tempo de permanÊncia em programa comunitÁrio de … · a importância da atividade física a...

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1 UNIVERSIDADE FEDERAL DE SERGIPE PRÓ-REITORIA DE PÓS-GRADUAÇÃO E PESQUISA PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM EDUCAÇÃO FÍSICA TEMPO DE PERMANÊNCIA EM PROGRAMA COMUNITÁRIO DE ATIVIDADE FÍSICA: UM ESTUDO LONGITUDINAL GLAUBER ROCHA MONTEIRO São Cristovão 2015 i

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Page 1: TEMPO DE PERMANÊNCIA EM PROGRAMA COMUNITÁRIO DE … · A importância da atividade física a nível comunitário chamou a atenção do Ministério da Saúde brasileiro desde 2002,

1

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SERGIPE

PROacute-REITORIA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO E PESQUISA

PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM EDUCACcedilAtildeO FIacuteSICA

TEMPO DE PERMANEcircNCIA EM PROGRAMA COMUNITAacuteRIO DE

ATIVIDADE FIacuteSICA UM ESTUDO LONGITUDINAL

GLAUBER ROCHA MONTEIRO

Satildeo Cristovatildeo

2015

i

2

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SERGIPE

PROacute-REITORIA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO E PESQUISA

MESTRADO EM EDUCACcedilAtildeO FIacuteSICA

TEMPO DE PERMANEcircNCIA EM PROGRAMA COMUNITAacuteRIO DE

ATIVIDADE FIacuteSICA UM ESTUDO LONGITUDINAL

GLAUBER ROCHA MONTEIRO

Dissertaccedilatildeo apresentada ao Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica da Universidade Federal de Sergipe como requisito para obtenccedilatildeo do grau de Mestre em Educaccedilatildeo Fiacutesica

Orientador Prof Dr Roberto Jerocircnimo dos Santos Silva

Satildeo Cristovatildeo

2015

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FICHA CATALOGRAacuteFICA

iii

4

GLAUBER ROCHA MONTEIRO

TEMPO DE PERMANEcircNCIA EM PROGRAMA COMUNITAacuteRIO DE

ATIVIDADE FIacuteSICA UM ESTUDO LONGITUDINAL

Dissertaccedilatildeo apresentada ao Nuacutecleo de Poacutes-

Graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica da

Universidade Federal de Sergipe como

requisito para obtenccedilatildeo do grau de Mestre em

Educaccedilatildeo Fiacutesica

Aprovada em ____________

Orientador Prof Dr Roberto Jerocircnimo dos Santos Silva DEPARTAMENTO DE EDUCACcedilAtildeO FIacuteSICA ndash DEFUFS

1deg Examinador ProfDr Antonio Cesar Cabral de Oliveira NUacuteCLEO DE PESQUISA EM APTIDAtildeO FIacuteSICA DE SERGIPE ndash NUPAFISEDEFUFS

2deg Examinador Prof Dr Kleber Fernandes de Oliveira DEPARTAMENTO DE ESTATIacuteSTICA E CIEcircNCIAS ATUARIAIS ndash DECATUFS

PARECER - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

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Resumo

Objetiva-se analisar o tempo de permanecircncia de participantes em um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica (PCAF) sob a perspectiva da Sauacutede Puacuteblica e neste acircmbito apontar mecanismos de estimativa e avaliaccedilatildeo de programas de intervenccedilatildeo de longo prazo para conhecimento do tempo de participaccedilatildeo e envolvimento de indiviacuteduos em praacuteticas regulares de atividade fiacutesica Para atender aos objetivos foram utilizados registros secundaacuterios do Programa Academia da Cidade (PAC) de Aracaju-SE O estudo foi organizado em dois levantamentos epidemioloacutegicos onde no primeiro foram observados 727 participantes e no segundo 2616 de ambos os sexos Enquanto procedimentos de anaacutelise de dados utilizou-se os elementos da estatiacutestica descritiva a anaacutelise de sobrevivecircncia e foi aplicado o modelo de regressatildeo de Cox para analisar a influecircncia de regressores no tempo de permanecircncia considerando o grupamento etaacuterio ldquo18 a 35 anosrdquo como referecircncia Em todas as anaacutelises foi utilizado niacutevel de significacircncia de 5 Para a anaacutelise estatiacutestica foram utilizados os Programas Estatiacutesticos Bioestat 53 e SPSS for Windows reg versatildeo 22 Considerando o primeiro levantamento verificou-se que o tempo meacutedio de permanecircncia dos participantes foi de 160 dp 79 meses sendo que dos 727 participantes somente seis participantes (008) permaneceram durante toda a coorte A maior desistecircncia (68) foi percebida no primeiro ano no programa O tempo maacuteximo de permanecircncia dos participantes maiores de 35 anos no PAC foi de dois anos com desistecircncia de maioria dos participantes ateacute o primeiro ano e maior permanecircncia dos sujeitos adultos e idosos O segundo levantamento identificou uma frequecircncia de participaccedilatildeo ao longo de 69 meses de acompanhamento As covariaacuteveis observadas foram organizadas em quatro grupos ldquoindicadores sociodemograacuteficosrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses Ao longo de todo o periacuteodo de observaccedilatildeo foram observados 949 casos de desistecircncias e 51 de censuras As maiores taxas de desistecircncias (563) ocorreram nos trecircs primeiros meses Em um ano de acompanhamento na coorte foram percebidos 76 casos de desistecircncias A partir do modelo de regressatildeo de Cox verificou-se que o grupamento etaacuterio ldquo36 a 59 anosrdquo apresentou maior chance de permanecircncia no programa (OR = 1630 IC95 1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo agrave referecircncia Para o grupo ldquo60 anos ou maisrdquo tambeacutem foi verificada maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo agrave referecircncia (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) Foi verificado tambeacutem que os indiviacuteduos que referiram diagnoacutestico cliacutenico positivo para lombalgias apresentaram permanecircncia mediana estimada maior (seis meses) em relaccedilatildeo ao grupo que natildeo referiu lombalgias (trecircs meses) No que se refere agrave desistecircncia ao programa a chance de natildeo permanecer no PAC entre os lombaacutelgicos foi de 10 (OR = 0902 IC95 = 0823 ndash 0989) Os resultados apontam para a necessidade de uma sistematizaccedilatildeo das informaccedilotildees sobre o tempo de permanecircncia em programas de intervenccedilatildeo a fornecer informaccedilotildees valiosas aos gestores e profissionais envolvidos nos mesmos

Palavras-chave Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica Anaacutelise de Sobrevida Estudo de Coorte

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Abstract

The objective is to analyze the participants of residence time in a Community Programme Physical Activity (PCAF) from the perspective of public health and in this context point estimate and evaluation mechanisms of long-term intervention programs to meet the time share and involvement of individuals in regular practice of physical activity To meet the goals they used secondary records of the City Academy Programme (CAP) of Aracaju-SE The study was organized in two epidemiological studies which were observed in the first 727 and second 2616 participants of both sexes While procedures for data analysis we used the elements of descriptive statistics survival analysis and was applied Cox regression model to analyze the influence of covariates on-call time and was considered the age grouping 18 to 35 as a reference In all analyzes was used 5 significance level We used the Statistics Programs Bioestat 53 and SPSS for Windows reg Version 22 for analysis Considering the first survey it was found that the average length of stay of participants was 16 sd 79 months and the 727 participants only six (008) remained for the entire cohort The highest withdrawal (68) was perceived in the first year the program The maximum time of the largest participants in the PAC 35 was two years with most of cancellation of the participants in the first year and increased retention of adult and elderly subjects The second survey identified a frequency of participation over 69 months of follow-up The observed covariates were organized into four groups socio-demographic indicators lifestyle health awareness and diseases listed by clinical diagnosis The median stay in the cohort was three months Throughout the entire observation period were observed cases of dropouts 949 and 51 of strictures The highest rates of dropouts (563) occurred in the first three months At one year follow-up in the cohort were perceived 76 cases of dropouts From the Cox regression model it was found that the age grouping 36-59 years presented greater chance of staying in the program (OR = 1630 95 CI 1438-1848) compared to the reference For the group 60 and over was also observed greater chance of staying in relation to the reference (OR = 1165 95 CI 1051-1291) It was also found that individuals who reported positive clinical diagnosis for back pain had higher estimated median stay (six months) compared to the group that did not mention back pain (three months) With regard to the cap withdrawal the chance of cancellation between low back pain was 10 (OR = 0902 95 CI = 0823-0989) The results point to the need for systematization of information on the time spent on intervention programs to provide valuable information to managers and professionals involved in them

Keywords Community Programme Physical Activity Survival Analysis Cohort study

vi

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SUMAacuteRIO

LISTA DE ABREVIATURASviii

I INTRODUCcedilAtildeO9

OBJETIVOS14

Objetivo Geral14

Objetivos Especiacuteficos 14

II CAPIacuteTULO 1 - O TEMPO DE PERMANEcircNCIA EM PROGRAMA

COMUNITAacuteRIO DE ATIVIDADE FIacuteSICA NAtildeO ULTRAPSSA DOIS ANOS15

Resumo 16

Abstract 17

Introduccedilatildeo 18

Procedimentos Metodoloacutegicos 20

Resultados 23

Discussatildeo 26

Conclusatildeo 30

Referecircncias 30

III CAPIacuteTULO 2 - TEMPO DE PERMANEcircNCIA EM PROGRAMA COMUNITAacuteRIO

DE ATIVIDADE FIacuteSICA UM ESTUDO LONGITUDINAL 33

Resumo 34

Abstract 35

Introduccedilatildeo 36

Procedimentos Metodoloacutegicos 37

Resultados43

Discussatildeo48

Conclusatildeo 53

Referecircncias 53

CONCLUSAtildeO60

REFEREcircNCIAS 62

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LISTA DE ABREVIATURAS

AVD - Atividade da Vida Diaacuteria

CDC ndash Centro de Controle e Prevenccedilatildeo de Doenccedilas

DCNT ndash Doenccedila Crocircnico Natildeo-Transmissiacutevel

IMC ndash Iacutendice de Massa Corpoacuterea

NASF ndash Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia

PAC ndash Programa Academia da Cidade

PCAF ndash Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica

PNPS ndash Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede

SUS ndash Sistema Uacutenico de Sauacutede

UBS ndash Unidade Baacutesica de Sauacutede

VIGITEL - Vigilacircncia de Fatores de Risco e Proteccedilatildeo para Doenccedilas Crocircnicas por

Inqueacuterito Telefocircnico

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I INTRODUCcedilAtildeO

O Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) vigente no Brasil desde 19901 foi

concebido para funcionar de forma organizada e integrada em diferentes niacuteveis de

atenccedilatildeo a fim de favorecer agrave assistecircncia aos utentes Neste contexto a assistecircncia

agrave sauacutede foi dividida em trecircs niacuteveis de atenccedilatildeo primaacuterio (menor grau de

incorporaccedilatildeo tecnoloacutegica) secundaacuterio (grau intermediaacuterio de especialidades) e

terciaacuterio (equipamentos e pessoal especializado e cuidados intensivos)

No que confere agrave atenccedilatildeo primaacuteria poliacuteticas responsaacuteveis pela produccedilatildeo e

anaacutelise de informaccedilotildees relativas agrave morbimortalidade no Brasil por Doenccedilas Crocircnico

Natildeo-Transmissiacuteveis (DCNT) como infarto derrame hipertensatildeo obesidade foram

incentivadas e a atividade fiacutesica passou a representar o mecanismo de destaque

agrave prevenccedilatildeo das DCNT sendo suas accedilotildees priorizadas pela Poliacutetica Nacional de

Promoccedilatildeo da Sauacutede (PNPS) A partir de entatildeo foram criadas iniciativas de grupos

de caminhada nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) como o programa Hiperdia

lanccedilado em 2002 pelo Ministeacuterio da Sauacutede com o objetivo de cadastrar e

acompanhar pacientes diabeacuteticos e hipertensos assistidos na atenccedilatildeo baacutesica2

A sucesso da valorizaccedilatildeo da accedilatildeo de praacuteticas corporaisatividade fiacutesica na

implementaccedilatildeo da PNPS deveu-se agrave grande adesatildeo dos municiacutepios a esta accedilatildeo e

agraves informaccedilotildees da VIGITEL para as DCNT3 agrave populaccedilatildeo maior de dezoito anos de

idade

Contudo apesar do aumento do nuacutemero de intervenccedilotildees em promoccedilatildeo de

atividade fiacutesica na Ameacuterica Latina e sabido o conhecimento por parte dos usuaacuterios

sobre os benefiacutecios da praacutetica regular de atividade fiacutesica eacute escassa a produccedilatildeo de

evidecircncias cientiacuteficas4 principalmente nos Programas Comunitaacuterios de Atividade

Fiacutesica (PCAF) de longo prazo Um dos problemas a enfrentar relaciona-se com o

tempo de permanecircncia dos sujeitos participantes e os determinantes para a

permanecircncia As desistecircncias aos programas de intervenccedilatildeo em atividade fiacutesica

tecircm se tornado uma preocupaccedilatildeo agraves agecircncias de sauacutede e portanto se faz

necessaacuterio a criaccedilatildeo de metodologias avaliativas para entender esta problemaacutetica

a propor mecanismos resolutivos uma vez que a praacutetica regular de atividade fiacutesica

necessita ser estimulada5

10

Programas de Intervenccedilatildeo em Atividade Fiacutesica

A importacircncia da atividade fiacutesica a niacutevel comunitaacuterio chamou a atenccedilatildeo do

Ministeacuterio da Sauacutede brasileiro desde 2002 quando pontualmente foi apresentada

a experiecircncia do Programa Academia da Cidade do Recife no Seminaacuterio Nacional

de Vigilacircncia em Doenccedilas e Agravos Natildeo Transmissiacuteveis e Promoccedilatildeo da Sauacutede

em Brasiacutelia no ano 20052

Em 2006 as estrateacutegias da PNPS agrave ampliaccedilatildeo dos serviccedilos baacutesicos de

sauacutede divulgaccedilatildeo oferta e avaliaccedilatildeo de programas resolutivos para promoccedilatildeo de

sauacutede agrave populaccedilatildeo culminou num grande avanccedilo para a sauacutede puacuteblica Deste

avanccedilo foram destinadas verbas agrave realizaccedilatildeo de projetos a 207 municiacutepios no ano

de 2007 atentando agraves accedilotildees prioritaacuterias dessa poliacutetica com destaque para as

praacuteticas corporaisatividade fiacutesica67

Neste contexto as accedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede brasileiro possibilitaram

um enfoque para programas desenvolvidos sob accedilotildees pontuais (megaeventos)

como em Satildeo Paulo (Agita Satildeo Paulo) e intervencionistas em Curitiba

(CuritibAtiva) Recife (Academia da Cidade) e Aracaju (Academia da Cidade) que

disseminaram a ideia a outras cidades Na cidade de Rio Claro-SP o programa

ldquoAccedilatildeo e Sauacutede Floripa ndash educar conscientizar e praacuteticasrdquo e o ldquoSauacutede Ativardquo teve

um papel importante quanto agrave aproximaccedilatildeo da comunidade agraves praacuteticas regulares

de atividade fiacutesica e a contribuiccedilatildeo com divulgaccedilatildeo orientaccedilatildeo e aconselhamentos

cliacutenicos de profissionais das Unidade Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e atividades fiacutesicas

supervisionadas por profissional de educaccedilatildeo fiacutesica para esta realidade28910

O reconhecimento das iniciativas do Agita Satildeo Paulo e do Academia da

Cidade do Recife contribuiacuteram para a formaccedilatildeo de parceiras internacionais como

a do Centro de Controle e Prevenccedilatildeo de Doenccedilas (CDC) dos Estados Unidos e de

universidades federais brasileiras dentre as quais se destacam a de Satildeo Paulo de

Pelotas do Paranaacute de Minas Gerais e de Sergipe e a Universidade de Saint Louis

dos Estados Unidos Desta parceria foi implantado no Brasil o Projeto Community

Guide (Guia da Comunidade) com a finalidade de avaliar experiecircncias projetos e

programas comunitaacuterios afim de buscar evidecircncias do efeito de programas de

intervenccedilatildeo no aumento nos niacuteveis de atividade fiacutesica dos sujeitos participantes2

11

As evidecircncias positivas do programa do Recife apresentadas pelo Projeto

GUIA fortaleceram a realizaccedilatildeo dos estudos programados em Aracaju (Academia

da Cidade) Curitiba (Programa CuritibAtiva) Belo Horizonte (Academia da Cidade)

e Vitoacuteria (Serviccedilo de Orientaccedilatildeo ao Exerciacutecio) Desta forma o Projeto GUIA tornou-

se fundamental para consolidar a pesquisa de programas de atividade fiacutesica de

base populacional e proporcionar a combinaccedilatildeo com estudos do ambiente e a

influecircncia na praacutetica de atividades fiacutesicas2

Os principais resultados dos programas refletem o aumento dos niacuteveis de

atividade dos envolvidos11 e tem-se como determinantes para esta realidade

serem programas puacuteblicos sem taxa de adesatildeo e de base populacional

sobreviverem agrave mudanccedila de gestatildeo municipal estarem em processo ou

consolidarem-se nas suas respectivas poliacuteticas (Esporte ou Sauacutede) locais

possuiacuterem pouca ou nenhuma barreira para a participaccedilatildeo e priorizarem atividades

coletivas e o desenvolvimento sistemaacutetico das atividades que se incluem

caminhada alongamento aulas de ginaacutestica avaliaccedilatildeo fiacutesica e danccedila12

A partir do sucesso desta poliacutetica a abrangecircncia das accedilotildees nos PCAF foi

contextualizada e organizada em redes de comunicaccedilatildeo com a Atenccedilatildeo Baacutesica ao

ser considerado o primeiro niacutevel do cuidado e os indiviacuteduos foram aproximados

cada vez mais agraves Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e aos Nuacutecleos de Apoio agrave

Sauacutede da Famiacutelia (NASF)13 A partir de entatildeo os programas de intervenccedilatildeo em

atividade fiacutesica passaram a ser compreendidos como parte do trabalho

multiprofissional como necessaacuteria agrave sua atuaccedilatildeo no territoacuterio

Em Aracaju capital do estado de Sergipe as accedilotildees do Programa Academia

da Cidade (PAC) criado em 2004 jaacute beneficiaram populaccedilotildees de diversos bairros

os quais satildeo chamados de polos compreendidos como estabelecimentos de

fomento agrave produccedilatildeo de sauacutede por meio de orientaccedilotildees e atividades fiacutesicas

supervisionadas A avaliaccedilatildeo positiva da experiecircncia deste programa como o de

outras capitais brasileiras em 2011 pelo Ministeacuterio da Sauacutede incentivou a criaccedilatildeo

de Programas como o Academia da Sauacutede21415

Apesar de contribuiacuterem para o aumentar o niacutevel de atividade fiacutesica da

populaccedilatildeo existe uma lacuna na literatura em relaccedilatildeo agrave anaacutelise do tempo de

12

permanecircncia dos participantes em Programas Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica

(PCAF) Neste sentido satildeo escassos os estudos de intervenccedilatildeo16 em relaccedilatildeo aos

resultados dos programas de atividade fiacutesica a niacutevel comunitaacuterio e dos meacutetodos de

avaliaccedilatildeo quanto ao impacto dos mesmos quando inseridos nessa perspectiva

compreende-se impacto como o efeito de accedilotildees a longo prazo sobre uma

populaccedilatildeo legitimando os serviccedilos de sauacutede numa relaccedilatildeo entre investimento e

participaccedilatildeo popular17

O interesse em pesquisas como esta chamam a atenccedilatildeo pela importacircncia

que acompanhar o comportamento da atividade fiacutesica em um determinado contexto

local18 tem e pelo poder gerados agraves entidades responsaacuteveis pelos serviccedilos mais

precisamente pelo respaldo de sauacutede ofertado agrave populaccedilatildeo Assim gera

conhecimento aos gestores dos programas a intervir de forma pontual sobre a

problemaacutetica da desistecircncia e dos determinantes (fatores sociodemograacuteficos estilo

de vida auto percepccedilatildeo de sauacutede avaliaccedilatildeo de risco agrave sauacutede condiccedilotildees

ambientais de transporte e de seguranccedila)19202122 no tempo de permanecircncia dos

mesmos nos programas

Para tanto faz-se cada vez mais importante melhorar a descriccedilatildeo dos

meacutetodos identificar as caracteriacutesticas dos participantes propor estudos mais

longos e acompanhamentos mais completos dos participantes para futuras

intervenccedilotildees23 e respostas resolutivas aos principais envolvidos PCAF e sujeitos

participantes

Desenvolvimento do Estudo

Este trabalho consta com dois levantamentos epidemioloacutegicos de base

populacional com caracteriacutesticas de coorte retrospectiva Neste foram analisados

o tempo permanecircncia de participantes no Programa Academia da Cidade de

Aracaju-SE e a influecircncia de fatores regressores Para tanto foi utilizada a anaacutelise

de sobrevida que segundo Zibners Cromer e Hayes24 eacute uacutetil em estudos de

aderecircncia em programas de intervenccedilatildeo para estimar o tempo ateacute a ocorrecircncia de

eventos de interesse como a desistecircncia

13

O Capiacutetulo I refere-se ao artigo publicado em 2014 na Revista Brasileira de

Cineantropometria e Desempenho Humano (RBCDH) intitulado ndash ldquoO tempo de

permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica natildeo ultrapassa dois

anosrdquo e baseou-se na estimativa do tempo de permanecircncia de 727 participantes no

PAC de Aracaju-SE no periacuteodo de janeiro de 2008 a marccedilo de 2010

Neste levantamento foi utilizado o meacutetodo de sobrevida natildeo-parameacutetrico de

Kaplan-Meier e para avaliar as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes

grupamentos etaacuterios relacionados no estudo foi utilizado o teste de logrank pelos

pressupostos de Mantel-Cox Os resultados apresentaram pontos importantes de

discussatildeo quanto agraves maiores taxas de desistecircncias e o tempo maacuteximo de

permanecircncia do grupo investigado

O Capiacutetulo II eacute fruto da anaacutelise da adesatildeo e do tempo de permanecircncia de

2616 participantes do PAC de Aracaju-SE Foram investigados a influecircncia de

regressores ao observar respostas de auto relatos dos registros de ldquoAnamneserdquo

do programa e o tempo de desistecircncia representada pela natildeo participaccedilatildeo agraves

ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo realizadas pelo programa

Neste contexto o periacuteodo de tempo observado foi de 69 meses (entre abril

de 2004 e dezembro de 2009) Para tanto o modelo de Regressatildeo de Cox foi

utilizado para analisar as razotildees de chance (OR) de permanecircncia no programa e

os resultados chamam a atenccedilatildeo de regressores como ldquogrupamentos etaacuteriosrdquo e

ldquodoenccedilas ostearticularesrdquo como influenciadores no desfecho

14

OBJETIVOS

OBJETIVO GERAL

Analisar o tempo de permanecircncia de participantes no Programa Academia

da Cidade de Aracaju-Sergipe

OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Verificar as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes grupamentos etaacuterios

de participantes do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

Analisar a influecircncia dos regressores - variaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo do

ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico

cliacutenicordquo - no tempo de permanecircncia de participantes no Programa Academia

da Cidade de Aracaju-SE

Analisar as chances de permanecircncia dos participantes no Programa

Academia da Cidade de Aracaju-SE

15

II Capiacutetulo 1 ndash O tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de

Atividade Fiacutesica natildeo ultrapassa dois anos

The length of stay in Community Physical Activity Program does not exceed two years

Tiacutetulo abreviado Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade

Fiacutesica

Publicado em Revista Brasileira de Cineantropometria e Desempenho Humano

2014 16(6)608-617

Glauber Rocha Monteiro1 Roberto Jerocircnimo dos Santos Silva1

1Universidade Federal de Sergipe

Centro de Ciecircncias Bioloacutegicas e da Sauacutede

Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica

Aracaju-SE Brasil

Endereccedilo para correspondecircncia Universidade Federal de Sergipe PPGEF ndash Mestrado em Educaccedilatildeo Fiacutesica Departamento de Educaccedilatildeo Fiacutesica Cidade Universitaacuteria Prof ldquoJose Aloisio de Camposrdquo Av Marechal Rondon sn Jardim Rosa Elze CEP 49100-000 Satildeo Cristovatildeo ndash SE Brasil E-mails glaubermonteirochagmailcom rjeronimossufsbr

16

Resumo O objetivo do estudo foi estimar o tempo de permanecircncia de participantes em um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica (PCAF) Trata-se de uma coorte retrospectiva em que foi estimada a permanecircncia de 727 participantes (5516 dp1178 anos) estratificados em trecircs grupamentos etaacuterios (Grupo 1 18 a 35 anos Grupo 2 36 a 59 anos Grupo 3 acima dos 60 anos) de um PCAF atraveacutes da observaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees realizadas pelo programa no periacuteodo de 265 meses Aplicou-se a Anaacutelise de Sobrevivecircncia pelo meacutetodo de Kaplan Meier para analisar o tempo de permanecircncia dos participantes e logrank para estimar a permanecircncia em relaccedilatildeo agraves faixas etaacuterias consideradas no estudo Utilizou-se niacutevel de significacircncia de 5 em todas as anaacutelises A meacutedia do tempo de permanecircncia dos participantes foi de 16 dp 79 meses Dos 727 participantes somente seis (008) permaneceram durante toda a coorte A maior desistecircncia (68) foi percebida no primeiro ano do PCAF Quando observados os grupamentos etaacuterios verificou-se diferenccedila estatisticamente significativa (p= 0025) entre o tempo de permanecircncia dos mesmos sendo que os indiviacuteduos do Grupo 1 com meacutedia de permanecircncia de 124plusmn 62 meses natildeo permaneceram apoacutes o 20ordm mecircs no programa e a permanecircncia para os outros dois grupos foi de 16plusmn79 meses O tempo maacuteximo de permanecircncia dos participantes adultos e idosos no programa foi de aproximadamente dois anos com desistecircncia de maioria dos participantes ateacute o primeiro ano e maior permanecircncia dos sujeitos adultos e idosos

Palavras-chave Anaacutelise de sobrevida Atividade motora Permanecircncia

17

Abstract The aim of this study was to estimate the length of stay of participants in a Community Physical Activity Program (CPAP) This is a retrospective cohort study that estimated the length of stay of 727 participants (5516 sd 1278 years) stratified into three age groups (Group 1 18-35 years group 2 36-59 years Group 3 above 60 years) in a CPAP by observing evaluations performed by the program during the period of 265 months Survival Analysis was applied by the Kaplan Meier method to analyze the length of stay of participants and logrank to estimate the length of stay in relation to the age groups considered in the study Significance level of 5 was adopted in all analyses The mean length of stay of participants was 16 sd 79 months Of the 727 participants only six (008) remained the entire cohort The highest dropout (68) was observed in the first year of CPAP When considering the age groups difference statistically significant (p= 0025) was observed among length of stay of participants and individuals in Group 1 with mean length of stay of 124 plusmn 62 months did not remain after 20 month of program and for the other two groups this time was 16 sd 79 months The maximum length of stay of participants adults and olds in the program was approximately two years and most participants dropped out in the first year and a greater permanence of adults and elderly subjects was observed

Key words Length of stay Motor activity Survival analysis

18

INTRODUCcedilAtildeO

Uma das preocupaccedilotildees das agecircncias de sauacutede referentes agrave Atividade Fiacutesica

(AF) eacute justamente a adoccedilatildeo desta praacutetica como atividade regular da populaccedilatildeo

tornando-se parte de seu estilo de vida1 Atrelada a esta ideia vaacuterios fatores dentre

eles a efetividade definida como o efeito de determinado serviccedilo sobre um grupo

populacional tecircm sido estudada tanto em relaccedilatildeo ao objeto da avaliaccedilatildeo dos

serviccedilos de sauacutede quanto no que concerne ao tempo de

implementaccedilatildeointervenccedilatildeo2 ao considerar importante fator na caracterizaccedilatildeo da

qualidade do serviccedilo de sauacutede prestado agrave comunidade3

Em relaccedilatildeo agrave AF considera-se como um importante ponto de observaccedilatildeo e

evidecircncias o tempo de permanecircncia da populaccedilatildeo em Programas Comunitaacuterios de

Atividade Fiacutesica (PCAF) Este item favorece a compreensatildeo do impacto destes

programas sobretudo quando associados aos conhecimentos e comportamentos

adquiridos bem como a satisfaccedilatildeo do usuaacuterio do serviccedilo prestado4

Essa discussatildeo tem levado pesquisadores5-8 agrave busca de estimativas para a

permanecircncia em PCAF uma vez que a permanecircncia da populaccedilatildeo em programas

comunitaacuterios tem se tornado uma ferramenta de grande importacircncia para a sauacutede

puacuteblica ao ampliar a capacidade de intervenccedilatildeo pois programas com efetividade

demonstrada tecircm maior sustentabilidade constituindo-se em um forte dispositivo

de produccedilatildeo de informaccedilatildeo aos programas considerados9

Nesta perspectiva a Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede ndash PNPS em

2006 no intuito de favorecer a melhoria das condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo tem

entre suas prioridades a relacionada com a praacutetica regular de atividade fiacutesica10 Da

mesma forma intervenccedilotildees comunitaacuterias realizadas no Brasil e Ameacuterica Latina a

partir de parcerias entre o Ministeacuterio da Sauacutede brasileiro o Centro de Controle e

Prevenccedilatildeo de doenccedilas dos Estados Unidos e Universidades brasileiras e

americanas identificaram as classes de Atividade Fiacutesica em ambientes

comunitaacuterios como uacuteteis nas accedilotildees em poliacuteticas puacuteblicas para melhorar os niacuteveis

de praacutetica de AF entre a populaccedilatildeo latino-americana10

Assim a OMS reconhecendo a inatividade fiacutesica como um dos principais

fatores de risco globais de morbidade e mortalidade11 tem evidenciado que homens

19

e mulheres de todas as idades grupos socioeconocircmicos e etnias tornam-se mais

saudaacuteveis ao atingirem a recomendaccedilatildeo de pelo menos 150 minutos de AF por

semana de intensidade leve a moderada1213 Vale ressaltar o fator de proteccedilatildeo da

AF contra as doenccedilas crocircnico-degenerativas as quais representam preocupaccedilatildeo

agraves agecircncias de sauacutede

Contudo apesar de contribuiacuterem para a adoccedilatildeo de comportamentos

saudaacuteveis da populaccedilatildeo os PCAF apresentam uma lacuna quanto agrave aplicaccedilatildeo de

meacutetodos de avaliaccedilatildeo precisos para identificar a efetividade e o impacto na atenccedilatildeo

primaacuteria e em comunidades13 Para Pereira e Okuma14 as accedilotildees que teoricamente

mobilizariam o comportamento saudaacutevel das pessoas e grupos natildeo se mostram

suficientemente influentes para sensibilizar a populaccedilatildeo a iniciar e manter-se em

programas regulares de atividade fiacutesica

Embora se perceba uma crescente procura e interesse populacional pela

praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos e atividades esportivas orientadas geralmente estas

acabam por natildeo ter continuidade apresentando baixo empenho e pouca aderecircncia

aos programas propostos a obter resultados positivos15 Estima-se que metade dos

indiviacuteduos que comeccedilam um programa de atividade fiacutesica regular interrompem-no

nos primeiros seis meses16

Verifica-se portanto a necessidade de buscar informaccedilotildees a respeito do

impacto dessas iniciativas nas comunidades identificando as accedilotildees que tenham

resultados mais eficientes eficazes e efetivos em relaccedilatildeo agrave sauacutede dos indiviacuteduos17

Pesquisas em relaccedilatildeo a tempo de permanecircncia em programas que focam a

praacutetica de AF em espaccedilos puacuteblicos de lazer satildeo limitadas a poucas cidades

dificultando a extrapolaccedilatildeo de resultados18 Ressalte-se que estudos sobre

permanecircncia em programas supervisionados em nosso paiacutes ainda satildeo recentes67

e por conta disso ainda haacute poucos trabalhos que destaquem a permanecircncia dos

sujeitos agrave praacutetica de atividade fiacutesica em espaccedilos comunitaacuterios (parques e praccedilas)

o que dificulta uma extrapolaccedilatildeo segura dos dados1819

Assim sendo este estudo tem por objetivo estimar o tempo de permanecircncia

de participantes em um PCAF e comparaacute-lo entre as diferentes faixas etaacuterias dos

participantes do mesmo

20

PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS

Tipo de Estudo

Trata-se de um estudo de coorte retrospectiva que analisa informaccedilotildees com

relaccedilatildeo agrave exposiccedilatildeo e ao desfecho descritos antes do iniacutecio do estudo20 com o

intuito de avaliar a ocorrecircncia de determinado evento apoacutes uma intervenccedilatildeo No

presente estudo o evento trata-se do tempo de permanecircncia observado e estimado

a partir das avaliaccedilotildees realizadas no PCAF considerando o tempo da coorte

Populaccedilatildeo e Amostra

A populaccedilatildeo do estudo foi constituiacuteda a partir da observaccedilatildeo do Banco de

Dados de um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica Foram observados 1990

indiviacuteduos regularmente acompanhados no periacuteodo de janeiro de 2008 a marccedilo de

2010 totalizando 265 meses

A amostra foi composta por 727 indiviacuteduos (34 homens e 693 mulheres)

de 15 polos do PCAF de ambos os sexos com meacutedia de idade de 55 + 12 anos e

que atenderam aos seguintes criteacuterios de inclusatildeo serem maiores de 18 anos e

que realizaram mais de uma avaliaccedilatildeo do PCAF ao longo do periacuteodo observado

Foram excluiacutedos desse estudo os indiviacuteduos que mesmo realizando mais de uma

avaliaccedilatildeo apresentaram faltas a mais de uma avaliaccedilatildeo seguida do PCAF Este fato

compreende teoricamente faltas ao programa haacute mais de seis meses

aproximadamente no PCAF natildeo considerando este fato ser censura pelo intervalo

de tempo faltoso ser grande demais quando comparado ao periacuteodo de coorte

observado

A amostra foi distribuiacuteda em grupamentos etaacuterios a) Grupo 1 Adultos

jovens com idades entre 18 e 35 anos (40 participantes) b) Grupo 2 Adultos com

idades entre 36 e 59 anos (422 participantes) usando por referecircncia a

recomendaccedilatildeo do ACSM21 e c) Grupo 3 (265 participantes) Idosos maiores de 60

anos segundo legislaccedilatildeo brasileira5

Os pontos de observaccedilatildeo da coorte ou seja os seguimentos foram

estabelecidos considerando sete intervalos de tempo correspondentes agraves meacutedias

das avaliaccedilotildees do PCAF durante o periacuteodo de observaccedilatildeo Por conta de limitaccedilotildees

21

do banco de dados a primeira avaliaccedilatildeo referiu-se ao tempo de entrada do

indiviacuteduo no estudo e natildeo agrave data de adesatildeo ao PCAF

Caracteriacutesticas e atividades realizadas pelo PCAF

O PCAF foi desenvolvido a partir de uma parceria firmada entre o Nuacutecleo de

Pesquisa em Aptidatildeo Fiacutesica e Olimpismo de Sergipe - NUPAFISE o Departamento

de Educaccedilatildeo Fiacutesica ndash DEF da Universidade Federal de Sergipe ndash UFS e a

Secretaria Municipal de Sauacutede de Aracaju ndash SMSPMA vinculando-se agraves Unidades

Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e desenvolvendo suas accedilotildees com os demais programas

e coordenaccedilotildees de Vigilacircncia em Sauacutede e Atenccedilatildeo Baacutesica

O PCAF foi implantado em 15 Polos Regionais representando 15 distintos

bairros da cidade de Aracaju ndash SE considerando para sua implantaccedilatildeo os criteacuterios

de localizaccedilatildeo do polo em um contexto socioeconocircmico preferencialmente baixo

com espaccedilo puacuteblico (parques ou praccedilas) em condiccedilotildees de praacutetica regular de

Atividade Fiacutesica (AF) e estar proacuteximo a uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS)

sendo esta um ponto de referecircncia e porta de entrada tambeacutem para usuaacuterios que

aderiam ao programa por orientaccedilatildeo meacutedica

No PCAF as atividades eram desenvolvidas cinco vezes por semana

englobando aulas de ginaacutestica livres para a populaccedilatildeo caminhada orientada

avaliaccedilotildees antropomeacutetricas bioquiacutemicas e funcionais realizadas de trecircs a quatro

vezes ao ano De forma geral constava ainda a realizaccedilatildeo de um protocolo

composto por afericcedilatildeo de pressatildeo arterial e frequecircncia cardiacuteaca alongamento

ginaacutestica ioga danccedila atividades recreativas e outras atividades especiacuteficas a cada

comunidade17 Cada polo continha um professor dois estagiaacuterios e um avaliador

que era responsaacutevel pela avaliaccedilatildeo fiacutesica dos participantes

As atividades eram planejadas para serem realizadas cinco vezes por

semana segundo alguns princiacutepios de periodizaccedilatildeo do treinamento fiacutesico Cada

sessatildeo compreendia 60 minutos de atividades cardiorrespiratoacuterias (caminhadas e

atividades luacutedicas) e exerciacutecios neuromotores (forccedila agilidade equiliacutebrio

flexibilidade e coordenaccedilatildeo) Os exerciacutecios fiacutesicos no geral eram organizados

respeitando o protocolo de afericcedilatildeo de pressatildeo arterial ao iniacutecio das aulas

22

alongamento ginaacutestica localizada em meacutedia 50 minutos e relaxamento eou

atividades luacutedicas posteriormente agrave ginaacutestica localizada

Procedimentos para a Coleta de Dados

Utilizou-se registro secundaacuterio referente agraves avaliaccedilotildees do PCAF

disponibilizados pela coordenaccedilatildeo do programa Os dados das avaliaccedilotildees de todos

os polos do PAC foram afixados numa planilha eletrocircnica sendo considerados o

nuacutemero geral de participantes agraves avaliaccedilotildees o nuacutemero de participantes que

realizaram mais de uma avaliaccedilatildeo e a idade

Permanecircncia

Para fins de levantamento de permanecircncia foram analisados os registros de

frequecircncia nas avaliaccedilotildees dos participantes do programa acompanhados durante

um periacuteodo de 265 meses (janeiro de 2008 a marccedilo de 2010) o que possibilitou

verificar o tempo que os participantes permaneceram no programa

Foram considerados desistentes os indiviacuteduos que faltaram trecircs ou mais

avaliaccedilotildees do PCAF sem retorno posterior a esse periacuteodo Em caso de retorno o

periacuteodo das faltas natildeo era computado no tempo de sobrevivecircncia (permanecircncia no

programa) entretanto continuava a contagem dos meses a partir da data do

retorno

Essa estrateacutegia foi adotada em virtude das caracteriacutesticas da anaacutelise a qual

foi utilizada e pelo fato de que as faltas poderiam natildeo decorrer da desistecircncia do

programa mas sim de alguma dificuldade transitoacuteria tais como doenccedila ou

problemas familiares que poderiam impedir o sujeito de frequentar as avaliaccedilotildees

no periacuteodo estipulado

Cuidados Eacuteticos

Este trabalho eacute parte da pesquisa intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo da Efetividade do

Programa Academia da Cidade ndash Aracajurdquo e foi aprovada pelo CEPUFS sob

nuacutemero 43160000107-08

Procedimentos de Anaacutelise de Dados

23

Utilizou-se os elementos da estatiacutestica descritiva de maneira a caracterizar

o grupo e o estimador de sobrevivecircncia Kaplan-Meier juntamente com o estimador

logrank para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupamentos etaacuterios

considerados pelo software de coacutedigo aberto Bioestat 53reg Em todas as anaacutelises

foi utilizado niacutevel de significacircncia de 5

RESULTADOS

Considerando os criteacuterios de inclusatildeo e as caracteriacutesticas da anaacutelise

estatiacutestica em questatildeo dos 1990 inscritos no PCAF apenas os dados de 727

(3657) foram utilizados levando agrave reflexatildeo o fato de dois terccedilos dos inscritos natildeo

atenderam aos criteacuterios de previamente definidos sendo excluiacutedos da anaacutelise do

programa

A Tabela 1 apresenta a probabilidade de permanecircncia dos 727 participantes

do PCAF observados entre os anos 2008 e 2010 sendo que o tempo de

permanecircncia apresentou uma meacutedia de 16 dp 8 meses com uma meacutedia de

permanecentes de 292 sujeitos e de desistentes de 130 indiviacuteduos Para todos os

grupos etaacuterios menos de 1 dos indiviacuteduos permaneceram ateacute o fim de toda a

coorte observada

Tabela 1 ndash Permanecircncia dos indiviacuteduos agraves avaliaccedilotildees de Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica

2008 a 2010

Intervalos Meses P D P

no tempo t

P ateacute o

tempo t ER IC (95)

1 450 727 191 07373 07373 02627 07053 a 07693

2 850 536 175 06730 04966 03265 04602 a 05329

3 1250 361 131 06371 03164 03629 02826 a 03502

4 1650 230 98 05739 01816 04261 01535 a 02096

5 2000 132 77 04167 00757 05833 00564 a 00949

6 2350 55 49 01091 00083 08909 00017 a 00148

7 2650 6 0 10000 00083 0 00017 a 00148

Meacutedia 16 29243 103

Desvio padratildeo

79948 26487 6824

P= Permanecentes D= Desistentes P= Permanecircncia no tempo P= Permanecircncia ateacute o tempo ER= Estimaccedilatildeo de Risco IC= Intervalo de Confianccedila (95)

24

Foi observado que a maior desistecircncia se deu no primeiro intervalo (45

meses) um quarto dos participantes do PCAF A permanecircncia no segundo intervalo

(85 meses) mostrou proporccedilatildeo de permanecircncia de 49

A cada intervalo de tempo percebeu-se decliacutenio quanto agrave permanecircncia dos

indiviacuteduos observados Ateacute o fim do periacuteodo de observaccedilatildeo foi constatado que

apenas 008 dos indiviacuteduos foram identificados agraves uacuteltimas avaliaccedilotildees

Conforme a tabela 1 dos 361 participantes que permaneceram no terceiro

intervalo que corresponde a aproximadamente um ano no programa 131

desistiram ateacute a terceira avaliaccedilatildeo Assim sendo dos 727 indiviacuteduos observados

aproximadamente dois terccedilos desistiram ateacute o periacuteodo de 125 meses e a meacutedia

da proporccedilatildeo de participaccedilatildeo ateacute esse tempo foi de 32 ou seja mais da metade

dos participantes desistiram durante o primeiro ano no PACF

De acordo com a Figura 1 a qual apresenta a comparaccedilatildeo do tempo de

permanecircncia para os trecircs grupos etaacuterios observados foi percebida diferenccedila

estatisticamente significativa entre eles (p= 0025)

25

Figura 1 Comparaccedilatildeo dos grupamentos etaacuterios considerados no Programa Academia da Cidade

de Aracaju-SE segundo o tempo de permanecircncia (p= 0025) A linha vertical ao meio da figura

representa a meacutedia de permanecircncia do grupo O eixo X eacute representado pelos intervalos de tempo

(em meses) e o eixo Y pela permanecircncia acumulativa () a cada intervalo de tempo

De acordo com o comportamento das variaacuteveis consideradas e observadas

nos indiviacuteduos dos 18 aos 35 anos dos 40 participantes observados cerca de 38

desistiram no primeiro intervalo e o tempo maacuteximo de permanecircncia foi de 20 meses

sendo que a permanecircncia meacutedia foi de 124 meses

Em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos dos 36 aos 59 anos dos 422 participantes

observados no iniacutecio do estudo cerca de 27 dos sujeitos desistiram ateacute o oitavo

mecircs e meio de programa e ateacute um ano no programa a permanecircncia foi de 31

verificando-se para o grupo de idosos que a desistecircncia ateacute oitavo mecircs e meio foi

maior em relaccedilatildeo aos demais periacuteodos Para ambos a meacutedia de permanecircncia foi

de 16 meses

Aleacutem disso dos 265 idosos observados notou-se que aproximadamente

49 dos participantes permaneceram em meacutedia um ano no PCAF e esta

26

probabilidade de permanecircncia tambeacutem foi semelhante para os participantes do

grupo 2

DISCUSSAtildeO

O presente estudo identificou o tempo meacutedio de permanecircncia dos

participantes do PCAF correspondente a 16 meses plusmn 8 meses Um determinado

estudo avaliando o tempo de permanecircncia em um programa de AF para

hipertensos encontrou o valor meacutedio de 1985 dias (66 meses)8 Em outro estudo7

que verificou a aderecircncia e o tempo de permanecircncia dos participantes em um

Programa de Atividade Fiacutesica para Diabeacuteticos Hipertensos e Obesos foi

observada uma meacutedia de permanecircncia de 27 meses

Os trabalhos citados sugerem que as diferenccedilas relacionadas ao tempo de

permanecircncia parecem ter relaccedilatildeo com especificidades locais em relaccedilatildeo ao espaccedilo

de se realizar AF como parques e praccedilas o protocolo (modelo loacutegico) de

intervenccedilatildeo quando relacionadas ao planejamento e agrave organizaccedilatildeo das atividades

com os objetivos e necessidades do grupo acompanhado quando considerando o

papel da atividade na vida das pessoas considerando aspectos esteacuteticos ou de

sauacutede quando solicitados e orientados por um meacutedico e finalidades dos diversos

programas

Os resultados demonstraram que dois terccedilos (68) dos participantes

desistiram no momento do 3deg intervalo de tempo cerca de um ano Um estudo que

avaliou indiviacuteduos em um programa de mudanccedila de estilo de vida de longa duraccedilatildeo

concluiu que 47 dos participantes permaneceram pelo menos um ano no

programa22

No primeiro intervalo de observaccedilatildeo ao tempo de permanecircncia dos

participantes do PCAF percebeu-se uma maior desistecircncia ao programa

aproximadamente um quarto dos participantes Tambeacutem foi observada desistecircncia

apoacutes um breve periacuteodo de participaccedilatildeo algumas vezes com um tempo de

participaccedilatildeo insuficiente para obter resultados positivos advindos da atividade

realizada Outros estudos consideraram maior desistecircncia antes de completar cinco

27

meses em programas de ginaacutestica18 Baixa frequecircncia e permanecircncia nos primeiros

meses de programa de exerciacutecios fiacutesicos evidenciadas na literatura16 sugere uma

maior atenccedilatildeo no planejamento e nas especificidades de um PCAF sobretudo nos

primeiros meses de intervenccedilatildeo elemento de grande importacircncia a ser observado

Praticamente metade dos sujeitos ultrapassaram os seis primeiros meses

do programa resultado tambeacutem relatado na literatura17 devendo-se atentar que

no presente estudo a maior frequecircncia de desistecircncia ocorreu durante o primeiro

ano de intervenccedilatildeo A alta taxa de desistecircncia dos indiviacuteduos do programa

particularmente nos seis primeiros meses foi observado em um estudo que apontou

indiviacuteduos participantes de um programa de mudanccedila de estilo de vida de longa

duraccedilatildeo22 Por conta da baixa frequecircncia de permanentes nos primeiros meses o

ACSM21 chama a atenccedilatildeo dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica e gestores em

sauacutede para tomarem medidas capazes de reduzir a desistecircncia no periacuteodo inicial

dos programas

Em se tratando do PCAF observado neste estudo os profissionais do

programa se preocupavam em trabalhar com atividades fiacutesicas menos complexas

que envolviam tanto aspectos fiacutesicos quanto cognitivos sociais e afetivos com

intensidades de leve a moderada respeitando o limite do participante aleacutem de

incentivaacute-lo tal qual a qualidade do instrutor e a avaliaccedilatildeo dos efeitos do exerciacutecio

por profissional eacute um ponto que tambeacutem deve ser considerado

Em relaccedilatildeo agrave permanecircncia a meacutedia dos desistentes do PCAF no periacuteodo de

janeiro de 2008 a marccedilo de 2010 foi de 40 pouco mais de um terccedilo ou seja 292

pessoas Um valor menor ao encontrado no estudo de Costa Bottcher e Kokubun

perceberam que 492 dos sujeitos desistiram do programa de atividade fiacutesica para

diabeacuteticos hipertensos e obesos no periacuteodo de sessenta e dois meses de

observaccedilatildeo Vale evidenciar que o tempo da coorte observada e a distribuiccedilatildeo da

amostra pode ter limitado a extrapolaccedilatildeo dos resultados

Ao observar os resultados referentes ao tempo meacutedio de permanecircncia de

cada grupo etaacuterio pesquisado verifica-se que os indiviacuteduos dos 18 aos 35 anos

que demonstraram o tempo meacutedio de permanecircncia de 124plusmn62 meses e que os

28

mesmos somente permaneceram ateacute o vigeacutesimo mecircs no PCAF com maiores taxas

de desistecircncias

Um estudo8 apontou que a idade assim como sexo e atividade fiacutesica preacutevia

natildeo satildeo considerados determinantes agrave desistecircncia Em outro estudo23 os

indiviacuteduos mais jovens em geral aderiram mais aos programas de atividades

fiacutesicas e parece ser mais difiacutecil a aderecircncia de adultos e idosos sendo o aumento

da idade um determinante para as desistecircncias dos programas15 fato contraacuterio ao

que foi observado no presente trabalho

Vale ressaltar que as caracteriacutesticas de programas de intervenccedilatildeo em

atividade fiacutesica a niacutevel comunitaacuterio parece favorecer agrave permanecircncia de adultos e

idosos Dessa forma o tempo de permanecircncia no presente estudo pode estar

relacionado agrave orientaccedilatildeo cliacutenica e a demanda por pessoas envolvidas agraves UBS e

consequente problemas de sauacutede Acredita-se portanto que a baixa permanecircncia

dos mais jovens eacute decorrente dos mesmos buscarem atividades fiacutesicas

relacionadas agrave academias de ginaacutestica e outras finalidades

Assim a maior permanecircncia dos participantes no PCAF percebida em

adultos25 e idosos2627 considera as caracteriacutesticas da atividade7 metodologia de

intervenccedilatildeo em cada PCAF que pode ser considerada como um fator determinante

para o programa aproximar-se de um grupo ou outro e a satisfaccedilatildeo com o serviccedilo4

sugerindo a necessidade de ajuste dos objetivos do programa ao grupo etaacuterio ao

qual eacute direcionado e tambeacutem alertando para o fato de que um Programa

Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica necessita ter objetivos e modelos loacutegicos para cada

grupamento etaacuterio o que tende a favorecer a permanecircncia dos sujeitos no mesmo

Para a maior permanecircncia observada em adultos e idosos alguns estudos

consideram o incentivo a atenccedilatildeo e a criaccedilatildeo de viacutenculo do profissional com os

participantes como aspecto essencial para a manutenccedilatildeo dos idosos em programas

de exerciacutecio fiacutesico

Cohen-Mansfield et al26 perceberam que em quase 70 dos idosos

estudados fatores como aconselhamento meacutedico para a praacutetica de exerciacutecio fiacutesico

e ser monitorado por profissional da sauacutede foram significativos para a permanecircncia

29

No presente trabalho a mudanccedila de haacutebito principalmente pelos adultos e

idosos o viacutenculo que os participantes mantecircm com as Unidades Baacutesicas de

Sauacutede17 atentando para as recomendaccedilotildees meacutedicas agrave praacutetica de AF e o

envolvimento com os profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica (incentivo atenccedilatildeo e a

criaccedilatildeo de viacutenculo do profissional com os alunos) possivelmente podem ter levado

ao maior engajamento no programa por pessoas mais velhas e podendo inferir que

existe influecircncia positiva do PAC na comunidade Vale acrescentar a estes fatos o

conceito de ldquocrenccedila na sauacutederdquo15 onde eacute apresentado que ao perceber os riscos

aos quais estaacute exposto o sujeito termina por adotar comportamentos que

favoreccedilam a prevenccedilatildeo ou controle de algum agravo agrave sauacutede

Enquanto limitaccedilotildees do estudo verifica-se a dificuldade de identificaccedilatildeo de

informaccedilotildees especiacuteficas presentes ao longo do periacuteodo de ocorrecircncia dos fatos

visto ter sido um levantamento realizado a partir de fontes secundaacuterias e a

dificuldade de verificaccedilatildeo das associaccedilotildees entre as variaacuteveis que caracterizam os

determinantes de sauacutede (idade niacutevel econocircmico escolaridade entre outros) neste

grupo verificando suas possiacuteveis influecircncias na permanecircncia do sujeito no

programa25 ou seja alguns resultados natildeo podem ser extrapolados para o

presente estudo o qual somente estimou o tempo de permanecircncia em comparaccedilatildeo

agraves diferentes faixas etaacuterias

De acordo com a observaccedilatildeo dos resultados conclui-se que o tempo total

de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica natildeo ultrapassa os

dois anos com uma maior desistecircncia no primeiro ano do programa Considerando

que os sujeitos que compunham os grupos compostos por adultos e idosos foram

os que permaneceram por mais tempo no mesmo

Os achados deste estudo impulsionam agrave caracterizaccedilatildeo do grupo e agrave

estimaccedilatildeo do tempo de permanecircncia e servem como subsiacutedios para promover

criteacuterios de planejamento e desenvolvimento do programa a fim de superar os

desafios da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e aproximar jovens agraves

praacuteticas de atividades fiacutesicas em PCAF

30

CONCLUSAtildeO

O tempo maacuteximo de permanecircncia dos participantes adultos e idosos no programa

foi de aproximadamente dois anos

Percebeu-se desistecircncia da maioria dos participantes nos primeiros intervalos

sendo que a permanecircncia ateacute o primeiro ano de participaccedilatildeo no PAC as taxas de

desistecircncias satildeo expressivas

Jovens (18 ndash 35 anos) natildeo permanecem por aproximadamente dois anos PAC

REFEREcircNCIAS

1 World Health Organization Years of healthy life can be increased 5-10 years2002Disponivel em lthttpwwwwhointmediacentrenewsreleasespr84engt [2012 mar 17]

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31

9 Pitanga FJG Epidemiologia da atividade fiacutesica exerciacutecio fiacutesico e sauacutede Phorte 2004 10 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede (MS) Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede (SVS) Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Brasiacutelia 2007 11 WHO Physical inactivity a global public health problem Geneva World Health Organization 2011 12 Hoenner CM Soares J Perez DP Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al Intervenccedilotildees em atividade fiacutesica na Ameacuterica Latina Uma revisatildeo sistemaacutetica Am J Prev Med 200834(3)224ndash33 13 Haskell WL Lee IM Pate RR Powell KE Blair SN Frnaklin BA et al Physical Activity and Public Health Updated Recommendation for Adults from the American College of Sports Medicine and the American Heart Association Med Sci Sports Exerc 2007 39(8)1423-34 14 Pereira JRP Okuma SS O perfil dos ingressantes de um programa de educaccedilatildeo fiacutesica para idosos e os motivos da adesatildeo inicial Rev Bras Educ Fis Esp 2009 23(4)319-34 15 Dishman RK Advances in exercise adherence Champaign Human Kinetics 1994 16 Robison JI Rogers MA Adherence to exercise programmes Sports Med 1994 17(1) 39-52 17 Mendonca BC Oliveria AC Toscano JJ Knuth AG Borges TT Malta DC et al Exposure to a community-wide physical activity promotion program and leisure-time physical activity in Aracaju Brazil J Phys Activity Health 2010 7(Supl II) 223-28 18 Simoes EJ Hallal PC Pratt M Ramos L Munk M Damascena W et al Effects of a community-based professionally supervised intervention on physical activity levels among residents of Recife Brazil Am J Public Health 2009 19 Reis RS Hallal PC Parra DC Ribeiro IC Brownson RC Pratt M et al Promoting physical activity through community-wide policies and planning findings from Curitiba Brazil J Phys Act Health 2010 7 (suppl 2) 137ndash45 Rev Bras Cineantropom Desempenho Hum 2014 16(6)608-617 617 20 Oliveira MAP Parente RCM Estudos de Coorte e de Caso-Controle na Era da Medicina Baseada em Evidencia Braz J Video Endosc Surg 2010 3(3)115-25 21 Garber CE Blissmer B Deschenes MR Franklin BA Lamonte MJ Lee IM et al American College of Sports Medicine position stand Quantity and quality of exercise for developing and maintaining cardiorespiratory musculoskeletal and

32

neuromotor fitness in apparently healthy adults guidance for prescribing exercise Med Sci Sports Exerc 2011 43(7)1334-59 22 Ravagnani CFC Ravagnani FCP Spiri WC Ribeiro TC Silva CFF Duarte SJH et al Efeito de Programa para mudanccedila do estilo de vida sobre a percepccedilatildeo de sauacutede em adultos Rev Eletronica Gest Saude 2011 2(2) 415-26 23 Andreotti MC Okuma SS Perfil soacuteciodemograacutefico e de adesatildeo inicial de idosos ingressantes em um programa de educaccedilatildeo fiacutesica Rev Paul Educ Fis 2003 17(2) 142-53 24 Chodzko-Zajko WJ Proctor DN Fiatarone Singh MA Minson CT Nigg CR Salem GJ et al American College of Sports Medicine position stand Exercise and physical activity for older adults Med Sci Sports Exerc 200941(7)1510-30 25 Zibners A Cromer BA Haves J Comparison of continuation rates for hormonal contraception among adolescents J Pediatr Adolesc Gynecol 1999 12(2) 90-4 26 Ravagnani CFC Ravagnani FCP Spiri WC Ribeiro TC Silva CFF Duarte SJH et al Socio-environmental exercise preferences among older adults Prev Med 2004 38(6)804-10 27 Cardoso AS Mazo GZ Prado ADM Cardoso LS Comparaccedilatildeo do niacutevel de atividade fiacutesica em relaccedilatildeo ao gecircnero de idosos participantes de grupos de convivecircncia Rev Bras Cien Envelhec Hum 2008 5(1) 9-18

33

III Capiacutetulo 2 - Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade

Fiacutesica um estudo longitudinal

Length of stay in Community Physical Activity Program a longitudinal study

Tiacutetulo abreviado Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade

Fiacutesica

Glauber Rocha Monteiro1 Roberto Jerocircnimo dos Santos Silva1

1Universidade Federal de Sergipe

Centro de Ciecircncias Bioloacutegicas e da Sauacutede

Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica

Aracaju-SE Brasil

Endereccedilo para correspondecircncia Universidade Federal de Sergipe PPGEF ndash Mestrado em Educaccedilatildeo Fiacutesica Departamento de Educaccedilatildeo Fiacutesica Cidade Universitaacuteria Prof ldquoJose Aloisio de Camposrdquo Av Marechal Rondon sn Jardim Rosa Elze CEP 49100-000 Satildeo Cristovatildeo ndash SE Brasil E-mails glaubermonteirochagmailcom rjeronimossufsbr

34

Resumo O objetivo deste estudo foi analisar a influecircncia de regressores na variaacutevel dependente de participantes em um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica (PCAF) da cidade de Aracaju-Sergipe Trata-se de uma coorte retrospectiva de base populacional A amostra foi composta por 2616 participantes de um PCAF na qual a frequecircncia de participaccedilatildeo em avaliaccedilotildees realizadas pelo mesmo foi analisada ao longo de 69 meses de acompanhamento As variaacuteveis observadas foram organizadas em quatro grupos ldquoindicadores sociodemograacuteficosrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo Foi observada a curva de permanecircncia atraveacutes do estimador de sobrevivecircncia de Kaplan-Meyer e teste logrank a partir dos pressupostos de Mantel-Cox para os grupamentos etaacuterios ldquo18 a 35 anosrdquo ldquo36 a 59 anosrdquo e ldquo60 anos ou maisrdquo Foi aplicado o modelo de regressatildeo de Cox para verificar a associaccedilatildeo entre as variaacuteveis no tempo observado considerando-se o grupamento etaacuterio ldquo18 a 35 anosrdquo como referecircncia Em todas as anaacutelises foi utilizado niacutevel de significacircncia de 5 Utilizou-se o Programa Estatiacutestico SPSS for Windows reg versatildeo 22 para as anaacutelises A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses Ao longo de todo o periacuteodo de observaccedilatildeo foram observados 949 casos de desistecircncias e 51 de censurados As maiores taxas de desistecircncias (563) ocorreram nos trecircs primeiros meses Em aproximadamente um ano de acompanhamento na coorte foram percebidas 76 de desistecircncias A partir do modelo de regressatildeo de Cox verificou-se que o grupamento etaacuterio ldquo36 a 59 anosrdquo obteve maior chance de permanecircncia no programa (OR = 1630 IC95 1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo agrave referecircncia Para o grupo ldquo60 anos ou maisrdquo tambeacutem foi verificada maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo agrave referecircncia (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) No que se refere as covariaacuteveis verificou-se em modelo uacutenico que os indiviacuteduos que referiram diagnoacutestico cliacutenico positivo para lombalgias apresentaram permanecircncia mediana maior em relaccedilatildeo ao grupo que natildeo referiu lombalgias No que se refere agrave desistecircncia ao programa a chance de desistecircncia entre os lombaacutelgicos foi de 10 (OR = 0902 IC95 = 0823 ndash 0989) As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou mais) apresentam maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo aos adultos jovens (18 a 35 anos) Sujeitos com lombalgias tem maior chance de desistecircncia

Palavras-chave Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica Anaacutelise de Sobrevida Estudo de Coorte

35

Abstract

The objective of this study was to analyze the influence of covariates on the dependent variable of participating in a Community Programme Physical Activity (PCAF) from the city of Aracaju-Sergipe It is a retrospective population-based cohort The sample consisted of 2616 participants in a PCAF in which the frequency of participation in evaluations carried out by the same was analyzed over 69 months of follow-up The variables were organized into four groups socio-demographic indicators lifestyle health awareness and diseases listed by clinical diagnosis It was observed duration curve using the Kaplan-Meier survival estimator and log rank test from the Mantel-Cox assumptions for the age groups 18-35 years 36-59 years and 60 and over It applied the Cox regression model to determine the association between the variables in the observed time considering the age grouping 18 to 35 as a reference In all analyzes was used 5 significance level We used the statistical program SPSS for Windows reg Version 22 for analysis The median stay in the cohort was three months Throughout the entire observation period were observed cases of dropouts 949 and 51 censored The highest rates of dropouts (563) occurred in the first three months In about one year follow-up in the cohort were perceived 76 of dropouts From the Cox regression model it was found that the age grouping 36-59 years had a higher chance of staying in the program (OR = 1630 95 CI 1438-1848) compared to the reference For the group 60 and over was also observed greater chance of staying in relation to the reference (OR = 1165 95 CI 1051-1291) As regards the covariates was found in a single model individuals who reported positive clinical diagnosis for back pain had higher median stay in relation to the group that did not mention back pain With regard to the withdrawal of the program the chance of dropout among low back pain was 10 (OR = 0902 95 CI = 0823-0989) The highest dropout rates are in the first three months Subjects characterized as adults (36-59 years) and elderly (60 and over) have a higher chance to stay for young adults (18-35 years) Subjects with low back pain are more likely to dropout Keywords Community Programme Physical Activity Survival Analysis Cohort study

36

INTRODUCcedilAtildeO

Poucos e recentes satildeo os trabalhos que objetivam analisar o tempo de

permanecircncia de participantes em Programas Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica

(PCAF)123 sob a influecircncia de fatores regressores Assim satildeo desconhecidas

pesquisas com enfoque no impacto de determinantes no tempo de permanecircncia

em programas de longo prazo4 para o qual a anaacutelise de sobrevida pode ser um

mecanismo amplamente utilizado e aplicado ao estudo de aderecircncia a programas

de intervenccedilatildeo5

Neste sentido apesar da implantaccedilatildeo investimento de Programas

Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica no Brasil678 e consequente o aumento do nuacutemero

de intervenccedilotildees em programas de atividade fiacutesica9 no intuito de elevar o tema da

atividade fiacutesica agrave accedilatildeo prioritaacuteria1011 tem-se percebido que as accedilotildees que

teoricamente mobilizariam o comportamento saudaacutevel das pessoas e grupos natildeo

se mostram suficientemente influentes para sensibilizar a populaccedilatildeo a iniciar e

manter-se em programas regulares de atividade fiacutesica121314

As desistecircncias e o pobre engajamento em comportamentos saudaacuteveis

observadas em programas de atividade fiacutesica de forma geral acontecem em um

intervalo de poucos meses de participaccedilatildeo15 fato este que tem sido representado

como determinante da morbidade e mortalidade resultando em substanciais custos

econocircmicos em todo o mundo16

A esta realidade fatores determinantes tecircm sido importantes pontos de

observaccedilatildeo para a inatividade fiacutesica e agrave permanecircncia em programas de

intervenccedilatildeo Destacam-se fatores sociodemograacuteficos estilo de vida auto

percepccedilatildeo de sauacutede1718 avaliaccedilatildeo de risco agrave sauacutede19 condiccedilotildees ambientais de

transporte e de seguranccedila20 Contudo natildeo se pode afirmar que o pobre

engajamento em comportamentos saudaacuteveis eacute influenciado majoritariamente

pelos fatores citados a ponto dos indiviacuteduos adotarem comportamentos saudaacuteveis

ao entenderem os benefiacutecios e viverem em ambientes que facilitariam sua

adoccedilatildeo16

Os determinantes supracidados podem se apresentarem como riscos que

ameaccedilam a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis2122 e neste sentido as

37

avaliaccedilotildees de sobrevida prevendo ameaccedilas agrave sauacutede satildeo precisas para monitorar

indicadores de sauacutede e comportamentais a progredir para o aumento da atividade

fiacutesica entre a populaccedilatildeo1316

Quando estes determinantes satildeo extraiacutedos de auto relatados a partir da

observaccedilatildeo a registros secundaacuterios torna-se imprescindiacutevel investir na qualidade

dos dados investigados na padronizaccedilatildeo dos inqueacuteritos metodologias e

instrumentos a serem utilizados no cadastro e monitoramento dos sujeitos

participantes dos PCAF2324 a obter informaccedilotildees uacuteteis ao impacto de programas de

intervenccedilatildeo1011 e conhecimento dos sujeitos participantes criando estrateacutegias de

combate agraves doenccedilas crocircnico degenerativas252627 agrave inatividade fiacutesica28 e agrave

desistecircncia

Enfim haacute necessidade de estudos referentes a programas avaliados para

criar um conjunto de evidecircncia sobre sua efetividade uma vez que satildeo escassos

estudos contendo descriccedilotildees das avaliaccedilotildees em niacutevel comunitaacuterio9 principalmente

sobre a adesatildeo e o tempo de permanecircncia

Este estudo objetivou analisar a influecircncia de fatores regressores no tempo

de permanecircncia de participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS

Tipo de estudo

Trata-se de um estudo epidemioloacutegico de base populacional do tipo coorte

retrospectivo29 observado os registros de ldquoAnamnese e Avaliaccedilatildeo Funcionalrdquo de

participantes no Programa Academia da Cidade (PAC) de Aracaju-SE

Populaccedilatildeo e amostra

A partir da observaccedilatildeo por dois avaliadores ao banco de dados do

programa foi identificada a presenccedila de 6932 registros de indiviacuteduos inscritos e

agravequeles avaliados no programa entre abril de 2004 (iniacutecio do programa) a

38

dezembro de 2009 (final da observaccedilatildeo do estudo) A coorte foi estimada em 69

meses de observaccedilatildeo

Do total de registros observados foram percebidos indiviacuteduos presentes nas

fichas de anamnese mas natildeo foram identificados nas fichas de avaliaccedilatildeo funcional

e vice-versa Portanto a populaccedilatildeo foi composta por 3001 registros de indiviacuteduos

com idades entre 18 a 91 anos (4735 dp13881) identificados nos registros de

Anamnese e de Avaliaccedilatildeo Funcional

Criteacuterios de inclusatildeo

Foram incluiacutedos 2616 registros de indiviacuteduos maiores de dezoito anos de

idade e que participaram da ldquoAnamneserdquo e da ldquoAvaliaccedilatildeo Funcionalrdquo

Criteacuterios de exclusatildeo

Esta etapa considerou os registros dos indiviacuteduos que embora tenham sido

identificados na ldquoAnamneserdquo e nas ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo foram excluiacutedos por

1 Apresentaram nomes e sobrenomes repetidos

2 Mais de um registro de adesatildeo ao programa

3 Apresentarem registros de ldquoAnamneserdquo em polos diferentes

4 Informaccedilotildees relevantes incompletas dos dados da ldquoAnamneserdquo para

41 A descriccedilatildeo da data de entrada do indiviacuteduo no programa

42 As covariaacuteveis grupamentos etaacuterios estado civil escolaridade renda

estresse fumo atividade fiacutesica sauacutede

5 Apresentaram mais de uma falta agraves ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo

Criteacuterios para o tempo de permanecircncia e para dados censurados

A anaacutelise de sobrevida tambeacutem conhecida como anaacutelise de sobrevivecircncia

eacute uma teacutecnica que permite estimar o tempo ateacute a ocorrecircncia de determinado evento

sob estudo em funccedilatildeo de possiacuteveis variaacuteveis explicativas ou covariaacuteveis30 Nessa

39

anaacutelise satildeo considerados trecircs tipos de variaacuteveis variaacutevel resposta eacute sempre o

tempo ateacute a ocorrecircncia do evento variaacuteveis de sobrevida satildeo identificadas como

censura (indiviacuteduo permaneceu livre do evento sob estudo ateacute o final do

acompanhamento) e falha (individuo foi acometido do evento estudado) e variaacuteveis

de exposiccedilatildeo ou covariaacuteveis que satildeo os possiacuteveis determinantes da atividade fiacutesica

ou do sedentarismo

Tradicionalmente esta teacutecnica eacute utilizada em estudos de oncologia no

entanto pode ser amplamente utilizada e aplicada a outros grupos de patologia

como doenccedilas cardiovasculares diabetes e a outras aacutereas como por exemplo em

estudo de aderecircncia a programas de intervenccedilatildeo31 Neste exemplo este tipo de

anaacutelise possibilita identificar quais fatores ou determinantes influenciam na

permanecircncia dos participantes de programas de intervenccedilatildeo

Desse modo neste trabalho nosso evento sob estudo eacute a desistecircncia do

programa para isso foram consideradas variaacutevel resposta o tempo desde a

entrada do indiviacuteduo no estudo (data de ingresso no programa) ateacute agrave ocorrecircncia da

desistecircncia do programa variaacuteveis de sobrevida censura (quando o indiviacuteduo

permaneceu no programa ateacute o final do acompanhamento e quando faltou a um

intervalo de tempo32 o qual foi representado pela ldquoAvaliaccedilatildeo Fiacutesicardquo) e falha

(quando o indiviacuteduo desistiu do programa referente agrave natildeo participaccedilatildeo agraves

ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo)

O criteacuterio de censura no intervalo baseou-se na possibilidade de existecircncia

de alguma dificuldade transitoacuteria tais como doenccedila ou problemas familiares que

poderiam ter impedido o sujeito de frequentar as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo no periacuteodo

demarcado pelos polos do PAC poreacutem com retorno posterior ao programa e

identificado nas proacuteximas avaliaccedilotildees

Foram consideras as meacutedias entre as ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo como

referecircncias para os tempos de seguimento ou intervalos de tempo como resultado

do progresso do indiviacuteduo no programa em cada seguimento de tempo Para tanto

representou ser o melhor marcador de tempo agraves situaccedilotildees de participaccedilatildeo e

envolvimento no programa entendendo as limitaccedilotildees decorrentes de eventos

transitoacuterios de participantes que poderiam ter impedido a participaccedilatildeo no PAC

40

Procedimentos para a Coleta de Dados

Utilizou-se registro secundaacuterio referente agraves informaccedilotildees contidas na

ldquoAnamneserdquo e a datas (mecircs) de participaccedilatildeo agraves ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo O banco de

dados foi disponibilizado por e-mail pela Coordenaccedilatildeo de Promoccedilatildeo da Sauacutede sem

a necessidade de ofiacutecio ou qualquer outro meio burocraacutetico para a consecuccedilatildeo do

mesmo

Por meio de repostas baseadas no auto relato agraves covariaacutevies presentes no

registro de Anamnese foram estabelecidos os resultados das mesmas e ajustadas

as categorias de cada covariaacutevel para a anaacutelise dos dados (Quadro 1)

Seleccedilatildeo das covariaacuteveis

Foram relacionadas 16 covariaacuteveis do registro de ldquoAnamneserdquo do Programa

Academia da Cidade e divididas em quatro grupos

a Sociodemograacuteficas sexo idade estado civil escolaridade e renda

b Estilo de Vida estresse fumo e atividade fiacutesica

c Percepccedilatildeo de Sauacutede

d Doenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenico foram organizadas em quatro

grupos

Doenccedilas osteoarticulares (osteoporose artriteartrose e lombalgias)

Doenccedilas cardiacuteacas (hipertensatildeo e coronariopatia)

Doenccedilas metaboacutelicas (colesterol e diabetes)

Doenccedilas cerebrovasculares e neoplaacutesicas foram excluiacutedas por

apresentarem dados incompletos Doenccedilas crocircnicas multifatoriais e de risco para

outras doenccedilas como excesso de peso e obesidade natildeo foram identificadas no

registro de ldquoAnamneserdquo do programa

O criteacuterio de exclusatildeo das demais variaacuteveis do questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo

como ldquotrabalho remuneradordquo ldquohaacutebitos alimentaresrdquo ldquomedicamentordquo ldquohistoacuterico

familiar de ataque cardiacuteacordquo considerou a confusatildeo dos resultados quanto agraves

41

respostas observadas e os escores estabelecidos pelo PAC para cada umas delas

e por falta de provas para as respostas em algum momento da observaccedilatildeo

Categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis no estudo

A categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis relacionadas neste estudo obedeceu aos

escores estabelecidos pelo PAC de Aracaju-SE para as respostas observadas ao

questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo

Para o ajuste foi necessaacuterio categorizar cada uma das covariaacuteveis afim de

explicar e comparar as categorias de cada uma delas Ao dividir a covariaacutevel foi

possiacutevel saber qual categoria pode estar relacionada com as chances de

ldquoocorrecircnciardquo do evento (desistecircncia) referindo-se sempre agrave primeira categoria

como referecircncia para as demais

Quadro 1 Descriccedilatildeo das covariaacuteveis consideradas no estudo de permanecircncia do Programa Academia da Cidade Aracaju-Sergipe

Descriccedilatildeo (covariaacutevel) Questotildees usadas Categorias

Sociodemograacuteficas

Sexo Qual o seu sexo 0 (feminino) 1 (masculino)

Grupamentos Etaacuterios Qual a sua idade 0 (18-35 anos) 1 (36-59 anos) 2 (60 anos ou mais)

Estado Civil Qual o seu estado civil 0 (solteiro) 1 (casadomorando junto) 2 (separado) e 3 (viuacutevo)

Escolaridade (anos estudados)

Quantos anos vocecirc estudou 0 (analfabeto ou menos de um) 1 (uma a sete) 2 (oito) 3 (mais de oito)

Renda per capita (salaacuterio miacutenimomecircs)

Qual a sua renda mensal 0 (ateacute um) 1 (mais de um a trecircs) 2 (mais de trecircs a cinco) 3 (mais de cinco)

Estilo de Vida

Estresse Vocecirc apresenta com frequecircncia estas caracteriacutesticas Agressividade impaciecircncia pressa tensatildeo irritaccedilatildeo

0 (natildeo) 1 (sim)

Fumo

Fuma atualmente

0 (natildeo) 1 (sim)

Atividade Fiacutesica No seu tempo livre durante uma semana normal vocecirc participa de atividades fiacutesicas moderadas eou vigorosas por pelo menos 10 minutos contiacutenuos cinco ou mais dias na semana (Ex correr caminhar pedalar esportes em geral etc)

0 (natildeo) 1 (sim)

42

Percepccedilatildeo de Sauacutede

Sauacutede Em gera vocecirc diria que sua sauacutede eacute

0 (muito ruimruim) 1 (boa) 2 (muito boaexcelente)

Doenccedilas Osteoarticulares

Osteoporose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

ArtriteArtrose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Lombalgias Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Doenccedilas Cardiacuteacas

Hipertensatildeo Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Coronariopatia Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Doenccedilas Metaboacutelicas

Colesterol Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Diabetes Mellitus Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Fonte Ficha de anamnese do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

Para os grupamentos etaacuterios a categorizaccedilatildeo estabelecida se baseou nas

recomendaccedilotildees da ACMS33 para os indiviacuteduos entre ldquo36 a 59 anosrdquo e a legislaccedilatildeo

brasileira34 para indiviacuteduos com ldquo60 anos ou maisrdquo que considera em seu Art 1ordm

direitos agraves pessoas com idade igual ou superior a 60 (sessenta) anos como pessoa

idosa

Criteacuterios Eacuteticos da Pesquisa

O presente estudo foi aprovado pelo CEPUFS sob nuacutemero 43160000107-

08

Procedimentos de Anaacutelise de Dados

Foi realizado um estudo descritivo (frequecircncia relativa) dos dados referentes

agraves covariaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e

ldquodoenccedilas auto referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agraves desistecircncias e

censuras

43

A anaacutelise univariada foi realizada usando o estimador de sobrevida natildeo-

parameacutetrico Kaplan-Meier35 para verificar o tempo de permanecircncia do grupo O

teste de logrank pelos pressupostos de Mantel-Cox foi utilizado para comparar as

categorias de cada covariaacutevel investigada considerando sua significacircncia p le 020

O resultado da anaacutelise univariada permitiu determinar a razatildeo de chance do tempo

de permanecircncia e as desistecircncias com um intervalo de confianccedila de 95

A anaacutelise multivariada foi realizada pelo modelo de sobrevida semi-

parameacutetrico Regressatildeo de Cox36 permanecendo para a anaacutelise as covariaacuteveis que

apresentaram valor de p le 005 Este modelo estatiacutestico foi desenvolvido em 1972

por Cox conhecido como modelo de riscos proporcionais de Cox modelo de Cox

ou regressatildeo de Cox36 Eacute indicada quando se deseja estudar sobrevivecircncia sob o

prisma de causalidade ou da prediccedilatildeo pois fornece as estimativas das razotildees de

risco dos fatores estudados podendo-se avaliar o impacto que alguns fatores de

risco ou fatores prognoacutesticos tecircm no tempo ateacute a ocorrecircncia do evento de interesse

Todas as anaacutelises foram realizadas no programa estatiacutestico SPSS for

Windows reg versatildeo 22

RESULTADOS

A distribuiccedilatildeo das variaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo

de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agrave desistecircncia

estatildeo contidas nas Tabelas 1

44

Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo da amostra e distribuiccedilatildeo da desistecircncia e censura para as variaacuteveis

consideradas no estudo

Covariaacuteveis Frequecircncia n ()

Desistecircncia n ()

Censura n ()

Sexo

Feminino Masculino

2444 (934)

172 (66)

2317 (934)

165 (66)

17 (41) 7 (52)

Grupamentos etaacuterios

18-35 36-59 gt60

564 (216) 1525 (583) 527 (201)

550 (222) 1439 (579) 493 (199)

14 (25) 86 (56) 34 (64)

Estado civil

Solteiro(a) Casado (a) Separado (a) Viuacutevo(a)

700 (269)

1377 (525) 200 (77)

339 (129)

668 (269)

1303 (525) 192 (77)

319 (129)

32 (46) 74 (54) 8 (40) 20 (59)

Escolaridade

Analfabeto ou lt1 1-7 8 gt8

136 (52) 993 (38)

540 (206) 947 (362)

130 (53)

943 (378) 511 (207) 898 (362)

6 (44) 50 (84) 29 (54) 49 (52)

Renda

Ateacute 1 + de 1 a 3 + de 3 a 5 + de 5

1880 (719) 504 (192) 163 (63) 69 (26)

1785 (719) 475 (192) 157 (63) 65 (26)

95 (102) 29 (58) 6 (37) 4 (58)

Estresse

Natildeo Sim

1094 (418) 1522 (582)

1034 (416) 1448 (584)

60 (50) 74 (75)

Fumo

Natildeo Sim

2469 (944)

147 (56)

2346 (945) 1110 (447)

123 (50) 11 (75)

Atividade fiacutesica

Natildeo Sim

1452 (555) 1164 (445)

1372 (552) 1110 (448)

80 (55) 54 (46)

Percepccedilatildeo de sauacutede

MRRuim Boa MBExcelente

344 (131) 2040 (78) 232 (89)

323 (13)

1939 (781) 220 (89)

21 (61) 101 (50) 12 (52)

Osteoporose

Natildeo Sim

2358 (901)

258 (99)

2241 (903)

241 (97)

117 (50) 17 (56)

ArtriteArtrose

Natildeo Sim

2186 (836) 430 (164)

2076 (836) 406 (164)

110 (50) 24 (54)

Lombalgia

Natildeo Sim

1950 (745) 666 (255)

1859 (749) 623 (251)

91 (47) 43 (65)

Hipertensatildeo

Natildeo Sim

1723 (659) 893 (341)

1641 (661) 841 (339)

82 (48) 52 (52)

Coronariopatia

Natildeo Sim

2505 (958)

111 (42)

2377 (957)

105 (43)

128 (51) 6 (54)

Colesterol

Natildeo Sim

1874 (716) 742 (284)

1779 (717) 703 (283)

95 (51) 39 (53)

Diabetes

Natildeo Sim

2394 (915)

222 (85)

2268 (914)

214 (86)

126 (54) 8 (36)

significacircncia estatiacutestica em logrank (Mantel-Cox)

IC95 Intervalo de Confianccedila de 95

45

Quanto agrave anaacutelise descritiva dos participantes do PCAF verificada na Tabela

1 foi possiacutevel identificar maior participaccedilatildeo no programa por indiviacuteduos do sexo

feminino (934) Metade dos participantes pesquisados satildeo casados (526) e

mais de trecircs quartos (78) relataram ter uma boa sauacutede A maioria dos

participantes (718) relataram renda de ldquoateacute um salaacuterio miacutenimordquo A taxa de

desistecircncia foi proporcional agrave frequecircncia de participantes observados

As censuras consideradas perdas de seguimento natildeo comprometeram a

validade do estudo por representar 51 da amostra estuda

De acordo com as caracteriacutesticas deste estudo natildeo foi investigada a

associaccedilatildeo de mais de uma doenccedila para o mesmo indiviacuteduo e a influecircncia das

variaacuteveis no tempo de permanecircncia

De acordo com a Figura 1 satildeo apresentadas as curvas de sobrevida pelo

meacutetodo de Kaplan-Meier da proporccedilatildeo de permanecircncia cumulativa em cada

intervalo de tempo

Do total de 2616 registros dos participantes do programa elencados para a

anaacutelise foram identificadas 949 de desistecircncias Transcorridos os 69 meses de

observaccedilatildeo agrave permanecircncia do grupo foram identificados 134 censurados sendo 6

censurados do tipo I e 128 censurado do tipo III representando 51 de perda de

seguimento do total da amostra

46

Figura 1 Curva de desistecircncia com base na permanecircncia de participantes no Programa Academia

da Cidade de Aracaju-SE As marcas de + em vermelho correspondem agraves censuras nos intervalos

de tempo e censuras ao fim da observaccedilatildeo Os ciacuterculos em azul representam as desistecircncias em

cada intervalo de tempo

Considerando cada intervalo de tempo dada agrave participaccedilatildeo dos indiviacuteduos

agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas a proporccedilatildeo acumulativa de permanecircncia aos trecircs seis oito

e doze meses de observaccedilatildeo foi de 437 324 276 e 238

respectivamente (Figura 1) Estes intervalos representaram as maiores taxas de

desistecircncias e portanto os momentos mais criacuteticos para o programa em relaccedilatildeo

ao envolvimento dos participantes no PAC de Aracaju-SE

A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses

Na anaacutelise ajustada para logrank (Tabela 2) sete covariaacuteveis mantiveram

associaccedilatildeo significativa com a permanecircncia indicando a existecircncia de diferenccedilas

3 6 8 12 15 20 24 27 31 36 42 46 51 54 58 62 66 69

100

43

32

27

23

19

15

0

47

entre as categorias da mesma covariaacutevel Dentre elas grupamentos etaacuterios (T=

134918 plt 0001) estado civil (T= 24924 plt 0001) escolaridade (T= 13946 p=

0007) osteoporose (T= 7674 p= 0006) artriteartrose (T= 12094 plt 0001)

lombalgia (T= 19094 plt 0000) hipertensatildeo (T= 20483 plt 0001)

Tabela 2 Anaacutelise de Regressatildeo de Cox para a permanecircncia dos participantes no Programa

Academia da Cidade de Aracaju-SE

Razatildeo de chance ajustada para logrank Razatildeo de chance ajustada para Cox

Covariaacuteveis OR (exp(b1))

IC 95 p OR (exp(b1))

IC95 p

Grupamentos etaacuterios

lt0001 lt0001

18-35 36-59 gt60

1 1582 1148

1358 1945 1022 1289

1 1630 1165

1438 1848 1051 1291

Estado civil lt0001

Solteiro(a) Casado(a) morando junto Separado(a) Viuacutevo(a)

1 1058

1025 1125

0915 1223 0899 1168 0936 1352

Escolaridade 0007

Analfabeto(a) 1 a 3 4 a 7 8 gt8

1 1008 1107 0966 0947

0832 1221 0962 1273 0871 1072 0848 1057

Osteoporose 0006

Natildeo Sim

1 1002

0868 1156

Artrite lt0001

Natildeo Sim

1 0976

0872 1094

Lombalgia lt0001 0028

Natildeo Sim

1 0904

0823 0994

1 0902

0823 0989

Hipertensatildeo lt0001

Natildeo Sim

1 0956

0873 1047

significacircncia estatiacutestica na Regressatildeo de Cox

IC95 Intervalo de Confianccedila de 95

48

Na anaacutelise multivariada ajustada para Cox (Tabela 2) foram introduzidas as

mesmas sete covariaacuteveis de significacircncia estatiacutestica estimadas a partir do teste de

logrank ao modelo de Cox

Na modelo final com razatildeo de chance ajustada para Cox foi percebida

significacircncia estatiacutestica para ldquogrupamentos etaacuteriosrdquo em que as chances de

permanecircncia do grupamento etaacuterio II (36 ndash 59 anos) foi maior (OR = 1630 IC95

1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia (18 ndash 35 anos) e o grupamento

etaacuterio III (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) maior chance de permanecircncia em

relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia

Verificou-se tambeacutem em modelo uacutenico que os indiviacuteduos lombaacutelgicos

apresentaram maior chance de desistecircncia do programa 10 (OR = 0902 IC95

= 0823 ndash 0989) em relaccedilatildeo a quem referiu natildeo ter a doenccedila Considerando a

desistecircncia como a natildeo participaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas

DISCUSSAtildeO

Neste estudo objetivou-se analisar a adesatildeo e o tempo de permanecircncia de

participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE Para tanto foram

utilizados os dados secundaacuterios de um estudo de coorte de base populacional O

acompanhamento retrospectivo do grupo pode examinar as relaccedilotildees entre as

respostas aferidas no momento da adesatildeo ao programa e as alteraccedilotildees posteriores

em relaccedilatildeo aos seguimentos determinando a magnitude com que as variaacuteveis

influenciaram no desfecho de permanecircncia

Fernandes e col37 apontam que em estudos epidemioloacutegicos a utilizaccedilatildeo de

medidas retrospectivas de atividade fiacutesica pode ser uma saiacuteda interessante ao

modelo convencional de medidas transversais assim como realizado neste

trabalho

Contudo uma das principais limitaccedilotildees deste estudo eacute a avaliaccedilatildeo

relativamente bruta das covariaacuteveis investigadas nos registros de anamnese do

PAC de Aracaju-SE as quais foram baseadas no auto relato Este fato reduziu a

49

capacidade de detectar diferenccedilas para as respostas quando estas possam ter

existido podendo levar a algumas imprecisotildees se os indiviacuteduos foram incapazes

de assumir ou lembrar por exemplo de uma ou mais doenccedilas como jaacute afirmado

em um outro estudo38 Aleacutem disso natildeo foi analisada a associaccedilatildeo entre doenccedilas

influenciando o desfecho de permanecircncia e ainda a relaccedilatildeo entre a permanecircncia

e a regiatildeo censitaacuteria onde os polos do PAC estatildeo instalados O banco de dados

impossibilitou analisar o impacto de covariaacuteveis como ldquoconsumo de aacutelcoolrdquo ldquoIacutendice

de Massa Corpoacuterea (IMC)rdquoldquoobesidaderdquo e ldquoexcesso de pesordquo limitando a

investigaccedilatildeo da influecircncia destas na permanecircncia Apesar das limitaccedilotildees este

estudo corrobora com pesquisas que se utilizam do meacutetodo do auto-relato39

Percebendo a importacircncia do cadastramento dos participantes e coferindo

ser um uma etapa primordial e inicial do programa quanto ao cadastramento dos

sujeitos haacute uma grande necessidade de criar estrateacutegias para a atualizaccedilatildeo dos

cadastros dos alunos como ressaltado no programa de Rio Claro-SP39 e as

alteraccedilotildees quanto agrave padronizaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo dos inqueacuteritos por partes dos

professores e estagiaacuterios

Vale ressaltar que a precisatildeo das estimativas encontradas para o tipo de

anaacutelise e os criteacuterios adotados para os casos censurados nesta pesquisa natildeo

tiveram sua validade comprometida pois as perdas por seguimento (censuras) natildeo

superaram 10 da amostra pesquisada40 No estudo 51 das perdas de

seguimento foram observadas

Quanto agrave permanecircncia mediana de trecircs meses para os participantes do

Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE considerando como criteacuterio de

observaccedilatildeo temporal as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo percebeu-se uma alta taxa de

desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e as maiores desistecircncias

observadas em um ano de participaccedilatildeo no programa satildeo dados expressivos e

preocupantes para outros autores41 O estudo realizado no programa ldquoSauacutede Ativardquo

de Rio Claro encontrou tempo meacutedio de permanecircncia de 24 meses para os sujeitos

participantes o que apesar disso chamaram a atenccedilatildeo para a dificuldade de

participaccedilatildeo e comparecimento dos participantes agraves aulas no periacuteodo de

avaliaccedilatildeo39 dificultando o envolvimento dos mesmos

50

Aleacutem de ser um grande desafio para a sauacutede puacuteblica a problemaacutetica da

desistecircncia em poucos meses de participaccedilatildeo em programas de atividade eacute uma

situaccedilatildeo complexa uma vez que parte da populaccedilatildeo do programa pesquisado

reconhece os benefiacutecios da praacutetica regular de atividade fiacutesica recebe orientaccedilotildees

e recomendaccedilotildees cliacutenicas das Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e reforccedilos de tais

informaccedilotildees dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica aleacutem de demonstrados

resultados positivos das avaliaccedilotildees fiacutesicas quanto agrave melhora de fatores

psicoloacutegicos fiacutesicos e sociais

Siqueira e col42 afirmam que muito embora sejam conhecidos os benefiacutecios

da praacutetica de atividade fiacutesica pelos participantes haacute controversa da eficaacutecia das

orientaccedilotildees de exerciacutecios fiacutesicos por profissionais de Unidades Baacutesicas de Sauacutede

mais que para Adams e col16 a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis tem relaccedilatildeo

com a exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de risco agrave sauacutede do indiviacuteduo e principalmente se

esses riscos satildeo controlaacuteveis ou natildeo

Neste sentido quando investigadas as chances de permanecer no

programa os resultados deste estudo chamam a atenccedilatildeo para os indiviacuteduos com

idades entre 36 a 59 anos e acima de 60 anos apresentarem maiores chances de

permanecircncia no programa 63 e 16 respectivamente em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos

de 18 a 35 anos Pitanga referiu agrave idade assim como outras variaacuteveis como um

natildeo determinante para a permanecircncia e ainda haacute discussotildees que concorda o

aumento da idade ser um agravante para a desistecircncia41

Monteiro e Silva3 analisaram as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes

grupamentos etaacuterios de participantes do Programa Academia da Cidade de

Aracaju-SE entre 2008 e 2010 e perceberam que os adultos jovens (18 a 35 anos)

apresentaram menor tempo de permanecircncia no programa ao considerar como

determinantes as caracteriacutesticas do programa e a demanda mais participativa aleacutem

dos objetivos dos jovens agraves praacuteticas de atividade esportivas e fiacutesicas em academias

de ginaacutestica e musculaccedilatildeo

Diferente do que foi encontrado neste estudo em relaccedilatildeo agrave permanecircncia

para indiviacuteduos adultos e idosos Adams e col16 perceberam numa observaccedilatildeo ao

longo de 8 anos de seguimento que pessoas a partir dos 50 anos de idade teria

51

como base para explicar o pobre envolvimento a avaliaccedilatildeo dos sujeitos agrave cerca

dos benefiacutecios da atividade fiacutesica para a sauacutede atestando a adoccedilatildeo de

comportamentos dependerem da percepccedilatildeo dos riscos que estatildeo expostos4344

Aleacutem desta afirmaccedilatildeo as informaccedilotildees que confere riscos para a sauacutede do indiviacuteduo

se relaciona agrave capacidade que o indiviacuteduo tem para organizar e executar accedilotildees

para alcanccedilar determinado comportamento45

De maneira geral eacute sabido portanto que a praacutetica da atividade fiacutesica

sistemaacutetica exerce um importante papel na melhoria e manutenccedilatildeo do desempenho

das Atividades da Vida Diaacuteria (AVD) do indiviacuteduo reduzindo o impacto do deacuteficit

funcional natural causado pelo seu processo de envelhecimento4647 Haacute hipoacuteteses

que justificam as maiores chances do indiviacuteduo manter uma vida ativa em idades

mais avanccediladas a minimizar os riscos de DCNT quanto mais cedo o exerciacutecio for

incorporado a sua rotina484950

Um dos principais resultados deste estudo tem relaccedilatildeo com pessoas que

relataram ter lombalgias como determinante para a desistecircncia de forma que foi

observada uma maior chance de desistecircncia do programa (10) em relaccedilatildeo a

quem referiu natildeo ter a doenccedila Este achado remete agrave necessidade de entender a

atividade fiacutesica como prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo das dores nas costas51525354

priorizando o manejo dessa condiccedilatildeo na Atenccedilatildeo Primaacuteria

Natildeo eacute obstante esta realidade ser a de muitos programas de intervenccedilatildeo em

que satildeo percebidas altas taxas de desistecircncia nos primeiros meses de

envolvimento poreacutem natildeo satildeo investigados e estimados os determinantes nem o

estudo de fatores prognoacutesticos ao longo dos seguimentos A carecircncia de

informaccedilatildeo compactua com as necessidades que alguns profissionais de sauacutede

sentem de maiores informaccedilotildees sobre o diagnoacutestico e a efetividade dos

tratamentos dessa condiccedilatildeo55

Um dos aspectos que merecem discussatildeo eacute que nem sempre os indicadores

de prognoacutesticos obtidos nas pesquisas de seguimento de indiviacuteduos ao longo de

vaacuterios anos satildeo comprovados na praacutetica de investigaccedilatildeo de PCAF56 Aleacutem disso

o quadro das lombalgias apresenta-se bastante variaacutevel em relaccedilatildeo agraves dores na

regiatildeo lombar associadas ou natildeo a dores ciaacuteticas (irradiadas para gluacuteteo coxa

52

perna eou peacute) sendo sua epidemiologia diferente entre as definiccedilotildees o tipo e

prevalecircncia de fatores de risco575859

Foi percebido que a prevalecircncia de lombalgias eacute de 50 ou mais em paiacuteses

desenvolvidos ou em desenvolvimento6061 e aleacutem de ser uma das principais causas

de dor e incapacidade eacute um custoso fardo para o orccedilamento da sauacutede62

Os esforccedilos dos programas em especial do Academia da Cidade de

Aracaju-SE devem ser voltados ao incentivo agrave participaccedilatildeo regular em exerciacutecios

e atividades fiacutesica supervisionadas e agrave eficaacutecia quanto ao tipo de exerciacutecio

atividades executadas treinamento a niacutevel de agravos agrave sauacutede afim de evitar

decliacutenio da funccedilatildeo da mobilidade58

A literatura afirma serem inconsistentes os estudos de lombalgias versus

praacutetica regular de atividade fiacutesica Sitthipornvorakul e col63 afirmaram em um

estudo de revisatildeo que isto pode decorrer da heterogeneidade quanto aos meacutetodos

de avaliaccedilatildeo niacutevel de atividade fiacutesica aleacutem do tipo intensidade frequecircncia e

duraccedilatildeo das atividades fiacutesicas natildeo serem bem definidos nos estudos

Recomendaccedilotildees do exerciacutecio fiacutesico regular no tratamento das lombalgias como

mecanismo eficaz e de baixo custo ainda estatildeo em discussatildeo Aleacutem disso as

controversas no ldquotratamentordquo da dor lombar refletem o espectro de sua eficaacutecia no

curso de curta duraccedilatildeo57

Haacute um consenso da praacutetica de exerciacutecios supervisionados apresentarem

bons resultados quanto agrave diminuiccedilatildeo da intensidade da dor bem como na melhora

da funcionalidade63 quando a lombalgia jaacute estaacute instalada Levando-se em

consideraccedilatildeo que a associaccedilatildeo entre menores niacuteveis de atividade fiacutesica

participaccedilatildeo em programas de atividade fiacutesica e dores nas costas ser incerta uma

explicaccedilatildeo para tal situaccedilatildeo pode estar atrelada ao fato de indiviacuteduos com dores

nas costas evitarem atividade fiacutesica devido ao medo da dor ser agravada64

As pesquisas para tanto precisam avanccedilar na investigaccedilatildeo quanto aos

resultados e impacto das intervenccedilotildees principalmente de longo prazo em

populaccedilotildees com taxas de desistecircncia na qual o tempo de permanecircncia em praacuteticas

regulares de atividade fiacutesica natildeo parece ser substancialmente significativo a ponto

53

de mudanccedilas fisioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais importantes na vida dos sujeitos

participantes

CONCLUSAtildeO

As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses

Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou

mais) apresentam uma maior probabilidade de permanecircncia em relaccedilatildeo aos

adultos jovens (18 a 35 anos)

Sujeitos com lombalgias tem maior probabilidade de desistecircncia no entanto

apresentam maior tempo de permanecircncia

REFEREcircNCIAS

1 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em

hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev

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6 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria 2684 de 14 de novembro de 2013

Redefine as regras e os criteacuterios referentes aos incentivos financeiros de

investimento para construccedilatildeo de polos e de custeio no acircmbito do Programa

54

Academia da Sauacutede e os criteacuterios de similaridade entre Programas em

desenvolvimento no Distrito Federal ou no Municiacutepio e o Programa Academia

da Sauacutede 2013

7 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Plano de accedilotildees

estrateacutegicas para enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis

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10 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Avaliaccedilatildeo de

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12 Malta DC Morais Neto OL Silva Junior JB Apresentaccedilatildeo do plano de accedilotildees

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1994

42 Siqueira F v Facchini La Piccini RX Atividade fiacutesica em adultos e idosos

residentes em aacutereas de abrangecircncias de unidades baacutesicas de sauacutede de

municiacutepios das regiotildees Sul e Nordeste do Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica

200824(1)39-54

43 Lawlor D Frankel S Shaw M Ebrahim S Davey Smith G Smoking and ill

health does lay epidemiology explain the failure of smoking cessation programs

among deprived populations Am J Public Health 200393(2)266ndash70

44 Nettle D Why Are There Social Gradients in Preventative Health Behavior A

Perspective from Behavioral Ecology PLoS ONE 20105(10)e13371

45 Bandura A Social Foundantions of Thought e Action ndash A Social Cognitive

Theory Englewood Cliffs Prentice Hall 1986

46 Fiedler MM Peres KG Capacidade funcional e fatores associados em idosos

do Sul do Brasil um estudo de base populacional Cad Sauacutede Puacuteblica

200824(2)409-15

47 Alves L Leimann B Vasconcelos M Carvalho M Vasconcelos A Fonseca T

et al A influecircncia da s doenccedilas crocircnicas na capacidade funcional dos idosos do

Municiacutepio de Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 200723(8)1924-30

48 Lima-Costa M Barreto S Giatti L Condiccedilotildees de sauacutede capacidade funcional

uso de serviccedilos de sauacutede e gastos com medicamentos da populaccedilatildeo idosa

brasileira um estudo descritivo baseado na Pesquisa Nacional por Amostra de

Domiciacutelios Cad Sauacutede Puacuteblica 200319(3)7 35-43

49 Dellaroza M Furuya R Cabrera M Matsua T Trelha C Yamada K et al

Caracterizaccedilatildeo da dor crocircnica e meacutetodos analgeacutesicos utilizados por idosos da

comunidade Rev Assoc Med Bras 200854(1)36-41

58

50 Ferreira GD Silva MC Rombaldi AJ Wrege ED Siqueira FV Hallal PC

Prevalecircncia de dor nas costas e fatores associados em adultos do Sul do Brasil

estudo de base populacional Rev bras fisioter 2011 15(1) 31-6

51 Burton AK Balagueacute F Cardon G Eriksen HR Henrotin Y Lahad A Leclerc A

Muumlller G van der Beek AJ How to prevent low back pain Best Pract Res Clin

Rheumatol 200519541ndash555

52 Koes BW van Tulder M Lin CC Macedo LG McAuley J Maher C An updated

overview of clinical guidelines for the management of non-specific low back pain

in primary care Eur Spine J 2010192075ndash2094

53 van Tulder M Becker A Bekkering T Breen A del R Maria Teresa G

Hutchinson A Koes B Laerum E Malmivaara A Chapter 3 European guidelines

for the management of acute nonspecific low back pain in primary care Eur Spine

J 200615(Suppl 2)S169ndashS191

54 German Medical Association National Association of Statutory Health

Insurance Physicians Association of Scientific Medical Societies National

Disease Management Guideline Low back pain Short Version 2011

55 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 154 de 24 de janeiro de 2008 Cria os

Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia - NASF Diaacuterio Oficial da Repuacuteblica

Federativa do Brasil Brasiacutelia (DF) 2008 jan 25 Seccedilatildeo 118

56 Schaller A Froboese I Movement coaching study protocol of a randomized

controlled trial evaluating effects on physical activity and participation in low back

pain patients BMC Musculoskeletal Disorders 201415391

57Koyanagi et al The association between obesity and back pain i nine countries

a cross-sectional study BMC Public Health 2015 15123

58 Hicks GEGJ Shardell M Simonsick EM Associations of back and leg pain

with health status and functional capacity of older adults Findings from the

Retirement Community Back Pain Study Arthritis Care Res 2008 In press

59 Gregory E et al Adherence to a Community-Based Exercise Program is a

Strong Predictor of Improved Back Pain Status in Older Adults An Observational

Study Clin J Pain 2012 March 28(3) 195ndash203

60 Schmidt CO Raspe H Pfingsten M Hasenbring M Basler HD Eich W

Kohlmann T Back pain in the German adult population prevalence severity and

sociodemographic correlates in a multiregional surveySpine 2007322005ndash2011

59

61 Koch-Institut R Raspe H Gesundheitsberichterstattung des Bundes Heft 53

Ruumlckenschmerzen Volume 53 Berlin Robert-Koch-Inst 2012

62 Hoy D March L Brooks P Blyth F Woolf A Bain C et al The global burden of

low back pain estimates from the Global Burnden of Diasease 2010 study Ann

Rheum Dis 2012 73(6) 968-74

63 Sitthipornvorakul E Janwantanakul P Purepong N Pensri P Van der Beek

AJ The association between physical activity and neck and low back pain a

systematic review Eur Spine J 201120(5)677-89

64 Dijken CB Fjellman-Wiklund A Hildingsson C Low back pain lifestyle factors

and physical activity a populationbased study J Rehabil Med 200840 864ndash69

60

CONCLUSAtildeO

De acordo com os levantamentos deste estudo satildeo pontos importante de

discussatildeo a problemaacutetica da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e a

influecircncia de regressores ndash ldquogrupamentos etaacuterios e lombalgiasrdquo - agrave permanecircncia no

Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

Os problemas e resultados levantados nesse estudo satildeo suficientemente

importantes para repensar o programa e as perspectivas agrave cerca dos determinantes

agrave permanecircncia Justifica-se a necessidade de alteraccedilotildees na investigaccedilatildeo para o

registo de ldquoAnamneserdquo mais precisamente em uniformizaccedilatildeo dos inqueacuteritos

levantados e a forma de abordagem dos inqueacuteritos aos sujeitos participantes uma

vez que o momento de diagnoacutestico em anaacutelise de sobrevida representa um fator

importante na caracterizaccedilatildeo e conhecimento do sujeito assim como na

investigaccedilatildeo do tempo ateacute agrave ocorrecircncia das desistecircncias

Os criteacuterios adotados para os marcadores de tempo por meio das

ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo representam o mecanismo de identificaccedilatildeo dos avanccedilos e

resultados dos participantes analogamente dos resultados do programa e o deste

impacto na comunidade Haacute de se considerar que a maiores taxas de desistecircncia

tiveram como determinantes os fatores ldquoidade e lombalgiasrdquo

Eacute neste cenaacuterio que PAC de Aracaju-SE deve tambeacutem se concentrar A

sistemaacutetica dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo fiacutesica deve ser pautada na observaccedilatildeo dos

de protocolos de investigaccedilatildeo cada vez mais precisos para aleacutem de possibilitar

estudos longitudinais a compreender fatores prognoacutesticos ao logo dos seguimentos

para variaacuteveis que se desejam investigar

A condiccedilatildeo e a capacidade de participaccedilatildeo nos programas de intervenccedilatildeo

quando assim podemos chamar de empoderamento deve ser a maior contribuiccedilatildeo

do programa no cenaacuterio da sauacutede puacuteblica O avanccedilo de princiacutepios do SUS na

atenccedilatildeo primaacuteria representam as conquistas de vaacuterios anos de intervenccedilotildees

reconhecidas e satildeo necessaacuterios ao analisarmos o comportamento das condiccedilotildees

61

de participaccedilatildeo dos sujeitos e os riscos de manter-se fisicamente ativo ao longo do

tempo

Neste sentido deve ser dada atenccedilatildeo ao fato da existecircncia da ldquocausa-

reversardquo representada pela realidade apresentada pela comunidade investigada

ou seja apesar dos conhecimentos agrave cerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de

atividade fiacutesica em que satildeo adotados comportamentos de sauacutede (adesatildeo) satildeo

percebidas altas taxas de desistecircncias nos programas depois de poucos meses de

envolvimento Como consequecircncia portanto o aumento da prevalecircncia de

sedentarismo e consequente elevado custo de sauacutede por outras finalidades

Espera-se que este trabalho sirva de base especialmente para futuras

intervenccedilotildees do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE principalmente no

tocante agrave adequaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo para identificar o impacto na

populaccedilatildeo aracajuana ao planejamento das atividades agrave caracterizaccedilatildeo da

populaccedilatildeo investigada e ao acompanhamento dos resultados das avaliaccedilotildees

realizadas pelo programa afim de analisar com destreza as condiccedilotildees da adesatildeo

e do tempo de permanecircncia Assim tambeacutem a investigaccedilatildeo do tempo de

envolvimento de participantes por regiatildeo censitaacuteria e a associaccedilatildeo com outras

variaacuteveis aqui natildeo elencadas no desfecho de permanecircncia satildeo pontos

analogamente importantes para futuros trabalhos

62

REFEREcircNCIAS

1 Brasil Lei 8080 de 19 de setembro de 1990 Dispotildee sobre as condiccedilotildees para

a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o

funcionamento dos serviccediloes correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio

Oficial da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF 19 set 1990 Disponiacutevel

em httpwwwplanaltogovbrccivil_03leisl8080htmgt Acesso em 08 Jul

2015

2 Cruz DKA Malta DC Praacuteticas corporais e atividade fiacutesica no Sistema Uacutenico de

Sauacutede das experiecircncias locais agrave implantaccedilatildeo de um programa nacional

Florianoacutepolis Postamix 2014 23-49

3 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Vigitel Brasil

2012 vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por

inqueacuterito telefocircnico Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013

4 Hoehner CM Soares J Parra Perez D Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al

Physical activity interventions in Latin America a systematic review American

Journal of Preventive Medicine 2008 34(3) 224-33

5 Marcus BH et al Physical activity behavior change issues in adoption and

maintenance Washington Health Psychology 2000 19(1)32-41

6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Poliacutetica

Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo

agrave Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 60 p ndash (Seacuterie B Textos Baacutesicos

de Sauacutede)

7 Malta DC Casto AM Avanccedilos e resultados na implementaccedilatildeo da Poliacutetica

Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Rio de Janeiro Rev Educ Profissional 2009

35(2)

8 Hallal PC Reis RS Hino AAF Santos MS Grande D Krempel MC et al Avaliaccedilatildeo de programas comunitaacuterios de promoccedilatildeo da atividade fiacutesica o caso de Curitiba Paranaacute Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2009 14(2) 104-14

9 Gomes MA Duarte MFS Efetividade de uma intervenccedilatildeo de atividade fiacutesica em adultos atendidos pela estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Programa de Accedilatildeo e Sauacutede Floripa ndash Brasil Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2008 13 (1) 44-56

10 Nakamura PM Papini CB Chiyoda A Gomes GAO Netto AV Teixeira IP

Luciano E Kokubun E Programa de intervenccedilatildeo para a praacutetica de atividade

fiacutesica Sauacutede Ativa Rio Claro Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2010 15(2) 128-32

63

11 Knuth AG Malta DC Cruz DK Castro AM Fagundes J Sardinha IM et al Description of the countrywide physical activity network coordinated by the Brazilian Ministry of Health 2005-2008 JPAH 2010 7(2) 253-58

12 Amorim TC Knuth AG Cruz DKA et al Descriccedilatildeo dos programas municipais

de promoccedilatildeo de atividade fiacutesica financiados pelo Ministeacuterio da Sauacutede

PelotasRS Rev Bras Ativ Fis amp Sauacutede 2013 18(1)63-74

13 Brasil Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Sistema Uacutenico de Sauacutede

Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Coleccedilatildeo Para Entender a Gestatildeo

do SUS 2011 1 Brasiacutelia CONASS 2011

14 Mendonccedila BC Oliveira AC Toscano JO Knuth AG Borges TT Malta DC et

al Exposure to a Community-Wide Physical Program and Leisure-Time

Physical Activity in Aracaju Brasil JPAH 2010 7(2) 223-228

15 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Academia da

Sauacutede Manual de infraestrutura dos polos Ministeacuterio da Sauacutede 2014

16 Van der Bij AK Laurant MG Wensing M Effectiveness of physical activity

interventions for older adults a review Am J Prev Med 2002 22(2) 120ndash33

17 De Geyndt W Five approaches for assessing the quality of care Hospital Administration 1970 15 21-42

18 Florindo AA Hallal PC Epidemiologia da Ativdade Fiacutesica Satildeo Paulo Atheneu 2011188

19 Hirvensalo M Lintunen T Life-course perspective for physical activity and

sports participation Eur Ver Aging Phys Activity 20118(1)13-22

20 Mons U Hahmann H Brenner H A reverse J-shaped association of leisure time

physical activity with prognosis in patients with stable coronary heart disease

evidence from a large cohort with repeated measurements Heart 2014

Jul100(13)1043-9

21 Friedman RH Automated telephone conversations to assess health behavior

and deliver behavioral interventions J Med Syst 199822(2)95ndash102

22 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em

hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev

Baiana Educ Fiacutes 2001 2(3) 6-10

64

23 Cassou AC Fermino R Antildees CRR Santos MS Domingues MR Reis RS

Barriers to Physical Activity Among Brazilian Elderly Women From Different

Socioeconomic Status A Focus-Group Study J Phys Activity Health

20118(1)126-32

24 Orrow G Kinmonth AI Sanderson S Sutton S Effectiveness of physical activity

promotion based in primary care systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials BMJ 2012 3441389

25 Zibners A Cromer BA Hayes J Comparison of contiuation rates for hormonal

contraception among adolescents Journal of Pediatric and Adolescent

Gynecology 1999 12 90-94

Page 2: TEMPO DE PERMANÊNCIA EM PROGRAMA COMUNITÁRIO DE … · A importância da atividade física a nível comunitário chamou a atenção do Ministério da Saúde brasileiro desde 2002,

2

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SERGIPE

PROacute-REITORIA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO E PESQUISA

MESTRADO EM EDUCACcedilAtildeO FIacuteSICA

TEMPO DE PERMANEcircNCIA EM PROGRAMA COMUNITAacuteRIO DE

ATIVIDADE FIacuteSICA UM ESTUDO LONGITUDINAL

GLAUBER ROCHA MONTEIRO

Dissertaccedilatildeo apresentada ao Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica da Universidade Federal de Sergipe como requisito para obtenccedilatildeo do grau de Mestre em Educaccedilatildeo Fiacutesica

Orientador Prof Dr Roberto Jerocircnimo dos Santos Silva

Satildeo Cristovatildeo

2015

ii

3

FICHA CATALOGRAacuteFICA

iii

4

GLAUBER ROCHA MONTEIRO

TEMPO DE PERMANEcircNCIA EM PROGRAMA COMUNITAacuteRIO DE

ATIVIDADE FIacuteSICA UM ESTUDO LONGITUDINAL

Dissertaccedilatildeo apresentada ao Nuacutecleo de Poacutes-

Graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica da

Universidade Federal de Sergipe como

requisito para obtenccedilatildeo do grau de Mestre em

Educaccedilatildeo Fiacutesica

Aprovada em ____________

Orientador Prof Dr Roberto Jerocircnimo dos Santos Silva DEPARTAMENTO DE EDUCACcedilAtildeO FIacuteSICA ndash DEFUFS

1deg Examinador ProfDr Antonio Cesar Cabral de Oliveira NUacuteCLEO DE PESQUISA EM APTIDAtildeO FIacuteSICA DE SERGIPE ndash NUPAFISEDEFUFS

2deg Examinador Prof Dr Kleber Fernandes de Oliveira DEPARTAMENTO DE ESTATIacuteSTICA E CIEcircNCIAS ATUARIAIS ndash DECATUFS

PARECER - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

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- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

iv

5

Resumo

Objetiva-se analisar o tempo de permanecircncia de participantes em um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica (PCAF) sob a perspectiva da Sauacutede Puacuteblica e neste acircmbito apontar mecanismos de estimativa e avaliaccedilatildeo de programas de intervenccedilatildeo de longo prazo para conhecimento do tempo de participaccedilatildeo e envolvimento de indiviacuteduos em praacuteticas regulares de atividade fiacutesica Para atender aos objetivos foram utilizados registros secundaacuterios do Programa Academia da Cidade (PAC) de Aracaju-SE O estudo foi organizado em dois levantamentos epidemioloacutegicos onde no primeiro foram observados 727 participantes e no segundo 2616 de ambos os sexos Enquanto procedimentos de anaacutelise de dados utilizou-se os elementos da estatiacutestica descritiva a anaacutelise de sobrevivecircncia e foi aplicado o modelo de regressatildeo de Cox para analisar a influecircncia de regressores no tempo de permanecircncia considerando o grupamento etaacuterio ldquo18 a 35 anosrdquo como referecircncia Em todas as anaacutelises foi utilizado niacutevel de significacircncia de 5 Para a anaacutelise estatiacutestica foram utilizados os Programas Estatiacutesticos Bioestat 53 e SPSS for Windows reg versatildeo 22 Considerando o primeiro levantamento verificou-se que o tempo meacutedio de permanecircncia dos participantes foi de 160 dp 79 meses sendo que dos 727 participantes somente seis participantes (008) permaneceram durante toda a coorte A maior desistecircncia (68) foi percebida no primeiro ano no programa O tempo maacuteximo de permanecircncia dos participantes maiores de 35 anos no PAC foi de dois anos com desistecircncia de maioria dos participantes ateacute o primeiro ano e maior permanecircncia dos sujeitos adultos e idosos O segundo levantamento identificou uma frequecircncia de participaccedilatildeo ao longo de 69 meses de acompanhamento As covariaacuteveis observadas foram organizadas em quatro grupos ldquoindicadores sociodemograacuteficosrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses Ao longo de todo o periacuteodo de observaccedilatildeo foram observados 949 casos de desistecircncias e 51 de censuras As maiores taxas de desistecircncias (563) ocorreram nos trecircs primeiros meses Em um ano de acompanhamento na coorte foram percebidos 76 casos de desistecircncias A partir do modelo de regressatildeo de Cox verificou-se que o grupamento etaacuterio ldquo36 a 59 anosrdquo apresentou maior chance de permanecircncia no programa (OR = 1630 IC95 1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo agrave referecircncia Para o grupo ldquo60 anos ou maisrdquo tambeacutem foi verificada maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo agrave referecircncia (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) Foi verificado tambeacutem que os indiviacuteduos que referiram diagnoacutestico cliacutenico positivo para lombalgias apresentaram permanecircncia mediana estimada maior (seis meses) em relaccedilatildeo ao grupo que natildeo referiu lombalgias (trecircs meses) No que se refere agrave desistecircncia ao programa a chance de natildeo permanecer no PAC entre os lombaacutelgicos foi de 10 (OR = 0902 IC95 = 0823 ndash 0989) Os resultados apontam para a necessidade de uma sistematizaccedilatildeo das informaccedilotildees sobre o tempo de permanecircncia em programas de intervenccedilatildeo a fornecer informaccedilotildees valiosas aos gestores e profissionais envolvidos nos mesmos

Palavras-chave Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica Anaacutelise de Sobrevida Estudo de Coorte

v

6

Abstract

The objective is to analyze the participants of residence time in a Community Programme Physical Activity (PCAF) from the perspective of public health and in this context point estimate and evaluation mechanisms of long-term intervention programs to meet the time share and involvement of individuals in regular practice of physical activity To meet the goals they used secondary records of the City Academy Programme (CAP) of Aracaju-SE The study was organized in two epidemiological studies which were observed in the first 727 and second 2616 participants of both sexes While procedures for data analysis we used the elements of descriptive statistics survival analysis and was applied Cox regression model to analyze the influence of covariates on-call time and was considered the age grouping 18 to 35 as a reference In all analyzes was used 5 significance level We used the Statistics Programs Bioestat 53 and SPSS for Windows reg Version 22 for analysis Considering the first survey it was found that the average length of stay of participants was 16 sd 79 months and the 727 participants only six (008) remained for the entire cohort The highest withdrawal (68) was perceived in the first year the program The maximum time of the largest participants in the PAC 35 was two years with most of cancellation of the participants in the first year and increased retention of adult and elderly subjects The second survey identified a frequency of participation over 69 months of follow-up The observed covariates were organized into four groups socio-demographic indicators lifestyle health awareness and diseases listed by clinical diagnosis The median stay in the cohort was three months Throughout the entire observation period were observed cases of dropouts 949 and 51 of strictures The highest rates of dropouts (563) occurred in the first three months At one year follow-up in the cohort were perceived 76 cases of dropouts From the Cox regression model it was found that the age grouping 36-59 years presented greater chance of staying in the program (OR = 1630 95 CI 1438-1848) compared to the reference For the group 60 and over was also observed greater chance of staying in relation to the reference (OR = 1165 95 CI 1051-1291) It was also found that individuals who reported positive clinical diagnosis for back pain had higher estimated median stay (six months) compared to the group that did not mention back pain (three months) With regard to the cap withdrawal the chance of cancellation between low back pain was 10 (OR = 0902 95 CI = 0823-0989) The results point to the need for systematization of information on the time spent on intervention programs to provide valuable information to managers and professionals involved in them

Keywords Community Programme Physical Activity Survival Analysis Cohort study

vi

7

SUMAacuteRIO

LISTA DE ABREVIATURASviii

I INTRODUCcedilAtildeO9

OBJETIVOS14

Objetivo Geral14

Objetivos Especiacuteficos 14

II CAPIacuteTULO 1 - O TEMPO DE PERMANEcircNCIA EM PROGRAMA

COMUNITAacuteRIO DE ATIVIDADE FIacuteSICA NAtildeO ULTRAPSSA DOIS ANOS15

Resumo 16

Abstract 17

Introduccedilatildeo 18

Procedimentos Metodoloacutegicos 20

Resultados 23

Discussatildeo 26

Conclusatildeo 30

Referecircncias 30

III CAPIacuteTULO 2 - TEMPO DE PERMANEcircNCIA EM PROGRAMA COMUNITAacuteRIO

DE ATIVIDADE FIacuteSICA UM ESTUDO LONGITUDINAL 33

Resumo 34

Abstract 35

Introduccedilatildeo 36

Procedimentos Metodoloacutegicos 37

Resultados43

Discussatildeo48

Conclusatildeo 53

Referecircncias 53

CONCLUSAtildeO60

REFEREcircNCIAS 62

vii

ii

8

LISTA DE ABREVIATURAS

AVD - Atividade da Vida Diaacuteria

CDC ndash Centro de Controle e Prevenccedilatildeo de Doenccedilas

DCNT ndash Doenccedila Crocircnico Natildeo-Transmissiacutevel

IMC ndash Iacutendice de Massa Corpoacuterea

NASF ndash Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia

PAC ndash Programa Academia da Cidade

PCAF ndash Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica

PNPS ndash Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede

SUS ndash Sistema Uacutenico de Sauacutede

UBS ndash Unidade Baacutesica de Sauacutede

VIGITEL - Vigilacircncia de Fatores de Risco e Proteccedilatildeo para Doenccedilas Crocircnicas por

Inqueacuterito Telefocircnico

viiiV

9

I INTRODUCcedilAtildeO

O Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) vigente no Brasil desde 19901 foi

concebido para funcionar de forma organizada e integrada em diferentes niacuteveis de

atenccedilatildeo a fim de favorecer agrave assistecircncia aos utentes Neste contexto a assistecircncia

agrave sauacutede foi dividida em trecircs niacuteveis de atenccedilatildeo primaacuterio (menor grau de

incorporaccedilatildeo tecnoloacutegica) secundaacuterio (grau intermediaacuterio de especialidades) e

terciaacuterio (equipamentos e pessoal especializado e cuidados intensivos)

No que confere agrave atenccedilatildeo primaacuteria poliacuteticas responsaacuteveis pela produccedilatildeo e

anaacutelise de informaccedilotildees relativas agrave morbimortalidade no Brasil por Doenccedilas Crocircnico

Natildeo-Transmissiacuteveis (DCNT) como infarto derrame hipertensatildeo obesidade foram

incentivadas e a atividade fiacutesica passou a representar o mecanismo de destaque

agrave prevenccedilatildeo das DCNT sendo suas accedilotildees priorizadas pela Poliacutetica Nacional de

Promoccedilatildeo da Sauacutede (PNPS) A partir de entatildeo foram criadas iniciativas de grupos

de caminhada nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) como o programa Hiperdia

lanccedilado em 2002 pelo Ministeacuterio da Sauacutede com o objetivo de cadastrar e

acompanhar pacientes diabeacuteticos e hipertensos assistidos na atenccedilatildeo baacutesica2

A sucesso da valorizaccedilatildeo da accedilatildeo de praacuteticas corporaisatividade fiacutesica na

implementaccedilatildeo da PNPS deveu-se agrave grande adesatildeo dos municiacutepios a esta accedilatildeo e

agraves informaccedilotildees da VIGITEL para as DCNT3 agrave populaccedilatildeo maior de dezoito anos de

idade

Contudo apesar do aumento do nuacutemero de intervenccedilotildees em promoccedilatildeo de

atividade fiacutesica na Ameacuterica Latina e sabido o conhecimento por parte dos usuaacuterios

sobre os benefiacutecios da praacutetica regular de atividade fiacutesica eacute escassa a produccedilatildeo de

evidecircncias cientiacuteficas4 principalmente nos Programas Comunitaacuterios de Atividade

Fiacutesica (PCAF) de longo prazo Um dos problemas a enfrentar relaciona-se com o

tempo de permanecircncia dos sujeitos participantes e os determinantes para a

permanecircncia As desistecircncias aos programas de intervenccedilatildeo em atividade fiacutesica

tecircm se tornado uma preocupaccedilatildeo agraves agecircncias de sauacutede e portanto se faz

necessaacuterio a criaccedilatildeo de metodologias avaliativas para entender esta problemaacutetica

a propor mecanismos resolutivos uma vez que a praacutetica regular de atividade fiacutesica

necessita ser estimulada5

10

Programas de Intervenccedilatildeo em Atividade Fiacutesica

A importacircncia da atividade fiacutesica a niacutevel comunitaacuterio chamou a atenccedilatildeo do

Ministeacuterio da Sauacutede brasileiro desde 2002 quando pontualmente foi apresentada

a experiecircncia do Programa Academia da Cidade do Recife no Seminaacuterio Nacional

de Vigilacircncia em Doenccedilas e Agravos Natildeo Transmissiacuteveis e Promoccedilatildeo da Sauacutede

em Brasiacutelia no ano 20052

Em 2006 as estrateacutegias da PNPS agrave ampliaccedilatildeo dos serviccedilos baacutesicos de

sauacutede divulgaccedilatildeo oferta e avaliaccedilatildeo de programas resolutivos para promoccedilatildeo de

sauacutede agrave populaccedilatildeo culminou num grande avanccedilo para a sauacutede puacuteblica Deste

avanccedilo foram destinadas verbas agrave realizaccedilatildeo de projetos a 207 municiacutepios no ano

de 2007 atentando agraves accedilotildees prioritaacuterias dessa poliacutetica com destaque para as

praacuteticas corporaisatividade fiacutesica67

Neste contexto as accedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede brasileiro possibilitaram

um enfoque para programas desenvolvidos sob accedilotildees pontuais (megaeventos)

como em Satildeo Paulo (Agita Satildeo Paulo) e intervencionistas em Curitiba

(CuritibAtiva) Recife (Academia da Cidade) e Aracaju (Academia da Cidade) que

disseminaram a ideia a outras cidades Na cidade de Rio Claro-SP o programa

ldquoAccedilatildeo e Sauacutede Floripa ndash educar conscientizar e praacuteticasrdquo e o ldquoSauacutede Ativardquo teve

um papel importante quanto agrave aproximaccedilatildeo da comunidade agraves praacuteticas regulares

de atividade fiacutesica e a contribuiccedilatildeo com divulgaccedilatildeo orientaccedilatildeo e aconselhamentos

cliacutenicos de profissionais das Unidade Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e atividades fiacutesicas

supervisionadas por profissional de educaccedilatildeo fiacutesica para esta realidade28910

O reconhecimento das iniciativas do Agita Satildeo Paulo e do Academia da

Cidade do Recife contribuiacuteram para a formaccedilatildeo de parceiras internacionais como

a do Centro de Controle e Prevenccedilatildeo de Doenccedilas (CDC) dos Estados Unidos e de

universidades federais brasileiras dentre as quais se destacam a de Satildeo Paulo de

Pelotas do Paranaacute de Minas Gerais e de Sergipe e a Universidade de Saint Louis

dos Estados Unidos Desta parceria foi implantado no Brasil o Projeto Community

Guide (Guia da Comunidade) com a finalidade de avaliar experiecircncias projetos e

programas comunitaacuterios afim de buscar evidecircncias do efeito de programas de

intervenccedilatildeo no aumento nos niacuteveis de atividade fiacutesica dos sujeitos participantes2

11

As evidecircncias positivas do programa do Recife apresentadas pelo Projeto

GUIA fortaleceram a realizaccedilatildeo dos estudos programados em Aracaju (Academia

da Cidade) Curitiba (Programa CuritibAtiva) Belo Horizonte (Academia da Cidade)

e Vitoacuteria (Serviccedilo de Orientaccedilatildeo ao Exerciacutecio) Desta forma o Projeto GUIA tornou-

se fundamental para consolidar a pesquisa de programas de atividade fiacutesica de

base populacional e proporcionar a combinaccedilatildeo com estudos do ambiente e a

influecircncia na praacutetica de atividades fiacutesicas2

Os principais resultados dos programas refletem o aumento dos niacuteveis de

atividade dos envolvidos11 e tem-se como determinantes para esta realidade

serem programas puacuteblicos sem taxa de adesatildeo e de base populacional

sobreviverem agrave mudanccedila de gestatildeo municipal estarem em processo ou

consolidarem-se nas suas respectivas poliacuteticas (Esporte ou Sauacutede) locais

possuiacuterem pouca ou nenhuma barreira para a participaccedilatildeo e priorizarem atividades

coletivas e o desenvolvimento sistemaacutetico das atividades que se incluem

caminhada alongamento aulas de ginaacutestica avaliaccedilatildeo fiacutesica e danccedila12

A partir do sucesso desta poliacutetica a abrangecircncia das accedilotildees nos PCAF foi

contextualizada e organizada em redes de comunicaccedilatildeo com a Atenccedilatildeo Baacutesica ao

ser considerado o primeiro niacutevel do cuidado e os indiviacuteduos foram aproximados

cada vez mais agraves Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e aos Nuacutecleos de Apoio agrave

Sauacutede da Famiacutelia (NASF)13 A partir de entatildeo os programas de intervenccedilatildeo em

atividade fiacutesica passaram a ser compreendidos como parte do trabalho

multiprofissional como necessaacuteria agrave sua atuaccedilatildeo no territoacuterio

Em Aracaju capital do estado de Sergipe as accedilotildees do Programa Academia

da Cidade (PAC) criado em 2004 jaacute beneficiaram populaccedilotildees de diversos bairros

os quais satildeo chamados de polos compreendidos como estabelecimentos de

fomento agrave produccedilatildeo de sauacutede por meio de orientaccedilotildees e atividades fiacutesicas

supervisionadas A avaliaccedilatildeo positiva da experiecircncia deste programa como o de

outras capitais brasileiras em 2011 pelo Ministeacuterio da Sauacutede incentivou a criaccedilatildeo

de Programas como o Academia da Sauacutede21415

Apesar de contribuiacuterem para o aumentar o niacutevel de atividade fiacutesica da

populaccedilatildeo existe uma lacuna na literatura em relaccedilatildeo agrave anaacutelise do tempo de

12

permanecircncia dos participantes em Programas Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica

(PCAF) Neste sentido satildeo escassos os estudos de intervenccedilatildeo16 em relaccedilatildeo aos

resultados dos programas de atividade fiacutesica a niacutevel comunitaacuterio e dos meacutetodos de

avaliaccedilatildeo quanto ao impacto dos mesmos quando inseridos nessa perspectiva

compreende-se impacto como o efeito de accedilotildees a longo prazo sobre uma

populaccedilatildeo legitimando os serviccedilos de sauacutede numa relaccedilatildeo entre investimento e

participaccedilatildeo popular17

O interesse em pesquisas como esta chamam a atenccedilatildeo pela importacircncia

que acompanhar o comportamento da atividade fiacutesica em um determinado contexto

local18 tem e pelo poder gerados agraves entidades responsaacuteveis pelos serviccedilos mais

precisamente pelo respaldo de sauacutede ofertado agrave populaccedilatildeo Assim gera

conhecimento aos gestores dos programas a intervir de forma pontual sobre a

problemaacutetica da desistecircncia e dos determinantes (fatores sociodemograacuteficos estilo

de vida auto percepccedilatildeo de sauacutede avaliaccedilatildeo de risco agrave sauacutede condiccedilotildees

ambientais de transporte e de seguranccedila)19202122 no tempo de permanecircncia dos

mesmos nos programas

Para tanto faz-se cada vez mais importante melhorar a descriccedilatildeo dos

meacutetodos identificar as caracteriacutesticas dos participantes propor estudos mais

longos e acompanhamentos mais completos dos participantes para futuras

intervenccedilotildees23 e respostas resolutivas aos principais envolvidos PCAF e sujeitos

participantes

Desenvolvimento do Estudo

Este trabalho consta com dois levantamentos epidemioloacutegicos de base

populacional com caracteriacutesticas de coorte retrospectiva Neste foram analisados

o tempo permanecircncia de participantes no Programa Academia da Cidade de

Aracaju-SE e a influecircncia de fatores regressores Para tanto foi utilizada a anaacutelise

de sobrevida que segundo Zibners Cromer e Hayes24 eacute uacutetil em estudos de

aderecircncia em programas de intervenccedilatildeo para estimar o tempo ateacute a ocorrecircncia de

eventos de interesse como a desistecircncia

13

O Capiacutetulo I refere-se ao artigo publicado em 2014 na Revista Brasileira de

Cineantropometria e Desempenho Humano (RBCDH) intitulado ndash ldquoO tempo de

permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica natildeo ultrapassa dois

anosrdquo e baseou-se na estimativa do tempo de permanecircncia de 727 participantes no

PAC de Aracaju-SE no periacuteodo de janeiro de 2008 a marccedilo de 2010

Neste levantamento foi utilizado o meacutetodo de sobrevida natildeo-parameacutetrico de

Kaplan-Meier e para avaliar as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes

grupamentos etaacuterios relacionados no estudo foi utilizado o teste de logrank pelos

pressupostos de Mantel-Cox Os resultados apresentaram pontos importantes de

discussatildeo quanto agraves maiores taxas de desistecircncias e o tempo maacuteximo de

permanecircncia do grupo investigado

O Capiacutetulo II eacute fruto da anaacutelise da adesatildeo e do tempo de permanecircncia de

2616 participantes do PAC de Aracaju-SE Foram investigados a influecircncia de

regressores ao observar respostas de auto relatos dos registros de ldquoAnamneserdquo

do programa e o tempo de desistecircncia representada pela natildeo participaccedilatildeo agraves

ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo realizadas pelo programa

Neste contexto o periacuteodo de tempo observado foi de 69 meses (entre abril

de 2004 e dezembro de 2009) Para tanto o modelo de Regressatildeo de Cox foi

utilizado para analisar as razotildees de chance (OR) de permanecircncia no programa e

os resultados chamam a atenccedilatildeo de regressores como ldquogrupamentos etaacuteriosrdquo e

ldquodoenccedilas ostearticularesrdquo como influenciadores no desfecho

14

OBJETIVOS

OBJETIVO GERAL

Analisar o tempo de permanecircncia de participantes no Programa Academia

da Cidade de Aracaju-Sergipe

OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Verificar as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes grupamentos etaacuterios

de participantes do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

Analisar a influecircncia dos regressores - variaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo do

ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico

cliacutenicordquo - no tempo de permanecircncia de participantes no Programa Academia

da Cidade de Aracaju-SE

Analisar as chances de permanecircncia dos participantes no Programa

Academia da Cidade de Aracaju-SE

15

II Capiacutetulo 1 ndash O tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de

Atividade Fiacutesica natildeo ultrapassa dois anos

The length of stay in Community Physical Activity Program does not exceed two years

Tiacutetulo abreviado Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade

Fiacutesica

Publicado em Revista Brasileira de Cineantropometria e Desempenho Humano

2014 16(6)608-617

Glauber Rocha Monteiro1 Roberto Jerocircnimo dos Santos Silva1

1Universidade Federal de Sergipe

Centro de Ciecircncias Bioloacutegicas e da Sauacutede

Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica

Aracaju-SE Brasil

Endereccedilo para correspondecircncia Universidade Federal de Sergipe PPGEF ndash Mestrado em Educaccedilatildeo Fiacutesica Departamento de Educaccedilatildeo Fiacutesica Cidade Universitaacuteria Prof ldquoJose Aloisio de Camposrdquo Av Marechal Rondon sn Jardim Rosa Elze CEP 49100-000 Satildeo Cristovatildeo ndash SE Brasil E-mails glaubermonteirochagmailcom rjeronimossufsbr

16

Resumo O objetivo do estudo foi estimar o tempo de permanecircncia de participantes em um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica (PCAF) Trata-se de uma coorte retrospectiva em que foi estimada a permanecircncia de 727 participantes (5516 dp1178 anos) estratificados em trecircs grupamentos etaacuterios (Grupo 1 18 a 35 anos Grupo 2 36 a 59 anos Grupo 3 acima dos 60 anos) de um PCAF atraveacutes da observaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees realizadas pelo programa no periacuteodo de 265 meses Aplicou-se a Anaacutelise de Sobrevivecircncia pelo meacutetodo de Kaplan Meier para analisar o tempo de permanecircncia dos participantes e logrank para estimar a permanecircncia em relaccedilatildeo agraves faixas etaacuterias consideradas no estudo Utilizou-se niacutevel de significacircncia de 5 em todas as anaacutelises A meacutedia do tempo de permanecircncia dos participantes foi de 16 dp 79 meses Dos 727 participantes somente seis (008) permaneceram durante toda a coorte A maior desistecircncia (68) foi percebida no primeiro ano do PCAF Quando observados os grupamentos etaacuterios verificou-se diferenccedila estatisticamente significativa (p= 0025) entre o tempo de permanecircncia dos mesmos sendo que os indiviacuteduos do Grupo 1 com meacutedia de permanecircncia de 124plusmn 62 meses natildeo permaneceram apoacutes o 20ordm mecircs no programa e a permanecircncia para os outros dois grupos foi de 16plusmn79 meses O tempo maacuteximo de permanecircncia dos participantes adultos e idosos no programa foi de aproximadamente dois anos com desistecircncia de maioria dos participantes ateacute o primeiro ano e maior permanecircncia dos sujeitos adultos e idosos

Palavras-chave Anaacutelise de sobrevida Atividade motora Permanecircncia

17

Abstract The aim of this study was to estimate the length of stay of participants in a Community Physical Activity Program (CPAP) This is a retrospective cohort study that estimated the length of stay of 727 participants (5516 sd 1278 years) stratified into three age groups (Group 1 18-35 years group 2 36-59 years Group 3 above 60 years) in a CPAP by observing evaluations performed by the program during the period of 265 months Survival Analysis was applied by the Kaplan Meier method to analyze the length of stay of participants and logrank to estimate the length of stay in relation to the age groups considered in the study Significance level of 5 was adopted in all analyses The mean length of stay of participants was 16 sd 79 months Of the 727 participants only six (008) remained the entire cohort The highest dropout (68) was observed in the first year of CPAP When considering the age groups difference statistically significant (p= 0025) was observed among length of stay of participants and individuals in Group 1 with mean length of stay of 124 plusmn 62 months did not remain after 20 month of program and for the other two groups this time was 16 sd 79 months The maximum length of stay of participants adults and olds in the program was approximately two years and most participants dropped out in the first year and a greater permanence of adults and elderly subjects was observed

Key words Length of stay Motor activity Survival analysis

18

INTRODUCcedilAtildeO

Uma das preocupaccedilotildees das agecircncias de sauacutede referentes agrave Atividade Fiacutesica

(AF) eacute justamente a adoccedilatildeo desta praacutetica como atividade regular da populaccedilatildeo

tornando-se parte de seu estilo de vida1 Atrelada a esta ideia vaacuterios fatores dentre

eles a efetividade definida como o efeito de determinado serviccedilo sobre um grupo

populacional tecircm sido estudada tanto em relaccedilatildeo ao objeto da avaliaccedilatildeo dos

serviccedilos de sauacutede quanto no que concerne ao tempo de

implementaccedilatildeointervenccedilatildeo2 ao considerar importante fator na caracterizaccedilatildeo da

qualidade do serviccedilo de sauacutede prestado agrave comunidade3

Em relaccedilatildeo agrave AF considera-se como um importante ponto de observaccedilatildeo e

evidecircncias o tempo de permanecircncia da populaccedilatildeo em Programas Comunitaacuterios de

Atividade Fiacutesica (PCAF) Este item favorece a compreensatildeo do impacto destes

programas sobretudo quando associados aos conhecimentos e comportamentos

adquiridos bem como a satisfaccedilatildeo do usuaacuterio do serviccedilo prestado4

Essa discussatildeo tem levado pesquisadores5-8 agrave busca de estimativas para a

permanecircncia em PCAF uma vez que a permanecircncia da populaccedilatildeo em programas

comunitaacuterios tem se tornado uma ferramenta de grande importacircncia para a sauacutede

puacuteblica ao ampliar a capacidade de intervenccedilatildeo pois programas com efetividade

demonstrada tecircm maior sustentabilidade constituindo-se em um forte dispositivo

de produccedilatildeo de informaccedilatildeo aos programas considerados9

Nesta perspectiva a Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede ndash PNPS em

2006 no intuito de favorecer a melhoria das condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo tem

entre suas prioridades a relacionada com a praacutetica regular de atividade fiacutesica10 Da

mesma forma intervenccedilotildees comunitaacuterias realizadas no Brasil e Ameacuterica Latina a

partir de parcerias entre o Ministeacuterio da Sauacutede brasileiro o Centro de Controle e

Prevenccedilatildeo de doenccedilas dos Estados Unidos e Universidades brasileiras e

americanas identificaram as classes de Atividade Fiacutesica em ambientes

comunitaacuterios como uacuteteis nas accedilotildees em poliacuteticas puacuteblicas para melhorar os niacuteveis

de praacutetica de AF entre a populaccedilatildeo latino-americana10

Assim a OMS reconhecendo a inatividade fiacutesica como um dos principais

fatores de risco globais de morbidade e mortalidade11 tem evidenciado que homens

19

e mulheres de todas as idades grupos socioeconocircmicos e etnias tornam-se mais

saudaacuteveis ao atingirem a recomendaccedilatildeo de pelo menos 150 minutos de AF por

semana de intensidade leve a moderada1213 Vale ressaltar o fator de proteccedilatildeo da

AF contra as doenccedilas crocircnico-degenerativas as quais representam preocupaccedilatildeo

agraves agecircncias de sauacutede

Contudo apesar de contribuiacuterem para a adoccedilatildeo de comportamentos

saudaacuteveis da populaccedilatildeo os PCAF apresentam uma lacuna quanto agrave aplicaccedilatildeo de

meacutetodos de avaliaccedilatildeo precisos para identificar a efetividade e o impacto na atenccedilatildeo

primaacuteria e em comunidades13 Para Pereira e Okuma14 as accedilotildees que teoricamente

mobilizariam o comportamento saudaacutevel das pessoas e grupos natildeo se mostram

suficientemente influentes para sensibilizar a populaccedilatildeo a iniciar e manter-se em

programas regulares de atividade fiacutesica

Embora se perceba uma crescente procura e interesse populacional pela

praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos e atividades esportivas orientadas geralmente estas

acabam por natildeo ter continuidade apresentando baixo empenho e pouca aderecircncia

aos programas propostos a obter resultados positivos15 Estima-se que metade dos

indiviacuteduos que comeccedilam um programa de atividade fiacutesica regular interrompem-no

nos primeiros seis meses16

Verifica-se portanto a necessidade de buscar informaccedilotildees a respeito do

impacto dessas iniciativas nas comunidades identificando as accedilotildees que tenham

resultados mais eficientes eficazes e efetivos em relaccedilatildeo agrave sauacutede dos indiviacuteduos17

Pesquisas em relaccedilatildeo a tempo de permanecircncia em programas que focam a

praacutetica de AF em espaccedilos puacuteblicos de lazer satildeo limitadas a poucas cidades

dificultando a extrapolaccedilatildeo de resultados18 Ressalte-se que estudos sobre

permanecircncia em programas supervisionados em nosso paiacutes ainda satildeo recentes67

e por conta disso ainda haacute poucos trabalhos que destaquem a permanecircncia dos

sujeitos agrave praacutetica de atividade fiacutesica em espaccedilos comunitaacuterios (parques e praccedilas)

o que dificulta uma extrapolaccedilatildeo segura dos dados1819

Assim sendo este estudo tem por objetivo estimar o tempo de permanecircncia

de participantes em um PCAF e comparaacute-lo entre as diferentes faixas etaacuterias dos

participantes do mesmo

20

PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS

Tipo de Estudo

Trata-se de um estudo de coorte retrospectiva que analisa informaccedilotildees com

relaccedilatildeo agrave exposiccedilatildeo e ao desfecho descritos antes do iniacutecio do estudo20 com o

intuito de avaliar a ocorrecircncia de determinado evento apoacutes uma intervenccedilatildeo No

presente estudo o evento trata-se do tempo de permanecircncia observado e estimado

a partir das avaliaccedilotildees realizadas no PCAF considerando o tempo da coorte

Populaccedilatildeo e Amostra

A populaccedilatildeo do estudo foi constituiacuteda a partir da observaccedilatildeo do Banco de

Dados de um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica Foram observados 1990

indiviacuteduos regularmente acompanhados no periacuteodo de janeiro de 2008 a marccedilo de

2010 totalizando 265 meses

A amostra foi composta por 727 indiviacuteduos (34 homens e 693 mulheres)

de 15 polos do PCAF de ambos os sexos com meacutedia de idade de 55 + 12 anos e

que atenderam aos seguintes criteacuterios de inclusatildeo serem maiores de 18 anos e

que realizaram mais de uma avaliaccedilatildeo do PCAF ao longo do periacuteodo observado

Foram excluiacutedos desse estudo os indiviacuteduos que mesmo realizando mais de uma

avaliaccedilatildeo apresentaram faltas a mais de uma avaliaccedilatildeo seguida do PCAF Este fato

compreende teoricamente faltas ao programa haacute mais de seis meses

aproximadamente no PCAF natildeo considerando este fato ser censura pelo intervalo

de tempo faltoso ser grande demais quando comparado ao periacuteodo de coorte

observado

A amostra foi distribuiacuteda em grupamentos etaacuterios a) Grupo 1 Adultos

jovens com idades entre 18 e 35 anos (40 participantes) b) Grupo 2 Adultos com

idades entre 36 e 59 anos (422 participantes) usando por referecircncia a

recomendaccedilatildeo do ACSM21 e c) Grupo 3 (265 participantes) Idosos maiores de 60

anos segundo legislaccedilatildeo brasileira5

Os pontos de observaccedilatildeo da coorte ou seja os seguimentos foram

estabelecidos considerando sete intervalos de tempo correspondentes agraves meacutedias

das avaliaccedilotildees do PCAF durante o periacuteodo de observaccedilatildeo Por conta de limitaccedilotildees

21

do banco de dados a primeira avaliaccedilatildeo referiu-se ao tempo de entrada do

indiviacuteduo no estudo e natildeo agrave data de adesatildeo ao PCAF

Caracteriacutesticas e atividades realizadas pelo PCAF

O PCAF foi desenvolvido a partir de uma parceria firmada entre o Nuacutecleo de

Pesquisa em Aptidatildeo Fiacutesica e Olimpismo de Sergipe - NUPAFISE o Departamento

de Educaccedilatildeo Fiacutesica ndash DEF da Universidade Federal de Sergipe ndash UFS e a

Secretaria Municipal de Sauacutede de Aracaju ndash SMSPMA vinculando-se agraves Unidades

Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e desenvolvendo suas accedilotildees com os demais programas

e coordenaccedilotildees de Vigilacircncia em Sauacutede e Atenccedilatildeo Baacutesica

O PCAF foi implantado em 15 Polos Regionais representando 15 distintos

bairros da cidade de Aracaju ndash SE considerando para sua implantaccedilatildeo os criteacuterios

de localizaccedilatildeo do polo em um contexto socioeconocircmico preferencialmente baixo

com espaccedilo puacuteblico (parques ou praccedilas) em condiccedilotildees de praacutetica regular de

Atividade Fiacutesica (AF) e estar proacuteximo a uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS)

sendo esta um ponto de referecircncia e porta de entrada tambeacutem para usuaacuterios que

aderiam ao programa por orientaccedilatildeo meacutedica

No PCAF as atividades eram desenvolvidas cinco vezes por semana

englobando aulas de ginaacutestica livres para a populaccedilatildeo caminhada orientada

avaliaccedilotildees antropomeacutetricas bioquiacutemicas e funcionais realizadas de trecircs a quatro

vezes ao ano De forma geral constava ainda a realizaccedilatildeo de um protocolo

composto por afericcedilatildeo de pressatildeo arterial e frequecircncia cardiacuteaca alongamento

ginaacutestica ioga danccedila atividades recreativas e outras atividades especiacuteficas a cada

comunidade17 Cada polo continha um professor dois estagiaacuterios e um avaliador

que era responsaacutevel pela avaliaccedilatildeo fiacutesica dos participantes

As atividades eram planejadas para serem realizadas cinco vezes por

semana segundo alguns princiacutepios de periodizaccedilatildeo do treinamento fiacutesico Cada

sessatildeo compreendia 60 minutos de atividades cardiorrespiratoacuterias (caminhadas e

atividades luacutedicas) e exerciacutecios neuromotores (forccedila agilidade equiliacutebrio

flexibilidade e coordenaccedilatildeo) Os exerciacutecios fiacutesicos no geral eram organizados

respeitando o protocolo de afericcedilatildeo de pressatildeo arterial ao iniacutecio das aulas

22

alongamento ginaacutestica localizada em meacutedia 50 minutos e relaxamento eou

atividades luacutedicas posteriormente agrave ginaacutestica localizada

Procedimentos para a Coleta de Dados

Utilizou-se registro secundaacuterio referente agraves avaliaccedilotildees do PCAF

disponibilizados pela coordenaccedilatildeo do programa Os dados das avaliaccedilotildees de todos

os polos do PAC foram afixados numa planilha eletrocircnica sendo considerados o

nuacutemero geral de participantes agraves avaliaccedilotildees o nuacutemero de participantes que

realizaram mais de uma avaliaccedilatildeo e a idade

Permanecircncia

Para fins de levantamento de permanecircncia foram analisados os registros de

frequecircncia nas avaliaccedilotildees dos participantes do programa acompanhados durante

um periacuteodo de 265 meses (janeiro de 2008 a marccedilo de 2010) o que possibilitou

verificar o tempo que os participantes permaneceram no programa

Foram considerados desistentes os indiviacuteduos que faltaram trecircs ou mais

avaliaccedilotildees do PCAF sem retorno posterior a esse periacuteodo Em caso de retorno o

periacuteodo das faltas natildeo era computado no tempo de sobrevivecircncia (permanecircncia no

programa) entretanto continuava a contagem dos meses a partir da data do

retorno

Essa estrateacutegia foi adotada em virtude das caracteriacutesticas da anaacutelise a qual

foi utilizada e pelo fato de que as faltas poderiam natildeo decorrer da desistecircncia do

programa mas sim de alguma dificuldade transitoacuteria tais como doenccedila ou

problemas familiares que poderiam impedir o sujeito de frequentar as avaliaccedilotildees

no periacuteodo estipulado

Cuidados Eacuteticos

Este trabalho eacute parte da pesquisa intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo da Efetividade do

Programa Academia da Cidade ndash Aracajurdquo e foi aprovada pelo CEPUFS sob

nuacutemero 43160000107-08

Procedimentos de Anaacutelise de Dados

23

Utilizou-se os elementos da estatiacutestica descritiva de maneira a caracterizar

o grupo e o estimador de sobrevivecircncia Kaplan-Meier juntamente com o estimador

logrank para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupamentos etaacuterios

considerados pelo software de coacutedigo aberto Bioestat 53reg Em todas as anaacutelises

foi utilizado niacutevel de significacircncia de 5

RESULTADOS

Considerando os criteacuterios de inclusatildeo e as caracteriacutesticas da anaacutelise

estatiacutestica em questatildeo dos 1990 inscritos no PCAF apenas os dados de 727

(3657) foram utilizados levando agrave reflexatildeo o fato de dois terccedilos dos inscritos natildeo

atenderam aos criteacuterios de previamente definidos sendo excluiacutedos da anaacutelise do

programa

A Tabela 1 apresenta a probabilidade de permanecircncia dos 727 participantes

do PCAF observados entre os anos 2008 e 2010 sendo que o tempo de

permanecircncia apresentou uma meacutedia de 16 dp 8 meses com uma meacutedia de

permanecentes de 292 sujeitos e de desistentes de 130 indiviacuteduos Para todos os

grupos etaacuterios menos de 1 dos indiviacuteduos permaneceram ateacute o fim de toda a

coorte observada

Tabela 1 ndash Permanecircncia dos indiviacuteduos agraves avaliaccedilotildees de Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica

2008 a 2010

Intervalos Meses P D P

no tempo t

P ateacute o

tempo t ER IC (95)

1 450 727 191 07373 07373 02627 07053 a 07693

2 850 536 175 06730 04966 03265 04602 a 05329

3 1250 361 131 06371 03164 03629 02826 a 03502

4 1650 230 98 05739 01816 04261 01535 a 02096

5 2000 132 77 04167 00757 05833 00564 a 00949

6 2350 55 49 01091 00083 08909 00017 a 00148

7 2650 6 0 10000 00083 0 00017 a 00148

Meacutedia 16 29243 103

Desvio padratildeo

79948 26487 6824

P= Permanecentes D= Desistentes P= Permanecircncia no tempo P= Permanecircncia ateacute o tempo ER= Estimaccedilatildeo de Risco IC= Intervalo de Confianccedila (95)

24

Foi observado que a maior desistecircncia se deu no primeiro intervalo (45

meses) um quarto dos participantes do PCAF A permanecircncia no segundo intervalo

(85 meses) mostrou proporccedilatildeo de permanecircncia de 49

A cada intervalo de tempo percebeu-se decliacutenio quanto agrave permanecircncia dos

indiviacuteduos observados Ateacute o fim do periacuteodo de observaccedilatildeo foi constatado que

apenas 008 dos indiviacuteduos foram identificados agraves uacuteltimas avaliaccedilotildees

Conforme a tabela 1 dos 361 participantes que permaneceram no terceiro

intervalo que corresponde a aproximadamente um ano no programa 131

desistiram ateacute a terceira avaliaccedilatildeo Assim sendo dos 727 indiviacuteduos observados

aproximadamente dois terccedilos desistiram ateacute o periacuteodo de 125 meses e a meacutedia

da proporccedilatildeo de participaccedilatildeo ateacute esse tempo foi de 32 ou seja mais da metade

dos participantes desistiram durante o primeiro ano no PACF

De acordo com a Figura 1 a qual apresenta a comparaccedilatildeo do tempo de

permanecircncia para os trecircs grupos etaacuterios observados foi percebida diferenccedila

estatisticamente significativa entre eles (p= 0025)

25

Figura 1 Comparaccedilatildeo dos grupamentos etaacuterios considerados no Programa Academia da Cidade

de Aracaju-SE segundo o tempo de permanecircncia (p= 0025) A linha vertical ao meio da figura

representa a meacutedia de permanecircncia do grupo O eixo X eacute representado pelos intervalos de tempo

(em meses) e o eixo Y pela permanecircncia acumulativa () a cada intervalo de tempo

De acordo com o comportamento das variaacuteveis consideradas e observadas

nos indiviacuteduos dos 18 aos 35 anos dos 40 participantes observados cerca de 38

desistiram no primeiro intervalo e o tempo maacuteximo de permanecircncia foi de 20 meses

sendo que a permanecircncia meacutedia foi de 124 meses

Em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos dos 36 aos 59 anos dos 422 participantes

observados no iniacutecio do estudo cerca de 27 dos sujeitos desistiram ateacute o oitavo

mecircs e meio de programa e ateacute um ano no programa a permanecircncia foi de 31

verificando-se para o grupo de idosos que a desistecircncia ateacute oitavo mecircs e meio foi

maior em relaccedilatildeo aos demais periacuteodos Para ambos a meacutedia de permanecircncia foi

de 16 meses

Aleacutem disso dos 265 idosos observados notou-se que aproximadamente

49 dos participantes permaneceram em meacutedia um ano no PCAF e esta

26

probabilidade de permanecircncia tambeacutem foi semelhante para os participantes do

grupo 2

DISCUSSAtildeO

O presente estudo identificou o tempo meacutedio de permanecircncia dos

participantes do PCAF correspondente a 16 meses plusmn 8 meses Um determinado

estudo avaliando o tempo de permanecircncia em um programa de AF para

hipertensos encontrou o valor meacutedio de 1985 dias (66 meses)8 Em outro estudo7

que verificou a aderecircncia e o tempo de permanecircncia dos participantes em um

Programa de Atividade Fiacutesica para Diabeacuteticos Hipertensos e Obesos foi

observada uma meacutedia de permanecircncia de 27 meses

Os trabalhos citados sugerem que as diferenccedilas relacionadas ao tempo de

permanecircncia parecem ter relaccedilatildeo com especificidades locais em relaccedilatildeo ao espaccedilo

de se realizar AF como parques e praccedilas o protocolo (modelo loacutegico) de

intervenccedilatildeo quando relacionadas ao planejamento e agrave organizaccedilatildeo das atividades

com os objetivos e necessidades do grupo acompanhado quando considerando o

papel da atividade na vida das pessoas considerando aspectos esteacuteticos ou de

sauacutede quando solicitados e orientados por um meacutedico e finalidades dos diversos

programas

Os resultados demonstraram que dois terccedilos (68) dos participantes

desistiram no momento do 3deg intervalo de tempo cerca de um ano Um estudo que

avaliou indiviacuteduos em um programa de mudanccedila de estilo de vida de longa duraccedilatildeo

concluiu que 47 dos participantes permaneceram pelo menos um ano no

programa22

No primeiro intervalo de observaccedilatildeo ao tempo de permanecircncia dos

participantes do PCAF percebeu-se uma maior desistecircncia ao programa

aproximadamente um quarto dos participantes Tambeacutem foi observada desistecircncia

apoacutes um breve periacuteodo de participaccedilatildeo algumas vezes com um tempo de

participaccedilatildeo insuficiente para obter resultados positivos advindos da atividade

realizada Outros estudos consideraram maior desistecircncia antes de completar cinco

27

meses em programas de ginaacutestica18 Baixa frequecircncia e permanecircncia nos primeiros

meses de programa de exerciacutecios fiacutesicos evidenciadas na literatura16 sugere uma

maior atenccedilatildeo no planejamento e nas especificidades de um PCAF sobretudo nos

primeiros meses de intervenccedilatildeo elemento de grande importacircncia a ser observado

Praticamente metade dos sujeitos ultrapassaram os seis primeiros meses

do programa resultado tambeacutem relatado na literatura17 devendo-se atentar que

no presente estudo a maior frequecircncia de desistecircncia ocorreu durante o primeiro

ano de intervenccedilatildeo A alta taxa de desistecircncia dos indiviacuteduos do programa

particularmente nos seis primeiros meses foi observado em um estudo que apontou

indiviacuteduos participantes de um programa de mudanccedila de estilo de vida de longa

duraccedilatildeo22 Por conta da baixa frequecircncia de permanentes nos primeiros meses o

ACSM21 chama a atenccedilatildeo dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica e gestores em

sauacutede para tomarem medidas capazes de reduzir a desistecircncia no periacuteodo inicial

dos programas

Em se tratando do PCAF observado neste estudo os profissionais do

programa se preocupavam em trabalhar com atividades fiacutesicas menos complexas

que envolviam tanto aspectos fiacutesicos quanto cognitivos sociais e afetivos com

intensidades de leve a moderada respeitando o limite do participante aleacutem de

incentivaacute-lo tal qual a qualidade do instrutor e a avaliaccedilatildeo dos efeitos do exerciacutecio

por profissional eacute um ponto que tambeacutem deve ser considerado

Em relaccedilatildeo agrave permanecircncia a meacutedia dos desistentes do PCAF no periacuteodo de

janeiro de 2008 a marccedilo de 2010 foi de 40 pouco mais de um terccedilo ou seja 292

pessoas Um valor menor ao encontrado no estudo de Costa Bottcher e Kokubun

perceberam que 492 dos sujeitos desistiram do programa de atividade fiacutesica para

diabeacuteticos hipertensos e obesos no periacuteodo de sessenta e dois meses de

observaccedilatildeo Vale evidenciar que o tempo da coorte observada e a distribuiccedilatildeo da

amostra pode ter limitado a extrapolaccedilatildeo dos resultados

Ao observar os resultados referentes ao tempo meacutedio de permanecircncia de

cada grupo etaacuterio pesquisado verifica-se que os indiviacuteduos dos 18 aos 35 anos

que demonstraram o tempo meacutedio de permanecircncia de 124plusmn62 meses e que os

28

mesmos somente permaneceram ateacute o vigeacutesimo mecircs no PCAF com maiores taxas

de desistecircncias

Um estudo8 apontou que a idade assim como sexo e atividade fiacutesica preacutevia

natildeo satildeo considerados determinantes agrave desistecircncia Em outro estudo23 os

indiviacuteduos mais jovens em geral aderiram mais aos programas de atividades

fiacutesicas e parece ser mais difiacutecil a aderecircncia de adultos e idosos sendo o aumento

da idade um determinante para as desistecircncias dos programas15 fato contraacuterio ao

que foi observado no presente trabalho

Vale ressaltar que as caracteriacutesticas de programas de intervenccedilatildeo em

atividade fiacutesica a niacutevel comunitaacuterio parece favorecer agrave permanecircncia de adultos e

idosos Dessa forma o tempo de permanecircncia no presente estudo pode estar

relacionado agrave orientaccedilatildeo cliacutenica e a demanda por pessoas envolvidas agraves UBS e

consequente problemas de sauacutede Acredita-se portanto que a baixa permanecircncia

dos mais jovens eacute decorrente dos mesmos buscarem atividades fiacutesicas

relacionadas agrave academias de ginaacutestica e outras finalidades

Assim a maior permanecircncia dos participantes no PCAF percebida em

adultos25 e idosos2627 considera as caracteriacutesticas da atividade7 metodologia de

intervenccedilatildeo em cada PCAF que pode ser considerada como um fator determinante

para o programa aproximar-se de um grupo ou outro e a satisfaccedilatildeo com o serviccedilo4

sugerindo a necessidade de ajuste dos objetivos do programa ao grupo etaacuterio ao

qual eacute direcionado e tambeacutem alertando para o fato de que um Programa

Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica necessita ter objetivos e modelos loacutegicos para cada

grupamento etaacuterio o que tende a favorecer a permanecircncia dos sujeitos no mesmo

Para a maior permanecircncia observada em adultos e idosos alguns estudos

consideram o incentivo a atenccedilatildeo e a criaccedilatildeo de viacutenculo do profissional com os

participantes como aspecto essencial para a manutenccedilatildeo dos idosos em programas

de exerciacutecio fiacutesico

Cohen-Mansfield et al26 perceberam que em quase 70 dos idosos

estudados fatores como aconselhamento meacutedico para a praacutetica de exerciacutecio fiacutesico

e ser monitorado por profissional da sauacutede foram significativos para a permanecircncia

29

No presente trabalho a mudanccedila de haacutebito principalmente pelos adultos e

idosos o viacutenculo que os participantes mantecircm com as Unidades Baacutesicas de

Sauacutede17 atentando para as recomendaccedilotildees meacutedicas agrave praacutetica de AF e o

envolvimento com os profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica (incentivo atenccedilatildeo e a

criaccedilatildeo de viacutenculo do profissional com os alunos) possivelmente podem ter levado

ao maior engajamento no programa por pessoas mais velhas e podendo inferir que

existe influecircncia positiva do PAC na comunidade Vale acrescentar a estes fatos o

conceito de ldquocrenccedila na sauacutederdquo15 onde eacute apresentado que ao perceber os riscos

aos quais estaacute exposto o sujeito termina por adotar comportamentos que

favoreccedilam a prevenccedilatildeo ou controle de algum agravo agrave sauacutede

Enquanto limitaccedilotildees do estudo verifica-se a dificuldade de identificaccedilatildeo de

informaccedilotildees especiacuteficas presentes ao longo do periacuteodo de ocorrecircncia dos fatos

visto ter sido um levantamento realizado a partir de fontes secundaacuterias e a

dificuldade de verificaccedilatildeo das associaccedilotildees entre as variaacuteveis que caracterizam os

determinantes de sauacutede (idade niacutevel econocircmico escolaridade entre outros) neste

grupo verificando suas possiacuteveis influecircncias na permanecircncia do sujeito no

programa25 ou seja alguns resultados natildeo podem ser extrapolados para o

presente estudo o qual somente estimou o tempo de permanecircncia em comparaccedilatildeo

agraves diferentes faixas etaacuterias

De acordo com a observaccedilatildeo dos resultados conclui-se que o tempo total

de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica natildeo ultrapassa os

dois anos com uma maior desistecircncia no primeiro ano do programa Considerando

que os sujeitos que compunham os grupos compostos por adultos e idosos foram

os que permaneceram por mais tempo no mesmo

Os achados deste estudo impulsionam agrave caracterizaccedilatildeo do grupo e agrave

estimaccedilatildeo do tempo de permanecircncia e servem como subsiacutedios para promover

criteacuterios de planejamento e desenvolvimento do programa a fim de superar os

desafios da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e aproximar jovens agraves

praacuteticas de atividades fiacutesicas em PCAF

30

CONCLUSAtildeO

O tempo maacuteximo de permanecircncia dos participantes adultos e idosos no programa

foi de aproximadamente dois anos

Percebeu-se desistecircncia da maioria dos participantes nos primeiros intervalos

sendo que a permanecircncia ateacute o primeiro ano de participaccedilatildeo no PAC as taxas de

desistecircncias satildeo expressivas

Jovens (18 ndash 35 anos) natildeo permanecem por aproximadamente dois anos PAC

REFEREcircNCIAS

1 World Health Organization Years of healthy life can be increased 5-10 years2002Disponivel em lthttpwwwwhointmediacentrenewsreleasespr84engt [2012 mar 17]

2 De Geynrt W Five approaches for assessing the quality of care Hosp Admin1970 (15) 21-42 3 Vuori H A qualidade da saude Divulg Saude Debate 19913(1)17-24 4 Donabedian A The role of outcomes in quality assessment and assuranceQRB Qual Rev Bull 199218(11)356-60 5 Knuth AG Malta DC Cruz DK Castro AM Fagundes J Sardinha LM et al Description of the countrywide physical activity network coordinated by the Brazilian Ministry of Health 2005-2008 J PhysAct Health 20107(suppl 2) 253-8 6 Fermino RC Reis RS Cassou AC Fatores associados ao uso de parques em Curitiba- PR Brasil Rev Bras Cineantropom Desempenho Hum 2012 14(4)377-89 7 Costa BV Bottcher LB Kokubun E Aderecircncia a um programa de atividade fiacutesica e fatores associados Motriz 200915(1) 25-36 8 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev Baiana Educ Fis 2001 2(3) 6-10

31

9 Pitanga FJG Epidemiologia da atividade fiacutesica exerciacutecio fiacutesico e sauacutede Phorte 2004 10 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede (MS) Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede (SVS) Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Brasiacutelia 2007 11 WHO Physical inactivity a global public health problem Geneva World Health Organization 2011 12 Hoenner CM Soares J Perez DP Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al Intervenccedilotildees em atividade fiacutesica na Ameacuterica Latina Uma revisatildeo sistemaacutetica Am J Prev Med 200834(3)224ndash33 13 Haskell WL Lee IM Pate RR Powell KE Blair SN Frnaklin BA et al Physical Activity and Public Health Updated Recommendation for Adults from the American College of Sports Medicine and the American Heart Association Med Sci Sports Exerc 2007 39(8)1423-34 14 Pereira JRP Okuma SS O perfil dos ingressantes de um programa de educaccedilatildeo fiacutesica para idosos e os motivos da adesatildeo inicial Rev Bras Educ Fis Esp 2009 23(4)319-34 15 Dishman RK Advances in exercise adherence Champaign Human Kinetics 1994 16 Robison JI Rogers MA Adherence to exercise programmes Sports Med 1994 17(1) 39-52 17 Mendonca BC Oliveria AC Toscano JJ Knuth AG Borges TT Malta DC et al Exposure to a community-wide physical activity promotion program and leisure-time physical activity in Aracaju Brazil J Phys Activity Health 2010 7(Supl II) 223-28 18 Simoes EJ Hallal PC Pratt M Ramos L Munk M Damascena W et al Effects of a community-based professionally supervised intervention on physical activity levels among residents of Recife Brazil Am J Public Health 2009 19 Reis RS Hallal PC Parra DC Ribeiro IC Brownson RC Pratt M et al Promoting physical activity through community-wide policies and planning findings from Curitiba Brazil J Phys Act Health 2010 7 (suppl 2) 137ndash45 Rev Bras Cineantropom Desempenho Hum 2014 16(6)608-617 617 20 Oliveira MAP Parente RCM Estudos de Coorte e de Caso-Controle na Era da Medicina Baseada em Evidencia Braz J Video Endosc Surg 2010 3(3)115-25 21 Garber CE Blissmer B Deschenes MR Franklin BA Lamonte MJ Lee IM et al American College of Sports Medicine position stand Quantity and quality of exercise for developing and maintaining cardiorespiratory musculoskeletal and

32

neuromotor fitness in apparently healthy adults guidance for prescribing exercise Med Sci Sports Exerc 2011 43(7)1334-59 22 Ravagnani CFC Ravagnani FCP Spiri WC Ribeiro TC Silva CFF Duarte SJH et al Efeito de Programa para mudanccedila do estilo de vida sobre a percepccedilatildeo de sauacutede em adultos Rev Eletronica Gest Saude 2011 2(2) 415-26 23 Andreotti MC Okuma SS Perfil soacuteciodemograacutefico e de adesatildeo inicial de idosos ingressantes em um programa de educaccedilatildeo fiacutesica Rev Paul Educ Fis 2003 17(2) 142-53 24 Chodzko-Zajko WJ Proctor DN Fiatarone Singh MA Minson CT Nigg CR Salem GJ et al American College of Sports Medicine position stand Exercise and physical activity for older adults Med Sci Sports Exerc 200941(7)1510-30 25 Zibners A Cromer BA Haves J Comparison of continuation rates for hormonal contraception among adolescents J Pediatr Adolesc Gynecol 1999 12(2) 90-4 26 Ravagnani CFC Ravagnani FCP Spiri WC Ribeiro TC Silva CFF Duarte SJH et al Socio-environmental exercise preferences among older adults Prev Med 2004 38(6)804-10 27 Cardoso AS Mazo GZ Prado ADM Cardoso LS Comparaccedilatildeo do niacutevel de atividade fiacutesica em relaccedilatildeo ao gecircnero de idosos participantes de grupos de convivecircncia Rev Bras Cien Envelhec Hum 2008 5(1) 9-18

33

III Capiacutetulo 2 - Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade

Fiacutesica um estudo longitudinal

Length of stay in Community Physical Activity Program a longitudinal study

Tiacutetulo abreviado Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade

Fiacutesica

Glauber Rocha Monteiro1 Roberto Jerocircnimo dos Santos Silva1

1Universidade Federal de Sergipe

Centro de Ciecircncias Bioloacutegicas e da Sauacutede

Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica

Aracaju-SE Brasil

Endereccedilo para correspondecircncia Universidade Federal de Sergipe PPGEF ndash Mestrado em Educaccedilatildeo Fiacutesica Departamento de Educaccedilatildeo Fiacutesica Cidade Universitaacuteria Prof ldquoJose Aloisio de Camposrdquo Av Marechal Rondon sn Jardim Rosa Elze CEP 49100-000 Satildeo Cristovatildeo ndash SE Brasil E-mails glaubermonteirochagmailcom rjeronimossufsbr

34

Resumo O objetivo deste estudo foi analisar a influecircncia de regressores na variaacutevel dependente de participantes em um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica (PCAF) da cidade de Aracaju-Sergipe Trata-se de uma coorte retrospectiva de base populacional A amostra foi composta por 2616 participantes de um PCAF na qual a frequecircncia de participaccedilatildeo em avaliaccedilotildees realizadas pelo mesmo foi analisada ao longo de 69 meses de acompanhamento As variaacuteveis observadas foram organizadas em quatro grupos ldquoindicadores sociodemograacuteficosrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo Foi observada a curva de permanecircncia atraveacutes do estimador de sobrevivecircncia de Kaplan-Meyer e teste logrank a partir dos pressupostos de Mantel-Cox para os grupamentos etaacuterios ldquo18 a 35 anosrdquo ldquo36 a 59 anosrdquo e ldquo60 anos ou maisrdquo Foi aplicado o modelo de regressatildeo de Cox para verificar a associaccedilatildeo entre as variaacuteveis no tempo observado considerando-se o grupamento etaacuterio ldquo18 a 35 anosrdquo como referecircncia Em todas as anaacutelises foi utilizado niacutevel de significacircncia de 5 Utilizou-se o Programa Estatiacutestico SPSS for Windows reg versatildeo 22 para as anaacutelises A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses Ao longo de todo o periacuteodo de observaccedilatildeo foram observados 949 casos de desistecircncias e 51 de censurados As maiores taxas de desistecircncias (563) ocorreram nos trecircs primeiros meses Em aproximadamente um ano de acompanhamento na coorte foram percebidas 76 de desistecircncias A partir do modelo de regressatildeo de Cox verificou-se que o grupamento etaacuterio ldquo36 a 59 anosrdquo obteve maior chance de permanecircncia no programa (OR = 1630 IC95 1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo agrave referecircncia Para o grupo ldquo60 anos ou maisrdquo tambeacutem foi verificada maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo agrave referecircncia (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) No que se refere as covariaacuteveis verificou-se em modelo uacutenico que os indiviacuteduos que referiram diagnoacutestico cliacutenico positivo para lombalgias apresentaram permanecircncia mediana maior em relaccedilatildeo ao grupo que natildeo referiu lombalgias No que se refere agrave desistecircncia ao programa a chance de desistecircncia entre os lombaacutelgicos foi de 10 (OR = 0902 IC95 = 0823 ndash 0989) As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou mais) apresentam maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo aos adultos jovens (18 a 35 anos) Sujeitos com lombalgias tem maior chance de desistecircncia

Palavras-chave Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica Anaacutelise de Sobrevida Estudo de Coorte

35

Abstract

The objective of this study was to analyze the influence of covariates on the dependent variable of participating in a Community Programme Physical Activity (PCAF) from the city of Aracaju-Sergipe It is a retrospective population-based cohort The sample consisted of 2616 participants in a PCAF in which the frequency of participation in evaluations carried out by the same was analyzed over 69 months of follow-up The variables were organized into four groups socio-demographic indicators lifestyle health awareness and diseases listed by clinical diagnosis It was observed duration curve using the Kaplan-Meier survival estimator and log rank test from the Mantel-Cox assumptions for the age groups 18-35 years 36-59 years and 60 and over It applied the Cox regression model to determine the association between the variables in the observed time considering the age grouping 18 to 35 as a reference In all analyzes was used 5 significance level We used the statistical program SPSS for Windows reg Version 22 for analysis The median stay in the cohort was three months Throughout the entire observation period were observed cases of dropouts 949 and 51 censored The highest rates of dropouts (563) occurred in the first three months In about one year follow-up in the cohort were perceived 76 of dropouts From the Cox regression model it was found that the age grouping 36-59 years had a higher chance of staying in the program (OR = 1630 95 CI 1438-1848) compared to the reference For the group 60 and over was also observed greater chance of staying in relation to the reference (OR = 1165 95 CI 1051-1291) As regards the covariates was found in a single model individuals who reported positive clinical diagnosis for back pain had higher median stay in relation to the group that did not mention back pain With regard to the withdrawal of the program the chance of dropout among low back pain was 10 (OR = 0902 95 CI = 0823-0989) The highest dropout rates are in the first three months Subjects characterized as adults (36-59 years) and elderly (60 and over) have a higher chance to stay for young adults (18-35 years) Subjects with low back pain are more likely to dropout Keywords Community Programme Physical Activity Survival Analysis Cohort study

36

INTRODUCcedilAtildeO

Poucos e recentes satildeo os trabalhos que objetivam analisar o tempo de

permanecircncia de participantes em Programas Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica

(PCAF)123 sob a influecircncia de fatores regressores Assim satildeo desconhecidas

pesquisas com enfoque no impacto de determinantes no tempo de permanecircncia

em programas de longo prazo4 para o qual a anaacutelise de sobrevida pode ser um

mecanismo amplamente utilizado e aplicado ao estudo de aderecircncia a programas

de intervenccedilatildeo5

Neste sentido apesar da implantaccedilatildeo investimento de Programas

Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica no Brasil678 e consequente o aumento do nuacutemero

de intervenccedilotildees em programas de atividade fiacutesica9 no intuito de elevar o tema da

atividade fiacutesica agrave accedilatildeo prioritaacuteria1011 tem-se percebido que as accedilotildees que

teoricamente mobilizariam o comportamento saudaacutevel das pessoas e grupos natildeo

se mostram suficientemente influentes para sensibilizar a populaccedilatildeo a iniciar e

manter-se em programas regulares de atividade fiacutesica121314

As desistecircncias e o pobre engajamento em comportamentos saudaacuteveis

observadas em programas de atividade fiacutesica de forma geral acontecem em um

intervalo de poucos meses de participaccedilatildeo15 fato este que tem sido representado

como determinante da morbidade e mortalidade resultando em substanciais custos

econocircmicos em todo o mundo16

A esta realidade fatores determinantes tecircm sido importantes pontos de

observaccedilatildeo para a inatividade fiacutesica e agrave permanecircncia em programas de

intervenccedilatildeo Destacam-se fatores sociodemograacuteficos estilo de vida auto

percepccedilatildeo de sauacutede1718 avaliaccedilatildeo de risco agrave sauacutede19 condiccedilotildees ambientais de

transporte e de seguranccedila20 Contudo natildeo se pode afirmar que o pobre

engajamento em comportamentos saudaacuteveis eacute influenciado majoritariamente

pelos fatores citados a ponto dos indiviacuteduos adotarem comportamentos saudaacuteveis

ao entenderem os benefiacutecios e viverem em ambientes que facilitariam sua

adoccedilatildeo16

Os determinantes supracidados podem se apresentarem como riscos que

ameaccedilam a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis2122 e neste sentido as

37

avaliaccedilotildees de sobrevida prevendo ameaccedilas agrave sauacutede satildeo precisas para monitorar

indicadores de sauacutede e comportamentais a progredir para o aumento da atividade

fiacutesica entre a populaccedilatildeo1316

Quando estes determinantes satildeo extraiacutedos de auto relatados a partir da

observaccedilatildeo a registros secundaacuterios torna-se imprescindiacutevel investir na qualidade

dos dados investigados na padronizaccedilatildeo dos inqueacuteritos metodologias e

instrumentos a serem utilizados no cadastro e monitoramento dos sujeitos

participantes dos PCAF2324 a obter informaccedilotildees uacuteteis ao impacto de programas de

intervenccedilatildeo1011 e conhecimento dos sujeitos participantes criando estrateacutegias de

combate agraves doenccedilas crocircnico degenerativas252627 agrave inatividade fiacutesica28 e agrave

desistecircncia

Enfim haacute necessidade de estudos referentes a programas avaliados para

criar um conjunto de evidecircncia sobre sua efetividade uma vez que satildeo escassos

estudos contendo descriccedilotildees das avaliaccedilotildees em niacutevel comunitaacuterio9 principalmente

sobre a adesatildeo e o tempo de permanecircncia

Este estudo objetivou analisar a influecircncia de fatores regressores no tempo

de permanecircncia de participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS

Tipo de estudo

Trata-se de um estudo epidemioloacutegico de base populacional do tipo coorte

retrospectivo29 observado os registros de ldquoAnamnese e Avaliaccedilatildeo Funcionalrdquo de

participantes no Programa Academia da Cidade (PAC) de Aracaju-SE

Populaccedilatildeo e amostra

A partir da observaccedilatildeo por dois avaliadores ao banco de dados do

programa foi identificada a presenccedila de 6932 registros de indiviacuteduos inscritos e

agravequeles avaliados no programa entre abril de 2004 (iniacutecio do programa) a

38

dezembro de 2009 (final da observaccedilatildeo do estudo) A coorte foi estimada em 69

meses de observaccedilatildeo

Do total de registros observados foram percebidos indiviacuteduos presentes nas

fichas de anamnese mas natildeo foram identificados nas fichas de avaliaccedilatildeo funcional

e vice-versa Portanto a populaccedilatildeo foi composta por 3001 registros de indiviacuteduos

com idades entre 18 a 91 anos (4735 dp13881) identificados nos registros de

Anamnese e de Avaliaccedilatildeo Funcional

Criteacuterios de inclusatildeo

Foram incluiacutedos 2616 registros de indiviacuteduos maiores de dezoito anos de

idade e que participaram da ldquoAnamneserdquo e da ldquoAvaliaccedilatildeo Funcionalrdquo

Criteacuterios de exclusatildeo

Esta etapa considerou os registros dos indiviacuteduos que embora tenham sido

identificados na ldquoAnamneserdquo e nas ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo foram excluiacutedos por

1 Apresentaram nomes e sobrenomes repetidos

2 Mais de um registro de adesatildeo ao programa

3 Apresentarem registros de ldquoAnamneserdquo em polos diferentes

4 Informaccedilotildees relevantes incompletas dos dados da ldquoAnamneserdquo para

41 A descriccedilatildeo da data de entrada do indiviacuteduo no programa

42 As covariaacuteveis grupamentos etaacuterios estado civil escolaridade renda

estresse fumo atividade fiacutesica sauacutede

5 Apresentaram mais de uma falta agraves ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo

Criteacuterios para o tempo de permanecircncia e para dados censurados

A anaacutelise de sobrevida tambeacutem conhecida como anaacutelise de sobrevivecircncia

eacute uma teacutecnica que permite estimar o tempo ateacute a ocorrecircncia de determinado evento

sob estudo em funccedilatildeo de possiacuteveis variaacuteveis explicativas ou covariaacuteveis30 Nessa

39

anaacutelise satildeo considerados trecircs tipos de variaacuteveis variaacutevel resposta eacute sempre o

tempo ateacute a ocorrecircncia do evento variaacuteveis de sobrevida satildeo identificadas como

censura (indiviacuteduo permaneceu livre do evento sob estudo ateacute o final do

acompanhamento) e falha (individuo foi acometido do evento estudado) e variaacuteveis

de exposiccedilatildeo ou covariaacuteveis que satildeo os possiacuteveis determinantes da atividade fiacutesica

ou do sedentarismo

Tradicionalmente esta teacutecnica eacute utilizada em estudos de oncologia no

entanto pode ser amplamente utilizada e aplicada a outros grupos de patologia

como doenccedilas cardiovasculares diabetes e a outras aacutereas como por exemplo em

estudo de aderecircncia a programas de intervenccedilatildeo31 Neste exemplo este tipo de

anaacutelise possibilita identificar quais fatores ou determinantes influenciam na

permanecircncia dos participantes de programas de intervenccedilatildeo

Desse modo neste trabalho nosso evento sob estudo eacute a desistecircncia do

programa para isso foram consideradas variaacutevel resposta o tempo desde a

entrada do indiviacuteduo no estudo (data de ingresso no programa) ateacute agrave ocorrecircncia da

desistecircncia do programa variaacuteveis de sobrevida censura (quando o indiviacuteduo

permaneceu no programa ateacute o final do acompanhamento e quando faltou a um

intervalo de tempo32 o qual foi representado pela ldquoAvaliaccedilatildeo Fiacutesicardquo) e falha

(quando o indiviacuteduo desistiu do programa referente agrave natildeo participaccedilatildeo agraves

ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo)

O criteacuterio de censura no intervalo baseou-se na possibilidade de existecircncia

de alguma dificuldade transitoacuteria tais como doenccedila ou problemas familiares que

poderiam ter impedido o sujeito de frequentar as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo no periacuteodo

demarcado pelos polos do PAC poreacutem com retorno posterior ao programa e

identificado nas proacuteximas avaliaccedilotildees

Foram consideras as meacutedias entre as ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo como

referecircncias para os tempos de seguimento ou intervalos de tempo como resultado

do progresso do indiviacuteduo no programa em cada seguimento de tempo Para tanto

representou ser o melhor marcador de tempo agraves situaccedilotildees de participaccedilatildeo e

envolvimento no programa entendendo as limitaccedilotildees decorrentes de eventos

transitoacuterios de participantes que poderiam ter impedido a participaccedilatildeo no PAC

40

Procedimentos para a Coleta de Dados

Utilizou-se registro secundaacuterio referente agraves informaccedilotildees contidas na

ldquoAnamneserdquo e a datas (mecircs) de participaccedilatildeo agraves ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo O banco de

dados foi disponibilizado por e-mail pela Coordenaccedilatildeo de Promoccedilatildeo da Sauacutede sem

a necessidade de ofiacutecio ou qualquer outro meio burocraacutetico para a consecuccedilatildeo do

mesmo

Por meio de repostas baseadas no auto relato agraves covariaacutevies presentes no

registro de Anamnese foram estabelecidos os resultados das mesmas e ajustadas

as categorias de cada covariaacutevel para a anaacutelise dos dados (Quadro 1)

Seleccedilatildeo das covariaacuteveis

Foram relacionadas 16 covariaacuteveis do registro de ldquoAnamneserdquo do Programa

Academia da Cidade e divididas em quatro grupos

a Sociodemograacuteficas sexo idade estado civil escolaridade e renda

b Estilo de Vida estresse fumo e atividade fiacutesica

c Percepccedilatildeo de Sauacutede

d Doenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenico foram organizadas em quatro

grupos

Doenccedilas osteoarticulares (osteoporose artriteartrose e lombalgias)

Doenccedilas cardiacuteacas (hipertensatildeo e coronariopatia)

Doenccedilas metaboacutelicas (colesterol e diabetes)

Doenccedilas cerebrovasculares e neoplaacutesicas foram excluiacutedas por

apresentarem dados incompletos Doenccedilas crocircnicas multifatoriais e de risco para

outras doenccedilas como excesso de peso e obesidade natildeo foram identificadas no

registro de ldquoAnamneserdquo do programa

O criteacuterio de exclusatildeo das demais variaacuteveis do questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo

como ldquotrabalho remuneradordquo ldquohaacutebitos alimentaresrdquo ldquomedicamentordquo ldquohistoacuterico

familiar de ataque cardiacuteacordquo considerou a confusatildeo dos resultados quanto agraves

41

respostas observadas e os escores estabelecidos pelo PAC para cada umas delas

e por falta de provas para as respostas em algum momento da observaccedilatildeo

Categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis no estudo

A categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis relacionadas neste estudo obedeceu aos

escores estabelecidos pelo PAC de Aracaju-SE para as respostas observadas ao

questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo

Para o ajuste foi necessaacuterio categorizar cada uma das covariaacuteveis afim de

explicar e comparar as categorias de cada uma delas Ao dividir a covariaacutevel foi

possiacutevel saber qual categoria pode estar relacionada com as chances de

ldquoocorrecircnciardquo do evento (desistecircncia) referindo-se sempre agrave primeira categoria

como referecircncia para as demais

Quadro 1 Descriccedilatildeo das covariaacuteveis consideradas no estudo de permanecircncia do Programa Academia da Cidade Aracaju-Sergipe

Descriccedilatildeo (covariaacutevel) Questotildees usadas Categorias

Sociodemograacuteficas

Sexo Qual o seu sexo 0 (feminino) 1 (masculino)

Grupamentos Etaacuterios Qual a sua idade 0 (18-35 anos) 1 (36-59 anos) 2 (60 anos ou mais)

Estado Civil Qual o seu estado civil 0 (solteiro) 1 (casadomorando junto) 2 (separado) e 3 (viuacutevo)

Escolaridade (anos estudados)

Quantos anos vocecirc estudou 0 (analfabeto ou menos de um) 1 (uma a sete) 2 (oito) 3 (mais de oito)

Renda per capita (salaacuterio miacutenimomecircs)

Qual a sua renda mensal 0 (ateacute um) 1 (mais de um a trecircs) 2 (mais de trecircs a cinco) 3 (mais de cinco)

Estilo de Vida

Estresse Vocecirc apresenta com frequecircncia estas caracteriacutesticas Agressividade impaciecircncia pressa tensatildeo irritaccedilatildeo

0 (natildeo) 1 (sim)

Fumo

Fuma atualmente

0 (natildeo) 1 (sim)

Atividade Fiacutesica No seu tempo livre durante uma semana normal vocecirc participa de atividades fiacutesicas moderadas eou vigorosas por pelo menos 10 minutos contiacutenuos cinco ou mais dias na semana (Ex correr caminhar pedalar esportes em geral etc)

0 (natildeo) 1 (sim)

42

Percepccedilatildeo de Sauacutede

Sauacutede Em gera vocecirc diria que sua sauacutede eacute

0 (muito ruimruim) 1 (boa) 2 (muito boaexcelente)

Doenccedilas Osteoarticulares

Osteoporose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

ArtriteArtrose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Lombalgias Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Doenccedilas Cardiacuteacas

Hipertensatildeo Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Coronariopatia Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Doenccedilas Metaboacutelicas

Colesterol Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Diabetes Mellitus Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Fonte Ficha de anamnese do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

Para os grupamentos etaacuterios a categorizaccedilatildeo estabelecida se baseou nas

recomendaccedilotildees da ACMS33 para os indiviacuteduos entre ldquo36 a 59 anosrdquo e a legislaccedilatildeo

brasileira34 para indiviacuteduos com ldquo60 anos ou maisrdquo que considera em seu Art 1ordm

direitos agraves pessoas com idade igual ou superior a 60 (sessenta) anos como pessoa

idosa

Criteacuterios Eacuteticos da Pesquisa

O presente estudo foi aprovado pelo CEPUFS sob nuacutemero 43160000107-

08

Procedimentos de Anaacutelise de Dados

Foi realizado um estudo descritivo (frequecircncia relativa) dos dados referentes

agraves covariaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e

ldquodoenccedilas auto referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agraves desistecircncias e

censuras

43

A anaacutelise univariada foi realizada usando o estimador de sobrevida natildeo-

parameacutetrico Kaplan-Meier35 para verificar o tempo de permanecircncia do grupo O

teste de logrank pelos pressupostos de Mantel-Cox foi utilizado para comparar as

categorias de cada covariaacutevel investigada considerando sua significacircncia p le 020

O resultado da anaacutelise univariada permitiu determinar a razatildeo de chance do tempo

de permanecircncia e as desistecircncias com um intervalo de confianccedila de 95

A anaacutelise multivariada foi realizada pelo modelo de sobrevida semi-

parameacutetrico Regressatildeo de Cox36 permanecendo para a anaacutelise as covariaacuteveis que

apresentaram valor de p le 005 Este modelo estatiacutestico foi desenvolvido em 1972

por Cox conhecido como modelo de riscos proporcionais de Cox modelo de Cox

ou regressatildeo de Cox36 Eacute indicada quando se deseja estudar sobrevivecircncia sob o

prisma de causalidade ou da prediccedilatildeo pois fornece as estimativas das razotildees de

risco dos fatores estudados podendo-se avaliar o impacto que alguns fatores de

risco ou fatores prognoacutesticos tecircm no tempo ateacute a ocorrecircncia do evento de interesse

Todas as anaacutelises foram realizadas no programa estatiacutestico SPSS for

Windows reg versatildeo 22

RESULTADOS

A distribuiccedilatildeo das variaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo

de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agrave desistecircncia

estatildeo contidas nas Tabelas 1

44

Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo da amostra e distribuiccedilatildeo da desistecircncia e censura para as variaacuteveis

consideradas no estudo

Covariaacuteveis Frequecircncia n ()

Desistecircncia n ()

Censura n ()

Sexo

Feminino Masculino

2444 (934)

172 (66)

2317 (934)

165 (66)

17 (41) 7 (52)

Grupamentos etaacuterios

18-35 36-59 gt60

564 (216) 1525 (583) 527 (201)

550 (222) 1439 (579) 493 (199)

14 (25) 86 (56) 34 (64)

Estado civil

Solteiro(a) Casado (a) Separado (a) Viuacutevo(a)

700 (269)

1377 (525) 200 (77)

339 (129)

668 (269)

1303 (525) 192 (77)

319 (129)

32 (46) 74 (54) 8 (40) 20 (59)

Escolaridade

Analfabeto ou lt1 1-7 8 gt8

136 (52) 993 (38)

540 (206) 947 (362)

130 (53)

943 (378) 511 (207) 898 (362)

6 (44) 50 (84) 29 (54) 49 (52)

Renda

Ateacute 1 + de 1 a 3 + de 3 a 5 + de 5

1880 (719) 504 (192) 163 (63) 69 (26)

1785 (719) 475 (192) 157 (63) 65 (26)

95 (102) 29 (58) 6 (37) 4 (58)

Estresse

Natildeo Sim

1094 (418) 1522 (582)

1034 (416) 1448 (584)

60 (50) 74 (75)

Fumo

Natildeo Sim

2469 (944)

147 (56)

2346 (945) 1110 (447)

123 (50) 11 (75)

Atividade fiacutesica

Natildeo Sim

1452 (555) 1164 (445)

1372 (552) 1110 (448)

80 (55) 54 (46)

Percepccedilatildeo de sauacutede

MRRuim Boa MBExcelente

344 (131) 2040 (78) 232 (89)

323 (13)

1939 (781) 220 (89)

21 (61) 101 (50) 12 (52)

Osteoporose

Natildeo Sim

2358 (901)

258 (99)

2241 (903)

241 (97)

117 (50) 17 (56)

ArtriteArtrose

Natildeo Sim

2186 (836) 430 (164)

2076 (836) 406 (164)

110 (50) 24 (54)

Lombalgia

Natildeo Sim

1950 (745) 666 (255)

1859 (749) 623 (251)

91 (47) 43 (65)

Hipertensatildeo

Natildeo Sim

1723 (659) 893 (341)

1641 (661) 841 (339)

82 (48) 52 (52)

Coronariopatia

Natildeo Sim

2505 (958)

111 (42)

2377 (957)

105 (43)

128 (51) 6 (54)

Colesterol

Natildeo Sim

1874 (716) 742 (284)

1779 (717) 703 (283)

95 (51) 39 (53)

Diabetes

Natildeo Sim

2394 (915)

222 (85)

2268 (914)

214 (86)

126 (54) 8 (36)

significacircncia estatiacutestica em logrank (Mantel-Cox)

IC95 Intervalo de Confianccedila de 95

45

Quanto agrave anaacutelise descritiva dos participantes do PCAF verificada na Tabela

1 foi possiacutevel identificar maior participaccedilatildeo no programa por indiviacuteduos do sexo

feminino (934) Metade dos participantes pesquisados satildeo casados (526) e

mais de trecircs quartos (78) relataram ter uma boa sauacutede A maioria dos

participantes (718) relataram renda de ldquoateacute um salaacuterio miacutenimordquo A taxa de

desistecircncia foi proporcional agrave frequecircncia de participantes observados

As censuras consideradas perdas de seguimento natildeo comprometeram a

validade do estudo por representar 51 da amostra estuda

De acordo com as caracteriacutesticas deste estudo natildeo foi investigada a

associaccedilatildeo de mais de uma doenccedila para o mesmo indiviacuteduo e a influecircncia das

variaacuteveis no tempo de permanecircncia

De acordo com a Figura 1 satildeo apresentadas as curvas de sobrevida pelo

meacutetodo de Kaplan-Meier da proporccedilatildeo de permanecircncia cumulativa em cada

intervalo de tempo

Do total de 2616 registros dos participantes do programa elencados para a

anaacutelise foram identificadas 949 de desistecircncias Transcorridos os 69 meses de

observaccedilatildeo agrave permanecircncia do grupo foram identificados 134 censurados sendo 6

censurados do tipo I e 128 censurado do tipo III representando 51 de perda de

seguimento do total da amostra

46

Figura 1 Curva de desistecircncia com base na permanecircncia de participantes no Programa Academia

da Cidade de Aracaju-SE As marcas de + em vermelho correspondem agraves censuras nos intervalos

de tempo e censuras ao fim da observaccedilatildeo Os ciacuterculos em azul representam as desistecircncias em

cada intervalo de tempo

Considerando cada intervalo de tempo dada agrave participaccedilatildeo dos indiviacuteduos

agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas a proporccedilatildeo acumulativa de permanecircncia aos trecircs seis oito

e doze meses de observaccedilatildeo foi de 437 324 276 e 238

respectivamente (Figura 1) Estes intervalos representaram as maiores taxas de

desistecircncias e portanto os momentos mais criacuteticos para o programa em relaccedilatildeo

ao envolvimento dos participantes no PAC de Aracaju-SE

A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses

Na anaacutelise ajustada para logrank (Tabela 2) sete covariaacuteveis mantiveram

associaccedilatildeo significativa com a permanecircncia indicando a existecircncia de diferenccedilas

3 6 8 12 15 20 24 27 31 36 42 46 51 54 58 62 66 69

100

43

32

27

23

19

15

0

47

entre as categorias da mesma covariaacutevel Dentre elas grupamentos etaacuterios (T=

134918 plt 0001) estado civil (T= 24924 plt 0001) escolaridade (T= 13946 p=

0007) osteoporose (T= 7674 p= 0006) artriteartrose (T= 12094 plt 0001)

lombalgia (T= 19094 plt 0000) hipertensatildeo (T= 20483 plt 0001)

Tabela 2 Anaacutelise de Regressatildeo de Cox para a permanecircncia dos participantes no Programa

Academia da Cidade de Aracaju-SE

Razatildeo de chance ajustada para logrank Razatildeo de chance ajustada para Cox

Covariaacuteveis OR (exp(b1))

IC 95 p OR (exp(b1))

IC95 p

Grupamentos etaacuterios

lt0001 lt0001

18-35 36-59 gt60

1 1582 1148

1358 1945 1022 1289

1 1630 1165

1438 1848 1051 1291

Estado civil lt0001

Solteiro(a) Casado(a) morando junto Separado(a) Viuacutevo(a)

1 1058

1025 1125

0915 1223 0899 1168 0936 1352

Escolaridade 0007

Analfabeto(a) 1 a 3 4 a 7 8 gt8

1 1008 1107 0966 0947

0832 1221 0962 1273 0871 1072 0848 1057

Osteoporose 0006

Natildeo Sim

1 1002

0868 1156

Artrite lt0001

Natildeo Sim

1 0976

0872 1094

Lombalgia lt0001 0028

Natildeo Sim

1 0904

0823 0994

1 0902

0823 0989

Hipertensatildeo lt0001

Natildeo Sim

1 0956

0873 1047

significacircncia estatiacutestica na Regressatildeo de Cox

IC95 Intervalo de Confianccedila de 95

48

Na anaacutelise multivariada ajustada para Cox (Tabela 2) foram introduzidas as

mesmas sete covariaacuteveis de significacircncia estatiacutestica estimadas a partir do teste de

logrank ao modelo de Cox

Na modelo final com razatildeo de chance ajustada para Cox foi percebida

significacircncia estatiacutestica para ldquogrupamentos etaacuteriosrdquo em que as chances de

permanecircncia do grupamento etaacuterio II (36 ndash 59 anos) foi maior (OR = 1630 IC95

1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia (18 ndash 35 anos) e o grupamento

etaacuterio III (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) maior chance de permanecircncia em

relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia

Verificou-se tambeacutem em modelo uacutenico que os indiviacuteduos lombaacutelgicos

apresentaram maior chance de desistecircncia do programa 10 (OR = 0902 IC95

= 0823 ndash 0989) em relaccedilatildeo a quem referiu natildeo ter a doenccedila Considerando a

desistecircncia como a natildeo participaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas

DISCUSSAtildeO

Neste estudo objetivou-se analisar a adesatildeo e o tempo de permanecircncia de

participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE Para tanto foram

utilizados os dados secundaacuterios de um estudo de coorte de base populacional O

acompanhamento retrospectivo do grupo pode examinar as relaccedilotildees entre as

respostas aferidas no momento da adesatildeo ao programa e as alteraccedilotildees posteriores

em relaccedilatildeo aos seguimentos determinando a magnitude com que as variaacuteveis

influenciaram no desfecho de permanecircncia

Fernandes e col37 apontam que em estudos epidemioloacutegicos a utilizaccedilatildeo de

medidas retrospectivas de atividade fiacutesica pode ser uma saiacuteda interessante ao

modelo convencional de medidas transversais assim como realizado neste

trabalho

Contudo uma das principais limitaccedilotildees deste estudo eacute a avaliaccedilatildeo

relativamente bruta das covariaacuteveis investigadas nos registros de anamnese do

PAC de Aracaju-SE as quais foram baseadas no auto relato Este fato reduziu a

49

capacidade de detectar diferenccedilas para as respostas quando estas possam ter

existido podendo levar a algumas imprecisotildees se os indiviacuteduos foram incapazes

de assumir ou lembrar por exemplo de uma ou mais doenccedilas como jaacute afirmado

em um outro estudo38 Aleacutem disso natildeo foi analisada a associaccedilatildeo entre doenccedilas

influenciando o desfecho de permanecircncia e ainda a relaccedilatildeo entre a permanecircncia

e a regiatildeo censitaacuteria onde os polos do PAC estatildeo instalados O banco de dados

impossibilitou analisar o impacto de covariaacuteveis como ldquoconsumo de aacutelcoolrdquo ldquoIacutendice

de Massa Corpoacuterea (IMC)rdquoldquoobesidaderdquo e ldquoexcesso de pesordquo limitando a

investigaccedilatildeo da influecircncia destas na permanecircncia Apesar das limitaccedilotildees este

estudo corrobora com pesquisas que se utilizam do meacutetodo do auto-relato39

Percebendo a importacircncia do cadastramento dos participantes e coferindo

ser um uma etapa primordial e inicial do programa quanto ao cadastramento dos

sujeitos haacute uma grande necessidade de criar estrateacutegias para a atualizaccedilatildeo dos

cadastros dos alunos como ressaltado no programa de Rio Claro-SP39 e as

alteraccedilotildees quanto agrave padronizaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo dos inqueacuteritos por partes dos

professores e estagiaacuterios

Vale ressaltar que a precisatildeo das estimativas encontradas para o tipo de

anaacutelise e os criteacuterios adotados para os casos censurados nesta pesquisa natildeo

tiveram sua validade comprometida pois as perdas por seguimento (censuras) natildeo

superaram 10 da amostra pesquisada40 No estudo 51 das perdas de

seguimento foram observadas

Quanto agrave permanecircncia mediana de trecircs meses para os participantes do

Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE considerando como criteacuterio de

observaccedilatildeo temporal as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo percebeu-se uma alta taxa de

desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e as maiores desistecircncias

observadas em um ano de participaccedilatildeo no programa satildeo dados expressivos e

preocupantes para outros autores41 O estudo realizado no programa ldquoSauacutede Ativardquo

de Rio Claro encontrou tempo meacutedio de permanecircncia de 24 meses para os sujeitos

participantes o que apesar disso chamaram a atenccedilatildeo para a dificuldade de

participaccedilatildeo e comparecimento dos participantes agraves aulas no periacuteodo de

avaliaccedilatildeo39 dificultando o envolvimento dos mesmos

50

Aleacutem de ser um grande desafio para a sauacutede puacuteblica a problemaacutetica da

desistecircncia em poucos meses de participaccedilatildeo em programas de atividade eacute uma

situaccedilatildeo complexa uma vez que parte da populaccedilatildeo do programa pesquisado

reconhece os benefiacutecios da praacutetica regular de atividade fiacutesica recebe orientaccedilotildees

e recomendaccedilotildees cliacutenicas das Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e reforccedilos de tais

informaccedilotildees dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica aleacutem de demonstrados

resultados positivos das avaliaccedilotildees fiacutesicas quanto agrave melhora de fatores

psicoloacutegicos fiacutesicos e sociais

Siqueira e col42 afirmam que muito embora sejam conhecidos os benefiacutecios

da praacutetica de atividade fiacutesica pelos participantes haacute controversa da eficaacutecia das

orientaccedilotildees de exerciacutecios fiacutesicos por profissionais de Unidades Baacutesicas de Sauacutede

mais que para Adams e col16 a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis tem relaccedilatildeo

com a exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de risco agrave sauacutede do indiviacuteduo e principalmente se

esses riscos satildeo controlaacuteveis ou natildeo

Neste sentido quando investigadas as chances de permanecer no

programa os resultados deste estudo chamam a atenccedilatildeo para os indiviacuteduos com

idades entre 36 a 59 anos e acima de 60 anos apresentarem maiores chances de

permanecircncia no programa 63 e 16 respectivamente em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos

de 18 a 35 anos Pitanga referiu agrave idade assim como outras variaacuteveis como um

natildeo determinante para a permanecircncia e ainda haacute discussotildees que concorda o

aumento da idade ser um agravante para a desistecircncia41

Monteiro e Silva3 analisaram as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes

grupamentos etaacuterios de participantes do Programa Academia da Cidade de

Aracaju-SE entre 2008 e 2010 e perceberam que os adultos jovens (18 a 35 anos)

apresentaram menor tempo de permanecircncia no programa ao considerar como

determinantes as caracteriacutesticas do programa e a demanda mais participativa aleacutem

dos objetivos dos jovens agraves praacuteticas de atividade esportivas e fiacutesicas em academias

de ginaacutestica e musculaccedilatildeo

Diferente do que foi encontrado neste estudo em relaccedilatildeo agrave permanecircncia

para indiviacuteduos adultos e idosos Adams e col16 perceberam numa observaccedilatildeo ao

longo de 8 anos de seguimento que pessoas a partir dos 50 anos de idade teria

51

como base para explicar o pobre envolvimento a avaliaccedilatildeo dos sujeitos agrave cerca

dos benefiacutecios da atividade fiacutesica para a sauacutede atestando a adoccedilatildeo de

comportamentos dependerem da percepccedilatildeo dos riscos que estatildeo expostos4344

Aleacutem desta afirmaccedilatildeo as informaccedilotildees que confere riscos para a sauacutede do indiviacuteduo

se relaciona agrave capacidade que o indiviacuteduo tem para organizar e executar accedilotildees

para alcanccedilar determinado comportamento45

De maneira geral eacute sabido portanto que a praacutetica da atividade fiacutesica

sistemaacutetica exerce um importante papel na melhoria e manutenccedilatildeo do desempenho

das Atividades da Vida Diaacuteria (AVD) do indiviacuteduo reduzindo o impacto do deacuteficit

funcional natural causado pelo seu processo de envelhecimento4647 Haacute hipoacuteteses

que justificam as maiores chances do indiviacuteduo manter uma vida ativa em idades

mais avanccediladas a minimizar os riscos de DCNT quanto mais cedo o exerciacutecio for

incorporado a sua rotina484950

Um dos principais resultados deste estudo tem relaccedilatildeo com pessoas que

relataram ter lombalgias como determinante para a desistecircncia de forma que foi

observada uma maior chance de desistecircncia do programa (10) em relaccedilatildeo a

quem referiu natildeo ter a doenccedila Este achado remete agrave necessidade de entender a

atividade fiacutesica como prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo das dores nas costas51525354

priorizando o manejo dessa condiccedilatildeo na Atenccedilatildeo Primaacuteria

Natildeo eacute obstante esta realidade ser a de muitos programas de intervenccedilatildeo em

que satildeo percebidas altas taxas de desistecircncia nos primeiros meses de

envolvimento poreacutem natildeo satildeo investigados e estimados os determinantes nem o

estudo de fatores prognoacutesticos ao longo dos seguimentos A carecircncia de

informaccedilatildeo compactua com as necessidades que alguns profissionais de sauacutede

sentem de maiores informaccedilotildees sobre o diagnoacutestico e a efetividade dos

tratamentos dessa condiccedilatildeo55

Um dos aspectos que merecem discussatildeo eacute que nem sempre os indicadores

de prognoacutesticos obtidos nas pesquisas de seguimento de indiviacuteduos ao longo de

vaacuterios anos satildeo comprovados na praacutetica de investigaccedilatildeo de PCAF56 Aleacutem disso

o quadro das lombalgias apresenta-se bastante variaacutevel em relaccedilatildeo agraves dores na

regiatildeo lombar associadas ou natildeo a dores ciaacuteticas (irradiadas para gluacuteteo coxa

52

perna eou peacute) sendo sua epidemiologia diferente entre as definiccedilotildees o tipo e

prevalecircncia de fatores de risco575859

Foi percebido que a prevalecircncia de lombalgias eacute de 50 ou mais em paiacuteses

desenvolvidos ou em desenvolvimento6061 e aleacutem de ser uma das principais causas

de dor e incapacidade eacute um custoso fardo para o orccedilamento da sauacutede62

Os esforccedilos dos programas em especial do Academia da Cidade de

Aracaju-SE devem ser voltados ao incentivo agrave participaccedilatildeo regular em exerciacutecios

e atividades fiacutesica supervisionadas e agrave eficaacutecia quanto ao tipo de exerciacutecio

atividades executadas treinamento a niacutevel de agravos agrave sauacutede afim de evitar

decliacutenio da funccedilatildeo da mobilidade58

A literatura afirma serem inconsistentes os estudos de lombalgias versus

praacutetica regular de atividade fiacutesica Sitthipornvorakul e col63 afirmaram em um

estudo de revisatildeo que isto pode decorrer da heterogeneidade quanto aos meacutetodos

de avaliaccedilatildeo niacutevel de atividade fiacutesica aleacutem do tipo intensidade frequecircncia e

duraccedilatildeo das atividades fiacutesicas natildeo serem bem definidos nos estudos

Recomendaccedilotildees do exerciacutecio fiacutesico regular no tratamento das lombalgias como

mecanismo eficaz e de baixo custo ainda estatildeo em discussatildeo Aleacutem disso as

controversas no ldquotratamentordquo da dor lombar refletem o espectro de sua eficaacutecia no

curso de curta duraccedilatildeo57

Haacute um consenso da praacutetica de exerciacutecios supervisionados apresentarem

bons resultados quanto agrave diminuiccedilatildeo da intensidade da dor bem como na melhora

da funcionalidade63 quando a lombalgia jaacute estaacute instalada Levando-se em

consideraccedilatildeo que a associaccedilatildeo entre menores niacuteveis de atividade fiacutesica

participaccedilatildeo em programas de atividade fiacutesica e dores nas costas ser incerta uma

explicaccedilatildeo para tal situaccedilatildeo pode estar atrelada ao fato de indiviacuteduos com dores

nas costas evitarem atividade fiacutesica devido ao medo da dor ser agravada64

As pesquisas para tanto precisam avanccedilar na investigaccedilatildeo quanto aos

resultados e impacto das intervenccedilotildees principalmente de longo prazo em

populaccedilotildees com taxas de desistecircncia na qual o tempo de permanecircncia em praacuteticas

regulares de atividade fiacutesica natildeo parece ser substancialmente significativo a ponto

53

de mudanccedilas fisioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais importantes na vida dos sujeitos

participantes

CONCLUSAtildeO

As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses

Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou

mais) apresentam uma maior probabilidade de permanecircncia em relaccedilatildeo aos

adultos jovens (18 a 35 anos)

Sujeitos com lombalgias tem maior probabilidade de desistecircncia no entanto

apresentam maior tempo de permanecircncia

REFEREcircNCIAS

1 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em

hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev

Baiana Educ Fis 2001 2(3) 6-10

2 Costa BV Bottcher LB Kokubun E Aderecircncia a um programa de atividade

fiacutesica e fatores associados Motriz 200915(1) 25-36

3 Monteiro GR SILVA JS The length of stay in community physical activity

program does not exceed two years Rev bras cineantropom desempenho Hum

2014 16(6)608-617

4 Taylor AH Cable NT Faukner G Hillsdon M Narici M Van Der Bij A K Physical

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interventions Journal of Sports Sciences 2004 22(8) 703ndash25

5 Zibners A Cromer BA Hayes J Comparison of contiuation rates for hormonal

contraception among adolescents Journal of Pediatric and Adolescent

Gynecology 1999 12 90-94

6 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria 2684 de 14 de novembro de 2013

Redefine as regras e os criteacuterios referentes aos incentivos financeiros de

investimento para construccedilatildeo de polos e de custeio no acircmbito do Programa

54

Academia da Sauacutede e os criteacuterios de similaridade entre Programas em

desenvolvimento no Distrito Federal ou no Municiacutepio e o Programa Academia

da Sauacutede 2013

7 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Plano de accedilotildees

estrateacutegicas para enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis

(DCNT) no Brasil 2011-2022 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 2011

8 Malta DC Silva Juacutenior JB Policies to promote physical activity in Brazil The

Lancet 2012 380 195-196

9 Hoehner CM Soares J Parra Perez D Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al

Physical activity interventions in Latin America a systematic review American

Journal of Preventive Medicine 2008 34(3) 224-33

10 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Avaliaccedilatildeo de

efetividade de programas de atividade fiacutesica no Brasil Brasiacutelia Ministeacuterio da

Sauacutede 2011

11 Malta DC Silva MMA Albuquerque GM Amorim RCA Rodrigues GB Silva TS

et al Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede descriccedilatildeo da implementaccedilatildeo

do eixo atividade fiacutesica e praacuteticas corporais 2006 a 2014 Rev Bras Ativ Fis e

Sauacutede 2014 19(3)286-299

12 Malta DC Morais Neto OL Silva Junior JB Apresentaccedilatildeo do plano de accedilotildees

estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no

Brasil 2011 a 2022 Epidemiologia e Serviccedilos de Sauacutede 2011 20(4)425-438

13 Centers for Disease Control and Prevention State Indicator Report on Physical

Activity 2014 Atlanta GA US Department of Health and Human Services

2014

14 Pereira JRP Okuma SS O perfil dos ingressantes de um programa de

educacao fiacutesica para idosos e os motivos da adesatildeo inicial Rev Bras Educ Fis

Esp 2009 23(4)319-34

15 Robison JI Rogers MA Adherence to exercise programmes Sports Med 1994

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16 Adams J Stamp E Nettle D Milne EMG Jagger C (2015) Anticipated Survival

and Health Behaviours in Older English Adults Cross Sectional and

Longitudinal Analysis of the English Longitudinal Study of Ageing PLoS

ONE 10(3) e0118782

55

17 Hirvensalo M Lintunen T Life-course perspective for physical activity and

sports participation Eur Ver Aging Phys Activity 20118(1)13-22

18 Mons U Hahmann H Brenner H A reverse J-shaped association of leisure time

physical activity with prognosis in patients with stable coronary heart disease

evidence from a large cohort with repeated measurements Heart 2014

Jul100(13)1043-9

19 Friedman RH Automated telephone conversations to assess health behavior

and deliver behavioral interventions J Med Syst 199822(2)95ndash102

20 Cassou AC Fermino R Antildees CRR Santos MS Domingues MR Reis RS

Barriers to Physical Activity Among Brazilian Elderly Women From Different

Socioeconomic Status A Focus-Group Study J Phys Activity Health

20118(1)126-32

21 Adams J Stamp E Nettle D Milne EMG Jagger C Socioeconomic position

and the association between anticipated and actual survival in older English

adults J Epidemiol Community Health 2014

22 Pepper GV Nettle D Perceived extrinsic mortality risk and reported effort in

looking after health Testinga behavioural ecological prediction Human Nature

2014 25(3)378ndash92

23 Malta DC Silva Juacutenior JB O plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento

das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil e a definiccedilatildeo das metas

globais para o enfrentamento dessas doenccedilas ateacute 2025 uma revisatildeo

Epidemiol Serv Sauacutede 2013 jan-mar 22(1)151-64

24 United Nations Political declaration of the high-level meeting of the General

Assembly on the prevention and control of non-communicable diseases

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httpwwwunorggasearchview_docaspsymbol=A66L1

25 Alwan A Maclean DR Riley LM et al Monitoring and surveillance of chronic

non-communicable diseases progress and capacity in high-burden countries

Lancet 2010 376 1861ndash68

26 World Health Organization Global action plan for the prevention and control of

NCDs 2013-2020 [Internet] Geneva WHO 2013 [cited 2015 Jun 23] Available

from httpwwwwhointnmheventsncd_action_planen

56

27 Organizaccedilatildeo Pan Americana de Sauacutede Plano estrateacutegico da Organizaccedilatildeo Pan

Americana de Sauacutede 2014 ndash 2019 Washington DC OPAS 2014

28 Lee IM Shiroma EJ Lobelo F Puska P Blair SN Katzmarzyk PT Lancet

Physical Activity Series Working Group Effect of physical inactivity on major

non-communicable diseases worldwide an analysis of burden of disease and

life expectancy Lancet 2012 380219-29

29 Oliveira MAP Parente RCM Estudos de Coorte e de Caso-Controle na Era da

Medicina Baseada em Evidencia Braz J Video Endosc Surg 2010 3(3)115-25

30 KLEINBAUM D G Survival Analysis A SelfLearning Text New York Springer

1995

31 ZIBNERS A CROMER B A e HAYES J Comparison of contiuation rates

for hormonal contraception among adolescents Journal of Pediatric and

Adolescent Gynecology v12 p 90-94 1999

32 Colosimo EA Giolo SR Anaacutelise de Sobrevivecircncia Aplicada Satildeo Paulo Edgard

Blucher 2006

33 Garber CE Blissmer B Deschenes MR Franklin BA Lamonte MJ Lee IM etal

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and neuromotor fitness in apparently healthy adults guidance for prescribing

exercise Med Sci Sports Exerc 201143(7)1334-59

34 Brasil Lei ndeg 10742003 Estatuto do Idoso Brasiacutelia DF Outubro 2003

35 Kaplan EL Meier P Nonparametric estimation from incomplete observations J

Am Stat Assoc 1958 53457-81

36 Cox D R Regression models and life-tables J Roy Statist Soc 5cr B Metto

34187-220 1972

37 Fernandes RA Christofaro DG Casonatto J Codogno JS Rodrigues E

Cardoso M Kawaguti S Zanesco A Prevalence of dyslipidemia in individuals

physically active during childhood adolescence and adult age Arq Bras Cardiol

2011 97317-323

38 Townsend N Wickramasinghe K Williams J Bhatnagar P Rayner M (2015)

Physical Activity Statistics 2015 British Heart Foundation London

57

39 Nakamura PM et al Programa de intervenccedilatildeo para a praacutetica de atividade

fiacutesica Sauacutede Ativa Rio Claro Rev bras ativ fiacutes sauacutede 201015(2)

40 Bustamante-Teixeira MT Faerstein E Latorre MR Teacutecnicas de anaacutelise de

sobrevida Cad Sauacutede Puacuteblica 2002 18(3)579-594

41 Dishman RK Advances in exercise adherence Champaign Human Kinetics

1994

42 Siqueira F v Facchini La Piccini RX Atividade fiacutesica em adultos e idosos

residentes em aacutereas de abrangecircncias de unidades baacutesicas de sauacutede de

municiacutepios das regiotildees Sul e Nordeste do Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica

200824(1)39-54

43 Lawlor D Frankel S Shaw M Ebrahim S Davey Smith G Smoking and ill

health does lay epidemiology explain the failure of smoking cessation programs

among deprived populations Am J Public Health 200393(2)266ndash70

44 Nettle D Why Are There Social Gradients in Preventative Health Behavior A

Perspective from Behavioral Ecology PLoS ONE 20105(10)e13371

45 Bandura A Social Foundantions of Thought e Action ndash A Social Cognitive

Theory Englewood Cliffs Prentice Hall 1986

46 Fiedler MM Peres KG Capacidade funcional e fatores associados em idosos

do Sul do Brasil um estudo de base populacional Cad Sauacutede Puacuteblica

200824(2)409-15

47 Alves L Leimann B Vasconcelos M Carvalho M Vasconcelos A Fonseca T

et al A influecircncia da s doenccedilas crocircnicas na capacidade funcional dos idosos do

Municiacutepio de Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 200723(8)1924-30

48 Lima-Costa M Barreto S Giatti L Condiccedilotildees de sauacutede capacidade funcional

uso de serviccedilos de sauacutede e gastos com medicamentos da populaccedilatildeo idosa

brasileira um estudo descritivo baseado na Pesquisa Nacional por Amostra de

Domiciacutelios Cad Sauacutede Puacuteblica 200319(3)7 35-43

49 Dellaroza M Furuya R Cabrera M Matsua T Trelha C Yamada K et al

Caracterizaccedilatildeo da dor crocircnica e meacutetodos analgeacutesicos utilizados por idosos da

comunidade Rev Assoc Med Bras 200854(1)36-41

58

50 Ferreira GD Silva MC Rombaldi AJ Wrege ED Siqueira FV Hallal PC

Prevalecircncia de dor nas costas e fatores associados em adultos do Sul do Brasil

estudo de base populacional Rev bras fisioter 2011 15(1) 31-6

51 Burton AK Balagueacute F Cardon G Eriksen HR Henrotin Y Lahad A Leclerc A

Muumlller G van der Beek AJ How to prevent low back pain Best Pract Res Clin

Rheumatol 200519541ndash555

52 Koes BW van Tulder M Lin CC Macedo LG McAuley J Maher C An updated

overview of clinical guidelines for the management of non-specific low back pain

in primary care Eur Spine J 2010192075ndash2094

53 van Tulder M Becker A Bekkering T Breen A del R Maria Teresa G

Hutchinson A Koes B Laerum E Malmivaara A Chapter 3 European guidelines

for the management of acute nonspecific low back pain in primary care Eur Spine

J 200615(Suppl 2)S169ndashS191

54 German Medical Association National Association of Statutory Health

Insurance Physicians Association of Scientific Medical Societies National

Disease Management Guideline Low back pain Short Version 2011

55 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 154 de 24 de janeiro de 2008 Cria os

Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia - NASF Diaacuterio Oficial da Repuacuteblica

Federativa do Brasil Brasiacutelia (DF) 2008 jan 25 Seccedilatildeo 118

56 Schaller A Froboese I Movement coaching study protocol of a randomized

controlled trial evaluating effects on physical activity and participation in low back

pain patients BMC Musculoskeletal Disorders 201415391

57Koyanagi et al The association between obesity and back pain i nine countries

a cross-sectional study BMC Public Health 2015 15123

58 Hicks GEGJ Shardell M Simonsick EM Associations of back and leg pain

with health status and functional capacity of older adults Findings from the

Retirement Community Back Pain Study Arthritis Care Res 2008 In press

59 Gregory E et al Adherence to a Community-Based Exercise Program is a

Strong Predictor of Improved Back Pain Status in Older Adults An Observational

Study Clin J Pain 2012 March 28(3) 195ndash203

60 Schmidt CO Raspe H Pfingsten M Hasenbring M Basler HD Eich W

Kohlmann T Back pain in the German adult population prevalence severity and

sociodemographic correlates in a multiregional surveySpine 2007322005ndash2011

59

61 Koch-Institut R Raspe H Gesundheitsberichterstattung des Bundes Heft 53

Ruumlckenschmerzen Volume 53 Berlin Robert-Koch-Inst 2012

62 Hoy D March L Brooks P Blyth F Woolf A Bain C et al The global burden of

low back pain estimates from the Global Burnden of Diasease 2010 study Ann

Rheum Dis 2012 73(6) 968-74

63 Sitthipornvorakul E Janwantanakul P Purepong N Pensri P Van der Beek

AJ The association between physical activity and neck and low back pain a

systematic review Eur Spine J 201120(5)677-89

64 Dijken CB Fjellman-Wiklund A Hildingsson C Low back pain lifestyle factors

and physical activity a populationbased study J Rehabil Med 200840 864ndash69

60

CONCLUSAtildeO

De acordo com os levantamentos deste estudo satildeo pontos importante de

discussatildeo a problemaacutetica da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e a

influecircncia de regressores ndash ldquogrupamentos etaacuterios e lombalgiasrdquo - agrave permanecircncia no

Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

Os problemas e resultados levantados nesse estudo satildeo suficientemente

importantes para repensar o programa e as perspectivas agrave cerca dos determinantes

agrave permanecircncia Justifica-se a necessidade de alteraccedilotildees na investigaccedilatildeo para o

registo de ldquoAnamneserdquo mais precisamente em uniformizaccedilatildeo dos inqueacuteritos

levantados e a forma de abordagem dos inqueacuteritos aos sujeitos participantes uma

vez que o momento de diagnoacutestico em anaacutelise de sobrevida representa um fator

importante na caracterizaccedilatildeo e conhecimento do sujeito assim como na

investigaccedilatildeo do tempo ateacute agrave ocorrecircncia das desistecircncias

Os criteacuterios adotados para os marcadores de tempo por meio das

ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo representam o mecanismo de identificaccedilatildeo dos avanccedilos e

resultados dos participantes analogamente dos resultados do programa e o deste

impacto na comunidade Haacute de se considerar que a maiores taxas de desistecircncia

tiveram como determinantes os fatores ldquoidade e lombalgiasrdquo

Eacute neste cenaacuterio que PAC de Aracaju-SE deve tambeacutem se concentrar A

sistemaacutetica dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo fiacutesica deve ser pautada na observaccedilatildeo dos

de protocolos de investigaccedilatildeo cada vez mais precisos para aleacutem de possibilitar

estudos longitudinais a compreender fatores prognoacutesticos ao logo dos seguimentos

para variaacuteveis que se desejam investigar

A condiccedilatildeo e a capacidade de participaccedilatildeo nos programas de intervenccedilatildeo

quando assim podemos chamar de empoderamento deve ser a maior contribuiccedilatildeo

do programa no cenaacuterio da sauacutede puacuteblica O avanccedilo de princiacutepios do SUS na

atenccedilatildeo primaacuteria representam as conquistas de vaacuterios anos de intervenccedilotildees

reconhecidas e satildeo necessaacuterios ao analisarmos o comportamento das condiccedilotildees

61

de participaccedilatildeo dos sujeitos e os riscos de manter-se fisicamente ativo ao longo do

tempo

Neste sentido deve ser dada atenccedilatildeo ao fato da existecircncia da ldquocausa-

reversardquo representada pela realidade apresentada pela comunidade investigada

ou seja apesar dos conhecimentos agrave cerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de

atividade fiacutesica em que satildeo adotados comportamentos de sauacutede (adesatildeo) satildeo

percebidas altas taxas de desistecircncias nos programas depois de poucos meses de

envolvimento Como consequecircncia portanto o aumento da prevalecircncia de

sedentarismo e consequente elevado custo de sauacutede por outras finalidades

Espera-se que este trabalho sirva de base especialmente para futuras

intervenccedilotildees do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE principalmente no

tocante agrave adequaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo para identificar o impacto na

populaccedilatildeo aracajuana ao planejamento das atividades agrave caracterizaccedilatildeo da

populaccedilatildeo investigada e ao acompanhamento dos resultados das avaliaccedilotildees

realizadas pelo programa afim de analisar com destreza as condiccedilotildees da adesatildeo

e do tempo de permanecircncia Assim tambeacutem a investigaccedilatildeo do tempo de

envolvimento de participantes por regiatildeo censitaacuteria e a associaccedilatildeo com outras

variaacuteveis aqui natildeo elencadas no desfecho de permanecircncia satildeo pontos

analogamente importantes para futuros trabalhos

62

REFEREcircNCIAS

1 Brasil Lei 8080 de 19 de setembro de 1990 Dispotildee sobre as condiccedilotildees para

a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o

funcionamento dos serviccediloes correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio

Oficial da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF 19 set 1990 Disponiacutevel

em httpwwwplanaltogovbrccivil_03leisl8080htmgt Acesso em 08 Jul

2015

2 Cruz DKA Malta DC Praacuteticas corporais e atividade fiacutesica no Sistema Uacutenico de

Sauacutede das experiecircncias locais agrave implantaccedilatildeo de um programa nacional

Florianoacutepolis Postamix 2014 23-49

3 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Vigitel Brasil

2012 vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por

inqueacuterito telefocircnico Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013

4 Hoehner CM Soares J Parra Perez D Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al

Physical activity interventions in Latin America a systematic review American

Journal of Preventive Medicine 2008 34(3) 224-33

5 Marcus BH et al Physical activity behavior change issues in adoption and

maintenance Washington Health Psychology 2000 19(1)32-41

6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Poliacutetica

Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo

agrave Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 60 p ndash (Seacuterie B Textos Baacutesicos

de Sauacutede)

7 Malta DC Casto AM Avanccedilos e resultados na implementaccedilatildeo da Poliacutetica

Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Rio de Janeiro Rev Educ Profissional 2009

35(2)

8 Hallal PC Reis RS Hino AAF Santos MS Grande D Krempel MC et al Avaliaccedilatildeo de programas comunitaacuterios de promoccedilatildeo da atividade fiacutesica o caso de Curitiba Paranaacute Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2009 14(2) 104-14

9 Gomes MA Duarte MFS Efetividade de uma intervenccedilatildeo de atividade fiacutesica em adultos atendidos pela estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Programa de Accedilatildeo e Sauacutede Floripa ndash Brasil Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2008 13 (1) 44-56

10 Nakamura PM Papini CB Chiyoda A Gomes GAO Netto AV Teixeira IP

Luciano E Kokubun E Programa de intervenccedilatildeo para a praacutetica de atividade

fiacutesica Sauacutede Ativa Rio Claro Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2010 15(2) 128-32

63

11 Knuth AG Malta DC Cruz DK Castro AM Fagundes J Sardinha IM et al Description of the countrywide physical activity network coordinated by the Brazilian Ministry of Health 2005-2008 JPAH 2010 7(2) 253-58

12 Amorim TC Knuth AG Cruz DKA et al Descriccedilatildeo dos programas municipais

de promoccedilatildeo de atividade fiacutesica financiados pelo Ministeacuterio da Sauacutede

PelotasRS Rev Bras Ativ Fis amp Sauacutede 2013 18(1)63-74

13 Brasil Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Sistema Uacutenico de Sauacutede

Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Coleccedilatildeo Para Entender a Gestatildeo

do SUS 2011 1 Brasiacutelia CONASS 2011

14 Mendonccedila BC Oliveira AC Toscano JO Knuth AG Borges TT Malta DC et

al Exposure to a Community-Wide Physical Program and Leisure-Time

Physical Activity in Aracaju Brasil JPAH 2010 7(2) 223-228

15 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Academia da

Sauacutede Manual de infraestrutura dos polos Ministeacuterio da Sauacutede 2014

16 Van der Bij AK Laurant MG Wensing M Effectiveness of physical activity

interventions for older adults a review Am J Prev Med 2002 22(2) 120ndash33

17 De Geyndt W Five approaches for assessing the quality of care Hospital Administration 1970 15 21-42

18 Florindo AA Hallal PC Epidemiologia da Ativdade Fiacutesica Satildeo Paulo Atheneu 2011188

19 Hirvensalo M Lintunen T Life-course perspective for physical activity and

sports participation Eur Ver Aging Phys Activity 20118(1)13-22

20 Mons U Hahmann H Brenner H A reverse J-shaped association of leisure time

physical activity with prognosis in patients with stable coronary heart disease

evidence from a large cohort with repeated measurements Heart 2014

Jul100(13)1043-9

21 Friedman RH Automated telephone conversations to assess health behavior

and deliver behavioral interventions J Med Syst 199822(2)95ndash102

22 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em

hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev

Baiana Educ Fiacutes 2001 2(3) 6-10

64

23 Cassou AC Fermino R Antildees CRR Santos MS Domingues MR Reis RS

Barriers to Physical Activity Among Brazilian Elderly Women From Different

Socioeconomic Status A Focus-Group Study J Phys Activity Health

20118(1)126-32

24 Orrow G Kinmonth AI Sanderson S Sutton S Effectiveness of physical activity

promotion based in primary care systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials BMJ 2012 3441389

25 Zibners A Cromer BA Hayes J Comparison of contiuation rates for hormonal

contraception among adolescents Journal of Pediatric and Adolescent

Gynecology 1999 12 90-94

Page 3: TEMPO DE PERMANÊNCIA EM PROGRAMA COMUNITÁRIO DE … · A importância da atividade física a nível comunitário chamou a atenção do Ministério da Saúde brasileiro desde 2002,

3

FICHA CATALOGRAacuteFICA

iii

4

GLAUBER ROCHA MONTEIRO

TEMPO DE PERMANEcircNCIA EM PROGRAMA COMUNITAacuteRIO DE

ATIVIDADE FIacuteSICA UM ESTUDO LONGITUDINAL

Dissertaccedilatildeo apresentada ao Nuacutecleo de Poacutes-

Graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica da

Universidade Federal de Sergipe como

requisito para obtenccedilatildeo do grau de Mestre em

Educaccedilatildeo Fiacutesica

Aprovada em ____________

Orientador Prof Dr Roberto Jerocircnimo dos Santos Silva DEPARTAMENTO DE EDUCACcedilAtildeO FIacuteSICA ndash DEFUFS

1deg Examinador ProfDr Antonio Cesar Cabral de Oliveira NUacuteCLEO DE PESQUISA EM APTIDAtildeO FIacuteSICA DE SERGIPE ndash NUPAFISEDEFUFS

2deg Examinador Prof Dr Kleber Fernandes de Oliveira DEPARTAMENTO DE ESTATIacuteSTICA E CIEcircNCIAS ATUARIAIS ndash DECATUFS

PARECER - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

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iv

5

Resumo

Objetiva-se analisar o tempo de permanecircncia de participantes em um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica (PCAF) sob a perspectiva da Sauacutede Puacuteblica e neste acircmbito apontar mecanismos de estimativa e avaliaccedilatildeo de programas de intervenccedilatildeo de longo prazo para conhecimento do tempo de participaccedilatildeo e envolvimento de indiviacuteduos em praacuteticas regulares de atividade fiacutesica Para atender aos objetivos foram utilizados registros secundaacuterios do Programa Academia da Cidade (PAC) de Aracaju-SE O estudo foi organizado em dois levantamentos epidemioloacutegicos onde no primeiro foram observados 727 participantes e no segundo 2616 de ambos os sexos Enquanto procedimentos de anaacutelise de dados utilizou-se os elementos da estatiacutestica descritiva a anaacutelise de sobrevivecircncia e foi aplicado o modelo de regressatildeo de Cox para analisar a influecircncia de regressores no tempo de permanecircncia considerando o grupamento etaacuterio ldquo18 a 35 anosrdquo como referecircncia Em todas as anaacutelises foi utilizado niacutevel de significacircncia de 5 Para a anaacutelise estatiacutestica foram utilizados os Programas Estatiacutesticos Bioestat 53 e SPSS for Windows reg versatildeo 22 Considerando o primeiro levantamento verificou-se que o tempo meacutedio de permanecircncia dos participantes foi de 160 dp 79 meses sendo que dos 727 participantes somente seis participantes (008) permaneceram durante toda a coorte A maior desistecircncia (68) foi percebida no primeiro ano no programa O tempo maacuteximo de permanecircncia dos participantes maiores de 35 anos no PAC foi de dois anos com desistecircncia de maioria dos participantes ateacute o primeiro ano e maior permanecircncia dos sujeitos adultos e idosos O segundo levantamento identificou uma frequecircncia de participaccedilatildeo ao longo de 69 meses de acompanhamento As covariaacuteveis observadas foram organizadas em quatro grupos ldquoindicadores sociodemograacuteficosrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses Ao longo de todo o periacuteodo de observaccedilatildeo foram observados 949 casos de desistecircncias e 51 de censuras As maiores taxas de desistecircncias (563) ocorreram nos trecircs primeiros meses Em um ano de acompanhamento na coorte foram percebidos 76 casos de desistecircncias A partir do modelo de regressatildeo de Cox verificou-se que o grupamento etaacuterio ldquo36 a 59 anosrdquo apresentou maior chance de permanecircncia no programa (OR = 1630 IC95 1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo agrave referecircncia Para o grupo ldquo60 anos ou maisrdquo tambeacutem foi verificada maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo agrave referecircncia (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) Foi verificado tambeacutem que os indiviacuteduos que referiram diagnoacutestico cliacutenico positivo para lombalgias apresentaram permanecircncia mediana estimada maior (seis meses) em relaccedilatildeo ao grupo que natildeo referiu lombalgias (trecircs meses) No que se refere agrave desistecircncia ao programa a chance de natildeo permanecer no PAC entre os lombaacutelgicos foi de 10 (OR = 0902 IC95 = 0823 ndash 0989) Os resultados apontam para a necessidade de uma sistematizaccedilatildeo das informaccedilotildees sobre o tempo de permanecircncia em programas de intervenccedilatildeo a fornecer informaccedilotildees valiosas aos gestores e profissionais envolvidos nos mesmos

Palavras-chave Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica Anaacutelise de Sobrevida Estudo de Coorte

v

6

Abstract

The objective is to analyze the participants of residence time in a Community Programme Physical Activity (PCAF) from the perspective of public health and in this context point estimate and evaluation mechanisms of long-term intervention programs to meet the time share and involvement of individuals in regular practice of physical activity To meet the goals they used secondary records of the City Academy Programme (CAP) of Aracaju-SE The study was organized in two epidemiological studies which were observed in the first 727 and second 2616 participants of both sexes While procedures for data analysis we used the elements of descriptive statistics survival analysis and was applied Cox regression model to analyze the influence of covariates on-call time and was considered the age grouping 18 to 35 as a reference In all analyzes was used 5 significance level We used the Statistics Programs Bioestat 53 and SPSS for Windows reg Version 22 for analysis Considering the first survey it was found that the average length of stay of participants was 16 sd 79 months and the 727 participants only six (008) remained for the entire cohort The highest withdrawal (68) was perceived in the first year the program The maximum time of the largest participants in the PAC 35 was two years with most of cancellation of the participants in the first year and increased retention of adult and elderly subjects The second survey identified a frequency of participation over 69 months of follow-up The observed covariates were organized into four groups socio-demographic indicators lifestyle health awareness and diseases listed by clinical diagnosis The median stay in the cohort was three months Throughout the entire observation period were observed cases of dropouts 949 and 51 of strictures The highest rates of dropouts (563) occurred in the first three months At one year follow-up in the cohort were perceived 76 cases of dropouts From the Cox regression model it was found that the age grouping 36-59 years presented greater chance of staying in the program (OR = 1630 95 CI 1438-1848) compared to the reference For the group 60 and over was also observed greater chance of staying in relation to the reference (OR = 1165 95 CI 1051-1291) It was also found that individuals who reported positive clinical diagnosis for back pain had higher estimated median stay (six months) compared to the group that did not mention back pain (three months) With regard to the cap withdrawal the chance of cancellation between low back pain was 10 (OR = 0902 95 CI = 0823-0989) The results point to the need for systematization of information on the time spent on intervention programs to provide valuable information to managers and professionals involved in them

Keywords Community Programme Physical Activity Survival Analysis Cohort study

vi

7

SUMAacuteRIO

LISTA DE ABREVIATURASviii

I INTRODUCcedilAtildeO9

OBJETIVOS14

Objetivo Geral14

Objetivos Especiacuteficos 14

II CAPIacuteTULO 1 - O TEMPO DE PERMANEcircNCIA EM PROGRAMA

COMUNITAacuteRIO DE ATIVIDADE FIacuteSICA NAtildeO ULTRAPSSA DOIS ANOS15

Resumo 16

Abstract 17

Introduccedilatildeo 18

Procedimentos Metodoloacutegicos 20

Resultados 23

Discussatildeo 26

Conclusatildeo 30

Referecircncias 30

III CAPIacuteTULO 2 - TEMPO DE PERMANEcircNCIA EM PROGRAMA COMUNITAacuteRIO

DE ATIVIDADE FIacuteSICA UM ESTUDO LONGITUDINAL 33

Resumo 34

Abstract 35

Introduccedilatildeo 36

Procedimentos Metodoloacutegicos 37

Resultados43

Discussatildeo48

Conclusatildeo 53

Referecircncias 53

CONCLUSAtildeO60

REFEREcircNCIAS 62

vii

ii

8

LISTA DE ABREVIATURAS

AVD - Atividade da Vida Diaacuteria

CDC ndash Centro de Controle e Prevenccedilatildeo de Doenccedilas

DCNT ndash Doenccedila Crocircnico Natildeo-Transmissiacutevel

IMC ndash Iacutendice de Massa Corpoacuterea

NASF ndash Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia

PAC ndash Programa Academia da Cidade

PCAF ndash Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica

PNPS ndash Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede

SUS ndash Sistema Uacutenico de Sauacutede

UBS ndash Unidade Baacutesica de Sauacutede

VIGITEL - Vigilacircncia de Fatores de Risco e Proteccedilatildeo para Doenccedilas Crocircnicas por

Inqueacuterito Telefocircnico

viiiV

9

I INTRODUCcedilAtildeO

O Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) vigente no Brasil desde 19901 foi

concebido para funcionar de forma organizada e integrada em diferentes niacuteveis de

atenccedilatildeo a fim de favorecer agrave assistecircncia aos utentes Neste contexto a assistecircncia

agrave sauacutede foi dividida em trecircs niacuteveis de atenccedilatildeo primaacuterio (menor grau de

incorporaccedilatildeo tecnoloacutegica) secundaacuterio (grau intermediaacuterio de especialidades) e

terciaacuterio (equipamentos e pessoal especializado e cuidados intensivos)

No que confere agrave atenccedilatildeo primaacuteria poliacuteticas responsaacuteveis pela produccedilatildeo e

anaacutelise de informaccedilotildees relativas agrave morbimortalidade no Brasil por Doenccedilas Crocircnico

Natildeo-Transmissiacuteveis (DCNT) como infarto derrame hipertensatildeo obesidade foram

incentivadas e a atividade fiacutesica passou a representar o mecanismo de destaque

agrave prevenccedilatildeo das DCNT sendo suas accedilotildees priorizadas pela Poliacutetica Nacional de

Promoccedilatildeo da Sauacutede (PNPS) A partir de entatildeo foram criadas iniciativas de grupos

de caminhada nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) como o programa Hiperdia

lanccedilado em 2002 pelo Ministeacuterio da Sauacutede com o objetivo de cadastrar e

acompanhar pacientes diabeacuteticos e hipertensos assistidos na atenccedilatildeo baacutesica2

A sucesso da valorizaccedilatildeo da accedilatildeo de praacuteticas corporaisatividade fiacutesica na

implementaccedilatildeo da PNPS deveu-se agrave grande adesatildeo dos municiacutepios a esta accedilatildeo e

agraves informaccedilotildees da VIGITEL para as DCNT3 agrave populaccedilatildeo maior de dezoito anos de

idade

Contudo apesar do aumento do nuacutemero de intervenccedilotildees em promoccedilatildeo de

atividade fiacutesica na Ameacuterica Latina e sabido o conhecimento por parte dos usuaacuterios

sobre os benefiacutecios da praacutetica regular de atividade fiacutesica eacute escassa a produccedilatildeo de

evidecircncias cientiacuteficas4 principalmente nos Programas Comunitaacuterios de Atividade

Fiacutesica (PCAF) de longo prazo Um dos problemas a enfrentar relaciona-se com o

tempo de permanecircncia dos sujeitos participantes e os determinantes para a

permanecircncia As desistecircncias aos programas de intervenccedilatildeo em atividade fiacutesica

tecircm se tornado uma preocupaccedilatildeo agraves agecircncias de sauacutede e portanto se faz

necessaacuterio a criaccedilatildeo de metodologias avaliativas para entender esta problemaacutetica

a propor mecanismos resolutivos uma vez que a praacutetica regular de atividade fiacutesica

necessita ser estimulada5

10

Programas de Intervenccedilatildeo em Atividade Fiacutesica

A importacircncia da atividade fiacutesica a niacutevel comunitaacuterio chamou a atenccedilatildeo do

Ministeacuterio da Sauacutede brasileiro desde 2002 quando pontualmente foi apresentada

a experiecircncia do Programa Academia da Cidade do Recife no Seminaacuterio Nacional

de Vigilacircncia em Doenccedilas e Agravos Natildeo Transmissiacuteveis e Promoccedilatildeo da Sauacutede

em Brasiacutelia no ano 20052

Em 2006 as estrateacutegias da PNPS agrave ampliaccedilatildeo dos serviccedilos baacutesicos de

sauacutede divulgaccedilatildeo oferta e avaliaccedilatildeo de programas resolutivos para promoccedilatildeo de

sauacutede agrave populaccedilatildeo culminou num grande avanccedilo para a sauacutede puacuteblica Deste

avanccedilo foram destinadas verbas agrave realizaccedilatildeo de projetos a 207 municiacutepios no ano

de 2007 atentando agraves accedilotildees prioritaacuterias dessa poliacutetica com destaque para as

praacuteticas corporaisatividade fiacutesica67

Neste contexto as accedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede brasileiro possibilitaram

um enfoque para programas desenvolvidos sob accedilotildees pontuais (megaeventos)

como em Satildeo Paulo (Agita Satildeo Paulo) e intervencionistas em Curitiba

(CuritibAtiva) Recife (Academia da Cidade) e Aracaju (Academia da Cidade) que

disseminaram a ideia a outras cidades Na cidade de Rio Claro-SP o programa

ldquoAccedilatildeo e Sauacutede Floripa ndash educar conscientizar e praacuteticasrdquo e o ldquoSauacutede Ativardquo teve

um papel importante quanto agrave aproximaccedilatildeo da comunidade agraves praacuteticas regulares

de atividade fiacutesica e a contribuiccedilatildeo com divulgaccedilatildeo orientaccedilatildeo e aconselhamentos

cliacutenicos de profissionais das Unidade Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e atividades fiacutesicas

supervisionadas por profissional de educaccedilatildeo fiacutesica para esta realidade28910

O reconhecimento das iniciativas do Agita Satildeo Paulo e do Academia da

Cidade do Recife contribuiacuteram para a formaccedilatildeo de parceiras internacionais como

a do Centro de Controle e Prevenccedilatildeo de Doenccedilas (CDC) dos Estados Unidos e de

universidades federais brasileiras dentre as quais se destacam a de Satildeo Paulo de

Pelotas do Paranaacute de Minas Gerais e de Sergipe e a Universidade de Saint Louis

dos Estados Unidos Desta parceria foi implantado no Brasil o Projeto Community

Guide (Guia da Comunidade) com a finalidade de avaliar experiecircncias projetos e

programas comunitaacuterios afim de buscar evidecircncias do efeito de programas de

intervenccedilatildeo no aumento nos niacuteveis de atividade fiacutesica dos sujeitos participantes2

11

As evidecircncias positivas do programa do Recife apresentadas pelo Projeto

GUIA fortaleceram a realizaccedilatildeo dos estudos programados em Aracaju (Academia

da Cidade) Curitiba (Programa CuritibAtiva) Belo Horizonte (Academia da Cidade)

e Vitoacuteria (Serviccedilo de Orientaccedilatildeo ao Exerciacutecio) Desta forma o Projeto GUIA tornou-

se fundamental para consolidar a pesquisa de programas de atividade fiacutesica de

base populacional e proporcionar a combinaccedilatildeo com estudos do ambiente e a

influecircncia na praacutetica de atividades fiacutesicas2

Os principais resultados dos programas refletem o aumento dos niacuteveis de

atividade dos envolvidos11 e tem-se como determinantes para esta realidade

serem programas puacuteblicos sem taxa de adesatildeo e de base populacional

sobreviverem agrave mudanccedila de gestatildeo municipal estarem em processo ou

consolidarem-se nas suas respectivas poliacuteticas (Esporte ou Sauacutede) locais

possuiacuterem pouca ou nenhuma barreira para a participaccedilatildeo e priorizarem atividades

coletivas e o desenvolvimento sistemaacutetico das atividades que se incluem

caminhada alongamento aulas de ginaacutestica avaliaccedilatildeo fiacutesica e danccedila12

A partir do sucesso desta poliacutetica a abrangecircncia das accedilotildees nos PCAF foi

contextualizada e organizada em redes de comunicaccedilatildeo com a Atenccedilatildeo Baacutesica ao

ser considerado o primeiro niacutevel do cuidado e os indiviacuteduos foram aproximados

cada vez mais agraves Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e aos Nuacutecleos de Apoio agrave

Sauacutede da Famiacutelia (NASF)13 A partir de entatildeo os programas de intervenccedilatildeo em

atividade fiacutesica passaram a ser compreendidos como parte do trabalho

multiprofissional como necessaacuteria agrave sua atuaccedilatildeo no territoacuterio

Em Aracaju capital do estado de Sergipe as accedilotildees do Programa Academia

da Cidade (PAC) criado em 2004 jaacute beneficiaram populaccedilotildees de diversos bairros

os quais satildeo chamados de polos compreendidos como estabelecimentos de

fomento agrave produccedilatildeo de sauacutede por meio de orientaccedilotildees e atividades fiacutesicas

supervisionadas A avaliaccedilatildeo positiva da experiecircncia deste programa como o de

outras capitais brasileiras em 2011 pelo Ministeacuterio da Sauacutede incentivou a criaccedilatildeo

de Programas como o Academia da Sauacutede21415

Apesar de contribuiacuterem para o aumentar o niacutevel de atividade fiacutesica da

populaccedilatildeo existe uma lacuna na literatura em relaccedilatildeo agrave anaacutelise do tempo de

12

permanecircncia dos participantes em Programas Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica

(PCAF) Neste sentido satildeo escassos os estudos de intervenccedilatildeo16 em relaccedilatildeo aos

resultados dos programas de atividade fiacutesica a niacutevel comunitaacuterio e dos meacutetodos de

avaliaccedilatildeo quanto ao impacto dos mesmos quando inseridos nessa perspectiva

compreende-se impacto como o efeito de accedilotildees a longo prazo sobre uma

populaccedilatildeo legitimando os serviccedilos de sauacutede numa relaccedilatildeo entre investimento e

participaccedilatildeo popular17

O interesse em pesquisas como esta chamam a atenccedilatildeo pela importacircncia

que acompanhar o comportamento da atividade fiacutesica em um determinado contexto

local18 tem e pelo poder gerados agraves entidades responsaacuteveis pelos serviccedilos mais

precisamente pelo respaldo de sauacutede ofertado agrave populaccedilatildeo Assim gera

conhecimento aos gestores dos programas a intervir de forma pontual sobre a

problemaacutetica da desistecircncia e dos determinantes (fatores sociodemograacuteficos estilo

de vida auto percepccedilatildeo de sauacutede avaliaccedilatildeo de risco agrave sauacutede condiccedilotildees

ambientais de transporte e de seguranccedila)19202122 no tempo de permanecircncia dos

mesmos nos programas

Para tanto faz-se cada vez mais importante melhorar a descriccedilatildeo dos

meacutetodos identificar as caracteriacutesticas dos participantes propor estudos mais

longos e acompanhamentos mais completos dos participantes para futuras

intervenccedilotildees23 e respostas resolutivas aos principais envolvidos PCAF e sujeitos

participantes

Desenvolvimento do Estudo

Este trabalho consta com dois levantamentos epidemioloacutegicos de base

populacional com caracteriacutesticas de coorte retrospectiva Neste foram analisados

o tempo permanecircncia de participantes no Programa Academia da Cidade de

Aracaju-SE e a influecircncia de fatores regressores Para tanto foi utilizada a anaacutelise

de sobrevida que segundo Zibners Cromer e Hayes24 eacute uacutetil em estudos de

aderecircncia em programas de intervenccedilatildeo para estimar o tempo ateacute a ocorrecircncia de

eventos de interesse como a desistecircncia

13

O Capiacutetulo I refere-se ao artigo publicado em 2014 na Revista Brasileira de

Cineantropometria e Desempenho Humano (RBCDH) intitulado ndash ldquoO tempo de

permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica natildeo ultrapassa dois

anosrdquo e baseou-se na estimativa do tempo de permanecircncia de 727 participantes no

PAC de Aracaju-SE no periacuteodo de janeiro de 2008 a marccedilo de 2010

Neste levantamento foi utilizado o meacutetodo de sobrevida natildeo-parameacutetrico de

Kaplan-Meier e para avaliar as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes

grupamentos etaacuterios relacionados no estudo foi utilizado o teste de logrank pelos

pressupostos de Mantel-Cox Os resultados apresentaram pontos importantes de

discussatildeo quanto agraves maiores taxas de desistecircncias e o tempo maacuteximo de

permanecircncia do grupo investigado

O Capiacutetulo II eacute fruto da anaacutelise da adesatildeo e do tempo de permanecircncia de

2616 participantes do PAC de Aracaju-SE Foram investigados a influecircncia de

regressores ao observar respostas de auto relatos dos registros de ldquoAnamneserdquo

do programa e o tempo de desistecircncia representada pela natildeo participaccedilatildeo agraves

ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo realizadas pelo programa

Neste contexto o periacuteodo de tempo observado foi de 69 meses (entre abril

de 2004 e dezembro de 2009) Para tanto o modelo de Regressatildeo de Cox foi

utilizado para analisar as razotildees de chance (OR) de permanecircncia no programa e

os resultados chamam a atenccedilatildeo de regressores como ldquogrupamentos etaacuteriosrdquo e

ldquodoenccedilas ostearticularesrdquo como influenciadores no desfecho

14

OBJETIVOS

OBJETIVO GERAL

Analisar o tempo de permanecircncia de participantes no Programa Academia

da Cidade de Aracaju-Sergipe

OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Verificar as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes grupamentos etaacuterios

de participantes do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

Analisar a influecircncia dos regressores - variaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo do

ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico

cliacutenicordquo - no tempo de permanecircncia de participantes no Programa Academia

da Cidade de Aracaju-SE

Analisar as chances de permanecircncia dos participantes no Programa

Academia da Cidade de Aracaju-SE

15

II Capiacutetulo 1 ndash O tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de

Atividade Fiacutesica natildeo ultrapassa dois anos

The length of stay in Community Physical Activity Program does not exceed two years

Tiacutetulo abreviado Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade

Fiacutesica

Publicado em Revista Brasileira de Cineantropometria e Desempenho Humano

2014 16(6)608-617

Glauber Rocha Monteiro1 Roberto Jerocircnimo dos Santos Silva1

1Universidade Federal de Sergipe

Centro de Ciecircncias Bioloacutegicas e da Sauacutede

Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica

Aracaju-SE Brasil

Endereccedilo para correspondecircncia Universidade Federal de Sergipe PPGEF ndash Mestrado em Educaccedilatildeo Fiacutesica Departamento de Educaccedilatildeo Fiacutesica Cidade Universitaacuteria Prof ldquoJose Aloisio de Camposrdquo Av Marechal Rondon sn Jardim Rosa Elze CEP 49100-000 Satildeo Cristovatildeo ndash SE Brasil E-mails glaubermonteirochagmailcom rjeronimossufsbr

16

Resumo O objetivo do estudo foi estimar o tempo de permanecircncia de participantes em um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica (PCAF) Trata-se de uma coorte retrospectiva em que foi estimada a permanecircncia de 727 participantes (5516 dp1178 anos) estratificados em trecircs grupamentos etaacuterios (Grupo 1 18 a 35 anos Grupo 2 36 a 59 anos Grupo 3 acima dos 60 anos) de um PCAF atraveacutes da observaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees realizadas pelo programa no periacuteodo de 265 meses Aplicou-se a Anaacutelise de Sobrevivecircncia pelo meacutetodo de Kaplan Meier para analisar o tempo de permanecircncia dos participantes e logrank para estimar a permanecircncia em relaccedilatildeo agraves faixas etaacuterias consideradas no estudo Utilizou-se niacutevel de significacircncia de 5 em todas as anaacutelises A meacutedia do tempo de permanecircncia dos participantes foi de 16 dp 79 meses Dos 727 participantes somente seis (008) permaneceram durante toda a coorte A maior desistecircncia (68) foi percebida no primeiro ano do PCAF Quando observados os grupamentos etaacuterios verificou-se diferenccedila estatisticamente significativa (p= 0025) entre o tempo de permanecircncia dos mesmos sendo que os indiviacuteduos do Grupo 1 com meacutedia de permanecircncia de 124plusmn 62 meses natildeo permaneceram apoacutes o 20ordm mecircs no programa e a permanecircncia para os outros dois grupos foi de 16plusmn79 meses O tempo maacuteximo de permanecircncia dos participantes adultos e idosos no programa foi de aproximadamente dois anos com desistecircncia de maioria dos participantes ateacute o primeiro ano e maior permanecircncia dos sujeitos adultos e idosos

Palavras-chave Anaacutelise de sobrevida Atividade motora Permanecircncia

17

Abstract The aim of this study was to estimate the length of stay of participants in a Community Physical Activity Program (CPAP) This is a retrospective cohort study that estimated the length of stay of 727 participants (5516 sd 1278 years) stratified into three age groups (Group 1 18-35 years group 2 36-59 years Group 3 above 60 years) in a CPAP by observing evaluations performed by the program during the period of 265 months Survival Analysis was applied by the Kaplan Meier method to analyze the length of stay of participants and logrank to estimate the length of stay in relation to the age groups considered in the study Significance level of 5 was adopted in all analyses The mean length of stay of participants was 16 sd 79 months Of the 727 participants only six (008) remained the entire cohort The highest dropout (68) was observed in the first year of CPAP When considering the age groups difference statistically significant (p= 0025) was observed among length of stay of participants and individuals in Group 1 with mean length of stay of 124 plusmn 62 months did not remain after 20 month of program and for the other two groups this time was 16 sd 79 months The maximum length of stay of participants adults and olds in the program was approximately two years and most participants dropped out in the first year and a greater permanence of adults and elderly subjects was observed

Key words Length of stay Motor activity Survival analysis

18

INTRODUCcedilAtildeO

Uma das preocupaccedilotildees das agecircncias de sauacutede referentes agrave Atividade Fiacutesica

(AF) eacute justamente a adoccedilatildeo desta praacutetica como atividade regular da populaccedilatildeo

tornando-se parte de seu estilo de vida1 Atrelada a esta ideia vaacuterios fatores dentre

eles a efetividade definida como o efeito de determinado serviccedilo sobre um grupo

populacional tecircm sido estudada tanto em relaccedilatildeo ao objeto da avaliaccedilatildeo dos

serviccedilos de sauacutede quanto no que concerne ao tempo de

implementaccedilatildeointervenccedilatildeo2 ao considerar importante fator na caracterizaccedilatildeo da

qualidade do serviccedilo de sauacutede prestado agrave comunidade3

Em relaccedilatildeo agrave AF considera-se como um importante ponto de observaccedilatildeo e

evidecircncias o tempo de permanecircncia da populaccedilatildeo em Programas Comunitaacuterios de

Atividade Fiacutesica (PCAF) Este item favorece a compreensatildeo do impacto destes

programas sobretudo quando associados aos conhecimentos e comportamentos

adquiridos bem como a satisfaccedilatildeo do usuaacuterio do serviccedilo prestado4

Essa discussatildeo tem levado pesquisadores5-8 agrave busca de estimativas para a

permanecircncia em PCAF uma vez que a permanecircncia da populaccedilatildeo em programas

comunitaacuterios tem se tornado uma ferramenta de grande importacircncia para a sauacutede

puacuteblica ao ampliar a capacidade de intervenccedilatildeo pois programas com efetividade

demonstrada tecircm maior sustentabilidade constituindo-se em um forte dispositivo

de produccedilatildeo de informaccedilatildeo aos programas considerados9

Nesta perspectiva a Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede ndash PNPS em

2006 no intuito de favorecer a melhoria das condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo tem

entre suas prioridades a relacionada com a praacutetica regular de atividade fiacutesica10 Da

mesma forma intervenccedilotildees comunitaacuterias realizadas no Brasil e Ameacuterica Latina a

partir de parcerias entre o Ministeacuterio da Sauacutede brasileiro o Centro de Controle e

Prevenccedilatildeo de doenccedilas dos Estados Unidos e Universidades brasileiras e

americanas identificaram as classes de Atividade Fiacutesica em ambientes

comunitaacuterios como uacuteteis nas accedilotildees em poliacuteticas puacuteblicas para melhorar os niacuteveis

de praacutetica de AF entre a populaccedilatildeo latino-americana10

Assim a OMS reconhecendo a inatividade fiacutesica como um dos principais

fatores de risco globais de morbidade e mortalidade11 tem evidenciado que homens

19

e mulheres de todas as idades grupos socioeconocircmicos e etnias tornam-se mais

saudaacuteveis ao atingirem a recomendaccedilatildeo de pelo menos 150 minutos de AF por

semana de intensidade leve a moderada1213 Vale ressaltar o fator de proteccedilatildeo da

AF contra as doenccedilas crocircnico-degenerativas as quais representam preocupaccedilatildeo

agraves agecircncias de sauacutede

Contudo apesar de contribuiacuterem para a adoccedilatildeo de comportamentos

saudaacuteveis da populaccedilatildeo os PCAF apresentam uma lacuna quanto agrave aplicaccedilatildeo de

meacutetodos de avaliaccedilatildeo precisos para identificar a efetividade e o impacto na atenccedilatildeo

primaacuteria e em comunidades13 Para Pereira e Okuma14 as accedilotildees que teoricamente

mobilizariam o comportamento saudaacutevel das pessoas e grupos natildeo se mostram

suficientemente influentes para sensibilizar a populaccedilatildeo a iniciar e manter-se em

programas regulares de atividade fiacutesica

Embora se perceba uma crescente procura e interesse populacional pela

praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos e atividades esportivas orientadas geralmente estas

acabam por natildeo ter continuidade apresentando baixo empenho e pouca aderecircncia

aos programas propostos a obter resultados positivos15 Estima-se que metade dos

indiviacuteduos que comeccedilam um programa de atividade fiacutesica regular interrompem-no

nos primeiros seis meses16

Verifica-se portanto a necessidade de buscar informaccedilotildees a respeito do

impacto dessas iniciativas nas comunidades identificando as accedilotildees que tenham

resultados mais eficientes eficazes e efetivos em relaccedilatildeo agrave sauacutede dos indiviacuteduos17

Pesquisas em relaccedilatildeo a tempo de permanecircncia em programas que focam a

praacutetica de AF em espaccedilos puacuteblicos de lazer satildeo limitadas a poucas cidades

dificultando a extrapolaccedilatildeo de resultados18 Ressalte-se que estudos sobre

permanecircncia em programas supervisionados em nosso paiacutes ainda satildeo recentes67

e por conta disso ainda haacute poucos trabalhos que destaquem a permanecircncia dos

sujeitos agrave praacutetica de atividade fiacutesica em espaccedilos comunitaacuterios (parques e praccedilas)

o que dificulta uma extrapolaccedilatildeo segura dos dados1819

Assim sendo este estudo tem por objetivo estimar o tempo de permanecircncia

de participantes em um PCAF e comparaacute-lo entre as diferentes faixas etaacuterias dos

participantes do mesmo

20

PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS

Tipo de Estudo

Trata-se de um estudo de coorte retrospectiva que analisa informaccedilotildees com

relaccedilatildeo agrave exposiccedilatildeo e ao desfecho descritos antes do iniacutecio do estudo20 com o

intuito de avaliar a ocorrecircncia de determinado evento apoacutes uma intervenccedilatildeo No

presente estudo o evento trata-se do tempo de permanecircncia observado e estimado

a partir das avaliaccedilotildees realizadas no PCAF considerando o tempo da coorte

Populaccedilatildeo e Amostra

A populaccedilatildeo do estudo foi constituiacuteda a partir da observaccedilatildeo do Banco de

Dados de um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica Foram observados 1990

indiviacuteduos regularmente acompanhados no periacuteodo de janeiro de 2008 a marccedilo de

2010 totalizando 265 meses

A amostra foi composta por 727 indiviacuteduos (34 homens e 693 mulheres)

de 15 polos do PCAF de ambos os sexos com meacutedia de idade de 55 + 12 anos e

que atenderam aos seguintes criteacuterios de inclusatildeo serem maiores de 18 anos e

que realizaram mais de uma avaliaccedilatildeo do PCAF ao longo do periacuteodo observado

Foram excluiacutedos desse estudo os indiviacuteduos que mesmo realizando mais de uma

avaliaccedilatildeo apresentaram faltas a mais de uma avaliaccedilatildeo seguida do PCAF Este fato

compreende teoricamente faltas ao programa haacute mais de seis meses

aproximadamente no PCAF natildeo considerando este fato ser censura pelo intervalo

de tempo faltoso ser grande demais quando comparado ao periacuteodo de coorte

observado

A amostra foi distribuiacuteda em grupamentos etaacuterios a) Grupo 1 Adultos

jovens com idades entre 18 e 35 anos (40 participantes) b) Grupo 2 Adultos com

idades entre 36 e 59 anos (422 participantes) usando por referecircncia a

recomendaccedilatildeo do ACSM21 e c) Grupo 3 (265 participantes) Idosos maiores de 60

anos segundo legislaccedilatildeo brasileira5

Os pontos de observaccedilatildeo da coorte ou seja os seguimentos foram

estabelecidos considerando sete intervalos de tempo correspondentes agraves meacutedias

das avaliaccedilotildees do PCAF durante o periacuteodo de observaccedilatildeo Por conta de limitaccedilotildees

21

do banco de dados a primeira avaliaccedilatildeo referiu-se ao tempo de entrada do

indiviacuteduo no estudo e natildeo agrave data de adesatildeo ao PCAF

Caracteriacutesticas e atividades realizadas pelo PCAF

O PCAF foi desenvolvido a partir de uma parceria firmada entre o Nuacutecleo de

Pesquisa em Aptidatildeo Fiacutesica e Olimpismo de Sergipe - NUPAFISE o Departamento

de Educaccedilatildeo Fiacutesica ndash DEF da Universidade Federal de Sergipe ndash UFS e a

Secretaria Municipal de Sauacutede de Aracaju ndash SMSPMA vinculando-se agraves Unidades

Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e desenvolvendo suas accedilotildees com os demais programas

e coordenaccedilotildees de Vigilacircncia em Sauacutede e Atenccedilatildeo Baacutesica

O PCAF foi implantado em 15 Polos Regionais representando 15 distintos

bairros da cidade de Aracaju ndash SE considerando para sua implantaccedilatildeo os criteacuterios

de localizaccedilatildeo do polo em um contexto socioeconocircmico preferencialmente baixo

com espaccedilo puacuteblico (parques ou praccedilas) em condiccedilotildees de praacutetica regular de

Atividade Fiacutesica (AF) e estar proacuteximo a uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS)

sendo esta um ponto de referecircncia e porta de entrada tambeacutem para usuaacuterios que

aderiam ao programa por orientaccedilatildeo meacutedica

No PCAF as atividades eram desenvolvidas cinco vezes por semana

englobando aulas de ginaacutestica livres para a populaccedilatildeo caminhada orientada

avaliaccedilotildees antropomeacutetricas bioquiacutemicas e funcionais realizadas de trecircs a quatro

vezes ao ano De forma geral constava ainda a realizaccedilatildeo de um protocolo

composto por afericcedilatildeo de pressatildeo arterial e frequecircncia cardiacuteaca alongamento

ginaacutestica ioga danccedila atividades recreativas e outras atividades especiacuteficas a cada

comunidade17 Cada polo continha um professor dois estagiaacuterios e um avaliador

que era responsaacutevel pela avaliaccedilatildeo fiacutesica dos participantes

As atividades eram planejadas para serem realizadas cinco vezes por

semana segundo alguns princiacutepios de periodizaccedilatildeo do treinamento fiacutesico Cada

sessatildeo compreendia 60 minutos de atividades cardiorrespiratoacuterias (caminhadas e

atividades luacutedicas) e exerciacutecios neuromotores (forccedila agilidade equiliacutebrio

flexibilidade e coordenaccedilatildeo) Os exerciacutecios fiacutesicos no geral eram organizados

respeitando o protocolo de afericcedilatildeo de pressatildeo arterial ao iniacutecio das aulas

22

alongamento ginaacutestica localizada em meacutedia 50 minutos e relaxamento eou

atividades luacutedicas posteriormente agrave ginaacutestica localizada

Procedimentos para a Coleta de Dados

Utilizou-se registro secundaacuterio referente agraves avaliaccedilotildees do PCAF

disponibilizados pela coordenaccedilatildeo do programa Os dados das avaliaccedilotildees de todos

os polos do PAC foram afixados numa planilha eletrocircnica sendo considerados o

nuacutemero geral de participantes agraves avaliaccedilotildees o nuacutemero de participantes que

realizaram mais de uma avaliaccedilatildeo e a idade

Permanecircncia

Para fins de levantamento de permanecircncia foram analisados os registros de

frequecircncia nas avaliaccedilotildees dos participantes do programa acompanhados durante

um periacuteodo de 265 meses (janeiro de 2008 a marccedilo de 2010) o que possibilitou

verificar o tempo que os participantes permaneceram no programa

Foram considerados desistentes os indiviacuteduos que faltaram trecircs ou mais

avaliaccedilotildees do PCAF sem retorno posterior a esse periacuteodo Em caso de retorno o

periacuteodo das faltas natildeo era computado no tempo de sobrevivecircncia (permanecircncia no

programa) entretanto continuava a contagem dos meses a partir da data do

retorno

Essa estrateacutegia foi adotada em virtude das caracteriacutesticas da anaacutelise a qual

foi utilizada e pelo fato de que as faltas poderiam natildeo decorrer da desistecircncia do

programa mas sim de alguma dificuldade transitoacuteria tais como doenccedila ou

problemas familiares que poderiam impedir o sujeito de frequentar as avaliaccedilotildees

no periacuteodo estipulado

Cuidados Eacuteticos

Este trabalho eacute parte da pesquisa intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo da Efetividade do

Programa Academia da Cidade ndash Aracajurdquo e foi aprovada pelo CEPUFS sob

nuacutemero 43160000107-08

Procedimentos de Anaacutelise de Dados

23

Utilizou-se os elementos da estatiacutestica descritiva de maneira a caracterizar

o grupo e o estimador de sobrevivecircncia Kaplan-Meier juntamente com o estimador

logrank para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupamentos etaacuterios

considerados pelo software de coacutedigo aberto Bioestat 53reg Em todas as anaacutelises

foi utilizado niacutevel de significacircncia de 5

RESULTADOS

Considerando os criteacuterios de inclusatildeo e as caracteriacutesticas da anaacutelise

estatiacutestica em questatildeo dos 1990 inscritos no PCAF apenas os dados de 727

(3657) foram utilizados levando agrave reflexatildeo o fato de dois terccedilos dos inscritos natildeo

atenderam aos criteacuterios de previamente definidos sendo excluiacutedos da anaacutelise do

programa

A Tabela 1 apresenta a probabilidade de permanecircncia dos 727 participantes

do PCAF observados entre os anos 2008 e 2010 sendo que o tempo de

permanecircncia apresentou uma meacutedia de 16 dp 8 meses com uma meacutedia de

permanecentes de 292 sujeitos e de desistentes de 130 indiviacuteduos Para todos os

grupos etaacuterios menos de 1 dos indiviacuteduos permaneceram ateacute o fim de toda a

coorte observada

Tabela 1 ndash Permanecircncia dos indiviacuteduos agraves avaliaccedilotildees de Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica

2008 a 2010

Intervalos Meses P D P

no tempo t

P ateacute o

tempo t ER IC (95)

1 450 727 191 07373 07373 02627 07053 a 07693

2 850 536 175 06730 04966 03265 04602 a 05329

3 1250 361 131 06371 03164 03629 02826 a 03502

4 1650 230 98 05739 01816 04261 01535 a 02096

5 2000 132 77 04167 00757 05833 00564 a 00949

6 2350 55 49 01091 00083 08909 00017 a 00148

7 2650 6 0 10000 00083 0 00017 a 00148

Meacutedia 16 29243 103

Desvio padratildeo

79948 26487 6824

P= Permanecentes D= Desistentes P= Permanecircncia no tempo P= Permanecircncia ateacute o tempo ER= Estimaccedilatildeo de Risco IC= Intervalo de Confianccedila (95)

24

Foi observado que a maior desistecircncia se deu no primeiro intervalo (45

meses) um quarto dos participantes do PCAF A permanecircncia no segundo intervalo

(85 meses) mostrou proporccedilatildeo de permanecircncia de 49

A cada intervalo de tempo percebeu-se decliacutenio quanto agrave permanecircncia dos

indiviacuteduos observados Ateacute o fim do periacuteodo de observaccedilatildeo foi constatado que

apenas 008 dos indiviacuteduos foram identificados agraves uacuteltimas avaliaccedilotildees

Conforme a tabela 1 dos 361 participantes que permaneceram no terceiro

intervalo que corresponde a aproximadamente um ano no programa 131

desistiram ateacute a terceira avaliaccedilatildeo Assim sendo dos 727 indiviacuteduos observados

aproximadamente dois terccedilos desistiram ateacute o periacuteodo de 125 meses e a meacutedia

da proporccedilatildeo de participaccedilatildeo ateacute esse tempo foi de 32 ou seja mais da metade

dos participantes desistiram durante o primeiro ano no PACF

De acordo com a Figura 1 a qual apresenta a comparaccedilatildeo do tempo de

permanecircncia para os trecircs grupos etaacuterios observados foi percebida diferenccedila

estatisticamente significativa entre eles (p= 0025)

25

Figura 1 Comparaccedilatildeo dos grupamentos etaacuterios considerados no Programa Academia da Cidade

de Aracaju-SE segundo o tempo de permanecircncia (p= 0025) A linha vertical ao meio da figura

representa a meacutedia de permanecircncia do grupo O eixo X eacute representado pelos intervalos de tempo

(em meses) e o eixo Y pela permanecircncia acumulativa () a cada intervalo de tempo

De acordo com o comportamento das variaacuteveis consideradas e observadas

nos indiviacuteduos dos 18 aos 35 anos dos 40 participantes observados cerca de 38

desistiram no primeiro intervalo e o tempo maacuteximo de permanecircncia foi de 20 meses

sendo que a permanecircncia meacutedia foi de 124 meses

Em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos dos 36 aos 59 anos dos 422 participantes

observados no iniacutecio do estudo cerca de 27 dos sujeitos desistiram ateacute o oitavo

mecircs e meio de programa e ateacute um ano no programa a permanecircncia foi de 31

verificando-se para o grupo de idosos que a desistecircncia ateacute oitavo mecircs e meio foi

maior em relaccedilatildeo aos demais periacuteodos Para ambos a meacutedia de permanecircncia foi

de 16 meses

Aleacutem disso dos 265 idosos observados notou-se que aproximadamente

49 dos participantes permaneceram em meacutedia um ano no PCAF e esta

26

probabilidade de permanecircncia tambeacutem foi semelhante para os participantes do

grupo 2

DISCUSSAtildeO

O presente estudo identificou o tempo meacutedio de permanecircncia dos

participantes do PCAF correspondente a 16 meses plusmn 8 meses Um determinado

estudo avaliando o tempo de permanecircncia em um programa de AF para

hipertensos encontrou o valor meacutedio de 1985 dias (66 meses)8 Em outro estudo7

que verificou a aderecircncia e o tempo de permanecircncia dos participantes em um

Programa de Atividade Fiacutesica para Diabeacuteticos Hipertensos e Obesos foi

observada uma meacutedia de permanecircncia de 27 meses

Os trabalhos citados sugerem que as diferenccedilas relacionadas ao tempo de

permanecircncia parecem ter relaccedilatildeo com especificidades locais em relaccedilatildeo ao espaccedilo

de se realizar AF como parques e praccedilas o protocolo (modelo loacutegico) de

intervenccedilatildeo quando relacionadas ao planejamento e agrave organizaccedilatildeo das atividades

com os objetivos e necessidades do grupo acompanhado quando considerando o

papel da atividade na vida das pessoas considerando aspectos esteacuteticos ou de

sauacutede quando solicitados e orientados por um meacutedico e finalidades dos diversos

programas

Os resultados demonstraram que dois terccedilos (68) dos participantes

desistiram no momento do 3deg intervalo de tempo cerca de um ano Um estudo que

avaliou indiviacuteduos em um programa de mudanccedila de estilo de vida de longa duraccedilatildeo

concluiu que 47 dos participantes permaneceram pelo menos um ano no

programa22

No primeiro intervalo de observaccedilatildeo ao tempo de permanecircncia dos

participantes do PCAF percebeu-se uma maior desistecircncia ao programa

aproximadamente um quarto dos participantes Tambeacutem foi observada desistecircncia

apoacutes um breve periacuteodo de participaccedilatildeo algumas vezes com um tempo de

participaccedilatildeo insuficiente para obter resultados positivos advindos da atividade

realizada Outros estudos consideraram maior desistecircncia antes de completar cinco

27

meses em programas de ginaacutestica18 Baixa frequecircncia e permanecircncia nos primeiros

meses de programa de exerciacutecios fiacutesicos evidenciadas na literatura16 sugere uma

maior atenccedilatildeo no planejamento e nas especificidades de um PCAF sobretudo nos

primeiros meses de intervenccedilatildeo elemento de grande importacircncia a ser observado

Praticamente metade dos sujeitos ultrapassaram os seis primeiros meses

do programa resultado tambeacutem relatado na literatura17 devendo-se atentar que

no presente estudo a maior frequecircncia de desistecircncia ocorreu durante o primeiro

ano de intervenccedilatildeo A alta taxa de desistecircncia dos indiviacuteduos do programa

particularmente nos seis primeiros meses foi observado em um estudo que apontou

indiviacuteduos participantes de um programa de mudanccedila de estilo de vida de longa

duraccedilatildeo22 Por conta da baixa frequecircncia de permanentes nos primeiros meses o

ACSM21 chama a atenccedilatildeo dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica e gestores em

sauacutede para tomarem medidas capazes de reduzir a desistecircncia no periacuteodo inicial

dos programas

Em se tratando do PCAF observado neste estudo os profissionais do

programa se preocupavam em trabalhar com atividades fiacutesicas menos complexas

que envolviam tanto aspectos fiacutesicos quanto cognitivos sociais e afetivos com

intensidades de leve a moderada respeitando o limite do participante aleacutem de

incentivaacute-lo tal qual a qualidade do instrutor e a avaliaccedilatildeo dos efeitos do exerciacutecio

por profissional eacute um ponto que tambeacutem deve ser considerado

Em relaccedilatildeo agrave permanecircncia a meacutedia dos desistentes do PCAF no periacuteodo de

janeiro de 2008 a marccedilo de 2010 foi de 40 pouco mais de um terccedilo ou seja 292

pessoas Um valor menor ao encontrado no estudo de Costa Bottcher e Kokubun

perceberam que 492 dos sujeitos desistiram do programa de atividade fiacutesica para

diabeacuteticos hipertensos e obesos no periacuteodo de sessenta e dois meses de

observaccedilatildeo Vale evidenciar que o tempo da coorte observada e a distribuiccedilatildeo da

amostra pode ter limitado a extrapolaccedilatildeo dos resultados

Ao observar os resultados referentes ao tempo meacutedio de permanecircncia de

cada grupo etaacuterio pesquisado verifica-se que os indiviacuteduos dos 18 aos 35 anos

que demonstraram o tempo meacutedio de permanecircncia de 124plusmn62 meses e que os

28

mesmos somente permaneceram ateacute o vigeacutesimo mecircs no PCAF com maiores taxas

de desistecircncias

Um estudo8 apontou que a idade assim como sexo e atividade fiacutesica preacutevia

natildeo satildeo considerados determinantes agrave desistecircncia Em outro estudo23 os

indiviacuteduos mais jovens em geral aderiram mais aos programas de atividades

fiacutesicas e parece ser mais difiacutecil a aderecircncia de adultos e idosos sendo o aumento

da idade um determinante para as desistecircncias dos programas15 fato contraacuterio ao

que foi observado no presente trabalho

Vale ressaltar que as caracteriacutesticas de programas de intervenccedilatildeo em

atividade fiacutesica a niacutevel comunitaacuterio parece favorecer agrave permanecircncia de adultos e

idosos Dessa forma o tempo de permanecircncia no presente estudo pode estar

relacionado agrave orientaccedilatildeo cliacutenica e a demanda por pessoas envolvidas agraves UBS e

consequente problemas de sauacutede Acredita-se portanto que a baixa permanecircncia

dos mais jovens eacute decorrente dos mesmos buscarem atividades fiacutesicas

relacionadas agrave academias de ginaacutestica e outras finalidades

Assim a maior permanecircncia dos participantes no PCAF percebida em

adultos25 e idosos2627 considera as caracteriacutesticas da atividade7 metodologia de

intervenccedilatildeo em cada PCAF que pode ser considerada como um fator determinante

para o programa aproximar-se de um grupo ou outro e a satisfaccedilatildeo com o serviccedilo4

sugerindo a necessidade de ajuste dos objetivos do programa ao grupo etaacuterio ao

qual eacute direcionado e tambeacutem alertando para o fato de que um Programa

Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica necessita ter objetivos e modelos loacutegicos para cada

grupamento etaacuterio o que tende a favorecer a permanecircncia dos sujeitos no mesmo

Para a maior permanecircncia observada em adultos e idosos alguns estudos

consideram o incentivo a atenccedilatildeo e a criaccedilatildeo de viacutenculo do profissional com os

participantes como aspecto essencial para a manutenccedilatildeo dos idosos em programas

de exerciacutecio fiacutesico

Cohen-Mansfield et al26 perceberam que em quase 70 dos idosos

estudados fatores como aconselhamento meacutedico para a praacutetica de exerciacutecio fiacutesico

e ser monitorado por profissional da sauacutede foram significativos para a permanecircncia

29

No presente trabalho a mudanccedila de haacutebito principalmente pelos adultos e

idosos o viacutenculo que os participantes mantecircm com as Unidades Baacutesicas de

Sauacutede17 atentando para as recomendaccedilotildees meacutedicas agrave praacutetica de AF e o

envolvimento com os profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica (incentivo atenccedilatildeo e a

criaccedilatildeo de viacutenculo do profissional com os alunos) possivelmente podem ter levado

ao maior engajamento no programa por pessoas mais velhas e podendo inferir que

existe influecircncia positiva do PAC na comunidade Vale acrescentar a estes fatos o

conceito de ldquocrenccedila na sauacutederdquo15 onde eacute apresentado que ao perceber os riscos

aos quais estaacute exposto o sujeito termina por adotar comportamentos que

favoreccedilam a prevenccedilatildeo ou controle de algum agravo agrave sauacutede

Enquanto limitaccedilotildees do estudo verifica-se a dificuldade de identificaccedilatildeo de

informaccedilotildees especiacuteficas presentes ao longo do periacuteodo de ocorrecircncia dos fatos

visto ter sido um levantamento realizado a partir de fontes secundaacuterias e a

dificuldade de verificaccedilatildeo das associaccedilotildees entre as variaacuteveis que caracterizam os

determinantes de sauacutede (idade niacutevel econocircmico escolaridade entre outros) neste

grupo verificando suas possiacuteveis influecircncias na permanecircncia do sujeito no

programa25 ou seja alguns resultados natildeo podem ser extrapolados para o

presente estudo o qual somente estimou o tempo de permanecircncia em comparaccedilatildeo

agraves diferentes faixas etaacuterias

De acordo com a observaccedilatildeo dos resultados conclui-se que o tempo total

de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica natildeo ultrapassa os

dois anos com uma maior desistecircncia no primeiro ano do programa Considerando

que os sujeitos que compunham os grupos compostos por adultos e idosos foram

os que permaneceram por mais tempo no mesmo

Os achados deste estudo impulsionam agrave caracterizaccedilatildeo do grupo e agrave

estimaccedilatildeo do tempo de permanecircncia e servem como subsiacutedios para promover

criteacuterios de planejamento e desenvolvimento do programa a fim de superar os

desafios da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e aproximar jovens agraves

praacuteticas de atividades fiacutesicas em PCAF

30

CONCLUSAtildeO

O tempo maacuteximo de permanecircncia dos participantes adultos e idosos no programa

foi de aproximadamente dois anos

Percebeu-se desistecircncia da maioria dos participantes nos primeiros intervalos

sendo que a permanecircncia ateacute o primeiro ano de participaccedilatildeo no PAC as taxas de

desistecircncias satildeo expressivas

Jovens (18 ndash 35 anos) natildeo permanecem por aproximadamente dois anos PAC

REFEREcircNCIAS

1 World Health Organization Years of healthy life can be increased 5-10 years2002Disponivel em lthttpwwwwhointmediacentrenewsreleasespr84engt [2012 mar 17]

2 De Geynrt W Five approaches for assessing the quality of care Hosp Admin1970 (15) 21-42 3 Vuori H A qualidade da saude Divulg Saude Debate 19913(1)17-24 4 Donabedian A The role of outcomes in quality assessment and assuranceQRB Qual Rev Bull 199218(11)356-60 5 Knuth AG Malta DC Cruz DK Castro AM Fagundes J Sardinha LM et al Description of the countrywide physical activity network coordinated by the Brazilian Ministry of Health 2005-2008 J PhysAct Health 20107(suppl 2) 253-8 6 Fermino RC Reis RS Cassou AC Fatores associados ao uso de parques em Curitiba- PR Brasil Rev Bras Cineantropom Desempenho Hum 2012 14(4)377-89 7 Costa BV Bottcher LB Kokubun E Aderecircncia a um programa de atividade fiacutesica e fatores associados Motriz 200915(1) 25-36 8 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev Baiana Educ Fis 2001 2(3) 6-10

31

9 Pitanga FJG Epidemiologia da atividade fiacutesica exerciacutecio fiacutesico e sauacutede Phorte 2004 10 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede (MS) Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede (SVS) Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Brasiacutelia 2007 11 WHO Physical inactivity a global public health problem Geneva World Health Organization 2011 12 Hoenner CM Soares J Perez DP Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al Intervenccedilotildees em atividade fiacutesica na Ameacuterica Latina Uma revisatildeo sistemaacutetica Am J Prev Med 200834(3)224ndash33 13 Haskell WL Lee IM Pate RR Powell KE Blair SN Frnaklin BA et al Physical Activity and Public Health Updated Recommendation for Adults from the American College of Sports Medicine and the American Heart Association Med Sci Sports Exerc 2007 39(8)1423-34 14 Pereira JRP Okuma SS O perfil dos ingressantes de um programa de educaccedilatildeo fiacutesica para idosos e os motivos da adesatildeo inicial Rev Bras Educ Fis Esp 2009 23(4)319-34 15 Dishman RK Advances in exercise adherence Champaign Human Kinetics 1994 16 Robison JI Rogers MA Adherence to exercise programmes Sports Med 1994 17(1) 39-52 17 Mendonca BC Oliveria AC Toscano JJ Knuth AG Borges TT Malta DC et al Exposure to a community-wide physical activity promotion program and leisure-time physical activity in Aracaju Brazil J Phys Activity Health 2010 7(Supl II) 223-28 18 Simoes EJ Hallal PC Pratt M Ramos L Munk M Damascena W et al Effects of a community-based professionally supervised intervention on physical activity levels among residents of Recife Brazil Am J Public Health 2009 19 Reis RS Hallal PC Parra DC Ribeiro IC Brownson RC Pratt M et al Promoting physical activity through community-wide policies and planning findings from Curitiba Brazil J Phys Act Health 2010 7 (suppl 2) 137ndash45 Rev Bras Cineantropom Desempenho Hum 2014 16(6)608-617 617 20 Oliveira MAP Parente RCM Estudos de Coorte e de Caso-Controle na Era da Medicina Baseada em Evidencia Braz J Video Endosc Surg 2010 3(3)115-25 21 Garber CE Blissmer B Deschenes MR Franklin BA Lamonte MJ Lee IM et al American College of Sports Medicine position stand Quantity and quality of exercise for developing and maintaining cardiorespiratory musculoskeletal and

32

neuromotor fitness in apparently healthy adults guidance for prescribing exercise Med Sci Sports Exerc 2011 43(7)1334-59 22 Ravagnani CFC Ravagnani FCP Spiri WC Ribeiro TC Silva CFF Duarte SJH et al Efeito de Programa para mudanccedila do estilo de vida sobre a percepccedilatildeo de sauacutede em adultos Rev Eletronica Gest Saude 2011 2(2) 415-26 23 Andreotti MC Okuma SS Perfil soacuteciodemograacutefico e de adesatildeo inicial de idosos ingressantes em um programa de educaccedilatildeo fiacutesica Rev Paul Educ Fis 2003 17(2) 142-53 24 Chodzko-Zajko WJ Proctor DN Fiatarone Singh MA Minson CT Nigg CR Salem GJ et al American College of Sports Medicine position stand Exercise and physical activity for older adults Med Sci Sports Exerc 200941(7)1510-30 25 Zibners A Cromer BA Haves J Comparison of continuation rates for hormonal contraception among adolescents J Pediatr Adolesc Gynecol 1999 12(2) 90-4 26 Ravagnani CFC Ravagnani FCP Spiri WC Ribeiro TC Silva CFF Duarte SJH et al Socio-environmental exercise preferences among older adults Prev Med 2004 38(6)804-10 27 Cardoso AS Mazo GZ Prado ADM Cardoso LS Comparaccedilatildeo do niacutevel de atividade fiacutesica em relaccedilatildeo ao gecircnero de idosos participantes de grupos de convivecircncia Rev Bras Cien Envelhec Hum 2008 5(1) 9-18

33

III Capiacutetulo 2 - Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade

Fiacutesica um estudo longitudinal

Length of stay in Community Physical Activity Program a longitudinal study

Tiacutetulo abreviado Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade

Fiacutesica

Glauber Rocha Monteiro1 Roberto Jerocircnimo dos Santos Silva1

1Universidade Federal de Sergipe

Centro de Ciecircncias Bioloacutegicas e da Sauacutede

Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica

Aracaju-SE Brasil

Endereccedilo para correspondecircncia Universidade Federal de Sergipe PPGEF ndash Mestrado em Educaccedilatildeo Fiacutesica Departamento de Educaccedilatildeo Fiacutesica Cidade Universitaacuteria Prof ldquoJose Aloisio de Camposrdquo Av Marechal Rondon sn Jardim Rosa Elze CEP 49100-000 Satildeo Cristovatildeo ndash SE Brasil E-mails glaubermonteirochagmailcom rjeronimossufsbr

34

Resumo O objetivo deste estudo foi analisar a influecircncia de regressores na variaacutevel dependente de participantes em um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica (PCAF) da cidade de Aracaju-Sergipe Trata-se de uma coorte retrospectiva de base populacional A amostra foi composta por 2616 participantes de um PCAF na qual a frequecircncia de participaccedilatildeo em avaliaccedilotildees realizadas pelo mesmo foi analisada ao longo de 69 meses de acompanhamento As variaacuteveis observadas foram organizadas em quatro grupos ldquoindicadores sociodemograacuteficosrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo Foi observada a curva de permanecircncia atraveacutes do estimador de sobrevivecircncia de Kaplan-Meyer e teste logrank a partir dos pressupostos de Mantel-Cox para os grupamentos etaacuterios ldquo18 a 35 anosrdquo ldquo36 a 59 anosrdquo e ldquo60 anos ou maisrdquo Foi aplicado o modelo de regressatildeo de Cox para verificar a associaccedilatildeo entre as variaacuteveis no tempo observado considerando-se o grupamento etaacuterio ldquo18 a 35 anosrdquo como referecircncia Em todas as anaacutelises foi utilizado niacutevel de significacircncia de 5 Utilizou-se o Programa Estatiacutestico SPSS for Windows reg versatildeo 22 para as anaacutelises A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses Ao longo de todo o periacuteodo de observaccedilatildeo foram observados 949 casos de desistecircncias e 51 de censurados As maiores taxas de desistecircncias (563) ocorreram nos trecircs primeiros meses Em aproximadamente um ano de acompanhamento na coorte foram percebidas 76 de desistecircncias A partir do modelo de regressatildeo de Cox verificou-se que o grupamento etaacuterio ldquo36 a 59 anosrdquo obteve maior chance de permanecircncia no programa (OR = 1630 IC95 1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo agrave referecircncia Para o grupo ldquo60 anos ou maisrdquo tambeacutem foi verificada maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo agrave referecircncia (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) No que se refere as covariaacuteveis verificou-se em modelo uacutenico que os indiviacuteduos que referiram diagnoacutestico cliacutenico positivo para lombalgias apresentaram permanecircncia mediana maior em relaccedilatildeo ao grupo que natildeo referiu lombalgias No que se refere agrave desistecircncia ao programa a chance de desistecircncia entre os lombaacutelgicos foi de 10 (OR = 0902 IC95 = 0823 ndash 0989) As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou mais) apresentam maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo aos adultos jovens (18 a 35 anos) Sujeitos com lombalgias tem maior chance de desistecircncia

Palavras-chave Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica Anaacutelise de Sobrevida Estudo de Coorte

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Abstract

The objective of this study was to analyze the influence of covariates on the dependent variable of participating in a Community Programme Physical Activity (PCAF) from the city of Aracaju-Sergipe It is a retrospective population-based cohort The sample consisted of 2616 participants in a PCAF in which the frequency of participation in evaluations carried out by the same was analyzed over 69 months of follow-up The variables were organized into four groups socio-demographic indicators lifestyle health awareness and diseases listed by clinical diagnosis It was observed duration curve using the Kaplan-Meier survival estimator and log rank test from the Mantel-Cox assumptions for the age groups 18-35 years 36-59 years and 60 and over It applied the Cox regression model to determine the association between the variables in the observed time considering the age grouping 18 to 35 as a reference In all analyzes was used 5 significance level We used the statistical program SPSS for Windows reg Version 22 for analysis The median stay in the cohort was three months Throughout the entire observation period were observed cases of dropouts 949 and 51 censored The highest rates of dropouts (563) occurred in the first three months In about one year follow-up in the cohort were perceived 76 of dropouts From the Cox regression model it was found that the age grouping 36-59 years had a higher chance of staying in the program (OR = 1630 95 CI 1438-1848) compared to the reference For the group 60 and over was also observed greater chance of staying in relation to the reference (OR = 1165 95 CI 1051-1291) As regards the covariates was found in a single model individuals who reported positive clinical diagnosis for back pain had higher median stay in relation to the group that did not mention back pain With regard to the withdrawal of the program the chance of dropout among low back pain was 10 (OR = 0902 95 CI = 0823-0989) The highest dropout rates are in the first three months Subjects characterized as adults (36-59 years) and elderly (60 and over) have a higher chance to stay for young adults (18-35 years) Subjects with low back pain are more likely to dropout Keywords Community Programme Physical Activity Survival Analysis Cohort study

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INTRODUCcedilAtildeO

Poucos e recentes satildeo os trabalhos que objetivam analisar o tempo de

permanecircncia de participantes em Programas Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica

(PCAF)123 sob a influecircncia de fatores regressores Assim satildeo desconhecidas

pesquisas com enfoque no impacto de determinantes no tempo de permanecircncia

em programas de longo prazo4 para o qual a anaacutelise de sobrevida pode ser um

mecanismo amplamente utilizado e aplicado ao estudo de aderecircncia a programas

de intervenccedilatildeo5

Neste sentido apesar da implantaccedilatildeo investimento de Programas

Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica no Brasil678 e consequente o aumento do nuacutemero

de intervenccedilotildees em programas de atividade fiacutesica9 no intuito de elevar o tema da

atividade fiacutesica agrave accedilatildeo prioritaacuteria1011 tem-se percebido que as accedilotildees que

teoricamente mobilizariam o comportamento saudaacutevel das pessoas e grupos natildeo

se mostram suficientemente influentes para sensibilizar a populaccedilatildeo a iniciar e

manter-se em programas regulares de atividade fiacutesica121314

As desistecircncias e o pobre engajamento em comportamentos saudaacuteveis

observadas em programas de atividade fiacutesica de forma geral acontecem em um

intervalo de poucos meses de participaccedilatildeo15 fato este que tem sido representado

como determinante da morbidade e mortalidade resultando em substanciais custos

econocircmicos em todo o mundo16

A esta realidade fatores determinantes tecircm sido importantes pontos de

observaccedilatildeo para a inatividade fiacutesica e agrave permanecircncia em programas de

intervenccedilatildeo Destacam-se fatores sociodemograacuteficos estilo de vida auto

percepccedilatildeo de sauacutede1718 avaliaccedilatildeo de risco agrave sauacutede19 condiccedilotildees ambientais de

transporte e de seguranccedila20 Contudo natildeo se pode afirmar que o pobre

engajamento em comportamentos saudaacuteveis eacute influenciado majoritariamente

pelos fatores citados a ponto dos indiviacuteduos adotarem comportamentos saudaacuteveis

ao entenderem os benefiacutecios e viverem em ambientes que facilitariam sua

adoccedilatildeo16

Os determinantes supracidados podem se apresentarem como riscos que

ameaccedilam a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis2122 e neste sentido as

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avaliaccedilotildees de sobrevida prevendo ameaccedilas agrave sauacutede satildeo precisas para monitorar

indicadores de sauacutede e comportamentais a progredir para o aumento da atividade

fiacutesica entre a populaccedilatildeo1316

Quando estes determinantes satildeo extraiacutedos de auto relatados a partir da

observaccedilatildeo a registros secundaacuterios torna-se imprescindiacutevel investir na qualidade

dos dados investigados na padronizaccedilatildeo dos inqueacuteritos metodologias e

instrumentos a serem utilizados no cadastro e monitoramento dos sujeitos

participantes dos PCAF2324 a obter informaccedilotildees uacuteteis ao impacto de programas de

intervenccedilatildeo1011 e conhecimento dos sujeitos participantes criando estrateacutegias de

combate agraves doenccedilas crocircnico degenerativas252627 agrave inatividade fiacutesica28 e agrave

desistecircncia

Enfim haacute necessidade de estudos referentes a programas avaliados para

criar um conjunto de evidecircncia sobre sua efetividade uma vez que satildeo escassos

estudos contendo descriccedilotildees das avaliaccedilotildees em niacutevel comunitaacuterio9 principalmente

sobre a adesatildeo e o tempo de permanecircncia

Este estudo objetivou analisar a influecircncia de fatores regressores no tempo

de permanecircncia de participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS

Tipo de estudo

Trata-se de um estudo epidemioloacutegico de base populacional do tipo coorte

retrospectivo29 observado os registros de ldquoAnamnese e Avaliaccedilatildeo Funcionalrdquo de

participantes no Programa Academia da Cidade (PAC) de Aracaju-SE

Populaccedilatildeo e amostra

A partir da observaccedilatildeo por dois avaliadores ao banco de dados do

programa foi identificada a presenccedila de 6932 registros de indiviacuteduos inscritos e

agravequeles avaliados no programa entre abril de 2004 (iniacutecio do programa) a

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dezembro de 2009 (final da observaccedilatildeo do estudo) A coorte foi estimada em 69

meses de observaccedilatildeo

Do total de registros observados foram percebidos indiviacuteduos presentes nas

fichas de anamnese mas natildeo foram identificados nas fichas de avaliaccedilatildeo funcional

e vice-versa Portanto a populaccedilatildeo foi composta por 3001 registros de indiviacuteduos

com idades entre 18 a 91 anos (4735 dp13881) identificados nos registros de

Anamnese e de Avaliaccedilatildeo Funcional

Criteacuterios de inclusatildeo

Foram incluiacutedos 2616 registros de indiviacuteduos maiores de dezoito anos de

idade e que participaram da ldquoAnamneserdquo e da ldquoAvaliaccedilatildeo Funcionalrdquo

Criteacuterios de exclusatildeo

Esta etapa considerou os registros dos indiviacuteduos que embora tenham sido

identificados na ldquoAnamneserdquo e nas ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo foram excluiacutedos por

1 Apresentaram nomes e sobrenomes repetidos

2 Mais de um registro de adesatildeo ao programa

3 Apresentarem registros de ldquoAnamneserdquo em polos diferentes

4 Informaccedilotildees relevantes incompletas dos dados da ldquoAnamneserdquo para

41 A descriccedilatildeo da data de entrada do indiviacuteduo no programa

42 As covariaacuteveis grupamentos etaacuterios estado civil escolaridade renda

estresse fumo atividade fiacutesica sauacutede

5 Apresentaram mais de uma falta agraves ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo

Criteacuterios para o tempo de permanecircncia e para dados censurados

A anaacutelise de sobrevida tambeacutem conhecida como anaacutelise de sobrevivecircncia

eacute uma teacutecnica que permite estimar o tempo ateacute a ocorrecircncia de determinado evento

sob estudo em funccedilatildeo de possiacuteveis variaacuteveis explicativas ou covariaacuteveis30 Nessa

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anaacutelise satildeo considerados trecircs tipos de variaacuteveis variaacutevel resposta eacute sempre o

tempo ateacute a ocorrecircncia do evento variaacuteveis de sobrevida satildeo identificadas como

censura (indiviacuteduo permaneceu livre do evento sob estudo ateacute o final do

acompanhamento) e falha (individuo foi acometido do evento estudado) e variaacuteveis

de exposiccedilatildeo ou covariaacuteveis que satildeo os possiacuteveis determinantes da atividade fiacutesica

ou do sedentarismo

Tradicionalmente esta teacutecnica eacute utilizada em estudos de oncologia no

entanto pode ser amplamente utilizada e aplicada a outros grupos de patologia

como doenccedilas cardiovasculares diabetes e a outras aacutereas como por exemplo em

estudo de aderecircncia a programas de intervenccedilatildeo31 Neste exemplo este tipo de

anaacutelise possibilita identificar quais fatores ou determinantes influenciam na

permanecircncia dos participantes de programas de intervenccedilatildeo

Desse modo neste trabalho nosso evento sob estudo eacute a desistecircncia do

programa para isso foram consideradas variaacutevel resposta o tempo desde a

entrada do indiviacuteduo no estudo (data de ingresso no programa) ateacute agrave ocorrecircncia da

desistecircncia do programa variaacuteveis de sobrevida censura (quando o indiviacuteduo

permaneceu no programa ateacute o final do acompanhamento e quando faltou a um

intervalo de tempo32 o qual foi representado pela ldquoAvaliaccedilatildeo Fiacutesicardquo) e falha

(quando o indiviacuteduo desistiu do programa referente agrave natildeo participaccedilatildeo agraves

ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo)

O criteacuterio de censura no intervalo baseou-se na possibilidade de existecircncia

de alguma dificuldade transitoacuteria tais como doenccedila ou problemas familiares que

poderiam ter impedido o sujeito de frequentar as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo no periacuteodo

demarcado pelos polos do PAC poreacutem com retorno posterior ao programa e

identificado nas proacuteximas avaliaccedilotildees

Foram consideras as meacutedias entre as ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo como

referecircncias para os tempos de seguimento ou intervalos de tempo como resultado

do progresso do indiviacuteduo no programa em cada seguimento de tempo Para tanto

representou ser o melhor marcador de tempo agraves situaccedilotildees de participaccedilatildeo e

envolvimento no programa entendendo as limitaccedilotildees decorrentes de eventos

transitoacuterios de participantes que poderiam ter impedido a participaccedilatildeo no PAC

40

Procedimentos para a Coleta de Dados

Utilizou-se registro secundaacuterio referente agraves informaccedilotildees contidas na

ldquoAnamneserdquo e a datas (mecircs) de participaccedilatildeo agraves ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo O banco de

dados foi disponibilizado por e-mail pela Coordenaccedilatildeo de Promoccedilatildeo da Sauacutede sem

a necessidade de ofiacutecio ou qualquer outro meio burocraacutetico para a consecuccedilatildeo do

mesmo

Por meio de repostas baseadas no auto relato agraves covariaacutevies presentes no

registro de Anamnese foram estabelecidos os resultados das mesmas e ajustadas

as categorias de cada covariaacutevel para a anaacutelise dos dados (Quadro 1)

Seleccedilatildeo das covariaacuteveis

Foram relacionadas 16 covariaacuteveis do registro de ldquoAnamneserdquo do Programa

Academia da Cidade e divididas em quatro grupos

a Sociodemograacuteficas sexo idade estado civil escolaridade e renda

b Estilo de Vida estresse fumo e atividade fiacutesica

c Percepccedilatildeo de Sauacutede

d Doenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenico foram organizadas em quatro

grupos

Doenccedilas osteoarticulares (osteoporose artriteartrose e lombalgias)

Doenccedilas cardiacuteacas (hipertensatildeo e coronariopatia)

Doenccedilas metaboacutelicas (colesterol e diabetes)

Doenccedilas cerebrovasculares e neoplaacutesicas foram excluiacutedas por

apresentarem dados incompletos Doenccedilas crocircnicas multifatoriais e de risco para

outras doenccedilas como excesso de peso e obesidade natildeo foram identificadas no

registro de ldquoAnamneserdquo do programa

O criteacuterio de exclusatildeo das demais variaacuteveis do questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo

como ldquotrabalho remuneradordquo ldquohaacutebitos alimentaresrdquo ldquomedicamentordquo ldquohistoacuterico

familiar de ataque cardiacuteacordquo considerou a confusatildeo dos resultados quanto agraves

41

respostas observadas e os escores estabelecidos pelo PAC para cada umas delas

e por falta de provas para as respostas em algum momento da observaccedilatildeo

Categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis no estudo

A categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis relacionadas neste estudo obedeceu aos

escores estabelecidos pelo PAC de Aracaju-SE para as respostas observadas ao

questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo

Para o ajuste foi necessaacuterio categorizar cada uma das covariaacuteveis afim de

explicar e comparar as categorias de cada uma delas Ao dividir a covariaacutevel foi

possiacutevel saber qual categoria pode estar relacionada com as chances de

ldquoocorrecircnciardquo do evento (desistecircncia) referindo-se sempre agrave primeira categoria

como referecircncia para as demais

Quadro 1 Descriccedilatildeo das covariaacuteveis consideradas no estudo de permanecircncia do Programa Academia da Cidade Aracaju-Sergipe

Descriccedilatildeo (covariaacutevel) Questotildees usadas Categorias

Sociodemograacuteficas

Sexo Qual o seu sexo 0 (feminino) 1 (masculino)

Grupamentos Etaacuterios Qual a sua idade 0 (18-35 anos) 1 (36-59 anos) 2 (60 anos ou mais)

Estado Civil Qual o seu estado civil 0 (solteiro) 1 (casadomorando junto) 2 (separado) e 3 (viuacutevo)

Escolaridade (anos estudados)

Quantos anos vocecirc estudou 0 (analfabeto ou menos de um) 1 (uma a sete) 2 (oito) 3 (mais de oito)

Renda per capita (salaacuterio miacutenimomecircs)

Qual a sua renda mensal 0 (ateacute um) 1 (mais de um a trecircs) 2 (mais de trecircs a cinco) 3 (mais de cinco)

Estilo de Vida

Estresse Vocecirc apresenta com frequecircncia estas caracteriacutesticas Agressividade impaciecircncia pressa tensatildeo irritaccedilatildeo

0 (natildeo) 1 (sim)

Fumo

Fuma atualmente

0 (natildeo) 1 (sim)

Atividade Fiacutesica No seu tempo livre durante uma semana normal vocecirc participa de atividades fiacutesicas moderadas eou vigorosas por pelo menos 10 minutos contiacutenuos cinco ou mais dias na semana (Ex correr caminhar pedalar esportes em geral etc)

0 (natildeo) 1 (sim)

42

Percepccedilatildeo de Sauacutede

Sauacutede Em gera vocecirc diria que sua sauacutede eacute

0 (muito ruimruim) 1 (boa) 2 (muito boaexcelente)

Doenccedilas Osteoarticulares

Osteoporose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

ArtriteArtrose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Lombalgias Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Doenccedilas Cardiacuteacas

Hipertensatildeo Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Coronariopatia Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Doenccedilas Metaboacutelicas

Colesterol Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Diabetes Mellitus Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Fonte Ficha de anamnese do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

Para os grupamentos etaacuterios a categorizaccedilatildeo estabelecida se baseou nas

recomendaccedilotildees da ACMS33 para os indiviacuteduos entre ldquo36 a 59 anosrdquo e a legislaccedilatildeo

brasileira34 para indiviacuteduos com ldquo60 anos ou maisrdquo que considera em seu Art 1ordm

direitos agraves pessoas com idade igual ou superior a 60 (sessenta) anos como pessoa

idosa

Criteacuterios Eacuteticos da Pesquisa

O presente estudo foi aprovado pelo CEPUFS sob nuacutemero 43160000107-

08

Procedimentos de Anaacutelise de Dados

Foi realizado um estudo descritivo (frequecircncia relativa) dos dados referentes

agraves covariaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e

ldquodoenccedilas auto referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agraves desistecircncias e

censuras

43

A anaacutelise univariada foi realizada usando o estimador de sobrevida natildeo-

parameacutetrico Kaplan-Meier35 para verificar o tempo de permanecircncia do grupo O

teste de logrank pelos pressupostos de Mantel-Cox foi utilizado para comparar as

categorias de cada covariaacutevel investigada considerando sua significacircncia p le 020

O resultado da anaacutelise univariada permitiu determinar a razatildeo de chance do tempo

de permanecircncia e as desistecircncias com um intervalo de confianccedila de 95

A anaacutelise multivariada foi realizada pelo modelo de sobrevida semi-

parameacutetrico Regressatildeo de Cox36 permanecendo para a anaacutelise as covariaacuteveis que

apresentaram valor de p le 005 Este modelo estatiacutestico foi desenvolvido em 1972

por Cox conhecido como modelo de riscos proporcionais de Cox modelo de Cox

ou regressatildeo de Cox36 Eacute indicada quando se deseja estudar sobrevivecircncia sob o

prisma de causalidade ou da prediccedilatildeo pois fornece as estimativas das razotildees de

risco dos fatores estudados podendo-se avaliar o impacto que alguns fatores de

risco ou fatores prognoacutesticos tecircm no tempo ateacute a ocorrecircncia do evento de interesse

Todas as anaacutelises foram realizadas no programa estatiacutestico SPSS for

Windows reg versatildeo 22

RESULTADOS

A distribuiccedilatildeo das variaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo

de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agrave desistecircncia

estatildeo contidas nas Tabelas 1

44

Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo da amostra e distribuiccedilatildeo da desistecircncia e censura para as variaacuteveis

consideradas no estudo

Covariaacuteveis Frequecircncia n ()

Desistecircncia n ()

Censura n ()

Sexo

Feminino Masculino

2444 (934)

172 (66)

2317 (934)

165 (66)

17 (41) 7 (52)

Grupamentos etaacuterios

18-35 36-59 gt60

564 (216) 1525 (583) 527 (201)

550 (222) 1439 (579) 493 (199)

14 (25) 86 (56) 34 (64)

Estado civil

Solteiro(a) Casado (a) Separado (a) Viuacutevo(a)

700 (269)

1377 (525) 200 (77)

339 (129)

668 (269)

1303 (525) 192 (77)

319 (129)

32 (46) 74 (54) 8 (40) 20 (59)

Escolaridade

Analfabeto ou lt1 1-7 8 gt8

136 (52) 993 (38)

540 (206) 947 (362)

130 (53)

943 (378) 511 (207) 898 (362)

6 (44) 50 (84) 29 (54) 49 (52)

Renda

Ateacute 1 + de 1 a 3 + de 3 a 5 + de 5

1880 (719) 504 (192) 163 (63) 69 (26)

1785 (719) 475 (192) 157 (63) 65 (26)

95 (102) 29 (58) 6 (37) 4 (58)

Estresse

Natildeo Sim

1094 (418) 1522 (582)

1034 (416) 1448 (584)

60 (50) 74 (75)

Fumo

Natildeo Sim

2469 (944)

147 (56)

2346 (945) 1110 (447)

123 (50) 11 (75)

Atividade fiacutesica

Natildeo Sim

1452 (555) 1164 (445)

1372 (552) 1110 (448)

80 (55) 54 (46)

Percepccedilatildeo de sauacutede

MRRuim Boa MBExcelente

344 (131) 2040 (78) 232 (89)

323 (13)

1939 (781) 220 (89)

21 (61) 101 (50) 12 (52)

Osteoporose

Natildeo Sim

2358 (901)

258 (99)

2241 (903)

241 (97)

117 (50) 17 (56)

ArtriteArtrose

Natildeo Sim

2186 (836) 430 (164)

2076 (836) 406 (164)

110 (50) 24 (54)

Lombalgia

Natildeo Sim

1950 (745) 666 (255)

1859 (749) 623 (251)

91 (47) 43 (65)

Hipertensatildeo

Natildeo Sim

1723 (659) 893 (341)

1641 (661) 841 (339)

82 (48) 52 (52)

Coronariopatia

Natildeo Sim

2505 (958)

111 (42)

2377 (957)

105 (43)

128 (51) 6 (54)

Colesterol

Natildeo Sim

1874 (716) 742 (284)

1779 (717) 703 (283)

95 (51) 39 (53)

Diabetes

Natildeo Sim

2394 (915)

222 (85)

2268 (914)

214 (86)

126 (54) 8 (36)

significacircncia estatiacutestica em logrank (Mantel-Cox)

IC95 Intervalo de Confianccedila de 95

45

Quanto agrave anaacutelise descritiva dos participantes do PCAF verificada na Tabela

1 foi possiacutevel identificar maior participaccedilatildeo no programa por indiviacuteduos do sexo

feminino (934) Metade dos participantes pesquisados satildeo casados (526) e

mais de trecircs quartos (78) relataram ter uma boa sauacutede A maioria dos

participantes (718) relataram renda de ldquoateacute um salaacuterio miacutenimordquo A taxa de

desistecircncia foi proporcional agrave frequecircncia de participantes observados

As censuras consideradas perdas de seguimento natildeo comprometeram a

validade do estudo por representar 51 da amostra estuda

De acordo com as caracteriacutesticas deste estudo natildeo foi investigada a

associaccedilatildeo de mais de uma doenccedila para o mesmo indiviacuteduo e a influecircncia das

variaacuteveis no tempo de permanecircncia

De acordo com a Figura 1 satildeo apresentadas as curvas de sobrevida pelo

meacutetodo de Kaplan-Meier da proporccedilatildeo de permanecircncia cumulativa em cada

intervalo de tempo

Do total de 2616 registros dos participantes do programa elencados para a

anaacutelise foram identificadas 949 de desistecircncias Transcorridos os 69 meses de

observaccedilatildeo agrave permanecircncia do grupo foram identificados 134 censurados sendo 6

censurados do tipo I e 128 censurado do tipo III representando 51 de perda de

seguimento do total da amostra

46

Figura 1 Curva de desistecircncia com base na permanecircncia de participantes no Programa Academia

da Cidade de Aracaju-SE As marcas de + em vermelho correspondem agraves censuras nos intervalos

de tempo e censuras ao fim da observaccedilatildeo Os ciacuterculos em azul representam as desistecircncias em

cada intervalo de tempo

Considerando cada intervalo de tempo dada agrave participaccedilatildeo dos indiviacuteduos

agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas a proporccedilatildeo acumulativa de permanecircncia aos trecircs seis oito

e doze meses de observaccedilatildeo foi de 437 324 276 e 238

respectivamente (Figura 1) Estes intervalos representaram as maiores taxas de

desistecircncias e portanto os momentos mais criacuteticos para o programa em relaccedilatildeo

ao envolvimento dos participantes no PAC de Aracaju-SE

A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses

Na anaacutelise ajustada para logrank (Tabela 2) sete covariaacuteveis mantiveram

associaccedilatildeo significativa com a permanecircncia indicando a existecircncia de diferenccedilas

3 6 8 12 15 20 24 27 31 36 42 46 51 54 58 62 66 69

100

43

32

27

23

19

15

0

47

entre as categorias da mesma covariaacutevel Dentre elas grupamentos etaacuterios (T=

134918 plt 0001) estado civil (T= 24924 plt 0001) escolaridade (T= 13946 p=

0007) osteoporose (T= 7674 p= 0006) artriteartrose (T= 12094 plt 0001)

lombalgia (T= 19094 plt 0000) hipertensatildeo (T= 20483 plt 0001)

Tabela 2 Anaacutelise de Regressatildeo de Cox para a permanecircncia dos participantes no Programa

Academia da Cidade de Aracaju-SE

Razatildeo de chance ajustada para logrank Razatildeo de chance ajustada para Cox

Covariaacuteveis OR (exp(b1))

IC 95 p OR (exp(b1))

IC95 p

Grupamentos etaacuterios

lt0001 lt0001

18-35 36-59 gt60

1 1582 1148

1358 1945 1022 1289

1 1630 1165

1438 1848 1051 1291

Estado civil lt0001

Solteiro(a) Casado(a) morando junto Separado(a) Viuacutevo(a)

1 1058

1025 1125

0915 1223 0899 1168 0936 1352

Escolaridade 0007

Analfabeto(a) 1 a 3 4 a 7 8 gt8

1 1008 1107 0966 0947

0832 1221 0962 1273 0871 1072 0848 1057

Osteoporose 0006

Natildeo Sim

1 1002

0868 1156

Artrite lt0001

Natildeo Sim

1 0976

0872 1094

Lombalgia lt0001 0028

Natildeo Sim

1 0904

0823 0994

1 0902

0823 0989

Hipertensatildeo lt0001

Natildeo Sim

1 0956

0873 1047

significacircncia estatiacutestica na Regressatildeo de Cox

IC95 Intervalo de Confianccedila de 95

48

Na anaacutelise multivariada ajustada para Cox (Tabela 2) foram introduzidas as

mesmas sete covariaacuteveis de significacircncia estatiacutestica estimadas a partir do teste de

logrank ao modelo de Cox

Na modelo final com razatildeo de chance ajustada para Cox foi percebida

significacircncia estatiacutestica para ldquogrupamentos etaacuteriosrdquo em que as chances de

permanecircncia do grupamento etaacuterio II (36 ndash 59 anos) foi maior (OR = 1630 IC95

1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia (18 ndash 35 anos) e o grupamento

etaacuterio III (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) maior chance de permanecircncia em

relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia

Verificou-se tambeacutem em modelo uacutenico que os indiviacuteduos lombaacutelgicos

apresentaram maior chance de desistecircncia do programa 10 (OR = 0902 IC95

= 0823 ndash 0989) em relaccedilatildeo a quem referiu natildeo ter a doenccedila Considerando a

desistecircncia como a natildeo participaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas

DISCUSSAtildeO

Neste estudo objetivou-se analisar a adesatildeo e o tempo de permanecircncia de

participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE Para tanto foram

utilizados os dados secundaacuterios de um estudo de coorte de base populacional O

acompanhamento retrospectivo do grupo pode examinar as relaccedilotildees entre as

respostas aferidas no momento da adesatildeo ao programa e as alteraccedilotildees posteriores

em relaccedilatildeo aos seguimentos determinando a magnitude com que as variaacuteveis

influenciaram no desfecho de permanecircncia

Fernandes e col37 apontam que em estudos epidemioloacutegicos a utilizaccedilatildeo de

medidas retrospectivas de atividade fiacutesica pode ser uma saiacuteda interessante ao

modelo convencional de medidas transversais assim como realizado neste

trabalho

Contudo uma das principais limitaccedilotildees deste estudo eacute a avaliaccedilatildeo

relativamente bruta das covariaacuteveis investigadas nos registros de anamnese do

PAC de Aracaju-SE as quais foram baseadas no auto relato Este fato reduziu a

49

capacidade de detectar diferenccedilas para as respostas quando estas possam ter

existido podendo levar a algumas imprecisotildees se os indiviacuteduos foram incapazes

de assumir ou lembrar por exemplo de uma ou mais doenccedilas como jaacute afirmado

em um outro estudo38 Aleacutem disso natildeo foi analisada a associaccedilatildeo entre doenccedilas

influenciando o desfecho de permanecircncia e ainda a relaccedilatildeo entre a permanecircncia

e a regiatildeo censitaacuteria onde os polos do PAC estatildeo instalados O banco de dados

impossibilitou analisar o impacto de covariaacuteveis como ldquoconsumo de aacutelcoolrdquo ldquoIacutendice

de Massa Corpoacuterea (IMC)rdquoldquoobesidaderdquo e ldquoexcesso de pesordquo limitando a

investigaccedilatildeo da influecircncia destas na permanecircncia Apesar das limitaccedilotildees este

estudo corrobora com pesquisas que se utilizam do meacutetodo do auto-relato39

Percebendo a importacircncia do cadastramento dos participantes e coferindo

ser um uma etapa primordial e inicial do programa quanto ao cadastramento dos

sujeitos haacute uma grande necessidade de criar estrateacutegias para a atualizaccedilatildeo dos

cadastros dos alunos como ressaltado no programa de Rio Claro-SP39 e as

alteraccedilotildees quanto agrave padronizaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo dos inqueacuteritos por partes dos

professores e estagiaacuterios

Vale ressaltar que a precisatildeo das estimativas encontradas para o tipo de

anaacutelise e os criteacuterios adotados para os casos censurados nesta pesquisa natildeo

tiveram sua validade comprometida pois as perdas por seguimento (censuras) natildeo

superaram 10 da amostra pesquisada40 No estudo 51 das perdas de

seguimento foram observadas

Quanto agrave permanecircncia mediana de trecircs meses para os participantes do

Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE considerando como criteacuterio de

observaccedilatildeo temporal as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo percebeu-se uma alta taxa de

desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e as maiores desistecircncias

observadas em um ano de participaccedilatildeo no programa satildeo dados expressivos e

preocupantes para outros autores41 O estudo realizado no programa ldquoSauacutede Ativardquo

de Rio Claro encontrou tempo meacutedio de permanecircncia de 24 meses para os sujeitos

participantes o que apesar disso chamaram a atenccedilatildeo para a dificuldade de

participaccedilatildeo e comparecimento dos participantes agraves aulas no periacuteodo de

avaliaccedilatildeo39 dificultando o envolvimento dos mesmos

50

Aleacutem de ser um grande desafio para a sauacutede puacuteblica a problemaacutetica da

desistecircncia em poucos meses de participaccedilatildeo em programas de atividade eacute uma

situaccedilatildeo complexa uma vez que parte da populaccedilatildeo do programa pesquisado

reconhece os benefiacutecios da praacutetica regular de atividade fiacutesica recebe orientaccedilotildees

e recomendaccedilotildees cliacutenicas das Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e reforccedilos de tais

informaccedilotildees dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica aleacutem de demonstrados

resultados positivos das avaliaccedilotildees fiacutesicas quanto agrave melhora de fatores

psicoloacutegicos fiacutesicos e sociais

Siqueira e col42 afirmam que muito embora sejam conhecidos os benefiacutecios

da praacutetica de atividade fiacutesica pelos participantes haacute controversa da eficaacutecia das

orientaccedilotildees de exerciacutecios fiacutesicos por profissionais de Unidades Baacutesicas de Sauacutede

mais que para Adams e col16 a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis tem relaccedilatildeo

com a exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de risco agrave sauacutede do indiviacuteduo e principalmente se

esses riscos satildeo controlaacuteveis ou natildeo

Neste sentido quando investigadas as chances de permanecer no

programa os resultados deste estudo chamam a atenccedilatildeo para os indiviacuteduos com

idades entre 36 a 59 anos e acima de 60 anos apresentarem maiores chances de

permanecircncia no programa 63 e 16 respectivamente em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos

de 18 a 35 anos Pitanga referiu agrave idade assim como outras variaacuteveis como um

natildeo determinante para a permanecircncia e ainda haacute discussotildees que concorda o

aumento da idade ser um agravante para a desistecircncia41

Monteiro e Silva3 analisaram as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes

grupamentos etaacuterios de participantes do Programa Academia da Cidade de

Aracaju-SE entre 2008 e 2010 e perceberam que os adultos jovens (18 a 35 anos)

apresentaram menor tempo de permanecircncia no programa ao considerar como

determinantes as caracteriacutesticas do programa e a demanda mais participativa aleacutem

dos objetivos dos jovens agraves praacuteticas de atividade esportivas e fiacutesicas em academias

de ginaacutestica e musculaccedilatildeo

Diferente do que foi encontrado neste estudo em relaccedilatildeo agrave permanecircncia

para indiviacuteduos adultos e idosos Adams e col16 perceberam numa observaccedilatildeo ao

longo de 8 anos de seguimento que pessoas a partir dos 50 anos de idade teria

51

como base para explicar o pobre envolvimento a avaliaccedilatildeo dos sujeitos agrave cerca

dos benefiacutecios da atividade fiacutesica para a sauacutede atestando a adoccedilatildeo de

comportamentos dependerem da percepccedilatildeo dos riscos que estatildeo expostos4344

Aleacutem desta afirmaccedilatildeo as informaccedilotildees que confere riscos para a sauacutede do indiviacuteduo

se relaciona agrave capacidade que o indiviacuteduo tem para organizar e executar accedilotildees

para alcanccedilar determinado comportamento45

De maneira geral eacute sabido portanto que a praacutetica da atividade fiacutesica

sistemaacutetica exerce um importante papel na melhoria e manutenccedilatildeo do desempenho

das Atividades da Vida Diaacuteria (AVD) do indiviacuteduo reduzindo o impacto do deacuteficit

funcional natural causado pelo seu processo de envelhecimento4647 Haacute hipoacuteteses

que justificam as maiores chances do indiviacuteduo manter uma vida ativa em idades

mais avanccediladas a minimizar os riscos de DCNT quanto mais cedo o exerciacutecio for

incorporado a sua rotina484950

Um dos principais resultados deste estudo tem relaccedilatildeo com pessoas que

relataram ter lombalgias como determinante para a desistecircncia de forma que foi

observada uma maior chance de desistecircncia do programa (10) em relaccedilatildeo a

quem referiu natildeo ter a doenccedila Este achado remete agrave necessidade de entender a

atividade fiacutesica como prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo das dores nas costas51525354

priorizando o manejo dessa condiccedilatildeo na Atenccedilatildeo Primaacuteria

Natildeo eacute obstante esta realidade ser a de muitos programas de intervenccedilatildeo em

que satildeo percebidas altas taxas de desistecircncia nos primeiros meses de

envolvimento poreacutem natildeo satildeo investigados e estimados os determinantes nem o

estudo de fatores prognoacutesticos ao longo dos seguimentos A carecircncia de

informaccedilatildeo compactua com as necessidades que alguns profissionais de sauacutede

sentem de maiores informaccedilotildees sobre o diagnoacutestico e a efetividade dos

tratamentos dessa condiccedilatildeo55

Um dos aspectos que merecem discussatildeo eacute que nem sempre os indicadores

de prognoacutesticos obtidos nas pesquisas de seguimento de indiviacuteduos ao longo de

vaacuterios anos satildeo comprovados na praacutetica de investigaccedilatildeo de PCAF56 Aleacutem disso

o quadro das lombalgias apresenta-se bastante variaacutevel em relaccedilatildeo agraves dores na

regiatildeo lombar associadas ou natildeo a dores ciaacuteticas (irradiadas para gluacuteteo coxa

52

perna eou peacute) sendo sua epidemiologia diferente entre as definiccedilotildees o tipo e

prevalecircncia de fatores de risco575859

Foi percebido que a prevalecircncia de lombalgias eacute de 50 ou mais em paiacuteses

desenvolvidos ou em desenvolvimento6061 e aleacutem de ser uma das principais causas

de dor e incapacidade eacute um custoso fardo para o orccedilamento da sauacutede62

Os esforccedilos dos programas em especial do Academia da Cidade de

Aracaju-SE devem ser voltados ao incentivo agrave participaccedilatildeo regular em exerciacutecios

e atividades fiacutesica supervisionadas e agrave eficaacutecia quanto ao tipo de exerciacutecio

atividades executadas treinamento a niacutevel de agravos agrave sauacutede afim de evitar

decliacutenio da funccedilatildeo da mobilidade58

A literatura afirma serem inconsistentes os estudos de lombalgias versus

praacutetica regular de atividade fiacutesica Sitthipornvorakul e col63 afirmaram em um

estudo de revisatildeo que isto pode decorrer da heterogeneidade quanto aos meacutetodos

de avaliaccedilatildeo niacutevel de atividade fiacutesica aleacutem do tipo intensidade frequecircncia e

duraccedilatildeo das atividades fiacutesicas natildeo serem bem definidos nos estudos

Recomendaccedilotildees do exerciacutecio fiacutesico regular no tratamento das lombalgias como

mecanismo eficaz e de baixo custo ainda estatildeo em discussatildeo Aleacutem disso as

controversas no ldquotratamentordquo da dor lombar refletem o espectro de sua eficaacutecia no

curso de curta duraccedilatildeo57

Haacute um consenso da praacutetica de exerciacutecios supervisionados apresentarem

bons resultados quanto agrave diminuiccedilatildeo da intensidade da dor bem como na melhora

da funcionalidade63 quando a lombalgia jaacute estaacute instalada Levando-se em

consideraccedilatildeo que a associaccedilatildeo entre menores niacuteveis de atividade fiacutesica

participaccedilatildeo em programas de atividade fiacutesica e dores nas costas ser incerta uma

explicaccedilatildeo para tal situaccedilatildeo pode estar atrelada ao fato de indiviacuteduos com dores

nas costas evitarem atividade fiacutesica devido ao medo da dor ser agravada64

As pesquisas para tanto precisam avanccedilar na investigaccedilatildeo quanto aos

resultados e impacto das intervenccedilotildees principalmente de longo prazo em

populaccedilotildees com taxas de desistecircncia na qual o tempo de permanecircncia em praacuteticas

regulares de atividade fiacutesica natildeo parece ser substancialmente significativo a ponto

53

de mudanccedilas fisioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais importantes na vida dos sujeitos

participantes

CONCLUSAtildeO

As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses

Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou

mais) apresentam uma maior probabilidade de permanecircncia em relaccedilatildeo aos

adultos jovens (18 a 35 anos)

Sujeitos com lombalgias tem maior probabilidade de desistecircncia no entanto

apresentam maior tempo de permanecircncia

REFEREcircNCIAS

1 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em

hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev

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investimento para construccedilatildeo de polos e de custeio no acircmbito do Programa

54

Academia da Sauacutede e os criteacuterios de similaridade entre Programas em

desenvolvimento no Distrito Federal ou no Municiacutepio e o Programa Academia

da Sauacutede 2013

7 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Plano de accedilotildees

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59

61 Koch-Institut R Raspe H Gesundheitsberichterstattung des Bundes Heft 53

Ruumlckenschmerzen Volume 53 Berlin Robert-Koch-Inst 2012

62 Hoy D March L Brooks P Blyth F Woolf A Bain C et al The global burden of

low back pain estimates from the Global Burnden of Diasease 2010 study Ann

Rheum Dis 2012 73(6) 968-74

63 Sitthipornvorakul E Janwantanakul P Purepong N Pensri P Van der Beek

AJ The association between physical activity and neck and low back pain a

systematic review Eur Spine J 201120(5)677-89

64 Dijken CB Fjellman-Wiklund A Hildingsson C Low back pain lifestyle factors

and physical activity a populationbased study J Rehabil Med 200840 864ndash69

60

CONCLUSAtildeO

De acordo com os levantamentos deste estudo satildeo pontos importante de

discussatildeo a problemaacutetica da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e a

influecircncia de regressores ndash ldquogrupamentos etaacuterios e lombalgiasrdquo - agrave permanecircncia no

Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

Os problemas e resultados levantados nesse estudo satildeo suficientemente

importantes para repensar o programa e as perspectivas agrave cerca dos determinantes

agrave permanecircncia Justifica-se a necessidade de alteraccedilotildees na investigaccedilatildeo para o

registo de ldquoAnamneserdquo mais precisamente em uniformizaccedilatildeo dos inqueacuteritos

levantados e a forma de abordagem dos inqueacuteritos aos sujeitos participantes uma

vez que o momento de diagnoacutestico em anaacutelise de sobrevida representa um fator

importante na caracterizaccedilatildeo e conhecimento do sujeito assim como na

investigaccedilatildeo do tempo ateacute agrave ocorrecircncia das desistecircncias

Os criteacuterios adotados para os marcadores de tempo por meio das

ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo representam o mecanismo de identificaccedilatildeo dos avanccedilos e

resultados dos participantes analogamente dos resultados do programa e o deste

impacto na comunidade Haacute de se considerar que a maiores taxas de desistecircncia

tiveram como determinantes os fatores ldquoidade e lombalgiasrdquo

Eacute neste cenaacuterio que PAC de Aracaju-SE deve tambeacutem se concentrar A

sistemaacutetica dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo fiacutesica deve ser pautada na observaccedilatildeo dos

de protocolos de investigaccedilatildeo cada vez mais precisos para aleacutem de possibilitar

estudos longitudinais a compreender fatores prognoacutesticos ao logo dos seguimentos

para variaacuteveis que se desejam investigar

A condiccedilatildeo e a capacidade de participaccedilatildeo nos programas de intervenccedilatildeo

quando assim podemos chamar de empoderamento deve ser a maior contribuiccedilatildeo

do programa no cenaacuterio da sauacutede puacuteblica O avanccedilo de princiacutepios do SUS na

atenccedilatildeo primaacuteria representam as conquistas de vaacuterios anos de intervenccedilotildees

reconhecidas e satildeo necessaacuterios ao analisarmos o comportamento das condiccedilotildees

61

de participaccedilatildeo dos sujeitos e os riscos de manter-se fisicamente ativo ao longo do

tempo

Neste sentido deve ser dada atenccedilatildeo ao fato da existecircncia da ldquocausa-

reversardquo representada pela realidade apresentada pela comunidade investigada

ou seja apesar dos conhecimentos agrave cerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de

atividade fiacutesica em que satildeo adotados comportamentos de sauacutede (adesatildeo) satildeo

percebidas altas taxas de desistecircncias nos programas depois de poucos meses de

envolvimento Como consequecircncia portanto o aumento da prevalecircncia de

sedentarismo e consequente elevado custo de sauacutede por outras finalidades

Espera-se que este trabalho sirva de base especialmente para futuras

intervenccedilotildees do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE principalmente no

tocante agrave adequaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo para identificar o impacto na

populaccedilatildeo aracajuana ao planejamento das atividades agrave caracterizaccedilatildeo da

populaccedilatildeo investigada e ao acompanhamento dos resultados das avaliaccedilotildees

realizadas pelo programa afim de analisar com destreza as condiccedilotildees da adesatildeo

e do tempo de permanecircncia Assim tambeacutem a investigaccedilatildeo do tempo de

envolvimento de participantes por regiatildeo censitaacuteria e a associaccedilatildeo com outras

variaacuteveis aqui natildeo elencadas no desfecho de permanecircncia satildeo pontos

analogamente importantes para futuros trabalhos

62

REFEREcircNCIAS

1 Brasil Lei 8080 de 19 de setembro de 1990 Dispotildee sobre as condiccedilotildees para

a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o

funcionamento dos serviccediloes correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio

Oficial da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF 19 set 1990 Disponiacutevel

em httpwwwplanaltogovbrccivil_03leisl8080htmgt Acesso em 08 Jul

2015

2 Cruz DKA Malta DC Praacuteticas corporais e atividade fiacutesica no Sistema Uacutenico de

Sauacutede das experiecircncias locais agrave implantaccedilatildeo de um programa nacional

Florianoacutepolis Postamix 2014 23-49

3 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Vigitel Brasil

2012 vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por

inqueacuterito telefocircnico Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013

4 Hoehner CM Soares J Parra Perez D Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al

Physical activity interventions in Latin America a systematic review American

Journal of Preventive Medicine 2008 34(3) 224-33

5 Marcus BH et al Physical activity behavior change issues in adoption and

maintenance Washington Health Psychology 2000 19(1)32-41

6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Poliacutetica

Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo

agrave Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 60 p ndash (Seacuterie B Textos Baacutesicos

de Sauacutede)

7 Malta DC Casto AM Avanccedilos e resultados na implementaccedilatildeo da Poliacutetica

Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Rio de Janeiro Rev Educ Profissional 2009

35(2)

8 Hallal PC Reis RS Hino AAF Santos MS Grande D Krempel MC et al Avaliaccedilatildeo de programas comunitaacuterios de promoccedilatildeo da atividade fiacutesica o caso de Curitiba Paranaacute Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2009 14(2) 104-14

9 Gomes MA Duarte MFS Efetividade de uma intervenccedilatildeo de atividade fiacutesica em adultos atendidos pela estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Programa de Accedilatildeo e Sauacutede Floripa ndash Brasil Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2008 13 (1) 44-56

10 Nakamura PM Papini CB Chiyoda A Gomes GAO Netto AV Teixeira IP

Luciano E Kokubun E Programa de intervenccedilatildeo para a praacutetica de atividade

fiacutesica Sauacutede Ativa Rio Claro Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2010 15(2) 128-32

63

11 Knuth AG Malta DC Cruz DK Castro AM Fagundes J Sardinha IM et al Description of the countrywide physical activity network coordinated by the Brazilian Ministry of Health 2005-2008 JPAH 2010 7(2) 253-58

12 Amorim TC Knuth AG Cruz DKA et al Descriccedilatildeo dos programas municipais

de promoccedilatildeo de atividade fiacutesica financiados pelo Ministeacuterio da Sauacutede

PelotasRS Rev Bras Ativ Fis amp Sauacutede 2013 18(1)63-74

13 Brasil Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Sistema Uacutenico de Sauacutede

Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Coleccedilatildeo Para Entender a Gestatildeo

do SUS 2011 1 Brasiacutelia CONASS 2011

14 Mendonccedila BC Oliveira AC Toscano JO Knuth AG Borges TT Malta DC et

al Exposure to a Community-Wide Physical Program and Leisure-Time

Physical Activity in Aracaju Brasil JPAH 2010 7(2) 223-228

15 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Academia da

Sauacutede Manual de infraestrutura dos polos Ministeacuterio da Sauacutede 2014

16 Van der Bij AK Laurant MG Wensing M Effectiveness of physical activity

interventions for older adults a review Am J Prev Med 2002 22(2) 120ndash33

17 De Geyndt W Five approaches for assessing the quality of care Hospital Administration 1970 15 21-42

18 Florindo AA Hallal PC Epidemiologia da Ativdade Fiacutesica Satildeo Paulo Atheneu 2011188

19 Hirvensalo M Lintunen T Life-course perspective for physical activity and

sports participation Eur Ver Aging Phys Activity 20118(1)13-22

20 Mons U Hahmann H Brenner H A reverse J-shaped association of leisure time

physical activity with prognosis in patients with stable coronary heart disease

evidence from a large cohort with repeated measurements Heart 2014

Jul100(13)1043-9

21 Friedman RH Automated telephone conversations to assess health behavior

and deliver behavioral interventions J Med Syst 199822(2)95ndash102

22 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em

hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev

Baiana Educ Fiacutes 2001 2(3) 6-10

64

23 Cassou AC Fermino R Antildees CRR Santos MS Domingues MR Reis RS

Barriers to Physical Activity Among Brazilian Elderly Women From Different

Socioeconomic Status A Focus-Group Study J Phys Activity Health

20118(1)126-32

24 Orrow G Kinmonth AI Sanderson S Sutton S Effectiveness of physical activity

promotion based in primary care systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials BMJ 2012 3441389

25 Zibners A Cromer BA Hayes J Comparison of contiuation rates for hormonal

contraception among adolescents Journal of Pediatric and Adolescent

Gynecology 1999 12 90-94

Page 4: TEMPO DE PERMANÊNCIA EM PROGRAMA COMUNITÁRIO DE … · A importância da atividade física a nível comunitário chamou a atenção do Ministério da Saúde brasileiro desde 2002,

4

GLAUBER ROCHA MONTEIRO

TEMPO DE PERMANEcircNCIA EM PROGRAMA COMUNITAacuteRIO DE

ATIVIDADE FIacuteSICA UM ESTUDO LONGITUDINAL

Dissertaccedilatildeo apresentada ao Nuacutecleo de Poacutes-

Graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica da

Universidade Federal de Sergipe como

requisito para obtenccedilatildeo do grau de Mestre em

Educaccedilatildeo Fiacutesica

Aprovada em ____________

Orientador Prof Dr Roberto Jerocircnimo dos Santos Silva DEPARTAMENTO DE EDUCACcedilAtildeO FIacuteSICA ndash DEFUFS

1deg Examinador ProfDr Antonio Cesar Cabral de Oliveira NUacuteCLEO DE PESQUISA EM APTIDAtildeO FIacuteSICA DE SERGIPE ndash NUPAFISEDEFUFS

2deg Examinador Prof Dr Kleber Fernandes de Oliveira DEPARTAMENTO DE ESTATIacuteSTICA E CIEcircNCIAS ATUARIAIS ndash DECATUFS

PARECER - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

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iv

5

Resumo

Objetiva-se analisar o tempo de permanecircncia de participantes em um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica (PCAF) sob a perspectiva da Sauacutede Puacuteblica e neste acircmbito apontar mecanismos de estimativa e avaliaccedilatildeo de programas de intervenccedilatildeo de longo prazo para conhecimento do tempo de participaccedilatildeo e envolvimento de indiviacuteduos em praacuteticas regulares de atividade fiacutesica Para atender aos objetivos foram utilizados registros secundaacuterios do Programa Academia da Cidade (PAC) de Aracaju-SE O estudo foi organizado em dois levantamentos epidemioloacutegicos onde no primeiro foram observados 727 participantes e no segundo 2616 de ambos os sexos Enquanto procedimentos de anaacutelise de dados utilizou-se os elementos da estatiacutestica descritiva a anaacutelise de sobrevivecircncia e foi aplicado o modelo de regressatildeo de Cox para analisar a influecircncia de regressores no tempo de permanecircncia considerando o grupamento etaacuterio ldquo18 a 35 anosrdquo como referecircncia Em todas as anaacutelises foi utilizado niacutevel de significacircncia de 5 Para a anaacutelise estatiacutestica foram utilizados os Programas Estatiacutesticos Bioestat 53 e SPSS for Windows reg versatildeo 22 Considerando o primeiro levantamento verificou-se que o tempo meacutedio de permanecircncia dos participantes foi de 160 dp 79 meses sendo que dos 727 participantes somente seis participantes (008) permaneceram durante toda a coorte A maior desistecircncia (68) foi percebida no primeiro ano no programa O tempo maacuteximo de permanecircncia dos participantes maiores de 35 anos no PAC foi de dois anos com desistecircncia de maioria dos participantes ateacute o primeiro ano e maior permanecircncia dos sujeitos adultos e idosos O segundo levantamento identificou uma frequecircncia de participaccedilatildeo ao longo de 69 meses de acompanhamento As covariaacuteveis observadas foram organizadas em quatro grupos ldquoindicadores sociodemograacuteficosrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses Ao longo de todo o periacuteodo de observaccedilatildeo foram observados 949 casos de desistecircncias e 51 de censuras As maiores taxas de desistecircncias (563) ocorreram nos trecircs primeiros meses Em um ano de acompanhamento na coorte foram percebidos 76 casos de desistecircncias A partir do modelo de regressatildeo de Cox verificou-se que o grupamento etaacuterio ldquo36 a 59 anosrdquo apresentou maior chance de permanecircncia no programa (OR = 1630 IC95 1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo agrave referecircncia Para o grupo ldquo60 anos ou maisrdquo tambeacutem foi verificada maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo agrave referecircncia (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) Foi verificado tambeacutem que os indiviacuteduos que referiram diagnoacutestico cliacutenico positivo para lombalgias apresentaram permanecircncia mediana estimada maior (seis meses) em relaccedilatildeo ao grupo que natildeo referiu lombalgias (trecircs meses) No que se refere agrave desistecircncia ao programa a chance de natildeo permanecer no PAC entre os lombaacutelgicos foi de 10 (OR = 0902 IC95 = 0823 ndash 0989) Os resultados apontam para a necessidade de uma sistematizaccedilatildeo das informaccedilotildees sobre o tempo de permanecircncia em programas de intervenccedilatildeo a fornecer informaccedilotildees valiosas aos gestores e profissionais envolvidos nos mesmos

Palavras-chave Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica Anaacutelise de Sobrevida Estudo de Coorte

v

6

Abstract

The objective is to analyze the participants of residence time in a Community Programme Physical Activity (PCAF) from the perspective of public health and in this context point estimate and evaluation mechanisms of long-term intervention programs to meet the time share and involvement of individuals in regular practice of physical activity To meet the goals they used secondary records of the City Academy Programme (CAP) of Aracaju-SE The study was organized in two epidemiological studies which were observed in the first 727 and second 2616 participants of both sexes While procedures for data analysis we used the elements of descriptive statistics survival analysis and was applied Cox regression model to analyze the influence of covariates on-call time and was considered the age grouping 18 to 35 as a reference In all analyzes was used 5 significance level We used the Statistics Programs Bioestat 53 and SPSS for Windows reg Version 22 for analysis Considering the first survey it was found that the average length of stay of participants was 16 sd 79 months and the 727 participants only six (008) remained for the entire cohort The highest withdrawal (68) was perceived in the first year the program The maximum time of the largest participants in the PAC 35 was two years with most of cancellation of the participants in the first year and increased retention of adult and elderly subjects The second survey identified a frequency of participation over 69 months of follow-up The observed covariates were organized into four groups socio-demographic indicators lifestyle health awareness and diseases listed by clinical diagnosis The median stay in the cohort was three months Throughout the entire observation period were observed cases of dropouts 949 and 51 of strictures The highest rates of dropouts (563) occurred in the first three months At one year follow-up in the cohort were perceived 76 cases of dropouts From the Cox regression model it was found that the age grouping 36-59 years presented greater chance of staying in the program (OR = 1630 95 CI 1438-1848) compared to the reference For the group 60 and over was also observed greater chance of staying in relation to the reference (OR = 1165 95 CI 1051-1291) It was also found that individuals who reported positive clinical diagnosis for back pain had higher estimated median stay (six months) compared to the group that did not mention back pain (three months) With regard to the cap withdrawal the chance of cancellation between low back pain was 10 (OR = 0902 95 CI = 0823-0989) The results point to the need for systematization of information on the time spent on intervention programs to provide valuable information to managers and professionals involved in them

Keywords Community Programme Physical Activity Survival Analysis Cohort study

vi

7

SUMAacuteRIO

LISTA DE ABREVIATURASviii

I INTRODUCcedilAtildeO9

OBJETIVOS14

Objetivo Geral14

Objetivos Especiacuteficos 14

II CAPIacuteTULO 1 - O TEMPO DE PERMANEcircNCIA EM PROGRAMA

COMUNITAacuteRIO DE ATIVIDADE FIacuteSICA NAtildeO ULTRAPSSA DOIS ANOS15

Resumo 16

Abstract 17

Introduccedilatildeo 18

Procedimentos Metodoloacutegicos 20

Resultados 23

Discussatildeo 26

Conclusatildeo 30

Referecircncias 30

III CAPIacuteTULO 2 - TEMPO DE PERMANEcircNCIA EM PROGRAMA COMUNITAacuteRIO

DE ATIVIDADE FIacuteSICA UM ESTUDO LONGITUDINAL 33

Resumo 34

Abstract 35

Introduccedilatildeo 36

Procedimentos Metodoloacutegicos 37

Resultados43

Discussatildeo48

Conclusatildeo 53

Referecircncias 53

CONCLUSAtildeO60

REFEREcircNCIAS 62

vii

ii

8

LISTA DE ABREVIATURAS

AVD - Atividade da Vida Diaacuteria

CDC ndash Centro de Controle e Prevenccedilatildeo de Doenccedilas

DCNT ndash Doenccedila Crocircnico Natildeo-Transmissiacutevel

IMC ndash Iacutendice de Massa Corpoacuterea

NASF ndash Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia

PAC ndash Programa Academia da Cidade

PCAF ndash Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica

PNPS ndash Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede

SUS ndash Sistema Uacutenico de Sauacutede

UBS ndash Unidade Baacutesica de Sauacutede

VIGITEL - Vigilacircncia de Fatores de Risco e Proteccedilatildeo para Doenccedilas Crocircnicas por

Inqueacuterito Telefocircnico

viiiV

9

I INTRODUCcedilAtildeO

O Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) vigente no Brasil desde 19901 foi

concebido para funcionar de forma organizada e integrada em diferentes niacuteveis de

atenccedilatildeo a fim de favorecer agrave assistecircncia aos utentes Neste contexto a assistecircncia

agrave sauacutede foi dividida em trecircs niacuteveis de atenccedilatildeo primaacuterio (menor grau de

incorporaccedilatildeo tecnoloacutegica) secundaacuterio (grau intermediaacuterio de especialidades) e

terciaacuterio (equipamentos e pessoal especializado e cuidados intensivos)

No que confere agrave atenccedilatildeo primaacuteria poliacuteticas responsaacuteveis pela produccedilatildeo e

anaacutelise de informaccedilotildees relativas agrave morbimortalidade no Brasil por Doenccedilas Crocircnico

Natildeo-Transmissiacuteveis (DCNT) como infarto derrame hipertensatildeo obesidade foram

incentivadas e a atividade fiacutesica passou a representar o mecanismo de destaque

agrave prevenccedilatildeo das DCNT sendo suas accedilotildees priorizadas pela Poliacutetica Nacional de

Promoccedilatildeo da Sauacutede (PNPS) A partir de entatildeo foram criadas iniciativas de grupos

de caminhada nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) como o programa Hiperdia

lanccedilado em 2002 pelo Ministeacuterio da Sauacutede com o objetivo de cadastrar e

acompanhar pacientes diabeacuteticos e hipertensos assistidos na atenccedilatildeo baacutesica2

A sucesso da valorizaccedilatildeo da accedilatildeo de praacuteticas corporaisatividade fiacutesica na

implementaccedilatildeo da PNPS deveu-se agrave grande adesatildeo dos municiacutepios a esta accedilatildeo e

agraves informaccedilotildees da VIGITEL para as DCNT3 agrave populaccedilatildeo maior de dezoito anos de

idade

Contudo apesar do aumento do nuacutemero de intervenccedilotildees em promoccedilatildeo de

atividade fiacutesica na Ameacuterica Latina e sabido o conhecimento por parte dos usuaacuterios

sobre os benefiacutecios da praacutetica regular de atividade fiacutesica eacute escassa a produccedilatildeo de

evidecircncias cientiacuteficas4 principalmente nos Programas Comunitaacuterios de Atividade

Fiacutesica (PCAF) de longo prazo Um dos problemas a enfrentar relaciona-se com o

tempo de permanecircncia dos sujeitos participantes e os determinantes para a

permanecircncia As desistecircncias aos programas de intervenccedilatildeo em atividade fiacutesica

tecircm se tornado uma preocupaccedilatildeo agraves agecircncias de sauacutede e portanto se faz

necessaacuterio a criaccedilatildeo de metodologias avaliativas para entender esta problemaacutetica

a propor mecanismos resolutivos uma vez que a praacutetica regular de atividade fiacutesica

necessita ser estimulada5

10

Programas de Intervenccedilatildeo em Atividade Fiacutesica

A importacircncia da atividade fiacutesica a niacutevel comunitaacuterio chamou a atenccedilatildeo do

Ministeacuterio da Sauacutede brasileiro desde 2002 quando pontualmente foi apresentada

a experiecircncia do Programa Academia da Cidade do Recife no Seminaacuterio Nacional

de Vigilacircncia em Doenccedilas e Agravos Natildeo Transmissiacuteveis e Promoccedilatildeo da Sauacutede

em Brasiacutelia no ano 20052

Em 2006 as estrateacutegias da PNPS agrave ampliaccedilatildeo dos serviccedilos baacutesicos de

sauacutede divulgaccedilatildeo oferta e avaliaccedilatildeo de programas resolutivos para promoccedilatildeo de

sauacutede agrave populaccedilatildeo culminou num grande avanccedilo para a sauacutede puacuteblica Deste

avanccedilo foram destinadas verbas agrave realizaccedilatildeo de projetos a 207 municiacutepios no ano

de 2007 atentando agraves accedilotildees prioritaacuterias dessa poliacutetica com destaque para as

praacuteticas corporaisatividade fiacutesica67

Neste contexto as accedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede brasileiro possibilitaram

um enfoque para programas desenvolvidos sob accedilotildees pontuais (megaeventos)

como em Satildeo Paulo (Agita Satildeo Paulo) e intervencionistas em Curitiba

(CuritibAtiva) Recife (Academia da Cidade) e Aracaju (Academia da Cidade) que

disseminaram a ideia a outras cidades Na cidade de Rio Claro-SP o programa

ldquoAccedilatildeo e Sauacutede Floripa ndash educar conscientizar e praacuteticasrdquo e o ldquoSauacutede Ativardquo teve

um papel importante quanto agrave aproximaccedilatildeo da comunidade agraves praacuteticas regulares

de atividade fiacutesica e a contribuiccedilatildeo com divulgaccedilatildeo orientaccedilatildeo e aconselhamentos

cliacutenicos de profissionais das Unidade Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e atividades fiacutesicas

supervisionadas por profissional de educaccedilatildeo fiacutesica para esta realidade28910

O reconhecimento das iniciativas do Agita Satildeo Paulo e do Academia da

Cidade do Recife contribuiacuteram para a formaccedilatildeo de parceiras internacionais como

a do Centro de Controle e Prevenccedilatildeo de Doenccedilas (CDC) dos Estados Unidos e de

universidades federais brasileiras dentre as quais se destacam a de Satildeo Paulo de

Pelotas do Paranaacute de Minas Gerais e de Sergipe e a Universidade de Saint Louis

dos Estados Unidos Desta parceria foi implantado no Brasil o Projeto Community

Guide (Guia da Comunidade) com a finalidade de avaliar experiecircncias projetos e

programas comunitaacuterios afim de buscar evidecircncias do efeito de programas de

intervenccedilatildeo no aumento nos niacuteveis de atividade fiacutesica dos sujeitos participantes2

11

As evidecircncias positivas do programa do Recife apresentadas pelo Projeto

GUIA fortaleceram a realizaccedilatildeo dos estudos programados em Aracaju (Academia

da Cidade) Curitiba (Programa CuritibAtiva) Belo Horizonte (Academia da Cidade)

e Vitoacuteria (Serviccedilo de Orientaccedilatildeo ao Exerciacutecio) Desta forma o Projeto GUIA tornou-

se fundamental para consolidar a pesquisa de programas de atividade fiacutesica de

base populacional e proporcionar a combinaccedilatildeo com estudos do ambiente e a

influecircncia na praacutetica de atividades fiacutesicas2

Os principais resultados dos programas refletem o aumento dos niacuteveis de

atividade dos envolvidos11 e tem-se como determinantes para esta realidade

serem programas puacuteblicos sem taxa de adesatildeo e de base populacional

sobreviverem agrave mudanccedila de gestatildeo municipal estarem em processo ou

consolidarem-se nas suas respectivas poliacuteticas (Esporte ou Sauacutede) locais

possuiacuterem pouca ou nenhuma barreira para a participaccedilatildeo e priorizarem atividades

coletivas e o desenvolvimento sistemaacutetico das atividades que se incluem

caminhada alongamento aulas de ginaacutestica avaliaccedilatildeo fiacutesica e danccedila12

A partir do sucesso desta poliacutetica a abrangecircncia das accedilotildees nos PCAF foi

contextualizada e organizada em redes de comunicaccedilatildeo com a Atenccedilatildeo Baacutesica ao

ser considerado o primeiro niacutevel do cuidado e os indiviacuteduos foram aproximados

cada vez mais agraves Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e aos Nuacutecleos de Apoio agrave

Sauacutede da Famiacutelia (NASF)13 A partir de entatildeo os programas de intervenccedilatildeo em

atividade fiacutesica passaram a ser compreendidos como parte do trabalho

multiprofissional como necessaacuteria agrave sua atuaccedilatildeo no territoacuterio

Em Aracaju capital do estado de Sergipe as accedilotildees do Programa Academia

da Cidade (PAC) criado em 2004 jaacute beneficiaram populaccedilotildees de diversos bairros

os quais satildeo chamados de polos compreendidos como estabelecimentos de

fomento agrave produccedilatildeo de sauacutede por meio de orientaccedilotildees e atividades fiacutesicas

supervisionadas A avaliaccedilatildeo positiva da experiecircncia deste programa como o de

outras capitais brasileiras em 2011 pelo Ministeacuterio da Sauacutede incentivou a criaccedilatildeo

de Programas como o Academia da Sauacutede21415

Apesar de contribuiacuterem para o aumentar o niacutevel de atividade fiacutesica da

populaccedilatildeo existe uma lacuna na literatura em relaccedilatildeo agrave anaacutelise do tempo de

12

permanecircncia dos participantes em Programas Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica

(PCAF) Neste sentido satildeo escassos os estudos de intervenccedilatildeo16 em relaccedilatildeo aos

resultados dos programas de atividade fiacutesica a niacutevel comunitaacuterio e dos meacutetodos de

avaliaccedilatildeo quanto ao impacto dos mesmos quando inseridos nessa perspectiva

compreende-se impacto como o efeito de accedilotildees a longo prazo sobre uma

populaccedilatildeo legitimando os serviccedilos de sauacutede numa relaccedilatildeo entre investimento e

participaccedilatildeo popular17

O interesse em pesquisas como esta chamam a atenccedilatildeo pela importacircncia

que acompanhar o comportamento da atividade fiacutesica em um determinado contexto

local18 tem e pelo poder gerados agraves entidades responsaacuteveis pelos serviccedilos mais

precisamente pelo respaldo de sauacutede ofertado agrave populaccedilatildeo Assim gera

conhecimento aos gestores dos programas a intervir de forma pontual sobre a

problemaacutetica da desistecircncia e dos determinantes (fatores sociodemograacuteficos estilo

de vida auto percepccedilatildeo de sauacutede avaliaccedilatildeo de risco agrave sauacutede condiccedilotildees

ambientais de transporte e de seguranccedila)19202122 no tempo de permanecircncia dos

mesmos nos programas

Para tanto faz-se cada vez mais importante melhorar a descriccedilatildeo dos

meacutetodos identificar as caracteriacutesticas dos participantes propor estudos mais

longos e acompanhamentos mais completos dos participantes para futuras

intervenccedilotildees23 e respostas resolutivas aos principais envolvidos PCAF e sujeitos

participantes

Desenvolvimento do Estudo

Este trabalho consta com dois levantamentos epidemioloacutegicos de base

populacional com caracteriacutesticas de coorte retrospectiva Neste foram analisados

o tempo permanecircncia de participantes no Programa Academia da Cidade de

Aracaju-SE e a influecircncia de fatores regressores Para tanto foi utilizada a anaacutelise

de sobrevida que segundo Zibners Cromer e Hayes24 eacute uacutetil em estudos de

aderecircncia em programas de intervenccedilatildeo para estimar o tempo ateacute a ocorrecircncia de

eventos de interesse como a desistecircncia

13

O Capiacutetulo I refere-se ao artigo publicado em 2014 na Revista Brasileira de

Cineantropometria e Desempenho Humano (RBCDH) intitulado ndash ldquoO tempo de

permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica natildeo ultrapassa dois

anosrdquo e baseou-se na estimativa do tempo de permanecircncia de 727 participantes no

PAC de Aracaju-SE no periacuteodo de janeiro de 2008 a marccedilo de 2010

Neste levantamento foi utilizado o meacutetodo de sobrevida natildeo-parameacutetrico de

Kaplan-Meier e para avaliar as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes

grupamentos etaacuterios relacionados no estudo foi utilizado o teste de logrank pelos

pressupostos de Mantel-Cox Os resultados apresentaram pontos importantes de

discussatildeo quanto agraves maiores taxas de desistecircncias e o tempo maacuteximo de

permanecircncia do grupo investigado

O Capiacutetulo II eacute fruto da anaacutelise da adesatildeo e do tempo de permanecircncia de

2616 participantes do PAC de Aracaju-SE Foram investigados a influecircncia de

regressores ao observar respostas de auto relatos dos registros de ldquoAnamneserdquo

do programa e o tempo de desistecircncia representada pela natildeo participaccedilatildeo agraves

ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo realizadas pelo programa

Neste contexto o periacuteodo de tempo observado foi de 69 meses (entre abril

de 2004 e dezembro de 2009) Para tanto o modelo de Regressatildeo de Cox foi

utilizado para analisar as razotildees de chance (OR) de permanecircncia no programa e

os resultados chamam a atenccedilatildeo de regressores como ldquogrupamentos etaacuteriosrdquo e

ldquodoenccedilas ostearticularesrdquo como influenciadores no desfecho

14

OBJETIVOS

OBJETIVO GERAL

Analisar o tempo de permanecircncia de participantes no Programa Academia

da Cidade de Aracaju-Sergipe

OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Verificar as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes grupamentos etaacuterios

de participantes do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

Analisar a influecircncia dos regressores - variaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo do

ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico

cliacutenicordquo - no tempo de permanecircncia de participantes no Programa Academia

da Cidade de Aracaju-SE

Analisar as chances de permanecircncia dos participantes no Programa

Academia da Cidade de Aracaju-SE

15

II Capiacutetulo 1 ndash O tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de

Atividade Fiacutesica natildeo ultrapassa dois anos

The length of stay in Community Physical Activity Program does not exceed two years

Tiacutetulo abreviado Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade

Fiacutesica

Publicado em Revista Brasileira de Cineantropometria e Desempenho Humano

2014 16(6)608-617

Glauber Rocha Monteiro1 Roberto Jerocircnimo dos Santos Silva1

1Universidade Federal de Sergipe

Centro de Ciecircncias Bioloacutegicas e da Sauacutede

Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica

Aracaju-SE Brasil

Endereccedilo para correspondecircncia Universidade Federal de Sergipe PPGEF ndash Mestrado em Educaccedilatildeo Fiacutesica Departamento de Educaccedilatildeo Fiacutesica Cidade Universitaacuteria Prof ldquoJose Aloisio de Camposrdquo Av Marechal Rondon sn Jardim Rosa Elze CEP 49100-000 Satildeo Cristovatildeo ndash SE Brasil E-mails glaubermonteirochagmailcom rjeronimossufsbr

16

Resumo O objetivo do estudo foi estimar o tempo de permanecircncia de participantes em um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica (PCAF) Trata-se de uma coorte retrospectiva em que foi estimada a permanecircncia de 727 participantes (5516 dp1178 anos) estratificados em trecircs grupamentos etaacuterios (Grupo 1 18 a 35 anos Grupo 2 36 a 59 anos Grupo 3 acima dos 60 anos) de um PCAF atraveacutes da observaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees realizadas pelo programa no periacuteodo de 265 meses Aplicou-se a Anaacutelise de Sobrevivecircncia pelo meacutetodo de Kaplan Meier para analisar o tempo de permanecircncia dos participantes e logrank para estimar a permanecircncia em relaccedilatildeo agraves faixas etaacuterias consideradas no estudo Utilizou-se niacutevel de significacircncia de 5 em todas as anaacutelises A meacutedia do tempo de permanecircncia dos participantes foi de 16 dp 79 meses Dos 727 participantes somente seis (008) permaneceram durante toda a coorte A maior desistecircncia (68) foi percebida no primeiro ano do PCAF Quando observados os grupamentos etaacuterios verificou-se diferenccedila estatisticamente significativa (p= 0025) entre o tempo de permanecircncia dos mesmos sendo que os indiviacuteduos do Grupo 1 com meacutedia de permanecircncia de 124plusmn 62 meses natildeo permaneceram apoacutes o 20ordm mecircs no programa e a permanecircncia para os outros dois grupos foi de 16plusmn79 meses O tempo maacuteximo de permanecircncia dos participantes adultos e idosos no programa foi de aproximadamente dois anos com desistecircncia de maioria dos participantes ateacute o primeiro ano e maior permanecircncia dos sujeitos adultos e idosos

Palavras-chave Anaacutelise de sobrevida Atividade motora Permanecircncia

17

Abstract The aim of this study was to estimate the length of stay of participants in a Community Physical Activity Program (CPAP) This is a retrospective cohort study that estimated the length of stay of 727 participants (5516 sd 1278 years) stratified into three age groups (Group 1 18-35 years group 2 36-59 years Group 3 above 60 years) in a CPAP by observing evaluations performed by the program during the period of 265 months Survival Analysis was applied by the Kaplan Meier method to analyze the length of stay of participants and logrank to estimate the length of stay in relation to the age groups considered in the study Significance level of 5 was adopted in all analyses The mean length of stay of participants was 16 sd 79 months Of the 727 participants only six (008) remained the entire cohort The highest dropout (68) was observed in the first year of CPAP When considering the age groups difference statistically significant (p= 0025) was observed among length of stay of participants and individuals in Group 1 with mean length of stay of 124 plusmn 62 months did not remain after 20 month of program and for the other two groups this time was 16 sd 79 months The maximum length of stay of participants adults and olds in the program was approximately two years and most participants dropped out in the first year and a greater permanence of adults and elderly subjects was observed

Key words Length of stay Motor activity Survival analysis

18

INTRODUCcedilAtildeO

Uma das preocupaccedilotildees das agecircncias de sauacutede referentes agrave Atividade Fiacutesica

(AF) eacute justamente a adoccedilatildeo desta praacutetica como atividade regular da populaccedilatildeo

tornando-se parte de seu estilo de vida1 Atrelada a esta ideia vaacuterios fatores dentre

eles a efetividade definida como o efeito de determinado serviccedilo sobre um grupo

populacional tecircm sido estudada tanto em relaccedilatildeo ao objeto da avaliaccedilatildeo dos

serviccedilos de sauacutede quanto no que concerne ao tempo de

implementaccedilatildeointervenccedilatildeo2 ao considerar importante fator na caracterizaccedilatildeo da

qualidade do serviccedilo de sauacutede prestado agrave comunidade3

Em relaccedilatildeo agrave AF considera-se como um importante ponto de observaccedilatildeo e

evidecircncias o tempo de permanecircncia da populaccedilatildeo em Programas Comunitaacuterios de

Atividade Fiacutesica (PCAF) Este item favorece a compreensatildeo do impacto destes

programas sobretudo quando associados aos conhecimentos e comportamentos

adquiridos bem como a satisfaccedilatildeo do usuaacuterio do serviccedilo prestado4

Essa discussatildeo tem levado pesquisadores5-8 agrave busca de estimativas para a

permanecircncia em PCAF uma vez que a permanecircncia da populaccedilatildeo em programas

comunitaacuterios tem se tornado uma ferramenta de grande importacircncia para a sauacutede

puacuteblica ao ampliar a capacidade de intervenccedilatildeo pois programas com efetividade

demonstrada tecircm maior sustentabilidade constituindo-se em um forte dispositivo

de produccedilatildeo de informaccedilatildeo aos programas considerados9

Nesta perspectiva a Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede ndash PNPS em

2006 no intuito de favorecer a melhoria das condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo tem

entre suas prioridades a relacionada com a praacutetica regular de atividade fiacutesica10 Da

mesma forma intervenccedilotildees comunitaacuterias realizadas no Brasil e Ameacuterica Latina a

partir de parcerias entre o Ministeacuterio da Sauacutede brasileiro o Centro de Controle e

Prevenccedilatildeo de doenccedilas dos Estados Unidos e Universidades brasileiras e

americanas identificaram as classes de Atividade Fiacutesica em ambientes

comunitaacuterios como uacuteteis nas accedilotildees em poliacuteticas puacuteblicas para melhorar os niacuteveis

de praacutetica de AF entre a populaccedilatildeo latino-americana10

Assim a OMS reconhecendo a inatividade fiacutesica como um dos principais

fatores de risco globais de morbidade e mortalidade11 tem evidenciado que homens

19

e mulheres de todas as idades grupos socioeconocircmicos e etnias tornam-se mais

saudaacuteveis ao atingirem a recomendaccedilatildeo de pelo menos 150 minutos de AF por

semana de intensidade leve a moderada1213 Vale ressaltar o fator de proteccedilatildeo da

AF contra as doenccedilas crocircnico-degenerativas as quais representam preocupaccedilatildeo

agraves agecircncias de sauacutede

Contudo apesar de contribuiacuterem para a adoccedilatildeo de comportamentos

saudaacuteveis da populaccedilatildeo os PCAF apresentam uma lacuna quanto agrave aplicaccedilatildeo de

meacutetodos de avaliaccedilatildeo precisos para identificar a efetividade e o impacto na atenccedilatildeo

primaacuteria e em comunidades13 Para Pereira e Okuma14 as accedilotildees que teoricamente

mobilizariam o comportamento saudaacutevel das pessoas e grupos natildeo se mostram

suficientemente influentes para sensibilizar a populaccedilatildeo a iniciar e manter-se em

programas regulares de atividade fiacutesica

Embora se perceba uma crescente procura e interesse populacional pela

praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos e atividades esportivas orientadas geralmente estas

acabam por natildeo ter continuidade apresentando baixo empenho e pouca aderecircncia

aos programas propostos a obter resultados positivos15 Estima-se que metade dos

indiviacuteduos que comeccedilam um programa de atividade fiacutesica regular interrompem-no

nos primeiros seis meses16

Verifica-se portanto a necessidade de buscar informaccedilotildees a respeito do

impacto dessas iniciativas nas comunidades identificando as accedilotildees que tenham

resultados mais eficientes eficazes e efetivos em relaccedilatildeo agrave sauacutede dos indiviacuteduos17

Pesquisas em relaccedilatildeo a tempo de permanecircncia em programas que focam a

praacutetica de AF em espaccedilos puacuteblicos de lazer satildeo limitadas a poucas cidades

dificultando a extrapolaccedilatildeo de resultados18 Ressalte-se que estudos sobre

permanecircncia em programas supervisionados em nosso paiacutes ainda satildeo recentes67

e por conta disso ainda haacute poucos trabalhos que destaquem a permanecircncia dos

sujeitos agrave praacutetica de atividade fiacutesica em espaccedilos comunitaacuterios (parques e praccedilas)

o que dificulta uma extrapolaccedilatildeo segura dos dados1819

Assim sendo este estudo tem por objetivo estimar o tempo de permanecircncia

de participantes em um PCAF e comparaacute-lo entre as diferentes faixas etaacuterias dos

participantes do mesmo

20

PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS

Tipo de Estudo

Trata-se de um estudo de coorte retrospectiva que analisa informaccedilotildees com

relaccedilatildeo agrave exposiccedilatildeo e ao desfecho descritos antes do iniacutecio do estudo20 com o

intuito de avaliar a ocorrecircncia de determinado evento apoacutes uma intervenccedilatildeo No

presente estudo o evento trata-se do tempo de permanecircncia observado e estimado

a partir das avaliaccedilotildees realizadas no PCAF considerando o tempo da coorte

Populaccedilatildeo e Amostra

A populaccedilatildeo do estudo foi constituiacuteda a partir da observaccedilatildeo do Banco de

Dados de um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica Foram observados 1990

indiviacuteduos regularmente acompanhados no periacuteodo de janeiro de 2008 a marccedilo de

2010 totalizando 265 meses

A amostra foi composta por 727 indiviacuteduos (34 homens e 693 mulheres)

de 15 polos do PCAF de ambos os sexos com meacutedia de idade de 55 + 12 anos e

que atenderam aos seguintes criteacuterios de inclusatildeo serem maiores de 18 anos e

que realizaram mais de uma avaliaccedilatildeo do PCAF ao longo do periacuteodo observado

Foram excluiacutedos desse estudo os indiviacuteduos que mesmo realizando mais de uma

avaliaccedilatildeo apresentaram faltas a mais de uma avaliaccedilatildeo seguida do PCAF Este fato

compreende teoricamente faltas ao programa haacute mais de seis meses

aproximadamente no PCAF natildeo considerando este fato ser censura pelo intervalo

de tempo faltoso ser grande demais quando comparado ao periacuteodo de coorte

observado

A amostra foi distribuiacuteda em grupamentos etaacuterios a) Grupo 1 Adultos

jovens com idades entre 18 e 35 anos (40 participantes) b) Grupo 2 Adultos com

idades entre 36 e 59 anos (422 participantes) usando por referecircncia a

recomendaccedilatildeo do ACSM21 e c) Grupo 3 (265 participantes) Idosos maiores de 60

anos segundo legislaccedilatildeo brasileira5

Os pontos de observaccedilatildeo da coorte ou seja os seguimentos foram

estabelecidos considerando sete intervalos de tempo correspondentes agraves meacutedias

das avaliaccedilotildees do PCAF durante o periacuteodo de observaccedilatildeo Por conta de limitaccedilotildees

21

do banco de dados a primeira avaliaccedilatildeo referiu-se ao tempo de entrada do

indiviacuteduo no estudo e natildeo agrave data de adesatildeo ao PCAF

Caracteriacutesticas e atividades realizadas pelo PCAF

O PCAF foi desenvolvido a partir de uma parceria firmada entre o Nuacutecleo de

Pesquisa em Aptidatildeo Fiacutesica e Olimpismo de Sergipe - NUPAFISE o Departamento

de Educaccedilatildeo Fiacutesica ndash DEF da Universidade Federal de Sergipe ndash UFS e a

Secretaria Municipal de Sauacutede de Aracaju ndash SMSPMA vinculando-se agraves Unidades

Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e desenvolvendo suas accedilotildees com os demais programas

e coordenaccedilotildees de Vigilacircncia em Sauacutede e Atenccedilatildeo Baacutesica

O PCAF foi implantado em 15 Polos Regionais representando 15 distintos

bairros da cidade de Aracaju ndash SE considerando para sua implantaccedilatildeo os criteacuterios

de localizaccedilatildeo do polo em um contexto socioeconocircmico preferencialmente baixo

com espaccedilo puacuteblico (parques ou praccedilas) em condiccedilotildees de praacutetica regular de

Atividade Fiacutesica (AF) e estar proacuteximo a uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS)

sendo esta um ponto de referecircncia e porta de entrada tambeacutem para usuaacuterios que

aderiam ao programa por orientaccedilatildeo meacutedica

No PCAF as atividades eram desenvolvidas cinco vezes por semana

englobando aulas de ginaacutestica livres para a populaccedilatildeo caminhada orientada

avaliaccedilotildees antropomeacutetricas bioquiacutemicas e funcionais realizadas de trecircs a quatro

vezes ao ano De forma geral constava ainda a realizaccedilatildeo de um protocolo

composto por afericcedilatildeo de pressatildeo arterial e frequecircncia cardiacuteaca alongamento

ginaacutestica ioga danccedila atividades recreativas e outras atividades especiacuteficas a cada

comunidade17 Cada polo continha um professor dois estagiaacuterios e um avaliador

que era responsaacutevel pela avaliaccedilatildeo fiacutesica dos participantes

As atividades eram planejadas para serem realizadas cinco vezes por

semana segundo alguns princiacutepios de periodizaccedilatildeo do treinamento fiacutesico Cada

sessatildeo compreendia 60 minutos de atividades cardiorrespiratoacuterias (caminhadas e

atividades luacutedicas) e exerciacutecios neuromotores (forccedila agilidade equiliacutebrio

flexibilidade e coordenaccedilatildeo) Os exerciacutecios fiacutesicos no geral eram organizados

respeitando o protocolo de afericcedilatildeo de pressatildeo arterial ao iniacutecio das aulas

22

alongamento ginaacutestica localizada em meacutedia 50 minutos e relaxamento eou

atividades luacutedicas posteriormente agrave ginaacutestica localizada

Procedimentos para a Coleta de Dados

Utilizou-se registro secundaacuterio referente agraves avaliaccedilotildees do PCAF

disponibilizados pela coordenaccedilatildeo do programa Os dados das avaliaccedilotildees de todos

os polos do PAC foram afixados numa planilha eletrocircnica sendo considerados o

nuacutemero geral de participantes agraves avaliaccedilotildees o nuacutemero de participantes que

realizaram mais de uma avaliaccedilatildeo e a idade

Permanecircncia

Para fins de levantamento de permanecircncia foram analisados os registros de

frequecircncia nas avaliaccedilotildees dos participantes do programa acompanhados durante

um periacuteodo de 265 meses (janeiro de 2008 a marccedilo de 2010) o que possibilitou

verificar o tempo que os participantes permaneceram no programa

Foram considerados desistentes os indiviacuteduos que faltaram trecircs ou mais

avaliaccedilotildees do PCAF sem retorno posterior a esse periacuteodo Em caso de retorno o

periacuteodo das faltas natildeo era computado no tempo de sobrevivecircncia (permanecircncia no

programa) entretanto continuava a contagem dos meses a partir da data do

retorno

Essa estrateacutegia foi adotada em virtude das caracteriacutesticas da anaacutelise a qual

foi utilizada e pelo fato de que as faltas poderiam natildeo decorrer da desistecircncia do

programa mas sim de alguma dificuldade transitoacuteria tais como doenccedila ou

problemas familiares que poderiam impedir o sujeito de frequentar as avaliaccedilotildees

no periacuteodo estipulado

Cuidados Eacuteticos

Este trabalho eacute parte da pesquisa intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo da Efetividade do

Programa Academia da Cidade ndash Aracajurdquo e foi aprovada pelo CEPUFS sob

nuacutemero 43160000107-08

Procedimentos de Anaacutelise de Dados

23

Utilizou-se os elementos da estatiacutestica descritiva de maneira a caracterizar

o grupo e o estimador de sobrevivecircncia Kaplan-Meier juntamente com o estimador

logrank para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupamentos etaacuterios

considerados pelo software de coacutedigo aberto Bioestat 53reg Em todas as anaacutelises

foi utilizado niacutevel de significacircncia de 5

RESULTADOS

Considerando os criteacuterios de inclusatildeo e as caracteriacutesticas da anaacutelise

estatiacutestica em questatildeo dos 1990 inscritos no PCAF apenas os dados de 727

(3657) foram utilizados levando agrave reflexatildeo o fato de dois terccedilos dos inscritos natildeo

atenderam aos criteacuterios de previamente definidos sendo excluiacutedos da anaacutelise do

programa

A Tabela 1 apresenta a probabilidade de permanecircncia dos 727 participantes

do PCAF observados entre os anos 2008 e 2010 sendo que o tempo de

permanecircncia apresentou uma meacutedia de 16 dp 8 meses com uma meacutedia de

permanecentes de 292 sujeitos e de desistentes de 130 indiviacuteduos Para todos os

grupos etaacuterios menos de 1 dos indiviacuteduos permaneceram ateacute o fim de toda a

coorte observada

Tabela 1 ndash Permanecircncia dos indiviacuteduos agraves avaliaccedilotildees de Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica

2008 a 2010

Intervalos Meses P D P

no tempo t

P ateacute o

tempo t ER IC (95)

1 450 727 191 07373 07373 02627 07053 a 07693

2 850 536 175 06730 04966 03265 04602 a 05329

3 1250 361 131 06371 03164 03629 02826 a 03502

4 1650 230 98 05739 01816 04261 01535 a 02096

5 2000 132 77 04167 00757 05833 00564 a 00949

6 2350 55 49 01091 00083 08909 00017 a 00148

7 2650 6 0 10000 00083 0 00017 a 00148

Meacutedia 16 29243 103

Desvio padratildeo

79948 26487 6824

P= Permanecentes D= Desistentes P= Permanecircncia no tempo P= Permanecircncia ateacute o tempo ER= Estimaccedilatildeo de Risco IC= Intervalo de Confianccedila (95)

24

Foi observado que a maior desistecircncia se deu no primeiro intervalo (45

meses) um quarto dos participantes do PCAF A permanecircncia no segundo intervalo

(85 meses) mostrou proporccedilatildeo de permanecircncia de 49

A cada intervalo de tempo percebeu-se decliacutenio quanto agrave permanecircncia dos

indiviacuteduos observados Ateacute o fim do periacuteodo de observaccedilatildeo foi constatado que

apenas 008 dos indiviacuteduos foram identificados agraves uacuteltimas avaliaccedilotildees

Conforme a tabela 1 dos 361 participantes que permaneceram no terceiro

intervalo que corresponde a aproximadamente um ano no programa 131

desistiram ateacute a terceira avaliaccedilatildeo Assim sendo dos 727 indiviacuteduos observados

aproximadamente dois terccedilos desistiram ateacute o periacuteodo de 125 meses e a meacutedia

da proporccedilatildeo de participaccedilatildeo ateacute esse tempo foi de 32 ou seja mais da metade

dos participantes desistiram durante o primeiro ano no PACF

De acordo com a Figura 1 a qual apresenta a comparaccedilatildeo do tempo de

permanecircncia para os trecircs grupos etaacuterios observados foi percebida diferenccedila

estatisticamente significativa entre eles (p= 0025)

25

Figura 1 Comparaccedilatildeo dos grupamentos etaacuterios considerados no Programa Academia da Cidade

de Aracaju-SE segundo o tempo de permanecircncia (p= 0025) A linha vertical ao meio da figura

representa a meacutedia de permanecircncia do grupo O eixo X eacute representado pelos intervalos de tempo

(em meses) e o eixo Y pela permanecircncia acumulativa () a cada intervalo de tempo

De acordo com o comportamento das variaacuteveis consideradas e observadas

nos indiviacuteduos dos 18 aos 35 anos dos 40 participantes observados cerca de 38

desistiram no primeiro intervalo e o tempo maacuteximo de permanecircncia foi de 20 meses

sendo que a permanecircncia meacutedia foi de 124 meses

Em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos dos 36 aos 59 anos dos 422 participantes

observados no iniacutecio do estudo cerca de 27 dos sujeitos desistiram ateacute o oitavo

mecircs e meio de programa e ateacute um ano no programa a permanecircncia foi de 31

verificando-se para o grupo de idosos que a desistecircncia ateacute oitavo mecircs e meio foi

maior em relaccedilatildeo aos demais periacuteodos Para ambos a meacutedia de permanecircncia foi

de 16 meses

Aleacutem disso dos 265 idosos observados notou-se que aproximadamente

49 dos participantes permaneceram em meacutedia um ano no PCAF e esta

26

probabilidade de permanecircncia tambeacutem foi semelhante para os participantes do

grupo 2

DISCUSSAtildeO

O presente estudo identificou o tempo meacutedio de permanecircncia dos

participantes do PCAF correspondente a 16 meses plusmn 8 meses Um determinado

estudo avaliando o tempo de permanecircncia em um programa de AF para

hipertensos encontrou o valor meacutedio de 1985 dias (66 meses)8 Em outro estudo7

que verificou a aderecircncia e o tempo de permanecircncia dos participantes em um

Programa de Atividade Fiacutesica para Diabeacuteticos Hipertensos e Obesos foi

observada uma meacutedia de permanecircncia de 27 meses

Os trabalhos citados sugerem que as diferenccedilas relacionadas ao tempo de

permanecircncia parecem ter relaccedilatildeo com especificidades locais em relaccedilatildeo ao espaccedilo

de se realizar AF como parques e praccedilas o protocolo (modelo loacutegico) de

intervenccedilatildeo quando relacionadas ao planejamento e agrave organizaccedilatildeo das atividades

com os objetivos e necessidades do grupo acompanhado quando considerando o

papel da atividade na vida das pessoas considerando aspectos esteacuteticos ou de

sauacutede quando solicitados e orientados por um meacutedico e finalidades dos diversos

programas

Os resultados demonstraram que dois terccedilos (68) dos participantes

desistiram no momento do 3deg intervalo de tempo cerca de um ano Um estudo que

avaliou indiviacuteduos em um programa de mudanccedila de estilo de vida de longa duraccedilatildeo

concluiu que 47 dos participantes permaneceram pelo menos um ano no

programa22

No primeiro intervalo de observaccedilatildeo ao tempo de permanecircncia dos

participantes do PCAF percebeu-se uma maior desistecircncia ao programa

aproximadamente um quarto dos participantes Tambeacutem foi observada desistecircncia

apoacutes um breve periacuteodo de participaccedilatildeo algumas vezes com um tempo de

participaccedilatildeo insuficiente para obter resultados positivos advindos da atividade

realizada Outros estudos consideraram maior desistecircncia antes de completar cinco

27

meses em programas de ginaacutestica18 Baixa frequecircncia e permanecircncia nos primeiros

meses de programa de exerciacutecios fiacutesicos evidenciadas na literatura16 sugere uma

maior atenccedilatildeo no planejamento e nas especificidades de um PCAF sobretudo nos

primeiros meses de intervenccedilatildeo elemento de grande importacircncia a ser observado

Praticamente metade dos sujeitos ultrapassaram os seis primeiros meses

do programa resultado tambeacutem relatado na literatura17 devendo-se atentar que

no presente estudo a maior frequecircncia de desistecircncia ocorreu durante o primeiro

ano de intervenccedilatildeo A alta taxa de desistecircncia dos indiviacuteduos do programa

particularmente nos seis primeiros meses foi observado em um estudo que apontou

indiviacuteduos participantes de um programa de mudanccedila de estilo de vida de longa

duraccedilatildeo22 Por conta da baixa frequecircncia de permanentes nos primeiros meses o

ACSM21 chama a atenccedilatildeo dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica e gestores em

sauacutede para tomarem medidas capazes de reduzir a desistecircncia no periacuteodo inicial

dos programas

Em se tratando do PCAF observado neste estudo os profissionais do

programa se preocupavam em trabalhar com atividades fiacutesicas menos complexas

que envolviam tanto aspectos fiacutesicos quanto cognitivos sociais e afetivos com

intensidades de leve a moderada respeitando o limite do participante aleacutem de

incentivaacute-lo tal qual a qualidade do instrutor e a avaliaccedilatildeo dos efeitos do exerciacutecio

por profissional eacute um ponto que tambeacutem deve ser considerado

Em relaccedilatildeo agrave permanecircncia a meacutedia dos desistentes do PCAF no periacuteodo de

janeiro de 2008 a marccedilo de 2010 foi de 40 pouco mais de um terccedilo ou seja 292

pessoas Um valor menor ao encontrado no estudo de Costa Bottcher e Kokubun

perceberam que 492 dos sujeitos desistiram do programa de atividade fiacutesica para

diabeacuteticos hipertensos e obesos no periacuteodo de sessenta e dois meses de

observaccedilatildeo Vale evidenciar que o tempo da coorte observada e a distribuiccedilatildeo da

amostra pode ter limitado a extrapolaccedilatildeo dos resultados

Ao observar os resultados referentes ao tempo meacutedio de permanecircncia de

cada grupo etaacuterio pesquisado verifica-se que os indiviacuteduos dos 18 aos 35 anos

que demonstraram o tempo meacutedio de permanecircncia de 124plusmn62 meses e que os

28

mesmos somente permaneceram ateacute o vigeacutesimo mecircs no PCAF com maiores taxas

de desistecircncias

Um estudo8 apontou que a idade assim como sexo e atividade fiacutesica preacutevia

natildeo satildeo considerados determinantes agrave desistecircncia Em outro estudo23 os

indiviacuteduos mais jovens em geral aderiram mais aos programas de atividades

fiacutesicas e parece ser mais difiacutecil a aderecircncia de adultos e idosos sendo o aumento

da idade um determinante para as desistecircncias dos programas15 fato contraacuterio ao

que foi observado no presente trabalho

Vale ressaltar que as caracteriacutesticas de programas de intervenccedilatildeo em

atividade fiacutesica a niacutevel comunitaacuterio parece favorecer agrave permanecircncia de adultos e

idosos Dessa forma o tempo de permanecircncia no presente estudo pode estar

relacionado agrave orientaccedilatildeo cliacutenica e a demanda por pessoas envolvidas agraves UBS e

consequente problemas de sauacutede Acredita-se portanto que a baixa permanecircncia

dos mais jovens eacute decorrente dos mesmos buscarem atividades fiacutesicas

relacionadas agrave academias de ginaacutestica e outras finalidades

Assim a maior permanecircncia dos participantes no PCAF percebida em

adultos25 e idosos2627 considera as caracteriacutesticas da atividade7 metodologia de

intervenccedilatildeo em cada PCAF que pode ser considerada como um fator determinante

para o programa aproximar-se de um grupo ou outro e a satisfaccedilatildeo com o serviccedilo4

sugerindo a necessidade de ajuste dos objetivos do programa ao grupo etaacuterio ao

qual eacute direcionado e tambeacutem alertando para o fato de que um Programa

Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica necessita ter objetivos e modelos loacutegicos para cada

grupamento etaacuterio o que tende a favorecer a permanecircncia dos sujeitos no mesmo

Para a maior permanecircncia observada em adultos e idosos alguns estudos

consideram o incentivo a atenccedilatildeo e a criaccedilatildeo de viacutenculo do profissional com os

participantes como aspecto essencial para a manutenccedilatildeo dos idosos em programas

de exerciacutecio fiacutesico

Cohen-Mansfield et al26 perceberam que em quase 70 dos idosos

estudados fatores como aconselhamento meacutedico para a praacutetica de exerciacutecio fiacutesico

e ser monitorado por profissional da sauacutede foram significativos para a permanecircncia

29

No presente trabalho a mudanccedila de haacutebito principalmente pelos adultos e

idosos o viacutenculo que os participantes mantecircm com as Unidades Baacutesicas de

Sauacutede17 atentando para as recomendaccedilotildees meacutedicas agrave praacutetica de AF e o

envolvimento com os profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica (incentivo atenccedilatildeo e a

criaccedilatildeo de viacutenculo do profissional com os alunos) possivelmente podem ter levado

ao maior engajamento no programa por pessoas mais velhas e podendo inferir que

existe influecircncia positiva do PAC na comunidade Vale acrescentar a estes fatos o

conceito de ldquocrenccedila na sauacutederdquo15 onde eacute apresentado que ao perceber os riscos

aos quais estaacute exposto o sujeito termina por adotar comportamentos que

favoreccedilam a prevenccedilatildeo ou controle de algum agravo agrave sauacutede

Enquanto limitaccedilotildees do estudo verifica-se a dificuldade de identificaccedilatildeo de

informaccedilotildees especiacuteficas presentes ao longo do periacuteodo de ocorrecircncia dos fatos

visto ter sido um levantamento realizado a partir de fontes secundaacuterias e a

dificuldade de verificaccedilatildeo das associaccedilotildees entre as variaacuteveis que caracterizam os

determinantes de sauacutede (idade niacutevel econocircmico escolaridade entre outros) neste

grupo verificando suas possiacuteveis influecircncias na permanecircncia do sujeito no

programa25 ou seja alguns resultados natildeo podem ser extrapolados para o

presente estudo o qual somente estimou o tempo de permanecircncia em comparaccedilatildeo

agraves diferentes faixas etaacuterias

De acordo com a observaccedilatildeo dos resultados conclui-se que o tempo total

de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica natildeo ultrapassa os

dois anos com uma maior desistecircncia no primeiro ano do programa Considerando

que os sujeitos que compunham os grupos compostos por adultos e idosos foram

os que permaneceram por mais tempo no mesmo

Os achados deste estudo impulsionam agrave caracterizaccedilatildeo do grupo e agrave

estimaccedilatildeo do tempo de permanecircncia e servem como subsiacutedios para promover

criteacuterios de planejamento e desenvolvimento do programa a fim de superar os

desafios da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e aproximar jovens agraves

praacuteticas de atividades fiacutesicas em PCAF

30

CONCLUSAtildeO

O tempo maacuteximo de permanecircncia dos participantes adultos e idosos no programa

foi de aproximadamente dois anos

Percebeu-se desistecircncia da maioria dos participantes nos primeiros intervalos

sendo que a permanecircncia ateacute o primeiro ano de participaccedilatildeo no PAC as taxas de

desistecircncias satildeo expressivas

Jovens (18 ndash 35 anos) natildeo permanecem por aproximadamente dois anos PAC

REFEREcircNCIAS

1 World Health Organization Years of healthy life can be increased 5-10 years2002Disponivel em lthttpwwwwhointmediacentrenewsreleasespr84engt [2012 mar 17]

2 De Geynrt W Five approaches for assessing the quality of care Hosp Admin1970 (15) 21-42 3 Vuori H A qualidade da saude Divulg Saude Debate 19913(1)17-24 4 Donabedian A The role of outcomes in quality assessment and assuranceQRB Qual Rev Bull 199218(11)356-60 5 Knuth AG Malta DC Cruz DK Castro AM Fagundes J Sardinha LM et al Description of the countrywide physical activity network coordinated by the Brazilian Ministry of Health 2005-2008 J PhysAct Health 20107(suppl 2) 253-8 6 Fermino RC Reis RS Cassou AC Fatores associados ao uso de parques em Curitiba- PR Brasil Rev Bras Cineantropom Desempenho Hum 2012 14(4)377-89 7 Costa BV Bottcher LB Kokubun E Aderecircncia a um programa de atividade fiacutesica e fatores associados Motriz 200915(1) 25-36 8 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev Baiana Educ Fis 2001 2(3) 6-10

31

9 Pitanga FJG Epidemiologia da atividade fiacutesica exerciacutecio fiacutesico e sauacutede Phorte 2004 10 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede (MS) Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede (SVS) Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Brasiacutelia 2007 11 WHO Physical inactivity a global public health problem Geneva World Health Organization 2011 12 Hoenner CM Soares J Perez DP Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al Intervenccedilotildees em atividade fiacutesica na Ameacuterica Latina Uma revisatildeo sistemaacutetica Am J Prev Med 200834(3)224ndash33 13 Haskell WL Lee IM Pate RR Powell KE Blair SN Frnaklin BA et al Physical Activity and Public Health Updated Recommendation for Adults from the American College of Sports Medicine and the American Heart Association Med Sci Sports Exerc 2007 39(8)1423-34 14 Pereira JRP Okuma SS O perfil dos ingressantes de um programa de educaccedilatildeo fiacutesica para idosos e os motivos da adesatildeo inicial Rev Bras Educ Fis Esp 2009 23(4)319-34 15 Dishman RK Advances in exercise adherence Champaign Human Kinetics 1994 16 Robison JI Rogers MA Adherence to exercise programmes Sports Med 1994 17(1) 39-52 17 Mendonca BC Oliveria AC Toscano JJ Knuth AG Borges TT Malta DC et al Exposure to a community-wide physical activity promotion program and leisure-time physical activity in Aracaju Brazil J Phys Activity Health 2010 7(Supl II) 223-28 18 Simoes EJ Hallal PC Pratt M Ramos L Munk M Damascena W et al Effects of a community-based professionally supervised intervention on physical activity levels among residents of Recife Brazil Am J Public Health 2009 19 Reis RS Hallal PC Parra DC Ribeiro IC Brownson RC Pratt M et al Promoting physical activity through community-wide policies and planning findings from Curitiba Brazil J Phys Act Health 2010 7 (suppl 2) 137ndash45 Rev Bras Cineantropom Desempenho Hum 2014 16(6)608-617 617 20 Oliveira MAP Parente RCM Estudos de Coorte e de Caso-Controle na Era da Medicina Baseada em Evidencia Braz J Video Endosc Surg 2010 3(3)115-25 21 Garber CE Blissmer B Deschenes MR Franklin BA Lamonte MJ Lee IM et al American College of Sports Medicine position stand Quantity and quality of exercise for developing and maintaining cardiorespiratory musculoskeletal and

32

neuromotor fitness in apparently healthy adults guidance for prescribing exercise Med Sci Sports Exerc 2011 43(7)1334-59 22 Ravagnani CFC Ravagnani FCP Spiri WC Ribeiro TC Silva CFF Duarte SJH et al Efeito de Programa para mudanccedila do estilo de vida sobre a percepccedilatildeo de sauacutede em adultos Rev Eletronica Gest Saude 2011 2(2) 415-26 23 Andreotti MC Okuma SS Perfil soacuteciodemograacutefico e de adesatildeo inicial de idosos ingressantes em um programa de educaccedilatildeo fiacutesica Rev Paul Educ Fis 2003 17(2) 142-53 24 Chodzko-Zajko WJ Proctor DN Fiatarone Singh MA Minson CT Nigg CR Salem GJ et al American College of Sports Medicine position stand Exercise and physical activity for older adults Med Sci Sports Exerc 200941(7)1510-30 25 Zibners A Cromer BA Haves J Comparison of continuation rates for hormonal contraception among adolescents J Pediatr Adolesc Gynecol 1999 12(2) 90-4 26 Ravagnani CFC Ravagnani FCP Spiri WC Ribeiro TC Silva CFF Duarte SJH et al Socio-environmental exercise preferences among older adults Prev Med 2004 38(6)804-10 27 Cardoso AS Mazo GZ Prado ADM Cardoso LS Comparaccedilatildeo do niacutevel de atividade fiacutesica em relaccedilatildeo ao gecircnero de idosos participantes de grupos de convivecircncia Rev Bras Cien Envelhec Hum 2008 5(1) 9-18

33

III Capiacutetulo 2 - Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade

Fiacutesica um estudo longitudinal

Length of stay in Community Physical Activity Program a longitudinal study

Tiacutetulo abreviado Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade

Fiacutesica

Glauber Rocha Monteiro1 Roberto Jerocircnimo dos Santos Silva1

1Universidade Federal de Sergipe

Centro de Ciecircncias Bioloacutegicas e da Sauacutede

Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica

Aracaju-SE Brasil

Endereccedilo para correspondecircncia Universidade Federal de Sergipe PPGEF ndash Mestrado em Educaccedilatildeo Fiacutesica Departamento de Educaccedilatildeo Fiacutesica Cidade Universitaacuteria Prof ldquoJose Aloisio de Camposrdquo Av Marechal Rondon sn Jardim Rosa Elze CEP 49100-000 Satildeo Cristovatildeo ndash SE Brasil E-mails glaubermonteirochagmailcom rjeronimossufsbr

34

Resumo O objetivo deste estudo foi analisar a influecircncia de regressores na variaacutevel dependente de participantes em um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica (PCAF) da cidade de Aracaju-Sergipe Trata-se de uma coorte retrospectiva de base populacional A amostra foi composta por 2616 participantes de um PCAF na qual a frequecircncia de participaccedilatildeo em avaliaccedilotildees realizadas pelo mesmo foi analisada ao longo de 69 meses de acompanhamento As variaacuteveis observadas foram organizadas em quatro grupos ldquoindicadores sociodemograacuteficosrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo Foi observada a curva de permanecircncia atraveacutes do estimador de sobrevivecircncia de Kaplan-Meyer e teste logrank a partir dos pressupostos de Mantel-Cox para os grupamentos etaacuterios ldquo18 a 35 anosrdquo ldquo36 a 59 anosrdquo e ldquo60 anos ou maisrdquo Foi aplicado o modelo de regressatildeo de Cox para verificar a associaccedilatildeo entre as variaacuteveis no tempo observado considerando-se o grupamento etaacuterio ldquo18 a 35 anosrdquo como referecircncia Em todas as anaacutelises foi utilizado niacutevel de significacircncia de 5 Utilizou-se o Programa Estatiacutestico SPSS for Windows reg versatildeo 22 para as anaacutelises A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses Ao longo de todo o periacuteodo de observaccedilatildeo foram observados 949 casos de desistecircncias e 51 de censurados As maiores taxas de desistecircncias (563) ocorreram nos trecircs primeiros meses Em aproximadamente um ano de acompanhamento na coorte foram percebidas 76 de desistecircncias A partir do modelo de regressatildeo de Cox verificou-se que o grupamento etaacuterio ldquo36 a 59 anosrdquo obteve maior chance de permanecircncia no programa (OR = 1630 IC95 1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo agrave referecircncia Para o grupo ldquo60 anos ou maisrdquo tambeacutem foi verificada maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo agrave referecircncia (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) No que se refere as covariaacuteveis verificou-se em modelo uacutenico que os indiviacuteduos que referiram diagnoacutestico cliacutenico positivo para lombalgias apresentaram permanecircncia mediana maior em relaccedilatildeo ao grupo que natildeo referiu lombalgias No que se refere agrave desistecircncia ao programa a chance de desistecircncia entre os lombaacutelgicos foi de 10 (OR = 0902 IC95 = 0823 ndash 0989) As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou mais) apresentam maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo aos adultos jovens (18 a 35 anos) Sujeitos com lombalgias tem maior chance de desistecircncia

Palavras-chave Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica Anaacutelise de Sobrevida Estudo de Coorte

35

Abstract

The objective of this study was to analyze the influence of covariates on the dependent variable of participating in a Community Programme Physical Activity (PCAF) from the city of Aracaju-Sergipe It is a retrospective population-based cohort The sample consisted of 2616 participants in a PCAF in which the frequency of participation in evaluations carried out by the same was analyzed over 69 months of follow-up The variables were organized into four groups socio-demographic indicators lifestyle health awareness and diseases listed by clinical diagnosis It was observed duration curve using the Kaplan-Meier survival estimator and log rank test from the Mantel-Cox assumptions for the age groups 18-35 years 36-59 years and 60 and over It applied the Cox regression model to determine the association between the variables in the observed time considering the age grouping 18 to 35 as a reference In all analyzes was used 5 significance level We used the statistical program SPSS for Windows reg Version 22 for analysis The median stay in the cohort was three months Throughout the entire observation period were observed cases of dropouts 949 and 51 censored The highest rates of dropouts (563) occurred in the first three months In about one year follow-up in the cohort were perceived 76 of dropouts From the Cox regression model it was found that the age grouping 36-59 years had a higher chance of staying in the program (OR = 1630 95 CI 1438-1848) compared to the reference For the group 60 and over was also observed greater chance of staying in relation to the reference (OR = 1165 95 CI 1051-1291) As regards the covariates was found in a single model individuals who reported positive clinical diagnosis for back pain had higher median stay in relation to the group that did not mention back pain With regard to the withdrawal of the program the chance of dropout among low back pain was 10 (OR = 0902 95 CI = 0823-0989) The highest dropout rates are in the first three months Subjects characterized as adults (36-59 years) and elderly (60 and over) have a higher chance to stay for young adults (18-35 years) Subjects with low back pain are more likely to dropout Keywords Community Programme Physical Activity Survival Analysis Cohort study

36

INTRODUCcedilAtildeO

Poucos e recentes satildeo os trabalhos que objetivam analisar o tempo de

permanecircncia de participantes em Programas Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica

(PCAF)123 sob a influecircncia de fatores regressores Assim satildeo desconhecidas

pesquisas com enfoque no impacto de determinantes no tempo de permanecircncia

em programas de longo prazo4 para o qual a anaacutelise de sobrevida pode ser um

mecanismo amplamente utilizado e aplicado ao estudo de aderecircncia a programas

de intervenccedilatildeo5

Neste sentido apesar da implantaccedilatildeo investimento de Programas

Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica no Brasil678 e consequente o aumento do nuacutemero

de intervenccedilotildees em programas de atividade fiacutesica9 no intuito de elevar o tema da

atividade fiacutesica agrave accedilatildeo prioritaacuteria1011 tem-se percebido que as accedilotildees que

teoricamente mobilizariam o comportamento saudaacutevel das pessoas e grupos natildeo

se mostram suficientemente influentes para sensibilizar a populaccedilatildeo a iniciar e

manter-se em programas regulares de atividade fiacutesica121314

As desistecircncias e o pobre engajamento em comportamentos saudaacuteveis

observadas em programas de atividade fiacutesica de forma geral acontecem em um

intervalo de poucos meses de participaccedilatildeo15 fato este que tem sido representado

como determinante da morbidade e mortalidade resultando em substanciais custos

econocircmicos em todo o mundo16

A esta realidade fatores determinantes tecircm sido importantes pontos de

observaccedilatildeo para a inatividade fiacutesica e agrave permanecircncia em programas de

intervenccedilatildeo Destacam-se fatores sociodemograacuteficos estilo de vida auto

percepccedilatildeo de sauacutede1718 avaliaccedilatildeo de risco agrave sauacutede19 condiccedilotildees ambientais de

transporte e de seguranccedila20 Contudo natildeo se pode afirmar que o pobre

engajamento em comportamentos saudaacuteveis eacute influenciado majoritariamente

pelos fatores citados a ponto dos indiviacuteduos adotarem comportamentos saudaacuteveis

ao entenderem os benefiacutecios e viverem em ambientes que facilitariam sua

adoccedilatildeo16

Os determinantes supracidados podem se apresentarem como riscos que

ameaccedilam a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis2122 e neste sentido as

37

avaliaccedilotildees de sobrevida prevendo ameaccedilas agrave sauacutede satildeo precisas para monitorar

indicadores de sauacutede e comportamentais a progredir para o aumento da atividade

fiacutesica entre a populaccedilatildeo1316

Quando estes determinantes satildeo extraiacutedos de auto relatados a partir da

observaccedilatildeo a registros secundaacuterios torna-se imprescindiacutevel investir na qualidade

dos dados investigados na padronizaccedilatildeo dos inqueacuteritos metodologias e

instrumentos a serem utilizados no cadastro e monitoramento dos sujeitos

participantes dos PCAF2324 a obter informaccedilotildees uacuteteis ao impacto de programas de

intervenccedilatildeo1011 e conhecimento dos sujeitos participantes criando estrateacutegias de

combate agraves doenccedilas crocircnico degenerativas252627 agrave inatividade fiacutesica28 e agrave

desistecircncia

Enfim haacute necessidade de estudos referentes a programas avaliados para

criar um conjunto de evidecircncia sobre sua efetividade uma vez que satildeo escassos

estudos contendo descriccedilotildees das avaliaccedilotildees em niacutevel comunitaacuterio9 principalmente

sobre a adesatildeo e o tempo de permanecircncia

Este estudo objetivou analisar a influecircncia de fatores regressores no tempo

de permanecircncia de participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS

Tipo de estudo

Trata-se de um estudo epidemioloacutegico de base populacional do tipo coorte

retrospectivo29 observado os registros de ldquoAnamnese e Avaliaccedilatildeo Funcionalrdquo de

participantes no Programa Academia da Cidade (PAC) de Aracaju-SE

Populaccedilatildeo e amostra

A partir da observaccedilatildeo por dois avaliadores ao banco de dados do

programa foi identificada a presenccedila de 6932 registros de indiviacuteduos inscritos e

agravequeles avaliados no programa entre abril de 2004 (iniacutecio do programa) a

38

dezembro de 2009 (final da observaccedilatildeo do estudo) A coorte foi estimada em 69

meses de observaccedilatildeo

Do total de registros observados foram percebidos indiviacuteduos presentes nas

fichas de anamnese mas natildeo foram identificados nas fichas de avaliaccedilatildeo funcional

e vice-versa Portanto a populaccedilatildeo foi composta por 3001 registros de indiviacuteduos

com idades entre 18 a 91 anos (4735 dp13881) identificados nos registros de

Anamnese e de Avaliaccedilatildeo Funcional

Criteacuterios de inclusatildeo

Foram incluiacutedos 2616 registros de indiviacuteduos maiores de dezoito anos de

idade e que participaram da ldquoAnamneserdquo e da ldquoAvaliaccedilatildeo Funcionalrdquo

Criteacuterios de exclusatildeo

Esta etapa considerou os registros dos indiviacuteduos que embora tenham sido

identificados na ldquoAnamneserdquo e nas ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo foram excluiacutedos por

1 Apresentaram nomes e sobrenomes repetidos

2 Mais de um registro de adesatildeo ao programa

3 Apresentarem registros de ldquoAnamneserdquo em polos diferentes

4 Informaccedilotildees relevantes incompletas dos dados da ldquoAnamneserdquo para

41 A descriccedilatildeo da data de entrada do indiviacuteduo no programa

42 As covariaacuteveis grupamentos etaacuterios estado civil escolaridade renda

estresse fumo atividade fiacutesica sauacutede

5 Apresentaram mais de uma falta agraves ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo

Criteacuterios para o tempo de permanecircncia e para dados censurados

A anaacutelise de sobrevida tambeacutem conhecida como anaacutelise de sobrevivecircncia

eacute uma teacutecnica que permite estimar o tempo ateacute a ocorrecircncia de determinado evento

sob estudo em funccedilatildeo de possiacuteveis variaacuteveis explicativas ou covariaacuteveis30 Nessa

39

anaacutelise satildeo considerados trecircs tipos de variaacuteveis variaacutevel resposta eacute sempre o

tempo ateacute a ocorrecircncia do evento variaacuteveis de sobrevida satildeo identificadas como

censura (indiviacuteduo permaneceu livre do evento sob estudo ateacute o final do

acompanhamento) e falha (individuo foi acometido do evento estudado) e variaacuteveis

de exposiccedilatildeo ou covariaacuteveis que satildeo os possiacuteveis determinantes da atividade fiacutesica

ou do sedentarismo

Tradicionalmente esta teacutecnica eacute utilizada em estudos de oncologia no

entanto pode ser amplamente utilizada e aplicada a outros grupos de patologia

como doenccedilas cardiovasculares diabetes e a outras aacutereas como por exemplo em

estudo de aderecircncia a programas de intervenccedilatildeo31 Neste exemplo este tipo de

anaacutelise possibilita identificar quais fatores ou determinantes influenciam na

permanecircncia dos participantes de programas de intervenccedilatildeo

Desse modo neste trabalho nosso evento sob estudo eacute a desistecircncia do

programa para isso foram consideradas variaacutevel resposta o tempo desde a

entrada do indiviacuteduo no estudo (data de ingresso no programa) ateacute agrave ocorrecircncia da

desistecircncia do programa variaacuteveis de sobrevida censura (quando o indiviacuteduo

permaneceu no programa ateacute o final do acompanhamento e quando faltou a um

intervalo de tempo32 o qual foi representado pela ldquoAvaliaccedilatildeo Fiacutesicardquo) e falha

(quando o indiviacuteduo desistiu do programa referente agrave natildeo participaccedilatildeo agraves

ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo)

O criteacuterio de censura no intervalo baseou-se na possibilidade de existecircncia

de alguma dificuldade transitoacuteria tais como doenccedila ou problemas familiares que

poderiam ter impedido o sujeito de frequentar as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo no periacuteodo

demarcado pelos polos do PAC poreacutem com retorno posterior ao programa e

identificado nas proacuteximas avaliaccedilotildees

Foram consideras as meacutedias entre as ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo como

referecircncias para os tempos de seguimento ou intervalos de tempo como resultado

do progresso do indiviacuteduo no programa em cada seguimento de tempo Para tanto

representou ser o melhor marcador de tempo agraves situaccedilotildees de participaccedilatildeo e

envolvimento no programa entendendo as limitaccedilotildees decorrentes de eventos

transitoacuterios de participantes que poderiam ter impedido a participaccedilatildeo no PAC

40

Procedimentos para a Coleta de Dados

Utilizou-se registro secundaacuterio referente agraves informaccedilotildees contidas na

ldquoAnamneserdquo e a datas (mecircs) de participaccedilatildeo agraves ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo O banco de

dados foi disponibilizado por e-mail pela Coordenaccedilatildeo de Promoccedilatildeo da Sauacutede sem

a necessidade de ofiacutecio ou qualquer outro meio burocraacutetico para a consecuccedilatildeo do

mesmo

Por meio de repostas baseadas no auto relato agraves covariaacutevies presentes no

registro de Anamnese foram estabelecidos os resultados das mesmas e ajustadas

as categorias de cada covariaacutevel para a anaacutelise dos dados (Quadro 1)

Seleccedilatildeo das covariaacuteveis

Foram relacionadas 16 covariaacuteveis do registro de ldquoAnamneserdquo do Programa

Academia da Cidade e divididas em quatro grupos

a Sociodemograacuteficas sexo idade estado civil escolaridade e renda

b Estilo de Vida estresse fumo e atividade fiacutesica

c Percepccedilatildeo de Sauacutede

d Doenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenico foram organizadas em quatro

grupos

Doenccedilas osteoarticulares (osteoporose artriteartrose e lombalgias)

Doenccedilas cardiacuteacas (hipertensatildeo e coronariopatia)

Doenccedilas metaboacutelicas (colesterol e diabetes)

Doenccedilas cerebrovasculares e neoplaacutesicas foram excluiacutedas por

apresentarem dados incompletos Doenccedilas crocircnicas multifatoriais e de risco para

outras doenccedilas como excesso de peso e obesidade natildeo foram identificadas no

registro de ldquoAnamneserdquo do programa

O criteacuterio de exclusatildeo das demais variaacuteveis do questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo

como ldquotrabalho remuneradordquo ldquohaacutebitos alimentaresrdquo ldquomedicamentordquo ldquohistoacuterico

familiar de ataque cardiacuteacordquo considerou a confusatildeo dos resultados quanto agraves

41

respostas observadas e os escores estabelecidos pelo PAC para cada umas delas

e por falta de provas para as respostas em algum momento da observaccedilatildeo

Categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis no estudo

A categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis relacionadas neste estudo obedeceu aos

escores estabelecidos pelo PAC de Aracaju-SE para as respostas observadas ao

questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo

Para o ajuste foi necessaacuterio categorizar cada uma das covariaacuteveis afim de

explicar e comparar as categorias de cada uma delas Ao dividir a covariaacutevel foi

possiacutevel saber qual categoria pode estar relacionada com as chances de

ldquoocorrecircnciardquo do evento (desistecircncia) referindo-se sempre agrave primeira categoria

como referecircncia para as demais

Quadro 1 Descriccedilatildeo das covariaacuteveis consideradas no estudo de permanecircncia do Programa Academia da Cidade Aracaju-Sergipe

Descriccedilatildeo (covariaacutevel) Questotildees usadas Categorias

Sociodemograacuteficas

Sexo Qual o seu sexo 0 (feminino) 1 (masculino)

Grupamentos Etaacuterios Qual a sua idade 0 (18-35 anos) 1 (36-59 anos) 2 (60 anos ou mais)

Estado Civil Qual o seu estado civil 0 (solteiro) 1 (casadomorando junto) 2 (separado) e 3 (viuacutevo)

Escolaridade (anos estudados)

Quantos anos vocecirc estudou 0 (analfabeto ou menos de um) 1 (uma a sete) 2 (oito) 3 (mais de oito)

Renda per capita (salaacuterio miacutenimomecircs)

Qual a sua renda mensal 0 (ateacute um) 1 (mais de um a trecircs) 2 (mais de trecircs a cinco) 3 (mais de cinco)

Estilo de Vida

Estresse Vocecirc apresenta com frequecircncia estas caracteriacutesticas Agressividade impaciecircncia pressa tensatildeo irritaccedilatildeo

0 (natildeo) 1 (sim)

Fumo

Fuma atualmente

0 (natildeo) 1 (sim)

Atividade Fiacutesica No seu tempo livre durante uma semana normal vocecirc participa de atividades fiacutesicas moderadas eou vigorosas por pelo menos 10 minutos contiacutenuos cinco ou mais dias na semana (Ex correr caminhar pedalar esportes em geral etc)

0 (natildeo) 1 (sim)

42

Percepccedilatildeo de Sauacutede

Sauacutede Em gera vocecirc diria que sua sauacutede eacute

0 (muito ruimruim) 1 (boa) 2 (muito boaexcelente)

Doenccedilas Osteoarticulares

Osteoporose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

ArtriteArtrose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Lombalgias Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Doenccedilas Cardiacuteacas

Hipertensatildeo Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Coronariopatia Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Doenccedilas Metaboacutelicas

Colesterol Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Diabetes Mellitus Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Fonte Ficha de anamnese do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

Para os grupamentos etaacuterios a categorizaccedilatildeo estabelecida se baseou nas

recomendaccedilotildees da ACMS33 para os indiviacuteduos entre ldquo36 a 59 anosrdquo e a legislaccedilatildeo

brasileira34 para indiviacuteduos com ldquo60 anos ou maisrdquo que considera em seu Art 1ordm

direitos agraves pessoas com idade igual ou superior a 60 (sessenta) anos como pessoa

idosa

Criteacuterios Eacuteticos da Pesquisa

O presente estudo foi aprovado pelo CEPUFS sob nuacutemero 43160000107-

08

Procedimentos de Anaacutelise de Dados

Foi realizado um estudo descritivo (frequecircncia relativa) dos dados referentes

agraves covariaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e

ldquodoenccedilas auto referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agraves desistecircncias e

censuras

43

A anaacutelise univariada foi realizada usando o estimador de sobrevida natildeo-

parameacutetrico Kaplan-Meier35 para verificar o tempo de permanecircncia do grupo O

teste de logrank pelos pressupostos de Mantel-Cox foi utilizado para comparar as

categorias de cada covariaacutevel investigada considerando sua significacircncia p le 020

O resultado da anaacutelise univariada permitiu determinar a razatildeo de chance do tempo

de permanecircncia e as desistecircncias com um intervalo de confianccedila de 95

A anaacutelise multivariada foi realizada pelo modelo de sobrevida semi-

parameacutetrico Regressatildeo de Cox36 permanecendo para a anaacutelise as covariaacuteveis que

apresentaram valor de p le 005 Este modelo estatiacutestico foi desenvolvido em 1972

por Cox conhecido como modelo de riscos proporcionais de Cox modelo de Cox

ou regressatildeo de Cox36 Eacute indicada quando se deseja estudar sobrevivecircncia sob o

prisma de causalidade ou da prediccedilatildeo pois fornece as estimativas das razotildees de

risco dos fatores estudados podendo-se avaliar o impacto que alguns fatores de

risco ou fatores prognoacutesticos tecircm no tempo ateacute a ocorrecircncia do evento de interesse

Todas as anaacutelises foram realizadas no programa estatiacutestico SPSS for

Windows reg versatildeo 22

RESULTADOS

A distribuiccedilatildeo das variaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo

de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agrave desistecircncia

estatildeo contidas nas Tabelas 1

44

Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo da amostra e distribuiccedilatildeo da desistecircncia e censura para as variaacuteveis

consideradas no estudo

Covariaacuteveis Frequecircncia n ()

Desistecircncia n ()

Censura n ()

Sexo

Feminino Masculino

2444 (934)

172 (66)

2317 (934)

165 (66)

17 (41) 7 (52)

Grupamentos etaacuterios

18-35 36-59 gt60

564 (216) 1525 (583) 527 (201)

550 (222) 1439 (579) 493 (199)

14 (25) 86 (56) 34 (64)

Estado civil

Solteiro(a) Casado (a) Separado (a) Viuacutevo(a)

700 (269)

1377 (525) 200 (77)

339 (129)

668 (269)

1303 (525) 192 (77)

319 (129)

32 (46) 74 (54) 8 (40) 20 (59)

Escolaridade

Analfabeto ou lt1 1-7 8 gt8

136 (52) 993 (38)

540 (206) 947 (362)

130 (53)

943 (378) 511 (207) 898 (362)

6 (44) 50 (84) 29 (54) 49 (52)

Renda

Ateacute 1 + de 1 a 3 + de 3 a 5 + de 5

1880 (719) 504 (192) 163 (63) 69 (26)

1785 (719) 475 (192) 157 (63) 65 (26)

95 (102) 29 (58) 6 (37) 4 (58)

Estresse

Natildeo Sim

1094 (418) 1522 (582)

1034 (416) 1448 (584)

60 (50) 74 (75)

Fumo

Natildeo Sim

2469 (944)

147 (56)

2346 (945) 1110 (447)

123 (50) 11 (75)

Atividade fiacutesica

Natildeo Sim

1452 (555) 1164 (445)

1372 (552) 1110 (448)

80 (55) 54 (46)

Percepccedilatildeo de sauacutede

MRRuim Boa MBExcelente

344 (131) 2040 (78) 232 (89)

323 (13)

1939 (781) 220 (89)

21 (61) 101 (50) 12 (52)

Osteoporose

Natildeo Sim

2358 (901)

258 (99)

2241 (903)

241 (97)

117 (50) 17 (56)

ArtriteArtrose

Natildeo Sim

2186 (836) 430 (164)

2076 (836) 406 (164)

110 (50) 24 (54)

Lombalgia

Natildeo Sim

1950 (745) 666 (255)

1859 (749) 623 (251)

91 (47) 43 (65)

Hipertensatildeo

Natildeo Sim

1723 (659) 893 (341)

1641 (661) 841 (339)

82 (48) 52 (52)

Coronariopatia

Natildeo Sim

2505 (958)

111 (42)

2377 (957)

105 (43)

128 (51) 6 (54)

Colesterol

Natildeo Sim

1874 (716) 742 (284)

1779 (717) 703 (283)

95 (51) 39 (53)

Diabetes

Natildeo Sim

2394 (915)

222 (85)

2268 (914)

214 (86)

126 (54) 8 (36)

significacircncia estatiacutestica em logrank (Mantel-Cox)

IC95 Intervalo de Confianccedila de 95

45

Quanto agrave anaacutelise descritiva dos participantes do PCAF verificada na Tabela

1 foi possiacutevel identificar maior participaccedilatildeo no programa por indiviacuteduos do sexo

feminino (934) Metade dos participantes pesquisados satildeo casados (526) e

mais de trecircs quartos (78) relataram ter uma boa sauacutede A maioria dos

participantes (718) relataram renda de ldquoateacute um salaacuterio miacutenimordquo A taxa de

desistecircncia foi proporcional agrave frequecircncia de participantes observados

As censuras consideradas perdas de seguimento natildeo comprometeram a

validade do estudo por representar 51 da amostra estuda

De acordo com as caracteriacutesticas deste estudo natildeo foi investigada a

associaccedilatildeo de mais de uma doenccedila para o mesmo indiviacuteduo e a influecircncia das

variaacuteveis no tempo de permanecircncia

De acordo com a Figura 1 satildeo apresentadas as curvas de sobrevida pelo

meacutetodo de Kaplan-Meier da proporccedilatildeo de permanecircncia cumulativa em cada

intervalo de tempo

Do total de 2616 registros dos participantes do programa elencados para a

anaacutelise foram identificadas 949 de desistecircncias Transcorridos os 69 meses de

observaccedilatildeo agrave permanecircncia do grupo foram identificados 134 censurados sendo 6

censurados do tipo I e 128 censurado do tipo III representando 51 de perda de

seguimento do total da amostra

46

Figura 1 Curva de desistecircncia com base na permanecircncia de participantes no Programa Academia

da Cidade de Aracaju-SE As marcas de + em vermelho correspondem agraves censuras nos intervalos

de tempo e censuras ao fim da observaccedilatildeo Os ciacuterculos em azul representam as desistecircncias em

cada intervalo de tempo

Considerando cada intervalo de tempo dada agrave participaccedilatildeo dos indiviacuteduos

agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas a proporccedilatildeo acumulativa de permanecircncia aos trecircs seis oito

e doze meses de observaccedilatildeo foi de 437 324 276 e 238

respectivamente (Figura 1) Estes intervalos representaram as maiores taxas de

desistecircncias e portanto os momentos mais criacuteticos para o programa em relaccedilatildeo

ao envolvimento dos participantes no PAC de Aracaju-SE

A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses

Na anaacutelise ajustada para logrank (Tabela 2) sete covariaacuteveis mantiveram

associaccedilatildeo significativa com a permanecircncia indicando a existecircncia de diferenccedilas

3 6 8 12 15 20 24 27 31 36 42 46 51 54 58 62 66 69

100

43

32

27

23

19

15

0

47

entre as categorias da mesma covariaacutevel Dentre elas grupamentos etaacuterios (T=

134918 plt 0001) estado civil (T= 24924 plt 0001) escolaridade (T= 13946 p=

0007) osteoporose (T= 7674 p= 0006) artriteartrose (T= 12094 plt 0001)

lombalgia (T= 19094 plt 0000) hipertensatildeo (T= 20483 plt 0001)

Tabela 2 Anaacutelise de Regressatildeo de Cox para a permanecircncia dos participantes no Programa

Academia da Cidade de Aracaju-SE

Razatildeo de chance ajustada para logrank Razatildeo de chance ajustada para Cox

Covariaacuteveis OR (exp(b1))

IC 95 p OR (exp(b1))

IC95 p

Grupamentos etaacuterios

lt0001 lt0001

18-35 36-59 gt60

1 1582 1148

1358 1945 1022 1289

1 1630 1165

1438 1848 1051 1291

Estado civil lt0001

Solteiro(a) Casado(a) morando junto Separado(a) Viuacutevo(a)

1 1058

1025 1125

0915 1223 0899 1168 0936 1352

Escolaridade 0007

Analfabeto(a) 1 a 3 4 a 7 8 gt8

1 1008 1107 0966 0947

0832 1221 0962 1273 0871 1072 0848 1057

Osteoporose 0006

Natildeo Sim

1 1002

0868 1156

Artrite lt0001

Natildeo Sim

1 0976

0872 1094

Lombalgia lt0001 0028

Natildeo Sim

1 0904

0823 0994

1 0902

0823 0989

Hipertensatildeo lt0001

Natildeo Sim

1 0956

0873 1047

significacircncia estatiacutestica na Regressatildeo de Cox

IC95 Intervalo de Confianccedila de 95

48

Na anaacutelise multivariada ajustada para Cox (Tabela 2) foram introduzidas as

mesmas sete covariaacuteveis de significacircncia estatiacutestica estimadas a partir do teste de

logrank ao modelo de Cox

Na modelo final com razatildeo de chance ajustada para Cox foi percebida

significacircncia estatiacutestica para ldquogrupamentos etaacuteriosrdquo em que as chances de

permanecircncia do grupamento etaacuterio II (36 ndash 59 anos) foi maior (OR = 1630 IC95

1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia (18 ndash 35 anos) e o grupamento

etaacuterio III (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) maior chance de permanecircncia em

relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia

Verificou-se tambeacutem em modelo uacutenico que os indiviacuteduos lombaacutelgicos

apresentaram maior chance de desistecircncia do programa 10 (OR = 0902 IC95

= 0823 ndash 0989) em relaccedilatildeo a quem referiu natildeo ter a doenccedila Considerando a

desistecircncia como a natildeo participaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas

DISCUSSAtildeO

Neste estudo objetivou-se analisar a adesatildeo e o tempo de permanecircncia de

participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE Para tanto foram

utilizados os dados secundaacuterios de um estudo de coorte de base populacional O

acompanhamento retrospectivo do grupo pode examinar as relaccedilotildees entre as

respostas aferidas no momento da adesatildeo ao programa e as alteraccedilotildees posteriores

em relaccedilatildeo aos seguimentos determinando a magnitude com que as variaacuteveis

influenciaram no desfecho de permanecircncia

Fernandes e col37 apontam que em estudos epidemioloacutegicos a utilizaccedilatildeo de

medidas retrospectivas de atividade fiacutesica pode ser uma saiacuteda interessante ao

modelo convencional de medidas transversais assim como realizado neste

trabalho

Contudo uma das principais limitaccedilotildees deste estudo eacute a avaliaccedilatildeo

relativamente bruta das covariaacuteveis investigadas nos registros de anamnese do

PAC de Aracaju-SE as quais foram baseadas no auto relato Este fato reduziu a

49

capacidade de detectar diferenccedilas para as respostas quando estas possam ter

existido podendo levar a algumas imprecisotildees se os indiviacuteduos foram incapazes

de assumir ou lembrar por exemplo de uma ou mais doenccedilas como jaacute afirmado

em um outro estudo38 Aleacutem disso natildeo foi analisada a associaccedilatildeo entre doenccedilas

influenciando o desfecho de permanecircncia e ainda a relaccedilatildeo entre a permanecircncia

e a regiatildeo censitaacuteria onde os polos do PAC estatildeo instalados O banco de dados

impossibilitou analisar o impacto de covariaacuteveis como ldquoconsumo de aacutelcoolrdquo ldquoIacutendice

de Massa Corpoacuterea (IMC)rdquoldquoobesidaderdquo e ldquoexcesso de pesordquo limitando a

investigaccedilatildeo da influecircncia destas na permanecircncia Apesar das limitaccedilotildees este

estudo corrobora com pesquisas que se utilizam do meacutetodo do auto-relato39

Percebendo a importacircncia do cadastramento dos participantes e coferindo

ser um uma etapa primordial e inicial do programa quanto ao cadastramento dos

sujeitos haacute uma grande necessidade de criar estrateacutegias para a atualizaccedilatildeo dos

cadastros dos alunos como ressaltado no programa de Rio Claro-SP39 e as

alteraccedilotildees quanto agrave padronizaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo dos inqueacuteritos por partes dos

professores e estagiaacuterios

Vale ressaltar que a precisatildeo das estimativas encontradas para o tipo de

anaacutelise e os criteacuterios adotados para os casos censurados nesta pesquisa natildeo

tiveram sua validade comprometida pois as perdas por seguimento (censuras) natildeo

superaram 10 da amostra pesquisada40 No estudo 51 das perdas de

seguimento foram observadas

Quanto agrave permanecircncia mediana de trecircs meses para os participantes do

Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE considerando como criteacuterio de

observaccedilatildeo temporal as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo percebeu-se uma alta taxa de

desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e as maiores desistecircncias

observadas em um ano de participaccedilatildeo no programa satildeo dados expressivos e

preocupantes para outros autores41 O estudo realizado no programa ldquoSauacutede Ativardquo

de Rio Claro encontrou tempo meacutedio de permanecircncia de 24 meses para os sujeitos

participantes o que apesar disso chamaram a atenccedilatildeo para a dificuldade de

participaccedilatildeo e comparecimento dos participantes agraves aulas no periacuteodo de

avaliaccedilatildeo39 dificultando o envolvimento dos mesmos

50

Aleacutem de ser um grande desafio para a sauacutede puacuteblica a problemaacutetica da

desistecircncia em poucos meses de participaccedilatildeo em programas de atividade eacute uma

situaccedilatildeo complexa uma vez que parte da populaccedilatildeo do programa pesquisado

reconhece os benefiacutecios da praacutetica regular de atividade fiacutesica recebe orientaccedilotildees

e recomendaccedilotildees cliacutenicas das Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e reforccedilos de tais

informaccedilotildees dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica aleacutem de demonstrados

resultados positivos das avaliaccedilotildees fiacutesicas quanto agrave melhora de fatores

psicoloacutegicos fiacutesicos e sociais

Siqueira e col42 afirmam que muito embora sejam conhecidos os benefiacutecios

da praacutetica de atividade fiacutesica pelos participantes haacute controversa da eficaacutecia das

orientaccedilotildees de exerciacutecios fiacutesicos por profissionais de Unidades Baacutesicas de Sauacutede

mais que para Adams e col16 a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis tem relaccedilatildeo

com a exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de risco agrave sauacutede do indiviacuteduo e principalmente se

esses riscos satildeo controlaacuteveis ou natildeo

Neste sentido quando investigadas as chances de permanecer no

programa os resultados deste estudo chamam a atenccedilatildeo para os indiviacuteduos com

idades entre 36 a 59 anos e acima de 60 anos apresentarem maiores chances de

permanecircncia no programa 63 e 16 respectivamente em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos

de 18 a 35 anos Pitanga referiu agrave idade assim como outras variaacuteveis como um

natildeo determinante para a permanecircncia e ainda haacute discussotildees que concorda o

aumento da idade ser um agravante para a desistecircncia41

Monteiro e Silva3 analisaram as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes

grupamentos etaacuterios de participantes do Programa Academia da Cidade de

Aracaju-SE entre 2008 e 2010 e perceberam que os adultos jovens (18 a 35 anos)

apresentaram menor tempo de permanecircncia no programa ao considerar como

determinantes as caracteriacutesticas do programa e a demanda mais participativa aleacutem

dos objetivos dos jovens agraves praacuteticas de atividade esportivas e fiacutesicas em academias

de ginaacutestica e musculaccedilatildeo

Diferente do que foi encontrado neste estudo em relaccedilatildeo agrave permanecircncia

para indiviacuteduos adultos e idosos Adams e col16 perceberam numa observaccedilatildeo ao

longo de 8 anos de seguimento que pessoas a partir dos 50 anos de idade teria

51

como base para explicar o pobre envolvimento a avaliaccedilatildeo dos sujeitos agrave cerca

dos benefiacutecios da atividade fiacutesica para a sauacutede atestando a adoccedilatildeo de

comportamentos dependerem da percepccedilatildeo dos riscos que estatildeo expostos4344

Aleacutem desta afirmaccedilatildeo as informaccedilotildees que confere riscos para a sauacutede do indiviacuteduo

se relaciona agrave capacidade que o indiviacuteduo tem para organizar e executar accedilotildees

para alcanccedilar determinado comportamento45

De maneira geral eacute sabido portanto que a praacutetica da atividade fiacutesica

sistemaacutetica exerce um importante papel na melhoria e manutenccedilatildeo do desempenho

das Atividades da Vida Diaacuteria (AVD) do indiviacuteduo reduzindo o impacto do deacuteficit

funcional natural causado pelo seu processo de envelhecimento4647 Haacute hipoacuteteses

que justificam as maiores chances do indiviacuteduo manter uma vida ativa em idades

mais avanccediladas a minimizar os riscos de DCNT quanto mais cedo o exerciacutecio for

incorporado a sua rotina484950

Um dos principais resultados deste estudo tem relaccedilatildeo com pessoas que

relataram ter lombalgias como determinante para a desistecircncia de forma que foi

observada uma maior chance de desistecircncia do programa (10) em relaccedilatildeo a

quem referiu natildeo ter a doenccedila Este achado remete agrave necessidade de entender a

atividade fiacutesica como prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo das dores nas costas51525354

priorizando o manejo dessa condiccedilatildeo na Atenccedilatildeo Primaacuteria

Natildeo eacute obstante esta realidade ser a de muitos programas de intervenccedilatildeo em

que satildeo percebidas altas taxas de desistecircncia nos primeiros meses de

envolvimento poreacutem natildeo satildeo investigados e estimados os determinantes nem o

estudo de fatores prognoacutesticos ao longo dos seguimentos A carecircncia de

informaccedilatildeo compactua com as necessidades que alguns profissionais de sauacutede

sentem de maiores informaccedilotildees sobre o diagnoacutestico e a efetividade dos

tratamentos dessa condiccedilatildeo55

Um dos aspectos que merecem discussatildeo eacute que nem sempre os indicadores

de prognoacutesticos obtidos nas pesquisas de seguimento de indiviacuteduos ao longo de

vaacuterios anos satildeo comprovados na praacutetica de investigaccedilatildeo de PCAF56 Aleacutem disso

o quadro das lombalgias apresenta-se bastante variaacutevel em relaccedilatildeo agraves dores na

regiatildeo lombar associadas ou natildeo a dores ciaacuteticas (irradiadas para gluacuteteo coxa

52

perna eou peacute) sendo sua epidemiologia diferente entre as definiccedilotildees o tipo e

prevalecircncia de fatores de risco575859

Foi percebido que a prevalecircncia de lombalgias eacute de 50 ou mais em paiacuteses

desenvolvidos ou em desenvolvimento6061 e aleacutem de ser uma das principais causas

de dor e incapacidade eacute um custoso fardo para o orccedilamento da sauacutede62

Os esforccedilos dos programas em especial do Academia da Cidade de

Aracaju-SE devem ser voltados ao incentivo agrave participaccedilatildeo regular em exerciacutecios

e atividades fiacutesica supervisionadas e agrave eficaacutecia quanto ao tipo de exerciacutecio

atividades executadas treinamento a niacutevel de agravos agrave sauacutede afim de evitar

decliacutenio da funccedilatildeo da mobilidade58

A literatura afirma serem inconsistentes os estudos de lombalgias versus

praacutetica regular de atividade fiacutesica Sitthipornvorakul e col63 afirmaram em um

estudo de revisatildeo que isto pode decorrer da heterogeneidade quanto aos meacutetodos

de avaliaccedilatildeo niacutevel de atividade fiacutesica aleacutem do tipo intensidade frequecircncia e

duraccedilatildeo das atividades fiacutesicas natildeo serem bem definidos nos estudos

Recomendaccedilotildees do exerciacutecio fiacutesico regular no tratamento das lombalgias como

mecanismo eficaz e de baixo custo ainda estatildeo em discussatildeo Aleacutem disso as

controversas no ldquotratamentordquo da dor lombar refletem o espectro de sua eficaacutecia no

curso de curta duraccedilatildeo57

Haacute um consenso da praacutetica de exerciacutecios supervisionados apresentarem

bons resultados quanto agrave diminuiccedilatildeo da intensidade da dor bem como na melhora

da funcionalidade63 quando a lombalgia jaacute estaacute instalada Levando-se em

consideraccedilatildeo que a associaccedilatildeo entre menores niacuteveis de atividade fiacutesica

participaccedilatildeo em programas de atividade fiacutesica e dores nas costas ser incerta uma

explicaccedilatildeo para tal situaccedilatildeo pode estar atrelada ao fato de indiviacuteduos com dores

nas costas evitarem atividade fiacutesica devido ao medo da dor ser agravada64

As pesquisas para tanto precisam avanccedilar na investigaccedilatildeo quanto aos

resultados e impacto das intervenccedilotildees principalmente de longo prazo em

populaccedilotildees com taxas de desistecircncia na qual o tempo de permanecircncia em praacuteticas

regulares de atividade fiacutesica natildeo parece ser substancialmente significativo a ponto

53

de mudanccedilas fisioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais importantes na vida dos sujeitos

participantes

CONCLUSAtildeO

As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses

Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou

mais) apresentam uma maior probabilidade de permanecircncia em relaccedilatildeo aos

adultos jovens (18 a 35 anos)

Sujeitos com lombalgias tem maior probabilidade de desistecircncia no entanto

apresentam maior tempo de permanecircncia

REFEREcircNCIAS

1 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em

hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev

Baiana Educ Fis 2001 2(3) 6-10

2 Costa BV Bottcher LB Kokubun E Aderecircncia a um programa de atividade

fiacutesica e fatores associados Motriz 200915(1) 25-36

3 Monteiro GR SILVA JS The length of stay in community physical activity

program does not exceed two years Rev bras cineantropom desempenho Hum

2014 16(6)608-617

4 Taylor AH Cable NT Faukner G Hillsdon M Narici M Van Der Bij A K Physical

activity and older adults a review of health benefits and the effectiveness of

interventions Journal of Sports Sciences 2004 22(8) 703ndash25

5 Zibners A Cromer BA Hayes J Comparison of contiuation rates for hormonal

contraception among adolescents Journal of Pediatric and Adolescent

Gynecology 1999 12 90-94

6 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria 2684 de 14 de novembro de 2013

Redefine as regras e os criteacuterios referentes aos incentivos financeiros de

investimento para construccedilatildeo de polos e de custeio no acircmbito do Programa

54

Academia da Sauacutede e os criteacuterios de similaridade entre Programas em

desenvolvimento no Distrito Federal ou no Municiacutepio e o Programa Academia

da Sauacutede 2013

7 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Plano de accedilotildees

estrateacutegicas para enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis

(DCNT) no Brasil 2011-2022 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 2011

8 Malta DC Silva Juacutenior JB Policies to promote physical activity in Brazil The

Lancet 2012 380 195-196

9 Hoehner CM Soares J Parra Perez D Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al

Physical activity interventions in Latin America a systematic review American

Journal of Preventive Medicine 2008 34(3) 224-33

10 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Avaliaccedilatildeo de

efetividade de programas de atividade fiacutesica no Brasil Brasiacutelia Ministeacuterio da

Sauacutede 2011

11 Malta DC Silva MMA Albuquerque GM Amorim RCA Rodrigues GB Silva TS

et al Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede descriccedilatildeo da implementaccedilatildeo

do eixo atividade fiacutesica e praacuteticas corporais 2006 a 2014 Rev Bras Ativ Fis e

Sauacutede 2014 19(3)286-299

12 Malta DC Morais Neto OL Silva Junior JB Apresentaccedilatildeo do plano de accedilotildees

estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no

Brasil 2011 a 2022 Epidemiologia e Serviccedilos de Sauacutede 2011 20(4)425-438

13 Centers for Disease Control and Prevention State Indicator Report on Physical

Activity 2014 Atlanta GA US Department of Health and Human Services

2014

14 Pereira JRP Okuma SS O perfil dos ingressantes de um programa de

educacao fiacutesica para idosos e os motivos da adesatildeo inicial Rev Bras Educ Fis

Esp 2009 23(4)319-34

15 Robison JI Rogers MA Adherence to exercise programmes Sports Med 1994

17(1) 39-52

16 Adams J Stamp E Nettle D Milne EMG Jagger C (2015) Anticipated Survival

and Health Behaviours in Older English Adults Cross Sectional and

Longitudinal Analysis of the English Longitudinal Study of Ageing PLoS

ONE 10(3) e0118782

55

17 Hirvensalo M Lintunen T Life-course perspective for physical activity and

sports participation Eur Ver Aging Phys Activity 20118(1)13-22

18 Mons U Hahmann H Brenner H A reverse J-shaped association of leisure time

physical activity with prognosis in patients with stable coronary heart disease

evidence from a large cohort with repeated measurements Heart 2014

Jul100(13)1043-9

19 Friedman RH Automated telephone conversations to assess health behavior

and deliver behavioral interventions J Med Syst 199822(2)95ndash102

20 Cassou AC Fermino R Antildees CRR Santos MS Domingues MR Reis RS

Barriers to Physical Activity Among Brazilian Elderly Women From Different

Socioeconomic Status A Focus-Group Study J Phys Activity Health

20118(1)126-32

21 Adams J Stamp E Nettle D Milne EMG Jagger C Socioeconomic position

and the association between anticipated and actual survival in older English

adults J Epidemiol Community Health 2014

22 Pepper GV Nettle D Perceived extrinsic mortality risk and reported effort in

looking after health Testinga behavioural ecological prediction Human Nature

2014 25(3)378ndash92

23 Malta DC Silva Juacutenior JB O plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento

das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil e a definiccedilatildeo das metas

globais para o enfrentamento dessas doenccedilas ateacute 2025 uma revisatildeo

Epidemiol Serv Sauacutede 2013 jan-mar 22(1)151-64

24 United Nations Political declaration of the high-level meeting of the General

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httpwwwunorggasearchview_docaspsymbol=A66L1

25 Alwan A Maclean DR Riley LM et al Monitoring and surveillance of chronic

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26 World Health Organization Global action plan for the prevention and control of

NCDs 2013-2020 [Internet] Geneva WHO 2013 [cited 2015 Jun 23] Available

from httpwwwwhointnmheventsncd_action_planen

56

27 Organizaccedilatildeo Pan Americana de Sauacutede Plano estrateacutegico da Organizaccedilatildeo Pan

Americana de Sauacutede 2014 ndash 2019 Washington DC OPAS 2014

28 Lee IM Shiroma EJ Lobelo F Puska P Blair SN Katzmarzyk PT Lancet

Physical Activity Series Working Group Effect of physical inactivity on major

non-communicable diseases worldwide an analysis of burden of disease and

life expectancy Lancet 2012 380219-29

29 Oliveira MAP Parente RCM Estudos de Coorte e de Caso-Controle na Era da

Medicina Baseada em Evidencia Braz J Video Endosc Surg 2010 3(3)115-25

30 KLEINBAUM D G Survival Analysis A SelfLearning Text New York Springer

1995

31 ZIBNERS A CROMER B A e HAYES J Comparison of contiuation rates

for hormonal contraception among adolescents Journal of Pediatric and

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32 Colosimo EA Giolo SR Anaacutelise de Sobrevivecircncia Aplicada Satildeo Paulo Edgard

Blucher 2006

33 Garber CE Blissmer B Deschenes MR Franklin BA Lamonte MJ Lee IM etal

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ofexercise for developing and maintaining cardiorespiratory musculoskeletal

and neuromotor fitness in apparently healthy adults guidance for prescribing

exercise Med Sci Sports Exerc 201143(7)1334-59

34 Brasil Lei ndeg 10742003 Estatuto do Idoso Brasiacutelia DF Outubro 2003

35 Kaplan EL Meier P Nonparametric estimation from incomplete observations J

Am Stat Assoc 1958 53457-81

36 Cox D R Regression models and life-tables J Roy Statist Soc 5cr B Metto

34187-220 1972

37 Fernandes RA Christofaro DG Casonatto J Codogno JS Rodrigues E

Cardoso M Kawaguti S Zanesco A Prevalence of dyslipidemia in individuals

physically active during childhood adolescence and adult age Arq Bras Cardiol

2011 97317-323

38 Townsend N Wickramasinghe K Williams J Bhatnagar P Rayner M (2015)

Physical Activity Statistics 2015 British Heart Foundation London

57

39 Nakamura PM et al Programa de intervenccedilatildeo para a praacutetica de atividade

fiacutesica Sauacutede Ativa Rio Claro Rev bras ativ fiacutes sauacutede 201015(2)

40 Bustamante-Teixeira MT Faerstein E Latorre MR Teacutecnicas de anaacutelise de

sobrevida Cad Sauacutede Puacuteblica 2002 18(3)579-594

41 Dishman RK Advances in exercise adherence Champaign Human Kinetics

1994

42 Siqueira F v Facchini La Piccini RX Atividade fiacutesica em adultos e idosos

residentes em aacutereas de abrangecircncias de unidades baacutesicas de sauacutede de

municiacutepios das regiotildees Sul e Nordeste do Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica

200824(1)39-54

43 Lawlor D Frankel S Shaw M Ebrahim S Davey Smith G Smoking and ill

health does lay epidemiology explain the failure of smoking cessation programs

among deprived populations Am J Public Health 200393(2)266ndash70

44 Nettle D Why Are There Social Gradients in Preventative Health Behavior A

Perspective from Behavioral Ecology PLoS ONE 20105(10)e13371

45 Bandura A Social Foundantions of Thought e Action ndash A Social Cognitive

Theory Englewood Cliffs Prentice Hall 1986

46 Fiedler MM Peres KG Capacidade funcional e fatores associados em idosos

do Sul do Brasil um estudo de base populacional Cad Sauacutede Puacuteblica

200824(2)409-15

47 Alves L Leimann B Vasconcelos M Carvalho M Vasconcelos A Fonseca T

et al A influecircncia da s doenccedilas crocircnicas na capacidade funcional dos idosos do

Municiacutepio de Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 200723(8)1924-30

48 Lima-Costa M Barreto S Giatti L Condiccedilotildees de sauacutede capacidade funcional

uso de serviccedilos de sauacutede e gastos com medicamentos da populaccedilatildeo idosa

brasileira um estudo descritivo baseado na Pesquisa Nacional por Amostra de

Domiciacutelios Cad Sauacutede Puacuteblica 200319(3)7 35-43

49 Dellaroza M Furuya R Cabrera M Matsua T Trelha C Yamada K et al

Caracterizaccedilatildeo da dor crocircnica e meacutetodos analgeacutesicos utilizados por idosos da

comunidade Rev Assoc Med Bras 200854(1)36-41

58

50 Ferreira GD Silva MC Rombaldi AJ Wrege ED Siqueira FV Hallal PC

Prevalecircncia de dor nas costas e fatores associados em adultos do Sul do Brasil

estudo de base populacional Rev bras fisioter 2011 15(1) 31-6

51 Burton AK Balagueacute F Cardon G Eriksen HR Henrotin Y Lahad A Leclerc A

Muumlller G van der Beek AJ How to prevent low back pain Best Pract Res Clin

Rheumatol 200519541ndash555

52 Koes BW van Tulder M Lin CC Macedo LG McAuley J Maher C An updated

overview of clinical guidelines for the management of non-specific low back pain

in primary care Eur Spine J 2010192075ndash2094

53 van Tulder M Becker A Bekkering T Breen A del R Maria Teresa G

Hutchinson A Koes B Laerum E Malmivaara A Chapter 3 European guidelines

for the management of acute nonspecific low back pain in primary care Eur Spine

J 200615(Suppl 2)S169ndashS191

54 German Medical Association National Association of Statutory Health

Insurance Physicians Association of Scientific Medical Societies National

Disease Management Guideline Low back pain Short Version 2011

55 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 154 de 24 de janeiro de 2008 Cria os

Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia - NASF Diaacuterio Oficial da Repuacuteblica

Federativa do Brasil Brasiacutelia (DF) 2008 jan 25 Seccedilatildeo 118

56 Schaller A Froboese I Movement coaching study protocol of a randomized

controlled trial evaluating effects on physical activity and participation in low back

pain patients BMC Musculoskeletal Disorders 201415391

57Koyanagi et al The association between obesity and back pain i nine countries

a cross-sectional study BMC Public Health 2015 15123

58 Hicks GEGJ Shardell M Simonsick EM Associations of back and leg pain

with health status and functional capacity of older adults Findings from the

Retirement Community Back Pain Study Arthritis Care Res 2008 In press

59 Gregory E et al Adherence to a Community-Based Exercise Program is a

Strong Predictor of Improved Back Pain Status in Older Adults An Observational

Study Clin J Pain 2012 March 28(3) 195ndash203

60 Schmidt CO Raspe H Pfingsten M Hasenbring M Basler HD Eich W

Kohlmann T Back pain in the German adult population prevalence severity and

sociodemographic correlates in a multiregional surveySpine 2007322005ndash2011

59

61 Koch-Institut R Raspe H Gesundheitsberichterstattung des Bundes Heft 53

Ruumlckenschmerzen Volume 53 Berlin Robert-Koch-Inst 2012

62 Hoy D March L Brooks P Blyth F Woolf A Bain C et al The global burden of

low back pain estimates from the Global Burnden of Diasease 2010 study Ann

Rheum Dis 2012 73(6) 968-74

63 Sitthipornvorakul E Janwantanakul P Purepong N Pensri P Van der Beek

AJ The association between physical activity and neck and low back pain a

systematic review Eur Spine J 201120(5)677-89

64 Dijken CB Fjellman-Wiklund A Hildingsson C Low back pain lifestyle factors

and physical activity a populationbased study J Rehabil Med 200840 864ndash69

60

CONCLUSAtildeO

De acordo com os levantamentos deste estudo satildeo pontos importante de

discussatildeo a problemaacutetica da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e a

influecircncia de regressores ndash ldquogrupamentos etaacuterios e lombalgiasrdquo - agrave permanecircncia no

Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

Os problemas e resultados levantados nesse estudo satildeo suficientemente

importantes para repensar o programa e as perspectivas agrave cerca dos determinantes

agrave permanecircncia Justifica-se a necessidade de alteraccedilotildees na investigaccedilatildeo para o

registo de ldquoAnamneserdquo mais precisamente em uniformizaccedilatildeo dos inqueacuteritos

levantados e a forma de abordagem dos inqueacuteritos aos sujeitos participantes uma

vez que o momento de diagnoacutestico em anaacutelise de sobrevida representa um fator

importante na caracterizaccedilatildeo e conhecimento do sujeito assim como na

investigaccedilatildeo do tempo ateacute agrave ocorrecircncia das desistecircncias

Os criteacuterios adotados para os marcadores de tempo por meio das

ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo representam o mecanismo de identificaccedilatildeo dos avanccedilos e

resultados dos participantes analogamente dos resultados do programa e o deste

impacto na comunidade Haacute de se considerar que a maiores taxas de desistecircncia

tiveram como determinantes os fatores ldquoidade e lombalgiasrdquo

Eacute neste cenaacuterio que PAC de Aracaju-SE deve tambeacutem se concentrar A

sistemaacutetica dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo fiacutesica deve ser pautada na observaccedilatildeo dos

de protocolos de investigaccedilatildeo cada vez mais precisos para aleacutem de possibilitar

estudos longitudinais a compreender fatores prognoacutesticos ao logo dos seguimentos

para variaacuteveis que se desejam investigar

A condiccedilatildeo e a capacidade de participaccedilatildeo nos programas de intervenccedilatildeo

quando assim podemos chamar de empoderamento deve ser a maior contribuiccedilatildeo

do programa no cenaacuterio da sauacutede puacuteblica O avanccedilo de princiacutepios do SUS na

atenccedilatildeo primaacuteria representam as conquistas de vaacuterios anos de intervenccedilotildees

reconhecidas e satildeo necessaacuterios ao analisarmos o comportamento das condiccedilotildees

61

de participaccedilatildeo dos sujeitos e os riscos de manter-se fisicamente ativo ao longo do

tempo

Neste sentido deve ser dada atenccedilatildeo ao fato da existecircncia da ldquocausa-

reversardquo representada pela realidade apresentada pela comunidade investigada

ou seja apesar dos conhecimentos agrave cerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de

atividade fiacutesica em que satildeo adotados comportamentos de sauacutede (adesatildeo) satildeo

percebidas altas taxas de desistecircncias nos programas depois de poucos meses de

envolvimento Como consequecircncia portanto o aumento da prevalecircncia de

sedentarismo e consequente elevado custo de sauacutede por outras finalidades

Espera-se que este trabalho sirva de base especialmente para futuras

intervenccedilotildees do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE principalmente no

tocante agrave adequaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo para identificar o impacto na

populaccedilatildeo aracajuana ao planejamento das atividades agrave caracterizaccedilatildeo da

populaccedilatildeo investigada e ao acompanhamento dos resultados das avaliaccedilotildees

realizadas pelo programa afim de analisar com destreza as condiccedilotildees da adesatildeo

e do tempo de permanecircncia Assim tambeacutem a investigaccedilatildeo do tempo de

envolvimento de participantes por regiatildeo censitaacuteria e a associaccedilatildeo com outras

variaacuteveis aqui natildeo elencadas no desfecho de permanecircncia satildeo pontos

analogamente importantes para futuros trabalhos

62

REFEREcircNCIAS

1 Brasil Lei 8080 de 19 de setembro de 1990 Dispotildee sobre as condiccedilotildees para

a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o

funcionamento dos serviccediloes correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio

Oficial da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF 19 set 1990 Disponiacutevel

em httpwwwplanaltogovbrccivil_03leisl8080htmgt Acesso em 08 Jul

2015

2 Cruz DKA Malta DC Praacuteticas corporais e atividade fiacutesica no Sistema Uacutenico de

Sauacutede das experiecircncias locais agrave implantaccedilatildeo de um programa nacional

Florianoacutepolis Postamix 2014 23-49

3 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Vigitel Brasil

2012 vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por

inqueacuterito telefocircnico Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013

4 Hoehner CM Soares J Parra Perez D Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al

Physical activity interventions in Latin America a systematic review American

Journal of Preventive Medicine 2008 34(3) 224-33

5 Marcus BH et al Physical activity behavior change issues in adoption and

maintenance Washington Health Psychology 2000 19(1)32-41

6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Poliacutetica

Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo

agrave Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 60 p ndash (Seacuterie B Textos Baacutesicos

de Sauacutede)

7 Malta DC Casto AM Avanccedilos e resultados na implementaccedilatildeo da Poliacutetica

Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Rio de Janeiro Rev Educ Profissional 2009

35(2)

8 Hallal PC Reis RS Hino AAF Santos MS Grande D Krempel MC et al Avaliaccedilatildeo de programas comunitaacuterios de promoccedilatildeo da atividade fiacutesica o caso de Curitiba Paranaacute Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2009 14(2) 104-14

9 Gomes MA Duarte MFS Efetividade de uma intervenccedilatildeo de atividade fiacutesica em adultos atendidos pela estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Programa de Accedilatildeo e Sauacutede Floripa ndash Brasil Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2008 13 (1) 44-56

10 Nakamura PM Papini CB Chiyoda A Gomes GAO Netto AV Teixeira IP

Luciano E Kokubun E Programa de intervenccedilatildeo para a praacutetica de atividade

fiacutesica Sauacutede Ativa Rio Claro Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2010 15(2) 128-32

63

11 Knuth AG Malta DC Cruz DK Castro AM Fagundes J Sardinha IM et al Description of the countrywide physical activity network coordinated by the Brazilian Ministry of Health 2005-2008 JPAH 2010 7(2) 253-58

12 Amorim TC Knuth AG Cruz DKA et al Descriccedilatildeo dos programas municipais

de promoccedilatildeo de atividade fiacutesica financiados pelo Ministeacuterio da Sauacutede

PelotasRS Rev Bras Ativ Fis amp Sauacutede 2013 18(1)63-74

13 Brasil Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Sistema Uacutenico de Sauacutede

Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Coleccedilatildeo Para Entender a Gestatildeo

do SUS 2011 1 Brasiacutelia CONASS 2011

14 Mendonccedila BC Oliveira AC Toscano JO Knuth AG Borges TT Malta DC et

al Exposure to a Community-Wide Physical Program and Leisure-Time

Physical Activity in Aracaju Brasil JPAH 2010 7(2) 223-228

15 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Academia da

Sauacutede Manual de infraestrutura dos polos Ministeacuterio da Sauacutede 2014

16 Van der Bij AK Laurant MG Wensing M Effectiveness of physical activity

interventions for older adults a review Am J Prev Med 2002 22(2) 120ndash33

17 De Geyndt W Five approaches for assessing the quality of care Hospital Administration 1970 15 21-42

18 Florindo AA Hallal PC Epidemiologia da Ativdade Fiacutesica Satildeo Paulo Atheneu 2011188

19 Hirvensalo M Lintunen T Life-course perspective for physical activity and

sports participation Eur Ver Aging Phys Activity 20118(1)13-22

20 Mons U Hahmann H Brenner H A reverse J-shaped association of leisure time

physical activity with prognosis in patients with stable coronary heart disease

evidence from a large cohort with repeated measurements Heart 2014

Jul100(13)1043-9

21 Friedman RH Automated telephone conversations to assess health behavior

and deliver behavioral interventions J Med Syst 199822(2)95ndash102

22 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em

hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev

Baiana Educ Fiacutes 2001 2(3) 6-10

64

23 Cassou AC Fermino R Antildees CRR Santos MS Domingues MR Reis RS

Barriers to Physical Activity Among Brazilian Elderly Women From Different

Socioeconomic Status A Focus-Group Study J Phys Activity Health

20118(1)126-32

24 Orrow G Kinmonth AI Sanderson S Sutton S Effectiveness of physical activity

promotion based in primary care systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials BMJ 2012 3441389

25 Zibners A Cromer BA Hayes J Comparison of contiuation rates for hormonal

contraception among adolescents Journal of Pediatric and Adolescent

Gynecology 1999 12 90-94

Page 5: TEMPO DE PERMANÊNCIA EM PROGRAMA COMUNITÁRIO DE … · A importância da atividade física a nível comunitário chamou a atenção do Ministério da Saúde brasileiro desde 2002,

5

Resumo

Objetiva-se analisar o tempo de permanecircncia de participantes em um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica (PCAF) sob a perspectiva da Sauacutede Puacuteblica e neste acircmbito apontar mecanismos de estimativa e avaliaccedilatildeo de programas de intervenccedilatildeo de longo prazo para conhecimento do tempo de participaccedilatildeo e envolvimento de indiviacuteduos em praacuteticas regulares de atividade fiacutesica Para atender aos objetivos foram utilizados registros secundaacuterios do Programa Academia da Cidade (PAC) de Aracaju-SE O estudo foi organizado em dois levantamentos epidemioloacutegicos onde no primeiro foram observados 727 participantes e no segundo 2616 de ambos os sexos Enquanto procedimentos de anaacutelise de dados utilizou-se os elementos da estatiacutestica descritiva a anaacutelise de sobrevivecircncia e foi aplicado o modelo de regressatildeo de Cox para analisar a influecircncia de regressores no tempo de permanecircncia considerando o grupamento etaacuterio ldquo18 a 35 anosrdquo como referecircncia Em todas as anaacutelises foi utilizado niacutevel de significacircncia de 5 Para a anaacutelise estatiacutestica foram utilizados os Programas Estatiacutesticos Bioestat 53 e SPSS for Windows reg versatildeo 22 Considerando o primeiro levantamento verificou-se que o tempo meacutedio de permanecircncia dos participantes foi de 160 dp 79 meses sendo que dos 727 participantes somente seis participantes (008) permaneceram durante toda a coorte A maior desistecircncia (68) foi percebida no primeiro ano no programa O tempo maacuteximo de permanecircncia dos participantes maiores de 35 anos no PAC foi de dois anos com desistecircncia de maioria dos participantes ateacute o primeiro ano e maior permanecircncia dos sujeitos adultos e idosos O segundo levantamento identificou uma frequecircncia de participaccedilatildeo ao longo de 69 meses de acompanhamento As covariaacuteveis observadas foram organizadas em quatro grupos ldquoindicadores sociodemograacuteficosrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses Ao longo de todo o periacuteodo de observaccedilatildeo foram observados 949 casos de desistecircncias e 51 de censuras As maiores taxas de desistecircncias (563) ocorreram nos trecircs primeiros meses Em um ano de acompanhamento na coorte foram percebidos 76 casos de desistecircncias A partir do modelo de regressatildeo de Cox verificou-se que o grupamento etaacuterio ldquo36 a 59 anosrdquo apresentou maior chance de permanecircncia no programa (OR = 1630 IC95 1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo agrave referecircncia Para o grupo ldquo60 anos ou maisrdquo tambeacutem foi verificada maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo agrave referecircncia (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) Foi verificado tambeacutem que os indiviacuteduos que referiram diagnoacutestico cliacutenico positivo para lombalgias apresentaram permanecircncia mediana estimada maior (seis meses) em relaccedilatildeo ao grupo que natildeo referiu lombalgias (trecircs meses) No que se refere agrave desistecircncia ao programa a chance de natildeo permanecer no PAC entre os lombaacutelgicos foi de 10 (OR = 0902 IC95 = 0823 ndash 0989) Os resultados apontam para a necessidade de uma sistematizaccedilatildeo das informaccedilotildees sobre o tempo de permanecircncia em programas de intervenccedilatildeo a fornecer informaccedilotildees valiosas aos gestores e profissionais envolvidos nos mesmos

Palavras-chave Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica Anaacutelise de Sobrevida Estudo de Coorte

v

6

Abstract

The objective is to analyze the participants of residence time in a Community Programme Physical Activity (PCAF) from the perspective of public health and in this context point estimate and evaluation mechanisms of long-term intervention programs to meet the time share and involvement of individuals in regular practice of physical activity To meet the goals they used secondary records of the City Academy Programme (CAP) of Aracaju-SE The study was organized in two epidemiological studies which were observed in the first 727 and second 2616 participants of both sexes While procedures for data analysis we used the elements of descriptive statistics survival analysis and was applied Cox regression model to analyze the influence of covariates on-call time and was considered the age grouping 18 to 35 as a reference In all analyzes was used 5 significance level We used the Statistics Programs Bioestat 53 and SPSS for Windows reg Version 22 for analysis Considering the first survey it was found that the average length of stay of participants was 16 sd 79 months and the 727 participants only six (008) remained for the entire cohort The highest withdrawal (68) was perceived in the first year the program The maximum time of the largest participants in the PAC 35 was two years with most of cancellation of the participants in the first year and increased retention of adult and elderly subjects The second survey identified a frequency of participation over 69 months of follow-up The observed covariates were organized into four groups socio-demographic indicators lifestyle health awareness and diseases listed by clinical diagnosis The median stay in the cohort was three months Throughout the entire observation period were observed cases of dropouts 949 and 51 of strictures The highest rates of dropouts (563) occurred in the first three months At one year follow-up in the cohort were perceived 76 cases of dropouts From the Cox regression model it was found that the age grouping 36-59 years presented greater chance of staying in the program (OR = 1630 95 CI 1438-1848) compared to the reference For the group 60 and over was also observed greater chance of staying in relation to the reference (OR = 1165 95 CI 1051-1291) It was also found that individuals who reported positive clinical diagnosis for back pain had higher estimated median stay (six months) compared to the group that did not mention back pain (three months) With regard to the cap withdrawal the chance of cancellation between low back pain was 10 (OR = 0902 95 CI = 0823-0989) The results point to the need for systematization of information on the time spent on intervention programs to provide valuable information to managers and professionals involved in them

Keywords Community Programme Physical Activity Survival Analysis Cohort study

vi

7

SUMAacuteRIO

LISTA DE ABREVIATURASviii

I INTRODUCcedilAtildeO9

OBJETIVOS14

Objetivo Geral14

Objetivos Especiacuteficos 14

II CAPIacuteTULO 1 - O TEMPO DE PERMANEcircNCIA EM PROGRAMA

COMUNITAacuteRIO DE ATIVIDADE FIacuteSICA NAtildeO ULTRAPSSA DOIS ANOS15

Resumo 16

Abstract 17

Introduccedilatildeo 18

Procedimentos Metodoloacutegicos 20

Resultados 23

Discussatildeo 26

Conclusatildeo 30

Referecircncias 30

III CAPIacuteTULO 2 - TEMPO DE PERMANEcircNCIA EM PROGRAMA COMUNITAacuteRIO

DE ATIVIDADE FIacuteSICA UM ESTUDO LONGITUDINAL 33

Resumo 34

Abstract 35

Introduccedilatildeo 36

Procedimentos Metodoloacutegicos 37

Resultados43

Discussatildeo48

Conclusatildeo 53

Referecircncias 53

CONCLUSAtildeO60

REFEREcircNCIAS 62

vii

ii

8

LISTA DE ABREVIATURAS

AVD - Atividade da Vida Diaacuteria

CDC ndash Centro de Controle e Prevenccedilatildeo de Doenccedilas

DCNT ndash Doenccedila Crocircnico Natildeo-Transmissiacutevel

IMC ndash Iacutendice de Massa Corpoacuterea

NASF ndash Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia

PAC ndash Programa Academia da Cidade

PCAF ndash Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica

PNPS ndash Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede

SUS ndash Sistema Uacutenico de Sauacutede

UBS ndash Unidade Baacutesica de Sauacutede

VIGITEL - Vigilacircncia de Fatores de Risco e Proteccedilatildeo para Doenccedilas Crocircnicas por

Inqueacuterito Telefocircnico

viiiV

9

I INTRODUCcedilAtildeO

O Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) vigente no Brasil desde 19901 foi

concebido para funcionar de forma organizada e integrada em diferentes niacuteveis de

atenccedilatildeo a fim de favorecer agrave assistecircncia aos utentes Neste contexto a assistecircncia

agrave sauacutede foi dividida em trecircs niacuteveis de atenccedilatildeo primaacuterio (menor grau de

incorporaccedilatildeo tecnoloacutegica) secundaacuterio (grau intermediaacuterio de especialidades) e

terciaacuterio (equipamentos e pessoal especializado e cuidados intensivos)

No que confere agrave atenccedilatildeo primaacuteria poliacuteticas responsaacuteveis pela produccedilatildeo e

anaacutelise de informaccedilotildees relativas agrave morbimortalidade no Brasil por Doenccedilas Crocircnico

Natildeo-Transmissiacuteveis (DCNT) como infarto derrame hipertensatildeo obesidade foram

incentivadas e a atividade fiacutesica passou a representar o mecanismo de destaque

agrave prevenccedilatildeo das DCNT sendo suas accedilotildees priorizadas pela Poliacutetica Nacional de

Promoccedilatildeo da Sauacutede (PNPS) A partir de entatildeo foram criadas iniciativas de grupos

de caminhada nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) como o programa Hiperdia

lanccedilado em 2002 pelo Ministeacuterio da Sauacutede com o objetivo de cadastrar e

acompanhar pacientes diabeacuteticos e hipertensos assistidos na atenccedilatildeo baacutesica2

A sucesso da valorizaccedilatildeo da accedilatildeo de praacuteticas corporaisatividade fiacutesica na

implementaccedilatildeo da PNPS deveu-se agrave grande adesatildeo dos municiacutepios a esta accedilatildeo e

agraves informaccedilotildees da VIGITEL para as DCNT3 agrave populaccedilatildeo maior de dezoito anos de

idade

Contudo apesar do aumento do nuacutemero de intervenccedilotildees em promoccedilatildeo de

atividade fiacutesica na Ameacuterica Latina e sabido o conhecimento por parte dos usuaacuterios

sobre os benefiacutecios da praacutetica regular de atividade fiacutesica eacute escassa a produccedilatildeo de

evidecircncias cientiacuteficas4 principalmente nos Programas Comunitaacuterios de Atividade

Fiacutesica (PCAF) de longo prazo Um dos problemas a enfrentar relaciona-se com o

tempo de permanecircncia dos sujeitos participantes e os determinantes para a

permanecircncia As desistecircncias aos programas de intervenccedilatildeo em atividade fiacutesica

tecircm se tornado uma preocupaccedilatildeo agraves agecircncias de sauacutede e portanto se faz

necessaacuterio a criaccedilatildeo de metodologias avaliativas para entender esta problemaacutetica

a propor mecanismos resolutivos uma vez que a praacutetica regular de atividade fiacutesica

necessita ser estimulada5

10

Programas de Intervenccedilatildeo em Atividade Fiacutesica

A importacircncia da atividade fiacutesica a niacutevel comunitaacuterio chamou a atenccedilatildeo do

Ministeacuterio da Sauacutede brasileiro desde 2002 quando pontualmente foi apresentada

a experiecircncia do Programa Academia da Cidade do Recife no Seminaacuterio Nacional

de Vigilacircncia em Doenccedilas e Agravos Natildeo Transmissiacuteveis e Promoccedilatildeo da Sauacutede

em Brasiacutelia no ano 20052

Em 2006 as estrateacutegias da PNPS agrave ampliaccedilatildeo dos serviccedilos baacutesicos de

sauacutede divulgaccedilatildeo oferta e avaliaccedilatildeo de programas resolutivos para promoccedilatildeo de

sauacutede agrave populaccedilatildeo culminou num grande avanccedilo para a sauacutede puacuteblica Deste

avanccedilo foram destinadas verbas agrave realizaccedilatildeo de projetos a 207 municiacutepios no ano

de 2007 atentando agraves accedilotildees prioritaacuterias dessa poliacutetica com destaque para as

praacuteticas corporaisatividade fiacutesica67

Neste contexto as accedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede brasileiro possibilitaram

um enfoque para programas desenvolvidos sob accedilotildees pontuais (megaeventos)

como em Satildeo Paulo (Agita Satildeo Paulo) e intervencionistas em Curitiba

(CuritibAtiva) Recife (Academia da Cidade) e Aracaju (Academia da Cidade) que

disseminaram a ideia a outras cidades Na cidade de Rio Claro-SP o programa

ldquoAccedilatildeo e Sauacutede Floripa ndash educar conscientizar e praacuteticasrdquo e o ldquoSauacutede Ativardquo teve

um papel importante quanto agrave aproximaccedilatildeo da comunidade agraves praacuteticas regulares

de atividade fiacutesica e a contribuiccedilatildeo com divulgaccedilatildeo orientaccedilatildeo e aconselhamentos

cliacutenicos de profissionais das Unidade Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e atividades fiacutesicas

supervisionadas por profissional de educaccedilatildeo fiacutesica para esta realidade28910

O reconhecimento das iniciativas do Agita Satildeo Paulo e do Academia da

Cidade do Recife contribuiacuteram para a formaccedilatildeo de parceiras internacionais como

a do Centro de Controle e Prevenccedilatildeo de Doenccedilas (CDC) dos Estados Unidos e de

universidades federais brasileiras dentre as quais se destacam a de Satildeo Paulo de

Pelotas do Paranaacute de Minas Gerais e de Sergipe e a Universidade de Saint Louis

dos Estados Unidos Desta parceria foi implantado no Brasil o Projeto Community

Guide (Guia da Comunidade) com a finalidade de avaliar experiecircncias projetos e

programas comunitaacuterios afim de buscar evidecircncias do efeito de programas de

intervenccedilatildeo no aumento nos niacuteveis de atividade fiacutesica dos sujeitos participantes2

11

As evidecircncias positivas do programa do Recife apresentadas pelo Projeto

GUIA fortaleceram a realizaccedilatildeo dos estudos programados em Aracaju (Academia

da Cidade) Curitiba (Programa CuritibAtiva) Belo Horizonte (Academia da Cidade)

e Vitoacuteria (Serviccedilo de Orientaccedilatildeo ao Exerciacutecio) Desta forma o Projeto GUIA tornou-

se fundamental para consolidar a pesquisa de programas de atividade fiacutesica de

base populacional e proporcionar a combinaccedilatildeo com estudos do ambiente e a

influecircncia na praacutetica de atividades fiacutesicas2

Os principais resultados dos programas refletem o aumento dos niacuteveis de

atividade dos envolvidos11 e tem-se como determinantes para esta realidade

serem programas puacuteblicos sem taxa de adesatildeo e de base populacional

sobreviverem agrave mudanccedila de gestatildeo municipal estarem em processo ou

consolidarem-se nas suas respectivas poliacuteticas (Esporte ou Sauacutede) locais

possuiacuterem pouca ou nenhuma barreira para a participaccedilatildeo e priorizarem atividades

coletivas e o desenvolvimento sistemaacutetico das atividades que se incluem

caminhada alongamento aulas de ginaacutestica avaliaccedilatildeo fiacutesica e danccedila12

A partir do sucesso desta poliacutetica a abrangecircncia das accedilotildees nos PCAF foi

contextualizada e organizada em redes de comunicaccedilatildeo com a Atenccedilatildeo Baacutesica ao

ser considerado o primeiro niacutevel do cuidado e os indiviacuteduos foram aproximados

cada vez mais agraves Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e aos Nuacutecleos de Apoio agrave

Sauacutede da Famiacutelia (NASF)13 A partir de entatildeo os programas de intervenccedilatildeo em

atividade fiacutesica passaram a ser compreendidos como parte do trabalho

multiprofissional como necessaacuteria agrave sua atuaccedilatildeo no territoacuterio

Em Aracaju capital do estado de Sergipe as accedilotildees do Programa Academia

da Cidade (PAC) criado em 2004 jaacute beneficiaram populaccedilotildees de diversos bairros

os quais satildeo chamados de polos compreendidos como estabelecimentos de

fomento agrave produccedilatildeo de sauacutede por meio de orientaccedilotildees e atividades fiacutesicas

supervisionadas A avaliaccedilatildeo positiva da experiecircncia deste programa como o de

outras capitais brasileiras em 2011 pelo Ministeacuterio da Sauacutede incentivou a criaccedilatildeo

de Programas como o Academia da Sauacutede21415

Apesar de contribuiacuterem para o aumentar o niacutevel de atividade fiacutesica da

populaccedilatildeo existe uma lacuna na literatura em relaccedilatildeo agrave anaacutelise do tempo de

12

permanecircncia dos participantes em Programas Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica

(PCAF) Neste sentido satildeo escassos os estudos de intervenccedilatildeo16 em relaccedilatildeo aos

resultados dos programas de atividade fiacutesica a niacutevel comunitaacuterio e dos meacutetodos de

avaliaccedilatildeo quanto ao impacto dos mesmos quando inseridos nessa perspectiva

compreende-se impacto como o efeito de accedilotildees a longo prazo sobre uma

populaccedilatildeo legitimando os serviccedilos de sauacutede numa relaccedilatildeo entre investimento e

participaccedilatildeo popular17

O interesse em pesquisas como esta chamam a atenccedilatildeo pela importacircncia

que acompanhar o comportamento da atividade fiacutesica em um determinado contexto

local18 tem e pelo poder gerados agraves entidades responsaacuteveis pelos serviccedilos mais

precisamente pelo respaldo de sauacutede ofertado agrave populaccedilatildeo Assim gera

conhecimento aos gestores dos programas a intervir de forma pontual sobre a

problemaacutetica da desistecircncia e dos determinantes (fatores sociodemograacuteficos estilo

de vida auto percepccedilatildeo de sauacutede avaliaccedilatildeo de risco agrave sauacutede condiccedilotildees

ambientais de transporte e de seguranccedila)19202122 no tempo de permanecircncia dos

mesmos nos programas

Para tanto faz-se cada vez mais importante melhorar a descriccedilatildeo dos

meacutetodos identificar as caracteriacutesticas dos participantes propor estudos mais

longos e acompanhamentos mais completos dos participantes para futuras

intervenccedilotildees23 e respostas resolutivas aos principais envolvidos PCAF e sujeitos

participantes

Desenvolvimento do Estudo

Este trabalho consta com dois levantamentos epidemioloacutegicos de base

populacional com caracteriacutesticas de coorte retrospectiva Neste foram analisados

o tempo permanecircncia de participantes no Programa Academia da Cidade de

Aracaju-SE e a influecircncia de fatores regressores Para tanto foi utilizada a anaacutelise

de sobrevida que segundo Zibners Cromer e Hayes24 eacute uacutetil em estudos de

aderecircncia em programas de intervenccedilatildeo para estimar o tempo ateacute a ocorrecircncia de

eventos de interesse como a desistecircncia

13

O Capiacutetulo I refere-se ao artigo publicado em 2014 na Revista Brasileira de

Cineantropometria e Desempenho Humano (RBCDH) intitulado ndash ldquoO tempo de

permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica natildeo ultrapassa dois

anosrdquo e baseou-se na estimativa do tempo de permanecircncia de 727 participantes no

PAC de Aracaju-SE no periacuteodo de janeiro de 2008 a marccedilo de 2010

Neste levantamento foi utilizado o meacutetodo de sobrevida natildeo-parameacutetrico de

Kaplan-Meier e para avaliar as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes

grupamentos etaacuterios relacionados no estudo foi utilizado o teste de logrank pelos

pressupostos de Mantel-Cox Os resultados apresentaram pontos importantes de

discussatildeo quanto agraves maiores taxas de desistecircncias e o tempo maacuteximo de

permanecircncia do grupo investigado

O Capiacutetulo II eacute fruto da anaacutelise da adesatildeo e do tempo de permanecircncia de

2616 participantes do PAC de Aracaju-SE Foram investigados a influecircncia de

regressores ao observar respostas de auto relatos dos registros de ldquoAnamneserdquo

do programa e o tempo de desistecircncia representada pela natildeo participaccedilatildeo agraves

ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo realizadas pelo programa

Neste contexto o periacuteodo de tempo observado foi de 69 meses (entre abril

de 2004 e dezembro de 2009) Para tanto o modelo de Regressatildeo de Cox foi

utilizado para analisar as razotildees de chance (OR) de permanecircncia no programa e

os resultados chamam a atenccedilatildeo de regressores como ldquogrupamentos etaacuteriosrdquo e

ldquodoenccedilas ostearticularesrdquo como influenciadores no desfecho

14

OBJETIVOS

OBJETIVO GERAL

Analisar o tempo de permanecircncia de participantes no Programa Academia

da Cidade de Aracaju-Sergipe

OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Verificar as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes grupamentos etaacuterios

de participantes do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

Analisar a influecircncia dos regressores - variaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo do

ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico

cliacutenicordquo - no tempo de permanecircncia de participantes no Programa Academia

da Cidade de Aracaju-SE

Analisar as chances de permanecircncia dos participantes no Programa

Academia da Cidade de Aracaju-SE

15

II Capiacutetulo 1 ndash O tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de

Atividade Fiacutesica natildeo ultrapassa dois anos

The length of stay in Community Physical Activity Program does not exceed two years

Tiacutetulo abreviado Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade

Fiacutesica

Publicado em Revista Brasileira de Cineantropometria e Desempenho Humano

2014 16(6)608-617

Glauber Rocha Monteiro1 Roberto Jerocircnimo dos Santos Silva1

1Universidade Federal de Sergipe

Centro de Ciecircncias Bioloacutegicas e da Sauacutede

Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica

Aracaju-SE Brasil

Endereccedilo para correspondecircncia Universidade Federal de Sergipe PPGEF ndash Mestrado em Educaccedilatildeo Fiacutesica Departamento de Educaccedilatildeo Fiacutesica Cidade Universitaacuteria Prof ldquoJose Aloisio de Camposrdquo Av Marechal Rondon sn Jardim Rosa Elze CEP 49100-000 Satildeo Cristovatildeo ndash SE Brasil E-mails glaubermonteirochagmailcom rjeronimossufsbr

16

Resumo O objetivo do estudo foi estimar o tempo de permanecircncia de participantes em um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica (PCAF) Trata-se de uma coorte retrospectiva em que foi estimada a permanecircncia de 727 participantes (5516 dp1178 anos) estratificados em trecircs grupamentos etaacuterios (Grupo 1 18 a 35 anos Grupo 2 36 a 59 anos Grupo 3 acima dos 60 anos) de um PCAF atraveacutes da observaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees realizadas pelo programa no periacuteodo de 265 meses Aplicou-se a Anaacutelise de Sobrevivecircncia pelo meacutetodo de Kaplan Meier para analisar o tempo de permanecircncia dos participantes e logrank para estimar a permanecircncia em relaccedilatildeo agraves faixas etaacuterias consideradas no estudo Utilizou-se niacutevel de significacircncia de 5 em todas as anaacutelises A meacutedia do tempo de permanecircncia dos participantes foi de 16 dp 79 meses Dos 727 participantes somente seis (008) permaneceram durante toda a coorte A maior desistecircncia (68) foi percebida no primeiro ano do PCAF Quando observados os grupamentos etaacuterios verificou-se diferenccedila estatisticamente significativa (p= 0025) entre o tempo de permanecircncia dos mesmos sendo que os indiviacuteduos do Grupo 1 com meacutedia de permanecircncia de 124plusmn 62 meses natildeo permaneceram apoacutes o 20ordm mecircs no programa e a permanecircncia para os outros dois grupos foi de 16plusmn79 meses O tempo maacuteximo de permanecircncia dos participantes adultos e idosos no programa foi de aproximadamente dois anos com desistecircncia de maioria dos participantes ateacute o primeiro ano e maior permanecircncia dos sujeitos adultos e idosos

Palavras-chave Anaacutelise de sobrevida Atividade motora Permanecircncia

17

Abstract The aim of this study was to estimate the length of stay of participants in a Community Physical Activity Program (CPAP) This is a retrospective cohort study that estimated the length of stay of 727 participants (5516 sd 1278 years) stratified into three age groups (Group 1 18-35 years group 2 36-59 years Group 3 above 60 years) in a CPAP by observing evaluations performed by the program during the period of 265 months Survival Analysis was applied by the Kaplan Meier method to analyze the length of stay of participants and logrank to estimate the length of stay in relation to the age groups considered in the study Significance level of 5 was adopted in all analyses The mean length of stay of participants was 16 sd 79 months Of the 727 participants only six (008) remained the entire cohort The highest dropout (68) was observed in the first year of CPAP When considering the age groups difference statistically significant (p= 0025) was observed among length of stay of participants and individuals in Group 1 with mean length of stay of 124 plusmn 62 months did not remain after 20 month of program and for the other two groups this time was 16 sd 79 months The maximum length of stay of participants adults and olds in the program was approximately two years and most participants dropped out in the first year and a greater permanence of adults and elderly subjects was observed

Key words Length of stay Motor activity Survival analysis

18

INTRODUCcedilAtildeO

Uma das preocupaccedilotildees das agecircncias de sauacutede referentes agrave Atividade Fiacutesica

(AF) eacute justamente a adoccedilatildeo desta praacutetica como atividade regular da populaccedilatildeo

tornando-se parte de seu estilo de vida1 Atrelada a esta ideia vaacuterios fatores dentre

eles a efetividade definida como o efeito de determinado serviccedilo sobre um grupo

populacional tecircm sido estudada tanto em relaccedilatildeo ao objeto da avaliaccedilatildeo dos

serviccedilos de sauacutede quanto no que concerne ao tempo de

implementaccedilatildeointervenccedilatildeo2 ao considerar importante fator na caracterizaccedilatildeo da

qualidade do serviccedilo de sauacutede prestado agrave comunidade3

Em relaccedilatildeo agrave AF considera-se como um importante ponto de observaccedilatildeo e

evidecircncias o tempo de permanecircncia da populaccedilatildeo em Programas Comunitaacuterios de

Atividade Fiacutesica (PCAF) Este item favorece a compreensatildeo do impacto destes

programas sobretudo quando associados aos conhecimentos e comportamentos

adquiridos bem como a satisfaccedilatildeo do usuaacuterio do serviccedilo prestado4

Essa discussatildeo tem levado pesquisadores5-8 agrave busca de estimativas para a

permanecircncia em PCAF uma vez que a permanecircncia da populaccedilatildeo em programas

comunitaacuterios tem se tornado uma ferramenta de grande importacircncia para a sauacutede

puacuteblica ao ampliar a capacidade de intervenccedilatildeo pois programas com efetividade

demonstrada tecircm maior sustentabilidade constituindo-se em um forte dispositivo

de produccedilatildeo de informaccedilatildeo aos programas considerados9

Nesta perspectiva a Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede ndash PNPS em

2006 no intuito de favorecer a melhoria das condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo tem

entre suas prioridades a relacionada com a praacutetica regular de atividade fiacutesica10 Da

mesma forma intervenccedilotildees comunitaacuterias realizadas no Brasil e Ameacuterica Latina a

partir de parcerias entre o Ministeacuterio da Sauacutede brasileiro o Centro de Controle e

Prevenccedilatildeo de doenccedilas dos Estados Unidos e Universidades brasileiras e

americanas identificaram as classes de Atividade Fiacutesica em ambientes

comunitaacuterios como uacuteteis nas accedilotildees em poliacuteticas puacuteblicas para melhorar os niacuteveis

de praacutetica de AF entre a populaccedilatildeo latino-americana10

Assim a OMS reconhecendo a inatividade fiacutesica como um dos principais

fatores de risco globais de morbidade e mortalidade11 tem evidenciado que homens

19

e mulheres de todas as idades grupos socioeconocircmicos e etnias tornam-se mais

saudaacuteveis ao atingirem a recomendaccedilatildeo de pelo menos 150 minutos de AF por

semana de intensidade leve a moderada1213 Vale ressaltar o fator de proteccedilatildeo da

AF contra as doenccedilas crocircnico-degenerativas as quais representam preocupaccedilatildeo

agraves agecircncias de sauacutede

Contudo apesar de contribuiacuterem para a adoccedilatildeo de comportamentos

saudaacuteveis da populaccedilatildeo os PCAF apresentam uma lacuna quanto agrave aplicaccedilatildeo de

meacutetodos de avaliaccedilatildeo precisos para identificar a efetividade e o impacto na atenccedilatildeo

primaacuteria e em comunidades13 Para Pereira e Okuma14 as accedilotildees que teoricamente

mobilizariam o comportamento saudaacutevel das pessoas e grupos natildeo se mostram

suficientemente influentes para sensibilizar a populaccedilatildeo a iniciar e manter-se em

programas regulares de atividade fiacutesica

Embora se perceba uma crescente procura e interesse populacional pela

praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos e atividades esportivas orientadas geralmente estas

acabam por natildeo ter continuidade apresentando baixo empenho e pouca aderecircncia

aos programas propostos a obter resultados positivos15 Estima-se que metade dos

indiviacuteduos que comeccedilam um programa de atividade fiacutesica regular interrompem-no

nos primeiros seis meses16

Verifica-se portanto a necessidade de buscar informaccedilotildees a respeito do

impacto dessas iniciativas nas comunidades identificando as accedilotildees que tenham

resultados mais eficientes eficazes e efetivos em relaccedilatildeo agrave sauacutede dos indiviacuteduos17

Pesquisas em relaccedilatildeo a tempo de permanecircncia em programas que focam a

praacutetica de AF em espaccedilos puacuteblicos de lazer satildeo limitadas a poucas cidades

dificultando a extrapolaccedilatildeo de resultados18 Ressalte-se que estudos sobre

permanecircncia em programas supervisionados em nosso paiacutes ainda satildeo recentes67

e por conta disso ainda haacute poucos trabalhos que destaquem a permanecircncia dos

sujeitos agrave praacutetica de atividade fiacutesica em espaccedilos comunitaacuterios (parques e praccedilas)

o que dificulta uma extrapolaccedilatildeo segura dos dados1819

Assim sendo este estudo tem por objetivo estimar o tempo de permanecircncia

de participantes em um PCAF e comparaacute-lo entre as diferentes faixas etaacuterias dos

participantes do mesmo

20

PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS

Tipo de Estudo

Trata-se de um estudo de coorte retrospectiva que analisa informaccedilotildees com

relaccedilatildeo agrave exposiccedilatildeo e ao desfecho descritos antes do iniacutecio do estudo20 com o

intuito de avaliar a ocorrecircncia de determinado evento apoacutes uma intervenccedilatildeo No

presente estudo o evento trata-se do tempo de permanecircncia observado e estimado

a partir das avaliaccedilotildees realizadas no PCAF considerando o tempo da coorte

Populaccedilatildeo e Amostra

A populaccedilatildeo do estudo foi constituiacuteda a partir da observaccedilatildeo do Banco de

Dados de um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica Foram observados 1990

indiviacuteduos regularmente acompanhados no periacuteodo de janeiro de 2008 a marccedilo de

2010 totalizando 265 meses

A amostra foi composta por 727 indiviacuteduos (34 homens e 693 mulheres)

de 15 polos do PCAF de ambos os sexos com meacutedia de idade de 55 + 12 anos e

que atenderam aos seguintes criteacuterios de inclusatildeo serem maiores de 18 anos e

que realizaram mais de uma avaliaccedilatildeo do PCAF ao longo do periacuteodo observado

Foram excluiacutedos desse estudo os indiviacuteduos que mesmo realizando mais de uma

avaliaccedilatildeo apresentaram faltas a mais de uma avaliaccedilatildeo seguida do PCAF Este fato

compreende teoricamente faltas ao programa haacute mais de seis meses

aproximadamente no PCAF natildeo considerando este fato ser censura pelo intervalo

de tempo faltoso ser grande demais quando comparado ao periacuteodo de coorte

observado

A amostra foi distribuiacuteda em grupamentos etaacuterios a) Grupo 1 Adultos

jovens com idades entre 18 e 35 anos (40 participantes) b) Grupo 2 Adultos com

idades entre 36 e 59 anos (422 participantes) usando por referecircncia a

recomendaccedilatildeo do ACSM21 e c) Grupo 3 (265 participantes) Idosos maiores de 60

anos segundo legislaccedilatildeo brasileira5

Os pontos de observaccedilatildeo da coorte ou seja os seguimentos foram

estabelecidos considerando sete intervalos de tempo correspondentes agraves meacutedias

das avaliaccedilotildees do PCAF durante o periacuteodo de observaccedilatildeo Por conta de limitaccedilotildees

21

do banco de dados a primeira avaliaccedilatildeo referiu-se ao tempo de entrada do

indiviacuteduo no estudo e natildeo agrave data de adesatildeo ao PCAF

Caracteriacutesticas e atividades realizadas pelo PCAF

O PCAF foi desenvolvido a partir de uma parceria firmada entre o Nuacutecleo de

Pesquisa em Aptidatildeo Fiacutesica e Olimpismo de Sergipe - NUPAFISE o Departamento

de Educaccedilatildeo Fiacutesica ndash DEF da Universidade Federal de Sergipe ndash UFS e a

Secretaria Municipal de Sauacutede de Aracaju ndash SMSPMA vinculando-se agraves Unidades

Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e desenvolvendo suas accedilotildees com os demais programas

e coordenaccedilotildees de Vigilacircncia em Sauacutede e Atenccedilatildeo Baacutesica

O PCAF foi implantado em 15 Polos Regionais representando 15 distintos

bairros da cidade de Aracaju ndash SE considerando para sua implantaccedilatildeo os criteacuterios

de localizaccedilatildeo do polo em um contexto socioeconocircmico preferencialmente baixo

com espaccedilo puacuteblico (parques ou praccedilas) em condiccedilotildees de praacutetica regular de

Atividade Fiacutesica (AF) e estar proacuteximo a uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS)

sendo esta um ponto de referecircncia e porta de entrada tambeacutem para usuaacuterios que

aderiam ao programa por orientaccedilatildeo meacutedica

No PCAF as atividades eram desenvolvidas cinco vezes por semana

englobando aulas de ginaacutestica livres para a populaccedilatildeo caminhada orientada

avaliaccedilotildees antropomeacutetricas bioquiacutemicas e funcionais realizadas de trecircs a quatro

vezes ao ano De forma geral constava ainda a realizaccedilatildeo de um protocolo

composto por afericcedilatildeo de pressatildeo arterial e frequecircncia cardiacuteaca alongamento

ginaacutestica ioga danccedila atividades recreativas e outras atividades especiacuteficas a cada

comunidade17 Cada polo continha um professor dois estagiaacuterios e um avaliador

que era responsaacutevel pela avaliaccedilatildeo fiacutesica dos participantes

As atividades eram planejadas para serem realizadas cinco vezes por

semana segundo alguns princiacutepios de periodizaccedilatildeo do treinamento fiacutesico Cada

sessatildeo compreendia 60 minutos de atividades cardiorrespiratoacuterias (caminhadas e

atividades luacutedicas) e exerciacutecios neuromotores (forccedila agilidade equiliacutebrio

flexibilidade e coordenaccedilatildeo) Os exerciacutecios fiacutesicos no geral eram organizados

respeitando o protocolo de afericcedilatildeo de pressatildeo arterial ao iniacutecio das aulas

22

alongamento ginaacutestica localizada em meacutedia 50 minutos e relaxamento eou

atividades luacutedicas posteriormente agrave ginaacutestica localizada

Procedimentos para a Coleta de Dados

Utilizou-se registro secundaacuterio referente agraves avaliaccedilotildees do PCAF

disponibilizados pela coordenaccedilatildeo do programa Os dados das avaliaccedilotildees de todos

os polos do PAC foram afixados numa planilha eletrocircnica sendo considerados o

nuacutemero geral de participantes agraves avaliaccedilotildees o nuacutemero de participantes que

realizaram mais de uma avaliaccedilatildeo e a idade

Permanecircncia

Para fins de levantamento de permanecircncia foram analisados os registros de

frequecircncia nas avaliaccedilotildees dos participantes do programa acompanhados durante

um periacuteodo de 265 meses (janeiro de 2008 a marccedilo de 2010) o que possibilitou

verificar o tempo que os participantes permaneceram no programa

Foram considerados desistentes os indiviacuteduos que faltaram trecircs ou mais

avaliaccedilotildees do PCAF sem retorno posterior a esse periacuteodo Em caso de retorno o

periacuteodo das faltas natildeo era computado no tempo de sobrevivecircncia (permanecircncia no

programa) entretanto continuava a contagem dos meses a partir da data do

retorno

Essa estrateacutegia foi adotada em virtude das caracteriacutesticas da anaacutelise a qual

foi utilizada e pelo fato de que as faltas poderiam natildeo decorrer da desistecircncia do

programa mas sim de alguma dificuldade transitoacuteria tais como doenccedila ou

problemas familiares que poderiam impedir o sujeito de frequentar as avaliaccedilotildees

no periacuteodo estipulado

Cuidados Eacuteticos

Este trabalho eacute parte da pesquisa intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo da Efetividade do

Programa Academia da Cidade ndash Aracajurdquo e foi aprovada pelo CEPUFS sob

nuacutemero 43160000107-08

Procedimentos de Anaacutelise de Dados

23

Utilizou-se os elementos da estatiacutestica descritiva de maneira a caracterizar

o grupo e o estimador de sobrevivecircncia Kaplan-Meier juntamente com o estimador

logrank para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupamentos etaacuterios

considerados pelo software de coacutedigo aberto Bioestat 53reg Em todas as anaacutelises

foi utilizado niacutevel de significacircncia de 5

RESULTADOS

Considerando os criteacuterios de inclusatildeo e as caracteriacutesticas da anaacutelise

estatiacutestica em questatildeo dos 1990 inscritos no PCAF apenas os dados de 727

(3657) foram utilizados levando agrave reflexatildeo o fato de dois terccedilos dos inscritos natildeo

atenderam aos criteacuterios de previamente definidos sendo excluiacutedos da anaacutelise do

programa

A Tabela 1 apresenta a probabilidade de permanecircncia dos 727 participantes

do PCAF observados entre os anos 2008 e 2010 sendo que o tempo de

permanecircncia apresentou uma meacutedia de 16 dp 8 meses com uma meacutedia de

permanecentes de 292 sujeitos e de desistentes de 130 indiviacuteduos Para todos os

grupos etaacuterios menos de 1 dos indiviacuteduos permaneceram ateacute o fim de toda a

coorte observada

Tabela 1 ndash Permanecircncia dos indiviacuteduos agraves avaliaccedilotildees de Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica

2008 a 2010

Intervalos Meses P D P

no tempo t

P ateacute o

tempo t ER IC (95)

1 450 727 191 07373 07373 02627 07053 a 07693

2 850 536 175 06730 04966 03265 04602 a 05329

3 1250 361 131 06371 03164 03629 02826 a 03502

4 1650 230 98 05739 01816 04261 01535 a 02096

5 2000 132 77 04167 00757 05833 00564 a 00949

6 2350 55 49 01091 00083 08909 00017 a 00148

7 2650 6 0 10000 00083 0 00017 a 00148

Meacutedia 16 29243 103

Desvio padratildeo

79948 26487 6824

P= Permanecentes D= Desistentes P= Permanecircncia no tempo P= Permanecircncia ateacute o tempo ER= Estimaccedilatildeo de Risco IC= Intervalo de Confianccedila (95)

24

Foi observado que a maior desistecircncia se deu no primeiro intervalo (45

meses) um quarto dos participantes do PCAF A permanecircncia no segundo intervalo

(85 meses) mostrou proporccedilatildeo de permanecircncia de 49

A cada intervalo de tempo percebeu-se decliacutenio quanto agrave permanecircncia dos

indiviacuteduos observados Ateacute o fim do periacuteodo de observaccedilatildeo foi constatado que

apenas 008 dos indiviacuteduos foram identificados agraves uacuteltimas avaliaccedilotildees

Conforme a tabela 1 dos 361 participantes que permaneceram no terceiro

intervalo que corresponde a aproximadamente um ano no programa 131

desistiram ateacute a terceira avaliaccedilatildeo Assim sendo dos 727 indiviacuteduos observados

aproximadamente dois terccedilos desistiram ateacute o periacuteodo de 125 meses e a meacutedia

da proporccedilatildeo de participaccedilatildeo ateacute esse tempo foi de 32 ou seja mais da metade

dos participantes desistiram durante o primeiro ano no PACF

De acordo com a Figura 1 a qual apresenta a comparaccedilatildeo do tempo de

permanecircncia para os trecircs grupos etaacuterios observados foi percebida diferenccedila

estatisticamente significativa entre eles (p= 0025)

25

Figura 1 Comparaccedilatildeo dos grupamentos etaacuterios considerados no Programa Academia da Cidade

de Aracaju-SE segundo o tempo de permanecircncia (p= 0025) A linha vertical ao meio da figura

representa a meacutedia de permanecircncia do grupo O eixo X eacute representado pelos intervalos de tempo

(em meses) e o eixo Y pela permanecircncia acumulativa () a cada intervalo de tempo

De acordo com o comportamento das variaacuteveis consideradas e observadas

nos indiviacuteduos dos 18 aos 35 anos dos 40 participantes observados cerca de 38

desistiram no primeiro intervalo e o tempo maacuteximo de permanecircncia foi de 20 meses

sendo que a permanecircncia meacutedia foi de 124 meses

Em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos dos 36 aos 59 anos dos 422 participantes

observados no iniacutecio do estudo cerca de 27 dos sujeitos desistiram ateacute o oitavo

mecircs e meio de programa e ateacute um ano no programa a permanecircncia foi de 31

verificando-se para o grupo de idosos que a desistecircncia ateacute oitavo mecircs e meio foi

maior em relaccedilatildeo aos demais periacuteodos Para ambos a meacutedia de permanecircncia foi

de 16 meses

Aleacutem disso dos 265 idosos observados notou-se que aproximadamente

49 dos participantes permaneceram em meacutedia um ano no PCAF e esta

26

probabilidade de permanecircncia tambeacutem foi semelhante para os participantes do

grupo 2

DISCUSSAtildeO

O presente estudo identificou o tempo meacutedio de permanecircncia dos

participantes do PCAF correspondente a 16 meses plusmn 8 meses Um determinado

estudo avaliando o tempo de permanecircncia em um programa de AF para

hipertensos encontrou o valor meacutedio de 1985 dias (66 meses)8 Em outro estudo7

que verificou a aderecircncia e o tempo de permanecircncia dos participantes em um

Programa de Atividade Fiacutesica para Diabeacuteticos Hipertensos e Obesos foi

observada uma meacutedia de permanecircncia de 27 meses

Os trabalhos citados sugerem que as diferenccedilas relacionadas ao tempo de

permanecircncia parecem ter relaccedilatildeo com especificidades locais em relaccedilatildeo ao espaccedilo

de se realizar AF como parques e praccedilas o protocolo (modelo loacutegico) de

intervenccedilatildeo quando relacionadas ao planejamento e agrave organizaccedilatildeo das atividades

com os objetivos e necessidades do grupo acompanhado quando considerando o

papel da atividade na vida das pessoas considerando aspectos esteacuteticos ou de

sauacutede quando solicitados e orientados por um meacutedico e finalidades dos diversos

programas

Os resultados demonstraram que dois terccedilos (68) dos participantes

desistiram no momento do 3deg intervalo de tempo cerca de um ano Um estudo que

avaliou indiviacuteduos em um programa de mudanccedila de estilo de vida de longa duraccedilatildeo

concluiu que 47 dos participantes permaneceram pelo menos um ano no

programa22

No primeiro intervalo de observaccedilatildeo ao tempo de permanecircncia dos

participantes do PCAF percebeu-se uma maior desistecircncia ao programa

aproximadamente um quarto dos participantes Tambeacutem foi observada desistecircncia

apoacutes um breve periacuteodo de participaccedilatildeo algumas vezes com um tempo de

participaccedilatildeo insuficiente para obter resultados positivos advindos da atividade

realizada Outros estudos consideraram maior desistecircncia antes de completar cinco

27

meses em programas de ginaacutestica18 Baixa frequecircncia e permanecircncia nos primeiros

meses de programa de exerciacutecios fiacutesicos evidenciadas na literatura16 sugere uma

maior atenccedilatildeo no planejamento e nas especificidades de um PCAF sobretudo nos

primeiros meses de intervenccedilatildeo elemento de grande importacircncia a ser observado

Praticamente metade dos sujeitos ultrapassaram os seis primeiros meses

do programa resultado tambeacutem relatado na literatura17 devendo-se atentar que

no presente estudo a maior frequecircncia de desistecircncia ocorreu durante o primeiro

ano de intervenccedilatildeo A alta taxa de desistecircncia dos indiviacuteduos do programa

particularmente nos seis primeiros meses foi observado em um estudo que apontou

indiviacuteduos participantes de um programa de mudanccedila de estilo de vida de longa

duraccedilatildeo22 Por conta da baixa frequecircncia de permanentes nos primeiros meses o

ACSM21 chama a atenccedilatildeo dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica e gestores em

sauacutede para tomarem medidas capazes de reduzir a desistecircncia no periacuteodo inicial

dos programas

Em se tratando do PCAF observado neste estudo os profissionais do

programa se preocupavam em trabalhar com atividades fiacutesicas menos complexas

que envolviam tanto aspectos fiacutesicos quanto cognitivos sociais e afetivos com

intensidades de leve a moderada respeitando o limite do participante aleacutem de

incentivaacute-lo tal qual a qualidade do instrutor e a avaliaccedilatildeo dos efeitos do exerciacutecio

por profissional eacute um ponto que tambeacutem deve ser considerado

Em relaccedilatildeo agrave permanecircncia a meacutedia dos desistentes do PCAF no periacuteodo de

janeiro de 2008 a marccedilo de 2010 foi de 40 pouco mais de um terccedilo ou seja 292

pessoas Um valor menor ao encontrado no estudo de Costa Bottcher e Kokubun

perceberam que 492 dos sujeitos desistiram do programa de atividade fiacutesica para

diabeacuteticos hipertensos e obesos no periacuteodo de sessenta e dois meses de

observaccedilatildeo Vale evidenciar que o tempo da coorte observada e a distribuiccedilatildeo da

amostra pode ter limitado a extrapolaccedilatildeo dos resultados

Ao observar os resultados referentes ao tempo meacutedio de permanecircncia de

cada grupo etaacuterio pesquisado verifica-se que os indiviacuteduos dos 18 aos 35 anos

que demonstraram o tempo meacutedio de permanecircncia de 124plusmn62 meses e que os

28

mesmos somente permaneceram ateacute o vigeacutesimo mecircs no PCAF com maiores taxas

de desistecircncias

Um estudo8 apontou que a idade assim como sexo e atividade fiacutesica preacutevia

natildeo satildeo considerados determinantes agrave desistecircncia Em outro estudo23 os

indiviacuteduos mais jovens em geral aderiram mais aos programas de atividades

fiacutesicas e parece ser mais difiacutecil a aderecircncia de adultos e idosos sendo o aumento

da idade um determinante para as desistecircncias dos programas15 fato contraacuterio ao

que foi observado no presente trabalho

Vale ressaltar que as caracteriacutesticas de programas de intervenccedilatildeo em

atividade fiacutesica a niacutevel comunitaacuterio parece favorecer agrave permanecircncia de adultos e

idosos Dessa forma o tempo de permanecircncia no presente estudo pode estar

relacionado agrave orientaccedilatildeo cliacutenica e a demanda por pessoas envolvidas agraves UBS e

consequente problemas de sauacutede Acredita-se portanto que a baixa permanecircncia

dos mais jovens eacute decorrente dos mesmos buscarem atividades fiacutesicas

relacionadas agrave academias de ginaacutestica e outras finalidades

Assim a maior permanecircncia dos participantes no PCAF percebida em

adultos25 e idosos2627 considera as caracteriacutesticas da atividade7 metodologia de

intervenccedilatildeo em cada PCAF que pode ser considerada como um fator determinante

para o programa aproximar-se de um grupo ou outro e a satisfaccedilatildeo com o serviccedilo4

sugerindo a necessidade de ajuste dos objetivos do programa ao grupo etaacuterio ao

qual eacute direcionado e tambeacutem alertando para o fato de que um Programa

Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica necessita ter objetivos e modelos loacutegicos para cada

grupamento etaacuterio o que tende a favorecer a permanecircncia dos sujeitos no mesmo

Para a maior permanecircncia observada em adultos e idosos alguns estudos

consideram o incentivo a atenccedilatildeo e a criaccedilatildeo de viacutenculo do profissional com os

participantes como aspecto essencial para a manutenccedilatildeo dos idosos em programas

de exerciacutecio fiacutesico

Cohen-Mansfield et al26 perceberam que em quase 70 dos idosos

estudados fatores como aconselhamento meacutedico para a praacutetica de exerciacutecio fiacutesico

e ser monitorado por profissional da sauacutede foram significativos para a permanecircncia

29

No presente trabalho a mudanccedila de haacutebito principalmente pelos adultos e

idosos o viacutenculo que os participantes mantecircm com as Unidades Baacutesicas de

Sauacutede17 atentando para as recomendaccedilotildees meacutedicas agrave praacutetica de AF e o

envolvimento com os profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica (incentivo atenccedilatildeo e a

criaccedilatildeo de viacutenculo do profissional com os alunos) possivelmente podem ter levado

ao maior engajamento no programa por pessoas mais velhas e podendo inferir que

existe influecircncia positiva do PAC na comunidade Vale acrescentar a estes fatos o

conceito de ldquocrenccedila na sauacutederdquo15 onde eacute apresentado que ao perceber os riscos

aos quais estaacute exposto o sujeito termina por adotar comportamentos que

favoreccedilam a prevenccedilatildeo ou controle de algum agravo agrave sauacutede

Enquanto limitaccedilotildees do estudo verifica-se a dificuldade de identificaccedilatildeo de

informaccedilotildees especiacuteficas presentes ao longo do periacuteodo de ocorrecircncia dos fatos

visto ter sido um levantamento realizado a partir de fontes secundaacuterias e a

dificuldade de verificaccedilatildeo das associaccedilotildees entre as variaacuteveis que caracterizam os

determinantes de sauacutede (idade niacutevel econocircmico escolaridade entre outros) neste

grupo verificando suas possiacuteveis influecircncias na permanecircncia do sujeito no

programa25 ou seja alguns resultados natildeo podem ser extrapolados para o

presente estudo o qual somente estimou o tempo de permanecircncia em comparaccedilatildeo

agraves diferentes faixas etaacuterias

De acordo com a observaccedilatildeo dos resultados conclui-se que o tempo total

de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica natildeo ultrapassa os

dois anos com uma maior desistecircncia no primeiro ano do programa Considerando

que os sujeitos que compunham os grupos compostos por adultos e idosos foram

os que permaneceram por mais tempo no mesmo

Os achados deste estudo impulsionam agrave caracterizaccedilatildeo do grupo e agrave

estimaccedilatildeo do tempo de permanecircncia e servem como subsiacutedios para promover

criteacuterios de planejamento e desenvolvimento do programa a fim de superar os

desafios da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e aproximar jovens agraves

praacuteticas de atividades fiacutesicas em PCAF

30

CONCLUSAtildeO

O tempo maacuteximo de permanecircncia dos participantes adultos e idosos no programa

foi de aproximadamente dois anos

Percebeu-se desistecircncia da maioria dos participantes nos primeiros intervalos

sendo que a permanecircncia ateacute o primeiro ano de participaccedilatildeo no PAC as taxas de

desistecircncias satildeo expressivas

Jovens (18 ndash 35 anos) natildeo permanecem por aproximadamente dois anos PAC

REFEREcircNCIAS

1 World Health Organization Years of healthy life can be increased 5-10 years2002Disponivel em lthttpwwwwhointmediacentrenewsreleasespr84engt [2012 mar 17]

2 De Geynrt W Five approaches for assessing the quality of care Hosp Admin1970 (15) 21-42 3 Vuori H A qualidade da saude Divulg Saude Debate 19913(1)17-24 4 Donabedian A The role of outcomes in quality assessment and assuranceQRB Qual Rev Bull 199218(11)356-60 5 Knuth AG Malta DC Cruz DK Castro AM Fagundes J Sardinha LM et al Description of the countrywide physical activity network coordinated by the Brazilian Ministry of Health 2005-2008 J PhysAct Health 20107(suppl 2) 253-8 6 Fermino RC Reis RS Cassou AC Fatores associados ao uso de parques em Curitiba- PR Brasil Rev Bras Cineantropom Desempenho Hum 2012 14(4)377-89 7 Costa BV Bottcher LB Kokubun E Aderecircncia a um programa de atividade fiacutesica e fatores associados Motriz 200915(1) 25-36 8 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev Baiana Educ Fis 2001 2(3) 6-10

31

9 Pitanga FJG Epidemiologia da atividade fiacutesica exerciacutecio fiacutesico e sauacutede Phorte 2004 10 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede (MS) Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede (SVS) Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Brasiacutelia 2007 11 WHO Physical inactivity a global public health problem Geneva World Health Organization 2011 12 Hoenner CM Soares J Perez DP Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al Intervenccedilotildees em atividade fiacutesica na Ameacuterica Latina Uma revisatildeo sistemaacutetica Am J Prev Med 200834(3)224ndash33 13 Haskell WL Lee IM Pate RR Powell KE Blair SN Frnaklin BA et al Physical Activity and Public Health Updated Recommendation for Adults from the American College of Sports Medicine and the American Heart Association Med Sci Sports Exerc 2007 39(8)1423-34 14 Pereira JRP Okuma SS O perfil dos ingressantes de um programa de educaccedilatildeo fiacutesica para idosos e os motivos da adesatildeo inicial Rev Bras Educ Fis Esp 2009 23(4)319-34 15 Dishman RK Advances in exercise adherence Champaign Human Kinetics 1994 16 Robison JI Rogers MA Adherence to exercise programmes Sports Med 1994 17(1) 39-52 17 Mendonca BC Oliveria AC Toscano JJ Knuth AG Borges TT Malta DC et al Exposure to a community-wide physical activity promotion program and leisure-time physical activity in Aracaju Brazil J Phys Activity Health 2010 7(Supl II) 223-28 18 Simoes EJ Hallal PC Pratt M Ramos L Munk M Damascena W et al Effects of a community-based professionally supervised intervention on physical activity levels among residents of Recife Brazil Am J Public Health 2009 19 Reis RS Hallal PC Parra DC Ribeiro IC Brownson RC Pratt M et al Promoting physical activity through community-wide policies and planning findings from Curitiba Brazil J Phys Act Health 2010 7 (suppl 2) 137ndash45 Rev Bras Cineantropom Desempenho Hum 2014 16(6)608-617 617 20 Oliveira MAP Parente RCM Estudos de Coorte e de Caso-Controle na Era da Medicina Baseada em Evidencia Braz J Video Endosc Surg 2010 3(3)115-25 21 Garber CE Blissmer B Deschenes MR Franklin BA Lamonte MJ Lee IM et al American College of Sports Medicine position stand Quantity and quality of exercise for developing and maintaining cardiorespiratory musculoskeletal and

32

neuromotor fitness in apparently healthy adults guidance for prescribing exercise Med Sci Sports Exerc 2011 43(7)1334-59 22 Ravagnani CFC Ravagnani FCP Spiri WC Ribeiro TC Silva CFF Duarte SJH et al Efeito de Programa para mudanccedila do estilo de vida sobre a percepccedilatildeo de sauacutede em adultos Rev Eletronica Gest Saude 2011 2(2) 415-26 23 Andreotti MC Okuma SS Perfil soacuteciodemograacutefico e de adesatildeo inicial de idosos ingressantes em um programa de educaccedilatildeo fiacutesica Rev Paul Educ Fis 2003 17(2) 142-53 24 Chodzko-Zajko WJ Proctor DN Fiatarone Singh MA Minson CT Nigg CR Salem GJ et al American College of Sports Medicine position stand Exercise and physical activity for older adults Med Sci Sports Exerc 200941(7)1510-30 25 Zibners A Cromer BA Haves J Comparison of continuation rates for hormonal contraception among adolescents J Pediatr Adolesc Gynecol 1999 12(2) 90-4 26 Ravagnani CFC Ravagnani FCP Spiri WC Ribeiro TC Silva CFF Duarte SJH et al Socio-environmental exercise preferences among older adults Prev Med 2004 38(6)804-10 27 Cardoso AS Mazo GZ Prado ADM Cardoso LS Comparaccedilatildeo do niacutevel de atividade fiacutesica em relaccedilatildeo ao gecircnero de idosos participantes de grupos de convivecircncia Rev Bras Cien Envelhec Hum 2008 5(1) 9-18

33

III Capiacutetulo 2 - Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade

Fiacutesica um estudo longitudinal

Length of stay in Community Physical Activity Program a longitudinal study

Tiacutetulo abreviado Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade

Fiacutesica

Glauber Rocha Monteiro1 Roberto Jerocircnimo dos Santos Silva1

1Universidade Federal de Sergipe

Centro de Ciecircncias Bioloacutegicas e da Sauacutede

Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica

Aracaju-SE Brasil

Endereccedilo para correspondecircncia Universidade Federal de Sergipe PPGEF ndash Mestrado em Educaccedilatildeo Fiacutesica Departamento de Educaccedilatildeo Fiacutesica Cidade Universitaacuteria Prof ldquoJose Aloisio de Camposrdquo Av Marechal Rondon sn Jardim Rosa Elze CEP 49100-000 Satildeo Cristovatildeo ndash SE Brasil E-mails glaubermonteirochagmailcom rjeronimossufsbr

34

Resumo O objetivo deste estudo foi analisar a influecircncia de regressores na variaacutevel dependente de participantes em um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica (PCAF) da cidade de Aracaju-Sergipe Trata-se de uma coorte retrospectiva de base populacional A amostra foi composta por 2616 participantes de um PCAF na qual a frequecircncia de participaccedilatildeo em avaliaccedilotildees realizadas pelo mesmo foi analisada ao longo de 69 meses de acompanhamento As variaacuteveis observadas foram organizadas em quatro grupos ldquoindicadores sociodemograacuteficosrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo Foi observada a curva de permanecircncia atraveacutes do estimador de sobrevivecircncia de Kaplan-Meyer e teste logrank a partir dos pressupostos de Mantel-Cox para os grupamentos etaacuterios ldquo18 a 35 anosrdquo ldquo36 a 59 anosrdquo e ldquo60 anos ou maisrdquo Foi aplicado o modelo de regressatildeo de Cox para verificar a associaccedilatildeo entre as variaacuteveis no tempo observado considerando-se o grupamento etaacuterio ldquo18 a 35 anosrdquo como referecircncia Em todas as anaacutelises foi utilizado niacutevel de significacircncia de 5 Utilizou-se o Programa Estatiacutestico SPSS for Windows reg versatildeo 22 para as anaacutelises A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses Ao longo de todo o periacuteodo de observaccedilatildeo foram observados 949 casos de desistecircncias e 51 de censurados As maiores taxas de desistecircncias (563) ocorreram nos trecircs primeiros meses Em aproximadamente um ano de acompanhamento na coorte foram percebidas 76 de desistecircncias A partir do modelo de regressatildeo de Cox verificou-se que o grupamento etaacuterio ldquo36 a 59 anosrdquo obteve maior chance de permanecircncia no programa (OR = 1630 IC95 1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo agrave referecircncia Para o grupo ldquo60 anos ou maisrdquo tambeacutem foi verificada maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo agrave referecircncia (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) No que se refere as covariaacuteveis verificou-se em modelo uacutenico que os indiviacuteduos que referiram diagnoacutestico cliacutenico positivo para lombalgias apresentaram permanecircncia mediana maior em relaccedilatildeo ao grupo que natildeo referiu lombalgias No que se refere agrave desistecircncia ao programa a chance de desistecircncia entre os lombaacutelgicos foi de 10 (OR = 0902 IC95 = 0823 ndash 0989) As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou mais) apresentam maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo aos adultos jovens (18 a 35 anos) Sujeitos com lombalgias tem maior chance de desistecircncia

Palavras-chave Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica Anaacutelise de Sobrevida Estudo de Coorte

35

Abstract

The objective of this study was to analyze the influence of covariates on the dependent variable of participating in a Community Programme Physical Activity (PCAF) from the city of Aracaju-Sergipe It is a retrospective population-based cohort The sample consisted of 2616 participants in a PCAF in which the frequency of participation in evaluations carried out by the same was analyzed over 69 months of follow-up The variables were organized into four groups socio-demographic indicators lifestyle health awareness and diseases listed by clinical diagnosis It was observed duration curve using the Kaplan-Meier survival estimator and log rank test from the Mantel-Cox assumptions for the age groups 18-35 years 36-59 years and 60 and over It applied the Cox regression model to determine the association between the variables in the observed time considering the age grouping 18 to 35 as a reference In all analyzes was used 5 significance level We used the statistical program SPSS for Windows reg Version 22 for analysis The median stay in the cohort was three months Throughout the entire observation period were observed cases of dropouts 949 and 51 censored The highest rates of dropouts (563) occurred in the first three months In about one year follow-up in the cohort were perceived 76 of dropouts From the Cox regression model it was found that the age grouping 36-59 years had a higher chance of staying in the program (OR = 1630 95 CI 1438-1848) compared to the reference For the group 60 and over was also observed greater chance of staying in relation to the reference (OR = 1165 95 CI 1051-1291) As regards the covariates was found in a single model individuals who reported positive clinical diagnosis for back pain had higher median stay in relation to the group that did not mention back pain With regard to the withdrawal of the program the chance of dropout among low back pain was 10 (OR = 0902 95 CI = 0823-0989) The highest dropout rates are in the first three months Subjects characterized as adults (36-59 years) and elderly (60 and over) have a higher chance to stay for young adults (18-35 years) Subjects with low back pain are more likely to dropout Keywords Community Programme Physical Activity Survival Analysis Cohort study

36

INTRODUCcedilAtildeO

Poucos e recentes satildeo os trabalhos que objetivam analisar o tempo de

permanecircncia de participantes em Programas Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica

(PCAF)123 sob a influecircncia de fatores regressores Assim satildeo desconhecidas

pesquisas com enfoque no impacto de determinantes no tempo de permanecircncia

em programas de longo prazo4 para o qual a anaacutelise de sobrevida pode ser um

mecanismo amplamente utilizado e aplicado ao estudo de aderecircncia a programas

de intervenccedilatildeo5

Neste sentido apesar da implantaccedilatildeo investimento de Programas

Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica no Brasil678 e consequente o aumento do nuacutemero

de intervenccedilotildees em programas de atividade fiacutesica9 no intuito de elevar o tema da

atividade fiacutesica agrave accedilatildeo prioritaacuteria1011 tem-se percebido que as accedilotildees que

teoricamente mobilizariam o comportamento saudaacutevel das pessoas e grupos natildeo

se mostram suficientemente influentes para sensibilizar a populaccedilatildeo a iniciar e

manter-se em programas regulares de atividade fiacutesica121314

As desistecircncias e o pobre engajamento em comportamentos saudaacuteveis

observadas em programas de atividade fiacutesica de forma geral acontecem em um

intervalo de poucos meses de participaccedilatildeo15 fato este que tem sido representado

como determinante da morbidade e mortalidade resultando em substanciais custos

econocircmicos em todo o mundo16

A esta realidade fatores determinantes tecircm sido importantes pontos de

observaccedilatildeo para a inatividade fiacutesica e agrave permanecircncia em programas de

intervenccedilatildeo Destacam-se fatores sociodemograacuteficos estilo de vida auto

percepccedilatildeo de sauacutede1718 avaliaccedilatildeo de risco agrave sauacutede19 condiccedilotildees ambientais de

transporte e de seguranccedila20 Contudo natildeo se pode afirmar que o pobre

engajamento em comportamentos saudaacuteveis eacute influenciado majoritariamente

pelos fatores citados a ponto dos indiviacuteduos adotarem comportamentos saudaacuteveis

ao entenderem os benefiacutecios e viverem em ambientes que facilitariam sua

adoccedilatildeo16

Os determinantes supracidados podem se apresentarem como riscos que

ameaccedilam a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis2122 e neste sentido as

37

avaliaccedilotildees de sobrevida prevendo ameaccedilas agrave sauacutede satildeo precisas para monitorar

indicadores de sauacutede e comportamentais a progredir para o aumento da atividade

fiacutesica entre a populaccedilatildeo1316

Quando estes determinantes satildeo extraiacutedos de auto relatados a partir da

observaccedilatildeo a registros secundaacuterios torna-se imprescindiacutevel investir na qualidade

dos dados investigados na padronizaccedilatildeo dos inqueacuteritos metodologias e

instrumentos a serem utilizados no cadastro e monitoramento dos sujeitos

participantes dos PCAF2324 a obter informaccedilotildees uacuteteis ao impacto de programas de

intervenccedilatildeo1011 e conhecimento dos sujeitos participantes criando estrateacutegias de

combate agraves doenccedilas crocircnico degenerativas252627 agrave inatividade fiacutesica28 e agrave

desistecircncia

Enfim haacute necessidade de estudos referentes a programas avaliados para

criar um conjunto de evidecircncia sobre sua efetividade uma vez que satildeo escassos

estudos contendo descriccedilotildees das avaliaccedilotildees em niacutevel comunitaacuterio9 principalmente

sobre a adesatildeo e o tempo de permanecircncia

Este estudo objetivou analisar a influecircncia de fatores regressores no tempo

de permanecircncia de participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS

Tipo de estudo

Trata-se de um estudo epidemioloacutegico de base populacional do tipo coorte

retrospectivo29 observado os registros de ldquoAnamnese e Avaliaccedilatildeo Funcionalrdquo de

participantes no Programa Academia da Cidade (PAC) de Aracaju-SE

Populaccedilatildeo e amostra

A partir da observaccedilatildeo por dois avaliadores ao banco de dados do

programa foi identificada a presenccedila de 6932 registros de indiviacuteduos inscritos e

agravequeles avaliados no programa entre abril de 2004 (iniacutecio do programa) a

38

dezembro de 2009 (final da observaccedilatildeo do estudo) A coorte foi estimada em 69

meses de observaccedilatildeo

Do total de registros observados foram percebidos indiviacuteduos presentes nas

fichas de anamnese mas natildeo foram identificados nas fichas de avaliaccedilatildeo funcional

e vice-versa Portanto a populaccedilatildeo foi composta por 3001 registros de indiviacuteduos

com idades entre 18 a 91 anos (4735 dp13881) identificados nos registros de

Anamnese e de Avaliaccedilatildeo Funcional

Criteacuterios de inclusatildeo

Foram incluiacutedos 2616 registros de indiviacuteduos maiores de dezoito anos de

idade e que participaram da ldquoAnamneserdquo e da ldquoAvaliaccedilatildeo Funcionalrdquo

Criteacuterios de exclusatildeo

Esta etapa considerou os registros dos indiviacuteduos que embora tenham sido

identificados na ldquoAnamneserdquo e nas ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo foram excluiacutedos por

1 Apresentaram nomes e sobrenomes repetidos

2 Mais de um registro de adesatildeo ao programa

3 Apresentarem registros de ldquoAnamneserdquo em polos diferentes

4 Informaccedilotildees relevantes incompletas dos dados da ldquoAnamneserdquo para

41 A descriccedilatildeo da data de entrada do indiviacuteduo no programa

42 As covariaacuteveis grupamentos etaacuterios estado civil escolaridade renda

estresse fumo atividade fiacutesica sauacutede

5 Apresentaram mais de uma falta agraves ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo

Criteacuterios para o tempo de permanecircncia e para dados censurados

A anaacutelise de sobrevida tambeacutem conhecida como anaacutelise de sobrevivecircncia

eacute uma teacutecnica que permite estimar o tempo ateacute a ocorrecircncia de determinado evento

sob estudo em funccedilatildeo de possiacuteveis variaacuteveis explicativas ou covariaacuteveis30 Nessa

39

anaacutelise satildeo considerados trecircs tipos de variaacuteveis variaacutevel resposta eacute sempre o

tempo ateacute a ocorrecircncia do evento variaacuteveis de sobrevida satildeo identificadas como

censura (indiviacuteduo permaneceu livre do evento sob estudo ateacute o final do

acompanhamento) e falha (individuo foi acometido do evento estudado) e variaacuteveis

de exposiccedilatildeo ou covariaacuteveis que satildeo os possiacuteveis determinantes da atividade fiacutesica

ou do sedentarismo

Tradicionalmente esta teacutecnica eacute utilizada em estudos de oncologia no

entanto pode ser amplamente utilizada e aplicada a outros grupos de patologia

como doenccedilas cardiovasculares diabetes e a outras aacutereas como por exemplo em

estudo de aderecircncia a programas de intervenccedilatildeo31 Neste exemplo este tipo de

anaacutelise possibilita identificar quais fatores ou determinantes influenciam na

permanecircncia dos participantes de programas de intervenccedilatildeo

Desse modo neste trabalho nosso evento sob estudo eacute a desistecircncia do

programa para isso foram consideradas variaacutevel resposta o tempo desde a

entrada do indiviacuteduo no estudo (data de ingresso no programa) ateacute agrave ocorrecircncia da

desistecircncia do programa variaacuteveis de sobrevida censura (quando o indiviacuteduo

permaneceu no programa ateacute o final do acompanhamento e quando faltou a um

intervalo de tempo32 o qual foi representado pela ldquoAvaliaccedilatildeo Fiacutesicardquo) e falha

(quando o indiviacuteduo desistiu do programa referente agrave natildeo participaccedilatildeo agraves

ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo)

O criteacuterio de censura no intervalo baseou-se na possibilidade de existecircncia

de alguma dificuldade transitoacuteria tais como doenccedila ou problemas familiares que

poderiam ter impedido o sujeito de frequentar as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo no periacuteodo

demarcado pelos polos do PAC poreacutem com retorno posterior ao programa e

identificado nas proacuteximas avaliaccedilotildees

Foram consideras as meacutedias entre as ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo como

referecircncias para os tempos de seguimento ou intervalos de tempo como resultado

do progresso do indiviacuteduo no programa em cada seguimento de tempo Para tanto

representou ser o melhor marcador de tempo agraves situaccedilotildees de participaccedilatildeo e

envolvimento no programa entendendo as limitaccedilotildees decorrentes de eventos

transitoacuterios de participantes que poderiam ter impedido a participaccedilatildeo no PAC

40

Procedimentos para a Coleta de Dados

Utilizou-se registro secundaacuterio referente agraves informaccedilotildees contidas na

ldquoAnamneserdquo e a datas (mecircs) de participaccedilatildeo agraves ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo O banco de

dados foi disponibilizado por e-mail pela Coordenaccedilatildeo de Promoccedilatildeo da Sauacutede sem

a necessidade de ofiacutecio ou qualquer outro meio burocraacutetico para a consecuccedilatildeo do

mesmo

Por meio de repostas baseadas no auto relato agraves covariaacutevies presentes no

registro de Anamnese foram estabelecidos os resultados das mesmas e ajustadas

as categorias de cada covariaacutevel para a anaacutelise dos dados (Quadro 1)

Seleccedilatildeo das covariaacuteveis

Foram relacionadas 16 covariaacuteveis do registro de ldquoAnamneserdquo do Programa

Academia da Cidade e divididas em quatro grupos

a Sociodemograacuteficas sexo idade estado civil escolaridade e renda

b Estilo de Vida estresse fumo e atividade fiacutesica

c Percepccedilatildeo de Sauacutede

d Doenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenico foram organizadas em quatro

grupos

Doenccedilas osteoarticulares (osteoporose artriteartrose e lombalgias)

Doenccedilas cardiacuteacas (hipertensatildeo e coronariopatia)

Doenccedilas metaboacutelicas (colesterol e diabetes)

Doenccedilas cerebrovasculares e neoplaacutesicas foram excluiacutedas por

apresentarem dados incompletos Doenccedilas crocircnicas multifatoriais e de risco para

outras doenccedilas como excesso de peso e obesidade natildeo foram identificadas no

registro de ldquoAnamneserdquo do programa

O criteacuterio de exclusatildeo das demais variaacuteveis do questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo

como ldquotrabalho remuneradordquo ldquohaacutebitos alimentaresrdquo ldquomedicamentordquo ldquohistoacuterico

familiar de ataque cardiacuteacordquo considerou a confusatildeo dos resultados quanto agraves

41

respostas observadas e os escores estabelecidos pelo PAC para cada umas delas

e por falta de provas para as respostas em algum momento da observaccedilatildeo

Categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis no estudo

A categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis relacionadas neste estudo obedeceu aos

escores estabelecidos pelo PAC de Aracaju-SE para as respostas observadas ao

questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo

Para o ajuste foi necessaacuterio categorizar cada uma das covariaacuteveis afim de

explicar e comparar as categorias de cada uma delas Ao dividir a covariaacutevel foi

possiacutevel saber qual categoria pode estar relacionada com as chances de

ldquoocorrecircnciardquo do evento (desistecircncia) referindo-se sempre agrave primeira categoria

como referecircncia para as demais

Quadro 1 Descriccedilatildeo das covariaacuteveis consideradas no estudo de permanecircncia do Programa Academia da Cidade Aracaju-Sergipe

Descriccedilatildeo (covariaacutevel) Questotildees usadas Categorias

Sociodemograacuteficas

Sexo Qual o seu sexo 0 (feminino) 1 (masculino)

Grupamentos Etaacuterios Qual a sua idade 0 (18-35 anos) 1 (36-59 anos) 2 (60 anos ou mais)

Estado Civil Qual o seu estado civil 0 (solteiro) 1 (casadomorando junto) 2 (separado) e 3 (viuacutevo)

Escolaridade (anos estudados)

Quantos anos vocecirc estudou 0 (analfabeto ou menos de um) 1 (uma a sete) 2 (oito) 3 (mais de oito)

Renda per capita (salaacuterio miacutenimomecircs)

Qual a sua renda mensal 0 (ateacute um) 1 (mais de um a trecircs) 2 (mais de trecircs a cinco) 3 (mais de cinco)

Estilo de Vida

Estresse Vocecirc apresenta com frequecircncia estas caracteriacutesticas Agressividade impaciecircncia pressa tensatildeo irritaccedilatildeo

0 (natildeo) 1 (sim)

Fumo

Fuma atualmente

0 (natildeo) 1 (sim)

Atividade Fiacutesica No seu tempo livre durante uma semana normal vocecirc participa de atividades fiacutesicas moderadas eou vigorosas por pelo menos 10 minutos contiacutenuos cinco ou mais dias na semana (Ex correr caminhar pedalar esportes em geral etc)

0 (natildeo) 1 (sim)

42

Percepccedilatildeo de Sauacutede

Sauacutede Em gera vocecirc diria que sua sauacutede eacute

0 (muito ruimruim) 1 (boa) 2 (muito boaexcelente)

Doenccedilas Osteoarticulares

Osteoporose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

ArtriteArtrose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Lombalgias Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Doenccedilas Cardiacuteacas

Hipertensatildeo Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Coronariopatia Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Doenccedilas Metaboacutelicas

Colesterol Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Diabetes Mellitus Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Fonte Ficha de anamnese do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

Para os grupamentos etaacuterios a categorizaccedilatildeo estabelecida se baseou nas

recomendaccedilotildees da ACMS33 para os indiviacuteduos entre ldquo36 a 59 anosrdquo e a legislaccedilatildeo

brasileira34 para indiviacuteduos com ldquo60 anos ou maisrdquo que considera em seu Art 1ordm

direitos agraves pessoas com idade igual ou superior a 60 (sessenta) anos como pessoa

idosa

Criteacuterios Eacuteticos da Pesquisa

O presente estudo foi aprovado pelo CEPUFS sob nuacutemero 43160000107-

08

Procedimentos de Anaacutelise de Dados

Foi realizado um estudo descritivo (frequecircncia relativa) dos dados referentes

agraves covariaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e

ldquodoenccedilas auto referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agraves desistecircncias e

censuras

43

A anaacutelise univariada foi realizada usando o estimador de sobrevida natildeo-

parameacutetrico Kaplan-Meier35 para verificar o tempo de permanecircncia do grupo O

teste de logrank pelos pressupostos de Mantel-Cox foi utilizado para comparar as

categorias de cada covariaacutevel investigada considerando sua significacircncia p le 020

O resultado da anaacutelise univariada permitiu determinar a razatildeo de chance do tempo

de permanecircncia e as desistecircncias com um intervalo de confianccedila de 95

A anaacutelise multivariada foi realizada pelo modelo de sobrevida semi-

parameacutetrico Regressatildeo de Cox36 permanecendo para a anaacutelise as covariaacuteveis que

apresentaram valor de p le 005 Este modelo estatiacutestico foi desenvolvido em 1972

por Cox conhecido como modelo de riscos proporcionais de Cox modelo de Cox

ou regressatildeo de Cox36 Eacute indicada quando se deseja estudar sobrevivecircncia sob o

prisma de causalidade ou da prediccedilatildeo pois fornece as estimativas das razotildees de

risco dos fatores estudados podendo-se avaliar o impacto que alguns fatores de

risco ou fatores prognoacutesticos tecircm no tempo ateacute a ocorrecircncia do evento de interesse

Todas as anaacutelises foram realizadas no programa estatiacutestico SPSS for

Windows reg versatildeo 22

RESULTADOS

A distribuiccedilatildeo das variaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo

de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agrave desistecircncia

estatildeo contidas nas Tabelas 1

44

Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo da amostra e distribuiccedilatildeo da desistecircncia e censura para as variaacuteveis

consideradas no estudo

Covariaacuteveis Frequecircncia n ()

Desistecircncia n ()

Censura n ()

Sexo

Feminino Masculino

2444 (934)

172 (66)

2317 (934)

165 (66)

17 (41) 7 (52)

Grupamentos etaacuterios

18-35 36-59 gt60

564 (216) 1525 (583) 527 (201)

550 (222) 1439 (579) 493 (199)

14 (25) 86 (56) 34 (64)

Estado civil

Solteiro(a) Casado (a) Separado (a) Viuacutevo(a)

700 (269)

1377 (525) 200 (77)

339 (129)

668 (269)

1303 (525) 192 (77)

319 (129)

32 (46) 74 (54) 8 (40) 20 (59)

Escolaridade

Analfabeto ou lt1 1-7 8 gt8

136 (52) 993 (38)

540 (206) 947 (362)

130 (53)

943 (378) 511 (207) 898 (362)

6 (44) 50 (84) 29 (54) 49 (52)

Renda

Ateacute 1 + de 1 a 3 + de 3 a 5 + de 5

1880 (719) 504 (192) 163 (63) 69 (26)

1785 (719) 475 (192) 157 (63) 65 (26)

95 (102) 29 (58) 6 (37) 4 (58)

Estresse

Natildeo Sim

1094 (418) 1522 (582)

1034 (416) 1448 (584)

60 (50) 74 (75)

Fumo

Natildeo Sim

2469 (944)

147 (56)

2346 (945) 1110 (447)

123 (50) 11 (75)

Atividade fiacutesica

Natildeo Sim

1452 (555) 1164 (445)

1372 (552) 1110 (448)

80 (55) 54 (46)

Percepccedilatildeo de sauacutede

MRRuim Boa MBExcelente

344 (131) 2040 (78) 232 (89)

323 (13)

1939 (781) 220 (89)

21 (61) 101 (50) 12 (52)

Osteoporose

Natildeo Sim

2358 (901)

258 (99)

2241 (903)

241 (97)

117 (50) 17 (56)

ArtriteArtrose

Natildeo Sim

2186 (836) 430 (164)

2076 (836) 406 (164)

110 (50) 24 (54)

Lombalgia

Natildeo Sim

1950 (745) 666 (255)

1859 (749) 623 (251)

91 (47) 43 (65)

Hipertensatildeo

Natildeo Sim

1723 (659) 893 (341)

1641 (661) 841 (339)

82 (48) 52 (52)

Coronariopatia

Natildeo Sim

2505 (958)

111 (42)

2377 (957)

105 (43)

128 (51) 6 (54)

Colesterol

Natildeo Sim

1874 (716) 742 (284)

1779 (717) 703 (283)

95 (51) 39 (53)

Diabetes

Natildeo Sim

2394 (915)

222 (85)

2268 (914)

214 (86)

126 (54) 8 (36)

significacircncia estatiacutestica em logrank (Mantel-Cox)

IC95 Intervalo de Confianccedila de 95

45

Quanto agrave anaacutelise descritiva dos participantes do PCAF verificada na Tabela

1 foi possiacutevel identificar maior participaccedilatildeo no programa por indiviacuteduos do sexo

feminino (934) Metade dos participantes pesquisados satildeo casados (526) e

mais de trecircs quartos (78) relataram ter uma boa sauacutede A maioria dos

participantes (718) relataram renda de ldquoateacute um salaacuterio miacutenimordquo A taxa de

desistecircncia foi proporcional agrave frequecircncia de participantes observados

As censuras consideradas perdas de seguimento natildeo comprometeram a

validade do estudo por representar 51 da amostra estuda

De acordo com as caracteriacutesticas deste estudo natildeo foi investigada a

associaccedilatildeo de mais de uma doenccedila para o mesmo indiviacuteduo e a influecircncia das

variaacuteveis no tempo de permanecircncia

De acordo com a Figura 1 satildeo apresentadas as curvas de sobrevida pelo

meacutetodo de Kaplan-Meier da proporccedilatildeo de permanecircncia cumulativa em cada

intervalo de tempo

Do total de 2616 registros dos participantes do programa elencados para a

anaacutelise foram identificadas 949 de desistecircncias Transcorridos os 69 meses de

observaccedilatildeo agrave permanecircncia do grupo foram identificados 134 censurados sendo 6

censurados do tipo I e 128 censurado do tipo III representando 51 de perda de

seguimento do total da amostra

46

Figura 1 Curva de desistecircncia com base na permanecircncia de participantes no Programa Academia

da Cidade de Aracaju-SE As marcas de + em vermelho correspondem agraves censuras nos intervalos

de tempo e censuras ao fim da observaccedilatildeo Os ciacuterculos em azul representam as desistecircncias em

cada intervalo de tempo

Considerando cada intervalo de tempo dada agrave participaccedilatildeo dos indiviacuteduos

agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas a proporccedilatildeo acumulativa de permanecircncia aos trecircs seis oito

e doze meses de observaccedilatildeo foi de 437 324 276 e 238

respectivamente (Figura 1) Estes intervalos representaram as maiores taxas de

desistecircncias e portanto os momentos mais criacuteticos para o programa em relaccedilatildeo

ao envolvimento dos participantes no PAC de Aracaju-SE

A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses

Na anaacutelise ajustada para logrank (Tabela 2) sete covariaacuteveis mantiveram

associaccedilatildeo significativa com a permanecircncia indicando a existecircncia de diferenccedilas

3 6 8 12 15 20 24 27 31 36 42 46 51 54 58 62 66 69

100

43

32

27

23

19

15

0

47

entre as categorias da mesma covariaacutevel Dentre elas grupamentos etaacuterios (T=

134918 plt 0001) estado civil (T= 24924 plt 0001) escolaridade (T= 13946 p=

0007) osteoporose (T= 7674 p= 0006) artriteartrose (T= 12094 plt 0001)

lombalgia (T= 19094 plt 0000) hipertensatildeo (T= 20483 plt 0001)

Tabela 2 Anaacutelise de Regressatildeo de Cox para a permanecircncia dos participantes no Programa

Academia da Cidade de Aracaju-SE

Razatildeo de chance ajustada para logrank Razatildeo de chance ajustada para Cox

Covariaacuteveis OR (exp(b1))

IC 95 p OR (exp(b1))

IC95 p

Grupamentos etaacuterios

lt0001 lt0001

18-35 36-59 gt60

1 1582 1148

1358 1945 1022 1289

1 1630 1165

1438 1848 1051 1291

Estado civil lt0001

Solteiro(a) Casado(a) morando junto Separado(a) Viuacutevo(a)

1 1058

1025 1125

0915 1223 0899 1168 0936 1352

Escolaridade 0007

Analfabeto(a) 1 a 3 4 a 7 8 gt8

1 1008 1107 0966 0947

0832 1221 0962 1273 0871 1072 0848 1057

Osteoporose 0006

Natildeo Sim

1 1002

0868 1156

Artrite lt0001

Natildeo Sim

1 0976

0872 1094

Lombalgia lt0001 0028

Natildeo Sim

1 0904

0823 0994

1 0902

0823 0989

Hipertensatildeo lt0001

Natildeo Sim

1 0956

0873 1047

significacircncia estatiacutestica na Regressatildeo de Cox

IC95 Intervalo de Confianccedila de 95

48

Na anaacutelise multivariada ajustada para Cox (Tabela 2) foram introduzidas as

mesmas sete covariaacuteveis de significacircncia estatiacutestica estimadas a partir do teste de

logrank ao modelo de Cox

Na modelo final com razatildeo de chance ajustada para Cox foi percebida

significacircncia estatiacutestica para ldquogrupamentos etaacuteriosrdquo em que as chances de

permanecircncia do grupamento etaacuterio II (36 ndash 59 anos) foi maior (OR = 1630 IC95

1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia (18 ndash 35 anos) e o grupamento

etaacuterio III (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) maior chance de permanecircncia em

relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia

Verificou-se tambeacutem em modelo uacutenico que os indiviacuteduos lombaacutelgicos

apresentaram maior chance de desistecircncia do programa 10 (OR = 0902 IC95

= 0823 ndash 0989) em relaccedilatildeo a quem referiu natildeo ter a doenccedila Considerando a

desistecircncia como a natildeo participaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas

DISCUSSAtildeO

Neste estudo objetivou-se analisar a adesatildeo e o tempo de permanecircncia de

participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE Para tanto foram

utilizados os dados secundaacuterios de um estudo de coorte de base populacional O

acompanhamento retrospectivo do grupo pode examinar as relaccedilotildees entre as

respostas aferidas no momento da adesatildeo ao programa e as alteraccedilotildees posteriores

em relaccedilatildeo aos seguimentos determinando a magnitude com que as variaacuteveis

influenciaram no desfecho de permanecircncia

Fernandes e col37 apontam que em estudos epidemioloacutegicos a utilizaccedilatildeo de

medidas retrospectivas de atividade fiacutesica pode ser uma saiacuteda interessante ao

modelo convencional de medidas transversais assim como realizado neste

trabalho

Contudo uma das principais limitaccedilotildees deste estudo eacute a avaliaccedilatildeo

relativamente bruta das covariaacuteveis investigadas nos registros de anamnese do

PAC de Aracaju-SE as quais foram baseadas no auto relato Este fato reduziu a

49

capacidade de detectar diferenccedilas para as respostas quando estas possam ter

existido podendo levar a algumas imprecisotildees se os indiviacuteduos foram incapazes

de assumir ou lembrar por exemplo de uma ou mais doenccedilas como jaacute afirmado

em um outro estudo38 Aleacutem disso natildeo foi analisada a associaccedilatildeo entre doenccedilas

influenciando o desfecho de permanecircncia e ainda a relaccedilatildeo entre a permanecircncia

e a regiatildeo censitaacuteria onde os polos do PAC estatildeo instalados O banco de dados

impossibilitou analisar o impacto de covariaacuteveis como ldquoconsumo de aacutelcoolrdquo ldquoIacutendice

de Massa Corpoacuterea (IMC)rdquoldquoobesidaderdquo e ldquoexcesso de pesordquo limitando a

investigaccedilatildeo da influecircncia destas na permanecircncia Apesar das limitaccedilotildees este

estudo corrobora com pesquisas que se utilizam do meacutetodo do auto-relato39

Percebendo a importacircncia do cadastramento dos participantes e coferindo

ser um uma etapa primordial e inicial do programa quanto ao cadastramento dos

sujeitos haacute uma grande necessidade de criar estrateacutegias para a atualizaccedilatildeo dos

cadastros dos alunos como ressaltado no programa de Rio Claro-SP39 e as

alteraccedilotildees quanto agrave padronizaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo dos inqueacuteritos por partes dos

professores e estagiaacuterios

Vale ressaltar que a precisatildeo das estimativas encontradas para o tipo de

anaacutelise e os criteacuterios adotados para os casos censurados nesta pesquisa natildeo

tiveram sua validade comprometida pois as perdas por seguimento (censuras) natildeo

superaram 10 da amostra pesquisada40 No estudo 51 das perdas de

seguimento foram observadas

Quanto agrave permanecircncia mediana de trecircs meses para os participantes do

Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE considerando como criteacuterio de

observaccedilatildeo temporal as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo percebeu-se uma alta taxa de

desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e as maiores desistecircncias

observadas em um ano de participaccedilatildeo no programa satildeo dados expressivos e

preocupantes para outros autores41 O estudo realizado no programa ldquoSauacutede Ativardquo

de Rio Claro encontrou tempo meacutedio de permanecircncia de 24 meses para os sujeitos

participantes o que apesar disso chamaram a atenccedilatildeo para a dificuldade de

participaccedilatildeo e comparecimento dos participantes agraves aulas no periacuteodo de

avaliaccedilatildeo39 dificultando o envolvimento dos mesmos

50

Aleacutem de ser um grande desafio para a sauacutede puacuteblica a problemaacutetica da

desistecircncia em poucos meses de participaccedilatildeo em programas de atividade eacute uma

situaccedilatildeo complexa uma vez que parte da populaccedilatildeo do programa pesquisado

reconhece os benefiacutecios da praacutetica regular de atividade fiacutesica recebe orientaccedilotildees

e recomendaccedilotildees cliacutenicas das Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e reforccedilos de tais

informaccedilotildees dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica aleacutem de demonstrados

resultados positivos das avaliaccedilotildees fiacutesicas quanto agrave melhora de fatores

psicoloacutegicos fiacutesicos e sociais

Siqueira e col42 afirmam que muito embora sejam conhecidos os benefiacutecios

da praacutetica de atividade fiacutesica pelos participantes haacute controversa da eficaacutecia das

orientaccedilotildees de exerciacutecios fiacutesicos por profissionais de Unidades Baacutesicas de Sauacutede

mais que para Adams e col16 a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis tem relaccedilatildeo

com a exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de risco agrave sauacutede do indiviacuteduo e principalmente se

esses riscos satildeo controlaacuteveis ou natildeo

Neste sentido quando investigadas as chances de permanecer no

programa os resultados deste estudo chamam a atenccedilatildeo para os indiviacuteduos com

idades entre 36 a 59 anos e acima de 60 anos apresentarem maiores chances de

permanecircncia no programa 63 e 16 respectivamente em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos

de 18 a 35 anos Pitanga referiu agrave idade assim como outras variaacuteveis como um

natildeo determinante para a permanecircncia e ainda haacute discussotildees que concorda o

aumento da idade ser um agravante para a desistecircncia41

Monteiro e Silva3 analisaram as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes

grupamentos etaacuterios de participantes do Programa Academia da Cidade de

Aracaju-SE entre 2008 e 2010 e perceberam que os adultos jovens (18 a 35 anos)

apresentaram menor tempo de permanecircncia no programa ao considerar como

determinantes as caracteriacutesticas do programa e a demanda mais participativa aleacutem

dos objetivos dos jovens agraves praacuteticas de atividade esportivas e fiacutesicas em academias

de ginaacutestica e musculaccedilatildeo

Diferente do que foi encontrado neste estudo em relaccedilatildeo agrave permanecircncia

para indiviacuteduos adultos e idosos Adams e col16 perceberam numa observaccedilatildeo ao

longo de 8 anos de seguimento que pessoas a partir dos 50 anos de idade teria

51

como base para explicar o pobre envolvimento a avaliaccedilatildeo dos sujeitos agrave cerca

dos benefiacutecios da atividade fiacutesica para a sauacutede atestando a adoccedilatildeo de

comportamentos dependerem da percepccedilatildeo dos riscos que estatildeo expostos4344

Aleacutem desta afirmaccedilatildeo as informaccedilotildees que confere riscos para a sauacutede do indiviacuteduo

se relaciona agrave capacidade que o indiviacuteduo tem para organizar e executar accedilotildees

para alcanccedilar determinado comportamento45

De maneira geral eacute sabido portanto que a praacutetica da atividade fiacutesica

sistemaacutetica exerce um importante papel na melhoria e manutenccedilatildeo do desempenho

das Atividades da Vida Diaacuteria (AVD) do indiviacuteduo reduzindo o impacto do deacuteficit

funcional natural causado pelo seu processo de envelhecimento4647 Haacute hipoacuteteses

que justificam as maiores chances do indiviacuteduo manter uma vida ativa em idades

mais avanccediladas a minimizar os riscos de DCNT quanto mais cedo o exerciacutecio for

incorporado a sua rotina484950

Um dos principais resultados deste estudo tem relaccedilatildeo com pessoas que

relataram ter lombalgias como determinante para a desistecircncia de forma que foi

observada uma maior chance de desistecircncia do programa (10) em relaccedilatildeo a

quem referiu natildeo ter a doenccedila Este achado remete agrave necessidade de entender a

atividade fiacutesica como prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo das dores nas costas51525354

priorizando o manejo dessa condiccedilatildeo na Atenccedilatildeo Primaacuteria

Natildeo eacute obstante esta realidade ser a de muitos programas de intervenccedilatildeo em

que satildeo percebidas altas taxas de desistecircncia nos primeiros meses de

envolvimento poreacutem natildeo satildeo investigados e estimados os determinantes nem o

estudo de fatores prognoacutesticos ao longo dos seguimentos A carecircncia de

informaccedilatildeo compactua com as necessidades que alguns profissionais de sauacutede

sentem de maiores informaccedilotildees sobre o diagnoacutestico e a efetividade dos

tratamentos dessa condiccedilatildeo55

Um dos aspectos que merecem discussatildeo eacute que nem sempre os indicadores

de prognoacutesticos obtidos nas pesquisas de seguimento de indiviacuteduos ao longo de

vaacuterios anos satildeo comprovados na praacutetica de investigaccedilatildeo de PCAF56 Aleacutem disso

o quadro das lombalgias apresenta-se bastante variaacutevel em relaccedilatildeo agraves dores na

regiatildeo lombar associadas ou natildeo a dores ciaacuteticas (irradiadas para gluacuteteo coxa

52

perna eou peacute) sendo sua epidemiologia diferente entre as definiccedilotildees o tipo e

prevalecircncia de fatores de risco575859

Foi percebido que a prevalecircncia de lombalgias eacute de 50 ou mais em paiacuteses

desenvolvidos ou em desenvolvimento6061 e aleacutem de ser uma das principais causas

de dor e incapacidade eacute um custoso fardo para o orccedilamento da sauacutede62

Os esforccedilos dos programas em especial do Academia da Cidade de

Aracaju-SE devem ser voltados ao incentivo agrave participaccedilatildeo regular em exerciacutecios

e atividades fiacutesica supervisionadas e agrave eficaacutecia quanto ao tipo de exerciacutecio

atividades executadas treinamento a niacutevel de agravos agrave sauacutede afim de evitar

decliacutenio da funccedilatildeo da mobilidade58

A literatura afirma serem inconsistentes os estudos de lombalgias versus

praacutetica regular de atividade fiacutesica Sitthipornvorakul e col63 afirmaram em um

estudo de revisatildeo que isto pode decorrer da heterogeneidade quanto aos meacutetodos

de avaliaccedilatildeo niacutevel de atividade fiacutesica aleacutem do tipo intensidade frequecircncia e

duraccedilatildeo das atividades fiacutesicas natildeo serem bem definidos nos estudos

Recomendaccedilotildees do exerciacutecio fiacutesico regular no tratamento das lombalgias como

mecanismo eficaz e de baixo custo ainda estatildeo em discussatildeo Aleacutem disso as

controversas no ldquotratamentordquo da dor lombar refletem o espectro de sua eficaacutecia no

curso de curta duraccedilatildeo57

Haacute um consenso da praacutetica de exerciacutecios supervisionados apresentarem

bons resultados quanto agrave diminuiccedilatildeo da intensidade da dor bem como na melhora

da funcionalidade63 quando a lombalgia jaacute estaacute instalada Levando-se em

consideraccedilatildeo que a associaccedilatildeo entre menores niacuteveis de atividade fiacutesica

participaccedilatildeo em programas de atividade fiacutesica e dores nas costas ser incerta uma

explicaccedilatildeo para tal situaccedilatildeo pode estar atrelada ao fato de indiviacuteduos com dores

nas costas evitarem atividade fiacutesica devido ao medo da dor ser agravada64

As pesquisas para tanto precisam avanccedilar na investigaccedilatildeo quanto aos

resultados e impacto das intervenccedilotildees principalmente de longo prazo em

populaccedilotildees com taxas de desistecircncia na qual o tempo de permanecircncia em praacuteticas

regulares de atividade fiacutesica natildeo parece ser substancialmente significativo a ponto

53

de mudanccedilas fisioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais importantes na vida dos sujeitos

participantes

CONCLUSAtildeO

As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses

Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou

mais) apresentam uma maior probabilidade de permanecircncia em relaccedilatildeo aos

adultos jovens (18 a 35 anos)

Sujeitos com lombalgias tem maior probabilidade de desistecircncia no entanto

apresentam maior tempo de permanecircncia

REFEREcircNCIAS

1 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em

hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev

Baiana Educ Fis 2001 2(3) 6-10

2 Costa BV Bottcher LB Kokubun E Aderecircncia a um programa de atividade

fiacutesica e fatores associados Motriz 200915(1) 25-36

3 Monteiro GR SILVA JS The length of stay in community physical activity

program does not exceed two years Rev bras cineantropom desempenho Hum

2014 16(6)608-617

4 Taylor AH Cable NT Faukner G Hillsdon M Narici M Van Der Bij A K Physical

activity and older adults a review of health benefits and the effectiveness of

interventions Journal of Sports Sciences 2004 22(8) 703ndash25

5 Zibners A Cromer BA Hayes J Comparison of contiuation rates for hormonal

contraception among adolescents Journal of Pediatric and Adolescent

Gynecology 1999 12 90-94

6 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria 2684 de 14 de novembro de 2013

Redefine as regras e os criteacuterios referentes aos incentivos financeiros de

investimento para construccedilatildeo de polos e de custeio no acircmbito do Programa

54

Academia da Sauacutede e os criteacuterios de similaridade entre Programas em

desenvolvimento no Distrito Federal ou no Municiacutepio e o Programa Academia

da Sauacutede 2013

7 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Plano de accedilotildees

estrateacutegicas para enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis

(DCNT) no Brasil 2011-2022 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 2011

8 Malta DC Silva Juacutenior JB Policies to promote physical activity in Brazil The

Lancet 2012 380 195-196

9 Hoehner CM Soares J Parra Perez D Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al

Physical activity interventions in Latin America a systematic review American

Journal of Preventive Medicine 2008 34(3) 224-33

10 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Avaliaccedilatildeo de

efetividade de programas de atividade fiacutesica no Brasil Brasiacutelia Ministeacuterio da

Sauacutede 2011

11 Malta DC Silva MMA Albuquerque GM Amorim RCA Rodrigues GB Silva TS

et al Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede descriccedilatildeo da implementaccedilatildeo

do eixo atividade fiacutesica e praacuteticas corporais 2006 a 2014 Rev Bras Ativ Fis e

Sauacutede 2014 19(3)286-299

12 Malta DC Morais Neto OL Silva Junior JB Apresentaccedilatildeo do plano de accedilotildees

estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no

Brasil 2011 a 2022 Epidemiologia e Serviccedilos de Sauacutede 2011 20(4)425-438

13 Centers for Disease Control and Prevention State Indicator Report on Physical

Activity 2014 Atlanta GA US Department of Health and Human Services

2014

14 Pereira JRP Okuma SS O perfil dos ingressantes de um programa de

educacao fiacutesica para idosos e os motivos da adesatildeo inicial Rev Bras Educ Fis

Esp 2009 23(4)319-34

15 Robison JI Rogers MA Adherence to exercise programmes Sports Med 1994

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16 Adams J Stamp E Nettle D Milne EMG Jagger C (2015) Anticipated Survival

and Health Behaviours in Older English Adults Cross Sectional and

Longitudinal Analysis of the English Longitudinal Study of Ageing PLoS

ONE 10(3) e0118782

55

17 Hirvensalo M Lintunen T Life-course perspective for physical activity and

sports participation Eur Ver Aging Phys Activity 20118(1)13-22

18 Mons U Hahmann H Brenner H A reverse J-shaped association of leisure time

physical activity with prognosis in patients with stable coronary heart disease

evidence from a large cohort with repeated measurements Heart 2014

Jul100(13)1043-9

19 Friedman RH Automated telephone conversations to assess health behavior

and deliver behavioral interventions J Med Syst 199822(2)95ndash102

20 Cassou AC Fermino R Antildees CRR Santos MS Domingues MR Reis RS

Barriers to Physical Activity Among Brazilian Elderly Women From Different

Socioeconomic Status A Focus-Group Study J Phys Activity Health

20118(1)126-32

21 Adams J Stamp E Nettle D Milne EMG Jagger C Socioeconomic position

and the association between anticipated and actual survival in older English

adults J Epidemiol Community Health 2014

22 Pepper GV Nettle D Perceived extrinsic mortality risk and reported effort in

looking after health Testinga behavioural ecological prediction Human Nature

2014 25(3)378ndash92

23 Malta DC Silva Juacutenior JB O plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento

das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil e a definiccedilatildeo das metas

globais para o enfrentamento dessas doenccedilas ateacute 2025 uma revisatildeo

Epidemiol Serv Sauacutede 2013 jan-mar 22(1)151-64

24 United Nations Political declaration of the high-level meeting of the General

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httpwwwunorggasearchview_docaspsymbol=A66L1

25 Alwan A Maclean DR Riley LM et al Monitoring and surveillance of chronic

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26 World Health Organization Global action plan for the prevention and control of

NCDs 2013-2020 [Internet] Geneva WHO 2013 [cited 2015 Jun 23] Available

from httpwwwwhointnmheventsncd_action_planen

56

27 Organizaccedilatildeo Pan Americana de Sauacutede Plano estrateacutegico da Organizaccedilatildeo Pan

Americana de Sauacutede 2014 ndash 2019 Washington DC OPAS 2014

28 Lee IM Shiroma EJ Lobelo F Puska P Blair SN Katzmarzyk PT Lancet

Physical Activity Series Working Group Effect of physical inactivity on major

non-communicable diseases worldwide an analysis of burden of disease and

life expectancy Lancet 2012 380219-29

29 Oliveira MAP Parente RCM Estudos de Coorte e de Caso-Controle na Era da

Medicina Baseada em Evidencia Braz J Video Endosc Surg 2010 3(3)115-25

30 KLEINBAUM D G Survival Analysis A SelfLearning Text New York Springer

1995

31 ZIBNERS A CROMER B A e HAYES J Comparison of contiuation rates

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Adolescent Gynecology v12 p 90-94 1999

32 Colosimo EA Giolo SR Anaacutelise de Sobrevivecircncia Aplicada Satildeo Paulo Edgard

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33 Garber CE Blissmer B Deschenes MR Franklin BA Lamonte MJ Lee IM etal

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34 Brasil Lei ndeg 10742003 Estatuto do Idoso Brasiacutelia DF Outubro 2003

35 Kaplan EL Meier P Nonparametric estimation from incomplete observations J

Am Stat Assoc 1958 53457-81

36 Cox D R Regression models and life-tables J Roy Statist Soc 5cr B Metto

34187-220 1972

37 Fernandes RA Christofaro DG Casonatto J Codogno JS Rodrigues E

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38 Townsend N Wickramasinghe K Williams J Bhatnagar P Rayner M (2015)

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57

39 Nakamura PM et al Programa de intervenccedilatildeo para a praacutetica de atividade

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40 Bustamante-Teixeira MT Faerstein E Latorre MR Teacutecnicas de anaacutelise de

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41 Dishman RK Advances in exercise adherence Champaign Human Kinetics

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42 Siqueira F v Facchini La Piccini RX Atividade fiacutesica em adultos e idosos

residentes em aacutereas de abrangecircncias de unidades baacutesicas de sauacutede de

municiacutepios das regiotildees Sul e Nordeste do Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica

200824(1)39-54

43 Lawlor D Frankel S Shaw M Ebrahim S Davey Smith G Smoking and ill

health does lay epidemiology explain the failure of smoking cessation programs

among deprived populations Am J Public Health 200393(2)266ndash70

44 Nettle D Why Are There Social Gradients in Preventative Health Behavior A

Perspective from Behavioral Ecology PLoS ONE 20105(10)e13371

45 Bandura A Social Foundantions of Thought e Action ndash A Social Cognitive

Theory Englewood Cliffs Prentice Hall 1986

46 Fiedler MM Peres KG Capacidade funcional e fatores associados em idosos

do Sul do Brasil um estudo de base populacional Cad Sauacutede Puacuteblica

200824(2)409-15

47 Alves L Leimann B Vasconcelos M Carvalho M Vasconcelos A Fonseca T

et al A influecircncia da s doenccedilas crocircnicas na capacidade funcional dos idosos do

Municiacutepio de Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 200723(8)1924-30

48 Lima-Costa M Barreto S Giatti L Condiccedilotildees de sauacutede capacidade funcional

uso de serviccedilos de sauacutede e gastos com medicamentos da populaccedilatildeo idosa

brasileira um estudo descritivo baseado na Pesquisa Nacional por Amostra de

Domiciacutelios Cad Sauacutede Puacuteblica 200319(3)7 35-43

49 Dellaroza M Furuya R Cabrera M Matsua T Trelha C Yamada K et al

Caracterizaccedilatildeo da dor crocircnica e meacutetodos analgeacutesicos utilizados por idosos da

comunidade Rev Assoc Med Bras 200854(1)36-41

58

50 Ferreira GD Silva MC Rombaldi AJ Wrege ED Siqueira FV Hallal PC

Prevalecircncia de dor nas costas e fatores associados em adultos do Sul do Brasil

estudo de base populacional Rev bras fisioter 2011 15(1) 31-6

51 Burton AK Balagueacute F Cardon G Eriksen HR Henrotin Y Lahad A Leclerc A

Muumlller G van der Beek AJ How to prevent low back pain Best Pract Res Clin

Rheumatol 200519541ndash555

52 Koes BW van Tulder M Lin CC Macedo LG McAuley J Maher C An updated

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in primary care Eur Spine J 2010192075ndash2094

53 van Tulder M Becker A Bekkering T Breen A del R Maria Teresa G

Hutchinson A Koes B Laerum E Malmivaara A Chapter 3 European guidelines

for the management of acute nonspecific low back pain in primary care Eur Spine

J 200615(Suppl 2)S169ndashS191

54 German Medical Association National Association of Statutory Health

Insurance Physicians Association of Scientific Medical Societies National

Disease Management Guideline Low back pain Short Version 2011

55 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 154 de 24 de janeiro de 2008 Cria os

Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia - NASF Diaacuterio Oficial da Repuacuteblica

Federativa do Brasil Brasiacutelia (DF) 2008 jan 25 Seccedilatildeo 118

56 Schaller A Froboese I Movement coaching study protocol of a randomized

controlled trial evaluating effects on physical activity and participation in low back

pain patients BMC Musculoskeletal Disorders 201415391

57Koyanagi et al The association between obesity and back pain i nine countries

a cross-sectional study BMC Public Health 2015 15123

58 Hicks GEGJ Shardell M Simonsick EM Associations of back and leg pain

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59 Gregory E et al Adherence to a Community-Based Exercise Program is a

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60 Schmidt CO Raspe H Pfingsten M Hasenbring M Basler HD Eich W

Kohlmann T Back pain in the German adult population prevalence severity and

sociodemographic correlates in a multiregional surveySpine 2007322005ndash2011

59

61 Koch-Institut R Raspe H Gesundheitsberichterstattung des Bundes Heft 53

Ruumlckenschmerzen Volume 53 Berlin Robert-Koch-Inst 2012

62 Hoy D March L Brooks P Blyth F Woolf A Bain C et al The global burden of

low back pain estimates from the Global Burnden of Diasease 2010 study Ann

Rheum Dis 2012 73(6) 968-74

63 Sitthipornvorakul E Janwantanakul P Purepong N Pensri P Van der Beek

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systematic review Eur Spine J 201120(5)677-89

64 Dijken CB Fjellman-Wiklund A Hildingsson C Low back pain lifestyle factors

and physical activity a populationbased study J Rehabil Med 200840 864ndash69

60

CONCLUSAtildeO

De acordo com os levantamentos deste estudo satildeo pontos importante de

discussatildeo a problemaacutetica da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e a

influecircncia de regressores ndash ldquogrupamentos etaacuterios e lombalgiasrdquo - agrave permanecircncia no

Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

Os problemas e resultados levantados nesse estudo satildeo suficientemente

importantes para repensar o programa e as perspectivas agrave cerca dos determinantes

agrave permanecircncia Justifica-se a necessidade de alteraccedilotildees na investigaccedilatildeo para o

registo de ldquoAnamneserdquo mais precisamente em uniformizaccedilatildeo dos inqueacuteritos

levantados e a forma de abordagem dos inqueacuteritos aos sujeitos participantes uma

vez que o momento de diagnoacutestico em anaacutelise de sobrevida representa um fator

importante na caracterizaccedilatildeo e conhecimento do sujeito assim como na

investigaccedilatildeo do tempo ateacute agrave ocorrecircncia das desistecircncias

Os criteacuterios adotados para os marcadores de tempo por meio das

ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo representam o mecanismo de identificaccedilatildeo dos avanccedilos e

resultados dos participantes analogamente dos resultados do programa e o deste

impacto na comunidade Haacute de se considerar que a maiores taxas de desistecircncia

tiveram como determinantes os fatores ldquoidade e lombalgiasrdquo

Eacute neste cenaacuterio que PAC de Aracaju-SE deve tambeacutem se concentrar A

sistemaacutetica dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo fiacutesica deve ser pautada na observaccedilatildeo dos

de protocolos de investigaccedilatildeo cada vez mais precisos para aleacutem de possibilitar

estudos longitudinais a compreender fatores prognoacutesticos ao logo dos seguimentos

para variaacuteveis que se desejam investigar

A condiccedilatildeo e a capacidade de participaccedilatildeo nos programas de intervenccedilatildeo

quando assim podemos chamar de empoderamento deve ser a maior contribuiccedilatildeo

do programa no cenaacuterio da sauacutede puacuteblica O avanccedilo de princiacutepios do SUS na

atenccedilatildeo primaacuteria representam as conquistas de vaacuterios anos de intervenccedilotildees

reconhecidas e satildeo necessaacuterios ao analisarmos o comportamento das condiccedilotildees

61

de participaccedilatildeo dos sujeitos e os riscos de manter-se fisicamente ativo ao longo do

tempo

Neste sentido deve ser dada atenccedilatildeo ao fato da existecircncia da ldquocausa-

reversardquo representada pela realidade apresentada pela comunidade investigada

ou seja apesar dos conhecimentos agrave cerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de

atividade fiacutesica em que satildeo adotados comportamentos de sauacutede (adesatildeo) satildeo

percebidas altas taxas de desistecircncias nos programas depois de poucos meses de

envolvimento Como consequecircncia portanto o aumento da prevalecircncia de

sedentarismo e consequente elevado custo de sauacutede por outras finalidades

Espera-se que este trabalho sirva de base especialmente para futuras

intervenccedilotildees do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE principalmente no

tocante agrave adequaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo para identificar o impacto na

populaccedilatildeo aracajuana ao planejamento das atividades agrave caracterizaccedilatildeo da

populaccedilatildeo investigada e ao acompanhamento dos resultados das avaliaccedilotildees

realizadas pelo programa afim de analisar com destreza as condiccedilotildees da adesatildeo

e do tempo de permanecircncia Assim tambeacutem a investigaccedilatildeo do tempo de

envolvimento de participantes por regiatildeo censitaacuteria e a associaccedilatildeo com outras

variaacuteveis aqui natildeo elencadas no desfecho de permanecircncia satildeo pontos

analogamente importantes para futuros trabalhos

62

REFEREcircNCIAS

1 Brasil Lei 8080 de 19 de setembro de 1990 Dispotildee sobre as condiccedilotildees para

a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o

funcionamento dos serviccediloes correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio

Oficial da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF 19 set 1990 Disponiacutevel

em httpwwwplanaltogovbrccivil_03leisl8080htmgt Acesso em 08 Jul

2015

2 Cruz DKA Malta DC Praacuteticas corporais e atividade fiacutesica no Sistema Uacutenico de

Sauacutede das experiecircncias locais agrave implantaccedilatildeo de um programa nacional

Florianoacutepolis Postamix 2014 23-49

3 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Vigitel Brasil

2012 vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por

inqueacuterito telefocircnico Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013

4 Hoehner CM Soares J Parra Perez D Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al

Physical activity interventions in Latin America a systematic review American

Journal of Preventive Medicine 2008 34(3) 224-33

5 Marcus BH et al Physical activity behavior change issues in adoption and

maintenance Washington Health Psychology 2000 19(1)32-41

6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Poliacutetica

Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo

agrave Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 60 p ndash (Seacuterie B Textos Baacutesicos

de Sauacutede)

7 Malta DC Casto AM Avanccedilos e resultados na implementaccedilatildeo da Poliacutetica

Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Rio de Janeiro Rev Educ Profissional 2009

35(2)

8 Hallal PC Reis RS Hino AAF Santos MS Grande D Krempel MC et al Avaliaccedilatildeo de programas comunitaacuterios de promoccedilatildeo da atividade fiacutesica o caso de Curitiba Paranaacute Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2009 14(2) 104-14

9 Gomes MA Duarte MFS Efetividade de uma intervenccedilatildeo de atividade fiacutesica em adultos atendidos pela estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Programa de Accedilatildeo e Sauacutede Floripa ndash Brasil Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2008 13 (1) 44-56

10 Nakamura PM Papini CB Chiyoda A Gomes GAO Netto AV Teixeira IP

Luciano E Kokubun E Programa de intervenccedilatildeo para a praacutetica de atividade

fiacutesica Sauacutede Ativa Rio Claro Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2010 15(2) 128-32

63

11 Knuth AG Malta DC Cruz DK Castro AM Fagundes J Sardinha IM et al Description of the countrywide physical activity network coordinated by the Brazilian Ministry of Health 2005-2008 JPAH 2010 7(2) 253-58

12 Amorim TC Knuth AG Cruz DKA et al Descriccedilatildeo dos programas municipais

de promoccedilatildeo de atividade fiacutesica financiados pelo Ministeacuterio da Sauacutede

PelotasRS Rev Bras Ativ Fis amp Sauacutede 2013 18(1)63-74

13 Brasil Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Sistema Uacutenico de Sauacutede

Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Coleccedilatildeo Para Entender a Gestatildeo

do SUS 2011 1 Brasiacutelia CONASS 2011

14 Mendonccedila BC Oliveira AC Toscano JO Knuth AG Borges TT Malta DC et

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Physical Activity in Aracaju Brasil JPAH 2010 7(2) 223-228

15 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Academia da

Sauacutede Manual de infraestrutura dos polos Ministeacuterio da Sauacutede 2014

16 Van der Bij AK Laurant MG Wensing M Effectiveness of physical activity

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17 De Geyndt W Five approaches for assessing the quality of care Hospital Administration 1970 15 21-42

18 Florindo AA Hallal PC Epidemiologia da Ativdade Fiacutesica Satildeo Paulo Atheneu 2011188

19 Hirvensalo M Lintunen T Life-course perspective for physical activity and

sports participation Eur Ver Aging Phys Activity 20118(1)13-22

20 Mons U Hahmann H Brenner H A reverse J-shaped association of leisure time

physical activity with prognosis in patients with stable coronary heart disease

evidence from a large cohort with repeated measurements Heart 2014

Jul100(13)1043-9

21 Friedman RH Automated telephone conversations to assess health behavior

and deliver behavioral interventions J Med Syst 199822(2)95ndash102

22 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em

hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev

Baiana Educ Fiacutes 2001 2(3) 6-10

64

23 Cassou AC Fermino R Antildees CRR Santos MS Domingues MR Reis RS

Barriers to Physical Activity Among Brazilian Elderly Women From Different

Socioeconomic Status A Focus-Group Study J Phys Activity Health

20118(1)126-32

24 Orrow G Kinmonth AI Sanderson S Sutton S Effectiveness of physical activity

promotion based in primary care systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials BMJ 2012 3441389

25 Zibners A Cromer BA Hayes J Comparison of contiuation rates for hormonal

contraception among adolescents Journal of Pediatric and Adolescent

Gynecology 1999 12 90-94

Page 6: TEMPO DE PERMANÊNCIA EM PROGRAMA COMUNITÁRIO DE … · A importância da atividade física a nível comunitário chamou a atenção do Ministério da Saúde brasileiro desde 2002,

6

Abstract

The objective is to analyze the participants of residence time in a Community Programme Physical Activity (PCAF) from the perspective of public health and in this context point estimate and evaluation mechanisms of long-term intervention programs to meet the time share and involvement of individuals in regular practice of physical activity To meet the goals they used secondary records of the City Academy Programme (CAP) of Aracaju-SE The study was organized in two epidemiological studies which were observed in the first 727 and second 2616 participants of both sexes While procedures for data analysis we used the elements of descriptive statistics survival analysis and was applied Cox regression model to analyze the influence of covariates on-call time and was considered the age grouping 18 to 35 as a reference In all analyzes was used 5 significance level We used the Statistics Programs Bioestat 53 and SPSS for Windows reg Version 22 for analysis Considering the first survey it was found that the average length of stay of participants was 16 sd 79 months and the 727 participants only six (008) remained for the entire cohort The highest withdrawal (68) was perceived in the first year the program The maximum time of the largest participants in the PAC 35 was two years with most of cancellation of the participants in the first year and increased retention of adult and elderly subjects The second survey identified a frequency of participation over 69 months of follow-up The observed covariates were organized into four groups socio-demographic indicators lifestyle health awareness and diseases listed by clinical diagnosis The median stay in the cohort was three months Throughout the entire observation period were observed cases of dropouts 949 and 51 of strictures The highest rates of dropouts (563) occurred in the first three months At one year follow-up in the cohort were perceived 76 cases of dropouts From the Cox regression model it was found that the age grouping 36-59 years presented greater chance of staying in the program (OR = 1630 95 CI 1438-1848) compared to the reference For the group 60 and over was also observed greater chance of staying in relation to the reference (OR = 1165 95 CI 1051-1291) It was also found that individuals who reported positive clinical diagnosis for back pain had higher estimated median stay (six months) compared to the group that did not mention back pain (three months) With regard to the cap withdrawal the chance of cancellation between low back pain was 10 (OR = 0902 95 CI = 0823-0989) The results point to the need for systematization of information on the time spent on intervention programs to provide valuable information to managers and professionals involved in them

Keywords Community Programme Physical Activity Survival Analysis Cohort study

vi

7

SUMAacuteRIO

LISTA DE ABREVIATURASviii

I INTRODUCcedilAtildeO9

OBJETIVOS14

Objetivo Geral14

Objetivos Especiacuteficos 14

II CAPIacuteTULO 1 - O TEMPO DE PERMANEcircNCIA EM PROGRAMA

COMUNITAacuteRIO DE ATIVIDADE FIacuteSICA NAtildeO ULTRAPSSA DOIS ANOS15

Resumo 16

Abstract 17

Introduccedilatildeo 18

Procedimentos Metodoloacutegicos 20

Resultados 23

Discussatildeo 26

Conclusatildeo 30

Referecircncias 30

III CAPIacuteTULO 2 - TEMPO DE PERMANEcircNCIA EM PROGRAMA COMUNITAacuteRIO

DE ATIVIDADE FIacuteSICA UM ESTUDO LONGITUDINAL 33

Resumo 34

Abstract 35

Introduccedilatildeo 36

Procedimentos Metodoloacutegicos 37

Resultados43

Discussatildeo48

Conclusatildeo 53

Referecircncias 53

CONCLUSAtildeO60

REFEREcircNCIAS 62

vii

ii

8

LISTA DE ABREVIATURAS

AVD - Atividade da Vida Diaacuteria

CDC ndash Centro de Controle e Prevenccedilatildeo de Doenccedilas

DCNT ndash Doenccedila Crocircnico Natildeo-Transmissiacutevel

IMC ndash Iacutendice de Massa Corpoacuterea

NASF ndash Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia

PAC ndash Programa Academia da Cidade

PCAF ndash Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica

PNPS ndash Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede

SUS ndash Sistema Uacutenico de Sauacutede

UBS ndash Unidade Baacutesica de Sauacutede

VIGITEL - Vigilacircncia de Fatores de Risco e Proteccedilatildeo para Doenccedilas Crocircnicas por

Inqueacuterito Telefocircnico

viiiV

9

I INTRODUCcedilAtildeO

O Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) vigente no Brasil desde 19901 foi

concebido para funcionar de forma organizada e integrada em diferentes niacuteveis de

atenccedilatildeo a fim de favorecer agrave assistecircncia aos utentes Neste contexto a assistecircncia

agrave sauacutede foi dividida em trecircs niacuteveis de atenccedilatildeo primaacuterio (menor grau de

incorporaccedilatildeo tecnoloacutegica) secundaacuterio (grau intermediaacuterio de especialidades) e

terciaacuterio (equipamentos e pessoal especializado e cuidados intensivos)

No que confere agrave atenccedilatildeo primaacuteria poliacuteticas responsaacuteveis pela produccedilatildeo e

anaacutelise de informaccedilotildees relativas agrave morbimortalidade no Brasil por Doenccedilas Crocircnico

Natildeo-Transmissiacuteveis (DCNT) como infarto derrame hipertensatildeo obesidade foram

incentivadas e a atividade fiacutesica passou a representar o mecanismo de destaque

agrave prevenccedilatildeo das DCNT sendo suas accedilotildees priorizadas pela Poliacutetica Nacional de

Promoccedilatildeo da Sauacutede (PNPS) A partir de entatildeo foram criadas iniciativas de grupos

de caminhada nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) como o programa Hiperdia

lanccedilado em 2002 pelo Ministeacuterio da Sauacutede com o objetivo de cadastrar e

acompanhar pacientes diabeacuteticos e hipertensos assistidos na atenccedilatildeo baacutesica2

A sucesso da valorizaccedilatildeo da accedilatildeo de praacuteticas corporaisatividade fiacutesica na

implementaccedilatildeo da PNPS deveu-se agrave grande adesatildeo dos municiacutepios a esta accedilatildeo e

agraves informaccedilotildees da VIGITEL para as DCNT3 agrave populaccedilatildeo maior de dezoito anos de

idade

Contudo apesar do aumento do nuacutemero de intervenccedilotildees em promoccedilatildeo de

atividade fiacutesica na Ameacuterica Latina e sabido o conhecimento por parte dos usuaacuterios

sobre os benefiacutecios da praacutetica regular de atividade fiacutesica eacute escassa a produccedilatildeo de

evidecircncias cientiacuteficas4 principalmente nos Programas Comunitaacuterios de Atividade

Fiacutesica (PCAF) de longo prazo Um dos problemas a enfrentar relaciona-se com o

tempo de permanecircncia dos sujeitos participantes e os determinantes para a

permanecircncia As desistecircncias aos programas de intervenccedilatildeo em atividade fiacutesica

tecircm se tornado uma preocupaccedilatildeo agraves agecircncias de sauacutede e portanto se faz

necessaacuterio a criaccedilatildeo de metodologias avaliativas para entender esta problemaacutetica

a propor mecanismos resolutivos uma vez que a praacutetica regular de atividade fiacutesica

necessita ser estimulada5

10

Programas de Intervenccedilatildeo em Atividade Fiacutesica

A importacircncia da atividade fiacutesica a niacutevel comunitaacuterio chamou a atenccedilatildeo do

Ministeacuterio da Sauacutede brasileiro desde 2002 quando pontualmente foi apresentada

a experiecircncia do Programa Academia da Cidade do Recife no Seminaacuterio Nacional

de Vigilacircncia em Doenccedilas e Agravos Natildeo Transmissiacuteveis e Promoccedilatildeo da Sauacutede

em Brasiacutelia no ano 20052

Em 2006 as estrateacutegias da PNPS agrave ampliaccedilatildeo dos serviccedilos baacutesicos de

sauacutede divulgaccedilatildeo oferta e avaliaccedilatildeo de programas resolutivos para promoccedilatildeo de

sauacutede agrave populaccedilatildeo culminou num grande avanccedilo para a sauacutede puacuteblica Deste

avanccedilo foram destinadas verbas agrave realizaccedilatildeo de projetos a 207 municiacutepios no ano

de 2007 atentando agraves accedilotildees prioritaacuterias dessa poliacutetica com destaque para as

praacuteticas corporaisatividade fiacutesica67

Neste contexto as accedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede brasileiro possibilitaram

um enfoque para programas desenvolvidos sob accedilotildees pontuais (megaeventos)

como em Satildeo Paulo (Agita Satildeo Paulo) e intervencionistas em Curitiba

(CuritibAtiva) Recife (Academia da Cidade) e Aracaju (Academia da Cidade) que

disseminaram a ideia a outras cidades Na cidade de Rio Claro-SP o programa

ldquoAccedilatildeo e Sauacutede Floripa ndash educar conscientizar e praacuteticasrdquo e o ldquoSauacutede Ativardquo teve

um papel importante quanto agrave aproximaccedilatildeo da comunidade agraves praacuteticas regulares

de atividade fiacutesica e a contribuiccedilatildeo com divulgaccedilatildeo orientaccedilatildeo e aconselhamentos

cliacutenicos de profissionais das Unidade Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e atividades fiacutesicas

supervisionadas por profissional de educaccedilatildeo fiacutesica para esta realidade28910

O reconhecimento das iniciativas do Agita Satildeo Paulo e do Academia da

Cidade do Recife contribuiacuteram para a formaccedilatildeo de parceiras internacionais como

a do Centro de Controle e Prevenccedilatildeo de Doenccedilas (CDC) dos Estados Unidos e de

universidades federais brasileiras dentre as quais se destacam a de Satildeo Paulo de

Pelotas do Paranaacute de Minas Gerais e de Sergipe e a Universidade de Saint Louis

dos Estados Unidos Desta parceria foi implantado no Brasil o Projeto Community

Guide (Guia da Comunidade) com a finalidade de avaliar experiecircncias projetos e

programas comunitaacuterios afim de buscar evidecircncias do efeito de programas de

intervenccedilatildeo no aumento nos niacuteveis de atividade fiacutesica dos sujeitos participantes2

11

As evidecircncias positivas do programa do Recife apresentadas pelo Projeto

GUIA fortaleceram a realizaccedilatildeo dos estudos programados em Aracaju (Academia

da Cidade) Curitiba (Programa CuritibAtiva) Belo Horizonte (Academia da Cidade)

e Vitoacuteria (Serviccedilo de Orientaccedilatildeo ao Exerciacutecio) Desta forma o Projeto GUIA tornou-

se fundamental para consolidar a pesquisa de programas de atividade fiacutesica de

base populacional e proporcionar a combinaccedilatildeo com estudos do ambiente e a

influecircncia na praacutetica de atividades fiacutesicas2

Os principais resultados dos programas refletem o aumento dos niacuteveis de

atividade dos envolvidos11 e tem-se como determinantes para esta realidade

serem programas puacuteblicos sem taxa de adesatildeo e de base populacional

sobreviverem agrave mudanccedila de gestatildeo municipal estarem em processo ou

consolidarem-se nas suas respectivas poliacuteticas (Esporte ou Sauacutede) locais

possuiacuterem pouca ou nenhuma barreira para a participaccedilatildeo e priorizarem atividades

coletivas e o desenvolvimento sistemaacutetico das atividades que se incluem

caminhada alongamento aulas de ginaacutestica avaliaccedilatildeo fiacutesica e danccedila12

A partir do sucesso desta poliacutetica a abrangecircncia das accedilotildees nos PCAF foi

contextualizada e organizada em redes de comunicaccedilatildeo com a Atenccedilatildeo Baacutesica ao

ser considerado o primeiro niacutevel do cuidado e os indiviacuteduos foram aproximados

cada vez mais agraves Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e aos Nuacutecleos de Apoio agrave

Sauacutede da Famiacutelia (NASF)13 A partir de entatildeo os programas de intervenccedilatildeo em

atividade fiacutesica passaram a ser compreendidos como parte do trabalho

multiprofissional como necessaacuteria agrave sua atuaccedilatildeo no territoacuterio

Em Aracaju capital do estado de Sergipe as accedilotildees do Programa Academia

da Cidade (PAC) criado em 2004 jaacute beneficiaram populaccedilotildees de diversos bairros

os quais satildeo chamados de polos compreendidos como estabelecimentos de

fomento agrave produccedilatildeo de sauacutede por meio de orientaccedilotildees e atividades fiacutesicas

supervisionadas A avaliaccedilatildeo positiva da experiecircncia deste programa como o de

outras capitais brasileiras em 2011 pelo Ministeacuterio da Sauacutede incentivou a criaccedilatildeo

de Programas como o Academia da Sauacutede21415

Apesar de contribuiacuterem para o aumentar o niacutevel de atividade fiacutesica da

populaccedilatildeo existe uma lacuna na literatura em relaccedilatildeo agrave anaacutelise do tempo de

12

permanecircncia dos participantes em Programas Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica

(PCAF) Neste sentido satildeo escassos os estudos de intervenccedilatildeo16 em relaccedilatildeo aos

resultados dos programas de atividade fiacutesica a niacutevel comunitaacuterio e dos meacutetodos de

avaliaccedilatildeo quanto ao impacto dos mesmos quando inseridos nessa perspectiva

compreende-se impacto como o efeito de accedilotildees a longo prazo sobre uma

populaccedilatildeo legitimando os serviccedilos de sauacutede numa relaccedilatildeo entre investimento e

participaccedilatildeo popular17

O interesse em pesquisas como esta chamam a atenccedilatildeo pela importacircncia

que acompanhar o comportamento da atividade fiacutesica em um determinado contexto

local18 tem e pelo poder gerados agraves entidades responsaacuteveis pelos serviccedilos mais

precisamente pelo respaldo de sauacutede ofertado agrave populaccedilatildeo Assim gera

conhecimento aos gestores dos programas a intervir de forma pontual sobre a

problemaacutetica da desistecircncia e dos determinantes (fatores sociodemograacuteficos estilo

de vida auto percepccedilatildeo de sauacutede avaliaccedilatildeo de risco agrave sauacutede condiccedilotildees

ambientais de transporte e de seguranccedila)19202122 no tempo de permanecircncia dos

mesmos nos programas

Para tanto faz-se cada vez mais importante melhorar a descriccedilatildeo dos

meacutetodos identificar as caracteriacutesticas dos participantes propor estudos mais

longos e acompanhamentos mais completos dos participantes para futuras

intervenccedilotildees23 e respostas resolutivas aos principais envolvidos PCAF e sujeitos

participantes

Desenvolvimento do Estudo

Este trabalho consta com dois levantamentos epidemioloacutegicos de base

populacional com caracteriacutesticas de coorte retrospectiva Neste foram analisados

o tempo permanecircncia de participantes no Programa Academia da Cidade de

Aracaju-SE e a influecircncia de fatores regressores Para tanto foi utilizada a anaacutelise

de sobrevida que segundo Zibners Cromer e Hayes24 eacute uacutetil em estudos de

aderecircncia em programas de intervenccedilatildeo para estimar o tempo ateacute a ocorrecircncia de

eventos de interesse como a desistecircncia

13

O Capiacutetulo I refere-se ao artigo publicado em 2014 na Revista Brasileira de

Cineantropometria e Desempenho Humano (RBCDH) intitulado ndash ldquoO tempo de

permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica natildeo ultrapassa dois

anosrdquo e baseou-se na estimativa do tempo de permanecircncia de 727 participantes no

PAC de Aracaju-SE no periacuteodo de janeiro de 2008 a marccedilo de 2010

Neste levantamento foi utilizado o meacutetodo de sobrevida natildeo-parameacutetrico de

Kaplan-Meier e para avaliar as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes

grupamentos etaacuterios relacionados no estudo foi utilizado o teste de logrank pelos

pressupostos de Mantel-Cox Os resultados apresentaram pontos importantes de

discussatildeo quanto agraves maiores taxas de desistecircncias e o tempo maacuteximo de

permanecircncia do grupo investigado

O Capiacutetulo II eacute fruto da anaacutelise da adesatildeo e do tempo de permanecircncia de

2616 participantes do PAC de Aracaju-SE Foram investigados a influecircncia de

regressores ao observar respostas de auto relatos dos registros de ldquoAnamneserdquo

do programa e o tempo de desistecircncia representada pela natildeo participaccedilatildeo agraves

ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo realizadas pelo programa

Neste contexto o periacuteodo de tempo observado foi de 69 meses (entre abril

de 2004 e dezembro de 2009) Para tanto o modelo de Regressatildeo de Cox foi

utilizado para analisar as razotildees de chance (OR) de permanecircncia no programa e

os resultados chamam a atenccedilatildeo de regressores como ldquogrupamentos etaacuteriosrdquo e

ldquodoenccedilas ostearticularesrdquo como influenciadores no desfecho

14

OBJETIVOS

OBJETIVO GERAL

Analisar o tempo de permanecircncia de participantes no Programa Academia

da Cidade de Aracaju-Sergipe

OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Verificar as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes grupamentos etaacuterios

de participantes do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

Analisar a influecircncia dos regressores - variaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo do

ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico

cliacutenicordquo - no tempo de permanecircncia de participantes no Programa Academia

da Cidade de Aracaju-SE

Analisar as chances de permanecircncia dos participantes no Programa

Academia da Cidade de Aracaju-SE

15

II Capiacutetulo 1 ndash O tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de

Atividade Fiacutesica natildeo ultrapassa dois anos

The length of stay in Community Physical Activity Program does not exceed two years

Tiacutetulo abreviado Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade

Fiacutesica

Publicado em Revista Brasileira de Cineantropometria e Desempenho Humano

2014 16(6)608-617

Glauber Rocha Monteiro1 Roberto Jerocircnimo dos Santos Silva1

1Universidade Federal de Sergipe

Centro de Ciecircncias Bioloacutegicas e da Sauacutede

Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica

Aracaju-SE Brasil

Endereccedilo para correspondecircncia Universidade Federal de Sergipe PPGEF ndash Mestrado em Educaccedilatildeo Fiacutesica Departamento de Educaccedilatildeo Fiacutesica Cidade Universitaacuteria Prof ldquoJose Aloisio de Camposrdquo Av Marechal Rondon sn Jardim Rosa Elze CEP 49100-000 Satildeo Cristovatildeo ndash SE Brasil E-mails glaubermonteirochagmailcom rjeronimossufsbr

16

Resumo O objetivo do estudo foi estimar o tempo de permanecircncia de participantes em um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica (PCAF) Trata-se de uma coorte retrospectiva em que foi estimada a permanecircncia de 727 participantes (5516 dp1178 anos) estratificados em trecircs grupamentos etaacuterios (Grupo 1 18 a 35 anos Grupo 2 36 a 59 anos Grupo 3 acima dos 60 anos) de um PCAF atraveacutes da observaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees realizadas pelo programa no periacuteodo de 265 meses Aplicou-se a Anaacutelise de Sobrevivecircncia pelo meacutetodo de Kaplan Meier para analisar o tempo de permanecircncia dos participantes e logrank para estimar a permanecircncia em relaccedilatildeo agraves faixas etaacuterias consideradas no estudo Utilizou-se niacutevel de significacircncia de 5 em todas as anaacutelises A meacutedia do tempo de permanecircncia dos participantes foi de 16 dp 79 meses Dos 727 participantes somente seis (008) permaneceram durante toda a coorte A maior desistecircncia (68) foi percebida no primeiro ano do PCAF Quando observados os grupamentos etaacuterios verificou-se diferenccedila estatisticamente significativa (p= 0025) entre o tempo de permanecircncia dos mesmos sendo que os indiviacuteduos do Grupo 1 com meacutedia de permanecircncia de 124plusmn 62 meses natildeo permaneceram apoacutes o 20ordm mecircs no programa e a permanecircncia para os outros dois grupos foi de 16plusmn79 meses O tempo maacuteximo de permanecircncia dos participantes adultos e idosos no programa foi de aproximadamente dois anos com desistecircncia de maioria dos participantes ateacute o primeiro ano e maior permanecircncia dos sujeitos adultos e idosos

Palavras-chave Anaacutelise de sobrevida Atividade motora Permanecircncia

17

Abstract The aim of this study was to estimate the length of stay of participants in a Community Physical Activity Program (CPAP) This is a retrospective cohort study that estimated the length of stay of 727 participants (5516 sd 1278 years) stratified into three age groups (Group 1 18-35 years group 2 36-59 years Group 3 above 60 years) in a CPAP by observing evaluations performed by the program during the period of 265 months Survival Analysis was applied by the Kaplan Meier method to analyze the length of stay of participants and logrank to estimate the length of stay in relation to the age groups considered in the study Significance level of 5 was adopted in all analyses The mean length of stay of participants was 16 sd 79 months Of the 727 participants only six (008) remained the entire cohort The highest dropout (68) was observed in the first year of CPAP When considering the age groups difference statistically significant (p= 0025) was observed among length of stay of participants and individuals in Group 1 with mean length of stay of 124 plusmn 62 months did not remain after 20 month of program and for the other two groups this time was 16 sd 79 months The maximum length of stay of participants adults and olds in the program was approximately two years and most participants dropped out in the first year and a greater permanence of adults and elderly subjects was observed

Key words Length of stay Motor activity Survival analysis

18

INTRODUCcedilAtildeO

Uma das preocupaccedilotildees das agecircncias de sauacutede referentes agrave Atividade Fiacutesica

(AF) eacute justamente a adoccedilatildeo desta praacutetica como atividade regular da populaccedilatildeo

tornando-se parte de seu estilo de vida1 Atrelada a esta ideia vaacuterios fatores dentre

eles a efetividade definida como o efeito de determinado serviccedilo sobre um grupo

populacional tecircm sido estudada tanto em relaccedilatildeo ao objeto da avaliaccedilatildeo dos

serviccedilos de sauacutede quanto no que concerne ao tempo de

implementaccedilatildeointervenccedilatildeo2 ao considerar importante fator na caracterizaccedilatildeo da

qualidade do serviccedilo de sauacutede prestado agrave comunidade3

Em relaccedilatildeo agrave AF considera-se como um importante ponto de observaccedilatildeo e

evidecircncias o tempo de permanecircncia da populaccedilatildeo em Programas Comunitaacuterios de

Atividade Fiacutesica (PCAF) Este item favorece a compreensatildeo do impacto destes

programas sobretudo quando associados aos conhecimentos e comportamentos

adquiridos bem como a satisfaccedilatildeo do usuaacuterio do serviccedilo prestado4

Essa discussatildeo tem levado pesquisadores5-8 agrave busca de estimativas para a

permanecircncia em PCAF uma vez que a permanecircncia da populaccedilatildeo em programas

comunitaacuterios tem se tornado uma ferramenta de grande importacircncia para a sauacutede

puacuteblica ao ampliar a capacidade de intervenccedilatildeo pois programas com efetividade

demonstrada tecircm maior sustentabilidade constituindo-se em um forte dispositivo

de produccedilatildeo de informaccedilatildeo aos programas considerados9

Nesta perspectiva a Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede ndash PNPS em

2006 no intuito de favorecer a melhoria das condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo tem

entre suas prioridades a relacionada com a praacutetica regular de atividade fiacutesica10 Da

mesma forma intervenccedilotildees comunitaacuterias realizadas no Brasil e Ameacuterica Latina a

partir de parcerias entre o Ministeacuterio da Sauacutede brasileiro o Centro de Controle e

Prevenccedilatildeo de doenccedilas dos Estados Unidos e Universidades brasileiras e

americanas identificaram as classes de Atividade Fiacutesica em ambientes

comunitaacuterios como uacuteteis nas accedilotildees em poliacuteticas puacuteblicas para melhorar os niacuteveis

de praacutetica de AF entre a populaccedilatildeo latino-americana10

Assim a OMS reconhecendo a inatividade fiacutesica como um dos principais

fatores de risco globais de morbidade e mortalidade11 tem evidenciado que homens

19

e mulheres de todas as idades grupos socioeconocircmicos e etnias tornam-se mais

saudaacuteveis ao atingirem a recomendaccedilatildeo de pelo menos 150 minutos de AF por

semana de intensidade leve a moderada1213 Vale ressaltar o fator de proteccedilatildeo da

AF contra as doenccedilas crocircnico-degenerativas as quais representam preocupaccedilatildeo

agraves agecircncias de sauacutede

Contudo apesar de contribuiacuterem para a adoccedilatildeo de comportamentos

saudaacuteveis da populaccedilatildeo os PCAF apresentam uma lacuna quanto agrave aplicaccedilatildeo de

meacutetodos de avaliaccedilatildeo precisos para identificar a efetividade e o impacto na atenccedilatildeo

primaacuteria e em comunidades13 Para Pereira e Okuma14 as accedilotildees que teoricamente

mobilizariam o comportamento saudaacutevel das pessoas e grupos natildeo se mostram

suficientemente influentes para sensibilizar a populaccedilatildeo a iniciar e manter-se em

programas regulares de atividade fiacutesica

Embora se perceba uma crescente procura e interesse populacional pela

praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos e atividades esportivas orientadas geralmente estas

acabam por natildeo ter continuidade apresentando baixo empenho e pouca aderecircncia

aos programas propostos a obter resultados positivos15 Estima-se que metade dos

indiviacuteduos que comeccedilam um programa de atividade fiacutesica regular interrompem-no

nos primeiros seis meses16

Verifica-se portanto a necessidade de buscar informaccedilotildees a respeito do

impacto dessas iniciativas nas comunidades identificando as accedilotildees que tenham

resultados mais eficientes eficazes e efetivos em relaccedilatildeo agrave sauacutede dos indiviacuteduos17

Pesquisas em relaccedilatildeo a tempo de permanecircncia em programas que focam a

praacutetica de AF em espaccedilos puacuteblicos de lazer satildeo limitadas a poucas cidades

dificultando a extrapolaccedilatildeo de resultados18 Ressalte-se que estudos sobre

permanecircncia em programas supervisionados em nosso paiacutes ainda satildeo recentes67

e por conta disso ainda haacute poucos trabalhos que destaquem a permanecircncia dos

sujeitos agrave praacutetica de atividade fiacutesica em espaccedilos comunitaacuterios (parques e praccedilas)

o que dificulta uma extrapolaccedilatildeo segura dos dados1819

Assim sendo este estudo tem por objetivo estimar o tempo de permanecircncia

de participantes em um PCAF e comparaacute-lo entre as diferentes faixas etaacuterias dos

participantes do mesmo

20

PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS

Tipo de Estudo

Trata-se de um estudo de coorte retrospectiva que analisa informaccedilotildees com

relaccedilatildeo agrave exposiccedilatildeo e ao desfecho descritos antes do iniacutecio do estudo20 com o

intuito de avaliar a ocorrecircncia de determinado evento apoacutes uma intervenccedilatildeo No

presente estudo o evento trata-se do tempo de permanecircncia observado e estimado

a partir das avaliaccedilotildees realizadas no PCAF considerando o tempo da coorte

Populaccedilatildeo e Amostra

A populaccedilatildeo do estudo foi constituiacuteda a partir da observaccedilatildeo do Banco de

Dados de um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica Foram observados 1990

indiviacuteduos regularmente acompanhados no periacuteodo de janeiro de 2008 a marccedilo de

2010 totalizando 265 meses

A amostra foi composta por 727 indiviacuteduos (34 homens e 693 mulheres)

de 15 polos do PCAF de ambos os sexos com meacutedia de idade de 55 + 12 anos e

que atenderam aos seguintes criteacuterios de inclusatildeo serem maiores de 18 anos e

que realizaram mais de uma avaliaccedilatildeo do PCAF ao longo do periacuteodo observado

Foram excluiacutedos desse estudo os indiviacuteduos que mesmo realizando mais de uma

avaliaccedilatildeo apresentaram faltas a mais de uma avaliaccedilatildeo seguida do PCAF Este fato

compreende teoricamente faltas ao programa haacute mais de seis meses

aproximadamente no PCAF natildeo considerando este fato ser censura pelo intervalo

de tempo faltoso ser grande demais quando comparado ao periacuteodo de coorte

observado

A amostra foi distribuiacuteda em grupamentos etaacuterios a) Grupo 1 Adultos

jovens com idades entre 18 e 35 anos (40 participantes) b) Grupo 2 Adultos com

idades entre 36 e 59 anos (422 participantes) usando por referecircncia a

recomendaccedilatildeo do ACSM21 e c) Grupo 3 (265 participantes) Idosos maiores de 60

anos segundo legislaccedilatildeo brasileira5

Os pontos de observaccedilatildeo da coorte ou seja os seguimentos foram

estabelecidos considerando sete intervalos de tempo correspondentes agraves meacutedias

das avaliaccedilotildees do PCAF durante o periacuteodo de observaccedilatildeo Por conta de limitaccedilotildees

21

do banco de dados a primeira avaliaccedilatildeo referiu-se ao tempo de entrada do

indiviacuteduo no estudo e natildeo agrave data de adesatildeo ao PCAF

Caracteriacutesticas e atividades realizadas pelo PCAF

O PCAF foi desenvolvido a partir de uma parceria firmada entre o Nuacutecleo de

Pesquisa em Aptidatildeo Fiacutesica e Olimpismo de Sergipe - NUPAFISE o Departamento

de Educaccedilatildeo Fiacutesica ndash DEF da Universidade Federal de Sergipe ndash UFS e a

Secretaria Municipal de Sauacutede de Aracaju ndash SMSPMA vinculando-se agraves Unidades

Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e desenvolvendo suas accedilotildees com os demais programas

e coordenaccedilotildees de Vigilacircncia em Sauacutede e Atenccedilatildeo Baacutesica

O PCAF foi implantado em 15 Polos Regionais representando 15 distintos

bairros da cidade de Aracaju ndash SE considerando para sua implantaccedilatildeo os criteacuterios

de localizaccedilatildeo do polo em um contexto socioeconocircmico preferencialmente baixo

com espaccedilo puacuteblico (parques ou praccedilas) em condiccedilotildees de praacutetica regular de

Atividade Fiacutesica (AF) e estar proacuteximo a uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS)

sendo esta um ponto de referecircncia e porta de entrada tambeacutem para usuaacuterios que

aderiam ao programa por orientaccedilatildeo meacutedica

No PCAF as atividades eram desenvolvidas cinco vezes por semana

englobando aulas de ginaacutestica livres para a populaccedilatildeo caminhada orientada

avaliaccedilotildees antropomeacutetricas bioquiacutemicas e funcionais realizadas de trecircs a quatro

vezes ao ano De forma geral constava ainda a realizaccedilatildeo de um protocolo

composto por afericcedilatildeo de pressatildeo arterial e frequecircncia cardiacuteaca alongamento

ginaacutestica ioga danccedila atividades recreativas e outras atividades especiacuteficas a cada

comunidade17 Cada polo continha um professor dois estagiaacuterios e um avaliador

que era responsaacutevel pela avaliaccedilatildeo fiacutesica dos participantes

As atividades eram planejadas para serem realizadas cinco vezes por

semana segundo alguns princiacutepios de periodizaccedilatildeo do treinamento fiacutesico Cada

sessatildeo compreendia 60 minutos de atividades cardiorrespiratoacuterias (caminhadas e

atividades luacutedicas) e exerciacutecios neuromotores (forccedila agilidade equiliacutebrio

flexibilidade e coordenaccedilatildeo) Os exerciacutecios fiacutesicos no geral eram organizados

respeitando o protocolo de afericcedilatildeo de pressatildeo arterial ao iniacutecio das aulas

22

alongamento ginaacutestica localizada em meacutedia 50 minutos e relaxamento eou

atividades luacutedicas posteriormente agrave ginaacutestica localizada

Procedimentos para a Coleta de Dados

Utilizou-se registro secundaacuterio referente agraves avaliaccedilotildees do PCAF

disponibilizados pela coordenaccedilatildeo do programa Os dados das avaliaccedilotildees de todos

os polos do PAC foram afixados numa planilha eletrocircnica sendo considerados o

nuacutemero geral de participantes agraves avaliaccedilotildees o nuacutemero de participantes que

realizaram mais de uma avaliaccedilatildeo e a idade

Permanecircncia

Para fins de levantamento de permanecircncia foram analisados os registros de

frequecircncia nas avaliaccedilotildees dos participantes do programa acompanhados durante

um periacuteodo de 265 meses (janeiro de 2008 a marccedilo de 2010) o que possibilitou

verificar o tempo que os participantes permaneceram no programa

Foram considerados desistentes os indiviacuteduos que faltaram trecircs ou mais

avaliaccedilotildees do PCAF sem retorno posterior a esse periacuteodo Em caso de retorno o

periacuteodo das faltas natildeo era computado no tempo de sobrevivecircncia (permanecircncia no

programa) entretanto continuava a contagem dos meses a partir da data do

retorno

Essa estrateacutegia foi adotada em virtude das caracteriacutesticas da anaacutelise a qual

foi utilizada e pelo fato de que as faltas poderiam natildeo decorrer da desistecircncia do

programa mas sim de alguma dificuldade transitoacuteria tais como doenccedila ou

problemas familiares que poderiam impedir o sujeito de frequentar as avaliaccedilotildees

no periacuteodo estipulado

Cuidados Eacuteticos

Este trabalho eacute parte da pesquisa intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo da Efetividade do

Programa Academia da Cidade ndash Aracajurdquo e foi aprovada pelo CEPUFS sob

nuacutemero 43160000107-08

Procedimentos de Anaacutelise de Dados

23

Utilizou-se os elementos da estatiacutestica descritiva de maneira a caracterizar

o grupo e o estimador de sobrevivecircncia Kaplan-Meier juntamente com o estimador

logrank para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupamentos etaacuterios

considerados pelo software de coacutedigo aberto Bioestat 53reg Em todas as anaacutelises

foi utilizado niacutevel de significacircncia de 5

RESULTADOS

Considerando os criteacuterios de inclusatildeo e as caracteriacutesticas da anaacutelise

estatiacutestica em questatildeo dos 1990 inscritos no PCAF apenas os dados de 727

(3657) foram utilizados levando agrave reflexatildeo o fato de dois terccedilos dos inscritos natildeo

atenderam aos criteacuterios de previamente definidos sendo excluiacutedos da anaacutelise do

programa

A Tabela 1 apresenta a probabilidade de permanecircncia dos 727 participantes

do PCAF observados entre os anos 2008 e 2010 sendo que o tempo de

permanecircncia apresentou uma meacutedia de 16 dp 8 meses com uma meacutedia de

permanecentes de 292 sujeitos e de desistentes de 130 indiviacuteduos Para todos os

grupos etaacuterios menos de 1 dos indiviacuteduos permaneceram ateacute o fim de toda a

coorte observada

Tabela 1 ndash Permanecircncia dos indiviacuteduos agraves avaliaccedilotildees de Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica

2008 a 2010

Intervalos Meses P D P

no tempo t

P ateacute o

tempo t ER IC (95)

1 450 727 191 07373 07373 02627 07053 a 07693

2 850 536 175 06730 04966 03265 04602 a 05329

3 1250 361 131 06371 03164 03629 02826 a 03502

4 1650 230 98 05739 01816 04261 01535 a 02096

5 2000 132 77 04167 00757 05833 00564 a 00949

6 2350 55 49 01091 00083 08909 00017 a 00148

7 2650 6 0 10000 00083 0 00017 a 00148

Meacutedia 16 29243 103

Desvio padratildeo

79948 26487 6824

P= Permanecentes D= Desistentes P= Permanecircncia no tempo P= Permanecircncia ateacute o tempo ER= Estimaccedilatildeo de Risco IC= Intervalo de Confianccedila (95)

24

Foi observado que a maior desistecircncia se deu no primeiro intervalo (45

meses) um quarto dos participantes do PCAF A permanecircncia no segundo intervalo

(85 meses) mostrou proporccedilatildeo de permanecircncia de 49

A cada intervalo de tempo percebeu-se decliacutenio quanto agrave permanecircncia dos

indiviacuteduos observados Ateacute o fim do periacuteodo de observaccedilatildeo foi constatado que

apenas 008 dos indiviacuteduos foram identificados agraves uacuteltimas avaliaccedilotildees

Conforme a tabela 1 dos 361 participantes que permaneceram no terceiro

intervalo que corresponde a aproximadamente um ano no programa 131

desistiram ateacute a terceira avaliaccedilatildeo Assim sendo dos 727 indiviacuteduos observados

aproximadamente dois terccedilos desistiram ateacute o periacuteodo de 125 meses e a meacutedia

da proporccedilatildeo de participaccedilatildeo ateacute esse tempo foi de 32 ou seja mais da metade

dos participantes desistiram durante o primeiro ano no PACF

De acordo com a Figura 1 a qual apresenta a comparaccedilatildeo do tempo de

permanecircncia para os trecircs grupos etaacuterios observados foi percebida diferenccedila

estatisticamente significativa entre eles (p= 0025)

25

Figura 1 Comparaccedilatildeo dos grupamentos etaacuterios considerados no Programa Academia da Cidade

de Aracaju-SE segundo o tempo de permanecircncia (p= 0025) A linha vertical ao meio da figura

representa a meacutedia de permanecircncia do grupo O eixo X eacute representado pelos intervalos de tempo

(em meses) e o eixo Y pela permanecircncia acumulativa () a cada intervalo de tempo

De acordo com o comportamento das variaacuteveis consideradas e observadas

nos indiviacuteduos dos 18 aos 35 anos dos 40 participantes observados cerca de 38

desistiram no primeiro intervalo e o tempo maacuteximo de permanecircncia foi de 20 meses

sendo que a permanecircncia meacutedia foi de 124 meses

Em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos dos 36 aos 59 anos dos 422 participantes

observados no iniacutecio do estudo cerca de 27 dos sujeitos desistiram ateacute o oitavo

mecircs e meio de programa e ateacute um ano no programa a permanecircncia foi de 31

verificando-se para o grupo de idosos que a desistecircncia ateacute oitavo mecircs e meio foi

maior em relaccedilatildeo aos demais periacuteodos Para ambos a meacutedia de permanecircncia foi

de 16 meses

Aleacutem disso dos 265 idosos observados notou-se que aproximadamente

49 dos participantes permaneceram em meacutedia um ano no PCAF e esta

26

probabilidade de permanecircncia tambeacutem foi semelhante para os participantes do

grupo 2

DISCUSSAtildeO

O presente estudo identificou o tempo meacutedio de permanecircncia dos

participantes do PCAF correspondente a 16 meses plusmn 8 meses Um determinado

estudo avaliando o tempo de permanecircncia em um programa de AF para

hipertensos encontrou o valor meacutedio de 1985 dias (66 meses)8 Em outro estudo7

que verificou a aderecircncia e o tempo de permanecircncia dos participantes em um

Programa de Atividade Fiacutesica para Diabeacuteticos Hipertensos e Obesos foi

observada uma meacutedia de permanecircncia de 27 meses

Os trabalhos citados sugerem que as diferenccedilas relacionadas ao tempo de

permanecircncia parecem ter relaccedilatildeo com especificidades locais em relaccedilatildeo ao espaccedilo

de se realizar AF como parques e praccedilas o protocolo (modelo loacutegico) de

intervenccedilatildeo quando relacionadas ao planejamento e agrave organizaccedilatildeo das atividades

com os objetivos e necessidades do grupo acompanhado quando considerando o

papel da atividade na vida das pessoas considerando aspectos esteacuteticos ou de

sauacutede quando solicitados e orientados por um meacutedico e finalidades dos diversos

programas

Os resultados demonstraram que dois terccedilos (68) dos participantes

desistiram no momento do 3deg intervalo de tempo cerca de um ano Um estudo que

avaliou indiviacuteduos em um programa de mudanccedila de estilo de vida de longa duraccedilatildeo

concluiu que 47 dos participantes permaneceram pelo menos um ano no

programa22

No primeiro intervalo de observaccedilatildeo ao tempo de permanecircncia dos

participantes do PCAF percebeu-se uma maior desistecircncia ao programa

aproximadamente um quarto dos participantes Tambeacutem foi observada desistecircncia

apoacutes um breve periacuteodo de participaccedilatildeo algumas vezes com um tempo de

participaccedilatildeo insuficiente para obter resultados positivos advindos da atividade

realizada Outros estudos consideraram maior desistecircncia antes de completar cinco

27

meses em programas de ginaacutestica18 Baixa frequecircncia e permanecircncia nos primeiros

meses de programa de exerciacutecios fiacutesicos evidenciadas na literatura16 sugere uma

maior atenccedilatildeo no planejamento e nas especificidades de um PCAF sobretudo nos

primeiros meses de intervenccedilatildeo elemento de grande importacircncia a ser observado

Praticamente metade dos sujeitos ultrapassaram os seis primeiros meses

do programa resultado tambeacutem relatado na literatura17 devendo-se atentar que

no presente estudo a maior frequecircncia de desistecircncia ocorreu durante o primeiro

ano de intervenccedilatildeo A alta taxa de desistecircncia dos indiviacuteduos do programa

particularmente nos seis primeiros meses foi observado em um estudo que apontou

indiviacuteduos participantes de um programa de mudanccedila de estilo de vida de longa

duraccedilatildeo22 Por conta da baixa frequecircncia de permanentes nos primeiros meses o

ACSM21 chama a atenccedilatildeo dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica e gestores em

sauacutede para tomarem medidas capazes de reduzir a desistecircncia no periacuteodo inicial

dos programas

Em se tratando do PCAF observado neste estudo os profissionais do

programa se preocupavam em trabalhar com atividades fiacutesicas menos complexas

que envolviam tanto aspectos fiacutesicos quanto cognitivos sociais e afetivos com

intensidades de leve a moderada respeitando o limite do participante aleacutem de

incentivaacute-lo tal qual a qualidade do instrutor e a avaliaccedilatildeo dos efeitos do exerciacutecio

por profissional eacute um ponto que tambeacutem deve ser considerado

Em relaccedilatildeo agrave permanecircncia a meacutedia dos desistentes do PCAF no periacuteodo de

janeiro de 2008 a marccedilo de 2010 foi de 40 pouco mais de um terccedilo ou seja 292

pessoas Um valor menor ao encontrado no estudo de Costa Bottcher e Kokubun

perceberam que 492 dos sujeitos desistiram do programa de atividade fiacutesica para

diabeacuteticos hipertensos e obesos no periacuteodo de sessenta e dois meses de

observaccedilatildeo Vale evidenciar que o tempo da coorte observada e a distribuiccedilatildeo da

amostra pode ter limitado a extrapolaccedilatildeo dos resultados

Ao observar os resultados referentes ao tempo meacutedio de permanecircncia de

cada grupo etaacuterio pesquisado verifica-se que os indiviacuteduos dos 18 aos 35 anos

que demonstraram o tempo meacutedio de permanecircncia de 124plusmn62 meses e que os

28

mesmos somente permaneceram ateacute o vigeacutesimo mecircs no PCAF com maiores taxas

de desistecircncias

Um estudo8 apontou que a idade assim como sexo e atividade fiacutesica preacutevia

natildeo satildeo considerados determinantes agrave desistecircncia Em outro estudo23 os

indiviacuteduos mais jovens em geral aderiram mais aos programas de atividades

fiacutesicas e parece ser mais difiacutecil a aderecircncia de adultos e idosos sendo o aumento

da idade um determinante para as desistecircncias dos programas15 fato contraacuterio ao

que foi observado no presente trabalho

Vale ressaltar que as caracteriacutesticas de programas de intervenccedilatildeo em

atividade fiacutesica a niacutevel comunitaacuterio parece favorecer agrave permanecircncia de adultos e

idosos Dessa forma o tempo de permanecircncia no presente estudo pode estar

relacionado agrave orientaccedilatildeo cliacutenica e a demanda por pessoas envolvidas agraves UBS e

consequente problemas de sauacutede Acredita-se portanto que a baixa permanecircncia

dos mais jovens eacute decorrente dos mesmos buscarem atividades fiacutesicas

relacionadas agrave academias de ginaacutestica e outras finalidades

Assim a maior permanecircncia dos participantes no PCAF percebida em

adultos25 e idosos2627 considera as caracteriacutesticas da atividade7 metodologia de

intervenccedilatildeo em cada PCAF que pode ser considerada como um fator determinante

para o programa aproximar-se de um grupo ou outro e a satisfaccedilatildeo com o serviccedilo4

sugerindo a necessidade de ajuste dos objetivos do programa ao grupo etaacuterio ao

qual eacute direcionado e tambeacutem alertando para o fato de que um Programa

Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica necessita ter objetivos e modelos loacutegicos para cada

grupamento etaacuterio o que tende a favorecer a permanecircncia dos sujeitos no mesmo

Para a maior permanecircncia observada em adultos e idosos alguns estudos

consideram o incentivo a atenccedilatildeo e a criaccedilatildeo de viacutenculo do profissional com os

participantes como aspecto essencial para a manutenccedilatildeo dos idosos em programas

de exerciacutecio fiacutesico

Cohen-Mansfield et al26 perceberam que em quase 70 dos idosos

estudados fatores como aconselhamento meacutedico para a praacutetica de exerciacutecio fiacutesico

e ser monitorado por profissional da sauacutede foram significativos para a permanecircncia

29

No presente trabalho a mudanccedila de haacutebito principalmente pelos adultos e

idosos o viacutenculo que os participantes mantecircm com as Unidades Baacutesicas de

Sauacutede17 atentando para as recomendaccedilotildees meacutedicas agrave praacutetica de AF e o

envolvimento com os profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica (incentivo atenccedilatildeo e a

criaccedilatildeo de viacutenculo do profissional com os alunos) possivelmente podem ter levado

ao maior engajamento no programa por pessoas mais velhas e podendo inferir que

existe influecircncia positiva do PAC na comunidade Vale acrescentar a estes fatos o

conceito de ldquocrenccedila na sauacutederdquo15 onde eacute apresentado que ao perceber os riscos

aos quais estaacute exposto o sujeito termina por adotar comportamentos que

favoreccedilam a prevenccedilatildeo ou controle de algum agravo agrave sauacutede

Enquanto limitaccedilotildees do estudo verifica-se a dificuldade de identificaccedilatildeo de

informaccedilotildees especiacuteficas presentes ao longo do periacuteodo de ocorrecircncia dos fatos

visto ter sido um levantamento realizado a partir de fontes secundaacuterias e a

dificuldade de verificaccedilatildeo das associaccedilotildees entre as variaacuteveis que caracterizam os

determinantes de sauacutede (idade niacutevel econocircmico escolaridade entre outros) neste

grupo verificando suas possiacuteveis influecircncias na permanecircncia do sujeito no

programa25 ou seja alguns resultados natildeo podem ser extrapolados para o

presente estudo o qual somente estimou o tempo de permanecircncia em comparaccedilatildeo

agraves diferentes faixas etaacuterias

De acordo com a observaccedilatildeo dos resultados conclui-se que o tempo total

de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica natildeo ultrapassa os

dois anos com uma maior desistecircncia no primeiro ano do programa Considerando

que os sujeitos que compunham os grupos compostos por adultos e idosos foram

os que permaneceram por mais tempo no mesmo

Os achados deste estudo impulsionam agrave caracterizaccedilatildeo do grupo e agrave

estimaccedilatildeo do tempo de permanecircncia e servem como subsiacutedios para promover

criteacuterios de planejamento e desenvolvimento do programa a fim de superar os

desafios da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e aproximar jovens agraves

praacuteticas de atividades fiacutesicas em PCAF

30

CONCLUSAtildeO

O tempo maacuteximo de permanecircncia dos participantes adultos e idosos no programa

foi de aproximadamente dois anos

Percebeu-se desistecircncia da maioria dos participantes nos primeiros intervalos

sendo que a permanecircncia ateacute o primeiro ano de participaccedilatildeo no PAC as taxas de

desistecircncias satildeo expressivas

Jovens (18 ndash 35 anos) natildeo permanecem por aproximadamente dois anos PAC

REFEREcircNCIAS

1 World Health Organization Years of healthy life can be increased 5-10 years2002Disponivel em lthttpwwwwhointmediacentrenewsreleasespr84engt [2012 mar 17]

2 De Geynrt W Five approaches for assessing the quality of care Hosp Admin1970 (15) 21-42 3 Vuori H A qualidade da saude Divulg Saude Debate 19913(1)17-24 4 Donabedian A The role of outcomes in quality assessment and assuranceQRB Qual Rev Bull 199218(11)356-60 5 Knuth AG Malta DC Cruz DK Castro AM Fagundes J Sardinha LM et al Description of the countrywide physical activity network coordinated by the Brazilian Ministry of Health 2005-2008 J PhysAct Health 20107(suppl 2) 253-8 6 Fermino RC Reis RS Cassou AC Fatores associados ao uso de parques em Curitiba- PR Brasil Rev Bras Cineantropom Desempenho Hum 2012 14(4)377-89 7 Costa BV Bottcher LB Kokubun E Aderecircncia a um programa de atividade fiacutesica e fatores associados Motriz 200915(1) 25-36 8 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev Baiana Educ Fis 2001 2(3) 6-10

31

9 Pitanga FJG Epidemiologia da atividade fiacutesica exerciacutecio fiacutesico e sauacutede Phorte 2004 10 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede (MS) Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede (SVS) Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Brasiacutelia 2007 11 WHO Physical inactivity a global public health problem Geneva World Health Organization 2011 12 Hoenner CM Soares J Perez DP Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al Intervenccedilotildees em atividade fiacutesica na Ameacuterica Latina Uma revisatildeo sistemaacutetica Am J Prev Med 200834(3)224ndash33 13 Haskell WL Lee IM Pate RR Powell KE Blair SN Frnaklin BA et al Physical Activity and Public Health Updated Recommendation for Adults from the American College of Sports Medicine and the American Heart Association Med Sci Sports Exerc 2007 39(8)1423-34 14 Pereira JRP Okuma SS O perfil dos ingressantes de um programa de educaccedilatildeo fiacutesica para idosos e os motivos da adesatildeo inicial Rev Bras Educ Fis Esp 2009 23(4)319-34 15 Dishman RK Advances in exercise adherence Champaign Human Kinetics 1994 16 Robison JI Rogers MA Adherence to exercise programmes Sports Med 1994 17(1) 39-52 17 Mendonca BC Oliveria AC Toscano JJ Knuth AG Borges TT Malta DC et al Exposure to a community-wide physical activity promotion program and leisure-time physical activity in Aracaju Brazil J Phys Activity Health 2010 7(Supl II) 223-28 18 Simoes EJ Hallal PC Pratt M Ramos L Munk M Damascena W et al Effects of a community-based professionally supervised intervention on physical activity levels among residents of Recife Brazil Am J Public Health 2009 19 Reis RS Hallal PC Parra DC Ribeiro IC Brownson RC Pratt M et al Promoting physical activity through community-wide policies and planning findings from Curitiba Brazil J Phys Act Health 2010 7 (suppl 2) 137ndash45 Rev Bras Cineantropom Desempenho Hum 2014 16(6)608-617 617 20 Oliveira MAP Parente RCM Estudos de Coorte e de Caso-Controle na Era da Medicina Baseada em Evidencia Braz J Video Endosc Surg 2010 3(3)115-25 21 Garber CE Blissmer B Deschenes MR Franklin BA Lamonte MJ Lee IM et al American College of Sports Medicine position stand Quantity and quality of exercise for developing and maintaining cardiorespiratory musculoskeletal and

32

neuromotor fitness in apparently healthy adults guidance for prescribing exercise Med Sci Sports Exerc 2011 43(7)1334-59 22 Ravagnani CFC Ravagnani FCP Spiri WC Ribeiro TC Silva CFF Duarte SJH et al Efeito de Programa para mudanccedila do estilo de vida sobre a percepccedilatildeo de sauacutede em adultos Rev Eletronica Gest Saude 2011 2(2) 415-26 23 Andreotti MC Okuma SS Perfil soacuteciodemograacutefico e de adesatildeo inicial de idosos ingressantes em um programa de educaccedilatildeo fiacutesica Rev Paul Educ Fis 2003 17(2) 142-53 24 Chodzko-Zajko WJ Proctor DN Fiatarone Singh MA Minson CT Nigg CR Salem GJ et al American College of Sports Medicine position stand Exercise and physical activity for older adults Med Sci Sports Exerc 200941(7)1510-30 25 Zibners A Cromer BA Haves J Comparison of continuation rates for hormonal contraception among adolescents J Pediatr Adolesc Gynecol 1999 12(2) 90-4 26 Ravagnani CFC Ravagnani FCP Spiri WC Ribeiro TC Silva CFF Duarte SJH et al Socio-environmental exercise preferences among older adults Prev Med 2004 38(6)804-10 27 Cardoso AS Mazo GZ Prado ADM Cardoso LS Comparaccedilatildeo do niacutevel de atividade fiacutesica em relaccedilatildeo ao gecircnero de idosos participantes de grupos de convivecircncia Rev Bras Cien Envelhec Hum 2008 5(1) 9-18

33

III Capiacutetulo 2 - Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade

Fiacutesica um estudo longitudinal

Length of stay in Community Physical Activity Program a longitudinal study

Tiacutetulo abreviado Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade

Fiacutesica

Glauber Rocha Monteiro1 Roberto Jerocircnimo dos Santos Silva1

1Universidade Federal de Sergipe

Centro de Ciecircncias Bioloacutegicas e da Sauacutede

Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica

Aracaju-SE Brasil

Endereccedilo para correspondecircncia Universidade Federal de Sergipe PPGEF ndash Mestrado em Educaccedilatildeo Fiacutesica Departamento de Educaccedilatildeo Fiacutesica Cidade Universitaacuteria Prof ldquoJose Aloisio de Camposrdquo Av Marechal Rondon sn Jardim Rosa Elze CEP 49100-000 Satildeo Cristovatildeo ndash SE Brasil E-mails glaubermonteirochagmailcom rjeronimossufsbr

34

Resumo O objetivo deste estudo foi analisar a influecircncia de regressores na variaacutevel dependente de participantes em um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica (PCAF) da cidade de Aracaju-Sergipe Trata-se de uma coorte retrospectiva de base populacional A amostra foi composta por 2616 participantes de um PCAF na qual a frequecircncia de participaccedilatildeo em avaliaccedilotildees realizadas pelo mesmo foi analisada ao longo de 69 meses de acompanhamento As variaacuteveis observadas foram organizadas em quatro grupos ldquoindicadores sociodemograacuteficosrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo Foi observada a curva de permanecircncia atraveacutes do estimador de sobrevivecircncia de Kaplan-Meyer e teste logrank a partir dos pressupostos de Mantel-Cox para os grupamentos etaacuterios ldquo18 a 35 anosrdquo ldquo36 a 59 anosrdquo e ldquo60 anos ou maisrdquo Foi aplicado o modelo de regressatildeo de Cox para verificar a associaccedilatildeo entre as variaacuteveis no tempo observado considerando-se o grupamento etaacuterio ldquo18 a 35 anosrdquo como referecircncia Em todas as anaacutelises foi utilizado niacutevel de significacircncia de 5 Utilizou-se o Programa Estatiacutestico SPSS for Windows reg versatildeo 22 para as anaacutelises A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses Ao longo de todo o periacuteodo de observaccedilatildeo foram observados 949 casos de desistecircncias e 51 de censurados As maiores taxas de desistecircncias (563) ocorreram nos trecircs primeiros meses Em aproximadamente um ano de acompanhamento na coorte foram percebidas 76 de desistecircncias A partir do modelo de regressatildeo de Cox verificou-se que o grupamento etaacuterio ldquo36 a 59 anosrdquo obteve maior chance de permanecircncia no programa (OR = 1630 IC95 1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo agrave referecircncia Para o grupo ldquo60 anos ou maisrdquo tambeacutem foi verificada maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo agrave referecircncia (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) No que se refere as covariaacuteveis verificou-se em modelo uacutenico que os indiviacuteduos que referiram diagnoacutestico cliacutenico positivo para lombalgias apresentaram permanecircncia mediana maior em relaccedilatildeo ao grupo que natildeo referiu lombalgias No que se refere agrave desistecircncia ao programa a chance de desistecircncia entre os lombaacutelgicos foi de 10 (OR = 0902 IC95 = 0823 ndash 0989) As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou mais) apresentam maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo aos adultos jovens (18 a 35 anos) Sujeitos com lombalgias tem maior chance de desistecircncia

Palavras-chave Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica Anaacutelise de Sobrevida Estudo de Coorte

35

Abstract

The objective of this study was to analyze the influence of covariates on the dependent variable of participating in a Community Programme Physical Activity (PCAF) from the city of Aracaju-Sergipe It is a retrospective population-based cohort The sample consisted of 2616 participants in a PCAF in which the frequency of participation in evaluations carried out by the same was analyzed over 69 months of follow-up The variables were organized into four groups socio-demographic indicators lifestyle health awareness and diseases listed by clinical diagnosis It was observed duration curve using the Kaplan-Meier survival estimator and log rank test from the Mantel-Cox assumptions for the age groups 18-35 years 36-59 years and 60 and over It applied the Cox regression model to determine the association between the variables in the observed time considering the age grouping 18 to 35 as a reference In all analyzes was used 5 significance level We used the statistical program SPSS for Windows reg Version 22 for analysis The median stay in the cohort was three months Throughout the entire observation period were observed cases of dropouts 949 and 51 censored The highest rates of dropouts (563) occurred in the first three months In about one year follow-up in the cohort were perceived 76 of dropouts From the Cox regression model it was found that the age grouping 36-59 years had a higher chance of staying in the program (OR = 1630 95 CI 1438-1848) compared to the reference For the group 60 and over was also observed greater chance of staying in relation to the reference (OR = 1165 95 CI 1051-1291) As regards the covariates was found in a single model individuals who reported positive clinical diagnosis for back pain had higher median stay in relation to the group that did not mention back pain With regard to the withdrawal of the program the chance of dropout among low back pain was 10 (OR = 0902 95 CI = 0823-0989) The highest dropout rates are in the first three months Subjects characterized as adults (36-59 years) and elderly (60 and over) have a higher chance to stay for young adults (18-35 years) Subjects with low back pain are more likely to dropout Keywords Community Programme Physical Activity Survival Analysis Cohort study

36

INTRODUCcedilAtildeO

Poucos e recentes satildeo os trabalhos que objetivam analisar o tempo de

permanecircncia de participantes em Programas Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica

(PCAF)123 sob a influecircncia de fatores regressores Assim satildeo desconhecidas

pesquisas com enfoque no impacto de determinantes no tempo de permanecircncia

em programas de longo prazo4 para o qual a anaacutelise de sobrevida pode ser um

mecanismo amplamente utilizado e aplicado ao estudo de aderecircncia a programas

de intervenccedilatildeo5

Neste sentido apesar da implantaccedilatildeo investimento de Programas

Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica no Brasil678 e consequente o aumento do nuacutemero

de intervenccedilotildees em programas de atividade fiacutesica9 no intuito de elevar o tema da

atividade fiacutesica agrave accedilatildeo prioritaacuteria1011 tem-se percebido que as accedilotildees que

teoricamente mobilizariam o comportamento saudaacutevel das pessoas e grupos natildeo

se mostram suficientemente influentes para sensibilizar a populaccedilatildeo a iniciar e

manter-se em programas regulares de atividade fiacutesica121314

As desistecircncias e o pobre engajamento em comportamentos saudaacuteveis

observadas em programas de atividade fiacutesica de forma geral acontecem em um

intervalo de poucos meses de participaccedilatildeo15 fato este que tem sido representado

como determinante da morbidade e mortalidade resultando em substanciais custos

econocircmicos em todo o mundo16

A esta realidade fatores determinantes tecircm sido importantes pontos de

observaccedilatildeo para a inatividade fiacutesica e agrave permanecircncia em programas de

intervenccedilatildeo Destacam-se fatores sociodemograacuteficos estilo de vida auto

percepccedilatildeo de sauacutede1718 avaliaccedilatildeo de risco agrave sauacutede19 condiccedilotildees ambientais de

transporte e de seguranccedila20 Contudo natildeo se pode afirmar que o pobre

engajamento em comportamentos saudaacuteveis eacute influenciado majoritariamente

pelos fatores citados a ponto dos indiviacuteduos adotarem comportamentos saudaacuteveis

ao entenderem os benefiacutecios e viverem em ambientes que facilitariam sua

adoccedilatildeo16

Os determinantes supracidados podem se apresentarem como riscos que

ameaccedilam a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis2122 e neste sentido as

37

avaliaccedilotildees de sobrevida prevendo ameaccedilas agrave sauacutede satildeo precisas para monitorar

indicadores de sauacutede e comportamentais a progredir para o aumento da atividade

fiacutesica entre a populaccedilatildeo1316

Quando estes determinantes satildeo extraiacutedos de auto relatados a partir da

observaccedilatildeo a registros secundaacuterios torna-se imprescindiacutevel investir na qualidade

dos dados investigados na padronizaccedilatildeo dos inqueacuteritos metodologias e

instrumentos a serem utilizados no cadastro e monitoramento dos sujeitos

participantes dos PCAF2324 a obter informaccedilotildees uacuteteis ao impacto de programas de

intervenccedilatildeo1011 e conhecimento dos sujeitos participantes criando estrateacutegias de

combate agraves doenccedilas crocircnico degenerativas252627 agrave inatividade fiacutesica28 e agrave

desistecircncia

Enfim haacute necessidade de estudos referentes a programas avaliados para

criar um conjunto de evidecircncia sobre sua efetividade uma vez que satildeo escassos

estudos contendo descriccedilotildees das avaliaccedilotildees em niacutevel comunitaacuterio9 principalmente

sobre a adesatildeo e o tempo de permanecircncia

Este estudo objetivou analisar a influecircncia de fatores regressores no tempo

de permanecircncia de participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS

Tipo de estudo

Trata-se de um estudo epidemioloacutegico de base populacional do tipo coorte

retrospectivo29 observado os registros de ldquoAnamnese e Avaliaccedilatildeo Funcionalrdquo de

participantes no Programa Academia da Cidade (PAC) de Aracaju-SE

Populaccedilatildeo e amostra

A partir da observaccedilatildeo por dois avaliadores ao banco de dados do

programa foi identificada a presenccedila de 6932 registros de indiviacuteduos inscritos e

agravequeles avaliados no programa entre abril de 2004 (iniacutecio do programa) a

38

dezembro de 2009 (final da observaccedilatildeo do estudo) A coorte foi estimada em 69

meses de observaccedilatildeo

Do total de registros observados foram percebidos indiviacuteduos presentes nas

fichas de anamnese mas natildeo foram identificados nas fichas de avaliaccedilatildeo funcional

e vice-versa Portanto a populaccedilatildeo foi composta por 3001 registros de indiviacuteduos

com idades entre 18 a 91 anos (4735 dp13881) identificados nos registros de

Anamnese e de Avaliaccedilatildeo Funcional

Criteacuterios de inclusatildeo

Foram incluiacutedos 2616 registros de indiviacuteduos maiores de dezoito anos de

idade e que participaram da ldquoAnamneserdquo e da ldquoAvaliaccedilatildeo Funcionalrdquo

Criteacuterios de exclusatildeo

Esta etapa considerou os registros dos indiviacuteduos que embora tenham sido

identificados na ldquoAnamneserdquo e nas ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo foram excluiacutedos por

1 Apresentaram nomes e sobrenomes repetidos

2 Mais de um registro de adesatildeo ao programa

3 Apresentarem registros de ldquoAnamneserdquo em polos diferentes

4 Informaccedilotildees relevantes incompletas dos dados da ldquoAnamneserdquo para

41 A descriccedilatildeo da data de entrada do indiviacuteduo no programa

42 As covariaacuteveis grupamentos etaacuterios estado civil escolaridade renda

estresse fumo atividade fiacutesica sauacutede

5 Apresentaram mais de uma falta agraves ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo

Criteacuterios para o tempo de permanecircncia e para dados censurados

A anaacutelise de sobrevida tambeacutem conhecida como anaacutelise de sobrevivecircncia

eacute uma teacutecnica que permite estimar o tempo ateacute a ocorrecircncia de determinado evento

sob estudo em funccedilatildeo de possiacuteveis variaacuteveis explicativas ou covariaacuteveis30 Nessa

39

anaacutelise satildeo considerados trecircs tipos de variaacuteveis variaacutevel resposta eacute sempre o

tempo ateacute a ocorrecircncia do evento variaacuteveis de sobrevida satildeo identificadas como

censura (indiviacuteduo permaneceu livre do evento sob estudo ateacute o final do

acompanhamento) e falha (individuo foi acometido do evento estudado) e variaacuteveis

de exposiccedilatildeo ou covariaacuteveis que satildeo os possiacuteveis determinantes da atividade fiacutesica

ou do sedentarismo

Tradicionalmente esta teacutecnica eacute utilizada em estudos de oncologia no

entanto pode ser amplamente utilizada e aplicada a outros grupos de patologia

como doenccedilas cardiovasculares diabetes e a outras aacutereas como por exemplo em

estudo de aderecircncia a programas de intervenccedilatildeo31 Neste exemplo este tipo de

anaacutelise possibilita identificar quais fatores ou determinantes influenciam na

permanecircncia dos participantes de programas de intervenccedilatildeo

Desse modo neste trabalho nosso evento sob estudo eacute a desistecircncia do

programa para isso foram consideradas variaacutevel resposta o tempo desde a

entrada do indiviacuteduo no estudo (data de ingresso no programa) ateacute agrave ocorrecircncia da

desistecircncia do programa variaacuteveis de sobrevida censura (quando o indiviacuteduo

permaneceu no programa ateacute o final do acompanhamento e quando faltou a um

intervalo de tempo32 o qual foi representado pela ldquoAvaliaccedilatildeo Fiacutesicardquo) e falha

(quando o indiviacuteduo desistiu do programa referente agrave natildeo participaccedilatildeo agraves

ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo)

O criteacuterio de censura no intervalo baseou-se na possibilidade de existecircncia

de alguma dificuldade transitoacuteria tais como doenccedila ou problemas familiares que

poderiam ter impedido o sujeito de frequentar as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo no periacuteodo

demarcado pelos polos do PAC poreacutem com retorno posterior ao programa e

identificado nas proacuteximas avaliaccedilotildees

Foram consideras as meacutedias entre as ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo como

referecircncias para os tempos de seguimento ou intervalos de tempo como resultado

do progresso do indiviacuteduo no programa em cada seguimento de tempo Para tanto

representou ser o melhor marcador de tempo agraves situaccedilotildees de participaccedilatildeo e

envolvimento no programa entendendo as limitaccedilotildees decorrentes de eventos

transitoacuterios de participantes que poderiam ter impedido a participaccedilatildeo no PAC

40

Procedimentos para a Coleta de Dados

Utilizou-se registro secundaacuterio referente agraves informaccedilotildees contidas na

ldquoAnamneserdquo e a datas (mecircs) de participaccedilatildeo agraves ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo O banco de

dados foi disponibilizado por e-mail pela Coordenaccedilatildeo de Promoccedilatildeo da Sauacutede sem

a necessidade de ofiacutecio ou qualquer outro meio burocraacutetico para a consecuccedilatildeo do

mesmo

Por meio de repostas baseadas no auto relato agraves covariaacutevies presentes no

registro de Anamnese foram estabelecidos os resultados das mesmas e ajustadas

as categorias de cada covariaacutevel para a anaacutelise dos dados (Quadro 1)

Seleccedilatildeo das covariaacuteveis

Foram relacionadas 16 covariaacuteveis do registro de ldquoAnamneserdquo do Programa

Academia da Cidade e divididas em quatro grupos

a Sociodemograacuteficas sexo idade estado civil escolaridade e renda

b Estilo de Vida estresse fumo e atividade fiacutesica

c Percepccedilatildeo de Sauacutede

d Doenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenico foram organizadas em quatro

grupos

Doenccedilas osteoarticulares (osteoporose artriteartrose e lombalgias)

Doenccedilas cardiacuteacas (hipertensatildeo e coronariopatia)

Doenccedilas metaboacutelicas (colesterol e diabetes)

Doenccedilas cerebrovasculares e neoplaacutesicas foram excluiacutedas por

apresentarem dados incompletos Doenccedilas crocircnicas multifatoriais e de risco para

outras doenccedilas como excesso de peso e obesidade natildeo foram identificadas no

registro de ldquoAnamneserdquo do programa

O criteacuterio de exclusatildeo das demais variaacuteveis do questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo

como ldquotrabalho remuneradordquo ldquohaacutebitos alimentaresrdquo ldquomedicamentordquo ldquohistoacuterico

familiar de ataque cardiacuteacordquo considerou a confusatildeo dos resultados quanto agraves

41

respostas observadas e os escores estabelecidos pelo PAC para cada umas delas

e por falta de provas para as respostas em algum momento da observaccedilatildeo

Categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis no estudo

A categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis relacionadas neste estudo obedeceu aos

escores estabelecidos pelo PAC de Aracaju-SE para as respostas observadas ao

questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo

Para o ajuste foi necessaacuterio categorizar cada uma das covariaacuteveis afim de

explicar e comparar as categorias de cada uma delas Ao dividir a covariaacutevel foi

possiacutevel saber qual categoria pode estar relacionada com as chances de

ldquoocorrecircnciardquo do evento (desistecircncia) referindo-se sempre agrave primeira categoria

como referecircncia para as demais

Quadro 1 Descriccedilatildeo das covariaacuteveis consideradas no estudo de permanecircncia do Programa Academia da Cidade Aracaju-Sergipe

Descriccedilatildeo (covariaacutevel) Questotildees usadas Categorias

Sociodemograacuteficas

Sexo Qual o seu sexo 0 (feminino) 1 (masculino)

Grupamentos Etaacuterios Qual a sua idade 0 (18-35 anos) 1 (36-59 anos) 2 (60 anos ou mais)

Estado Civil Qual o seu estado civil 0 (solteiro) 1 (casadomorando junto) 2 (separado) e 3 (viuacutevo)

Escolaridade (anos estudados)

Quantos anos vocecirc estudou 0 (analfabeto ou menos de um) 1 (uma a sete) 2 (oito) 3 (mais de oito)

Renda per capita (salaacuterio miacutenimomecircs)

Qual a sua renda mensal 0 (ateacute um) 1 (mais de um a trecircs) 2 (mais de trecircs a cinco) 3 (mais de cinco)

Estilo de Vida

Estresse Vocecirc apresenta com frequecircncia estas caracteriacutesticas Agressividade impaciecircncia pressa tensatildeo irritaccedilatildeo

0 (natildeo) 1 (sim)

Fumo

Fuma atualmente

0 (natildeo) 1 (sim)

Atividade Fiacutesica No seu tempo livre durante uma semana normal vocecirc participa de atividades fiacutesicas moderadas eou vigorosas por pelo menos 10 minutos contiacutenuos cinco ou mais dias na semana (Ex correr caminhar pedalar esportes em geral etc)

0 (natildeo) 1 (sim)

42

Percepccedilatildeo de Sauacutede

Sauacutede Em gera vocecirc diria que sua sauacutede eacute

0 (muito ruimruim) 1 (boa) 2 (muito boaexcelente)

Doenccedilas Osteoarticulares

Osteoporose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

ArtriteArtrose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Lombalgias Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Doenccedilas Cardiacuteacas

Hipertensatildeo Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Coronariopatia Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Doenccedilas Metaboacutelicas

Colesterol Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Diabetes Mellitus Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Fonte Ficha de anamnese do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

Para os grupamentos etaacuterios a categorizaccedilatildeo estabelecida se baseou nas

recomendaccedilotildees da ACMS33 para os indiviacuteduos entre ldquo36 a 59 anosrdquo e a legislaccedilatildeo

brasileira34 para indiviacuteduos com ldquo60 anos ou maisrdquo que considera em seu Art 1ordm

direitos agraves pessoas com idade igual ou superior a 60 (sessenta) anos como pessoa

idosa

Criteacuterios Eacuteticos da Pesquisa

O presente estudo foi aprovado pelo CEPUFS sob nuacutemero 43160000107-

08

Procedimentos de Anaacutelise de Dados

Foi realizado um estudo descritivo (frequecircncia relativa) dos dados referentes

agraves covariaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e

ldquodoenccedilas auto referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agraves desistecircncias e

censuras

43

A anaacutelise univariada foi realizada usando o estimador de sobrevida natildeo-

parameacutetrico Kaplan-Meier35 para verificar o tempo de permanecircncia do grupo O

teste de logrank pelos pressupostos de Mantel-Cox foi utilizado para comparar as

categorias de cada covariaacutevel investigada considerando sua significacircncia p le 020

O resultado da anaacutelise univariada permitiu determinar a razatildeo de chance do tempo

de permanecircncia e as desistecircncias com um intervalo de confianccedila de 95

A anaacutelise multivariada foi realizada pelo modelo de sobrevida semi-

parameacutetrico Regressatildeo de Cox36 permanecendo para a anaacutelise as covariaacuteveis que

apresentaram valor de p le 005 Este modelo estatiacutestico foi desenvolvido em 1972

por Cox conhecido como modelo de riscos proporcionais de Cox modelo de Cox

ou regressatildeo de Cox36 Eacute indicada quando se deseja estudar sobrevivecircncia sob o

prisma de causalidade ou da prediccedilatildeo pois fornece as estimativas das razotildees de

risco dos fatores estudados podendo-se avaliar o impacto que alguns fatores de

risco ou fatores prognoacutesticos tecircm no tempo ateacute a ocorrecircncia do evento de interesse

Todas as anaacutelises foram realizadas no programa estatiacutestico SPSS for

Windows reg versatildeo 22

RESULTADOS

A distribuiccedilatildeo das variaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo

de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agrave desistecircncia

estatildeo contidas nas Tabelas 1

44

Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo da amostra e distribuiccedilatildeo da desistecircncia e censura para as variaacuteveis

consideradas no estudo

Covariaacuteveis Frequecircncia n ()

Desistecircncia n ()

Censura n ()

Sexo

Feminino Masculino

2444 (934)

172 (66)

2317 (934)

165 (66)

17 (41) 7 (52)

Grupamentos etaacuterios

18-35 36-59 gt60

564 (216) 1525 (583) 527 (201)

550 (222) 1439 (579) 493 (199)

14 (25) 86 (56) 34 (64)

Estado civil

Solteiro(a) Casado (a) Separado (a) Viuacutevo(a)

700 (269)

1377 (525) 200 (77)

339 (129)

668 (269)

1303 (525) 192 (77)

319 (129)

32 (46) 74 (54) 8 (40) 20 (59)

Escolaridade

Analfabeto ou lt1 1-7 8 gt8

136 (52) 993 (38)

540 (206) 947 (362)

130 (53)

943 (378) 511 (207) 898 (362)

6 (44) 50 (84) 29 (54) 49 (52)

Renda

Ateacute 1 + de 1 a 3 + de 3 a 5 + de 5

1880 (719) 504 (192) 163 (63) 69 (26)

1785 (719) 475 (192) 157 (63) 65 (26)

95 (102) 29 (58) 6 (37) 4 (58)

Estresse

Natildeo Sim

1094 (418) 1522 (582)

1034 (416) 1448 (584)

60 (50) 74 (75)

Fumo

Natildeo Sim

2469 (944)

147 (56)

2346 (945) 1110 (447)

123 (50) 11 (75)

Atividade fiacutesica

Natildeo Sim

1452 (555) 1164 (445)

1372 (552) 1110 (448)

80 (55) 54 (46)

Percepccedilatildeo de sauacutede

MRRuim Boa MBExcelente

344 (131) 2040 (78) 232 (89)

323 (13)

1939 (781) 220 (89)

21 (61) 101 (50) 12 (52)

Osteoporose

Natildeo Sim

2358 (901)

258 (99)

2241 (903)

241 (97)

117 (50) 17 (56)

ArtriteArtrose

Natildeo Sim

2186 (836) 430 (164)

2076 (836) 406 (164)

110 (50) 24 (54)

Lombalgia

Natildeo Sim

1950 (745) 666 (255)

1859 (749) 623 (251)

91 (47) 43 (65)

Hipertensatildeo

Natildeo Sim

1723 (659) 893 (341)

1641 (661) 841 (339)

82 (48) 52 (52)

Coronariopatia

Natildeo Sim

2505 (958)

111 (42)

2377 (957)

105 (43)

128 (51) 6 (54)

Colesterol

Natildeo Sim

1874 (716) 742 (284)

1779 (717) 703 (283)

95 (51) 39 (53)

Diabetes

Natildeo Sim

2394 (915)

222 (85)

2268 (914)

214 (86)

126 (54) 8 (36)

significacircncia estatiacutestica em logrank (Mantel-Cox)

IC95 Intervalo de Confianccedila de 95

45

Quanto agrave anaacutelise descritiva dos participantes do PCAF verificada na Tabela

1 foi possiacutevel identificar maior participaccedilatildeo no programa por indiviacuteduos do sexo

feminino (934) Metade dos participantes pesquisados satildeo casados (526) e

mais de trecircs quartos (78) relataram ter uma boa sauacutede A maioria dos

participantes (718) relataram renda de ldquoateacute um salaacuterio miacutenimordquo A taxa de

desistecircncia foi proporcional agrave frequecircncia de participantes observados

As censuras consideradas perdas de seguimento natildeo comprometeram a

validade do estudo por representar 51 da amostra estuda

De acordo com as caracteriacutesticas deste estudo natildeo foi investigada a

associaccedilatildeo de mais de uma doenccedila para o mesmo indiviacuteduo e a influecircncia das

variaacuteveis no tempo de permanecircncia

De acordo com a Figura 1 satildeo apresentadas as curvas de sobrevida pelo

meacutetodo de Kaplan-Meier da proporccedilatildeo de permanecircncia cumulativa em cada

intervalo de tempo

Do total de 2616 registros dos participantes do programa elencados para a

anaacutelise foram identificadas 949 de desistecircncias Transcorridos os 69 meses de

observaccedilatildeo agrave permanecircncia do grupo foram identificados 134 censurados sendo 6

censurados do tipo I e 128 censurado do tipo III representando 51 de perda de

seguimento do total da amostra

46

Figura 1 Curva de desistecircncia com base na permanecircncia de participantes no Programa Academia

da Cidade de Aracaju-SE As marcas de + em vermelho correspondem agraves censuras nos intervalos

de tempo e censuras ao fim da observaccedilatildeo Os ciacuterculos em azul representam as desistecircncias em

cada intervalo de tempo

Considerando cada intervalo de tempo dada agrave participaccedilatildeo dos indiviacuteduos

agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas a proporccedilatildeo acumulativa de permanecircncia aos trecircs seis oito

e doze meses de observaccedilatildeo foi de 437 324 276 e 238

respectivamente (Figura 1) Estes intervalos representaram as maiores taxas de

desistecircncias e portanto os momentos mais criacuteticos para o programa em relaccedilatildeo

ao envolvimento dos participantes no PAC de Aracaju-SE

A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses

Na anaacutelise ajustada para logrank (Tabela 2) sete covariaacuteveis mantiveram

associaccedilatildeo significativa com a permanecircncia indicando a existecircncia de diferenccedilas

3 6 8 12 15 20 24 27 31 36 42 46 51 54 58 62 66 69

100

43

32

27

23

19

15

0

47

entre as categorias da mesma covariaacutevel Dentre elas grupamentos etaacuterios (T=

134918 plt 0001) estado civil (T= 24924 plt 0001) escolaridade (T= 13946 p=

0007) osteoporose (T= 7674 p= 0006) artriteartrose (T= 12094 plt 0001)

lombalgia (T= 19094 plt 0000) hipertensatildeo (T= 20483 plt 0001)

Tabela 2 Anaacutelise de Regressatildeo de Cox para a permanecircncia dos participantes no Programa

Academia da Cidade de Aracaju-SE

Razatildeo de chance ajustada para logrank Razatildeo de chance ajustada para Cox

Covariaacuteveis OR (exp(b1))

IC 95 p OR (exp(b1))

IC95 p

Grupamentos etaacuterios

lt0001 lt0001

18-35 36-59 gt60

1 1582 1148

1358 1945 1022 1289

1 1630 1165

1438 1848 1051 1291

Estado civil lt0001

Solteiro(a) Casado(a) morando junto Separado(a) Viuacutevo(a)

1 1058

1025 1125

0915 1223 0899 1168 0936 1352

Escolaridade 0007

Analfabeto(a) 1 a 3 4 a 7 8 gt8

1 1008 1107 0966 0947

0832 1221 0962 1273 0871 1072 0848 1057

Osteoporose 0006

Natildeo Sim

1 1002

0868 1156

Artrite lt0001

Natildeo Sim

1 0976

0872 1094

Lombalgia lt0001 0028

Natildeo Sim

1 0904

0823 0994

1 0902

0823 0989

Hipertensatildeo lt0001

Natildeo Sim

1 0956

0873 1047

significacircncia estatiacutestica na Regressatildeo de Cox

IC95 Intervalo de Confianccedila de 95

48

Na anaacutelise multivariada ajustada para Cox (Tabela 2) foram introduzidas as

mesmas sete covariaacuteveis de significacircncia estatiacutestica estimadas a partir do teste de

logrank ao modelo de Cox

Na modelo final com razatildeo de chance ajustada para Cox foi percebida

significacircncia estatiacutestica para ldquogrupamentos etaacuteriosrdquo em que as chances de

permanecircncia do grupamento etaacuterio II (36 ndash 59 anos) foi maior (OR = 1630 IC95

1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia (18 ndash 35 anos) e o grupamento

etaacuterio III (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) maior chance de permanecircncia em

relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia

Verificou-se tambeacutem em modelo uacutenico que os indiviacuteduos lombaacutelgicos

apresentaram maior chance de desistecircncia do programa 10 (OR = 0902 IC95

= 0823 ndash 0989) em relaccedilatildeo a quem referiu natildeo ter a doenccedila Considerando a

desistecircncia como a natildeo participaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas

DISCUSSAtildeO

Neste estudo objetivou-se analisar a adesatildeo e o tempo de permanecircncia de

participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE Para tanto foram

utilizados os dados secundaacuterios de um estudo de coorte de base populacional O

acompanhamento retrospectivo do grupo pode examinar as relaccedilotildees entre as

respostas aferidas no momento da adesatildeo ao programa e as alteraccedilotildees posteriores

em relaccedilatildeo aos seguimentos determinando a magnitude com que as variaacuteveis

influenciaram no desfecho de permanecircncia

Fernandes e col37 apontam que em estudos epidemioloacutegicos a utilizaccedilatildeo de

medidas retrospectivas de atividade fiacutesica pode ser uma saiacuteda interessante ao

modelo convencional de medidas transversais assim como realizado neste

trabalho

Contudo uma das principais limitaccedilotildees deste estudo eacute a avaliaccedilatildeo

relativamente bruta das covariaacuteveis investigadas nos registros de anamnese do

PAC de Aracaju-SE as quais foram baseadas no auto relato Este fato reduziu a

49

capacidade de detectar diferenccedilas para as respostas quando estas possam ter

existido podendo levar a algumas imprecisotildees se os indiviacuteduos foram incapazes

de assumir ou lembrar por exemplo de uma ou mais doenccedilas como jaacute afirmado

em um outro estudo38 Aleacutem disso natildeo foi analisada a associaccedilatildeo entre doenccedilas

influenciando o desfecho de permanecircncia e ainda a relaccedilatildeo entre a permanecircncia

e a regiatildeo censitaacuteria onde os polos do PAC estatildeo instalados O banco de dados

impossibilitou analisar o impacto de covariaacuteveis como ldquoconsumo de aacutelcoolrdquo ldquoIacutendice

de Massa Corpoacuterea (IMC)rdquoldquoobesidaderdquo e ldquoexcesso de pesordquo limitando a

investigaccedilatildeo da influecircncia destas na permanecircncia Apesar das limitaccedilotildees este

estudo corrobora com pesquisas que se utilizam do meacutetodo do auto-relato39

Percebendo a importacircncia do cadastramento dos participantes e coferindo

ser um uma etapa primordial e inicial do programa quanto ao cadastramento dos

sujeitos haacute uma grande necessidade de criar estrateacutegias para a atualizaccedilatildeo dos

cadastros dos alunos como ressaltado no programa de Rio Claro-SP39 e as

alteraccedilotildees quanto agrave padronizaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo dos inqueacuteritos por partes dos

professores e estagiaacuterios

Vale ressaltar que a precisatildeo das estimativas encontradas para o tipo de

anaacutelise e os criteacuterios adotados para os casos censurados nesta pesquisa natildeo

tiveram sua validade comprometida pois as perdas por seguimento (censuras) natildeo

superaram 10 da amostra pesquisada40 No estudo 51 das perdas de

seguimento foram observadas

Quanto agrave permanecircncia mediana de trecircs meses para os participantes do

Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE considerando como criteacuterio de

observaccedilatildeo temporal as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo percebeu-se uma alta taxa de

desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e as maiores desistecircncias

observadas em um ano de participaccedilatildeo no programa satildeo dados expressivos e

preocupantes para outros autores41 O estudo realizado no programa ldquoSauacutede Ativardquo

de Rio Claro encontrou tempo meacutedio de permanecircncia de 24 meses para os sujeitos

participantes o que apesar disso chamaram a atenccedilatildeo para a dificuldade de

participaccedilatildeo e comparecimento dos participantes agraves aulas no periacuteodo de

avaliaccedilatildeo39 dificultando o envolvimento dos mesmos

50

Aleacutem de ser um grande desafio para a sauacutede puacuteblica a problemaacutetica da

desistecircncia em poucos meses de participaccedilatildeo em programas de atividade eacute uma

situaccedilatildeo complexa uma vez que parte da populaccedilatildeo do programa pesquisado

reconhece os benefiacutecios da praacutetica regular de atividade fiacutesica recebe orientaccedilotildees

e recomendaccedilotildees cliacutenicas das Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e reforccedilos de tais

informaccedilotildees dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica aleacutem de demonstrados

resultados positivos das avaliaccedilotildees fiacutesicas quanto agrave melhora de fatores

psicoloacutegicos fiacutesicos e sociais

Siqueira e col42 afirmam que muito embora sejam conhecidos os benefiacutecios

da praacutetica de atividade fiacutesica pelos participantes haacute controversa da eficaacutecia das

orientaccedilotildees de exerciacutecios fiacutesicos por profissionais de Unidades Baacutesicas de Sauacutede

mais que para Adams e col16 a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis tem relaccedilatildeo

com a exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de risco agrave sauacutede do indiviacuteduo e principalmente se

esses riscos satildeo controlaacuteveis ou natildeo

Neste sentido quando investigadas as chances de permanecer no

programa os resultados deste estudo chamam a atenccedilatildeo para os indiviacuteduos com

idades entre 36 a 59 anos e acima de 60 anos apresentarem maiores chances de

permanecircncia no programa 63 e 16 respectivamente em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos

de 18 a 35 anos Pitanga referiu agrave idade assim como outras variaacuteveis como um

natildeo determinante para a permanecircncia e ainda haacute discussotildees que concorda o

aumento da idade ser um agravante para a desistecircncia41

Monteiro e Silva3 analisaram as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes

grupamentos etaacuterios de participantes do Programa Academia da Cidade de

Aracaju-SE entre 2008 e 2010 e perceberam que os adultos jovens (18 a 35 anos)

apresentaram menor tempo de permanecircncia no programa ao considerar como

determinantes as caracteriacutesticas do programa e a demanda mais participativa aleacutem

dos objetivos dos jovens agraves praacuteticas de atividade esportivas e fiacutesicas em academias

de ginaacutestica e musculaccedilatildeo

Diferente do que foi encontrado neste estudo em relaccedilatildeo agrave permanecircncia

para indiviacuteduos adultos e idosos Adams e col16 perceberam numa observaccedilatildeo ao

longo de 8 anos de seguimento que pessoas a partir dos 50 anos de idade teria

51

como base para explicar o pobre envolvimento a avaliaccedilatildeo dos sujeitos agrave cerca

dos benefiacutecios da atividade fiacutesica para a sauacutede atestando a adoccedilatildeo de

comportamentos dependerem da percepccedilatildeo dos riscos que estatildeo expostos4344

Aleacutem desta afirmaccedilatildeo as informaccedilotildees que confere riscos para a sauacutede do indiviacuteduo

se relaciona agrave capacidade que o indiviacuteduo tem para organizar e executar accedilotildees

para alcanccedilar determinado comportamento45

De maneira geral eacute sabido portanto que a praacutetica da atividade fiacutesica

sistemaacutetica exerce um importante papel na melhoria e manutenccedilatildeo do desempenho

das Atividades da Vida Diaacuteria (AVD) do indiviacuteduo reduzindo o impacto do deacuteficit

funcional natural causado pelo seu processo de envelhecimento4647 Haacute hipoacuteteses

que justificam as maiores chances do indiviacuteduo manter uma vida ativa em idades

mais avanccediladas a minimizar os riscos de DCNT quanto mais cedo o exerciacutecio for

incorporado a sua rotina484950

Um dos principais resultados deste estudo tem relaccedilatildeo com pessoas que

relataram ter lombalgias como determinante para a desistecircncia de forma que foi

observada uma maior chance de desistecircncia do programa (10) em relaccedilatildeo a

quem referiu natildeo ter a doenccedila Este achado remete agrave necessidade de entender a

atividade fiacutesica como prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo das dores nas costas51525354

priorizando o manejo dessa condiccedilatildeo na Atenccedilatildeo Primaacuteria

Natildeo eacute obstante esta realidade ser a de muitos programas de intervenccedilatildeo em

que satildeo percebidas altas taxas de desistecircncia nos primeiros meses de

envolvimento poreacutem natildeo satildeo investigados e estimados os determinantes nem o

estudo de fatores prognoacutesticos ao longo dos seguimentos A carecircncia de

informaccedilatildeo compactua com as necessidades que alguns profissionais de sauacutede

sentem de maiores informaccedilotildees sobre o diagnoacutestico e a efetividade dos

tratamentos dessa condiccedilatildeo55

Um dos aspectos que merecem discussatildeo eacute que nem sempre os indicadores

de prognoacutesticos obtidos nas pesquisas de seguimento de indiviacuteduos ao longo de

vaacuterios anos satildeo comprovados na praacutetica de investigaccedilatildeo de PCAF56 Aleacutem disso

o quadro das lombalgias apresenta-se bastante variaacutevel em relaccedilatildeo agraves dores na

regiatildeo lombar associadas ou natildeo a dores ciaacuteticas (irradiadas para gluacuteteo coxa

52

perna eou peacute) sendo sua epidemiologia diferente entre as definiccedilotildees o tipo e

prevalecircncia de fatores de risco575859

Foi percebido que a prevalecircncia de lombalgias eacute de 50 ou mais em paiacuteses

desenvolvidos ou em desenvolvimento6061 e aleacutem de ser uma das principais causas

de dor e incapacidade eacute um custoso fardo para o orccedilamento da sauacutede62

Os esforccedilos dos programas em especial do Academia da Cidade de

Aracaju-SE devem ser voltados ao incentivo agrave participaccedilatildeo regular em exerciacutecios

e atividades fiacutesica supervisionadas e agrave eficaacutecia quanto ao tipo de exerciacutecio

atividades executadas treinamento a niacutevel de agravos agrave sauacutede afim de evitar

decliacutenio da funccedilatildeo da mobilidade58

A literatura afirma serem inconsistentes os estudos de lombalgias versus

praacutetica regular de atividade fiacutesica Sitthipornvorakul e col63 afirmaram em um

estudo de revisatildeo que isto pode decorrer da heterogeneidade quanto aos meacutetodos

de avaliaccedilatildeo niacutevel de atividade fiacutesica aleacutem do tipo intensidade frequecircncia e

duraccedilatildeo das atividades fiacutesicas natildeo serem bem definidos nos estudos

Recomendaccedilotildees do exerciacutecio fiacutesico regular no tratamento das lombalgias como

mecanismo eficaz e de baixo custo ainda estatildeo em discussatildeo Aleacutem disso as

controversas no ldquotratamentordquo da dor lombar refletem o espectro de sua eficaacutecia no

curso de curta duraccedilatildeo57

Haacute um consenso da praacutetica de exerciacutecios supervisionados apresentarem

bons resultados quanto agrave diminuiccedilatildeo da intensidade da dor bem como na melhora

da funcionalidade63 quando a lombalgia jaacute estaacute instalada Levando-se em

consideraccedilatildeo que a associaccedilatildeo entre menores niacuteveis de atividade fiacutesica

participaccedilatildeo em programas de atividade fiacutesica e dores nas costas ser incerta uma

explicaccedilatildeo para tal situaccedilatildeo pode estar atrelada ao fato de indiviacuteduos com dores

nas costas evitarem atividade fiacutesica devido ao medo da dor ser agravada64

As pesquisas para tanto precisam avanccedilar na investigaccedilatildeo quanto aos

resultados e impacto das intervenccedilotildees principalmente de longo prazo em

populaccedilotildees com taxas de desistecircncia na qual o tempo de permanecircncia em praacuteticas

regulares de atividade fiacutesica natildeo parece ser substancialmente significativo a ponto

53

de mudanccedilas fisioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais importantes na vida dos sujeitos

participantes

CONCLUSAtildeO

As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses

Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou

mais) apresentam uma maior probabilidade de permanecircncia em relaccedilatildeo aos

adultos jovens (18 a 35 anos)

Sujeitos com lombalgias tem maior probabilidade de desistecircncia no entanto

apresentam maior tempo de permanecircncia

REFEREcircNCIAS

1 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em

hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev

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6 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria 2684 de 14 de novembro de 2013

Redefine as regras e os criteacuterios referentes aos incentivos financeiros de

investimento para construccedilatildeo de polos e de custeio no acircmbito do Programa

54

Academia da Sauacutede e os criteacuterios de similaridade entre Programas em

desenvolvimento no Distrito Federal ou no Municiacutepio e o Programa Academia

da Sauacutede 2013

7 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Plano de accedilotildees

estrateacutegicas para enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis

(DCNT) no Brasil 2011-2022 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 2011

8 Malta DC Silva Juacutenior JB Policies to promote physical activity in Brazil The

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9 Hoehner CM Soares J Parra Perez D Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al

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10 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Avaliaccedilatildeo de

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Sauacutede 2011

11 Malta DC Silva MMA Albuquerque GM Amorim RCA Rodrigues GB Silva TS

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12 Malta DC Morais Neto OL Silva Junior JB Apresentaccedilatildeo do plano de accedilotildees

estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no

Brasil 2011 a 2022 Epidemiologia e Serviccedilos de Sauacutede 2011 20(4)425-438

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23 Malta DC Silva Juacutenior JB O plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento

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57

39 Nakamura PM et al Programa de intervenccedilatildeo para a praacutetica de atividade

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49 Dellaroza M Furuya R Cabrera M Matsua T Trelha C Yamada K et al

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58 Hicks GEGJ Shardell M Simonsick EM Associations of back and leg pain

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62 Hoy D March L Brooks P Blyth F Woolf A Bain C et al The global burden of

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64 Dijken CB Fjellman-Wiklund A Hildingsson C Low back pain lifestyle factors

and physical activity a populationbased study J Rehabil Med 200840 864ndash69

60

CONCLUSAtildeO

De acordo com os levantamentos deste estudo satildeo pontos importante de

discussatildeo a problemaacutetica da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e a

influecircncia de regressores ndash ldquogrupamentos etaacuterios e lombalgiasrdquo - agrave permanecircncia no

Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

Os problemas e resultados levantados nesse estudo satildeo suficientemente

importantes para repensar o programa e as perspectivas agrave cerca dos determinantes

agrave permanecircncia Justifica-se a necessidade de alteraccedilotildees na investigaccedilatildeo para o

registo de ldquoAnamneserdquo mais precisamente em uniformizaccedilatildeo dos inqueacuteritos

levantados e a forma de abordagem dos inqueacuteritos aos sujeitos participantes uma

vez que o momento de diagnoacutestico em anaacutelise de sobrevida representa um fator

importante na caracterizaccedilatildeo e conhecimento do sujeito assim como na

investigaccedilatildeo do tempo ateacute agrave ocorrecircncia das desistecircncias

Os criteacuterios adotados para os marcadores de tempo por meio das

ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo representam o mecanismo de identificaccedilatildeo dos avanccedilos e

resultados dos participantes analogamente dos resultados do programa e o deste

impacto na comunidade Haacute de se considerar que a maiores taxas de desistecircncia

tiveram como determinantes os fatores ldquoidade e lombalgiasrdquo

Eacute neste cenaacuterio que PAC de Aracaju-SE deve tambeacutem se concentrar A

sistemaacutetica dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo fiacutesica deve ser pautada na observaccedilatildeo dos

de protocolos de investigaccedilatildeo cada vez mais precisos para aleacutem de possibilitar

estudos longitudinais a compreender fatores prognoacutesticos ao logo dos seguimentos

para variaacuteveis que se desejam investigar

A condiccedilatildeo e a capacidade de participaccedilatildeo nos programas de intervenccedilatildeo

quando assim podemos chamar de empoderamento deve ser a maior contribuiccedilatildeo

do programa no cenaacuterio da sauacutede puacuteblica O avanccedilo de princiacutepios do SUS na

atenccedilatildeo primaacuteria representam as conquistas de vaacuterios anos de intervenccedilotildees

reconhecidas e satildeo necessaacuterios ao analisarmos o comportamento das condiccedilotildees

61

de participaccedilatildeo dos sujeitos e os riscos de manter-se fisicamente ativo ao longo do

tempo

Neste sentido deve ser dada atenccedilatildeo ao fato da existecircncia da ldquocausa-

reversardquo representada pela realidade apresentada pela comunidade investigada

ou seja apesar dos conhecimentos agrave cerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de

atividade fiacutesica em que satildeo adotados comportamentos de sauacutede (adesatildeo) satildeo

percebidas altas taxas de desistecircncias nos programas depois de poucos meses de

envolvimento Como consequecircncia portanto o aumento da prevalecircncia de

sedentarismo e consequente elevado custo de sauacutede por outras finalidades

Espera-se que este trabalho sirva de base especialmente para futuras

intervenccedilotildees do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE principalmente no

tocante agrave adequaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo para identificar o impacto na

populaccedilatildeo aracajuana ao planejamento das atividades agrave caracterizaccedilatildeo da

populaccedilatildeo investigada e ao acompanhamento dos resultados das avaliaccedilotildees

realizadas pelo programa afim de analisar com destreza as condiccedilotildees da adesatildeo

e do tempo de permanecircncia Assim tambeacutem a investigaccedilatildeo do tempo de

envolvimento de participantes por regiatildeo censitaacuteria e a associaccedilatildeo com outras

variaacuteveis aqui natildeo elencadas no desfecho de permanecircncia satildeo pontos

analogamente importantes para futuros trabalhos

62

REFEREcircNCIAS

1 Brasil Lei 8080 de 19 de setembro de 1990 Dispotildee sobre as condiccedilotildees para

a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o

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5 Marcus BH et al Physical activity behavior change issues in adoption and

maintenance Washington Health Psychology 2000 19(1)32-41

6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Poliacutetica

Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo

agrave Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 60 p ndash (Seacuterie B Textos Baacutesicos

de Sauacutede)

7 Malta DC Casto AM Avanccedilos e resultados na implementaccedilatildeo da Poliacutetica

Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Rio de Janeiro Rev Educ Profissional 2009

35(2)

8 Hallal PC Reis RS Hino AAF Santos MS Grande D Krempel MC et al Avaliaccedilatildeo de programas comunitaacuterios de promoccedilatildeo da atividade fiacutesica o caso de Curitiba Paranaacute Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2009 14(2) 104-14

9 Gomes MA Duarte MFS Efetividade de uma intervenccedilatildeo de atividade fiacutesica em adultos atendidos pela estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Programa de Accedilatildeo e Sauacutede Floripa ndash Brasil Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2008 13 (1) 44-56

10 Nakamura PM Papini CB Chiyoda A Gomes GAO Netto AV Teixeira IP

Luciano E Kokubun E Programa de intervenccedilatildeo para a praacutetica de atividade

fiacutesica Sauacutede Ativa Rio Claro Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2010 15(2) 128-32

63

11 Knuth AG Malta DC Cruz DK Castro AM Fagundes J Sardinha IM et al Description of the countrywide physical activity network coordinated by the Brazilian Ministry of Health 2005-2008 JPAH 2010 7(2) 253-58

12 Amorim TC Knuth AG Cruz DKA et al Descriccedilatildeo dos programas municipais

de promoccedilatildeo de atividade fiacutesica financiados pelo Ministeacuterio da Sauacutede

PelotasRS Rev Bras Ativ Fis amp Sauacutede 2013 18(1)63-74

13 Brasil Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Sistema Uacutenico de Sauacutede

Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Coleccedilatildeo Para Entender a Gestatildeo

do SUS 2011 1 Brasiacutelia CONASS 2011

14 Mendonccedila BC Oliveira AC Toscano JO Knuth AG Borges TT Malta DC et

al Exposure to a Community-Wide Physical Program and Leisure-Time

Physical Activity in Aracaju Brasil JPAH 2010 7(2) 223-228

15 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Academia da

Sauacutede Manual de infraestrutura dos polos Ministeacuterio da Sauacutede 2014

16 Van der Bij AK Laurant MG Wensing M Effectiveness of physical activity

interventions for older adults a review Am J Prev Med 2002 22(2) 120ndash33

17 De Geyndt W Five approaches for assessing the quality of care Hospital Administration 1970 15 21-42

18 Florindo AA Hallal PC Epidemiologia da Ativdade Fiacutesica Satildeo Paulo Atheneu 2011188

19 Hirvensalo M Lintunen T Life-course perspective for physical activity and

sports participation Eur Ver Aging Phys Activity 20118(1)13-22

20 Mons U Hahmann H Brenner H A reverse J-shaped association of leisure time

physical activity with prognosis in patients with stable coronary heart disease

evidence from a large cohort with repeated measurements Heart 2014

Jul100(13)1043-9

21 Friedman RH Automated telephone conversations to assess health behavior

and deliver behavioral interventions J Med Syst 199822(2)95ndash102

22 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em

hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev

Baiana Educ Fiacutes 2001 2(3) 6-10

64

23 Cassou AC Fermino R Antildees CRR Santos MS Domingues MR Reis RS

Barriers to Physical Activity Among Brazilian Elderly Women From Different

Socioeconomic Status A Focus-Group Study J Phys Activity Health

20118(1)126-32

24 Orrow G Kinmonth AI Sanderson S Sutton S Effectiveness of physical activity

promotion based in primary care systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials BMJ 2012 3441389

25 Zibners A Cromer BA Hayes J Comparison of contiuation rates for hormonal

contraception among adolescents Journal of Pediatric and Adolescent

Gynecology 1999 12 90-94

Page 7: TEMPO DE PERMANÊNCIA EM PROGRAMA COMUNITÁRIO DE … · A importância da atividade física a nível comunitário chamou a atenção do Ministério da Saúde brasileiro desde 2002,

7

SUMAacuteRIO

LISTA DE ABREVIATURASviii

I INTRODUCcedilAtildeO9

OBJETIVOS14

Objetivo Geral14

Objetivos Especiacuteficos 14

II CAPIacuteTULO 1 - O TEMPO DE PERMANEcircNCIA EM PROGRAMA

COMUNITAacuteRIO DE ATIVIDADE FIacuteSICA NAtildeO ULTRAPSSA DOIS ANOS15

Resumo 16

Abstract 17

Introduccedilatildeo 18

Procedimentos Metodoloacutegicos 20

Resultados 23

Discussatildeo 26

Conclusatildeo 30

Referecircncias 30

III CAPIacuteTULO 2 - TEMPO DE PERMANEcircNCIA EM PROGRAMA COMUNITAacuteRIO

DE ATIVIDADE FIacuteSICA UM ESTUDO LONGITUDINAL 33

Resumo 34

Abstract 35

Introduccedilatildeo 36

Procedimentos Metodoloacutegicos 37

Resultados43

Discussatildeo48

Conclusatildeo 53

Referecircncias 53

CONCLUSAtildeO60

REFEREcircNCIAS 62

vii

ii

8

LISTA DE ABREVIATURAS

AVD - Atividade da Vida Diaacuteria

CDC ndash Centro de Controle e Prevenccedilatildeo de Doenccedilas

DCNT ndash Doenccedila Crocircnico Natildeo-Transmissiacutevel

IMC ndash Iacutendice de Massa Corpoacuterea

NASF ndash Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia

PAC ndash Programa Academia da Cidade

PCAF ndash Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica

PNPS ndash Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede

SUS ndash Sistema Uacutenico de Sauacutede

UBS ndash Unidade Baacutesica de Sauacutede

VIGITEL - Vigilacircncia de Fatores de Risco e Proteccedilatildeo para Doenccedilas Crocircnicas por

Inqueacuterito Telefocircnico

viiiV

9

I INTRODUCcedilAtildeO

O Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) vigente no Brasil desde 19901 foi

concebido para funcionar de forma organizada e integrada em diferentes niacuteveis de

atenccedilatildeo a fim de favorecer agrave assistecircncia aos utentes Neste contexto a assistecircncia

agrave sauacutede foi dividida em trecircs niacuteveis de atenccedilatildeo primaacuterio (menor grau de

incorporaccedilatildeo tecnoloacutegica) secundaacuterio (grau intermediaacuterio de especialidades) e

terciaacuterio (equipamentos e pessoal especializado e cuidados intensivos)

No que confere agrave atenccedilatildeo primaacuteria poliacuteticas responsaacuteveis pela produccedilatildeo e

anaacutelise de informaccedilotildees relativas agrave morbimortalidade no Brasil por Doenccedilas Crocircnico

Natildeo-Transmissiacuteveis (DCNT) como infarto derrame hipertensatildeo obesidade foram

incentivadas e a atividade fiacutesica passou a representar o mecanismo de destaque

agrave prevenccedilatildeo das DCNT sendo suas accedilotildees priorizadas pela Poliacutetica Nacional de

Promoccedilatildeo da Sauacutede (PNPS) A partir de entatildeo foram criadas iniciativas de grupos

de caminhada nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) como o programa Hiperdia

lanccedilado em 2002 pelo Ministeacuterio da Sauacutede com o objetivo de cadastrar e

acompanhar pacientes diabeacuteticos e hipertensos assistidos na atenccedilatildeo baacutesica2

A sucesso da valorizaccedilatildeo da accedilatildeo de praacuteticas corporaisatividade fiacutesica na

implementaccedilatildeo da PNPS deveu-se agrave grande adesatildeo dos municiacutepios a esta accedilatildeo e

agraves informaccedilotildees da VIGITEL para as DCNT3 agrave populaccedilatildeo maior de dezoito anos de

idade

Contudo apesar do aumento do nuacutemero de intervenccedilotildees em promoccedilatildeo de

atividade fiacutesica na Ameacuterica Latina e sabido o conhecimento por parte dos usuaacuterios

sobre os benefiacutecios da praacutetica regular de atividade fiacutesica eacute escassa a produccedilatildeo de

evidecircncias cientiacuteficas4 principalmente nos Programas Comunitaacuterios de Atividade

Fiacutesica (PCAF) de longo prazo Um dos problemas a enfrentar relaciona-se com o

tempo de permanecircncia dos sujeitos participantes e os determinantes para a

permanecircncia As desistecircncias aos programas de intervenccedilatildeo em atividade fiacutesica

tecircm se tornado uma preocupaccedilatildeo agraves agecircncias de sauacutede e portanto se faz

necessaacuterio a criaccedilatildeo de metodologias avaliativas para entender esta problemaacutetica

a propor mecanismos resolutivos uma vez que a praacutetica regular de atividade fiacutesica

necessita ser estimulada5

10

Programas de Intervenccedilatildeo em Atividade Fiacutesica

A importacircncia da atividade fiacutesica a niacutevel comunitaacuterio chamou a atenccedilatildeo do

Ministeacuterio da Sauacutede brasileiro desde 2002 quando pontualmente foi apresentada

a experiecircncia do Programa Academia da Cidade do Recife no Seminaacuterio Nacional

de Vigilacircncia em Doenccedilas e Agravos Natildeo Transmissiacuteveis e Promoccedilatildeo da Sauacutede

em Brasiacutelia no ano 20052

Em 2006 as estrateacutegias da PNPS agrave ampliaccedilatildeo dos serviccedilos baacutesicos de

sauacutede divulgaccedilatildeo oferta e avaliaccedilatildeo de programas resolutivos para promoccedilatildeo de

sauacutede agrave populaccedilatildeo culminou num grande avanccedilo para a sauacutede puacuteblica Deste

avanccedilo foram destinadas verbas agrave realizaccedilatildeo de projetos a 207 municiacutepios no ano

de 2007 atentando agraves accedilotildees prioritaacuterias dessa poliacutetica com destaque para as

praacuteticas corporaisatividade fiacutesica67

Neste contexto as accedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede brasileiro possibilitaram

um enfoque para programas desenvolvidos sob accedilotildees pontuais (megaeventos)

como em Satildeo Paulo (Agita Satildeo Paulo) e intervencionistas em Curitiba

(CuritibAtiva) Recife (Academia da Cidade) e Aracaju (Academia da Cidade) que

disseminaram a ideia a outras cidades Na cidade de Rio Claro-SP o programa

ldquoAccedilatildeo e Sauacutede Floripa ndash educar conscientizar e praacuteticasrdquo e o ldquoSauacutede Ativardquo teve

um papel importante quanto agrave aproximaccedilatildeo da comunidade agraves praacuteticas regulares

de atividade fiacutesica e a contribuiccedilatildeo com divulgaccedilatildeo orientaccedilatildeo e aconselhamentos

cliacutenicos de profissionais das Unidade Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e atividades fiacutesicas

supervisionadas por profissional de educaccedilatildeo fiacutesica para esta realidade28910

O reconhecimento das iniciativas do Agita Satildeo Paulo e do Academia da

Cidade do Recife contribuiacuteram para a formaccedilatildeo de parceiras internacionais como

a do Centro de Controle e Prevenccedilatildeo de Doenccedilas (CDC) dos Estados Unidos e de

universidades federais brasileiras dentre as quais se destacam a de Satildeo Paulo de

Pelotas do Paranaacute de Minas Gerais e de Sergipe e a Universidade de Saint Louis

dos Estados Unidos Desta parceria foi implantado no Brasil o Projeto Community

Guide (Guia da Comunidade) com a finalidade de avaliar experiecircncias projetos e

programas comunitaacuterios afim de buscar evidecircncias do efeito de programas de

intervenccedilatildeo no aumento nos niacuteveis de atividade fiacutesica dos sujeitos participantes2

11

As evidecircncias positivas do programa do Recife apresentadas pelo Projeto

GUIA fortaleceram a realizaccedilatildeo dos estudos programados em Aracaju (Academia

da Cidade) Curitiba (Programa CuritibAtiva) Belo Horizonte (Academia da Cidade)

e Vitoacuteria (Serviccedilo de Orientaccedilatildeo ao Exerciacutecio) Desta forma o Projeto GUIA tornou-

se fundamental para consolidar a pesquisa de programas de atividade fiacutesica de

base populacional e proporcionar a combinaccedilatildeo com estudos do ambiente e a

influecircncia na praacutetica de atividades fiacutesicas2

Os principais resultados dos programas refletem o aumento dos niacuteveis de

atividade dos envolvidos11 e tem-se como determinantes para esta realidade

serem programas puacuteblicos sem taxa de adesatildeo e de base populacional

sobreviverem agrave mudanccedila de gestatildeo municipal estarem em processo ou

consolidarem-se nas suas respectivas poliacuteticas (Esporte ou Sauacutede) locais

possuiacuterem pouca ou nenhuma barreira para a participaccedilatildeo e priorizarem atividades

coletivas e o desenvolvimento sistemaacutetico das atividades que se incluem

caminhada alongamento aulas de ginaacutestica avaliaccedilatildeo fiacutesica e danccedila12

A partir do sucesso desta poliacutetica a abrangecircncia das accedilotildees nos PCAF foi

contextualizada e organizada em redes de comunicaccedilatildeo com a Atenccedilatildeo Baacutesica ao

ser considerado o primeiro niacutevel do cuidado e os indiviacuteduos foram aproximados

cada vez mais agraves Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e aos Nuacutecleos de Apoio agrave

Sauacutede da Famiacutelia (NASF)13 A partir de entatildeo os programas de intervenccedilatildeo em

atividade fiacutesica passaram a ser compreendidos como parte do trabalho

multiprofissional como necessaacuteria agrave sua atuaccedilatildeo no territoacuterio

Em Aracaju capital do estado de Sergipe as accedilotildees do Programa Academia

da Cidade (PAC) criado em 2004 jaacute beneficiaram populaccedilotildees de diversos bairros

os quais satildeo chamados de polos compreendidos como estabelecimentos de

fomento agrave produccedilatildeo de sauacutede por meio de orientaccedilotildees e atividades fiacutesicas

supervisionadas A avaliaccedilatildeo positiva da experiecircncia deste programa como o de

outras capitais brasileiras em 2011 pelo Ministeacuterio da Sauacutede incentivou a criaccedilatildeo

de Programas como o Academia da Sauacutede21415

Apesar de contribuiacuterem para o aumentar o niacutevel de atividade fiacutesica da

populaccedilatildeo existe uma lacuna na literatura em relaccedilatildeo agrave anaacutelise do tempo de

12

permanecircncia dos participantes em Programas Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica

(PCAF) Neste sentido satildeo escassos os estudos de intervenccedilatildeo16 em relaccedilatildeo aos

resultados dos programas de atividade fiacutesica a niacutevel comunitaacuterio e dos meacutetodos de

avaliaccedilatildeo quanto ao impacto dos mesmos quando inseridos nessa perspectiva

compreende-se impacto como o efeito de accedilotildees a longo prazo sobre uma

populaccedilatildeo legitimando os serviccedilos de sauacutede numa relaccedilatildeo entre investimento e

participaccedilatildeo popular17

O interesse em pesquisas como esta chamam a atenccedilatildeo pela importacircncia

que acompanhar o comportamento da atividade fiacutesica em um determinado contexto

local18 tem e pelo poder gerados agraves entidades responsaacuteveis pelos serviccedilos mais

precisamente pelo respaldo de sauacutede ofertado agrave populaccedilatildeo Assim gera

conhecimento aos gestores dos programas a intervir de forma pontual sobre a

problemaacutetica da desistecircncia e dos determinantes (fatores sociodemograacuteficos estilo

de vida auto percepccedilatildeo de sauacutede avaliaccedilatildeo de risco agrave sauacutede condiccedilotildees

ambientais de transporte e de seguranccedila)19202122 no tempo de permanecircncia dos

mesmos nos programas

Para tanto faz-se cada vez mais importante melhorar a descriccedilatildeo dos

meacutetodos identificar as caracteriacutesticas dos participantes propor estudos mais

longos e acompanhamentos mais completos dos participantes para futuras

intervenccedilotildees23 e respostas resolutivas aos principais envolvidos PCAF e sujeitos

participantes

Desenvolvimento do Estudo

Este trabalho consta com dois levantamentos epidemioloacutegicos de base

populacional com caracteriacutesticas de coorte retrospectiva Neste foram analisados

o tempo permanecircncia de participantes no Programa Academia da Cidade de

Aracaju-SE e a influecircncia de fatores regressores Para tanto foi utilizada a anaacutelise

de sobrevida que segundo Zibners Cromer e Hayes24 eacute uacutetil em estudos de

aderecircncia em programas de intervenccedilatildeo para estimar o tempo ateacute a ocorrecircncia de

eventos de interesse como a desistecircncia

13

O Capiacutetulo I refere-se ao artigo publicado em 2014 na Revista Brasileira de

Cineantropometria e Desempenho Humano (RBCDH) intitulado ndash ldquoO tempo de

permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica natildeo ultrapassa dois

anosrdquo e baseou-se na estimativa do tempo de permanecircncia de 727 participantes no

PAC de Aracaju-SE no periacuteodo de janeiro de 2008 a marccedilo de 2010

Neste levantamento foi utilizado o meacutetodo de sobrevida natildeo-parameacutetrico de

Kaplan-Meier e para avaliar as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes

grupamentos etaacuterios relacionados no estudo foi utilizado o teste de logrank pelos

pressupostos de Mantel-Cox Os resultados apresentaram pontos importantes de

discussatildeo quanto agraves maiores taxas de desistecircncias e o tempo maacuteximo de

permanecircncia do grupo investigado

O Capiacutetulo II eacute fruto da anaacutelise da adesatildeo e do tempo de permanecircncia de

2616 participantes do PAC de Aracaju-SE Foram investigados a influecircncia de

regressores ao observar respostas de auto relatos dos registros de ldquoAnamneserdquo

do programa e o tempo de desistecircncia representada pela natildeo participaccedilatildeo agraves

ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo realizadas pelo programa

Neste contexto o periacuteodo de tempo observado foi de 69 meses (entre abril

de 2004 e dezembro de 2009) Para tanto o modelo de Regressatildeo de Cox foi

utilizado para analisar as razotildees de chance (OR) de permanecircncia no programa e

os resultados chamam a atenccedilatildeo de regressores como ldquogrupamentos etaacuteriosrdquo e

ldquodoenccedilas ostearticularesrdquo como influenciadores no desfecho

14

OBJETIVOS

OBJETIVO GERAL

Analisar o tempo de permanecircncia de participantes no Programa Academia

da Cidade de Aracaju-Sergipe

OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Verificar as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes grupamentos etaacuterios

de participantes do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

Analisar a influecircncia dos regressores - variaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo do

ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico

cliacutenicordquo - no tempo de permanecircncia de participantes no Programa Academia

da Cidade de Aracaju-SE

Analisar as chances de permanecircncia dos participantes no Programa

Academia da Cidade de Aracaju-SE

15

II Capiacutetulo 1 ndash O tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de

Atividade Fiacutesica natildeo ultrapassa dois anos

The length of stay in Community Physical Activity Program does not exceed two years

Tiacutetulo abreviado Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade

Fiacutesica

Publicado em Revista Brasileira de Cineantropometria e Desempenho Humano

2014 16(6)608-617

Glauber Rocha Monteiro1 Roberto Jerocircnimo dos Santos Silva1

1Universidade Federal de Sergipe

Centro de Ciecircncias Bioloacutegicas e da Sauacutede

Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica

Aracaju-SE Brasil

Endereccedilo para correspondecircncia Universidade Federal de Sergipe PPGEF ndash Mestrado em Educaccedilatildeo Fiacutesica Departamento de Educaccedilatildeo Fiacutesica Cidade Universitaacuteria Prof ldquoJose Aloisio de Camposrdquo Av Marechal Rondon sn Jardim Rosa Elze CEP 49100-000 Satildeo Cristovatildeo ndash SE Brasil E-mails glaubermonteirochagmailcom rjeronimossufsbr

16

Resumo O objetivo do estudo foi estimar o tempo de permanecircncia de participantes em um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica (PCAF) Trata-se de uma coorte retrospectiva em que foi estimada a permanecircncia de 727 participantes (5516 dp1178 anos) estratificados em trecircs grupamentos etaacuterios (Grupo 1 18 a 35 anos Grupo 2 36 a 59 anos Grupo 3 acima dos 60 anos) de um PCAF atraveacutes da observaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees realizadas pelo programa no periacuteodo de 265 meses Aplicou-se a Anaacutelise de Sobrevivecircncia pelo meacutetodo de Kaplan Meier para analisar o tempo de permanecircncia dos participantes e logrank para estimar a permanecircncia em relaccedilatildeo agraves faixas etaacuterias consideradas no estudo Utilizou-se niacutevel de significacircncia de 5 em todas as anaacutelises A meacutedia do tempo de permanecircncia dos participantes foi de 16 dp 79 meses Dos 727 participantes somente seis (008) permaneceram durante toda a coorte A maior desistecircncia (68) foi percebida no primeiro ano do PCAF Quando observados os grupamentos etaacuterios verificou-se diferenccedila estatisticamente significativa (p= 0025) entre o tempo de permanecircncia dos mesmos sendo que os indiviacuteduos do Grupo 1 com meacutedia de permanecircncia de 124plusmn 62 meses natildeo permaneceram apoacutes o 20ordm mecircs no programa e a permanecircncia para os outros dois grupos foi de 16plusmn79 meses O tempo maacuteximo de permanecircncia dos participantes adultos e idosos no programa foi de aproximadamente dois anos com desistecircncia de maioria dos participantes ateacute o primeiro ano e maior permanecircncia dos sujeitos adultos e idosos

Palavras-chave Anaacutelise de sobrevida Atividade motora Permanecircncia

17

Abstract The aim of this study was to estimate the length of stay of participants in a Community Physical Activity Program (CPAP) This is a retrospective cohort study that estimated the length of stay of 727 participants (5516 sd 1278 years) stratified into three age groups (Group 1 18-35 years group 2 36-59 years Group 3 above 60 years) in a CPAP by observing evaluations performed by the program during the period of 265 months Survival Analysis was applied by the Kaplan Meier method to analyze the length of stay of participants and logrank to estimate the length of stay in relation to the age groups considered in the study Significance level of 5 was adopted in all analyses The mean length of stay of participants was 16 sd 79 months Of the 727 participants only six (008) remained the entire cohort The highest dropout (68) was observed in the first year of CPAP When considering the age groups difference statistically significant (p= 0025) was observed among length of stay of participants and individuals in Group 1 with mean length of stay of 124 plusmn 62 months did not remain after 20 month of program and for the other two groups this time was 16 sd 79 months The maximum length of stay of participants adults and olds in the program was approximately two years and most participants dropped out in the first year and a greater permanence of adults and elderly subjects was observed

Key words Length of stay Motor activity Survival analysis

18

INTRODUCcedilAtildeO

Uma das preocupaccedilotildees das agecircncias de sauacutede referentes agrave Atividade Fiacutesica

(AF) eacute justamente a adoccedilatildeo desta praacutetica como atividade regular da populaccedilatildeo

tornando-se parte de seu estilo de vida1 Atrelada a esta ideia vaacuterios fatores dentre

eles a efetividade definida como o efeito de determinado serviccedilo sobre um grupo

populacional tecircm sido estudada tanto em relaccedilatildeo ao objeto da avaliaccedilatildeo dos

serviccedilos de sauacutede quanto no que concerne ao tempo de

implementaccedilatildeointervenccedilatildeo2 ao considerar importante fator na caracterizaccedilatildeo da

qualidade do serviccedilo de sauacutede prestado agrave comunidade3

Em relaccedilatildeo agrave AF considera-se como um importante ponto de observaccedilatildeo e

evidecircncias o tempo de permanecircncia da populaccedilatildeo em Programas Comunitaacuterios de

Atividade Fiacutesica (PCAF) Este item favorece a compreensatildeo do impacto destes

programas sobretudo quando associados aos conhecimentos e comportamentos

adquiridos bem como a satisfaccedilatildeo do usuaacuterio do serviccedilo prestado4

Essa discussatildeo tem levado pesquisadores5-8 agrave busca de estimativas para a

permanecircncia em PCAF uma vez que a permanecircncia da populaccedilatildeo em programas

comunitaacuterios tem se tornado uma ferramenta de grande importacircncia para a sauacutede

puacuteblica ao ampliar a capacidade de intervenccedilatildeo pois programas com efetividade

demonstrada tecircm maior sustentabilidade constituindo-se em um forte dispositivo

de produccedilatildeo de informaccedilatildeo aos programas considerados9

Nesta perspectiva a Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede ndash PNPS em

2006 no intuito de favorecer a melhoria das condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo tem

entre suas prioridades a relacionada com a praacutetica regular de atividade fiacutesica10 Da

mesma forma intervenccedilotildees comunitaacuterias realizadas no Brasil e Ameacuterica Latina a

partir de parcerias entre o Ministeacuterio da Sauacutede brasileiro o Centro de Controle e

Prevenccedilatildeo de doenccedilas dos Estados Unidos e Universidades brasileiras e

americanas identificaram as classes de Atividade Fiacutesica em ambientes

comunitaacuterios como uacuteteis nas accedilotildees em poliacuteticas puacuteblicas para melhorar os niacuteveis

de praacutetica de AF entre a populaccedilatildeo latino-americana10

Assim a OMS reconhecendo a inatividade fiacutesica como um dos principais

fatores de risco globais de morbidade e mortalidade11 tem evidenciado que homens

19

e mulheres de todas as idades grupos socioeconocircmicos e etnias tornam-se mais

saudaacuteveis ao atingirem a recomendaccedilatildeo de pelo menos 150 minutos de AF por

semana de intensidade leve a moderada1213 Vale ressaltar o fator de proteccedilatildeo da

AF contra as doenccedilas crocircnico-degenerativas as quais representam preocupaccedilatildeo

agraves agecircncias de sauacutede

Contudo apesar de contribuiacuterem para a adoccedilatildeo de comportamentos

saudaacuteveis da populaccedilatildeo os PCAF apresentam uma lacuna quanto agrave aplicaccedilatildeo de

meacutetodos de avaliaccedilatildeo precisos para identificar a efetividade e o impacto na atenccedilatildeo

primaacuteria e em comunidades13 Para Pereira e Okuma14 as accedilotildees que teoricamente

mobilizariam o comportamento saudaacutevel das pessoas e grupos natildeo se mostram

suficientemente influentes para sensibilizar a populaccedilatildeo a iniciar e manter-se em

programas regulares de atividade fiacutesica

Embora se perceba uma crescente procura e interesse populacional pela

praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos e atividades esportivas orientadas geralmente estas

acabam por natildeo ter continuidade apresentando baixo empenho e pouca aderecircncia

aos programas propostos a obter resultados positivos15 Estima-se que metade dos

indiviacuteduos que comeccedilam um programa de atividade fiacutesica regular interrompem-no

nos primeiros seis meses16

Verifica-se portanto a necessidade de buscar informaccedilotildees a respeito do

impacto dessas iniciativas nas comunidades identificando as accedilotildees que tenham

resultados mais eficientes eficazes e efetivos em relaccedilatildeo agrave sauacutede dos indiviacuteduos17

Pesquisas em relaccedilatildeo a tempo de permanecircncia em programas que focam a

praacutetica de AF em espaccedilos puacuteblicos de lazer satildeo limitadas a poucas cidades

dificultando a extrapolaccedilatildeo de resultados18 Ressalte-se que estudos sobre

permanecircncia em programas supervisionados em nosso paiacutes ainda satildeo recentes67

e por conta disso ainda haacute poucos trabalhos que destaquem a permanecircncia dos

sujeitos agrave praacutetica de atividade fiacutesica em espaccedilos comunitaacuterios (parques e praccedilas)

o que dificulta uma extrapolaccedilatildeo segura dos dados1819

Assim sendo este estudo tem por objetivo estimar o tempo de permanecircncia

de participantes em um PCAF e comparaacute-lo entre as diferentes faixas etaacuterias dos

participantes do mesmo

20

PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS

Tipo de Estudo

Trata-se de um estudo de coorte retrospectiva que analisa informaccedilotildees com

relaccedilatildeo agrave exposiccedilatildeo e ao desfecho descritos antes do iniacutecio do estudo20 com o

intuito de avaliar a ocorrecircncia de determinado evento apoacutes uma intervenccedilatildeo No

presente estudo o evento trata-se do tempo de permanecircncia observado e estimado

a partir das avaliaccedilotildees realizadas no PCAF considerando o tempo da coorte

Populaccedilatildeo e Amostra

A populaccedilatildeo do estudo foi constituiacuteda a partir da observaccedilatildeo do Banco de

Dados de um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica Foram observados 1990

indiviacuteduos regularmente acompanhados no periacuteodo de janeiro de 2008 a marccedilo de

2010 totalizando 265 meses

A amostra foi composta por 727 indiviacuteduos (34 homens e 693 mulheres)

de 15 polos do PCAF de ambos os sexos com meacutedia de idade de 55 + 12 anos e

que atenderam aos seguintes criteacuterios de inclusatildeo serem maiores de 18 anos e

que realizaram mais de uma avaliaccedilatildeo do PCAF ao longo do periacuteodo observado

Foram excluiacutedos desse estudo os indiviacuteduos que mesmo realizando mais de uma

avaliaccedilatildeo apresentaram faltas a mais de uma avaliaccedilatildeo seguida do PCAF Este fato

compreende teoricamente faltas ao programa haacute mais de seis meses

aproximadamente no PCAF natildeo considerando este fato ser censura pelo intervalo

de tempo faltoso ser grande demais quando comparado ao periacuteodo de coorte

observado

A amostra foi distribuiacuteda em grupamentos etaacuterios a) Grupo 1 Adultos

jovens com idades entre 18 e 35 anos (40 participantes) b) Grupo 2 Adultos com

idades entre 36 e 59 anos (422 participantes) usando por referecircncia a

recomendaccedilatildeo do ACSM21 e c) Grupo 3 (265 participantes) Idosos maiores de 60

anos segundo legislaccedilatildeo brasileira5

Os pontos de observaccedilatildeo da coorte ou seja os seguimentos foram

estabelecidos considerando sete intervalos de tempo correspondentes agraves meacutedias

das avaliaccedilotildees do PCAF durante o periacuteodo de observaccedilatildeo Por conta de limitaccedilotildees

21

do banco de dados a primeira avaliaccedilatildeo referiu-se ao tempo de entrada do

indiviacuteduo no estudo e natildeo agrave data de adesatildeo ao PCAF

Caracteriacutesticas e atividades realizadas pelo PCAF

O PCAF foi desenvolvido a partir de uma parceria firmada entre o Nuacutecleo de

Pesquisa em Aptidatildeo Fiacutesica e Olimpismo de Sergipe - NUPAFISE o Departamento

de Educaccedilatildeo Fiacutesica ndash DEF da Universidade Federal de Sergipe ndash UFS e a

Secretaria Municipal de Sauacutede de Aracaju ndash SMSPMA vinculando-se agraves Unidades

Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e desenvolvendo suas accedilotildees com os demais programas

e coordenaccedilotildees de Vigilacircncia em Sauacutede e Atenccedilatildeo Baacutesica

O PCAF foi implantado em 15 Polos Regionais representando 15 distintos

bairros da cidade de Aracaju ndash SE considerando para sua implantaccedilatildeo os criteacuterios

de localizaccedilatildeo do polo em um contexto socioeconocircmico preferencialmente baixo

com espaccedilo puacuteblico (parques ou praccedilas) em condiccedilotildees de praacutetica regular de

Atividade Fiacutesica (AF) e estar proacuteximo a uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS)

sendo esta um ponto de referecircncia e porta de entrada tambeacutem para usuaacuterios que

aderiam ao programa por orientaccedilatildeo meacutedica

No PCAF as atividades eram desenvolvidas cinco vezes por semana

englobando aulas de ginaacutestica livres para a populaccedilatildeo caminhada orientada

avaliaccedilotildees antropomeacutetricas bioquiacutemicas e funcionais realizadas de trecircs a quatro

vezes ao ano De forma geral constava ainda a realizaccedilatildeo de um protocolo

composto por afericcedilatildeo de pressatildeo arterial e frequecircncia cardiacuteaca alongamento

ginaacutestica ioga danccedila atividades recreativas e outras atividades especiacuteficas a cada

comunidade17 Cada polo continha um professor dois estagiaacuterios e um avaliador

que era responsaacutevel pela avaliaccedilatildeo fiacutesica dos participantes

As atividades eram planejadas para serem realizadas cinco vezes por

semana segundo alguns princiacutepios de periodizaccedilatildeo do treinamento fiacutesico Cada

sessatildeo compreendia 60 minutos de atividades cardiorrespiratoacuterias (caminhadas e

atividades luacutedicas) e exerciacutecios neuromotores (forccedila agilidade equiliacutebrio

flexibilidade e coordenaccedilatildeo) Os exerciacutecios fiacutesicos no geral eram organizados

respeitando o protocolo de afericcedilatildeo de pressatildeo arterial ao iniacutecio das aulas

22

alongamento ginaacutestica localizada em meacutedia 50 minutos e relaxamento eou

atividades luacutedicas posteriormente agrave ginaacutestica localizada

Procedimentos para a Coleta de Dados

Utilizou-se registro secundaacuterio referente agraves avaliaccedilotildees do PCAF

disponibilizados pela coordenaccedilatildeo do programa Os dados das avaliaccedilotildees de todos

os polos do PAC foram afixados numa planilha eletrocircnica sendo considerados o

nuacutemero geral de participantes agraves avaliaccedilotildees o nuacutemero de participantes que

realizaram mais de uma avaliaccedilatildeo e a idade

Permanecircncia

Para fins de levantamento de permanecircncia foram analisados os registros de

frequecircncia nas avaliaccedilotildees dos participantes do programa acompanhados durante

um periacuteodo de 265 meses (janeiro de 2008 a marccedilo de 2010) o que possibilitou

verificar o tempo que os participantes permaneceram no programa

Foram considerados desistentes os indiviacuteduos que faltaram trecircs ou mais

avaliaccedilotildees do PCAF sem retorno posterior a esse periacuteodo Em caso de retorno o

periacuteodo das faltas natildeo era computado no tempo de sobrevivecircncia (permanecircncia no

programa) entretanto continuava a contagem dos meses a partir da data do

retorno

Essa estrateacutegia foi adotada em virtude das caracteriacutesticas da anaacutelise a qual

foi utilizada e pelo fato de que as faltas poderiam natildeo decorrer da desistecircncia do

programa mas sim de alguma dificuldade transitoacuteria tais como doenccedila ou

problemas familiares que poderiam impedir o sujeito de frequentar as avaliaccedilotildees

no periacuteodo estipulado

Cuidados Eacuteticos

Este trabalho eacute parte da pesquisa intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo da Efetividade do

Programa Academia da Cidade ndash Aracajurdquo e foi aprovada pelo CEPUFS sob

nuacutemero 43160000107-08

Procedimentos de Anaacutelise de Dados

23

Utilizou-se os elementos da estatiacutestica descritiva de maneira a caracterizar

o grupo e o estimador de sobrevivecircncia Kaplan-Meier juntamente com o estimador

logrank para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupamentos etaacuterios

considerados pelo software de coacutedigo aberto Bioestat 53reg Em todas as anaacutelises

foi utilizado niacutevel de significacircncia de 5

RESULTADOS

Considerando os criteacuterios de inclusatildeo e as caracteriacutesticas da anaacutelise

estatiacutestica em questatildeo dos 1990 inscritos no PCAF apenas os dados de 727

(3657) foram utilizados levando agrave reflexatildeo o fato de dois terccedilos dos inscritos natildeo

atenderam aos criteacuterios de previamente definidos sendo excluiacutedos da anaacutelise do

programa

A Tabela 1 apresenta a probabilidade de permanecircncia dos 727 participantes

do PCAF observados entre os anos 2008 e 2010 sendo que o tempo de

permanecircncia apresentou uma meacutedia de 16 dp 8 meses com uma meacutedia de

permanecentes de 292 sujeitos e de desistentes de 130 indiviacuteduos Para todos os

grupos etaacuterios menos de 1 dos indiviacuteduos permaneceram ateacute o fim de toda a

coorte observada

Tabela 1 ndash Permanecircncia dos indiviacuteduos agraves avaliaccedilotildees de Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica

2008 a 2010

Intervalos Meses P D P

no tempo t

P ateacute o

tempo t ER IC (95)

1 450 727 191 07373 07373 02627 07053 a 07693

2 850 536 175 06730 04966 03265 04602 a 05329

3 1250 361 131 06371 03164 03629 02826 a 03502

4 1650 230 98 05739 01816 04261 01535 a 02096

5 2000 132 77 04167 00757 05833 00564 a 00949

6 2350 55 49 01091 00083 08909 00017 a 00148

7 2650 6 0 10000 00083 0 00017 a 00148

Meacutedia 16 29243 103

Desvio padratildeo

79948 26487 6824

P= Permanecentes D= Desistentes P= Permanecircncia no tempo P= Permanecircncia ateacute o tempo ER= Estimaccedilatildeo de Risco IC= Intervalo de Confianccedila (95)

24

Foi observado que a maior desistecircncia se deu no primeiro intervalo (45

meses) um quarto dos participantes do PCAF A permanecircncia no segundo intervalo

(85 meses) mostrou proporccedilatildeo de permanecircncia de 49

A cada intervalo de tempo percebeu-se decliacutenio quanto agrave permanecircncia dos

indiviacuteduos observados Ateacute o fim do periacuteodo de observaccedilatildeo foi constatado que

apenas 008 dos indiviacuteduos foram identificados agraves uacuteltimas avaliaccedilotildees

Conforme a tabela 1 dos 361 participantes que permaneceram no terceiro

intervalo que corresponde a aproximadamente um ano no programa 131

desistiram ateacute a terceira avaliaccedilatildeo Assim sendo dos 727 indiviacuteduos observados

aproximadamente dois terccedilos desistiram ateacute o periacuteodo de 125 meses e a meacutedia

da proporccedilatildeo de participaccedilatildeo ateacute esse tempo foi de 32 ou seja mais da metade

dos participantes desistiram durante o primeiro ano no PACF

De acordo com a Figura 1 a qual apresenta a comparaccedilatildeo do tempo de

permanecircncia para os trecircs grupos etaacuterios observados foi percebida diferenccedila

estatisticamente significativa entre eles (p= 0025)

25

Figura 1 Comparaccedilatildeo dos grupamentos etaacuterios considerados no Programa Academia da Cidade

de Aracaju-SE segundo o tempo de permanecircncia (p= 0025) A linha vertical ao meio da figura

representa a meacutedia de permanecircncia do grupo O eixo X eacute representado pelos intervalos de tempo

(em meses) e o eixo Y pela permanecircncia acumulativa () a cada intervalo de tempo

De acordo com o comportamento das variaacuteveis consideradas e observadas

nos indiviacuteduos dos 18 aos 35 anos dos 40 participantes observados cerca de 38

desistiram no primeiro intervalo e o tempo maacuteximo de permanecircncia foi de 20 meses

sendo que a permanecircncia meacutedia foi de 124 meses

Em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos dos 36 aos 59 anos dos 422 participantes

observados no iniacutecio do estudo cerca de 27 dos sujeitos desistiram ateacute o oitavo

mecircs e meio de programa e ateacute um ano no programa a permanecircncia foi de 31

verificando-se para o grupo de idosos que a desistecircncia ateacute oitavo mecircs e meio foi

maior em relaccedilatildeo aos demais periacuteodos Para ambos a meacutedia de permanecircncia foi

de 16 meses

Aleacutem disso dos 265 idosos observados notou-se que aproximadamente

49 dos participantes permaneceram em meacutedia um ano no PCAF e esta

26

probabilidade de permanecircncia tambeacutem foi semelhante para os participantes do

grupo 2

DISCUSSAtildeO

O presente estudo identificou o tempo meacutedio de permanecircncia dos

participantes do PCAF correspondente a 16 meses plusmn 8 meses Um determinado

estudo avaliando o tempo de permanecircncia em um programa de AF para

hipertensos encontrou o valor meacutedio de 1985 dias (66 meses)8 Em outro estudo7

que verificou a aderecircncia e o tempo de permanecircncia dos participantes em um

Programa de Atividade Fiacutesica para Diabeacuteticos Hipertensos e Obesos foi

observada uma meacutedia de permanecircncia de 27 meses

Os trabalhos citados sugerem que as diferenccedilas relacionadas ao tempo de

permanecircncia parecem ter relaccedilatildeo com especificidades locais em relaccedilatildeo ao espaccedilo

de se realizar AF como parques e praccedilas o protocolo (modelo loacutegico) de

intervenccedilatildeo quando relacionadas ao planejamento e agrave organizaccedilatildeo das atividades

com os objetivos e necessidades do grupo acompanhado quando considerando o

papel da atividade na vida das pessoas considerando aspectos esteacuteticos ou de

sauacutede quando solicitados e orientados por um meacutedico e finalidades dos diversos

programas

Os resultados demonstraram que dois terccedilos (68) dos participantes

desistiram no momento do 3deg intervalo de tempo cerca de um ano Um estudo que

avaliou indiviacuteduos em um programa de mudanccedila de estilo de vida de longa duraccedilatildeo

concluiu que 47 dos participantes permaneceram pelo menos um ano no

programa22

No primeiro intervalo de observaccedilatildeo ao tempo de permanecircncia dos

participantes do PCAF percebeu-se uma maior desistecircncia ao programa

aproximadamente um quarto dos participantes Tambeacutem foi observada desistecircncia

apoacutes um breve periacuteodo de participaccedilatildeo algumas vezes com um tempo de

participaccedilatildeo insuficiente para obter resultados positivos advindos da atividade

realizada Outros estudos consideraram maior desistecircncia antes de completar cinco

27

meses em programas de ginaacutestica18 Baixa frequecircncia e permanecircncia nos primeiros

meses de programa de exerciacutecios fiacutesicos evidenciadas na literatura16 sugere uma

maior atenccedilatildeo no planejamento e nas especificidades de um PCAF sobretudo nos

primeiros meses de intervenccedilatildeo elemento de grande importacircncia a ser observado

Praticamente metade dos sujeitos ultrapassaram os seis primeiros meses

do programa resultado tambeacutem relatado na literatura17 devendo-se atentar que

no presente estudo a maior frequecircncia de desistecircncia ocorreu durante o primeiro

ano de intervenccedilatildeo A alta taxa de desistecircncia dos indiviacuteduos do programa

particularmente nos seis primeiros meses foi observado em um estudo que apontou

indiviacuteduos participantes de um programa de mudanccedila de estilo de vida de longa

duraccedilatildeo22 Por conta da baixa frequecircncia de permanentes nos primeiros meses o

ACSM21 chama a atenccedilatildeo dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica e gestores em

sauacutede para tomarem medidas capazes de reduzir a desistecircncia no periacuteodo inicial

dos programas

Em se tratando do PCAF observado neste estudo os profissionais do

programa se preocupavam em trabalhar com atividades fiacutesicas menos complexas

que envolviam tanto aspectos fiacutesicos quanto cognitivos sociais e afetivos com

intensidades de leve a moderada respeitando o limite do participante aleacutem de

incentivaacute-lo tal qual a qualidade do instrutor e a avaliaccedilatildeo dos efeitos do exerciacutecio

por profissional eacute um ponto que tambeacutem deve ser considerado

Em relaccedilatildeo agrave permanecircncia a meacutedia dos desistentes do PCAF no periacuteodo de

janeiro de 2008 a marccedilo de 2010 foi de 40 pouco mais de um terccedilo ou seja 292

pessoas Um valor menor ao encontrado no estudo de Costa Bottcher e Kokubun

perceberam que 492 dos sujeitos desistiram do programa de atividade fiacutesica para

diabeacuteticos hipertensos e obesos no periacuteodo de sessenta e dois meses de

observaccedilatildeo Vale evidenciar que o tempo da coorte observada e a distribuiccedilatildeo da

amostra pode ter limitado a extrapolaccedilatildeo dos resultados

Ao observar os resultados referentes ao tempo meacutedio de permanecircncia de

cada grupo etaacuterio pesquisado verifica-se que os indiviacuteduos dos 18 aos 35 anos

que demonstraram o tempo meacutedio de permanecircncia de 124plusmn62 meses e que os

28

mesmos somente permaneceram ateacute o vigeacutesimo mecircs no PCAF com maiores taxas

de desistecircncias

Um estudo8 apontou que a idade assim como sexo e atividade fiacutesica preacutevia

natildeo satildeo considerados determinantes agrave desistecircncia Em outro estudo23 os

indiviacuteduos mais jovens em geral aderiram mais aos programas de atividades

fiacutesicas e parece ser mais difiacutecil a aderecircncia de adultos e idosos sendo o aumento

da idade um determinante para as desistecircncias dos programas15 fato contraacuterio ao

que foi observado no presente trabalho

Vale ressaltar que as caracteriacutesticas de programas de intervenccedilatildeo em

atividade fiacutesica a niacutevel comunitaacuterio parece favorecer agrave permanecircncia de adultos e

idosos Dessa forma o tempo de permanecircncia no presente estudo pode estar

relacionado agrave orientaccedilatildeo cliacutenica e a demanda por pessoas envolvidas agraves UBS e

consequente problemas de sauacutede Acredita-se portanto que a baixa permanecircncia

dos mais jovens eacute decorrente dos mesmos buscarem atividades fiacutesicas

relacionadas agrave academias de ginaacutestica e outras finalidades

Assim a maior permanecircncia dos participantes no PCAF percebida em

adultos25 e idosos2627 considera as caracteriacutesticas da atividade7 metodologia de

intervenccedilatildeo em cada PCAF que pode ser considerada como um fator determinante

para o programa aproximar-se de um grupo ou outro e a satisfaccedilatildeo com o serviccedilo4

sugerindo a necessidade de ajuste dos objetivos do programa ao grupo etaacuterio ao

qual eacute direcionado e tambeacutem alertando para o fato de que um Programa

Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica necessita ter objetivos e modelos loacutegicos para cada

grupamento etaacuterio o que tende a favorecer a permanecircncia dos sujeitos no mesmo

Para a maior permanecircncia observada em adultos e idosos alguns estudos

consideram o incentivo a atenccedilatildeo e a criaccedilatildeo de viacutenculo do profissional com os

participantes como aspecto essencial para a manutenccedilatildeo dos idosos em programas

de exerciacutecio fiacutesico

Cohen-Mansfield et al26 perceberam que em quase 70 dos idosos

estudados fatores como aconselhamento meacutedico para a praacutetica de exerciacutecio fiacutesico

e ser monitorado por profissional da sauacutede foram significativos para a permanecircncia

29

No presente trabalho a mudanccedila de haacutebito principalmente pelos adultos e

idosos o viacutenculo que os participantes mantecircm com as Unidades Baacutesicas de

Sauacutede17 atentando para as recomendaccedilotildees meacutedicas agrave praacutetica de AF e o

envolvimento com os profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica (incentivo atenccedilatildeo e a

criaccedilatildeo de viacutenculo do profissional com os alunos) possivelmente podem ter levado

ao maior engajamento no programa por pessoas mais velhas e podendo inferir que

existe influecircncia positiva do PAC na comunidade Vale acrescentar a estes fatos o

conceito de ldquocrenccedila na sauacutederdquo15 onde eacute apresentado que ao perceber os riscos

aos quais estaacute exposto o sujeito termina por adotar comportamentos que

favoreccedilam a prevenccedilatildeo ou controle de algum agravo agrave sauacutede

Enquanto limitaccedilotildees do estudo verifica-se a dificuldade de identificaccedilatildeo de

informaccedilotildees especiacuteficas presentes ao longo do periacuteodo de ocorrecircncia dos fatos

visto ter sido um levantamento realizado a partir de fontes secundaacuterias e a

dificuldade de verificaccedilatildeo das associaccedilotildees entre as variaacuteveis que caracterizam os

determinantes de sauacutede (idade niacutevel econocircmico escolaridade entre outros) neste

grupo verificando suas possiacuteveis influecircncias na permanecircncia do sujeito no

programa25 ou seja alguns resultados natildeo podem ser extrapolados para o

presente estudo o qual somente estimou o tempo de permanecircncia em comparaccedilatildeo

agraves diferentes faixas etaacuterias

De acordo com a observaccedilatildeo dos resultados conclui-se que o tempo total

de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica natildeo ultrapassa os

dois anos com uma maior desistecircncia no primeiro ano do programa Considerando

que os sujeitos que compunham os grupos compostos por adultos e idosos foram

os que permaneceram por mais tempo no mesmo

Os achados deste estudo impulsionam agrave caracterizaccedilatildeo do grupo e agrave

estimaccedilatildeo do tempo de permanecircncia e servem como subsiacutedios para promover

criteacuterios de planejamento e desenvolvimento do programa a fim de superar os

desafios da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e aproximar jovens agraves

praacuteticas de atividades fiacutesicas em PCAF

30

CONCLUSAtildeO

O tempo maacuteximo de permanecircncia dos participantes adultos e idosos no programa

foi de aproximadamente dois anos

Percebeu-se desistecircncia da maioria dos participantes nos primeiros intervalos

sendo que a permanecircncia ateacute o primeiro ano de participaccedilatildeo no PAC as taxas de

desistecircncias satildeo expressivas

Jovens (18 ndash 35 anos) natildeo permanecem por aproximadamente dois anos PAC

REFEREcircNCIAS

1 World Health Organization Years of healthy life can be increased 5-10 years2002Disponivel em lthttpwwwwhointmediacentrenewsreleasespr84engt [2012 mar 17]

2 De Geynrt W Five approaches for assessing the quality of care Hosp Admin1970 (15) 21-42 3 Vuori H A qualidade da saude Divulg Saude Debate 19913(1)17-24 4 Donabedian A The role of outcomes in quality assessment and assuranceQRB Qual Rev Bull 199218(11)356-60 5 Knuth AG Malta DC Cruz DK Castro AM Fagundes J Sardinha LM et al Description of the countrywide physical activity network coordinated by the Brazilian Ministry of Health 2005-2008 J PhysAct Health 20107(suppl 2) 253-8 6 Fermino RC Reis RS Cassou AC Fatores associados ao uso de parques em Curitiba- PR Brasil Rev Bras Cineantropom Desempenho Hum 2012 14(4)377-89 7 Costa BV Bottcher LB Kokubun E Aderecircncia a um programa de atividade fiacutesica e fatores associados Motriz 200915(1) 25-36 8 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev Baiana Educ Fis 2001 2(3) 6-10

31

9 Pitanga FJG Epidemiologia da atividade fiacutesica exerciacutecio fiacutesico e sauacutede Phorte 2004 10 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede (MS) Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede (SVS) Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Brasiacutelia 2007 11 WHO Physical inactivity a global public health problem Geneva World Health Organization 2011 12 Hoenner CM Soares J Perez DP Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al Intervenccedilotildees em atividade fiacutesica na Ameacuterica Latina Uma revisatildeo sistemaacutetica Am J Prev Med 200834(3)224ndash33 13 Haskell WL Lee IM Pate RR Powell KE Blair SN Frnaklin BA et al Physical Activity and Public Health Updated Recommendation for Adults from the American College of Sports Medicine and the American Heart Association Med Sci Sports Exerc 2007 39(8)1423-34 14 Pereira JRP Okuma SS O perfil dos ingressantes de um programa de educaccedilatildeo fiacutesica para idosos e os motivos da adesatildeo inicial Rev Bras Educ Fis Esp 2009 23(4)319-34 15 Dishman RK Advances in exercise adherence Champaign Human Kinetics 1994 16 Robison JI Rogers MA Adherence to exercise programmes Sports Med 1994 17(1) 39-52 17 Mendonca BC Oliveria AC Toscano JJ Knuth AG Borges TT Malta DC et al Exposure to a community-wide physical activity promotion program and leisure-time physical activity in Aracaju Brazil J Phys Activity Health 2010 7(Supl II) 223-28 18 Simoes EJ Hallal PC Pratt M Ramos L Munk M Damascena W et al Effects of a community-based professionally supervised intervention on physical activity levels among residents of Recife Brazil Am J Public Health 2009 19 Reis RS Hallal PC Parra DC Ribeiro IC Brownson RC Pratt M et al Promoting physical activity through community-wide policies and planning findings from Curitiba Brazil J Phys Act Health 2010 7 (suppl 2) 137ndash45 Rev Bras Cineantropom Desempenho Hum 2014 16(6)608-617 617 20 Oliveira MAP Parente RCM Estudos de Coorte e de Caso-Controle na Era da Medicina Baseada em Evidencia Braz J Video Endosc Surg 2010 3(3)115-25 21 Garber CE Blissmer B Deschenes MR Franklin BA Lamonte MJ Lee IM et al American College of Sports Medicine position stand Quantity and quality of exercise for developing and maintaining cardiorespiratory musculoskeletal and

32

neuromotor fitness in apparently healthy adults guidance for prescribing exercise Med Sci Sports Exerc 2011 43(7)1334-59 22 Ravagnani CFC Ravagnani FCP Spiri WC Ribeiro TC Silva CFF Duarte SJH et al Efeito de Programa para mudanccedila do estilo de vida sobre a percepccedilatildeo de sauacutede em adultos Rev Eletronica Gest Saude 2011 2(2) 415-26 23 Andreotti MC Okuma SS Perfil soacuteciodemograacutefico e de adesatildeo inicial de idosos ingressantes em um programa de educaccedilatildeo fiacutesica Rev Paul Educ Fis 2003 17(2) 142-53 24 Chodzko-Zajko WJ Proctor DN Fiatarone Singh MA Minson CT Nigg CR Salem GJ et al American College of Sports Medicine position stand Exercise and physical activity for older adults Med Sci Sports Exerc 200941(7)1510-30 25 Zibners A Cromer BA Haves J Comparison of continuation rates for hormonal contraception among adolescents J Pediatr Adolesc Gynecol 1999 12(2) 90-4 26 Ravagnani CFC Ravagnani FCP Spiri WC Ribeiro TC Silva CFF Duarte SJH et al Socio-environmental exercise preferences among older adults Prev Med 2004 38(6)804-10 27 Cardoso AS Mazo GZ Prado ADM Cardoso LS Comparaccedilatildeo do niacutevel de atividade fiacutesica em relaccedilatildeo ao gecircnero de idosos participantes de grupos de convivecircncia Rev Bras Cien Envelhec Hum 2008 5(1) 9-18

33

III Capiacutetulo 2 - Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade

Fiacutesica um estudo longitudinal

Length of stay in Community Physical Activity Program a longitudinal study

Tiacutetulo abreviado Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade

Fiacutesica

Glauber Rocha Monteiro1 Roberto Jerocircnimo dos Santos Silva1

1Universidade Federal de Sergipe

Centro de Ciecircncias Bioloacutegicas e da Sauacutede

Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica

Aracaju-SE Brasil

Endereccedilo para correspondecircncia Universidade Federal de Sergipe PPGEF ndash Mestrado em Educaccedilatildeo Fiacutesica Departamento de Educaccedilatildeo Fiacutesica Cidade Universitaacuteria Prof ldquoJose Aloisio de Camposrdquo Av Marechal Rondon sn Jardim Rosa Elze CEP 49100-000 Satildeo Cristovatildeo ndash SE Brasil E-mails glaubermonteirochagmailcom rjeronimossufsbr

34

Resumo O objetivo deste estudo foi analisar a influecircncia de regressores na variaacutevel dependente de participantes em um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica (PCAF) da cidade de Aracaju-Sergipe Trata-se de uma coorte retrospectiva de base populacional A amostra foi composta por 2616 participantes de um PCAF na qual a frequecircncia de participaccedilatildeo em avaliaccedilotildees realizadas pelo mesmo foi analisada ao longo de 69 meses de acompanhamento As variaacuteveis observadas foram organizadas em quatro grupos ldquoindicadores sociodemograacuteficosrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo Foi observada a curva de permanecircncia atraveacutes do estimador de sobrevivecircncia de Kaplan-Meyer e teste logrank a partir dos pressupostos de Mantel-Cox para os grupamentos etaacuterios ldquo18 a 35 anosrdquo ldquo36 a 59 anosrdquo e ldquo60 anos ou maisrdquo Foi aplicado o modelo de regressatildeo de Cox para verificar a associaccedilatildeo entre as variaacuteveis no tempo observado considerando-se o grupamento etaacuterio ldquo18 a 35 anosrdquo como referecircncia Em todas as anaacutelises foi utilizado niacutevel de significacircncia de 5 Utilizou-se o Programa Estatiacutestico SPSS for Windows reg versatildeo 22 para as anaacutelises A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses Ao longo de todo o periacuteodo de observaccedilatildeo foram observados 949 casos de desistecircncias e 51 de censurados As maiores taxas de desistecircncias (563) ocorreram nos trecircs primeiros meses Em aproximadamente um ano de acompanhamento na coorte foram percebidas 76 de desistecircncias A partir do modelo de regressatildeo de Cox verificou-se que o grupamento etaacuterio ldquo36 a 59 anosrdquo obteve maior chance de permanecircncia no programa (OR = 1630 IC95 1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo agrave referecircncia Para o grupo ldquo60 anos ou maisrdquo tambeacutem foi verificada maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo agrave referecircncia (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) No que se refere as covariaacuteveis verificou-se em modelo uacutenico que os indiviacuteduos que referiram diagnoacutestico cliacutenico positivo para lombalgias apresentaram permanecircncia mediana maior em relaccedilatildeo ao grupo que natildeo referiu lombalgias No que se refere agrave desistecircncia ao programa a chance de desistecircncia entre os lombaacutelgicos foi de 10 (OR = 0902 IC95 = 0823 ndash 0989) As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou mais) apresentam maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo aos adultos jovens (18 a 35 anos) Sujeitos com lombalgias tem maior chance de desistecircncia

Palavras-chave Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica Anaacutelise de Sobrevida Estudo de Coorte

35

Abstract

The objective of this study was to analyze the influence of covariates on the dependent variable of participating in a Community Programme Physical Activity (PCAF) from the city of Aracaju-Sergipe It is a retrospective population-based cohort The sample consisted of 2616 participants in a PCAF in which the frequency of participation in evaluations carried out by the same was analyzed over 69 months of follow-up The variables were organized into four groups socio-demographic indicators lifestyle health awareness and diseases listed by clinical diagnosis It was observed duration curve using the Kaplan-Meier survival estimator and log rank test from the Mantel-Cox assumptions for the age groups 18-35 years 36-59 years and 60 and over It applied the Cox regression model to determine the association between the variables in the observed time considering the age grouping 18 to 35 as a reference In all analyzes was used 5 significance level We used the statistical program SPSS for Windows reg Version 22 for analysis The median stay in the cohort was three months Throughout the entire observation period were observed cases of dropouts 949 and 51 censored The highest rates of dropouts (563) occurred in the first three months In about one year follow-up in the cohort were perceived 76 of dropouts From the Cox regression model it was found that the age grouping 36-59 years had a higher chance of staying in the program (OR = 1630 95 CI 1438-1848) compared to the reference For the group 60 and over was also observed greater chance of staying in relation to the reference (OR = 1165 95 CI 1051-1291) As regards the covariates was found in a single model individuals who reported positive clinical diagnosis for back pain had higher median stay in relation to the group that did not mention back pain With regard to the withdrawal of the program the chance of dropout among low back pain was 10 (OR = 0902 95 CI = 0823-0989) The highest dropout rates are in the first three months Subjects characterized as adults (36-59 years) and elderly (60 and over) have a higher chance to stay for young adults (18-35 years) Subjects with low back pain are more likely to dropout Keywords Community Programme Physical Activity Survival Analysis Cohort study

36

INTRODUCcedilAtildeO

Poucos e recentes satildeo os trabalhos que objetivam analisar o tempo de

permanecircncia de participantes em Programas Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica

(PCAF)123 sob a influecircncia de fatores regressores Assim satildeo desconhecidas

pesquisas com enfoque no impacto de determinantes no tempo de permanecircncia

em programas de longo prazo4 para o qual a anaacutelise de sobrevida pode ser um

mecanismo amplamente utilizado e aplicado ao estudo de aderecircncia a programas

de intervenccedilatildeo5

Neste sentido apesar da implantaccedilatildeo investimento de Programas

Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica no Brasil678 e consequente o aumento do nuacutemero

de intervenccedilotildees em programas de atividade fiacutesica9 no intuito de elevar o tema da

atividade fiacutesica agrave accedilatildeo prioritaacuteria1011 tem-se percebido que as accedilotildees que

teoricamente mobilizariam o comportamento saudaacutevel das pessoas e grupos natildeo

se mostram suficientemente influentes para sensibilizar a populaccedilatildeo a iniciar e

manter-se em programas regulares de atividade fiacutesica121314

As desistecircncias e o pobre engajamento em comportamentos saudaacuteveis

observadas em programas de atividade fiacutesica de forma geral acontecem em um

intervalo de poucos meses de participaccedilatildeo15 fato este que tem sido representado

como determinante da morbidade e mortalidade resultando em substanciais custos

econocircmicos em todo o mundo16

A esta realidade fatores determinantes tecircm sido importantes pontos de

observaccedilatildeo para a inatividade fiacutesica e agrave permanecircncia em programas de

intervenccedilatildeo Destacam-se fatores sociodemograacuteficos estilo de vida auto

percepccedilatildeo de sauacutede1718 avaliaccedilatildeo de risco agrave sauacutede19 condiccedilotildees ambientais de

transporte e de seguranccedila20 Contudo natildeo se pode afirmar que o pobre

engajamento em comportamentos saudaacuteveis eacute influenciado majoritariamente

pelos fatores citados a ponto dos indiviacuteduos adotarem comportamentos saudaacuteveis

ao entenderem os benefiacutecios e viverem em ambientes que facilitariam sua

adoccedilatildeo16

Os determinantes supracidados podem se apresentarem como riscos que

ameaccedilam a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis2122 e neste sentido as

37

avaliaccedilotildees de sobrevida prevendo ameaccedilas agrave sauacutede satildeo precisas para monitorar

indicadores de sauacutede e comportamentais a progredir para o aumento da atividade

fiacutesica entre a populaccedilatildeo1316

Quando estes determinantes satildeo extraiacutedos de auto relatados a partir da

observaccedilatildeo a registros secundaacuterios torna-se imprescindiacutevel investir na qualidade

dos dados investigados na padronizaccedilatildeo dos inqueacuteritos metodologias e

instrumentos a serem utilizados no cadastro e monitoramento dos sujeitos

participantes dos PCAF2324 a obter informaccedilotildees uacuteteis ao impacto de programas de

intervenccedilatildeo1011 e conhecimento dos sujeitos participantes criando estrateacutegias de

combate agraves doenccedilas crocircnico degenerativas252627 agrave inatividade fiacutesica28 e agrave

desistecircncia

Enfim haacute necessidade de estudos referentes a programas avaliados para

criar um conjunto de evidecircncia sobre sua efetividade uma vez que satildeo escassos

estudos contendo descriccedilotildees das avaliaccedilotildees em niacutevel comunitaacuterio9 principalmente

sobre a adesatildeo e o tempo de permanecircncia

Este estudo objetivou analisar a influecircncia de fatores regressores no tempo

de permanecircncia de participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS

Tipo de estudo

Trata-se de um estudo epidemioloacutegico de base populacional do tipo coorte

retrospectivo29 observado os registros de ldquoAnamnese e Avaliaccedilatildeo Funcionalrdquo de

participantes no Programa Academia da Cidade (PAC) de Aracaju-SE

Populaccedilatildeo e amostra

A partir da observaccedilatildeo por dois avaliadores ao banco de dados do

programa foi identificada a presenccedila de 6932 registros de indiviacuteduos inscritos e

agravequeles avaliados no programa entre abril de 2004 (iniacutecio do programa) a

38

dezembro de 2009 (final da observaccedilatildeo do estudo) A coorte foi estimada em 69

meses de observaccedilatildeo

Do total de registros observados foram percebidos indiviacuteduos presentes nas

fichas de anamnese mas natildeo foram identificados nas fichas de avaliaccedilatildeo funcional

e vice-versa Portanto a populaccedilatildeo foi composta por 3001 registros de indiviacuteduos

com idades entre 18 a 91 anos (4735 dp13881) identificados nos registros de

Anamnese e de Avaliaccedilatildeo Funcional

Criteacuterios de inclusatildeo

Foram incluiacutedos 2616 registros de indiviacuteduos maiores de dezoito anos de

idade e que participaram da ldquoAnamneserdquo e da ldquoAvaliaccedilatildeo Funcionalrdquo

Criteacuterios de exclusatildeo

Esta etapa considerou os registros dos indiviacuteduos que embora tenham sido

identificados na ldquoAnamneserdquo e nas ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo foram excluiacutedos por

1 Apresentaram nomes e sobrenomes repetidos

2 Mais de um registro de adesatildeo ao programa

3 Apresentarem registros de ldquoAnamneserdquo em polos diferentes

4 Informaccedilotildees relevantes incompletas dos dados da ldquoAnamneserdquo para

41 A descriccedilatildeo da data de entrada do indiviacuteduo no programa

42 As covariaacuteveis grupamentos etaacuterios estado civil escolaridade renda

estresse fumo atividade fiacutesica sauacutede

5 Apresentaram mais de uma falta agraves ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo

Criteacuterios para o tempo de permanecircncia e para dados censurados

A anaacutelise de sobrevida tambeacutem conhecida como anaacutelise de sobrevivecircncia

eacute uma teacutecnica que permite estimar o tempo ateacute a ocorrecircncia de determinado evento

sob estudo em funccedilatildeo de possiacuteveis variaacuteveis explicativas ou covariaacuteveis30 Nessa

39

anaacutelise satildeo considerados trecircs tipos de variaacuteveis variaacutevel resposta eacute sempre o

tempo ateacute a ocorrecircncia do evento variaacuteveis de sobrevida satildeo identificadas como

censura (indiviacuteduo permaneceu livre do evento sob estudo ateacute o final do

acompanhamento) e falha (individuo foi acometido do evento estudado) e variaacuteveis

de exposiccedilatildeo ou covariaacuteveis que satildeo os possiacuteveis determinantes da atividade fiacutesica

ou do sedentarismo

Tradicionalmente esta teacutecnica eacute utilizada em estudos de oncologia no

entanto pode ser amplamente utilizada e aplicada a outros grupos de patologia

como doenccedilas cardiovasculares diabetes e a outras aacutereas como por exemplo em

estudo de aderecircncia a programas de intervenccedilatildeo31 Neste exemplo este tipo de

anaacutelise possibilita identificar quais fatores ou determinantes influenciam na

permanecircncia dos participantes de programas de intervenccedilatildeo

Desse modo neste trabalho nosso evento sob estudo eacute a desistecircncia do

programa para isso foram consideradas variaacutevel resposta o tempo desde a

entrada do indiviacuteduo no estudo (data de ingresso no programa) ateacute agrave ocorrecircncia da

desistecircncia do programa variaacuteveis de sobrevida censura (quando o indiviacuteduo

permaneceu no programa ateacute o final do acompanhamento e quando faltou a um

intervalo de tempo32 o qual foi representado pela ldquoAvaliaccedilatildeo Fiacutesicardquo) e falha

(quando o indiviacuteduo desistiu do programa referente agrave natildeo participaccedilatildeo agraves

ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo)

O criteacuterio de censura no intervalo baseou-se na possibilidade de existecircncia

de alguma dificuldade transitoacuteria tais como doenccedila ou problemas familiares que

poderiam ter impedido o sujeito de frequentar as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo no periacuteodo

demarcado pelos polos do PAC poreacutem com retorno posterior ao programa e

identificado nas proacuteximas avaliaccedilotildees

Foram consideras as meacutedias entre as ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo como

referecircncias para os tempos de seguimento ou intervalos de tempo como resultado

do progresso do indiviacuteduo no programa em cada seguimento de tempo Para tanto

representou ser o melhor marcador de tempo agraves situaccedilotildees de participaccedilatildeo e

envolvimento no programa entendendo as limitaccedilotildees decorrentes de eventos

transitoacuterios de participantes que poderiam ter impedido a participaccedilatildeo no PAC

40

Procedimentos para a Coleta de Dados

Utilizou-se registro secundaacuterio referente agraves informaccedilotildees contidas na

ldquoAnamneserdquo e a datas (mecircs) de participaccedilatildeo agraves ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo O banco de

dados foi disponibilizado por e-mail pela Coordenaccedilatildeo de Promoccedilatildeo da Sauacutede sem

a necessidade de ofiacutecio ou qualquer outro meio burocraacutetico para a consecuccedilatildeo do

mesmo

Por meio de repostas baseadas no auto relato agraves covariaacutevies presentes no

registro de Anamnese foram estabelecidos os resultados das mesmas e ajustadas

as categorias de cada covariaacutevel para a anaacutelise dos dados (Quadro 1)

Seleccedilatildeo das covariaacuteveis

Foram relacionadas 16 covariaacuteveis do registro de ldquoAnamneserdquo do Programa

Academia da Cidade e divididas em quatro grupos

a Sociodemograacuteficas sexo idade estado civil escolaridade e renda

b Estilo de Vida estresse fumo e atividade fiacutesica

c Percepccedilatildeo de Sauacutede

d Doenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenico foram organizadas em quatro

grupos

Doenccedilas osteoarticulares (osteoporose artriteartrose e lombalgias)

Doenccedilas cardiacuteacas (hipertensatildeo e coronariopatia)

Doenccedilas metaboacutelicas (colesterol e diabetes)

Doenccedilas cerebrovasculares e neoplaacutesicas foram excluiacutedas por

apresentarem dados incompletos Doenccedilas crocircnicas multifatoriais e de risco para

outras doenccedilas como excesso de peso e obesidade natildeo foram identificadas no

registro de ldquoAnamneserdquo do programa

O criteacuterio de exclusatildeo das demais variaacuteveis do questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo

como ldquotrabalho remuneradordquo ldquohaacutebitos alimentaresrdquo ldquomedicamentordquo ldquohistoacuterico

familiar de ataque cardiacuteacordquo considerou a confusatildeo dos resultados quanto agraves

41

respostas observadas e os escores estabelecidos pelo PAC para cada umas delas

e por falta de provas para as respostas em algum momento da observaccedilatildeo

Categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis no estudo

A categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis relacionadas neste estudo obedeceu aos

escores estabelecidos pelo PAC de Aracaju-SE para as respostas observadas ao

questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo

Para o ajuste foi necessaacuterio categorizar cada uma das covariaacuteveis afim de

explicar e comparar as categorias de cada uma delas Ao dividir a covariaacutevel foi

possiacutevel saber qual categoria pode estar relacionada com as chances de

ldquoocorrecircnciardquo do evento (desistecircncia) referindo-se sempre agrave primeira categoria

como referecircncia para as demais

Quadro 1 Descriccedilatildeo das covariaacuteveis consideradas no estudo de permanecircncia do Programa Academia da Cidade Aracaju-Sergipe

Descriccedilatildeo (covariaacutevel) Questotildees usadas Categorias

Sociodemograacuteficas

Sexo Qual o seu sexo 0 (feminino) 1 (masculino)

Grupamentos Etaacuterios Qual a sua idade 0 (18-35 anos) 1 (36-59 anos) 2 (60 anos ou mais)

Estado Civil Qual o seu estado civil 0 (solteiro) 1 (casadomorando junto) 2 (separado) e 3 (viuacutevo)

Escolaridade (anos estudados)

Quantos anos vocecirc estudou 0 (analfabeto ou menos de um) 1 (uma a sete) 2 (oito) 3 (mais de oito)

Renda per capita (salaacuterio miacutenimomecircs)

Qual a sua renda mensal 0 (ateacute um) 1 (mais de um a trecircs) 2 (mais de trecircs a cinco) 3 (mais de cinco)

Estilo de Vida

Estresse Vocecirc apresenta com frequecircncia estas caracteriacutesticas Agressividade impaciecircncia pressa tensatildeo irritaccedilatildeo

0 (natildeo) 1 (sim)

Fumo

Fuma atualmente

0 (natildeo) 1 (sim)

Atividade Fiacutesica No seu tempo livre durante uma semana normal vocecirc participa de atividades fiacutesicas moderadas eou vigorosas por pelo menos 10 minutos contiacutenuos cinco ou mais dias na semana (Ex correr caminhar pedalar esportes em geral etc)

0 (natildeo) 1 (sim)

42

Percepccedilatildeo de Sauacutede

Sauacutede Em gera vocecirc diria que sua sauacutede eacute

0 (muito ruimruim) 1 (boa) 2 (muito boaexcelente)

Doenccedilas Osteoarticulares

Osteoporose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

ArtriteArtrose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Lombalgias Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Doenccedilas Cardiacuteacas

Hipertensatildeo Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Coronariopatia Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Doenccedilas Metaboacutelicas

Colesterol Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Diabetes Mellitus Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Fonte Ficha de anamnese do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

Para os grupamentos etaacuterios a categorizaccedilatildeo estabelecida se baseou nas

recomendaccedilotildees da ACMS33 para os indiviacuteduos entre ldquo36 a 59 anosrdquo e a legislaccedilatildeo

brasileira34 para indiviacuteduos com ldquo60 anos ou maisrdquo que considera em seu Art 1ordm

direitos agraves pessoas com idade igual ou superior a 60 (sessenta) anos como pessoa

idosa

Criteacuterios Eacuteticos da Pesquisa

O presente estudo foi aprovado pelo CEPUFS sob nuacutemero 43160000107-

08

Procedimentos de Anaacutelise de Dados

Foi realizado um estudo descritivo (frequecircncia relativa) dos dados referentes

agraves covariaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e

ldquodoenccedilas auto referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agraves desistecircncias e

censuras

43

A anaacutelise univariada foi realizada usando o estimador de sobrevida natildeo-

parameacutetrico Kaplan-Meier35 para verificar o tempo de permanecircncia do grupo O

teste de logrank pelos pressupostos de Mantel-Cox foi utilizado para comparar as

categorias de cada covariaacutevel investigada considerando sua significacircncia p le 020

O resultado da anaacutelise univariada permitiu determinar a razatildeo de chance do tempo

de permanecircncia e as desistecircncias com um intervalo de confianccedila de 95

A anaacutelise multivariada foi realizada pelo modelo de sobrevida semi-

parameacutetrico Regressatildeo de Cox36 permanecendo para a anaacutelise as covariaacuteveis que

apresentaram valor de p le 005 Este modelo estatiacutestico foi desenvolvido em 1972

por Cox conhecido como modelo de riscos proporcionais de Cox modelo de Cox

ou regressatildeo de Cox36 Eacute indicada quando se deseja estudar sobrevivecircncia sob o

prisma de causalidade ou da prediccedilatildeo pois fornece as estimativas das razotildees de

risco dos fatores estudados podendo-se avaliar o impacto que alguns fatores de

risco ou fatores prognoacutesticos tecircm no tempo ateacute a ocorrecircncia do evento de interesse

Todas as anaacutelises foram realizadas no programa estatiacutestico SPSS for

Windows reg versatildeo 22

RESULTADOS

A distribuiccedilatildeo das variaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo

de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agrave desistecircncia

estatildeo contidas nas Tabelas 1

44

Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo da amostra e distribuiccedilatildeo da desistecircncia e censura para as variaacuteveis

consideradas no estudo

Covariaacuteveis Frequecircncia n ()

Desistecircncia n ()

Censura n ()

Sexo

Feminino Masculino

2444 (934)

172 (66)

2317 (934)

165 (66)

17 (41) 7 (52)

Grupamentos etaacuterios

18-35 36-59 gt60

564 (216) 1525 (583) 527 (201)

550 (222) 1439 (579) 493 (199)

14 (25) 86 (56) 34 (64)

Estado civil

Solteiro(a) Casado (a) Separado (a) Viuacutevo(a)

700 (269)

1377 (525) 200 (77)

339 (129)

668 (269)

1303 (525) 192 (77)

319 (129)

32 (46) 74 (54) 8 (40) 20 (59)

Escolaridade

Analfabeto ou lt1 1-7 8 gt8

136 (52) 993 (38)

540 (206) 947 (362)

130 (53)

943 (378) 511 (207) 898 (362)

6 (44) 50 (84) 29 (54) 49 (52)

Renda

Ateacute 1 + de 1 a 3 + de 3 a 5 + de 5

1880 (719) 504 (192) 163 (63) 69 (26)

1785 (719) 475 (192) 157 (63) 65 (26)

95 (102) 29 (58) 6 (37) 4 (58)

Estresse

Natildeo Sim

1094 (418) 1522 (582)

1034 (416) 1448 (584)

60 (50) 74 (75)

Fumo

Natildeo Sim

2469 (944)

147 (56)

2346 (945) 1110 (447)

123 (50) 11 (75)

Atividade fiacutesica

Natildeo Sim

1452 (555) 1164 (445)

1372 (552) 1110 (448)

80 (55) 54 (46)

Percepccedilatildeo de sauacutede

MRRuim Boa MBExcelente

344 (131) 2040 (78) 232 (89)

323 (13)

1939 (781) 220 (89)

21 (61) 101 (50) 12 (52)

Osteoporose

Natildeo Sim

2358 (901)

258 (99)

2241 (903)

241 (97)

117 (50) 17 (56)

ArtriteArtrose

Natildeo Sim

2186 (836) 430 (164)

2076 (836) 406 (164)

110 (50) 24 (54)

Lombalgia

Natildeo Sim

1950 (745) 666 (255)

1859 (749) 623 (251)

91 (47) 43 (65)

Hipertensatildeo

Natildeo Sim

1723 (659) 893 (341)

1641 (661) 841 (339)

82 (48) 52 (52)

Coronariopatia

Natildeo Sim

2505 (958)

111 (42)

2377 (957)

105 (43)

128 (51) 6 (54)

Colesterol

Natildeo Sim

1874 (716) 742 (284)

1779 (717) 703 (283)

95 (51) 39 (53)

Diabetes

Natildeo Sim

2394 (915)

222 (85)

2268 (914)

214 (86)

126 (54) 8 (36)

significacircncia estatiacutestica em logrank (Mantel-Cox)

IC95 Intervalo de Confianccedila de 95

45

Quanto agrave anaacutelise descritiva dos participantes do PCAF verificada na Tabela

1 foi possiacutevel identificar maior participaccedilatildeo no programa por indiviacuteduos do sexo

feminino (934) Metade dos participantes pesquisados satildeo casados (526) e

mais de trecircs quartos (78) relataram ter uma boa sauacutede A maioria dos

participantes (718) relataram renda de ldquoateacute um salaacuterio miacutenimordquo A taxa de

desistecircncia foi proporcional agrave frequecircncia de participantes observados

As censuras consideradas perdas de seguimento natildeo comprometeram a

validade do estudo por representar 51 da amostra estuda

De acordo com as caracteriacutesticas deste estudo natildeo foi investigada a

associaccedilatildeo de mais de uma doenccedila para o mesmo indiviacuteduo e a influecircncia das

variaacuteveis no tempo de permanecircncia

De acordo com a Figura 1 satildeo apresentadas as curvas de sobrevida pelo

meacutetodo de Kaplan-Meier da proporccedilatildeo de permanecircncia cumulativa em cada

intervalo de tempo

Do total de 2616 registros dos participantes do programa elencados para a

anaacutelise foram identificadas 949 de desistecircncias Transcorridos os 69 meses de

observaccedilatildeo agrave permanecircncia do grupo foram identificados 134 censurados sendo 6

censurados do tipo I e 128 censurado do tipo III representando 51 de perda de

seguimento do total da amostra

46

Figura 1 Curva de desistecircncia com base na permanecircncia de participantes no Programa Academia

da Cidade de Aracaju-SE As marcas de + em vermelho correspondem agraves censuras nos intervalos

de tempo e censuras ao fim da observaccedilatildeo Os ciacuterculos em azul representam as desistecircncias em

cada intervalo de tempo

Considerando cada intervalo de tempo dada agrave participaccedilatildeo dos indiviacuteduos

agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas a proporccedilatildeo acumulativa de permanecircncia aos trecircs seis oito

e doze meses de observaccedilatildeo foi de 437 324 276 e 238

respectivamente (Figura 1) Estes intervalos representaram as maiores taxas de

desistecircncias e portanto os momentos mais criacuteticos para o programa em relaccedilatildeo

ao envolvimento dos participantes no PAC de Aracaju-SE

A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses

Na anaacutelise ajustada para logrank (Tabela 2) sete covariaacuteveis mantiveram

associaccedilatildeo significativa com a permanecircncia indicando a existecircncia de diferenccedilas

3 6 8 12 15 20 24 27 31 36 42 46 51 54 58 62 66 69

100

43

32

27

23

19

15

0

47

entre as categorias da mesma covariaacutevel Dentre elas grupamentos etaacuterios (T=

134918 plt 0001) estado civil (T= 24924 plt 0001) escolaridade (T= 13946 p=

0007) osteoporose (T= 7674 p= 0006) artriteartrose (T= 12094 plt 0001)

lombalgia (T= 19094 plt 0000) hipertensatildeo (T= 20483 plt 0001)

Tabela 2 Anaacutelise de Regressatildeo de Cox para a permanecircncia dos participantes no Programa

Academia da Cidade de Aracaju-SE

Razatildeo de chance ajustada para logrank Razatildeo de chance ajustada para Cox

Covariaacuteveis OR (exp(b1))

IC 95 p OR (exp(b1))

IC95 p

Grupamentos etaacuterios

lt0001 lt0001

18-35 36-59 gt60

1 1582 1148

1358 1945 1022 1289

1 1630 1165

1438 1848 1051 1291

Estado civil lt0001

Solteiro(a) Casado(a) morando junto Separado(a) Viuacutevo(a)

1 1058

1025 1125

0915 1223 0899 1168 0936 1352

Escolaridade 0007

Analfabeto(a) 1 a 3 4 a 7 8 gt8

1 1008 1107 0966 0947

0832 1221 0962 1273 0871 1072 0848 1057

Osteoporose 0006

Natildeo Sim

1 1002

0868 1156

Artrite lt0001

Natildeo Sim

1 0976

0872 1094

Lombalgia lt0001 0028

Natildeo Sim

1 0904

0823 0994

1 0902

0823 0989

Hipertensatildeo lt0001

Natildeo Sim

1 0956

0873 1047

significacircncia estatiacutestica na Regressatildeo de Cox

IC95 Intervalo de Confianccedila de 95

48

Na anaacutelise multivariada ajustada para Cox (Tabela 2) foram introduzidas as

mesmas sete covariaacuteveis de significacircncia estatiacutestica estimadas a partir do teste de

logrank ao modelo de Cox

Na modelo final com razatildeo de chance ajustada para Cox foi percebida

significacircncia estatiacutestica para ldquogrupamentos etaacuteriosrdquo em que as chances de

permanecircncia do grupamento etaacuterio II (36 ndash 59 anos) foi maior (OR = 1630 IC95

1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia (18 ndash 35 anos) e o grupamento

etaacuterio III (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) maior chance de permanecircncia em

relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia

Verificou-se tambeacutem em modelo uacutenico que os indiviacuteduos lombaacutelgicos

apresentaram maior chance de desistecircncia do programa 10 (OR = 0902 IC95

= 0823 ndash 0989) em relaccedilatildeo a quem referiu natildeo ter a doenccedila Considerando a

desistecircncia como a natildeo participaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas

DISCUSSAtildeO

Neste estudo objetivou-se analisar a adesatildeo e o tempo de permanecircncia de

participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE Para tanto foram

utilizados os dados secundaacuterios de um estudo de coorte de base populacional O

acompanhamento retrospectivo do grupo pode examinar as relaccedilotildees entre as

respostas aferidas no momento da adesatildeo ao programa e as alteraccedilotildees posteriores

em relaccedilatildeo aos seguimentos determinando a magnitude com que as variaacuteveis

influenciaram no desfecho de permanecircncia

Fernandes e col37 apontam que em estudos epidemioloacutegicos a utilizaccedilatildeo de

medidas retrospectivas de atividade fiacutesica pode ser uma saiacuteda interessante ao

modelo convencional de medidas transversais assim como realizado neste

trabalho

Contudo uma das principais limitaccedilotildees deste estudo eacute a avaliaccedilatildeo

relativamente bruta das covariaacuteveis investigadas nos registros de anamnese do

PAC de Aracaju-SE as quais foram baseadas no auto relato Este fato reduziu a

49

capacidade de detectar diferenccedilas para as respostas quando estas possam ter

existido podendo levar a algumas imprecisotildees se os indiviacuteduos foram incapazes

de assumir ou lembrar por exemplo de uma ou mais doenccedilas como jaacute afirmado

em um outro estudo38 Aleacutem disso natildeo foi analisada a associaccedilatildeo entre doenccedilas

influenciando o desfecho de permanecircncia e ainda a relaccedilatildeo entre a permanecircncia

e a regiatildeo censitaacuteria onde os polos do PAC estatildeo instalados O banco de dados

impossibilitou analisar o impacto de covariaacuteveis como ldquoconsumo de aacutelcoolrdquo ldquoIacutendice

de Massa Corpoacuterea (IMC)rdquoldquoobesidaderdquo e ldquoexcesso de pesordquo limitando a

investigaccedilatildeo da influecircncia destas na permanecircncia Apesar das limitaccedilotildees este

estudo corrobora com pesquisas que se utilizam do meacutetodo do auto-relato39

Percebendo a importacircncia do cadastramento dos participantes e coferindo

ser um uma etapa primordial e inicial do programa quanto ao cadastramento dos

sujeitos haacute uma grande necessidade de criar estrateacutegias para a atualizaccedilatildeo dos

cadastros dos alunos como ressaltado no programa de Rio Claro-SP39 e as

alteraccedilotildees quanto agrave padronizaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo dos inqueacuteritos por partes dos

professores e estagiaacuterios

Vale ressaltar que a precisatildeo das estimativas encontradas para o tipo de

anaacutelise e os criteacuterios adotados para os casos censurados nesta pesquisa natildeo

tiveram sua validade comprometida pois as perdas por seguimento (censuras) natildeo

superaram 10 da amostra pesquisada40 No estudo 51 das perdas de

seguimento foram observadas

Quanto agrave permanecircncia mediana de trecircs meses para os participantes do

Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE considerando como criteacuterio de

observaccedilatildeo temporal as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo percebeu-se uma alta taxa de

desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e as maiores desistecircncias

observadas em um ano de participaccedilatildeo no programa satildeo dados expressivos e

preocupantes para outros autores41 O estudo realizado no programa ldquoSauacutede Ativardquo

de Rio Claro encontrou tempo meacutedio de permanecircncia de 24 meses para os sujeitos

participantes o que apesar disso chamaram a atenccedilatildeo para a dificuldade de

participaccedilatildeo e comparecimento dos participantes agraves aulas no periacuteodo de

avaliaccedilatildeo39 dificultando o envolvimento dos mesmos

50

Aleacutem de ser um grande desafio para a sauacutede puacuteblica a problemaacutetica da

desistecircncia em poucos meses de participaccedilatildeo em programas de atividade eacute uma

situaccedilatildeo complexa uma vez que parte da populaccedilatildeo do programa pesquisado

reconhece os benefiacutecios da praacutetica regular de atividade fiacutesica recebe orientaccedilotildees

e recomendaccedilotildees cliacutenicas das Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e reforccedilos de tais

informaccedilotildees dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica aleacutem de demonstrados

resultados positivos das avaliaccedilotildees fiacutesicas quanto agrave melhora de fatores

psicoloacutegicos fiacutesicos e sociais

Siqueira e col42 afirmam que muito embora sejam conhecidos os benefiacutecios

da praacutetica de atividade fiacutesica pelos participantes haacute controversa da eficaacutecia das

orientaccedilotildees de exerciacutecios fiacutesicos por profissionais de Unidades Baacutesicas de Sauacutede

mais que para Adams e col16 a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis tem relaccedilatildeo

com a exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de risco agrave sauacutede do indiviacuteduo e principalmente se

esses riscos satildeo controlaacuteveis ou natildeo

Neste sentido quando investigadas as chances de permanecer no

programa os resultados deste estudo chamam a atenccedilatildeo para os indiviacuteduos com

idades entre 36 a 59 anos e acima de 60 anos apresentarem maiores chances de

permanecircncia no programa 63 e 16 respectivamente em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos

de 18 a 35 anos Pitanga referiu agrave idade assim como outras variaacuteveis como um

natildeo determinante para a permanecircncia e ainda haacute discussotildees que concorda o

aumento da idade ser um agravante para a desistecircncia41

Monteiro e Silva3 analisaram as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes

grupamentos etaacuterios de participantes do Programa Academia da Cidade de

Aracaju-SE entre 2008 e 2010 e perceberam que os adultos jovens (18 a 35 anos)

apresentaram menor tempo de permanecircncia no programa ao considerar como

determinantes as caracteriacutesticas do programa e a demanda mais participativa aleacutem

dos objetivos dos jovens agraves praacuteticas de atividade esportivas e fiacutesicas em academias

de ginaacutestica e musculaccedilatildeo

Diferente do que foi encontrado neste estudo em relaccedilatildeo agrave permanecircncia

para indiviacuteduos adultos e idosos Adams e col16 perceberam numa observaccedilatildeo ao

longo de 8 anos de seguimento que pessoas a partir dos 50 anos de idade teria

51

como base para explicar o pobre envolvimento a avaliaccedilatildeo dos sujeitos agrave cerca

dos benefiacutecios da atividade fiacutesica para a sauacutede atestando a adoccedilatildeo de

comportamentos dependerem da percepccedilatildeo dos riscos que estatildeo expostos4344

Aleacutem desta afirmaccedilatildeo as informaccedilotildees que confere riscos para a sauacutede do indiviacuteduo

se relaciona agrave capacidade que o indiviacuteduo tem para organizar e executar accedilotildees

para alcanccedilar determinado comportamento45

De maneira geral eacute sabido portanto que a praacutetica da atividade fiacutesica

sistemaacutetica exerce um importante papel na melhoria e manutenccedilatildeo do desempenho

das Atividades da Vida Diaacuteria (AVD) do indiviacuteduo reduzindo o impacto do deacuteficit

funcional natural causado pelo seu processo de envelhecimento4647 Haacute hipoacuteteses

que justificam as maiores chances do indiviacuteduo manter uma vida ativa em idades

mais avanccediladas a minimizar os riscos de DCNT quanto mais cedo o exerciacutecio for

incorporado a sua rotina484950

Um dos principais resultados deste estudo tem relaccedilatildeo com pessoas que

relataram ter lombalgias como determinante para a desistecircncia de forma que foi

observada uma maior chance de desistecircncia do programa (10) em relaccedilatildeo a

quem referiu natildeo ter a doenccedila Este achado remete agrave necessidade de entender a

atividade fiacutesica como prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo das dores nas costas51525354

priorizando o manejo dessa condiccedilatildeo na Atenccedilatildeo Primaacuteria

Natildeo eacute obstante esta realidade ser a de muitos programas de intervenccedilatildeo em

que satildeo percebidas altas taxas de desistecircncia nos primeiros meses de

envolvimento poreacutem natildeo satildeo investigados e estimados os determinantes nem o

estudo de fatores prognoacutesticos ao longo dos seguimentos A carecircncia de

informaccedilatildeo compactua com as necessidades que alguns profissionais de sauacutede

sentem de maiores informaccedilotildees sobre o diagnoacutestico e a efetividade dos

tratamentos dessa condiccedilatildeo55

Um dos aspectos que merecem discussatildeo eacute que nem sempre os indicadores

de prognoacutesticos obtidos nas pesquisas de seguimento de indiviacuteduos ao longo de

vaacuterios anos satildeo comprovados na praacutetica de investigaccedilatildeo de PCAF56 Aleacutem disso

o quadro das lombalgias apresenta-se bastante variaacutevel em relaccedilatildeo agraves dores na

regiatildeo lombar associadas ou natildeo a dores ciaacuteticas (irradiadas para gluacuteteo coxa

52

perna eou peacute) sendo sua epidemiologia diferente entre as definiccedilotildees o tipo e

prevalecircncia de fatores de risco575859

Foi percebido que a prevalecircncia de lombalgias eacute de 50 ou mais em paiacuteses

desenvolvidos ou em desenvolvimento6061 e aleacutem de ser uma das principais causas

de dor e incapacidade eacute um custoso fardo para o orccedilamento da sauacutede62

Os esforccedilos dos programas em especial do Academia da Cidade de

Aracaju-SE devem ser voltados ao incentivo agrave participaccedilatildeo regular em exerciacutecios

e atividades fiacutesica supervisionadas e agrave eficaacutecia quanto ao tipo de exerciacutecio

atividades executadas treinamento a niacutevel de agravos agrave sauacutede afim de evitar

decliacutenio da funccedilatildeo da mobilidade58

A literatura afirma serem inconsistentes os estudos de lombalgias versus

praacutetica regular de atividade fiacutesica Sitthipornvorakul e col63 afirmaram em um

estudo de revisatildeo que isto pode decorrer da heterogeneidade quanto aos meacutetodos

de avaliaccedilatildeo niacutevel de atividade fiacutesica aleacutem do tipo intensidade frequecircncia e

duraccedilatildeo das atividades fiacutesicas natildeo serem bem definidos nos estudos

Recomendaccedilotildees do exerciacutecio fiacutesico regular no tratamento das lombalgias como

mecanismo eficaz e de baixo custo ainda estatildeo em discussatildeo Aleacutem disso as

controversas no ldquotratamentordquo da dor lombar refletem o espectro de sua eficaacutecia no

curso de curta duraccedilatildeo57

Haacute um consenso da praacutetica de exerciacutecios supervisionados apresentarem

bons resultados quanto agrave diminuiccedilatildeo da intensidade da dor bem como na melhora

da funcionalidade63 quando a lombalgia jaacute estaacute instalada Levando-se em

consideraccedilatildeo que a associaccedilatildeo entre menores niacuteveis de atividade fiacutesica

participaccedilatildeo em programas de atividade fiacutesica e dores nas costas ser incerta uma

explicaccedilatildeo para tal situaccedilatildeo pode estar atrelada ao fato de indiviacuteduos com dores

nas costas evitarem atividade fiacutesica devido ao medo da dor ser agravada64

As pesquisas para tanto precisam avanccedilar na investigaccedilatildeo quanto aos

resultados e impacto das intervenccedilotildees principalmente de longo prazo em

populaccedilotildees com taxas de desistecircncia na qual o tempo de permanecircncia em praacuteticas

regulares de atividade fiacutesica natildeo parece ser substancialmente significativo a ponto

53

de mudanccedilas fisioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais importantes na vida dos sujeitos

participantes

CONCLUSAtildeO

As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses

Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou

mais) apresentam uma maior probabilidade de permanecircncia em relaccedilatildeo aos

adultos jovens (18 a 35 anos)

Sujeitos com lombalgias tem maior probabilidade de desistecircncia no entanto

apresentam maior tempo de permanecircncia

REFEREcircNCIAS

1 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em

hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev

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Redefine as regras e os criteacuterios referentes aos incentivos financeiros de

investimento para construccedilatildeo de polos e de custeio no acircmbito do Programa

54

Academia da Sauacutede e os criteacuterios de similaridade entre Programas em

desenvolvimento no Distrito Federal ou no Municiacutepio e o Programa Academia

da Sauacutede 2013

7 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Plano de accedilotildees

estrateacutegicas para enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis

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10 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Avaliaccedilatildeo de

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12 Malta DC Morais Neto OL Silva Junior JB Apresentaccedilatildeo do plano de accedilotildees

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23 Malta DC Silva Juacutenior JB O plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento

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64 Dijken CB Fjellman-Wiklund A Hildingsson C Low back pain lifestyle factors

and physical activity a populationbased study J Rehabil Med 200840 864ndash69

60

CONCLUSAtildeO

De acordo com os levantamentos deste estudo satildeo pontos importante de

discussatildeo a problemaacutetica da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e a

influecircncia de regressores ndash ldquogrupamentos etaacuterios e lombalgiasrdquo - agrave permanecircncia no

Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

Os problemas e resultados levantados nesse estudo satildeo suficientemente

importantes para repensar o programa e as perspectivas agrave cerca dos determinantes

agrave permanecircncia Justifica-se a necessidade de alteraccedilotildees na investigaccedilatildeo para o

registo de ldquoAnamneserdquo mais precisamente em uniformizaccedilatildeo dos inqueacuteritos

levantados e a forma de abordagem dos inqueacuteritos aos sujeitos participantes uma

vez que o momento de diagnoacutestico em anaacutelise de sobrevida representa um fator

importante na caracterizaccedilatildeo e conhecimento do sujeito assim como na

investigaccedilatildeo do tempo ateacute agrave ocorrecircncia das desistecircncias

Os criteacuterios adotados para os marcadores de tempo por meio das

ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo representam o mecanismo de identificaccedilatildeo dos avanccedilos e

resultados dos participantes analogamente dos resultados do programa e o deste

impacto na comunidade Haacute de se considerar que a maiores taxas de desistecircncia

tiveram como determinantes os fatores ldquoidade e lombalgiasrdquo

Eacute neste cenaacuterio que PAC de Aracaju-SE deve tambeacutem se concentrar A

sistemaacutetica dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo fiacutesica deve ser pautada na observaccedilatildeo dos

de protocolos de investigaccedilatildeo cada vez mais precisos para aleacutem de possibilitar

estudos longitudinais a compreender fatores prognoacutesticos ao logo dos seguimentos

para variaacuteveis que se desejam investigar

A condiccedilatildeo e a capacidade de participaccedilatildeo nos programas de intervenccedilatildeo

quando assim podemos chamar de empoderamento deve ser a maior contribuiccedilatildeo

do programa no cenaacuterio da sauacutede puacuteblica O avanccedilo de princiacutepios do SUS na

atenccedilatildeo primaacuteria representam as conquistas de vaacuterios anos de intervenccedilotildees

reconhecidas e satildeo necessaacuterios ao analisarmos o comportamento das condiccedilotildees

61

de participaccedilatildeo dos sujeitos e os riscos de manter-se fisicamente ativo ao longo do

tempo

Neste sentido deve ser dada atenccedilatildeo ao fato da existecircncia da ldquocausa-

reversardquo representada pela realidade apresentada pela comunidade investigada

ou seja apesar dos conhecimentos agrave cerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de

atividade fiacutesica em que satildeo adotados comportamentos de sauacutede (adesatildeo) satildeo

percebidas altas taxas de desistecircncias nos programas depois de poucos meses de

envolvimento Como consequecircncia portanto o aumento da prevalecircncia de

sedentarismo e consequente elevado custo de sauacutede por outras finalidades

Espera-se que este trabalho sirva de base especialmente para futuras

intervenccedilotildees do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE principalmente no

tocante agrave adequaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo para identificar o impacto na

populaccedilatildeo aracajuana ao planejamento das atividades agrave caracterizaccedilatildeo da

populaccedilatildeo investigada e ao acompanhamento dos resultados das avaliaccedilotildees

realizadas pelo programa afim de analisar com destreza as condiccedilotildees da adesatildeo

e do tempo de permanecircncia Assim tambeacutem a investigaccedilatildeo do tempo de

envolvimento de participantes por regiatildeo censitaacuteria e a associaccedilatildeo com outras

variaacuteveis aqui natildeo elencadas no desfecho de permanecircncia satildeo pontos

analogamente importantes para futuros trabalhos

62

REFEREcircNCIAS

1 Brasil Lei 8080 de 19 de setembro de 1990 Dispotildee sobre as condiccedilotildees para

a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o

funcionamento dos serviccediloes correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio

Oficial da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF 19 set 1990 Disponiacutevel

em httpwwwplanaltogovbrccivil_03leisl8080htmgt Acesso em 08 Jul

2015

2 Cruz DKA Malta DC Praacuteticas corporais e atividade fiacutesica no Sistema Uacutenico de

Sauacutede das experiecircncias locais agrave implantaccedilatildeo de um programa nacional

Florianoacutepolis Postamix 2014 23-49

3 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Vigitel Brasil

2012 vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por

inqueacuterito telefocircnico Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013

4 Hoehner CM Soares J Parra Perez D Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al

Physical activity interventions in Latin America a systematic review American

Journal of Preventive Medicine 2008 34(3) 224-33

5 Marcus BH et al Physical activity behavior change issues in adoption and

maintenance Washington Health Psychology 2000 19(1)32-41

6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Poliacutetica

Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo

agrave Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 60 p ndash (Seacuterie B Textos Baacutesicos

de Sauacutede)

7 Malta DC Casto AM Avanccedilos e resultados na implementaccedilatildeo da Poliacutetica

Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Rio de Janeiro Rev Educ Profissional 2009

35(2)

8 Hallal PC Reis RS Hino AAF Santos MS Grande D Krempel MC et al Avaliaccedilatildeo de programas comunitaacuterios de promoccedilatildeo da atividade fiacutesica o caso de Curitiba Paranaacute Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2009 14(2) 104-14

9 Gomes MA Duarte MFS Efetividade de uma intervenccedilatildeo de atividade fiacutesica em adultos atendidos pela estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Programa de Accedilatildeo e Sauacutede Floripa ndash Brasil Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2008 13 (1) 44-56

10 Nakamura PM Papini CB Chiyoda A Gomes GAO Netto AV Teixeira IP

Luciano E Kokubun E Programa de intervenccedilatildeo para a praacutetica de atividade

fiacutesica Sauacutede Ativa Rio Claro Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2010 15(2) 128-32

63

11 Knuth AG Malta DC Cruz DK Castro AM Fagundes J Sardinha IM et al Description of the countrywide physical activity network coordinated by the Brazilian Ministry of Health 2005-2008 JPAH 2010 7(2) 253-58

12 Amorim TC Knuth AG Cruz DKA et al Descriccedilatildeo dos programas municipais

de promoccedilatildeo de atividade fiacutesica financiados pelo Ministeacuterio da Sauacutede

PelotasRS Rev Bras Ativ Fis amp Sauacutede 2013 18(1)63-74

13 Brasil Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Sistema Uacutenico de Sauacutede

Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Coleccedilatildeo Para Entender a Gestatildeo

do SUS 2011 1 Brasiacutelia CONASS 2011

14 Mendonccedila BC Oliveira AC Toscano JO Knuth AG Borges TT Malta DC et

al Exposure to a Community-Wide Physical Program and Leisure-Time

Physical Activity in Aracaju Brasil JPAH 2010 7(2) 223-228

15 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Academia da

Sauacutede Manual de infraestrutura dos polos Ministeacuterio da Sauacutede 2014

16 Van der Bij AK Laurant MG Wensing M Effectiveness of physical activity

interventions for older adults a review Am J Prev Med 2002 22(2) 120ndash33

17 De Geyndt W Five approaches for assessing the quality of care Hospital Administration 1970 15 21-42

18 Florindo AA Hallal PC Epidemiologia da Ativdade Fiacutesica Satildeo Paulo Atheneu 2011188

19 Hirvensalo M Lintunen T Life-course perspective for physical activity and

sports participation Eur Ver Aging Phys Activity 20118(1)13-22

20 Mons U Hahmann H Brenner H A reverse J-shaped association of leisure time

physical activity with prognosis in patients with stable coronary heart disease

evidence from a large cohort with repeated measurements Heart 2014

Jul100(13)1043-9

21 Friedman RH Automated telephone conversations to assess health behavior

and deliver behavioral interventions J Med Syst 199822(2)95ndash102

22 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em

hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev

Baiana Educ Fiacutes 2001 2(3) 6-10

64

23 Cassou AC Fermino R Antildees CRR Santos MS Domingues MR Reis RS

Barriers to Physical Activity Among Brazilian Elderly Women From Different

Socioeconomic Status A Focus-Group Study J Phys Activity Health

20118(1)126-32

24 Orrow G Kinmonth AI Sanderson S Sutton S Effectiveness of physical activity

promotion based in primary care systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials BMJ 2012 3441389

25 Zibners A Cromer BA Hayes J Comparison of contiuation rates for hormonal

contraception among adolescents Journal of Pediatric and Adolescent

Gynecology 1999 12 90-94

Page 8: TEMPO DE PERMANÊNCIA EM PROGRAMA COMUNITÁRIO DE … · A importância da atividade física a nível comunitário chamou a atenção do Ministério da Saúde brasileiro desde 2002,

8

LISTA DE ABREVIATURAS

AVD - Atividade da Vida Diaacuteria

CDC ndash Centro de Controle e Prevenccedilatildeo de Doenccedilas

DCNT ndash Doenccedila Crocircnico Natildeo-Transmissiacutevel

IMC ndash Iacutendice de Massa Corpoacuterea

NASF ndash Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia

PAC ndash Programa Academia da Cidade

PCAF ndash Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica

PNPS ndash Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede

SUS ndash Sistema Uacutenico de Sauacutede

UBS ndash Unidade Baacutesica de Sauacutede

VIGITEL - Vigilacircncia de Fatores de Risco e Proteccedilatildeo para Doenccedilas Crocircnicas por

Inqueacuterito Telefocircnico

viiiV

9

I INTRODUCcedilAtildeO

O Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) vigente no Brasil desde 19901 foi

concebido para funcionar de forma organizada e integrada em diferentes niacuteveis de

atenccedilatildeo a fim de favorecer agrave assistecircncia aos utentes Neste contexto a assistecircncia

agrave sauacutede foi dividida em trecircs niacuteveis de atenccedilatildeo primaacuterio (menor grau de

incorporaccedilatildeo tecnoloacutegica) secundaacuterio (grau intermediaacuterio de especialidades) e

terciaacuterio (equipamentos e pessoal especializado e cuidados intensivos)

No que confere agrave atenccedilatildeo primaacuteria poliacuteticas responsaacuteveis pela produccedilatildeo e

anaacutelise de informaccedilotildees relativas agrave morbimortalidade no Brasil por Doenccedilas Crocircnico

Natildeo-Transmissiacuteveis (DCNT) como infarto derrame hipertensatildeo obesidade foram

incentivadas e a atividade fiacutesica passou a representar o mecanismo de destaque

agrave prevenccedilatildeo das DCNT sendo suas accedilotildees priorizadas pela Poliacutetica Nacional de

Promoccedilatildeo da Sauacutede (PNPS) A partir de entatildeo foram criadas iniciativas de grupos

de caminhada nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) como o programa Hiperdia

lanccedilado em 2002 pelo Ministeacuterio da Sauacutede com o objetivo de cadastrar e

acompanhar pacientes diabeacuteticos e hipertensos assistidos na atenccedilatildeo baacutesica2

A sucesso da valorizaccedilatildeo da accedilatildeo de praacuteticas corporaisatividade fiacutesica na

implementaccedilatildeo da PNPS deveu-se agrave grande adesatildeo dos municiacutepios a esta accedilatildeo e

agraves informaccedilotildees da VIGITEL para as DCNT3 agrave populaccedilatildeo maior de dezoito anos de

idade

Contudo apesar do aumento do nuacutemero de intervenccedilotildees em promoccedilatildeo de

atividade fiacutesica na Ameacuterica Latina e sabido o conhecimento por parte dos usuaacuterios

sobre os benefiacutecios da praacutetica regular de atividade fiacutesica eacute escassa a produccedilatildeo de

evidecircncias cientiacuteficas4 principalmente nos Programas Comunitaacuterios de Atividade

Fiacutesica (PCAF) de longo prazo Um dos problemas a enfrentar relaciona-se com o

tempo de permanecircncia dos sujeitos participantes e os determinantes para a

permanecircncia As desistecircncias aos programas de intervenccedilatildeo em atividade fiacutesica

tecircm se tornado uma preocupaccedilatildeo agraves agecircncias de sauacutede e portanto se faz

necessaacuterio a criaccedilatildeo de metodologias avaliativas para entender esta problemaacutetica

a propor mecanismos resolutivos uma vez que a praacutetica regular de atividade fiacutesica

necessita ser estimulada5

10

Programas de Intervenccedilatildeo em Atividade Fiacutesica

A importacircncia da atividade fiacutesica a niacutevel comunitaacuterio chamou a atenccedilatildeo do

Ministeacuterio da Sauacutede brasileiro desde 2002 quando pontualmente foi apresentada

a experiecircncia do Programa Academia da Cidade do Recife no Seminaacuterio Nacional

de Vigilacircncia em Doenccedilas e Agravos Natildeo Transmissiacuteveis e Promoccedilatildeo da Sauacutede

em Brasiacutelia no ano 20052

Em 2006 as estrateacutegias da PNPS agrave ampliaccedilatildeo dos serviccedilos baacutesicos de

sauacutede divulgaccedilatildeo oferta e avaliaccedilatildeo de programas resolutivos para promoccedilatildeo de

sauacutede agrave populaccedilatildeo culminou num grande avanccedilo para a sauacutede puacuteblica Deste

avanccedilo foram destinadas verbas agrave realizaccedilatildeo de projetos a 207 municiacutepios no ano

de 2007 atentando agraves accedilotildees prioritaacuterias dessa poliacutetica com destaque para as

praacuteticas corporaisatividade fiacutesica67

Neste contexto as accedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede brasileiro possibilitaram

um enfoque para programas desenvolvidos sob accedilotildees pontuais (megaeventos)

como em Satildeo Paulo (Agita Satildeo Paulo) e intervencionistas em Curitiba

(CuritibAtiva) Recife (Academia da Cidade) e Aracaju (Academia da Cidade) que

disseminaram a ideia a outras cidades Na cidade de Rio Claro-SP o programa

ldquoAccedilatildeo e Sauacutede Floripa ndash educar conscientizar e praacuteticasrdquo e o ldquoSauacutede Ativardquo teve

um papel importante quanto agrave aproximaccedilatildeo da comunidade agraves praacuteticas regulares

de atividade fiacutesica e a contribuiccedilatildeo com divulgaccedilatildeo orientaccedilatildeo e aconselhamentos

cliacutenicos de profissionais das Unidade Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e atividades fiacutesicas

supervisionadas por profissional de educaccedilatildeo fiacutesica para esta realidade28910

O reconhecimento das iniciativas do Agita Satildeo Paulo e do Academia da

Cidade do Recife contribuiacuteram para a formaccedilatildeo de parceiras internacionais como

a do Centro de Controle e Prevenccedilatildeo de Doenccedilas (CDC) dos Estados Unidos e de

universidades federais brasileiras dentre as quais se destacam a de Satildeo Paulo de

Pelotas do Paranaacute de Minas Gerais e de Sergipe e a Universidade de Saint Louis

dos Estados Unidos Desta parceria foi implantado no Brasil o Projeto Community

Guide (Guia da Comunidade) com a finalidade de avaliar experiecircncias projetos e

programas comunitaacuterios afim de buscar evidecircncias do efeito de programas de

intervenccedilatildeo no aumento nos niacuteveis de atividade fiacutesica dos sujeitos participantes2

11

As evidecircncias positivas do programa do Recife apresentadas pelo Projeto

GUIA fortaleceram a realizaccedilatildeo dos estudos programados em Aracaju (Academia

da Cidade) Curitiba (Programa CuritibAtiva) Belo Horizonte (Academia da Cidade)

e Vitoacuteria (Serviccedilo de Orientaccedilatildeo ao Exerciacutecio) Desta forma o Projeto GUIA tornou-

se fundamental para consolidar a pesquisa de programas de atividade fiacutesica de

base populacional e proporcionar a combinaccedilatildeo com estudos do ambiente e a

influecircncia na praacutetica de atividades fiacutesicas2

Os principais resultados dos programas refletem o aumento dos niacuteveis de

atividade dos envolvidos11 e tem-se como determinantes para esta realidade

serem programas puacuteblicos sem taxa de adesatildeo e de base populacional

sobreviverem agrave mudanccedila de gestatildeo municipal estarem em processo ou

consolidarem-se nas suas respectivas poliacuteticas (Esporte ou Sauacutede) locais

possuiacuterem pouca ou nenhuma barreira para a participaccedilatildeo e priorizarem atividades

coletivas e o desenvolvimento sistemaacutetico das atividades que se incluem

caminhada alongamento aulas de ginaacutestica avaliaccedilatildeo fiacutesica e danccedila12

A partir do sucesso desta poliacutetica a abrangecircncia das accedilotildees nos PCAF foi

contextualizada e organizada em redes de comunicaccedilatildeo com a Atenccedilatildeo Baacutesica ao

ser considerado o primeiro niacutevel do cuidado e os indiviacuteduos foram aproximados

cada vez mais agraves Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e aos Nuacutecleos de Apoio agrave

Sauacutede da Famiacutelia (NASF)13 A partir de entatildeo os programas de intervenccedilatildeo em

atividade fiacutesica passaram a ser compreendidos como parte do trabalho

multiprofissional como necessaacuteria agrave sua atuaccedilatildeo no territoacuterio

Em Aracaju capital do estado de Sergipe as accedilotildees do Programa Academia

da Cidade (PAC) criado em 2004 jaacute beneficiaram populaccedilotildees de diversos bairros

os quais satildeo chamados de polos compreendidos como estabelecimentos de

fomento agrave produccedilatildeo de sauacutede por meio de orientaccedilotildees e atividades fiacutesicas

supervisionadas A avaliaccedilatildeo positiva da experiecircncia deste programa como o de

outras capitais brasileiras em 2011 pelo Ministeacuterio da Sauacutede incentivou a criaccedilatildeo

de Programas como o Academia da Sauacutede21415

Apesar de contribuiacuterem para o aumentar o niacutevel de atividade fiacutesica da

populaccedilatildeo existe uma lacuna na literatura em relaccedilatildeo agrave anaacutelise do tempo de

12

permanecircncia dos participantes em Programas Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica

(PCAF) Neste sentido satildeo escassos os estudos de intervenccedilatildeo16 em relaccedilatildeo aos

resultados dos programas de atividade fiacutesica a niacutevel comunitaacuterio e dos meacutetodos de

avaliaccedilatildeo quanto ao impacto dos mesmos quando inseridos nessa perspectiva

compreende-se impacto como o efeito de accedilotildees a longo prazo sobre uma

populaccedilatildeo legitimando os serviccedilos de sauacutede numa relaccedilatildeo entre investimento e

participaccedilatildeo popular17

O interesse em pesquisas como esta chamam a atenccedilatildeo pela importacircncia

que acompanhar o comportamento da atividade fiacutesica em um determinado contexto

local18 tem e pelo poder gerados agraves entidades responsaacuteveis pelos serviccedilos mais

precisamente pelo respaldo de sauacutede ofertado agrave populaccedilatildeo Assim gera

conhecimento aos gestores dos programas a intervir de forma pontual sobre a

problemaacutetica da desistecircncia e dos determinantes (fatores sociodemograacuteficos estilo

de vida auto percepccedilatildeo de sauacutede avaliaccedilatildeo de risco agrave sauacutede condiccedilotildees

ambientais de transporte e de seguranccedila)19202122 no tempo de permanecircncia dos

mesmos nos programas

Para tanto faz-se cada vez mais importante melhorar a descriccedilatildeo dos

meacutetodos identificar as caracteriacutesticas dos participantes propor estudos mais

longos e acompanhamentos mais completos dos participantes para futuras

intervenccedilotildees23 e respostas resolutivas aos principais envolvidos PCAF e sujeitos

participantes

Desenvolvimento do Estudo

Este trabalho consta com dois levantamentos epidemioloacutegicos de base

populacional com caracteriacutesticas de coorte retrospectiva Neste foram analisados

o tempo permanecircncia de participantes no Programa Academia da Cidade de

Aracaju-SE e a influecircncia de fatores regressores Para tanto foi utilizada a anaacutelise

de sobrevida que segundo Zibners Cromer e Hayes24 eacute uacutetil em estudos de

aderecircncia em programas de intervenccedilatildeo para estimar o tempo ateacute a ocorrecircncia de

eventos de interesse como a desistecircncia

13

O Capiacutetulo I refere-se ao artigo publicado em 2014 na Revista Brasileira de

Cineantropometria e Desempenho Humano (RBCDH) intitulado ndash ldquoO tempo de

permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica natildeo ultrapassa dois

anosrdquo e baseou-se na estimativa do tempo de permanecircncia de 727 participantes no

PAC de Aracaju-SE no periacuteodo de janeiro de 2008 a marccedilo de 2010

Neste levantamento foi utilizado o meacutetodo de sobrevida natildeo-parameacutetrico de

Kaplan-Meier e para avaliar as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes

grupamentos etaacuterios relacionados no estudo foi utilizado o teste de logrank pelos

pressupostos de Mantel-Cox Os resultados apresentaram pontos importantes de

discussatildeo quanto agraves maiores taxas de desistecircncias e o tempo maacuteximo de

permanecircncia do grupo investigado

O Capiacutetulo II eacute fruto da anaacutelise da adesatildeo e do tempo de permanecircncia de

2616 participantes do PAC de Aracaju-SE Foram investigados a influecircncia de

regressores ao observar respostas de auto relatos dos registros de ldquoAnamneserdquo

do programa e o tempo de desistecircncia representada pela natildeo participaccedilatildeo agraves

ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo realizadas pelo programa

Neste contexto o periacuteodo de tempo observado foi de 69 meses (entre abril

de 2004 e dezembro de 2009) Para tanto o modelo de Regressatildeo de Cox foi

utilizado para analisar as razotildees de chance (OR) de permanecircncia no programa e

os resultados chamam a atenccedilatildeo de regressores como ldquogrupamentos etaacuteriosrdquo e

ldquodoenccedilas ostearticularesrdquo como influenciadores no desfecho

14

OBJETIVOS

OBJETIVO GERAL

Analisar o tempo de permanecircncia de participantes no Programa Academia

da Cidade de Aracaju-Sergipe

OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Verificar as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes grupamentos etaacuterios

de participantes do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

Analisar a influecircncia dos regressores - variaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo do

ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico

cliacutenicordquo - no tempo de permanecircncia de participantes no Programa Academia

da Cidade de Aracaju-SE

Analisar as chances de permanecircncia dos participantes no Programa

Academia da Cidade de Aracaju-SE

15

II Capiacutetulo 1 ndash O tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de

Atividade Fiacutesica natildeo ultrapassa dois anos

The length of stay in Community Physical Activity Program does not exceed two years

Tiacutetulo abreviado Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade

Fiacutesica

Publicado em Revista Brasileira de Cineantropometria e Desempenho Humano

2014 16(6)608-617

Glauber Rocha Monteiro1 Roberto Jerocircnimo dos Santos Silva1

1Universidade Federal de Sergipe

Centro de Ciecircncias Bioloacutegicas e da Sauacutede

Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica

Aracaju-SE Brasil

Endereccedilo para correspondecircncia Universidade Federal de Sergipe PPGEF ndash Mestrado em Educaccedilatildeo Fiacutesica Departamento de Educaccedilatildeo Fiacutesica Cidade Universitaacuteria Prof ldquoJose Aloisio de Camposrdquo Av Marechal Rondon sn Jardim Rosa Elze CEP 49100-000 Satildeo Cristovatildeo ndash SE Brasil E-mails glaubermonteirochagmailcom rjeronimossufsbr

16

Resumo O objetivo do estudo foi estimar o tempo de permanecircncia de participantes em um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica (PCAF) Trata-se de uma coorte retrospectiva em que foi estimada a permanecircncia de 727 participantes (5516 dp1178 anos) estratificados em trecircs grupamentos etaacuterios (Grupo 1 18 a 35 anos Grupo 2 36 a 59 anos Grupo 3 acima dos 60 anos) de um PCAF atraveacutes da observaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees realizadas pelo programa no periacuteodo de 265 meses Aplicou-se a Anaacutelise de Sobrevivecircncia pelo meacutetodo de Kaplan Meier para analisar o tempo de permanecircncia dos participantes e logrank para estimar a permanecircncia em relaccedilatildeo agraves faixas etaacuterias consideradas no estudo Utilizou-se niacutevel de significacircncia de 5 em todas as anaacutelises A meacutedia do tempo de permanecircncia dos participantes foi de 16 dp 79 meses Dos 727 participantes somente seis (008) permaneceram durante toda a coorte A maior desistecircncia (68) foi percebida no primeiro ano do PCAF Quando observados os grupamentos etaacuterios verificou-se diferenccedila estatisticamente significativa (p= 0025) entre o tempo de permanecircncia dos mesmos sendo que os indiviacuteduos do Grupo 1 com meacutedia de permanecircncia de 124plusmn 62 meses natildeo permaneceram apoacutes o 20ordm mecircs no programa e a permanecircncia para os outros dois grupos foi de 16plusmn79 meses O tempo maacuteximo de permanecircncia dos participantes adultos e idosos no programa foi de aproximadamente dois anos com desistecircncia de maioria dos participantes ateacute o primeiro ano e maior permanecircncia dos sujeitos adultos e idosos

Palavras-chave Anaacutelise de sobrevida Atividade motora Permanecircncia

17

Abstract The aim of this study was to estimate the length of stay of participants in a Community Physical Activity Program (CPAP) This is a retrospective cohort study that estimated the length of stay of 727 participants (5516 sd 1278 years) stratified into three age groups (Group 1 18-35 years group 2 36-59 years Group 3 above 60 years) in a CPAP by observing evaluations performed by the program during the period of 265 months Survival Analysis was applied by the Kaplan Meier method to analyze the length of stay of participants and logrank to estimate the length of stay in relation to the age groups considered in the study Significance level of 5 was adopted in all analyses The mean length of stay of participants was 16 sd 79 months Of the 727 participants only six (008) remained the entire cohort The highest dropout (68) was observed in the first year of CPAP When considering the age groups difference statistically significant (p= 0025) was observed among length of stay of participants and individuals in Group 1 with mean length of stay of 124 plusmn 62 months did not remain after 20 month of program and for the other two groups this time was 16 sd 79 months The maximum length of stay of participants adults and olds in the program was approximately two years and most participants dropped out in the first year and a greater permanence of adults and elderly subjects was observed

Key words Length of stay Motor activity Survival analysis

18

INTRODUCcedilAtildeO

Uma das preocupaccedilotildees das agecircncias de sauacutede referentes agrave Atividade Fiacutesica

(AF) eacute justamente a adoccedilatildeo desta praacutetica como atividade regular da populaccedilatildeo

tornando-se parte de seu estilo de vida1 Atrelada a esta ideia vaacuterios fatores dentre

eles a efetividade definida como o efeito de determinado serviccedilo sobre um grupo

populacional tecircm sido estudada tanto em relaccedilatildeo ao objeto da avaliaccedilatildeo dos

serviccedilos de sauacutede quanto no que concerne ao tempo de

implementaccedilatildeointervenccedilatildeo2 ao considerar importante fator na caracterizaccedilatildeo da

qualidade do serviccedilo de sauacutede prestado agrave comunidade3

Em relaccedilatildeo agrave AF considera-se como um importante ponto de observaccedilatildeo e

evidecircncias o tempo de permanecircncia da populaccedilatildeo em Programas Comunitaacuterios de

Atividade Fiacutesica (PCAF) Este item favorece a compreensatildeo do impacto destes

programas sobretudo quando associados aos conhecimentos e comportamentos

adquiridos bem como a satisfaccedilatildeo do usuaacuterio do serviccedilo prestado4

Essa discussatildeo tem levado pesquisadores5-8 agrave busca de estimativas para a

permanecircncia em PCAF uma vez que a permanecircncia da populaccedilatildeo em programas

comunitaacuterios tem se tornado uma ferramenta de grande importacircncia para a sauacutede

puacuteblica ao ampliar a capacidade de intervenccedilatildeo pois programas com efetividade

demonstrada tecircm maior sustentabilidade constituindo-se em um forte dispositivo

de produccedilatildeo de informaccedilatildeo aos programas considerados9

Nesta perspectiva a Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede ndash PNPS em

2006 no intuito de favorecer a melhoria das condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo tem

entre suas prioridades a relacionada com a praacutetica regular de atividade fiacutesica10 Da

mesma forma intervenccedilotildees comunitaacuterias realizadas no Brasil e Ameacuterica Latina a

partir de parcerias entre o Ministeacuterio da Sauacutede brasileiro o Centro de Controle e

Prevenccedilatildeo de doenccedilas dos Estados Unidos e Universidades brasileiras e

americanas identificaram as classes de Atividade Fiacutesica em ambientes

comunitaacuterios como uacuteteis nas accedilotildees em poliacuteticas puacuteblicas para melhorar os niacuteveis

de praacutetica de AF entre a populaccedilatildeo latino-americana10

Assim a OMS reconhecendo a inatividade fiacutesica como um dos principais

fatores de risco globais de morbidade e mortalidade11 tem evidenciado que homens

19

e mulheres de todas as idades grupos socioeconocircmicos e etnias tornam-se mais

saudaacuteveis ao atingirem a recomendaccedilatildeo de pelo menos 150 minutos de AF por

semana de intensidade leve a moderada1213 Vale ressaltar o fator de proteccedilatildeo da

AF contra as doenccedilas crocircnico-degenerativas as quais representam preocupaccedilatildeo

agraves agecircncias de sauacutede

Contudo apesar de contribuiacuterem para a adoccedilatildeo de comportamentos

saudaacuteveis da populaccedilatildeo os PCAF apresentam uma lacuna quanto agrave aplicaccedilatildeo de

meacutetodos de avaliaccedilatildeo precisos para identificar a efetividade e o impacto na atenccedilatildeo

primaacuteria e em comunidades13 Para Pereira e Okuma14 as accedilotildees que teoricamente

mobilizariam o comportamento saudaacutevel das pessoas e grupos natildeo se mostram

suficientemente influentes para sensibilizar a populaccedilatildeo a iniciar e manter-se em

programas regulares de atividade fiacutesica

Embora se perceba uma crescente procura e interesse populacional pela

praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos e atividades esportivas orientadas geralmente estas

acabam por natildeo ter continuidade apresentando baixo empenho e pouca aderecircncia

aos programas propostos a obter resultados positivos15 Estima-se que metade dos

indiviacuteduos que comeccedilam um programa de atividade fiacutesica regular interrompem-no

nos primeiros seis meses16

Verifica-se portanto a necessidade de buscar informaccedilotildees a respeito do

impacto dessas iniciativas nas comunidades identificando as accedilotildees que tenham

resultados mais eficientes eficazes e efetivos em relaccedilatildeo agrave sauacutede dos indiviacuteduos17

Pesquisas em relaccedilatildeo a tempo de permanecircncia em programas que focam a

praacutetica de AF em espaccedilos puacuteblicos de lazer satildeo limitadas a poucas cidades

dificultando a extrapolaccedilatildeo de resultados18 Ressalte-se que estudos sobre

permanecircncia em programas supervisionados em nosso paiacutes ainda satildeo recentes67

e por conta disso ainda haacute poucos trabalhos que destaquem a permanecircncia dos

sujeitos agrave praacutetica de atividade fiacutesica em espaccedilos comunitaacuterios (parques e praccedilas)

o que dificulta uma extrapolaccedilatildeo segura dos dados1819

Assim sendo este estudo tem por objetivo estimar o tempo de permanecircncia

de participantes em um PCAF e comparaacute-lo entre as diferentes faixas etaacuterias dos

participantes do mesmo

20

PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS

Tipo de Estudo

Trata-se de um estudo de coorte retrospectiva que analisa informaccedilotildees com

relaccedilatildeo agrave exposiccedilatildeo e ao desfecho descritos antes do iniacutecio do estudo20 com o

intuito de avaliar a ocorrecircncia de determinado evento apoacutes uma intervenccedilatildeo No

presente estudo o evento trata-se do tempo de permanecircncia observado e estimado

a partir das avaliaccedilotildees realizadas no PCAF considerando o tempo da coorte

Populaccedilatildeo e Amostra

A populaccedilatildeo do estudo foi constituiacuteda a partir da observaccedilatildeo do Banco de

Dados de um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica Foram observados 1990

indiviacuteduos regularmente acompanhados no periacuteodo de janeiro de 2008 a marccedilo de

2010 totalizando 265 meses

A amostra foi composta por 727 indiviacuteduos (34 homens e 693 mulheres)

de 15 polos do PCAF de ambos os sexos com meacutedia de idade de 55 + 12 anos e

que atenderam aos seguintes criteacuterios de inclusatildeo serem maiores de 18 anos e

que realizaram mais de uma avaliaccedilatildeo do PCAF ao longo do periacuteodo observado

Foram excluiacutedos desse estudo os indiviacuteduos que mesmo realizando mais de uma

avaliaccedilatildeo apresentaram faltas a mais de uma avaliaccedilatildeo seguida do PCAF Este fato

compreende teoricamente faltas ao programa haacute mais de seis meses

aproximadamente no PCAF natildeo considerando este fato ser censura pelo intervalo

de tempo faltoso ser grande demais quando comparado ao periacuteodo de coorte

observado

A amostra foi distribuiacuteda em grupamentos etaacuterios a) Grupo 1 Adultos

jovens com idades entre 18 e 35 anos (40 participantes) b) Grupo 2 Adultos com

idades entre 36 e 59 anos (422 participantes) usando por referecircncia a

recomendaccedilatildeo do ACSM21 e c) Grupo 3 (265 participantes) Idosos maiores de 60

anos segundo legislaccedilatildeo brasileira5

Os pontos de observaccedilatildeo da coorte ou seja os seguimentos foram

estabelecidos considerando sete intervalos de tempo correspondentes agraves meacutedias

das avaliaccedilotildees do PCAF durante o periacuteodo de observaccedilatildeo Por conta de limitaccedilotildees

21

do banco de dados a primeira avaliaccedilatildeo referiu-se ao tempo de entrada do

indiviacuteduo no estudo e natildeo agrave data de adesatildeo ao PCAF

Caracteriacutesticas e atividades realizadas pelo PCAF

O PCAF foi desenvolvido a partir de uma parceria firmada entre o Nuacutecleo de

Pesquisa em Aptidatildeo Fiacutesica e Olimpismo de Sergipe - NUPAFISE o Departamento

de Educaccedilatildeo Fiacutesica ndash DEF da Universidade Federal de Sergipe ndash UFS e a

Secretaria Municipal de Sauacutede de Aracaju ndash SMSPMA vinculando-se agraves Unidades

Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e desenvolvendo suas accedilotildees com os demais programas

e coordenaccedilotildees de Vigilacircncia em Sauacutede e Atenccedilatildeo Baacutesica

O PCAF foi implantado em 15 Polos Regionais representando 15 distintos

bairros da cidade de Aracaju ndash SE considerando para sua implantaccedilatildeo os criteacuterios

de localizaccedilatildeo do polo em um contexto socioeconocircmico preferencialmente baixo

com espaccedilo puacuteblico (parques ou praccedilas) em condiccedilotildees de praacutetica regular de

Atividade Fiacutesica (AF) e estar proacuteximo a uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS)

sendo esta um ponto de referecircncia e porta de entrada tambeacutem para usuaacuterios que

aderiam ao programa por orientaccedilatildeo meacutedica

No PCAF as atividades eram desenvolvidas cinco vezes por semana

englobando aulas de ginaacutestica livres para a populaccedilatildeo caminhada orientada

avaliaccedilotildees antropomeacutetricas bioquiacutemicas e funcionais realizadas de trecircs a quatro

vezes ao ano De forma geral constava ainda a realizaccedilatildeo de um protocolo

composto por afericcedilatildeo de pressatildeo arterial e frequecircncia cardiacuteaca alongamento

ginaacutestica ioga danccedila atividades recreativas e outras atividades especiacuteficas a cada

comunidade17 Cada polo continha um professor dois estagiaacuterios e um avaliador

que era responsaacutevel pela avaliaccedilatildeo fiacutesica dos participantes

As atividades eram planejadas para serem realizadas cinco vezes por

semana segundo alguns princiacutepios de periodizaccedilatildeo do treinamento fiacutesico Cada

sessatildeo compreendia 60 minutos de atividades cardiorrespiratoacuterias (caminhadas e

atividades luacutedicas) e exerciacutecios neuromotores (forccedila agilidade equiliacutebrio

flexibilidade e coordenaccedilatildeo) Os exerciacutecios fiacutesicos no geral eram organizados

respeitando o protocolo de afericcedilatildeo de pressatildeo arterial ao iniacutecio das aulas

22

alongamento ginaacutestica localizada em meacutedia 50 minutos e relaxamento eou

atividades luacutedicas posteriormente agrave ginaacutestica localizada

Procedimentos para a Coleta de Dados

Utilizou-se registro secundaacuterio referente agraves avaliaccedilotildees do PCAF

disponibilizados pela coordenaccedilatildeo do programa Os dados das avaliaccedilotildees de todos

os polos do PAC foram afixados numa planilha eletrocircnica sendo considerados o

nuacutemero geral de participantes agraves avaliaccedilotildees o nuacutemero de participantes que

realizaram mais de uma avaliaccedilatildeo e a idade

Permanecircncia

Para fins de levantamento de permanecircncia foram analisados os registros de

frequecircncia nas avaliaccedilotildees dos participantes do programa acompanhados durante

um periacuteodo de 265 meses (janeiro de 2008 a marccedilo de 2010) o que possibilitou

verificar o tempo que os participantes permaneceram no programa

Foram considerados desistentes os indiviacuteduos que faltaram trecircs ou mais

avaliaccedilotildees do PCAF sem retorno posterior a esse periacuteodo Em caso de retorno o

periacuteodo das faltas natildeo era computado no tempo de sobrevivecircncia (permanecircncia no

programa) entretanto continuava a contagem dos meses a partir da data do

retorno

Essa estrateacutegia foi adotada em virtude das caracteriacutesticas da anaacutelise a qual

foi utilizada e pelo fato de que as faltas poderiam natildeo decorrer da desistecircncia do

programa mas sim de alguma dificuldade transitoacuteria tais como doenccedila ou

problemas familiares que poderiam impedir o sujeito de frequentar as avaliaccedilotildees

no periacuteodo estipulado

Cuidados Eacuteticos

Este trabalho eacute parte da pesquisa intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo da Efetividade do

Programa Academia da Cidade ndash Aracajurdquo e foi aprovada pelo CEPUFS sob

nuacutemero 43160000107-08

Procedimentos de Anaacutelise de Dados

23

Utilizou-se os elementos da estatiacutestica descritiva de maneira a caracterizar

o grupo e o estimador de sobrevivecircncia Kaplan-Meier juntamente com o estimador

logrank para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupamentos etaacuterios

considerados pelo software de coacutedigo aberto Bioestat 53reg Em todas as anaacutelises

foi utilizado niacutevel de significacircncia de 5

RESULTADOS

Considerando os criteacuterios de inclusatildeo e as caracteriacutesticas da anaacutelise

estatiacutestica em questatildeo dos 1990 inscritos no PCAF apenas os dados de 727

(3657) foram utilizados levando agrave reflexatildeo o fato de dois terccedilos dos inscritos natildeo

atenderam aos criteacuterios de previamente definidos sendo excluiacutedos da anaacutelise do

programa

A Tabela 1 apresenta a probabilidade de permanecircncia dos 727 participantes

do PCAF observados entre os anos 2008 e 2010 sendo que o tempo de

permanecircncia apresentou uma meacutedia de 16 dp 8 meses com uma meacutedia de

permanecentes de 292 sujeitos e de desistentes de 130 indiviacuteduos Para todos os

grupos etaacuterios menos de 1 dos indiviacuteduos permaneceram ateacute o fim de toda a

coorte observada

Tabela 1 ndash Permanecircncia dos indiviacuteduos agraves avaliaccedilotildees de Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica

2008 a 2010

Intervalos Meses P D P

no tempo t

P ateacute o

tempo t ER IC (95)

1 450 727 191 07373 07373 02627 07053 a 07693

2 850 536 175 06730 04966 03265 04602 a 05329

3 1250 361 131 06371 03164 03629 02826 a 03502

4 1650 230 98 05739 01816 04261 01535 a 02096

5 2000 132 77 04167 00757 05833 00564 a 00949

6 2350 55 49 01091 00083 08909 00017 a 00148

7 2650 6 0 10000 00083 0 00017 a 00148

Meacutedia 16 29243 103

Desvio padratildeo

79948 26487 6824

P= Permanecentes D= Desistentes P= Permanecircncia no tempo P= Permanecircncia ateacute o tempo ER= Estimaccedilatildeo de Risco IC= Intervalo de Confianccedila (95)

24

Foi observado que a maior desistecircncia se deu no primeiro intervalo (45

meses) um quarto dos participantes do PCAF A permanecircncia no segundo intervalo

(85 meses) mostrou proporccedilatildeo de permanecircncia de 49

A cada intervalo de tempo percebeu-se decliacutenio quanto agrave permanecircncia dos

indiviacuteduos observados Ateacute o fim do periacuteodo de observaccedilatildeo foi constatado que

apenas 008 dos indiviacuteduos foram identificados agraves uacuteltimas avaliaccedilotildees

Conforme a tabela 1 dos 361 participantes que permaneceram no terceiro

intervalo que corresponde a aproximadamente um ano no programa 131

desistiram ateacute a terceira avaliaccedilatildeo Assim sendo dos 727 indiviacuteduos observados

aproximadamente dois terccedilos desistiram ateacute o periacuteodo de 125 meses e a meacutedia

da proporccedilatildeo de participaccedilatildeo ateacute esse tempo foi de 32 ou seja mais da metade

dos participantes desistiram durante o primeiro ano no PACF

De acordo com a Figura 1 a qual apresenta a comparaccedilatildeo do tempo de

permanecircncia para os trecircs grupos etaacuterios observados foi percebida diferenccedila

estatisticamente significativa entre eles (p= 0025)

25

Figura 1 Comparaccedilatildeo dos grupamentos etaacuterios considerados no Programa Academia da Cidade

de Aracaju-SE segundo o tempo de permanecircncia (p= 0025) A linha vertical ao meio da figura

representa a meacutedia de permanecircncia do grupo O eixo X eacute representado pelos intervalos de tempo

(em meses) e o eixo Y pela permanecircncia acumulativa () a cada intervalo de tempo

De acordo com o comportamento das variaacuteveis consideradas e observadas

nos indiviacuteduos dos 18 aos 35 anos dos 40 participantes observados cerca de 38

desistiram no primeiro intervalo e o tempo maacuteximo de permanecircncia foi de 20 meses

sendo que a permanecircncia meacutedia foi de 124 meses

Em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos dos 36 aos 59 anos dos 422 participantes

observados no iniacutecio do estudo cerca de 27 dos sujeitos desistiram ateacute o oitavo

mecircs e meio de programa e ateacute um ano no programa a permanecircncia foi de 31

verificando-se para o grupo de idosos que a desistecircncia ateacute oitavo mecircs e meio foi

maior em relaccedilatildeo aos demais periacuteodos Para ambos a meacutedia de permanecircncia foi

de 16 meses

Aleacutem disso dos 265 idosos observados notou-se que aproximadamente

49 dos participantes permaneceram em meacutedia um ano no PCAF e esta

26

probabilidade de permanecircncia tambeacutem foi semelhante para os participantes do

grupo 2

DISCUSSAtildeO

O presente estudo identificou o tempo meacutedio de permanecircncia dos

participantes do PCAF correspondente a 16 meses plusmn 8 meses Um determinado

estudo avaliando o tempo de permanecircncia em um programa de AF para

hipertensos encontrou o valor meacutedio de 1985 dias (66 meses)8 Em outro estudo7

que verificou a aderecircncia e o tempo de permanecircncia dos participantes em um

Programa de Atividade Fiacutesica para Diabeacuteticos Hipertensos e Obesos foi

observada uma meacutedia de permanecircncia de 27 meses

Os trabalhos citados sugerem que as diferenccedilas relacionadas ao tempo de

permanecircncia parecem ter relaccedilatildeo com especificidades locais em relaccedilatildeo ao espaccedilo

de se realizar AF como parques e praccedilas o protocolo (modelo loacutegico) de

intervenccedilatildeo quando relacionadas ao planejamento e agrave organizaccedilatildeo das atividades

com os objetivos e necessidades do grupo acompanhado quando considerando o

papel da atividade na vida das pessoas considerando aspectos esteacuteticos ou de

sauacutede quando solicitados e orientados por um meacutedico e finalidades dos diversos

programas

Os resultados demonstraram que dois terccedilos (68) dos participantes

desistiram no momento do 3deg intervalo de tempo cerca de um ano Um estudo que

avaliou indiviacuteduos em um programa de mudanccedila de estilo de vida de longa duraccedilatildeo

concluiu que 47 dos participantes permaneceram pelo menos um ano no

programa22

No primeiro intervalo de observaccedilatildeo ao tempo de permanecircncia dos

participantes do PCAF percebeu-se uma maior desistecircncia ao programa

aproximadamente um quarto dos participantes Tambeacutem foi observada desistecircncia

apoacutes um breve periacuteodo de participaccedilatildeo algumas vezes com um tempo de

participaccedilatildeo insuficiente para obter resultados positivos advindos da atividade

realizada Outros estudos consideraram maior desistecircncia antes de completar cinco

27

meses em programas de ginaacutestica18 Baixa frequecircncia e permanecircncia nos primeiros

meses de programa de exerciacutecios fiacutesicos evidenciadas na literatura16 sugere uma

maior atenccedilatildeo no planejamento e nas especificidades de um PCAF sobretudo nos

primeiros meses de intervenccedilatildeo elemento de grande importacircncia a ser observado

Praticamente metade dos sujeitos ultrapassaram os seis primeiros meses

do programa resultado tambeacutem relatado na literatura17 devendo-se atentar que

no presente estudo a maior frequecircncia de desistecircncia ocorreu durante o primeiro

ano de intervenccedilatildeo A alta taxa de desistecircncia dos indiviacuteduos do programa

particularmente nos seis primeiros meses foi observado em um estudo que apontou

indiviacuteduos participantes de um programa de mudanccedila de estilo de vida de longa

duraccedilatildeo22 Por conta da baixa frequecircncia de permanentes nos primeiros meses o

ACSM21 chama a atenccedilatildeo dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica e gestores em

sauacutede para tomarem medidas capazes de reduzir a desistecircncia no periacuteodo inicial

dos programas

Em se tratando do PCAF observado neste estudo os profissionais do

programa se preocupavam em trabalhar com atividades fiacutesicas menos complexas

que envolviam tanto aspectos fiacutesicos quanto cognitivos sociais e afetivos com

intensidades de leve a moderada respeitando o limite do participante aleacutem de

incentivaacute-lo tal qual a qualidade do instrutor e a avaliaccedilatildeo dos efeitos do exerciacutecio

por profissional eacute um ponto que tambeacutem deve ser considerado

Em relaccedilatildeo agrave permanecircncia a meacutedia dos desistentes do PCAF no periacuteodo de

janeiro de 2008 a marccedilo de 2010 foi de 40 pouco mais de um terccedilo ou seja 292

pessoas Um valor menor ao encontrado no estudo de Costa Bottcher e Kokubun

perceberam que 492 dos sujeitos desistiram do programa de atividade fiacutesica para

diabeacuteticos hipertensos e obesos no periacuteodo de sessenta e dois meses de

observaccedilatildeo Vale evidenciar que o tempo da coorte observada e a distribuiccedilatildeo da

amostra pode ter limitado a extrapolaccedilatildeo dos resultados

Ao observar os resultados referentes ao tempo meacutedio de permanecircncia de

cada grupo etaacuterio pesquisado verifica-se que os indiviacuteduos dos 18 aos 35 anos

que demonstraram o tempo meacutedio de permanecircncia de 124plusmn62 meses e que os

28

mesmos somente permaneceram ateacute o vigeacutesimo mecircs no PCAF com maiores taxas

de desistecircncias

Um estudo8 apontou que a idade assim como sexo e atividade fiacutesica preacutevia

natildeo satildeo considerados determinantes agrave desistecircncia Em outro estudo23 os

indiviacuteduos mais jovens em geral aderiram mais aos programas de atividades

fiacutesicas e parece ser mais difiacutecil a aderecircncia de adultos e idosos sendo o aumento

da idade um determinante para as desistecircncias dos programas15 fato contraacuterio ao

que foi observado no presente trabalho

Vale ressaltar que as caracteriacutesticas de programas de intervenccedilatildeo em

atividade fiacutesica a niacutevel comunitaacuterio parece favorecer agrave permanecircncia de adultos e

idosos Dessa forma o tempo de permanecircncia no presente estudo pode estar

relacionado agrave orientaccedilatildeo cliacutenica e a demanda por pessoas envolvidas agraves UBS e

consequente problemas de sauacutede Acredita-se portanto que a baixa permanecircncia

dos mais jovens eacute decorrente dos mesmos buscarem atividades fiacutesicas

relacionadas agrave academias de ginaacutestica e outras finalidades

Assim a maior permanecircncia dos participantes no PCAF percebida em

adultos25 e idosos2627 considera as caracteriacutesticas da atividade7 metodologia de

intervenccedilatildeo em cada PCAF que pode ser considerada como um fator determinante

para o programa aproximar-se de um grupo ou outro e a satisfaccedilatildeo com o serviccedilo4

sugerindo a necessidade de ajuste dos objetivos do programa ao grupo etaacuterio ao

qual eacute direcionado e tambeacutem alertando para o fato de que um Programa

Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica necessita ter objetivos e modelos loacutegicos para cada

grupamento etaacuterio o que tende a favorecer a permanecircncia dos sujeitos no mesmo

Para a maior permanecircncia observada em adultos e idosos alguns estudos

consideram o incentivo a atenccedilatildeo e a criaccedilatildeo de viacutenculo do profissional com os

participantes como aspecto essencial para a manutenccedilatildeo dos idosos em programas

de exerciacutecio fiacutesico

Cohen-Mansfield et al26 perceberam que em quase 70 dos idosos

estudados fatores como aconselhamento meacutedico para a praacutetica de exerciacutecio fiacutesico

e ser monitorado por profissional da sauacutede foram significativos para a permanecircncia

29

No presente trabalho a mudanccedila de haacutebito principalmente pelos adultos e

idosos o viacutenculo que os participantes mantecircm com as Unidades Baacutesicas de

Sauacutede17 atentando para as recomendaccedilotildees meacutedicas agrave praacutetica de AF e o

envolvimento com os profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica (incentivo atenccedilatildeo e a

criaccedilatildeo de viacutenculo do profissional com os alunos) possivelmente podem ter levado

ao maior engajamento no programa por pessoas mais velhas e podendo inferir que

existe influecircncia positiva do PAC na comunidade Vale acrescentar a estes fatos o

conceito de ldquocrenccedila na sauacutederdquo15 onde eacute apresentado que ao perceber os riscos

aos quais estaacute exposto o sujeito termina por adotar comportamentos que

favoreccedilam a prevenccedilatildeo ou controle de algum agravo agrave sauacutede

Enquanto limitaccedilotildees do estudo verifica-se a dificuldade de identificaccedilatildeo de

informaccedilotildees especiacuteficas presentes ao longo do periacuteodo de ocorrecircncia dos fatos

visto ter sido um levantamento realizado a partir de fontes secundaacuterias e a

dificuldade de verificaccedilatildeo das associaccedilotildees entre as variaacuteveis que caracterizam os

determinantes de sauacutede (idade niacutevel econocircmico escolaridade entre outros) neste

grupo verificando suas possiacuteveis influecircncias na permanecircncia do sujeito no

programa25 ou seja alguns resultados natildeo podem ser extrapolados para o

presente estudo o qual somente estimou o tempo de permanecircncia em comparaccedilatildeo

agraves diferentes faixas etaacuterias

De acordo com a observaccedilatildeo dos resultados conclui-se que o tempo total

de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica natildeo ultrapassa os

dois anos com uma maior desistecircncia no primeiro ano do programa Considerando

que os sujeitos que compunham os grupos compostos por adultos e idosos foram

os que permaneceram por mais tempo no mesmo

Os achados deste estudo impulsionam agrave caracterizaccedilatildeo do grupo e agrave

estimaccedilatildeo do tempo de permanecircncia e servem como subsiacutedios para promover

criteacuterios de planejamento e desenvolvimento do programa a fim de superar os

desafios da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e aproximar jovens agraves

praacuteticas de atividades fiacutesicas em PCAF

30

CONCLUSAtildeO

O tempo maacuteximo de permanecircncia dos participantes adultos e idosos no programa

foi de aproximadamente dois anos

Percebeu-se desistecircncia da maioria dos participantes nos primeiros intervalos

sendo que a permanecircncia ateacute o primeiro ano de participaccedilatildeo no PAC as taxas de

desistecircncias satildeo expressivas

Jovens (18 ndash 35 anos) natildeo permanecem por aproximadamente dois anos PAC

REFEREcircNCIAS

1 World Health Organization Years of healthy life can be increased 5-10 years2002Disponivel em lthttpwwwwhointmediacentrenewsreleasespr84engt [2012 mar 17]

2 De Geynrt W Five approaches for assessing the quality of care Hosp Admin1970 (15) 21-42 3 Vuori H A qualidade da saude Divulg Saude Debate 19913(1)17-24 4 Donabedian A The role of outcomes in quality assessment and assuranceQRB Qual Rev Bull 199218(11)356-60 5 Knuth AG Malta DC Cruz DK Castro AM Fagundes J Sardinha LM et al Description of the countrywide physical activity network coordinated by the Brazilian Ministry of Health 2005-2008 J PhysAct Health 20107(suppl 2) 253-8 6 Fermino RC Reis RS Cassou AC Fatores associados ao uso de parques em Curitiba- PR Brasil Rev Bras Cineantropom Desempenho Hum 2012 14(4)377-89 7 Costa BV Bottcher LB Kokubun E Aderecircncia a um programa de atividade fiacutesica e fatores associados Motriz 200915(1) 25-36 8 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev Baiana Educ Fis 2001 2(3) 6-10

31

9 Pitanga FJG Epidemiologia da atividade fiacutesica exerciacutecio fiacutesico e sauacutede Phorte 2004 10 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede (MS) Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede (SVS) Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Brasiacutelia 2007 11 WHO Physical inactivity a global public health problem Geneva World Health Organization 2011 12 Hoenner CM Soares J Perez DP Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al Intervenccedilotildees em atividade fiacutesica na Ameacuterica Latina Uma revisatildeo sistemaacutetica Am J Prev Med 200834(3)224ndash33 13 Haskell WL Lee IM Pate RR Powell KE Blair SN Frnaklin BA et al Physical Activity and Public Health Updated Recommendation for Adults from the American College of Sports Medicine and the American Heart Association Med Sci Sports Exerc 2007 39(8)1423-34 14 Pereira JRP Okuma SS O perfil dos ingressantes de um programa de educaccedilatildeo fiacutesica para idosos e os motivos da adesatildeo inicial Rev Bras Educ Fis Esp 2009 23(4)319-34 15 Dishman RK Advances in exercise adherence Champaign Human Kinetics 1994 16 Robison JI Rogers MA Adherence to exercise programmes Sports Med 1994 17(1) 39-52 17 Mendonca BC Oliveria AC Toscano JJ Knuth AG Borges TT Malta DC et al Exposure to a community-wide physical activity promotion program and leisure-time physical activity in Aracaju Brazil J Phys Activity Health 2010 7(Supl II) 223-28 18 Simoes EJ Hallal PC Pratt M Ramos L Munk M Damascena W et al Effects of a community-based professionally supervised intervention on physical activity levels among residents of Recife Brazil Am J Public Health 2009 19 Reis RS Hallal PC Parra DC Ribeiro IC Brownson RC Pratt M et al Promoting physical activity through community-wide policies and planning findings from Curitiba Brazil J Phys Act Health 2010 7 (suppl 2) 137ndash45 Rev Bras Cineantropom Desempenho Hum 2014 16(6)608-617 617 20 Oliveira MAP Parente RCM Estudos de Coorte e de Caso-Controle na Era da Medicina Baseada em Evidencia Braz J Video Endosc Surg 2010 3(3)115-25 21 Garber CE Blissmer B Deschenes MR Franklin BA Lamonte MJ Lee IM et al American College of Sports Medicine position stand Quantity and quality of exercise for developing and maintaining cardiorespiratory musculoskeletal and

32

neuromotor fitness in apparently healthy adults guidance for prescribing exercise Med Sci Sports Exerc 2011 43(7)1334-59 22 Ravagnani CFC Ravagnani FCP Spiri WC Ribeiro TC Silva CFF Duarte SJH et al Efeito de Programa para mudanccedila do estilo de vida sobre a percepccedilatildeo de sauacutede em adultos Rev Eletronica Gest Saude 2011 2(2) 415-26 23 Andreotti MC Okuma SS Perfil soacuteciodemograacutefico e de adesatildeo inicial de idosos ingressantes em um programa de educaccedilatildeo fiacutesica Rev Paul Educ Fis 2003 17(2) 142-53 24 Chodzko-Zajko WJ Proctor DN Fiatarone Singh MA Minson CT Nigg CR Salem GJ et al American College of Sports Medicine position stand Exercise and physical activity for older adults Med Sci Sports Exerc 200941(7)1510-30 25 Zibners A Cromer BA Haves J Comparison of continuation rates for hormonal contraception among adolescents J Pediatr Adolesc Gynecol 1999 12(2) 90-4 26 Ravagnani CFC Ravagnani FCP Spiri WC Ribeiro TC Silva CFF Duarte SJH et al Socio-environmental exercise preferences among older adults Prev Med 2004 38(6)804-10 27 Cardoso AS Mazo GZ Prado ADM Cardoso LS Comparaccedilatildeo do niacutevel de atividade fiacutesica em relaccedilatildeo ao gecircnero de idosos participantes de grupos de convivecircncia Rev Bras Cien Envelhec Hum 2008 5(1) 9-18

33

III Capiacutetulo 2 - Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade

Fiacutesica um estudo longitudinal

Length of stay in Community Physical Activity Program a longitudinal study

Tiacutetulo abreviado Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade

Fiacutesica

Glauber Rocha Monteiro1 Roberto Jerocircnimo dos Santos Silva1

1Universidade Federal de Sergipe

Centro de Ciecircncias Bioloacutegicas e da Sauacutede

Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica

Aracaju-SE Brasil

Endereccedilo para correspondecircncia Universidade Federal de Sergipe PPGEF ndash Mestrado em Educaccedilatildeo Fiacutesica Departamento de Educaccedilatildeo Fiacutesica Cidade Universitaacuteria Prof ldquoJose Aloisio de Camposrdquo Av Marechal Rondon sn Jardim Rosa Elze CEP 49100-000 Satildeo Cristovatildeo ndash SE Brasil E-mails glaubermonteirochagmailcom rjeronimossufsbr

34

Resumo O objetivo deste estudo foi analisar a influecircncia de regressores na variaacutevel dependente de participantes em um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica (PCAF) da cidade de Aracaju-Sergipe Trata-se de uma coorte retrospectiva de base populacional A amostra foi composta por 2616 participantes de um PCAF na qual a frequecircncia de participaccedilatildeo em avaliaccedilotildees realizadas pelo mesmo foi analisada ao longo de 69 meses de acompanhamento As variaacuteveis observadas foram organizadas em quatro grupos ldquoindicadores sociodemograacuteficosrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo Foi observada a curva de permanecircncia atraveacutes do estimador de sobrevivecircncia de Kaplan-Meyer e teste logrank a partir dos pressupostos de Mantel-Cox para os grupamentos etaacuterios ldquo18 a 35 anosrdquo ldquo36 a 59 anosrdquo e ldquo60 anos ou maisrdquo Foi aplicado o modelo de regressatildeo de Cox para verificar a associaccedilatildeo entre as variaacuteveis no tempo observado considerando-se o grupamento etaacuterio ldquo18 a 35 anosrdquo como referecircncia Em todas as anaacutelises foi utilizado niacutevel de significacircncia de 5 Utilizou-se o Programa Estatiacutestico SPSS for Windows reg versatildeo 22 para as anaacutelises A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses Ao longo de todo o periacuteodo de observaccedilatildeo foram observados 949 casos de desistecircncias e 51 de censurados As maiores taxas de desistecircncias (563) ocorreram nos trecircs primeiros meses Em aproximadamente um ano de acompanhamento na coorte foram percebidas 76 de desistecircncias A partir do modelo de regressatildeo de Cox verificou-se que o grupamento etaacuterio ldquo36 a 59 anosrdquo obteve maior chance de permanecircncia no programa (OR = 1630 IC95 1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo agrave referecircncia Para o grupo ldquo60 anos ou maisrdquo tambeacutem foi verificada maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo agrave referecircncia (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) No que se refere as covariaacuteveis verificou-se em modelo uacutenico que os indiviacuteduos que referiram diagnoacutestico cliacutenico positivo para lombalgias apresentaram permanecircncia mediana maior em relaccedilatildeo ao grupo que natildeo referiu lombalgias No que se refere agrave desistecircncia ao programa a chance de desistecircncia entre os lombaacutelgicos foi de 10 (OR = 0902 IC95 = 0823 ndash 0989) As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou mais) apresentam maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo aos adultos jovens (18 a 35 anos) Sujeitos com lombalgias tem maior chance de desistecircncia

Palavras-chave Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica Anaacutelise de Sobrevida Estudo de Coorte

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Abstract

The objective of this study was to analyze the influence of covariates on the dependent variable of participating in a Community Programme Physical Activity (PCAF) from the city of Aracaju-Sergipe It is a retrospective population-based cohort The sample consisted of 2616 participants in a PCAF in which the frequency of participation in evaluations carried out by the same was analyzed over 69 months of follow-up The variables were organized into four groups socio-demographic indicators lifestyle health awareness and diseases listed by clinical diagnosis It was observed duration curve using the Kaplan-Meier survival estimator and log rank test from the Mantel-Cox assumptions for the age groups 18-35 years 36-59 years and 60 and over It applied the Cox regression model to determine the association between the variables in the observed time considering the age grouping 18 to 35 as a reference In all analyzes was used 5 significance level We used the statistical program SPSS for Windows reg Version 22 for analysis The median stay in the cohort was three months Throughout the entire observation period were observed cases of dropouts 949 and 51 censored The highest rates of dropouts (563) occurred in the first three months In about one year follow-up in the cohort were perceived 76 of dropouts From the Cox regression model it was found that the age grouping 36-59 years had a higher chance of staying in the program (OR = 1630 95 CI 1438-1848) compared to the reference For the group 60 and over was also observed greater chance of staying in relation to the reference (OR = 1165 95 CI 1051-1291) As regards the covariates was found in a single model individuals who reported positive clinical diagnosis for back pain had higher median stay in relation to the group that did not mention back pain With regard to the withdrawal of the program the chance of dropout among low back pain was 10 (OR = 0902 95 CI = 0823-0989) The highest dropout rates are in the first three months Subjects characterized as adults (36-59 years) and elderly (60 and over) have a higher chance to stay for young adults (18-35 years) Subjects with low back pain are more likely to dropout Keywords Community Programme Physical Activity Survival Analysis Cohort study

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INTRODUCcedilAtildeO

Poucos e recentes satildeo os trabalhos que objetivam analisar o tempo de

permanecircncia de participantes em Programas Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica

(PCAF)123 sob a influecircncia de fatores regressores Assim satildeo desconhecidas

pesquisas com enfoque no impacto de determinantes no tempo de permanecircncia

em programas de longo prazo4 para o qual a anaacutelise de sobrevida pode ser um

mecanismo amplamente utilizado e aplicado ao estudo de aderecircncia a programas

de intervenccedilatildeo5

Neste sentido apesar da implantaccedilatildeo investimento de Programas

Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica no Brasil678 e consequente o aumento do nuacutemero

de intervenccedilotildees em programas de atividade fiacutesica9 no intuito de elevar o tema da

atividade fiacutesica agrave accedilatildeo prioritaacuteria1011 tem-se percebido que as accedilotildees que

teoricamente mobilizariam o comportamento saudaacutevel das pessoas e grupos natildeo

se mostram suficientemente influentes para sensibilizar a populaccedilatildeo a iniciar e

manter-se em programas regulares de atividade fiacutesica121314

As desistecircncias e o pobre engajamento em comportamentos saudaacuteveis

observadas em programas de atividade fiacutesica de forma geral acontecem em um

intervalo de poucos meses de participaccedilatildeo15 fato este que tem sido representado

como determinante da morbidade e mortalidade resultando em substanciais custos

econocircmicos em todo o mundo16

A esta realidade fatores determinantes tecircm sido importantes pontos de

observaccedilatildeo para a inatividade fiacutesica e agrave permanecircncia em programas de

intervenccedilatildeo Destacam-se fatores sociodemograacuteficos estilo de vida auto

percepccedilatildeo de sauacutede1718 avaliaccedilatildeo de risco agrave sauacutede19 condiccedilotildees ambientais de

transporte e de seguranccedila20 Contudo natildeo se pode afirmar que o pobre

engajamento em comportamentos saudaacuteveis eacute influenciado majoritariamente

pelos fatores citados a ponto dos indiviacuteduos adotarem comportamentos saudaacuteveis

ao entenderem os benefiacutecios e viverem em ambientes que facilitariam sua

adoccedilatildeo16

Os determinantes supracidados podem se apresentarem como riscos que

ameaccedilam a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis2122 e neste sentido as

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avaliaccedilotildees de sobrevida prevendo ameaccedilas agrave sauacutede satildeo precisas para monitorar

indicadores de sauacutede e comportamentais a progredir para o aumento da atividade

fiacutesica entre a populaccedilatildeo1316

Quando estes determinantes satildeo extraiacutedos de auto relatados a partir da

observaccedilatildeo a registros secundaacuterios torna-se imprescindiacutevel investir na qualidade

dos dados investigados na padronizaccedilatildeo dos inqueacuteritos metodologias e

instrumentos a serem utilizados no cadastro e monitoramento dos sujeitos

participantes dos PCAF2324 a obter informaccedilotildees uacuteteis ao impacto de programas de

intervenccedilatildeo1011 e conhecimento dos sujeitos participantes criando estrateacutegias de

combate agraves doenccedilas crocircnico degenerativas252627 agrave inatividade fiacutesica28 e agrave

desistecircncia

Enfim haacute necessidade de estudos referentes a programas avaliados para

criar um conjunto de evidecircncia sobre sua efetividade uma vez que satildeo escassos

estudos contendo descriccedilotildees das avaliaccedilotildees em niacutevel comunitaacuterio9 principalmente

sobre a adesatildeo e o tempo de permanecircncia

Este estudo objetivou analisar a influecircncia de fatores regressores no tempo

de permanecircncia de participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS

Tipo de estudo

Trata-se de um estudo epidemioloacutegico de base populacional do tipo coorte

retrospectivo29 observado os registros de ldquoAnamnese e Avaliaccedilatildeo Funcionalrdquo de

participantes no Programa Academia da Cidade (PAC) de Aracaju-SE

Populaccedilatildeo e amostra

A partir da observaccedilatildeo por dois avaliadores ao banco de dados do

programa foi identificada a presenccedila de 6932 registros de indiviacuteduos inscritos e

agravequeles avaliados no programa entre abril de 2004 (iniacutecio do programa) a

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dezembro de 2009 (final da observaccedilatildeo do estudo) A coorte foi estimada em 69

meses de observaccedilatildeo

Do total de registros observados foram percebidos indiviacuteduos presentes nas

fichas de anamnese mas natildeo foram identificados nas fichas de avaliaccedilatildeo funcional

e vice-versa Portanto a populaccedilatildeo foi composta por 3001 registros de indiviacuteduos

com idades entre 18 a 91 anos (4735 dp13881) identificados nos registros de

Anamnese e de Avaliaccedilatildeo Funcional

Criteacuterios de inclusatildeo

Foram incluiacutedos 2616 registros de indiviacuteduos maiores de dezoito anos de

idade e que participaram da ldquoAnamneserdquo e da ldquoAvaliaccedilatildeo Funcionalrdquo

Criteacuterios de exclusatildeo

Esta etapa considerou os registros dos indiviacuteduos que embora tenham sido

identificados na ldquoAnamneserdquo e nas ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo foram excluiacutedos por

1 Apresentaram nomes e sobrenomes repetidos

2 Mais de um registro de adesatildeo ao programa

3 Apresentarem registros de ldquoAnamneserdquo em polos diferentes

4 Informaccedilotildees relevantes incompletas dos dados da ldquoAnamneserdquo para

41 A descriccedilatildeo da data de entrada do indiviacuteduo no programa

42 As covariaacuteveis grupamentos etaacuterios estado civil escolaridade renda

estresse fumo atividade fiacutesica sauacutede

5 Apresentaram mais de uma falta agraves ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo

Criteacuterios para o tempo de permanecircncia e para dados censurados

A anaacutelise de sobrevida tambeacutem conhecida como anaacutelise de sobrevivecircncia

eacute uma teacutecnica que permite estimar o tempo ateacute a ocorrecircncia de determinado evento

sob estudo em funccedilatildeo de possiacuteveis variaacuteveis explicativas ou covariaacuteveis30 Nessa

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anaacutelise satildeo considerados trecircs tipos de variaacuteveis variaacutevel resposta eacute sempre o

tempo ateacute a ocorrecircncia do evento variaacuteveis de sobrevida satildeo identificadas como

censura (indiviacuteduo permaneceu livre do evento sob estudo ateacute o final do

acompanhamento) e falha (individuo foi acometido do evento estudado) e variaacuteveis

de exposiccedilatildeo ou covariaacuteveis que satildeo os possiacuteveis determinantes da atividade fiacutesica

ou do sedentarismo

Tradicionalmente esta teacutecnica eacute utilizada em estudos de oncologia no

entanto pode ser amplamente utilizada e aplicada a outros grupos de patologia

como doenccedilas cardiovasculares diabetes e a outras aacutereas como por exemplo em

estudo de aderecircncia a programas de intervenccedilatildeo31 Neste exemplo este tipo de

anaacutelise possibilita identificar quais fatores ou determinantes influenciam na

permanecircncia dos participantes de programas de intervenccedilatildeo

Desse modo neste trabalho nosso evento sob estudo eacute a desistecircncia do

programa para isso foram consideradas variaacutevel resposta o tempo desde a

entrada do indiviacuteduo no estudo (data de ingresso no programa) ateacute agrave ocorrecircncia da

desistecircncia do programa variaacuteveis de sobrevida censura (quando o indiviacuteduo

permaneceu no programa ateacute o final do acompanhamento e quando faltou a um

intervalo de tempo32 o qual foi representado pela ldquoAvaliaccedilatildeo Fiacutesicardquo) e falha

(quando o indiviacuteduo desistiu do programa referente agrave natildeo participaccedilatildeo agraves

ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo)

O criteacuterio de censura no intervalo baseou-se na possibilidade de existecircncia

de alguma dificuldade transitoacuteria tais como doenccedila ou problemas familiares que

poderiam ter impedido o sujeito de frequentar as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo no periacuteodo

demarcado pelos polos do PAC poreacutem com retorno posterior ao programa e

identificado nas proacuteximas avaliaccedilotildees

Foram consideras as meacutedias entre as ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo como

referecircncias para os tempos de seguimento ou intervalos de tempo como resultado

do progresso do indiviacuteduo no programa em cada seguimento de tempo Para tanto

representou ser o melhor marcador de tempo agraves situaccedilotildees de participaccedilatildeo e

envolvimento no programa entendendo as limitaccedilotildees decorrentes de eventos

transitoacuterios de participantes que poderiam ter impedido a participaccedilatildeo no PAC

40

Procedimentos para a Coleta de Dados

Utilizou-se registro secundaacuterio referente agraves informaccedilotildees contidas na

ldquoAnamneserdquo e a datas (mecircs) de participaccedilatildeo agraves ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo O banco de

dados foi disponibilizado por e-mail pela Coordenaccedilatildeo de Promoccedilatildeo da Sauacutede sem

a necessidade de ofiacutecio ou qualquer outro meio burocraacutetico para a consecuccedilatildeo do

mesmo

Por meio de repostas baseadas no auto relato agraves covariaacutevies presentes no

registro de Anamnese foram estabelecidos os resultados das mesmas e ajustadas

as categorias de cada covariaacutevel para a anaacutelise dos dados (Quadro 1)

Seleccedilatildeo das covariaacuteveis

Foram relacionadas 16 covariaacuteveis do registro de ldquoAnamneserdquo do Programa

Academia da Cidade e divididas em quatro grupos

a Sociodemograacuteficas sexo idade estado civil escolaridade e renda

b Estilo de Vida estresse fumo e atividade fiacutesica

c Percepccedilatildeo de Sauacutede

d Doenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenico foram organizadas em quatro

grupos

Doenccedilas osteoarticulares (osteoporose artriteartrose e lombalgias)

Doenccedilas cardiacuteacas (hipertensatildeo e coronariopatia)

Doenccedilas metaboacutelicas (colesterol e diabetes)

Doenccedilas cerebrovasculares e neoplaacutesicas foram excluiacutedas por

apresentarem dados incompletos Doenccedilas crocircnicas multifatoriais e de risco para

outras doenccedilas como excesso de peso e obesidade natildeo foram identificadas no

registro de ldquoAnamneserdquo do programa

O criteacuterio de exclusatildeo das demais variaacuteveis do questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo

como ldquotrabalho remuneradordquo ldquohaacutebitos alimentaresrdquo ldquomedicamentordquo ldquohistoacuterico

familiar de ataque cardiacuteacordquo considerou a confusatildeo dos resultados quanto agraves

41

respostas observadas e os escores estabelecidos pelo PAC para cada umas delas

e por falta de provas para as respostas em algum momento da observaccedilatildeo

Categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis no estudo

A categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis relacionadas neste estudo obedeceu aos

escores estabelecidos pelo PAC de Aracaju-SE para as respostas observadas ao

questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo

Para o ajuste foi necessaacuterio categorizar cada uma das covariaacuteveis afim de

explicar e comparar as categorias de cada uma delas Ao dividir a covariaacutevel foi

possiacutevel saber qual categoria pode estar relacionada com as chances de

ldquoocorrecircnciardquo do evento (desistecircncia) referindo-se sempre agrave primeira categoria

como referecircncia para as demais

Quadro 1 Descriccedilatildeo das covariaacuteveis consideradas no estudo de permanecircncia do Programa Academia da Cidade Aracaju-Sergipe

Descriccedilatildeo (covariaacutevel) Questotildees usadas Categorias

Sociodemograacuteficas

Sexo Qual o seu sexo 0 (feminino) 1 (masculino)

Grupamentos Etaacuterios Qual a sua idade 0 (18-35 anos) 1 (36-59 anos) 2 (60 anos ou mais)

Estado Civil Qual o seu estado civil 0 (solteiro) 1 (casadomorando junto) 2 (separado) e 3 (viuacutevo)

Escolaridade (anos estudados)

Quantos anos vocecirc estudou 0 (analfabeto ou menos de um) 1 (uma a sete) 2 (oito) 3 (mais de oito)

Renda per capita (salaacuterio miacutenimomecircs)

Qual a sua renda mensal 0 (ateacute um) 1 (mais de um a trecircs) 2 (mais de trecircs a cinco) 3 (mais de cinco)

Estilo de Vida

Estresse Vocecirc apresenta com frequecircncia estas caracteriacutesticas Agressividade impaciecircncia pressa tensatildeo irritaccedilatildeo

0 (natildeo) 1 (sim)

Fumo

Fuma atualmente

0 (natildeo) 1 (sim)

Atividade Fiacutesica No seu tempo livre durante uma semana normal vocecirc participa de atividades fiacutesicas moderadas eou vigorosas por pelo menos 10 minutos contiacutenuos cinco ou mais dias na semana (Ex correr caminhar pedalar esportes em geral etc)

0 (natildeo) 1 (sim)

42

Percepccedilatildeo de Sauacutede

Sauacutede Em gera vocecirc diria que sua sauacutede eacute

0 (muito ruimruim) 1 (boa) 2 (muito boaexcelente)

Doenccedilas Osteoarticulares

Osteoporose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

ArtriteArtrose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Lombalgias Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Doenccedilas Cardiacuteacas

Hipertensatildeo Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Coronariopatia Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Doenccedilas Metaboacutelicas

Colesterol Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Diabetes Mellitus Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Fonte Ficha de anamnese do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

Para os grupamentos etaacuterios a categorizaccedilatildeo estabelecida se baseou nas

recomendaccedilotildees da ACMS33 para os indiviacuteduos entre ldquo36 a 59 anosrdquo e a legislaccedilatildeo

brasileira34 para indiviacuteduos com ldquo60 anos ou maisrdquo que considera em seu Art 1ordm

direitos agraves pessoas com idade igual ou superior a 60 (sessenta) anos como pessoa

idosa

Criteacuterios Eacuteticos da Pesquisa

O presente estudo foi aprovado pelo CEPUFS sob nuacutemero 43160000107-

08

Procedimentos de Anaacutelise de Dados

Foi realizado um estudo descritivo (frequecircncia relativa) dos dados referentes

agraves covariaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e

ldquodoenccedilas auto referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agraves desistecircncias e

censuras

43

A anaacutelise univariada foi realizada usando o estimador de sobrevida natildeo-

parameacutetrico Kaplan-Meier35 para verificar o tempo de permanecircncia do grupo O

teste de logrank pelos pressupostos de Mantel-Cox foi utilizado para comparar as

categorias de cada covariaacutevel investigada considerando sua significacircncia p le 020

O resultado da anaacutelise univariada permitiu determinar a razatildeo de chance do tempo

de permanecircncia e as desistecircncias com um intervalo de confianccedila de 95

A anaacutelise multivariada foi realizada pelo modelo de sobrevida semi-

parameacutetrico Regressatildeo de Cox36 permanecendo para a anaacutelise as covariaacuteveis que

apresentaram valor de p le 005 Este modelo estatiacutestico foi desenvolvido em 1972

por Cox conhecido como modelo de riscos proporcionais de Cox modelo de Cox

ou regressatildeo de Cox36 Eacute indicada quando se deseja estudar sobrevivecircncia sob o

prisma de causalidade ou da prediccedilatildeo pois fornece as estimativas das razotildees de

risco dos fatores estudados podendo-se avaliar o impacto que alguns fatores de

risco ou fatores prognoacutesticos tecircm no tempo ateacute a ocorrecircncia do evento de interesse

Todas as anaacutelises foram realizadas no programa estatiacutestico SPSS for

Windows reg versatildeo 22

RESULTADOS

A distribuiccedilatildeo das variaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo

de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agrave desistecircncia

estatildeo contidas nas Tabelas 1

44

Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo da amostra e distribuiccedilatildeo da desistecircncia e censura para as variaacuteveis

consideradas no estudo

Covariaacuteveis Frequecircncia n ()

Desistecircncia n ()

Censura n ()

Sexo

Feminino Masculino

2444 (934)

172 (66)

2317 (934)

165 (66)

17 (41) 7 (52)

Grupamentos etaacuterios

18-35 36-59 gt60

564 (216) 1525 (583) 527 (201)

550 (222) 1439 (579) 493 (199)

14 (25) 86 (56) 34 (64)

Estado civil

Solteiro(a) Casado (a) Separado (a) Viuacutevo(a)

700 (269)

1377 (525) 200 (77)

339 (129)

668 (269)

1303 (525) 192 (77)

319 (129)

32 (46) 74 (54) 8 (40) 20 (59)

Escolaridade

Analfabeto ou lt1 1-7 8 gt8

136 (52) 993 (38)

540 (206) 947 (362)

130 (53)

943 (378) 511 (207) 898 (362)

6 (44) 50 (84) 29 (54) 49 (52)

Renda

Ateacute 1 + de 1 a 3 + de 3 a 5 + de 5

1880 (719) 504 (192) 163 (63) 69 (26)

1785 (719) 475 (192) 157 (63) 65 (26)

95 (102) 29 (58) 6 (37) 4 (58)

Estresse

Natildeo Sim

1094 (418) 1522 (582)

1034 (416) 1448 (584)

60 (50) 74 (75)

Fumo

Natildeo Sim

2469 (944)

147 (56)

2346 (945) 1110 (447)

123 (50) 11 (75)

Atividade fiacutesica

Natildeo Sim

1452 (555) 1164 (445)

1372 (552) 1110 (448)

80 (55) 54 (46)

Percepccedilatildeo de sauacutede

MRRuim Boa MBExcelente

344 (131) 2040 (78) 232 (89)

323 (13)

1939 (781) 220 (89)

21 (61) 101 (50) 12 (52)

Osteoporose

Natildeo Sim

2358 (901)

258 (99)

2241 (903)

241 (97)

117 (50) 17 (56)

ArtriteArtrose

Natildeo Sim

2186 (836) 430 (164)

2076 (836) 406 (164)

110 (50) 24 (54)

Lombalgia

Natildeo Sim

1950 (745) 666 (255)

1859 (749) 623 (251)

91 (47) 43 (65)

Hipertensatildeo

Natildeo Sim

1723 (659) 893 (341)

1641 (661) 841 (339)

82 (48) 52 (52)

Coronariopatia

Natildeo Sim

2505 (958)

111 (42)

2377 (957)

105 (43)

128 (51) 6 (54)

Colesterol

Natildeo Sim

1874 (716) 742 (284)

1779 (717) 703 (283)

95 (51) 39 (53)

Diabetes

Natildeo Sim

2394 (915)

222 (85)

2268 (914)

214 (86)

126 (54) 8 (36)

significacircncia estatiacutestica em logrank (Mantel-Cox)

IC95 Intervalo de Confianccedila de 95

45

Quanto agrave anaacutelise descritiva dos participantes do PCAF verificada na Tabela

1 foi possiacutevel identificar maior participaccedilatildeo no programa por indiviacuteduos do sexo

feminino (934) Metade dos participantes pesquisados satildeo casados (526) e

mais de trecircs quartos (78) relataram ter uma boa sauacutede A maioria dos

participantes (718) relataram renda de ldquoateacute um salaacuterio miacutenimordquo A taxa de

desistecircncia foi proporcional agrave frequecircncia de participantes observados

As censuras consideradas perdas de seguimento natildeo comprometeram a

validade do estudo por representar 51 da amostra estuda

De acordo com as caracteriacutesticas deste estudo natildeo foi investigada a

associaccedilatildeo de mais de uma doenccedila para o mesmo indiviacuteduo e a influecircncia das

variaacuteveis no tempo de permanecircncia

De acordo com a Figura 1 satildeo apresentadas as curvas de sobrevida pelo

meacutetodo de Kaplan-Meier da proporccedilatildeo de permanecircncia cumulativa em cada

intervalo de tempo

Do total de 2616 registros dos participantes do programa elencados para a

anaacutelise foram identificadas 949 de desistecircncias Transcorridos os 69 meses de

observaccedilatildeo agrave permanecircncia do grupo foram identificados 134 censurados sendo 6

censurados do tipo I e 128 censurado do tipo III representando 51 de perda de

seguimento do total da amostra

46

Figura 1 Curva de desistecircncia com base na permanecircncia de participantes no Programa Academia

da Cidade de Aracaju-SE As marcas de + em vermelho correspondem agraves censuras nos intervalos

de tempo e censuras ao fim da observaccedilatildeo Os ciacuterculos em azul representam as desistecircncias em

cada intervalo de tempo

Considerando cada intervalo de tempo dada agrave participaccedilatildeo dos indiviacuteduos

agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas a proporccedilatildeo acumulativa de permanecircncia aos trecircs seis oito

e doze meses de observaccedilatildeo foi de 437 324 276 e 238

respectivamente (Figura 1) Estes intervalos representaram as maiores taxas de

desistecircncias e portanto os momentos mais criacuteticos para o programa em relaccedilatildeo

ao envolvimento dos participantes no PAC de Aracaju-SE

A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses

Na anaacutelise ajustada para logrank (Tabela 2) sete covariaacuteveis mantiveram

associaccedilatildeo significativa com a permanecircncia indicando a existecircncia de diferenccedilas

3 6 8 12 15 20 24 27 31 36 42 46 51 54 58 62 66 69

100

43

32

27

23

19

15

0

47

entre as categorias da mesma covariaacutevel Dentre elas grupamentos etaacuterios (T=

134918 plt 0001) estado civil (T= 24924 plt 0001) escolaridade (T= 13946 p=

0007) osteoporose (T= 7674 p= 0006) artriteartrose (T= 12094 plt 0001)

lombalgia (T= 19094 plt 0000) hipertensatildeo (T= 20483 plt 0001)

Tabela 2 Anaacutelise de Regressatildeo de Cox para a permanecircncia dos participantes no Programa

Academia da Cidade de Aracaju-SE

Razatildeo de chance ajustada para logrank Razatildeo de chance ajustada para Cox

Covariaacuteveis OR (exp(b1))

IC 95 p OR (exp(b1))

IC95 p

Grupamentos etaacuterios

lt0001 lt0001

18-35 36-59 gt60

1 1582 1148

1358 1945 1022 1289

1 1630 1165

1438 1848 1051 1291

Estado civil lt0001

Solteiro(a) Casado(a) morando junto Separado(a) Viuacutevo(a)

1 1058

1025 1125

0915 1223 0899 1168 0936 1352

Escolaridade 0007

Analfabeto(a) 1 a 3 4 a 7 8 gt8

1 1008 1107 0966 0947

0832 1221 0962 1273 0871 1072 0848 1057

Osteoporose 0006

Natildeo Sim

1 1002

0868 1156

Artrite lt0001

Natildeo Sim

1 0976

0872 1094

Lombalgia lt0001 0028

Natildeo Sim

1 0904

0823 0994

1 0902

0823 0989

Hipertensatildeo lt0001

Natildeo Sim

1 0956

0873 1047

significacircncia estatiacutestica na Regressatildeo de Cox

IC95 Intervalo de Confianccedila de 95

48

Na anaacutelise multivariada ajustada para Cox (Tabela 2) foram introduzidas as

mesmas sete covariaacuteveis de significacircncia estatiacutestica estimadas a partir do teste de

logrank ao modelo de Cox

Na modelo final com razatildeo de chance ajustada para Cox foi percebida

significacircncia estatiacutestica para ldquogrupamentos etaacuteriosrdquo em que as chances de

permanecircncia do grupamento etaacuterio II (36 ndash 59 anos) foi maior (OR = 1630 IC95

1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia (18 ndash 35 anos) e o grupamento

etaacuterio III (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) maior chance de permanecircncia em

relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia

Verificou-se tambeacutem em modelo uacutenico que os indiviacuteduos lombaacutelgicos

apresentaram maior chance de desistecircncia do programa 10 (OR = 0902 IC95

= 0823 ndash 0989) em relaccedilatildeo a quem referiu natildeo ter a doenccedila Considerando a

desistecircncia como a natildeo participaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas

DISCUSSAtildeO

Neste estudo objetivou-se analisar a adesatildeo e o tempo de permanecircncia de

participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE Para tanto foram

utilizados os dados secundaacuterios de um estudo de coorte de base populacional O

acompanhamento retrospectivo do grupo pode examinar as relaccedilotildees entre as

respostas aferidas no momento da adesatildeo ao programa e as alteraccedilotildees posteriores

em relaccedilatildeo aos seguimentos determinando a magnitude com que as variaacuteveis

influenciaram no desfecho de permanecircncia

Fernandes e col37 apontam que em estudos epidemioloacutegicos a utilizaccedilatildeo de

medidas retrospectivas de atividade fiacutesica pode ser uma saiacuteda interessante ao

modelo convencional de medidas transversais assim como realizado neste

trabalho

Contudo uma das principais limitaccedilotildees deste estudo eacute a avaliaccedilatildeo

relativamente bruta das covariaacuteveis investigadas nos registros de anamnese do

PAC de Aracaju-SE as quais foram baseadas no auto relato Este fato reduziu a

49

capacidade de detectar diferenccedilas para as respostas quando estas possam ter

existido podendo levar a algumas imprecisotildees se os indiviacuteduos foram incapazes

de assumir ou lembrar por exemplo de uma ou mais doenccedilas como jaacute afirmado

em um outro estudo38 Aleacutem disso natildeo foi analisada a associaccedilatildeo entre doenccedilas

influenciando o desfecho de permanecircncia e ainda a relaccedilatildeo entre a permanecircncia

e a regiatildeo censitaacuteria onde os polos do PAC estatildeo instalados O banco de dados

impossibilitou analisar o impacto de covariaacuteveis como ldquoconsumo de aacutelcoolrdquo ldquoIacutendice

de Massa Corpoacuterea (IMC)rdquoldquoobesidaderdquo e ldquoexcesso de pesordquo limitando a

investigaccedilatildeo da influecircncia destas na permanecircncia Apesar das limitaccedilotildees este

estudo corrobora com pesquisas que se utilizam do meacutetodo do auto-relato39

Percebendo a importacircncia do cadastramento dos participantes e coferindo

ser um uma etapa primordial e inicial do programa quanto ao cadastramento dos

sujeitos haacute uma grande necessidade de criar estrateacutegias para a atualizaccedilatildeo dos

cadastros dos alunos como ressaltado no programa de Rio Claro-SP39 e as

alteraccedilotildees quanto agrave padronizaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo dos inqueacuteritos por partes dos

professores e estagiaacuterios

Vale ressaltar que a precisatildeo das estimativas encontradas para o tipo de

anaacutelise e os criteacuterios adotados para os casos censurados nesta pesquisa natildeo

tiveram sua validade comprometida pois as perdas por seguimento (censuras) natildeo

superaram 10 da amostra pesquisada40 No estudo 51 das perdas de

seguimento foram observadas

Quanto agrave permanecircncia mediana de trecircs meses para os participantes do

Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE considerando como criteacuterio de

observaccedilatildeo temporal as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo percebeu-se uma alta taxa de

desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e as maiores desistecircncias

observadas em um ano de participaccedilatildeo no programa satildeo dados expressivos e

preocupantes para outros autores41 O estudo realizado no programa ldquoSauacutede Ativardquo

de Rio Claro encontrou tempo meacutedio de permanecircncia de 24 meses para os sujeitos

participantes o que apesar disso chamaram a atenccedilatildeo para a dificuldade de

participaccedilatildeo e comparecimento dos participantes agraves aulas no periacuteodo de

avaliaccedilatildeo39 dificultando o envolvimento dos mesmos

50

Aleacutem de ser um grande desafio para a sauacutede puacuteblica a problemaacutetica da

desistecircncia em poucos meses de participaccedilatildeo em programas de atividade eacute uma

situaccedilatildeo complexa uma vez que parte da populaccedilatildeo do programa pesquisado

reconhece os benefiacutecios da praacutetica regular de atividade fiacutesica recebe orientaccedilotildees

e recomendaccedilotildees cliacutenicas das Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e reforccedilos de tais

informaccedilotildees dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica aleacutem de demonstrados

resultados positivos das avaliaccedilotildees fiacutesicas quanto agrave melhora de fatores

psicoloacutegicos fiacutesicos e sociais

Siqueira e col42 afirmam que muito embora sejam conhecidos os benefiacutecios

da praacutetica de atividade fiacutesica pelos participantes haacute controversa da eficaacutecia das

orientaccedilotildees de exerciacutecios fiacutesicos por profissionais de Unidades Baacutesicas de Sauacutede

mais que para Adams e col16 a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis tem relaccedilatildeo

com a exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de risco agrave sauacutede do indiviacuteduo e principalmente se

esses riscos satildeo controlaacuteveis ou natildeo

Neste sentido quando investigadas as chances de permanecer no

programa os resultados deste estudo chamam a atenccedilatildeo para os indiviacuteduos com

idades entre 36 a 59 anos e acima de 60 anos apresentarem maiores chances de

permanecircncia no programa 63 e 16 respectivamente em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos

de 18 a 35 anos Pitanga referiu agrave idade assim como outras variaacuteveis como um

natildeo determinante para a permanecircncia e ainda haacute discussotildees que concorda o

aumento da idade ser um agravante para a desistecircncia41

Monteiro e Silva3 analisaram as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes

grupamentos etaacuterios de participantes do Programa Academia da Cidade de

Aracaju-SE entre 2008 e 2010 e perceberam que os adultos jovens (18 a 35 anos)

apresentaram menor tempo de permanecircncia no programa ao considerar como

determinantes as caracteriacutesticas do programa e a demanda mais participativa aleacutem

dos objetivos dos jovens agraves praacuteticas de atividade esportivas e fiacutesicas em academias

de ginaacutestica e musculaccedilatildeo

Diferente do que foi encontrado neste estudo em relaccedilatildeo agrave permanecircncia

para indiviacuteduos adultos e idosos Adams e col16 perceberam numa observaccedilatildeo ao

longo de 8 anos de seguimento que pessoas a partir dos 50 anos de idade teria

51

como base para explicar o pobre envolvimento a avaliaccedilatildeo dos sujeitos agrave cerca

dos benefiacutecios da atividade fiacutesica para a sauacutede atestando a adoccedilatildeo de

comportamentos dependerem da percepccedilatildeo dos riscos que estatildeo expostos4344

Aleacutem desta afirmaccedilatildeo as informaccedilotildees que confere riscos para a sauacutede do indiviacuteduo

se relaciona agrave capacidade que o indiviacuteduo tem para organizar e executar accedilotildees

para alcanccedilar determinado comportamento45

De maneira geral eacute sabido portanto que a praacutetica da atividade fiacutesica

sistemaacutetica exerce um importante papel na melhoria e manutenccedilatildeo do desempenho

das Atividades da Vida Diaacuteria (AVD) do indiviacuteduo reduzindo o impacto do deacuteficit

funcional natural causado pelo seu processo de envelhecimento4647 Haacute hipoacuteteses

que justificam as maiores chances do indiviacuteduo manter uma vida ativa em idades

mais avanccediladas a minimizar os riscos de DCNT quanto mais cedo o exerciacutecio for

incorporado a sua rotina484950

Um dos principais resultados deste estudo tem relaccedilatildeo com pessoas que

relataram ter lombalgias como determinante para a desistecircncia de forma que foi

observada uma maior chance de desistecircncia do programa (10) em relaccedilatildeo a

quem referiu natildeo ter a doenccedila Este achado remete agrave necessidade de entender a

atividade fiacutesica como prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo das dores nas costas51525354

priorizando o manejo dessa condiccedilatildeo na Atenccedilatildeo Primaacuteria

Natildeo eacute obstante esta realidade ser a de muitos programas de intervenccedilatildeo em

que satildeo percebidas altas taxas de desistecircncia nos primeiros meses de

envolvimento poreacutem natildeo satildeo investigados e estimados os determinantes nem o

estudo de fatores prognoacutesticos ao longo dos seguimentos A carecircncia de

informaccedilatildeo compactua com as necessidades que alguns profissionais de sauacutede

sentem de maiores informaccedilotildees sobre o diagnoacutestico e a efetividade dos

tratamentos dessa condiccedilatildeo55

Um dos aspectos que merecem discussatildeo eacute que nem sempre os indicadores

de prognoacutesticos obtidos nas pesquisas de seguimento de indiviacuteduos ao longo de

vaacuterios anos satildeo comprovados na praacutetica de investigaccedilatildeo de PCAF56 Aleacutem disso

o quadro das lombalgias apresenta-se bastante variaacutevel em relaccedilatildeo agraves dores na

regiatildeo lombar associadas ou natildeo a dores ciaacuteticas (irradiadas para gluacuteteo coxa

52

perna eou peacute) sendo sua epidemiologia diferente entre as definiccedilotildees o tipo e

prevalecircncia de fatores de risco575859

Foi percebido que a prevalecircncia de lombalgias eacute de 50 ou mais em paiacuteses

desenvolvidos ou em desenvolvimento6061 e aleacutem de ser uma das principais causas

de dor e incapacidade eacute um custoso fardo para o orccedilamento da sauacutede62

Os esforccedilos dos programas em especial do Academia da Cidade de

Aracaju-SE devem ser voltados ao incentivo agrave participaccedilatildeo regular em exerciacutecios

e atividades fiacutesica supervisionadas e agrave eficaacutecia quanto ao tipo de exerciacutecio

atividades executadas treinamento a niacutevel de agravos agrave sauacutede afim de evitar

decliacutenio da funccedilatildeo da mobilidade58

A literatura afirma serem inconsistentes os estudos de lombalgias versus

praacutetica regular de atividade fiacutesica Sitthipornvorakul e col63 afirmaram em um

estudo de revisatildeo que isto pode decorrer da heterogeneidade quanto aos meacutetodos

de avaliaccedilatildeo niacutevel de atividade fiacutesica aleacutem do tipo intensidade frequecircncia e

duraccedilatildeo das atividades fiacutesicas natildeo serem bem definidos nos estudos

Recomendaccedilotildees do exerciacutecio fiacutesico regular no tratamento das lombalgias como

mecanismo eficaz e de baixo custo ainda estatildeo em discussatildeo Aleacutem disso as

controversas no ldquotratamentordquo da dor lombar refletem o espectro de sua eficaacutecia no

curso de curta duraccedilatildeo57

Haacute um consenso da praacutetica de exerciacutecios supervisionados apresentarem

bons resultados quanto agrave diminuiccedilatildeo da intensidade da dor bem como na melhora

da funcionalidade63 quando a lombalgia jaacute estaacute instalada Levando-se em

consideraccedilatildeo que a associaccedilatildeo entre menores niacuteveis de atividade fiacutesica

participaccedilatildeo em programas de atividade fiacutesica e dores nas costas ser incerta uma

explicaccedilatildeo para tal situaccedilatildeo pode estar atrelada ao fato de indiviacuteduos com dores

nas costas evitarem atividade fiacutesica devido ao medo da dor ser agravada64

As pesquisas para tanto precisam avanccedilar na investigaccedilatildeo quanto aos

resultados e impacto das intervenccedilotildees principalmente de longo prazo em

populaccedilotildees com taxas de desistecircncia na qual o tempo de permanecircncia em praacuteticas

regulares de atividade fiacutesica natildeo parece ser substancialmente significativo a ponto

53

de mudanccedilas fisioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais importantes na vida dos sujeitos

participantes

CONCLUSAtildeO

As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses

Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou

mais) apresentam uma maior probabilidade de permanecircncia em relaccedilatildeo aos

adultos jovens (18 a 35 anos)

Sujeitos com lombalgias tem maior probabilidade de desistecircncia no entanto

apresentam maior tempo de permanecircncia

REFEREcircNCIAS

1 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em

hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev

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investimento para construccedilatildeo de polos e de custeio no acircmbito do Programa

54

Academia da Sauacutede e os criteacuterios de similaridade entre Programas em

desenvolvimento no Distrito Federal ou no Municiacutepio e o Programa Academia

da Sauacutede 2013

7 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Plano de accedilotildees

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59

61 Koch-Institut R Raspe H Gesundheitsberichterstattung des Bundes Heft 53

Ruumlckenschmerzen Volume 53 Berlin Robert-Koch-Inst 2012

62 Hoy D March L Brooks P Blyth F Woolf A Bain C et al The global burden of

low back pain estimates from the Global Burnden of Diasease 2010 study Ann

Rheum Dis 2012 73(6) 968-74

63 Sitthipornvorakul E Janwantanakul P Purepong N Pensri P Van der Beek

AJ The association between physical activity and neck and low back pain a

systematic review Eur Spine J 201120(5)677-89

64 Dijken CB Fjellman-Wiklund A Hildingsson C Low back pain lifestyle factors

and physical activity a populationbased study J Rehabil Med 200840 864ndash69

60

CONCLUSAtildeO

De acordo com os levantamentos deste estudo satildeo pontos importante de

discussatildeo a problemaacutetica da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e a

influecircncia de regressores ndash ldquogrupamentos etaacuterios e lombalgiasrdquo - agrave permanecircncia no

Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

Os problemas e resultados levantados nesse estudo satildeo suficientemente

importantes para repensar o programa e as perspectivas agrave cerca dos determinantes

agrave permanecircncia Justifica-se a necessidade de alteraccedilotildees na investigaccedilatildeo para o

registo de ldquoAnamneserdquo mais precisamente em uniformizaccedilatildeo dos inqueacuteritos

levantados e a forma de abordagem dos inqueacuteritos aos sujeitos participantes uma

vez que o momento de diagnoacutestico em anaacutelise de sobrevida representa um fator

importante na caracterizaccedilatildeo e conhecimento do sujeito assim como na

investigaccedilatildeo do tempo ateacute agrave ocorrecircncia das desistecircncias

Os criteacuterios adotados para os marcadores de tempo por meio das

ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo representam o mecanismo de identificaccedilatildeo dos avanccedilos e

resultados dos participantes analogamente dos resultados do programa e o deste

impacto na comunidade Haacute de se considerar que a maiores taxas de desistecircncia

tiveram como determinantes os fatores ldquoidade e lombalgiasrdquo

Eacute neste cenaacuterio que PAC de Aracaju-SE deve tambeacutem se concentrar A

sistemaacutetica dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo fiacutesica deve ser pautada na observaccedilatildeo dos

de protocolos de investigaccedilatildeo cada vez mais precisos para aleacutem de possibilitar

estudos longitudinais a compreender fatores prognoacutesticos ao logo dos seguimentos

para variaacuteveis que se desejam investigar

A condiccedilatildeo e a capacidade de participaccedilatildeo nos programas de intervenccedilatildeo

quando assim podemos chamar de empoderamento deve ser a maior contribuiccedilatildeo

do programa no cenaacuterio da sauacutede puacuteblica O avanccedilo de princiacutepios do SUS na

atenccedilatildeo primaacuteria representam as conquistas de vaacuterios anos de intervenccedilotildees

reconhecidas e satildeo necessaacuterios ao analisarmos o comportamento das condiccedilotildees

61

de participaccedilatildeo dos sujeitos e os riscos de manter-se fisicamente ativo ao longo do

tempo

Neste sentido deve ser dada atenccedilatildeo ao fato da existecircncia da ldquocausa-

reversardquo representada pela realidade apresentada pela comunidade investigada

ou seja apesar dos conhecimentos agrave cerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de

atividade fiacutesica em que satildeo adotados comportamentos de sauacutede (adesatildeo) satildeo

percebidas altas taxas de desistecircncias nos programas depois de poucos meses de

envolvimento Como consequecircncia portanto o aumento da prevalecircncia de

sedentarismo e consequente elevado custo de sauacutede por outras finalidades

Espera-se que este trabalho sirva de base especialmente para futuras

intervenccedilotildees do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE principalmente no

tocante agrave adequaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo para identificar o impacto na

populaccedilatildeo aracajuana ao planejamento das atividades agrave caracterizaccedilatildeo da

populaccedilatildeo investigada e ao acompanhamento dos resultados das avaliaccedilotildees

realizadas pelo programa afim de analisar com destreza as condiccedilotildees da adesatildeo

e do tempo de permanecircncia Assim tambeacutem a investigaccedilatildeo do tempo de

envolvimento de participantes por regiatildeo censitaacuteria e a associaccedilatildeo com outras

variaacuteveis aqui natildeo elencadas no desfecho de permanecircncia satildeo pontos

analogamente importantes para futuros trabalhos

62

REFEREcircNCIAS

1 Brasil Lei 8080 de 19 de setembro de 1990 Dispotildee sobre as condiccedilotildees para

a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o

funcionamento dos serviccediloes correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio

Oficial da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF 19 set 1990 Disponiacutevel

em httpwwwplanaltogovbrccivil_03leisl8080htmgt Acesso em 08 Jul

2015

2 Cruz DKA Malta DC Praacuteticas corporais e atividade fiacutesica no Sistema Uacutenico de

Sauacutede das experiecircncias locais agrave implantaccedilatildeo de um programa nacional

Florianoacutepolis Postamix 2014 23-49

3 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Vigitel Brasil

2012 vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por

inqueacuterito telefocircnico Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013

4 Hoehner CM Soares J Parra Perez D Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al

Physical activity interventions in Latin America a systematic review American

Journal of Preventive Medicine 2008 34(3) 224-33

5 Marcus BH et al Physical activity behavior change issues in adoption and

maintenance Washington Health Psychology 2000 19(1)32-41

6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Poliacutetica

Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo

agrave Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 60 p ndash (Seacuterie B Textos Baacutesicos

de Sauacutede)

7 Malta DC Casto AM Avanccedilos e resultados na implementaccedilatildeo da Poliacutetica

Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Rio de Janeiro Rev Educ Profissional 2009

35(2)

8 Hallal PC Reis RS Hino AAF Santos MS Grande D Krempel MC et al Avaliaccedilatildeo de programas comunitaacuterios de promoccedilatildeo da atividade fiacutesica o caso de Curitiba Paranaacute Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2009 14(2) 104-14

9 Gomes MA Duarte MFS Efetividade de uma intervenccedilatildeo de atividade fiacutesica em adultos atendidos pela estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Programa de Accedilatildeo e Sauacutede Floripa ndash Brasil Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2008 13 (1) 44-56

10 Nakamura PM Papini CB Chiyoda A Gomes GAO Netto AV Teixeira IP

Luciano E Kokubun E Programa de intervenccedilatildeo para a praacutetica de atividade

fiacutesica Sauacutede Ativa Rio Claro Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2010 15(2) 128-32

63

11 Knuth AG Malta DC Cruz DK Castro AM Fagundes J Sardinha IM et al Description of the countrywide physical activity network coordinated by the Brazilian Ministry of Health 2005-2008 JPAH 2010 7(2) 253-58

12 Amorim TC Knuth AG Cruz DKA et al Descriccedilatildeo dos programas municipais

de promoccedilatildeo de atividade fiacutesica financiados pelo Ministeacuterio da Sauacutede

PelotasRS Rev Bras Ativ Fis amp Sauacutede 2013 18(1)63-74

13 Brasil Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Sistema Uacutenico de Sauacutede

Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Coleccedilatildeo Para Entender a Gestatildeo

do SUS 2011 1 Brasiacutelia CONASS 2011

14 Mendonccedila BC Oliveira AC Toscano JO Knuth AG Borges TT Malta DC et

al Exposure to a Community-Wide Physical Program and Leisure-Time

Physical Activity in Aracaju Brasil JPAH 2010 7(2) 223-228

15 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Academia da

Sauacutede Manual de infraestrutura dos polos Ministeacuterio da Sauacutede 2014

16 Van der Bij AK Laurant MG Wensing M Effectiveness of physical activity

interventions for older adults a review Am J Prev Med 2002 22(2) 120ndash33

17 De Geyndt W Five approaches for assessing the quality of care Hospital Administration 1970 15 21-42

18 Florindo AA Hallal PC Epidemiologia da Ativdade Fiacutesica Satildeo Paulo Atheneu 2011188

19 Hirvensalo M Lintunen T Life-course perspective for physical activity and

sports participation Eur Ver Aging Phys Activity 20118(1)13-22

20 Mons U Hahmann H Brenner H A reverse J-shaped association of leisure time

physical activity with prognosis in patients with stable coronary heart disease

evidence from a large cohort with repeated measurements Heart 2014

Jul100(13)1043-9

21 Friedman RH Automated telephone conversations to assess health behavior

and deliver behavioral interventions J Med Syst 199822(2)95ndash102

22 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em

hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev

Baiana Educ Fiacutes 2001 2(3) 6-10

64

23 Cassou AC Fermino R Antildees CRR Santos MS Domingues MR Reis RS

Barriers to Physical Activity Among Brazilian Elderly Women From Different

Socioeconomic Status A Focus-Group Study J Phys Activity Health

20118(1)126-32

24 Orrow G Kinmonth AI Sanderson S Sutton S Effectiveness of physical activity

promotion based in primary care systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials BMJ 2012 3441389

25 Zibners A Cromer BA Hayes J Comparison of contiuation rates for hormonal

contraception among adolescents Journal of Pediatric and Adolescent

Gynecology 1999 12 90-94

Page 9: TEMPO DE PERMANÊNCIA EM PROGRAMA COMUNITÁRIO DE … · A importância da atividade física a nível comunitário chamou a atenção do Ministério da Saúde brasileiro desde 2002,

9

I INTRODUCcedilAtildeO

O Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) vigente no Brasil desde 19901 foi

concebido para funcionar de forma organizada e integrada em diferentes niacuteveis de

atenccedilatildeo a fim de favorecer agrave assistecircncia aos utentes Neste contexto a assistecircncia

agrave sauacutede foi dividida em trecircs niacuteveis de atenccedilatildeo primaacuterio (menor grau de

incorporaccedilatildeo tecnoloacutegica) secundaacuterio (grau intermediaacuterio de especialidades) e

terciaacuterio (equipamentos e pessoal especializado e cuidados intensivos)

No que confere agrave atenccedilatildeo primaacuteria poliacuteticas responsaacuteveis pela produccedilatildeo e

anaacutelise de informaccedilotildees relativas agrave morbimortalidade no Brasil por Doenccedilas Crocircnico

Natildeo-Transmissiacuteveis (DCNT) como infarto derrame hipertensatildeo obesidade foram

incentivadas e a atividade fiacutesica passou a representar o mecanismo de destaque

agrave prevenccedilatildeo das DCNT sendo suas accedilotildees priorizadas pela Poliacutetica Nacional de

Promoccedilatildeo da Sauacutede (PNPS) A partir de entatildeo foram criadas iniciativas de grupos

de caminhada nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) como o programa Hiperdia

lanccedilado em 2002 pelo Ministeacuterio da Sauacutede com o objetivo de cadastrar e

acompanhar pacientes diabeacuteticos e hipertensos assistidos na atenccedilatildeo baacutesica2

A sucesso da valorizaccedilatildeo da accedilatildeo de praacuteticas corporaisatividade fiacutesica na

implementaccedilatildeo da PNPS deveu-se agrave grande adesatildeo dos municiacutepios a esta accedilatildeo e

agraves informaccedilotildees da VIGITEL para as DCNT3 agrave populaccedilatildeo maior de dezoito anos de

idade

Contudo apesar do aumento do nuacutemero de intervenccedilotildees em promoccedilatildeo de

atividade fiacutesica na Ameacuterica Latina e sabido o conhecimento por parte dos usuaacuterios

sobre os benefiacutecios da praacutetica regular de atividade fiacutesica eacute escassa a produccedilatildeo de

evidecircncias cientiacuteficas4 principalmente nos Programas Comunitaacuterios de Atividade

Fiacutesica (PCAF) de longo prazo Um dos problemas a enfrentar relaciona-se com o

tempo de permanecircncia dos sujeitos participantes e os determinantes para a

permanecircncia As desistecircncias aos programas de intervenccedilatildeo em atividade fiacutesica

tecircm se tornado uma preocupaccedilatildeo agraves agecircncias de sauacutede e portanto se faz

necessaacuterio a criaccedilatildeo de metodologias avaliativas para entender esta problemaacutetica

a propor mecanismos resolutivos uma vez que a praacutetica regular de atividade fiacutesica

necessita ser estimulada5

10

Programas de Intervenccedilatildeo em Atividade Fiacutesica

A importacircncia da atividade fiacutesica a niacutevel comunitaacuterio chamou a atenccedilatildeo do

Ministeacuterio da Sauacutede brasileiro desde 2002 quando pontualmente foi apresentada

a experiecircncia do Programa Academia da Cidade do Recife no Seminaacuterio Nacional

de Vigilacircncia em Doenccedilas e Agravos Natildeo Transmissiacuteveis e Promoccedilatildeo da Sauacutede

em Brasiacutelia no ano 20052

Em 2006 as estrateacutegias da PNPS agrave ampliaccedilatildeo dos serviccedilos baacutesicos de

sauacutede divulgaccedilatildeo oferta e avaliaccedilatildeo de programas resolutivos para promoccedilatildeo de

sauacutede agrave populaccedilatildeo culminou num grande avanccedilo para a sauacutede puacuteblica Deste

avanccedilo foram destinadas verbas agrave realizaccedilatildeo de projetos a 207 municiacutepios no ano

de 2007 atentando agraves accedilotildees prioritaacuterias dessa poliacutetica com destaque para as

praacuteticas corporaisatividade fiacutesica67

Neste contexto as accedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede brasileiro possibilitaram

um enfoque para programas desenvolvidos sob accedilotildees pontuais (megaeventos)

como em Satildeo Paulo (Agita Satildeo Paulo) e intervencionistas em Curitiba

(CuritibAtiva) Recife (Academia da Cidade) e Aracaju (Academia da Cidade) que

disseminaram a ideia a outras cidades Na cidade de Rio Claro-SP o programa

ldquoAccedilatildeo e Sauacutede Floripa ndash educar conscientizar e praacuteticasrdquo e o ldquoSauacutede Ativardquo teve

um papel importante quanto agrave aproximaccedilatildeo da comunidade agraves praacuteticas regulares

de atividade fiacutesica e a contribuiccedilatildeo com divulgaccedilatildeo orientaccedilatildeo e aconselhamentos

cliacutenicos de profissionais das Unidade Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e atividades fiacutesicas

supervisionadas por profissional de educaccedilatildeo fiacutesica para esta realidade28910

O reconhecimento das iniciativas do Agita Satildeo Paulo e do Academia da

Cidade do Recife contribuiacuteram para a formaccedilatildeo de parceiras internacionais como

a do Centro de Controle e Prevenccedilatildeo de Doenccedilas (CDC) dos Estados Unidos e de

universidades federais brasileiras dentre as quais se destacam a de Satildeo Paulo de

Pelotas do Paranaacute de Minas Gerais e de Sergipe e a Universidade de Saint Louis

dos Estados Unidos Desta parceria foi implantado no Brasil o Projeto Community

Guide (Guia da Comunidade) com a finalidade de avaliar experiecircncias projetos e

programas comunitaacuterios afim de buscar evidecircncias do efeito de programas de

intervenccedilatildeo no aumento nos niacuteveis de atividade fiacutesica dos sujeitos participantes2

11

As evidecircncias positivas do programa do Recife apresentadas pelo Projeto

GUIA fortaleceram a realizaccedilatildeo dos estudos programados em Aracaju (Academia

da Cidade) Curitiba (Programa CuritibAtiva) Belo Horizonte (Academia da Cidade)

e Vitoacuteria (Serviccedilo de Orientaccedilatildeo ao Exerciacutecio) Desta forma o Projeto GUIA tornou-

se fundamental para consolidar a pesquisa de programas de atividade fiacutesica de

base populacional e proporcionar a combinaccedilatildeo com estudos do ambiente e a

influecircncia na praacutetica de atividades fiacutesicas2

Os principais resultados dos programas refletem o aumento dos niacuteveis de

atividade dos envolvidos11 e tem-se como determinantes para esta realidade

serem programas puacuteblicos sem taxa de adesatildeo e de base populacional

sobreviverem agrave mudanccedila de gestatildeo municipal estarem em processo ou

consolidarem-se nas suas respectivas poliacuteticas (Esporte ou Sauacutede) locais

possuiacuterem pouca ou nenhuma barreira para a participaccedilatildeo e priorizarem atividades

coletivas e o desenvolvimento sistemaacutetico das atividades que se incluem

caminhada alongamento aulas de ginaacutestica avaliaccedilatildeo fiacutesica e danccedila12

A partir do sucesso desta poliacutetica a abrangecircncia das accedilotildees nos PCAF foi

contextualizada e organizada em redes de comunicaccedilatildeo com a Atenccedilatildeo Baacutesica ao

ser considerado o primeiro niacutevel do cuidado e os indiviacuteduos foram aproximados

cada vez mais agraves Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e aos Nuacutecleos de Apoio agrave

Sauacutede da Famiacutelia (NASF)13 A partir de entatildeo os programas de intervenccedilatildeo em

atividade fiacutesica passaram a ser compreendidos como parte do trabalho

multiprofissional como necessaacuteria agrave sua atuaccedilatildeo no territoacuterio

Em Aracaju capital do estado de Sergipe as accedilotildees do Programa Academia

da Cidade (PAC) criado em 2004 jaacute beneficiaram populaccedilotildees de diversos bairros

os quais satildeo chamados de polos compreendidos como estabelecimentos de

fomento agrave produccedilatildeo de sauacutede por meio de orientaccedilotildees e atividades fiacutesicas

supervisionadas A avaliaccedilatildeo positiva da experiecircncia deste programa como o de

outras capitais brasileiras em 2011 pelo Ministeacuterio da Sauacutede incentivou a criaccedilatildeo

de Programas como o Academia da Sauacutede21415

Apesar de contribuiacuterem para o aumentar o niacutevel de atividade fiacutesica da

populaccedilatildeo existe uma lacuna na literatura em relaccedilatildeo agrave anaacutelise do tempo de

12

permanecircncia dos participantes em Programas Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica

(PCAF) Neste sentido satildeo escassos os estudos de intervenccedilatildeo16 em relaccedilatildeo aos

resultados dos programas de atividade fiacutesica a niacutevel comunitaacuterio e dos meacutetodos de

avaliaccedilatildeo quanto ao impacto dos mesmos quando inseridos nessa perspectiva

compreende-se impacto como o efeito de accedilotildees a longo prazo sobre uma

populaccedilatildeo legitimando os serviccedilos de sauacutede numa relaccedilatildeo entre investimento e

participaccedilatildeo popular17

O interesse em pesquisas como esta chamam a atenccedilatildeo pela importacircncia

que acompanhar o comportamento da atividade fiacutesica em um determinado contexto

local18 tem e pelo poder gerados agraves entidades responsaacuteveis pelos serviccedilos mais

precisamente pelo respaldo de sauacutede ofertado agrave populaccedilatildeo Assim gera

conhecimento aos gestores dos programas a intervir de forma pontual sobre a

problemaacutetica da desistecircncia e dos determinantes (fatores sociodemograacuteficos estilo

de vida auto percepccedilatildeo de sauacutede avaliaccedilatildeo de risco agrave sauacutede condiccedilotildees

ambientais de transporte e de seguranccedila)19202122 no tempo de permanecircncia dos

mesmos nos programas

Para tanto faz-se cada vez mais importante melhorar a descriccedilatildeo dos

meacutetodos identificar as caracteriacutesticas dos participantes propor estudos mais

longos e acompanhamentos mais completos dos participantes para futuras

intervenccedilotildees23 e respostas resolutivas aos principais envolvidos PCAF e sujeitos

participantes

Desenvolvimento do Estudo

Este trabalho consta com dois levantamentos epidemioloacutegicos de base

populacional com caracteriacutesticas de coorte retrospectiva Neste foram analisados

o tempo permanecircncia de participantes no Programa Academia da Cidade de

Aracaju-SE e a influecircncia de fatores regressores Para tanto foi utilizada a anaacutelise

de sobrevida que segundo Zibners Cromer e Hayes24 eacute uacutetil em estudos de

aderecircncia em programas de intervenccedilatildeo para estimar o tempo ateacute a ocorrecircncia de

eventos de interesse como a desistecircncia

13

O Capiacutetulo I refere-se ao artigo publicado em 2014 na Revista Brasileira de

Cineantropometria e Desempenho Humano (RBCDH) intitulado ndash ldquoO tempo de

permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica natildeo ultrapassa dois

anosrdquo e baseou-se na estimativa do tempo de permanecircncia de 727 participantes no

PAC de Aracaju-SE no periacuteodo de janeiro de 2008 a marccedilo de 2010

Neste levantamento foi utilizado o meacutetodo de sobrevida natildeo-parameacutetrico de

Kaplan-Meier e para avaliar as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes

grupamentos etaacuterios relacionados no estudo foi utilizado o teste de logrank pelos

pressupostos de Mantel-Cox Os resultados apresentaram pontos importantes de

discussatildeo quanto agraves maiores taxas de desistecircncias e o tempo maacuteximo de

permanecircncia do grupo investigado

O Capiacutetulo II eacute fruto da anaacutelise da adesatildeo e do tempo de permanecircncia de

2616 participantes do PAC de Aracaju-SE Foram investigados a influecircncia de

regressores ao observar respostas de auto relatos dos registros de ldquoAnamneserdquo

do programa e o tempo de desistecircncia representada pela natildeo participaccedilatildeo agraves

ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo realizadas pelo programa

Neste contexto o periacuteodo de tempo observado foi de 69 meses (entre abril

de 2004 e dezembro de 2009) Para tanto o modelo de Regressatildeo de Cox foi

utilizado para analisar as razotildees de chance (OR) de permanecircncia no programa e

os resultados chamam a atenccedilatildeo de regressores como ldquogrupamentos etaacuteriosrdquo e

ldquodoenccedilas ostearticularesrdquo como influenciadores no desfecho

14

OBJETIVOS

OBJETIVO GERAL

Analisar o tempo de permanecircncia de participantes no Programa Academia

da Cidade de Aracaju-Sergipe

OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Verificar as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes grupamentos etaacuterios

de participantes do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

Analisar a influecircncia dos regressores - variaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo do

ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico

cliacutenicordquo - no tempo de permanecircncia de participantes no Programa Academia

da Cidade de Aracaju-SE

Analisar as chances de permanecircncia dos participantes no Programa

Academia da Cidade de Aracaju-SE

15

II Capiacutetulo 1 ndash O tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de

Atividade Fiacutesica natildeo ultrapassa dois anos

The length of stay in Community Physical Activity Program does not exceed two years

Tiacutetulo abreviado Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade

Fiacutesica

Publicado em Revista Brasileira de Cineantropometria e Desempenho Humano

2014 16(6)608-617

Glauber Rocha Monteiro1 Roberto Jerocircnimo dos Santos Silva1

1Universidade Federal de Sergipe

Centro de Ciecircncias Bioloacutegicas e da Sauacutede

Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica

Aracaju-SE Brasil

Endereccedilo para correspondecircncia Universidade Federal de Sergipe PPGEF ndash Mestrado em Educaccedilatildeo Fiacutesica Departamento de Educaccedilatildeo Fiacutesica Cidade Universitaacuteria Prof ldquoJose Aloisio de Camposrdquo Av Marechal Rondon sn Jardim Rosa Elze CEP 49100-000 Satildeo Cristovatildeo ndash SE Brasil E-mails glaubermonteirochagmailcom rjeronimossufsbr

16

Resumo O objetivo do estudo foi estimar o tempo de permanecircncia de participantes em um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica (PCAF) Trata-se de uma coorte retrospectiva em que foi estimada a permanecircncia de 727 participantes (5516 dp1178 anos) estratificados em trecircs grupamentos etaacuterios (Grupo 1 18 a 35 anos Grupo 2 36 a 59 anos Grupo 3 acima dos 60 anos) de um PCAF atraveacutes da observaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees realizadas pelo programa no periacuteodo de 265 meses Aplicou-se a Anaacutelise de Sobrevivecircncia pelo meacutetodo de Kaplan Meier para analisar o tempo de permanecircncia dos participantes e logrank para estimar a permanecircncia em relaccedilatildeo agraves faixas etaacuterias consideradas no estudo Utilizou-se niacutevel de significacircncia de 5 em todas as anaacutelises A meacutedia do tempo de permanecircncia dos participantes foi de 16 dp 79 meses Dos 727 participantes somente seis (008) permaneceram durante toda a coorte A maior desistecircncia (68) foi percebida no primeiro ano do PCAF Quando observados os grupamentos etaacuterios verificou-se diferenccedila estatisticamente significativa (p= 0025) entre o tempo de permanecircncia dos mesmos sendo que os indiviacuteduos do Grupo 1 com meacutedia de permanecircncia de 124plusmn 62 meses natildeo permaneceram apoacutes o 20ordm mecircs no programa e a permanecircncia para os outros dois grupos foi de 16plusmn79 meses O tempo maacuteximo de permanecircncia dos participantes adultos e idosos no programa foi de aproximadamente dois anos com desistecircncia de maioria dos participantes ateacute o primeiro ano e maior permanecircncia dos sujeitos adultos e idosos

Palavras-chave Anaacutelise de sobrevida Atividade motora Permanecircncia

17

Abstract The aim of this study was to estimate the length of stay of participants in a Community Physical Activity Program (CPAP) This is a retrospective cohort study that estimated the length of stay of 727 participants (5516 sd 1278 years) stratified into three age groups (Group 1 18-35 years group 2 36-59 years Group 3 above 60 years) in a CPAP by observing evaluations performed by the program during the period of 265 months Survival Analysis was applied by the Kaplan Meier method to analyze the length of stay of participants and logrank to estimate the length of stay in relation to the age groups considered in the study Significance level of 5 was adopted in all analyses The mean length of stay of participants was 16 sd 79 months Of the 727 participants only six (008) remained the entire cohort The highest dropout (68) was observed in the first year of CPAP When considering the age groups difference statistically significant (p= 0025) was observed among length of stay of participants and individuals in Group 1 with mean length of stay of 124 plusmn 62 months did not remain after 20 month of program and for the other two groups this time was 16 sd 79 months The maximum length of stay of participants adults and olds in the program was approximately two years and most participants dropped out in the first year and a greater permanence of adults and elderly subjects was observed

Key words Length of stay Motor activity Survival analysis

18

INTRODUCcedilAtildeO

Uma das preocupaccedilotildees das agecircncias de sauacutede referentes agrave Atividade Fiacutesica

(AF) eacute justamente a adoccedilatildeo desta praacutetica como atividade regular da populaccedilatildeo

tornando-se parte de seu estilo de vida1 Atrelada a esta ideia vaacuterios fatores dentre

eles a efetividade definida como o efeito de determinado serviccedilo sobre um grupo

populacional tecircm sido estudada tanto em relaccedilatildeo ao objeto da avaliaccedilatildeo dos

serviccedilos de sauacutede quanto no que concerne ao tempo de

implementaccedilatildeointervenccedilatildeo2 ao considerar importante fator na caracterizaccedilatildeo da

qualidade do serviccedilo de sauacutede prestado agrave comunidade3

Em relaccedilatildeo agrave AF considera-se como um importante ponto de observaccedilatildeo e

evidecircncias o tempo de permanecircncia da populaccedilatildeo em Programas Comunitaacuterios de

Atividade Fiacutesica (PCAF) Este item favorece a compreensatildeo do impacto destes

programas sobretudo quando associados aos conhecimentos e comportamentos

adquiridos bem como a satisfaccedilatildeo do usuaacuterio do serviccedilo prestado4

Essa discussatildeo tem levado pesquisadores5-8 agrave busca de estimativas para a

permanecircncia em PCAF uma vez que a permanecircncia da populaccedilatildeo em programas

comunitaacuterios tem se tornado uma ferramenta de grande importacircncia para a sauacutede

puacuteblica ao ampliar a capacidade de intervenccedilatildeo pois programas com efetividade

demonstrada tecircm maior sustentabilidade constituindo-se em um forte dispositivo

de produccedilatildeo de informaccedilatildeo aos programas considerados9

Nesta perspectiva a Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede ndash PNPS em

2006 no intuito de favorecer a melhoria das condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo tem

entre suas prioridades a relacionada com a praacutetica regular de atividade fiacutesica10 Da

mesma forma intervenccedilotildees comunitaacuterias realizadas no Brasil e Ameacuterica Latina a

partir de parcerias entre o Ministeacuterio da Sauacutede brasileiro o Centro de Controle e

Prevenccedilatildeo de doenccedilas dos Estados Unidos e Universidades brasileiras e

americanas identificaram as classes de Atividade Fiacutesica em ambientes

comunitaacuterios como uacuteteis nas accedilotildees em poliacuteticas puacuteblicas para melhorar os niacuteveis

de praacutetica de AF entre a populaccedilatildeo latino-americana10

Assim a OMS reconhecendo a inatividade fiacutesica como um dos principais

fatores de risco globais de morbidade e mortalidade11 tem evidenciado que homens

19

e mulheres de todas as idades grupos socioeconocircmicos e etnias tornam-se mais

saudaacuteveis ao atingirem a recomendaccedilatildeo de pelo menos 150 minutos de AF por

semana de intensidade leve a moderada1213 Vale ressaltar o fator de proteccedilatildeo da

AF contra as doenccedilas crocircnico-degenerativas as quais representam preocupaccedilatildeo

agraves agecircncias de sauacutede

Contudo apesar de contribuiacuterem para a adoccedilatildeo de comportamentos

saudaacuteveis da populaccedilatildeo os PCAF apresentam uma lacuna quanto agrave aplicaccedilatildeo de

meacutetodos de avaliaccedilatildeo precisos para identificar a efetividade e o impacto na atenccedilatildeo

primaacuteria e em comunidades13 Para Pereira e Okuma14 as accedilotildees que teoricamente

mobilizariam o comportamento saudaacutevel das pessoas e grupos natildeo se mostram

suficientemente influentes para sensibilizar a populaccedilatildeo a iniciar e manter-se em

programas regulares de atividade fiacutesica

Embora se perceba uma crescente procura e interesse populacional pela

praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos e atividades esportivas orientadas geralmente estas

acabam por natildeo ter continuidade apresentando baixo empenho e pouca aderecircncia

aos programas propostos a obter resultados positivos15 Estima-se que metade dos

indiviacuteduos que comeccedilam um programa de atividade fiacutesica regular interrompem-no

nos primeiros seis meses16

Verifica-se portanto a necessidade de buscar informaccedilotildees a respeito do

impacto dessas iniciativas nas comunidades identificando as accedilotildees que tenham

resultados mais eficientes eficazes e efetivos em relaccedilatildeo agrave sauacutede dos indiviacuteduos17

Pesquisas em relaccedilatildeo a tempo de permanecircncia em programas que focam a

praacutetica de AF em espaccedilos puacuteblicos de lazer satildeo limitadas a poucas cidades

dificultando a extrapolaccedilatildeo de resultados18 Ressalte-se que estudos sobre

permanecircncia em programas supervisionados em nosso paiacutes ainda satildeo recentes67

e por conta disso ainda haacute poucos trabalhos que destaquem a permanecircncia dos

sujeitos agrave praacutetica de atividade fiacutesica em espaccedilos comunitaacuterios (parques e praccedilas)

o que dificulta uma extrapolaccedilatildeo segura dos dados1819

Assim sendo este estudo tem por objetivo estimar o tempo de permanecircncia

de participantes em um PCAF e comparaacute-lo entre as diferentes faixas etaacuterias dos

participantes do mesmo

20

PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS

Tipo de Estudo

Trata-se de um estudo de coorte retrospectiva que analisa informaccedilotildees com

relaccedilatildeo agrave exposiccedilatildeo e ao desfecho descritos antes do iniacutecio do estudo20 com o

intuito de avaliar a ocorrecircncia de determinado evento apoacutes uma intervenccedilatildeo No

presente estudo o evento trata-se do tempo de permanecircncia observado e estimado

a partir das avaliaccedilotildees realizadas no PCAF considerando o tempo da coorte

Populaccedilatildeo e Amostra

A populaccedilatildeo do estudo foi constituiacuteda a partir da observaccedilatildeo do Banco de

Dados de um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica Foram observados 1990

indiviacuteduos regularmente acompanhados no periacuteodo de janeiro de 2008 a marccedilo de

2010 totalizando 265 meses

A amostra foi composta por 727 indiviacuteduos (34 homens e 693 mulheres)

de 15 polos do PCAF de ambos os sexos com meacutedia de idade de 55 + 12 anos e

que atenderam aos seguintes criteacuterios de inclusatildeo serem maiores de 18 anos e

que realizaram mais de uma avaliaccedilatildeo do PCAF ao longo do periacuteodo observado

Foram excluiacutedos desse estudo os indiviacuteduos que mesmo realizando mais de uma

avaliaccedilatildeo apresentaram faltas a mais de uma avaliaccedilatildeo seguida do PCAF Este fato

compreende teoricamente faltas ao programa haacute mais de seis meses

aproximadamente no PCAF natildeo considerando este fato ser censura pelo intervalo

de tempo faltoso ser grande demais quando comparado ao periacuteodo de coorte

observado

A amostra foi distribuiacuteda em grupamentos etaacuterios a) Grupo 1 Adultos

jovens com idades entre 18 e 35 anos (40 participantes) b) Grupo 2 Adultos com

idades entre 36 e 59 anos (422 participantes) usando por referecircncia a

recomendaccedilatildeo do ACSM21 e c) Grupo 3 (265 participantes) Idosos maiores de 60

anos segundo legislaccedilatildeo brasileira5

Os pontos de observaccedilatildeo da coorte ou seja os seguimentos foram

estabelecidos considerando sete intervalos de tempo correspondentes agraves meacutedias

das avaliaccedilotildees do PCAF durante o periacuteodo de observaccedilatildeo Por conta de limitaccedilotildees

21

do banco de dados a primeira avaliaccedilatildeo referiu-se ao tempo de entrada do

indiviacuteduo no estudo e natildeo agrave data de adesatildeo ao PCAF

Caracteriacutesticas e atividades realizadas pelo PCAF

O PCAF foi desenvolvido a partir de uma parceria firmada entre o Nuacutecleo de

Pesquisa em Aptidatildeo Fiacutesica e Olimpismo de Sergipe - NUPAFISE o Departamento

de Educaccedilatildeo Fiacutesica ndash DEF da Universidade Federal de Sergipe ndash UFS e a

Secretaria Municipal de Sauacutede de Aracaju ndash SMSPMA vinculando-se agraves Unidades

Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e desenvolvendo suas accedilotildees com os demais programas

e coordenaccedilotildees de Vigilacircncia em Sauacutede e Atenccedilatildeo Baacutesica

O PCAF foi implantado em 15 Polos Regionais representando 15 distintos

bairros da cidade de Aracaju ndash SE considerando para sua implantaccedilatildeo os criteacuterios

de localizaccedilatildeo do polo em um contexto socioeconocircmico preferencialmente baixo

com espaccedilo puacuteblico (parques ou praccedilas) em condiccedilotildees de praacutetica regular de

Atividade Fiacutesica (AF) e estar proacuteximo a uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS)

sendo esta um ponto de referecircncia e porta de entrada tambeacutem para usuaacuterios que

aderiam ao programa por orientaccedilatildeo meacutedica

No PCAF as atividades eram desenvolvidas cinco vezes por semana

englobando aulas de ginaacutestica livres para a populaccedilatildeo caminhada orientada

avaliaccedilotildees antropomeacutetricas bioquiacutemicas e funcionais realizadas de trecircs a quatro

vezes ao ano De forma geral constava ainda a realizaccedilatildeo de um protocolo

composto por afericcedilatildeo de pressatildeo arterial e frequecircncia cardiacuteaca alongamento

ginaacutestica ioga danccedila atividades recreativas e outras atividades especiacuteficas a cada

comunidade17 Cada polo continha um professor dois estagiaacuterios e um avaliador

que era responsaacutevel pela avaliaccedilatildeo fiacutesica dos participantes

As atividades eram planejadas para serem realizadas cinco vezes por

semana segundo alguns princiacutepios de periodizaccedilatildeo do treinamento fiacutesico Cada

sessatildeo compreendia 60 minutos de atividades cardiorrespiratoacuterias (caminhadas e

atividades luacutedicas) e exerciacutecios neuromotores (forccedila agilidade equiliacutebrio

flexibilidade e coordenaccedilatildeo) Os exerciacutecios fiacutesicos no geral eram organizados

respeitando o protocolo de afericcedilatildeo de pressatildeo arterial ao iniacutecio das aulas

22

alongamento ginaacutestica localizada em meacutedia 50 minutos e relaxamento eou

atividades luacutedicas posteriormente agrave ginaacutestica localizada

Procedimentos para a Coleta de Dados

Utilizou-se registro secundaacuterio referente agraves avaliaccedilotildees do PCAF

disponibilizados pela coordenaccedilatildeo do programa Os dados das avaliaccedilotildees de todos

os polos do PAC foram afixados numa planilha eletrocircnica sendo considerados o

nuacutemero geral de participantes agraves avaliaccedilotildees o nuacutemero de participantes que

realizaram mais de uma avaliaccedilatildeo e a idade

Permanecircncia

Para fins de levantamento de permanecircncia foram analisados os registros de

frequecircncia nas avaliaccedilotildees dos participantes do programa acompanhados durante

um periacuteodo de 265 meses (janeiro de 2008 a marccedilo de 2010) o que possibilitou

verificar o tempo que os participantes permaneceram no programa

Foram considerados desistentes os indiviacuteduos que faltaram trecircs ou mais

avaliaccedilotildees do PCAF sem retorno posterior a esse periacuteodo Em caso de retorno o

periacuteodo das faltas natildeo era computado no tempo de sobrevivecircncia (permanecircncia no

programa) entretanto continuava a contagem dos meses a partir da data do

retorno

Essa estrateacutegia foi adotada em virtude das caracteriacutesticas da anaacutelise a qual

foi utilizada e pelo fato de que as faltas poderiam natildeo decorrer da desistecircncia do

programa mas sim de alguma dificuldade transitoacuteria tais como doenccedila ou

problemas familiares que poderiam impedir o sujeito de frequentar as avaliaccedilotildees

no periacuteodo estipulado

Cuidados Eacuteticos

Este trabalho eacute parte da pesquisa intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo da Efetividade do

Programa Academia da Cidade ndash Aracajurdquo e foi aprovada pelo CEPUFS sob

nuacutemero 43160000107-08

Procedimentos de Anaacutelise de Dados

23

Utilizou-se os elementos da estatiacutestica descritiva de maneira a caracterizar

o grupo e o estimador de sobrevivecircncia Kaplan-Meier juntamente com o estimador

logrank para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupamentos etaacuterios

considerados pelo software de coacutedigo aberto Bioestat 53reg Em todas as anaacutelises

foi utilizado niacutevel de significacircncia de 5

RESULTADOS

Considerando os criteacuterios de inclusatildeo e as caracteriacutesticas da anaacutelise

estatiacutestica em questatildeo dos 1990 inscritos no PCAF apenas os dados de 727

(3657) foram utilizados levando agrave reflexatildeo o fato de dois terccedilos dos inscritos natildeo

atenderam aos criteacuterios de previamente definidos sendo excluiacutedos da anaacutelise do

programa

A Tabela 1 apresenta a probabilidade de permanecircncia dos 727 participantes

do PCAF observados entre os anos 2008 e 2010 sendo que o tempo de

permanecircncia apresentou uma meacutedia de 16 dp 8 meses com uma meacutedia de

permanecentes de 292 sujeitos e de desistentes de 130 indiviacuteduos Para todos os

grupos etaacuterios menos de 1 dos indiviacuteduos permaneceram ateacute o fim de toda a

coorte observada

Tabela 1 ndash Permanecircncia dos indiviacuteduos agraves avaliaccedilotildees de Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica

2008 a 2010

Intervalos Meses P D P

no tempo t

P ateacute o

tempo t ER IC (95)

1 450 727 191 07373 07373 02627 07053 a 07693

2 850 536 175 06730 04966 03265 04602 a 05329

3 1250 361 131 06371 03164 03629 02826 a 03502

4 1650 230 98 05739 01816 04261 01535 a 02096

5 2000 132 77 04167 00757 05833 00564 a 00949

6 2350 55 49 01091 00083 08909 00017 a 00148

7 2650 6 0 10000 00083 0 00017 a 00148

Meacutedia 16 29243 103

Desvio padratildeo

79948 26487 6824

P= Permanecentes D= Desistentes P= Permanecircncia no tempo P= Permanecircncia ateacute o tempo ER= Estimaccedilatildeo de Risco IC= Intervalo de Confianccedila (95)

24

Foi observado que a maior desistecircncia se deu no primeiro intervalo (45

meses) um quarto dos participantes do PCAF A permanecircncia no segundo intervalo

(85 meses) mostrou proporccedilatildeo de permanecircncia de 49

A cada intervalo de tempo percebeu-se decliacutenio quanto agrave permanecircncia dos

indiviacuteduos observados Ateacute o fim do periacuteodo de observaccedilatildeo foi constatado que

apenas 008 dos indiviacuteduos foram identificados agraves uacuteltimas avaliaccedilotildees

Conforme a tabela 1 dos 361 participantes que permaneceram no terceiro

intervalo que corresponde a aproximadamente um ano no programa 131

desistiram ateacute a terceira avaliaccedilatildeo Assim sendo dos 727 indiviacuteduos observados

aproximadamente dois terccedilos desistiram ateacute o periacuteodo de 125 meses e a meacutedia

da proporccedilatildeo de participaccedilatildeo ateacute esse tempo foi de 32 ou seja mais da metade

dos participantes desistiram durante o primeiro ano no PACF

De acordo com a Figura 1 a qual apresenta a comparaccedilatildeo do tempo de

permanecircncia para os trecircs grupos etaacuterios observados foi percebida diferenccedila

estatisticamente significativa entre eles (p= 0025)

25

Figura 1 Comparaccedilatildeo dos grupamentos etaacuterios considerados no Programa Academia da Cidade

de Aracaju-SE segundo o tempo de permanecircncia (p= 0025) A linha vertical ao meio da figura

representa a meacutedia de permanecircncia do grupo O eixo X eacute representado pelos intervalos de tempo

(em meses) e o eixo Y pela permanecircncia acumulativa () a cada intervalo de tempo

De acordo com o comportamento das variaacuteveis consideradas e observadas

nos indiviacuteduos dos 18 aos 35 anos dos 40 participantes observados cerca de 38

desistiram no primeiro intervalo e o tempo maacuteximo de permanecircncia foi de 20 meses

sendo que a permanecircncia meacutedia foi de 124 meses

Em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos dos 36 aos 59 anos dos 422 participantes

observados no iniacutecio do estudo cerca de 27 dos sujeitos desistiram ateacute o oitavo

mecircs e meio de programa e ateacute um ano no programa a permanecircncia foi de 31

verificando-se para o grupo de idosos que a desistecircncia ateacute oitavo mecircs e meio foi

maior em relaccedilatildeo aos demais periacuteodos Para ambos a meacutedia de permanecircncia foi

de 16 meses

Aleacutem disso dos 265 idosos observados notou-se que aproximadamente

49 dos participantes permaneceram em meacutedia um ano no PCAF e esta

26

probabilidade de permanecircncia tambeacutem foi semelhante para os participantes do

grupo 2

DISCUSSAtildeO

O presente estudo identificou o tempo meacutedio de permanecircncia dos

participantes do PCAF correspondente a 16 meses plusmn 8 meses Um determinado

estudo avaliando o tempo de permanecircncia em um programa de AF para

hipertensos encontrou o valor meacutedio de 1985 dias (66 meses)8 Em outro estudo7

que verificou a aderecircncia e o tempo de permanecircncia dos participantes em um

Programa de Atividade Fiacutesica para Diabeacuteticos Hipertensos e Obesos foi

observada uma meacutedia de permanecircncia de 27 meses

Os trabalhos citados sugerem que as diferenccedilas relacionadas ao tempo de

permanecircncia parecem ter relaccedilatildeo com especificidades locais em relaccedilatildeo ao espaccedilo

de se realizar AF como parques e praccedilas o protocolo (modelo loacutegico) de

intervenccedilatildeo quando relacionadas ao planejamento e agrave organizaccedilatildeo das atividades

com os objetivos e necessidades do grupo acompanhado quando considerando o

papel da atividade na vida das pessoas considerando aspectos esteacuteticos ou de

sauacutede quando solicitados e orientados por um meacutedico e finalidades dos diversos

programas

Os resultados demonstraram que dois terccedilos (68) dos participantes

desistiram no momento do 3deg intervalo de tempo cerca de um ano Um estudo que

avaliou indiviacuteduos em um programa de mudanccedila de estilo de vida de longa duraccedilatildeo

concluiu que 47 dos participantes permaneceram pelo menos um ano no

programa22

No primeiro intervalo de observaccedilatildeo ao tempo de permanecircncia dos

participantes do PCAF percebeu-se uma maior desistecircncia ao programa

aproximadamente um quarto dos participantes Tambeacutem foi observada desistecircncia

apoacutes um breve periacuteodo de participaccedilatildeo algumas vezes com um tempo de

participaccedilatildeo insuficiente para obter resultados positivos advindos da atividade

realizada Outros estudos consideraram maior desistecircncia antes de completar cinco

27

meses em programas de ginaacutestica18 Baixa frequecircncia e permanecircncia nos primeiros

meses de programa de exerciacutecios fiacutesicos evidenciadas na literatura16 sugere uma

maior atenccedilatildeo no planejamento e nas especificidades de um PCAF sobretudo nos

primeiros meses de intervenccedilatildeo elemento de grande importacircncia a ser observado

Praticamente metade dos sujeitos ultrapassaram os seis primeiros meses

do programa resultado tambeacutem relatado na literatura17 devendo-se atentar que

no presente estudo a maior frequecircncia de desistecircncia ocorreu durante o primeiro

ano de intervenccedilatildeo A alta taxa de desistecircncia dos indiviacuteduos do programa

particularmente nos seis primeiros meses foi observado em um estudo que apontou

indiviacuteduos participantes de um programa de mudanccedila de estilo de vida de longa

duraccedilatildeo22 Por conta da baixa frequecircncia de permanentes nos primeiros meses o

ACSM21 chama a atenccedilatildeo dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica e gestores em

sauacutede para tomarem medidas capazes de reduzir a desistecircncia no periacuteodo inicial

dos programas

Em se tratando do PCAF observado neste estudo os profissionais do

programa se preocupavam em trabalhar com atividades fiacutesicas menos complexas

que envolviam tanto aspectos fiacutesicos quanto cognitivos sociais e afetivos com

intensidades de leve a moderada respeitando o limite do participante aleacutem de

incentivaacute-lo tal qual a qualidade do instrutor e a avaliaccedilatildeo dos efeitos do exerciacutecio

por profissional eacute um ponto que tambeacutem deve ser considerado

Em relaccedilatildeo agrave permanecircncia a meacutedia dos desistentes do PCAF no periacuteodo de

janeiro de 2008 a marccedilo de 2010 foi de 40 pouco mais de um terccedilo ou seja 292

pessoas Um valor menor ao encontrado no estudo de Costa Bottcher e Kokubun

perceberam que 492 dos sujeitos desistiram do programa de atividade fiacutesica para

diabeacuteticos hipertensos e obesos no periacuteodo de sessenta e dois meses de

observaccedilatildeo Vale evidenciar que o tempo da coorte observada e a distribuiccedilatildeo da

amostra pode ter limitado a extrapolaccedilatildeo dos resultados

Ao observar os resultados referentes ao tempo meacutedio de permanecircncia de

cada grupo etaacuterio pesquisado verifica-se que os indiviacuteduos dos 18 aos 35 anos

que demonstraram o tempo meacutedio de permanecircncia de 124plusmn62 meses e que os

28

mesmos somente permaneceram ateacute o vigeacutesimo mecircs no PCAF com maiores taxas

de desistecircncias

Um estudo8 apontou que a idade assim como sexo e atividade fiacutesica preacutevia

natildeo satildeo considerados determinantes agrave desistecircncia Em outro estudo23 os

indiviacuteduos mais jovens em geral aderiram mais aos programas de atividades

fiacutesicas e parece ser mais difiacutecil a aderecircncia de adultos e idosos sendo o aumento

da idade um determinante para as desistecircncias dos programas15 fato contraacuterio ao

que foi observado no presente trabalho

Vale ressaltar que as caracteriacutesticas de programas de intervenccedilatildeo em

atividade fiacutesica a niacutevel comunitaacuterio parece favorecer agrave permanecircncia de adultos e

idosos Dessa forma o tempo de permanecircncia no presente estudo pode estar

relacionado agrave orientaccedilatildeo cliacutenica e a demanda por pessoas envolvidas agraves UBS e

consequente problemas de sauacutede Acredita-se portanto que a baixa permanecircncia

dos mais jovens eacute decorrente dos mesmos buscarem atividades fiacutesicas

relacionadas agrave academias de ginaacutestica e outras finalidades

Assim a maior permanecircncia dos participantes no PCAF percebida em

adultos25 e idosos2627 considera as caracteriacutesticas da atividade7 metodologia de

intervenccedilatildeo em cada PCAF que pode ser considerada como um fator determinante

para o programa aproximar-se de um grupo ou outro e a satisfaccedilatildeo com o serviccedilo4

sugerindo a necessidade de ajuste dos objetivos do programa ao grupo etaacuterio ao

qual eacute direcionado e tambeacutem alertando para o fato de que um Programa

Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica necessita ter objetivos e modelos loacutegicos para cada

grupamento etaacuterio o que tende a favorecer a permanecircncia dos sujeitos no mesmo

Para a maior permanecircncia observada em adultos e idosos alguns estudos

consideram o incentivo a atenccedilatildeo e a criaccedilatildeo de viacutenculo do profissional com os

participantes como aspecto essencial para a manutenccedilatildeo dos idosos em programas

de exerciacutecio fiacutesico

Cohen-Mansfield et al26 perceberam que em quase 70 dos idosos

estudados fatores como aconselhamento meacutedico para a praacutetica de exerciacutecio fiacutesico

e ser monitorado por profissional da sauacutede foram significativos para a permanecircncia

29

No presente trabalho a mudanccedila de haacutebito principalmente pelos adultos e

idosos o viacutenculo que os participantes mantecircm com as Unidades Baacutesicas de

Sauacutede17 atentando para as recomendaccedilotildees meacutedicas agrave praacutetica de AF e o

envolvimento com os profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica (incentivo atenccedilatildeo e a

criaccedilatildeo de viacutenculo do profissional com os alunos) possivelmente podem ter levado

ao maior engajamento no programa por pessoas mais velhas e podendo inferir que

existe influecircncia positiva do PAC na comunidade Vale acrescentar a estes fatos o

conceito de ldquocrenccedila na sauacutederdquo15 onde eacute apresentado que ao perceber os riscos

aos quais estaacute exposto o sujeito termina por adotar comportamentos que

favoreccedilam a prevenccedilatildeo ou controle de algum agravo agrave sauacutede

Enquanto limitaccedilotildees do estudo verifica-se a dificuldade de identificaccedilatildeo de

informaccedilotildees especiacuteficas presentes ao longo do periacuteodo de ocorrecircncia dos fatos

visto ter sido um levantamento realizado a partir de fontes secundaacuterias e a

dificuldade de verificaccedilatildeo das associaccedilotildees entre as variaacuteveis que caracterizam os

determinantes de sauacutede (idade niacutevel econocircmico escolaridade entre outros) neste

grupo verificando suas possiacuteveis influecircncias na permanecircncia do sujeito no

programa25 ou seja alguns resultados natildeo podem ser extrapolados para o

presente estudo o qual somente estimou o tempo de permanecircncia em comparaccedilatildeo

agraves diferentes faixas etaacuterias

De acordo com a observaccedilatildeo dos resultados conclui-se que o tempo total

de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica natildeo ultrapassa os

dois anos com uma maior desistecircncia no primeiro ano do programa Considerando

que os sujeitos que compunham os grupos compostos por adultos e idosos foram

os que permaneceram por mais tempo no mesmo

Os achados deste estudo impulsionam agrave caracterizaccedilatildeo do grupo e agrave

estimaccedilatildeo do tempo de permanecircncia e servem como subsiacutedios para promover

criteacuterios de planejamento e desenvolvimento do programa a fim de superar os

desafios da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e aproximar jovens agraves

praacuteticas de atividades fiacutesicas em PCAF

30

CONCLUSAtildeO

O tempo maacuteximo de permanecircncia dos participantes adultos e idosos no programa

foi de aproximadamente dois anos

Percebeu-se desistecircncia da maioria dos participantes nos primeiros intervalos

sendo que a permanecircncia ateacute o primeiro ano de participaccedilatildeo no PAC as taxas de

desistecircncias satildeo expressivas

Jovens (18 ndash 35 anos) natildeo permanecem por aproximadamente dois anos PAC

REFEREcircNCIAS

1 World Health Organization Years of healthy life can be increased 5-10 years2002Disponivel em lthttpwwwwhointmediacentrenewsreleasespr84engt [2012 mar 17]

2 De Geynrt W Five approaches for assessing the quality of care Hosp Admin1970 (15) 21-42 3 Vuori H A qualidade da saude Divulg Saude Debate 19913(1)17-24 4 Donabedian A The role of outcomes in quality assessment and assuranceQRB Qual Rev Bull 199218(11)356-60 5 Knuth AG Malta DC Cruz DK Castro AM Fagundes J Sardinha LM et al Description of the countrywide physical activity network coordinated by the Brazilian Ministry of Health 2005-2008 J PhysAct Health 20107(suppl 2) 253-8 6 Fermino RC Reis RS Cassou AC Fatores associados ao uso de parques em Curitiba- PR Brasil Rev Bras Cineantropom Desempenho Hum 2012 14(4)377-89 7 Costa BV Bottcher LB Kokubun E Aderecircncia a um programa de atividade fiacutesica e fatores associados Motriz 200915(1) 25-36 8 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev Baiana Educ Fis 2001 2(3) 6-10

31

9 Pitanga FJG Epidemiologia da atividade fiacutesica exerciacutecio fiacutesico e sauacutede Phorte 2004 10 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede (MS) Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede (SVS) Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Brasiacutelia 2007 11 WHO Physical inactivity a global public health problem Geneva World Health Organization 2011 12 Hoenner CM Soares J Perez DP Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al Intervenccedilotildees em atividade fiacutesica na Ameacuterica Latina Uma revisatildeo sistemaacutetica Am J Prev Med 200834(3)224ndash33 13 Haskell WL Lee IM Pate RR Powell KE Blair SN Frnaklin BA et al Physical Activity and Public Health Updated Recommendation for Adults from the American College of Sports Medicine and the American Heart Association Med Sci Sports Exerc 2007 39(8)1423-34 14 Pereira JRP Okuma SS O perfil dos ingressantes de um programa de educaccedilatildeo fiacutesica para idosos e os motivos da adesatildeo inicial Rev Bras Educ Fis Esp 2009 23(4)319-34 15 Dishman RK Advances in exercise adherence Champaign Human Kinetics 1994 16 Robison JI Rogers MA Adherence to exercise programmes Sports Med 1994 17(1) 39-52 17 Mendonca BC Oliveria AC Toscano JJ Knuth AG Borges TT Malta DC et al Exposure to a community-wide physical activity promotion program and leisure-time physical activity in Aracaju Brazil J Phys Activity Health 2010 7(Supl II) 223-28 18 Simoes EJ Hallal PC Pratt M Ramos L Munk M Damascena W et al Effects of a community-based professionally supervised intervention on physical activity levels among residents of Recife Brazil Am J Public Health 2009 19 Reis RS Hallal PC Parra DC Ribeiro IC Brownson RC Pratt M et al Promoting physical activity through community-wide policies and planning findings from Curitiba Brazil J Phys Act Health 2010 7 (suppl 2) 137ndash45 Rev Bras Cineantropom Desempenho Hum 2014 16(6)608-617 617 20 Oliveira MAP Parente RCM Estudos de Coorte e de Caso-Controle na Era da Medicina Baseada em Evidencia Braz J Video Endosc Surg 2010 3(3)115-25 21 Garber CE Blissmer B Deschenes MR Franklin BA Lamonte MJ Lee IM et al American College of Sports Medicine position stand Quantity and quality of exercise for developing and maintaining cardiorespiratory musculoskeletal and

32

neuromotor fitness in apparently healthy adults guidance for prescribing exercise Med Sci Sports Exerc 2011 43(7)1334-59 22 Ravagnani CFC Ravagnani FCP Spiri WC Ribeiro TC Silva CFF Duarte SJH et al Efeito de Programa para mudanccedila do estilo de vida sobre a percepccedilatildeo de sauacutede em adultos Rev Eletronica Gest Saude 2011 2(2) 415-26 23 Andreotti MC Okuma SS Perfil soacuteciodemograacutefico e de adesatildeo inicial de idosos ingressantes em um programa de educaccedilatildeo fiacutesica Rev Paul Educ Fis 2003 17(2) 142-53 24 Chodzko-Zajko WJ Proctor DN Fiatarone Singh MA Minson CT Nigg CR Salem GJ et al American College of Sports Medicine position stand Exercise and physical activity for older adults Med Sci Sports Exerc 200941(7)1510-30 25 Zibners A Cromer BA Haves J Comparison of continuation rates for hormonal contraception among adolescents J Pediatr Adolesc Gynecol 1999 12(2) 90-4 26 Ravagnani CFC Ravagnani FCP Spiri WC Ribeiro TC Silva CFF Duarte SJH et al Socio-environmental exercise preferences among older adults Prev Med 2004 38(6)804-10 27 Cardoso AS Mazo GZ Prado ADM Cardoso LS Comparaccedilatildeo do niacutevel de atividade fiacutesica em relaccedilatildeo ao gecircnero de idosos participantes de grupos de convivecircncia Rev Bras Cien Envelhec Hum 2008 5(1) 9-18

33

III Capiacutetulo 2 - Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade

Fiacutesica um estudo longitudinal

Length of stay in Community Physical Activity Program a longitudinal study

Tiacutetulo abreviado Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade

Fiacutesica

Glauber Rocha Monteiro1 Roberto Jerocircnimo dos Santos Silva1

1Universidade Federal de Sergipe

Centro de Ciecircncias Bioloacutegicas e da Sauacutede

Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica

Aracaju-SE Brasil

Endereccedilo para correspondecircncia Universidade Federal de Sergipe PPGEF ndash Mestrado em Educaccedilatildeo Fiacutesica Departamento de Educaccedilatildeo Fiacutesica Cidade Universitaacuteria Prof ldquoJose Aloisio de Camposrdquo Av Marechal Rondon sn Jardim Rosa Elze CEP 49100-000 Satildeo Cristovatildeo ndash SE Brasil E-mails glaubermonteirochagmailcom rjeronimossufsbr

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Resumo O objetivo deste estudo foi analisar a influecircncia de regressores na variaacutevel dependente de participantes em um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica (PCAF) da cidade de Aracaju-Sergipe Trata-se de uma coorte retrospectiva de base populacional A amostra foi composta por 2616 participantes de um PCAF na qual a frequecircncia de participaccedilatildeo em avaliaccedilotildees realizadas pelo mesmo foi analisada ao longo de 69 meses de acompanhamento As variaacuteveis observadas foram organizadas em quatro grupos ldquoindicadores sociodemograacuteficosrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo Foi observada a curva de permanecircncia atraveacutes do estimador de sobrevivecircncia de Kaplan-Meyer e teste logrank a partir dos pressupostos de Mantel-Cox para os grupamentos etaacuterios ldquo18 a 35 anosrdquo ldquo36 a 59 anosrdquo e ldquo60 anos ou maisrdquo Foi aplicado o modelo de regressatildeo de Cox para verificar a associaccedilatildeo entre as variaacuteveis no tempo observado considerando-se o grupamento etaacuterio ldquo18 a 35 anosrdquo como referecircncia Em todas as anaacutelises foi utilizado niacutevel de significacircncia de 5 Utilizou-se o Programa Estatiacutestico SPSS for Windows reg versatildeo 22 para as anaacutelises A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses Ao longo de todo o periacuteodo de observaccedilatildeo foram observados 949 casos de desistecircncias e 51 de censurados As maiores taxas de desistecircncias (563) ocorreram nos trecircs primeiros meses Em aproximadamente um ano de acompanhamento na coorte foram percebidas 76 de desistecircncias A partir do modelo de regressatildeo de Cox verificou-se que o grupamento etaacuterio ldquo36 a 59 anosrdquo obteve maior chance de permanecircncia no programa (OR = 1630 IC95 1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo agrave referecircncia Para o grupo ldquo60 anos ou maisrdquo tambeacutem foi verificada maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo agrave referecircncia (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) No que se refere as covariaacuteveis verificou-se em modelo uacutenico que os indiviacuteduos que referiram diagnoacutestico cliacutenico positivo para lombalgias apresentaram permanecircncia mediana maior em relaccedilatildeo ao grupo que natildeo referiu lombalgias No que se refere agrave desistecircncia ao programa a chance de desistecircncia entre os lombaacutelgicos foi de 10 (OR = 0902 IC95 = 0823 ndash 0989) As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou mais) apresentam maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo aos adultos jovens (18 a 35 anos) Sujeitos com lombalgias tem maior chance de desistecircncia

Palavras-chave Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica Anaacutelise de Sobrevida Estudo de Coorte

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Abstract

The objective of this study was to analyze the influence of covariates on the dependent variable of participating in a Community Programme Physical Activity (PCAF) from the city of Aracaju-Sergipe It is a retrospective population-based cohort The sample consisted of 2616 participants in a PCAF in which the frequency of participation in evaluations carried out by the same was analyzed over 69 months of follow-up The variables were organized into four groups socio-demographic indicators lifestyle health awareness and diseases listed by clinical diagnosis It was observed duration curve using the Kaplan-Meier survival estimator and log rank test from the Mantel-Cox assumptions for the age groups 18-35 years 36-59 years and 60 and over It applied the Cox regression model to determine the association between the variables in the observed time considering the age grouping 18 to 35 as a reference In all analyzes was used 5 significance level We used the statistical program SPSS for Windows reg Version 22 for analysis The median stay in the cohort was three months Throughout the entire observation period were observed cases of dropouts 949 and 51 censored The highest rates of dropouts (563) occurred in the first three months In about one year follow-up in the cohort were perceived 76 of dropouts From the Cox regression model it was found that the age grouping 36-59 years had a higher chance of staying in the program (OR = 1630 95 CI 1438-1848) compared to the reference For the group 60 and over was also observed greater chance of staying in relation to the reference (OR = 1165 95 CI 1051-1291) As regards the covariates was found in a single model individuals who reported positive clinical diagnosis for back pain had higher median stay in relation to the group that did not mention back pain With regard to the withdrawal of the program the chance of dropout among low back pain was 10 (OR = 0902 95 CI = 0823-0989) The highest dropout rates are in the first three months Subjects characterized as adults (36-59 years) and elderly (60 and over) have a higher chance to stay for young adults (18-35 years) Subjects with low back pain are more likely to dropout Keywords Community Programme Physical Activity Survival Analysis Cohort study

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INTRODUCcedilAtildeO

Poucos e recentes satildeo os trabalhos que objetivam analisar o tempo de

permanecircncia de participantes em Programas Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica

(PCAF)123 sob a influecircncia de fatores regressores Assim satildeo desconhecidas

pesquisas com enfoque no impacto de determinantes no tempo de permanecircncia

em programas de longo prazo4 para o qual a anaacutelise de sobrevida pode ser um

mecanismo amplamente utilizado e aplicado ao estudo de aderecircncia a programas

de intervenccedilatildeo5

Neste sentido apesar da implantaccedilatildeo investimento de Programas

Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica no Brasil678 e consequente o aumento do nuacutemero

de intervenccedilotildees em programas de atividade fiacutesica9 no intuito de elevar o tema da

atividade fiacutesica agrave accedilatildeo prioritaacuteria1011 tem-se percebido que as accedilotildees que

teoricamente mobilizariam o comportamento saudaacutevel das pessoas e grupos natildeo

se mostram suficientemente influentes para sensibilizar a populaccedilatildeo a iniciar e

manter-se em programas regulares de atividade fiacutesica121314

As desistecircncias e o pobre engajamento em comportamentos saudaacuteveis

observadas em programas de atividade fiacutesica de forma geral acontecem em um

intervalo de poucos meses de participaccedilatildeo15 fato este que tem sido representado

como determinante da morbidade e mortalidade resultando em substanciais custos

econocircmicos em todo o mundo16

A esta realidade fatores determinantes tecircm sido importantes pontos de

observaccedilatildeo para a inatividade fiacutesica e agrave permanecircncia em programas de

intervenccedilatildeo Destacam-se fatores sociodemograacuteficos estilo de vida auto

percepccedilatildeo de sauacutede1718 avaliaccedilatildeo de risco agrave sauacutede19 condiccedilotildees ambientais de

transporte e de seguranccedila20 Contudo natildeo se pode afirmar que o pobre

engajamento em comportamentos saudaacuteveis eacute influenciado majoritariamente

pelos fatores citados a ponto dos indiviacuteduos adotarem comportamentos saudaacuteveis

ao entenderem os benefiacutecios e viverem em ambientes que facilitariam sua

adoccedilatildeo16

Os determinantes supracidados podem se apresentarem como riscos que

ameaccedilam a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis2122 e neste sentido as

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avaliaccedilotildees de sobrevida prevendo ameaccedilas agrave sauacutede satildeo precisas para monitorar

indicadores de sauacutede e comportamentais a progredir para o aumento da atividade

fiacutesica entre a populaccedilatildeo1316

Quando estes determinantes satildeo extraiacutedos de auto relatados a partir da

observaccedilatildeo a registros secundaacuterios torna-se imprescindiacutevel investir na qualidade

dos dados investigados na padronizaccedilatildeo dos inqueacuteritos metodologias e

instrumentos a serem utilizados no cadastro e monitoramento dos sujeitos

participantes dos PCAF2324 a obter informaccedilotildees uacuteteis ao impacto de programas de

intervenccedilatildeo1011 e conhecimento dos sujeitos participantes criando estrateacutegias de

combate agraves doenccedilas crocircnico degenerativas252627 agrave inatividade fiacutesica28 e agrave

desistecircncia

Enfim haacute necessidade de estudos referentes a programas avaliados para

criar um conjunto de evidecircncia sobre sua efetividade uma vez que satildeo escassos

estudos contendo descriccedilotildees das avaliaccedilotildees em niacutevel comunitaacuterio9 principalmente

sobre a adesatildeo e o tempo de permanecircncia

Este estudo objetivou analisar a influecircncia de fatores regressores no tempo

de permanecircncia de participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS

Tipo de estudo

Trata-se de um estudo epidemioloacutegico de base populacional do tipo coorte

retrospectivo29 observado os registros de ldquoAnamnese e Avaliaccedilatildeo Funcionalrdquo de

participantes no Programa Academia da Cidade (PAC) de Aracaju-SE

Populaccedilatildeo e amostra

A partir da observaccedilatildeo por dois avaliadores ao banco de dados do

programa foi identificada a presenccedila de 6932 registros de indiviacuteduos inscritos e

agravequeles avaliados no programa entre abril de 2004 (iniacutecio do programa) a

38

dezembro de 2009 (final da observaccedilatildeo do estudo) A coorte foi estimada em 69

meses de observaccedilatildeo

Do total de registros observados foram percebidos indiviacuteduos presentes nas

fichas de anamnese mas natildeo foram identificados nas fichas de avaliaccedilatildeo funcional

e vice-versa Portanto a populaccedilatildeo foi composta por 3001 registros de indiviacuteduos

com idades entre 18 a 91 anos (4735 dp13881) identificados nos registros de

Anamnese e de Avaliaccedilatildeo Funcional

Criteacuterios de inclusatildeo

Foram incluiacutedos 2616 registros de indiviacuteduos maiores de dezoito anos de

idade e que participaram da ldquoAnamneserdquo e da ldquoAvaliaccedilatildeo Funcionalrdquo

Criteacuterios de exclusatildeo

Esta etapa considerou os registros dos indiviacuteduos que embora tenham sido

identificados na ldquoAnamneserdquo e nas ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo foram excluiacutedos por

1 Apresentaram nomes e sobrenomes repetidos

2 Mais de um registro de adesatildeo ao programa

3 Apresentarem registros de ldquoAnamneserdquo em polos diferentes

4 Informaccedilotildees relevantes incompletas dos dados da ldquoAnamneserdquo para

41 A descriccedilatildeo da data de entrada do indiviacuteduo no programa

42 As covariaacuteveis grupamentos etaacuterios estado civil escolaridade renda

estresse fumo atividade fiacutesica sauacutede

5 Apresentaram mais de uma falta agraves ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo

Criteacuterios para o tempo de permanecircncia e para dados censurados

A anaacutelise de sobrevida tambeacutem conhecida como anaacutelise de sobrevivecircncia

eacute uma teacutecnica que permite estimar o tempo ateacute a ocorrecircncia de determinado evento

sob estudo em funccedilatildeo de possiacuteveis variaacuteveis explicativas ou covariaacuteveis30 Nessa

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anaacutelise satildeo considerados trecircs tipos de variaacuteveis variaacutevel resposta eacute sempre o

tempo ateacute a ocorrecircncia do evento variaacuteveis de sobrevida satildeo identificadas como

censura (indiviacuteduo permaneceu livre do evento sob estudo ateacute o final do

acompanhamento) e falha (individuo foi acometido do evento estudado) e variaacuteveis

de exposiccedilatildeo ou covariaacuteveis que satildeo os possiacuteveis determinantes da atividade fiacutesica

ou do sedentarismo

Tradicionalmente esta teacutecnica eacute utilizada em estudos de oncologia no

entanto pode ser amplamente utilizada e aplicada a outros grupos de patologia

como doenccedilas cardiovasculares diabetes e a outras aacutereas como por exemplo em

estudo de aderecircncia a programas de intervenccedilatildeo31 Neste exemplo este tipo de

anaacutelise possibilita identificar quais fatores ou determinantes influenciam na

permanecircncia dos participantes de programas de intervenccedilatildeo

Desse modo neste trabalho nosso evento sob estudo eacute a desistecircncia do

programa para isso foram consideradas variaacutevel resposta o tempo desde a

entrada do indiviacuteduo no estudo (data de ingresso no programa) ateacute agrave ocorrecircncia da

desistecircncia do programa variaacuteveis de sobrevida censura (quando o indiviacuteduo

permaneceu no programa ateacute o final do acompanhamento e quando faltou a um

intervalo de tempo32 o qual foi representado pela ldquoAvaliaccedilatildeo Fiacutesicardquo) e falha

(quando o indiviacuteduo desistiu do programa referente agrave natildeo participaccedilatildeo agraves

ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo)

O criteacuterio de censura no intervalo baseou-se na possibilidade de existecircncia

de alguma dificuldade transitoacuteria tais como doenccedila ou problemas familiares que

poderiam ter impedido o sujeito de frequentar as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo no periacuteodo

demarcado pelos polos do PAC poreacutem com retorno posterior ao programa e

identificado nas proacuteximas avaliaccedilotildees

Foram consideras as meacutedias entre as ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo como

referecircncias para os tempos de seguimento ou intervalos de tempo como resultado

do progresso do indiviacuteduo no programa em cada seguimento de tempo Para tanto

representou ser o melhor marcador de tempo agraves situaccedilotildees de participaccedilatildeo e

envolvimento no programa entendendo as limitaccedilotildees decorrentes de eventos

transitoacuterios de participantes que poderiam ter impedido a participaccedilatildeo no PAC

40

Procedimentos para a Coleta de Dados

Utilizou-se registro secundaacuterio referente agraves informaccedilotildees contidas na

ldquoAnamneserdquo e a datas (mecircs) de participaccedilatildeo agraves ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo O banco de

dados foi disponibilizado por e-mail pela Coordenaccedilatildeo de Promoccedilatildeo da Sauacutede sem

a necessidade de ofiacutecio ou qualquer outro meio burocraacutetico para a consecuccedilatildeo do

mesmo

Por meio de repostas baseadas no auto relato agraves covariaacutevies presentes no

registro de Anamnese foram estabelecidos os resultados das mesmas e ajustadas

as categorias de cada covariaacutevel para a anaacutelise dos dados (Quadro 1)

Seleccedilatildeo das covariaacuteveis

Foram relacionadas 16 covariaacuteveis do registro de ldquoAnamneserdquo do Programa

Academia da Cidade e divididas em quatro grupos

a Sociodemograacuteficas sexo idade estado civil escolaridade e renda

b Estilo de Vida estresse fumo e atividade fiacutesica

c Percepccedilatildeo de Sauacutede

d Doenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenico foram organizadas em quatro

grupos

Doenccedilas osteoarticulares (osteoporose artriteartrose e lombalgias)

Doenccedilas cardiacuteacas (hipertensatildeo e coronariopatia)

Doenccedilas metaboacutelicas (colesterol e diabetes)

Doenccedilas cerebrovasculares e neoplaacutesicas foram excluiacutedas por

apresentarem dados incompletos Doenccedilas crocircnicas multifatoriais e de risco para

outras doenccedilas como excesso de peso e obesidade natildeo foram identificadas no

registro de ldquoAnamneserdquo do programa

O criteacuterio de exclusatildeo das demais variaacuteveis do questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo

como ldquotrabalho remuneradordquo ldquohaacutebitos alimentaresrdquo ldquomedicamentordquo ldquohistoacuterico

familiar de ataque cardiacuteacordquo considerou a confusatildeo dos resultados quanto agraves

41

respostas observadas e os escores estabelecidos pelo PAC para cada umas delas

e por falta de provas para as respostas em algum momento da observaccedilatildeo

Categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis no estudo

A categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis relacionadas neste estudo obedeceu aos

escores estabelecidos pelo PAC de Aracaju-SE para as respostas observadas ao

questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo

Para o ajuste foi necessaacuterio categorizar cada uma das covariaacuteveis afim de

explicar e comparar as categorias de cada uma delas Ao dividir a covariaacutevel foi

possiacutevel saber qual categoria pode estar relacionada com as chances de

ldquoocorrecircnciardquo do evento (desistecircncia) referindo-se sempre agrave primeira categoria

como referecircncia para as demais

Quadro 1 Descriccedilatildeo das covariaacuteveis consideradas no estudo de permanecircncia do Programa Academia da Cidade Aracaju-Sergipe

Descriccedilatildeo (covariaacutevel) Questotildees usadas Categorias

Sociodemograacuteficas

Sexo Qual o seu sexo 0 (feminino) 1 (masculino)

Grupamentos Etaacuterios Qual a sua idade 0 (18-35 anos) 1 (36-59 anos) 2 (60 anos ou mais)

Estado Civil Qual o seu estado civil 0 (solteiro) 1 (casadomorando junto) 2 (separado) e 3 (viuacutevo)

Escolaridade (anos estudados)

Quantos anos vocecirc estudou 0 (analfabeto ou menos de um) 1 (uma a sete) 2 (oito) 3 (mais de oito)

Renda per capita (salaacuterio miacutenimomecircs)

Qual a sua renda mensal 0 (ateacute um) 1 (mais de um a trecircs) 2 (mais de trecircs a cinco) 3 (mais de cinco)

Estilo de Vida

Estresse Vocecirc apresenta com frequecircncia estas caracteriacutesticas Agressividade impaciecircncia pressa tensatildeo irritaccedilatildeo

0 (natildeo) 1 (sim)

Fumo

Fuma atualmente

0 (natildeo) 1 (sim)

Atividade Fiacutesica No seu tempo livre durante uma semana normal vocecirc participa de atividades fiacutesicas moderadas eou vigorosas por pelo menos 10 minutos contiacutenuos cinco ou mais dias na semana (Ex correr caminhar pedalar esportes em geral etc)

0 (natildeo) 1 (sim)

42

Percepccedilatildeo de Sauacutede

Sauacutede Em gera vocecirc diria que sua sauacutede eacute

0 (muito ruimruim) 1 (boa) 2 (muito boaexcelente)

Doenccedilas Osteoarticulares

Osteoporose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

ArtriteArtrose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Lombalgias Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Doenccedilas Cardiacuteacas

Hipertensatildeo Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Coronariopatia Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Doenccedilas Metaboacutelicas

Colesterol Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Diabetes Mellitus Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Fonte Ficha de anamnese do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

Para os grupamentos etaacuterios a categorizaccedilatildeo estabelecida se baseou nas

recomendaccedilotildees da ACMS33 para os indiviacuteduos entre ldquo36 a 59 anosrdquo e a legislaccedilatildeo

brasileira34 para indiviacuteduos com ldquo60 anos ou maisrdquo que considera em seu Art 1ordm

direitos agraves pessoas com idade igual ou superior a 60 (sessenta) anos como pessoa

idosa

Criteacuterios Eacuteticos da Pesquisa

O presente estudo foi aprovado pelo CEPUFS sob nuacutemero 43160000107-

08

Procedimentos de Anaacutelise de Dados

Foi realizado um estudo descritivo (frequecircncia relativa) dos dados referentes

agraves covariaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e

ldquodoenccedilas auto referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agraves desistecircncias e

censuras

43

A anaacutelise univariada foi realizada usando o estimador de sobrevida natildeo-

parameacutetrico Kaplan-Meier35 para verificar o tempo de permanecircncia do grupo O

teste de logrank pelos pressupostos de Mantel-Cox foi utilizado para comparar as

categorias de cada covariaacutevel investigada considerando sua significacircncia p le 020

O resultado da anaacutelise univariada permitiu determinar a razatildeo de chance do tempo

de permanecircncia e as desistecircncias com um intervalo de confianccedila de 95

A anaacutelise multivariada foi realizada pelo modelo de sobrevida semi-

parameacutetrico Regressatildeo de Cox36 permanecendo para a anaacutelise as covariaacuteveis que

apresentaram valor de p le 005 Este modelo estatiacutestico foi desenvolvido em 1972

por Cox conhecido como modelo de riscos proporcionais de Cox modelo de Cox

ou regressatildeo de Cox36 Eacute indicada quando se deseja estudar sobrevivecircncia sob o

prisma de causalidade ou da prediccedilatildeo pois fornece as estimativas das razotildees de

risco dos fatores estudados podendo-se avaliar o impacto que alguns fatores de

risco ou fatores prognoacutesticos tecircm no tempo ateacute a ocorrecircncia do evento de interesse

Todas as anaacutelises foram realizadas no programa estatiacutestico SPSS for

Windows reg versatildeo 22

RESULTADOS

A distribuiccedilatildeo das variaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo

de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agrave desistecircncia

estatildeo contidas nas Tabelas 1

44

Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo da amostra e distribuiccedilatildeo da desistecircncia e censura para as variaacuteveis

consideradas no estudo

Covariaacuteveis Frequecircncia n ()

Desistecircncia n ()

Censura n ()

Sexo

Feminino Masculino

2444 (934)

172 (66)

2317 (934)

165 (66)

17 (41) 7 (52)

Grupamentos etaacuterios

18-35 36-59 gt60

564 (216) 1525 (583) 527 (201)

550 (222) 1439 (579) 493 (199)

14 (25) 86 (56) 34 (64)

Estado civil

Solteiro(a) Casado (a) Separado (a) Viuacutevo(a)

700 (269)

1377 (525) 200 (77)

339 (129)

668 (269)

1303 (525) 192 (77)

319 (129)

32 (46) 74 (54) 8 (40) 20 (59)

Escolaridade

Analfabeto ou lt1 1-7 8 gt8

136 (52) 993 (38)

540 (206) 947 (362)

130 (53)

943 (378) 511 (207) 898 (362)

6 (44) 50 (84) 29 (54) 49 (52)

Renda

Ateacute 1 + de 1 a 3 + de 3 a 5 + de 5

1880 (719) 504 (192) 163 (63) 69 (26)

1785 (719) 475 (192) 157 (63) 65 (26)

95 (102) 29 (58) 6 (37) 4 (58)

Estresse

Natildeo Sim

1094 (418) 1522 (582)

1034 (416) 1448 (584)

60 (50) 74 (75)

Fumo

Natildeo Sim

2469 (944)

147 (56)

2346 (945) 1110 (447)

123 (50) 11 (75)

Atividade fiacutesica

Natildeo Sim

1452 (555) 1164 (445)

1372 (552) 1110 (448)

80 (55) 54 (46)

Percepccedilatildeo de sauacutede

MRRuim Boa MBExcelente

344 (131) 2040 (78) 232 (89)

323 (13)

1939 (781) 220 (89)

21 (61) 101 (50) 12 (52)

Osteoporose

Natildeo Sim

2358 (901)

258 (99)

2241 (903)

241 (97)

117 (50) 17 (56)

ArtriteArtrose

Natildeo Sim

2186 (836) 430 (164)

2076 (836) 406 (164)

110 (50) 24 (54)

Lombalgia

Natildeo Sim

1950 (745) 666 (255)

1859 (749) 623 (251)

91 (47) 43 (65)

Hipertensatildeo

Natildeo Sim

1723 (659) 893 (341)

1641 (661) 841 (339)

82 (48) 52 (52)

Coronariopatia

Natildeo Sim

2505 (958)

111 (42)

2377 (957)

105 (43)

128 (51) 6 (54)

Colesterol

Natildeo Sim

1874 (716) 742 (284)

1779 (717) 703 (283)

95 (51) 39 (53)

Diabetes

Natildeo Sim

2394 (915)

222 (85)

2268 (914)

214 (86)

126 (54) 8 (36)

significacircncia estatiacutestica em logrank (Mantel-Cox)

IC95 Intervalo de Confianccedila de 95

45

Quanto agrave anaacutelise descritiva dos participantes do PCAF verificada na Tabela

1 foi possiacutevel identificar maior participaccedilatildeo no programa por indiviacuteduos do sexo

feminino (934) Metade dos participantes pesquisados satildeo casados (526) e

mais de trecircs quartos (78) relataram ter uma boa sauacutede A maioria dos

participantes (718) relataram renda de ldquoateacute um salaacuterio miacutenimordquo A taxa de

desistecircncia foi proporcional agrave frequecircncia de participantes observados

As censuras consideradas perdas de seguimento natildeo comprometeram a

validade do estudo por representar 51 da amostra estuda

De acordo com as caracteriacutesticas deste estudo natildeo foi investigada a

associaccedilatildeo de mais de uma doenccedila para o mesmo indiviacuteduo e a influecircncia das

variaacuteveis no tempo de permanecircncia

De acordo com a Figura 1 satildeo apresentadas as curvas de sobrevida pelo

meacutetodo de Kaplan-Meier da proporccedilatildeo de permanecircncia cumulativa em cada

intervalo de tempo

Do total de 2616 registros dos participantes do programa elencados para a

anaacutelise foram identificadas 949 de desistecircncias Transcorridos os 69 meses de

observaccedilatildeo agrave permanecircncia do grupo foram identificados 134 censurados sendo 6

censurados do tipo I e 128 censurado do tipo III representando 51 de perda de

seguimento do total da amostra

46

Figura 1 Curva de desistecircncia com base na permanecircncia de participantes no Programa Academia

da Cidade de Aracaju-SE As marcas de + em vermelho correspondem agraves censuras nos intervalos

de tempo e censuras ao fim da observaccedilatildeo Os ciacuterculos em azul representam as desistecircncias em

cada intervalo de tempo

Considerando cada intervalo de tempo dada agrave participaccedilatildeo dos indiviacuteduos

agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas a proporccedilatildeo acumulativa de permanecircncia aos trecircs seis oito

e doze meses de observaccedilatildeo foi de 437 324 276 e 238

respectivamente (Figura 1) Estes intervalos representaram as maiores taxas de

desistecircncias e portanto os momentos mais criacuteticos para o programa em relaccedilatildeo

ao envolvimento dos participantes no PAC de Aracaju-SE

A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses

Na anaacutelise ajustada para logrank (Tabela 2) sete covariaacuteveis mantiveram

associaccedilatildeo significativa com a permanecircncia indicando a existecircncia de diferenccedilas

3 6 8 12 15 20 24 27 31 36 42 46 51 54 58 62 66 69

100

43

32

27

23

19

15

0

47

entre as categorias da mesma covariaacutevel Dentre elas grupamentos etaacuterios (T=

134918 plt 0001) estado civil (T= 24924 plt 0001) escolaridade (T= 13946 p=

0007) osteoporose (T= 7674 p= 0006) artriteartrose (T= 12094 plt 0001)

lombalgia (T= 19094 plt 0000) hipertensatildeo (T= 20483 plt 0001)

Tabela 2 Anaacutelise de Regressatildeo de Cox para a permanecircncia dos participantes no Programa

Academia da Cidade de Aracaju-SE

Razatildeo de chance ajustada para logrank Razatildeo de chance ajustada para Cox

Covariaacuteveis OR (exp(b1))

IC 95 p OR (exp(b1))

IC95 p

Grupamentos etaacuterios

lt0001 lt0001

18-35 36-59 gt60

1 1582 1148

1358 1945 1022 1289

1 1630 1165

1438 1848 1051 1291

Estado civil lt0001

Solteiro(a) Casado(a) morando junto Separado(a) Viuacutevo(a)

1 1058

1025 1125

0915 1223 0899 1168 0936 1352

Escolaridade 0007

Analfabeto(a) 1 a 3 4 a 7 8 gt8

1 1008 1107 0966 0947

0832 1221 0962 1273 0871 1072 0848 1057

Osteoporose 0006

Natildeo Sim

1 1002

0868 1156

Artrite lt0001

Natildeo Sim

1 0976

0872 1094

Lombalgia lt0001 0028

Natildeo Sim

1 0904

0823 0994

1 0902

0823 0989

Hipertensatildeo lt0001

Natildeo Sim

1 0956

0873 1047

significacircncia estatiacutestica na Regressatildeo de Cox

IC95 Intervalo de Confianccedila de 95

48

Na anaacutelise multivariada ajustada para Cox (Tabela 2) foram introduzidas as

mesmas sete covariaacuteveis de significacircncia estatiacutestica estimadas a partir do teste de

logrank ao modelo de Cox

Na modelo final com razatildeo de chance ajustada para Cox foi percebida

significacircncia estatiacutestica para ldquogrupamentos etaacuteriosrdquo em que as chances de

permanecircncia do grupamento etaacuterio II (36 ndash 59 anos) foi maior (OR = 1630 IC95

1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia (18 ndash 35 anos) e o grupamento

etaacuterio III (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) maior chance de permanecircncia em

relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia

Verificou-se tambeacutem em modelo uacutenico que os indiviacuteduos lombaacutelgicos

apresentaram maior chance de desistecircncia do programa 10 (OR = 0902 IC95

= 0823 ndash 0989) em relaccedilatildeo a quem referiu natildeo ter a doenccedila Considerando a

desistecircncia como a natildeo participaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas

DISCUSSAtildeO

Neste estudo objetivou-se analisar a adesatildeo e o tempo de permanecircncia de

participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE Para tanto foram

utilizados os dados secundaacuterios de um estudo de coorte de base populacional O

acompanhamento retrospectivo do grupo pode examinar as relaccedilotildees entre as

respostas aferidas no momento da adesatildeo ao programa e as alteraccedilotildees posteriores

em relaccedilatildeo aos seguimentos determinando a magnitude com que as variaacuteveis

influenciaram no desfecho de permanecircncia

Fernandes e col37 apontam que em estudos epidemioloacutegicos a utilizaccedilatildeo de

medidas retrospectivas de atividade fiacutesica pode ser uma saiacuteda interessante ao

modelo convencional de medidas transversais assim como realizado neste

trabalho

Contudo uma das principais limitaccedilotildees deste estudo eacute a avaliaccedilatildeo

relativamente bruta das covariaacuteveis investigadas nos registros de anamnese do

PAC de Aracaju-SE as quais foram baseadas no auto relato Este fato reduziu a

49

capacidade de detectar diferenccedilas para as respostas quando estas possam ter

existido podendo levar a algumas imprecisotildees se os indiviacuteduos foram incapazes

de assumir ou lembrar por exemplo de uma ou mais doenccedilas como jaacute afirmado

em um outro estudo38 Aleacutem disso natildeo foi analisada a associaccedilatildeo entre doenccedilas

influenciando o desfecho de permanecircncia e ainda a relaccedilatildeo entre a permanecircncia

e a regiatildeo censitaacuteria onde os polos do PAC estatildeo instalados O banco de dados

impossibilitou analisar o impacto de covariaacuteveis como ldquoconsumo de aacutelcoolrdquo ldquoIacutendice

de Massa Corpoacuterea (IMC)rdquoldquoobesidaderdquo e ldquoexcesso de pesordquo limitando a

investigaccedilatildeo da influecircncia destas na permanecircncia Apesar das limitaccedilotildees este

estudo corrobora com pesquisas que se utilizam do meacutetodo do auto-relato39

Percebendo a importacircncia do cadastramento dos participantes e coferindo

ser um uma etapa primordial e inicial do programa quanto ao cadastramento dos

sujeitos haacute uma grande necessidade de criar estrateacutegias para a atualizaccedilatildeo dos

cadastros dos alunos como ressaltado no programa de Rio Claro-SP39 e as

alteraccedilotildees quanto agrave padronizaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo dos inqueacuteritos por partes dos

professores e estagiaacuterios

Vale ressaltar que a precisatildeo das estimativas encontradas para o tipo de

anaacutelise e os criteacuterios adotados para os casos censurados nesta pesquisa natildeo

tiveram sua validade comprometida pois as perdas por seguimento (censuras) natildeo

superaram 10 da amostra pesquisada40 No estudo 51 das perdas de

seguimento foram observadas

Quanto agrave permanecircncia mediana de trecircs meses para os participantes do

Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE considerando como criteacuterio de

observaccedilatildeo temporal as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo percebeu-se uma alta taxa de

desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e as maiores desistecircncias

observadas em um ano de participaccedilatildeo no programa satildeo dados expressivos e

preocupantes para outros autores41 O estudo realizado no programa ldquoSauacutede Ativardquo

de Rio Claro encontrou tempo meacutedio de permanecircncia de 24 meses para os sujeitos

participantes o que apesar disso chamaram a atenccedilatildeo para a dificuldade de

participaccedilatildeo e comparecimento dos participantes agraves aulas no periacuteodo de

avaliaccedilatildeo39 dificultando o envolvimento dos mesmos

50

Aleacutem de ser um grande desafio para a sauacutede puacuteblica a problemaacutetica da

desistecircncia em poucos meses de participaccedilatildeo em programas de atividade eacute uma

situaccedilatildeo complexa uma vez que parte da populaccedilatildeo do programa pesquisado

reconhece os benefiacutecios da praacutetica regular de atividade fiacutesica recebe orientaccedilotildees

e recomendaccedilotildees cliacutenicas das Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e reforccedilos de tais

informaccedilotildees dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica aleacutem de demonstrados

resultados positivos das avaliaccedilotildees fiacutesicas quanto agrave melhora de fatores

psicoloacutegicos fiacutesicos e sociais

Siqueira e col42 afirmam que muito embora sejam conhecidos os benefiacutecios

da praacutetica de atividade fiacutesica pelos participantes haacute controversa da eficaacutecia das

orientaccedilotildees de exerciacutecios fiacutesicos por profissionais de Unidades Baacutesicas de Sauacutede

mais que para Adams e col16 a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis tem relaccedilatildeo

com a exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de risco agrave sauacutede do indiviacuteduo e principalmente se

esses riscos satildeo controlaacuteveis ou natildeo

Neste sentido quando investigadas as chances de permanecer no

programa os resultados deste estudo chamam a atenccedilatildeo para os indiviacuteduos com

idades entre 36 a 59 anos e acima de 60 anos apresentarem maiores chances de

permanecircncia no programa 63 e 16 respectivamente em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos

de 18 a 35 anos Pitanga referiu agrave idade assim como outras variaacuteveis como um

natildeo determinante para a permanecircncia e ainda haacute discussotildees que concorda o

aumento da idade ser um agravante para a desistecircncia41

Monteiro e Silva3 analisaram as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes

grupamentos etaacuterios de participantes do Programa Academia da Cidade de

Aracaju-SE entre 2008 e 2010 e perceberam que os adultos jovens (18 a 35 anos)

apresentaram menor tempo de permanecircncia no programa ao considerar como

determinantes as caracteriacutesticas do programa e a demanda mais participativa aleacutem

dos objetivos dos jovens agraves praacuteticas de atividade esportivas e fiacutesicas em academias

de ginaacutestica e musculaccedilatildeo

Diferente do que foi encontrado neste estudo em relaccedilatildeo agrave permanecircncia

para indiviacuteduos adultos e idosos Adams e col16 perceberam numa observaccedilatildeo ao

longo de 8 anos de seguimento que pessoas a partir dos 50 anos de idade teria

51

como base para explicar o pobre envolvimento a avaliaccedilatildeo dos sujeitos agrave cerca

dos benefiacutecios da atividade fiacutesica para a sauacutede atestando a adoccedilatildeo de

comportamentos dependerem da percepccedilatildeo dos riscos que estatildeo expostos4344

Aleacutem desta afirmaccedilatildeo as informaccedilotildees que confere riscos para a sauacutede do indiviacuteduo

se relaciona agrave capacidade que o indiviacuteduo tem para organizar e executar accedilotildees

para alcanccedilar determinado comportamento45

De maneira geral eacute sabido portanto que a praacutetica da atividade fiacutesica

sistemaacutetica exerce um importante papel na melhoria e manutenccedilatildeo do desempenho

das Atividades da Vida Diaacuteria (AVD) do indiviacuteduo reduzindo o impacto do deacuteficit

funcional natural causado pelo seu processo de envelhecimento4647 Haacute hipoacuteteses

que justificam as maiores chances do indiviacuteduo manter uma vida ativa em idades

mais avanccediladas a minimizar os riscos de DCNT quanto mais cedo o exerciacutecio for

incorporado a sua rotina484950

Um dos principais resultados deste estudo tem relaccedilatildeo com pessoas que

relataram ter lombalgias como determinante para a desistecircncia de forma que foi

observada uma maior chance de desistecircncia do programa (10) em relaccedilatildeo a

quem referiu natildeo ter a doenccedila Este achado remete agrave necessidade de entender a

atividade fiacutesica como prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo das dores nas costas51525354

priorizando o manejo dessa condiccedilatildeo na Atenccedilatildeo Primaacuteria

Natildeo eacute obstante esta realidade ser a de muitos programas de intervenccedilatildeo em

que satildeo percebidas altas taxas de desistecircncia nos primeiros meses de

envolvimento poreacutem natildeo satildeo investigados e estimados os determinantes nem o

estudo de fatores prognoacutesticos ao longo dos seguimentos A carecircncia de

informaccedilatildeo compactua com as necessidades que alguns profissionais de sauacutede

sentem de maiores informaccedilotildees sobre o diagnoacutestico e a efetividade dos

tratamentos dessa condiccedilatildeo55

Um dos aspectos que merecem discussatildeo eacute que nem sempre os indicadores

de prognoacutesticos obtidos nas pesquisas de seguimento de indiviacuteduos ao longo de

vaacuterios anos satildeo comprovados na praacutetica de investigaccedilatildeo de PCAF56 Aleacutem disso

o quadro das lombalgias apresenta-se bastante variaacutevel em relaccedilatildeo agraves dores na

regiatildeo lombar associadas ou natildeo a dores ciaacuteticas (irradiadas para gluacuteteo coxa

52

perna eou peacute) sendo sua epidemiologia diferente entre as definiccedilotildees o tipo e

prevalecircncia de fatores de risco575859

Foi percebido que a prevalecircncia de lombalgias eacute de 50 ou mais em paiacuteses

desenvolvidos ou em desenvolvimento6061 e aleacutem de ser uma das principais causas

de dor e incapacidade eacute um custoso fardo para o orccedilamento da sauacutede62

Os esforccedilos dos programas em especial do Academia da Cidade de

Aracaju-SE devem ser voltados ao incentivo agrave participaccedilatildeo regular em exerciacutecios

e atividades fiacutesica supervisionadas e agrave eficaacutecia quanto ao tipo de exerciacutecio

atividades executadas treinamento a niacutevel de agravos agrave sauacutede afim de evitar

decliacutenio da funccedilatildeo da mobilidade58

A literatura afirma serem inconsistentes os estudos de lombalgias versus

praacutetica regular de atividade fiacutesica Sitthipornvorakul e col63 afirmaram em um

estudo de revisatildeo que isto pode decorrer da heterogeneidade quanto aos meacutetodos

de avaliaccedilatildeo niacutevel de atividade fiacutesica aleacutem do tipo intensidade frequecircncia e

duraccedilatildeo das atividades fiacutesicas natildeo serem bem definidos nos estudos

Recomendaccedilotildees do exerciacutecio fiacutesico regular no tratamento das lombalgias como

mecanismo eficaz e de baixo custo ainda estatildeo em discussatildeo Aleacutem disso as

controversas no ldquotratamentordquo da dor lombar refletem o espectro de sua eficaacutecia no

curso de curta duraccedilatildeo57

Haacute um consenso da praacutetica de exerciacutecios supervisionados apresentarem

bons resultados quanto agrave diminuiccedilatildeo da intensidade da dor bem como na melhora

da funcionalidade63 quando a lombalgia jaacute estaacute instalada Levando-se em

consideraccedilatildeo que a associaccedilatildeo entre menores niacuteveis de atividade fiacutesica

participaccedilatildeo em programas de atividade fiacutesica e dores nas costas ser incerta uma

explicaccedilatildeo para tal situaccedilatildeo pode estar atrelada ao fato de indiviacuteduos com dores

nas costas evitarem atividade fiacutesica devido ao medo da dor ser agravada64

As pesquisas para tanto precisam avanccedilar na investigaccedilatildeo quanto aos

resultados e impacto das intervenccedilotildees principalmente de longo prazo em

populaccedilotildees com taxas de desistecircncia na qual o tempo de permanecircncia em praacuteticas

regulares de atividade fiacutesica natildeo parece ser substancialmente significativo a ponto

53

de mudanccedilas fisioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais importantes na vida dos sujeitos

participantes

CONCLUSAtildeO

As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses

Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou

mais) apresentam uma maior probabilidade de permanecircncia em relaccedilatildeo aos

adultos jovens (18 a 35 anos)

Sujeitos com lombalgias tem maior probabilidade de desistecircncia no entanto

apresentam maior tempo de permanecircncia

REFEREcircNCIAS

1 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em

hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev

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investimento para construccedilatildeo de polos e de custeio no acircmbito do Programa

54

Academia da Sauacutede e os criteacuterios de similaridade entre Programas em

desenvolvimento no Distrito Federal ou no Municiacutepio e o Programa Academia

da Sauacutede 2013

7 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Plano de accedilotildees

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59 Gregory E et al Adherence to a Community-Based Exercise Program is a

Strong Predictor of Improved Back Pain Status in Older Adults An Observational

Study Clin J Pain 2012 March 28(3) 195ndash203

60 Schmidt CO Raspe H Pfingsten M Hasenbring M Basler HD Eich W

Kohlmann T Back pain in the German adult population prevalence severity and

sociodemographic correlates in a multiregional surveySpine 2007322005ndash2011

59

61 Koch-Institut R Raspe H Gesundheitsberichterstattung des Bundes Heft 53

Ruumlckenschmerzen Volume 53 Berlin Robert-Koch-Inst 2012

62 Hoy D March L Brooks P Blyth F Woolf A Bain C et al The global burden of

low back pain estimates from the Global Burnden of Diasease 2010 study Ann

Rheum Dis 2012 73(6) 968-74

63 Sitthipornvorakul E Janwantanakul P Purepong N Pensri P Van der Beek

AJ The association between physical activity and neck and low back pain a

systematic review Eur Spine J 201120(5)677-89

64 Dijken CB Fjellman-Wiklund A Hildingsson C Low back pain lifestyle factors

and physical activity a populationbased study J Rehabil Med 200840 864ndash69

60

CONCLUSAtildeO

De acordo com os levantamentos deste estudo satildeo pontos importante de

discussatildeo a problemaacutetica da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e a

influecircncia de regressores ndash ldquogrupamentos etaacuterios e lombalgiasrdquo - agrave permanecircncia no

Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

Os problemas e resultados levantados nesse estudo satildeo suficientemente

importantes para repensar o programa e as perspectivas agrave cerca dos determinantes

agrave permanecircncia Justifica-se a necessidade de alteraccedilotildees na investigaccedilatildeo para o

registo de ldquoAnamneserdquo mais precisamente em uniformizaccedilatildeo dos inqueacuteritos

levantados e a forma de abordagem dos inqueacuteritos aos sujeitos participantes uma

vez que o momento de diagnoacutestico em anaacutelise de sobrevida representa um fator

importante na caracterizaccedilatildeo e conhecimento do sujeito assim como na

investigaccedilatildeo do tempo ateacute agrave ocorrecircncia das desistecircncias

Os criteacuterios adotados para os marcadores de tempo por meio das

ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo representam o mecanismo de identificaccedilatildeo dos avanccedilos e

resultados dos participantes analogamente dos resultados do programa e o deste

impacto na comunidade Haacute de se considerar que a maiores taxas de desistecircncia

tiveram como determinantes os fatores ldquoidade e lombalgiasrdquo

Eacute neste cenaacuterio que PAC de Aracaju-SE deve tambeacutem se concentrar A

sistemaacutetica dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo fiacutesica deve ser pautada na observaccedilatildeo dos

de protocolos de investigaccedilatildeo cada vez mais precisos para aleacutem de possibilitar

estudos longitudinais a compreender fatores prognoacutesticos ao logo dos seguimentos

para variaacuteveis que se desejam investigar

A condiccedilatildeo e a capacidade de participaccedilatildeo nos programas de intervenccedilatildeo

quando assim podemos chamar de empoderamento deve ser a maior contribuiccedilatildeo

do programa no cenaacuterio da sauacutede puacuteblica O avanccedilo de princiacutepios do SUS na

atenccedilatildeo primaacuteria representam as conquistas de vaacuterios anos de intervenccedilotildees

reconhecidas e satildeo necessaacuterios ao analisarmos o comportamento das condiccedilotildees

61

de participaccedilatildeo dos sujeitos e os riscos de manter-se fisicamente ativo ao longo do

tempo

Neste sentido deve ser dada atenccedilatildeo ao fato da existecircncia da ldquocausa-

reversardquo representada pela realidade apresentada pela comunidade investigada

ou seja apesar dos conhecimentos agrave cerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de

atividade fiacutesica em que satildeo adotados comportamentos de sauacutede (adesatildeo) satildeo

percebidas altas taxas de desistecircncias nos programas depois de poucos meses de

envolvimento Como consequecircncia portanto o aumento da prevalecircncia de

sedentarismo e consequente elevado custo de sauacutede por outras finalidades

Espera-se que este trabalho sirva de base especialmente para futuras

intervenccedilotildees do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE principalmente no

tocante agrave adequaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo para identificar o impacto na

populaccedilatildeo aracajuana ao planejamento das atividades agrave caracterizaccedilatildeo da

populaccedilatildeo investigada e ao acompanhamento dos resultados das avaliaccedilotildees

realizadas pelo programa afim de analisar com destreza as condiccedilotildees da adesatildeo

e do tempo de permanecircncia Assim tambeacutem a investigaccedilatildeo do tempo de

envolvimento de participantes por regiatildeo censitaacuteria e a associaccedilatildeo com outras

variaacuteveis aqui natildeo elencadas no desfecho de permanecircncia satildeo pontos

analogamente importantes para futuros trabalhos

62

REFEREcircNCIAS

1 Brasil Lei 8080 de 19 de setembro de 1990 Dispotildee sobre as condiccedilotildees para

a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o

funcionamento dos serviccediloes correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio

Oficial da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF 19 set 1990 Disponiacutevel

em httpwwwplanaltogovbrccivil_03leisl8080htmgt Acesso em 08 Jul

2015

2 Cruz DKA Malta DC Praacuteticas corporais e atividade fiacutesica no Sistema Uacutenico de

Sauacutede das experiecircncias locais agrave implantaccedilatildeo de um programa nacional

Florianoacutepolis Postamix 2014 23-49

3 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Vigitel Brasil

2012 vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por

inqueacuterito telefocircnico Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013

4 Hoehner CM Soares J Parra Perez D Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al

Physical activity interventions in Latin America a systematic review American

Journal of Preventive Medicine 2008 34(3) 224-33

5 Marcus BH et al Physical activity behavior change issues in adoption and

maintenance Washington Health Psychology 2000 19(1)32-41

6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Poliacutetica

Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo

agrave Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 60 p ndash (Seacuterie B Textos Baacutesicos

de Sauacutede)

7 Malta DC Casto AM Avanccedilos e resultados na implementaccedilatildeo da Poliacutetica

Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Rio de Janeiro Rev Educ Profissional 2009

35(2)

8 Hallal PC Reis RS Hino AAF Santos MS Grande D Krempel MC et al Avaliaccedilatildeo de programas comunitaacuterios de promoccedilatildeo da atividade fiacutesica o caso de Curitiba Paranaacute Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2009 14(2) 104-14

9 Gomes MA Duarte MFS Efetividade de uma intervenccedilatildeo de atividade fiacutesica em adultos atendidos pela estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Programa de Accedilatildeo e Sauacutede Floripa ndash Brasil Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2008 13 (1) 44-56

10 Nakamura PM Papini CB Chiyoda A Gomes GAO Netto AV Teixeira IP

Luciano E Kokubun E Programa de intervenccedilatildeo para a praacutetica de atividade

fiacutesica Sauacutede Ativa Rio Claro Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2010 15(2) 128-32

63

11 Knuth AG Malta DC Cruz DK Castro AM Fagundes J Sardinha IM et al Description of the countrywide physical activity network coordinated by the Brazilian Ministry of Health 2005-2008 JPAH 2010 7(2) 253-58

12 Amorim TC Knuth AG Cruz DKA et al Descriccedilatildeo dos programas municipais

de promoccedilatildeo de atividade fiacutesica financiados pelo Ministeacuterio da Sauacutede

PelotasRS Rev Bras Ativ Fis amp Sauacutede 2013 18(1)63-74

13 Brasil Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Sistema Uacutenico de Sauacutede

Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Coleccedilatildeo Para Entender a Gestatildeo

do SUS 2011 1 Brasiacutelia CONASS 2011

14 Mendonccedila BC Oliveira AC Toscano JO Knuth AG Borges TT Malta DC et

al Exposure to a Community-Wide Physical Program and Leisure-Time

Physical Activity in Aracaju Brasil JPAH 2010 7(2) 223-228

15 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Academia da

Sauacutede Manual de infraestrutura dos polos Ministeacuterio da Sauacutede 2014

16 Van der Bij AK Laurant MG Wensing M Effectiveness of physical activity

interventions for older adults a review Am J Prev Med 2002 22(2) 120ndash33

17 De Geyndt W Five approaches for assessing the quality of care Hospital Administration 1970 15 21-42

18 Florindo AA Hallal PC Epidemiologia da Ativdade Fiacutesica Satildeo Paulo Atheneu 2011188

19 Hirvensalo M Lintunen T Life-course perspective for physical activity and

sports participation Eur Ver Aging Phys Activity 20118(1)13-22

20 Mons U Hahmann H Brenner H A reverse J-shaped association of leisure time

physical activity with prognosis in patients with stable coronary heart disease

evidence from a large cohort with repeated measurements Heart 2014

Jul100(13)1043-9

21 Friedman RH Automated telephone conversations to assess health behavior

and deliver behavioral interventions J Med Syst 199822(2)95ndash102

22 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em

hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev

Baiana Educ Fiacutes 2001 2(3) 6-10

64

23 Cassou AC Fermino R Antildees CRR Santos MS Domingues MR Reis RS

Barriers to Physical Activity Among Brazilian Elderly Women From Different

Socioeconomic Status A Focus-Group Study J Phys Activity Health

20118(1)126-32

24 Orrow G Kinmonth AI Sanderson S Sutton S Effectiveness of physical activity

promotion based in primary care systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials BMJ 2012 3441389

25 Zibners A Cromer BA Hayes J Comparison of contiuation rates for hormonal

contraception among adolescents Journal of Pediatric and Adolescent

Gynecology 1999 12 90-94

Page 10: TEMPO DE PERMANÊNCIA EM PROGRAMA COMUNITÁRIO DE … · A importância da atividade física a nível comunitário chamou a atenção do Ministério da Saúde brasileiro desde 2002,

10

Programas de Intervenccedilatildeo em Atividade Fiacutesica

A importacircncia da atividade fiacutesica a niacutevel comunitaacuterio chamou a atenccedilatildeo do

Ministeacuterio da Sauacutede brasileiro desde 2002 quando pontualmente foi apresentada

a experiecircncia do Programa Academia da Cidade do Recife no Seminaacuterio Nacional

de Vigilacircncia em Doenccedilas e Agravos Natildeo Transmissiacuteveis e Promoccedilatildeo da Sauacutede

em Brasiacutelia no ano 20052

Em 2006 as estrateacutegias da PNPS agrave ampliaccedilatildeo dos serviccedilos baacutesicos de

sauacutede divulgaccedilatildeo oferta e avaliaccedilatildeo de programas resolutivos para promoccedilatildeo de

sauacutede agrave populaccedilatildeo culminou num grande avanccedilo para a sauacutede puacuteblica Deste

avanccedilo foram destinadas verbas agrave realizaccedilatildeo de projetos a 207 municiacutepios no ano

de 2007 atentando agraves accedilotildees prioritaacuterias dessa poliacutetica com destaque para as

praacuteticas corporaisatividade fiacutesica67

Neste contexto as accedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede brasileiro possibilitaram

um enfoque para programas desenvolvidos sob accedilotildees pontuais (megaeventos)

como em Satildeo Paulo (Agita Satildeo Paulo) e intervencionistas em Curitiba

(CuritibAtiva) Recife (Academia da Cidade) e Aracaju (Academia da Cidade) que

disseminaram a ideia a outras cidades Na cidade de Rio Claro-SP o programa

ldquoAccedilatildeo e Sauacutede Floripa ndash educar conscientizar e praacuteticasrdquo e o ldquoSauacutede Ativardquo teve

um papel importante quanto agrave aproximaccedilatildeo da comunidade agraves praacuteticas regulares

de atividade fiacutesica e a contribuiccedilatildeo com divulgaccedilatildeo orientaccedilatildeo e aconselhamentos

cliacutenicos de profissionais das Unidade Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e atividades fiacutesicas

supervisionadas por profissional de educaccedilatildeo fiacutesica para esta realidade28910

O reconhecimento das iniciativas do Agita Satildeo Paulo e do Academia da

Cidade do Recife contribuiacuteram para a formaccedilatildeo de parceiras internacionais como

a do Centro de Controle e Prevenccedilatildeo de Doenccedilas (CDC) dos Estados Unidos e de

universidades federais brasileiras dentre as quais se destacam a de Satildeo Paulo de

Pelotas do Paranaacute de Minas Gerais e de Sergipe e a Universidade de Saint Louis

dos Estados Unidos Desta parceria foi implantado no Brasil o Projeto Community

Guide (Guia da Comunidade) com a finalidade de avaliar experiecircncias projetos e

programas comunitaacuterios afim de buscar evidecircncias do efeito de programas de

intervenccedilatildeo no aumento nos niacuteveis de atividade fiacutesica dos sujeitos participantes2

11

As evidecircncias positivas do programa do Recife apresentadas pelo Projeto

GUIA fortaleceram a realizaccedilatildeo dos estudos programados em Aracaju (Academia

da Cidade) Curitiba (Programa CuritibAtiva) Belo Horizonte (Academia da Cidade)

e Vitoacuteria (Serviccedilo de Orientaccedilatildeo ao Exerciacutecio) Desta forma o Projeto GUIA tornou-

se fundamental para consolidar a pesquisa de programas de atividade fiacutesica de

base populacional e proporcionar a combinaccedilatildeo com estudos do ambiente e a

influecircncia na praacutetica de atividades fiacutesicas2

Os principais resultados dos programas refletem o aumento dos niacuteveis de

atividade dos envolvidos11 e tem-se como determinantes para esta realidade

serem programas puacuteblicos sem taxa de adesatildeo e de base populacional

sobreviverem agrave mudanccedila de gestatildeo municipal estarem em processo ou

consolidarem-se nas suas respectivas poliacuteticas (Esporte ou Sauacutede) locais

possuiacuterem pouca ou nenhuma barreira para a participaccedilatildeo e priorizarem atividades

coletivas e o desenvolvimento sistemaacutetico das atividades que se incluem

caminhada alongamento aulas de ginaacutestica avaliaccedilatildeo fiacutesica e danccedila12

A partir do sucesso desta poliacutetica a abrangecircncia das accedilotildees nos PCAF foi

contextualizada e organizada em redes de comunicaccedilatildeo com a Atenccedilatildeo Baacutesica ao

ser considerado o primeiro niacutevel do cuidado e os indiviacuteduos foram aproximados

cada vez mais agraves Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e aos Nuacutecleos de Apoio agrave

Sauacutede da Famiacutelia (NASF)13 A partir de entatildeo os programas de intervenccedilatildeo em

atividade fiacutesica passaram a ser compreendidos como parte do trabalho

multiprofissional como necessaacuteria agrave sua atuaccedilatildeo no territoacuterio

Em Aracaju capital do estado de Sergipe as accedilotildees do Programa Academia

da Cidade (PAC) criado em 2004 jaacute beneficiaram populaccedilotildees de diversos bairros

os quais satildeo chamados de polos compreendidos como estabelecimentos de

fomento agrave produccedilatildeo de sauacutede por meio de orientaccedilotildees e atividades fiacutesicas

supervisionadas A avaliaccedilatildeo positiva da experiecircncia deste programa como o de

outras capitais brasileiras em 2011 pelo Ministeacuterio da Sauacutede incentivou a criaccedilatildeo

de Programas como o Academia da Sauacutede21415

Apesar de contribuiacuterem para o aumentar o niacutevel de atividade fiacutesica da

populaccedilatildeo existe uma lacuna na literatura em relaccedilatildeo agrave anaacutelise do tempo de

12

permanecircncia dos participantes em Programas Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica

(PCAF) Neste sentido satildeo escassos os estudos de intervenccedilatildeo16 em relaccedilatildeo aos

resultados dos programas de atividade fiacutesica a niacutevel comunitaacuterio e dos meacutetodos de

avaliaccedilatildeo quanto ao impacto dos mesmos quando inseridos nessa perspectiva

compreende-se impacto como o efeito de accedilotildees a longo prazo sobre uma

populaccedilatildeo legitimando os serviccedilos de sauacutede numa relaccedilatildeo entre investimento e

participaccedilatildeo popular17

O interesse em pesquisas como esta chamam a atenccedilatildeo pela importacircncia

que acompanhar o comportamento da atividade fiacutesica em um determinado contexto

local18 tem e pelo poder gerados agraves entidades responsaacuteveis pelos serviccedilos mais

precisamente pelo respaldo de sauacutede ofertado agrave populaccedilatildeo Assim gera

conhecimento aos gestores dos programas a intervir de forma pontual sobre a

problemaacutetica da desistecircncia e dos determinantes (fatores sociodemograacuteficos estilo

de vida auto percepccedilatildeo de sauacutede avaliaccedilatildeo de risco agrave sauacutede condiccedilotildees

ambientais de transporte e de seguranccedila)19202122 no tempo de permanecircncia dos

mesmos nos programas

Para tanto faz-se cada vez mais importante melhorar a descriccedilatildeo dos

meacutetodos identificar as caracteriacutesticas dos participantes propor estudos mais

longos e acompanhamentos mais completos dos participantes para futuras

intervenccedilotildees23 e respostas resolutivas aos principais envolvidos PCAF e sujeitos

participantes

Desenvolvimento do Estudo

Este trabalho consta com dois levantamentos epidemioloacutegicos de base

populacional com caracteriacutesticas de coorte retrospectiva Neste foram analisados

o tempo permanecircncia de participantes no Programa Academia da Cidade de

Aracaju-SE e a influecircncia de fatores regressores Para tanto foi utilizada a anaacutelise

de sobrevida que segundo Zibners Cromer e Hayes24 eacute uacutetil em estudos de

aderecircncia em programas de intervenccedilatildeo para estimar o tempo ateacute a ocorrecircncia de

eventos de interesse como a desistecircncia

13

O Capiacutetulo I refere-se ao artigo publicado em 2014 na Revista Brasileira de

Cineantropometria e Desempenho Humano (RBCDH) intitulado ndash ldquoO tempo de

permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica natildeo ultrapassa dois

anosrdquo e baseou-se na estimativa do tempo de permanecircncia de 727 participantes no

PAC de Aracaju-SE no periacuteodo de janeiro de 2008 a marccedilo de 2010

Neste levantamento foi utilizado o meacutetodo de sobrevida natildeo-parameacutetrico de

Kaplan-Meier e para avaliar as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes

grupamentos etaacuterios relacionados no estudo foi utilizado o teste de logrank pelos

pressupostos de Mantel-Cox Os resultados apresentaram pontos importantes de

discussatildeo quanto agraves maiores taxas de desistecircncias e o tempo maacuteximo de

permanecircncia do grupo investigado

O Capiacutetulo II eacute fruto da anaacutelise da adesatildeo e do tempo de permanecircncia de

2616 participantes do PAC de Aracaju-SE Foram investigados a influecircncia de

regressores ao observar respostas de auto relatos dos registros de ldquoAnamneserdquo

do programa e o tempo de desistecircncia representada pela natildeo participaccedilatildeo agraves

ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo realizadas pelo programa

Neste contexto o periacuteodo de tempo observado foi de 69 meses (entre abril

de 2004 e dezembro de 2009) Para tanto o modelo de Regressatildeo de Cox foi

utilizado para analisar as razotildees de chance (OR) de permanecircncia no programa e

os resultados chamam a atenccedilatildeo de regressores como ldquogrupamentos etaacuteriosrdquo e

ldquodoenccedilas ostearticularesrdquo como influenciadores no desfecho

14

OBJETIVOS

OBJETIVO GERAL

Analisar o tempo de permanecircncia de participantes no Programa Academia

da Cidade de Aracaju-Sergipe

OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Verificar as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes grupamentos etaacuterios

de participantes do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

Analisar a influecircncia dos regressores - variaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo do

ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico

cliacutenicordquo - no tempo de permanecircncia de participantes no Programa Academia

da Cidade de Aracaju-SE

Analisar as chances de permanecircncia dos participantes no Programa

Academia da Cidade de Aracaju-SE

15

II Capiacutetulo 1 ndash O tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de

Atividade Fiacutesica natildeo ultrapassa dois anos

The length of stay in Community Physical Activity Program does not exceed two years

Tiacutetulo abreviado Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade

Fiacutesica

Publicado em Revista Brasileira de Cineantropometria e Desempenho Humano

2014 16(6)608-617

Glauber Rocha Monteiro1 Roberto Jerocircnimo dos Santos Silva1

1Universidade Federal de Sergipe

Centro de Ciecircncias Bioloacutegicas e da Sauacutede

Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica

Aracaju-SE Brasil

Endereccedilo para correspondecircncia Universidade Federal de Sergipe PPGEF ndash Mestrado em Educaccedilatildeo Fiacutesica Departamento de Educaccedilatildeo Fiacutesica Cidade Universitaacuteria Prof ldquoJose Aloisio de Camposrdquo Av Marechal Rondon sn Jardim Rosa Elze CEP 49100-000 Satildeo Cristovatildeo ndash SE Brasil E-mails glaubermonteirochagmailcom rjeronimossufsbr

16

Resumo O objetivo do estudo foi estimar o tempo de permanecircncia de participantes em um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica (PCAF) Trata-se de uma coorte retrospectiva em que foi estimada a permanecircncia de 727 participantes (5516 dp1178 anos) estratificados em trecircs grupamentos etaacuterios (Grupo 1 18 a 35 anos Grupo 2 36 a 59 anos Grupo 3 acima dos 60 anos) de um PCAF atraveacutes da observaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees realizadas pelo programa no periacuteodo de 265 meses Aplicou-se a Anaacutelise de Sobrevivecircncia pelo meacutetodo de Kaplan Meier para analisar o tempo de permanecircncia dos participantes e logrank para estimar a permanecircncia em relaccedilatildeo agraves faixas etaacuterias consideradas no estudo Utilizou-se niacutevel de significacircncia de 5 em todas as anaacutelises A meacutedia do tempo de permanecircncia dos participantes foi de 16 dp 79 meses Dos 727 participantes somente seis (008) permaneceram durante toda a coorte A maior desistecircncia (68) foi percebida no primeiro ano do PCAF Quando observados os grupamentos etaacuterios verificou-se diferenccedila estatisticamente significativa (p= 0025) entre o tempo de permanecircncia dos mesmos sendo que os indiviacuteduos do Grupo 1 com meacutedia de permanecircncia de 124plusmn 62 meses natildeo permaneceram apoacutes o 20ordm mecircs no programa e a permanecircncia para os outros dois grupos foi de 16plusmn79 meses O tempo maacuteximo de permanecircncia dos participantes adultos e idosos no programa foi de aproximadamente dois anos com desistecircncia de maioria dos participantes ateacute o primeiro ano e maior permanecircncia dos sujeitos adultos e idosos

Palavras-chave Anaacutelise de sobrevida Atividade motora Permanecircncia

17

Abstract The aim of this study was to estimate the length of stay of participants in a Community Physical Activity Program (CPAP) This is a retrospective cohort study that estimated the length of stay of 727 participants (5516 sd 1278 years) stratified into three age groups (Group 1 18-35 years group 2 36-59 years Group 3 above 60 years) in a CPAP by observing evaluations performed by the program during the period of 265 months Survival Analysis was applied by the Kaplan Meier method to analyze the length of stay of participants and logrank to estimate the length of stay in relation to the age groups considered in the study Significance level of 5 was adopted in all analyses The mean length of stay of participants was 16 sd 79 months Of the 727 participants only six (008) remained the entire cohort The highest dropout (68) was observed in the first year of CPAP When considering the age groups difference statistically significant (p= 0025) was observed among length of stay of participants and individuals in Group 1 with mean length of stay of 124 plusmn 62 months did not remain after 20 month of program and for the other two groups this time was 16 sd 79 months The maximum length of stay of participants adults and olds in the program was approximately two years and most participants dropped out in the first year and a greater permanence of adults and elderly subjects was observed

Key words Length of stay Motor activity Survival analysis

18

INTRODUCcedilAtildeO

Uma das preocupaccedilotildees das agecircncias de sauacutede referentes agrave Atividade Fiacutesica

(AF) eacute justamente a adoccedilatildeo desta praacutetica como atividade regular da populaccedilatildeo

tornando-se parte de seu estilo de vida1 Atrelada a esta ideia vaacuterios fatores dentre

eles a efetividade definida como o efeito de determinado serviccedilo sobre um grupo

populacional tecircm sido estudada tanto em relaccedilatildeo ao objeto da avaliaccedilatildeo dos

serviccedilos de sauacutede quanto no que concerne ao tempo de

implementaccedilatildeointervenccedilatildeo2 ao considerar importante fator na caracterizaccedilatildeo da

qualidade do serviccedilo de sauacutede prestado agrave comunidade3

Em relaccedilatildeo agrave AF considera-se como um importante ponto de observaccedilatildeo e

evidecircncias o tempo de permanecircncia da populaccedilatildeo em Programas Comunitaacuterios de

Atividade Fiacutesica (PCAF) Este item favorece a compreensatildeo do impacto destes

programas sobretudo quando associados aos conhecimentos e comportamentos

adquiridos bem como a satisfaccedilatildeo do usuaacuterio do serviccedilo prestado4

Essa discussatildeo tem levado pesquisadores5-8 agrave busca de estimativas para a

permanecircncia em PCAF uma vez que a permanecircncia da populaccedilatildeo em programas

comunitaacuterios tem se tornado uma ferramenta de grande importacircncia para a sauacutede

puacuteblica ao ampliar a capacidade de intervenccedilatildeo pois programas com efetividade

demonstrada tecircm maior sustentabilidade constituindo-se em um forte dispositivo

de produccedilatildeo de informaccedilatildeo aos programas considerados9

Nesta perspectiva a Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede ndash PNPS em

2006 no intuito de favorecer a melhoria das condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo tem

entre suas prioridades a relacionada com a praacutetica regular de atividade fiacutesica10 Da

mesma forma intervenccedilotildees comunitaacuterias realizadas no Brasil e Ameacuterica Latina a

partir de parcerias entre o Ministeacuterio da Sauacutede brasileiro o Centro de Controle e

Prevenccedilatildeo de doenccedilas dos Estados Unidos e Universidades brasileiras e

americanas identificaram as classes de Atividade Fiacutesica em ambientes

comunitaacuterios como uacuteteis nas accedilotildees em poliacuteticas puacuteblicas para melhorar os niacuteveis

de praacutetica de AF entre a populaccedilatildeo latino-americana10

Assim a OMS reconhecendo a inatividade fiacutesica como um dos principais

fatores de risco globais de morbidade e mortalidade11 tem evidenciado que homens

19

e mulheres de todas as idades grupos socioeconocircmicos e etnias tornam-se mais

saudaacuteveis ao atingirem a recomendaccedilatildeo de pelo menos 150 minutos de AF por

semana de intensidade leve a moderada1213 Vale ressaltar o fator de proteccedilatildeo da

AF contra as doenccedilas crocircnico-degenerativas as quais representam preocupaccedilatildeo

agraves agecircncias de sauacutede

Contudo apesar de contribuiacuterem para a adoccedilatildeo de comportamentos

saudaacuteveis da populaccedilatildeo os PCAF apresentam uma lacuna quanto agrave aplicaccedilatildeo de

meacutetodos de avaliaccedilatildeo precisos para identificar a efetividade e o impacto na atenccedilatildeo

primaacuteria e em comunidades13 Para Pereira e Okuma14 as accedilotildees que teoricamente

mobilizariam o comportamento saudaacutevel das pessoas e grupos natildeo se mostram

suficientemente influentes para sensibilizar a populaccedilatildeo a iniciar e manter-se em

programas regulares de atividade fiacutesica

Embora se perceba uma crescente procura e interesse populacional pela

praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos e atividades esportivas orientadas geralmente estas

acabam por natildeo ter continuidade apresentando baixo empenho e pouca aderecircncia

aos programas propostos a obter resultados positivos15 Estima-se que metade dos

indiviacuteduos que comeccedilam um programa de atividade fiacutesica regular interrompem-no

nos primeiros seis meses16

Verifica-se portanto a necessidade de buscar informaccedilotildees a respeito do

impacto dessas iniciativas nas comunidades identificando as accedilotildees que tenham

resultados mais eficientes eficazes e efetivos em relaccedilatildeo agrave sauacutede dos indiviacuteduos17

Pesquisas em relaccedilatildeo a tempo de permanecircncia em programas que focam a

praacutetica de AF em espaccedilos puacuteblicos de lazer satildeo limitadas a poucas cidades

dificultando a extrapolaccedilatildeo de resultados18 Ressalte-se que estudos sobre

permanecircncia em programas supervisionados em nosso paiacutes ainda satildeo recentes67

e por conta disso ainda haacute poucos trabalhos que destaquem a permanecircncia dos

sujeitos agrave praacutetica de atividade fiacutesica em espaccedilos comunitaacuterios (parques e praccedilas)

o que dificulta uma extrapolaccedilatildeo segura dos dados1819

Assim sendo este estudo tem por objetivo estimar o tempo de permanecircncia

de participantes em um PCAF e comparaacute-lo entre as diferentes faixas etaacuterias dos

participantes do mesmo

20

PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS

Tipo de Estudo

Trata-se de um estudo de coorte retrospectiva que analisa informaccedilotildees com

relaccedilatildeo agrave exposiccedilatildeo e ao desfecho descritos antes do iniacutecio do estudo20 com o

intuito de avaliar a ocorrecircncia de determinado evento apoacutes uma intervenccedilatildeo No

presente estudo o evento trata-se do tempo de permanecircncia observado e estimado

a partir das avaliaccedilotildees realizadas no PCAF considerando o tempo da coorte

Populaccedilatildeo e Amostra

A populaccedilatildeo do estudo foi constituiacuteda a partir da observaccedilatildeo do Banco de

Dados de um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica Foram observados 1990

indiviacuteduos regularmente acompanhados no periacuteodo de janeiro de 2008 a marccedilo de

2010 totalizando 265 meses

A amostra foi composta por 727 indiviacuteduos (34 homens e 693 mulheres)

de 15 polos do PCAF de ambos os sexos com meacutedia de idade de 55 + 12 anos e

que atenderam aos seguintes criteacuterios de inclusatildeo serem maiores de 18 anos e

que realizaram mais de uma avaliaccedilatildeo do PCAF ao longo do periacuteodo observado

Foram excluiacutedos desse estudo os indiviacuteduos que mesmo realizando mais de uma

avaliaccedilatildeo apresentaram faltas a mais de uma avaliaccedilatildeo seguida do PCAF Este fato

compreende teoricamente faltas ao programa haacute mais de seis meses

aproximadamente no PCAF natildeo considerando este fato ser censura pelo intervalo

de tempo faltoso ser grande demais quando comparado ao periacuteodo de coorte

observado

A amostra foi distribuiacuteda em grupamentos etaacuterios a) Grupo 1 Adultos

jovens com idades entre 18 e 35 anos (40 participantes) b) Grupo 2 Adultos com

idades entre 36 e 59 anos (422 participantes) usando por referecircncia a

recomendaccedilatildeo do ACSM21 e c) Grupo 3 (265 participantes) Idosos maiores de 60

anos segundo legislaccedilatildeo brasileira5

Os pontos de observaccedilatildeo da coorte ou seja os seguimentos foram

estabelecidos considerando sete intervalos de tempo correspondentes agraves meacutedias

das avaliaccedilotildees do PCAF durante o periacuteodo de observaccedilatildeo Por conta de limitaccedilotildees

21

do banco de dados a primeira avaliaccedilatildeo referiu-se ao tempo de entrada do

indiviacuteduo no estudo e natildeo agrave data de adesatildeo ao PCAF

Caracteriacutesticas e atividades realizadas pelo PCAF

O PCAF foi desenvolvido a partir de uma parceria firmada entre o Nuacutecleo de

Pesquisa em Aptidatildeo Fiacutesica e Olimpismo de Sergipe - NUPAFISE o Departamento

de Educaccedilatildeo Fiacutesica ndash DEF da Universidade Federal de Sergipe ndash UFS e a

Secretaria Municipal de Sauacutede de Aracaju ndash SMSPMA vinculando-se agraves Unidades

Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e desenvolvendo suas accedilotildees com os demais programas

e coordenaccedilotildees de Vigilacircncia em Sauacutede e Atenccedilatildeo Baacutesica

O PCAF foi implantado em 15 Polos Regionais representando 15 distintos

bairros da cidade de Aracaju ndash SE considerando para sua implantaccedilatildeo os criteacuterios

de localizaccedilatildeo do polo em um contexto socioeconocircmico preferencialmente baixo

com espaccedilo puacuteblico (parques ou praccedilas) em condiccedilotildees de praacutetica regular de

Atividade Fiacutesica (AF) e estar proacuteximo a uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS)

sendo esta um ponto de referecircncia e porta de entrada tambeacutem para usuaacuterios que

aderiam ao programa por orientaccedilatildeo meacutedica

No PCAF as atividades eram desenvolvidas cinco vezes por semana

englobando aulas de ginaacutestica livres para a populaccedilatildeo caminhada orientada

avaliaccedilotildees antropomeacutetricas bioquiacutemicas e funcionais realizadas de trecircs a quatro

vezes ao ano De forma geral constava ainda a realizaccedilatildeo de um protocolo

composto por afericcedilatildeo de pressatildeo arterial e frequecircncia cardiacuteaca alongamento

ginaacutestica ioga danccedila atividades recreativas e outras atividades especiacuteficas a cada

comunidade17 Cada polo continha um professor dois estagiaacuterios e um avaliador

que era responsaacutevel pela avaliaccedilatildeo fiacutesica dos participantes

As atividades eram planejadas para serem realizadas cinco vezes por

semana segundo alguns princiacutepios de periodizaccedilatildeo do treinamento fiacutesico Cada

sessatildeo compreendia 60 minutos de atividades cardiorrespiratoacuterias (caminhadas e

atividades luacutedicas) e exerciacutecios neuromotores (forccedila agilidade equiliacutebrio

flexibilidade e coordenaccedilatildeo) Os exerciacutecios fiacutesicos no geral eram organizados

respeitando o protocolo de afericcedilatildeo de pressatildeo arterial ao iniacutecio das aulas

22

alongamento ginaacutestica localizada em meacutedia 50 minutos e relaxamento eou

atividades luacutedicas posteriormente agrave ginaacutestica localizada

Procedimentos para a Coleta de Dados

Utilizou-se registro secundaacuterio referente agraves avaliaccedilotildees do PCAF

disponibilizados pela coordenaccedilatildeo do programa Os dados das avaliaccedilotildees de todos

os polos do PAC foram afixados numa planilha eletrocircnica sendo considerados o

nuacutemero geral de participantes agraves avaliaccedilotildees o nuacutemero de participantes que

realizaram mais de uma avaliaccedilatildeo e a idade

Permanecircncia

Para fins de levantamento de permanecircncia foram analisados os registros de

frequecircncia nas avaliaccedilotildees dos participantes do programa acompanhados durante

um periacuteodo de 265 meses (janeiro de 2008 a marccedilo de 2010) o que possibilitou

verificar o tempo que os participantes permaneceram no programa

Foram considerados desistentes os indiviacuteduos que faltaram trecircs ou mais

avaliaccedilotildees do PCAF sem retorno posterior a esse periacuteodo Em caso de retorno o

periacuteodo das faltas natildeo era computado no tempo de sobrevivecircncia (permanecircncia no

programa) entretanto continuava a contagem dos meses a partir da data do

retorno

Essa estrateacutegia foi adotada em virtude das caracteriacutesticas da anaacutelise a qual

foi utilizada e pelo fato de que as faltas poderiam natildeo decorrer da desistecircncia do

programa mas sim de alguma dificuldade transitoacuteria tais como doenccedila ou

problemas familiares que poderiam impedir o sujeito de frequentar as avaliaccedilotildees

no periacuteodo estipulado

Cuidados Eacuteticos

Este trabalho eacute parte da pesquisa intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo da Efetividade do

Programa Academia da Cidade ndash Aracajurdquo e foi aprovada pelo CEPUFS sob

nuacutemero 43160000107-08

Procedimentos de Anaacutelise de Dados

23

Utilizou-se os elementos da estatiacutestica descritiva de maneira a caracterizar

o grupo e o estimador de sobrevivecircncia Kaplan-Meier juntamente com o estimador

logrank para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupamentos etaacuterios

considerados pelo software de coacutedigo aberto Bioestat 53reg Em todas as anaacutelises

foi utilizado niacutevel de significacircncia de 5

RESULTADOS

Considerando os criteacuterios de inclusatildeo e as caracteriacutesticas da anaacutelise

estatiacutestica em questatildeo dos 1990 inscritos no PCAF apenas os dados de 727

(3657) foram utilizados levando agrave reflexatildeo o fato de dois terccedilos dos inscritos natildeo

atenderam aos criteacuterios de previamente definidos sendo excluiacutedos da anaacutelise do

programa

A Tabela 1 apresenta a probabilidade de permanecircncia dos 727 participantes

do PCAF observados entre os anos 2008 e 2010 sendo que o tempo de

permanecircncia apresentou uma meacutedia de 16 dp 8 meses com uma meacutedia de

permanecentes de 292 sujeitos e de desistentes de 130 indiviacuteduos Para todos os

grupos etaacuterios menos de 1 dos indiviacuteduos permaneceram ateacute o fim de toda a

coorte observada

Tabela 1 ndash Permanecircncia dos indiviacuteduos agraves avaliaccedilotildees de Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica

2008 a 2010

Intervalos Meses P D P

no tempo t

P ateacute o

tempo t ER IC (95)

1 450 727 191 07373 07373 02627 07053 a 07693

2 850 536 175 06730 04966 03265 04602 a 05329

3 1250 361 131 06371 03164 03629 02826 a 03502

4 1650 230 98 05739 01816 04261 01535 a 02096

5 2000 132 77 04167 00757 05833 00564 a 00949

6 2350 55 49 01091 00083 08909 00017 a 00148

7 2650 6 0 10000 00083 0 00017 a 00148

Meacutedia 16 29243 103

Desvio padratildeo

79948 26487 6824

P= Permanecentes D= Desistentes P= Permanecircncia no tempo P= Permanecircncia ateacute o tempo ER= Estimaccedilatildeo de Risco IC= Intervalo de Confianccedila (95)

24

Foi observado que a maior desistecircncia se deu no primeiro intervalo (45

meses) um quarto dos participantes do PCAF A permanecircncia no segundo intervalo

(85 meses) mostrou proporccedilatildeo de permanecircncia de 49

A cada intervalo de tempo percebeu-se decliacutenio quanto agrave permanecircncia dos

indiviacuteduos observados Ateacute o fim do periacuteodo de observaccedilatildeo foi constatado que

apenas 008 dos indiviacuteduos foram identificados agraves uacuteltimas avaliaccedilotildees

Conforme a tabela 1 dos 361 participantes que permaneceram no terceiro

intervalo que corresponde a aproximadamente um ano no programa 131

desistiram ateacute a terceira avaliaccedilatildeo Assim sendo dos 727 indiviacuteduos observados

aproximadamente dois terccedilos desistiram ateacute o periacuteodo de 125 meses e a meacutedia

da proporccedilatildeo de participaccedilatildeo ateacute esse tempo foi de 32 ou seja mais da metade

dos participantes desistiram durante o primeiro ano no PACF

De acordo com a Figura 1 a qual apresenta a comparaccedilatildeo do tempo de

permanecircncia para os trecircs grupos etaacuterios observados foi percebida diferenccedila

estatisticamente significativa entre eles (p= 0025)

25

Figura 1 Comparaccedilatildeo dos grupamentos etaacuterios considerados no Programa Academia da Cidade

de Aracaju-SE segundo o tempo de permanecircncia (p= 0025) A linha vertical ao meio da figura

representa a meacutedia de permanecircncia do grupo O eixo X eacute representado pelos intervalos de tempo

(em meses) e o eixo Y pela permanecircncia acumulativa () a cada intervalo de tempo

De acordo com o comportamento das variaacuteveis consideradas e observadas

nos indiviacuteduos dos 18 aos 35 anos dos 40 participantes observados cerca de 38

desistiram no primeiro intervalo e o tempo maacuteximo de permanecircncia foi de 20 meses

sendo que a permanecircncia meacutedia foi de 124 meses

Em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos dos 36 aos 59 anos dos 422 participantes

observados no iniacutecio do estudo cerca de 27 dos sujeitos desistiram ateacute o oitavo

mecircs e meio de programa e ateacute um ano no programa a permanecircncia foi de 31

verificando-se para o grupo de idosos que a desistecircncia ateacute oitavo mecircs e meio foi

maior em relaccedilatildeo aos demais periacuteodos Para ambos a meacutedia de permanecircncia foi

de 16 meses

Aleacutem disso dos 265 idosos observados notou-se que aproximadamente

49 dos participantes permaneceram em meacutedia um ano no PCAF e esta

26

probabilidade de permanecircncia tambeacutem foi semelhante para os participantes do

grupo 2

DISCUSSAtildeO

O presente estudo identificou o tempo meacutedio de permanecircncia dos

participantes do PCAF correspondente a 16 meses plusmn 8 meses Um determinado

estudo avaliando o tempo de permanecircncia em um programa de AF para

hipertensos encontrou o valor meacutedio de 1985 dias (66 meses)8 Em outro estudo7

que verificou a aderecircncia e o tempo de permanecircncia dos participantes em um

Programa de Atividade Fiacutesica para Diabeacuteticos Hipertensos e Obesos foi

observada uma meacutedia de permanecircncia de 27 meses

Os trabalhos citados sugerem que as diferenccedilas relacionadas ao tempo de

permanecircncia parecem ter relaccedilatildeo com especificidades locais em relaccedilatildeo ao espaccedilo

de se realizar AF como parques e praccedilas o protocolo (modelo loacutegico) de

intervenccedilatildeo quando relacionadas ao planejamento e agrave organizaccedilatildeo das atividades

com os objetivos e necessidades do grupo acompanhado quando considerando o

papel da atividade na vida das pessoas considerando aspectos esteacuteticos ou de

sauacutede quando solicitados e orientados por um meacutedico e finalidades dos diversos

programas

Os resultados demonstraram que dois terccedilos (68) dos participantes

desistiram no momento do 3deg intervalo de tempo cerca de um ano Um estudo que

avaliou indiviacuteduos em um programa de mudanccedila de estilo de vida de longa duraccedilatildeo

concluiu que 47 dos participantes permaneceram pelo menos um ano no

programa22

No primeiro intervalo de observaccedilatildeo ao tempo de permanecircncia dos

participantes do PCAF percebeu-se uma maior desistecircncia ao programa

aproximadamente um quarto dos participantes Tambeacutem foi observada desistecircncia

apoacutes um breve periacuteodo de participaccedilatildeo algumas vezes com um tempo de

participaccedilatildeo insuficiente para obter resultados positivos advindos da atividade

realizada Outros estudos consideraram maior desistecircncia antes de completar cinco

27

meses em programas de ginaacutestica18 Baixa frequecircncia e permanecircncia nos primeiros

meses de programa de exerciacutecios fiacutesicos evidenciadas na literatura16 sugere uma

maior atenccedilatildeo no planejamento e nas especificidades de um PCAF sobretudo nos

primeiros meses de intervenccedilatildeo elemento de grande importacircncia a ser observado

Praticamente metade dos sujeitos ultrapassaram os seis primeiros meses

do programa resultado tambeacutem relatado na literatura17 devendo-se atentar que

no presente estudo a maior frequecircncia de desistecircncia ocorreu durante o primeiro

ano de intervenccedilatildeo A alta taxa de desistecircncia dos indiviacuteduos do programa

particularmente nos seis primeiros meses foi observado em um estudo que apontou

indiviacuteduos participantes de um programa de mudanccedila de estilo de vida de longa

duraccedilatildeo22 Por conta da baixa frequecircncia de permanentes nos primeiros meses o

ACSM21 chama a atenccedilatildeo dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica e gestores em

sauacutede para tomarem medidas capazes de reduzir a desistecircncia no periacuteodo inicial

dos programas

Em se tratando do PCAF observado neste estudo os profissionais do

programa se preocupavam em trabalhar com atividades fiacutesicas menos complexas

que envolviam tanto aspectos fiacutesicos quanto cognitivos sociais e afetivos com

intensidades de leve a moderada respeitando o limite do participante aleacutem de

incentivaacute-lo tal qual a qualidade do instrutor e a avaliaccedilatildeo dos efeitos do exerciacutecio

por profissional eacute um ponto que tambeacutem deve ser considerado

Em relaccedilatildeo agrave permanecircncia a meacutedia dos desistentes do PCAF no periacuteodo de

janeiro de 2008 a marccedilo de 2010 foi de 40 pouco mais de um terccedilo ou seja 292

pessoas Um valor menor ao encontrado no estudo de Costa Bottcher e Kokubun

perceberam que 492 dos sujeitos desistiram do programa de atividade fiacutesica para

diabeacuteticos hipertensos e obesos no periacuteodo de sessenta e dois meses de

observaccedilatildeo Vale evidenciar que o tempo da coorte observada e a distribuiccedilatildeo da

amostra pode ter limitado a extrapolaccedilatildeo dos resultados

Ao observar os resultados referentes ao tempo meacutedio de permanecircncia de

cada grupo etaacuterio pesquisado verifica-se que os indiviacuteduos dos 18 aos 35 anos

que demonstraram o tempo meacutedio de permanecircncia de 124plusmn62 meses e que os

28

mesmos somente permaneceram ateacute o vigeacutesimo mecircs no PCAF com maiores taxas

de desistecircncias

Um estudo8 apontou que a idade assim como sexo e atividade fiacutesica preacutevia

natildeo satildeo considerados determinantes agrave desistecircncia Em outro estudo23 os

indiviacuteduos mais jovens em geral aderiram mais aos programas de atividades

fiacutesicas e parece ser mais difiacutecil a aderecircncia de adultos e idosos sendo o aumento

da idade um determinante para as desistecircncias dos programas15 fato contraacuterio ao

que foi observado no presente trabalho

Vale ressaltar que as caracteriacutesticas de programas de intervenccedilatildeo em

atividade fiacutesica a niacutevel comunitaacuterio parece favorecer agrave permanecircncia de adultos e

idosos Dessa forma o tempo de permanecircncia no presente estudo pode estar

relacionado agrave orientaccedilatildeo cliacutenica e a demanda por pessoas envolvidas agraves UBS e

consequente problemas de sauacutede Acredita-se portanto que a baixa permanecircncia

dos mais jovens eacute decorrente dos mesmos buscarem atividades fiacutesicas

relacionadas agrave academias de ginaacutestica e outras finalidades

Assim a maior permanecircncia dos participantes no PCAF percebida em

adultos25 e idosos2627 considera as caracteriacutesticas da atividade7 metodologia de

intervenccedilatildeo em cada PCAF que pode ser considerada como um fator determinante

para o programa aproximar-se de um grupo ou outro e a satisfaccedilatildeo com o serviccedilo4

sugerindo a necessidade de ajuste dos objetivos do programa ao grupo etaacuterio ao

qual eacute direcionado e tambeacutem alertando para o fato de que um Programa

Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica necessita ter objetivos e modelos loacutegicos para cada

grupamento etaacuterio o que tende a favorecer a permanecircncia dos sujeitos no mesmo

Para a maior permanecircncia observada em adultos e idosos alguns estudos

consideram o incentivo a atenccedilatildeo e a criaccedilatildeo de viacutenculo do profissional com os

participantes como aspecto essencial para a manutenccedilatildeo dos idosos em programas

de exerciacutecio fiacutesico

Cohen-Mansfield et al26 perceberam que em quase 70 dos idosos

estudados fatores como aconselhamento meacutedico para a praacutetica de exerciacutecio fiacutesico

e ser monitorado por profissional da sauacutede foram significativos para a permanecircncia

29

No presente trabalho a mudanccedila de haacutebito principalmente pelos adultos e

idosos o viacutenculo que os participantes mantecircm com as Unidades Baacutesicas de

Sauacutede17 atentando para as recomendaccedilotildees meacutedicas agrave praacutetica de AF e o

envolvimento com os profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica (incentivo atenccedilatildeo e a

criaccedilatildeo de viacutenculo do profissional com os alunos) possivelmente podem ter levado

ao maior engajamento no programa por pessoas mais velhas e podendo inferir que

existe influecircncia positiva do PAC na comunidade Vale acrescentar a estes fatos o

conceito de ldquocrenccedila na sauacutederdquo15 onde eacute apresentado que ao perceber os riscos

aos quais estaacute exposto o sujeito termina por adotar comportamentos que

favoreccedilam a prevenccedilatildeo ou controle de algum agravo agrave sauacutede

Enquanto limitaccedilotildees do estudo verifica-se a dificuldade de identificaccedilatildeo de

informaccedilotildees especiacuteficas presentes ao longo do periacuteodo de ocorrecircncia dos fatos

visto ter sido um levantamento realizado a partir de fontes secundaacuterias e a

dificuldade de verificaccedilatildeo das associaccedilotildees entre as variaacuteveis que caracterizam os

determinantes de sauacutede (idade niacutevel econocircmico escolaridade entre outros) neste

grupo verificando suas possiacuteveis influecircncias na permanecircncia do sujeito no

programa25 ou seja alguns resultados natildeo podem ser extrapolados para o

presente estudo o qual somente estimou o tempo de permanecircncia em comparaccedilatildeo

agraves diferentes faixas etaacuterias

De acordo com a observaccedilatildeo dos resultados conclui-se que o tempo total

de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica natildeo ultrapassa os

dois anos com uma maior desistecircncia no primeiro ano do programa Considerando

que os sujeitos que compunham os grupos compostos por adultos e idosos foram

os que permaneceram por mais tempo no mesmo

Os achados deste estudo impulsionam agrave caracterizaccedilatildeo do grupo e agrave

estimaccedilatildeo do tempo de permanecircncia e servem como subsiacutedios para promover

criteacuterios de planejamento e desenvolvimento do programa a fim de superar os

desafios da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e aproximar jovens agraves

praacuteticas de atividades fiacutesicas em PCAF

30

CONCLUSAtildeO

O tempo maacuteximo de permanecircncia dos participantes adultos e idosos no programa

foi de aproximadamente dois anos

Percebeu-se desistecircncia da maioria dos participantes nos primeiros intervalos

sendo que a permanecircncia ateacute o primeiro ano de participaccedilatildeo no PAC as taxas de

desistecircncias satildeo expressivas

Jovens (18 ndash 35 anos) natildeo permanecem por aproximadamente dois anos PAC

REFEREcircNCIAS

1 World Health Organization Years of healthy life can be increased 5-10 years2002Disponivel em lthttpwwwwhointmediacentrenewsreleasespr84engt [2012 mar 17]

2 De Geynrt W Five approaches for assessing the quality of care Hosp Admin1970 (15) 21-42 3 Vuori H A qualidade da saude Divulg Saude Debate 19913(1)17-24 4 Donabedian A The role of outcomes in quality assessment and assuranceQRB Qual Rev Bull 199218(11)356-60 5 Knuth AG Malta DC Cruz DK Castro AM Fagundes J Sardinha LM et al Description of the countrywide physical activity network coordinated by the Brazilian Ministry of Health 2005-2008 J PhysAct Health 20107(suppl 2) 253-8 6 Fermino RC Reis RS Cassou AC Fatores associados ao uso de parques em Curitiba- PR Brasil Rev Bras Cineantropom Desempenho Hum 2012 14(4)377-89 7 Costa BV Bottcher LB Kokubun E Aderecircncia a um programa de atividade fiacutesica e fatores associados Motriz 200915(1) 25-36 8 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev Baiana Educ Fis 2001 2(3) 6-10

31

9 Pitanga FJG Epidemiologia da atividade fiacutesica exerciacutecio fiacutesico e sauacutede Phorte 2004 10 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede (MS) Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede (SVS) Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Brasiacutelia 2007 11 WHO Physical inactivity a global public health problem Geneva World Health Organization 2011 12 Hoenner CM Soares J Perez DP Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al Intervenccedilotildees em atividade fiacutesica na Ameacuterica Latina Uma revisatildeo sistemaacutetica Am J Prev Med 200834(3)224ndash33 13 Haskell WL Lee IM Pate RR Powell KE Blair SN Frnaklin BA et al Physical Activity and Public Health Updated Recommendation for Adults from the American College of Sports Medicine and the American Heart Association Med Sci Sports Exerc 2007 39(8)1423-34 14 Pereira JRP Okuma SS O perfil dos ingressantes de um programa de educaccedilatildeo fiacutesica para idosos e os motivos da adesatildeo inicial Rev Bras Educ Fis Esp 2009 23(4)319-34 15 Dishman RK Advances in exercise adherence Champaign Human Kinetics 1994 16 Robison JI Rogers MA Adherence to exercise programmes Sports Med 1994 17(1) 39-52 17 Mendonca BC Oliveria AC Toscano JJ Knuth AG Borges TT Malta DC et al Exposure to a community-wide physical activity promotion program and leisure-time physical activity in Aracaju Brazil J Phys Activity Health 2010 7(Supl II) 223-28 18 Simoes EJ Hallal PC Pratt M Ramos L Munk M Damascena W et al Effects of a community-based professionally supervised intervention on physical activity levels among residents of Recife Brazil Am J Public Health 2009 19 Reis RS Hallal PC Parra DC Ribeiro IC Brownson RC Pratt M et al Promoting physical activity through community-wide policies and planning findings from Curitiba Brazil J Phys Act Health 2010 7 (suppl 2) 137ndash45 Rev Bras Cineantropom Desempenho Hum 2014 16(6)608-617 617 20 Oliveira MAP Parente RCM Estudos de Coorte e de Caso-Controle na Era da Medicina Baseada em Evidencia Braz J Video Endosc Surg 2010 3(3)115-25 21 Garber CE Blissmer B Deschenes MR Franklin BA Lamonte MJ Lee IM et al American College of Sports Medicine position stand Quantity and quality of exercise for developing and maintaining cardiorespiratory musculoskeletal and

32

neuromotor fitness in apparently healthy adults guidance for prescribing exercise Med Sci Sports Exerc 2011 43(7)1334-59 22 Ravagnani CFC Ravagnani FCP Spiri WC Ribeiro TC Silva CFF Duarte SJH et al Efeito de Programa para mudanccedila do estilo de vida sobre a percepccedilatildeo de sauacutede em adultos Rev Eletronica Gest Saude 2011 2(2) 415-26 23 Andreotti MC Okuma SS Perfil soacuteciodemograacutefico e de adesatildeo inicial de idosos ingressantes em um programa de educaccedilatildeo fiacutesica Rev Paul Educ Fis 2003 17(2) 142-53 24 Chodzko-Zajko WJ Proctor DN Fiatarone Singh MA Minson CT Nigg CR Salem GJ et al American College of Sports Medicine position stand Exercise and physical activity for older adults Med Sci Sports Exerc 200941(7)1510-30 25 Zibners A Cromer BA Haves J Comparison of continuation rates for hormonal contraception among adolescents J Pediatr Adolesc Gynecol 1999 12(2) 90-4 26 Ravagnani CFC Ravagnani FCP Spiri WC Ribeiro TC Silva CFF Duarte SJH et al Socio-environmental exercise preferences among older adults Prev Med 2004 38(6)804-10 27 Cardoso AS Mazo GZ Prado ADM Cardoso LS Comparaccedilatildeo do niacutevel de atividade fiacutesica em relaccedilatildeo ao gecircnero de idosos participantes de grupos de convivecircncia Rev Bras Cien Envelhec Hum 2008 5(1) 9-18

33

III Capiacutetulo 2 - Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade

Fiacutesica um estudo longitudinal

Length of stay in Community Physical Activity Program a longitudinal study

Tiacutetulo abreviado Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade

Fiacutesica

Glauber Rocha Monteiro1 Roberto Jerocircnimo dos Santos Silva1

1Universidade Federal de Sergipe

Centro de Ciecircncias Bioloacutegicas e da Sauacutede

Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica

Aracaju-SE Brasil

Endereccedilo para correspondecircncia Universidade Federal de Sergipe PPGEF ndash Mestrado em Educaccedilatildeo Fiacutesica Departamento de Educaccedilatildeo Fiacutesica Cidade Universitaacuteria Prof ldquoJose Aloisio de Camposrdquo Av Marechal Rondon sn Jardim Rosa Elze CEP 49100-000 Satildeo Cristovatildeo ndash SE Brasil E-mails glaubermonteirochagmailcom rjeronimossufsbr

34

Resumo O objetivo deste estudo foi analisar a influecircncia de regressores na variaacutevel dependente de participantes em um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica (PCAF) da cidade de Aracaju-Sergipe Trata-se de uma coorte retrospectiva de base populacional A amostra foi composta por 2616 participantes de um PCAF na qual a frequecircncia de participaccedilatildeo em avaliaccedilotildees realizadas pelo mesmo foi analisada ao longo de 69 meses de acompanhamento As variaacuteveis observadas foram organizadas em quatro grupos ldquoindicadores sociodemograacuteficosrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo Foi observada a curva de permanecircncia atraveacutes do estimador de sobrevivecircncia de Kaplan-Meyer e teste logrank a partir dos pressupostos de Mantel-Cox para os grupamentos etaacuterios ldquo18 a 35 anosrdquo ldquo36 a 59 anosrdquo e ldquo60 anos ou maisrdquo Foi aplicado o modelo de regressatildeo de Cox para verificar a associaccedilatildeo entre as variaacuteveis no tempo observado considerando-se o grupamento etaacuterio ldquo18 a 35 anosrdquo como referecircncia Em todas as anaacutelises foi utilizado niacutevel de significacircncia de 5 Utilizou-se o Programa Estatiacutestico SPSS for Windows reg versatildeo 22 para as anaacutelises A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses Ao longo de todo o periacuteodo de observaccedilatildeo foram observados 949 casos de desistecircncias e 51 de censurados As maiores taxas de desistecircncias (563) ocorreram nos trecircs primeiros meses Em aproximadamente um ano de acompanhamento na coorte foram percebidas 76 de desistecircncias A partir do modelo de regressatildeo de Cox verificou-se que o grupamento etaacuterio ldquo36 a 59 anosrdquo obteve maior chance de permanecircncia no programa (OR = 1630 IC95 1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo agrave referecircncia Para o grupo ldquo60 anos ou maisrdquo tambeacutem foi verificada maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo agrave referecircncia (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) No que se refere as covariaacuteveis verificou-se em modelo uacutenico que os indiviacuteduos que referiram diagnoacutestico cliacutenico positivo para lombalgias apresentaram permanecircncia mediana maior em relaccedilatildeo ao grupo que natildeo referiu lombalgias No que se refere agrave desistecircncia ao programa a chance de desistecircncia entre os lombaacutelgicos foi de 10 (OR = 0902 IC95 = 0823 ndash 0989) As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou mais) apresentam maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo aos adultos jovens (18 a 35 anos) Sujeitos com lombalgias tem maior chance de desistecircncia

Palavras-chave Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica Anaacutelise de Sobrevida Estudo de Coorte

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Abstract

The objective of this study was to analyze the influence of covariates on the dependent variable of participating in a Community Programme Physical Activity (PCAF) from the city of Aracaju-Sergipe It is a retrospective population-based cohort The sample consisted of 2616 participants in a PCAF in which the frequency of participation in evaluations carried out by the same was analyzed over 69 months of follow-up The variables were organized into four groups socio-demographic indicators lifestyle health awareness and diseases listed by clinical diagnosis It was observed duration curve using the Kaplan-Meier survival estimator and log rank test from the Mantel-Cox assumptions for the age groups 18-35 years 36-59 years and 60 and over It applied the Cox regression model to determine the association between the variables in the observed time considering the age grouping 18 to 35 as a reference In all analyzes was used 5 significance level We used the statistical program SPSS for Windows reg Version 22 for analysis The median stay in the cohort was three months Throughout the entire observation period were observed cases of dropouts 949 and 51 censored The highest rates of dropouts (563) occurred in the first three months In about one year follow-up in the cohort were perceived 76 of dropouts From the Cox regression model it was found that the age grouping 36-59 years had a higher chance of staying in the program (OR = 1630 95 CI 1438-1848) compared to the reference For the group 60 and over was also observed greater chance of staying in relation to the reference (OR = 1165 95 CI 1051-1291) As regards the covariates was found in a single model individuals who reported positive clinical diagnosis for back pain had higher median stay in relation to the group that did not mention back pain With regard to the withdrawal of the program the chance of dropout among low back pain was 10 (OR = 0902 95 CI = 0823-0989) The highest dropout rates are in the first three months Subjects characterized as adults (36-59 years) and elderly (60 and over) have a higher chance to stay for young adults (18-35 years) Subjects with low back pain are more likely to dropout Keywords Community Programme Physical Activity Survival Analysis Cohort study

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INTRODUCcedilAtildeO

Poucos e recentes satildeo os trabalhos que objetivam analisar o tempo de

permanecircncia de participantes em Programas Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica

(PCAF)123 sob a influecircncia de fatores regressores Assim satildeo desconhecidas

pesquisas com enfoque no impacto de determinantes no tempo de permanecircncia

em programas de longo prazo4 para o qual a anaacutelise de sobrevida pode ser um

mecanismo amplamente utilizado e aplicado ao estudo de aderecircncia a programas

de intervenccedilatildeo5

Neste sentido apesar da implantaccedilatildeo investimento de Programas

Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica no Brasil678 e consequente o aumento do nuacutemero

de intervenccedilotildees em programas de atividade fiacutesica9 no intuito de elevar o tema da

atividade fiacutesica agrave accedilatildeo prioritaacuteria1011 tem-se percebido que as accedilotildees que

teoricamente mobilizariam o comportamento saudaacutevel das pessoas e grupos natildeo

se mostram suficientemente influentes para sensibilizar a populaccedilatildeo a iniciar e

manter-se em programas regulares de atividade fiacutesica121314

As desistecircncias e o pobre engajamento em comportamentos saudaacuteveis

observadas em programas de atividade fiacutesica de forma geral acontecem em um

intervalo de poucos meses de participaccedilatildeo15 fato este que tem sido representado

como determinante da morbidade e mortalidade resultando em substanciais custos

econocircmicos em todo o mundo16

A esta realidade fatores determinantes tecircm sido importantes pontos de

observaccedilatildeo para a inatividade fiacutesica e agrave permanecircncia em programas de

intervenccedilatildeo Destacam-se fatores sociodemograacuteficos estilo de vida auto

percepccedilatildeo de sauacutede1718 avaliaccedilatildeo de risco agrave sauacutede19 condiccedilotildees ambientais de

transporte e de seguranccedila20 Contudo natildeo se pode afirmar que o pobre

engajamento em comportamentos saudaacuteveis eacute influenciado majoritariamente

pelos fatores citados a ponto dos indiviacuteduos adotarem comportamentos saudaacuteveis

ao entenderem os benefiacutecios e viverem em ambientes que facilitariam sua

adoccedilatildeo16

Os determinantes supracidados podem se apresentarem como riscos que

ameaccedilam a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis2122 e neste sentido as

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avaliaccedilotildees de sobrevida prevendo ameaccedilas agrave sauacutede satildeo precisas para monitorar

indicadores de sauacutede e comportamentais a progredir para o aumento da atividade

fiacutesica entre a populaccedilatildeo1316

Quando estes determinantes satildeo extraiacutedos de auto relatados a partir da

observaccedilatildeo a registros secundaacuterios torna-se imprescindiacutevel investir na qualidade

dos dados investigados na padronizaccedilatildeo dos inqueacuteritos metodologias e

instrumentos a serem utilizados no cadastro e monitoramento dos sujeitos

participantes dos PCAF2324 a obter informaccedilotildees uacuteteis ao impacto de programas de

intervenccedilatildeo1011 e conhecimento dos sujeitos participantes criando estrateacutegias de

combate agraves doenccedilas crocircnico degenerativas252627 agrave inatividade fiacutesica28 e agrave

desistecircncia

Enfim haacute necessidade de estudos referentes a programas avaliados para

criar um conjunto de evidecircncia sobre sua efetividade uma vez que satildeo escassos

estudos contendo descriccedilotildees das avaliaccedilotildees em niacutevel comunitaacuterio9 principalmente

sobre a adesatildeo e o tempo de permanecircncia

Este estudo objetivou analisar a influecircncia de fatores regressores no tempo

de permanecircncia de participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS

Tipo de estudo

Trata-se de um estudo epidemioloacutegico de base populacional do tipo coorte

retrospectivo29 observado os registros de ldquoAnamnese e Avaliaccedilatildeo Funcionalrdquo de

participantes no Programa Academia da Cidade (PAC) de Aracaju-SE

Populaccedilatildeo e amostra

A partir da observaccedilatildeo por dois avaliadores ao banco de dados do

programa foi identificada a presenccedila de 6932 registros de indiviacuteduos inscritos e

agravequeles avaliados no programa entre abril de 2004 (iniacutecio do programa) a

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dezembro de 2009 (final da observaccedilatildeo do estudo) A coorte foi estimada em 69

meses de observaccedilatildeo

Do total de registros observados foram percebidos indiviacuteduos presentes nas

fichas de anamnese mas natildeo foram identificados nas fichas de avaliaccedilatildeo funcional

e vice-versa Portanto a populaccedilatildeo foi composta por 3001 registros de indiviacuteduos

com idades entre 18 a 91 anos (4735 dp13881) identificados nos registros de

Anamnese e de Avaliaccedilatildeo Funcional

Criteacuterios de inclusatildeo

Foram incluiacutedos 2616 registros de indiviacuteduos maiores de dezoito anos de

idade e que participaram da ldquoAnamneserdquo e da ldquoAvaliaccedilatildeo Funcionalrdquo

Criteacuterios de exclusatildeo

Esta etapa considerou os registros dos indiviacuteduos que embora tenham sido

identificados na ldquoAnamneserdquo e nas ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo foram excluiacutedos por

1 Apresentaram nomes e sobrenomes repetidos

2 Mais de um registro de adesatildeo ao programa

3 Apresentarem registros de ldquoAnamneserdquo em polos diferentes

4 Informaccedilotildees relevantes incompletas dos dados da ldquoAnamneserdquo para

41 A descriccedilatildeo da data de entrada do indiviacuteduo no programa

42 As covariaacuteveis grupamentos etaacuterios estado civil escolaridade renda

estresse fumo atividade fiacutesica sauacutede

5 Apresentaram mais de uma falta agraves ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo

Criteacuterios para o tempo de permanecircncia e para dados censurados

A anaacutelise de sobrevida tambeacutem conhecida como anaacutelise de sobrevivecircncia

eacute uma teacutecnica que permite estimar o tempo ateacute a ocorrecircncia de determinado evento

sob estudo em funccedilatildeo de possiacuteveis variaacuteveis explicativas ou covariaacuteveis30 Nessa

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anaacutelise satildeo considerados trecircs tipos de variaacuteveis variaacutevel resposta eacute sempre o

tempo ateacute a ocorrecircncia do evento variaacuteveis de sobrevida satildeo identificadas como

censura (indiviacuteduo permaneceu livre do evento sob estudo ateacute o final do

acompanhamento) e falha (individuo foi acometido do evento estudado) e variaacuteveis

de exposiccedilatildeo ou covariaacuteveis que satildeo os possiacuteveis determinantes da atividade fiacutesica

ou do sedentarismo

Tradicionalmente esta teacutecnica eacute utilizada em estudos de oncologia no

entanto pode ser amplamente utilizada e aplicada a outros grupos de patologia

como doenccedilas cardiovasculares diabetes e a outras aacutereas como por exemplo em

estudo de aderecircncia a programas de intervenccedilatildeo31 Neste exemplo este tipo de

anaacutelise possibilita identificar quais fatores ou determinantes influenciam na

permanecircncia dos participantes de programas de intervenccedilatildeo

Desse modo neste trabalho nosso evento sob estudo eacute a desistecircncia do

programa para isso foram consideradas variaacutevel resposta o tempo desde a

entrada do indiviacuteduo no estudo (data de ingresso no programa) ateacute agrave ocorrecircncia da

desistecircncia do programa variaacuteveis de sobrevida censura (quando o indiviacuteduo

permaneceu no programa ateacute o final do acompanhamento e quando faltou a um

intervalo de tempo32 o qual foi representado pela ldquoAvaliaccedilatildeo Fiacutesicardquo) e falha

(quando o indiviacuteduo desistiu do programa referente agrave natildeo participaccedilatildeo agraves

ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo)

O criteacuterio de censura no intervalo baseou-se na possibilidade de existecircncia

de alguma dificuldade transitoacuteria tais como doenccedila ou problemas familiares que

poderiam ter impedido o sujeito de frequentar as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo no periacuteodo

demarcado pelos polos do PAC poreacutem com retorno posterior ao programa e

identificado nas proacuteximas avaliaccedilotildees

Foram consideras as meacutedias entre as ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo como

referecircncias para os tempos de seguimento ou intervalos de tempo como resultado

do progresso do indiviacuteduo no programa em cada seguimento de tempo Para tanto

representou ser o melhor marcador de tempo agraves situaccedilotildees de participaccedilatildeo e

envolvimento no programa entendendo as limitaccedilotildees decorrentes de eventos

transitoacuterios de participantes que poderiam ter impedido a participaccedilatildeo no PAC

40

Procedimentos para a Coleta de Dados

Utilizou-se registro secundaacuterio referente agraves informaccedilotildees contidas na

ldquoAnamneserdquo e a datas (mecircs) de participaccedilatildeo agraves ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo O banco de

dados foi disponibilizado por e-mail pela Coordenaccedilatildeo de Promoccedilatildeo da Sauacutede sem

a necessidade de ofiacutecio ou qualquer outro meio burocraacutetico para a consecuccedilatildeo do

mesmo

Por meio de repostas baseadas no auto relato agraves covariaacutevies presentes no

registro de Anamnese foram estabelecidos os resultados das mesmas e ajustadas

as categorias de cada covariaacutevel para a anaacutelise dos dados (Quadro 1)

Seleccedilatildeo das covariaacuteveis

Foram relacionadas 16 covariaacuteveis do registro de ldquoAnamneserdquo do Programa

Academia da Cidade e divididas em quatro grupos

a Sociodemograacuteficas sexo idade estado civil escolaridade e renda

b Estilo de Vida estresse fumo e atividade fiacutesica

c Percepccedilatildeo de Sauacutede

d Doenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenico foram organizadas em quatro

grupos

Doenccedilas osteoarticulares (osteoporose artriteartrose e lombalgias)

Doenccedilas cardiacuteacas (hipertensatildeo e coronariopatia)

Doenccedilas metaboacutelicas (colesterol e diabetes)

Doenccedilas cerebrovasculares e neoplaacutesicas foram excluiacutedas por

apresentarem dados incompletos Doenccedilas crocircnicas multifatoriais e de risco para

outras doenccedilas como excesso de peso e obesidade natildeo foram identificadas no

registro de ldquoAnamneserdquo do programa

O criteacuterio de exclusatildeo das demais variaacuteveis do questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo

como ldquotrabalho remuneradordquo ldquohaacutebitos alimentaresrdquo ldquomedicamentordquo ldquohistoacuterico

familiar de ataque cardiacuteacordquo considerou a confusatildeo dos resultados quanto agraves

41

respostas observadas e os escores estabelecidos pelo PAC para cada umas delas

e por falta de provas para as respostas em algum momento da observaccedilatildeo

Categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis no estudo

A categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis relacionadas neste estudo obedeceu aos

escores estabelecidos pelo PAC de Aracaju-SE para as respostas observadas ao

questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo

Para o ajuste foi necessaacuterio categorizar cada uma das covariaacuteveis afim de

explicar e comparar as categorias de cada uma delas Ao dividir a covariaacutevel foi

possiacutevel saber qual categoria pode estar relacionada com as chances de

ldquoocorrecircnciardquo do evento (desistecircncia) referindo-se sempre agrave primeira categoria

como referecircncia para as demais

Quadro 1 Descriccedilatildeo das covariaacuteveis consideradas no estudo de permanecircncia do Programa Academia da Cidade Aracaju-Sergipe

Descriccedilatildeo (covariaacutevel) Questotildees usadas Categorias

Sociodemograacuteficas

Sexo Qual o seu sexo 0 (feminino) 1 (masculino)

Grupamentos Etaacuterios Qual a sua idade 0 (18-35 anos) 1 (36-59 anos) 2 (60 anos ou mais)

Estado Civil Qual o seu estado civil 0 (solteiro) 1 (casadomorando junto) 2 (separado) e 3 (viuacutevo)

Escolaridade (anos estudados)

Quantos anos vocecirc estudou 0 (analfabeto ou menos de um) 1 (uma a sete) 2 (oito) 3 (mais de oito)

Renda per capita (salaacuterio miacutenimomecircs)

Qual a sua renda mensal 0 (ateacute um) 1 (mais de um a trecircs) 2 (mais de trecircs a cinco) 3 (mais de cinco)

Estilo de Vida

Estresse Vocecirc apresenta com frequecircncia estas caracteriacutesticas Agressividade impaciecircncia pressa tensatildeo irritaccedilatildeo

0 (natildeo) 1 (sim)

Fumo

Fuma atualmente

0 (natildeo) 1 (sim)

Atividade Fiacutesica No seu tempo livre durante uma semana normal vocecirc participa de atividades fiacutesicas moderadas eou vigorosas por pelo menos 10 minutos contiacutenuos cinco ou mais dias na semana (Ex correr caminhar pedalar esportes em geral etc)

0 (natildeo) 1 (sim)

42

Percepccedilatildeo de Sauacutede

Sauacutede Em gera vocecirc diria que sua sauacutede eacute

0 (muito ruimruim) 1 (boa) 2 (muito boaexcelente)

Doenccedilas Osteoarticulares

Osteoporose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

ArtriteArtrose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Lombalgias Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Doenccedilas Cardiacuteacas

Hipertensatildeo Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Coronariopatia Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Doenccedilas Metaboacutelicas

Colesterol Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Diabetes Mellitus Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Fonte Ficha de anamnese do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

Para os grupamentos etaacuterios a categorizaccedilatildeo estabelecida se baseou nas

recomendaccedilotildees da ACMS33 para os indiviacuteduos entre ldquo36 a 59 anosrdquo e a legislaccedilatildeo

brasileira34 para indiviacuteduos com ldquo60 anos ou maisrdquo que considera em seu Art 1ordm

direitos agraves pessoas com idade igual ou superior a 60 (sessenta) anos como pessoa

idosa

Criteacuterios Eacuteticos da Pesquisa

O presente estudo foi aprovado pelo CEPUFS sob nuacutemero 43160000107-

08

Procedimentos de Anaacutelise de Dados

Foi realizado um estudo descritivo (frequecircncia relativa) dos dados referentes

agraves covariaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e

ldquodoenccedilas auto referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agraves desistecircncias e

censuras

43

A anaacutelise univariada foi realizada usando o estimador de sobrevida natildeo-

parameacutetrico Kaplan-Meier35 para verificar o tempo de permanecircncia do grupo O

teste de logrank pelos pressupostos de Mantel-Cox foi utilizado para comparar as

categorias de cada covariaacutevel investigada considerando sua significacircncia p le 020

O resultado da anaacutelise univariada permitiu determinar a razatildeo de chance do tempo

de permanecircncia e as desistecircncias com um intervalo de confianccedila de 95

A anaacutelise multivariada foi realizada pelo modelo de sobrevida semi-

parameacutetrico Regressatildeo de Cox36 permanecendo para a anaacutelise as covariaacuteveis que

apresentaram valor de p le 005 Este modelo estatiacutestico foi desenvolvido em 1972

por Cox conhecido como modelo de riscos proporcionais de Cox modelo de Cox

ou regressatildeo de Cox36 Eacute indicada quando se deseja estudar sobrevivecircncia sob o

prisma de causalidade ou da prediccedilatildeo pois fornece as estimativas das razotildees de

risco dos fatores estudados podendo-se avaliar o impacto que alguns fatores de

risco ou fatores prognoacutesticos tecircm no tempo ateacute a ocorrecircncia do evento de interesse

Todas as anaacutelises foram realizadas no programa estatiacutestico SPSS for

Windows reg versatildeo 22

RESULTADOS

A distribuiccedilatildeo das variaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo

de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agrave desistecircncia

estatildeo contidas nas Tabelas 1

44

Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo da amostra e distribuiccedilatildeo da desistecircncia e censura para as variaacuteveis

consideradas no estudo

Covariaacuteveis Frequecircncia n ()

Desistecircncia n ()

Censura n ()

Sexo

Feminino Masculino

2444 (934)

172 (66)

2317 (934)

165 (66)

17 (41) 7 (52)

Grupamentos etaacuterios

18-35 36-59 gt60

564 (216) 1525 (583) 527 (201)

550 (222) 1439 (579) 493 (199)

14 (25) 86 (56) 34 (64)

Estado civil

Solteiro(a) Casado (a) Separado (a) Viuacutevo(a)

700 (269)

1377 (525) 200 (77)

339 (129)

668 (269)

1303 (525) 192 (77)

319 (129)

32 (46) 74 (54) 8 (40) 20 (59)

Escolaridade

Analfabeto ou lt1 1-7 8 gt8

136 (52) 993 (38)

540 (206) 947 (362)

130 (53)

943 (378) 511 (207) 898 (362)

6 (44) 50 (84) 29 (54) 49 (52)

Renda

Ateacute 1 + de 1 a 3 + de 3 a 5 + de 5

1880 (719) 504 (192) 163 (63) 69 (26)

1785 (719) 475 (192) 157 (63) 65 (26)

95 (102) 29 (58) 6 (37) 4 (58)

Estresse

Natildeo Sim

1094 (418) 1522 (582)

1034 (416) 1448 (584)

60 (50) 74 (75)

Fumo

Natildeo Sim

2469 (944)

147 (56)

2346 (945) 1110 (447)

123 (50) 11 (75)

Atividade fiacutesica

Natildeo Sim

1452 (555) 1164 (445)

1372 (552) 1110 (448)

80 (55) 54 (46)

Percepccedilatildeo de sauacutede

MRRuim Boa MBExcelente

344 (131) 2040 (78) 232 (89)

323 (13)

1939 (781) 220 (89)

21 (61) 101 (50) 12 (52)

Osteoporose

Natildeo Sim

2358 (901)

258 (99)

2241 (903)

241 (97)

117 (50) 17 (56)

ArtriteArtrose

Natildeo Sim

2186 (836) 430 (164)

2076 (836) 406 (164)

110 (50) 24 (54)

Lombalgia

Natildeo Sim

1950 (745) 666 (255)

1859 (749) 623 (251)

91 (47) 43 (65)

Hipertensatildeo

Natildeo Sim

1723 (659) 893 (341)

1641 (661) 841 (339)

82 (48) 52 (52)

Coronariopatia

Natildeo Sim

2505 (958)

111 (42)

2377 (957)

105 (43)

128 (51) 6 (54)

Colesterol

Natildeo Sim

1874 (716) 742 (284)

1779 (717) 703 (283)

95 (51) 39 (53)

Diabetes

Natildeo Sim

2394 (915)

222 (85)

2268 (914)

214 (86)

126 (54) 8 (36)

significacircncia estatiacutestica em logrank (Mantel-Cox)

IC95 Intervalo de Confianccedila de 95

45

Quanto agrave anaacutelise descritiva dos participantes do PCAF verificada na Tabela

1 foi possiacutevel identificar maior participaccedilatildeo no programa por indiviacuteduos do sexo

feminino (934) Metade dos participantes pesquisados satildeo casados (526) e

mais de trecircs quartos (78) relataram ter uma boa sauacutede A maioria dos

participantes (718) relataram renda de ldquoateacute um salaacuterio miacutenimordquo A taxa de

desistecircncia foi proporcional agrave frequecircncia de participantes observados

As censuras consideradas perdas de seguimento natildeo comprometeram a

validade do estudo por representar 51 da amostra estuda

De acordo com as caracteriacutesticas deste estudo natildeo foi investigada a

associaccedilatildeo de mais de uma doenccedila para o mesmo indiviacuteduo e a influecircncia das

variaacuteveis no tempo de permanecircncia

De acordo com a Figura 1 satildeo apresentadas as curvas de sobrevida pelo

meacutetodo de Kaplan-Meier da proporccedilatildeo de permanecircncia cumulativa em cada

intervalo de tempo

Do total de 2616 registros dos participantes do programa elencados para a

anaacutelise foram identificadas 949 de desistecircncias Transcorridos os 69 meses de

observaccedilatildeo agrave permanecircncia do grupo foram identificados 134 censurados sendo 6

censurados do tipo I e 128 censurado do tipo III representando 51 de perda de

seguimento do total da amostra

46

Figura 1 Curva de desistecircncia com base na permanecircncia de participantes no Programa Academia

da Cidade de Aracaju-SE As marcas de + em vermelho correspondem agraves censuras nos intervalos

de tempo e censuras ao fim da observaccedilatildeo Os ciacuterculos em azul representam as desistecircncias em

cada intervalo de tempo

Considerando cada intervalo de tempo dada agrave participaccedilatildeo dos indiviacuteduos

agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas a proporccedilatildeo acumulativa de permanecircncia aos trecircs seis oito

e doze meses de observaccedilatildeo foi de 437 324 276 e 238

respectivamente (Figura 1) Estes intervalos representaram as maiores taxas de

desistecircncias e portanto os momentos mais criacuteticos para o programa em relaccedilatildeo

ao envolvimento dos participantes no PAC de Aracaju-SE

A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses

Na anaacutelise ajustada para logrank (Tabela 2) sete covariaacuteveis mantiveram

associaccedilatildeo significativa com a permanecircncia indicando a existecircncia de diferenccedilas

3 6 8 12 15 20 24 27 31 36 42 46 51 54 58 62 66 69

100

43

32

27

23

19

15

0

47

entre as categorias da mesma covariaacutevel Dentre elas grupamentos etaacuterios (T=

134918 plt 0001) estado civil (T= 24924 plt 0001) escolaridade (T= 13946 p=

0007) osteoporose (T= 7674 p= 0006) artriteartrose (T= 12094 plt 0001)

lombalgia (T= 19094 plt 0000) hipertensatildeo (T= 20483 plt 0001)

Tabela 2 Anaacutelise de Regressatildeo de Cox para a permanecircncia dos participantes no Programa

Academia da Cidade de Aracaju-SE

Razatildeo de chance ajustada para logrank Razatildeo de chance ajustada para Cox

Covariaacuteveis OR (exp(b1))

IC 95 p OR (exp(b1))

IC95 p

Grupamentos etaacuterios

lt0001 lt0001

18-35 36-59 gt60

1 1582 1148

1358 1945 1022 1289

1 1630 1165

1438 1848 1051 1291

Estado civil lt0001

Solteiro(a) Casado(a) morando junto Separado(a) Viuacutevo(a)

1 1058

1025 1125

0915 1223 0899 1168 0936 1352

Escolaridade 0007

Analfabeto(a) 1 a 3 4 a 7 8 gt8

1 1008 1107 0966 0947

0832 1221 0962 1273 0871 1072 0848 1057

Osteoporose 0006

Natildeo Sim

1 1002

0868 1156

Artrite lt0001

Natildeo Sim

1 0976

0872 1094

Lombalgia lt0001 0028

Natildeo Sim

1 0904

0823 0994

1 0902

0823 0989

Hipertensatildeo lt0001

Natildeo Sim

1 0956

0873 1047

significacircncia estatiacutestica na Regressatildeo de Cox

IC95 Intervalo de Confianccedila de 95

48

Na anaacutelise multivariada ajustada para Cox (Tabela 2) foram introduzidas as

mesmas sete covariaacuteveis de significacircncia estatiacutestica estimadas a partir do teste de

logrank ao modelo de Cox

Na modelo final com razatildeo de chance ajustada para Cox foi percebida

significacircncia estatiacutestica para ldquogrupamentos etaacuteriosrdquo em que as chances de

permanecircncia do grupamento etaacuterio II (36 ndash 59 anos) foi maior (OR = 1630 IC95

1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia (18 ndash 35 anos) e o grupamento

etaacuterio III (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) maior chance de permanecircncia em

relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia

Verificou-se tambeacutem em modelo uacutenico que os indiviacuteduos lombaacutelgicos

apresentaram maior chance de desistecircncia do programa 10 (OR = 0902 IC95

= 0823 ndash 0989) em relaccedilatildeo a quem referiu natildeo ter a doenccedila Considerando a

desistecircncia como a natildeo participaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas

DISCUSSAtildeO

Neste estudo objetivou-se analisar a adesatildeo e o tempo de permanecircncia de

participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE Para tanto foram

utilizados os dados secundaacuterios de um estudo de coorte de base populacional O

acompanhamento retrospectivo do grupo pode examinar as relaccedilotildees entre as

respostas aferidas no momento da adesatildeo ao programa e as alteraccedilotildees posteriores

em relaccedilatildeo aos seguimentos determinando a magnitude com que as variaacuteveis

influenciaram no desfecho de permanecircncia

Fernandes e col37 apontam que em estudos epidemioloacutegicos a utilizaccedilatildeo de

medidas retrospectivas de atividade fiacutesica pode ser uma saiacuteda interessante ao

modelo convencional de medidas transversais assim como realizado neste

trabalho

Contudo uma das principais limitaccedilotildees deste estudo eacute a avaliaccedilatildeo

relativamente bruta das covariaacuteveis investigadas nos registros de anamnese do

PAC de Aracaju-SE as quais foram baseadas no auto relato Este fato reduziu a

49

capacidade de detectar diferenccedilas para as respostas quando estas possam ter

existido podendo levar a algumas imprecisotildees se os indiviacuteduos foram incapazes

de assumir ou lembrar por exemplo de uma ou mais doenccedilas como jaacute afirmado

em um outro estudo38 Aleacutem disso natildeo foi analisada a associaccedilatildeo entre doenccedilas

influenciando o desfecho de permanecircncia e ainda a relaccedilatildeo entre a permanecircncia

e a regiatildeo censitaacuteria onde os polos do PAC estatildeo instalados O banco de dados

impossibilitou analisar o impacto de covariaacuteveis como ldquoconsumo de aacutelcoolrdquo ldquoIacutendice

de Massa Corpoacuterea (IMC)rdquoldquoobesidaderdquo e ldquoexcesso de pesordquo limitando a

investigaccedilatildeo da influecircncia destas na permanecircncia Apesar das limitaccedilotildees este

estudo corrobora com pesquisas que se utilizam do meacutetodo do auto-relato39

Percebendo a importacircncia do cadastramento dos participantes e coferindo

ser um uma etapa primordial e inicial do programa quanto ao cadastramento dos

sujeitos haacute uma grande necessidade de criar estrateacutegias para a atualizaccedilatildeo dos

cadastros dos alunos como ressaltado no programa de Rio Claro-SP39 e as

alteraccedilotildees quanto agrave padronizaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo dos inqueacuteritos por partes dos

professores e estagiaacuterios

Vale ressaltar que a precisatildeo das estimativas encontradas para o tipo de

anaacutelise e os criteacuterios adotados para os casos censurados nesta pesquisa natildeo

tiveram sua validade comprometida pois as perdas por seguimento (censuras) natildeo

superaram 10 da amostra pesquisada40 No estudo 51 das perdas de

seguimento foram observadas

Quanto agrave permanecircncia mediana de trecircs meses para os participantes do

Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE considerando como criteacuterio de

observaccedilatildeo temporal as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo percebeu-se uma alta taxa de

desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e as maiores desistecircncias

observadas em um ano de participaccedilatildeo no programa satildeo dados expressivos e

preocupantes para outros autores41 O estudo realizado no programa ldquoSauacutede Ativardquo

de Rio Claro encontrou tempo meacutedio de permanecircncia de 24 meses para os sujeitos

participantes o que apesar disso chamaram a atenccedilatildeo para a dificuldade de

participaccedilatildeo e comparecimento dos participantes agraves aulas no periacuteodo de

avaliaccedilatildeo39 dificultando o envolvimento dos mesmos

50

Aleacutem de ser um grande desafio para a sauacutede puacuteblica a problemaacutetica da

desistecircncia em poucos meses de participaccedilatildeo em programas de atividade eacute uma

situaccedilatildeo complexa uma vez que parte da populaccedilatildeo do programa pesquisado

reconhece os benefiacutecios da praacutetica regular de atividade fiacutesica recebe orientaccedilotildees

e recomendaccedilotildees cliacutenicas das Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e reforccedilos de tais

informaccedilotildees dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica aleacutem de demonstrados

resultados positivos das avaliaccedilotildees fiacutesicas quanto agrave melhora de fatores

psicoloacutegicos fiacutesicos e sociais

Siqueira e col42 afirmam que muito embora sejam conhecidos os benefiacutecios

da praacutetica de atividade fiacutesica pelos participantes haacute controversa da eficaacutecia das

orientaccedilotildees de exerciacutecios fiacutesicos por profissionais de Unidades Baacutesicas de Sauacutede

mais que para Adams e col16 a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis tem relaccedilatildeo

com a exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de risco agrave sauacutede do indiviacuteduo e principalmente se

esses riscos satildeo controlaacuteveis ou natildeo

Neste sentido quando investigadas as chances de permanecer no

programa os resultados deste estudo chamam a atenccedilatildeo para os indiviacuteduos com

idades entre 36 a 59 anos e acima de 60 anos apresentarem maiores chances de

permanecircncia no programa 63 e 16 respectivamente em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos

de 18 a 35 anos Pitanga referiu agrave idade assim como outras variaacuteveis como um

natildeo determinante para a permanecircncia e ainda haacute discussotildees que concorda o

aumento da idade ser um agravante para a desistecircncia41

Monteiro e Silva3 analisaram as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes

grupamentos etaacuterios de participantes do Programa Academia da Cidade de

Aracaju-SE entre 2008 e 2010 e perceberam que os adultos jovens (18 a 35 anos)

apresentaram menor tempo de permanecircncia no programa ao considerar como

determinantes as caracteriacutesticas do programa e a demanda mais participativa aleacutem

dos objetivos dos jovens agraves praacuteticas de atividade esportivas e fiacutesicas em academias

de ginaacutestica e musculaccedilatildeo

Diferente do que foi encontrado neste estudo em relaccedilatildeo agrave permanecircncia

para indiviacuteduos adultos e idosos Adams e col16 perceberam numa observaccedilatildeo ao

longo de 8 anos de seguimento que pessoas a partir dos 50 anos de idade teria

51

como base para explicar o pobre envolvimento a avaliaccedilatildeo dos sujeitos agrave cerca

dos benefiacutecios da atividade fiacutesica para a sauacutede atestando a adoccedilatildeo de

comportamentos dependerem da percepccedilatildeo dos riscos que estatildeo expostos4344

Aleacutem desta afirmaccedilatildeo as informaccedilotildees que confere riscos para a sauacutede do indiviacuteduo

se relaciona agrave capacidade que o indiviacuteduo tem para organizar e executar accedilotildees

para alcanccedilar determinado comportamento45

De maneira geral eacute sabido portanto que a praacutetica da atividade fiacutesica

sistemaacutetica exerce um importante papel na melhoria e manutenccedilatildeo do desempenho

das Atividades da Vida Diaacuteria (AVD) do indiviacuteduo reduzindo o impacto do deacuteficit

funcional natural causado pelo seu processo de envelhecimento4647 Haacute hipoacuteteses

que justificam as maiores chances do indiviacuteduo manter uma vida ativa em idades

mais avanccediladas a minimizar os riscos de DCNT quanto mais cedo o exerciacutecio for

incorporado a sua rotina484950

Um dos principais resultados deste estudo tem relaccedilatildeo com pessoas que

relataram ter lombalgias como determinante para a desistecircncia de forma que foi

observada uma maior chance de desistecircncia do programa (10) em relaccedilatildeo a

quem referiu natildeo ter a doenccedila Este achado remete agrave necessidade de entender a

atividade fiacutesica como prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo das dores nas costas51525354

priorizando o manejo dessa condiccedilatildeo na Atenccedilatildeo Primaacuteria

Natildeo eacute obstante esta realidade ser a de muitos programas de intervenccedilatildeo em

que satildeo percebidas altas taxas de desistecircncia nos primeiros meses de

envolvimento poreacutem natildeo satildeo investigados e estimados os determinantes nem o

estudo de fatores prognoacutesticos ao longo dos seguimentos A carecircncia de

informaccedilatildeo compactua com as necessidades que alguns profissionais de sauacutede

sentem de maiores informaccedilotildees sobre o diagnoacutestico e a efetividade dos

tratamentos dessa condiccedilatildeo55

Um dos aspectos que merecem discussatildeo eacute que nem sempre os indicadores

de prognoacutesticos obtidos nas pesquisas de seguimento de indiviacuteduos ao longo de

vaacuterios anos satildeo comprovados na praacutetica de investigaccedilatildeo de PCAF56 Aleacutem disso

o quadro das lombalgias apresenta-se bastante variaacutevel em relaccedilatildeo agraves dores na

regiatildeo lombar associadas ou natildeo a dores ciaacuteticas (irradiadas para gluacuteteo coxa

52

perna eou peacute) sendo sua epidemiologia diferente entre as definiccedilotildees o tipo e

prevalecircncia de fatores de risco575859

Foi percebido que a prevalecircncia de lombalgias eacute de 50 ou mais em paiacuteses

desenvolvidos ou em desenvolvimento6061 e aleacutem de ser uma das principais causas

de dor e incapacidade eacute um custoso fardo para o orccedilamento da sauacutede62

Os esforccedilos dos programas em especial do Academia da Cidade de

Aracaju-SE devem ser voltados ao incentivo agrave participaccedilatildeo regular em exerciacutecios

e atividades fiacutesica supervisionadas e agrave eficaacutecia quanto ao tipo de exerciacutecio

atividades executadas treinamento a niacutevel de agravos agrave sauacutede afim de evitar

decliacutenio da funccedilatildeo da mobilidade58

A literatura afirma serem inconsistentes os estudos de lombalgias versus

praacutetica regular de atividade fiacutesica Sitthipornvorakul e col63 afirmaram em um

estudo de revisatildeo que isto pode decorrer da heterogeneidade quanto aos meacutetodos

de avaliaccedilatildeo niacutevel de atividade fiacutesica aleacutem do tipo intensidade frequecircncia e

duraccedilatildeo das atividades fiacutesicas natildeo serem bem definidos nos estudos

Recomendaccedilotildees do exerciacutecio fiacutesico regular no tratamento das lombalgias como

mecanismo eficaz e de baixo custo ainda estatildeo em discussatildeo Aleacutem disso as

controversas no ldquotratamentordquo da dor lombar refletem o espectro de sua eficaacutecia no

curso de curta duraccedilatildeo57

Haacute um consenso da praacutetica de exerciacutecios supervisionados apresentarem

bons resultados quanto agrave diminuiccedilatildeo da intensidade da dor bem como na melhora

da funcionalidade63 quando a lombalgia jaacute estaacute instalada Levando-se em

consideraccedilatildeo que a associaccedilatildeo entre menores niacuteveis de atividade fiacutesica

participaccedilatildeo em programas de atividade fiacutesica e dores nas costas ser incerta uma

explicaccedilatildeo para tal situaccedilatildeo pode estar atrelada ao fato de indiviacuteduos com dores

nas costas evitarem atividade fiacutesica devido ao medo da dor ser agravada64

As pesquisas para tanto precisam avanccedilar na investigaccedilatildeo quanto aos

resultados e impacto das intervenccedilotildees principalmente de longo prazo em

populaccedilotildees com taxas de desistecircncia na qual o tempo de permanecircncia em praacuteticas

regulares de atividade fiacutesica natildeo parece ser substancialmente significativo a ponto

53

de mudanccedilas fisioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais importantes na vida dos sujeitos

participantes

CONCLUSAtildeO

As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses

Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou

mais) apresentam uma maior probabilidade de permanecircncia em relaccedilatildeo aos

adultos jovens (18 a 35 anos)

Sujeitos com lombalgias tem maior probabilidade de desistecircncia no entanto

apresentam maior tempo de permanecircncia

REFEREcircNCIAS

1 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em

hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev

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investimento para construccedilatildeo de polos e de custeio no acircmbito do Programa

54

Academia da Sauacutede e os criteacuterios de similaridade entre Programas em

desenvolvimento no Distrito Federal ou no Municiacutepio e o Programa Academia

da Sauacutede 2013

7 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Plano de accedilotildees

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59

61 Koch-Institut R Raspe H Gesundheitsberichterstattung des Bundes Heft 53

Ruumlckenschmerzen Volume 53 Berlin Robert-Koch-Inst 2012

62 Hoy D March L Brooks P Blyth F Woolf A Bain C et al The global burden of

low back pain estimates from the Global Burnden of Diasease 2010 study Ann

Rheum Dis 2012 73(6) 968-74

63 Sitthipornvorakul E Janwantanakul P Purepong N Pensri P Van der Beek

AJ The association between physical activity and neck and low back pain a

systematic review Eur Spine J 201120(5)677-89

64 Dijken CB Fjellman-Wiklund A Hildingsson C Low back pain lifestyle factors

and physical activity a populationbased study J Rehabil Med 200840 864ndash69

60

CONCLUSAtildeO

De acordo com os levantamentos deste estudo satildeo pontos importante de

discussatildeo a problemaacutetica da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e a

influecircncia de regressores ndash ldquogrupamentos etaacuterios e lombalgiasrdquo - agrave permanecircncia no

Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

Os problemas e resultados levantados nesse estudo satildeo suficientemente

importantes para repensar o programa e as perspectivas agrave cerca dos determinantes

agrave permanecircncia Justifica-se a necessidade de alteraccedilotildees na investigaccedilatildeo para o

registo de ldquoAnamneserdquo mais precisamente em uniformizaccedilatildeo dos inqueacuteritos

levantados e a forma de abordagem dos inqueacuteritos aos sujeitos participantes uma

vez que o momento de diagnoacutestico em anaacutelise de sobrevida representa um fator

importante na caracterizaccedilatildeo e conhecimento do sujeito assim como na

investigaccedilatildeo do tempo ateacute agrave ocorrecircncia das desistecircncias

Os criteacuterios adotados para os marcadores de tempo por meio das

ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo representam o mecanismo de identificaccedilatildeo dos avanccedilos e

resultados dos participantes analogamente dos resultados do programa e o deste

impacto na comunidade Haacute de se considerar que a maiores taxas de desistecircncia

tiveram como determinantes os fatores ldquoidade e lombalgiasrdquo

Eacute neste cenaacuterio que PAC de Aracaju-SE deve tambeacutem se concentrar A

sistemaacutetica dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo fiacutesica deve ser pautada na observaccedilatildeo dos

de protocolos de investigaccedilatildeo cada vez mais precisos para aleacutem de possibilitar

estudos longitudinais a compreender fatores prognoacutesticos ao logo dos seguimentos

para variaacuteveis que se desejam investigar

A condiccedilatildeo e a capacidade de participaccedilatildeo nos programas de intervenccedilatildeo

quando assim podemos chamar de empoderamento deve ser a maior contribuiccedilatildeo

do programa no cenaacuterio da sauacutede puacuteblica O avanccedilo de princiacutepios do SUS na

atenccedilatildeo primaacuteria representam as conquistas de vaacuterios anos de intervenccedilotildees

reconhecidas e satildeo necessaacuterios ao analisarmos o comportamento das condiccedilotildees

61

de participaccedilatildeo dos sujeitos e os riscos de manter-se fisicamente ativo ao longo do

tempo

Neste sentido deve ser dada atenccedilatildeo ao fato da existecircncia da ldquocausa-

reversardquo representada pela realidade apresentada pela comunidade investigada

ou seja apesar dos conhecimentos agrave cerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de

atividade fiacutesica em que satildeo adotados comportamentos de sauacutede (adesatildeo) satildeo

percebidas altas taxas de desistecircncias nos programas depois de poucos meses de

envolvimento Como consequecircncia portanto o aumento da prevalecircncia de

sedentarismo e consequente elevado custo de sauacutede por outras finalidades

Espera-se que este trabalho sirva de base especialmente para futuras

intervenccedilotildees do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE principalmente no

tocante agrave adequaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo para identificar o impacto na

populaccedilatildeo aracajuana ao planejamento das atividades agrave caracterizaccedilatildeo da

populaccedilatildeo investigada e ao acompanhamento dos resultados das avaliaccedilotildees

realizadas pelo programa afim de analisar com destreza as condiccedilotildees da adesatildeo

e do tempo de permanecircncia Assim tambeacutem a investigaccedilatildeo do tempo de

envolvimento de participantes por regiatildeo censitaacuteria e a associaccedilatildeo com outras

variaacuteveis aqui natildeo elencadas no desfecho de permanecircncia satildeo pontos

analogamente importantes para futuros trabalhos

62

REFEREcircNCIAS

1 Brasil Lei 8080 de 19 de setembro de 1990 Dispotildee sobre as condiccedilotildees para

a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o

funcionamento dos serviccediloes correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio

Oficial da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF 19 set 1990 Disponiacutevel

em httpwwwplanaltogovbrccivil_03leisl8080htmgt Acesso em 08 Jul

2015

2 Cruz DKA Malta DC Praacuteticas corporais e atividade fiacutesica no Sistema Uacutenico de

Sauacutede das experiecircncias locais agrave implantaccedilatildeo de um programa nacional

Florianoacutepolis Postamix 2014 23-49

3 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Vigitel Brasil

2012 vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por

inqueacuterito telefocircnico Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013

4 Hoehner CM Soares J Parra Perez D Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al

Physical activity interventions in Latin America a systematic review American

Journal of Preventive Medicine 2008 34(3) 224-33

5 Marcus BH et al Physical activity behavior change issues in adoption and

maintenance Washington Health Psychology 2000 19(1)32-41

6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Poliacutetica

Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo

agrave Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 60 p ndash (Seacuterie B Textos Baacutesicos

de Sauacutede)

7 Malta DC Casto AM Avanccedilos e resultados na implementaccedilatildeo da Poliacutetica

Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Rio de Janeiro Rev Educ Profissional 2009

35(2)

8 Hallal PC Reis RS Hino AAF Santos MS Grande D Krempel MC et al Avaliaccedilatildeo de programas comunitaacuterios de promoccedilatildeo da atividade fiacutesica o caso de Curitiba Paranaacute Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2009 14(2) 104-14

9 Gomes MA Duarte MFS Efetividade de uma intervenccedilatildeo de atividade fiacutesica em adultos atendidos pela estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Programa de Accedilatildeo e Sauacutede Floripa ndash Brasil Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2008 13 (1) 44-56

10 Nakamura PM Papini CB Chiyoda A Gomes GAO Netto AV Teixeira IP

Luciano E Kokubun E Programa de intervenccedilatildeo para a praacutetica de atividade

fiacutesica Sauacutede Ativa Rio Claro Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2010 15(2) 128-32

63

11 Knuth AG Malta DC Cruz DK Castro AM Fagundes J Sardinha IM et al Description of the countrywide physical activity network coordinated by the Brazilian Ministry of Health 2005-2008 JPAH 2010 7(2) 253-58

12 Amorim TC Knuth AG Cruz DKA et al Descriccedilatildeo dos programas municipais

de promoccedilatildeo de atividade fiacutesica financiados pelo Ministeacuterio da Sauacutede

PelotasRS Rev Bras Ativ Fis amp Sauacutede 2013 18(1)63-74

13 Brasil Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Sistema Uacutenico de Sauacutede

Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Coleccedilatildeo Para Entender a Gestatildeo

do SUS 2011 1 Brasiacutelia CONASS 2011

14 Mendonccedila BC Oliveira AC Toscano JO Knuth AG Borges TT Malta DC et

al Exposure to a Community-Wide Physical Program and Leisure-Time

Physical Activity in Aracaju Brasil JPAH 2010 7(2) 223-228

15 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Academia da

Sauacutede Manual de infraestrutura dos polos Ministeacuterio da Sauacutede 2014

16 Van der Bij AK Laurant MG Wensing M Effectiveness of physical activity

interventions for older adults a review Am J Prev Med 2002 22(2) 120ndash33

17 De Geyndt W Five approaches for assessing the quality of care Hospital Administration 1970 15 21-42

18 Florindo AA Hallal PC Epidemiologia da Ativdade Fiacutesica Satildeo Paulo Atheneu 2011188

19 Hirvensalo M Lintunen T Life-course perspective for physical activity and

sports participation Eur Ver Aging Phys Activity 20118(1)13-22

20 Mons U Hahmann H Brenner H A reverse J-shaped association of leisure time

physical activity with prognosis in patients with stable coronary heart disease

evidence from a large cohort with repeated measurements Heart 2014

Jul100(13)1043-9

21 Friedman RH Automated telephone conversations to assess health behavior

and deliver behavioral interventions J Med Syst 199822(2)95ndash102

22 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em

hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev

Baiana Educ Fiacutes 2001 2(3) 6-10

64

23 Cassou AC Fermino R Antildees CRR Santos MS Domingues MR Reis RS

Barriers to Physical Activity Among Brazilian Elderly Women From Different

Socioeconomic Status A Focus-Group Study J Phys Activity Health

20118(1)126-32

24 Orrow G Kinmonth AI Sanderson S Sutton S Effectiveness of physical activity

promotion based in primary care systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials BMJ 2012 3441389

25 Zibners A Cromer BA Hayes J Comparison of contiuation rates for hormonal

contraception among adolescents Journal of Pediatric and Adolescent

Gynecology 1999 12 90-94

Page 11: TEMPO DE PERMANÊNCIA EM PROGRAMA COMUNITÁRIO DE … · A importância da atividade física a nível comunitário chamou a atenção do Ministério da Saúde brasileiro desde 2002,

11

As evidecircncias positivas do programa do Recife apresentadas pelo Projeto

GUIA fortaleceram a realizaccedilatildeo dos estudos programados em Aracaju (Academia

da Cidade) Curitiba (Programa CuritibAtiva) Belo Horizonte (Academia da Cidade)

e Vitoacuteria (Serviccedilo de Orientaccedilatildeo ao Exerciacutecio) Desta forma o Projeto GUIA tornou-

se fundamental para consolidar a pesquisa de programas de atividade fiacutesica de

base populacional e proporcionar a combinaccedilatildeo com estudos do ambiente e a

influecircncia na praacutetica de atividades fiacutesicas2

Os principais resultados dos programas refletem o aumento dos niacuteveis de

atividade dos envolvidos11 e tem-se como determinantes para esta realidade

serem programas puacuteblicos sem taxa de adesatildeo e de base populacional

sobreviverem agrave mudanccedila de gestatildeo municipal estarem em processo ou

consolidarem-se nas suas respectivas poliacuteticas (Esporte ou Sauacutede) locais

possuiacuterem pouca ou nenhuma barreira para a participaccedilatildeo e priorizarem atividades

coletivas e o desenvolvimento sistemaacutetico das atividades que se incluem

caminhada alongamento aulas de ginaacutestica avaliaccedilatildeo fiacutesica e danccedila12

A partir do sucesso desta poliacutetica a abrangecircncia das accedilotildees nos PCAF foi

contextualizada e organizada em redes de comunicaccedilatildeo com a Atenccedilatildeo Baacutesica ao

ser considerado o primeiro niacutevel do cuidado e os indiviacuteduos foram aproximados

cada vez mais agraves Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e aos Nuacutecleos de Apoio agrave

Sauacutede da Famiacutelia (NASF)13 A partir de entatildeo os programas de intervenccedilatildeo em

atividade fiacutesica passaram a ser compreendidos como parte do trabalho

multiprofissional como necessaacuteria agrave sua atuaccedilatildeo no territoacuterio

Em Aracaju capital do estado de Sergipe as accedilotildees do Programa Academia

da Cidade (PAC) criado em 2004 jaacute beneficiaram populaccedilotildees de diversos bairros

os quais satildeo chamados de polos compreendidos como estabelecimentos de

fomento agrave produccedilatildeo de sauacutede por meio de orientaccedilotildees e atividades fiacutesicas

supervisionadas A avaliaccedilatildeo positiva da experiecircncia deste programa como o de

outras capitais brasileiras em 2011 pelo Ministeacuterio da Sauacutede incentivou a criaccedilatildeo

de Programas como o Academia da Sauacutede21415

Apesar de contribuiacuterem para o aumentar o niacutevel de atividade fiacutesica da

populaccedilatildeo existe uma lacuna na literatura em relaccedilatildeo agrave anaacutelise do tempo de

12

permanecircncia dos participantes em Programas Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica

(PCAF) Neste sentido satildeo escassos os estudos de intervenccedilatildeo16 em relaccedilatildeo aos

resultados dos programas de atividade fiacutesica a niacutevel comunitaacuterio e dos meacutetodos de

avaliaccedilatildeo quanto ao impacto dos mesmos quando inseridos nessa perspectiva

compreende-se impacto como o efeito de accedilotildees a longo prazo sobre uma

populaccedilatildeo legitimando os serviccedilos de sauacutede numa relaccedilatildeo entre investimento e

participaccedilatildeo popular17

O interesse em pesquisas como esta chamam a atenccedilatildeo pela importacircncia

que acompanhar o comportamento da atividade fiacutesica em um determinado contexto

local18 tem e pelo poder gerados agraves entidades responsaacuteveis pelos serviccedilos mais

precisamente pelo respaldo de sauacutede ofertado agrave populaccedilatildeo Assim gera

conhecimento aos gestores dos programas a intervir de forma pontual sobre a

problemaacutetica da desistecircncia e dos determinantes (fatores sociodemograacuteficos estilo

de vida auto percepccedilatildeo de sauacutede avaliaccedilatildeo de risco agrave sauacutede condiccedilotildees

ambientais de transporte e de seguranccedila)19202122 no tempo de permanecircncia dos

mesmos nos programas

Para tanto faz-se cada vez mais importante melhorar a descriccedilatildeo dos

meacutetodos identificar as caracteriacutesticas dos participantes propor estudos mais

longos e acompanhamentos mais completos dos participantes para futuras

intervenccedilotildees23 e respostas resolutivas aos principais envolvidos PCAF e sujeitos

participantes

Desenvolvimento do Estudo

Este trabalho consta com dois levantamentos epidemioloacutegicos de base

populacional com caracteriacutesticas de coorte retrospectiva Neste foram analisados

o tempo permanecircncia de participantes no Programa Academia da Cidade de

Aracaju-SE e a influecircncia de fatores regressores Para tanto foi utilizada a anaacutelise

de sobrevida que segundo Zibners Cromer e Hayes24 eacute uacutetil em estudos de

aderecircncia em programas de intervenccedilatildeo para estimar o tempo ateacute a ocorrecircncia de

eventos de interesse como a desistecircncia

13

O Capiacutetulo I refere-se ao artigo publicado em 2014 na Revista Brasileira de

Cineantropometria e Desempenho Humano (RBCDH) intitulado ndash ldquoO tempo de

permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica natildeo ultrapassa dois

anosrdquo e baseou-se na estimativa do tempo de permanecircncia de 727 participantes no

PAC de Aracaju-SE no periacuteodo de janeiro de 2008 a marccedilo de 2010

Neste levantamento foi utilizado o meacutetodo de sobrevida natildeo-parameacutetrico de

Kaplan-Meier e para avaliar as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes

grupamentos etaacuterios relacionados no estudo foi utilizado o teste de logrank pelos

pressupostos de Mantel-Cox Os resultados apresentaram pontos importantes de

discussatildeo quanto agraves maiores taxas de desistecircncias e o tempo maacuteximo de

permanecircncia do grupo investigado

O Capiacutetulo II eacute fruto da anaacutelise da adesatildeo e do tempo de permanecircncia de

2616 participantes do PAC de Aracaju-SE Foram investigados a influecircncia de

regressores ao observar respostas de auto relatos dos registros de ldquoAnamneserdquo

do programa e o tempo de desistecircncia representada pela natildeo participaccedilatildeo agraves

ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo realizadas pelo programa

Neste contexto o periacuteodo de tempo observado foi de 69 meses (entre abril

de 2004 e dezembro de 2009) Para tanto o modelo de Regressatildeo de Cox foi

utilizado para analisar as razotildees de chance (OR) de permanecircncia no programa e

os resultados chamam a atenccedilatildeo de regressores como ldquogrupamentos etaacuteriosrdquo e

ldquodoenccedilas ostearticularesrdquo como influenciadores no desfecho

14

OBJETIVOS

OBJETIVO GERAL

Analisar o tempo de permanecircncia de participantes no Programa Academia

da Cidade de Aracaju-Sergipe

OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Verificar as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes grupamentos etaacuterios

de participantes do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

Analisar a influecircncia dos regressores - variaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo do

ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico

cliacutenicordquo - no tempo de permanecircncia de participantes no Programa Academia

da Cidade de Aracaju-SE

Analisar as chances de permanecircncia dos participantes no Programa

Academia da Cidade de Aracaju-SE

15

II Capiacutetulo 1 ndash O tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de

Atividade Fiacutesica natildeo ultrapassa dois anos

The length of stay in Community Physical Activity Program does not exceed two years

Tiacutetulo abreviado Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade

Fiacutesica

Publicado em Revista Brasileira de Cineantropometria e Desempenho Humano

2014 16(6)608-617

Glauber Rocha Monteiro1 Roberto Jerocircnimo dos Santos Silva1

1Universidade Federal de Sergipe

Centro de Ciecircncias Bioloacutegicas e da Sauacutede

Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica

Aracaju-SE Brasil

Endereccedilo para correspondecircncia Universidade Federal de Sergipe PPGEF ndash Mestrado em Educaccedilatildeo Fiacutesica Departamento de Educaccedilatildeo Fiacutesica Cidade Universitaacuteria Prof ldquoJose Aloisio de Camposrdquo Av Marechal Rondon sn Jardim Rosa Elze CEP 49100-000 Satildeo Cristovatildeo ndash SE Brasil E-mails glaubermonteirochagmailcom rjeronimossufsbr

16

Resumo O objetivo do estudo foi estimar o tempo de permanecircncia de participantes em um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica (PCAF) Trata-se de uma coorte retrospectiva em que foi estimada a permanecircncia de 727 participantes (5516 dp1178 anos) estratificados em trecircs grupamentos etaacuterios (Grupo 1 18 a 35 anos Grupo 2 36 a 59 anos Grupo 3 acima dos 60 anos) de um PCAF atraveacutes da observaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees realizadas pelo programa no periacuteodo de 265 meses Aplicou-se a Anaacutelise de Sobrevivecircncia pelo meacutetodo de Kaplan Meier para analisar o tempo de permanecircncia dos participantes e logrank para estimar a permanecircncia em relaccedilatildeo agraves faixas etaacuterias consideradas no estudo Utilizou-se niacutevel de significacircncia de 5 em todas as anaacutelises A meacutedia do tempo de permanecircncia dos participantes foi de 16 dp 79 meses Dos 727 participantes somente seis (008) permaneceram durante toda a coorte A maior desistecircncia (68) foi percebida no primeiro ano do PCAF Quando observados os grupamentos etaacuterios verificou-se diferenccedila estatisticamente significativa (p= 0025) entre o tempo de permanecircncia dos mesmos sendo que os indiviacuteduos do Grupo 1 com meacutedia de permanecircncia de 124plusmn 62 meses natildeo permaneceram apoacutes o 20ordm mecircs no programa e a permanecircncia para os outros dois grupos foi de 16plusmn79 meses O tempo maacuteximo de permanecircncia dos participantes adultos e idosos no programa foi de aproximadamente dois anos com desistecircncia de maioria dos participantes ateacute o primeiro ano e maior permanecircncia dos sujeitos adultos e idosos

Palavras-chave Anaacutelise de sobrevida Atividade motora Permanecircncia

17

Abstract The aim of this study was to estimate the length of stay of participants in a Community Physical Activity Program (CPAP) This is a retrospective cohort study that estimated the length of stay of 727 participants (5516 sd 1278 years) stratified into three age groups (Group 1 18-35 years group 2 36-59 years Group 3 above 60 years) in a CPAP by observing evaluations performed by the program during the period of 265 months Survival Analysis was applied by the Kaplan Meier method to analyze the length of stay of participants and logrank to estimate the length of stay in relation to the age groups considered in the study Significance level of 5 was adopted in all analyses The mean length of stay of participants was 16 sd 79 months Of the 727 participants only six (008) remained the entire cohort The highest dropout (68) was observed in the first year of CPAP When considering the age groups difference statistically significant (p= 0025) was observed among length of stay of participants and individuals in Group 1 with mean length of stay of 124 plusmn 62 months did not remain after 20 month of program and for the other two groups this time was 16 sd 79 months The maximum length of stay of participants adults and olds in the program was approximately two years and most participants dropped out in the first year and a greater permanence of adults and elderly subjects was observed

Key words Length of stay Motor activity Survival analysis

18

INTRODUCcedilAtildeO

Uma das preocupaccedilotildees das agecircncias de sauacutede referentes agrave Atividade Fiacutesica

(AF) eacute justamente a adoccedilatildeo desta praacutetica como atividade regular da populaccedilatildeo

tornando-se parte de seu estilo de vida1 Atrelada a esta ideia vaacuterios fatores dentre

eles a efetividade definida como o efeito de determinado serviccedilo sobre um grupo

populacional tecircm sido estudada tanto em relaccedilatildeo ao objeto da avaliaccedilatildeo dos

serviccedilos de sauacutede quanto no que concerne ao tempo de

implementaccedilatildeointervenccedilatildeo2 ao considerar importante fator na caracterizaccedilatildeo da

qualidade do serviccedilo de sauacutede prestado agrave comunidade3

Em relaccedilatildeo agrave AF considera-se como um importante ponto de observaccedilatildeo e

evidecircncias o tempo de permanecircncia da populaccedilatildeo em Programas Comunitaacuterios de

Atividade Fiacutesica (PCAF) Este item favorece a compreensatildeo do impacto destes

programas sobretudo quando associados aos conhecimentos e comportamentos

adquiridos bem como a satisfaccedilatildeo do usuaacuterio do serviccedilo prestado4

Essa discussatildeo tem levado pesquisadores5-8 agrave busca de estimativas para a

permanecircncia em PCAF uma vez que a permanecircncia da populaccedilatildeo em programas

comunitaacuterios tem se tornado uma ferramenta de grande importacircncia para a sauacutede

puacuteblica ao ampliar a capacidade de intervenccedilatildeo pois programas com efetividade

demonstrada tecircm maior sustentabilidade constituindo-se em um forte dispositivo

de produccedilatildeo de informaccedilatildeo aos programas considerados9

Nesta perspectiva a Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede ndash PNPS em

2006 no intuito de favorecer a melhoria das condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo tem

entre suas prioridades a relacionada com a praacutetica regular de atividade fiacutesica10 Da

mesma forma intervenccedilotildees comunitaacuterias realizadas no Brasil e Ameacuterica Latina a

partir de parcerias entre o Ministeacuterio da Sauacutede brasileiro o Centro de Controle e

Prevenccedilatildeo de doenccedilas dos Estados Unidos e Universidades brasileiras e

americanas identificaram as classes de Atividade Fiacutesica em ambientes

comunitaacuterios como uacuteteis nas accedilotildees em poliacuteticas puacuteblicas para melhorar os niacuteveis

de praacutetica de AF entre a populaccedilatildeo latino-americana10

Assim a OMS reconhecendo a inatividade fiacutesica como um dos principais

fatores de risco globais de morbidade e mortalidade11 tem evidenciado que homens

19

e mulheres de todas as idades grupos socioeconocircmicos e etnias tornam-se mais

saudaacuteveis ao atingirem a recomendaccedilatildeo de pelo menos 150 minutos de AF por

semana de intensidade leve a moderada1213 Vale ressaltar o fator de proteccedilatildeo da

AF contra as doenccedilas crocircnico-degenerativas as quais representam preocupaccedilatildeo

agraves agecircncias de sauacutede

Contudo apesar de contribuiacuterem para a adoccedilatildeo de comportamentos

saudaacuteveis da populaccedilatildeo os PCAF apresentam uma lacuna quanto agrave aplicaccedilatildeo de

meacutetodos de avaliaccedilatildeo precisos para identificar a efetividade e o impacto na atenccedilatildeo

primaacuteria e em comunidades13 Para Pereira e Okuma14 as accedilotildees que teoricamente

mobilizariam o comportamento saudaacutevel das pessoas e grupos natildeo se mostram

suficientemente influentes para sensibilizar a populaccedilatildeo a iniciar e manter-se em

programas regulares de atividade fiacutesica

Embora se perceba uma crescente procura e interesse populacional pela

praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos e atividades esportivas orientadas geralmente estas

acabam por natildeo ter continuidade apresentando baixo empenho e pouca aderecircncia

aos programas propostos a obter resultados positivos15 Estima-se que metade dos

indiviacuteduos que comeccedilam um programa de atividade fiacutesica regular interrompem-no

nos primeiros seis meses16

Verifica-se portanto a necessidade de buscar informaccedilotildees a respeito do

impacto dessas iniciativas nas comunidades identificando as accedilotildees que tenham

resultados mais eficientes eficazes e efetivos em relaccedilatildeo agrave sauacutede dos indiviacuteduos17

Pesquisas em relaccedilatildeo a tempo de permanecircncia em programas que focam a

praacutetica de AF em espaccedilos puacuteblicos de lazer satildeo limitadas a poucas cidades

dificultando a extrapolaccedilatildeo de resultados18 Ressalte-se que estudos sobre

permanecircncia em programas supervisionados em nosso paiacutes ainda satildeo recentes67

e por conta disso ainda haacute poucos trabalhos que destaquem a permanecircncia dos

sujeitos agrave praacutetica de atividade fiacutesica em espaccedilos comunitaacuterios (parques e praccedilas)

o que dificulta uma extrapolaccedilatildeo segura dos dados1819

Assim sendo este estudo tem por objetivo estimar o tempo de permanecircncia

de participantes em um PCAF e comparaacute-lo entre as diferentes faixas etaacuterias dos

participantes do mesmo

20

PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS

Tipo de Estudo

Trata-se de um estudo de coorte retrospectiva que analisa informaccedilotildees com

relaccedilatildeo agrave exposiccedilatildeo e ao desfecho descritos antes do iniacutecio do estudo20 com o

intuito de avaliar a ocorrecircncia de determinado evento apoacutes uma intervenccedilatildeo No

presente estudo o evento trata-se do tempo de permanecircncia observado e estimado

a partir das avaliaccedilotildees realizadas no PCAF considerando o tempo da coorte

Populaccedilatildeo e Amostra

A populaccedilatildeo do estudo foi constituiacuteda a partir da observaccedilatildeo do Banco de

Dados de um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica Foram observados 1990

indiviacuteduos regularmente acompanhados no periacuteodo de janeiro de 2008 a marccedilo de

2010 totalizando 265 meses

A amostra foi composta por 727 indiviacuteduos (34 homens e 693 mulheres)

de 15 polos do PCAF de ambos os sexos com meacutedia de idade de 55 + 12 anos e

que atenderam aos seguintes criteacuterios de inclusatildeo serem maiores de 18 anos e

que realizaram mais de uma avaliaccedilatildeo do PCAF ao longo do periacuteodo observado

Foram excluiacutedos desse estudo os indiviacuteduos que mesmo realizando mais de uma

avaliaccedilatildeo apresentaram faltas a mais de uma avaliaccedilatildeo seguida do PCAF Este fato

compreende teoricamente faltas ao programa haacute mais de seis meses

aproximadamente no PCAF natildeo considerando este fato ser censura pelo intervalo

de tempo faltoso ser grande demais quando comparado ao periacuteodo de coorte

observado

A amostra foi distribuiacuteda em grupamentos etaacuterios a) Grupo 1 Adultos

jovens com idades entre 18 e 35 anos (40 participantes) b) Grupo 2 Adultos com

idades entre 36 e 59 anos (422 participantes) usando por referecircncia a

recomendaccedilatildeo do ACSM21 e c) Grupo 3 (265 participantes) Idosos maiores de 60

anos segundo legislaccedilatildeo brasileira5

Os pontos de observaccedilatildeo da coorte ou seja os seguimentos foram

estabelecidos considerando sete intervalos de tempo correspondentes agraves meacutedias

das avaliaccedilotildees do PCAF durante o periacuteodo de observaccedilatildeo Por conta de limitaccedilotildees

21

do banco de dados a primeira avaliaccedilatildeo referiu-se ao tempo de entrada do

indiviacuteduo no estudo e natildeo agrave data de adesatildeo ao PCAF

Caracteriacutesticas e atividades realizadas pelo PCAF

O PCAF foi desenvolvido a partir de uma parceria firmada entre o Nuacutecleo de

Pesquisa em Aptidatildeo Fiacutesica e Olimpismo de Sergipe - NUPAFISE o Departamento

de Educaccedilatildeo Fiacutesica ndash DEF da Universidade Federal de Sergipe ndash UFS e a

Secretaria Municipal de Sauacutede de Aracaju ndash SMSPMA vinculando-se agraves Unidades

Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e desenvolvendo suas accedilotildees com os demais programas

e coordenaccedilotildees de Vigilacircncia em Sauacutede e Atenccedilatildeo Baacutesica

O PCAF foi implantado em 15 Polos Regionais representando 15 distintos

bairros da cidade de Aracaju ndash SE considerando para sua implantaccedilatildeo os criteacuterios

de localizaccedilatildeo do polo em um contexto socioeconocircmico preferencialmente baixo

com espaccedilo puacuteblico (parques ou praccedilas) em condiccedilotildees de praacutetica regular de

Atividade Fiacutesica (AF) e estar proacuteximo a uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS)

sendo esta um ponto de referecircncia e porta de entrada tambeacutem para usuaacuterios que

aderiam ao programa por orientaccedilatildeo meacutedica

No PCAF as atividades eram desenvolvidas cinco vezes por semana

englobando aulas de ginaacutestica livres para a populaccedilatildeo caminhada orientada

avaliaccedilotildees antropomeacutetricas bioquiacutemicas e funcionais realizadas de trecircs a quatro

vezes ao ano De forma geral constava ainda a realizaccedilatildeo de um protocolo

composto por afericcedilatildeo de pressatildeo arterial e frequecircncia cardiacuteaca alongamento

ginaacutestica ioga danccedila atividades recreativas e outras atividades especiacuteficas a cada

comunidade17 Cada polo continha um professor dois estagiaacuterios e um avaliador

que era responsaacutevel pela avaliaccedilatildeo fiacutesica dos participantes

As atividades eram planejadas para serem realizadas cinco vezes por

semana segundo alguns princiacutepios de periodizaccedilatildeo do treinamento fiacutesico Cada

sessatildeo compreendia 60 minutos de atividades cardiorrespiratoacuterias (caminhadas e

atividades luacutedicas) e exerciacutecios neuromotores (forccedila agilidade equiliacutebrio

flexibilidade e coordenaccedilatildeo) Os exerciacutecios fiacutesicos no geral eram organizados

respeitando o protocolo de afericcedilatildeo de pressatildeo arterial ao iniacutecio das aulas

22

alongamento ginaacutestica localizada em meacutedia 50 minutos e relaxamento eou

atividades luacutedicas posteriormente agrave ginaacutestica localizada

Procedimentos para a Coleta de Dados

Utilizou-se registro secundaacuterio referente agraves avaliaccedilotildees do PCAF

disponibilizados pela coordenaccedilatildeo do programa Os dados das avaliaccedilotildees de todos

os polos do PAC foram afixados numa planilha eletrocircnica sendo considerados o

nuacutemero geral de participantes agraves avaliaccedilotildees o nuacutemero de participantes que

realizaram mais de uma avaliaccedilatildeo e a idade

Permanecircncia

Para fins de levantamento de permanecircncia foram analisados os registros de

frequecircncia nas avaliaccedilotildees dos participantes do programa acompanhados durante

um periacuteodo de 265 meses (janeiro de 2008 a marccedilo de 2010) o que possibilitou

verificar o tempo que os participantes permaneceram no programa

Foram considerados desistentes os indiviacuteduos que faltaram trecircs ou mais

avaliaccedilotildees do PCAF sem retorno posterior a esse periacuteodo Em caso de retorno o

periacuteodo das faltas natildeo era computado no tempo de sobrevivecircncia (permanecircncia no

programa) entretanto continuava a contagem dos meses a partir da data do

retorno

Essa estrateacutegia foi adotada em virtude das caracteriacutesticas da anaacutelise a qual

foi utilizada e pelo fato de que as faltas poderiam natildeo decorrer da desistecircncia do

programa mas sim de alguma dificuldade transitoacuteria tais como doenccedila ou

problemas familiares que poderiam impedir o sujeito de frequentar as avaliaccedilotildees

no periacuteodo estipulado

Cuidados Eacuteticos

Este trabalho eacute parte da pesquisa intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo da Efetividade do

Programa Academia da Cidade ndash Aracajurdquo e foi aprovada pelo CEPUFS sob

nuacutemero 43160000107-08

Procedimentos de Anaacutelise de Dados

23

Utilizou-se os elementos da estatiacutestica descritiva de maneira a caracterizar

o grupo e o estimador de sobrevivecircncia Kaplan-Meier juntamente com o estimador

logrank para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupamentos etaacuterios

considerados pelo software de coacutedigo aberto Bioestat 53reg Em todas as anaacutelises

foi utilizado niacutevel de significacircncia de 5

RESULTADOS

Considerando os criteacuterios de inclusatildeo e as caracteriacutesticas da anaacutelise

estatiacutestica em questatildeo dos 1990 inscritos no PCAF apenas os dados de 727

(3657) foram utilizados levando agrave reflexatildeo o fato de dois terccedilos dos inscritos natildeo

atenderam aos criteacuterios de previamente definidos sendo excluiacutedos da anaacutelise do

programa

A Tabela 1 apresenta a probabilidade de permanecircncia dos 727 participantes

do PCAF observados entre os anos 2008 e 2010 sendo que o tempo de

permanecircncia apresentou uma meacutedia de 16 dp 8 meses com uma meacutedia de

permanecentes de 292 sujeitos e de desistentes de 130 indiviacuteduos Para todos os

grupos etaacuterios menos de 1 dos indiviacuteduos permaneceram ateacute o fim de toda a

coorte observada

Tabela 1 ndash Permanecircncia dos indiviacuteduos agraves avaliaccedilotildees de Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica

2008 a 2010

Intervalos Meses P D P

no tempo t

P ateacute o

tempo t ER IC (95)

1 450 727 191 07373 07373 02627 07053 a 07693

2 850 536 175 06730 04966 03265 04602 a 05329

3 1250 361 131 06371 03164 03629 02826 a 03502

4 1650 230 98 05739 01816 04261 01535 a 02096

5 2000 132 77 04167 00757 05833 00564 a 00949

6 2350 55 49 01091 00083 08909 00017 a 00148

7 2650 6 0 10000 00083 0 00017 a 00148

Meacutedia 16 29243 103

Desvio padratildeo

79948 26487 6824

P= Permanecentes D= Desistentes P= Permanecircncia no tempo P= Permanecircncia ateacute o tempo ER= Estimaccedilatildeo de Risco IC= Intervalo de Confianccedila (95)

24

Foi observado que a maior desistecircncia se deu no primeiro intervalo (45

meses) um quarto dos participantes do PCAF A permanecircncia no segundo intervalo

(85 meses) mostrou proporccedilatildeo de permanecircncia de 49

A cada intervalo de tempo percebeu-se decliacutenio quanto agrave permanecircncia dos

indiviacuteduos observados Ateacute o fim do periacuteodo de observaccedilatildeo foi constatado que

apenas 008 dos indiviacuteduos foram identificados agraves uacuteltimas avaliaccedilotildees

Conforme a tabela 1 dos 361 participantes que permaneceram no terceiro

intervalo que corresponde a aproximadamente um ano no programa 131

desistiram ateacute a terceira avaliaccedilatildeo Assim sendo dos 727 indiviacuteduos observados

aproximadamente dois terccedilos desistiram ateacute o periacuteodo de 125 meses e a meacutedia

da proporccedilatildeo de participaccedilatildeo ateacute esse tempo foi de 32 ou seja mais da metade

dos participantes desistiram durante o primeiro ano no PACF

De acordo com a Figura 1 a qual apresenta a comparaccedilatildeo do tempo de

permanecircncia para os trecircs grupos etaacuterios observados foi percebida diferenccedila

estatisticamente significativa entre eles (p= 0025)

25

Figura 1 Comparaccedilatildeo dos grupamentos etaacuterios considerados no Programa Academia da Cidade

de Aracaju-SE segundo o tempo de permanecircncia (p= 0025) A linha vertical ao meio da figura

representa a meacutedia de permanecircncia do grupo O eixo X eacute representado pelos intervalos de tempo

(em meses) e o eixo Y pela permanecircncia acumulativa () a cada intervalo de tempo

De acordo com o comportamento das variaacuteveis consideradas e observadas

nos indiviacuteduos dos 18 aos 35 anos dos 40 participantes observados cerca de 38

desistiram no primeiro intervalo e o tempo maacuteximo de permanecircncia foi de 20 meses

sendo que a permanecircncia meacutedia foi de 124 meses

Em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos dos 36 aos 59 anos dos 422 participantes

observados no iniacutecio do estudo cerca de 27 dos sujeitos desistiram ateacute o oitavo

mecircs e meio de programa e ateacute um ano no programa a permanecircncia foi de 31

verificando-se para o grupo de idosos que a desistecircncia ateacute oitavo mecircs e meio foi

maior em relaccedilatildeo aos demais periacuteodos Para ambos a meacutedia de permanecircncia foi

de 16 meses

Aleacutem disso dos 265 idosos observados notou-se que aproximadamente

49 dos participantes permaneceram em meacutedia um ano no PCAF e esta

26

probabilidade de permanecircncia tambeacutem foi semelhante para os participantes do

grupo 2

DISCUSSAtildeO

O presente estudo identificou o tempo meacutedio de permanecircncia dos

participantes do PCAF correspondente a 16 meses plusmn 8 meses Um determinado

estudo avaliando o tempo de permanecircncia em um programa de AF para

hipertensos encontrou o valor meacutedio de 1985 dias (66 meses)8 Em outro estudo7

que verificou a aderecircncia e o tempo de permanecircncia dos participantes em um

Programa de Atividade Fiacutesica para Diabeacuteticos Hipertensos e Obesos foi

observada uma meacutedia de permanecircncia de 27 meses

Os trabalhos citados sugerem que as diferenccedilas relacionadas ao tempo de

permanecircncia parecem ter relaccedilatildeo com especificidades locais em relaccedilatildeo ao espaccedilo

de se realizar AF como parques e praccedilas o protocolo (modelo loacutegico) de

intervenccedilatildeo quando relacionadas ao planejamento e agrave organizaccedilatildeo das atividades

com os objetivos e necessidades do grupo acompanhado quando considerando o

papel da atividade na vida das pessoas considerando aspectos esteacuteticos ou de

sauacutede quando solicitados e orientados por um meacutedico e finalidades dos diversos

programas

Os resultados demonstraram que dois terccedilos (68) dos participantes

desistiram no momento do 3deg intervalo de tempo cerca de um ano Um estudo que

avaliou indiviacuteduos em um programa de mudanccedila de estilo de vida de longa duraccedilatildeo

concluiu que 47 dos participantes permaneceram pelo menos um ano no

programa22

No primeiro intervalo de observaccedilatildeo ao tempo de permanecircncia dos

participantes do PCAF percebeu-se uma maior desistecircncia ao programa

aproximadamente um quarto dos participantes Tambeacutem foi observada desistecircncia

apoacutes um breve periacuteodo de participaccedilatildeo algumas vezes com um tempo de

participaccedilatildeo insuficiente para obter resultados positivos advindos da atividade

realizada Outros estudos consideraram maior desistecircncia antes de completar cinco

27

meses em programas de ginaacutestica18 Baixa frequecircncia e permanecircncia nos primeiros

meses de programa de exerciacutecios fiacutesicos evidenciadas na literatura16 sugere uma

maior atenccedilatildeo no planejamento e nas especificidades de um PCAF sobretudo nos

primeiros meses de intervenccedilatildeo elemento de grande importacircncia a ser observado

Praticamente metade dos sujeitos ultrapassaram os seis primeiros meses

do programa resultado tambeacutem relatado na literatura17 devendo-se atentar que

no presente estudo a maior frequecircncia de desistecircncia ocorreu durante o primeiro

ano de intervenccedilatildeo A alta taxa de desistecircncia dos indiviacuteduos do programa

particularmente nos seis primeiros meses foi observado em um estudo que apontou

indiviacuteduos participantes de um programa de mudanccedila de estilo de vida de longa

duraccedilatildeo22 Por conta da baixa frequecircncia de permanentes nos primeiros meses o

ACSM21 chama a atenccedilatildeo dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica e gestores em

sauacutede para tomarem medidas capazes de reduzir a desistecircncia no periacuteodo inicial

dos programas

Em se tratando do PCAF observado neste estudo os profissionais do

programa se preocupavam em trabalhar com atividades fiacutesicas menos complexas

que envolviam tanto aspectos fiacutesicos quanto cognitivos sociais e afetivos com

intensidades de leve a moderada respeitando o limite do participante aleacutem de

incentivaacute-lo tal qual a qualidade do instrutor e a avaliaccedilatildeo dos efeitos do exerciacutecio

por profissional eacute um ponto que tambeacutem deve ser considerado

Em relaccedilatildeo agrave permanecircncia a meacutedia dos desistentes do PCAF no periacuteodo de

janeiro de 2008 a marccedilo de 2010 foi de 40 pouco mais de um terccedilo ou seja 292

pessoas Um valor menor ao encontrado no estudo de Costa Bottcher e Kokubun

perceberam que 492 dos sujeitos desistiram do programa de atividade fiacutesica para

diabeacuteticos hipertensos e obesos no periacuteodo de sessenta e dois meses de

observaccedilatildeo Vale evidenciar que o tempo da coorte observada e a distribuiccedilatildeo da

amostra pode ter limitado a extrapolaccedilatildeo dos resultados

Ao observar os resultados referentes ao tempo meacutedio de permanecircncia de

cada grupo etaacuterio pesquisado verifica-se que os indiviacuteduos dos 18 aos 35 anos

que demonstraram o tempo meacutedio de permanecircncia de 124plusmn62 meses e que os

28

mesmos somente permaneceram ateacute o vigeacutesimo mecircs no PCAF com maiores taxas

de desistecircncias

Um estudo8 apontou que a idade assim como sexo e atividade fiacutesica preacutevia

natildeo satildeo considerados determinantes agrave desistecircncia Em outro estudo23 os

indiviacuteduos mais jovens em geral aderiram mais aos programas de atividades

fiacutesicas e parece ser mais difiacutecil a aderecircncia de adultos e idosos sendo o aumento

da idade um determinante para as desistecircncias dos programas15 fato contraacuterio ao

que foi observado no presente trabalho

Vale ressaltar que as caracteriacutesticas de programas de intervenccedilatildeo em

atividade fiacutesica a niacutevel comunitaacuterio parece favorecer agrave permanecircncia de adultos e

idosos Dessa forma o tempo de permanecircncia no presente estudo pode estar

relacionado agrave orientaccedilatildeo cliacutenica e a demanda por pessoas envolvidas agraves UBS e

consequente problemas de sauacutede Acredita-se portanto que a baixa permanecircncia

dos mais jovens eacute decorrente dos mesmos buscarem atividades fiacutesicas

relacionadas agrave academias de ginaacutestica e outras finalidades

Assim a maior permanecircncia dos participantes no PCAF percebida em

adultos25 e idosos2627 considera as caracteriacutesticas da atividade7 metodologia de

intervenccedilatildeo em cada PCAF que pode ser considerada como um fator determinante

para o programa aproximar-se de um grupo ou outro e a satisfaccedilatildeo com o serviccedilo4

sugerindo a necessidade de ajuste dos objetivos do programa ao grupo etaacuterio ao

qual eacute direcionado e tambeacutem alertando para o fato de que um Programa

Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica necessita ter objetivos e modelos loacutegicos para cada

grupamento etaacuterio o que tende a favorecer a permanecircncia dos sujeitos no mesmo

Para a maior permanecircncia observada em adultos e idosos alguns estudos

consideram o incentivo a atenccedilatildeo e a criaccedilatildeo de viacutenculo do profissional com os

participantes como aspecto essencial para a manutenccedilatildeo dos idosos em programas

de exerciacutecio fiacutesico

Cohen-Mansfield et al26 perceberam que em quase 70 dos idosos

estudados fatores como aconselhamento meacutedico para a praacutetica de exerciacutecio fiacutesico

e ser monitorado por profissional da sauacutede foram significativos para a permanecircncia

29

No presente trabalho a mudanccedila de haacutebito principalmente pelos adultos e

idosos o viacutenculo que os participantes mantecircm com as Unidades Baacutesicas de

Sauacutede17 atentando para as recomendaccedilotildees meacutedicas agrave praacutetica de AF e o

envolvimento com os profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica (incentivo atenccedilatildeo e a

criaccedilatildeo de viacutenculo do profissional com os alunos) possivelmente podem ter levado

ao maior engajamento no programa por pessoas mais velhas e podendo inferir que

existe influecircncia positiva do PAC na comunidade Vale acrescentar a estes fatos o

conceito de ldquocrenccedila na sauacutederdquo15 onde eacute apresentado que ao perceber os riscos

aos quais estaacute exposto o sujeito termina por adotar comportamentos que

favoreccedilam a prevenccedilatildeo ou controle de algum agravo agrave sauacutede

Enquanto limitaccedilotildees do estudo verifica-se a dificuldade de identificaccedilatildeo de

informaccedilotildees especiacuteficas presentes ao longo do periacuteodo de ocorrecircncia dos fatos

visto ter sido um levantamento realizado a partir de fontes secundaacuterias e a

dificuldade de verificaccedilatildeo das associaccedilotildees entre as variaacuteveis que caracterizam os

determinantes de sauacutede (idade niacutevel econocircmico escolaridade entre outros) neste

grupo verificando suas possiacuteveis influecircncias na permanecircncia do sujeito no

programa25 ou seja alguns resultados natildeo podem ser extrapolados para o

presente estudo o qual somente estimou o tempo de permanecircncia em comparaccedilatildeo

agraves diferentes faixas etaacuterias

De acordo com a observaccedilatildeo dos resultados conclui-se que o tempo total

de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica natildeo ultrapassa os

dois anos com uma maior desistecircncia no primeiro ano do programa Considerando

que os sujeitos que compunham os grupos compostos por adultos e idosos foram

os que permaneceram por mais tempo no mesmo

Os achados deste estudo impulsionam agrave caracterizaccedilatildeo do grupo e agrave

estimaccedilatildeo do tempo de permanecircncia e servem como subsiacutedios para promover

criteacuterios de planejamento e desenvolvimento do programa a fim de superar os

desafios da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e aproximar jovens agraves

praacuteticas de atividades fiacutesicas em PCAF

30

CONCLUSAtildeO

O tempo maacuteximo de permanecircncia dos participantes adultos e idosos no programa

foi de aproximadamente dois anos

Percebeu-se desistecircncia da maioria dos participantes nos primeiros intervalos

sendo que a permanecircncia ateacute o primeiro ano de participaccedilatildeo no PAC as taxas de

desistecircncias satildeo expressivas

Jovens (18 ndash 35 anos) natildeo permanecem por aproximadamente dois anos PAC

REFEREcircNCIAS

1 World Health Organization Years of healthy life can be increased 5-10 years2002Disponivel em lthttpwwwwhointmediacentrenewsreleasespr84engt [2012 mar 17]

2 De Geynrt W Five approaches for assessing the quality of care Hosp Admin1970 (15) 21-42 3 Vuori H A qualidade da saude Divulg Saude Debate 19913(1)17-24 4 Donabedian A The role of outcomes in quality assessment and assuranceQRB Qual Rev Bull 199218(11)356-60 5 Knuth AG Malta DC Cruz DK Castro AM Fagundes J Sardinha LM et al Description of the countrywide physical activity network coordinated by the Brazilian Ministry of Health 2005-2008 J PhysAct Health 20107(suppl 2) 253-8 6 Fermino RC Reis RS Cassou AC Fatores associados ao uso de parques em Curitiba- PR Brasil Rev Bras Cineantropom Desempenho Hum 2012 14(4)377-89 7 Costa BV Bottcher LB Kokubun E Aderecircncia a um programa de atividade fiacutesica e fatores associados Motriz 200915(1) 25-36 8 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev Baiana Educ Fis 2001 2(3) 6-10

31

9 Pitanga FJG Epidemiologia da atividade fiacutesica exerciacutecio fiacutesico e sauacutede Phorte 2004 10 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede (MS) Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede (SVS) Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Brasiacutelia 2007 11 WHO Physical inactivity a global public health problem Geneva World Health Organization 2011 12 Hoenner CM Soares J Perez DP Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al Intervenccedilotildees em atividade fiacutesica na Ameacuterica Latina Uma revisatildeo sistemaacutetica Am J Prev Med 200834(3)224ndash33 13 Haskell WL Lee IM Pate RR Powell KE Blair SN Frnaklin BA et al Physical Activity and Public Health Updated Recommendation for Adults from the American College of Sports Medicine and the American Heart Association Med Sci Sports Exerc 2007 39(8)1423-34 14 Pereira JRP Okuma SS O perfil dos ingressantes de um programa de educaccedilatildeo fiacutesica para idosos e os motivos da adesatildeo inicial Rev Bras Educ Fis Esp 2009 23(4)319-34 15 Dishman RK Advances in exercise adherence Champaign Human Kinetics 1994 16 Robison JI Rogers MA Adherence to exercise programmes Sports Med 1994 17(1) 39-52 17 Mendonca BC Oliveria AC Toscano JJ Knuth AG Borges TT Malta DC et al Exposure to a community-wide physical activity promotion program and leisure-time physical activity in Aracaju Brazil J Phys Activity Health 2010 7(Supl II) 223-28 18 Simoes EJ Hallal PC Pratt M Ramos L Munk M Damascena W et al Effects of a community-based professionally supervised intervention on physical activity levels among residents of Recife Brazil Am J Public Health 2009 19 Reis RS Hallal PC Parra DC Ribeiro IC Brownson RC Pratt M et al Promoting physical activity through community-wide policies and planning findings from Curitiba Brazil J Phys Act Health 2010 7 (suppl 2) 137ndash45 Rev Bras Cineantropom Desempenho Hum 2014 16(6)608-617 617 20 Oliveira MAP Parente RCM Estudos de Coorte e de Caso-Controle na Era da Medicina Baseada em Evidencia Braz J Video Endosc Surg 2010 3(3)115-25 21 Garber CE Blissmer B Deschenes MR Franklin BA Lamonte MJ Lee IM et al American College of Sports Medicine position stand Quantity and quality of exercise for developing and maintaining cardiorespiratory musculoskeletal and

32

neuromotor fitness in apparently healthy adults guidance for prescribing exercise Med Sci Sports Exerc 2011 43(7)1334-59 22 Ravagnani CFC Ravagnani FCP Spiri WC Ribeiro TC Silva CFF Duarte SJH et al Efeito de Programa para mudanccedila do estilo de vida sobre a percepccedilatildeo de sauacutede em adultos Rev Eletronica Gest Saude 2011 2(2) 415-26 23 Andreotti MC Okuma SS Perfil soacuteciodemograacutefico e de adesatildeo inicial de idosos ingressantes em um programa de educaccedilatildeo fiacutesica Rev Paul Educ Fis 2003 17(2) 142-53 24 Chodzko-Zajko WJ Proctor DN Fiatarone Singh MA Minson CT Nigg CR Salem GJ et al American College of Sports Medicine position stand Exercise and physical activity for older adults Med Sci Sports Exerc 200941(7)1510-30 25 Zibners A Cromer BA Haves J Comparison of continuation rates for hormonal contraception among adolescents J Pediatr Adolesc Gynecol 1999 12(2) 90-4 26 Ravagnani CFC Ravagnani FCP Spiri WC Ribeiro TC Silva CFF Duarte SJH et al Socio-environmental exercise preferences among older adults Prev Med 2004 38(6)804-10 27 Cardoso AS Mazo GZ Prado ADM Cardoso LS Comparaccedilatildeo do niacutevel de atividade fiacutesica em relaccedilatildeo ao gecircnero de idosos participantes de grupos de convivecircncia Rev Bras Cien Envelhec Hum 2008 5(1) 9-18

33

III Capiacutetulo 2 - Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade

Fiacutesica um estudo longitudinal

Length of stay in Community Physical Activity Program a longitudinal study

Tiacutetulo abreviado Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade

Fiacutesica

Glauber Rocha Monteiro1 Roberto Jerocircnimo dos Santos Silva1

1Universidade Federal de Sergipe

Centro de Ciecircncias Bioloacutegicas e da Sauacutede

Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica

Aracaju-SE Brasil

Endereccedilo para correspondecircncia Universidade Federal de Sergipe PPGEF ndash Mestrado em Educaccedilatildeo Fiacutesica Departamento de Educaccedilatildeo Fiacutesica Cidade Universitaacuteria Prof ldquoJose Aloisio de Camposrdquo Av Marechal Rondon sn Jardim Rosa Elze CEP 49100-000 Satildeo Cristovatildeo ndash SE Brasil E-mails glaubermonteirochagmailcom rjeronimossufsbr

34

Resumo O objetivo deste estudo foi analisar a influecircncia de regressores na variaacutevel dependente de participantes em um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica (PCAF) da cidade de Aracaju-Sergipe Trata-se de uma coorte retrospectiva de base populacional A amostra foi composta por 2616 participantes de um PCAF na qual a frequecircncia de participaccedilatildeo em avaliaccedilotildees realizadas pelo mesmo foi analisada ao longo de 69 meses de acompanhamento As variaacuteveis observadas foram organizadas em quatro grupos ldquoindicadores sociodemograacuteficosrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo Foi observada a curva de permanecircncia atraveacutes do estimador de sobrevivecircncia de Kaplan-Meyer e teste logrank a partir dos pressupostos de Mantel-Cox para os grupamentos etaacuterios ldquo18 a 35 anosrdquo ldquo36 a 59 anosrdquo e ldquo60 anos ou maisrdquo Foi aplicado o modelo de regressatildeo de Cox para verificar a associaccedilatildeo entre as variaacuteveis no tempo observado considerando-se o grupamento etaacuterio ldquo18 a 35 anosrdquo como referecircncia Em todas as anaacutelises foi utilizado niacutevel de significacircncia de 5 Utilizou-se o Programa Estatiacutestico SPSS for Windows reg versatildeo 22 para as anaacutelises A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses Ao longo de todo o periacuteodo de observaccedilatildeo foram observados 949 casos de desistecircncias e 51 de censurados As maiores taxas de desistecircncias (563) ocorreram nos trecircs primeiros meses Em aproximadamente um ano de acompanhamento na coorte foram percebidas 76 de desistecircncias A partir do modelo de regressatildeo de Cox verificou-se que o grupamento etaacuterio ldquo36 a 59 anosrdquo obteve maior chance de permanecircncia no programa (OR = 1630 IC95 1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo agrave referecircncia Para o grupo ldquo60 anos ou maisrdquo tambeacutem foi verificada maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo agrave referecircncia (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) No que se refere as covariaacuteveis verificou-se em modelo uacutenico que os indiviacuteduos que referiram diagnoacutestico cliacutenico positivo para lombalgias apresentaram permanecircncia mediana maior em relaccedilatildeo ao grupo que natildeo referiu lombalgias No que se refere agrave desistecircncia ao programa a chance de desistecircncia entre os lombaacutelgicos foi de 10 (OR = 0902 IC95 = 0823 ndash 0989) As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou mais) apresentam maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo aos adultos jovens (18 a 35 anos) Sujeitos com lombalgias tem maior chance de desistecircncia

Palavras-chave Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica Anaacutelise de Sobrevida Estudo de Coorte

35

Abstract

The objective of this study was to analyze the influence of covariates on the dependent variable of participating in a Community Programme Physical Activity (PCAF) from the city of Aracaju-Sergipe It is a retrospective population-based cohort The sample consisted of 2616 participants in a PCAF in which the frequency of participation in evaluations carried out by the same was analyzed over 69 months of follow-up The variables were organized into four groups socio-demographic indicators lifestyle health awareness and diseases listed by clinical diagnosis It was observed duration curve using the Kaplan-Meier survival estimator and log rank test from the Mantel-Cox assumptions for the age groups 18-35 years 36-59 years and 60 and over It applied the Cox regression model to determine the association between the variables in the observed time considering the age grouping 18 to 35 as a reference In all analyzes was used 5 significance level We used the statistical program SPSS for Windows reg Version 22 for analysis The median stay in the cohort was three months Throughout the entire observation period were observed cases of dropouts 949 and 51 censored The highest rates of dropouts (563) occurred in the first three months In about one year follow-up in the cohort were perceived 76 of dropouts From the Cox regression model it was found that the age grouping 36-59 years had a higher chance of staying in the program (OR = 1630 95 CI 1438-1848) compared to the reference For the group 60 and over was also observed greater chance of staying in relation to the reference (OR = 1165 95 CI 1051-1291) As regards the covariates was found in a single model individuals who reported positive clinical diagnosis for back pain had higher median stay in relation to the group that did not mention back pain With regard to the withdrawal of the program the chance of dropout among low back pain was 10 (OR = 0902 95 CI = 0823-0989) The highest dropout rates are in the first three months Subjects characterized as adults (36-59 years) and elderly (60 and over) have a higher chance to stay for young adults (18-35 years) Subjects with low back pain are more likely to dropout Keywords Community Programme Physical Activity Survival Analysis Cohort study

36

INTRODUCcedilAtildeO

Poucos e recentes satildeo os trabalhos que objetivam analisar o tempo de

permanecircncia de participantes em Programas Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica

(PCAF)123 sob a influecircncia de fatores regressores Assim satildeo desconhecidas

pesquisas com enfoque no impacto de determinantes no tempo de permanecircncia

em programas de longo prazo4 para o qual a anaacutelise de sobrevida pode ser um

mecanismo amplamente utilizado e aplicado ao estudo de aderecircncia a programas

de intervenccedilatildeo5

Neste sentido apesar da implantaccedilatildeo investimento de Programas

Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica no Brasil678 e consequente o aumento do nuacutemero

de intervenccedilotildees em programas de atividade fiacutesica9 no intuito de elevar o tema da

atividade fiacutesica agrave accedilatildeo prioritaacuteria1011 tem-se percebido que as accedilotildees que

teoricamente mobilizariam o comportamento saudaacutevel das pessoas e grupos natildeo

se mostram suficientemente influentes para sensibilizar a populaccedilatildeo a iniciar e

manter-se em programas regulares de atividade fiacutesica121314

As desistecircncias e o pobre engajamento em comportamentos saudaacuteveis

observadas em programas de atividade fiacutesica de forma geral acontecem em um

intervalo de poucos meses de participaccedilatildeo15 fato este que tem sido representado

como determinante da morbidade e mortalidade resultando em substanciais custos

econocircmicos em todo o mundo16

A esta realidade fatores determinantes tecircm sido importantes pontos de

observaccedilatildeo para a inatividade fiacutesica e agrave permanecircncia em programas de

intervenccedilatildeo Destacam-se fatores sociodemograacuteficos estilo de vida auto

percepccedilatildeo de sauacutede1718 avaliaccedilatildeo de risco agrave sauacutede19 condiccedilotildees ambientais de

transporte e de seguranccedila20 Contudo natildeo se pode afirmar que o pobre

engajamento em comportamentos saudaacuteveis eacute influenciado majoritariamente

pelos fatores citados a ponto dos indiviacuteduos adotarem comportamentos saudaacuteveis

ao entenderem os benefiacutecios e viverem em ambientes que facilitariam sua

adoccedilatildeo16

Os determinantes supracidados podem se apresentarem como riscos que

ameaccedilam a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis2122 e neste sentido as

37

avaliaccedilotildees de sobrevida prevendo ameaccedilas agrave sauacutede satildeo precisas para monitorar

indicadores de sauacutede e comportamentais a progredir para o aumento da atividade

fiacutesica entre a populaccedilatildeo1316

Quando estes determinantes satildeo extraiacutedos de auto relatados a partir da

observaccedilatildeo a registros secundaacuterios torna-se imprescindiacutevel investir na qualidade

dos dados investigados na padronizaccedilatildeo dos inqueacuteritos metodologias e

instrumentos a serem utilizados no cadastro e monitoramento dos sujeitos

participantes dos PCAF2324 a obter informaccedilotildees uacuteteis ao impacto de programas de

intervenccedilatildeo1011 e conhecimento dos sujeitos participantes criando estrateacutegias de

combate agraves doenccedilas crocircnico degenerativas252627 agrave inatividade fiacutesica28 e agrave

desistecircncia

Enfim haacute necessidade de estudos referentes a programas avaliados para

criar um conjunto de evidecircncia sobre sua efetividade uma vez que satildeo escassos

estudos contendo descriccedilotildees das avaliaccedilotildees em niacutevel comunitaacuterio9 principalmente

sobre a adesatildeo e o tempo de permanecircncia

Este estudo objetivou analisar a influecircncia de fatores regressores no tempo

de permanecircncia de participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS

Tipo de estudo

Trata-se de um estudo epidemioloacutegico de base populacional do tipo coorte

retrospectivo29 observado os registros de ldquoAnamnese e Avaliaccedilatildeo Funcionalrdquo de

participantes no Programa Academia da Cidade (PAC) de Aracaju-SE

Populaccedilatildeo e amostra

A partir da observaccedilatildeo por dois avaliadores ao banco de dados do

programa foi identificada a presenccedila de 6932 registros de indiviacuteduos inscritos e

agravequeles avaliados no programa entre abril de 2004 (iniacutecio do programa) a

38

dezembro de 2009 (final da observaccedilatildeo do estudo) A coorte foi estimada em 69

meses de observaccedilatildeo

Do total de registros observados foram percebidos indiviacuteduos presentes nas

fichas de anamnese mas natildeo foram identificados nas fichas de avaliaccedilatildeo funcional

e vice-versa Portanto a populaccedilatildeo foi composta por 3001 registros de indiviacuteduos

com idades entre 18 a 91 anos (4735 dp13881) identificados nos registros de

Anamnese e de Avaliaccedilatildeo Funcional

Criteacuterios de inclusatildeo

Foram incluiacutedos 2616 registros de indiviacuteduos maiores de dezoito anos de

idade e que participaram da ldquoAnamneserdquo e da ldquoAvaliaccedilatildeo Funcionalrdquo

Criteacuterios de exclusatildeo

Esta etapa considerou os registros dos indiviacuteduos que embora tenham sido

identificados na ldquoAnamneserdquo e nas ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo foram excluiacutedos por

1 Apresentaram nomes e sobrenomes repetidos

2 Mais de um registro de adesatildeo ao programa

3 Apresentarem registros de ldquoAnamneserdquo em polos diferentes

4 Informaccedilotildees relevantes incompletas dos dados da ldquoAnamneserdquo para

41 A descriccedilatildeo da data de entrada do indiviacuteduo no programa

42 As covariaacuteveis grupamentos etaacuterios estado civil escolaridade renda

estresse fumo atividade fiacutesica sauacutede

5 Apresentaram mais de uma falta agraves ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo

Criteacuterios para o tempo de permanecircncia e para dados censurados

A anaacutelise de sobrevida tambeacutem conhecida como anaacutelise de sobrevivecircncia

eacute uma teacutecnica que permite estimar o tempo ateacute a ocorrecircncia de determinado evento

sob estudo em funccedilatildeo de possiacuteveis variaacuteveis explicativas ou covariaacuteveis30 Nessa

39

anaacutelise satildeo considerados trecircs tipos de variaacuteveis variaacutevel resposta eacute sempre o

tempo ateacute a ocorrecircncia do evento variaacuteveis de sobrevida satildeo identificadas como

censura (indiviacuteduo permaneceu livre do evento sob estudo ateacute o final do

acompanhamento) e falha (individuo foi acometido do evento estudado) e variaacuteveis

de exposiccedilatildeo ou covariaacuteveis que satildeo os possiacuteveis determinantes da atividade fiacutesica

ou do sedentarismo

Tradicionalmente esta teacutecnica eacute utilizada em estudos de oncologia no

entanto pode ser amplamente utilizada e aplicada a outros grupos de patologia

como doenccedilas cardiovasculares diabetes e a outras aacutereas como por exemplo em

estudo de aderecircncia a programas de intervenccedilatildeo31 Neste exemplo este tipo de

anaacutelise possibilita identificar quais fatores ou determinantes influenciam na

permanecircncia dos participantes de programas de intervenccedilatildeo

Desse modo neste trabalho nosso evento sob estudo eacute a desistecircncia do

programa para isso foram consideradas variaacutevel resposta o tempo desde a

entrada do indiviacuteduo no estudo (data de ingresso no programa) ateacute agrave ocorrecircncia da

desistecircncia do programa variaacuteveis de sobrevida censura (quando o indiviacuteduo

permaneceu no programa ateacute o final do acompanhamento e quando faltou a um

intervalo de tempo32 o qual foi representado pela ldquoAvaliaccedilatildeo Fiacutesicardquo) e falha

(quando o indiviacuteduo desistiu do programa referente agrave natildeo participaccedilatildeo agraves

ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo)

O criteacuterio de censura no intervalo baseou-se na possibilidade de existecircncia

de alguma dificuldade transitoacuteria tais como doenccedila ou problemas familiares que

poderiam ter impedido o sujeito de frequentar as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo no periacuteodo

demarcado pelos polos do PAC poreacutem com retorno posterior ao programa e

identificado nas proacuteximas avaliaccedilotildees

Foram consideras as meacutedias entre as ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo como

referecircncias para os tempos de seguimento ou intervalos de tempo como resultado

do progresso do indiviacuteduo no programa em cada seguimento de tempo Para tanto

representou ser o melhor marcador de tempo agraves situaccedilotildees de participaccedilatildeo e

envolvimento no programa entendendo as limitaccedilotildees decorrentes de eventos

transitoacuterios de participantes que poderiam ter impedido a participaccedilatildeo no PAC

40

Procedimentos para a Coleta de Dados

Utilizou-se registro secundaacuterio referente agraves informaccedilotildees contidas na

ldquoAnamneserdquo e a datas (mecircs) de participaccedilatildeo agraves ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo O banco de

dados foi disponibilizado por e-mail pela Coordenaccedilatildeo de Promoccedilatildeo da Sauacutede sem

a necessidade de ofiacutecio ou qualquer outro meio burocraacutetico para a consecuccedilatildeo do

mesmo

Por meio de repostas baseadas no auto relato agraves covariaacutevies presentes no

registro de Anamnese foram estabelecidos os resultados das mesmas e ajustadas

as categorias de cada covariaacutevel para a anaacutelise dos dados (Quadro 1)

Seleccedilatildeo das covariaacuteveis

Foram relacionadas 16 covariaacuteveis do registro de ldquoAnamneserdquo do Programa

Academia da Cidade e divididas em quatro grupos

a Sociodemograacuteficas sexo idade estado civil escolaridade e renda

b Estilo de Vida estresse fumo e atividade fiacutesica

c Percepccedilatildeo de Sauacutede

d Doenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenico foram organizadas em quatro

grupos

Doenccedilas osteoarticulares (osteoporose artriteartrose e lombalgias)

Doenccedilas cardiacuteacas (hipertensatildeo e coronariopatia)

Doenccedilas metaboacutelicas (colesterol e diabetes)

Doenccedilas cerebrovasculares e neoplaacutesicas foram excluiacutedas por

apresentarem dados incompletos Doenccedilas crocircnicas multifatoriais e de risco para

outras doenccedilas como excesso de peso e obesidade natildeo foram identificadas no

registro de ldquoAnamneserdquo do programa

O criteacuterio de exclusatildeo das demais variaacuteveis do questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo

como ldquotrabalho remuneradordquo ldquohaacutebitos alimentaresrdquo ldquomedicamentordquo ldquohistoacuterico

familiar de ataque cardiacuteacordquo considerou a confusatildeo dos resultados quanto agraves

41

respostas observadas e os escores estabelecidos pelo PAC para cada umas delas

e por falta de provas para as respostas em algum momento da observaccedilatildeo

Categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis no estudo

A categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis relacionadas neste estudo obedeceu aos

escores estabelecidos pelo PAC de Aracaju-SE para as respostas observadas ao

questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo

Para o ajuste foi necessaacuterio categorizar cada uma das covariaacuteveis afim de

explicar e comparar as categorias de cada uma delas Ao dividir a covariaacutevel foi

possiacutevel saber qual categoria pode estar relacionada com as chances de

ldquoocorrecircnciardquo do evento (desistecircncia) referindo-se sempre agrave primeira categoria

como referecircncia para as demais

Quadro 1 Descriccedilatildeo das covariaacuteveis consideradas no estudo de permanecircncia do Programa Academia da Cidade Aracaju-Sergipe

Descriccedilatildeo (covariaacutevel) Questotildees usadas Categorias

Sociodemograacuteficas

Sexo Qual o seu sexo 0 (feminino) 1 (masculino)

Grupamentos Etaacuterios Qual a sua idade 0 (18-35 anos) 1 (36-59 anos) 2 (60 anos ou mais)

Estado Civil Qual o seu estado civil 0 (solteiro) 1 (casadomorando junto) 2 (separado) e 3 (viuacutevo)

Escolaridade (anos estudados)

Quantos anos vocecirc estudou 0 (analfabeto ou menos de um) 1 (uma a sete) 2 (oito) 3 (mais de oito)

Renda per capita (salaacuterio miacutenimomecircs)

Qual a sua renda mensal 0 (ateacute um) 1 (mais de um a trecircs) 2 (mais de trecircs a cinco) 3 (mais de cinco)

Estilo de Vida

Estresse Vocecirc apresenta com frequecircncia estas caracteriacutesticas Agressividade impaciecircncia pressa tensatildeo irritaccedilatildeo

0 (natildeo) 1 (sim)

Fumo

Fuma atualmente

0 (natildeo) 1 (sim)

Atividade Fiacutesica No seu tempo livre durante uma semana normal vocecirc participa de atividades fiacutesicas moderadas eou vigorosas por pelo menos 10 minutos contiacutenuos cinco ou mais dias na semana (Ex correr caminhar pedalar esportes em geral etc)

0 (natildeo) 1 (sim)

42

Percepccedilatildeo de Sauacutede

Sauacutede Em gera vocecirc diria que sua sauacutede eacute

0 (muito ruimruim) 1 (boa) 2 (muito boaexcelente)

Doenccedilas Osteoarticulares

Osteoporose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

ArtriteArtrose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Lombalgias Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Doenccedilas Cardiacuteacas

Hipertensatildeo Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Coronariopatia Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Doenccedilas Metaboacutelicas

Colesterol Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Diabetes Mellitus Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Fonte Ficha de anamnese do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

Para os grupamentos etaacuterios a categorizaccedilatildeo estabelecida se baseou nas

recomendaccedilotildees da ACMS33 para os indiviacuteduos entre ldquo36 a 59 anosrdquo e a legislaccedilatildeo

brasileira34 para indiviacuteduos com ldquo60 anos ou maisrdquo que considera em seu Art 1ordm

direitos agraves pessoas com idade igual ou superior a 60 (sessenta) anos como pessoa

idosa

Criteacuterios Eacuteticos da Pesquisa

O presente estudo foi aprovado pelo CEPUFS sob nuacutemero 43160000107-

08

Procedimentos de Anaacutelise de Dados

Foi realizado um estudo descritivo (frequecircncia relativa) dos dados referentes

agraves covariaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e

ldquodoenccedilas auto referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agraves desistecircncias e

censuras

43

A anaacutelise univariada foi realizada usando o estimador de sobrevida natildeo-

parameacutetrico Kaplan-Meier35 para verificar o tempo de permanecircncia do grupo O

teste de logrank pelos pressupostos de Mantel-Cox foi utilizado para comparar as

categorias de cada covariaacutevel investigada considerando sua significacircncia p le 020

O resultado da anaacutelise univariada permitiu determinar a razatildeo de chance do tempo

de permanecircncia e as desistecircncias com um intervalo de confianccedila de 95

A anaacutelise multivariada foi realizada pelo modelo de sobrevida semi-

parameacutetrico Regressatildeo de Cox36 permanecendo para a anaacutelise as covariaacuteveis que

apresentaram valor de p le 005 Este modelo estatiacutestico foi desenvolvido em 1972

por Cox conhecido como modelo de riscos proporcionais de Cox modelo de Cox

ou regressatildeo de Cox36 Eacute indicada quando se deseja estudar sobrevivecircncia sob o

prisma de causalidade ou da prediccedilatildeo pois fornece as estimativas das razotildees de

risco dos fatores estudados podendo-se avaliar o impacto que alguns fatores de

risco ou fatores prognoacutesticos tecircm no tempo ateacute a ocorrecircncia do evento de interesse

Todas as anaacutelises foram realizadas no programa estatiacutestico SPSS for

Windows reg versatildeo 22

RESULTADOS

A distribuiccedilatildeo das variaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo

de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agrave desistecircncia

estatildeo contidas nas Tabelas 1

44

Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo da amostra e distribuiccedilatildeo da desistecircncia e censura para as variaacuteveis

consideradas no estudo

Covariaacuteveis Frequecircncia n ()

Desistecircncia n ()

Censura n ()

Sexo

Feminino Masculino

2444 (934)

172 (66)

2317 (934)

165 (66)

17 (41) 7 (52)

Grupamentos etaacuterios

18-35 36-59 gt60

564 (216) 1525 (583) 527 (201)

550 (222) 1439 (579) 493 (199)

14 (25) 86 (56) 34 (64)

Estado civil

Solteiro(a) Casado (a) Separado (a) Viuacutevo(a)

700 (269)

1377 (525) 200 (77)

339 (129)

668 (269)

1303 (525) 192 (77)

319 (129)

32 (46) 74 (54) 8 (40) 20 (59)

Escolaridade

Analfabeto ou lt1 1-7 8 gt8

136 (52) 993 (38)

540 (206) 947 (362)

130 (53)

943 (378) 511 (207) 898 (362)

6 (44) 50 (84) 29 (54) 49 (52)

Renda

Ateacute 1 + de 1 a 3 + de 3 a 5 + de 5

1880 (719) 504 (192) 163 (63) 69 (26)

1785 (719) 475 (192) 157 (63) 65 (26)

95 (102) 29 (58) 6 (37) 4 (58)

Estresse

Natildeo Sim

1094 (418) 1522 (582)

1034 (416) 1448 (584)

60 (50) 74 (75)

Fumo

Natildeo Sim

2469 (944)

147 (56)

2346 (945) 1110 (447)

123 (50) 11 (75)

Atividade fiacutesica

Natildeo Sim

1452 (555) 1164 (445)

1372 (552) 1110 (448)

80 (55) 54 (46)

Percepccedilatildeo de sauacutede

MRRuim Boa MBExcelente

344 (131) 2040 (78) 232 (89)

323 (13)

1939 (781) 220 (89)

21 (61) 101 (50) 12 (52)

Osteoporose

Natildeo Sim

2358 (901)

258 (99)

2241 (903)

241 (97)

117 (50) 17 (56)

ArtriteArtrose

Natildeo Sim

2186 (836) 430 (164)

2076 (836) 406 (164)

110 (50) 24 (54)

Lombalgia

Natildeo Sim

1950 (745) 666 (255)

1859 (749) 623 (251)

91 (47) 43 (65)

Hipertensatildeo

Natildeo Sim

1723 (659) 893 (341)

1641 (661) 841 (339)

82 (48) 52 (52)

Coronariopatia

Natildeo Sim

2505 (958)

111 (42)

2377 (957)

105 (43)

128 (51) 6 (54)

Colesterol

Natildeo Sim

1874 (716) 742 (284)

1779 (717) 703 (283)

95 (51) 39 (53)

Diabetes

Natildeo Sim

2394 (915)

222 (85)

2268 (914)

214 (86)

126 (54) 8 (36)

significacircncia estatiacutestica em logrank (Mantel-Cox)

IC95 Intervalo de Confianccedila de 95

45

Quanto agrave anaacutelise descritiva dos participantes do PCAF verificada na Tabela

1 foi possiacutevel identificar maior participaccedilatildeo no programa por indiviacuteduos do sexo

feminino (934) Metade dos participantes pesquisados satildeo casados (526) e

mais de trecircs quartos (78) relataram ter uma boa sauacutede A maioria dos

participantes (718) relataram renda de ldquoateacute um salaacuterio miacutenimordquo A taxa de

desistecircncia foi proporcional agrave frequecircncia de participantes observados

As censuras consideradas perdas de seguimento natildeo comprometeram a

validade do estudo por representar 51 da amostra estuda

De acordo com as caracteriacutesticas deste estudo natildeo foi investigada a

associaccedilatildeo de mais de uma doenccedila para o mesmo indiviacuteduo e a influecircncia das

variaacuteveis no tempo de permanecircncia

De acordo com a Figura 1 satildeo apresentadas as curvas de sobrevida pelo

meacutetodo de Kaplan-Meier da proporccedilatildeo de permanecircncia cumulativa em cada

intervalo de tempo

Do total de 2616 registros dos participantes do programa elencados para a

anaacutelise foram identificadas 949 de desistecircncias Transcorridos os 69 meses de

observaccedilatildeo agrave permanecircncia do grupo foram identificados 134 censurados sendo 6

censurados do tipo I e 128 censurado do tipo III representando 51 de perda de

seguimento do total da amostra

46

Figura 1 Curva de desistecircncia com base na permanecircncia de participantes no Programa Academia

da Cidade de Aracaju-SE As marcas de + em vermelho correspondem agraves censuras nos intervalos

de tempo e censuras ao fim da observaccedilatildeo Os ciacuterculos em azul representam as desistecircncias em

cada intervalo de tempo

Considerando cada intervalo de tempo dada agrave participaccedilatildeo dos indiviacuteduos

agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas a proporccedilatildeo acumulativa de permanecircncia aos trecircs seis oito

e doze meses de observaccedilatildeo foi de 437 324 276 e 238

respectivamente (Figura 1) Estes intervalos representaram as maiores taxas de

desistecircncias e portanto os momentos mais criacuteticos para o programa em relaccedilatildeo

ao envolvimento dos participantes no PAC de Aracaju-SE

A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses

Na anaacutelise ajustada para logrank (Tabela 2) sete covariaacuteveis mantiveram

associaccedilatildeo significativa com a permanecircncia indicando a existecircncia de diferenccedilas

3 6 8 12 15 20 24 27 31 36 42 46 51 54 58 62 66 69

100

43

32

27

23

19

15

0

47

entre as categorias da mesma covariaacutevel Dentre elas grupamentos etaacuterios (T=

134918 plt 0001) estado civil (T= 24924 plt 0001) escolaridade (T= 13946 p=

0007) osteoporose (T= 7674 p= 0006) artriteartrose (T= 12094 plt 0001)

lombalgia (T= 19094 plt 0000) hipertensatildeo (T= 20483 plt 0001)

Tabela 2 Anaacutelise de Regressatildeo de Cox para a permanecircncia dos participantes no Programa

Academia da Cidade de Aracaju-SE

Razatildeo de chance ajustada para logrank Razatildeo de chance ajustada para Cox

Covariaacuteveis OR (exp(b1))

IC 95 p OR (exp(b1))

IC95 p

Grupamentos etaacuterios

lt0001 lt0001

18-35 36-59 gt60

1 1582 1148

1358 1945 1022 1289

1 1630 1165

1438 1848 1051 1291

Estado civil lt0001

Solteiro(a) Casado(a) morando junto Separado(a) Viuacutevo(a)

1 1058

1025 1125

0915 1223 0899 1168 0936 1352

Escolaridade 0007

Analfabeto(a) 1 a 3 4 a 7 8 gt8

1 1008 1107 0966 0947

0832 1221 0962 1273 0871 1072 0848 1057

Osteoporose 0006

Natildeo Sim

1 1002

0868 1156

Artrite lt0001

Natildeo Sim

1 0976

0872 1094

Lombalgia lt0001 0028

Natildeo Sim

1 0904

0823 0994

1 0902

0823 0989

Hipertensatildeo lt0001

Natildeo Sim

1 0956

0873 1047

significacircncia estatiacutestica na Regressatildeo de Cox

IC95 Intervalo de Confianccedila de 95

48

Na anaacutelise multivariada ajustada para Cox (Tabela 2) foram introduzidas as

mesmas sete covariaacuteveis de significacircncia estatiacutestica estimadas a partir do teste de

logrank ao modelo de Cox

Na modelo final com razatildeo de chance ajustada para Cox foi percebida

significacircncia estatiacutestica para ldquogrupamentos etaacuteriosrdquo em que as chances de

permanecircncia do grupamento etaacuterio II (36 ndash 59 anos) foi maior (OR = 1630 IC95

1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia (18 ndash 35 anos) e o grupamento

etaacuterio III (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) maior chance de permanecircncia em

relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia

Verificou-se tambeacutem em modelo uacutenico que os indiviacuteduos lombaacutelgicos

apresentaram maior chance de desistecircncia do programa 10 (OR = 0902 IC95

= 0823 ndash 0989) em relaccedilatildeo a quem referiu natildeo ter a doenccedila Considerando a

desistecircncia como a natildeo participaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas

DISCUSSAtildeO

Neste estudo objetivou-se analisar a adesatildeo e o tempo de permanecircncia de

participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE Para tanto foram

utilizados os dados secundaacuterios de um estudo de coorte de base populacional O

acompanhamento retrospectivo do grupo pode examinar as relaccedilotildees entre as

respostas aferidas no momento da adesatildeo ao programa e as alteraccedilotildees posteriores

em relaccedilatildeo aos seguimentos determinando a magnitude com que as variaacuteveis

influenciaram no desfecho de permanecircncia

Fernandes e col37 apontam que em estudos epidemioloacutegicos a utilizaccedilatildeo de

medidas retrospectivas de atividade fiacutesica pode ser uma saiacuteda interessante ao

modelo convencional de medidas transversais assim como realizado neste

trabalho

Contudo uma das principais limitaccedilotildees deste estudo eacute a avaliaccedilatildeo

relativamente bruta das covariaacuteveis investigadas nos registros de anamnese do

PAC de Aracaju-SE as quais foram baseadas no auto relato Este fato reduziu a

49

capacidade de detectar diferenccedilas para as respostas quando estas possam ter

existido podendo levar a algumas imprecisotildees se os indiviacuteduos foram incapazes

de assumir ou lembrar por exemplo de uma ou mais doenccedilas como jaacute afirmado

em um outro estudo38 Aleacutem disso natildeo foi analisada a associaccedilatildeo entre doenccedilas

influenciando o desfecho de permanecircncia e ainda a relaccedilatildeo entre a permanecircncia

e a regiatildeo censitaacuteria onde os polos do PAC estatildeo instalados O banco de dados

impossibilitou analisar o impacto de covariaacuteveis como ldquoconsumo de aacutelcoolrdquo ldquoIacutendice

de Massa Corpoacuterea (IMC)rdquoldquoobesidaderdquo e ldquoexcesso de pesordquo limitando a

investigaccedilatildeo da influecircncia destas na permanecircncia Apesar das limitaccedilotildees este

estudo corrobora com pesquisas que se utilizam do meacutetodo do auto-relato39

Percebendo a importacircncia do cadastramento dos participantes e coferindo

ser um uma etapa primordial e inicial do programa quanto ao cadastramento dos

sujeitos haacute uma grande necessidade de criar estrateacutegias para a atualizaccedilatildeo dos

cadastros dos alunos como ressaltado no programa de Rio Claro-SP39 e as

alteraccedilotildees quanto agrave padronizaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo dos inqueacuteritos por partes dos

professores e estagiaacuterios

Vale ressaltar que a precisatildeo das estimativas encontradas para o tipo de

anaacutelise e os criteacuterios adotados para os casos censurados nesta pesquisa natildeo

tiveram sua validade comprometida pois as perdas por seguimento (censuras) natildeo

superaram 10 da amostra pesquisada40 No estudo 51 das perdas de

seguimento foram observadas

Quanto agrave permanecircncia mediana de trecircs meses para os participantes do

Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE considerando como criteacuterio de

observaccedilatildeo temporal as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo percebeu-se uma alta taxa de

desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e as maiores desistecircncias

observadas em um ano de participaccedilatildeo no programa satildeo dados expressivos e

preocupantes para outros autores41 O estudo realizado no programa ldquoSauacutede Ativardquo

de Rio Claro encontrou tempo meacutedio de permanecircncia de 24 meses para os sujeitos

participantes o que apesar disso chamaram a atenccedilatildeo para a dificuldade de

participaccedilatildeo e comparecimento dos participantes agraves aulas no periacuteodo de

avaliaccedilatildeo39 dificultando o envolvimento dos mesmos

50

Aleacutem de ser um grande desafio para a sauacutede puacuteblica a problemaacutetica da

desistecircncia em poucos meses de participaccedilatildeo em programas de atividade eacute uma

situaccedilatildeo complexa uma vez que parte da populaccedilatildeo do programa pesquisado

reconhece os benefiacutecios da praacutetica regular de atividade fiacutesica recebe orientaccedilotildees

e recomendaccedilotildees cliacutenicas das Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e reforccedilos de tais

informaccedilotildees dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica aleacutem de demonstrados

resultados positivos das avaliaccedilotildees fiacutesicas quanto agrave melhora de fatores

psicoloacutegicos fiacutesicos e sociais

Siqueira e col42 afirmam que muito embora sejam conhecidos os benefiacutecios

da praacutetica de atividade fiacutesica pelos participantes haacute controversa da eficaacutecia das

orientaccedilotildees de exerciacutecios fiacutesicos por profissionais de Unidades Baacutesicas de Sauacutede

mais que para Adams e col16 a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis tem relaccedilatildeo

com a exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de risco agrave sauacutede do indiviacuteduo e principalmente se

esses riscos satildeo controlaacuteveis ou natildeo

Neste sentido quando investigadas as chances de permanecer no

programa os resultados deste estudo chamam a atenccedilatildeo para os indiviacuteduos com

idades entre 36 a 59 anos e acima de 60 anos apresentarem maiores chances de

permanecircncia no programa 63 e 16 respectivamente em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos

de 18 a 35 anos Pitanga referiu agrave idade assim como outras variaacuteveis como um

natildeo determinante para a permanecircncia e ainda haacute discussotildees que concorda o

aumento da idade ser um agravante para a desistecircncia41

Monteiro e Silva3 analisaram as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes

grupamentos etaacuterios de participantes do Programa Academia da Cidade de

Aracaju-SE entre 2008 e 2010 e perceberam que os adultos jovens (18 a 35 anos)

apresentaram menor tempo de permanecircncia no programa ao considerar como

determinantes as caracteriacutesticas do programa e a demanda mais participativa aleacutem

dos objetivos dos jovens agraves praacuteticas de atividade esportivas e fiacutesicas em academias

de ginaacutestica e musculaccedilatildeo

Diferente do que foi encontrado neste estudo em relaccedilatildeo agrave permanecircncia

para indiviacuteduos adultos e idosos Adams e col16 perceberam numa observaccedilatildeo ao

longo de 8 anos de seguimento que pessoas a partir dos 50 anos de idade teria

51

como base para explicar o pobre envolvimento a avaliaccedilatildeo dos sujeitos agrave cerca

dos benefiacutecios da atividade fiacutesica para a sauacutede atestando a adoccedilatildeo de

comportamentos dependerem da percepccedilatildeo dos riscos que estatildeo expostos4344

Aleacutem desta afirmaccedilatildeo as informaccedilotildees que confere riscos para a sauacutede do indiviacuteduo

se relaciona agrave capacidade que o indiviacuteduo tem para organizar e executar accedilotildees

para alcanccedilar determinado comportamento45

De maneira geral eacute sabido portanto que a praacutetica da atividade fiacutesica

sistemaacutetica exerce um importante papel na melhoria e manutenccedilatildeo do desempenho

das Atividades da Vida Diaacuteria (AVD) do indiviacuteduo reduzindo o impacto do deacuteficit

funcional natural causado pelo seu processo de envelhecimento4647 Haacute hipoacuteteses

que justificam as maiores chances do indiviacuteduo manter uma vida ativa em idades

mais avanccediladas a minimizar os riscos de DCNT quanto mais cedo o exerciacutecio for

incorporado a sua rotina484950

Um dos principais resultados deste estudo tem relaccedilatildeo com pessoas que

relataram ter lombalgias como determinante para a desistecircncia de forma que foi

observada uma maior chance de desistecircncia do programa (10) em relaccedilatildeo a

quem referiu natildeo ter a doenccedila Este achado remete agrave necessidade de entender a

atividade fiacutesica como prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo das dores nas costas51525354

priorizando o manejo dessa condiccedilatildeo na Atenccedilatildeo Primaacuteria

Natildeo eacute obstante esta realidade ser a de muitos programas de intervenccedilatildeo em

que satildeo percebidas altas taxas de desistecircncia nos primeiros meses de

envolvimento poreacutem natildeo satildeo investigados e estimados os determinantes nem o

estudo de fatores prognoacutesticos ao longo dos seguimentos A carecircncia de

informaccedilatildeo compactua com as necessidades que alguns profissionais de sauacutede

sentem de maiores informaccedilotildees sobre o diagnoacutestico e a efetividade dos

tratamentos dessa condiccedilatildeo55

Um dos aspectos que merecem discussatildeo eacute que nem sempre os indicadores

de prognoacutesticos obtidos nas pesquisas de seguimento de indiviacuteduos ao longo de

vaacuterios anos satildeo comprovados na praacutetica de investigaccedilatildeo de PCAF56 Aleacutem disso

o quadro das lombalgias apresenta-se bastante variaacutevel em relaccedilatildeo agraves dores na

regiatildeo lombar associadas ou natildeo a dores ciaacuteticas (irradiadas para gluacuteteo coxa

52

perna eou peacute) sendo sua epidemiologia diferente entre as definiccedilotildees o tipo e

prevalecircncia de fatores de risco575859

Foi percebido que a prevalecircncia de lombalgias eacute de 50 ou mais em paiacuteses

desenvolvidos ou em desenvolvimento6061 e aleacutem de ser uma das principais causas

de dor e incapacidade eacute um custoso fardo para o orccedilamento da sauacutede62

Os esforccedilos dos programas em especial do Academia da Cidade de

Aracaju-SE devem ser voltados ao incentivo agrave participaccedilatildeo regular em exerciacutecios

e atividades fiacutesica supervisionadas e agrave eficaacutecia quanto ao tipo de exerciacutecio

atividades executadas treinamento a niacutevel de agravos agrave sauacutede afim de evitar

decliacutenio da funccedilatildeo da mobilidade58

A literatura afirma serem inconsistentes os estudos de lombalgias versus

praacutetica regular de atividade fiacutesica Sitthipornvorakul e col63 afirmaram em um

estudo de revisatildeo que isto pode decorrer da heterogeneidade quanto aos meacutetodos

de avaliaccedilatildeo niacutevel de atividade fiacutesica aleacutem do tipo intensidade frequecircncia e

duraccedilatildeo das atividades fiacutesicas natildeo serem bem definidos nos estudos

Recomendaccedilotildees do exerciacutecio fiacutesico regular no tratamento das lombalgias como

mecanismo eficaz e de baixo custo ainda estatildeo em discussatildeo Aleacutem disso as

controversas no ldquotratamentordquo da dor lombar refletem o espectro de sua eficaacutecia no

curso de curta duraccedilatildeo57

Haacute um consenso da praacutetica de exerciacutecios supervisionados apresentarem

bons resultados quanto agrave diminuiccedilatildeo da intensidade da dor bem como na melhora

da funcionalidade63 quando a lombalgia jaacute estaacute instalada Levando-se em

consideraccedilatildeo que a associaccedilatildeo entre menores niacuteveis de atividade fiacutesica

participaccedilatildeo em programas de atividade fiacutesica e dores nas costas ser incerta uma

explicaccedilatildeo para tal situaccedilatildeo pode estar atrelada ao fato de indiviacuteduos com dores

nas costas evitarem atividade fiacutesica devido ao medo da dor ser agravada64

As pesquisas para tanto precisam avanccedilar na investigaccedilatildeo quanto aos

resultados e impacto das intervenccedilotildees principalmente de longo prazo em

populaccedilotildees com taxas de desistecircncia na qual o tempo de permanecircncia em praacuteticas

regulares de atividade fiacutesica natildeo parece ser substancialmente significativo a ponto

53

de mudanccedilas fisioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais importantes na vida dos sujeitos

participantes

CONCLUSAtildeO

As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses

Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou

mais) apresentam uma maior probabilidade de permanecircncia em relaccedilatildeo aos

adultos jovens (18 a 35 anos)

Sujeitos com lombalgias tem maior probabilidade de desistecircncia no entanto

apresentam maior tempo de permanecircncia

REFEREcircNCIAS

1 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em

hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev

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Redefine as regras e os criteacuterios referentes aos incentivos financeiros de

investimento para construccedilatildeo de polos e de custeio no acircmbito do Programa

54

Academia da Sauacutede e os criteacuterios de similaridade entre Programas em

desenvolvimento no Distrito Federal ou no Municiacutepio e o Programa Academia

da Sauacutede 2013

7 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Plano de accedilotildees

estrateacutegicas para enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis

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10 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Avaliaccedilatildeo de

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12 Malta DC Morais Neto OL Silva Junior JB Apresentaccedilatildeo do plano de accedilotildees

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23 Malta DC Silva Juacutenior JB O plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento

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64 Dijken CB Fjellman-Wiklund A Hildingsson C Low back pain lifestyle factors

and physical activity a populationbased study J Rehabil Med 200840 864ndash69

60

CONCLUSAtildeO

De acordo com os levantamentos deste estudo satildeo pontos importante de

discussatildeo a problemaacutetica da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e a

influecircncia de regressores ndash ldquogrupamentos etaacuterios e lombalgiasrdquo - agrave permanecircncia no

Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

Os problemas e resultados levantados nesse estudo satildeo suficientemente

importantes para repensar o programa e as perspectivas agrave cerca dos determinantes

agrave permanecircncia Justifica-se a necessidade de alteraccedilotildees na investigaccedilatildeo para o

registo de ldquoAnamneserdquo mais precisamente em uniformizaccedilatildeo dos inqueacuteritos

levantados e a forma de abordagem dos inqueacuteritos aos sujeitos participantes uma

vez que o momento de diagnoacutestico em anaacutelise de sobrevida representa um fator

importante na caracterizaccedilatildeo e conhecimento do sujeito assim como na

investigaccedilatildeo do tempo ateacute agrave ocorrecircncia das desistecircncias

Os criteacuterios adotados para os marcadores de tempo por meio das

ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo representam o mecanismo de identificaccedilatildeo dos avanccedilos e

resultados dos participantes analogamente dos resultados do programa e o deste

impacto na comunidade Haacute de se considerar que a maiores taxas de desistecircncia

tiveram como determinantes os fatores ldquoidade e lombalgiasrdquo

Eacute neste cenaacuterio que PAC de Aracaju-SE deve tambeacutem se concentrar A

sistemaacutetica dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo fiacutesica deve ser pautada na observaccedilatildeo dos

de protocolos de investigaccedilatildeo cada vez mais precisos para aleacutem de possibilitar

estudos longitudinais a compreender fatores prognoacutesticos ao logo dos seguimentos

para variaacuteveis que se desejam investigar

A condiccedilatildeo e a capacidade de participaccedilatildeo nos programas de intervenccedilatildeo

quando assim podemos chamar de empoderamento deve ser a maior contribuiccedilatildeo

do programa no cenaacuterio da sauacutede puacuteblica O avanccedilo de princiacutepios do SUS na

atenccedilatildeo primaacuteria representam as conquistas de vaacuterios anos de intervenccedilotildees

reconhecidas e satildeo necessaacuterios ao analisarmos o comportamento das condiccedilotildees

61

de participaccedilatildeo dos sujeitos e os riscos de manter-se fisicamente ativo ao longo do

tempo

Neste sentido deve ser dada atenccedilatildeo ao fato da existecircncia da ldquocausa-

reversardquo representada pela realidade apresentada pela comunidade investigada

ou seja apesar dos conhecimentos agrave cerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de

atividade fiacutesica em que satildeo adotados comportamentos de sauacutede (adesatildeo) satildeo

percebidas altas taxas de desistecircncias nos programas depois de poucos meses de

envolvimento Como consequecircncia portanto o aumento da prevalecircncia de

sedentarismo e consequente elevado custo de sauacutede por outras finalidades

Espera-se que este trabalho sirva de base especialmente para futuras

intervenccedilotildees do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE principalmente no

tocante agrave adequaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo para identificar o impacto na

populaccedilatildeo aracajuana ao planejamento das atividades agrave caracterizaccedilatildeo da

populaccedilatildeo investigada e ao acompanhamento dos resultados das avaliaccedilotildees

realizadas pelo programa afim de analisar com destreza as condiccedilotildees da adesatildeo

e do tempo de permanecircncia Assim tambeacutem a investigaccedilatildeo do tempo de

envolvimento de participantes por regiatildeo censitaacuteria e a associaccedilatildeo com outras

variaacuteveis aqui natildeo elencadas no desfecho de permanecircncia satildeo pontos

analogamente importantes para futuros trabalhos

62

REFEREcircNCIAS

1 Brasil Lei 8080 de 19 de setembro de 1990 Dispotildee sobre as condiccedilotildees para

a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o

funcionamento dos serviccediloes correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio

Oficial da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF 19 set 1990 Disponiacutevel

em httpwwwplanaltogovbrccivil_03leisl8080htmgt Acesso em 08 Jul

2015

2 Cruz DKA Malta DC Praacuteticas corporais e atividade fiacutesica no Sistema Uacutenico de

Sauacutede das experiecircncias locais agrave implantaccedilatildeo de um programa nacional

Florianoacutepolis Postamix 2014 23-49

3 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Vigitel Brasil

2012 vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por

inqueacuterito telefocircnico Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013

4 Hoehner CM Soares J Parra Perez D Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al

Physical activity interventions in Latin America a systematic review American

Journal of Preventive Medicine 2008 34(3) 224-33

5 Marcus BH et al Physical activity behavior change issues in adoption and

maintenance Washington Health Psychology 2000 19(1)32-41

6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Poliacutetica

Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo

agrave Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 60 p ndash (Seacuterie B Textos Baacutesicos

de Sauacutede)

7 Malta DC Casto AM Avanccedilos e resultados na implementaccedilatildeo da Poliacutetica

Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Rio de Janeiro Rev Educ Profissional 2009

35(2)

8 Hallal PC Reis RS Hino AAF Santos MS Grande D Krempel MC et al Avaliaccedilatildeo de programas comunitaacuterios de promoccedilatildeo da atividade fiacutesica o caso de Curitiba Paranaacute Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2009 14(2) 104-14

9 Gomes MA Duarte MFS Efetividade de uma intervenccedilatildeo de atividade fiacutesica em adultos atendidos pela estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Programa de Accedilatildeo e Sauacutede Floripa ndash Brasil Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2008 13 (1) 44-56

10 Nakamura PM Papini CB Chiyoda A Gomes GAO Netto AV Teixeira IP

Luciano E Kokubun E Programa de intervenccedilatildeo para a praacutetica de atividade

fiacutesica Sauacutede Ativa Rio Claro Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2010 15(2) 128-32

63

11 Knuth AG Malta DC Cruz DK Castro AM Fagundes J Sardinha IM et al Description of the countrywide physical activity network coordinated by the Brazilian Ministry of Health 2005-2008 JPAH 2010 7(2) 253-58

12 Amorim TC Knuth AG Cruz DKA et al Descriccedilatildeo dos programas municipais

de promoccedilatildeo de atividade fiacutesica financiados pelo Ministeacuterio da Sauacutede

PelotasRS Rev Bras Ativ Fis amp Sauacutede 2013 18(1)63-74

13 Brasil Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Sistema Uacutenico de Sauacutede

Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Coleccedilatildeo Para Entender a Gestatildeo

do SUS 2011 1 Brasiacutelia CONASS 2011

14 Mendonccedila BC Oliveira AC Toscano JO Knuth AG Borges TT Malta DC et

al Exposure to a Community-Wide Physical Program and Leisure-Time

Physical Activity in Aracaju Brasil JPAH 2010 7(2) 223-228

15 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Academia da

Sauacutede Manual de infraestrutura dos polos Ministeacuterio da Sauacutede 2014

16 Van der Bij AK Laurant MG Wensing M Effectiveness of physical activity

interventions for older adults a review Am J Prev Med 2002 22(2) 120ndash33

17 De Geyndt W Five approaches for assessing the quality of care Hospital Administration 1970 15 21-42

18 Florindo AA Hallal PC Epidemiologia da Ativdade Fiacutesica Satildeo Paulo Atheneu 2011188

19 Hirvensalo M Lintunen T Life-course perspective for physical activity and

sports participation Eur Ver Aging Phys Activity 20118(1)13-22

20 Mons U Hahmann H Brenner H A reverse J-shaped association of leisure time

physical activity with prognosis in patients with stable coronary heart disease

evidence from a large cohort with repeated measurements Heart 2014

Jul100(13)1043-9

21 Friedman RH Automated telephone conversations to assess health behavior

and deliver behavioral interventions J Med Syst 199822(2)95ndash102

22 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em

hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev

Baiana Educ Fiacutes 2001 2(3) 6-10

64

23 Cassou AC Fermino R Antildees CRR Santos MS Domingues MR Reis RS

Barriers to Physical Activity Among Brazilian Elderly Women From Different

Socioeconomic Status A Focus-Group Study J Phys Activity Health

20118(1)126-32

24 Orrow G Kinmonth AI Sanderson S Sutton S Effectiveness of physical activity

promotion based in primary care systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials BMJ 2012 3441389

25 Zibners A Cromer BA Hayes J Comparison of contiuation rates for hormonal

contraception among adolescents Journal of Pediatric and Adolescent

Gynecology 1999 12 90-94

Page 12: TEMPO DE PERMANÊNCIA EM PROGRAMA COMUNITÁRIO DE … · A importância da atividade física a nível comunitário chamou a atenção do Ministério da Saúde brasileiro desde 2002,

12

permanecircncia dos participantes em Programas Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica

(PCAF) Neste sentido satildeo escassos os estudos de intervenccedilatildeo16 em relaccedilatildeo aos

resultados dos programas de atividade fiacutesica a niacutevel comunitaacuterio e dos meacutetodos de

avaliaccedilatildeo quanto ao impacto dos mesmos quando inseridos nessa perspectiva

compreende-se impacto como o efeito de accedilotildees a longo prazo sobre uma

populaccedilatildeo legitimando os serviccedilos de sauacutede numa relaccedilatildeo entre investimento e

participaccedilatildeo popular17

O interesse em pesquisas como esta chamam a atenccedilatildeo pela importacircncia

que acompanhar o comportamento da atividade fiacutesica em um determinado contexto

local18 tem e pelo poder gerados agraves entidades responsaacuteveis pelos serviccedilos mais

precisamente pelo respaldo de sauacutede ofertado agrave populaccedilatildeo Assim gera

conhecimento aos gestores dos programas a intervir de forma pontual sobre a

problemaacutetica da desistecircncia e dos determinantes (fatores sociodemograacuteficos estilo

de vida auto percepccedilatildeo de sauacutede avaliaccedilatildeo de risco agrave sauacutede condiccedilotildees

ambientais de transporte e de seguranccedila)19202122 no tempo de permanecircncia dos

mesmos nos programas

Para tanto faz-se cada vez mais importante melhorar a descriccedilatildeo dos

meacutetodos identificar as caracteriacutesticas dos participantes propor estudos mais

longos e acompanhamentos mais completos dos participantes para futuras

intervenccedilotildees23 e respostas resolutivas aos principais envolvidos PCAF e sujeitos

participantes

Desenvolvimento do Estudo

Este trabalho consta com dois levantamentos epidemioloacutegicos de base

populacional com caracteriacutesticas de coorte retrospectiva Neste foram analisados

o tempo permanecircncia de participantes no Programa Academia da Cidade de

Aracaju-SE e a influecircncia de fatores regressores Para tanto foi utilizada a anaacutelise

de sobrevida que segundo Zibners Cromer e Hayes24 eacute uacutetil em estudos de

aderecircncia em programas de intervenccedilatildeo para estimar o tempo ateacute a ocorrecircncia de

eventos de interesse como a desistecircncia

13

O Capiacutetulo I refere-se ao artigo publicado em 2014 na Revista Brasileira de

Cineantropometria e Desempenho Humano (RBCDH) intitulado ndash ldquoO tempo de

permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica natildeo ultrapassa dois

anosrdquo e baseou-se na estimativa do tempo de permanecircncia de 727 participantes no

PAC de Aracaju-SE no periacuteodo de janeiro de 2008 a marccedilo de 2010

Neste levantamento foi utilizado o meacutetodo de sobrevida natildeo-parameacutetrico de

Kaplan-Meier e para avaliar as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes

grupamentos etaacuterios relacionados no estudo foi utilizado o teste de logrank pelos

pressupostos de Mantel-Cox Os resultados apresentaram pontos importantes de

discussatildeo quanto agraves maiores taxas de desistecircncias e o tempo maacuteximo de

permanecircncia do grupo investigado

O Capiacutetulo II eacute fruto da anaacutelise da adesatildeo e do tempo de permanecircncia de

2616 participantes do PAC de Aracaju-SE Foram investigados a influecircncia de

regressores ao observar respostas de auto relatos dos registros de ldquoAnamneserdquo

do programa e o tempo de desistecircncia representada pela natildeo participaccedilatildeo agraves

ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo realizadas pelo programa

Neste contexto o periacuteodo de tempo observado foi de 69 meses (entre abril

de 2004 e dezembro de 2009) Para tanto o modelo de Regressatildeo de Cox foi

utilizado para analisar as razotildees de chance (OR) de permanecircncia no programa e

os resultados chamam a atenccedilatildeo de regressores como ldquogrupamentos etaacuteriosrdquo e

ldquodoenccedilas ostearticularesrdquo como influenciadores no desfecho

14

OBJETIVOS

OBJETIVO GERAL

Analisar o tempo de permanecircncia de participantes no Programa Academia

da Cidade de Aracaju-Sergipe

OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Verificar as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes grupamentos etaacuterios

de participantes do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

Analisar a influecircncia dos regressores - variaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo do

ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico

cliacutenicordquo - no tempo de permanecircncia de participantes no Programa Academia

da Cidade de Aracaju-SE

Analisar as chances de permanecircncia dos participantes no Programa

Academia da Cidade de Aracaju-SE

15

II Capiacutetulo 1 ndash O tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de

Atividade Fiacutesica natildeo ultrapassa dois anos

The length of stay in Community Physical Activity Program does not exceed two years

Tiacutetulo abreviado Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade

Fiacutesica

Publicado em Revista Brasileira de Cineantropometria e Desempenho Humano

2014 16(6)608-617

Glauber Rocha Monteiro1 Roberto Jerocircnimo dos Santos Silva1

1Universidade Federal de Sergipe

Centro de Ciecircncias Bioloacutegicas e da Sauacutede

Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica

Aracaju-SE Brasil

Endereccedilo para correspondecircncia Universidade Federal de Sergipe PPGEF ndash Mestrado em Educaccedilatildeo Fiacutesica Departamento de Educaccedilatildeo Fiacutesica Cidade Universitaacuteria Prof ldquoJose Aloisio de Camposrdquo Av Marechal Rondon sn Jardim Rosa Elze CEP 49100-000 Satildeo Cristovatildeo ndash SE Brasil E-mails glaubermonteirochagmailcom rjeronimossufsbr

16

Resumo O objetivo do estudo foi estimar o tempo de permanecircncia de participantes em um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica (PCAF) Trata-se de uma coorte retrospectiva em que foi estimada a permanecircncia de 727 participantes (5516 dp1178 anos) estratificados em trecircs grupamentos etaacuterios (Grupo 1 18 a 35 anos Grupo 2 36 a 59 anos Grupo 3 acima dos 60 anos) de um PCAF atraveacutes da observaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees realizadas pelo programa no periacuteodo de 265 meses Aplicou-se a Anaacutelise de Sobrevivecircncia pelo meacutetodo de Kaplan Meier para analisar o tempo de permanecircncia dos participantes e logrank para estimar a permanecircncia em relaccedilatildeo agraves faixas etaacuterias consideradas no estudo Utilizou-se niacutevel de significacircncia de 5 em todas as anaacutelises A meacutedia do tempo de permanecircncia dos participantes foi de 16 dp 79 meses Dos 727 participantes somente seis (008) permaneceram durante toda a coorte A maior desistecircncia (68) foi percebida no primeiro ano do PCAF Quando observados os grupamentos etaacuterios verificou-se diferenccedila estatisticamente significativa (p= 0025) entre o tempo de permanecircncia dos mesmos sendo que os indiviacuteduos do Grupo 1 com meacutedia de permanecircncia de 124plusmn 62 meses natildeo permaneceram apoacutes o 20ordm mecircs no programa e a permanecircncia para os outros dois grupos foi de 16plusmn79 meses O tempo maacuteximo de permanecircncia dos participantes adultos e idosos no programa foi de aproximadamente dois anos com desistecircncia de maioria dos participantes ateacute o primeiro ano e maior permanecircncia dos sujeitos adultos e idosos

Palavras-chave Anaacutelise de sobrevida Atividade motora Permanecircncia

17

Abstract The aim of this study was to estimate the length of stay of participants in a Community Physical Activity Program (CPAP) This is a retrospective cohort study that estimated the length of stay of 727 participants (5516 sd 1278 years) stratified into three age groups (Group 1 18-35 years group 2 36-59 years Group 3 above 60 years) in a CPAP by observing evaluations performed by the program during the period of 265 months Survival Analysis was applied by the Kaplan Meier method to analyze the length of stay of participants and logrank to estimate the length of stay in relation to the age groups considered in the study Significance level of 5 was adopted in all analyses The mean length of stay of participants was 16 sd 79 months Of the 727 participants only six (008) remained the entire cohort The highest dropout (68) was observed in the first year of CPAP When considering the age groups difference statistically significant (p= 0025) was observed among length of stay of participants and individuals in Group 1 with mean length of stay of 124 plusmn 62 months did not remain after 20 month of program and for the other two groups this time was 16 sd 79 months The maximum length of stay of participants adults and olds in the program was approximately two years and most participants dropped out in the first year and a greater permanence of adults and elderly subjects was observed

Key words Length of stay Motor activity Survival analysis

18

INTRODUCcedilAtildeO

Uma das preocupaccedilotildees das agecircncias de sauacutede referentes agrave Atividade Fiacutesica

(AF) eacute justamente a adoccedilatildeo desta praacutetica como atividade regular da populaccedilatildeo

tornando-se parte de seu estilo de vida1 Atrelada a esta ideia vaacuterios fatores dentre

eles a efetividade definida como o efeito de determinado serviccedilo sobre um grupo

populacional tecircm sido estudada tanto em relaccedilatildeo ao objeto da avaliaccedilatildeo dos

serviccedilos de sauacutede quanto no que concerne ao tempo de

implementaccedilatildeointervenccedilatildeo2 ao considerar importante fator na caracterizaccedilatildeo da

qualidade do serviccedilo de sauacutede prestado agrave comunidade3

Em relaccedilatildeo agrave AF considera-se como um importante ponto de observaccedilatildeo e

evidecircncias o tempo de permanecircncia da populaccedilatildeo em Programas Comunitaacuterios de

Atividade Fiacutesica (PCAF) Este item favorece a compreensatildeo do impacto destes

programas sobretudo quando associados aos conhecimentos e comportamentos

adquiridos bem como a satisfaccedilatildeo do usuaacuterio do serviccedilo prestado4

Essa discussatildeo tem levado pesquisadores5-8 agrave busca de estimativas para a

permanecircncia em PCAF uma vez que a permanecircncia da populaccedilatildeo em programas

comunitaacuterios tem se tornado uma ferramenta de grande importacircncia para a sauacutede

puacuteblica ao ampliar a capacidade de intervenccedilatildeo pois programas com efetividade

demonstrada tecircm maior sustentabilidade constituindo-se em um forte dispositivo

de produccedilatildeo de informaccedilatildeo aos programas considerados9

Nesta perspectiva a Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede ndash PNPS em

2006 no intuito de favorecer a melhoria das condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo tem

entre suas prioridades a relacionada com a praacutetica regular de atividade fiacutesica10 Da

mesma forma intervenccedilotildees comunitaacuterias realizadas no Brasil e Ameacuterica Latina a

partir de parcerias entre o Ministeacuterio da Sauacutede brasileiro o Centro de Controle e

Prevenccedilatildeo de doenccedilas dos Estados Unidos e Universidades brasileiras e

americanas identificaram as classes de Atividade Fiacutesica em ambientes

comunitaacuterios como uacuteteis nas accedilotildees em poliacuteticas puacuteblicas para melhorar os niacuteveis

de praacutetica de AF entre a populaccedilatildeo latino-americana10

Assim a OMS reconhecendo a inatividade fiacutesica como um dos principais

fatores de risco globais de morbidade e mortalidade11 tem evidenciado que homens

19

e mulheres de todas as idades grupos socioeconocircmicos e etnias tornam-se mais

saudaacuteveis ao atingirem a recomendaccedilatildeo de pelo menos 150 minutos de AF por

semana de intensidade leve a moderada1213 Vale ressaltar o fator de proteccedilatildeo da

AF contra as doenccedilas crocircnico-degenerativas as quais representam preocupaccedilatildeo

agraves agecircncias de sauacutede

Contudo apesar de contribuiacuterem para a adoccedilatildeo de comportamentos

saudaacuteveis da populaccedilatildeo os PCAF apresentam uma lacuna quanto agrave aplicaccedilatildeo de

meacutetodos de avaliaccedilatildeo precisos para identificar a efetividade e o impacto na atenccedilatildeo

primaacuteria e em comunidades13 Para Pereira e Okuma14 as accedilotildees que teoricamente

mobilizariam o comportamento saudaacutevel das pessoas e grupos natildeo se mostram

suficientemente influentes para sensibilizar a populaccedilatildeo a iniciar e manter-se em

programas regulares de atividade fiacutesica

Embora se perceba uma crescente procura e interesse populacional pela

praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos e atividades esportivas orientadas geralmente estas

acabam por natildeo ter continuidade apresentando baixo empenho e pouca aderecircncia

aos programas propostos a obter resultados positivos15 Estima-se que metade dos

indiviacuteduos que comeccedilam um programa de atividade fiacutesica regular interrompem-no

nos primeiros seis meses16

Verifica-se portanto a necessidade de buscar informaccedilotildees a respeito do

impacto dessas iniciativas nas comunidades identificando as accedilotildees que tenham

resultados mais eficientes eficazes e efetivos em relaccedilatildeo agrave sauacutede dos indiviacuteduos17

Pesquisas em relaccedilatildeo a tempo de permanecircncia em programas que focam a

praacutetica de AF em espaccedilos puacuteblicos de lazer satildeo limitadas a poucas cidades

dificultando a extrapolaccedilatildeo de resultados18 Ressalte-se que estudos sobre

permanecircncia em programas supervisionados em nosso paiacutes ainda satildeo recentes67

e por conta disso ainda haacute poucos trabalhos que destaquem a permanecircncia dos

sujeitos agrave praacutetica de atividade fiacutesica em espaccedilos comunitaacuterios (parques e praccedilas)

o que dificulta uma extrapolaccedilatildeo segura dos dados1819

Assim sendo este estudo tem por objetivo estimar o tempo de permanecircncia

de participantes em um PCAF e comparaacute-lo entre as diferentes faixas etaacuterias dos

participantes do mesmo

20

PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS

Tipo de Estudo

Trata-se de um estudo de coorte retrospectiva que analisa informaccedilotildees com

relaccedilatildeo agrave exposiccedilatildeo e ao desfecho descritos antes do iniacutecio do estudo20 com o

intuito de avaliar a ocorrecircncia de determinado evento apoacutes uma intervenccedilatildeo No

presente estudo o evento trata-se do tempo de permanecircncia observado e estimado

a partir das avaliaccedilotildees realizadas no PCAF considerando o tempo da coorte

Populaccedilatildeo e Amostra

A populaccedilatildeo do estudo foi constituiacuteda a partir da observaccedilatildeo do Banco de

Dados de um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica Foram observados 1990

indiviacuteduos regularmente acompanhados no periacuteodo de janeiro de 2008 a marccedilo de

2010 totalizando 265 meses

A amostra foi composta por 727 indiviacuteduos (34 homens e 693 mulheres)

de 15 polos do PCAF de ambos os sexos com meacutedia de idade de 55 + 12 anos e

que atenderam aos seguintes criteacuterios de inclusatildeo serem maiores de 18 anos e

que realizaram mais de uma avaliaccedilatildeo do PCAF ao longo do periacuteodo observado

Foram excluiacutedos desse estudo os indiviacuteduos que mesmo realizando mais de uma

avaliaccedilatildeo apresentaram faltas a mais de uma avaliaccedilatildeo seguida do PCAF Este fato

compreende teoricamente faltas ao programa haacute mais de seis meses

aproximadamente no PCAF natildeo considerando este fato ser censura pelo intervalo

de tempo faltoso ser grande demais quando comparado ao periacuteodo de coorte

observado

A amostra foi distribuiacuteda em grupamentos etaacuterios a) Grupo 1 Adultos

jovens com idades entre 18 e 35 anos (40 participantes) b) Grupo 2 Adultos com

idades entre 36 e 59 anos (422 participantes) usando por referecircncia a

recomendaccedilatildeo do ACSM21 e c) Grupo 3 (265 participantes) Idosos maiores de 60

anos segundo legislaccedilatildeo brasileira5

Os pontos de observaccedilatildeo da coorte ou seja os seguimentos foram

estabelecidos considerando sete intervalos de tempo correspondentes agraves meacutedias

das avaliaccedilotildees do PCAF durante o periacuteodo de observaccedilatildeo Por conta de limitaccedilotildees

21

do banco de dados a primeira avaliaccedilatildeo referiu-se ao tempo de entrada do

indiviacuteduo no estudo e natildeo agrave data de adesatildeo ao PCAF

Caracteriacutesticas e atividades realizadas pelo PCAF

O PCAF foi desenvolvido a partir de uma parceria firmada entre o Nuacutecleo de

Pesquisa em Aptidatildeo Fiacutesica e Olimpismo de Sergipe - NUPAFISE o Departamento

de Educaccedilatildeo Fiacutesica ndash DEF da Universidade Federal de Sergipe ndash UFS e a

Secretaria Municipal de Sauacutede de Aracaju ndash SMSPMA vinculando-se agraves Unidades

Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e desenvolvendo suas accedilotildees com os demais programas

e coordenaccedilotildees de Vigilacircncia em Sauacutede e Atenccedilatildeo Baacutesica

O PCAF foi implantado em 15 Polos Regionais representando 15 distintos

bairros da cidade de Aracaju ndash SE considerando para sua implantaccedilatildeo os criteacuterios

de localizaccedilatildeo do polo em um contexto socioeconocircmico preferencialmente baixo

com espaccedilo puacuteblico (parques ou praccedilas) em condiccedilotildees de praacutetica regular de

Atividade Fiacutesica (AF) e estar proacuteximo a uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS)

sendo esta um ponto de referecircncia e porta de entrada tambeacutem para usuaacuterios que

aderiam ao programa por orientaccedilatildeo meacutedica

No PCAF as atividades eram desenvolvidas cinco vezes por semana

englobando aulas de ginaacutestica livres para a populaccedilatildeo caminhada orientada

avaliaccedilotildees antropomeacutetricas bioquiacutemicas e funcionais realizadas de trecircs a quatro

vezes ao ano De forma geral constava ainda a realizaccedilatildeo de um protocolo

composto por afericcedilatildeo de pressatildeo arterial e frequecircncia cardiacuteaca alongamento

ginaacutestica ioga danccedila atividades recreativas e outras atividades especiacuteficas a cada

comunidade17 Cada polo continha um professor dois estagiaacuterios e um avaliador

que era responsaacutevel pela avaliaccedilatildeo fiacutesica dos participantes

As atividades eram planejadas para serem realizadas cinco vezes por

semana segundo alguns princiacutepios de periodizaccedilatildeo do treinamento fiacutesico Cada

sessatildeo compreendia 60 minutos de atividades cardiorrespiratoacuterias (caminhadas e

atividades luacutedicas) e exerciacutecios neuromotores (forccedila agilidade equiliacutebrio

flexibilidade e coordenaccedilatildeo) Os exerciacutecios fiacutesicos no geral eram organizados

respeitando o protocolo de afericcedilatildeo de pressatildeo arterial ao iniacutecio das aulas

22

alongamento ginaacutestica localizada em meacutedia 50 minutos e relaxamento eou

atividades luacutedicas posteriormente agrave ginaacutestica localizada

Procedimentos para a Coleta de Dados

Utilizou-se registro secundaacuterio referente agraves avaliaccedilotildees do PCAF

disponibilizados pela coordenaccedilatildeo do programa Os dados das avaliaccedilotildees de todos

os polos do PAC foram afixados numa planilha eletrocircnica sendo considerados o

nuacutemero geral de participantes agraves avaliaccedilotildees o nuacutemero de participantes que

realizaram mais de uma avaliaccedilatildeo e a idade

Permanecircncia

Para fins de levantamento de permanecircncia foram analisados os registros de

frequecircncia nas avaliaccedilotildees dos participantes do programa acompanhados durante

um periacuteodo de 265 meses (janeiro de 2008 a marccedilo de 2010) o que possibilitou

verificar o tempo que os participantes permaneceram no programa

Foram considerados desistentes os indiviacuteduos que faltaram trecircs ou mais

avaliaccedilotildees do PCAF sem retorno posterior a esse periacuteodo Em caso de retorno o

periacuteodo das faltas natildeo era computado no tempo de sobrevivecircncia (permanecircncia no

programa) entretanto continuava a contagem dos meses a partir da data do

retorno

Essa estrateacutegia foi adotada em virtude das caracteriacutesticas da anaacutelise a qual

foi utilizada e pelo fato de que as faltas poderiam natildeo decorrer da desistecircncia do

programa mas sim de alguma dificuldade transitoacuteria tais como doenccedila ou

problemas familiares que poderiam impedir o sujeito de frequentar as avaliaccedilotildees

no periacuteodo estipulado

Cuidados Eacuteticos

Este trabalho eacute parte da pesquisa intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo da Efetividade do

Programa Academia da Cidade ndash Aracajurdquo e foi aprovada pelo CEPUFS sob

nuacutemero 43160000107-08

Procedimentos de Anaacutelise de Dados

23

Utilizou-se os elementos da estatiacutestica descritiva de maneira a caracterizar

o grupo e o estimador de sobrevivecircncia Kaplan-Meier juntamente com o estimador

logrank para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupamentos etaacuterios

considerados pelo software de coacutedigo aberto Bioestat 53reg Em todas as anaacutelises

foi utilizado niacutevel de significacircncia de 5

RESULTADOS

Considerando os criteacuterios de inclusatildeo e as caracteriacutesticas da anaacutelise

estatiacutestica em questatildeo dos 1990 inscritos no PCAF apenas os dados de 727

(3657) foram utilizados levando agrave reflexatildeo o fato de dois terccedilos dos inscritos natildeo

atenderam aos criteacuterios de previamente definidos sendo excluiacutedos da anaacutelise do

programa

A Tabela 1 apresenta a probabilidade de permanecircncia dos 727 participantes

do PCAF observados entre os anos 2008 e 2010 sendo que o tempo de

permanecircncia apresentou uma meacutedia de 16 dp 8 meses com uma meacutedia de

permanecentes de 292 sujeitos e de desistentes de 130 indiviacuteduos Para todos os

grupos etaacuterios menos de 1 dos indiviacuteduos permaneceram ateacute o fim de toda a

coorte observada

Tabela 1 ndash Permanecircncia dos indiviacuteduos agraves avaliaccedilotildees de Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica

2008 a 2010

Intervalos Meses P D P

no tempo t

P ateacute o

tempo t ER IC (95)

1 450 727 191 07373 07373 02627 07053 a 07693

2 850 536 175 06730 04966 03265 04602 a 05329

3 1250 361 131 06371 03164 03629 02826 a 03502

4 1650 230 98 05739 01816 04261 01535 a 02096

5 2000 132 77 04167 00757 05833 00564 a 00949

6 2350 55 49 01091 00083 08909 00017 a 00148

7 2650 6 0 10000 00083 0 00017 a 00148

Meacutedia 16 29243 103

Desvio padratildeo

79948 26487 6824

P= Permanecentes D= Desistentes P= Permanecircncia no tempo P= Permanecircncia ateacute o tempo ER= Estimaccedilatildeo de Risco IC= Intervalo de Confianccedila (95)

24

Foi observado que a maior desistecircncia se deu no primeiro intervalo (45

meses) um quarto dos participantes do PCAF A permanecircncia no segundo intervalo

(85 meses) mostrou proporccedilatildeo de permanecircncia de 49

A cada intervalo de tempo percebeu-se decliacutenio quanto agrave permanecircncia dos

indiviacuteduos observados Ateacute o fim do periacuteodo de observaccedilatildeo foi constatado que

apenas 008 dos indiviacuteduos foram identificados agraves uacuteltimas avaliaccedilotildees

Conforme a tabela 1 dos 361 participantes que permaneceram no terceiro

intervalo que corresponde a aproximadamente um ano no programa 131

desistiram ateacute a terceira avaliaccedilatildeo Assim sendo dos 727 indiviacuteduos observados

aproximadamente dois terccedilos desistiram ateacute o periacuteodo de 125 meses e a meacutedia

da proporccedilatildeo de participaccedilatildeo ateacute esse tempo foi de 32 ou seja mais da metade

dos participantes desistiram durante o primeiro ano no PACF

De acordo com a Figura 1 a qual apresenta a comparaccedilatildeo do tempo de

permanecircncia para os trecircs grupos etaacuterios observados foi percebida diferenccedila

estatisticamente significativa entre eles (p= 0025)

25

Figura 1 Comparaccedilatildeo dos grupamentos etaacuterios considerados no Programa Academia da Cidade

de Aracaju-SE segundo o tempo de permanecircncia (p= 0025) A linha vertical ao meio da figura

representa a meacutedia de permanecircncia do grupo O eixo X eacute representado pelos intervalos de tempo

(em meses) e o eixo Y pela permanecircncia acumulativa () a cada intervalo de tempo

De acordo com o comportamento das variaacuteveis consideradas e observadas

nos indiviacuteduos dos 18 aos 35 anos dos 40 participantes observados cerca de 38

desistiram no primeiro intervalo e o tempo maacuteximo de permanecircncia foi de 20 meses

sendo que a permanecircncia meacutedia foi de 124 meses

Em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos dos 36 aos 59 anos dos 422 participantes

observados no iniacutecio do estudo cerca de 27 dos sujeitos desistiram ateacute o oitavo

mecircs e meio de programa e ateacute um ano no programa a permanecircncia foi de 31

verificando-se para o grupo de idosos que a desistecircncia ateacute oitavo mecircs e meio foi

maior em relaccedilatildeo aos demais periacuteodos Para ambos a meacutedia de permanecircncia foi

de 16 meses

Aleacutem disso dos 265 idosos observados notou-se que aproximadamente

49 dos participantes permaneceram em meacutedia um ano no PCAF e esta

26

probabilidade de permanecircncia tambeacutem foi semelhante para os participantes do

grupo 2

DISCUSSAtildeO

O presente estudo identificou o tempo meacutedio de permanecircncia dos

participantes do PCAF correspondente a 16 meses plusmn 8 meses Um determinado

estudo avaliando o tempo de permanecircncia em um programa de AF para

hipertensos encontrou o valor meacutedio de 1985 dias (66 meses)8 Em outro estudo7

que verificou a aderecircncia e o tempo de permanecircncia dos participantes em um

Programa de Atividade Fiacutesica para Diabeacuteticos Hipertensos e Obesos foi

observada uma meacutedia de permanecircncia de 27 meses

Os trabalhos citados sugerem que as diferenccedilas relacionadas ao tempo de

permanecircncia parecem ter relaccedilatildeo com especificidades locais em relaccedilatildeo ao espaccedilo

de se realizar AF como parques e praccedilas o protocolo (modelo loacutegico) de

intervenccedilatildeo quando relacionadas ao planejamento e agrave organizaccedilatildeo das atividades

com os objetivos e necessidades do grupo acompanhado quando considerando o

papel da atividade na vida das pessoas considerando aspectos esteacuteticos ou de

sauacutede quando solicitados e orientados por um meacutedico e finalidades dos diversos

programas

Os resultados demonstraram que dois terccedilos (68) dos participantes

desistiram no momento do 3deg intervalo de tempo cerca de um ano Um estudo que

avaliou indiviacuteduos em um programa de mudanccedila de estilo de vida de longa duraccedilatildeo

concluiu que 47 dos participantes permaneceram pelo menos um ano no

programa22

No primeiro intervalo de observaccedilatildeo ao tempo de permanecircncia dos

participantes do PCAF percebeu-se uma maior desistecircncia ao programa

aproximadamente um quarto dos participantes Tambeacutem foi observada desistecircncia

apoacutes um breve periacuteodo de participaccedilatildeo algumas vezes com um tempo de

participaccedilatildeo insuficiente para obter resultados positivos advindos da atividade

realizada Outros estudos consideraram maior desistecircncia antes de completar cinco

27

meses em programas de ginaacutestica18 Baixa frequecircncia e permanecircncia nos primeiros

meses de programa de exerciacutecios fiacutesicos evidenciadas na literatura16 sugere uma

maior atenccedilatildeo no planejamento e nas especificidades de um PCAF sobretudo nos

primeiros meses de intervenccedilatildeo elemento de grande importacircncia a ser observado

Praticamente metade dos sujeitos ultrapassaram os seis primeiros meses

do programa resultado tambeacutem relatado na literatura17 devendo-se atentar que

no presente estudo a maior frequecircncia de desistecircncia ocorreu durante o primeiro

ano de intervenccedilatildeo A alta taxa de desistecircncia dos indiviacuteduos do programa

particularmente nos seis primeiros meses foi observado em um estudo que apontou

indiviacuteduos participantes de um programa de mudanccedila de estilo de vida de longa

duraccedilatildeo22 Por conta da baixa frequecircncia de permanentes nos primeiros meses o

ACSM21 chama a atenccedilatildeo dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica e gestores em

sauacutede para tomarem medidas capazes de reduzir a desistecircncia no periacuteodo inicial

dos programas

Em se tratando do PCAF observado neste estudo os profissionais do

programa se preocupavam em trabalhar com atividades fiacutesicas menos complexas

que envolviam tanto aspectos fiacutesicos quanto cognitivos sociais e afetivos com

intensidades de leve a moderada respeitando o limite do participante aleacutem de

incentivaacute-lo tal qual a qualidade do instrutor e a avaliaccedilatildeo dos efeitos do exerciacutecio

por profissional eacute um ponto que tambeacutem deve ser considerado

Em relaccedilatildeo agrave permanecircncia a meacutedia dos desistentes do PCAF no periacuteodo de

janeiro de 2008 a marccedilo de 2010 foi de 40 pouco mais de um terccedilo ou seja 292

pessoas Um valor menor ao encontrado no estudo de Costa Bottcher e Kokubun

perceberam que 492 dos sujeitos desistiram do programa de atividade fiacutesica para

diabeacuteticos hipertensos e obesos no periacuteodo de sessenta e dois meses de

observaccedilatildeo Vale evidenciar que o tempo da coorte observada e a distribuiccedilatildeo da

amostra pode ter limitado a extrapolaccedilatildeo dos resultados

Ao observar os resultados referentes ao tempo meacutedio de permanecircncia de

cada grupo etaacuterio pesquisado verifica-se que os indiviacuteduos dos 18 aos 35 anos

que demonstraram o tempo meacutedio de permanecircncia de 124plusmn62 meses e que os

28

mesmos somente permaneceram ateacute o vigeacutesimo mecircs no PCAF com maiores taxas

de desistecircncias

Um estudo8 apontou que a idade assim como sexo e atividade fiacutesica preacutevia

natildeo satildeo considerados determinantes agrave desistecircncia Em outro estudo23 os

indiviacuteduos mais jovens em geral aderiram mais aos programas de atividades

fiacutesicas e parece ser mais difiacutecil a aderecircncia de adultos e idosos sendo o aumento

da idade um determinante para as desistecircncias dos programas15 fato contraacuterio ao

que foi observado no presente trabalho

Vale ressaltar que as caracteriacutesticas de programas de intervenccedilatildeo em

atividade fiacutesica a niacutevel comunitaacuterio parece favorecer agrave permanecircncia de adultos e

idosos Dessa forma o tempo de permanecircncia no presente estudo pode estar

relacionado agrave orientaccedilatildeo cliacutenica e a demanda por pessoas envolvidas agraves UBS e

consequente problemas de sauacutede Acredita-se portanto que a baixa permanecircncia

dos mais jovens eacute decorrente dos mesmos buscarem atividades fiacutesicas

relacionadas agrave academias de ginaacutestica e outras finalidades

Assim a maior permanecircncia dos participantes no PCAF percebida em

adultos25 e idosos2627 considera as caracteriacutesticas da atividade7 metodologia de

intervenccedilatildeo em cada PCAF que pode ser considerada como um fator determinante

para o programa aproximar-se de um grupo ou outro e a satisfaccedilatildeo com o serviccedilo4

sugerindo a necessidade de ajuste dos objetivos do programa ao grupo etaacuterio ao

qual eacute direcionado e tambeacutem alertando para o fato de que um Programa

Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica necessita ter objetivos e modelos loacutegicos para cada

grupamento etaacuterio o que tende a favorecer a permanecircncia dos sujeitos no mesmo

Para a maior permanecircncia observada em adultos e idosos alguns estudos

consideram o incentivo a atenccedilatildeo e a criaccedilatildeo de viacutenculo do profissional com os

participantes como aspecto essencial para a manutenccedilatildeo dos idosos em programas

de exerciacutecio fiacutesico

Cohen-Mansfield et al26 perceberam que em quase 70 dos idosos

estudados fatores como aconselhamento meacutedico para a praacutetica de exerciacutecio fiacutesico

e ser monitorado por profissional da sauacutede foram significativos para a permanecircncia

29

No presente trabalho a mudanccedila de haacutebito principalmente pelos adultos e

idosos o viacutenculo que os participantes mantecircm com as Unidades Baacutesicas de

Sauacutede17 atentando para as recomendaccedilotildees meacutedicas agrave praacutetica de AF e o

envolvimento com os profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica (incentivo atenccedilatildeo e a

criaccedilatildeo de viacutenculo do profissional com os alunos) possivelmente podem ter levado

ao maior engajamento no programa por pessoas mais velhas e podendo inferir que

existe influecircncia positiva do PAC na comunidade Vale acrescentar a estes fatos o

conceito de ldquocrenccedila na sauacutederdquo15 onde eacute apresentado que ao perceber os riscos

aos quais estaacute exposto o sujeito termina por adotar comportamentos que

favoreccedilam a prevenccedilatildeo ou controle de algum agravo agrave sauacutede

Enquanto limitaccedilotildees do estudo verifica-se a dificuldade de identificaccedilatildeo de

informaccedilotildees especiacuteficas presentes ao longo do periacuteodo de ocorrecircncia dos fatos

visto ter sido um levantamento realizado a partir de fontes secundaacuterias e a

dificuldade de verificaccedilatildeo das associaccedilotildees entre as variaacuteveis que caracterizam os

determinantes de sauacutede (idade niacutevel econocircmico escolaridade entre outros) neste

grupo verificando suas possiacuteveis influecircncias na permanecircncia do sujeito no

programa25 ou seja alguns resultados natildeo podem ser extrapolados para o

presente estudo o qual somente estimou o tempo de permanecircncia em comparaccedilatildeo

agraves diferentes faixas etaacuterias

De acordo com a observaccedilatildeo dos resultados conclui-se que o tempo total

de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica natildeo ultrapassa os

dois anos com uma maior desistecircncia no primeiro ano do programa Considerando

que os sujeitos que compunham os grupos compostos por adultos e idosos foram

os que permaneceram por mais tempo no mesmo

Os achados deste estudo impulsionam agrave caracterizaccedilatildeo do grupo e agrave

estimaccedilatildeo do tempo de permanecircncia e servem como subsiacutedios para promover

criteacuterios de planejamento e desenvolvimento do programa a fim de superar os

desafios da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e aproximar jovens agraves

praacuteticas de atividades fiacutesicas em PCAF

30

CONCLUSAtildeO

O tempo maacuteximo de permanecircncia dos participantes adultos e idosos no programa

foi de aproximadamente dois anos

Percebeu-se desistecircncia da maioria dos participantes nos primeiros intervalos

sendo que a permanecircncia ateacute o primeiro ano de participaccedilatildeo no PAC as taxas de

desistecircncias satildeo expressivas

Jovens (18 ndash 35 anos) natildeo permanecem por aproximadamente dois anos PAC

REFEREcircNCIAS

1 World Health Organization Years of healthy life can be increased 5-10 years2002Disponivel em lthttpwwwwhointmediacentrenewsreleasespr84engt [2012 mar 17]

2 De Geynrt W Five approaches for assessing the quality of care Hosp Admin1970 (15) 21-42 3 Vuori H A qualidade da saude Divulg Saude Debate 19913(1)17-24 4 Donabedian A The role of outcomes in quality assessment and assuranceQRB Qual Rev Bull 199218(11)356-60 5 Knuth AG Malta DC Cruz DK Castro AM Fagundes J Sardinha LM et al Description of the countrywide physical activity network coordinated by the Brazilian Ministry of Health 2005-2008 J PhysAct Health 20107(suppl 2) 253-8 6 Fermino RC Reis RS Cassou AC Fatores associados ao uso de parques em Curitiba- PR Brasil Rev Bras Cineantropom Desempenho Hum 2012 14(4)377-89 7 Costa BV Bottcher LB Kokubun E Aderecircncia a um programa de atividade fiacutesica e fatores associados Motriz 200915(1) 25-36 8 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev Baiana Educ Fis 2001 2(3) 6-10

31

9 Pitanga FJG Epidemiologia da atividade fiacutesica exerciacutecio fiacutesico e sauacutede Phorte 2004 10 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede (MS) Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede (SVS) Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Brasiacutelia 2007 11 WHO Physical inactivity a global public health problem Geneva World Health Organization 2011 12 Hoenner CM Soares J Perez DP Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al Intervenccedilotildees em atividade fiacutesica na Ameacuterica Latina Uma revisatildeo sistemaacutetica Am J Prev Med 200834(3)224ndash33 13 Haskell WL Lee IM Pate RR Powell KE Blair SN Frnaklin BA et al Physical Activity and Public Health Updated Recommendation for Adults from the American College of Sports Medicine and the American Heart Association Med Sci Sports Exerc 2007 39(8)1423-34 14 Pereira JRP Okuma SS O perfil dos ingressantes de um programa de educaccedilatildeo fiacutesica para idosos e os motivos da adesatildeo inicial Rev Bras Educ Fis Esp 2009 23(4)319-34 15 Dishman RK Advances in exercise adherence Champaign Human Kinetics 1994 16 Robison JI Rogers MA Adherence to exercise programmes Sports Med 1994 17(1) 39-52 17 Mendonca BC Oliveria AC Toscano JJ Knuth AG Borges TT Malta DC et al Exposure to a community-wide physical activity promotion program and leisure-time physical activity in Aracaju Brazil J Phys Activity Health 2010 7(Supl II) 223-28 18 Simoes EJ Hallal PC Pratt M Ramos L Munk M Damascena W et al Effects of a community-based professionally supervised intervention on physical activity levels among residents of Recife Brazil Am J Public Health 2009 19 Reis RS Hallal PC Parra DC Ribeiro IC Brownson RC Pratt M et al Promoting physical activity through community-wide policies and planning findings from Curitiba Brazil J Phys Act Health 2010 7 (suppl 2) 137ndash45 Rev Bras Cineantropom Desempenho Hum 2014 16(6)608-617 617 20 Oliveira MAP Parente RCM Estudos de Coorte e de Caso-Controle na Era da Medicina Baseada em Evidencia Braz J Video Endosc Surg 2010 3(3)115-25 21 Garber CE Blissmer B Deschenes MR Franklin BA Lamonte MJ Lee IM et al American College of Sports Medicine position stand Quantity and quality of exercise for developing and maintaining cardiorespiratory musculoskeletal and

32

neuromotor fitness in apparently healthy adults guidance for prescribing exercise Med Sci Sports Exerc 2011 43(7)1334-59 22 Ravagnani CFC Ravagnani FCP Spiri WC Ribeiro TC Silva CFF Duarte SJH et al Efeito de Programa para mudanccedila do estilo de vida sobre a percepccedilatildeo de sauacutede em adultos Rev Eletronica Gest Saude 2011 2(2) 415-26 23 Andreotti MC Okuma SS Perfil soacuteciodemograacutefico e de adesatildeo inicial de idosos ingressantes em um programa de educaccedilatildeo fiacutesica Rev Paul Educ Fis 2003 17(2) 142-53 24 Chodzko-Zajko WJ Proctor DN Fiatarone Singh MA Minson CT Nigg CR Salem GJ et al American College of Sports Medicine position stand Exercise and physical activity for older adults Med Sci Sports Exerc 200941(7)1510-30 25 Zibners A Cromer BA Haves J Comparison of continuation rates for hormonal contraception among adolescents J Pediatr Adolesc Gynecol 1999 12(2) 90-4 26 Ravagnani CFC Ravagnani FCP Spiri WC Ribeiro TC Silva CFF Duarte SJH et al Socio-environmental exercise preferences among older adults Prev Med 2004 38(6)804-10 27 Cardoso AS Mazo GZ Prado ADM Cardoso LS Comparaccedilatildeo do niacutevel de atividade fiacutesica em relaccedilatildeo ao gecircnero de idosos participantes de grupos de convivecircncia Rev Bras Cien Envelhec Hum 2008 5(1) 9-18

33

III Capiacutetulo 2 - Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade

Fiacutesica um estudo longitudinal

Length of stay in Community Physical Activity Program a longitudinal study

Tiacutetulo abreviado Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade

Fiacutesica

Glauber Rocha Monteiro1 Roberto Jerocircnimo dos Santos Silva1

1Universidade Federal de Sergipe

Centro de Ciecircncias Bioloacutegicas e da Sauacutede

Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica

Aracaju-SE Brasil

Endereccedilo para correspondecircncia Universidade Federal de Sergipe PPGEF ndash Mestrado em Educaccedilatildeo Fiacutesica Departamento de Educaccedilatildeo Fiacutesica Cidade Universitaacuteria Prof ldquoJose Aloisio de Camposrdquo Av Marechal Rondon sn Jardim Rosa Elze CEP 49100-000 Satildeo Cristovatildeo ndash SE Brasil E-mails glaubermonteirochagmailcom rjeronimossufsbr

34

Resumo O objetivo deste estudo foi analisar a influecircncia de regressores na variaacutevel dependente de participantes em um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica (PCAF) da cidade de Aracaju-Sergipe Trata-se de uma coorte retrospectiva de base populacional A amostra foi composta por 2616 participantes de um PCAF na qual a frequecircncia de participaccedilatildeo em avaliaccedilotildees realizadas pelo mesmo foi analisada ao longo de 69 meses de acompanhamento As variaacuteveis observadas foram organizadas em quatro grupos ldquoindicadores sociodemograacuteficosrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo Foi observada a curva de permanecircncia atraveacutes do estimador de sobrevivecircncia de Kaplan-Meyer e teste logrank a partir dos pressupostos de Mantel-Cox para os grupamentos etaacuterios ldquo18 a 35 anosrdquo ldquo36 a 59 anosrdquo e ldquo60 anos ou maisrdquo Foi aplicado o modelo de regressatildeo de Cox para verificar a associaccedilatildeo entre as variaacuteveis no tempo observado considerando-se o grupamento etaacuterio ldquo18 a 35 anosrdquo como referecircncia Em todas as anaacutelises foi utilizado niacutevel de significacircncia de 5 Utilizou-se o Programa Estatiacutestico SPSS for Windows reg versatildeo 22 para as anaacutelises A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses Ao longo de todo o periacuteodo de observaccedilatildeo foram observados 949 casos de desistecircncias e 51 de censurados As maiores taxas de desistecircncias (563) ocorreram nos trecircs primeiros meses Em aproximadamente um ano de acompanhamento na coorte foram percebidas 76 de desistecircncias A partir do modelo de regressatildeo de Cox verificou-se que o grupamento etaacuterio ldquo36 a 59 anosrdquo obteve maior chance de permanecircncia no programa (OR = 1630 IC95 1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo agrave referecircncia Para o grupo ldquo60 anos ou maisrdquo tambeacutem foi verificada maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo agrave referecircncia (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) No que se refere as covariaacuteveis verificou-se em modelo uacutenico que os indiviacuteduos que referiram diagnoacutestico cliacutenico positivo para lombalgias apresentaram permanecircncia mediana maior em relaccedilatildeo ao grupo que natildeo referiu lombalgias No que se refere agrave desistecircncia ao programa a chance de desistecircncia entre os lombaacutelgicos foi de 10 (OR = 0902 IC95 = 0823 ndash 0989) As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou mais) apresentam maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo aos adultos jovens (18 a 35 anos) Sujeitos com lombalgias tem maior chance de desistecircncia

Palavras-chave Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica Anaacutelise de Sobrevida Estudo de Coorte

35

Abstract

The objective of this study was to analyze the influence of covariates on the dependent variable of participating in a Community Programme Physical Activity (PCAF) from the city of Aracaju-Sergipe It is a retrospective population-based cohort The sample consisted of 2616 participants in a PCAF in which the frequency of participation in evaluations carried out by the same was analyzed over 69 months of follow-up The variables were organized into four groups socio-demographic indicators lifestyle health awareness and diseases listed by clinical diagnosis It was observed duration curve using the Kaplan-Meier survival estimator and log rank test from the Mantel-Cox assumptions for the age groups 18-35 years 36-59 years and 60 and over It applied the Cox regression model to determine the association between the variables in the observed time considering the age grouping 18 to 35 as a reference In all analyzes was used 5 significance level We used the statistical program SPSS for Windows reg Version 22 for analysis The median stay in the cohort was three months Throughout the entire observation period were observed cases of dropouts 949 and 51 censored The highest rates of dropouts (563) occurred in the first three months In about one year follow-up in the cohort were perceived 76 of dropouts From the Cox regression model it was found that the age grouping 36-59 years had a higher chance of staying in the program (OR = 1630 95 CI 1438-1848) compared to the reference For the group 60 and over was also observed greater chance of staying in relation to the reference (OR = 1165 95 CI 1051-1291) As regards the covariates was found in a single model individuals who reported positive clinical diagnosis for back pain had higher median stay in relation to the group that did not mention back pain With regard to the withdrawal of the program the chance of dropout among low back pain was 10 (OR = 0902 95 CI = 0823-0989) The highest dropout rates are in the first three months Subjects characterized as adults (36-59 years) and elderly (60 and over) have a higher chance to stay for young adults (18-35 years) Subjects with low back pain are more likely to dropout Keywords Community Programme Physical Activity Survival Analysis Cohort study

36

INTRODUCcedilAtildeO

Poucos e recentes satildeo os trabalhos que objetivam analisar o tempo de

permanecircncia de participantes em Programas Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica

(PCAF)123 sob a influecircncia de fatores regressores Assim satildeo desconhecidas

pesquisas com enfoque no impacto de determinantes no tempo de permanecircncia

em programas de longo prazo4 para o qual a anaacutelise de sobrevida pode ser um

mecanismo amplamente utilizado e aplicado ao estudo de aderecircncia a programas

de intervenccedilatildeo5

Neste sentido apesar da implantaccedilatildeo investimento de Programas

Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica no Brasil678 e consequente o aumento do nuacutemero

de intervenccedilotildees em programas de atividade fiacutesica9 no intuito de elevar o tema da

atividade fiacutesica agrave accedilatildeo prioritaacuteria1011 tem-se percebido que as accedilotildees que

teoricamente mobilizariam o comportamento saudaacutevel das pessoas e grupos natildeo

se mostram suficientemente influentes para sensibilizar a populaccedilatildeo a iniciar e

manter-se em programas regulares de atividade fiacutesica121314

As desistecircncias e o pobre engajamento em comportamentos saudaacuteveis

observadas em programas de atividade fiacutesica de forma geral acontecem em um

intervalo de poucos meses de participaccedilatildeo15 fato este que tem sido representado

como determinante da morbidade e mortalidade resultando em substanciais custos

econocircmicos em todo o mundo16

A esta realidade fatores determinantes tecircm sido importantes pontos de

observaccedilatildeo para a inatividade fiacutesica e agrave permanecircncia em programas de

intervenccedilatildeo Destacam-se fatores sociodemograacuteficos estilo de vida auto

percepccedilatildeo de sauacutede1718 avaliaccedilatildeo de risco agrave sauacutede19 condiccedilotildees ambientais de

transporte e de seguranccedila20 Contudo natildeo se pode afirmar que o pobre

engajamento em comportamentos saudaacuteveis eacute influenciado majoritariamente

pelos fatores citados a ponto dos indiviacuteduos adotarem comportamentos saudaacuteveis

ao entenderem os benefiacutecios e viverem em ambientes que facilitariam sua

adoccedilatildeo16

Os determinantes supracidados podem se apresentarem como riscos que

ameaccedilam a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis2122 e neste sentido as

37

avaliaccedilotildees de sobrevida prevendo ameaccedilas agrave sauacutede satildeo precisas para monitorar

indicadores de sauacutede e comportamentais a progredir para o aumento da atividade

fiacutesica entre a populaccedilatildeo1316

Quando estes determinantes satildeo extraiacutedos de auto relatados a partir da

observaccedilatildeo a registros secundaacuterios torna-se imprescindiacutevel investir na qualidade

dos dados investigados na padronizaccedilatildeo dos inqueacuteritos metodologias e

instrumentos a serem utilizados no cadastro e monitoramento dos sujeitos

participantes dos PCAF2324 a obter informaccedilotildees uacuteteis ao impacto de programas de

intervenccedilatildeo1011 e conhecimento dos sujeitos participantes criando estrateacutegias de

combate agraves doenccedilas crocircnico degenerativas252627 agrave inatividade fiacutesica28 e agrave

desistecircncia

Enfim haacute necessidade de estudos referentes a programas avaliados para

criar um conjunto de evidecircncia sobre sua efetividade uma vez que satildeo escassos

estudos contendo descriccedilotildees das avaliaccedilotildees em niacutevel comunitaacuterio9 principalmente

sobre a adesatildeo e o tempo de permanecircncia

Este estudo objetivou analisar a influecircncia de fatores regressores no tempo

de permanecircncia de participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS

Tipo de estudo

Trata-se de um estudo epidemioloacutegico de base populacional do tipo coorte

retrospectivo29 observado os registros de ldquoAnamnese e Avaliaccedilatildeo Funcionalrdquo de

participantes no Programa Academia da Cidade (PAC) de Aracaju-SE

Populaccedilatildeo e amostra

A partir da observaccedilatildeo por dois avaliadores ao banco de dados do

programa foi identificada a presenccedila de 6932 registros de indiviacuteduos inscritos e

agravequeles avaliados no programa entre abril de 2004 (iniacutecio do programa) a

38

dezembro de 2009 (final da observaccedilatildeo do estudo) A coorte foi estimada em 69

meses de observaccedilatildeo

Do total de registros observados foram percebidos indiviacuteduos presentes nas

fichas de anamnese mas natildeo foram identificados nas fichas de avaliaccedilatildeo funcional

e vice-versa Portanto a populaccedilatildeo foi composta por 3001 registros de indiviacuteduos

com idades entre 18 a 91 anos (4735 dp13881) identificados nos registros de

Anamnese e de Avaliaccedilatildeo Funcional

Criteacuterios de inclusatildeo

Foram incluiacutedos 2616 registros de indiviacuteduos maiores de dezoito anos de

idade e que participaram da ldquoAnamneserdquo e da ldquoAvaliaccedilatildeo Funcionalrdquo

Criteacuterios de exclusatildeo

Esta etapa considerou os registros dos indiviacuteduos que embora tenham sido

identificados na ldquoAnamneserdquo e nas ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo foram excluiacutedos por

1 Apresentaram nomes e sobrenomes repetidos

2 Mais de um registro de adesatildeo ao programa

3 Apresentarem registros de ldquoAnamneserdquo em polos diferentes

4 Informaccedilotildees relevantes incompletas dos dados da ldquoAnamneserdquo para

41 A descriccedilatildeo da data de entrada do indiviacuteduo no programa

42 As covariaacuteveis grupamentos etaacuterios estado civil escolaridade renda

estresse fumo atividade fiacutesica sauacutede

5 Apresentaram mais de uma falta agraves ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo

Criteacuterios para o tempo de permanecircncia e para dados censurados

A anaacutelise de sobrevida tambeacutem conhecida como anaacutelise de sobrevivecircncia

eacute uma teacutecnica que permite estimar o tempo ateacute a ocorrecircncia de determinado evento

sob estudo em funccedilatildeo de possiacuteveis variaacuteveis explicativas ou covariaacuteveis30 Nessa

39

anaacutelise satildeo considerados trecircs tipos de variaacuteveis variaacutevel resposta eacute sempre o

tempo ateacute a ocorrecircncia do evento variaacuteveis de sobrevida satildeo identificadas como

censura (indiviacuteduo permaneceu livre do evento sob estudo ateacute o final do

acompanhamento) e falha (individuo foi acometido do evento estudado) e variaacuteveis

de exposiccedilatildeo ou covariaacuteveis que satildeo os possiacuteveis determinantes da atividade fiacutesica

ou do sedentarismo

Tradicionalmente esta teacutecnica eacute utilizada em estudos de oncologia no

entanto pode ser amplamente utilizada e aplicada a outros grupos de patologia

como doenccedilas cardiovasculares diabetes e a outras aacutereas como por exemplo em

estudo de aderecircncia a programas de intervenccedilatildeo31 Neste exemplo este tipo de

anaacutelise possibilita identificar quais fatores ou determinantes influenciam na

permanecircncia dos participantes de programas de intervenccedilatildeo

Desse modo neste trabalho nosso evento sob estudo eacute a desistecircncia do

programa para isso foram consideradas variaacutevel resposta o tempo desde a

entrada do indiviacuteduo no estudo (data de ingresso no programa) ateacute agrave ocorrecircncia da

desistecircncia do programa variaacuteveis de sobrevida censura (quando o indiviacuteduo

permaneceu no programa ateacute o final do acompanhamento e quando faltou a um

intervalo de tempo32 o qual foi representado pela ldquoAvaliaccedilatildeo Fiacutesicardquo) e falha

(quando o indiviacuteduo desistiu do programa referente agrave natildeo participaccedilatildeo agraves

ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo)

O criteacuterio de censura no intervalo baseou-se na possibilidade de existecircncia

de alguma dificuldade transitoacuteria tais como doenccedila ou problemas familiares que

poderiam ter impedido o sujeito de frequentar as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo no periacuteodo

demarcado pelos polos do PAC poreacutem com retorno posterior ao programa e

identificado nas proacuteximas avaliaccedilotildees

Foram consideras as meacutedias entre as ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo como

referecircncias para os tempos de seguimento ou intervalos de tempo como resultado

do progresso do indiviacuteduo no programa em cada seguimento de tempo Para tanto

representou ser o melhor marcador de tempo agraves situaccedilotildees de participaccedilatildeo e

envolvimento no programa entendendo as limitaccedilotildees decorrentes de eventos

transitoacuterios de participantes que poderiam ter impedido a participaccedilatildeo no PAC

40

Procedimentos para a Coleta de Dados

Utilizou-se registro secundaacuterio referente agraves informaccedilotildees contidas na

ldquoAnamneserdquo e a datas (mecircs) de participaccedilatildeo agraves ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo O banco de

dados foi disponibilizado por e-mail pela Coordenaccedilatildeo de Promoccedilatildeo da Sauacutede sem

a necessidade de ofiacutecio ou qualquer outro meio burocraacutetico para a consecuccedilatildeo do

mesmo

Por meio de repostas baseadas no auto relato agraves covariaacutevies presentes no

registro de Anamnese foram estabelecidos os resultados das mesmas e ajustadas

as categorias de cada covariaacutevel para a anaacutelise dos dados (Quadro 1)

Seleccedilatildeo das covariaacuteveis

Foram relacionadas 16 covariaacuteveis do registro de ldquoAnamneserdquo do Programa

Academia da Cidade e divididas em quatro grupos

a Sociodemograacuteficas sexo idade estado civil escolaridade e renda

b Estilo de Vida estresse fumo e atividade fiacutesica

c Percepccedilatildeo de Sauacutede

d Doenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenico foram organizadas em quatro

grupos

Doenccedilas osteoarticulares (osteoporose artriteartrose e lombalgias)

Doenccedilas cardiacuteacas (hipertensatildeo e coronariopatia)

Doenccedilas metaboacutelicas (colesterol e diabetes)

Doenccedilas cerebrovasculares e neoplaacutesicas foram excluiacutedas por

apresentarem dados incompletos Doenccedilas crocircnicas multifatoriais e de risco para

outras doenccedilas como excesso de peso e obesidade natildeo foram identificadas no

registro de ldquoAnamneserdquo do programa

O criteacuterio de exclusatildeo das demais variaacuteveis do questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo

como ldquotrabalho remuneradordquo ldquohaacutebitos alimentaresrdquo ldquomedicamentordquo ldquohistoacuterico

familiar de ataque cardiacuteacordquo considerou a confusatildeo dos resultados quanto agraves

41

respostas observadas e os escores estabelecidos pelo PAC para cada umas delas

e por falta de provas para as respostas em algum momento da observaccedilatildeo

Categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis no estudo

A categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis relacionadas neste estudo obedeceu aos

escores estabelecidos pelo PAC de Aracaju-SE para as respostas observadas ao

questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo

Para o ajuste foi necessaacuterio categorizar cada uma das covariaacuteveis afim de

explicar e comparar as categorias de cada uma delas Ao dividir a covariaacutevel foi

possiacutevel saber qual categoria pode estar relacionada com as chances de

ldquoocorrecircnciardquo do evento (desistecircncia) referindo-se sempre agrave primeira categoria

como referecircncia para as demais

Quadro 1 Descriccedilatildeo das covariaacuteveis consideradas no estudo de permanecircncia do Programa Academia da Cidade Aracaju-Sergipe

Descriccedilatildeo (covariaacutevel) Questotildees usadas Categorias

Sociodemograacuteficas

Sexo Qual o seu sexo 0 (feminino) 1 (masculino)

Grupamentos Etaacuterios Qual a sua idade 0 (18-35 anos) 1 (36-59 anos) 2 (60 anos ou mais)

Estado Civil Qual o seu estado civil 0 (solteiro) 1 (casadomorando junto) 2 (separado) e 3 (viuacutevo)

Escolaridade (anos estudados)

Quantos anos vocecirc estudou 0 (analfabeto ou menos de um) 1 (uma a sete) 2 (oito) 3 (mais de oito)

Renda per capita (salaacuterio miacutenimomecircs)

Qual a sua renda mensal 0 (ateacute um) 1 (mais de um a trecircs) 2 (mais de trecircs a cinco) 3 (mais de cinco)

Estilo de Vida

Estresse Vocecirc apresenta com frequecircncia estas caracteriacutesticas Agressividade impaciecircncia pressa tensatildeo irritaccedilatildeo

0 (natildeo) 1 (sim)

Fumo

Fuma atualmente

0 (natildeo) 1 (sim)

Atividade Fiacutesica No seu tempo livre durante uma semana normal vocecirc participa de atividades fiacutesicas moderadas eou vigorosas por pelo menos 10 minutos contiacutenuos cinco ou mais dias na semana (Ex correr caminhar pedalar esportes em geral etc)

0 (natildeo) 1 (sim)

42

Percepccedilatildeo de Sauacutede

Sauacutede Em gera vocecirc diria que sua sauacutede eacute

0 (muito ruimruim) 1 (boa) 2 (muito boaexcelente)

Doenccedilas Osteoarticulares

Osteoporose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

ArtriteArtrose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Lombalgias Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Doenccedilas Cardiacuteacas

Hipertensatildeo Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Coronariopatia Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Doenccedilas Metaboacutelicas

Colesterol Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Diabetes Mellitus Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Fonte Ficha de anamnese do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

Para os grupamentos etaacuterios a categorizaccedilatildeo estabelecida se baseou nas

recomendaccedilotildees da ACMS33 para os indiviacuteduos entre ldquo36 a 59 anosrdquo e a legislaccedilatildeo

brasileira34 para indiviacuteduos com ldquo60 anos ou maisrdquo que considera em seu Art 1ordm

direitos agraves pessoas com idade igual ou superior a 60 (sessenta) anos como pessoa

idosa

Criteacuterios Eacuteticos da Pesquisa

O presente estudo foi aprovado pelo CEPUFS sob nuacutemero 43160000107-

08

Procedimentos de Anaacutelise de Dados

Foi realizado um estudo descritivo (frequecircncia relativa) dos dados referentes

agraves covariaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e

ldquodoenccedilas auto referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agraves desistecircncias e

censuras

43

A anaacutelise univariada foi realizada usando o estimador de sobrevida natildeo-

parameacutetrico Kaplan-Meier35 para verificar o tempo de permanecircncia do grupo O

teste de logrank pelos pressupostos de Mantel-Cox foi utilizado para comparar as

categorias de cada covariaacutevel investigada considerando sua significacircncia p le 020

O resultado da anaacutelise univariada permitiu determinar a razatildeo de chance do tempo

de permanecircncia e as desistecircncias com um intervalo de confianccedila de 95

A anaacutelise multivariada foi realizada pelo modelo de sobrevida semi-

parameacutetrico Regressatildeo de Cox36 permanecendo para a anaacutelise as covariaacuteveis que

apresentaram valor de p le 005 Este modelo estatiacutestico foi desenvolvido em 1972

por Cox conhecido como modelo de riscos proporcionais de Cox modelo de Cox

ou regressatildeo de Cox36 Eacute indicada quando se deseja estudar sobrevivecircncia sob o

prisma de causalidade ou da prediccedilatildeo pois fornece as estimativas das razotildees de

risco dos fatores estudados podendo-se avaliar o impacto que alguns fatores de

risco ou fatores prognoacutesticos tecircm no tempo ateacute a ocorrecircncia do evento de interesse

Todas as anaacutelises foram realizadas no programa estatiacutestico SPSS for

Windows reg versatildeo 22

RESULTADOS

A distribuiccedilatildeo das variaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo

de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agrave desistecircncia

estatildeo contidas nas Tabelas 1

44

Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo da amostra e distribuiccedilatildeo da desistecircncia e censura para as variaacuteveis

consideradas no estudo

Covariaacuteveis Frequecircncia n ()

Desistecircncia n ()

Censura n ()

Sexo

Feminino Masculino

2444 (934)

172 (66)

2317 (934)

165 (66)

17 (41) 7 (52)

Grupamentos etaacuterios

18-35 36-59 gt60

564 (216) 1525 (583) 527 (201)

550 (222) 1439 (579) 493 (199)

14 (25) 86 (56) 34 (64)

Estado civil

Solteiro(a) Casado (a) Separado (a) Viuacutevo(a)

700 (269)

1377 (525) 200 (77)

339 (129)

668 (269)

1303 (525) 192 (77)

319 (129)

32 (46) 74 (54) 8 (40) 20 (59)

Escolaridade

Analfabeto ou lt1 1-7 8 gt8

136 (52) 993 (38)

540 (206) 947 (362)

130 (53)

943 (378) 511 (207) 898 (362)

6 (44) 50 (84) 29 (54) 49 (52)

Renda

Ateacute 1 + de 1 a 3 + de 3 a 5 + de 5

1880 (719) 504 (192) 163 (63) 69 (26)

1785 (719) 475 (192) 157 (63) 65 (26)

95 (102) 29 (58) 6 (37) 4 (58)

Estresse

Natildeo Sim

1094 (418) 1522 (582)

1034 (416) 1448 (584)

60 (50) 74 (75)

Fumo

Natildeo Sim

2469 (944)

147 (56)

2346 (945) 1110 (447)

123 (50) 11 (75)

Atividade fiacutesica

Natildeo Sim

1452 (555) 1164 (445)

1372 (552) 1110 (448)

80 (55) 54 (46)

Percepccedilatildeo de sauacutede

MRRuim Boa MBExcelente

344 (131) 2040 (78) 232 (89)

323 (13)

1939 (781) 220 (89)

21 (61) 101 (50) 12 (52)

Osteoporose

Natildeo Sim

2358 (901)

258 (99)

2241 (903)

241 (97)

117 (50) 17 (56)

ArtriteArtrose

Natildeo Sim

2186 (836) 430 (164)

2076 (836) 406 (164)

110 (50) 24 (54)

Lombalgia

Natildeo Sim

1950 (745) 666 (255)

1859 (749) 623 (251)

91 (47) 43 (65)

Hipertensatildeo

Natildeo Sim

1723 (659) 893 (341)

1641 (661) 841 (339)

82 (48) 52 (52)

Coronariopatia

Natildeo Sim

2505 (958)

111 (42)

2377 (957)

105 (43)

128 (51) 6 (54)

Colesterol

Natildeo Sim

1874 (716) 742 (284)

1779 (717) 703 (283)

95 (51) 39 (53)

Diabetes

Natildeo Sim

2394 (915)

222 (85)

2268 (914)

214 (86)

126 (54) 8 (36)

significacircncia estatiacutestica em logrank (Mantel-Cox)

IC95 Intervalo de Confianccedila de 95

45

Quanto agrave anaacutelise descritiva dos participantes do PCAF verificada na Tabela

1 foi possiacutevel identificar maior participaccedilatildeo no programa por indiviacuteduos do sexo

feminino (934) Metade dos participantes pesquisados satildeo casados (526) e

mais de trecircs quartos (78) relataram ter uma boa sauacutede A maioria dos

participantes (718) relataram renda de ldquoateacute um salaacuterio miacutenimordquo A taxa de

desistecircncia foi proporcional agrave frequecircncia de participantes observados

As censuras consideradas perdas de seguimento natildeo comprometeram a

validade do estudo por representar 51 da amostra estuda

De acordo com as caracteriacutesticas deste estudo natildeo foi investigada a

associaccedilatildeo de mais de uma doenccedila para o mesmo indiviacuteduo e a influecircncia das

variaacuteveis no tempo de permanecircncia

De acordo com a Figura 1 satildeo apresentadas as curvas de sobrevida pelo

meacutetodo de Kaplan-Meier da proporccedilatildeo de permanecircncia cumulativa em cada

intervalo de tempo

Do total de 2616 registros dos participantes do programa elencados para a

anaacutelise foram identificadas 949 de desistecircncias Transcorridos os 69 meses de

observaccedilatildeo agrave permanecircncia do grupo foram identificados 134 censurados sendo 6

censurados do tipo I e 128 censurado do tipo III representando 51 de perda de

seguimento do total da amostra

46

Figura 1 Curva de desistecircncia com base na permanecircncia de participantes no Programa Academia

da Cidade de Aracaju-SE As marcas de + em vermelho correspondem agraves censuras nos intervalos

de tempo e censuras ao fim da observaccedilatildeo Os ciacuterculos em azul representam as desistecircncias em

cada intervalo de tempo

Considerando cada intervalo de tempo dada agrave participaccedilatildeo dos indiviacuteduos

agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas a proporccedilatildeo acumulativa de permanecircncia aos trecircs seis oito

e doze meses de observaccedilatildeo foi de 437 324 276 e 238

respectivamente (Figura 1) Estes intervalos representaram as maiores taxas de

desistecircncias e portanto os momentos mais criacuteticos para o programa em relaccedilatildeo

ao envolvimento dos participantes no PAC de Aracaju-SE

A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses

Na anaacutelise ajustada para logrank (Tabela 2) sete covariaacuteveis mantiveram

associaccedilatildeo significativa com a permanecircncia indicando a existecircncia de diferenccedilas

3 6 8 12 15 20 24 27 31 36 42 46 51 54 58 62 66 69

100

43

32

27

23

19

15

0

47

entre as categorias da mesma covariaacutevel Dentre elas grupamentos etaacuterios (T=

134918 plt 0001) estado civil (T= 24924 plt 0001) escolaridade (T= 13946 p=

0007) osteoporose (T= 7674 p= 0006) artriteartrose (T= 12094 plt 0001)

lombalgia (T= 19094 plt 0000) hipertensatildeo (T= 20483 plt 0001)

Tabela 2 Anaacutelise de Regressatildeo de Cox para a permanecircncia dos participantes no Programa

Academia da Cidade de Aracaju-SE

Razatildeo de chance ajustada para logrank Razatildeo de chance ajustada para Cox

Covariaacuteveis OR (exp(b1))

IC 95 p OR (exp(b1))

IC95 p

Grupamentos etaacuterios

lt0001 lt0001

18-35 36-59 gt60

1 1582 1148

1358 1945 1022 1289

1 1630 1165

1438 1848 1051 1291

Estado civil lt0001

Solteiro(a) Casado(a) morando junto Separado(a) Viuacutevo(a)

1 1058

1025 1125

0915 1223 0899 1168 0936 1352

Escolaridade 0007

Analfabeto(a) 1 a 3 4 a 7 8 gt8

1 1008 1107 0966 0947

0832 1221 0962 1273 0871 1072 0848 1057

Osteoporose 0006

Natildeo Sim

1 1002

0868 1156

Artrite lt0001

Natildeo Sim

1 0976

0872 1094

Lombalgia lt0001 0028

Natildeo Sim

1 0904

0823 0994

1 0902

0823 0989

Hipertensatildeo lt0001

Natildeo Sim

1 0956

0873 1047

significacircncia estatiacutestica na Regressatildeo de Cox

IC95 Intervalo de Confianccedila de 95

48

Na anaacutelise multivariada ajustada para Cox (Tabela 2) foram introduzidas as

mesmas sete covariaacuteveis de significacircncia estatiacutestica estimadas a partir do teste de

logrank ao modelo de Cox

Na modelo final com razatildeo de chance ajustada para Cox foi percebida

significacircncia estatiacutestica para ldquogrupamentos etaacuteriosrdquo em que as chances de

permanecircncia do grupamento etaacuterio II (36 ndash 59 anos) foi maior (OR = 1630 IC95

1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia (18 ndash 35 anos) e o grupamento

etaacuterio III (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) maior chance de permanecircncia em

relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia

Verificou-se tambeacutem em modelo uacutenico que os indiviacuteduos lombaacutelgicos

apresentaram maior chance de desistecircncia do programa 10 (OR = 0902 IC95

= 0823 ndash 0989) em relaccedilatildeo a quem referiu natildeo ter a doenccedila Considerando a

desistecircncia como a natildeo participaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas

DISCUSSAtildeO

Neste estudo objetivou-se analisar a adesatildeo e o tempo de permanecircncia de

participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE Para tanto foram

utilizados os dados secundaacuterios de um estudo de coorte de base populacional O

acompanhamento retrospectivo do grupo pode examinar as relaccedilotildees entre as

respostas aferidas no momento da adesatildeo ao programa e as alteraccedilotildees posteriores

em relaccedilatildeo aos seguimentos determinando a magnitude com que as variaacuteveis

influenciaram no desfecho de permanecircncia

Fernandes e col37 apontam que em estudos epidemioloacutegicos a utilizaccedilatildeo de

medidas retrospectivas de atividade fiacutesica pode ser uma saiacuteda interessante ao

modelo convencional de medidas transversais assim como realizado neste

trabalho

Contudo uma das principais limitaccedilotildees deste estudo eacute a avaliaccedilatildeo

relativamente bruta das covariaacuteveis investigadas nos registros de anamnese do

PAC de Aracaju-SE as quais foram baseadas no auto relato Este fato reduziu a

49

capacidade de detectar diferenccedilas para as respostas quando estas possam ter

existido podendo levar a algumas imprecisotildees se os indiviacuteduos foram incapazes

de assumir ou lembrar por exemplo de uma ou mais doenccedilas como jaacute afirmado

em um outro estudo38 Aleacutem disso natildeo foi analisada a associaccedilatildeo entre doenccedilas

influenciando o desfecho de permanecircncia e ainda a relaccedilatildeo entre a permanecircncia

e a regiatildeo censitaacuteria onde os polos do PAC estatildeo instalados O banco de dados

impossibilitou analisar o impacto de covariaacuteveis como ldquoconsumo de aacutelcoolrdquo ldquoIacutendice

de Massa Corpoacuterea (IMC)rdquoldquoobesidaderdquo e ldquoexcesso de pesordquo limitando a

investigaccedilatildeo da influecircncia destas na permanecircncia Apesar das limitaccedilotildees este

estudo corrobora com pesquisas que se utilizam do meacutetodo do auto-relato39

Percebendo a importacircncia do cadastramento dos participantes e coferindo

ser um uma etapa primordial e inicial do programa quanto ao cadastramento dos

sujeitos haacute uma grande necessidade de criar estrateacutegias para a atualizaccedilatildeo dos

cadastros dos alunos como ressaltado no programa de Rio Claro-SP39 e as

alteraccedilotildees quanto agrave padronizaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo dos inqueacuteritos por partes dos

professores e estagiaacuterios

Vale ressaltar que a precisatildeo das estimativas encontradas para o tipo de

anaacutelise e os criteacuterios adotados para os casos censurados nesta pesquisa natildeo

tiveram sua validade comprometida pois as perdas por seguimento (censuras) natildeo

superaram 10 da amostra pesquisada40 No estudo 51 das perdas de

seguimento foram observadas

Quanto agrave permanecircncia mediana de trecircs meses para os participantes do

Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE considerando como criteacuterio de

observaccedilatildeo temporal as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo percebeu-se uma alta taxa de

desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e as maiores desistecircncias

observadas em um ano de participaccedilatildeo no programa satildeo dados expressivos e

preocupantes para outros autores41 O estudo realizado no programa ldquoSauacutede Ativardquo

de Rio Claro encontrou tempo meacutedio de permanecircncia de 24 meses para os sujeitos

participantes o que apesar disso chamaram a atenccedilatildeo para a dificuldade de

participaccedilatildeo e comparecimento dos participantes agraves aulas no periacuteodo de

avaliaccedilatildeo39 dificultando o envolvimento dos mesmos

50

Aleacutem de ser um grande desafio para a sauacutede puacuteblica a problemaacutetica da

desistecircncia em poucos meses de participaccedilatildeo em programas de atividade eacute uma

situaccedilatildeo complexa uma vez que parte da populaccedilatildeo do programa pesquisado

reconhece os benefiacutecios da praacutetica regular de atividade fiacutesica recebe orientaccedilotildees

e recomendaccedilotildees cliacutenicas das Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e reforccedilos de tais

informaccedilotildees dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica aleacutem de demonstrados

resultados positivos das avaliaccedilotildees fiacutesicas quanto agrave melhora de fatores

psicoloacutegicos fiacutesicos e sociais

Siqueira e col42 afirmam que muito embora sejam conhecidos os benefiacutecios

da praacutetica de atividade fiacutesica pelos participantes haacute controversa da eficaacutecia das

orientaccedilotildees de exerciacutecios fiacutesicos por profissionais de Unidades Baacutesicas de Sauacutede

mais que para Adams e col16 a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis tem relaccedilatildeo

com a exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de risco agrave sauacutede do indiviacuteduo e principalmente se

esses riscos satildeo controlaacuteveis ou natildeo

Neste sentido quando investigadas as chances de permanecer no

programa os resultados deste estudo chamam a atenccedilatildeo para os indiviacuteduos com

idades entre 36 a 59 anos e acima de 60 anos apresentarem maiores chances de

permanecircncia no programa 63 e 16 respectivamente em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos

de 18 a 35 anos Pitanga referiu agrave idade assim como outras variaacuteveis como um

natildeo determinante para a permanecircncia e ainda haacute discussotildees que concorda o

aumento da idade ser um agravante para a desistecircncia41

Monteiro e Silva3 analisaram as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes

grupamentos etaacuterios de participantes do Programa Academia da Cidade de

Aracaju-SE entre 2008 e 2010 e perceberam que os adultos jovens (18 a 35 anos)

apresentaram menor tempo de permanecircncia no programa ao considerar como

determinantes as caracteriacutesticas do programa e a demanda mais participativa aleacutem

dos objetivos dos jovens agraves praacuteticas de atividade esportivas e fiacutesicas em academias

de ginaacutestica e musculaccedilatildeo

Diferente do que foi encontrado neste estudo em relaccedilatildeo agrave permanecircncia

para indiviacuteduos adultos e idosos Adams e col16 perceberam numa observaccedilatildeo ao

longo de 8 anos de seguimento que pessoas a partir dos 50 anos de idade teria

51

como base para explicar o pobre envolvimento a avaliaccedilatildeo dos sujeitos agrave cerca

dos benefiacutecios da atividade fiacutesica para a sauacutede atestando a adoccedilatildeo de

comportamentos dependerem da percepccedilatildeo dos riscos que estatildeo expostos4344

Aleacutem desta afirmaccedilatildeo as informaccedilotildees que confere riscos para a sauacutede do indiviacuteduo

se relaciona agrave capacidade que o indiviacuteduo tem para organizar e executar accedilotildees

para alcanccedilar determinado comportamento45

De maneira geral eacute sabido portanto que a praacutetica da atividade fiacutesica

sistemaacutetica exerce um importante papel na melhoria e manutenccedilatildeo do desempenho

das Atividades da Vida Diaacuteria (AVD) do indiviacuteduo reduzindo o impacto do deacuteficit

funcional natural causado pelo seu processo de envelhecimento4647 Haacute hipoacuteteses

que justificam as maiores chances do indiviacuteduo manter uma vida ativa em idades

mais avanccediladas a minimizar os riscos de DCNT quanto mais cedo o exerciacutecio for

incorporado a sua rotina484950

Um dos principais resultados deste estudo tem relaccedilatildeo com pessoas que

relataram ter lombalgias como determinante para a desistecircncia de forma que foi

observada uma maior chance de desistecircncia do programa (10) em relaccedilatildeo a

quem referiu natildeo ter a doenccedila Este achado remete agrave necessidade de entender a

atividade fiacutesica como prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo das dores nas costas51525354

priorizando o manejo dessa condiccedilatildeo na Atenccedilatildeo Primaacuteria

Natildeo eacute obstante esta realidade ser a de muitos programas de intervenccedilatildeo em

que satildeo percebidas altas taxas de desistecircncia nos primeiros meses de

envolvimento poreacutem natildeo satildeo investigados e estimados os determinantes nem o

estudo de fatores prognoacutesticos ao longo dos seguimentos A carecircncia de

informaccedilatildeo compactua com as necessidades que alguns profissionais de sauacutede

sentem de maiores informaccedilotildees sobre o diagnoacutestico e a efetividade dos

tratamentos dessa condiccedilatildeo55

Um dos aspectos que merecem discussatildeo eacute que nem sempre os indicadores

de prognoacutesticos obtidos nas pesquisas de seguimento de indiviacuteduos ao longo de

vaacuterios anos satildeo comprovados na praacutetica de investigaccedilatildeo de PCAF56 Aleacutem disso

o quadro das lombalgias apresenta-se bastante variaacutevel em relaccedilatildeo agraves dores na

regiatildeo lombar associadas ou natildeo a dores ciaacuteticas (irradiadas para gluacuteteo coxa

52

perna eou peacute) sendo sua epidemiologia diferente entre as definiccedilotildees o tipo e

prevalecircncia de fatores de risco575859

Foi percebido que a prevalecircncia de lombalgias eacute de 50 ou mais em paiacuteses

desenvolvidos ou em desenvolvimento6061 e aleacutem de ser uma das principais causas

de dor e incapacidade eacute um custoso fardo para o orccedilamento da sauacutede62

Os esforccedilos dos programas em especial do Academia da Cidade de

Aracaju-SE devem ser voltados ao incentivo agrave participaccedilatildeo regular em exerciacutecios

e atividades fiacutesica supervisionadas e agrave eficaacutecia quanto ao tipo de exerciacutecio

atividades executadas treinamento a niacutevel de agravos agrave sauacutede afim de evitar

decliacutenio da funccedilatildeo da mobilidade58

A literatura afirma serem inconsistentes os estudos de lombalgias versus

praacutetica regular de atividade fiacutesica Sitthipornvorakul e col63 afirmaram em um

estudo de revisatildeo que isto pode decorrer da heterogeneidade quanto aos meacutetodos

de avaliaccedilatildeo niacutevel de atividade fiacutesica aleacutem do tipo intensidade frequecircncia e

duraccedilatildeo das atividades fiacutesicas natildeo serem bem definidos nos estudos

Recomendaccedilotildees do exerciacutecio fiacutesico regular no tratamento das lombalgias como

mecanismo eficaz e de baixo custo ainda estatildeo em discussatildeo Aleacutem disso as

controversas no ldquotratamentordquo da dor lombar refletem o espectro de sua eficaacutecia no

curso de curta duraccedilatildeo57

Haacute um consenso da praacutetica de exerciacutecios supervisionados apresentarem

bons resultados quanto agrave diminuiccedilatildeo da intensidade da dor bem como na melhora

da funcionalidade63 quando a lombalgia jaacute estaacute instalada Levando-se em

consideraccedilatildeo que a associaccedilatildeo entre menores niacuteveis de atividade fiacutesica

participaccedilatildeo em programas de atividade fiacutesica e dores nas costas ser incerta uma

explicaccedilatildeo para tal situaccedilatildeo pode estar atrelada ao fato de indiviacuteduos com dores

nas costas evitarem atividade fiacutesica devido ao medo da dor ser agravada64

As pesquisas para tanto precisam avanccedilar na investigaccedilatildeo quanto aos

resultados e impacto das intervenccedilotildees principalmente de longo prazo em

populaccedilotildees com taxas de desistecircncia na qual o tempo de permanecircncia em praacuteticas

regulares de atividade fiacutesica natildeo parece ser substancialmente significativo a ponto

53

de mudanccedilas fisioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais importantes na vida dos sujeitos

participantes

CONCLUSAtildeO

As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses

Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou

mais) apresentam uma maior probabilidade de permanecircncia em relaccedilatildeo aos

adultos jovens (18 a 35 anos)

Sujeitos com lombalgias tem maior probabilidade de desistecircncia no entanto

apresentam maior tempo de permanecircncia

REFEREcircNCIAS

1 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em

hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev

Baiana Educ Fis 2001 2(3) 6-10

2 Costa BV Bottcher LB Kokubun E Aderecircncia a um programa de atividade

fiacutesica e fatores associados Motriz 200915(1) 25-36

3 Monteiro GR SILVA JS The length of stay in community physical activity

program does not exceed two years Rev bras cineantropom desempenho Hum

2014 16(6)608-617

4 Taylor AH Cable NT Faukner G Hillsdon M Narici M Van Der Bij A K Physical

activity and older adults a review of health benefits and the effectiveness of

interventions Journal of Sports Sciences 2004 22(8) 703ndash25

5 Zibners A Cromer BA Hayes J Comparison of contiuation rates for hormonal

contraception among adolescents Journal of Pediatric and Adolescent

Gynecology 1999 12 90-94

6 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria 2684 de 14 de novembro de 2013

Redefine as regras e os criteacuterios referentes aos incentivos financeiros de

investimento para construccedilatildeo de polos e de custeio no acircmbito do Programa

54

Academia da Sauacutede e os criteacuterios de similaridade entre Programas em

desenvolvimento no Distrito Federal ou no Municiacutepio e o Programa Academia

da Sauacutede 2013

7 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Plano de accedilotildees

estrateacutegicas para enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis

(DCNT) no Brasil 2011-2022 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 2011

8 Malta DC Silva Juacutenior JB Policies to promote physical activity in Brazil The

Lancet 2012 380 195-196

9 Hoehner CM Soares J Parra Perez D Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al

Physical activity interventions in Latin America a systematic review American

Journal of Preventive Medicine 2008 34(3) 224-33

10 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Avaliaccedilatildeo de

efetividade de programas de atividade fiacutesica no Brasil Brasiacutelia Ministeacuterio da

Sauacutede 2011

11 Malta DC Silva MMA Albuquerque GM Amorim RCA Rodrigues GB Silva TS

et al Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede descriccedilatildeo da implementaccedilatildeo

do eixo atividade fiacutesica e praacuteticas corporais 2006 a 2014 Rev Bras Ativ Fis e

Sauacutede 2014 19(3)286-299

12 Malta DC Morais Neto OL Silva Junior JB Apresentaccedilatildeo do plano de accedilotildees

estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no

Brasil 2011 a 2022 Epidemiologia e Serviccedilos de Sauacutede 2011 20(4)425-438

13 Centers for Disease Control and Prevention State Indicator Report on Physical

Activity 2014 Atlanta GA US Department of Health and Human Services

2014

14 Pereira JRP Okuma SS O perfil dos ingressantes de um programa de

educacao fiacutesica para idosos e os motivos da adesatildeo inicial Rev Bras Educ Fis

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15 Robison JI Rogers MA Adherence to exercise programmes Sports Med 1994

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16 Adams J Stamp E Nettle D Milne EMG Jagger C (2015) Anticipated Survival

and Health Behaviours in Older English Adults Cross Sectional and

Longitudinal Analysis of the English Longitudinal Study of Ageing PLoS

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55

17 Hirvensalo M Lintunen T Life-course perspective for physical activity and

sports participation Eur Ver Aging Phys Activity 20118(1)13-22

18 Mons U Hahmann H Brenner H A reverse J-shaped association of leisure time

physical activity with prognosis in patients with stable coronary heart disease

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19 Friedman RH Automated telephone conversations to assess health behavior

and deliver behavioral interventions J Med Syst 199822(2)95ndash102

20 Cassou AC Fermino R Antildees CRR Santos MS Domingues MR Reis RS

Barriers to Physical Activity Among Brazilian Elderly Women From Different

Socioeconomic Status A Focus-Group Study J Phys Activity Health

20118(1)126-32

21 Adams J Stamp E Nettle D Milne EMG Jagger C Socioeconomic position

and the association between anticipated and actual survival in older English

adults J Epidemiol Community Health 2014

22 Pepper GV Nettle D Perceived extrinsic mortality risk and reported effort in

looking after health Testinga behavioural ecological prediction Human Nature

2014 25(3)378ndash92

23 Malta DC Silva Juacutenior JB O plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento

das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil e a definiccedilatildeo das metas

globais para o enfrentamento dessas doenccedilas ateacute 2025 uma revisatildeo

Epidemiol Serv Sauacutede 2013 jan-mar 22(1)151-64

24 United Nations Political declaration of the high-level meeting of the General

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25 Alwan A Maclean DR Riley LM et al Monitoring and surveillance of chronic

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26 World Health Organization Global action plan for the prevention and control of

NCDs 2013-2020 [Internet] Geneva WHO 2013 [cited 2015 Jun 23] Available

from httpwwwwhointnmheventsncd_action_planen

56

27 Organizaccedilatildeo Pan Americana de Sauacutede Plano estrateacutegico da Organizaccedilatildeo Pan

Americana de Sauacutede 2014 ndash 2019 Washington DC OPAS 2014

28 Lee IM Shiroma EJ Lobelo F Puska P Blair SN Katzmarzyk PT Lancet

Physical Activity Series Working Group Effect of physical inactivity on major

non-communicable diseases worldwide an analysis of burden of disease and

life expectancy Lancet 2012 380219-29

29 Oliveira MAP Parente RCM Estudos de Coorte e de Caso-Controle na Era da

Medicina Baseada em Evidencia Braz J Video Endosc Surg 2010 3(3)115-25

30 KLEINBAUM D G Survival Analysis A SelfLearning Text New York Springer

1995

31 ZIBNERS A CROMER B A e HAYES J Comparison of contiuation rates

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32 Colosimo EA Giolo SR Anaacutelise de Sobrevivecircncia Aplicada Satildeo Paulo Edgard

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33 Garber CE Blissmer B Deschenes MR Franklin BA Lamonte MJ Lee IM etal

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34 Brasil Lei ndeg 10742003 Estatuto do Idoso Brasiacutelia DF Outubro 2003

35 Kaplan EL Meier P Nonparametric estimation from incomplete observations J

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36 Cox D R Regression models and life-tables J Roy Statist Soc 5cr B Metto

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37 Fernandes RA Christofaro DG Casonatto J Codogno JS Rodrigues E

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38 Townsend N Wickramasinghe K Williams J Bhatnagar P Rayner M (2015)

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57

39 Nakamura PM et al Programa de intervenccedilatildeo para a praacutetica de atividade

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40 Bustamante-Teixeira MT Faerstein E Latorre MR Teacutecnicas de anaacutelise de

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41 Dishman RK Advances in exercise adherence Champaign Human Kinetics

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42 Siqueira F v Facchini La Piccini RX Atividade fiacutesica em adultos e idosos

residentes em aacutereas de abrangecircncias de unidades baacutesicas de sauacutede de

municiacutepios das regiotildees Sul e Nordeste do Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica

200824(1)39-54

43 Lawlor D Frankel S Shaw M Ebrahim S Davey Smith G Smoking and ill

health does lay epidemiology explain the failure of smoking cessation programs

among deprived populations Am J Public Health 200393(2)266ndash70

44 Nettle D Why Are There Social Gradients in Preventative Health Behavior A

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45 Bandura A Social Foundantions of Thought e Action ndash A Social Cognitive

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46 Fiedler MM Peres KG Capacidade funcional e fatores associados em idosos

do Sul do Brasil um estudo de base populacional Cad Sauacutede Puacuteblica

200824(2)409-15

47 Alves L Leimann B Vasconcelos M Carvalho M Vasconcelos A Fonseca T

et al A influecircncia da s doenccedilas crocircnicas na capacidade funcional dos idosos do

Municiacutepio de Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 200723(8)1924-30

48 Lima-Costa M Barreto S Giatti L Condiccedilotildees de sauacutede capacidade funcional

uso de serviccedilos de sauacutede e gastos com medicamentos da populaccedilatildeo idosa

brasileira um estudo descritivo baseado na Pesquisa Nacional por Amostra de

Domiciacutelios Cad Sauacutede Puacuteblica 200319(3)7 35-43

49 Dellaroza M Furuya R Cabrera M Matsua T Trelha C Yamada K et al

Caracterizaccedilatildeo da dor crocircnica e meacutetodos analgeacutesicos utilizados por idosos da

comunidade Rev Assoc Med Bras 200854(1)36-41

58

50 Ferreira GD Silva MC Rombaldi AJ Wrege ED Siqueira FV Hallal PC

Prevalecircncia de dor nas costas e fatores associados em adultos do Sul do Brasil

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51 Burton AK Balagueacute F Cardon G Eriksen HR Henrotin Y Lahad A Leclerc A

Muumlller G van der Beek AJ How to prevent low back pain Best Pract Res Clin

Rheumatol 200519541ndash555

52 Koes BW van Tulder M Lin CC Macedo LG McAuley J Maher C An updated

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in primary care Eur Spine J 2010192075ndash2094

53 van Tulder M Becker A Bekkering T Breen A del R Maria Teresa G

Hutchinson A Koes B Laerum E Malmivaara A Chapter 3 European guidelines

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J 200615(Suppl 2)S169ndashS191

54 German Medical Association National Association of Statutory Health

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55 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 154 de 24 de janeiro de 2008 Cria os

Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia - NASF Diaacuterio Oficial da Repuacuteblica

Federativa do Brasil Brasiacutelia (DF) 2008 jan 25 Seccedilatildeo 118

56 Schaller A Froboese I Movement coaching study protocol of a randomized

controlled trial evaluating effects on physical activity and participation in low back

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57Koyanagi et al The association between obesity and back pain i nine countries

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58 Hicks GEGJ Shardell M Simonsick EM Associations of back and leg pain

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59 Gregory E et al Adherence to a Community-Based Exercise Program is a

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60 Schmidt CO Raspe H Pfingsten M Hasenbring M Basler HD Eich W

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59

61 Koch-Institut R Raspe H Gesundheitsberichterstattung des Bundes Heft 53

Ruumlckenschmerzen Volume 53 Berlin Robert-Koch-Inst 2012

62 Hoy D March L Brooks P Blyth F Woolf A Bain C et al The global burden of

low back pain estimates from the Global Burnden of Diasease 2010 study Ann

Rheum Dis 2012 73(6) 968-74

63 Sitthipornvorakul E Janwantanakul P Purepong N Pensri P Van der Beek

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systematic review Eur Spine J 201120(5)677-89

64 Dijken CB Fjellman-Wiklund A Hildingsson C Low back pain lifestyle factors

and physical activity a populationbased study J Rehabil Med 200840 864ndash69

60

CONCLUSAtildeO

De acordo com os levantamentos deste estudo satildeo pontos importante de

discussatildeo a problemaacutetica da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e a

influecircncia de regressores ndash ldquogrupamentos etaacuterios e lombalgiasrdquo - agrave permanecircncia no

Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

Os problemas e resultados levantados nesse estudo satildeo suficientemente

importantes para repensar o programa e as perspectivas agrave cerca dos determinantes

agrave permanecircncia Justifica-se a necessidade de alteraccedilotildees na investigaccedilatildeo para o

registo de ldquoAnamneserdquo mais precisamente em uniformizaccedilatildeo dos inqueacuteritos

levantados e a forma de abordagem dos inqueacuteritos aos sujeitos participantes uma

vez que o momento de diagnoacutestico em anaacutelise de sobrevida representa um fator

importante na caracterizaccedilatildeo e conhecimento do sujeito assim como na

investigaccedilatildeo do tempo ateacute agrave ocorrecircncia das desistecircncias

Os criteacuterios adotados para os marcadores de tempo por meio das

ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo representam o mecanismo de identificaccedilatildeo dos avanccedilos e

resultados dos participantes analogamente dos resultados do programa e o deste

impacto na comunidade Haacute de se considerar que a maiores taxas de desistecircncia

tiveram como determinantes os fatores ldquoidade e lombalgiasrdquo

Eacute neste cenaacuterio que PAC de Aracaju-SE deve tambeacutem se concentrar A

sistemaacutetica dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo fiacutesica deve ser pautada na observaccedilatildeo dos

de protocolos de investigaccedilatildeo cada vez mais precisos para aleacutem de possibilitar

estudos longitudinais a compreender fatores prognoacutesticos ao logo dos seguimentos

para variaacuteveis que se desejam investigar

A condiccedilatildeo e a capacidade de participaccedilatildeo nos programas de intervenccedilatildeo

quando assim podemos chamar de empoderamento deve ser a maior contribuiccedilatildeo

do programa no cenaacuterio da sauacutede puacuteblica O avanccedilo de princiacutepios do SUS na

atenccedilatildeo primaacuteria representam as conquistas de vaacuterios anos de intervenccedilotildees

reconhecidas e satildeo necessaacuterios ao analisarmos o comportamento das condiccedilotildees

61

de participaccedilatildeo dos sujeitos e os riscos de manter-se fisicamente ativo ao longo do

tempo

Neste sentido deve ser dada atenccedilatildeo ao fato da existecircncia da ldquocausa-

reversardquo representada pela realidade apresentada pela comunidade investigada

ou seja apesar dos conhecimentos agrave cerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de

atividade fiacutesica em que satildeo adotados comportamentos de sauacutede (adesatildeo) satildeo

percebidas altas taxas de desistecircncias nos programas depois de poucos meses de

envolvimento Como consequecircncia portanto o aumento da prevalecircncia de

sedentarismo e consequente elevado custo de sauacutede por outras finalidades

Espera-se que este trabalho sirva de base especialmente para futuras

intervenccedilotildees do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE principalmente no

tocante agrave adequaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo para identificar o impacto na

populaccedilatildeo aracajuana ao planejamento das atividades agrave caracterizaccedilatildeo da

populaccedilatildeo investigada e ao acompanhamento dos resultados das avaliaccedilotildees

realizadas pelo programa afim de analisar com destreza as condiccedilotildees da adesatildeo

e do tempo de permanecircncia Assim tambeacutem a investigaccedilatildeo do tempo de

envolvimento de participantes por regiatildeo censitaacuteria e a associaccedilatildeo com outras

variaacuteveis aqui natildeo elencadas no desfecho de permanecircncia satildeo pontos

analogamente importantes para futuros trabalhos

62

REFEREcircNCIAS

1 Brasil Lei 8080 de 19 de setembro de 1990 Dispotildee sobre as condiccedilotildees para

a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o

funcionamento dos serviccediloes correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio

Oficial da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF 19 set 1990 Disponiacutevel

em httpwwwplanaltogovbrccivil_03leisl8080htmgt Acesso em 08 Jul

2015

2 Cruz DKA Malta DC Praacuteticas corporais e atividade fiacutesica no Sistema Uacutenico de

Sauacutede das experiecircncias locais agrave implantaccedilatildeo de um programa nacional

Florianoacutepolis Postamix 2014 23-49

3 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Vigitel Brasil

2012 vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por

inqueacuterito telefocircnico Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013

4 Hoehner CM Soares J Parra Perez D Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al

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5 Marcus BH et al Physical activity behavior change issues in adoption and

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6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Poliacutetica

Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo

agrave Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 60 p ndash (Seacuterie B Textos Baacutesicos

de Sauacutede)

7 Malta DC Casto AM Avanccedilos e resultados na implementaccedilatildeo da Poliacutetica

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35(2)

8 Hallal PC Reis RS Hino AAF Santos MS Grande D Krempel MC et al Avaliaccedilatildeo de programas comunitaacuterios de promoccedilatildeo da atividade fiacutesica o caso de Curitiba Paranaacute Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2009 14(2) 104-14

9 Gomes MA Duarte MFS Efetividade de uma intervenccedilatildeo de atividade fiacutesica em adultos atendidos pela estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Programa de Accedilatildeo e Sauacutede Floripa ndash Brasil Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2008 13 (1) 44-56

10 Nakamura PM Papini CB Chiyoda A Gomes GAO Netto AV Teixeira IP

Luciano E Kokubun E Programa de intervenccedilatildeo para a praacutetica de atividade

fiacutesica Sauacutede Ativa Rio Claro Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2010 15(2) 128-32

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11 Knuth AG Malta DC Cruz DK Castro AM Fagundes J Sardinha IM et al Description of the countrywide physical activity network coordinated by the Brazilian Ministry of Health 2005-2008 JPAH 2010 7(2) 253-58

12 Amorim TC Knuth AG Cruz DKA et al Descriccedilatildeo dos programas municipais

de promoccedilatildeo de atividade fiacutesica financiados pelo Ministeacuterio da Sauacutede

PelotasRS Rev Bras Ativ Fis amp Sauacutede 2013 18(1)63-74

13 Brasil Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Sistema Uacutenico de Sauacutede

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14 Mendonccedila BC Oliveira AC Toscano JO Knuth AG Borges TT Malta DC et

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Physical Activity in Aracaju Brasil JPAH 2010 7(2) 223-228

15 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Academia da

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16 Van der Bij AK Laurant MG Wensing M Effectiveness of physical activity

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17 De Geyndt W Five approaches for assessing the quality of care Hospital Administration 1970 15 21-42

18 Florindo AA Hallal PC Epidemiologia da Ativdade Fiacutesica Satildeo Paulo Atheneu 2011188

19 Hirvensalo M Lintunen T Life-course perspective for physical activity and

sports participation Eur Ver Aging Phys Activity 20118(1)13-22

20 Mons U Hahmann H Brenner H A reverse J-shaped association of leisure time

physical activity with prognosis in patients with stable coronary heart disease

evidence from a large cohort with repeated measurements Heart 2014

Jul100(13)1043-9

21 Friedman RH Automated telephone conversations to assess health behavior

and deliver behavioral interventions J Med Syst 199822(2)95ndash102

22 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em

hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev

Baiana Educ Fiacutes 2001 2(3) 6-10

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23 Cassou AC Fermino R Antildees CRR Santos MS Domingues MR Reis RS

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20118(1)126-32

24 Orrow G Kinmonth AI Sanderson S Sutton S Effectiveness of physical activity

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25 Zibners A Cromer BA Hayes J Comparison of contiuation rates for hormonal

contraception among adolescents Journal of Pediatric and Adolescent

Gynecology 1999 12 90-94

Page 13: TEMPO DE PERMANÊNCIA EM PROGRAMA COMUNITÁRIO DE … · A importância da atividade física a nível comunitário chamou a atenção do Ministério da Saúde brasileiro desde 2002,

13

O Capiacutetulo I refere-se ao artigo publicado em 2014 na Revista Brasileira de

Cineantropometria e Desempenho Humano (RBCDH) intitulado ndash ldquoO tempo de

permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica natildeo ultrapassa dois

anosrdquo e baseou-se na estimativa do tempo de permanecircncia de 727 participantes no

PAC de Aracaju-SE no periacuteodo de janeiro de 2008 a marccedilo de 2010

Neste levantamento foi utilizado o meacutetodo de sobrevida natildeo-parameacutetrico de

Kaplan-Meier e para avaliar as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes

grupamentos etaacuterios relacionados no estudo foi utilizado o teste de logrank pelos

pressupostos de Mantel-Cox Os resultados apresentaram pontos importantes de

discussatildeo quanto agraves maiores taxas de desistecircncias e o tempo maacuteximo de

permanecircncia do grupo investigado

O Capiacutetulo II eacute fruto da anaacutelise da adesatildeo e do tempo de permanecircncia de

2616 participantes do PAC de Aracaju-SE Foram investigados a influecircncia de

regressores ao observar respostas de auto relatos dos registros de ldquoAnamneserdquo

do programa e o tempo de desistecircncia representada pela natildeo participaccedilatildeo agraves

ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo realizadas pelo programa

Neste contexto o periacuteodo de tempo observado foi de 69 meses (entre abril

de 2004 e dezembro de 2009) Para tanto o modelo de Regressatildeo de Cox foi

utilizado para analisar as razotildees de chance (OR) de permanecircncia no programa e

os resultados chamam a atenccedilatildeo de regressores como ldquogrupamentos etaacuteriosrdquo e

ldquodoenccedilas ostearticularesrdquo como influenciadores no desfecho

14

OBJETIVOS

OBJETIVO GERAL

Analisar o tempo de permanecircncia de participantes no Programa Academia

da Cidade de Aracaju-Sergipe

OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Verificar as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes grupamentos etaacuterios

de participantes do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

Analisar a influecircncia dos regressores - variaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo do

ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico

cliacutenicordquo - no tempo de permanecircncia de participantes no Programa Academia

da Cidade de Aracaju-SE

Analisar as chances de permanecircncia dos participantes no Programa

Academia da Cidade de Aracaju-SE

15

II Capiacutetulo 1 ndash O tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de

Atividade Fiacutesica natildeo ultrapassa dois anos

The length of stay in Community Physical Activity Program does not exceed two years

Tiacutetulo abreviado Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade

Fiacutesica

Publicado em Revista Brasileira de Cineantropometria e Desempenho Humano

2014 16(6)608-617

Glauber Rocha Monteiro1 Roberto Jerocircnimo dos Santos Silva1

1Universidade Federal de Sergipe

Centro de Ciecircncias Bioloacutegicas e da Sauacutede

Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica

Aracaju-SE Brasil

Endereccedilo para correspondecircncia Universidade Federal de Sergipe PPGEF ndash Mestrado em Educaccedilatildeo Fiacutesica Departamento de Educaccedilatildeo Fiacutesica Cidade Universitaacuteria Prof ldquoJose Aloisio de Camposrdquo Av Marechal Rondon sn Jardim Rosa Elze CEP 49100-000 Satildeo Cristovatildeo ndash SE Brasil E-mails glaubermonteirochagmailcom rjeronimossufsbr

16

Resumo O objetivo do estudo foi estimar o tempo de permanecircncia de participantes em um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica (PCAF) Trata-se de uma coorte retrospectiva em que foi estimada a permanecircncia de 727 participantes (5516 dp1178 anos) estratificados em trecircs grupamentos etaacuterios (Grupo 1 18 a 35 anos Grupo 2 36 a 59 anos Grupo 3 acima dos 60 anos) de um PCAF atraveacutes da observaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees realizadas pelo programa no periacuteodo de 265 meses Aplicou-se a Anaacutelise de Sobrevivecircncia pelo meacutetodo de Kaplan Meier para analisar o tempo de permanecircncia dos participantes e logrank para estimar a permanecircncia em relaccedilatildeo agraves faixas etaacuterias consideradas no estudo Utilizou-se niacutevel de significacircncia de 5 em todas as anaacutelises A meacutedia do tempo de permanecircncia dos participantes foi de 16 dp 79 meses Dos 727 participantes somente seis (008) permaneceram durante toda a coorte A maior desistecircncia (68) foi percebida no primeiro ano do PCAF Quando observados os grupamentos etaacuterios verificou-se diferenccedila estatisticamente significativa (p= 0025) entre o tempo de permanecircncia dos mesmos sendo que os indiviacuteduos do Grupo 1 com meacutedia de permanecircncia de 124plusmn 62 meses natildeo permaneceram apoacutes o 20ordm mecircs no programa e a permanecircncia para os outros dois grupos foi de 16plusmn79 meses O tempo maacuteximo de permanecircncia dos participantes adultos e idosos no programa foi de aproximadamente dois anos com desistecircncia de maioria dos participantes ateacute o primeiro ano e maior permanecircncia dos sujeitos adultos e idosos

Palavras-chave Anaacutelise de sobrevida Atividade motora Permanecircncia

17

Abstract The aim of this study was to estimate the length of stay of participants in a Community Physical Activity Program (CPAP) This is a retrospective cohort study that estimated the length of stay of 727 participants (5516 sd 1278 years) stratified into three age groups (Group 1 18-35 years group 2 36-59 years Group 3 above 60 years) in a CPAP by observing evaluations performed by the program during the period of 265 months Survival Analysis was applied by the Kaplan Meier method to analyze the length of stay of participants and logrank to estimate the length of stay in relation to the age groups considered in the study Significance level of 5 was adopted in all analyses The mean length of stay of participants was 16 sd 79 months Of the 727 participants only six (008) remained the entire cohort The highest dropout (68) was observed in the first year of CPAP When considering the age groups difference statistically significant (p= 0025) was observed among length of stay of participants and individuals in Group 1 with mean length of stay of 124 plusmn 62 months did not remain after 20 month of program and for the other two groups this time was 16 sd 79 months The maximum length of stay of participants adults and olds in the program was approximately two years and most participants dropped out in the first year and a greater permanence of adults and elderly subjects was observed

Key words Length of stay Motor activity Survival analysis

18

INTRODUCcedilAtildeO

Uma das preocupaccedilotildees das agecircncias de sauacutede referentes agrave Atividade Fiacutesica

(AF) eacute justamente a adoccedilatildeo desta praacutetica como atividade regular da populaccedilatildeo

tornando-se parte de seu estilo de vida1 Atrelada a esta ideia vaacuterios fatores dentre

eles a efetividade definida como o efeito de determinado serviccedilo sobre um grupo

populacional tecircm sido estudada tanto em relaccedilatildeo ao objeto da avaliaccedilatildeo dos

serviccedilos de sauacutede quanto no que concerne ao tempo de

implementaccedilatildeointervenccedilatildeo2 ao considerar importante fator na caracterizaccedilatildeo da

qualidade do serviccedilo de sauacutede prestado agrave comunidade3

Em relaccedilatildeo agrave AF considera-se como um importante ponto de observaccedilatildeo e

evidecircncias o tempo de permanecircncia da populaccedilatildeo em Programas Comunitaacuterios de

Atividade Fiacutesica (PCAF) Este item favorece a compreensatildeo do impacto destes

programas sobretudo quando associados aos conhecimentos e comportamentos

adquiridos bem como a satisfaccedilatildeo do usuaacuterio do serviccedilo prestado4

Essa discussatildeo tem levado pesquisadores5-8 agrave busca de estimativas para a

permanecircncia em PCAF uma vez que a permanecircncia da populaccedilatildeo em programas

comunitaacuterios tem se tornado uma ferramenta de grande importacircncia para a sauacutede

puacuteblica ao ampliar a capacidade de intervenccedilatildeo pois programas com efetividade

demonstrada tecircm maior sustentabilidade constituindo-se em um forte dispositivo

de produccedilatildeo de informaccedilatildeo aos programas considerados9

Nesta perspectiva a Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede ndash PNPS em

2006 no intuito de favorecer a melhoria das condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo tem

entre suas prioridades a relacionada com a praacutetica regular de atividade fiacutesica10 Da

mesma forma intervenccedilotildees comunitaacuterias realizadas no Brasil e Ameacuterica Latina a

partir de parcerias entre o Ministeacuterio da Sauacutede brasileiro o Centro de Controle e

Prevenccedilatildeo de doenccedilas dos Estados Unidos e Universidades brasileiras e

americanas identificaram as classes de Atividade Fiacutesica em ambientes

comunitaacuterios como uacuteteis nas accedilotildees em poliacuteticas puacuteblicas para melhorar os niacuteveis

de praacutetica de AF entre a populaccedilatildeo latino-americana10

Assim a OMS reconhecendo a inatividade fiacutesica como um dos principais

fatores de risco globais de morbidade e mortalidade11 tem evidenciado que homens

19

e mulheres de todas as idades grupos socioeconocircmicos e etnias tornam-se mais

saudaacuteveis ao atingirem a recomendaccedilatildeo de pelo menos 150 minutos de AF por

semana de intensidade leve a moderada1213 Vale ressaltar o fator de proteccedilatildeo da

AF contra as doenccedilas crocircnico-degenerativas as quais representam preocupaccedilatildeo

agraves agecircncias de sauacutede

Contudo apesar de contribuiacuterem para a adoccedilatildeo de comportamentos

saudaacuteveis da populaccedilatildeo os PCAF apresentam uma lacuna quanto agrave aplicaccedilatildeo de

meacutetodos de avaliaccedilatildeo precisos para identificar a efetividade e o impacto na atenccedilatildeo

primaacuteria e em comunidades13 Para Pereira e Okuma14 as accedilotildees que teoricamente

mobilizariam o comportamento saudaacutevel das pessoas e grupos natildeo se mostram

suficientemente influentes para sensibilizar a populaccedilatildeo a iniciar e manter-se em

programas regulares de atividade fiacutesica

Embora se perceba uma crescente procura e interesse populacional pela

praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos e atividades esportivas orientadas geralmente estas

acabam por natildeo ter continuidade apresentando baixo empenho e pouca aderecircncia

aos programas propostos a obter resultados positivos15 Estima-se que metade dos

indiviacuteduos que comeccedilam um programa de atividade fiacutesica regular interrompem-no

nos primeiros seis meses16

Verifica-se portanto a necessidade de buscar informaccedilotildees a respeito do

impacto dessas iniciativas nas comunidades identificando as accedilotildees que tenham

resultados mais eficientes eficazes e efetivos em relaccedilatildeo agrave sauacutede dos indiviacuteduos17

Pesquisas em relaccedilatildeo a tempo de permanecircncia em programas que focam a

praacutetica de AF em espaccedilos puacuteblicos de lazer satildeo limitadas a poucas cidades

dificultando a extrapolaccedilatildeo de resultados18 Ressalte-se que estudos sobre

permanecircncia em programas supervisionados em nosso paiacutes ainda satildeo recentes67

e por conta disso ainda haacute poucos trabalhos que destaquem a permanecircncia dos

sujeitos agrave praacutetica de atividade fiacutesica em espaccedilos comunitaacuterios (parques e praccedilas)

o que dificulta uma extrapolaccedilatildeo segura dos dados1819

Assim sendo este estudo tem por objetivo estimar o tempo de permanecircncia

de participantes em um PCAF e comparaacute-lo entre as diferentes faixas etaacuterias dos

participantes do mesmo

20

PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS

Tipo de Estudo

Trata-se de um estudo de coorte retrospectiva que analisa informaccedilotildees com

relaccedilatildeo agrave exposiccedilatildeo e ao desfecho descritos antes do iniacutecio do estudo20 com o

intuito de avaliar a ocorrecircncia de determinado evento apoacutes uma intervenccedilatildeo No

presente estudo o evento trata-se do tempo de permanecircncia observado e estimado

a partir das avaliaccedilotildees realizadas no PCAF considerando o tempo da coorte

Populaccedilatildeo e Amostra

A populaccedilatildeo do estudo foi constituiacuteda a partir da observaccedilatildeo do Banco de

Dados de um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica Foram observados 1990

indiviacuteduos regularmente acompanhados no periacuteodo de janeiro de 2008 a marccedilo de

2010 totalizando 265 meses

A amostra foi composta por 727 indiviacuteduos (34 homens e 693 mulheres)

de 15 polos do PCAF de ambos os sexos com meacutedia de idade de 55 + 12 anos e

que atenderam aos seguintes criteacuterios de inclusatildeo serem maiores de 18 anos e

que realizaram mais de uma avaliaccedilatildeo do PCAF ao longo do periacuteodo observado

Foram excluiacutedos desse estudo os indiviacuteduos que mesmo realizando mais de uma

avaliaccedilatildeo apresentaram faltas a mais de uma avaliaccedilatildeo seguida do PCAF Este fato

compreende teoricamente faltas ao programa haacute mais de seis meses

aproximadamente no PCAF natildeo considerando este fato ser censura pelo intervalo

de tempo faltoso ser grande demais quando comparado ao periacuteodo de coorte

observado

A amostra foi distribuiacuteda em grupamentos etaacuterios a) Grupo 1 Adultos

jovens com idades entre 18 e 35 anos (40 participantes) b) Grupo 2 Adultos com

idades entre 36 e 59 anos (422 participantes) usando por referecircncia a

recomendaccedilatildeo do ACSM21 e c) Grupo 3 (265 participantes) Idosos maiores de 60

anos segundo legislaccedilatildeo brasileira5

Os pontos de observaccedilatildeo da coorte ou seja os seguimentos foram

estabelecidos considerando sete intervalos de tempo correspondentes agraves meacutedias

das avaliaccedilotildees do PCAF durante o periacuteodo de observaccedilatildeo Por conta de limitaccedilotildees

21

do banco de dados a primeira avaliaccedilatildeo referiu-se ao tempo de entrada do

indiviacuteduo no estudo e natildeo agrave data de adesatildeo ao PCAF

Caracteriacutesticas e atividades realizadas pelo PCAF

O PCAF foi desenvolvido a partir de uma parceria firmada entre o Nuacutecleo de

Pesquisa em Aptidatildeo Fiacutesica e Olimpismo de Sergipe - NUPAFISE o Departamento

de Educaccedilatildeo Fiacutesica ndash DEF da Universidade Federal de Sergipe ndash UFS e a

Secretaria Municipal de Sauacutede de Aracaju ndash SMSPMA vinculando-se agraves Unidades

Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e desenvolvendo suas accedilotildees com os demais programas

e coordenaccedilotildees de Vigilacircncia em Sauacutede e Atenccedilatildeo Baacutesica

O PCAF foi implantado em 15 Polos Regionais representando 15 distintos

bairros da cidade de Aracaju ndash SE considerando para sua implantaccedilatildeo os criteacuterios

de localizaccedilatildeo do polo em um contexto socioeconocircmico preferencialmente baixo

com espaccedilo puacuteblico (parques ou praccedilas) em condiccedilotildees de praacutetica regular de

Atividade Fiacutesica (AF) e estar proacuteximo a uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS)

sendo esta um ponto de referecircncia e porta de entrada tambeacutem para usuaacuterios que

aderiam ao programa por orientaccedilatildeo meacutedica

No PCAF as atividades eram desenvolvidas cinco vezes por semana

englobando aulas de ginaacutestica livres para a populaccedilatildeo caminhada orientada

avaliaccedilotildees antropomeacutetricas bioquiacutemicas e funcionais realizadas de trecircs a quatro

vezes ao ano De forma geral constava ainda a realizaccedilatildeo de um protocolo

composto por afericcedilatildeo de pressatildeo arterial e frequecircncia cardiacuteaca alongamento

ginaacutestica ioga danccedila atividades recreativas e outras atividades especiacuteficas a cada

comunidade17 Cada polo continha um professor dois estagiaacuterios e um avaliador

que era responsaacutevel pela avaliaccedilatildeo fiacutesica dos participantes

As atividades eram planejadas para serem realizadas cinco vezes por

semana segundo alguns princiacutepios de periodizaccedilatildeo do treinamento fiacutesico Cada

sessatildeo compreendia 60 minutos de atividades cardiorrespiratoacuterias (caminhadas e

atividades luacutedicas) e exerciacutecios neuromotores (forccedila agilidade equiliacutebrio

flexibilidade e coordenaccedilatildeo) Os exerciacutecios fiacutesicos no geral eram organizados

respeitando o protocolo de afericcedilatildeo de pressatildeo arterial ao iniacutecio das aulas

22

alongamento ginaacutestica localizada em meacutedia 50 minutos e relaxamento eou

atividades luacutedicas posteriormente agrave ginaacutestica localizada

Procedimentos para a Coleta de Dados

Utilizou-se registro secundaacuterio referente agraves avaliaccedilotildees do PCAF

disponibilizados pela coordenaccedilatildeo do programa Os dados das avaliaccedilotildees de todos

os polos do PAC foram afixados numa planilha eletrocircnica sendo considerados o

nuacutemero geral de participantes agraves avaliaccedilotildees o nuacutemero de participantes que

realizaram mais de uma avaliaccedilatildeo e a idade

Permanecircncia

Para fins de levantamento de permanecircncia foram analisados os registros de

frequecircncia nas avaliaccedilotildees dos participantes do programa acompanhados durante

um periacuteodo de 265 meses (janeiro de 2008 a marccedilo de 2010) o que possibilitou

verificar o tempo que os participantes permaneceram no programa

Foram considerados desistentes os indiviacuteduos que faltaram trecircs ou mais

avaliaccedilotildees do PCAF sem retorno posterior a esse periacuteodo Em caso de retorno o

periacuteodo das faltas natildeo era computado no tempo de sobrevivecircncia (permanecircncia no

programa) entretanto continuava a contagem dos meses a partir da data do

retorno

Essa estrateacutegia foi adotada em virtude das caracteriacutesticas da anaacutelise a qual

foi utilizada e pelo fato de que as faltas poderiam natildeo decorrer da desistecircncia do

programa mas sim de alguma dificuldade transitoacuteria tais como doenccedila ou

problemas familiares que poderiam impedir o sujeito de frequentar as avaliaccedilotildees

no periacuteodo estipulado

Cuidados Eacuteticos

Este trabalho eacute parte da pesquisa intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo da Efetividade do

Programa Academia da Cidade ndash Aracajurdquo e foi aprovada pelo CEPUFS sob

nuacutemero 43160000107-08

Procedimentos de Anaacutelise de Dados

23

Utilizou-se os elementos da estatiacutestica descritiva de maneira a caracterizar

o grupo e o estimador de sobrevivecircncia Kaplan-Meier juntamente com o estimador

logrank para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupamentos etaacuterios

considerados pelo software de coacutedigo aberto Bioestat 53reg Em todas as anaacutelises

foi utilizado niacutevel de significacircncia de 5

RESULTADOS

Considerando os criteacuterios de inclusatildeo e as caracteriacutesticas da anaacutelise

estatiacutestica em questatildeo dos 1990 inscritos no PCAF apenas os dados de 727

(3657) foram utilizados levando agrave reflexatildeo o fato de dois terccedilos dos inscritos natildeo

atenderam aos criteacuterios de previamente definidos sendo excluiacutedos da anaacutelise do

programa

A Tabela 1 apresenta a probabilidade de permanecircncia dos 727 participantes

do PCAF observados entre os anos 2008 e 2010 sendo que o tempo de

permanecircncia apresentou uma meacutedia de 16 dp 8 meses com uma meacutedia de

permanecentes de 292 sujeitos e de desistentes de 130 indiviacuteduos Para todos os

grupos etaacuterios menos de 1 dos indiviacuteduos permaneceram ateacute o fim de toda a

coorte observada

Tabela 1 ndash Permanecircncia dos indiviacuteduos agraves avaliaccedilotildees de Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica

2008 a 2010

Intervalos Meses P D P

no tempo t

P ateacute o

tempo t ER IC (95)

1 450 727 191 07373 07373 02627 07053 a 07693

2 850 536 175 06730 04966 03265 04602 a 05329

3 1250 361 131 06371 03164 03629 02826 a 03502

4 1650 230 98 05739 01816 04261 01535 a 02096

5 2000 132 77 04167 00757 05833 00564 a 00949

6 2350 55 49 01091 00083 08909 00017 a 00148

7 2650 6 0 10000 00083 0 00017 a 00148

Meacutedia 16 29243 103

Desvio padratildeo

79948 26487 6824

P= Permanecentes D= Desistentes P= Permanecircncia no tempo P= Permanecircncia ateacute o tempo ER= Estimaccedilatildeo de Risco IC= Intervalo de Confianccedila (95)

24

Foi observado que a maior desistecircncia se deu no primeiro intervalo (45

meses) um quarto dos participantes do PCAF A permanecircncia no segundo intervalo

(85 meses) mostrou proporccedilatildeo de permanecircncia de 49

A cada intervalo de tempo percebeu-se decliacutenio quanto agrave permanecircncia dos

indiviacuteduos observados Ateacute o fim do periacuteodo de observaccedilatildeo foi constatado que

apenas 008 dos indiviacuteduos foram identificados agraves uacuteltimas avaliaccedilotildees

Conforme a tabela 1 dos 361 participantes que permaneceram no terceiro

intervalo que corresponde a aproximadamente um ano no programa 131

desistiram ateacute a terceira avaliaccedilatildeo Assim sendo dos 727 indiviacuteduos observados

aproximadamente dois terccedilos desistiram ateacute o periacuteodo de 125 meses e a meacutedia

da proporccedilatildeo de participaccedilatildeo ateacute esse tempo foi de 32 ou seja mais da metade

dos participantes desistiram durante o primeiro ano no PACF

De acordo com a Figura 1 a qual apresenta a comparaccedilatildeo do tempo de

permanecircncia para os trecircs grupos etaacuterios observados foi percebida diferenccedila

estatisticamente significativa entre eles (p= 0025)

25

Figura 1 Comparaccedilatildeo dos grupamentos etaacuterios considerados no Programa Academia da Cidade

de Aracaju-SE segundo o tempo de permanecircncia (p= 0025) A linha vertical ao meio da figura

representa a meacutedia de permanecircncia do grupo O eixo X eacute representado pelos intervalos de tempo

(em meses) e o eixo Y pela permanecircncia acumulativa () a cada intervalo de tempo

De acordo com o comportamento das variaacuteveis consideradas e observadas

nos indiviacuteduos dos 18 aos 35 anos dos 40 participantes observados cerca de 38

desistiram no primeiro intervalo e o tempo maacuteximo de permanecircncia foi de 20 meses

sendo que a permanecircncia meacutedia foi de 124 meses

Em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos dos 36 aos 59 anos dos 422 participantes

observados no iniacutecio do estudo cerca de 27 dos sujeitos desistiram ateacute o oitavo

mecircs e meio de programa e ateacute um ano no programa a permanecircncia foi de 31

verificando-se para o grupo de idosos que a desistecircncia ateacute oitavo mecircs e meio foi

maior em relaccedilatildeo aos demais periacuteodos Para ambos a meacutedia de permanecircncia foi

de 16 meses

Aleacutem disso dos 265 idosos observados notou-se que aproximadamente

49 dos participantes permaneceram em meacutedia um ano no PCAF e esta

26

probabilidade de permanecircncia tambeacutem foi semelhante para os participantes do

grupo 2

DISCUSSAtildeO

O presente estudo identificou o tempo meacutedio de permanecircncia dos

participantes do PCAF correspondente a 16 meses plusmn 8 meses Um determinado

estudo avaliando o tempo de permanecircncia em um programa de AF para

hipertensos encontrou o valor meacutedio de 1985 dias (66 meses)8 Em outro estudo7

que verificou a aderecircncia e o tempo de permanecircncia dos participantes em um

Programa de Atividade Fiacutesica para Diabeacuteticos Hipertensos e Obesos foi

observada uma meacutedia de permanecircncia de 27 meses

Os trabalhos citados sugerem que as diferenccedilas relacionadas ao tempo de

permanecircncia parecem ter relaccedilatildeo com especificidades locais em relaccedilatildeo ao espaccedilo

de se realizar AF como parques e praccedilas o protocolo (modelo loacutegico) de

intervenccedilatildeo quando relacionadas ao planejamento e agrave organizaccedilatildeo das atividades

com os objetivos e necessidades do grupo acompanhado quando considerando o

papel da atividade na vida das pessoas considerando aspectos esteacuteticos ou de

sauacutede quando solicitados e orientados por um meacutedico e finalidades dos diversos

programas

Os resultados demonstraram que dois terccedilos (68) dos participantes

desistiram no momento do 3deg intervalo de tempo cerca de um ano Um estudo que

avaliou indiviacuteduos em um programa de mudanccedila de estilo de vida de longa duraccedilatildeo

concluiu que 47 dos participantes permaneceram pelo menos um ano no

programa22

No primeiro intervalo de observaccedilatildeo ao tempo de permanecircncia dos

participantes do PCAF percebeu-se uma maior desistecircncia ao programa

aproximadamente um quarto dos participantes Tambeacutem foi observada desistecircncia

apoacutes um breve periacuteodo de participaccedilatildeo algumas vezes com um tempo de

participaccedilatildeo insuficiente para obter resultados positivos advindos da atividade

realizada Outros estudos consideraram maior desistecircncia antes de completar cinco

27

meses em programas de ginaacutestica18 Baixa frequecircncia e permanecircncia nos primeiros

meses de programa de exerciacutecios fiacutesicos evidenciadas na literatura16 sugere uma

maior atenccedilatildeo no planejamento e nas especificidades de um PCAF sobretudo nos

primeiros meses de intervenccedilatildeo elemento de grande importacircncia a ser observado

Praticamente metade dos sujeitos ultrapassaram os seis primeiros meses

do programa resultado tambeacutem relatado na literatura17 devendo-se atentar que

no presente estudo a maior frequecircncia de desistecircncia ocorreu durante o primeiro

ano de intervenccedilatildeo A alta taxa de desistecircncia dos indiviacuteduos do programa

particularmente nos seis primeiros meses foi observado em um estudo que apontou

indiviacuteduos participantes de um programa de mudanccedila de estilo de vida de longa

duraccedilatildeo22 Por conta da baixa frequecircncia de permanentes nos primeiros meses o

ACSM21 chama a atenccedilatildeo dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica e gestores em

sauacutede para tomarem medidas capazes de reduzir a desistecircncia no periacuteodo inicial

dos programas

Em se tratando do PCAF observado neste estudo os profissionais do

programa se preocupavam em trabalhar com atividades fiacutesicas menos complexas

que envolviam tanto aspectos fiacutesicos quanto cognitivos sociais e afetivos com

intensidades de leve a moderada respeitando o limite do participante aleacutem de

incentivaacute-lo tal qual a qualidade do instrutor e a avaliaccedilatildeo dos efeitos do exerciacutecio

por profissional eacute um ponto que tambeacutem deve ser considerado

Em relaccedilatildeo agrave permanecircncia a meacutedia dos desistentes do PCAF no periacuteodo de

janeiro de 2008 a marccedilo de 2010 foi de 40 pouco mais de um terccedilo ou seja 292

pessoas Um valor menor ao encontrado no estudo de Costa Bottcher e Kokubun

perceberam que 492 dos sujeitos desistiram do programa de atividade fiacutesica para

diabeacuteticos hipertensos e obesos no periacuteodo de sessenta e dois meses de

observaccedilatildeo Vale evidenciar que o tempo da coorte observada e a distribuiccedilatildeo da

amostra pode ter limitado a extrapolaccedilatildeo dos resultados

Ao observar os resultados referentes ao tempo meacutedio de permanecircncia de

cada grupo etaacuterio pesquisado verifica-se que os indiviacuteduos dos 18 aos 35 anos

que demonstraram o tempo meacutedio de permanecircncia de 124plusmn62 meses e que os

28

mesmos somente permaneceram ateacute o vigeacutesimo mecircs no PCAF com maiores taxas

de desistecircncias

Um estudo8 apontou que a idade assim como sexo e atividade fiacutesica preacutevia

natildeo satildeo considerados determinantes agrave desistecircncia Em outro estudo23 os

indiviacuteduos mais jovens em geral aderiram mais aos programas de atividades

fiacutesicas e parece ser mais difiacutecil a aderecircncia de adultos e idosos sendo o aumento

da idade um determinante para as desistecircncias dos programas15 fato contraacuterio ao

que foi observado no presente trabalho

Vale ressaltar que as caracteriacutesticas de programas de intervenccedilatildeo em

atividade fiacutesica a niacutevel comunitaacuterio parece favorecer agrave permanecircncia de adultos e

idosos Dessa forma o tempo de permanecircncia no presente estudo pode estar

relacionado agrave orientaccedilatildeo cliacutenica e a demanda por pessoas envolvidas agraves UBS e

consequente problemas de sauacutede Acredita-se portanto que a baixa permanecircncia

dos mais jovens eacute decorrente dos mesmos buscarem atividades fiacutesicas

relacionadas agrave academias de ginaacutestica e outras finalidades

Assim a maior permanecircncia dos participantes no PCAF percebida em

adultos25 e idosos2627 considera as caracteriacutesticas da atividade7 metodologia de

intervenccedilatildeo em cada PCAF que pode ser considerada como um fator determinante

para o programa aproximar-se de um grupo ou outro e a satisfaccedilatildeo com o serviccedilo4

sugerindo a necessidade de ajuste dos objetivos do programa ao grupo etaacuterio ao

qual eacute direcionado e tambeacutem alertando para o fato de que um Programa

Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica necessita ter objetivos e modelos loacutegicos para cada

grupamento etaacuterio o que tende a favorecer a permanecircncia dos sujeitos no mesmo

Para a maior permanecircncia observada em adultos e idosos alguns estudos

consideram o incentivo a atenccedilatildeo e a criaccedilatildeo de viacutenculo do profissional com os

participantes como aspecto essencial para a manutenccedilatildeo dos idosos em programas

de exerciacutecio fiacutesico

Cohen-Mansfield et al26 perceberam que em quase 70 dos idosos

estudados fatores como aconselhamento meacutedico para a praacutetica de exerciacutecio fiacutesico

e ser monitorado por profissional da sauacutede foram significativos para a permanecircncia

29

No presente trabalho a mudanccedila de haacutebito principalmente pelos adultos e

idosos o viacutenculo que os participantes mantecircm com as Unidades Baacutesicas de

Sauacutede17 atentando para as recomendaccedilotildees meacutedicas agrave praacutetica de AF e o

envolvimento com os profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica (incentivo atenccedilatildeo e a

criaccedilatildeo de viacutenculo do profissional com os alunos) possivelmente podem ter levado

ao maior engajamento no programa por pessoas mais velhas e podendo inferir que

existe influecircncia positiva do PAC na comunidade Vale acrescentar a estes fatos o

conceito de ldquocrenccedila na sauacutederdquo15 onde eacute apresentado que ao perceber os riscos

aos quais estaacute exposto o sujeito termina por adotar comportamentos que

favoreccedilam a prevenccedilatildeo ou controle de algum agravo agrave sauacutede

Enquanto limitaccedilotildees do estudo verifica-se a dificuldade de identificaccedilatildeo de

informaccedilotildees especiacuteficas presentes ao longo do periacuteodo de ocorrecircncia dos fatos

visto ter sido um levantamento realizado a partir de fontes secundaacuterias e a

dificuldade de verificaccedilatildeo das associaccedilotildees entre as variaacuteveis que caracterizam os

determinantes de sauacutede (idade niacutevel econocircmico escolaridade entre outros) neste

grupo verificando suas possiacuteveis influecircncias na permanecircncia do sujeito no

programa25 ou seja alguns resultados natildeo podem ser extrapolados para o

presente estudo o qual somente estimou o tempo de permanecircncia em comparaccedilatildeo

agraves diferentes faixas etaacuterias

De acordo com a observaccedilatildeo dos resultados conclui-se que o tempo total

de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica natildeo ultrapassa os

dois anos com uma maior desistecircncia no primeiro ano do programa Considerando

que os sujeitos que compunham os grupos compostos por adultos e idosos foram

os que permaneceram por mais tempo no mesmo

Os achados deste estudo impulsionam agrave caracterizaccedilatildeo do grupo e agrave

estimaccedilatildeo do tempo de permanecircncia e servem como subsiacutedios para promover

criteacuterios de planejamento e desenvolvimento do programa a fim de superar os

desafios da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e aproximar jovens agraves

praacuteticas de atividades fiacutesicas em PCAF

30

CONCLUSAtildeO

O tempo maacuteximo de permanecircncia dos participantes adultos e idosos no programa

foi de aproximadamente dois anos

Percebeu-se desistecircncia da maioria dos participantes nos primeiros intervalos

sendo que a permanecircncia ateacute o primeiro ano de participaccedilatildeo no PAC as taxas de

desistecircncias satildeo expressivas

Jovens (18 ndash 35 anos) natildeo permanecem por aproximadamente dois anos PAC

REFEREcircNCIAS

1 World Health Organization Years of healthy life can be increased 5-10 years2002Disponivel em lthttpwwwwhointmediacentrenewsreleasespr84engt [2012 mar 17]

2 De Geynrt W Five approaches for assessing the quality of care Hosp Admin1970 (15) 21-42 3 Vuori H A qualidade da saude Divulg Saude Debate 19913(1)17-24 4 Donabedian A The role of outcomes in quality assessment and assuranceQRB Qual Rev Bull 199218(11)356-60 5 Knuth AG Malta DC Cruz DK Castro AM Fagundes J Sardinha LM et al Description of the countrywide physical activity network coordinated by the Brazilian Ministry of Health 2005-2008 J PhysAct Health 20107(suppl 2) 253-8 6 Fermino RC Reis RS Cassou AC Fatores associados ao uso de parques em Curitiba- PR Brasil Rev Bras Cineantropom Desempenho Hum 2012 14(4)377-89 7 Costa BV Bottcher LB Kokubun E Aderecircncia a um programa de atividade fiacutesica e fatores associados Motriz 200915(1) 25-36 8 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev Baiana Educ Fis 2001 2(3) 6-10

31

9 Pitanga FJG Epidemiologia da atividade fiacutesica exerciacutecio fiacutesico e sauacutede Phorte 2004 10 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede (MS) Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede (SVS) Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Brasiacutelia 2007 11 WHO Physical inactivity a global public health problem Geneva World Health Organization 2011 12 Hoenner CM Soares J Perez DP Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al Intervenccedilotildees em atividade fiacutesica na Ameacuterica Latina Uma revisatildeo sistemaacutetica Am J Prev Med 200834(3)224ndash33 13 Haskell WL Lee IM Pate RR Powell KE Blair SN Frnaklin BA et al Physical Activity and Public Health Updated Recommendation for Adults from the American College of Sports Medicine and the American Heart Association Med Sci Sports Exerc 2007 39(8)1423-34 14 Pereira JRP Okuma SS O perfil dos ingressantes de um programa de educaccedilatildeo fiacutesica para idosos e os motivos da adesatildeo inicial Rev Bras Educ Fis Esp 2009 23(4)319-34 15 Dishman RK Advances in exercise adherence Champaign Human Kinetics 1994 16 Robison JI Rogers MA Adherence to exercise programmes Sports Med 1994 17(1) 39-52 17 Mendonca BC Oliveria AC Toscano JJ Knuth AG Borges TT Malta DC et al Exposure to a community-wide physical activity promotion program and leisure-time physical activity in Aracaju Brazil J Phys Activity Health 2010 7(Supl II) 223-28 18 Simoes EJ Hallal PC Pratt M Ramos L Munk M Damascena W et al Effects of a community-based professionally supervised intervention on physical activity levels among residents of Recife Brazil Am J Public Health 2009 19 Reis RS Hallal PC Parra DC Ribeiro IC Brownson RC Pratt M et al Promoting physical activity through community-wide policies and planning findings from Curitiba Brazil J Phys Act Health 2010 7 (suppl 2) 137ndash45 Rev Bras Cineantropom Desempenho Hum 2014 16(6)608-617 617 20 Oliveira MAP Parente RCM Estudos de Coorte e de Caso-Controle na Era da Medicina Baseada em Evidencia Braz J Video Endosc Surg 2010 3(3)115-25 21 Garber CE Blissmer B Deschenes MR Franklin BA Lamonte MJ Lee IM et al American College of Sports Medicine position stand Quantity and quality of exercise for developing and maintaining cardiorespiratory musculoskeletal and

32

neuromotor fitness in apparently healthy adults guidance for prescribing exercise Med Sci Sports Exerc 2011 43(7)1334-59 22 Ravagnani CFC Ravagnani FCP Spiri WC Ribeiro TC Silva CFF Duarte SJH et al Efeito de Programa para mudanccedila do estilo de vida sobre a percepccedilatildeo de sauacutede em adultos Rev Eletronica Gest Saude 2011 2(2) 415-26 23 Andreotti MC Okuma SS Perfil soacuteciodemograacutefico e de adesatildeo inicial de idosos ingressantes em um programa de educaccedilatildeo fiacutesica Rev Paul Educ Fis 2003 17(2) 142-53 24 Chodzko-Zajko WJ Proctor DN Fiatarone Singh MA Minson CT Nigg CR Salem GJ et al American College of Sports Medicine position stand Exercise and physical activity for older adults Med Sci Sports Exerc 200941(7)1510-30 25 Zibners A Cromer BA Haves J Comparison of continuation rates for hormonal contraception among adolescents J Pediatr Adolesc Gynecol 1999 12(2) 90-4 26 Ravagnani CFC Ravagnani FCP Spiri WC Ribeiro TC Silva CFF Duarte SJH et al Socio-environmental exercise preferences among older adults Prev Med 2004 38(6)804-10 27 Cardoso AS Mazo GZ Prado ADM Cardoso LS Comparaccedilatildeo do niacutevel de atividade fiacutesica em relaccedilatildeo ao gecircnero de idosos participantes de grupos de convivecircncia Rev Bras Cien Envelhec Hum 2008 5(1) 9-18

33

III Capiacutetulo 2 - Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade

Fiacutesica um estudo longitudinal

Length of stay in Community Physical Activity Program a longitudinal study

Tiacutetulo abreviado Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade

Fiacutesica

Glauber Rocha Monteiro1 Roberto Jerocircnimo dos Santos Silva1

1Universidade Federal de Sergipe

Centro de Ciecircncias Bioloacutegicas e da Sauacutede

Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica

Aracaju-SE Brasil

Endereccedilo para correspondecircncia Universidade Federal de Sergipe PPGEF ndash Mestrado em Educaccedilatildeo Fiacutesica Departamento de Educaccedilatildeo Fiacutesica Cidade Universitaacuteria Prof ldquoJose Aloisio de Camposrdquo Av Marechal Rondon sn Jardim Rosa Elze CEP 49100-000 Satildeo Cristovatildeo ndash SE Brasil E-mails glaubermonteirochagmailcom rjeronimossufsbr

34

Resumo O objetivo deste estudo foi analisar a influecircncia de regressores na variaacutevel dependente de participantes em um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica (PCAF) da cidade de Aracaju-Sergipe Trata-se de uma coorte retrospectiva de base populacional A amostra foi composta por 2616 participantes de um PCAF na qual a frequecircncia de participaccedilatildeo em avaliaccedilotildees realizadas pelo mesmo foi analisada ao longo de 69 meses de acompanhamento As variaacuteveis observadas foram organizadas em quatro grupos ldquoindicadores sociodemograacuteficosrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo Foi observada a curva de permanecircncia atraveacutes do estimador de sobrevivecircncia de Kaplan-Meyer e teste logrank a partir dos pressupostos de Mantel-Cox para os grupamentos etaacuterios ldquo18 a 35 anosrdquo ldquo36 a 59 anosrdquo e ldquo60 anos ou maisrdquo Foi aplicado o modelo de regressatildeo de Cox para verificar a associaccedilatildeo entre as variaacuteveis no tempo observado considerando-se o grupamento etaacuterio ldquo18 a 35 anosrdquo como referecircncia Em todas as anaacutelises foi utilizado niacutevel de significacircncia de 5 Utilizou-se o Programa Estatiacutestico SPSS for Windows reg versatildeo 22 para as anaacutelises A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses Ao longo de todo o periacuteodo de observaccedilatildeo foram observados 949 casos de desistecircncias e 51 de censurados As maiores taxas de desistecircncias (563) ocorreram nos trecircs primeiros meses Em aproximadamente um ano de acompanhamento na coorte foram percebidas 76 de desistecircncias A partir do modelo de regressatildeo de Cox verificou-se que o grupamento etaacuterio ldquo36 a 59 anosrdquo obteve maior chance de permanecircncia no programa (OR = 1630 IC95 1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo agrave referecircncia Para o grupo ldquo60 anos ou maisrdquo tambeacutem foi verificada maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo agrave referecircncia (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) No que se refere as covariaacuteveis verificou-se em modelo uacutenico que os indiviacuteduos que referiram diagnoacutestico cliacutenico positivo para lombalgias apresentaram permanecircncia mediana maior em relaccedilatildeo ao grupo que natildeo referiu lombalgias No que se refere agrave desistecircncia ao programa a chance de desistecircncia entre os lombaacutelgicos foi de 10 (OR = 0902 IC95 = 0823 ndash 0989) As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou mais) apresentam maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo aos adultos jovens (18 a 35 anos) Sujeitos com lombalgias tem maior chance de desistecircncia

Palavras-chave Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica Anaacutelise de Sobrevida Estudo de Coorte

35

Abstract

The objective of this study was to analyze the influence of covariates on the dependent variable of participating in a Community Programme Physical Activity (PCAF) from the city of Aracaju-Sergipe It is a retrospective population-based cohort The sample consisted of 2616 participants in a PCAF in which the frequency of participation in evaluations carried out by the same was analyzed over 69 months of follow-up The variables were organized into four groups socio-demographic indicators lifestyle health awareness and diseases listed by clinical diagnosis It was observed duration curve using the Kaplan-Meier survival estimator and log rank test from the Mantel-Cox assumptions for the age groups 18-35 years 36-59 years and 60 and over It applied the Cox regression model to determine the association between the variables in the observed time considering the age grouping 18 to 35 as a reference In all analyzes was used 5 significance level We used the statistical program SPSS for Windows reg Version 22 for analysis The median stay in the cohort was three months Throughout the entire observation period were observed cases of dropouts 949 and 51 censored The highest rates of dropouts (563) occurred in the first three months In about one year follow-up in the cohort were perceived 76 of dropouts From the Cox regression model it was found that the age grouping 36-59 years had a higher chance of staying in the program (OR = 1630 95 CI 1438-1848) compared to the reference For the group 60 and over was also observed greater chance of staying in relation to the reference (OR = 1165 95 CI 1051-1291) As regards the covariates was found in a single model individuals who reported positive clinical diagnosis for back pain had higher median stay in relation to the group that did not mention back pain With regard to the withdrawal of the program the chance of dropout among low back pain was 10 (OR = 0902 95 CI = 0823-0989) The highest dropout rates are in the first three months Subjects characterized as adults (36-59 years) and elderly (60 and over) have a higher chance to stay for young adults (18-35 years) Subjects with low back pain are more likely to dropout Keywords Community Programme Physical Activity Survival Analysis Cohort study

36

INTRODUCcedilAtildeO

Poucos e recentes satildeo os trabalhos que objetivam analisar o tempo de

permanecircncia de participantes em Programas Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica

(PCAF)123 sob a influecircncia de fatores regressores Assim satildeo desconhecidas

pesquisas com enfoque no impacto de determinantes no tempo de permanecircncia

em programas de longo prazo4 para o qual a anaacutelise de sobrevida pode ser um

mecanismo amplamente utilizado e aplicado ao estudo de aderecircncia a programas

de intervenccedilatildeo5

Neste sentido apesar da implantaccedilatildeo investimento de Programas

Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica no Brasil678 e consequente o aumento do nuacutemero

de intervenccedilotildees em programas de atividade fiacutesica9 no intuito de elevar o tema da

atividade fiacutesica agrave accedilatildeo prioritaacuteria1011 tem-se percebido que as accedilotildees que

teoricamente mobilizariam o comportamento saudaacutevel das pessoas e grupos natildeo

se mostram suficientemente influentes para sensibilizar a populaccedilatildeo a iniciar e

manter-se em programas regulares de atividade fiacutesica121314

As desistecircncias e o pobre engajamento em comportamentos saudaacuteveis

observadas em programas de atividade fiacutesica de forma geral acontecem em um

intervalo de poucos meses de participaccedilatildeo15 fato este que tem sido representado

como determinante da morbidade e mortalidade resultando em substanciais custos

econocircmicos em todo o mundo16

A esta realidade fatores determinantes tecircm sido importantes pontos de

observaccedilatildeo para a inatividade fiacutesica e agrave permanecircncia em programas de

intervenccedilatildeo Destacam-se fatores sociodemograacuteficos estilo de vida auto

percepccedilatildeo de sauacutede1718 avaliaccedilatildeo de risco agrave sauacutede19 condiccedilotildees ambientais de

transporte e de seguranccedila20 Contudo natildeo se pode afirmar que o pobre

engajamento em comportamentos saudaacuteveis eacute influenciado majoritariamente

pelos fatores citados a ponto dos indiviacuteduos adotarem comportamentos saudaacuteveis

ao entenderem os benefiacutecios e viverem em ambientes que facilitariam sua

adoccedilatildeo16

Os determinantes supracidados podem se apresentarem como riscos que

ameaccedilam a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis2122 e neste sentido as

37

avaliaccedilotildees de sobrevida prevendo ameaccedilas agrave sauacutede satildeo precisas para monitorar

indicadores de sauacutede e comportamentais a progredir para o aumento da atividade

fiacutesica entre a populaccedilatildeo1316

Quando estes determinantes satildeo extraiacutedos de auto relatados a partir da

observaccedilatildeo a registros secundaacuterios torna-se imprescindiacutevel investir na qualidade

dos dados investigados na padronizaccedilatildeo dos inqueacuteritos metodologias e

instrumentos a serem utilizados no cadastro e monitoramento dos sujeitos

participantes dos PCAF2324 a obter informaccedilotildees uacuteteis ao impacto de programas de

intervenccedilatildeo1011 e conhecimento dos sujeitos participantes criando estrateacutegias de

combate agraves doenccedilas crocircnico degenerativas252627 agrave inatividade fiacutesica28 e agrave

desistecircncia

Enfim haacute necessidade de estudos referentes a programas avaliados para

criar um conjunto de evidecircncia sobre sua efetividade uma vez que satildeo escassos

estudos contendo descriccedilotildees das avaliaccedilotildees em niacutevel comunitaacuterio9 principalmente

sobre a adesatildeo e o tempo de permanecircncia

Este estudo objetivou analisar a influecircncia de fatores regressores no tempo

de permanecircncia de participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS

Tipo de estudo

Trata-se de um estudo epidemioloacutegico de base populacional do tipo coorte

retrospectivo29 observado os registros de ldquoAnamnese e Avaliaccedilatildeo Funcionalrdquo de

participantes no Programa Academia da Cidade (PAC) de Aracaju-SE

Populaccedilatildeo e amostra

A partir da observaccedilatildeo por dois avaliadores ao banco de dados do

programa foi identificada a presenccedila de 6932 registros de indiviacuteduos inscritos e

agravequeles avaliados no programa entre abril de 2004 (iniacutecio do programa) a

38

dezembro de 2009 (final da observaccedilatildeo do estudo) A coorte foi estimada em 69

meses de observaccedilatildeo

Do total de registros observados foram percebidos indiviacuteduos presentes nas

fichas de anamnese mas natildeo foram identificados nas fichas de avaliaccedilatildeo funcional

e vice-versa Portanto a populaccedilatildeo foi composta por 3001 registros de indiviacuteduos

com idades entre 18 a 91 anos (4735 dp13881) identificados nos registros de

Anamnese e de Avaliaccedilatildeo Funcional

Criteacuterios de inclusatildeo

Foram incluiacutedos 2616 registros de indiviacuteduos maiores de dezoito anos de

idade e que participaram da ldquoAnamneserdquo e da ldquoAvaliaccedilatildeo Funcionalrdquo

Criteacuterios de exclusatildeo

Esta etapa considerou os registros dos indiviacuteduos que embora tenham sido

identificados na ldquoAnamneserdquo e nas ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo foram excluiacutedos por

1 Apresentaram nomes e sobrenomes repetidos

2 Mais de um registro de adesatildeo ao programa

3 Apresentarem registros de ldquoAnamneserdquo em polos diferentes

4 Informaccedilotildees relevantes incompletas dos dados da ldquoAnamneserdquo para

41 A descriccedilatildeo da data de entrada do indiviacuteduo no programa

42 As covariaacuteveis grupamentos etaacuterios estado civil escolaridade renda

estresse fumo atividade fiacutesica sauacutede

5 Apresentaram mais de uma falta agraves ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo

Criteacuterios para o tempo de permanecircncia e para dados censurados

A anaacutelise de sobrevida tambeacutem conhecida como anaacutelise de sobrevivecircncia

eacute uma teacutecnica que permite estimar o tempo ateacute a ocorrecircncia de determinado evento

sob estudo em funccedilatildeo de possiacuteveis variaacuteveis explicativas ou covariaacuteveis30 Nessa

39

anaacutelise satildeo considerados trecircs tipos de variaacuteveis variaacutevel resposta eacute sempre o

tempo ateacute a ocorrecircncia do evento variaacuteveis de sobrevida satildeo identificadas como

censura (indiviacuteduo permaneceu livre do evento sob estudo ateacute o final do

acompanhamento) e falha (individuo foi acometido do evento estudado) e variaacuteveis

de exposiccedilatildeo ou covariaacuteveis que satildeo os possiacuteveis determinantes da atividade fiacutesica

ou do sedentarismo

Tradicionalmente esta teacutecnica eacute utilizada em estudos de oncologia no

entanto pode ser amplamente utilizada e aplicada a outros grupos de patologia

como doenccedilas cardiovasculares diabetes e a outras aacutereas como por exemplo em

estudo de aderecircncia a programas de intervenccedilatildeo31 Neste exemplo este tipo de

anaacutelise possibilita identificar quais fatores ou determinantes influenciam na

permanecircncia dos participantes de programas de intervenccedilatildeo

Desse modo neste trabalho nosso evento sob estudo eacute a desistecircncia do

programa para isso foram consideradas variaacutevel resposta o tempo desde a

entrada do indiviacuteduo no estudo (data de ingresso no programa) ateacute agrave ocorrecircncia da

desistecircncia do programa variaacuteveis de sobrevida censura (quando o indiviacuteduo

permaneceu no programa ateacute o final do acompanhamento e quando faltou a um

intervalo de tempo32 o qual foi representado pela ldquoAvaliaccedilatildeo Fiacutesicardquo) e falha

(quando o indiviacuteduo desistiu do programa referente agrave natildeo participaccedilatildeo agraves

ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo)

O criteacuterio de censura no intervalo baseou-se na possibilidade de existecircncia

de alguma dificuldade transitoacuteria tais como doenccedila ou problemas familiares que

poderiam ter impedido o sujeito de frequentar as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo no periacuteodo

demarcado pelos polos do PAC poreacutem com retorno posterior ao programa e

identificado nas proacuteximas avaliaccedilotildees

Foram consideras as meacutedias entre as ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo como

referecircncias para os tempos de seguimento ou intervalos de tempo como resultado

do progresso do indiviacuteduo no programa em cada seguimento de tempo Para tanto

representou ser o melhor marcador de tempo agraves situaccedilotildees de participaccedilatildeo e

envolvimento no programa entendendo as limitaccedilotildees decorrentes de eventos

transitoacuterios de participantes que poderiam ter impedido a participaccedilatildeo no PAC

40

Procedimentos para a Coleta de Dados

Utilizou-se registro secundaacuterio referente agraves informaccedilotildees contidas na

ldquoAnamneserdquo e a datas (mecircs) de participaccedilatildeo agraves ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo O banco de

dados foi disponibilizado por e-mail pela Coordenaccedilatildeo de Promoccedilatildeo da Sauacutede sem

a necessidade de ofiacutecio ou qualquer outro meio burocraacutetico para a consecuccedilatildeo do

mesmo

Por meio de repostas baseadas no auto relato agraves covariaacutevies presentes no

registro de Anamnese foram estabelecidos os resultados das mesmas e ajustadas

as categorias de cada covariaacutevel para a anaacutelise dos dados (Quadro 1)

Seleccedilatildeo das covariaacuteveis

Foram relacionadas 16 covariaacuteveis do registro de ldquoAnamneserdquo do Programa

Academia da Cidade e divididas em quatro grupos

a Sociodemograacuteficas sexo idade estado civil escolaridade e renda

b Estilo de Vida estresse fumo e atividade fiacutesica

c Percepccedilatildeo de Sauacutede

d Doenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenico foram organizadas em quatro

grupos

Doenccedilas osteoarticulares (osteoporose artriteartrose e lombalgias)

Doenccedilas cardiacuteacas (hipertensatildeo e coronariopatia)

Doenccedilas metaboacutelicas (colesterol e diabetes)

Doenccedilas cerebrovasculares e neoplaacutesicas foram excluiacutedas por

apresentarem dados incompletos Doenccedilas crocircnicas multifatoriais e de risco para

outras doenccedilas como excesso de peso e obesidade natildeo foram identificadas no

registro de ldquoAnamneserdquo do programa

O criteacuterio de exclusatildeo das demais variaacuteveis do questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo

como ldquotrabalho remuneradordquo ldquohaacutebitos alimentaresrdquo ldquomedicamentordquo ldquohistoacuterico

familiar de ataque cardiacuteacordquo considerou a confusatildeo dos resultados quanto agraves

41

respostas observadas e os escores estabelecidos pelo PAC para cada umas delas

e por falta de provas para as respostas em algum momento da observaccedilatildeo

Categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis no estudo

A categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis relacionadas neste estudo obedeceu aos

escores estabelecidos pelo PAC de Aracaju-SE para as respostas observadas ao

questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo

Para o ajuste foi necessaacuterio categorizar cada uma das covariaacuteveis afim de

explicar e comparar as categorias de cada uma delas Ao dividir a covariaacutevel foi

possiacutevel saber qual categoria pode estar relacionada com as chances de

ldquoocorrecircnciardquo do evento (desistecircncia) referindo-se sempre agrave primeira categoria

como referecircncia para as demais

Quadro 1 Descriccedilatildeo das covariaacuteveis consideradas no estudo de permanecircncia do Programa Academia da Cidade Aracaju-Sergipe

Descriccedilatildeo (covariaacutevel) Questotildees usadas Categorias

Sociodemograacuteficas

Sexo Qual o seu sexo 0 (feminino) 1 (masculino)

Grupamentos Etaacuterios Qual a sua idade 0 (18-35 anos) 1 (36-59 anos) 2 (60 anos ou mais)

Estado Civil Qual o seu estado civil 0 (solteiro) 1 (casadomorando junto) 2 (separado) e 3 (viuacutevo)

Escolaridade (anos estudados)

Quantos anos vocecirc estudou 0 (analfabeto ou menos de um) 1 (uma a sete) 2 (oito) 3 (mais de oito)

Renda per capita (salaacuterio miacutenimomecircs)

Qual a sua renda mensal 0 (ateacute um) 1 (mais de um a trecircs) 2 (mais de trecircs a cinco) 3 (mais de cinco)

Estilo de Vida

Estresse Vocecirc apresenta com frequecircncia estas caracteriacutesticas Agressividade impaciecircncia pressa tensatildeo irritaccedilatildeo

0 (natildeo) 1 (sim)

Fumo

Fuma atualmente

0 (natildeo) 1 (sim)

Atividade Fiacutesica No seu tempo livre durante uma semana normal vocecirc participa de atividades fiacutesicas moderadas eou vigorosas por pelo menos 10 minutos contiacutenuos cinco ou mais dias na semana (Ex correr caminhar pedalar esportes em geral etc)

0 (natildeo) 1 (sim)

42

Percepccedilatildeo de Sauacutede

Sauacutede Em gera vocecirc diria que sua sauacutede eacute

0 (muito ruimruim) 1 (boa) 2 (muito boaexcelente)

Doenccedilas Osteoarticulares

Osteoporose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

ArtriteArtrose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Lombalgias Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Doenccedilas Cardiacuteacas

Hipertensatildeo Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Coronariopatia Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Doenccedilas Metaboacutelicas

Colesterol Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Diabetes Mellitus Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Fonte Ficha de anamnese do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

Para os grupamentos etaacuterios a categorizaccedilatildeo estabelecida se baseou nas

recomendaccedilotildees da ACMS33 para os indiviacuteduos entre ldquo36 a 59 anosrdquo e a legislaccedilatildeo

brasileira34 para indiviacuteduos com ldquo60 anos ou maisrdquo que considera em seu Art 1ordm

direitos agraves pessoas com idade igual ou superior a 60 (sessenta) anos como pessoa

idosa

Criteacuterios Eacuteticos da Pesquisa

O presente estudo foi aprovado pelo CEPUFS sob nuacutemero 43160000107-

08

Procedimentos de Anaacutelise de Dados

Foi realizado um estudo descritivo (frequecircncia relativa) dos dados referentes

agraves covariaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e

ldquodoenccedilas auto referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agraves desistecircncias e

censuras

43

A anaacutelise univariada foi realizada usando o estimador de sobrevida natildeo-

parameacutetrico Kaplan-Meier35 para verificar o tempo de permanecircncia do grupo O

teste de logrank pelos pressupostos de Mantel-Cox foi utilizado para comparar as

categorias de cada covariaacutevel investigada considerando sua significacircncia p le 020

O resultado da anaacutelise univariada permitiu determinar a razatildeo de chance do tempo

de permanecircncia e as desistecircncias com um intervalo de confianccedila de 95

A anaacutelise multivariada foi realizada pelo modelo de sobrevida semi-

parameacutetrico Regressatildeo de Cox36 permanecendo para a anaacutelise as covariaacuteveis que

apresentaram valor de p le 005 Este modelo estatiacutestico foi desenvolvido em 1972

por Cox conhecido como modelo de riscos proporcionais de Cox modelo de Cox

ou regressatildeo de Cox36 Eacute indicada quando se deseja estudar sobrevivecircncia sob o

prisma de causalidade ou da prediccedilatildeo pois fornece as estimativas das razotildees de

risco dos fatores estudados podendo-se avaliar o impacto que alguns fatores de

risco ou fatores prognoacutesticos tecircm no tempo ateacute a ocorrecircncia do evento de interesse

Todas as anaacutelises foram realizadas no programa estatiacutestico SPSS for

Windows reg versatildeo 22

RESULTADOS

A distribuiccedilatildeo das variaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo

de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agrave desistecircncia

estatildeo contidas nas Tabelas 1

44

Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo da amostra e distribuiccedilatildeo da desistecircncia e censura para as variaacuteveis

consideradas no estudo

Covariaacuteveis Frequecircncia n ()

Desistecircncia n ()

Censura n ()

Sexo

Feminino Masculino

2444 (934)

172 (66)

2317 (934)

165 (66)

17 (41) 7 (52)

Grupamentos etaacuterios

18-35 36-59 gt60

564 (216) 1525 (583) 527 (201)

550 (222) 1439 (579) 493 (199)

14 (25) 86 (56) 34 (64)

Estado civil

Solteiro(a) Casado (a) Separado (a) Viuacutevo(a)

700 (269)

1377 (525) 200 (77)

339 (129)

668 (269)

1303 (525) 192 (77)

319 (129)

32 (46) 74 (54) 8 (40) 20 (59)

Escolaridade

Analfabeto ou lt1 1-7 8 gt8

136 (52) 993 (38)

540 (206) 947 (362)

130 (53)

943 (378) 511 (207) 898 (362)

6 (44) 50 (84) 29 (54) 49 (52)

Renda

Ateacute 1 + de 1 a 3 + de 3 a 5 + de 5

1880 (719) 504 (192) 163 (63) 69 (26)

1785 (719) 475 (192) 157 (63) 65 (26)

95 (102) 29 (58) 6 (37) 4 (58)

Estresse

Natildeo Sim

1094 (418) 1522 (582)

1034 (416) 1448 (584)

60 (50) 74 (75)

Fumo

Natildeo Sim

2469 (944)

147 (56)

2346 (945) 1110 (447)

123 (50) 11 (75)

Atividade fiacutesica

Natildeo Sim

1452 (555) 1164 (445)

1372 (552) 1110 (448)

80 (55) 54 (46)

Percepccedilatildeo de sauacutede

MRRuim Boa MBExcelente

344 (131) 2040 (78) 232 (89)

323 (13)

1939 (781) 220 (89)

21 (61) 101 (50) 12 (52)

Osteoporose

Natildeo Sim

2358 (901)

258 (99)

2241 (903)

241 (97)

117 (50) 17 (56)

ArtriteArtrose

Natildeo Sim

2186 (836) 430 (164)

2076 (836) 406 (164)

110 (50) 24 (54)

Lombalgia

Natildeo Sim

1950 (745) 666 (255)

1859 (749) 623 (251)

91 (47) 43 (65)

Hipertensatildeo

Natildeo Sim

1723 (659) 893 (341)

1641 (661) 841 (339)

82 (48) 52 (52)

Coronariopatia

Natildeo Sim

2505 (958)

111 (42)

2377 (957)

105 (43)

128 (51) 6 (54)

Colesterol

Natildeo Sim

1874 (716) 742 (284)

1779 (717) 703 (283)

95 (51) 39 (53)

Diabetes

Natildeo Sim

2394 (915)

222 (85)

2268 (914)

214 (86)

126 (54) 8 (36)

significacircncia estatiacutestica em logrank (Mantel-Cox)

IC95 Intervalo de Confianccedila de 95

45

Quanto agrave anaacutelise descritiva dos participantes do PCAF verificada na Tabela

1 foi possiacutevel identificar maior participaccedilatildeo no programa por indiviacuteduos do sexo

feminino (934) Metade dos participantes pesquisados satildeo casados (526) e

mais de trecircs quartos (78) relataram ter uma boa sauacutede A maioria dos

participantes (718) relataram renda de ldquoateacute um salaacuterio miacutenimordquo A taxa de

desistecircncia foi proporcional agrave frequecircncia de participantes observados

As censuras consideradas perdas de seguimento natildeo comprometeram a

validade do estudo por representar 51 da amostra estuda

De acordo com as caracteriacutesticas deste estudo natildeo foi investigada a

associaccedilatildeo de mais de uma doenccedila para o mesmo indiviacuteduo e a influecircncia das

variaacuteveis no tempo de permanecircncia

De acordo com a Figura 1 satildeo apresentadas as curvas de sobrevida pelo

meacutetodo de Kaplan-Meier da proporccedilatildeo de permanecircncia cumulativa em cada

intervalo de tempo

Do total de 2616 registros dos participantes do programa elencados para a

anaacutelise foram identificadas 949 de desistecircncias Transcorridos os 69 meses de

observaccedilatildeo agrave permanecircncia do grupo foram identificados 134 censurados sendo 6

censurados do tipo I e 128 censurado do tipo III representando 51 de perda de

seguimento do total da amostra

46

Figura 1 Curva de desistecircncia com base na permanecircncia de participantes no Programa Academia

da Cidade de Aracaju-SE As marcas de + em vermelho correspondem agraves censuras nos intervalos

de tempo e censuras ao fim da observaccedilatildeo Os ciacuterculos em azul representam as desistecircncias em

cada intervalo de tempo

Considerando cada intervalo de tempo dada agrave participaccedilatildeo dos indiviacuteduos

agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas a proporccedilatildeo acumulativa de permanecircncia aos trecircs seis oito

e doze meses de observaccedilatildeo foi de 437 324 276 e 238

respectivamente (Figura 1) Estes intervalos representaram as maiores taxas de

desistecircncias e portanto os momentos mais criacuteticos para o programa em relaccedilatildeo

ao envolvimento dos participantes no PAC de Aracaju-SE

A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses

Na anaacutelise ajustada para logrank (Tabela 2) sete covariaacuteveis mantiveram

associaccedilatildeo significativa com a permanecircncia indicando a existecircncia de diferenccedilas

3 6 8 12 15 20 24 27 31 36 42 46 51 54 58 62 66 69

100

43

32

27

23

19

15

0

47

entre as categorias da mesma covariaacutevel Dentre elas grupamentos etaacuterios (T=

134918 plt 0001) estado civil (T= 24924 plt 0001) escolaridade (T= 13946 p=

0007) osteoporose (T= 7674 p= 0006) artriteartrose (T= 12094 plt 0001)

lombalgia (T= 19094 plt 0000) hipertensatildeo (T= 20483 plt 0001)

Tabela 2 Anaacutelise de Regressatildeo de Cox para a permanecircncia dos participantes no Programa

Academia da Cidade de Aracaju-SE

Razatildeo de chance ajustada para logrank Razatildeo de chance ajustada para Cox

Covariaacuteveis OR (exp(b1))

IC 95 p OR (exp(b1))

IC95 p

Grupamentos etaacuterios

lt0001 lt0001

18-35 36-59 gt60

1 1582 1148

1358 1945 1022 1289

1 1630 1165

1438 1848 1051 1291

Estado civil lt0001

Solteiro(a) Casado(a) morando junto Separado(a) Viuacutevo(a)

1 1058

1025 1125

0915 1223 0899 1168 0936 1352

Escolaridade 0007

Analfabeto(a) 1 a 3 4 a 7 8 gt8

1 1008 1107 0966 0947

0832 1221 0962 1273 0871 1072 0848 1057

Osteoporose 0006

Natildeo Sim

1 1002

0868 1156

Artrite lt0001

Natildeo Sim

1 0976

0872 1094

Lombalgia lt0001 0028

Natildeo Sim

1 0904

0823 0994

1 0902

0823 0989

Hipertensatildeo lt0001

Natildeo Sim

1 0956

0873 1047

significacircncia estatiacutestica na Regressatildeo de Cox

IC95 Intervalo de Confianccedila de 95

48

Na anaacutelise multivariada ajustada para Cox (Tabela 2) foram introduzidas as

mesmas sete covariaacuteveis de significacircncia estatiacutestica estimadas a partir do teste de

logrank ao modelo de Cox

Na modelo final com razatildeo de chance ajustada para Cox foi percebida

significacircncia estatiacutestica para ldquogrupamentos etaacuteriosrdquo em que as chances de

permanecircncia do grupamento etaacuterio II (36 ndash 59 anos) foi maior (OR = 1630 IC95

1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia (18 ndash 35 anos) e o grupamento

etaacuterio III (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) maior chance de permanecircncia em

relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia

Verificou-se tambeacutem em modelo uacutenico que os indiviacuteduos lombaacutelgicos

apresentaram maior chance de desistecircncia do programa 10 (OR = 0902 IC95

= 0823 ndash 0989) em relaccedilatildeo a quem referiu natildeo ter a doenccedila Considerando a

desistecircncia como a natildeo participaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas

DISCUSSAtildeO

Neste estudo objetivou-se analisar a adesatildeo e o tempo de permanecircncia de

participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE Para tanto foram

utilizados os dados secundaacuterios de um estudo de coorte de base populacional O

acompanhamento retrospectivo do grupo pode examinar as relaccedilotildees entre as

respostas aferidas no momento da adesatildeo ao programa e as alteraccedilotildees posteriores

em relaccedilatildeo aos seguimentos determinando a magnitude com que as variaacuteveis

influenciaram no desfecho de permanecircncia

Fernandes e col37 apontam que em estudos epidemioloacutegicos a utilizaccedilatildeo de

medidas retrospectivas de atividade fiacutesica pode ser uma saiacuteda interessante ao

modelo convencional de medidas transversais assim como realizado neste

trabalho

Contudo uma das principais limitaccedilotildees deste estudo eacute a avaliaccedilatildeo

relativamente bruta das covariaacuteveis investigadas nos registros de anamnese do

PAC de Aracaju-SE as quais foram baseadas no auto relato Este fato reduziu a

49

capacidade de detectar diferenccedilas para as respostas quando estas possam ter

existido podendo levar a algumas imprecisotildees se os indiviacuteduos foram incapazes

de assumir ou lembrar por exemplo de uma ou mais doenccedilas como jaacute afirmado

em um outro estudo38 Aleacutem disso natildeo foi analisada a associaccedilatildeo entre doenccedilas

influenciando o desfecho de permanecircncia e ainda a relaccedilatildeo entre a permanecircncia

e a regiatildeo censitaacuteria onde os polos do PAC estatildeo instalados O banco de dados

impossibilitou analisar o impacto de covariaacuteveis como ldquoconsumo de aacutelcoolrdquo ldquoIacutendice

de Massa Corpoacuterea (IMC)rdquoldquoobesidaderdquo e ldquoexcesso de pesordquo limitando a

investigaccedilatildeo da influecircncia destas na permanecircncia Apesar das limitaccedilotildees este

estudo corrobora com pesquisas que se utilizam do meacutetodo do auto-relato39

Percebendo a importacircncia do cadastramento dos participantes e coferindo

ser um uma etapa primordial e inicial do programa quanto ao cadastramento dos

sujeitos haacute uma grande necessidade de criar estrateacutegias para a atualizaccedilatildeo dos

cadastros dos alunos como ressaltado no programa de Rio Claro-SP39 e as

alteraccedilotildees quanto agrave padronizaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo dos inqueacuteritos por partes dos

professores e estagiaacuterios

Vale ressaltar que a precisatildeo das estimativas encontradas para o tipo de

anaacutelise e os criteacuterios adotados para os casos censurados nesta pesquisa natildeo

tiveram sua validade comprometida pois as perdas por seguimento (censuras) natildeo

superaram 10 da amostra pesquisada40 No estudo 51 das perdas de

seguimento foram observadas

Quanto agrave permanecircncia mediana de trecircs meses para os participantes do

Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE considerando como criteacuterio de

observaccedilatildeo temporal as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo percebeu-se uma alta taxa de

desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e as maiores desistecircncias

observadas em um ano de participaccedilatildeo no programa satildeo dados expressivos e

preocupantes para outros autores41 O estudo realizado no programa ldquoSauacutede Ativardquo

de Rio Claro encontrou tempo meacutedio de permanecircncia de 24 meses para os sujeitos

participantes o que apesar disso chamaram a atenccedilatildeo para a dificuldade de

participaccedilatildeo e comparecimento dos participantes agraves aulas no periacuteodo de

avaliaccedilatildeo39 dificultando o envolvimento dos mesmos

50

Aleacutem de ser um grande desafio para a sauacutede puacuteblica a problemaacutetica da

desistecircncia em poucos meses de participaccedilatildeo em programas de atividade eacute uma

situaccedilatildeo complexa uma vez que parte da populaccedilatildeo do programa pesquisado

reconhece os benefiacutecios da praacutetica regular de atividade fiacutesica recebe orientaccedilotildees

e recomendaccedilotildees cliacutenicas das Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e reforccedilos de tais

informaccedilotildees dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica aleacutem de demonstrados

resultados positivos das avaliaccedilotildees fiacutesicas quanto agrave melhora de fatores

psicoloacutegicos fiacutesicos e sociais

Siqueira e col42 afirmam que muito embora sejam conhecidos os benefiacutecios

da praacutetica de atividade fiacutesica pelos participantes haacute controversa da eficaacutecia das

orientaccedilotildees de exerciacutecios fiacutesicos por profissionais de Unidades Baacutesicas de Sauacutede

mais que para Adams e col16 a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis tem relaccedilatildeo

com a exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de risco agrave sauacutede do indiviacuteduo e principalmente se

esses riscos satildeo controlaacuteveis ou natildeo

Neste sentido quando investigadas as chances de permanecer no

programa os resultados deste estudo chamam a atenccedilatildeo para os indiviacuteduos com

idades entre 36 a 59 anos e acima de 60 anos apresentarem maiores chances de

permanecircncia no programa 63 e 16 respectivamente em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos

de 18 a 35 anos Pitanga referiu agrave idade assim como outras variaacuteveis como um

natildeo determinante para a permanecircncia e ainda haacute discussotildees que concorda o

aumento da idade ser um agravante para a desistecircncia41

Monteiro e Silva3 analisaram as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes

grupamentos etaacuterios de participantes do Programa Academia da Cidade de

Aracaju-SE entre 2008 e 2010 e perceberam que os adultos jovens (18 a 35 anos)

apresentaram menor tempo de permanecircncia no programa ao considerar como

determinantes as caracteriacutesticas do programa e a demanda mais participativa aleacutem

dos objetivos dos jovens agraves praacuteticas de atividade esportivas e fiacutesicas em academias

de ginaacutestica e musculaccedilatildeo

Diferente do que foi encontrado neste estudo em relaccedilatildeo agrave permanecircncia

para indiviacuteduos adultos e idosos Adams e col16 perceberam numa observaccedilatildeo ao

longo de 8 anos de seguimento que pessoas a partir dos 50 anos de idade teria

51

como base para explicar o pobre envolvimento a avaliaccedilatildeo dos sujeitos agrave cerca

dos benefiacutecios da atividade fiacutesica para a sauacutede atestando a adoccedilatildeo de

comportamentos dependerem da percepccedilatildeo dos riscos que estatildeo expostos4344

Aleacutem desta afirmaccedilatildeo as informaccedilotildees que confere riscos para a sauacutede do indiviacuteduo

se relaciona agrave capacidade que o indiviacuteduo tem para organizar e executar accedilotildees

para alcanccedilar determinado comportamento45

De maneira geral eacute sabido portanto que a praacutetica da atividade fiacutesica

sistemaacutetica exerce um importante papel na melhoria e manutenccedilatildeo do desempenho

das Atividades da Vida Diaacuteria (AVD) do indiviacuteduo reduzindo o impacto do deacuteficit

funcional natural causado pelo seu processo de envelhecimento4647 Haacute hipoacuteteses

que justificam as maiores chances do indiviacuteduo manter uma vida ativa em idades

mais avanccediladas a minimizar os riscos de DCNT quanto mais cedo o exerciacutecio for

incorporado a sua rotina484950

Um dos principais resultados deste estudo tem relaccedilatildeo com pessoas que

relataram ter lombalgias como determinante para a desistecircncia de forma que foi

observada uma maior chance de desistecircncia do programa (10) em relaccedilatildeo a

quem referiu natildeo ter a doenccedila Este achado remete agrave necessidade de entender a

atividade fiacutesica como prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo das dores nas costas51525354

priorizando o manejo dessa condiccedilatildeo na Atenccedilatildeo Primaacuteria

Natildeo eacute obstante esta realidade ser a de muitos programas de intervenccedilatildeo em

que satildeo percebidas altas taxas de desistecircncia nos primeiros meses de

envolvimento poreacutem natildeo satildeo investigados e estimados os determinantes nem o

estudo de fatores prognoacutesticos ao longo dos seguimentos A carecircncia de

informaccedilatildeo compactua com as necessidades que alguns profissionais de sauacutede

sentem de maiores informaccedilotildees sobre o diagnoacutestico e a efetividade dos

tratamentos dessa condiccedilatildeo55

Um dos aspectos que merecem discussatildeo eacute que nem sempre os indicadores

de prognoacutesticos obtidos nas pesquisas de seguimento de indiviacuteduos ao longo de

vaacuterios anos satildeo comprovados na praacutetica de investigaccedilatildeo de PCAF56 Aleacutem disso

o quadro das lombalgias apresenta-se bastante variaacutevel em relaccedilatildeo agraves dores na

regiatildeo lombar associadas ou natildeo a dores ciaacuteticas (irradiadas para gluacuteteo coxa

52

perna eou peacute) sendo sua epidemiologia diferente entre as definiccedilotildees o tipo e

prevalecircncia de fatores de risco575859

Foi percebido que a prevalecircncia de lombalgias eacute de 50 ou mais em paiacuteses

desenvolvidos ou em desenvolvimento6061 e aleacutem de ser uma das principais causas

de dor e incapacidade eacute um custoso fardo para o orccedilamento da sauacutede62

Os esforccedilos dos programas em especial do Academia da Cidade de

Aracaju-SE devem ser voltados ao incentivo agrave participaccedilatildeo regular em exerciacutecios

e atividades fiacutesica supervisionadas e agrave eficaacutecia quanto ao tipo de exerciacutecio

atividades executadas treinamento a niacutevel de agravos agrave sauacutede afim de evitar

decliacutenio da funccedilatildeo da mobilidade58

A literatura afirma serem inconsistentes os estudos de lombalgias versus

praacutetica regular de atividade fiacutesica Sitthipornvorakul e col63 afirmaram em um

estudo de revisatildeo que isto pode decorrer da heterogeneidade quanto aos meacutetodos

de avaliaccedilatildeo niacutevel de atividade fiacutesica aleacutem do tipo intensidade frequecircncia e

duraccedilatildeo das atividades fiacutesicas natildeo serem bem definidos nos estudos

Recomendaccedilotildees do exerciacutecio fiacutesico regular no tratamento das lombalgias como

mecanismo eficaz e de baixo custo ainda estatildeo em discussatildeo Aleacutem disso as

controversas no ldquotratamentordquo da dor lombar refletem o espectro de sua eficaacutecia no

curso de curta duraccedilatildeo57

Haacute um consenso da praacutetica de exerciacutecios supervisionados apresentarem

bons resultados quanto agrave diminuiccedilatildeo da intensidade da dor bem como na melhora

da funcionalidade63 quando a lombalgia jaacute estaacute instalada Levando-se em

consideraccedilatildeo que a associaccedilatildeo entre menores niacuteveis de atividade fiacutesica

participaccedilatildeo em programas de atividade fiacutesica e dores nas costas ser incerta uma

explicaccedilatildeo para tal situaccedilatildeo pode estar atrelada ao fato de indiviacuteduos com dores

nas costas evitarem atividade fiacutesica devido ao medo da dor ser agravada64

As pesquisas para tanto precisam avanccedilar na investigaccedilatildeo quanto aos

resultados e impacto das intervenccedilotildees principalmente de longo prazo em

populaccedilotildees com taxas de desistecircncia na qual o tempo de permanecircncia em praacuteticas

regulares de atividade fiacutesica natildeo parece ser substancialmente significativo a ponto

53

de mudanccedilas fisioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais importantes na vida dos sujeitos

participantes

CONCLUSAtildeO

As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses

Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou

mais) apresentam uma maior probabilidade de permanecircncia em relaccedilatildeo aos

adultos jovens (18 a 35 anos)

Sujeitos com lombalgias tem maior probabilidade de desistecircncia no entanto

apresentam maior tempo de permanecircncia

REFEREcircNCIAS

1 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em

hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev

Baiana Educ Fis 2001 2(3) 6-10

2 Costa BV Bottcher LB Kokubun E Aderecircncia a um programa de atividade

fiacutesica e fatores associados Motriz 200915(1) 25-36

3 Monteiro GR SILVA JS The length of stay in community physical activity

program does not exceed two years Rev bras cineantropom desempenho Hum

2014 16(6)608-617

4 Taylor AH Cable NT Faukner G Hillsdon M Narici M Van Der Bij A K Physical

activity and older adults a review of health benefits and the effectiveness of

interventions Journal of Sports Sciences 2004 22(8) 703ndash25

5 Zibners A Cromer BA Hayes J Comparison of contiuation rates for hormonal

contraception among adolescents Journal of Pediatric and Adolescent

Gynecology 1999 12 90-94

6 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria 2684 de 14 de novembro de 2013

Redefine as regras e os criteacuterios referentes aos incentivos financeiros de

investimento para construccedilatildeo de polos e de custeio no acircmbito do Programa

54

Academia da Sauacutede e os criteacuterios de similaridade entre Programas em

desenvolvimento no Distrito Federal ou no Municiacutepio e o Programa Academia

da Sauacutede 2013

7 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Plano de accedilotildees

estrateacutegicas para enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis

(DCNT) no Brasil 2011-2022 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 2011

8 Malta DC Silva Juacutenior JB Policies to promote physical activity in Brazil The

Lancet 2012 380 195-196

9 Hoehner CM Soares J Parra Perez D Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al

Physical activity interventions in Latin America a systematic review American

Journal of Preventive Medicine 2008 34(3) 224-33

10 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Avaliaccedilatildeo de

efetividade de programas de atividade fiacutesica no Brasil Brasiacutelia Ministeacuterio da

Sauacutede 2011

11 Malta DC Silva MMA Albuquerque GM Amorim RCA Rodrigues GB Silva TS

et al Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede descriccedilatildeo da implementaccedilatildeo

do eixo atividade fiacutesica e praacuteticas corporais 2006 a 2014 Rev Bras Ativ Fis e

Sauacutede 2014 19(3)286-299

12 Malta DC Morais Neto OL Silva Junior JB Apresentaccedilatildeo do plano de accedilotildees

estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no

Brasil 2011 a 2022 Epidemiologia e Serviccedilos de Sauacutede 2011 20(4)425-438

13 Centers for Disease Control and Prevention State Indicator Report on Physical

Activity 2014 Atlanta GA US Department of Health and Human Services

2014

14 Pereira JRP Okuma SS O perfil dos ingressantes de um programa de

educacao fiacutesica para idosos e os motivos da adesatildeo inicial Rev Bras Educ Fis

Esp 2009 23(4)319-34

15 Robison JI Rogers MA Adherence to exercise programmes Sports Med 1994

17(1) 39-52

16 Adams J Stamp E Nettle D Milne EMG Jagger C (2015) Anticipated Survival

and Health Behaviours in Older English Adults Cross Sectional and

Longitudinal Analysis of the English Longitudinal Study of Ageing PLoS

ONE 10(3) e0118782

55

17 Hirvensalo M Lintunen T Life-course perspective for physical activity and

sports participation Eur Ver Aging Phys Activity 20118(1)13-22

18 Mons U Hahmann H Brenner H A reverse J-shaped association of leisure time

physical activity with prognosis in patients with stable coronary heart disease

evidence from a large cohort with repeated measurements Heart 2014

Jul100(13)1043-9

19 Friedman RH Automated telephone conversations to assess health behavior

and deliver behavioral interventions J Med Syst 199822(2)95ndash102

20 Cassou AC Fermino R Antildees CRR Santos MS Domingues MR Reis RS

Barriers to Physical Activity Among Brazilian Elderly Women From Different

Socioeconomic Status A Focus-Group Study J Phys Activity Health

20118(1)126-32

21 Adams J Stamp E Nettle D Milne EMG Jagger C Socioeconomic position

and the association between anticipated and actual survival in older English

adults J Epidemiol Community Health 2014

22 Pepper GV Nettle D Perceived extrinsic mortality risk and reported effort in

looking after health Testinga behavioural ecological prediction Human Nature

2014 25(3)378ndash92

23 Malta DC Silva Juacutenior JB O plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento

das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil e a definiccedilatildeo das metas

globais para o enfrentamento dessas doenccedilas ateacute 2025 uma revisatildeo

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24 United Nations Political declaration of the high-level meeting of the General

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26 World Health Organization Global action plan for the prevention and control of

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from httpwwwwhointnmheventsncd_action_planen

56

27 Organizaccedilatildeo Pan Americana de Sauacutede Plano estrateacutegico da Organizaccedilatildeo Pan

Americana de Sauacutede 2014 ndash 2019 Washington DC OPAS 2014

28 Lee IM Shiroma EJ Lobelo F Puska P Blair SN Katzmarzyk PT Lancet

Physical Activity Series Working Group Effect of physical inactivity on major

non-communicable diseases worldwide an analysis of burden of disease and

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29 Oliveira MAP Parente RCM Estudos de Coorte e de Caso-Controle na Era da

Medicina Baseada em Evidencia Braz J Video Endosc Surg 2010 3(3)115-25

30 KLEINBAUM D G Survival Analysis A SelfLearning Text New York Springer

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31 ZIBNERS A CROMER B A e HAYES J Comparison of contiuation rates

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32 Colosimo EA Giolo SR Anaacutelise de Sobrevivecircncia Aplicada Satildeo Paulo Edgard

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33 Garber CE Blissmer B Deschenes MR Franklin BA Lamonte MJ Lee IM etal

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exercise Med Sci Sports Exerc 201143(7)1334-59

34 Brasil Lei ndeg 10742003 Estatuto do Idoso Brasiacutelia DF Outubro 2003

35 Kaplan EL Meier P Nonparametric estimation from incomplete observations J

Am Stat Assoc 1958 53457-81

36 Cox D R Regression models and life-tables J Roy Statist Soc 5cr B Metto

34187-220 1972

37 Fernandes RA Christofaro DG Casonatto J Codogno JS Rodrigues E

Cardoso M Kawaguti S Zanesco A Prevalence of dyslipidemia in individuals

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2011 97317-323

38 Townsend N Wickramasinghe K Williams J Bhatnagar P Rayner M (2015)

Physical Activity Statistics 2015 British Heart Foundation London

57

39 Nakamura PM et al Programa de intervenccedilatildeo para a praacutetica de atividade

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40 Bustamante-Teixeira MT Faerstein E Latorre MR Teacutecnicas de anaacutelise de

sobrevida Cad Sauacutede Puacuteblica 2002 18(3)579-594

41 Dishman RK Advances in exercise adherence Champaign Human Kinetics

1994

42 Siqueira F v Facchini La Piccini RX Atividade fiacutesica em adultos e idosos

residentes em aacutereas de abrangecircncias de unidades baacutesicas de sauacutede de

municiacutepios das regiotildees Sul e Nordeste do Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica

200824(1)39-54

43 Lawlor D Frankel S Shaw M Ebrahim S Davey Smith G Smoking and ill

health does lay epidemiology explain the failure of smoking cessation programs

among deprived populations Am J Public Health 200393(2)266ndash70

44 Nettle D Why Are There Social Gradients in Preventative Health Behavior A

Perspective from Behavioral Ecology PLoS ONE 20105(10)e13371

45 Bandura A Social Foundantions of Thought e Action ndash A Social Cognitive

Theory Englewood Cliffs Prentice Hall 1986

46 Fiedler MM Peres KG Capacidade funcional e fatores associados em idosos

do Sul do Brasil um estudo de base populacional Cad Sauacutede Puacuteblica

200824(2)409-15

47 Alves L Leimann B Vasconcelos M Carvalho M Vasconcelos A Fonseca T

et al A influecircncia da s doenccedilas crocircnicas na capacidade funcional dos idosos do

Municiacutepio de Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 200723(8)1924-30

48 Lima-Costa M Barreto S Giatti L Condiccedilotildees de sauacutede capacidade funcional

uso de serviccedilos de sauacutede e gastos com medicamentos da populaccedilatildeo idosa

brasileira um estudo descritivo baseado na Pesquisa Nacional por Amostra de

Domiciacutelios Cad Sauacutede Puacuteblica 200319(3)7 35-43

49 Dellaroza M Furuya R Cabrera M Matsua T Trelha C Yamada K et al

Caracterizaccedilatildeo da dor crocircnica e meacutetodos analgeacutesicos utilizados por idosos da

comunidade Rev Assoc Med Bras 200854(1)36-41

58

50 Ferreira GD Silva MC Rombaldi AJ Wrege ED Siqueira FV Hallal PC

Prevalecircncia de dor nas costas e fatores associados em adultos do Sul do Brasil

estudo de base populacional Rev bras fisioter 2011 15(1) 31-6

51 Burton AK Balagueacute F Cardon G Eriksen HR Henrotin Y Lahad A Leclerc A

Muumlller G van der Beek AJ How to prevent low back pain Best Pract Res Clin

Rheumatol 200519541ndash555

52 Koes BW van Tulder M Lin CC Macedo LG McAuley J Maher C An updated

overview of clinical guidelines for the management of non-specific low back pain

in primary care Eur Spine J 2010192075ndash2094

53 van Tulder M Becker A Bekkering T Breen A del R Maria Teresa G

Hutchinson A Koes B Laerum E Malmivaara A Chapter 3 European guidelines

for the management of acute nonspecific low back pain in primary care Eur Spine

J 200615(Suppl 2)S169ndashS191

54 German Medical Association National Association of Statutory Health

Insurance Physicians Association of Scientific Medical Societies National

Disease Management Guideline Low back pain Short Version 2011

55 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 154 de 24 de janeiro de 2008 Cria os

Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia - NASF Diaacuterio Oficial da Repuacuteblica

Federativa do Brasil Brasiacutelia (DF) 2008 jan 25 Seccedilatildeo 118

56 Schaller A Froboese I Movement coaching study protocol of a randomized

controlled trial evaluating effects on physical activity and participation in low back

pain patients BMC Musculoskeletal Disorders 201415391

57Koyanagi et al The association between obesity and back pain i nine countries

a cross-sectional study BMC Public Health 2015 15123

58 Hicks GEGJ Shardell M Simonsick EM Associations of back and leg pain

with health status and functional capacity of older adults Findings from the

Retirement Community Back Pain Study Arthritis Care Res 2008 In press

59 Gregory E et al Adherence to a Community-Based Exercise Program is a

Strong Predictor of Improved Back Pain Status in Older Adults An Observational

Study Clin J Pain 2012 March 28(3) 195ndash203

60 Schmidt CO Raspe H Pfingsten M Hasenbring M Basler HD Eich W

Kohlmann T Back pain in the German adult population prevalence severity and

sociodemographic correlates in a multiregional surveySpine 2007322005ndash2011

59

61 Koch-Institut R Raspe H Gesundheitsberichterstattung des Bundes Heft 53

Ruumlckenschmerzen Volume 53 Berlin Robert-Koch-Inst 2012

62 Hoy D March L Brooks P Blyth F Woolf A Bain C et al The global burden of

low back pain estimates from the Global Burnden of Diasease 2010 study Ann

Rheum Dis 2012 73(6) 968-74

63 Sitthipornvorakul E Janwantanakul P Purepong N Pensri P Van der Beek

AJ The association between physical activity and neck and low back pain a

systematic review Eur Spine J 201120(5)677-89

64 Dijken CB Fjellman-Wiklund A Hildingsson C Low back pain lifestyle factors

and physical activity a populationbased study J Rehabil Med 200840 864ndash69

60

CONCLUSAtildeO

De acordo com os levantamentos deste estudo satildeo pontos importante de

discussatildeo a problemaacutetica da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e a

influecircncia de regressores ndash ldquogrupamentos etaacuterios e lombalgiasrdquo - agrave permanecircncia no

Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

Os problemas e resultados levantados nesse estudo satildeo suficientemente

importantes para repensar o programa e as perspectivas agrave cerca dos determinantes

agrave permanecircncia Justifica-se a necessidade de alteraccedilotildees na investigaccedilatildeo para o

registo de ldquoAnamneserdquo mais precisamente em uniformizaccedilatildeo dos inqueacuteritos

levantados e a forma de abordagem dos inqueacuteritos aos sujeitos participantes uma

vez que o momento de diagnoacutestico em anaacutelise de sobrevida representa um fator

importante na caracterizaccedilatildeo e conhecimento do sujeito assim como na

investigaccedilatildeo do tempo ateacute agrave ocorrecircncia das desistecircncias

Os criteacuterios adotados para os marcadores de tempo por meio das

ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo representam o mecanismo de identificaccedilatildeo dos avanccedilos e

resultados dos participantes analogamente dos resultados do programa e o deste

impacto na comunidade Haacute de se considerar que a maiores taxas de desistecircncia

tiveram como determinantes os fatores ldquoidade e lombalgiasrdquo

Eacute neste cenaacuterio que PAC de Aracaju-SE deve tambeacutem se concentrar A

sistemaacutetica dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo fiacutesica deve ser pautada na observaccedilatildeo dos

de protocolos de investigaccedilatildeo cada vez mais precisos para aleacutem de possibilitar

estudos longitudinais a compreender fatores prognoacutesticos ao logo dos seguimentos

para variaacuteveis que se desejam investigar

A condiccedilatildeo e a capacidade de participaccedilatildeo nos programas de intervenccedilatildeo

quando assim podemos chamar de empoderamento deve ser a maior contribuiccedilatildeo

do programa no cenaacuterio da sauacutede puacuteblica O avanccedilo de princiacutepios do SUS na

atenccedilatildeo primaacuteria representam as conquistas de vaacuterios anos de intervenccedilotildees

reconhecidas e satildeo necessaacuterios ao analisarmos o comportamento das condiccedilotildees

61

de participaccedilatildeo dos sujeitos e os riscos de manter-se fisicamente ativo ao longo do

tempo

Neste sentido deve ser dada atenccedilatildeo ao fato da existecircncia da ldquocausa-

reversardquo representada pela realidade apresentada pela comunidade investigada

ou seja apesar dos conhecimentos agrave cerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de

atividade fiacutesica em que satildeo adotados comportamentos de sauacutede (adesatildeo) satildeo

percebidas altas taxas de desistecircncias nos programas depois de poucos meses de

envolvimento Como consequecircncia portanto o aumento da prevalecircncia de

sedentarismo e consequente elevado custo de sauacutede por outras finalidades

Espera-se que este trabalho sirva de base especialmente para futuras

intervenccedilotildees do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE principalmente no

tocante agrave adequaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo para identificar o impacto na

populaccedilatildeo aracajuana ao planejamento das atividades agrave caracterizaccedilatildeo da

populaccedilatildeo investigada e ao acompanhamento dos resultados das avaliaccedilotildees

realizadas pelo programa afim de analisar com destreza as condiccedilotildees da adesatildeo

e do tempo de permanecircncia Assim tambeacutem a investigaccedilatildeo do tempo de

envolvimento de participantes por regiatildeo censitaacuteria e a associaccedilatildeo com outras

variaacuteveis aqui natildeo elencadas no desfecho de permanecircncia satildeo pontos

analogamente importantes para futuros trabalhos

62

REFEREcircNCIAS

1 Brasil Lei 8080 de 19 de setembro de 1990 Dispotildee sobre as condiccedilotildees para

a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o

funcionamento dos serviccediloes correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio

Oficial da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF 19 set 1990 Disponiacutevel

em httpwwwplanaltogovbrccivil_03leisl8080htmgt Acesso em 08 Jul

2015

2 Cruz DKA Malta DC Praacuteticas corporais e atividade fiacutesica no Sistema Uacutenico de

Sauacutede das experiecircncias locais agrave implantaccedilatildeo de um programa nacional

Florianoacutepolis Postamix 2014 23-49

3 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Vigitel Brasil

2012 vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por

inqueacuterito telefocircnico Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013

4 Hoehner CM Soares J Parra Perez D Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al

Physical activity interventions in Latin America a systematic review American

Journal of Preventive Medicine 2008 34(3) 224-33

5 Marcus BH et al Physical activity behavior change issues in adoption and

maintenance Washington Health Psychology 2000 19(1)32-41

6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Poliacutetica

Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo

agrave Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 60 p ndash (Seacuterie B Textos Baacutesicos

de Sauacutede)

7 Malta DC Casto AM Avanccedilos e resultados na implementaccedilatildeo da Poliacutetica

Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Rio de Janeiro Rev Educ Profissional 2009

35(2)

8 Hallal PC Reis RS Hino AAF Santos MS Grande D Krempel MC et al Avaliaccedilatildeo de programas comunitaacuterios de promoccedilatildeo da atividade fiacutesica o caso de Curitiba Paranaacute Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2009 14(2) 104-14

9 Gomes MA Duarte MFS Efetividade de uma intervenccedilatildeo de atividade fiacutesica em adultos atendidos pela estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Programa de Accedilatildeo e Sauacutede Floripa ndash Brasil Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2008 13 (1) 44-56

10 Nakamura PM Papini CB Chiyoda A Gomes GAO Netto AV Teixeira IP

Luciano E Kokubun E Programa de intervenccedilatildeo para a praacutetica de atividade

fiacutesica Sauacutede Ativa Rio Claro Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2010 15(2) 128-32

63

11 Knuth AG Malta DC Cruz DK Castro AM Fagundes J Sardinha IM et al Description of the countrywide physical activity network coordinated by the Brazilian Ministry of Health 2005-2008 JPAH 2010 7(2) 253-58

12 Amorim TC Knuth AG Cruz DKA et al Descriccedilatildeo dos programas municipais

de promoccedilatildeo de atividade fiacutesica financiados pelo Ministeacuterio da Sauacutede

PelotasRS Rev Bras Ativ Fis amp Sauacutede 2013 18(1)63-74

13 Brasil Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Sistema Uacutenico de Sauacutede

Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Coleccedilatildeo Para Entender a Gestatildeo

do SUS 2011 1 Brasiacutelia CONASS 2011

14 Mendonccedila BC Oliveira AC Toscano JO Knuth AG Borges TT Malta DC et

al Exposure to a Community-Wide Physical Program and Leisure-Time

Physical Activity in Aracaju Brasil JPAH 2010 7(2) 223-228

15 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Academia da

Sauacutede Manual de infraestrutura dos polos Ministeacuterio da Sauacutede 2014

16 Van der Bij AK Laurant MG Wensing M Effectiveness of physical activity

interventions for older adults a review Am J Prev Med 2002 22(2) 120ndash33

17 De Geyndt W Five approaches for assessing the quality of care Hospital Administration 1970 15 21-42

18 Florindo AA Hallal PC Epidemiologia da Ativdade Fiacutesica Satildeo Paulo Atheneu 2011188

19 Hirvensalo M Lintunen T Life-course perspective for physical activity and

sports participation Eur Ver Aging Phys Activity 20118(1)13-22

20 Mons U Hahmann H Brenner H A reverse J-shaped association of leisure time

physical activity with prognosis in patients with stable coronary heart disease

evidence from a large cohort with repeated measurements Heart 2014

Jul100(13)1043-9

21 Friedman RH Automated telephone conversations to assess health behavior

and deliver behavioral interventions J Med Syst 199822(2)95ndash102

22 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em

hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev

Baiana Educ Fiacutes 2001 2(3) 6-10

64

23 Cassou AC Fermino R Antildees CRR Santos MS Domingues MR Reis RS

Barriers to Physical Activity Among Brazilian Elderly Women From Different

Socioeconomic Status A Focus-Group Study J Phys Activity Health

20118(1)126-32

24 Orrow G Kinmonth AI Sanderson S Sutton S Effectiveness of physical activity

promotion based in primary care systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials BMJ 2012 3441389

25 Zibners A Cromer BA Hayes J Comparison of contiuation rates for hormonal

contraception among adolescents Journal of Pediatric and Adolescent

Gynecology 1999 12 90-94

Page 14: TEMPO DE PERMANÊNCIA EM PROGRAMA COMUNITÁRIO DE … · A importância da atividade física a nível comunitário chamou a atenção do Ministério da Saúde brasileiro desde 2002,

14

OBJETIVOS

OBJETIVO GERAL

Analisar o tempo de permanecircncia de participantes no Programa Academia

da Cidade de Aracaju-Sergipe

OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Verificar as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes grupamentos etaacuterios

de participantes do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

Analisar a influecircncia dos regressores - variaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo do

ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico

cliacutenicordquo - no tempo de permanecircncia de participantes no Programa Academia

da Cidade de Aracaju-SE

Analisar as chances de permanecircncia dos participantes no Programa

Academia da Cidade de Aracaju-SE

15

II Capiacutetulo 1 ndash O tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de

Atividade Fiacutesica natildeo ultrapassa dois anos

The length of stay in Community Physical Activity Program does not exceed two years

Tiacutetulo abreviado Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade

Fiacutesica

Publicado em Revista Brasileira de Cineantropometria e Desempenho Humano

2014 16(6)608-617

Glauber Rocha Monteiro1 Roberto Jerocircnimo dos Santos Silva1

1Universidade Federal de Sergipe

Centro de Ciecircncias Bioloacutegicas e da Sauacutede

Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica

Aracaju-SE Brasil

Endereccedilo para correspondecircncia Universidade Federal de Sergipe PPGEF ndash Mestrado em Educaccedilatildeo Fiacutesica Departamento de Educaccedilatildeo Fiacutesica Cidade Universitaacuteria Prof ldquoJose Aloisio de Camposrdquo Av Marechal Rondon sn Jardim Rosa Elze CEP 49100-000 Satildeo Cristovatildeo ndash SE Brasil E-mails glaubermonteirochagmailcom rjeronimossufsbr

16

Resumo O objetivo do estudo foi estimar o tempo de permanecircncia de participantes em um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica (PCAF) Trata-se de uma coorte retrospectiva em que foi estimada a permanecircncia de 727 participantes (5516 dp1178 anos) estratificados em trecircs grupamentos etaacuterios (Grupo 1 18 a 35 anos Grupo 2 36 a 59 anos Grupo 3 acima dos 60 anos) de um PCAF atraveacutes da observaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees realizadas pelo programa no periacuteodo de 265 meses Aplicou-se a Anaacutelise de Sobrevivecircncia pelo meacutetodo de Kaplan Meier para analisar o tempo de permanecircncia dos participantes e logrank para estimar a permanecircncia em relaccedilatildeo agraves faixas etaacuterias consideradas no estudo Utilizou-se niacutevel de significacircncia de 5 em todas as anaacutelises A meacutedia do tempo de permanecircncia dos participantes foi de 16 dp 79 meses Dos 727 participantes somente seis (008) permaneceram durante toda a coorte A maior desistecircncia (68) foi percebida no primeiro ano do PCAF Quando observados os grupamentos etaacuterios verificou-se diferenccedila estatisticamente significativa (p= 0025) entre o tempo de permanecircncia dos mesmos sendo que os indiviacuteduos do Grupo 1 com meacutedia de permanecircncia de 124plusmn 62 meses natildeo permaneceram apoacutes o 20ordm mecircs no programa e a permanecircncia para os outros dois grupos foi de 16plusmn79 meses O tempo maacuteximo de permanecircncia dos participantes adultos e idosos no programa foi de aproximadamente dois anos com desistecircncia de maioria dos participantes ateacute o primeiro ano e maior permanecircncia dos sujeitos adultos e idosos

Palavras-chave Anaacutelise de sobrevida Atividade motora Permanecircncia

17

Abstract The aim of this study was to estimate the length of stay of participants in a Community Physical Activity Program (CPAP) This is a retrospective cohort study that estimated the length of stay of 727 participants (5516 sd 1278 years) stratified into three age groups (Group 1 18-35 years group 2 36-59 years Group 3 above 60 years) in a CPAP by observing evaluations performed by the program during the period of 265 months Survival Analysis was applied by the Kaplan Meier method to analyze the length of stay of participants and logrank to estimate the length of stay in relation to the age groups considered in the study Significance level of 5 was adopted in all analyses The mean length of stay of participants was 16 sd 79 months Of the 727 participants only six (008) remained the entire cohort The highest dropout (68) was observed in the first year of CPAP When considering the age groups difference statistically significant (p= 0025) was observed among length of stay of participants and individuals in Group 1 with mean length of stay of 124 plusmn 62 months did not remain after 20 month of program and for the other two groups this time was 16 sd 79 months The maximum length of stay of participants adults and olds in the program was approximately two years and most participants dropped out in the first year and a greater permanence of adults and elderly subjects was observed

Key words Length of stay Motor activity Survival analysis

18

INTRODUCcedilAtildeO

Uma das preocupaccedilotildees das agecircncias de sauacutede referentes agrave Atividade Fiacutesica

(AF) eacute justamente a adoccedilatildeo desta praacutetica como atividade regular da populaccedilatildeo

tornando-se parte de seu estilo de vida1 Atrelada a esta ideia vaacuterios fatores dentre

eles a efetividade definida como o efeito de determinado serviccedilo sobre um grupo

populacional tecircm sido estudada tanto em relaccedilatildeo ao objeto da avaliaccedilatildeo dos

serviccedilos de sauacutede quanto no que concerne ao tempo de

implementaccedilatildeointervenccedilatildeo2 ao considerar importante fator na caracterizaccedilatildeo da

qualidade do serviccedilo de sauacutede prestado agrave comunidade3

Em relaccedilatildeo agrave AF considera-se como um importante ponto de observaccedilatildeo e

evidecircncias o tempo de permanecircncia da populaccedilatildeo em Programas Comunitaacuterios de

Atividade Fiacutesica (PCAF) Este item favorece a compreensatildeo do impacto destes

programas sobretudo quando associados aos conhecimentos e comportamentos

adquiridos bem como a satisfaccedilatildeo do usuaacuterio do serviccedilo prestado4

Essa discussatildeo tem levado pesquisadores5-8 agrave busca de estimativas para a

permanecircncia em PCAF uma vez que a permanecircncia da populaccedilatildeo em programas

comunitaacuterios tem se tornado uma ferramenta de grande importacircncia para a sauacutede

puacuteblica ao ampliar a capacidade de intervenccedilatildeo pois programas com efetividade

demonstrada tecircm maior sustentabilidade constituindo-se em um forte dispositivo

de produccedilatildeo de informaccedilatildeo aos programas considerados9

Nesta perspectiva a Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede ndash PNPS em

2006 no intuito de favorecer a melhoria das condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo tem

entre suas prioridades a relacionada com a praacutetica regular de atividade fiacutesica10 Da

mesma forma intervenccedilotildees comunitaacuterias realizadas no Brasil e Ameacuterica Latina a

partir de parcerias entre o Ministeacuterio da Sauacutede brasileiro o Centro de Controle e

Prevenccedilatildeo de doenccedilas dos Estados Unidos e Universidades brasileiras e

americanas identificaram as classes de Atividade Fiacutesica em ambientes

comunitaacuterios como uacuteteis nas accedilotildees em poliacuteticas puacuteblicas para melhorar os niacuteveis

de praacutetica de AF entre a populaccedilatildeo latino-americana10

Assim a OMS reconhecendo a inatividade fiacutesica como um dos principais

fatores de risco globais de morbidade e mortalidade11 tem evidenciado que homens

19

e mulheres de todas as idades grupos socioeconocircmicos e etnias tornam-se mais

saudaacuteveis ao atingirem a recomendaccedilatildeo de pelo menos 150 minutos de AF por

semana de intensidade leve a moderada1213 Vale ressaltar o fator de proteccedilatildeo da

AF contra as doenccedilas crocircnico-degenerativas as quais representam preocupaccedilatildeo

agraves agecircncias de sauacutede

Contudo apesar de contribuiacuterem para a adoccedilatildeo de comportamentos

saudaacuteveis da populaccedilatildeo os PCAF apresentam uma lacuna quanto agrave aplicaccedilatildeo de

meacutetodos de avaliaccedilatildeo precisos para identificar a efetividade e o impacto na atenccedilatildeo

primaacuteria e em comunidades13 Para Pereira e Okuma14 as accedilotildees que teoricamente

mobilizariam o comportamento saudaacutevel das pessoas e grupos natildeo se mostram

suficientemente influentes para sensibilizar a populaccedilatildeo a iniciar e manter-se em

programas regulares de atividade fiacutesica

Embora se perceba uma crescente procura e interesse populacional pela

praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos e atividades esportivas orientadas geralmente estas

acabam por natildeo ter continuidade apresentando baixo empenho e pouca aderecircncia

aos programas propostos a obter resultados positivos15 Estima-se que metade dos

indiviacuteduos que comeccedilam um programa de atividade fiacutesica regular interrompem-no

nos primeiros seis meses16

Verifica-se portanto a necessidade de buscar informaccedilotildees a respeito do

impacto dessas iniciativas nas comunidades identificando as accedilotildees que tenham

resultados mais eficientes eficazes e efetivos em relaccedilatildeo agrave sauacutede dos indiviacuteduos17

Pesquisas em relaccedilatildeo a tempo de permanecircncia em programas que focam a

praacutetica de AF em espaccedilos puacuteblicos de lazer satildeo limitadas a poucas cidades

dificultando a extrapolaccedilatildeo de resultados18 Ressalte-se que estudos sobre

permanecircncia em programas supervisionados em nosso paiacutes ainda satildeo recentes67

e por conta disso ainda haacute poucos trabalhos que destaquem a permanecircncia dos

sujeitos agrave praacutetica de atividade fiacutesica em espaccedilos comunitaacuterios (parques e praccedilas)

o que dificulta uma extrapolaccedilatildeo segura dos dados1819

Assim sendo este estudo tem por objetivo estimar o tempo de permanecircncia

de participantes em um PCAF e comparaacute-lo entre as diferentes faixas etaacuterias dos

participantes do mesmo

20

PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS

Tipo de Estudo

Trata-se de um estudo de coorte retrospectiva que analisa informaccedilotildees com

relaccedilatildeo agrave exposiccedilatildeo e ao desfecho descritos antes do iniacutecio do estudo20 com o

intuito de avaliar a ocorrecircncia de determinado evento apoacutes uma intervenccedilatildeo No

presente estudo o evento trata-se do tempo de permanecircncia observado e estimado

a partir das avaliaccedilotildees realizadas no PCAF considerando o tempo da coorte

Populaccedilatildeo e Amostra

A populaccedilatildeo do estudo foi constituiacuteda a partir da observaccedilatildeo do Banco de

Dados de um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica Foram observados 1990

indiviacuteduos regularmente acompanhados no periacuteodo de janeiro de 2008 a marccedilo de

2010 totalizando 265 meses

A amostra foi composta por 727 indiviacuteduos (34 homens e 693 mulheres)

de 15 polos do PCAF de ambos os sexos com meacutedia de idade de 55 + 12 anos e

que atenderam aos seguintes criteacuterios de inclusatildeo serem maiores de 18 anos e

que realizaram mais de uma avaliaccedilatildeo do PCAF ao longo do periacuteodo observado

Foram excluiacutedos desse estudo os indiviacuteduos que mesmo realizando mais de uma

avaliaccedilatildeo apresentaram faltas a mais de uma avaliaccedilatildeo seguida do PCAF Este fato

compreende teoricamente faltas ao programa haacute mais de seis meses

aproximadamente no PCAF natildeo considerando este fato ser censura pelo intervalo

de tempo faltoso ser grande demais quando comparado ao periacuteodo de coorte

observado

A amostra foi distribuiacuteda em grupamentos etaacuterios a) Grupo 1 Adultos

jovens com idades entre 18 e 35 anos (40 participantes) b) Grupo 2 Adultos com

idades entre 36 e 59 anos (422 participantes) usando por referecircncia a

recomendaccedilatildeo do ACSM21 e c) Grupo 3 (265 participantes) Idosos maiores de 60

anos segundo legislaccedilatildeo brasileira5

Os pontos de observaccedilatildeo da coorte ou seja os seguimentos foram

estabelecidos considerando sete intervalos de tempo correspondentes agraves meacutedias

das avaliaccedilotildees do PCAF durante o periacuteodo de observaccedilatildeo Por conta de limitaccedilotildees

21

do banco de dados a primeira avaliaccedilatildeo referiu-se ao tempo de entrada do

indiviacuteduo no estudo e natildeo agrave data de adesatildeo ao PCAF

Caracteriacutesticas e atividades realizadas pelo PCAF

O PCAF foi desenvolvido a partir de uma parceria firmada entre o Nuacutecleo de

Pesquisa em Aptidatildeo Fiacutesica e Olimpismo de Sergipe - NUPAFISE o Departamento

de Educaccedilatildeo Fiacutesica ndash DEF da Universidade Federal de Sergipe ndash UFS e a

Secretaria Municipal de Sauacutede de Aracaju ndash SMSPMA vinculando-se agraves Unidades

Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e desenvolvendo suas accedilotildees com os demais programas

e coordenaccedilotildees de Vigilacircncia em Sauacutede e Atenccedilatildeo Baacutesica

O PCAF foi implantado em 15 Polos Regionais representando 15 distintos

bairros da cidade de Aracaju ndash SE considerando para sua implantaccedilatildeo os criteacuterios

de localizaccedilatildeo do polo em um contexto socioeconocircmico preferencialmente baixo

com espaccedilo puacuteblico (parques ou praccedilas) em condiccedilotildees de praacutetica regular de

Atividade Fiacutesica (AF) e estar proacuteximo a uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS)

sendo esta um ponto de referecircncia e porta de entrada tambeacutem para usuaacuterios que

aderiam ao programa por orientaccedilatildeo meacutedica

No PCAF as atividades eram desenvolvidas cinco vezes por semana

englobando aulas de ginaacutestica livres para a populaccedilatildeo caminhada orientada

avaliaccedilotildees antropomeacutetricas bioquiacutemicas e funcionais realizadas de trecircs a quatro

vezes ao ano De forma geral constava ainda a realizaccedilatildeo de um protocolo

composto por afericcedilatildeo de pressatildeo arterial e frequecircncia cardiacuteaca alongamento

ginaacutestica ioga danccedila atividades recreativas e outras atividades especiacuteficas a cada

comunidade17 Cada polo continha um professor dois estagiaacuterios e um avaliador

que era responsaacutevel pela avaliaccedilatildeo fiacutesica dos participantes

As atividades eram planejadas para serem realizadas cinco vezes por

semana segundo alguns princiacutepios de periodizaccedilatildeo do treinamento fiacutesico Cada

sessatildeo compreendia 60 minutos de atividades cardiorrespiratoacuterias (caminhadas e

atividades luacutedicas) e exerciacutecios neuromotores (forccedila agilidade equiliacutebrio

flexibilidade e coordenaccedilatildeo) Os exerciacutecios fiacutesicos no geral eram organizados

respeitando o protocolo de afericcedilatildeo de pressatildeo arterial ao iniacutecio das aulas

22

alongamento ginaacutestica localizada em meacutedia 50 minutos e relaxamento eou

atividades luacutedicas posteriormente agrave ginaacutestica localizada

Procedimentos para a Coleta de Dados

Utilizou-se registro secundaacuterio referente agraves avaliaccedilotildees do PCAF

disponibilizados pela coordenaccedilatildeo do programa Os dados das avaliaccedilotildees de todos

os polos do PAC foram afixados numa planilha eletrocircnica sendo considerados o

nuacutemero geral de participantes agraves avaliaccedilotildees o nuacutemero de participantes que

realizaram mais de uma avaliaccedilatildeo e a idade

Permanecircncia

Para fins de levantamento de permanecircncia foram analisados os registros de

frequecircncia nas avaliaccedilotildees dos participantes do programa acompanhados durante

um periacuteodo de 265 meses (janeiro de 2008 a marccedilo de 2010) o que possibilitou

verificar o tempo que os participantes permaneceram no programa

Foram considerados desistentes os indiviacuteduos que faltaram trecircs ou mais

avaliaccedilotildees do PCAF sem retorno posterior a esse periacuteodo Em caso de retorno o

periacuteodo das faltas natildeo era computado no tempo de sobrevivecircncia (permanecircncia no

programa) entretanto continuava a contagem dos meses a partir da data do

retorno

Essa estrateacutegia foi adotada em virtude das caracteriacutesticas da anaacutelise a qual

foi utilizada e pelo fato de que as faltas poderiam natildeo decorrer da desistecircncia do

programa mas sim de alguma dificuldade transitoacuteria tais como doenccedila ou

problemas familiares que poderiam impedir o sujeito de frequentar as avaliaccedilotildees

no periacuteodo estipulado

Cuidados Eacuteticos

Este trabalho eacute parte da pesquisa intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo da Efetividade do

Programa Academia da Cidade ndash Aracajurdquo e foi aprovada pelo CEPUFS sob

nuacutemero 43160000107-08

Procedimentos de Anaacutelise de Dados

23

Utilizou-se os elementos da estatiacutestica descritiva de maneira a caracterizar

o grupo e o estimador de sobrevivecircncia Kaplan-Meier juntamente com o estimador

logrank para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupamentos etaacuterios

considerados pelo software de coacutedigo aberto Bioestat 53reg Em todas as anaacutelises

foi utilizado niacutevel de significacircncia de 5

RESULTADOS

Considerando os criteacuterios de inclusatildeo e as caracteriacutesticas da anaacutelise

estatiacutestica em questatildeo dos 1990 inscritos no PCAF apenas os dados de 727

(3657) foram utilizados levando agrave reflexatildeo o fato de dois terccedilos dos inscritos natildeo

atenderam aos criteacuterios de previamente definidos sendo excluiacutedos da anaacutelise do

programa

A Tabela 1 apresenta a probabilidade de permanecircncia dos 727 participantes

do PCAF observados entre os anos 2008 e 2010 sendo que o tempo de

permanecircncia apresentou uma meacutedia de 16 dp 8 meses com uma meacutedia de

permanecentes de 292 sujeitos e de desistentes de 130 indiviacuteduos Para todos os

grupos etaacuterios menos de 1 dos indiviacuteduos permaneceram ateacute o fim de toda a

coorte observada

Tabela 1 ndash Permanecircncia dos indiviacuteduos agraves avaliaccedilotildees de Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica

2008 a 2010

Intervalos Meses P D P

no tempo t

P ateacute o

tempo t ER IC (95)

1 450 727 191 07373 07373 02627 07053 a 07693

2 850 536 175 06730 04966 03265 04602 a 05329

3 1250 361 131 06371 03164 03629 02826 a 03502

4 1650 230 98 05739 01816 04261 01535 a 02096

5 2000 132 77 04167 00757 05833 00564 a 00949

6 2350 55 49 01091 00083 08909 00017 a 00148

7 2650 6 0 10000 00083 0 00017 a 00148

Meacutedia 16 29243 103

Desvio padratildeo

79948 26487 6824

P= Permanecentes D= Desistentes P= Permanecircncia no tempo P= Permanecircncia ateacute o tempo ER= Estimaccedilatildeo de Risco IC= Intervalo de Confianccedila (95)

24

Foi observado que a maior desistecircncia se deu no primeiro intervalo (45

meses) um quarto dos participantes do PCAF A permanecircncia no segundo intervalo

(85 meses) mostrou proporccedilatildeo de permanecircncia de 49

A cada intervalo de tempo percebeu-se decliacutenio quanto agrave permanecircncia dos

indiviacuteduos observados Ateacute o fim do periacuteodo de observaccedilatildeo foi constatado que

apenas 008 dos indiviacuteduos foram identificados agraves uacuteltimas avaliaccedilotildees

Conforme a tabela 1 dos 361 participantes que permaneceram no terceiro

intervalo que corresponde a aproximadamente um ano no programa 131

desistiram ateacute a terceira avaliaccedilatildeo Assim sendo dos 727 indiviacuteduos observados

aproximadamente dois terccedilos desistiram ateacute o periacuteodo de 125 meses e a meacutedia

da proporccedilatildeo de participaccedilatildeo ateacute esse tempo foi de 32 ou seja mais da metade

dos participantes desistiram durante o primeiro ano no PACF

De acordo com a Figura 1 a qual apresenta a comparaccedilatildeo do tempo de

permanecircncia para os trecircs grupos etaacuterios observados foi percebida diferenccedila

estatisticamente significativa entre eles (p= 0025)

25

Figura 1 Comparaccedilatildeo dos grupamentos etaacuterios considerados no Programa Academia da Cidade

de Aracaju-SE segundo o tempo de permanecircncia (p= 0025) A linha vertical ao meio da figura

representa a meacutedia de permanecircncia do grupo O eixo X eacute representado pelos intervalos de tempo

(em meses) e o eixo Y pela permanecircncia acumulativa () a cada intervalo de tempo

De acordo com o comportamento das variaacuteveis consideradas e observadas

nos indiviacuteduos dos 18 aos 35 anos dos 40 participantes observados cerca de 38

desistiram no primeiro intervalo e o tempo maacuteximo de permanecircncia foi de 20 meses

sendo que a permanecircncia meacutedia foi de 124 meses

Em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos dos 36 aos 59 anos dos 422 participantes

observados no iniacutecio do estudo cerca de 27 dos sujeitos desistiram ateacute o oitavo

mecircs e meio de programa e ateacute um ano no programa a permanecircncia foi de 31

verificando-se para o grupo de idosos que a desistecircncia ateacute oitavo mecircs e meio foi

maior em relaccedilatildeo aos demais periacuteodos Para ambos a meacutedia de permanecircncia foi

de 16 meses

Aleacutem disso dos 265 idosos observados notou-se que aproximadamente

49 dos participantes permaneceram em meacutedia um ano no PCAF e esta

26

probabilidade de permanecircncia tambeacutem foi semelhante para os participantes do

grupo 2

DISCUSSAtildeO

O presente estudo identificou o tempo meacutedio de permanecircncia dos

participantes do PCAF correspondente a 16 meses plusmn 8 meses Um determinado

estudo avaliando o tempo de permanecircncia em um programa de AF para

hipertensos encontrou o valor meacutedio de 1985 dias (66 meses)8 Em outro estudo7

que verificou a aderecircncia e o tempo de permanecircncia dos participantes em um

Programa de Atividade Fiacutesica para Diabeacuteticos Hipertensos e Obesos foi

observada uma meacutedia de permanecircncia de 27 meses

Os trabalhos citados sugerem que as diferenccedilas relacionadas ao tempo de

permanecircncia parecem ter relaccedilatildeo com especificidades locais em relaccedilatildeo ao espaccedilo

de se realizar AF como parques e praccedilas o protocolo (modelo loacutegico) de

intervenccedilatildeo quando relacionadas ao planejamento e agrave organizaccedilatildeo das atividades

com os objetivos e necessidades do grupo acompanhado quando considerando o

papel da atividade na vida das pessoas considerando aspectos esteacuteticos ou de

sauacutede quando solicitados e orientados por um meacutedico e finalidades dos diversos

programas

Os resultados demonstraram que dois terccedilos (68) dos participantes

desistiram no momento do 3deg intervalo de tempo cerca de um ano Um estudo que

avaliou indiviacuteduos em um programa de mudanccedila de estilo de vida de longa duraccedilatildeo

concluiu que 47 dos participantes permaneceram pelo menos um ano no

programa22

No primeiro intervalo de observaccedilatildeo ao tempo de permanecircncia dos

participantes do PCAF percebeu-se uma maior desistecircncia ao programa

aproximadamente um quarto dos participantes Tambeacutem foi observada desistecircncia

apoacutes um breve periacuteodo de participaccedilatildeo algumas vezes com um tempo de

participaccedilatildeo insuficiente para obter resultados positivos advindos da atividade

realizada Outros estudos consideraram maior desistecircncia antes de completar cinco

27

meses em programas de ginaacutestica18 Baixa frequecircncia e permanecircncia nos primeiros

meses de programa de exerciacutecios fiacutesicos evidenciadas na literatura16 sugere uma

maior atenccedilatildeo no planejamento e nas especificidades de um PCAF sobretudo nos

primeiros meses de intervenccedilatildeo elemento de grande importacircncia a ser observado

Praticamente metade dos sujeitos ultrapassaram os seis primeiros meses

do programa resultado tambeacutem relatado na literatura17 devendo-se atentar que

no presente estudo a maior frequecircncia de desistecircncia ocorreu durante o primeiro

ano de intervenccedilatildeo A alta taxa de desistecircncia dos indiviacuteduos do programa

particularmente nos seis primeiros meses foi observado em um estudo que apontou

indiviacuteduos participantes de um programa de mudanccedila de estilo de vida de longa

duraccedilatildeo22 Por conta da baixa frequecircncia de permanentes nos primeiros meses o

ACSM21 chama a atenccedilatildeo dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica e gestores em

sauacutede para tomarem medidas capazes de reduzir a desistecircncia no periacuteodo inicial

dos programas

Em se tratando do PCAF observado neste estudo os profissionais do

programa se preocupavam em trabalhar com atividades fiacutesicas menos complexas

que envolviam tanto aspectos fiacutesicos quanto cognitivos sociais e afetivos com

intensidades de leve a moderada respeitando o limite do participante aleacutem de

incentivaacute-lo tal qual a qualidade do instrutor e a avaliaccedilatildeo dos efeitos do exerciacutecio

por profissional eacute um ponto que tambeacutem deve ser considerado

Em relaccedilatildeo agrave permanecircncia a meacutedia dos desistentes do PCAF no periacuteodo de

janeiro de 2008 a marccedilo de 2010 foi de 40 pouco mais de um terccedilo ou seja 292

pessoas Um valor menor ao encontrado no estudo de Costa Bottcher e Kokubun

perceberam que 492 dos sujeitos desistiram do programa de atividade fiacutesica para

diabeacuteticos hipertensos e obesos no periacuteodo de sessenta e dois meses de

observaccedilatildeo Vale evidenciar que o tempo da coorte observada e a distribuiccedilatildeo da

amostra pode ter limitado a extrapolaccedilatildeo dos resultados

Ao observar os resultados referentes ao tempo meacutedio de permanecircncia de

cada grupo etaacuterio pesquisado verifica-se que os indiviacuteduos dos 18 aos 35 anos

que demonstraram o tempo meacutedio de permanecircncia de 124plusmn62 meses e que os

28

mesmos somente permaneceram ateacute o vigeacutesimo mecircs no PCAF com maiores taxas

de desistecircncias

Um estudo8 apontou que a idade assim como sexo e atividade fiacutesica preacutevia

natildeo satildeo considerados determinantes agrave desistecircncia Em outro estudo23 os

indiviacuteduos mais jovens em geral aderiram mais aos programas de atividades

fiacutesicas e parece ser mais difiacutecil a aderecircncia de adultos e idosos sendo o aumento

da idade um determinante para as desistecircncias dos programas15 fato contraacuterio ao

que foi observado no presente trabalho

Vale ressaltar que as caracteriacutesticas de programas de intervenccedilatildeo em

atividade fiacutesica a niacutevel comunitaacuterio parece favorecer agrave permanecircncia de adultos e

idosos Dessa forma o tempo de permanecircncia no presente estudo pode estar

relacionado agrave orientaccedilatildeo cliacutenica e a demanda por pessoas envolvidas agraves UBS e

consequente problemas de sauacutede Acredita-se portanto que a baixa permanecircncia

dos mais jovens eacute decorrente dos mesmos buscarem atividades fiacutesicas

relacionadas agrave academias de ginaacutestica e outras finalidades

Assim a maior permanecircncia dos participantes no PCAF percebida em

adultos25 e idosos2627 considera as caracteriacutesticas da atividade7 metodologia de

intervenccedilatildeo em cada PCAF que pode ser considerada como um fator determinante

para o programa aproximar-se de um grupo ou outro e a satisfaccedilatildeo com o serviccedilo4

sugerindo a necessidade de ajuste dos objetivos do programa ao grupo etaacuterio ao

qual eacute direcionado e tambeacutem alertando para o fato de que um Programa

Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica necessita ter objetivos e modelos loacutegicos para cada

grupamento etaacuterio o que tende a favorecer a permanecircncia dos sujeitos no mesmo

Para a maior permanecircncia observada em adultos e idosos alguns estudos

consideram o incentivo a atenccedilatildeo e a criaccedilatildeo de viacutenculo do profissional com os

participantes como aspecto essencial para a manutenccedilatildeo dos idosos em programas

de exerciacutecio fiacutesico

Cohen-Mansfield et al26 perceberam que em quase 70 dos idosos

estudados fatores como aconselhamento meacutedico para a praacutetica de exerciacutecio fiacutesico

e ser monitorado por profissional da sauacutede foram significativos para a permanecircncia

29

No presente trabalho a mudanccedila de haacutebito principalmente pelos adultos e

idosos o viacutenculo que os participantes mantecircm com as Unidades Baacutesicas de

Sauacutede17 atentando para as recomendaccedilotildees meacutedicas agrave praacutetica de AF e o

envolvimento com os profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica (incentivo atenccedilatildeo e a

criaccedilatildeo de viacutenculo do profissional com os alunos) possivelmente podem ter levado

ao maior engajamento no programa por pessoas mais velhas e podendo inferir que

existe influecircncia positiva do PAC na comunidade Vale acrescentar a estes fatos o

conceito de ldquocrenccedila na sauacutederdquo15 onde eacute apresentado que ao perceber os riscos

aos quais estaacute exposto o sujeito termina por adotar comportamentos que

favoreccedilam a prevenccedilatildeo ou controle de algum agravo agrave sauacutede

Enquanto limitaccedilotildees do estudo verifica-se a dificuldade de identificaccedilatildeo de

informaccedilotildees especiacuteficas presentes ao longo do periacuteodo de ocorrecircncia dos fatos

visto ter sido um levantamento realizado a partir de fontes secundaacuterias e a

dificuldade de verificaccedilatildeo das associaccedilotildees entre as variaacuteveis que caracterizam os

determinantes de sauacutede (idade niacutevel econocircmico escolaridade entre outros) neste

grupo verificando suas possiacuteveis influecircncias na permanecircncia do sujeito no

programa25 ou seja alguns resultados natildeo podem ser extrapolados para o

presente estudo o qual somente estimou o tempo de permanecircncia em comparaccedilatildeo

agraves diferentes faixas etaacuterias

De acordo com a observaccedilatildeo dos resultados conclui-se que o tempo total

de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica natildeo ultrapassa os

dois anos com uma maior desistecircncia no primeiro ano do programa Considerando

que os sujeitos que compunham os grupos compostos por adultos e idosos foram

os que permaneceram por mais tempo no mesmo

Os achados deste estudo impulsionam agrave caracterizaccedilatildeo do grupo e agrave

estimaccedilatildeo do tempo de permanecircncia e servem como subsiacutedios para promover

criteacuterios de planejamento e desenvolvimento do programa a fim de superar os

desafios da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e aproximar jovens agraves

praacuteticas de atividades fiacutesicas em PCAF

30

CONCLUSAtildeO

O tempo maacuteximo de permanecircncia dos participantes adultos e idosos no programa

foi de aproximadamente dois anos

Percebeu-se desistecircncia da maioria dos participantes nos primeiros intervalos

sendo que a permanecircncia ateacute o primeiro ano de participaccedilatildeo no PAC as taxas de

desistecircncias satildeo expressivas

Jovens (18 ndash 35 anos) natildeo permanecem por aproximadamente dois anos PAC

REFEREcircNCIAS

1 World Health Organization Years of healthy life can be increased 5-10 years2002Disponivel em lthttpwwwwhointmediacentrenewsreleasespr84engt [2012 mar 17]

2 De Geynrt W Five approaches for assessing the quality of care Hosp Admin1970 (15) 21-42 3 Vuori H A qualidade da saude Divulg Saude Debate 19913(1)17-24 4 Donabedian A The role of outcomes in quality assessment and assuranceQRB Qual Rev Bull 199218(11)356-60 5 Knuth AG Malta DC Cruz DK Castro AM Fagundes J Sardinha LM et al Description of the countrywide physical activity network coordinated by the Brazilian Ministry of Health 2005-2008 J PhysAct Health 20107(suppl 2) 253-8 6 Fermino RC Reis RS Cassou AC Fatores associados ao uso de parques em Curitiba- PR Brasil Rev Bras Cineantropom Desempenho Hum 2012 14(4)377-89 7 Costa BV Bottcher LB Kokubun E Aderecircncia a um programa de atividade fiacutesica e fatores associados Motriz 200915(1) 25-36 8 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev Baiana Educ Fis 2001 2(3) 6-10

31

9 Pitanga FJG Epidemiologia da atividade fiacutesica exerciacutecio fiacutesico e sauacutede Phorte 2004 10 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede (MS) Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede (SVS) Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Brasiacutelia 2007 11 WHO Physical inactivity a global public health problem Geneva World Health Organization 2011 12 Hoenner CM Soares J Perez DP Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al Intervenccedilotildees em atividade fiacutesica na Ameacuterica Latina Uma revisatildeo sistemaacutetica Am J Prev Med 200834(3)224ndash33 13 Haskell WL Lee IM Pate RR Powell KE Blair SN Frnaklin BA et al Physical Activity and Public Health Updated Recommendation for Adults from the American College of Sports Medicine and the American Heart Association Med Sci Sports Exerc 2007 39(8)1423-34 14 Pereira JRP Okuma SS O perfil dos ingressantes de um programa de educaccedilatildeo fiacutesica para idosos e os motivos da adesatildeo inicial Rev Bras Educ Fis Esp 2009 23(4)319-34 15 Dishman RK Advances in exercise adherence Champaign Human Kinetics 1994 16 Robison JI Rogers MA Adherence to exercise programmes Sports Med 1994 17(1) 39-52 17 Mendonca BC Oliveria AC Toscano JJ Knuth AG Borges TT Malta DC et al Exposure to a community-wide physical activity promotion program and leisure-time physical activity in Aracaju Brazil J Phys Activity Health 2010 7(Supl II) 223-28 18 Simoes EJ Hallal PC Pratt M Ramos L Munk M Damascena W et al Effects of a community-based professionally supervised intervention on physical activity levels among residents of Recife Brazil Am J Public Health 2009 19 Reis RS Hallal PC Parra DC Ribeiro IC Brownson RC Pratt M et al Promoting physical activity through community-wide policies and planning findings from Curitiba Brazil J Phys Act Health 2010 7 (suppl 2) 137ndash45 Rev Bras Cineantropom Desempenho Hum 2014 16(6)608-617 617 20 Oliveira MAP Parente RCM Estudos de Coorte e de Caso-Controle na Era da Medicina Baseada em Evidencia Braz J Video Endosc Surg 2010 3(3)115-25 21 Garber CE Blissmer B Deschenes MR Franklin BA Lamonte MJ Lee IM et al American College of Sports Medicine position stand Quantity and quality of exercise for developing and maintaining cardiorespiratory musculoskeletal and

32

neuromotor fitness in apparently healthy adults guidance for prescribing exercise Med Sci Sports Exerc 2011 43(7)1334-59 22 Ravagnani CFC Ravagnani FCP Spiri WC Ribeiro TC Silva CFF Duarte SJH et al Efeito de Programa para mudanccedila do estilo de vida sobre a percepccedilatildeo de sauacutede em adultos Rev Eletronica Gest Saude 2011 2(2) 415-26 23 Andreotti MC Okuma SS Perfil soacuteciodemograacutefico e de adesatildeo inicial de idosos ingressantes em um programa de educaccedilatildeo fiacutesica Rev Paul Educ Fis 2003 17(2) 142-53 24 Chodzko-Zajko WJ Proctor DN Fiatarone Singh MA Minson CT Nigg CR Salem GJ et al American College of Sports Medicine position stand Exercise and physical activity for older adults Med Sci Sports Exerc 200941(7)1510-30 25 Zibners A Cromer BA Haves J Comparison of continuation rates for hormonal contraception among adolescents J Pediatr Adolesc Gynecol 1999 12(2) 90-4 26 Ravagnani CFC Ravagnani FCP Spiri WC Ribeiro TC Silva CFF Duarte SJH et al Socio-environmental exercise preferences among older adults Prev Med 2004 38(6)804-10 27 Cardoso AS Mazo GZ Prado ADM Cardoso LS Comparaccedilatildeo do niacutevel de atividade fiacutesica em relaccedilatildeo ao gecircnero de idosos participantes de grupos de convivecircncia Rev Bras Cien Envelhec Hum 2008 5(1) 9-18

33

III Capiacutetulo 2 - Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade

Fiacutesica um estudo longitudinal

Length of stay in Community Physical Activity Program a longitudinal study

Tiacutetulo abreviado Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade

Fiacutesica

Glauber Rocha Monteiro1 Roberto Jerocircnimo dos Santos Silva1

1Universidade Federal de Sergipe

Centro de Ciecircncias Bioloacutegicas e da Sauacutede

Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica

Aracaju-SE Brasil

Endereccedilo para correspondecircncia Universidade Federal de Sergipe PPGEF ndash Mestrado em Educaccedilatildeo Fiacutesica Departamento de Educaccedilatildeo Fiacutesica Cidade Universitaacuteria Prof ldquoJose Aloisio de Camposrdquo Av Marechal Rondon sn Jardim Rosa Elze CEP 49100-000 Satildeo Cristovatildeo ndash SE Brasil E-mails glaubermonteirochagmailcom rjeronimossufsbr

34

Resumo O objetivo deste estudo foi analisar a influecircncia de regressores na variaacutevel dependente de participantes em um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica (PCAF) da cidade de Aracaju-Sergipe Trata-se de uma coorte retrospectiva de base populacional A amostra foi composta por 2616 participantes de um PCAF na qual a frequecircncia de participaccedilatildeo em avaliaccedilotildees realizadas pelo mesmo foi analisada ao longo de 69 meses de acompanhamento As variaacuteveis observadas foram organizadas em quatro grupos ldquoindicadores sociodemograacuteficosrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo Foi observada a curva de permanecircncia atraveacutes do estimador de sobrevivecircncia de Kaplan-Meyer e teste logrank a partir dos pressupostos de Mantel-Cox para os grupamentos etaacuterios ldquo18 a 35 anosrdquo ldquo36 a 59 anosrdquo e ldquo60 anos ou maisrdquo Foi aplicado o modelo de regressatildeo de Cox para verificar a associaccedilatildeo entre as variaacuteveis no tempo observado considerando-se o grupamento etaacuterio ldquo18 a 35 anosrdquo como referecircncia Em todas as anaacutelises foi utilizado niacutevel de significacircncia de 5 Utilizou-se o Programa Estatiacutestico SPSS for Windows reg versatildeo 22 para as anaacutelises A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses Ao longo de todo o periacuteodo de observaccedilatildeo foram observados 949 casos de desistecircncias e 51 de censurados As maiores taxas de desistecircncias (563) ocorreram nos trecircs primeiros meses Em aproximadamente um ano de acompanhamento na coorte foram percebidas 76 de desistecircncias A partir do modelo de regressatildeo de Cox verificou-se que o grupamento etaacuterio ldquo36 a 59 anosrdquo obteve maior chance de permanecircncia no programa (OR = 1630 IC95 1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo agrave referecircncia Para o grupo ldquo60 anos ou maisrdquo tambeacutem foi verificada maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo agrave referecircncia (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) No que se refere as covariaacuteveis verificou-se em modelo uacutenico que os indiviacuteduos que referiram diagnoacutestico cliacutenico positivo para lombalgias apresentaram permanecircncia mediana maior em relaccedilatildeo ao grupo que natildeo referiu lombalgias No que se refere agrave desistecircncia ao programa a chance de desistecircncia entre os lombaacutelgicos foi de 10 (OR = 0902 IC95 = 0823 ndash 0989) As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou mais) apresentam maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo aos adultos jovens (18 a 35 anos) Sujeitos com lombalgias tem maior chance de desistecircncia

Palavras-chave Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica Anaacutelise de Sobrevida Estudo de Coorte

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Abstract

The objective of this study was to analyze the influence of covariates on the dependent variable of participating in a Community Programme Physical Activity (PCAF) from the city of Aracaju-Sergipe It is a retrospective population-based cohort The sample consisted of 2616 participants in a PCAF in which the frequency of participation in evaluations carried out by the same was analyzed over 69 months of follow-up The variables were organized into four groups socio-demographic indicators lifestyle health awareness and diseases listed by clinical diagnosis It was observed duration curve using the Kaplan-Meier survival estimator and log rank test from the Mantel-Cox assumptions for the age groups 18-35 years 36-59 years and 60 and over It applied the Cox regression model to determine the association between the variables in the observed time considering the age grouping 18 to 35 as a reference In all analyzes was used 5 significance level We used the statistical program SPSS for Windows reg Version 22 for analysis The median stay in the cohort was three months Throughout the entire observation period were observed cases of dropouts 949 and 51 censored The highest rates of dropouts (563) occurred in the first three months In about one year follow-up in the cohort were perceived 76 of dropouts From the Cox regression model it was found that the age grouping 36-59 years had a higher chance of staying in the program (OR = 1630 95 CI 1438-1848) compared to the reference For the group 60 and over was also observed greater chance of staying in relation to the reference (OR = 1165 95 CI 1051-1291) As regards the covariates was found in a single model individuals who reported positive clinical diagnosis for back pain had higher median stay in relation to the group that did not mention back pain With regard to the withdrawal of the program the chance of dropout among low back pain was 10 (OR = 0902 95 CI = 0823-0989) The highest dropout rates are in the first three months Subjects characterized as adults (36-59 years) and elderly (60 and over) have a higher chance to stay for young adults (18-35 years) Subjects with low back pain are more likely to dropout Keywords Community Programme Physical Activity Survival Analysis Cohort study

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INTRODUCcedilAtildeO

Poucos e recentes satildeo os trabalhos que objetivam analisar o tempo de

permanecircncia de participantes em Programas Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica

(PCAF)123 sob a influecircncia de fatores regressores Assim satildeo desconhecidas

pesquisas com enfoque no impacto de determinantes no tempo de permanecircncia

em programas de longo prazo4 para o qual a anaacutelise de sobrevida pode ser um

mecanismo amplamente utilizado e aplicado ao estudo de aderecircncia a programas

de intervenccedilatildeo5

Neste sentido apesar da implantaccedilatildeo investimento de Programas

Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica no Brasil678 e consequente o aumento do nuacutemero

de intervenccedilotildees em programas de atividade fiacutesica9 no intuito de elevar o tema da

atividade fiacutesica agrave accedilatildeo prioritaacuteria1011 tem-se percebido que as accedilotildees que

teoricamente mobilizariam o comportamento saudaacutevel das pessoas e grupos natildeo

se mostram suficientemente influentes para sensibilizar a populaccedilatildeo a iniciar e

manter-se em programas regulares de atividade fiacutesica121314

As desistecircncias e o pobre engajamento em comportamentos saudaacuteveis

observadas em programas de atividade fiacutesica de forma geral acontecem em um

intervalo de poucos meses de participaccedilatildeo15 fato este que tem sido representado

como determinante da morbidade e mortalidade resultando em substanciais custos

econocircmicos em todo o mundo16

A esta realidade fatores determinantes tecircm sido importantes pontos de

observaccedilatildeo para a inatividade fiacutesica e agrave permanecircncia em programas de

intervenccedilatildeo Destacam-se fatores sociodemograacuteficos estilo de vida auto

percepccedilatildeo de sauacutede1718 avaliaccedilatildeo de risco agrave sauacutede19 condiccedilotildees ambientais de

transporte e de seguranccedila20 Contudo natildeo se pode afirmar que o pobre

engajamento em comportamentos saudaacuteveis eacute influenciado majoritariamente

pelos fatores citados a ponto dos indiviacuteduos adotarem comportamentos saudaacuteveis

ao entenderem os benefiacutecios e viverem em ambientes que facilitariam sua

adoccedilatildeo16

Os determinantes supracidados podem se apresentarem como riscos que

ameaccedilam a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis2122 e neste sentido as

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avaliaccedilotildees de sobrevida prevendo ameaccedilas agrave sauacutede satildeo precisas para monitorar

indicadores de sauacutede e comportamentais a progredir para o aumento da atividade

fiacutesica entre a populaccedilatildeo1316

Quando estes determinantes satildeo extraiacutedos de auto relatados a partir da

observaccedilatildeo a registros secundaacuterios torna-se imprescindiacutevel investir na qualidade

dos dados investigados na padronizaccedilatildeo dos inqueacuteritos metodologias e

instrumentos a serem utilizados no cadastro e monitoramento dos sujeitos

participantes dos PCAF2324 a obter informaccedilotildees uacuteteis ao impacto de programas de

intervenccedilatildeo1011 e conhecimento dos sujeitos participantes criando estrateacutegias de

combate agraves doenccedilas crocircnico degenerativas252627 agrave inatividade fiacutesica28 e agrave

desistecircncia

Enfim haacute necessidade de estudos referentes a programas avaliados para

criar um conjunto de evidecircncia sobre sua efetividade uma vez que satildeo escassos

estudos contendo descriccedilotildees das avaliaccedilotildees em niacutevel comunitaacuterio9 principalmente

sobre a adesatildeo e o tempo de permanecircncia

Este estudo objetivou analisar a influecircncia de fatores regressores no tempo

de permanecircncia de participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS

Tipo de estudo

Trata-se de um estudo epidemioloacutegico de base populacional do tipo coorte

retrospectivo29 observado os registros de ldquoAnamnese e Avaliaccedilatildeo Funcionalrdquo de

participantes no Programa Academia da Cidade (PAC) de Aracaju-SE

Populaccedilatildeo e amostra

A partir da observaccedilatildeo por dois avaliadores ao banco de dados do

programa foi identificada a presenccedila de 6932 registros de indiviacuteduos inscritos e

agravequeles avaliados no programa entre abril de 2004 (iniacutecio do programa) a

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dezembro de 2009 (final da observaccedilatildeo do estudo) A coorte foi estimada em 69

meses de observaccedilatildeo

Do total de registros observados foram percebidos indiviacuteduos presentes nas

fichas de anamnese mas natildeo foram identificados nas fichas de avaliaccedilatildeo funcional

e vice-versa Portanto a populaccedilatildeo foi composta por 3001 registros de indiviacuteduos

com idades entre 18 a 91 anos (4735 dp13881) identificados nos registros de

Anamnese e de Avaliaccedilatildeo Funcional

Criteacuterios de inclusatildeo

Foram incluiacutedos 2616 registros de indiviacuteduos maiores de dezoito anos de

idade e que participaram da ldquoAnamneserdquo e da ldquoAvaliaccedilatildeo Funcionalrdquo

Criteacuterios de exclusatildeo

Esta etapa considerou os registros dos indiviacuteduos que embora tenham sido

identificados na ldquoAnamneserdquo e nas ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo foram excluiacutedos por

1 Apresentaram nomes e sobrenomes repetidos

2 Mais de um registro de adesatildeo ao programa

3 Apresentarem registros de ldquoAnamneserdquo em polos diferentes

4 Informaccedilotildees relevantes incompletas dos dados da ldquoAnamneserdquo para

41 A descriccedilatildeo da data de entrada do indiviacuteduo no programa

42 As covariaacuteveis grupamentos etaacuterios estado civil escolaridade renda

estresse fumo atividade fiacutesica sauacutede

5 Apresentaram mais de uma falta agraves ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo

Criteacuterios para o tempo de permanecircncia e para dados censurados

A anaacutelise de sobrevida tambeacutem conhecida como anaacutelise de sobrevivecircncia

eacute uma teacutecnica que permite estimar o tempo ateacute a ocorrecircncia de determinado evento

sob estudo em funccedilatildeo de possiacuteveis variaacuteveis explicativas ou covariaacuteveis30 Nessa

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anaacutelise satildeo considerados trecircs tipos de variaacuteveis variaacutevel resposta eacute sempre o

tempo ateacute a ocorrecircncia do evento variaacuteveis de sobrevida satildeo identificadas como

censura (indiviacuteduo permaneceu livre do evento sob estudo ateacute o final do

acompanhamento) e falha (individuo foi acometido do evento estudado) e variaacuteveis

de exposiccedilatildeo ou covariaacuteveis que satildeo os possiacuteveis determinantes da atividade fiacutesica

ou do sedentarismo

Tradicionalmente esta teacutecnica eacute utilizada em estudos de oncologia no

entanto pode ser amplamente utilizada e aplicada a outros grupos de patologia

como doenccedilas cardiovasculares diabetes e a outras aacutereas como por exemplo em

estudo de aderecircncia a programas de intervenccedilatildeo31 Neste exemplo este tipo de

anaacutelise possibilita identificar quais fatores ou determinantes influenciam na

permanecircncia dos participantes de programas de intervenccedilatildeo

Desse modo neste trabalho nosso evento sob estudo eacute a desistecircncia do

programa para isso foram consideradas variaacutevel resposta o tempo desde a

entrada do indiviacuteduo no estudo (data de ingresso no programa) ateacute agrave ocorrecircncia da

desistecircncia do programa variaacuteveis de sobrevida censura (quando o indiviacuteduo

permaneceu no programa ateacute o final do acompanhamento e quando faltou a um

intervalo de tempo32 o qual foi representado pela ldquoAvaliaccedilatildeo Fiacutesicardquo) e falha

(quando o indiviacuteduo desistiu do programa referente agrave natildeo participaccedilatildeo agraves

ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo)

O criteacuterio de censura no intervalo baseou-se na possibilidade de existecircncia

de alguma dificuldade transitoacuteria tais como doenccedila ou problemas familiares que

poderiam ter impedido o sujeito de frequentar as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo no periacuteodo

demarcado pelos polos do PAC poreacutem com retorno posterior ao programa e

identificado nas proacuteximas avaliaccedilotildees

Foram consideras as meacutedias entre as ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo como

referecircncias para os tempos de seguimento ou intervalos de tempo como resultado

do progresso do indiviacuteduo no programa em cada seguimento de tempo Para tanto

representou ser o melhor marcador de tempo agraves situaccedilotildees de participaccedilatildeo e

envolvimento no programa entendendo as limitaccedilotildees decorrentes de eventos

transitoacuterios de participantes que poderiam ter impedido a participaccedilatildeo no PAC

40

Procedimentos para a Coleta de Dados

Utilizou-se registro secundaacuterio referente agraves informaccedilotildees contidas na

ldquoAnamneserdquo e a datas (mecircs) de participaccedilatildeo agraves ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo O banco de

dados foi disponibilizado por e-mail pela Coordenaccedilatildeo de Promoccedilatildeo da Sauacutede sem

a necessidade de ofiacutecio ou qualquer outro meio burocraacutetico para a consecuccedilatildeo do

mesmo

Por meio de repostas baseadas no auto relato agraves covariaacutevies presentes no

registro de Anamnese foram estabelecidos os resultados das mesmas e ajustadas

as categorias de cada covariaacutevel para a anaacutelise dos dados (Quadro 1)

Seleccedilatildeo das covariaacuteveis

Foram relacionadas 16 covariaacuteveis do registro de ldquoAnamneserdquo do Programa

Academia da Cidade e divididas em quatro grupos

a Sociodemograacuteficas sexo idade estado civil escolaridade e renda

b Estilo de Vida estresse fumo e atividade fiacutesica

c Percepccedilatildeo de Sauacutede

d Doenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenico foram organizadas em quatro

grupos

Doenccedilas osteoarticulares (osteoporose artriteartrose e lombalgias)

Doenccedilas cardiacuteacas (hipertensatildeo e coronariopatia)

Doenccedilas metaboacutelicas (colesterol e diabetes)

Doenccedilas cerebrovasculares e neoplaacutesicas foram excluiacutedas por

apresentarem dados incompletos Doenccedilas crocircnicas multifatoriais e de risco para

outras doenccedilas como excesso de peso e obesidade natildeo foram identificadas no

registro de ldquoAnamneserdquo do programa

O criteacuterio de exclusatildeo das demais variaacuteveis do questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo

como ldquotrabalho remuneradordquo ldquohaacutebitos alimentaresrdquo ldquomedicamentordquo ldquohistoacuterico

familiar de ataque cardiacuteacordquo considerou a confusatildeo dos resultados quanto agraves

41

respostas observadas e os escores estabelecidos pelo PAC para cada umas delas

e por falta de provas para as respostas em algum momento da observaccedilatildeo

Categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis no estudo

A categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis relacionadas neste estudo obedeceu aos

escores estabelecidos pelo PAC de Aracaju-SE para as respostas observadas ao

questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo

Para o ajuste foi necessaacuterio categorizar cada uma das covariaacuteveis afim de

explicar e comparar as categorias de cada uma delas Ao dividir a covariaacutevel foi

possiacutevel saber qual categoria pode estar relacionada com as chances de

ldquoocorrecircnciardquo do evento (desistecircncia) referindo-se sempre agrave primeira categoria

como referecircncia para as demais

Quadro 1 Descriccedilatildeo das covariaacuteveis consideradas no estudo de permanecircncia do Programa Academia da Cidade Aracaju-Sergipe

Descriccedilatildeo (covariaacutevel) Questotildees usadas Categorias

Sociodemograacuteficas

Sexo Qual o seu sexo 0 (feminino) 1 (masculino)

Grupamentos Etaacuterios Qual a sua idade 0 (18-35 anos) 1 (36-59 anos) 2 (60 anos ou mais)

Estado Civil Qual o seu estado civil 0 (solteiro) 1 (casadomorando junto) 2 (separado) e 3 (viuacutevo)

Escolaridade (anos estudados)

Quantos anos vocecirc estudou 0 (analfabeto ou menos de um) 1 (uma a sete) 2 (oito) 3 (mais de oito)

Renda per capita (salaacuterio miacutenimomecircs)

Qual a sua renda mensal 0 (ateacute um) 1 (mais de um a trecircs) 2 (mais de trecircs a cinco) 3 (mais de cinco)

Estilo de Vida

Estresse Vocecirc apresenta com frequecircncia estas caracteriacutesticas Agressividade impaciecircncia pressa tensatildeo irritaccedilatildeo

0 (natildeo) 1 (sim)

Fumo

Fuma atualmente

0 (natildeo) 1 (sim)

Atividade Fiacutesica No seu tempo livre durante uma semana normal vocecirc participa de atividades fiacutesicas moderadas eou vigorosas por pelo menos 10 minutos contiacutenuos cinco ou mais dias na semana (Ex correr caminhar pedalar esportes em geral etc)

0 (natildeo) 1 (sim)

42

Percepccedilatildeo de Sauacutede

Sauacutede Em gera vocecirc diria que sua sauacutede eacute

0 (muito ruimruim) 1 (boa) 2 (muito boaexcelente)

Doenccedilas Osteoarticulares

Osteoporose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

ArtriteArtrose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Lombalgias Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Doenccedilas Cardiacuteacas

Hipertensatildeo Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Coronariopatia Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Doenccedilas Metaboacutelicas

Colesterol Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Diabetes Mellitus Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Fonte Ficha de anamnese do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

Para os grupamentos etaacuterios a categorizaccedilatildeo estabelecida se baseou nas

recomendaccedilotildees da ACMS33 para os indiviacuteduos entre ldquo36 a 59 anosrdquo e a legislaccedilatildeo

brasileira34 para indiviacuteduos com ldquo60 anos ou maisrdquo que considera em seu Art 1ordm

direitos agraves pessoas com idade igual ou superior a 60 (sessenta) anos como pessoa

idosa

Criteacuterios Eacuteticos da Pesquisa

O presente estudo foi aprovado pelo CEPUFS sob nuacutemero 43160000107-

08

Procedimentos de Anaacutelise de Dados

Foi realizado um estudo descritivo (frequecircncia relativa) dos dados referentes

agraves covariaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e

ldquodoenccedilas auto referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agraves desistecircncias e

censuras

43

A anaacutelise univariada foi realizada usando o estimador de sobrevida natildeo-

parameacutetrico Kaplan-Meier35 para verificar o tempo de permanecircncia do grupo O

teste de logrank pelos pressupostos de Mantel-Cox foi utilizado para comparar as

categorias de cada covariaacutevel investigada considerando sua significacircncia p le 020

O resultado da anaacutelise univariada permitiu determinar a razatildeo de chance do tempo

de permanecircncia e as desistecircncias com um intervalo de confianccedila de 95

A anaacutelise multivariada foi realizada pelo modelo de sobrevida semi-

parameacutetrico Regressatildeo de Cox36 permanecendo para a anaacutelise as covariaacuteveis que

apresentaram valor de p le 005 Este modelo estatiacutestico foi desenvolvido em 1972

por Cox conhecido como modelo de riscos proporcionais de Cox modelo de Cox

ou regressatildeo de Cox36 Eacute indicada quando se deseja estudar sobrevivecircncia sob o

prisma de causalidade ou da prediccedilatildeo pois fornece as estimativas das razotildees de

risco dos fatores estudados podendo-se avaliar o impacto que alguns fatores de

risco ou fatores prognoacutesticos tecircm no tempo ateacute a ocorrecircncia do evento de interesse

Todas as anaacutelises foram realizadas no programa estatiacutestico SPSS for

Windows reg versatildeo 22

RESULTADOS

A distribuiccedilatildeo das variaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo

de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agrave desistecircncia

estatildeo contidas nas Tabelas 1

44

Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo da amostra e distribuiccedilatildeo da desistecircncia e censura para as variaacuteveis

consideradas no estudo

Covariaacuteveis Frequecircncia n ()

Desistecircncia n ()

Censura n ()

Sexo

Feminino Masculino

2444 (934)

172 (66)

2317 (934)

165 (66)

17 (41) 7 (52)

Grupamentos etaacuterios

18-35 36-59 gt60

564 (216) 1525 (583) 527 (201)

550 (222) 1439 (579) 493 (199)

14 (25) 86 (56) 34 (64)

Estado civil

Solteiro(a) Casado (a) Separado (a) Viuacutevo(a)

700 (269)

1377 (525) 200 (77)

339 (129)

668 (269)

1303 (525) 192 (77)

319 (129)

32 (46) 74 (54) 8 (40) 20 (59)

Escolaridade

Analfabeto ou lt1 1-7 8 gt8

136 (52) 993 (38)

540 (206) 947 (362)

130 (53)

943 (378) 511 (207) 898 (362)

6 (44) 50 (84) 29 (54) 49 (52)

Renda

Ateacute 1 + de 1 a 3 + de 3 a 5 + de 5

1880 (719) 504 (192) 163 (63) 69 (26)

1785 (719) 475 (192) 157 (63) 65 (26)

95 (102) 29 (58) 6 (37) 4 (58)

Estresse

Natildeo Sim

1094 (418) 1522 (582)

1034 (416) 1448 (584)

60 (50) 74 (75)

Fumo

Natildeo Sim

2469 (944)

147 (56)

2346 (945) 1110 (447)

123 (50) 11 (75)

Atividade fiacutesica

Natildeo Sim

1452 (555) 1164 (445)

1372 (552) 1110 (448)

80 (55) 54 (46)

Percepccedilatildeo de sauacutede

MRRuim Boa MBExcelente

344 (131) 2040 (78) 232 (89)

323 (13)

1939 (781) 220 (89)

21 (61) 101 (50) 12 (52)

Osteoporose

Natildeo Sim

2358 (901)

258 (99)

2241 (903)

241 (97)

117 (50) 17 (56)

ArtriteArtrose

Natildeo Sim

2186 (836) 430 (164)

2076 (836) 406 (164)

110 (50) 24 (54)

Lombalgia

Natildeo Sim

1950 (745) 666 (255)

1859 (749) 623 (251)

91 (47) 43 (65)

Hipertensatildeo

Natildeo Sim

1723 (659) 893 (341)

1641 (661) 841 (339)

82 (48) 52 (52)

Coronariopatia

Natildeo Sim

2505 (958)

111 (42)

2377 (957)

105 (43)

128 (51) 6 (54)

Colesterol

Natildeo Sim

1874 (716) 742 (284)

1779 (717) 703 (283)

95 (51) 39 (53)

Diabetes

Natildeo Sim

2394 (915)

222 (85)

2268 (914)

214 (86)

126 (54) 8 (36)

significacircncia estatiacutestica em logrank (Mantel-Cox)

IC95 Intervalo de Confianccedila de 95

45

Quanto agrave anaacutelise descritiva dos participantes do PCAF verificada na Tabela

1 foi possiacutevel identificar maior participaccedilatildeo no programa por indiviacuteduos do sexo

feminino (934) Metade dos participantes pesquisados satildeo casados (526) e

mais de trecircs quartos (78) relataram ter uma boa sauacutede A maioria dos

participantes (718) relataram renda de ldquoateacute um salaacuterio miacutenimordquo A taxa de

desistecircncia foi proporcional agrave frequecircncia de participantes observados

As censuras consideradas perdas de seguimento natildeo comprometeram a

validade do estudo por representar 51 da amostra estuda

De acordo com as caracteriacutesticas deste estudo natildeo foi investigada a

associaccedilatildeo de mais de uma doenccedila para o mesmo indiviacuteduo e a influecircncia das

variaacuteveis no tempo de permanecircncia

De acordo com a Figura 1 satildeo apresentadas as curvas de sobrevida pelo

meacutetodo de Kaplan-Meier da proporccedilatildeo de permanecircncia cumulativa em cada

intervalo de tempo

Do total de 2616 registros dos participantes do programa elencados para a

anaacutelise foram identificadas 949 de desistecircncias Transcorridos os 69 meses de

observaccedilatildeo agrave permanecircncia do grupo foram identificados 134 censurados sendo 6

censurados do tipo I e 128 censurado do tipo III representando 51 de perda de

seguimento do total da amostra

46

Figura 1 Curva de desistecircncia com base na permanecircncia de participantes no Programa Academia

da Cidade de Aracaju-SE As marcas de + em vermelho correspondem agraves censuras nos intervalos

de tempo e censuras ao fim da observaccedilatildeo Os ciacuterculos em azul representam as desistecircncias em

cada intervalo de tempo

Considerando cada intervalo de tempo dada agrave participaccedilatildeo dos indiviacuteduos

agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas a proporccedilatildeo acumulativa de permanecircncia aos trecircs seis oito

e doze meses de observaccedilatildeo foi de 437 324 276 e 238

respectivamente (Figura 1) Estes intervalos representaram as maiores taxas de

desistecircncias e portanto os momentos mais criacuteticos para o programa em relaccedilatildeo

ao envolvimento dos participantes no PAC de Aracaju-SE

A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses

Na anaacutelise ajustada para logrank (Tabela 2) sete covariaacuteveis mantiveram

associaccedilatildeo significativa com a permanecircncia indicando a existecircncia de diferenccedilas

3 6 8 12 15 20 24 27 31 36 42 46 51 54 58 62 66 69

100

43

32

27

23

19

15

0

47

entre as categorias da mesma covariaacutevel Dentre elas grupamentos etaacuterios (T=

134918 plt 0001) estado civil (T= 24924 plt 0001) escolaridade (T= 13946 p=

0007) osteoporose (T= 7674 p= 0006) artriteartrose (T= 12094 plt 0001)

lombalgia (T= 19094 plt 0000) hipertensatildeo (T= 20483 plt 0001)

Tabela 2 Anaacutelise de Regressatildeo de Cox para a permanecircncia dos participantes no Programa

Academia da Cidade de Aracaju-SE

Razatildeo de chance ajustada para logrank Razatildeo de chance ajustada para Cox

Covariaacuteveis OR (exp(b1))

IC 95 p OR (exp(b1))

IC95 p

Grupamentos etaacuterios

lt0001 lt0001

18-35 36-59 gt60

1 1582 1148

1358 1945 1022 1289

1 1630 1165

1438 1848 1051 1291

Estado civil lt0001

Solteiro(a) Casado(a) morando junto Separado(a) Viuacutevo(a)

1 1058

1025 1125

0915 1223 0899 1168 0936 1352

Escolaridade 0007

Analfabeto(a) 1 a 3 4 a 7 8 gt8

1 1008 1107 0966 0947

0832 1221 0962 1273 0871 1072 0848 1057

Osteoporose 0006

Natildeo Sim

1 1002

0868 1156

Artrite lt0001

Natildeo Sim

1 0976

0872 1094

Lombalgia lt0001 0028

Natildeo Sim

1 0904

0823 0994

1 0902

0823 0989

Hipertensatildeo lt0001

Natildeo Sim

1 0956

0873 1047

significacircncia estatiacutestica na Regressatildeo de Cox

IC95 Intervalo de Confianccedila de 95

48

Na anaacutelise multivariada ajustada para Cox (Tabela 2) foram introduzidas as

mesmas sete covariaacuteveis de significacircncia estatiacutestica estimadas a partir do teste de

logrank ao modelo de Cox

Na modelo final com razatildeo de chance ajustada para Cox foi percebida

significacircncia estatiacutestica para ldquogrupamentos etaacuteriosrdquo em que as chances de

permanecircncia do grupamento etaacuterio II (36 ndash 59 anos) foi maior (OR = 1630 IC95

1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia (18 ndash 35 anos) e o grupamento

etaacuterio III (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) maior chance de permanecircncia em

relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia

Verificou-se tambeacutem em modelo uacutenico que os indiviacuteduos lombaacutelgicos

apresentaram maior chance de desistecircncia do programa 10 (OR = 0902 IC95

= 0823 ndash 0989) em relaccedilatildeo a quem referiu natildeo ter a doenccedila Considerando a

desistecircncia como a natildeo participaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas

DISCUSSAtildeO

Neste estudo objetivou-se analisar a adesatildeo e o tempo de permanecircncia de

participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE Para tanto foram

utilizados os dados secundaacuterios de um estudo de coorte de base populacional O

acompanhamento retrospectivo do grupo pode examinar as relaccedilotildees entre as

respostas aferidas no momento da adesatildeo ao programa e as alteraccedilotildees posteriores

em relaccedilatildeo aos seguimentos determinando a magnitude com que as variaacuteveis

influenciaram no desfecho de permanecircncia

Fernandes e col37 apontam que em estudos epidemioloacutegicos a utilizaccedilatildeo de

medidas retrospectivas de atividade fiacutesica pode ser uma saiacuteda interessante ao

modelo convencional de medidas transversais assim como realizado neste

trabalho

Contudo uma das principais limitaccedilotildees deste estudo eacute a avaliaccedilatildeo

relativamente bruta das covariaacuteveis investigadas nos registros de anamnese do

PAC de Aracaju-SE as quais foram baseadas no auto relato Este fato reduziu a

49

capacidade de detectar diferenccedilas para as respostas quando estas possam ter

existido podendo levar a algumas imprecisotildees se os indiviacuteduos foram incapazes

de assumir ou lembrar por exemplo de uma ou mais doenccedilas como jaacute afirmado

em um outro estudo38 Aleacutem disso natildeo foi analisada a associaccedilatildeo entre doenccedilas

influenciando o desfecho de permanecircncia e ainda a relaccedilatildeo entre a permanecircncia

e a regiatildeo censitaacuteria onde os polos do PAC estatildeo instalados O banco de dados

impossibilitou analisar o impacto de covariaacuteveis como ldquoconsumo de aacutelcoolrdquo ldquoIacutendice

de Massa Corpoacuterea (IMC)rdquoldquoobesidaderdquo e ldquoexcesso de pesordquo limitando a

investigaccedilatildeo da influecircncia destas na permanecircncia Apesar das limitaccedilotildees este

estudo corrobora com pesquisas que se utilizam do meacutetodo do auto-relato39

Percebendo a importacircncia do cadastramento dos participantes e coferindo

ser um uma etapa primordial e inicial do programa quanto ao cadastramento dos

sujeitos haacute uma grande necessidade de criar estrateacutegias para a atualizaccedilatildeo dos

cadastros dos alunos como ressaltado no programa de Rio Claro-SP39 e as

alteraccedilotildees quanto agrave padronizaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo dos inqueacuteritos por partes dos

professores e estagiaacuterios

Vale ressaltar que a precisatildeo das estimativas encontradas para o tipo de

anaacutelise e os criteacuterios adotados para os casos censurados nesta pesquisa natildeo

tiveram sua validade comprometida pois as perdas por seguimento (censuras) natildeo

superaram 10 da amostra pesquisada40 No estudo 51 das perdas de

seguimento foram observadas

Quanto agrave permanecircncia mediana de trecircs meses para os participantes do

Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE considerando como criteacuterio de

observaccedilatildeo temporal as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo percebeu-se uma alta taxa de

desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e as maiores desistecircncias

observadas em um ano de participaccedilatildeo no programa satildeo dados expressivos e

preocupantes para outros autores41 O estudo realizado no programa ldquoSauacutede Ativardquo

de Rio Claro encontrou tempo meacutedio de permanecircncia de 24 meses para os sujeitos

participantes o que apesar disso chamaram a atenccedilatildeo para a dificuldade de

participaccedilatildeo e comparecimento dos participantes agraves aulas no periacuteodo de

avaliaccedilatildeo39 dificultando o envolvimento dos mesmos

50

Aleacutem de ser um grande desafio para a sauacutede puacuteblica a problemaacutetica da

desistecircncia em poucos meses de participaccedilatildeo em programas de atividade eacute uma

situaccedilatildeo complexa uma vez que parte da populaccedilatildeo do programa pesquisado

reconhece os benefiacutecios da praacutetica regular de atividade fiacutesica recebe orientaccedilotildees

e recomendaccedilotildees cliacutenicas das Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e reforccedilos de tais

informaccedilotildees dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica aleacutem de demonstrados

resultados positivos das avaliaccedilotildees fiacutesicas quanto agrave melhora de fatores

psicoloacutegicos fiacutesicos e sociais

Siqueira e col42 afirmam que muito embora sejam conhecidos os benefiacutecios

da praacutetica de atividade fiacutesica pelos participantes haacute controversa da eficaacutecia das

orientaccedilotildees de exerciacutecios fiacutesicos por profissionais de Unidades Baacutesicas de Sauacutede

mais que para Adams e col16 a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis tem relaccedilatildeo

com a exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de risco agrave sauacutede do indiviacuteduo e principalmente se

esses riscos satildeo controlaacuteveis ou natildeo

Neste sentido quando investigadas as chances de permanecer no

programa os resultados deste estudo chamam a atenccedilatildeo para os indiviacuteduos com

idades entre 36 a 59 anos e acima de 60 anos apresentarem maiores chances de

permanecircncia no programa 63 e 16 respectivamente em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos

de 18 a 35 anos Pitanga referiu agrave idade assim como outras variaacuteveis como um

natildeo determinante para a permanecircncia e ainda haacute discussotildees que concorda o

aumento da idade ser um agravante para a desistecircncia41

Monteiro e Silva3 analisaram as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes

grupamentos etaacuterios de participantes do Programa Academia da Cidade de

Aracaju-SE entre 2008 e 2010 e perceberam que os adultos jovens (18 a 35 anos)

apresentaram menor tempo de permanecircncia no programa ao considerar como

determinantes as caracteriacutesticas do programa e a demanda mais participativa aleacutem

dos objetivos dos jovens agraves praacuteticas de atividade esportivas e fiacutesicas em academias

de ginaacutestica e musculaccedilatildeo

Diferente do que foi encontrado neste estudo em relaccedilatildeo agrave permanecircncia

para indiviacuteduos adultos e idosos Adams e col16 perceberam numa observaccedilatildeo ao

longo de 8 anos de seguimento que pessoas a partir dos 50 anos de idade teria

51

como base para explicar o pobre envolvimento a avaliaccedilatildeo dos sujeitos agrave cerca

dos benefiacutecios da atividade fiacutesica para a sauacutede atestando a adoccedilatildeo de

comportamentos dependerem da percepccedilatildeo dos riscos que estatildeo expostos4344

Aleacutem desta afirmaccedilatildeo as informaccedilotildees que confere riscos para a sauacutede do indiviacuteduo

se relaciona agrave capacidade que o indiviacuteduo tem para organizar e executar accedilotildees

para alcanccedilar determinado comportamento45

De maneira geral eacute sabido portanto que a praacutetica da atividade fiacutesica

sistemaacutetica exerce um importante papel na melhoria e manutenccedilatildeo do desempenho

das Atividades da Vida Diaacuteria (AVD) do indiviacuteduo reduzindo o impacto do deacuteficit

funcional natural causado pelo seu processo de envelhecimento4647 Haacute hipoacuteteses

que justificam as maiores chances do indiviacuteduo manter uma vida ativa em idades

mais avanccediladas a minimizar os riscos de DCNT quanto mais cedo o exerciacutecio for

incorporado a sua rotina484950

Um dos principais resultados deste estudo tem relaccedilatildeo com pessoas que

relataram ter lombalgias como determinante para a desistecircncia de forma que foi

observada uma maior chance de desistecircncia do programa (10) em relaccedilatildeo a

quem referiu natildeo ter a doenccedila Este achado remete agrave necessidade de entender a

atividade fiacutesica como prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo das dores nas costas51525354

priorizando o manejo dessa condiccedilatildeo na Atenccedilatildeo Primaacuteria

Natildeo eacute obstante esta realidade ser a de muitos programas de intervenccedilatildeo em

que satildeo percebidas altas taxas de desistecircncia nos primeiros meses de

envolvimento poreacutem natildeo satildeo investigados e estimados os determinantes nem o

estudo de fatores prognoacutesticos ao longo dos seguimentos A carecircncia de

informaccedilatildeo compactua com as necessidades que alguns profissionais de sauacutede

sentem de maiores informaccedilotildees sobre o diagnoacutestico e a efetividade dos

tratamentos dessa condiccedilatildeo55

Um dos aspectos que merecem discussatildeo eacute que nem sempre os indicadores

de prognoacutesticos obtidos nas pesquisas de seguimento de indiviacuteduos ao longo de

vaacuterios anos satildeo comprovados na praacutetica de investigaccedilatildeo de PCAF56 Aleacutem disso

o quadro das lombalgias apresenta-se bastante variaacutevel em relaccedilatildeo agraves dores na

regiatildeo lombar associadas ou natildeo a dores ciaacuteticas (irradiadas para gluacuteteo coxa

52

perna eou peacute) sendo sua epidemiologia diferente entre as definiccedilotildees o tipo e

prevalecircncia de fatores de risco575859

Foi percebido que a prevalecircncia de lombalgias eacute de 50 ou mais em paiacuteses

desenvolvidos ou em desenvolvimento6061 e aleacutem de ser uma das principais causas

de dor e incapacidade eacute um custoso fardo para o orccedilamento da sauacutede62

Os esforccedilos dos programas em especial do Academia da Cidade de

Aracaju-SE devem ser voltados ao incentivo agrave participaccedilatildeo regular em exerciacutecios

e atividades fiacutesica supervisionadas e agrave eficaacutecia quanto ao tipo de exerciacutecio

atividades executadas treinamento a niacutevel de agravos agrave sauacutede afim de evitar

decliacutenio da funccedilatildeo da mobilidade58

A literatura afirma serem inconsistentes os estudos de lombalgias versus

praacutetica regular de atividade fiacutesica Sitthipornvorakul e col63 afirmaram em um

estudo de revisatildeo que isto pode decorrer da heterogeneidade quanto aos meacutetodos

de avaliaccedilatildeo niacutevel de atividade fiacutesica aleacutem do tipo intensidade frequecircncia e

duraccedilatildeo das atividades fiacutesicas natildeo serem bem definidos nos estudos

Recomendaccedilotildees do exerciacutecio fiacutesico regular no tratamento das lombalgias como

mecanismo eficaz e de baixo custo ainda estatildeo em discussatildeo Aleacutem disso as

controversas no ldquotratamentordquo da dor lombar refletem o espectro de sua eficaacutecia no

curso de curta duraccedilatildeo57

Haacute um consenso da praacutetica de exerciacutecios supervisionados apresentarem

bons resultados quanto agrave diminuiccedilatildeo da intensidade da dor bem como na melhora

da funcionalidade63 quando a lombalgia jaacute estaacute instalada Levando-se em

consideraccedilatildeo que a associaccedilatildeo entre menores niacuteveis de atividade fiacutesica

participaccedilatildeo em programas de atividade fiacutesica e dores nas costas ser incerta uma

explicaccedilatildeo para tal situaccedilatildeo pode estar atrelada ao fato de indiviacuteduos com dores

nas costas evitarem atividade fiacutesica devido ao medo da dor ser agravada64

As pesquisas para tanto precisam avanccedilar na investigaccedilatildeo quanto aos

resultados e impacto das intervenccedilotildees principalmente de longo prazo em

populaccedilotildees com taxas de desistecircncia na qual o tempo de permanecircncia em praacuteticas

regulares de atividade fiacutesica natildeo parece ser substancialmente significativo a ponto

53

de mudanccedilas fisioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais importantes na vida dos sujeitos

participantes

CONCLUSAtildeO

As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses

Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou

mais) apresentam uma maior probabilidade de permanecircncia em relaccedilatildeo aos

adultos jovens (18 a 35 anos)

Sujeitos com lombalgias tem maior probabilidade de desistecircncia no entanto

apresentam maior tempo de permanecircncia

REFEREcircNCIAS

1 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em

hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev

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investimento para construccedilatildeo de polos e de custeio no acircmbito do Programa

54

Academia da Sauacutede e os criteacuterios de similaridade entre Programas em

desenvolvimento no Distrito Federal ou no Municiacutepio e o Programa Academia

da Sauacutede 2013

7 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Plano de accedilotildees

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59

61 Koch-Institut R Raspe H Gesundheitsberichterstattung des Bundes Heft 53

Ruumlckenschmerzen Volume 53 Berlin Robert-Koch-Inst 2012

62 Hoy D March L Brooks P Blyth F Woolf A Bain C et al The global burden of

low back pain estimates from the Global Burnden of Diasease 2010 study Ann

Rheum Dis 2012 73(6) 968-74

63 Sitthipornvorakul E Janwantanakul P Purepong N Pensri P Van der Beek

AJ The association between physical activity and neck and low back pain a

systematic review Eur Spine J 201120(5)677-89

64 Dijken CB Fjellman-Wiklund A Hildingsson C Low back pain lifestyle factors

and physical activity a populationbased study J Rehabil Med 200840 864ndash69

60

CONCLUSAtildeO

De acordo com os levantamentos deste estudo satildeo pontos importante de

discussatildeo a problemaacutetica da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e a

influecircncia de regressores ndash ldquogrupamentos etaacuterios e lombalgiasrdquo - agrave permanecircncia no

Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

Os problemas e resultados levantados nesse estudo satildeo suficientemente

importantes para repensar o programa e as perspectivas agrave cerca dos determinantes

agrave permanecircncia Justifica-se a necessidade de alteraccedilotildees na investigaccedilatildeo para o

registo de ldquoAnamneserdquo mais precisamente em uniformizaccedilatildeo dos inqueacuteritos

levantados e a forma de abordagem dos inqueacuteritos aos sujeitos participantes uma

vez que o momento de diagnoacutestico em anaacutelise de sobrevida representa um fator

importante na caracterizaccedilatildeo e conhecimento do sujeito assim como na

investigaccedilatildeo do tempo ateacute agrave ocorrecircncia das desistecircncias

Os criteacuterios adotados para os marcadores de tempo por meio das

ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo representam o mecanismo de identificaccedilatildeo dos avanccedilos e

resultados dos participantes analogamente dos resultados do programa e o deste

impacto na comunidade Haacute de se considerar que a maiores taxas de desistecircncia

tiveram como determinantes os fatores ldquoidade e lombalgiasrdquo

Eacute neste cenaacuterio que PAC de Aracaju-SE deve tambeacutem se concentrar A

sistemaacutetica dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo fiacutesica deve ser pautada na observaccedilatildeo dos

de protocolos de investigaccedilatildeo cada vez mais precisos para aleacutem de possibilitar

estudos longitudinais a compreender fatores prognoacutesticos ao logo dos seguimentos

para variaacuteveis que se desejam investigar

A condiccedilatildeo e a capacidade de participaccedilatildeo nos programas de intervenccedilatildeo

quando assim podemos chamar de empoderamento deve ser a maior contribuiccedilatildeo

do programa no cenaacuterio da sauacutede puacuteblica O avanccedilo de princiacutepios do SUS na

atenccedilatildeo primaacuteria representam as conquistas de vaacuterios anos de intervenccedilotildees

reconhecidas e satildeo necessaacuterios ao analisarmos o comportamento das condiccedilotildees

61

de participaccedilatildeo dos sujeitos e os riscos de manter-se fisicamente ativo ao longo do

tempo

Neste sentido deve ser dada atenccedilatildeo ao fato da existecircncia da ldquocausa-

reversardquo representada pela realidade apresentada pela comunidade investigada

ou seja apesar dos conhecimentos agrave cerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de

atividade fiacutesica em que satildeo adotados comportamentos de sauacutede (adesatildeo) satildeo

percebidas altas taxas de desistecircncias nos programas depois de poucos meses de

envolvimento Como consequecircncia portanto o aumento da prevalecircncia de

sedentarismo e consequente elevado custo de sauacutede por outras finalidades

Espera-se que este trabalho sirva de base especialmente para futuras

intervenccedilotildees do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE principalmente no

tocante agrave adequaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo para identificar o impacto na

populaccedilatildeo aracajuana ao planejamento das atividades agrave caracterizaccedilatildeo da

populaccedilatildeo investigada e ao acompanhamento dos resultados das avaliaccedilotildees

realizadas pelo programa afim de analisar com destreza as condiccedilotildees da adesatildeo

e do tempo de permanecircncia Assim tambeacutem a investigaccedilatildeo do tempo de

envolvimento de participantes por regiatildeo censitaacuteria e a associaccedilatildeo com outras

variaacuteveis aqui natildeo elencadas no desfecho de permanecircncia satildeo pontos

analogamente importantes para futuros trabalhos

62

REFEREcircNCIAS

1 Brasil Lei 8080 de 19 de setembro de 1990 Dispotildee sobre as condiccedilotildees para

a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o

funcionamento dos serviccediloes correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio

Oficial da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF 19 set 1990 Disponiacutevel

em httpwwwplanaltogovbrccivil_03leisl8080htmgt Acesso em 08 Jul

2015

2 Cruz DKA Malta DC Praacuteticas corporais e atividade fiacutesica no Sistema Uacutenico de

Sauacutede das experiecircncias locais agrave implantaccedilatildeo de um programa nacional

Florianoacutepolis Postamix 2014 23-49

3 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Vigitel Brasil

2012 vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por

inqueacuterito telefocircnico Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013

4 Hoehner CM Soares J Parra Perez D Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al

Physical activity interventions in Latin America a systematic review American

Journal of Preventive Medicine 2008 34(3) 224-33

5 Marcus BH et al Physical activity behavior change issues in adoption and

maintenance Washington Health Psychology 2000 19(1)32-41

6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Poliacutetica

Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo

agrave Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 60 p ndash (Seacuterie B Textos Baacutesicos

de Sauacutede)

7 Malta DC Casto AM Avanccedilos e resultados na implementaccedilatildeo da Poliacutetica

Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Rio de Janeiro Rev Educ Profissional 2009

35(2)

8 Hallal PC Reis RS Hino AAF Santos MS Grande D Krempel MC et al Avaliaccedilatildeo de programas comunitaacuterios de promoccedilatildeo da atividade fiacutesica o caso de Curitiba Paranaacute Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2009 14(2) 104-14

9 Gomes MA Duarte MFS Efetividade de uma intervenccedilatildeo de atividade fiacutesica em adultos atendidos pela estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Programa de Accedilatildeo e Sauacutede Floripa ndash Brasil Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2008 13 (1) 44-56

10 Nakamura PM Papini CB Chiyoda A Gomes GAO Netto AV Teixeira IP

Luciano E Kokubun E Programa de intervenccedilatildeo para a praacutetica de atividade

fiacutesica Sauacutede Ativa Rio Claro Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2010 15(2) 128-32

63

11 Knuth AG Malta DC Cruz DK Castro AM Fagundes J Sardinha IM et al Description of the countrywide physical activity network coordinated by the Brazilian Ministry of Health 2005-2008 JPAH 2010 7(2) 253-58

12 Amorim TC Knuth AG Cruz DKA et al Descriccedilatildeo dos programas municipais

de promoccedilatildeo de atividade fiacutesica financiados pelo Ministeacuterio da Sauacutede

PelotasRS Rev Bras Ativ Fis amp Sauacutede 2013 18(1)63-74

13 Brasil Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Sistema Uacutenico de Sauacutede

Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Coleccedilatildeo Para Entender a Gestatildeo

do SUS 2011 1 Brasiacutelia CONASS 2011

14 Mendonccedila BC Oliveira AC Toscano JO Knuth AG Borges TT Malta DC et

al Exposure to a Community-Wide Physical Program and Leisure-Time

Physical Activity in Aracaju Brasil JPAH 2010 7(2) 223-228

15 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Academia da

Sauacutede Manual de infraestrutura dos polos Ministeacuterio da Sauacutede 2014

16 Van der Bij AK Laurant MG Wensing M Effectiveness of physical activity

interventions for older adults a review Am J Prev Med 2002 22(2) 120ndash33

17 De Geyndt W Five approaches for assessing the quality of care Hospital Administration 1970 15 21-42

18 Florindo AA Hallal PC Epidemiologia da Ativdade Fiacutesica Satildeo Paulo Atheneu 2011188

19 Hirvensalo M Lintunen T Life-course perspective for physical activity and

sports participation Eur Ver Aging Phys Activity 20118(1)13-22

20 Mons U Hahmann H Brenner H A reverse J-shaped association of leisure time

physical activity with prognosis in patients with stable coronary heart disease

evidence from a large cohort with repeated measurements Heart 2014

Jul100(13)1043-9

21 Friedman RH Automated telephone conversations to assess health behavior

and deliver behavioral interventions J Med Syst 199822(2)95ndash102

22 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em

hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev

Baiana Educ Fiacutes 2001 2(3) 6-10

64

23 Cassou AC Fermino R Antildees CRR Santos MS Domingues MR Reis RS

Barriers to Physical Activity Among Brazilian Elderly Women From Different

Socioeconomic Status A Focus-Group Study J Phys Activity Health

20118(1)126-32

24 Orrow G Kinmonth AI Sanderson S Sutton S Effectiveness of physical activity

promotion based in primary care systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials BMJ 2012 3441389

25 Zibners A Cromer BA Hayes J Comparison of contiuation rates for hormonal

contraception among adolescents Journal of Pediatric and Adolescent

Gynecology 1999 12 90-94

Page 15: TEMPO DE PERMANÊNCIA EM PROGRAMA COMUNITÁRIO DE … · A importância da atividade física a nível comunitário chamou a atenção do Ministério da Saúde brasileiro desde 2002,

15

II Capiacutetulo 1 ndash O tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de

Atividade Fiacutesica natildeo ultrapassa dois anos

The length of stay in Community Physical Activity Program does not exceed two years

Tiacutetulo abreviado Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade

Fiacutesica

Publicado em Revista Brasileira de Cineantropometria e Desempenho Humano

2014 16(6)608-617

Glauber Rocha Monteiro1 Roberto Jerocircnimo dos Santos Silva1

1Universidade Federal de Sergipe

Centro de Ciecircncias Bioloacutegicas e da Sauacutede

Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica

Aracaju-SE Brasil

Endereccedilo para correspondecircncia Universidade Federal de Sergipe PPGEF ndash Mestrado em Educaccedilatildeo Fiacutesica Departamento de Educaccedilatildeo Fiacutesica Cidade Universitaacuteria Prof ldquoJose Aloisio de Camposrdquo Av Marechal Rondon sn Jardim Rosa Elze CEP 49100-000 Satildeo Cristovatildeo ndash SE Brasil E-mails glaubermonteirochagmailcom rjeronimossufsbr

16

Resumo O objetivo do estudo foi estimar o tempo de permanecircncia de participantes em um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica (PCAF) Trata-se de uma coorte retrospectiva em que foi estimada a permanecircncia de 727 participantes (5516 dp1178 anos) estratificados em trecircs grupamentos etaacuterios (Grupo 1 18 a 35 anos Grupo 2 36 a 59 anos Grupo 3 acima dos 60 anos) de um PCAF atraveacutes da observaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees realizadas pelo programa no periacuteodo de 265 meses Aplicou-se a Anaacutelise de Sobrevivecircncia pelo meacutetodo de Kaplan Meier para analisar o tempo de permanecircncia dos participantes e logrank para estimar a permanecircncia em relaccedilatildeo agraves faixas etaacuterias consideradas no estudo Utilizou-se niacutevel de significacircncia de 5 em todas as anaacutelises A meacutedia do tempo de permanecircncia dos participantes foi de 16 dp 79 meses Dos 727 participantes somente seis (008) permaneceram durante toda a coorte A maior desistecircncia (68) foi percebida no primeiro ano do PCAF Quando observados os grupamentos etaacuterios verificou-se diferenccedila estatisticamente significativa (p= 0025) entre o tempo de permanecircncia dos mesmos sendo que os indiviacuteduos do Grupo 1 com meacutedia de permanecircncia de 124plusmn 62 meses natildeo permaneceram apoacutes o 20ordm mecircs no programa e a permanecircncia para os outros dois grupos foi de 16plusmn79 meses O tempo maacuteximo de permanecircncia dos participantes adultos e idosos no programa foi de aproximadamente dois anos com desistecircncia de maioria dos participantes ateacute o primeiro ano e maior permanecircncia dos sujeitos adultos e idosos

Palavras-chave Anaacutelise de sobrevida Atividade motora Permanecircncia

17

Abstract The aim of this study was to estimate the length of stay of participants in a Community Physical Activity Program (CPAP) This is a retrospective cohort study that estimated the length of stay of 727 participants (5516 sd 1278 years) stratified into three age groups (Group 1 18-35 years group 2 36-59 years Group 3 above 60 years) in a CPAP by observing evaluations performed by the program during the period of 265 months Survival Analysis was applied by the Kaplan Meier method to analyze the length of stay of participants and logrank to estimate the length of stay in relation to the age groups considered in the study Significance level of 5 was adopted in all analyses The mean length of stay of participants was 16 sd 79 months Of the 727 participants only six (008) remained the entire cohort The highest dropout (68) was observed in the first year of CPAP When considering the age groups difference statistically significant (p= 0025) was observed among length of stay of participants and individuals in Group 1 with mean length of stay of 124 plusmn 62 months did not remain after 20 month of program and for the other two groups this time was 16 sd 79 months The maximum length of stay of participants adults and olds in the program was approximately two years and most participants dropped out in the first year and a greater permanence of adults and elderly subjects was observed

Key words Length of stay Motor activity Survival analysis

18

INTRODUCcedilAtildeO

Uma das preocupaccedilotildees das agecircncias de sauacutede referentes agrave Atividade Fiacutesica

(AF) eacute justamente a adoccedilatildeo desta praacutetica como atividade regular da populaccedilatildeo

tornando-se parte de seu estilo de vida1 Atrelada a esta ideia vaacuterios fatores dentre

eles a efetividade definida como o efeito de determinado serviccedilo sobre um grupo

populacional tecircm sido estudada tanto em relaccedilatildeo ao objeto da avaliaccedilatildeo dos

serviccedilos de sauacutede quanto no que concerne ao tempo de

implementaccedilatildeointervenccedilatildeo2 ao considerar importante fator na caracterizaccedilatildeo da

qualidade do serviccedilo de sauacutede prestado agrave comunidade3

Em relaccedilatildeo agrave AF considera-se como um importante ponto de observaccedilatildeo e

evidecircncias o tempo de permanecircncia da populaccedilatildeo em Programas Comunitaacuterios de

Atividade Fiacutesica (PCAF) Este item favorece a compreensatildeo do impacto destes

programas sobretudo quando associados aos conhecimentos e comportamentos

adquiridos bem como a satisfaccedilatildeo do usuaacuterio do serviccedilo prestado4

Essa discussatildeo tem levado pesquisadores5-8 agrave busca de estimativas para a

permanecircncia em PCAF uma vez que a permanecircncia da populaccedilatildeo em programas

comunitaacuterios tem se tornado uma ferramenta de grande importacircncia para a sauacutede

puacuteblica ao ampliar a capacidade de intervenccedilatildeo pois programas com efetividade

demonstrada tecircm maior sustentabilidade constituindo-se em um forte dispositivo

de produccedilatildeo de informaccedilatildeo aos programas considerados9

Nesta perspectiva a Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede ndash PNPS em

2006 no intuito de favorecer a melhoria das condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo tem

entre suas prioridades a relacionada com a praacutetica regular de atividade fiacutesica10 Da

mesma forma intervenccedilotildees comunitaacuterias realizadas no Brasil e Ameacuterica Latina a

partir de parcerias entre o Ministeacuterio da Sauacutede brasileiro o Centro de Controle e

Prevenccedilatildeo de doenccedilas dos Estados Unidos e Universidades brasileiras e

americanas identificaram as classes de Atividade Fiacutesica em ambientes

comunitaacuterios como uacuteteis nas accedilotildees em poliacuteticas puacuteblicas para melhorar os niacuteveis

de praacutetica de AF entre a populaccedilatildeo latino-americana10

Assim a OMS reconhecendo a inatividade fiacutesica como um dos principais

fatores de risco globais de morbidade e mortalidade11 tem evidenciado que homens

19

e mulheres de todas as idades grupos socioeconocircmicos e etnias tornam-se mais

saudaacuteveis ao atingirem a recomendaccedilatildeo de pelo menos 150 minutos de AF por

semana de intensidade leve a moderada1213 Vale ressaltar o fator de proteccedilatildeo da

AF contra as doenccedilas crocircnico-degenerativas as quais representam preocupaccedilatildeo

agraves agecircncias de sauacutede

Contudo apesar de contribuiacuterem para a adoccedilatildeo de comportamentos

saudaacuteveis da populaccedilatildeo os PCAF apresentam uma lacuna quanto agrave aplicaccedilatildeo de

meacutetodos de avaliaccedilatildeo precisos para identificar a efetividade e o impacto na atenccedilatildeo

primaacuteria e em comunidades13 Para Pereira e Okuma14 as accedilotildees que teoricamente

mobilizariam o comportamento saudaacutevel das pessoas e grupos natildeo se mostram

suficientemente influentes para sensibilizar a populaccedilatildeo a iniciar e manter-se em

programas regulares de atividade fiacutesica

Embora se perceba uma crescente procura e interesse populacional pela

praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos e atividades esportivas orientadas geralmente estas

acabam por natildeo ter continuidade apresentando baixo empenho e pouca aderecircncia

aos programas propostos a obter resultados positivos15 Estima-se que metade dos

indiviacuteduos que comeccedilam um programa de atividade fiacutesica regular interrompem-no

nos primeiros seis meses16

Verifica-se portanto a necessidade de buscar informaccedilotildees a respeito do

impacto dessas iniciativas nas comunidades identificando as accedilotildees que tenham

resultados mais eficientes eficazes e efetivos em relaccedilatildeo agrave sauacutede dos indiviacuteduos17

Pesquisas em relaccedilatildeo a tempo de permanecircncia em programas que focam a

praacutetica de AF em espaccedilos puacuteblicos de lazer satildeo limitadas a poucas cidades

dificultando a extrapolaccedilatildeo de resultados18 Ressalte-se que estudos sobre

permanecircncia em programas supervisionados em nosso paiacutes ainda satildeo recentes67

e por conta disso ainda haacute poucos trabalhos que destaquem a permanecircncia dos

sujeitos agrave praacutetica de atividade fiacutesica em espaccedilos comunitaacuterios (parques e praccedilas)

o que dificulta uma extrapolaccedilatildeo segura dos dados1819

Assim sendo este estudo tem por objetivo estimar o tempo de permanecircncia

de participantes em um PCAF e comparaacute-lo entre as diferentes faixas etaacuterias dos

participantes do mesmo

20

PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS

Tipo de Estudo

Trata-se de um estudo de coorte retrospectiva que analisa informaccedilotildees com

relaccedilatildeo agrave exposiccedilatildeo e ao desfecho descritos antes do iniacutecio do estudo20 com o

intuito de avaliar a ocorrecircncia de determinado evento apoacutes uma intervenccedilatildeo No

presente estudo o evento trata-se do tempo de permanecircncia observado e estimado

a partir das avaliaccedilotildees realizadas no PCAF considerando o tempo da coorte

Populaccedilatildeo e Amostra

A populaccedilatildeo do estudo foi constituiacuteda a partir da observaccedilatildeo do Banco de

Dados de um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica Foram observados 1990

indiviacuteduos regularmente acompanhados no periacuteodo de janeiro de 2008 a marccedilo de

2010 totalizando 265 meses

A amostra foi composta por 727 indiviacuteduos (34 homens e 693 mulheres)

de 15 polos do PCAF de ambos os sexos com meacutedia de idade de 55 + 12 anos e

que atenderam aos seguintes criteacuterios de inclusatildeo serem maiores de 18 anos e

que realizaram mais de uma avaliaccedilatildeo do PCAF ao longo do periacuteodo observado

Foram excluiacutedos desse estudo os indiviacuteduos que mesmo realizando mais de uma

avaliaccedilatildeo apresentaram faltas a mais de uma avaliaccedilatildeo seguida do PCAF Este fato

compreende teoricamente faltas ao programa haacute mais de seis meses

aproximadamente no PCAF natildeo considerando este fato ser censura pelo intervalo

de tempo faltoso ser grande demais quando comparado ao periacuteodo de coorte

observado

A amostra foi distribuiacuteda em grupamentos etaacuterios a) Grupo 1 Adultos

jovens com idades entre 18 e 35 anos (40 participantes) b) Grupo 2 Adultos com

idades entre 36 e 59 anos (422 participantes) usando por referecircncia a

recomendaccedilatildeo do ACSM21 e c) Grupo 3 (265 participantes) Idosos maiores de 60

anos segundo legislaccedilatildeo brasileira5

Os pontos de observaccedilatildeo da coorte ou seja os seguimentos foram

estabelecidos considerando sete intervalos de tempo correspondentes agraves meacutedias

das avaliaccedilotildees do PCAF durante o periacuteodo de observaccedilatildeo Por conta de limitaccedilotildees

21

do banco de dados a primeira avaliaccedilatildeo referiu-se ao tempo de entrada do

indiviacuteduo no estudo e natildeo agrave data de adesatildeo ao PCAF

Caracteriacutesticas e atividades realizadas pelo PCAF

O PCAF foi desenvolvido a partir de uma parceria firmada entre o Nuacutecleo de

Pesquisa em Aptidatildeo Fiacutesica e Olimpismo de Sergipe - NUPAFISE o Departamento

de Educaccedilatildeo Fiacutesica ndash DEF da Universidade Federal de Sergipe ndash UFS e a

Secretaria Municipal de Sauacutede de Aracaju ndash SMSPMA vinculando-se agraves Unidades

Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e desenvolvendo suas accedilotildees com os demais programas

e coordenaccedilotildees de Vigilacircncia em Sauacutede e Atenccedilatildeo Baacutesica

O PCAF foi implantado em 15 Polos Regionais representando 15 distintos

bairros da cidade de Aracaju ndash SE considerando para sua implantaccedilatildeo os criteacuterios

de localizaccedilatildeo do polo em um contexto socioeconocircmico preferencialmente baixo

com espaccedilo puacuteblico (parques ou praccedilas) em condiccedilotildees de praacutetica regular de

Atividade Fiacutesica (AF) e estar proacuteximo a uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS)

sendo esta um ponto de referecircncia e porta de entrada tambeacutem para usuaacuterios que

aderiam ao programa por orientaccedilatildeo meacutedica

No PCAF as atividades eram desenvolvidas cinco vezes por semana

englobando aulas de ginaacutestica livres para a populaccedilatildeo caminhada orientada

avaliaccedilotildees antropomeacutetricas bioquiacutemicas e funcionais realizadas de trecircs a quatro

vezes ao ano De forma geral constava ainda a realizaccedilatildeo de um protocolo

composto por afericcedilatildeo de pressatildeo arterial e frequecircncia cardiacuteaca alongamento

ginaacutestica ioga danccedila atividades recreativas e outras atividades especiacuteficas a cada

comunidade17 Cada polo continha um professor dois estagiaacuterios e um avaliador

que era responsaacutevel pela avaliaccedilatildeo fiacutesica dos participantes

As atividades eram planejadas para serem realizadas cinco vezes por

semana segundo alguns princiacutepios de periodizaccedilatildeo do treinamento fiacutesico Cada

sessatildeo compreendia 60 minutos de atividades cardiorrespiratoacuterias (caminhadas e

atividades luacutedicas) e exerciacutecios neuromotores (forccedila agilidade equiliacutebrio

flexibilidade e coordenaccedilatildeo) Os exerciacutecios fiacutesicos no geral eram organizados

respeitando o protocolo de afericcedilatildeo de pressatildeo arterial ao iniacutecio das aulas

22

alongamento ginaacutestica localizada em meacutedia 50 minutos e relaxamento eou

atividades luacutedicas posteriormente agrave ginaacutestica localizada

Procedimentos para a Coleta de Dados

Utilizou-se registro secundaacuterio referente agraves avaliaccedilotildees do PCAF

disponibilizados pela coordenaccedilatildeo do programa Os dados das avaliaccedilotildees de todos

os polos do PAC foram afixados numa planilha eletrocircnica sendo considerados o

nuacutemero geral de participantes agraves avaliaccedilotildees o nuacutemero de participantes que

realizaram mais de uma avaliaccedilatildeo e a idade

Permanecircncia

Para fins de levantamento de permanecircncia foram analisados os registros de

frequecircncia nas avaliaccedilotildees dos participantes do programa acompanhados durante

um periacuteodo de 265 meses (janeiro de 2008 a marccedilo de 2010) o que possibilitou

verificar o tempo que os participantes permaneceram no programa

Foram considerados desistentes os indiviacuteduos que faltaram trecircs ou mais

avaliaccedilotildees do PCAF sem retorno posterior a esse periacuteodo Em caso de retorno o

periacuteodo das faltas natildeo era computado no tempo de sobrevivecircncia (permanecircncia no

programa) entretanto continuava a contagem dos meses a partir da data do

retorno

Essa estrateacutegia foi adotada em virtude das caracteriacutesticas da anaacutelise a qual

foi utilizada e pelo fato de que as faltas poderiam natildeo decorrer da desistecircncia do

programa mas sim de alguma dificuldade transitoacuteria tais como doenccedila ou

problemas familiares que poderiam impedir o sujeito de frequentar as avaliaccedilotildees

no periacuteodo estipulado

Cuidados Eacuteticos

Este trabalho eacute parte da pesquisa intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo da Efetividade do

Programa Academia da Cidade ndash Aracajurdquo e foi aprovada pelo CEPUFS sob

nuacutemero 43160000107-08

Procedimentos de Anaacutelise de Dados

23

Utilizou-se os elementos da estatiacutestica descritiva de maneira a caracterizar

o grupo e o estimador de sobrevivecircncia Kaplan-Meier juntamente com o estimador

logrank para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupamentos etaacuterios

considerados pelo software de coacutedigo aberto Bioestat 53reg Em todas as anaacutelises

foi utilizado niacutevel de significacircncia de 5

RESULTADOS

Considerando os criteacuterios de inclusatildeo e as caracteriacutesticas da anaacutelise

estatiacutestica em questatildeo dos 1990 inscritos no PCAF apenas os dados de 727

(3657) foram utilizados levando agrave reflexatildeo o fato de dois terccedilos dos inscritos natildeo

atenderam aos criteacuterios de previamente definidos sendo excluiacutedos da anaacutelise do

programa

A Tabela 1 apresenta a probabilidade de permanecircncia dos 727 participantes

do PCAF observados entre os anos 2008 e 2010 sendo que o tempo de

permanecircncia apresentou uma meacutedia de 16 dp 8 meses com uma meacutedia de

permanecentes de 292 sujeitos e de desistentes de 130 indiviacuteduos Para todos os

grupos etaacuterios menos de 1 dos indiviacuteduos permaneceram ateacute o fim de toda a

coorte observada

Tabela 1 ndash Permanecircncia dos indiviacuteduos agraves avaliaccedilotildees de Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica

2008 a 2010

Intervalos Meses P D P

no tempo t

P ateacute o

tempo t ER IC (95)

1 450 727 191 07373 07373 02627 07053 a 07693

2 850 536 175 06730 04966 03265 04602 a 05329

3 1250 361 131 06371 03164 03629 02826 a 03502

4 1650 230 98 05739 01816 04261 01535 a 02096

5 2000 132 77 04167 00757 05833 00564 a 00949

6 2350 55 49 01091 00083 08909 00017 a 00148

7 2650 6 0 10000 00083 0 00017 a 00148

Meacutedia 16 29243 103

Desvio padratildeo

79948 26487 6824

P= Permanecentes D= Desistentes P= Permanecircncia no tempo P= Permanecircncia ateacute o tempo ER= Estimaccedilatildeo de Risco IC= Intervalo de Confianccedila (95)

24

Foi observado que a maior desistecircncia se deu no primeiro intervalo (45

meses) um quarto dos participantes do PCAF A permanecircncia no segundo intervalo

(85 meses) mostrou proporccedilatildeo de permanecircncia de 49

A cada intervalo de tempo percebeu-se decliacutenio quanto agrave permanecircncia dos

indiviacuteduos observados Ateacute o fim do periacuteodo de observaccedilatildeo foi constatado que

apenas 008 dos indiviacuteduos foram identificados agraves uacuteltimas avaliaccedilotildees

Conforme a tabela 1 dos 361 participantes que permaneceram no terceiro

intervalo que corresponde a aproximadamente um ano no programa 131

desistiram ateacute a terceira avaliaccedilatildeo Assim sendo dos 727 indiviacuteduos observados

aproximadamente dois terccedilos desistiram ateacute o periacuteodo de 125 meses e a meacutedia

da proporccedilatildeo de participaccedilatildeo ateacute esse tempo foi de 32 ou seja mais da metade

dos participantes desistiram durante o primeiro ano no PACF

De acordo com a Figura 1 a qual apresenta a comparaccedilatildeo do tempo de

permanecircncia para os trecircs grupos etaacuterios observados foi percebida diferenccedila

estatisticamente significativa entre eles (p= 0025)

25

Figura 1 Comparaccedilatildeo dos grupamentos etaacuterios considerados no Programa Academia da Cidade

de Aracaju-SE segundo o tempo de permanecircncia (p= 0025) A linha vertical ao meio da figura

representa a meacutedia de permanecircncia do grupo O eixo X eacute representado pelos intervalos de tempo

(em meses) e o eixo Y pela permanecircncia acumulativa () a cada intervalo de tempo

De acordo com o comportamento das variaacuteveis consideradas e observadas

nos indiviacuteduos dos 18 aos 35 anos dos 40 participantes observados cerca de 38

desistiram no primeiro intervalo e o tempo maacuteximo de permanecircncia foi de 20 meses

sendo que a permanecircncia meacutedia foi de 124 meses

Em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos dos 36 aos 59 anos dos 422 participantes

observados no iniacutecio do estudo cerca de 27 dos sujeitos desistiram ateacute o oitavo

mecircs e meio de programa e ateacute um ano no programa a permanecircncia foi de 31

verificando-se para o grupo de idosos que a desistecircncia ateacute oitavo mecircs e meio foi

maior em relaccedilatildeo aos demais periacuteodos Para ambos a meacutedia de permanecircncia foi

de 16 meses

Aleacutem disso dos 265 idosos observados notou-se que aproximadamente

49 dos participantes permaneceram em meacutedia um ano no PCAF e esta

26

probabilidade de permanecircncia tambeacutem foi semelhante para os participantes do

grupo 2

DISCUSSAtildeO

O presente estudo identificou o tempo meacutedio de permanecircncia dos

participantes do PCAF correspondente a 16 meses plusmn 8 meses Um determinado

estudo avaliando o tempo de permanecircncia em um programa de AF para

hipertensos encontrou o valor meacutedio de 1985 dias (66 meses)8 Em outro estudo7

que verificou a aderecircncia e o tempo de permanecircncia dos participantes em um

Programa de Atividade Fiacutesica para Diabeacuteticos Hipertensos e Obesos foi

observada uma meacutedia de permanecircncia de 27 meses

Os trabalhos citados sugerem que as diferenccedilas relacionadas ao tempo de

permanecircncia parecem ter relaccedilatildeo com especificidades locais em relaccedilatildeo ao espaccedilo

de se realizar AF como parques e praccedilas o protocolo (modelo loacutegico) de

intervenccedilatildeo quando relacionadas ao planejamento e agrave organizaccedilatildeo das atividades

com os objetivos e necessidades do grupo acompanhado quando considerando o

papel da atividade na vida das pessoas considerando aspectos esteacuteticos ou de

sauacutede quando solicitados e orientados por um meacutedico e finalidades dos diversos

programas

Os resultados demonstraram que dois terccedilos (68) dos participantes

desistiram no momento do 3deg intervalo de tempo cerca de um ano Um estudo que

avaliou indiviacuteduos em um programa de mudanccedila de estilo de vida de longa duraccedilatildeo

concluiu que 47 dos participantes permaneceram pelo menos um ano no

programa22

No primeiro intervalo de observaccedilatildeo ao tempo de permanecircncia dos

participantes do PCAF percebeu-se uma maior desistecircncia ao programa

aproximadamente um quarto dos participantes Tambeacutem foi observada desistecircncia

apoacutes um breve periacuteodo de participaccedilatildeo algumas vezes com um tempo de

participaccedilatildeo insuficiente para obter resultados positivos advindos da atividade

realizada Outros estudos consideraram maior desistecircncia antes de completar cinco

27

meses em programas de ginaacutestica18 Baixa frequecircncia e permanecircncia nos primeiros

meses de programa de exerciacutecios fiacutesicos evidenciadas na literatura16 sugere uma

maior atenccedilatildeo no planejamento e nas especificidades de um PCAF sobretudo nos

primeiros meses de intervenccedilatildeo elemento de grande importacircncia a ser observado

Praticamente metade dos sujeitos ultrapassaram os seis primeiros meses

do programa resultado tambeacutem relatado na literatura17 devendo-se atentar que

no presente estudo a maior frequecircncia de desistecircncia ocorreu durante o primeiro

ano de intervenccedilatildeo A alta taxa de desistecircncia dos indiviacuteduos do programa

particularmente nos seis primeiros meses foi observado em um estudo que apontou

indiviacuteduos participantes de um programa de mudanccedila de estilo de vida de longa

duraccedilatildeo22 Por conta da baixa frequecircncia de permanentes nos primeiros meses o

ACSM21 chama a atenccedilatildeo dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica e gestores em

sauacutede para tomarem medidas capazes de reduzir a desistecircncia no periacuteodo inicial

dos programas

Em se tratando do PCAF observado neste estudo os profissionais do

programa se preocupavam em trabalhar com atividades fiacutesicas menos complexas

que envolviam tanto aspectos fiacutesicos quanto cognitivos sociais e afetivos com

intensidades de leve a moderada respeitando o limite do participante aleacutem de

incentivaacute-lo tal qual a qualidade do instrutor e a avaliaccedilatildeo dos efeitos do exerciacutecio

por profissional eacute um ponto que tambeacutem deve ser considerado

Em relaccedilatildeo agrave permanecircncia a meacutedia dos desistentes do PCAF no periacuteodo de

janeiro de 2008 a marccedilo de 2010 foi de 40 pouco mais de um terccedilo ou seja 292

pessoas Um valor menor ao encontrado no estudo de Costa Bottcher e Kokubun

perceberam que 492 dos sujeitos desistiram do programa de atividade fiacutesica para

diabeacuteticos hipertensos e obesos no periacuteodo de sessenta e dois meses de

observaccedilatildeo Vale evidenciar que o tempo da coorte observada e a distribuiccedilatildeo da

amostra pode ter limitado a extrapolaccedilatildeo dos resultados

Ao observar os resultados referentes ao tempo meacutedio de permanecircncia de

cada grupo etaacuterio pesquisado verifica-se que os indiviacuteduos dos 18 aos 35 anos

que demonstraram o tempo meacutedio de permanecircncia de 124plusmn62 meses e que os

28

mesmos somente permaneceram ateacute o vigeacutesimo mecircs no PCAF com maiores taxas

de desistecircncias

Um estudo8 apontou que a idade assim como sexo e atividade fiacutesica preacutevia

natildeo satildeo considerados determinantes agrave desistecircncia Em outro estudo23 os

indiviacuteduos mais jovens em geral aderiram mais aos programas de atividades

fiacutesicas e parece ser mais difiacutecil a aderecircncia de adultos e idosos sendo o aumento

da idade um determinante para as desistecircncias dos programas15 fato contraacuterio ao

que foi observado no presente trabalho

Vale ressaltar que as caracteriacutesticas de programas de intervenccedilatildeo em

atividade fiacutesica a niacutevel comunitaacuterio parece favorecer agrave permanecircncia de adultos e

idosos Dessa forma o tempo de permanecircncia no presente estudo pode estar

relacionado agrave orientaccedilatildeo cliacutenica e a demanda por pessoas envolvidas agraves UBS e

consequente problemas de sauacutede Acredita-se portanto que a baixa permanecircncia

dos mais jovens eacute decorrente dos mesmos buscarem atividades fiacutesicas

relacionadas agrave academias de ginaacutestica e outras finalidades

Assim a maior permanecircncia dos participantes no PCAF percebida em

adultos25 e idosos2627 considera as caracteriacutesticas da atividade7 metodologia de

intervenccedilatildeo em cada PCAF que pode ser considerada como um fator determinante

para o programa aproximar-se de um grupo ou outro e a satisfaccedilatildeo com o serviccedilo4

sugerindo a necessidade de ajuste dos objetivos do programa ao grupo etaacuterio ao

qual eacute direcionado e tambeacutem alertando para o fato de que um Programa

Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica necessita ter objetivos e modelos loacutegicos para cada

grupamento etaacuterio o que tende a favorecer a permanecircncia dos sujeitos no mesmo

Para a maior permanecircncia observada em adultos e idosos alguns estudos

consideram o incentivo a atenccedilatildeo e a criaccedilatildeo de viacutenculo do profissional com os

participantes como aspecto essencial para a manutenccedilatildeo dos idosos em programas

de exerciacutecio fiacutesico

Cohen-Mansfield et al26 perceberam que em quase 70 dos idosos

estudados fatores como aconselhamento meacutedico para a praacutetica de exerciacutecio fiacutesico

e ser monitorado por profissional da sauacutede foram significativos para a permanecircncia

29

No presente trabalho a mudanccedila de haacutebito principalmente pelos adultos e

idosos o viacutenculo que os participantes mantecircm com as Unidades Baacutesicas de

Sauacutede17 atentando para as recomendaccedilotildees meacutedicas agrave praacutetica de AF e o

envolvimento com os profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica (incentivo atenccedilatildeo e a

criaccedilatildeo de viacutenculo do profissional com os alunos) possivelmente podem ter levado

ao maior engajamento no programa por pessoas mais velhas e podendo inferir que

existe influecircncia positiva do PAC na comunidade Vale acrescentar a estes fatos o

conceito de ldquocrenccedila na sauacutederdquo15 onde eacute apresentado que ao perceber os riscos

aos quais estaacute exposto o sujeito termina por adotar comportamentos que

favoreccedilam a prevenccedilatildeo ou controle de algum agravo agrave sauacutede

Enquanto limitaccedilotildees do estudo verifica-se a dificuldade de identificaccedilatildeo de

informaccedilotildees especiacuteficas presentes ao longo do periacuteodo de ocorrecircncia dos fatos

visto ter sido um levantamento realizado a partir de fontes secundaacuterias e a

dificuldade de verificaccedilatildeo das associaccedilotildees entre as variaacuteveis que caracterizam os

determinantes de sauacutede (idade niacutevel econocircmico escolaridade entre outros) neste

grupo verificando suas possiacuteveis influecircncias na permanecircncia do sujeito no

programa25 ou seja alguns resultados natildeo podem ser extrapolados para o

presente estudo o qual somente estimou o tempo de permanecircncia em comparaccedilatildeo

agraves diferentes faixas etaacuterias

De acordo com a observaccedilatildeo dos resultados conclui-se que o tempo total

de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica natildeo ultrapassa os

dois anos com uma maior desistecircncia no primeiro ano do programa Considerando

que os sujeitos que compunham os grupos compostos por adultos e idosos foram

os que permaneceram por mais tempo no mesmo

Os achados deste estudo impulsionam agrave caracterizaccedilatildeo do grupo e agrave

estimaccedilatildeo do tempo de permanecircncia e servem como subsiacutedios para promover

criteacuterios de planejamento e desenvolvimento do programa a fim de superar os

desafios da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e aproximar jovens agraves

praacuteticas de atividades fiacutesicas em PCAF

30

CONCLUSAtildeO

O tempo maacuteximo de permanecircncia dos participantes adultos e idosos no programa

foi de aproximadamente dois anos

Percebeu-se desistecircncia da maioria dos participantes nos primeiros intervalos

sendo que a permanecircncia ateacute o primeiro ano de participaccedilatildeo no PAC as taxas de

desistecircncias satildeo expressivas

Jovens (18 ndash 35 anos) natildeo permanecem por aproximadamente dois anos PAC

REFEREcircNCIAS

1 World Health Organization Years of healthy life can be increased 5-10 years2002Disponivel em lthttpwwwwhointmediacentrenewsreleasespr84engt [2012 mar 17]

2 De Geynrt W Five approaches for assessing the quality of care Hosp Admin1970 (15) 21-42 3 Vuori H A qualidade da saude Divulg Saude Debate 19913(1)17-24 4 Donabedian A The role of outcomes in quality assessment and assuranceQRB Qual Rev Bull 199218(11)356-60 5 Knuth AG Malta DC Cruz DK Castro AM Fagundes J Sardinha LM et al Description of the countrywide physical activity network coordinated by the Brazilian Ministry of Health 2005-2008 J PhysAct Health 20107(suppl 2) 253-8 6 Fermino RC Reis RS Cassou AC Fatores associados ao uso de parques em Curitiba- PR Brasil Rev Bras Cineantropom Desempenho Hum 2012 14(4)377-89 7 Costa BV Bottcher LB Kokubun E Aderecircncia a um programa de atividade fiacutesica e fatores associados Motriz 200915(1) 25-36 8 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev Baiana Educ Fis 2001 2(3) 6-10

31

9 Pitanga FJG Epidemiologia da atividade fiacutesica exerciacutecio fiacutesico e sauacutede Phorte 2004 10 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede (MS) Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede (SVS) Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Brasiacutelia 2007 11 WHO Physical inactivity a global public health problem Geneva World Health Organization 2011 12 Hoenner CM Soares J Perez DP Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al Intervenccedilotildees em atividade fiacutesica na Ameacuterica Latina Uma revisatildeo sistemaacutetica Am J Prev Med 200834(3)224ndash33 13 Haskell WL Lee IM Pate RR Powell KE Blair SN Frnaklin BA et al Physical Activity and Public Health Updated Recommendation for Adults from the American College of Sports Medicine and the American Heart Association Med Sci Sports Exerc 2007 39(8)1423-34 14 Pereira JRP Okuma SS O perfil dos ingressantes de um programa de educaccedilatildeo fiacutesica para idosos e os motivos da adesatildeo inicial Rev Bras Educ Fis Esp 2009 23(4)319-34 15 Dishman RK Advances in exercise adherence Champaign Human Kinetics 1994 16 Robison JI Rogers MA Adherence to exercise programmes Sports Med 1994 17(1) 39-52 17 Mendonca BC Oliveria AC Toscano JJ Knuth AG Borges TT Malta DC et al Exposure to a community-wide physical activity promotion program and leisure-time physical activity in Aracaju Brazil J Phys Activity Health 2010 7(Supl II) 223-28 18 Simoes EJ Hallal PC Pratt M Ramos L Munk M Damascena W et al Effects of a community-based professionally supervised intervention on physical activity levels among residents of Recife Brazil Am J Public Health 2009 19 Reis RS Hallal PC Parra DC Ribeiro IC Brownson RC Pratt M et al Promoting physical activity through community-wide policies and planning findings from Curitiba Brazil J Phys Act Health 2010 7 (suppl 2) 137ndash45 Rev Bras Cineantropom Desempenho Hum 2014 16(6)608-617 617 20 Oliveira MAP Parente RCM Estudos de Coorte e de Caso-Controle na Era da Medicina Baseada em Evidencia Braz J Video Endosc Surg 2010 3(3)115-25 21 Garber CE Blissmer B Deschenes MR Franklin BA Lamonte MJ Lee IM et al American College of Sports Medicine position stand Quantity and quality of exercise for developing and maintaining cardiorespiratory musculoskeletal and

32

neuromotor fitness in apparently healthy adults guidance for prescribing exercise Med Sci Sports Exerc 2011 43(7)1334-59 22 Ravagnani CFC Ravagnani FCP Spiri WC Ribeiro TC Silva CFF Duarte SJH et al Efeito de Programa para mudanccedila do estilo de vida sobre a percepccedilatildeo de sauacutede em adultos Rev Eletronica Gest Saude 2011 2(2) 415-26 23 Andreotti MC Okuma SS Perfil soacuteciodemograacutefico e de adesatildeo inicial de idosos ingressantes em um programa de educaccedilatildeo fiacutesica Rev Paul Educ Fis 2003 17(2) 142-53 24 Chodzko-Zajko WJ Proctor DN Fiatarone Singh MA Minson CT Nigg CR Salem GJ et al American College of Sports Medicine position stand Exercise and physical activity for older adults Med Sci Sports Exerc 200941(7)1510-30 25 Zibners A Cromer BA Haves J Comparison of continuation rates for hormonal contraception among adolescents J Pediatr Adolesc Gynecol 1999 12(2) 90-4 26 Ravagnani CFC Ravagnani FCP Spiri WC Ribeiro TC Silva CFF Duarte SJH et al Socio-environmental exercise preferences among older adults Prev Med 2004 38(6)804-10 27 Cardoso AS Mazo GZ Prado ADM Cardoso LS Comparaccedilatildeo do niacutevel de atividade fiacutesica em relaccedilatildeo ao gecircnero de idosos participantes de grupos de convivecircncia Rev Bras Cien Envelhec Hum 2008 5(1) 9-18

33

III Capiacutetulo 2 - Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade

Fiacutesica um estudo longitudinal

Length of stay in Community Physical Activity Program a longitudinal study

Tiacutetulo abreviado Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade

Fiacutesica

Glauber Rocha Monteiro1 Roberto Jerocircnimo dos Santos Silva1

1Universidade Federal de Sergipe

Centro de Ciecircncias Bioloacutegicas e da Sauacutede

Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica

Aracaju-SE Brasil

Endereccedilo para correspondecircncia Universidade Federal de Sergipe PPGEF ndash Mestrado em Educaccedilatildeo Fiacutesica Departamento de Educaccedilatildeo Fiacutesica Cidade Universitaacuteria Prof ldquoJose Aloisio de Camposrdquo Av Marechal Rondon sn Jardim Rosa Elze CEP 49100-000 Satildeo Cristovatildeo ndash SE Brasil E-mails glaubermonteirochagmailcom rjeronimossufsbr

34

Resumo O objetivo deste estudo foi analisar a influecircncia de regressores na variaacutevel dependente de participantes em um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica (PCAF) da cidade de Aracaju-Sergipe Trata-se de uma coorte retrospectiva de base populacional A amostra foi composta por 2616 participantes de um PCAF na qual a frequecircncia de participaccedilatildeo em avaliaccedilotildees realizadas pelo mesmo foi analisada ao longo de 69 meses de acompanhamento As variaacuteveis observadas foram organizadas em quatro grupos ldquoindicadores sociodemograacuteficosrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo Foi observada a curva de permanecircncia atraveacutes do estimador de sobrevivecircncia de Kaplan-Meyer e teste logrank a partir dos pressupostos de Mantel-Cox para os grupamentos etaacuterios ldquo18 a 35 anosrdquo ldquo36 a 59 anosrdquo e ldquo60 anos ou maisrdquo Foi aplicado o modelo de regressatildeo de Cox para verificar a associaccedilatildeo entre as variaacuteveis no tempo observado considerando-se o grupamento etaacuterio ldquo18 a 35 anosrdquo como referecircncia Em todas as anaacutelises foi utilizado niacutevel de significacircncia de 5 Utilizou-se o Programa Estatiacutestico SPSS for Windows reg versatildeo 22 para as anaacutelises A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses Ao longo de todo o periacuteodo de observaccedilatildeo foram observados 949 casos de desistecircncias e 51 de censurados As maiores taxas de desistecircncias (563) ocorreram nos trecircs primeiros meses Em aproximadamente um ano de acompanhamento na coorte foram percebidas 76 de desistecircncias A partir do modelo de regressatildeo de Cox verificou-se que o grupamento etaacuterio ldquo36 a 59 anosrdquo obteve maior chance de permanecircncia no programa (OR = 1630 IC95 1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo agrave referecircncia Para o grupo ldquo60 anos ou maisrdquo tambeacutem foi verificada maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo agrave referecircncia (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) No que se refere as covariaacuteveis verificou-se em modelo uacutenico que os indiviacuteduos que referiram diagnoacutestico cliacutenico positivo para lombalgias apresentaram permanecircncia mediana maior em relaccedilatildeo ao grupo que natildeo referiu lombalgias No que se refere agrave desistecircncia ao programa a chance de desistecircncia entre os lombaacutelgicos foi de 10 (OR = 0902 IC95 = 0823 ndash 0989) As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou mais) apresentam maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo aos adultos jovens (18 a 35 anos) Sujeitos com lombalgias tem maior chance de desistecircncia

Palavras-chave Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica Anaacutelise de Sobrevida Estudo de Coorte

35

Abstract

The objective of this study was to analyze the influence of covariates on the dependent variable of participating in a Community Programme Physical Activity (PCAF) from the city of Aracaju-Sergipe It is a retrospective population-based cohort The sample consisted of 2616 participants in a PCAF in which the frequency of participation in evaluations carried out by the same was analyzed over 69 months of follow-up The variables were organized into four groups socio-demographic indicators lifestyle health awareness and diseases listed by clinical diagnosis It was observed duration curve using the Kaplan-Meier survival estimator and log rank test from the Mantel-Cox assumptions for the age groups 18-35 years 36-59 years and 60 and over It applied the Cox regression model to determine the association between the variables in the observed time considering the age grouping 18 to 35 as a reference In all analyzes was used 5 significance level We used the statistical program SPSS for Windows reg Version 22 for analysis The median stay in the cohort was three months Throughout the entire observation period were observed cases of dropouts 949 and 51 censored The highest rates of dropouts (563) occurred in the first three months In about one year follow-up in the cohort were perceived 76 of dropouts From the Cox regression model it was found that the age grouping 36-59 years had a higher chance of staying in the program (OR = 1630 95 CI 1438-1848) compared to the reference For the group 60 and over was also observed greater chance of staying in relation to the reference (OR = 1165 95 CI 1051-1291) As regards the covariates was found in a single model individuals who reported positive clinical diagnosis for back pain had higher median stay in relation to the group that did not mention back pain With regard to the withdrawal of the program the chance of dropout among low back pain was 10 (OR = 0902 95 CI = 0823-0989) The highest dropout rates are in the first three months Subjects characterized as adults (36-59 years) and elderly (60 and over) have a higher chance to stay for young adults (18-35 years) Subjects with low back pain are more likely to dropout Keywords Community Programme Physical Activity Survival Analysis Cohort study

36

INTRODUCcedilAtildeO

Poucos e recentes satildeo os trabalhos que objetivam analisar o tempo de

permanecircncia de participantes em Programas Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica

(PCAF)123 sob a influecircncia de fatores regressores Assim satildeo desconhecidas

pesquisas com enfoque no impacto de determinantes no tempo de permanecircncia

em programas de longo prazo4 para o qual a anaacutelise de sobrevida pode ser um

mecanismo amplamente utilizado e aplicado ao estudo de aderecircncia a programas

de intervenccedilatildeo5

Neste sentido apesar da implantaccedilatildeo investimento de Programas

Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica no Brasil678 e consequente o aumento do nuacutemero

de intervenccedilotildees em programas de atividade fiacutesica9 no intuito de elevar o tema da

atividade fiacutesica agrave accedilatildeo prioritaacuteria1011 tem-se percebido que as accedilotildees que

teoricamente mobilizariam o comportamento saudaacutevel das pessoas e grupos natildeo

se mostram suficientemente influentes para sensibilizar a populaccedilatildeo a iniciar e

manter-se em programas regulares de atividade fiacutesica121314

As desistecircncias e o pobre engajamento em comportamentos saudaacuteveis

observadas em programas de atividade fiacutesica de forma geral acontecem em um

intervalo de poucos meses de participaccedilatildeo15 fato este que tem sido representado

como determinante da morbidade e mortalidade resultando em substanciais custos

econocircmicos em todo o mundo16

A esta realidade fatores determinantes tecircm sido importantes pontos de

observaccedilatildeo para a inatividade fiacutesica e agrave permanecircncia em programas de

intervenccedilatildeo Destacam-se fatores sociodemograacuteficos estilo de vida auto

percepccedilatildeo de sauacutede1718 avaliaccedilatildeo de risco agrave sauacutede19 condiccedilotildees ambientais de

transporte e de seguranccedila20 Contudo natildeo se pode afirmar que o pobre

engajamento em comportamentos saudaacuteveis eacute influenciado majoritariamente

pelos fatores citados a ponto dos indiviacuteduos adotarem comportamentos saudaacuteveis

ao entenderem os benefiacutecios e viverem em ambientes que facilitariam sua

adoccedilatildeo16

Os determinantes supracidados podem se apresentarem como riscos que

ameaccedilam a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis2122 e neste sentido as

37

avaliaccedilotildees de sobrevida prevendo ameaccedilas agrave sauacutede satildeo precisas para monitorar

indicadores de sauacutede e comportamentais a progredir para o aumento da atividade

fiacutesica entre a populaccedilatildeo1316

Quando estes determinantes satildeo extraiacutedos de auto relatados a partir da

observaccedilatildeo a registros secundaacuterios torna-se imprescindiacutevel investir na qualidade

dos dados investigados na padronizaccedilatildeo dos inqueacuteritos metodologias e

instrumentos a serem utilizados no cadastro e monitoramento dos sujeitos

participantes dos PCAF2324 a obter informaccedilotildees uacuteteis ao impacto de programas de

intervenccedilatildeo1011 e conhecimento dos sujeitos participantes criando estrateacutegias de

combate agraves doenccedilas crocircnico degenerativas252627 agrave inatividade fiacutesica28 e agrave

desistecircncia

Enfim haacute necessidade de estudos referentes a programas avaliados para

criar um conjunto de evidecircncia sobre sua efetividade uma vez que satildeo escassos

estudos contendo descriccedilotildees das avaliaccedilotildees em niacutevel comunitaacuterio9 principalmente

sobre a adesatildeo e o tempo de permanecircncia

Este estudo objetivou analisar a influecircncia de fatores regressores no tempo

de permanecircncia de participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS

Tipo de estudo

Trata-se de um estudo epidemioloacutegico de base populacional do tipo coorte

retrospectivo29 observado os registros de ldquoAnamnese e Avaliaccedilatildeo Funcionalrdquo de

participantes no Programa Academia da Cidade (PAC) de Aracaju-SE

Populaccedilatildeo e amostra

A partir da observaccedilatildeo por dois avaliadores ao banco de dados do

programa foi identificada a presenccedila de 6932 registros de indiviacuteduos inscritos e

agravequeles avaliados no programa entre abril de 2004 (iniacutecio do programa) a

38

dezembro de 2009 (final da observaccedilatildeo do estudo) A coorte foi estimada em 69

meses de observaccedilatildeo

Do total de registros observados foram percebidos indiviacuteduos presentes nas

fichas de anamnese mas natildeo foram identificados nas fichas de avaliaccedilatildeo funcional

e vice-versa Portanto a populaccedilatildeo foi composta por 3001 registros de indiviacuteduos

com idades entre 18 a 91 anos (4735 dp13881) identificados nos registros de

Anamnese e de Avaliaccedilatildeo Funcional

Criteacuterios de inclusatildeo

Foram incluiacutedos 2616 registros de indiviacuteduos maiores de dezoito anos de

idade e que participaram da ldquoAnamneserdquo e da ldquoAvaliaccedilatildeo Funcionalrdquo

Criteacuterios de exclusatildeo

Esta etapa considerou os registros dos indiviacuteduos que embora tenham sido

identificados na ldquoAnamneserdquo e nas ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo foram excluiacutedos por

1 Apresentaram nomes e sobrenomes repetidos

2 Mais de um registro de adesatildeo ao programa

3 Apresentarem registros de ldquoAnamneserdquo em polos diferentes

4 Informaccedilotildees relevantes incompletas dos dados da ldquoAnamneserdquo para

41 A descriccedilatildeo da data de entrada do indiviacuteduo no programa

42 As covariaacuteveis grupamentos etaacuterios estado civil escolaridade renda

estresse fumo atividade fiacutesica sauacutede

5 Apresentaram mais de uma falta agraves ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo

Criteacuterios para o tempo de permanecircncia e para dados censurados

A anaacutelise de sobrevida tambeacutem conhecida como anaacutelise de sobrevivecircncia

eacute uma teacutecnica que permite estimar o tempo ateacute a ocorrecircncia de determinado evento

sob estudo em funccedilatildeo de possiacuteveis variaacuteveis explicativas ou covariaacuteveis30 Nessa

39

anaacutelise satildeo considerados trecircs tipos de variaacuteveis variaacutevel resposta eacute sempre o

tempo ateacute a ocorrecircncia do evento variaacuteveis de sobrevida satildeo identificadas como

censura (indiviacuteduo permaneceu livre do evento sob estudo ateacute o final do

acompanhamento) e falha (individuo foi acometido do evento estudado) e variaacuteveis

de exposiccedilatildeo ou covariaacuteveis que satildeo os possiacuteveis determinantes da atividade fiacutesica

ou do sedentarismo

Tradicionalmente esta teacutecnica eacute utilizada em estudos de oncologia no

entanto pode ser amplamente utilizada e aplicada a outros grupos de patologia

como doenccedilas cardiovasculares diabetes e a outras aacutereas como por exemplo em

estudo de aderecircncia a programas de intervenccedilatildeo31 Neste exemplo este tipo de

anaacutelise possibilita identificar quais fatores ou determinantes influenciam na

permanecircncia dos participantes de programas de intervenccedilatildeo

Desse modo neste trabalho nosso evento sob estudo eacute a desistecircncia do

programa para isso foram consideradas variaacutevel resposta o tempo desde a

entrada do indiviacuteduo no estudo (data de ingresso no programa) ateacute agrave ocorrecircncia da

desistecircncia do programa variaacuteveis de sobrevida censura (quando o indiviacuteduo

permaneceu no programa ateacute o final do acompanhamento e quando faltou a um

intervalo de tempo32 o qual foi representado pela ldquoAvaliaccedilatildeo Fiacutesicardquo) e falha

(quando o indiviacuteduo desistiu do programa referente agrave natildeo participaccedilatildeo agraves

ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo)

O criteacuterio de censura no intervalo baseou-se na possibilidade de existecircncia

de alguma dificuldade transitoacuteria tais como doenccedila ou problemas familiares que

poderiam ter impedido o sujeito de frequentar as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo no periacuteodo

demarcado pelos polos do PAC poreacutem com retorno posterior ao programa e

identificado nas proacuteximas avaliaccedilotildees

Foram consideras as meacutedias entre as ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo como

referecircncias para os tempos de seguimento ou intervalos de tempo como resultado

do progresso do indiviacuteduo no programa em cada seguimento de tempo Para tanto

representou ser o melhor marcador de tempo agraves situaccedilotildees de participaccedilatildeo e

envolvimento no programa entendendo as limitaccedilotildees decorrentes de eventos

transitoacuterios de participantes que poderiam ter impedido a participaccedilatildeo no PAC

40

Procedimentos para a Coleta de Dados

Utilizou-se registro secundaacuterio referente agraves informaccedilotildees contidas na

ldquoAnamneserdquo e a datas (mecircs) de participaccedilatildeo agraves ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo O banco de

dados foi disponibilizado por e-mail pela Coordenaccedilatildeo de Promoccedilatildeo da Sauacutede sem

a necessidade de ofiacutecio ou qualquer outro meio burocraacutetico para a consecuccedilatildeo do

mesmo

Por meio de repostas baseadas no auto relato agraves covariaacutevies presentes no

registro de Anamnese foram estabelecidos os resultados das mesmas e ajustadas

as categorias de cada covariaacutevel para a anaacutelise dos dados (Quadro 1)

Seleccedilatildeo das covariaacuteveis

Foram relacionadas 16 covariaacuteveis do registro de ldquoAnamneserdquo do Programa

Academia da Cidade e divididas em quatro grupos

a Sociodemograacuteficas sexo idade estado civil escolaridade e renda

b Estilo de Vida estresse fumo e atividade fiacutesica

c Percepccedilatildeo de Sauacutede

d Doenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenico foram organizadas em quatro

grupos

Doenccedilas osteoarticulares (osteoporose artriteartrose e lombalgias)

Doenccedilas cardiacuteacas (hipertensatildeo e coronariopatia)

Doenccedilas metaboacutelicas (colesterol e diabetes)

Doenccedilas cerebrovasculares e neoplaacutesicas foram excluiacutedas por

apresentarem dados incompletos Doenccedilas crocircnicas multifatoriais e de risco para

outras doenccedilas como excesso de peso e obesidade natildeo foram identificadas no

registro de ldquoAnamneserdquo do programa

O criteacuterio de exclusatildeo das demais variaacuteveis do questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo

como ldquotrabalho remuneradordquo ldquohaacutebitos alimentaresrdquo ldquomedicamentordquo ldquohistoacuterico

familiar de ataque cardiacuteacordquo considerou a confusatildeo dos resultados quanto agraves

41

respostas observadas e os escores estabelecidos pelo PAC para cada umas delas

e por falta de provas para as respostas em algum momento da observaccedilatildeo

Categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis no estudo

A categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis relacionadas neste estudo obedeceu aos

escores estabelecidos pelo PAC de Aracaju-SE para as respostas observadas ao

questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo

Para o ajuste foi necessaacuterio categorizar cada uma das covariaacuteveis afim de

explicar e comparar as categorias de cada uma delas Ao dividir a covariaacutevel foi

possiacutevel saber qual categoria pode estar relacionada com as chances de

ldquoocorrecircnciardquo do evento (desistecircncia) referindo-se sempre agrave primeira categoria

como referecircncia para as demais

Quadro 1 Descriccedilatildeo das covariaacuteveis consideradas no estudo de permanecircncia do Programa Academia da Cidade Aracaju-Sergipe

Descriccedilatildeo (covariaacutevel) Questotildees usadas Categorias

Sociodemograacuteficas

Sexo Qual o seu sexo 0 (feminino) 1 (masculino)

Grupamentos Etaacuterios Qual a sua idade 0 (18-35 anos) 1 (36-59 anos) 2 (60 anos ou mais)

Estado Civil Qual o seu estado civil 0 (solteiro) 1 (casadomorando junto) 2 (separado) e 3 (viuacutevo)

Escolaridade (anos estudados)

Quantos anos vocecirc estudou 0 (analfabeto ou menos de um) 1 (uma a sete) 2 (oito) 3 (mais de oito)

Renda per capita (salaacuterio miacutenimomecircs)

Qual a sua renda mensal 0 (ateacute um) 1 (mais de um a trecircs) 2 (mais de trecircs a cinco) 3 (mais de cinco)

Estilo de Vida

Estresse Vocecirc apresenta com frequecircncia estas caracteriacutesticas Agressividade impaciecircncia pressa tensatildeo irritaccedilatildeo

0 (natildeo) 1 (sim)

Fumo

Fuma atualmente

0 (natildeo) 1 (sim)

Atividade Fiacutesica No seu tempo livre durante uma semana normal vocecirc participa de atividades fiacutesicas moderadas eou vigorosas por pelo menos 10 minutos contiacutenuos cinco ou mais dias na semana (Ex correr caminhar pedalar esportes em geral etc)

0 (natildeo) 1 (sim)

42

Percepccedilatildeo de Sauacutede

Sauacutede Em gera vocecirc diria que sua sauacutede eacute

0 (muito ruimruim) 1 (boa) 2 (muito boaexcelente)

Doenccedilas Osteoarticulares

Osteoporose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

ArtriteArtrose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Lombalgias Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Doenccedilas Cardiacuteacas

Hipertensatildeo Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Coronariopatia Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Doenccedilas Metaboacutelicas

Colesterol Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Diabetes Mellitus Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Fonte Ficha de anamnese do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

Para os grupamentos etaacuterios a categorizaccedilatildeo estabelecida se baseou nas

recomendaccedilotildees da ACMS33 para os indiviacuteduos entre ldquo36 a 59 anosrdquo e a legislaccedilatildeo

brasileira34 para indiviacuteduos com ldquo60 anos ou maisrdquo que considera em seu Art 1ordm

direitos agraves pessoas com idade igual ou superior a 60 (sessenta) anos como pessoa

idosa

Criteacuterios Eacuteticos da Pesquisa

O presente estudo foi aprovado pelo CEPUFS sob nuacutemero 43160000107-

08

Procedimentos de Anaacutelise de Dados

Foi realizado um estudo descritivo (frequecircncia relativa) dos dados referentes

agraves covariaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e

ldquodoenccedilas auto referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agraves desistecircncias e

censuras

43

A anaacutelise univariada foi realizada usando o estimador de sobrevida natildeo-

parameacutetrico Kaplan-Meier35 para verificar o tempo de permanecircncia do grupo O

teste de logrank pelos pressupostos de Mantel-Cox foi utilizado para comparar as

categorias de cada covariaacutevel investigada considerando sua significacircncia p le 020

O resultado da anaacutelise univariada permitiu determinar a razatildeo de chance do tempo

de permanecircncia e as desistecircncias com um intervalo de confianccedila de 95

A anaacutelise multivariada foi realizada pelo modelo de sobrevida semi-

parameacutetrico Regressatildeo de Cox36 permanecendo para a anaacutelise as covariaacuteveis que

apresentaram valor de p le 005 Este modelo estatiacutestico foi desenvolvido em 1972

por Cox conhecido como modelo de riscos proporcionais de Cox modelo de Cox

ou regressatildeo de Cox36 Eacute indicada quando se deseja estudar sobrevivecircncia sob o

prisma de causalidade ou da prediccedilatildeo pois fornece as estimativas das razotildees de

risco dos fatores estudados podendo-se avaliar o impacto que alguns fatores de

risco ou fatores prognoacutesticos tecircm no tempo ateacute a ocorrecircncia do evento de interesse

Todas as anaacutelises foram realizadas no programa estatiacutestico SPSS for

Windows reg versatildeo 22

RESULTADOS

A distribuiccedilatildeo das variaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo

de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agrave desistecircncia

estatildeo contidas nas Tabelas 1

44

Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo da amostra e distribuiccedilatildeo da desistecircncia e censura para as variaacuteveis

consideradas no estudo

Covariaacuteveis Frequecircncia n ()

Desistecircncia n ()

Censura n ()

Sexo

Feminino Masculino

2444 (934)

172 (66)

2317 (934)

165 (66)

17 (41) 7 (52)

Grupamentos etaacuterios

18-35 36-59 gt60

564 (216) 1525 (583) 527 (201)

550 (222) 1439 (579) 493 (199)

14 (25) 86 (56) 34 (64)

Estado civil

Solteiro(a) Casado (a) Separado (a) Viuacutevo(a)

700 (269)

1377 (525) 200 (77)

339 (129)

668 (269)

1303 (525) 192 (77)

319 (129)

32 (46) 74 (54) 8 (40) 20 (59)

Escolaridade

Analfabeto ou lt1 1-7 8 gt8

136 (52) 993 (38)

540 (206) 947 (362)

130 (53)

943 (378) 511 (207) 898 (362)

6 (44) 50 (84) 29 (54) 49 (52)

Renda

Ateacute 1 + de 1 a 3 + de 3 a 5 + de 5

1880 (719) 504 (192) 163 (63) 69 (26)

1785 (719) 475 (192) 157 (63) 65 (26)

95 (102) 29 (58) 6 (37) 4 (58)

Estresse

Natildeo Sim

1094 (418) 1522 (582)

1034 (416) 1448 (584)

60 (50) 74 (75)

Fumo

Natildeo Sim

2469 (944)

147 (56)

2346 (945) 1110 (447)

123 (50) 11 (75)

Atividade fiacutesica

Natildeo Sim

1452 (555) 1164 (445)

1372 (552) 1110 (448)

80 (55) 54 (46)

Percepccedilatildeo de sauacutede

MRRuim Boa MBExcelente

344 (131) 2040 (78) 232 (89)

323 (13)

1939 (781) 220 (89)

21 (61) 101 (50) 12 (52)

Osteoporose

Natildeo Sim

2358 (901)

258 (99)

2241 (903)

241 (97)

117 (50) 17 (56)

ArtriteArtrose

Natildeo Sim

2186 (836) 430 (164)

2076 (836) 406 (164)

110 (50) 24 (54)

Lombalgia

Natildeo Sim

1950 (745) 666 (255)

1859 (749) 623 (251)

91 (47) 43 (65)

Hipertensatildeo

Natildeo Sim

1723 (659) 893 (341)

1641 (661) 841 (339)

82 (48) 52 (52)

Coronariopatia

Natildeo Sim

2505 (958)

111 (42)

2377 (957)

105 (43)

128 (51) 6 (54)

Colesterol

Natildeo Sim

1874 (716) 742 (284)

1779 (717) 703 (283)

95 (51) 39 (53)

Diabetes

Natildeo Sim

2394 (915)

222 (85)

2268 (914)

214 (86)

126 (54) 8 (36)

significacircncia estatiacutestica em logrank (Mantel-Cox)

IC95 Intervalo de Confianccedila de 95

45

Quanto agrave anaacutelise descritiva dos participantes do PCAF verificada na Tabela

1 foi possiacutevel identificar maior participaccedilatildeo no programa por indiviacuteduos do sexo

feminino (934) Metade dos participantes pesquisados satildeo casados (526) e

mais de trecircs quartos (78) relataram ter uma boa sauacutede A maioria dos

participantes (718) relataram renda de ldquoateacute um salaacuterio miacutenimordquo A taxa de

desistecircncia foi proporcional agrave frequecircncia de participantes observados

As censuras consideradas perdas de seguimento natildeo comprometeram a

validade do estudo por representar 51 da amostra estuda

De acordo com as caracteriacutesticas deste estudo natildeo foi investigada a

associaccedilatildeo de mais de uma doenccedila para o mesmo indiviacuteduo e a influecircncia das

variaacuteveis no tempo de permanecircncia

De acordo com a Figura 1 satildeo apresentadas as curvas de sobrevida pelo

meacutetodo de Kaplan-Meier da proporccedilatildeo de permanecircncia cumulativa em cada

intervalo de tempo

Do total de 2616 registros dos participantes do programa elencados para a

anaacutelise foram identificadas 949 de desistecircncias Transcorridos os 69 meses de

observaccedilatildeo agrave permanecircncia do grupo foram identificados 134 censurados sendo 6

censurados do tipo I e 128 censurado do tipo III representando 51 de perda de

seguimento do total da amostra

46

Figura 1 Curva de desistecircncia com base na permanecircncia de participantes no Programa Academia

da Cidade de Aracaju-SE As marcas de + em vermelho correspondem agraves censuras nos intervalos

de tempo e censuras ao fim da observaccedilatildeo Os ciacuterculos em azul representam as desistecircncias em

cada intervalo de tempo

Considerando cada intervalo de tempo dada agrave participaccedilatildeo dos indiviacuteduos

agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas a proporccedilatildeo acumulativa de permanecircncia aos trecircs seis oito

e doze meses de observaccedilatildeo foi de 437 324 276 e 238

respectivamente (Figura 1) Estes intervalos representaram as maiores taxas de

desistecircncias e portanto os momentos mais criacuteticos para o programa em relaccedilatildeo

ao envolvimento dos participantes no PAC de Aracaju-SE

A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses

Na anaacutelise ajustada para logrank (Tabela 2) sete covariaacuteveis mantiveram

associaccedilatildeo significativa com a permanecircncia indicando a existecircncia de diferenccedilas

3 6 8 12 15 20 24 27 31 36 42 46 51 54 58 62 66 69

100

43

32

27

23

19

15

0

47

entre as categorias da mesma covariaacutevel Dentre elas grupamentos etaacuterios (T=

134918 plt 0001) estado civil (T= 24924 plt 0001) escolaridade (T= 13946 p=

0007) osteoporose (T= 7674 p= 0006) artriteartrose (T= 12094 plt 0001)

lombalgia (T= 19094 plt 0000) hipertensatildeo (T= 20483 plt 0001)

Tabela 2 Anaacutelise de Regressatildeo de Cox para a permanecircncia dos participantes no Programa

Academia da Cidade de Aracaju-SE

Razatildeo de chance ajustada para logrank Razatildeo de chance ajustada para Cox

Covariaacuteveis OR (exp(b1))

IC 95 p OR (exp(b1))

IC95 p

Grupamentos etaacuterios

lt0001 lt0001

18-35 36-59 gt60

1 1582 1148

1358 1945 1022 1289

1 1630 1165

1438 1848 1051 1291

Estado civil lt0001

Solteiro(a) Casado(a) morando junto Separado(a) Viuacutevo(a)

1 1058

1025 1125

0915 1223 0899 1168 0936 1352

Escolaridade 0007

Analfabeto(a) 1 a 3 4 a 7 8 gt8

1 1008 1107 0966 0947

0832 1221 0962 1273 0871 1072 0848 1057

Osteoporose 0006

Natildeo Sim

1 1002

0868 1156

Artrite lt0001

Natildeo Sim

1 0976

0872 1094

Lombalgia lt0001 0028

Natildeo Sim

1 0904

0823 0994

1 0902

0823 0989

Hipertensatildeo lt0001

Natildeo Sim

1 0956

0873 1047

significacircncia estatiacutestica na Regressatildeo de Cox

IC95 Intervalo de Confianccedila de 95

48

Na anaacutelise multivariada ajustada para Cox (Tabela 2) foram introduzidas as

mesmas sete covariaacuteveis de significacircncia estatiacutestica estimadas a partir do teste de

logrank ao modelo de Cox

Na modelo final com razatildeo de chance ajustada para Cox foi percebida

significacircncia estatiacutestica para ldquogrupamentos etaacuteriosrdquo em que as chances de

permanecircncia do grupamento etaacuterio II (36 ndash 59 anos) foi maior (OR = 1630 IC95

1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia (18 ndash 35 anos) e o grupamento

etaacuterio III (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) maior chance de permanecircncia em

relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia

Verificou-se tambeacutem em modelo uacutenico que os indiviacuteduos lombaacutelgicos

apresentaram maior chance de desistecircncia do programa 10 (OR = 0902 IC95

= 0823 ndash 0989) em relaccedilatildeo a quem referiu natildeo ter a doenccedila Considerando a

desistecircncia como a natildeo participaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas

DISCUSSAtildeO

Neste estudo objetivou-se analisar a adesatildeo e o tempo de permanecircncia de

participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE Para tanto foram

utilizados os dados secundaacuterios de um estudo de coorte de base populacional O

acompanhamento retrospectivo do grupo pode examinar as relaccedilotildees entre as

respostas aferidas no momento da adesatildeo ao programa e as alteraccedilotildees posteriores

em relaccedilatildeo aos seguimentos determinando a magnitude com que as variaacuteveis

influenciaram no desfecho de permanecircncia

Fernandes e col37 apontam que em estudos epidemioloacutegicos a utilizaccedilatildeo de

medidas retrospectivas de atividade fiacutesica pode ser uma saiacuteda interessante ao

modelo convencional de medidas transversais assim como realizado neste

trabalho

Contudo uma das principais limitaccedilotildees deste estudo eacute a avaliaccedilatildeo

relativamente bruta das covariaacuteveis investigadas nos registros de anamnese do

PAC de Aracaju-SE as quais foram baseadas no auto relato Este fato reduziu a

49

capacidade de detectar diferenccedilas para as respostas quando estas possam ter

existido podendo levar a algumas imprecisotildees se os indiviacuteduos foram incapazes

de assumir ou lembrar por exemplo de uma ou mais doenccedilas como jaacute afirmado

em um outro estudo38 Aleacutem disso natildeo foi analisada a associaccedilatildeo entre doenccedilas

influenciando o desfecho de permanecircncia e ainda a relaccedilatildeo entre a permanecircncia

e a regiatildeo censitaacuteria onde os polos do PAC estatildeo instalados O banco de dados

impossibilitou analisar o impacto de covariaacuteveis como ldquoconsumo de aacutelcoolrdquo ldquoIacutendice

de Massa Corpoacuterea (IMC)rdquoldquoobesidaderdquo e ldquoexcesso de pesordquo limitando a

investigaccedilatildeo da influecircncia destas na permanecircncia Apesar das limitaccedilotildees este

estudo corrobora com pesquisas que se utilizam do meacutetodo do auto-relato39

Percebendo a importacircncia do cadastramento dos participantes e coferindo

ser um uma etapa primordial e inicial do programa quanto ao cadastramento dos

sujeitos haacute uma grande necessidade de criar estrateacutegias para a atualizaccedilatildeo dos

cadastros dos alunos como ressaltado no programa de Rio Claro-SP39 e as

alteraccedilotildees quanto agrave padronizaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo dos inqueacuteritos por partes dos

professores e estagiaacuterios

Vale ressaltar que a precisatildeo das estimativas encontradas para o tipo de

anaacutelise e os criteacuterios adotados para os casos censurados nesta pesquisa natildeo

tiveram sua validade comprometida pois as perdas por seguimento (censuras) natildeo

superaram 10 da amostra pesquisada40 No estudo 51 das perdas de

seguimento foram observadas

Quanto agrave permanecircncia mediana de trecircs meses para os participantes do

Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE considerando como criteacuterio de

observaccedilatildeo temporal as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo percebeu-se uma alta taxa de

desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e as maiores desistecircncias

observadas em um ano de participaccedilatildeo no programa satildeo dados expressivos e

preocupantes para outros autores41 O estudo realizado no programa ldquoSauacutede Ativardquo

de Rio Claro encontrou tempo meacutedio de permanecircncia de 24 meses para os sujeitos

participantes o que apesar disso chamaram a atenccedilatildeo para a dificuldade de

participaccedilatildeo e comparecimento dos participantes agraves aulas no periacuteodo de

avaliaccedilatildeo39 dificultando o envolvimento dos mesmos

50

Aleacutem de ser um grande desafio para a sauacutede puacuteblica a problemaacutetica da

desistecircncia em poucos meses de participaccedilatildeo em programas de atividade eacute uma

situaccedilatildeo complexa uma vez que parte da populaccedilatildeo do programa pesquisado

reconhece os benefiacutecios da praacutetica regular de atividade fiacutesica recebe orientaccedilotildees

e recomendaccedilotildees cliacutenicas das Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e reforccedilos de tais

informaccedilotildees dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica aleacutem de demonstrados

resultados positivos das avaliaccedilotildees fiacutesicas quanto agrave melhora de fatores

psicoloacutegicos fiacutesicos e sociais

Siqueira e col42 afirmam que muito embora sejam conhecidos os benefiacutecios

da praacutetica de atividade fiacutesica pelos participantes haacute controversa da eficaacutecia das

orientaccedilotildees de exerciacutecios fiacutesicos por profissionais de Unidades Baacutesicas de Sauacutede

mais que para Adams e col16 a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis tem relaccedilatildeo

com a exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de risco agrave sauacutede do indiviacuteduo e principalmente se

esses riscos satildeo controlaacuteveis ou natildeo

Neste sentido quando investigadas as chances de permanecer no

programa os resultados deste estudo chamam a atenccedilatildeo para os indiviacuteduos com

idades entre 36 a 59 anos e acima de 60 anos apresentarem maiores chances de

permanecircncia no programa 63 e 16 respectivamente em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos

de 18 a 35 anos Pitanga referiu agrave idade assim como outras variaacuteveis como um

natildeo determinante para a permanecircncia e ainda haacute discussotildees que concorda o

aumento da idade ser um agravante para a desistecircncia41

Monteiro e Silva3 analisaram as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes

grupamentos etaacuterios de participantes do Programa Academia da Cidade de

Aracaju-SE entre 2008 e 2010 e perceberam que os adultos jovens (18 a 35 anos)

apresentaram menor tempo de permanecircncia no programa ao considerar como

determinantes as caracteriacutesticas do programa e a demanda mais participativa aleacutem

dos objetivos dos jovens agraves praacuteticas de atividade esportivas e fiacutesicas em academias

de ginaacutestica e musculaccedilatildeo

Diferente do que foi encontrado neste estudo em relaccedilatildeo agrave permanecircncia

para indiviacuteduos adultos e idosos Adams e col16 perceberam numa observaccedilatildeo ao

longo de 8 anos de seguimento que pessoas a partir dos 50 anos de idade teria

51

como base para explicar o pobre envolvimento a avaliaccedilatildeo dos sujeitos agrave cerca

dos benefiacutecios da atividade fiacutesica para a sauacutede atestando a adoccedilatildeo de

comportamentos dependerem da percepccedilatildeo dos riscos que estatildeo expostos4344

Aleacutem desta afirmaccedilatildeo as informaccedilotildees que confere riscos para a sauacutede do indiviacuteduo

se relaciona agrave capacidade que o indiviacuteduo tem para organizar e executar accedilotildees

para alcanccedilar determinado comportamento45

De maneira geral eacute sabido portanto que a praacutetica da atividade fiacutesica

sistemaacutetica exerce um importante papel na melhoria e manutenccedilatildeo do desempenho

das Atividades da Vida Diaacuteria (AVD) do indiviacuteduo reduzindo o impacto do deacuteficit

funcional natural causado pelo seu processo de envelhecimento4647 Haacute hipoacuteteses

que justificam as maiores chances do indiviacuteduo manter uma vida ativa em idades

mais avanccediladas a minimizar os riscos de DCNT quanto mais cedo o exerciacutecio for

incorporado a sua rotina484950

Um dos principais resultados deste estudo tem relaccedilatildeo com pessoas que

relataram ter lombalgias como determinante para a desistecircncia de forma que foi

observada uma maior chance de desistecircncia do programa (10) em relaccedilatildeo a

quem referiu natildeo ter a doenccedila Este achado remete agrave necessidade de entender a

atividade fiacutesica como prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo das dores nas costas51525354

priorizando o manejo dessa condiccedilatildeo na Atenccedilatildeo Primaacuteria

Natildeo eacute obstante esta realidade ser a de muitos programas de intervenccedilatildeo em

que satildeo percebidas altas taxas de desistecircncia nos primeiros meses de

envolvimento poreacutem natildeo satildeo investigados e estimados os determinantes nem o

estudo de fatores prognoacutesticos ao longo dos seguimentos A carecircncia de

informaccedilatildeo compactua com as necessidades que alguns profissionais de sauacutede

sentem de maiores informaccedilotildees sobre o diagnoacutestico e a efetividade dos

tratamentos dessa condiccedilatildeo55

Um dos aspectos que merecem discussatildeo eacute que nem sempre os indicadores

de prognoacutesticos obtidos nas pesquisas de seguimento de indiviacuteduos ao longo de

vaacuterios anos satildeo comprovados na praacutetica de investigaccedilatildeo de PCAF56 Aleacutem disso

o quadro das lombalgias apresenta-se bastante variaacutevel em relaccedilatildeo agraves dores na

regiatildeo lombar associadas ou natildeo a dores ciaacuteticas (irradiadas para gluacuteteo coxa

52

perna eou peacute) sendo sua epidemiologia diferente entre as definiccedilotildees o tipo e

prevalecircncia de fatores de risco575859

Foi percebido que a prevalecircncia de lombalgias eacute de 50 ou mais em paiacuteses

desenvolvidos ou em desenvolvimento6061 e aleacutem de ser uma das principais causas

de dor e incapacidade eacute um custoso fardo para o orccedilamento da sauacutede62

Os esforccedilos dos programas em especial do Academia da Cidade de

Aracaju-SE devem ser voltados ao incentivo agrave participaccedilatildeo regular em exerciacutecios

e atividades fiacutesica supervisionadas e agrave eficaacutecia quanto ao tipo de exerciacutecio

atividades executadas treinamento a niacutevel de agravos agrave sauacutede afim de evitar

decliacutenio da funccedilatildeo da mobilidade58

A literatura afirma serem inconsistentes os estudos de lombalgias versus

praacutetica regular de atividade fiacutesica Sitthipornvorakul e col63 afirmaram em um

estudo de revisatildeo que isto pode decorrer da heterogeneidade quanto aos meacutetodos

de avaliaccedilatildeo niacutevel de atividade fiacutesica aleacutem do tipo intensidade frequecircncia e

duraccedilatildeo das atividades fiacutesicas natildeo serem bem definidos nos estudos

Recomendaccedilotildees do exerciacutecio fiacutesico regular no tratamento das lombalgias como

mecanismo eficaz e de baixo custo ainda estatildeo em discussatildeo Aleacutem disso as

controversas no ldquotratamentordquo da dor lombar refletem o espectro de sua eficaacutecia no

curso de curta duraccedilatildeo57

Haacute um consenso da praacutetica de exerciacutecios supervisionados apresentarem

bons resultados quanto agrave diminuiccedilatildeo da intensidade da dor bem como na melhora

da funcionalidade63 quando a lombalgia jaacute estaacute instalada Levando-se em

consideraccedilatildeo que a associaccedilatildeo entre menores niacuteveis de atividade fiacutesica

participaccedilatildeo em programas de atividade fiacutesica e dores nas costas ser incerta uma

explicaccedilatildeo para tal situaccedilatildeo pode estar atrelada ao fato de indiviacuteduos com dores

nas costas evitarem atividade fiacutesica devido ao medo da dor ser agravada64

As pesquisas para tanto precisam avanccedilar na investigaccedilatildeo quanto aos

resultados e impacto das intervenccedilotildees principalmente de longo prazo em

populaccedilotildees com taxas de desistecircncia na qual o tempo de permanecircncia em praacuteticas

regulares de atividade fiacutesica natildeo parece ser substancialmente significativo a ponto

53

de mudanccedilas fisioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais importantes na vida dos sujeitos

participantes

CONCLUSAtildeO

As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses

Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou

mais) apresentam uma maior probabilidade de permanecircncia em relaccedilatildeo aos

adultos jovens (18 a 35 anos)

Sujeitos com lombalgias tem maior probabilidade de desistecircncia no entanto

apresentam maior tempo de permanecircncia

REFEREcircNCIAS

1 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em

hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev

Baiana Educ Fis 2001 2(3) 6-10

2 Costa BV Bottcher LB Kokubun E Aderecircncia a um programa de atividade

fiacutesica e fatores associados Motriz 200915(1) 25-36

3 Monteiro GR SILVA JS The length of stay in community physical activity

program does not exceed two years Rev bras cineantropom desempenho Hum

2014 16(6)608-617

4 Taylor AH Cable NT Faukner G Hillsdon M Narici M Van Der Bij A K Physical

activity and older adults a review of health benefits and the effectiveness of

interventions Journal of Sports Sciences 2004 22(8) 703ndash25

5 Zibners A Cromer BA Hayes J Comparison of contiuation rates for hormonal

contraception among adolescents Journal of Pediatric and Adolescent

Gynecology 1999 12 90-94

6 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria 2684 de 14 de novembro de 2013

Redefine as regras e os criteacuterios referentes aos incentivos financeiros de

investimento para construccedilatildeo de polos e de custeio no acircmbito do Programa

54

Academia da Sauacutede e os criteacuterios de similaridade entre Programas em

desenvolvimento no Distrito Federal ou no Municiacutepio e o Programa Academia

da Sauacutede 2013

7 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Plano de accedilotildees

estrateacutegicas para enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis

(DCNT) no Brasil 2011-2022 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 2011

8 Malta DC Silva Juacutenior JB Policies to promote physical activity in Brazil The

Lancet 2012 380 195-196

9 Hoehner CM Soares J Parra Perez D Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al

Physical activity interventions in Latin America a systematic review American

Journal of Preventive Medicine 2008 34(3) 224-33

10 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Avaliaccedilatildeo de

efetividade de programas de atividade fiacutesica no Brasil Brasiacutelia Ministeacuterio da

Sauacutede 2011

11 Malta DC Silva MMA Albuquerque GM Amorim RCA Rodrigues GB Silva TS

et al Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede descriccedilatildeo da implementaccedilatildeo

do eixo atividade fiacutesica e praacuteticas corporais 2006 a 2014 Rev Bras Ativ Fis e

Sauacutede 2014 19(3)286-299

12 Malta DC Morais Neto OL Silva Junior JB Apresentaccedilatildeo do plano de accedilotildees

estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no

Brasil 2011 a 2022 Epidemiologia e Serviccedilos de Sauacutede 2011 20(4)425-438

13 Centers for Disease Control and Prevention State Indicator Report on Physical

Activity 2014 Atlanta GA US Department of Health and Human Services

2014

14 Pereira JRP Okuma SS O perfil dos ingressantes de um programa de

educacao fiacutesica para idosos e os motivos da adesatildeo inicial Rev Bras Educ Fis

Esp 2009 23(4)319-34

15 Robison JI Rogers MA Adherence to exercise programmes Sports Med 1994

17(1) 39-52

16 Adams J Stamp E Nettle D Milne EMG Jagger C (2015) Anticipated Survival

and Health Behaviours in Older English Adults Cross Sectional and

Longitudinal Analysis of the English Longitudinal Study of Ageing PLoS

ONE 10(3) e0118782

55

17 Hirvensalo M Lintunen T Life-course perspective for physical activity and

sports participation Eur Ver Aging Phys Activity 20118(1)13-22

18 Mons U Hahmann H Brenner H A reverse J-shaped association of leisure time

physical activity with prognosis in patients with stable coronary heart disease

evidence from a large cohort with repeated measurements Heart 2014

Jul100(13)1043-9

19 Friedman RH Automated telephone conversations to assess health behavior

and deliver behavioral interventions J Med Syst 199822(2)95ndash102

20 Cassou AC Fermino R Antildees CRR Santos MS Domingues MR Reis RS

Barriers to Physical Activity Among Brazilian Elderly Women From Different

Socioeconomic Status A Focus-Group Study J Phys Activity Health

20118(1)126-32

21 Adams J Stamp E Nettle D Milne EMG Jagger C Socioeconomic position

and the association between anticipated and actual survival in older English

adults J Epidemiol Community Health 2014

22 Pepper GV Nettle D Perceived extrinsic mortality risk and reported effort in

looking after health Testinga behavioural ecological prediction Human Nature

2014 25(3)378ndash92

23 Malta DC Silva Juacutenior JB O plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento

das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil e a definiccedilatildeo das metas

globais para o enfrentamento dessas doenccedilas ateacute 2025 uma revisatildeo

Epidemiol Serv Sauacutede 2013 jan-mar 22(1)151-64

24 United Nations Political declaration of the high-level meeting of the General

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httpwwwunorggasearchview_docaspsymbol=A66L1

25 Alwan A Maclean DR Riley LM et al Monitoring and surveillance of chronic

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26 World Health Organization Global action plan for the prevention and control of

NCDs 2013-2020 [Internet] Geneva WHO 2013 [cited 2015 Jun 23] Available

from httpwwwwhointnmheventsncd_action_planen

56

27 Organizaccedilatildeo Pan Americana de Sauacutede Plano estrateacutegico da Organizaccedilatildeo Pan

Americana de Sauacutede 2014 ndash 2019 Washington DC OPAS 2014

28 Lee IM Shiroma EJ Lobelo F Puska P Blair SN Katzmarzyk PT Lancet

Physical Activity Series Working Group Effect of physical inactivity on major

non-communicable diseases worldwide an analysis of burden of disease and

life expectancy Lancet 2012 380219-29

29 Oliveira MAP Parente RCM Estudos de Coorte e de Caso-Controle na Era da

Medicina Baseada em Evidencia Braz J Video Endosc Surg 2010 3(3)115-25

30 KLEINBAUM D G Survival Analysis A SelfLearning Text New York Springer

1995

31 ZIBNERS A CROMER B A e HAYES J Comparison of contiuation rates

for hormonal contraception among adolescents Journal of Pediatric and

Adolescent Gynecology v12 p 90-94 1999

32 Colosimo EA Giolo SR Anaacutelise de Sobrevivecircncia Aplicada Satildeo Paulo Edgard

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33 Garber CE Blissmer B Deschenes MR Franklin BA Lamonte MJ Lee IM etal

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and neuromotor fitness in apparently healthy adults guidance for prescribing

exercise Med Sci Sports Exerc 201143(7)1334-59

34 Brasil Lei ndeg 10742003 Estatuto do Idoso Brasiacutelia DF Outubro 2003

35 Kaplan EL Meier P Nonparametric estimation from incomplete observations J

Am Stat Assoc 1958 53457-81

36 Cox D R Regression models and life-tables J Roy Statist Soc 5cr B Metto

34187-220 1972

37 Fernandes RA Christofaro DG Casonatto J Codogno JS Rodrigues E

Cardoso M Kawaguti S Zanesco A Prevalence of dyslipidemia in individuals

physically active during childhood adolescence and adult age Arq Bras Cardiol

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38 Townsend N Wickramasinghe K Williams J Bhatnagar P Rayner M (2015)

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57

39 Nakamura PM et al Programa de intervenccedilatildeo para a praacutetica de atividade

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40 Bustamante-Teixeira MT Faerstein E Latorre MR Teacutecnicas de anaacutelise de

sobrevida Cad Sauacutede Puacuteblica 2002 18(3)579-594

41 Dishman RK Advances in exercise adherence Champaign Human Kinetics

1994

42 Siqueira F v Facchini La Piccini RX Atividade fiacutesica em adultos e idosos

residentes em aacutereas de abrangecircncias de unidades baacutesicas de sauacutede de

municiacutepios das regiotildees Sul e Nordeste do Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica

200824(1)39-54

43 Lawlor D Frankel S Shaw M Ebrahim S Davey Smith G Smoking and ill

health does lay epidemiology explain the failure of smoking cessation programs

among deprived populations Am J Public Health 200393(2)266ndash70

44 Nettle D Why Are There Social Gradients in Preventative Health Behavior A

Perspective from Behavioral Ecology PLoS ONE 20105(10)e13371

45 Bandura A Social Foundantions of Thought e Action ndash A Social Cognitive

Theory Englewood Cliffs Prentice Hall 1986

46 Fiedler MM Peres KG Capacidade funcional e fatores associados em idosos

do Sul do Brasil um estudo de base populacional Cad Sauacutede Puacuteblica

200824(2)409-15

47 Alves L Leimann B Vasconcelos M Carvalho M Vasconcelos A Fonseca T

et al A influecircncia da s doenccedilas crocircnicas na capacidade funcional dos idosos do

Municiacutepio de Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 200723(8)1924-30

48 Lima-Costa M Barreto S Giatti L Condiccedilotildees de sauacutede capacidade funcional

uso de serviccedilos de sauacutede e gastos com medicamentos da populaccedilatildeo idosa

brasileira um estudo descritivo baseado na Pesquisa Nacional por Amostra de

Domiciacutelios Cad Sauacutede Puacuteblica 200319(3)7 35-43

49 Dellaroza M Furuya R Cabrera M Matsua T Trelha C Yamada K et al

Caracterizaccedilatildeo da dor crocircnica e meacutetodos analgeacutesicos utilizados por idosos da

comunidade Rev Assoc Med Bras 200854(1)36-41

58

50 Ferreira GD Silva MC Rombaldi AJ Wrege ED Siqueira FV Hallal PC

Prevalecircncia de dor nas costas e fatores associados em adultos do Sul do Brasil

estudo de base populacional Rev bras fisioter 2011 15(1) 31-6

51 Burton AK Balagueacute F Cardon G Eriksen HR Henrotin Y Lahad A Leclerc A

Muumlller G van der Beek AJ How to prevent low back pain Best Pract Res Clin

Rheumatol 200519541ndash555

52 Koes BW van Tulder M Lin CC Macedo LG McAuley J Maher C An updated

overview of clinical guidelines for the management of non-specific low back pain

in primary care Eur Spine J 2010192075ndash2094

53 van Tulder M Becker A Bekkering T Breen A del R Maria Teresa G

Hutchinson A Koes B Laerum E Malmivaara A Chapter 3 European guidelines

for the management of acute nonspecific low back pain in primary care Eur Spine

J 200615(Suppl 2)S169ndashS191

54 German Medical Association National Association of Statutory Health

Insurance Physicians Association of Scientific Medical Societies National

Disease Management Guideline Low back pain Short Version 2011

55 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 154 de 24 de janeiro de 2008 Cria os

Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia - NASF Diaacuterio Oficial da Repuacuteblica

Federativa do Brasil Brasiacutelia (DF) 2008 jan 25 Seccedilatildeo 118

56 Schaller A Froboese I Movement coaching study protocol of a randomized

controlled trial evaluating effects on physical activity and participation in low back

pain patients BMC Musculoskeletal Disorders 201415391

57Koyanagi et al The association between obesity and back pain i nine countries

a cross-sectional study BMC Public Health 2015 15123

58 Hicks GEGJ Shardell M Simonsick EM Associations of back and leg pain

with health status and functional capacity of older adults Findings from the

Retirement Community Back Pain Study Arthritis Care Res 2008 In press

59 Gregory E et al Adherence to a Community-Based Exercise Program is a

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60 Schmidt CO Raspe H Pfingsten M Hasenbring M Basler HD Eich W

Kohlmann T Back pain in the German adult population prevalence severity and

sociodemographic correlates in a multiregional surveySpine 2007322005ndash2011

59

61 Koch-Institut R Raspe H Gesundheitsberichterstattung des Bundes Heft 53

Ruumlckenschmerzen Volume 53 Berlin Robert-Koch-Inst 2012

62 Hoy D March L Brooks P Blyth F Woolf A Bain C et al The global burden of

low back pain estimates from the Global Burnden of Diasease 2010 study Ann

Rheum Dis 2012 73(6) 968-74

63 Sitthipornvorakul E Janwantanakul P Purepong N Pensri P Van der Beek

AJ The association between physical activity and neck and low back pain a

systematic review Eur Spine J 201120(5)677-89

64 Dijken CB Fjellman-Wiklund A Hildingsson C Low back pain lifestyle factors

and physical activity a populationbased study J Rehabil Med 200840 864ndash69

60

CONCLUSAtildeO

De acordo com os levantamentos deste estudo satildeo pontos importante de

discussatildeo a problemaacutetica da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e a

influecircncia de regressores ndash ldquogrupamentos etaacuterios e lombalgiasrdquo - agrave permanecircncia no

Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

Os problemas e resultados levantados nesse estudo satildeo suficientemente

importantes para repensar o programa e as perspectivas agrave cerca dos determinantes

agrave permanecircncia Justifica-se a necessidade de alteraccedilotildees na investigaccedilatildeo para o

registo de ldquoAnamneserdquo mais precisamente em uniformizaccedilatildeo dos inqueacuteritos

levantados e a forma de abordagem dos inqueacuteritos aos sujeitos participantes uma

vez que o momento de diagnoacutestico em anaacutelise de sobrevida representa um fator

importante na caracterizaccedilatildeo e conhecimento do sujeito assim como na

investigaccedilatildeo do tempo ateacute agrave ocorrecircncia das desistecircncias

Os criteacuterios adotados para os marcadores de tempo por meio das

ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo representam o mecanismo de identificaccedilatildeo dos avanccedilos e

resultados dos participantes analogamente dos resultados do programa e o deste

impacto na comunidade Haacute de se considerar que a maiores taxas de desistecircncia

tiveram como determinantes os fatores ldquoidade e lombalgiasrdquo

Eacute neste cenaacuterio que PAC de Aracaju-SE deve tambeacutem se concentrar A

sistemaacutetica dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo fiacutesica deve ser pautada na observaccedilatildeo dos

de protocolos de investigaccedilatildeo cada vez mais precisos para aleacutem de possibilitar

estudos longitudinais a compreender fatores prognoacutesticos ao logo dos seguimentos

para variaacuteveis que se desejam investigar

A condiccedilatildeo e a capacidade de participaccedilatildeo nos programas de intervenccedilatildeo

quando assim podemos chamar de empoderamento deve ser a maior contribuiccedilatildeo

do programa no cenaacuterio da sauacutede puacuteblica O avanccedilo de princiacutepios do SUS na

atenccedilatildeo primaacuteria representam as conquistas de vaacuterios anos de intervenccedilotildees

reconhecidas e satildeo necessaacuterios ao analisarmos o comportamento das condiccedilotildees

61

de participaccedilatildeo dos sujeitos e os riscos de manter-se fisicamente ativo ao longo do

tempo

Neste sentido deve ser dada atenccedilatildeo ao fato da existecircncia da ldquocausa-

reversardquo representada pela realidade apresentada pela comunidade investigada

ou seja apesar dos conhecimentos agrave cerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de

atividade fiacutesica em que satildeo adotados comportamentos de sauacutede (adesatildeo) satildeo

percebidas altas taxas de desistecircncias nos programas depois de poucos meses de

envolvimento Como consequecircncia portanto o aumento da prevalecircncia de

sedentarismo e consequente elevado custo de sauacutede por outras finalidades

Espera-se que este trabalho sirva de base especialmente para futuras

intervenccedilotildees do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE principalmente no

tocante agrave adequaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo para identificar o impacto na

populaccedilatildeo aracajuana ao planejamento das atividades agrave caracterizaccedilatildeo da

populaccedilatildeo investigada e ao acompanhamento dos resultados das avaliaccedilotildees

realizadas pelo programa afim de analisar com destreza as condiccedilotildees da adesatildeo

e do tempo de permanecircncia Assim tambeacutem a investigaccedilatildeo do tempo de

envolvimento de participantes por regiatildeo censitaacuteria e a associaccedilatildeo com outras

variaacuteveis aqui natildeo elencadas no desfecho de permanecircncia satildeo pontos

analogamente importantes para futuros trabalhos

62

REFEREcircNCIAS

1 Brasil Lei 8080 de 19 de setembro de 1990 Dispotildee sobre as condiccedilotildees para

a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o

funcionamento dos serviccediloes correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio

Oficial da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF 19 set 1990 Disponiacutevel

em httpwwwplanaltogovbrccivil_03leisl8080htmgt Acesso em 08 Jul

2015

2 Cruz DKA Malta DC Praacuteticas corporais e atividade fiacutesica no Sistema Uacutenico de

Sauacutede das experiecircncias locais agrave implantaccedilatildeo de um programa nacional

Florianoacutepolis Postamix 2014 23-49

3 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Vigitel Brasil

2012 vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por

inqueacuterito telefocircnico Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013

4 Hoehner CM Soares J Parra Perez D Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al

Physical activity interventions in Latin America a systematic review American

Journal of Preventive Medicine 2008 34(3) 224-33

5 Marcus BH et al Physical activity behavior change issues in adoption and

maintenance Washington Health Psychology 2000 19(1)32-41

6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Poliacutetica

Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo

agrave Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 60 p ndash (Seacuterie B Textos Baacutesicos

de Sauacutede)

7 Malta DC Casto AM Avanccedilos e resultados na implementaccedilatildeo da Poliacutetica

Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Rio de Janeiro Rev Educ Profissional 2009

35(2)

8 Hallal PC Reis RS Hino AAF Santos MS Grande D Krempel MC et al Avaliaccedilatildeo de programas comunitaacuterios de promoccedilatildeo da atividade fiacutesica o caso de Curitiba Paranaacute Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2009 14(2) 104-14

9 Gomes MA Duarte MFS Efetividade de uma intervenccedilatildeo de atividade fiacutesica em adultos atendidos pela estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Programa de Accedilatildeo e Sauacutede Floripa ndash Brasil Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2008 13 (1) 44-56

10 Nakamura PM Papini CB Chiyoda A Gomes GAO Netto AV Teixeira IP

Luciano E Kokubun E Programa de intervenccedilatildeo para a praacutetica de atividade

fiacutesica Sauacutede Ativa Rio Claro Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2010 15(2) 128-32

63

11 Knuth AG Malta DC Cruz DK Castro AM Fagundes J Sardinha IM et al Description of the countrywide physical activity network coordinated by the Brazilian Ministry of Health 2005-2008 JPAH 2010 7(2) 253-58

12 Amorim TC Knuth AG Cruz DKA et al Descriccedilatildeo dos programas municipais

de promoccedilatildeo de atividade fiacutesica financiados pelo Ministeacuterio da Sauacutede

PelotasRS Rev Bras Ativ Fis amp Sauacutede 2013 18(1)63-74

13 Brasil Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Sistema Uacutenico de Sauacutede

Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Coleccedilatildeo Para Entender a Gestatildeo

do SUS 2011 1 Brasiacutelia CONASS 2011

14 Mendonccedila BC Oliveira AC Toscano JO Knuth AG Borges TT Malta DC et

al Exposure to a Community-Wide Physical Program and Leisure-Time

Physical Activity in Aracaju Brasil JPAH 2010 7(2) 223-228

15 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Academia da

Sauacutede Manual de infraestrutura dos polos Ministeacuterio da Sauacutede 2014

16 Van der Bij AK Laurant MG Wensing M Effectiveness of physical activity

interventions for older adults a review Am J Prev Med 2002 22(2) 120ndash33

17 De Geyndt W Five approaches for assessing the quality of care Hospital Administration 1970 15 21-42

18 Florindo AA Hallal PC Epidemiologia da Ativdade Fiacutesica Satildeo Paulo Atheneu 2011188

19 Hirvensalo M Lintunen T Life-course perspective for physical activity and

sports participation Eur Ver Aging Phys Activity 20118(1)13-22

20 Mons U Hahmann H Brenner H A reverse J-shaped association of leisure time

physical activity with prognosis in patients with stable coronary heart disease

evidence from a large cohort with repeated measurements Heart 2014

Jul100(13)1043-9

21 Friedman RH Automated telephone conversations to assess health behavior

and deliver behavioral interventions J Med Syst 199822(2)95ndash102

22 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em

hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev

Baiana Educ Fiacutes 2001 2(3) 6-10

64

23 Cassou AC Fermino R Antildees CRR Santos MS Domingues MR Reis RS

Barriers to Physical Activity Among Brazilian Elderly Women From Different

Socioeconomic Status A Focus-Group Study J Phys Activity Health

20118(1)126-32

24 Orrow G Kinmonth AI Sanderson S Sutton S Effectiveness of physical activity

promotion based in primary care systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials BMJ 2012 3441389

25 Zibners A Cromer BA Hayes J Comparison of contiuation rates for hormonal

contraception among adolescents Journal of Pediatric and Adolescent

Gynecology 1999 12 90-94

Page 16: TEMPO DE PERMANÊNCIA EM PROGRAMA COMUNITÁRIO DE … · A importância da atividade física a nível comunitário chamou a atenção do Ministério da Saúde brasileiro desde 2002,

16

Resumo O objetivo do estudo foi estimar o tempo de permanecircncia de participantes em um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica (PCAF) Trata-se de uma coorte retrospectiva em que foi estimada a permanecircncia de 727 participantes (5516 dp1178 anos) estratificados em trecircs grupamentos etaacuterios (Grupo 1 18 a 35 anos Grupo 2 36 a 59 anos Grupo 3 acima dos 60 anos) de um PCAF atraveacutes da observaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees realizadas pelo programa no periacuteodo de 265 meses Aplicou-se a Anaacutelise de Sobrevivecircncia pelo meacutetodo de Kaplan Meier para analisar o tempo de permanecircncia dos participantes e logrank para estimar a permanecircncia em relaccedilatildeo agraves faixas etaacuterias consideradas no estudo Utilizou-se niacutevel de significacircncia de 5 em todas as anaacutelises A meacutedia do tempo de permanecircncia dos participantes foi de 16 dp 79 meses Dos 727 participantes somente seis (008) permaneceram durante toda a coorte A maior desistecircncia (68) foi percebida no primeiro ano do PCAF Quando observados os grupamentos etaacuterios verificou-se diferenccedila estatisticamente significativa (p= 0025) entre o tempo de permanecircncia dos mesmos sendo que os indiviacuteduos do Grupo 1 com meacutedia de permanecircncia de 124plusmn 62 meses natildeo permaneceram apoacutes o 20ordm mecircs no programa e a permanecircncia para os outros dois grupos foi de 16plusmn79 meses O tempo maacuteximo de permanecircncia dos participantes adultos e idosos no programa foi de aproximadamente dois anos com desistecircncia de maioria dos participantes ateacute o primeiro ano e maior permanecircncia dos sujeitos adultos e idosos

Palavras-chave Anaacutelise de sobrevida Atividade motora Permanecircncia

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Abstract The aim of this study was to estimate the length of stay of participants in a Community Physical Activity Program (CPAP) This is a retrospective cohort study that estimated the length of stay of 727 participants (5516 sd 1278 years) stratified into three age groups (Group 1 18-35 years group 2 36-59 years Group 3 above 60 years) in a CPAP by observing evaluations performed by the program during the period of 265 months Survival Analysis was applied by the Kaplan Meier method to analyze the length of stay of participants and logrank to estimate the length of stay in relation to the age groups considered in the study Significance level of 5 was adopted in all analyses The mean length of stay of participants was 16 sd 79 months Of the 727 participants only six (008) remained the entire cohort The highest dropout (68) was observed in the first year of CPAP When considering the age groups difference statistically significant (p= 0025) was observed among length of stay of participants and individuals in Group 1 with mean length of stay of 124 plusmn 62 months did not remain after 20 month of program and for the other two groups this time was 16 sd 79 months The maximum length of stay of participants adults and olds in the program was approximately two years and most participants dropped out in the first year and a greater permanence of adults and elderly subjects was observed

Key words Length of stay Motor activity Survival analysis

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INTRODUCcedilAtildeO

Uma das preocupaccedilotildees das agecircncias de sauacutede referentes agrave Atividade Fiacutesica

(AF) eacute justamente a adoccedilatildeo desta praacutetica como atividade regular da populaccedilatildeo

tornando-se parte de seu estilo de vida1 Atrelada a esta ideia vaacuterios fatores dentre

eles a efetividade definida como o efeito de determinado serviccedilo sobre um grupo

populacional tecircm sido estudada tanto em relaccedilatildeo ao objeto da avaliaccedilatildeo dos

serviccedilos de sauacutede quanto no que concerne ao tempo de

implementaccedilatildeointervenccedilatildeo2 ao considerar importante fator na caracterizaccedilatildeo da

qualidade do serviccedilo de sauacutede prestado agrave comunidade3

Em relaccedilatildeo agrave AF considera-se como um importante ponto de observaccedilatildeo e

evidecircncias o tempo de permanecircncia da populaccedilatildeo em Programas Comunitaacuterios de

Atividade Fiacutesica (PCAF) Este item favorece a compreensatildeo do impacto destes

programas sobretudo quando associados aos conhecimentos e comportamentos

adquiridos bem como a satisfaccedilatildeo do usuaacuterio do serviccedilo prestado4

Essa discussatildeo tem levado pesquisadores5-8 agrave busca de estimativas para a

permanecircncia em PCAF uma vez que a permanecircncia da populaccedilatildeo em programas

comunitaacuterios tem se tornado uma ferramenta de grande importacircncia para a sauacutede

puacuteblica ao ampliar a capacidade de intervenccedilatildeo pois programas com efetividade

demonstrada tecircm maior sustentabilidade constituindo-se em um forte dispositivo

de produccedilatildeo de informaccedilatildeo aos programas considerados9

Nesta perspectiva a Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede ndash PNPS em

2006 no intuito de favorecer a melhoria das condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo tem

entre suas prioridades a relacionada com a praacutetica regular de atividade fiacutesica10 Da

mesma forma intervenccedilotildees comunitaacuterias realizadas no Brasil e Ameacuterica Latina a

partir de parcerias entre o Ministeacuterio da Sauacutede brasileiro o Centro de Controle e

Prevenccedilatildeo de doenccedilas dos Estados Unidos e Universidades brasileiras e

americanas identificaram as classes de Atividade Fiacutesica em ambientes

comunitaacuterios como uacuteteis nas accedilotildees em poliacuteticas puacuteblicas para melhorar os niacuteveis

de praacutetica de AF entre a populaccedilatildeo latino-americana10

Assim a OMS reconhecendo a inatividade fiacutesica como um dos principais

fatores de risco globais de morbidade e mortalidade11 tem evidenciado que homens

19

e mulheres de todas as idades grupos socioeconocircmicos e etnias tornam-se mais

saudaacuteveis ao atingirem a recomendaccedilatildeo de pelo menos 150 minutos de AF por

semana de intensidade leve a moderada1213 Vale ressaltar o fator de proteccedilatildeo da

AF contra as doenccedilas crocircnico-degenerativas as quais representam preocupaccedilatildeo

agraves agecircncias de sauacutede

Contudo apesar de contribuiacuterem para a adoccedilatildeo de comportamentos

saudaacuteveis da populaccedilatildeo os PCAF apresentam uma lacuna quanto agrave aplicaccedilatildeo de

meacutetodos de avaliaccedilatildeo precisos para identificar a efetividade e o impacto na atenccedilatildeo

primaacuteria e em comunidades13 Para Pereira e Okuma14 as accedilotildees que teoricamente

mobilizariam o comportamento saudaacutevel das pessoas e grupos natildeo se mostram

suficientemente influentes para sensibilizar a populaccedilatildeo a iniciar e manter-se em

programas regulares de atividade fiacutesica

Embora se perceba uma crescente procura e interesse populacional pela

praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos e atividades esportivas orientadas geralmente estas

acabam por natildeo ter continuidade apresentando baixo empenho e pouca aderecircncia

aos programas propostos a obter resultados positivos15 Estima-se que metade dos

indiviacuteduos que comeccedilam um programa de atividade fiacutesica regular interrompem-no

nos primeiros seis meses16

Verifica-se portanto a necessidade de buscar informaccedilotildees a respeito do

impacto dessas iniciativas nas comunidades identificando as accedilotildees que tenham

resultados mais eficientes eficazes e efetivos em relaccedilatildeo agrave sauacutede dos indiviacuteduos17

Pesquisas em relaccedilatildeo a tempo de permanecircncia em programas que focam a

praacutetica de AF em espaccedilos puacuteblicos de lazer satildeo limitadas a poucas cidades

dificultando a extrapolaccedilatildeo de resultados18 Ressalte-se que estudos sobre

permanecircncia em programas supervisionados em nosso paiacutes ainda satildeo recentes67

e por conta disso ainda haacute poucos trabalhos que destaquem a permanecircncia dos

sujeitos agrave praacutetica de atividade fiacutesica em espaccedilos comunitaacuterios (parques e praccedilas)

o que dificulta uma extrapolaccedilatildeo segura dos dados1819

Assim sendo este estudo tem por objetivo estimar o tempo de permanecircncia

de participantes em um PCAF e comparaacute-lo entre as diferentes faixas etaacuterias dos

participantes do mesmo

20

PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS

Tipo de Estudo

Trata-se de um estudo de coorte retrospectiva que analisa informaccedilotildees com

relaccedilatildeo agrave exposiccedilatildeo e ao desfecho descritos antes do iniacutecio do estudo20 com o

intuito de avaliar a ocorrecircncia de determinado evento apoacutes uma intervenccedilatildeo No

presente estudo o evento trata-se do tempo de permanecircncia observado e estimado

a partir das avaliaccedilotildees realizadas no PCAF considerando o tempo da coorte

Populaccedilatildeo e Amostra

A populaccedilatildeo do estudo foi constituiacuteda a partir da observaccedilatildeo do Banco de

Dados de um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica Foram observados 1990

indiviacuteduos regularmente acompanhados no periacuteodo de janeiro de 2008 a marccedilo de

2010 totalizando 265 meses

A amostra foi composta por 727 indiviacuteduos (34 homens e 693 mulheres)

de 15 polos do PCAF de ambos os sexos com meacutedia de idade de 55 + 12 anos e

que atenderam aos seguintes criteacuterios de inclusatildeo serem maiores de 18 anos e

que realizaram mais de uma avaliaccedilatildeo do PCAF ao longo do periacuteodo observado

Foram excluiacutedos desse estudo os indiviacuteduos que mesmo realizando mais de uma

avaliaccedilatildeo apresentaram faltas a mais de uma avaliaccedilatildeo seguida do PCAF Este fato

compreende teoricamente faltas ao programa haacute mais de seis meses

aproximadamente no PCAF natildeo considerando este fato ser censura pelo intervalo

de tempo faltoso ser grande demais quando comparado ao periacuteodo de coorte

observado

A amostra foi distribuiacuteda em grupamentos etaacuterios a) Grupo 1 Adultos

jovens com idades entre 18 e 35 anos (40 participantes) b) Grupo 2 Adultos com

idades entre 36 e 59 anos (422 participantes) usando por referecircncia a

recomendaccedilatildeo do ACSM21 e c) Grupo 3 (265 participantes) Idosos maiores de 60

anos segundo legislaccedilatildeo brasileira5

Os pontos de observaccedilatildeo da coorte ou seja os seguimentos foram

estabelecidos considerando sete intervalos de tempo correspondentes agraves meacutedias

das avaliaccedilotildees do PCAF durante o periacuteodo de observaccedilatildeo Por conta de limitaccedilotildees

21

do banco de dados a primeira avaliaccedilatildeo referiu-se ao tempo de entrada do

indiviacuteduo no estudo e natildeo agrave data de adesatildeo ao PCAF

Caracteriacutesticas e atividades realizadas pelo PCAF

O PCAF foi desenvolvido a partir de uma parceria firmada entre o Nuacutecleo de

Pesquisa em Aptidatildeo Fiacutesica e Olimpismo de Sergipe - NUPAFISE o Departamento

de Educaccedilatildeo Fiacutesica ndash DEF da Universidade Federal de Sergipe ndash UFS e a

Secretaria Municipal de Sauacutede de Aracaju ndash SMSPMA vinculando-se agraves Unidades

Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e desenvolvendo suas accedilotildees com os demais programas

e coordenaccedilotildees de Vigilacircncia em Sauacutede e Atenccedilatildeo Baacutesica

O PCAF foi implantado em 15 Polos Regionais representando 15 distintos

bairros da cidade de Aracaju ndash SE considerando para sua implantaccedilatildeo os criteacuterios

de localizaccedilatildeo do polo em um contexto socioeconocircmico preferencialmente baixo

com espaccedilo puacuteblico (parques ou praccedilas) em condiccedilotildees de praacutetica regular de

Atividade Fiacutesica (AF) e estar proacuteximo a uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS)

sendo esta um ponto de referecircncia e porta de entrada tambeacutem para usuaacuterios que

aderiam ao programa por orientaccedilatildeo meacutedica

No PCAF as atividades eram desenvolvidas cinco vezes por semana

englobando aulas de ginaacutestica livres para a populaccedilatildeo caminhada orientada

avaliaccedilotildees antropomeacutetricas bioquiacutemicas e funcionais realizadas de trecircs a quatro

vezes ao ano De forma geral constava ainda a realizaccedilatildeo de um protocolo

composto por afericcedilatildeo de pressatildeo arterial e frequecircncia cardiacuteaca alongamento

ginaacutestica ioga danccedila atividades recreativas e outras atividades especiacuteficas a cada

comunidade17 Cada polo continha um professor dois estagiaacuterios e um avaliador

que era responsaacutevel pela avaliaccedilatildeo fiacutesica dos participantes

As atividades eram planejadas para serem realizadas cinco vezes por

semana segundo alguns princiacutepios de periodizaccedilatildeo do treinamento fiacutesico Cada

sessatildeo compreendia 60 minutos de atividades cardiorrespiratoacuterias (caminhadas e

atividades luacutedicas) e exerciacutecios neuromotores (forccedila agilidade equiliacutebrio

flexibilidade e coordenaccedilatildeo) Os exerciacutecios fiacutesicos no geral eram organizados

respeitando o protocolo de afericcedilatildeo de pressatildeo arterial ao iniacutecio das aulas

22

alongamento ginaacutestica localizada em meacutedia 50 minutos e relaxamento eou

atividades luacutedicas posteriormente agrave ginaacutestica localizada

Procedimentos para a Coleta de Dados

Utilizou-se registro secundaacuterio referente agraves avaliaccedilotildees do PCAF

disponibilizados pela coordenaccedilatildeo do programa Os dados das avaliaccedilotildees de todos

os polos do PAC foram afixados numa planilha eletrocircnica sendo considerados o

nuacutemero geral de participantes agraves avaliaccedilotildees o nuacutemero de participantes que

realizaram mais de uma avaliaccedilatildeo e a idade

Permanecircncia

Para fins de levantamento de permanecircncia foram analisados os registros de

frequecircncia nas avaliaccedilotildees dos participantes do programa acompanhados durante

um periacuteodo de 265 meses (janeiro de 2008 a marccedilo de 2010) o que possibilitou

verificar o tempo que os participantes permaneceram no programa

Foram considerados desistentes os indiviacuteduos que faltaram trecircs ou mais

avaliaccedilotildees do PCAF sem retorno posterior a esse periacuteodo Em caso de retorno o

periacuteodo das faltas natildeo era computado no tempo de sobrevivecircncia (permanecircncia no

programa) entretanto continuava a contagem dos meses a partir da data do

retorno

Essa estrateacutegia foi adotada em virtude das caracteriacutesticas da anaacutelise a qual

foi utilizada e pelo fato de que as faltas poderiam natildeo decorrer da desistecircncia do

programa mas sim de alguma dificuldade transitoacuteria tais como doenccedila ou

problemas familiares que poderiam impedir o sujeito de frequentar as avaliaccedilotildees

no periacuteodo estipulado

Cuidados Eacuteticos

Este trabalho eacute parte da pesquisa intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo da Efetividade do

Programa Academia da Cidade ndash Aracajurdquo e foi aprovada pelo CEPUFS sob

nuacutemero 43160000107-08

Procedimentos de Anaacutelise de Dados

23

Utilizou-se os elementos da estatiacutestica descritiva de maneira a caracterizar

o grupo e o estimador de sobrevivecircncia Kaplan-Meier juntamente com o estimador

logrank para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupamentos etaacuterios

considerados pelo software de coacutedigo aberto Bioestat 53reg Em todas as anaacutelises

foi utilizado niacutevel de significacircncia de 5

RESULTADOS

Considerando os criteacuterios de inclusatildeo e as caracteriacutesticas da anaacutelise

estatiacutestica em questatildeo dos 1990 inscritos no PCAF apenas os dados de 727

(3657) foram utilizados levando agrave reflexatildeo o fato de dois terccedilos dos inscritos natildeo

atenderam aos criteacuterios de previamente definidos sendo excluiacutedos da anaacutelise do

programa

A Tabela 1 apresenta a probabilidade de permanecircncia dos 727 participantes

do PCAF observados entre os anos 2008 e 2010 sendo que o tempo de

permanecircncia apresentou uma meacutedia de 16 dp 8 meses com uma meacutedia de

permanecentes de 292 sujeitos e de desistentes de 130 indiviacuteduos Para todos os

grupos etaacuterios menos de 1 dos indiviacuteduos permaneceram ateacute o fim de toda a

coorte observada

Tabela 1 ndash Permanecircncia dos indiviacuteduos agraves avaliaccedilotildees de Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica

2008 a 2010

Intervalos Meses P D P

no tempo t

P ateacute o

tempo t ER IC (95)

1 450 727 191 07373 07373 02627 07053 a 07693

2 850 536 175 06730 04966 03265 04602 a 05329

3 1250 361 131 06371 03164 03629 02826 a 03502

4 1650 230 98 05739 01816 04261 01535 a 02096

5 2000 132 77 04167 00757 05833 00564 a 00949

6 2350 55 49 01091 00083 08909 00017 a 00148

7 2650 6 0 10000 00083 0 00017 a 00148

Meacutedia 16 29243 103

Desvio padratildeo

79948 26487 6824

P= Permanecentes D= Desistentes P= Permanecircncia no tempo P= Permanecircncia ateacute o tempo ER= Estimaccedilatildeo de Risco IC= Intervalo de Confianccedila (95)

24

Foi observado que a maior desistecircncia se deu no primeiro intervalo (45

meses) um quarto dos participantes do PCAF A permanecircncia no segundo intervalo

(85 meses) mostrou proporccedilatildeo de permanecircncia de 49

A cada intervalo de tempo percebeu-se decliacutenio quanto agrave permanecircncia dos

indiviacuteduos observados Ateacute o fim do periacuteodo de observaccedilatildeo foi constatado que

apenas 008 dos indiviacuteduos foram identificados agraves uacuteltimas avaliaccedilotildees

Conforme a tabela 1 dos 361 participantes que permaneceram no terceiro

intervalo que corresponde a aproximadamente um ano no programa 131

desistiram ateacute a terceira avaliaccedilatildeo Assim sendo dos 727 indiviacuteduos observados

aproximadamente dois terccedilos desistiram ateacute o periacuteodo de 125 meses e a meacutedia

da proporccedilatildeo de participaccedilatildeo ateacute esse tempo foi de 32 ou seja mais da metade

dos participantes desistiram durante o primeiro ano no PACF

De acordo com a Figura 1 a qual apresenta a comparaccedilatildeo do tempo de

permanecircncia para os trecircs grupos etaacuterios observados foi percebida diferenccedila

estatisticamente significativa entre eles (p= 0025)

25

Figura 1 Comparaccedilatildeo dos grupamentos etaacuterios considerados no Programa Academia da Cidade

de Aracaju-SE segundo o tempo de permanecircncia (p= 0025) A linha vertical ao meio da figura

representa a meacutedia de permanecircncia do grupo O eixo X eacute representado pelos intervalos de tempo

(em meses) e o eixo Y pela permanecircncia acumulativa () a cada intervalo de tempo

De acordo com o comportamento das variaacuteveis consideradas e observadas

nos indiviacuteduos dos 18 aos 35 anos dos 40 participantes observados cerca de 38

desistiram no primeiro intervalo e o tempo maacuteximo de permanecircncia foi de 20 meses

sendo que a permanecircncia meacutedia foi de 124 meses

Em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos dos 36 aos 59 anos dos 422 participantes

observados no iniacutecio do estudo cerca de 27 dos sujeitos desistiram ateacute o oitavo

mecircs e meio de programa e ateacute um ano no programa a permanecircncia foi de 31

verificando-se para o grupo de idosos que a desistecircncia ateacute oitavo mecircs e meio foi

maior em relaccedilatildeo aos demais periacuteodos Para ambos a meacutedia de permanecircncia foi

de 16 meses

Aleacutem disso dos 265 idosos observados notou-se que aproximadamente

49 dos participantes permaneceram em meacutedia um ano no PCAF e esta

26

probabilidade de permanecircncia tambeacutem foi semelhante para os participantes do

grupo 2

DISCUSSAtildeO

O presente estudo identificou o tempo meacutedio de permanecircncia dos

participantes do PCAF correspondente a 16 meses plusmn 8 meses Um determinado

estudo avaliando o tempo de permanecircncia em um programa de AF para

hipertensos encontrou o valor meacutedio de 1985 dias (66 meses)8 Em outro estudo7

que verificou a aderecircncia e o tempo de permanecircncia dos participantes em um

Programa de Atividade Fiacutesica para Diabeacuteticos Hipertensos e Obesos foi

observada uma meacutedia de permanecircncia de 27 meses

Os trabalhos citados sugerem que as diferenccedilas relacionadas ao tempo de

permanecircncia parecem ter relaccedilatildeo com especificidades locais em relaccedilatildeo ao espaccedilo

de se realizar AF como parques e praccedilas o protocolo (modelo loacutegico) de

intervenccedilatildeo quando relacionadas ao planejamento e agrave organizaccedilatildeo das atividades

com os objetivos e necessidades do grupo acompanhado quando considerando o

papel da atividade na vida das pessoas considerando aspectos esteacuteticos ou de

sauacutede quando solicitados e orientados por um meacutedico e finalidades dos diversos

programas

Os resultados demonstraram que dois terccedilos (68) dos participantes

desistiram no momento do 3deg intervalo de tempo cerca de um ano Um estudo que

avaliou indiviacuteduos em um programa de mudanccedila de estilo de vida de longa duraccedilatildeo

concluiu que 47 dos participantes permaneceram pelo menos um ano no

programa22

No primeiro intervalo de observaccedilatildeo ao tempo de permanecircncia dos

participantes do PCAF percebeu-se uma maior desistecircncia ao programa

aproximadamente um quarto dos participantes Tambeacutem foi observada desistecircncia

apoacutes um breve periacuteodo de participaccedilatildeo algumas vezes com um tempo de

participaccedilatildeo insuficiente para obter resultados positivos advindos da atividade

realizada Outros estudos consideraram maior desistecircncia antes de completar cinco

27

meses em programas de ginaacutestica18 Baixa frequecircncia e permanecircncia nos primeiros

meses de programa de exerciacutecios fiacutesicos evidenciadas na literatura16 sugere uma

maior atenccedilatildeo no planejamento e nas especificidades de um PCAF sobretudo nos

primeiros meses de intervenccedilatildeo elemento de grande importacircncia a ser observado

Praticamente metade dos sujeitos ultrapassaram os seis primeiros meses

do programa resultado tambeacutem relatado na literatura17 devendo-se atentar que

no presente estudo a maior frequecircncia de desistecircncia ocorreu durante o primeiro

ano de intervenccedilatildeo A alta taxa de desistecircncia dos indiviacuteduos do programa

particularmente nos seis primeiros meses foi observado em um estudo que apontou

indiviacuteduos participantes de um programa de mudanccedila de estilo de vida de longa

duraccedilatildeo22 Por conta da baixa frequecircncia de permanentes nos primeiros meses o

ACSM21 chama a atenccedilatildeo dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica e gestores em

sauacutede para tomarem medidas capazes de reduzir a desistecircncia no periacuteodo inicial

dos programas

Em se tratando do PCAF observado neste estudo os profissionais do

programa se preocupavam em trabalhar com atividades fiacutesicas menos complexas

que envolviam tanto aspectos fiacutesicos quanto cognitivos sociais e afetivos com

intensidades de leve a moderada respeitando o limite do participante aleacutem de

incentivaacute-lo tal qual a qualidade do instrutor e a avaliaccedilatildeo dos efeitos do exerciacutecio

por profissional eacute um ponto que tambeacutem deve ser considerado

Em relaccedilatildeo agrave permanecircncia a meacutedia dos desistentes do PCAF no periacuteodo de

janeiro de 2008 a marccedilo de 2010 foi de 40 pouco mais de um terccedilo ou seja 292

pessoas Um valor menor ao encontrado no estudo de Costa Bottcher e Kokubun

perceberam que 492 dos sujeitos desistiram do programa de atividade fiacutesica para

diabeacuteticos hipertensos e obesos no periacuteodo de sessenta e dois meses de

observaccedilatildeo Vale evidenciar que o tempo da coorte observada e a distribuiccedilatildeo da

amostra pode ter limitado a extrapolaccedilatildeo dos resultados

Ao observar os resultados referentes ao tempo meacutedio de permanecircncia de

cada grupo etaacuterio pesquisado verifica-se que os indiviacuteduos dos 18 aos 35 anos

que demonstraram o tempo meacutedio de permanecircncia de 124plusmn62 meses e que os

28

mesmos somente permaneceram ateacute o vigeacutesimo mecircs no PCAF com maiores taxas

de desistecircncias

Um estudo8 apontou que a idade assim como sexo e atividade fiacutesica preacutevia

natildeo satildeo considerados determinantes agrave desistecircncia Em outro estudo23 os

indiviacuteduos mais jovens em geral aderiram mais aos programas de atividades

fiacutesicas e parece ser mais difiacutecil a aderecircncia de adultos e idosos sendo o aumento

da idade um determinante para as desistecircncias dos programas15 fato contraacuterio ao

que foi observado no presente trabalho

Vale ressaltar que as caracteriacutesticas de programas de intervenccedilatildeo em

atividade fiacutesica a niacutevel comunitaacuterio parece favorecer agrave permanecircncia de adultos e

idosos Dessa forma o tempo de permanecircncia no presente estudo pode estar

relacionado agrave orientaccedilatildeo cliacutenica e a demanda por pessoas envolvidas agraves UBS e

consequente problemas de sauacutede Acredita-se portanto que a baixa permanecircncia

dos mais jovens eacute decorrente dos mesmos buscarem atividades fiacutesicas

relacionadas agrave academias de ginaacutestica e outras finalidades

Assim a maior permanecircncia dos participantes no PCAF percebida em

adultos25 e idosos2627 considera as caracteriacutesticas da atividade7 metodologia de

intervenccedilatildeo em cada PCAF que pode ser considerada como um fator determinante

para o programa aproximar-se de um grupo ou outro e a satisfaccedilatildeo com o serviccedilo4

sugerindo a necessidade de ajuste dos objetivos do programa ao grupo etaacuterio ao

qual eacute direcionado e tambeacutem alertando para o fato de que um Programa

Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica necessita ter objetivos e modelos loacutegicos para cada

grupamento etaacuterio o que tende a favorecer a permanecircncia dos sujeitos no mesmo

Para a maior permanecircncia observada em adultos e idosos alguns estudos

consideram o incentivo a atenccedilatildeo e a criaccedilatildeo de viacutenculo do profissional com os

participantes como aspecto essencial para a manutenccedilatildeo dos idosos em programas

de exerciacutecio fiacutesico

Cohen-Mansfield et al26 perceberam que em quase 70 dos idosos

estudados fatores como aconselhamento meacutedico para a praacutetica de exerciacutecio fiacutesico

e ser monitorado por profissional da sauacutede foram significativos para a permanecircncia

29

No presente trabalho a mudanccedila de haacutebito principalmente pelos adultos e

idosos o viacutenculo que os participantes mantecircm com as Unidades Baacutesicas de

Sauacutede17 atentando para as recomendaccedilotildees meacutedicas agrave praacutetica de AF e o

envolvimento com os profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica (incentivo atenccedilatildeo e a

criaccedilatildeo de viacutenculo do profissional com os alunos) possivelmente podem ter levado

ao maior engajamento no programa por pessoas mais velhas e podendo inferir que

existe influecircncia positiva do PAC na comunidade Vale acrescentar a estes fatos o

conceito de ldquocrenccedila na sauacutederdquo15 onde eacute apresentado que ao perceber os riscos

aos quais estaacute exposto o sujeito termina por adotar comportamentos que

favoreccedilam a prevenccedilatildeo ou controle de algum agravo agrave sauacutede

Enquanto limitaccedilotildees do estudo verifica-se a dificuldade de identificaccedilatildeo de

informaccedilotildees especiacuteficas presentes ao longo do periacuteodo de ocorrecircncia dos fatos

visto ter sido um levantamento realizado a partir de fontes secundaacuterias e a

dificuldade de verificaccedilatildeo das associaccedilotildees entre as variaacuteveis que caracterizam os

determinantes de sauacutede (idade niacutevel econocircmico escolaridade entre outros) neste

grupo verificando suas possiacuteveis influecircncias na permanecircncia do sujeito no

programa25 ou seja alguns resultados natildeo podem ser extrapolados para o

presente estudo o qual somente estimou o tempo de permanecircncia em comparaccedilatildeo

agraves diferentes faixas etaacuterias

De acordo com a observaccedilatildeo dos resultados conclui-se que o tempo total

de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica natildeo ultrapassa os

dois anos com uma maior desistecircncia no primeiro ano do programa Considerando

que os sujeitos que compunham os grupos compostos por adultos e idosos foram

os que permaneceram por mais tempo no mesmo

Os achados deste estudo impulsionam agrave caracterizaccedilatildeo do grupo e agrave

estimaccedilatildeo do tempo de permanecircncia e servem como subsiacutedios para promover

criteacuterios de planejamento e desenvolvimento do programa a fim de superar os

desafios da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e aproximar jovens agraves

praacuteticas de atividades fiacutesicas em PCAF

30

CONCLUSAtildeO

O tempo maacuteximo de permanecircncia dos participantes adultos e idosos no programa

foi de aproximadamente dois anos

Percebeu-se desistecircncia da maioria dos participantes nos primeiros intervalos

sendo que a permanecircncia ateacute o primeiro ano de participaccedilatildeo no PAC as taxas de

desistecircncias satildeo expressivas

Jovens (18 ndash 35 anos) natildeo permanecem por aproximadamente dois anos PAC

REFEREcircNCIAS

1 World Health Organization Years of healthy life can be increased 5-10 years2002Disponivel em lthttpwwwwhointmediacentrenewsreleasespr84engt [2012 mar 17]

2 De Geynrt W Five approaches for assessing the quality of care Hosp Admin1970 (15) 21-42 3 Vuori H A qualidade da saude Divulg Saude Debate 19913(1)17-24 4 Donabedian A The role of outcomes in quality assessment and assuranceQRB Qual Rev Bull 199218(11)356-60 5 Knuth AG Malta DC Cruz DK Castro AM Fagundes J Sardinha LM et al Description of the countrywide physical activity network coordinated by the Brazilian Ministry of Health 2005-2008 J PhysAct Health 20107(suppl 2) 253-8 6 Fermino RC Reis RS Cassou AC Fatores associados ao uso de parques em Curitiba- PR Brasil Rev Bras Cineantropom Desempenho Hum 2012 14(4)377-89 7 Costa BV Bottcher LB Kokubun E Aderecircncia a um programa de atividade fiacutesica e fatores associados Motriz 200915(1) 25-36 8 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev Baiana Educ Fis 2001 2(3) 6-10

31

9 Pitanga FJG Epidemiologia da atividade fiacutesica exerciacutecio fiacutesico e sauacutede Phorte 2004 10 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede (MS) Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede (SVS) Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Brasiacutelia 2007 11 WHO Physical inactivity a global public health problem Geneva World Health Organization 2011 12 Hoenner CM Soares J Perez DP Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al Intervenccedilotildees em atividade fiacutesica na Ameacuterica Latina Uma revisatildeo sistemaacutetica Am J Prev Med 200834(3)224ndash33 13 Haskell WL Lee IM Pate RR Powell KE Blair SN Frnaklin BA et al Physical Activity and Public Health Updated Recommendation for Adults from the American College of Sports Medicine and the American Heart Association Med Sci Sports Exerc 2007 39(8)1423-34 14 Pereira JRP Okuma SS O perfil dos ingressantes de um programa de educaccedilatildeo fiacutesica para idosos e os motivos da adesatildeo inicial Rev Bras Educ Fis Esp 2009 23(4)319-34 15 Dishman RK Advances in exercise adherence Champaign Human Kinetics 1994 16 Robison JI Rogers MA Adherence to exercise programmes Sports Med 1994 17(1) 39-52 17 Mendonca BC Oliveria AC Toscano JJ Knuth AG Borges TT Malta DC et al Exposure to a community-wide physical activity promotion program and leisure-time physical activity in Aracaju Brazil J Phys Activity Health 2010 7(Supl II) 223-28 18 Simoes EJ Hallal PC Pratt M Ramos L Munk M Damascena W et al Effects of a community-based professionally supervised intervention on physical activity levels among residents of Recife Brazil Am J Public Health 2009 19 Reis RS Hallal PC Parra DC Ribeiro IC Brownson RC Pratt M et al Promoting physical activity through community-wide policies and planning findings from Curitiba Brazil J Phys Act Health 2010 7 (suppl 2) 137ndash45 Rev Bras Cineantropom Desempenho Hum 2014 16(6)608-617 617 20 Oliveira MAP Parente RCM Estudos de Coorte e de Caso-Controle na Era da Medicina Baseada em Evidencia Braz J Video Endosc Surg 2010 3(3)115-25 21 Garber CE Blissmer B Deschenes MR Franklin BA Lamonte MJ Lee IM et al American College of Sports Medicine position stand Quantity and quality of exercise for developing and maintaining cardiorespiratory musculoskeletal and

32

neuromotor fitness in apparently healthy adults guidance for prescribing exercise Med Sci Sports Exerc 2011 43(7)1334-59 22 Ravagnani CFC Ravagnani FCP Spiri WC Ribeiro TC Silva CFF Duarte SJH et al Efeito de Programa para mudanccedila do estilo de vida sobre a percepccedilatildeo de sauacutede em adultos Rev Eletronica Gest Saude 2011 2(2) 415-26 23 Andreotti MC Okuma SS Perfil soacuteciodemograacutefico e de adesatildeo inicial de idosos ingressantes em um programa de educaccedilatildeo fiacutesica Rev Paul Educ Fis 2003 17(2) 142-53 24 Chodzko-Zajko WJ Proctor DN Fiatarone Singh MA Minson CT Nigg CR Salem GJ et al American College of Sports Medicine position stand Exercise and physical activity for older adults Med Sci Sports Exerc 200941(7)1510-30 25 Zibners A Cromer BA Haves J Comparison of continuation rates for hormonal contraception among adolescents J Pediatr Adolesc Gynecol 1999 12(2) 90-4 26 Ravagnani CFC Ravagnani FCP Spiri WC Ribeiro TC Silva CFF Duarte SJH et al Socio-environmental exercise preferences among older adults Prev Med 2004 38(6)804-10 27 Cardoso AS Mazo GZ Prado ADM Cardoso LS Comparaccedilatildeo do niacutevel de atividade fiacutesica em relaccedilatildeo ao gecircnero de idosos participantes de grupos de convivecircncia Rev Bras Cien Envelhec Hum 2008 5(1) 9-18

33

III Capiacutetulo 2 - Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade

Fiacutesica um estudo longitudinal

Length of stay in Community Physical Activity Program a longitudinal study

Tiacutetulo abreviado Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade

Fiacutesica

Glauber Rocha Monteiro1 Roberto Jerocircnimo dos Santos Silva1

1Universidade Federal de Sergipe

Centro de Ciecircncias Bioloacutegicas e da Sauacutede

Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica

Aracaju-SE Brasil

Endereccedilo para correspondecircncia Universidade Federal de Sergipe PPGEF ndash Mestrado em Educaccedilatildeo Fiacutesica Departamento de Educaccedilatildeo Fiacutesica Cidade Universitaacuteria Prof ldquoJose Aloisio de Camposrdquo Av Marechal Rondon sn Jardim Rosa Elze CEP 49100-000 Satildeo Cristovatildeo ndash SE Brasil E-mails glaubermonteirochagmailcom rjeronimossufsbr

34

Resumo O objetivo deste estudo foi analisar a influecircncia de regressores na variaacutevel dependente de participantes em um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica (PCAF) da cidade de Aracaju-Sergipe Trata-se de uma coorte retrospectiva de base populacional A amostra foi composta por 2616 participantes de um PCAF na qual a frequecircncia de participaccedilatildeo em avaliaccedilotildees realizadas pelo mesmo foi analisada ao longo de 69 meses de acompanhamento As variaacuteveis observadas foram organizadas em quatro grupos ldquoindicadores sociodemograacuteficosrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo Foi observada a curva de permanecircncia atraveacutes do estimador de sobrevivecircncia de Kaplan-Meyer e teste logrank a partir dos pressupostos de Mantel-Cox para os grupamentos etaacuterios ldquo18 a 35 anosrdquo ldquo36 a 59 anosrdquo e ldquo60 anos ou maisrdquo Foi aplicado o modelo de regressatildeo de Cox para verificar a associaccedilatildeo entre as variaacuteveis no tempo observado considerando-se o grupamento etaacuterio ldquo18 a 35 anosrdquo como referecircncia Em todas as anaacutelises foi utilizado niacutevel de significacircncia de 5 Utilizou-se o Programa Estatiacutestico SPSS for Windows reg versatildeo 22 para as anaacutelises A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses Ao longo de todo o periacuteodo de observaccedilatildeo foram observados 949 casos de desistecircncias e 51 de censurados As maiores taxas de desistecircncias (563) ocorreram nos trecircs primeiros meses Em aproximadamente um ano de acompanhamento na coorte foram percebidas 76 de desistecircncias A partir do modelo de regressatildeo de Cox verificou-se que o grupamento etaacuterio ldquo36 a 59 anosrdquo obteve maior chance de permanecircncia no programa (OR = 1630 IC95 1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo agrave referecircncia Para o grupo ldquo60 anos ou maisrdquo tambeacutem foi verificada maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo agrave referecircncia (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) No que se refere as covariaacuteveis verificou-se em modelo uacutenico que os indiviacuteduos que referiram diagnoacutestico cliacutenico positivo para lombalgias apresentaram permanecircncia mediana maior em relaccedilatildeo ao grupo que natildeo referiu lombalgias No que se refere agrave desistecircncia ao programa a chance de desistecircncia entre os lombaacutelgicos foi de 10 (OR = 0902 IC95 = 0823 ndash 0989) As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou mais) apresentam maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo aos adultos jovens (18 a 35 anos) Sujeitos com lombalgias tem maior chance de desistecircncia

Palavras-chave Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica Anaacutelise de Sobrevida Estudo de Coorte

35

Abstract

The objective of this study was to analyze the influence of covariates on the dependent variable of participating in a Community Programme Physical Activity (PCAF) from the city of Aracaju-Sergipe It is a retrospective population-based cohort The sample consisted of 2616 participants in a PCAF in which the frequency of participation in evaluations carried out by the same was analyzed over 69 months of follow-up The variables were organized into four groups socio-demographic indicators lifestyle health awareness and diseases listed by clinical diagnosis It was observed duration curve using the Kaplan-Meier survival estimator and log rank test from the Mantel-Cox assumptions for the age groups 18-35 years 36-59 years and 60 and over It applied the Cox regression model to determine the association between the variables in the observed time considering the age grouping 18 to 35 as a reference In all analyzes was used 5 significance level We used the statistical program SPSS for Windows reg Version 22 for analysis The median stay in the cohort was three months Throughout the entire observation period were observed cases of dropouts 949 and 51 censored The highest rates of dropouts (563) occurred in the first three months In about one year follow-up in the cohort were perceived 76 of dropouts From the Cox regression model it was found that the age grouping 36-59 years had a higher chance of staying in the program (OR = 1630 95 CI 1438-1848) compared to the reference For the group 60 and over was also observed greater chance of staying in relation to the reference (OR = 1165 95 CI 1051-1291) As regards the covariates was found in a single model individuals who reported positive clinical diagnosis for back pain had higher median stay in relation to the group that did not mention back pain With regard to the withdrawal of the program the chance of dropout among low back pain was 10 (OR = 0902 95 CI = 0823-0989) The highest dropout rates are in the first three months Subjects characterized as adults (36-59 years) and elderly (60 and over) have a higher chance to stay for young adults (18-35 years) Subjects with low back pain are more likely to dropout Keywords Community Programme Physical Activity Survival Analysis Cohort study

36

INTRODUCcedilAtildeO

Poucos e recentes satildeo os trabalhos que objetivam analisar o tempo de

permanecircncia de participantes em Programas Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica

(PCAF)123 sob a influecircncia de fatores regressores Assim satildeo desconhecidas

pesquisas com enfoque no impacto de determinantes no tempo de permanecircncia

em programas de longo prazo4 para o qual a anaacutelise de sobrevida pode ser um

mecanismo amplamente utilizado e aplicado ao estudo de aderecircncia a programas

de intervenccedilatildeo5

Neste sentido apesar da implantaccedilatildeo investimento de Programas

Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica no Brasil678 e consequente o aumento do nuacutemero

de intervenccedilotildees em programas de atividade fiacutesica9 no intuito de elevar o tema da

atividade fiacutesica agrave accedilatildeo prioritaacuteria1011 tem-se percebido que as accedilotildees que

teoricamente mobilizariam o comportamento saudaacutevel das pessoas e grupos natildeo

se mostram suficientemente influentes para sensibilizar a populaccedilatildeo a iniciar e

manter-se em programas regulares de atividade fiacutesica121314

As desistecircncias e o pobre engajamento em comportamentos saudaacuteveis

observadas em programas de atividade fiacutesica de forma geral acontecem em um

intervalo de poucos meses de participaccedilatildeo15 fato este que tem sido representado

como determinante da morbidade e mortalidade resultando em substanciais custos

econocircmicos em todo o mundo16

A esta realidade fatores determinantes tecircm sido importantes pontos de

observaccedilatildeo para a inatividade fiacutesica e agrave permanecircncia em programas de

intervenccedilatildeo Destacam-se fatores sociodemograacuteficos estilo de vida auto

percepccedilatildeo de sauacutede1718 avaliaccedilatildeo de risco agrave sauacutede19 condiccedilotildees ambientais de

transporte e de seguranccedila20 Contudo natildeo se pode afirmar que o pobre

engajamento em comportamentos saudaacuteveis eacute influenciado majoritariamente

pelos fatores citados a ponto dos indiviacuteduos adotarem comportamentos saudaacuteveis

ao entenderem os benefiacutecios e viverem em ambientes que facilitariam sua

adoccedilatildeo16

Os determinantes supracidados podem se apresentarem como riscos que

ameaccedilam a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis2122 e neste sentido as

37

avaliaccedilotildees de sobrevida prevendo ameaccedilas agrave sauacutede satildeo precisas para monitorar

indicadores de sauacutede e comportamentais a progredir para o aumento da atividade

fiacutesica entre a populaccedilatildeo1316

Quando estes determinantes satildeo extraiacutedos de auto relatados a partir da

observaccedilatildeo a registros secundaacuterios torna-se imprescindiacutevel investir na qualidade

dos dados investigados na padronizaccedilatildeo dos inqueacuteritos metodologias e

instrumentos a serem utilizados no cadastro e monitoramento dos sujeitos

participantes dos PCAF2324 a obter informaccedilotildees uacuteteis ao impacto de programas de

intervenccedilatildeo1011 e conhecimento dos sujeitos participantes criando estrateacutegias de

combate agraves doenccedilas crocircnico degenerativas252627 agrave inatividade fiacutesica28 e agrave

desistecircncia

Enfim haacute necessidade de estudos referentes a programas avaliados para

criar um conjunto de evidecircncia sobre sua efetividade uma vez que satildeo escassos

estudos contendo descriccedilotildees das avaliaccedilotildees em niacutevel comunitaacuterio9 principalmente

sobre a adesatildeo e o tempo de permanecircncia

Este estudo objetivou analisar a influecircncia de fatores regressores no tempo

de permanecircncia de participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS

Tipo de estudo

Trata-se de um estudo epidemioloacutegico de base populacional do tipo coorte

retrospectivo29 observado os registros de ldquoAnamnese e Avaliaccedilatildeo Funcionalrdquo de

participantes no Programa Academia da Cidade (PAC) de Aracaju-SE

Populaccedilatildeo e amostra

A partir da observaccedilatildeo por dois avaliadores ao banco de dados do

programa foi identificada a presenccedila de 6932 registros de indiviacuteduos inscritos e

agravequeles avaliados no programa entre abril de 2004 (iniacutecio do programa) a

38

dezembro de 2009 (final da observaccedilatildeo do estudo) A coorte foi estimada em 69

meses de observaccedilatildeo

Do total de registros observados foram percebidos indiviacuteduos presentes nas

fichas de anamnese mas natildeo foram identificados nas fichas de avaliaccedilatildeo funcional

e vice-versa Portanto a populaccedilatildeo foi composta por 3001 registros de indiviacuteduos

com idades entre 18 a 91 anos (4735 dp13881) identificados nos registros de

Anamnese e de Avaliaccedilatildeo Funcional

Criteacuterios de inclusatildeo

Foram incluiacutedos 2616 registros de indiviacuteduos maiores de dezoito anos de

idade e que participaram da ldquoAnamneserdquo e da ldquoAvaliaccedilatildeo Funcionalrdquo

Criteacuterios de exclusatildeo

Esta etapa considerou os registros dos indiviacuteduos que embora tenham sido

identificados na ldquoAnamneserdquo e nas ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo foram excluiacutedos por

1 Apresentaram nomes e sobrenomes repetidos

2 Mais de um registro de adesatildeo ao programa

3 Apresentarem registros de ldquoAnamneserdquo em polos diferentes

4 Informaccedilotildees relevantes incompletas dos dados da ldquoAnamneserdquo para

41 A descriccedilatildeo da data de entrada do indiviacuteduo no programa

42 As covariaacuteveis grupamentos etaacuterios estado civil escolaridade renda

estresse fumo atividade fiacutesica sauacutede

5 Apresentaram mais de uma falta agraves ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo

Criteacuterios para o tempo de permanecircncia e para dados censurados

A anaacutelise de sobrevida tambeacutem conhecida como anaacutelise de sobrevivecircncia

eacute uma teacutecnica que permite estimar o tempo ateacute a ocorrecircncia de determinado evento

sob estudo em funccedilatildeo de possiacuteveis variaacuteveis explicativas ou covariaacuteveis30 Nessa

39

anaacutelise satildeo considerados trecircs tipos de variaacuteveis variaacutevel resposta eacute sempre o

tempo ateacute a ocorrecircncia do evento variaacuteveis de sobrevida satildeo identificadas como

censura (indiviacuteduo permaneceu livre do evento sob estudo ateacute o final do

acompanhamento) e falha (individuo foi acometido do evento estudado) e variaacuteveis

de exposiccedilatildeo ou covariaacuteveis que satildeo os possiacuteveis determinantes da atividade fiacutesica

ou do sedentarismo

Tradicionalmente esta teacutecnica eacute utilizada em estudos de oncologia no

entanto pode ser amplamente utilizada e aplicada a outros grupos de patologia

como doenccedilas cardiovasculares diabetes e a outras aacutereas como por exemplo em

estudo de aderecircncia a programas de intervenccedilatildeo31 Neste exemplo este tipo de

anaacutelise possibilita identificar quais fatores ou determinantes influenciam na

permanecircncia dos participantes de programas de intervenccedilatildeo

Desse modo neste trabalho nosso evento sob estudo eacute a desistecircncia do

programa para isso foram consideradas variaacutevel resposta o tempo desde a

entrada do indiviacuteduo no estudo (data de ingresso no programa) ateacute agrave ocorrecircncia da

desistecircncia do programa variaacuteveis de sobrevida censura (quando o indiviacuteduo

permaneceu no programa ateacute o final do acompanhamento e quando faltou a um

intervalo de tempo32 o qual foi representado pela ldquoAvaliaccedilatildeo Fiacutesicardquo) e falha

(quando o indiviacuteduo desistiu do programa referente agrave natildeo participaccedilatildeo agraves

ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo)

O criteacuterio de censura no intervalo baseou-se na possibilidade de existecircncia

de alguma dificuldade transitoacuteria tais como doenccedila ou problemas familiares que

poderiam ter impedido o sujeito de frequentar as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo no periacuteodo

demarcado pelos polos do PAC poreacutem com retorno posterior ao programa e

identificado nas proacuteximas avaliaccedilotildees

Foram consideras as meacutedias entre as ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo como

referecircncias para os tempos de seguimento ou intervalos de tempo como resultado

do progresso do indiviacuteduo no programa em cada seguimento de tempo Para tanto

representou ser o melhor marcador de tempo agraves situaccedilotildees de participaccedilatildeo e

envolvimento no programa entendendo as limitaccedilotildees decorrentes de eventos

transitoacuterios de participantes que poderiam ter impedido a participaccedilatildeo no PAC

40

Procedimentos para a Coleta de Dados

Utilizou-se registro secundaacuterio referente agraves informaccedilotildees contidas na

ldquoAnamneserdquo e a datas (mecircs) de participaccedilatildeo agraves ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo O banco de

dados foi disponibilizado por e-mail pela Coordenaccedilatildeo de Promoccedilatildeo da Sauacutede sem

a necessidade de ofiacutecio ou qualquer outro meio burocraacutetico para a consecuccedilatildeo do

mesmo

Por meio de repostas baseadas no auto relato agraves covariaacutevies presentes no

registro de Anamnese foram estabelecidos os resultados das mesmas e ajustadas

as categorias de cada covariaacutevel para a anaacutelise dos dados (Quadro 1)

Seleccedilatildeo das covariaacuteveis

Foram relacionadas 16 covariaacuteveis do registro de ldquoAnamneserdquo do Programa

Academia da Cidade e divididas em quatro grupos

a Sociodemograacuteficas sexo idade estado civil escolaridade e renda

b Estilo de Vida estresse fumo e atividade fiacutesica

c Percepccedilatildeo de Sauacutede

d Doenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenico foram organizadas em quatro

grupos

Doenccedilas osteoarticulares (osteoporose artriteartrose e lombalgias)

Doenccedilas cardiacuteacas (hipertensatildeo e coronariopatia)

Doenccedilas metaboacutelicas (colesterol e diabetes)

Doenccedilas cerebrovasculares e neoplaacutesicas foram excluiacutedas por

apresentarem dados incompletos Doenccedilas crocircnicas multifatoriais e de risco para

outras doenccedilas como excesso de peso e obesidade natildeo foram identificadas no

registro de ldquoAnamneserdquo do programa

O criteacuterio de exclusatildeo das demais variaacuteveis do questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo

como ldquotrabalho remuneradordquo ldquohaacutebitos alimentaresrdquo ldquomedicamentordquo ldquohistoacuterico

familiar de ataque cardiacuteacordquo considerou a confusatildeo dos resultados quanto agraves

41

respostas observadas e os escores estabelecidos pelo PAC para cada umas delas

e por falta de provas para as respostas em algum momento da observaccedilatildeo

Categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis no estudo

A categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis relacionadas neste estudo obedeceu aos

escores estabelecidos pelo PAC de Aracaju-SE para as respostas observadas ao

questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo

Para o ajuste foi necessaacuterio categorizar cada uma das covariaacuteveis afim de

explicar e comparar as categorias de cada uma delas Ao dividir a covariaacutevel foi

possiacutevel saber qual categoria pode estar relacionada com as chances de

ldquoocorrecircnciardquo do evento (desistecircncia) referindo-se sempre agrave primeira categoria

como referecircncia para as demais

Quadro 1 Descriccedilatildeo das covariaacuteveis consideradas no estudo de permanecircncia do Programa Academia da Cidade Aracaju-Sergipe

Descriccedilatildeo (covariaacutevel) Questotildees usadas Categorias

Sociodemograacuteficas

Sexo Qual o seu sexo 0 (feminino) 1 (masculino)

Grupamentos Etaacuterios Qual a sua idade 0 (18-35 anos) 1 (36-59 anos) 2 (60 anos ou mais)

Estado Civil Qual o seu estado civil 0 (solteiro) 1 (casadomorando junto) 2 (separado) e 3 (viuacutevo)

Escolaridade (anos estudados)

Quantos anos vocecirc estudou 0 (analfabeto ou menos de um) 1 (uma a sete) 2 (oito) 3 (mais de oito)

Renda per capita (salaacuterio miacutenimomecircs)

Qual a sua renda mensal 0 (ateacute um) 1 (mais de um a trecircs) 2 (mais de trecircs a cinco) 3 (mais de cinco)

Estilo de Vida

Estresse Vocecirc apresenta com frequecircncia estas caracteriacutesticas Agressividade impaciecircncia pressa tensatildeo irritaccedilatildeo

0 (natildeo) 1 (sim)

Fumo

Fuma atualmente

0 (natildeo) 1 (sim)

Atividade Fiacutesica No seu tempo livre durante uma semana normal vocecirc participa de atividades fiacutesicas moderadas eou vigorosas por pelo menos 10 minutos contiacutenuos cinco ou mais dias na semana (Ex correr caminhar pedalar esportes em geral etc)

0 (natildeo) 1 (sim)

42

Percepccedilatildeo de Sauacutede

Sauacutede Em gera vocecirc diria que sua sauacutede eacute

0 (muito ruimruim) 1 (boa) 2 (muito boaexcelente)

Doenccedilas Osteoarticulares

Osteoporose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

ArtriteArtrose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Lombalgias Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Doenccedilas Cardiacuteacas

Hipertensatildeo Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Coronariopatia Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Doenccedilas Metaboacutelicas

Colesterol Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Diabetes Mellitus Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Fonte Ficha de anamnese do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

Para os grupamentos etaacuterios a categorizaccedilatildeo estabelecida se baseou nas

recomendaccedilotildees da ACMS33 para os indiviacuteduos entre ldquo36 a 59 anosrdquo e a legislaccedilatildeo

brasileira34 para indiviacuteduos com ldquo60 anos ou maisrdquo que considera em seu Art 1ordm

direitos agraves pessoas com idade igual ou superior a 60 (sessenta) anos como pessoa

idosa

Criteacuterios Eacuteticos da Pesquisa

O presente estudo foi aprovado pelo CEPUFS sob nuacutemero 43160000107-

08

Procedimentos de Anaacutelise de Dados

Foi realizado um estudo descritivo (frequecircncia relativa) dos dados referentes

agraves covariaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e

ldquodoenccedilas auto referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agraves desistecircncias e

censuras

43

A anaacutelise univariada foi realizada usando o estimador de sobrevida natildeo-

parameacutetrico Kaplan-Meier35 para verificar o tempo de permanecircncia do grupo O

teste de logrank pelos pressupostos de Mantel-Cox foi utilizado para comparar as

categorias de cada covariaacutevel investigada considerando sua significacircncia p le 020

O resultado da anaacutelise univariada permitiu determinar a razatildeo de chance do tempo

de permanecircncia e as desistecircncias com um intervalo de confianccedila de 95

A anaacutelise multivariada foi realizada pelo modelo de sobrevida semi-

parameacutetrico Regressatildeo de Cox36 permanecendo para a anaacutelise as covariaacuteveis que

apresentaram valor de p le 005 Este modelo estatiacutestico foi desenvolvido em 1972

por Cox conhecido como modelo de riscos proporcionais de Cox modelo de Cox

ou regressatildeo de Cox36 Eacute indicada quando se deseja estudar sobrevivecircncia sob o

prisma de causalidade ou da prediccedilatildeo pois fornece as estimativas das razotildees de

risco dos fatores estudados podendo-se avaliar o impacto que alguns fatores de

risco ou fatores prognoacutesticos tecircm no tempo ateacute a ocorrecircncia do evento de interesse

Todas as anaacutelises foram realizadas no programa estatiacutestico SPSS for

Windows reg versatildeo 22

RESULTADOS

A distribuiccedilatildeo das variaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo

de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agrave desistecircncia

estatildeo contidas nas Tabelas 1

44

Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo da amostra e distribuiccedilatildeo da desistecircncia e censura para as variaacuteveis

consideradas no estudo

Covariaacuteveis Frequecircncia n ()

Desistecircncia n ()

Censura n ()

Sexo

Feminino Masculino

2444 (934)

172 (66)

2317 (934)

165 (66)

17 (41) 7 (52)

Grupamentos etaacuterios

18-35 36-59 gt60

564 (216) 1525 (583) 527 (201)

550 (222) 1439 (579) 493 (199)

14 (25) 86 (56) 34 (64)

Estado civil

Solteiro(a) Casado (a) Separado (a) Viuacutevo(a)

700 (269)

1377 (525) 200 (77)

339 (129)

668 (269)

1303 (525) 192 (77)

319 (129)

32 (46) 74 (54) 8 (40) 20 (59)

Escolaridade

Analfabeto ou lt1 1-7 8 gt8

136 (52) 993 (38)

540 (206) 947 (362)

130 (53)

943 (378) 511 (207) 898 (362)

6 (44) 50 (84) 29 (54) 49 (52)

Renda

Ateacute 1 + de 1 a 3 + de 3 a 5 + de 5

1880 (719) 504 (192) 163 (63) 69 (26)

1785 (719) 475 (192) 157 (63) 65 (26)

95 (102) 29 (58) 6 (37) 4 (58)

Estresse

Natildeo Sim

1094 (418) 1522 (582)

1034 (416) 1448 (584)

60 (50) 74 (75)

Fumo

Natildeo Sim

2469 (944)

147 (56)

2346 (945) 1110 (447)

123 (50) 11 (75)

Atividade fiacutesica

Natildeo Sim

1452 (555) 1164 (445)

1372 (552) 1110 (448)

80 (55) 54 (46)

Percepccedilatildeo de sauacutede

MRRuim Boa MBExcelente

344 (131) 2040 (78) 232 (89)

323 (13)

1939 (781) 220 (89)

21 (61) 101 (50) 12 (52)

Osteoporose

Natildeo Sim

2358 (901)

258 (99)

2241 (903)

241 (97)

117 (50) 17 (56)

ArtriteArtrose

Natildeo Sim

2186 (836) 430 (164)

2076 (836) 406 (164)

110 (50) 24 (54)

Lombalgia

Natildeo Sim

1950 (745) 666 (255)

1859 (749) 623 (251)

91 (47) 43 (65)

Hipertensatildeo

Natildeo Sim

1723 (659) 893 (341)

1641 (661) 841 (339)

82 (48) 52 (52)

Coronariopatia

Natildeo Sim

2505 (958)

111 (42)

2377 (957)

105 (43)

128 (51) 6 (54)

Colesterol

Natildeo Sim

1874 (716) 742 (284)

1779 (717) 703 (283)

95 (51) 39 (53)

Diabetes

Natildeo Sim

2394 (915)

222 (85)

2268 (914)

214 (86)

126 (54) 8 (36)

significacircncia estatiacutestica em logrank (Mantel-Cox)

IC95 Intervalo de Confianccedila de 95

45

Quanto agrave anaacutelise descritiva dos participantes do PCAF verificada na Tabela

1 foi possiacutevel identificar maior participaccedilatildeo no programa por indiviacuteduos do sexo

feminino (934) Metade dos participantes pesquisados satildeo casados (526) e

mais de trecircs quartos (78) relataram ter uma boa sauacutede A maioria dos

participantes (718) relataram renda de ldquoateacute um salaacuterio miacutenimordquo A taxa de

desistecircncia foi proporcional agrave frequecircncia de participantes observados

As censuras consideradas perdas de seguimento natildeo comprometeram a

validade do estudo por representar 51 da amostra estuda

De acordo com as caracteriacutesticas deste estudo natildeo foi investigada a

associaccedilatildeo de mais de uma doenccedila para o mesmo indiviacuteduo e a influecircncia das

variaacuteveis no tempo de permanecircncia

De acordo com a Figura 1 satildeo apresentadas as curvas de sobrevida pelo

meacutetodo de Kaplan-Meier da proporccedilatildeo de permanecircncia cumulativa em cada

intervalo de tempo

Do total de 2616 registros dos participantes do programa elencados para a

anaacutelise foram identificadas 949 de desistecircncias Transcorridos os 69 meses de

observaccedilatildeo agrave permanecircncia do grupo foram identificados 134 censurados sendo 6

censurados do tipo I e 128 censurado do tipo III representando 51 de perda de

seguimento do total da amostra

46

Figura 1 Curva de desistecircncia com base na permanecircncia de participantes no Programa Academia

da Cidade de Aracaju-SE As marcas de + em vermelho correspondem agraves censuras nos intervalos

de tempo e censuras ao fim da observaccedilatildeo Os ciacuterculos em azul representam as desistecircncias em

cada intervalo de tempo

Considerando cada intervalo de tempo dada agrave participaccedilatildeo dos indiviacuteduos

agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas a proporccedilatildeo acumulativa de permanecircncia aos trecircs seis oito

e doze meses de observaccedilatildeo foi de 437 324 276 e 238

respectivamente (Figura 1) Estes intervalos representaram as maiores taxas de

desistecircncias e portanto os momentos mais criacuteticos para o programa em relaccedilatildeo

ao envolvimento dos participantes no PAC de Aracaju-SE

A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses

Na anaacutelise ajustada para logrank (Tabela 2) sete covariaacuteveis mantiveram

associaccedilatildeo significativa com a permanecircncia indicando a existecircncia de diferenccedilas

3 6 8 12 15 20 24 27 31 36 42 46 51 54 58 62 66 69

100

43

32

27

23

19

15

0

47

entre as categorias da mesma covariaacutevel Dentre elas grupamentos etaacuterios (T=

134918 plt 0001) estado civil (T= 24924 plt 0001) escolaridade (T= 13946 p=

0007) osteoporose (T= 7674 p= 0006) artriteartrose (T= 12094 plt 0001)

lombalgia (T= 19094 plt 0000) hipertensatildeo (T= 20483 plt 0001)

Tabela 2 Anaacutelise de Regressatildeo de Cox para a permanecircncia dos participantes no Programa

Academia da Cidade de Aracaju-SE

Razatildeo de chance ajustada para logrank Razatildeo de chance ajustada para Cox

Covariaacuteveis OR (exp(b1))

IC 95 p OR (exp(b1))

IC95 p

Grupamentos etaacuterios

lt0001 lt0001

18-35 36-59 gt60

1 1582 1148

1358 1945 1022 1289

1 1630 1165

1438 1848 1051 1291

Estado civil lt0001

Solteiro(a) Casado(a) morando junto Separado(a) Viuacutevo(a)

1 1058

1025 1125

0915 1223 0899 1168 0936 1352

Escolaridade 0007

Analfabeto(a) 1 a 3 4 a 7 8 gt8

1 1008 1107 0966 0947

0832 1221 0962 1273 0871 1072 0848 1057

Osteoporose 0006

Natildeo Sim

1 1002

0868 1156

Artrite lt0001

Natildeo Sim

1 0976

0872 1094

Lombalgia lt0001 0028

Natildeo Sim

1 0904

0823 0994

1 0902

0823 0989

Hipertensatildeo lt0001

Natildeo Sim

1 0956

0873 1047

significacircncia estatiacutestica na Regressatildeo de Cox

IC95 Intervalo de Confianccedila de 95

48

Na anaacutelise multivariada ajustada para Cox (Tabela 2) foram introduzidas as

mesmas sete covariaacuteveis de significacircncia estatiacutestica estimadas a partir do teste de

logrank ao modelo de Cox

Na modelo final com razatildeo de chance ajustada para Cox foi percebida

significacircncia estatiacutestica para ldquogrupamentos etaacuteriosrdquo em que as chances de

permanecircncia do grupamento etaacuterio II (36 ndash 59 anos) foi maior (OR = 1630 IC95

1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia (18 ndash 35 anos) e o grupamento

etaacuterio III (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) maior chance de permanecircncia em

relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia

Verificou-se tambeacutem em modelo uacutenico que os indiviacuteduos lombaacutelgicos

apresentaram maior chance de desistecircncia do programa 10 (OR = 0902 IC95

= 0823 ndash 0989) em relaccedilatildeo a quem referiu natildeo ter a doenccedila Considerando a

desistecircncia como a natildeo participaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas

DISCUSSAtildeO

Neste estudo objetivou-se analisar a adesatildeo e o tempo de permanecircncia de

participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE Para tanto foram

utilizados os dados secundaacuterios de um estudo de coorte de base populacional O

acompanhamento retrospectivo do grupo pode examinar as relaccedilotildees entre as

respostas aferidas no momento da adesatildeo ao programa e as alteraccedilotildees posteriores

em relaccedilatildeo aos seguimentos determinando a magnitude com que as variaacuteveis

influenciaram no desfecho de permanecircncia

Fernandes e col37 apontam que em estudos epidemioloacutegicos a utilizaccedilatildeo de

medidas retrospectivas de atividade fiacutesica pode ser uma saiacuteda interessante ao

modelo convencional de medidas transversais assim como realizado neste

trabalho

Contudo uma das principais limitaccedilotildees deste estudo eacute a avaliaccedilatildeo

relativamente bruta das covariaacuteveis investigadas nos registros de anamnese do

PAC de Aracaju-SE as quais foram baseadas no auto relato Este fato reduziu a

49

capacidade de detectar diferenccedilas para as respostas quando estas possam ter

existido podendo levar a algumas imprecisotildees se os indiviacuteduos foram incapazes

de assumir ou lembrar por exemplo de uma ou mais doenccedilas como jaacute afirmado

em um outro estudo38 Aleacutem disso natildeo foi analisada a associaccedilatildeo entre doenccedilas

influenciando o desfecho de permanecircncia e ainda a relaccedilatildeo entre a permanecircncia

e a regiatildeo censitaacuteria onde os polos do PAC estatildeo instalados O banco de dados

impossibilitou analisar o impacto de covariaacuteveis como ldquoconsumo de aacutelcoolrdquo ldquoIacutendice

de Massa Corpoacuterea (IMC)rdquoldquoobesidaderdquo e ldquoexcesso de pesordquo limitando a

investigaccedilatildeo da influecircncia destas na permanecircncia Apesar das limitaccedilotildees este

estudo corrobora com pesquisas que se utilizam do meacutetodo do auto-relato39

Percebendo a importacircncia do cadastramento dos participantes e coferindo

ser um uma etapa primordial e inicial do programa quanto ao cadastramento dos

sujeitos haacute uma grande necessidade de criar estrateacutegias para a atualizaccedilatildeo dos

cadastros dos alunos como ressaltado no programa de Rio Claro-SP39 e as

alteraccedilotildees quanto agrave padronizaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo dos inqueacuteritos por partes dos

professores e estagiaacuterios

Vale ressaltar que a precisatildeo das estimativas encontradas para o tipo de

anaacutelise e os criteacuterios adotados para os casos censurados nesta pesquisa natildeo

tiveram sua validade comprometida pois as perdas por seguimento (censuras) natildeo

superaram 10 da amostra pesquisada40 No estudo 51 das perdas de

seguimento foram observadas

Quanto agrave permanecircncia mediana de trecircs meses para os participantes do

Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE considerando como criteacuterio de

observaccedilatildeo temporal as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo percebeu-se uma alta taxa de

desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e as maiores desistecircncias

observadas em um ano de participaccedilatildeo no programa satildeo dados expressivos e

preocupantes para outros autores41 O estudo realizado no programa ldquoSauacutede Ativardquo

de Rio Claro encontrou tempo meacutedio de permanecircncia de 24 meses para os sujeitos

participantes o que apesar disso chamaram a atenccedilatildeo para a dificuldade de

participaccedilatildeo e comparecimento dos participantes agraves aulas no periacuteodo de

avaliaccedilatildeo39 dificultando o envolvimento dos mesmos

50

Aleacutem de ser um grande desafio para a sauacutede puacuteblica a problemaacutetica da

desistecircncia em poucos meses de participaccedilatildeo em programas de atividade eacute uma

situaccedilatildeo complexa uma vez que parte da populaccedilatildeo do programa pesquisado

reconhece os benefiacutecios da praacutetica regular de atividade fiacutesica recebe orientaccedilotildees

e recomendaccedilotildees cliacutenicas das Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e reforccedilos de tais

informaccedilotildees dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica aleacutem de demonstrados

resultados positivos das avaliaccedilotildees fiacutesicas quanto agrave melhora de fatores

psicoloacutegicos fiacutesicos e sociais

Siqueira e col42 afirmam que muito embora sejam conhecidos os benefiacutecios

da praacutetica de atividade fiacutesica pelos participantes haacute controversa da eficaacutecia das

orientaccedilotildees de exerciacutecios fiacutesicos por profissionais de Unidades Baacutesicas de Sauacutede

mais que para Adams e col16 a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis tem relaccedilatildeo

com a exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de risco agrave sauacutede do indiviacuteduo e principalmente se

esses riscos satildeo controlaacuteveis ou natildeo

Neste sentido quando investigadas as chances de permanecer no

programa os resultados deste estudo chamam a atenccedilatildeo para os indiviacuteduos com

idades entre 36 a 59 anos e acima de 60 anos apresentarem maiores chances de

permanecircncia no programa 63 e 16 respectivamente em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos

de 18 a 35 anos Pitanga referiu agrave idade assim como outras variaacuteveis como um

natildeo determinante para a permanecircncia e ainda haacute discussotildees que concorda o

aumento da idade ser um agravante para a desistecircncia41

Monteiro e Silva3 analisaram as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes

grupamentos etaacuterios de participantes do Programa Academia da Cidade de

Aracaju-SE entre 2008 e 2010 e perceberam que os adultos jovens (18 a 35 anos)

apresentaram menor tempo de permanecircncia no programa ao considerar como

determinantes as caracteriacutesticas do programa e a demanda mais participativa aleacutem

dos objetivos dos jovens agraves praacuteticas de atividade esportivas e fiacutesicas em academias

de ginaacutestica e musculaccedilatildeo

Diferente do que foi encontrado neste estudo em relaccedilatildeo agrave permanecircncia

para indiviacuteduos adultos e idosos Adams e col16 perceberam numa observaccedilatildeo ao

longo de 8 anos de seguimento que pessoas a partir dos 50 anos de idade teria

51

como base para explicar o pobre envolvimento a avaliaccedilatildeo dos sujeitos agrave cerca

dos benefiacutecios da atividade fiacutesica para a sauacutede atestando a adoccedilatildeo de

comportamentos dependerem da percepccedilatildeo dos riscos que estatildeo expostos4344

Aleacutem desta afirmaccedilatildeo as informaccedilotildees que confere riscos para a sauacutede do indiviacuteduo

se relaciona agrave capacidade que o indiviacuteduo tem para organizar e executar accedilotildees

para alcanccedilar determinado comportamento45

De maneira geral eacute sabido portanto que a praacutetica da atividade fiacutesica

sistemaacutetica exerce um importante papel na melhoria e manutenccedilatildeo do desempenho

das Atividades da Vida Diaacuteria (AVD) do indiviacuteduo reduzindo o impacto do deacuteficit

funcional natural causado pelo seu processo de envelhecimento4647 Haacute hipoacuteteses

que justificam as maiores chances do indiviacuteduo manter uma vida ativa em idades

mais avanccediladas a minimizar os riscos de DCNT quanto mais cedo o exerciacutecio for

incorporado a sua rotina484950

Um dos principais resultados deste estudo tem relaccedilatildeo com pessoas que

relataram ter lombalgias como determinante para a desistecircncia de forma que foi

observada uma maior chance de desistecircncia do programa (10) em relaccedilatildeo a

quem referiu natildeo ter a doenccedila Este achado remete agrave necessidade de entender a

atividade fiacutesica como prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo das dores nas costas51525354

priorizando o manejo dessa condiccedilatildeo na Atenccedilatildeo Primaacuteria

Natildeo eacute obstante esta realidade ser a de muitos programas de intervenccedilatildeo em

que satildeo percebidas altas taxas de desistecircncia nos primeiros meses de

envolvimento poreacutem natildeo satildeo investigados e estimados os determinantes nem o

estudo de fatores prognoacutesticos ao longo dos seguimentos A carecircncia de

informaccedilatildeo compactua com as necessidades que alguns profissionais de sauacutede

sentem de maiores informaccedilotildees sobre o diagnoacutestico e a efetividade dos

tratamentos dessa condiccedilatildeo55

Um dos aspectos que merecem discussatildeo eacute que nem sempre os indicadores

de prognoacutesticos obtidos nas pesquisas de seguimento de indiviacuteduos ao longo de

vaacuterios anos satildeo comprovados na praacutetica de investigaccedilatildeo de PCAF56 Aleacutem disso

o quadro das lombalgias apresenta-se bastante variaacutevel em relaccedilatildeo agraves dores na

regiatildeo lombar associadas ou natildeo a dores ciaacuteticas (irradiadas para gluacuteteo coxa

52

perna eou peacute) sendo sua epidemiologia diferente entre as definiccedilotildees o tipo e

prevalecircncia de fatores de risco575859

Foi percebido que a prevalecircncia de lombalgias eacute de 50 ou mais em paiacuteses

desenvolvidos ou em desenvolvimento6061 e aleacutem de ser uma das principais causas

de dor e incapacidade eacute um custoso fardo para o orccedilamento da sauacutede62

Os esforccedilos dos programas em especial do Academia da Cidade de

Aracaju-SE devem ser voltados ao incentivo agrave participaccedilatildeo regular em exerciacutecios

e atividades fiacutesica supervisionadas e agrave eficaacutecia quanto ao tipo de exerciacutecio

atividades executadas treinamento a niacutevel de agravos agrave sauacutede afim de evitar

decliacutenio da funccedilatildeo da mobilidade58

A literatura afirma serem inconsistentes os estudos de lombalgias versus

praacutetica regular de atividade fiacutesica Sitthipornvorakul e col63 afirmaram em um

estudo de revisatildeo que isto pode decorrer da heterogeneidade quanto aos meacutetodos

de avaliaccedilatildeo niacutevel de atividade fiacutesica aleacutem do tipo intensidade frequecircncia e

duraccedilatildeo das atividades fiacutesicas natildeo serem bem definidos nos estudos

Recomendaccedilotildees do exerciacutecio fiacutesico regular no tratamento das lombalgias como

mecanismo eficaz e de baixo custo ainda estatildeo em discussatildeo Aleacutem disso as

controversas no ldquotratamentordquo da dor lombar refletem o espectro de sua eficaacutecia no

curso de curta duraccedilatildeo57

Haacute um consenso da praacutetica de exerciacutecios supervisionados apresentarem

bons resultados quanto agrave diminuiccedilatildeo da intensidade da dor bem como na melhora

da funcionalidade63 quando a lombalgia jaacute estaacute instalada Levando-se em

consideraccedilatildeo que a associaccedilatildeo entre menores niacuteveis de atividade fiacutesica

participaccedilatildeo em programas de atividade fiacutesica e dores nas costas ser incerta uma

explicaccedilatildeo para tal situaccedilatildeo pode estar atrelada ao fato de indiviacuteduos com dores

nas costas evitarem atividade fiacutesica devido ao medo da dor ser agravada64

As pesquisas para tanto precisam avanccedilar na investigaccedilatildeo quanto aos

resultados e impacto das intervenccedilotildees principalmente de longo prazo em

populaccedilotildees com taxas de desistecircncia na qual o tempo de permanecircncia em praacuteticas

regulares de atividade fiacutesica natildeo parece ser substancialmente significativo a ponto

53

de mudanccedilas fisioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais importantes na vida dos sujeitos

participantes

CONCLUSAtildeO

As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses

Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou

mais) apresentam uma maior probabilidade de permanecircncia em relaccedilatildeo aos

adultos jovens (18 a 35 anos)

Sujeitos com lombalgias tem maior probabilidade de desistecircncia no entanto

apresentam maior tempo de permanecircncia

REFEREcircNCIAS

1 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em

hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev

Baiana Educ Fis 2001 2(3) 6-10

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6 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria 2684 de 14 de novembro de 2013

Redefine as regras e os criteacuterios referentes aos incentivos financeiros de

investimento para construccedilatildeo de polos e de custeio no acircmbito do Programa

54

Academia da Sauacutede e os criteacuterios de similaridade entre Programas em

desenvolvimento no Distrito Federal ou no Municiacutepio e o Programa Academia

da Sauacutede 2013

7 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Plano de accedilotildees

estrateacutegicas para enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis

(DCNT) no Brasil 2011-2022 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 2011

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10 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Avaliaccedilatildeo de

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12 Malta DC Morais Neto OL Silva Junior JB Apresentaccedilatildeo do plano de accedilotildees

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23 Malta DC Silva Juacutenior JB O plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento

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American College of Sports Medicine position stand Quantity and quality

ofexercise for developing and maintaining cardiorespiratory musculoskeletal

and neuromotor fitness in apparently healthy adults guidance for prescribing

exercise Med Sci Sports Exerc 201143(7)1334-59

34 Brasil Lei ndeg 10742003 Estatuto do Idoso Brasiacutelia DF Outubro 2003

35 Kaplan EL Meier P Nonparametric estimation from incomplete observations J

Am Stat Assoc 1958 53457-81

36 Cox D R Regression models and life-tables J Roy Statist Soc 5cr B Metto

34187-220 1972

37 Fernandes RA Christofaro DG Casonatto J Codogno JS Rodrigues E

Cardoso M Kawaguti S Zanesco A Prevalence of dyslipidemia in individuals

physically active during childhood adolescence and adult age Arq Bras Cardiol

2011 97317-323

38 Townsend N Wickramasinghe K Williams J Bhatnagar P Rayner M (2015)

Physical Activity Statistics 2015 British Heart Foundation London

57

39 Nakamura PM et al Programa de intervenccedilatildeo para a praacutetica de atividade

fiacutesica Sauacutede Ativa Rio Claro Rev bras ativ fiacutes sauacutede 201015(2)

40 Bustamante-Teixeira MT Faerstein E Latorre MR Teacutecnicas de anaacutelise de

sobrevida Cad Sauacutede Puacuteblica 2002 18(3)579-594

41 Dishman RK Advances in exercise adherence Champaign Human Kinetics

1994

42 Siqueira F v Facchini La Piccini RX Atividade fiacutesica em adultos e idosos

residentes em aacutereas de abrangecircncias de unidades baacutesicas de sauacutede de

municiacutepios das regiotildees Sul e Nordeste do Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica

200824(1)39-54

43 Lawlor D Frankel S Shaw M Ebrahim S Davey Smith G Smoking and ill

health does lay epidemiology explain the failure of smoking cessation programs

among deprived populations Am J Public Health 200393(2)266ndash70

44 Nettle D Why Are There Social Gradients in Preventative Health Behavior A

Perspective from Behavioral Ecology PLoS ONE 20105(10)e13371

45 Bandura A Social Foundantions of Thought e Action ndash A Social Cognitive

Theory Englewood Cliffs Prentice Hall 1986

46 Fiedler MM Peres KG Capacidade funcional e fatores associados em idosos

do Sul do Brasil um estudo de base populacional Cad Sauacutede Puacuteblica

200824(2)409-15

47 Alves L Leimann B Vasconcelos M Carvalho M Vasconcelos A Fonseca T

et al A influecircncia da s doenccedilas crocircnicas na capacidade funcional dos idosos do

Municiacutepio de Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 200723(8)1924-30

48 Lima-Costa M Barreto S Giatti L Condiccedilotildees de sauacutede capacidade funcional

uso de serviccedilos de sauacutede e gastos com medicamentos da populaccedilatildeo idosa

brasileira um estudo descritivo baseado na Pesquisa Nacional por Amostra de

Domiciacutelios Cad Sauacutede Puacuteblica 200319(3)7 35-43

49 Dellaroza M Furuya R Cabrera M Matsua T Trelha C Yamada K et al

Caracterizaccedilatildeo da dor crocircnica e meacutetodos analgeacutesicos utilizados por idosos da

comunidade Rev Assoc Med Bras 200854(1)36-41

58

50 Ferreira GD Silva MC Rombaldi AJ Wrege ED Siqueira FV Hallal PC

Prevalecircncia de dor nas costas e fatores associados em adultos do Sul do Brasil

estudo de base populacional Rev bras fisioter 2011 15(1) 31-6

51 Burton AK Balagueacute F Cardon G Eriksen HR Henrotin Y Lahad A Leclerc A

Muumlller G van der Beek AJ How to prevent low back pain Best Pract Res Clin

Rheumatol 200519541ndash555

52 Koes BW van Tulder M Lin CC Macedo LG McAuley J Maher C An updated

overview of clinical guidelines for the management of non-specific low back pain

in primary care Eur Spine J 2010192075ndash2094

53 van Tulder M Becker A Bekkering T Breen A del R Maria Teresa G

Hutchinson A Koes B Laerum E Malmivaara A Chapter 3 European guidelines

for the management of acute nonspecific low back pain in primary care Eur Spine

J 200615(Suppl 2)S169ndashS191

54 German Medical Association National Association of Statutory Health

Insurance Physicians Association of Scientific Medical Societies National

Disease Management Guideline Low back pain Short Version 2011

55 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 154 de 24 de janeiro de 2008 Cria os

Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia - NASF Diaacuterio Oficial da Repuacuteblica

Federativa do Brasil Brasiacutelia (DF) 2008 jan 25 Seccedilatildeo 118

56 Schaller A Froboese I Movement coaching study protocol of a randomized

controlled trial evaluating effects on physical activity and participation in low back

pain patients BMC Musculoskeletal Disorders 201415391

57Koyanagi et al The association between obesity and back pain i nine countries

a cross-sectional study BMC Public Health 2015 15123

58 Hicks GEGJ Shardell M Simonsick EM Associations of back and leg pain

with health status and functional capacity of older adults Findings from the

Retirement Community Back Pain Study Arthritis Care Res 2008 In press

59 Gregory E et al Adherence to a Community-Based Exercise Program is a

Strong Predictor of Improved Back Pain Status in Older Adults An Observational

Study Clin J Pain 2012 March 28(3) 195ndash203

60 Schmidt CO Raspe H Pfingsten M Hasenbring M Basler HD Eich W

Kohlmann T Back pain in the German adult population prevalence severity and

sociodemographic correlates in a multiregional surveySpine 2007322005ndash2011

59

61 Koch-Institut R Raspe H Gesundheitsberichterstattung des Bundes Heft 53

Ruumlckenschmerzen Volume 53 Berlin Robert-Koch-Inst 2012

62 Hoy D March L Brooks P Blyth F Woolf A Bain C et al The global burden of

low back pain estimates from the Global Burnden of Diasease 2010 study Ann

Rheum Dis 2012 73(6) 968-74

63 Sitthipornvorakul E Janwantanakul P Purepong N Pensri P Van der Beek

AJ The association between physical activity and neck and low back pain a

systematic review Eur Spine J 201120(5)677-89

64 Dijken CB Fjellman-Wiklund A Hildingsson C Low back pain lifestyle factors

and physical activity a populationbased study J Rehabil Med 200840 864ndash69

60

CONCLUSAtildeO

De acordo com os levantamentos deste estudo satildeo pontos importante de

discussatildeo a problemaacutetica da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e a

influecircncia de regressores ndash ldquogrupamentos etaacuterios e lombalgiasrdquo - agrave permanecircncia no

Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

Os problemas e resultados levantados nesse estudo satildeo suficientemente

importantes para repensar o programa e as perspectivas agrave cerca dos determinantes

agrave permanecircncia Justifica-se a necessidade de alteraccedilotildees na investigaccedilatildeo para o

registo de ldquoAnamneserdquo mais precisamente em uniformizaccedilatildeo dos inqueacuteritos

levantados e a forma de abordagem dos inqueacuteritos aos sujeitos participantes uma

vez que o momento de diagnoacutestico em anaacutelise de sobrevida representa um fator

importante na caracterizaccedilatildeo e conhecimento do sujeito assim como na

investigaccedilatildeo do tempo ateacute agrave ocorrecircncia das desistecircncias

Os criteacuterios adotados para os marcadores de tempo por meio das

ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo representam o mecanismo de identificaccedilatildeo dos avanccedilos e

resultados dos participantes analogamente dos resultados do programa e o deste

impacto na comunidade Haacute de se considerar que a maiores taxas de desistecircncia

tiveram como determinantes os fatores ldquoidade e lombalgiasrdquo

Eacute neste cenaacuterio que PAC de Aracaju-SE deve tambeacutem se concentrar A

sistemaacutetica dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo fiacutesica deve ser pautada na observaccedilatildeo dos

de protocolos de investigaccedilatildeo cada vez mais precisos para aleacutem de possibilitar

estudos longitudinais a compreender fatores prognoacutesticos ao logo dos seguimentos

para variaacuteveis que se desejam investigar

A condiccedilatildeo e a capacidade de participaccedilatildeo nos programas de intervenccedilatildeo

quando assim podemos chamar de empoderamento deve ser a maior contribuiccedilatildeo

do programa no cenaacuterio da sauacutede puacuteblica O avanccedilo de princiacutepios do SUS na

atenccedilatildeo primaacuteria representam as conquistas de vaacuterios anos de intervenccedilotildees

reconhecidas e satildeo necessaacuterios ao analisarmos o comportamento das condiccedilotildees

61

de participaccedilatildeo dos sujeitos e os riscos de manter-se fisicamente ativo ao longo do

tempo

Neste sentido deve ser dada atenccedilatildeo ao fato da existecircncia da ldquocausa-

reversardquo representada pela realidade apresentada pela comunidade investigada

ou seja apesar dos conhecimentos agrave cerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de

atividade fiacutesica em que satildeo adotados comportamentos de sauacutede (adesatildeo) satildeo

percebidas altas taxas de desistecircncias nos programas depois de poucos meses de

envolvimento Como consequecircncia portanto o aumento da prevalecircncia de

sedentarismo e consequente elevado custo de sauacutede por outras finalidades

Espera-se que este trabalho sirva de base especialmente para futuras

intervenccedilotildees do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE principalmente no

tocante agrave adequaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo para identificar o impacto na

populaccedilatildeo aracajuana ao planejamento das atividades agrave caracterizaccedilatildeo da

populaccedilatildeo investigada e ao acompanhamento dos resultados das avaliaccedilotildees

realizadas pelo programa afim de analisar com destreza as condiccedilotildees da adesatildeo

e do tempo de permanecircncia Assim tambeacutem a investigaccedilatildeo do tempo de

envolvimento de participantes por regiatildeo censitaacuteria e a associaccedilatildeo com outras

variaacuteveis aqui natildeo elencadas no desfecho de permanecircncia satildeo pontos

analogamente importantes para futuros trabalhos

62

REFEREcircNCIAS

1 Brasil Lei 8080 de 19 de setembro de 1990 Dispotildee sobre as condiccedilotildees para

a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o

funcionamento dos serviccediloes correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio

Oficial da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF 19 set 1990 Disponiacutevel

em httpwwwplanaltogovbrccivil_03leisl8080htmgt Acesso em 08 Jul

2015

2 Cruz DKA Malta DC Praacuteticas corporais e atividade fiacutesica no Sistema Uacutenico de

Sauacutede das experiecircncias locais agrave implantaccedilatildeo de um programa nacional

Florianoacutepolis Postamix 2014 23-49

3 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Vigitel Brasil

2012 vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por

inqueacuterito telefocircnico Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013

4 Hoehner CM Soares J Parra Perez D Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al

Physical activity interventions in Latin America a systematic review American

Journal of Preventive Medicine 2008 34(3) 224-33

5 Marcus BH et al Physical activity behavior change issues in adoption and

maintenance Washington Health Psychology 2000 19(1)32-41

6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Poliacutetica

Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo

agrave Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 60 p ndash (Seacuterie B Textos Baacutesicos

de Sauacutede)

7 Malta DC Casto AM Avanccedilos e resultados na implementaccedilatildeo da Poliacutetica

Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Rio de Janeiro Rev Educ Profissional 2009

35(2)

8 Hallal PC Reis RS Hino AAF Santos MS Grande D Krempel MC et al Avaliaccedilatildeo de programas comunitaacuterios de promoccedilatildeo da atividade fiacutesica o caso de Curitiba Paranaacute Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2009 14(2) 104-14

9 Gomes MA Duarte MFS Efetividade de uma intervenccedilatildeo de atividade fiacutesica em adultos atendidos pela estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Programa de Accedilatildeo e Sauacutede Floripa ndash Brasil Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2008 13 (1) 44-56

10 Nakamura PM Papini CB Chiyoda A Gomes GAO Netto AV Teixeira IP

Luciano E Kokubun E Programa de intervenccedilatildeo para a praacutetica de atividade

fiacutesica Sauacutede Ativa Rio Claro Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2010 15(2) 128-32

63

11 Knuth AG Malta DC Cruz DK Castro AM Fagundes J Sardinha IM et al Description of the countrywide physical activity network coordinated by the Brazilian Ministry of Health 2005-2008 JPAH 2010 7(2) 253-58

12 Amorim TC Knuth AG Cruz DKA et al Descriccedilatildeo dos programas municipais

de promoccedilatildeo de atividade fiacutesica financiados pelo Ministeacuterio da Sauacutede

PelotasRS Rev Bras Ativ Fis amp Sauacutede 2013 18(1)63-74

13 Brasil Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Sistema Uacutenico de Sauacutede

Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Coleccedilatildeo Para Entender a Gestatildeo

do SUS 2011 1 Brasiacutelia CONASS 2011

14 Mendonccedila BC Oliveira AC Toscano JO Knuth AG Borges TT Malta DC et

al Exposure to a Community-Wide Physical Program and Leisure-Time

Physical Activity in Aracaju Brasil JPAH 2010 7(2) 223-228

15 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Academia da

Sauacutede Manual de infraestrutura dos polos Ministeacuterio da Sauacutede 2014

16 Van der Bij AK Laurant MG Wensing M Effectiveness of physical activity

interventions for older adults a review Am J Prev Med 2002 22(2) 120ndash33

17 De Geyndt W Five approaches for assessing the quality of care Hospital Administration 1970 15 21-42

18 Florindo AA Hallal PC Epidemiologia da Ativdade Fiacutesica Satildeo Paulo Atheneu 2011188

19 Hirvensalo M Lintunen T Life-course perspective for physical activity and

sports participation Eur Ver Aging Phys Activity 20118(1)13-22

20 Mons U Hahmann H Brenner H A reverse J-shaped association of leisure time

physical activity with prognosis in patients with stable coronary heart disease

evidence from a large cohort with repeated measurements Heart 2014

Jul100(13)1043-9

21 Friedman RH Automated telephone conversations to assess health behavior

and deliver behavioral interventions J Med Syst 199822(2)95ndash102

22 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em

hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev

Baiana Educ Fiacutes 2001 2(3) 6-10

64

23 Cassou AC Fermino R Antildees CRR Santos MS Domingues MR Reis RS

Barriers to Physical Activity Among Brazilian Elderly Women From Different

Socioeconomic Status A Focus-Group Study J Phys Activity Health

20118(1)126-32

24 Orrow G Kinmonth AI Sanderson S Sutton S Effectiveness of physical activity

promotion based in primary care systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials BMJ 2012 3441389

25 Zibners A Cromer BA Hayes J Comparison of contiuation rates for hormonal

contraception among adolescents Journal of Pediatric and Adolescent

Gynecology 1999 12 90-94

Page 17: TEMPO DE PERMANÊNCIA EM PROGRAMA COMUNITÁRIO DE … · A importância da atividade física a nível comunitário chamou a atenção do Ministério da Saúde brasileiro desde 2002,

17

Abstract The aim of this study was to estimate the length of stay of participants in a Community Physical Activity Program (CPAP) This is a retrospective cohort study that estimated the length of stay of 727 participants (5516 sd 1278 years) stratified into three age groups (Group 1 18-35 years group 2 36-59 years Group 3 above 60 years) in a CPAP by observing evaluations performed by the program during the period of 265 months Survival Analysis was applied by the Kaplan Meier method to analyze the length of stay of participants and logrank to estimate the length of stay in relation to the age groups considered in the study Significance level of 5 was adopted in all analyses The mean length of stay of participants was 16 sd 79 months Of the 727 participants only six (008) remained the entire cohort The highest dropout (68) was observed in the first year of CPAP When considering the age groups difference statistically significant (p= 0025) was observed among length of stay of participants and individuals in Group 1 with mean length of stay of 124 plusmn 62 months did not remain after 20 month of program and for the other two groups this time was 16 sd 79 months The maximum length of stay of participants adults and olds in the program was approximately two years and most participants dropped out in the first year and a greater permanence of adults and elderly subjects was observed

Key words Length of stay Motor activity Survival analysis

18

INTRODUCcedilAtildeO

Uma das preocupaccedilotildees das agecircncias de sauacutede referentes agrave Atividade Fiacutesica

(AF) eacute justamente a adoccedilatildeo desta praacutetica como atividade regular da populaccedilatildeo

tornando-se parte de seu estilo de vida1 Atrelada a esta ideia vaacuterios fatores dentre

eles a efetividade definida como o efeito de determinado serviccedilo sobre um grupo

populacional tecircm sido estudada tanto em relaccedilatildeo ao objeto da avaliaccedilatildeo dos

serviccedilos de sauacutede quanto no que concerne ao tempo de

implementaccedilatildeointervenccedilatildeo2 ao considerar importante fator na caracterizaccedilatildeo da

qualidade do serviccedilo de sauacutede prestado agrave comunidade3

Em relaccedilatildeo agrave AF considera-se como um importante ponto de observaccedilatildeo e

evidecircncias o tempo de permanecircncia da populaccedilatildeo em Programas Comunitaacuterios de

Atividade Fiacutesica (PCAF) Este item favorece a compreensatildeo do impacto destes

programas sobretudo quando associados aos conhecimentos e comportamentos

adquiridos bem como a satisfaccedilatildeo do usuaacuterio do serviccedilo prestado4

Essa discussatildeo tem levado pesquisadores5-8 agrave busca de estimativas para a

permanecircncia em PCAF uma vez que a permanecircncia da populaccedilatildeo em programas

comunitaacuterios tem se tornado uma ferramenta de grande importacircncia para a sauacutede

puacuteblica ao ampliar a capacidade de intervenccedilatildeo pois programas com efetividade

demonstrada tecircm maior sustentabilidade constituindo-se em um forte dispositivo

de produccedilatildeo de informaccedilatildeo aos programas considerados9

Nesta perspectiva a Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede ndash PNPS em

2006 no intuito de favorecer a melhoria das condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo tem

entre suas prioridades a relacionada com a praacutetica regular de atividade fiacutesica10 Da

mesma forma intervenccedilotildees comunitaacuterias realizadas no Brasil e Ameacuterica Latina a

partir de parcerias entre o Ministeacuterio da Sauacutede brasileiro o Centro de Controle e

Prevenccedilatildeo de doenccedilas dos Estados Unidos e Universidades brasileiras e

americanas identificaram as classes de Atividade Fiacutesica em ambientes

comunitaacuterios como uacuteteis nas accedilotildees em poliacuteticas puacuteblicas para melhorar os niacuteveis

de praacutetica de AF entre a populaccedilatildeo latino-americana10

Assim a OMS reconhecendo a inatividade fiacutesica como um dos principais

fatores de risco globais de morbidade e mortalidade11 tem evidenciado que homens

19

e mulheres de todas as idades grupos socioeconocircmicos e etnias tornam-se mais

saudaacuteveis ao atingirem a recomendaccedilatildeo de pelo menos 150 minutos de AF por

semana de intensidade leve a moderada1213 Vale ressaltar o fator de proteccedilatildeo da

AF contra as doenccedilas crocircnico-degenerativas as quais representam preocupaccedilatildeo

agraves agecircncias de sauacutede

Contudo apesar de contribuiacuterem para a adoccedilatildeo de comportamentos

saudaacuteveis da populaccedilatildeo os PCAF apresentam uma lacuna quanto agrave aplicaccedilatildeo de

meacutetodos de avaliaccedilatildeo precisos para identificar a efetividade e o impacto na atenccedilatildeo

primaacuteria e em comunidades13 Para Pereira e Okuma14 as accedilotildees que teoricamente

mobilizariam o comportamento saudaacutevel das pessoas e grupos natildeo se mostram

suficientemente influentes para sensibilizar a populaccedilatildeo a iniciar e manter-se em

programas regulares de atividade fiacutesica

Embora se perceba uma crescente procura e interesse populacional pela

praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos e atividades esportivas orientadas geralmente estas

acabam por natildeo ter continuidade apresentando baixo empenho e pouca aderecircncia

aos programas propostos a obter resultados positivos15 Estima-se que metade dos

indiviacuteduos que comeccedilam um programa de atividade fiacutesica regular interrompem-no

nos primeiros seis meses16

Verifica-se portanto a necessidade de buscar informaccedilotildees a respeito do

impacto dessas iniciativas nas comunidades identificando as accedilotildees que tenham

resultados mais eficientes eficazes e efetivos em relaccedilatildeo agrave sauacutede dos indiviacuteduos17

Pesquisas em relaccedilatildeo a tempo de permanecircncia em programas que focam a

praacutetica de AF em espaccedilos puacuteblicos de lazer satildeo limitadas a poucas cidades

dificultando a extrapolaccedilatildeo de resultados18 Ressalte-se que estudos sobre

permanecircncia em programas supervisionados em nosso paiacutes ainda satildeo recentes67

e por conta disso ainda haacute poucos trabalhos que destaquem a permanecircncia dos

sujeitos agrave praacutetica de atividade fiacutesica em espaccedilos comunitaacuterios (parques e praccedilas)

o que dificulta uma extrapolaccedilatildeo segura dos dados1819

Assim sendo este estudo tem por objetivo estimar o tempo de permanecircncia

de participantes em um PCAF e comparaacute-lo entre as diferentes faixas etaacuterias dos

participantes do mesmo

20

PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS

Tipo de Estudo

Trata-se de um estudo de coorte retrospectiva que analisa informaccedilotildees com

relaccedilatildeo agrave exposiccedilatildeo e ao desfecho descritos antes do iniacutecio do estudo20 com o

intuito de avaliar a ocorrecircncia de determinado evento apoacutes uma intervenccedilatildeo No

presente estudo o evento trata-se do tempo de permanecircncia observado e estimado

a partir das avaliaccedilotildees realizadas no PCAF considerando o tempo da coorte

Populaccedilatildeo e Amostra

A populaccedilatildeo do estudo foi constituiacuteda a partir da observaccedilatildeo do Banco de

Dados de um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica Foram observados 1990

indiviacuteduos regularmente acompanhados no periacuteodo de janeiro de 2008 a marccedilo de

2010 totalizando 265 meses

A amostra foi composta por 727 indiviacuteduos (34 homens e 693 mulheres)

de 15 polos do PCAF de ambos os sexos com meacutedia de idade de 55 + 12 anos e

que atenderam aos seguintes criteacuterios de inclusatildeo serem maiores de 18 anos e

que realizaram mais de uma avaliaccedilatildeo do PCAF ao longo do periacuteodo observado

Foram excluiacutedos desse estudo os indiviacuteduos que mesmo realizando mais de uma

avaliaccedilatildeo apresentaram faltas a mais de uma avaliaccedilatildeo seguida do PCAF Este fato

compreende teoricamente faltas ao programa haacute mais de seis meses

aproximadamente no PCAF natildeo considerando este fato ser censura pelo intervalo

de tempo faltoso ser grande demais quando comparado ao periacuteodo de coorte

observado

A amostra foi distribuiacuteda em grupamentos etaacuterios a) Grupo 1 Adultos

jovens com idades entre 18 e 35 anos (40 participantes) b) Grupo 2 Adultos com

idades entre 36 e 59 anos (422 participantes) usando por referecircncia a

recomendaccedilatildeo do ACSM21 e c) Grupo 3 (265 participantes) Idosos maiores de 60

anos segundo legislaccedilatildeo brasileira5

Os pontos de observaccedilatildeo da coorte ou seja os seguimentos foram

estabelecidos considerando sete intervalos de tempo correspondentes agraves meacutedias

das avaliaccedilotildees do PCAF durante o periacuteodo de observaccedilatildeo Por conta de limitaccedilotildees

21

do banco de dados a primeira avaliaccedilatildeo referiu-se ao tempo de entrada do

indiviacuteduo no estudo e natildeo agrave data de adesatildeo ao PCAF

Caracteriacutesticas e atividades realizadas pelo PCAF

O PCAF foi desenvolvido a partir de uma parceria firmada entre o Nuacutecleo de

Pesquisa em Aptidatildeo Fiacutesica e Olimpismo de Sergipe - NUPAFISE o Departamento

de Educaccedilatildeo Fiacutesica ndash DEF da Universidade Federal de Sergipe ndash UFS e a

Secretaria Municipal de Sauacutede de Aracaju ndash SMSPMA vinculando-se agraves Unidades

Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e desenvolvendo suas accedilotildees com os demais programas

e coordenaccedilotildees de Vigilacircncia em Sauacutede e Atenccedilatildeo Baacutesica

O PCAF foi implantado em 15 Polos Regionais representando 15 distintos

bairros da cidade de Aracaju ndash SE considerando para sua implantaccedilatildeo os criteacuterios

de localizaccedilatildeo do polo em um contexto socioeconocircmico preferencialmente baixo

com espaccedilo puacuteblico (parques ou praccedilas) em condiccedilotildees de praacutetica regular de

Atividade Fiacutesica (AF) e estar proacuteximo a uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS)

sendo esta um ponto de referecircncia e porta de entrada tambeacutem para usuaacuterios que

aderiam ao programa por orientaccedilatildeo meacutedica

No PCAF as atividades eram desenvolvidas cinco vezes por semana

englobando aulas de ginaacutestica livres para a populaccedilatildeo caminhada orientada

avaliaccedilotildees antropomeacutetricas bioquiacutemicas e funcionais realizadas de trecircs a quatro

vezes ao ano De forma geral constava ainda a realizaccedilatildeo de um protocolo

composto por afericcedilatildeo de pressatildeo arterial e frequecircncia cardiacuteaca alongamento

ginaacutestica ioga danccedila atividades recreativas e outras atividades especiacuteficas a cada

comunidade17 Cada polo continha um professor dois estagiaacuterios e um avaliador

que era responsaacutevel pela avaliaccedilatildeo fiacutesica dos participantes

As atividades eram planejadas para serem realizadas cinco vezes por

semana segundo alguns princiacutepios de periodizaccedilatildeo do treinamento fiacutesico Cada

sessatildeo compreendia 60 minutos de atividades cardiorrespiratoacuterias (caminhadas e

atividades luacutedicas) e exerciacutecios neuromotores (forccedila agilidade equiliacutebrio

flexibilidade e coordenaccedilatildeo) Os exerciacutecios fiacutesicos no geral eram organizados

respeitando o protocolo de afericcedilatildeo de pressatildeo arterial ao iniacutecio das aulas

22

alongamento ginaacutestica localizada em meacutedia 50 minutos e relaxamento eou

atividades luacutedicas posteriormente agrave ginaacutestica localizada

Procedimentos para a Coleta de Dados

Utilizou-se registro secundaacuterio referente agraves avaliaccedilotildees do PCAF

disponibilizados pela coordenaccedilatildeo do programa Os dados das avaliaccedilotildees de todos

os polos do PAC foram afixados numa planilha eletrocircnica sendo considerados o

nuacutemero geral de participantes agraves avaliaccedilotildees o nuacutemero de participantes que

realizaram mais de uma avaliaccedilatildeo e a idade

Permanecircncia

Para fins de levantamento de permanecircncia foram analisados os registros de

frequecircncia nas avaliaccedilotildees dos participantes do programa acompanhados durante

um periacuteodo de 265 meses (janeiro de 2008 a marccedilo de 2010) o que possibilitou

verificar o tempo que os participantes permaneceram no programa

Foram considerados desistentes os indiviacuteduos que faltaram trecircs ou mais

avaliaccedilotildees do PCAF sem retorno posterior a esse periacuteodo Em caso de retorno o

periacuteodo das faltas natildeo era computado no tempo de sobrevivecircncia (permanecircncia no

programa) entretanto continuava a contagem dos meses a partir da data do

retorno

Essa estrateacutegia foi adotada em virtude das caracteriacutesticas da anaacutelise a qual

foi utilizada e pelo fato de que as faltas poderiam natildeo decorrer da desistecircncia do

programa mas sim de alguma dificuldade transitoacuteria tais como doenccedila ou

problemas familiares que poderiam impedir o sujeito de frequentar as avaliaccedilotildees

no periacuteodo estipulado

Cuidados Eacuteticos

Este trabalho eacute parte da pesquisa intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo da Efetividade do

Programa Academia da Cidade ndash Aracajurdquo e foi aprovada pelo CEPUFS sob

nuacutemero 43160000107-08

Procedimentos de Anaacutelise de Dados

23

Utilizou-se os elementos da estatiacutestica descritiva de maneira a caracterizar

o grupo e o estimador de sobrevivecircncia Kaplan-Meier juntamente com o estimador

logrank para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupamentos etaacuterios

considerados pelo software de coacutedigo aberto Bioestat 53reg Em todas as anaacutelises

foi utilizado niacutevel de significacircncia de 5

RESULTADOS

Considerando os criteacuterios de inclusatildeo e as caracteriacutesticas da anaacutelise

estatiacutestica em questatildeo dos 1990 inscritos no PCAF apenas os dados de 727

(3657) foram utilizados levando agrave reflexatildeo o fato de dois terccedilos dos inscritos natildeo

atenderam aos criteacuterios de previamente definidos sendo excluiacutedos da anaacutelise do

programa

A Tabela 1 apresenta a probabilidade de permanecircncia dos 727 participantes

do PCAF observados entre os anos 2008 e 2010 sendo que o tempo de

permanecircncia apresentou uma meacutedia de 16 dp 8 meses com uma meacutedia de

permanecentes de 292 sujeitos e de desistentes de 130 indiviacuteduos Para todos os

grupos etaacuterios menos de 1 dos indiviacuteduos permaneceram ateacute o fim de toda a

coorte observada

Tabela 1 ndash Permanecircncia dos indiviacuteduos agraves avaliaccedilotildees de Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica

2008 a 2010

Intervalos Meses P D P

no tempo t

P ateacute o

tempo t ER IC (95)

1 450 727 191 07373 07373 02627 07053 a 07693

2 850 536 175 06730 04966 03265 04602 a 05329

3 1250 361 131 06371 03164 03629 02826 a 03502

4 1650 230 98 05739 01816 04261 01535 a 02096

5 2000 132 77 04167 00757 05833 00564 a 00949

6 2350 55 49 01091 00083 08909 00017 a 00148

7 2650 6 0 10000 00083 0 00017 a 00148

Meacutedia 16 29243 103

Desvio padratildeo

79948 26487 6824

P= Permanecentes D= Desistentes P= Permanecircncia no tempo P= Permanecircncia ateacute o tempo ER= Estimaccedilatildeo de Risco IC= Intervalo de Confianccedila (95)

24

Foi observado que a maior desistecircncia se deu no primeiro intervalo (45

meses) um quarto dos participantes do PCAF A permanecircncia no segundo intervalo

(85 meses) mostrou proporccedilatildeo de permanecircncia de 49

A cada intervalo de tempo percebeu-se decliacutenio quanto agrave permanecircncia dos

indiviacuteduos observados Ateacute o fim do periacuteodo de observaccedilatildeo foi constatado que

apenas 008 dos indiviacuteduos foram identificados agraves uacuteltimas avaliaccedilotildees

Conforme a tabela 1 dos 361 participantes que permaneceram no terceiro

intervalo que corresponde a aproximadamente um ano no programa 131

desistiram ateacute a terceira avaliaccedilatildeo Assim sendo dos 727 indiviacuteduos observados

aproximadamente dois terccedilos desistiram ateacute o periacuteodo de 125 meses e a meacutedia

da proporccedilatildeo de participaccedilatildeo ateacute esse tempo foi de 32 ou seja mais da metade

dos participantes desistiram durante o primeiro ano no PACF

De acordo com a Figura 1 a qual apresenta a comparaccedilatildeo do tempo de

permanecircncia para os trecircs grupos etaacuterios observados foi percebida diferenccedila

estatisticamente significativa entre eles (p= 0025)

25

Figura 1 Comparaccedilatildeo dos grupamentos etaacuterios considerados no Programa Academia da Cidade

de Aracaju-SE segundo o tempo de permanecircncia (p= 0025) A linha vertical ao meio da figura

representa a meacutedia de permanecircncia do grupo O eixo X eacute representado pelos intervalos de tempo

(em meses) e o eixo Y pela permanecircncia acumulativa () a cada intervalo de tempo

De acordo com o comportamento das variaacuteveis consideradas e observadas

nos indiviacuteduos dos 18 aos 35 anos dos 40 participantes observados cerca de 38

desistiram no primeiro intervalo e o tempo maacuteximo de permanecircncia foi de 20 meses

sendo que a permanecircncia meacutedia foi de 124 meses

Em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos dos 36 aos 59 anos dos 422 participantes

observados no iniacutecio do estudo cerca de 27 dos sujeitos desistiram ateacute o oitavo

mecircs e meio de programa e ateacute um ano no programa a permanecircncia foi de 31

verificando-se para o grupo de idosos que a desistecircncia ateacute oitavo mecircs e meio foi

maior em relaccedilatildeo aos demais periacuteodos Para ambos a meacutedia de permanecircncia foi

de 16 meses

Aleacutem disso dos 265 idosos observados notou-se que aproximadamente

49 dos participantes permaneceram em meacutedia um ano no PCAF e esta

26

probabilidade de permanecircncia tambeacutem foi semelhante para os participantes do

grupo 2

DISCUSSAtildeO

O presente estudo identificou o tempo meacutedio de permanecircncia dos

participantes do PCAF correspondente a 16 meses plusmn 8 meses Um determinado

estudo avaliando o tempo de permanecircncia em um programa de AF para

hipertensos encontrou o valor meacutedio de 1985 dias (66 meses)8 Em outro estudo7

que verificou a aderecircncia e o tempo de permanecircncia dos participantes em um

Programa de Atividade Fiacutesica para Diabeacuteticos Hipertensos e Obesos foi

observada uma meacutedia de permanecircncia de 27 meses

Os trabalhos citados sugerem que as diferenccedilas relacionadas ao tempo de

permanecircncia parecem ter relaccedilatildeo com especificidades locais em relaccedilatildeo ao espaccedilo

de se realizar AF como parques e praccedilas o protocolo (modelo loacutegico) de

intervenccedilatildeo quando relacionadas ao planejamento e agrave organizaccedilatildeo das atividades

com os objetivos e necessidades do grupo acompanhado quando considerando o

papel da atividade na vida das pessoas considerando aspectos esteacuteticos ou de

sauacutede quando solicitados e orientados por um meacutedico e finalidades dos diversos

programas

Os resultados demonstraram que dois terccedilos (68) dos participantes

desistiram no momento do 3deg intervalo de tempo cerca de um ano Um estudo que

avaliou indiviacuteduos em um programa de mudanccedila de estilo de vida de longa duraccedilatildeo

concluiu que 47 dos participantes permaneceram pelo menos um ano no

programa22

No primeiro intervalo de observaccedilatildeo ao tempo de permanecircncia dos

participantes do PCAF percebeu-se uma maior desistecircncia ao programa

aproximadamente um quarto dos participantes Tambeacutem foi observada desistecircncia

apoacutes um breve periacuteodo de participaccedilatildeo algumas vezes com um tempo de

participaccedilatildeo insuficiente para obter resultados positivos advindos da atividade

realizada Outros estudos consideraram maior desistecircncia antes de completar cinco

27

meses em programas de ginaacutestica18 Baixa frequecircncia e permanecircncia nos primeiros

meses de programa de exerciacutecios fiacutesicos evidenciadas na literatura16 sugere uma

maior atenccedilatildeo no planejamento e nas especificidades de um PCAF sobretudo nos

primeiros meses de intervenccedilatildeo elemento de grande importacircncia a ser observado

Praticamente metade dos sujeitos ultrapassaram os seis primeiros meses

do programa resultado tambeacutem relatado na literatura17 devendo-se atentar que

no presente estudo a maior frequecircncia de desistecircncia ocorreu durante o primeiro

ano de intervenccedilatildeo A alta taxa de desistecircncia dos indiviacuteduos do programa

particularmente nos seis primeiros meses foi observado em um estudo que apontou

indiviacuteduos participantes de um programa de mudanccedila de estilo de vida de longa

duraccedilatildeo22 Por conta da baixa frequecircncia de permanentes nos primeiros meses o

ACSM21 chama a atenccedilatildeo dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica e gestores em

sauacutede para tomarem medidas capazes de reduzir a desistecircncia no periacuteodo inicial

dos programas

Em se tratando do PCAF observado neste estudo os profissionais do

programa se preocupavam em trabalhar com atividades fiacutesicas menos complexas

que envolviam tanto aspectos fiacutesicos quanto cognitivos sociais e afetivos com

intensidades de leve a moderada respeitando o limite do participante aleacutem de

incentivaacute-lo tal qual a qualidade do instrutor e a avaliaccedilatildeo dos efeitos do exerciacutecio

por profissional eacute um ponto que tambeacutem deve ser considerado

Em relaccedilatildeo agrave permanecircncia a meacutedia dos desistentes do PCAF no periacuteodo de

janeiro de 2008 a marccedilo de 2010 foi de 40 pouco mais de um terccedilo ou seja 292

pessoas Um valor menor ao encontrado no estudo de Costa Bottcher e Kokubun

perceberam que 492 dos sujeitos desistiram do programa de atividade fiacutesica para

diabeacuteticos hipertensos e obesos no periacuteodo de sessenta e dois meses de

observaccedilatildeo Vale evidenciar que o tempo da coorte observada e a distribuiccedilatildeo da

amostra pode ter limitado a extrapolaccedilatildeo dos resultados

Ao observar os resultados referentes ao tempo meacutedio de permanecircncia de

cada grupo etaacuterio pesquisado verifica-se que os indiviacuteduos dos 18 aos 35 anos

que demonstraram o tempo meacutedio de permanecircncia de 124plusmn62 meses e que os

28

mesmos somente permaneceram ateacute o vigeacutesimo mecircs no PCAF com maiores taxas

de desistecircncias

Um estudo8 apontou que a idade assim como sexo e atividade fiacutesica preacutevia

natildeo satildeo considerados determinantes agrave desistecircncia Em outro estudo23 os

indiviacuteduos mais jovens em geral aderiram mais aos programas de atividades

fiacutesicas e parece ser mais difiacutecil a aderecircncia de adultos e idosos sendo o aumento

da idade um determinante para as desistecircncias dos programas15 fato contraacuterio ao

que foi observado no presente trabalho

Vale ressaltar que as caracteriacutesticas de programas de intervenccedilatildeo em

atividade fiacutesica a niacutevel comunitaacuterio parece favorecer agrave permanecircncia de adultos e

idosos Dessa forma o tempo de permanecircncia no presente estudo pode estar

relacionado agrave orientaccedilatildeo cliacutenica e a demanda por pessoas envolvidas agraves UBS e

consequente problemas de sauacutede Acredita-se portanto que a baixa permanecircncia

dos mais jovens eacute decorrente dos mesmos buscarem atividades fiacutesicas

relacionadas agrave academias de ginaacutestica e outras finalidades

Assim a maior permanecircncia dos participantes no PCAF percebida em

adultos25 e idosos2627 considera as caracteriacutesticas da atividade7 metodologia de

intervenccedilatildeo em cada PCAF que pode ser considerada como um fator determinante

para o programa aproximar-se de um grupo ou outro e a satisfaccedilatildeo com o serviccedilo4

sugerindo a necessidade de ajuste dos objetivos do programa ao grupo etaacuterio ao

qual eacute direcionado e tambeacutem alertando para o fato de que um Programa

Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica necessita ter objetivos e modelos loacutegicos para cada

grupamento etaacuterio o que tende a favorecer a permanecircncia dos sujeitos no mesmo

Para a maior permanecircncia observada em adultos e idosos alguns estudos

consideram o incentivo a atenccedilatildeo e a criaccedilatildeo de viacutenculo do profissional com os

participantes como aspecto essencial para a manutenccedilatildeo dos idosos em programas

de exerciacutecio fiacutesico

Cohen-Mansfield et al26 perceberam que em quase 70 dos idosos

estudados fatores como aconselhamento meacutedico para a praacutetica de exerciacutecio fiacutesico

e ser monitorado por profissional da sauacutede foram significativos para a permanecircncia

29

No presente trabalho a mudanccedila de haacutebito principalmente pelos adultos e

idosos o viacutenculo que os participantes mantecircm com as Unidades Baacutesicas de

Sauacutede17 atentando para as recomendaccedilotildees meacutedicas agrave praacutetica de AF e o

envolvimento com os profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica (incentivo atenccedilatildeo e a

criaccedilatildeo de viacutenculo do profissional com os alunos) possivelmente podem ter levado

ao maior engajamento no programa por pessoas mais velhas e podendo inferir que

existe influecircncia positiva do PAC na comunidade Vale acrescentar a estes fatos o

conceito de ldquocrenccedila na sauacutederdquo15 onde eacute apresentado que ao perceber os riscos

aos quais estaacute exposto o sujeito termina por adotar comportamentos que

favoreccedilam a prevenccedilatildeo ou controle de algum agravo agrave sauacutede

Enquanto limitaccedilotildees do estudo verifica-se a dificuldade de identificaccedilatildeo de

informaccedilotildees especiacuteficas presentes ao longo do periacuteodo de ocorrecircncia dos fatos

visto ter sido um levantamento realizado a partir de fontes secundaacuterias e a

dificuldade de verificaccedilatildeo das associaccedilotildees entre as variaacuteveis que caracterizam os

determinantes de sauacutede (idade niacutevel econocircmico escolaridade entre outros) neste

grupo verificando suas possiacuteveis influecircncias na permanecircncia do sujeito no

programa25 ou seja alguns resultados natildeo podem ser extrapolados para o

presente estudo o qual somente estimou o tempo de permanecircncia em comparaccedilatildeo

agraves diferentes faixas etaacuterias

De acordo com a observaccedilatildeo dos resultados conclui-se que o tempo total

de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica natildeo ultrapassa os

dois anos com uma maior desistecircncia no primeiro ano do programa Considerando

que os sujeitos que compunham os grupos compostos por adultos e idosos foram

os que permaneceram por mais tempo no mesmo

Os achados deste estudo impulsionam agrave caracterizaccedilatildeo do grupo e agrave

estimaccedilatildeo do tempo de permanecircncia e servem como subsiacutedios para promover

criteacuterios de planejamento e desenvolvimento do programa a fim de superar os

desafios da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e aproximar jovens agraves

praacuteticas de atividades fiacutesicas em PCAF

30

CONCLUSAtildeO

O tempo maacuteximo de permanecircncia dos participantes adultos e idosos no programa

foi de aproximadamente dois anos

Percebeu-se desistecircncia da maioria dos participantes nos primeiros intervalos

sendo que a permanecircncia ateacute o primeiro ano de participaccedilatildeo no PAC as taxas de

desistecircncias satildeo expressivas

Jovens (18 ndash 35 anos) natildeo permanecem por aproximadamente dois anos PAC

REFEREcircNCIAS

1 World Health Organization Years of healthy life can be increased 5-10 years2002Disponivel em lthttpwwwwhointmediacentrenewsreleasespr84engt [2012 mar 17]

2 De Geynrt W Five approaches for assessing the quality of care Hosp Admin1970 (15) 21-42 3 Vuori H A qualidade da saude Divulg Saude Debate 19913(1)17-24 4 Donabedian A The role of outcomes in quality assessment and assuranceQRB Qual Rev Bull 199218(11)356-60 5 Knuth AG Malta DC Cruz DK Castro AM Fagundes J Sardinha LM et al Description of the countrywide physical activity network coordinated by the Brazilian Ministry of Health 2005-2008 J PhysAct Health 20107(suppl 2) 253-8 6 Fermino RC Reis RS Cassou AC Fatores associados ao uso de parques em Curitiba- PR Brasil Rev Bras Cineantropom Desempenho Hum 2012 14(4)377-89 7 Costa BV Bottcher LB Kokubun E Aderecircncia a um programa de atividade fiacutesica e fatores associados Motriz 200915(1) 25-36 8 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev Baiana Educ Fis 2001 2(3) 6-10

31

9 Pitanga FJG Epidemiologia da atividade fiacutesica exerciacutecio fiacutesico e sauacutede Phorte 2004 10 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede (MS) Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede (SVS) Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Brasiacutelia 2007 11 WHO Physical inactivity a global public health problem Geneva World Health Organization 2011 12 Hoenner CM Soares J Perez DP Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al Intervenccedilotildees em atividade fiacutesica na Ameacuterica Latina Uma revisatildeo sistemaacutetica Am J Prev Med 200834(3)224ndash33 13 Haskell WL Lee IM Pate RR Powell KE Blair SN Frnaklin BA et al Physical Activity and Public Health Updated Recommendation for Adults from the American College of Sports Medicine and the American Heart Association Med Sci Sports Exerc 2007 39(8)1423-34 14 Pereira JRP Okuma SS O perfil dos ingressantes de um programa de educaccedilatildeo fiacutesica para idosos e os motivos da adesatildeo inicial Rev Bras Educ Fis Esp 2009 23(4)319-34 15 Dishman RK Advances in exercise adherence Champaign Human Kinetics 1994 16 Robison JI Rogers MA Adherence to exercise programmes Sports Med 1994 17(1) 39-52 17 Mendonca BC Oliveria AC Toscano JJ Knuth AG Borges TT Malta DC et al Exposure to a community-wide physical activity promotion program and leisure-time physical activity in Aracaju Brazil J Phys Activity Health 2010 7(Supl II) 223-28 18 Simoes EJ Hallal PC Pratt M Ramos L Munk M Damascena W et al Effects of a community-based professionally supervised intervention on physical activity levels among residents of Recife Brazil Am J Public Health 2009 19 Reis RS Hallal PC Parra DC Ribeiro IC Brownson RC Pratt M et al Promoting physical activity through community-wide policies and planning findings from Curitiba Brazil J Phys Act Health 2010 7 (suppl 2) 137ndash45 Rev Bras Cineantropom Desempenho Hum 2014 16(6)608-617 617 20 Oliveira MAP Parente RCM Estudos de Coorte e de Caso-Controle na Era da Medicina Baseada em Evidencia Braz J Video Endosc Surg 2010 3(3)115-25 21 Garber CE Blissmer B Deschenes MR Franklin BA Lamonte MJ Lee IM et al American College of Sports Medicine position stand Quantity and quality of exercise for developing and maintaining cardiorespiratory musculoskeletal and

32

neuromotor fitness in apparently healthy adults guidance for prescribing exercise Med Sci Sports Exerc 2011 43(7)1334-59 22 Ravagnani CFC Ravagnani FCP Spiri WC Ribeiro TC Silva CFF Duarte SJH et al Efeito de Programa para mudanccedila do estilo de vida sobre a percepccedilatildeo de sauacutede em adultos Rev Eletronica Gest Saude 2011 2(2) 415-26 23 Andreotti MC Okuma SS Perfil soacuteciodemograacutefico e de adesatildeo inicial de idosos ingressantes em um programa de educaccedilatildeo fiacutesica Rev Paul Educ Fis 2003 17(2) 142-53 24 Chodzko-Zajko WJ Proctor DN Fiatarone Singh MA Minson CT Nigg CR Salem GJ et al American College of Sports Medicine position stand Exercise and physical activity for older adults Med Sci Sports Exerc 200941(7)1510-30 25 Zibners A Cromer BA Haves J Comparison of continuation rates for hormonal contraception among adolescents J Pediatr Adolesc Gynecol 1999 12(2) 90-4 26 Ravagnani CFC Ravagnani FCP Spiri WC Ribeiro TC Silva CFF Duarte SJH et al Socio-environmental exercise preferences among older adults Prev Med 2004 38(6)804-10 27 Cardoso AS Mazo GZ Prado ADM Cardoso LS Comparaccedilatildeo do niacutevel de atividade fiacutesica em relaccedilatildeo ao gecircnero de idosos participantes de grupos de convivecircncia Rev Bras Cien Envelhec Hum 2008 5(1) 9-18

33

III Capiacutetulo 2 - Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade

Fiacutesica um estudo longitudinal

Length of stay in Community Physical Activity Program a longitudinal study

Tiacutetulo abreviado Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade

Fiacutesica

Glauber Rocha Monteiro1 Roberto Jerocircnimo dos Santos Silva1

1Universidade Federal de Sergipe

Centro de Ciecircncias Bioloacutegicas e da Sauacutede

Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica

Aracaju-SE Brasil

Endereccedilo para correspondecircncia Universidade Federal de Sergipe PPGEF ndash Mestrado em Educaccedilatildeo Fiacutesica Departamento de Educaccedilatildeo Fiacutesica Cidade Universitaacuteria Prof ldquoJose Aloisio de Camposrdquo Av Marechal Rondon sn Jardim Rosa Elze CEP 49100-000 Satildeo Cristovatildeo ndash SE Brasil E-mails glaubermonteirochagmailcom rjeronimossufsbr

34

Resumo O objetivo deste estudo foi analisar a influecircncia de regressores na variaacutevel dependente de participantes em um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica (PCAF) da cidade de Aracaju-Sergipe Trata-se de uma coorte retrospectiva de base populacional A amostra foi composta por 2616 participantes de um PCAF na qual a frequecircncia de participaccedilatildeo em avaliaccedilotildees realizadas pelo mesmo foi analisada ao longo de 69 meses de acompanhamento As variaacuteveis observadas foram organizadas em quatro grupos ldquoindicadores sociodemograacuteficosrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo Foi observada a curva de permanecircncia atraveacutes do estimador de sobrevivecircncia de Kaplan-Meyer e teste logrank a partir dos pressupostos de Mantel-Cox para os grupamentos etaacuterios ldquo18 a 35 anosrdquo ldquo36 a 59 anosrdquo e ldquo60 anos ou maisrdquo Foi aplicado o modelo de regressatildeo de Cox para verificar a associaccedilatildeo entre as variaacuteveis no tempo observado considerando-se o grupamento etaacuterio ldquo18 a 35 anosrdquo como referecircncia Em todas as anaacutelises foi utilizado niacutevel de significacircncia de 5 Utilizou-se o Programa Estatiacutestico SPSS for Windows reg versatildeo 22 para as anaacutelises A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses Ao longo de todo o periacuteodo de observaccedilatildeo foram observados 949 casos de desistecircncias e 51 de censurados As maiores taxas de desistecircncias (563) ocorreram nos trecircs primeiros meses Em aproximadamente um ano de acompanhamento na coorte foram percebidas 76 de desistecircncias A partir do modelo de regressatildeo de Cox verificou-se que o grupamento etaacuterio ldquo36 a 59 anosrdquo obteve maior chance de permanecircncia no programa (OR = 1630 IC95 1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo agrave referecircncia Para o grupo ldquo60 anos ou maisrdquo tambeacutem foi verificada maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo agrave referecircncia (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) No que se refere as covariaacuteveis verificou-se em modelo uacutenico que os indiviacuteduos que referiram diagnoacutestico cliacutenico positivo para lombalgias apresentaram permanecircncia mediana maior em relaccedilatildeo ao grupo que natildeo referiu lombalgias No que se refere agrave desistecircncia ao programa a chance de desistecircncia entre os lombaacutelgicos foi de 10 (OR = 0902 IC95 = 0823 ndash 0989) As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou mais) apresentam maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo aos adultos jovens (18 a 35 anos) Sujeitos com lombalgias tem maior chance de desistecircncia

Palavras-chave Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica Anaacutelise de Sobrevida Estudo de Coorte

35

Abstract

The objective of this study was to analyze the influence of covariates on the dependent variable of participating in a Community Programme Physical Activity (PCAF) from the city of Aracaju-Sergipe It is a retrospective population-based cohort The sample consisted of 2616 participants in a PCAF in which the frequency of participation in evaluations carried out by the same was analyzed over 69 months of follow-up The variables were organized into four groups socio-demographic indicators lifestyle health awareness and diseases listed by clinical diagnosis It was observed duration curve using the Kaplan-Meier survival estimator and log rank test from the Mantel-Cox assumptions for the age groups 18-35 years 36-59 years and 60 and over It applied the Cox regression model to determine the association between the variables in the observed time considering the age grouping 18 to 35 as a reference In all analyzes was used 5 significance level We used the statistical program SPSS for Windows reg Version 22 for analysis The median stay in the cohort was three months Throughout the entire observation period were observed cases of dropouts 949 and 51 censored The highest rates of dropouts (563) occurred in the first three months In about one year follow-up in the cohort were perceived 76 of dropouts From the Cox regression model it was found that the age grouping 36-59 years had a higher chance of staying in the program (OR = 1630 95 CI 1438-1848) compared to the reference For the group 60 and over was also observed greater chance of staying in relation to the reference (OR = 1165 95 CI 1051-1291) As regards the covariates was found in a single model individuals who reported positive clinical diagnosis for back pain had higher median stay in relation to the group that did not mention back pain With regard to the withdrawal of the program the chance of dropout among low back pain was 10 (OR = 0902 95 CI = 0823-0989) The highest dropout rates are in the first three months Subjects characterized as adults (36-59 years) and elderly (60 and over) have a higher chance to stay for young adults (18-35 years) Subjects with low back pain are more likely to dropout Keywords Community Programme Physical Activity Survival Analysis Cohort study

36

INTRODUCcedilAtildeO

Poucos e recentes satildeo os trabalhos que objetivam analisar o tempo de

permanecircncia de participantes em Programas Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica

(PCAF)123 sob a influecircncia de fatores regressores Assim satildeo desconhecidas

pesquisas com enfoque no impacto de determinantes no tempo de permanecircncia

em programas de longo prazo4 para o qual a anaacutelise de sobrevida pode ser um

mecanismo amplamente utilizado e aplicado ao estudo de aderecircncia a programas

de intervenccedilatildeo5

Neste sentido apesar da implantaccedilatildeo investimento de Programas

Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica no Brasil678 e consequente o aumento do nuacutemero

de intervenccedilotildees em programas de atividade fiacutesica9 no intuito de elevar o tema da

atividade fiacutesica agrave accedilatildeo prioritaacuteria1011 tem-se percebido que as accedilotildees que

teoricamente mobilizariam o comportamento saudaacutevel das pessoas e grupos natildeo

se mostram suficientemente influentes para sensibilizar a populaccedilatildeo a iniciar e

manter-se em programas regulares de atividade fiacutesica121314

As desistecircncias e o pobre engajamento em comportamentos saudaacuteveis

observadas em programas de atividade fiacutesica de forma geral acontecem em um

intervalo de poucos meses de participaccedilatildeo15 fato este que tem sido representado

como determinante da morbidade e mortalidade resultando em substanciais custos

econocircmicos em todo o mundo16

A esta realidade fatores determinantes tecircm sido importantes pontos de

observaccedilatildeo para a inatividade fiacutesica e agrave permanecircncia em programas de

intervenccedilatildeo Destacam-se fatores sociodemograacuteficos estilo de vida auto

percepccedilatildeo de sauacutede1718 avaliaccedilatildeo de risco agrave sauacutede19 condiccedilotildees ambientais de

transporte e de seguranccedila20 Contudo natildeo se pode afirmar que o pobre

engajamento em comportamentos saudaacuteveis eacute influenciado majoritariamente

pelos fatores citados a ponto dos indiviacuteduos adotarem comportamentos saudaacuteveis

ao entenderem os benefiacutecios e viverem em ambientes que facilitariam sua

adoccedilatildeo16

Os determinantes supracidados podem se apresentarem como riscos que

ameaccedilam a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis2122 e neste sentido as

37

avaliaccedilotildees de sobrevida prevendo ameaccedilas agrave sauacutede satildeo precisas para monitorar

indicadores de sauacutede e comportamentais a progredir para o aumento da atividade

fiacutesica entre a populaccedilatildeo1316

Quando estes determinantes satildeo extraiacutedos de auto relatados a partir da

observaccedilatildeo a registros secundaacuterios torna-se imprescindiacutevel investir na qualidade

dos dados investigados na padronizaccedilatildeo dos inqueacuteritos metodologias e

instrumentos a serem utilizados no cadastro e monitoramento dos sujeitos

participantes dos PCAF2324 a obter informaccedilotildees uacuteteis ao impacto de programas de

intervenccedilatildeo1011 e conhecimento dos sujeitos participantes criando estrateacutegias de

combate agraves doenccedilas crocircnico degenerativas252627 agrave inatividade fiacutesica28 e agrave

desistecircncia

Enfim haacute necessidade de estudos referentes a programas avaliados para

criar um conjunto de evidecircncia sobre sua efetividade uma vez que satildeo escassos

estudos contendo descriccedilotildees das avaliaccedilotildees em niacutevel comunitaacuterio9 principalmente

sobre a adesatildeo e o tempo de permanecircncia

Este estudo objetivou analisar a influecircncia de fatores regressores no tempo

de permanecircncia de participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS

Tipo de estudo

Trata-se de um estudo epidemioloacutegico de base populacional do tipo coorte

retrospectivo29 observado os registros de ldquoAnamnese e Avaliaccedilatildeo Funcionalrdquo de

participantes no Programa Academia da Cidade (PAC) de Aracaju-SE

Populaccedilatildeo e amostra

A partir da observaccedilatildeo por dois avaliadores ao banco de dados do

programa foi identificada a presenccedila de 6932 registros de indiviacuteduos inscritos e

agravequeles avaliados no programa entre abril de 2004 (iniacutecio do programa) a

38

dezembro de 2009 (final da observaccedilatildeo do estudo) A coorte foi estimada em 69

meses de observaccedilatildeo

Do total de registros observados foram percebidos indiviacuteduos presentes nas

fichas de anamnese mas natildeo foram identificados nas fichas de avaliaccedilatildeo funcional

e vice-versa Portanto a populaccedilatildeo foi composta por 3001 registros de indiviacuteduos

com idades entre 18 a 91 anos (4735 dp13881) identificados nos registros de

Anamnese e de Avaliaccedilatildeo Funcional

Criteacuterios de inclusatildeo

Foram incluiacutedos 2616 registros de indiviacuteduos maiores de dezoito anos de

idade e que participaram da ldquoAnamneserdquo e da ldquoAvaliaccedilatildeo Funcionalrdquo

Criteacuterios de exclusatildeo

Esta etapa considerou os registros dos indiviacuteduos que embora tenham sido

identificados na ldquoAnamneserdquo e nas ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo foram excluiacutedos por

1 Apresentaram nomes e sobrenomes repetidos

2 Mais de um registro de adesatildeo ao programa

3 Apresentarem registros de ldquoAnamneserdquo em polos diferentes

4 Informaccedilotildees relevantes incompletas dos dados da ldquoAnamneserdquo para

41 A descriccedilatildeo da data de entrada do indiviacuteduo no programa

42 As covariaacuteveis grupamentos etaacuterios estado civil escolaridade renda

estresse fumo atividade fiacutesica sauacutede

5 Apresentaram mais de uma falta agraves ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo

Criteacuterios para o tempo de permanecircncia e para dados censurados

A anaacutelise de sobrevida tambeacutem conhecida como anaacutelise de sobrevivecircncia

eacute uma teacutecnica que permite estimar o tempo ateacute a ocorrecircncia de determinado evento

sob estudo em funccedilatildeo de possiacuteveis variaacuteveis explicativas ou covariaacuteveis30 Nessa

39

anaacutelise satildeo considerados trecircs tipos de variaacuteveis variaacutevel resposta eacute sempre o

tempo ateacute a ocorrecircncia do evento variaacuteveis de sobrevida satildeo identificadas como

censura (indiviacuteduo permaneceu livre do evento sob estudo ateacute o final do

acompanhamento) e falha (individuo foi acometido do evento estudado) e variaacuteveis

de exposiccedilatildeo ou covariaacuteveis que satildeo os possiacuteveis determinantes da atividade fiacutesica

ou do sedentarismo

Tradicionalmente esta teacutecnica eacute utilizada em estudos de oncologia no

entanto pode ser amplamente utilizada e aplicada a outros grupos de patologia

como doenccedilas cardiovasculares diabetes e a outras aacutereas como por exemplo em

estudo de aderecircncia a programas de intervenccedilatildeo31 Neste exemplo este tipo de

anaacutelise possibilita identificar quais fatores ou determinantes influenciam na

permanecircncia dos participantes de programas de intervenccedilatildeo

Desse modo neste trabalho nosso evento sob estudo eacute a desistecircncia do

programa para isso foram consideradas variaacutevel resposta o tempo desde a

entrada do indiviacuteduo no estudo (data de ingresso no programa) ateacute agrave ocorrecircncia da

desistecircncia do programa variaacuteveis de sobrevida censura (quando o indiviacuteduo

permaneceu no programa ateacute o final do acompanhamento e quando faltou a um

intervalo de tempo32 o qual foi representado pela ldquoAvaliaccedilatildeo Fiacutesicardquo) e falha

(quando o indiviacuteduo desistiu do programa referente agrave natildeo participaccedilatildeo agraves

ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo)

O criteacuterio de censura no intervalo baseou-se na possibilidade de existecircncia

de alguma dificuldade transitoacuteria tais como doenccedila ou problemas familiares que

poderiam ter impedido o sujeito de frequentar as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo no periacuteodo

demarcado pelos polos do PAC poreacutem com retorno posterior ao programa e

identificado nas proacuteximas avaliaccedilotildees

Foram consideras as meacutedias entre as ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo como

referecircncias para os tempos de seguimento ou intervalos de tempo como resultado

do progresso do indiviacuteduo no programa em cada seguimento de tempo Para tanto

representou ser o melhor marcador de tempo agraves situaccedilotildees de participaccedilatildeo e

envolvimento no programa entendendo as limitaccedilotildees decorrentes de eventos

transitoacuterios de participantes que poderiam ter impedido a participaccedilatildeo no PAC

40

Procedimentos para a Coleta de Dados

Utilizou-se registro secundaacuterio referente agraves informaccedilotildees contidas na

ldquoAnamneserdquo e a datas (mecircs) de participaccedilatildeo agraves ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo O banco de

dados foi disponibilizado por e-mail pela Coordenaccedilatildeo de Promoccedilatildeo da Sauacutede sem

a necessidade de ofiacutecio ou qualquer outro meio burocraacutetico para a consecuccedilatildeo do

mesmo

Por meio de repostas baseadas no auto relato agraves covariaacutevies presentes no

registro de Anamnese foram estabelecidos os resultados das mesmas e ajustadas

as categorias de cada covariaacutevel para a anaacutelise dos dados (Quadro 1)

Seleccedilatildeo das covariaacuteveis

Foram relacionadas 16 covariaacuteveis do registro de ldquoAnamneserdquo do Programa

Academia da Cidade e divididas em quatro grupos

a Sociodemograacuteficas sexo idade estado civil escolaridade e renda

b Estilo de Vida estresse fumo e atividade fiacutesica

c Percepccedilatildeo de Sauacutede

d Doenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenico foram organizadas em quatro

grupos

Doenccedilas osteoarticulares (osteoporose artriteartrose e lombalgias)

Doenccedilas cardiacuteacas (hipertensatildeo e coronariopatia)

Doenccedilas metaboacutelicas (colesterol e diabetes)

Doenccedilas cerebrovasculares e neoplaacutesicas foram excluiacutedas por

apresentarem dados incompletos Doenccedilas crocircnicas multifatoriais e de risco para

outras doenccedilas como excesso de peso e obesidade natildeo foram identificadas no

registro de ldquoAnamneserdquo do programa

O criteacuterio de exclusatildeo das demais variaacuteveis do questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo

como ldquotrabalho remuneradordquo ldquohaacutebitos alimentaresrdquo ldquomedicamentordquo ldquohistoacuterico

familiar de ataque cardiacuteacordquo considerou a confusatildeo dos resultados quanto agraves

41

respostas observadas e os escores estabelecidos pelo PAC para cada umas delas

e por falta de provas para as respostas em algum momento da observaccedilatildeo

Categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis no estudo

A categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis relacionadas neste estudo obedeceu aos

escores estabelecidos pelo PAC de Aracaju-SE para as respostas observadas ao

questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo

Para o ajuste foi necessaacuterio categorizar cada uma das covariaacuteveis afim de

explicar e comparar as categorias de cada uma delas Ao dividir a covariaacutevel foi

possiacutevel saber qual categoria pode estar relacionada com as chances de

ldquoocorrecircnciardquo do evento (desistecircncia) referindo-se sempre agrave primeira categoria

como referecircncia para as demais

Quadro 1 Descriccedilatildeo das covariaacuteveis consideradas no estudo de permanecircncia do Programa Academia da Cidade Aracaju-Sergipe

Descriccedilatildeo (covariaacutevel) Questotildees usadas Categorias

Sociodemograacuteficas

Sexo Qual o seu sexo 0 (feminino) 1 (masculino)

Grupamentos Etaacuterios Qual a sua idade 0 (18-35 anos) 1 (36-59 anos) 2 (60 anos ou mais)

Estado Civil Qual o seu estado civil 0 (solteiro) 1 (casadomorando junto) 2 (separado) e 3 (viuacutevo)

Escolaridade (anos estudados)

Quantos anos vocecirc estudou 0 (analfabeto ou menos de um) 1 (uma a sete) 2 (oito) 3 (mais de oito)

Renda per capita (salaacuterio miacutenimomecircs)

Qual a sua renda mensal 0 (ateacute um) 1 (mais de um a trecircs) 2 (mais de trecircs a cinco) 3 (mais de cinco)

Estilo de Vida

Estresse Vocecirc apresenta com frequecircncia estas caracteriacutesticas Agressividade impaciecircncia pressa tensatildeo irritaccedilatildeo

0 (natildeo) 1 (sim)

Fumo

Fuma atualmente

0 (natildeo) 1 (sim)

Atividade Fiacutesica No seu tempo livre durante uma semana normal vocecirc participa de atividades fiacutesicas moderadas eou vigorosas por pelo menos 10 minutos contiacutenuos cinco ou mais dias na semana (Ex correr caminhar pedalar esportes em geral etc)

0 (natildeo) 1 (sim)

42

Percepccedilatildeo de Sauacutede

Sauacutede Em gera vocecirc diria que sua sauacutede eacute

0 (muito ruimruim) 1 (boa) 2 (muito boaexcelente)

Doenccedilas Osteoarticulares

Osteoporose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

ArtriteArtrose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Lombalgias Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Doenccedilas Cardiacuteacas

Hipertensatildeo Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Coronariopatia Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Doenccedilas Metaboacutelicas

Colesterol Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Diabetes Mellitus Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Fonte Ficha de anamnese do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

Para os grupamentos etaacuterios a categorizaccedilatildeo estabelecida se baseou nas

recomendaccedilotildees da ACMS33 para os indiviacuteduos entre ldquo36 a 59 anosrdquo e a legislaccedilatildeo

brasileira34 para indiviacuteduos com ldquo60 anos ou maisrdquo que considera em seu Art 1ordm

direitos agraves pessoas com idade igual ou superior a 60 (sessenta) anos como pessoa

idosa

Criteacuterios Eacuteticos da Pesquisa

O presente estudo foi aprovado pelo CEPUFS sob nuacutemero 43160000107-

08

Procedimentos de Anaacutelise de Dados

Foi realizado um estudo descritivo (frequecircncia relativa) dos dados referentes

agraves covariaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e

ldquodoenccedilas auto referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agraves desistecircncias e

censuras

43

A anaacutelise univariada foi realizada usando o estimador de sobrevida natildeo-

parameacutetrico Kaplan-Meier35 para verificar o tempo de permanecircncia do grupo O

teste de logrank pelos pressupostos de Mantel-Cox foi utilizado para comparar as

categorias de cada covariaacutevel investigada considerando sua significacircncia p le 020

O resultado da anaacutelise univariada permitiu determinar a razatildeo de chance do tempo

de permanecircncia e as desistecircncias com um intervalo de confianccedila de 95

A anaacutelise multivariada foi realizada pelo modelo de sobrevida semi-

parameacutetrico Regressatildeo de Cox36 permanecendo para a anaacutelise as covariaacuteveis que

apresentaram valor de p le 005 Este modelo estatiacutestico foi desenvolvido em 1972

por Cox conhecido como modelo de riscos proporcionais de Cox modelo de Cox

ou regressatildeo de Cox36 Eacute indicada quando se deseja estudar sobrevivecircncia sob o

prisma de causalidade ou da prediccedilatildeo pois fornece as estimativas das razotildees de

risco dos fatores estudados podendo-se avaliar o impacto que alguns fatores de

risco ou fatores prognoacutesticos tecircm no tempo ateacute a ocorrecircncia do evento de interesse

Todas as anaacutelises foram realizadas no programa estatiacutestico SPSS for

Windows reg versatildeo 22

RESULTADOS

A distribuiccedilatildeo das variaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo

de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agrave desistecircncia

estatildeo contidas nas Tabelas 1

44

Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo da amostra e distribuiccedilatildeo da desistecircncia e censura para as variaacuteveis

consideradas no estudo

Covariaacuteveis Frequecircncia n ()

Desistecircncia n ()

Censura n ()

Sexo

Feminino Masculino

2444 (934)

172 (66)

2317 (934)

165 (66)

17 (41) 7 (52)

Grupamentos etaacuterios

18-35 36-59 gt60

564 (216) 1525 (583) 527 (201)

550 (222) 1439 (579) 493 (199)

14 (25) 86 (56) 34 (64)

Estado civil

Solteiro(a) Casado (a) Separado (a) Viuacutevo(a)

700 (269)

1377 (525) 200 (77)

339 (129)

668 (269)

1303 (525) 192 (77)

319 (129)

32 (46) 74 (54) 8 (40) 20 (59)

Escolaridade

Analfabeto ou lt1 1-7 8 gt8

136 (52) 993 (38)

540 (206) 947 (362)

130 (53)

943 (378) 511 (207) 898 (362)

6 (44) 50 (84) 29 (54) 49 (52)

Renda

Ateacute 1 + de 1 a 3 + de 3 a 5 + de 5

1880 (719) 504 (192) 163 (63) 69 (26)

1785 (719) 475 (192) 157 (63) 65 (26)

95 (102) 29 (58) 6 (37) 4 (58)

Estresse

Natildeo Sim

1094 (418) 1522 (582)

1034 (416) 1448 (584)

60 (50) 74 (75)

Fumo

Natildeo Sim

2469 (944)

147 (56)

2346 (945) 1110 (447)

123 (50) 11 (75)

Atividade fiacutesica

Natildeo Sim

1452 (555) 1164 (445)

1372 (552) 1110 (448)

80 (55) 54 (46)

Percepccedilatildeo de sauacutede

MRRuim Boa MBExcelente

344 (131) 2040 (78) 232 (89)

323 (13)

1939 (781) 220 (89)

21 (61) 101 (50) 12 (52)

Osteoporose

Natildeo Sim

2358 (901)

258 (99)

2241 (903)

241 (97)

117 (50) 17 (56)

ArtriteArtrose

Natildeo Sim

2186 (836) 430 (164)

2076 (836) 406 (164)

110 (50) 24 (54)

Lombalgia

Natildeo Sim

1950 (745) 666 (255)

1859 (749) 623 (251)

91 (47) 43 (65)

Hipertensatildeo

Natildeo Sim

1723 (659) 893 (341)

1641 (661) 841 (339)

82 (48) 52 (52)

Coronariopatia

Natildeo Sim

2505 (958)

111 (42)

2377 (957)

105 (43)

128 (51) 6 (54)

Colesterol

Natildeo Sim

1874 (716) 742 (284)

1779 (717) 703 (283)

95 (51) 39 (53)

Diabetes

Natildeo Sim

2394 (915)

222 (85)

2268 (914)

214 (86)

126 (54) 8 (36)

significacircncia estatiacutestica em logrank (Mantel-Cox)

IC95 Intervalo de Confianccedila de 95

45

Quanto agrave anaacutelise descritiva dos participantes do PCAF verificada na Tabela

1 foi possiacutevel identificar maior participaccedilatildeo no programa por indiviacuteduos do sexo

feminino (934) Metade dos participantes pesquisados satildeo casados (526) e

mais de trecircs quartos (78) relataram ter uma boa sauacutede A maioria dos

participantes (718) relataram renda de ldquoateacute um salaacuterio miacutenimordquo A taxa de

desistecircncia foi proporcional agrave frequecircncia de participantes observados

As censuras consideradas perdas de seguimento natildeo comprometeram a

validade do estudo por representar 51 da amostra estuda

De acordo com as caracteriacutesticas deste estudo natildeo foi investigada a

associaccedilatildeo de mais de uma doenccedila para o mesmo indiviacuteduo e a influecircncia das

variaacuteveis no tempo de permanecircncia

De acordo com a Figura 1 satildeo apresentadas as curvas de sobrevida pelo

meacutetodo de Kaplan-Meier da proporccedilatildeo de permanecircncia cumulativa em cada

intervalo de tempo

Do total de 2616 registros dos participantes do programa elencados para a

anaacutelise foram identificadas 949 de desistecircncias Transcorridos os 69 meses de

observaccedilatildeo agrave permanecircncia do grupo foram identificados 134 censurados sendo 6

censurados do tipo I e 128 censurado do tipo III representando 51 de perda de

seguimento do total da amostra

46

Figura 1 Curva de desistecircncia com base na permanecircncia de participantes no Programa Academia

da Cidade de Aracaju-SE As marcas de + em vermelho correspondem agraves censuras nos intervalos

de tempo e censuras ao fim da observaccedilatildeo Os ciacuterculos em azul representam as desistecircncias em

cada intervalo de tempo

Considerando cada intervalo de tempo dada agrave participaccedilatildeo dos indiviacuteduos

agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas a proporccedilatildeo acumulativa de permanecircncia aos trecircs seis oito

e doze meses de observaccedilatildeo foi de 437 324 276 e 238

respectivamente (Figura 1) Estes intervalos representaram as maiores taxas de

desistecircncias e portanto os momentos mais criacuteticos para o programa em relaccedilatildeo

ao envolvimento dos participantes no PAC de Aracaju-SE

A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses

Na anaacutelise ajustada para logrank (Tabela 2) sete covariaacuteveis mantiveram

associaccedilatildeo significativa com a permanecircncia indicando a existecircncia de diferenccedilas

3 6 8 12 15 20 24 27 31 36 42 46 51 54 58 62 66 69

100

43

32

27

23

19

15

0

47

entre as categorias da mesma covariaacutevel Dentre elas grupamentos etaacuterios (T=

134918 plt 0001) estado civil (T= 24924 plt 0001) escolaridade (T= 13946 p=

0007) osteoporose (T= 7674 p= 0006) artriteartrose (T= 12094 plt 0001)

lombalgia (T= 19094 plt 0000) hipertensatildeo (T= 20483 plt 0001)

Tabela 2 Anaacutelise de Regressatildeo de Cox para a permanecircncia dos participantes no Programa

Academia da Cidade de Aracaju-SE

Razatildeo de chance ajustada para logrank Razatildeo de chance ajustada para Cox

Covariaacuteveis OR (exp(b1))

IC 95 p OR (exp(b1))

IC95 p

Grupamentos etaacuterios

lt0001 lt0001

18-35 36-59 gt60

1 1582 1148

1358 1945 1022 1289

1 1630 1165

1438 1848 1051 1291

Estado civil lt0001

Solteiro(a) Casado(a) morando junto Separado(a) Viuacutevo(a)

1 1058

1025 1125

0915 1223 0899 1168 0936 1352

Escolaridade 0007

Analfabeto(a) 1 a 3 4 a 7 8 gt8

1 1008 1107 0966 0947

0832 1221 0962 1273 0871 1072 0848 1057

Osteoporose 0006

Natildeo Sim

1 1002

0868 1156

Artrite lt0001

Natildeo Sim

1 0976

0872 1094

Lombalgia lt0001 0028

Natildeo Sim

1 0904

0823 0994

1 0902

0823 0989

Hipertensatildeo lt0001

Natildeo Sim

1 0956

0873 1047

significacircncia estatiacutestica na Regressatildeo de Cox

IC95 Intervalo de Confianccedila de 95

48

Na anaacutelise multivariada ajustada para Cox (Tabela 2) foram introduzidas as

mesmas sete covariaacuteveis de significacircncia estatiacutestica estimadas a partir do teste de

logrank ao modelo de Cox

Na modelo final com razatildeo de chance ajustada para Cox foi percebida

significacircncia estatiacutestica para ldquogrupamentos etaacuteriosrdquo em que as chances de

permanecircncia do grupamento etaacuterio II (36 ndash 59 anos) foi maior (OR = 1630 IC95

1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia (18 ndash 35 anos) e o grupamento

etaacuterio III (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) maior chance de permanecircncia em

relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia

Verificou-se tambeacutem em modelo uacutenico que os indiviacuteduos lombaacutelgicos

apresentaram maior chance de desistecircncia do programa 10 (OR = 0902 IC95

= 0823 ndash 0989) em relaccedilatildeo a quem referiu natildeo ter a doenccedila Considerando a

desistecircncia como a natildeo participaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas

DISCUSSAtildeO

Neste estudo objetivou-se analisar a adesatildeo e o tempo de permanecircncia de

participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE Para tanto foram

utilizados os dados secundaacuterios de um estudo de coorte de base populacional O

acompanhamento retrospectivo do grupo pode examinar as relaccedilotildees entre as

respostas aferidas no momento da adesatildeo ao programa e as alteraccedilotildees posteriores

em relaccedilatildeo aos seguimentos determinando a magnitude com que as variaacuteveis

influenciaram no desfecho de permanecircncia

Fernandes e col37 apontam que em estudos epidemioloacutegicos a utilizaccedilatildeo de

medidas retrospectivas de atividade fiacutesica pode ser uma saiacuteda interessante ao

modelo convencional de medidas transversais assim como realizado neste

trabalho

Contudo uma das principais limitaccedilotildees deste estudo eacute a avaliaccedilatildeo

relativamente bruta das covariaacuteveis investigadas nos registros de anamnese do

PAC de Aracaju-SE as quais foram baseadas no auto relato Este fato reduziu a

49

capacidade de detectar diferenccedilas para as respostas quando estas possam ter

existido podendo levar a algumas imprecisotildees se os indiviacuteduos foram incapazes

de assumir ou lembrar por exemplo de uma ou mais doenccedilas como jaacute afirmado

em um outro estudo38 Aleacutem disso natildeo foi analisada a associaccedilatildeo entre doenccedilas

influenciando o desfecho de permanecircncia e ainda a relaccedilatildeo entre a permanecircncia

e a regiatildeo censitaacuteria onde os polos do PAC estatildeo instalados O banco de dados

impossibilitou analisar o impacto de covariaacuteveis como ldquoconsumo de aacutelcoolrdquo ldquoIacutendice

de Massa Corpoacuterea (IMC)rdquoldquoobesidaderdquo e ldquoexcesso de pesordquo limitando a

investigaccedilatildeo da influecircncia destas na permanecircncia Apesar das limitaccedilotildees este

estudo corrobora com pesquisas que se utilizam do meacutetodo do auto-relato39

Percebendo a importacircncia do cadastramento dos participantes e coferindo

ser um uma etapa primordial e inicial do programa quanto ao cadastramento dos

sujeitos haacute uma grande necessidade de criar estrateacutegias para a atualizaccedilatildeo dos

cadastros dos alunos como ressaltado no programa de Rio Claro-SP39 e as

alteraccedilotildees quanto agrave padronizaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo dos inqueacuteritos por partes dos

professores e estagiaacuterios

Vale ressaltar que a precisatildeo das estimativas encontradas para o tipo de

anaacutelise e os criteacuterios adotados para os casos censurados nesta pesquisa natildeo

tiveram sua validade comprometida pois as perdas por seguimento (censuras) natildeo

superaram 10 da amostra pesquisada40 No estudo 51 das perdas de

seguimento foram observadas

Quanto agrave permanecircncia mediana de trecircs meses para os participantes do

Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE considerando como criteacuterio de

observaccedilatildeo temporal as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo percebeu-se uma alta taxa de

desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e as maiores desistecircncias

observadas em um ano de participaccedilatildeo no programa satildeo dados expressivos e

preocupantes para outros autores41 O estudo realizado no programa ldquoSauacutede Ativardquo

de Rio Claro encontrou tempo meacutedio de permanecircncia de 24 meses para os sujeitos

participantes o que apesar disso chamaram a atenccedilatildeo para a dificuldade de

participaccedilatildeo e comparecimento dos participantes agraves aulas no periacuteodo de

avaliaccedilatildeo39 dificultando o envolvimento dos mesmos

50

Aleacutem de ser um grande desafio para a sauacutede puacuteblica a problemaacutetica da

desistecircncia em poucos meses de participaccedilatildeo em programas de atividade eacute uma

situaccedilatildeo complexa uma vez que parte da populaccedilatildeo do programa pesquisado

reconhece os benefiacutecios da praacutetica regular de atividade fiacutesica recebe orientaccedilotildees

e recomendaccedilotildees cliacutenicas das Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e reforccedilos de tais

informaccedilotildees dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica aleacutem de demonstrados

resultados positivos das avaliaccedilotildees fiacutesicas quanto agrave melhora de fatores

psicoloacutegicos fiacutesicos e sociais

Siqueira e col42 afirmam que muito embora sejam conhecidos os benefiacutecios

da praacutetica de atividade fiacutesica pelos participantes haacute controversa da eficaacutecia das

orientaccedilotildees de exerciacutecios fiacutesicos por profissionais de Unidades Baacutesicas de Sauacutede

mais que para Adams e col16 a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis tem relaccedilatildeo

com a exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de risco agrave sauacutede do indiviacuteduo e principalmente se

esses riscos satildeo controlaacuteveis ou natildeo

Neste sentido quando investigadas as chances de permanecer no

programa os resultados deste estudo chamam a atenccedilatildeo para os indiviacuteduos com

idades entre 36 a 59 anos e acima de 60 anos apresentarem maiores chances de

permanecircncia no programa 63 e 16 respectivamente em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos

de 18 a 35 anos Pitanga referiu agrave idade assim como outras variaacuteveis como um

natildeo determinante para a permanecircncia e ainda haacute discussotildees que concorda o

aumento da idade ser um agravante para a desistecircncia41

Monteiro e Silva3 analisaram as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes

grupamentos etaacuterios de participantes do Programa Academia da Cidade de

Aracaju-SE entre 2008 e 2010 e perceberam que os adultos jovens (18 a 35 anos)

apresentaram menor tempo de permanecircncia no programa ao considerar como

determinantes as caracteriacutesticas do programa e a demanda mais participativa aleacutem

dos objetivos dos jovens agraves praacuteticas de atividade esportivas e fiacutesicas em academias

de ginaacutestica e musculaccedilatildeo

Diferente do que foi encontrado neste estudo em relaccedilatildeo agrave permanecircncia

para indiviacuteduos adultos e idosos Adams e col16 perceberam numa observaccedilatildeo ao

longo de 8 anos de seguimento que pessoas a partir dos 50 anos de idade teria

51

como base para explicar o pobre envolvimento a avaliaccedilatildeo dos sujeitos agrave cerca

dos benefiacutecios da atividade fiacutesica para a sauacutede atestando a adoccedilatildeo de

comportamentos dependerem da percepccedilatildeo dos riscos que estatildeo expostos4344

Aleacutem desta afirmaccedilatildeo as informaccedilotildees que confere riscos para a sauacutede do indiviacuteduo

se relaciona agrave capacidade que o indiviacuteduo tem para organizar e executar accedilotildees

para alcanccedilar determinado comportamento45

De maneira geral eacute sabido portanto que a praacutetica da atividade fiacutesica

sistemaacutetica exerce um importante papel na melhoria e manutenccedilatildeo do desempenho

das Atividades da Vida Diaacuteria (AVD) do indiviacuteduo reduzindo o impacto do deacuteficit

funcional natural causado pelo seu processo de envelhecimento4647 Haacute hipoacuteteses

que justificam as maiores chances do indiviacuteduo manter uma vida ativa em idades

mais avanccediladas a minimizar os riscos de DCNT quanto mais cedo o exerciacutecio for

incorporado a sua rotina484950

Um dos principais resultados deste estudo tem relaccedilatildeo com pessoas que

relataram ter lombalgias como determinante para a desistecircncia de forma que foi

observada uma maior chance de desistecircncia do programa (10) em relaccedilatildeo a

quem referiu natildeo ter a doenccedila Este achado remete agrave necessidade de entender a

atividade fiacutesica como prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo das dores nas costas51525354

priorizando o manejo dessa condiccedilatildeo na Atenccedilatildeo Primaacuteria

Natildeo eacute obstante esta realidade ser a de muitos programas de intervenccedilatildeo em

que satildeo percebidas altas taxas de desistecircncia nos primeiros meses de

envolvimento poreacutem natildeo satildeo investigados e estimados os determinantes nem o

estudo de fatores prognoacutesticos ao longo dos seguimentos A carecircncia de

informaccedilatildeo compactua com as necessidades que alguns profissionais de sauacutede

sentem de maiores informaccedilotildees sobre o diagnoacutestico e a efetividade dos

tratamentos dessa condiccedilatildeo55

Um dos aspectos que merecem discussatildeo eacute que nem sempre os indicadores

de prognoacutesticos obtidos nas pesquisas de seguimento de indiviacuteduos ao longo de

vaacuterios anos satildeo comprovados na praacutetica de investigaccedilatildeo de PCAF56 Aleacutem disso

o quadro das lombalgias apresenta-se bastante variaacutevel em relaccedilatildeo agraves dores na

regiatildeo lombar associadas ou natildeo a dores ciaacuteticas (irradiadas para gluacuteteo coxa

52

perna eou peacute) sendo sua epidemiologia diferente entre as definiccedilotildees o tipo e

prevalecircncia de fatores de risco575859

Foi percebido que a prevalecircncia de lombalgias eacute de 50 ou mais em paiacuteses

desenvolvidos ou em desenvolvimento6061 e aleacutem de ser uma das principais causas

de dor e incapacidade eacute um custoso fardo para o orccedilamento da sauacutede62

Os esforccedilos dos programas em especial do Academia da Cidade de

Aracaju-SE devem ser voltados ao incentivo agrave participaccedilatildeo regular em exerciacutecios

e atividades fiacutesica supervisionadas e agrave eficaacutecia quanto ao tipo de exerciacutecio

atividades executadas treinamento a niacutevel de agravos agrave sauacutede afim de evitar

decliacutenio da funccedilatildeo da mobilidade58

A literatura afirma serem inconsistentes os estudos de lombalgias versus

praacutetica regular de atividade fiacutesica Sitthipornvorakul e col63 afirmaram em um

estudo de revisatildeo que isto pode decorrer da heterogeneidade quanto aos meacutetodos

de avaliaccedilatildeo niacutevel de atividade fiacutesica aleacutem do tipo intensidade frequecircncia e

duraccedilatildeo das atividades fiacutesicas natildeo serem bem definidos nos estudos

Recomendaccedilotildees do exerciacutecio fiacutesico regular no tratamento das lombalgias como

mecanismo eficaz e de baixo custo ainda estatildeo em discussatildeo Aleacutem disso as

controversas no ldquotratamentordquo da dor lombar refletem o espectro de sua eficaacutecia no

curso de curta duraccedilatildeo57

Haacute um consenso da praacutetica de exerciacutecios supervisionados apresentarem

bons resultados quanto agrave diminuiccedilatildeo da intensidade da dor bem como na melhora

da funcionalidade63 quando a lombalgia jaacute estaacute instalada Levando-se em

consideraccedilatildeo que a associaccedilatildeo entre menores niacuteveis de atividade fiacutesica

participaccedilatildeo em programas de atividade fiacutesica e dores nas costas ser incerta uma

explicaccedilatildeo para tal situaccedilatildeo pode estar atrelada ao fato de indiviacuteduos com dores

nas costas evitarem atividade fiacutesica devido ao medo da dor ser agravada64

As pesquisas para tanto precisam avanccedilar na investigaccedilatildeo quanto aos

resultados e impacto das intervenccedilotildees principalmente de longo prazo em

populaccedilotildees com taxas de desistecircncia na qual o tempo de permanecircncia em praacuteticas

regulares de atividade fiacutesica natildeo parece ser substancialmente significativo a ponto

53

de mudanccedilas fisioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais importantes na vida dos sujeitos

participantes

CONCLUSAtildeO

As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses

Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou

mais) apresentam uma maior probabilidade de permanecircncia em relaccedilatildeo aos

adultos jovens (18 a 35 anos)

Sujeitos com lombalgias tem maior probabilidade de desistecircncia no entanto

apresentam maior tempo de permanecircncia

REFEREcircNCIAS

1 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em

hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev

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6 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria 2684 de 14 de novembro de 2013

Redefine as regras e os criteacuterios referentes aos incentivos financeiros de

investimento para construccedilatildeo de polos e de custeio no acircmbito do Programa

54

Academia da Sauacutede e os criteacuterios de similaridade entre Programas em

desenvolvimento no Distrito Federal ou no Municiacutepio e o Programa Academia

da Sauacutede 2013

7 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Plano de accedilotildees

estrateacutegicas para enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis

(DCNT) no Brasil 2011-2022 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 2011

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10 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Avaliaccedilatildeo de

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Sauacutede 2011

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12 Malta DC Morais Neto OL Silva Junior JB Apresentaccedilatildeo do plano de accedilotildees

estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no

Brasil 2011 a 2022 Epidemiologia e Serviccedilos de Sauacutede 2011 20(4)425-438

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21 Adams J Stamp E Nettle D Milne EMG Jagger C Socioeconomic position

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22 Pepper GV Nettle D Perceived extrinsic mortality risk and reported effort in

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23 Malta DC Silva Juacutenior JB O plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento

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56

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28 Lee IM Shiroma EJ Lobelo F Puska P Blair SN Katzmarzyk PT Lancet

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44 Nettle D Why Are There Social Gradients in Preventative Health Behavior A

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45 Bandura A Social Foundantions of Thought e Action ndash A Social Cognitive

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47 Alves L Leimann B Vasconcelos M Carvalho M Vasconcelos A Fonseca T

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49 Dellaroza M Furuya R Cabrera M Matsua T Trelha C Yamada K et al

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58 Hicks GEGJ Shardell M Simonsick EM Associations of back and leg pain

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62 Hoy D March L Brooks P Blyth F Woolf A Bain C et al The global burden of

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63 Sitthipornvorakul E Janwantanakul P Purepong N Pensri P Van der Beek

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64 Dijken CB Fjellman-Wiklund A Hildingsson C Low back pain lifestyle factors

and physical activity a populationbased study J Rehabil Med 200840 864ndash69

60

CONCLUSAtildeO

De acordo com os levantamentos deste estudo satildeo pontos importante de

discussatildeo a problemaacutetica da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e a

influecircncia de regressores ndash ldquogrupamentos etaacuterios e lombalgiasrdquo - agrave permanecircncia no

Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

Os problemas e resultados levantados nesse estudo satildeo suficientemente

importantes para repensar o programa e as perspectivas agrave cerca dos determinantes

agrave permanecircncia Justifica-se a necessidade de alteraccedilotildees na investigaccedilatildeo para o

registo de ldquoAnamneserdquo mais precisamente em uniformizaccedilatildeo dos inqueacuteritos

levantados e a forma de abordagem dos inqueacuteritos aos sujeitos participantes uma

vez que o momento de diagnoacutestico em anaacutelise de sobrevida representa um fator

importante na caracterizaccedilatildeo e conhecimento do sujeito assim como na

investigaccedilatildeo do tempo ateacute agrave ocorrecircncia das desistecircncias

Os criteacuterios adotados para os marcadores de tempo por meio das

ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo representam o mecanismo de identificaccedilatildeo dos avanccedilos e

resultados dos participantes analogamente dos resultados do programa e o deste

impacto na comunidade Haacute de se considerar que a maiores taxas de desistecircncia

tiveram como determinantes os fatores ldquoidade e lombalgiasrdquo

Eacute neste cenaacuterio que PAC de Aracaju-SE deve tambeacutem se concentrar A

sistemaacutetica dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo fiacutesica deve ser pautada na observaccedilatildeo dos

de protocolos de investigaccedilatildeo cada vez mais precisos para aleacutem de possibilitar

estudos longitudinais a compreender fatores prognoacutesticos ao logo dos seguimentos

para variaacuteveis que se desejam investigar

A condiccedilatildeo e a capacidade de participaccedilatildeo nos programas de intervenccedilatildeo

quando assim podemos chamar de empoderamento deve ser a maior contribuiccedilatildeo

do programa no cenaacuterio da sauacutede puacuteblica O avanccedilo de princiacutepios do SUS na

atenccedilatildeo primaacuteria representam as conquistas de vaacuterios anos de intervenccedilotildees

reconhecidas e satildeo necessaacuterios ao analisarmos o comportamento das condiccedilotildees

61

de participaccedilatildeo dos sujeitos e os riscos de manter-se fisicamente ativo ao longo do

tempo

Neste sentido deve ser dada atenccedilatildeo ao fato da existecircncia da ldquocausa-

reversardquo representada pela realidade apresentada pela comunidade investigada

ou seja apesar dos conhecimentos agrave cerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de

atividade fiacutesica em que satildeo adotados comportamentos de sauacutede (adesatildeo) satildeo

percebidas altas taxas de desistecircncias nos programas depois de poucos meses de

envolvimento Como consequecircncia portanto o aumento da prevalecircncia de

sedentarismo e consequente elevado custo de sauacutede por outras finalidades

Espera-se que este trabalho sirva de base especialmente para futuras

intervenccedilotildees do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE principalmente no

tocante agrave adequaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo para identificar o impacto na

populaccedilatildeo aracajuana ao planejamento das atividades agrave caracterizaccedilatildeo da

populaccedilatildeo investigada e ao acompanhamento dos resultados das avaliaccedilotildees

realizadas pelo programa afim de analisar com destreza as condiccedilotildees da adesatildeo

e do tempo de permanecircncia Assim tambeacutem a investigaccedilatildeo do tempo de

envolvimento de participantes por regiatildeo censitaacuteria e a associaccedilatildeo com outras

variaacuteveis aqui natildeo elencadas no desfecho de permanecircncia satildeo pontos

analogamente importantes para futuros trabalhos

62

REFEREcircNCIAS

1 Brasil Lei 8080 de 19 de setembro de 1990 Dispotildee sobre as condiccedilotildees para

a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o

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2 Cruz DKA Malta DC Praacuteticas corporais e atividade fiacutesica no Sistema Uacutenico de

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2012 vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por

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interventions for older adults a review Am J Prev Med 2002 22(2) 120ndash33

17 De Geyndt W Five approaches for assessing the quality of care Hospital Administration 1970 15 21-42

18 Florindo AA Hallal PC Epidemiologia da Ativdade Fiacutesica Satildeo Paulo Atheneu 2011188

19 Hirvensalo M Lintunen T Life-course perspective for physical activity and

sports participation Eur Ver Aging Phys Activity 20118(1)13-22

20 Mons U Hahmann H Brenner H A reverse J-shaped association of leisure time

physical activity with prognosis in patients with stable coronary heart disease

evidence from a large cohort with repeated measurements Heart 2014

Jul100(13)1043-9

21 Friedman RH Automated telephone conversations to assess health behavior

and deliver behavioral interventions J Med Syst 199822(2)95ndash102

22 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em

hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev

Baiana Educ Fiacutes 2001 2(3) 6-10

64

23 Cassou AC Fermino R Antildees CRR Santos MS Domingues MR Reis RS

Barriers to Physical Activity Among Brazilian Elderly Women From Different

Socioeconomic Status A Focus-Group Study J Phys Activity Health

20118(1)126-32

24 Orrow G Kinmonth AI Sanderson S Sutton S Effectiveness of physical activity

promotion based in primary care systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials BMJ 2012 3441389

25 Zibners A Cromer BA Hayes J Comparison of contiuation rates for hormonal

contraception among adolescents Journal of Pediatric and Adolescent

Gynecology 1999 12 90-94

Page 18: TEMPO DE PERMANÊNCIA EM PROGRAMA COMUNITÁRIO DE … · A importância da atividade física a nível comunitário chamou a atenção do Ministério da Saúde brasileiro desde 2002,

18

INTRODUCcedilAtildeO

Uma das preocupaccedilotildees das agecircncias de sauacutede referentes agrave Atividade Fiacutesica

(AF) eacute justamente a adoccedilatildeo desta praacutetica como atividade regular da populaccedilatildeo

tornando-se parte de seu estilo de vida1 Atrelada a esta ideia vaacuterios fatores dentre

eles a efetividade definida como o efeito de determinado serviccedilo sobre um grupo

populacional tecircm sido estudada tanto em relaccedilatildeo ao objeto da avaliaccedilatildeo dos

serviccedilos de sauacutede quanto no que concerne ao tempo de

implementaccedilatildeointervenccedilatildeo2 ao considerar importante fator na caracterizaccedilatildeo da

qualidade do serviccedilo de sauacutede prestado agrave comunidade3

Em relaccedilatildeo agrave AF considera-se como um importante ponto de observaccedilatildeo e

evidecircncias o tempo de permanecircncia da populaccedilatildeo em Programas Comunitaacuterios de

Atividade Fiacutesica (PCAF) Este item favorece a compreensatildeo do impacto destes

programas sobretudo quando associados aos conhecimentos e comportamentos

adquiridos bem como a satisfaccedilatildeo do usuaacuterio do serviccedilo prestado4

Essa discussatildeo tem levado pesquisadores5-8 agrave busca de estimativas para a

permanecircncia em PCAF uma vez que a permanecircncia da populaccedilatildeo em programas

comunitaacuterios tem se tornado uma ferramenta de grande importacircncia para a sauacutede

puacuteblica ao ampliar a capacidade de intervenccedilatildeo pois programas com efetividade

demonstrada tecircm maior sustentabilidade constituindo-se em um forte dispositivo

de produccedilatildeo de informaccedilatildeo aos programas considerados9

Nesta perspectiva a Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede ndash PNPS em

2006 no intuito de favorecer a melhoria das condiccedilotildees de sauacutede da populaccedilatildeo tem

entre suas prioridades a relacionada com a praacutetica regular de atividade fiacutesica10 Da

mesma forma intervenccedilotildees comunitaacuterias realizadas no Brasil e Ameacuterica Latina a

partir de parcerias entre o Ministeacuterio da Sauacutede brasileiro o Centro de Controle e

Prevenccedilatildeo de doenccedilas dos Estados Unidos e Universidades brasileiras e

americanas identificaram as classes de Atividade Fiacutesica em ambientes

comunitaacuterios como uacuteteis nas accedilotildees em poliacuteticas puacuteblicas para melhorar os niacuteveis

de praacutetica de AF entre a populaccedilatildeo latino-americana10

Assim a OMS reconhecendo a inatividade fiacutesica como um dos principais

fatores de risco globais de morbidade e mortalidade11 tem evidenciado que homens

19

e mulheres de todas as idades grupos socioeconocircmicos e etnias tornam-se mais

saudaacuteveis ao atingirem a recomendaccedilatildeo de pelo menos 150 minutos de AF por

semana de intensidade leve a moderada1213 Vale ressaltar o fator de proteccedilatildeo da

AF contra as doenccedilas crocircnico-degenerativas as quais representam preocupaccedilatildeo

agraves agecircncias de sauacutede

Contudo apesar de contribuiacuterem para a adoccedilatildeo de comportamentos

saudaacuteveis da populaccedilatildeo os PCAF apresentam uma lacuna quanto agrave aplicaccedilatildeo de

meacutetodos de avaliaccedilatildeo precisos para identificar a efetividade e o impacto na atenccedilatildeo

primaacuteria e em comunidades13 Para Pereira e Okuma14 as accedilotildees que teoricamente

mobilizariam o comportamento saudaacutevel das pessoas e grupos natildeo se mostram

suficientemente influentes para sensibilizar a populaccedilatildeo a iniciar e manter-se em

programas regulares de atividade fiacutesica

Embora se perceba uma crescente procura e interesse populacional pela

praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos e atividades esportivas orientadas geralmente estas

acabam por natildeo ter continuidade apresentando baixo empenho e pouca aderecircncia

aos programas propostos a obter resultados positivos15 Estima-se que metade dos

indiviacuteduos que comeccedilam um programa de atividade fiacutesica regular interrompem-no

nos primeiros seis meses16

Verifica-se portanto a necessidade de buscar informaccedilotildees a respeito do

impacto dessas iniciativas nas comunidades identificando as accedilotildees que tenham

resultados mais eficientes eficazes e efetivos em relaccedilatildeo agrave sauacutede dos indiviacuteduos17

Pesquisas em relaccedilatildeo a tempo de permanecircncia em programas que focam a

praacutetica de AF em espaccedilos puacuteblicos de lazer satildeo limitadas a poucas cidades

dificultando a extrapolaccedilatildeo de resultados18 Ressalte-se que estudos sobre

permanecircncia em programas supervisionados em nosso paiacutes ainda satildeo recentes67

e por conta disso ainda haacute poucos trabalhos que destaquem a permanecircncia dos

sujeitos agrave praacutetica de atividade fiacutesica em espaccedilos comunitaacuterios (parques e praccedilas)

o que dificulta uma extrapolaccedilatildeo segura dos dados1819

Assim sendo este estudo tem por objetivo estimar o tempo de permanecircncia

de participantes em um PCAF e comparaacute-lo entre as diferentes faixas etaacuterias dos

participantes do mesmo

20

PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS

Tipo de Estudo

Trata-se de um estudo de coorte retrospectiva que analisa informaccedilotildees com

relaccedilatildeo agrave exposiccedilatildeo e ao desfecho descritos antes do iniacutecio do estudo20 com o

intuito de avaliar a ocorrecircncia de determinado evento apoacutes uma intervenccedilatildeo No

presente estudo o evento trata-se do tempo de permanecircncia observado e estimado

a partir das avaliaccedilotildees realizadas no PCAF considerando o tempo da coorte

Populaccedilatildeo e Amostra

A populaccedilatildeo do estudo foi constituiacuteda a partir da observaccedilatildeo do Banco de

Dados de um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica Foram observados 1990

indiviacuteduos regularmente acompanhados no periacuteodo de janeiro de 2008 a marccedilo de

2010 totalizando 265 meses

A amostra foi composta por 727 indiviacuteduos (34 homens e 693 mulheres)

de 15 polos do PCAF de ambos os sexos com meacutedia de idade de 55 + 12 anos e

que atenderam aos seguintes criteacuterios de inclusatildeo serem maiores de 18 anos e

que realizaram mais de uma avaliaccedilatildeo do PCAF ao longo do periacuteodo observado

Foram excluiacutedos desse estudo os indiviacuteduos que mesmo realizando mais de uma

avaliaccedilatildeo apresentaram faltas a mais de uma avaliaccedilatildeo seguida do PCAF Este fato

compreende teoricamente faltas ao programa haacute mais de seis meses

aproximadamente no PCAF natildeo considerando este fato ser censura pelo intervalo

de tempo faltoso ser grande demais quando comparado ao periacuteodo de coorte

observado

A amostra foi distribuiacuteda em grupamentos etaacuterios a) Grupo 1 Adultos

jovens com idades entre 18 e 35 anos (40 participantes) b) Grupo 2 Adultos com

idades entre 36 e 59 anos (422 participantes) usando por referecircncia a

recomendaccedilatildeo do ACSM21 e c) Grupo 3 (265 participantes) Idosos maiores de 60

anos segundo legislaccedilatildeo brasileira5

Os pontos de observaccedilatildeo da coorte ou seja os seguimentos foram

estabelecidos considerando sete intervalos de tempo correspondentes agraves meacutedias

das avaliaccedilotildees do PCAF durante o periacuteodo de observaccedilatildeo Por conta de limitaccedilotildees

21

do banco de dados a primeira avaliaccedilatildeo referiu-se ao tempo de entrada do

indiviacuteduo no estudo e natildeo agrave data de adesatildeo ao PCAF

Caracteriacutesticas e atividades realizadas pelo PCAF

O PCAF foi desenvolvido a partir de uma parceria firmada entre o Nuacutecleo de

Pesquisa em Aptidatildeo Fiacutesica e Olimpismo de Sergipe - NUPAFISE o Departamento

de Educaccedilatildeo Fiacutesica ndash DEF da Universidade Federal de Sergipe ndash UFS e a

Secretaria Municipal de Sauacutede de Aracaju ndash SMSPMA vinculando-se agraves Unidades

Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e desenvolvendo suas accedilotildees com os demais programas

e coordenaccedilotildees de Vigilacircncia em Sauacutede e Atenccedilatildeo Baacutesica

O PCAF foi implantado em 15 Polos Regionais representando 15 distintos

bairros da cidade de Aracaju ndash SE considerando para sua implantaccedilatildeo os criteacuterios

de localizaccedilatildeo do polo em um contexto socioeconocircmico preferencialmente baixo

com espaccedilo puacuteblico (parques ou praccedilas) em condiccedilotildees de praacutetica regular de

Atividade Fiacutesica (AF) e estar proacuteximo a uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS)

sendo esta um ponto de referecircncia e porta de entrada tambeacutem para usuaacuterios que

aderiam ao programa por orientaccedilatildeo meacutedica

No PCAF as atividades eram desenvolvidas cinco vezes por semana

englobando aulas de ginaacutestica livres para a populaccedilatildeo caminhada orientada

avaliaccedilotildees antropomeacutetricas bioquiacutemicas e funcionais realizadas de trecircs a quatro

vezes ao ano De forma geral constava ainda a realizaccedilatildeo de um protocolo

composto por afericcedilatildeo de pressatildeo arterial e frequecircncia cardiacuteaca alongamento

ginaacutestica ioga danccedila atividades recreativas e outras atividades especiacuteficas a cada

comunidade17 Cada polo continha um professor dois estagiaacuterios e um avaliador

que era responsaacutevel pela avaliaccedilatildeo fiacutesica dos participantes

As atividades eram planejadas para serem realizadas cinco vezes por

semana segundo alguns princiacutepios de periodizaccedilatildeo do treinamento fiacutesico Cada

sessatildeo compreendia 60 minutos de atividades cardiorrespiratoacuterias (caminhadas e

atividades luacutedicas) e exerciacutecios neuromotores (forccedila agilidade equiliacutebrio

flexibilidade e coordenaccedilatildeo) Os exerciacutecios fiacutesicos no geral eram organizados

respeitando o protocolo de afericcedilatildeo de pressatildeo arterial ao iniacutecio das aulas

22

alongamento ginaacutestica localizada em meacutedia 50 minutos e relaxamento eou

atividades luacutedicas posteriormente agrave ginaacutestica localizada

Procedimentos para a Coleta de Dados

Utilizou-se registro secundaacuterio referente agraves avaliaccedilotildees do PCAF

disponibilizados pela coordenaccedilatildeo do programa Os dados das avaliaccedilotildees de todos

os polos do PAC foram afixados numa planilha eletrocircnica sendo considerados o

nuacutemero geral de participantes agraves avaliaccedilotildees o nuacutemero de participantes que

realizaram mais de uma avaliaccedilatildeo e a idade

Permanecircncia

Para fins de levantamento de permanecircncia foram analisados os registros de

frequecircncia nas avaliaccedilotildees dos participantes do programa acompanhados durante

um periacuteodo de 265 meses (janeiro de 2008 a marccedilo de 2010) o que possibilitou

verificar o tempo que os participantes permaneceram no programa

Foram considerados desistentes os indiviacuteduos que faltaram trecircs ou mais

avaliaccedilotildees do PCAF sem retorno posterior a esse periacuteodo Em caso de retorno o

periacuteodo das faltas natildeo era computado no tempo de sobrevivecircncia (permanecircncia no

programa) entretanto continuava a contagem dos meses a partir da data do

retorno

Essa estrateacutegia foi adotada em virtude das caracteriacutesticas da anaacutelise a qual

foi utilizada e pelo fato de que as faltas poderiam natildeo decorrer da desistecircncia do

programa mas sim de alguma dificuldade transitoacuteria tais como doenccedila ou

problemas familiares que poderiam impedir o sujeito de frequentar as avaliaccedilotildees

no periacuteodo estipulado

Cuidados Eacuteticos

Este trabalho eacute parte da pesquisa intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo da Efetividade do

Programa Academia da Cidade ndash Aracajurdquo e foi aprovada pelo CEPUFS sob

nuacutemero 43160000107-08

Procedimentos de Anaacutelise de Dados

23

Utilizou-se os elementos da estatiacutestica descritiva de maneira a caracterizar

o grupo e o estimador de sobrevivecircncia Kaplan-Meier juntamente com o estimador

logrank para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupamentos etaacuterios

considerados pelo software de coacutedigo aberto Bioestat 53reg Em todas as anaacutelises

foi utilizado niacutevel de significacircncia de 5

RESULTADOS

Considerando os criteacuterios de inclusatildeo e as caracteriacutesticas da anaacutelise

estatiacutestica em questatildeo dos 1990 inscritos no PCAF apenas os dados de 727

(3657) foram utilizados levando agrave reflexatildeo o fato de dois terccedilos dos inscritos natildeo

atenderam aos criteacuterios de previamente definidos sendo excluiacutedos da anaacutelise do

programa

A Tabela 1 apresenta a probabilidade de permanecircncia dos 727 participantes

do PCAF observados entre os anos 2008 e 2010 sendo que o tempo de

permanecircncia apresentou uma meacutedia de 16 dp 8 meses com uma meacutedia de

permanecentes de 292 sujeitos e de desistentes de 130 indiviacuteduos Para todos os

grupos etaacuterios menos de 1 dos indiviacuteduos permaneceram ateacute o fim de toda a

coorte observada

Tabela 1 ndash Permanecircncia dos indiviacuteduos agraves avaliaccedilotildees de Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica

2008 a 2010

Intervalos Meses P D P

no tempo t

P ateacute o

tempo t ER IC (95)

1 450 727 191 07373 07373 02627 07053 a 07693

2 850 536 175 06730 04966 03265 04602 a 05329

3 1250 361 131 06371 03164 03629 02826 a 03502

4 1650 230 98 05739 01816 04261 01535 a 02096

5 2000 132 77 04167 00757 05833 00564 a 00949

6 2350 55 49 01091 00083 08909 00017 a 00148

7 2650 6 0 10000 00083 0 00017 a 00148

Meacutedia 16 29243 103

Desvio padratildeo

79948 26487 6824

P= Permanecentes D= Desistentes P= Permanecircncia no tempo P= Permanecircncia ateacute o tempo ER= Estimaccedilatildeo de Risco IC= Intervalo de Confianccedila (95)

24

Foi observado que a maior desistecircncia se deu no primeiro intervalo (45

meses) um quarto dos participantes do PCAF A permanecircncia no segundo intervalo

(85 meses) mostrou proporccedilatildeo de permanecircncia de 49

A cada intervalo de tempo percebeu-se decliacutenio quanto agrave permanecircncia dos

indiviacuteduos observados Ateacute o fim do periacuteodo de observaccedilatildeo foi constatado que

apenas 008 dos indiviacuteduos foram identificados agraves uacuteltimas avaliaccedilotildees

Conforme a tabela 1 dos 361 participantes que permaneceram no terceiro

intervalo que corresponde a aproximadamente um ano no programa 131

desistiram ateacute a terceira avaliaccedilatildeo Assim sendo dos 727 indiviacuteduos observados

aproximadamente dois terccedilos desistiram ateacute o periacuteodo de 125 meses e a meacutedia

da proporccedilatildeo de participaccedilatildeo ateacute esse tempo foi de 32 ou seja mais da metade

dos participantes desistiram durante o primeiro ano no PACF

De acordo com a Figura 1 a qual apresenta a comparaccedilatildeo do tempo de

permanecircncia para os trecircs grupos etaacuterios observados foi percebida diferenccedila

estatisticamente significativa entre eles (p= 0025)

25

Figura 1 Comparaccedilatildeo dos grupamentos etaacuterios considerados no Programa Academia da Cidade

de Aracaju-SE segundo o tempo de permanecircncia (p= 0025) A linha vertical ao meio da figura

representa a meacutedia de permanecircncia do grupo O eixo X eacute representado pelos intervalos de tempo

(em meses) e o eixo Y pela permanecircncia acumulativa () a cada intervalo de tempo

De acordo com o comportamento das variaacuteveis consideradas e observadas

nos indiviacuteduos dos 18 aos 35 anos dos 40 participantes observados cerca de 38

desistiram no primeiro intervalo e o tempo maacuteximo de permanecircncia foi de 20 meses

sendo que a permanecircncia meacutedia foi de 124 meses

Em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos dos 36 aos 59 anos dos 422 participantes

observados no iniacutecio do estudo cerca de 27 dos sujeitos desistiram ateacute o oitavo

mecircs e meio de programa e ateacute um ano no programa a permanecircncia foi de 31

verificando-se para o grupo de idosos que a desistecircncia ateacute oitavo mecircs e meio foi

maior em relaccedilatildeo aos demais periacuteodos Para ambos a meacutedia de permanecircncia foi

de 16 meses

Aleacutem disso dos 265 idosos observados notou-se que aproximadamente

49 dos participantes permaneceram em meacutedia um ano no PCAF e esta

26

probabilidade de permanecircncia tambeacutem foi semelhante para os participantes do

grupo 2

DISCUSSAtildeO

O presente estudo identificou o tempo meacutedio de permanecircncia dos

participantes do PCAF correspondente a 16 meses plusmn 8 meses Um determinado

estudo avaliando o tempo de permanecircncia em um programa de AF para

hipertensos encontrou o valor meacutedio de 1985 dias (66 meses)8 Em outro estudo7

que verificou a aderecircncia e o tempo de permanecircncia dos participantes em um

Programa de Atividade Fiacutesica para Diabeacuteticos Hipertensos e Obesos foi

observada uma meacutedia de permanecircncia de 27 meses

Os trabalhos citados sugerem que as diferenccedilas relacionadas ao tempo de

permanecircncia parecem ter relaccedilatildeo com especificidades locais em relaccedilatildeo ao espaccedilo

de se realizar AF como parques e praccedilas o protocolo (modelo loacutegico) de

intervenccedilatildeo quando relacionadas ao planejamento e agrave organizaccedilatildeo das atividades

com os objetivos e necessidades do grupo acompanhado quando considerando o

papel da atividade na vida das pessoas considerando aspectos esteacuteticos ou de

sauacutede quando solicitados e orientados por um meacutedico e finalidades dos diversos

programas

Os resultados demonstraram que dois terccedilos (68) dos participantes

desistiram no momento do 3deg intervalo de tempo cerca de um ano Um estudo que

avaliou indiviacuteduos em um programa de mudanccedila de estilo de vida de longa duraccedilatildeo

concluiu que 47 dos participantes permaneceram pelo menos um ano no

programa22

No primeiro intervalo de observaccedilatildeo ao tempo de permanecircncia dos

participantes do PCAF percebeu-se uma maior desistecircncia ao programa

aproximadamente um quarto dos participantes Tambeacutem foi observada desistecircncia

apoacutes um breve periacuteodo de participaccedilatildeo algumas vezes com um tempo de

participaccedilatildeo insuficiente para obter resultados positivos advindos da atividade

realizada Outros estudos consideraram maior desistecircncia antes de completar cinco

27

meses em programas de ginaacutestica18 Baixa frequecircncia e permanecircncia nos primeiros

meses de programa de exerciacutecios fiacutesicos evidenciadas na literatura16 sugere uma

maior atenccedilatildeo no planejamento e nas especificidades de um PCAF sobretudo nos

primeiros meses de intervenccedilatildeo elemento de grande importacircncia a ser observado

Praticamente metade dos sujeitos ultrapassaram os seis primeiros meses

do programa resultado tambeacutem relatado na literatura17 devendo-se atentar que

no presente estudo a maior frequecircncia de desistecircncia ocorreu durante o primeiro

ano de intervenccedilatildeo A alta taxa de desistecircncia dos indiviacuteduos do programa

particularmente nos seis primeiros meses foi observado em um estudo que apontou

indiviacuteduos participantes de um programa de mudanccedila de estilo de vida de longa

duraccedilatildeo22 Por conta da baixa frequecircncia de permanentes nos primeiros meses o

ACSM21 chama a atenccedilatildeo dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica e gestores em

sauacutede para tomarem medidas capazes de reduzir a desistecircncia no periacuteodo inicial

dos programas

Em se tratando do PCAF observado neste estudo os profissionais do

programa se preocupavam em trabalhar com atividades fiacutesicas menos complexas

que envolviam tanto aspectos fiacutesicos quanto cognitivos sociais e afetivos com

intensidades de leve a moderada respeitando o limite do participante aleacutem de

incentivaacute-lo tal qual a qualidade do instrutor e a avaliaccedilatildeo dos efeitos do exerciacutecio

por profissional eacute um ponto que tambeacutem deve ser considerado

Em relaccedilatildeo agrave permanecircncia a meacutedia dos desistentes do PCAF no periacuteodo de

janeiro de 2008 a marccedilo de 2010 foi de 40 pouco mais de um terccedilo ou seja 292

pessoas Um valor menor ao encontrado no estudo de Costa Bottcher e Kokubun

perceberam que 492 dos sujeitos desistiram do programa de atividade fiacutesica para

diabeacuteticos hipertensos e obesos no periacuteodo de sessenta e dois meses de

observaccedilatildeo Vale evidenciar que o tempo da coorte observada e a distribuiccedilatildeo da

amostra pode ter limitado a extrapolaccedilatildeo dos resultados

Ao observar os resultados referentes ao tempo meacutedio de permanecircncia de

cada grupo etaacuterio pesquisado verifica-se que os indiviacuteduos dos 18 aos 35 anos

que demonstraram o tempo meacutedio de permanecircncia de 124plusmn62 meses e que os

28

mesmos somente permaneceram ateacute o vigeacutesimo mecircs no PCAF com maiores taxas

de desistecircncias

Um estudo8 apontou que a idade assim como sexo e atividade fiacutesica preacutevia

natildeo satildeo considerados determinantes agrave desistecircncia Em outro estudo23 os

indiviacuteduos mais jovens em geral aderiram mais aos programas de atividades

fiacutesicas e parece ser mais difiacutecil a aderecircncia de adultos e idosos sendo o aumento

da idade um determinante para as desistecircncias dos programas15 fato contraacuterio ao

que foi observado no presente trabalho

Vale ressaltar que as caracteriacutesticas de programas de intervenccedilatildeo em

atividade fiacutesica a niacutevel comunitaacuterio parece favorecer agrave permanecircncia de adultos e

idosos Dessa forma o tempo de permanecircncia no presente estudo pode estar

relacionado agrave orientaccedilatildeo cliacutenica e a demanda por pessoas envolvidas agraves UBS e

consequente problemas de sauacutede Acredita-se portanto que a baixa permanecircncia

dos mais jovens eacute decorrente dos mesmos buscarem atividades fiacutesicas

relacionadas agrave academias de ginaacutestica e outras finalidades

Assim a maior permanecircncia dos participantes no PCAF percebida em

adultos25 e idosos2627 considera as caracteriacutesticas da atividade7 metodologia de

intervenccedilatildeo em cada PCAF que pode ser considerada como um fator determinante

para o programa aproximar-se de um grupo ou outro e a satisfaccedilatildeo com o serviccedilo4

sugerindo a necessidade de ajuste dos objetivos do programa ao grupo etaacuterio ao

qual eacute direcionado e tambeacutem alertando para o fato de que um Programa

Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica necessita ter objetivos e modelos loacutegicos para cada

grupamento etaacuterio o que tende a favorecer a permanecircncia dos sujeitos no mesmo

Para a maior permanecircncia observada em adultos e idosos alguns estudos

consideram o incentivo a atenccedilatildeo e a criaccedilatildeo de viacutenculo do profissional com os

participantes como aspecto essencial para a manutenccedilatildeo dos idosos em programas

de exerciacutecio fiacutesico

Cohen-Mansfield et al26 perceberam que em quase 70 dos idosos

estudados fatores como aconselhamento meacutedico para a praacutetica de exerciacutecio fiacutesico

e ser monitorado por profissional da sauacutede foram significativos para a permanecircncia

29

No presente trabalho a mudanccedila de haacutebito principalmente pelos adultos e

idosos o viacutenculo que os participantes mantecircm com as Unidades Baacutesicas de

Sauacutede17 atentando para as recomendaccedilotildees meacutedicas agrave praacutetica de AF e o

envolvimento com os profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica (incentivo atenccedilatildeo e a

criaccedilatildeo de viacutenculo do profissional com os alunos) possivelmente podem ter levado

ao maior engajamento no programa por pessoas mais velhas e podendo inferir que

existe influecircncia positiva do PAC na comunidade Vale acrescentar a estes fatos o

conceito de ldquocrenccedila na sauacutederdquo15 onde eacute apresentado que ao perceber os riscos

aos quais estaacute exposto o sujeito termina por adotar comportamentos que

favoreccedilam a prevenccedilatildeo ou controle de algum agravo agrave sauacutede

Enquanto limitaccedilotildees do estudo verifica-se a dificuldade de identificaccedilatildeo de

informaccedilotildees especiacuteficas presentes ao longo do periacuteodo de ocorrecircncia dos fatos

visto ter sido um levantamento realizado a partir de fontes secundaacuterias e a

dificuldade de verificaccedilatildeo das associaccedilotildees entre as variaacuteveis que caracterizam os

determinantes de sauacutede (idade niacutevel econocircmico escolaridade entre outros) neste

grupo verificando suas possiacuteveis influecircncias na permanecircncia do sujeito no

programa25 ou seja alguns resultados natildeo podem ser extrapolados para o

presente estudo o qual somente estimou o tempo de permanecircncia em comparaccedilatildeo

agraves diferentes faixas etaacuterias

De acordo com a observaccedilatildeo dos resultados conclui-se que o tempo total

de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica natildeo ultrapassa os

dois anos com uma maior desistecircncia no primeiro ano do programa Considerando

que os sujeitos que compunham os grupos compostos por adultos e idosos foram

os que permaneceram por mais tempo no mesmo

Os achados deste estudo impulsionam agrave caracterizaccedilatildeo do grupo e agrave

estimaccedilatildeo do tempo de permanecircncia e servem como subsiacutedios para promover

criteacuterios de planejamento e desenvolvimento do programa a fim de superar os

desafios da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e aproximar jovens agraves

praacuteticas de atividades fiacutesicas em PCAF

30

CONCLUSAtildeO

O tempo maacuteximo de permanecircncia dos participantes adultos e idosos no programa

foi de aproximadamente dois anos

Percebeu-se desistecircncia da maioria dos participantes nos primeiros intervalos

sendo que a permanecircncia ateacute o primeiro ano de participaccedilatildeo no PAC as taxas de

desistecircncias satildeo expressivas

Jovens (18 ndash 35 anos) natildeo permanecem por aproximadamente dois anos PAC

REFEREcircNCIAS

1 World Health Organization Years of healthy life can be increased 5-10 years2002Disponivel em lthttpwwwwhointmediacentrenewsreleasespr84engt [2012 mar 17]

2 De Geynrt W Five approaches for assessing the quality of care Hosp Admin1970 (15) 21-42 3 Vuori H A qualidade da saude Divulg Saude Debate 19913(1)17-24 4 Donabedian A The role of outcomes in quality assessment and assuranceQRB Qual Rev Bull 199218(11)356-60 5 Knuth AG Malta DC Cruz DK Castro AM Fagundes J Sardinha LM et al Description of the countrywide physical activity network coordinated by the Brazilian Ministry of Health 2005-2008 J PhysAct Health 20107(suppl 2) 253-8 6 Fermino RC Reis RS Cassou AC Fatores associados ao uso de parques em Curitiba- PR Brasil Rev Bras Cineantropom Desempenho Hum 2012 14(4)377-89 7 Costa BV Bottcher LB Kokubun E Aderecircncia a um programa de atividade fiacutesica e fatores associados Motriz 200915(1) 25-36 8 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev Baiana Educ Fis 2001 2(3) 6-10

31

9 Pitanga FJG Epidemiologia da atividade fiacutesica exerciacutecio fiacutesico e sauacutede Phorte 2004 10 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede (MS) Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede (SVS) Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Brasiacutelia 2007 11 WHO Physical inactivity a global public health problem Geneva World Health Organization 2011 12 Hoenner CM Soares J Perez DP Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al Intervenccedilotildees em atividade fiacutesica na Ameacuterica Latina Uma revisatildeo sistemaacutetica Am J Prev Med 200834(3)224ndash33 13 Haskell WL Lee IM Pate RR Powell KE Blair SN Frnaklin BA et al Physical Activity and Public Health Updated Recommendation for Adults from the American College of Sports Medicine and the American Heart Association Med Sci Sports Exerc 2007 39(8)1423-34 14 Pereira JRP Okuma SS O perfil dos ingressantes de um programa de educaccedilatildeo fiacutesica para idosos e os motivos da adesatildeo inicial Rev Bras Educ Fis Esp 2009 23(4)319-34 15 Dishman RK Advances in exercise adherence Champaign Human Kinetics 1994 16 Robison JI Rogers MA Adherence to exercise programmes Sports Med 1994 17(1) 39-52 17 Mendonca BC Oliveria AC Toscano JJ Knuth AG Borges TT Malta DC et al Exposure to a community-wide physical activity promotion program and leisure-time physical activity in Aracaju Brazil J Phys Activity Health 2010 7(Supl II) 223-28 18 Simoes EJ Hallal PC Pratt M Ramos L Munk M Damascena W et al Effects of a community-based professionally supervised intervention on physical activity levels among residents of Recife Brazil Am J Public Health 2009 19 Reis RS Hallal PC Parra DC Ribeiro IC Brownson RC Pratt M et al Promoting physical activity through community-wide policies and planning findings from Curitiba Brazil J Phys Act Health 2010 7 (suppl 2) 137ndash45 Rev Bras Cineantropom Desempenho Hum 2014 16(6)608-617 617 20 Oliveira MAP Parente RCM Estudos de Coorte e de Caso-Controle na Era da Medicina Baseada em Evidencia Braz J Video Endosc Surg 2010 3(3)115-25 21 Garber CE Blissmer B Deschenes MR Franklin BA Lamonte MJ Lee IM et al American College of Sports Medicine position stand Quantity and quality of exercise for developing and maintaining cardiorespiratory musculoskeletal and

32

neuromotor fitness in apparently healthy adults guidance for prescribing exercise Med Sci Sports Exerc 2011 43(7)1334-59 22 Ravagnani CFC Ravagnani FCP Spiri WC Ribeiro TC Silva CFF Duarte SJH et al Efeito de Programa para mudanccedila do estilo de vida sobre a percepccedilatildeo de sauacutede em adultos Rev Eletronica Gest Saude 2011 2(2) 415-26 23 Andreotti MC Okuma SS Perfil soacuteciodemograacutefico e de adesatildeo inicial de idosos ingressantes em um programa de educaccedilatildeo fiacutesica Rev Paul Educ Fis 2003 17(2) 142-53 24 Chodzko-Zajko WJ Proctor DN Fiatarone Singh MA Minson CT Nigg CR Salem GJ et al American College of Sports Medicine position stand Exercise and physical activity for older adults Med Sci Sports Exerc 200941(7)1510-30 25 Zibners A Cromer BA Haves J Comparison of continuation rates for hormonal contraception among adolescents J Pediatr Adolesc Gynecol 1999 12(2) 90-4 26 Ravagnani CFC Ravagnani FCP Spiri WC Ribeiro TC Silva CFF Duarte SJH et al Socio-environmental exercise preferences among older adults Prev Med 2004 38(6)804-10 27 Cardoso AS Mazo GZ Prado ADM Cardoso LS Comparaccedilatildeo do niacutevel de atividade fiacutesica em relaccedilatildeo ao gecircnero de idosos participantes de grupos de convivecircncia Rev Bras Cien Envelhec Hum 2008 5(1) 9-18

33

III Capiacutetulo 2 - Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade

Fiacutesica um estudo longitudinal

Length of stay in Community Physical Activity Program a longitudinal study

Tiacutetulo abreviado Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade

Fiacutesica

Glauber Rocha Monteiro1 Roberto Jerocircnimo dos Santos Silva1

1Universidade Federal de Sergipe

Centro de Ciecircncias Bioloacutegicas e da Sauacutede

Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica

Aracaju-SE Brasil

Endereccedilo para correspondecircncia Universidade Federal de Sergipe PPGEF ndash Mestrado em Educaccedilatildeo Fiacutesica Departamento de Educaccedilatildeo Fiacutesica Cidade Universitaacuteria Prof ldquoJose Aloisio de Camposrdquo Av Marechal Rondon sn Jardim Rosa Elze CEP 49100-000 Satildeo Cristovatildeo ndash SE Brasil E-mails glaubermonteirochagmailcom rjeronimossufsbr

34

Resumo O objetivo deste estudo foi analisar a influecircncia de regressores na variaacutevel dependente de participantes em um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica (PCAF) da cidade de Aracaju-Sergipe Trata-se de uma coorte retrospectiva de base populacional A amostra foi composta por 2616 participantes de um PCAF na qual a frequecircncia de participaccedilatildeo em avaliaccedilotildees realizadas pelo mesmo foi analisada ao longo de 69 meses de acompanhamento As variaacuteveis observadas foram organizadas em quatro grupos ldquoindicadores sociodemograacuteficosrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo Foi observada a curva de permanecircncia atraveacutes do estimador de sobrevivecircncia de Kaplan-Meyer e teste logrank a partir dos pressupostos de Mantel-Cox para os grupamentos etaacuterios ldquo18 a 35 anosrdquo ldquo36 a 59 anosrdquo e ldquo60 anos ou maisrdquo Foi aplicado o modelo de regressatildeo de Cox para verificar a associaccedilatildeo entre as variaacuteveis no tempo observado considerando-se o grupamento etaacuterio ldquo18 a 35 anosrdquo como referecircncia Em todas as anaacutelises foi utilizado niacutevel de significacircncia de 5 Utilizou-se o Programa Estatiacutestico SPSS for Windows reg versatildeo 22 para as anaacutelises A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses Ao longo de todo o periacuteodo de observaccedilatildeo foram observados 949 casos de desistecircncias e 51 de censurados As maiores taxas de desistecircncias (563) ocorreram nos trecircs primeiros meses Em aproximadamente um ano de acompanhamento na coorte foram percebidas 76 de desistecircncias A partir do modelo de regressatildeo de Cox verificou-se que o grupamento etaacuterio ldquo36 a 59 anosrdquo obteve maior chance de permanecircncia no programa (OR = 1630 IC95 1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo agrave referecircncia Para o grupo ldquo60 anos ou maisrdquo tambeacutem foi verificada maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo agrave referecircncia (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) No que se refere as covariaacuteveis verificou-se em modelo uacutenico que os indiviacuteduos que referiram diagnoacutestico cliacutenico positivo para lombalgias apresentaram permanecircncia mediana maior em relaccedilatildeo ao grupo que natildeo referiu lombalgias No que se refere agrave desistecircncia ao programa a chance de desistecircncia entre os lombaacutelgicos foi de 10 (OR = 0902 IC95 = 0823 ndash 0989) As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou mais) apresentam maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo aos adultos jovens (18 a 35 anos) Sujeitos com lombalgias tem maior chance de desistecircncia

Palavras-chave Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica Anaacutelise de Sobrevida Estudo de Coorte

35

Abstract

The objective of this study was to analyze the influence of covariates on the dependent variable of participating in a Community Programme Physical Activity (PCAF) from the city of Aracaju-Sergipe It is a retrospective population-based cohort The sample consisted of 2616 participants in a PCAF in which the frequency of participation in evaluations carried out by the same was analyzed over 69 months of follow-up The variables were organized into four groups socio-demographic indicators lifestyle health awareness and diseases listed by clinical diagnosis It was observed duration curve using the Kaplan-Meier survival estimator and log rank test from the Mantel-Cox assumptions for the age groups 18-35 years 36-59 years and 60 and over It applied the Cox regression model to determine the association between the variables in the observed time considering the age grouping 18 to 35 as a reference In all analyzes was used 5 significance level We used the statistical program SPSS for Windows reg Version 22 for analysis The median stay in the cohort was three months Throughout the entire observation period were observed cases of dropouts 949 and 51 censored The highest rates of dropouts (563) occurred in the first three months In about one year follow-up in the cohort were perceived 76 of dropouts From the Cox regression model it was found that the age grouping 36-59 years had a higher chance of staying in the program (OR = 1630 95 CI 1438-1848) compared to the reference For the group 60 and over was also observed greater chance of staying in relation to the reference (OR = 1165 95 CI 1051-1291) As regards the covariates was found in a single model individuals who reported positive clinical diagnosis for back pain had higher median stay in relation to the group that did not mention back pain With regard to the withdrawal of the program the chance of dropout among low back pain was 10 (OR = 0902 95 CI = 0823-0989) The highest dropout rates are in the first three months Subjects characterized as adults (36-59 years) and elderly (60 and over) have a higher chance to stay for young adults (18-35 years) Subjects with low back pain are more likely to dropout Keywords Community Programme Physical Activity Survival Analysis Cohort study

36

INTRODUCcedilAtildeO

Poucos e recentes satildeo os trabalhos que objetivam analisar o tempo de

permanecircncia de participantes em Programas Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica

(PCAF)123 sob a influecircncia de fatores regressores Assim satildeo desconhecidas

pesquisas com enfoque no impacto de determinantes no tempo de permanecircncia

em programas de longo prazo4 para o qual a anaacutelise de sobrevida pode ser um

mecanismo amplamente utilizado e aplicado ao estudo de aderecircncia a programas

de intervenccedilatildeo5

Neste sentido apesar da implantaccedilatildeo investimento de Programas

Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica no Brasil678 e consequente o aumento do nuacutemero

de intervenccedilotildees em programas de atividade fiacutesica9 no intuito de elevar o tema da

atividade fiacutesica agrave accedilatildeo prioritaacuteria1011 tem-se percebido que as accedilotildees que

teoricamente mobilizariam o comportamento saudaacutevel das pessoas e grupos natildeo

se mostram suficientemente influentes para sensibilizar a populaccedilatildeo a iniciar e

manter-se em programas regulares de atividade fiacutesica121314

As desistecircncias e o pobre engajamento em comportamentos saudaacuteveis

observadas em programas de atividade fiacutesica de forma geral acontecem em um

intervalo de poucos meses de participaccedilatildeo15 fato este que tem sido representado

como determinante da morbidade e mortalidade resultando em substanciais custos

econocircmicos em todo o mundo16

A esta realidade fatores determinantes tecircm sido importantes pontos de

observaccedilatildeo para a inatividade fiacutesica e agrave permanecircncia em programas de

intervenccedilatildeo Destacam-se fatores sociodemograacuteficos estilo de vida auto

percepccedilatildeo de sauacutede1718 avaliaccedilatildeo de risco agrave sauacutede19 condiccedilotildees ambientais de

transporte e de seguranccedila20 Contudo natildeo se pode afirmar que o pobre

engajamento em comportamentos saudaacuteveis eacute influenciado majoritariamente

pelos fatores citados a ponto dos indiviacuteduos adotarem comportamentos saudaacuteveis

ao entenderem os benefiacutecios e viverem em ambientes que facilitariam sua

adoccedilatildeo16

Os determinantes supracidados podem se apresentarem como riscos que

ameaccedilam a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis2122 e neste sentido as

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avaliaccedilotildees de sobrevida prevendo ameaccedilas agrave sauacutede satildeo precisas para monitorar

indicadores de sauacutede e comportamentais a progredir para o aumento da atividade

fiacutesica entre a populaccedilatildeo1316

Quando estes determinantes satildeo extraiacutedos de auto relatados a partir da

observaccedilatildeo a registros secundaacuterios torna-se imprescindiacutevel investir na qualidade

dos dados investigados na padronizaccedilatildeo dos inqueacuteritos metodologias e

instrumentos a serem utilizados no cadastro e monitoramento dos sujeitos

participantes dos PCAF2324 a obter informaccedilotildees uacuteteis ao impacto de programas de

intervenccedilatildeo1011 e conhecimento dos sujeitos participantes criando estrateacutegias de

combate agraves doenccedilas crocircnico degenerativas252627 agrave inatividade fiacutesica28 e agrave

desistecircncia

Enfim haacute necessidade de estudos referentes a programas avaliados para

criar um conjunto de evidecircncia sobre sua efetividade uma vez que satildeo escassos

estudos contendo descriccedilotildees das avaliaccedilotildees em niacutevel comunitaacuterio9 principalmente

sobre a adesatildeo e o tempo de permanecircncia

Este estudo objetivou analisar a influecircncia de fatores regressores no tempo

de permanecircncia de participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS

Tipo de estudo

Trata-se de um estudo epidemioloacutegico de base populacional do tipo coorte

retrospectivo29 observado os registros de ldquoAnamnese e Avaliaccedilatildeo Funcionalrdquo de

participantes no Programa Academia da Cidade (PAC) de Aracaju-SE

Populaccedilatildeo e amostra

A partir da observaccedilatildeo por dois avaliadores ao banco de dados do

programa foi identificada a presenccedila de 6932 registros de indiviacuteduos inscritos e

agravequeles avaliados no programa entre abril de 2004 (iniacutecio do programa) a

38

dezembro de 2009 (final da observaccedilatildeo do estudo) A coorte foi estimada em 69

meses de observaccedilatildeo

Do total de registros observados foram percebidos indiviacuteduos presentes nas

fichas de anamnese mas natildeo foram identificados nas fichas de avaliaccedilatildeo funcional

e vice-versa Portanto a populaccedilatildeo foi composta por 3001 registros de indiviacuteduos

com idades entre 18 a 91 anos (4735 dp13881) identificados nos registros de

Anamnese e de Avaliaccedilatildeo Funcional

Criteacuterios de inclusatildeo

Foram incluiacutedos 2616 registros de indiviacuteduos maiores de dezoito anos de

idade e que participaram da ldquoAnamneserdquo e da ldquoAvaliaccedilatildeo Funcionalrdquo

Criteacuterios de exclusatildeo

Esta etapa considerou os registros dos indiviacuteduos que embora tenham sido

identificados na ldquoAnamneserdquo e nas ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo foram excluiacutedos por

1 Apresentaram nomes e sobrenomes repetidos

2 Mais de um registro de adesatildeo ao programa

3 Apresentarem registros de ldquoAnamneserdquo em polos diferentes

4 Informaccedilotildees relevantes incompletas dos dados da ldquoAnamneserdquo para

41 A descriccedilatildeo da data de entrada do indiviacuteduo no programa

42 As covariaacuteveis grupamentos etaacuterios estado civil escolaridade renda

estresse fumo atividade fiacutesica sauacutede

5 Apresentaram mais de uma falta agraves ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo

Criteacuterios para o tempo de permanecircncia e para dados censurados

A anaacutelise de sobrevida tambeacutem conhecida como anaacutelise de sobrevivecircncia

eacute uma teacutecnica que permite estimar o tempo ateacute a ocorrecircncia de determinado evento

sob estudo em funccedilatildeo de possiacuteveis variaacuteveis explicativas ou covariaacuteveis30 Nessa

39

anaacutelise satildeo considerados trecircs tipos de variaacuteveis variaacutevel resposta eacute sempre o

tempo ateacute a ocorrecircncia do evento variaacuteveis de sobrevida satildeo identificadas como

censura (indiviacuteduo permaneceu livre do evento sob estudo ateacute o final do

acompanhamento) e falha (individuo foi acometido do evento estudado) e variaacuteveis

de exposiccedilatildeo ou covariaacuteveis que satildeo os possiacuteveis determinantes da atividade fiacutesica

ou do sedentarismo

Tradicionalmente esta teacutecnica eacute utilizada em estudos de oncologia no

entanto pode ser amplamente utilizada e aplicada a outros grupos de patologia

como doenccedilas cardiovasculares diabetes e a outras aacutereas como por exemplo em

estudo de aderecircncia a programas de intervenccedilatildeo31 Neste exemplo este tipo de

anaacutelise possibilita identificar quais fatores ou determinantes influenciam na

permanecircncia dos participantes de programas de intervenccedilatildeo

Desse modo neste trabalho nosso evento sob estudo eacute a desistecircncia do

programa para isso foram consideradas variaacutevel resposta o tempo desde a

entrada do indiviacuteduo no estudo (data de ingresso no programa) ateacute agrave ocorrecircncia da

desistecircncia do programa variaacuteveis de sobrevida censura (quando o indiviacuteduo

permaneceu no programa ateacute o final do acompanhamento e quando faltou a um

intervalo de tempo32 o qual foi representado pela ldquoAvaliaccedilatildeo Fiacutesicardquo) e falha

(quando o indiviacuteduo desistiu do programa referente agrave natildeo participaccedilatildeo agraves

ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo)

O criteacuterio de censura no intervalo baseou-se na possibilidade de existecircncia

de alguma dificuldade transitoacuteria tais como doenccedila ou problemas familiares que

poderiam ter impedido o sujeito de frequentar as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo no periacuteodo

demarcado pelos polos do PAC poreacutem com retorno posterior ao programa e

identificado nas proacuteximas avaliaccedilotildees

Foram consideras as meacutedias entre as ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo como

referecircncias para os tempos de seguimento ou intervalos de tempo como resultado

do progresso do indiviacuteduo no programa em cada seguimento de tempo Para tanto

representou ser o melhor marcador de tempo agraves situaccedilotildees de participaccedilatildeo e

envolvimento no programa entendendo as limitaccedilotildees decorrentes de eventos

transitoacuterios de participantes que poderiam ter impedido a participaccedilatildeo no PAC

40

Procedimentos para a Coleta de Dados

Utilizou-se registro secundaacuterio referente agraves informaccedilotildees contidas na

ldquoAnamneserdquo e a datas (mecircs) de participaccedilatildeo agraves ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo O banco de

dados foi disponibilizado por e-mail pela Coordenaccedilatildeo de Promoccedilatildeo da Sauacutede sem

a necessidade de ofiacutecio ou qualquer outro meio burocraacutetico para a consecuccedilatildeo do

mesmo

Por meio de repostas baseadas no auto relato agraves covariaacutevies presentes no

registro de Anamnese foram estabelecidos os resultados das mesmas e ajustadas

as categorias de cada covariaacutevel para a anaacutelise dos dados (Quadro 1)

Seleccedilatildeo das covariaacuteveis

Foram relacionadas 16 covariaacuteveis do registro de ldquoAnamneserdquo do Programa

Academia da Cidade e divididas em quatro grupos

a Sociodemograacuteficas sexo idade estado civil escolaridade e renda

b Estilo de Vida estresse fumo e atividade fiacutesica

c Percepccedilatildeo de Sauacutede

d Doenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenico foram organizadas em quatro

grupos

Doenccedilas osteoarticulares (osteoporose artriteartrose e lombalgias)

Doenccedilas cardiacuteacas (hipertensatildeo e coronariopatia)

Doenccedilas metaboacutelicas (colesterol e diabetes)

Doenccedilas cerebrovasculares e neoplaacutesicas foram excluiacutedas por

apresentarem dados incompletos Doenccedilas crocircnicas multifatoriais e de risco para

outras doenccedilas como excesso de peso e obesidade natildeo foram identificadas no

registro de ldquoAnamneserdquo do programa

O criteacuterio de exclusatildeo das demais variaacuteveis do questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo

como ldquotrabalho remuneradordquo ldquohaacutebitos alimentaresrdquo ldquomedicamentordquo ldquohistoacuterico

familiar de ataque cardiacuteacordquo considerou a confusatildeo dos resultados quanto agraves

41

respostas observadas e os escores estabelecidos pelo PAC para cada umas delas

e por falta de provas para as respostas em algum momento da observaccedilatildeo

Categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis no estudo

A categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis relacionadas neste estudo obedeceu aos

escores estabelecidos pelo PAC de Aracaju-SE para as respostas observadas ao

questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo

Para o ajuste foi necessaacuterio categorizar cada uma das covariaacuteveis afim de

explicar e comparar as categorias de cada uma delas Ao dividir a covariaacutevel foi

possiacutevel saber qual categoria pode estar relacionada com as chances de

ldquoocorrecircnciardquo do evento (desistecircncia) referindo-se sempre agrave primeira categoria

como referecircncia para as demais

Quadro 1 Descriccedilatildeo das covariaacuteveis consideradas no estudo de permanecircncia do Programa Academia da Cidade Aracaju-Sergipe

Descriccedilatildeo (covariaacutevel) Questotildees usadas Categorias

Sociodemograacuteficas

Sexo Qual o seu sexo 0 (feminino) 1 (masculino)

Grupamentos Etaacuterios Qual a sua idade 0 (18-35 anos) 1 (36-59 anos) 2 (60 anos ou mais)

Estado Civil Qual o seu estado civil 0 (solteiro) 1 (casadomorando junto) 2 (separado) e 3 (viuacutevo)

Escolaridade (anos estudados)

Quantos anos vocecirc estudou 0 (analfabeto ou menos de um) 1 (uma a sete) 2 (oito) 3 (mais de oito)

Renda per capita (salaacuterio miacutenimomecircs)

Qual a sua renda mensal 0 (ateacute um) 1 (mais de um a trecircs) 2 (mais de trecircs a cinco) 3 (mais de cinco)

Estilo de Vida

Estresse Vocecirc apresenta com frequecircncia estas caracteriacutesticas Agressividade impaciecircncia pressa tensatildeo irritaccedilatildeo

0 (natildeo) 1 (sim)

Fumo

Fuma atualmente

0 (natildeo) 1 (sim)

Atividade Fiacutesica No seu tempo livre durante uma semana normal vocecirc participa de atividades fiacutesicas moderadas eou vigorosas por pelo menos 10 minutos contiacutenuos cinco ou mais dias na semana (Ex correr caminhar pedalar esportes em geral etc)

0 (natildeo) 1 (sim)

42

Percepccedilatildeo de Sauacutede

Sauacutede Em gera vocecirc diria que sua sauacutede eacute

0 (muito ruimruim) 1 (boa) 2 (muito boaexcelente)

Doenccedilas Osteoarticulares

Osteoporose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

ArtriteArtrose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Lombalgias Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Doenccedilas Cardiacuteacas

Hipertensatildeo Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Coronariopatia Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Doenccedilas Metaboacutelicas

Colesterol Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Diabetes Mellitus Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Fonte Ficha de anamnese do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

Para os grupamentos etaacuterios a categorizaccedilatildeo estabelecida se baseou nas

recomendaccedilotildees da ACMS33 para os indiviacuteduos entre ldquo36 a 59 anosrdquo e a legislaccedilatildeo

brasileira34 para indiviacuteduos com ldquo60 anos ou maisrdquo que considera em seu Art 1ordm

direitos agraves pessoas com idade igual ou superior a 60 (sessenta) anos como pessoa

idosa

Criteacuterios Eacuteticos da Pesquisa

O presente estudo foi aprovado pelo CEPUFS sob nuacutemero 43160000107-

08

Procedimentos de Anaacutelise de Dados

Foi realizado um estudo descritivo (frequecircncia relativa) dos dados referentes

agraves covariaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e

ldquodoenccedilas auto referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agraves desistecircncias e

censuras

43

A anaacutelise univariada foi realizada usando o estimador de sobrevida natildeo-

parameacutetrico Kaplan-Meier35 para verificar o tempo de permanecircncia do grupo O

teste de logrank pelos pressupostos de Mantel-Cox foi utilizado para comparar as

categorias de cada covariaacutevel investigada considerando sua significacircncia p le 020

O resultado da anaacutelise univariada permitiu determinar a razatildeo de chance do tempo

de permanecircncia e as desistecircncias com um intervalo de confianccedila de 95

A anaacutelise multivariada foi realizada pelo modelo de sobrevida semi-

parameacutetrico Regressatildeo de Cox36 permanecendo para a anaacutelise as covariaacuteveis que

apresentaram valor de p le 005 Este modelo estatiacutestico foi desenvolvido em 1972

por Cox conhecido como modelo de riscos proporcionais de Cox modelo de Cox

ou regressatildeo de Cox36 Eacute indicada quando se deseja estudar sobrevivecircncia sob o

prisma de causalidade ou da prediccedilatildeo pois fornece as estimativas das razotildees de

risco dos fatores estudados podendo-se avaliar o impacto que alguns fatores de

risco ou fatores prognoacutesticos tecircm no tempo ateacute a ocorrecircncia do evento de interesse

Todas as anaacutelises foram realizadas no programa estatiacutestico SPSS for

Windows reg versatildeo 22

RESULTADOS

A distribuiccedilatildeo das variaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo

de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agrave desistecircncia

estatildeo contidas nas Tabelas 1

44

Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo da amostra e distribuiccedilatildeo da desistecircncia e censura para as variaacuteveis

consideradas no estudo

Covariaacuteveis Frequecircncia n ()

Desistecircncia n ()

Censura n ()

Sexo

Feminino Masculino

2444 (934)

172 (66)

2317 (934)

165 (66)

17 (41) 7 (52)

Grupamentos etaacuterios

18-35 36-59 gt60

564 (216) 1525 (583) 527 (201)

550 (222) 1439 (579) 493 (199)

14 (25) 86 (56) 34 (64)

Estado civil

Solteiro(a) Casado (a) Separado (a) Viuacutevo(a)

700 (269)

1377 (525) 200 (77)

339 (129)

668 (269)

1303 (525) 192 (77)

319 (129)

32 (46) 74 (54) 8 (40) 20 (59)

Escolaridade

Analfabeto ou lt1 1-7 8 gt8

136 (52) 993 (38)

540 (206) 947 (362)

130 (53)

943 (378) 511 (207) 898 (362)

6 (44) 50 (84) 29 (54) 49 (52)

Renda

Ateacute 1 + de 1 a 3 + de 3 a 5 + de 5

1880 (719) 504 (192) 163 (63) 69 (26)

1785 (719) 475 (192) 157 (63) 65 (26)

95 (102) 29 (58) 6 (37) 4 (58)

Estresse

Natildeo Sim

1094 (418) 1522 (582)

1034 (416) 1448 (584)

60 (50) 74 (75)

Fumo

Natildeo Sim

2469 (944)

147 (56)

2346 (945) 1110 (447)

123 (50) 11 (75)

Atividade fiacutesica

Natildeo Sim

1452 (555) 1164 (445)

1372 (552) 1110 (448)

80 (55) 54 (46)

Percepccedilatildeo de sauacutede

MRRuim Boa MBExcelente

344 (131) 2040 (78) 232 (89)

323 (13)

1939 (781) 220 (89)

21 (61) 101 (50) 12 (52)

Osteoporose

Natildeo Sim

2358 (901)

258 (99)

2241 (903)

241 (97)

117 (50) 17 (56)

ArtriteArtrose

Natildeo Sim

2186 (836) 430 (164)

2076 (836) 406 (164)

110 (50) 24 (54)

Lombalgia

Natildeo Sim

1950 (745) 666 (255)

1859 (749) 623 (251)

91 (47) 43 (65)

Hipertensatildeo

Natildeo Sim

1723 (659) 893 (341)

1641 (661) 841 (339)

82 (48) 52 (52)

Coronariopatia

Natildeo Sim

2505 (958)

111 (42)

2377 (957)

105 (43)

128 (51) 6 (54)

Colesterol

Natildeo Sim

1874 (716) 742 (284)

1779 (717) 703 (283)

95 (51) 39 (53)

Diabetes

Natildeo Sim

2394 (915)

222 (85)

2268 (914)

214 (86)

126 (54) 8 (36)

significacircncia estatiacutestica em logrank (Mantel-Cox)

IC95 Intervalo de Confianccedila de 95

45

Quanto agrave anaacutelise descritiva dos participantes do PCAF verificada na Tabela

1 foi possiacutevel identificar maior participaccedilatildeo no programa por indiviacuteduos do sexo

feminino (934) Metade dos participantes pesquisados satildeo casados (526) e

mais de trecircs quartos (78) relataram ter uma boa sauacutede A maioria dos

participantes (718) relataram renda de ldquoateacute um salaacuterio miacutenimordquo A taxa de

desistecircncia foi proporcional agrave frequecircncia de participantes observados

As censuras consideradas perdas de seguimento natildeo comprometeram a

validade do estudo por representar 51 da amostra estuda

De acordo com as caracteriacutesticas deste estudo natildeo foi investigada a

associaccedilatildeo de mais de uma doenccedila para o mesmo indiviacuteduo e a influecircncia das

variaacuteveis no tempo de permanecircncia

De acordo com a Figura 1 satildeo apresentadas as curvas de sobrevida pelo

meacutetodo de Kaplan-Meier da proporccedilatildeo de permanecircncia cumulativa em cada

intervalo de tempo

Do total de 2616 registros dos participantes do programa elencados para a

anaacutelise foram identificadas 949 de desistecircncias Transcorridos os 69 meses de

observaccedilatildeo agrave permanecircncia do grupo foram identificados 134 censurados sendo 6

censurados do tipo I e 128 censurado do tipo III representando 51 de perda de

seguimento do total da amostra

46

Figura 1 Curva de desistecircncia com base na permanecircncia de participantes no Programa Academia

da Cidade de Aracaju-SE As marcas de + em vermelho correspondem agraves censuras nos intervalos

de tempo e censuras ao fim da observaccedilatildeo Os ciacuterculos em azul representam as desistecircncias em

cada intervalo de tempo

Considerando cada intervalo de tempo dada agrave participaccedilatildeo dos indiviacuteduos

agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas a proporccedilatildeo acumulativa de permanecircncia aos trecircs seis oito

e doze meses de observaccedilatildeo foi de 437 324 276 e 238

respectivamente (Figura 1) Estes intervalos representaram as maiores taxas de

desistecircncias e portanto os momentos mais criacuteticos para o programa em relaccedilatildeo

ao envolvimento dos participantes no PAC de Aracaju-SE

A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses

Na anaacutelise ajustada para logrank (Tabela 2) sete covariaacuteveis mantiveram

associaccedilatildeo significativa com a permanecircncia indicando a existecircncia de diferenccedilas

3 6 8 12 15 20 24 27 31 36 42 46 51 54 58 62 66 69

100

43

32

27

23

19

15

0

47

entre as categorias da mesma covariaacutevel Dentre elas grupamentos etaacuterios (T=

134918 plt 0001) estado civil (T= 24924 plt 0001) escolaridade (T= 13946 p=

0007) osteoporose (T= 7674 p= 0006) artriteartrose (T= 12094 plt 0001)

lombalgia (T= 19094 plt 0000) hipertensatildeo (T= 20483 plt 0001)

Tabela 2 Anaacutelise de Regressatildeo de Cox para a permanecircncia dos participantes no Programa

Academia da Cidade de Aracaju-SE

Razatildeo de chance ajustada para logrank Razatildeo de chance ajustada para Cox

Covariaacuteveis OR (exp(b1))

IC 95 p OR (exp(b1))

IC95 p

Grupamentos etaacuterios

lt0001 lt0001

18-35 36-59 gt60

1 1582 1148

1358 1945 1022 1289

1 1630 1165

1438 1848 1051 1291

Estado civil lt0001

Solteiro(a) Casado(a) morando junto Separado(a) Viuacutevo(a)

1 1058

1025 1125

0915 1223 0899 1168 0936 1352

Escolaridade 0007

Analfabeto(a) 1 a 3 4 a 7 8 gt8

1 1008 1107 0966 0947

0832 1221 0962 1273 0871 1072 0848 1057

Osteoporose 0006

Natildeo Sim

1 1002

0868 1156

Artrite lt0001

Natildeo Sim

1 0976

0872 1094

Lombalgia lt0001 0028

Natildeo Sim

1 0904

0823 0994

1 0902

0823 0989

Hipertensatildeo lt0001

Natildeo Sim

1 0956

0873 1047

significacircncia estatiacutestica na Regressatildeo de Cox

IC95 Intervalo de Confianccedila de 95

48

Na anaacutelise multivariada ajustada para Cox (Tabela 2) foram introduzidas as

mesmas sete covariaacuteveis de significacircncia estatiacutestica estimadas a partir do teste de

logrank ao modelo de Cox

Na modelo final com razatildeo de chance ajustada para Cox foi percebida

significacircncia estatiacutestica para ldquogrupamentos etaacuteriosrdquo em que as chances de

permanecircncia do grupamento etaacuterio II (36 ndash 59 anos) foi maior (OR = 1630 IC95

1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia (18 ndash 35 anos) e o grupamento

etaacuterio III (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) maior chance de permanecircncia em

relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia

Verificou-se tambeacutem em modelo uacutenico que os indiviacuteduos lombaacutelgicos

apresentaram maior chance de desistecircncia do programa 10 (OR = 0902 IC95

= 0823 ndash 0989) em relaccedilatildeo a quem referiu natildeo ter a doenccedila Considerando a

desistecircncia como a natildeo participaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas

DISCUSSAtildeO

Neste estudo objetivou-se analisar a adesatildeo e o tempo de permanecircncia de

participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE Para tanto foram

utilizados os dados secundaacuterios de um estudo de coorte de base populacional O

acompanhamento retrospectivo do grupo pode examinar as relaccedilotildees entre as

respostas aferidas no momento da adesatildeo ao programa e as alteraccedilotildees posteriores

em relaccedilatildeo aos seguimentos determinando a magnitude com que as variaacuteveis

influenciaram no desfecho de permanecircncia

Fernandes e col37 apontam que em estudos epidemioloacutegicos a utilizaccedilatildeo de

medidas retrospectivas de atividade fiacutesica pode ser uma saiacuteda interessante ao

modelo convencional de medidas transversais assim como realizado neste

trabalho

Contudo uma das principais limitaccedilotildees deste estudo eacute a avaliaccedilatildeo

relativamente bruta das covariaacuteveis investigadas nos registros de anamnese do

PAC de Aracaju-SE as quais foram baseadas no auto relato Este fato reduziu a

49

capacidade de detectar diferenccedilas para as respostas quando estas possam ter

existido podendo levar a algumas imprecisotildees se os indiviacuteduos foram incapazes

de assumir ou lembrar por exemplo de uma ou mais doenccedilas como jaacute afirmado

em um outro estudo38 Aleacutem disso natildeo foi analisada a associaccedilatildeo entre doenccedilas

influenciando o desfecho de permanecircncia e ainda a relaccedilatildeo entre a permanecircncia

e a regiatildeo censitaacuteria onde os polos do PAC estatildeo instalados O banco de dados

impossibilitou analisar o impacto de covariaacuteveis como ldquoconsumo de aacutelcoolrdquo ldquoIacutendice

de Massa Corpoacuterea (IMC)rdquoldquoobesidaderdquo e ldquoexcesso de pesordquo limitando a

investigaccedilatildeo da influecircncia destas na permanecircncia Apesar das limitaccedilotildees este

estudo corrobora com pesquisas que se utilizam do meacutetodo do auto-relato39

Percebendo a importacircncia do cadastramento dos participantes e coferindo

ser um uma etapa primordial e inicial do programa quanto ao cadastramento dos

sujeitos haacute uma grande necessidade de criar estrateacutegias para a atualizaccedilatildeo dos

cadastros dos alunos como ressaltado no programa de Rio Claro-SP39 e as

alteraccedilotildees quanto agrave padronizaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo dos inqueacuteritos por partes dos

professores e estagiaacuterios

Vale ressaltar que a precisatildeo das estimativas encontradas para o tipo de

anaacutelise e os criteacuterios adotados para os casos censurados nesta pesquisa natildeo

tiveram sua validade comprometida pois as perdas por seguimento (censuras) natildeo

superaram 10 da amostra pesquisada40 No estudo 51 das perdas de

seguimento foram observadas

Quanto agrave permanecircncia mediana de trecircs meses para os participantes do

Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE considerando como criteacuterio de

observaccedilatildeo temporal as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo percebeu-se uma alta taxa de

desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e as maiores desistecircncias

observadas em um ano de participaccedilatildeo no programa satildeo dados expressivos e

preocupantes para outros autores41 O estudo realizado no programa ldquoSauacutede Ativardquo

de Rio Claro encontrou tempo meacutedio de permanecircncia de 24 meses para os sujeitos

participantes o que apesar disso chamaram a atenccedilatildeo para a dificuldade de

participaccedilatildeo e comparecimento dos participantes agraves aulas no periacuteodo de

avaliaccedilatildeo39 dificultando o envolvimento dos mesmos

50

Aleacutem de ser um grande desafio para a sauacutede puacuteblica a problemaacutetica da

desistecircncia em poucos meses de participaccedilatildeo em programas de atividade eacute uma

situaccedilatildeo complexa uma vez que parte da populaccedilatildeo do programa pesquisado

reconhece os benefiacutecios da praacutetica regular de atividade fiacutesica recebe orientaccedilotildees

e recomendaccedilotildees cliacutenicas das Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e reforccedilos de tais

informaccedilotildees dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica aleacutem de demonstrados

resultados positivos das avaliaccedilotildees fiacutesicas quanto agrave melhora de fatores

psicoloacutegicos fiacutesicos e sociais

Siqueira e col42 afirmam que muito embora sejam conhecidos os benefiacutecios

da praacutetica de atividade fiacutesica pelos participantes haacute controversa da eficaacutecia das

orientaccedilotildees de exerciacutecios fiacutesicos por profissionais de Unidades Baacutesicas de Sauacutede

mais que para Adams e col16 a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis tem relaccedilatildeo

com a exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de risco agrave sauacutede do indiviacuteduo e principalmente se

esses riscos satildeo controlaacuteveis ou natildeo

Neste sentido quando investigadas as chances de permanecer no

programa os resultados deste estudo chamam a atenccedilatildeo para os indiviacuteduos com

idades entre 36 a 59 anos e acima de 60 anos apresentarem maiores chances de

permanecircncia no programa 63 e 16 respectivamente em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos

de 18 a 35 anos Pitanga referiu agrave idade assim como outras variaacuteveis como um

natildeo determinante para a permanecircncia e ainda haacute discussotildees que concorda o

aumento da idade ser um agravante para a desistecircncia41

Monteiro e Silva3 analisaram as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes

grupamentos etaacuterios de participantes do Programa Academia da Cidade de

Aracaju-SE entre 2008 e 2010 e perceberam que os adultos jovens (18 a 35 anos)

apresentaram menor tempo de permanecircncia no programa ao considerar como

determinantes as caracteriacutesticas do programa e a demanda mais participativa aleacutem

dos objetivos dos jovens agraves praacuteticas de atividade esportivas e fiacutesicas em academias

de ginaacutestica e musculaccedilatildeo

Diferente do que foi encontrado neste estudo em relaccedilatildeo agrave permanecircncia

para indiviacuteduos adultos e idosos Adams e col16 perceberam numa observaccedilatildeo ao

longo de 8 anos de seguimento que pessoas a partir dos 50 anos de idade teria

51

como base para explicar o pobre envolvimento a avaliaccedilatildeo dos sujeitos agrave cerca

dos benefiacutecios da atividade fiacutesica para a sauacutede atestando a adoccedilatildeo de

comportamentos dependerem da percepccedilatildeo dos riscos que estatildeo expostos4344

Aleacutem desta afirmaccedilatildeo as informaccedilotildees que confere riscos para a sauacutede do indiviacuteduo

se relaciona agrave capacidade que o indiviacuteduo tem para organizar e executar accedilotildees

para alcanccedilar determinado comportamento45

De maneira geral eacute sabido portanto que a praacutetica da atividade fiacutesica

sistemaacutetica exerce um importante papel na melhoria e manutenccedilatildeo do desempenho

das Atividades da Vida Diaacuteria (AVD) do indiviacuteduo reduzindo o impacto do deacuteficit

funcional natural causado pelo seu processo de envelhecimento4647 Haacute hipoacuteteses

que justificam as maiores chances do indiviacuteduo manter uma vida ativa em idades

mais avanccediladas a minimizar os riscos de DCNT quanto mais cedo o exerciacutecio for

incorporado a sua rotina484950

Um dos principais resultados deste estudo tem relaccedilatildeo com pessoas que

relataram ter lombalgias como determinante para a desistecircncia de forma que foi

observada uma maior chance de desistecircncia do programa (10) em relaccedilatildeo a

quem referiu natildeo ter a doenccedila Este achado remete agrave necessidade de entender a

atividade fiacutesica como prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo das dores nas costas51525354

priorizando o manejo dessa condiccedilatildeo na Atenccedilatildeo Primaacuteria

Natildeo eacute obstante esta realidade ser a de muitos programas de intervenccedilatildeo em

que satildeo percebidas altas taxas de desistecircncia nos primeiros meses de

envolvimento poreacutem natildeo satildeo investigados e estimados os determinantes nem o

estudo de fatores prognoacutesticos ao longo dos seguimentos A carecircncia de

informaccedilatildeo compactua com as necessidades que alguns profissionais de sauacutede

sentem de maiores informaccedilotildees sobre o diagnoacutestico e a efetividade dos

tratamentos dessa condiccedilatildeo55

Um dos aspectos que merecem discussatildeo eacute que nem sempre os indicadores

de prognoacutesticos obtidos nas pesquisas de seguimento de indiviacuteduos ao longo de

vaacuterios anos satildeo comprovados na praacutetica de investigaccedilatildeo de PCAF56 Aleacutem disso

o quadro das lombalgias apresenta-se bastante variaacutevel em relaccedilatildeo agraves dores na

regiatildeo lombar associadas ou natildeo a dores ciaacuteticas (irradiadas para gluacuteteo coxa

52

perna eou peacute) sendo sua epidemiologia diferente entre as definiccedilotildees o tipo e

prevalecircncia de fatores de risco575859

Foi percebido que a prevalecircncia de lombalgias eacute de 50 ou mais em paiacuteses

desenvolvidos ou em desenvolvimento6061 e aleacutem de ser uma das principais causas

de dor e incapacidade eacute um custoso fardo para o orccedilamento da sauacutede62

Os esforccedilos dos programas em especial do Academia da Cidade de

Aracaju-SE devem ser voltados ao incentivo agrave participaccedilatildeo regular em exerciacutecios

e atividades fiacutesica supervisionadas e agrave eficaacutecia quanto ao tipo de exerciacutecio

atividades executadas treinamento a niacutevel de agravos agrave sauacutede afim de evitar

decliacutenio da funccedilatildeo da mobilidade58

A literatura afirma serem inconsistentes os estudos de lombalgias versus

praacutetica regular de atividade fiacutesica Sitthipornvorakul e col63 afirmaram em um

estudo de revisatildeo que isto pode decorrer da heterogeneidade quanto aos meacutetodos

de avaliaccedilatildeo niacutevel de atividade fiacutesica aleacutem do tipo intensidade frequecircncia e

duraccedilatildeo das atividades fiacutesicas natildeo serem bem definidos nos estudos

Recomendaccedilotildees do exerciacutecio fiacutesico regular no tratamento das lombalgias como

mecanismo eficaz e de baixo custo ainda estatildeo em discussatildeo Aleacutem disso as

controversas no ldquotratamentordquo da dor lombar refletem o espectro de sua eficaacutecia no

curso de curta duraccedilatildeo57

Haacute um consenso da praacutetica de exerciacutecios supervisionados apresentarem

bons resultados quanto agrave diminuiccedilatildeo da intensidade da dor bem como na melhora

da funcionalidade63 quando a lombalgia jaacute estaacute instalada Levando-se em

consideraccedilatildeo que a associaccedilatildeo entre menores niacuteveis de atividade fiacutesica

participaccedilatildeo em programas de atividade fiacutesica e dores nas costas ser incerta uma

explicaccedilatildeo para tal situaccedilatildeo pode estar atrelada ao fato de indiviacuteduos com dores

nas costas evitarem atividade fiacutesica devido ao medo da dor ser agravada64

As pesquisas para tanto precisam avanccedilar na investigaccedilatildeo quanto aos

resultados e impacto das intervenccedilotildees principalmente de longo prazo em

populaccedilotildees com taxas de desistecircncia na qual o tempo de permanecircncia em praacuteticas

regulares de atividade fiacutesica natildeo parece ser substancialmente significativo a ponto

53

de mudanccedilas fisioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais importantes na vida dos sujeitos

participantes

CONCLUSAtildeO

As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses

Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou

mais) apresentam uma maior probabilidade de permanecircncia em relaccedilatildeo aos

adultos jovens (18 a 35 anos)

Sujeitos com lombalgias tem maior probabilidade de desistecircncia no entanto

apresentam maior tempo de permanecircncia

REFEREcircNCIAS

1 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em

hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev

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6 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria 2684 de 14 de novembro de 2013

Redefine as regras e os criteacuterios referentes aos incentivos financeiros de

investimento para construccedilatildeo de polos e de custeio no acircmbito do Programa

54

Academia da Sauacutede e os criteacuterios de similaridade entre Programas em

desenvolvimento no Distrito Federal ou no Municiacutepio e o Programa Academia

da Sauacutede 2013

7 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Plano de accedilotildees

estrateacutegicas para enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis

(DCNT) no Brasil 2011-2022 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 2011

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10 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Avaliaccedilatildeo de

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and neuromotor fitness in apparently healthy adults guidance for prescribing

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34 Brasil Lei ndeg 10742003 Estatuto do Idoso Brasiacutelia DF Outubro 2003

35 Kaplan EL Meier P Nonparametric estimation from incomplete observations J

Am Stat Assoc 1958 53457-81

36 Cox D R Regression models and life-tables J Roy Statist Soc 5cr B Metto

34187-220 1972

37 Fernandes RA Christofaro DG Casonatto J Codogno JS Rodrigues E

Cardoso M Kawaguti S Zanesco A Prevalence of dyslipidemia in individuals

physically active during childhood adolescence and adult age Arq Bras Cardiol

2011 97317-323

38 Townsend N Wickramasinghe K Williams J Bhatnagar P Rayner M (2015)

Physical Activity Statistics 2015 British Heart Foundation London

57

39 Nakamura PM et al Programa de intervenccedilatildeo para a praacutetica de atividade

fiacutesica Sauacutede Ativa Rio Claro Rev bras ativ fiacutes sauacutede 201015(2)

40 Bustamante-Teixeira MT Faerstein E Latorre MR Teacutecnicas de anaacutelise de

sobrevida Cad Sauacutede Puacuteblica 2002 18(3)579-594

41 Dishman RK Advances in exercise adherence Champaign Human Kinetics

1994

42 Siqueira F v Facchini La Piccini RX Atividade fiacutesica em adultos e idosos

residentes em aacutereas de abrangecircncias de unidades baacutesicas de sauacutede de

municiacutepios das regiotildees Sul e Nordeste do Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica

200824(1)39-54

43 Lawlor D Frankel S Shaw M Ebrahim S Davey Smith G Smoking and ill

health does lay epidemiology explain the failure of smoking cessation programs

among deprived populations Am J Public Health 200393(2)266ndash70

44 Nettle D Why Are There Social Gradients in Preventative Health Behavior A

Perspective from Behavioral Ecology PLoS ONE 20105(10)e13371

45 Bandura A Social Foundantions of Thought e Action ndash A Social Cognitive

Theory Englewood Cliffs Prentice Hall 1986

46 Fiedler MM Peres KG Capacidade funcional e fatores associados em idosos

do Sul do Brasil um estudo de base populacional Cad Sauacutede Puacuteblica

200824(2)409-15

47 Alves L Leimann B Vasconcelos M Carvalho M Vasconcelos A Fonseca T

et al A influecircncia da s doenccedilas crocircnicas na capacidade funcional dos idosos do

Municiacutepio de Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 200723(8)1924-30

48 Lima-Costa M Barreto S Giatti L Condiccedilotildees de sauacutede capacidade funcional

uso de serviccedilos de sauacutede e gastos com medicamentos da populaccedilatildeo idosa

brasileira um estudo descritivo baseado na Pesquisa Nacional por Amostra de

Domiciacutelios Cad Sauacutede Puacuteblica 200319(3)7 35-43

49 Dellaroza M Furuya R Cabrera M Matsua T Trelha C Yamada K et al

Caracterizaccedilatildeo da dor crocircnica e meacutetodos analgeacutesicos utilizados por idosos da

comunidade Rev Assoc Med Bras 200854(1)36-41

58

50 Ferreira GD Silva MC Rombaldi AJ Wrege ED Siqueira FV Hallal PC

Prevalecircncia de dor nas costas e fatores associados em adultos do Sul do Brasil

estudo de base populacional Rev bras fisioter 2011 15(1) 31-6

51 Burton AK Balagueacute F Cardon G Eriksen HR Henrotin Y Lahad A Leclerc A

Muumlller G van der Beek AJ How to prevent low back pain Best Pract Res Clin

Rheumatol 200519541ndash555

52 Koes BW van Tulder M Lin CC Macedo LG McAuley J Maher C An updated

overview of clinical guidelines for the management of non-specific low back pain

in primary care Eur Spine J 2010192075ndash2094

53 van Tulder M Becker A Bekkering T Breen A del R Maria Teresa G

Hutchinson A Koes B Laerum E Malmivaara A Chapter 3 European guidelines

for the management of acute nonspecific low back pain in primary care Eur Spine

J 200615(Suppl 2)S169ndashS191

54 German Medical Association National Association of Statutory Health

Insurance Physicians Association of Scientific Medical Societies National

Disease Management Guideline Low back pain Short Version 2011

55 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 154 de 24 de janeiro de 2008 Cria os

Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia - NASF Diaacuterio Oficial da Repuacuteblica

Federativa do Brasil Brasiacutelia (DF) 2008 jan 25 Seccedilatildeo 118

56 Schaller A Froboese I Movement coaching study protocol of a randomized

controlled trial evaluating effects on physical activity and participation in low back

pain patients BMC Musculoskeletal Disorders 201415391

57Koyanagi et al The association between obesity and back pain i nine countries

a cross-sectional study BMC Public Health 2015 15123

58 Hicks GEGJ Shardell M Simonsick EM Associations of back and leg pain

with health status and functional capacity of older adults Findings from the

Retirement Community Back Pain Study Arthritis Care Res 2008 In press

59 Gregory E et al Adherence to a Community-Based Exercise Program is a

Strong Predictor of Improved Back Pain Status in Older Adults An Observational

Study Clin J Pain 2012 March 28(3) 195ndash203

60 Schmidt CO Raspe H Pfingsten M Hasenbring M Basler HD Eich W

Kohlmann T Back pain in the German adult population prevalence severity and

sociodemographic correlates in a multiregional surveySpine 2007322005ndash2011

59

61 Koch-Institut R Raspe H Gesundheitsberichterstattung des Bundes Heft 53

Ruumlckenschmerzen Volume 53 Berlin Robert-Koch-Inst 2012

62 Hoy D March L Brooks P Blyth F Woolf A Bain C et al The global burden of

low back pain estimates from the Global Burnden of Diasease 2010 study Ann

Rheum Dis 2012 73(6) 968-74

63 Sitthipornvorakul E Janwantanakul P Purepong N Pensri P Van der Beek

AJ The association between physical activity and neck and low back pain a

systematic review Eur Spine J 201120(5)677-89

64 Dijken CB Fjellman-Wiklund A Hildingsson C Low back pain lifestyle factors

and physical activity a populationbased study J Rehabil Med 200840 864ndash69

60

CONCLUSAtildeO

De acordo com os levantamentos deste estudo satildeo pontos importante de

discussatildeo a problemaacutetica da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e a

influecircncia de regressores ndash ldquogrupamentos etaacuterios e lombalgiasrdquo - agrave permanecircncia no

Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

Os problemas e resultados levantados nesse estudo satildeo suficientemente

importantes para repensar o programa e as perspectivas agrave cerca dos determinantes

agrave permanecircncia Justifica-se a necessidade de alteraccedilotildees na investigaccedilatildeo para o

registo de ldquoAnamneserdquo mais precisamente em uniformizaccedilatildeo dos inqueacuteritos

levantados e a forma de abordagem dos inqueacuteritos aos sujeitos participantes uma

vez que o momento de diagnoacutestico em anaacutelise de sobrevida representa um fator

importante na caracterizaccedilatildeo e conhecimento do sujeito assim como na

investigaccedilatildeo do tempo ateacute agrave ocorrecircncia das desistecircncias

Os criteacuterios adotados para os marcadores de tempo por meio das

ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo representam o mecanismo de identificaccedilatildeo dos avanccedilos e

resultados dos participantes analogamente dos resultados do programa e o deste

impacto na comunidade Haacute de se considerar que a maiores taxas de desistecircncia

tiveram como determinantes os fatores ldquoidade e lombalgiasrdquo

Eacute neste cenaacuterio que PAC de Aracaju-SE deve tambeacutem se concentrar A

sistemaacutetica dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo fiacutesica deve ser pautada na observaccedilatildeo dos

de protocolos de investigaccedilatildeo cada vez mais precisos para aleacutem de possibilitar

estudos longitudinais a compreender fatores prognoacutesticos ao logo dos seguimentos

para variaacuteveis que se desejam investigar

A condiccedilatildeo e a capacidade de participaccedilatildeo nos programas de intervenccedilatildeo

quando assim podemos chamar de empoderamento deve ser a maior contribuiccedilatildeo

do programa no cenaacuterio da sauacutede puacuteblica O avanccedilo de princiacutepios do SUS na

atenccedilatildeo primaacuteria representam as conquistas de vaacuterios anos de intervenccedilotildees

reconhecidas e satildeo necessaacuterios ao analisarmos o comportamento das condiccedilotildees

61

de participaccedilatildeo dos sujeitos e os riscos de manter-se fisicamente ativo ao longo do

tempo

Neste sentido deve ser dada atenccedilatildeo ao fato da existecircncia da ldquocausa-

reversardquo representada pela realidade apresentada pela comunidade investigada

ou seja apesar dos conhecimentos agrave cerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de

atividade fiacutesica em que satildeo adotados comportamentos de sauacutede (adesatildeo) satildeo

percebidas altas taxas de desistecircncias nos programas depois de poucos meses de

envolvimento Como consequecircncia portanto o aumento da prevalecircncia de

sedentarismo e consequente elevado custo de sauacutede por outras finalidades

Espera-se que este trabalho sirva de base especialmente para futuras

intervenccedilotildees do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE principalmente no

tocante agrave adequaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo para identificar o impacto na

populaccedilatildeo aracajuana ao planejamento das atividades agrave caracterizaccedilatildeo da

populaccedilatildeo investigada e ao acompanhamento dos resultados das avaliaccedilotildees

realizadas pelo programa afim de analisar com destreza as condiccedilotildees da adesatildeo

e do tempo de permanecircncia Assim tambeacutem a investigaccedilatildeo do tempo de

envolvimento de participantes por regiatildeo censitaacuteria e a associaccedilatildeo com outras

variaacuteveis aqui natildeo elencadas no desfecho de permanecircncia satildeo pontos

analogamente importantes para futuros trabalhos

62

REFEREcircNCIAS

1 Brasil Lei 8080 de 19 de setembro de 1990 Dispotildee sobre as condiccedilotildees para

a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o

funcionamento dos serviccediloes correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio

Oficial da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF 19 set 1990 Disponiacutevel

em httpwwwplanaltogovbrccivil_03leisl8080htmgt Acesso em 08 Jul

2015

2 Cruz DKA Malta DC Praacuteticas corporais e atividade fiacutesica no Sistema Uacutenico de

Sauacutede das experiecircncias locais agrave implantaccedilatildeo de um programa nacional

Florianoacutepolis Postamix 2014 23-49

3 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Vigitel Brasil

2012 vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por

inqueacuterito telefocircnico Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013

4 Hoehner CM Soares J Parra Perez D Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al

Physical activity interventions in Latin America a systematic review American

Journal of Preventive Medicine 2008 34(3) 224-33

5 Marcus BH et al Physical activity behavior change issues in adoption and

maintenance Washington Health Psychology 2000 19(1)32-41

6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Poliacutetica

Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo

agrave Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 60 p ndash (Seacuterie B Textos Baacutesicos

de Sauacutede)

7 Malta DC Casto AM Avanccedilos e resultados na implementaccedilatildeo da Poliacutetica

Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Rio de Janeiro Rev Educ Profissional 2009

35(2)

8 Hallal PC Reis RS Hino AAF Santos MS Grande D Krempel MC et al Avaliaccedilatildeo de programas comunitaacuterios de promoccedilatildeo da atividade fiacutesica o caso de Curitiba Paranaacute Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2009 14(2) 104-14

9 Gomes MA Duarte MFS Efetividade de uma intervenccedilatildeo de atividade fiacutesica em adultos atendidos pela estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Programa de Accedilatildeo e Sauacutede Floripa ndash Brasil Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2008 13 (1) 44-56

10 Nakamura PM Papini CB Chiyoda A Gomes GAO Netto AV Teixeira IP

Luciano E Kokubun E Programa de intervenccedilatildeo para a praacutetica de atividade

fiacutesica Sauacutede Ativa Rio Claro Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2010 15(2) 128-32

63

11 Knuth AG Malta DC Cruz DK Castro AM Fagundes J Sardinha IM et al Description of the countrywide physical activity network coordinated by the Brazilian Ministry of Health 2005-2008 JPAH 2010 7(2) 253-58

12 Amorim TC Knuth AG Cruz DKA et al Descriccedilatildeo dos programas municipais

de promoccedilatildeo de atividade fiacutesica financiados pelo Ministeacuterio da Sauacutede

PelotasRS Rev Bras Ativ Fis amp Sauacutede 2013 18(1)63-74

13 Brasil Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Sistema Uacutenico de Sauacutede

Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Coleccedilatildeo Para Entender a Gestatildeo

do SUS 2011 1 Brasiacutelia CONASS 2011

14 Mendonccedila BC Oliveira AC Toscano JO Knuth AG Borges TT Malta DC et

al Exposure to a Community-Wide Physical Program and Leisure-Time

Physical Activity in Aracaju Brasil JPAH 2010 7(2) 223-228

15 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Academia da

Sauacutede Manual de infraestrutura dos polos Ministeacuterio da Sauacutede 2014

16 Van der Bij AK Laurant MG Wensing M Effectiveness of physical activity

interventions for older adults a review Am J Prev Med 2002 22(2) 120ndash33

17 De Geyndt W Five approaches for assessing the quality of care Hospital Administration 1970 15 21-42

18 Florindo AA Hallal PC Epidemiologia da Ativdade Fiacutesica Satildeo Paulo Atheneu 2011188

19 Hirvensalo M Lintunen T Life-course perspective for physical activity and

sports participation Eur Ver Aging Phys Activity 20118(1)13-22

20 Mons U Hahmann H Brenner H A reverse J-shaped association of leisure time

physical activity with prognosis in patients with stable coronary heart disease

evidence from a large cohort with repeated measurements Heart 2014

Jul100(13)1043-9

21 Friedman RH Automated telephone conversations to assess health behavior

and deliver behavioral interventions J Med Syst 199822(2)95ndash102

22 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em

hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev

Baiana Educ Fiacutes 2001 2(3) 6-10

64

23 Cassou AC Fermino R Antildees CRR Santos MS Domingues MR Reis RS

Barriers to Physical Activity Among Brazilian Elderly Women From Different

Socioeconomic Status A Focus-Group Study J Phys Activity Health

20118(1)126-32

24 Orrow G Kinmonth AI Sanderson S Sutton S Effectiveness of physical activity

promotion based in primary care systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials BMJ 2012 3441389

25 Zibners A Cromer BA Hayes J Comparison of contiuation rates for hormonal

contraception among adolescents Journal of Pediatric and Adolescent

Gynecology 1999 12 90-94

Page 19: TEMPO DE PERMANÊNCIA EM PROGRAMA COMUNITÁRIO DE … · A importância da atividade física a nível comunitário chamou a atenção do Ministério da Saúde brasileiro desde 2002,

19

e mulheres de todas as idades grupos socioeconocircmicos e etnias tornam-se mais

saudaacuteveis ao atingirem a recomendaccedilatildeo de pelo menos 150 minutos de AF por

semana de intensidade leve a moderada1213 Vale ressaltar o fator de proteccedilatildeo da

AF contra as doenccedilas crocircnico-degenerativas as quais representam preocupaccedilatildeo

agraves agecircncias de sauacutede

Contudo apesar de contribuiacuterem para a adoccedilatildeo de comportamentos

saudaacuteveis da populaccedilatildeo os PCAF apresentam uma lacuna quanto agrave aplicaccedilatildeo de

meacutetodos de avaliaccedilatildeo precisos para identificar a efetividade e o impacto na atenccedilatildeo

primaacuteria e em comunidades13 Para Pereira e Okuma14 as accedilotildees que teoricamente

mobilizariam o comportamento saudaacutevel das pessoas e grupos natildeo se mostram

suficientemente influentes para sensibilizar a populaccedilatildeo a iniciar e manter-se em

programas regulares de atividade fiacutesica

Embora se perceba uma crescente procura e interesse populacional pela

praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos e atividades esportivas orientadas geralmente estas

acabam por natildeo ter continuidade apresentando baixo empenho e pouca aderecircncia

aos programas propostos a obter resultados positivos15 Estima-se que metade dos

indiviacuteduos que comeccedilam um programa de atividade fiacutesica regular interrompem-no

nos primeiros seis meses16

Verifica-se portanto a necessidade de buscar informaccedilotildees a respeito do

impacto dessas iniciativas nas comunidades identificando as accedilotildees que tenham

resultados mais eficientes eficazes e efetivos em relaccedilatildeo agrave sauacutede dos indiviacuteduos17

Pesquisas em relaccedilatildeo a tempo de permanecircncia em programas que focam a

praacutetica de AF em espaccedilos puacuteblicos de lazer satildeo limitadas a poucas cidades

dificultando a extrapolaccedilatildeo de resultados18 Ressalte-se que estudos sobre

permanecircncia em programas supervisionados em nosso paiacutes ainda satildeo recentes67

e por conta disso ainda haacute poucos trabalhos que destaquem a permanecircncia dos

sujeitos agrave praacutetica de atividade fiacutesica em espaccedilos comunitaacuterios (parques e praccedilas)

o que dificulta uma extrapolaccedilatildeo segura dos dados1819

Assim sendo este estudo tem por objetivo estimar o tempo de permanecircncia

de participantes em um PCAF e comparaacute-lo entre as diferentes faixas etaacuterias dos

participantes do mesmo

20

PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS

Tipo de Estudo

Trata-se de um estudo de coorte retrospectiva que analisa informaccedilotildees com

relaccedilatildeo agrave exposiccedilatildeo e ao desfecho descritos antes do iniacutecio do estudo20 com o

intuito de avaliar a ocorrecircncia de determinado evento apoacutes uma intervenccedilatildeo No

presente estudo o evento trata-se do tempo de permanecircncia observado e estimado

a partir das avaliaccedilotildees realizadas no PCAF considerando o tempo da coorte

Populaccedilatildeo e Amostra

A populaccedilatildeo do estudo foi constituiacuteda a partir da observaccedilatildeo do Banco de

Dados de um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica Foram observados 1990

indiviacuteduos regularmente acompanhados no periacuteodo de janeiro de 2008 a marccedilo de

2010 totalizando 265 meses

A amostra foi composta por 727 indiviacuteduos (34 homens e 693 mulheres)

de 15 polos do PCAF de ambos os sexos com meacutedia de idade de 55 + 12 anos e

que atenderam aos seguintes criteacuterios de inclusatildeo serem maiores de 18 anos e

que realizaram mais de uma avaliaccedilatildeo do PCAF ao longo do periacuteodo observado

Foram excluiacutedos desse estudo os indiviacuteduos que mesmo realizando mais de uma

avaliaccedilatildeo apresentaram faltas a mais de uma avaliaccedilatildeo seguida do PCAF Este fato

compreende teoricamente faltas ao programa haacute mais de seis meses

aproximadamente no PCAF natildeo considerando este fato ser censura pelo intervalo

de tempo faltoso ser grande demais quando comparado ao periacuteodo de coorte

observado

A amostra foi distribuiacuteda em grupamentos etaacuterios a) Grupo 1 Adultos

jovens com idades entre 18 e 35 anos (40 participantes) b) Grupo 2 Adultos com

idades entre 36 e 59 anos (422 participantes) usando por referecircncia a

recomendaccedilatildeo do ACSM21 e c) Grupo 3 (265 participantes) Idosos maiores de 60

anos segundo legislaccedilatildeo brasileira5

Os pontos de observaccedilatildeo da coorte ou seja os seguimentos foram

estabelecidos considerando sete intervalos de tempo correspondentes agraves meacutedias

das avaliaccedilotildees do PCAF durante o periacuteodo de observaccedilatildeo Por conta de limitaccedilotildees

21

do banco de dados a primeira avaliaccedilatildeo referiu-se ao tempo de entrada do

indiviacuteduo no estudo e natildeo agrave data de adesatildeo ao PCAF

Caracteriacutesticas e atividades realizadas pelo PCAF

O PCAF foi desenvolvido a partir de uma parceria firmada entre o Nuacutecleo de

Pesquisa em Aptidatildeo Fiacutesica e Olimpismo de Sergipe - NUPAFISE o Departamento

de Educaccedilatildeo Fiacutesica ndash DEF da Universidade Federal de Sergipe ndash UFS e a

Secretaria Municipal de Sauacutede de Aracaju ndash SMSPMA vinculando-se agraves Unidades

Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e desenvolvendo suas accedilotildees com os demais programas

e coordenaccedilotildees de Vigilacircncia em Sauacutede e Atenccedilatildeo Baacutesica

O PCAF foi implantado em 15 Polos Regionais representando 15 distintos

bairros da cidade de Aracaju ndash SE considerando para sua implantaccedilatildeo os criteacuterios

de localizaccedilatildeo do polo em um contexto socioeconocircmico preferencialmente baixo

com espaccedilo puacuteblico (parques ou praccedilas) em condiccedilotildees de praacutetica regular de

Atividade Fiacutesica (AF) e estar proacuteximo a uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS)

sendo esta um ponto de referecircncia e porta de entrada tambeacutem para usuaacuterios que

aderiam ao programa por orientaccedilatildeo meacutedica

No PCAF as atividades eram desenvolvidas cinco vezes por semana

englobando aulas de ginaacutestica livres para a populaccedilatildeo caminhada orientada

avaliaccedilotildees antropomeacutetricas bioquiacutemicas e funcionais realizadas de trecircs a quatro

vezes ao ano De forma geral constava ainda a realizaccedilatildeo de um protocolo

composto por afericcedilatildeo de pressatildeo arterial e frequecircncia cardiacuteaca alongamento

ginaacutestica ioga danccedila atividades recreativas e outras atividades especiacuteficas a cada

comunidade17 Cada polo continha um professor dois estagiaacuterios e um avaliador

que era responsaacutevel pela avaliaccedilatildeo fiacutesica dos participantes

As atividades eram planejadas para serem realizadas cinco vezes por

semana segundo alguns princiacutepios de periodizaccedilatildeo do treinamento fiacutesico Cada

sessatildeo compreendia 60 minutos de atividades cardiorrespiratoacuterias (caminhadas e

atividades luacutedicas) e exerciacutecios neuromotores (forccedila agilidade equiliacutebrio

flexibilidade e coordenaccedilatildeo) Os exerciacutecios fiacutesicos no geral eram organizados

respeitando o protocolo de afericcedilatildeo de pressatildeo arterial ao iniacutecio das aulas

22

alongamento ginaacutestica localizada em meacutedia 50 minutos e relaxamento eou

atividades luacutedicas posteriormente agrave ginaacutestica localizada

Procedimentos para a Coleta de Dados

Utilizou-se registro secundaacuterio referente agraves avaliaccedilotildees do PCAF

disponibilizados pela coordenaccedilatildeo do programa Os dados das avaliaccedilotildees de todos

os polos do PAC foram afixados numa planilha eletrocircnica sendo considerados o

nuacutemero geral de participantes agraves avaliaccedilotildees o nuacutemero de participantes que

realizaram mais de uma avaliaccedilatildeo e a idade

Permanecircncia

Para fins de levantamento de permanecircncia foram analisados os registros de

frequecircncia nas avaliaccedilotildees dos participantes do programa acompanhados durante

um periacuteodo de 265 meses (janeiro de 2008 a marccedilo de 2010) o que possibilitou

verificar o tempo que os participantes permaneceram no programa

Foram considerados desistentes os indiviacuteduos que faltaram trecircs ou mais

avaliaccedilotildees do PCAF sem retorno posterior a esse periacuteodo Em caso de retorno o

periacuteodo das faltas natildeo era computado no tempo de sobrevivecircncia (permanecircncia no

programa) entretanto continuava a contagem dos meses a partir da data do

retorno

Essa estrateacutegia foi adotada em virtude das caracteriacutesticas da anaacutelise a qual

foi utilizada e pelo fato de que as faltas poderiam natildeo decorrer da desistecircncia do

programa mas sim de alguma dificuldade transitoacuteria tais como doenccedila ou

problemas familiares que poderiam impedir o sujeito de frequentar as avaliaccedilotildees

no periacuteodo estipulado

Cuidados Eacuteticos

Este trabalho eacute parte da pesquisa intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo da Efetividade do

Programa Academia da Cidade ndash Aracajurdquo e foi aprovada pelo CEPUFS sob

nuacutemero 43160000107-08

Procedimentos de Anaacutelise de Dados

23

Utilizou-se os elementos da estatiacutestica descritiva de maneira a caracterizar

o grupo e o estimador de sobrevivecircncia Kaplan-Meier juntamente com o estimador

logrank para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupamentos etaacuterios

considerados pelo software de coacutedigo aberto Bioestat 53reg Em todas as anaacutelises

foi utilizado niacutevel de significacircncia de 5

RESULTADOS

Considerando os criteacuterios de inclusatildeo e as caracteriacutesticas da anaacutelise

estatiacutestica em questatildeo dos 1990 inscritos no PCAF apenas os dados de 727

(3657) foram utilizados levando agrave reflexatildeo o fato de dois terccedilos dos inscritos natildeo

atenderam aos criteacuterios de previamente definidos sendo excluiacutedos da anaacutelise do

programa

A Tabela 1 apresenta a probabilidade de permanecircncia dos 727 participantes

do PCAF observados entre os anos 2008 e 2010 sendo que o tempo de

permanecircncia apresentou uma meacutedia de 16 dp 8 meses com uma meacutedia de

permanecentes de 292 sujeitos e de desistentes de 130 indiviacuteduos Para todos os

grupos etaacuterios menos de 1 dos indiviacuteduos permaneceram ateacute o fim de toda a

coorte observada

Tabela 1 ndash Permanecircncia dos indiviacuteduos agraves avaliaccedilotildees de Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica

2008 a 2010

Intervalos Meses P D P

no tempo t

P ateacute o

tempo t ER IC (95)

1 450 727 191 07373 07373 02627 07053 a 07693

2 850 536 175 06730 04966 03265 04602 a 05329

3 1250 361 131 06371 03164 03629 02826 a 03502

4 1650 230 98 05739 01816 04261 01535 a 02096

5 2000 132 77 04167 00757 05833 00564 a 00949

6 2350 55 49 01091 00083 08909 00017 a 00148

7 2650 6 0 10000 00083 0 00017 a 00148

Meacutedia 16 29243 103

Desvio padratildeo

79948 26487 6824

P= Permanecentes D= Desistentes P= Permanecircncia no tempo P= Permanecircncia ateacute o tempo ER= Estimaccedilatildeo de Risco IC= Intervalo de Confianccedila (95)

24

Foi observado que a maior desistecircncia se deu no primeiro intervalo (45

meses) um quarto dos participantes do PCAF A permanecircncia no segundo intervalo

(85 meses) mostrou proporccedilatildeo de permanecircncia de 49

A cada intervalo de tempo percebeu-se decliacutenio quanto agrave permanecircncia dos

indiviacuteduos observados Ateacute o fim do periacuteodo de observaccedilatildeo foi constatado que

apenas 008 dos indiviacuteduos foram identificados agraves uacuteltimas avaliaccedilotildees

Conforme a tabela 1 dos 361 participantes que permaneceram no terceiro

intervalo que corresponde a aproximadamente um ano no programa 131

desistiram ateacute a terceira avaliaccedilatildeo Assim sendo dos 727 indiviacuteduos observados

aproximadamente dois terccedilos desistiram ateacute o periacuteodo de 125 meses e a meacutedia

da proporccedilatildeo de participaccedilatildeo ateacute esse tempo foi de 32 ou seja mais da metade

dos participantes desistiram durante o primeiro ano no PACF

De acordo com a Figura 1 a qual apresenta a comparaccedilatildeo do tempo de

permanecircncia para os trecircs grupos etaacuterios observados foi percebida diferenccedila

estatisticamente significativa entre eles (p= 0025)

25

Figura 1 Comparaccedilatildeo dos grupamentos etaacuterios considerados no Programa Academia da Cidade

de Aracaju-SE segundo o tempo de permanecircncia (p= 0025) A linha vertical ao meio da figura

representa a meacutedia de permanecircncia do grupo O eixo X eacute representado pelos intervalos de tempo

(em meses) e o eixo Y pela permanecircncia acumulativa () a cada intervalo de tempo

De acordo com o comportamento das variaacuteveis consideradas e observadas

nos indiviacuteduos dos 18 aos 35 anos dos 40 participantes observados cerca de 38

desistiram no primeiro intervalo e o tempo maacuteximo de permanecircncia foi de 20 meses

sendo que a permanecircncia meacutedia foi de 124 meses

Em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos dos 36 aos 59 anos dos 422 participantes

observados no iniacutecio do estudo cerca de 27 dos sujeitos desistiram ateacute o oitavo

mecircs e meio de programa e ateacute um ano no programa a permanecircncia foi de 31

verificando-se para o grupo de idosos que a desistecircncia ateacute oitavo mecircs e meio foi

maior em relaccedilatildeo aos demais periacuteodos Para ambos a meacutedia de permanecircncia foi

de 16 meses

Aleacutem disso dos 265 idosos observados notou-se que aproximadamente

49 dos participantes permaneceram em meacutedia um ano no PCAF e esta

26

probabilidade de permanecircncia tambeacutem foi semelhante para os participantes do

grupo 2

DISCUSSAtildeO

O presente estudo identificou o tempo meacutedio de permanecircncia dos

participantes do PCAF correspondente a 16 meses plusmn 8 meses Um determinado

estudo avaliando o tempo de permanecircncia em um programa de AF para

hipertensos encontrou o valor meacutedio de 1985 dias (66 meses)8 Em outro estudo7

que verificou a aderecircncia e o tempo de permanecircncia dos participantes em um

Programa de Atividade Fiacutesica para Diabeacuteticos Hipertensos e Obesos foi

observada uma meacutedia de permanecircncia de 27 meses

Os trabalhos citados sugerem que as diferenccedilas relacionadas ao tempo de

permanecircncia parecem ter relaccedilatildeo com especificidades locais em relaccedilatildeo ao espaccedilo

de se realizar AF como parques e praccedilas o protocolo (modelo loacutegico) de

intervenccedilatildeo quando relacionadas ao planejamento e agrave organizaccedilatildeo das atividades

com os objetivos e necessidades do grupo acompanhado quando considerando o

papel da atividade na vida das pessoas considerando aspectos esteacuteticos ou de

sauacutede quando solicitados e orientados por um meacutedico e finalidades dos diversos

programas

Os resultados demonstraram que dois terccedilos (68) dos participantes

desistiram no momento do 3deg intervalo de tempo cerca de um ano Um estudo que

avaliou indiviacuteduos em um programa de mudanccedila de estilo de vida de longa duraccedilatildeo

concluiu que 47 dos participantes permaneceram pelo menos um ano no

programa22

No primeiro intervalo de observaccedilatildeo ao tempo de permanecircncia dos

participantes do PCAF percebeu-se uma maior desistecircncia ao programa

aproximadamente um quarto dos participantes Tambeacutem foi observada desistecircncia

apoacutes um breve periacuteodo de participaccedilatildeo algumas vezes com um tempo de

participaccedilatildeo insuficiente para obter resultados positivos advindos da atividade

realizada Outros estudos consideraram maior desistecircncia antes de completar cinco

27

meses em programas de ginaacutestica18 Baixa frequecircncia e permanecircncia nos primeiros

meses de programa de exerciacutecios fiacutesicos evidenciadas na literatura16 sugere uma

maior atenccedilatildeo no planejamento e nas especificidades de um PCAF sobretudo nos

primeiros meses de intervenccedilatildeo elemento de grande importacircncia a ser observado

Praticamente metade dos sujeitos ultrapassaram os seis primeiros meses

do programa resultado tambeacutem relatado na literatura17 devendo-se atentar que

no presente estudo a maior frequecircncia de desistecircncia ocorreu durante o primeiro

ano de intervenccedilatildeo A alta taxa de desistecircncia dos indiviacuteduos do programa

particularmente nos seis primeiros meses foi observado em um estudo que apontou

indiviacuteduos participantes de um programa de mudanccedila de estilo de vida de longa

duraccedilatildeo22 Por conta da baixa frequecircncia de permanentes nos primeiros meses o

ACSM21 chama a atenccedilatildeo dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica e gestores em

sauacutede para tomarem medidas capazes de reduzir a desistecircncia no periacuteodo inicial

dos programas

Em se tratando do PCAF observado neste estudo os profissionais do

programa se preocupavam em trabalhar com atividades fiacutesicas menos complexas

que envolviam tanto aspectos fiacutesicos quanto cognitivos sociais e afetivos com

intensidades de leve a moderada respeitando o limite do participante aleacutem de

incentivaacute-lo tal qual a qualidade do instrutor e a avaliaccedilatildeo dos efeitos do exerciacutecio

por profissional eacute um ponto que tambeacutem deve ser considerado

Em relaccedilatildeo agrave permanecircncia a meacutedia dos desistentes do PCAF no periacuteodo de

janeiro de 2008 a marccedilo de 2010 foi de 40 pouco mais de um terccedilo ou seja 292

pessoas Um valor menor ao encontrado no estudo de Costa Bottcher e Kokubun

perceberam que 492 dos sujeitos desistiram do programa de atividade fiacutesica para

diabeacuteticos hipertensos e obesos no periacuteodo de sessenta e dois meses de

observaccedilatildeo Vale evidenciar que o tempo da coorte observada e a distribuiccedilatildeo da

amostra pode ter limitado a extrapolaccedilatildeo dos resultados

Ao observar os resultados referentes ao tempo meacutedio de permanecircncia de

cada grupo etaacuterio pesquisado verifica-se que os indiviacuteduos dos 18 aos 35 anos

que demonstraram o tempo meacutedio de permanecircncia de 124plusmn62 meses e que os

28

mesmos somente permaneceram ateacute o vigeacutesimo mecircs no PCAF com maiores taxas

de desistecircncias

Um estudo8 apontou que a idade assim como sexo e atividade fiacutesica preacutevia

natildeo satildeo considerados determinantes agrave desistecircncia Em outro estudo23 os

indiviacuteduos mais jovens em geral aderiram mais aos programas de atividades

fiacutesicas e parece ser mais difiacutecil a aderecircncia de adultos e idosos sendo o aumento

da idade um determinante para as desistecircncias dos programas15 fato contraacuterio ao

que foi observado no presente trabalho

Vale ressaltar que as caracteriacutesticas de programas de intervenccedilatildeo em

atividade fiacutesica a niacutevel comunitaacuterio parece favorecer agrave permanecircncia de adultos e

idosos Dessa forma o tempo de permanecircncia no presente estudo pode estar

relacionado agrave orientaccedilatildeo cliacutenica e a demanda por pessoas envolvidas agraves UBS e

consequente problemas de sauacutede Acredita-se portanto que a baixa permanecircncia

dos mais jovens eacute decorrente dos mesmos buscarem atividades fiacutesicas

relacionadas agrave academias de ginaacutestica e outras finalidades

Assim a maior permanecircncia dos participantes no PCAF percebida em

adultos25 e idosos2627 considera as caracteriacutesticas da atividade7 metodologia de

intervenccedilatildeo em cada PCAF que pode ser considerada como um fator determinante

para o programa aproximar-se de um grupo ou outro e a satisfaccedilatildeo com o serviccedilo4

sugerindo a necessidade de ajuste dos objetivos do programa ao grupo etaacuterio ao

qual eacute direcionado e tambeacutem alertando para o fato de que um Programa

Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica necessita ter objetivos e modelos loacutegicos para cada

grupamento etaacuterio o que tende a favorecer a permanecircncia dos sujeitos no mesmo

Para a maior permanecircncia observada em adultos e idosos alguns estudos

consideram o incentivo a atenccedilatildeo e a criaccedilatildeo de viacutenculo do profissional com os

participantes como aspecto essencial para a manutenccedilatildeo dos idosos em programas

de exerciacutecio fiacutesico

Cohen-Mansfield et al26 perceberam que em quase 70 dos idosos

estudados fatores como aconselhamento meacutedico para a praacutetica de exerciacutecio fiacutesico

e ser monitorado por profissional da sauacutede foram significativos para a permanecircncia

29

No presente trabalho a mudanccedila de haacutebito principalmente pelos adultos e

idosos o viacutenculo que os participantes mantecircm com as Unidades Baacutesicas de

Sauacutede17 atentando para as recomendaccedilotildees meacutedicas agrave praacutetica de AF e o

envolvimento com os profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica (incentivo atenccedilatildeo e a

criaccedilatildeo de viacutenculo do profissional com os alunos) possivelmente podem ter levado

ao maior engajamento no programa por pessoas mais velhas e podendo inferir que

existe influecircncia positiva do PAC na comunidade Vale acrescentar a estes fatos o

conceito de ldquocrenccedila na sauacutederdquo15 onde eacute apresentado que ao perceber os riscos

aos quais estaacute exposto o sujeito termina por adotar comportamentos que

favoreccedilam a prevenccedilatildeo ou controle de algum agravo agrave sauacutede

Enquanto limitaccedilotildees do estudo verifica-se a dificuldade de identificaccedilatildeo de

informaccedilotildees especiacuteficas presentes ao longo do periacuteodo de ocorrecircncia dos fatos

visto ter sido um levantamento realizado a partir de fontes secundaacuterias e a

dificuldade de verificaccedilatildeo das associaccedilotildees entre as variaacuteveis que caracterizam os

determinantes de sauacutede (idade niacutevel econocircmico escolaridade entre outros) neste

grupo verificando suas possiacuteveis influecircncias na permanecircncia do sujeito no

programa25 ou seja alguns resultados natildeo podem ser extrapolados para o

presente estudo o qual somente estimou o tempo de permanecircncia em comparaccedilatildeo

agraves diferentes faixas etaacuterias

De acordo com a observaccedilatildeo dos resultados conclui-se que o tempo total

de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica natildeo ultrapassa os

dois anos com uma maior desistecircncia no primeiro ano do programa Considerando

que os sujeitos que compunham os grupos compostos por adultos e idosos foram

os que permaneceram por mais tempo no mesmo

Os achados deste estudo impulsionam agrave caracterizaccedilatildeo do grupo e agrave

estimaccedilatildeo do tempo de permanecircncia e servem como subsiacutedios para promover

criteacuterios de planejamento e desenvolvimento do programa a fim de superar os

desafios da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e aproximar jovens agraves

praacuteticas de atividades fiacutesicas em PCAF

30

CONCLUSAtildeO

O tempo maacuteximo de permanecircncia dos participantes adultos e idosos no programa

foi de aproximadamente dois anos

Percebeu-se desistecircncia da maioria dos participantes nos primeiros intervalos

sendo que a permanecircncia ateacute o primeiro ano de participaccedilatildeo no PAC as taxas de

desistecircncias satildeo expressivas

Jovens (18 ndash 35 anos) natildeo permanecem por aproximadamente dois anos PAC

REFEREcircNCIAS

1 World Health Organization Years of healthy life can be increased 5-10 years2002Disponivel em lthttpwwwwhointmediacentrenewsreleasespr84engt [2012 mar 17]

2 De Geynrt W Five approaches for assessing the quality of care Hosp Admin1970 (15) 21-42 3 Vuori H A qualidade da saude Divulg Saude Debate 19913(1)17-24 4 Donabedian A The role of outcomes in quality assessment and assuranceQRB Qual Rev Bull 199218(11)356-60 5 Knuth AG Malta DC Cruz DK Castro AM Fagundes J Sardinha LM et al Description of the countrywide physical activity network coordinated by the Brazilian Ministry of Health 2005-2008 J PhysAct Health 20107(suppl 2) 253-8 6 Fermino RC Reis RS Cassou AC Fatores associados ao uso de parques em Curitiba- PR Brasil Rev Bras Cineantropom Desempenho Hum 2012 14(4)377-89 7 Costa BV Bottcher LB Kokubun E Aderecircncia a um programa de atividade fiacutesica e fatores associados Motriz 200915(1) 25-36 8 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev Baiana Educ Fis 2001 2(3) 6-10

31

9 Pitanga FJG Epidemiologia da atividade fiacutesica exerciacutecio fiacutesico e sauacutede Phorte 2004 10 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede (MS) Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede (SVS) Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Brasiacutelia 2007 11 WHO Physical inactivity a global public health problem Geneva World Health Organization 2011 12 Hoenner CM Soares J Perez DP Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al Intervenccedilotildees em atividade fiacutesica na Ameacuterica Latina Uma revisatildeo sistemaacutetica Am J Prev Med 200834(3)224ndash33 13 Haskell WL Lee IM Pate RR Powell KE Blair SN Frnaklin BA et al Physical Activity and Public Health Updated Recommendation for Adults from the American College of Sports Medicine and the American Heart Association Med Sci Sports Exerc 2007 39(8)1423-34 14 Pereira JRP Okuma SS O perfil dos ingressantes de um programa de educaccedilatildeo fiacutesica para idosos e os motivos da adesatildeo inicial Rev Bras Educ Fis Esp 2009 23(4)319-34 15 Dishman RK Advances in exercise adherence Champaign Human Kinetics 1994 16 Robison JI Rogers MA Adherence to exercise programmes Sports Med 1994 17(1) 39-52 17 Mendonca BC Oliveria AC Toscano JJ Knuth AG Borges TT Malta DC et al Exposure to a community-wide physical activity promotion program and leisure-time physical activity in Aracaju Brazil J Phys Activity Health 2010 7(Supl II) 223-28 18 Simoes EJ Hallal PC Pratt M Ramos L Munk M Damascena W et al Effects of a community-based professionally supervised intervention on physical activity levels among residents of Recife Brazil Am J Public Health 2009 19 Reis RS Hallal PC Parra DC Ribeiro IC Brownson RC Pratt M et al Promoting physical activity through community-wide policies and planning findings from Curitiba Brazil J Phys Act Health 2010 7 (suppl 2) 137ndash45 Rev Bras Cineantropom Desempenho Hum 2014 16(6)608-617 617 20 Oliveira MAP Parente RCM Estudos de Coorte e de Caso-Controle na Era da Medicina Baseada em Evidencia Braz J Video Endosc Surg 2010 3(3)115-25 21 Garber CE Blissmer B Deschenes MR Franklin BA Lamonte MJ Lee IM et al American College of Sports Medicine position stand Quantity and quality of exercise for developing and maintaining cardiorespiratory musculoskeletal and

32

neuromotor fitness in apparently healthy adults guidance for prescribing exercise Med Sci Sports Exerc 2011 43(7)1334-59 22 Ravagnani CFC Ravagnani FCP Spiri WC Ribeiro TC Silva CFF Duarte SJH et al Efeito de Programa para mudanccedila do estilo de vida sobre a percepccedilatildeo de sauacutede em adultos Rev Eletronica Gest Saude 2011 2(2) 415-26 23 Andreotti MC Okuma SS Perfil soacuteciodemograacutefico e de adesatildeo inicial de idosos ingressantes em um programa de educaccedilatildeo fiacutesica Rev Paul Educ Fis 2003 17(2) 142-53 24 Chodzko-Zajko WJ Proctor DN Fiatarone Singh MA Minson CT Nigg CR Salem GJ et al American College of Sports Medicine position stand Exercise and physical activity for older adults Med Sci Sports Exerc 200941(7)1510-30 25 Zibners A Cromer BA Haves J Comparison of continuation rates for hormonal contraception among adolescents J Pediatr Adolesc Gynecol 1999 12(2) 90-4 26 Ravagnani CFC Ravagnani FCP Spiri WC Ribeiro TC Silva CFF Duarte SJH et al Socio-environmental exercise preferences among older adults Prev Med 2004 38(6)804-10 27 Cardoso AS Mazo GZ Prado ADM Cardoso LS Comparaccedilatildeo do niacutevel de atividade fiacutesica em relaccedilatildeo ao gecircnero de idosos participantes de grupos de convivecircncia Rev Bras Cien Envelhec Hum 2008 5(1) 9-18

33

III Capiacutetulo 2 - Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade

Fiacutesica um estudo longitudinal

Length of stay in Community Physical Activity Program a longitudinal study

Tiacutetulo abreviado Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade

Fiacutesica

Glauber Rocha Monteiro1 Roberto Jerocircnimo dos Santos Silva1

1Universidade Federal de Sergipe

Centro de Ciecircncias Bioloacutegicas e da Sauacutede

Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica

Aracaju-SE Brasil

Endereccedilo para correspondecircncia Universidade Federal de Sergipe PPGEF ndash Mestrado em Educaccedilatildeo Fiacutesica Departamento de Educaccedilatildeo Fiacutesica Cidade Universitaacuteria Prof ldquoJose Aloisio de Camposrdquo Av Marechal Rondon sn Jardim Rosa Elze CEP 49100-000 Satildeo Cristovatildeo ndash SE Brasil E-mails glaubermonteirochagmailcom rjeronimossufsbr

34

Resumo O objetivo deste estudo foi analisar a influecircncia de regressores na variaacutevel dependente de participantes em um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica (PCAF) da cidade de Aracaju-Sergipe Trata-se de uma coorte retrospectiva de base populacional A amostra foi composta por 2616 participantes de um PCAF na qual a frequecircncia de participaccedilatildeo em avaliaccedilotildees realizadas pelo mesmo foi analisada ao longo de 69 meses de acompanhamento As variaacuteveis observadas foram organizadas em quatro grupos ldquoindicadores sociodemograacuteficosrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo Foi observada a curva de permanecircncia atraveacutes do estimador de sobrevivecircncia de Kaplan-Meyer e teste logrank a partir dos pressupostos de Mantel-Cox para os grupamentos etaacuterios ldquo18 a 35 anosrdquo ldquo36 a 59 anosrdquo e ldquo60 anos ou maisrdquo Foi aplicado o modelo de regressatildeo de Cox para verificar a associaccedilatildeo entre as variaacuteveis no tempo observado considerando-se o grupamento etaacuterio ldquo18 a 35 anosrdquo como referecircncia Em todas as anaacutelises foi utilizado niacutevel de significacircncia de 5 Utilizou-se o Programa Estatiacutestico SPSS for Windows reg versatildeo 22 para as anaacutelises A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses Ao longo de todo o periacuteodo de observaccedilatildeo foram observados 949 casos de desistecircncias e 51 de censurados As maiores taxas de desistecircncias (563) ocorreram nos trecircs primeiros meses Em aproximadamente um ano de acompanhamento na coorte foram percebidas 76 de desistecircncias A partir do modelo de regressatildeo de Cox verificou-se que o grupamento etaacuterio ldquo36 a 59 anosrdquo obteve maior chance de permanecircncia no programa (OR = 1630 IC95 1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo agrave referecircncia Para o grupo ldquo60 anos ou maisrdquo tambeacutem foi verificada maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo agrave referecircncia (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) No que se refere as covariaacuteveis verificou-se em modelo uacutenico que os indiviacuteduos que referiram diagnoacutestico cliacutenico positivo para lombalgias apresentaram permanecircncia mediana maior em relaccedilatildeo ao grupo que natildeo referiu lombalgias No que se refere agrave desistecircncia ao programa a chance de desistecircncia entre os lombaacutelgicos foi de 10 (OR = 0902 IC95 = 0823 ndash 0989) As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou mais) apresentam maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo aos adultos jovens (18 a 35 anos) Sujeitos com lombalgias tem maior chance de desistecircncia

Palavras-chave Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica Anaacutelise de Sobrevida Estudo de Coorte

35

Abstract

The objective of this study was to analyze the influence of covariates on the dependent variable of participating in a Community Programme Physical Activity (PCAF) from the city of Aracaju-Sergipe It is a retrospective population-based cohort The sample consisted of 2616 participants in a PCAF in which the frequency of participation in evaluations carried out by the same was analyzed over 69 months of follow-up The variables were organized into four groups socio-demographic indicators lifestyle health awareness and diseases listed by clinical diagnosis It was observed duration curve using the Kaplan-Meier survival estimator and log rank test from the Mantel-Cox assumptions for the age groups 18-35 years 36-59 years and 60 and over It applied the Cox regression model to determine the association between the variables in the observed time considering the age grouping 18 to 35 as a reference In all analyzes was used 5 significance level We used the statistical program SPSS for Windows reg Version 22 for analysis The median stay in the cohort was three months Throughout the entire observation period were observed cases of dropouts 949 and 51 censored The highest rates of dropouts (563) occurred in the first three months In about one year follow-up in the cohort were perceived 76 of dropouts From the Cox regression model it was found that the age grouping 36-59 years had a higher chance of staying in the program (OR = 1630 95 CI 1438-1848) compared to the reference For the group 60 and over was also observed greater chance of staying in relation to the reference (OR = 1165 95 CI 1051-1291) As regards the covariates was found in a single model individuals who reported positive clinical diagnosis for back pain had higher median stay in relation to the group that did not mention back pain With regard to the withdrawal of the program the chance of dropout among low back pain was 10 (OR = 0902 95 CI = 0823-0989) The highest dropout rates are in the first three months Subjects characterized as adults (36-59 years) and elderly (60 and over) have a higher chance to stay for young adults (18-35 years) Subjects with low back pain are more likely to dropout Keywords Community Programme Physical Activity Survival Analysis Cohort study

36

INTRODUCcedilAtildeO

Poucos e recentes satildeo os trabalhos que objetivam analisar o tempo de

permanecircncia de participantes em Programas Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica

(PCAF)123 sob a influecircncia de fatores regressores Assim satildeo desconhecidas

pesquisas com enfoque no impacto de determinantes no tempo de permanecircncia

em programas de longo prazo4 para o qual a anaacutelise de sobrevida pode ser um

mecanismo amplamente utilizado e aplicado ao estudo de aderecircncia a programas

de intervenccedilatildeo5

Neste sentido apesar da implantaccedilatildeo investimento de Programas

Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica no Brasil678 e consequente o aumento do nuacutemero

de intervenccedilotildees em programas de atividade fiacutesica9 no intuito de elevar o tema da

atividade fiacutesica agrave accedilatildeo prioritaacuteria1011 tem-se percebido que as accedilotildees que

teoricamente mobilizariam o comportamento saudaacutevel das pessoas e grupos natildeo

se mostram suficientemente influentes para sensibilizar a populaccedilatildeo a iniciar e

manter-se em programas regulares de atividade fiacutesica121314

As desistecircncias e o pobre engajamento em comportamentos saudaacuteveis

observadas em programas de atividade fiacutesica de forma geral acontecem em um

intervalo de poucos meses de participaccedilatildeo15 fato este que tem sido representado

como determinante da morbidade e mortalidade resultando em substanciais custos

econocircmicos em todo o mundo16

A esta realidade fatores determinantes tecircm sido importantes pontos de

observaccedilatildeo para a inatividade fiacutesica e agrave permanecircncia em programas de

intervenccedilatildeo Destacam-se fatores sociodemograacuteficos estilo de vida auto

percepccedilatildeo de sauacutede1718 avaliaccedilatildeo de risco agrave sauacutede19 condiccedilotildees ambientais de

transporte e de seguranccedila20 Contudo natildeo se pode afirmar que o pobre

engajamento em comportamentos saudaacuteveis eacute influenciado majoritariamente

pelos fatores citados a ponto dos indiviacuteduos adotarem comportamentos saudaacuteveis

ao entenderem os benefiacutecios e viverem em ambientes que facilitariam sua

adoccedilatildeo16

Os determinantes supracidados podem se apresentarem como riscos que

ameaccedilam a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis2122 e neste sentido as

37

avaliaccedilotildees de sobrevida prevendo ameaccedilas agrave sauacutede satildeo precisas para monitorar

indicadores de sauacutede e comportamentais a progredir para o aumento da atividade

fiacutesica entre a populaccedilatildeo1316

Quando estes determinantes satildeo extraiacutedos de auto relatados a partir da

observaccedilatildeo a registros secundaacuterios torna-se imprescindiacutevel investir na qualidade

dos dados investigados na padronizaccedilatildeo dos inqueacuteritos metodologias e

instrumentos a serem utilizados no cadastro e monitoramento dos sujeitos

participantes dos PCAF2324 a obter informaccedilotildees uacuteteis ao impacto de programas de

intervenccedilatildeo1011 e conhecimento dos sujeitos participantes criando estrateacutegias de

combate agraves doenccedilas crocircnico degenerativas252627 agrave inatividade fiacutesica28 e agrave

desistecircncia

Enfim haacute necessidade de estudos referentes a programas avaliados para

criar um conjunto de evidecircncia sobre sua efetividade uma vez que satildeo escassos

estudos contendo descriccedilotildees das avaliaccedilotildees em niacutevel comunitaacuterio9 principalmente

sobre a adesatildeo e o tempo de permanecircncia

Este estudo objetivou analisar a influecircncia de fatores regressores no tempo

de permanecircncia de participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS

Tipo de estudo

Trata-se de um estudo epidemioloacutegico de base populacional do tipo coorte

retrospectivo29 observado os registros de ldquoAnamnese e Avaliaccedilatildeo Funcionalrdquo de

participantes no Programa Academia da Cidade (PAC) de Aracaju-SE

Populaccedilatildeo e amostra

A partir da observaccedilatildeo por dois avaliadores ao banco de dados do

programa foi identificada a presenccedila de 6932 registros de indiviacuteduos inscritos e

agravequeles avaliados no programa entre abril de 2004 (iniacutecio do programa) a

38

dezembro de 2009 (final da observaccedilatildeo do estudo) A coorte foi estimada em 69

meses de observaccedilatildeo

Do total de registros observados foram percebidos indiviacuteduos presentes nas

fichas de anamnese mas natildeo foram identificados nas fichas de avaliaccedilatildeo funcional

e vice-versa Portanto a populaccedilatildeo foi composta por 3001 registros de indiviacuteduos

com idades entre 18 a 91 anos (4735 dp13881) identificados nos registros de

Anamnese e de Avaliaccedilatildeo Funcional

Criteacuterios de inclusatildeo

Foram incluiacutedos 2616 registros de indiviacuteduos maiores de dezoito anos de

idade e que participaram da ldquoAnamneserdquo e da ldquoAvaliaccedilatildeo Funcionalrdquo

Criteacuterios de exclusatildeo

Esta etapa considerou os registros dos indiviacuteduos que embora tenham sido

identificados na ldquoAnamneserdquo e nas ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo foram excluiacutedos por

1 Apresentaram nomes e sobrenomes repetidos

2 Mais de um registro de adesatildeo ao programa

3 Apresentarem registros de ldquoAnamneserdquo em polos diferentes

4 Informaccedilotildees relevantes incompletas dos dados da ldquoAnamneserdquo para

41 A descriccedilatildeo da data de entrada do indiviacuteduo no programa

42 As covariaacuteveis grupamentos etaacuterios estado civil escolaridade renda

estresse fumo atividade fiacutesica sauacutede

5 Apresentaram mais de uma falta agraves ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo

Criteacuterios para o tempo de permanecircncia e para dados censurados

A anaacutelise de sobrevida tambeacutem conhecida como anaacutelise de sobrevivecircncia

eacute uma teacutecnica que permite estimar o tempo ateacute a ocorrecircncia de determinado evento

sob estudo em funccedilatildeo de possiacuteveis variaacuteveis explicativas ou covariaacuteveis30 Nessa

39

anaacutelise satildeo considerados trecircs tipos de variaacuteveis variaacutevel resposta eacute sempre o

tempo ateacute a ocorrecircncia do evento variaacuteveis de sobrevida satildeo identificadas como

censura (indiviacuteduo permaneceu livre do evento sob estudo ateacute o final do

acompanhamento) e falha (individuo foi acometido do evento estudado) e variaacuteveis

de exposiccedilatildeo ou covariaacuteveis que satildeo os possiacuteveis determinantes da atividade fiacutesica

ou do sedentarismo

Tradicionalmente esta teacutecnica eacute utilizada em estudos de oncologia no

entanto pode ser amplamente utilizada e aplicada a outros grupos de patologia

como doenccedilas cardiovasculares diabetes e a outras aacutereas como por exemplo em

estudo de aderecircncia a programas de intervenccedilatildeo31 Neste exemplo este tipo de

anaacutelise possibilita identificar quais fatores ou determinantes influenciam na

permanecircncia dos participantes de programas de intervenccedilatildeo

Desse modo neste trabalho nosso evento sob estudo eacute a desistecircncia do

programa para isso foram consideradas variaacutevel resposta o tempo desde a

entrada do indiviacuteduo no estudo (data de ingresso no programa) ateacute agrave ocorrecircncia da

desistecircncia do programa variaacuteveis de sobrevida censura (quando o indiviacuteduo

permaneceu no programa ateacute o final do acompanhamento e quando faltou a um

intervalo de tempo32 o qual foi representado pela ldquoAvaliaccedilatildeo Fiacutesicardquo) e falha

(quando o indiviacuteduo desistiu do programa referente agrave natildeo participaccedilatildeo agraves

ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo)

O criteacuterio de censura no intervalo baseou-se na possibilidade de existecircncia

de alguma dificuldade transitoacuteria tais como doenccedila ou problemas familiares que

poderiam ter impedido o sujeito de frequentar as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo no periacuteodo

demarcado pelos polos do PAC poreacutem com retorno posterior ao programa e

identificado nas proacuteximas avaliaccedilotildees

Foram consideras as meacutedias entre as ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo como

referecircncias para os tempos de seguimento ou intervalos de tempo como resultado

do progresso do indiviacuteduo no programa em cada seguimento de tempo Para tanto

representou ser o melhor marcador de tempo agraves situaccedilotildees de participaccedilatildeo e

envolvimento no programa entendendo as limitaccedilotildees decorrentes de eventos

transitoacuterios de participantes que poderiam ter impedido a participaccedilatildeo no PAC

40

Procedimentos para a Coleta de Dados

Utilizou-se registro secundaacuterio referente agraves informaccedilotildees contidas na

ldquoAnamneserdquo e a datas (mecircs) de participaccedilatildeo agraves ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo O banco de

dados foi disponibilizado por e-mail pela Coordenaccedilatildeo de Promoccedilatildeo da Sauacutede sem

a necessidade de ofiacutecio ou qualquer outro meio burocraacutetico para a consecuccedilatildeo do

mesmo

Por meio de repostas baseadas no auto relato agraves covariaacutevies presentes no

registro de Anamnese foram estabelecidos os resultados das mesmas e ajustadas

as categorias de cada covariaacutevel para a anaacutelise dos dados (Quadro 1)

Seleccedilatildeo das covariaacuteveis

Foram relacionadas 16 covariaacuteveis do registro de ldquoAnamneserdquo do Programa

Academia da Cidade e divididas em quatro grupos

a Sociodemograacuteficas sexo idade estado civil escolaridade e renda

b Estilo de Vida estresse fumo e atividade fiacutesica

c Percepccedilatildeo de Sauacutede

d Doenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenico foram organizadas em quatro

grupos

Doenccedilas osteoarticulares (osteoporose artriteartrose e lombalgias)

Doenccedilas cardiacuteacas (hipertensatildeo e coronariopatia)

Doenccedilas metaboacutelicas (colesterol e diabetes)

Doenccedilas cerebrovasculares e neoplaacutesicas foram excluiacutedas por

apresentarem dados incompletos Doenccedilas crocircnicas multifatoriais e de risco para

outras doenccedilas como excesso de peso e obesidade natildeo foram identificadas no

registro de ldquoAnamneserdquo do programa

O criteacuterio de exclusatildeo das demais variaacuteveis do questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo

como ldquotrabalho remuneradordquo ldquohaacutebitos alimentaresrdquo ldquomedicamentordquo ldquohistoacuterico

familiar de ataque cardiacuteacordquo considerou a confusatildeo dos resultados quanto agraves

41

respostas observadas e os escores estabelecidos pelo PAC para cada umas delas

e por falta de provas para as respostas em algum momento da observaccedilatildeo

Categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis no estudo

A categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis relacionadas neste estudo obedeceu aos

escores estabelecidos pelo PAC de Aracaju-SE para as respostas observadas ao

questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo

Para o ajuste foi necessaacuterio categorizar cada uma das covariaacuteveis afim de

explicar e comparar as categorias de cada uma delas Ao dividir a covariaacutevel foi

possiacutevel saber qual categoria pode estar relacionada com as chances de

ldquoocorrecircnciardquo do evento (desistecircncia) referindo-se sempre agrave primeira categoria

como referecircncia para as demais

Quadro 1 Descriccedilatildeo das covariaacuteveis consideradas no estudo de permanecircncia do Programa Academia da Cidade Aracaju-Sergipe

Descriccedilatildeo (covariaacutevel) Questotildees usadas Categorias

Sociodemograacuteficas

Sexo Qual o seu sexo 0 (feminino) 1 (masculino)

Grupamentos Etaacuterios Qual a sua idade 0 (18-35 anos) 1 (36-59 anos) 2 (60 anos ou mais)

Estado Civil Qual o seu estado civil 0 (solteiro) 1 (casadomorando junto) 2 (separado) e 3 (viuacutevo)

Escolaridade (anos estudados)

Quantos anos vocecirc estudou 0 (analfabeto ou menos de um) 1 (uma a sete) 2 (oito) 3 (mais de oito)

Renda per capita (salaacuterio miacutenimomecircs)

Qual a sua renda mensal 0 (ateacute um) 1 (mais de um a trecircs) 2 (mais de trecircs a cinco) 3 (mais de cinco)

Estilo de Vida

Estresse Vocecirc apresenta com frequecircncia estas caracteriacutesticas Agressividade impaciecircncia pressa tensatildeo irritaccedilatildeo

0 (natildeo) 1 (sim)

Fumo

Fuma atualmente

0 (natildeo) 1 (sim)

Atividade Fiacutesica No seu tempo livre durante uma semana normal vocecirc participa de atividades fiacutesicas moderadas eou vigorosas por pelo menos 10 minutos contiacutenuos cinco ou mais dias na semana (Ex correr caminhar pedalar esportes em geral etc)

0 (natildeo) 1 (sim)

42

Percepccedilatildeo de Sauacutede

Sauacutede Em gera vocecirc diria que sua sauacutede eacute

0 (muito ruimruim) 1 (boa) 2 (muito boaexcelente)

Doenccedilas Osteoarticulares

Osteoporose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

ArtriteArtrose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Lombalgias Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Doenccedilas Cardiacuteacas

Hipertensatildeo Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Coronariopatia Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Doenccedilas Metaboacutelicas

Colesterol Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Diabetes Mellitus Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Fonte Ficha de anamnese do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

Para os grupamentos etaacuterios a categorizaccedilatildeo estabelecida se baseou nas

recomendaccedilotildees da ACMS33 para os indiviacuteduos entre ldquo36 a 59 anosrdquo e a legislaccedilatildeo

brasileira34 para indiviacuteduos com ldquo60 anos ou maisrdquo que considera em seu Art 1ordm

direitos agraves pessoas com idade igual ou superior a 60 (sessenta) anos como pessoa

idosa

Criteacuterios Eacuteticos da Pesquisa

O presente estudo foi aprovado pelo CEPUFS sob nuacutemero 43160000107-

08

Procedimentos de Anaacutelise de Dados

Foi realizado um estudo descritivo (frequecircncia relativa) dos dados referentes

agraves covariaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e

ldquodoenccedilas auto referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agraves desistecircncias e

censuras

43

A anaacutelise univariada foi realizada usando o estimador de sobrevida natildeo-

parameacutetrico Kaplan-Meier35 para verificar o tempo de permanecircncia do grupo O

teste de logrank pelos pressupostos de Mantel-Cox foi utilizado para comparar as

categorias de cada covariaacutevel investigada considerando sua significacircncia p le 020

O resultado da anaacutelise univariada permitiu determinar a razatildeo de chance do tempo

de permanecircncia e as desistecircncias com um intervalo de confianccedila de 95

A anaacutelise multivariada foi realizada pelo modelo de sobrevida semi-

parameacutetrico Regressatildeo de Cox36 permanecendo para a anaacutelise as covariaacuteveis que

apresentaram valor de p le 005 Este modelo estatiacutestico foi desenvolvido em 1972

por Cox conhecido como modelo de riscos proporcionais de Cox modelo de Cox

ou regressatildeo de Cox36 Eacute indicada quando se deseja estudar sobrevivecircncia sob o

prisma de causalidade ou da prediccedilatildeo pois fornece as estimativas das razotildees de

risco dos fatores estudados podendo-se avaliar o impacto que alguns fatores de

risco ou fatores prognoacutesticos tecircm no tempo ateacute a ocorrecircncia do evento de interesse

Todas as anaacutelises foram realizadas no programa estatiacutestico SPSS for

Windows reg versatildeo 22

RESULTADOS

A distribuiccedilatildeo das variaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo

de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agrave desistecircncia

estatildeo contidas nas Tabelas 1

44

Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo da amostra e distribuiccedilatildeo da desistecircncia e censura para as variaacuteveis

consideradas no estudo

Covariaacuteveis Frequecircncia n ()

Desistecircncia n ()

Censura n ()

Sexo

Feminino Masculino

2444 (934)

172 (66)

2317 (934)

165 (66)

17 (41) 7 (52)

Grupamentos etaacuterios

18-35 36-59 gt60

564 (216) 1525 (583) 527 (201)

550 (222) 1439 (579) 493 (199)

14 (25) 86 (56) 34 (64)

Estado civil

Solteiro(a) Casado (a) Separado (a) Viuacutevo(a)

700 (269)

1377 (525) 200 (77)

339 (129)

668 (269)

1303 (525) 192 (77)

319 (129)

32 (46) 74 (54) 8 (40) 20 (59)

Escolaridade

Analfabeto ou lt1 1-7 8 gt8

136 (52) 993 (38)

540 (206) 947 (362)

130 (53)

943 (378) 511 (207) 898 (362)

6 (44) 50 (84) 29 (54) 49 (52)

Renda

Ateacute 1 + de 1 a 3 + de 3 a 5 + de 5

1880 (719) 504 (192) 163 (63) 69 (26)

1785 (719) 475 (192) 157 (63) 65 (26)

95 (102) 29 (58) 6 (37) 4 (58)

Estresse

Natildeo Sim

1094 (418) 1522 (582)

1034 (416) 1448 (584)

60 (50) 74 (75)

Fumo

Natildeo Sim

2469 (944)

147 (56)

2346 (945) 1110 (447)

123 (50) 11 (75)

Atividade fiacutesica

Natildeo Sim

1452 (555) 1164 (445)

1372 (552) 1110 (448)

80 (55) 54 (46)

Percepccedilatildeo de sauacutede

MRRuim Boa MBExcelente

344 (131) 2040 (78) 232 (89)

323 (13)

1939 (781) 220 (89)

21 (61) 101 (50) 12 (52)

Osteoporose

Natildeo Sim

2358 (901)

258 (99)

2241 (903)

241 (97)

117 (50) 17 (56)

ArtriteArtrose

Natildeo Sim

2186 (836) 430 (164)

2076 (836) 406 (164)

110 (50) 24 (54)

Lombalgia

Natildeo Sim

1950 (745) 666 (255)

1859 (749) 623 (251)

91 (47) 43 (65)

Hipertensatildeo

Natildeo Sim

1723 (659) 893 (341)

1641 (661) 841 (339)

82 (48) 52 (52)

Coronariopatia

Natildeo Sim

2505 (958)

111 (42)

2377 (957)

105 (43)

128 (51) 6 (54)

Colesterol

Natildeo Sim

1874 (716) 742 (284)

1779 (717) 703 (283)

95 (51) 39 (53)

Diabetes

Natildeo Sim

2394 (915)

222 (85)

2268 (914)

214 (86)

126 (54) 8 (36)

significacircncia estatiacutestica em logrank (Mantel-Cox)

IC95 Intervalo de Confianccedila de 95

45

Quanto agrave anaacutelise descritiva dos participantes do PCAF verificada na Tabela

1 foi possiacutevel identificar maior participaccedilatildeo no programa por indiviacuteduos do sexo

feminino (934) Metade dos participantes pesquisados satildeo casados (526) e

mais de trecircs quartos (78) relataram ter uma boa sauacutede A maioria dos

participantes (718) relataram renda de ldquoateacute um salaacuterio miacutenimordquo A taxa de

desistecircncia foi proporcional agrave frequecircncia de participantes observados

As censuras consideradas perdas de seguimento natildeo comprometeram a

validade do estudo por representar 51 da amostra estuda

De acordo com as caracteriacutesticas deste estudo natildeo foi investigada a

associaccedilatildeo de mais de uma doenccedila para o mesmo indiviacuteduo e a influecircncia das

variaacuteveis no tempo de permanecircncia

De acordo com a Figura 1 satildeo apresentadas as curvas de sobrevida pelo

meacutetodo de Kaplan-Meier da proporccedilatildeo de permanecircncia cumulativa em cada

intervalo de tempo

Do total de 2616 registros dos participantes do programa elencados para a

anaacutelise foram identificadas 949 de desistecircncias Transcorridos os 69 meses de

observaccedilatildeo agrave permanecircncia do grupo foram identificados 134 censurados sendo 6

censurados do tipo I e 128 censurado do tipo III representando 51 de perda de

seguimento do total da amostra

46

Figura 1 Curva de desistecircncia com base na permanecircncia de participantes no Programa Academia

da Cidade de Aracaju-SE As marcas de + em vermelho correspondem agraves censuras nos intervalos

de tempo e censuras ao fim da observaccedilatildeo Os ciacuterculos em azul representam as desistecircncias em

cada intervalo de tempo

Considerando cada intervalo de tempo dada agrave participaccedilatildeo dos indiviacuteduos

agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas a proporccedilatildeo acumulativa de permanecircncia aos trecircs seis oito

e doze meses de observaccedilatildeo foi de 437 324 276 e 238

respectivamente (Figura 1) Estes intervalos representaram as maiores taxas de

desistecircncias e portanto os momentos mais criacuteticos para o programa em relaccedilatildeo

ao envolvimento dos participantes no PAC de Aracaju-SE

A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses

Na anaacutelise ajustada para logrank (Tabela 2) sete covariaacuteveis mantiveram

associaccedilatildeo significativa com a permanecircncia indicando a existecircncia de diferenccedilas

3 6 8 12 15 20 24 27 31 36 42 46 51 54 58 62 66 69

100

43

32

27

23

19

15

0

47

entre as categorias da mesma covariaacutevel Dentre elas grupamentos etaacuterios (T=

134918 plt 0001) estado civil (T= 24924 plt 0001) escolaridade (T= 13946 p=

0007) osteoporose (T= 7674 p= 0006) artriteartrose (T= 12094 plt 0001)

lombalgia (T= 19094 plt 0000) hipertensatildeo (T= 20483 plt 0001)

Tabela 2 Anaacutelise de Regressatildeo de Cox para a permanecircncia dos participantes no Programa

Academia da Cidade de Aracaju-SE

Razatildeo de chance ajustada para logrank Razatildeo de chance ajustada para Cox

Covariaacuteveis OR (exp(b1))

IC 95 p OR (exp(b1))

IC95 p

Grupamentos etaacuterios

lt0001 lt0001

18-35 36-59 gt60

1 1582 1148

1358 1945 1022 1289

1 1630 1165

1438 1848 1051 1291

Estado civil lt0001

Solteiro(a) Casado(a) morando junto Separado(a) Viuacutevo(a)

1 1058

1025 1125

0915 1223 0899 1168 0936 1352

Escolaridade 0007

Analfabeto(a) 1 a 3 4 a 7 8 gt8

1 1008 1107 0966 0947

0832 1221 0962 1273 0871 1072 0848 1057

Osteoporose 0006

Natildeo Sim

1 1002

0868 1156

Artrite lt0001

Natildeo Sim

1 0976

0872 1094

Lombalgia lt0001 0028

Natildeo Sim

1 0904

0823 0994

1 0902

0823 0989

Hipertensatildeo lt0001

Natildeo Sim

1 0956

0873 1047

significacircncia estatiacutestica na Regressatildeo de Cox

IC95 Intervalo de Confianccedila de 95

48

Na anaacutelise multivariada ajustada para Cox (Tabela 2) foram introduzidas as

mesmas sete covariaacuteveis de significacircncia estatiacutestica estimadas a partir do teste de

logrank ao modelo de Cox

Na modelo final com razatildeo de chance ajustada para Cox foi percebida

significacircncia estatiacutestica para ldquogrupamentos etaacuteriosrdquo em que as chances de

permanecircncia do grupamento etaacuterio II (36 ndash 59 anos) foi maior (OR = 1630 IC95

1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia (18 ndash 35 anos) e o grupamento

etaacuterio III (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) maior chance de permanecircncia em

relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia

Verificou-se tambeacutem em modelo uacutenico que os indiviacuteduos lombaacutelgicos

apresentaram maior chance de desistecircncia do programa 10 (OR = 0902 IC95

= 0823 ndash 0989) em relaccedilatildeo a quem referiu natildeo ter a doenccedila Considerando a

desistecircncia como a natildeo participaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas

DISCUSSAtildeO

Neste estudo objetivou-se analisar a adesatildeo e o tempo de permanecircncia de

participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE Para tanto foram

utilizados os dados secundaacuterios de um estudo de coorte de base populacional O

acompanhamento retrospectivo do grupo pode examinar as relaccedilotildees entre as

respostas aferidas no momento da adesatildeo ao programa e as alteraccedilotildees posteriores

em relaccedilatildeo aos seguimentos determinando a magnitude com que as variaacuteveis

influenciaram no desfecho de permanecircncia

Fernandes e col37 apontam que em estudos epidemioloacutegicos a utilizaccedilatildeo de

medidas retrospectivas de atividade fiacutesica pode ser uma saiacuteda interessante ao

modelo convencional de medidas transversais assim como realizado neste

trabalho

Contudo uma das principais limitaccedilotildees deste estudo eacute a avaliaccedilatildeo

relativamente bruta das covariaacuteveis investigadas nos registros de anamnese do

PAC de Aracaju-SE as quais foram baseadas no auto relato Este fato reduziu a

49

capacidade de detectar diferenccedilas para as respostas quando estas possam ter

existido podendo levar a algumas imprecisotildees se os indiviacuteduos foram incapazes

de assumir ou lembrar por exemplo de uma ou mais doenccedilas como jaacute afirmado

em um outro estudo38 Aleacutem disso natildeo foi analisada a associaccedilatildeo entre doenccedilas

influenciando o desfecho de permanecircncia e ainda a relaccedilatildeo entre a permanecircncia

e a regiatildeo censitaacuteria onde os polos do PAC estatildeo instalados O banco de dados

impossibilitou analisar o impacto de covariaacuteveis como ldquoconsumo de aacutelcoolrdquo ldquoIacutendice

de Massa Corpoacuterea (IMC)rdquoldquoobesidaderdquo e ldquoexcesso de pesordquo limitando a

investigaccedilatildeo da influecircncia destas na permanecircncia Apesar das limitaccedilotildees este

estudo corrobora com pesquisas que se utilizam do meacutetodo do auto-relato39

Percebendo a importacircncia do cadastramento dos participantes e coferindo

ser um uma etapa primordial e inicial do programa quanto ao cadastramento dos

sujeitos haacute uma grande necessidade de criar estrateacutegias para a atualizaccedilatildeo dos

cadastros dos alunos como ressaltado no programa de Rio Claro-SP39 e as

alteraccedilotildees quanto agrave padronizaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo dos inqueacuteritos por partes dos

professores e estagiaacuterios

Vale ressaltar que a precisatildeo das estimativas encontradas para o tipo de

anaacutelise e os criteacuterios adotados para os casos censurados nesta pesquisa natildeo

tiveram sua validade comprometida pois as perdas por seguimento (censuras) natildeo

superaram 10 da amostra pesquisada40 No estudo 51 das perdas de

seguimento foram observadas

Quanto agrave permanecircncia mediana de trecircs meses para os participantes do

Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE considerando como criteacuterio de

observaccedilatildeo temporal as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo percebeu-se uma alta taxa de

desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e as maiores desistecircncias

observadas em um ano de participaccedilatildeo no programa satildeo dados expressivos e

preocupantes para outros autores41 O estudo realizado no programa ldquoSauacutede Ativardquo

de Rio Claro encontrou tempo meacutedio de permanecircncia de 24 meses para os sujeitos

participantes o que apesar disso chamaram a atenccedilatildeo para a dificuldade de

participaccedilatildeo e comparecimento dos participantes agraves aulas no periacuteodo de

avaliaccedilatildeo39 dificultando o envolvimento dos mesmos

50

Aleacutem de ser um grande desafio para a sauacutede puacuteblica a problemaacutetica da

desistecircncia em poucos meses de participaccedilatildeo em programas de atividade eacute uma

situaccedilatildeo complexa uma vez que parte da populaccedilatildeo do programa pesquisado

reconhece os benefiacutecios da praacutetica regular de atividade fiacutesica recebe orientaccedilotildees

e recomendaccedilotildees cliacutenicas das Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e reforccedilos de tais

informaccedilotildees dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica aleacutem de demonstrados

resultados positivos das avaliaccedilotildees fiacutesicas quanto agrave melhora de fatores

psicoloacutegicos fiacutesicos e sociais

Siqueira e col42 afirmam que muito embora sejam conhecidos os benefiacutecios

da praacutetica de atividade fiacutesica pelos participantes haacute controversa da eficaacutecia das

orientaccedilotildees de exerciacutecios fiacutesicos por profissionais de Unidades Baacutesicas de Sauacutede

mais que para Adams e col16 a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis tem relaccedilatildeo

com a exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de risco agrave sauacutede do indiviacuteduo e principalmente se

esses riscos satildeo controlaacuteveis ou natildeo

Neste sentido quando investigadas as chances de permanecer no

programa os resultados deste estudo chamam a atenccedilatildeo para os indiviacuteduos com

idades entre 36 a 59 anos e acima de 60 anos apresentarem maiores chances de

permanecircncia no programa 63 e 16 respectivamente em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos

de 18 a 35 anos Pitanga referiu agrave idade assim como outras variaacuteveis como um

natildeo determinante para a permanecircncia e ainda haacute discussotildees que concorda o

aumento da idade ser um agravante para a desistecircncia41

Monteiro e Silva3 analisaram as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes

grupamentos etaacuterios de participantes do Programa Academia da Cidade de

Aracaju-SE entre 2008 e 2010 e perceberam que os adultos jovens (18 a 35 anos)

apresentaram menor tempo de permanecircncia no programa ao considerar como

determinantes as caracteriacutesticas do programa e a demanda mais participativa aleacutem

dos objetivos dos jovens agraves praacuteticas de atividade esportivas e fiacutesicas em academias

de ginaacutestica e musculaccedilatildeo

Diferente do que foi encontrado neste estudo em relaccedilatildeo agrave permanecircncia

para indiviacuteduos adultos e idosos Adams e col16 perceberam numa observaccedilatildeo ao

longo de 8 anos de seguimento que pessoas a partir dos 50 anos de idade teria

51

como base para explicar o pobre envolvimento a avaliaccedilatildeo dos sujeitos agrave cerca

dos benefiacutecios da atividade fiacutesica para a sauacutede atestando a adoccedilatildeo de

comportamentos dependerem da percepccedilatildeo dos riscos que estatildeo expostos4344

Aleacutem desta afirmaccedilatildeo as informaccedilotildees que confere riscos para a sauacutede do indiviacuteduo

se relaciona agrave capacidade que o indiviacuteduo tem para organizar e executar accedilotildees

para alcanccedilar determinado comportamento45

De maneira geral eacute sabido portanto que a praacutetica da atividade fiacutesica

sistemaacutetica exerce um importante papel na melhoria e manutenccedilatildeo do desempenho

das Atividades da Vida Diaacuteria (AVD) do indiviacuteduo reduzindo o impacto do deacuteficit

funcional natural causado pelo seu processo de envelhecimento4647 Haacute hipoacuteteses

que justificam as maiores chances do indiviacuteduo manter uma vida ativa em idades

mais avanccediladas a minimizar os riscos de DCNT quanto mais cedo o exerciacutecio for

incorporado a sua rotina484950

Um dos principais resultados deste estudo tem relaccedilatildeo com pessoas que

relataram ter lombalgias como determinante para a desistecircncia de forma que foi

observada uma maior chance de desistecircncia do programa (10) em relaccedilatildeo a

quem referiu natildeo ter a doenccedila Este achado remete agrave necessidade de entender a

atividade fiacutesica como prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo das dores nas costas51525354

priorizando o manejo dessa condiccedilatildeo na Atenccedilatildeo Primaacuteria

Natildeo eacute obstante esta realidade ser a de muitos programas de intervenccedilatildeo em

que satildeo percebidas altas taxas de desistecircncia nos primeiros meses de

envolvimento poreacutem natildeo satildeo investigados e estimados os determinantes nem o

estudo de fatores prognoacutesticos ao longo dos seguimentos A carecircncia de

informaccedilatildeo compactua com as necessidades que alguns profissionais de sauacutede

sentem de maiores informaccedilotildees sobre o diagnoacutestico e a efetividade dos

tratamentos dessa condiccedilatildeo55

Um dos aspectos que merecem discussatildeo eacute que nem sempre os indicadores

de prognoacutesticos obtidos nas pesquisas de seguimento de indiviacuteduos ao longo de

vaacuterios anos satildeo comprovados na praacutetica de investigaccedilatildeo de PCAF56 Aleacutem disso

o quadro das lombalgias apresenta-se bastante variaacutevel em relaccedilatildeo agraves dores na

regiatildeo lombar associadas ou natildeo a dores ciaacuteticas (irradiadas para gluacuteteo coxa

52

perna eou peacute) sendo sua epidemiologia diferente entre as definiccedilotildees o tipo e

prevalecircncia de fatores de risco575859

Foi percebido que a prevalecircncia de lombalgias eacute de 50 ou mais em paiacuteses

desenvolvidos ou em desenvolvimento6061 e aleacutem de ser uma das principais causas

de dor e incapacidade eacute um custoso fardo para o orccedilamento da sauacutede62

Os esforccedilos dos programas em especial do Academia da Cidade de

Aracaju-SE devem ser voltados ao incentivo agrave participaccedilatildeo regular em exerciacutecios

e atividades fiacutesica supervisionadas e agrave eficaacutecia quanto ao tipo de exerciacutecio

atividades executadas treinamento a niacutevel de agravos agrave sauacutede afim de evitar

decliacutenio da funccedilatildeo da mobilidade58

A literatura afirma serem inconsistentes os estudos de lombalgias versus

praacutetica regular de atividade fiacutesica Sitthipornvorakul e col63 afirmaram em um

estudo de revisatildeo que isto pode decorrer da heterogeneidade quanto aos meacutetodos

de avaliaccedilatildeo niacutevel de atividade fiacutesica aleacutem do tipo intensidade frequecircncia e

duraccedilatildeo das atividades fiacutesicas natildeo serem bem definidos nos estudos

Recomendaccedilotildees do exerciacutecio fiacutesico regular no tratamento das lombalgias como

mecanismo eficaz e de baixo custo ainda estatildeo em discussatildeo Aleacutem disso as

controversas no ldquotratamentordquo da dor lombar refletem o espectro de sua eficaacutecia no

curso de curta duraccedilatildeo57

Haacute um consenso da praacutetica de exerciacutecios supervisionados apresentarem

bons resultados quanto agrave diminuiccedilatildeo da intensidade da dor bem como na melhora

da funcionalidade63 quando a lombalgia jaacute estaacute instalada Levando-se em

consideraccedilatildeo que a associaccedilatildeo entre menores niacuteveis de atividade fiacutesica

participaccedilatildeo em programas de atividade fiacutesica e dores nas costas ser incerta uma

explicaccedilatildeo para tal situaccedilatildeo pode estar atrelada ao fato de indiviacuteduos com dores

nas costas evitarem atividade fiacutesica devido ao medo da dor ser agravada64

As pesquisas para tanto precisam avanccedilar na investigaccedilatildeo quanto aos

resultados e impacto das intervenccedilotildees principalmente de longo prazo em

populaccedilotildees com taxas de desistecircncia na qual o tempo de permanecircncia em praacuteticas

regulares de atividade fiacutesica natildeo parece ser substancialmente significativo a ponto

53

de mudanccedilas fisioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais importantes na vida dos sujeitos

participantes

CONCLUSAtildeO

As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses

Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou

mais) apresentam uma maior probabilidade de permanecircncia em relaccedilatildeo aos

adultos jovens (18 a 35 anos)

Sujeitos com lombalgias tem maior probabilidade de desistecircncia no entanto

apresentam maior tempo de permanecircncia

REFEREcircNCIAS

1 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em

hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev

Baiana Educ Fis 2001 2(3) 6-10

2 Costa BV Bottcher LB Kokubun E Aderecircncia a um programa de atividade

fiacutesica e fatores associados Motriz 200915(1) 25-36

3 Monteiro GR SILVA JS The length of stay in community physical activity

program does not exceed two years Rev bras cineantropom desempenho Hum

2014 16(6)608-617

4 Taylor AH Cable NT Faukner G Hillsdon M Narici M Van Der Bij A K Physical

activity and older adults a review of health benefits and the effectiveness of

interventions Journal of Sports Sciences 2004 22(8) 703ndash25

5 Zibners A Cromer BA Hayes J Comparison of contiuation rates for hormonal

contraception among adolescents Journal of Pediatric and Adolescent

Gynecology 1999 12 90-94

6 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria 2684 de 14 de novembro de 2013

Redefine as regras e os criteacuterios referentes aos incentivos financeiros de

investimento para construccedilatildeo de polos e de custeio no acircmbito do Programa

54

Academia da Sauacutede e os criteacuterios de similaridade entre Programas em

desenvolvimento no Distrito Federal ou no Municiacutepio e o Programa Academia

da Sauacutede 2013

7 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Plano de accedilotildees

estrateacutegicas para enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis

(DCNT) no Brasil 2011-2022 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 2011

8 Malta DC Silva Juacutenior JB Policies to promote physical activity in Brazil The

Lancet 2012 380 195-196

9 Hoehner CM Soares J Parra Perez D Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al

Physical activity interventions in Latin America a systematic review American

Journal of Preventive Medicine 2008 34(3) 224-33

10 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Avaliaccedilatildeo de

efetividade de programas de atividade fiacutesica no Brasil Brasiacutelia Ministeacuterio da

Sauacutede 2011

11 Malta DC Silva MMA Albuquerque GM Amorim RCA Rodrigues GB Silva TS

et al Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede descriccedilatildeo da implementaccedilatildeo

do eixo atividade fiacutesica e praacuteticas corporais 2006 a 2014 Rev Bras Ativ Fis e

Sauacutede 2014 19(3)286-299

12 Malta DC Morais Neto OL Silva Junior JB Apresentaccedilatildeo do plano de accedilotildees

estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no

Brasil 2011 a 2022 Epidemiologia e Serviccedilos de Sauacutede 2011 20(4)425-438

13 Centers for Disease Control and Prevention State Indicator Report on Physical

Activity 2014 Atlanta GA US Department of Health and Human Services

2014

14 Pereira JRP Okuma SS O perfil dos ingressantes de um programa de

educacao fiacutesica para idosos e os motivos da adesatildeo inicial Rev Bras Educ Fis

Esp 2009 23(4)319-34

15 Robison JI Rogers MA Adherence to exercise programmes Sports Med 1994

17(1) 39-52

16 Adams J Stamp E Nettle D Milne EMG Jagger C (2015) Anticipated Survival

and Health Behaviours in Older English Adults Cross Sectional and

Longitudinal Analysis of the English Longitudinal Study of Ageing PLoS

ONE 10(3) e0118782

55

17 Hirvensalo M Lintunen T Life-course perspective for physical activity and

sports participation Eur Ver Aging Phys Activity 20118(1)13-22

18 Mons U Hahmann H Brenner H A reverse J-shaped association of leisure time

physical activity with prognosis in patients with stable coronary heart disease

evidence from a large cohort with repeated measurements Heart 2014

Jul100(13)1043-9

19 Friedman RH Automated telephone conversations to assess health behavior

and deliver behavioral interventions J Med Syst 199822(2)95ndash102

20 Cassou AC Fermino R Antildees CRR Santos MS Domingues MR Reis RS

Barriers to Physical Activity Among Brazilian Elderly Women From Different

Socioeconomic Status A Focus-Group Study J Phys Activity Health

20118(1)126-32

21 Adams J Stamp E Nettle D Milne EMG Jagger C Socioeconomic position

and the association between anticipated and actual survival in older English

adults J Epidemiol Community Health 2014

22 Pepper GV Nettle D Perceived extrinsic mortality risk and reported effort in

looking after health Testinga behavioural ecological prediction Human Nature

2014 25(3)378ndash92

23 Malta DC Silva Juacutenior JB O plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento

das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil e a definiccedilatildeo das metas

globais para o enfrentamento dessas doenccedilas ateacute 2025 uma revisatildeo

Epidemiol Serv Sauacutede 2013 jan-mar 22(1)151-64

24 United Nations Political declaration of the high-level meeting of the General

Assembly on the prevention and control of non-communicable diseases

[Internet] [cited 2015 Jun 23] Available from

httpwwwunorggasearchview_docaspsymbol=A66L1

25 Alwan A Maclean DR Riley LM et al Monitoring and surveillance of chronic

non-communicable diseases progress and capacity in high-burden countries

Lancet 2010 376 1861ndash68

26 World Health Organization Global action plan for the prevention and control of

NCDs 2013-2020 [Internet] Geneva WHO 2013 [cited 2015 Jun 23] Available

from httpwwwwhointnmheventsncd_action_planen

56

27 Organizaccedilatildeo Pan Americana de Sauacutede Plano estrateacutegico da Organizaccedilatildeo Pan

Americana de Sauacutede 2014 ndash 2019 Washington DC OPAS 2014

28 Lee IM Shiroma EJ Lobelo F Puska P Blair SN Katzmarzyk PT Lancet

Physical Activity Series Working Group Effect of physical inactivity on major

non-communicable diseases worldwide an analysis of burden of disease and

life expectancy Lancet 2012 380219-29

29 Oliveira MAP Parente RCM Estudos de Coorte e de Caso-Controle na Era da

Medicina Baseada em Evidencia Braz J Video Endosc Surg 2010 3(3)115-25

30 KLEINBAUM D G Survival Analysis A SelfLearning Text New York Springer

1995

31 ZIBNERS A CROMER B A e HAYES J Comparison of contiuation rates

for hormonal contraception among adolescents Journal of Pediatric and

Adolescent Gynecology v12 p 90-94 1999

32 Colosimo EA Giolo SR Anaacutelise de Sobrevivecircncia Aplicada Satildeo Paulo Edgard

Blucher 2006

33 Garber CE Blissmer B Deschenes MR Franklin BA Lamonte MJ Lee IM etal

American College of Sports Medicine position stand Quantity and quality

ofexercise for developing and maintaining cardiorespiratory musculoskeletal

and neuromotor fitness in apparently healthy adults guidance for prescribing

exercise Med Sci Sports Exerc 201143(7)1334-59

34 Brasil Lei ndeg 10742003 Estatuto do Idoso Brasiacutelia DF Outubro 2003

35 Kaplan EL Meier P Nonparametric estimation from incomplete observations J

Am Stat Assoc 1958 53457-81

36 Cox D R Regression models and life-tables J Roy Statist Soc 5cr B Metto

34187-220 1972

37 Fernandes RA Christofaro DG Casonatto J Codogno JS Rodrigues E

Cardoso M Kawaguti S Zanesco A Prevalence of dyslipidemia in individuals

physically active during childhood adolescence and adult age Arq Bras Cardiol

2011 97317-323

38 Townsend N Wickramasinghe K Williams J Bhatnagar P Rayner M (2015)

Physical Activity Statistics 2015 British Heart Foundation London

57

39 Nakamura PM et al Programa de intervenccedilatildeo para a praacutetica de atividade

fiacutesica Sauacutede Ativa Rio Claro Rev bras ativ fiacutes sauacutede 201015(2)

40 Bustamante-Teixeira MT Faerstein E Latorre MR Teacutecnicas de anaacutelise de

sobrevida Cad Sauacutede Puacuteblica 2002 18(3)579-594

41 Dishman RK Advances in exercise adherence Champaign Human Kinetics

1994

42 Siqueira F v Facchini La Piccini RX Atividade fiacutesica em adultos e idosos

residentes em aacutereas de abrangecircncias de unidades baacutesicas de sauacutede de

municiacutepios das regiotildees Sul e Nordeste do Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica

200824(1)39-54

43 Lawlor D Frankel S Shaw M Ebrahim S Davey Smith G Smoking and ill

health does lay epidemiology explain the failure of smoking cessation programs

among deprived populations Am J Public Health 200393(2)266ndash70

44 Nettle D Why Are There Social Gradients in Preventative Health Behavior A

Perspective from Behavioral Ecology PLoS ONE 20105(10)e13371

45 Bandura A Social Foundantions of Thought e Action ndash A Social Cognitive

Theory Englewood Cliffs Prentice Hall 1986

46 Fiedler MM Peres KG Capacidade funcional e fatores associados em idosos

do Sul do Brasil um estudo de base populacional Cad Sauacutede Puacuteblica

200824(2)409-15

47 Alves L Leimann B Vasconcelos M Carvalho M Vasconcelos A Fonseca T

et al A influecircncia da s doenccedilas crocircnicas na capacidade funcional dos idosos do

Municiacutepio de Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 200723(8)1924-30

48 Lima-Costa M Barreto S Giatti L Condiccedilotildees de sauacutede capacidade funcional

uso de serviccedilos de sauacutede e gastos com medicamentos da populaccedilatildeo idosa

brasileira um estudo descritivo baseado na Pesquisa Nacional por Amostra de

Domiciacutelios Cad Sauacutede Puacuteblica 200319(3)7 35-43

49 Dellaroza M Furuya R Cabrera M Matsua T Trelha C Yamada K et al

Caracterizaccedilatildeo da dor crocircnica e meacutetodos analgeacutesicos utilizados por idosos da

comunidade Rev Assoc Med Bras 200854(1)36-41

58

50 Ferreira GD Silva MC Rombaldi AJ Wrege ED Siqueira FV Hallal PC

Prevalecircncia de dor nas costas e fatores associados em adultos do Sul do Brasil

estudo de base populacional Rev bras fisioter 2011 15(1) 31-6

51 Burton AK Balagueacute F Cardon G Eriksen HR Henrotin Y Lahad A Leclerc A

Muumlller G van der Beek AJ How to prevent low back pain Best Pract Res Clin

Rheumatol 200519541ndash555

52 Koes BW van Tulder M Lin CC Macedo LG McAuley J Maher C An updated

overview of clinical guidelines for the management of non-specific low back pain

in primary care Eur Spine J 2010192075ndash2094

53 van Tulder M Becker A Bekkering T Breen A del R Maria Teresa G

Hutchinson A Koes B Laerum E Malmivaara A Chapter 3 European guidelines

for the management of acute nonspecific low back pain in primary care Eur Spine

J 200615(Suppl 2)S169ndashS191

54 German Medical Association National Association of Statutory Health

Insurance Physicians Association of Scientific Medical Societies National

Disease Management Guideline Low back pain Short Version 2011

55 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 154 de 24 de janeiro de 2008 Cria os

Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia - NASF Diaacuterio Oficial da Repuacuteblica

Federativa do Brasil Brasiacutelia (DF) 2008 jan 25 Seccedilatildeo 118

56 Schaller A Froboese I Movement coaching study protocol of a randomized

controlled trial evaluating effects on physical activity and participation in low back

pain patients BMC Musculoskeletal Disorders 201415391

57Koyanagi et al The association between obesity and back pain i nine countries

a cross-sectional study BMC Public Health 2015 15123

58 Hicks GEGJ Shardell M Simonsick EM Associations of back and leg pain

with health status and functional capacity of older adults Findings from the

Retirement Community Back Pain Study Arthritis Care Res 2008 In press

59 Gregory E et al Adherence to a Community-Based Exercise Program is a

Strong Predictor of Improved Back Pain Status in Older Adults An Observational

Study Clin J Pain 2012 March 28(3) 195ndash203

60 Schmidt CO Raspe H Pfingsten M Hasenbring M Basler HD Eich W

Kohlmann T Back pain in the German adult population prevalence severity and

sociodemographic correlates in a multiregional surveySpine 2007322005ndash2011

59

61 Koch-Institut R Raspe H Gesundheitsberichterstattung des Bundes Heft 53

Ruumlckenschmerzen Volume 53 Berlin Robert-Koch-Inst 2012

62 Hoy D March L Brooks P Blyth F Woolf A Bain C et al The global burden of

low back pain estimates from the Global Burnden of Diasease 2010 study Ann

Rheum Dis 2012 73(6) 968-74

63 Sitthipornvorakul E Janwantanakul P Purepong N Pensri P Van der Beek

AJ The association between physical activity and neck and low back pain a

systematic review Eur Spine J 201120(5)677-89

64 Dijken CB Fjellman-Wiklund A Hildingsson C Low back pain lifestyle factors

and physical activity a populationbased study J Rehabil Med 200840 864ndash69

60

CONCLUSAtildeO

De acordo com os levantamentos deste estudo satildeo pontos importante de

discussatildeo a problemaacutetica da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e a

influecircncia de regressores ndash ldquogrupamentos etaacuterios e lombalgiasrdquo - agrave permanecircncia no

Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

Os problemas e resultados levantados nesse estudo satildeo suficientemente

importantes para repensar o programa e as perspectivas agrave cerca dos determinantes

agrave permanecircncia Justifica-se a necessidade de alteraccedilotildees na investigaccedilatildeo para o

registo de ldquoAnamneserdquo mais precisamente em uniformizaccedilatildeo dos inqueacuteritos

levantados e a forma de abordagem dos inqueacuteritos aos sujeitos participantes uma

vez que o momento de diagnoacutestico em anaacutelise de sobrevida representa um fator

importante na caracterizaccedilatildeo e conhecimento do sujeito assim como na

investigaccedilatildeo do tempo ateacute agrave ocorrecircncia das desistecircncias

Os criteacuterios adotados para os marcadores de tempo por meio das

ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo representam o mecanismo de identificaccedilatildeo dos avanccedilos e

resultados dos participantes analogamente dos resultados do programa e o deste

impacto na comunidade Haacute de se considerar que a maiores taxas de desistecircncia

tiveram como determinantes os fatores ldquoidade e lombalgiasrdquo

Eacute neste cenaacuterio que PAC de Aracaju-SE deve tambeacutem se concentrar A

sistemaacutetica dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo fiacutesica deve ser pautada na observaccedilatildeo dos

de protocolos de investigaccedilatildeo cada vez mais precisos para aleacutem de possibilitar

estudos longitudinais a compreender fatores prognoacutesticos ao logo dos seguimentos

para variaacuteveis que se desejam investigar

A condiccedilatildeo e a capacidade de participaccedilatildeo nos programas de intervenccedilatildeo

quando assim podemos chamar de empoderamento deve ser a maior contribuiccedilatildeo

do programa no cenaacuterio da sauacutede puacuteblica O avanccedilo de princiacutepios do SUS na

atenccedilatildeo primaacuteria representam as conquistas de vaacuterios anos de intervenccedilotildees

reconhecidas e satildeo necessaacuterios ao analisarmos o comportamento das condiccedilotildees

61

de participaccedilatildeo dos sujeitos e os riscos de manter-se fisicamente ativo ao longo do

tempo

Neste sentido deve ser dada atenccedilatildeo ao fato da existecircncia da ldquocausa-

reversardquo representada pela realidade apresentada pela comunidade investigada

ou seja apesar dos conhecimentos agrave cerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de

atividade fiacutesica em que satildeo adotados comportamentos de sauacutede (adesatildeo) satildeo

percebidas altas taxas de desistecircncias nos programas depois de poucos meses de

envolvimento Como consequecircncia portanto o aumento da prevalecircncia de

sedentarismo e consequente elevado custo de sauacutede por outras finalidades

Espera-se que este trabalho sirva de base especialmente para futuras

intervenccedilotildees do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE principalmente no

tocante agrave adequaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo para identificar o impacto na

populaccedilatildeo aracajuana ao planejamento das atividades agrave caracterizaccedilatildeo da

populaccedilatildeo investigada e ao acompanhamento dos resultados das avaliaccedilotildees

realizadas pelo programa afim de analisar com destreza as condiccedilotildees da adesatildeo

e do tempo de permanecircncia Assim tambeacutem a investigaccedilatildeo do tempo de

envolvimento de participantes por regiatildeo censitaacuteria e a associaccedilatildeo com outras

variaacuteveis aqui natildeo elencadas no desfecho de permanecircncia satildeo pontos

analogamente importantes para futuros trabalhos

62

REFEREcircNCIAS

1 Brasil Lei 8080 de 19 de setembro de 1990 Dispotildee sobre as condiccedilotildees para

a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o

funcionamento dos serviccediloes correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio

Oficial da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF 19 set 1990 Disponiacutevel

em httpwwwplanaltogovbrccivil_03leisl8080htmgt Acesso em 08 Jul

2015

2 Cruz DKA Malta DC Praacuteticas corporais e atividade fiacutesica no Sistema Uacutenico de

Sauacutede das experiecircncias locais agrave implantaccedilatildeo de um programa nacional

Florianoacutepolis Postamix 2014 23-49

3 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Vigitel Brasil

2012 vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por

inqueacuterito telefocircnico Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013

4 Hoehner CM Soares J Parra Perez D Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al

Physical activity interventions in Latin America a systematic review American

Journal of Preventive Medicine 2008 34(3) 224-33

5 Marcus BH et al Physical activity behavior change issues in adoption and

maintenance Washington Health Psychology 2000 19(1)32-41

6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Poliacutetica

Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo

agrave Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 60 p ndash (Seacuterie B Textos Baacutesicos

de Sauacutede)

7 Malta DC Casto AM Avanccedilos e resultados na implementaccedilatildeo da Poliacutetica

Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Rio de Janeiro Rev Educ Profissional 2009

35(2)

8 Hallal PC Reis RS Hino AAF Santos MS Grande D Krempel MC et al Avaliaccedilatildeo de programas comunitaacuterios de promoccedilatildeo da atividade fiacutesica o caso de Curitiba Paranaacute Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2009 14(2) 104-14

9 Gomes MA Duarte MFS Efetividade de uma intervenccedilatildeo de atividade fiacutesica em adultos atendidos pela estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Programa de Accedilatildeo e Sauacutede Floripa ndash Brasil Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2008 13 (1) 44-56

10 Nakamura PM Papini CB Chiyoda A Gomes GAO Netto AV Teixeira IP

Luciano E Kokubun E Programa de intervenccedilatildeo para a praacutetica de atividade

fiacutesica Sauacutede Ativa Rio Claro Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2010 15(2) 128-32

63

11 Knuth AG Malta DC Cruz DK Castro AM Fagundes J Sardinha IM et al Description of the countrywide physical activity network coordinated by the Brazilian Ministry of Health 2005-2008 JPAH 2010 7(2) 253-58

12 Amorim TC Knuth AG Cruz DKA et al Descriccedilatildeo dos programas municipais

de promoccedilatildeo de atividade fiacutesica financiados pelo Ministeacuterio da Sauacutede

PelotasRS Rev Bras Ativ Fis amp Sauacutede 2013 18(1)63-74

13 Brasil Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Sistema Uacutenico de Sauacutede

Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Coleccedilatildeo Para Entender a Gestatildeo

do SUS 2011 1 Brasiacutelia CONASS 2011

14 Mendonccedila BC Oliveira AC Toscano JO Knuth AG Borges TT Malta DC et

al Exposure to a Community-Wide Physical Program and Leisure-Time

Physical Activity in Aracaju Brasil JPAH 2010 7(2) 223-228

15 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Academia da

Sauacutede Manual de infraestrutura dos polos Ministeacuterio da Sauacutede 2014

16 Van der Bij AK Laurant MG Wensing M Effectiveness of physical activity

interventions for older adults a review Am J Prev Med 2002 22(2) 120ndash33

17 De Geyndt W Five approaches for assessing the quality of care Hospital Administration 1970 15 21-42

18 Florindo AA Hallal PC Epidemiologia da Ativdade Fiacutesica Satildeo Paulo Atheneu 2011188

19 Hirvensalo M Lintunen T Life-course perspective for physical activity and

sports participation Eur Ver Aging Phys Activity 20118(1)13-22

20 Mons U Hahmann H Brenner H A reverse J-shaped association of leisure time

physical activity with prognosis in patients with stable coronary heart disease

evidence from a large cohort with repeated measurements Heart 2014

Jul100(13)1043-9

21 Friedman RH Automated telephone conversations to assess health behavior

and deliver behavioral interventions J Med Syst 199822(2)95ndash102

22 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em

hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev

Baiana Educ Fiacutes 2001 2(3) 6-10

64

23 Cassou AC Fermino R Antildees CRR Santos MS Domingues MR Reis RS

Barriers to Physical Activity Among Brazilian Elderly Women From Different

Socioeconomic Status A Focus-Group Study J Phys Activity Health

20118(1)126-32

24 Orrow G Kinmonth AI Sanderson S Sutton S Effectiveness of physical activity

promotion based in primary care systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials BMJ 2012 3441389

25 Zibners A Cromer BA Hayes J Comparison of contiuation rates for hormonal

contraception among adolescents Journal of Pediatric and Adolescent

Gynecology 1999 12 90-94

Page 20: TEMPO DE PERMANÊNCIA EM PROGRAMA COMUNITÁRIO DE … · A importância da atividade física a nível comunitário chamou a atenção do Ministério da Saúde brasileiro desde 2002,

20

PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS

Tipo de Estudo

Trata-se de um estudo de coorte retrospectiva que analisa informaccedilotildees com

relaccedilatildeo agrave exposiccedilatildeo e ao desfecho descritos antes do iniacutecio do estudo20 com o

intuito de avaliar a ocorrecircncia de determinado evento apoacutes uma intervenccedilatildeo No

presente estudo o evento trata-se do tempo de permanecircncia observado e estimado

a partir das avaliaccedilotildees realizadas no PCAF considerando o tempo da coorte

Populaccedilatildeo e Amostra

A populaccedilatildeo do estudo foi constituiacuteda a partir da observaccedilatildeo do Banco de

Dados de um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica Foram observados 1990

indiviacuteduos regularmente acompanhados no periacuteodo de janeiro de 2008 a marccedilo de

2010 totalizando 265 meses

A amostra foi composta por 727 indiviacuteduos (34 homens e 693 mulheres)

de 15 polos do PCAF de ambos os sexos com meacutedia de idade de 55 + 12 anos e

que atenderam aos seguintes criteacuterios de inclusatildeo serem maiores de 18 anos e

que realizaram mais de uma avaliaccedilatildeo do PCAF ao longo do periacuteodo observado

Foram excluiacutedos desse estudo os indiviacuteduos que mesmo realizando mais de uma

avaliaccedilatildeo apresentaram faltas a mais de uma avaliaccedilatildeo seguida do PCAF Este fato

compreende teoricamente faltas ao programa haacute mais de seis meses

aproximadamente no PCAF natildeo considerando este fato ser censura pelo intervalo

de tempo faltoso ser grande demais quando comparado ao periacuteodo de coorte

observado

A amostra foi distribuiacuteda em grupamentos etaacuterios a) Grupo 1 Adultos

jovens com idades entre 18 e 35 anos (40 participantes) b) Grupo 2 Adultos com

idades entre 36 e 59 anos (422 participantes) usando por referecircncia a

recomendaccedilatildeo do ACSM21 e c) Grupo 3 (265 participantes) Idosos maiores de 60

anos segundo legislaccedilatildeo brasileira5

Os pontos de observaccedilatildeo da coorte ou seja os seguimentos foram

estabelecidos considerando sete intervalos de tempo correspondentes agraves meacutedias

das avaliaccedilotildees do PCAF durante o periacuteodo de observaccedilatildeo Por conta de limitaccedilotildees

21

do banco de dados a primeira avaliaccedilatildeo referiu-se ao tempo de entrada do

indiviacuteduo no estudo e natildeo agrave data de adesatildeo ao PCAF

Caracteriacutesticas e atividades realizadas pelo PCAF

O PCAF foi desenvolvido a partir de uma parceria firmada entre o Nuacutecleo de

Pesquisa em Aptidatildeo Fiacutesica e Olimpismo de Sergipe - NUPAFISE o Departamento

de Educaccedilatildeo Fiacutesica ndash DEF da Universidade Federal de Sergipe ndash UFS e a

Secretaria Municipal de Sauacutede de Aracaju ndash SMSPMA vinculando-se agraves Unidades

Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e desenvolvendo suas accedilotildees com os demais programas

e coordenaccedilotildees de Vigilacircncia em Sauacutede e Atenccedilatildeo Baacutesica

O PCAF foi implantado em 15 Polos Regionais representando 15 distintos

bairros da cidade de Aracaju ndash SE considerando para sua implantaccedilatildeo os criteacuterios

de localizaccedilatildeo do polo em um contexto socioeconocircmico preferencialmente baixo

com espaccedilo puacuteblico (parques ou praccedilas) em condiccedilotildees de praacutetica regular de

Atividade Fiacutesica (AF) e estar proacuteximo a uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS)

sendo esta um ponto de referecircncia e porta de entrada tambeacutem para usuaacuterios que

aderiam ao programa por orientaccedilatildeo meacutedica

No PCAF as atividades eram desenvolvidas cinco vezes por semana

englobando aulas de ginaacutestica livres para a populaccedilatildeo caminhada orientada

avaliaccedilotildees antropomeacutetricas bioquiacutemicas e funcionais realizadas de trecircs a quatro

vezes ao ano De forma geral constava ainda a realizaccedilatildeo de um protocolo

composto por afericcedilatildeo de pressatildeo arterial e frequecircncia cardiacuteaca alongamento

ginaacutestica ioga danccedila atividades recreativas e outras atividades especiacuteficas a cada

comunidade17 Cada polo continha um professor dois estagiaacuterios e um avaliador

que era responsaacutevel pela avaliaccedilatildeo fiacutesica dos participantes

As atividades eram planejadas para serem realizadas cinco vezes por

semana segundo alguns princiacutepios de periodizaccedilatildeo do treinamento fiacutesico Cada

sessatildeo compreendia 60 minutos de atividades cardiorrespiratoacuterias (caminhadas e

atividades luacutedicas) e exerciacutecios neuromotores (forccedila agilidade equiliacutebrio

flexibilidade e coordenaccedilatildeo) Os exerciacutecios fiacutesicos no geral eram organizados

respeitando o protocolo de afericcedilatildeo de pressatildeo arterial ao iniacutecio das aulas

22

alongamento ginaacutestica localizada em meacutedia 50 minutos e relaxamento eou

atividades luacutedicas posteriormente agrave ginaacutestica localizada

Procedimentos para a Coleta de Dados

Utilizou-se registro secundaacuterio referente agraves avaliaccedilotildees do PCAF

disponibilizados pela coordenaccedilatildeo do programa Os dados das avaliaccedilotildees de todos

os polos do PAC foram afixados numa planilha eletrocircnica sendo considerados o

nuacutemero geral de participantes agraves avaliaccedilotildees o nuacutemero de participantes que

realizaram mais de uma avaliaccedilatildeo e a idade

Permanecircncia

Para fins de levantamento de permanecircncia foram analisados os registros de

frequecircncia nas avaliaccedilotildees dos participantes do programa acompanhados durante

um periacuteodo de 265 meses (janeiro de 2008 a marccedilo de 2010) o que possibilitou

verificar o tempo que os participantes permaneceram no programa

Foram considerados desistentes os indiviacuteduos que faltaram trecircs ou mais

avaliaccedilotildees do PCAF sem retorno posterior a esse periacuteodo Em caso de retorno o

periacuteodo das faltas natildeo era computado no tempo de sobrevivecircncia (permanecircncia no

programa) entretanto continuava a contagem dos meses a partir da data do

retorno

Essa estrateacutegia foi adotada em virtude das caracteriacutesticas da anaacutelise a qual

foi utilizada e pelo fato de que as faltas poderiam natildeo decorrer da desistecircncia do

programa mas sim de alguma dificuldade transitoacuteria tais como doenccedila ou

problemas familiares que poderiam impedir o sujeito de frequentar as avaliaccedilotildees

no periacuteodo estipulado

Cuidados Eacuteticos

Este trabalho eacute parte da pesquisa intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo da Efetividade do

Programa Academia da Cidade ndash Aracajurdquo e foi aprovada pelo CEPUFS sob

nuacutemero 43160000107-08

Procedimentos de Anaacutelise de Dados

23

Utilizou-se os elementos da estatiacutestica descritiva de maneira a caracterizar

o grupo e o estimador de sobrevivecircncia Kaplan-Meier juntamente com o estimador

logrank para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupamentos etaacuterios

considerados pelo software de coacutedigo aberto Bioestat 53reg Em todas as anaacutelises

foi utilizado niacutevel de significacircncia de 5

RESULTADOS

Considerando os criteacuterios de inclusatildeo e as caracteriacutesticas da anaacutelise

estatiacutestica em questatildeo dos 1990 inscritos no PCAF apenas os dados de 727

(3657) foram utilizados levando agrave reflexatildeo o fato de dois terccedilos dos inscritos natildeo

atenderam aos criteacuterios de previamente definidos sendo excluiacutedos da anaacutelise do

programa

A Tabela 1 apresenta a probabilidade de permanecircncia dos 727 participantes

do PCAF observados entre os anos 2008 e 2010 sendo que o tempo de

permanecircncia apresentou uma meacutedia de 16 dp 8 meses com uma meacutedia de

permanecentes de 292 sujeitos e de desistentes de 130 indiviacuteduos Para todos os

grupos etaacuterios menos de 1 dos indiviacuteduos permaneceram ateacute o fim de toda a

coorte observada

Tabela 1 ndash Permanecircncia dos indiviacuteduos agraves avaliaccedilotildees de Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica

2008 a 2010

Intervalos Meses P D P

no tempo t

P ateacute o

tempo t ER IC (95)

1 450 727 191 07373 07373 02627 07053 a 07693

2 850 536 175 06730 04966 03265 04602 a 05329

3 1250 361 131 06371 03164 03629 02826 a 03502

4 1650 230 98 05739 01816 04261 01535 a 02096

5 2000 132 77 04167 00757 05833 00564 a 00949

6 2350 55 49 01091 00083 08909 00017 a 00148

7 2650 6 0 10000 00083 0 00017 a 00148

Meacutedia 16 29243 103

Desvio padratildeo

79948 26487 6824

P= Permanecentes D= Desistentes P= Permanecircncia no tempo P= Permanecircncia ateacute o tempo ER= Estimaccedilatildeo de Risco IC= Intervalo de Confianccedila (95)

24

Foi observado que a maior desistecircncia se deu no primeiro intervalo (45

meses) um quarto dos participantes do PCAF A permanecircncia no segundo intervalo

(85 meses) mostrou proporccedilatildeo de permanecircncia de 49

A cada intervalo de tempo percebeu-se decliacutenio quanto agrave permanecircncia dos

indiviacuteduos observados Ateacute o fim do periacuteodo de observaccedilatildeo foi constatado que

apenas 008 dos indiviacuteduos foram identificados agraves uacuteltimas avaliaccedilotildees

Conforme a tabela 1 dos 361 participantes que permaneceram no terceiro

intervalo que corresponde a aproximadamente um ano no programa 131

desistiram ateacute a terceira avaliaccedilatildeo Assim sendo dos 727 indiviacuteduos observados

aproximadamente dois terccedilos desistiram ateacute o periacuteodo de 125 meses e a meacutedia

da proporccedilatildeo de participaccedilatildeo ateacute esse tempo foi de 32 ou seja mais da metade

dos participantes desistiram durante o primeiro ano no PACF

De acordo com a Figura 1 a qual apresenta a comparaccedilatildeo do tempo de

permanecircncia para os trecircs grupos etaacuterios observados foi percebida diferenccedila

estatisticamente significativa entre eles (p= 0025)

25

Figura 1 Comparaccedilatildeo dos grupamentos etaacuterios considerados no Programa Academia da Cidade

de Aracaju-SE segundo o tempo de permanecircncia (p= 0025) A linha vertical ao meio da figura

representa a meacutedia de permanecircncia do grupo O eixo X eacute representado pelos intervalos de tempo

(em meses) e o eixo Y pela permanecircncia acumulativa () a cada intervalo de tempo

De acordo com o comportamento das variaacuteveis consideradas e observadas

nos indiviacuteduos dos 18 aos 35 anos dos 40 participantes observados cerca de 38

desistiram no primeiro intervalo e o tempo maacuteximo de permanecircncia foi de 20 meses

sendo que a permanecircncia meacutedia foi de 124 meses

Em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos dos 36 aos 59 anos dos 422 participantes

observados no iniacutecio do estudo cerca de 27 dos sujeitos desistiram ateacute o oitavo

mecircs e meio de programa e ateacute um ano no programa a permanecircncia foi de 31

verificando-se para o grupo de idosos que a desistecircncia ateacute oitavo mecircs e meio foi

maior em relaccedilatildeo aos demais periacuteodos Para ambos a meacutedia de permanecircncia foi

de 16 meses

Aleacutem disso dos 265 idosos observados notou-se que aproximadamente

49 dos participantes permaneceram em meacutedia um ano no PCAF e esta

26

probabilidade de permanecircncia tambeacutem foi semelhante para os participantes do

grupo 2

DISCUSSAtildeO

O presente estudo identificou o tempo meacutedio de permanecircncia dos

participantes do PCAF correspondente a 16 meses plusmn 8 meses Um determinado

estudo avaliando o tempo de permanecircncia em um programa de AF para

hipertensos encontrou o valor meacutedio de 1985 dias (66 meses)8 Em outro estudo7

que verificou a aderecircncia e o tempo de permanecircncia dos participantes em um

Programa de Atividade Fiacutesica para Diabeacuteticos Hipertensos e Obesos foi

observada uma meacutedia de permanecircncia de 27 meses

Os trabalhos citados sugerem que as diferenccedilas relacionadas ao tempo de

permanecircncia parecem ter relaccedilatildeo com especificidades locais em relaccedilatildeo ao espaccedilo

de se realizar AF como parques e praccedilas o protocolo (modelo loacutegico) de

intervenccedilatildeo quando relacionadas ao planejamento e agrave organizaccedilatildeo das atividades

com os objetivos e necessidades do grupo acompanhado quando considerando o

papel da atividade na vida das pessoas considerando aspectos esteacuteticos ou de

sauacutede quando solicitados e orientados por um meacutedico e finalidades dos diversos

programas

Os resultados demonstraram que dois terccedilos (68) dos participantes

desistiram no momento do 3deg intervalo de tempo cerca de um ano Um estudo que

avaliou indiviacuteduos em um programa de mudanccedila de estilo de vida de longa duraccedilatildeo

concluiu que 47 dos participantes permaneceram pelo menos um ano no

programa22

No primeiro intervalo de observaccedilatildeo ao tempo de permanecircncia dos

participantes do PCAF percebeu-se uma maior desistecircncia ao programa

aproximadamente um quarto dos participantes Tambeacutem foi observada desistecircncia

apoacutes um breve periacuteodo de participaccedilatildeo algumas vezes com um tempo de

participaccedilatildeo insuficiente para obter resultados positivos advindos da atividade

realizada Outros estudos consideraram maior desistecircncia antes de completar cinco

27

meses em programas de ginaacutestica18 Baixa frequecircncia e permanecircncia nos primeiros

meses de programa de exerciacutecios fiacutesicos evidenciadas na literatura16 sugere uma

maior atenccedilatildeo no planejamento e nas especificidades de um PCAF sobretudo nos

primeiros meses de intervenccedilatildeo elemento de grande importacircncia a ser observado

Praticamente metade dos sujeitos ultrapassaram os seis primeiros meses

do programa resultado tambeacutem relatado na literatura17 devendo-se atentar que

no presente estudo a maior frequecircncia de desistecircncia ocorreu durante o primeiro

ano de intervenccedilatildeo A alta taxa de desistecircncia dos indiviacuteduos do programa

particularmente nos seis primeiros meses foi observado em um estudo que apontou

indiviacuteduos participantes de um programa de mudanccedila de estilo de vida de longa

duraccedilatildeo22 Por conta da baixa frequecircncia de permanentes nos primeiros meses o

ACSM21 chama a atenccedilatildeo dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica e gestores em

sauacutede para tomarem medidas capazes de reduzir a desistecircncia no periacuteodo inicial

dos programas

Em se tratando do PCAF observado neste estudo os profissionais do

programa se preocupavam em trabalhar com atividades fiacutesicas menos complexas

que envolviam tanto aspectos fiacutesicos quanto cognitivos sociais e afetivos com

intensidades de leve a moderada respeitando o limite do participante aleacutem de

incentivaacute-lo tal qual a qualidade do instrutor e a avaliaccedilatildeo dos efeitos do exerciacutecio

por profissional eacute um ponto que tambeacutem deve ser considerado

Em relaccedilatildeo agrave permanecircncia a meacutedia dos desistentes do PCAF no periacuteodo de

janeiro de 2008 a marccedilo de 2010 foi de 40 pouco mais de um terccedilo ou seja 292

pessoas Um valor menor ao encontrado no estudo de Costa Bottcher e Kokubun

perceberam que 492 dos sujeitos desistiram do programa de atividade fiacutesica para

diabeacuteticos hipertensos e obesos no periacuteodo de sessenta e dois meses de

observaccedilatildeo Vale evidenciar que o tempo da coorte observada e a distribuiccedilatildeo da

amostra pode ter limitado a extrapolaccedilatildeo dos resultados

Ao observar os resultados referentes ao tempo meacutedio de permanecircncia de

cada grupo etaacuterio pesquisado verifica-se que os indiviacuteduos dos 18 aos 35 anos

que demonstraram o tempo meacutedio de permanecircncia de 124plusmn62 meses e que os

28

mesmos somente permaneceram ateacute o vigeacutesimo mecircs no PCAF com maiores taxas

de desistecircncias

Um estudo8 apontou que a idade assim como sexo e atividade fiacutesica preacutevia

natildeo satildeo considerados determinantes agrave desistecircncia Em outro estudo23 os

indiviacuteduos mais jovens em geral aderiram mais aos programas de atividades

fiacutesicas e parece ser mais difiacutecil a aderecircncia de adultos e idosos sendo o aumento

da idade um determinante para as desistecircncias dos programas15 fato contraacuterio ao

que foi observado no presente trabalho

Vale ressaltar que as caracteriacutesticas de programas de intervenccedilatildeo em

atividade fiacutesica a niacutevel comunitaacuterio parece favorecer agrave permanecircncia de adultos e

idosos Dessa forma o tempo de permanecircncia no presente estudo pode estar

relacionado agrave orientaccedilatildeo cliacutenica e a demanda por pessoas envolvidas agraves UBS e

consequente problemas de sauacutede Acredita-se portanto que a baixa permanecircncia

dos mais jovens eacute decorrente dos mesmos buscarem atividades fiacutesicas

relacionadas agrave academias de ginaacutestica e outras finalidades

Assim a maior permanecircncia dos participantes no PCAF percebida em

adultos25 e idosos2627 considera as caracteriacutesticas da atividade7 metodologia de

intervenccedilatildeo em cada PCAF que pode ser considerada como um fator determinante

para o programa aproximar-se de um grupo ou outro e a satisfaccedilatildeo com o serviccedilo4

sugerindo a necessidade de ajuste dos objetivos do programa ao grupo etaacuterio ao

qual eacute direcionado e tambeacutem alertando para o fato de que um Programa

Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica necessita ter objetivos e modelos loacutegicos para cada

grupamento etaacuterio o que tende a favorecer a permanecircncia dos sujeitos no mesmo

Para a maior permanecircncia observada em adultos e idosos alguns estudos

consideram o incentivo a atenccedilatildeo e a criaccedilatildeo de viacutenculo do profissional com os

participantes como aspecto essencial para a manutenccedilatildeo dos idosos em programas

de exerciacutecio fiacutesico

Cohen-Mansfield et al26 perceberam que em quase 70 dos idosos

estudados fatores como aconselhamento meacutedico para a praacutetica de exerciacutecio fiacutesico

e ser monitorado por profissional da sauacutede foram significativos para a permanecircncia

29

No presente trabalho a mudanccedila de haacutebito principalmente pelos adultos e

idosos o viacutenculo que os participantes mantecircm com as Unidades Baacutesicas de

Sauacutede17 atentando para as recomendaccedilotildees meacutedicas agrave praacutetica de AF e o

envolvimento com os profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica (incentivo atenccedilatildeo e a

criaccedilatildeo de viacutenculo do profissional com os alunos) possivelmente podem ter levado

ao maior engajamento no programa por pessoas mais velhas e podendo inferir que

existe influecircncia positiva do PAC na comunidade Vale acrescentar a estes fatos o

conceito de ldquocrenccedila na sauacutederdquo15 onde eacute apresentado que ao perceber os riscos

aos quais estaacute exposto o sujeito termina por adotar comportamentos que

favoreccedilam a prevenccedilatildeo ou controle de algum agravo agrave sauacutede

Enquanto limitaccedilotildees do estudo verifica-se a dificuldade de identificaccedilatildeo de

informaccedilotildees especiacuteficas presentes ao longo do periacuteodo de ocorrecircncia dos fatos

visto ter sido um levantamento realizado a partir de fontes secundaacuterias e a

dificuldade de verificaccedilatildeo das associaccedilotildees entre as variaacuteveis que caracterizam os

determinantes de sauacutede (idade niacutevel econocircmico escolaridade entre outros) neste

grupo verificando suas possiacuteveis influecircncias na permanecircncia do sujeito no

programa25 ou seja alguns resultados natildeo podem ser extrapolados para o

presente estudo o qual somente estimou o tempo de permanecircncia em comparaccedilatildeo

agraves diferentes faixas etaacuterias

De acordo com a observaccedilatildeo dos resultados conclui-se que o tempo total

de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica natildeo ultrapassa os

dois anos com uma maior desistecircncia no primeiro ano do programa Considerando

que os sujeitos que compunham os grupos compostos por adultos e idosos foram

os que permaneceram por mais tempo no mesmo

Os achados deste estudo impulsionam agrave caracterizaccedilatildeo do grupo e agrave

estimaccedilatildeo do tempo de permanecircncia e servem como subsiacutedios para promover

criteacuterios de planejamento e desenvolvimento do programa a fim de superar os

desafios da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e aproximar jovens agraves

praacuteticas de atividades fiacutesicas em PCAF

30

CONCLUSAtildeO

O tempo maacuteximo de permanecircncia dos participantes adultos e idosos no programa

foi de aproximadamente dois anos

Percebeu-se desistecircncia da maioria dos participantes nos primeiros intervalos

sendo que a permanecircncia ateacute o primeiro ano de participaccedilatildeo no PAC as taxas de

desistecircncias satildeo expressivas

Jovens (18 ndash 35 anos) natildeo permanecem por aproximadamente dois anos PAC

REFEREcircNCIAS

1 World Health Organization Years of healthy life can be increased 5-10 years2002Disponivel em lthttpwwwwhointmediacentrenewsreleasespr84engt [2012 mar 17]

2 De Geynrt W Five approaches for assessing the quality of care Hosp Admin1970 (15) 21-42 3 Vuori H A qualidade da saude Divulg Saude Debate 19913(1)17-24 4 Donabedian A The role of outcomes in quality assessment and assuranceQRB Qual Rev Bull 199218(11)356-60 5 Knuth AG Malta DC Cruz DK Castro AM Fagundes J Sardinha LM et al Description of the countrywide physical activity network coordinated by the Brazilian Ministry of Health 2005-2008 J PhysAct Health 20107(suppl 2) 253-8 6 Fermino RC Reis RS Cassou AC Fatores associados ao uso de parques em Curitiba- PR Brasil Rev Bras Cineantropom Desempenho Hum 2012 14(4)377-89 7 Costa BV Bottcher LB Kokubun E Aderecircncia a um programa de atividade fiacutesica e fatores associados Motriz 200915(1) 25-36 8 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev Baiana Educ Fis 2001 2(3) 6-10

31

9 Pitanga FJG Epidemiologia da atividade fiacutesica exerciacutecio fiacutesico e sauacutede Phorte 2004 10 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede (MS) Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede (SVS) Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Brasiacutelia 2007 11 WHO Physical inactivity a global public health problem Geneva World Health Organization 2011 12 Hoenner CM Soares J Perez DP Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al Intervenccedilotildees em atividade fiacutesica na Ameacuterica Latina Uma revisatildeo sistemaacutetica Am J Prev Med 200834(3)224ndash33 13 Haskell WL Lee IM Pate RR Powell KE Blair SN Frnaklin BA et al Physical Activity and Public Health Updated Recommendation for Adults from the American College of Sports Medicine and the American Heart Association Med Sci Sports Exerc 2007 39(8)1423-34 14 Pereira JRP Okuma SS O perfil dos ingressantes de um programa de educaccedilatildeo fiacutesica para idosos e os motivos da adesatildeo inicial Rev Bras Educ Fis Esp 2009 23(4)319-34 15 Dishman RK Advances in exercise adherence Champaign Human Kinetics 1994 16 Robison JI Rogers MA Adherence to exercise programmes Sports Med 1994 17(1) 39-52 17 Mendonca BC Oliveria AC Toscano JJ Knuth AG Borges TT Malta DC et al Exposure to a community-wide physical activity promotion program and leisure-time physical activity in Aracaju Brazil J Phys Activity Health 2010 7(Supl II) 223-28 18 Simoes EJ Hallal PC Pratt M Ramos L Munk M Damascena W et al Effects of a community-based professionally supervised intervention on physical activity levels among residents of Recife Brazil Am J Public Health 2009 19 Reis RS Hallal PC Parra DC Ribeiro IC Brownson RC Pratt M et al Promoting physical activity through community-wide policies and planning findings from Curitiba Brazil J Phys Act Health 2010 7 (suppl 2) 137ndash45 Rev Bras Cineantropom Desempenho Hum 2014 16(6)608-617 617 20 Oliveira MAP Parente RCM Estudos de Coorte e de Caso-Controle na Era da Medicina Baseada em Evidencia Braz J Video Endosc Surg 2010 3(3)115-25 21 Garber CE Blissmer B Deschenes MR Franklin BA Lamonte MJ Lee IM et al American College of Sports Medicine position stand Quantity and quality of exercise for developing and maintaining cardiorespiratory musculoskeletal and

32

neuromotor fitness in apparently healthy adults guidance for prescribing exercise Med Sci Sports Exerc 2011 43(7)1334-59 22 Ravagnani CFC Ravagnani FCP Spiri WC Ribeiro TC Silva CFF Duarte SJH et al Efeito de Programa para mudanccedila do estilo de vida sobre a percepccedilatildeo de sauacutede em adultos Rev Eletronica Gest Saude 2011 2(2) 415-26 23 Andreotti MC Okuma SS Perfil soacuteciodemograacutefico e de adesatildeo inicial de idosos ingressantes em um programa de educaccedilatildeo fiacutesica Rev Paul Educ Fis 2003 17(2) 142-53 24 Chodzko-Zajko WJ Proctor DN Fiatarone Singh MA Minson CT Nigg CR Salem GJ et al American College of Sports Medicine position stand Exercise and physical activity for older adults Med Sci Sports Exerc 200941(7)1510-30 25 Zibners A Cromer BA Haves J Comparison of continuation rates for hormonal contraception among adolescents J Pediatr Adolesc Gynecol 1999 12(2) 90-4 26 Ravagnani CFC Ravagnani FCP Spiri WC Ribeiro TC Silva CFF Duarte SJH et al Socio-environmental exercise preferences among older adults Prev Med 2004 38(6)804-10 27 Cardoso AS Mazo GZ Prado ADM Cardoso LS Comparaccedilatildeo do niacutevel de atividade fiacutesica em relaccedilatildeo ao gecircnero de idosos participantes de grupos de convivecircncia Rev Bras Cien Envelhec Hum 2008 5(1) 9-18

33

III Capiacutetulo 2 - Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade

Fiacutesica um estudo longitudinal

Length of stay in Community Physical Activity Program a longitudinal study

Tiacutetulo abreviado Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade

Fiacutesica

Glauber Rocha Monteiro1 Roberto Jerocircnimo dos Santos Silva1

1Universidade Federal de Sergipe

Centro de Ciecircncias Bioloacutegicas e da Sauacutede

Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica

Aracaju-SE Brasil

Endereccedilo para correspondecircncia Universidade Federal de Sergipe PPGEF ndash Mestrado em Educaccedilatildeo Fiacutesica Departamento de Educaccedilatildeo Fiacutesica Cidade Universitaacuteria Prof ldquoJose Aloisio de Camposrdquo Av Marechal Rondon sn Jardim Rosa Elze CEP 49100-000 Satildeo Cristovatildeo ndash SE Brasil E-mails glaubermonteirochagmailcom rjeronimossufsbr

34

Resumo O objetivo deste estudo foi analisar a influecircncia de regressores na variaacutevel dependente de participantes em um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica (PCAF) da cidade de Aracaju-Sergipe Trata-se de uma coorte retrospectiva de base populacional A amostra foi composta por 2616 participantes de um PCAF na qual a frequecircncia de participaccedilatildeo em avaliaccedilotildees realizadas pelo mesmo foi analisada ao longo de 69 meses de acompanhamento As variaacuteveis observadas foram organizadas em quatro grupos ldquoindicadores sociodemograacuteficosrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo Foi observada a curva de permanecircncia atraveacutes do estimador de sobrevivecircncia de Kaplan-Meyer e teste logrank a partir dos pressupostos de Mantel-Cox para os grupamentos etaacuterios ldquo18 a 35 anosrdquo ldquo36 a 59 anosrdquo e ldquo60 anos ou maisrdquo Foi aplicado o modelo de regressatildeo de Cox para verificar a associaccedilatildeo entre as variaacuteveis no tempo observado considerando-se o grupamento etaacuterio ldquo18 a 35 anosrdquo como referecircncia Em todas as anaacutelises foi utilizado niacutevel de significacircncia de 5 Utilizou-se o Programa Estatiacutestico SPSS for Windows reg versatildeo 22 para as anaacutelises A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses Ao longo de todo o periacuteodo de observaccedilatildeo foram observados 949 casos de desistecircncias e 51 de censurados As maiores taxas de desistecircncias (563) ocorreram nos trecircs primeiros meses Em aproximadamente um ano de acompanhamento na coorte foram percebidas 76 de desistecircncias A partir do modelo de regressatildeo de Cox verificou-se que o grupamento etaacuterio ldquo36 a 59 anosrdquo obteve maior chance de permanecircncia no programa (OR = 1630 IC95 1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo agrave referecircncia Para o grupo ldquo60 anos ou maisrdquo tambeacutem foi verificada maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo agrave referecircncia (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) No que se refere as covariaacuteveis verificou-se em modelo uacutenico que os indiviacuteduos que referiram diagnoacutestico cliacutenico positivo para lombalgias apresentaram permanecircncia mediana maior em relaccedilatildeo ao grupo que natildeo referiu lombalgias No que se refere agrave desistecircncia ao programa a chance de desistecircncia entre os lombaacutelgicos foi de 10 (OR = 0902 IC95 = 0823 ndash 0989) As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou mais) apresentam maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo aos adultos jovens (18 a 35 anos) Sujeitos com lombalgias tem maior chance de desistecircncia

Palavras-chave Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica Anaacutelise de Sobrevida Estudo de Coorte

35

Abstract

The objective of this study was to analyze the influence of covariates on the dependent variable of participating in a Community Programme Physical Activity (PCAF) from the city of Aracaju-Sergipe It is a retrospective population-based cohort The sample consisted of 2616 participants in a PCAF in which the frequency of participation in evaluations carried out by the same was analyzed over 69 months of follow-up The variables were organized into four groups socio-demographic indicators lifestyle health awareness and diseases listed by clinical diagnosis It was observed duration curve using the Kaplan-Meier survival estimator and log rank test from the Mantel-Cox assumptions for the age groups 18-35 years 36-59 years and 60 and over It applied the Cox regression model to determine the association between the variables in the observed time considering the age grouping 18 to 35 as a reference In all analyzes was used 5 significance level We used the statistical program SPSS for Windows reg Version 22 for analysis The median stay in the cohort was three months Throughout the entire observation period were observed cases of dropouts 949 and 51 censored The highest rates of dropouts (563) occurred in the first three months In about one year follow-up in the cohort were perceived 76 of dropouts From the Cox regression model it was found that the age grouping 36-59 years had a higher chance of staying in the program (OR = 1630 95 CI 1438-1848) compared to the reference For the group 60 and over was also observed greater chance of staying in relation to the reference (OR = 1165 95 CI 1051-1291) As regards the covariates was found in a single model individuals who reported positive clinical diagnosis for back pain had higher median stay in relation to the group that did not mention back pain With regard to the withdrawal of the program the chance of dropout among low back pain was 10 (OR = 0902 95 CI = 0823-0989) The highest dropout rates are in the first three months Subjects characterized as adults (36-59 years) and elderly (60 and over) have a higher chance to stay for young adults (18-35 years) Subjects with low back pain are more likely to dropout Keywords Community Programme Physical Activity Survival Analysis Cohort study

36

INTRODUCcedilAtildeO

Poucos e recentes satildeo os trabalhos que objetivam analisar o tempo de

permanecircncia de participantes em Programas Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica

(PCAF)123 sob a influecircncia de fatores regressores Assim satildeo desconhecidas

pesquisas com enfoque no impacto de determinantes no tempo de permanecircncia

em programas de longo prazo4 para o qual a anaacutelise de sobrevida pode ser um

mecanismo amplamente utilizado e aplicado ao estudo de aderecircncia a programas

de intervenccedilatildeo5

Neste sentido apesar da implantaccedilatildeo investimento de Programas

Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica no Brasil678 e consequente o aumento do nuacutemero

de intervenccedilotildees em programas de atividade fiacutesica9 no intuito de elevar o tema da

atividade fiacutesica agrave accedilatildeo prioritaacuteria1011 tem-se percebido que as accedilotildees que

teoricamente mobilizariam o comportamento saudaacutevel das pessoas e grupos natildeo

se mostram suficientemente influentes para sensibilizar a populaccedilatildeo a iniciar e

manter-se em programas regulares de atividade fiacutesica121314

As desistecircncias e o pobre engajamento em comportamentos saudaacuteveis

observadas em programas de atividade fiacutesica de forma geral acontecem em um

intervalo de poucos meses de participaccedilatildeo15 fato este que tem sido representado

como determinante da morbidade e mortalidade resultando em substanciais custos

econocircmicos em todo o mundo16

A esta realidade fatores determinantes tecircm sido importantes pontos de

observaccedilatildeo para a inatividade fiacutesica e agrave permanecircncia em programas de

intervenccedilatildeo Destacam-se fatores sociodemograacuteficos estilo de vida auto

percepccedilatildeo de sauacutede1718 avaliaccedilatildeo de risco agrave sauacutede19 condiccedilotildees ambientais de

transporte e de seguranccedila20 Contudo natildeo se pode afirmar que o pobre

engajamento em comportamentos saudaacuteveis eacute influenciado majoritariamente

pelos fatores citados a ponto dos indiviacuteduos adotarem comportamentos saudaacuteveis

ao entenderem os benefiacutecios e viverem em ambientes que facilitariam sua

adoccedilatildeo16

Os determinantes supracidados podem se apresentarem como riscos que

ameaccedilam a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis2122 e neste sentido as

37

avaliaccedilotildees de sobrevida prevendo ameaccedilas agrave sauacutede satildeo precisas para monitorar

indicadores de sauacutede e comportamentais a progredir para o aumento da atividade

fiacutesica entre a populaccedilatildeo1316

Quando estes determinantes satildeo extraiacutedos de auto relatados a partir da

observaccedilatildeo a registros secundaacuterios torna-se imprescindiacutevel investir na qualidade

dos dados investigados na padronizaccedilatildeo dos inqueacuteritos metodologias e

instrumentos a serem utilizados no cadastro e monitoramento dos sujeitos

participantes dos PCAF2324 a obter informaccedilotildees uacuteteis ao impacto de programas de

intervenccedilatildeo1011 e conhecimento dos sujeitos participantes criando estrateacutegias de

combate agraves doenccedilas crocircnico degenerativas252627 agrave inatividade fiacutesica28 e agrave

desistecircncia

Enfim haacute necessidade de estudos referentes a programas avaliados para

criar um conjunto de evidecircncia sobre sua efetividade uma vez que satildeo escassos

estudos contendo descriccedilotildees das avaliaccedilotildees em niacutevel comunitaacuterio9 principalmente

sobre a adesatildeo e o tempo de permanecircncia

Este estudo objetivou analisar a influecircncia de fatores regressores no tempo

de permanecircncia de participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS

Tipo de estudo

Trata-se de um estudo epidemioloacutegico de base populacional do tipo coorte

retrospectivo29 observado os registros de ldquoAnamnese e Avaliaccedilatildeo Funcionalrdquo de

participantes no Programa Academia da Cidade (PAC) de Aracaju-SE

Populaccedilatildeo e amostra

A partir da observaccedilatildeo por dois avaliadores ao banco de dados do

programa foi identificada a presenccedila de 6932 registros de indiviacuteduos inscritos e

agravequeles avaliados no programa entre abril de 2004 (iniacutecio do programa) a

38

dezembro de 2009 (final da observaccedilatildeo do estudo) A coorte foi estimada em 69

meses de observaccedilatildeo

Do total de registros observados foram percebidos indiviacuteduos presentes nas

fichas de anamnese mas natildeo foram identificados nas fichas de avaliaccedilatildeo funcional

e vice-versa Portanto a populaccedilatildeo foi composta por 3001 registros de indiviacuteduos

com idades entre 18 a 91 anos (4735 dp13881) identificados nos registros de

Anamnese e de Avaliaccedilatildeo Funcional

Criteacuterios de inclusatildeo

Foram incluiacutedos 2616 registros de indiviacuteduos maiores de dezoito anos de

idade e que participaram da ldquoAnamneserdquo e da ldquoAvaliaccedilatildeo Funcionalrdquo

Criteacuterios de exclusatildeo

Esta etapa considerou os registros dos indiviacuteduos que embora tenham sido

identificados na ldquoAnamneserdquo e nas ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo foram excluiacutedos por

1 Apresentaram nomes e sobrenomes repetidos

2 Mais de um registro de adesatildeo ao programa

3 Apresentarem registros de ldquoAnamneserdquo em polos diferentes

4 Informaccedilotildees relevantes incompletas dos dados da ldquoAnamneserdquo para

41 A descriccedilatildeo da data de entrada do indiviacuteduo no programa

42 As covariaacuteveis grupamentos etaacuterios estado civil escolaridade renda

estresse fumo atividade fiacutesica sauacutede

5 Apresentaram mais de uma falta agraves ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo

Criteacuterios para o tempo de permanecircncia e para dados censurados

A anaacutelise de sobrevida tambeacutem conhecida como anaacutelise de sobrevivecircncia

eacute uma teacutecnica que permite estimar o tempo ateacute a ocorrecircncia de determinado evento

sob estudo em funccedilatildeo de possiacuteveis variaacuteveis explicativas ou covariaacuteveis30 Nessa

39

anaacutelise satildeo considerados trecircs tipos de variaacuteveis variaacutevel resposta eacute sempre o

tempo ateacute a ocorrecircncia do evento variaacuteveis de sobrevida satildeo identificadas como

censura (indiviacuteduo permaneceu livre do evento sob estudo ateacute o final do

acompanhamento) e falha (individuo foi acometido do evento estudado) e variaacuteveis

de exposiccedilatildeo ou covariaacuteveis que satildeo os possiacuteveis determinantes da atividade fiacutesica

ou do sedentarismo

Tradicionalmente esta teacutecnica eacute utilizada em estudos de oncologia no

entanto pode ser amplamente utilizada e aplicada a outros grupos de patologia

como doenccedilas cardiovasculares diabetes e a outras aacutereas como por exemplo em

estudo de aderecircncia a programas de intervenccedilatildeo31 Neste exemplo este tipo de

anaacutelise possibilita identificar quais fatores ou determinantes influenciam na

permanecircncia dos participantes de programas de intervenccedilatildeo

Desse modo neste trabalho nosso evento sob estudo eacute a desistecircncia do

programa para isso foram consideradas variaacutevel resposta o tempo desde a

entrada do indiviacuteduo no estudo (data de ingresso no programa) ateacute agrave ocorrecircncia da

desistecircncia do programa variaacuteveis de sobrevida censura (quando o indiviacuteduo

permaneceu no programa ateacute o final do acompanhamento e quando faltou a um

intervalo de tempo32 o qual foi representado pela ldquoAvaliaccedilatildeo Fiacutesicardquo) e falha

(quando o indiviacuteduo desistiu do programa referente agrave natildeo participaccedilatildeo agraves

ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo)

O criteacuterio de censura no intervalo baseou-se na possibilidade de existecircncia

de alguma dificuldade transitoacuteria tais como doenccedila ou problemas familiares que

poderiam ter impedido o sujeito de frequentar as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo no periacuteodo

demarcado pelos polos do PAC poreacutem com retorno posterior ao programa e

identificado nas proacuteximas avaliaccedilotildees

Foram consideras as meacutedias entre as ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo como

referecircncias para os tempos de seguimento ou intervalos de tempo como resultado

do progresso do indiviacuteduo no programa em cada seguimento de tempo Para tanto

representou ser o melhor marcador de tempo agraves situaccedilotildees de participaccedilatildeo e

envolvimento no programa entendendo as limitaccedilotildees decorrentes de eventos

transitoacuterios de participantes que poderiam ter impedido a participaccedilatildeo no PAC

40

Procedimentos para a Coleta de Dados

Utilizou-se registro secundaacuterio referente agraves informaccedilotildees contidas na

ldquoAnamneserdquo e a datas (mecircs) de participaccedilatildeo agraves ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo O banco de

dados foi disponibilizado por e-mail pela Coordenaccedilatildeo de Promoccedilatildeo da Sauacutede sem

a necessidade de ofiacutecio ou qualquer outro meio burocraacutetico para a consecuccedilatildeo do

mesmo

Por meio de repostas baseadas no auto relato agraves covariaacutevies presentes no

registro de Anamnese foram estabelecidos os resultados das mesmas e ajustadas

as categorias de cada covariaacutevel para a anaacutelise dos dados (Quadro 1)

Seleccedilatildeo das covariaacuteveis

Foram relacionadas 16 covariaacuteveis do registro de ldquoAnamneserdquo do Programa

Academia da Cidade e divididas em quatro grupos

a Sociodemograacuteficas sexo idade estado civil escolaridade e renda

b Estilo de Vida estresse fumo e atividade fiacutesica

c Percepccedilatildeo de Sauacutede

d Doenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenico foram organizadas em quatro

grupos

Doenccedilas osteoarticulares (osteoporose artriteartrose e lombalgias)

Doenccedilas cardiacuteacas (hipertensatildeo e coronariopatia)

Doenccedilas metaboacutelicas (colesterol e diabetes)

Doenccedilas cerebrovasculares e neoplaacutesicas foram excluiacutedas por

apresentarem dados incompletos Doenccedilas crocircnicas multifatoriais e de risco para

outras doenccedilas como excesso de peso e obesidade natildeo foram identificadas no

registro de ldquoAnamneserdquo do programa

O criteacuterio de exclusatildeo das demais variaacuteveis do questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo

como ldquotrabalho remuneradordquo ldquohaacutebitos alimentaresrdquo ldquomedicamentordquo ldquohistoacuterico

familiar de ataque cardiacuteacordquo considerou a confusatildeo dos resultados quanto agraves

41

respostas observadas e os escores estabelecidos pelo PAC para cada umas delas

e por falta de provas para as respostas em algum momento da observaccedilatildeo

Categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis no estudo

A categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis relacionadas neste estudo obedeceu aos

escores estabelecidos pelo PAC de Aracaju-SE para as respostas observadas ao

questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo

Para o ajuste foi necessaacuterio categorizar cada uma das covariaacuteveis afim de

explicar e comparar as categorias de cada uma delas Ao dividir a covariaacutevel foi

possiacutevel saber qual categoria pode estar relacionada com as chances de

ldquoocorrecircnciardquo do evento (desistecircncia) referindo-se sempre agrave primeira categoria

como referecircncia para as demais

Quadro 1 Descriccedilatildeo das covariaacuteveis consideradas no estudo de permanecircncia do Programa Academia da Cidade Aracaju-Sergipe

Descriccedilatildeo (covariaacutevel) Questotildees usadas Categorias

Sociodemograacuteficas

Sexo Qual o seu sexo 0 (feminino) 1 (masculino)

Grupamentos Etaacuterios Qual a sua idade 0 (18-35 anos) 1 (36-59 anos) 2 (60 anos ou mais)

Estado Civil Qual o seu estado civil 0 (solteiro) 1 (casadomorando junto) 2 (separado) e 3 (viuacutevo)

Escolaridade (anos estudados)

Quantos anos vocecirc estudou 0 (analfabeto ou menos de um) 1 (uma a sete) 2 (oito) 3 (mais de oito)

Renda per capita (salaacuterio miacutenimomecircs)

Qual a sua renda mensal 0 (ateacute um) 1 (mais de um a trecircs) 2 (mais de trecircs a cinco) 3 (mais de cinco)

Estilo de Vida

Estresse Vocecirc apresenta com frequecircncia estas caracteriacutesticas Agressividade impaciecircncia pressa tensatildeo irritaccedilatildeo

0 (natildeo) 1 (sim)

Fumo

Fuma atualmente

0 (natildeo) 1 (sim)

Atividade Fiacutesica No seu tempo livre durante uma semana normal vocecirc participa de atividades fiacutesicas moderadas eou vigorosas por pelo menos 10 minutos contiacutenuos cinco ou mais dias na semana (Ex correr caminhar pedalar esportes em geral etc)

0 (natildeo) 1 (sim)

42

Percepccedilatildeo de Sauacutede

Sauacutede Em gera vocecirc diria que sua sauacutede eacute

0 (muito ruimruim) 1 (boa) 2 (muito boaexcelente)

Doenccedilas Osteoarticulares

Osteoporose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

ArtriteArtrose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Lombalgias Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Doenccedilas Cardiacuteacas

Hipertensatildeo Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Coronariopatia Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Doenccedilas Metaboacutelicas

Colesterol Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Diabetes Mellitus Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Fonte Ficha de anamnese do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

Para os grupamentos etaacuterios a categorizaccedilatildeo estabelecida se baseou nas

recomendaccedilotildees da ACMS33 para os indiviacuteduos entre ldquo36 a 59 anosrdquo e a legislaccedilatildeo

brasileira34 para indiviacuteduos com ldquo60 anos ou maisrdquo que considera em seu Art 1ordm

direitos agraves pessoas com idade igual ou superior a 60 (sessenta) anos como pessoa

idosa

Criteacuterios Eacuteticos da Pesquisa

O presente estudo foi aprovado pelo CEPUFS sob nuacutemero 43160000107-

08

Procedimentos de Anaacutelise de Dados

Foi realizado um estudo descritivo (frequecircncia relativa) dos dados referentes

agraves covariaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e

ldquodoenccedilas auto referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agraves desistecircncias e

censuras

43

A anaacutelise univariada foi realizada usando o estimador de sobrevida natildeo-

parameacutetrico Kaplan-Meier35 para verificar o tempo de permanecircncia do grupo O

teste de logrank pelos pressupostos de Mantel-Cox foi utilizado para comparar as

categorias de cada covariaacutevel investigada considerando sua significacircncia p le 020

O resultado da anaacutelise univariada permitiu determinar a razatildeo de chance do tempo

de permanecircncia e as desistecircncias com um intervalo de confianccedila de 95

A anaacutelise multivariada foi realizada pelo modelo de sobrevida semi-

parameacutetrico Regressatildeo de Cox36 permanecendo para a anaacutelise as covariaacuteveis que

apresentaram valor de p le 005 Este modelo estatiacutestico foi desenvolvido em 1972

por Cox conhecido como modelo de riscos proporcionais de Cox modelo de Cox

ou regressatildeo de Cox36 Eacute indicada quando se deseja estudar sobrevivecircncia sob o

prisma de causalidade ou da prediccedilatildeo pois fornece as estimativas das razotildees de

risco dos fatores estudados podendo-se avaliar o impacto que alguns fatores de

risco ou fatores prognoacutesticos tecircm no tempo ateacute a ocorrecircncia do evento de interesse

Todas as anaacutelises foram realizadas no programa estatiacutestico SPSS for

Windows reg versatildeo 22

RESULTADOS

A distribuiccedilatildeo das variaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo

de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agrave desistecircncia

estatildeo contidas nas Tabelas 1

44

Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo da amostra e distribuiccedilatildeo da desistecircncia e censura para as variaacuteveis

consideradas no estudo

Covariaacuteveis Frequecircncia n ()

Desistecircncia n ()

Censura n ()

Sexo

Feminino Masculino

2444 (934)

172 (66)

2317 (934)

165 (66)

17 (41) 7 (52)

Grupamentos etaacuterios

18-35 36-59 gt60

564 (216) 1525 (583) 527 (201)

550 (222) 1439 (579) 493 (199)

14 (25) 86 (56) 34 (64)

Estado civil

Solteiro(a) Casado (a) Separado (a) Viuacutevo(a)

700 (269)

1377 (525) 200 (77)

339 (129)

668 (269)

1303 (525) 192 (77)

319 (129)

32 (46) 74 (54) 8 (40) 20 (59)

Escolaridade

Analfabeto ou lt1 1-7 8 gt8

136 (52) 993 (38)

540 (206) 947 (362)

130 (53)

943 (378) 511 (207) 898 (362)

6 (44) 50 (84) 29 (54) 49 (52)

Renda

Ateacute 1 + de 1 a 3 + de 3 a 5 + de 5

1880 (719) 504 (192) 163 (63) 69 (26)

1785 (719) 475 (192) 157 (63) 65 (26)

95 (102) 29 (58) 6 (37) 4 (58)

Estresse

Natildeo Sim

1094 (418) 1522 (582)

1034 (416) 1448 (584)

60 (50) 74 (75)

Fumo

Natildeo Sim

2469 (944)

147 (56)

2346 (945) 1110 (447)

123 (50) 11 (75)

Atividade fiacutesica

Natildeo Sim

1452 (555) 1164 (445)

1372 (552) 1110 (448)

80 (55) 54 (46)

Percepccedilatildeo de sauacutede

MRRuim Boa MBExcelente

344 (131) 2040 (78) 232 (89)

323 (13)

1939 (781) 220 (89)

21 (61) 101 (50) 12 (52)

Osteoporose

Natildeo Sim

2358 (901)

258 (99)

2241 (903)

241 (97)

117 (50) 17 (56)

ArtriteArtrose

Natildeo Sim

2186 (836) 430 (164)

2076 (836) 406 (164)

110 (50) 24 (54)

Lombalgia

Natildeo Sim

1950 (745) 666 (255)

1859 (749) 623 (251)

91 (47) 43 (65)

Hipertensatildeo

Natildeo Sim

1723 (659) 893 (341)

1641 (661) 841 (339)

82 (48) 52 (52)

Coronariopatia

Natildeo Sim

2505 (958)

111 (42)

2377 (957)

105 (43)

128 (51) 6 (54)

Colesterol

Natildeo Sim

1874 (716) 742 (284)

1779 (717) 703 (283)

95 (51) 39 (53)

Diabetes

Natildeo Sim

2394 (915)

222 (85)

2268 (914)

214 (86)

126 (54) 8 (36)

significacircncia estatiacutestica em logrank (Mantel-Cox)

IC95 Intervalo de Confianccedila de 95

45

Quanto agrave anaacutelise descritiva dos participantes do PCAF verificada na Tabela

1 foi possiacutevel identificar maior participaccedilatildeo no programa por indiviacuteduos do sexo

feminino (934) Metade dos participantes pesquisados satildeo casados (526) e

mais de trecircs quartos (78) relataram ter uma boa sauacutede A maioria dos

participantes (718) relataram renda de ldquoateacute um salaacuterio miacutenimordquo A taxa de

desistecircncia foi proporcional agrave frequecircncia de participantes observados

As censuras consideradas perdas de seguimento natildeo comprometeram a

validade do estudo por representar 51 da amostra estuda

De acordo com as caracteriacutesticas deste estudo natildeo foi investigada a

associaccedilatildeo de mais de uma doenccedila para o mesmo indiviacuteduo e a influecircncia das

variaacuteveis no tempo de permanecircncia

De acordo com a Figura 1 satildeo apresentadas as curvas de sobrevida pelo

meacutetodo de Kaplan-Meier da proporccedilatildeo de permanecircncia cumulativa em cada

intervalo de tempo

Do total de 2616 registros dos participantes do programa elencados para a

anaacutelise foram identificadas 949 de desistecircncias Transcorridos os 69 meses de

observaccedilatildeo agrave permanecircncia do grupo foram identificados 134 censurados sendo 6

censurados do tipo I e 128 censurado do tipo III representando 51 de perda de

seguimento do total da amostra

46

Figura 1 Curva de desistecircncia com base na permanecircncia de participantes no Programa Academia

da Cidade de Aracaju-SE As marcas de + em vermelho correspondem agraves censuras nos intervalos

de tempo e censuras ao fim da observaccedilatildeo Os ciacuterculos em azul representam as desistecircncias em

cada intervalo de tempo

Considerando cada intervalo de tempo dada agrave participaccedilatildeo dos indiviacuteduos

agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas a proporccedilatildeo acumulativa de permanecircncia aos trecircs seis oito

e doze meses de observaccedilatildeo foi de 437 324 276 e 238

respectivamente (Figura 1) Estes intervalos representaram as maiores taxas de

desistecircncias e portanto os momentos mais criacuteticos para o programa em relaccedilatildeo

ao envolvimento dos participantes no PAC de Aracaju-SE

A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses

Na anaacutelise ajustada para logrank (Tabela 2) sete covariaacuteveis mantiveram

associaccedilatildeo significativa com a permanecircncia indicando a existecircncia de diferenccedilas

3 6 8 12 15 20 24 27 31 36 42 46 51 54 58 62 66 69

100

43

32

27

23

19

15

0

47

entre as categorias da mesma covariaacutevel Dentre elas grupamentos etaacuterios (T=

134918 plt 0001) estado civil (T= 24924 plt 0001) escolaridade (T= 13946 p=

0007) osteoporose (T= 7674 p= 0006) artriteartrose (T= 12094 plt 0001)

lombalgia (T= 19094 plt 0000) hipertensatildeo (T= 20483 plt 0001)

Tabela 2 Anaacutelise de Regressatildeo de Cox para a permanecircncia dos participantes no Programa

Academia da Cidade de Aracaju-SE

Razatildeo de chance ajustada para logrank Razatildeo de chance ajustada para Cox

Covariaacuteveis OR (exp(b1))

IC 95 p OR (exp(b1))

IC95 p

Grupamentos etaacuterios

lt0001 lt0001

18-35 36-59 gt60

1 1582 1148

1358 1945 1022 1289

1 1630 1165

1438 1848 1051 1291

Estado civil lt0001

Solteiro(a) Casado(a) morando junto Separado(a) Viuacutevo(a)

1 1058

1025 1125

0915 1223 0899 1168 0936 1352

Escolaridade 0007

Analfabeto(a) 1 a 3 4 a 7 8 gt8

1 1008 1107 0966 0947

0832 1221 0962 1273 0871 1072 0848 1057

Osteoporose 0006

Natildeo Sim

1 1002

0868 1156

Artrite lt0001

Natildeo Sim

1 0976

0872 1094

Lombalgia lt0001 0028

Natildeo Sim

1 0904

0823 0994

1 0902

0823 0989

Hipertensatildeo lt0001

Natildeo Sim

1 0956

0873 1047

significacircncia estatiacutestica na Regressatildeo de Cox

IC95 Intervalo de Confianccedila de 95

48

Na anaacutelise multivariada ajustada para Cox (Tabela 2) foram introduzidas as

mesmas sete covariaacuteveis de significacircncia estatiacutestica estimadas a partir do teste de

logrank ao modelo de Cox

Na modelo final com razatildeo de chance ajustada para Cox foi percebida

significacircncia estatiacutestica para ldquogrupamentos etaacuteriosrdquo em que as chances de

permanecircncia do grupamento etaacuterio II (36 ndash 59 anos) foi maior (OR = 1630 IC95

1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia (18 ndash 35 anos) e o grupamento

etaacuterio III (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) maior chance de permanecircncia em

relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia

Verificou-se tambeacutem em modelo uacutenico que os indiviacuteduos lombaacutelgicos

apresentaram maior chance de desistecircncia do programa 10 (OR = 0902 IC95

= 0823 ndash 0989) em relaccedilatildeo a quem referiu natildeo ter a doenccedila Considerando a

desistecircncia como a natildeo participaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas

DISCUSSAtildeO

Neste estudo objetivou-se analisar a adesatildeo e o tempo de permanecircncia de

participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE Para tanto foram

utilizados os dados secundaacuterios de um estudo de coorte de base populacional O

acompanhamento retrospectivo do grupo pode examinar as relaccedilotildees entre as

respostas aferidas no momento da adesatildeo ao programa e as alteraccedilotildees posteriores

em relaccedilatildeo aos seguimentos determinando a magnitude com que as variaacuteveis

influenciaram no desfecho de permanecircncia

Fernandes e col37 apontam que em estudos epidemioloacutegicos a utilizaccedilatildeo de

medidas retrospectivas de atividade fiacutesica pode ser uma saiacuteda interessante ao

modelo convencional de medidas transversais assim como realizado neste

trabalho

Contudo uma das principais limitaccedilotildees deste estudo eacute a avaliaccedilatildeo

relativamente bruta das covariaacuteveis investigadas nos registros de anamnese do

PAC de Aracaju-SE as quais foram baseadas no auto relato Este fato reduziu a

49

capacidade de detectar diferenccedilas para as respostas quando estas possam ter

existido podendo levar a algumas imprecisotildees se os indiviacuteduos foram incapazes

de assumir ou lembrar por exemplo de uma ou mais doenccedilas como jaacute afirmado

em um outro estudo38 Aleacutem disso natildeo foi analisada a associaccedilatildeo entre doenccedilas

influenciando o desfecho de permanecircncia e ainda a relaccedilatildeo entre a permanecircncia

e a regiatildeo censitaacuteria onde os polos do PAC estatildeo instalados O banco de dados

impossibilitou analisar o impacto de covariaacuteveis como ldquoconsumo de aacutelcoolrdquo ldquoIacutendice

de Massa Corpoacuterea (IMC)rdquoldquoobesidaderdquo e ldquoexcesso de pesordquo limitando a

investigaccedilatildeo da influecircncia destas na permanecircncia Apesar das limitaccedilotildees este

estudo corrobora com pesquisas que se utilizam do meacutetodo do auto-relato39

Percebendo a importacircncia do cadastramento dos participantes e coferindo

ser um uma etapa primordial e inicial do programa quanto ao cadastramento dos

sujeitos haacute uma grande necessidade de criar estrateacutegias para a atualizaccedilatildeo dos

cadastros dos alunos como ressaltado no programa de Rio Claro-SP39 e as

alteraccedilotildees quanto agrave padronizaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo dos inqueacuteritos por partes dos

professores e estagiaacuterios

Vale ressaltar que a precisatildeo das estimativas encontradas para o tipo de

anaacutelise e os criteacuterios adotados para os casos censurados nesta pesquisa natildeo

tiveram sua validade comprometida pois as perdas por seguimento (censuras) natildeo

superaram 10 da amostra pesquisada40 No estudo 51 das perdas de

seguimento foram observadas

Quanto agrave permanecircncia mediana de trecircs meses para os participantes do

Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE considerando como criteacuterio de

observaccedilatildeo temporal as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo percebeu-se uma alta taxa de

desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e as maiores desistecircncias

observadas em um ano de participaccedilatildeo no programa satildeo dados expressivos e

preocupantes para outros autores41 O estudo realizado no programa ldquoSauacutede Ativardquo

de Rio Claro encontrou tempo meacutedio de permanecircncia de 24 meses para os sujeitos

participantes o que apesar disso chamaram a atenccedilatildeo para a dificuldade de

participaccedilatildeo e comparecimento dos participantes agraves aulas no periacuteodo de

avaliaccedilatildeo39 dificultando o envolvimento dos mesmos

50

Aleacutem de ser um grande desafio para a sauacutede puacuteblica a problemaacutetica da

desistecircncia em poucos meses de participaccedilatildeo em programas de atividade eacute uma

situaccedilatildeo complexa uma vez que parte da populaccedilatildeo do programa pesquisado

reconhece os benefiacutecios da praacutetica regular de atividade fiacutesica recebe orientaccedilotildees

e recomendaccedilotildees cliacutenicas das Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e reforccedilos de tais

informaccedilotildees dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica aleacutem de demonstrados

resultados positivos das avaliaccedilotildees fiacutesicas quanto agrave melhora de fatores

psicoloacutegicos fiacutesicos e sociais

Siqueira e col42 afirmam que muito embora sejam conhecidos os benefiacutecios

da praacutetica de atividade fiacutesica pelos participantes haacute controversa da eficaacutecia das

orientaccedilotildees de exerciacutecios fiacutesicos por profissionais de Unidades Baacutesicas de Sauacutede

mais que para Adams e col16 a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis tem relaccedilatildeo

com a exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de risco agrave sauacutede do indiviacuteduo e principalmente se

esses riscos satildeo controlaacuteveis ou natildeo

Neste sentido quando investigadas as chances de permanecer no

programa os resultados deste estudo chamam a atenccedilatildeo para os indiviacuteduos com

idades entre 36 a 59 anos e acima de 60 anos apresentarem maiores chances de

permanecircncia no programa 63 e 16 respectivamente em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos

de 18 a 35 anos Pitanga referiu agrave idade assim como outras variaacuteveis como um

natildeo determinante para a permanecircncia e ainda haacute discussotildees que concorda o

aumento da idade ser um agravante para a desistecircncia41

Monteiro e Silva3 analisaram as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes

grupamentos etaacuterios de participantes do Programa Academia da Cidade de

Aracaju-SE entre 2008 e 2010 e perceberam que os adultos jovens (18 a 35 anos)

apresentaram menor tempo de permanecircncia no programa ao considerar como

determinantes as caracteriacutesticas do programa e a demanda mais participativa aleacutem

dos objetivos dos jovens agraves praacuteticas de atividade esportivas e fiacutesicas em academias

de ginaacutestica e musculaccedilatildeo

Diferente do que foi encontrado neste estudo em relaccedilatildeo agrave permanecircncia

para indiviacuteduos adultos e idosos Adams e col16 perceberam numa observaccedilatildeo ao

longo de 8 anos de seguimento que pessoas a partir dos 50 anos de idade teria

51

como base para explicar o pobre envolvimento a avaliaccedilatildeo dos sujeitos agrave cerca

dos benefiacutecios da atividade fiacutesica para a sauacutede atestando a adoccedilatildeo de

comportamentos dependerem da percepccedilatildeo dos riscos que estatildeo expostos4344

Aleacutem desta afirmaccedilatildeo as informaccedilotildees que confere riscos para a sauacutede do indiviacuteduo

se relaciona agrave capacidade que o indiviacuteduo tem para organizar e executar accedilotildees

para alcanccedilar determinado comportamento45

De maneira geral eacute sabido portanto que a praacutetica da atividade fiacutesica

sistemaacutetica exerce um importante papel na melhoria e manutenccedilatildeo do desempenho

das Atividades da Vida Diaacuteria (AVD) do indiviacuteduo reduzindo o impacto do deacuteficit

funcional natural causado pelo seu processo de envelhecimento4647 Haacute hipoacuteteses

que justificam as maiores chances do indiviacuteduo manter uma vida ativa em idades

mais avanccediladas a minimizar os riscos de DCNT quanto mais cedo o exerciacutecio for

incorporado a sua rotina484950

Um dos principais resultados deste estudo tem relaccedilatildeo com pessoas que

relataram ter lombalgias como determinante para a desistecircncia de forma que foi

observada uma maior chance de desistecircncia do programa (10) em relaccedilatildeo a

quem referiu natildeo ter a doenccedila Este achado remete agrave necessidade de entender a

atividade fiacutesica como prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo das dores nas costas51525354

priorizando o manejo dessa condiccedilatildeo na Atenccedilatildeo Primaacuteria

Natildeo eacute obstante esta realidade ser a de muitos programas de intervenccedilatildeo em

que satildeo percebidas altas taxas de desistecircncia nos primeiros meses de

envolvimento poreacutem natildeo satildeo investigados e estimados os determinantes nem o

estudo de fatores prognoacutesticos ao longo dos seguimentos A carecircncia de

informaccedilatildeo compactua com as necessidades que alguns profissionais de sauacutede

sentem de maiores informaccedilotildees sobre o diagnoacutestico e a efetividade dos

tratamentos dessa condiccedilatildeo55

Um dos aspectos que merecem discussatildeo eacute que nem sempre os indicadores

de prognoacutesticos obtidos nas pesquisas de seguimento de indiviacuteduos ao longo de

vaacuterios anos satildeo comprovados na praacutetica de investigaccedilatildeo de PCAF56 Aleacutem disso

o quadro das lombalgias apresenta-se bastante variaacutevel em relaccedilatildeo agraves dores na

regiatildeo lombar associadas ou natildeo a dores ciaacuteticas (irradiadas para gluacuteteo coxa

52

perna eou peacute) sendo sua epidemiologia diferente entre as definiccedilotildees o tipo e

prevalecircncia de fatores de risco575859

Foi percebido que a prevalecircncia de lombalgias eacute de 50 ou mais em paiacuteses

desenvolvidos ou em desenvolvimento6061 e aleacutem de ser uma das principais causas

de dor e incapacidade eacute um custoso fardo para o orccedilamento da sauacutede62

Os esforccedilos dos programas em especial do Academia da Cidade de

Aracaju-SE devem ser voltados ao incentivo agrave participaccedilatildeo regular em exerciacutecios

e atividades fiacutesica supervisionadas e agrave eficaacutecia quanto ao tipo de exerciacutecio

atividades executadas treinamento a niacutevel de agravos agrave sauacutede afim de evitar

decliacutenio da funccedilatildeo da mobilidade58

A literatura afirma serem inconsistentes os estudos de lombalgias versus

praacutetica regular de atividade fiacutesica Sitthipornvorakul e col63 afirmaram em um

estudo de revisatildeo que isto pode decorrer da heterogeneidade quanto aos meacutetodos

de avaliaccedilatildeo niacutevel de atividade fiacutesica aleacutem do tipo intensidade frequecircncia e

duraccedilatildeo das atividades fiacutesicas natildeo serem bem definidos nos estudos

Recomendaccedilotildees do exerciacutecio fiacutesico regular no tratamento das lombalgias como

mecanismo eficaz e de baixo custo ainda estatildeo em discussatildeo Aleacutem disso as

controversas no ldquotratamentordquo da dor lombar refletem o espectro de sua eficaacutecia no

curso de curta duraccedilatildeo57

Haacute um consenso da praacutetica de exerciacutecios supervisionados apresentarem

bons resultados quanto agrave diminuiccedilatildeo da intensidade da dor bem como na melhora

da funcionalidade63 quando a lombalgia jaacute estaacute instalada Levando-se em

consideraccedilatildeo que a associaccedilatildeo entre menores niacuteveis de atividade fiacutesica

participaccedilatildeo em programas de atividade fiacutesica e dores nas costas ser incerta uma

explicaccedilatildeo para tal situaccedilatildeo pode estar atrelada ao fato de indiviacuteduos com dores

nas costas evitarem atividade fiacutesica devido ao medo da dor ser agravada64

As pesquisas para tanto precisam avanccedilar na investigaccedilatildeo quanto aos

resultados e impacto das intervenccedilotildees principalmente de longo prazo em

populaccedilotildees com taxas de desistecircncia na qual o tempo de permanecircncia em praacuteticas

regulares de atividade fiacutesica natildeo parece ser substancialmente significativo a ponto

53

de mudanccedilas fisioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais importantes na vida dos sujeitos

participantes

CONCLUSAtildeO

As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses

Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou

mais) apresentam uma maior probabilidade de permanecircncia em relaccedilatildeo aos

adultos jovens (18 a 35 anos)

Sujeitos com lombalgias tem maior probabilidade de desistecircncia no entanto

apresentam maior tempo de permanecircncia

REFEREcircNCIAS

1 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em

hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev

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Redefine as regras e os criteacuterios referentes aos incentivos financeiros de

investimento para construccedilatildeo de polos e de custeio no acircmbito do Programa

54

Academia da Sauacutede e os criteacuterios de similaridade entre Programas em

desenvolvimento no Distrito Federal ou no Municiacutepio e o Programa Academia

da Sauacutede 2013

7 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Plano de accedilotildees

estrateacutegicas para enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis

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10 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Avaliaccedilatildeo de

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12 Malta DC Morais Neto OL Silva Junior JB Apresentaccedilatildeo do plano de accedilotildees

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23 Malta DC Silva Juacutenior JB O plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento

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64 Dijken CB Fjellman-Wiklund A Hildingsson C Low back pain lifestyle factors

and physical activity a populationbased study J Rehabil Med 200840 864ndash69

60

CONCLUSAtildeO

De acordo com os levantamentos deste estudo satildeo pontos importante de

discussatildeo a problemaacutetica da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e a

influecircncia de regressores ndash ldquogrupamentos etaacuterios e lombalgiasrdquo - agrave permanecircncia no

Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

Os problemas e resultados levantados nesse estudo satildeo suficientemente

importantes para repensar o programa e as perspectivas agrave cerca dos determinantes

agrave permanecircncia Justifica-se a necessidade de alteraccedilotildees na investigaccedilatildeo para o

registo de ldquoAnamneserdquo mais precisamente em uniformizaccedilatildeo dos inqueacuteritos

levantados e a forma de abordagem dos inqueacuteritos aos sujeitos participantes uma

vez que o momento de diagnoacutestico em anaacutelise de sobrevida representa um fator

importante na caracterizaccedilatildeo e conhecimento do sujeito assim como na

investigaccedilatildeo do tempo ateacute agrave ocorrecircncia das desistecircncias

Os criteacuterios adotados para os marcadores de tempo por meio das

ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo representam o mecanismo de identificaccedilatildeo dos avanccedilos e

resultados dos participantes analogamente dos resultados do programa e o deste

impacto na comunidade Haacute de se considerar que a maiores taxas de desistecircncia

tiveram como determinantes os fatores ldquoidade e lombalgiasrdquo

Eacute neste cenaacuterio que PAC de Aracaju-SE deve tambeacutem se concentrar A

sistemaacutetica dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo fiacutesica deve ser pautada na observaccedilatildeo dos

de protocolos de investigaccedilatildeo cada vez mais precisos para aleacutem de possibilitar

estudos longitudinais a compreender fatores prognoacutesticos ao logo dos seguimentos

para variaacuteveis que se desejam investigar

A condiccedilatildeo e a capacidade de participaccedilatildeo nos programas de intervenccedilatildeo

quando assim podemos chamar de empoderamento deve ser a maior contribuiccedilatildeo

do programa no cenaacuterio da sauacutede puacuteblica O avanccedilo de princiacutepios do SUS na

atenccedilatildeo primaacuteria representam as conquistas de vaacuterios anos de intervenccedilotildees

reconhecidas e satildeo necessaacuterios ao analisarmos o comportamento das condiccedilotildees

61

de participaccedilatildeo dos sujeitos e os riscos de manter-se fisicamente ativo ao longo do

tempo

Neste sentido deve ser dada atenccedilatildeo ao fato da existecircncia da ldquocausa-

reversardquo representada pela realidade apresentada pela comunidade investigada

ou seja apesar dos conhecimentos agrave cerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de

atividade fiacutesica em que satildeo adotados comportamentos de sauacutede (adesatildeo) satildeo

percebidas altas taxas de desistecircncias nos programas depois de poucos meses de

envolvimento Como consequecircncia portanto o aumento da prevalecircncia de

sedentarismo e consequente elevado custo de sauacutede por outras finalidades

Espera-se que este trabalho sirva de base especialmente para futuras

intervenccedilotildees do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE principalmente no

tocante agrave adequaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo para identificar o impacto na

populaccedilatildeo aracajuana ao planejamento das atividades agrave caracterizaccedilatildeo da

populaccedilatildeo investigada e ao acompanhamento dos resultados das avaliaccedilotildees

realizadas pelo programa afim de analisar com destreza as condiccedilotildees da adesatildeo

e do tempo de permanecircncia Assim tambeacutem a investigaccedilatildeo do tempo de

envolvimento de participantes por regiatildeo censitaacuteria e a associaccedilatildeo com outras

variaacuteveis aqui natildeo elencadas no desfecho de permanecircncia satildeo pontos

analogamente importantes para futuros trabalhos

62

REFEREcircNCIAS

1 Brasil Lei 8080 de 19 de setembro de 1990 Dispotildee sobre as condiccedilotildees para

a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o

funcionamento dos serviccediloes correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio

Oficial da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF 19 set 1990 Disponiacutevel

em httpwwwplanaltogovbrccivil_03leisl8080htmgt Acesso em 08 Jul

2015

2 Cruz DKA Malta DC Praacuteticas corporais e atividade fiacutesica no Sistema Uacutenico de

Sauacutede das experiecircncias locais agrave implantaccedilatildeo de um programa nacional

Florianoacutepolis Postamix 2014 23-49

3 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Vigitel Brasil

2012 vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por

inqueacuterito telefocircnico Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013

4 Hoehner CM Soares J Parra Perez D Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al

Physical activity interventions in Latin America a systematic review American

Journal of Preventive Medicine 2008 34(3) 224-33

5 Marcus BH et al Physical activity behavior change issues in adoption and

maintenance Washington Health Psychology 2000 19(1)32-41

6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Poliacutetica

Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo

agrave Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 60 p ndash (Seacuterie B Textos Baacutesicos

de Sauacutede)

7 Malta DC Casto AM Avanccedilos e resultados na implementaccedilatildeo da Poliacutetica

Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Rio de Janeiro Rev Educ Profissional 2009

35(2)

8 Hallal PC Reis RS Hino AAF Santos MS Grande D Krempel MC et al Avaliaccedilatildeo de programas comunitaacuterios de promoccedilatildeo da atividade fiacutesica o caso de Curitiba Paranaacute Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2009 14(2) 104-14

9 Gomes MA Duarte MFS Efetividade de uma intervenccedilatildeo de atividade fiacutesica em adultos atendidos pela estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Programa de Accedilatildeo e Sauacutede Floripa ndash Brasil Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2008 13 (1) 44-56

10 Nakamura PM Papini CB Chiyoda A Gomes GAO Netto AV Teixeira IP

Luciano E Kokubun E Programa de intervenccedilatildeo para a praacutetica de atividade

fiacutesica Sauacutede Ativa Rio Claro Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2010 15(2) 128-32

63

11 Knuth AG Malta DC Cruz DK Castro AM Fagundes J Sardinha IM et al Description of the countrywide physical activity network coordinated by the Brazilian Ministry of Health 2005-2008 JPAH 2010 7(2) 253-58

12 Amorim TC Knuth AG Cruz DKA et al Descriccedilatildeo dos programas municipais

de promoccedilatildeo de atividade fiacutesica financiados pelo Ministeacuterio da Sauacutede

PelotasRS Rev Bras Ativ Fis amp Sauacutede 2013 18(1)63-74

13 Brasil Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Sistema Uacutenico de Sauacutede

Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Coleccedilatildeo Para Entender a Gestatildeo

do SUS 2011 1 Brasiacutelia CONASS 2011

14 Mendonccedila BC Oliveira AC Toscano JO Knuth AG Borges TT Malta DC et

al Exposure to a Community-Wide Physical Program and Leisure-Time

Physical Activity in Aracaju Brasil JPAH 2010 7(2) 223-228

15 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Academia da

Sauacutede Manual de infraestrutura dos polos Ministeacuterio da Sauacutede 2014

16 Van der Bij AK Laurant MG Wensing M Effectiveness of physical activity

interventions for older adults a review Am J Prev Med 2002 22(2) 120ndash33

17 De Geyndt W Five approaches for assessing the quality of care Hospital Administration 1970 15 21-42

18 Florindo AA Hallal PC Epidemiologia da Ativdade Fiacutesica Satildeo Paulo Atheneu 2011188

19 Hirvensalo M Lintunen T Life-course perspective for physical activity and

sports participation Eur Ver Aging Phys Activity 20118(1)13-22

20 Mons U Hahmann H Brenner H A reverse J-shaped association of leisure time

physical activity with prognosis in patients with stable coronary heart disease

evidence from a large cohort with repeated measurements Heart 2014

Jul100(13)1043-9

21 Friedman RH Automated telephone conversations to assess health behavior

and deliver behavioral interventions J Med Syst 199822(2)95ndash102

22 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em

hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev

Baiana Educ Fiacutes 2001 2(3) 6-10

64

23 Cassou AC Fermino R Antildees CRR Santos MS Domingues MR Reis RS

Barriers to Physical Activity Among Brazilian Elderly Women From Different

Socioeconomic Status A Focus-Group Study J Phys Activity Health

20118(1)126-32

24 Orrow G Kinmonth AI Sanderson S Sutton S Effectiveness of physical activity

promotion based in primary care systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials BMJ 2012 3441389

25 Zibners A Cromer BA Hayes J Comparison of contiuation rates for hormonal

contraception among adolescents Journal of Pediatric and Adolescent

Gynecology 1999 12 90-94

Page 21: TEMPO DE PERMANÊNCIA EM PROGRAMA COMUNITÁRIO DE … · A importância da atividade física a nível comunitário chamou a atenção do Ministério da Saúde brasileiro desde 2002,

21

do banco de dados a primeira avaliaccedilatildeo referiu-se ao tempo de entrada do

indiviacuteduo no estudo e natildeo agrave data de adesatildeo ao PCAF

Caracteriacutesticas e atividades realizadas pelo PCAF

O PCAF foi desenvolvido a partir de uma parceria firmada entre o Nuacutecleo de

Pesquisa em Aptidatildeo Fiacutesica e Olimpismo de Sergipe - NUPAFISE o Departamento

de Educaccedilatildeo Fiacutesica ndash DEF da Universidade Federal de Sergipe ndash UFS e a

Secretaria Municipal de Sauacutede de Aracaju ndash SMSPMA vinculando-se agraves Unidades

Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e desenvolvendo suas accedilotildees com os demais programas

e coordenaccedilotildees de Vigilacircncia em Sauacutede e Atenccedilatildeo Baacutesica

O PCAF foi implantado em 15 Polos Regionais representando 15 distintos

bairros da cidade de Aracaju ndash SE considerando para sua implantaccedilatildeo os criteacuterios

de localizaccedilatildeo do polo em um contexto socioeconocircmico preferencialmente baixo

com espaccedilo puacuteblico (parques ou praccedilas) em condiccedilotildees de praacutetica regular de

Atividade Fiacutesica (AF) e estar proacuteximo a uma Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS)

sendo esta um ponto de referecircncia e porta de entrada tambeacutem para usuaacuterios que

aderiam ao programa por orientaccedilatildeo meacutedica

No PCAF as atividades eram desenvolvidas cinco vezes por semana

englobando aulas de ginaacutestica livres para a populaccedilatildeo caminhada orientada

avaliaccedilotildees antropomeacutetricas bioquiacutemicas e funcionais realizadas de trecircs a quatro

vezes ao ano De forma geral constava ainda a realizaccedilatildeo de um protocolo

composto por afericcedilatildeo de pressatildeo arterial e frequecircncia cardiacuteaca alongamento

ginaacutestica ioga danccedila atividades recreativas e outras atividades especiacuteficas a cada

comunidade17 Cada polo continha um professor dois estagiaacuterios e um avaliador

que era responsaacutevel pela avaliaccedilatildeo fiacutesica dos participantes

As atividades eram planejadas para serem realizadas cinco vezes por

semana segundo alguns princiacutepios de periodizaccedilatildeo do treinamento fiacutesico Cada

sessatildeo compreendia 60 minutos de atividades cardiorrespiratoacuterias (caminhadas e

atividades luacutedicas) e exerciacutecios neuromotores (forccedila agilidade equiliacutebrio

flexibilidade e coordenaccedilatildeo) Os exerciacutecios fiacutesicos no geral eram organizados

respeitando o protocolo de afericcedilatildeo de pressatildeo arterial ao iniacutecio das aulas

22

alongamento ginaacutestica localizada em meacutedia 50 minutos e relaxamento eou

atividades luacutedicas posteriormente agrave ginaacutestica localizada

Procedimentos para a Coleta de Dados

Utilizou-se registro secundaacuterio referente agraves avaliaccedilotildees do PCAF

disponibilizados pela coordenaccedilatildeo do programa Os dados das avaliaccedilotildees de todos

os polos do PAC foram afixados numa planilha eletrocircnica sendo considerados o

nuacutemero geral de participantes agraves avaliaccedilotildees o nuacutemero de participantes que

realizaram mais de uma avaliaccedilatildeo e a idade

Permanecircncia

Para fins de levantamento de permanecircncia foram analisados os registros de

frequecircncia nas avaliaccedilotildees dos participantes do programa acompanhados durante

um periacuteodo de 265 meses (janeiro de 2008 a marccedilo de 2010) o que possibilitou

verificar o tempo que os participantes permaneceram no programa

Foram considerados desistentes os indiviacuteduos que faltaram trecircs ou mais

avaliaccedilotildees do PCAF sem retorno posterior a esse periacuteodo Em caso de retorno o

periacuteodo das faltas natildeo era computado no tempo de sobrevivecircncia (permanecircncia no

programa) entretanto continuava a contagem dos meses a partir da data do

retorno

Essa estrateacutegia foi adotada em virtude das caracteriacutesticas da anaacutelise a qual

foi utilizada e pelo fato de que as faltas poderiam natildeo decorrer da desistecircncia do

programa mas sim de alguma dificuldade transitoacuteria tais como doenccedila ou

problemas familiares que poderiam impedir o sujeito de frequentar as avaliaccedilotildees

no periacuteodo estipulado

Cuidados Eacuteticos

Este trabalho eacute parte da pesquisa intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo da Efetividade do

Programa Academia da Cidade ndash Aracajurdquo e foi aprovada pelo CEPUFS sob

nuacutemero 43160000107-08

Procedimentos de Anaacutelise de Dados

23

Utilizou-se os elementos da estatiacutestica descritiva de maneira a caracterizar

o grupo e o estimador de sobrevivecircncia Kaplan-Meier juntamente com o estimador

logrank para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupamentos etaacuterios

considerados pelo software de coacutedigo aberto Bioestat 53reg Em todas as anaacutelises

foi utilizado niacutevel de significacircncia de 5

RESULTADOS

Considerando os criteacuterios de inclusatildeo e as caracteriacutesticas da anaacutelise

estatiacutestica em questatildeo dos 1990 inscritos no PCAF apenas os dados de 727

(3657) foram utilizados levando agrave reflexatildeo o fato de dois terccedilos dos inscritos natildeo

atenderam aos criteacuterios de previamente definidos sendo excluiacutedos da anaacutelise do

programa

A Tabela 1 apresenta a probabilidade de permanecircncia dos 727 participantes

do PCAF observados entre os anos 2008 e 2010 sendo que o tempo de

permanecircncia apresentou uma meacutedia de 16 dp 8 meses com uma meacutedia de

permanecentes de 292 sujeitos e de desistentes de 130 indiviacuteduos Para todos os

grupos etaacuterios menos de 1 dos indiviacuteduos permaneceram ateacute o fim de toda a

coorte observada

Tabela 1 ndash Permanecircncia dos indiviacuteduos agraves avaliaccedilotildees de Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica

2008 a 2010

Intervalos Meses P D P

no tempo t

P ateacute o

tempo t ER IC (95)

1 450 727 191 07373 07373 02627 07053 a 07693

2 850 536 175 06730 04966 03265 04602 a 05329

3 1250 361 131 06371 03164 03629 02826 a 03502

4 1650 230 98 05739 01816 04261 01535 a 02096

5 2000 132 77 04167 00757 05833 00564 a 00949

6 2350 55 49 01091 00083 08909 00017 a 00148

7 2650 6 0 10000 00083 0 00017 a 00148

Meacutedia 16 29243 103

Desvio padratildeo

79948 26487 6824

P= Permanecentes D= Desistentes P= Permanecircncia no tempo P= Permanecircncia ateacute o tempo ER= Estimaccedilatildeo de Risco IC= Intervalo de Confianccedila (95)

24

Foi observado que a maior desistecircncia se deu no primeiro intervalo (45

meses) um quarto dos participantes do PCAF A permanecircncia no segundo intervalo

(85 meses) mostrou proporccedilatildeo de permanecircncia de 49

A cada intervalo de tempo percebeu-se decliacutenio quanto agrave permanecircncia dos

indiviacuteduos observados Ateacute o fim do periacuteodo de observaccedilatildeo foi constatado que

apenas 008 dos indiviacuteduos foram identificados agraves uacuteltimas avaliaccedilotildees

Conforme a tabela 1 dos 361 participantes que permaneceram no terceiro

intervalo que corresponde a aproximadamente um ano no programa 131

desistiram ateacute a terceira avaliaccedilatildeo Assim sendo dos 727 indiviacuteduos observados

aproximadamente dois terccedilos desistiram ateacute o periacuteodo de 125 meses e a meacutedia

da proporccedilatildeo de participaccedilatildeo ateacute esse tempo foi de 32 ou seja mais da metade

dos participantes desistiram durante o primeiro ano no PACF

De acordo com a Figura 1 a qual apresenta a comparaccedilatildeo do tempo de

permanecircncia para os trecircs grupos etaacuterios observados foi percebida diferenccedila

estatisticamente significativa entre eles (p= 0025)

25

Figura 1 Comparaccedilatildeo dos grupamentos etaacuterios considerados no Programa Academia da Cidade

de Aracaju-SE segundo o tempo de permanecircncia (p= 0025) A linha vertical ao meio da figura

representa a meacutedia de permanecircncia do grupo O eixo X eacute representado pelos intervalos de tempo

(em meses) e o eixo Y pela permanecircncia acumulativa () a cada intervalo de tempo

De acordo com o comportamento das variaacuteveis consideradas e observadas

nos indiviacuteduos dos 18 aos 35 anos dos 40 participantes observados cerca de 38

desistiram no primeiro intervalo e o tempo maacuteximo de permanecircncia foi de 20 meses

sendo que a permanecircncia meacutedia foi de 124 meses

Em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos dos 36 aos 59 anos dos 422 participantes

observados no iniacutecio do estudo cerca de 27 dos sujeitos desistiram ateacute o oitavo

mecircs e meio de programa e ateacute um ano no programa a permanecircncia foi de 31

verificando-se para o grupo de idosos que a desistecircncia ateacute oitavo mecircs e meio foi

maior em relaccedilatildeo aos demais periacuteodos Para ambos a meacutedia de permanecircncia foi

de 16 meses

Aleacutem disso dos 265 idosos observados notou-se que aproximadamente

49 dos participantes permaneceram em meacutedia um ano no PCAF e esta

26

probabilidade de permanecircncia tambeacutem foi semelhante para os participantes do

grupo 2

DISCUSSAtildeO

O presente estudo identificou o tempo meacutedio de permanecircncia dos

participantes do PCAF correspondente a 16 meses plusmn 8 meses Um determinado

estudo avaliando o tempo de permanecircncia em um programa de AF para

hipertensos encontrou o valor meacutedio de 1985 dias (66 meses)8 Em outro estudo7

que verificou a aderecircncia e o tempo de permanecircncia dos participantes em um

Programa de Atividade Fiacutesica para Diabeacuteticos Hipertensos e Obesos foi

observada uma meacutedia de permanecircncia de 27 meses

Os trabalhos citados sugerem que as diferenccedilas relacionadas ao tempo de

permanecircncia parecem ter relaccedilatildeo com especificidades locais em relaccedilatildeo ao espaccedilo

de se realizar AF como parques e praccedilas o protocolo (modelo loacutegico) de

intervenccedilatildeo quando relacionadas ao planejamento e agrave organizaccedilatildeo das atividades

com os objetivos e necessidades do grupo acompanhado quando considerando o

papel da atividade na vida das pessoas considerando aspectos esteacuteticos ou de

sauacutede quando solicitados e orientados por um meacutedico e finalidades dos diversos

programas

Os resultados demonstraram que dois terccedilos (68) dos participantes

desistiram no momento do 3deg intervalo de tempo cerca de um ano Um estudo que

avaliou indiviacuteduos em um programa de mudanccedila de estilo de vida de longa duraccedilatildeo

concluiu que 47 dos participantes permaneceram pelo menos um ano no

programa22

No primeiro intervalo de observaccedilatildeo ao tempo de permanecircncia dos

participantes do PCAF percebeu-se uma maior desistecircncia ao programa

aproximadamente um quarto dos participantes Tambeacutem foi observada desistecircncia

apoacutes um breve periacuteodo de participaccedilatildeo algumas vezes com um tempo de

participaccedilatildeo insuficiente para obter resultados positivos advindos da atividade

realizada Outros estudos consideraram maior desistecircncia antes de completar cinco

27

meses em programas de ginaacutestica18 Baixa frequecircncia e permanecircncia nos primeiros

meses de programa de exerciacutecios fiacutesicos evidenciadas na literatura16 sugere uma

maior atenccedilatildeo no planejamento e nas especificidades de um PCAF sobretudo nos

primeiros meses de intervenccedilatildeo elemento de grande importacircncia a ser observado

Praticamente metade dos sujeitos ultrapassaram os seis primeiros meses

do programa resultado tambeacutem relatado na literatura17 devendo-se atentar que

no presente estudo a maior frequecircncia de desistecircncia ocorreu durante o primeiro

ano de intervenccedilatildeo A alta taxa de desistecircncia dos indiviacuteduos do programa

particularmente nos seis primeiros meses foi observado em um estudo que apontou

indiviacuteduos participantes de um programa de mudanccedila de estilo de vida de longa

duraccedilatildeo22 Por conta da baixa frequecircncia de permanentes nos primeiros meses o

ACSM21 chama a atenccedilatildeo dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica e gestores em

sauacutede para tomarem medidas capazes de reduzir a desistecircncia no periacuteodo inicial

dos programas

Em se tratando do PCAF observado neste estudo os profissionais do

programa se preocupavam em trabalhar com atividades fiacutesicas menos complexas

que envolviam tanto aspectos fiacutesicos quanto cognitivos sociais e afetivos com

intensidades de leve a moderada respeitando o limite do participante aleacutem de

incentivaacute-lo tal qual a qualidade do instrutor e a avaliaccedilatildeo dos efeitos do exerciacutecio

por profissional eacute um ponto que tambeacutem deve ser considerado

Em relaccedilatildeo agrave permanecircncia a meacutedia dos desistentes do PCAF no periacuteodo de

janeiro de 2008 a marccedilo de 2010 foi de 40 pouco mais de um terccedilo ou seja 292

pessoas Um valor menor ao encontrado no estudo de Costa Bottcher e Kokubun

perceberam que 492 dos sujeitos desistiram do programa de atividade fiacutesica para

diabeacuteticos hipertensos e obesos no periacuteodo de sessenta e dois meses de

observaccedilatildeo Vale evidenciar que o tempo da coorte observada e a distribuiccedilatildeo da

amostra pode ter limitado a extrapolaccedilatildeo dos resultados

Ao observar os resultados referentes ao tempo meacutedio de permanecircncia de

cada grupo etaacuterio pesquisado verifica-se que os indiviacuteduos dos 18 aos 35 anos

que demonstraram o tempo meacutedio de permanecircncia de 124plusmn62 meses e que os

28

mesmos somente permaneceram ateacute o vigeacutesimo mecircs no PCAF com maiores taxas

de desistecircncias

Um estudo8 apontou que a idade assim como sexo e atividade fiacutesica preacutevia

natildeo satildeo considerados determinantes agrave desistecircncia Em outro estudo23 os

indiviacuteduos mais jovens em geral aderiram mais aos programas de atividades

fiacutesicas e parece ser mais difiacutecil a aderecircncia de adultos e idosos sendo o aumento

da idade um determinante para as desistecircncias dos programas15 fato contraacuterio ao

que foi observado no presente trabalho

Vale ressaltar que as caracteriacutesticas de programas de intervenccedilatildeo em

atividade fiacutesica a niacutevel comunitaacuterio parece favorecer agrave permanecircncia de adultos e

idosos Dessa forma o tempo de permanecircncia no presente estudo pode estar

relacionado agrave orientaccedilatildeo cliacutenica e a demanda por pessoas envolvidas agraves UBS e

consequente problemas de sauacutede Acredita-se portanto que a baixa permanecircncia

dos mais jovens eacute decorrente dos mesmos buscarem atividades fiacutesicas

relacionadas agrave academias de ginaacutestica e outras finalidades

Assim a maior permanecircncia dos participantes no PCAF percebida em

adultos25 e idosos2627 considera as caracteriacutesticas da atividade7 metodologia de

intervenccedilatildeo em cada PCAF que pode ser considerada como um fator determinante

para o programa aproximar-se de um grupo ou outro e a satisfaccedilatildeo com o serviccedilo4

sugerindo a necessidade de ajuste dos objetivos do programa ao grupo etaacuterio ao

qual eacute direcionado e tambeacutem alertando para o fato de que um Programa

Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica necessita ter objetivos e modelos loacutegicos para cada

grupamento etaacuterio o que tende a favorecer a permanecircncia dos sujeitos no mesmo

Para a maior permanecircncia observada em adultos e idosos alguns estudos

consideram o incentivo a atenccedilatildeo e a criaccedilatildeo de viacutenculo do profissional com os

participantes como aspecto essencial para a manutenccedilatildeo dos idosos em programas

de exerciacutecio fiacutesico

Cohen-Mansfield et al26 perceberam que em quase 70 dos idosos

estudados fatores como aconselhamento meacutedico para a praacutetica de exerciacutecio fiacutesico

e ser monitorado por profissional da sauacutede foram significativos para a permanecircncia

29

No presente trabalho a mudanccedila de haacutebito principalmente pelos adultos e

idosos o viacutenculo que os participantes mantecircm com as Unidades Baacutesicas de

Sauacutede17 atentando para as recomendaccedilotildees meacutedicas agrave praacutetica de AF e o

envolvimento com os profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica (incentivo atenccedilatildeo e a

criaccedilatildeo de viacutenculo do profissional com os alunos) possivelmente podem ter levado

ao maior engajamento no programa por pessoas mais velhas e podendo inferir que

existe influecircncia positiva do PAC na comunidade Vale acrescentar a estes fatos o

conceito de ldquocrenccedila na sauacutederdquo15 onde eacute apresentado que ao perceber os riscos

aos quais estaacute exposto o sujeito termina por adotar comportamentos que

favoreccedilam a prevenccedilatildeo ou controle de algum agravo agrave sauacutede

Enquanto limitaccedilotildees do estudo verifica-se a dificuldade de identificaccedilatildeo de

informaccedilotildees especiacuteficas presentes ao longo do periacuteodo de ocorrecircncia dos fatos

visto ter sido um levantamento realizado a partir de fontes secundaacuterias e a

dificuldade de verificaccedilatildeo das associaccedilotildees entre as variaacuteveis que caracterizam os

determinantes de sauacutede (idade niacutevel econocircmico escolaridade entre outros) neste

grupo verificando suas possiacuteveis influecircncias na permanecircncia do sujeito no

programa25 ou seja alguns resultados natildeo podem ser extrapolados para o

presente estudo o qual somente estimou o tempo de permanecircncia em comparaccedilatildeo

agraves diferentes faixas etaacuterias

De acordo com a observaccedilatildeo dos resultados conclui-se que o tempo total

de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica natildeo ultrapassa os

dois anos com uma maior desistecircncia no primeiro ano do programa Considerando

que os sujeitos que compunham os grupos compostos por adultos e idosos foram

os que permaneceram por mais tempo no mesmo

Os achados deste estudo impulsionam agrave caracterizaccedilatildeo do grupo e agrave

estimaccedilatildeo do tempo de permanecircncia e servem como subsiacutedios para promover

criteacuterios de planejamento e desenvolvimento do programa a fim de superar os

desafios da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e aproximar jovens agraves

praacuteticas de atividades fiacutesicas em PCAF

30

CONCLUSAtildeO

O tempo maacuteximo de permanecircncia dos participantes adultos e idosos no programa

foi de aproximadamente dois anos

Percebeu-se desistecircncia da maioria dos participantes nos primeiros intervalos

sendo que a permanecircncia ateacute o primeiro ano de participaccedilatildeo no PAC as taxas de

desistecircncias satildeo expressivas

Jovens (18 ndash 35 anos) natildeo permanecem por aproximadamente dois anos PAC

REFEREcircNCIAS

1 World Health Organization Years of healthy life can be increased 5-10 years2002Disponivel em lthttpwwwwhointmediacentrenewsreleasespr84engt [2012 mar 17]

2 De Geynrt W Five approaches for assessing the quality of care Hosp Admin1970 (15) 21-42 3 Vuori H A qualidade da saude Divulg Saude Debate 19913(1)17-24 4 Donabedian A The role of outcomes in quality assessment and assuranceQRB Qual Rev Bull 199218(11)356-60 5 Knuth AG Malta DC Cruz DK Castro AM Fagundes J Sardinha LM et al Description of the countrywide physical activity network coordinated by the Brazilian Ministry of Health 2005-2008 J PhysAct Health 20107(suppl 2) 253-8 6 Fermino RC Reis RS Cassou AC Fatores associados ao uso de parques em Curitiba- PR Brasil Rev Bras Cineantropom Desempenho Hum 2012 14(4)377-89 7 Costa BV Bottcher LB Kokubun E Aderecircncia a um programa de atividade fiacutesica e fatores associados Motriz 200915(1) 25-36 8 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev Baiana Educ Fis 2001 2(3) 6-10

31

9 Pitanga FJG Epidemiologia da atividade fiacutesica exerciacutecio fiacutesico e sauacutede Phorte 2004 10 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede (MS) Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede (SVS) Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Brasiacutelia 2007 11 WHO Physical inactivity a global public health problem Geneva World Health Organization 2011 12 Hoenner CM Soares J Perez DP Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al Intervenccedilotildees em atividade fiacutesica na Ameacuterica Latina Uma revisatildeo sistemaacutetica Am J Prev Med 200834(3)224ndash33 13 Haskell WL Lee IM Pate RR Powell KE Blair SN Frnaklin BA et al Physical Activity and Public Health Updated Recommendation for Adults from the American College of Sports Medicine and the American Heart Association Med Sci Sports Exerc 2007 39(8)1423-34 14 Pereira JRP Okuma SS O perfil dos ingressantes de um programa de educaccedilatildeo fiacutesica para idosos e os motivos da adesatildeo inicial Rev Bras Educ Fis Esp 2009 23(4)319-34 15 Dishman RK Advances in exercise adherence Champaign Human Kinetics 1994 16 Robison JI Rogers MA Adherence to exercise programmes Sports Med 1994 17(1) 39-52 17 Mendonca BC Oliveria AC Toscano JJ Knuth AG Borges TT Malta DC et al Exposure to a community-wide physical activity promotion program and leisure-time physical activity in Aracaju Brazil J Phys Activity Health 2010 7(Supl II) 223-28 18 Simoes EJ Hallal PC Pratt M Ramos L Munk M Damascena W et al Effects of a community-based professionally supervised intervention on physical activity levels among residents of Recife Brazil Am J Public Health 2009 19 Reis RS Hallal PC Parra DC Ribeiro IC Brownson RC Pratt M et al Promoting physical activity through community-wide policies and planning findings from Curitiba Brazil J Phys Act Health 2010 7 (suppl 2) 137ndash45 Rev Bras Cineantropom Desempenho Hum 2014 16(6)608-617 617 20 Oliveira MAP Parente RCM Estudos de Coorte e de Caso-Controle na Era da Medicina Baseada em Evidencia Braz J Video Endosc Surg 2010 3(3)115-25 21 Garber CE Blissmer B Deschenes MR Franklin BA Lamonte MJ Lee IM et al American College of Sports Medicine position stand Quantity and quality of exercise for developing and maintaining cardiorespiratory musculoskeletal and

32

neuromotor fitness in apparently healthy adults guidance for prescribing exercise Med Sci Sports Exerc 2011 43(7)1334-59 22 Ravagnani CFC Ravagnani FCP Spiri WC Ribeiro TC Silva CFF Duarte SJH et al Efeito de Programa para mudanccedila do estilo de vida sobre a percepccedilatildeo de sauacutede em adultos Rev Eletronica Gest Saude 2011 2(2) 415-26 23 Andreotti MC Okuma SS Perfil soacuteciodemograacutefico e de adesatildeo inicial de idosos ingressantes em um programa de educaccedilatildeo fiacutesica Rev Paul Educ Fis 2003 17(2) 142-53 24 Chodzko-Zajko WJ Proctor DN Fiatarone Singh MA Minson CT Nigg CR Salem GJ et al American College of Sports Medicine position stand Exercise and physical activity for older adults Med Sci Sports Exerc 200941(7)1510-30 25 Zibners A Cromer BA Haves J Comparison of continuation rates for hormonal contraception among adolescents J Pediatr Adolesc Gynecol 1999 12(2) 90-4 26 Ravagnani CFC Ravagnani FCP Spiri WC Ribeiro TC Silva CFF Duarte SJH et al Socio-environmental exercise preferences among older adults Prev Med 2004 38(6)804-10 27 Cardoso AS Mazo GZ Prado ADM Cardoso LS Comparaccedilatildeo do niacutevel de atividade fiacutesica em relaccedilatildeo ao gecircnero de idosos participantes de grupos de convivecircncia Rev Bras Cien Envelhec Hum 2008 5(1) 9-18

33

III Capiacutetulo 2 - Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade

Fiacutesica um estudo longitudinal

Length of stay in Community Physical Activity Program a longitudinal study

Tiacutetulo abreviado Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade

Fiacutesica

Glauber Rocha Monteiro1 Roberto Jerocircnimo dos Santos Silva1

1Universidade Federal de Sergipe

Centro de Ciecircncias Bioloacutegicas e da Sauacutede

Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica

Aracaju-SE Brasil

Endereccedilo para correspondecircncia Universidade Federal de Sergipe PPGEF ndash Mestrado em Educaccedilatildeo Fiacutesica Departamento de Educaccedilatildeo Fiacutesica Cidade Universitaacuteria Prof ldquoJose Aloisio de Camposrdquo Av Marechal Rondon sn Jardim Rosa Elze CEP 49100-000 Satildeo Cristovatildeo ndash SE Brasil E-mails glaubermonteirochagmailcom rjeronimossufsbr

34

Resumo O objetivo deste estudo foi analisar a influecircncia de regressores na variaacutevel dependente de participantes em um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica (PCAF) da cidade de Aracaju-Sergipe Trata-se de uma coorte retrospectiva de base populacional A amostra foi composta por 2616 participantes de um PCAF na qual a frequecircncia de participaccedilatildeo em avaliaccedilotildees realizadas pelo mesmo foi analisada ao longo de 69 meses de acompanhamento As variaacuteveis observadas foram organizadas em quatro grupos ldquoindicadores sociodemograacuteficosrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo Foi observada a curva de permanecircncia atraveacutes do estimador de sobrevivecircncia de Kaplan-Meyer e teste logrank a partir dos pressupostos de Mantel-Cox para os grupamentos etaacuterios ldquo18 a 35 anosrdquo ldquo36 a 59 anosrdquo e ldquo60 anos ou maisrdquo Foi aplicado o modelo de regressatildeo de Cox para verificar a associaccedilatildeo entre as variaacuteveis no tempo observado considerando-se o grupamento etaacuterio ldquo18 a 35 anosrdquo como referecircncia Em todas as anaacutelises foi utilizado niacutevel de significacircncia de 5 Utilizou-se o Programa Estatiacutestico SPSS for Windows reg versatildeo 22 para as anaacutelises A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses Ao longo de todo o periacuteodo de observaccedilatildeo foram observados 949 casos de desistecircncias e 51 de censurados As maiores taxas de desistecircncias (563) ocorreram nos trecircs primeiros meses Em aproximadamente um ano de acompanhamento na coorte foram percebidas 76 de desistecircncias A partir do modelo de regressatildeo de Cox verificou-se que o grupamento etaacuterio ldquo36 a 59 anosrdquo obteve maior chance de permanecircncia no programa (OR = 1630 IC95 1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo agrave referecircncia Para o grupo ldquo60 anos ou maisrdquo tambeacutem foi verificada maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo agrave referecircncia (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) No que se refere as covariaacuteveis verificou-se em modelo uacutenico que os indiviacuteduos que referiram diagnoacutestico cliacutenico positivo para lombalgias apresentaram permanecircncia mediana maior em relaccedilatildeo ao grupo que natildeo referiu lombalgias No que se refere agrave desistecircncia ao programa a chance de desistecircncia entre os lombaacutelgicos foi de 10 (OR = 0902 IC95 = 0823 ndash 0989) As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou mais) apresentam maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo aos adultos jovens (18 a 35 anos) Sujeitos com lombalgias tem maior chance de desistecircncia

Palavras-chave Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica Anaacutelise de Sobrevida Estudo de Coorte

35

Abstract

The objective of this study was to analyze the influence of covariates on the dependent variable of participating in a Community Programme Physical Activity (PCAF) from the city of Aracaju-Sergipe It is a retrospective population-based cohort The sample consisted of 2616 participants in a PCAF in which the frequency of participation in evaluations carried out by the same was analyzed over 69 months of follow-up The variables were organized into four groups socio-demographic indicators lifestyle health awareness and diseases listed by clinical diagnosis It was observed duration curve using the Kaplan-Meier survival estimator and log rank test from the Mantel-Cox assumptions for the age groups 18-35 years 36-59 years and 60 and over It applied the Cox regression model to determine the association between the variables in the observed time considering the age grouping 18 to 35 as a reference In all analyzes was used 5 significance level We used the statistical program SPSS for Windows reg Version 22 for analysis The median stay in the cohort was three months Throughout the entire observation period were observed cases of dropouts 949 and 51 censored The highest rates of dropouts (563) occurred in the first three months In about one year follow-up in the cohort were perceived 76 of dropouts From the Cox regression model it was found that the age grouping 36-59 years had a higher chance of staying in the program (OR = 1630 95 CI 1438-1848) compared to the reference For the group 60 and over was also observed greater chance of staying in relation to the reference (OR = 1165 95 CI 1051-1291) As regards the covariates was found in a single model individuals who reported positive clinical diagnosis for back pain had higher median stay in relation to the group that did not mention back pain With regard to the withdrawal of the program the chance of dropout among low back pain was 10 (OR = 0902 95 CI = 0823-0989) The highest dropout rates are in the first three months Subjects characterized as adults (36-59 years) and elderly (60 and over) have a higher chance to stay for young adults (18-35 years) Subjects with low back pain are more likely to dropout Keywords Community Programme Physical Activity Survival Analysis Cohort study

36

INTRODUCcedilAtildeO

Poucos e recentes satildeo os trabalhos que objetivam analisar o tempo de

permanecircncia de participantes em Programas Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica

(PCAF)123 sob a influecircncia de fatores regressores Assim satildeo desconhecidas

pesquisas com enfoque no impacto de determinantes no tempo de permanecircncia

em programas de longo prazo4 para o qual a anaacutelise de sobrevida pode ser um

mecanismo amplamente utilizado e aplicado ao estudo de aderecircncia a programas

de intervenccedilatildeo5

Neste sentido apesar da implantaccedilatildeo investimento de Programas

Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica no Brasil678 e consequente o aumento do nuacutemero

de intervenccedilotildees em programas de atividade fiacutesica9 no intuito de elevar o tema da

atividade fiacutesica agrave accedilatildeo prioritaacuteria1011 tem-se percebido que as accedilotildees que

teoricamente mobilizariam o comportamento saudaacutevel das pessoas e grupos natildeo

se mostram suficientemente influentes para sensibilizar a populaccedilatildeo a iniciar e

manter-se em programas regulares de atividade fiacutesica121314

As desistecircncias e o pobre engajamento em comportamentos saudaacuteveis

observadas em programas de atividade fiacutesica de forma geral acontecem em um

intervalo de poucos meses de participaccedilatildeo15 fato este que tem sido representado

como determinante da morbidade e mortalidade resultando em substanciais custos

econocircmicos em todo o mundo16

A esta realidade fatores determinantes tecircm sido importantes pontos de

observaccedilatildeo para a inatividade fiacutesica e agrave permanecircncia em programas de

intervenccedilatildeo Destacam-se fatores sociodemograacuteficos estilo de vida auto

percepccedilatildeo de sauacutede1718 avaliaccedilatildeo de risco agrave sauacutede19 condiccedilotildees ambientais de

transporte e de seguranccedila20 Contudo natildeo se pode afirmar que o pobre

engajamento em comportamentos saudaacuteveis eacute influenciado majoritariamente

pelos fatores citados a ponto dos indiviacuteduos adotarem comportamentos saudaacuteveis

ao entenderem os benefiacutecios e viverem em ambientes que facilitariam sua

adoccedilatildeo16

Os determinantes supracidados podem se apresentarem como riscos que

ameaccedilam a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis2122 e neste sentido as

37

avaliaccedilotildees de sobrevida prevendo ameaccedilas agrave sauacutede satildeo precisas para monitorar

indicadores de sauacutede e comportamentais a progredir para o aumento da atividade

fiacutesica entre a populaccedilatildeo1316

Quando estes determinantes satildeo extraiacutedos de auto relatados a partir da

observaccedilatildeo a registros secundaacuterios torna-se imprescindiacutevel investir na qualidade

dos dados investigados na padronizaccedilatildeo dos inqueacuteritos metodologias e

instrumentos a serem utilizados no cadastro e monitoramento dos sujeitos

participantes dos PCAF2324 a obter informaccedilotildees uacuteteis ao impacto de programas de

intervenccedilatildeo1011 e conhecimento dos sujeitos participantes criando estrateacutegias de

combate agraves doenccedilas crocircnico degenerativas252627 agrave inatividade fiacutesica28 e agrave

desistecircncia

Enfim haacute necessidade de estudos referentes a programas avaliados para

criar um conjunto de evidecircncia sobre sua efetividade uma vez que satildeo escassos

estudos contendo descriccedilotildees das avaliaccedilotildees em niacutevel comunitaacuterio9 principalmente

sobre a adesatildeo e o tempo de permanecircncia

Este estudo objetivou analisar a influecircncia de fatores regressores no tempo

de permanecircncia de participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS

Tipo de estudo

Trata-se de um estudo epidemioloacutegico de base populacional do tipo coorte

retrospectivo29 observado os registros de ldquoAnamnese e Avaliaccedilatildeo Funcionalrdquo de

participantes no Programa Academia da Cidade (PAC) de Aracaju-SE

Populaccedilatildeo e amostra

A partir da observaccedilatildeo por dois avaliadores ao banco de dados do

programa foi identificada a presenccedila de 6932 registros de indiviacuteduos inscritos e

agravequeles avaliados no programa entre abril de 2004 (iniacutecio do programa) a

38

dezembro de 2009 (final da observaccedilatildeo do estudo) A coorte foi estimada em 69

meses de observaccedilatildeo

Do total de registros observados foram percebidos indiviacuteduos presentes nas

fichas de anamnese mas natildeo foram identificados nas fichas de avaliaccedilatildeo funcional

e vice-versa Portanto a populaccedilatildeo foi composta por 3001 registros de indiviacuteduos

com idades entre 18 a 91 anos (4735 dp13881) identificados nos registros de

Anamnese e de Avaliaccedilatildeo Funcional

Criteacuterios de inclusatildeo

Foram incluiacutedos 2616 registros de indiviacuteduos maiores de dezoito anos de

idade e que participaram da ldquoAnamneserdquo e da ldquoAvaliaccedilatildeo Funcionalrdquo

Criteacuterios de exclusatildeo

Esta etapa considerou os registros dos indiviacuteduos que embora tenham sido

identificados na ldquoAnamneserdquo e nas ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo foram excluiacutedos por

1 Apresentaram nomes e sobrenomes repetidos

2 Mais de um registro de adesatildeo ao programa

3 Apresentarem registros de ldquoAnamneserdquo em polos diferentes

4 Informaccedilotildees relevantes incompletas dos dados da ldquoAnamneserdquo para

41 A descriccedilatildeo da data de entrada do indiviacuteduo no programa

42 As covariaacuteveis grupamentos etaacuterios estado civil escolaridade renda

estresse fumo atividade fiacutesica sauacutede

5 Apresentaram mais de uma falta agraves ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo

Criteacuterios para o tempo de permanecircncia e para dados censurados

A anaacutelise de sobrevida tambeacutem conhecida como anaacutelise de sobrevivecircncia

eacute uma teacutecnica que permite estimar o tempo ateacute a ocorrecircncia de determinado evento

sob estudo em funccedilatildeo de possiacuteveis variaacuteveis explicativas ou covariaacuteveis30 Nessa

39

anaacutelise satildeo considerados trecircs tipos de variaacuteveis variaacutevel resposta eacute sempre o

tempo ateacute a ocorrecircncia do evento variaacuteveis de sobrevida satildeo identificadas como

censura (indiviacuteduo permaneceu livre do evento sob estudo ateacute o final do

acompanhamento) e falha (individuo foi acometido do evento estudado) e variaacuteveis

de exposiccedilatildeo ou covariaacuteveis que satildeo os possiacuteveis determinantes da atividade fiacutesica

ou do sedentarismo

Tradicionalmente esta teacutecnica eacute utilizada em estudos de oncologia no

entanto pode ser amplamente utilizada e aplicada a outros grupos de patologia

como doenccedilas cardiovasculares diabetes e a outras aacutereas como por exemplo em

estudo de aderecircncia a programas de intervenccedilatildeo31 Neste exemplo este tipo de

anaacutelise possibilita identificar quais fatores ou determinantes influenciam na

permanecircncia dos participantes de programas de intervenccedilatildeo

Desse modo neste trabalho nosso evento sob estudo eacute a desistecircncia do

programa para isso foram consideradas variaacutevel resposta o tempo desde a

entrada do indiviacuteduo no estudo (data de ingresso no programa) ateacute agrave ocorrecircncia da

desistecircncia do programa variaacuteveis de sobrevida censura (quando o indiviacuteduo

permaneceu no programa ateacute o final do acompanhamento e quando faltou a um

intervalo de tempo32 o qual foi representado pela ldquoAvaliaccedilatildeo Fiacutesicardquo) e falha

(quando o indiviacuteduo desistiu do programa referente agrave natildeo participaccedilatildeo agraves

ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo)

O criteacuterio de censura no intervalo baseou-se na possibilidade de existecircncia

de alguma dificuldade transitoacuteria tais como doenccedila ou problemas familiares que

poderiam ter impedido o sujeito de frequentar as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo no periacuteodo

demarcado pelos polos do PAC poreacutem com retorno posterior ao programa e

identificado nas proacuteximas avaliaccedilotildees

Foram consideras as meacutedias entre as ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo como

referecircncias para os tempos de seguimento ou intervalos de tempo como resultado

do progresso do indiviacuteduo no programa em cada seguimento de tempo Para tanto

representou ser o melhor marcador de tempo agraves situaccedilotildees de participaccedilatildeo e

envolvimento no programa entendendo as limitaccedilotildees decorrentes de eventos

transitoacuterios de participantes que poderiam ter impedido a participaccedilatildeo no PAC

40

Procedimentos para a Coleta de Dados

Utilizou-se registro secundaacuterio referente agraves informaccedilotildees contidas na

ldquoAnamneserdquo e a datas (mecircs) de participaccedilatildeo agraves ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo O banco de

dados foi disponibilizado por e-mail pela Coordenaccedilatildeo de Promoccedilatildeo da Sauacutede sem

a necessidade de ofiacutecio ou qualquer outro meio burocraacutetico para a consecuccedilatildeo do

mesmo

Por meio de repostas baseadas no auto relato agraves covariaacutevies presentes no

registro de Anamnese foram estabelecidos os resultados das mesmas e ajustadas

as categorias de cada covariaacutevel para a anaacutelise dos dados (Quadro 1)

Seleccedilatildeo das covariaacuteveis

Foram relacionadas 16 covariaacuteveis do registro de ldquoAnamneserdquo do Programa

Academia da Cidade e divididas em quatro grupos

a Sociodemograacuteficas sexo idade estado civil escolaridade e renda

b Estilo de Vida estresse fumo e atividade fiacutesica

c Percepccedilatildeo de Sauacutede

d Doenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenico foram organizadas em quatro

grupos

Doenccedilas osteoarticulares (osteoporose artriteartrose e lombalgias)

Doenccedilas cardiacuteacas (hipertensatildeo e coronariopatia)

Doenccedilas metaboacutelicas (colesterol e diabetes)

Doenccedilas cerebrovasculares e neoplaacutesicas foram excluiacutedas por

apresentarem dados incompletos Doenccedilas crocircnicas multifatoriais e de risco para

outras doenccedilas como excesso de peso e obesidade natildeo foram identificadas no

registro de ldquoAnamneserdquo do programa

O criteacuterio de exclusatildeo das demais variaacuteveis do questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo

como ldquotrabalho remuneradordquo ldquohaacutebitos alimentaresrdquo ldquomedicamentordquo ldquohistoacuterico

familiar de ataque cardiacuteacordquo considerou a confusatildeo dos resultados quanto agraves

41

respostas observadas e os escores estabelecidos pelo PAC para cada umas delas

e por falta de provas para as respostas em algum momento da observaccedilatildeo

Categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis no estudo

A categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis relacionadas neste estudo obedeceu aos

escores estabelecidos pelo PAC de Aracaju-SE para as respostas observadas ao

questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo

Para o ajuste foi necessaacuterio categorizar cada uma das covariaacuteveis afim de

explicar e comparar as categorias de cada uma delas Ao dividir a covariaacutevel foi

possiacutevel saber qual categoria pode estar relacionada com as chances de

ldquoocorrecircnciardquo do evento (desistecircncia) referindo-se sempre agrave primeira categoria

como referecircncia para as demais

Quadro 1 Descriccedilatildeo das covariaacuteveis consideradas no estudo de permanecircncia do Programa Academia da Cidade Aracaju-Sergipe

Descriccedilatildeo (covariaacutevel) Questotildees usadas Categorias

Sociodemograacuteficas

Sexo Qual o seu sexo 0 (feminino) 1 (masculino)

Grupamentos Etaacuterios Qual a sua idade 0 (18-35 anos) 1 (36-59 anos) 2 (60 anos ou mais)

Estado Civil Qual o seu estado civil 0 (solteiro) 1 (casadomorando junto) 2 (separado) e 3 (viuacutevo)

Escolaridade (anos estudados)

Quantos anos vocecirc estudou 0 (analfabeto ou menos de um) 1 (uma a sete) 2 (oito) 3 (mais de oito)

Renda per capita (salaacuterio miacutenimomecircs)

Qual a sua renda mensal 0 (ateacute um) 1 (mais de um a trecircs) 2 (mais de trecircs a cinco) 3 (mais de cinco)

Estilo de Vida

Estresse Vocecirc apresenta com frequecircncia estas caracteriacutesticas Agressividade impaciecircncia pressa tensatildeo irritaccedilatildeo

0 (natildeo) 1 (sim)

Fumo

Fuma atualmente

0 (natildeo) 1 (sim)

Atividade Fiacutesica No seu tempo livre durante uma semana normal vocecirc participa de atividades fiacutesicas moderadas eou vigorosas por pelo menos 10 minutos contiacutenuos cinco ou mais dias na semana (Ex correr caminhar pedalar esportes em geral etc)

0 (natildeo) 1 (sim)

42

Percepccedilatildeo de Sauacutede

Sauacutede Em gera vocecirc diria que sua sauacutede eacute

0 (muito ruimruim) 1 (boa) 2 (muito boaexcelente)

Doenccedilas Osteoarticulares

Osteoporose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

ArtriteArtrose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Lombalgias Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Doenccedilas Cardiacuteacas

Hipertensatildeo Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Coronariopatia Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Doenccedilas Metaboacutelicas

Colesterol Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Diabetes Mellitus Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Fonte Ficha de anamnese do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

Para os grupamentos etaacuterios a categorizaccedilatildeo estabelecida se baseou nas

recomendaccedilotildees da ACMS33 para os indiviacuteduos entre ldquo36 a 59 anosrdquo e a legislaccedilatildeo

brasileira34 para indiviacuteduos com ldquo60 anos ou maisrdquo que considera em seu Art 1ordm

direitos agraves pessoas com idade igual ou superior a 60 (sessenta) anos como pessoa

idosa

Criteacuterios Eacuteticos da Pesquisa

O presente estudo foi aprovado pelo CEPUFS sob nuacutemero 43160000107-

08

Procedimentos de Anaacutelise de Dados

Foi realizado um estudo descritivo (frequecircncia relativa) dos dados referentes

agraves covariaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e

ldquodoenccedilas auto referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agraves desistecircncias e

censuras

43

A anaacutelise univariada foi realizada usando o estimador de sobrevida natildeo-

parameacutetrico Kaplan-Meier35 para verificar o tempo de permanecircncia do grupo O

teste de logrank pelos pressupostos de Mantel-Cox foi utilizado para comparar as

categorias de cada covariaacutevel investigada considerando sua significacircncia p le 020

O resultado da anaacutelise univariada permitiu determinar a razatildeo de chance do tempo

de permanecircncia e as desistecircncias com um intervalo de confianccedila de 95

A anaacutelise multivariada foi realizada pelo modelo de sobrevida semi-

parameacutetrico Regressatildeo de Cox36 permanecendo para a anaacutelise as covariaacuteveis que

apresentaram valor de p le 005 Este modelo estatiacutestico foi desenvolvido em 1972

por Cox conhecido como modelo de riscos proporcionais de Cox modelo de Cox

ou regressatildeo de Cox36 Eacute indicada quando se deseja estudar sobrevivecircncia sob o

prisma de causalidade ou da prediccedilatildeo pois fornece as estimativas das razotildees de

risco dos fatores estudados podendo-se avaliar o impacto que alguns fatores de

risco ou fatores prognoacutesticos tecircm no tempo ateacute a ocorrecircncia do evento de interesse

Todas as anaacutelises foram realizadas no programa estatiacutestico SPSS for

Windows reg versatildeo 22

RESULTADOS

A distribuiccedilatildeo das variaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo

de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agrave desistecircncia

estatildeo contidas nas Tabelas 1

44

Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo da amostra e distribuiccedilatildeo da desistecircncia e censura para as variaacuteveis

consideradas no estudo

Covariaacuteveis Frequecircncia n ()

Desistecircncia n ()

Censura n ()

Sexo

Feminino Masculino

2444 (934)

172 (66)

2317 (934)

165 (66)

17 (41) 7 (52)

Grupamentos etaacuterios

18-35 36-59 gt60

564 (216) 1525 (583) 527 (201)

550 (222) 1439 (579) 493 (199)

14 (25) 86 (56) 34 (64)

Estado civil

Solteiro(a) Casado (a) Separado (a) Viuacutevo(a)

700 (269)

1377 (525) 200 (77)

339 (129)

668 (269)

1303 (525) 192 (77)

319 (129)

32 (46) 74 (54) 8 (40) 20 (59)

Escolaridade

Analfabeto ou lt1 1-7 8 gt8

136 (52) 993 (38)

540 (206) 947 (362)

130 (53)

943 (378) 511 (207) 898 (362)

6 (44) 50 (84) 29 (54) 49 (52)

Renda

Ateacute 1 + de 1 a 3 + de 3 a 5 + de 5

1880 (719) 504 (192) 163 (63) 69 (26)

1785 (719) 475 (192) 157 (63) 65 (26)

95 (102) 29 (58) 6 (37) 4 (58)

Estresse

Natildeo Sim

1094 (418) 1522 (582)

1034 (416) 1448 (584)

60 (50) 74 (75)

Fumo

Natildeo Sim

2469 (944)

147 (56)

2346 (945) 1110 (447)

123 (50) 11 (75)

Atividade fiacutesica

Natildeo Sim

1452 (555) 1164 (445)

1372 (552) 1110 (448)

80 (55) 54 (46)

Percepccedilatildeo de sauacutede

MRRuim Boa MBExcelente

344 (131) 2040 (78) 232 (89)

323 (13)

1939 (781) 220 (89)

21 (61) 101 (50) 12 (52)

Osteoporose

Natildeo Sim

2358 (901)

258 (99)

2241 (903)

241 (97)

117 (50) 17 (56)

ArtriteArtrose

Natildeo Sim

2186 (836) 430 (164)

2076 (836) 406 (164)

110 (50) 24 (54)

Lombalgia

Natildeo Sim

1950 (745) 666 (255)

1859 (749) 623 (251)

91 (47) 43 (65)

Hipertensatildeo

Natildeo Sim

1723 (659) 893 (341)

1641 (661) 841 (339)

82 (48) 52 (52)

Coronariopatia

Natildeo Sim

2505 (958)

111 (42)

2377 (957)

105 (43)

128 (51) 6 (54)

Colesterol

Natildeo Sim

1874 (716) 742 (284)

1779 (717) 703 (283)

95 (51) 39 (53)

Diabetes

Natildeo Sim

2394 (915)

222 (85)

2268 (914)

214 (86)

126 (54) 8 (36)

significacircncia estatiacutestica em logrank (Mantel-Cox)

IC95 Intervalo de Confianccedila de 95

45

Quanto agrave anaacutelise descritiva dos participantes do PCAF verificada na Tabela

1 foi possiacutevel identificar maior participaccedilatildeo no programa por indiviacuteduos do sexo

feminino (934) Metade dos participantes pesquisados satildeo casados (526) e

mais de trecircs quartos (78) relataram ter uma boa sauacutede A maioria dos

participantes (718) relataram renda de ldquoateacute um salaacuterio miacutenimordquo A taxa de

desistecircncia foi proporcional agrave frequecircncia de participantes observados

As censuras consideradas perdas de seguimento natildeo comprometeram a

validade do estudo por representar 51 da amostra estuda

De acordo com as caracteriacutesticas deste estudo natildeo foi investigada a

associaccedilatildeo de mais de uma doenccedila para o mesmo indiviacuteduo e a influecircncia das

variaacuteveis no tempo de permanecircncia

De acordo com a Figura 1 satildeo apresentadas as curvas de sobrevida pelo

meacutetodo de Kaplan-Meier da proporccedilatildeo de permanecircncia cumulativa em cada

intervalo de tempo

Do total de 2616 registros dos participantes do programa elencados para a

anaacutelise foram identificadas 949 de desistecircncias Transcorridos os 69 meses de

observaccedilatildeo agrave permanecircncia do grupo foram identificados 134 censurados sendo 6

censurados do tipo I e 128 censurado do tipo III representando 51 de perda de

seguimento do total da amostra

46

Figura 1 Curva de desistecircncia com base na permanecircncia de participantes no Programa Academia

da Cidade de Aracaju-SE As marcas de + em vermelho correspondem agraves censuras nos intervalos

de tempo e censuras ao fim da observaccedilatildeo Os ciacuterculos em azul representam as desistecircncias em

cada intervalo de tempo

Considerando cada intervalo de tempo dada agrave participaccedilatildeo dos indiviacuteduos

agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas a proporccedilatildeo acumulativa de permanecircncia aos trecircs seis oito

e doze meses de observaccedilatildeo foi de 437 324 276 e 238

respectivamente (Figura 1) Estes intervalos representaram as maiores taxas de

desistecircncias e portanto os momentos mais criacuteticos para o programa em relaccedilatildeo

ao envolvimento dos participantes no PAC de Aracaju-SE

A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses

Na anaacutelise ajustada para logrank (Tabela 2) sete covariaacuteveis mantiveram

associaccedilatildeo significativa com a permanecircncia indicando a existecircncia de diferenccedilas

3 6 8 12 15 20 24 27 31 36 42 46 51 54 58 62 66 69

100

43

32

27

23

19

15

0

47

entre as categorias da mesma covariaacutevel Dentre elas grupamentos etaacuterios (T=

134918 plt 0001) estado civil (T= 24924 plt 0001) escolaridade (T= 13946 p=

0007) osteoporose (T= 7674 p= 0006) artriteartrose (T= 12094 plt 0001)

lombalgia (T= 19094 plt 0000) hipertensatildeo (T= 20483 plt 0001)

Tabela 2 Anaacutelise de Regressatildeo de Cox para a permanecircncia dos participantes no Programa

Academia da Cidade de Aracaju-SE

Razatildeo de chance ajustada para logrank Razatildeo de chance ajustada para Cox

Covariaacuteveis OR (exp(b1))

IC 95 p OR (exp(b1))

IC95 p

Grupamentos etaacuterios

lt0001 lt0001

18-35 36-59 gt60

1 1582 1148

1358 1945 1022 1289

1 1630 1165

1438 1848 1051 1291

Estado civil lt0001

Solteiro(a) Casado(a) morando junto Separado(a) Viuacutevo(a)

1 1058

1025 1125

0915 1223 0899 1168 0936 1352

Escolaridade 0007

Analfabeto(a) 1 a 3 4 a 7 8 gt8

1 1008 1107 0966 0947

0832 1221 0962 1273 0871 1072 0848 1057

Osteoporose 0006

Natildeo Sim

1 1002

0868 1156

Artrite lt0001

Natildeo Sim

1 0976

0872 1094

Lombalgia lt0001 0028

Natildeo Sim

1 0904

0823 0994

1 0902

0823 0989

Hipertensatildeo lt0001

Natildeo Sim

1 0956

0873 1047

significacircncia estatiacutestica na Regressatildeo de Cox

IC95 Intervalo de Confianccedila de 95

48

Na anaacutelise multivariada ajustada para Cox (Tabela 2) foram introduzidas as

mesmas sete covariaacuteveis de significacircncia estatiacutestica estimadas a partir do teste de

logrank ao modelo de Cox

Na modelo final com razatildeo de chance ajustada para Cox foi percebida

significacircncia estatiacutestica para ldquogrupamentos etaacuteriosrdquo em que as chances de

permanecircncia do grupamento etaacuterio II (36 ndash 59 anos) foi maior (OR = 1630 IC95

1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia (18 ndash 35 anos) e o grupamento

etaacuterio III (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) maior chance de permanecircncia em

relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia

Verificou-se tambeacutem em modelo uacutenico que os indiviacuteduos lombaacutelgicos

apresentaram maior chance de desistecircncia do programa 10 (OR = 0902 IC95

= 0823 ndash 0989) em relaccedilatildeo a quem referiu natildeo ter a doenccedila Considerando a

desistecircncia como a natildeo participaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas

DISCUSSAtildeO

Neste estudo objetivou-se analisar a adesatildeo e o tempo de permanecircncia de

participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE Para tanto foram

utilizados os dados secundaacuterios de um estudo de coorte de base populacional O

acompanhamento retrospectivo do grupo pode examinar as relaccedilotildees entre as

respostas aferidas no momento da adesatildeo ao programa e as alteraccedilotildees posteriores

em relaccedilatildeo aos seguimentos determinando a magnitude com que as variaacuteveis

influenciaram no desfecho de permanecircncia

Fernandes e col37 apontam que em estudos epidemioloacutegicos a utilizaccedilatildeo de

medidas retrospectivas de atividade fiacutesica pode ser uma saiacuteda interessante ao

modelo convencional de medidas transversais assim como realizado neste

trabalho

Contudo uma das principais limitaccedilotildees deste estudo eacute a avaliaccedilatildeo

relativamente bruta das covariaacuteveis investigadas nos registros de anamnese do

PAC de Aracaju-SE as quais foram baseadas no auto relato Este fato reduziu a

49

capacidade de detectar diferenccedilas para as respostas quando estas possam ter

existido podendo levar a algumas imprecisotildees se os indiviacuteduos foram incapazes

de assumir ou lembrar por exemplo de uma ou mais doenccedilas como jaacute afirmado

em um outro estudo38 Aleacutem disso natildeo foi analisada a associaccedilatildeo entre doenccedilas

influenciando o desfecho de permanecircncia e ainda a relaccedilatildeo entre a permanecircncia

e a regiatildeo censitaacuteria onde os polos do PAC estatildeo instalados O banco de dados

impossibilitou analisar o impacto de covariaacuteveis como ldquoconsumo de aacutelcoolrdquo ldquoIacutendice

de Massa Corpoacuterea (IMC)rdquoldquoobesidaderdquo e ldquoexcesso de pesordquo limitando a

investigaccedilatildeo da influecircncia destas na permanecircncia Apesar das limitaccedilotildees este

estudo corrobora com pesquisas que se utilizam do meacutetodo do auto-relato39

Percebendo a importacircncia do cadastramento dos participantes e coferindo

ser um uma etapa primordial e inicial do programa quanto ao cadastramento dos

sujeitos haacute uma grande necessidade de criar estrateacutegias para a atualizaccedilatildeo dos

cadastros dos alunos como ressaltado no programa de Rio Claro-SP39 e as

alteraccedilotildees quanto agrave padronizaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo dos inqueacuteritos por partes dos

professores e estagiaacuterios

Vale ressaltar que a precisatildeo das estimativas encontradas para o tipo de

anaacutelise e os criteacuterios adotados para os casos censurados nesta pesquisa natildeo

tiveram sua validade comprometida pois as perdas por seguimento (censuras) natildeo

superaram 10 da amostra pesquisada40 No estudo 51 das perdas de

seguimento foram observadas

Quanto agrave permanecircncia mediana de trecircs meses para os participantes do

Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE considerando como criteacuterio de

observaccedilatildeo temporal as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo percebeu-se uma alta taxa de

desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e as maiores desistecircncias

observadas em um ano de participaccedilatildeo no programa satildeo dados expressivos e

preocupantes para outros autores41 O estudo realizado no programa ldquoSauacutede Ativardquo

de Rio Claro encontrou tempo meacutedio de permanecircncia de 24 meses para os sujeitos

participantes o que apesar disso chamaram a atenccedilatildeo para a dificuldade de

participaccedilatildeo e comparecimento dos participantes agraves aulas no periacuteodo de

avaliaccedilatildeo39 dificultando o envolvimento dos mesmos

50

Aleacutem de ser um grande desafio para a sauacutede puacuteblica a problemaacutetica da

desistecircncia em poucos meses de participaccedilatildeo em programas de atividade eacute uma

situaccedilatildeo complexa uma vez que parte da populaccedilatildeo do programa pesquisado

reconhece os benefiacutecios da praacutetica regular de atividade fiacutesica recebe orientaccedilotildees

e recomendaccedilotildees cliacutenicas das Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e reforccedilos de tais

informaccedilotildees dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica aleacutem de demonstrados

resultados positivos das avaliaccedilotildees fiacutesicas quanto agrave melhora de fatores

psicoloacutegicos fiacutesicos e sociais

Siqueira e col42 afirmam que muito embora sejam conhecidos os benefiacutecios

da praacutetica de atividade fiacutesica pelos participantes haacute controversa da eficaacutecia das

orientaccedilotildees de exerciacutecios fiacutesicos por profissionais de Unidades Baacutesicas de Sauacutede

mais que para Adams e col16 a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis tem relaccedilatildeo

com a exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de risco agrave sauacutede do indiviacuteduo e principalmente se

esses riscos satildeo controlaacuteveis ou natildeo

Neste sentido quando investigadas as chances de permanecer no

programa os resultados deste estudo chamam a atenccedilatildeo para os indiviacuteduos com

idades entre 36 a 59 anos e acima de 60 anos apresentarem maiores chances de

permanecircncia no programa 63 e 16 respectivamente em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos

de 18 a 35 anos Pitanga referiu agrave idade assim como outras variaacuteveis como um

natildeo determinante para a permanecircncia e ainda haacute discussotildees que concorda o

aumento da idade ser um agravante para a desistecircncia41

Monteiro e Silva3 analisaram as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes

grupamentos etaacuterios de participantes do Programa Academia da Cidade de

Aracaju-SE entre 2008 e 2010 e perceberam que os adultos jovens (18 a 35 anos)

apresentaram menor tempo de permanecircncia no programa ao considerar como

determinantes as caracteriacutesticas do programa e a demanda mais participativa aleacutem

dos objetivos dos jovens agraves praacuteticas de atividade esportivas e fiacutesicas em academias

de ginaacutestica e musculaccedilatildeo

Diferente do que foi encontrado neste estudo em relaccedilatildeo agrave permanecircncia

para indiviacuteduos adultos e idosos Adams e col16 perceberam numa observaccedilatildeo ao

longo de 8 anos de seguimento que pessoas a partir dos 50 anos de idade teria

51

como base para explicar o pobre envolvimento a avaliaccedilatildeo dos sujeitos agrave cerca

dos benefiacutecios da atividade fiacutesica para a sauacutede atestando a adoccedilatildeo de

comportamentos dependerem da percepccedilatildeo dos riscos que estatildeo expostos4344

Aleacutem desta afirmaccedilatildeo as informaccedilotildees que confere riscos para a sauacutede do indiviacuteduo

se relaciona agrave capacidade que o indiviacuteduo tem para organizar e executar accedilotildees

para alcanccedilar determinado comportamento45

De maneira geral eacute sabido portanto que a praacutetica da atividade fiacutesica

sistemaacutetica exerce um importante papel na melhoria e manutenccedilatildeo do desempenho

das Atividades da Vida Diaacuteria (AVD) do indiviacuteduo reduzindo o impacto do deacuteficit

funcional natural causado pelo seu processo de envelhecimento4647 Haacute hipoacuteteses

que justificam as maiores chances do indiviacuteduo manter uma vida ativa em idades

mais avanccediladas a minimizar os riscos de DCNT quanto mais cedo o exerciacutecio for

incorporado a sua rotina484950

Um dos principais resultados deste estudo tem relaccedilatildeo com pessoas que

relataram ter lombalgias como determinante para a desistecircncia de forma que foi

observada uma maior chance de desistecircncia do programa (10) em relaccedilatildeo a

quem referiu natildeo ter a doenccedila Este achado remete agrave necessidade de entender a

atividade fiacutesica como prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo das dores nas costas51525354

priorizando o manejo dessa condiccedilatildeo na Atenccedilatildeo Primaacuteria

Natildeo eacute obstante esta realidade ser a de muitos programas de intervenccedilatildeo em

que satildeo percebidas altas taxas de desistecircncia nos primeiros meses de

envolvimento poreacutem natildeo satildeo investigados e estimados os determinantes nem o

estudo de fatores prognoacutesticos ao longo dos seguimentos A carecircncia de

informaccedilatildeo compactua com as necessidades que alguns profissionais de sauacutede

sentem de maiores informaccedilotildees sobre o diagnoacutestico e a efetividade dos

tratamentos dessa condiccedilatildeo55

Um dos aspectos que merecem discussatildeo eacute que nem sempre os indicadores

de prognoacutesticos obtidos nas pesquisas de seguimento de indiviacuteduos ao longo de

vaacuterios anos satildeo comprovados na praacutetica de investigaccedilatildeo de PCAF56 Aleacutem disso

o quadro das lombalgias apresenta-se bastante variaacutevel em relaccedilatildeo agraves dores na

regiatildeo lombar associadas ou natildeo a dores ciaacuteticas (irradiadas para gluacuteteo coxa

52

perna eou peacute) sendo sua epidemiologia diferente entre as definiccedilotildees o tipo e

prevalecircncia de fatores de risco575859

Foi percebido que a prevalecircncia de lombalgias eacute de 50 ou mais em paiacuteses

desenvolvidos ou em desenvolvimento6061 e aleacutem de ser uma das principais causas

de dor e incapacidade eacute um custoso fardo para o orccedilamento da sauacutede62

Os esforccedilos dos programas em especial do Academia da Cidade de

Aracaju-SE devem ser voltados ao incentivo agrave participaccedilatildeo regular em exerciacutecios

e atividades fiacutesica supervisionadas e agrave eficaacutecia quanto ao tipo de exerciacutecio

atividades executadas treinamento a niacutevel de agravos agrave sauacutede afim de evitar

decliacutenio da funccedilatildeo da mobilidade58

A literatura afirma serem inconsistentes os estudos de lombalgias versus

praacutetica regular de atividade fiacutesica Sitthipornvorakul e col63 afirmaram em um

estudo de revisatildeo que isto pode decorrer da heterogeneidade quanto aos meacutetodos

de avaliaccedilatildeo niacutevel de atividade fiacutesica aleacutem do tipo intensidade frequecircncia e

duraccedilatildeo das atividades fiacutesicas natildeo serem bem definidos nos estudos

Recomendaccedilotildees do exerciacutecio fiacutesico regular no tratamento das lombalgias como

mecanismo eficaz e de baixo custo ainda estatildeo em discussatildeo Aleacutem disso as

controversas no ldquotratamentordquo da dor lombar refletem o espectro de sua eficaacutecia no

curso de curta duraccedilatildeo57

Haacute um consenso da praacutetica de exerciacutecios supervisionados apresentarem

bons resultados quanto agrave diminuiccedilatildeo da intensidade da dor bem como na melhora

da funcionalidade63 quando a lombalgia jaacute estaacute instalada Levando-se em

consideraccedilatildeo que a associaccedilatildeo entre menores niacuteveis de atividade fiacutesica

participaccedilatildeo em programas de atividade fiacutesica e dores nas costas ser incerta uma

explicaccedilatildeo para tal situaccedilatildeo pode estar atrelada ao fato de indiviacuteduos com dores

nas costas evitarem atividade fiacutesica devido ao medo da dor ser agravada64

As pesquisas para tanto precisam avanccedilar na investigaccedilatildeo quanto aos

resultados e impacto das intervenccedilotildees principalmente de longo prazo em

populaccedilotildees com taxas de desistecircncia na qual o tempo de permanecircncia em praacuteticas

regulares de atividade fiacutesica natildeo parece ser substancialmente significativo a ponto

53

de mudanccedilas fisioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais importantes na vida dos sujeitos

participantes

CONCLUSAtildeO

As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses

Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou

mais) apresentam uma maior probabilidade de permanecircncia em relaccedilatildeo aos

adultos jovens (18 a 35 anos)

Sujeitos com lombalgias tem maior probabilidade de desistecircncia no entanto

apresentam maior tempo de permanecircncia

REFEREcircNCIAS

1 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em

hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev

Baiana Educ Fis 2001 2(3) 6-10

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6 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria 2684 de 14 de novembro de 2013

Redefine as regras e os criteacuterios referentes aos incentivos financeiros de

investimento para construccedilatildeo de polos e de custeio no acircmbito do Programa

54

Academia da Sauacutede e os criteacuterios de similaridade entre Programas em

desenvolvimento no Distrito Federal ou no Municiacutepio e o Programa Academia

da Sauacutede 2013

7 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Plano de accedilotildees

estrateacutegicas para enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis

(DCNT) no Brasil 2011-2022 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 2011

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10 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Avaliaccedilatildeo de

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12 Malta DC Morais Neto OL Silva Junior JB Apresentaccedilatildeo do plano de accedilotildees

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34 Brasil Lei ndeg 10742003 Estatuto do Idoso Brasiacutelia DF Outubro 2003

35 Kaplan EL Meier P Nonparametric estimation from incomplete observations J

Am Stat Assoc 1958 53457-81

36 Cox D R Regression models and life-tables J Roy Statist Soc 5cr B Metto

34187-220 1972

37 Fernandes RA Christofaro DG Casonatto J Codogno JS Rodrigues E

Cardoso M Kawaguti S Zanesco A Prevalence of dyslipidemia in individuals

physically active during childhood adolescence and adult age Arq Bras Cardiol

2011 97317-323

38 Townsend N Wickramasinghe K Williams J Bhatnagar P Rayner M (2015)

Physical Activity Statistics 2015 British Heart Foundation London

57

39 Nakamura PM et al Programa de intervenccedilatildeo para a praacutetica de atividade

fiacutesica Sauacutede Ativa Rio Claro Rev bras ativ fiacutes sauacutede 201015(2)

40 Bustamante-Teixeira MT Faerstein E Latorre MR Teacutecnicas de anaacutelise de

sobrevida Cad Sauacutede Puacuteblica 2002 18(3)579-594

41 Dishman RK Advances in exercise adherence Champaign Human Kinetics

1994

42 Siqueira F v Facchini La Piccini RX Atividade fiacutesica em adultos e idosos

residentes em aacutereas de abrangecircncias de unidades baacutesicas de sauacutede de

municiacutepios das regiotildees Sul e Nordeste do Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica

200824(1)39-54

43 Lawlor D Frankel S Shaw M Ebrahim S Davey Smith G Smoking and ill

health does lay epidemiology explain the failure of smoking cessation programs

among deprived populations Am J Public Health 200393(2)266ndash70

44 Nettle D Why Are There Social Gradients in Preventative Health Behavior A

Perspective from Behavioral Ecology PLoS ONE 20105(10)e13371

45 Bandura A Social Foundantions of Thought e Action ndash A Social Cognitive

Theory Englewood Cliffs Prentice Hall 1986

46 Fiedler MM Peres KG Capacidade funcional e fatores associados em idosos

do Sul do Brasil um estudo de base populacional Cad Sauacutede Puacuteblica

200824(2)409-15

47 Alves L Leimann B Vasconcelos M Carvalho M Vasconcelos A Fonseca T

et al A influecircncia da s doenccedilas crocircnicas na capacidade funcional dos idosos do

Municiacutepio de Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 200723(8)1924-30

48 Lima-Costa M Barreto S Giatti L Condiccedilotildees de sauacutede capacidade funcional

uso de serviccedilos de sauacutede e gastos com medicamentos da populaccedilatildeo idosa

brasileira um estudo descritivo baseado na Pesquisa Nacional por Amostra de

Domiciacutelios Cad Sauacutede Puacuteblica 200319(3)7 35-43

49 Dellaroza M Furuya R Cabrera M Matsua T Trelha C Yamada K et al

Caracterizaccedilatildeo da dor crocircnica e meacutetodos analgeacutesicos utilizados por idosos da

comunidade Rev Assoc Med Bras 200854(1)36-41

58

50 Ferreira GD Silva MC Rombaldi AJ Wrege ED Siqueira FV Hallal PC

Prevalecircncia de dor nas costas e fatores associados em adultos do Sul do Brasil

estudo de base populacional Rev bras fisioter 2011 15(1) 31-6

51 Burton AK Balagueacute F Cardon G Eriksen HR Henrotin Y Lahad A Leclerc A

Muumlller G van der Beek AJ How to prevent low back pain Best Pract Res Clin

Rheumatol 200519541ndash555

52 Koes BW van Tulder M Lin CC Macedo LG McAuley J Maher C An updated

overview of clinical guidelines for the management of non-specific low back pain

in primary care Eur Spine J 2010192075ndash2094

53 van Tulder M Becker A Bekkering T Breen A del R Maria Teresa G

Hutchinson A Koes B Laerum E Malmivaara A Chapter 3 European guidelines

for the management of acute nonspecific low back pain in primary care Eur Spine

J 200615(Suppl 2)S169ndashS191

54 German Medical Association National Association of Statutory Health

Insurance Physicians Association of Scientific Medical Societies National

Disease Management Guideline Low back pain Short Version 2011

55 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 154 de 24 de janeiro de 2008 Cria os

Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia - NASF Diaacuterio Oficial da Repuacuteblica

Federativa do Brasil Brasiacutelia (DF) 2008 jan 25 Seccedilatildeo 118

56 Schaller A Froboese I Movement coaching study protocol of a randomized

controlled trial evaluating effects on physical activity and participation in low back

pain patients BMC Musculoskeletal Disorders 201415391

57Koyanagi et al The association between obesity and back pain i nine countries

a cross-sectional study BMC Public Health 2015 15123

58 Hicks GEGJ Shardell M Simonsick EM Associations of back and leg pain

with health status and functional capacity of older adults Findings from the

Retirement Community Back Pain Study Arthritis Care Res 2008 In press

59 Gregory E et al Adherence to a Community-Based Exercise Program is a

Strong Predictor of Improved Back Pain Status in Older Adults An Observational

Study Clin J Pain 2012 March 28(3) 195ndash203

60 Schmidt CO Raspe H Pfingsten M Hasenbring M Basler HD Eich W

Kohlmann T Back pain in the German adult population prevalence severity and

sociodemographic correlates in a multiregional surveySpine 2007322005ndash2011

59

61 Koch-Institut R Raspe H Gesundheitsberichterstattung des Bundes Heft 53

Ruumlckenschmerzen Volume 53 Berlin Robert-Koch-Inst 2012

62 Hoy D March L Brooks P Blyth F Woolf A Bain C et al The global burden of

low back pain estimates from the Global Burnden of Diasease 2010 study Ann

Rheum Dis 2012 73(6) 968-74

63 Sitthipornvorakul E Janwantanakul P Purepong N Pensri P Van der Beek

AJ The association between physical activity and neck and low back pain a

systematic review Eur Spine J 201120(5)677-89

64 Dijken CB Fjellman-Wiklund A Hildingsson C Low back pain lifestyle factors

and physical activity a populationbased study J Rehabil Med 200840 864ndash69

60

CONCLUSAtildeO

De acordo com os levantamentos deste estudo satildeo pontos importante de

discussatildeo a problemaacutetica da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e a

influecircncia de regressores ndash ldquogrupamentos etaacuterios e lombalgiasrdquo - agrave permanecircncia no

Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

Os problemas e resultados levantados nesse estudo satildeo suficientemente

importantes para repensar o programa e as perspectivas agrave cerca dos determinantes

agrave permanecircncia Justifica-se a necessidade de alteraccedilotildees na investigaccedilatildeo para o

registo de ldquoAnamneserdquo mais precisamente em uniformizaccedilatildeo dos inqueacuteritos

levantados e a forma de abordagem dos inqueacuteritos aos sujeitos participantes uma

vez que o momento de diagnoacutestico em anaacutelise de sobrevida representa um fator

importante na caracterizaccedilatildeo e conhecimento do sujeito assim como na

investigaccedilatildeo do tempo ateacute agrave ocorrecircncia das desistecircncias

Os criteacuterios adotados para os marcadores de tempo por meio das

ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo representam o mecanismo de identificaccedilatildeo dos avanccedilos e

resultados dos participantes analogamente dos resultados do programa e o deste

impacto na comunidade Haacute de se considerar que a maiores taxas de desistecircncia

tiveram como determinantes os fatores ldquoidade e lombalgiasrdquo

Eacute neste cenaacuterio que PAC de Aracaju-SE deve tambeacutem se concentrar A

sistemaacutetica dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo fiacutesica deve ser pautada na observaccedilatildeo dos

de protocolos de investigaccedilatildeo cada vez mais precisos para aleacutem de possibilitar

estudos longitudinais a compreender fatores prognoacutesticos ao logo dos seguimentos

para variaacuteveis que se desejam investigar

A condiccedilatildeo e a capacidade de participaccedilatildeo nos programas de intervenccedilatildeo

quando assim podemos chamar de empoderamento deve ser a maior contribuiccedilatildeo

do programa no cenaacuterio da sauacutede puacuteblica O avanccedilo de princiacutepios do SUS na

atenccedilatildeo primaacuteria representam as conquistas de vaacuterios anos de intervenccedilotildees

reconhecidas e satildeo necessaacuterios ao analisarmos o comportamento das condiccedilotildees

61

de participaccedilatildeo dos sujeitos e os riscos de manter-se fisicamente ativo ao longo do

tempo

Neste sentido deve ser dada atenccedilatildeo ao fato da existecircncia da ldquocausa-

reversardquo representada pela realidade apresentada pela comunidade investigada

ou seja apesar dos conhecimentos agrave cerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de

atividade fiacutesica em que satildeo adotados comportamentos de sauacutede (adesatildeo) satildeo

percebidas altas taxas de desistecircncias nos programas depois de poucos meses de

envolvimento Como consequecircncia portanto o aumento da prevalecircncia de

sedentarismo e consequente elevado custo de sauacutede por outras finalidades

Espera-se que este trabalho sirva de base especialmente para futuras

intervenccedilotildees do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE principalmente no

tocante agrave adequaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo para identificar o impacto na

populaccedilatildeo aracajuana ao planejamento das atividades agrave caracterizaccedilatildeo da

populaccedilatildeo investigada e ao acompanhamento dos resultados das avaliaccedilotildees

realizadas pelo programa afim de analisar com destreza as condiccedilotildees da adesatildeo

e do tempo de permanecircncia Assim tambeacutem a investigaccedilatildeo do tempo de

envolvimento de participantes por regiatildeo censitaacuteria e a associaccedilatildeo com outras

variaacuteveis aqui natildeo elencadas no desfecho de permanecircncia satildeo pontos

analogamente importantes para futuros trabalhos

62

REFEREcircNCIAS

1 Brasil Lei 8080 de 19 de setembro de 1990 Dispotildee sobre as condiccedilotildees para

a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o

funcionamento dos serviccediloes correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio

Oficial da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF 19 set 1990 Disponiacutevel

em httpwwwplanaltogovbrccivil_03leisl8080htmgt Acesso em 08 Jul

2015

2 Cruz DKA Malta DC Praacuteticas corporais e atividade fiacutesica no Sistema Uacutenico de

Sauacutede das experiecircncias locais agrave implantaccedilatildeo de um programa nacional

Florianoacutepolis Postamix 2014 23-49

3 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Vigitel Brasil

2012 vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por

inqueacuterito telefocircnico Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013

4 Hoehner CM Soares J Parra Perez D Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al

Physical activity interventions in Latin America a systematic review American

Journal of Preventive Medicine 2008 34(3) 224-33

5 Marcus BH et al Physical activity behavior change issues in adoption and

maintenance Washington Health Psychology 2000 19(1)32-41

6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Poliacutetica

Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo

agrave Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 60 p ndash (Seacuterie B Textos Baacutesicos

de Sauacutede)

7 Malta DC Casto AM Avanccedilos e resultados na implementaccedilatildeo da Poliacutetica

Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Rio de Janeiro Rev Educ Profissional 2009

35(2)

8 Hallal PC Reis RS Hino AAF Santos MS Grande D Krempel MC et al Avaliaccedilatildeo de programas comunitaacuterios de promoccedilatildeo da atividade fiacutesica o caso de Curitiba Paranaacute Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2009 14(2) 104-14

9 Gomes MA Duarte MFS Efetividade de uma intervenccedilatildeo de atividade fiacutesica em adultos atendidos pela estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Programa de Accedilatildeo e Sauacutede Floripa ndash Brasil Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2008 13 (1) 44-56

10 Nakamura PM Papini CB Chiyoda A Gomes GAO Netto AV Teixeira IP

Luciano E Kokubun E Programa de intervenccedilatildeo para a praacutetica de atividade

fiacutesica Sauacutede Ativa Rio Claro Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2010 15(2) 128-32

63

11 Knuth AG Malta DC Cruz DK Castro AM Fagundes J Sardinha IM et al Description of the countrywide physical activity network coordinated by the Brazilian Ministry of Health 2005-2008 JPAH 2010 7(2) 253-58

12 Amorim TC Knuth AG Cruz DKA et al Descriccedilatildeo dos programas municipais

de promoccedilatildeo de atividade fiacutesica financiados pelo Ministeacuterio da Sauacutede

PelotasRS Rev Bras Ativ Fis amp Sauacutede 2013 18(1)63-74

13 Brasil Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Sistema Uacutenico de Sauacutede

Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Coleccedilatildeo Para Entender a Gestatildeo

do SUS 2011 1 Brasiacutelia CONASS 2011

14 Mendonccedila BC Oliveira AC Toscano JO Knuth AG Borges TT Malta DC et

al Exposure to a Community-Wide Physical Program and Leisure-Time

Physical Activity in Aracaju Brasil JPAH 2010 7(2) 223-228

15 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Academia da

Sauacutede Manual de infraestrutura dos polos Ministeacuterio da Sauacutede 2014

16 Van der Bij AK Laurant MG Wensing M Effectiveness of physical activity

interventions for older adults a review Am J Prev Med 2002 22(2) 120ndash33

17 De Geyndt W Five approaches for assessing the quality of care Hospital Administration 1970 15 21-42

18 Florindo AA Hallal PC Epidemiologia da Ativdade Fiacutesica Satildeo Paulo Atheneu 2011188

19 Hirvensalo M Lintunen T Life-course perspective for physical activity and

sports participation Eur Ver Aging Phys Activity 20118(1)13-22

20 Mons U Hahmann H Brenner H A reverse J-shaped association of leisure time

physical activity with prognosis in patients with stable coronary heart disease

evidence from a large cohort with repeated measurements Heart 2014

Jul100(13)1043-9

21 Friedman RH Automated telephone conversations to assess health behavior

and deliver behavioral interventions J Med Syst 199822(2)95ndash102

22 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em

hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev

Baiana Educ Fiacutes 2001 2(3) 6-10

64

23 Cassou AC Fermino R Antildees CRR Santos MS Domingues MR Reis RS

Barriers to Physical Activity Among Brazilian Elderly Women From Different

Socioeconomic Status A Focus-Group Study J Phys Activity Health

20118(1)126-32

24 Orrow G Kinmonth AI Sanderson S Sutton S Effectiveness of physical activity

promotion based in primary care systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials BMJ 2012 3441389

25 Zibners A Cromer BA Hayes J Comparison of contiuation rates for hormonal

contraception among adolescents Journal of Pediatric and Adolescent

Gynecology 1999 12 90-94

Page 22: TEMPO DE PERMANÊNCIA EM PROGRAMA COMUNITÁRIO DE … · A importância da atividade física a nível comunitário chamou a atenção do Ministério da Saúde brasileiro desde 2002,

22

alongamento ginaacutestica localizada em meacutedia 50 minutos e relaxamento eou

atividades luacutedicas posteriormente agrave ginaacutestica localizada

Procedimentos para a Coleta de Dados

Utilizou-se registro secundaacuterio referente agraves avaliaccedilotildees do PCAF

disponibilizados pela coordenaccedilatildeo do programa Os dados das avaliaccedilotildees de todos

os polos do PAC foram afixados numa planilha eletrocircnica sendo considerados o

nuacutemero geral de participantes agraves avaliaccedilotildees o nuacutemero de participantes que

realizaram mais de uma avaliaccedilatildeo e a idade

Permanecircncia

Para fins de levantamento de permanecircncia foram analisados os registros de

frequecircncia nas avaliaccedilotildees dos participantes do programa acompanhados durante

um periacuteodo de 265 meses (janeiro de 2008 a marccedilo de 2010) o que possibilitou

verificar o tempo que os participantes permaneceram no programa

Foram considerados desistentes os indiviacuteduos que faltaram trecircs ou mais

avaliaccedilotildees do PCAF sem retorno posterior a esse periacuteodo Em caso de retorno o

periacuteodo das faltas natildeo era computado no tempo de sobrevivecircncia (permanecircncia no

programa) entretanto continuava a contagem dos meses a partir da data do

retorno

Essa estrateacutegia foi adotada em virtude das caracteriacutesticas da anaacutelise a qual

foi utilizada e pelo fato de que as faltas poderiam natildeo decorrer da desistecircncia do

programa mas sim de alguma dificuldade transitoacuteria tais como doenccedila ou

problemas familiares que poderiam impedir o sujeito de frequentar as avaliaccedilotildees

no periacuteodo estipulado

Cuidados Eacuteticos

Este trabalho eacute parte da pesquisa intitulada ldquoAvaliaccedilatildeo da Efetividade do

Programa Academia da Cidade ndash Aracajurdquo e foi aprovada pelo CEPUFS sob

nuacutemero 43160000107-08

Procedimentos de Anaacutelise de Dados

23

Utilizou-se os elementos da estatiacutestica descritiva de maneira a caracterizar

o grupo e o estimador de sobrevivecircncia Kaplan-Meier juntamente com o estimador

logrank para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupamentos etaacuterios

considerados pelo software de coacutedigo aberto Bioestat 53reg Em todas as anaacutelises

foi utilizado niacutevel de significacircncia de 5

RESULTADOS

Considerando os criteacuterios de inclusatildeo e as caracteriacutesticas da anaacutelise

estatiacutestica em questatildeo dos 1990 inscritos no PCAF apenas os dados de 727

(3657) foram utilizados levando agrave reflexatildeo o fato de dois terccedilos dos inscritos natildeo

atenderam aos criteacuterios de previamente definidos sendo excluiacutedos da anaacutelise do

programa

A Tabela 1 apresenta a probabilidade de permanecircncia dos 727 participantes

do PCAF observados entre os anos 2008 e 2010 sendo que o tempo de

permanecircncia apresentou uma meacutedia de 16 dp 8 meses com uma meacutedia de

permanecentes de 292 sujeitos e de desistentes de 130 indiviacuteduos Para todos os

grupos etaacuterios menos de 1 dos indiviacuteduos permaneceram ateacute o fim de toda a

coorte observada

Tabela 1 ndash Permanecircncia dos indiviacuteduos agraves avaliaccedilotildees de Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica

2008 a 2010

Intervalos Meses P D P

no tempo t

P ateacute o

tempo t ER IC (95)

1 450 727 191 07373 07373 02627 07053 a 07693

2 850 536 175 06730 04966 03265 04602 a 05329

3 1250 361 131 06371 03164 03629 02826 a 03502

4 1650 230 98 05739 01816 04261 01535 a 02096

5 2000 132 77 04167 00757 05833 00564 a 00949

6 2350 55 49 01091 00083 08909 00017 a 00148

7 2650 6 0 10000 00083 0 00017 a 00148

Meacutedia 16 29243 103

Desvio padratildeo

79948 26487 6824

P= Permanecentes D= Desistentes P= Permanecircncia no tempo P= Permanecircncia ateacute o tempo ER= Estimaccedilatildeo de Risco IC= Intervalo de Confianccedila (95)

24

Foi observado que a maior desistecircncia se deu no primeiro intervalo (45

meses) um quarto dos participantes do PCAF A permanecircncia no segundo intervalo

(85 meses) mostrou proporccedilatildeo de permanecircncia de 49

A cada intervalo de tempo percebeu-se decliacutenio quanto agrave permanecircncia dos

indiviacuteduos observados Ateacute o fim do periacuteodo de observaccedilatildeo foi constatado que

apenas 008 dos indiviacuteduos foram identificados agraves uacuteltimas avaliaccedilotildees

Conforme a tabela 1 dos 361 participantes que permaneceram no terceiro

intervalo que corresponde a aproximadamente um ano no programa 131

desistiram ateacute a terceira avaliaccedilatildeo Assim sendo dos 727 indiviacuteduos observados

aproximadamente dois terccedilos desistiram ateacute o periacuteodo de 125 meses e a meacutedia

da proporccedilatildeo de participaccedilatildeo ateacute esse tempo foi de 32 ou seja mais da metade

dos participantes desistiram durante o primeiro ano no PACF

De acordo com a Figura 1 a qual apresenta a comparaccedilatildeo do tempo de

permanecircncia para os trecircs grupos etaacuterios observados foi percebida diferenccedila

estatisticamente significativa entre eles (p= 0025)

25

Figura 1 Comparaccedilatildeo dos grupamentos etaacuterios considerados no Programa Academia da Cidade

de Aracaju-SE segundo o tempo de permanecircncia (p= 0025) A linha vertical ao meio da figura

representa a meacutedia de permanecircncia do grupo O eixo X eacute representado pelos intervalos de tempo

(em meses) e o eixo Y pela permanecircncia acumulativa () a cada intervalo de tempo

De acordo com o comportamento das variaacuteveis consideradas e observadas

nos indiviacuteduos dos 18 aos 35 anos dos 40 participantes observados cerca de 38

desistiram no primeiro intervalo e o tempo maacuteximo de permanecircncia foi de 20 meses

sendo que a permanecircncia meacutedia foi de 124 meses

Em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos dos 36 aos 59 anos dos 422 participantes

observados no iniacutecio do estudo cerca de 27 dos sujeitos desistiram ateacute o oitavo

mecircs e meio de programa e ateacute um ano no programa a permanecircncia foi de 31

verificando-se para o grupo de idosos que a desistecircncia ateacute oitavo mecircs e meio foi

maior em relaccedilatildeo aos demais periacuteodos Para ambos a meacutedia de permanecircncia foi

de 16 meses

Aleacutem disso dos 265 idosos observados notou-se que aproximadamente

49 dos participantes permaneceram em meacutedia um ano no PCAF e esta

26

probabilidade de permanecircncia tambeacutem foi semelhante para os participantes do

grupo 2

DISCUSSAtildeO

O presente estudo identificou o tempo meacutedio de permanecircncia dos

participantes do PCAF correspondente a 16 meses plusmn 8 meses Um determinado

estudo avaliando o tempo de permanecircncia em um programa de AF para

hipertensos encontrou o valor meacutedio de 1985 dias (66 meses)8 Em outro estudo7

que verificou a aderecircncia e o tempo de permanecircncia dos participantes em um

Programa de Atividade Fiacutesica para Diabeacuteticos Hipertensos e Obesos foi

observada uma meacutedia de permanecircncia de 27 meses

Os trabalhos citados sugerem que as diferenccedilas relacionadas ao tempo de

permanecircncia parecem ter relaccedilatildeo com especificidades locais em relaccedilatildeo ao espaccedilo

de se realizar AF como parques e praccedilas o protocolo (modelo loacutegico) de

intervenccedilatildeo quando relacionadas ao planejamento e agrave organizaccedilatildeo das atividades

com os objetivos e necessidades do grupo acompanhado quando considerando o

papel da atividade na vida das pessoas considerando aspectos esteacuteticos ou de

sauacutede quando solicitados e orientados por um meacutedico e finalidades dos diversos

programas

Os resultados demonstraram que dois terccedilos (68) dos participantes

desistiram no momento do 3deg intervalo de tempo cerca de um ano Um estudo que

avaliou indiviacuteduos em um programa de mudanccedila de estilo de vida de longa duraccedilatildeo

concluiu que 47 dos participantes permaneceram pelo menos um ano no

programa22

No primeiro intervalo de observaccedilatildeo ao tempo de permanecircncia dos

participantes do PCAF percebeu-se uma maior desistecircncia ao programa

aproximadamente um quarto dos participantes Tambeacutem foi observada desistecircncia

apoacutes um breve periacuteodo de participaccedilatildeo algumas vezes com um tempo de

participaccedilatildeo insuficiente para obter resultados positivos advindos da atividade

realizada Outros estudos consideraram maior desistecircncia antes de completar cinco

27

meses em programas de ginaacutestica18 Baixa frequecircncia e permanecircncia nos primeiros

meses de programa de exerciacutecios fiacutesicos evidenciadas na literatura16 sugere uma

maior atenccedilatildeo no planejamento e nas especificidades de um PCAF sobretudo nos

primeiros meses de intervenccedilatildeo elemento de grande importacircncia a ser observado

Praticamente metade dos sujeitos ultrapassaram os seis primeiros meses

do programa resultado tambeacutem relatado na literatura17 devendo-se atentar que

no presente estudo a maior frequecircncia de desistecircncia ocorreu durante o primeiro

ano de intervenccedilatildeo A alta taxa de desistecircncia dos indiviacuteduos do programa

particularmente nos seis primeiros meses foi observado em um estudo que apontou

indiviacuteduos participantes de um programa de mudanccedila de estilo de vida de longa

duraccedilatildeo22 Por conta da baixa frequecircncia de permanentes nos primeiros meses o

ACSM21 chama a atenccedilatildeo dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica e gestores em

sauacutede para tomarem medidas capazes de reduzir a desistecircncia no periacuteodo inicial

dos programas

Em se tratando do PCAF observado neste estudo os profissionais do

programa se preocupavam em trabalhar com atividades fiacutesicas menos complexas

que envolviam tanto aspectos fiacutesicos quanto cognitivos sociais e afetivos com

intensidades de leve a moderada respeitando o limite do participante aleacutem de

incentivaacute-lo tal qual a qualidade do instrutor e a avaliaccedilatildeo dos efeitos do exerciacutecio

por profissional eacute um ponto que tambeacutem deve ser considerado

Em relaccedilatildeo agrave permanecircncia a meacutedia dos desistentes do PCAF no periacuteodo de

janeiro de 2008 a marccedilo de 2010 foi de 40 pouco mais de um terccedilo ou seja 292

pessoas Um valor menor ao encontrado no estudo de Costa Bottcher e Kokubun

perceberam que 492 dos sujeitos desistiram do programa de atividade fiacutesica para

diabeacuteticos hipertensos e obesos no periacuteodo de sessenta e dois meses de

observaccedilatildeo Vale evidenciar que o tempo da coorte observada e a distribuiccedilatildeo da

amostra pode ter limitado a extrapolaccedilatildeo dos resultados

Ao observar os resultados referentes ao tempo meacutedio de permanecircncia de

cada grupo etaacuterio pesquisado verifica-se que os indiviacuteduos dos 18 aos 35 anos

que demonstraram o tempo meacutedio de permanecircncia de 124plusmn62 meses e que os

28

mesmos somente permaneceram ateacute o vigeacutesimo mecircs no PCAF com maiores taxas

de desistecircncias

Um estudo8 apontou que a idade assim como sexo e atividade fiacutesica preacutevia

natildeo satildeo considerados determinantes agrave desistecircncia Em outro estudo23 os

indiviacuteduos mais jovens em geral aderiram mais aos programas de atividades

fiacutesicas e parece ser mais difiacutecil a aderecircncia de adultos e idosos sendo o aumento

da idade um determinante para as desistecircncias dos programas15 fato contraacuterio ao

que foi observado no presente trabalho

Vale ressaltar que as caracteriacutesticas de programas de intervenccedilatildeo em

atividade fiacutesica a niacutevel comunitaacuterio parece favorecer agrave permanecircncia de adultos e

idosos Dessa forma o tempo de permanecircncia no presente estudo pode estar

relacionado agrave orientaccedilatildeo cliacutenica e a demanda por pessoas envolvidas agraves UBS e

consequente problemas de sauacutede Acredita-se portanto que a baixa permanecircncia

dos mais jovens eacute decorrente dos mesmos buscarem atividades fiacutesicas

relacionadas agrave academias de ginaacutestica e outras finalidades

Assim a maior permanecircncia dos participantes no PCAF percebida em

adultos25 e idosos2627 considera as caracteriacutesticas da atividade7 metodologia de

intervenccedilatildeo em cada PCAF que pode ser considerada como um fator determinante

para o programa aproximar-se de um grupo ou outro e a satisfaccedilatildeo com o serviccedilo4

sugerindo a necessidade de ajuste dos objetivos do programa ao grupo etaacuterio ao

qual eacute direcionado e tambeacutem alertando para o fato de que um Programa

Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica necessita ter objetivos e modelos loacutegicos para cada

grupamento etaacuterio o que tende a favorecer a permanecircncia dos sujeitos no mesmo

Para a maior permanecircncia observada em adultos e idosos alguns estudos

consideram o incentivo a atenccedilatildeo e a criaccedilatildeo de viacutenculo do profissional com os

participantes como aspecto essencial para a manutenccedilatildeo dos idosos em programas

de exerciacutecio fiacutesico

Cohen-Mansfield et al26 perceberam que em quase 70 dos idosos

estudados fatores como aconselhamento meacutedico para a praacutetica de exerciacutecio fiacutesico

e ser monitorado por profissional da sauacutede foram significativos para a permanecircncia

29

No presente trabalho a mudanccedila de haacutebito principalmente pelos adultos e

idosos o viacutenculo que os participantes mantecircm com as Unidades Baacutesicas de

Sauacutede17 atentando para as recomendaccedilotildees meacutedicas agrave praacutetica de AF e o

envolvimento com os profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica (incentivo atenccedilatildeo e a

criaccedilatildeo de viacutenculo do profissional com os alunos) possivelmente podem ter levado

ao maior engajamento no programa por pessoas mais velhas e podendo inferir que

existe influecircncia positiva do PAC na comunidade Vale acrescentar a estes fatos o

conceito de ldquocrenccedila na sauacutederdquo15 onde eacute apresentado que ao perceber os riscos

aos quais estaacute exposto o sujeito termina por adotar comportamentos que

favoreccedilam a prevenccedilatildeo ou controle de algum agravo agrave sauacutede

Enquanto limitaccedilotildees do estudo verifica-se a dificuldade de identificaccedilatildeo de

informaccedilotildees especiacuteficas presentes ao longo do periacuteodo de ocorrecircncia dos fatos

visto ter sido um levantamento realizado a partir de fontes secundaacuterias e a

dificuldade de verificaccedilatildeo das associaccedilotildees entre as variaacuteveis que caracterizam os

determinantes de sauacutede (idade niacutevel econocircmico escolaridade entre outros) neste

grupo verificando suas possiacuteveis influecircncias na permanecircncia do sujeito no

programa25 ou seja alguns resultados natildeo podem ser extrapolados para o

presente estudo o qual somente estimou o tempo de permanecircncia em comparaccedilatildeo

agraves diferentes faixas etaacuterias

De acordo com a observaccedilatildeo dos resultados conclui-se que o tempo total

de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica natildeo ultrapassa os

dois anos com uma maior desistecircncia no primeiro ano do programa Considerando

que os sujeitos que compunham os grupos compostos por adultos e idosos foram

os que permaneceram por mais tempo no mesmo

Os achados deste estudo impulsionam agrave caracterizaccedilatildeo do grupo e agrave

estimaccedilatildeo do tempo de permanecircncia e servem como subsiacutedios para promover

criteacuterios de planejamento e desenvolvimento do programa a fim de superar os

desafios da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e aproximar jovens agraves

praacuteticas de atividades fiacutesicas em PCAF

30

CONCLUSAtildeO

O tempo maacuteximo de permanecircncia dos participantes adultos e idosos no programa

foi de aproximadamente dois anos

Percebeu-se desistecircncia da maioria dos participantes nos primeiros intervalos

sendo que a permanecircncia ateacute o primeiro ano de participaccedilatildeo no PAC as taxas de

desistecircncias satildeo expressivas

Jovens (18 ndash 35 anos) natildeo permanecem por aproximadamente dois anos PAC

REFEREcircNCIAS

1 World Health Organization Years of healthy life can be increased 5-10 years2002Disponivel em lthttpwwwwhointmediacentrenewsreleasespr84engt [2012 mar 17]

2 De Geynrt W Five approaches for assessing the quality of care Hosp Admin1970 (15) 21-42 3 Vuori H A qualidade da saude Divulg Saude Debate 19913(1)17-24 4 Donabedian A The role of outcomes in quality assessment and assuranceQRB Qual Rev Bull 199218(11)356-60 5 Knuth AG Malta DC Cruz DK Castro AM Fagundes J Sardinha LM et al Description of the countrywide physical activity network coordinated by the Brazilian Ministry of Health 2005-2008 J PhysAct Health 20107(suppl 2) 253-8 6 Fermino RC Reis RS Cassou AC Fatores associados ao uso de parques em Curitiba- PR Brasil Rev Bras Cineantropom Desempenho Hum 2012 14(4)377-89 7 Costa BV Bottcher LB Kokubun E Aderecircncia a um programa de atividade fiacutesica e fatores associados Motriz 200915(1) 25-36 8 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev Baiana Educ Fis 2001 2(3) 6-10

31

9 Pitanga FJG Epidemiologia da atividade fiacutesica exerciacutecio fiacutesico e sauacutede Phorte 2004 10 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede (MS) Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede (SVS) Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Brasiacutelia 2007 11 WHO Physical inactivity a global public health problem Geneva World Health Organization 2011 12 Hoenner CM Soares J Perez DP Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al Intervenccedilotildees em atividade fiacutesica na Ameacuterica Latina Uma revisatildeo sistemaacutetica Am J Prev Med 200834(3)224ndash33 13 Haskell WL Lee IM Pate RR Powell KE Blair SN Frnaklin BA et al Physical Activity and Public Health Updated Recommendation for Adults from the American College of Sports Medicine and the American Heart Association Med Sci Sports Exerc 2007 39(8)1423-34 14 Pereira JRP Okuma SS O perfil dos ingressantes de um programa de educaccedilatildeo fiacutesica para idosos e os motivos da adesatildeo inicial Rev Bras Educ Fis Esp 2009 23(4)319-34 15 Dishman RK Advances in exercise adherence Champaign Human Kinetics 1994 16 Robison JI Rogers MA Adherence to exercise programmes Sports Med 1994 17(1) 39-52 17 Mendonca BC Oliveria AC Toscano JJ Knuth AG Borges TT Malta DC et al Exposure to a community-wide physical activity promotion program and leisure-time physical activity in Aracaju Brazil J Phys Activity Health 2010 7(Supl II) 223-28 18 Simoes EJ Hallal PC Pratt M Ramos L Munk M Damascena W et al Effects of a community-based professionally supervised intervention on physical activity levels among residents of Recife Brazil Am J Public Health 2009 19 Reis RS Hallal PC Parra DC Ribeiro IC Brownson RC Pratt M et al Promoting physical activity through community-wide policies and planning findings from Curitiba Brazil J Phys Act Health 2010 7 (suppl 2) 137ndash45 Rev Bras Cineantropom Desempenho Hum 2014 16(6)608-617 617 20 Oliveira MAP Parente RCM Estudos de Coorte e de Caso-Controle na Era da Medicina Baseada em Evidencia Braz J Video Endosc Surg 2010 3(3)115-25 21 Garber CE Blissmer B Deschenes MR Franklin BA Lamonte MJ Lee IM et al American College of Sports Medicine position stand Quantity and quality of exercise for developing and maintaining cardiorespiratory musculoskeletal and

32

neuromotor fitness in apparently healthy adults guidance for prescribing exercise Med Sci Sports Exerc 2011 43(7)1334-59 22 Ravagnani CFC Ravagnani FCP Spiri WC Ribeiro TC Silva CFF Duarte SJH et al Efeito de Programa para mudanccedila do estilo de vida sobre a percepccedilatildeo de sauacutede em adultos Rev Eletronica Gest Saude 2011 2(2) 415-26 23 Andreotti MC Okuma SS Perfil soacuteciodemograacutefico e de adesatildeo inicial de idosos ingressantes em um programa de educaccedilatildeo fiacutesica Rev Paul Educ Fis 2003 17(2) 142-53 24 Chodzko-Zajko WJ Proctor DN Fiatarone Singh MA Minson CT Nigg CR Salem GJ et al American College of Sports Medicine position stand Exercise and physical activity for older adults Med Sci Sports Exerc 200941(7)1510-30 25 Zibners A Cromer BA Haves J Comparison of continuation rates for hormonal contraception among adolescents J Pediatr Adolesc Gynecol 1999 12(2) 90-4 26 Ravagnani CFC Ravagnani FCP Spiri WC Ribeiro TC Silva CFF Duarte SJH et al Socio-environmental exercise preferences among older adults Prev Med 2004 38(6)804-10 27 Cardoso AS Mazo GZ Prado ADM Cardoso LS Comparaccedilatildeo do niacutevel de atividade fiacutesica em relaccedilatildeo ao gecircnero de idosos participantes de grupos de convivecircncia Rev Bras Cien Envelhec Hum 2008 5(1) 9-18

33

III Capiacutetulo 2 - Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade

Fiacutesica um estudo longitudinal

Length of stay in Community Physical Activity Program a longitudinal study

Tiacutetulo abreviado Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade

Fiacutesica

Glauber Rocha Monteiro1 Roberto Jerocircnimo dos Santos Silva1

1Universidade Federal de Sergipe

Centro de Ciecircncias Bioloacutegicas e da Sauacutede

Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica

Aracaju-SE Brasil

Endereccedilo para correspondecircncia Universidade Federal de Sergipe PPGEF ndash Mestrado em Educaccedilatildeo Fiacutesica Departamento de Educaccedilatildeo Fiacutesica Cidade Universitaacuteria Prof ldquoJose Aloisio de Camposrdquo Av Marechal Rondon sn Jardim Rosa Elze CEP 49100-000 Satildeo Cristovatildeo ndash SE Brasil E-mails glaubermonteirochagmailcom rjeronimossufsbr

34

Resumo O objetivo deste estudo foi analisar a influecircncia de regressores na variaacutevel dependente de participantes em um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica (PCAF) da cidade de Aracaju-Sergipe Trata-se de uma coorte retrospectiva de base populacional A amostra foi composta por 2616 participantes de um PCAF na qual a frequecircncia de participaccedilatildeo em avaliaccedilotildees realizadas pelo mesmo foi analisada ao longo de 69 meses de acompanhamento As variaacuteveis observadas foram organizadas em quatro grupos ldquoindicadores sociodemograacuteficosrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo Foi observada a curva de permanecircncia atraveacutes do estimador de sobrevivecircncia de Kaplan-Meyer e teste logrank a partir dos pressupostos de Mantel-Cox para os grupamentos etaacuterios ldquo18 a 35 anosrdquo ldquo36 a 59 anosrdquo e ldquo60 anos ou maisrdquo Foi aplicado o modelo de regressatildeo de Cox para verificar a associaccedilatildeo entre as variaacuteveis no tempo observado considerando-se o grupamento etaacuterio ldquo18 a 35 anosrdquo como referecircncia Em todas as anaacutelises foi utilizado niacutevel de significacircncia de 5 Utilizou-se o Programa Estatiacutestico SPSS for Windows reg versatildeo 22 para as anaacutelises A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses Ao longo de todo o periacuteodo de observaccedilatildeo foram observados 949 casos de desistecircncias e 51 de censurados As maiores taxas de desistecircncias (563) ocorreram nos trecircs primeiros meses Em aproximadamente um ano de acompanhamento na coorte foram percebidas 76 de desistecircncias A partir do modelo de regressatildeo de Cox verificou-se que o grupamento etaacuterio ldquo36 a 59 anosrdquo obteve maior chance de permanecircncia no programa (OR = 1630 IC95 1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo agrave referecircncia Para o grupo ldquo60 anos ou maisrdquo tambeacutem foi verificada maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo agrave referecircncia (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) No que se refere as covariaacuteveis verificou-se em modelo uacutenico que os indiviacuteduos que referiram diagnoacutestico cliacutenico positivo para lombalgias apresentaram permanecircncia mediana maior em relaccedilatildeo ao grupo que natildeo referiu lombalgias No que se refere agrave desistecircncia ao programa a chance de desistecircncia entre os lombaacutelgicos foi de 10 (OR = 0902 IC95 = 0823 ndash 0989) As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou mais) apresentam maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo aos adultos jovens (18 a 35 anos) Sujeitos com lombalgias tem maior chance de desistecircncia

Palavras-chave Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica Anaacutelise de Sobrevida Estudo de Coorte

35

Abstract

The objective of this study was to analyze the influence of covariates on the dependent variable of participating in a Community Programme Physical Activity (PCAF) from the city of Aracaju-Sergipe It is a retrospective population-based cohort The sample consisted of 2616 participants in a PCAF in which the frequency of participation in evaluations carried out by the same was analyzed over 69 months of follow-up The variables were organized into four groups socio-demographic indicators lifestyle health awareness and diseases listed by clinical diagnosis It was observed duration curve using the Kaplan-Meier survival estimator and log rank test from the Mantel-Cox assumptions for the age groups 18-35 years 36-59 years and 60 and over It applied the Cox regression model to determine the association between the variables in the observed time considering the age grouping 18 to 35 as a reference In all analyzes was used 5 significance level We used the statistical program SPSS for Windows reg Version 22 for analysis The median stay in the cohort was three months Throughout the entire observation period were observed cases of dropouts 949 and 51 censored The highest rates of dropouts (563) occurred in the first three months In about one year follow-up in the cohort were perceived 76 of dropouts From the Cox regression model it was found that the age grouping 36-59 years had a higher chance of staying in the program (OR = 1630 95 CI 1438-1848) compared to the reference For the group 60 and over was also observed greater chance of staying in relation to the reference (OR = 1165 95 CI 1051-1291) As regards the covariates was found in a single model individuals who reported positive clinical diagnosis for back pain had higher median stay in relation to the group that did not mention back pain With regard to the withdrawal of the program the chance of dropout among low back pain was 10 (OR = 0902 95 CI = 0823-0989) The highest dropout rates are in the first three months Subjects characterized as adults (36-59 years) and elderly (60 and over) have a higher chance to stay for young adults (18-35 years) Subjects with low back pain are more likely to dropout Keywords Community Programme Physical Activity Survival Analysis Cohort study

36

INTRODUCcedilAtildeO

Poucos e recentes satildeo os trabalhos que objetivam analisar o tempo de

permanecircncia de participantes em Programas Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica

(PCAF)123 sob a influecircncia de fatores regressores Assim satildeo desconhecidas

pesquisas com enfoque no impacto de determinantes no tempo de permanecircncia

em programas de longo prazo4 para o qual a anaacutelise de sobrevida pode ser um

mecanismo amplamente utilizado e aplicado ao estudo de aderecircncia a programas

de intervenccedilatildeo5

Neste sentido apesar da implantaccedilatildeo investimento de Programas

Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica no Brasil678 e consequente o aumento do nuacutemero

de intervenccedilotildees em programas de atividade fiacutesica9 no intuito de elevar o tema da

atividade fiacutesica agrave accedilatildeo prioritaacuteria1011 tem-se percebido que as accedilotildees que

teoricamente mobilizariam o comportamento saudaacutevel das pessoas e grupos natildeo

se mostram suficientemente influentes para sensibilizar a populaccedilatildeo a iniciar e

manter-se em programas regulares de atividade fiacutesica121314

As desistecircncias e o pobre engajamento em comportamentos saudaacuteveis

observadas em programas de atividade fiacutesica de forma geral acontecem em um

intervalo de poucos meses de participaccedilatildeo15 fato este que tem sido representado

como determinante da morbidade e mortalidade resultando em substanciais custos

econocircmicos em todo o mundo16

A esta realidade fatores determinantes tecircm sido importantes pontos de

observaccedilatildeo para a inatividade fiacutesica e agrave permanecircncia em programas de

intervenccedilatildeo Destacam-se fatores sociodemograacuteficos estilo de vida auto

percepccedilatildeo de sauacutede1718 avaliaccedilatildeo de risco agrave sauacutede19 condiccedilotildees ambientais de

transporte e de seguranccedila20 Contudo natildeo se pode afirmar que o pobre

engajamento em comportamentos saudaacuteveis eacute influenciado majoritariamente

pelos fatores citados a ponto dos indiviacuteduos adotarem comportamentos saudaacuteveis

ao entenderem os benefiacutecios e viverem em ambientes que facilitariam sua

adoccedilatildeo16

Os determinantes supracidados podem se apresentarem como riscos que

ameaccedilam a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis2122 e neste sentido as

37

avaliaccedilotildees de sobrevida prevendo ameaccedilas agrave sauacutede satildeo precisas para monitorar

indicadores de sauacutede e comportamentais a progredir para o aumento da atividade

fiacutesica entre a populaccedilatildeo1316

Quando estes determinantes satildeo extraiacutedos de auto relatados a partir da

observaccedilatildeo a registros secundaacuterios torna-se imprescindiacutevel investir na qualidade

dos dados investigados na padronizaccedilatildeo dos inqueacuteritos metodologias e

instrumentos a serem utilizados no cadastro e monitoramento dos sujeitos

participantes dos PCAF2324 a obter informaccedilotildees uacuteteis ao impacto de programas de

intervenccedilatildeo1011 e conhecimento dos sujeitos participantes criando estrateacutegias de

combate agraves doenccedilas crocircnico degenerativas252627 agrave inatividade fiacutesica28 e agrave

desistecircncia

Enfim haacute necessidade de estudos referentes a programas avaliados para

criar um conjunto de evidecircncia sobre sua efetividade uma vez que satildeo escassos

estudos contendo descriccedilotildees das avaliaccedilotildees em niacutevel comunitaacuterio9 principalmente

sobre a adesatildeo e o tempo de permanecircncia

Este estudo objetivou analisar a influecircncia de fatores regressores no tempo

de permanecircncia de participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS

Tipo de estudo

Trata-se de um estudo epidemioloacutegico de base populacional do tipo coorte

retrospectivo29 observado os registros de ldquoAnamnese e Avaliaccedilatildeo Funcionalrdquo de

participantes no Programa Academia da Cidade (PAC) de Aracaju-SE

Populaccedilatildeo e amostra

A partir da observaccedilatildeo por dois avaliadores ao banco de dados do

programa foi identificada a presenccedila de 6932 registros de indiviacuteduos inscritos e

agravequeles avaliados no programa entre abril de 2004 (iniacutecio do programa) a

38

dezembro de 2009 (final da observaccedilatildeo do estudo) A coorte foi estimada em 69

meses de observaccedilatildeo

Do total de registros observados foram percebidos indiviacuteduos presentes nas

fichas de anamnese mas natildeo foram identificados nas fichas de avaliaccedilatildeo funcional

e vice-versa Portanto a populaccedilatildeo foi composta por 3001 registros de indiviacuteduos

com idades entre 18 a 91 anos (4735 dp13881) identificados nos registros de

Anamnese e de Avaliaccedilatildeo Funcional

Criteacuterios de inclusatildeo

Foram incluiacutedos 2616 registros de indiviacuteduos maiores de dezoito anos de

idade e que participaram da ldquoAnamneserdquo e da ldquoAvaliaccedilatildeo Funcionalrdquo

Criteacuterios de exclusatildeo

Esta etapa considerou os registros dos indiviacuteduos que embora tenham sido

identificados na ldquoAnamneserdquo e nas ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo foram excluiacutedos por

1 Apresentaram nomes e sobrenomes repetidos

2 Mais de um registro de adesatildeo ao programa

3 Apresentarem registros de ldquoAnamneserdquo em polos diferentes

4 Informaccedilotildees relevantes incompletas dos dados da ldquoAnamneserdquo para

41 A descriccedilatildeo da data de entrada do indiviacuteduo no programa

42 As covariaacuteveis grupamentos etaacuterios estado civil escolaridade renda

estresse fumo atividade fiacutesica sauacutede

5 Apresentaram mais de uma falta agraves ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo

Criteacuterios para o tempo de permanecircncia e para dados censurados

A anaacutelise de sobrevida tambeacutem conhecida como anaacutelise de sobrevivecircncia

eacute uma teacutecnica que permite estimar o tempo ateacute a ocorrecircncia de determinado evento

sob estudo em funccedilatildeo de possiacuteveis variaacuteveis explicativas ou covariaacuteveis30 Nessa

39

anaacutelise satildeo considerados trecircs tipos de variaacuteveis variaacutevel resposta eacute sempre o

tempo ateacute a ocorrecircncia do evento variaacuteveis de sobrevida satildeo identificadas como

censura (indiviacuteduo permaneceu livre do evento sob estudo ateacute o final do

acompanhamento) e falha (individuo foi acometido do evento estudado) e variaacuteveis

de exposiccedilatildeo ou covariaacuteveis que satildeo os possiacuteveis determinantes da atividade fiacutesica

ou do sedentarismo

Tradicionalmente esta teacutecnica eacute utilizada em estudos de oncologia no

entanto pode ser amplamente utilizada e aplicada a outros grupos de patologia

como doenccedilas cardiovasculares diabetes e a outras aacutereas como por exemplo em

estudo de aderecircncia a programas de intervenccedilatildeo31 Neste exemplo este tipo de

anaacutelise possibilita identificar quais fatores ou determinantes influenciam na

permanecircncia dos participantes de programas de intervenccedilatildeo

Desse modo neste trabalho nosso evento sob estudo eacute a desistecircncia do

programa para isso foram consideradas variaacutevel resposta o tempo desde a

entrada do indiviacuteduo no estudo (data de ingresso no programa) ateacute agrave ocorrecircncia da

desistecircncia do programa variaacuteveis de sobrevida censura (quando o indiviacuteduo

permaneceu no programa ateacute o final do acompanhamento e quando faltou a um

intervalo de tempo32 o qual foi representado pela ldquoAvaliaccedilatildeo Fiacutesicardquo) e falha

(quando o indiviacuteduo desistiu do programa referente agrave natildeo participaccedilatildeo agraves

ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo)

O criteacuterio de censura no intervalo baseou-se na possibilidade de existecircncia

de alguma dificuldade transitoacuteria tais como doenccedila ou problemas familiares que

poderiam ter impedido o sujeito de frequentar as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo no periacuteodo

demarcado pelos polos do PAC poreacutem com retorno posterior ao programa e

identificado nas proacuteximas avaliaccedilotildees

Foram consideras as meacutedias entre as ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo como

referecircncias para os tempos de seguimento ou intervalos de tempo como resultado

do progresso do indiviacuteduo no programa em cada seguimento de tempo Para tanto

representou ser o melhor marcador de tempo agraves situaccedilotildees de participaccedilatildeo e

envolvimento no programa entendendo as limitaccedilotildees decorrentes de eventos

transitoacuterios de participantes que poderiam ter impedido a participaccedilatildeo no PAC

40

Procedimentos para a Coleta de Dados

Utilizou-se registro secundaacuterio referente agraves informaccedilotildees contidas na

ldquoAnamneserdquo e a datas (mecircs) de participaccedilatildeo agraves ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo O banco de

dados foi disponibilizado por e-mail pela Coordenaccedilatildeo de Promoccedilatildeo da Sauacutede sem

a necessidade de ofiacutecio ou qualquer outro meio burocraacutetico para a consecuccedilatildeo do

mesmo

Por meio de repostas baseadas no auto relato agraves covariaacutevies presentes no

registro de Anamnese foram estabelecidos os resultados das mesmas e ajustadas

as categorias de cada covariaacutevel para a anaacutelise dos dados (Quadro 1)

Seleccedilatildeo das covariaacuteveis

Foram relacionadas 16 covariaacuteveis do registro de ldquoAnamneserdquo do Programa

Academia da Cidade e divididas em quatro grupos

a Sociodemograacuteficas sexo idade estado civil escolaridade e renda

b Estilo de Vida estresse fumo e atividade fiacutesica

c Percepccedilatildeo de Sauacutede

d Doenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenico foram organizadas em quatro

grupos

Doenccedilas osteoarticulares (osteoporose artriteartrose e lombalgias)

Doenccedilas cardiacuteacas (hipertensatildeo e coronariopatia)

Doenccedilas metaboacutelicas (colesterol e diabetes)

Doenccedilas cerebrovasculares e neoplaacutesicas foram excluiacutedas por

apresentarem dados incompletos Doenccedilas crocircnicas multifatoriais e de risco para

outras doenccedilas como excesso de peso e obesidade natildeo foram identificadas no

registro de ldquoAnamneserdquo do programa

O criteacuterio de exclusatildeo das demais variaacuteveis do questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo

como ldquotrabalho remuneradordquo ldquohaacutebitos alimentaresrdquo ldquomedicamentordquo ldquohistoacuterico

familiar de ataque cardiacuteacordquo considerou a confusatildeo dos resultados quanto agraves

41

respostas observadas e os escores estabelecidos pelo PAC para cada umas delas

e por falta de provas para as respostas em algum momento da observaccedilatildeo

Categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis no estudo

A categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis relacionadas neste estudo obedeceu aos

escores estabelecidos pelo PAC de Aracaju-SE para as respostas observadas ao

questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo

Para o ajuste foi necessaacuterio categorizar cada uma das covariaacuteveis afim de

explicar e comparar as categorias de cada uma delas Ao dividir a covariaacutevel foi

possiacutevel saber qual categoria pode estar relacionada com as chances de

ldquoocorrecircnciardquo do evento (desistecircncia) referindo-se sempre agrave primeira categoria

como referecircncia para as demais

Quadro 1 Descriccedilatildeo das covariaacuteveis consideradas no estudo de permanecircncia do Programa Academia da Cidade Aracaju-Sergipe

Descriccedilatildeo (covariaacutevel) Questotildees usadas Categorias

Sociodemograacuteficas

Sexo Qual o seu sexo 0 (feminino) 1 (masculino)

Grupamentos Etaacuterios Qual a sua idade 0 (18-35 anos) 1 (36-59 anos) 2 (60 anos ou mais)

Estado Civil Qual o seu estado civil 0 (solteiro) 1 (casadomorando junto) 2 (separado) e 3 (viuacutevo)

Escolaridade (anos estudados)

Quantos anos vocecirc estudou 0 (analfabeto ou menos de um) 1 (uma a sete) 2 (oito) 3 (mais de oito)

Renda per capita (salaacuterio miacutenimomecircs)

Qual a sua renda mensal 0 (ateacute um) 1 (mais de um a trecircs) 2 (mais de trecircs a cinco) 3 (mais de cinco)

Estilo de Vida

Estresse Vocecirc apresenta com frequecircncia estas caracteriacutesticas Agressividade impaciecircncia pressa tensatildeo irritaccedilatildeo

0 (natildeo) 1 (sim)

Fumo

Fuma atualmente

0 (natildeo) 1 (sim)

Atividade Fiacutesica No seu tempo livre durante uma semana normal vocecirc participa de atividades fiacutesicas moderadas eou vigorosas por pelo menos 10 minutos contiacutenuos cinco ou mais dias na semana (Ex correr caminhar pedalar esportes em geral etc)

0 (natildeo) 1 (sim)

42

Percepccedilatildeo de Sauacutede

Sauacutede Em gera vocecirc diria que sua sauacutede eacute

0 (muito ruimruim) 1 (boa) 2 (muito boaexcelente)

Doenccedilas Osteoarticulares

Osteoporose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

ArtriteArtrose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Lombalgias Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Doenccedilas Cardiacuteacas

Hipertensatildeo Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Coronariopatia Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Doenccedilas Metaboacutelicas

Colesterol Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Diabetes Mellitus Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Fonte Ficha de anamnese do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

Para os grupamentos etaacuterios a categorizaccedilatildeo estabelecida se baseou nas

recomendaccedilotildees da ACMS33 para os indiviacuteduos entre ldquo36 a 59 anosrdquo e a legislaccedilatildeo

brasileira34 para indiviacuteduos com ldquo60 anos ou maisrdquo que considera em seu Art 1ordm

direitos agraves pessoas com idade igual ou superior a 60 (sessenta) anos como pessoa

idosa

Criteacuterios Eacuteticos da Pesquisa

O presente estudo foi aprovado pelo CEPUFS sob nuacutemero 43160000107-

08

Procedimentos de Anaacutelise de Dados

Foi realizado um estudo descritivo (frequecircncia relativa) dos dados referentes

agraves covariaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e

ldquodoenccedilas auto referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agraves desistecircncias e

censuras

43

A anaacutelise univariada foi realizada usando o estimador de sobrevida natildeo-

parameacutetrico Kaplan-Meier35 para verificar o tempo de permanecircncia do grupo O

teste de logrank pelos pressupostos de Mantel-Cox foi utilizado para comparar as

categorias de cada covariaacutevel investigada considerando sua significacircncia p le 020

O resultado da anaacutelise univariada permitiu determinar a razatildeo de chance do tempo

de permanecircncia e as desistecircncias com um intervalo de confianccedila de 95

A anaacutelise multivariada foi realizada pelo modelo de sobrevida semi-

parameacutetrico Regressatildeo de Cox36 permanecendo para a anaacutelise as covariaacuteveis que

apresentaram valor de p le 005 Este modelo estatiacutestico foi desenvolvido em 1972

por Cox conhecido como modelo de riscos proporcionais de Cox modelo de Cox

ou regressatildeo de Cox36 Eacute indicada quando se deseja estudar sobrevivecircncia sob o

prisma de causalidade ou da prediccedilatildeo pois fornece as estimativas das razotildees de

risco dos fatores estudados podendo-se avaliar o impacto que alguns fatores de

risco ou fatores prognoacutesticos tecircm no tempo ateacute a ocorrecircncia do evento de interesse

Todas as anaacutelises foram realizadas no programa estatiacutestico SPSS for

Windows reg versatildeo 22

RESULTADOS

A distribuiccedilatildeo das variaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo

de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agrave desistecircncia

estatildeo contidas nas Tabelas 1

44

Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo da amostra e distribuiccedilatildeo da desistecircncia e censura para as variaacuteveis

consideradas no estudo

Covariaacuteveis Frequecircncia n ()

Desistecircncia n ()

Censura n ()

Sexo

Feminino Masculino

2444 (934)

172 (66)

2317 (934)

165 (66)

17 (41) 7 (52)

Grupamentos etaacuterios

18-35 36-59 gt60

564 (216) 1525 (583) 527 (201)

550 (222) 1439 (579) 493 (199)

14 (25) 86 (56) 34 (64)

Estado civil

Solteiro(a) Casado (a) Separado (a) Viuacutevo(a)

700 (269)

1377 (525) 200 (77)

339 (129)

668 (269)

1303 (525) 192 (77)

319 (129)

32 (46) 74 (54) 8 (40) 20 (59)

Escolaridade

Analfabeto ou lt1 1-7 8 gt8

136 (52) 993 (38)

540 (206) 947 (362)

130 (53)

943 (378) 511 (207) 898 (362)

6 (44) 50 (84) 29 (54) 49 (52)

Renda

Ateacute 1 + de 1 a 3 + de 3 a 5 + de 5

1880 (719) 504 (192) 163 (63) 69 (26)

1785 (719) 475 (192) 157 (63) 65 (26)

95 (102) 29 (58) 6 (37) 4 (58)

Estresse

Natildeo Sim

1094 (418) 1522 (582)

1034 (416) 1448 (584)

60 (50) 74 (75)

Fumo

Natildeo Sim

2469 (944)

147 (56)

2346 (945) 1110 (447)

123 (50) 11 (75)

Atividade fiacutesica

Natildeo Sim

1452 (555) 1164 (445)

1372 (552) 1110 (448)

80 (55) 54 (46)

Percepccedilatildeo de sauacutede

MRRuim Boa MBExcelente

344 (131) 2040 (78) 232 (89)

323 (13)

1939 (781) 220 (89)

21 (61) 101 (50) 12 (52)

Osteoporose

Natildeo Sim

2358 (901)

258 (99)

2241 (903)

241 (97)

117 (50) 17 (56)

ArtriteArtrose

Natildeo Sim

2186 (836) 430 (164)

2076 (836) 406 (164)

110 (50) 24 (54)

Lombalgia

Natildeo Sim

1950 (745) 666 (255)

1859 (749) 623 (251)

91 (47) 43 (65)

Hipertensatildeo

Natildeo Sim

1723 (659) 893 (341)

1641 (661) 841 (339)

82 (48) 52 (52)

Coronariopatia

Natildeo Sim

2505 (958)

111 (42)

2377 (957)

105 (43)

128 (51) 6 (54)

Colesterol

Natildeo Sim

1874 (716) 742 (284)

1779 (717) 703 (283)

95 (51) 39 (53)

Diabetes

Natildeo Sim

2394 (915)

222 (85)

2268 (914)

214 (86)

126 (54) 8 (36)

significacircncia estatiacutestica em logrank (Mantel-Cox)

IC95 Intervalo de Confianccedila de 95

45

Quanto agrave anaacutelise descritiva dos participantes do PCAF verificada na Tabela

1 foi possiacutevel identificar maior participaccedilatildeo no programa por indiviacuteduos do sexo

feminino (934) Metade dos participantes pesquisados satildeo casados (526) e

mais de trecircs quartos (78) relataram ter uma boa sauacutede A maioria dos

participantes (718) relataram renda de ldquoateacute um salaacuterio miacutenimordquo A taxa de

desistecircncia foi proporcional agrave frequecircncia de participantes observados

As censuras consideradas perdas de seguimento natildeo comprometeram a

validade do estudo por representar 51 da amostra estuda

De acordo com as caracteriacutesticas deste estudo natildeo foi investigada a

associaccedilatildeo de mais de uma doenccedila para o mesmo indiviacuteduo e a influecircncia das

variaacuteveis no tempo de permanecircncia

De acordo com a Figura 1 satildeo apresentadas as curvas de sobrevida pelo

meacutetodo de Kaplan-Meier da proporccedilatildeo de permanecircncia cumulativa em cada

intervalo de tempo

Do total de 2616 registros dos participantes do programa elencados para a

anaacutelise foram identificadas 949 de desistecircncias Transcorridos os 69 meses de

observaccedilatildeo agrave permanecircncia do grupo foram identificados 134 censurados sendo 6

censurados do tipo I e 128 censurado do tipo III representando 51 de perda de

seguimento do total da amostra

46

Figura 1 Curva de desistecircncia com base na permanecircncia de participantes no Programa Academia

da Cidade de Aracaju-SE As marcas de + em vermelho correspondem agraves censuras nos intervalos

de tempo e censuras ao fim da observaccedilatildeo Os ciacuterculos em azul representam as desistecircncias em

cada intervalo de tempo

Considerando cada intervalo de tempo dada agrave participaccedilatildeo dos indiviacuteduos

agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas a proporccedilatildeo acumulativa de permanecircncia aos trecircs seis oito

e doze meses de observaccedilatildeo foi de 437 324 276 e 238

respectivamente (Figura 1) Estes intervalos representaram as maiores taxas de

desistecircncias e portanto os momentos mais criacuteticos para o programa em relaccedilatildeo

ao envolvimento dos participantes no PAC de Aracaju-SE

A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses

Na anaacutelise ajustada para logrank (Tabela 2) sete covariaacuteveis mantiveram

associaccedilatildeo significativa com a permanecircncia indicando a existecircncia de diferenccedilas

3 6 8 12 15 20 24 27 31 36 42 46 51 54 58 62 66 69

100

43

32

27

23

19

15

0

47

entre as categorias da mesma covariaacutevel Dentre elas grupamentos etaacuterios (T=

134918 plt 0001) estado civil (T= 24924 plt 0001) escolaridade (T= 13946 p=

0007) osteoporose (T= 7674 p= 0006) artriteartrose (T= 12094 plt 0001)

lombalgia (T= 19094 plt 0000) hipertensatildeo (T= 20483 plt 0001)

Tabela 2 Anaacutelise de Regressatildeo de Cox para a permanecircncia dos participantes no Programa

Academia da Cidade de Aracaju-SE

Razatildeo de chance ajustada para logrank Razatildeo de chance ajustada para Cox

Covariaacuteveis OR (exp(b1))

IC 95 p OR (exp(b1))

IC95 p

Grupamentos etaacuterios

lt0001 lt0001

18-35 36-59 gt60

1 1582 1148

1358 1945 1022 1289

1 1630 1165

1438 1848 1051 1291

Estado civil lt0001

Solteiro(a) Casado(a) morando junto Separado(a) Viuacutevo(a)

1 1058

1025 1125

0915 1223 0899 1168 0936 1352

Escolaridade 0007

Analfabeto(a) 1 a 3 4 a 7 8 gt8

1 1008 1107 0966 0947

0832 1221 0962 1273 0871 1072 0848 1057

Osteoporose 0006

Natildeo Sim

1 1002

0868 1156

Artrite lt0001

Natildeo Sim

1 0976

0872 1094

Lombalgia lt0001 0028

Natildeo Sim

1 0904

0823 0994

1 0902

0823 0989

Hipertensatildeo lt0001

Natildeo Sim

1 0956

0873 1047

significacircncia estatiacutestica na Regressatildeo de Cox

IC95 Intervalo de Confianccedila de 95

48

Na anaacutelise multivariada ajustada para Cox (Tabela 2) foram introduzidas as

mesmas sete covariaacuteveis de significacircncia estatiacutestica estimadas a partir do teste de

logrank ao modelo de Cox

Na modelo final com razatildeo de chance ajustada para Cox foi percebida

significacircncia estatiacutestica para ldquogrupamentos etaacuteriosrdquo em que as chances de

permanecircncia do grupamento etaacuterio II (36 ndash 59 anos) foi maior (OR = 1630 IC95

1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia (18 ndash 35 anos) e o grupamento

etaacuterio III (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) maior chance de permanecircncia em

relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia

Verificou-se tambeacutem em modelo uacutenico que os indiviacuteduos lombaacutelgicos

apresentaram maior chance de desistecircncia do programa 10 (OR = 0902 IC95

= 0823 ndash 0989) em relaccedilatildeo a quem referiu natildeo ter a doenccedila Considerando a

desistecircncia como a natildeo participaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas

DISCUSSAtildeO

Neste estudo objetivou-se analisar a adesatildeo e o tempo de permanecircncia de

participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE Para tanto foram

utilizados os dados secundaacuterios de um estudo de coorte de base populacional O

acompanhamento retrospectivo do grupo pode examinar as relaccedilotildees entre as

respostas aferidas no momento da adesatildeo ao programa e as alteraccedilotildees posteriores

em relaccedilatildeo aos seguimentos determinando a magnitude com que as variaacuteveis

influenciaram no desfecho de permanecircncia

Fernandes e col37 apontam que em estudos epidemioloacutegicos a utilizaccedilatildeo de

medidas retrospectivas de atividade fiacutesica pode ser uma saiacuteda interessante ao

modelo convencional de medidas transversais assim como realizado neste

trabalho

Contudo uma das principais limitaccedilotildees deste estudo eacute a avaliaccedilatildeo

relativamente bruta das covariaacuteveis investigadas nos registros de anamnese do

PAC de Aracaju-SE as quais foram baseadas no auto relato Este fato reduziu a

49

capacidade de detectar diferenccedilas para as respostas quando estas possam ter

existido podendo levar a algumas imprecisotildees se os indiviacuteduos foram incapazes

de assumir ou lembrar por exemplo de uma ou mais doenccedilas como jaacute afirmado

em um outro estudo38 Aleacutem disso natildeo foi analisada a associaccedilatildeo entre doenccedilas

influenciando o desfecho de permanecircncia e ainda a relaccedilatildeo entre a permanecircncia

e a regiatildeo censitaacuteria onde os polos do PAC estatildeo instalados O banco de dados

impossibilitou analisar o impacto de covariaacuteveis como ldquoconsumo de aacutelcoolrdquo ldquoIacutendice

de Massa Corpoacuterea (IMC)rdquoldquoobesidaderdquo e ldquoexcesso de pesordquo limitando a

investigaccedilatildeo da influecircncia destas na permanecircncia Apesar das limitaccedilotildees este

estudo corrobora com pesquisas que se utilizam do meacutetodo do auto-relato39

Percebendo a importacircncia do cadastramento dos participantes e coferindo

ser um uma etapa primordial e inicial do programa quanto ao cadastramento dos

sujeitos haacute uma grande necessidade de criar estrateacutegias para a atualizaccedilatildeo dos

cadastros dos alunos como ressaltado no programa de Rio Claro-SP39 e as

alteraccedilotildees quanto agrave padronizaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo dos inqueacuteritos por partes dos

professores e estagiaacuterios

Vale ressaltar que a precisatildeo das estimativas encontradas para o tipo de

anaacutelise e os criteacuterios adotados para os casos censurados nesta pesquisa natildeo

tiveram sua validade comprometida pois as perdas por seguimento (censuras) natildeo

superaram 10 da amostra pesquisada40 No estudo 51 das perdas de

seguimento foram observadas

Quanto agrave permanecircncia mediana de trecircs meses para os participantes do

Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE considerando como criteacuterio de

observaccedilatildeo temporal as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo percebeu-se uma alta taxa de

desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e as maiores desistecircncias

observadas em um ano de participaccedilatildeo no programa satildeo dados expressivos e

preocupantes para outros autores41 O estudo realizado no programa ldquoSauacutede Ativardquo

de Rio Claro encontrou tempo meacutedio de permanecircncia de 24 meses para os sujeitos

participantes o que apesar disso chamaram a atenccedilatildeo para a dificuldade de

participaccedilatildeo e comparecimento dos participantes agraves aulas no periacuteodo de

avaliaccedilatildeo39 dificultando o envolvimento dos mesmos

50

Aleacutem de ser um grande desafio para a sauacutede puacuteblica a problemaacutetica da

desistecircncia em poucos meses de participaccedilatildeo em programas de atividade eacute uma

situaccedilatildeo complexa uma vez que parte da populaccedilatildeo do programa pesquisado

reconhece os benefiacutecios da praacutetica regular de atividade fiacutesica recebe orientaccedilotildees

e recomendaccedilotildees cliacutenicas das Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e reforccedilos de tais

informaccedilotildees dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica aleacutem de demonstrados

resultados positivos das avaliaccedilotildees fiacutesicas quanto agrave melhora de fatores

psicoloacutegicos fiacutesicos e sociais

Siqueira e col42 afirmam que muito embora sejam conhecidos os benefiacutecios

da praacutetica de atividade fiacutesica pelos participantes haacute controversa da eficaacutecia das

orientaccedilotildees de exerciacutecios fiacutesicos por profissionais de Unidades Baacutesicas de Sauacutede

mais que para Adams e col16 a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis tem relaccedilatildeo

com a exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de risco agrave sauacutede do indiviacuteduo e principalmente se

esses riscos satildeo controlaacuteveis ou natildeo

Neste sentido quando investigadas as chances de permanecer no

programa os resultados deste estudo chamam a atenccedilatildeo para os indiviacuteduos com

idades entre 36 a 59 anos e acima de 60 anos apresentarem maiores chances de

permanecircncia no programa 63 e 16 respectivamente em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos

de 18 a 35 anos Pitanga referiu agrave idade assim como outras variaacuteveis como um

natildeo determinante para a permanecircncia e ainda haacute discussotildees que concorda o

aumento da idade ser um agravante para a desistecircncia41

Monteiro e Silva3 analisaram as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes

grupamentos etaacuterios de participantes do Programa Academia da Cidade de

Aracaju-SE entre 2008 e 2010 e perceberam que os adultos jovens (18 a 35 anos)

apresentaram menor tempo de permanecircncia no programa ao considerar como

determinantes as caracteriacutesticas do programa e a demanda mais participativa aleacutem

dos objetivos dos jovens agraves praacuteticas de atividade esportivas e fiacutesicas em academias

de ginaacutestica e musculaccedilatildeo

Diferente do que foi encontrado neste estudo em relaccedilatildeo agrave permanecircncia

para indiviacuteduos adultos e idosos Adams e col16 perceberam numa observaccedilatildeo ao

longo de 8 anos de seguimento que pessoas a partir dos 50 anos de idade teria

51

como base para explicar o pobre envolvimento a avaliaccedilatildeo dos sujeitos agrave cerca

dos benefiacutecios da atividade fiacutesica para a sauacutede atestando a adoccedilatildeo de

comportamentos dependerem da percepccedilatildeo dos riscos que estatildeo expostos4344

Aleacutem desta afirmaccedilatildeo as informaccedilotildees que confere riscos para a sauacutede do indiviacuteduo

se relaciona agrave capacidade que o indiviacuteduo tem para organizar e executar accedilotildees

para alcanccedilar determinado comportamento45

De maneira geral eacute sabido portanto que a praacutetica da atividade fiacutesica

sistemaacutetica exerce um importante papel na melhoria e manutenccedilatildeo do desempenho

das Atividades da Vida Diaacuteria (AVD) do indiviacuteduo reduzindo o impacto do deacuteficit

funcional natural causado pelo seu processo de envelhecimento4647 Haacute hipoacuteteses

que justificam as maiores chances do indiviacuteduo manter uma vida ativa em idades

mais avanccediladas a minimizar os riscos de DCNT quanto mais cedo o exerciacutecio for

incorporado a sua rotina484950

Um dos principais resultados deste estudo tem relaccedilatildeo com pessoas que

relataram ter lombalgias como determinante para a desistecircncia de forma que foi

observada uma maior chance de desistecircncia do programa (10) em relaccedilatildeo a

quem referiu natildeo ter a doenccedila Este achado remete agrave necessidade de entender a

atividade fiacutesica como prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo das dores nas costas51525354

priorizando o manejo dessa condiccedilatildeo na Atenccedilatildeo Primaacuteria

Natildeo eacute obstante esta realidade ser a de muitos programas de intervenccedilatildeo em

que satildeo percebidas altas taxas de desistecircncia nos primeiros meses de

envolvimento poreacutem natildeo satildeo investigados e estimados os determinantes nem o

estudo de fatores prognoacutesticos ao longo dos seguimentos A carecircncia de

informaccedilatildeo compactua com as necessidades que alguns profissionais de sauacutede

sentem de maiores informaccedilotildees sobre o diagnoacutestico e a efetividade dos

tratamentos dessa condiccedilatildeo55

Um dos aspectos que merecem discussatildeo eacute que nem sempre os indicadores

de prognoacutesticos obtidos nas pesquisas de seguimento de indiviacuteduos ao longo de

vaacuterios anos satildeo comprovados na praacutetica de investigaccedilatildeo de PCAF56 Aleacutem disso

o quadro das lombalgias apresenta-se bastante variaacutevel em relaccedilatildeo agraves dores na

regiatildeo lombar associadas ou natildeo a dores ciaacuteticas (irradiadas para gluacuteteo coxa

52

perna eou peacute) sendo sua epidemiologia diferente entre as definiccedilotildees o tipo e

prevalecircncia de fatores de risco575859

Foi percebido que a prevalecircncia de lombalgias eacute de 50 ou mais em paiacuteses

desenvolvidos ou em desenvolvimento6061 e aleacutem de ser uma das principais causas

de dor e incapacidade eacute um custoso fardo para o orccedilamento da sauacutede62

Os esforccedilos dos programas em especial do Academia da Cidade de

Aracaju-SE devem ser voltados ao incentivo agrave participaccedilatildeo regular em exerciacutecios

e atividades fiacutesica supervisionadas e agrave eficaacutecia quanto ao tipo de exerciacutecio

atividades executadas treinamento a niacutevel de agravos agrave sauacutede afim de evitar

decliacutenio da funccedilatildeo da mobilidade58

A literatura afirma serem inconsistentes os estudos de lombalgias versus

praacutetica regular de atividade fiacutesica Sitthipornvorakul e col63 afirmaram em um

estudo de revisatildeo que isto pode decorrer da heterogeneidade quanto aos meacutetodos

de avaliaccedilatildeo niacutevel de atividade fiacutesica aleacutem do tipo intensidade frequecircncia e

duraccedilatildeo das atividades fiacutesicas natildeo serem bem definidos nos estudos

Recomendaccedilotildees do exerciacutecio fiacutesico regular no tratamento das lombalgias como

mecanismo eficaz e de baixo custo ainda estatildeo em discussatildeo Aleacutem disso as

controversas no ldquotratamentordquo da dor lombar refletem o espectro de sua eficaacutecia no

curso de curta duraccedilatildeo57

Haacute um consenso da praacutetica de exerciacutecios supervisionados apresentarem

bons resultados quanto agrave diminuiccedilatildeo da intensidade da dor bem como na melhora

da funcionalidade63 quando a lombalgia jaacute estaacute instalada Levando-se em

consideraccedilatildeo que a associaccedilatildeo entre menores niacuteveis de atividade fiacutesica

participaccedilatildeo em programas de atividade fiacutesica e dores nas costas ser incerta uma

explicaccedilatildeo para tal situaccedilatildeo pode estar atrelada ao fato de indiviacuteduos com dores

nas costas evitarem atividade fiacutesica devido ao medo da dor ser agravada64

As pesquisas para tanto precisam avanccedilar na investigaccedilatildeo quanto aos

resultados e impacto das intervenccedilotildees principalmente de longo prazo em

populaccedilotildees com taxas de desistecircncia na qual o tempo de permanecircncia em praacuteticas

regulares de atividade fiacutesica natildeo parece ser substancialmente significativo a ponto

53

de mudanccedilas fisioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais importantes na vida dos sujeitos

participantes

CONCLUSAtildeO

As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses

Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou

mais) apresentam uma maior probabilidade de permanecircncia em relaccedilatildeo aos

adultos jovens (18 a 35 anos)

Sujeitos com lombalgias tem maior probabilidade de desistecircncia no entanto

apresentam maior tempo de permanecircncia

REFEREcircNCIAS

1 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em

hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev

Baiana Educ Fis 2001 2(3) 6-10

2 Costa BV Bottcher LB Kokubun E Aderecircncia a um programa de atividade

fiacutesica e fatores associados Motriz 200915(1) 25-36

3 Monteiro GR SILVA JS The length of stay in community physical activity

program does not exceed two years Rev bras cineantropom desempenho Hum

2014 16(6)608-617

4 Taylor AH Cable NT Faukner G Hillsdon M Narici M Van Der Bij A K Physical

activity and older adults a review of health benefits and the effectiveness of

interventions Journal of Sports Sciences 2004 22(8) 703ndash25

5 Zibners A Cromer BA Hayes J Comparison of contiuation rates for hormonal

contraception among adolescents Journal of Pediatric and Adolescent

Gynecology 1999 12 90-94

6 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria 2684 de 14 de novembro de 2013

Redefine as regras e os criteacuterios referentes aos incentivos financeiros de

investimento para construccedilatildeo de polos e de custeio no acircmbito do Programa

54

Academia da Sauacutede e os criteacuterios de similaridade entre Programas em

desenvolvimento no Distrito Federal ou no Municiacutepio e o Programa Academia

da Sauacutede 2013

7 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Plano de accedilotildees

estrateacutegicas para enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis

(DCNT) no Brasil 2011-2022 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 2011

8 Malta DC Silva Juacutenior JB Policies to promote physical activity in Brazil The

Lancet 2012 380 195-196

9 Hoehner CM Soares J Parra Perez D Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al

Physical activity interventions in Latin America a systematic review American

Journal of Preventive Medicine 2008 34(3) 224-33

10 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Avaliaccedilatildeo de

efetividade de programas de atividade fiacutesica no Brasil Brasiacutelia Ministeacuterio da

Sauacutede 2011

11 Malta DC Silva MMA Albuquerque GM Amorim RCA Rodrigues GB Silva TS

et al Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede descriccedilatildeo da implementaccedilatildeo

do eixo atividade fiacutesica e praacuteticas corporais 2006 a 2014 Rev Bras Ativ Fis e

Sauacutede 2014 19(3)286-299

12 Malta DC Morais Neto OL Silva Junior JB Apresentaccedilatildeo do plano de accedilotildees

estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no

Brasil 2011 a 2022 Epidemiologia e Serviccedilos de Sauacutede 2011 20(4)425-438

13 Centers for Disease Control and Prevention State Indicator Report on Physical

Activity 2014 Atlanta GA US Department of Health and Human Services

2014

14 Pereira JRP Okuma SS O perfil dos ingressantes de um programa de

educacao fiacutesica para idosos e os motivos da adesatildeo inicial Rev Bras Educ Fis

Esp 2009 23(4)319-34

15 Robison JI Rogers MA Adherence to exercise programmes Sports Med 1994

17(1) 39-52

16 Adams J Stamp E Nettle D Milne EMG Jagger C (2015) Anticipated Survival

and Health Behaviours in Older English Adults Cross Sectional and

Longitudinal Analysis of the English Longitudinal Study of Ageing PLoS

ONE 10(3) e0118782

55

17 Hirvensalo M Lintunen T Life-course perspective for physical activity and

sports participation Eur Ver Aging Phys Activity 20118(1)13-22

18 Mons U Hahmann H Brenner H A reverse J-shaped association of leisure time

physical activity with prognosis in patients with stable coronary heart disease

evidence from a large cohort with repeated measurements Heart 2014

Jul100(13)1043-9

19 Friedman RH Automated telephone conversations to assess health behavior

and deliver behavioral interventions J Med Syst 199822(2)95ndash102

20 Cassou AC Fermino R Antildees CRR Santos MS Domingues MR Reis RS

Barriers to Physical Activity Among Brazilian Elderly Women From Different

Socioeconomic Status A Focus-Group Study J Phys Activity Health

20118(1)126-32

21 Adams J Stamp E Nettle D Milne EMG Jagger C Socioeconomic position

and the association between anticipated and actual survival in older English

adults J Epidemiol Community Health 2014

22 Pepper GV Nettle D Perceived extrinsic mortality risk and reported effort in

looking after health Testinga behavioural ecological prediction Human Nature

2014 25(3)378ndash92

23 Malta DC Silva Juacutenior JB O plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento

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globais para o enfrentamento dessas doenccedilas ateacute 2025 uma revisatildeo

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24 United Nations Political declaration of the high-level meeting of the General

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26 World Health Organization Global action plan for the prevention and control of

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from httpwwwwhointnmheventsncd_action_planen

56

27 Organizaccedilatildeo Pan Americana de Sauacutede Plano estrateacutegico da Organizaccedilatildeo Pan

Americana de Sauacutede 2014 ndash 2019 Washington DC OPAS 2014

28 Lee IM Shiroma EJ Lobelo F Puska P Blair SN Katzmarzyk PT Lancet

Physical Activity Series Working Group Effect of physical inactivity on major

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29 Oliveira MAP Parente RCM Estudos de Coorte e de Caso-Controle na Era da

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32 Colosimo EA Giolo SR Anaacutelise de Sobrevivecircncia Aplicada Satildeo Paulo Edgard

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33 Garber CE Blissmer B Deschenes MR Franklin BA Lamonte MJ Lee IM etal

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37 Fernandes RA Christofaro DG Casonatto J Codogno JS Rodrigues E

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38 Townsend N Wickramasinghe K Williams J Bhatnagar P Rayner M (2015)

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57

39 Nakamura PM et al Programa de intervenccedilatildeo para a praacutetica de atividade

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41 Dishman RK Advances in exercise adherence Champaign Human Kinetics

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42 Siqueira F v Facchini La Piccini RX Atividade fiacutesica em adultos e idosos

residentes em aacutereas de abrangecircncias de unidades baacutesicas de sauacutede de

municiacutepios das regiotildees Sul e Nordeste do Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica

200824(1)39-54

43 Lawlor D Frankel S Shaw M Ebrahim S Davey Smith G Smoking and ill

health does lay epidemiology explain the failure of smoking cessation programs

among deprived populations Am J Public Health 200393(2)266ndash70

44 Nettle D Why Are There Social Gradients in Preventative Health Behavior A

Perspective from Behavioral Ecology PLoS ONE 20105(10)e13371

45 Bandura A Social Foundantions of Thought e Action ndash A Social Cognitive

Theory Englewood Cliffs Prentice Hall 1986

46 Fiedler MM Peres KG Capacidade funcional e fatores associados em idosos

do Sul do Brasil um estudo de base populacional Cad Sauacutede Puacuteblica

200824(2)409-15

47 Alves L Leimann B Vasconcelos M Carvalho M Vasconcelos A Fonseca T

et al A influecircncia da s doenccedilas crocircnicas na capacidade funcional dos idosos do

Municiacutepio de Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 200723(8)1924-30

48 Lima-Costa M Barreto S Giatti L Condiccedilotildees de sauacutede capacidade funcional

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Domiciacutelios Cad Sauacutede Puacuteblica 200319(3)7 35-43

49 Dellaroza M Furuya R Cabrera M Matsua T Trelha C Yamada K et al

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comunidade Rev Assoc Med Bras 200854(1)36-41

58

50 Ferreira GD Silva MC Rombaldi AJ Wrege ED Siqueira FV Hallal PC

Prevalecircncia de dor nas costas e fatores associados em adultos do Sul do Brasil

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51 Burton AK Balagueacute F Cardon G Eriksen HR Henrotin Y Lahad A Leclerc A

Muumlller G van der Beek AJ How to prevent low back pain Best Pract Res Clin

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52 Koes BW van Tulder M Lin CC Macedo LG McAuley J Maher C An updated

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in primary care Eur Spine J 2010192075ndash2094

53 van Tulder M Becker A Bekkering T Breen A del R Maria Teresa G

Hutchinson A Koes B Laerum E Malmivaara A Chapter 3 European guidelines

for the management of acute nonspecific low back pain in primary care Eur Spine

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54 German Medical Association National Association of Statutory Health

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55 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 154 de 24 de janeiro de 2008 Cria os

Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia - NASF Diaacuterio Oficial da Repuacuteblica

Federativa do Brasil Brasiacutelia (DF) 2008 jan 25 Seccedilatildeo 118

56 Schaller A Froboese I Movement coaching study protocol of a randomized

controlled trial evaluating effects on physical activity and participation in low back

pain patients BMC Musculoskeletal Disorders 201415391

57Koyanagi et al The association between obesity and back pain i nine countries

a cross-sectional study BMC Public Health 2015 15123

58 Hicks GEGJ Shardell M Simonsick EM Associations of back and leg pain

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59 Gregory E et al Adherence to a Community-Based Exercise Program is a

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60 Schmidt CO Raspe H Pfingsten M Hasenbring M Basler HD Eich W

Kohlmann T Back pain in the German adult population prevalence severity and

sociodemographic correlates in a multiregional surveySpine 2007322005ndash2011

59

61 Koch-Institut R Raspe H Gesundheitsberichterstattung des Bundes Heft 53

Ruumlckenschmerzen Volume 53 Berlin Robert-Koch-Inst 2012

62 Hoy D March L Brooks P Blyth F Woolf A Bain C et al The global burden of

low back pain estimates from the Global Burnden of Diasease 2010 study Ann

Rheum Dis 2012 73(6) 968-74

63 Sitthipornvorakul E Janwantanakul P Purepong N Pensri P Van der Beek

AJ The association between physical activity and neck and low back pain a

systematic review Eur Spine J 201120(5)677-89

64 Dijken CB Fjellman-Wiklund A Hildingsson C Low back pain lifestyle factors

and physical activity a populationbased study J Rehabil Med 200840 864ndash69

60

CONCLUSAtildeO

De acordo com os levantamentos deste estudo satildeo pontos importante de

discussatildeo a problemaacutetica da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e a

influecircncia de regressores ndash ldquogrupamentos etaacuterios e lombalgiasrdquo - agrave permanecircncia no

Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

Os problemas e resultados levantados nesse estudo satildeo suficientemente

importantes para repensar o programa e as perspectivas agrave cerca dos determinantes

agrave permanecircncia Justifica-se a necessidade de alteraccedilotildees na investigaccedilatildeo para o

registo de ldquoAnamneserdquo mais precisamente em uniformizaccedilatildeo dos inqueacuteritos

levantados e a forma de abordagem dos inqueacuteritos aos sujeitos participantes uma

vez que o momento de diagnoacutestico em anaacutelise de sobrevida representa um fator

importante na caracterizaccedilatildeo e conhecimento do sujeito assim como na

investigaccedilatildeo do tempo ateacute agrave ocorrecircncia das desistecircncias

Os criteacuterios adotados para os marcadores de tempo por meio das

ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo representam o mecanismo de identificaccedilatildeo dos avanccedilos e

resultados dos participantes analogamente dos resultados do programa e o deste

impacto na comunidade Haacute de se considerar que a maiores taxas de desistecircncia

tiveram como determinantes os fatores ldquoidade e lombalgiasrdquo

Eacute neste cenaacuterio que PAC de Aracaju-SE deve tambeacutem se concentrar A

sistemaacutetica dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo fiacutesica deve ser pautada na observaccedilatildeo dos

de protocolos de investigaccedilatildeo cada vez mais precisos para aleacutem de possibilitar

estudos longitudinais a compreender fatores prognoacutesticos ao logo dos seguimentos

para variaacuteveis que se desejam investigar

A condiccedilatildeo e a capacidade de participaccedilatildeo nos programas de intervenccedilatildeo

quando assim podemos chamar de empoderamento deve ser a maior contribuiccedilatildeo

do programa no cenaacuterio da sauacutede puacuteblica O avanccedilo de princiacutepios do SUS na

atenccedilatildeo primaacuteria representam as conquistas de vaacuterios anos de intervenccedilotildees

reconhecidas e satildeo necessaacuterios ao analisarmos o comportamento das condiccedilotildees

61

de participaccedilatildeo dos sujeitos e os riscos de manter-se fisicamente ativo ao longo do

tempo

Neste sentido deve ser dada atenccedilatildeo ao fato da existecircncia da ldquocausa-

reversardquo representada pela realidade apresentada pela comunidade investigada

ou seja apesar dos conhecimentos agrave cerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de

atividade fiacutesica em que satildeo adotados comportamentos de sauacutede (adesatildeo) satildeo

percebidas altas taxas de desistecircncias nos programas depois de poucos meses de

envolvimento Como consequecircncia portanto o aumento da prevalecircncia de

sedentarismo e consequente elevado custo de sauacutede por outras finalidades

Espera-se que este trabalho sirva de base especialmente para futuras

intervenccedilotildees do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE principalmente no

tocante agrave adequaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo para identificar o impacto na

populaccedilatildeo aracajuana ao planejamento das atividades agrave caracterizaccedilatildeo da

populaccedilatildeo investigada e ao acompanhamento dos resultados das avaliaccedilotildees

realizadas pelo programa afim de analisar com destreza as condiccedilotildees da adesatildeo

e do tempo de permanecircncia Assim tambeacutem a investigaccedilatildeo do tempo de

envolvimento de participantes por regiatildeo censitaacuteria e a associaccedilatildeo com outras

variaacuteveis aqui natildeo elencadas no desfecho de permanecircncia satildeo pontos

analogamente importantes para futuros trabalhos

62

REFEREcircNCIAS

1 Brasil Lei 8080 de 19 de setembro de 1990 Dispotildee sobre as condiccedilotildees para

a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o

funcionamento dos serviccediloes correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio

Oficial da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF 19 set 1990 Disponiacutevel

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2 Cruz DKA Malta DC Praacuteticas corporais e atividade fiacutesica no Sistema Uacutenico de

Sauacutede das experiecircncias locais agrave implantaccedilatildeo de um programa nacional

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3 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Vigitel Brasil

2012 vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por

inqueacuterito telefocircnico Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013

4 Hoehner CM Soares J Parra Perez D Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al

Physical activity interventions in Latin America a systematic review American

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5 Marcus BH et al Physical activity behavior change issues in adoption and

maintenance Washington Health Psychology 2000 19(1)32-41

6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Poliacutetica

Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo

agrave Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 60 p ndash (Seacuterie B Textos Baacutesicos

de Sauacutede)

7 Malta DC Casto AM Avanccedilos e resultados na implementaccedilatildeo da Poliacutetica

Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Rio de Janeiro Rev Educ Profissional 2009

35(2)

8 Hallal PC Reis RS Hino AAF Santos MS Grande D Krempel MC et al Avaliaccedilatildeo de programas comunitaacuterios de promoccedilatildeo da atividade fiacutesica o caso de Curitiba Paranaacute Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2009 14(2) 104-14

9 Gomes MA Duarte MFS Efetividade de uma intervenccedilatildeo de atividade fiacutesica em adultos atendidos pela estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Programa de Accedilatildeo e Sauacutede Floripa ndash Brasil Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2008 13 (1) 44-56

10 Nakamura PM Papini CB Chiyoda A Gomes GAO Netto AV Teixeira IP

Luciano E Kokubun E Programa de intervenccedilatildeo para a praacutetica de atividade

fiacutesica Sauacutede Ativa Rio Claro Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2010 15(2) 128-32

63

11 Knuth AG Malta DC Cruz DK Castro AM Fagundes J Sardinha IM et al Description of the countrywide physical activity network coordinated by the Brazilian Ministry of Health 2005-2008 JPAH 2010 7(2) 253-58

12 Amorim TC Knuth AG Cruz DKA et al Descriccedilatildeo dos programas municipais

de promoccedilatildeo de atividade fiacutesica financiados pelo Ministeacuterio da Sauacutede

PelotasRS Rev Bras Ativ Fis amp Sauacutede 2013 18(1)63-74

13 Brasil Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Sistema Uacutenico de Sauacutede

Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Coleccedilatildeo Para Entender a Gestatildeo

do SUS 2011 1 Brasiacutelia CONASS 2011

14 Mendonccedila BC Oliveira AC Toscano JO Knuth AG Borges TT Malta DC et

al Exposure to a Community-Wide Physical Program and Leisure-Time

Physical Activity in Aracaju Brasil JPAH 2010 7(2) 223-228

15 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Academia da

Sauacutede Manual de infraestrutura dos polos Ministeacuterio da Sauacutede 2014

16 Van der Bij AK Laurant MG Wensing M Effectiveness of physical activity

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17 De Geyndt W Five approaches for assessing the quality of care Hospital Administration 1970 15 21-42

18 Florindo AA Hallal PC Epidemiologia da Ativdade Fiacutesica Satildeo Paulo Atheneu 2011188

19 Hirvensalo M Lintunen T Life-course perspective for physical activity and

sports participation Eur Ver Aging Phys Activity 20118(1)13-22

20 Mons U Hahmann H Brenner H A reverse J-shaped association of leisure time

physical activity with prognosis in patients with stable coronary heart disease

evidence from a large cohort with repeated measurements Heart 2014

Jul100(13)1043-9

21 Friedman RH Automated telephone conversations to assess health behavior

and deliver behavioral interventions J Med Syst 199822(2)95ndash102

22 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em

hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev

Baiana Educ Fiacutes 2001 2(3) 6-10

64

23 Cassou AC Fermino R Antildees CRR Santos MS Domingues MR Reis RS

Barriers to Physical Activity Among Brazilian Elderly Women From Different

Socioeconomic Status A Focus-Group Study J Phys Activity Health

20118(1)126-32

24 Orrow G Kinmonth AI Sanderson S Sutton S Effectiveness of physical activity

promotion based in primary care systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials BMJ 2012 3441389

25 Zibners A Cromer BA Hayes J Comparison of contiuation rates for hormonal

contraception among adolescents Journal of Pediatric and Adolescent

Gynecology 1999 12 90-94

Page 23: TEMPO DE PERMANÊNCIA EM PROGRAMA COMUNITÁRIO DE … · A importância da atividade física a nível comunitário chamou a atenção do Ministério da Saúde brasileiro desde 2002,

23

Utilizou-se os elementos da estatiacutestica descritiva de maneira a caracterizar

o grupo e o estimador de sobrevivecircncia Kaplan-Meier juntamente com o estimador

logrank para a verificaccedilatildeo das diferenccedilas entre os grupamentos etaacuterios

considerados pelo software de coacutedigo aberto Bioestat 53reg Em todas as anaacutelises

foi utilizado niacutevel de significacircncia de 5

RESULTADOS

Considerando os criteacuterios de inclusatildeo e as caracteriacutesticas da anaacutelise

estatiacutestica em questatildeo dos 1990 inscritos no PCAF apenas os dados de 727

(3657) foram utilizados levando agrave reflexatildeo o fato de dois terccedilos dos inscritos natildeo

atenderam aos criteacuterios de previamente definidos sendo excluiacutedos da anaacutelise do

programa

A Tabela 1 apresenta a probabilidade de permanecircncia dos 727 participantes

do PCAF observados entre os anos 2008 e 2010 sendo que o tempo de

permanecircncia apresentou uma meacutedia de 16 dp 8 meses com uma meacutedia de

permanecentes de 292 sujeitos e de desistentes de 130 indiviacuteduos Para todos os

grupos etaacuterios menos de 1 dos indiviacuteduos permaneceram ateacute o fim de toda a

coorte observada

Tabela 1 ndash Permanecircncia dos indiviacuteduos agraves avaliaccedilotildees de Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica

2008 a 2010

Intervalos Meses P D P

no tempo t

P ateacute o

tempo t ER IC (95)

1 450 727 191 07373 07373 02627 07053 a 07693

2 850 536 175 06730 04966 03265 04602 a 05329

3 1250 361 131 06371 03164 03629 02826 a 03502

4 1650 230 98 05739 01816 04261 01535 a 02096

5 2000 132 77 04167 00757 05833 00564 a 00949

6 2350 55 49 01091 00083 08909 00017 a 00148

7 2650 6 0 10000 00083 0 00017 a 00148

Meacutedia 16 29243 103

Desvio padratildeo

79948 26487 6824

P= Permanecentes D= Desistentes P= Permanecircncia no tempo P= Permanecircncia ateacute o tempo ER= Estimaccedilatildeo de Risco IC= Intervalo de Confianccedila (95)

24

Foi observado que a maior desistecircncia se deu no primeiro intervalo (45

meses) um quarto dos participantes do PCAF A permanecircncia no segundo intervalo

(85 meses) mostrou proporccedilatildeo de permanecircncia de 49

A cada intervalo de tempo percebeu-se decliacutenio quanto agrave permanecircncia dos

indiviacuteduos observados Ateacute o fim do periacuteodo de observaccedilatildeo foi constatado que

apenas 008 dos indiviacuteduos foram identificados agraves uacuteltimas avaliaccedilotildees

Conforme a tabela 1 dos 361 participantes que permaneceram no terceiro

intervalo que corresponde a aproximadamente um ano no programa 131

desistiram ateacute a terceira avaliaccedilatildeo Assim sendo dos 727 indiviacuteduos observados

aproximadamente dois terccedilos desistiram ateacute o periacuteodo de 125 meses e a meacutedia

da proporccedilatildeo de participaccedilatildeo ateacute esse tempo foi de 32 ou seja mais da metade

dos participantes desistiram durante o primeiro ano no PACF

De acordo com a Figura 1 a qual apresenta a comparaccedilatildeo do tempo de

permanecircncia para os trecircs grupos etaacuterios observados foi percebida diferenccedila

estatisticamente significativa entre eles (p= 0025)

25

Figura 1 Comparaccedilatildeo dos grupamentos etaacuterios considerados no Programa Academia da Cidade

de Aracaju-SE segundo o tempo de permanecircncia (p= 0025) A linha vertical ao meio da figura

representa a meacutedia de permanecircncia do grupo O eixo X eacute representado pelos intervalos de tempo

(em meses) e o eixo Y pela permanecircncia acumulativa () a cada intervalo de tempo

De acordo com o comportamento das variaacuteveis consideradas e observadas

nos indiviacuteduos dos 18 aos 35 anos dos 40 participantes observados cerca de 38

desistiram no primeiro intervalo e o tempo maacuteximo de permanecircncia foi de 20 meses

sendo que a permanecircncia meacutedia foi de 124 meses

Em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos dos 36 aos 59 anos dos 422 participantes

observados no iniacutecio do estudo cerca de 27 dos sujeitos desistiram ateacute o oitavo

mecircs e meio de programa e ateacute um ano no programa a permanecircncia foi de 31

verificando-se para o grupo de idosos que a desistecircncia ateacute oitavo mecircs e meio foi

maior em relaccedilatildeo aos demais periacuteodos Para ambos a meacutedia de permanecircncia foi

de 16 meses

Aleacutem disso dos 265 idosos observados notou-se que aproximadamente

49 dos participantes permaneceram em meacutedia um ano no PCAF e esta

26

probabilidade de permanecircncia tambeacutem foi semelhante para os participantes do

grupo 2

DISCUSSAtildeO

O presente estudo identificou o tempo meacutedio de permanecircncia dos

participantes do PCAF correspondente a 16 meses plusmn 8 meses Um determinado

estudo avaliando o tempo de permanecircncia em um programa de AF para

hipertensos encontrou o valor meacutedio de 1985 dias (66 meses)8 Em outro estudo7

que verificou a aderecircncia e o tempo de permanecircncia dos participantes em um

Programa de Atividade Fiacutesica para Diabeacuteticos Hipertensos e Obesos foi

observada uma meacutedia de permanecircncia de 27 meses

Os trabalhos citados sugerem que as diferenccedilas relacionadas ao tempo de

permanecircncia parecem ter relaccedilatildeo com especificidades locais em relaccedilatildeo ao espaccedilo

de se realizar AF como parques e praccedilas o protocolo (modelo loacutegico) de

intervenccedilatildeo quando relacionadas ao planejamento e agrave organizaccedilatildeo das atividades

com os objetivos e necessidades do grupo acompanhado quando considerando o

papel da atividade na vida das pessoas considerando aspectos esteacuteticos ou de

sauacutede quando solicitados e orientados por um meacutedico e finalidades dos diversos

programas

Os resultados demonstraram que dois terccedilos (68) dos participantes

desistiram no momento do 3deg intervalo de tempo cerca de um ano Um estudo que

avaliou indiviacuteduos em um programa de mudanccedila de estilo de vida de longa duraccedilatildeo

concluiu que 47 dos participantes permaneceram pelo menos um ano no

programa22

No primeiro intervalo de observaccedilatildeo ao tempo de permanecircncia dos

participantes do PCAF percebeu-se uma maior desistecircncia ao programa

aproximadamente um quarto dos participantes Tambeacutem foi observada desistecircncia

apoacutes um breve periacuteodo de participaccedilatildeo algumas vezes com um tempo de

participaccedilatildeo insuficiente para obter resultados positivos advindos da atividade

realizada Outros estudos consideraram maior desistecircncia antes de completar cinco

27

meses em programas de ginaacutestica18 Baixa frequecircncia e permanecircncia nos primeiros

meses de programa de exerciacutecios fiacutesicos evidenciadas na literatura16 sugere uma

maior atenccedilatildeo no planejamento e nas especificidades de um PCAF sobretudo nos

primeiros meses de intervenccedilatildeo elemento de grande importacircncia a ser observado

Praticamente metade dos sujeitos ultrapassaram os seis primeiros meses

do programa resultado tambeacutem relatado na literatura17 devendo-se atentar que

no presente estudo a maior frequecircncia de desistecircncia ocorreu durante o primeiro

ano de intervenccedilatildeo A alta taxa de desistecircncia dos indiviacuteduos do programa

particularmente nos seis primeiros meses foi observado em um estudo que apontou

indiviacuteduos participantes de um programa de mudanccedila de estilo de vida de longa

duraccedilatildeo22 Por conta da baixa frequecircncia de permanentes nos primeiros meses o

ACSM21 chama a atenccedilatildeo dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica e gestores em

sauacutede para tomarem medidas capazes de reduzir a desistecircncia no periacuteodo inicial

dos programas

Em se tratando do PCAF observado neste estudo os profissionais do

programa se preocupavam em trabalhar com atividades fiacutesicas menos complexas

que envolviam tanto aspectos fiacutesicos quanto cognitivos sociais e afetivos com

intensidades de leve a moderada respeitando o limite do participante aleacutem de

incentivaacute-lo tal qual a qualidade do instrutor e a avaliaccedilatildeo dos efeitos do exerciacutecio

por profissional eacute um ponto que tambeacutem deve ser considerado

Em relaccedilatildeo agrave permanecircncia a meacutedia dos desistentes do PCAF no periacuteodo de

janeiro de 2008 a marccedilo de 2010 foi de 40 pouco mais de um terccedilo ou seja 292

pessoas Um valor menor ao encontrado no estudo de Costa Bottcher e Kokubun

perceberam que 492 dos sujeitos desistiram do programa de atividade fiacutesica para

diabeacuteticos hipertensos e obesos no periacuteodo de sessenta e dois meses de

observaccedilatildeo Vale evidenciar que o tempo da coorte observada e a distribuiccedilatildeo da

amostra pode ter limitado a extrapolaccedilatildeo dos resultados

Ao observar os resultados referentes ao tempo meacutedio de permanecircncia de

cada grupo etaacuterio pesquisado verifica-se que os indiviacuteduos dos 18 aos 35 anos

que demonstraram o tempo meacutedio de permanecircncia de 124plusmn62 meses e que os

28

mesmos somente permaneceram ateacute o vigeacutesimo mecircs no PCAF com maiores taxas

de desistecircncias

Um estudo8 apontou que a idade assim como sexo e atividade fiacutesica preacutevia

natildeo satildeo considerados determinantes agrave desistecircncia Em outro estudo23 os

indiviacuteduos mais jovens em geral aderiram mais aos programas de atividades

fiacutesicas e parece ser mais difiacutecil a aderecircncia de adultos e idosos sendo o aumento

da idade um determinante para as desistecircncias dos programas15 fato contraacuterio ao

que foi observado no presente trabalho

Vale ressaltar que as caracteriacutesticas de programas de intervenccedilatildeo em

atividade fiacutesica a niacutevel comunitaacuterio parece favorecer agrave permanecircncia de adultos e

idosos Dessa forma o tempo de permanecircncia no presente estudo pode estar

relacionado agrave orientaccedilatildeo cliacutenica e a demanda por pessoas envolvidas agraves UBS e

consequente problemas de sauacutede Acredita-se portanto que a baixa permanecircncia

dos mais jovens eacute decorrente dos mesmos buscarem atividades fiacutesicas

relacionadas agrave academias de ginaacutestica e outras finalidades

Assim a maior permanecircncia dos participantes no PCAF percebida em

adultos25 e idosos2627 considera as caracteriacutesticas da atividade7 metodologia de

intervenccedilatildeo em cada PCAF que pode ser considerada como um fator determinante

para o programa aproximar-se de um grupo ou outro e a satisfaccedilatildeo com o serviccedilo4

sugerindo a necessidade de ajuste dos objetivos do programa ao grupo etaacuterio ao

qual eacute direcionado e tambeacutem alertando para o fato de que um Programa

Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica necessita ter objetivos e modelos loacutegicos para cada

grupamento etaacuterio o que tende a favorecer a permanecircncia dos sujeitos no mesmo

Para a maior permanecircncia observada em adultos e idosos alguns estudos

consideram o incentivo a atenccedilatildeo e a criaccedilatildeo de viacutenculo do profissional com os

participantes como aspecto essencial para a manutenccedilatildeo dos idosos em programas

de exerciacutecio fiacutesico

Cohen-Mansfield et al26 perceberam que em quase 70 dos idosos

estudados fatores como aconselhamento meacutedico para a praacutetica de exerciacutecio fiacutesico

e ser monitorado por profissional da sauacutede foram significativos para a permanecircncia

29

No presente trabalho a mudanccedila de haacutebito principalmente pelos adultos e

idosos o viacutenculo que os participantes mantecircm com as Unidades Baacutesicas de

Sauacutede17 atentando para as recomendaccedilotildees meacutedicas agrave praacutetica de AF e o

envolvimento com os profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica (incentivo atenccedilatildeo e a

criaccedilatildeo de viacutenculo do profissional com os alunos) possivelmente podem ter levado

ao maior engajamento no programa por pessoas mais velhas e podendo inferir que

existe influecircncia positiva do PAC na comunidade Vale acrescentar a estes fatos o

conceito de ldquocrenccedila na sauacutederdquo15 onde eacute apresentado que ao perceber os riscos

aos quais estaacute exposto o sujeito termina por adotar comportamentos que

favoreccedilam a prevenccedilatildeo ou controle de algum agravo agrave sauacutede

Enquanto limitaccedilotildees do estudo verifica-se a dificuldade de identificaccedilatildeo de

informaccedilotildees especiacuteficas presentes ao longo do periacuteodo de ocorrecircncia dos fatos

visto ter sido um levantamento realizado a partir de fontes secundaacuterias e a

dificuldade de verificaccedilatildeo das associaccedilotildees entre as variaacuteveis que caracterizam os

determinantes de sauacutede (idade niacutevel econocircmico escolaridade entre outros) neste

grupo verificando suas possiacuteveis influecircncias na permanecircncia do sujeito no

programa25 ou seja alguns resultados natildeo podem ser extrapolados para o

presente estudo o qual somente estimou o tempo de permanecircncia em comparaccedilatildeo

agraves diferentes faixas etaacuterias

De acordo com a observaccedilatildeo dos resultados conclui-se que o tempo total

de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica natildeo ultrapassa os

dois anos com uma maior desistecircncia no primeiro ano do programa Considerando

que os sujeitos que compunham os grupos compostos por adultos e idosos foram

os que permaneceram por mais tempo no mesmo

Os achados deste estudo impulsionam agrave caracterizaccedilatildeo do grupo e agrave

estimaccedilatildeo do tempo de permanecircncia e servem como subsiacutedios para promover

criteacuterios de planejamento e desenvolvimento do programa a fim de superar os

desafios da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e aproximar jovens agraves

praacuteticas de atividades fiacutesicas em PCAF

30

CONCLUSAtildeO

O tempo maacuteximo de permanecircncia dos participantes adultos e idosos no programa

foi de aproximadamente dois anos

Percebeu-se desistecircncia da maioria dos participantes nos primeiros intervalos

sendo que a permanecircncia ateacute o primeiro ano de participaccedilatildeo no PAC as taxas de

desistecircncias satildeo expressivas

Jovens (18 ndash 35 anos) natildeo permanecem por aproximadamente dois anos PAC

REFEREcircNCIAS

1 World Health Organization Years of healthy life can be increased 5-10 years2002Disponivel em lthttpwwwwhointmediacentrenewsreleasespr84engt [2012 mar 17]

2 De Geynrt W Five approaches for assessing the quality of care Hosp Admin1970 (15) 21-42 3 Vuori H A qualidade da saude Divulg Saude Debate 19913(1)17-24 4 Donabedian A The role of outcomes in quality assessment and assuranceQRB Qual Rev Bull 199218(11)356-60 5 Knuth AG Malta DC Cruz DK Castro AM Fagundes J Sardinha LM et al Description of the countrywide physical activity network coordinated by the Brazilian Ministry of Health 2005-2008 J PhysAct Health 20107(suppl 2) 253-8 6 Fermino RC Reis RS Cassou AC Fatores associados ao uso de parques em Curitiba- PR Brasil Rev Bras Cineantropom Desempenho Hum 2012 14(4)377-89 7 Costa BV Bottcher LB Kokubun E Aderecircncia a um programa de atividade fiacutesica e fatores associados Motriz 200915(1) 25-36 8 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev Baiana Educ Fis 2001 2(3) 6-10

31

9 Pitanga FJG Epidemiologia da atividade fiacutesica exerciacutecio fiacutesico e sauacutede Phorte 2004 10 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede (MS) Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede (SVS) Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Brasiacutelia 2007 11 WHO Physical inactivity a global public health problem Geneva World Health Organization 2011 12 Hoenner CM Soares J Perez DP Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al Intervenccedilotildees em atividade fiacutesica na Ameacuterica Latina Uma revisatildeo sistemaacutetica Am J Prev Med 200834(3)224ndash33 13 Haskell WL Lee IM Pate RR Powell KE Blair SN Frnaklin BA et al Physical Activity and Public Health Updated Recommendation for Adults from the American College of Sports Medicine and the American Heart Association Med Sci Sports Exerc 2007 39(8)1423-34 14 Pereira JRP Okuma SS O perfil dos ingressantes de um programa de educaccedilatildeo fiacutesica para idosos e os motivos da adesatildeo inicial Rev Bras Educ Fis Esp 2009 23(4)319-34 15 Dishman RK Advances in exercise adherence Champaign Human Kinetics 1994 16 Robison JI Rogers MA Adherence to exercise programmes Sports Med 1994 17(1) 39-52 17 Mendonca BC Oliveria AC Toscano JJ Knuth AG Borges TT Malta DC et al Exposure to a community-wide physical activity promotion program and leisure-time physical activity in Aracaju Brazil J Phys Activity Health 2010 7(Supl II) 223-28 18 Simoes EJ Hallal PC Pratt M Ramos L Munk M Damascena W et al Effects of a community-based professionally supervised intervention on physical activity levels among residents of Recife Brazil Am J Public Health 2009 19 Reis RS Hallal PC Parra DC Ribeiro IC Brownson RC Pratt M et al Promoting physical activity through community-wide policies and planning findings from Curitiba Brazil J Phys Act Health 2010 7 (suppl 2) 137ndash45 Rev Bras Cineantropom Desempenho Hum 2014 16(6)608-617 617 20 Oliveira MAP Parente RCM Estudos de Coorte e de Caso-Controle na Era da Medicina Baseada em Evidencia Braz J Video Endosc Surg 2010 3(3)115-25 21 Garber CE Blissmer B Deschenes MR Franklin BA Lamonte MJ Lee IM et al American College of Sports Medicine position stand Quantity and quality of exercise for developing and maintaining cardiorespiratory musculoskeletal and

32

neuromotor fitness in apparently healthy adults guidance for prescribing exercise Med Sci Sports Exerc 2011 43(7)1334-59 22 Ravagnani CFC Ravagnani FCP Spiri WC Ribeiro TC Silva CFF Duarte SJH et al Efeito de Programa para mudanccedila do estilo de vida sobre a percepccedilatildeo de sauacutede em adultos Rev Eletronica Gest Saude 2011 2(2) 415-26 23 Andreotti MC Okuma SS Perfil soacuteciodemograacutefico e de adesatildeo inicial de idosos ingressantes em um programa de educaccedilatildeo fiacutesica Rev Paul Educ Fis 2003 17(2) 142-53 24 Chodzko-Zajko WJ Proctor DN Fiatarone Singh MA Minson CT Nigg CR Salem GJ et al American College of Sports Medicine position stand Exercise and physical activity for older adults Med Sci Sports Exerc 200941(7)1510-30 25 Zibners A Cromer BA Haves J Comparison of continuation rates for hormonal contraception among adolescents J Pediatr Adolesc Gynecol 1999 12(2) 90-4 26 Ravagnani CFC Ravagnani FCP Spiri WC Ribeiro TC Silva CFF Duarte SJH et al Socio-environmental exercise preferences among older adults Prev Med 2004 38(6)804-10 27 Cardoso AS Mazo GZ Prado ADM Cardoso LS Comparaccedilatildeo do niacutevel de atividade fiacutesica em relaccedilatildeo ao gecircnero de idosos participantes de grupos de convivecircncia Rev Bras Cien Envelhec Hum 2008 5(1) 9-18

33

III Capiacutetulo 2 - Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade

Fiacutesica um estudo longitudinal

Length of stay in Community Physical Activity Program a longitudinal study

Tiacutetulo abreviado Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade

Fiacutesica

Glauber Rocha Monteiro1 Roberto Jerocircnimo dos Santos Silva1

1Universidade Federal de Sergipe

Centro de Ciecircncias Bioloacutegicas e da Sauacutede

Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica

Aracaju-SE Brasil

Endereccedilo para correspondecircncia Universidade Federal de Sergipe PPGEF ndash Mestrado em Educaccedilatildeo Fiacutesica Departamento de Educaccedilatildeo Fiacutesica Cidade Universitaacuteria Prof ldquoJose Aloisio de Camposrdquo Av Marechal Rondon sn Jardim Rosa Elze CEP 49100-000 Satildeo Cristovatildeo ndash SE Brasil E-mails glaubermonteirochagmailcom rjeronimossufsbr

34

Resumo O objetivo deste estudo foi analisar a influecircncia de regressores na variaacutevel dependente de participantes em um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica (PCAF) da cidade de Aracaju-Sergipe Trata-se de uma coorte retrospectiva de base populacional A amostra foi composta por 2616 participantes de um PCAF na qual a frequecircncia de participaccedilatildeo em avaliaccedilotildees realizadas pelo mesmo foi analisada ao longo de 69 meses de acompanhamento As variaacuteveis observadas foram organizadas em quatro grupos ldquoindicadores sociodemograacuteficosrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo Foi observada a curva de permanecircncia atraveacutes do estimador de sobrevivecircncia de Kaplan-Meyer e teste logrank a partir dos pressupostos de Mantel-Cox para os grupamentos etaacuterios ldquo18 a 35 anosrdquo ldquo36 a 59 anosrdquo e ldquo60 anos ou maisrdquo Foi aplicado o modelo de regressatildeo de Cox para verificar a associaccedilatildeo entre as variaacuteveis no tempo observado considerando-se o grupamento etaacuterio ldquo18 a 35 anosrdquo como referecircncia Em todas as anaacutelises foi utilizado niacutevel de significacircncia de 5 Utilizou-se o Programa Estatiacutestico SPSS for Windows reg versatildeo 22 para as anaacutelises A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses Ao longo de todo o periacuteodo de observaccedilatildeo foram observados 949 casos de desistecircncias e 51 de censurados As maiores taxas de desistecircncias (563) ocorreram nos trecircs primeiros meses Em aproximadamente um ano de acompanhamento na coorte foram percebidas 76 de desistecircncias A partir do modelo de regressatildeo de Cox verificou-se que o grupamento etaacuterio ldquo36 a 59 anosrdquo obteve maior chance de permanecircncia no programa (OR = 1630 IC95 1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo agrave referecircncia Para o grupo ldquo60 anos ou maisrdquo tambeacutem foi verificada maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo agrave referecircncia (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) No que se refere as covariaacuteveis verificou-se em modelo uacutenico que os indiviacuteduos que referiram diagnoacutestico cliacutenico positivo para lombalgias apresentaram permanecircncia mediana maior em relaccedilatildeo ao grupo que natildeo referiu lombalgias No que se refere agrave desistecircncia ao programa a chance de desistecircncia entre os lombaacutelgicos foi de 10 (OR = 0902 IC95 = 0823 ndash 0989) As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou mais) apresentam maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo aos adultos jovens (18 a 35 anos) Sujeitos com lombalgias tem maior chance de desistecircncia

Palavras-chave Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica Anaacutelise de Sobrevida Estudo de Coorte

35

Abstract

The objective of this study was to analyze the influence of covariates on the dependent variable of participating in a Community Programme Physical Activity (PCAF) from the city of Aracaju-Sergipe It is a retrospective population-based cohort The sample consisted of 2616 participants in a PCAF in which the frequency of participation in evaluations carried out by the same was analyzed over 69 months of follow-up The variables were organized into four groups socio-demographic indicators lifestyle health awareness and diseases listed by clinical diagnosis It was observed duration curve using the Kaplan-Meier survival estimator and log rank test from the Mantel-Cox assumptions for the age groups 18-35 years 36-59 years and 60 and over It applied the Cox regression model to determine the association between the variables in the observed time considering the age grouping 18 to 35 as a reference In all analyzes was used 5 significance level We used the statistical program SPSS for Windows reg Version 22 for analysis The median stay in the cohort was three months Throughout the entire observation period were observed cases of dropouts 949 and 51 censored The highest rates of dropouts (563) occurred in the first three months In about one year follow-up in the cohort were perceived 76 of dropouts From the Cox regression model it was found that the age grouping 36-59 years had a higher chance of staying in the program (OR = 1630 95 CI 1438-1848) compared to the reference For the group 60 and over was also observed greater chance of staying in relation to the reference (OR = 1165 95 CI 1051-1291) As regards the covariates was found in a single model individuals who reported positive clinical diagnosis for back pain had higher median stay in relation to the group that did not mention back pain With regard to the withdrawal of the program the chance of dropout among low back pain was 10 (OR = 0902 95 CI = 0823-0989) The highest dropout rates are in the first three months Subjects characterized as adults (36-59 years) and elderly (60 and over) have a higher chance to stay for young adults (18-35 years) Subjects with low back pain are more likely to dropout Keywords Community Programme Physical Activity Survival Analysis Cohort study

36

INTRODUCcedilAtildeO

Poucos e recentes satildeo os trabalhos que objetivam analisar o tempo de

permanecircncia de participantes em Programas Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica

(PCAF)123 sob a influecircncia de fatores regressores Assim satildeo desconhecidas

pesquisas com enfoque no impacto de determinantes no tempo de permanecircncia

em programas de longo prazo4 para o qual a anaacutelise de sobrevida pode ser um

mecanismo amplamente utilizado e aplicado ao estudo de aderecircncia a programas

de intervenccedilatildeo5

Neste sentido apesar da implantaccedilatildeo investimento de Programas

Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica no Brasil678 e consequente o aumento do nuacutemero

de intervenccedilotildees em programas de atividade fiacutesica9 no intuito de elevar o tema da

atividade fiacutesica agrave accedilatildeo prioritaacuteria1011 tem-se percebido que as accedilotildees que

teoricamente mobilizariam o comportamento saudaacutevel das pessoas e grupos natildeo

se mostram suficientemente influentes para sensibilizar a populaccedilatildeo a iniciar e

manter-se em programas regulares de atividade fiacutesica121314

As desistecircncias e o pobre engajamento em comportamentos saudaacuteveis

observadas em programas de atividade fiacutesica de forma geral acontecem em um

intervalo de poucos meses de participaccedilatildeo15 fato este que tem sido representado

como determinante da morbidade e mortalidade resultando em substanciais custos

econocircmicos em todo o mundo16

A esta realidade fatores determinantes tecircm sido importantes pontos de

observaccedilatildeo para a inatividade fiacutesica e agrave permanecircncia em programas de

intervenccedilatildeo Destacam-se fatores sociodemograacuteficos estilo de vida auto

percepccedilatildeo de sauacutede1718 avaliaccedilatildeo de risco agrave sauacutede19 condiccedilotildees ambientais de

transporte e de seguranccedila20 Contudo natildeo se pode afirmar que o pobre

engajamento em comportamentos saudaacuteveis eacute influenciado majoritariamente

pelos fatores citados a ponto dos indiviacuteduos adotarem comportamentos saudaacuteveis

ao entenderem os benefiacutecios e viverem em ambientes que facilitariam sua

adoccedilatildeo16

Os determinantes supracidados podem se apresentarem como riscos que

ameaccedilam a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis2122 e neste sentido as

37

avaliaccedilotildees de sobrevida prevendo ameaccedilas agrave sauacutede satildeo precisas para monitorar

indicadores de sauacutede e comportamentais a progredir para o aumento da atividade

fiacutesica entre a populaccedilatildeo1316

Quando estes determinantes satildeo extraiacutedos de auto relatados a partir da

observaccedilatildeo a registros secundaacuterios torna-se imprescindiacutevel investir na qualidade

dos dados investigados na padronizaccedilatildeo dos inqueacuteritos metodologias e

instrumentos a serem utilizados no cadastro e monitoramento dos sujeitos

participantes dos PCAF2324 a obter informaccedilotildees uacuteteis ao impacto de programas de

intervenccedilatildeo1011 e conhecimento dos sujeitos participantes criando estrateacutegias de

combate agraves doenccedilas crocircnico degenerativas252627 agrave inatividade fiacutesica28 e agrave

desistecircncia

Enfim haacute necessidade de estudos referentes a programas avaliados para

criar um conjunto de evidecircncia sobre sua efetividade uma vez que satildeo escassos

estudos contendo descriccedilotildees das avaliaccedilotildees em niacutevel comunitaacuterio9 principalmente

sobre a adesatildeo e o tempo de permanecircncia

Este estudo objetivou analisar a influecircncia de fatores regressores no tempo

de permanecircncia de participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS

Tipo de estudo

Trata-se de um estudo epidemioloacutegico de base populacional do tipo coorte

retrospectivo29 observado os registros de ldquoAnamnese e Avaliaccedilatildeo Funcionalrdquo de

participantes no Programa Academia da Cidade (PAC) de Aracaju-SE

Populaccedilatildeo e amostra

A partir da observaccedilatildeo por dois avaliadores ao banco de dados do

programa foi identificada a presenccedila de 6932 registros de indiviacuteduos inscritos e

agravequeles avaliados no programa entre abril de 2004 (iniacutecio do programa) a

38

dezembro de 2009 (final da observaccedilatildeo do estudo) A coorte foi estimada em 69

meses de observaccedilatildeo

Do total de registros observados foram percebidos indiviacuteduos presentes nas

fichas de anamnese mas natildeo foram identificados nas fichas de avaliaccedilatildeo funcional

e vice-versa Portanto a populaccedilatildeo foi composta por 3001 registros de indiviacuteduos

com idades entre 18 a 91 anos (4735 dp13881) identificados nos registros de

Anamnese e de Avaliaccedilatildeo Funcional

Criteacuterios de inclusatildeo

Foram incluiacutedos 2616 registros de indiviacuteduos maiores de dezoito anos de

idade e que participaram da ldquoAnamneserdquo e da ldquoAvaliaccedilatildeo Funcionalrdquo

Criteacuterios de exclusatildeo

Esta etapa considerou os registros dos indiviacuteduos que embora tenham sido

identificados na ldquoAnamneserdquo e nas ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo foram excluiacutedos por

1 Apresentaram nomes e sobrenomes repetidos

2 Mais de um registro de adesatildeo ao programa

3 Apresentarem registros de ldquoAnamneserdquo em polos diferentes

4 Informaccedilotildees relevantes incompletas dos dados da ldquoAnamneserdquo para

41 A descriccedilatildeo da data de entrada do indiviacuteduo no programa

42 As covariaacuteveis grupamentos etaacuterios estado civil escolaridade renda

estresse fumo atividade fiacutesica sauacutede

5 Apresentaram mais de uma falta agraves ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo

Criteacuterios para o tempo de permanecircncia e para dados censurados

A anaacutelise de sobrevida tambeacutem conhecida como anaacutelise de sobrevivecircncia

eacute uma teacutecnica que permite estimar o tempo ateacute a ocorrecircncia de determinado evento

sob estudo em funccedilatildeo de possiacuteveis variaacuteveis explicativas ou covariaacuteveis30 Nessa

39

anaacutelise satildeo considerados trecircs tipos de variaacuteveis variaacutevel resposta eacute sempre o

tempo ateacute a ocorrecircncia do evento variaacuteveis de sobrevida satildeo identificadas como

censura (indiviacuteduo permaneceu livre do evento sob estudo ateacute o final do

acompanhamento) e falha (individuo foi acometido do evento estudado) e variaacuteveis

de exposiccedilatildeo ou covariaacuteveis que satildeo os possiacuteveis determinantes da atividade fiacutesica

ou do sedentarismo

Tradicionalmente esta teacutecnica eacute utilizada em estudos de oncologia no

entanto pode ser amplamente utilizada e aplicada a outros grupos de patologia

como doenccedilas cardiovasculares diabetes e a outras aacutereas como por exemplo em

estudo de aderecircncia a programas de intervenccedilatildeo31 Neste exemplo este tipo de

anaacutelise possibilita identificar quais fatores ou determinantes influenciam na

permanecircncia dos participantes de programas de intervenccedilatildeo

Desse modo neste trabalho nosso evento sob estudo eacute a desistecircncia do

programa para isso foram consideradas variaacutevel resposta o tempo desde a

entrada do indiviacuteduo no estudo (data de ingresso no programa) ateacute agrave ocorrecircncia da

desistecircncia do programa variaacuteveis de sobrevida censura (quando o indiviacuteduo

permaneceu no programa ateacute o final do acompanhamento e quando faltou a um

intervalo de tempo32 o qual foi representado pela ldquoAvaliaccedilatildeo Fiacutesicardquo) e falha

(quando o indiviacuteduo desistiu do programa referente agrave natildeo participaccedilatildeo agraves

ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo)

O criteacuterio de censura no intervalo baseou-se na possibilidade de existecircncia

de alguma dificuldade transitoacuteria tais como doenccedila ou problemas familiares que

poderiam ter impedido o sujeito de frequentar as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo no periacuteodo

demarcado pelos polos do PAC poreacutem com retorno posterior ao programa e

identificado nas proacuteximas avaliaccedilotildees

Foram consideras as meacutedias entre as ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo como

referecircncias para os tempos de seguimento ou intervalos de tempo como resultado

do progresso do indiviacuteduo no programa em cada seguimento de tempo Para tanto

representou ser o melhor marcador de tempo agraves situaccedilotildees de participaccedilatildeo e

envolvimento no programa entendendo as limitaccedilotildees decorrentes de eventos

transitoacuterios de participantes que poderiam ter impedido a participaccedilatildeo no PAC

40

Procedimentos para a Coleta de Dados

Utilizou-se registro secundaacuterio referente agraves informaccedilotildees contidas na

ldquoAnamneserdquo e a datas (mecircs) de participaccedilatildeo agraves ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo O banco de

dados foi disponibilizado por e-mail pela Coordenaccedilatildeo de Promoccedilatildeo da Sauacutede sem

a necessidade de ofiacutecio ou qualquer outro meio burocraacutetico para a consecuccedilatildeo do

mesmo

Por meio de repostas baseadas no auto relato agraves covariaacutevies presentes no

registro de Anamnese foram estabelecidos os resultados das mesmas e ajustadas

as categorias de cada covariaacutevel para a anaacutelise dos dados (Quadro 1)

Seleccedilatildeo das covariaacuteveis

Foram relacionadas 16 covariaacuteveis do registro de ldquoAnamneserdquo do Programa

Academia da Cidade e divididas em quatro grupos

a Sociodemograacuteficas sexo idade estado civil escolaridade e renda

b Estilo de Vida estresse fumo e atividade fiacutesica

c Percepccedilatildeo de Sauacutede

d Doenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenico foram organizadas em quatro

grupos

Doenccedilas osteoarticulares (osteoporose artriteartrose e lombalgias)

Doenccedilas cardiacuteacas (hipertensatildeo e coronariopatia)

Doenccedilas metaboacutelicas (colesterol e diabetes)

Doenccedilas cerebrovasculares e neoplaacutesicas foram excluiacutedas por

apresentarem dados incompletos Doenccedilas crocircnicas multifatoriais e de risco para

outras doenccedilas como excesso de peso e obesidade natildeo foram identificadas no

registro de ldquoAnamneserdquo do programa

O criteacuterio de exclusatildeo das demais variaacuteveis do questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo

como ldquotrabalho remuneradordquo ldquohaacutebitos alimentaresrdquo ldquomedicamentordquo ldquohistoacuterico

familiar de ataque cardiacuteacordquo considerou a confusatildeo dos resultados quanto agraves

41

respostas observadas e os escores estabelecidos pelo PAC para cada umas delas

e por falta de provas para as respostas em algum momento da observaccedilatildeo

Categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis no estudo

A categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis relacionadas neste estudo obedeceu aos

escores estabelecidos pelo PAC de Aracaju-SE para as respostas observadas ao

questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo

Para o ajuste foi necessaacuterio categorizar cada uma das covariaacuteveis afim de

explicar e comparar as categorias de cada uma delas Ao dividir a covariaacutevel foi

possiacutevel saber qual categoria pode estar relacionada com as chances de

ldquoocorrecircnciardquo do evento (desistecircncia) referindo-se sempre agrave primeira categoria

como referecircncia para as demais

Quadro 1 Descriccedilatildeo das covariaacuteveis consideradas no estudo de permanecircncia do Programa Academia da Cidade Aracaju-Sergipe

Descriccedilatildeo (covariaacutevel) Questotildees usadas Categorias

Sociodemograacuteficas

Sexo Qual o seu sexo 0 (feminino) 1 (masculino)

Grupamentos Etaacuterios Qual a sua idade 0 (18-35 anos) 1 (36-59 anos) 2 (60 anos ou mais)

Estado Civil Qual o seu estado civil 0 (solteiro) 1 (casadomorando junto) 2 (separado) e 3 (viuacutevo)

Escolaridade (anos estudados)

Quantos anos vocecirc estudou 0 (analfabeto ou menos de um) 1 (uma a sete) 2 (oito) 3 (mais de oito)

Renda per capita (salaacuterio miacutenimomecircs)

Qual a sua renda mensal 0 (ateacute um) 1 (mais de um a trecircs) 2 (mais de trecircs a cinco) 3 (mais de cinco)

Estilo de Vida

Estresse Vocecirc apresenta com frequecircncia estas caracteriacutesticas Agressividade impaciecircncia pressa tensatildeo irritaccedilatildeo

0 (natildeo) 1 (sim)

Fumo

Fuma atualmente

0 (natildeo) 1 (sim)

Atividade Fiacutesica No seu tempo livre durante uma semana normal vocecirc participa de atividades fiacutesicas moderadas eou vigorosas por pelo menos 10 minutos contiacutenuos cinco ou mais dias na semana (Ex correr caminhar pedalar esportes em geral etc)

0 (natildeo) 1 (sim)

42

Percepccedilatildeo de Sauacutede

Sauacutede Em gera vocecirc diria que sua sauacutede eacute

0 (muito ruimruim) 1 (boa) 2 (muito boaexcelente)

Doenccedilas Osteoarticulares

Osteoporose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

ArtriteArtrose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Lombalgias Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Doenccedilas Cardiacuteacas

Hipertensatildeo Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Coronariopatia Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Doenccedilas Metaboacutelicas

Colesterol Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Diabetes Mellitus Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Fonte Ficha de anamnese do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

Para os grupamentos etaacuterios a categorizaccedilatildeo estabelecida se baseou nas

recomendaccedilotildees da ACMS33 para os indiviacuteduos entre ldquo36 a 59 anosrdquo e a legislaccedilatildeo

brasileira34 para indiviacuteduos com ldquo60 anos ou maisrdquo que considera em seu Art 1ordm

direitos agraves pessoas com idade igual ou superior a 60 (sessenta) anos como pessoa

idosa

Criteacuterios Eacuteticos da Pesquisa

O presente estudo foi aprovado pelo CEPUFS sob nuacutemero 43160000107-

08

Procedimentos de Anaacutelise de Dados

Foi realizado um estudo descritivo (frequecircncia relativa) dos dados referentes

agraves covariaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e

ldquodoenccedilas auto referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agraves desistecircncias e

censuras

43

A anaacutelise univariada foi realizada usando o estimador de sobrevida natildeo-

parameacutetrico Kaplan-Meier35 para verificar o tempo de permanecircncia do grupo O

teste de logrank pelos pressupostos de Mantel-Cox foi utilizado para comparar as

categorias de cada covariaacutevel investigada considerando sua significacircncia p le 020

O resultado da anaacutelise univariada permitiu determinar a razatildeo de chance do tempo

de permanecircncia e as desistecircncias com um intervalo de confianccedila de 95

A anaacutelise multivariada foi realizada pelo modelo de sobrevida semi-

parameacutetrico Regressatildeo de Cox36 permanecendo para a anaacutelise as covariaacuteveis que

apresentaram valor de p le 005 Este modelo estatiacutestico foi desenvolvido em 1972

por Cox conhecido como modelo de riscos proporcionais de Cox modelo de Cox

ou regressatildeo de Cox36 Eacute indicada quando se deseja estudar sobrevivecircncia sob o

prisma de causalidade ou da prediccedilatildeo pois fornece as estimativas das razotildees de

risco dos fatores estudados podendo-se avaliar o impacto que alguns fatores de

risco ou fatores prognoacutesticos tecircm no tempo ateacute a ocorrecircncia do evento de interesse

Todas as anaacutelises foram realizadas no programa estatiacutestico SPSS for

Windows reg versatildeo 22

RESULTADOS

A distribuiccedilatildeo das variaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo

de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agrave desistecircncia

estatildeo contidas nas Tabelas 1

44

Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo da amostra e distribuiccedilatildeo da desistecircncia e censura para as variaacuteveis

consideradas no estudo

Covariaacuteveis Frequecircncia n ()

Desistecircncia n ()

Censura n ()

Sexo

Feminino Masculino

2444 (934)

172 (66)

2317 (934)

165 (66)

17 (41) 7 (52)

Grupamentos etaacuterios

18-35 36-59 gt60

564 (216) 1525 (583) 527 (201)

550 (222) 1439 (579) 493 (199)

14 (25) 86 (56) 34 (64)

Estado civil

Solteiro(a) Casado (a) Separado (a) Viuacutevo(a)

700 (269)

1377 (525) 200 (77)

339 (129)

668 (269)

1303 (525) 192 (77)

319 (129)

32 (46) 74 (54) 8 (40) 20 (59)

Escolaridade

Analfabeto ou lt1 1-7 8 gt8

136 (52) 993 (38)

540 (206) 947 (362)

130 (53)

943 (378) 511 (207) 898 (362)

6 (44) 50 (84) 29 (54) 49 (52)

Renda

Ateacute 1 + de 1 a 3 + de 3 a 5 + de 5

1880 (719) 504 (192) 163 (63) 69 (26)

1785 (719) 475 (192) 157 (63) 65 (26)

95 (102) 29 (58) 6 (37) 4 (58)

Estresse

Natildeo Sim

1094 (418) 1522 (582)

1034 (416) 1448 (584)

60 (50) 74 (75)

Fumo

Natildeo Sim

2469 (944)

147 (56)

2346 (945) 1110 (447)

123 (50) 11 (75)

Atividade fiacutesica

Natildeo Sim

1452 (555) 1164 (445)

1372 (552) 1110 (448)

80 (55) 54 (46)

Percepccedilatildeo de sauacutede

MRRuim Boa MBExcelente

344 (131) 2040 (78) 232 (89)

323 (13)

1939 (781) 220 (89)

21 (61) 101 (50) 12 (52)

Osteoporose

Natildeo Sim

2358 (901)

258 (99)

2241 (903)

241 (97)

117 (50) 17 (56)

ArtriteArtrose

Natildeo Sim

2186 (836) 430 (164)

2076 (836) 406 (164)

110 (50) 24 (54)

Lombalgia

Natildeo Sim

1950 (745) 666 (255)

1859 (749) 623 (251)

91 (47) 43 (65)

Hipertensatildeo

Natildeo Sim

1723 (659) 893 (341)

1641 (661) 841 (339)

82 (48) 52 (52)

Coronariopatia

Natildeo Sim

2505 (958)

111 (42)

2377 (957)

105 (43)

128 (51) 6 (54)

Colesterol

Natildeo Sim

1874 (716) 742 (284)

1779 (717) 703 (283)

95 (51) 39 (53)

Diabetes

Natildeo Sim

2394 (915)

222 (85)

2268 (914)

214 (86)

126 (54) 8 (36)

significacircncia estatiacutestica em logrank (Mantel-Cox)

IC95 Intervalo de Confianccedila de 95

45

Quanto agrave anaacutelise descritiva dos participantes do PCAF verificada na Tabela

1 foi possiacutevel identificar maior participaccedilatildeo no programa por indiviacuteduos do sexo

feminino (934) Metade dos participantes pesquisados satildeo casados (526) e

mais de trecircs quartos (78) relataram ter uma boa sauacutede A maioria dos

participantes (718) relataram renda de ldquoateacute um salaacuterio miacutenimordquo A taxa de

desistecircncia foi proporcional agrave frequecircncia de participantes observados

As censuras consideradas perdas de seguimento natildeo comprometeram a

validade do estudo por representar 51 da amostra estuda

De acordo com as caracteriacutesticas deste estudo natildeo foi investigada a

associaccedilatildeo de mais de uma doenccedila para o mesmo indiviacuteduo e a influecircncia das

variaacuteveis no tempo de permanecircncia

De acordo com a Figura 1 satildeo apresentadas as curvas de sobrevida pelo

meacutetodo de Kaplan-Meier da proporccedilatildeo de permanecircncia cumulativa em cada

intervalo de tempo

Do total de 2616 registros dos participantes do programa elencados para a

anaacutelise foram identificadas 949 de desistecircncias Transcorridos os 69 meses de

observaccedilatildeo agrave permanecircncia do grupo foram identificados 134 censurados sendo 6

censurados do tipo I e 128 censurado do tipo III representando 51 de perda de

seguimento do total da amostra

46

Figura 1 Curva de desistecircncia com base na permanecircncia de participantes no Programa Academia

da Cidade de Aracaju-SE As marcas de + em vermelho correspondem agraves censuras nos intervalos

de tempo e censuras ao fim da observaccedilatildeo Os ciacuterculos em azul representam as desistecircncias em

cada intervalo de tempo

Considerando cada intervalo de tempo dada agrave participaccedilatildeo dos indiviacuteduos

agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas a proporccedilatildeo acumulativa de permanecircncia aos trecircs seis oito

e doze meses de observaccedilatildeo foi de 437 324 276 e 238

respectivamente (Figura 1) Estes intervalos representaram as maiores taxas de

desistecircncias e portanto os momentos mais criacuteticos para o programa em relaccedilatildeo

ao envolvimento dos participantes no PAC de Aracaju-SE

A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses

Na anaacutelise ajustada para logrank (Tabela 2) sete covariaacuteveis mantiveram

associaccedilatildeo significativa com a permanecircncia indicando a existecircncia de diferenccedilas

3 6 8 12 15 20 24 27 31 36 42 46 51 54 58 62 66 69

100

43

32

27

23

19

15

0

47

entre as categorias da mesma covariaacutevel Dentre elas grupamentos etaacuterios (T=

134918 plt 0001) estado civil (T= 24924 plt 0001) escolaridade (T= 13946 p=

0007) osteoporose (T= 7674 p= 0006) artriteartrose (T= 12094 plt 0001)

lombalgia (T= 19094 plt 0000) hipertensatildeo (T= 20483 plt 0001)

Tabela 2 Anaacutelise de Regressatildeo de Cox para a permanecircncia dos participantes no Programa

Academia da Cidade de Aracaju-SE

Razatildeo de chance ajustada para logrank Razatildeo de chance ajustada para Cox

Covariaacuteveis OR (exp(b1))

IC 95 p OR (exp(b1))

IC95 p

Grupamentos etaacuterios

lt0001 lt0001

18-35 36-59 gt60

1 1582 1148

1358 1945 1022 1289

1 1630 1165

1438 1848 1051 1291

Estado civil lt0001

Solteiro(a) Casado(a) morando junto Separado(a) Viuacutevo(a)

1 1058

1025 1125

0915 1223 0899 1168 0936 1352

Escolaridade 0007

Analfabeto(a) 1 a 3 4 a 7 8 gt8

1 1008 1107 0966 0947

0832 1221 0962 1273 0871 1072 0848 1057

Osteoporose 0006

Natildeo Sim

1 1002

0868 1156

Artrite lt0001

Natildeo Sim

1 0976

0872 1094

Lombalgia lt0001 0028

Natildeo Sim

1 0904

0823 0994

1 0902

0823 0989

Hipertensatildeo lt0001

Natildeo Sim

1 0956

0873 1047

significacircncia estatiacutestica na Regressatildeo de Cox

IC95 Intervalo de Confianccedila de 95

48

Na anaacutelise multivariada ajustada para Cox (Tabela 2) foram introduzidas as

mesmas sete covariaacuteveis de significacircncia estatiacutestica estimadas a partir do teste de

logrank ao modelo de Cox

Na modelo final com razatildeo de chance ajustada para Cox foi percebida

significacircncia estatiacutestica para ldquogrupamentos etaacuteriosrdquo em que as chances de

permanecircncia do grupamento etaacuterio II (36 ndash 59 anos) foi maior (OR = 1630 IC95

1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia (18 ndash 35 anos) e o grupamento

etaacuterio III (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) maior chance de permanecircncia em

relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia

Verificou-se tambeacutem em modelo uacutenico que os indiviacuteduos lombaacutelgicos

apresentaram maior chance de desistecircncia do programa 10 (OR = 0902 IC95

= 0823 ndash 0989) em relaccedilatildeo a quem referiu natildeo ter a doenccedila Considerando a

desistecircncia como a natildeo participaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas

DISCUSSAtildeO

Neste estudo objetivou-se analisar a adesatildeo e o tempo de permanecircncia de

participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE Para tanto foram

utilizados os dados secundaacuterios de um estudo de coorte de base populacional O

acompanhamento retrospectivo do grupo pode examinar as relaccedilotildees entre as

respostas aferidas no momento da adesatildeo ao programa e as alteraccedilotildees posteriores

em relaccedilatildeo aos seguimentos determinando a magnitude com que as variaacuteveis

influenciaram no desfecho de permanecircncia

Fernandes e col37 apontam que em estudos epidemioloacutegicos a utilizaccedilatildeo de

medidas retrospectivas de atividade fiacutesica pode ser uma saiacuteda interessante ao

modelo convencional de medidas transversais assim como realizado neste

trabalho

Contudo uma das principais limitaccedilotildees deste estudo eacute a avaliaccedilatildeo

relativamente bruta das covariaacuteveis investigadas nos registros de anamnese do

PAC de Aracaju-SE as quais foram baseadas no auto relato Este fato reduziu a

49

capacidade de detectar diferenccedilas para as respostas quando estas possam ter

existido podendo levar a algumas imprecisotildees se os indiviacuteduos foram incapazes

de assumir ou lembrar por exemplo de uma ou mais doenccedilas como jaacute afirmado

em um outro estudo38 Aleacutem disso natildeo foi analisada a associaccedilatildeo entre doenccedilas

influenciando o desfecho de permanecircncia e ainda a relaccedilatildeo entre a permanecircncia

e a regiatildeo censitaacuteria onde os polos do PAC estatildeo instalados O banco de dados

impossibilitou analisar o impacto de covariaacuteveis como ldquoconsumo de aacutelcoolrdquo ldquoIacutendice

de Massa Corpoacuterea (IMC)rdquoldquoobesidaderdquo e ldquoexcesso de pesordquo limitando a

investigaccedilatildeo da influecircncia destas na permanecircncia Apesar das limitaccedilotildees este

estudo corrobora com pesquisas que se utilizam do meacutetodo do auto-relato39

Percebendo a importacircncia do cadastramento dos participantes e coferindo

ser um uma etapa primordial e inicial do programa quanto ao cadastramento dos

sujeitos haacute uma grande necessidade de criar estrateacutegias para a atualizaccedilatildeo dos

cadastros dos alunos como ressaltado no programa de Rio Claro-SP39 e as

alteraccedilotildees quanto agrave padronizaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo dos inqueacuteritos por partes dos

professores e estagiaacuterios

Vale ressaltar que a precisatildeo das estimativas encontradas para o tipo de

anaacutelise e os criteacuterios adotados para os casos censurados nesta pesquisa natildeo

tiveram sua validade comprometida pois as perdas por seguimento (censuras) natildeo

superaram 10 da amostra pesquisada40 No estudo 51 das perdas de

seguimento foram observadas

Quanto agrave permanecircncia mediana de trecircs meses para os participantes do

Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE considerando como criteacuterio de

observaccedilatildeo temporal as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo percebeu-se uma alta taxa de

desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e as maiores desistecircncias

observadas em um ano de participaccedilatildeo no programa satildeo dados expressivos e

preocupantes para outros autores41 O estudo realizado no programa ldquoSauacutede Ativardquo

de Rio Claro encontrou tempo meacutedio de permanecircncia de 24 meses para os sujeitos

participantes o que apesar disso chamaram a atenccedilatildeo para a dificuldade de

participaccedilatildeo e comparecimento dos participantes agraves aulas no periacuteodo de

avaliaccedilatildeo39 dificultando o envolvimento dos mesmos

50

Aleacutem de ser um grande desafio para a sauacutede puacuteblica a problemaacutetica da

desistecircncia em poucos meses de participaccedilatildeo em programas de atividade eacute uma

situaccedilatildeo complexa uma vez que parte da populaccedilatildeo do programa pesquisado

reconhece os benefiacutecios da praacutetica regular de atividade fiacutesica recebe orientaccedilotildees

e recomendaccedilotildees cliacutenicas das Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e reforccedilos de tais

informaccedilotildees dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica aleacutem de demonstrados

resultados positivos das avaliaccedilotildees fiacutesicas quanto agrave melhora de fatores

psicoloacutegicos fiacutesicos e sociais

Siqueira e col42 afirmam que muito embora sejam conhecidos os benefiacutecios

da praacutetica de atividade fiacutesica pelos participantes haacute controversa da eficaacutecia das

orientaccedilotildees de exerciacutecios fiacutesicos por profissionais de Unidades Baacutesicas de Sauacutede

mais que para Adams e col16 a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis tem relaccedilatildeo

com a exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de risco agrave sauacutede do indiviacuteduo e principalmente se

esses riscos satildeo controlaacuteveis ou natildeo

Neste sentido quando investigadas as chances de permanecer no

programa os resultados deste estudo chamam a atenccedilatildeo para os indiviacuteduos com

idades entre 36 a 59 anos e acima de 60 anos apresentarem maiores chances de

permanecircncia no programa 63 e 16 respectivamente em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos

de 18 a 35 anos Pitanga referiu agrave idade assim como outras variaacuteveis como um

natildeo determinante para a permanecircncia e ainda haacute discussotildees que concorda o

aumento da idade ser um agravante para a desistecircncia41

Monteiro e Silva3 analisaram as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes

grupamentos etaacuterios de participantes do Programa Academia da Cidade de

Aracaju-SE entre 2008 e 2010 e perceberam que os adultos jovens (18 a 35 anos)

apresentaram menor tempo de permanecircncia no programa ao considerar como

determinantes as caracteriacutesticas do programa e a demanda mais participativa aleacutem

dos objetivos dos jovens agraves praacuteticas de atividade esportivas e fiacutesicas em academias

de ginaacutestica e musculaccedilatildeo

Diferente do que foi encontrado neste estudo em relaccedilatildeo agrave permanecircncia

para indiviacuteduos adultos e idosos Adams e col16 perceberam numa observaccedilatildeo ao

longo de 8 anos de seguimento que pessoas a partir dos 50 anos de idade teria

51

como base para explicar o pobre envolvimento a avaliaccedilatildeo dos sujeitos agrave cerca

dos benefiacutecios da atividade fiacutesica para a sauacutede atestando a adoccedilatildeo de

comportamentos dependerem da percepccedilatildeo dos riscos que estatildeo expostos4344

Aleacutem desta afirmaccedilatildeo as informaccedilotildees que confere riscos para a sauacutede do indiviacuteduo

se relaciona agrave capacidade que o indiviacuteduo tem para organizar e executar accedilotildees

para alcanccedilar determinado comportamento45

De maneira geral eacute sabido portanto que a praacutetica da atividade fiacutesica

sistemaacutetica exerce um importante papel na melhoria e manutenccedilatildeo do desempenho

das Atividades da Vida Diaacuteria (AVD) do indiviacuteduo reduzindo o impacto do deacuteficit

funcional natural causado pelo seu processo de envelhecimento4647 Haacute hipoacuteteses

que justificam as maiores chances do indiviacuteduo manter uma vida ativa em idades

mais avanccediladas a minimizar os riscos de DCNT quanto mais cedo o exerciacutecio for

incorporado a sua rotina484950

Um dos principais resultados deste estudo tem relaccedilatildeo com pessoas que

relataram ter lombalgias como determinante para a desistecircncia de forma que foi

observada uma maior chance de desistecircncia do programa (10) em relaccedilatildeo a

quem referiu natildeo ter a doenccedila Este achado remete agrave necessidade de entender a

atividade fiacutesica como prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo das dores nas costas51525354

priorizando o manejo dessa condiccedilatildeo na Atenccedilatildeo Primaacuteria

Natildeo eacute obstante esta realidade ser a de muitos programas de intervenccedilatildeo em

que satildeo percebidas altas taxas de desistecircncia nos primeiros meses de

envolvimento poreacutem natildeo satildeo investigados e estimados os determinantes nem o

estudo de fatores prognoacutesticos ao longo dos seguimentos A carecircncia de

informaccedilatildeo compactua com as necessidades que alguns profissionais de sauacutede

sentem de maiores informaccedilotildees sobre o diagnoacutestico e a efetividade dos

tratamentos dessa condiccedilatildeo55

Um dos aspectos que merecem discussatildeo eacute que nem sempre os indicadores

de prognoacutesticos obtidos nas pesquisas de seguimento de indiviacuteduos ao longo de

vaacuterios anos satildeo comprovados na praacutetica de investigaccedilatildeo de PCAF56 Aleacutem disso

o quadro das lombalgias apresenta-se bastante variaacutevel em relaccedilatildeo agraves dores na

regiatildeo lombar associadas ou natildeo a dores ciaacuteticas (irradiadas para gluacuteteo coxa

52

perna eou peacute) sendo sua epidemiologia diferente entre as definiccedilotildees o tipo e

prevalecircncia de fatores de risco575859

Foi percebido que a prevalecircncia de lombalgias eacute de 50 ou mais em paiacuteses

desenvolvidos ou em desenvolvimento6061 e aleacutem de ser uma das principais causas

de dor e incapacidade eacute um custoso fardo para o orccedilamento da sauacutede62

Os esforccedilos dos programas em especial do Academia da Cidade de

Aracaju-SE devem ser voltados ao incentivo agrave participaccedilatildeo regular em exerciacutecios

e atividades fiacutesica supervisionadas e agrave eficaacutecia quanto ao tipo de exerciacutecio

atividades executadas treinamento a niacutevel de agravos agrave sauacutede afim de evitar

decliacutenio da funccedilatildeo da mobilidade58

A literatura afirma serem inconsistentes os estudos de lombalgias versus

praacutetica regular de atividade fiacutesica Sitthipornvorakul e col63 afirmaram em um

estudo de revisatildeo que isto pode decorrer da heterogeneidade quanto aos meacutetodos

de avaliaccedilatildeo niacutevel de atividade fiacutesica aleacutem do tipo intensidade frequecircncia e

duraccedilatildeo das atividades fiacutesicas natildeo serem bem definidos nos estudos

Recomendaccedilotildees do exerciacutecio fiacutesico regular no tratamento das lombalgias como

mecanismo eficaz e de baixo custo ainda estatildeo em discussatildeo Aleacutem disso as

controversas no ldquotratamentordquo da dor lombar refletem o espectro de sua eficaacutecia no

curso de curta duraccedilatildeo57

Haacute um consenso da praacutetica de exerciacutecios supervisionados apresentarem

bons resultados quanto agrave diminuiccedilatildeo da intensidade da dor bem como na melhora

da funcionalidade63 quando a lombalgia jaacute estaacute instalada Levando-se em

consideraccedilatildeo que a associaccedilatildeo entre menores niacuteveis de atividade fiacutesica

participaccedilatildeo em programas de atividade fiacutesica e dores nas costas ser incerta uma

explicaccedilatildeo para tal situaccedilatildeo pode estar atrelada ao fato de indiviacuteduos com dores

nas costas evitarem atividade fiacutesica devido ao medo da dor ser agravada64

As pesquisas para tanto precisam avanccedilar na investigaccedilatildeo quanto aos

resultados e impacto das intervenccedilotildees principalmente de longo prazo em

populaccedilotildees com taxas de desistecircncia na qual o tempo de permanecircncia em praacuteticas

regulares de atividade fiacutesica natildeo parece ser substancialmente significativo a ponto

53

de mudanccedilas fisioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais importantes na vida dos sujeitos

participantes

CONCLUSAtildeO

As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses

Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou

mais) apresentam uma maior probabilidade de permanecircncia em relaccedilatildeo aos

adultos jovens (18 a 35 anos)

Sujeitos com lombalgias tem maior probabilidade de desistecircncia no entanto

apresentam maior tempo de permanecircncia

REFEREcircNCIAS

1 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em

hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev

Baiana Educ Fis 2001 2(3) 6-10

2 Costa BV Bottcher LB Kokubun E Aderecircncia a um programa de atividade

fiacutesica e fatores associados Motriz 200915(1) 25-36

3 Monteiro GR SILVA JS The length of stay in community physical activity

program does not exceed two years Rev bras cineantropom desempenho Hum

2014 16(6)608-617

4 Taylor AH Cable NT Faukner G Hillsdon M Narici M Van Der Bij A K Physical

activity and older adults a review of health benefits and the effectiveness of

interventions Journal of Sports Sciences 2004 22(8) 703ndash25

5 Zibners A Cromer BA Hayes J Comparison of contiuation rates for hormonal

contraception among adolescents Journal of Pediatric and Adolescent

Gynecology 1999 12 90-94

6 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria 2684 de 14 de novembro de 2013

Redefine as regras e os criteacuterios referentes aos incentivos financeiros de

investimento para construccedilatildeo de polos e de custeio no acircmbito do Programa

54

Academia da Sauacutede e os criteacuterios de similaridade entre Programas em

desenvolvimento no Distrito Federal ou no Municiacutepio e o Programa Academia

da Sauacutede 2013

7 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Plano de accedilotildees

estrateacutegicas para enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis

(DCNT) no Brasil 2011-2022 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 2011

8 Malta DC Silva Juacutenior JB Policies to promote physical activity in Brazil The

Lancet 2012 380 195-196

9 Hoehner CM Soares J Parra Perez D Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al

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10 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Avaliaccedilatildeo de

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Sauacutede 2011

11 Malta DC Silva MMA Albuquerque GM Amorim RCA Rodrigues GB Silva TS

et al Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede descriccedilatildeo da implementaccedilatildeo

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Sauacutede 2014 19(3)286-299

12 Malta DC Morais Neto OL Silva Junior JB Apresentaccedilatildeo do plano de accedilotildees

estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no

Brasil 2011 a 2022 Epidemiologia e Serviccedilos de Sauacutede 2011 20(4)425-438

13 Centers for Disease Control and Prevention State Indicator Report on Physical

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2014

14 Pereira JRP Okuma SS O perfil dos ingressantes de um programa de

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15 Robison JI Rogers MA Adherence to exercise programmes Sports Med 1994

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16 Adams J Stamp E Nettle D Milne EMG Jagger C (2015) Anticipated Survival

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55

17 Hirvensalo M Lintunen T Life-course perspective for physical activity and

sports participation Eur Ver Aging Phys Activity 20118(1)13-22

18 Mons U Hahmann H Brenner H A reverse J-shaped association of leisure time

physical activity with prognosis in patients with stable coronary heart disease

evidence from a large cohort with repeated measurements Heart 2014

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19 Friedman RH Automated telephone conversations to assess health behavior

and deliver behavioral interventions J Med Syst 199822(2)95ndash102

20 Cassou AC Fermino R Antildees CRR Santos MS Domingues MR Reis RS

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Socioeconomic Status A Focus-Group Study J Phys Activity Health

20118(1)126-32

21 Adams J Stamp E Nettle D Milne EMG Jagger C Socioeconomic position

and the association between anticipated and actual survival in older English

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22 Pepper GV Nettle D Perceived extrinsic mortality risk and reported effort in

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2014 25(3)378ndash92

23 Malta DC Silva Juacutenior JB O plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento

das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil e a definiccedilatildeo das metas

globais para o enfrentamento dessas doenccedilas ateacute 2025 uma revisatildeo

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26 World Health Organization Global action plan for the prevention and control of

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56

27 Organizaccedilatildeo Pan Americana de Sauacutede Plano estrateacutegico da Organizaccedilatildeo Pan

Americana de Sauacutede 2014 ndash 2019 Washington DC OPAS 2014

28 Lee IM Shiroma EJ Lobelo F Puska P Blair SN Katzmarzyk PT Lancet

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29 Oliveira MAP Parente RCM Estudos de Coorte e de Caso-Controle na Era da

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33 Garber CE Blissmer B Deschenes MR Franklin BA Lamonte MJ Lee IM etal

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36 Cox D R Regression models and life-tables J Roy Statist Soc 5cr B Metto

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37 Fernandes RA Christofaro DG Casonatto J Codogno JS Rodrigues E

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57

39 Nakamura PM et al Programa de intervenccedilatildeo para a praacutetica de atividade

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43 Lawlor D Frankel S Shaw M Ebrahim S Davey Smith G Smoking and ill

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44 Nettle D Why Are There Social Gradients in Preventative Health Behavior A

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45 Bandura A Social Foundantions of Thought e Action ndash A Social Cognitive

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46 Fiedler MM Peres KG Capacidade funcional e fatores associados em idosos

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200824(2)409-15

47 Alves L Leimann B Vasconcelos M Carvalho M Vasconcelos A Fonseca T

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48 Lima-Costa M Barreto S Giatti L Condiccedilotildees de sauacutede capacidade funcional

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49 Dellaroza M Furuya R Cabrera M Matsua T Trelha C Yamada K et al

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58

50 Ferreira GD Silva MC Rombaldi AJ Wrege ED Siqueira FV Hallal PC

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52 Koes BW van Tulder M Lin CC Macedo LG McAuley J Maher C An updated

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53 van Tulder M Becker A Bekkering T Breen A del R Maria Teresa G

Hutchinson A Koes B Laerum E Malmivaara A Chapter 3 European guidelines

for the management of acute nonspecific low back pain in primary care Eur Spine

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54 German Medical Association National Association of Statutory Health

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55 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 154 de 24 de janeiro de 2008 Cria os

Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia - NASF Diaacuterio Oficial da Repuacuteblica

Federativa do Brasil Brasiacutelia (DF) 2008 jan 25 Seccedilatildeo 118

56 Schaller A Froboese I Movement coaching study protocol of a randomized

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57Koyanagi et al The association between obesity and back pain i nine countries

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58 Hicks GEGJ Shardell M Simonsick EM Associations of back and leg pain

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59 Gregory E et al Adherence to a Community-Based Exercise Program is a

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60 Schmidt CO Raspe H Pfingsten M Hasenbring M Basler HD Eich W

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59

61 Koch-Institut R Raspe H Gesundheitsberichterstattung des Bundes Heft 53

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62 Hoy D March L Brooks P Blyth F Woolf A Bain C et al The global burden of

low back pain estimates from the Global Burnden of Diasease 2010 study Ann

Rheum Dis 2012 73(6) 968-74

63 Sitthipornvorakul E Janwantanakul P Purepong N Pensri P Van der Beek

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systematic review Eur Spine J 201120(5)677-89

64 Dijken CB Fjellman-Wiklund A Hildingsson C Low back pain lifestyle factors

and physical activity a populationbased study J Rehabil Med 200840 864ndash69

60

CONCLUSAtildeO

De acordo com os levantamentos deste estudo satildeo pontos importante de

discussatildeo a problemaacutetica da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e a

influecircncia de regressores ndash ldquogrupamentos etaacuterios e lombalgiasrdquo - agrave permanecircncia no

Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

Os problemas e resultados levantados nesse estudo satildeo suficientemente

importantes para repensar o programa e as perspectivas agrave cerca dos determinantes

agrave permanecircncia Justifica-se a necessidade de alteraccedilotildees na investigaccedilatildeo para o

registo de ldquoAnamneserdquo mais precisamente em uniformizaccedilatildeo dos inqueacuteritos

levantados e a forma de abordagem dos inqueacuteritos aos sujeitos participantes uma

vez que o momento de diagnoacutestico em anaacutelise de sobrevida representa um fator

importante na caracterizaccedilatildeo e conhecimento do sujeito assim como na

investigaccedilatildeo do tempo ateacute agrave ocorrecircncia das desistecircncias

Os criteacuterios adotados para os marcadores de tempo por meio das

ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo representam o mecanismo de identificaccedilatildeo dos avanccedilos e

resultados dos participantes analogamente dos resultados do programa e o deste

impacto na comunidade Haacute de se considerar que a maiores taxas de desistecircncia

tiveram como determinantes os fatores ldquoidade e lombalgiasrdquo

Eacute neste cenaacuterio que PAC de Aracaju-SE deve tambeacutem se concentrar A

sistemaacutetica dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo fiacutesica deve ser pautada na observaccedilatildeo dos

de protocolos de investigaccedilatildeo cada vez mais precisos para aleacutem de possibilitar

estudos longitudinais a compreender fatores prognoacutesticos ao logo dos seguimentos

para variaacuteveis que se desejam investigar

A condiccedilatildeo e a capacidade de participaccedilatildeo nos programas de intervenccedilatildeo

quando assim podemos chamar de empoderamento deve ser a maior contribuiccedilatildeo

do programa no cenaacuterio da sauacutede puacuteblica O avanccedilo de princiacutepios do SUS na

atenccedilatildeo primaacuteria representam as conquistas de vaacuterios anos de intervenccedilotildees

reconhecidas e satildeo necessaacuterios ao analisarmos o comportamento das condiccedilotildees

61

de participaccedilatildeo dos sujeitos e os riscos de manter-se fisicamente ativo ao longo do

tempo

Neste sentido deve ser dada atenccedilatildeo ao fato da existecircncia da ldquocausa-

reversardquo representada pela realidade apresentada pela comunidade investigada

ou seja apesar dos conhecimentos agrave cerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de

atividade fiacutesica em que satildeo adotados comportamentos de sauacutede (adesatildeo) satildeo

percebidas altas taxas de desistecircncias nos programas depois de poucos meses de

envolvimento Como consequecircncia portanto o aumento da prevalecircncia de

sedentarismo e consequente elevado custo de sauacutede por outras finalidades

Espera-se que este trabalho sirva de base especialmente para futuras

intervenccedilotildees do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE principalmente no

tocante agrave adequaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo para identificar o impacto na

populaccedilatildeo aracajuana ao planejamento das atividades agrave caracterizaccedilatildeo da

populaccedilatildeo investigada e ao acompanhamento dos resultados das avaliaccedilotildees

realizadas pelo programa afim de analisar com destreza as condiccedilotildees da adesatildeo

e do tempo de permanecircncia Assim tambeacutem a investigaccedilatildeo do tempo de

envolvimento de participantes por regiatildeo censitaacuteria e a associaccedilatildeo com outras

variaacuteveis aqui natildeo elencadas no desfecho de permanecircncia satildeo pontos

analogamente importantes para futuros trabalhos

62

REFEREcircNCIAS

1 Brasil Lei 8080 de 19 de setembro de 1990 Dispotildee sobre as condiccedilotildees para

a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o

funcionamento dos serviccediloes correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio

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2 Cruz DKA Malta DC Praacuteticas corporais e atividade fiacutesica no Sistema Uacutenico de

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2012 vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por

inqueacuterito telefocircnico Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013

4 Hoehner CM Soares J Parra Perez D Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al

Physical activity interventions in Latin America a systematic review American

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5 Marcus BH et al Physical activity behavior change issues in adoption and

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6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Poliacutetica

Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo

agrave Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 60 p ndash (Seacuterie B Textos Baacutesicos

de Sauacutede)

7 Malta DC Casto AM Avanccedilos e resultados na implementaccedilatildeo da Poliacutetica

Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Rio de Janeiro Rev Educ Profissional 2009

35(2)

8 Hallal PC Reis RS Hino AAF Santos MS Grande D Krempel MC et al Avaliaccedilatildeo de programas comunitaacuterios de promoccedilatildeo da atividade fiacutesica o caso de Curitiba Paranaacute Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2009 14(2) 104-14

9 Gomes MA Duarte MFS Efetividade de uma intervenccedilatildeo de atividade fiacutesica em adultos atendidos pela estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Programa de Accedilatildeo e Sauacutede Floripa ndash Brasil Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2008 13 (1) 44-56

10 Nakamura PM Papini CB Chiyoda A Gomes GAO Netto AV Teixeira IP

Luciano E Kokubun E Programa de intervenccedilatildeo para a praacutetica de atividade

fiacutesica Sauacutede Ativa Rio Claro Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2010 15(2) 128-32

63

11 Knuth AG Malta DC Cruz DK Castro AM Fagundes J Sardinha IM et al Description of the countrywide physical activity network coordinated by the Brazilian Ministry of Health 2005-2008 JPAH 2010 7(2) 253-58

12 Amorim TC Knuth AG Cruz DKA et al Descriccedilatildeo dos programas municipais

de promoccedilatildeo de atividade fiacutesica financiados pelo Ministeacuterio da Sauacutede

PelotasRS Rev Bras Ativ Fis amp Sauacutede 2013 18(1)63-74

13 Brasil Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Sistema Uacutenico de Sauacutede

Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Coleccedilatildeo Para Entender a Gestatildeo

do SUS 2011 1 Brasiacutelia CONASS 2011

14 Mendonccedila BC Oliveira AC Toscano JO Knuth AG Borges TT Malta DC et

al Exposure to a Community-Wide Physical Program and Leisure-Time

Physical Activity in Aracaju Brasil JPAH 2010 7(2) 223-228

15 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Academia da

Sauacutede Manual de infraestrutura dos polos Ministeacuterio da Sauacutede 2014

16 Van der Bij AK Laurant MG Wensing M Effectiveness of physical activity

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17 De Geyndt W Five approaches for assessing the quality of care Hospital Administration 1970 15 21-42

18 Florindo AA Hallal PC Epidemiologia da Ativdade Fiacutesica Satildeo Paulo Atheneu 2011188

19 Hirvensalo M Lintunen T Life-course perspective for physical activity and

sports participation Eur Ver Aging Phys Activity 20118(1)13-22

20 Mons U Hahmann H Brenner H A reverse J-shaped association of leisure time

physical activity with prognosis in patients with stable coronary heart disease

evidence from a large cohort with repeated measurements Heart 2014

Jul100(13)1043-9

21 Friedman RH Automated telephone conversations to assess health behavior

and deliver behavioral interventions J Med Syst 199822(2)95ndash102

22 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em

hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev

Baiana Educ Fiacutes 2001 2(3) 6-10

64

23 Cassou AC Fermino R Antildees CRR Santos MS Domingues MR Reis RS

Barriers to Physical Activity Among Brazilian Elderly Women From Different

Socioeconomic Status A Focus-Group Study J Phys Activity Health

20118(1)126-32

24 Orrow G Kinmonth AI Sanderson S Sutton S Effectiveness of physical activity

promotion based in primary care systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials BMJ 2012 3441389

25 Zibners A Cromer BA Hayes J Comparison of contiuation rates for hormonal

contraception among adolescents Journal of Pediatric and Adolescent

Gynecology 1999 12 90-94

Page 24: TEMPO DE PERMANÊNCIA EM PROGRAMA COMUNITÁRIO DE … · A importância da atividade física a nível comunitário chamou a atenção do Ministério da Saúde brasileiro desde 2002,

24

Foi observado que a maior desistecircncia se deu no primeiro intervalo (45

meses) um quarto dos participantes do PCAF A permanecircncia no segundo intervalo

(85 meses) mostrou proporccedilatildeo de permanecircncia de 49

A cada intervalo de tempo percebeu-se decliacutenio quanto agrave permanecircncia dos

indiviacuteduos observados Ateacute o fim do periacuteodo de observaccedilatildeo foi constatado que

apenas 008 dos indiviacuteduos foram identificados agraves uacuteltimas avaliaccedilotildees

Conforme a tabela 1 dos 361 participantes que permaneceram no terceiro

intervalo que corresponde a aproximadamente um ano no programa 131

desistiram ateacute a terceira avaliaccedilatildeo Assim sendo dos 727 indiviacuteduos observados

aproximadamente dois terccedilos desistiram ateacute o periacuteodo de 125 meses e a meacutedia

da proporccedilatildeo de participaccedilatildeo ateacute esse tempo foi de 32 ou seja mais da metade

dos participantes desistiram durante o primeiro ano no PACF

De acordo com a Figura 1 a qual apresenta a comparaccedilatildeo do tempo de

permanecircncia para os trecircs grupos etaacuterios observados foi percebida diferenccedila

estatisticamente significativa entre eles (p= 0025)

25

Figura 1 Comparaccedilatildeo dos grupamentos etaacuterios considerados no Programa Academia da Cidade

de Aracaju-SE segundo o tempo de permanecircncia (p= 0025) A linha vertical ao meio da figura

representa a meacutedia de permanecircncia do grupo O eixo X eacute representado pelos intervalos de tempo

(em meses) e o eixo Y pela permanecircncia acumulativa () a cada intervalo de tempo

De acordo com o comportamento das variaacuteveis consideradas e observadas

nos indiviacuteduos dos 18 aos 35 anos dos 40 participantes observados cerca de 38

desistiram no primeiro intervalo e o tempo maacuteximo de permanecircncia foi de 20 meses

sendo que a permanecircncia meacutedia foi de 124 meses

Em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos dos 36 aos 59 anos dos 422 participantes

observados no iniacutecio do estudo cerca de 27 dos sujeitos desistiram ateacute o oitavo

mecircs e meio de programa e ateacute um ano no programa a permanecircncia foi de 31

verificando-se para o grupo de idosos que a desistecircncia ateacute oitavo mecircs e meio foi

maior em relaccedilatildeo aos demais periacuteodos Para ambos a meacutedia de permanecircncia foi

de 16 meses

Aleacutem disso dos 265 idosos observados notou-se que aproximadamente

49 dos participantes permaneceram em meacutedia um ano no PCAF e esta

26

probabilidade de permanecircncia tambeacutem foi semelhante para os participantes do

grupo 2

DISCUSSAtildeO

O presente estudo identificou o tempo meacutedio de permanecircncia dos

participantes do PCAF correspondente a 16 meses plusmn 8 meses Um determinado

estudo avaliando o tempo de permanecircncia em um programa de AF para

hipertensos encontrou o valor meacutedio de 1985 dias (66 meses)8 Em outro estudo7

que verificou a aderecircncia e o tempo de permanecircncia dos participantes em um

Programa de Atividade Fiacutesica para Diabeacuteticos Hipertensos e Obesos foi

observada uma meacutedia de permanecircncia de 27 meses

Os trabalhos citados sugerem que as diferenccedilas relacionadas ao tempo de

permanecircncia parecem ter relaccedilatildeo com especificidades locais em relaccedilatildeo ao espaccedilo

de se realizar AF como parques e praccedilas o protocolo (modelo loacutegico) de

intervenccedilatildeo quando relacionadas ao planejamento e agrave organizaccedilatildeo das atividades

com os objetivos e necessidades do grupo acompanhado quando considerando o

papel da atividade na vida das pessoas considerando aspectos esteacuteticos ou de

sauacutede quando solicitados e orientados por um meacutedico e finalidades dos diversos

programas

Os resultados demonstraram que dois terccedilos (68) dos participantes

desistiram no momento do 3deg intervalo de tempo cerca de um ano Um estudo que

avaliou indiviacuteduos em um programa de mudanccedila de estilo de vida de longa duraccedilatildeo

concluiu que 47 dos participantes permaneceram pelo menos um ano no

programa22

No primeiro intervalo de observaccedilatildeo ao tempo de permanecircncia dos

participantes do PCAF percebeu-se uma maior desistecircncia ao programa

aproximadamente um quarto dos participantes Tambeacutem foi observada desistecircncia

apoacutes um breve periacuteodo de participaccedilatildeo algumas vezes com um tempo de

participaccedilatildeo insuficiente para obter resultados positivos advindos da atividade

realizada Outros estudos consideraram maior desistecircncia antes de completar cinco

27

meses em programas de ginaacutestica18 Baixa frequecircncia e permanecircncia nos primeiros

meses de programa de exerciacutecios fiacutesicos evidenciadas na literatura16 sugere uma

maior atenccedilatildeo no planejamento e nas especificidades de um PCAF sobretudo nos

primeiros meses de intervenccedilatildeo elemento de grande importacircncia a ser observado

Praticamente metade dos sujeitos ultrapassaram os seis primeiros meses

do programa resultado tambeacutem relatado na literatura17 devendo-se atentar que

no presente estudo a maior frequecircncia de desistecircncia ocorreu durante o primeiro

ano de intervenccedilatildeo A alta taxa de desistecircncia dos indiviacuteduos do programa

particularmente nos seis primeiros meses foi observado em um estudo que apontou

indiviacuteduos participantes de um programa de mudanccedila de estilo de vida de longa

duraccedilatildeo22 Por conta da baixa frequecircncia de permanentes nos primeiros meses o

ACSM21 chama a atenccedilatildeo dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica e gestores em

sauacutede para tomarem medidas capazes de reduzir a desistecircncia no periacuteodo inicial

dos programas

Em se tratando do PCAF observado neste estudo os profissionais do

programa se preocupavam em trabalhar com atividades fiacutesicas menos complexas

que envolviam tanto aspectos fiacutesicos quanto cognitivos sociais e afetivos com

intensidades de leve a moderada respeitando o limite do participante aleacutem de

incentivaacute-lo tal qual a qualidade do instrutor e a avaliaccedilatildeo dos efeitos do exerciacutecio

por profissional eacute um ponto que tambeacutem deve ser considerado

Em relaccedilatildeo agrave permanecircncia a meacutedia dos desistentes do PCAF no periacuteodo de

janeiro de 2008 a marccedilo de 2010 foi de 40 pouco mais de um terccedilo ou seja 292

pessoas Um valor menor ao encontrado no estudo de Costa Bottcher e Kokubun

perceberam que 492 dos sujeitos desistiram do programa de atividade fiacutesica para

diabeacuteticos hipertensos e obesos no periacuteodo de sessenta e dois meses de

observaccedilatildeo Vale evidenciar que o tempo da coorte observada e a distribuiccedilatildeo da

amostra pode ter limitado a extrapolaccedilatildeo dos resultados

Ao observar os resultados referentes ao tempo meacutedio de permanecircncia de

cada grupo etaacuterio pesquisado verifica-se que os indiviacuteduos dos 18 aos 35 anos

que demonstraram o tempo meacutedio de permanecircncia de 124plusmn62 meses e que os

28

mesmos somente permaneceram ateacute o vigeacutesimo mecircs no PCAF com maiores taxas

de desistecircncias

Um estudo8 apontou que a idade assim como sexo e atividade fiacutesica preacutevia

natildeo satildeo considerados determinantes agrave desistecircncia Em outro estudo23 os

indiviacuteduos mais jovens em geral aderiram mais aos programas de atividades

fiacutesicas e parece ser mais difiacutecil a aderecircncia de adultos e idosos sendo o aumento

da idade um determinante para as desistecircncias dos programas15 fato contraacuterio ao

que foi observado no presente trabalho

Vale ressaltar que as caracteriacutesticas de programas de intervenccedilatildeo em

atividade fiacutesica a niacutevel comunitaacuterio parece favorecer agrave permanecircncia de adultos e

idosos Dessa forma o tempo de permanecircncia no presente estudo pode estar

relacionado agrave orientaccedilatildeo cliacutenica e a demanda por pessoas envolvidas agraves UBS e

consequente problemas de sauacutede Acredita-se portanto que a baixa permanecircncia

dos mais jovens eacute decorrente dos mesmos buscarem atividades fiacutesicas

relacionadas agrave academias de ginaacutestica e outras finalidades

Assim a maior permanecircncia dos participantes no PCAF percebida em

adultos25 e idosos2627 considera as caracteriacutesticas da atividade7 metodologia de

intervenccedilatildeo em cada PCAF que pode ser considerada como um fator determinante

para o programa aproximar-se de um grupo ou outro e a satisfaccedilatildeo com o serviccedilo4

sugerindo a necessidade de ajuste dos objetivos do programa ao grupo etaacuterio ao

qual eacute direcionado e tambeacutem alertando para o fato de que um Programa

Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica necessita ter objetivos e modelos loacutegicos para cada

grupamento etaacuterio o que tende a favorecer a permanecircncia dos sujeitos no mesmo

Para a maior permanecircncia observada em adultos e idosos alguns estudos

consideram o incentivo a atenccedilatildeo e a criaccedilatildeo de viacutenculo do profissional com os

participantes como aspecto essencial para a manutenccedilatildeo dos idosos em programas

de exerciacutecio fiacutesico

Cohen-Mansfield et al26 perceberam que em quase 70 dos idosos

estudados fatores como aconselhamento meacutedico para a praacutetica de exerciacutecio fiacutesico

e ser monitorado por profissional da sauacutede foram significativos para a permanecircncia

29

No presente trabalho a mudanccedila de haacutebito principalmente pelos adultos e

idosos o viacutenculo que os participantes mantecircm com as Unidades Baacutesicas de

Sauacutede17 atentando para as recomendaccedilotildees meacutedicas agrave praacutetica de AF e o

envolvimento com os profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica (incentivo atenccedilatildeo e a

criaccedilatildeo de viacutenculo do profissional com os alunos) possivelmente podem ter levado

ao maior engajamento no programa por pessoas mais velhas e podendo inferir que

existe influecircncia positiva do PAC na comunidade Vale acrescentar a estes fatos o

conceito de ldquocrenccedila na sauacutederdquo15 onde eacute apresentado que ao perceber os riscos

aos quais estaacute exposto o sujeito termina por adotar comportamentos que

favoreccedilam a prevenccedilatildeo ou controle de algum agravo agrave sauacutede

Enquanto limitaccedilotildees do estudo verifica-se a dificuldade de identificaccedilatildeo de

informaccedilotildees especiacuteficas presentes ao longo do periacuteodo de ocorrecircncia dos fatos

visto ter sido um levantamento realizado a partir de fontes secundaacuterias e a

dificuldade de verificaccedilatildeo das associaccedilotildees entre as variaacuteveis que caracterizam os

determinantes de sauacutede (idade niacutevel econocircmico escolaridade entre outros) neste

grupo verificando suas possiacuteveis influecircncias na permanecircncia do sujeito no

programa25 ou seja alguns resultados natildeo podem ser extrapolados para o

presente estudo o qual somente estimou o tempo de permanecircncia em comparaccedilatildeo

agraves diferentes faixas etaacuterias

De acordo com a observaccedilatildeo dos resultados conclui-se que o tempo total

de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica natildeo ultrapassa os

dois anos com uma maior desistecircncia no primeiro ano do programa Considerando

que os sujeitos que compunham os grupos compostos por adultos e idosos foram

os que permaneceram por mais tempo no mesmo

Os achados deste estudo impulsionam agrave caracterizaccedilatildeo do grupo e agrave

estimaccedilatildeo do tempo de permanecircncia e servem como subsiacutedios para promover

criteacuterios de planejamento e desenvolvimento do programa a fim de superar os

desafios da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e aproximar jovens agraves

praacuteticas de atividades fiacutesicas em PCAF

30

CONCLUSAtildeO

O tempo maacuteximo de permanecircncia dos participantes adultos e idosos no programa

foi de aproximadamente dois anos

Percebeu-se desistecircncia da maioria dos participantes nos primeiros intervalos

sendo que a permanecircncia ateacute o primeiro ano de participaccedilatildeo no PAC as taxas de

desistecircncias satildeo expressivas

Jovens (18 ndash 35 anos) natildeo permanecem por aproximadamente dois anos PAC

REFEREcircNCIAS

1 World Health Organization Years of healthy life can be increased 5-10 years2002Disponivel em lthttpwwwwhointmediacentrenewsreleasespr84engt [2012 mar 17]

2 De Geynrt W Five approaches for assessing the quality of care Hosp Admin1970 (15) 21-42 3 Vuori H A qualidade da saude Divulg Saude Debate 19913(1)17-24 4 Donabedian A The role of outcomes in quality assessment and assuranceQRB Qual Rev Bull 199218(11)356-60 5 Knuth AG Malta DC Cruz DK Castro AM Fagundes J Sardinha LM et al Description of the countrywide physical activity network coordinated by the Brazilian Ministry of Health 2005-2008 J PhysAct Health 20107(suppl 2) 253-8 6 Fermino RC Reis RS Cassou AC Fatores associados ao uso de parques em Curitiba- PR Brasil Rev Bras Cineantropom Desempenho Hum 2012 14(4)377-89 7 Costa BV Bottcher LB Kokubun E Aderecircncia a um programa de atividade fiacutesica e fatores associados Motriz 200915(1) 25-36 8 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev Baiana Educ Fis 2001 2(3) 6-10

31

9 Pitanga FJG Epidemiologia da atividade fiacutesica exerciacutecio fiacutesico e sauacutede Phorte 2004 10 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede (MS) Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede (SVS) Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Brasiacutelia 2007 11 WHO Physical inactivity a global public health problem Geneva World Health Organization 2011 12 Hoenner CM Soares J Perez DP Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al Intervenccedilotildees em atividade fiacutesica na Ameacuterica Latina Uma revisatildeo sistemaacutetica Am J Prev Med 200834(3)224ndash33 13 Haskell WL Lee IM Pate RR Powell KE Blair SN Frnaklin BA et al Physical Activity and Public Health Updated Recommendation for Adults from the American College of Sports Medicine and the American Heart Association Med Sci Sports Exerc 2007 39(8)1423-34 14 Pereira JRP Okuma SS O perfil dos ingressantes de um programa de educaccedilatildeo fiacutesica para idosos e os motivos da adesatildeo inicial Rev Bras Educ Fis Esp 2009 23(4)319-34 15 Dishman RK Advances in exercise adherence Champaign Human Kinetics 1994 16 Robison JI Rogers MA Adherence to exercise programmes Sports Med 1994 17(1) 39-52 17 Mendonca BC Oliveria AC Toscano JJ Knuth AG Borges TT Malta DC et al Exposure to a community-wide physical activity promotion program and leisure-time physical activity in Aracaju Brazil J Phys Activity Health 2010 7(Supl II) 223-28 18 Simoes EJ Hallal PC Pratt M Ramos L Munk M Damascena W et al Effects of a community-based professionally supervised intervention on physical activity levels among residents of Recife Brazil Am J Public Health 2009 19 Reis RS Hallal PC Parra DC Ribeiro IC Brownson RC Pratt M et al Promoting physical activity through community-wide policies and planning findings from Curitiba Brazil J Phys Act Health 2010 7 (suppl 2) 137ndash45 Rev Bras Cineantropom Desempenho Hum 2014 16(6)608-617 617 20 Oliveira MAP Parente RCM Estudos de Coorte e de Caso-Controle na Era da Medicina Baseada em Evidencia Braz J Video Endosc Surg 2010 3(3)115-25 21 Garber CE Blissmer B Deschenes MR Franklin BA Lamonte MJ Lee IM et al American College of Sports Medicine position stand Quantity and quality of exercise for developing and maintaining cardiorespiratory musculoskeletal and

32

neuromotor fitness in apparently healthy adults guidance for prescribing exercise Med Sci Sports Exerc 2011 43(7)1334-59 22 Ravagnani CFC Ravagnani FCP Spiri WC Ribeiro TC Silva CFF Duarte SJH et al Efeito de Programa para mudanccedila do estilo de vida sobre a percepccedilatildeo de sauacutede em adultos Rev Eletronica Gest Saude 2011 2(2) 415-26 23 Andreotti MC Okuma SS Perfil soacuteciodemograacutefico e de adesatildeo inicial de idosos ingressantes em um programa de educaccedilatildeo fiacutesica Rev Paul Educ Fis 2003 17(2) 142-53 24 Chodzko-Zajko WJ Proctor DN Fiatarone Singh MA Minson CT Nigg CR Salem GJ et al American College of Sports Medicine position stand Exercise and physical activity for older adults Med Sci Sports Exerc 200941(7)1510-30 25 Zibners A Cromer BA Haves J Comparison of continuation rates for hormonal contraception among adolescents J Pediatr Adolesc Gynecol 1999 12(2) 90-4 26 Ravagnani CFC Ravagnani FCP Spiri WC Ribeiro TC Silva CFF Duarte SJH et al Socio-environmental exercise preferences among older adults Prev Med 2004 38(6)804-10 27 Cardoso AS Mazo GZ Prado ADM Cardoso LS Comparaccedilatildeo do niacutevel de atividade fiacutesica em relaccedilatildeo ao gecircnero de idosos participantes de grupos de convivecircncia Rev Bras Cien Envelhec Hum 2008 5(1) 9-18

33

III Capiacutetulo 2 - Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade

Fiacutesica um estudo longitudinal

Length of stay in Community Physical Activity Program a longitudinal study

Tiacutetulo abreviado Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade

Fiacutesica

Glauber Rocha Monteiro1 Roberto Jerocircnimo dos Santos Silva1

1Universidade Federal de Sergipe

Centro de Ciecircncias Bioloacutegicas e da Sauacutede

Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica

Aracaju-SE Brasil

Endereccedilo para correspondecircncia Universidade Federal de Sergipe PPGEF ndash Mestrado em Educaccedilatildeo Fiacutesica Departamento de Educaccedilatildeo Fiacutesica Cidade Universitaacuteria Prof ldquoJose Aloisio de Camposrdquo Av Marechal Rondon sn Jardim Rosa Elze CEP 49100-000 Satildeo Cristovatildeo ndash SE Brasil E-mails glaubermonteirochagmailcom rjeronimossufsbr

34

Resumo O objetivo deste estudo foi analisar a influecircncia de regressores na variaacutevel dependente de participantes em um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica (PCAF) da cidade de Aracaju-Sergipe Trata-se de uma coorte retrospectiva de base populacional A amostra foi composta por 2616 participantes de um PCAF na qual a frequecircncia de participaccedilatildeo em avaliaccedilotildees realizadas pelo mesmo foi analisada ao longo de 69 meses de acompanhamento As variaacuteveis observadas foram organizadas em quatro grupos ldquoindicadores sociodemograacuteficosrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo Foi observada a curva de permanecircncia atraveacutes do estimador de sobrevivecircncia de Kaplan-Meyer e teste logrank a partir dos pressupostos de Mantel-Cox para os grupamentos etaacuterios ldquo18 a 35 anosrdquo ldquo36 a 59 anosrdquo e ldquo60 anos ou maisrdquo Foi aplicado o modelo de regressatildeo de Cox para verificar a associaccedilatildeo entre as variaacuteveis no tempo observado considerando-se o grupamento etaacuterio ldquo18 a 35 anosrdquo como referecircncia Em todas as anaacutelises foi utilizado niacutevel de significacircncia de 5 Utilizou-se o Programa Estatiacutestico SPSS for Windows reg versatildeo 22 para as anaacutelises A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses Ao longo de todo o periacuteodo de observaccedilatildeo foram observados 949 casos de desistecircncias e 51 de censurados As maiores taxas de desistecircncias (563) ocorreram nos trecircs primeiros meses Em aproximadamente um ano de acompanhamento na coorte foram percebidas 76 de desistecircncias A partir do modelo de regressatildeo de Cox verificou-se que o grupamento etaacuterio ldquo36 a 59 anosrdquo obteve maior chance de permanecircncia no programa (OR = 1630 IC95 1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo agrave referecircncia Para o grupo ldquo60 anos ou maisrdquo tambeacutem foi verificada maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo agrave referecircncia (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) No que se refere as covariaacuteveis verificou-se em modelo uacutenico que os indiviacuteduos que referiram diagnoacutestico cliacutenico positivo para lombalgias apresentaram permanecircncia mediana maior em relaccedilatildeo ao grupo que natildeo referiu lombalgias No que se refere agrave desistecircncia ao programa a chance de desistecircncia entre os lombaacutelgicos foi de 10 (OR = 0902 IC95 = 0823 ndash 0989) As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou mais) apresentam maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo aos adultos jovens (18 a 35 anos) Sujeitos com lombalgias tem maior chance de desistecircncia

Palavras-chave Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica Anaacutelise de Sobrevida Estudo de Coorte

35

Abstract

The objective of this study was to analyze the influence of covariates on the dependent variable of participating in a Community Programme Physical Activity (PCAF) from the city of Aracaju-Sergipe It is a retrospective population-based cohort The sample consisted of 2616 participants in a PCAF in which the frequency of participation in evaluations carried out by the same was analyzed over 69 months of follow-up The variables were organized into four groups socio-demographic indicators lifestyle health awareness and diseases listed by clinical diagnosis It was observed duration curve using the Kaplan-Meier survival estimator and log rank test from the Mantel-Cox assumptions for the age groups 18-35 years 36-59 years and 60 and over It applied the Cox regression model to determine the association between the variables in the observed time considering the age grouping 18 to 35 as a reference In all analyzes was used 5 significance level We used the statistical program SPSS for Windows reg Version 22 for analysis The median stay in the cohort was three months Throughout the entire observation period were observed cases of dropouts 949 and 51 censored The highest rates of dropouts (563) occurred in the first three months In about one year follow-up in the cohort were perceived 76 of dropouts From the Cox regression model it was found that the age grouping 36-59 years had a higher chance of staying in the program (OR = 1630 95 CI 1438-1848) compared to the reference For the group 60 and over was also observed greater chance of staying in relation to the reference (OR = 1165 95 CI 1051-1291) As regards the covariates was found in a single model individuals who reported positive clinical diagnosis for back pain had higher median stay in relation to the group that did not mention back pain With regard to the withdrawal of the program the chance of dropout among low back pain was 10 (OR = 0902 95 CI = 0823-0989) The highest dropout rates are in the first three months Subjects characterized as adults (36-59 years) and elderly (60 and over) have a higher chance to stay for young adults (18-35 years) Subjects with low back pain are more likely to dropout Keywords Community Programme Physical Activity Survival Analysis Cohort study

36

INTRODUCcedilAtildeO

Poucos e recentes satildeo os trabalhos que objetivam analisar o tempo de

permanecircncia de participantes em Programas Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica

(PCAF)123 sob a influecircncia de fatores regressores Assim satildeo desconhecidas

pesquisas com enfoque no impacto de determinantes no tempo de permanecircncia

em programas de longo prazo4 para o qual a anaacutelise de sobrevida pode ser um

mecanismo amplamente utilizado e aplicado ao estudo de aderecircncia a programas

de intervenccedilatildeo5

Neste sentido apesar da implantaccedilatildeo investimento de Programas

Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica no Brasil678 e consequente o aumento do nuacutemero

de intervenccedilotildees em programas de atividade fiacutesica9 no intuito de elevar o tema da

atividade fiacutesica agrave accedilatildeo prioritaacuteria1011 tem-se percebido que as accedilotildees que

teoricamente mobilizariam o comportamento saudaacutevel das pessoas e grupos natildeo

se mostram suficientemente influentes para sensibilizar a populaccedilatildeo a iniciar e

manter-se em programas regulares de atividade fiacutesica121314

As desistecircncias e o pobre engajamento em comportamentos saudaacuteveis

observadas em programas de atividade fiacutesica de forma geral acontecem em um

intervalo de poucos meses de participaccedilatildeo15 fato este que tem sido representado

como determinante da morbidade e mortalidade resultando em substanciais custos

econocircmicos em todo o mundo16

A esta realidade fatores determinantes tecircm sido importantes pontos de

observaccedilatildeo para a inatividade fiacutesica e agrave permanecircncia em programas de

intervenccedilatildeo Destacam-se fatores sociodemograacuteficos estilo de vida auto

percepccedilatildeo de sauacutede1718 avaliaccedilatildeo de risco agrave sauacutede19 condiccedilotildees ambientais de

transporte e de seguranccedila20 Contudo natildeo se pode afirmar que o pobre

engajamento em comportamentos saudaacuteveis eacute influenciado majoritariamente

pelos fatores citados a ponto dos indiviacuteduos adotarem comportamentos saudaacuteveis

ao entenderem os benefiacutecios e viverem em ambientes que facilitariam sua

adoccedilatildeo16

Os determinantes supracidados podem se apresentarem como riscos que

ameaccedilam a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis2122 e neste sentido as

37

avaliaccedilotildees de sobrevida prevendo ameaccedilas agrave sauacutede satildeo precisas para monitorar

indicadores de sauacutede e comportamentais a progredir para o aumento da atividade

fiacutesica entre a populaccedilatildeo1316

Quando estes determinantes satildeo extraiacutedos de auto relatados a partir da

observaccedilatildeo a registros secundaacuterios torna-se imprescindiacutevel investir na qualidade

dos dados investigados na padronizaccedilatildeo dos inqueacuteritos metodologias e

instrumentos a serem utilizados no cadastro e monitoramento dos sujeitos

participantes dos PCAF2324 a obter informaccedilotildees uacuteteis ao impacto de programas de

intervenccedilatildeo1011 e conhecimento dos sujeitos participantes criando estrateacutegias de

combate agraves doenccedilas crocircnico degenerativas252627 agrave inatividade fiacutesica28 e agrave

desistecircncia

Enfim haacute necessidade de estudos referentes a programas avaliados para

criar um conjunto de evidecircncia sobre sua efetividade uma vez que satildeo escassos

estudos contendo descriccedilotildees das avaliaccedilotildees em niacutevel comunitaacuterio9 principalmente

sobre a adesatildeo e o tempo de permanecircncia

Este estudo objetivou analisar a influecircncia de fatores regressores no tempo

de permanecircncia de participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS

Tipo de estudo

Trata-se de um estudo epidemioloacutegico de base populacional do tipo coorte

retrospectivo29 observado os registros de ldquoAnamnese e Avaliaccedilatildeo Funcionalrdquo de

participantes no Programa Academia da Cidade (PAC) de Aracaju-SE

Populaccedilatildeo e amostra

A partir da observaccedilatildeo por dois avaliadores ao banco de dados do

programa foi identificada a presenccedila de 6932 registros de indiviacuteduos inscritos e

agravequeles avaliados no programa entre abril de 2004 (iniacutecio do programa) a

38

dezembro de 2009 (final da observaccedilatildeo do estudo) A coorte foi estimada em 69

meses de observaccedilatildeo

Do total de registros observados foram percebidos indiviacuteduos presentes nas

fichas de anamnese mas natildeo foram identificados nas fichas de avaliaccedilatildeo funcional

e vice-versa Portanto a populaccedilatildeo foi composta por 3001 registros de indiviacuteduos

com idades entre 18 a 91 anos (4735 dp13881) identificados nos registros de

Anamnese e de Avaliaccedilatildeo Funcional

Criteacuterios de inclusatildeo

Foram incluiacutedos 2616 registros de indiviacuteduos maiores de dezoito anos de

idade e que participaram da ldquoAnamneserdquo e da ldquoAvaliaccedilatildeo Funcionalrdquo

Criteacuterios de exclusatildeo

Esta etapa considerou os registros dos indiviacuteduos que embora tenham sido

identificados na ldquoAnamneserdquo e nas ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo foram excluiacutedos por

1 Apresentaram nomes e sobrenomes repetidos

2 Mais de um registro de adesatildeo ao programa

3 Apresentarem registros de ldquoAnamneserdquo em polos diferentes

4 Informaccedilotildees relevantes incompletas dos dados da ldquoAnamneserdquo para

41 A descriccedilatildeo da data de entrada do indiviacuteduo no programa

42 As covariaacuteveis grupamentos etaacuterios estado civil escolaridade renda

estresse fumo atividade fiacutesica sauacutede

5 Apresentaram mais de uma falta agraves ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo

Criteacuterios para o tempo de permanecircncia e para dados censurados

A anaacutelise de sobrevida tambeacutem conhecida como anaacutelise de sobrevivecircncia

eacute uma teacutecnica que permite estimar o tempo ateacute a ocorrecircncia de determinado evento

sob estudo em funccedilatildeo de possiacuteveis variaacuteveis explicativas ou covariaacuteveis30 Nessa

39

anaacutelise satildeo considerados trecircs tipos de variaacuteveis variaacutevel resposta eacute sempre o

tempo ateacute a ocorrecircncia do evento variaacuteveis de sobrevida satildeo identificadas como

censura (indiviacuteduo permaneceu livre do evento sob estudo ateacute o final do

acompanhamento) e falha (individuo foi acometido do evento estudado) e variaacuteveis

de exposiccedilatildeo ou covariaacuteveis que satildeo os possiacuteveis determinantes da atividade fiacutesica

ou do sedentarismo

Tradicionalmente esta teacutecnica eacute utilizada em estudos de oncologia no

entanto pode ser amplamente utilizada e aplicada a outros grupos de patologia

como doenccedilas cardiovasculares diabetes e a outras aacutereas como por exemplo em

estudo de aderecircncia a programas de intervenccedilatildeo31 Neste exemplo este tipo de

anaacutelise possibilita identificar quais fatores ou determinantes influenciam na

permanecircncia dos participantes de programas de intervenccedilatildeo

Desse modo neste trabalho nosso evento sob estudo eacute a desistecircncia do

programa para isso foram consideradas variaacutevel resposta o tempo desde a

entrada do indiviacuteduo no estudo (data de ingresso no programa) ateacute agrave ocorrecircncia da

desistecircncia do programa variaacuteveis de sobrevida censura (quando o indiviacuteduo

permaneceu no programa ateacute o final do acompanhamento e quando faltou a um

intervalo de tempo32 o qual foi representado pela ldquoAvaliaccedilatildeo Fiacutesicardquo) e falha

(quando o indiviacuteduo desistiu do programa referente agrave natildeo participaccedilatildeo agraves

ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo)

O criteacuterio de censura no intervalo baseou-se na possibilidade de existecircncia

de alguma dificuldade transitoacuteria tais como doenccedila ou problemas familiares que

poderiam ter impedido o sujeito de frequentar as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo no periacuteodo

demarcado pelos polos do PAC poreacutem com retorno posterior ao programa e

identificado nas proacuteximas avaliaccedilotildees

Foram consideras as meacutedias entre as ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo como

referecircncias para os tempos de seguimento ou intervalos de tempo como resultado

do progresso do indiviacuteduo no programa em cada seguimento de tempo Para tanto

representou ser o melhor marcador de tempo agraves situaccedilotildees de participaccedilatildeo e

envolvimento no programa entendendo as limitaccedilotildees decorrentes de eventos

transitoacuterios de participantes que poderiam ter impedido a participaccedilatildeo no PAC

40

Procedimentos para a Coleta de Dados

Utilizou-se registro secundaacuterio referente agraves informaccedilotildees contidas na

ldquoAnamneserdquo e a datas (mecircs) de participaccedilatildeo agraves ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo O banco de

dados foi disponibilizado por e-mail pela Coordenaccedilatildeo de Promoccedilatildeo da Sauacutede sem

a necessidade de ofiacutecio ou qualquer outro meio burocraacutetico para a consecuccedilatildeo do

mesmo

Por meio de repostas baseadas no auto relato agraves covariaacutevies presentes no

registro de Anamnese foram estabelecidos os resultados das mesmas e ajustadas

as categorias de cada covariaacutevel para a anaacutelise dos dados (Quadro 1)

Seleccedilatildeo das covariaacuteveis

Foram relacionadas 16 covariaacuteveis do registro de ldquoAnamneserdquo do Programa

Academia da Cidade e divididas em quatro grupos

a Sociodemograacuteficas sexo idade estado civil escolaridade e renda

b Estilo de Vida estresse fumo e atividade fiacutesica

c Percepccedilatildeo de Sauacutede

d Doenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenico foram organizadas em quatro

grupos

Doenccedilas osteoarticulares (osteoporose artriteartrose e lombalgias)

Doenccedilas cardiacuteacas (hipertensatildeo e coronariopatia)

Doenccedilas metaboacutelicas (colesterol e diabetes)

Doenccedilas cerebrovasculares e neoplaacutesicas foram excluiacutedas por

apresentarem dados incompletos Doenccedilas crocircnicas multifatoriais e de risco para

outras doenccedilas como excesso de peso e obesidade natildeo foram identificadas no

registro de ldquoAnamneserdquo do programa

O criteacuterio de exclusatildeo das demais variaacuteveis do questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo

como ldquotrabalho remuneradordquo ldquohaacutebitos alimentaresrdquo ldquomedicamentordquo ldquohistoacuterico

familiar de ataque cardiacuteacordquo considerou a confusatildeo dos resultados quanto agraves

41

respostas observadas e os escores estabelecidos pelo PAC para cada umas delas

e por falta de provas para as respostas em algum momento da observaccedilatildeo

Categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis no estudo

A categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis relacionadas neste estudo obedeceu aos

escores estabelecidos pelo PAC de Aracaju-SE para as respostas observadas ao

questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo

Para o ajuste foi necessaacuterio categorizar cada uma das covariaacuteveis afim de

explicar e comparar as categorias de cada uma delas Ao dividir a covariaacutevel foi

possiacutevel saber qual categoria pode estar relacionada com as chances de

ldquoocorrecircnciardquo do evento (desistecircncia) referindo-se sempre agrave primeira categoria

como referecircncia para as demais

Quadro 1 Descriccedilatildeo das covariaacuteveis consideradas no estudo de permanecircncia do Programa Academia da Cidade Aracaju-Sergipe

Descriccedilatildeo (covariaacutevel) Questotildees usadas Categorias

Sociodemograacuteficas

Sexo Qual o seu sexo 0 (feminino) 1 (masculino)

Grupamentos Etaacuterios Qual a sua idade 0 (18-35 anos) 1 (36-59 anos) 2 (60 anos ou mais)

Estado Civil Qual o seu estado civil 0 (solteiro) 1 (casadomorando junto) 2 (separado) e 3 (viuacutevo)

Escolaridade (anos estudados)

Quantos anos vocecirc estudou 0 (analfabeto ou menos de um) 1 (uma a sete) 2 (oito) 3 (mais de oito)

Renda per capita (salaacuterio miacutenimomecircs)

Qual a sua renda mensal 0 (ateacute um) 1 (mais de um a trecircs) 2 (mais de trecircs a cinco) 3 (mais de cinco)

Estilo de Vida

Estresse Vocecirc apresenta com frequecircncia estas caracteriacutesticas Agressividade impaciecircncia pressa tensatildeo irritaccedilatildeo

0 (natildeo) 1 (sim)

Fumo

Fuma atualmente

0 (natildeo) 1 (sim)

Atividade Fiacutesica No seu tempo livre durante uma semana normal vocecirc participa de atividades fiacutesicas moderadas eou vigorosas por pelo menos 10 minutos contiacutenuos cinco ou mais dias na semana (Ex correr caminhar pedalar esportes em geral etc)

0 (natildeo) 1 (sim)

42

Percepccedilatildeo de Sauacutede

Sauacutede Em gera vocecirc diria que sua sauacutede eacute

0 (muito ruimruim) 1 (boa) 2 (muito boaexcelente)

Doenccedilas Osteoarticulares

Osteoporose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

ArtriteArtrose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Lombalgias Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Doenccedilas Cardiacuteacas

Hipertensatildeo Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Coronariopatia Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Doenccedilas Metaboacutelicas

Colesterol Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Diabetes Mellitus Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Fonte Ficha de anamnese do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

Para os grupamentos etaacuterios a categorizaccedilatildeo estabelecida se baseou nas

recomendaccedilotildees da ACMS33 para os indiviacuteduos entre ldquo36 a 59 anosrdquo e a legislaccedilatildeo

brasileira34 para indiviacuteduos com ldquo60 anos ou maisrdquo que considera em seu Art 1ordm

direitos agraves pessoas com idade igual ou superior a 60 (sessenta) anos como pessoa

idosa

Criteacuterios Eacuteticos da Pesquisa

O presente estudo foi aprovado pelo CEPUFS sob nuacutemero 43160000107-

08

Procedimentos de Anaacutelise de Dados

Foi realizado um estudo descritivo (frequecircncia relativa) dos dados referentes

agraves covariaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e

ldquodoenccedilas auto referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agraves desistecircncias e

censuras

43

A anaacutelise univariada foi realizada usando o estimador de sobrevida natildeo-

parameacutetrico Kaplan-Meier35 para verificar o tempo de permanecircncia do grupo O

teste de logrank pelos pressupostos de Mantel-Cox foi utilizado para comparar as

categorias de cada covariaacutevel investigada considerando sua significacircncia p le 020

O resultado da anaacutelise univariada permitiu determinar a razatildeo de chance do tempo

de permanecircncia e as desistecircncias com um intervalo de confianccedila de 95

A anaacutelise multivariada foi realizada pelo modelo de sobrevida semi-

parameacutetrico Regressatildeo de Cox36 permanecendo para a anaacutelise as covariaacuteveis que

apresentaram valor de p le 005 Este modelo estatiacutestico foi desenvolvido em 1972

por Cox conhecido como modelo de riscos proporcionais de Cox modelo de Cox

ou regressatildeo de Cox36 Eacute indicada quando se deseja estudar sobrevivecircncia sob o

prisma de causalidade ou da prediccedilatildeo pois fornece as estimativas das razotildees de

risco dos fatores estudados podendo-se avaliar o impacto que alguns fatores de

risco ou fatores prognoacutesticos tecircm no tempo ateacute a ocorrecircncia do evento de interesse

Todas as anaacutelises foram realizadas no programa estatiacutestico SPSS for

Windows reg versatildeo 22

RESULTADOS

A distribuiccedilatildeo das variaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo

de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agrave desistecircncia

estatildeo contidas nas Tabelas 1

44

Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo da amostra e distribuiccedilatildeo da desistecircncia e censura para as variaacuteveis

consideradas no estudo

Covariaacuteveis Frequecircncia n ()

Desistecircncia n ()

Censura n ()

Sexo

Feminino Masculino

2444 (934)

172 (66)

2317 (934)

165 (66)

17 (41) 7 (52)

Grupamentos etaacuterios

18-35 36-59 gt60

564 (216) 1525 (583) 527 (201)

550 (222) 1439 (579) 493 (199)

14 (25) 86 (56) 34 (64)

Estado civil

Solteiro(a) Casado (a) Separado (a) Viuacutevo(a)

700 (269)

1377 (525) 200 (77)

339 (129)

668 (269)

1303 (525) 192 (77)

319 (129)

32 (46) 74 (54) 8 (40) 20 (59)

Escolaridade

Analfabeto ou lt1 1-7 8 gt8

136 (52) 993 (38)

540 (206) 947 (362)

130 (53)

943 (378) 511 (207) 898 (362)

6 (44) 50 (84) 29 (54) 49 (52)

Renda

Ateacute 1 + de 1 a 3 + de 3 a 5 + de 5

1880 (719) 504 (192) 163 (63) 69 (26)

1785 (719) 475 (192) 157 (63) 65 (26)

95 (102) 29 (58) 6 (37) 4 (58)

Estresse

Natildeo Sim

1094 (418) 1522 (582)

1034 (416) 1448 (584)

60 (50) 74 (75)

Fumo

Natildeo Sim

2469 (944)

147 (56)

2346 (945) 1110 (447)

123 (50) 11 (75)

Atividade fiacutesica

Natildeo Sim

1452 (555) 1164 (445)

1372 (552) 1110 (448)

80 (55) 54 (46)

Percepccedilatildeo de sauacutede

MRRuim Boa MBExcelente

344 (131) 2040 (78) 232 (89)

323 (13)

1939 (781) 220 (89)

21 (61) 101 (50) 12 (52)

Osteoporose

Natildeo Sim

2358 (901)

258 (99)

2241 (903)

241 (97)

117 (50) 17 (56)

ArtriteArtrose

Natildeo Sim

2186 (836) 430 (164)

2076 (836) 406 (164)

110 (50) 24 (54)

Lombalgia

Natildeo Sim

1950 (745) 666 (255)

1859 (749) 623 (251)

91 (47) 43 (65)

Hipertensatildeo

Natildeo Sim

1723 (659) 893 (341)

1641 (661) 841 (339)

82 (48) 52 (52)

Coronariopatia

Natildeo Sim

2505 (958)

111 (42)

2377 (957)

105 (43)

128 (51) 6 (54)

Colesterol

Natildeo Sim

1874 (716) 742 (284)

1779 (717) 703 (283)

95 (51) 39 (53)

Diabetes

Natildeo Sim

2394 (915)

222 (85)

2268 (914)

214 (86)

126 (54) 8 (36)

significacircncia estatiacutestica em logrank (Mantel-Cox)

IC95 Intervalo de Confianccedila de 95

45

Quanto agrave anaacutelise descritiva dos participantes do PCAF verificada na Tabela

1 foi possiacutevel identificar maior participaccedilatildeo no programa por indiviacuteduos do sexo

feminino (934) Metade dos participantes pesquisados satildeo casados (526) e

mais de trecircs quartos (78) relataram ter uma boa sauacutede A maioria dos

participantes (718) relataram renda de ldquoateacute um salaacuterio miacutenimordquo A taxa de

desistecircncia foi proporcional agrave frequecircncia de participantes observados

As censuras consideradas perdas de seguimento natildeo comprometeram a

validade do estudo por representar 51 da amostra estuda

De acordo com as caracteriacutesticas deste estudo natildeo foi investigada a

associaccedilatildeo de mais de uma doenccedila para o mesmo indiviacuteduo e a influecircncia das

variaacuteveis no tempo de permanecircncia

De acordo com a Figura 1 satildeo apresentadas as curvas de sobrevida pelo

meacutetodo de Kaplan-Meier da proporccedilatildeo de permanecircncia cumulativa em cada

intervalo de tempo

Do total de 2616 registros dos participantes do programa elencados para a

anaacutelise foram identificadas 949 de desistecircncias Transcorridos os 69 meses de

observaccedilatildeo agrave permanecircncia do grupo foram identificados 134 censurados sendo 6

censurados do tipo I e 128 censurado do tipo III representando 51 de perda de

seguimento do total da amostra

46

Figura 1 Curva de desistecircncia com base na permanecircncia de participantes no Programa Academia

da Cidade de Aracaju-SE As marcas de + em vermelho correspondem agraves censuras nos intervalos

de tempo e censuras ao fim da observaccedilatildeo Os ciacuterculos em azul representam as desistecircncias em

cada intervalo de tempo

Considerando cada intervalo de tempo dada agrave participaccedilatildeo dos indiviacuteduos

agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas a proporccedilatildeo acumulativa de permanecircncia aos trecircs seis oito

e doze meses de observaccedilatildeo foi de 437 324 276 e 238

respectivamente (Figura 1) Estes intervalos representaram as maiores taxas de

desistecircncias e portanto os momentos mais criacuteticos para o programa em relaccedilatildeo

ao envolvimento dos participantes no PAC de Aracaju-SE

A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses

Na anaacutelise ajustada para logrank (Tabela 2) sete covariaacuteveis mantiveram

associaccedilatildeo significativa com a permanecircncia indicando a existecircncia de diferenccedilas

3 6 8 12 15 20 24 27 31 36 42 46 51 54 58 62 66 69

100

43

32

27

23

19

15

0

47

entre as categorias da mesma covariaacutevel Dentre elas grupamentos etaacuterios (T=

134918 plt 0001) estado civil (T= 24924 plt 0001) escolaridade (T= 13946 p=

0007) osteoporose (T= 7674 p= 0006) artriteartrose (T= 12094 plt 0001)

lombalgia (T= 19094 plt 0000) hipertensatildeo (T= 20483 plt 0001)

Tabela 2 Anaacutelise de Regressatildeo de Cox para a permanecircncia dos participantes no Programa

Academia da Cidade de Aracaju-SE

Razatildeo de chance ajustada para logrank Razatildeo de chance ajustada para Cox

Covariaacuteveis OR (exp(b1))

IC 95 p OR (exp(b1))

IC95 p

Grupamentos etaacuterios

lt0001 lt0001

18-35 36-59 gt60

1 1582 1148

1358 1945 1022 1289

1 1630 1165

1438 1848 1051 1291

Estado civil lt0001

Solteiro(a) Casado(a) morando junto Separado(a) Viuacutevo(a)

1 1058

1025 1125

0915 1223 0899 1168 0936 1352

Escolaridade 0007

Analfabeto(a) 1 a 3 4 a 7 8 gt8

1 1008 1107 0966 0947

0832 1221 0962 1273 0871 1072 0848 1057

Osteoporose 0006

Natildeo Sim

1 1002

0868 1156

Artrite lt0001

Natildeo Sim

1 0976

0872 1094

Lombalgia lt0001 0028

Natildeo Sim

1 0904

0823 0994

1 0902

0823 0989

Hipertensatildeo lt0001

Natildeo Sim

1 0956

0873 1047

significacircncia estatiacutestica na Regressatildeo de Cox

IC95 Intervalo de Confianccedila de 95

48

Na anaacutelise multivariada ajustada para Cox (Tabela 2) foram introduzidas as

mesmas sete covariaacuteveis de significacircncia estatiacutestica estimadas a partir do teste de

logrank ao modelo de Cox

Na modelo final com razatildeo de chance ajustada para Cox foi percebida

significacircncia estatiacutestica para ldquogrupamentos etaacuteriosrdquo em que as chances de

permanecircncia do grupamento etaacuterio II (36 ndash 59 anos) foi maior (OR = 1630 IC95

1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia (18 ndash 35 anos) e o grupamento

etaacuterio III (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) maior chance de permanecircncia em

relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia

Verificou-se tambeacutem em modelo uacutenico que os indiviacuteduos lombaacutelgicos

apresentaram maior chance de desistecircncia do programa 10 (OR = 0902 IC95

= 0823 ndash 0989) em relaccedilatildeo a quem referiu natildeo ter a doenccedila Considerando a

desistecircncia como a natildeo participaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas

DISCUSSAtildeO

Neste estudo objetivou-se analisar a adesatildeo e o tempo de permanecircncia de

participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE Para tanto foram

utilizados os dados secundaacuterios de um estudo de coorte de base populacional O

acompanhamento retrospectivo do grupo pode examinar as relaccedilotildees entre as

respostas aferidas no momento da adesatildeo ao programa e as alteraccedilotildees posteriores

em relaccedilatildeo aos seguimentos determinando a magnitude com que as variaacuteveis

influenciaram no desfecho de permanecircncia

Fernandes e col37 apontam que em estudos epidemioloacutegicos a utilizaccedilatildeo de

medidas retrospectivas de atividade fiacutesica pode ser uma saiacuteda interessante ao

modelo convencional de medidas transversais assim como realizado neste

trabalho

Contudo uma das principais limitaccedilotildees deste estudo eacute a avaliaccedilatildeo

relativamente bruta das covariaacuteveis investigadas nos registros de anamnese do

PAC de Aracaju-SE as quais foram baseadas no auto relato Este fato reduziu a

49

capacidade de detectar diferenccedilas para as respostas quando estas possam ter

existido podendo levar a algumas imprecisotildees se os indiviacuteduos foram incapazes

de assumir ou lembrar por exemplo de uma ou mais doenccedilas como jaacute afirmado

em um outro estudo38 Aleacutem disso natildeo foi analisada a associaccedilatildeo entre doenccedilas

influenciando o desfecho de permanecircncia e ainda a relaccedilatildeo entre a permanecircncia

e a regiatildeo censitaacuteria onde os polos do PAC estatildeo instalados O banco de dados

impossibilitou analisar o impacto de covariaacuteveis como ldquoconsumo de aacutelcoolrdquo ldquoIacutendice

de Massa Corpoacuterea (IMC)rdquoldquoobesidaderdquo e ldquoexcesso de pesordquo limitando a

investigaccedilatildeo da influecircncia destas na permanecircncia Apesar das limitaccedilotildees este

estudo corrobora com pesquisas que se utilizam do meacutetodo do auto-relato39

Percebendo a importacircncia do cadastramento dos participantes e coferindo

ser um uma etapa primordial e inicial do programa quanto ao cadastramento dos

sujeitos haacute uma grande necessidade de criar estrateacutegias para a atualizaccedilatildeo dos

cadastros dos alunos como ressaltado no programa de Rio Claro-SP39 e as

alteraccedilotildees quanto agrave padronizaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo dos inqueacuteritos por partes dos

professores e estagiaacuterios

Vale ressaltar que a precisatildeo das estimativas encontradas para o tipo de

anaacutelise e os criteacuterios adotados para os casos censurados nesta pesquisa natildeo

tiveram sua validade comprometida pois as perdas por seguimento (censuras) natildeo

superaram 10 da amostra pesquisada40 No estudo 51 das perdas de

seguimento foram observadas

Quanto agrave permanecircncia mediana de trecircs meses para os participantes do

Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE considerando como criteacuterio de

observaccedilatildeo temporal as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo percebeu-se uma alta taxa de

desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e as maiores desistecircncias

observadas em um ano de participaccedilatildeo no programa satildeo dados expressivos e

preocupantes para outros autores41 O estudo realizado no programa ldquoSauacutede Ativardquo

de Rio Claro encontrou tempo meacutedio de permanecircncia de 24 meses para os sujeitos

participantes o que apesar disso chamaram a atenccedilatildeo para a dificuldade de

participaccedilatildeo e comparecimento dos participantes agraves aulas no periacuteodo de

avaliaccedilatildeo39 dificultando o envolvimento dos mesmos

50

Aleacutem de ser um grande desafio para a sauacutede puacuteblica a problemaacutetica da

desistecircncia em poucos meses de participaccedilatildeo em programas de atividade eacute uma

situaccedilatildeo complexa uma vez que parte da populaccedilatildeo do programa pesquisado

reconhece os benefiacutecios da praacutetica regular de atividade fiacutesica recebe orientaccedilotildees

e recomendaccedilotildees cliacutenicas das Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e reforccedilos de tais

informaccedilotildees dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica aleacutem de demonstrados

resultados positivos das avaliaccedilotildees fiacutesicas quanto agrave melhora de fatores

psicoloacutegicos fiacutesicos e sociais

Siqueira e col42 afirmam que muito embora sejam conhecidos os benefiacutecios

da praacutetica de atividade fiacutesica pelos participantes haacute controversa da eficaacutecia das

orientaccedilotildees de exerciacutecios fiacutesicos por profissionais de Unidades Baacutesicas de Sauacutede

mais que para Adams e col16 a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis tem relaccedilatildeo

com a exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de risco agrave sauacutede do indiviacuteduo e principalmente se

esses riscos satildeo controlaacuteveis ou natildeo

Neste sentido quando investigadas as chances de permanecer no

programa os resultados deste estudo chamam a atenccedilatildeo para os indiviacuteduos com

idades entre 36 a 59 anos e acima de 60 anos apresentarem maiores chances de

permanecircncia no programa 63 e 16 respectivamente em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos

de 18 a 35 anos Pitanga referiu agrave idade assim como outras variaacuteveis como um

natildeo determinante para a permanecircncia e ainda haacute discussotildees que concorda o

aumento da idade ser um agravante para a desistecircncia41

Monteiro e Silva3 analisaram as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes

grupamentos etaacuterios de participantes do Programa Academia da Cidade de

Aracaju-SE entre 2008 e 2010 e perceberam que os adultos jovens (18 a 35 anos)

apresentaram menor tempo de permanecircncia no programa ao considerar como

determinantes as caracteriacutesticas do programa e a demanda mais participativa aleacutem

dos objetivos dos jovens agraves praacuteticas de atividade esportivas e fiacutesicas em academias

de ginaacutestica e musculaccedilatildeo

Diferente do que foi encontrado neste estudo em relaccedilatildeo agrave permanecircncia

para indiviacuteduos adultos e idosos Adams e col16 perceberam numa observaccedilatildeo ao

longo de 8 anos de seguimento que pessoas a partir dos 50 anos de idade teria

51

como base para explicar o pobre envolvimento a avaliaccedilatildeo dos sujeitos agrave cerca

dos benefiacutecios da atividade fiacutesica para a sauacutede atestando a adoccedilatildeo de

comportamentos dependerem da percepccedilatildeo dos riscos que estatildeo expostos4344

Aleacutem desta afirmaccedilatildeo as informaccedilotildees que confere riscos para a sauacutede do indiviacuteduo

se relaciona agrave capacidade que o indiviacuteduo tem para organizar e executar accedilotildees

para alcanccedilar determinado comportamento45

De maneira geral eacute sabido portanto que a praacutetica da atividade fiacutesica

sistemaacutetica exerce um importante papel na melhoria e manutenccedilatildeo do desempenho

das Atividades da Vida Diaacuteria (AVD) do indiviacuteduo reduzindo o impacto do deacuteficit

funcional natural causado pelo seu processo de envelhecimento4647 Haacute hipoacuteteses

que justificam as maiores chances do indiviacuteduo manter uma vida ativa em idades

mais avanccediladas a minimizar os riscos de DCNT quanto mais cedo o exerciacutecio for

incorporado a sua rotina484950

Um dos principais resultados deste estudo tem relaccedilatildeo com pessoas que

relataram ter lombalgias como determinante para a desistecircncia de forma que foi

observada uma maior chance de desistecircncia do programa (10) em relaccedilatildeo a

quem referiu natildeo ter a doenccedila Este achado remete agrave necessidade de entender a

atividade fiacutesica como prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo das dores nas costas51525354

priorizando o manejo dessa condiccedilatildeo na Atenccedilatildeo Primaacuteria

Natildeo eacute obstante esta realidade ser a de muitos programas de intervenccedilatildeo em

que satildeo percebidas altas taxas de desistecircncia nos primeiros meses de

envolvimento poreacutem natildeo satildeo investigados e estimados os determinantes nem o

estudo de fatores prognoacutesticos ao longo dos seguimentos A carecircncia de

informaccedilatildeo compactua com as necessidades que alguns profissionais de sauacutede

sentem de maiores informaccedilotildees sobre o diagnoacutestico e a efetividade dos

tratamentos dessa condiccedilatildeo55

Um dos aspectos que merecem discussatildeo eacute que nem sempre os indicadores

de prognoacutesticos obtidos nas pesquisas de seguimento de indiviacuteduos ao longo de

vaacuterios anos satildeo comprovados na praacutetica de investigaccedilatildeo de PCAF56 Aleacutem disso

o quadro das lombalgias apresenta-se bastante variaacutevel em relaccedilatildeo agraves dores na

regiatildeo lombar associadas ou natildeo a dores ciaacuteticas (irradiadas para gluacuteteo coxa

52

perna eou peacute) sendo sua epidemiologia diferente entre as definiccedilotildees o tipo e

prevalecircncia de fatores de risco575859

Foi percebido que a prevalecircncia de lombalgias eacute de 50 ou mais em paiacuteses

desenvolvidos ou em desenvolvimento6061 e aleacutem de ser uma das principais causas

de dor e incapacidade eacute um custoso fardo para o orccedilamento da sauacutede62

Os esforccedilos dos programas em especial do Academia da Cidade de

Aracaju-SE devem ser voltados ao incentivo agrave participaccedilatildeo regular em exerciacutecios

e atividades fiacutesica supervisionadas e agrave eficaacutecia quanto ao tipo de exerciacutecio

atividades executadas treinamento a niacutevel de agravos agrave sauacutede afim de evitar

decliacutenio da funccedilatildeo da mobilidade58

A literatura afirma serem inconsistentes os estudos de lombalgias versus

praacutetica regular de atividade fiacutesica Sitthipornvorakul e col63 afirmaram em um

estudo de revisatildeo que isto pode decorrer da heterogeneidade quanto aos meacutetodos

de avaliaccedilatildeo niacutevel de atividade fiacutesica aleacutem do tipo intensidade frequecircncia e

duraccedilatildeo das atividades fiacutesicas natildeo serem bem definidos nos estudos

Recomendaccedilotildees do exerciacutecio fiacutesico regular no tratamento das lombalgias como

mecanismo eficaz e de baixo custo ainda estatildeo em discussatildeo Aleacutem disso as

controversas no ldquotratamentordquo da dor lombar refletem o espectro de sua eficaacutecia no

curso de curta duraccedilatildeo57

Haacute um consenso da praacutetica de exerciacutecios supervisionados apresentarem

bons resultados quanto agrave diminuiccedilatildeo da intensidade da dor bem como na melhora

da funcionalidade63 quando a lombalgia jaacute estaacute instalada Levando-se em

consideraccedilatildeo que a associaccedilatildeo entre menores niacuteveis de atividade fiacutesica

participaccedilatildeo em programas de atividade fiacutesica e dores nas costas ser incerta uma

explicaccedilatildeo para tal situaccedilatildeo pode estar atrelada ao fato de indiviacuteduos com dores

nas costas evitarem atividade fiacutesica devido ao medo da dor ser agravada64

As pesquisas para tanto precisam avanccedilar na investigaccedilatildeo quanto aos

resultados e impacto das intervenccedilotildees principalmente de longo prazo em

populaccedilotildees com taxas de desistecircncia na qual o tempo de permanecircncia em praacuteticas

regulares de atividade fiacutesica natildeo parece ser substancialmente significativo a ponto

53

de mudanccedilas fisioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais importantes na vida dos sujeitos

participantes

CONCLUSAtildeO

As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses

Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou

mais) apresentam uma maior probabilidade de permanecircncia em relaccedilatildeo aos

adultos jovens (18 a 35 anos)

Sujeitos com lombalgias tem maior probabilidade de desistecircncia no entanto

apresentam maior tempo de permanecircncia

REFEREcircNCIAS

1 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em

hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev

Baiana Educ Fis 2001 2(3) 6-10

2 Costa BV Bottcher LB Kokubun E Aderecircncia a um programa de atividade

fiacutesica e fatores associados Motriz 200915(1) 25-36

3 Monteiro GR SILVA JS The length of stay in community physical activity

program does not exceed two years Rev bras cineantropom desempenho Hum

2014 16(6)608-617

4 Taylor AH Cable NT Faukner G Hillsdon M Narici M Van Der Bij A K Physical

activity and older adults a review of health benefits and the effectiveness of

interventions Journal of Sports Sciences 2004 22(8) 703ndash25

5 Zibners A Cromer BA Hayes J Comparison of contiuation rates for hormonal

contraception among adolescents Journal of Pediatric and Adolescent

Gynecology 1999 12 90-94

6 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria 2684 de 14 de novembro de 2013

Redefine as regras e os criteacuterios referentes aos incentivos financeiros de

investimento para construccedilatildeo de polos e de custeio no acircmbito do Programa

54

Academia da Sauacutede e os criteacuterios de similaridade entre Programas em

desenvolvimento no Distrito Federal ou no Municiacutepio e o Programa Academia

da Sauacutede 2013

7 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Plano de accedilotildees

estrateacutegicas para enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis

(DCNT) no Brasil 2011-2022 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 2011

8 Malta DC Silva Juacutenior JB Policies to promote physical activity in Brazil The

Lancet 2012 380 195-196

9 Hoehner CM Soares J Parra Perez D Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al

Physical activity interventions in Latin America a systematic review American

Journal of Preventive Medicine 2008 34(3) 224-33

10 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Avaliaccedilatildeo de

efetividade de programas de atividade fiacutesica no Brasil Brasiacutelia Ministeacuterio da

Sauacutede 2011

11 Malta DC Silva MMA Albuquerque GM Amorim RCA Rodrigues GB Silva TS

et al Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede descriccedilatildeo da implementaccedilatildeo

do eixo atividade fiacutesica e praacuteticas corporais 2006 a 2014 Rev Bras Ativ Fis e

Sauacutede 2014 19(3)286-299

12 Malta DC Morais Neto OL Silva Junior JB Apresentaccedilatildeo do plano de accedilotildees

estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no

Brasil 2011 a 2022 Epidemiologia e Serviccedilos de Sauacutede 2011 20(4)425-438

13 Centers for Disease Control and Prevention State Indicator Report on Physical

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17 Hirvensalo M Lintunen T Life-course perspective for physical activity and

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18 Mons U Hahmann H Brenner H A reverse J-shaped association of leisure time

physical activity with prognosis in patients with stable coronary heart disease

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and deliver behavioral interventions J Med Syst 199822(2)95ndash102

20 Cassou AC Fermino R Antildees CRR Santos MS Domingues MR Reis RS

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20118(1)126-32

21 Adams J Stamp E Nettle D Milne EMG Jagger C Socioeconomic position

and the association between anticipated and actual survival in older English

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23 Malta DC Silva Juacutenior JB O plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento

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56

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28 Lee IM Shiroma EJ Lobelo F Puska P Blair SN Katzmarzyk PT Lancet

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44 Nettle D Why Are There Social Gradients in Preventative Health Behavior A

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55 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 154 de 24 de janeiro de 2008 Cria os

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61 Koch-Institut R Raspe H Gesundheitsberichterstattung des Bundes Heft 53

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62 Hoy D March L Brooks P Blyth F Woolf A Bain C et al The global burden of

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64 Dijken CB Fjellman-Wiklund A Hildingsson C Low back pain lifestyle factors

and physical activity a populationbased study J Rehabil Med 200840 864ndash69

60

CONCLUSAtildeO

De acordo com os levantamentos deste estudo satildeo pontos importante de

discussatildeo a problemaacutetica da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e a

influecircncia de regressores ndash ldquogrupamentos etaacuterios e lombalgiasrdquo - agrave permanecircncia no

Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

Os problemas e resultados levantados nesse estudo satildeo suficientemente

importantes para repensar o programa e as perspectivas agrave cerca dos determinantes

agrave permanecircncia Justifica-se a necessidade de alteraccedilotildees na investigaccedilatildeo para o

registo de ldquoAnamneserdquo mais precisamente em uniformizaccedilatildeo dos inqueacuteritos

levantados e a forma de abordagem dos inqueacuteritos aos sujeitos participantes uma

vez que o momento de diagnoacutestico em anaacutelise de sobrevida representa um fator

importante na caracterizaccedilatildeo e conhecimento do sujeito assim como na

investigaccedilatildeo do tempo ateacute agrave ocorrecircncia das desistecircncias

Os criteacuterios adotados para os marcadores de tempo por meio das

ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo representam o mecanismo de identificaccedilatildeo dos avanccedilos e

resultados dos participantes analogamente dos resultados do programa e o deste

impacto na comunidade Haacute de se considerar que a maiores taxas de desistecircncia

tiveram como determinantes os fatores ldquoidade e lombalgiasrdquo

Eacute neste cenaacuterio que PAC de Aracaju-SE deve tambeacutem se concentrar A

sistemaacutetica dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo fiacutesica deve ser pautada na observaccedilatildeo dos

de protocolos de investigaccedilatildeo cada vez mais precisos para aleacutem de possibilitar

estudos longitudinais a compreender fatores prognoacutesticos ao logo dos seguimentos

para variaacuteveis que se desejam investigar

A condiccedilatildeo e a capacidade de participaccedilatildeo nos programas de intervenccedilatildeo

quando assim podemos chamar de empoderamento deve ser a maior contribuiccedilatildeo

do programa no cenaacuterio da sauacutede puacuteblica O avanccedilo de princiacutepios do SUS na

atenccedilatildeo primaacuteria representam as conquistas de vaacuterios anos de intervenccedilotildees

reconhecidas e satildeo necessaacuterios ao analisarmos o comportamento das condiccedilotildees

61

de participaccedilatildeo dos sujeitos e os riscos de manter-se fisicamente ativo ao longo do

tempo

Neste sentido deve ser dada atenccedilatildeo ao fato da existecircncia da ldquocausa-

reversardquo representada pela realidade apresentada pela comunidade investigada

ou seja apesar dos conhecimentos agrave cerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de

atividade fiacutesica em que satildeo adotados comportamentos de sauacutede (adesatildeo) satildeo

percebidas altas taxas de desistecircncias nos programas depois de poucos meses de

envolvimento Como consequecircncia portanto o aumento da prevalecircncia de

sedentarismo e consequente elevado custo de sauacutede por outras finalidades

Espera-se que este trabalho sirva de base especialmente para futuras

intervenccedilotildees do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE principalmente no

tocante agrave adequaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo para identificar o impacto na

populaccedilatildeo aracajuana ao planejamento das atividades agrave caracterizaccedilatildeo da

populaccedilatildeo investigada e ao acompanhamento dos resultados das avaliaccedilotildees

realizadas pelo programa afim de analisar com destreza as condiccedilotildees da adesatildeo

e do tempo de permanecircncia Assim tambeacutem a investigaccedilatildeo do tempo de

envolvimento de participantes por regiatildeo censitaacuteria e a associaccedilatildeo com outras

variaacuteveis aqui natildeo elencadas no desfecho de permanecircncia satildeo pontos

analogamente importantes para futuros trabalhos

62

REFEREcircNCIAS

1 Brasil Lei 8080 de 19 de setembro de 1990 Dispotildee sobre as condiccedilotildees para

a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o

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8 Hallal PC Reis RS Hino AAF Santos MS Grande D Krempel MC et al Avaliaccedilatildeo de programas comunitaacuterios de promoccedilatildeo da atividade fiacutesica o caso de Curitiba Paranaacute Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2009 14(2) 104-14

9 Gomes MA Duarte MFS Efetividade de uma intervenccedilatildeo de atividade fiacutesica em adultos atendidos pela estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Programa de Accedilatildeo e Sauacutede Floripa ndash Brasil Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2008 13 (1) 44-56

10 Nakamura PM Papini CB Chiyoda A Gomes GAO Netto AV Teixeira IP

Luciano E Kokubun E Programa de intervenccedilatildeo para a praacutetica de atividade

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13 Brasil Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Sistema Uacutenico de Sauacutede

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14 Mendonccedila BC Oliveira AC Toscano JO Knuth AG Borges TT Malta DC et

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Physical Activity in Aracaju Brasil JPAH 2010 7(2) 223-228

15 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Academia da

Sauacutede Manual de infraestrutura dos polos Ministeacuterio da Sauacutede 2014

16 Van der Bij AK Laurant MG Wensing M Effectiveness of physical activity

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17 De Geyndt W Five approaches for assessing the quality of care Hospital Administration 1970 15 21-42

18 Florindo AA Hallal PC Epidemiologia da Ativdade Fiacutesica Satildeo Paulo Atheneu 2011188

19 Hirvensalo M Lintunen T Life-course perspective for physical activity and

sports participation Eur Ver Aging Phys Activity 20118(1)13-22

20 Mons U Hahmann H Brenner H A reverse J-shaped association of leisure time

physical activity with prognosis in patients with stable coronary heart disease

evidence from a large cohort with repeated measurements Heart 2014

Jul100(13)1043-9

21 Friedman RH Automated telephone conversations to assess health behavior

and deliver behavioral interventions J Med Syst 199822(2)95ndash102

22 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em

hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev

Baiana Educ Fiacutes 2001 2(3) 6-10

64

23 Cassou AC Fermino R Antildees CRR Santos MS Domingues MR Reis RS

Barriers to Physical Activity Among Brazilian Elderly Women From Different

Socioeconomic Status A Focus-Group Study J Phys Activity Health

20118(1)126-32

24 Orrow G Kinmonth AI Sanderson S Sutton S Effectiveness of physical activity

promotion based in primary care systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials BMJ 2012 3441389

25 Zibners A Cromer BA Hayes J Comparison of contiuation rates for hormonal

contraception among adolescents Journal of Pediatric and Adolescent

Gynecology 1999 12 90-94

Page 25: TEMPO DE PERMANÊNCIA EM PROGRAMA COMUNITÁRIO DE … · A importância da atividade física a nível comunitário chamou a atenção do Ministério da Saúde brasileiro desde 2002,

25

Figura 1 Comparaccedilatildeo dos grupamentos etaacuterios considerados no Programa Academia da Cidade

de Aracaju-SE segundo o tempo de permanecircncia (p= 0025) A linha vertical ao meio da figura

representa a meacutedia de permanecircncia do grupo O eixo X eacute representado pelos intervalos de tempo

(em meses) e o eixo Y pela permanecircncia acumulativa () a cada intervalo de tempo

De acordo com o comportamento das variaacuteveis consideradas e observadas

nos indiviacuteduos dos 18 aos 35 anos dos 40 participantes observados cerca de 38

desistiram no primeiro intervalo e o tempo maacuteximo de permanecircncia foi de 20 meses

sendo que a permanecircncia meacutedia foi de 124 meses

Em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos dos 36 aos 59 anos dos 422 participantes

observados no iniacutecio do estudo cerca de 27 dos sujeitos desistiram ateacute o oitavo

mecircs e meio de programa e ateacute um ano no programa a permanecircncia foi de 31

verificando-se para o grupo de idosos que a desistecircncia ateacute oitavo mecircs e meio foi

maior em relaccedilatildeo aos demais periacuteodos Para ambos a meacutedia de permanecircncia foi

de 16 meses

Aleacutem disso dos 265 idosos observados notou-se que aproximadamente

49 dos participantes permaneceram em meacutedia um ano no PCAF e esta

26

probabilidade de permanecircncia tambeacutem foi semelhante para os participantes do

grupo 2

DISCUSSAtildeO

O presente estudo identificou o tempo meacutedio de permanecircncia dos

participantes do PCAF correspondente a 16 meses plusmn 8 meses Um determinado

estudo avaliando o tempo de permanecircncia em um programa de AF para

hipertensos encontrou o valor meacutedio de 1985 dias (66 meses)8 Em outro estudo7

que verificou a aderecircncia e o tempo de permanecircncia dos participantes em um

Programa de Atividade Fiacutesica para Diabeacuteticos Hipertensos e Obesos foi

observada uma meacutedia de permanecircncia de 27 meses

Os trabalhos citados sugerem que as diferenccedilas relacionadas ao tempo de

permanecircncia parecem ter relaccedilatildeo com especificidades locais em relaccedilatildeo ao espaccedilo

de se realizar AF como parques e praccedilas o protocolo (modelo loacutegico) de

intervenccedilatildeo quando relacionadas ao planejamento e agrave organizaccedilatildeo das atividades

com os objetivos e necessidades do grupo acompanhado quando considerando o

papel da atividade na vida das pessoas considerando aspectos esteacuteticos ou de

sauacutede quando solicitados e orientados por um meacutedico e finalidades dos diversos

programas

Os resultados demonstraram que dois terccedilos (68) dos participantes

desistiram no momento do 3deg intervalo de tempo cerca de um ano Um estudo que

avaliou indiviacuteduos em um programa de mudanccedila de estilo de vida de longa duraccedilatildeo

concluiu que 47 dos participantes permaneceram pelo menos um ano no

programa22

No primeiro intervalo de observaccedilatildeo ao tempo de permanecircncia dos

participantes do PCAF percebeu-se uma maior desistecircncia ao programa

aproximadamente um quarto dos participantes Tambeacutem foi observada desistecircncia

apoacutes um breve periacuteodo de participaccedilatildeo algumas vezes com um tempo de

participaccedilatildeo insuficiente para obter resultados positivos advindos da atividade

realizada Outros estudos consideraram maior desistecircncia antes de completar cinco

27

meses em programas de ginaacutestica18 Baixa frequecircncia e permanecircncia nos primeiros

meses de programa de exerciacutecios fiacutesicos evidenciadas na literatura16 sugere uma

maior atenccedilatildeo no planejamento e nas especificidades de um PCAF sobretudo nos

primeiros meses de intervenccedilatildeo elemento de grande importacircncia a ser observado

Praticamente metade dos sujeitos ultrapassaram os seis primeiros meses

do programa resultado tambeacutem relatado na literatura17 devendo-se atentar que

no presente estudo a maior frequecircncia de desistecircncia ocorreu durante o primeiro

ano de intervenccedilatildeo A alta taxa de desistecircncia dos indiviacuteduos do programa

particularmente nos seis primeiros meses foi observado em um estudo que apontou

indiviacuteduos participantes de um programa de mudanccedila de estilo de vida de longa

duraccedilatildeo22 Por conta da baixa frequecircncia de permanentes nos primeiros meses o

ACSM21 chama a atenccedilatildeo dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica e gestores em

sauacutede para tomarem medidas capazes de reduzir a desistecircncia no periacuteodo inicial

dos programas

Em se tratando do PCAF observado neste estudo os profissionais do

programa se preocupavam em trabalhar com atividades fiacutesicas menos complexas

que envolviam tanto aspectos fiacutesicos quanto cognitivos sociais e afetivos com

intensidades de leve a moderada respeitando o limite do participante aleacutem de

incentivaacute-lo tal qual a qualidade do instrutor e a avaliaccedilatildeo dos efeitos do exerciacutecio

por profissional eacute um ponto que tambeacutem deve ser considerado

Em relaccedilatildeo agrave permanecircncia a meacutedia dos desistentes do PCAF no periacuteodo de

janeiro de 2008 a marccedilo de 2010 foi de 40 pouco mais de um terccedilo ou seja 292

pessoas Um valor menor ao encontrado no estudo de Costa Bottcher e Kokubun

perceberam que 492 dos sujeitos desistiram do programa de atividade fiacutesica para

diabeacuteticos hipertensos e obesos no periacuteodo de sessenta e dois meses de

observaccedilatildeo Vale evidenciar que o tempo da coorte observada e a distribuiccedilatildeo da

amostra pode ter limitado a extrapolaccedilatildeo dos resultados

Ao observar os resultados referentes ao tempo meacutedio de permanecircncia de

cada grupo etaacuterio pesquisado verifica-se que os indiviacuteduos dos 18 aos 35 anos

que demonstraram o tempo meacutedio de permanecircncia de 124plusmn62 meses e que os

28

mesmos somente permaneceram ateacute o vigeacutesimo mecircs no PCAF com maiores taxas

de desistecircncias

Um estudo8 apontou que a idade assim como sexo e atividade fiacutesica preacutevia

natildeo satildeo considerados determinantes agrave desistecircncia Em outro estudo23 os

indiviacuteduos mais jovens em geral aderiram mais aos programas de atividades

fiacutesicas e parece ser mais difiacutecil a aderecircncia de adultos e idosos sendo o aumento

da idade um determinante para as desistecircncias dos programas15 fato contraacuterio ao

que foi observado no presente trabalho

Vale ressaltar que as caracteriacutesticas de programas de intervenccedilatildeo em

atividade fiacutesica a niacutevel comunitaacuterio parece favorecer agrave permanecircncia de adultos e

idosos Dessa forma o tempo de permanecircncia no presente estudo pode estar

relacionado agrave orientaccedilatildeo cliacutenica e a demanda por pessoas envolvidas agraves UBS e

consequente problemas de sauacutede Acredita-se portanto que a baixa permanecircncia

dos mais jovens eacute decorrente dos mesmos buscarem atividades fiacutesicas

relacionadas agrave academias de ginaacutestica e outras finalidades

Assim a maior permanecircncia dos participantes no PCAF percebida em

adultos25 e idosos2627 considera as caracteriacutesticas da atividade7 metodologia de

intervenccedilatildeo em cada PCAF que pode ser considerada como um fator determinante

para o programa aproximar-se de um grupo ou outro e a satisfaccedilatildeo com o serviccedilo4

sugerindo a necessidade de ajuste dos objetivos do programa ao grupo etaacuterio ao

qual eacute direcionado e tambeacutem alertando para o fato de que um Programa

Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica necessita ter objetivos e modelos loacutegicos para cada

grupamento etaacuterio o que tende a favorecer a permanecircncia dos sujeitos no mesmo

Para a maior permanecircncia observada em adultos e idosos alguns estudos

consideram o incentivo a atenccedilatildeo e a criaccedilatildeo de viacutenculo do profissional com os

participantes como aspecto essencial para a manutenccedilatildeo dos idosos em programas

de exerciacutecio fiacutesico

Cohen-Mansfield et al26 perceberam que em quase 70 dos idosos

estudados fatores como aconselhamento meacutedico para a praacutetica de exerciacutecio fiacutesico

e ser monitorado por profissional da sauacutede foram significativos para a permanecircncia

29

No presente trabalho a mudanccedila de haacutebito principalmente pelos adultos e

idosos o viacutenculo que os participantes mantecircm com as Unidades Baacutesicas de

Sauacutede17 atentando para as recomendaccedilotildees meacutedicas agrave praacutetica de AF e o

envolvimento com os profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica (incentivo atenccedilatildeo e a

criaccedilatildeo de viacutenculo do profissional com os alunos) possivelmente podem ter levado

ao maior engajamento no programa por pessoas mais velhas e podendo inferir que

existe influecircncia positiva do PAC na comunidade Vale acrescentar a estes fatos o

conceito de ldquocrenccedila na sauacutederdquo15 onde eacute apresentado que ao perceber os riscos

aos quais estaacute exposto o sujeito termina por adotar comportamentos que

favoreccedilam a prevenccedilatildeo ou controle de algum agravo agrave sauacutede

Enquanto limitaccedilotildees do estudo verifica-se a dificuldade de identificaccedilatildeo de

informaccedilotildees especiacuteficas presentes ao longo do periacuteodo de ocorrecircncia dos fatos

visto ter sido um levantamento realizado a partir de fontes secundaacuterias e a

dificuldade de verificaccedilatildeo das associaccedilotildees entre as variaacuteveis que caracterizam os

determinantes de sauacutede (idade niacutevel econocircmico escolaridade entre outros) neste

grupo verificando suas possiacuteveis influecircncias na permanecircncia do sujeito no

programa25 ou seja alguns resultados natildeo podem ser extrapolados para o

presente estudo o qual somente estimou o tempo de permanecircncia em comparaccedilatildeo

agraves diferentes faixas etaacuterias

De acordo com a observaccedilatildeo dos resultados conclui-se que o tempo total

de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica natildeo ultrapassa os

dois anos com uma maior desistecircncia no primeiro ano do programa Considerando

que os sujeitos que compunham os grupos compostos por adultos e idosos foram

os que permaneceram por mais tempo no mesmo

Os achados deste estudo impulsionam agrave caracterizaccedilatildeo do grupo e agrave

estimaccedilatildeo do tempo de permanecircncia e servem como subsiacutedios para promover

criteacuterios de planejamento e desenvolvimento do programa a fim de superar os

desafios da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e aproximar jovens agraves

praacuteticas de atividades fiacutesicas em PCAF

30

CONCLUSAtildeO

O tempo maacuteximo de permanecircncia dos participantes adultos e idosos no programa

foi de aproximadamente dois anos

Percebeu-se desistecircncia da maioria dos participantes nos primeiros intervalos

sendo que a permanecircncia ateacute o primeiro ano de participaccedilatildeo no PAC as taxas de

desistecircncias satildeo expressivas

Jovens (18 ndash 35 anos) natildeo permanecem por aproximadamente dois anos PAC

REFEREcircNCIAS

1 World Health Organization Years of healthy life can be increased 5-10 years2002Disponivel em lthttpwwwwhointmediacentrenewsreleasespr84engt [2012 mar 17]

2 De Geynrt W Five approaches for assessing the quality of care Hosp Admin1970 (15) 21-42 3 Vuori H A qualidade da saude Divulg Saude Debate 19913(1)17-24 4 Donabedian A The role of outcomes in quality assessment and assuranceQRB Qual Rev Bull 199218(11)356-60 5 Knuth AG Malta DC Cruz DK Castro AM Fagundes J Sardinha LM et al Description of the countrywide physical activity network coordinated by the Brazilian Ministry of Health 2005-2008 J PhysAct Health 20107(suppl 2) 253-8 6 Fermino RC Reis RS Cassou AC Fatores associados ao uso de parques em Curitiba- PR Brasil Rev Bras Cineantropom Desempenho Hum 2012 14(4)377-89 7 Costa BV Bottcher LB Kokubun E Aderecircncia a um programa de atividade fiacutesica e fatores associados Motriz 200915(1) 25-36 8 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev Baiana Educ Fis 2001 2(3) 6-10

31

9 Pitanga FJG Epidemiologia da atividade fiacutesica exerciacutecio fiacutesico e sauacutede Phorte 2004 10 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede (MS) Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede (SVS) Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Brasiacutelia 2007 11 WHO Physical inactivity a global public health problem Geneva World Health Organization 2011 12 Hoenner CM Soares J Perez DP Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al Intervenccedilotildees em atividade fiacutesica na Ameacuterica Latina Uma revisatildeo sistemaacutetica Am J Prev Med 200834(3)224ndash33 13 Haskell WL Lee IM Pate RR Powell KE Blair SN Frnaklin BA et al Physical Activity and Public Health Updated Recommendation for Adults from the American College of Sports Medicine and the American Heart Association Med Sci Sports Exerc 2007 39(8)1423-34 14 Pereira JRP Okuma SS O perfil dos ingressantes de um programa de educaccedilatildeo fiacutesica para idosos e os motivos da adesatildeo inicial Rev Bras Educ Fis Esp 2009 23(4)319-34 15 Dishman RK Advances in exercise adherence Champaign Human Kinetics 1994 16 Robison JI Rogers MA Adherence to exercise programmes Sports Med 1994 17(1) 39-52 17 Mendonca BC Oliveria AC Toscano JJ Knuth AG Borges TT Malta DC et al Exposure to a community-wide physical activity promotion program and leisure-time physical activity in Aracaju Brazil J Phys Activity Health 2010 7(Supl II) 223-28 18 Simoes EJ Hallal PC Pratt M Ramos L Munk M Damascena W et al Effects of a community-based professionally supervised intervention on physical activity levels among residents of Recife Brazil Am J Public Health 2009 19 Reis RS Hallal PC Parra DC Ribeiro IC Brownson RC Pratt M et al Promoting physical activity through community-wide policies and planning findings from Curitiba Brazil J Phys Act Health 2010 7 (suppl 2) 137ndash45 Rev Bras Cineantropom Desempenho Hum 2014 16(6)608-617 617 20 Oliveira MAP Parente RCM Estudos de Coorte e de Caso-Controle na Era da Medicina Baseada em Evidencia Braz J Video Endosc Surg 2010 3(3)115-25 21 Garber CE Blissmer B Deschenes MR Franklin BA Lamonte MJ Lee IM et al American College of Sports Medicine position stand Quantity and quality of exercise for developing and maintaining cardiorespiratory musculoskeletal and

32

neuromotor fitness in apparently healthy adults guidance for prescribing exercise Med Sci Sports Exerc 2011 43(7)1334-59 22 Ravagnani CFC Ravagnani FCP Spiri WC Ribeiro TC Silva CFF Duarte SJH et al Efeito de Programa para mudanccedila do estilo de vida sobre a percepccedilatildeo de sauacutede em adultos Rev Eletronica Gest Saude 2011 2(2) 415-26 23 Andreotti MC Okuma SS Perfil soacuteciodemograacutefico e de adesatildeo inicial de idosos ingressantes em um programa de educaccedilatildeo fiacutesica Rev Paul Educ Fis 2003 17(2) 142-53 24 Chodzko-Zajko WJ Proctor DN Fiatarone Singh MA Minson CT Nigg CR Salem GJ et al American College of Sports Medicine position stand Exercise and physical activity for older adults Med Sci Sports Exerc 200941(7)1510-30 25 Zibners A Cromer BA Haves J Comparison of continuation rates for hormonal contraception among adolescents J Pediatr Adolesc Gynecol 1999 12(2) 90-4 26 Ravagnani CFC Ravagnani FCP Spiri WC Ribeiro TC Silva CFF Duarte SJH et al Socio-environmental exercise preferences among older adults Prev Med 2004 38(6)804-10 27 Cardoso AS Mazo GZ Prado ADM Cardoso LS Comparaccedilatildeo do niacutevel de atividade fiacutesica em relaccedilatildeo ao gecircnero de idosos participantes de grupos de convivecircncia Rev Bras Cien Envelhec Hum 2008 5(1) 9-18

33

III Capiacutetulo 2 - Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade

Fiacutesica um estudo longitudinal

Length of stay in Community Physical Activity Program a longitudinal study

Tiacutetulo abreviado Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade

Fiacutesica

Glauber Rocha Monteiro1 Roberto Jerocircnimo dos Santos Silva1

1Universidade Federal de Sergipe

Centro de Ciecircncias Bioloacutegicas e da Sauacutede

Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica

Aracaju-SE Brasil

Endereccedilo para correspondecircncia Universidade Federal de Sergipe PPGEF ndash Mestrado em Educaccedilatildeo Fiacutesica Departamento de Educaccedilatildeo Fiacutesica Cidade Universitaacuteria Prof ldquoJose Aloisio de Camposrdquo Av Marechal Rondon sn Jardim Rosa Elze CEP 49100-000 Satildeo Cristovatildeo ndash SE Brasil E-mails glaubermonteirochagmailcom rjeronimossufsbr

34

Resumo O objetivo deste estudo foi analisar a influecircncia de regressores na variaacutevel dependente de participantes em um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica (PCAF) da cidade de Aracaju-Sergipe Trata-se de uma coorte retrospectiva de base populacional A amostra foi composta por 2616 participantes de um PCAF na qual a frequecircncia de participaccedilatildeo em avaliaccedilotildees realizadas pelo mesmo foi analisada ao longo de 69 meses de acompanhamento As variaacuteveis observadas foram organizadas em quatro grupos ldquoindicadores sociodemograacuteficosrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo Foi observada a curva de permanecircncia atraveacutes do estimador de sobrevivecircncia de Kaplan-Meyer e teste logrank a partir dos pressupostos de Mantel-Cox para os grupamentos etaacuterios ldquo18 a 35 anosrdquo ldquo36 a 59 anosrdquo e ldquo60 anos ou maisrdquo Foi aplicado o modelo de regressatildeo de Cox para verificar a associaccedilatildeo entre as variaacuteveis no tempo observado considerando-se o grupamento etaacuterio ldquo18 a 35 anosrdquo como referecircncia Em todas as anaacutelises foi utilizado niacutevel de significacircncia de 5 Utilizou-se o Programa Estatiacutestico SPSS for Windows reg versatildeo 22 para as anaacutelises A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses Ao longo de todo o periacuteodo de observaccedilatildeo foram observados 949 casos de desistecircncias e 51 de censurados As maiores taxas de desistecircncias (563) ocorreram nos trecircs primeiros meses Em aproximadamente um ano de acompanhamento na coorte foram percebidas 76 de desistecircncias A partir do modelo de regressatildeo de Cox verificou-se que o grupamento etaacuterio ldquo36 a 59 anosrdquo obteve maior chance de permanecircncia no programa (OR = 1630 IC95 1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo agrave referecircncia Para o grupo ldquo60 anos ou maisrdquo tambeacutem foi verificada maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo agrave referecircncia (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) No que se refere as covariaacuteveis verificou-se em modelo uacutenico que os indiviacuteduos que referiram diagnoacutestico cliacutenico positivo para lombalgias apresentaram permanecircncia mediana maior em relaccedilatildeo ao grupo que natildeo referiu lombalgias No que se refere agrave desistecircncia ao programa a chance de desistecircncia entre os lombaacutelgicos foi de 10 (OR = 0902 IC95 = 0823 ndash 0989) As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou mais) apresentam maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo aos adultos jovens (18 a 35 anos) Sujeitos com lombalgias tem maior chance de desistecircncia

Palavras-chave Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica Anaacutelise de Sobrevida Estudo de Coorte

35

Abstract

The objective of this study was to analyze the influence of covariates on the dependent variable of participating in a Community Programme Physical Activity (PCAF) from the city of Aracaju-Sergipe It is a retrospective population-based cohort The sample consisted of 2616 participants in a PCAF in which the frequency of participation in evaluations carried out by the same was analyzed over 69 months of follow-up The variables were organized into four groups socio-demographic indicators lifestyle health awareness and diseases listed by clinical diagnosis It was observed duration curve using the Kaplan-Meier survival estimator and log rank test from the Mantel-Cox assumptions for the age groups 18-35 years 36-59 years and 60 and over It applied the Cox regression model to determine the association between the variables in the observed time considering the age grouping 18 to 35 as a reference In all analyzes was used 5 significance level We used the statistical program SPSS for Windows reg Version 22 for analysis The median stay in the cohort was three months Throughout the entire observation period were observed cases of dropouts 949 and 51 censored The highest rates of dropouts (563) occurred in the first three months In about one year follow-up in the cohort were perceived 76 of dropouts From the Cox regression model it was found that the age grouping 36-59 years had a higher chance of staying in the program (OR = 1630 95 CI 1438-1848) compared to the reference For the group 60 and over was also observed greater chance of staying in relation to the reference (OR = 1165 95 CI 1051-1291) As regards the covariates was found in a single model individuals who reported positive clinical diagnosis for back pain had higher median stay in relation to the group that did not mention back pain With regard to the withdrawal of the program the chance of dropout among low back pain was 10 (OR = 0902 95 CI = 0823-0989) The highest dropout rates are in the first three months Subjects characterized as adults (36-59 years) and elderly (60 and over) have a higher chance to stay for young adults (18-35 years) Subjects with low back pain are more likely to dropout Keywords Community Programme Physical Activity Survival Analysis Cohort study

36

INTRODUCcedilAtildeO

Poucos e recentes satildeo os trabalhos que objetivam analisar o tempo de

permanecircncia de participantes em Programas Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica

(PCAF)123 sob a influecircncia de fatores regressores Assim satildeo desconhecidas

pesquisas com enfoque no impacto de determinantes no tempo de permanecircncia

em programas de longo prazo4 para o qual a anaacutelise de sobrevida pode ser um

mecanismo amplamente utilizado e aplicado ao estudo de aderecircncia a programas

de intervenccedilatildeo5

Neste sentido apesar da implantaccedilatildeo investimento de Programas

Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica no Brasil678 e consequente o aumento do nuacutemero

de intervenccedilotildees em programas de atividade fiacutesica9 no intuito de elevar o tema da

atividade fiacutesica agrave accedilatildeo prioritaacuteria1011 tem-se percebido que as accedilotildees que

teoricamente mobilizariam o comportamento saudaacutevel das pessoas e grupos natildeo

se mostram suficientemente influentes para sensibilizar a populaccedilatildeo a iniciar e

manter-se em programas regulares de atividade fiacutesica121314

As desistecircncias e o pobre engajamento em comportamentos saudaacuteveis

observadas em programas de atividade fiacutesica de forma geral acontecem em um

intervalo de poucos meses de participaccedilatildeo15 fato este que tem sido representado

como determinante da morbidade e mortalidade resultando em substanciais custos

econocircmicos em todo o mundo16

A esta realidade fatores determinantes tecircm sido importantes pontos de

observaccedilatildeo para a inatividade fiacutesica e agrave permanecircncia em programas de

intervenccedilatildeo Destacam-se fatores sociodemograacuteficos estilo de vida auto

percepccedilatildeo de sauacutede1718 avaliaccedilatildeo de risco agrave sauacutede19 condiccedilotildees ambientais de

transporte e de seguranccedila20 Contudo natildeo se pode afirmar que o pobre

engajamento em comportamentos saudaacuteveis eacute influenciado majoritariamente

pelos fatores citados a ponto dos indiviacuteduos adotarem comportamentos saudaacuteveis

ao entenderem os benefiacutecios e viverem em ambientes que facilitariam sua

adoccedilatildeo16

Os determinantes supracidados podem se apresentarem como riscos que

ameaccedilam a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis2122 e neste sentido as

37

avaliaccedilotildees de sobrevida prevendo ameaccedilas agrave sauacutede satildeo precisas para monitorar

indicadores de sauacutede e comportamentais a progredir para o aumento da atividade

fiacutesica entre a populaccedilatildeo1316

Quando estes determinantes satildeo extraiacutedos de auto relatados a partir da

observaccedilatildeo a registros secundaacuterios torna-se imprescindiacutevel investir na qualidade

dos dados investigados na padronizaccedilatildeo dos inqueacuteritos metodologias e

instrumentos a serem utilizados no cadastro e monitoramento dos sujeitos

participantes dos PCAF2324 a obter informaccedilotildees uacuteteis ao impacto de programas de

intervenccedilatildeo1011 e conhecimento dos sujeitos participantes criando estrateacutegias de

combate agraves doenccedilas crocircnico degenerativas252627 agrave inatividade fiacutesica28 e agrave

desistecircncia

Enfim haacute necessidade de estudos referentes a programas avaliados para

criar um conjunto de evidecircncia sobre sua efetividade uma vez que satildeo escassos

estudos contendo descriccedilotildees das avaliaccedilotildees em niacutevel comunitaacuterio9 principalmente

sobre a adesatildeo e o tempo de permanecircncia

Este estudo objetivou analisar a influecircncia de fatores regressores no tempo

de permanecircncia de participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS

Tipo de estudo

Trata-se de um estudo epidemioloacutegico de base populacional do tipo coorte

retrospectivo29 observado os registros de ldquoAnamnese e Avaliaccedilatildeo Funcionalrdquo de

participantes no Programa Academia da Cidade (PAC) de Aracaju-SE

Populaccedilatildeo e amostra

A partir da observaccedilatildeo por dois avaliadores ao banco de dados do

programa foi identificada a presenccedila de 6932 registros de indiviacuteduos inscritos e

agravequeles avaliados no programa entre abril de 2004 (iniacutecio do programa) a

38

dezembro de 2009 (final da observaccedilatildeo do estudo) A coorte foi estimada em 69

meses de observaccedilatildeo

Do total de registros observados foram percebidos indiviacuteduos presentes nas

fichas de anamnese mas natildeo foram identificados nas fichas de avaliaccedilatildeo funcional

e vice-versa Portanto a populaccedilatildeo foi composta por 3001 registros de indiviacuteduos

com idades entre 18 a 91 anos (4735 dp13881) identificados nos registros de

Anamnese e de Avaliaccedilatildeo Funcional

Criteacuterios de inclusatildeo

Foram incluiacutedos 2616 registros de indiviacuteduos maiores de dezoito anos de

idade e que participaram da ldquoAnamneserdquo e da ldquoAvaliaccedilatildeo Funcionalrdquo

Criteacuterios de exclusatildeo

Esta etapa considerou os registros dos indiviacuteduos que embora tenham sido

identificados na ldquoAnamneserdquo e nas ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo foram excluiacutedos por

1 Apresentaram nomes e sobrenomes repetidos

2 Mais de um registro de adesatildeo ao programa

3 Apresentarem registros de ldquoAnamneserdquo em polos diferentes

4 Informaccedilotildees relevantes incompletas dos dados da ldquoAnamneserdquo para

41 A descriccedilatildeo da data de entrada do indiviacuteduo no programa

42 As covariaacuteveis grupamentos etaacuterios estado civil escolaridade renda

estresse fumo atividade fiacutesica sauacutede

5 Apresentaram mais de uma falta agraves ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo

Criteacuterios para o tempo de permanecircncia e para dados censurados

A anaacutelise de sobrevida tambeacutem conhecida como anaacutelise de sobrevivecircncia

eacute uma teacutecnica que permite estimar o tempo ateacute a ocorrecircncia de determinado evento

sob estudo em funccedilatildeo de possiacuteveis variaacuteveis explicativas ou covariaacuteveis30 Nessa

39

anaacutelise satildeo considerados trecircs tipos de variaacuteveis variaacutevel resposta eacute sempre o

tempo ateacute a ocorrecircncia do evento variaacuteveis de sobrevida satildeo identificadas como

censura (indiviacuteduo permaneceu livre do evento sob estudo ateacute o final do

acompanhamento) e falha (individuo foi acometido do evento estudado) e variaacuteveis

de exposiccedilatildeo ou covariaacuteveis que satildeo os possiacuteveis determinantes da atividade fiacutesica

ou do sedentarismo

Tradicionalmente esta teacutecnica eacute utilizada em estudos de oncologia no

entanto pode ser amplamente utilizada e aplicada a outros grupos de patologia

como doenccedilas cardiovasculares diabetes e a outras aacutereas como por exemplo em

estudo de aderecircncia a programas de intervenccedilatildeo31 Neste exemplo este tipo de

anaacutelise possibilita identificar quais fatores ou determinantes influenciam na

permanecircncia dos participantes de programas de intervenccedilatildeo

Desse modo neste trabalho nosso evento sob estudo eacute a desistecircncia do

programa para isso foram consideradas variaacutevel resposta o tempo desde a

entrada do indiviacuteduo no estudo (data de ingresso no programa) ateacute agrave ocorrecircncia da

desistecircncia do programa variaacuteveis de sobrevida censura (quando o indiviacuteduo

permaneceu no programa ateacute o final do acompanhamento e quando faltou a um

intervalo de tempo32 o qual foi representado pela ldquoAvaliaccedilatildeo Fiacutesicardquo) e falha

(quando o indiviacuteduo desistiu do programa referente agrave natildeo participaccedilatildeo agraves

ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo)

O criteacuterio de censura no intervalo baseou-se na possibilidade de existecircncia

de alguma dificuldade transitoacuteria tais como doenccedila ou problemas familiares que

poderiam ter impedido o sujeito de frequentar as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo no periacuteodo

demarcado pelos polos do PAC poreacutem com retorno posterior ao programa e

identificado nas proacuteximas avaliaccedilotildees

Foram consideras as meacutedias entre as ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo como

referecircncias para os tempos de seguimento ou intervalos de tempo como resultado

do progresso do indiviacuteduo no programa em cada seguimento de tempo Para tanto

representou ser o melhor marcador de tempo agraves situaccedilotildees de participaccedilatildeo e

envolvimento no programa entendendo as limitaccedilotildees decorrentes de eventos

transitoacuterios de participantes que poderiam ter impedido a participaccedilatildeo no PAC

40

Procedimentos para a Coleta de Dados

Utilizou-se registro secundaacuterio referente agraves informaccedilotildees contidas na

ldquoAnamneserdquo e a datas (mecircs) de participaccedilatildeo agraves ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo O banco de

dados foi disponibilizado por e-mail pela Coordenaccedilatildeo de Promoccedilatildeo da Sauacutede sem

a necessidade de ofiacutecio ou qualquer outro meio burocraacutetico para a consecuccedilatildeo do

mesmo

Por meio de repostas baseadas no auto relato agraves covariaacutevies presentes no

registro de Anamnese foram estabelecidos os resultados das mesmas e ajustadas

as categorias de cada covariaacutevel para a anaacutelise dos dados (Quadro 1)

Seleccedilatildeo das covariaacuteveis

Foram relacionadas 16 covariaacuteveis do registro de ldquoAnamneserdquo do Programa

Academia da Cidade e divididas em quatro grupos

a Sociodemograacuteficas sexo idade estado civil escolaridade e renda

b Estilo de Vida estresse fumo e atividade fiacutesica

c Percepccedilatildeo de Sauacutede

d Doenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenico foram organizadas em quatro

grupos

Doenccedilas osteoarticulares (osteoporose artriteartrose e lombalgias)

Doenccedilas cardiacuteacas (hipertensatildeo e coronariopatia)

Doenccedilas metaboacutelicas (colesterol e diabetes)

Doenccedilas cerebrovasculares e neoplaacutesicas foram excluiacutedas por

apresentarem dados incompletos Doenccedilas crocircnicas multifatoriais e de risco para

outras doenccedilas como excesso de peso e obesidade natildeo foram identificadas no

registro de ldquoAnamneserdquo do programa

O criteacuterio de exclusatildeo das demais variaacuteveis do questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo

como ldquotrabalho remuneradordquo ldquohaacutebitos alimentaresrdquo ldquomedicamentordquo ldquohistoacuterico

familiar de ataque cardiacuteacordquo considerou a confusatildeo dos resultados quanto agraves

41

respostas observadas e os escores estabelecidos pelo PAC para cada umas delas

e por falta de provas para as respostas em algum momento da observaccedilatildeo

Categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis no estudo

A categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis relacionadas neste estudo obedeceu aos

escores estabelecidos pelo PAC de Aracaju-SE para as respostas observadas ao

questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo

Para o ajuste foi necessaacuterio categorizar cada uma das covariaacuteveis afim de

explicar e comparar as categorias de cada uma delas Ao dividir a covariaacutevel foi

possiacutevel saber qual categoria pode estar relacionada com as chances de

ldquoocorrecircnciardquo do evento (desistecircncia) referindo-se sempre agrave primeira categoria

como referecircncia para as demais

Quadro 1 Descriccedilatildeo das covariaacuteveis consideradas no estudo de permanecircncia do Programa Academia da Cidade Aracaju-Sergipe

Descriccedilatildeo (covariaacutevel) Questotildees usadas Categorias

Sociodemograacuteficas

Sexo Qual o seu sexo 0 (feminino) 1 (masculino)

Grupamentos Etaacuterios Qual a sua idade 0 (18-35 anos) 1 (36-59 anos) 2 (60 anos ou mais)

Estado Civil Qual o seu estado civil 0 (solteiro) 1 (casadomorando junto) 2 (separado) e 3 (viuacutevo)

Escolaridade (anos estudados)

Quantos anos vocecirc estudou 0 (analfabeto ou menos de um) 1 (uma a sete) 2 (oito) 3 (mais de oito)

Renda per capita (salaacuterio miacutenimomecircs)

Qual a sua renda mensal 0 (ateacute um) 1 (mais de um a trecircs) 2 (mais de trecircs a cinco) 3 (mais de cinco)

Estilo de Vida

Estresse Vocecirc apresenta com frequecircncia estas caracteriacutesticas Agressividade impaciecircncia pressa tensatildeo irritaccedilatildeo

0 (natildeo) 1 (sim)

Fumo

Fuma atualmente

0 (natildeo) 1 (sim)

Atividade Fiacutesica No seu tempo livre durante uma semana normal vocecirc participa de atividades fiacutesicas moderadas eou vigorosas por pelo menos 10 minutos contiacutenuos cinco ou mais dias na semana (Ex correr caminhar pedalar esportes em geral etc)

0 (natildeo) 1 (sim)

42

Percepccedilatildeo de Sauacutede

Sauacutede Em gera vocecirc diria que sua sauacutede eacute

0 (muito ruimruim) 1 (boa) 2 (muito boaexcelente)

Doenccedilas Osteoarticulares

Osteoporose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

ArtriteArtrose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Lombalgias Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Doenccedilas Cardiacuteacas

Hipertensatildeo Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Coronariopatia Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Doenccedilas Metaboacutelicas

Colesterol Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Diabetes Mellitus Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Fonte Ficha de anamnese do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

Para os grupamentos etaacuterios a categorizaccedilatildeo estabelecida se baseou nas

recomendaccedilotildees da ACMS33 para os indiviacuteduos entre ldquo36 a 59 anosrdquo e a legislaccedilatildeo

brasileira34 para indiviacuteduos com ldquo60 anos ou maisrdquo que considera em seu Art 1ordm

direitos agraves pessoas com idade igual ou superior a 60 (sessenta) anos como pessoa

idosa

Criteacuterios Eacuteticos da Pesquisa

O presente estudo foi aprovado pelo CEPUFS sob nuacutemero 43160000107-

08

Procedimentos de Anaacutelise de Dados

Foi realizado um estudo descritivo (frequecircncia relativa) dos dados referentes

agraves covariaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e

ldquodoenccedilas auto referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agraves desistecircncias e

censuras

43

A anaacutelise univariada foi realizada usando o estimador de sobrevida natildeo-

parameacutetrico Kaplan-Meier35 para verificar o tempo de permanecircncia do grupo O

teste de logrank pelos pressupostos de Mantel-Cox foi utilizado para comparar as

categorias de cada covariaacutevel investigada considerando sua significacircncia p le 020

O resultado da anaacutelise univariada permitiu determinar a razatildeo de chance do tempo

de permanecircncia e as desistecircncias com um intervalo de confianccedila de 95

A anaacutelise multivariada foi realizada pelo modelo de sobrevida semi-

parameacutetrico Regressatildeo de Cox36 permanecendo para a anaacutelise as covariaacuteveis que

apresentaram valor de p le 005 Este modelo estatiacutestico foi desenvolvido em 1972

por Cox conhecido como modelo de riscos proporcionais de Cox modelo de Cox

ou regressatildeo de Cox36 Eacute indicada quando se deseja estudar sobrevivecircncia sob o

prisma de causalidade ou da prediccedilatildeo pois fornece as estimativas das razotildees de

risco dos fatores estudados podendo-se avaliar o impacto que alguns fatores de

risco ou fatores prognoacutesticos tecircm no tempo ateacute a ocorrecircncia do evento de interesse

Todas as anaacutelises foram realizadas no programa estatiacutestico SPSS for

Windows reg versatildeo 22

RESULTADOS

A distribuiccedilatildeo das variaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo

de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agrave desistecircncia

estatildeo contidas nas Tabelas 1

44

Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo da amostra e distribuiccedilatildeo da desistecircncia e censura para as variaacuteveis

consideradas no estudo

Covariaacuteveis Frequecircncia n ()

Desistecircncia n ()

Censura n ()

Sexo

Feminino Masculino

2444 (934)

172 (66)

2317 (934)

165 (66)

17 (41) 7 (52)

Grupamentos etaacuterios

18-35 36-59 gt60

564 (216) 1525 (583) 527 (201)

550 (222) 1439 (579) 493 (199)

14 (25) 86 (56) 34 (64)

Estado civil

Solteiro(a) Casado (a) Separado (a) Viuacutevo(a)

700 (269)

1377 (525) 200 (77)

339 (129)

668 (269)

1303 (525) 192 (77)

319 (129)

32 (46) 74 (54) 8 (40) 20 (59)

Escolaridade

Analfabeto ou lt1 1-7 8 gt8

136 (52) 993 (38)

540 (206) 947 (362)

130 (53)

943 (378) 511 (207) 898 (362)

6 (44) 50 (84) 29 (54) 49 (52)

Renda

Ateacute 1 + de 1 a 3 + de 3 a 5 + de 5

1880 (719) 504 (192) 163 (63) 69 (26)

1785 (719) 475 (192) 157 (63) 65 (26)

95 (102) 29 (58) 6 (37) 4 (58)

Estresse

Natildeo Sim

1094 (418) 1522 (582)

1034 (416) 1448 (584)

60 (50) 74 (75)

Fumo

Natildeo Sim

2469 (944)

147 (56)

2346 (945) 1110 (447)

123 (50) 11 (75)

Atividade fiacutesica

Natildeo Sim

1452 (555) 1164 (445)

1372 (552) 1110 (448)

80 (55) 54 (46)

Percepccedilatildeo de sauacutede

MRRuim Boa MBExcelente

344 (131) 2040 (78) 232 (89)

323 (13)

1939 (781) 220 (89)

21 (61) 101 (50) 12 (52)

Osteoporose

Natildeo Sim

2358 (901)

258 (99)

2241 (903)

241 (97)

117 (50) 17 (56)

ArtriteArtrose

Natildeo Sim

2186 (836) 430 (164)

2076 (836) 406 (164)

110 (50) 24 (54)

Lombalgia

Natildeo Sim

1950 (745) 666 (255)

1859 (749) 623 (251)

91 (47) 43 (65)

Hipertensatildeo

Natildeo Sim

1723 (659) 893 (341)

1641 (661) 841 (339)

82 (48) 52 (52)

Coronariopatia

Natildeo Sim

2505 (958)

111 (42)

2377 (957)

105 (43)

128 (51) 6 (54)

Colesterol

Natildeo Sim

1874 (716) 742 (284)

1779 (717) 703 (283)

95 (51) 39 (53)

Diabetes

Natildeo Sim

2394 (915)

222 (85)

2268 (914)

214 (86)

126 (54) 8 (36)

significacircncia estatiacutestica em logrank (Mantel-Cox)

IC95 Intervalo de Confianccedila de 95

45

Quanto agrave anaacutelise descritiva dos participantes do PCAF verificada na Tabela

1 foi possiacutevel identificar maior participaccedilatildeo no programa por indiviacuteduos do sexo

feminino (934) Metade dos participantes pesquisados satildeo casados (526) e

mais de trecircs quartos (78) relataram ter uma boa sauacutede A maioria dos

participantes (718) relataram renda de ldquoateacute um salaacuterio miacutenimordquo A taxa de

desistecircncia foi proporcional agrave frequecircncia de participantes observados

As censuras consideradas perdas de seguimento natildeo comprometeram a

validade do estudo por representar 51 da amostra estuda

De acordo com as caracteriacutesticas deste estudo natildeo foi investigada a

associaccedilatildeo de mais de uma doenccedila para o mesmo indiviacuteduo e a influecircncia das

variaacuteveis no tempo de permanecircncia

De acordo com a Figura 1 satildeo apresentadas as curvas de sobrevida pelo

meacutetodo de Kaplan-Meier da proporccedilatildeo de permanecircncia cumulativa em cada

intervalo de tempo

Do total de 2616 registros dos participantes do programa elencados para a

anaacutelise foram identificadas 949 de desistecircncias Transcorridos os 69 meses de

observaccedilatildeo agrave permanecircncia do grupo foram identificados 134 censurados sendo 6

censurados do tipo I e 128 censurado do tipo III representando 51 de perda de

seguimento do total da amostra

46

Figura 1 Curva de desistecircncia com base na permanecircncia de participantes no Programa Academia

da Cidade de Aracaju-SE As marcas de + em vermelho correspondem agraves censuras nos intervalos

de tempo e censuras ao fim da observaccedilatildeo Os ciacuterculos em azul representam as desistecircncias em

cada intervalo de tempo

Considerando cada intervalo de tempo dada agrave participaccedilatildeo dos indiviacuteduos

agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas a proporccedilatildeo acumulativa de permanecircncia aos trecircs seis oito

e doze meses de observaccedilatildeo foi de 437 324 276 e 238

respectivamente (Figura 1) Estes intervalos representaram as maiores taxas de

desistecircncias e portanto os momentos mais criacuteticos para o programa em relaccedilatildeo

ao envolvimento dos participantes no PAC de Aracaju-SE

A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses

Na anaacutelise ajustada para logrank (Tabela 2) sete covariaacuteveis mantiveram

associaccedilatildeo significativa com a permanecircncia indicando a existecircncia de diferenccedilas

3 6 8 12 15 20 24 27 31 36 42 46 51 54 58 62 66 69

100

43

32

27

23

19

15

0

47

entre as categorias da mesma covariaacutevel Dentre elas grupamentos etaacuterios (T=

134918 plt 0001) estado civil (T= 24924 plt 0001) escolaridade (T= 13946 p=

0007) osteoporose (T= 7674 p= 0006) artriteartrose (T= 12094 plt 0001)

lombalgia (T= 19094 plt 0000) hipertensatildeo (T= 20483 plt 0001)

Tabela 2 Anaacutelise de Regressatildeo de Cox para a permanecircncia dos participantes no Programa

Academia da Cidade de Aracaju-SE

Razatildeo de chance ajustada para logrank Razatildeo de chance ajustada para Cox

Covariaacuteveis OR (exp(b1))

IC 95 p OR (exp(b1))

IC95 p

Grupamentos etaacuterios

lt0001 lt0001

18-35 36-59 gt60

1 1582 1148

1358 1945 1022 1289

1 1630 1165

1438 1848 1051 1291

Estado civil lt0001

Solteiro(a) Casado(a) morando junto Separado(a) Viuacutevo(a)

1 1058

1025 1125

0915 1223 0899 1168 0936 1352

Escolaridade 0007

Analfabeto(a) 1 a 3 4 a 7 8 gt8

1 1008 1107 0966 0947

0832 1221 0962 1273 0871 1072 0848 1057

Osteoporose 0006

Natildeo Sim

1 1002

0868 1156

Artrite lt0001

Natildeo Sim

1 0976

0872 1094

Lombalgia lt0001 0028

Natildeo Sim

1 0904

0823 0994

1 0902

0823 0989

Hipertensatildeo lt0001

Natildeo Sim

1 0956

0873 1047

significacircncia estatiacutestica na Regressatildeo de Cox

IC95 Intervalo de Confianccedila de 95

48

Na anaacutelise multivariada ajustada para Cox (Tabela 2) foram introduzidas as

mesmas sete covariaacuteveis de significacircncia estatiacutestica estimadas a partir do teste de

logrank ao modelo de Cox

Na modelo final com razatildeo de chance ajustada para Cox foi percebida

significacircncia estatiacutestica para ldquogrupamentos etaacuteriosrdquo em que as chances de

permanecircncia do grupamento etaacuterio II (36 ndash 59 anos) foi maior (OR = 1630 IC95

1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia (18 ndash 35 anos) e o grupamento

etaacuterio III (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) maior chance de permanecircncia em

relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia

Verificou-se tambeacutem em modelo uacutenico que os indiviacuteduos lombaacutelgicos

apresentaram maior chance de desistecircncia do programa 10 (OR = 0902 IC95

= 0823 ndash 0989) em relaccedilatildeo a quem referiu natildeo ter a doenccedila Considerando a

desistecircncia como a natildeo participaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas

DISCUSSAtildeO

Neste estudo objetivou-se analisar a adesatildeo e o tempo de permanecircncia de

participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE Para tanto foram

utilizados os dados secundaacuterios de um estudo de coorte de base populacional O

acompanhamento retrospectivo do grupo pode examinar as relaccedilotildees entre as

respostas aferidas no momento da adesatildeo ao programa e as alteraccedilotildees posteriores

em relaccedilatildeo aos seguimentos determinando a magnitude com que as variaacuteveis

influenciaram no desfecho de permanecircncia

Fernandes e col37 apontam que em estudos epidemioloacutegicos a utilizaccedilatildeo de

medidas retrospectivas de atividade fiacutesica pode ser uma saiacuteda interessante ao

modelo convencional de medidas transversais assim como realizado neste

trabalho

Contudo uma das principais limitaccedilotildees deste estudo eacute a avaliaccedilatildeo

relativamente bruta das covariaacuteveis investigadas nos registros de anamnese do

PAC de Aracaju-SE as quais foram baseadas no auto relato Este fato reduziu a

49

capacidade de detectar diferenccedilas para as respostas quando estas possam ter

existido podendo levar a algumas imprecisotildees se os indiviacuteduos foram incapazes

de assumir ou lembrar por exemplo de uma ou mais doenccedilas como jaacute afirmado

em um outro estudo38 Aleacutem disso natildeo foi analisada a associaccedilatildeo entre doenccedilas

influenciando o desfecho de permanecircncia e ainda a relaccedilatildeo entre a permanecircncia

e a regiatildeo censitaacuteria onde os polos do PAC estatildeo instalados O banco de dados

impossibilitou analisar o impacto de covariaacuteveis como ldquoconsumo de aacutelcoolrdquo ldquoIacutendice

de Massa Corpoacuterea (IMC)rdquoldquoobesidaderdquo e ldquoexcesso de pesordquo limitando a

investigaccedilatildeo da influecircncia destas na permanecircncia Apesar das limitaccedilotildees este

estudo corrobora com pesquisas que se utilizam do meacutetodo do auto-relato39

Percebendo a importacircncia do cadastramento dos participantes e coferindo

ser um uma etapa primordial e inicial do programa quanto ao cadastramento dos

sujeitos haacute uma grande necessidade de criar estrateacutegias para a atualizaccedilatildeo dos

cadastros dos alunos como ressaltado no programa de Rio Claro-SP39 e as

alteraccedilotildees quanto agrave padronizaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo dos inqueacuteritos por partes dos

professores e estagiaacuterios

Vale ressaltar que a precisatildeo das estimativas encontradas para o tipo de

anaacutelise e os criteacuterios adotados para os casos censurados nesta pesquisa natildeo

tiveram sua validade comprometida pois as perdas por seguimento (censuras) natildeo

superaram 10 da amostra pesquisada40 No estudo 51 das perdas de

seguimento foram observadas

Quanto agrave permanecircncia mediana de trecircs meses para os participantes do

Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE considerando como criteacuterio de

observaccedilatildeo temporal as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo percebeu-se uma alta taxa de

desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e as maiores desistecircncias

observadas em um ano de participaccedilatildeo no programa satildeo dados expressivos e

preocupantes para outros autores41 O estudo realizado no programa ldquoSauacutede Ativardquo

de Rio Claro encontrou tempo meacutedio de permanecircncia de 24 meses para os sujeitos

participantes o que apesar disso chamaram a atenccedilatildeo para a dificuldade de

participaccedilatildeo e comparecimento dos participantes agraves aulas no periacuteodo de

avaliaccedilatildeo39 dificultando o envolvimento dos mesmos

50

Aleacutem de ser um grande desafio para a sauacutede puacuteblica a problemaacutetica da

desistecircncia em poucos meses de participaccedilatildeo em programas de atividade eacute uma

situaccedilatildeo complexa uma vez que parte da populaccedilatildeo do programa pesquisado

reconhece os benefiacutecios da praacutetica regular de atividade fiacutesica recebe orientaccedilotildees

e recomendaccedilotildees cliacutenicas das Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e reforccedilos de tais

informaccedilotildees dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica aleacutem de demonstrados

resultados positivos das avaliaccedilotildees fiacutesicas quanto agrave melhora de fatores

psicoloacutegicos fiacutesicos e sociais

Siqueira e col42 afirmam que muito embora sejam conhecidos os benefiacutecios

da praacutetica de atividade fiacutesica pelos participantes haacute controversa da eficaacutecia das

orientaccedilotildees de exerciacutecios fiacutesicos por profissionais de Unidades Baacutesicas de Sauacutede

mais que para Adams e col16 a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis tem relaccedilatildeo

com a exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de risco agrave sauacutede do indiviacuteduo e principalmente se

esses riscos satildeo controlaacuteveis ou natildeo

Neste sentido quando investigadas as chances de permanecer no

programa os resultados deste estudo chamam a atenccedilatildeo para os indiviacuteduos com

idades entre 36 a 59 anos e acima de 60 anos apresentarem maiores chances de

permanecircncia no programa 63 e 16 respectivamente em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos

de 18 a 35 anos Pitanga referiu agrave idade assim como outras variaacuteveis como um

natildeo determinante para a permanecircncia e ainda haacute discussotildees que concorda o

aumento da idade ser um agravante para a desistecircncia41

Monteiro e Silva3 analisaram as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes

grupamentos etaacuterios de participantes do Programa Academia da Cidade de

Aracaju-SE entre 2008 e 2010 e perceberam que os adultos jovens (18 a 35 anos)

apresentaram menor tempo de permanecircncia no programa ao considerar como

determinantes as caracteriacutesticas do programa e a demanda mais participativa aleacutem

dos objetivos dos jovens agraves praacuteticas de atividade esportivas e fiacutesicas em academias

de ginaacutestica e musculaccedilatildeo

Diferente do que foi encontrado neste estudo em relaccedilatildeo agrave permanecircncia

para indiviacuteduos adultos e idosos Adams e col16 perceberam numa observaccedilatildeo ao

longo de 8 anos de seguimento que pessoas a partir dos 50 anos de idade teria

51

como base para explicar o pobre envolvimento a avaliaccedilatildeo dos sujeitos agrave cerca

dos benefiacutecios da atividade fiacutesica para a sauacutede atestando a adoccedilatildeo de

comportamentos dependerem da percepccedilatildeo dos riscos que estatildeo expostos4344

Aleacutem desta afirmaccedilatildeo as informaccedilotildees que confere riscos para a sauacutede do indiviacuteduo

se relaciona agrave capacidade que o indiviacuteduo tem para organizar e executar accedilotildees

para alcanccedilar determinado comportamento45

De maneira geral eacute sabido portanto que a praacutetica da atividade fiacutesica

sistemaacutetica exerce um importante papel na melhoria e manutenccedilatildeo do desempenho

das Atividades da Vida Diaacuteria (AVD) do indiviacuteduo reduzindo o impacto do deacuteficit

funcional natural causado pelo seu processo de envelhecimento4647 Haacute hipoacuteteses

que justificam as maiores chances do indiviacuteduo manter uma vida ativa em idades

mais avanccediladas a minimizar os riscos de DCNT quanto mais cedo o exerciacutecio for

incorporado a sua rotina484950

Um dos principais resultados deste estudo tem relaccedilatildeo com pessoas que

relataram ter lombalgias como determinante para a desistecircncia de forma que foi

observada uma maior chance de desistecircncia do programa (10) em relaccedilatildeo a

quem referiu natildeo ter a doenccedila Este achado remete agrave necessidade de entender a

atividade fiacutesica como prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo das dores nas costas51525354

priorizando o manejo dessa condiccedilatildeo na Atenccedilatildeo Primaacuteria

Natildeo eacute obstante esta realidade ser a de muitos programas de intervenccedilatildeo em

que satildeo percebidas altas taxas de desistecircncia nos primeiros meses de

envolvimento poreacutem natildeo satildeo investigados e estimados os determinantes nem o

estudo de fatores prognoacutesticos ao longo dos seguimentos A carecircncia de

informaccedilatildeo compactua com as necessidades que alguns profissionais de sauacutede

sentem de maiores informaccedilotildees sobre o diagnoacutestico e a efetividade dos

tratamentos dessa condiccedilatildeo55

Um dos aspectos que merecem discussatildeo eacute que nem sempre os indicadores

de prognoacutesticos obtidos nas pesquisas de seguimento de indiviacuteduos ao longo de

vaacuterios anos satildeo comprovados na praacutetica de investigaccedilatildeo de PCAF56 Aleacutem disso

o quadro das lombalgias apresenta-se bastante variaacutevel em relaccedilatildeo agraves dores na

regiatildeo lombar associadas ou natildeo a dores ciaacuteticas (irradiadas para gluacuteteo coxa

52

perna eou peacute) sendo sua epidemiologia diferente entre as definiccedilotildees o tipo e

prevalecircncia de fatores de risco575859

Foi percebido que a prevalecircncia de lombalgias eacute de 50 ou mais em paiacuteses

desenvolvidos ou em desenvolvimento6061 e aleacutem de ser uma das principais causas

de dor e incapacidade eacute um custoso fardo para o orccedilamento da sauacutede62

Os esforccedilos dos programas em especial do Academia da Cidade de

Aracaju-SE devem ser voltados ao incentivo agrave participaccedilatildeo regular em exerciacutecios

e atividades fiacutesica supervisionadas e agrave eficaacutecia quanto ao tipo de exerciacutecio

atividades executadas treinamento a niacutevel de agravos agrave sauacutede afim de evitar

decliacutenio da funccedilatildeo da mobilidade58

A literatura afirma serem inconsistentes os estudos de lombalgias versus

praacutetica regular de atividade fiacutesica Sitthipornvorakul e col63 afirmaram em um

estudo de revisatildeo que isto pode decorrer da heterogeneidade quanto aos meacutetodos

de avaliaccedilatildeo niacutevel de atividade fiacutesica aleacutem do tipo intensidade frequecircncia e

duraccedilatildeo das atividades fiacutesicas natildeo serem bem definidos nos estudos

Recomendaccedilotildees do exerciacutecio fiacutesico regular no tratamento das lombalgias como

mecanismo eficaz e de baixo custo ainda estatildeo em discussatildeo Aleacutem disso as

controversas no ldquotratamentordquo da dor lombar refletem o espectro de sua eficaacutecia no

curso de curta duraccedilatildeo57

Haacute um consenso da praacutetica de exerciacutecios supervisionados apresentarem

bons resultados quanto agrave diminuiccedilatildeo da intensidade da dor bem como na melhora

da funcionalidade63 quando a lombalgia jaacute estaacute instalada Levando-se em

consideraccedilatildeo que a associaccedilatildeo entre menores niacuteveis de atividade fiacutesica

participaccedilatildeo em programas de atividade fiacutesica e dores nas costas ser incerta uma

explicaccedilatildeo para tal situaccedilatildeo pode estar atrelada ao fato de indiviacuteduos com dores

nas costas evitarem atividade fiacutesica devido ao medo da dor ser agravada64

As pesquisas para tanto precisam avanccedilar na investigaccedilatildeo quanto aos

resultados e impacto das intervenccedilotildees principalmente de longo prazo em

populaccedilotildees com taxas de desistecircncia na qual o tempo de permanecircncia em praacuteticas

regulares de atividade fiacutesica natildeo parece ser substancialmente significativo a ponto

53

de mudanccedilas fisioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais importantes na vida dos sujeitos

participantes

CONCLUSAtildeO

As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses

Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou

mais) apresentam uma maior probabilidade de permanecircncia em relaccedilatildeo aos

adultos jovens (18 a 35 anos)

Sujeitos com lombalgias tem maior probabilidade de desistecircncia no entanto

apresentam maior tempo de permanecircncia

REFEREcircNCIAS

1 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em

hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev

Baiana Educ Fis 2001 2(3) 6-10

2 Costa BV Bottcher LB Kokubun E Aderecircncia a um programa de atividade

fiacutesica e fatores associados Motriz 200915(1) 25-36

3 Monteiro GR SILVA JS The length of stay in community physical activity

program does not exceed two years Rev bras cineantropom desempenho Hum

2014 16(6)608-617

4 Taylor AH Cable NT Faukner G Hillsdon M Narici M Van Der Bij A K Physical

activity and older adults a review of health benefits and the effectiveness of

interventions Journal of Sports Sciences 2004 22(8) 703ndash25

5 Zibners A Cromer BA Hayes J Comparison of contiuation rates for hormonal

contraception among adolescents Journal of Pediatric and Adolescent

Gynecology 1999 12 90-94

6 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria 2684 de 14 de novembro de 2013

Redefine as regras e os criteacuterios referentes aos incentivos financeiros de

investimento para construccedilatildeo de polos e de custeio no acircmbito do Programa

54

Academia da Sauacutede e os criteacuterios de similaridade entre Programas em

desenvolvimento no Distrito Federal ou no Municiacutepio e o Programa Academia

da Sauacutede 2013

7 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Plano de accedilotildees

estrateacutegicas para enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis

(DCNT) no Brasil 2011-2022 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 2011

8 Malta DC Silva Juacutenior JB Policies to promote physical activity in Brazil The

Lancet 2012 380 195-196

9 Hoehner CM Soares J Parra Perez D Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al

Physical activity interventions in Latin America a systematic review American

Journal of Preventive Medicine 2008 34(3) 224-33

10 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Avaliaccedilatildeo de

efetividade de programas de atividade fiacutesica no Brasil Brasiacutelia Ministeacuterio da

Sauacutede 2011

11 Malta DC Silva MMA Albuquerque GM Amorim RCA Rodrigues GB Silva TS

et al Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede descriccedilatildeo da implementaccedilatildeo

do eixo atividade fiacutesica e praacuteticas corporais 2006 a 2014 Rev Bras Ativ Fis e

Sauacutede 2014 19(3)286-299

12 Malta DC Morais Neto OL Silva Junior JB Apresentaccedilatildeo do plano de accedilotildees

estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no

Brasil 2011 a 2022 Epidemiologia e Serviccedilos de Sauacutede 2011 20(4)425-438

13 Centers for Disease Control and Prevention State Indicator Report on Physical

Activity 2014 Atlanta GA US Department of Health and Human Services

2014

14 Pereira JRP Okuma SS O perfil dos ingressantes de um programa de

educacao fiacutesica para idosos e os motivos da adesatildeo inicial Rev Bras Educ Fis

Esp 2009 23(4)319-34

15 Robison JI Rogers MA Adherence to exercise programmes Sports Med 1994

17(1) 39-52

16 Adams J Stamp E Nettle D Milne EMG Jagger C (2015) Anticipated Survival

and Health Behaviours in Older English Adults Cross Sectional and

Longitudinal Analysis of the English Longitudinal Study of Ageing PLoS

ONE 10(3) e0118782

55

17 Hirvensalo M Lintunen T Life-course perspective for physical activity and

sports participation Eur Ver Aging Phys Activity 20118(1)13-22

18 Mons U Hahmann H Brenner H A reverse J-shaped association of leisure time

physical activity with prognosis in patients with stable coronary heart disease

evidence from a large cohort with repeated measurements Heart 2014

Jul100(13)1043-9

19 Friedman RH Automated telephone conversations to assess health behavior

and deliver behavioral interventions J Med Syst 199822(2)95ndash102

20 Cassou AC Fermino R Antildees CRR Santos MS Domingues MR Reis RS

Barriers to Physical Activity Among Brazilian Elderly Women From Different

Socioeconomic Status A Focus-Group Study J Phys Activity Health

20118(1)126-32

21 Adams J Stamp E Nettle D Milne EMG Jagger C Socioeconomic position

and the association between anticipated and actual survival in older English

adults J Epidemiol Community Health 2014

22 Pepper GV Nettle D Perceived extrinsic mortality risk and reported effort in

looking after health Testinga behavioural ecological prediction Human Nature

2014 25(3)378ndash92

23 Malta DC Silva Juacutenior JB O plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento

das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil e a definiccedilatildeo das metas

globais para o enfrentamento dessas doenccedilas ateacute 2025 uma revisatildeo

Epidemiol Serv Sauacutede 2013 jan-mar 22(1)151-64

24 United Nations Political declaration of the high-level meeting of the General

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60

CONCLUSAtildeO

De acordo com os levantamentos deste estudo satildeo pontos importante de

discussatildeo a problemaacutetica da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e a

influecircncia de regressores ndash ldquogrupamentos etaacuterios e lombalgiasrdquo - agrave permanecircncia no

Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

Os problemas e resultados levantados nesse estudo satildeo suficientemente

importantes para repensar o programa e as perspectivas agrave cerca dos determinantes

agrave permanecircncia Justifica-se a necessidade de alteraccedilotildees na investigaccedilatildeo para o

registo de ldquoAnamneserdquo mais precisamente em uniformizaccedilatildeo dos inqueacuteritos

levantados e a forma de abordagem dos inqueacuteritos aos sujeitos participantes uma

vez que o momento de diagnoacutestico em anaacutelise de sobrevida representa um fator

importante na caracterizaccedilatildeo e conhecimento do sujeito assim como na

investigaccedilatildeo do tempo ateacute agrave ocorrecircncia das desistecircncias

Os criteacuterios adotados para os marcadores de tempo por meio das

ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo representam o mecanismo de identificaccedilatildeo dos avanccedilos e

resultados dos participantes analogamente dos resultados do programa e o deste

impacto na comunidade Haacute de se considerar que a maiores taxas de desistecircncia

tiveram como determinantes os fatores ldquoidade e lombalgiasrdquo

Eacute neste cenaacuterio que PAC de Aracaju-SE deve tambeacutem se concentrar A

sistemaacutetica dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo fiacutesica deve ser pautada na observaccedilatildeo dos

de protocolos de investigaccedilatildeo cada vez mais precisos para aleacutem de possibilitar

estudos longitudinais a compreender fatores prognoacutesticos ao logo dos seguimentos

para variaacuteveis que se desejam investigar

A condiccedilatildeo e a capacidade de participaccedilatildeo nos programas de intervenccedilatildeo

quando assim podemos chamar de empoderamento deve ser a maior contribuiccedilatildeo

do programa no cenaacuterio da sauacutede puacuteblica O avanccedilo de princiacutepios do SUS na

atenccedilatildeo primaacuteria representam as conquistas de vaacuterios anos de intervenccedilotildees

reconhecidas e satildeo necessaacuterios ao analisarmos o comportamento das condiccedilotildees

61

de participaccedilatildeo dos sujeitos e os riscos de manter-se fisicamente ativo ao longo do

tempo

Neste sentido deve ser dada atenccedilatildeo ao fato da existecircncia da ldquocausa-

reversardquo representada pela realidade apresentada pela comunidade investigada

ou seja apesar dos conhecimentos agrave cerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de

atividade fiacutesica em que satildeo adotados comportamentos de sauacutede (adesatildeo) satildeo

percebidas altas taxas de desistecircncias nos programas depois de poucos meses de

envolvimento Como consequecircncia portanto o aumento da prevalecircncia de

sedentarismo e consequente elevado custo de sauacutede por outras finalidades

Espera-se que este trabalho sirva de base especialmente para futuras

intervenccedilotildees do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE principalmente no

tocante agrave adequaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo para identificar o impacto na

populaccedilatildeo aracajuana ao planejamento das atividades agrave caracterizaccedilatildeo da

populaccedilatildeo investigada e ao acompanhamento dos resultados das avaliaccedilotildees

realizadas pelo programa afim de analisar com destreza as condiccedilotildees da adesatildeo

e do tempo de permanecircncia Assim tambeacutem a investigaccedilatildeo do tempo de

envolvimento de participantes por regiatildeo censitaacuteria e a associaccedilatildeo com outras

variaacuteveis aqui natildeo elencadas no desfecho de permanecircncia satildeo pontos

analogamente importantes para futuros trabalhos

62

REFEREcircNCIAS

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Physical Activity in Aracaju Brasil JPAH 2010 7(2) 223-228

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24 Orrow G Kinmonth AI Sanderson S Sutton S Effectiveness of physical activity

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25 Zibners A Cromer BA Hayes J Comparison of contiuation rates for hormonal

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Page 26: TEMPO DE PERMANÊNCIA EM PROGRAMA COMUNITÁRIO DE … · A importância da atividade física a nível comunitário chamou a atenção do Ministério da Saúde brasileiro desde 2002,

26

probabilidade de permanecircncia tambeacutem foi semelhante para os participantes do

grupo 2

DISCUSSAtildeO

O presente estudo identificou o tempo meacutedio de permanecircncia dos

participantes do PCAF correspondente a 16 meses plusmn 8 meses Um determinado

estudo avaliando o tempo de permanecircncia em um programa de AF para

hipertensos encontrou o valor meacutedio de 1985 dias (66 meses)8 Em outro estudo7

que verificou a aderecircncia e o tempo de permanecircncia dos participantes em um

Programa de Atividade Fiacutesica para Diabeacuteticos Hipertensos e Obesos foi

observada uma meacutedia de permanecircncia de 27 meses

Os trabalhos citados sugerem que as diferenccedilas relacionadas ao tempo de

permanecircncia parecem ter relaccedilatildeo com especificidades locais em relaccedilatildeo ao espaccedilo

de se realizar AF como parques e praccedilas o protocolo (modelo loacutegico) de

intervenccedilatildeo quando relacionadas ao planejamento e agrave organizaccedilatildeo das atividades

com os objetivos e necessidades do grupo acompanhado quando considerando o

papel da atividade na vida das pessoas considerando aspectos esteacuteticos ou de

sauacutede quando solicitados e orientados por um meacutedico e finalidades dos diversos

programas

Os resultados demonstraram que dois terccedilos (68) dos participantes

desistiram no momento do 3deg intervalo de tempo cerca de um ano Um estudo que

avaliou indiviacuteduos em um programa de mudanccedila de estilo de vida de longa duraccedilatildeo

concluiu que 47 dos participantes permaneceram pelo menos um ano no

programa22

No primeiro intervalo de observaccedilatildeo ao tempo de permanecircncia dos

participantes do PCAF percebeu-se uma maior desistecircncia ao programa

aproximadamente um quarto dos participantes Tambeacutem foi observada desistecircncia

apoacutes um breve periacuteodo de participaccedilatildeo algumas vezes com um tempo de

participaccedilatildeo insuficiente para obter resultados positivos advindos da atividade

realizada Outros estudos consideraram maior desistecircncia antes de completar cinco

27

meses em programas de ginaacutestica18 Baixa frequecircncia e permanecircncia nos primeiros

meses de programa de exerciacutecios fiacutesicos evidenciadas na literatura16 sugere uma

maior atenccedilatildeo no planejamento e nas especificidades de um PCAF sobretudo nos

primeiros meses de intervenccedilatildeo elemento de grande importacircncia a ser observado

Praticamente metade dos sujeitos ultrapassaram os seis primeiros meses

do programa resultado tambeacutem relatado na literatura17 devendo-se atentar que

no presente estudo a maior frequecircncia de desistecircncia ocorreu durante o primeiro

ano de intervenccedilatildeo A alta taxa de desistecircncia dos indiviacuteduos do programa

particularmente nos seis primeiros meses foi observado em um estudo que apontou

indiviacuteduos participantes de um programa de mudanccedila de estilo de vida de longa

duraccedilatildeo22 Por conta da baixa frequecircncia de permanentes nos primeiros meses o

ACSM21 chama a atenccedilatildeo dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica e gestores em

sauacutede para tomarem medidas capazes de reduzir a desistecircncia no periacuteodo inicial

dos programas

Em se tratando do PCAF observado neste estudo os profissionais do

programa se preocupavam em trabalhar com atividades fiacutesicas menos complexas

que envolviam tanto aspectos fiacutesicos quanto cognitivos sociais e afetivos com

intensidades de leve a moderada respeitando o limite do participante aleacutem de

incentivaacute-lo tal qual a qualidade do instrutor e a avaliaccedilatildeo dos efeitos do exerciacutecio

por profissional eacute um ponto que tambeacutem deve ser considerado

Em relaccedilatildeo agrave permanecircncia a meacutedia dos desistentes do PCAF no periacuteodo de

janeiro de 2008 a marccedilo de 2010 foi de 40 pouco mais de um terccedilo ou seja 292

pessoas Um valor menor ao encontrado no estudo de Costa Bottcher e Kokubun

perceberam que 492 dos sujeitos desistiram do programa de atividade fiacutesica para

diabeacuteticos hipertensos e obesos no periacuteodo de sessenta e dois meses de

observaccedilatildeo Vale evidenciar que o tempo da coorte observada e a distribuiccedilatildeo da

amostra pode ter limitado a extrapolaccedilatildeo dos resultados

Ao observar os resultados referentes ao tempo meacutedio de permanecircncia de

cada grupo etaacuterio pesquisado verifica-se que os indiviacuteduos dos 18 aos 35 anos

que demonstraram o tempo meacutedio de permanecircncia de 124plusmn62 meses e que os

28

mesmos somente permaneceram ateacute o vigeacutesimo mecircs no PCAF com maiores taxas

de desistecircncias

Um estudo8 apontou que a idade assim como sexo e atividade fiacutesica preacutevia

natildeo satildeo considerados determinantes agrave desistecircncia Em outro estudo23 os

indiviacuteduos mais jovens em geral aderiram mais aos programas de atividades

fiacutesicas e parece ser mais difiacutecil a aderecircncia de adultos e idosos sendo o aumento

da idade um determinante para as desistecircncias dos programas15 fato contraacuterio ao

que foi observado no presente trabalho

Vale ressaltar que as caracteriacutesticas de programas de intervenccedilatildeo em

atividade fiacutesica a niacutevel comunitaacuterio parece favorecer agrave permanecircncia de adultos e

idosos Dessa forma o tempo de permanecircncia no presente estudo pode estar

relacionado agrave orientaccedilatildeo cliacutenica e a demanda por pessoas envolvidas agraves UBS e

consequente problemas de sauacutede Acredita-se portanto que a baixa permanecircncia

dos mais jovens eacute decorrente dos mesmos buscarem atividades fiacutesicas

relacionadas agrave academias de ginaacutestica e outras finalidades

Assim a maior permanecircncia dos participantes no PCAF percebida em

adultos25 e idosos2627 considera as caracteriacutesticas da atividade7 metodologia de

intervenccedilatildeo em cada PCAF que pode ser considerada como um fator determinante

para o programa aproximar-se de um grupo ou outro e a satisfaccedilatildeo com o serviccedilo4

sugerindo a necessidade de ajuste dos objetivos do programa ao grupo etaacuterio ao

qual eacute direcionado e tambeacutem alertando para o fato de que um Programa

Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica necessita ter objetivos e modelos loacutegicos para cada

grupamento etaacuterio o que tende a favorecer a permanecircncia dos sujeitos no mesmo

Para a maior permanecircncia observada em adultos e idosos alguns estudos

consideram o incentivo a atenccedilatildeo e a criaccedilatildeo de viacutenculo do profissional com os

participantes como aspecto essencial para a manutenccedilatildeo dos idosos em programas

de exerciacutecio fiacutesico

Cohen-Mansfield et al26 perceberam que em quase 70 dos idosos

estudados fatores como aconselhamento meacutedico para a praacutetica de exerciacutecio fiacutesico

e ser monitorado por profissional da sauacutede foram significativos para a permanecircncia

29

No presente trabalho a mudanccedila de haacutebito principalmente pelos adultos e

idosos o viacutenculo que os participantes mantecircm com as Unidades Baacutesicas de

Sauacutede17 atentando para as recomendaccedilotildees meacutedicas agrave praacutetica de AF e o

envolvimento com os profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica (incentivo atenccedilatildeo e a

criaccedilatildeo de viacutenculo do profissional com os alunos) possivelmente podem ter levado

ao maior engajamento no programa por pessoas mais velhas e podendo inferir que

existe influecircncia positiva do PAC na comunidade Vale acrescentar a estes fatos o

conceito de ldquocrenccedila na sauacutederdquo15 onde eacute apresentado que ao perceber os riscos

aos quais estaacute exposto o sujeito termina por adotar comportamentos que

favoreccedilam a prevenccedilatildeo ou controle de algum agravo agrave sauacutede

Enquanto limitaccedilotildees do estudo verifica-se a dificuldade de identificaccedilatildeo de

informaccedilotildees especiacuteficas presentes ao longo do periacuteodo de ocorrecircncia dos fatos

visto ter sido um levantamento realizado a partir de fontes secundaacuterias e a

dificuldade de verificaccedilatildeo das associaccedilotildees entre as variaacuteveis que caracterizam os

determinantes de sauacutede (idade niacutevel econocircmico escolaridade entre outros) neste

grupo verificando suas possiacuteveis influecircncias na permanecircncia do sujeito no

programa25 ou seja alguns resultados natildeo podem ser extrapolados para o

presente estudo o qual somente estimou o tempo de permanecircncia em comparaccedilatildeo

agraves diferentes faixas etaacuterias

De acordo com a observaccedilatildeo dos resultados conclui-se que o tempo total

de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica natildeo ultrapassa os

dois anos com uma maior desistecircncia no primeiro ano do programa Considerando

que os sujeitos que compunham os grupos compostos por adultos e idosos foram

os que permaneceram por mais tempo no mesmo

Os achados deste estudo impulsionam agrave caracterizaccedilatildeo do grupo e agrave

estimaccedilatildeo do tempo de permanecircncia e servem como subsiacutedios para promover

criteacuterios de planejamento e desenvolvimento do programa a fim de superar os

desafios da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e aproximar jovens agraves

praacuteticas de atividades fiacutesicas em PCAF

30

CONCLUSAtildeO

O tempo maacuteximo de permanecircncia dos participantes adultos e idosos no programa

foi de aproximadamente dois anos

Percebeu-se desistecircncia da maioria dos participantes nos primeiros intervalos

sendo que a permanecircncia ateacute o primeiro ano de participaccedilatildeo no PAC as taxas de

desistecircncias satildeo expressivas

Jovens (18 ndash 35 anos) natildeo permanecem por aproximadamente dois anos PAC

REFEREcircNCIAS

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2 De Geynrt W Five approaches for assessing the quality of care Hosp Admin1970 (15) 21-42 3 Vuori H A qualidade da saude Divulg Saude Debate 19913(1)17-24 4 Donabedian A The role of outcomes in quality assessment and assuranceQRB Qual Rev Bull 199218(11)356-60 5 Knuth AG Malta DC Cruz DK Castro AM Fagundes J Sardinha LM et al Description of the countrywide physical activity network coordinated by the Brazilian Ministry of Health 2005-2008 J PhysAct Health 20107(suppl 2) 253-8 6 Fermino RC Reis RS Cassou AC Fatores associados ao uso de parques em Curitiba- PR Brasil Rev Bras Cineantropom Desempenho Hum 2012 14(4)377-89 7 Costa BV Bottcher LB Kokubun E Aderecircncia a um programa de atividade fiacutesica e fatores associados Motriz 200915(1) 25-36 8 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev Baiana Educ Fis 2001 2(3) 6-10

31

9 Pitanga FJG Epidemiologia da atividade fiacutesica exerciacutecio fiacutesico e sauacutede Phorte 2004 10 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede (MS) Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede (SVS) Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Brasiacutelia 2007 11 WHO Physical inactivity a global public health problem Geneva World Health Organization 2011 12 Hoenner CM Soares J Perez DP Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al Intervenccedilotildees em atividade fiacutesica na Ameacuterica Latina Uma revisatildeo sistemaacutetica Am J Prev Med 200834(3)224ndash33 13 Haskell WL Lee IM Pate RR Powell KE Blair SN Frnaklin BA et al Physical Activity and Public Health Updated Recommendation for Adults from the American College of Sports Medicine and the American Heart Association Med Sci Sports Exerc 2007 39(8)1423-34 14 Pereira JRP Okuma SS O perfil dos ingressantes de um programa de educaccedilatildeo fiacutesica para idosos e os motivos da adesatildeo inicial Rev Bras Educ Fis Esp 2009 23(4)319-34 15 Dishman RK Advances in exercise adherence Champaign Human Kinetics 1994 16 Robison JI Rogers MA Adherence to exercise programmes Sports Med 1994 17(1) 39-52 17 Mendonca BC Oliveria AC Toscano JJ Knuth AG Borges TT Malta DC et al Exposure to a community-wide physical activity promotion program and leisure-time physical activity in Aracaju Brazil J Phys Activity Health 2010 7(Supl II) 223-28 18 Simoes EJ Hallal PC Pratt M Ramos L Munk M Damascena W et al Effects of a community-based professionally supervised intervention on physical activity levels among residents of Recife Brazil Am J Public Health 2009 19 Reis RS Hallal PC Parra DC Ribeiro IC Brownson RC Pratt M et al Promoting physical activity through community-wide policies and planning findings from Curitiba Brazil J Phys Act Health 2010 7 (suppl 2) 137ndash45 Rev Bras Cineantropom Desempenho Hum 2014 16(6)608-617 617 20 Oliveira MAP Parente RCM Estudos de Coorte e de Caso-Controle na Era da Medicina Baseada em Evidencia Braz J Video Endosc Surg 2010 3(3)115-25 21 Garber CE Blissmer B Deschenes MR Franklin BA Lamonte MJ Lee IM et al American College of Sports Medicine position stand Quantity and quality of exercise for developing and maintaining cardiorespiratory musculoskeletal and

32

neuromotor fitness in apparently healthy adults guidance for prescribing exercise Med Sci Sports Exerc 2011 43(7)1334-59 22 Ravagnani CFC Ravagnani FCP Spiri WC Ribeiro TC Silva CFF Duarte SJH et al Efeito de Programa para mudanccedila do estilo de vida sobre a percepccedilatildeo de sauacutede em adultos Rev Eletronica Gest Saude 2011 2(2) 415-26 23 Andreotti MC Okuma SS Perfil soacuteciodemograacutefico e de adesatildeo inicial de idosos ingressantes em um programa de educaccedilatildeo fiacutesica Rev Paul Educ Fis 2003 17(2) 142-53 24 Chodzko-Zajko WJ Proctor DN Fiatarone Singh MA Minson CT Nigg CR Salem GJ et al American College of Sports Medicine position stand Exercise and physical activity for older adults Med Sci Sports Exerc 200941(7)1510-30 25 Zibners A Cromer BA Haves J Comparison of continuation rates for hormonal contraception among adolescents J Pediatr Adolesc Gynecol 1999 12(2) 90-4 26 Ravagnani CFC Ravagnani FCP Spiri WC Ribeiro TC Silva CFF Duarte SJH et al Socio-environmental exercise preferences among older adults Prev Med 2004 38(6)804-10 27 Cardoso AS Mazo GZ Prado ADM Cardoso LS Comparaccedilatildeo do niacutevel de atividade fiacutesica em relaccedilatildeo ao gecircnero de idosos participantes de grupos de convivecircncia Rev Bras Cien Envelhec Hum 2008 5(1) 9-18

33

III Capiacutetulo 2 - Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade

Fiacutesica um estudo longitudinal

Length of stay in Community Physical Activity Program a longitudinal study

Tiacutetulo abreviado Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade

Fiacutesica

Glauber Rocha Monteiro1 Roberto Jerocircnimo dos Santos Silva1

1Universidade Federal de Sergipe

Centro de Ciecircncias Bioloacutegicas e da Sauacutede

Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica

Aracaju-SE Brasil

Endereccedilo para correspondecircncia Universidade Federal de Sergipe PPGEF ndash Mestrado em Educaccedilatildeo Fiacutesica Departamento de Educaccedilatildeo Fiacutesica Cidade Universitaacuteria Prof ldquoJose Aloisio de Camposrdquo Av Marechal Rondon sn Jardim Rosa Elze CEP 49100-000 Satildeo Cristovatildeo ndash SE Brasil E-mails glaubermonteirochagmailcom rjeronimossufsbr

34

Resumo O objetivo deste estudo foi analisar a influecircncia de regressores na variaacutevel dependente de participantes em um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica (PCAF) da cidade de Aracaju-Sergipe Trata-se de uma coorte retrospectiva de base populacional A amostra foi composta por 2616 participantes de um PCAF na qual a frequecircncia de participaccedilatildeo em avaliaccedilotildees realizadas pelo mesmo foi analisada ao longo de 69 meses de acompanhamento As variaacuteveis observadas foram organizadas em quatro grupos ldquoindicadores sociodemograacuteficosrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo Foi observada a curva de permanecircncia atraveacutes do estimador de sobrevivecircncia de Kaplan-Meyer e teste logrank a partir dos pressupostos de Mantel-Cox para os grupamentos etaacuterios ldquo18 a 35 anosrdquo ldquo36 a 59 anosrdquo e ldquo60 anos ou maisrdquo Foi aplicado o modelo de regressatildeo de Cox para verificar a associaccedilatildeo entre as variaacuteveis no tempo observado considerando-se o grupamento etaacuterio ldquo18 a 35 anosrdquo como referecircncia Em todas as anaacutelises foi utilizado niacutevel de significacircncia de 5 Utilizou-se o Programa Estatiacutestico SPSS for Windows reg versatildeo 22 para as anaacutelises A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses Ao longo de todo o periacuteodo de observaccedilatildeo foram observados 949 casos de desistecircncias e 51 de censurados As maiores taxas de desistecircncias (563) ocorreram nos trecircs primeiros meses Em aproximadamente um ano de acompanhamento na coorte foram percebidas 76 de desistecircncias A partir do modelo de regressatildeo de Cox verificou-se que o grupamento etaacuterio ldquo36 a 59 anosrdquo obteve maior chance de permanecircncia no programa (OR = 1630 IC95 1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo agrave referecircncia Para o grupo ldquo60 anos ou maisrdquo tambeacutem foi verificada maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo agrave referecircncia (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) No que se refere as covariaacuteveis verificou-se em modelo uacutenico que os indiviacuteduos que referiram diagnoacutestico cliacutenico positivo para lombalgias apresentaram permanecircncia mediana maior em relaccedilatildeo ao grupo que natildeo referiu lombalgias No que se refere agrave desistecircncia ao programa a chance de desistecircncia entre os lombaacutelgicos foi de 10 (OR = 0902 IC95 = 0823 ndash 0989) As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou mais) apresentam maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo aos adultos jovens (18 a 35 anos) Sujeitos com lombalgias tem maior chance de desistecircncia

Palavras-chave Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica Anaacutelise de Sobrevida Estudo de Coorte

35

Abstract

The objective of this study was to analyze the influence of covariates on the dependent variable of participating in a Community Programme Physical Activity (PCAF) from the city of Aracaju-Sergipe It is a retrospective population-based cohort The sample consisted of 2616 participants in a PCAF in which the frequency of participation in evaluations carried out by the same was analyzed over 69 months of follow-up The variables were organized into four groups socio-demographic indicators lifestyle health awareness and diseases listed by clinical diagnosis It was observed duration curve using the Kaplan-Meier survival estimator and log rank test from the Mantel-Cox assumptions for the age groups 18-35 years 36-59 years and 60 and over It applied the Cox regression model to determine the association between the variables in the observed time considering the age grouping 18 to 35 as a reference In all analyzes was used 5 significance level We used the statistical program SPSS for Windows reg Version 22 for analysis The median stay in the cohort was three months Throughout the entire observation period were observed cases of dropouts 949 and 51 censored The highest rates of dropouts (563) occurred in the first three months In about one year follow-up in the cohort were perceived 76 of dropouts From the Cox regression model it was found that the age grouping 36-59 years had a higher chance of staying in the program (OR = 1630 95 CI 1438-1848) compared to the reference For the group 60 and over was also observed greater chance of staying in relation to the reference (OR = 1165 95 CI 1051-1291) As regards the covariates was found in a single model individuals who reported positive clinical diagnosis for back pain had higher median stay in relation to the group that did not mention back pain With regard to the withdrawal of the program the chance of dropout among low back pain was 10 (OR = 0902 95 CI = 0823-0989) The highest dropout rates are in the first three months Subjects characterized as adults (36-59 years) and elderly (60 and over) have a higher chance to stay for young adults (18-35 years) Subjects with low back pain are more likely to dropout Keywords Community Programme Physical Activity Survival Analysis Cohort study

36

INTRODUCcedilAtildeO

Poucos e recentes satildeo os trabalhos que objetivam analisar o tempo de

permanecircncia de participantes em Programas Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica

(PCAF)123 sob a influecircncia de fatores regressores Assim satildeo desconhecidas

pesquisas com enfoque no impacto de determinantes no tempo de permanecircncia

em programas de longo prazo4 para o qual a anaacutelise de sobrevida pode ser um

mecanismo amplamente utilizado e aplicado ao estudo de aderecircncia a programas

de intervenccedilatildeo5

Neste sentido apesar da implantaccedilatildeo investimento de Programas

Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica no Brasil678 e consequente o aumento do nuacutemero

de intervenccedilotildees em programas de atividade fiacutesica9 no intuito de elevar o tema da

atividade fiacutesica agrave accedilatildeo prioritaacuteria1011 tem-se percebido que as accedilotildees que

teoricamente mobilizariam o comportamento saudaacutevel das pessoas e grupos natildeo

se mostram suficientemente influentes para sensibilizar a populaccedilatildeo a iniciar e

manter-se em programas regulares de atividade fiacutesica121314

As desistecircncias e o pobre engajamento em comportamentos saudaacuteveis

observadas em programas de atividade fiacutesica de forma geral acontecem em um

intervalo de poucos meses de participaccedilatildeo15 fato este que tem sido representado

como determinante da morbidade e mortalidade resultando em substanciais custos

econocircmicos em todo o mundo16

A esta realidade fatores determinantes tecircm sido importantes pontos de

observaccedilatildeo para a inatividade fiacutesica e agrave permanecircncia em programas de

intervenccedilatildeo Destacam-se fatores sociodemograacuteficos estilo de vida auto

percepccedilatildeo de sauacutede1718 avaliaccedilatildeo de risco agrave sauacutede19 condiccedilotildees ambientais de

transporte e de seguranccedila20 Contudo natildeo se pode afirmar que o pobre

engajamento em comportamentos saudaacuteveis eacute influenciado majoritariamente

pelos fatores citados a ponto dos indiviacuteduos adotarem comportamentos saudaacuteveis

ao entenderem os benefiacutecios e viverem em ambientes que facilitariam sua

adoccedilatildeo16

Os determinantes supracidados podem se apresentarem como riscos que

ameaccedilam a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis2122 e neste sentido as

37

avaliaccedilotildees de sobrevida prevendo ameaccedilas agrave sauacutede satildeo precisas para monitorar

indicadores de sauacutede e comportamentais a progredir para o aumento da atividade

fiacutesica entre a populaccedilatildeo1316

Quando estes determinantes satildeo extraiacutedos de auto relatados a partir da

observaccedilatildeo a registros secundaacuterios torna-se imprescindiacutevel investir na qualidade

dos dados investigados na padronizaccedilatildeo dos inqueacuteritos metodologias e

instrumentos a serem utilizados no cadastro e monitoramento dos sujeitos

participantes dos PCAF2324 a obter informaccedilotildees uacuteteis ao impacto de programas de

intervenccedilatildeo1011 e conhecimento dos sujeitos participantes criando estrateacutegias de

combate agraves doenccedilas crocircnico degenerativas252627 agrave inatividade fiacutesica28 e agrave

desistecircncia

Enfim haacute necessidade de estudos referentes a programas avaliados para

criar um conjunto de evidecircncia sobre sua efetividade uma vez que satildeo escassos

estudos contendo descriccedilotildees das avaliaccedilotildees em niacutevel comunitaacuterio9 principalmente

sobre a adesatildeo e o tempo de permanecircncia

Este estudo objetivou analisar a influecircncia de fatores regressores no tempo

de permanecircncia de participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS

Tipo de estudo

Trata-se de um estudo epidemioloacutegico de base populacional do tipo coorte

retrospectivo29 observado os registros de ldquoAnamnese e Avaliaccedilatildeo Funcionalrdquo de

participantes no Programa Academia da Cidade (PAC) de Aracaju-SE

Populaccedilatildeo e amostra

A partir da observaccedilatildeo por dois avaliadores ao banco de dados do

programa foi identificada a presenccedila de 6932 registros de indiviacuteduos inscritos e

agravequeles avaliados no programa entre abril de 2004 (iniacutecio do programa) a

38

dezembro de 2009 (final da observaccedilatildeo do estudo) A coorte foi estimada em 69

meses de observaccedilatildeo

Do total de registros observados foram percebidos indiviacuteduos presentes nas

fichas de anamnese mas natildeo foram identificados nas fichas de avaliaccedilatildeo funcional

e vice-versa Portanto a populaccedilatildeo foi composta por 3001 registros de indiviacuteduos

com idades entre 18 a 91 anos (4735 dp13881) identificados nos registros de

Anamnese e de Avaliaccedilatildeo Funcional

Criteacuterios de inclusatildeo

Foram incluiacutedos 2616 registros de indiviacuteduos maiores de dezoito anos de

idade e que participaram da ldquoAnamneserdquo e da ldquoAvaliaccedilatildeo Funcionalrdquo

Criteacuterios de exclusatildeo

Esta etapa considerou os registros dos indiviacuteduos que embora tenham sido

identificados na ldquoAnamneserdquo e nas ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo foram excluiacutedos por

1 Apresentaram nomes e sobrenomes repetidos

2 Mais de um registro de adesatildeo ao programa

3 Apresentarem registros de ldquoAnamneserdquo em polos diferentes

4 Informaccedilotildees relevantes incompletas dos dados da ldquoAnamneserdquo para

41 A descriccedilatildeo da data de entrada do indiviacuteduo no programa

42 As covariaacuteveis grupamentos etaacuterios estado civil escolaridade renda

estresse fumo atividade fiacutesica sauacutede

5 Apresentaram mais de uma falta agraves ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo

Criteacuterios para o tempo de permanecircncia e para dados censurados

A anaacutelise de sobrevida tambeacutem conhecida como anaacutelise de sobrevivecircncia

eacute uma teacutecnica que permite estimar o tempo ateacute a ocorrecircncia de determinado evento

sob estudo em funccedilatildeo de possiacuteveis variaacuteveis explicativas ou covariaacuteveis30 Nessa

39

anaacutelise satildeo considerados trecircs tipos de variaacuteveis variaacutevel resposta eacute sempre o

tempo ateacute a ocorrecircncia do evento variaacuteveis de sobrevida satildeo identificadas como

censura (indiviacuteduo permaneceu livre do evento sob estudo ateacute o final do

acompanhamento) e falha (individuo foi acometido do evento estudado) e variaacuteveis

de exposiccedilatildeo ou covariaacuteveis que satildeo os possiacuteveis determinantes da atividade fiacutesica

ou do sedentarismo

Tradicionalmente esta teacutecnica eacute utilizada em estudos de oncologia no

entanto pode ser amplamente utilizada e aplicada a outros grupos de patologia

como doenccedilas cardiovasculares diabetes e a outras aacutereas como por exemplo em

estudo de aderecircncia a programas de intervenccedilatildeo31 Neste exemplo este tipo de

anaacutelise possibilita identificar quais fatores ou determinantes influenciam na

permanecircncia dos participantes de programas de intervenccedilatildeo

Desse modo neste trabalho nosso evento sob estudo eacute a desistecircncia do

programa para isso foram consideradas variaacutevel resposta o tempo desde a

entrada do indiviacuteduo no estudo (data de ingresso no programa) ateacute agrave ocorrecircncia da

desistecircncia do programa variaacuteveis de sobrevida censura (quando o indiviacuteduo

permaneceu no programa ateacute o final do acompanhamento e quando faltou a um

intervalo de tempo32 o qual foi representado pela ldquoAvaliaccedilatildeo Fiacutesicardquo) e falha

(quando o indiviacuteduo desistiu do programa referente agrave natildeo participaccedilatildeo agraves

ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo)

O criteacuterio de censura no intervalo baseou-se na possibilidade de existecircncia

de alguma dificuldade transitoacuteria tais como doenccedila ou problemas familiares que

poderiam ter impedido o sujeito de frequentar as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo no periacuteodo

demarcado pelos polos do PAC poreacutem com retorno posterior ao programa e

identificado nas proacuteximas avaliaccedilotildees

Foram consideras as meacutedias entre as ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo como

referecircncias para os tempos de seguimento ou intervalos de tempo como resultado

do progresso do indiviacuteduo no programa em cada seguimento de tempo Para tanto

representou ser o melhor marcador de tempo agraves situaccedilotildees de participaccedilatildeo e

envolvimento no programa entendendo as limitaccedilotildees decorrentes de eventos

transitoacuterios de participantes que poderiam ter impedido a participaccedilatildeo no PAC

40

Procedimentos para a Coleta de Dados

Utilizou-se registro secundaacuterio referente agraves informaccedilotildees contidas na

ldquoAnamneserdquo e a datas (mecircs) de participaccedilatildeo agraves ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo O banco de

dados foi disponibilizado por e-mail pela Coordenaccedilatildeo de Promoccedilatildeo da Sauacutede sem

a necessidade de ofiacutecio ou qualquer outro meio burocraacutetico para a consecuccedilatildeo do

mesmo

Por meio de repostas baseadas no auto relato agraves covariaacutevies presentes no

registro de Anamnese foram estabelecidos os resultados das mesmas e ajustadas

as categorias de cada covariaacutevel para a anaacutelise dos dados (Quadro 1)

Seleccedilatildeo das covariaacuteveis

Foram relacionadas 16 covariaacuteveis do registro de ldquoAnamneserdquo do Programa

Academia da Cidade e divididas em quatro grupos

a Sociodemograacuteficas sexo idade estado civil escolaridade e renda

b Estilo de Vida estresse fumo e atividade fiacutesica

c Percepccedilatildeo de Sauacutede

d Doenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenico foram organizadas em quatro

grupos

Doenccedilas osteoarticulares (osteoporose artriteartrose e lombalgias)

Doenccedilas cardiacuteacas (hipertensatildeo e coronariopatia)

Doenccedilas metaboacutelicas (colesterol e diabetes)

Doenccedilas cerebrovasculares e neoplaacutesicas foram excluiacutedas por

apresentarem dados incompletos Doenccedilas crocircnicas multifatoriais e de risco para

outras doenccedilas como excesso de peso e obesidade natildeo foram identificadas no

registro de ldquoAnamneserdquo do programa

O criteacuterio de exclusatildeo das demais variaacuteveis do questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo

como ldquotrabalho remuneradordquo ldquohaacutebitos alimentaresrdquo ldquomedicamentordquo ldquohistoacuterico

familiar de ataque cardiacuteacordquo considerou a confusatildeo dos resultados quanto agraves

41

respostas observadas e os escores estabelecidos pelo PAC para cada umas delas

e por falta de provas para as respostas em algum momento da observaccedilatildeo

Categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis no estudo

A categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis relacionadas neste estudo obedeceu aos

escores estabelecidos pelo PAC de Aracaju-SE para as respostas observadas ao

questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo

Para o ajuste foi necessaacuterio categorizar cada uma das covariaacuteveis afim de

explicar e comparar as categorias de cada uma delas Ao dividir a covariaacutevel foi

possiacutevel saber qual categoria pode estar relacionada com as chances de

ldquoocorrecircnciardquo do evento (desistecircncia) referindo-se sempre agrave primeira categoria

como referecircncia para as demais

Quadro 1 Descriccedilatildeo das covariaacuteveis consideradas no estudo de permanecircncia do Programa Academia da Cidade Aracaju-Sergipe

Descriccedilatildeo (covariaacutevel) Questotildees usadas Categorias

Sociodemograacuteficas

Sexo Qual o seu sexo 0 (feminino) 1 (masculino)

Grupamentos Etaacuterios Qual a sua idade 0 (18-35 anos) 1 (36-59 anos) 2 (60 anos ou mais)

Estado Civil Qual o seu estado civil 0 (solteiro) 1 (casadomorando junto) 2 (separado) e 3 (viuacutevo)

Escolaridade (anos estudados)

Quantos anos vocecirc estudou 0 (analfabeto ou menos de um) 1 (uma a sete) 2 (oito) 3 (mais de oito)

Renda per capita (salaacuterio miacutenimomecircs)

Qual a sua renda mensal 0 (ateacute um) 1 (mais de um a trecircs) 2 (mais de trecircs a cinco) 3 (mais de cinco)

Estilo de Vida

Estresse Vocecirc apresenta com frequecircncia estas caracteriacutesticas Agressividade impaciecircncia pressa tensatildeo irritaccedilatildeo

0 (natildeo) 1 (sim)

Fumo

Fuma atualmente

0 (natildeo) 1 (sim)

Atividade Fiacutesica No seu tempo livre durante uma semana normal vocecirc participa de atividades fiacutesicas moderadas eou vigorosas por pelo menos 10 minutos contiacutenuos cinco ou mais dias na semana (Ex correr caminhar pedalar esportes em geral etc)

0 (natildeo) 1 (sim)

42

Percepccedilatildeo de Sauacutede

Sauacutede Em gera vocecirc diria que sua sauacutede eacute

0 (muito ruimruim) 1 (boa) 2 (muito boaexcelente)

Doenccedilas Osteoarticulares

Osteoporose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

ArtriteArtrose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Lombalgias Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Doenccedilas Cardiacuteacas

Hipertensatildeo Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Coronariopatia Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Doenccedilas Metaboacutelicas

Colesterol Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Diabetes Mellitus Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Fonte Ficha de anamnese do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

Para os grupamentos etaacuterios a categorizaccedilatildeo estabelecida se baseou nas

recomendaccedilotildees da ACMS33 para os indiviacuteduos entre ldquo36 a 59 anosrdquo e a legislaccedilatildeo

brasileira34 para indiviacuteduos com ldquo60 anos ou maisrdquo que considera em seu Art 1ordm

direitos agraves pessoas com idade igual ou superior a 60 (sessenta) anos como pessoa

idosa

Criteacuterios Eacuteticos da Pesquisa

O presente estudo foi aprovado pelo CEPUFS sob nuacutemero 43160000107-

08

Procedimentos de Anaacutelise de Dados

Foi realizado um estudo descritivo (frequecircncia relativa) dos dados referentes

agraves covariaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e

ldquodoenccedilas auto referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agraves desistecircncias e

censuras

43

A anaacutelise univariada foi realizada usando o estimador de sobrevida natildeo-

parameacutetrico Kaplan-Meier35 para verificar o tempo de permanecircncia do grupo O

teste de logrank pelos pressupostos de Mantel-Cox foi utilizado para comparar as

categorias de cada covariaacutevel investigada considerando sua significacircncia p le 020

O resultado da anaacutelise univariada permitiu determinar a razatildeo de chance do tempo

de permanecircncia e as desistecircncias com um intervalo de confianccedila de 95

A anaacutelise multivariada foi realizada pelo modelo de sobrevida semi-

parameacutetrico Regressatildeo de Cox36 permanecendo para a anaacutelise as covariaacuteveis que

apresentaram valor de p le 005 Este modelo estatiacutestico foi desenvolvido em 1972

por Cox conhecido como modelo de riscos proporcionais de Cox modelo de Cox

ou regressatildeo de Cox36 Eacute indicada quando se deseja estudar sobrevivecircncia sob o

prisma de causalidade ou da prediccedilatildeo pois fornece as estimativas das razotildees de

risco dos fatores estudados podendo-se avaliar o impacto que alguns fatores de

risco ou fatores prognoacutesticos tecircm no tempo ateacute a ocorrecircncia do evento de interesse

Todas as anaacutelises foram realizadas no programa estatiacutestico SPSS for

Windows reg versatildeo 22

RESULTADOS

A distribuiccedilatildeo das variaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo

de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agrave desistecircncia

estatildeo contidas nas Tabelas 1

44

Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo da amostra e distribuiccedilatildeo da desistecircncia e censura para as variaacuteveis

consideradas no estudo

Covariaacuteveis Frequecircncia n ()

Desistecircncia n ()

Censura n ()

Sexo

Feminino Masculino

2444 (934)

172 (66)

2317 (934)

165 (66)

17 (41) 7 (52)

Grupamentos etaacuterios

18-35 36-59 gt60

564 (216) 1525 (583) 527 (201)

550 (222) 1439 (579) 493 (199)

14 (25) 86 (56) 34 (64)

Estado civil

Solteiro(a) Casado (a) Separado (a) Viuacutevo(a)

700 (269)

1377 (525) 200 (77)

339 (129)

668 (269)

1303 (525) 192 (77)

319 (129)

32 (46) 74 (54) 8 (40) 20 (59)

Escolaridade

Analfabeto ou lt1 1-7 8 gt8

136 (52) 993 (38)

540 (206) 947 (362)

130 (53)

943 (378) 511 (207) 898 (362)

6 (44) 50 (84) 29 (54) 49 (52)

Renda

Ateacute 1 + de 1 a 3 + de 3 a 5 + de 5

1880 (719) 504 (192) 163 (63) 69 (26)

1785 (719) 475 (192) 157 (63) 65 (26)

95 (102) 29 (58) 6 (37) 4 (58)

Estresse

Natildeo Sim

1094 (418) 1522 (582)

1034 (416) 1448 (584)

60 (50) 74 (75)

Fumo

Natildeo Sim

2469 (944)

147 (56)

2346 (945) 1110 (447)

123 (50) 11 (75)

Atividade fiacutesica

Natildeo Sim

1452 (555) 1164 (445)

1372 (552) 1110 (448)

80 (55) 54 (46)

Percepccedilatildeo de sauacutede

MRRuim Boa MBExcelente

344 (131) 2040 (78) 232 (89)

323 (13)

1939 (781) 220 (89)

21 (61) 101 (50) 12 (52)

Osteoporose

Natildeo Sim

2358 (901)

258 (99)

2241 (903)

241 (97)

117 (50) 17 (56)

ArtriteArtrose

Natildeo Sim

2186 (836) 430 (164)

2076 (836) 406 (164)

110 (50) 24 (54)

Lombalgia

Natildeo Sim

1950 (745) 666 (255)

1859 (749) 623 (251)

91 (47) 43 (65)

Hipertensatildeo

Natildeo Sim

1723 (659) 893 (341)

1641 (661) 841 (339)

82 (48) 52 (52)

Coronariopatia

Natildeo Sim

2505 (958)

111 (42)

2377 (957)

105 (43)

128 (51) 6 (54)

Colesterol

Natildeo Sim

1874 (716) 742 (284)

1779 (717) 703 (283)

95 (51) 39 (53)

Diabetes

Natildeo Sim

2394 (915)

222 (85)

2268 (914)

214 (86)

126 (54) 8 (36)

significacircncia estatiacutestica em logrank (Mantel-Cox)

IC95 Intervalo de Confianccedila de 95

45

Quanto agrave anaacutelise descritiva dos participantes do PCAF verificada na Tabela

1 foi possiacutevel identificar maior participaccedilatildeo no programa por indiviacuteduos do sexo

feminino (934) Metade dos participantes pesquisados satildeo casados (526) e

mais de trecircs quartos (78) relataram ter uma boa sauacutede A maioria dos

participantes (718) relataram renda de ldquoateacute um salaacuterio miacutenimordquo A taxa de

desistecircncia foi proporcional agrave frequecircncia de participantes observados

As censuras consideradas perdas de seguimento natildeo comprometeram a

validade do estudo por representar 51 da amostra estuda

De acordo com as caracteriacutesticas deste estudo natildeo foi investigada a

associaccedilatildeo de mais de uma doenccedila para o mesmo indiviacuteduo e a influecircncia das

variaacuteveis no tempo de permanecircncia

De acordo com a Figura 1 satildeo apresentadas as curvas de sobrevida pelo

meacutetodo de Kaplan-Meier da proporccedilatildeo de permanecircncia cumulativa em cada

intervalo de tempo

Do total de 2616 registros dos participantes do programa elencados para a

anaacutelise foram identificadas 949 de desistecircncias Transcorridos os 69 meses de

observaccedilatildeo agrave permanecircncia do grupo foram identificados 134 censurados sendo 6

censurados do tipo I e 128 censurado do tipo III representando 51 de perda de

seguimento do total da amostra

46

Figura 1 Curva de desistecircncia com base na permanecircncia de participantes no Programa Academia

da Cidade de Aracaju-SE As marcas de + em vermelho correspondem agraves censuras nos intervalos

de tempo e censuras ao fim da observaccedilatildeo Os ciacuterculos em azul representam as desistecircncias em

cada intervalo de tempo

Considerando cada intervalo de tempo dada agrave participaccedilatildeo dos indiviacuteduos

agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas a proporccedilatildeo acumulativa de permanecircncia aos trecircs seis oito

e doze meses de observaccedilatildeo foi de 437 324 276 e 238

respectivamente (Figura 1) Estes intervalos representaram as maiores taxas de

desistecircncias e portanto os momentos mais criacuteticos para o programa em relaccedilatildeo

ao envolvimento dos participantes no PAC de Aracaju-SE

A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses

Na anaacutelise ajustada para logrank (Tabela 2) sete covariaacuteveis mantiveram

associaccedilatildeo significativa com a permanecircncia indicando a existecircncia de diferenccedilas

3 6 8 12 15 20 24 27 31 36 42 46 51 54 58 62 66 69

100

43

32

27

23

19

15

0

47

entre as categorias da mesma covariaacutevel Dentre elas grupamentos etaacuterios (T=

134918 plt 0001) estado civil (T= 24924 plt 0001) escolaridade (T= 13946 p=

0007) osteoporose (T= 7674 p= 0006) artriteartrose (T= 12094 plt 0001)

lombalgia (T= 19094 plt 0000) hipertensatildeo (T= 20483 plt 0001)

Tabela 2 Anaacutelise de Regressatildeo de Cox para a permanecircncia dos participantes no Programa

Academia da Cidade de Aracaju-SE

Razatildeo de chance ajustada para logrank Razatildeo de chance ajustada para Cox

Covariaacuteveis OR (exp(b1))

IC 95 p OR (exp(b1))

IC95 p

Grupamentos etaacuterios

lt0001 lt0001

18-35 36-59 gt60

1 1582 1148

1358 1945 1022 1289

1 1630 1165

1438 1848 1051 1291

Estado civil lt0001

Solteiro(a) Casado(a) morando junto Separado(a) Viuacutevo(a)

1 1058

1025 1125

0915 1223 0899 1168 0936 1352

Escolaridade 0007

Analfabeto(a) 1 a 3 4 a 7 8 gt8

1 1008 1107 0966 0947

0832 1221 0962 1273 0871 1072 0848 1057

Osteoporose 0006

Natildeo Sim

1 1002

0868 1156

Artrite lt0001

Natildeo Sim

1 0976

0872 1094

Lombalgia lt0001 0028

Natildeo Sim

1 0904

0823 0994

1 0902

0823 0989

Hipertensatildeo lt0001

Natildeo Sim

1 0956

0873 1047

significacircncia estatiacutestica na Regressatildeo de Cox

IC95 Intervalo de Confianccedila de 95

48

Na anaacutelise multivariada ajustada para Cox (Tabela 2) foram introduzidas as

mesmas sete covariaacuteveis de significacircncia estatiacutestica estimadas a partir do teste de

logrank ao modelo de Cox

Na modelo final com razatildeo de chance ajustada para Cox foi percebida

significacircncia estatiacutestica para ldquogrupamentos etaacuteriosrdquo em que as chances de

permanecircncia do grupamento etaacuterio II (36 ndash 59 anos) foi maior (OR = 1630 IC95

1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia (18 ndash 35 anos) e o grupamento

etaacuterio III (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) maior chance de permanecircncia em

relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia

Verificou-se tambeacutem em modelo uacutenico que os indiviacuteduos lombaacutelgicos

apresentaram maior chance de desistecircncia do programa 10 (OR = 0902 IC95

= 0823 ndash 0989) em relaccedilatildeo a quem referiu natildeo ter a doenccedila Considerando a

desistecircncia como a natildeo participaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas

DISCUSSAtildeO

Neste estudo objetivou-se analisar a adesatildeo e o tempo de permanecircncia de

participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE Para tanto foram

utilizados os dados secundaacuterios de um estudo de coorte de base populacional O

acompanhamento retrospectivo do grupo pode examinar as relaccedilotildees entre as

respostas aferidas no momento da adesatildeo ao programa e as alteraccedilotildees posteriores

em relaccedilatildeo aos seguimentos determinando a magnitude com que as variaacuteveis

influenciaram no desfecho de permanecircncia

Fernandes e col37 apontam que em estudos epidemioloacutegicos a utilizaccedilatildeo de

medidas retrospectivas de atividade fiacutesica pode ser uma saiacuteda interessante ao

modelo convencional de medidas transversais assim como realizado neste

trabalho

Contudo uma das principais limitaccedilotildees deste estudo eacute a avaliaccedilatildeo

relativamente bruta das covariaacuteveis investigadas nos registros de anamnese do

PAC de Aracaju-SE as quais foram baseadas no auto relato Este fato reduziu a

49

capacidade de detectar diferenccedilas para as respostas quando estas possam ter

existido podendo levar a algumas imprecisotildees se os indiviacuteduos foram incapazes

de assumir ou lembrar por exemplo de uma ou mais doenccedilas como jaacute afirmado

em um outro estudo38 Aleacutem disso natildeo foi analisada a associaccedilatildeo entre doenccedilas

influenciando o desfecho de permanecircncia e ainda a relaccedilatildeo entre a permanecircncia

e a regiatildeo censitaacuteria onde os polos do PAC estatildeo instalados O banco de dados

impossibilitou analisar o impacto de covariaacuteveis como ldquoconsumo de aacutelcoolrdquo ldquoIacutendice

de Massa Corpoacuterea (IMC)rdquoldquoobesidaderdquo e ldquoexcesso de pesordquo limitando a

investigaccedilatildeo da influecircncia destas na permanecircncia Apesar das limitaccedilotildees este

estudo corrobora com pesquisas que se utilizam do meacutetodo do auto-relato39

Percebendo a importacircncia do cadastramento dos participantes e coferindo

ser um uma etapa primordial e inicial do programa quanto ao cadastramento dos

sujeitos haacute uma grande necessidade de criar estrateacutegias para a atualizaccedilatildeo dos

cadastros dos alunos como ressaltado no programa de Rio Claro-SP39 e as

alteraccedilotildees quanto agrave padronizaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo dos inqueacuteritos por partes dos

professores e estagiaacuterios

Vale ressaltar que a precisatildeo das estimativas encontradas para o tipo de

anaacutelise e os criteacuterios adotados para os casos censurados nesta pesquisa natildeo

tiveram sua validade comprometida pois as perdas por seguimento (censuras) natildeo

superaram 10 da amostra pesquisada40 No estudo 51 das perdas de

seguimento foram observadas

Quanto agrave permanecircncia mediana de trecircs meses para os participantes do

Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE considerando como criteacuterio de

observaccedilatildeo temporal as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo percebeu-se uma alta taxa de

desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e as maiores desistecircncias

observadas em um ano de participaccedilatildeo no programa satildeo dados expressivos e

preocupantes para outros autores41 O estudo realizado no programa ldquoSauacutede Ativardquo

de Rio Claro encontrou tempo meacutedio de permanecircncia de 24 meses para os sujeitos

participantes o que apesar disso chamaram a atenccedilatildeo para a dificuldade de

participaccedilatildeo e comparecimento dos participantes agraves aulas no periacuteodo de

avaliaccedilatildeo39 dificultando o envolvimento dos mesmos

50

Aleacutem de ser um grande desafio para a sauacutede puacuteblica a problemaacutetica da

desistecircncia em poucos meses de participaccedilatildeo em programas de atividade eacute uma

situaccedilatildeo complexa uma vez que parte da populaccedilatildeo do programa pesquisado

reconhece os benefiacutecios da praacutetica regular de atividade fiacutesica recebe orientaccedilotildees

e recomendaccedilotildees cliacutenicas das Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e reforccedilos de tais

informaccedilotildees dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica aleacutem de demonstrados

resultados positivos das avaliaccedilotildees fiacutesicas quanto agrave melhora de fatores

psicoloacutegicos fiacutesicos e sociais

Siqueira e col42 afirmam que muito embora sejam conhecidos os benefiacutecios

da praacutetica de atividade fiacutesica pelos participantes haacute controversa da eficaacutecia das

orientaccedilotildees de exerciacutecios fiacutesicos por profissionais de Unidades Baacutesicas de Sauacutede

mais que para Adams e col16 a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis tem relaccedilatildeo

com a exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de risco agrave sauacutede do indiviacuteduo e principalmente se

esses riscos satildeo controlaacuteveis ou natildeo

Neste sentido quando investigadas as chances de permanecer no

programa os resultados deste estudo chamam a atenccedilatildeo para os indiviacuteduos com

idades entre 36 a 59 anos e acima de 60 anos apresentarem maiores chances de

permanecircncia no programa 63 e 16 respectivamente em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos

de 18 a 35 anos Pitanga referiu agrave idade assim como outras variaacuteveis como um

natildeo determinante para a permanecircncia e ainda haacute discussotildees que concorda o

aumento da idade ser um agravante para a desistecircncia41

Monteiro e Silva3 analisaram as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes

grupamentos etaacuterios de participantes do Programa Academia da Cidade de

Aracaju-SE entre 2008 e 2010 e perceberam que os adultos jovens (18 a 35 anos)

apresentaram menor tempo de permanecircncia no programa ao considerar como

determinantes as caracteriacutesticas do programa e a demanda mais participativa aleacutem

dos objetivos dos jovens agraves praacuteticas de atividade esportivas e fiacutesicas em academias

de ginaacutestica e musculaccedilatildeo

Diferente do que foi encontrado neste estudo em relaccedilatildeo agrave permanecircncia

para indiviacuteduos adultos e idosos Adams e col16 perceberam numa observaccedilatildeo ao

longo de 8 anos de seguimento que pessoas a partir dos 50 anos de idade teria

51

como base para explicar o pobre envolvimento a avaliaccedilatildeo dos sujeitos agrave cerca

dos benefiacutecios da atividade fiacutesica para a sauacutede atestando a adoccedilatildeo de

comportamentos dependerem da percepccedilatildeo dos riscos que estatildeo expostos4344

Aleacutem desta afirmaccedilatildeo as informaccedilotildees que confere riscos para a sauacutede do indiviacuteduo

se relaciona agrave capacidade que o indiviacuteduo tem para organizar e executar accedilotildees

para alcanccedilar determinado comportamento45

De maneira geral eacute sabido portanto que a praacutetica da atividade fiacutesica

sistemaacutetica exerce um importante papel na melhoria e manutenccedilatildeo do desempenho

das Atividades da Vida Diaacuteria (AVD) do indiviacuteduo reduzindo o impacto do deacuteficit

funcional natural causado pelo seu processo de envelhecimento4647 Haacute hipoacuteteses

que justificam as maiores chances do indiviacuteduo manter uma vida ativa em idades

mais avanccediladas a minimizar os riscos de DCNT quanto mais cedo o exerciacutecio for

incorporado a sua rotina484950

Um dos principais resultados deste estudo tem relaccedilatildeo com pessoas que

relataram ter lombalgias como determinante para a desistecircncia de forma que foi

observada uma maior chance de desistecircncia do programa (10) em relaccedilatildeo a

quem referiu natildeo ter a doenccedila Este achado remete agrave necessidade de entender a

atividade fiacutesica como prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo das dores nas costas51525354

priorizando o manejo dessa condiccedilatildeo na Atenccedilatildeo Primaacuteria

Natildeo eacute obstante esta realidade ser a de muitos programas de intervenccedilatildeo em

que satildeo percebidas altas taxas de desistecircncia nos primeiros meses de

envolvimento poreacutem natildeo satildeo investigados e estimados os determinantes nem o

estudo de fatores prognoacutesticos ao longo dos seguimentos A carecircncia de

informaccedilatildeo compactua com as necessidades que alguns profissionais de sauacutede

sentem de maiores informaccedilotildees sobre o diagnoacutestico e a efetividade dos

tratamentos dessa condiccedilatildeo55

Um dos aspectos que merecem discussatildeo eacute que nem sempre os indicadores

de prognoacutesticos obtidos nas pesquisas de seguimento de indiviacuteduos ao longo de

vaacuterios anos satildeo comprovados na praacutetica de investigaccedilatildeo de PCAF56 Aleacutem disso

o quadro das lombalgias apresenta-se bastante variaacutevel em relaccedilatildeo agraves dores na

regiatildeo lombar associadas ou natildeo a dores ciaacuteticas (irradiadas para gluacuteteo coxa

52

perna eou peacute) sendo sua epidemiologia diferente entre as definiccedilotildees o tipo e

prevalecircncia de fatores de risco575859

Foi percebido que a prevalecircncia de lombalgias eacute de 50 ou mais em paiacuteses

desenvolvidos ou em desenvolvimento6061 e aleacutem de ser uma das principais causas

de dor e incapacidade eacute um custoso fardo para o orccedilamento da sauacutede62

Os esforccedilos dos programas em especial do Academia da Cidade de

Aracaju-SE devem ser voltados ao incentivo agrave participaccedilatildeo regular em exerciacutecios

e atividades fiacutesica supervisionadas e agrave eficaacutecia quanto ao tipo de exerciacutecio

atividades executadas treinamento a niacutevel de agravos agrave sauacutede afim de evitar

decliacutenio da funccedilatildeo da mobilidade58

A literatura afirma serem inconsistentes os estudos de lombalgias versus

praacutetica regular de atividade fiacutesica Sitthipornvorakul e col63 afirmaram em um

estudo de revisatildeo que isto pode decorrer da heterogeneidade quanto aos meacutetodos

de avaliaccedilatildeo niacutevel de atividade fiacutesica aleacutem do tipo intensidade frequecircncia e

duraccedilatildeo das atividades fiacutesicas natildeo serem bem definidos nos estudos

Recomendaccedilotildees do exerciacutecio fiacutesico regular no tratamento das lombalgias como

mecanismo eficaz e de baixo custo ainda estatildeo em discussatildeo Aleacutem disso as

controversas no ldquotratamentordquo da dor lombar refletem o espectro de sua eficaacutecia no

curso de curta duraccedilatildeo57

Haacute um consenso da praacutetica de exerciacutecios supervisionados apresentarem

bons resultados quanto agrave diminuiccedilatildeo da intensidade da dor bem como na melhora

da funcionalidade63 quando a lombalgia jaacute estaacute instalada Levando-se em

consideraccedilatildeo que a associaccedilatildeo entre menores niacuteveis de atividade fiacutesica

participaccedilatildeo em programas de atividade fiacutesica e dores nas costas ser incerta uma

explicaccedilatildeo para tal situaccedilatildeo pode estar atrelada ao fato de indiviacuteduos com dores

nas costas evitarem atividade fiacutesica devido ao medo da dor ser agravada64

As pesquisas para tanto precisam avanccedilar na investigaccedilatildeo quanto aos

resultados e impacto das intervenccedilotildees principalmente de longo prazo em

populaccedilotildees com taxas de desistecircncia na qual o tempo de permanecircncia em praacuteticas

regulares de atividade fiacutesica natildeo parece ser substancialmente significativo a ponto

53

de mudanccedilas fisioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais importantes na vida dos sujeitos

participantes

CONCLUSAtildeO

As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses

Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou

mais) apresentam uma maior probabilidade de permanecircncia em relaccedilatildeo aos

adultos jovens (18 a 35 anos)

Sujeitos com lombalgias tem maior probabilidade de desistecircncia no entanto

apresentam maior tempo de permanecircncia

REFEREcircNCIAS

1 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em

hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev

Baiana Educ Fis 2001 2(3) 6-10

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6 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria 2684 de 14 de novembro de 2013

Redefine as regras e os criteacuterios referentes aos incentivos financeiros de

investimento para construccedilatildeo de polos e de custeio no acircmbito do Programa

54

Academia da Sauacutede e os criteacuterios de similaridade entre Programas em

desenvolvimento no Distrito Federal ou no Municiacutepio e o Programa Academia

da Sauacutede 2013

7 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Plano de accedilotildees

estrateacutegicas para enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis

(DCNT) no Brasil 2011-2022 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 2011

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10 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Avaliaccedilatildeo de

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12 Malta DC Morais Neto OL Silva Junior JB Apresentaccedilatildeo do plano de accedilotildees

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34 Brasil Lei ndeg 10742003 Estatuto do Idoso Brasiacutelia DF Outubro 2003

35 Kaplan EL Meier P Nonparametric estimation from incomplete observations J

Am Stat Assoc 1958 53457-81

36 Cox D R Regression models and life-tables J Roy Statist Soc 5cr B Metto

34187-220 1972

37 Fernandes RA Christofaro DG Casonatto J Codogno JS Rodrigues E

Cardoso M Kawaguti S Zanesco A Prevalence of dyslipidemia in individuals

physically active during childhood adolescence and adult age Arq Bras Cardiol

2011 97317-323

38 Townsend N Wickramasinghe K Williams J Bhatnagar P Rayner M (2015)

Physical Activity Statistics 2015 British Heart Foundation London

57

39 Nakamura PM et al Programa de intervenccedilatildeo para a praacutetica de atividade

fiacutesica Sauacutede Ativa Rio Claro Rev bras ativ fiacutes sauacutede 201015(2)

40 Bustamante-Teixeira MT Faerstein E Latorre MR Teacutecnicas de anaacutelise de

sobrevida Cad Sauacutede Puacuteblica 2002 18(3)579-594

41 Dishman RK Advances in exercise adherence Champaign Human Kinetics

1994

42 Siqueira F v Facchini La Piccini RX Atividade fiacutesica em adultos e idosos

residentes em aacutereas de abrangecircncias de unidades baacutesicas de sauacutede de

municiacutepios das regiotildees Sul e Nordeste do Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica

200824(1)39-54

43 Lawlor D Frankel S Shaw M Ebrahim S Davey Smith G Smoking and ill

health does lay epidemiology explain the failure of smoking cessation programs

among deprived populations Am J Public Health 200393(2)266ndash70

44 Nettle D Why Are There Social Gradients in Preventative Health Behavior A

Perspective from Behavioral Ecology PLoS ONE 20105(10)e13371

45 Bandura A Social Foundantions of Thought e Action ndash A Social Cognitive

Theory Englewood Cliffs Prentice Hall 1986

46 Fiedler MM Peres KG Capacidade funcional e fatores associados em idosos

do Sul do Brasil um estudo de base populacional Cad Sauacutede Puacuteblica

200824(2)409-15

47 Alves L Leimann B Vasconcelos M Carvalho M Vasconcelos A Fonseca T

et al A influecircncia da s doenccedilas crocircnicas na capacidade funcional dos idosos do

Municiacutepio de Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 200723(8)1924-30

48 Lima-Costa M Barreto S Giatti L Condiccedilotildees de sauacutede capacidade funcional

uso de serviccedilos de sauacutede e gastos com medicamentos da populaccedilatildeo idosa

brasileira um estudo descritivo baseado na Pesquisa Nacional por Amostra de

Domiciacutelios Cad Sauacutede Puacuteblica 200319(3)7 35-43

49 Dellaroza M Furuya R Cabrera M Matsua T Trelha C Yamada K et al

Caracterizaccedilatildeo da dor crocircnica e meacutetodos analgeacutesicos utilizados por idosos da

comunidade Rev Assoc Med Bras 200854(1)36-41

58

50 Ferreira GD Silva MC Rombaldi AJ Wrege ED Siqueira FV Hallal PC

Prevalecircncia de dor nas costas e fatores associados em adultos do Sul do Brasil

estudo de base populacional Rev bras fisioter 2011 15(1) 31-6

51 Burton AK Balagueacute F Cardon G Eriksen HR Henrotin Y Lahad A Leclerc A

Muumlller G van der Beek AJ How to prevent low back pain Best Pract Res Clin

Rheumatol 200519541ndash555

52 Koes BW van Tulder M Lin CC Macedo LG McAuley J Maher C An updated

overview of clinical guidelines for the management of non-specific low back pain

in primary care Eur Spine J 2010192075ndash2094

53 van Tulder M Becker A Bekkering T Breen A del R Maria Teresa G

Hutchinson A Koes B Laerum E Malmivaara A Chapter 3 European guidelines

for the management of acute nonspecific low back pain in primary care Eur Spine

J 200615(Suppl 2)S169ndashS191

54 German Medical Association National Association of Statutory Health

Insurance Physicians Association of Scientific Medical Societies National

Disease Management Guideline Low back pain Short Version 2011

55 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 154 de 24 de janeiro de 2008 Cria os

Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia - NASF Diaacuterio Oficial da Repuacuteblica

Federativa do Brasil Brasiacutelia (DF) 2008 jan 25 Seccedilatildeo 118

56 Schaller A Froboese I Movement coaching study protocol of a randomized

controlled trial evaluating effects on physical activity and participation in low back

pain patients BMC Musculoskeletal Disorders 201415391

57Koyanagi et al The association between obesity and back pain i nine countries

a cross-sectional study BMC Public Health 2015 15123

58 Hicks GEGJ Shardell M Simonsick EM Associations of back and leg pain

with health status and functional capacity of older adults Findings from the

Retirement Community Back Pain Study Arthritis Care Res 2008 In press

59 Gregory E et al Adherence to a Community-Based Exercise Program is a

Strong Predictor of Improved Back Pain Status in Older Adults An Observational

Study Clin J Pain 2012 March 28(3) 195ndash203

60 Schmidt CO Raspe H Pfingsten M Hasenbring M Basler HD Eich W

Kohlmann T Back pain in the German adult population prevalence severity and

sociodemographic correlates in a multiregional surveySpine 2007322005ndash2011

59

61 Koch-Institut R Raspe H Gesundheitsberichterstattung des Bundes Heft 53

Ruumlckenschmerzen Volume 53 Berlin Robert-Koch-Inst 2012

62 Hoy D March L Brooks P Blyth F Woolf A Bain C et al The global burden of

low back pain estimates from the Global Burnden of Diasease 2010 study Ann

Rheum Dis 2012 73(6) 968-74

63 Sitthipornvorakul E Janwantanakul P Purepong N Pensri P Van der Beek

AJ The association between physical activity and neck and low back pain a

systematic review Eur Spine J 201120(5)677-89

64 Dijken CB Fjellman-Wiklund A Hildingsson C Low back pain lifestyle factors

and physical activity a populationbased study J Rehabil Med 200840 864ndash69

60

CONCLUSAtildeO

De acordo com os levantamentos deste estudo satildeo pontos importante de

discussatildeo a problemaacutetica da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e a

influecircncia de regressores ndash ldquogrupamentos etaacuterios e lombalgiasrdquo - agrave permanecircncia no

Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

Os problemas e resultados levantados nesse estudo satildeo suficientemente

importantes para repensar o programa e as perspectivas agrave cerca dos determinantes

agrave permanecircncia Justifica-se a necessidade de alteraccedilotildees na investigaccedilatildeo para o

registo de ldquoAnamneserdquo mais precisamente em uniformizaccedilatildeo dos inqueacuteritos

levantados e a forma de abordagem dos inqueacuteritos aos sujeitos participantes uma

vez que o momento de diagnoacutestico em anaacutelise de sobrevida representa um fator

importante na caracterizaccedilatildeo e conhecimento do sujeito assim como na

investigaccedilatildeo do tempo ateacute agrave ocorrecircncia das desistecircncias

Os criteacuterios adotados para os marcadores de tempo por meio das

ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo representam o mecanismo de identificaccedilatildeo dos avanccedilos e

resultados dos participantes analogamente dos resultados do programa e o deste

impacto na comunidade Haacute de se considerar que a maiores taxas de desistecircncia

tiveram como determinantes os fatores ldquoidade e lombalgiasrdquo

Eacute neste cenaacuterio que PAC de Aracaju-SE deve tambeacutem se concentrar A

sistemaacutetica dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo fiacutesica deve ser pautada na observaccedilatildeo dos

de protocolos de investigaccedilatildeo cada vez mais precisos para aleacutem de possibilitar

estudos longitudinais a compreender fatores prognoacutesticos ao logo dos seguimentos

para variaacuteveis que se desejam investigar

A condiccedilatildeo e a capacidade de participaccedilatildeo nos programas de intervenccedilatildeo

quando assim podemos chamar de empoderamento deve ser a maior contribuiccedilatildeo

do programa no cenaacuterio da sauacutede puacuteblica O avanccedilo de princiacutepios do SUS na

atenccedilatildeo primaacuteria representam as conquistas de vaacuterios anos de intervenccedilotildees

reconhecidas e satildeo necessaacuterios ao analisarmos o comportamento das condiccedilotildees

61

de participaccedilatildeo dos sujeitos e os riscos de manter-se fisicamente ativo ao longo do

tempo

Neste sentido deve ser dada atenccedilatildeo ao fato da existecircncia da ldquocausa-

reversardquo representada pela realidade apresentada pela comunidade investigada

ou seja apesar dos conhecimentos agrave cerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de

atividade fiacutesica em que satildeo adotados comportamentos de sauacutede (adesatildeo) satildeo

percebidas altas taxas de desistecircncias nos programas depois de poucos meses de

envolvimento Como consequecircncia portanto o aumento da prevalecircncia de

sedentarismo e consequente elevado custo de sauacutede por outras finalidades

Espera-se que este trabalho sirva de base especialmente para futuras

intervenccedilotildees do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE principalmente no

tocante agrave adequaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo para identificar o impacto na

populaccedilatildeo aracajuana ao planejamento das atividades agrave caracterizaccedilatildeo da

populaccedilatildeo investigada e ao acompanhamento dos resultados das avaliaccedilotildees

realizadas pelo programa afim de analisar com destreza as condiccedilotildees da adesatildeo

e do tempo de permanecircncia Assim tambeacutem a investigaccedilatildeo do tempo de

envolvimento de participantes por regiatildeo censitaacuteria e a associaccedilatildeo com outras

variaacuteveis aqui natildeo elencadas no desfecho de permanecircncia satildeo pontos

analogamente importantes para futuros trabalhos

62

REFEREcircNCIAS

1 Brasil Lei 8080 de 19 de setembro de 1990 Dispotildee sobre as condiccedilotildees para

a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o

funcionamento dos serviccediloes correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio

Oficial da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF 19 set 1990 Disponiacutevel

em httpwwwplanaltogovbrccivil_03leisl8080htmgt Acesso em 08 Jul

2015

2 Cruz DKA Malta DC Praacuteticas corporais e atividade fiacutesica no Sistema Uacutenico de

Sauacutede das experiecircncias locais agrave implantaccedilatildeo de um programa nacional

Florianoacutepolis Postamix 2014 23-49

3 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Vigitel Brasil

2012 vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por

inqueacuterito telefocircnico Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013

4 Hoehner CM Soares J Parra Perez D Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al

Physical activity interventions in Latin America a systematic review American

Journal of Preventive Medicine 2008 34(3) 224-33

5 Marcus BH et al Physical activity behavior change issues in adoption and

maintenance Washington Health Psychology 2000 19(1)32-41

6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Poliacutetica

Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo

agrave Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 60 p ndash (Seacuterie B Textos Baacutesicos

de Sauacutede)

7 Malta DC Casto AM Avanccedilos e resultados na implementaccedilatildeo da Poliacutetica

Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Rio de Janeiro Rev Educ Profissional 2009

35(2)

8 Hallal PC Reis RS Hino AAF Santos MS Grande D Krempel MC et al Avaliaccedilatildeo de programas comunitaacuterios de promoccedilatildeo da atividade fiacutesica o caso de Curitiba Paranaacute Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2009 14(2) 104-14

9 Gomes MA Duarte MFS Efetividade de uma intervenccedilatildeo de atividade fiacutesica em adultos atendidos pela estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Programa de Accedilatildeo e Sauacutede Floripa ndash Brasil Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2008 13 (1) 44-56

10 Nakamura PM Papini CB Chiyoda A Gomes GAO Netto AV Teixeira IP

Luciano E Kokubun E Programa de intervenccedilatildeo para a praacutetica de atividade

fiacutesica Sauacutede Ativa Rio Claro Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2010 15(2) 128-32

63

11 Knuth AG Malta DC Cruz DK Castro AM Fagundes J Sardinha IM et al Description of the countrywide physical activity network coordinated by the Brazilian Ministry of Health 2005-2008 JPAH 2010 7(2) 253-58

12 Amorim TC Knuth AG Cruz DKA et al Descriccedilatildeo dos programas municipais

de promoccedilatildeo de atividade fiacutesica financiados pelo Ministeacuterio da Sauacutede

PelotasRS Rev Bras Ativ Fis amp Sauacutede 2013 18(1)63-74

13 Brasil Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Sistema Uacutenico de Sauacutede

Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Coleccedilatildeo Para Entender a Gestatildeo

do SUS 2011 1 Brasiacutelia CONASS 2011

14 Mendonccedila BC Oliveira AC Toscano JO Knuth AG Borges TT Malta DC et

al Exposure to a Community-Wide Physical Program and Leisure-Time

Physical Activity in Aracaju Brasil JPAH 2010 7(2) 223-228

15 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Academia da

Sauacutede Manual de infraestrutura dos polos Ministeacuterio da Sauacutede 2014

16 Van der Bij AK Laurant MG Wensing M Effectiveness of physical activity

interventions for older adults a review Am J Prev Med 2002 22(2) 120ndash33

17 De Geyndt W Five approaches for assessing the quality of care Hospital Administration 1970 15 21-42

18 Florindo AA Hallal PC Epidemiologia da Ativdade Fiacutesica Satildeo Paulo Atheneu 2011188

19 Hirvensalo M Lintunen T Life-course perspective for physical activity and

sports participation Eur Ver Aging Phys Activity 20118(1)13-22

20 Mons U Hahmann H Brenner H A reverse J-shaped association of leisure time

physical activity with prognosis in patients with stable coronary heart disease

evidence from a large cohort with repeated measurements Heart 2014

Jul100(13)1043-9

21 Friedman RH Automated telephone conversations to assess health behavior

and deliver behavioral interventions J Med Syst 199822(2)95ndash102

22 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em

hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev

Baiana Educ Fiacutes 2001 2(3) 6-10

64

23 Cassou AC Fermino R Antildees CRR Santos MS Domingues MR Reis RS

Barriers to Physical Activity Among Brazilian Elderly Women From Different

Socioeconomic Status A Focus-Group Study J Phys Activity Health

20118(1)126-32

24 Orrow G Kinmonth AI Sanderson S Sutton S Effectiveness of physical activity

promotion based in primary care systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials BMJ 2012 3441389

25 Zibners A Cromer BA Hayes J Comparison of contiuation rates for hormonal

contraception among adolescents Journal of Pediatric and Adolescent

Gynecology 1999 12 90-94

Page 27: TEMPO DE PERMANÊNCIA EM PROGRAMA COMUNITÁRIO DE … · A importância da atividade física a nível comunitário chamou a atenção do Ministério da Saúde brasileiro desde 2002,

27

meses em programas de ginaacutestica18 Baixa frequecircncia e permanecircncia nos primeiros

meses de programa de exerciacutecios fiacutesicos evidenciadas na literatura16 sugere uma

maior atenccedilatildeo no planejamento e nas especificidades de um PCAF sobretudo nos

primeiros meses de intervenccedilatildeo elemento de grande importacircncia a ser observado

Praticamente metade dos sujeitos ultrapassaram os seis primeiros meses

do programa resultado tambeacutem relatado na literatura17 devendo-se atentar que

no presente estudo a maior frequecircncia de desistecircncia ocorreu durante o primeiro

ano de intervenccedilatildeo A alta taxa de desistecircncia dos indiviacuteduos do programa

particularmente nos seis primeiros meses foi observado em um estudo que apontou

indiviacuteduos participantes de um programa de mudanccedila de estilo de vida de longa

duraccedilatildeo22 Por conta da baixa frequecircncia de permanentes nos primeiros meses o

ACSM21 chama a atenccedilatildeo dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica e gestores em

sauacutede para tomarem medidas capazes de reduzir a desistecircncia no periacuteodo inicial

dos programas

Em se tratando do PCAF observado neste estudo os profissionais do

programa se preocupavam em trabalhar com atividades fiacutesicas menos complexas

que envolviam tanto aspectos fiacutesicos quanto cognitivos sociais e afetivos com

intensidades de leve a moderada respeitando o limite do participante aleacutem de

incentivaacute-lo tal qual a qualidade do instrutor e a avaliaccedilatildeo dos efeitos do exerciacutecio

por profissional eacute um ponto que tambeacutem deve ser considerado

Em relaccedilatildeo agrave permanecircncia a meacutedia dos desistentes do PCAF no periacuteodo de

janeiro de 2008 a marccedilo de 2010 foi de 40 pouco mais de um terccedilo ou seja 292

pessoas Um valor menor ao encontrado no estudo de Costa Bottcher e Kokubun

perceberam que 492 dos sujeitos desistiram do programa de atividade fiacutesica para

diabeacuteticos hipertensos e obesos no periacuteodo de sessenta e dois meses de

observaccedilatildeo Vale evidenciar que o tempo da coorte observada e a distribuiccedilatildeo da

amostra pode ter limitado a extrapolaccedilatildeo dos resultados

Ao observar os resultados referentes ao tempo meacutedio de permanecircncia de

cada grupo etaacuterio pesquisado verifica-se que os indiviacuteduos dos 18 aos 35 anos

que demonstraram o tempo meacutedio de permanecircncia de 124plusmn62 meses e que os

28

mesmos somente permaneceram ateacute o vigeacutesimo mecircs no PCAF com maiores taxas

de desistecircncias

Um estudo8 apontou que a idade assim como sexo e atividade fiacutesica preacutevia

natildeo satildeo considerados determinantes agrave desistecircncia Em outro estudo23 os

indiviacuteduos mais jovens em geral aderiram mais aos programas de atividades

fiacutesicas e parece ser mais difiacutecil a aderecircncia de adultos e idosos sendo o aumento

da idade um determinante para as desistecircncias dos programas15 fato contraacuterio ao

que foi observado no presente trabalho

Vale ressaltar que as caracteriacutesticas de programas de intervenccedilatildeo em

atividade fiacutesica a niacutevel comunitaacuterio parece favorecer agrave permanecircncia de adultos e

idosos Dessa forma o tempo de permanecircncia no presente estudo pode estar

relacionado agrave orientaccedilatildeo cliacutenica e a demanda por pessoas envolvidas agraves UBS e

consequente problemas de sauacutede Acredita-se portanto que a baixa permanecircncia

dos mais jovens eacute decorrente dos mesmos buscarem atividades fiacutesicas

relacionadas agrave academias de ginaacutestica e outras finalidades

Assim a maior permanecircncia dos participantes no PCAF percebida em

adultos25 e idosos2627 considera as caracteriacutesticas da atividade7 metodologia de

intervenccedilatildeo em cada PCAF que pode ser considerada como um fator determinante

para o programa aproximar-se de um grupo ou outro e a satisfaccedilatildeo com o serviccedilo4

sugerindo a necessidade de ajuste dos objetivos do programa ao grupo etaacuterio ao

qual eacute direcionado e tambeacutem alertando para o fato de que um Programa

Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica necessita ter objetivos e modelos loacutegicos para cada

grupamento etaacuterio o que tende a favorecer a permanecircncia dos sujeitos no mesmo

Para a maior permanecircncia observada em adultos e idosos alguns estudos

consideram o incentivo a atenccedilatildeo e a criaccedilatildeo de viacutenculo do profissional com os

participantes como aspecto essencial para a manutenccedilatildeo dos idosos em programas

de exerciacutecio fiacutesico

Cohen-Mansfield et al26 perceberam que em quase 70 dos idosos

estudados fatores como aconselhamento meacutedico para a praacutetica de exerciacutecio fiacutesico

e ser monitorado por profissional da sauacutede foram significativos para a permanecircncia

29

No presente trabalho a mudanccedila de haacutebito principalmente pelos adultos e

idosos o viacutenculo que os participantes mantecircm com as Unidades Baacutesicas de

Sauacutede17 atentando para as recomendaccedilotildees meacutedicas agrave praacutetica de AF e o

envolvimento com os profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica (incentivo atenccedilatildeo e a

criaccedilatildeo de viacutenculo do profissional com os alunos) possivelmente podem ter levado

ao maior engajamento no programa por pessoas mais velhas e podendo inferir que

existe influecircncia positiva do PAC na comunidade Vale acrescentar a estes fatos o

conceito de ldquocrenccedila na sauacutederdquo15 onde eacute apresentado que ao perceber os riscos

aos quais estaacute exposto o sujeito termina por adotar comportamentos que

favoreccedilam a prevenccedilatildeo ou controle de algum agravo agrave sauacutede

Enquanto limitaccedilotildees do estudo verifica-se a dificuldade de identificaccedilatildeo de

informaccedilotildees especiacuteficas presentes ao longo do periacuteodo de ocorrecircncia dos fatos

visto ter sido um levantamento realizado a partir de fontes secundaacuterias e a

dificuldade de verificaccedilatildeo das associaccedilotildees entre as variaacuteveis que caracterizam os

determinantes de sauacutede (idade niacutevel econocircmico escolaridade entre outros) neste

grupo verificando suas possiacuteveis influecircncias na permanecircncia do sujeito no

programa25 ou seja alguns resultados natildeo podem ser extrapolados para o

presente estudo o qual somente estimou o tempo de permanecircncia em comparaccedilatildeo

agraves diferentes faixas etaacuterias

De acordo com a observaccedilatildeo dos resultados conclui-se que o tempo total

de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica natildeo ultrapassa os

dois anos com uma maior desistecircncia no primeiro ano do programa Considerando

que os sujeitos que compunham os grupos compostos por adultos e idosos foram

os que permaneceram por mais tempo no mesmo

Os achados deste estudo impulsionam agrave caracterizaccedilatildeo do grupo e agrave

estimaccedilatildeo do tempo de permanecircncia e servem como subsiacutedios para promover

criteacuterios de planejamento e desenvolvimento do programa a fim de superar os

desafios da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e aproximar jovens agraves

praacuteticas de atividades fiacutesicas em PCAF

30

CONCLUSAtildeO

O tempo maacuteximo de permanecircncia dos participantes adultos e idosos no programa

foi de aproximadamente dois anos

Percebeu-se desistecircncia da maioria dos participantes nos primeiros intervalos

sendo que a permanecircncia ateacute o primeiro ano de participaccedilatildeo no PAC as taxas de

desistecircncias satildeo expressivas

Jovens (18 ndash 35 anos) natildeo permanecem por aproximadamente dois anos PAC

REFEREcircNCIAS

1 World Health Organization Years of healthy life can be increased 5-10 years2002Disponivel em lthttpwwwwhointmediacentrenewsreleasespr84engt [2012 mar 17]

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31

9 Pitanga FJG Epidemiologia da atividade fiacutesica exerciacutecio fiacutesico e sauacutede Phorte 2004 10 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede (MS) Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede (SVS) Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Brasiacutelia 2007 11 WHO Physical inactivity a global public health problem Geneva World Health Organization 2011 12 Hoenner CM Soares J Perez DP Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al Intervenccedilotildees em atividade fiacutesica na Ameacuterica Latina Uma revisatildeo sistemaacutetica Am J Prev Med 200834(3)224ndash33 13 Haskell WL Lee IM Pate RR Powell KE Blair SN Frnaklin BA et al Physical Activity and Public Health Updated Recommendation for Adults from the American College of Sports Medicine and the American Heart Association Med Sci Sports Exerc 2007 39(8)1423-34 14 Pereira JRP Okuma SS O perfil dos ingressantes de um programa de educaccedilatildeo fiacutesica para idosos e os motivos da adesatildeo inicial Rev Bras Educ Fis Esp 2009 23(4)319-34 15 Dishman RK Advances in exercise adherence Champaign Human Kinetics 1994 16 Robison JI Rogers MA Adherence to exercise programmes Sports Med 1994 17(1) 39-52 17 Mendonca BC Oliveria AC Toscano JJ Knuth AG Borges TT Malta DC et al Exposure to a community-wide physical activity promotion program and leisure-time physical activity in Aracaju Brazil J Phys Activity Health 2010 7(Supl II) 223-28 18 Simoes EJ Hallal PC Pratt M Ramos L Munk M Damascena W et al Effects of a community-based professionally supervised intervention on physical activity levels among residents of Recife Brazil Am J Public Health 2009 19 Reis RS Hallal PC Parra DC Ribeiro IC Brownson RC Pratt M et al Promoting physical activity through community-wide policies and planning findings from Curitiba Brazil J Phys Act Health 2010 7 (suppl 2) 137ndash45 Rev Bras Cineantropom Desempenho Hum 2014 16(6)608-617 617 20 Oliveira MAP Parente RCM Estudos de Coorte e de Caso-Controle na Era da Medicina Baseada em Evidencia Braz J Video Endosc Surg 2010 3(3)115-25 21 Garber CE Blissmer B Deschenes MR Franklin BA Lamonte MJ Lee IM et al American College of Sports Medicine position stand Quantity and quality of exercise for developing and maintaining cardiorespiratory musculoskeletal and

32

neuromotor fitness in apparently healthy adults guidance for prescribing exercise Med Sci Sports Exerc 2011 43(7)1334-59 22 Ravagnani CFC Ravagnani FCP Spiri WC Ribeiro TC Silva CFF Duarte SJH et al Efeito de Programa para mudanccedila do estilo de vida sobre a percepccedilatildeo de sauacutede em adultos Rev Eletronica Gest Saude 2011 2(2) 415-26 23 Andreotti MC Okuma SS Perfil soacuteciodemograacutefico e de adesatildeo inicial de idosos ingressantes em um programa de educaccedilatildeo fiacutesica Rev Paul Educ Fis 2003 17(2) 142-53 24 Chodzko-Zajko WJ Proctor DN Fiatarone Singh MA Minson CT Nigg CR Salem GJ et al American College of Sports Medicine position stand Exercise and physical activity for older adults Med Sci Sports Exerc 200941(7)1510-30 25 Zibners A Cromer BA Haves J Comparison of continuation rates for hormonal contraception among adolescents J Pediatr Adolesc Gynecol 1999 12(2) 90-4 26 Ravagnani CFC Ravagnani FCP Spiri WC Ribeiro TC Silva CFF Duarte SJH et al Socio-environmental exercise preferences among older adults Prev Med 2004 38(6)804-10 27 Cardoso AS Mazo GZ Prado ADM Cardoso LS Comparaccedilatildeo do niacutevel de atividade fiacutesica em relaccedilatildeo ao gecircnero de idosos participantes de grupos de convivecircncia Rev Bras Cien Envelhec Hum 2008 5(1) 9-18

33

III Capiacutetulo 2 - Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade

Fiacutesica um estudo longitudinal

Length of stay in Community Physical Activity Program a longitudinal study

Tiacutetulo abreviado Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade

Fiacutesica

Glauber Rocha Monteiro1 Roberto Jerocircnimo dos Santos Silva1

1Universidade Federal de Sergipe

Centro de Ciecircncias Bioloacutegicas e da Sauacutede

Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica

Aracaju-SE Brasil

Endereccedilo para correspondecircncia Universidade Federal de Sergipe PPGEF ndash Mestrado em Educaccedilatildeo Fiacutesica Departamento de Educaccedilatildeo Fiacutesica Cidade Universitaacuteria Prof ldquoJose Aloisio de Camposrdquo Av Marechal Rondon sn Jardim Rosa Elze CEP 49100-000 Satildeo Cristovatildeo ndash SE Brasil E-mails glaubermonteirochagmailcom rjeronimossufsbr

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Resumo O objetivo deste estudo foi analisar a influecircncia de regressores na variaacutevel dependente de participantes em um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica (PCAF) da cidade de Aracaju-Sergipe Trata-se de uma coorte retrospectiva de base populacional A amostra foi composta por 2616 participantes de um PCAF na qual a frequecircncia de participaccedilatildeo em avaliaccedilotildees realizadas pelo mesmo foi analisada ao longo de 69 meses de acompanhamento As variaacuteveis observadas foram organizadas em quatro grupos ldquoindicadores sociodemograacuteficosrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo Foi observada a curva de permanecircncia atraveacutes do estimador de sobrevivecircncia de Kaplan-Meyer e teste logrank a partir dos pressupostos de Mantel-Cox para os grupamentos etaacuterios ldquo18 a 35 anosrdquo ldquo36 a 59 anosrdquo e ldquo60 anos ou maisrdquo Foi aplicado o modelo de regressatildeo de Cox para verificar a associaccedilatildeo entre as variaacuteveis no tempo observado considerando-se o grupamento etaacuterio ldquo18 a 35 anosrdquo como referecircncia Em todas as anaacutelises foi utilizado niacutevel de significacircncia de 5 Utilizou-se o Programa Estatiacutestico SPSS for Windows reg versatildeo 22 para as anaacutelises A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses Ao longo de todo o periacuteodo de observaccedilatildeo foram observados 949 casos de desistecircncias e 51 de censurados As maiores taxas de desistecircncias (563) ocorreram nos trecircs primeiros meses Em aproximadamente um ano de acompanhamento na coorte foram percebidas 76 de desistecircncias A partir do modelo de regressatildeo de Cox verificou-se que o grupamento etaacuterio ldquo36 a 59 anosrdquo obteve maior chance de permanecircncia no programa (OR = 1630 IC95 1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo agrave referecircncia Para o grupo ldquo60 anos ou maisrdquo tambeacutem foi verificada maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo agrave referecircncia (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) No que se refere as covariaacuteveis verificou-se em modelo uacutenico que os indiviacuteduos que referiram diagnoacutestico cliacutenico positivo para lombalgias apresentaram permanecircncia mediana maior em relaccedilatildeo ao grupo que natildeo referiu lombalgias No que se refere agrave desistecircncia ao programa a chance de desistecircncia entre os lombaacutelgicos foi de 10 (OR = 0902 IC95 = 0823 ndash 0989) As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou mais) apresentam maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo aos adultos jovens (18 a 35 anos) Sujeitos com lombalgias tem maior chance de desistecircncia

Palavras-chave Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica Anaacutelise de Sobrevida Estudo de Coorte

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Abstract

The objective of this study was to analyze the influence of covariates on the dependent variable of participating in a Community Programme Physical Activity (PCAF) from the city of Aracaju-Sergipe It is a retrospective population-based cohort The sample consisted of 2616 participants in a PCAF in which the frequency of participation in evaluations carried out by the same was analyzed over 69 months of follow-up The variables were organized into four groups socio-demographic indicators lifestyle health awareness and diseases listed by clinical diagnosis It was observed duration curve using the Kaplan-Meier survival estimator and log rank test from the Mantel-Cox assumptions for the age groups 18-35 years 36-59 years and 60 and over It applied the Cox regression model to determine the association between the variables in the observed time considering the age grouping 18 to 35 as a reference In all analyzes was used 5 significance level We used the statistical program SPSS for Windows reg Version 22 for analysis The median stay in the cohort was three months Throughout the entire observation period were observed cases of dropouts 949 and 51 censored The highest rates of dropouts (563) occurred in the first three months In about one year follow-up in the cohort were perceived 76 of dropouts From the Cox regression model it was found that the age grouping 36-59 years had a higher chance of staying in the program (OR = 1630 95 CI 1438-1848) compared to the reference For the group 60 and over was also observed greater chance of staying in relation to the reference (OR = 1165 95 CI 1051-1291) As regards the covariates was found in a single model individuals who reported positive clinical diagnosis for back pain had higher median stay in relation to the group that did not mention back pain With regard to the withdrawal of the program the chance of dropout among low back pain was 10 (OR = 0902 95 CI = 0823-0989) The highest dropout rates are in the first three months Subjects characterized as adults (36-59 years) and elderly (60 and over) have a higher chance to stay for young adults (18-35 years) Subjects with low back pain are more likely to dropout Keywords Community Programme Physical Activity Survival Analysis Cohort study

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INTRODUCcedilAtildeO

Poucos e recentes satildeo os trabalhos que objetivam analisar o tempo de

permanecircncia de participantes em Programas Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica

(PCAF)123 sob a influecircncia de fatores regressores Assim satildeo desconhecidas

pesquisas com enfoque no impacto de determinantes no tempo de permanecircncia

em programas de longo prazo4 para o qual a anaacutelise de sobrevida pode ser um

mecanismo amplamente utilizado e aplicado ao estudo de aderecircncia a programas

de intervenccedilatildeo5

Neste sentido apesar da implantaccedilatildeo investimento de Programas

Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica no Brasil678 e consequente o aumento do nuacutemero

de intervenccedilotildees em programas de atividade fiacutesica9 no intuito de elevar o tema da

atividade fiacutesica agrave accedilatildeo prioritaacuteria1011 tem-se percebido que as accedilotildees que

teoricamente mobilizariam o comportamento saudaacutevel das pessoas e grupos natildeo

se mostram suficientemente influentes para sensibilizar a populaccedilatildeo a iniciar e

manter-se em programas regulares de atividade fiacutesica121314

As desistecircncias e o pobre engajamento em comportamentos saudaacuteveis

observadas em programas de atividade fiacutesica de forma geral acontecem em um

intervalo de poucos meses de participaccedilatildeo15 fato este que tem sido representado

como determinante da morbidade e mortalidade resultando em substanciais custos

econocircmicos em todo o mundo16

A esta realidade fatores determinantes tecircm sido importantes pontos de

observaccedilatildeo para a inatividade fiacutesica e agrave permanecircncia em programas de

intervenccedilatildeo Destacam-se fatores sociodemograacuteficos estilo de vida auto

percepccedilatildeo de sauacutede1718 avaliaccedilatildeo de risco agrave sauacutede19 condiccedilotildees ambientais de

transporte e de seguranccedila20 Contudo natildeo se pode afirmar que o pobre

engajamento em comportamentos saudaacuteveis eacute influenciado majoritariamente

pelos fatores citados a ponto dos indiviacuteduos adotarem comportamentos saudaacuteveis

ao entenderem os benefiacutecios e viverem em ambientes que facilitariam sua

adoccedilatildeo16

Os determinantes supracidados podem se apresentarem como riscos que

ameaccedilam a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis2122 e neste sentido as

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avaliaccedilotildees de sobrevida prevendo ameaccedilas agrave sauacutede satildeo precisas para monitorar

indicadores de sauacutede e comportamentais a progredir para o aumento da atividade

fiacutesica entre a populaccedilatildeo1316

Quando estes determinantes satildeo extraiacutedos de auto relatados a partir da

observaccedilatildeo a registros secundaacuterios torna-se imprescindiacutevel investir na qualidade

dos dados investigados na padronizaccedilatildeo dos inqueacuteritos metodologias e

instrumentos a serem utilizados no cadastro e monitoramento dos sujeitos

participantes dos PCAF2324 a obter informaccedilotildees uacuteteis ao impacto de programas de

intervenccedilatildeo1011 e conhecimento dos sujeitos participantes criando estrateacutegias de

combate agraves doenccedilas crocircnico degenerativas252627 agrave inatividade fiacutesica28 e agrave

desistecircncia

Enfim haacute necessidade de estudos referentes a programas avaliados para

criar um conjunto de evidecircncia sobre sua efetividade uma vez que satildeo escassos

estudos contendo descriccedilotildees das avaliaccedilotildees em niacutevel comunitaacuterio9 principalmente

sobre a adesatildeo e o tempo de permanecircncia

Este estudo objetivou analisar a influecircncia de fatores regressores no tempo

de permanecircncia de participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS

Tipo de estudo

Trata-se de um estudo epidemioloacutegico de base populacional do tipo coorte

retrospectivo29 observado os registros de ldquoAnamnese e Avaliaccedilatildeo Funcionalrdquo de

participantes no Programa Academia da Cidade (PAC) de Aracaju-SE

Populaccedilatildeo e amostra

A partir da observaccedilatildeo por dois avaliadores ao banco de dados do

programa foi identificada a presenccedila de 6932 registros de indiviacuteduos inscritos e

agravequeles avaliados no programa entre abril de 2004 (iniacutecio do programa) a

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dezembro de 2009 (final da observaccedilatildeo do estudo) A coorte foi estimada em 69

meses de observaccedilatildeo

Do total de registros observados foram percebidos indiviacuteduos presentes nas

fichas de anamnese mas natildeo foram identificados nas fichas de avaliaccedilatildeo funcional

e vice-versa Portanto a populaccedilatildeo foi composta por 3001 registros de indiviacuteduos

com idades entre 18 a 91 anos (4735 dp13881) identificados nos registros de

Anamnese e de Avaliaccedilatildeo Funcional

Criteacuterios de inclusatildeo

Foram incluiacutedos 2616 registros de indiviacuteduos maiores de dezoito anos de

idade e que participaram da ldquoAnamneserdquo e da ldquoAvaliaccedilatildeo Funcionalrdquo

Criteacuterios de exclusatildeo

Esta etapa considerou os registros dos indiviacuteduos que embora tenham sido

identificados na ldquoAnamneserdquo e nas ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo foram excluiacutedos por

1 Apresentaram nomes e sobrenomes repetidos

2 Mais de um registro de adesatildeo ao programa

3 Apresentarem registros de ldquoAnamneserdquo em polos diferentes

4 Informaccedilotildees relevantes incompletas dos dados da ldquoAnamneserdquo para

41 A descriccedilatildeo da data de entrada do indiviacuteduo no programa

42 As covariaacuteveis grupamentos etaacuterios estado civil escolaridade renda

estresse fumo atividade fiacutesica sauacutede

5 Apresentaram mais de uma falta agraves ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo

Criteacuterios para o tempo de permanecircncia e para dados censurados

A anaacutelise de sobrevida tambeacutem conhecida como anaacutelise de sobrevivecircncia

eacute uma teacutecnica que permite estimar o tempo ateacute a ocorrecircncia de determinado evento

sob estudo em funccedilatildeo de possiacuteveis variaacuteveis explicativas ou covariaacuteveis30 Nessa

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anaacutelise satildeo considerados trecircs tipos de variaacuteveis variaacutevel resposta eacute sempre o

tempo ateacute a ocorrecircncia do evento variaacuteveis de sobrevida satildeo identificadas como

censura (indiviacuteduo permaneceu livre do evento sob estudo ateacute o final do

acompanhamento) e falha (individuo foi acometido do evento estudado) e variaacuteveis

de exposiccedilatildeo ou covariaacuteveis que satildeo os possiacuteveis determinantes da atividade fiacutesica

ou do sedentarismo

Tradicionalmente esta teacutecnica eacute utilizada em estudos de oncologia no

entanto pode ser amplamente utilizada e aplicada a outros grupos de patologia

como doenccedilas cardiovasculares diabetes e a outras aacutereas como por exemplo em

estudo de aderecircncia a programas de intervenccedilatildeo31 Neste exemplo este tipo de

anaacutelise possibilita identificar quais fatores ou determinantes influenciam na

permanecircncia dos participantes de programas de intervenccedilatildeo

Desse modo neste trabalho nosso evento sob estudo eacute a desistecircncia do

programa para isso foram consideradas variaacutevel resposta o tempo desde a

entrada do indiviacuteduo no estudo (data de ingresso no programa) ateacute agrave ocorrecircncia da

desistecircncia do programa variaacuteveis de sobrevida censura (quando o indiviacuteduo

permaneceu no programa ateacute o final do acompanhamento e quando faltou a um

intervalo de tempo32 o qual foi representado pela ldquoAvaliaccedilatildeo Fiacutesicardquo) e falha

(quando o indiviacuteduo desistiu do programa referente agrave natildeo participaccedilatildeo agraves

ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo)

O criteacuterio de censura no intervalo baseou-se na possibilidade de existecircncia

de alguma dificuldade transitoacuteria tais como doenccedila ou problemas familiares que

poderiam ter impedido o sujeito de frequentar as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo no periacuteodo

demarcado pelos polos do PAC poreacutem com retorno posterior ao programa e

identificado nas proacuteximas avaliaccedilotildees

Foram consideras as meacutedias entre as ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo como

referecircncias para os tempos de seguimento ou intervalos de tempo como resultado

do progresso do indiviacuteduo no programa em cada seguimento de tempo Para tanto

representou ser o melhor marcador de tempo agraves situaccedilotildees de participaccedilatildeo e

envolvimento no programa entendendo as limitaccedilotildees decorrentes de eventos

transitoacuterios de participantes que poderiam ter impedido a participaccedilatildeo no PAC

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Procedimentos para a Coleta de Dados

Utilizou-se registro secundaacuterio referente agraves informaccedilotildees contidas na

ldquoAnamneserdquo e a datas (mecircs) de participaccedilatildeo agraves ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo O banco de

dados foi disponibilizado por e-mail pela Coordenaccedilatildeo de Promoccedilatildeo da Sauacutede sem

a necessidade de ofiacutecio ou qualquer outro meio burocraacutetico para a consecuccedilatildeo do

mesmo

Por meio de repostas baseadas no auto relato agraves covariaacutevies presentes no

registro de Anamnese foram estabelecidos os resultados das mesmas e ajustadas

as categorias de cada covariaacutevel para a anaacutelise dos dados (Quadro 1)

Seleccedilatildeo das covariaacuteveis

Foram relacionadas 16 covariaacuteveis do registro de ldquoAnamneserdquo do Programa

Academia da Cidade e divididas em quatro grupos

a Sociodemograacuteficas sexo idade estado civil escolaridade e renda

b Estilo de Vida estresse fumo e atividade fiacutesica

c Percepccedilatildeo de Sauacutede

d Doenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenico foram organizadas em quatro

grupos

Doenccedilas osteoarticulares (osteoporose artriteartrose e lombalgias)

Doenccedilas cardiacuteacas (hipertensatildeo e coronariopatia)

Doenccedilas metaboacutelicas (colesterol e diabetes)

Doenccedilas cerebrovasculares e neoplaacutesicas foram excluiacutedas por

apresentarem dados incompletos Doenccedilas crocircnicas multifatoriais e de risco para

outras doenccedilas como excesso de peso e obesidade natildeo foram identificadas no

registro de ldquoAnamneserdquo do programa

O criteacuterio de exclusatildeo das demais variaacuteveis do questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo

como ldquotrabalho remuneradordquo ldquohaacutebitos alimentaresrdquo ldquomedicamentordquo ldquohistoacuterico

familiar de ataque cardiacuteacordquo considerou a confusatildeo dos resultados quanto agraves

41

respostas observadas e os escores estabelecidos pelo PAC para cada umas delas

e por falta de provas para as respostas em algum momento da observaccedilatildeo

Categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis no estudo

A categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis relacionadas neste estudo obedeceu aos

escores estabelecidos pelo PAC de Aracaju-SE para as respostas observadas ao

questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo

Para o ajuste foi necessaacuterio categorizar cada uma das covariaacuteveis afim de

explicar e comparar as categorias de cada uma delas Ao dividir a covariaacutevel foi

possiacutevel saber qual categoria pode estar relacionada com as chances de

ldquoocorrecircnciardquo do evento (desistecircncia) referindo-se sempre agrave primeira categoria

como referecircncia para as demais

Quadro 1 Descriccedilatildeo das covariaacuteveis consideradas no estudo de permanecircncia do Programa Academia da Cidade Aracaju-Sergipe

Descriccedilatildeo (covariaacutevel) Questotildees usadas Categorias

Sociodemograacuteficas

Sexo Qual o seu sexo 0 (feminino) 1 (masculino)

Grupamentos Etaacuterios Qual a sua idade 0 (18-35 anos) 1 (36-59 anos) 2 (60 anos ou mais)

Estado Civil Qual o seu estado civil 0 (solteiro) 1 (casadomorando junto) 2 (separado) e 3 (viuacutevo)

Escolaridade (anos estudados)

Quantos anos vocecirc estudou 0 (analfabeto ou menos de um) 1 (uma a sete) 2 (oito) 3 (mais de oito)

Renda per capita (salaacuterio miacutenimomecircs)

Qual a sua renda mensal 0 (ateacute um) 1 (mais de um a trecircs) 2 (mais de trecircs a cinco) 3 (mais de cinco)

Estilo de Vida

Estresse Vocecirc apresenta com frequecircncia estas caracteriacutesticas Agressividade impaciecircncia pressa tensatildeo irritaccedilatildeo

0 (natildeo) 1 (sim)

Fumo

Fuma atualmente

0 (natildeo) 1 (sim)

Atividade Fiacutesica No seu tempo livre durante uma semana normal vocecirc participa de atividades fiacutesicas moderadas eou vigorosas por pelo menos 10 minutos contiacutenuos cinco ou mais dias na semana (Ex correr caminhar pedalar esportes em geral etc)

0 (natildeo) 1 (sim)

42

Percepccedilatildeo de Sauacutede

Sauacutede Em gera vocecirc diria que sua sauacutede eacute

0 (muito ruimruim) 1 (boa) 2 (muito boaexcelente)

Doenccedilas Osteoarticulares

Osteoporose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

ArtriteArtrose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Lombalgias Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Doenccedilas Cardiacuteacas

Hipertensatildeo Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Coronariopatia Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Doenccedilas Metaboacutelicas

Colesterol Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Diabetes Mellitus Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Fonte Ficha de anamnese do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

Para os grupamentos etaacuterios a categorizaccedilatildeo estabelecida se baseou nas

recomendaccedilotildees da ACMS33 para os indiviacuteduos entre ldquo36 a 59 anosrdquo e a legislaccedilatildeo

brasileira34 para indiviacuteduos com ldquo60 anos ou maisrdquo que considera em seu Art 1ordm

direitos agraves pessoas com idade igual ou superior a 60 (sessenta) anos como pessoa

idosa

Criteacuterios Eacuteticos da Pesquisa

O presente estudo foi aprovado pelo CEPUFS sob nuacutemero 43160000107-

08

Procedimentos de Anaacutelise de Dados

Foi realizado um estudo descritivo (frequecircncia relativa) dos dados referentes

agraves covariaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e

ldquodoenccedilas auto referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agraves desistecircncias e

censuras

43

A anaacutelise univariada foi realizada usando o estimador de sobrevida natildeo-

parameacutetrico Kaplan-Meier35 para verificar o tempo de permanecircncia do grupo O

teste de logrank pelos pressupostos de Mantel-Cox foi utilizado para comparar as

categorias de cada covariaacutevel investigada considerando sua significacircncia p le 020

O resultado da anaacutelise univariada permitiu determinar a razatildeo de chance do tempo

de permanecircncia e as desistecircncias com um intervalo de confianccedila de 95

A anaacutelise multivariada foi realizada pelo modelo de sobrevida semi-

parameacutetrico Regressatildeo de Cox36 permanecendo para a anaacutelise as covariaacuteveis que

apresentaram valor de p le 005 Este modelo estatiacutestico foi desenvolvido em 1972

por Cox conhecido como modelo de riscos proporcionais de Cox modelo de Cox

ou regressatildeo de Cox36 Eacute indicada quando se deseja estudar sobrevivecircncia sob o

prisma de causalidade ou da prediccedilatildeo pois fornece as estimativas das razotildees de

risco dos fatores estudados podendo-se avaliar o impacto que alguns fatores de

risco ou fatores prognoacutesticos tecircm no tempo ateacute a ocorrecircncia do evento de interesse

Todas as anaacutelises foram realizadas no programa estatiacutestico SPSS for

Windows reg versatildeo 22

RESULTADOS

A distribuiccedilatildeo das variaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo

de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agrave desistecircncia

estatildeo contidas nas Tabelas 1

44

Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo da amostra e distribuiccedilatildeo da desistecircncia e censura para as variaacuteveis

consideradas no estudo

Covariaacuteveis Frequecircncia n ()

Desistecircncia n ()

Censura n ()

Sexo

Feminino Masculino

2444 (934)

172 (66)

2317 (934)

165 (66)

17 (41) 7 (52)

Grupamentos etaacuterios

18-35 36-59 gt60

564 (216) 1525 (583) 527 (201)

550 (222) 1439 (579) 493 (199)

14 (25) 86 (56) 34 (64)

Estado civil

Solteiro(a) Casado (a) Separado (a) Viuacutevo(a)

700 (269)

1377 (525) 200 (77)

339 (129)

668 (269)

1303 (525) 192 (77)

319 (129)

32 (46) 74 (54) 8 (40) 20 (59)

Escolaridade

Analfabeto ou lt1 1-7 8 gt8

136 (52) 993 (38)

540 (206) 947 (362)

130 (53)

943 (378) 511 (207) 898 (362)

6 (44) 50 (84) 29 (54) 49 (52)

Renda

Ateacute 1 + de 1 a 3 + de 3 a 5 + de 5

1880 (719) 504 (192) 163 (63) 69 (26)

1785 (719) 475 (192) 157 (63) 65 (26)

95 (102) 29 (58) 6 (37) 4 (58)

Estresse

Natildeo Sim

1094 (418) 1522 (582)

1034 (416) 1448 (584)

60 (50) 74 (75)

Fumo

Natildeo Sim

2469 (944)

147 (56)

2346 (945) 1110 (447)

123 (50) 11 (75)

Atividade fiacutesica

Natildeo Sim

1452 (555) 1164 (445)

1372 (552) 1110 (448)

80 (55) 54 (46)

Percepccedilatildeo de sauacutede

MRRuim Boa MBExcelente

344 (131) 2040 (78) 232 (89)

323 (13)

1939 (781) 220 (89)

21 (61) 101 (50) 12 (52)

Osteoporose

Natildeo Sim

2358 (901)

258 (99)

2241 (903)

241 (97)

117 (50) 17 (56)

ArtriteArtrose

Natildeo Sim

2186 (836) 430 (164)

2076 (836) 406 (164)

110 (50) 24 (54)

Lombalgia

Natildeo Sim

1950 (745) 666 (255)

1859 (749) 623 (251)

91 (47) 43 (65)

Hipertensatildeo

Natildeo Sim

1723 (659) 893 (341)

1641 (661) 841 (339)

82 (48) 52 (52)

Coronariopatia

Natildeo Sim

2505 (958)

111 (42)

2377 (957)

105 (43)

128 (51) 6 (54)

Colesterol

Natildeo Sim

1874 (716) 742 (284)

1779 (717) 703 (283)

95 (51) 39 (53)

Diabetes

Natildeo Sim

2394 (915)

222 (85)

2268 (914)

214 (86)

126 (54) 8 (36)

significacircncia estatiacutestica em logrank (Mantel-Cox)

IC95 Intervalo de Confianccedila de 95

45

Quanto agrave anaacutelise descritiva dos participantes do PCAF verificada na Tabela

1 foi possiacutevel identificar maior participaccedilatildeo no programa por indiviacuteduos do sexo

feminino (934) Metade dos participantes pesquisados satildeo casados (526) e

mais de trecircs quartos (78) relataram ter uma boa sauacutede A maioria dos

participantes (718) relataram renda de ldquoateacute um salaacuterio miacutenimordquo A taxa de

desistecircncia foi proporcional agrave frequecircncia de participantes observados

As censuras consideradas perdas de seguimento natildeo comprometeram a

validade do estudo por representar 51 da amostra estuda

De acordo com as caracteriacutesticas deste estudo natildeo foi investigada a

associaccedilatildeo de mais de uma doenccedila para o mesmo indiviacuteduo e a influecircncia das

variaacuteveis no tempo de permanecircncia

De acordo com a Figura 1 satildeo apresentadas as curvas de sobrevida pelo

meacutetodo de Kaplan-Meier da proporccedilatildeo de permanecircncia cumulativa em cada

intervalo de tempo

Do total de 2616 registros dos participantes do programa elencados para a

anaacutelise foram identificadas 949 de desistecircncias Transcorridos os 69 meses de

observaccedilatildeo agrave permanecircncia do grupo foram identificados 134 censurados sendo 6

censurados do tipo I e 128 censurado do tipo III representando 51 de perda de

seguimento do total da amostra

46

Figura 1 Curva de desistecircncia com base na permanecircncia de participantes no Programa Academia

da Cidade de Aracaju-SE As marcas de + em vermelho correspondem agraves censuras nos intervalos

de tempo e censuras ao fim da observaccedilatildeo Os ciacuterculos em azul representam as desistecircncias em

cada intervalo de tempo

Considerando cada intervalo de tempo dada agrave participaccedilatildeo dos indiviacuteduos

agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas a proporccedilatildeo acumulativa de permanecircncia aos trecircs seis oito

e doze meses de observaccedilatildeo foi de 437 324 276 e 238

respectivamente (Figura 1) Estes intervalos representaram as maiores taxas de

desistecircncias e portanto os momentos mais criacuteticos para o programa em relaccedilatildeo

ao envolvimento dos participantes no PAC de Aracaju-SE

A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses

Na anaacutelise ajustada para logrank (Tabela 2) sete covariaacuteveis mantiveram

associaccedilatildeo significativa com a permanecircncia indicando a existecircncia de diferenccedilas

3 6 8 12 15 20 24 27 31 36 42 46 51 54 58 62 66 69

100

43

32

27

23

19

15

0

47

entre as categorias da mesma covariaacutevel Dentre elas grupamentos etaacuterios (T=

134918 plt 0001) estado civil (T= 24924 plt 0001) escolaridade (T= 13946 p=

0007) osteoporose (T= 7674 p= 0006) artriteartrose (T= 12094 plt 0001)

lombalgia (T= 19094 plt 0000) hipertensatildeo (T= 20483 plt 0001)

Tabela 2 Anaacutelise de Regressatildeo de Cox para a permanecircncia dos participantes no Programa

Academia da Cidade de Aracaju-SE

Razatildeo de chance ajustada para logrank Razatildeo de chance ajustada para Cox

Covariaacuteveis OR (exp(b1))

IC 95 p OR (exp(b1))

IC95 p

Grupamentos etaacuterios

lt0001 lt0001

18-35 36-59 gt60

1 1582 1148

1358 1945 1022 1289

1 1630 1165

1438 1848 1051 1291

Estado civil lt0001

Solteiro(a) Casado(a) morando junto Separado(a) Viuacutevo(a)

1 1058

1025 1125

0915 1223 0899 1168 0936 1352

Escolaridade 0007

Analfabeto(a) 1 a 3 4 a 7 8 gt8

1 1008 1107 0966 0947

0832 1221 0962 1273 0871 1072 0848 1057

Osteoporose 0006

Natildeo Sim

1 1002

0868 1156

Artrite lt0001

Natildeo Sim

1 0976

0872 1094

Lombalgia lt0001 0028

Natildeo Sim

1 0904

0823 0994

1 0902

0823 0989

Hipertensatildeo lt0001

Natildeo Sim

1 0956

0873 1047

significacircncia estatiacutestica na Regressatildeo de Cox

IC95 Intervalo de Confianccedila de 95

48

Na anaacutelise multivariada ajustada para Cox (Tabela 2) foram introduzidas as

mesmas sete covariaacuteveis de significacircncia estatiacutestica estimadas a partir do teste de

logrank ao modelo de Cox

Na modelo final com razatildeo de chance ajustada para Cox foi percebida

significacircncia estatiacutestica para ldquogrupamentos etaacuteriosrdquo em que as chances de

permanecircncia do grupamento etaacuterio II (36 ndash 59 anos) foi maior (OR = 1630 IC95

1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia (18 ndash 35 anos) e o grupamento

etaacuterio III (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) maior chance de permanecircncia em

relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia

Verificou-se tambeacutem em modelo uacutenico que os indiviacuteduos lombaacutelgicos

apresentaram maior chance de desistecircncia do programa 10 (OR = 0902 IC95

= 0823 ndash 0989) em relaccedilatildeo a quem referiu natildeo ter a doenccedila Considerando a

desistecircncia como a natildeo participaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas

DISCUSSAtildeO

Neste estudo objetivou-se analisar a adesatildeo e o tempo de permanecircncia de

participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE Para tanto foram

utilizados os dados secundaacuterios de um estudo de coorte de base populacional O

acompanhamento retrospectivo do grupo pode examinar as relaccedilotildees entre as

respostas aferidas no momento da adesatildeo ao programa e as alteraccedilotildees posteriores

em relaccedilatildeo aos seguimentos determinando a magnitude com que as variaacuteveis

influenciaram no desfecho de permanecircncia

Fernandes e col37 apontam que em estudos epidemioloacutegicos a utilizaccedilatildeo de

medidas retrospectivas de atividade fiacutesica pode ser uma saiacuteda interessante ao

modelo convencional de medidas transversais assim como realizado neste

trabalho

Contudo uma das principais limitaccedilotildees deste estudo eacute a avaliaccedilatildeo

relativamente bruta das covariaacuteveis investigadas nos registros de anamnese do

PAC de Aracaju-SE as quais foram baseadas no auto relato Este fato reduziu a

49

capacidade de detectar diferenccedilas para as respostas quando estas possam ter

existido podendo levar a algumas imprecisotildees se os indiviacuteduos foram incapazes

de assumir ou lembrar por exemplo de uma ou mais doenccedilas como jaacute afirmado

em um outro estudo38 Aleacutem disso natildeo foi analisada a associaccedilatildeo entre doenccedilas

influenciando o desfecho de permanecircncia e ainda a relaccedilatildeo entre a permanecircncia

e a regiatildeo censitaacuteria onde os polos do PAC estatildeo instalados O banco de dados

impossibilitou analisar o impacto de covariaacuteveis como ldquoconsumo de aacutelcoolrdquo ldquoIacutendice

de Massa Corpoacuterea (IMC)rdquoldquoobesidaderdquo e ldquoexcesso de pesordquo limitando a

investigaccedilatildeo da influecircncia destas na permanecircncia Apesar das limitaccedilotildees este

estudo corrobora com pesquisas que se utilizam do meacutetodo do auto-relato39

Percebendo a importacircncia do cadastramento dos participantes e coferindo

ser um uma etapa primordial e inicial do programa quanto ao cadastramento dos

sujeitos haacute uma grande necessidade de criar estrateacutegias para a atualizaccedilatildeo dos

cadastros dos alunos como ressaltado no programa de Rio Claro-SP39 e as

alteraccedilotildees quanto agrave padronizaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo dos inqueacuteritos por partes dos

professores e estagiaacuterios

Vale ressaltar que a precisatildeo das estimativas encontradas para o tipo de

anaacutelise e os criteacuterios adotados para os casos censurados nesta pesquisa natildeo

tiveram sua validade comprometida pois as perdas por seguimento (censuras) natildeo

superaram 10 da amostra pesquisada40 No estudo 51 das perdas de

seguimento foram observadas

Quanto agrave permanecircncia mediana de trecircs meses para os participantes do

Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE considerando como criteacuterio de

observaccedilatildeo temporal as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo percebeu-se uma alta taxa de

desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e as maiores desistecircncias

observadas em um ano de participaccedilatildeo no programa satildeo dados expressivos e

preocupantes para outros autores41 O estudo realizado no programa ldquoSauacutede Ativardquo

de Rio Claro encontrou tempo meacutedio de permanecircncia de 24 meses para os sujeitos

participantes o que apesar disso chamaram a atenccedilatildeo para a dificuldade de

participaccedilatildeo e comparecimento dos participantes agraves aulas no periacuteodo de

avaliaccedilatildeo39 dificultando o envolvimento dos mesmos

50

Aleacutem de ser um grande desafio para a sauacutede puacuteblica a problemaacutetica da

desistecircncia em poucos meses de participaccedilatildeo em programas de atividade eacute uma

situaccedilatildeo complexa uma vez que parte da populaccedilatildeo do programa pesquisado

reconhece os benefiacutecios da praacutetica regular de atividade fiacutesica recebe orientaccedilotildees

e recomendaccedilotildees cliacutenicas das Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e reforccedilos de tais

informaccedilotildees dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica aleacutem de demonstrados

resultados positivos das avaliaccedilotildees fiacutesicas quanto agrave melhora de fatores

psicoloacutegicos fiacutesicos e sociais

Siqueira e col42 afirmam que muito embora sejam conhecidos os benefiacutecios

da praacutetica de atividade fiacutesica pelos participantes haacute controversa da eficaacutecia das

orientaccedilotildees de exerciacutecios fiacutesicos por profissionais de Unidades Baacutesicas de Sauacutede

mais que para Adams e col16 a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis tem relaccedilatildeo

com a exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de risco agrave sauacutede do indiviacuteduo e principalmente se

esses riscos satildeo controlaacuteveis ou natildeo

Neste sentido quando investigadas as chances de permanecer no

programa os resultados deste estudo chamam a atenccedilatildeo para os indiviacuteduos com

idades entre 36 a 59 anos e acima de 60 anos apresentarem maiores chances de

permanecircncia no programa 63 e 16 respectivamente em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos

de 18 a 35 anos Pitanga referiu agrave idade assim como outras variaacuteveis como um

natildeo determinante para a permanecircncia e ainda haacute discussotildees que concorda o

aumento da idade ser um agravante para a desistecircncia41

Monteiro e Silva3 analisaram as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes

grupamentos etaacuterios de participantes do Programa Academia da Cidade de

Aracaju-SE entre 2008 e 2010 e perceberam que os adultos jovens (18 a 35 anos)

apresentaram menor tempo de permanecircncia no programa ao considerar como

determinantes as caracteriacutesticas do programa e a demanda mais participativa aleacutem

dos objetivos dos jovens agraves praacuteticas de atividade esportivas e fiacutesicas em academias

de ginaacutestica e musculaccedilatildeo

Diferente do que foi encontrado neste estudo em relaccedilatildeo agrave permanecircncia

para indiviacuteduos adultos e idosos Adams e col16 perceberam numa observaccedilatildeo ao

longo de 8 anos de seguimento que pessoas a partir dos 50 anos de idade teria

51

como base para explicar o pobre envolvimento a avaliaccedilatildeo dos sujeitos agrave cerca

dos benefiacutecios da atividade fiacutesica para a sauacutede atestando a adoccedilatildeo de

comportamentos dependerem da percepccedilatildeo dos riscos que estatildeo expostos4344

Aleacutem desta afirmaccedilatildeo as informaccedilotildees que confere riscos para a sauacutede do indiviacuteduo

se relaciona agrave capacidade que o indiviacuteduo tem para organizar e executar accedilotildees

para alcanccedilar determinado comportamento45

De maneira geral eacute sabido portanto que a praacutetica da atividade fiacutesica

sistemaacutetica exerce um importante papel na melhoria e manutenccedilatildeo do desempenho

das Atividades da Vida Diaacuteria (AVD) do indiviacuteduo reduzindo o impacto do deacuteficit

funcional natural causado pelo seu processo de envelhecimento4647 Haacute hipoacuteteses

que justificam as maiores chances do indiviacuteduo manter uma vida ativa em idades

mais avanccediladas a minimizar os riscos de DCNT quanto mais cedo o exerciacutecio for

incorporado a sua rotina484950

Um dos principais resultados deste estudo tem relaccedilatildeo com pessoas que

relataram ter lombalgias como determinante para a desistecircncia de forma que foi

observada uma maior chance de desistecircncia do programa (10) em relaccedilatildeo a

quem referiu natildeo ter a doenccedila Este achado remete agrave necessidade de entender a

atividade fiacutesica como prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo das dores nas costas51525354

priorizando o manejo dessa condiccedilatildeo na Atenccedilatildeo Primaacuteria

Natildeo eacute obstante esta realidade ser a de muitos programas de intervenccedilatildeo em

que satildeo percebidas altas taxas de desistecircncia nos primeiros meses de

envolvimento poreacutem natildeo satildeo investigados e estimados os determinantes nem o

estudo de fatores prognoacutesticos ao longo dos seguimentos A carecircncia de

informaccedilatildeo compactua com as necessidades que alguns profissionais de sauacutede

sentem de maiores informaccedilotildees sobre o diagnoacutestico e a efetividade dos

tratamentos dessa condiccedilatildeo55

Um dos aspectos que merecem discussatildeo eacute que nem sempre os indicadores

de prognoacutesticos obtidos nas pesquisas de seguimento de indiviacuteduos ao longo de

vaacuterios anos satildeo comprovados na praacutetica de investigaccedilatildeo de PCAF56 Aleacutem disso

o quadro das lombalgias apresenta-se bastante variaacutevel em relaccedilatildeo agraves dores na

regiatildeo lombar associadas ou natildeo a dores ciaacuteticas (irradiadas para gluacuteteo coxa

52

perna eou peacute) sendo sua epidemiologia diferente entre as definiccedilotildees o tipo e

prevalecircncia de fatores de risco575859

Foi percebido que a prevalecircncia de lombalgias eacute de 50 ou mais em paiacuteses

desenvolvidos ou em desenvolvimento6061 e aleacutem de ser uma das principais causas

de dor e incapacidade eacute um custoso fardo para o orccedilamento da sauacutede62

Os esforccedilos dos programas em especial do Academia da Cidade de

Aracaju-SE devem ser voltados ao incentivo agrave participaccedilatildeo regular em exerciacutecios

e atividades fiacutesica supervisionadas e agrave eficaacutecia quanto ao tipo de exerciacutecio

atividades executadas treinamento a niacutevel de agravos agrave sauacutede afim de evitar

decliacutenio da funccedilatildeo da mobilidade58

A literatura afirma serem inconsistentes os estudos de lombalgias versus

praacutetica regular de atividade fiacutesica Sitthipornvorakul e col63 afirmaram em um

estudo de revisatildeo que isto pode decorrer da heterogeneidade quanto aos meacutetodos

de avaliaccedilatildeo niacutevel de atividade fiacutesica aleacutem do tipo intensidade frequecircncia e

duraccedilatildeo das atividades fiacutesicas natildeo serem bem definidos nos estudos

Recomendaccedilotildees do exerciacutecio fiacutesico regular no tratamento das lombalgias como

mecanismo eficaz e de baixo custo ainda estatildeo em discussatildeo Aleacutem disso as

controversas no ldquotratamentordquo da dor lombar refletem o espectro de sua eficaacutecia no

curso de curta duraccedilatildeo57

Haacute um consenso da praacutetica de exerciacutecios supervisionados apresentarem

bons resultados quanto agrave diminuiccedilatildeo da intensidade da dor bem como na melhora

da funcionalidade63 quando a lombalgia jaacute estaacute instalada Levando-se em

consideraccedilatildeo que a associaccedilatildeo entre menores niacuteveis de atividade fiacutesica

participaccedilatildeo em programas de atividade fiacutesica e dores nas costas ser incerta uma

explicaccedilatildeo para tal situaccedilatildeo pode estar atrelada ao fato de indiviacuteduos com dores

nas costas evitarem atividade fiacutesica devido ao medo da dor ser agravada64

As pesquisas para tanto precisam avanccedilar na investigaccedilatildeo quanto aos

resultados e impacto das intervenccedilotildees principalmente de longo prazo em

populaccedilotildees com taxas de desistecircncia na qual o tempo de permanecircncia em praacuteticas

regulares de atividade fiacutesica natildeo parece ser substancialmente significativo a ponto

53

de mudanccedilas fisioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais importantes na vida dos sujeitos

participantes

CONCLUSAtildeO

As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses

Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou

mais) apresentam uma maior probabilidade de permanecircncia em relaccedilatildeo aos

adultos jovens (18 a 35 anos)

Sujeitos com lombalgias tem maior probabilidade de desistecircncia no entanto

apresentam maior tempo de permanecircncia

REFEREcircNCIAS

1 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em

hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev

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investimento para construccedilatildeo de polos e de custeio no acircmbito do Programa

54

Academia da Sauacutede e os criteacuterios de similaridade entre Programas em

desenvolvimento no Distrito Federal ou no Municiacutepio e o Programa Academia

da Sauacutede 2013

7 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Plano de accedilotildees

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60 Schmidt CO Raspe H Pfingsten M Hasenbring M Basler HD Eich W

Kohlmann T Back pain in the German adult population prevalence severity and

sociodemographic correlates in a multiregional surveySpine 2007322005ndash2011

59

61 Koch-Institut R Raspe H Gesundheitsberichterstattung des Bundes Heft 53

Ruumlckenschmerzen Volume 53 Berlin Robert-Koch-Inst 2012

62 Hoy D March L Brooks P Blyth F Woolf A Bain C et al The global burden of

low back pain estimates from the Global Burnden of Diasease 2010 study Ann

Rheum Dis 2012 73(6) 968-74

63 Sitthipornvorakul E Janwantanakul P Purepong N Pensri P Van der Beek

AJ The association between physical activity and neck and low back pain a

systematic review Eur Spine J 201120(5)677-89

64 Dijken CB Fjellman-Wiklund A Hildingsson C Low back pain lifestyle factors

and physical activity a populationbased study J Rehabil Med 200840 864ndash69

60

CONCLUSAtildeO

De acordo com os levantamentos deste estudo satildeo pontos importante de

discussatildeo a problemaacutetica da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e a

influecircncia de regressores ndash ldquogrupamentos etaacuterios e lombalgiasrdquo - agrave permanecircncia no

Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

Os problemas e resultados levantados nesse estudo satildeo suficientemente

importantes para repensar o programa e as perspectivas agrave cerca dos determinantes

agrave permanecircncia Justifica-se a necessidade de alteraccedilotildees na investigaccedilatildeo para o

registo de ldquoAnamneserdquo mais precisamente em uniformizaccedilatildeo dos inqueacuteritos

levantados e a forma de abordagem dos inqueacuteritos aos sujeitos participantes uma

vez que o momento de diagnoacutestico em anaacutelise de sobrevida representa um fator

importante na caracterizaccedilatildeo e conhecimento do sujeito assim como na

investigaccedilatildeo do tempo ateacute agrave ocorrecircncia das desistecircncias

Os criteacuterios adotados para os marcadores de tempo por meio das

ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo representam o mecanismo de identificaccedilatildeo dos avanccedilos e

resultados dos participantes analogamente dos resultados do programa e o deste

impacto na comunidade Haacute de se considerar que a maiores taxas de desistecircncia

tiveram como determinantes os fatores ldquoidade e lombalgiasrdquo

Eacute neste cenaacuterio que PAC de Aracaju-SE deve tambeacutem se concentrar A

sistemaacutetica dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo fiacutesica deve ser pautada na observaccedilatildeo dos

de protocolos de investigaccedilatildeo cada vez mais precisos para aleacutem de possibilitar

estudos longitudinais a compreender fatores prognoacutesticos ao logo dos seguimentos

para variaacuteveis que se desejam investigar

A condiccedilatildeo e a capacidade de participaccedilatildeo nos programas de intervenccedilatildeo

quando assim podemos chamar de empoderamento deve ser a maior contribuiccedilatildeo

do programa no cenaacuterio da sauacutede puacuteblica O avanccedilo de princiacutepios do SUS na

atenccedilatildeo primaacuteria representam as conquistas de vaacuterios anos de intervenccedilotildees

reconhecidas e satildeo necessaacuterios ao analisarmos o comportamento das condiccedilotildees

61

de participaccedilatildeo dos sujeitos e os riscos de manter-se fisicamente ativo ao longo do

tempo

Neste sentido deve ser dada atenccedilatildeo ao fato da existecircncia da ldquocausa-

reversardquo representada pela realidade apresentada pela comunidade investigada

ou seja apesar dos conhecimentos agrave cerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de

atividade fiacutesica em que satildeo adotados comportamentos de sauacutede (adesatildeo) satildeo

percebidas altas taxas de desistecircncias nos programas depois de poucos meses de

envolvimento Como consequecircncia portanto o aumento da prevalecircncia de

sedentarismo e consequente elevado custo de sauacutede por outras finalidades

Espera-se que este trabalho sirva de base especialmente para futuras

intervenccedilotildees do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE principalmente no

tocante agrave adequaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo para identificar o impacto na

populaccedilatildeo aracajuana ao planejamento das atividades agrave caracterizaccedilatildeo da

populaccedilatildeo investigada e ao acompanhamento dos resultados das avaliaccedilotildees

realizadas pelo programa afim de analisar com destreza as condiccedilotildees da adesatildeo

e do tempo de permanecircncia Assim tambeacutem a investigaccedilatildeo do tempo de

envolvimento de participantes por regiatildeo censitaacuteria e a associaccedilatildeo com outras

variaacuteveis aqui natildeo elencadas no desfecho de permanecircncia satildeo pontos

analogamente importantes para futuros trabalhos

62

REFEREcircNCIAS

1 Brasil Lei 8080 de 19 de setembro de 1990 Dispotildee sobre as condiccedilotildees para

a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o

funcionamento dos serviccediloes correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio

Oficial da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF 19 set 1990 Disponiacutevel

em httpwwwplanaltogovbrccivil_03leisl8080htmgt Acesso em 08 Jul

2015

2 Cruz DKA Malta DC Praacuteticas corporais e atividade fiacutesica no Sistema Uacutenico de

Sauacutede das experiecircncias locais agrave implantaccedilatildeo de um programa nacional

Florianoacutepolis Postamix 2014 23-49

3 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Vigitel Brasil

2012 vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por

inqueacuterito telefocircnico Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013

4 Hoehner CM Soares J Parra Perez D Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al

Physical activity interventions in Latin America a systematic review American

Journal of Preventive Medicine 2008 34(3) 224-33

5 Marcus BH et al Physical activity behavior change issues in adoption and

maintenance Washington Health Psychology 2000 19(1)32-41

6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Poliacutetica

Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo

agrave Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 60 p ndash (Seacuterie B Textos Baacutesicos

de Sauacutede)

7 Malta DC Casto AM Avanccedilos e resultados na implementaccedilatildeo da Poliacutetica

Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Rio de Janeiro Rev Educ Profissional 2009

35(2)

8 Hallal PC Reis RS Hino AAF Santos MS Grande D Krempel MC et al Avaliaccedilatildeo de programas comunitaacuterios de promoccedilatildeo da atividade fiacutesica o caso de Curitiba Paranaacute Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2009 14(2) 104-14

9 Gomes MA Duarte MFS Efetividade de uma intervenccedilatildeo de atividade fiacutesica em adultos atendidos pela estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Programa de Accedilatildeo e Sauacutede Floripa ndash Brasil Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2008 13 (1) 44-56

10 Nakamura PM Papini CB Chiyoda A Gomes GAO Netto AV Teixeira IP

Luciano E Kokubun E Programa de intervenccedilatildeo para a praacutetica de atividade

fiacutesica Sauacutede Ativa Rio Claro Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2010 15(2) 128-32

63

11 Knuth AG Malta DC Cruz DK Castro AM Fagundes J Sardinha IM et al Description of the countrywide physical activity network coordinated by the Brazilian Ministry of Health 2005-2008 JPAH 2010 7(2) 253-58

12 Amorim TC Knuth AG Cruz DKA et al Descriccedilatildeo dos programas municipais

de promoccedilatildeo de atividade fiacutesica financiados pelo Ministeacuterio da Sauacutede

PelotasRS Rev Bras Ativ Fis amp Sauacutede 2013 18(1)63-74

13 Brasil Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Sistema Uacutenico de Sauacutede

Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Coleccedilatildeo Para Entender a Gestatildeo

do SUS 2011 1 Brasiacutelia CONASS 2011

14 Mendonccedila BC Oliveira AC Toscano JO Knuth AG Borges TT Malta DC et

al Exposure to a Community-Wide Physical Program and Leisure-Time

Physical Activity in Aracaju Brasil JPAH 2010 7(2) 223-228

15 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Academia da

Sauacutede Manual de infraestrutura dos polos Ministeacuterio da Sauacutede 2014

16 Van der Bij AK Laurant MG Wensing M Effectiveness of physical activity

interventions for older adults a review Am J Prev Med 2002 22(2) 120ndash33

17 De Geyndt W Five approaches for assessing the quality of care Hospital Administration 1970 15 21-42

18 Florindo AA Hallal PC Epidemiologia da Ativdade Fiacutesica Satildeo Paulo Atheneu 2011188

19 Hirvensalo M Lintunen T Life-course perspective for physical activity and

sports participation Eur Ver Aging Phys Activity 20118(1)13-22

20 Mons U Hahmann H Brenner H A reverse J-shaped association of leisure time

physical activity with prognosis in patients with stable coronary heart disease

evidence from a large cohort with repeated measurements Heart 2014

Jul100(13)1043-9

21 Friedman RH Automated telephone conversations to assess health behavior

and deliver behavioral interventions J Med Syst 199822(2)95ndash102

22 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em

hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev

Baiana Educ Fiacutes 2001 2(3) 6-10

64

23 Cassou AC Fermino R Antildees CRR Santos MS Domingues MR Reis RS

Barriers to Physical Activity Among Brazilian Elderly Women From Different

Socioeconomic Status A Focus-Group Study J Phys Activity Health

20118(1)126-32

24 Orrow G Kinmonth AI Sanderson S Sutton S Effectiveness of physical activity

promotion based in primary care systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials BMJ 2012 3441389

25 Zibners A Cromer BA Hayes J Comparison of contiuation rates for hormonal

contraception among adolescents Journal of Pediatric and Adolescent

Gynecology 1999 12 90-94

Page 28: TEMPO DE PERMANÊNCIA EM PROGRAMA COMUNITÁRIO DE … · A importância da atividade física a nível comunitário chamou a atenção do Ministério da Saúde brasileiro desde 2002,

28

mesmos somente permaneceram ateacute o vigeacutesimo mecircs no PCAF com maiores taxas

de desistecircncias

Um estudo8 apontou que a idade assim como sexo e atividade fiacutesica preacutevia

natildeo satildeo considerados determinantes agrave desistecircncia Em outro estudo23 os

indiviacuteduos mais jovens em geral aderiram mais aos programas de atividades

fiacutesicas e parece ser mais difiacutecil a aderecircncia de adultos e idosos sendo o aumento

da idade um determinante para as desistecircncias dos programas15 fato contraacuterio ao

que foi observado no presente trabalho

Vale ressaltar que as caracteriacutesticas de programas de intervenccedilatildeo em

atividade fiacutesica a niacutevel comunitaacuterio parece favorecer agrave permanecircncia de adultos e

idosos Dessa forma o tempo de permanecircncia no presente estudo pode estar

relacionado agrave orientaccedilatildeo cliacutenica e a demanda por pessoas envolvidas agraves UBS e

consequente problemas de sauacutede Acredita-se portanto que a baixa permanecircncia

dos mais jovens eacute decorrente dos mesmos buscarem atividades fiacutesicas

relacionadas agrave academias de ginaacutestica e outras finalidades

Assim a maior permanecircncia dos participantes no PCAF percebida em

adultos25 e idosos2627 considera as caracteriacutesticas da atividade7 metodologia de

intervenccedilatildeo em cada PCAF que pode ser considerada como um fator determinante

para o programa aproximar-se de um grupo ou outro e a satisfaccedilatildeo com o serviccedilo4

sugerindo a necessidade de ajuste dos objetivos do programa ao grupo etaacuterio ao

qual eacute direcionado e tambeacutem alertando para o fato de que um Programa

Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica necessita ter objetivos e modelos loacutegicos para cada

grupamento etaacuterio o que tende a favorecer a permanecircncia dos sujeitos no mesmo

Para a maior permanecircncia observada em adultos e idosos alguns estudos

consideram o incentivo a atenccedilatildeo e a criaccedilatildeo de viacutenculo do profissional com os

participantes como aspecto essencial para a manutenccedilatildeo dos idosos em programas

de exerciacutecio fiacutesico

Cohen-Mansfield et al26 perceberam que em quase 70 dos idosos

estudados fatores como aconselhamento meacutedico para a praacutetica de exerciacutecio fiacutesico

e ser monitorado por profissional da sauacutede foram significativos para a permanecircncia

29

No presente trabalho a mudanccedila de haacutebito principalmente pelos adultos e

idosos o viacutenculo que os participantes mantecircm com as Unidades Baacutesicas de

Sauacutede17 atentando para as recomendaccedilotildees meacutedicas agrave praacutetica de AF e o

envolvimento com os profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica (incentivo atenccedilatildeo e a

criaccedilatildeo de viacutenculo do profissional com os alunos) possivelmente podem ter levado

ao maior engajamento no programa por pessoas mais velhas e podendo inferir que

existe influecircncia positiva do PAC na comunidade Vale acrescentar a estes fatos o

conceito de ldquocrenccedila na sauacutederdquo15 onde eacute apresentado que ao perceber os riscos

aos quais estaacute exposto o sujeito termina por adotar comportamentos que

favoreccedilam a prevenccedilatildeo ou controle de algum agravo agrave sauacutede

Enquanto limitaccedilotildees do estudo verifica-se a dificuldade de identificaccedilatildeo de

informaccedilotildees especiacuteficas presentes ao longo do periacuteodo de ocorrecircncia dos fatos

visto ter sido um levantamento realizado a partir de fontes secundaacuterias e a

dificuldade de verificaccedilatildeo das associaccedilotildees entre as variaacuteveis que caracterizam os

determinantes de sauacutede (idade niacutevel econocircmico escolaridade entre outros) neste

grupo verificando suas possiacuteveis influecircncias na permanecircncia do sujeito no

programa25 ou seja alguns resultados natildeo podem ser extrapolados para o

presente estudo o qual somente estimou o tempo de permanecircncia em comparaccedilatildeo

agraves diferentes faixas etaacuterias

De acordo com a observaccedilatildeo dos resultados conclui-se que o tempo total

de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica natildeo ultrapassa os

dois anos com uma maior desistecircncia no primeiro ano do programa Considerando

que os sujeitos que compunham os grupos compostos por adultos e idosos foram

os que permaneceram por mais tempo no mesmo

Os achados deste estudo impulsionam agrave caracterizaccedilatildeo do grupo e agrave

estimaccedilatildeo do tempo de permanecircncia e servem como subsiacutedios para promover

criteacuterios de planejamento e desenvolvimento do programa a fim de superar os

desafios da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e aproximar jovens agraves

praacuteticas de atividades fiacutesicas em PCAF

30

CONCLUSAtildeO

O tempo maacuteximo de permanecircncia dos participantes adultos e idosos no programa

foi de aproximadamente dois anos

Percebeu-se desistecircncia da maioria dos participantes nos primeiros intervalos

sendo que a permanecircncia ateacute o primeiro ano de participaccedilatildeo no PAC as taxas de

desistecircncias satildeo expressivas

Jovens (18 ndash 35 anos) natildeo permanecem por aproximadamente dois anos PAC

REFEREcircNCIAS

1 World Health Organization Years of healthy life can be increased 5-10 years2002Disponivel em lthttpwwwwhointmediacentrenewsreleasespr84engt [2012 mar 17]

2 De Geynrt W Five approaches for assessing the quality of care Hosp Admin1970 (15) 21-42 3 Vuori H A qualidade da saude Divulg Saude Debate 19913(1)17-24 4 Donabedian A The role of outcomes in quality assessment and assuranceQRB Qual Rev Bull 199218(11)356-60 5 Knuth AG Malta DC Cruz DK Castro AM Fagundes J Sardinha LM et al Description of the countrywide physical activity network coordinated by the Brazilian Ministry of Health 2005-2008 J PhysAct Health 20107(suppl 2) 253-8 6 Fermino RC Reis RS Cassou AC Fatores associados ao uso de parques em Curitiba- PR Brasil Rev Bras Cineantropom Desempenho Hum 2012 14(4)377-89 7 Costa BV Bottcher LB Kokubun E Aderecircncia a um programa de atividade fiacutesica e fatores associados Motriz 200915(1) 25-36 8 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev Baiana Educ Fis 2001 2(3) 6-10

31

9 Pitanga FJG Epidemiologia da atividade fiacutesica exerciacutecio fiacutesico e sauacutede Phorte 2004 10 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede (MS) Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede (SVS) Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Brasiacutelia 2007 11 WHO Physical inactivity a global public health problem Geneva World Health Organization 2011 12 Hoenner CM Soares J Perez DP Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al Intervenccedilotildees em atividade fiacutesica na Ameacuterica Latina Uma revisatildeo sistemaacutetica Am J Prev Med 200834(3)224ndash33 13 Haskell WL Lee IM Pate RR Powell KE Blair SN Frnaklin BA et al Physical Activity and Public Health Updated Recommendation for Adults from the American College of Sports Medicine and the American Heart Association Med Sci Sports Exerc 2007 39(8)1423-34 14 Pereira JRP Okuma SS O perfil dos ingressantes de um programa de educaccedilatildeo fiacutesica para idosos e os motivos da adesatildeo inicial Rev Bras Educ Fis Esp 2009 23(4)319-34 15 Dishman RK Advances in exercise adherence Champaign Human Kinetics 1994 16 Robison JI Rogers MA Adherence to exercise programmes Sports Med 1994 17(1) 39-52 17 Mendonca BC Oliveria AC Toscano JJ Knuth AG Borges TT Malta DC et al Exposure to a community-wide physical activity promotion program and leisure-time physical activity in Aracaju Brazil J Phys Activity Health 2010 7(Supl II) 223-28 18 Simoes EJ Hallal PC Pratt M Ramos L Munk M Damascena W et al Effects of a community-based professionally supervised intervention on physical activity levels among residents of Recife Brazil Am J Public Health 2009 19 Reis RS Hallal PC Parra DC Ribeiro IC Brownson RC Pratt M et al Promoting physical activity through community-wide policies and planning findings from Curitiba Brazil J Phys Act Health 2010 7 (suppl 2) 137ndash45 Rev Bras Cineantropom Desempenho Hum 2014 16(6)608-617 617 20 Oliveira MAP Parente RCM Estudos de Coorte e de Caso-Controle na Era da Medicina Baseada em Evidencia Braz J Video Endosc Surg 2010 3(3)115-25 21 Garber CE Blissmer B Deschenes MR Franklin BA Lamonte MJ Lee IM et al American College of Sports Medicine position stand Quantity and quality of exercise for developing and maintaining cardiorespiratory musculoskeletal and

32

neuromotor fitness in apparently healthy adults guidance for prescribing exercise Med Sci Sports Exerc 2011 43(7)1334-59 22 Ravagnani CFC Ravagnani FCP Spiri WC Ribeiro TC Silva CFF Duarte SJH et al Efeito de Programa para mudanccedila do estilo de vida sobre a percepccedilatildeo de sauacutede em adultos Rev Eletronica Gest Saude 2011 2(2) 415-26 23 Andreotti MC Okuma SS Perfil soacuteciodemograacutefico e de adesatildeo inicial de idosos ingressantes em um programa de educaccedilatildeo fiacutesica Rev Paul Educ Fis 2003 17(2) 142-53 24 Chodzko-Zajko WJ Proctor DN Fiatarone Singh MA Minson CT Nigg CR Salem GJ et al American College of Sports Medicine position stand Exercise and physical activity for older adults Med Sci Sports Exerc 200941(7)1510-30 25 Zibners A Cromer BA Haves J Comparison of continuation rates for hormonal contraception among adolescents J Pediatr Adolesc Gynecol 1999 12(2) 90-4 26 Ravagnani CFC Ravagnani FCP Spiri WC Ribeiro TC Silva CFF Duarte SJH et al Socio-environmental exercise preferences among older adults Prev Med 2004 38(6)804-10 27 Cardoso AS Mazo GZ Prado ADM Cardoso LS Comparaccedilatildeo do niacutevel de atividade fiacutesica em relaccedilatildeo ao gecircnero de idosos participantes de grupos de convivecircncia Rev Bras Cien Envelhec Hum 2008 5(1) 9-18

33

III Capiacutetulo 2 - Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade

Fiacutesica um estudo longitudinal

Length of stay in Community Physical Activity Program a longitudinal study

Tiacutetulo abreviado Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade

Fiacutesica

Glauber Rocha Monteiro1 Roberto Jerocircnimo dos Santos Silva1

1Universidade Federal de Sergipe

Centro de Ciecircncias Bioloacutegicas e da Sauacutede

Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica

Aracaju-SE Brasil

Endereccedilo para correspondecircncia Universidade Federal de Sergipe PPGEF ndash Mestrado em Educaccedilatildeo Fiacutesica Departamento de Educaccedilatildeo Fiacutesica Cidade Universitaacuteria Prof ldquoJose Aloisio de Camposrdquo Av Marechal Rondon sn Jardim Rosa Elze CEP 49100-000 Satildeo Cristovatildeo ndash SE Brasil E-mails glaubermonteirochagmailcom rjeronimossufsbr

34

Resumo O objetivo deste estudo foi analisar a influecircncia de regressores na variaacutevel dependente de participantes em um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica (PCAF) da cidade de Aracaju-Sergipe Trata-se de uma coorte retrospectiva de base populacional A amostra foi composta por 2616 participantes de um PCAF na qual a frequecircncia de participaccedilatildeo em avaliaccedilotildees realizadas pelo mesmo foi analisada ao longo de 69 meses de acompanhamento As variaacuteveis observadas foram organizadas em quatro grupos ldquoindicadores sociodemograacuteficosrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo Foi observada a curva de permanecircncia atraveacutes do estimador de sobrevivecircncia de Kaplan-Meyer e teste logrank a partir dos pressupostos de Mantel-Cox para os grupamentos etaacuterios ldquo18 a 35 anosrdquo ldquo36 a 59 anosrdquo e ldquo60 anos ou maisrdquo Foi aplicado o modelo de regressatildeo de Cox para verificar a associaccedilatildeo entre as variaacuteveis no tempo observado considerando-se o grupamento etaacuterio ldquo18 a 35 anosrdquo como referecircncia Em todas as anaacutelises foi utilizado niacutevel de significacircncia de 5 Utilizou-se o Programa Estatiacutestico SPSS for Windows reg versatildeo 22 para as anaacutelises A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses Ao longo de todo o periacuteodo de observaccedilatildeo foram observados 949 casos de desistecircncias e 51 de censurados As maiores taxas de desistecircncias (563) ocorreram nos trecircs primeiros meses Em aproximadamente um ano de acompanhamento na coorte foram percebidas 76 de desistecircncias A partir do modelo de regressatildeo de Cox verificou-se que o grupamento etaacuterio ldquo36 a 59 anosrdquo obteve maior chance de permanecircncia no programa (OR = 1630 IC95 1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo agrave referecircncia Para o grupo ldquo60 anos ou maisrdquo tambeacutem foi verificada maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo agrave referecircncia (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) No que se refere as covariaacuteveis verificou-se em modelo uacutenico que os indiviacuteduos que referiram diagnoacutestico cliacutenico positivo para lombalgias apresentaram permanecircncia mediana maior em relaccedilatildeo ao grupo que natildeo referiu lombalgias No que se refere agrave desistecircncia ao programa a chance de desistecircncia entre os lombaacutelgicos foi de 10 (OR = 0902 IC95 = 0823 ndash 0989) As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou mais) apresentam maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo aos adultos jovens (18 a 35 anos) Sujeitos com lombalgias tem maior chance de desistecircncia

Palavras-chave Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica Anaacutelise de Sobrevida Estudo de Coorte

35

Abstract

The objective of this study was to analyze the influence of covariates on the dependent variable of participating in a Community Programme Physical Activity (PCAF) from the city of Aracaju-Sergipe It is a retrospective population-based cohort The sample consisted of 2616 participants in a PCAF in which the frequency of participation in evaluations carried out by the same was analyzed over 69 months of follow-up The variables were organized into four groups socio-demographic indicators lifestyle health awareness and diseases listed by clinical diagnosis It was observed duration curve using the Kaplan-Meier survival estimator and log rank test from the Mantel-Cox assumptions for the age groups 18-35 years 36-59 years and 60 and over It applied the Cox regression model to determine the association between the variables in the observed time considering the age grouping 18 to 35 as a reference In all analyzes was used 5 significance level We used the statistical program SPSS for Windows reg Version 22 for analysis The median stay in the cohort was three months Throughout the entire observation period were observed cases of dropouts 949 and 51 censored The highest rates of dropouts (563) occurred in the first three months In about one year follow-up in the cohort were perceived 76 of dropouts From the Cox regression model it was found that the age grouping 36-59 years had a higher chance of staying in the program (OR = 1630 95 CI 1438-1848) compared to the reference For the group 60 and over was also observed greater chance of staying in relation to the reference (OR = 1165 95 CI 1051-1291) As regards the covariates was found in a single model individuals who reported positive clinical diagnosis for back pain had higher median stay in relation to the group that did not mention back pain With regard to the withdrawal of the program the chance of dropout among low back pain was 10 (OR = 0902 95 CI = 0823-0989) The highest dropout rates are in the first three months Subjects characterized as adults (36-59 years) and elderly (60 and over) have a higher chance to stay for young adults (18-35 years) Subjects with low back pain are more likely to dropout Keywords Community Programme Physical Activity Survival Analysis Cohort study

36

INTRODUCcedilAtildeO

Poucos e recentes satildeo os trabalhos que objetivam analisar o tempo de

permanecircncia de participantes em Programas Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica

(PCAF)123 sob a influecircncia de fatores regressores Assim satildeo desconhecidas

pesquisas com enfoque no impacto de determinantes no tempo de permanecircncia

em programas de longo prazo4 para o qual a anaacutelise de sobrevida pode ser um

mecanismo amplamente utilizado e aplicado ao estudo de aderecircncia a programas

de intervenccedilatildeo5

Neste sentido apesar da implantaccedilatildeo investimento de Programas

Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica no Brasil678 e consequente o aumento do nuacutemero

de intervenccedilotildees em programas de atividade fiacutesica9 no intuito de elevar o tema da

atividade fiacutesica agrave accedilatildeo prioritaacuteria1011 tem-se percebido que as accedilotildees que

teoricamente mobilizariam o comportamento saudaacutevel das pessoas e grupos natildeo

se mostram suficientemente influentes para sensibilizar a populaccedilatildeo a iniciar e

manter-se em programas regulares de atividade fiacutesica121314

As desistecircncias e o pobre engajamento em comportamentos saudaacuteveis

observadas em programas de atividade fiacutesica de forma geral acontecem em um

intervalo de poucos meses de participaccedilatildeo15 fato este que tem sido representado

como determinante da morbidade e mortalidade resultando em substanciais custos

econocircmicos em todo o mundo16

A esta realidade fatores determinantes tecircm sido importantes pontos de

observaccedilatildeo para a inatividade fiacutesica e agrave permanecircncia em programas de

intervenccedilatildeo Destacam-se fatores sociodemograacuteficos estilo de vida auto

percepccedilatildeo de sauacutede1718 avaliaccedilatildeo de risco agrave sauacutede19 condiccedilotildees ambientais de

transporte e de seguranccedila20 Contudo natildeo se pode afirmar que o pobre

engajamento em comportamentos saudaacuteveis eacute influenciado majoritariamente

pelos fatores citados a ponto dos indiviacuteduos adotarem comportamentos saudaacuteveis

ao entenderem os benefiacutecios e viverem em ambientes que facilitariam sua

adoccedilatildeo16

Os determinantes supracidados podem se apresentarem como riscos que

ameaccedilam a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis2122 e neste sentido as

37

avaliaccedilotildees de sobrevida prevendo ameaccedilas agrave sauacutede satildeo precisas para monitorar

indicadores de sauacutede e comportamentais a progredir para o aumento da atividade

fiacutesica entre a populaccedilatildeo1316

Quando estes determinantes satildeo extraiacutedos de auto relatados a partir da

observaccedilatildeo a registros secundaacuterios torna-se imprescindiacutevel investir na qualidade

dos dados investigados na padronizaccedilatildeo dos inqueacuteritos metodologias e

instrumentos a serem utilizados no cadastro e monitoramento dos sujeitos

participantes dos PCAF2324 a obter informaccedilotildees uacuteteis ao impacto de programas de

intervenccedilatildeo1011 e conhecimento dos sujeitos participantes criando estrateacutegias de

combate agraves doenccedilas crocircnico degenerativas252627 agrave inatividade fiacutesica28 e agrave

desistecircncia

Enfim haacute necessidade de estudos referentes a programas avaliados para

criar um conjunto de evidecircncia sobre sua efetividade uma vez que satildeo escassos

estudos contendo descriccedilotildees das avaliaccedilotildees em niacutevel comunitaacuterio9 principalmente

sobre a adesatildeo e o tempo de permanecircncia

Este estudo objetivou analisar a influecircncia de fatores regressores no tempo

de permanecircncia de participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS

Tipo de estudo

Trata-se de um estudo epidemioloacutegico de base populacional do tipo coorte

retrospectivo29 observado os registros de ldquoAnamnese e Avaliaccedilatildeo Funcionalrdquo de

participantes no Programa Academia da Cidade (PAC) de Aracaju-SE

Populaccedilatildeo e amostra

A partir da observaccedilatildeo por dois avaliadores ao banco de dados do

programa foi identificada a presenccedila de 6932 registros de indiviacuteduos inscritos e

agravequeles avaliados no programa entre abril de 2004 (iniacutecio do programa) a

38

dezembro de 2009 (final da observaccedilatildeo do estudo) A coorte foi estimada em 69

meses de observaccedilatildeo

Do total de registros observados foram percebidos indiviacuteduos presentes nas

fichas de anamnese mas natildeo foram identificados nas fichas de avaliaccedilatildeo funcional

e vice-versa Portanto a populaccedilatildeo foi composta por 3001 registros de indiviacuteduos

com idades entre 18 a 91 anos (4735 dp13881) identificados nos registros de

Anamnese e de Avaliaccedilatildeo Funcional

Criteacuterios de inclusatildeo

Foram incluiacutedos 2616 registros de indiviacuteduos maiores de dezoito anos de

idade e que participaram da ldquoAnamneserdquo e da ldquoAvaliaccedilatildeo Funcionalrdquo

Criteacuterios de exclusatildeo

Esta etapa considerou os registros dos indiviacuteduos que embora tenham sido

identificados na ldquoAnamneserdquo e nas ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo foram excluiacutedos por

1 Apresentaram nomes e sobrenomes repetidos

2 Mais de um registro de adesatildeo ao programa

3 Apresentarem registros de ldquoAnamneserdquo em polos diferentes

4 Informaccedilotildees relevantes incompletas dos dados da ldquoAnamneserdquo para

41 A descriccedilatildeo da data de entrada do indiviacuteduo no programa

42 As covariaacuteveis grupamentos etaacuterios estado civil escolaridade renda

estresse fumo atividade fiacutesica sauacutede

5 Apresentaram mais de uma falta agraves ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo

Criteacuterios para o tempo de permanecircncia e para dados censurados

A anaacutelise de sobrevida tambeacutem conhecida como anaacutelise de sobrevivecircncia

eacute uma teacutecnica que permite estimar o tempo ateacute a ocorrecircncia de determinado evento

sob estudo em funccedilatildeo de possiacuteveis variaacuteveis explicativas ou covariaacuteveis30 Nessa

39

anaacutelise satildeo considerados trecircs tipos de variaacuteveis variaacutevel resposta eacute sempre o

tempo ateacute a ocorrecircncia do evento variaacuteveis de sobrevida satildeo identificadas como

censura (indiviacuteduo permaneceu livre do evento sob estudo ateacute o final do

acompanhamento) e falha (individuo foi acometido do evento estudado) e variaacuteveis

de exposiccedilatildeo ou covariaacuteveis que satildeo os possiacuteveis determinantes da atividade fiacutesica

ou do sedentarismo

Tradicionalmente esta teacutecnica eacute utilizada em estudos de oncologia no

entanto pode ser amplamente utilizada e aplicada a outros grupos de patologia

como doenccedilas cardiovasculares diabetes e a outras aacutereas como por exemplo em

estudo de aderecircncia a programas de intervenccedilatildeo31 Neste exemplo este tipo de

anaacutelise possibilita identificar quais fatores ou determinantes influenciam na

permanecircncia dos participantes de programas de intervenccedilatildeo

Desse modo neste trabalho nosso evento sob estudo eacute a desistecircncia do

programa para isso foram consideradas variaacutevel resposta o tempo desde a

entrada do indiviacuteduo no estudo (data de ingresso no programa) ateacute agrave ocorrecircncia da

desistecircncia do programa variaacuteveis de sobrevida censura (quando o indiviacuteduo

permaneceu no programa ateacute o final do acompanhamento e quando faltou a um

intervalo de tempo32 o qual foi representado pela ldquoAvaliaccedilatildeo Fiacutesicardquo) e falha

(quando o indiviacuteduo desistiu do programa referente agrave natildeo participaccedilatildeo agraves

ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo)

O criteacuterio de censura no intervalo baseou-se na possibilidade de existecircncia

de alguma dificuldade transitoacuteria tais como doenccedila ou problemas familiares que

poderiam ter impedido o sujeito de frequentar as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo no periacuteodo

demarcado pelos polos do PAC poreacutem com retorno posterior ao programa e

identificado nas proacuteximas avaliaccedilotildees

Foram consideras as meacutedias entre as ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo como

referecircncias para os tempos de seguimento ou intervalos de tempo como resultado

do progresso do indiviacuteduo no programa em cada seguimento de tempo Para tanto

representou ser o melhor marcador de tempo agraves situaccedilotildees de participaccedilatildeo e

envolvimento no programa entendendo as limitaccedilotildees decorrentes de eventos

transitoacuterios de participantes que poderiam ter impedido a participaccedilatildeo no PAC

40

Procedimentos para a Coleta de Dados

Utilizou-se registro secundaacuterio referente agraves informaccedilotildees contidas na

ldquoAnamneserdquo e a datas (mecircs) de participaccedilatildeo agraves ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo O banco de

dados foi disponibilizado por e-mail pela Coordenaccedilatildeo de Promoccedilatildeo da Sauacutede sem

a necessidade de ofiacutecio ou qualquer outro meio burocraacutetico para a consecuccedilatildeo do

mesmo

Por meio de repostas baseadas no auto relato agraves covariaacutevies presentes no

registro de Anamnese foram estabelecidos os resultados das mesmas e ajustadas

as categorias de cada covariaacutevel para a anaacutelise dos dados (Quadro 1)

Seleccedilatildeo das covariaacuteveis

Foram relacionadas 16 covariaacuteveis do registro de ldquoAnamneserdquo do Programa

Academia da Cidade e divididas em quatro grupos

a Sociodemograacuteficas sexo idade estado civil escolaridade e renda

b Estilo de Vida estresse fumo e atividade fiacutesica

c Percepccedilatildeo de Sauacutede

d Doenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenico foram organizadas em quatro

grupos

Doenccedilas osteoarticulares (osteoporose artriteartrose e lombalgias)

Doenccedilas cardiacuteacas (hipertensatildeo e coronariopatia)

Doenccedilas metaboacutelicas (colesterol e diabetes)

Doenccedilas cerebrovasculares e neoplaacutesicas foram excluiacutedas por

apresentarem dados incompletos Doenccedilas crocircnicas multifatoriais e de risco para

outras doenccedilas como excesso de peso e obesidade natildeo foram identificadas no

registro de ldquoAnamneserdquo do programa

O criteacuterio de exclusatildeo das demais variaacuteveis do questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo

como ldquotrabalho remuneradordquo ldquohaacutebitos alimentaresrdquo ldquomedicamentordquo ldquohistoacuterico

familiar de ataque cardiacuteacordquo considerou a confusatildeo dos resultados quanto agraves

41

respostas observadas e os escores estabelecidos pelo PAC para cada umas delas

e por falta de provas para as respostas em algum momento da observaccedilatildeo

Categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis no estudo

A categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis relacionadas neste estudo obedeceu aos

escores estabelecidos pelo PAC de Aracaju-SE para as respostas observadas ao

questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo

Para o ajuste foi necessaacuterio categorizar cada uma das covariaacuteveis afim de

explicar e comparar as categorias de cada uma delas Ao dividir a covariaacutevel foi

possiacutevel saber qual categoria pode estar relacionada com as chances de

ldquoocorrecircnciardquo do evento (desistecircncia) referindo-se sempre agrave primeira categoria

como referecircncia para as demais

Quadro 1 Descriccedilatildeo das covariaacuteveis consideradas no estudo de permanecircncia do Programa Academia da Cidade Aracaju-Sergipe

Descriccedilatildeo (covariaacutevel) Questotildees usadas Categorias

Sociodemograacuteficas

Sexo Qual o seu sexo 0 (feminino) 1 (masculino)

Grupamentos Etaacuterios Qual a sua idade 0 (18-35 anos) 1 (36-59 anos) 2 (60 anos ou mais)

Estado Civil Qual o seu estado civil 0 (solteiro) 1 (casadomorando junto) 2 (separado) e 3 (viuacutevo)

Escolaridade (anos estudados)

Quantos anos vocecirc estudou 0 (analfabeto ou menos de um) 1 (uma a sete) 2 (oito) 3 (mais de oito)

Renda per capita (salaacuterio miacutenimomecircs)

Qual a sua renda mensal 0 (ateacute um) 1 (mais de um a trecircs) 2 (mais de trecircs a cinco) 3 (mais de cinco)

Estilo de Vida

Estresse Vocecirc apresenta com frequecircncia estas caracteriacutesticas Agressividade impaciecircncia pressa tensatildeo irritaccedilatildeo

0 (natildeo) 1 (sim)

Fumo

Fuma atualmente

0 (natildeo) 1 (sim)

Atividade Fiacutesica No seu tempo livre durante uma semana normal vocecirc participa de atividades fiacutesicas moderadas eou vigorosas por pelo menos 10 minutos contiacutenuos cinco ou mais dias na semana (Ex correr caminhar pedalar esportes em geral etc)

0 (natildeo) 1 (sim)

42

Percepccedilatildeo de Sauacutede

Sauacutede Em gera vocecirc diria que sua sauacutede eacute

0 (muito ruimruim) 1 (boa) 2 (muito boaexcelente)

Doenccedilas Osteoarticulares

Osteoporose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

ArtriteArtrose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Lombalgias Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Doenccedilas Cardiacuteacas

Hipertensatildeo Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Coronariopatia Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Doenccedilas Metaboacutelicas

Colesterol Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Diabetes Mellitus Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Fonte Ficha de anamnese do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

Para os grupamentos etaacuterios a categorizaccedilatildeo estabelecida se baseou nas

recomendaccedilotildees da ACMS33 para os indiviacuteduos entre ldquo36 a 59 anosrdquo e a legislaccedilatildeo

brasileira34 para indiviacuteduos com ldquo60 anos ou maisrdquo que considera em seu Art 1ordm

direitos agraves pessoas com idade igual ou superior a 60 (sessenta) anos como pessoa

idosa

Criteacuterios Eacuteticos da Pesquisa

O presente estudo foi aprovado pelo CEPUFS sob nuacutemero 43160000107-

08

Procedimentos de Anaacutelise de Dados

Foi realizado um estudo descritivo (frequecircncia relativa) dos dados referentes

agraves covariaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e

ldquodoenccedilas auto referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agraves desistecircncias e

censuras

43

A anaacutelise univariada foi realizada usando o estimador de sobrevida natildeo-

parameacutetrico Kaplan-Meier35 para verificar o tempo de permanecircncia do grupo O

teste de logrank pelos pressupostos de Mantel-Cox foi utilizado para comparar as

categorias de cada covariaacutevel investigada considerando sua significacircncia p le 020

O resultado da anaacutelise univariada permitiu determinar a razatildeo de chance do tempo

de permanecircncia e as desistecircncias com um intervalo de confianccedila de 95

A anaacutelise multivariada foi realizada pelo modelo de sobrevida semi-

parameacutetrico Regressatildeo de Cox36 permanecendo para a anaacutelise as covariaacuteveis que

apresentaram valor de p le 005 Este modelo estatiacutestico foi desenvolvido em 1972

por Cox conhecido como modelo de riscos proporcionais de Cox modelo de Cox

ou regressatildeo de Cox36 Eacute indicada quando se deseja estudar sobrevivecircncia sob o

prisma de causalidade ou da prediccedilatildeo pois fornece as estimativas das razotildees de

risco dos fatores estudados podendo-se avaliar o impacto que alguns fatores de

risco ou fatores prognoacutesticos tecircm no tempo ateacute a ocorrecircncia do evento de interesse

Todas as anaacutelises foram realizadas no programa estatiacutestico SPSS for

Windows reg versatildeo 22

RESULTADOS

A distribuiccedilatildeo das variaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo

de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agrave desistecircncia

estatildeo contidas nas Tabelas 1

44

Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo da amostra e distribuiccedilatildeo da desistecircncia e censura para as variaacuteveis

consideradas no estudo

Covariaacuteveis Frequecircncia n ()

Desistecircncia n ()

Censura n ()

Sexo

Feminino Masculino

2444 (934)

172 (66)

2317 (934)

165 (66)

17 (41) 7 (52)

Grupamentos etaacuterios

18-35 36-59 gt60

564 (216) 1525 (583) 527 (201)

550 (222) 1439 (579) 493 (199)

14 (25) 86 (56) 34 (64)

Estado civil

Solteiro(a) Casado (a) Separado (a) Viuacutevo(a)

700 (269)

1377 (525) 200 (77)

339 (129)

668 (269)

1303 (525) 192 (77)

319 (129)

32 (46) 74 (54) 8 (40) 20 (59)

Escolaridade

Analfabeto ou lt1 1-7 8 gt8

136 (52) 993 (38)

540 (206) 947 (362)

130 (53)

943 (378) 511 (207) 898 (362)

6 (44) 50 (84) 29 (54) 49 (52)

Renda

Ateacute 1 + de 1 a 3 + de 3 a 5 + de 5

1880 (719) 504 (192) 163 (63) 69 (26)

1785 (719) 475 (192) 157 (63) 65 (26)

95 (102) 29 (58) 6 (37) 4 (58)

Estresse

Natildeo Sim

1094 (418) 1522 (582)

1034 (416) 1448 (584)

60 (50) 74 (75)

Fumo

Natildeo Sim

2469 (944)

147 (56)

2346 (945) 1110 (447)

123 (50) 11 (75)

Atividade fiacutesica

Natildeo Sim

1452 (555) 1164 (445)

1372 (552) 1110 (448)

80 (55) 54 (46)

Percepccedilatildeo de sauacutede

MRRuim Boa MBExcelente

344 (131) 2040 (78) 232 (89)

323 (13)

1939 (781) 220 (89)

21 (61) 101 (50) 12 (52)

Osteoporose

Natildeo Sim

2358 (901)

258 (99)

2241 (903)

241 (97)

117 (50) 17 (56)

ArtriteArtrose

Natildeo Sim

2186 (836) 430 (164)

2076 (836) 406 (164)

110 (50) 24 (54)

Lombalgia

Natildeo Sim

1950 (745) 666 (255)

1859 (749) 623 (251)

91 (47) 43 (65)

Hipertensatildeo

Natildeo Sim

1723 (659) 893 (341)

1641 (661) 841 (339)

82 (48) 52 (52)

Coronariopatia

Natildeo Sim

2505 (958)

111 (42)

2377 (957)

105 (43)

128 (51) 6 (54)

Colesterol

Natildeo Sim

1874 (716) 742 (284)

1779 (717) 703 (283)

95 (51) 39 (53)

Diabetes

Natildeo Sim

2394 (915)

222 (85)

2268 (914)

214 (86)

126 (54) 8 (36)

significacircncia estatiacutestica em logrank (Mantel-Cox)

IC95 Intervalo de Confianccedila de 95

45

Quanto agrave anaacutelise descritiva dos participantes do PCAF verificada na Tabela

1 foi possiacutevel identificar maior participaccedilatildeo no programa por indiviacuteduos do sexo

feminino (934) Metade dos participantes pesquisados satildeo casados (526) e

mais de trecircs quartos (78) relataram ter uma boa sauacutede A maioria dos

participantes (718) relataram renda de ldquoateacute um salaacuterio miacutenimordquo A taxa de

desistecircncia foi proporcional agrave frequecircncia de participantes observados

As censuras consideradas perdas de seguimento natildeo comprometeram a

validade do estudo por representar 51 da amostra estuda

De acordo com as caracteriacutesticas deste estudo natildeo foi investigada a

associaccedilatildeo de mais de uma doenccedila para o mesmo indiviacuteduo e a influecircncia das

variaacuteveis no tempo de permanecircncia

De acordo com a Figura 1 satildeo apresentadas as curvas de sobrevida pelo

meacutetodo de Kaplan-Meier da proporccedilatildeo de permanecircncia cumulativa em cada

intervalo de tempo

Do total de 2616 registros dos participantes do programa elencados para a

anaacutelise foram identificadas 949 de desistecircncias Transcorridos os 69 meses de

observaccedilatildeo agrave permanecircncia do grupo foram identificados 134 censurados sendo 6

censurados do tipo I e 128 censurado do tipo III representando 51 de perda de

seguimento do total da amostra

46

Figura 1 Curva de desistecircncia com base na permanecircncia de participantes no Programa Academia

da Cidade de Aracaju-SE As marcas de + em vermelho correspondem agraves censuras nos intervalos

de tempo e censuras ao fim da observaccedilatildeo Os ciacuterculos em azul representam as desistecircncias em

cada intervalo de tempo

Considerando cada intervalo de tempo dada agrave participaccedilatildeo dos indiviacuteduos

agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas a proporccedilatildeo acumulativa de permanecircncia aos trecircs seis oito

e doze meses de observaccedilatildeo foi de 437 324 276 e 238

respectivamente (Figura 1) Estes intervalos representaram as maiores taxas de

desistecircncias e portanto os momentos mais criacuteticos para o programa em relaccedilatildeo

ao envolvimento dos participantes no PAC de Aracaju-SE

A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses

Na anaacutelise ajustada para logrank (Tabela 2) sete covariaacuteveis mantiveram

associaccedilatildeo significativa com a permanecircncia indicando a existecircncia de diferenccedilas

3 6 8 12 15 20 24 27 31 36 42 46 51 54 58 62 66 69

100

43

32

27

23

19

15

0

47

entre as categorias da mesma covariaacutevel Dentre elas grupamentos etaacuterios (T=

134918 plt 0001) estado civil (T= 24924 plt 0001) escolaridade (T= 13946 p=

0007) osteoporose (T= 7674 p= 0006) artriteartrose (T= 12094 plt 0001)

lombalgia (T= 19094 plt 0000) hipertensatildeo (T= 20483 plt 0001)

Tabela 2 Anaacutelise de Regressatildeo de Cox para a permanecircncia dos participantes no Programa

Academia da Cidade de Aracaju-SE

Razatildeo de chance ajustada para logrank Razatildeo de chance ajustada para Cox

Covariaacuteveis OR (exp(b1))

IC 95 p OR (exp(b1))

IC95 p

Grupamentos etaacuterios

lt0001 lt0001

18-35 36-59 gt60

1 1582 1148

1358 1945 1022 1289

1 1630 1165

1438 1848 1051 1291

Estado civil lt0001

Solteiro(a) Casado(a) morando junto Separado(a) Viuacutevo(a)

1 1058

1025 1125

0915 1223 0899 1168 0936 1352

Escolaridade 0007

Analfabeto(a) 1 a 3 4 a 7 8 gt8

1 1008 1107 0966 0947

0832 1221 0962 1273 0871 1072 0848 1057

Osteoporose 0006

Natildeo Sim

1 1002

0868 1156

Artrite lt0001

Natildeo Sim

1 0976

0872 1094

Lombalgia lt0001 0028

Natildeo Sim

1 0904

0823 0994

1 0902

0823 0989

Hipertensatildeo lt0001

Natildeo Sim

1 0956

0873 1047

significacircncia estatiacutestica na Regressatildeo de Cox

IC95 Intervalo de Confianccedila de 95

48

Na anaacutelise multivariada ajustada para Cox (Tabela 2) foram introduzidas as

mesmas sete covariaacuteveis de significacircncia estatiacutestica estimadas a partir do teste de

logrank ao modelo de Cox

Na modelo final com razatildeo de chance ajustada para Cox foi percebida

significacircncia estatiacutestica para ldquogrupamentos etaacuteriosrdquo em que as chances de

permanecircncia do grupamento etaacuterio II (36 ndash 59 anos) foi maior (OR = 1630 IC95

1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia (18 ndash 35 anos) e o grupamento

etaacuterio III (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) maior chance de permanecircncia em

relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia

Verificou-se tambeacutem em modelo uacutenico que os indiviacuteduos lombaacutelgicos

apresentaram maior chance de desistecircncia do programa 10 (OR = 0902 IC95

= 0823 ndash 0989) em relaccedilatildeo a quem referiu natildeo ter a doenccedila Considerando a

desistecircncia como a natildeo participaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas

DISCUSSAtildeO

Neste estudo objetivou-se analisar a adesatildeo e o tempo de permanecircncia de

participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE Para tanto foram

utilizados os dados secundaacuterios de um estudo de coorte de base populacional O

acompanhamento retrospectivo do grupo pode examinar as relaccedilotildees entre as

respostas aferidas no momento da adesatildeo ao programa e as alteraccedilotildees posteriores

em relaccedilatildeo aos seguimentos determinando a magnitude com que as variaacuteveis

influenciaram no desfecho de permanecircncia

Fernandes e col37 apontam que em estudos epidemioloacutegicos a utilizaccedilatildeo de

medidas retrospectivas de atividade fiacutesica pode ser uma saiacuteda interessante ao

modelo convencional de medidas transversais assim como realizado neste

trabalho

Contudo uma das principais limitaccedilotildees deste estudo eacute a avaliaccedilatildeo

relativamente bruta das covariaacuteveis investigadas nos registros de anamnese do

PAC de Aracaju-SE as quais foram baseadas no auto relato Este fato reduziu a

49

capacidade de detectar diferenccedilas para as respostas quando estas possam ter

existido podendo levar a algumas imprecisotildees se os indiviacuteduos foram incapazes

de assumir ou lembrar por exemplo de uma ou mais doenccedilas como jaacute afirmado

em um outro estudo38 Aleacutem disso natildeo foi analisada a associaccedilatildeo entre doenccedilas

influenciando o desfecho de permanecircncia e ainda a relaccedilatildeo entre a permanecircncia

e a regiatildeo censitaacuteria onde os polos do PAC estatildeo instalados O banco de dados

impossibilitou analisar o impacto de covariaacuteveis como ldquoconsumo de aacutelcoolrdquo ldquoIacutendice

de Massa Corpoacuterea (IMC)rdquoldquoobesidaderdquo e ldquoexcesso de pesordquo limitando a

investigaccedilatildeo da influecircncia destas na permanecircncia Apesar das limitaccedilotildees este

estudo corrobora com pesquisas que se utilizam do meacutetodo do auto-relato39

Percebendo a importacircncia do cadastramento dos participantes e coferindo

ser um uma etapa primordial e inicial do programa quanto ao cadastramento dos

sujeitos haacute uma grande necessidade de criar estrateacutegias para a atualizaccedilatildeo dos

cadastros dos alunos como ressaltado no programa de Rio Claro-SP39 e as

alteraccedilotildees quanto agrave padronizaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo dos inqueacuteritos por partes dos

professores e estagiaacuterios

Vale ressaltar que a precisatildeo das estimativas encontradas para o tipo de

anaacutelise e os criteacuterios adotados para os casos censurados nesta pesquisa natildeo

tiveram sua validade comprometida pois as perdas por seguimento (censuras) natildeo

superaram 10 da amostra pesquisada40 No estudo 51 das perdas de

seguimento foram observadas

Quanto agrave permanecircncia mediana de trecircs meses para os participantes do

Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE considerando como criteacuterio de

observaccedilatildeo temporal as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo percebeu-se uma alta taxa de

desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e as maiores desistecircncias

observadas em um ano de participaccedilatildeo no programa satildeo dados expressivos e

preocupantes para outros autores41 O estudo realizado no programa ldquoSauacutede Ativardquo

de Rio Claro encontrou tempo meacutedio de permanecircncia de 24 meses para os sujeitos

participantes o que apesar disso chamaram a atenccedilatildeo para a dificuldade de

participaccedilatildeo e comparecimento dos participantes agraves aulas no periacuteodo de

avaliaccedilatildeo39 dificultando o envolvimento dos mesmos

50

Aleacutem de ser um grande desafio para a sauacutede puacuteblica a problemaacutetica da

desistecircncia em poucos meses de participaccedilatildeo em programas de atividade eacute uma

situaccedilatildeo complexa uma vez que parte da populaccedilatildeo do programa pesquisado

reconhece os benefiacutecios da praacutetica regular de atividade fiacutesica recebe orientaccedilotildees

e recomendaccedilotildees cliacutenicas das Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e reforccedilos de tais

informaccedilotildees dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica aleacutem de demonstrados

resultados positivos das avaliaccedilotildees fiacutesicas quanto agrave melhora de fatores

psicoloacutegicos fiacutesicos e sociais

Siqueira e col42 afirmam que muito embora sejam conhecidos os benefiacutecios

da praacutetica de atividade fiacutesica pelos participantes haacute controversa da eficaacutecia das

orientaccedilotildees de exerciacutecios fiacutesicos por profissionais de Unidades Baacutesicas de Sauacutede

mais que para Adams e col16 a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis tem relaccedilatildeo

com a exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de risco agrave sauacutede do indiviacuteduo e principalmente se

esses riscos satildeo controlaacuteveis ou natildeo

Neste sentido quando investigadas as chances de permanecer no

programa os resultados deste estudo chamam a atenccedilatildeo para os indiviacuteduos com

idades entre 36 a 59 anos e acima de 60 anos apresentarem maiores chances de

permanecircncia no programa 63 e 16 respectivamente em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos

de 18 a 35 anos Pitanga referiu agrave idade assim como outras variaacuteveis como um

natildeo determinante para a permanecircncia e ainda haacute discussotildees que concorda o

aumento da idade ser um agravante para a desistecircncia41

Monteiro e Silva3 analisaram as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes

grupamentos etaacuterios de participantes do Programa Academia da Cidade de

Aracaju-SE entre 2008 e 2010 e perceberam que os adultos jovens (18 a 35 anos)

apresentaram menor tempo de permanecircncia no programa ao considerar como

determinantes as caracteriacutesticas do programa e a demanda mais participativa aleacutem

dos objetivos dos jovens agraves praacuteticas de atividade esportivas e fiacutesicas em academias

de ginaacutestica e musculaccedilatildeo

Diferente do que foi encontrado neste estudo em relaccedilatildeo agrave permanecircncia

para indiviacuteduos adultos e idosos Adams e col16 perceberam numa observaccedilatildeo ao

longo de 8 anos de seguimento que pessoas a partir dos 50 anos de idade teria

51

como base para explicar o pobre envolvimento a avaliaccedilatildeo dos sujeitos agrave cerca

dos benefiacutecios da atividade fiacutesica para a sauacutede atestando a adoccedilatildeo de

comportamentos dependerem da percepccedilatildeo dos riscos que estatildeo expostos4344

Aleacutem desta afirmaccedilatildeo as informaccedilotildees que confere riscos para a sauacutede do indiviacuteduo

se relaciona agrave capacidade que o indiviacuteduo tem para organizar e executar accedilotildees

para alcanccedilar determinado comportamento45

De maneira geral eacute sabido portanto que a praacutetica da atividade fiacutesica

sistemaacutetica exerce um importante papel na melhoria e manutenccedilatildeo do desempenho

das Atividades da Vida Diaacuteria (AVD) do indiviacuteduo reduzindo o impacto do deacuteficit

funcional natural causado pelo seu processo de envelhecimento4647 Haacute hipoacuteteses

que justificam as maiores chances do indiviacuteduo manter uma vida ativa em idades

mais avanccediladas a minimizar os riscos de DCNT quanto mais cedo o exerciacutecio for

incorporado a sua rotina484950

Um dos principais resultados deste estudo tem relaccedilatildeo com pessoas que

relataram ter lombalgias como determinante para a desistecircncia de forma que foi

observada uma maior chance de desistecircncia do programa (10) em relaccedilatildeo a

quem referiu natildeo ter a doenccedila Este achado remete agrave necessidade de entender a

atividade fiacutesica como prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo das dores nas costas51525354

priorizando o manejo dessa condiccedilatildeo na Atenccedilatildeo Primaacuteria

Natildeo eacute obstante esta realidade ser a de muitos programas de intervenccedilatildeo em

que satildeo percebidas altas taxas de desistecircncia nos primeiros meses de

envolvimento poreacutem natildeo satildeo investigados e estimados os determinantes nem o

estudo de fatores prognoacutesticos ao longo dos seguimentos A carecircncia de

informaccedilatildeo compactua com as necessidades que alguns profissionais de sauacutede

sentem de maiores informaccedilotildees sobre o diagnoacutestico e a efetividade dos

tratamentos dessa condiccedilatildeo55

Um dos aspectos que merecem discussatildeo eacute que nem sempre os indicadores

de prognoacutesticos obtidos nas pesquisas de seguimento de indiviacuteduos ao longo de

vaacuterios anos satildeo comprovados na praacutetica de investigaccedilatildeo de PCAF56 Aleacutem disso

o quadro das lombalgias apresenta-se bastante variaacutevel em relaccedilatildeo agraves dores na

regiatildeo lombar associadas ou natildeo a dores ciaacuteticas (irradiadas para gluacuteteo coxa

52

perna eou peacute) sendo sua epidemiologia diferente entre as definiccedilotildees o tipo e

prevalecircncia de fatores de risco575859

Foi percebido que a prevalecircncia de lombalgias eacute de 50 ou mais em paiacuteses

desenvolvidos ou em desenvolvimento6061 e aleacutem de ser uma das principais causas

de dor e incapacidade eacute um custoso fardo para o orccedilamento da sauacutede62

Os esforccedilos dos programas em especial do Academia da Cidade de

Aracaju-SE devem ser voltados ao incentivo agrave participaccedilatildeo regular em exerciacutecios

e atividades fiacutesica supervisionadas e agrave eficaacutecia quanto ao tipo de exerciacutecio

atividades executadas treinamento a niacutevel de agravos agrave sauacutede afim de evitar

decliacutenio da funccedilatildeo da mobilidade58

A literatura afirma serem inconsistentes os estudos de lombalgias versus

praacutetica regular de atividade fiacutesica Sitthipornvorakul e col63 afirmaram em um

estudo de revisatildeo que isto pode decorrer da heterogeneidade quanto aos meacutetodos

de avaliaccedilatildeo niacutevel de atividade fiacutesica aleacutem do tipo intensidade frequecircncia e

duraccedilatildeo das atividades fiacutesicas natildeo serem bem definidos nos estudos

Recomendaccedilotildees do exerciacutecio fiacutesico regular no tratamento das lombalgias como

mecanismo eficaz e de baixo custo ainda estatildeo em discussatildeo Aleacutem disso as

controversas no ldquotratamentordquo da dor lombar refletem o espectro de sua eficaacutecia no

curso de curta duraccedilatildeo57

Haacute um consenso da praacutetica de exerciacutecios supervisionados apresentarem

bons resultados quanto agrave diminuiccedilatildeo da intensidade da dor bem como na melhora

da funcionalidade63 quando a lombalgia jaacute estaacute instalada Levando-se em

consideraccedilatildeo que a associaccedilatildeo entre menores niacuteveis de atividade fiacutesica

participaccedilatildeo em programas de atividade fiacutesica e dores nas costas ser incerta uma

explicaccedilatildeo para tal situaccedilatildeo pode estar atrelada ao fato de indiviacuteduos com dores

nas costas evitarem atividade fiacutesica devido ao medo da dor ser agravada64

As pesquisas para tanto precisam avanccedilar na investigaccedilatildeo quanto aos

resultados e impacto das intervenccedilotildees principalmente de longo prazo em

populaccedilotildees com taxas de desistecircncia na qual o tempo de permanecircncia em praacuteticas

regulares de atividade fiacutesica natildeo parece ser substancialmente significativo a ponto

53

de mudanccedilas fisioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais importantes na vida dos sujeitos

participantes

CONCLUSAtildeO

As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses

Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou

mais) apresentam uma maior probabilidade de permanecircncia em relaccedilatildeo aos

adultos jovens (18 a 35 anos)

Sujeitos com lombalgias tem maior probabilidade de desistecircncia no entanto

apresentam maior tempo de permanecircncia

REFEREcircNCIAS

1 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em

hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev

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6 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria 2684 de 14 de novembro de 2013

Redefine as regras e os criteacuterios referentes aos incentivos financeiros de

investimento para construccedilatildeo de polos e de custeio no acircmbito do Programa

54

Academia da Sauacutede e os criteacuterios de similaridade entre Programas em

desenvolvimento no Distrito Federal ou no Municiacutepio e o Programa Academia

da Sauacutede 2013

7 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Plano de accedilotildees

estrateacutegicas para enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis

(DCNT) no Brasil 2011-2022 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 2011

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10 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Avaliaccedilatildeo de

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Sauacutede 2011

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12 Malta DC Morais Neto OL Silva Junior JB Apresentaccedilatildeo do plano de accedilotildees

estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no

Brasil 2011 a 2022 Epidemiologia e Serviccedilos de Sauacutede 2011 20(4)425-438

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21 Adams J Stamp E Nettle D Milne EMG Jagger C Socioeconomic position

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22 Pepper GV Nettle D Perceived extrinsic mortality risk and reported effort in

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23 Malta DC Silva Juacutenior JB O plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento

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56

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28 Lee IM Shiroma EJ Lobelo F Puska P Blair SN Katzmarzyk PT Lancet

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57

39 Nakamura PM et al Programa de intervenccedilatildeo para a praacutetica de atividade

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46 Fiedler MM Peres KG Capacidade funcional e fatores associados em idosos

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47 Alves L Leimann B Vasconcelos M Carvalho M Vasconcelos A Fonseca T

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49 Dellaroza M Furuya R Cabrera M Matsua T Trelha C Yamada K et al

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58

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58 Hicks GEGJ Shardell M Simonsick EM Associations of back and leg pain

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62 Hoy D March L Brooks P Blyth F Woolf A Bain C et al The global burden of

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64 Dijken CB Fjellman-Wiklund A Hildingsson C Low back pain lifestyle factors

and physical activity a populationbased study J Rehabil Med 200840 864ndash69

60

CONCLUSAtildeO

De acordo com os levantamentos deste estudo satildeo pontos importante de

discussatildeo a problemaacutetica da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e a

influecircncia de regressores ndash ldquogrupamentos etaacuterios e lombalgiasrdquo - agrave permanecircncia no

Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

Os problemas e resultados levantados nesse estudo satildeo suficientemente

importantes para repensar o programa e as perspectivas agrave cerca dos determinantes

agrave permanecircncia Justifica-se a necessidade de alteraccedilotildees na investigaccedilatildeo para o

registo de ldquoAnamneserdquo mais precisamente em uniformizaccedilatildeo dos inqueacuteritos

levantados e a forma de abordagem dos inqueacuteritos aos sujeitos participantes uma

vez que o momento de diagnoacutestico em anaacutelise de sobrevida representa um fator

importante na caracterizaccedilatildeo e conhecimento do sujeito assim como na

investigaccedilatildeo do tempo ateacute agrave ocorrecircncia das desistecircncias

Os criteacuterios adotados para os marcadores de tempo por meio das

ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo representam o mecanismo de identificaccedilatildeo dos avanccedilos e

resultados dos participantes analogamente dos resultados do programa e o deste

impacto na comunidade Haacute de se considerar que a maiores taxas de desistecircncia

tiveram como determinantes os fatores ldquoidade e lombalgiasrdquo

Eacute neste cenaacuterio que PAC de Aracaju-SE deve tambeacutem se concentrar A

sistemaacutetica dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo fiacutesica deve ser pautada na observaccedilatildeo dos

de protocolos de investigaccedilatildeo cada vez mais precisos para aleacutem de possibilitar

estudos longitudinais a compreender fatores prognoacutesticos ao logo dos seguimentos

para variaacuteveis que se desejam investigar

A condiccedilatildeo e a capacidade de participaccedilatildeo nos programas de intervenccedilatildeo

quando assim podemos chamar de empoderamento deve ser a maior contribuiccedilatildeo

do programa no cenaacuterio da sauacutede puacuteblica O avanccedilo de princiacutepios do SUS na

atenccedilatildeo primaacuteria representam as conquistas de vaacuterios anos de intervenccedilotildees

reconhecidas e satildeo necessaacuterios ao analisarmos o comportamento das condiccedilotildees

61

de participaccedilatildeo dos sujeitos e os riscos de manter-se fisicamente ativo ao longo do

tempo

Neste sentido deve ser dada atenccedilatildeo ao fato da existecircncia da ldquocausa-

reversardquo representada pela realidade apresentada pela comunidade investigada

ou seja apesar dos conhecimentos agrave cerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de

atividade fiacutesica em que satildeo adotados comportamentos de sauacutede (adesatildeo) satildeo

percebidas altas taxas de desistecircncias nos programas depois de poucos meses de

envolvimento Como consequecircncia portanto o aumento da prevalecircncia de

sedentarismo e consequente elevado custo de sauacutede por outras finalidades

Espera-se que este trabalho sirva de base especialmente para futuras

intervenccedilotildees do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE principalmente no

tocante agrave adequaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo para identificar o impacto na

populaccedilatildeo aracajuana ao planejamento das atividades agrave caracterizaccedilatildeo da

populaccedilatildeo investigada e ao acompanhamento dos resultados das avaliaccedilotildees

realizadas pelo programa afim de analisar com destreza as condiccedilotildees da adesatildeo

e do tempo de permanecircncia Assim tambeacutem a investigaccedilatildeo do tempo de

envolvimento de participantes por regiatildeo censitaacuteria e a associaccedilatildeo com outras

variaacuteveis aqui natildeo elencadas no desfecho de permanecircncia satildeo pontos

analogamente importantes para futuros trabalhos

62

REFEREcircNCIAS

1 Brasil Lei 8080 de 19 de setembro de 1990 Dispotildee sobre as condiccedilotildees para

a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o

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de promoccedilatildeo de atividade fiacutesica financiados pelo Ministeacuterio da Sauacutede

PelotasRS Rev Bras Ativ Fis amp Sauacutede 2013 18(1)63-74

13 Brasil Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Sistema Uacutenico de Sauacutede

Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Coleccedilatildeo Para Entender a Gestatildeo

do SUS 2011 1 Brasiacutelia CONASS 2011

14 Mendonccedila BC Oliveira AC Toscano JO Knuth AG Borges TT Malta DC et

al Exposure to a Community-Wide Physical Program and Leisure-Time

Physical Activity in Aracaju Brasil JPAH 2010 7(2) 223-228

15 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Academia da

Sauacutede Manual de infraestrutura dos polos Ministeacuterio da Sauacutede 2014

16 Van der Bij AK Laurant MG Wensing M Effectiveness of physical activity

interventions for older adults a review Am J Prev Med 2002 22(2) 120ndash33

17 De Geyndt W Five approaches for assessing the quality of care Hospital Administration 1970 15 21-42

18 Florindo AA Hallal PC Epidemiologia da Ativdade Fiacutesica Satildeo Paulo Atheneu 2011188

19 Hirvensalo M Lintunen T Life-course perspective for physical activity and

sports participation Eur Ver Aging Phys Activity 20118(1)13-22

20 Mons U Hahmann H Brenner H A reverse J-shaped association of leisure time

physical activity with prognosis in patients with stable coronary heart disease

evidence from a large cohort with repeated measurements Heart 2014

Jul100(13)1043-9

21 Friedman RH Automated telephone conversations to assess health behavior

and deliver behavioral interventions J Med Syst 199822(2)95ndash102

22 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em

hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev

Baiana Educ Fiacutes 2001 2(3) 6-10

64

23 Cassou AC Fermino R Antildees CRR Santos MS Domingues MR Reis RS

Barriers to Physical Activity Among Brazilian Elderly Women From Different

Socioeconomic Status A Focus-Group Study J Phys Activity Health

20118(1)126-32

24 Orrow G Kinmonth AI Sanderson S Sutton S Effectiveness of physical activity

promotion based in primary care systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials BMJ 2012 3441389

25 Zibners A Cromer BA Hayes J Comparison of contiuation rates for hormonal

contraception among adolescents Journal of Pediatric and Adolescent

Gynecology 1999 12 90-94

Page 29: TEMPO DE PERMANÊNCIA EM PROGRAMA COMUNITÁRIO DE … · A importância da atividade física a nível comunitário chamou a atenção do Ministério da Saúde brasileiro desde 2002,

29

No presente trabalho a mudanccedila de haacutebito principalmente pelos adultos e

idosos o viacutenculo que os participantes mantecircm com as Unidades Baacutesicas de

Sauacutede17 atentando para as recomendaccedilotildees meacutedicas agrave praacutetica de AF e o

envolvimento com os profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica (incentivo atenccedilatildeo e a

criaccedilatildeo de viacutenculo do profissional com os alunos) possivelmente podem ter levado

ao maior engajamento no programa por pessoas mais velhas e podendo inferir que

existe influecircncia positiva do PAC na comunidade Vale acrescentar a estes fatos o

conceito de ldquocrenccedila na sauacutederdquo15 onde eacute apresentado que ao perceber os riscos

aos quais estaacute exposto o sujeito termina por adotar comportamentos que

favoreccedilam a prevenccedilatildeo ou controle de algum agravo agrave sauacutede

Enquanto limitaccedilotildees do estudo verifica-se a dificuldade de identificaccedilatildeo de

informaccedilotildees especiacuteficas presentes ao longo do periacuteodo de ocorrecircncia dos fatos

visto ter sido um levantamento realizado a partir de fontes secundaacuterias e a

dificuldade de verificaccedilatildeo das associaccedilotildees entre as variaacuteveis que caracterizam os

determinantes de sauacutede (idade niacutevel econocircmico escolaridade entre outros) neste

grupo verificando suas possiacuteveis influecircncias na permanecircncia do sujeito no

programa25 ou seja alguns resultados natildeo podem ser extrapolados para o

presente estudo o qual somente estimou o tempo de permanecircncia em comparaccedilatildeo

agraves diferentes faixas etaacuterias

De acordo com a observaccedilatildeo dos resultados conclui-se que o tempo total

de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica natildeo ultrapassa os

dois anos com uma maior desistecircncia no primeiro ano do programa Considerando

que os sujeitos que compunham os grupos compostos por adultos e idosos foram

os que permaneceram por mais tempo no mesmo

Os achados deste estudo impulsionam agrave caracterizaccedilatildeo do grupo e agrave

estimaccedilatildeo do tempo de permanecircncia e servem como subsiacutedios para promover

criteacuterios de planejamento e desenvolvimento do programa a fim de superar os

desafios da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e aproximar jovens agraves

praacuteticas de atividades fiacutesicas em PCAF

30

CONCLUSAtildeO

O tempo maacuteximo de permanecircncia dos participantes adultos e idosos no programa

foi de aproximadamente dois anos

Percebeu-se desistecircncia da maioria dos participantes nos primeiros intervalos

sendo que a permanecircncia ateacute o primeiro ano de participaccedilatildeo no PAC as taxas de

desistecircncias satildeo expressivas

Jovens (18 ndash 35 anos) natildeo permanecem por aproximadamente dois anos PAC

REFEREcircNCIAS

1 World Health Organization Years of healthy life can be increased 5-10 years2002Disponivel em lthttpwwwwhointmediacentrenewsreleasespr84engt [2012 mar 17]

2 De Geynrt W Five approaches for assessing the quality of care Hosp Admin1970 (15) 21-42 3 Vuori H A qualidade da saude Divulg Saude Debate 19913(1)17-24 4 Donabedian A The role of outcomes in quality assessment and assuranceQRB Qual Rev Bull 199218(11)356-60 5 Knuth AG Malta DC Cruz DK Castro AM Fagundes J Sardinha LM et al Description of the countrywide physical activity network coordinated by the Brazilian Ministry of Health 2005-2008 J PhysAct Health 20107(suppl 2) 253-8 6 Fermino RC Reis RS Cassou AC Fatores associados ao uso de parques em Curitiba- PR Brasil Rev Bras Cineantropom Desempenho Hum 2012 14(4)377-89 7 Costa BV Bottcher LB Kokubun E Aderecircncia a um programa de atividade fiacutesica e fatores associados Motriz 200915(1) 25-36 8 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev Baiana Educ Fis 2001 2(3) 6-10

31

9 Pitanga FJG Epidemiologia da atividade fiacutesica exerciacutecio fiacutesico e sauacutede Phorte 2004 10 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede (MS) Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede (SVS) Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Brasiacutelia 2007 11 WHO Physical inactivity a global public health problem Geneva World Health Organization 2011 12 Hoenner CM Soares J Perez DP Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al Intervenccedilotildees em atividade fiacutesica na Ameacuterica Latina Uma revisatildeo sistemaacutetica Am J Prev Med 200834(3)224ndash33 13 Haskell WL Lee IM Pate RR Powell KE Blair SN Frnaklin BA et al Physical Activity and Public Health Updated Recommendation for Adults from the American College of Sports Medicine and the American Heart Association Med Sci Sports Exerc 2007 39(8)1423-34 14 Pereira JRP Okuma SS O perfil dos ingressantes de um programa de educaccedilatildeo fiacutesica para idosos e os motivos da adesatildeo inicial Rev Bras Educ Fis Esp 2009 23(4)319-34 15 Dishman RK Advances in exercise adherence Champaign Human Kinetics 1994 16 Robison JI Rogers MA Adherence to exercise programmes Sports Med 1994 17(1) 39-52 17 Mendonca BC Oliveria AC Toscano JJ Knuth AG Borges TT Malta DC et al Exposure to a community-wide physical activity promotion program and leisure-time physical activity in Aracaju Brazil J Phys Activity Health 2010 7(Supl II) 223-28 18 Simoes EJ Hallal PC Pratt M Ramos L Munk M Damascena W et al Effects of a community-based professionally supervised intervention on physical activity levels among residents of Recife Brazil Am J Public Health 2009 19 Reis RS Hallal PC Parra DC Ribeiro IC Brownson RC Pratt M et al Promoting physical activity through community-wide policies and planning findings from Curitiba Brazil J Phys Act Health 2010 7 (suppl 2) 137ndash45 Rev Bras Cineantropom Desempenho Hum 2014 16(6)608-617 617 20 Oliveira MAP Parente RCM Estudos de Coorte e de Caso-Controle na Era da Medicina Baseada em Evidencia Braz J Video Endosc Surg 2010 3(3)115-25 21 Garber CE Blissmer B Deschenes MR Franklin BA Lamonte MJ Lee IM et al American College of Sports Medicine position stand Quantity and quality of exercise for developing and maintaining cardiorespiratory musculoskeletal and

32

neuromotor fitness in apparently healthy adults guidance for prescribing exercise Med Sci Sports Exerc 2011 43(7)1334-59 22 Ravagnani CFC Ravagnani FCP Spiri WC Ribeiro TC Silva CFF Duarte SJH et al Efeito de Programa para mudanccedila do estilo de vida sobre a percepccedilatildeo de sauacutede em adultos Rev Eletronica Gest Saude 2011 2(2) 415-26 23 Andreotti MC Okuma SS Perfil soacuteciodemograacutefico e de adesatildeo inicial de idosos ingressantes em um programa de educaccedilatildeo fiacutesica Rev Paul Educ Fis 2003 17(2) 142-53 24 Chodzko-Zajko WJ Proctor DN Fiatarone Singh MA Minson CT Nigg CR Salem GJ et al American College of Sports Medicine position stand Exercise and physical activity for older adults Med Sci Sports Exerc 200941(7)1510-30 25 Zibners A Cromer BA Haves J Comparison of continuation rates for hormonal contraception among adolescents J Pediatr Adolesc Gynecol 1999 12(2) 90-4 26 Ravagnani CFC Ravagnani FCP Spiri WC Ribeiro TC Silva CFF Duarte SJH et al Socio-environmental exercise preferences among older adults Prev Med 2004 38(6)804-10 27 Cardoso AS Mazo GZ Prado ADM Cardoso LS Comparaccedilatildeo do niacutevel de atividade fiacutesica em relaccedilatildeo ao gecircnero de idosos participantes de grupos de convivecircncia Rev Bras Cien Envelhec Hum 2008 5(1) 9-18

33

III Capiacutetulo 2 - Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade

Fiacutesica um estudo longitudinal

Length of stay in Community Physical Activity Program a longitudinal study

Tiacutetulo abreviado Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade

Fiacutesica

Glauber Rocha Monteiro1 Roberto Jerocircnimo dos Santos Silva1

1Universidade Federal de Sergipe

Centro de Ciecircncias Bioloacutegicas e da Sauacutede

Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica

Aracaju-SE Brasil

Endereccedilo para correspondecircncia Universidade Federal de Sergipe PPGEF ndash Mestrado em Educaccedilatildeo Fiacutesica Departamento de Educaccedilatildeo Fiacutesica Cidade Universitaacuteria Prof ldquoJose Aloisio de Camposrdquo Av Marechal Rondon sn Jardim Rosa Elze CEP 49100-000 Satildeo Cristovatildeo ndash SE Brasil E-mails glaubermonteirochagmailcom rjeronimossufsbr

34

Resumo O objetivo deste estudo foi analisar a influecircncia de regressores na variaacutevel dependente de participantes em um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica (PCAF) da cidade de Aracaju-Sergipe Trata-se de uma coorte retrospectiva de base populacional A amostra foi composta por 2616 participantes de um PCAF na qual a frequecircncia de participaccedilatildeo em avaliaccedilotildees realizadas pelo mesmo foi analisada ao longo de 69 meses de acompanhamento As variaacuteveis observadas foram organizadas em quatro grupos ldquoindicadores sociodemograacuteficosrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo Foi observada a curva de permanecircncia atraveacutes do estimador de sobrevivecircncia de Kaplan-Meyer e teste logrank a partir dos pressupostos de Mantel-Cox para os grupamentos etaacuterios ldquo18 a 35 anosrdquo ldquo36 a 59 anosrdquo e ldquo60 anos ou maisrdquo Foi aplicado o modelo de regressatildeo de Cox para verificar a associaccedilatildeo entre as variaacuteveis no tempo observado considerando-se o grupamento etaacuterio ldquo18 a 35 anosrdquo como referecircncia Em todas as anaacutelises foi utilizado niacutevel de significacircncia de 5 Utilizou-se o Programa Estatiacutestico SPSS for Windows reg versatildeo 22 para as anaacutelises A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses Ao longo de todo o periacuteodo de observaccedilatildeo foram observados 949 casos de desistecircncias e 51 de censurados As maiores taxas de desistecircncias (563) ocorreram nos trecircs primeiros meses Em aproximadamente um ano de acompanhamento na coorte foram percebidas 76 de desistecircncias A partir do modelo de regressatildeo de Cox verificou-se que o grupamento etaacuterio ldquo36 a 59 anosrdquo obteve maior chance de permanecircncia no programa (OR = 1630 IC95 1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo agrave referecircncia Para o grupo ldquo60 anos ou maisrdquo tambeacutem foi verificada maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo agrave referecircncia (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) No que se refere as covariaacuteveis verificou-se em modelo uacutenico que os indiviacuteduos que referiram diagnoacutestico cliacutenico positivo para lombalgias apresentaram permanecircncia mediana maior em relaccedilatildeo ao grupo que natildeo referiu lombalgias No que se refere agrave desistecircncia ao programa a chance de desistecircncia entre os lombaacutelgicos foi de 10 (OR = 0902 IC95 = 0823 ndash 0989) As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou mais) apresentam maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo aos adultos jovens (18 a 35 anos) Sujeitos com lombalgias tem maior chance de desistecircncia

Palavras-chave Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica Anaacutelise de Sobrevida Estudo de Coorte

35

Abstract

The objective of this study was to analyze the influence of covariates on the dependent variable of participating in a Community Programme Physical Activity (PCAF) from the city of Aracaju-Sergipe It is a retrospective population-based cohort The sample consisted of 2616 participants in a PCAF in which the frequency of participation in evaluations carried out by the same was analyzed over 69 months of follow-up The variables were organized into four groups socio-demographic indicators lifestyle health awareness and diseases listed by clinical diagnosis It was observed duration curve using the Kaplan-Meier survival estimator and log rank test from the Mantel-Cox assumptions for the age groups 18-35 years 36-59 years and 60 and over It applied the Cox regression model to determine the association between the variables in the observed time considering the age grouping 18 to 35 as a reference In all analyzes was used 5 significance level We used the statistical program SPSS for Windows reg Version 22 for analysis The median stay in the cohort was three months Throughout the entire observation period were observed cases of dropouts 949 and 51 censored The highest rates of dropouts (563) occurred in the first three months In about one year follow-up in the cohort were perceived 76 of dropouts From the Cox regression model it was found that the age grouping 36-59 years had a higher chance of staying in the program (OR = 1630 95 CI 1438-1848) compared to the reference For the group 60 and over was also observed greater chance of staying in relation to the reference (OR = 1165 95 CI 1051-1291) As regards the covariates was found in a single model individuals who reported positive clinical diagnosis for back pain had higher median stay in relation to the group that did not mention back pain With regard to the withdrawal of the program the chance of dropout among low back pain was 10 (OR = 0902 95 CI = 0823-0989) The highest dropout rates are in the first three months Subjects characterized as adults (36-59 years) and elderly (60 and over) have a higher chance to stay for young adults (18-35 years) Subjects with low back pain are more likely to dropout Keywords Community Programme Physical Activity Survival Analysis Cohort study

36

INTRODUCcedilAtildeO

Poucos e recentes satildeo os trabalhos que objetivam analisar o tempo de

permanecircncia de participantes em Programas Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica

(PCAF)123 sob a influecircncia de fatores regressores Assim satildeo desconhecidas

pesquisas com enfoque no impacto de determinantes no tempo de permanecircncia

em programas de longo prazo4 para o qual a anaacutelise de sobrevida pode ser um

mecanismo amplamente utilizado e aplicado ao estudo de aderecircncia a programas

de intervenccedilatildeo5

Neste sentido apesar da implantaccedilatildeo investimento de Programas

Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica no Brasil678 e consequente o aumento do nuacutemero

de intervenccedilotildees em programas de atividade fiacutesica9 no intuito de elevar o tema da

atividade fiacutesica agrave accedilatildeo prioritaacuteria1011 tem-se percebido que as accedilotildees que

teoricamente mobilizariam o comportamento saudaacutevel das pessoas e grupos natildeo

se mostram suficientemente influentes para sensibilizar a populaccedilatildeo a iniciar e

manter-se em programas regulares de atividade fiacutesica121314

As desistecircncias e o pobre engajamento em comportamentos saudaacuteveis

observadas em programas de atividade fiacutesica de forma geral acontecem em um

intervalo de poucos meses de participaccedilatildeo15 fato este que tem sido representado

como determinante da morbidade e mortalidade resultando em substanciais custos

econocircmicos em todo o mundo16

A esta realidade fatores determinantes tecircm sido importantes pontos de

observaccedilatildeo para a inatividade fiacutesica e agrave permanecircncia em programas de

intervenccedilatildeo Destacam-se fatores sociodemograacuteficos estilo de vida auto

percepccedilatildeo de sauacutede1718 avaliaccedilatildeo de risco agrave sauacutede19 condiccedilotildees ambientais de

transporte e de seguranccedila20 Contudo natildeo se pode afirmar que o pobre

engajamento em comportamentos saudaacuteveis eacute influenciado majoritariamente

pelos fatores citados a ponto dos indiviacuteduos adotarem comportamentos saudaacuteveis

ao entenderem os benefiacutecios e viverem em ambientes que facilitariam sua

adoccedilatildeo16

Os determinantes supracidados podem se apresentarem como riscos que

ameaccedilam a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis2122 e neste sentido as

37

avaliaccedilotildees de sobrevida prevendo ameaccedilas agrave sauacutede satildeo precisas para monitorar

indicadores de sauacutede e comportamentais a progredir para o aumento da atividade

fiacutesica entre a populaccedilatildeo1316

Quando estes determinantes satildeo extraiacutedos de auto relatados a partir da

observaccedilatildeo a registros secundaacuterios torna-se imprescindiacutevel investir na qualidade

dos dados investigados na padronizaccedilatildeo dos inqueacuteritos metodologias e

instrumentos a serem utilizados no cadastro e monitoramento dos sujeitos

participantes dos PCAF2324 a obter informaccedilotildees uacuteteis ao impacto de programas de

intervenccedilatildeo1011 e conhecimento dos sujeitos participantes criando estrateacutegias de

combate agraves doenccedilas crocircnico degenerativas252627 agrave inatividade fiacutesica28 e agrave

desistecircncia

Enfim haacute necessidade de estudos referentes a programas avaliados para

criar um conjunto de evidecircncia sobre sua efetividade uma vez que satildeo escassos

estudos contendo descriccedilotildees das avaliaccedilotildees em niacutevel comunitaacuterio9 principalmente

sobre a adesatildeo e o tempo de permanecircncia

Este estudo objetivou analisar a influecircncia de fatores regressores no tempo

de permanecircncia de participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS

Tipo de estudo

Trata-se de um estudo epidemioloacutegico de base populacional do tipo coorte

retrospectivo29 observado os registros de ldquoAnamnese e Avaliaccedilatildeo Funcionalrdquo de

participantes no Programa Academia da Cidade (PAC) de Aracaju-SE

Populaccedilatildeo e amostra

A partir da observaccedilatildeo por dois avaliadores ao banco de dados do

programa foi identificada a presenccedila de 6932 registros de indiviacuteduos inscritos e

agravequeles avaliados no programa entre abril de 2004 (iniacutecio do programa) a

38

dezembro de 2009 (final da observaccedilatildeo do estudo) A coorte foi estimada em 69

meses de observaccedilatildeo

Do total de registros observados foram percebidos indiviacuteduos presentes nas

fichas de anamnese mas natildeo foram identificados nas fichas de avaliaccedilatildeo funcional

e vice-versa Portanto a populaccedilatildeo foi composta por 3001 registros de indiviacuteduos

com idades entre 18 a 91 anos (4735 dp13881) identificados nos registros de

Anamnese e de Avaliaccedilatildeo Funcional

Criteacuterios de inclusatildeo

Foram incluiacutedos 2616 registros de indiviacuteduos maiores de dezoito anos de

idade e que participaram da ldquoAnamneserdquo e da ldquoAvaliaccedilatildeo Funcionalrdquo

Criteacuterios de exclusatildeo

Esta etapa considerou os registros dos indiviacuteduos que embora tenham sido

identificados na ldquoAnamneserdquo e nas ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo foram excluiacutedos por

1 Apresentaram nomes e sobrenomes repetidos

2 Mais de um registro de adesatildeo ao programa

3 Apresentarem registros de ldquoAnamneserdquo em polos diferentes

4 Informaccedilotildees relevantes incompletas dos dados da ldquoAnamneserdquo para

41 A descriccedilatildeo da data de entrada do indiviacuteduo no programa

42 As covariaacuteveis grupamentos etaacuterios estado civil escolaridade renda

estresse fumo atividade fiacutesica sauacutede

5 Apresentaram mais de uma falta agraves ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo

Criteacuterios para o tempo de permanecircncia e para dados censurados

A anaacutelise de sobrevida tambeacutem conhecida como anaacutelise de sobrevivecircncia

eacute uma teacutecnica que permite estimar o tempo ateacute a ocorrecircncia de determinado evento

sob estudo em funccedilatildeo de possiacuteveis variaacuteveis explicativas ou covariaacuteveis30 Nessa

39

anaacutelise satildeo considerados trecircs tipos de variaacuteveis variaacutevel resposta eacute sempre o

tempo ateacute a ocorrecircncia do evento variaacuteveis de sobrevida satildeo identificadas como

censura (indiviacuteduo permaneceu livre do evento sob estudo ateacute o final do

acompanhamento) e falha (individuo foi acometido do evento estudado) e variaacuteveis

de exposiccedilatildeo ou covariaacuteveis que satildeo os possiacuteveis determinantes da atividade fiacutesica

ou do sedentarismo

Tradicionalmente esta teacutecnica eacute utilizada em estudos de oncologia no

entanto pode ser amplamente utilizada e aplicada a outros grupos de patologia

como doenccedilas cardiovasculares diabetes e a outras aacutereas como por exemplo em

estudo de aderecircncia a programas de intervenccedilatildeo31 Neste exemplo este tipo de

anaacutelise possibilita identificar quais fatores ou determinantes influenciam na

permanecircncia dos participantes de programas de intervenccedilatildeo

Desse modo neste trabalho nosso evento sob estudo eacute a desistecircncia do

programa para isso foram consideradas variaacutevel resposta o tempo desde a

entrada do indiviacuteduo no estudo (data de ingresso no programa) ateacute agrave ocorrecircncia da

desistecircncia do programa variaacuteveis de sobrevida censura (quando o indiviacuteduo

permaneceu no programa ateacute o final do acompanhamento e quando faltou a um

intervalo de tempo32 o qual foi representado pela ldquoAvaliaccedilatildeo Fiacutesicardquo) e falha

(quando o indiviacuteduo desistiu do programa referente agrave natildeo participaccedilatildeo agraves

ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo)

O criteacuterio de censura no intervalo baseou-se na possibilidade de existecircncia

de alguma dificuldade transitoacuteria tais como doenccedila ou problemas familiares que

poderiam ter impedido o sujeito de frequentar as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo no periacuteodo

demarcado pelos polos do PAC poreacutem com retorno posterior ao programa e

identificado nas proacuteximas avaliaccedilotildees

Foram consideras as meacutedias entre as ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo como

referecircncias para os tempos de seguimento ou intervalos de tempo como resultado

do progresso do indiviacuteduo no programa em cada seguimento de tempo Para tanto

representou ser o melhor marcador de tempo agraves situaccedilotildees de participaccedilatildeo e

envolvimento no programa entendendo as limitaccedilotildees decorrentes de eventos

transitoacuterios de participantes que poderiam ter impedido a participaccedilatildeo no PAC

40

Procedimentos para a Coleta de Dados

Utilizou-se registro secundaacuterio referente agraves informaccedilotildees contidas na

ldquoAnamneserdquo e a datas (mecircs) de participaccedilatildeo agraves ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo O banco de

dados foi disponibilizado por e-mail pela Coordenaccedilatildeo de Promoccedilatildeo da Sauacutede sem

a necessidade de ofiacutecio ou qualquer outro meio burocraacutetico para a consecuccedilatildeo do

mesmo

Por meio de repostas baseadas no auto relato agraves covariaacutevies presentes no

registro de Anamnese foram estabelecidos os resultados das mesmas e ajustadas

as categorias de cada covariaacutevel para a anaacutelise dos dados (Quadro 1)

Seleccedilatildeo das covariaacuteveis

Foram relacionadas 16 covariaacuteveis do registro de ldquoAnamneserdquo do Programa

Academia da Cidade e divididas em quatro grupos

a Sociodemograacuteficas sexo idade estado civil escolaridade e renda

b Estilo de Vida estresse fumo e atividade fiacutesica

c Percepccedilatildeo de Sauacutede

d Doenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenico foram organizadas em quatro

grupos

Doenccedilas osteoarticulares (osteoporose artriteartrose e lombalgias)

Doenccedilas cardiacuteacas (hipertensatildeo e coronariopatia)

Doenccedilas metaboacutelicas (colesterol e diabetes)

Doenccedilas cerebrovasculares e neoplaacutesicas foram excluiacutedas por

apresentarem dados incompletos Doenccedilas crocircnicas multifatoriais e de risco para

outras doenccedilas como excesso de peso e obesidade natildeo foram identificadas no

registro de ldquoAnamneserdquo do programa

O criteacuterio de exclusatildeo das demais variaacuteveis do questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo

como ldquotrabalho remuneradordquo ldquohaacutebitos alimentaresrdquo ldquomedicamentordquo ldquohistoacuterico

familiar de ataque cardiacuteacordquo considerou a confusatildeo dos resultados quanto agraves

41

respostas observadas e os escores estabelecidos pelo PAC para cada umas delas

e por falta de provas para as respostas em algum momento da observaccedilatildeo

Categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis no estudo

A categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis relacionadas neste estudo obedeceu aos

escores estabelecidos pelo PAC de Aracaju-SE para as respostas observadas ao

questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo

Para o ajuste foi necessaacuterio categorizar cada uma das covariaacuteveis afim de

explicar e comparar as categorias de cada uma delas Ao dividir a covariaacutevel foi

possiacutevel saber qual categoria pode estar relacionada com as chances de

ldquoocorrecircnciardquo do evento (desistecircncia) referindo-se sempre agrave primeira categoria

como referecircncia para as demais

Quadro 1 Descriccedilatildeo das covariaacuteveis consideradas no estudo de permanecircncia do Programa Academia da Cidade Aracaju-Sergipe

Descriccedilatildeo (covariaacutevel) Questotildees usadas Categorias

Sociodemograacuteficas

Sexo Qual o seu sexo 0 (feminino) 1 (masculino)

Grupamentos Etaacuterios Qual a sua idade 0 (18-35 anos) 1 (36-59 anos) 2 (60 anos ou mais)

Estado Civil Qual o seu estado civil 0 (solteiro) 1 (casadomorando junto) 2 (separado) e 3 (viuacutevo)

Escolaridade (anos estudados)

Quantos anos vocecirc estudou 0 (analfabeto ou menos de um) 1 (uma a sete) 2 (oito) 3 (mais de oito)

Renda per capita (salaacuterio miacutenimomecircs)

Qual a sua renda mensal 0 (ateacute um) 1 (mais de um a trecircs) 2 (mais de trecircs a cinco) 3 (mais de cinco)

Estilo de Vida

Estresse Vocecirc apresenta com frequecircncia estas caracteriacutesticas Agressividade impaciecircncia pressa tensatildeo irritaccedilatildeo

0 (natildeo) 1 (sim)

Fumo

Fuma atualmente

0 (natildeo) 1 (sim)

Atividade Fiacutesica No seu tempo livre durante uma semana normal vocecirc participa de atividades fiacutesicas moderadas eou vigorosas por pelo menos 10 minutos contiacutenuos cinco ou mais dias na semana (Ex correr caminhar pedalar esportes em geral etc)

0 (natildeo) 1 (sim)

42

Percepccedilatildeo de Sauacutede

Sauacutede Em gera vocecirc diria que sua sauacutede eacute

0 (muito ruimruim) 1 (boa) 2 (muito boaexcelente)

Doenccedilas Osteoarticulares

Osteoporose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

ArtriteArtrose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Lombalgias Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Doenccedilas Cardiacuteacas

Hipertensatildeo Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Coronariopatia Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Doenccedilas Metaboacutelicas

Colesterol Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Diabetes Mellitus Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Fonte Ficha de anamnese do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

Para os grupamentos etaacuterios a categorizaccedilatildeo estabelecida se baseou nas

recomendaccedilotildees da ACMS33 para os indiviacuteduos entre ldquo36 a 59 anosrdquo e a legislaccedilatildeo

brasileira34 para indiviacuteduos com ldquo60 anos ou maisrdquo que considera em seu Art 1ordm

direitos agraves pessoas com idade igual ou superior a 60 (sessenta) anos como pessoa

idosa

Criteacuterios Eacuteticos da Pesquisa

O presente estudo foi aprovado pelo CEPUFS sob nuacutemero 43160000107-

08

Procedimentos de Anaacutelise de Dados

Foi realizado um estudo descritivo (frequecircncia relativa) dos dados referentes

agraves covariaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e

ldquodoenccedilas auto referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agraves desistecircncias e

censuras

43

A anaacutelise univariada foi realizada usando o estimador de sobrevida natildeo-

parameacutetrico Kaplan-Meier35 para verificar o tempo de permanecircncia do grupo O

teste de logrank pelos pressupostos de Mantel-Cox foi utilizado para comparar as

categorias de cada covariaacutevel investigada considerando sua significacircncia p le 020

O resultado da anaacutelise univariada permitiu determinar a razatildeo de chance do tempo

de permanecircncia e as desistecircncias com um intervalo de confianccedila de 95

A anaacutelise multivariada foi realizada pelo modelo de sobrevida semi-

parameacutetrico Regressatildeo de Cox36 permanecendo para a anaacutelise as covariaacuteveis que

apresentaram valor de p le 005 Este modelo estatiacutestico foi desenvolvido em 1972

por Cox conhecido como modelo de riscos proporcionais de Cox modelo de Cox

ou regressatildeo de Cox36 Eacute indicada quando se deseja estudar sobrevivecircncia sob o

prisma de causalidade ou da prediccedilatildeo pois fornece as estimativas das razotildees de

risco dos fatores estudados podendo-se avaliar o impacto que alguns fatores de

risco ou fatores prognoacutesticos tecircm no tempo ateacute a ocorrecircncia do evento de interesse

Todas as anaacutelises foram realizadas no programa estatiacutestico SPSS for

Windows reg versatildeo 22

RESULTADOS

A distribuiccedilatildeo das variaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo

de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agrave desistecircncia

estatildeo contidas nas Tabelas 1

44

Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo da amostra e distribuiccedilatildeo da desistecircncia e censura para as variaacuteveis

consideradas no estudo

Covariaacuteveis Frequecircncia n ()

Desistecircncia n ()

Censura n ()

Sexo

Feminino Masculino

2444 (934)

172 (66)

2317 (934)

165 (66)

17 (41) 7 (52)

Grupamentos etaacuterios

18-35 36-59 gt60

564 (216) 1525 (583) 527 (201)

550 (222) 1439 (579) 493 (199)

14 (25) 86 (56) 34 (64)

Estado civil

Solteiro(a) Casado (a) Separado (a) Viuacutevo(a)

700 (269)

1377 (525) 200 (77)

339 (129)

668 (269)

1303 (525) 192 (77)

319 (129)

32 (46) 74 (54) 8 (40) 20 (59)

Escolaridade

Analfabeto ou lt1 1-7 8 gt8

136 (52) 993 (38)

540 (206) 947 (362)

130 (53)

943 (378) 511 (207) 898 (362)

6 (44) 50 (84) 29 (54) 49 (52)

Renda

Ateacute 1 + de 1 a 3 + de 3 a 5 + de 5

1880 (719) 504 (192) 163 (63) 69 (26)

1785 (719) 475 (192) 157 (63) 65 (26)

95 (102) 29 (58) 6 (37) 4 (58)

Estresse

Natildeo Sim

1094 (418) 1522 (582)

1034 (416) 1448 (584)

60 (50) 74 (75)

Fumo

Natildeo Sim

2469 (944)

147 (56)

2346 (945) 1110 (447)

123 (50) 11 (75)

Atividade fiacutesica

Natildeo Sim

1452 (555) 1164 (445)

1372 (552) 1110 (448)

80 (55) 54 (46)

Percepccedilatildeo de sauacutede

MRRuim Boa MBExcelente

344 (131) 2040 (78) 232 (89)

323 (13)

1939 (781) 220 (89)

21 (61) 101 (50) 12 (52)

Osteoporose

Natildeo Sim

2358 (901)

258 (99)

2241 (903)

241 (97)

117 (50) 17 (56)

ArtriteArtrose

Natildeo Sim

2186 (836) 430 (164)

2076 (836) 406 (164)

110 (50) 24 (54)

Lombalgia

Natildeo Sim

1950 (745) 666 (255)

1859 (749) 623 (251)

91 (47) 43 (65)

Hipertensatildeo

Natildeo Sim

1723 (659) 893 (341)

1641 (661) 841 (339)

82 (48) 52 (52)

Coronariopatia

Natildeo Sim

2505 (958)

111 (42)

2377 (957)

105 (43)

128 (51) 6 (54)

Colesterol

Natildeo Sim

1874 (716) 742 (284)

1779 (717) 703 (283)

95 (51) 39 (53)

Diabetes

Natildeo Sim

2394 (915)

222 (85)

2268 (914)

214 (86)

126 (54) 8 (36)

significacircncia estatiacutestica em logrank (Mantel-Cox)

IC95 Intervalo de Confianccedila de 95

45

Quanto agrave anaacutelise descritiva dos participantes do PCAF verificada na Tabela

1 foi possiacutevel identificar maior participaccedilatildeo no programa por indiviacuteduos do sexo

feminino (934) Metade dos participantes pesquisados satildeo casados (526) e

mais de trecircs quartos (78) relataram ter uma boa sauacutede A maioria dos

participantes (718) relataram renda de ldquoateacute um salaacuterio miacutenimordquo A taxa de

desistecircncia foi proporcional agrave frequecircncia de participantes observados

As censuras consideradas perdas de seguimento natildeo comprometeram a

validade do estudo por representar 51 da amostra estuda

De acordo com as caracteriacutesticas deste estudo natildeo foi investigada a

associaccedilatildeo de mais de uma doenccedila para o mesmo indiviacuteduo e a influecircncia das

variaacuteveis no tempo de permanecircncia

De acordo com a Figura 1 satildeo apresentadas as curvas de sobrevida pelo

meacutetodo de Kaplan-Meier da proporccedilatildeo de permanecircncia cumulativa em cada

intervalo de tempo

Do total de 2616 registros dos participantes do programa elencados para a

anaacutelise foram identificadas 949 de desistecircncias Transcorridos os 69 meses de

observaccedilatildeo agrave permanecircncia do grupo foram identificados 134 censurados sendo 6

censurados do tipo I e 128 censurado do tipo III representando 51 de perda de

seguimento do total da amostra

46

Figura 1 Curva de desistecircncia com base na permanecircncia de participantes no Programa Academia

da Cidade de Aracaju-SE As marcas de + em vermelho correspondem agraves censuras nos intervalos

de tempo e censuras ao fim da observaccedilatildeo Os ciacuterculos em azul representam as desistecircncias em

cada intervalo de tempo

Considerando cada intervalo de tempo dada agrave participaccedilatildeo dos indiviacuteduos

agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas a proporccedilatildeo acumulativa de permanecircncia aos trecircs seis oito

e doze meses de observaccedilatildeo foi de 437 324 276 e 238

respectivamente (Figura 1) Estes intervalos representaram as maiores taxas de

desistecircncias e portanto os momentos mais criacuteticos para o programa em relaccedilatildeo

ao envolvimento dos participantes no PAC de Aracaju-SE

A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses

Na anaacutelise ajustada para logrank (Tabela 2) sete covariaacuteveis mantiveram

associaccedilatildeo significativa com a permanecircncia indicando a existecircncia de diferenccedilas

3 6 8 12 15 20 24 27 31 36 42 46 51 54 58 62 66 69

100

43

32

27

23

19

15

0

47

entre as categorias da mesma covariaacutevel Dentre elas grupamentos etaacuterios (T=

134918 plt 0001) estado civil (T= 24924 plt 0001) escolaridade (T= 13946 p=

0007) osteoporose (T= 7674 p= 0006) artriteartrose (T= 12094 plt 0001)

lombalgia (T= 19094 plt 0000) hipertensatildeo (T= 20483 plt 0001)

Tabela 2 Anaacutelise de Regressatildeo de Cox para a permanecircncia dos participantes no Programa

Academia da Cidade de Aracaju-SE

Razatildeo de chance ajustada para logrank Razatildeo de chance ajustada para Cox

Covariaacuteveis OR (exp(b1))

IC 95 p OR (exp(b1))

IC95 p

Grupamentos etaacuterios

lt0001 lt0001

18-35 36-59 gt60

1 1582 1148

1358 1945 1022 1289

1 1630 1165

1438 1848 1051 1291

Estado civil lt0001

Solteiro(a) Casado(a) morando junto Separado(a) Viuacutevo(a)

1 1058

1025 1125

0915 1223 0899 1168 0936 1352

Escolaridade 0007

Analfabeto(a) 1 a 3 4 a 7 8 gt8

1 1008 1107 0966 0947

0832 1221 0962 1273 0871 1072 0848 1057

Osteoporose 0006

Natildeo Sim

1 1002

0868 1156

Artrite lt0001

Natildeo Sim

1 0976

0872 1094

Lombalgia lt0001 0028

Natildeo Sim

1 0904

0823 0994

1 0902

0823 0989

Hipertensatildeo lt0001

Natildeo Sim

1 0956

0873 1047

significacircncia estatiacutestica na Regressatildeo de Cox

IC95 Intervalo de Confianccedila de 95

48

Na anaacutelise multivariada ajustada para Cox (Tabela 2) foram introduzidas as

mesmas sete covariaacuteveis de significacircncia estatiacutestica estimadas a partir do teste de

logrank ao modelo de Cox

Na modelo final com razatildeo de chance ajustada para Cox foi percebida

significacircncia estatiacutestica para ldquogrupamentos etaacuteriosrdquo em que as chances de

permanecircncia do grupamento etaacuterio II (36 ndash 59 anos) foi maior (OR = 1630 IC95

1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia (18 ndash 35 anos) e o grupamento

etaacuterio III (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) maior chance de permanecircncia em

relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia

Verificou-se tambeacutem em modelo uacutenico que os indiviacuteduos lombaacutelgicos

apresentaram maior chance de desistecircncia do programa 10 (OR = 0902 IC95

= 0823 ndash 0989) em relaccedilatildeo a quem referiu natildeo ter a doenccedila Considerando a

desistecircncia como a natildeo participaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas

DISCUSSAtildeO

Neste estudo objetivou-se analisar a adesatildeo e o tempo de permanecircncia de

participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE Para tanto foram

utilizados os dados secundaacuterios de um estudo de coorte de base populacional O

acompanhamento retrospectivo do grupo pode examinar as relaccedilotildees entre as

respostas aferidas no momento da adesatildeo ao programa e as alteraccedilotildees posteriores

em relaccedilatildeo aos seguimentos determinando a magnitude com que as variaacuteveis

influenciaram no desfecho de permanecircncia

Fernandes e col37 apontam que em estudos epidemioloacutegicos a utilizaccedilatildeo de

medidas retrospectivas de atividade fiacutesica pode ser uma saiacuteda interessante ao

modelo convencional de medidas transversais assim como realizado neste

trabalho

Contudo uma das principais limitaccedilotildees deste estudo eacute a avaliaccedilatildeo

relativamente bruta das covariaacuteveis investigadas nos registros de anamnese do

PAC de Aracaju-SE as quais foram baseadas no auto relato Este fato reduziu a

49

capacidade de detectar diferenccedilas para as respostas quando estas possam ter

existido podendo levar a algumas imprecisotildees se os indiviacuteduos foram incapazes

de assumir ou lembrar por exemplo de uma ou mais doenccedilas como jaacute afirmado

em um outro estudo38 Aleacutem disso natildeo foi analisada a associaccedilatildeo entre doenccedilas

influenciando o desfecho de permanecircncia e ainda a relaccedilatildeo entre a permanecircncia

e a regiatildeo censitaacuteria onde os polos do PAC estatildeo instalados O banco de dados

impossibilitou analisar o impacto de covariaacuteveis como ldquoconsumo de aacutelcoolrdquo ldquoIacutendice

de Massa Corpoacuterea (IMC)rdquoldquoobesidaderdquo e ldquoexcesso de pesordquo limitando a

investigaccedilatildeo da influecircncia destas na permanecircncia Apesar das limitaccedilotildees este

estudo corrobora com pesquisas que se utilizam do meacutetodo do auto-relato39

Percebendo a importacircncia do cadastramento dos participantes e coferindo

ser um uma etapa primordial e inicial do programa quanto ao cadastramento dos

sujeitos haacute uma grande necessidade de criar estrateacutegias para a atualizaccedilatildeo dos

cadastros dos alunos como ressaltado no programa de Rio Claro-SP39 e as

alteraccedilotildees quanto agrave padronizaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo dos inqueacuteritos por partes dos

professores e estagiaacuterios

Vale ressaltar que a precisatildeo das estimativas encontradas para o tipo de

anaacutelise e os criteacuterios adotados para os casos censurados nesta pesquisa natildeo

tiveram sua validade comprometida pois as perdas por seguimento (censuras) natildeo

superaram 10 da amostra pesquisada40 No estudo 51 das perdas de

seguimento foram observadas

Quanto agrave permanecircncia mediana de trecircs meses para os participantes do

Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE considerando como criteacuterio de

observaccedilatildeo temporal as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo percebeu-se uma alta taxa de

desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e as maiores desistecircncias

observadas em um ano de participaccedilatildeo no programa satildeo dados expressivos e

preocupantes para outros autores41 O estudo realizado no programa ldquoSauacutede Ativardquo

de Rio Claro encontrou tempo meacutedio de permanecircncia de 24 meses para os sujeitos

participantes o que apesar disso chamaram a atenccedilatildeo para a dificuldade de

participaccedilatildeo e comparecimento dos participantes agraves aulas no periacuteodo de

avaliaccedilatildeo39 dificultando o envolvimento dos mesmos

50

Aleacutem de ser um grande desafio para a sauacutede puacuteblica a problemaacutetica da

desistecircncia em poucos meses de participaccedilatildeo em programas de atividade eacute uma

situaccedilatildeo complexa uma vez que parte da populaccedilatildeo do programa pesquisado

reconhece os benefiacutecios da praacutetica regular de atividade fiacutesica recebe orientaccedilotildees

e recomendaccedilotildees cliacutenicas das Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e reforccedilos de tais

informaccedilotildees dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica aleacutem de demonstrados

resultados positivos das avaliaccedilotildees fiacutesicas quanto agrave melhora de fatores

psicoloacutegicos fiacutesicos e sociais

Siqueira e col42 afirmam que muito embora sejam conhecidos os benefiacutecios

da praacutetica de atividade fiacutesica pelos participantes haacute controversa da eficaacutecia das

orientaccedilotildees de exerciacutecios fiacutesicos por profissionais de Unidades Baacutesicas de Sauacutede

mais que para Adams e col16 a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis tem relaccedilatildeo

com a exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de risco agrave sauacutede do indiviacuteduo e principalmente se

esses riscos satildeo controlaacuteveis ou natildeo

Neste sentido quando investigadas as chances de permanecer no

programa os resultados deste estudo chamam a atenccedilatildeo para os indiviacuteduos com

idades entre 36 a 59 anos e acima de 60 anos apresentarem maiores chances de

permanecircncia no programa 63 e 16 respectivamente em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos

de 18 a 35 anos Pitanga referiu agrave idade assim como outras variaacuteveis como um

natildeo determinante para a permanecircncia e ainda haacute discussotildees que concorda o

aumento da idade ser um agravante para a desistecircncia41

Monteiro e Silva3 analisaram as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes

grupamentos etaacuterios de participantes do Programa Academia da Cidade de

Aracaju-SE entre 2008 e 2010 e perceberam que os adultos jovens (18 a 35 anos)

apresentaram menor tempo de permanecircncia no programa ao considerar como

determinantes as caracteriacutesticas do programa e a demanda mais participativa aleacutem

dos objetivos dos jovens agraves praacuteticas de atividade esportivas e fiacutesicas em academias

de ginaacutestica e musculaccedilatildeo

Diferente do que foi encontrado neste estudo em relaccedilatildeo agrave permanecircncia

para indiviacuteduos adultos e idosos Adams e col16 perceberam numa observaccedilatildeo ao

longo de 8 anos de seguimento que pessoas a partir dos 50 anos de idade teria

51

como base para explicar o pobre envolvimento a avaliaccedilatildeo dos sujeitos agrave cerca

dos benefiacutecios da atividade fiacutesica para a sauacutede atestando a adoccedilatildeo de

comportamentos dependerem da percepccedilatildeo dos riscos que estatildeo expostos4344

Aleacutem desta afirmaccedilatildeo as informaccedilotildees que confere riscos para a sauacutede do indiviacuteduo

se relaciona agrave capacidade que o indiviacuteduo tem para organizar e executar accedilotildees

para alcanccedilar determinado comportamento45

De maneira geral eacute sabido portanto que a praacutetica da atividade fiacutesica

sistemaacutetica exerce um importante papel na melhoria e manutenccedilatildeo do desempenho

das Atividades da Vida Diaacuteria (AVD) do indiviacuteduo reduzindo o impacto do deacuteficit

funcional natural causado pelo seu processo de envelhecimento4647 Haacute hipoacuteteses

que justificam as maiores chances do indiviacuteduo manter uma vida ativa em idades

mais avanccediladas a minimizar os riscos de DCNT quanto mais cedo o exerciacutecio for

incorporado a sua rotina484950

Um dos principais resultados deste estudo tem relaccedilatildeo com pessoas que

relataram ter lombalgias como determinante para a desistecircncia de forma que foi

observada uma maior chance de desistecircncia do programa (10) em relaccedilatildeo a

quem referiu natildeo ter a doenccedila Este achado remete agrave necessidade de entender a

atividade fiacutesica como prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo das dores nas costas51525354

priorizando o manejo dessa condiccedilatildeo na Atenccedilatildeo Primaacuteria

Natildeo eacute obstante esta realidade ser a de muitos programas de intervenccedilatildeo em

que satildeo percebidas altas taxas de desistecircncia nos primeiros meses de

envolvimento poreacutem natildeo satildeo investigados e estimados os determinantes nem o

estudo de fatores prognoacutesticos ao longo dos seguimentos A carecircncia de

informaccedilatildeo compactua com as necessidades que alguns profissionais de sauacutede

sentem de maiores informaccedilotildees sobre o diagnoacutestico e a efetividade dos

tratamentos dessa condiccedilatildeo55

Um dos aspectos que merecem discussatildeo eacute que nem sempre os indicadores

de prognoacutesticos obtidos nas pesquisas de seguimento de indiviacuteduos ao longo de

vaacuterios anos satildeo comprovados na praacutetica de investigaccedilatildeo de PCAF56 Aleacutem disso

o quadro das lombalgias apresenta-se bastante variaacutevel em relaccedilatildeo agraves dores na

regiatildeo lombar associadas ou natildeo a dores ciaacuteticas (irradiadas para gluacuteteo coxa

52

perna eou peacute) sendo sua epidemiologia diferente entre as definiccedilotildees o tipo e

prevalecircncia de fatores de risco575859

Foi percebido que a prevalecircncia de lombalgias eacute de 50 ou mais em paiacuteses

desenvolvidos ou em desenvolvimento6061 e aleacutem de ser uma das principais causas

de dor e incapacidade eacute um custoso fardo para o orccedilamento da sauacutede62

Os esforccedilos dos programas em especial do Academia da Cidade de

Aracaju-SE devem ser voltados ao incentivo agrave participaccedilatildeo regular em exerciacutecios

e atividades fiacutesica supervisionadas e agrave eficaacutecia quanto ao tipo de exerciacutecio

atividades executadas treinamento a niacutevel de agravos agrave sauacutede afim de evitar

decliacutenio da funccedilatildeo da mobilidade58

A literatura afirma serem inconsistentes os estudos de lombalgias versus

praacutetica regular de atividade fiacutesica Sitthipornvorakul e col63 afirmaram em um

estudo de revisatildeo que isto pode decorrer da heterogeneidade quanto aos meacutetodos

de avaliaccedilatildeo niacutevel de atividade fiacutesica aleacutem do tipo intensidade frequecircncia e

duraccedilatildeo das atividades fiacutesicas natildeo serem bem definidos nos estudos

Recomendaccedilotildees do exerciacutecio fiacutesico regular no tratamento das lombalgias como

mecanismo eficaz e de baixo custo ainda estatildeo em discussatildeo Aleacutem disso as

controversas no ldquotratamentordquo da dor lombar refletem o espectro de sua eficaacutecia no

curso de curta duraccedilatildeo57

Haacute um consenso da praacutetica de exerciacutecios supervisionados apresentarem

bons resultados quanto agrave diminuiccedilatildeo da intensidade da dor bem como na melhora

da funcionalidade63 quando a lombalgia jaacute estaacute instalada Levando-se em

consideraccedilatildeo que a associaccedilatildeo entre menores niacuteveis de atividade fiacutesica

participaccedilatildeo em programas de atividade fiacutesica e dores nas costas ser incerta uma

explicaccedilatildeo para tal situaccedilatildeo pode estar atrelada ao fato de indiviacuteduos com dores

nas costas evitarem atividade fiacutesica devido ao medo da dor ser agravada64

As pesquisas para tanto precisam avanccedilar na investigaccedilatildeo quanto aos

resultados e impacto das intervenccedilotildees principalmente de longo prazo em

populaccedilotildees com taxas de desistecircncia na qual o tempo de permanecircncia em praacuteticas

regulares de atividade fiacutesica natildeo parece ser substancialmente significativo a ponto

53

de mudanccedilas fisioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais importantes na vida dos sujeitos

participantes

CONCLUSAtildeO

As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses

Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou

mais) apresentam uma maior probabilidade de permanecircncia em relaccedilatildeo aos

adultos jovens (18 a 35 anos)

Sujeitos com lombalgias tem maior probabilidade de desistecircncia no entanto

apresentam maior tempo de permanecircncia

REFEREcircNCIAS

1 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em

hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev

Baiana Educ Fis 2001 2(3) 6-10

2 Costa BV Bottcher LB Kokubun E Aderecircncia a um programa de atividade

fiacutesica e fatores associados Motriz 200915(1) 25-36

3 Monteiro GR SILVA JS The length of stay in community physical activity

program does not exceed two years Rev bras cineantropom desempenho Hum

2014 16(6)608-617

4 Taylor AH Cable NT Faukner G Hillsdon M Narici M Van Der Bij A K Physical

activity and older adults a review of health benefits and the effectiveness of

interventions Journal of Sports Sciences 2004 22(8) 703ndash25

5 Zibners A Cromer BA Hayes J Comparison of contiuation rates for hormonal

contraception among adolescents Journal of Pediatric and Adolescent

Gynecology 1999 12 90-94

6 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria 2684 de 14 de novembro de 2013

Redefine as regras e os criteacuterios referentes aos incentivos financeiros de

investimento para construccedilatildeo de polos e de custeio no acircmbito do Programa

54

Academia da Sauacutede e os criteacuterios de similaridade entre Programas em

desenvolvimento no Distrito Federal ou no Municiacutepio e o Programa Academia

da Sauacutede 2013

7 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Plano de accedilotildees

estrateacutegicas para enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis

(DCNT) no Brasil 2011-2022 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 2011

8 Malta DC Silva Juacutenior JB Policies to promote physical activity in Brazil The

Lancet 2012 380 195-196

9 Hoehner CM Soares J Parra Perez D Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al

Physical activity interventions in Latin America a systematic review American

Journal of Preventive Medicine 2008 34(3) 224-33

10 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Avaliaccedilatildeo de

efetividade de programas de atividade fiacutesica no Brasil Brasiacutelia Ministeacuterio da

Sauacutede 2011

11 Malta DC Silva MMA Albuquerque GM Amorim RCA Rodrigues GB Silva TS

et al Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede descriccedilatildeo da implementaccedilatildeo

do eixo atividade fiacutesica e praacuteticas corporais 2006 a 2014 Rev Bras Ativ Fis e

Sauacutede 2014 19(3)286-299

12 Malta DC Morais Neto OL Silva Junior JB Apresentaccedilatildeo do plano de accedilotildees

estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no

Brasil 2011 a 2022 Epidemiologia e Serviccedilos de Sauacutede 2011 20(4)425-438

13 Centers for Disease Control and Prevention State Indicator Report on Physical

Activity 2014 Atlanta GA US Department of Health and Human Services

2014

14 Pereira JRP Okuma SS O perfil dos ingressantes de um programa de

educacao fiacutesica para idosos e os motivos da adesatildeo inicial Rev Bras Educ Fis

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15 Robison JI Rogers MA Adherence to exercise programmes Sports Med 1994

17(1) 39-52

16 Adams J Stamp E Nettle D Milne EMG Jagger C (2015) Anticipated Survival

and Health Behaviours in Older English Adults Cross Sectional and

Longitudinal Analysis of the English Longitudinal Study of Ageing PLoS

ONE 10(3) e0118782

55

17 Hirvensalo M Lintunen T Life-course perspective for physical activity and

sports participation Eur Ver Aging Phys Activity 20118(1)13-22

18 Mons U Hahmann H Brenner H A reverse J-shaped association of leisure time

physical activity with prognosis in patients with stable coronary heart disease

evidence from a large cohort with repeated measurements Heart 2014

Jul100(13)1043-9

19 Friedman RH Automated telephone conversations to assess health behavior

and deliver behavioral interventions J Med Syst 199822(2)95ndash102

20 Cassou AC Fermino R Antildees CRR Santos MS Domingues MR Reis RS

Barriers to Physical Activity Among Brazilian Elderly Women From Different

Socioeconomic Status A Focus-Group Study J Phys Activity Health

20118(1)126-32

21 Adams J Stamp E Nettle D Milne EMG Jagger C Socioeconomic position

and the association between anticipated and actual survival in older English

adults J Epidemiol Community Health 2014

22 Pepper GV Nettle D Perceived extrinsic mortality risk and reported effort in

looking after health Testinga behavioural ecological prediction Human Nature

2014 25(3)378ndash92

23 Malta DC Silva Juacutenior JB O plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento

das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil e a definiccedilatildeo das metas

globais para o enfrentamento dessas doenccedilas ateacute 2025 uma revisatildeo

Epidemiol Serv Sauacutede 2013 jan-mar 22(1)151-64

24 United Nations Political declaration of the high-level meeting of the General

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25 Alwan A Maclean DR Riley LM et al Monitoring and surveillance of chronic

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26 World Health Organization Global action plan for the prevention and control of

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from httpwwwwhointnmheventsncd_action_planen

56

27 Organizaccedilatildeo Pan Americana de Sauacutede Plano estrateacutegico da Organizaccedilatildeo Pan

Americana de Sauacutede 2014 ndash 2019 Washington DC OPAS 2014

28 Lee IM Shiroma EJ Lobelo F Puska P Blair SN Katzmarzyk PT Lancet

Physical Activity Series Working Group Effect of physical inactivity on major

non-communicable diseases worldwide an analysis of burden of disease and

life expectancy Lancet 2012 380219-29

29 Oliveira MAP Parente RCM Estudos de Coorte e de Caso-Controle na Era da

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30 KLEINBAUM D G Survival Analysis A SelfLearning Text New York Springer

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31 ZIBNERS A CROMER B A e HAYES J Comparison of contiuation rates

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32 Colosimo EA Giolo SR Anaacutelise de Sobrevivecircncia Aplicada Satildeo Paulo Edgard

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33 Garber CE Blissmer B Deschenes MR Franklin BA Lamonte MJ Lee IM etal

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and neuromotor fitness in apparently healthy adults guidance for prescribing

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34 Brasil Lei ndeg 10742003 Estatuto do Idoso Brasiacutelia DF Outubro 2003

35 Kaplan EL Meier P Nonparametric estimation from incomplete observations J

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36 Cox D R Regression models and life-tables J Roy Statist Soc 5cr B Metto

34187-220 1972

37 Fernandes RA Christofaro DG Casonatto J Codogno JS Rodrigues E

Cardoso M Kawaguti S Zanesco A Prevalence of dyslipidemia in individuals

physically active during childhood adolescence and adult age Arq Bras Cardiol

2011 97317-323

38 Townsend N Wickramasinghe K Williams J Bhatnagar P Rayner M (2015)

Physical Activity Statistics 2015 British Heart Foundation London

57

39 Nakamura PM et al Programa de intervenccedilatildeo para a praacutetica de atividade

fiacutesica Sauacutede Ativa Rio Claro Rev bras ativ fiacutes sauacutede 201015(2)

40 Bustamante-Teixeira MT Faerstein E Latorre MR Teacutecnicas de anaacutelise de

sobrevida Cad Sauacutede Puacuteblica 2002 18(3)579-594

41 Dishman RK Advances in exercise adherence Champaign Human Kinetics

1994

42 Siqueira F v Facchini La Piccini RX Atividade fiacutesica em adultos e idosos

residentes em aacutereas de abrangecircncias de unidades baacutesicas de sauacutede de

municiacutepios das regiotildees Sul e Nordeste do Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica

200824(1)39-54

43 Lawlor D Frankel S Shaw M Ebrahim S Davey Smith G Smoking and ill

health does lay epidemiology explain the failure of smoking cessation programs

among deprived populations Am J Public Health 200393(2)266ndash70

44 Nettle D Why Are There Social Gradients in Preventative Health Behavior A

Perspective from Behavioral Ecology PLoS ONE 20105(10)e13371

45 Bandura A Social Foundantions of Thought e Action ndash A Social Cognitive

Theory Englewood Cliffs Prentice Hall 1986

46 Fiedler MM Peres KG Capacidade funcional e fatores associados em idosos

do Sul do Brasil um estudo de base populacional Cad Sauacutede Puacuteblica

200824(2)409-15

47 Alves L Leimann B Vasconcelos M Carvalho M Vasconcelos A Fonseca T

et al A influecircncia da s doenccedilas crocircnicas na capacidade funcional dos idosos do

Municiacutepio de Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 200723(8)1924-30

48 Lima-Costa M Barreto S Giatti L Condiccedilotildees de sauacutede capacidade funcional

uso de serviccedilos de sauacutede e gastos com medicamentos da populaccedilatildeo idosa

brasileira um estudo descritivo baseado na Pesquisa Nacional por Amostra de

Domiciacutelios Cad Sauacutede Puacuteblica 200319(3)7 35-43

49 Dellaroza M Furuya R Cabrera M Matsua T Trelha C Yamada K et al

Caracterizaccedilatildeo da dor crocircnica e meacutetodos analgeacutesicos utilizados por idosos da

comunidade Rev Assoc Med Bras 200854(1)36-41

58

50 Ferreira GD Silva MC Rombaldi AJ Wrege ED Siqueira FV Hallal PC

Prevalecircncia de dor nas costas e fatores associados em adultos do Sul do Brasil

estudo de base populacional Rev bras fisioter 2011 15(1) 31-6

51 Burton AK Balagueacute F Cardon G Eriksen HR Henrotin Y Lahad A Leclerc A

Muumlller G van der Beek AJ How to prevent low back pain Best Pract Res Clin

Rheumatol 200519541ndash555

52 Koes BW van Tulder M Lin CC Macedo LG McAuley J Maher C An updated

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in primary care Eur Spine J 2010192075ndash2094

53 van Tulder M Becker A Bekkering T Breen A del R Maria Teresa G

Hutchinson A Koes B Laerum E Malmivaara A Chapter 3 European guidelines

for the management of acute nonspecific low back pain in primary care Eur Spine

J 200615(Suppl 2)S169ndashS191

54 German Medical Association National Association of Statutory Health

Insurance Physicians Association of Scientific Medical Societies National

Disease Management Guideline Low back pain Short Version 2011

55 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 154 de 24 de janeiro de 2008 Cria os

Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia - NASF Diaacuterio Oficial da Repuacuteblica

Federativa do Brasil Brasiacutelia (DF) 2008 jan 25 Seccedilatildeo 118

56 Schaller A Froboese I Movement coaching study protocol of a randomized

controlled trial evaluating effects on physical activity and participation in low back

pain patients BMC Musculoskeletal Disorders 201415391

57Koyanagi et al The association between obesity and back pain i nine countries

a cross-sectional study BMC Public Health 2015 15123

58 Hicks GEGJ Shardell M Simonsick EM Associations of back and leg pain

with health status and functional capacity of older adults Findings from the

Retirement Community Back Pain Study Arthritis Care Res 2008 In press

59 Gregory E et al Adherence to a Community-Based Exercise Program is a

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Study Clin J Pain 2012 March 28(3) 195ndash203

60 Schmidt CO Raspe H Pfingsten M Hasenbring M Basler HD Eich W

Kohlmann T Back pain in the German adult population prevalence severity and

sociodemographic correlates in a multiregional surveySpine 2007322005ndash2011

59

61 Koch-Institut R Raspe H Gesundheitsberichterstattung des Bundes Heft 53

Ruumlckenschmerzen Volume 53 Berlin Robert-Koch-Inst 2012

62 Hoy D March L Brooks P Blyth F Woolf A Bain C et al The global burden of

low back pain estimates from the Global Burnden of Diasease 2010 study Ann

Rheum Dis 2012 73(6) 968-74

63 Sitthipornvorakul E Janwantanakul P Purepong N Pensri P Van der Beek

AJ The association between physical activity and neck and low back pain a

systematic review Eur Spine J 201120(5)677-89

64 Dijken CB Fjellman-Wiklund A Hildingsson C Low back pain lifestyle factors

and physical activity a populationbased study J Rehabil Med 200840 864ndash69

60

CONCLUSAtildeO

De acordo com os levantamentos deste estudo satildeo pontos importante de

discussatildeo a problemaacutetica da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e a

influecircncia de regressores ndash ldquogrupamentos etaacuterios e lombalgiasrdquo - agrave permanecircncia no

Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

Os problemas e resultados levantados nesse estudo satildeo suficientemente

importantes para repensar o programa e as perspectivas agrave cerca dos determinantes

agrave permanecircncia Justifica-se a necessidade de alteraccedilotildees na investigaccedilatildeo para o

registo de ldquoAnamneserdquo mais precisamente em uniformizaccedilatildeo dos inqueacuteritos

levantados e a forma de abordagem dos inqueacuteritos aos sujeitos participantes uma

vez que o momento de diagnoacutestico em anaacutelise de sobrevida representa um fator

importante na caracterizaccedilatildeo e conhecimento do sujeito assim como na

investigaccedilatildeo do tempo ateacute agrave ocorrecircncia das desistecircncias

Os criteacuterios adotados para os marcadores de tempo por meio das

ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo representam o mecanismo de identificaccedilatildeo dos avanccedilos e

resultados dos participantes analogamente dos resultados do programa e o deste

impacto na comunidade Haacute de se considerar que a maiores taxas de desistecircncia

tiveram como determinantes os fatores ldquoidade e lombalgiasrdquo

Eacute neste cenaacuterio que PAC de Aracaju-SE deve tambeacutem se concentrar A

sistemaacutetica dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo fiacutesica deve ser pautada na observaccedilatildeo dos

de protocolos de investigaccedilatildeo cada vez mais precisos para aleacutem de possibilitar

estudos longitudinais a compreender fatores prognoacutesticos ao logo dos seguimentos

para variaacuteveis que se desejam investigar

A condiccedilatildeo e a capacidade de participaccedilatildeo nos programas de intervenccedilatildeo

quando assim podemos chamar de empoderamento deve ser a maior contribuiccedilatildeo

do programa no cenaacuterio da sauacutede puacuteblica O avanccedilo de princiacutepios do SUS na

atenccedilatildeo primaacuteria representam as conquistas de vaacuterios anos de intervenccedilotildees

reconhecidas e satildeo necessaacuterios ao analisarmos o comportamento das condiccedilotildees

61

de participaccedilatildeo dos sujeitos e os riscos de manter-se fisicamente ativo ao longo do

tempo

Neste sentido deve ser dada atenccedilatildeo ao fato da existecircncia da ldquocausa-

reversardquo representada pela realidade apresentada pela comunidade investigada

ou seja apesar dos conhecimentos agrave cerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de

atividade fiacutesica em que satildeo adotados comportamentos de sauacutede (adesatildeo) satildeo

percebidas altas taxas de desistecircncias nos programas depois de poucos meses de

envolvimento Como consequecircncia portanto o aumento da prevalecircncia de

sedentarismo e consequente elevado custo de sauacutede por outras finalidades

Espera-se que este trabalho sirva de base especialmente para futuras

intervenccedilotildees do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE principalmente no

tocante agrave adequaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo para identificar o impacto na

populaccedilatildeo aracajuana ao planejamento das atividades agrave caracterizaccedilatildeo da

populaccedilatildeo investigada e ao acompanhamento dos resultados das avaliaccedilotildees

realizadas pelo programa afim de analisar com destreza as condiccedilotildees da adesatildeo

e do tempo de permanecircncia Assim tambeacutem a investigaccedilatildeo do tempo de

envolvimento de participantes por regiatildeo censitaacuteria e a associaccedilatildeo com outras

variaacuteveis aqui natildeo elencadas no desfecho de permanecircncia satildeo pontos

analogamente importantes para futuros trabalhos

62

REFEREcircNCIAS

1 Brasil Lei 8080 de 19 de setembro de 1990 Dispotildee sobre as condiccedilotildees para

a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o

funcionamento dos serviccediloes correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio

Oficial da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF 19 set 1990 Disponiacutevel

em httpwwwplanaltogovbrccivil_03leisl8080htmgt Acesso em 08 Jul

2015

2 Cruz DKA Malta DC Praacuteticas corporais e atividade fiacutesica no Sistema Uacutenico de

Sauacutede das experiecircncias locais agrave implantaccedilatildeo de um programa nacional

Florianoacutepolis Postamix 2014 23-49

3 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Vigitel Brasil

2012 vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por

inqueacuterito telefocircnico Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013

4 Hoehner CM Soares J Parra Perez D Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al

Physical activity interventions in Latin America a systematic review American

Journal of Preventive Medicine 2008 34(3) 224-33

5 Marcus BH et al Physical activity behavior change issues in adoption and

maintenance Washington Health Psychology 2000 19(1)32-41

6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Poliacutetica

Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo

agrave Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 60 p ndash (Seacuterie B Textos Baacutesicos

de Sauacutede)

7 Malta DC Casto AM Avanccedilos e resultados na implementaccedilatildeo da Poliacutetica

Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Rio de Janeiro Rev Educ Profissional 2009

35(2)

8 Hallal PC Reis RS Hino AAF Santos MS Grande D Krempel MC et al Avaliaccedilatildeo de programas comunitaacuterios de promoccedilatildeo da atividade fiacutesica o caso de Curitiba Paranaacute Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2009 14(2) 104-14

9 Gomes MA Duarte MFS Efetividade de uma intervenccedilatildeo de atividade fiacutesica em adultos atendidos pela estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Programa de Accedilatildeo e Sauacutede Floripa ndash Brasil Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2008 13 (1) 44-56

10 Nakamura PM Papini CB Chiyoda A Gomes GAO Netto AV Teixeira IP

Luciano E Kokubun E Programa de intervenccedilatildeo para a praacutetica de atividade

fiacutesica Sauacutede Ativa Rio Claro Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2010 15(2) 128-32

63

11 Knuth AG Malta DC Cruz DK Castro AM Fagundes J Sardinha IM et al Description of the countrywide physical activity network coordinated by the Brazilian Ministry of Health 2005-2008 JPAH 2010 7(2) 253-58

12 Amorim TC Knuth AG Cruz DKA et al Descriccedilatildeo dos programas municipais

de promoccedilatildeo de atividade fiacutesica financiados pelo Ministeacuterio da Sauacutede

PelotasRS Rev Bras Ativ Fis amp Sauacutede 2013 18(1)63-74

13 Brasil Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Sistema Uacutenico de Sauacutede

Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Coleccedilatildeo Para Entender a Gestatildeo

do SUS 2011 1 Brasiacutelia CONASS 2011

14 Mendonccedila BC Oliveira AC Toscano JO Knuth AG Borges TT Malta DC et

al Exposure to a Community-Wide Physical Program and Leisure-Time

Physical Activity in Aracaju Brasil JPAH 2010 7(2) 223-228

15 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Academia da

Sauacutede Manual de infraestrutura dos polos Ministeacuterio da Sauacutede 2014

16 Van der Bij AK Laurant MG Wensing M Effectiveness of physical activity

interventions for older adults a review Am J Prev Med 2002 22(2) 120ndash33

17 De Geyndt W Five approaches for assessing the quality of care Hospital Administration 1970 15 21-42

18 Florindo AA Hallal PC Epidemiologia da Ativdade Fiacutesica Satildeo Paulo Atheneu 2011188

19 Hirvensalo M Lintunen T Life-course perspective for physical activity and

sports participation Eur Ver Aging Phys Activity 20118(1)13-22

20 Mons U Hahmann H Brenner H A reverse J-shaped association of leisure time

physical activity with prognosis in patients with stable coronary heart disease

evidence from a large cohort with repeated measurements Heart 2014

Jul100(13)1043-9

21 Friedman RH Automated telephone conversations to assess health behavior

and deliver behavioral interventions J Med Syst 199822(2)95ndash102

22 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em

hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev

Baiana Educ Fiacutes 2001 2(3) 6-10

64

23 Cassou AC Fermino R Antildees CRR Santos MS Domingues MR Reis RS

Barriers to Physical Activity Among Brazilian Elderly Women From Different

Socioeconomic Status A Focus-Group Study J Phys Activity Health

20118(1)126-32

24 Orrow G Kinmonth AI Sanderson S Sutton S Effectiveness of physical activity

promotion based in primary care systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials BMJ 2012 3441389

25 Zibners A Cromer BA Hayes J Comparison of contiuation rates for hormonal

contraception among adolescents Journal of Pediatric and Adolescent

Gynecology 1999 12 90-94

Page 30: TEMPO DE PERMANÊNCIA EM PROGRAMA COMUNITÁRIO DE … · A importância da atividade física a nível comunitário chamou a atenção do Ministério da Saúde brasileiro desde 2002,

30

CONCLUSAtildeO

O tempo maacuteximo de permanecircncia dos participantes adultos e idosos no programa

foi de aproximadamente dois anos

Percebeu-se desistecircncia da maioria dos participantes nos primeiros intervalos

sendo que a permanecircncia ateacute o primeiro ano de participaccedilatildeo no PAC as taxas de

desistecircncias satildeo expressivas

Jovens (18 ndash 35 anos) natildeo permanecem por aproximadamente dois anos PAC

REFEREcircNCIAS

1 World Health Organization Years of healthy life can be increased 5-10 years2002Disponivel em lthttpwwwwhointmediacentrenewsreleasespr84engt [2012 mar 17]

2 De Geynrt W Five approaches for assessing the quality of care Hosp Admin1970 (15) 21-42 3 Vuori H A qualidade da saude Divulg Saude Debate 19913(1)17-24 4 Donabedian A The role of outcomes in quality assessment and assuranceQRB Qual Rev Bull 199218(11)356-60 5 Knuth AG Malta DC Cruz DK Castro AM Fagundes J Sardinha LM et al Description of the countrywide physical activity network coordinated by the Brazilian Ministry of Health 2005-2008 J PhysAct Health 20107(suppl 2) 253-8 6 Fermino RC Reis RS Cassou AC Fatores associados ao uso de parques em Curitiba- PR Brasil Rev Bras Cineantropom Desempenho Hum 2012 14(4)377-89 7 Costa BV Bottcher LB Kokubun E Aderecircncia a um programa de atividade fiacutesica e fatores associados Motriz 200915(1) 25-36 8 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev Baiana Educ Fis 2001 2(3) 6-10

31

9 Pitanga FJG Epidemiologia da atividade fiacutesica exerciacutecio fiacutesico e sauacutede Phorte 2004 10 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede (MS) Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede (SVS) Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Brasiacutelia 2007 11 WHO Physical inactivity a global public health problem Geneva World Health Organization 2011 12 Hoenner CM Soares J Perez DP Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al Intervenccedilotildees em atividade fiacutesica na Ameacuterica Latina Uma revisatildeo sistemaacutetica Am J Prev Med 200834(3)224ndash33 13 Haskell WL Lee IM Pate RR Powell KE Blair SN Frnaklin BA et al Physical Activity and Public Health Updated Recommendation for Adults from the American College of Sports Medicine and the American Heart Association Med Sci Sports Exerc 2007 39(8)1423-34 14 Pereira JRP Okuma SS O perfil dos ingressantes de um programa de educaccedilatildeo fiacutesica para idosos e os motivos da adesatildeo inicial Rev Bras Educ Fis Esp 2009 23(4)319-34 15 Dishman RK Advances in exercise adherence Champaign Human Kinetics 1994 16 Robison JI Rogers MA Adherence to exercise programmes Sports Med 1994 17(1) 39-52 17 Mendonca BC Oliveria AC Toscano JJ Knuth AG Borges TT Malta DC et al Exposure to a community-wide physical activity promotion program and leisure-time physical activity in Aracaju Brazil J Phys Activity Health 2010 7(Supl II) 223-28 18 Simoes EJ Hallal PC Pratt M Ramos L Munk M Damascena W et al Effects of a community-based professionally supervised intervention on physical activity levels among residents of Recife Brazil Am J Public Health 2009 19 Reis RS Hallal PC Parra DC Ribeiro IC Brownson RC Pratt M et al Promoting physical activity through community-wide policies and planning findings from Curitiba Brazil J Phys Act Health 2010 7 (suppl 2) 137ndash45 Rev Bras Cineantropom Desempenho Hum 2014 16(6)608-617 617 20 Oliveira MAP Parente RCM Estudos de Coorte e de Caso-Controle na Era da Medicina Baseada em Evidencia Braz J Video Endosc Surg 2010 3(3)115-25 21 Garber CE Blissmer B Deschenes MR Franklin BA Lamonte MJ Lee IM et al American College of Sports Medicine position stand Quantity and quality of exercise for developing and maintaining cardiorespiratory musculoskeletal and

32

neuromotor fitness in apparently healthy adults guidance for prescribing exercise Med Sci Sports Exerc 2011 43(7)1334-59 22 Ravagnani CFC Ravagnani FCP Spiri WC Ribeiro TC Silva CFF Duarte SJH et al Efeito de Programa para mudanccedila do estilo de vida sobre a percepccedilatildeo de sauacutede em adultos Rev Eletronica Gest Saude 2011 2(2) 415-26 23 Andreotti MC Okuma SS Perfil soacuteciodemograacutefico e de adesatildeo inicial de idosos ingressantes em um programa de educaccedilatildeo fiacutesica Rev Paul Educ Fis 2003 17(2) 142-53 24 Chodzko-Zajko WJ Proctor DN Fiatarone Singh MA Minson CT Nigg CR Salem GJ et al American College of Sports Medicine position stand Exercise and physical activity for older adults Med Sci Sports Exerc 200941(7)1510-30 25 Zibners A Cromer BA Haves J Comparison of continuation rates for hormonal contraception among adolescents J Pediatr Adolesc Gynecol 1999 12(2) 90-4 26 Ravagnani CFC Ravagnani FCP Spiri WC Ribeiro TC Silva CFF Duarte SJH et al Socio-environmental exercise preferences among older adults Prev Med 2004 38(6)804-10 27 Cardoso AS Mazo GZ Prado ADM Cardoso LS Comparaccedilatildeo do niacutevel de atividade fiacutesica em relaccedilatildeo ao gecircnero de idosos participantes de grupos de convivecircncia Rev Bras Cien Envelhec Hum 2008 5(1) 9-18

33

III Capiacutetulo 2 - Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade

Fiacutesica um estudo longitudinal

Length of stay in Community Physical Activity Program a longitudinal study

Tiacutetulo abreviado Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade

Fiacutesica

Glauber Rocha Monteiro1 Roberto Jerocircnimo dos Santos Silva1

1Universidade Federal de Sergipe

Centro de Ciecircncias Bioloacutegicas e da Sauacutede

Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica

Aracaju-SE Brasil

Endereccedilo para correspondecircncia Universidade Federal de Sergipe PPGEF ndash Mestrado em Educaccedilatildeo Fiacutesica Departamento de Educaccedilatildeo Fiacutesica Cidade Universitaacuteria Prof ldquoJose Aloisio de Camposrdquo Av Marechal Rondon sn Jardim Rosa Elze CEP 49100-000 Satildeo Cristovatildeo ndash SE Brasil E-mails glaubermonteirochagmailcom rjeronimossufsbr

34

Resumo O objetivo deste estudo foi analisar a influecircncia de regressores na variaacutevel dependente de participantes em um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica (PCAF) da cidade de Aracaju-Sergipe Trata-se de uma coorte retrospectiva de base populacional A amostra foi composta por 2616 participantes de um PCAF na qual a frequecircncia de participaccedilatildeo em avaliaccedilotildees realizadas pelo mesmo foi analisada ao longo de 69 meses de acompanhamento As variaacuteveis observadas foram organizadas em quatro grupos ldquoindicadores sociodemograacuteficosrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo Foi observada a curva de permanecircncia atraveacutes do estimador de sobrevivecircncia de Kaplan-Meyer e teste logrank a partir dos pressupostos de Mantel-Cox para os grupamentos etaacuterios ldquo18 a 35 anosrdquo ldquo36 a 59 anosrdquo e ldquo60 anos ou maisrdquo Foi aplicado o modelo de regressatildeo de Cox para verificar a associaccedilatildeo entre as variaacuteveis no tempo observado considerando-se o grupamento etaacuterio ldquo18 a 35 anosrdquo como referecircncia Em todas as anaacutelises foi utilizado niacutevel de significacircncia de 5 Utilizou-se o Programa Estatiacutestico SPSS for Windows reg versatildeo 22 para as anaacutelises A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses Ao longo de todo o periacuteodo de observaccedilatildeo foram observados 949 casos de desistecircncias e 51 de censurados As maiores taxas de desistecircncias (563) ocorreram nos trecircs primeiros meses Em aproximadamente um ano de acompanhamento na coorte foram percebidas 76 de desistecircncias A partir do modelo de regressatildeo de Cox verificou-se que o grupamento etaacuterio ldquo36 a 59 anosrdquo obteve maior chance de permanecircncia no programa (OR = 1630 IC95 1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo agrave referecircncia Para o grupo ldquo60 anos ou maisrdquo tambeacutem foi verificada maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo agrave referecircncia (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) No que se refere as covariaacuteveis verificou-se em modelo uacutenico que os indiviacuteduos que referiram diagnoacutestico cliacutenico positivo para lombalgias apresentaram permanecircncia mediana maior em relaccedilatildeo ao grupo que natildeo referiu lombalgias No que se refere agrave desistecircncia ao programa a chance de desistecircncia entre os lombaacutelgicos foi de 10 (OR = 0902 IC95 = 0823 ndash 0989) As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou mais) apresentam maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo aos adultos jovens (18 a 35 anos) Sujeitos com lombalgias tem maior chance de desistecircncia

Palavras-chave Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica Anaacutelise de Sobrevida Estudo de Coorte

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Abstract

The objective of this study was to analyze the influence of covariates on the dependent variable of participating in a Community Programme Physical Activity (PCAF) from the city of Aracaju-Sergipe It is a retrospective population-based cohort The sample consisted of 2616 participants in a PCAF in which the frequency of participation in evaluations carried out by the same was analyzed over 69 months of follow-up The variables were organized into four groups socio-demographic indicators lifestyle health awareness and diseases listed by clinical diagnosis It was observed duration curve using the Kaplan-Meier survival estimator and log rank test from the Mantel-Cox assumptions for the age groups 18-35 years 36-59 years and 60 and over It applied the Cox regression model to determine the association between the variables in the observed time considering the age grouping 18 to 35 as a reference In all analyzes was used 5 significance level We used the statistical program SPSS for Windows reg Version 22 for analysis The median stay in the cohort was three months Throughout the entire observation period were observed cases of dropouts 949 and 51 censored The highest rates of dropouts (563) occurred in the first three months In about one year follow-up in the cohort were perceived 76 of dropouts From the Cox regression model it was found that the age grouping 36-59 years had a higher chance of staying in the program (OR = 1630 95 CI 1438-1848) compared to the reference For the group 60 and over was also observed greater chance of staying in relation to the reference (OR = 1165 95 CI 1051-1291) As regards the covariates was found in a single model individuals who reported positive clinical diagnosis for back pain had higher median stay in relation to the group that did not mention back pain With regard to the withdrawal of the program the chance of dropout among low back pain was 10 (OR = 0902 95 CI = 0823-0989) The highest dropout rates are in the first three months Subjects characterized as adults (36-59 years) and elderly (60 and over) have a higher chance to stay for young adults (18-35 years) Subjects with low back pain are more likely to dropout Keywords Community Programme Physical Activity Survival Analysis Cohort study

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INTRODUCcedilAtildeO

Poucos e recentes satildeo os trabalhos que objetivam analisar o tempo de

permanecircncia de participantes em Programas Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica

(PCAF)123 sob a influecircncia de fatores regressores Assim satildeo desconhecidas

pesquisas com enfoque no impacto de determinantes no tempo de permanecircncia

em programas de longo prazo4 para o qual a anaacutelise de sobrevida pode ser um

mecanismo amplamente utilizado e aplicado ao estudo de aderecircncia a programas

de intervenccedilatildeo5

Neste sentido apesar da implantaccedilatildeo investimento de Programas

Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica no Brasil678 e consequente o aumento do nuacutemero

de intervenccedilotildees em programas de atividade fiacutesica9 no intuito de elevar o tema da

atividade fiacutesica agrave accedilatildeo prioritaacuteria1011 tem-se percebido que as accedilotildees que

teoricamente mobilizariam o comportamento saudaacutevel das pessoas e grupos natildeo

se mostram suficientemente influentes para sensibilizar a populaccedilatildeo a iniciar e

manter-se em programas regulares de atividade fiacutesica121314

As desistecircncias e o pobre engajamento em comportamentos saudaacuteveis

observadas em programas de atividade fiacutesica de forma geral acontecem em um

intervalo de poucos meses de participaccedilatildeo15 fato este que tem sido representado

como determinante da morbidade e mortalidade resultando em substanciais custos

econocircmicos em todo o mundo16

A esta realidade fatores determinantes tecircm sido importantes pontos de

observaccedilatildeo para a inatividade fiacutesica e agrave permanecircncia em programas de

intervenccedilatildeo Destacam-se fatores sociodemograacuteficos estilo de vida auto

percepccedilatildeo de sauacutede1718 avaliaccedilatildeo de risco agrave sauacutede19 condiccedilotildees ambientais de

transporte e de seguranccedila20 Contudo natildeo se pode afirmar que o pobre

engajamento em comportamentos saudaacuteveis eacute influenciado majoritariamente

pelos fatores citados a ponto dos indiviacuteduos adotarem comportamentos saudaacuteveis

ao entenderem os benefiacutecios e viverem em ambientes que facilitariam sua

adoccedilatildeo16

Os determinantes supracidados podem se apresentarem como riscos que

ameaccedilam a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis2122 e neste sentido as

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avaliaccedilotildees de sobrevida prevendo ameaccedilas agrave sauacutede satildeo precisas para monitorar

indicadores de sauacutede e comportamentais a progredir para o aumento da atividade

fiacutesica entre a populaccedilatildeo1316

Quando estes determinantes satildeo extraiacutedos de auto relatados a partir da

observaccedilatildeo a registros secundaacuterios torna-se imprescindiacutevel investir na qualidade

dos dados investigados na padronizaccedilatildeo dos inqueacuteritos metodologias e

instrumentos a serem utilizados no cadastro e monitoramento dos sujeitos

participantes dos PCAF2324 a obter informaccedilotildees uacuteteis ao impacto de programas de

intervenccedilatildeo1011 e conhecimento dos sujeitos participantes criando estrateacutegias de

combate agraves doenccedilas crocircnico degenerativas252627 agrave inatividade fiacutesica28 e agrave

desistecircncia

Enfim haacute necessidade de estudos referentes a programas avaliados para

criar um conjunto de evidecircncia sobre sua efetividade uma vez que satildeo escassos

estudos contendo descriccedilotildees das avaliaccedilotildees em niacutevel comunitaacuterio9 principalmente

sobre a adesatildeo e o tempo de permanecircncia

Este estudo objetivou analisar a influecircncia de fatores regressores no tempo

de permanecircncia de participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS

Tipo de estudo

Trata-se de um estudo epidemioloacutegico de base populacional do tipo coorte

retrospectivo29 observado os registros de ldquoAnamnese e Avaliaccedilatildeo Funcionalrdquo de

participantes no Programa Academia da Cidade (PAC) de Aracaju-SE

Populaccedilatildeo e amostra

A partir da observaccedilatildeo por dois avaliadores ao banco de dados do

programa foi identificada a presenccedila de 6932 registros de indiviacuteduos inscritos e

agravequeles avaliados no programa entre abril de 2004 (iniacutecio do programa) a

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dezembro de 2009 (final da observaccedilatildeo do estudo) A coorte foi estimada em 69

meses de observaccedilatildeo

Do total de registros observados foram percebidos indiviacuteduos presentes nas

fichas de anamnese mas natildeo foram identificados nas fichas de avaliaccedilatildeo funcional

e vice-versa Portanto a populaccedilatildeo foi composta por 3001 registros de indiviacuteduos

com idades entre 18 a 91 anos (4735 dp13881) identificados nos registros de

Anamnese e de Avaliaccedilatildeo Funcional

Criteacuterios de inclusatildeo

Foram incluiacutedos 2616 registros de indiviacuteduos maiores de dezoito anos de

idade e que participaram da ldquoAnamneserdquo e da ldquoAvaliaccedilatildeo Funcionalrdquo

Criteacuterios de exclusatildeo

Esta etapa considerou os registros dos indiviacuteduos que embora tenham sido

identificados na ldquoAnamneserdquo e nas ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo foram excluiacutedos por

1 Apresentaram nomes e sobrenomes repetidos

2 Mais de um registro de adesatildeo ao programa

3 Apresentarem registros de ldquoAnamneserdquo em polos diferentes

4 Informaccedilotildees relevantes incompletas dos dados da ldquoAnamneserdquo para

41 A descriccedilatildeo da data de entrada do indiviacuteduo no programa

42 As covariaacuteveis grupamentos etaacuterios estado civil escolaridade renda

estresse fumo atividade fiacutesica sauacutede

5 Apresentaram mais de uma falta agraves ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo

Criteacuterios para o tempo de permanecircncia e para dados censurados

A anaacutelise de sobrevida tambeacutem conhecida como anaacutelise de sobrevivecircncia

eacute uma teacutecnica que permite estimar o tempo ateacute a ocorrecircncia de determinado evento

sob estudo em funccedilatildeo de possiacuteveis variaacuteveis explicativas ou covariaacuteveis30 Nessa

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anaacutelise satildeo considerados trecircs tipos de variaacuteveis variaacutevel resposta eacute sempre o

tempo ateacute a ocorrecircncia do evento variaacuteveis de sobrevida satildeo identificadas como

censura (indiviacuteduo permaneceu livre do evento sob estudo ateacute o final do

acompanhamento) e falha (individuo foi acometido do evento estudado) e variaacuteveis

de exposiccedilatildeo ou covariaacuteveis que satildeo os possiacuteveis determinantes da atividade fiacutesica

ou do sedentarismo

Tradicionalmente esta teacutecnica eacute utilizada em estudos de oncologia no

entanto pode ser amplamente utilizada e aplicada a outros grupos de patologia

como doenccedilas cardiovasculares diabetes e a outras aacutereas como por exemplo em

estudo de aderecircncia a programas de intervenccedilatildeo31 Neste exemplo este tipo de

anaacutelise possibilita identificar quais fatores ou determinantes influenciam na

permanecircncia dos participantes de programas de intervenccedilatildeo

Desse modo neste trabalho nosso evento sob estudo eacute a desistecircncia do

programa para isso foram consideradas variaacutevel resposta o tempo desde a

entrada do indiviacuteduo no estudo (data de ingresso no programa) ateacute agrave ocorrecircncia da

desistecircncia do programa variaacuteveis de sobrevida censura (quando o indiviacuteduo

permaneceu no programa ateacute o final do acompanhamento e quando faltou a um

intervalo de tempo32 o qual foi representado pela ldquoAvaliaccedilatildeo Fiacutesicardquo) e falha

(quando o indiviacuteduo desistiu do programa referente agrave natildeo participaccedilatildeo agraves

ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo)

O criteacuterio de censura no intervalo baseou-se na possibilidade de existecircncia

de alguma dificuldade transitoacuteria tais como doenccedila ou problemas familiares que

poderiam ter impedido o sujeito de frequentar as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo no periacuteodo

demarcado pelos polos do PAC poreacutem com retorno posterior ao programa e

identificado nas proacuteximas avaliaccedilotildees

Foram consideras as meacutedias entre as ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo como

referecircncias para os tempos de seguimento ou intervalos de tempo como resultado

do progresso do indiviacuteduo no programa em cada seguimento de tempo Para tanto

representou ser o melhor marcador de tempo agraves situaccedilotildees de participaccedilatildeo e

envolvimento no programa entendendo as limitaccedilotildees decorrentes de eventos

transitoacuterios de participantes que poderiam ter impedido a participaccedilatildeo no PAC

40

Procedimentos para a Coleta de Dados

Utilizou-se registro secundaacuterio referente agraves informaccedilotildees contidas na

ldquoAnamneserdquo e a datas (mecircs) de participaccedilatildeo agraves ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo O banco de

dados foi disponibilizado por e-mail pela Coordenaccedilatildeo de Promoccedilatildeo da Sauacutede sem

a necessidade de ofiacutecio ou qualquer outro meio burocraacutetico para a consecuccedilatildeo do

mesmo

Por meio de repostas baseadas no auto relato agraves covariaacutevies presentes no

registro de Anamnese foram estabelecidos os resultados das mesmas e ajustadas

as categorias de cada covariaacutevel para a anaacutelise dos dados (Quadro 1)

Seleccedilatildeo das covariaacuteveis

Foram relacionadas 16 covariaacuteveis do registro de ldquoAnamneserdquo do Programa

Academia da Cidade e divididas em quatro grupos

a Sociodemograacuteficas sexo idade estado civil escolaridade e renda

b Estilo de Vida estresse fumo e atividade fiacutesica

c Percepccedilatildeo de Sauacutede

d Doenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenico foram organizadas em quatro

grupos

Doenccedilas osteoarticulares (osteoporose artriteartrose e lombalgias)

Doenccedilas cardiacuteacas (hipertensatildeo e coronariopatia)

Doenccedilas metaboacutelicas (colesterol e diabetes)

Doenccedilas cerebrovasculares e neoplaacutesicas foram excluiacutedas por

apresentarem dados incompletos Doenccedilas crocircnicas multifatoriais e de risco para

outras doenccedilas como excesso de peso e obesidade natildeo foram identificadas no

registro de ldquoAnamneserdquo do programa

O criteacuterio de exclusatildeo das demais variaacuteveis do questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo

como ldquotrabalho remuneradordquo ldquohaacutebitos alimentaresrdquo ldquomedicamentordquo ldquohistoacuterico

familiar de ataque cardiacuteacordquo considerou a confusatildeo dos resultados quanto agraves

41

respostas observadas e os escores estabelecidos pelo PAC para cada umas delas

e por falta de provas para as respostas em algum momento da observaccedilatildeo

Categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis no estudo

A categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis relacionadas neste estudo obedeceu aos

escores estabelecidos pelo PAC de Aracaju-SE para as respostas observadas ao

questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo

Para o ajuste foi necessaacuterio categorizar cada uma das covariaacuteveis afim de

explicar e comparar as categorias de cada uma delas Ao dividir a covariaacutevel foi

possiacutevel saber qual categoria pode estar relacionada com as chances de

ldquoocorrecircnciardquo do evento (desistecircncia) referindo-se sempre agrave primeira categoria

como referecircncia para as demais

Quadro 1 Descriccedilatildeo das covariaacuteveis consideradas no estudo de permanecircncia do Programa Academia da Cidade Aracaju-Sergipe

Descriccedilatildeo (covariaacutevel) Questotildees usadas Categorias

Sociodemograacuteficas

Sexo Qual o seu sexo 0 (feminino) 1 (masculino)

Grupamentos Etaacuterios Qual a sua idade 0 (18-35 anos) 1 (36-59 anos) 2 (60 anos ou mais)

Estado Civil Qual o seu estado civil 0 (solteiro) 1 (casadomorando junto) 2 (separado) e 3 (viuacutevo)

Escolaridade (anos estudados)

Quantos anos vocecirc estudou 0 (analfabeto ou menos de um) 1 (uma a sete) 2 (oito) 3 (mais de oito)

Renda per capita (salaacuterio miacutenimomecircs)

Qual a sua renda mensal 0 (ateacute um) 1 (mais de um a trecircs) 2 (mais de trecircs a cinco) 3 (mais de cinco)

Estilo de Vida

Estresse Vocecirc apresenta com frequecircncia estas caracteriacutesticas Agressividade impaciecircncia pressa tensatildeo irritaccedilatildeo

0 (natildeo) 1 (sim)

Fumo

Fuma atualmente

0 (natildeo) 1 (sim)

Atividade Fiacutesica No seu tempo livre durante uma semana normal vocecirc participa de atividades fiacutesicas moderadas eou vigorosas por pelo menos 10 minutos contiacutenuos cinco ou mais dias na semana (Ex correr caminhar pedalar esportes em geral etc)

0 (natildeo) 1 (sim)

42

Percepccedilatildeo de Sauacutede

Sauacutede Em gera vocecirc diria que sua sauacutede eacute

0 (muito ruimruim) 1 (boa) 2 (muito boaexcelente)

Doenccedilas Osteoarticulares

Osteoporose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

ArtriteArtrose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Lombalgias Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Doenccedilas Cardiacuteacas

Hipertensatildeo Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Coronariopatia Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Doenccedilas Metaboacutelicas

Colesterol Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Diabetes Mellitus Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Fonte Ficha de anamnese do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

Para os grupamentos etaacuterios a categorizaccedilatildeo estabelecida se baseou nas

recomendaccedilotildees da ACMS33 para os indiviacuteduos entre ldquo36 a 59 anosrdquo e a legislaccedilatildeo

brasileira34 para indiviacuteduos com ldquo60 anos ou maisrdquo que considera em seu Art 1ordm

direitos agraves pessoas com idade igual ou superior a 60 (sessenta) anos como pessoa

idosa

Criteacuterios Eacuteticos da Pesquisa

O presente estudo foi aprovado pelo CEPUFS sob nuacutemero 43160000107-

08

Procedimentos de Anaacutelise de Dados

Foi realizado um estudo descritivo (frequecircncia relativa) dos dados referentes

agraves covariaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e

ldquodoenccedilas auto referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agraves desistecircncias e

censuras

43

A anaacutelise univariada foi realizada usando o estimador de sobrevida natildeo-

parameacutetrico Kaplan-Meier35 para verificar o tempo de permanecircncia do grupo O

teste de logrank pelos pressupostos de Mantel-Cox foi utilizado para comparar as

categorias de cada covariaacutevel investigada considerando sua significacircncia p le 020

O resultado da anaacutelise univariada permitiu determinar a razatildeo de chance do tempo

de permanecircncia e as desistecircncias com um intervalo de confianccedila de 95

A anaacutelise multivariada foi realizada pelo modelo de sobrevida semi-

parameacutetrico Regressatildeo de Cox36 permanecendo para a anaacutelise as covariaacuteveis que

apresentaram valor de p le 005 Este modelo estatiacutestico foi desenvolvido em 1972

por Cox conhecido como modelo de riscos proporcionais de Cox modelo de Cox

ou regressatildeo de Cox36 Eacute indicada quando se deseja estudar sobrevivecircncia sob o

prisma de causalidade ou da prediccedilatildeo pois fornece as estimativas das razotildees de

risco dos fatores estudados podendo-se avaliar o impacto que alguns fatores de

risco ou fatores prognoacutesticos tecircm no tempo ateacute a ocorrecircncia do evento de interesse

Todas as anaacutelises foram realizadas no programa estatiacutestico SPSS for

Windows reg versatildeo 22

RESULTADOS

A distribuiccedilatildeo das variaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo

de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agrave desistecircncia

estatildeo contidas nas Tabelas 1

44

Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo da amostra e distribuiccedilatildeo da desistecircncia e censura para as variaacuteveis

consideradas no estudo

Covariaacuteveis Frequecircncia n ()

Desistecircncia n ()

Censura n ()

Sexo

Feminino Masculino

2444 (934)

172 (66)

2317 (934)

165 (66)

17 (41) 7 (52)

Grupamentos etaacuterios

18-35 36-59 gt60

564 (216) 1525 (583) 527 (201)

550 (222) 1439 (579) 493 (199)

14 (25) 86 (56) 34 (64)

Estado civil

Solteiro(a) Casado (a) Separado (a) Viuacutevo(a)

700 (269)

1377 (525) 200 (77)

339 (129)

668 (269)

1303 (525) 192 (77)

319 (129)

32 (46) 74 (54) 8 (40) 20 (59)

Escolaridade

Analfabeto ou lt1 1-7 8 gt8

136 (52) 993 (38)

540 (206) 947 (362)

130 (53)

943 (378) 511 (207) 898 (362)

6 (44) 50 (84) 29 (54) 49 (52)

Renda

Ateacute 1 + de 1 a 3 + de 3 a 5 + de 5

1880 (719) 504 (192) 163 (63) 69 (26)

1785 (719) 475 (192) 157 (63) 65 (26)

95 (102) 29 (58) 6 (37) 4 (58)

Estresse

Natildeo Sim

1094 (418) 1522 (582)

1034 (416) 1448 (584)

60 (50) 74 (75)

Fumo

Natildeo Sim

2469 (944)

147 (56)

2346 (945) 1110 (447)

123 (50) 11 (75)

Atividade fiacutesica

Natildeo Sim

1452 (555) 1164 (445)

1372 (552) 1110 (448)

80 (55) 54 (46)

Percepccedilatildeo de sauacutede

MRRuim Boa MBExcelente

344 (131) 2040 (78) 232 (89)

323 (13)

1939 (781) 220 (89)

21 (61) 101 (50) 12 (52)

Osteoporose

Natildeo Sim

2358 (901)

258 (99)

2241 (903)

241 (97)

117 (50) 17 (56)

ArtriteArtrose

Natildeo Sim

2186 (836) 430 (164)

2076 (836) 406 (164)

110 (50) 24 (54)

Lombalgia

Natildeo Sim

1950 (745) 666 (255)

1859 (749) 623 (251)

91 (47) 43 (65)

Hipertensatildeo

Natildeo Sim

1723 (659) 893 (341)

1641 (661) 841 (339)

82 (48) 52 (52)

Coronariopatia

Natildeo Sim

2505 (958)

111 (42)

2377 (957)

105 (43)

128 (51) 6 (54)

Colesterol

Natildeo Sim

1874 (716) 742 (284)

1779 (717) 703 (283)

95 (51) 39 (53)

Diabetes

Natildeo Sim

2394 (915)

222 (85)

2268 (914)

214 (86)

126 (54) 8 (36)

significacircncia estatiacutestica em logrank (Mantel-Cox)

IC95 Intervalo de Confianccedila de 95

45

Quanto agrave anaacutelise descritiva dos participantes do PCAF verificada na Tabela

1 foi possiacutevel identificar maior participaccedilatildeo no programa por indiviacuteduos do sexo

feminino (934) Metade dos participantes pesquisados satildeo casados (526) e

mais de trecircs quartos (78) relataram ter uma boa sauacutede A maioria dos

participantes (718) relataram renda de ldquoateacute um salaacuterio miacutenimordquo A taxa de

desistecircncia foi proporcional agrave frequecircncia de participantes observados

As censuras consideradas perdas de seguimento natildeo comprometeram a

validade do estudo por representar 51 da amostra estuda

De acordo com as caracteriacutesticas deste estudo natildeo foi investigada a

associaccedilatildeo de mais de uma doenccedila para o mesmo indiviacuteduo e a influecircncia das

variaacuteveis no tempo de permanecircncia

De acordo com a Figura 1 satildeo apresentadas as curvas de sobrevida pelo

meacutetodo de Kaplan-Meier da proporccedilatildeo de permanecircncia cumulativa em cada

intervalo de tempo

Do total de 2616 registros dos participantes do programa elencados para a

anaacutelise foram identificadas 949 de desistecircncias Transcorridos os 69 meses de

observaccedilatildeo agrave permanecircncia do grupo foram identificados 134 censurados sendo 6

censurados do tipo I e 128 censurado do tipo III representando 51 de perda de

seguimento do total da amostra

46

Figura 1 Curva de desistecircncia com base na permanecircncia de participantes no Programa Academia

da Cidade de Aracaju-SE As marcas de + em vermelho correspondem agraves censuras nos intervalos

de tempo e censuras ao fim da observaccedilatildeo Os ciacuterculos em azul representam as desistecircncias em

cada intervalo de tempo

Considerando cada intervalo de tempo dada agrave participaccedilatildeo dos indiviacuteduos

agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas a proporccedilatildeo acumulativa de permanecircncia aos trecircs seis oito

e doze meses de observaccedilatildeo foi de 437 324 276 e 238

respectivamente (Figura 1) Estes intervalos representaram as maiores taxas de

desistecircncias e portanto os momentos mais criacuteticos para o programa em relaccedilatildeo

ao envolvimento dos participantes no PAC de Aracaju-SE

A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses

Na anaacutelise ajustada para logrank (Tabela 2) sete covariaacuteveis mantiveram

associaccedilatildeo significativa com a permanecircncia indicando a existecircncia de diferenccedilas

3 6 8 12 15 20 24 27 31 36 42 46 51 54 58 62 66 69

100

43

32

27

23

19

15

0

47

entre as categorias da mesma covariaacutevel Dentre elas grupamentos etaacuterios (T=

134918 plt 0001) estado civil (T= 24924 plt 0001) escolaridade (T= 13946 p=

0007) osteoporose (T= 7674 p= 0006) artriteartrose (T= 12094 plt 0001)

lombalgia (T= 19094 plt 0000) hipertensatildeo (T= 20483 plt 0001)

Tabela 2 Anaacutelise de Regressatildeo de Cox para a permanecircncia dos participantes no Programa

Academia da Cidade de Aracaju-SE

Razatildeo de chance ajustada para logrank Razatildeo de chance ajustada para Cox

Covariaacuteveis OR (exp(b1))

IC 95 p OR (exp(b1))

IC95 p

Grupamentos etaacuterios

lt0001 lt0001

18-35 36-59 gt60

1 1582 1148

1358 1945 1022 1289

1 1630 1165

1438 1848 1051 1291

Estado civil lt0001

Solteiro(a) Casado(a) morando junto Separado(a) Viuacutevo(a)

1 1058

1025 1125

0915 1223 0899 1168 0936 1352

Escolaridade 0007

Analfabeto(a) 1 a 3 4 a 7 8 gt8

1 1008 1107 0966 0947

0832 1221 0962 1273 0871 1072 0848 1057

Osteoporose 0006

Natildeo Sim

1 1002

0868 1156

Artrite lt0001

Natildeo Sim

1 0976

0872 1094

Lombalgia lt0001 0028

Natildeo Sim

1 0904

0823 0994

1 0902

0823 0989

Hipertensatildeo lt0001

Natildeo Sim

1 0956

0873 1047

significacircncia estatiacutestica na Regressatildeo de Cox

IC95 Intervalo de Confianccedila de 95

48

Na anaacutelise multivariada ajustada para Cox (Tabela 2) foram introduzidas as

mesmas sete covariaacuteveis de significacircncia estatiacutestica estimadas a partir do teste de

logrank ao modelo de Cox

Na modelo final com razatildeo de chance ajustada para Cox foi percebida

significacircncia estatiacutestica para ldquogrupamentos etaacuteriosrdquo em que as chances de

permanecircncia do grupamento etaacuterio II (36 ndash 59 anos) foi maior (OR = 1630 IC95

1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia (18 ndash 35 anos) e o grupamento

etaacuterio III (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) maior chance de permanecircncia em

relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia

Verificou-se tambeacutem em modelo uacutenico que os indiviacuteduos lombaacutelgicos

apresentaram maior chance de desistecircncia do programa 10 (OR = 0902 IC95

= 0823 ndash 0989) em relaccedilatildeo a quem referiu natildeo ter a doenccedila Considerando a

desistecircncia como a natildeo participaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas

DISCUSSAtildeO

Neste estudo objetivou-se analisar a adesatildeo e o tempo de permanecircncia de

participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE Para tanto foram

utilizados os dados secundaacuterios de um estudo de coorte de base populacional O

acompanhamento retrospectivo do grupo pode examinar as relaccedilotildees entre as

respostas aferidas no momento da adesatildeo ao programa e as alteraccedilotildees posteriores

em relaccedilatildeo aos seguimentos determinando a magnitude com que as variaacuteveis

influenciaram no desfecho de permanecircncia

Fernandes e col37 apontam que em estudos epidemioloacutegicos a utilizaccedilatildeo de

medidas retrospectivas de atividade fiacutesica pode ser uma saiacuteda interessante ao

modelo convencional de medidas transversais assim como realizado neste

trabalho

Contudo uma das principais limitaccedilotildees deste estudo eacute a avaliaccedilatildeo

relativamente bruta das covariaacuteveis investigadas nos registros de anamnese do

PAC de Aracaju-SE as quais foram baseadas no auto relato Este fato reduziu a

49

capacidade de detectar diferenccedilas para as respostas quando estas possam ter

existido podendo levar a algumas imprecisotildees se os indiviacuteduos foram incapazes

de assumir ou lembrar por exemplo de uma ou mais doenccedilas como jaacute afirmado

em um outro estudo38 Aleacutem disso natildeo foi analisada a associaccedilatildeo entre doenccedilas

influenciando o desfecho de permanecircncia e ainda a relaccedilatildeo entre a permanecircncia

e a regiatildeo censitaacuteria onde os polos do PAC estatildeo instalados O banco de dados

impossibilitou analisar o impacto de covariaacuteveis como ldquoconsumo de aacutelcoolrdquo ldquoIacutendice

de Massa Corpoacuterea (IMC)rdquoldquoobesidaderdquo e ldquoexcesso de pesordquo limitando a

investigaccedilatildeo da influecircncia destas na permanecircncia Apesar das limitaccedilotildees este

estudo corrobora com pesquisas que se utilizam do meacutetodo do auto-relato39

Percebendo a importacircncia do cadastramento dos participantes e coferindo

ser um uma etapa primordial e inicial do programa quanto ao cadastramento dos

sujeitos haacute uma grande necessidade de criar estrateacutegias para a atualizaccedilatildeo dos

cadastros dos alunos como ressaltado no programa de Rio Claro-SP39 e as

alteraccedilotildees quanto agrave padronizaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo dos inqueacuteritos por partes dos

professores e estagiaacuterios

Vale ressaltar que a precisatildeo das estimativas encontradas para o tipo de

anaacutelise e os criteacuterios adotados para os casos censurados nesta pesquisa natildeo

tiveram sua validade comprometida pois as perdas por seguimento (censuras) natildeo

superaram 10 da amostra pesquisada40 No estudo 51 das perdas de

seguimento foram observadas

Quanto agrave permanecircncia mediana de trecircs meses para os participantes do

Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE considerando como criteacuterio de

observaccedilatildeo temporal as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo percebeu-se uma alta taxa de

desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e as maiores desistecircncias

observadas em um ano de participaccedilatildeo no programa satildeo dados expressivos e

preocupantes para outros autores41 O estudo realizado no programa ldquoSauacutede Ativardquo

de Rio Claro encontrou tempo meacutedio de permanecircncia de 24 meses para os sujeitos

participantes o que apesar disso chamaram a atenccedilatildeo para a dificuldade de

participaccedilatildeo e comparecimento dos participantes agraves aulas no periacuteodo de

avaliaccedilatildeo39 dificultando o envolvimento dos mesmos

50

Aleacutem de ser um grande desafio para a sauacutede puacuteblica a problemaacutetica da

desistecircncia em poucos meses de participaccedilatildeo em programas de atividade eacute uma

situaccedilatildeo complexa uma vez que parte da populaccedilatildeo do programa pesquisado

reconhece os benefiacutecios da praacutetica regular de atividade fiacutesica recebe orientaccedilotildees

e recomendaccedilotildees cliacutenicas das Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e reforccedilos de tais

informaccedilotildees dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica aleacutem de demonstrados

resultados positivos das avaliaccedilotildees fiacutesicas quanto agrave melhora de fatores

psicoloacutegicos fiacutesicos e sociais

Siqueira e col42 afirmam que muito embora sejam conhecidos os benefiacutecios

da praacutetica de atividade fiacutesica pelos participantes haacute controversa da eficaacutecia das

orientaccedilotildees de exerciacutecios fiacutesicos por profissionais de Unidades Baacutesicas de Sauacutede

mais que para Adams e col16 a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis tem relaccedilatildeo

com a exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de risco agrave sauacutede do indiviacuteduo e principalmente se

esses riscos satildeo controlaacuteveis ou natildeo

Neste sentido quando investigadas as chances de permanecer no

programa os resultados deste estudo chamam a atenccedilatildeo para os indiviacuteduos com

idades entre 36 a 59 anos e acima de 60 anos apresentarem maiores chances de

permanecircncia no programa 63 e 16 respectivamente em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos

de 18 a 35 anos Pitanga referiu agrave idade assim como outras variaacuteveis como um

natildeo determinante para a permanecircncia e ainda haacute discussotildees que concorda o

aumento da idade ser um agravante para a desistecircncia41

Monteiro e Silva3 analisaram as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes

grupamentos etaacuterios de participantes do Programa Academia da Cidade de

Aracaju-SE entre 2008 e 2010 e perceberam que os adultos jovens (18 a 35 anos)

apresentaram menor tempo de permanecircncia no programa ao considerar como

determinantes as caracteriacutesticas do programa e a demanda mais participativa aleacutem

dos objetivos dos jovens agraves praacuteticas de atividade esportivas e fiacutesicas em academias

de ginaacutestica e musculaccedilatildeo

Diferente do que foi encontrado neste estudo em relaccedilatildeo agrave permanecircncia

para indiviacuteduos adultos e idosos Adams e col16 perceberam numa observaccedilatildeo ao

longo de 8 anos de seguimento que pessoas a partir dos 50 anos de idade teria

51

como base para explicar o pobre envolvimento a avaliaccedilatildeo dos sujeitos agrave cerca

dos benefiacutecios da atividade fiacutesica para a sauacutede atestando a adoccedilatildeo de

comportamentos dependerem da percepccedilatildeo dos riscos que estatildeo expostos4344

Aleacutem desta afirmaccedilatildeo as informaccedilotildees que confere riscos para a sauacutede do indiviacuteduo

se relaciona agrave capacidade que o indiviacuteduo tem para organizar e executar accedilotildees

para alcanccedilar determinado comportamento45

De maneira geral eacute sabido portanto que a praacutetica da atividade fiacutesica

sistemaacutetica exerce um importante papel na melhoria e manutenccedilatildeo do desempenho

das Atividades da Vida Diaacuteria (AVD) do indiviacuteduo reduzindo o impacto do deacuteficit

funcional natural causado pelo seu processo de envelhecimento4647 Haacute hipoacuteteses

que justificam as maiores chances do indiviacuteduo manter uma vida ativa em idades

mais avanccediladas a minimizar os riscos de DCNT quanto mais cedo o exerciacutecio for

incorporado a sua rotina484950

Um dos principais resultados deste estudo tem relaccedilatildeo com pessoas que

relataram ter lombalgias como determinante para a desistecircncia de forma que foi

observada uma maior chance de desistecircncia do programa (10) em relaccedilatildeo a

quem referiu natildeo ter a doenccedila Este achado remete agrave necessidade de entender a

atividade fiacutesica como prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo das dores nas costas51525354

priorizando o manejo dessa condiccedilatildeo na Atenccedilatildeo Primaacuteria

Natildeo eacute obstante esta realidade ser a de muitos programas de intervenccedilatildeo em

que satildeo percebidas altas taxas de desistecircncia nos primeiros meses de

envolvimento poreacutem natildeo satildeo investigados e estimados os determinantes nem o

estudo de fatores prognoacutesticos ao longo dos seguimentos A carecircncia de

informaccedilatildeo compactua com as necessidades que alguns profissionais de sauacutede

sentem de maiores informaccedilotildees sobre o diagnoacutestico e a efetividade dos

tratamentos dessa condiccedilatildeo55

Um dos aspectos que merecem discussatildeo eacute que nem sempre os indicadores

de prognoacutesticos obtidos nas pesquisas de seguimento de indiviacuteduos ao longo de

vaacuterios anos satildeo comprovados na praacutetica de investigaccedilatildeo de PCAF56 Aleacutem disso

o quadro das lombalgias apresenta-se bastante variaacutevel em relaccedilatildeo agraves dores na

regiatildeo lombar associadas ou natildeo a dores ciaacuteticas (irradiadas para gluacuteteo coxa

52

perna eou peacute) sendo sua epidemiologia diferente entre as definiccedilotildees o tipo e

prevalecircncia de fatores de risco575859

Foi percebido que a prevalecircncia de lombalgias eacute de 50 ou mais em paiacuteses

desenvolvidos ou em desenvolvimento6061 e aleacutem de ser uma das principais causas

de dor e incapacidade eacute um custoso fardo para o orccedilamento da sauacutede62

Os esforccedilos dos programas em especial do Academia da Cidade de

Aracaju-SE devem ser voltados ao incentivo agrave participaccedilatildeo regular em exerciacutecios

e atividades fiacutesica supervisionadas e agrave eficaacutecia quanto ao tipo de exerciacutecio

atividades executadas treinamento a niacutevel de agravos agrave sauacutede afim de evitar

decliacutenio da funccedilatildeo da mobilidade58

A literatura afirma serem inconsistentes os estudos de lombalgias versus

praacutetica regular de atividade fiacutesica Sitthipornvorakul e col63 afirmaram em um

estudo de revisatildeo que isto pode decorrer da heterogeneidade quanto aos meacutetodos

de avaliaccedilatildeo niacutevel de atividade fiacutesica aleacutem do tipo intensidade frequecircncia e

duraccedilatildeo das atividades fiacutesicas natildeo serem bem definidos nos estudos

Recomendaccedilotildees do exerciacutecio fiacutesico regular no tratamento das lombalgias como

mecanismo eficaz e de baixo custo ainda estatildeo em discussatildeo Aleacutem disso as

controversas no ldquotratamentordquo da dor lombar refletem o espectro de sua eficaacutecia no

curso de curta duraccedilatildeo57

Haacute um consenso da praacutetica de exerciacutecios supervisionados apresentarem

bons resultados quanto agrave diminuiccedilatildeo da intensidade da dor bem como na melhora

da funcionalidade63 quando a lombalgia jaacute estaacute instalada Levando-se em

consideraccedilatildeo que a associaccedilatildeo entre menores niacuteveis de atividade fiacutesica

participaccedilatildeo em programas de atividade fiacutesica e dores nas costas ser incerta uma

explicaccedilatildeo para tal situaccedilatildeo pode estar atrelada ao fato de indiviacuteduos com dores

nas costas evitarem atividade fiacutesica devido ao medo da dor ser agravada64

As pesquisas para tanto precisam avanccedilar na investigaccedilatildeo quanto aos

resultados e impacto das intervenccedilotildees principalmente de longo prazo em

populaccedilotildees com taxas de desistecircncia na qual o tempo de permanecircncia em praacuteticas

regulares de atividade fiacutesica natildeo parece ser substancialmente significativo a ponto

53

de mudanccedilas fisioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais importantes na vida dos sujeitos

participantes

CONCLUSAtildeO

As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses

Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou

mais) apresentam uma maior probabilidade de permanecircncia em relaccedilatildeo aos

adultos jovens (18 a 35 anos)

Sujeitos com lombalgias tem maior probabilidade de desistecircncia no entanto

apresentam maior tempo de permanecircncia

REFEREcircNCIAS

1 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em

hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev

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investimento para construccedilatildeo de polos e de custeio no acircmbito do Programa

54

Academia da Sauacutede e os criteacuterios de similaridade entre Programas em

desenvolvimento no Distrito Federal ou no Municiacutepio e o Programa Academia

da Sauacutede 2013

7 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Plano de accedilotildees

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59

61 Koch-Institut R Raspe H Gesundheitsberichterstattung des Bundes Heft 53

Ruumlckenschmerzen Volume 53 Berlin Robert-Koch-Inst 2012

62 Hoy D March L Brooks P Blyth F Woolf A Bain C et al The global burden of

low back pain estimates from the Global Burnden of Diasease 2010 study Ann

Rheum Dis 2012 73(6) 968-74

63 Sitthipornvorakul E Janwantanakul P Purepong N Pensri P Van der Beek

AJ The association between physical activity and neck and low back pain a

systematic review Eur Spine J 201120(5)677-89

64 Dijken CB Fjellman-Wiklund A Hildingsson C Low back pain lifestyle factors

and physical activity a populationbased study J Rehabil Med 200840 864ndash69

60

CONCLUSAtildeO

De acordo com os levantamentos deste estudo satildeo pontos importante de

discussatildeo a problemaacutetica da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e a

influecircncia de regressores ndash ldquogrupamentos etaacuterios e lombalgiasrdquo - agrave permanecircncia no

Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

Os problemas e resultados levantados nesse estudo satildeo suficientemente

importantes para repensar o programa e as perspectivas agrave cerca dos determinantes

agrave permanecircncia Justifica-se a necessidade de alteraccedilotildees na investigaccedilatildeo para o

registo de ldquoAnamneserdquo mais precisamente em uniformizaccedilatildeo dos inqueacuteritos

levantados e a forma de abordagem dos inqueacuteritos aos sujeitos participantes uma

vez que o momento de diagnoacutestico em anaacutelise de sobrevida representa um fator

importante na caracterizaccedilatildeo e conhecimento do sujeito assim como na

investigaccedilatildeo do tempo ateacute agrave ocorrecircncia das desistecircncias

Os criteacuterios adotados para os marcadores de tempo por meio das

ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo representam o mecanismo de identificaccedilatildeo dos avanccedilos e

resultados dos participantes analogamente dos resultados do programa e o deste

impacto na comunidade Haacute de se considerar que a maiores taxas de desistecircncia

tiveram como determinantes os fatores ldquoidade e lombalgiasrdquo

Eacute neste cenaacuterio que PAC de Aracaju-SE deve tambeacutem se concentrar A

sistemaacutetica dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo fiacutesica deve ser pautada na observaccedilatildeo dos

de protocolos de investigaccedilatildeo cada vez mais precisos para aleacutem de possibilitar

estudos longitudinais a compreender fatores prognoacutesticos ao logo dos seguimentos

para variaacuteveis que se desejam investigar

A condiccedilatildeo e a capacidade de participaccedilatildeo nos programas de intervenccedilatildeo

quando assim podemos chamar de empoderamento deve ser a maior contribuiccedilatildeo

do programa no cenaacuterio da sauacutede puacuteblica O avanccedilo de princiacutepios do SUS na

atenccedilatildeo primaacuteria representam as conquistas de vaacuterios anos de intervenccedilotildees

reconhecidas e satildeo necessaacuterios ao analisarmos o comportamento das condiccedilotildees

61

de participaccedilatildeo dos sujeitos e os riscos de manter-se fisicamente ativo ao longo do

tempo

Neste sentido deve ser dada atenccedilatildeo ao fato da existecircncia da ldquocausa-

reversardquo representada pela realidade apresentada pela comunidade investigada

ou seja apesar dos conhecimentos agrave cerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de

atividade fiacutesica em que satildeo adotados comportamentos de sauacutede (adesatildeo) satildeo

percebidas altas taxas de desistecircncias nos programas depois de poucos meses de

envolvimento Como consequecircncia portanto o aumento da prevalecircncia de

sedentarismo e consequente elevado custo de sauacutede por outras finalidades

Espera-se que este trabalho sirva de base especialmente para futuras

intervenccedilotildees do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE principalmente no

tocante agrave adequaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo para identificar o impacto na

populaccedilatildeo aracajuana ao planejamento das atividades agrave caracterizaccedilatildeo da

populaccedilatildeo investigada e ao acompanhamento dos resultados das avaliaccedilotildees

realizadas pelo programa afim de analisar com destreza as condiccedilotildees da adesatildeo

e do tempo de permanecircncia Assim tambeacutem a investigaccedilatildeo do tempo de

envolvimento de participantes por regiatildeo censitaacuteria e a associaccedilatildeo com outras

variaacuteveis aqui natildeo elencadas no desfecho de permanecircncia satildeo pontos

analogamente importantes para futuros trabalhos

62

REFEREcircNCIAS

1 Brasil Lei 8080 de 19 de setembro de 1990 Dispotildee sobre as condiccedilotildees para

a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o

funcionamento dos serviccediloes correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio

Oficial da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF 19 set 1990 Disponiacutevel

em httpwwwplanaltogovbrccivil_03leisl8080htmgt Acesso em 08 Jul

2015

2 Cruz DKA Malta DC Praacuteticas corporais e atividade fiacutesica no Sistema Uacutenico de

Sauacutede das experiecircncias locais agrave implantaccedilatildeo de um programa nacional

Florianoacutepolis Postamix 2014 23-49

3 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Vigitel Brasil

2012 vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por

inqueacuterito telefocircnico Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013

4 Hoehner CM Soares J Parra Perez D Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al

Physical activity interventions in Latin America a systematic review American

Journal of Preventive Medicine 2008 34(3) 224-33

5 Marcus BH et al Physical activity behavior change issues in adoption and

maintenance Washington Health Psychology 2000 19(1)32-41

6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Poliacutetica

Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo

agrave Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 60 p ndash (Seacuterie B Textos Baacutesicos

de Sauacutede)

7 Malta DC Casto AM Avanccedilos e resultados na implementaccedilatildeo da Poliacutetica

Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Rio de Janeiro Rev Educ Profissional 2009

35(2)

8 Hallal PC Reis RS Hino AAF Santos MS Grande D Krempel MC et al Avaliaccedilatildeo de programas comunitaacuterios de promoccedilatildeo da atividade fiacutesica o caso de Curitiba Paranaacute Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2009 14(2) 104-14

9 Gomes MA Duarte MFS Efetividade de uma intervenccedilatildeo de atividade fiacutesica em adultos atendidos pela estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Programa de Accedilatildeo e Sauacutede Floripa ndash Brasil Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2008 13 (1) 44-56

10 Nakamura PM Papini CB Chiyoda A Gomes GAO Netto AV Teixeira IP

Luciano E Kokubun E Programa de intervenccedilatildeo para a praacutetica de atividade

fiacutesica Sauacutede Ativa Rio Claro Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2010 15(2) 128-32

63

11 Knuth AG Malta DC Cruz DK Castro AM Fagundes J Sardinha IM et al Description of the countrywide physical activity network coordinated by the Brazilian Ministry of Health 2005-2008 JPAH 2010 7(2) 253-58

12 Amorim TC Knuth AG Cruz DKA et al Descriccedilatildeo dos programas municipais

de promoccedilatildeo de atividade fiacutesica financiados pelo Ministeacuterio da Sauacutede

PelotasRS Rev Bras Ativ Fis amp Sauacutede 2013 18(1)63-74

13 Brasil Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Sistema Uacutenico de Sauacutede

Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Coleccedilatildeo Para Entender a Gestatildeo

do SUS 2011 1 Brasiacutelia CONASS 2011

14 Mendonccedila BC Oliveira AC Toscano JO Knuth AG Borges TT Malta DC et

al Exposure to a Community-Wide Physical Program and Leisure-Time

Physical Activity in Aracaju Brasil JPAH 2010 7(2) 223-228

15 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Academia da

Sauacutede Manual de infraestrutura dos polos Ministeacuterio da Sauacutede 2014

16 Van der Bij AK Laurant MG Wensing M Effectiveness of physical activity

interventions for older adults a review Am J Prev Med 2002 22(2) 120ndash33

17 De Geyndt W Five approaches for assessing the quality of care Hospital Administration 1970 15 21-42

18 Florindo AA Hallal PC Epidemiologia da Ativdade Fiacutesica Satildeo Paulo Atheneu 2011188

19 Hirvensalo M Lintunen T Life-course perspective for physical activity and

sports participation Eur Ver Aging Phys Activity 20118(1)13-22

20 Mons U Hahmann H Brenner H A reverse J-shaped association of leisure time

physical activity with prognosis in patients with stable coronary heart disease

evidence from a large cohort with repeated measurements Heart 2014

Jul100(13)1043-9

21 Friedman RH Automated telephone conversations to assess health behavior

and deliver behavioral interventions J Med Syst 199822(2)95ndash102

22 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em

hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev

Baiana Educ Fiacutes 2001 2(3) 6-10

64

23 Cassou AC Fermino R Antildees CRR Santos MS Domingues MR Reis RS

Barriers to Physical Activity Among Brazilian Elderly Women From Different

Socioeconomic Status A Focus-Group Study J Phys Activity Health

20118(1)126-32

24 Orrow G Kinmonth AI Sanderson S Sutton S Effectiveness of physical activity

promotion based in primary care systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials BMJ 2012 3441389

25 Zibners A Cromer BA Hayes J Comparison of contiuation rates for hormonal

contraception among adolescents Journal of Pediatric and Adolescent

Gynecology 1999 12 90-94

Page 31: TEMPO DE PERMANÊNCIA EM PROGRAMA COMUNITÁRIO DE … · A importância da atividade física a nível comunitário chamou a atenção do Ministério da Saúde brasileiro desde 2002,

31

9 Pitanga FJG Epidemiologia da atividade fiacutesica exerciacutecio fiacutesico e sauacutede Phorte 2004 10 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede (MS) Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede (SVS) Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Brasiacutelia 2007 11 WHO Physical inactivity a global public health problem Geneva World Health Organization 2011 12 Hoenner CM Soares J Perez DP Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al Intervenccedilotildees em atividade fiacutesica na Ameacuterica Latina Uma revisatildeo sistemaacutetica Am J Prev Med 200834(3)224ndash33 13 Haskell WL Lee IM Pate RR Powell KE Blair SN Frnaklin BA et al Physical Activity and Public Health Updated Recommendation for Adults from the American College of Sports Medicine and the American Heart Association Med Sci Sports Exerc 2007 39(8)1423-34 14 Pereira JRP Okuma SS O perfil dos ingressantes de um programa de educaccedilatildeo fiacutesica para idosos e os motivos da adesatildeo inicial Rev Bras Educ Fis Esp 2009 23(4)319-34 15 Dishman RK Advances in exercise adherence Champaign Human Kinetics 1994 16 Robison JI Rogers MA Adherence to exercise programmes Sports Med 1994 17(1) 39-52 17 Mendonca BC Oliveria AC Toscano JJ Knuth AG Borges TT Malta DC et al Exposure to a community-wide physical activity promotion program and leisure-time physical activity in Aracaju Brazil J Phys Activity Health 2010 7(Supl II) 223-28 18 Simoes EJ Hallal PC Pratt M Ramos L Munk M Damascena W et al Effects of a community-based professionally supervised intervention on physical activity levels among residents of Recife Brazil Am J Public Health 2009 19 Reis RS Hallal PC Parra DC Ribeiro IC Brownson RC Pratt M et al Promoting physical activity through community-wide policies and planning findings from Curitiba Brazil J Phys Act Health 2010 7 (suppl 2) 137ndash45 Rev Bras Cineantropom Desempenho Hum 2014 16(6)608-617 617 20 Oliveira MAP Parente RCM Estudos de Coorte e de Caso-Controle na Era da Medicina Baseada em Evidencia Braz J Video Endosc Surg 2010 3(3)115-25 21 Garber CE Blissmer B Deschenes MR Franklin BA Lamonte MJ Lee IM et al American College of Sports Medicine position stand Quantity and quality of exercise for developing and maintaining cardiorespiratory musculoskeletal and

32

neuromotor fitness in apparently healthy adults guidance for prescribing exercise Med Sci Sports Exerc 2011 43(7)1334-59 22 Ravagnani CFC Ravagnani FCP Spiri WC Ribeiro TC Silva CFF Duarte SJH et al Efeito de Programa para mudanccedila do estilo de vida sobre a percepccedilatildeo de sauacutede em adultos Rev Eletronica Gest Saude 2011 2(2) 415-26 23 Andreotti MC Okuma SS Perfil soacuteciodemograacutefico e de adesatildeo inicial de idosos ingressantes em um programa de educaccedilatildeo fiacutesica Rev Paul Educ Fis 2003 17(2) 142-53 24 Chodzko-Zajko WJ Proctor DN Fiatarone Singh MA Minson CT Nigg CR Salem GJ et al American College of Sports Medicine position stand Exercise and physical activity for older adults Med Sci Sports Exerc 200941(7)1510-30 25 Zibners A Cromer BA Haves J Comparison of continuation rates for hormonal contraception among adolescents J Pediatr Adolesc Gynecol 1999 12(2) 90-4 26 Ravagnani CFC Ravagnani FCP Spiri WC Ribeiro TC Silva CFF Duarte SJH et al Socio-environmental exercise preferences among older adults Prev Med 2004 38(6)804-10 27 Cardoso AS Mazo GZ Prado ADM Cardoso LS Comparaccedilatildeo do niacutevel de atividade fiacutesica em relaccedilatildeo ao gecircnero de idosos participantes de grupos de convivecircncia Rev Bras Cien Envelhec Hum 2008 5(1) 9-18

33

III Capiacutetulo 2 - Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade

Fiacutesica um estudo longitudinal

Length of stay in Community Physical Activity Program a longitudinal study

Tiacutetulo abreviado Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade

Fiacutesica

Glauber Rocha Monteiro1 Roberto Jerocircnimo dos Santos Silva1

1Universidade Federal de Sergipe

Centro de Ciecircncias Bioloacutegicas e da Sauacutede

Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica

Aracaju-SE Brasil

Endereccedilo para correspondecircncia Universidade Federal de Sergipe PPGEF ndash Mestrado em Educaccedilatildeo Fiacutesica Departamento de Educaccedilatildeo Fiacutesica Cidade Universitaacuteria Prof ldquoJose Aloisio de Camposrdquo Av Marechal Rondon sn Jardim Rosa Elze CEP 49100-000 Satildeo Cristovatildeo ndash SE Brasil E-mails glaubermonteirochagmailcom rjeronimossufsbr

34

Resumo O objetivo deste estudo foi analisar a influecircncia de regressores na variaacutevel dependente de participantes em um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica (PCAF) da cidade de Aracaju-Sergipe Trata-se de uma coorte retrospectiva de base populacional A amostra foi composta por 2616 participantes de um PCAF na qual a frequecircncia de participaccedilatildeo em avaliaccedilotildees realizadas pelo mesmo foi analisada ao longo de 69 meses de acompanhamento As variaacuteveis observadas foram organizadas em quatro grupos ldquoindicadores sociodemograacuteficosrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo Foi observada a curva de permanecircncia atraveacutes do estimador de sobrevivecircncia de Kaplan-Meyer e teste logrank a partir dos pressupostos de Mantel-Cox para os grupamentos etaacuterios ldquo18 a 35 anosrdquo ldquo36 a 59 anosrdquo e ldquo60 anos ou maisrdquo Foi aplicado o modelo de regressatildeo de Cox para verificar a associaccedilatildeo entre as variaacuteveis no tempo observado considerando-se o grupamento etaacuterio ldquo18 a 35 anosrdquo como referecircncia Em todas as anaacutelises foi utilizado niacutevel de significacircncia de 5 Utilizou-se o Programa Estatiacutestico SPSS for Windows reg versatildeo 22 para as anaacutelises A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses Ao longo de todo o periacuteodo de observaccedilatildeo foram observados 949 casos de desistecircncias e 51 de censurados As maiores taxas de desistecircncias (563) ocorreram nos trecircs primeiros meses Em aproximadamente um ano de acompanhamento na coorte foram percebidas 76 de desistecircncias A partir do modelo de regressatildeo de Cox verificou-se que o grupamento etaacuterio ldquo36 a 59 anosrdquo obteve maior chance de permanecircncia no programa (OR = 1630 IC95 1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo agrave referecircncia Para o grupo ldquo60 anos ou maisrdquo tambeacutem foi verificada maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo agrave referecircncia (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) No que se refere as covariaacuteveis verificou-se em modelo uacutenico que os indiviacuteduos que referiram diagnoacutestico cliacutenico positivo para lombalgias apresentaram permanecircncia mediana maior em relaccedilatildeo ao grupo que natildeo referiu lombalgias No que se refere agrave desistecircncia ao programa a chance de desistecircncia entre os lombaacutelgicos foi de 10 (OR = 0902 IC95 = 0823 ndash 0989) As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou mais) apresentam maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo aos adultos jovens (18 a 35 anos) Sujeitos com lombalgias tem maior chance de desistecircncia

Palavras-chave Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica Anaacutelise de Sobrevida Estudo de Coorte

35

Abstract

The objective of this study was to analyze the influence of covariates on the dependent variable of participating in a Community Programme Physical Activity (PCAF) from the city of Aracaju-Sergipe It is a retrospective population-based cohort The sample consisted of 2616 participants in a PCAF in which the frequency of participation in evaluations carried out by the same was analyzed over 69 months of follow-up The variables were organized into four groups socio-demographic indicators lifestyle health awareness and diseases listed by clinical diagnosis It was observed duration curve using the Kaplan-Meier survival estimator and log rank test from the Mantel-Cox assumptions for the age groups 18-35 years 36-59 years and 60 and over It applied the Cox regression model to determine the association between the variables in the observed time considering the age grouping 18 to 35 as a reference In all analyzes was used 5 significance level We used the statistical program SPSS for Windows reg Version 22 for analysis The median stay in the cohort was three months Throughout the entire observation period were observed cases of dropouts 949 and 51 censored The highest rates of dropouts (563) occurred in the first three months In about one year follow-up in the cohort were perceived 76 of dropouts From the Cox regression model it was found that the age grouping 36-59 years had a higher chance of staying in the program (OR = 1630 95 CI 1438-1848) compared to the reference For the group 60 and over was also observed greater chance of staying in relation to the reference (OR = 1165 95 CI 1051-1291) As regards the covariates was found in a single model individuals who reported positive clinical diagnosis for back pain had higher median stay in relation to the group that did not mention back pain With regard to the withdrawal of the program the chance of dropout among low back pain was 10 (OR = 0902 95 CI = 0823-0989) The highest dropout rates are in the first three months Subjects characterized as adults (36-59 years) and elderly (60 and over) have a higher chance to stay for young adults (18-35 years) Subjects with low back pain are more likely to dropout Keywords Community Programme Physical Activity Survival Analysis Cohort study

36

INTRODUCcedilAtildeO

Poucos e recentes satildeo os trabalhos que objetivam analisar o tempo de

permanecircncia de participantes em Programas Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica

(PCAF)123 sob a influecircncia de fatores regressores Assim satildeo desconhecidas

pesquisas com enfoque no impacto de determinantes no tempo de permanecircncia

em programas de longo prazo4 para o qual a anaacutelise de sobrevida pode ser um

mecanismo amplamente utilizado e aplicado ao estudo de aderecircncia a programas

de intervenccedilatildeo5

Neste sentido apesar da implantaccedilatildeo investimento de Programas

Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica no Brasil678 e consequente o aumento do nuacutemero

de intervenccedilotildees em programas de atividade fiacutesica9 no intuito de elevar o tema da

atividade fiacutesica agrave accedilatildeo prioritaacuteria1011 tem-se percebido que as accedilotildees que

teoricamente mobilizariam o comportamento saudaacutevel das pessoas e grupos natildeo

se mostram suficientemente influentes para sensibilizar a populaccedilatildeo a iniciar e

manter-se em programas regulares de atividade fiacutesica121314

As desistecircncias e o pobre engajamento em comportamentos saudaacuteveis

observadas em programas de atividade fiacutesica de forma geral acontecem em um

intervalo de poucos meses de participaccedilatildeo15 fato este que tem sido representado

como determinante da morbidade e mortalidade resultando em substanciais custos

econocircmicos em todo o mundo16

A esta realidade fatores determinantes tecircm sido importantes pontos de

observaccedilatildeo para a inatividade fiacutesica e agrave permanecircncia em programas de

intervenccedilatildeo Destacam-se fatores sociodemograacuteficos estilo de vida auto

percepccedilatildeo de sauacutede1718 avaliaccedilatildeo de risco agrave sauacutede19 condiccedilotildees ambientais de

transporte e de seguranccedila20 Contudo natildeo se pode afirmar que o pobre

engajamento em comportamentos saudaacuteveis eacute influenciado majoritariamente

pelos fatores citados a ponto dos indiviacuteduos adotarem comportamentos saudaacuteveis

ao entenderem os benefiacutecios e viverem em ambientes que facilitariam sua

adoccedilatildeo16

Os determinantes supracidados podem se apresentarem como riscos que

ameaccedilam a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis2122 e neste sentido as

37

avaliaccedilotildees de sobrevida prevendo ameaccedilas agrave sauacutede satildeo precisas para monitorar

indicadores de sauacutede e comportamentais a progredir para o aumento da atividade

fiacutesica entre a populaccedilatildeo1316

Quando estes determinantes satildeo extraiacutedos de auto relatados a partir da

observaccedilatildeo a registros secundaacuterios torna-se imprescindiacutevel investir na qualidade

dos dados investigados na padronizaccedilatildeo dos inqueacuteritos metodologias e

instrumentos a serem utilizados no cadastro e monitoramento dos sujeitos

participantes dos PCAF2324 a obter informaccedilotildees uacuteteis ao impacto de programas de

intervenccedilatildeo1011 e conhecimento dos sujeitos participantes criando estrateacutegias de

combate agraves doenccedilas crocircnico degenerativas252627 agrave inatividade fiacutesica28 e agrave

desistecircncia

Enfim haacute necessidade de estudos referentes a programas avaliados para

criar um conjunto de evidecircncia sobre sua efetividade uma vez que satildeo escassos

estudos contendo descriccedilotildees das avaliaccedilotildees em niacutevel comunitaacuterio9 principalmente

sobre a adesatildeo e o tempo de permanecircncia

Este estudo objetivou analisar a influecircncia de fatores regressores no tempo

de permanecircncia de participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS

Tipo de estudo

Trata-se de um estudo epidemioloacutegico de base populacional do tipo coorte

retrospectivo29 observado os registros de ldquoAnamnese e Avaliaccedilatildeo Funcionalrdquo de

participantes no Programa Academia da Cidade (PAC) de Aracaju-SE

Populaccedilatildeo e amostra

A partir da observaccedilatildeo por dois avaliadores ao banco de dados do

programa foi identificada a presenccedila de 6932 registros de indiviacuteduos inscritos e

agravequeles avaliados no programa entre abril de 2004 (iniacutecio do programa) a

38

dezembro de 2009 (final da observaccedilatildeo do estudo) A coorte foi estimada em 69

meses de observaccedilatildeo

Do total de registros observados foram percebidos indiviacuteduos presentes nas

fichas de anamnese mas natildeo foram identificados nas fichas de avaliaccedilatildeo funcional

e vice-versa Portanto a populaccedilatildeo foi composta por 3001 registros de indiviacuteduos

com idades entre 18 a 91 anos (4735 dp13881) identificados nos registros de

Anamnese e de Avaliaccedilatildeo Funcional

Criteacuterios de inclusatildeo

Foram incluiacutedos 2616 registros de indiviacuteduos maiores de dezoito anos de

idade e que participaram da ldquoAnamneserdquo e da ldquoAvaliaccedilatildeo Funcionalrdquo

Criteacuterios de exclusatildeo

Esta etapa considerou os registros dos indiviacuteduos que embora tenham sido

identificados na ldquoAnamneserdquo e nas ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo foram excluiacutedos por

1 Apresentaram nomes e sobrenomes repetidos

2 Mais de um registro de adesatildeo ao programa

3 Apresentarem registros de ldquoAnamneserdquo em polos diferentes

4 Informaccedilotildees relevantes incompletas dos dados da ldquoAnamneserdquo para

41 A descriccedilatildeo da data de entrada do indiviacuteduo no programa

42 As covariaacuteveis grupamentos etaacuterios estado civil escolaridade renda

estresse fumo atividade fiacutesica sauacutede

5 Apresentaram mais de uma falta agraves ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo

Criteacuterios para o tempo de permanecircncia e para dados censurados

A anaacutelise de sobrevida tambeacutem conhecida como anaacutelise de sobrevivecircncia

eacute uma teacutecnica que permite estimar o tempo ateacute a ocorrecircncia de determinado evento

sob estudo em funccedilatildeo de possiacuteveis variaacuteveis explicativas ou covariaacuteveis30 Nessa

39

anaacutelise satildeo considerados trecircs tipos de variaacuteveis variaacutevel resposta eacute sempre o

tempo ateacute a ocorrecircncia do evento variaacuteveis de sobrevida satildeo identificadas como

censura (indiviacuteduo permaneceu livre do evento sob estudo ateacute o final do

acompanhamento) e falha (individuo foi acometido do evento estudado) e variaacuteveis

de exposiccedilatildeo ou covariaacuteveis que satildeo os possiacuteveis determinantes da atividade fiacutesica

ou do sedentarismo

Tradicionalmente esta teacutecnica eacute utilizada em estudos de oncologia no

entanto pode ser amplamente utilizada e aplicada a outros grupos de patologia

como doenccedilas cardiovasculares diabetes e a outras aacutereas como por exemplo em

estudo de aderecircncia a programas de intervenccedilatildeo31 Neste exemplo este tipo de

anaacutelise possibilita identificar quais fatores ou determinantes influenciam na

permanecircncia dos participantes de programas de intervenccedilatildeo

Desse modo neste trabalho nosso evento sob estudo eacute a desistecircncia do

programa para isso foram consideradas variaacutevel resposta o tempo desde a

entrada do indiviacuteduo no estudo (data de ingresso no programa) ateacute agrave ocorrecircncia da

desistecircncia do programa variaacuteveis de sobrevida censura (quando o indiviacuteduo

permaneceu no programa ateacute o final do acompanhamento e quando faltou a um

intervalo de tempo32 o qual foi representado pela ldquoAvaliaccedilatildeo Fiacutesicardquo) e falha

(quando o indiviacuteduo desistiu do programa referente agrave natildeo participaccedilatildeo agraves

ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo)

O criteacuterio de censura no intervalo baseou-se na possibilidade de existecircncia

de alguma dificuldade transitoacuteria tais como doenccedila ou problemas familiares que

poderiam ter impedido o sujeito de frequentar as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo no periacuteodo

demarcado pelos polos do PAC poreacutem com retorno posterior ao programa e

identificado nas proacuteximas avaliaccedilotildees

Foram consideras as meacutedias entre as ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo como

referecircncias para os tempos de seguimento ou intervalos de tempo como resultado

do progresso do indiviacuteduo no programa em cada seguimento de tempo Para tanto

representou ser o melhor marcador de tempo agraves situaccedilotildees de participaccedilatildeo e

envolvimento no programa entendendo as limitaccedilotildees decorrentes de eventos

transitoacuterios de participantes que poderiam ter impedido a participaccedilatildeo no PAC

40

Procedimentos para a Coleta de Dados

Utilizou-se registro secundaacuterio referente agraves informaccedilotildees contidas na

ldquoAnamneserdquo e a datas (mecircs) de participaccedilatildeo agraves ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo O banco de

dados foi disponibilizado por e-mail pela Coordenaccedilatildeo de Promoccedilatildeo da Sauacutede sem

a necessidade de ofiacutecio ou qualquer outro meio burocraacutetico para a consecuccedilatildeo do

mesmo

Por meio de repostas baseadas no auto relato agraves covariaacutevies presentes no

registro de Anamnese foram estabelecidos os resultados das mesmas e ajustadas

as categorias de cada covariaacutevel para a anaacutelise dos dados (Quadro 1)

Seleccedilatildeo das covariaacuteveis

Foram relacionadas 16 covariaacuteveis do registro de ldquoAnamneserdquo do Programa

Academia da Cidade e divididas em quatro grupos

a Sociodemograacuteficas sexo idade estado civil escolaridade e renda

b Estilo de Vida estresse fumo e atividade fiacutesica

c Percepccedilatildeo de Sauacutede

d Doenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenico foram organizadas em quatro

grupos

Doenccedilas osteoarticulares (osteoporose artriteartrose e lombalgias)

Doenccedilas cardiacuteacas (hipertensatildeo e coronariopatia)

Doenccedilas metaboacutelicas (colesterol e diabetes)

Doenccedilas cerebrovasculares e neoplaacutesicas foram excluiacutedas por

apresentarem dados incompletos Doenccedilas crocircnicas multifatoriais e de risco para

outras doenccedilas como excesso de peso e obesidade natildeo foram identificadas no

registro de ldquoAnamneserdquo do programa

O criteacuterio de exclusatildeo das demais variaacuteveis do questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo

como ldquotrabalho remuneradordquo ldquohaacutebitos alimentaresrdquo ldquomedicamentordquo ldquohistoacuterico

familiar de ataque cardiacuteacordquo considerou a confusatildeo dos resultados quanto agraves

41

respostas observadas e os escores estabelecidos pelo PAC para cada umas delas

e por falta de provas para as respostas em algum momento da observaccedilatildeo

Categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis no estudo

A categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis relacionadas neste estudo obedeceu aos

escores estabelecidos pelo PAC de Aracaju-SE para as respostas observadas ao

questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo

Para o ajuste foi necessaacuterio categorizar cada uma das covariaacuteveis afim de

explicar e comparar as categorias de cada uma delas Ao dividir a covariaacutevel foi

possiacutevel saber qual categoria pode estar relacionada com as chances de

ldquoocorrecircnciardquo do evento (desistecircncia) referindo-se sempre agrave primeira categoria

como referecircncia para as demais

Quadro 1 Descriccedilatildeo das covariaacuteveis consideradas no estudo de permanecircncia do Programa Academia da Cidade Aracaju-Sergipe

Descriccedilatildeo (covariaacutevel) Questotildees usadas Categorias

Sociodemograacuteficas

Sexo Qual o seu sexo 0 (feminino) 1 (masculino)

Grupamentos Etaacuterios Qual a sua idade 0 (18-35 anos) 1 (36-59 anos) 2 (60 anos ou mais)

Estado Civil Qual o seu estado civil 0 (solteiro) 1 (casadomorando junto) 2 (separado) e 3 (viuacutevo)

Escolaridade (anos estudados)

Quantos anos vocecirc estudou 0 (analfabeto ou menos de um) 1 (uma a sete) 2 (oito) 3 (mais de oito)

Renda per capita (salaacuterio miacutenimomecircs)

Qual a sua renda mensal 0 (ateacute um) 1 (mais de um a trecircs) 2 (mais de trecircs a cinco) 3 (mais de cinco)

Estilo de Vida

Estresse Vocecirc apresenta com frequecircncia estas caracteriacutesticas Agressividade impaciecircncia pressa tensatildeo irritaccedilatildeo

0 (natildeo) 1 (sim)

Fumo

Fuma atualmente

0 (natildeo) 1 (sim)

Atividade Fiacutesica No seu tempo livre durante uma semana normal vocecirc participa de atividades fiacutesicas moderadas eou vigorosas por pelo menos 10 minutos contiacutenuos cinco ou mais dias na semana (Ex correr caminhar pedalar esportes em geral etc)

0 (natildeo) 1 (sim)

42

Percepccedilatildeo de Sauacutede

Sauacutede Em gera vocecirc diria que sua sauacutede eacute

0 (muito ruimruim) 1 (boa) 2 (muito boaexcelente)

Doenccedilas Osteoarticulares

Osteoporose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

ArtriteArtrose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Lombalgias Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Doenccedilas Cardiacuteacas

Hipertensatildeo Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Coronariopatia Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Doenccedilas Metaboacutelicas

Colesterol Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Diabetes Mellitus Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Fonte Ficha de anamnese do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

Para os grupamentos etaacuterios a categorizaccedilatildeo estabelecida se baseou nas

recomendaccedilotildees da ACMS33 para os indiviacuteduos entre ldquo36 a 59 anosrdquo e a legislaccedilatildeo

brasileira34 para indiviacuteduos com ldquo60 anos ou maisrdquo que considera em seu Art 1ordm

direitos agraves pessoas com idade igual ou superior a 60 (sessenta) anos como pessoa

idosa

Criteacuterios Eacuteticos da Pesquisa

O presente estudo foi aprovado pelo CEPUFS sob nuacutemero 43160000107-

08

Procedimentos de Anaacutelise de Dados

Foi realizado um estudo descritivo (frequecircncia relativa) dos dados referentes

agraves covariaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e

ldquodoenccedilas auto referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agraves desistecircncias e

censuras

43

A anaacutelise univariada foi realizada usando o estimador de sobrevida natildeo-

parameacutetrico Kaplan-Meier35 para verificar o tempo de permanecircncia do grupo O

teste de logrank pelos pressupostos de Mantel-Cox foi utilizado para comparar as

categorias de cada covariaacutevel investigada considerando sua significacircncia p le 020

O resultado da anaacutelise univariada permitiu determinar a razatildeo de chance do tempo

de permanecircncia e as desistecircncias com um intervalo de confianccedila de 95

A anaacutelise multivariada foi realizada pelo modelo de sobrevida semi-

parameacutetrico Regressatildeo de Cox36 permanecendo para a anaacutelise as covariaacuteveis que

apresentaram valor de p le 005 Este modelo estatiacutestico foi desenvolvido em 1972

por Cox conhecido como modelo de riscos proporcionais de Cox modelo de Cox

ou regressatildeo de Cox36 Eacute indicada quando se deseja estudar sobrevivecircncia sob o

prisma de causalidade ou da prediccedilatildeo pois fornece as estimativas das razotildees de

risco dos fatores estudados podendo-se avaliar o impacto que alguns fatores de

risco ou fatores prognoacutesticos tecircm no tempo ateacute a ocorrecircncia do evento de interesse

Todas as anaacutelises foram realizadas no programa estatiacutestico SPSS for

Windows reg versatildeo 22

RESULTADOS

A distribuiccedilatildeo das variaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo

de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agrave desistecircncia

estatildeo contidas nas Tabelas 1

44

Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo da amostra e distribuiccedilatildeo da desistecircncia e censura para as variaacuteveis

consideradas no estudo

Covariaacuteveis Frequecircncia n ()

Desistecircncia n ()

Censura n ()

Sexo

Feminino Masculino

2444 (934)

172 (66)

2317 (934)

165 (66)

17 (41) 7 (52)

Grupamentos etaacuterios

18-35 36-59 gt60

564 (216) 1525 (583) 527 (201)

550 (222) 1439 (579) 493 (199)

14 (25) 86 (56) 34 (64)

Estado civil

Solteiro(a) Casado (a) Separado (a) Viuacutevo(a)

700 (269)

1377 (525) 200 (77)

339 (129)

668 (269)

1303 (525) 192 (77)

319 (129)

32 (46) 74 (54) 8 (40) 20 (59)

Escolaridade

Analfabeto ou lt1 1-7 8 gt8

136 (52) 993 (38)

540 (206) 947 (362)

130 (53)

943 (378) 511 (207) 898 (362)

6 (44) 50 (84) 29 (54) 49 (52)

Renda

Ateacute 1 + de 1 a 3 + de 3 a 5 + de 5

1880 (719) 504 (192) 163 (63) 69 (26)

1785 (719) 475 (192) 157 (63) 65 (26)

95 (102) 29 (58) 6 (37) 4 (58)

Estresse

Natildeo Sim

1094 (418) 1522 (582)

1034 (416) 1448 (584)

60 (50) 74 (75)

Fumo

Natildeo Sim

2469 (944)

147 (56)

2346 (945) 1110 (447)

123 (50) 11 (75)

Atividade fiacutesica

Natildeo Sim

1452 (555) 1164 (445)

1372 (552) 1110 (448)

80 (55) 54 (46)

Percepccedilatildeo de sauacutede

MRRuim Boa MBExcelente

344 (131) 2040 (78) 232 (89)

323 (13)

1939 (781) 220 (89)

21 (61) 101 (50) 12 (52)

Osteoporose

Natildeo Sim

2358 (901)

258 (99)

2241 (903)

241 (97)

117 (50) 17 (56)

ArtriteArtrose

Natildeo Sim

2186 (836) 430 (164)

2076 (836) 406 (164)

110 (50) 24 (54)

Lombalgia

Natildeo Sim

1950 (745) 666 (255)

1859 (749) 623 (251)

91 (47) 43 (65)

Hipertensatildeo

Natildeo Sim

1723 (659) 893 (341)

1641 (661) 841 (339)

82 (48) 52 (52)

Coronariopatia

Natildeo Sim

2505 (958)

111 (42)

2377 (957)

105 (43)

128 (51) 6 (54)

Colesterol

Natildeo Sim

1874 (716) 742 (284)

1779 (717) 703 (283)

95 (51) 39 (53)

Diabetes

Natildeo Sim

2394 (915)

222 (85)

2268 (914)

214 (86)

126 (54) 8 (36)

significacircncia estatiacutestica em logrank (Mantel-Cox)

IC95 Intervalo de Confianccedila de 95

45

Quanto agrave anaacutelise descritiva dos participantes do PCAF verificada na Tabela

1 foi possiacutevel identificar maior participaccedilatildeo no programa por indiviacuteduos do sexo

feminino (934) Metade dos participantes pesquisados satildeo casados (526) e

mais de trecircs quartos (78) relataram ter uma boa sauacutede A maioria dos

participantes (718) relataram renda de ldquoateacute um salaacuterio miacutenimordquo A taxa de

desistecircncia foi proporcional agrave frequecircncia de participantes observados

As censuras consideradas perdas de seguimento natildeo comprometeram a

validade do estudo por representar 51 da amostra estuda

De acordo com as caracteriacutesticas deste estudo natildeo foi investigada a

associaccedilatildeo de mais de uma doenccedila para o mesmo indiviacuteduo e a influecircncia das

variaacuteveis no tempo de permanecircncia

De acordo com a Figura 1 satildeo apresentadas as curvas de sobrevida pelo

meacutetodo de Kaplan-Meier da proporccedilatildeo de permanecircncia cumulativa em cada

intervalo de tempo

Do total de 2616 registros dos participantes do programa elencados para a

anaacutelise foram identificadas 949 de desistecircncias Transcorridos os 69 meses de

observaccedilatildeo agrave permanecircncia do grupo foram identificados 134 censurados sendo 6

censurados do tipo I e 128 censurado do tipo III representando 51 de perda de

seguimento do total da amostra

46

Figura 1 Curva de desistecircncia com base na permanecircncia de participantes no Programa Academia

da Cidade de Aracaju-SE As marcas de + em vermelho correspondem agraves censuras nos intervalos

de tempo e censuras ao fim da observaccedilatildeo Os ciacuterculos em azul representam as desistecircncias em

cada intervalo de tempo

Considerando cada intervalo de tempo dada agrave participaccedilatildeo dos indiviacuteduos

agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas a proporccedilatildeo acumulativa de permanecircncia aos trecircs seis oito

e doze meses de observaccedilatildeo foi de 437 324 276 e 238

respectivamente (Figura 1) Estes intervalos representaram as maiores taxas de

desistecircncias e portanto os momentos mais criacuteticos para o programa em relaccedilatildeo

ao envolvimento dos participantes no PAC de Aracaju-SE

A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses

Na anaacutelise ajustada para logrank (Tabela 2) sete covariaacuteveis mantiveram

associaccedilatildeo significativa com a permanecircncia indicando a existecircncia de diferenccedilas

3 6 8 12 15 20 24 27 31 36 42 46 51 54 58 62 66 69

100

43

32

27

23

19

15

0

47

entre as categorias da mesma covariaacutevel Dentre elas grupamentos etaacuterios (T=

134918 plt 0001) estado civil (T= 24924 plt 0001) escolaridade (T= 13946 p=

0007) osteoporose (T= 7674 p= 0006) artriteartrose (T= 12094 plt 0001)

lombalgia (T= 19094 plt 0000) hipertensatildeo (T= 20483 plt 0001)

Tabela 2 Anaacutelise de Regressatildeo de Cox para a permanecircncia dos participantes no Programa

Academia da Cidade de Aracaju-SE

Razatildeo de chance ajustada para logrank Razatildeo de chance ajustada para Cox

Covariaacuteveis OR (exp(b1))

IC 95 p OR (exp(b1))

IC95 p

Grupamentos etaacuterios

lt0001 lt0001

18-35 36-59 gt60

1 1582 1148

1358 1945 1022 1289

1 1630 1165

1438 1848 1051 1291

Estado civil lt0001

Solteiro(a) Casado(a) morando junto Separado(a) Viuacutevo(a)

1 1058

1025 1125

0915 1223 0899 1168 0936 1352

Escolaridade 0007

Analfabeto(a) 1 a 3 4 a 7 8 gt8

1 1008 1107 0966 0947

0832 1221 0962 1273 0871 1072 0848 1057

Osteoporose 0006

Natildeo Sim

1 1002

0868 1156

Artrite lt0001

Natildeo Sim

1 0976

0872 1094

Lombalgia lt0001 0028

Natildeo Sim

1 0904

0823 0994

1 0902

0823 0989

Hipertensatildeo lt0001

Natildeo Sim

1 0956

0873 1047

significacircncia estatiacutestica na Regressatildeo de Cox

IC95 Intervalo de Confianccedila de 95

48

Na anaacutelise multivariada ajustada para Cox (Tabela 2) foram introduzidas as

mesmas sete covariaacuteveis de significacircncia estatiacutestica estimadas a partir do teste de

logrank ao modelo de Cox

Na modelo final com razatildeo de chance ajustada para Cox foi percebida

significacircncia estatiacutestica para ldquogrupamentos etaacuteriosrdquo em que as chances de

permanecircncia do grupamento etaacuterio II (36 ndash 59 anos) foi maior (OR = 1630 IC95

1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia (18 ndash 35 anos) e o grupamento

etaacuterio III (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) maior chance de permanecircncia em

relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia

Verificou-se tambeacutem em modelo uacutenico que os indiviacuteduos lombaacutelgicos

apresentaram maior chance de desistecircncia do programa 10 (OR = 0902 IC95

= 0823 ndash 0989) em relaccedilatildeo a quem referiu natildeo ter a doenccedila Considerando a

desistecircncia como a natildeo participaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas

DISCUSSAtildeO

Neste estudo objetivou-se analisar a adesatildeo e o tempo de permanecircncia de

participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE Para tanto foram

utilizados os dados secundaacuterios de um estudo de coorte de base populacional O

acompanhamento retrospectivo do grupo pode examinar as relaccedilotildees entre as

respostas aferidas no momento da adesatildeo ao programa e as alteraccedilotildees posteriores

em relaccedilatildeo aos seguimentos determinando a magnitude com que as variaacuteveis

influenciaram no desfecho de permanecircncia

Fernandes e col37 apontam que em estudos epidemioloacutegicos a utilizaccedilatildeo de

medidas retrospectivas de atividade fiacutesica pode ser uma saiacuteda interessante ao

modelo convencional de medidas transversais assim como realizado neste

trabalho

Contudo uma das principais limitaccedilotildees deste estudo eacute a avaliaccedilatildeo

relativamente bruta das covariaacuteveis investigadas nos registros de anamnese do

PAC de Aracaju-SE as quais foram baseadas no auto relato Este fato reduziu a

49

capacidade de detectar diferenccedilas para as respostas quando estas possam ter

existido podendo levar a algumas imprecisotildees se os indiviacuteduos foram incapazes

de assumir ou lembrar por exemplo de uma ou mais doenccedilas como jaacute afirmado

em um outro estudo38 Aleacutem disso natildeo foi analisada a associaccedilatildeo entre doenccedilas

influenciando o desfecho de permanecircncia e ainda a relaccedilatildeo entre a permanecircncia

e a regiatildeo censitaacuteria onde os polos do PAC estatildeo instalados O banco de dados

impossibilitou analisar o impacto de covariaacuteveis como ldquoconsumo de aacutelcoolrdquo ldquoIacutendice

de Massa Corpoacuterea (IMC)rdquoldquoobesidaderdquo e ldquoexcesso de pesordquo limitando a

investigaccedilatildeo da influecircncia destas na permanecircncia Apesar das limitaccedilotildees este

estudo corrobora com pesquisas que se utilizam do meacutetodo do auto-relato39

Percebendo a importacircncia do cadastramento dos participantes e coferindo

ser um uma etapa primordial e inicial do programa quanto ao cadastramento dos

sujeitos haacute uma grande necessidade de criar estrateacutegias para a atualizaccedilatildeo dos

cadastros dos alunos como ressaltado no programa de Rio Claro-SP39 e as

alteraccedilotildees quanto agrave padronizaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo dos inqueacuteritos por partes dos

professores e estagiaacuterios

Vale ressaltar que a precisatildeo das estimativas encontradas para o tipo de

anaacutelise e os criteacuterios adotados para os casos censurados nesta pesquisa natildeo

tiveram sua validade comprometida pois as perdas por seguimento (censuras) natildeo

superaram 10 da amostra pesquisada40 No estudo 51 das perdas de

seguimento foram observadas

Quanto agrave permanecircncia mediana de trecircs meses para os participantes do

Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE considerando como criteacuterio de

observaccedilatildeo temporal as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo percebeu-se uma alta taxa de

desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e as maiores desistecircncias

observadas em um ano de participaccedilatildeo no programa satildeo dados expressivos e

preocupantes para outros autores41 O estudo realizado no programa ldquoSauacutede Ativardquo

de Rio Claro encontrou tempo meacutedio de permanecircncia de 24 meses para os sujeitos

participantes o que apesar disso chamaram a atenccedilatildeo para a dificuldade de

participaccedilatildeo e comparecimento dos participantes agraves aulas no periacuteodo de

avaliaccedilatildeo39 dificultando o envolvimento dos mesmos

50

Aleacutem de ser um grande desafio para a sauacutede puacuteblica a problemaacutetica da

desistecircncia em poucos meses de participaccedilatildeo em programas de atividade eacute uma

situaccedilatildeo complexa uma vez que parte da populaccedilatildeo do programa pesquisado

reconhece os benefiacutecios da praacutetica regular de atividade fiacutesica recebe orientaccedilotildees

e recomendaccedilotildees cliacutenicas das Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e reforccedilos de tais

informaccedilotildees dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica aleacutem de demonstrados

resultados positivos das avaliaccedilotildees fiacutesicas quanto agrave melhora de fatores

psicoloacutegicos fiacutesicos e sociais

Siqueira e col42 afirmam que muito embora sejam conhecidos os benefiacutecios

da praacutetica de atividade fiacutesica pelos participantes haacute controversa da eficaacutecia das

orientaccedilotildees de exerciacutecios fiacutesicos por profissionais de Unidades Baacutesicas de Sauacutede

mais que para Adams e col16 a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis tem relaccedilatildeo

com a exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de risco agrave sauacutede do indiviacuteduo e principalmente se

esses riscos satildeo controlaacuteveis ou natildeo

Neste sentido quando investigadas as chances de permanecer no

programa os resultados deste estudo chamam a atenccedilatildeo para os indiviacuteduos com

idades entre 36 a 59 anos e acima de 60 anos apresentarem maiores chances de

permanecircncia no programa 63 e 16 respectivamente em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos

de 18 a 35 anos Pitanga referiu agrave idade assim como outras variaacuteveis como um

natildeo determinante para a permanecircncia e ainda haacute discussotildees que concorda o

aumento da idade ser um agravante para a desistecircncia41

Monteiro e Silva3 analisaram as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes

grupamentos etaacuterios de participantes do Programa Academia da Cidade de

Aracaju-SE entre 2008 e 2010 e perceberam que os adultos jovens (18 a 35 anos)

apresentaram menor tempo de permanecircncia no programa ao considerar como

determinantes as caracteriacutesticas do programa e a demanda mais participativa aleacutem

dos objetivos dos jovens agraves praacuteticas de atividade esportivas e fiacutesicas em academias

de ginaacutestica e musculaccedilatildeo

Diferente do que foi encontrado neste estudo em relaccedilatildeo agrave permanecircncia

para indiviacuteduos adultos e idosos Adams e col16 perceberam numa observaccedilatildeo ao

longo de 8 anos de seguimento que pessoas a partir dos 50 anos de idade teria

51

como base para explicar o pobre envolvimento a avaliaccedilatildeo dos sujeitos agrave cerca

dos benefiacutecios da atividade fiacutesica para a sauacutede atestando a adoccedilatildeo de

comportamentos dependerem da percepccedilatildeo dos riscos que estatildeo expostos4344

Aleacutem desta afirmaccedilatildeo as informaccedilotildees que confere riscos para a sauacutede do indiviacuteduo

se relaciona agrave capacidade que o indiviacuteduo tem para organizar e executar accedilotildees

para alcanccedilar determinado comportamento45

De maneira geral eacute sabido portanto que a praacutetica da atividade fiacutesica

sistemaacutetica exerce um importante papel na melhoria e manutenccedilatildeo do desempenho

das Atividades da Vida Diaacuteria (AVD) do indiviacuteduo reduzindo o impacto do deacuteficit

funcional natural causado pelo seu processo de envelhecimento4647 Haacute hipoacuteteses

que justificam as maiores chances do indiviacuteduo manter uma vida ativa em idades

mais avanccediladas a minimizar os riscos de DCNT quanto mais cedo o exerciacutecio for

incorporado a sua rotina484950

Um dos principais resultados deste estudo tem relaccedilatildeo com pessoas que

relataram ter lombalgias como determinante para a desistecircncia de forma que foi

observada uma maior chance de desistecircncia do programa (10) em relaccedilatildeo a

quem referiu natildeo ter a doenccedila Este achado remete agrave necessidade de entender a

atividade fiacutesica como prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo das dores nas costas51525354

priorizando o manejo dessa condiccedilatildeo na Atenccedilatildeo Primaacuteria

Natildeo eacute obstante esta realidade ser a de muitos programas de intervenccedilatildeo em

que satildeo percebidas altas taxas de desistecircncia nos primeiros meses de

envolvimento poreacutem natildeo satildeo investigados e estimados os determinantes nem o

estudo de fatores prognoacutesticos ao longo dos seguimentos A carecircncia de

informaccedilatildeo compactua com as necessidades que alguns profissionais de sauacutede

sentem de maiores informaccedilotildees sobre o diagnoacutestico e a efetividade dos

tratamentos dessa condiccedilatildeo55

Um dos aspectos que merecem discussatildeo eacute que nem sempre os indicadores

de prognoacutesticos obtidos nas pesquisas de seguimento de indiviacuteduos ao longo de

vaacuterios anos satildeo comprovados na praacutetica de investigaccedilatildeo de PCAF56 Aleacutem disso

o quadro das lombalgias apresenta-se bastante variaacutevel em relaccedilatildeo agraves dores na

regiatildeo lombar associadas ou natildeo a dores ciaacuteticas (irradiadas para gluacuteteo coxa

52

perna eou peacute) sendo sua epidemiologia diferente entre as definiccedilotildees o tipo e

prevalecircncia de fatores de risco575859

Foi percebido que a prevalecircncia de lombalgias eacute de 50 ou mais em paiacuteses

desenvolvidos ou em desenvolvimento6061 e aleacutem de ser uma das principais causas

de dor e incapacidade eacute um custoso fardo para o orccedilamento da sauacutede62

Os esforccedilos dos programas em especial do Academia da Cidade de

Aracaju-SE devem ser voltados ao incentivo agrave participaccedilatildeo regular em exerciacutecios

e atividades fiacutesica supervisionadas e agrave eficaacutecia quanto ao tipo de exerciacutecio

atividades executadas treinamento a niacutevel de agravos agrave sauacutede afim de evitar

decliacutenio da funccedilatildeo da mobilidade58

A literatura afirma serem inconsistentes os estudos de lombalgias versus

praacutetica regular de atividade fiacutesica Sitthipornvorakul e col63 afirmaram em um

estudo de revisatildeo que isto pode decorrer da heterogeneidade quanto aos meacutetodos

de avaliaccedilatildeo niacutevel de atividade fiacutesica aleacutem do tipo intensidade frequecircncia e

duraccedilatildeo das atividades fiacutesicas natildeo serem bem definidos nos estudos

Recomendaccedilotildees do exerciacutecio fiacutesico regular no tratamento das lombalgias como

mecanismo eficaz e de baixo custo ainda estatildeo em discussatildeo Aleacutem disso as

controversas no ldquotratamentordquo da dor lombar refletem o espectro de sua eficaacutecia no

curso de curta duraccedilatildeo57

Haacute um consenso da praacutetica de exerciacutecios supervisionados apresentarem

bons resultados quanto agrave diminuiccedilatildeo da intensidade da dor bem como na melhora

da funcionalidade63 quando a lombalgia jaacute estaacute instalada Levando-se em

consideraccedilatildeo que a associaccedilatildeo entre menores niacuteveis de atividade fiacutesica

participaccedilatildeo em programas de atividade fiacutesica e dores nas costas ser incerta uma

explicaccedilatildeo para tal situaccedilatildeo pode estar atrelada ao fato de indiviacuteduos com dores

nas costas evitarem atividade fiacutesica devido ao medo da dor ser agravada64

As pesquisas para tanto precisam avanccedilar na investigaccedilatildeo quanto aos

resultados e impacto das intervenccedilotildees principalmente de longo prazo em

populaccedilotildees com taxas de desistecircncia na qual o tempo de permanecircncia em praacuteticas

regulares de atividade fiacutesica natildeo parece ser substancialmente significativo a ponto

53

de mudanccedilas fisioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais importantes na vida dos sujeitos

participantes

CONCLUSAtildeO

As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses

Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou

mais) apresentam uma maior probabilidade de permanecircncia em relaccedilatildeo aos

adultos jovens (18 a 35 anos)

Sujeitos com lombalgias tem maior probabilidade de desistecircncia no entanto

apresentam maior tempo de permanecircncia

REFEREcircNCIAS

1 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em

hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev

Baiana Educ Fis 2001 2(3) 6-10

2 Costa BV Bottcher LB Kokubun E Aderecircncia a um programa de atividade

fiacutesica e fatores associados Motriz 200915(1) 25-36

3 Monteiro GR SILVA JS The length of stay in community physical activity

program does not exceed two years Rev bras cineantropom desempenho Hum

2014 16(6)608-617

4 Taylor AH Cable NT Faukner G Hillsdon M Narici M Van Der Bij A K Physical

activity and older adults a review of health benefits and the effectiveness of

interventions Journal of Sports Sciences 2004 22(8) 703ndash25

5 Zibners A Cromer BA Hayes J Comparison of contiuation rates for hormonal

contraception among adolescents Journal of Pediatric and Adolescent

Gynecology 1999 12 90-94

6 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria 2684 de 14 de novembro de 2013

Redefine as regras e os criteacuterios referentes aos incentivos financeiros de

investimento para construccedilatildeo de polos e de custeio no acircmbito do Programa

54

Academia da Sauacutede e os criteacuterios de similaridade entre Programas em

desenvolvimento no Distrito Federal ou no Municiacutepio e o Programa Academia

da Sauacutede 2013

7 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Plano de accedilotildees

estrateacutegicas para enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis

(DCNT) no Brasil 2011-2022 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 2011

8 Malta DC Silva Juacutenior JB Policies to promote physical activity in Brazil The

Lancet 2012 380 195-196

9 Hoehner CM Soares J Parra Perez D Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al

Physical activity interventions in Latin America a systematic review American

Journal of Preventive Medicine 2008 34(3) 224-33

10 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Avaliaccedilatildeo de

efetividade de programas de atividade fiacutesica no Brasil Brasiacutelia Ministeacuterio da

Sauacutede 2011

11 Malta DC Silva MMA Albuquerque GM Amorim RCA Rodrigues GB Silva TS

et al Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede descriccedilatildeo da implementaccedilatildeo

do eixo atividade fiacutesica e praacuteticas corporais 2006 a 2014 Rev Bras Ativ Fis e

Sauacutede 2014 19(3)286-299

12 Malta DC Morais Neto OL Silva Junior JB Apresentaccedilatildeo do plano de accedilotildees

estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no

Brasil 2011 a 2022 Epidemiologia e Serviccedilos de Sauacutede 2011 20(4)425-438

13 Centers for Disease Control and Prevention State Indicator Report on Physical

Activity 2014 Atlanta GA US Department of Health and Human Services

2014

14 Pereira JRP Okuma SS O perfil dos ingressantes de um programa de

educacao fiacutesica para idosos e os motivos da adesatildeo inicial Rev Bras Educ Fis

Esp 2009 23(4)319-34

15 Robison JI Rogers MA Adherence to exercise programmes Sports Med 1994

17(1) 39-52

16 Adams J Stamp E Nettle D Milne EMG Jagger C (2015) Anticipated Survival

and Health Behaviours in Older English Adults Cross Sectional and

Longitudinal Analysis of the English Longitudinal Study of Ageing PLoS

ONE 10(3) e0118782

55

17 Hirvensalo M Lintunen T Life-course perspective for physical activity and

sports participation Eur Ver Aging Phys Activity 20118(1)13-22

18 Mons U Hahmann H Brenner H A reverse J-shaped association of leisure time

physical activity with prognosis in patients with stable coronary heart disease

evidence from a large cohort with repeated measurements Heart 2014

Jul100(13)1043-9

19 Friedman RH Automated telephone conversations to assess health behavior

and deliver behavioral interventions J Med Syst 199822(2)95ndash102

20 Cassou AC Fermino R Antildees CRR Santos MS Domingues MR Reis RS

Barriers to Physical Activity Among Brazilian Elderly Women From Different

Socioeconomic Status A Focus-Group Study J Phys Activity Health

20118(1)126-32

21 Adams J Stamp E Nettle D Milne EMG Jagger C Socioeconomic position

and the association between anticipated and actual survival in older English

adults J Epidemiol Community Health 2014

22 Pepper GV Nettle D Perceived extrinsic mortality risk and reported effort in

looking after health Testinga behavioural ecological prediction Human Nature

2014 25(3)378ndash92

23 Malta DC Silva Juacutenior JB O plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento

das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil e a definiccedilatildeo das metas

globais para o enfrentamento dessas doenccedilas ateacute 2025 uma revisatildeo

Epidemiol Serv Sauacutede 2013 jan-mar 22(1)151-64

24 United Nations Political declaration of the high-level meeting of the General

Assembly on the prevention and control of non-communicable diseases

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httpwwwunorggasearchview_docaspsymbol=A66L1

25 Alwan A Maclean DR Riley LM et al Monitoring and surveillance of chronic

non-communicable diseases progress and capacity in high-burden countries

Lancet 2010 376 1861ndash68

26 World Health Organization Global action plan for the prevention and control of

NCDs 2013-2020 [Internet] Geneva WHO 2013 [cited 2015 Jun 23] Available

from httpwwwwhointnmheventsncd_action_planen

56

27 Organizaccedilatildeo Pan Americana de Sauacutede Plano estrateacutegico da Organizaccedilatildeo Pan

Americana de Sauacutede 2014 ndash 2019 Washington DC OPAS 2014

28 Lee IM Shiroma EJ Lobelo F Puska P Blair SN Katzmarzyk PT Lancet

Physical Activity Series Working Group Effect of physical inactivity on major

non-communicable diseases worldwide an analysis of burden of disease and

life expectancy Lancet 2012 380219-29

29 Oliveira MAP Parente RCM Estudos de Coorte e de Caso-Controle na Era da

Medicina Baseada em Evidencia Braz J Video Endosc Surg 2010 3(3)115-25

30 KLEINBAUM D G Survival Analysis A SelfLearning Text New York Springer

1995

31 ZIBNERS A CROMER B A e HAYES J Comparison of contiuation rates

for hormonal contraception among adolescents Journal of Pediatric and

Adolescent Gynecology v12 p 90-94 1999

32 Colosimo EA Giolo SR Anaacutelise de Sobrevivecircncia Aplicada Satildeo Paulo Edgard

Blucher 2006

33 Garber CE Blissmer B Deschenes MR Franklin BA Lamonte MJ Lee IM etal

American College of Sports Medicine position stand Quantity and quality

ofexercise for developing and maintaining cardiorespiratory musculoskeletal

and neuromotor fitness in apparently healthy adults guidance for prescribing

exercise Med Sci Sports Exerc 201143(7)1334-59

34 Brasil Lei ndeg 10742003 Estatuto do Idoso Brasiacutelia DF Outubro 2003

35 Kaplan EL Meier P Nonparametric estimation from incomplete observations J

Am Stat Assoc 1958 53457-81

36 Cox D R Regression models and life-tables J Roy Statist Soc 5cr B Metto

34187-220 1972

37 Fernandes RA Christofaro DG Casonatto J Codogno JS Rodrigues E

Cardoso M Kawaguti S Zanesco A Prevalence of dyslipidemia in individuals

physically active during childhood adolescence and adult age Arq Bras Cardiol

2011 97317-323

38 Townsend N Wickramasinghe K Williams J Bhatnagar P Rayner M (2015)

Physical Activity Statistics 2015 British Heart Foundation London

57

39 Nakamura PM et al Programa de intervenccedilatildeo para a praacutetica de atividade

fiacutesica Sauacutede Ativa Rio Claro Rev bras ativ fiacutes sauacutede 201015(2)

40 Bustamante-Teixeira MT Faerstein E Latorre MR Teacutecnicas de anaacutelise de

sobrevida Cad Sauacutede Puacuteblica 2002 18(3)579-594

41 Dishman RK Advances in exercise adherence Champaign Human Kinetics

1994

42 Siqueira F v Facchini La Piccini RX Atividade fiacutesica em adultos e idosos

residentes em aacutereas de abrangecircncias de unidades baacutesicas de sauacutede de

municiacutepios das regiotildees Sul e Nordeste do Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica

200824(1)39-54

43 Lawlor D Frankel S Shaw M Ebrahim S Davey Smith G Smoking and ill

health does lay epidemiology explain the failure of smoking cessation programs

among deprived populations Am J Public Health 200393(2)266ndash70

44 Nettle D Why Are There Social Gradients in Preventative Health Behavior A

Perspective from Behavioral Ecology PLoS ONE 20105(10)e13371

45 Bandura A Social Foundantions of Thought e Action ndash A Social Cognitive

Theory Englewood Cliffs Prentice Hall 1986

46 Fiedler MM Peres KG Capacidade funcional e fatores associados em idosos

do Sul do Brasil um estudo de base populacional Cad Sauacutede Puacuteblica

200824(2)409-15

47 Alves L Leimann B Vasconcelos M Carvalho M Vasconcelos A Fonseca T

et al A influecircncia da s doenccedilas crocircnicas na capacidade funcional dos idosos do

Municiacutepio de Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 200723(8)1924-30

48 Lima-Costa M Barreto S Giatti L Condiccedilotildees de sauacutede capacidade funcional

uso de serviccedilos de sauacutede e gastos com medicamentos da populaccedilatildeo idosa

brasileira um estudo descritivo baseado na Pesquisa Nacional por Amostra de

Domiciacutelios Cad Sauacutede Puacuteblica 200319(3)7 35-43

49 Dellaroza M Furuya R Cabrera M Matsua T Trelha C Yamada K et al

Caracterizaccedilatildeo da dor crocircnica e meacutetodos analgeacutesicos utilizados por idosos da

comunidade Rev Assoc Med Bras 200854(1)36-41

58

50 Ferreira GD Silva MC Rombaldi AJ Wrege ED Siqueira FV Hallal PC

Prevalecircncia de dor nas costas e fatores associados em adultos do Sul do Brasil

estudo de base populacional Rev bras fisioter 2011 15(1) 31-6

51 Burton AK Balagueacute F Cardon G Eriksen HR Henrotin Y Lahad A Leclerc A

Muumlller G van der Beek AJ How to prevent low back pain Best Pract Res Clin

Rheumatol 200519541ndash555

52 Koes BW van Tulder M Lin CC Macedo LG McAuley J Maher C An updated

overview of clinical guidelines for the management of non-specific low back pain

in primary care Eur Spine J 2010192075ndash2094

53 van Tulder M Becker A Bekkering T Breen A del R Maria Teresa G

Hutchinson A Koes B Laerum E Malmivaara A Chapter 3 European guidelines

for the management of acute nonspecific low back pain in primary care Eur Spine

J 200615(Suppl 2)S169ndashS191

54 German Medical Association National Association of Statutory Health

Insurance Physicians Association of Scientific Medical Societies National

Disease Management Guideline Low back pain Short Version 2011

55 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 154 de 24 de janeiro de 2008 Cria os

Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia - NASF Diaacuterio Oficial da Repuacuteblica

Federativa do Brasil Brasiacutelia (DF) 2008 jan 25 Seccedilatildeo 118

56 Schaller A Froboese I Movement coaching study protocol of a randomized

controlled trial evaluating effects on physical activity and participation in low back

pain patients BMC Musculoskeletal Disorders 201415391

57Koyanagi et al The association between obesity and back pain i nine countries

a cross-sectional study BMC Public Health 2015 15123

58 Hicks GEGJ Shardell M Simonsick EM Associations of back and leg pain

with health status and functional capacity of older adults Findings from the

Retirement Community Back Pain Study Arthritis Care Res 2008 In press

59 Gregory E et al Adherence to a Community-Based Exercise Program is a

Strong Predictor of Improved Back Pain Status in Older Adults An Observational

Study Clin J Pain 2012 March 28(3) 195ndash203

60 Schmidt CO Raspe H Pfingsten M Hasenbring M Basler HD Eich W

Kohlmann T Back pain in the German adult population prevalence severity and

sociodemographic correlates in a multiregional surveySpine 2007322005ndash2011

59

61 Koch-Institut R Raspe H Gesundheitsberichterstattung des Bundes Heft 53

Ruumlckenschmerzen Volume 53 Berlin Robert-Koch-Inst 2012

62 Hoy D March L Brooks P Blyth F Woolf A Bain C et al The global burden of

low back pain estimates from the Global Burnden of Diasease 2010 study Ann

Rheum Dis 2012 73(6) 968-74

63 Sitthipornvorakul E Janwantanakul P Purepong N Pensri P Van der Beek

AJ The association between physical activity and neck and low back pain a

systematic review Eur Spine J 201120(5)677-89

64 Dijken CB Fjellman-Wiklund A Hildingsson C Low back pain lifestyle factors

and physical activity a populationbased study J Rehabil Med 200840 864ndash69

60

CONCLUSAtildeO

De acordo com os levantamentos deste estudo satildeo pontos importante de

discussatildeo a problemaacutetica da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e a

influecircncia de regressores ndash ldquogrupamentos etaacuterios e lombalgiasrdquo - agrave permanecircncia no

Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

Os problemas e resultados levantados nesse estudo satildeo suficientemente

importantes para repensar o programa e as perspectivas agrave cerca dos determinantes

agrave permanecircncia Justifica-se a necessidade de alteraccedilotildees na investigaccedilatildeo para o

registo de ldquoAnamneserdquo mais precisamente em uniformizaccedilatildeo dos inqueacuteritos

levantados e a forma de abordagem dos inqueacuteritos aos sujeitos participantes uma

vez que o momento de diagnoacutestico em anaacutelise de sobrevida representa um fator

importante na caracterizaccedilatildeo e conhecimento do sujeito assim como na

investigaccedilatildeo do tempo ateacute agrave ocorrecircncia das desistecircncias

Os criteacuterios adotados para os marcadores de tempo por meio das

ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo representam o mecanismo de identificaccedilatildeo dos avanccedilos e

resultados dos participantes analogamente dos resultados do programa e o deste

impacto na comunidade Haacute de se considerar que a maiores taxas de desistecircncia

tiveram como determinantes os fatores ldquoidade e lombalgiasrdquo

Eacute neste cenaacuterio que PAC de Aracaju-SE deve tambeacutem se concentrar A

sistemaacutetica dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo fiacutesica deve ser pautada na observaccedilatildeo dos

de protocolos de investigaccedilatildeo cada vez mais precisos para aleacutem de possibilitar

estudos longitudinais a compreender fatores prognoacutesticos ao logo dos seguimentos

para variaacuteveis que se desejam investigar

A condiccedilatildeo e a capacidade de participaccedilatildeo nos programas de intervenccedilatildeo

quando assim podemos chamar de empoderamento deve ser a maior contribuiccedilatildeo

do programa no cenaacuterio da sauacutede puacuteblica O avanccedilo de princiacutepios do SUS na

atenccedilatildeo primaacuteria representam as conquistas de vaacuterios anos de intervenccedilotildees

reconhecidas e satildeo necessaacuterios ao analisarmos o comportamento das condiccedilotildees

61

de participaccedilatildeo dos sujeitos e os riscos de manter-se fisicamente ativo ao longo do

tempo

Neste sentido deve ser dada atenccedilatildeo ao fato da existecircncia da ldquocausa-

reversardquo representada pela realidade apresentada pela comunidade investigada

ou seja apesar dos conhecimentos agrave cerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de

atividade fiacutesica em que satildeo adotados comportamentos de sauacutede (adesatildeo) satildeo

percebidas altas taxas de desistecircncias nos programas depois de poucos meses de

envolvimento Como consequecircncia portanto o aumento da prevalecircncia de

sedentarismo e consequente elevado custo de sauacutede por outras finalidades

Espera-se que este trabalho sirva de base especialmente para futuras

intervenccedilotildees do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE principalmente no

tocante agrave adequaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo para identificar o impacto na

populaccedilatildeo aracajuana ao planejamento das atividades agrave caracterizaccedilatildeo da

populaccedilatildeo investigada e ao acompanhamento dos resultados das avaliaccedilotildees

realizadas pelo programa afim de analisar com destreza as condiccedilotildees da adesatildeo

e do tempo de permanecircncia Assim tambeacutem a investigaccedilatildeo do tempo de

envolvimento de participantes por regiatildeo censitaacuteria e a associaccedilatildeo com outras

variaacuteveis aqui natildeo elencadas no desfecho de permanecircncia satildeo pontos

analogamente importantes para futuros trabalhos

62

REFEREcircNCIAS

1 Brasil Lei 8080 de 19 de setembro de 1990 Dispotildee sobre as condiccedilotildees para

a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o

funcionamento dos serviccediloes correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio

Oficial da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF 19 set 1990 Disponiacutevel

em httpwwwplanaltogovbrccivil_03leisl8080htmgt Acesso em 08 Jul

2015

2 Cruz DKA Malta DC Praacuteticas corporais e atividade fiacutesica no Sistema Uacutenico de

Sauacutede das experiecircncias locais agrave implantaccedilatildeo de um programa nacional

Florianoacutepolis Postamix 2014 23-49

3 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Vigitel Brasil

2012 vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por

inqueacuterito telefocircnico Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013

4 Hoehner CM Soares J Parra Perez D Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al

Physical activity interventions in Latin America a systematic review American

Journal of Preventive Medicine 2008 34(3) 224-33

5 Marcus BH et al Physical activity behavior change issues in adoption and

maintenance Washington Health Psychology 2000 19(1)32-41

6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Poliacutetica

Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo

agrave Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 60 p ndash (Seacuterie B Textos Baacutesicos

de Sauacutede)

7 Malta DC Casto AM Avanccedilos e resultados na implementaccedilatildeo da Poliacutetica

Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Rio de Janeiro Rev Educ Profissional 2009

35(2)

8 Hallal PC Reis RS Hino AAF Santos MS Grande D Krempel MC et al Avaliaccedilatildeo de programas comunitaacuterios de promoccedilatildeo da atividade fiacutesica o caso de Curitiba Paranaacute Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2009 14(2) 104-14

9 Gomes MA Duarte MFS Efetividade de uma intervenccedilatildeo de atividade fiacutesica em adultos atendidos pela estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Programa de Accedilatildeo e Sauacutede Floripa ndash Brasil Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2008 13 (1) 44-56

10 Nakamura PM Papini CB Chiyoda A Gomes GAO Netto AV Teixeira IP

Luciano E Kokubun E Programa de intervenccedilatildeo para a praacutetica de atividade

fiacutesica Sauacutede Ativa Rio Claro Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2010 15(2) 128-32

63

11 Knuth AG Malta DC Cruz DK Castro AM Fagundes J Sardinha IM et al Description of the countrywide physical activity network coordinated by the Brazilian Ministry of Health 2005-2008 JPAH 2010 7(2) 253-58

12 Amorim TC Knuth AG Cruz DKA et al Descriccedilatildeo dos programas municipais

de promoccedilatildeo de atividade fiacutesica financiados pelo Ministeacuterio da Sauacutede

PelotasRS Rev Bras Ativ Fis amp Sauacutede 2013 18(1)63-74

13 Brasil Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Sistema Uacutenico de Sauacutede

Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Coleccedilatildeo Para Entender a Gestatildeo

do SUS 2011 1 Brasiacutelia CONASS 2011

14 Mendonccedila BC Oliveira AC Toscano JO Knuth AG Borges TT Malta DC et

al Exposure to a Community-Wide Physical Program and Leisure-Time

Physical Activity in Aracaju Brasil JPAH 2010 7(2) 223-228

15 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Academia da

Sauacutede Manual de infraestrutura dos polos Ministeacuterio da Sauacutede 2014

16 Van der Bij AK Laurant MG Wensing M Effectiveness of physical activity

interventions for older adults a review Am J Prev Med 2002 22(2) 120ndash33

17 De Geyndt W Five approaches for assessing the quality of care Hospital Administration 1970 15 21-42

18 Florindo AA Hallal PC Epidemiologia da Ativdade Fiacutesica Satildeo Paulo Atheneu 2011188

19 Hirvensalo M Lintunen T Life-course perspective for physical activity and

sports participation Eur Ver Aging Phys Activity 20118(1)13-22

20 Mons U Hahmann H Brenner H A reverse J-shaped association of leisure time

physical activity with prognosis in patients with stable coronary heart disease

evidence from a large cohort with repeated measurements Heart 2014

Jul100(13)1043-9

21 Friedman RH Automated telephone conversations to assess health behavior

and deliver behavioral interventions J Med Syst 199822(2)95ndash102

22 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em

hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev

Baiana Educ Fiacutes 2001 2(3) 6-10

64

23 Cassou AC Fermino R Antildees CRR Santos MS Domingues MR Reis RS

Barriers to Physical Activity Among Brazilian Elderly Women From Different

Socioeconomic Status A Focus-Group Study J Phys Activity Health

20118(1)126-32

24 Orrow G Kinmonth AI Sanderson S Sutton S Effectiveness of physical activity

promotion based in primary care systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials BMJ 2012 3441389

25 Zibners A Cromer BA Hayes J Comparison of contiuation rates for hormonal

contraception among adolescents Journal of Pediatric and Adolescent

Gynecology 1999 12 90-94

Page 32: TEMPO DE PERMANÊNCIA EM PROGRAMA COMUNITÁRIO DE … · A importância da atividade física a nível comunitário chamou a atenção do Ministério da Saúde brasileiro desde 2002,

32

neuromotor fitness in apparently healthy adults guidance for prescribing exercise Med Sci Sports Exerc 2011 43(7)1334-59 22 Ravagnani CFC Ravagnani FCP Spiri WC Ribeiro TC Silva CFF Duarte SJH et al Efeito de Programa para mudanccedila do estilo de vida sobre a percepccedilatildeo de sauacutede em adultos Rev Eletronica Gest Saude 2011 2(2) 415-26 23 Andreotti MC Okuma SS Perfil soacuteciodemograacutefico e de adesatildeo inicial de idosos ingressantes em um programa de educaccedilatildeo fiacutesica Rev Paul Educ Fis 2003 17(2) 142-53 24 Chodzko-Zajko WJ Proctor DN Fiatarone Singh MA Minson CT Nigg CR Salem GJ et al American College of Sports Medicine position stand Exercise and physical activity for older adults Med Sci Sports Exerc 200941(7)1510-30 25 Zibners A Cromer BA Haves J Comparison of continuation rates for hormonal contraception among adolescents J Pediatr Adolesc Gynecol 1999 12(2) 90-4 26 Ravagnani CFC Ravagnani FCP Spiri WC Ribeiro TC Silva CFF Duarte SJH et al Socio-environmental exercise preferences among older adults Prev Med 2004 38(6)804-10 27 Cardoso AS Mazo GZ Prado ADM Cardoso LS Comparaccedilatildeo do niacutevel de atividade fiacutesica em relaccedilatildeo ao gecircnero de idosos participantes de grupos de convivecircncia Rev Bras Cien Envelhec Hum 2008 5(1) 9-18

33

III Capiacutetulo 2 - Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade

Fiacutesica um estudo longitudinal

Length of stay in Community Physical Activity Program a longitudinal study

Tiacutetulo abreviado Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade

Fiacutesica

Glauber Rocha Monteiro1 Roberto Jerocircnimo dos Santos Silva1

1Universidade Federal de Sergipe

Centro de Ciecircncias Bioloacutegicas e da Sauacutede

Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica

Aracaju-SE Brasil

Endereccedilo para correspondecircncia Universidade Federal de Sergipe PPGEF ndash Mestrado em Educaccedilatildeo Fiacutesica Departamento de Educaccedilatildeo Fiacutesica Cidade Universitaacuteria Prof ldquoJose Aloisio de Camposrdquo Av Marechal Rondon sn Jardim Rosa Elze CEP 49100-000 Satildeo Cristovatildeo ndash SE Brasil E-mails glaubermonteirochagmailcom rjeronimossufsbr

34

Resumo O objetivo deste estudo foi analisar a influecircncia de regressores na variaacutevel dependente de participantes em um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica (PCAF) da cidade de Aracaju-Sergipe Trata-se de uma coorte retrospectiva de base populacional A amostra foi composta por 2616 participantes de um PCAF na qual a frequecircncia de participaccedilatildeo em avaliaccedilotildees realizadas pelo mesmo foi analisada ao longo de 69 meses de acompanhamento As variaacuteveis observadas foram organizadas em quatro grupos ldquoindicadores sociodemograacuteficosrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo Foi observada a curva de permanecircncia atraveacutes do estimador de sobrevivecircncia de Kaplan-Meyer e teste logrank a partir dos pressupostos de Mantel-Cox para os grupamentos etaacuterios ldquo18 a 35 anosrdquo ldquo36 a 59 anosrdquo e ldquo60 anos ou maisrdquo Foi aplicado o modelo de regressatildeo de Cox para verificar a associaccedilatildeo entre as variaacuteveis no tempo observado considerando-se o grupamento etaacuterio ldquo18 a 35 anosrdquo como referecircncia Em todas as anaacutelises foi utilizado niacutevel de significacircncia de 5 Utilizou-se o Programa Estatiacutestico SPSS for Windows reg versatildeo 22 para as anaacutelises A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses Ao longo de todo o periacuteodo de observaccedilatildeo foram observados 949 casos de desistecircncias e 51 de censurados As maiores taxas de desistecircncias (563) ocorreram nos trecircs primeiros meses Em aproximadamente um ano de acompanhamento na coorte foram percebidas 76 de desistecircncias A partir do modelo de regressatildeo de Cox verificou-se que o grupamento etaacuterio ldquo36 a 59 anosrdquo obteve maior chance de permanecircncia no programa (OR = 1630 IC95 1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo agrave referecircncia Para o grupo ldquo60 anos ou maisrdquo tambeacutem foi verificada maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo agrave referecircncia (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) No que se refere as covariaacuteveis verificou-se em modelo uacutenico que os indiviacuteduos que referiram diagnoacutestico cliacutenico positivo para lombalgias apresentaram permanecircncia mediana maior em relaccedilatildeo ao grupo que natildeo referiu lombalgias No que se refere agrave desistecircncia ao programa a chance de desistecircncia entre os lombaacutelgicos foi de 10 (OR = 0902 IC95 = 0823 ndash 0989) As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou mais) apresentam maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo aos adultos jovens (18 a 35 anos) Sujeitos com lombalgias tem maior chance de desistecircncia

Palavras-chave Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica Anaacutelise de Sobrevida Estudo de Coorte

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Abstract

The objective of this study was to analyze the influence of covariates on the dependent variable of participating in a Community Programme Physical Activity (PCAF) from the city of Aracaju-Sergipe It is a retrospective population-based cohort The sample consisted of 2616 participants in a PCAF in which the frequency of participation in evaluations carried out by the same was analyzed over 69 months of follow-up The variables were organized into four groups socio-demographic indicators lifestyle health awareness and diseases listed by clinical diagnosis It was observed duration curve using the Kaplan-Meier survival estimator and log rank test from the Mantel-Cox assumptions for the age groups 18-35 years 36-59 years and 60 and over It applied the Cox regression model to determine the association between the variables in the observed time considering the age grouping 18 to 35 as a reference In all analyzes was used 5 significance level We used the statistical program SPSS for Windows reg Version 22 for analysis The median stay in the cohort was three months Throughout the entire observation period were observed cases of dropouts 949 and 51 censored The highest rates of dropouts (563) occurred in the first three months In about one year follow-up in the cohort were perceived 76 of dropouts From the Cox regression model it was found that the age grouping 36-59 years had a higher chance of staying in the program (OR = 1630 95 CI 1438-1848) compared to the reference For the group 60 and over was also observed greater chance of staying in relation to the reference (OR = 1165 95 CI 1051-1291) As regards the covariates was found in a single model individuals who reported positive clinical diagnosis for back pain had higher median stay in relation to the group that did not mention back pain With regard to the withdrawal of the program the chance of dropout among low back pain was 10 (OR = 0902 95 CI = 0823-0989) The highest dropout rates are in the first three months Subjects characterized as adults (36-59 years) and elderly (60 and over) have a higher chance to stay for young adults (18-35 years) Subjects with low back pain are more likely to dropout Keywords Community Programme Physical Activity Survival Analysis Cohort study

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INTRODUCcedilAtildeO

Poucos e recentes satildeo os trabalhos que objetivam analisar o tempo de

permanecircncia de participantes em Programas Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica

(PCAF)123 sob a influecircncia de fatores regressores Assim satildeo desconhecidas

pesquisas com enfoque no impacto de determinantes no tempo de permanecircncia

em programas de longo prazo4 para o qual a anaacutelise de sobrevida pode ser um

mecanismo amplamente utilizado e aplicado ao estudo de aderecircncia a programas

de intervenccedilatildeo5

Neste sentido apesar da implantaccedilatildeo investimento de Programas

Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica no Brasil678 e consequente o aumento do nuacutemero

de intervenccedilotildees em programas de atividade fiacutesica9 no intuito de elevar o tema da

atividade fiacutesica agrave accedilatildeo prioritaacuteria1011 tem-se percebido que as accedilotildees que

teoricamente mobilizariam o comportamento saudaacutevel das pessoas e grupos natildeo

se mostram suficientemente influentes para sensibilizar a populaccedilatildeo a iniciar e

manter-se em programas regulares de atividade fiacutesica121314

As desistecircncias e o pobre engajamento em comportamentos saudaacuteveis

observadas em programas de atividade fiacutesica de forma geral acontecem em um

intervalo de poucos meses de participaccedilatildeo15 fato este que tem sido representado

como determinante da morbidade e mortalidade resultando em substanciais custos

econocircmicos em todo o mundo16

A esta realidade fatores determinantes tecircm sido importantes pontos de

observaccedilatildeo para a inatividade fiacutesica e agrave permanecircncia em programas de

intervenccedilatildeo Destacam-se fatores sociodemograacuteficos estilo de vida auto

percepccedilatildeo de sauacutede1718 avaliaccedilatildeo de risco agrave sauacutede19 condiccedilotildees ambientais de

transporte e de seguranccedila20 Contudo natildeo se pode afirmar que o pobre

engajamento em comportamentos saudaacuteveis eacute influenciado majoritariamente

pelos fatores citados a ponto dos indiviacuteduos adotarem comportamentos saudaacuteveis

ao entenderem os benefiacutecios e viverem em ambientes que facilitariam sua

adoccedilatildeo16

Os determinantes supracidados podem se apresentarem como riscos que

ameaccedilam a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis2122 e neste sentido as

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avaliaccedilotildees de sobrevida prevendo ameaccedilas agrave sauacutede satildeo precisas para monitorar

indicadores de sauacutede e comportamentais a progredir para o aumento da atividade

fiacutesica entre a populaccedilatildeo1316

Quando estes determinantes satildeo extraiacutedos de auto relatados a partir da

observaccedilatildeo a registros secundaacuterios torna-se imprescindiacutevel investir na qualidade

dos dados investigados na padronizaccedilatildeo dos inqueacuteritos metodologias e

instrumentos a serem utilizados no cadastro e monitoramento dos sujeitos

participantes dos PCAF2324 a obter informaccedilotildees uacuteteis ao impacto de programas de

intervenccedilatildeo1011 e conhecimento dos sujeitos participantes criando estrateacutegias de

combate agraves doenccedilas crocircnico degenerativas252627 agrave inatividade fiacutesica28 e agrave

desistecircncia

Enfim haacute necessidade de estudos referentes a programas avaliados para

criar um conjunto de evidecircncia sobre sua efetividade uma vez que satildeo escassos

estudos contendo descriccedilotildees das avaliaccedilotildees em niacutevel comunitaacuterio9 principalmente

sobre a adesatildeo e o tempo de permanecircncia

Este estudo objetivou analisar a influecircncia de fatores regressores no tempo

de permanecircncia de participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS

Tipo de estudo

Trata-se de um estudo epidemioloacutegico de base populacional do tipo coorte

retrospectivo29 observado os registros de ldquoAnamnese e Avaliaccedilatildeo Funcionalrdquo de

participantes no Programa Academia da Cidade (PAC) de Aracaju-SE

Populaccedilatildeo e amostra

A partir da observaccedilatildeo por dois avaliadores ao banco de dados do

programa foi identificada a presenccedila de 6932 registros de indiviacuteduos inscritos e

agravequeles avaliados no programa entre abril de 2004 (iniacutecio do programa) a

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dezembro de 2009 (final da observaccedilatildeo do estudo) A coorte foi estimada em 69

meses de observaccedilatildeo

Do total de registros observados foram percebidos indiviacuteduos presentes nas

fichas de anamnese mas natildeo foram identificados nas fichas de avaliaccedilatildeo funcional

e vice-versa Portanto a populaccedilatildeo foi composta por 3001 registros de indiviacuteduos

com idades entre 18 a 91 anos (4735 dp13881) identificados nos registros de

Anamnese e de Avaliaccedilatildeo Funcional

Criteacuterios de inclusatildeo

Foram incluiacutedos 2616 registros de indiviacuteduos maiores de dezoito anos de

idade e que participaram da ldquoAnamneserdquo e da ldquoAvaliaccedilatildeo Funcionalrdquo

Criteacuterios de exclusatildeo

Esta etapa considerou os registros dos indiviacuteduos que embora tenham sido

identificados na ldquoAnamneserdquo e nas ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo foram excluiacutedos por

1 Apresentaram nomes e sobrenomes repetidos

2 Mais de um registro de adesatildeo ao programa

3 Apresentarem registros de ldquoAnamneserdquo em polos diferentes

4 Informaccedilotildees relevantes incompletas dos dados da ldquoAnamneserdquo para

41 A descriccedilatildeo da data de entrada do indiviacuteduo no programa

42 As covariaacuteveis grupamentos etaacuterios estado civil escolaridade renda

estresse fumo atividade fiacutesica sauacutede

5 Apresentaram mais de uma falta agraves ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo

Criteacuterios para o tempo de permanecircncia e para dados censurados

A anaacutelise de sobrevida tambeacutem conhecida como anaacutelise de sobrevivecircncia

eacute uma teacutecnica que permite estimar o tempo ateacute a ocorrecircncia de determinado evento

sob estudo em funccedilatildeo de possiacuteveis variaacuteveis explicativas ou covariaacuteveis30 Nessa

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anaacutelise satildeo considerados trecircs tipos de variaacuteveis variaacutevel resposta eacute sempre o

tempo ateacute a ocorrecircncia do evento variaacuteveis de sobrevida satildeo identificadas como

censura (indiviacuteduo permaneceu livre do evento sob estudo ateacute o final do

acompanhamento) e falha (individuo foi acometido do evento estudado) e variaacuteveis

de exposiccedilatildeo ou covariaacuteveis que satildeo os possiacuteveis determinantes da atividade fiacutesica

ou do sedentarismo

Tradicionalmente esta teacutecnica eacute utilizada em estudos de oncologia no

entanto pode ser amplamente utilizada e aplicada a outros grupos de patologia

como doenccedilas cardiovasculares diabetes e a outras aacutereas como por exemplo em

estudo de aderecircncia a programas de intervenccedilatildeo31 Neste exemplo este tipo de

anaacutelise possibilita identificar quais fatores ou determinantes influenciam na

permanecircncia dos participantes de programas de intervenccedilatildeo

Desse modo neste trabalho nosso evento sob estudo eacute a desistecircncia do

programa para isso foram consideradas variaacutevel resposta o tempo desde a

entrada do indiviacuteduo no estudo (data de ingresso no programa) ateacute agrave ocorrecircncia da

desistecircncia do programa variaacuteveis de sobrevida censura (quando o indiviacuteduo

permaneceu no programa ateacute o final do acompanhamento e quando faltou a um

intervalo de tempo32 o qual foi representado pela ldquoAvaliaccedilatildeo Fiacutesicardquo) e falha

(quando o indiviacuteduo desistiu do programa referente agrave natildeo participaccedilatildeo agraves

ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo)

O criteacuterio de censura no intervalo baseou-se na possibilidade de existecircncia

de alguma dificuldade transitoacuteria tais como doenccedila ou problemas familiares que

poderiam ter impedido o sujeito de frequentar as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo no periacuteodo

demarcado pelos polos do PAC poreacutem com retorno posterior ao programa e

identificado nas proacuteximas avaliaccedilotildees

Foram consideras as meacutedias entre as ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo como

referecircncias para os tempos de seguimento ou intervalos de tempo como resultado

do progresso do indiviacuteduo no programa em cada seguimento de tempo Para tanto

representou ser o melhor marcador de tempo agraves situaccedilotildees de participaccedilatildeo e

envolvimento no programa entendendo as limitaccedilotildees decorrentes de eventos

transitoacuterios de participantes que poderiam ter impedido a participaccedilatildeo no PAC

40

Procedimentos para a Coleta de Dados

Utilizou-se registro secundaacuterio referente agraves informaccedilotildees contidas na

ldquoAnamneserdquo e a datas (mecircs) de participaccedilatildeo agraves ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo O banco de

dados foi disponibilizado por e-mail pela Coordenaccedilatildeo de Promoccedilatildeo da Sauacutede sem

a necessidade de ofiacutecio ou qualquer outro meio burocraacutetico para a consecuccedilatildeo do

mesmo

Por meio de repostas baseadas no auto relato agraves covariaacutevies presentes no

registro de Anamnese foram estabelecidos os resultados das mesmas e ajustadas

as categorias de cada covariaacutevel para a anaacutelise dos dados (Quadro 1)

Seleccedilatildeo das covariaacuteveis

Foram relacionadas 16 covariaacuteveis do registro de ldquoAnamneserdquo do Programa

Academia da Cidade e divididas em quatro grupos

a Sociodemograacuteficas sexo idade estado civil escolaridade e renda

b Estilo de Vida estresse fumo e atividade fiacutesica

c Percepccedilatildeo de Sauacutede

d Doenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenico foram organizadas em quatro

grupos

Doenccedilas osteoarticulares (osteoporose artriteartrose e lombalgias)

Doenccedilas cardiacuteacas (hipertensatildeo e coronariopatia)

Doenccedilas metaboacutelicas (colesterol e diabetes)

Doenccedilas cerebrovasculares e neoplaacutesicas foram excluiacutedas por

apresentarem dados incompletos Doenccedilas crocircnicas multifatoriais e de risco para

outras doenccedilas como excesso de peso e obesidade natildeo foram identificadas no

registro de ldquoAnamneserdquo do programa

O criteacuterio de exclusatildeo das demais variaacuteveis do questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo

como ldquotrabalho remuneradordquo ldquohaacutebitos alimentaresrdquo ldquomedicamentordquo ldquohistoacuterico

familiar de ataque cardiacuteacordquo considerou a confusatildeo dos resultados quanto agraves

41

respostas observadas e os escores estabelecidos pelo PAC para cada umas delas

e por falta de provas para as respostas em algum momento da observaccedilatildeo

Categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis no estudo

A categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis relacionadas neste estudo obedeceu aos

escores estabelecidos pelo PAC de Aracaju-SE para as respostas observadas ao

questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo

Para o ajuste foi necessaacuterio categorizar cada uma das covariaacuteveis afim de

explicar e comparar as categorias de cada uma delas Ao dividir a covariaacutevel foi

possiacutevel saber qual categoria pode estar relacionada com as chances de

ldquoocorrecircnciardquo do evento (desistecircncia) referindo-se sempre agrave primeira categoria

como referecircncia para as demais

Quadro 1 Descriccedilatildeo das covariaacuteveis consideradas no estudo de permanecircncia do Programa Academia da Cidade Aracaju-Sergipe

Descriccedilatildeo (covariaacutevel) Questotildees usadas Categorias

Sociodemograacuteficas

Sexo Qual o seu sexo 0 (feminino) 1 (masculino)

Grupamentos Etaacuterios Qual a sua idade 0 (18-35 anos) 1 (36-59 anos) 2 (60 anos ou mais)

Estado Civil Qual o seu estado civil 0 (solteiro) 1 (casadomorando junto) 2 (separado) e 3 (viuacutevo)

Escolaridade (anos estudados)

Quantos anos vocecirc estudou 0 (analfabeto ou menos de um) 1 (uma a sete) 2 (oito) 3 (mais de oito)

Renda per capita (salaacuterio miacutenimomecircs)

Qual a sua renda mensal 0 (ateacute um) 1 (mais de um a trecircs) 2 (mais de trecircs a cinco) 3 (mais de cinco)

Estilo de Vida

Estresse Vocecirc apresenta com frequecircncia estas caracteriacutesticas Agressividade impaciecircncia pressa tensatildeo irritaccedilatildeo

0 (natildeo) 1 (sim)

Fumo

Fuma atualmente

0 (natildeo) 1 (sim)

Atividade Fiacutesica No seu tempo livre durante uma semana normal vocecirc participa de atividades fiacutesicas moderadas eou vigorosas por pelo menos 10 minutos contiacutenuos cinco ou mais dias na semana (Ex correr caminhar pedalar esportes em geral etc)

0 (natildeo) 1 (sim)

42

Percepccedilatildeo de Sauacutede

Sauacutede Em gera vocecirc diria que sua sauacutede eacute

0 (muito ruimruim) 1 (boa) 2 (muito boaexcelente)

Doenccedilas Osteoarticulares

Osteoporose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

ArtriteArtrose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Lombalgias Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Doenccedilas Cardiacuteacas

Hipertensatildeo Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Coronariopatia Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Doenccedilas Metaboacutelicas

Colesterol Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Diabetes Mellitus Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Fonte Ficha de anamnese do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

Para os grupamentos etaacuterios a categorizaccedilatildeo estabelecida se baseou nas

recomendaccedilotildees da ACMS33 para os indiviacuteduos entre ldquo36 a 59 anosrdquo e a legislaccedilatildeo

brasileira34 para indiviacuteduos com ldquo60 anos ou maisrdquo que considera em seu Art 1ordm

direitos agraves pessoas com idade igual ou superior a 60 (sessenta) anos como pessoa

idosa

Criteacuterios Eacuteticos da Pesquisa

O presente estudo foi aprovado pelo CEPUFS sob nuacutemero 43160000107-

08

Procedimentos de Anaacutelise de Dados

Foi realizado um estudo descritivo (frequecircncia relativa) dos dados referentes

agraves covariaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e

ldquodoenccedilas auto referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agraves desistecircncias e

censuras

43

A anaacutelise univariada foi realizada usando o estimador de sobrevida natildeo-

parameacutetrico Kaplan-Meier35 para verificar o tempo de permanecircncia do grupo O

teste de logrank pelos pressupostos de Mantel-Cox foi utilizado para comparar as

categorias de cada covariaacutevel investigada considerando sua significacircncia p le 020

O resultado da anaacutelise univariada permitiu determinar a razatildeo de chance do tempo

de permanecircncia e as desistecircncias com um intervalo de confianccedila de 95

A anaacutelise multivariada foi realizada pelo modelo de sobrevida semi-

parameacutetrico Regressatildeo de Cox36 permanecendo para a anaacutelise as covariaacuteveis que

apresentaram valor de p le 005 Este modelo estatiacutestico foi desenvolvido em 1972

por Cox conhecido como modelo de riscos proporcionais de Cox modelo de Cox

ou regressatildeo de Cox36 Eacute indicada quando se deseja estudar sobrevivecircncia sob o

prisma de causalidade ou da prediccedilatildeo pois fornece as estimativas das razotildees de

risco dos fatores estudados podendo-se avaliar o impacto que alguns fatores de

risco ou fatores prognoacutesticos tecircm no tempo ateacute a ocorrecircncia do evento de interesse

Todas as anaacutelises foram realizadas no programa estatiacutestico SPSS for

Windows reg versatildeo 22

RESULTADOS

A distribuiccedilatildeo das variaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo

de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agrave desistecircncia

estatildeo contidas nas Tabelas 1

44

Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo da amostra e distribuiccedilatildeo da desistecircncia e censura para as variaacuteveis

consideradas no estudo

Covariaacuteveis Frequecircncia n ()

Desistecircncia n ()

Censura n ()

Sexo

Feminino Masculino

2444 (934)

172 (66)

2317 (934)

165 (66)

17 (41) 7 (52)

Grupamentos etaacuterios

18-35 36-59 gt60

564 (216) 1525 (583) 527 (201)

550 (222) 1439 (579) 493 (199)

14 (25) 86 (56) 34 (64)

Estado civil

Solteiro(a) Casado (a) Separado (a) Viuacutevo(a)

700 (269)

1377 (525) 200 (77)

339 (129)

668 (269)

1303 (525) 192 (77)

319 (129)

32 (46) 74 (54) 8 (40) 20 (59)

Escolaridade

Analfabeto ou lt1 1-7 8 gt8

136 (52) 993 (38)

540 (206) 947 (362)

130 (53)

943 (378) 511 (207) 898 (362)

6 (44) 50 (84) 29 (54) 49 (52)

Renda

Ateacute 1 + de 1 a 3 + de 3 a 5 + de 5

1880 (719) 504 (192) 163 (63) 69 (26)

1785 (719) 475 (192) 157 (63) 65 (26)

95 (102) 29 (58) 6 (37) 4 (58)

Estresse

Natildeo Sim

1094 (418) 1522 (582)

1034 (416) 1448 (584)

60 (50) 74 (75)

Fumo

Natildeo Sim

2469 (944)

147 (56)

2346 (945) 1110 (447)

123 (50) 11 (75)

Atividade fiacutesica

Natildeo Sim

1452 (555) 1164 (445)

1372 (552) 1110 (448)

80 (55) 54 (46)

Percepccedilatildeo de sauacutede

MRRuim Boa MBExcelente

344 (131) 2040 (78) 232 (89)

323 (13)

1939 (781) 220 (89)

21 (61) 101 (50) 12 (52)

Osteoporose

Natildeo Sim

2358 (901)

258 (99)

2241 (903)

241 (97)

117 (50) 17 (56)

ArtriteArtrose

Natildeo Sim

2186 (836) 430 (164)

2076 (836) 406 (164)

110 (50) 24 (54)

Lombalgia

Natildeo Sim

1950 (745) 666 (255)

1859 (749) 623 (251)

91 (47) 43 (65)

Hipertensatildeo

Natildeo Sim

1723 (659) 893 (341)

1641 (661) 841 (339)

82 (48) 52 (52)

Coronariopatia

Natildeo Sim

2505 (958)

111 (42)

2377 (957)

105 (43)

128 (51) 6 (54)

Colesterol

Natildeo Sim

1874 (716) 742 (284)

1779 (717) 703 (283)

95 (51) 39 (53)

Diabetes

Natildeo Sim

2394 (915)

222 (85)

2268 (914)

214 (86)

126 (54) 8 (36)

significacircncia estatiacutestica em logrank (Mantel-Cox)

IC95 Intervalo de Confianccedila de 95

45

Quanto agrave anaacutelise descritiva dos participantes do PCAF verificada na Tabela

1 foi possiacutevel identificar maior participaccedilatildeo no programa por indiviacuteduos do sexo

feminino (934) Metade dos participantes pesquisados satildeo casados (526) e

mais de trecircs quartos (78) relataram ter uma boa sauacutede A maioria dos

participantes (718) relataram renda de ldquoateacute um salaacuterio miacutenimordquo A taxa de

desistecircncia foi proporcional agrave frequecircncia de participantes observados

As censuras consideradas perdas de seguimento natildeo comprometeram a

validade do estudo por representar 51 da amostra estuda

De acordo com as caracteriacutesticas deste estudo natildeo foi investigada a

associaccedilatildeo de mais de uma doenccedila para o mesmo indiviacuteduo e a influecircncia das

variaacuteveis no tempo de permanecircncia

De acordo com a Figura 1 satildeo apresentadas as curvas de sobrevida pelo

meacutetodo de Kaplan-Meier da proporccedilatildeo de permanecircncia cumulativa em cada

intervalo de tempo

Do total de 2616 registros dos participantes do programa elencados para a

anaacutelise foram identificadas 949 de desistecircncias Transcorridos os 69 meses de

observaccedilatildeo agrave permanecircncia do grupo foram identificados 134 censurados sendo 6

censurados do tipo I e 128 censurado do tipo III representando 51 de perda de

seguimento do total da amostra

46

Figura 1 Curva de desistecircncia com base na permanecircncia de participantes no Programa Academia

da Cidade de Aracaju-SE As marcas de + em vermelho correspondem agraves censuras nos intervalos

de tempo e censuras ao fim da observaccedilatildeo Os ciacuterculos em azul representam as desistecircncias em

cada intervalo de tempo

Considerando cada intervalo de tempo dada agrave participaccedilatildeo dos indiviacuteduos

agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas a proporccedilatildeo acumulativa de permanecircncia aos trecircs seis oito

e doze meses de observaccedilatildeo foi de 437 324 276 e 238

respectivamente (Figura 1) Estes intervalos representaram as maiores taxas de

desistecircncias e portanto os momentos mais criacuteticos para o programa em relaccedilatildeo

ao envolvimento dos participantes no PAC de Aracaju-SE

A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses

Na anaacutelise ajustada para logrank (Tabela 2) sete covariaacuteveis mantiveram

associaccedilatildeo significativa com a permanecircncia indicando a existecircncia de diferenccedilas

3 6 8 12 15 20 24 27 31 36 42 46 51 54 58 62 66 69

100

43

32

27

23

19

15

0

47

entre as categorias da mesma covariaacutevel Dentre elas grupamentos etaacuterios (T=

134918 plt 0001) estado civil (T= 24924 plt 0001) escolaridade (T= 13946 p=

0007) osteoporose (T= 7674 p= 0006) artriteartrose (T= 12094 plt 0001)

lombalgia (T= 19094 plt 0000) hipertensatildeo (T= 20483 plt 0001)

Tabela 2 Anaacutelise de Regressatildeo de Cox para a permanecircncia dos participantes no Programa

Academia da Cidade de Aracaju-SE

Razatildeo de chance ajustada para logrank Razatildeo de chance ajustada para Cox

Covariaacuteveis OR (exp(b1))

IC 95 p OR (exp(b1))

IC95 p

Grupamentos etaacuterios

lt0001 lt0001

18-35 36-59 gt60

1 1582 1148

1358 1945 1022 1289

1 1630 1165

1438 1848 1051 1291

Estado civil lt0001

Solteiro(a) Casado(a) morando junto Separado(a) Viuacutevo(a)

1 1058

1025 1125

0915 1223 0899 1168 0936 1352

Escolaridade 0007

Analfabeto(a) 1 a 3 4 a 7 8 gt8

1 1008 1107 0966 0947

0832 1221 0962 1273 0871 1072 0848 1057

Osteoporose 0006

Natildeo Sim

1 1002

0868 1156

Artrite lt0001

Natildeo Sim

1 0976

0872 1094

Lombalgia lt0001 0028

Natildeo Sim

1 0904

0823 0994

1 0902

0823 0989

Hipertensatildeo lt0001

Natildeo Sim

1 0956

0873 1047

significacircncia estatiacutestica na Regressatildeo de Cox

IC95 Intervalo de Confianccedila de 95

48

Na anaacutelise multivariada ajustada para Cox (Tabela 2) foram introduzidas as

mesmas sete covariaacuteveis de significacircncia estatiacutestica estimadas a partir do teste de

logrank ao modelo de Cox

Na modelo final com razatildeo de chance ajustada para Cox foi percebida

significacircncia estatiacutestica para ldquogrupamentos etaacuteriosrdquo em que as chances de

permanecircncia do grupamento etaacuterio II (36 ndash 59 anos) foi maior (OR = 1630 IC95

1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia (18 ndash 35 anos) e o grupamento

etaacuterio III (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) maior chance de permanecircncia em

relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia

Verificou-se tambeacutem em modelo uacutenico que os indiviacuteduos lombaacutelgicos

apresentaram maior chance de desistecircncia do programa 10 (OR = 0902 IC95

= 0823 ndash 0989) em relaccedilatildeo a quem referiu natildeo ter a doenccedila Considerando a

desistecircncia como a natildeo participaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas

DISCUSSAtildeO

Neste estudo objetivou-se analisar a adesatildeo e o tempo de permanecircncia de

participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE Para tanto foram

utilizados os dados secundaacuterios de um estudo de coorte de base populacional O

acompanhamento retrospectivo do grupo pode examinar as relaccedilotildees entre as

respostas aferidas no momento da adesatildeo ao programa e as alteraccedilotildees posteriores

em relaccedilatildeo aos seguimentos determinando a magnitude com que as variaacuteveis

influenciaram no desfecho de permanecircncia

Fernandes e col37 apontam que em estudos epidemioloacutegicos a utilizaccedilatildeo de

medidas retrospectivas de atividade fiacutesica pode ser uma saiacuteda interessante ao

modelo convencional de medidas transversais assim como realizado neste

trabalho

Contudo uma das principais limitaccedilotildees deste estudo eacute a avaliaccedilatildeo

relativamente bruta das covariaacuteveis investigadas nos registros de anamnese do

PAC de Aracaju-SE as quais foram baseadas no auto relato Este fato reduziu a

49

capacidade de detectar diferenccedilas para as respostas quando estas possam ter

existido podendo levar a algumas imprecisotildees se os indiviacuteduos foram incapazes

de assumir ou lembrar por exemplo de uma ou mais doenccedilas como jaacute afirmado

em um outro estudo38 Aleacutem disso natildeo foi analisada a associaccedilatildeo entre doenccedilas

influenciando o desfecho de permanecircncia e ainda a relaccedilatildeo entre a permanecircncia

e a regiatildeo censitaacuteria onde os polos do PAC estatildeo instalados O banco de dados

impossibilitou analisar o impacto de covariaacuteveis como ldquoconsumo de aacutelcoolrdquo ldquoIacutendice

de Massa Corpoacuterea (IMC)rdquoldquoobesidaderdquo e ldquoexcesso de pesordquo limitando a

investigaccedilatildeo da influecircncia destas na permanecircncia Apesar das limitaccedilotildees este

estudo corrobora com pesquisas que se utilizam do meacutetodo do auto-relato39

Percebendo a importacircncia do cadastramento dos participantes e coferindo

ser um uma etapa primordial e inicial do programa quanto ao cadastramento dos

sujeitos haacute uma grande necessidade de criar estrateacutegias para a atualizaccedilatildeo dos

cadastros dos alunos como ressaltado no programa de Rio Claro-SP39 e as

alteraccedilotildees quanto agrave padronizaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo dos inqueacuteritos por partes dos

professores e estagiaacuterios

Vale ressaltar que a precisatildeo das estimativas encontradas para o tipo de

anaacutelise e os criteacuterios adotados para os casos censurados nesta pesquisa natildeo

tiveram sua validade comprometida pois as perdas por seguimento (censuras) natildeo

superaram 10 da amostra pesquisada40 No estudo 51 das perdas de

seguimento foram observadas

Quanto agrave permanecircncia mediana de trecircs meses para os participantes do

Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE considerando como criteacuterio de

observaccedilatildeo temporal as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo percebeu-se uma alta taxa de

desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e as maiores desistecircncias

observadas em um ano de participaccedilatildeo no programa satildeo dados expressivos e

preocupantes para outros autores41 O estudo realizado no programa ldquoSauacutede Ativardquo

de Rio Claro encontrou tempo meacutedio de permanecircncia de 24 meses para os sujeitos

participantes o que apesar disso chamaram a atenccedilatildeo para a dificuldade de

participaccedilatildeo e comparecimento dos participantes agraves aulas no periacuteodo de

avaliaccedilatildeo39 dificultando o envolvimento dos mesmos

50

Aleacutem de ser um grande desafio para a sauacutede puacuteblica a problemaacutetica da

desistecircncia em poucos meses de participaccedilatildeo em programas de atividade eacute uma

situaccedilatildeo complexa uma vez que parte da populaccedilatildeo do programa pesquisado

reconhece os benefiacutecios da praacutetica regular de atividade fiacutesica recebe orientaccedilotildees

e recomendaccedilotildees cliacutenicas das Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e reforccedilos de tais

informaccedilotildees dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica aleacutem de demonstrados

resultados positivos das avaliaccedilotildees fiacutesicas quanto agrave melhora de fatores

psicoloacutegicos fiacutesicos e sociais

Siqueira e col42 afirmam que muito embora sejam conhecidos os benefiacutecios

da praacutetica de atividade fiacutesica pelos participantes haacute controversa da eficaacutecia das

orientaccedilotildees de exerciacutecios fiacutesicos por profissionais de Unidades Baacutesicas de Sauacutede

mais que para Adams e col16 a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis tem relaccedilatildeo

com a exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de risco agrave sauacutede do indiviacuteduo e principalmente se

esses riscos satildeo controlaacuteveis ou natildeo

Neste sentido quando investigadas as chances de permanecer no

programa os resultados deste estudo chamam a atenccedilatildeo para os indiviacuteduos com

idades entre 36 a 59 anos e acima de 60 anos apresentarem maiores chances de

permanecircncia no programa 63 e 16 respectivamente em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos

de 18 a 35 anos Pitanga referiu agrave idade assim como outras variaacuteveis como um

natildeo determinante para a permanecircncia e ainda haacute discussotildees que concorda o

aumento da idade ser um agravante para a desistecircncia41

Monteiro e Silva3 analisaram as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes

grupamentos etaacuterios de participantes do Programa Academia da Cidade de

Aracaju-SE entre 2008 e 2010 e perceberam que os adultos jovens (18 a 35 anos)

apresentaram menor tempo de permanecircncia no programa ao considerar como

determinantes as caracteriacutesticas do programa e a demanda mais participativa aleacutem

dos objetivos dos jovens agraves praacuteticas de atividade esportivas e fiacutesicas em academias

de ginaacutestica e musculaccedilatildeo

Diferente do que foi encontrado neste estudo em relaccedilatildeo agrave permanecircncia

para indiviacuteduos adultos e idosos Adams e col16 perceberam numa observaccedilatildeo ao

longo de 8 anos de seguimento que pessoas a partir dos 50 anos de idade teria

51

como base para explicar o pobre envolvimento a avaliaccedilatildeo dos sujeitos agrave cerca

dos benefiacutecios da atividade fiacutesica para a sauacutede atestando a adoccedilatildeo de

comportamentos dependerem da percepccedilatildeo dos riscos que estatildeo expostos4344

Aleacutem desta afirmaccedilatildeo as informaccedilotildees que confere riscos para a sauacutede do indiviacuteduo

se relaciona agrave capacidade que o indiviacuteduo tem para organizar e executar accedilotildees

para alcanccedilar determinado comportamento45

De maneira geral eacute sabido portanto que a praacutetica da atividade fiacutesica

sistemaacutetica exerce um importante papel na melhoria e manutenccedilatildeo do desempenho

das Atividades da Vida Diaacuteria (AVD) do indiviacuteduo reduzindo o impacto do deacuteficit

funcional natural causado pelo seu processo de envelhecimento4647 Haacute hipoacuteteses

que justificam as maiores chances do indiviacuteduo manter uma vida ativa em idades

mais avanccediladas a minimizar os riscos de DCNT quanto mais cedo o exerciacutecio for

incorporado a sua rotina484950

Um dos principais resultados deste estudo tem relaccedilatildeo com pessoas que

relataram ter lombalgias como determinante para a desistecircncia de forma que foi

observada uma maior chance de desistecircncia do programa (10) em relaccedilatildeo a

quem referiu natildeo ter a doenccedila Este achado remete agrave necessidade de entender a

atividade fiacutesica como prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo das dores nas costas51525354

priorizando o manejo dessa condiccedilatildeo na Atenccedilatildeo Primaacuteria

Natildeo eacute obstante esta realidade ser a de muitos programas de intervenccedilatildeo em

que satildeo percebidas altas taxas de desistecircncia nos primeiros meses de

envolvimento poreacutem natildeo satildeo investigados e estimados os determinantes nem o

estudo de fatores prognoacutesticos ao longo dos seguimentos A carecircncia de

informaccedilatildeo compactua com as necessidades que alguns profissionais de sauacutede

sentem de maiores informaccedilotildees sobre o diagnoacutestico e a efetividade dos

tratamentos dessa condiccedilatildeo55

Um dos aspectos que merecem discussatildeo eacute que nem sempre os indicadores

de prognoacutesticos obtidos nas pesquisas de seguimento de indiviacuteduos ao longo de

vaacuterios anos satildeo comprovados na praacutetica de investigaccedilatildeo de PCAF56 Aleacutem disso

o quadro das lombalgias apresenta-se bastante variaacutevel em relaccedilatildeo agraves dores na

regiatildeo lombar associadas ou natildeo a dores ciaacuteticas (irradiadas para gluacuteteo coxa

52

perna eou peacute) sendo sua epidemiologia diferente entre as definiccedilotildees o tipo e

prevalecircncia de fatores de risco575859

Foi percebido que a prevalecircncia de lombalgias eacute de 50 ou mais em paiacuteses

desenvolvidos ou em desenvolvimento6061 e aleacutem de ser uma das principais causas

de dor e incapacidade eacute um custoso fardo para o orccedilamento da sauacutede62

Os esforccedilos dos programas em especial do Academia da Cidade de

Aracaju-SE devem ser voltados ao incentivo agrave participaccedilatildeo regular em exerciacutecios

e atividades fiacutesica supervisionadas e agrave eficaacutecia quanto ao tipo de exerciacutecio

atividades executadas treinamento a niacutevel de agravos agrave sauacutede afim de evitar

decliacutenio da funccedilatildeo da mobilidade58

A literatura afirma serem inconsistentes os estudos de lombalgias versus

praacutetica regular de atividade fiacutesica Sitthipornvorakul e col63 afirmaram em um

estudo de revisatildeo que isto pode decorrer da heterogeneidade quanto aos meacutetodos

de avaliaccedilatildeo niacutevel de atividade fiacutesica aleacutem do tipo intensidade frequecircncia e

duraccedilatildeo das atividades fiacutesicas natildeo serem bem definidos nos estudos

Recomendaccedilotildees do exerciacutecio fiacutesico regular no tratamento das lombalgias como

mecanismo eficaz e de baixo custo ainda estatildeo em discussatildeo Aleacutem disso as

controversas no ldquotratamentordquo da dor lombar refletem o espectro de sua eficaacutecia no

curso de curta duraccedilatildeo57

Haacute um consenso da praacutetica de exerciacutecios supervisionados apresentarem

bons resultados quanto agrave diminuiccedilatildeo da intensidade da dor bem como na melhora

da funcionalidade63 quando a lombalgia jaacute estaacute instalada Levando-se em

consideraccedilatildeo que a associaccedilatildeo entre menores niacuteveis de atividade fiacutesica

participaccedilatildeo em programas de atividade fiacutesica e dores nas costas ser incerta uma

explicaccedilatildeo para tal situaccedilatildeo pode estar atrelada ao fato de indiviacuteduos com dores

nas costas evitarem atividade fiacutesica devido ao medo da dor ser agravada64

As pesquisas para tanto precisam avanccedilar na investigaccedilatildeo quanto aos

resultados e impacto das intervenccedilotildees principalmente de longo prazo em

populaccedilotildees com taxas de desistecircncia na qual o tempo de permanecircncia em praacuteticas

regulares de atividade fiacutesica natildeo parece ser substancialmente significativo a ponto

53

de mudanccedilas fisioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais importantes na vida dos sujeitos

participantes

CONCLUSAtildeO

As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses

Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou

mais) apresentam uma maior probabilidade de permanecircncia em relaccedilatildeo aos

adultos jovens (18 a 35 anos)

Sujeitos com lombalgias tem maior probabilidade de desistecircncia no entanto

apresentam maior tempo de permanecircncia

REFEREcircNCIAS

1 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em

hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev

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investimento para construccedilatildeo de polos e de custeio no acircmbito do Programa

54

Academia da Sauacutede e os criteacuterios de similaridade entre Programas em

desenvolvimento no Distrito Federal ou no Municiacutepio e o Programa Academia

da Sauacutede 2013

7 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Plano de accedilotildees

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59

61 Koch-Institut R Raspe H Gesundheitsberichterstattung des Bundes Heft 53

Ruumlckenschmerzen Volume 53 Berlin Robert-Koch-Inst 2012

62 Hoy D March L Brooks P Blyth F Woolf A Bain C et al The global burden of

low back pain estimates from the Global Burnden of Diasease 2010 study Ann

Rheum Dis 2012 73(6) 968-74

63 Sitthipornvorakul E Janwantanakul P Purepong N Pensri P Van der Beek

AJ The association between physical activity and neck and low back pain a

systematic review Eur Spine J 201120(5)677-89

64 Dijken CB Fjellman-Wiklund A Hildingsson C Low back pain lifestyle factors

and physical activity a populationbased study J Rehabil Med 200840 864ndash69

60

CONCLUSAtildeO

De acordo com os levantamentos deste estudo satildeo pontos importante de

discussatildeo a problemaacutetica da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e a

influecircncia de regressores ndash ldquogrupamentos etaacuterios e lombalgiasrdquo - agrave permanecircncia no

Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

Os problemas e resultados levantados nesse estudo satildeo suficientemente

importantes para repensar o programa e as perspectivas agrave cerca dos determinantes

agrave permanecircncia Justifica-se a necessidade de alteraccedilotildees na investigaccedilatildeo para o

registo de ldquoAnamneserdquo mais precisamente em uniformizaccedilatildeo dos inqueacuteritos

levantados e a forma de abordagem dos inqueacuteritos aos sujeitos participantes uma

vez que o momento de diagnoacutestico em anaacutelise de sobrevida representa um fator

importante na caracterizaccedilatildeo e conhecimento do sujeito assim como na

investigaccedilatildeo do tempo ateacute agrave ocorrecircncia das desistecircncias

Os criteacuterios adotados para os marcadores de tempo por meio das

ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo representam o mecanismo de identificaccedilatildeo dos avanccedilos e

resultados dos participantes analogamente dos resultados do programa e o deste

impacto na comunidade Haacute de se considerar que a maiores taxas de desistecircncia

tiveram como determinantes os fatores ldquoidade e lombalgiasrdquo

Eacute neste cenaacuterio que PAC de Aracaju-SE deve tambeacutem se concentrar A

sistemaacutetica dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo fiacutesica deve ser pautada na observaccedilatildeo dos

de protocolos de investigaccedilatildeo cada vez mais precisos para aleacutem de possibilitar

estudos longitudinais a compreender fatores prognoacutesticos ao logo dos seguimentos

para variaacuteveis que se desejam investigar

A condiccedilatildeo e a capacidade de participaccedilatildeo nos programas de intervenccedilatildeo

quando assim podemos chamar de empoderamento deve ser a maior contribuiccedilatildeo

do programa no cenaacuterio da sauacutede puacuteblica O avanccedilo de princiacutepios do SUS na

atenccedilatildeo primaacuteria representam as conquistas de vaacuterios anos de intervenccedilotildees

reconhecidas e satildeo necessaacuterios ao analisarmos o comportamento das condiccedilotildees

61

de participaccedilatildeo dos sujeitos e os riscos de manter-se fisicamente ativo ao longo do

tempo

Neste sentido deve ser dada atenccedilatildeo ao fato da existecircncia da ldquocausa-

reversardquo representada pela realidade apresentada pela comunidade investigada

ou seja apesar dos conhecimentos agrave cerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de

atividade fiacutesica em que satildeo adotados comportamentos de sauacutede (adesatildeo) satildeo

percebidas altas taxas de desistecircncias nos programas depois de poucos meses de

envolvimento Como consequecircncia portanto o aumento da prevalecircncia de

sedentarismo e consequente elevado custo de sauacutede por outras finalidades

Espera-se que este trabalho sirva de base especialmente para futuras

intervenccedilotildees do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE principalmente no

tocante agrave adequaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo para identificar o impacto na

populaccedilatildeo aracajuana ao planejamento das atividades agrave caracterizaccedilatildeo da

populaccedilatildeo investigada e ao acompanhamento dos resultados das avaliaccedilotildees

realizadas pelo programa afim de analisar com destreza as condiccedilotildees da adesatildeo

e do tempo de permanecircncia Assim tambeacutem a investigaccedilatildeo do tempo de

envolvimento de participantes por regiatildeo censitaacuteria e a associaccedilatildeo com outras

variaacuteveis aqui natildeo elencadas no desfecho de permanecircncia satildeo pontos

analogamente importantes para futuros trabalhos

62

REFEREcircNCIAS

1 Brasil Lei 8080 de 19 de setembro de 1990 Dispotildee sobre as condiccedilotildees para

a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o

funcionamento dos serviccediloes correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio

Oficial da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF 19 set 1990 Disponiacutevel

em httpwwwplanaltogovbrccivil_03leisl8080htmgt Acesso em 08 Jul

2015

2 Cruz DKA Malta DC Praacuteticas corporais e atividade fiacutesica no Sistema Uacutenico de

Sauacutede das experiecircncias locais agrave implantaccedilatildeo de um programa nacional

Florianoacutepolis Postamix 2014 23-49

3 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Vigitel Brasil

2012 vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por

inqueacuterito telefocircnico Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013

4 Hoehner CM Soares J Parra Perez D Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al

Physical activity interventions in Latin America a systematic review American

Journal of Preventive Medicine 2008 34(3) 224-33

5 Marcus BH et al Physical activity behavior change issues in adoption and

maintenance Washington Health Psychology 2000 19(1)32-41

6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Poliacutetica

Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo

agrave Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 60 p ndash (Seacuterie B Textos Baacutesicos

de Sauacutede)

7 Malta DC Casto AM Avanccedilos e resultados na implementaccedilatildeo da Poliacutetica

Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Rio de Janeiro Rev Educ Profissional 2009

35(2)

8 Hallal PC Reis RS Hino AAF Santos MS Grande D Krempel MC et al Avaliaccedilatildeo de programas comunitaacuterios de promoccedilatildeo da atividade fiacutesica o caso de Curitiba Paranaacute Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2009 14(2) 104-14

9 Gomes MA Duarte MFS Efetividade de uma intervenccedilatildeo de atividade fiacutesica em adultos atendidos pela estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Programa de Accedilatildeo e Sauacutede Floripa ndash Brasil Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2008 13 (1) 44-56

10 Nakamura PM Papini CB Chiyoda A Gomes GAO Netto AV Teixeira IP

Luciano E Kokubun E Programa de intervenccedilatildeo para a praacutetica de atividade

fiacutesica Sauacutede Ativa Rio Claro Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2010 15(2) 128-32

63

11 Knuth AG Malta DC Cruz DK Castro AM Fagundes J Sardinha IM et al Description of the countrywide physical activity network coordinated by the Brazilian Ministry of Health 2005-2008 JPAH 2010 7(2) 253-58

12 Amorim TC Knuth AG Cruz DKA et al Descriccedilatildeo dos programas municipais

de promoccedilatildeo de atividade fiacutesica financiados pelo Ministeacuterio da Sauacutede

PelotasRS Rev Bras Ativ Fis amp Sauacutede 2013 18(1)63-74

13 Brasil Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Sistema Uacutenico de Sauacutede

Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Coleccedilatildeo Para Entender a Gestatildeo

do SUS 2011 1 Brasiacutelia CONASS 2011

14 Mendonccedila BC Oliveira AC Toscano JO Knuth AG Borges TT Malta DC et

al Exposure to a Community-Wide Physical Program and Leisure-Time

Physical Activity in Aracaju Brasil JPAH 2010 7(2) 223-228

15 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Academia da

Sauacutede Manual de infraestrutura dos polos Ministeacuterio da Sauacutede 2014

16 Van der Bij AK Laurant MG Wensing M Effectiveness of physical activity

interventions for older adults a review Am J Prev Med 2002 22(2) 120ndash33

17 De Geyndt W Five approaches for assessing the quality of care Hospital Administration 1970 15 21-42

18 Florindo AA Hallal PC Epidemiologia da Ativdade Fiacutesica Satildeo Paulo Atheneu 2011188

19 Hirvensalo M Lintunen T Life-course perspective for physical activity and

sports participation Eur Ver Aging Phys Activity 20118(1)13-22

20 Mons U Hahmann H Brenner H A reverse J-shaped association of leisure time

physical activity with prognosis in patients with stable coronary heart disease

evidence from a large cohort with repeated measurements Heart 2014

Jul100(13)1043-9

21 Friedman RH Automated telephone conversations to assess health behavior

and deliver behavioral interventions J Med Syst 199822(2)95ndash102

22 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em

hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev

Baiana Educ Fiacutes 2001 2(3) 6-10

64

23 Cassou AC Fermino R Antildees CRR Santos MS Domingues MR Reis RS

Barriers to Physical Activity Among Brazilian Elderly Women From Different

Socioeconomic Status A Focus-Group Study J Phys Activity Health

20118(1)126-32

24 Orrow G Kinmonth AI Sanderson S Sutton S Effectiveness of physical activity

promotion based in primary care systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials BMJ 2012 3441389

25 Zibners A Cromer BA Hayes J Comparison of contiuation rates for hormonal

contraception among adolescents Journal of Pediatric and Adolescent

Gynecology 1999 12 90-94

Page 33: TEMPO DE PERMANÊNCIA EM PROGRAMA COMUNITÁRIO DE … · A importância da atividade física a nível comunitário chamou a atenção do Ministério da Saúde brasileiro desde 2002,

33

III Capiacutetulo 2 - Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade

Fiacutesica um estudo longitudinal

Length of stay in Community Physical Activity Program a longitudinal study

Tiacutetulo abreviado Tempo de permanecircncia em Programa Comunitaacuterio de Atividade

Fiacutesica

Glauber Rocha Monteiro1 Roberto Jerocircnimo dos Santos Silva1

1Universidade Federal de Sergipe

Centro de Ciecircncias Bioloacutegicas e da Sauacutede

Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Educaccedilatildeo Fiacutesica

Aracaju-SE Brasil

Endereccedilo para correspondecircncia Universidade Federal de Sergipe PPGEF ndash Mestrado em Educaccedilatildeo Fiacutesica Departamento de Educaccedilatildeo Fiacutesica Cidade Universitaacuteria Prof ldquoJose Aloisio de Camposrdquo Av Marechal Rondon sn Jardim Rosa Elze CEP 49100-000 Satildeo Cristovatildeo ndash SE Brasil E-mails glaubermonteirochagmailcom rjeronimossufsbr

34

Resumo O objetivo deste estudo foi analisar a influecircncia de regressores na variaacutevel dependente de participantes em um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica (PCAF) da cidade de Aracaju-Sergipe Trata-se de uma coorte retrospectiva de base populacional A amostra foi composta por 2616 participantes de um PCAF na qual a frequecircncia de participaccedilatildeo em avaliaccedilotildees realizadas pelo mesmo foi analisada ao longo de 69 meses de acompanhamento As variaacuteveis observadas foram organizadas em quatro grupos ldquoindicadores sociodemograacuteficosrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo Foi observada a curva de permanecircncia atraveacutes do estimador de sobrevivecircncia de Kaplan-Meyer e teste logrank a partir dos pressupostos de Mantel-Cox para os grupamentos etaacuterios ldquo18 a 35 anosrdquo ldquo36 a 59 anosrdquo e ldquo60 anos ou maisrdquo Foi aplicado o modelo de regressatildeo de Cox para verificar a associaccedilatildeo entre as variaacuteveis no tempo observado considerando-se o grupamento etaacuterio ldquo18 a 35 anosrdquo como referecircncia Em todas as anaacutelises foi utilizado niacutevel de significacircncia de 5 Utilizou-se o Programa Estatiacutestico SPSS for Windows reg versatildeo 22 para as anaacutelises A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses Ao longo de todo o periacuteodo de observaccedilatildeo foram observados 949 casos de desistecircncias e 51 de censurados As maiores taxas de desistecircncias (563) ocorreram nos trecircs primeiros meses Em aproximadamente um ano de acompanhamento na coorte foram percebidas 76 de desistecircncias A partir do modelo de regressatildeo de Cox verificou-se que o grupamento etaacuterio ldquo36 a 59 anosrdquo obteve maior chance de permanecircncia no programa (OR = 1630 IC95 1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo agrave referecircncia Para o grupo ldquo60 anos ou maisrdquo tambeacutem foi verificada maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo agrave referecircncia (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) No que se refere as covariaacuteveis verificou-se em modelo uacutenico que os indiviacuteduos que referiram diagnoacutestico cliacutenico positivo para lombalgias apresentaram permanecircncia mediana maior em relaccedilatildeo ao grupo que natildeo referiu lombalgias No que se refere agrave desistecircncia ao programa a chance de desistecircncia entre os lombaacutelgicos foi de 10 (OR = 0902 IC95 = 0823 ndash 0989) As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou mais) apresentam maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo aos adultos jovens (18 a 35 anos) Sujeitos com lombalgias tem maior chance de desistecircncia

Palavras-chave Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica Anaacutelise de Sobrevida Estudo de Coorte

35

Abstract

The objective of this study was to analyze the influence of covariates on the dependent variable of participating in a Community Programme Physical Activity (PCAF) from the city of Aracaju-Sergipe It is a retrospective population-based cohort The sample consisted of 2616 participants in a PCAF in which the frequency of participation in evaluations carried out by the same was analyzed over 69 months of follow-up The variables were organized into four groups socio-demographic indicators lifestyle health awareness and diseases listed by clinical diagnosis It was observed duration curve using the Kaplan-Meier survival estimator and log rank test from the Mantel-Cox assumptions for the age groups 18-35 years 36-59 years and 60 and over It applied the Cox regression model to determine the association between the variables in the observed time considering the age grouping 18 to 35 as a reference In all analyzes was used 5 significance level We used the statistical program SPSS for Windows reg Version 22 for analysis The median stay in the cohort was three months Throughout the entire observation period were observed cases of dropouts 949 and 51 censored The highest rates of dropouts (563) occurred in the first three months In about one year follow-up in the cohort were perceived 76 of dropouts From the Cox regression model it was found that the age grouping 36-59 years had a higher chance of staying in the program (OR = 1630 95 CI 1438-1848) compared to the reference For the group 60 and over was also observed greater chance of staying in relation to the reference (OR = 1165 95 CI 1051-1291) As regards the covariates was found in a single model individuals who reported positive clinical diagnosis for back pain had higher median stay in relation to the group that did not mention back pain With regard to the withdrawal of the program the chance of dropout among low back pain was 10 (OR = 0902 95 CI = 0823-0989) The highest dropout rates are in the first three months Subjects characterized as adults (36-59 years) and elderly (60 and over) have a higher chance to stay for young adults (18-35 years) Subjects with low back pain are more likely to dropout Keywords Community Programme Physical Activity Survival Analysis Cohort study

36

INTRODUCcedilAtildeO

Poucos e recentes satildeo os trabalhos que objetivam analisar o tempo de

permanecircncia de participantes em Programas Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica

(PCAF)123 sob a influecircncia de fatores regressores Assim satildeo desconhecidas

pesquisas com enfoque no impacto de determinantes no tempo de permanecircncia

em programas de longo prazo4 para o qual a anaacutelise de sobrevida pode ser um

mecanismo amplamente utilizado e aplicado ao estudo de aderecircncia a programas

de intervenccedilatildeo5

Neste sentido apesar da implantaccedilatildeo investimento de Programas

Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica no Brasil678 e consequente o aumento do nuacutemero

de intervenccedilotildees em programas de atividade fiacutesica9 no intuito de elevar o tema da

atividade fiacutesica agrave accedilatildeo prioritaacuteria1011 tem-se percebido que as accedilotildees que

teoricamente mobilizariam o comportamento saudaacutevel das pessoas e grupos natildeo

se mostram suficientemente influentes para sensibilizar a populaccedilatildeo a iniciar e

manter-se em programas regulares de atividade fiacutesica121314

As desistecircncias e o pobre engajamento em comportamentos saudaacuteveis

observadas em programas de atividade fiacutesica de forma geral acontecem em um

intervalo de poucos meses de participaccedilatildeo15 fato este que tem sido representado

como determinante da morbidade e mortalidade resultando em substanciais custos

econocircmicos em todo o mundo16

A esta realidade fatores determinantes tecircm sido importantes pontos de

observaccedilatildeo para a inatividade fiacutesica e agrave permanecircncia em programas de

intervenccedilatildeo Destacam-se fatores sociodemograacuteficos estilo de vida auto

percepccedilatildeo de sauacutede1718 avaliaccedilatildeo de risco agrave sauacutede19 condiccedilotildees ambientais de

transporte e de seguranccedila20 Contudo natildeo se pode afirmar que o pobre

engajamento em comportamentos saudaacuteveis eacute influenciado majoritariamente

pelos fatores citados a ponto dos indiviacuteduos adotarem comportamentos saudaacuteveis

ao entenderem os benefiacutecios e viverem em ambientes que facilitariam sua

adoccedilatildeo16

Os determinantes supracidados podem se apresentarem como riscos que

ameaccedilam a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis2122 e neste sentido as

37

avaliaccedilotildees de sobrevida prevendo ameaccedilas agrave sauacutede satildeo precisas para monitorar

indicadores de sauacutede e comportamentais a progredir para o aumento da atividade

fiacutesica entre a populaccedilatildeo1316

Quando estes determinantes satildeo extraiacutedos de auto relatados a partir da

observaccedilatildeo a registros secundaacuterios torna-se imprescindiacutevel investir na qualidade

dos dados investigados na padronizaccedilatildeo dos inqueacuteritos metodologias e

instrumentos a serem utilizados no cadastro e monitoramento dos sujeitos

participantes dos PCAF2324 a obter informaccedilotildees uacuteteis ao impacto de programas de

intervenccedilatildeo1011 e conhecimento dos sujeitos participantes criando estrateacutegias de

combate agraves doenccedilas crocircnico degenerativas252627 agrave inatividade fiacutesica28 e agrave

desistecircncia

Enfim haacute necessidade de estudos referentes a programas avaliados para

criar um conjunto de evidecircncia sobre sua efetividade uma vez que satildeo escassos

estudos contendo descriccedilotildees das avaliaccedilotildees em niacutevel comunitaacuterio9 principalmente

sobre a adesatildeo e o tempo de permanecircncia

Este estudo objetivou analisar a influecircncia de fatores regressores no tempo

de permanecircncia de participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS

Tipo de estudo

Trata-se de um estudo epidemioloacutegico de base populacional do tipo coorte

retrospectivo29 observado os registros de ldquoAnamnese e Avaliaccedilatildeo Funcionalrdquo de

participantes no Programa Academia da Cidade (PAC) de Aracaju-SE

Populaccedilatildeo e amostra

A partir da observaccedilatildeo por dois avaliadores ao banco de dados do

programa foi identificada a presenccedila de 6932 registros de indiviacuteduos inscritos e

agravequeles avaliados no programa entre abril de 2004 (iniacutecio do programa) a

38

dezembro de 2009 (final da observaccedilatildeo do estudo) A coorte foi estimada em 69

meses de observaccedilatildeo

Do total de registros observados foram percebidos indiviacuteduos presentes nas

fichas de anamnese mas natildeo foram identificados nas fichas de avaliaccedilatildeo funcional

e vice-versa Portanto a populaccedilatildeo foi composta por 3001 registros de indiviacuteduos

com idades entre 18 a 91 anos (4735 dp13881) identificados nos registros de

Anamnese e de Avaliaccedilatildeo Funcional

Criteacuterios de inclusatildeo

Foram incluiacutedos 2616 registros de indiviacuteduos maiores de dezoito anos de

idade e que participaram da ldquoAnamneserdquo e da ldquoAvaliaccedilatildeo Funcionalrdquo

Criteacuterios de exclusatildeo

Esta etapa considerou os registros dos indiviacuteduos que embora tenham sido

identificados na ldquoAnamneserdquo e nas ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo foram excluiacutedos por

1 Apresentaram nomes e sobrenomes repetidos

2 Mais de um registro de adesatildeo ao programa

3 Apresentarem registros de ldquoAnamneserdquo em polos diferentes

4 Informaccedilotildees relevantes incompletas dos dados da ldquoAnamneserdquo para

41 A descriccedilatildeo da data de entrada do indiviacuteduo no programa

42 As covariaacuteveis grupamentos etaacuterios estado civil escolaridade renda

estresse fumo atividade fiacutesica sauacutede

5 Apresentaram mais de uma falta agraves ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo

Criteacuterios para o tempo de permanecircncia e para dados censurados

A anaacutelise de sobrevida tambeacutem conhecida como anaacutelise de sobrevivecircncia

eacute uma teacutecnica que permite estimar o tempo ateacute a ocorrecircncia de determinado evento

sob estudo em funccedilatildeo de possiacuteveis variaacuteveis explicativas ou covariaacuteveis30 Nessa

39

anaacutelise satildeo considerados trecircs tipos de variaacuteveis variaacutevel resposta eacute sempre o

tempo ateacute a ocorrecircncia do evento variaacuteveis de sobrevida satildeo identificadas como

censura (indiviacuteduo permaneceu livre do evento sob estudo ateacute o final do

acompanhamento) e falha (individuo foi acometido do evento estudado) e variaacuteveis

de exposiccedilatildeo ou covariaacuteveis que satildeo os possiacuteveis determinantes da atividade fiacutesica

ou do sedentarismo

Tradicionalmente esta teacutecnica eacute utilizada em estudos de oncologia no

entanto pode ser amplamente utilizada e aplicada a outros grupos de patologia

como doenccedilas cardiovasculares diabetes e a outras aacutereas como por exemplo em

estudo de aderecircncia a programas de intervenccedilatildeo31 Neste exemplo este tipo de

anaacutelise possibilita identificar quais fatores ou determinantes influenciam na

permanecircncia dos participantes de programas de intervenccedilatildeo

Desse modo neste trabalho nosso evento sob estudo eacute a desistecircncia do

programa para isso foram consideradas variaacutevel resposta o tempo desde a

entrada do indiviacuteduo no estudo (data de ingresso no programa) ateacute agrave ocorrecircncia da

desistecircncia do programa variaacuteveis de sobrevida censura (quando o indiviacuteduo

permaneceu no programa ateacute o final do acompanhamento e quando faltou a um

intervalo de tempo32 o qual foi representado pela ldquoAvaliaccedilatildeo Fiacutesicardquo) e falha

(quando o indiviacuteduo desistiu do programa referente agrave natildeo participaccedilatildeo agraves

ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo)

O criteacuterio de censura no intervalo baseou-se na possibilidade de existecircncia

de alguma dificuldade transitoacuteria tais como doenccedila ou problemas familiares que

poderiam ter impedido o sujeito de frequentar as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo no periacuteodo

demarcado pelos polos do PAC poreacutem com retorno posterior ao programa e

identificado nas proacuteximas avaliaccedilotildees

Foram consideras as meacutedias entre as ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo como

referecircncias para os tempos de seguimento ou intervalos de tempo como resultado

do progresso do indiviacuteduo no programa em cada seguimento de tempo Para tanto

representou ser o melhor marcador de tempo agraves situaccedilotildees de participaccedilatildeo e

envolvimento no programa entendendo as limitaccedilotildees decorrentes de eventos

transitoacuterios de participantes que poderiam ter impedido a participaccedilatildeo no PAC

40

Procedimentos para a Coleta de Dados

Utilizou-se registro secundaacuterio referente agraves informaccedilotildees contidas na

ldquoAnamneserdquo e a datas (mecircs) de participaccedilatildeo agraves ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo O banco de

dados foi disponibilizado por e-mail pela Coordenaccedilatildeo de Promoccedilatildeo da Sauacutede sem

a necessidade de ofiacutecio ou qualquer outro meio burocraacutetico para a consecuccedilatildeo do

mesmo

Por meio de repostas baseadas no auto relato agraves covariaacutevies presentes no

registro de Anamnese foram estabelecidos os resultados das mesmas e ajustadas

as categorias de cada covariaacutevel para a anaacutelise dos dados (Quadro 1)

Seleccedilatildeo das covariaacuteveis

Foram relacionadas 16 covariaacuteveis do registro de ldquoAnamneserdquo do Programa

Academia da Cidade e divididas em quatro grupos

a Sociodemograacuteficas sexo idade estado civil escolaridade e renda

b Estilo de Vida estresse fumo e atividade fiacutesica

c Percepccedilatildeo de Sauacutede

d Doenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenico foram organizadas em quatro

grupos

Doenccedilas osteoarticulares (osteoporose artriteartrose e lombalgias)

Doenccedilas cardiacuteacas (hipertensatildeo e coronariopatia)

Doenccedilas metaboacutelicas (colesterol e diabetes)

Doenccedilas cerebrovasculares e neoplaacutesicas foram excluiacutedas por

apresentarem dados incompletos Doenccedilas crocircnicas multifatoriais e de risco para

outras doenccedilas como excesso de peso e obesidade natildeo foram identificadas no

registro de ldquoAnamneserdquo do programa

O criteacuterio de exclusatildeo das demais variaacuteveis do questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo

como ldquotrabalho remuneradordquo ldquohaacutebitos alimentaresrdquo ldquomedicamentordquo ldquohistoacuterico

familiar de ataque cardiacuteacordquo considerou a confusatildeo dos resultados quanto agraves

41

respostas observadas e os escores estabelecidos pelo PAC para cada umas delas

e por falta de provas para as respostas em algum momento da observaccedilatildeo

Categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis no estudo

A categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis relacionadas neste estudo obedeceu aos

escores estabelecidos pelo PAC de Aracaju-SE para as respostas observadas ao

questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo

Para o ajuste foi necessaacuterio categorizar cada uma das covariaacuteveis afim de

explicar e comparar as categorias de cada uma delas Ao dividir a covariaacutevel foi

possiacutevel saber qual categoria pode estar relacionada com as chances de

ldquoocorrecircnciardquo do evento (desistecircncia) referindo-se sempre agrave primeira categoria

como referecircncia para as demais

Quadro 1 Descriccedilatildeo das covariaacuteveis consideradas no estudo de permanecircncia do Programa Academia da Cidade Aracaju-Sergipe

Descriccedilatildeo (covariaacutevel) Questotildees usadas Categorias

Sociodemograacuteficas

Sexo Qual o seu sexo 0 (feminino) 1 (masculino)

Grupamentos Etaacuterios Qual a sua idade 0 (18-35 anos) 1 (36-59 anos) 2 (60 anos ou mais)

Estado Civil Qual o seu estado civil 0 (solteiro) 1 (casadomorando junto) 2 (separado) e 3 (viuacutevo)

Escolaridade (anos estudados)

Quantos anos vocecirc estudou 0 (analfabeto ou menos de um) 1 (uma a sete) 2 (oito) 3 (mais de oito)

Renda per capita (salaacuterio miacutenimomecircs)

Qual a sua renda mensal 0 (ateacute um) 1 (mais de um a trecircs) 2 (mais de trecircs a cinco) 3 (mais de cinco)

Estilo de Vida

Estresse Vocecirc apresenta com frequecircncia estas caracteriacutesticas Agressividade impaciecircncia pressa tensatildeo irritaccedilatildeo

0 (natildeo) 1 (sim)

Fumo

Fuma atualmente

0 (natildeo) 1 (sim)

Atividade Fiacutesica No seu tempo livre durante uma semana normal vocecirc participa de atividades fiacutesicas moderadas eou vigorosas por pelo menos 10 minutos contiacutenuos cinco ou mais dias na semana (Ex correr caminhar pedalar esportes em geral etc)

0 (natildeo) 1 (sim)

42

Percepccedilatildeo de Sauacutede

Sauacutede Em gera vocecirc diria que sua sauacutede eacute

0 (muito ruimruim) 1 (boa) 2 (muito boaexcelente)

Doenccedilas Osteoarticulares

Osteoporose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

ArtriteArtrose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Lombalgias Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Doenccedilas Cardiacuteacas

Hipertensatildeo Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Coronariopatia Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Doenccedilas Metaboacutelicas

Colesterol Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Diabetes Mellitus Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Fonte Ficha de anamnese do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

Para os grupamentos etaacuterios a categorizaccedilatildeo estabelecida se baseou nas

recomendaccedilotildees da ACMS33 para os indiviacuteduos entre ldquo36 a 59 anosrdquo e a legislaccedilatildeo

brasileira34 para indiviacuteduos com ldquo60 anos ou maisrdquo que considera em seu Art 1ordm

direitos agraves pessoas com idade igual ou superior a 60 (sessenta) anos como pessoa

idosa

Criteacuterios Eacuteticos da Pesquisa

O presente estudo foi aprovado pelo CEPUFS sob nuacutemero 43160000107-

08

Procedimentos de Anaacutelise de Dados

Foi realizado um estudo descritivo (frequecircncia relativa) dos dados referentes

agraves covariaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e

ldquodoenccedilas auto referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agraves desistecircncias e

censuras

43

A anaacutelise univariada foi realizada usando o estimador de sobrevida natildeo-

parameacutetrico Kaplan-Meier35 para verificar o tempo de permanecircncia do grupo O

teste de logrank pelos pressupostos de Mantel-Cox foi utilizado para comparar as

categorias de cada covariaacutevel investigada considerando sua significacircncia p le 020

O resultado da anaacutelise univariada permitiu determinar a razatildeo de chance do tempo

de permanecircncia e as desistecircncias com um intervalo de confianccedila de 95

A anaacutelise multivariada foi realizada pelo modelo de sobrevida semi-

parameacutetrico Regressatildeo de Cox36 permanecendo para a anaacutelise as covariaacuteveis que

apresentaram valor de p le 005 Este modelo estatiacutestico foi desenvolvido em 1972

por Cox conhecido como modelo de riscos proporcionais de Cox modelo de Cox

ou regressatildeo de Cox36 Eacute indicada quando se deseja estudar sobrevivecircncia sob o

prisma de causalidade ou da prediccedilatildeo pois fornece as estimativas das razotildees de

risco dos fatores estudados podendo-se avaliar o impacto que alguns fatores de

risco ou fatores prognoacutesticos tecircm no tempo ateacute a ocorrecircncia do evento de interesse

Todas as anaacutelises foram realizadas no programa estatiacutestico SPSS for

Windows reg versatildeo 22

RESULTADOS

A distribuiccedilatildeo das variaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo

de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agrave desistecircncia

estatildeo contidas nas Tabelas 1

44

Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo da amostra e distribuiccedilatildeo da desistecircncia e censura para as variaacuteveis

consideradas no estudo

Covariaacuteveis Frequecircncia n ()

Desistecircncia n ()

Censura n ()

Sexo

Feminino Masculino

2444 (934)

172 (66)

2317 (934)

165 (66)

17 (41) 7 (52)

Grupamentos etaacuterios

18-35 36-59 gt60

564 (216) 1525 (583) 527 (201)

550 (222) 1439 (579) 493 (199)

14 (25) 86 (56) 34 (64)

Estado civil

Solteiro(a) Casado (a) Separado (a) Viuacutevo(a)

700 (269)

1377 (525) 200 (77)

339 (129)

668 (269)

1303 (525) 192 (77)

319 (129)

32 (46) 74 (54) 8 (40) 20 (59)

Escolaridade

Analfabeto ou lt1 1-7 8 gt8

136 (52) 993 (38)

540 (206) 947 (362)

130 (53)

943 (378) 511 (207) 898 (362)

6 (44) 50 (84) 29 (54) 49 (52)

Renda

Ateacute 1 + de 1 a 3 + de 3 a 5 + de 5

1880 (719) 504 (192) 163 (63) 69 (26)

1785 (719) 475 (192) 157 (63) 65 (26)

95 (102) 29 (58) 6 (37) 4 (58)

Estresse

Natildeo Sim

1094 (418) 1522 (582)

1034 (416) 1448 (584)

60 (50) 74 (75)

Fumo

Natildeo Sim

2469 (944)

147 (56)

2346 (945) 1110 (447)

123 (50) 11 (75)

Atividade fiacutesica

Natildeo Sim

1452 (555) 1164 (445)

1372 (552) 1110 (448)

80 (55) 54 (46)

Percepccedilatildeo de sauacutede

MRRuim Boa MBExcelente

344 (131) 2040 (78) 232 (89)

323 (13)

1939 (781) 220 (89)

21 (61) 101 (50) 12 (52)

Osteoporose

Natildeo Sim

2358 (901)

258 (99)

2241 (903)

241 (97)

117 (50) 17 (56)

ArtriteArtrose

Natildeo Sim

2186 (836) 430 (164)

2076 (836) 406 (164)

110 (50) 24 (54)

Lombalgia

Natildeo Sim

1950 (745) 666 (255)

1859 (749) 623 (251)

91 (47) 43 (65)

Hipertensatildeo

Natildeo Sim

1723 (659) 893 (341)

1641 (661) 841 (339)

82 (48) 52 (52)

Coronariopatia

Natildeo Sim

2505 (958)

111 (42)

2377 (957)

105 (43)

128 (51) 6 (54)

Colesterol

Natildeo Sim

1874 (716) 742 (284)

1779 (717) 703 (283)

95 (51) 39 (53)

Diabetes

Natildeo Sim

2394 (915)

222 (85)

2268 (914)

214 (86)

126 (54) 8 (36)

significacircncia estatiacutestica em logrank (Mantel-Cox)

IC95 Intervalo de Confianccedila de 95

45

Quanto agrave anaacutelise descritiva dos participantes do PCAF verificada na Tabela

1 foi possiacutevel identificar maior participaccedilatildeo no programa por indiviacuteduos do sexo

feminino (934) Metade dos participantes pesquisados satildeo casados (526) e

mais de trecircs quartos (78) relataram ter uma boa sauacutede A maioria dos

participantes (718) relataram renda de ldquoateacute um salaacuterio miacutenimordquo A taxa de

desistecircncia foi proporcional agrave frequecircncia de participantes observados

As censuras consideradas perdas de seguimento natildeo comprometeram a

validade do estudo por representar 51 da amostra estuda

De acordo com as caracteriacutesticas deste estudo natildeo foi investigada a

associaccedilatildeo de mais de uma doenccedila para o mesmo indiviacuteduo e a influecircncia das

variaacuteveis no tempo de permanecircncia

De acordo com a Figura 1 satildeo apresentadas as curvas de sobrevida pelo

meacutetodo de Kaplan-Meier da proporccedilatildeo de permanecircncia cumulativa em cada

intervalo de tempo

Do total de 2616 registros dos participantes do programa elencados para a

anaacutelise foram identificadas 949 de desistecircncias Transcorridos os 69 meses de

observaccedilatildeo agrave permanecircncia do grupo foram identificados 134 censurados sendo 6

censurados do tipo I e 128 censurado do tipo III representando 51 de perda de

seguimento do total da amostra

46

Figura 1 Curva de desistecircncia com base na permanecircncia de participantes no Programa Academia

da Cidade de Aracaju-SE As marcas de + em vermelho correspondem agraves censuras nos intervalos

de tempo e censuras ao fim da observaccedilatildeo Os ciacuterculos em azul representam as desistecircncias em

cada intervalo de tempo

Considerando cada intervalo de tempo dada agrave participaccedilatildeo dos indiviacuteduos

agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas a proporccedilatildeo acumulativa de permanecircncia aos trecircs seis oito

e doze meses de observaccedilatildeo foi de 437 324 276 e 238

respectivamente (Figura 1) Estes intervalos representaram as maiores taxas de

desistecircncias e portanto os momentos mais criacuteticos para o programa em relaccedilatildeo

ao envolvimento dos participantes no PAC de Aracaju-SE

A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses

Na anaacutelise ajustada para logrank (Tabela 2) sete covariaacuteveis mantiveram

associaccedilatildeo significativa com a permanecircncia indicando a existecircncia de diferenccedilas

3 6 8 12 15 20 24 27 31 36 42 46 51 54 58 62 66 69

100

43

32

27

23

19

15

0

47

entre as categorias da mesma covariaacutevel Dentre elas grupamentos etaacuterios (T=

134918 plt 0001) estado civil (T= 24924 plt 0001) escolaridade (T= 13946 p=

0007) osteoporose (T= 7674 p= 0006) artriteartrose (T= 12094 plt 0001)

lombalgia (T= 19094 plt 0000) hipertensatildeo (T= 20483 plt 0001)

Tabela 2 Anaacutelise de Regressatildeo de Cox para a permanecircncia dos participantes no Programa

Academia da Cidade de Aracaju-SE

Razatildeo de chance ajustada para logrank Razatildeo de chance ajustada para Cox

Covariaacuteveis OR (exp(b1))

IC 95 p OR (exp(b1))

IC95 p

Grupamentos etaacuterios

lt0001 lt0001

18-35 36-59 gt60

1 1582 1148

1358 1945 1022 1289

1 1630 1165

1438 1848 1051 1291

Estado civil lt0001

Solteiro(a) Casado(a) morando junto Separado(a) Viuacutevo(a)

1 1058

1025 1125

0915 1223 0899 1168 0936 1352

Escolaridade 0007

Analfabeto(a) 1 a 3 4 a 7 8 gt8

1 1008 1107 0966 0947

0832 1221 0962 1273 0871 1072 0848 1057

Osteoporose 0006

Natildeo Sim

1 1002

0868 1156

Artrite lt0001

Natildeo Sim

1 0976

0872 1094

Lombalgia lt0001 0028

Natildeo Sim

1 0904

0823 0994

1 0902

0823 0989

Hipertensatildeo lt0001

Natildeo Sim

1 0956

0873 1047

significacircncia estatiacutestica na Regressatildeo de Cox

IC95 Intervalo de Confianccedila de 95

48

Na anaacutelise multivariada ajustada para Cox (Tabela 2) foram introduzidas as

mesmas sete covariaacuteveis de significacircncia estatiacutestica estimadas a partir do teste de

logrank ao modelo de Cox

Na modelo final com razatildeo de chance ajustada para Cox foi percebida

significacircncia estatiacutestica para ldquogrupamentos etaacuteriosrdquo em que as chances de

permanecircncia do grupamento etaacuterio II (36 ndash 59 anos) foi maior (OR = 1630 IC95

1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia (18 ndash 35 anos) e o grupamento

etaacuterio III (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) maior chance de permanecircncia em

relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia

Verificou-se tambeacutem em modelo uacutenico que os indiviacuteduos lombaacutelgicos

apresentaram maior chance de desistecircncia do programa 10 (OR = 0902 IC95

= 0823 ndash 0989) em relaccedilatildeo a quem referiu natildeo ter a doenccedila Considerando a

desistecircncia como a natildeo participaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas

DISCUSSAtildeO

Neste estudo objetivou-se analisar a adesatildeo e o tempo de permanecircncia de

participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE Para tanto foram

utilizados os dados secundaacuterios de um estudo de coorte de base populacional O

acompanhamento retrospectivo do grupo pode examinar as relaccedilotildees entre as

respostas aferidas no momento da adesatildeo ao programa e as alteraccedilotildees posteriores

em relaccedilatildeo aos seguimentos determinando a magnitude com que as variaacuteveis

influenciaram no desfecho de permanecircncia

Fernandes e col37 apontam que em estudos epidemioloacutegicos a utilizaccedilatildeo de

medidas retrospectivas de atividade fiacutesica pode ser uma saiacuteda interessante ao

modelo convencional de medidas transversais assim como realizado neste

trabalho

Contudo uma das principais limitaccedilotildees deste estudo eacute a avaliaccedilatildeo

relativamente bruta das covariaacuteveis investigadas nos registros de anamnese do

PAC de Aracaju-SE as quais foram baseadas no auto relato Este fato reduziu a

49

capacidade de detectar diferenccedilas para as respostas quando estas possam ter

existido podendo levar a algumas imprecisotildees se os indiviacuteduos foram incapazes

de assumir ou lembrar por exemplo de uma ou mais doenccedilas como jaacute afirmado

em um outro estudo38 Aleacutem disso natildeo foi analisada a associaccedilatildeo entre doenccedilas

influenciando o desfecho de permanecircncia e ainda a relaccedilatildeo entre a permanecircncia

e a regiatildeo censitaacuteria onde os polos do PAC estatildeo instalados O banco de dados

impossibilitou analisar o impacto de covariaacuteveis como ldquoconsumo de aacutelcoolrdquo ldquoIacutendice

de Massa Corpoacuterea (IMC)rdquoldquoobesidaderdquo e ldquoexcesso de pesordquo limitando a

investigaccedilatildeo da influecircncia destas na permanecircncia Apesar das limitaccedilotildees este

estudo corrobora com pesquisas que se utilizam do meacutetodo do auto-relato39

Percebendo a importacircncia do cadastramento dos participantes e coferindo

ser um uma etapa primordial e inicial do programa quanto ao cadastramento dos

sujeitos haacute uma grande necessidade de criar estrateacutegias para a atualizaccedilatildeo dos

cadastros dos alunos como ressaltado no programa de Rio Claro-SP39 e as

alteraccedilotildees quanto agrave padronizaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo dos inqueacuteritos por partes dos

professores e estagiaacuterios

Vale ressaltar que a precisatildeo das estimativas encontradas para o tipo de

anaacutelise e os criteacuterios adotados para os casos censurados nesta pesquisa natildeo

tiveram sua validade comprometida pois as perdas por seguimento (censuras) natildeo

superaram 10 da amostra pesquisada40 No estudo 51 das perdas de

seguimento foram observadas

Quanto agrave permanecircncia mediana de trecircs meses para os participantes do

Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE considerando como criteacuterio de

observaccedilatildeo temporal as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo percebeu-se uma alta taxa de

desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e as maiores desistecircncias

observadas em um ano de participaccedilatildeo no programa satildeo dados expressivos e

preocupantes para outros autores41 O estudo realizado no programa ldquoSauacutede Ativardquo

de Rio Claro encontrou tempo meacutedio de permanecircncia de 24 meses para os sujeitos

participantes o que apesar disso chamaram a atenccedilatildeo para a dificuldade de

participaccedilatildeo e comparecimento dos participantes agraves aulas no periacuteodo de

avaliaccedilatildeo39 dificultando o envolvimento dos mesmos

50

Aleacutem de ser um grande desafio para a sauacutede puacuteblica a problemaacutetica da

desistecircncia em poucos meses de participaccedilatildeo em programas de atividade eacute uma

situaccedilatildeo complexa uma vez que parte da populaccedilatildeo do programa pesquisado

reconhece os benefiacutecios da praacutetica regular de atividade fiacutesica recebe orientaccedilotildees

e recomendaccedilotildees cliacutenicas das Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e reforccedilos de tais

informaccedilotildees dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica aleacutem de demonstrados

resultados positivos das avaliaccedilotildees fiacutesicas quanto agrave melhora de fatores

psicoloacutegicos fiacutesicos e sociais

Siqueira e col42 afirmam que muito embora sejam conhecidos os benefiacutecios

da praacutetica de atividade fiacutesica pelos participantes haacute controversa da eficaacutecia das

orientaccedilotildees de exerciacutecios fiacutesicos por profissionais de Unidades Baacutesicas de Sauacutede

mais que para Adams e col16 a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis tem relaccedilatildeo

com a exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de risco agrave sauacutede do indiviacuteduo e principalmente se

esses riscos satildeo controlaacuteveis ou natildeo

Neste sentido quando investigadas as chances de permanecer no

programa os resultados deste estudo chamam a atenccedilatildeo para os indiviacuteduos com

idades entre 36 a 59 anos e acima de 60 anos apresentarem maiores chances de

permanecircncia no programa 63 e 16 respectivamente em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos

de 18 a 35 anos Pitanga referiu agrave idade assim como outras variaacuteveis como um

natildeo determinante para a permanecircncia e ainda haacute discussotildees que concorda o

aumento da idade ser um agravante para a desistecircncia41

Monteiro e Silva3 analisaram as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes

grupamentos etaacuterios de participantes do Programa Academia da Cidade de

Aracaju-SE entre 2008 e 2010 e perceberam que os adultos jovens (18 a 35 anos)

apresentaram menor tempo de permanecircncia no programa ao considerar como

determinantes as caracteriacutesticas do programa e a demanda mais participativa aleacutem

dos objetivos dos jovens agraves praacuteticas de atividade esportivas e fiacutesicas em academias

de ginaacutestica e musculaccedilatildeo

Diferente do que foi encontrado neste estudo em relaccedilatildeo agrave permanecircncia

para indiviacuteduos adultos e idosos Adams e col16 perceberam numa observaccedilatildeo ao

longo de 8 anos de seguimento que pessoas a partir dos 50 anos de idade teria

51

como base para explicar o pobre envolvimento a avaliaccedilatildeo dos sujeitos agrave cerca

dos benefiacutecios da atividade fiacutesica para a sauacutede atestando a adoccedilatildeo de

comportamentos dependerem da percepccedilatildeo dos riscos que estatildeo expostos4344

Aleacutem desta afirmaccedilatildeo as informaccedilotildees que confere riscos para a sauacutede do indiviacuteduo

se relaciona agrave capacidade que o indiviacuteduo tem para organizar e executar accedilotildees

para alcanccedilar determinado comportamento45

De maneira geral eacute sabido portanto que a praacutetica da atividade fiacutesica

sistemaacutetica exerce um importante papel na melhoria e manutenccedilatildeo do desempenho

das Atividades da Vida Diaacuteria (AVD) do indiviacuteduo reduzindo o impacto do deacuteficit

funcional natural causado pelo seu processo de envelhecimento4647 Haacute hipoacuteteses

que justificam as maiores chances do indiviacuteduo manter uma vida ativa em idades

mais avanccediladas a minimizar os riscos de DCNT quanto mais cedo o exerciacutecio for

incorporado a sua rotina484950

Um dos principais resultados deste estudo tem relaccedilatildeo com pessoas que

relataram ter lombalgias como determinante para a desistecircncia de forma que foi

observada uma maior chance de desistecircncia do programa (10) em relaccedilatildeo a

quem referiu natildeo ter a doenccedila Este achado remete agrave necessidade de entender a

atividade fiacutesica como prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo das dores nas costas51525354

priorizando o manejo dessa condiccedilatildeo na Atenccedilatildeo Primaacuteria

Natildeo eacute obstante esta realidade ser a de muitos programas de intervenccedilatildeo em

que satildeo percebidas altas taxas de desistecircncia nos primeiros meses de

envolvimento poreacutem natildeo satildeo investigados e estimados os determinantes nem o

estudo de fatores prognoacutesticos ao longo dos seguimentos A carecircncia de

informaccedilatildeo compactua com as necessidades que alguns profissionais de sauacutede

sentem de maiores informaccedilotildees sobre o diagnoacutestico e a efetividade dos

tratamentos dessa condiccedilatildeo55

Um dos aspectos que merecem discussatildeo eacute que nem sempre os indicadores

de prognoacutesticos obtidos nas pesquisas de seguimento de indiviacuteduos ao longo de

vaacuterios anos satildeo comprovados na praacutetica de investigaccedilatildeo de PCAF56 Aleacutem disso

o quadro das lombalgias apresenta-se bastante variaacutevel em relaccedilatildeo agraves dores na

regiatildeo lombar associadas ou natildeo a dores ciaacuteticas (irradiadas para gluacuteteo coxa

52

perna eou peacute) sendo sua epidemiologia diferente entre as definiccedilotildees o tipo e

prevalecircncia de fatores de risco575859

Foi percebido que a prevalecircncia de lombalgias eacute de 50 ou mais em paiacuteses

desenvolvidos ou em desenvolvimento6061 e aleacutem de ser uma das principais causas

de dor e incapacidade eacute um custoso fardo para o orccedilamento da sauacutede62

Os esforccedilos dos programas em especial do Academia da Cidade de

Aracaju-SE devem ser voltados ao incentivo agrave participaccedilatildeo regular em exerciacutecios

e atividades fiacutesica supervisionadas e agrave eficaacutecia quanto ao tipo de exerciacutecio

atividades executadas treinamento a niacutevel de agravos agrave sauacutede afim de evitar

decliacutenio da funccedilatildeo da mobilidade58

A literatura afirma serem inconsistentes os estudos de lombalgias versus

praacutetica regular de atividade fiacutesica Sitthipornvorakul e col63 afirmaram em um

estudo de revisatildeo que isto pode decorrer da heterogeneidade quanto aos meacutetodos

de avaliaccedilatildeo niacutevel de atividade fiacutesica aleacutem do tipo intensidade frequecircncia e

duraccedilatildeo das atividades fiacutesicas natildeo serem bem definidos nos estudos

Recomendaccedilotildees do exerciacutecio fiacutesico regular no tratamento das lombalgias como

mecanismo eficaz e de baixo custo ainda estatildeo em discussatildeo Aleacutem disso as

controversas no ldquotratamentordquo da dor lombar refletem o espectro de sua eficaacutecia no

curso de curta duraccedilatildeo57

Haacute um consenso da praacutetica de exerciacutecios supervisionados apresentarem

bons resultados quanto agrave diminuiccedilatildeo da intensidade da dor bem como na melhora

da funcionalidade63 quando a lombalgia jaacute estaacute instalada Levando-se em

consideraccedilatildeo que a associaccedilatildeo entre menores niacuteveis de atividade fiacutesica

participaccedilatildeo em programas de atividade fiacutesica e dores nas costas ser incerta uma

explicaccedilatildeo para tal situaccedilatildeo pode estar atrelada ao fato de indiviacuteduos com dores

nas costas evitarem atividade fiacutesica devido ao medo da dor ser agravada64

As pesquisas para tanto precisam avanccedilar na investigaccedilatildeo quanto aos

resultados e impacto das intervenccedilotildees principalmente de longo prazo em

populaccedilotildees com taxas de desistecircncia na qual o tempo de permanecircncia em praacuteticas

regulares de atividade fiacutesica natildeo parece ser substancialmente significativo a ponto

53

de mudanccedilas fisioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais importantes na vida dos sujeitos

participantes

CONCLUSAtildeO

As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses

Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou

mais) apresentam uma maior probabilidade de permanecircncia em relaccedilatildeo aos

adultos jovens (18 a 35 anos)

Sujeitos com lombalgias tem maior probabilidade de desistecircncia no entanto

apresentam maior tempo de permanecircncia

REFEREcircNCIAS

1 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em

hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev

Baiana Educ Fis 2001 2(3) 6-10

2 Costa BV Bottcher LB Kokubun E Aderecircncia a um programa de atividade

fiacutesica e fatores associados Motriz 200915(1) 25-36

3 Monteiro GR SILVA JS The length of stay in community physical activity

program does not exceed two years Rev bras cineantropom desempenho Hum

2014 16(6)608-617

4 Taylor AH Cable NT Faukner G Hillsdon M Narici M Van Der Bij A K Physical

activity and older adults a review of health benefits and the effectiveness of

interventions Journal of Sports Sciences 2004 22(8) 703ndash25

5 Zibners A Cromer BA Hayes J Comparison of contiuation rates for hormonal

contraception among adolescents Journal of Pediatric and Adolescent

Gynecology 1999 12 90-94

6 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria 2684 de 14 de novembro de 2013

Redefine as regras e os criteacuterios referentes aos incentivos financeiros de

investimento para construccedilatildeo de polos e de custeio no acircmbito do Programa

54

Academia da Sauacutede e os criteacuterios de similaridade entre Programas em

desenvolvimento no Distrito Federal ou no Municiacutepio e o Programa Academia

da Sauacutede 2013

7 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Plano de accedilotildees

estrateacutegicas para enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis

(DCNT) no Brasil 2011-2022 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 2011

8 Malta DC Silva Juacutenior JB Policies to promote physical activity in Brazil The

Lancet 2012 380 195-196

9 Hoehner CM Soares J Parra Perez D Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al

Physical activity interventions in Latin America a systematic review American

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10 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Avaliaccedilatildeo de

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Sauacutede 2011

11 Malta DC Silva MMA Albuquerque GM Amorim RCA Rodrigues GB Silva TS

et al Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede descriccedilatildeo da implementaccedilatildeo

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Sauacutede 2014 19(3)286-299

12 Malta DC Morais Neto OL Silva Junior JB Apresentaccedilatildeo do plano de accedilotildees

estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no

Brasil 2011 a 2022 Epidemiologia e Serviccedilos de Sauacutede 2011 20(4)425-438

13 Centers for Disease Control and Prevention State Indicator Report on Physical

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2014

14 Pereira JRP Okuma SS O perfil dos ingressantes de um programa de

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15 Robison JI Rogers MA Adherence to exercise programmes Sports Med 1994

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16 Adams J Stamp E Nettle D Milne EMG Jagger C (2015) Anticipated Survival

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55

17 Hirvensalo M Lintunen T Life-course perspective for physical activity and

sports participation Eur Ver Aging Phys Activity 20118(1)13-22

18 Mons U Hahmann H Brenner H A reverse J-shaped association of leisure time

physical activity with prognosis in patients with stable coronary heart disease

evidence from a large cohort with repeated measurements Heart 2014

Jul100(13)1043-9

19 Friedman RH Automated telephone conversations to assess health behavior

and deliver behavioral interventions J Med Syst 199822(2)95ndash102

20 Cassou AC Fermino R Antildees CRR Santos MS Domingues MR Reis RS

Barriers to Physical Activity Among Brazilian Elderly Women From Different

Socioeconomic Status A Focus-Group Study J Phys Activity Health

20118(1)126-32

21 Adams J Stamp E Nettle D Milne EMG Jagger C Socioeconomic position

and the association between anticipated and actual survival in older English

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22 Pepper GV Nettle D Perceived extrinsic mortality risk and reported effort in

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2014 25(3)378ndash92

23 Malta DC Silva Juacutenior JB O plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento

das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil e a definiccedilatildeo das metas

globais para o enfrentamento dessas doenccedilas ateacute 2025 uma revisatildeo

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26 World Health Organization Global action plan for the prevention and control of

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56

27 Organizaccedilatildeo Pan Americana de Sauacutede Plano estrateacutegico da Organizaccedilatildeo Pan

Americana de Sauacutede 2014 ndash 2019 Washington DC OPAS 2014

28 Lee IM Shiroma EJ Lobelo F Puska P Blair SN Katzmarzyk PT Lancet

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29 Oliveira MAP Parente RCM Estudos de Coorte e de Caso-Controle na Era da

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32 Colosimo EA Giolo SR Anaacutelise de Sobrevivecircncia Aplicada Satildeo Paulo Edgard

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33 Garber CE Blissmer B Deschenes MR Franklin BA Lamonte MJ Lee IM etal

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36 Cox D R Regression models and life-tables J Roy Statist Soc 5cr B Metto

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37 Fernandes RA Christofaro DG Casonatto J Codogno JS Rodrigues E

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38 Townsend N Wickramasinghe K Williams J Bhatnagar P Rayner M (2015)

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57

39 Nakamura PM et al Programa de intervenccedilatildeo para a praacutetica de atividade

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43 Lawlor D Frankel S Shaw M Ebrahim S Davey Smith G Smoking and ill

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44 Nettle D Why Are There Social Gradients in Preventative Health Behavior A

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45 Bandura A Social Foundantions of Thought e Action ndash A Social Cognitive

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46 Fiedler MM Peres KG Capacidade funcional e fatores associados em idosos

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200824(2)409-15

47 Alves L Leimann B Vasconcelos M Carvalho M Vasconcelos A Fonseca T

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48 Lima-Costa M Barreto S Giatti L Condiccedilotildees de sauacutede capacidade funcional

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Domiciacutelios Cad Sauacutede Puacuteblica 200319(3)7 35-43

49 Dellaroza M Furuya R Cabrera M Matsua T Trelha C Yamada K et al

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comunidade Rev Assoc Med Bras 200854(1)36-41

58

50 Ferreira GD Silva MC Rombaldi AJ Wrege ED Siqueira FV Hallal PC

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51 Burton AK Balagueacute F Cardon G Eriksen HR Henrotin Y Lahad A Leclerc A

Muumlller G van der Beek AJ How to prevent low back pain Best Pract Res Clin

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52 Koes BW van Tulder M Lin CC Macedo LG McAuley J Maher C An updated

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53 van Tulder M Becker A Bekkering T Breen A del R Maria Teresa G

Hutchinson A Koes B Laerum E Malmivaara A Chapter 3 European guidelines

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54 German Medical Association National Association of Statutory Health

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55 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 154 de 24 de janeiro de 2008 Cria os

Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia - NASF Diaacuterio Oficial da Repuacuteblica

Federativa do Brasil Brasiacutelia (DF) 2008 jan 25 Seccedilatildeo 118

56 Schaller A Froboese I Movement coaching study protocol of a randomized

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57Koyanagi et al The association between obesity and back pain i nine countries

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58 Hicks GEGJ Shardell M Simonsick EM Associations of back and leg pain

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59 Gregory E et al Adherence to a Community-Based Exercise Program is a

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60 Schmidt CO Raspe H Pfingsten M Hasenbring M Basler HD Eich W

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59

61 Koch-Institut R Raspe H Gesundheitsberichterstattung des Bundes Heft 53

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62 Hoy D March L Brooks P Blyth F Woolf A Bain C et al The global burden of

low back pain estimates from the Global Burnden of Diasease 2010 study Ann

Rheum Dis 2012 73(6) 968-74

63 Sitthipornvorakul E Janwantanakul P Purepong N Pensri P Van der Beek

AJ The association between physical activity and neck and low back pain a

systematic review Eur Spine J 201120(5)677-89

64 Dijken CB Fjellman-Wiklund A Hildingsson C Low back pain lifestyle factors

and physical activity a populationbased study J Rehabil Med 200840 864ndash69

60

CONCLUSAtildeO

De acordo com os levantamentos deste estudo satildeo pontos importante de

discussatildeo a problemaacutetica da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e a

influecircncia de regressores ndash ldquogrupamentos etaacuterios e lombalgiasrdquo - agrave permanecircncia no

Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

Os problemas e resultados levantados nesse estudo satildeo suficientemente

importantes para repensar o programa e as perspectivas agrave cerca dos determinantes

agrave permanecircncia Justifica-se a necessidade de alteraccedilotildees na investigaccedilatildeo para o

registo de ldquoAnamneserdquo mais precisamente em uniformizaccedilatildeo dos inqueacuteritos

levantados e a forma de abordagem dos inqueacuteritos aos sujeitos participantes uma

vez que o momento de diagnoacutestico em anaacutelise de sobrevida representa um fator

importante na caracterizaccedilatildeo e conhecimento do sujeito assim como na

investigaccedilatildeo do tempo ateacute agrave ocorrecircncia das desistecircncias

Os criteacuterios adotados para os marcadores de tempo por meio das

ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo representam o mecanismo de identificaccedilatildeo dos avanccedilos e

resultados dos participantes analogamente dos resultados do programa e o deste

impacto na comunidade Haacute de se considerar que a maiores taxas de desistecircncia

tiveram como determinantes os fatores ldquoidade e lombalgiasrdquo

Eacute neste cenaacuterio que PAC de Aracaju-SE deve tambeacutem se concentrar A

sistemaacutetica dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo fiacutesica deve ser pautada na observaccedilatildeo dos

de protocolos de investigaccedilatildeo cada vez mais precisos para aleacutem de possibilitar

estudos longitudinais a compreender fatores prognoacutesticos ao logo dos seguimentos

para variaacuteveis que se desejam investigar

A condiccedilatildeo e a capacidade de participaccedilatildeo nos programas de intervenccedilatildeo

quando assim podemos chamar de empoderamento deve ser a maior contribuiccedilatildeo

do programa no cenaacuterio da sauacutede puacuteblica O avanccedilo de princiacutepios do SUS na

atenccedilatildeo primaacuteria representam as conquistas de vaacuterios anos de intervenccedilotildees

reconhecidas e satildeo necessaacuterios ao analisarmos o comportamento das condiccedilotildees

61

de participaccedilatildeo dos sujeitos e os riscos de manter-se fisicamente ativo ao longo do

tempo

Neste sentido deve ser dada atenccedilatildeo ao fato da existecircncia da ldquocausa-

reversardquo representada pela realidade apresentada pela comunidade investigada

ou seja apesar dos conhecimentos agrave cerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de

atividade fiacutesica em que satildeo adotados comportamentos de sauacutede (adesatildeo) satildeo

percebidas altas taxas de desistecircncias nos programas depois de poucos meses de

envolvimento Como consequecircncia portanto o aumento da prevalecircncia de

sedentarismo e consequente elevado custo de sauacutede por outras finalidades

Espera-se que este trabalho sirva de base especialmente para futuras

intervenccedilotildees do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE principalmente no

tocante agrave adequaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo para identificar o impacto na

populaccedilatildeo aracajuana ao planejamento das atividades agrave caracterizaccedilatildeo da

populaccedilatildeo investigada e ao acompanhamento dos resultados das avaliaccedilotildees

realizadas pelo programa afim de analisar com destreza as condiccedilotildees da adesatildeo

e do tempo de permanecircncia Assim tambeacutem a investigaccedilatildeo do tempo de

envolvimento de participantes por regiatildeo censitaacuteria e a associaccedilatildeo com outras

variaacuteveis aqui natildeo elencadas no desfecho de permanecircncia satildeo pontos

analogamente importantes para futuros trabalhos

62

REFEREcircNCIAS

1 Brasil Lei 8080 de 19 de setembro de 1990 Dispotildee sobre as condiccedilotildees para

a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o

funcionamento dos serviccediloes correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio

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2 Cruz DKA Malta DC Praacuteticas corporais e atividade fiacutesica no Sistema Uacutenico de

Sauacutede das experiecircncias locais agrave implantaccedilatildeo de um programa nacional

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2012 vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por

inqueacuterito telefocircnico Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013

4 Hoehner CM Soares J Parra Perez D Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al

Physical activity interventions in Latin America a systematic review American

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5 Marcus BH et al Physical activity behavior change issues in adoption and

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6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Poliacutetica

Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo

agrave Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 60 p ndash (Seacuterie B Textos Baacutesicos

de Sauacutede)

7 Malta DC Casto AM Avanccedilos e resultados na implementaccedilatildeo da Poliacutetica

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8 Hallal PC Reis RS Hino AAF Santos MS Grande D Krempel MC et al Avaliaccedilatildeo de programas comunitaacuterios de promoccedilatildeo da atividade fiacutesica o caso de Curitiba Paranaacute Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2009 14(2) 104-14

9 Gomes MA Duarte MFS Efetividade de uma intervenccedilatildeo de atividade fiacutesica em adultos atendidos pela estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Programa de Accedilatildeo e Sauacutede Floripa ndash Brasil Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2008 13 (1) 44-56

10 Nakamura PM Papini CB Chiyoda A Gomes GAO Netto AV Teixeira IP

Luciano E Kokubun E Programa de intervenccedilatildeo para a praacutetica de atividade

fiacutesica Sauacutede Ativa Rio Claro Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2010 15(2) 128-32

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12 Amorim TC Knuth AG Cruz DKA et al Descriccedilatildeo dos programas municipais

de promoccedilatildeo de atividade fiacutesica financiados pelo Ministeacuterio da Sauacutede

PelotasRS Rev Bras Ativ Fis amp Sauacutede 2013 18(1)63-74

13 Brasil Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Sistema Uacutenico de Sauacutede

Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Coleccedilatildeo Para Entender a Gestatildeo

do SUS 2011 1 Brasiacutelia CONASS 2011

14 Mendonccedila BC Oliveira AC Toscano JO Knuth AG Borges TT Malta DC et

al Exposure to a Community-Wide Physical Program and Leisure-Time

Physical Activity in Aracaju Brasil JPAH 2010 7(2) 223-228

15 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Academia da

Sauacutede Manual de infraestrutura dos polos Ministeacuterio da Sauacutede 2014

16 Van der Bij AK Laurant MG Wensing M Effectiveness of physical activity

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17 De Geyndt W Five approaches for assessing the quality of care Hospital Administration 1970 15 21-42

18 Florindo AA Hallal PC Epidemiologia da Ativdade Fiacutesica Satildeo Paulo Atheneu 2011188

19 Hirvensalo M Lintunen T Life-course perspective for physical activity and

sports participation Eur Ver Aging Phys Activity 20118(1)13-22

20 Mons U Hahmann H Brenner H A reverse J-shaped association of leisure time

physical activity with prognosis in patients with stable coronary heart disease

evidence from a large cohort with repeated measurements Heart 2014

Jul100(13)1043-9

21 Friedman RH Automated telephone conversations to assess health behavior

and deliver behavioral interventions J Med Syst 199822(2)95ndash102

22 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em

hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev

Baiana Educ Fiacutes 2001 2(3) 6-10

64

23 Cassou AC Fermino R Antildees CRR Santos MS Domingues MR Reis RS

Barriers to Physical Activity Among Brazilian Elderly Women From Different

Socioeconomic Status A Focus-Group Study J Phys Activity Health

20118(1)126-32

24 Orrow G Kinmonth AI Sanderson S Sutton S Effectiveness of physical activity

promotion based in primary care systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials BMJ 2012 3441389

25 Zibners A Cromer BA Hayes J Comparison of contiuation rates for hormonal

contraception among adolescents Journal of Pediatric and Adolescent

Gynecology 1999 12 90-94

Page 34: TEMPO DE PERMANÊNCIA EM PROGRAMA COMUNITÁRIO DE … · A importância da atividade física a nível comunitário chamou a atenção do Ministério da Saúde brasileiro desde 2002,

34

Resumo O objetivo deste estudo foi analisar a influecircncia de regressores na variaacutevel dependente de participantes em um Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica (PCAF) da cidade de Aracaju-Sergipe Trata-se de uma coorte retrospectiva de base populacional A amostra foi composta por 2616 participantes de um PCAF na qual a frequecircncia de participaccedilatildeo em avaliaccedilotildees realizadas pelo mesmo foi analisada ao longo de 69 meses de acompanhamento As variaacuteveis observadas foram organizadas em quatro grupos ldquoindicadores sociodemograacuteficosrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo Foi observada a curva de permanecircncia atraveacutes do estimador de sobrevivecircncia de Kaplan-Meyer e teste logrank a partir dos pressupostos de Mantel-Cox para os grupamentos etaacuterios ldquo18 a 35 anosrdquo ldquo36 a 59 anosrdquo e ldquo60 anos ou maisrdquo Foi aplicado o modelo de regressatildeo de Cox para verificar a associaccedilatildeo entre as variaacuteveis no tempo observado considerando-se o grupamento etaacuterio ldquo18 a 35 anosrdquo como referecircncia Em todas as anaacutelises foi utilizado niacutevel de significacircncia de 5 Utilizou-se o Programa Estatiacutestico SPSS for Windows reg versatildeo 22 para as anaacutelises A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses Ao longo de todo o periacuteodo de observaccedilatildeo foram observados 949 casos de desistecircncias e 51 de censurados As maiores taxas de desistecircncias (563) ocorreram nos trecircs primeiros meses Em aproximadamente um ano de acompanhamento na coorte foram percebidas 76 de desistecircncias A partir do modelo de regressatildeo de Cox verificou-se que o grupamento etaacuterio ldquo36 a 59 anosrdquo obteve maior chance de permanecircncia no programa (OR = 1630 IC95 1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo agrave referecircncia Para o grupo ldquo60 anos ou maisrdquo tambeacutem foi verificada maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo agrave referecircncia (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) No que se refere as covariaacuteveis verificou-se em modelo uacutenico que os indiviacuteduos que referiram diagnoacutestico cliacutenico positivo para lombalgias apresentaram permanecircncia mediana maior em relaccedilatildeo ao grupo que natildeo referiu lombalgias No que se refere agrave desistecircncia ao programa a chance de desistecircncia entre os lombaacutelgicos foi de 10 (OR = 0902 IC95 = 0823 ndash 0989) As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou mais) apresentam maior chance de permanecircncia em relaccedilatildeo aos adultos jovens (18 a 35 anos) Sujeitos com lombalgias tem maior chance de desistecircncia

Palavras-chave Programa Comunitaacuterio de Atividade Fiacutesica Anaacutelise de Sobrevida Estudo de Coorte

35

Abstract

The objective of this study was to analyze the influence of covariates on the dependent variable of participating in a Community Programme Physical Activity (PCAF) from the city of Aracaju-Sergipe It is a retrospective population-based cohort The sample consisted of 2616 participants in a PCAF in which the frequency of participation in evaluations carried out by the same was analyzed over 69 months of follow-up The variables were organized into four groups socio-demographic indicators lifestyle health awareness and diseases listed by clinical diagnosis It was observed duration curve using the Kaplan-Meier survival estimator and log rank test from the Mantel-Cox assumptions for the age groups 18-35 years 36-59 years and 60 and over It applied the Cox regression model to determine the association between the variables in the observed time considering the age grouping 18 to 35 as a reference In all analyzes was used 5 significance level We used the statistical program SPSS for Windows reg Version 22 for analysis The median stay in the cohort was three months Throughout the entire observation period were observed cases of dropouts 949 and 51 censored The highest rates of dropouts (563) occurred in the first three months In about one year follow-up in the cohort were perceived 76 of dropouts From the Cox regression model it was found that the age grouping 36-59 years had a higher chance of staying in the program (OR = 1630 95 CI 1438-1848) compared to the reference For the group 60 and over was also observed greater chance of staying in relation to the reference (OR = 1165 95 CI 1051-1291) As regards the covariates was found in a single model individuals who reported positive clinical diagnosis for back pain had higher median stay in relation to the group that did not mention back pain With regard to the withdrawal of the program the chance of dropout among low back pain was 10 (OR = 0902 95 CI = 0823-0989) The highest dropout rates are in the first three months Subjects characterized as adults (36-59 years) and elderly (60 and over) have a higher chance to stay for young adults (18-35 years) Subjects with low back pain are more likely to dropout Keywords Community Programme Physical Activity Survival Analysis Cohort study

36

INTRODUCcedilAtildeO

Poucos e recentes satildeo os trabalhos que objetivam analisar o tempo de

permanecircncia de participantes em Programas Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica

(PCAF)123 sob a influecircncia de fatores regressores Assim satildeo desconhecidas

pesquisas com enfoque no impacto de determinantes no tempo de permanecircncia

em programas de longo prazo4 para o qual a anaacutelise de sobrevida pode ser um

mecanismo amplamente utilizado e aplicado ao estudo de aderecircncia a programas

de intervenccedilatildeo5

Neste sentido apesar da implantaccedilatildeo investimento de Programas

Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica no Brasil678 e consequente o aumento do nuacutemero

de intervenccedilotildees em programas de atividade fiacutesica9 no intuito de elevar o tema da

atividade fiacutesica agrave accedilatildeo prioritaacuteria1011 tem-se percebido que as accedilotildees que

teoricamente mobilizariam o comportamento saudaacutevel das pessoas e grupos natildeo

se mostram suficientemente influentes para sensibilizar a populaccedilatildeo a iniciar e

manter-se em programas regulares de atividade fiacutesica121314

As desistecircncias e o pobre engajamento em comportamentos saudaacuteveis

observadas em programas de atividade fiacutesica de forma geral acontecem em um

intervalo de poucos meses de participaccedilatildeo15 fato este que tem sido representado

como determinante da morbidade e mortalidade resultando em substanciais custos

econocircmicos em todo o mundo16

A esta realidade fatores determinantes tecircm sido importantes pontos de

observaccedilatildeo para a inatividade fiacutesica e agrave permanecircncia em programas de

intervenccedilatildeo Destacam-se fatores sociodemograacuteficos estilo de vida auto

percepccedilatildeo de sauacutede1718 avaliaccedilatildeo de risco agrave sauacutede19 condiccedilotildees ambientais de

transporte e de seguranccedila20 Contudo natildeo se pode afirmar que o pobre

engajamento em comportamentos saudaacuteveis eacute influenciado majoritariamente

pelos fatores citados a ponto dos indiviacuteduos adotarem comportamentos saudaacuteveis

ao entenderem os benefiacutecios e viverem em ambientes que facilitariam sua

adoccedilatildeo16

Os determinantes supracidados podem se apresentarem como riscos que

ameaccedilam a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis2122 e neste sentido as

37

avaliaccedilotildees de sobrevida prevendo ameaccedilas agrave sauacutede satildeo precisas para monitorar

indicadores de sauacutede e comportamentais a progredir para o aumento da atividade

fiacutesica entre a populaccedilatildeo1316

Quando estes determinantes satildeo extraiacutedos de auto relatados a partir da

observaccedilatildeo a registros secundaacuterios torna-se imprescindiacutevel investir na qualidade

dos dados investigados na padronizaccedilatildeo dos inqueacuteritos metodologias e

instrumentos a serem utilizados no cadastro e monitoramento dos sujeitos

participantes dos PCAF2324 a obter informaccedilotildees uacuteteis ao impacto de programas de

intervenccedilatildeo1011 e conhecimento dos sujeitos participantes criando estrateacutegias de

combate agraves doenccedilas crocircnico degenerativas252627 agrave inatividade fiacutesica28 e agrave

desistecircncia

Enfim haacute necessidade de estudos referentes a programas avaliados para

criar um conjunto de evidecircncia sobre sua efetividade uma vez que satildeo escassos

estudos contendo descriccedilotildees das avaliaccedilotildees em niacutevel comunitaacuterio9 principalmente

sobre a adesatildeo e o tempo de permanecircncia

Este estudo objetivou analisar a influecircncia de fatores regressores no tempo

de permanecircncia de participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS

Tipo de estudo

Trata-se de um estudo epidemioloacutegico de base populacional do tipo coorte

retrospectivo29 observado os registros de ldquoAnamnese e Avaliaccedilatildeo Funcionalrdquo de

participantes no Programa Academia da Cidade (PAC) de Aracaju-SE

Populaccedilatildeo e amostra

A partir da observaccedilatildeo por dois avaliadores ao banco de dados do

programa foi identificada a presenccedila de 6932 registros de indiviacuteduos inscritos e

agravequeles avaliados no programa entre abril de 2004 (iniacutecio do programa) a

38

dezembro de 2009 (final da observaccedilatildeo do estudo) A coorte foi estimada em 69

meses de observaccedilatildeo

Do total de registros observados foram percebidos indiviacuteduos presentes nas

fichas de anamnese mas natildeo foram identificados nas fichas de avaliaccedilatildeo funcional

e vice-versa Portanto a populaccedilatildeo foi composta por 3001 registros de indiviacuteduos

com idades entre 18 a 91 anos (4735 dp13881) identificados nos registros de

Anamnese e de Avaliaccedilatildeo Funcional

Criteacuterios de inclusatildeo

Foram incluiacutedos 2616 registros de indiviacuteduos maiores de dezoito anos de

idade e que participaram da ldquoAnamneserdquo e da ldquoAvaliaccedilatildeo Funcionalrdquo

Criteacuterios de exclusatildeo

Esta etapa considerou os registros dos indiviacuteduos que embora tenham sido

identificados na ldquoAnamneserdquo e nas ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo foram excluiacutedos por

1 Apresentaram nomes e sobrenomes repetidos

2 Mais de um registro de adesatildeo ao programa

3 Apresentarem registros de ldquoAnamneserdquo em polos diferentes

4 Informaccedilotildees relevantes incompletas dos dados da ldquoAnamneserdquo para

41 A descriccedilatildeo da data de entrada do indiviacuteduo no programa

42 As covariaacuteveis grupamentos etaacuterios estado civil escolaridade renda

estresse fumo atividade fiacutesica sauacutede

5 Apresentaram mais de uma falta agraves ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo

Criteacuterios para o tempo de permanecircncia e para dados censurados

A anaacutelise de sobrevida tambeacutem conhecida como anaacutelise de sobrevivecircncia

eacute uma teacutecnica que permite estimar o tempo ateacute a ocorrecircncia de determinado evento

sob estudo em funccedilatildeo de possiacuteveis variaacuteveis explicativas ou covariaacuteveis30 Nessa

39

anaacutelise satildeo considerados trecircs tipos de variaacuteveis variaacutevel resposta eacute sempre o

tempo ateacute a ocorrecircncia do evento variaacuteveis de sobrevida satildeo identificadas como

censura (indiviacuteduo permaneceu livre do evento sob estudo ateacute o final do

acompanhamento) e falha (individuo foi acometido do evento estudado) e variaacuteveis

de exposiccedilatildeo ou covariaacuteveis que satildeo os possiacuteveis determinantes da atividade fiacutesica

ou do sedentarismo

Tradicionalmente esta teacutecnica eacute utilizada em estudos de oncologia no

entanto pode ser amplamente utilizada e aplicada a outros grupos de patologia

como doenccedilas cardiovasculares diabetes e a outras aacutereas como por exemplo em

estudo de aderecircncia a programas de intervenccedilatildeo31 Neste exemplo este tipo de

anaacutelise possibilita identificar quais fatores ou determinantes influenciam na

permanecircncia dos participantes de programas de intervenccedilatildeo

Desse modo neste trabalho nosso evento sob estudo eacute a desistecircncia do

programa para isso foram consideradas variaacutevel resposta o tempo desde a

entrada do indiviacuteduo no estudo (data de ingresso no programa) ateacute agrave ocorrecircncia da

desistecircncia do programa variaacuteveis de sobrevida censura (quando o indiviacuteduo

permaneceu no programa ateacute o final do acompanhamento e quando faltou a um

intervalo de tempo32 o qual foi representado pela ldquoAvaliaccedilatildeo Fiacutesicardquo) e falha

(quando o indiviacuteduo desistiu do programa referente agrave natildeo participaccedilatildeo agraves

ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo)

O criteacuterio de censura no intervalo baseou-se na possibilidade de existecircncia

de alguma dificuldade transitoacuteria tais como doenccedila ou problemas familiares que

poderiam ter impedido o sujeito de frequentar as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo no periacuteodo

demarcado pelos polos do PAC poreacutem com retorno posterior ao programa e

identificado nas proacuteximas avaliaccedilotildees

Foram consideras as meacutedias entre as ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo como

referecircncias para os tempos de seguimento ou intervalos de tempo como resultado

do progresso do indiviacuteduo no programa em cada seguimento de tempo Para tanto

representou ser o melhor marcador de tempo agraves situaccedilotildees de participaccedilatildeo e

envolvimento no programa entendendo as limitaccedilotildees decorrentes de eventos

transitoacuterios de participantes que poderiam ter impedido a participaccedilatildeo no PAC

40

Procedimentos para a Coleta de Dados

Utilizou-se registro secundaacuterio referente agraves informaccedilotildees contidas na

ldquoAnamneserdquo e a datas (mecircs) de participaccedilatildeo agraves ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo O banco de

dados foi disponibilizado por e-mail pela Coordenaccedilatildeo de Promoccedilatildeo da Sauacutede sem

a necessidade de ofiacutecio ou qualquer outro meio burocraacutetico para a consecuccedilatildeo do

mesmo

Por meio de repostas baseadas no auto relato agraves covariaacutevies presentes no

registro de Anamnese foram estabelecidos os resultados das mesmas e ajustadas

as categorias de cada covariaacutevel para a anaacutelise dos dados (Quadro 1)

Seleccedilatildeo das covariaacuteveis

Foram relacionadas 16 covariaacuteveis do registro de ldquoAnamneserdquo do Programa

Academia da Cidade e divididas em quatro grupos

a Sociodemograacuteficas sexo idade estado civil escolaridade e renda

b Estilo de Vida estresse fumo e atividade fiacutesica

c Percepccedilatildeo de Sauacutede

d Doenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenico foram organizadas em quatro

grupos

Doenccedilas osteoarticulares (osteoporose artriteartrose e lombalgias)

Doenccedilas cardiacuteacas (hipertensatildeo e coronariopatia)

Doenccedilas metaboacutelicas (colesterol e diabetes)

Doenccedilas cerebrovasculares e neoplaacutesicas foram excluiacutedas por

apresentarem dados incompletos Doenccedilas crocircnicas multifatoriais e de risco para

outras doenccedilas como excesso de peso e obesidade natildeo foram identificadas no

registro de ldquoAnamneserdquo do programa

O criteacuterio de exclusatildeo das demais variaacuteveis do questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo

como ldquotrabalho remuneradordquo ldquohaacutebitos alimentaresrdquo ldquomedicamentordquo ldquohistoacuterico

familiar de ataque cardiacuteacordquo considerou a confusatildeo dos resultados quanto agraves

41

respostas observadas e os escores estabelecidos pelo PAC para cada umas delas

e por falta de provas para as respostas em algum momento da observaccedilatildeo

Categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis no estudo

A categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis relacionadas neste estudo obedeceu aos

escores estabelecidos pelo PAC de Aracaju-SE para as respostas observadas ao

questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo

Para o ajuste foi necessaacuterio categorizar cada uma das covariaacuteveis afim de

explicar e comparar as categorias de cada uma delas Ao dividir a covariaacutevel foi

possiacutevel saber qual categoria pode estar relacionada com as chances de

ldquoocorrecircnciardquo do evento (desistecircncia) referindo-se sempre agrave primeira categoria

como referecircncia para as demais

Quadro 1 Descriccedilatildeo das covariaacuteveis consideradas no estudo de permanecircncia do Programa Academia da Cidade Aracaju-Sergipe

Descriccedilatildeo (covariaacutevel) Questotildees usadas Categorias

Sociodemograacuteficas

Sexo Qual o seu sexo 0 (feminino) 1 (masculino)

Grupamentos Etaacuterios Qual a sua idade 0 (18-35 anos) 1 (36-59 anos) 2 (60 anos ou mais)

Estado Civil Qual o seu estado civil 0 (solteiro) 1 (casadomorando junto) 2 (separado) e 3 (viuacutevo)

Escolaridade (anos estudados)

Quantos anos vocecirc estudou 0 (analfabeto ou menos de um) 1 (uma a sete) 2 (oito) 3 (mais de oito)

Renda per capita (salaacuterio miacutenimomecircs)

Qual a sua renda mensal 0 (ateacute um) 1 (mais de um a trecircs) 2 (mais de trecircs a cinco) 3 (mais de cinco)

Estilo de Vida

Estresse Vocecirc apresenta com frequecircncia estas caracteriacutesticas Agressividade impaciecircncia pressa tensatildeo irritaccedilatildeo

0 (natildeo) 1 (sim)

Fumo

Fuma atualmente

0 (natildeo) 1 (sim)

Atividade Fiacutesica No seu tempo livre durante uma semana normal vocecirc participa de atividades fiacutesicas moderadas eou vigorosas por pelo menos 10 minutos contiacutenuos cinco ou mais dias na semana (Ex correr caminhar pedalar esportes em geral etc)

0 (natildeo) 1 (sim)

42

Percepccedilatildeo de Sauacutede

Sauacutede Em gera vocecirc diria que sua sauacutede eacute

0 (muito ruimruim) 1 (boa) 2 (muito boaexcelente)

Doenccedilas Osteoarticulares

Osteoporose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

ArtriteArtrose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Lombalgias Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Doenccedilas Cardiacuteacas

Hipertensatildeo Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Coronariopatia Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Doenccedilas Metaboacutelicas

Colesterol Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Diabetes Mellitus Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Fonte Ficha de anamnese do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

Para os grupamentos etaacuterios a categorizaccedilatildeo estabelecida se baseou nas

recomendaccedilotildees da ACMS33 para os indiviacuteduos entre ldquo36 a 59 anosrdquo e a legislaccedilatildeo

brasileira34 para indiviacuteduos com ldquo60 anos ou maisrdquo que considera em seu Art 1ordm

direitos agraves pessoas com idade igual ou superior a 60 (sessenta) anos como pessoa

idosa

Criteacuterios Eacuteticos da Pesquisa

O presente estudo foi aprovado pelo CEPUFS sob nuacutemero 43160000107-

08

Procedimentos de Anaacutelise de Dados

Foi realizado um estudo descritivo (frequecircncia relativa) dos dados referentes

agraves covariaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e

ldquodoenccedilas auto referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agraves desistecircncias e

censuras

43

A anaacutelise univariada foi realizada usando o estimador de sobrevida natildeo-

parameacutetrico Kaplan-Meier35 para verificar o tempo de permanecircncia do grupo O

teste de logrank pelos pressupostos de Mantel-Cox foi utilizado para comparar as

categorias de cada covariaacutevel investigada considerando sua significacircncia p le 020

O resultado da anaacutelise univariada permitiu determinar a razatildeo de chance do tempo

de permanecircncia e as desistecircncias com um intervalo de confianccedila de 95

A anaacutelise multivariada foi realizada pelo modelo de sobrevida semi-

parameacutetrico Regressatildeo de Cox36 permanecendo para a anaacutelise as covariaacuteveis que

apresentaram valor de p le 005 Este modelo estatiacutestico foi desenvolvido em 1972

por Cox conhecido como modelo de riscos proporcionais de Cox modelo de Cox

ou regressatildeo de Cox36 Eacute indicada quando se deseja estudar sobrevivecircncia sob o

prisma de causalidade ou da prediccedilatildeo pois fornece as estimativas das razotildees de

risco dos fatores estudados podendo-se avaliar o impacto que alguns fatores de

risco ou fatores prognoacutesticos tecircm no tempo ateacute a ocorrecircncia do evento de interesse

Todas as anaacutelises foram realizadas no programa estatiacutestico SPSS for

Windows reg versatildeo 22

RESULTADOS

A distribuiccedilatildeo das variaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo

de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agrave desistecircncia

estatildeo contidas nas Tabelas 1

44

Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo da amostra e distribuiccedilatildeo da desistecircncia e censura para as variaacuteveis

consideradas no estudo

Covariaacuteveis Frequecircncia n ()

Desistecircncia n ()

Censura n ()

Sexo

Feminino Masculino

2444 (934)

172 (66)

2317 (934)

165 (66)

17 (41) 7 (52)

Grupamentos etaacuterios

18-35 36-59 gt60

564 (216) 1525 (583) 527 (201)

550 (222) 1439 (579) 493 (199)

14 (25) 86 (56) 34 (64)

Estado civil

Solteiro(a) Casado (a) Separado (a) Viuacutevo(a)

700 (269)

1377 (525) 200 (77)

339 (129)

668 (269)

1303 (525) 192 (77)

319 (129)

32 (46) 74 (54) 8 (40) 20 (59)

Escolaridade

Analfabeto ou lt1 1-7 8 gt8

136 (52) 993 (38)

540 (206) 947 (362)

130 (53)

943 (378) 511 (207) 898 (362)

6 (44) 50 (84) 29 (54) 49 (52)

Renda

Ateacute 1 + de 1 a 3 + de 3 a 5 + de 5

1880 (719) 504 (192) 163 (63) 69 (26)

1785 (719) 475 (192) 157 (63) 65 (26)

95 (102) 29 (58) 6 (37) 4 (58)

Estresse

Natildeo Sim

1094 (418) 1522 (582)

1034 (416) 1448 (584)

60 (50) 74 (75)

Fumo

Natildeo Sim

2469 (944)

147 (56)

2346 (945) 1110 (447)

123 (50) 11 (75)

Atividade fiacutesica

Natildeo Sim

1452 (555) 1164 (445)

1372 (552) 1110 (448)

80 (55) 54 (46)

Percepccedilatildeo de sauacutede

MRRuim Boa MBExcelente

344 (131) 2040 (78) 232 (89)

323 (13)

1939 (781) 220 (89)

21 (61) 101 (50) 12 (52)

Osteoporose

Natildeo Sim

2358 (901)

258 (99)

2241 (903)

241 (97)

117 (50) 17 (56)

ArtriteArtrose

Natildeo Sim

2186 (836) 430 (164)

2076 (836) 406 (164)

110 (50) 24 (54)

Lombalgia

Natildeo Sim

1950 (745) 666 (255)

1859 (749) 623 (251)

91 (47) 43 (65)

Hipertensatildeo

Natildeo Sim

1723 (659) 893 (341)

1641 (661) 841 (339)

82 (48) 52 (52)

Coronariopatia

Natildeo Sim

2505 (958)

111 (42)

2377 (957)

105 (43)

128 (51) 6 (54)

Colesterol

Natildeo Sim

1874 (716) 742 (284)

1779 (717) 703 (283)

95 (51) 39 (53)

Diabetes

Natildeo Sim

2394 (915)

222 (85)

2268 (914)

214 (86)

126 (54) 8 (36)

significacircncia estatiacutestica em logrank (Mantel-Cox)

IC95 Intervalo de Confianccedila de 95

45

Quanto agrave anaacutelise descritiva dos participantes do PCAF verificada na Tabela

1 foi possiacutevel identificar maior participaccedilatildeo no programa por indiviacuteduos do sexo

feminino (934) Metade dos participantes pesquisados satildeo casados (526) e

mais de trecircs quartos (78) relataram ter uma boa sauacutede A maioria dos

participantes (718) relataram renda de ldquoateacute um salaacuterio miacutenimordquo A taxa de

desistecircncia foi proporcional agrave frequecircncia de participantes observados

As censuras consideradas perdas de seguimento natildeo comprometeram a

validade do estudo por representar 51 da amostra estuda

De acordo com as caracteriacutesticas deste estudo natildeo foi investigada a

associaccedilatildeo de mais de uma doenccedila para o mesmo indiviacuteduo e a influecircncia das

variaacuteveis no tempo de permanecircncia

De acordo com a Figura 1 satildeo apresentadas as curvas de sobrevida pelo

meacutetodo de Kaplan-Meier da proporccedilatildeo de permanecircncia cumulativa em cada

intervalo de tempo

Do total de 2616 registros dos participantes do programa elencados para a

anaacutelise foram identificadas 949 de desistecircncias Transcorridos os 69 meses de

observaccedilatildeo agrave permanecircncia do grupo foram identificados 134 censurados sendo 6

censurados do tipo I e 128 censurado do tipo III representando 51 de perda de

seguimento do total da amostra

46

Figura 1 Curva de desistecircncia com base na permanecircncia de participantes no Programa Academia

da Cidade de Aracaju-SE As marcas de + em vermelho correspondem agraves censuras nos intervalos

de tempo e censuras ao fim da observaccedilatildeo Os ciacuterculos em azul representam as desistecircncias em

cada intervalo de tempo

Considerando cada intervalo de tempo dada agrave participaccedilatildeo dos indiviacuteduos

agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas a proporccedilatildeo acumulativa de permanecircncia aos trecircs seis oito

e doze meses de observaccedilatildeo foi de 437 324 276 e 238

respectivamente (Figura 1) Estes intervalos representaram as maiores taxas de

desistecircncias e portanto os momentos mais criacuteticos para o programa em relaccedilatildeo

ao envolvimento dos participantes no PAC de Aracaju-SE

A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses

Na anaacutelise ajustada para logrank (Tabela 2) sete covariaacuteveis mantiveram

associaccedilatildeo significativa com a permanecircncia indicando a existecircncia de diferenccedilas

3 6 8 12 15 20 24 27 31 36 42 46 51 54 58 62 66 69

100

43

32

27

23

19

15

0

47

entre as categorias da mesma covariaacutevel Dentre elas grupamentos etaacuterios (T=

134918 plt 0001) estado civil (T= 24924 plt 0001) escolaridade (T= 13946 p=

0007) osteoporose (T= 7674 p= 0006) artriteartrose (T= 12094 plt 0001)

lombalgia (T= 19094 plt 0000) hipertensatildeo (T= 20483 plt 0001)

Tabela 2 Anaacutelise de Regressatildeo de Cox para a permanecircncia dos participantes no Programa

Academia da Cidade de Aracaju-SE

Razatildeo de chance ajustada para logrank Razatildeo de chance ajustada para Cox

Covariaacuteveis OR (exp(b1))

IC 95 p OR (exp(b1))

IC95 p

Grupamentos etaacuterios

lt0001 lt0001

18-35 36-59 gt60

1 1582 1148

1358 1945 1022 1289

1 1630 1165

1438 1848 1051 1291

Estado civil lt0001

Solteiro(a) Casado(a) morando junto Separado(a) Viuacutevo(a)

1 1058

1025 1125

0915 1223 0899 1168 0936 1352

Escolaridade 0007

Analfabeto(a) 1 a 3 4 a 7 8 gt8

1 1008 1107 0966 0947

0832 1221 0962 1273 0871 1072 0848 1057

Osteoporose 0006

Natildeo Sim

1 1002

0868 1156

Artrite lt0001

Natildeo Sim

1 0976

0872 1094

Lombalgia lt0001 0028

Natildeo Sim

1 0904

0823 0994

1 0902

0823 0989

Hipertensatildeo lt0001

Natildeo Sim

1 0956

0873 1047

significacircncia estatiacutestica na Regressatildeo de Cox

IC95 Intervalo de Confianccedila de 95

48

Na anaacutelise multivariada ajustada para Cox (Tabela 2) foram introduzidas as

mesmas sete covariaacuteveis de significacircncia estatiacutestica estimadas a partir do teste de

logrank ao modelo de Cox

Na modelo final com razatildeo de chance ajustada para Cox foi percebida

significacircncia estatiacutestica para ldquogrupamentos etaacuteriosrdquo em que as chances de

permanecircncia do grupamento etaacuterio II (36 ndash 59 anos) foi maior (OR = 1630 IC95

1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia (18 ndash 35 anos) e o grupamento

etaacuterio III (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) maior chance de permanecircncia em

relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia

Verificou-se tambeacutem em modelo uacutenico que os indiviacuteduos lombaacutelgicos

apresentaram maior chance de desistecircncia do programa 10 (OR = 0902 IC95

= 0823 ndash 0989) em relaccedilatildeo a quem referiu natildeo ter a doenccedila Considerando a

desistecircncia como a natildeo participaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas

DISCUSSAtildeO

Neste estudo objetivou-se analisar a adesatildeo e o tempo de permanecircncia de

participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE Para tanto foram

utilizados os dados secundaacuterios de um estudo de coorte de base populacional O

acompanhamento retrospectivo do grupo pode examinar as relaccedilotildees entre as

respostas aferidas no momento da adesatildeo ao programa e as alteraccedilotildees posteriores

em relaccedilatildeo aos seguimentos determinando a magnitude com que as variaacuteveis

influenciaram no desfecho de permanecircncia

Fernandes e col37 apontam que em estudos epidemioloacutegicos a utilizaccedilatildeo de

medidas retrospectivas de atividade fiacutesica pode ser uma saiacuteda interessante ao

modelo convencional de medidas transversais assim como realizado neste

trabalho

Contudo uma das principais limitaccedilotildees deste estudo eacute a avaliaccedilatildeo

relativamente bruta das covariaacuteveis investigadas nos registros de anamnese do

PAC de Aracaju-SE as quais foram baseadas no auto relato Este fato reduziu a

49

capacidade de detectar diferenccedilas para as respostas quando estas possam ter

existido podendo levar a algumas imprecisotildees se os indiviacuteduos foram incapazes

de assumir ou lembrar por exemplo de uma ou mais doenccedilas como jaacute afirmado

em um outro estudo38 Aleacutem disso natildeo foi analisada a associaccedilatildeo entre doenccedilas

influenciando o desfecho de permanecircncia e ainda a relaccedilatildeo entre a permanecircncia

e a regiatildeo censitaacuteria onde os polos do PAC estatildeo instalados O banco de dados

impossibilitou analisar o impacto de covariaacuteveis como ldquoconsumo de aacutelcoolrdquo ldquoIacutendice

de Massa Corpoacuterea (IMC)rdquoldquoobesidaderdquo e ldquoexcesso de pesordquo limitando a

investigaccedilatildeo da influecircncia destas na permanecircncia Apesar das limitaccedilotildees este

estudo corrobora com pesquisas que se utilizam do meacutetodo do auto-relato39

Percebendo a importacircncia do cadastramento dos participantes e coferindo

ser um uma etapa primordial e inicial do programa quanto ao cadastramento dos

sujeitos haacute uma grande necessidade de criar estrateacutegias para a atualizaccedilatildeo dos

cadastros dos alunos como ressaltado no programa de Rio Claro-SP39 e as

alteraccedilotildees quanto agrave padronizaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo dos inqueacuteritos por partes dos

professores e estagiaacuterios

Vale ressaltar que a precisatildeo das estimativas encontradas para o tipo de

anaacutelise e os criteacuterios adotados para os casos censurados nesta pesquisa natildeo

tiveram sua validade comprometida pois as perdas por seguimento (censuras) natildeo

superaram 10 da amostra pesquisada40 No estudo 51 das perdas de

seguimento foram observadas

Quanto agrave permanecircncia mediana de trecircs meses para os participantes do

Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE considerando como criteacuterio de

observaccedilatildeo temporal as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo percebeu-se uma alta taxa de

desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e as maiores desistecircncias

observadas em um ano de participaccedilatildeo no programa satildeo dados expressivos e

preocupantes para outros autores41 O estudo realizado no programa ldquoSauacutede Ativardquo

de Rio Claro encontrou tempo meacutedio de permanecircncia de 24 meses para os sujeitos

participantes o que apesar disso chamaram a atenccedilatildeo para a dificuldade de

participaccedilatildeo e comparecimento dos participantes agraves aulas no periacuteodo de

avaliaccedilatildeo39 dificultando o envolvimento dos mesmos

50

Aleacutem de ser um grande desafio para a sauacutede puacuteblica a problemaacutetica da

desistecircncia em poucos meses de participaccedilatildeo em programas de atividade eacute uma

situaccedilatildeo complexa uma vez que parte da populaccedilatildeo do programa pesquisado

reconhece os benefiacutecios da praacutetica regular de atividade fiacutesica recebe orientaccedilotildees

e recomendaccedilotildees cliacutenicas das Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e reforccedilos de tais

informaccedilotildees dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica aleacutem de demonstrados

resultados positivos das avaliaccedilotildees fiacutesicas quanto agrave melhora de fatores

psicoloacutegicos fiacutesicos e sociais

Siqueira e col42 afirmam que muito embora sejam conhecidos os benefiacutecios

da praacutetica de atividade fiacutesica pelos participantes haacute controversa da eficaacutecia das

orientaccedilotildees de exerciacutecios fiacutesicos por profissionais de Unidades Baacutesicas de Sauacutede

mais que para Adams e col16 a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis tem relaccedilatildeo

com a exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de risco agrave sauacutede do indiviacuteduo e principalmente se

esses riscos satildeo controlaacuteveis ou natildeo

Neste sentido quando investigadas as chances de permanecer no

programa os resultados deste estudo chamam a atenccedilatildeo para os indiviacuteduos com

idades entre 36 a 59 anos e acima de 60 anos apresentarem maiores chances de

permanecircncia no programa 63 e 16 respectivamente em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos

de 18 a 35 anos Pitanga referiu agrave idade assim como outras variaacuteveis como um

natildeo determinante para a permanecircncia e ainda haacute discussotildees que concorda o

aumento da idade ser um agravante para a desistecircncia41

Monteiro e Silva3 analisaram as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes

grupamentos etaacuterios de participantes do Programa Academia da Cidade de

Aracaju-SE entre 2008 e 2010 e perceberam que os adultos jovens (18 a 35 anos)

apresentaram menor tempo de permanecircncia no programa ao considerar como

determinantes as caracteriacutesticas do programa e a demanda mais participativa aleacutem

dos objetivos dos jovens agraves praacuteticas de atividade esportivas e fiacutesicas em academias

de ginaacutestica e musculaccedilatildeo

Diferente do que foi encontrado neste estudo em relaccedilatildeo agrave permanecircncia

para indiviacuteduos adultos e idosos Adams e col16 perceberam numa observaccedilatildeo ao

longo de 8 anos de seguimento que pessoas a partir dos 50 anos de idade teria

51

como base para explicar o pobre envolvimento a avaliaccedilatildeo dos sujeitos agrave cerca

dos benefiacutecios da atividade fiacutesica para a sauacutede atestando a adoccedilatildeo de

comportamentos dependerem da percepccedilatildeo dos riscos que estatildeo expostos4344

Aleacutem desta afirmaccedilatildeo as informaccedilotildees que confere riscos para a sauacutede do indiviacuteduo

se relaciona agrave capacidade que o indiviacuteduo tem para organizar e executar accedilotildees

para alcanccedilar determinado comportamento45

De maneira geral eacute sabido portanto que a praacutetica da atividade fiacutesica

sistemaacutetica exerce um importante papel na melhoria e manutenccedilatildeo do desempenho

das Atividades da Vida Diaacuteria (AVD) do indiviacuteduo reduzindo o impacto do deacuteficit

funcional natural causado pelo seu processo de envelhecimento4647 Haacute hipoacuteteses

que justificam as maiores chances do indiviacuteduo manter uma vida ativa em idades

mais avanccediladas a minimizar os riscos de DCNT quanto mais cedo o exerciacutecio for

incorporado a sua rotina484950

Um dos principais resultados deste estudo tem relaccedilatildeo com pessoas que

relataram ter lombalgias como determinante para a desistecircncia de forma que foi

observada uma maior chance de desistecircncia do programa (10) em relaccedilatildeo a

quem referiu natildeo ter a doenccedila Este achado remete agrave necessidade de entender a

atividade fiacutesica como prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo das dores nas costas51525354

priorizando o manejo dessa condiccedilatildeo na Atenccedilatildeo Primaacuteria

Natildeo eacute obstante esta realidade ser a de muitos programas de intervenccedilatildeo em

que satildeo percebidas altas taxas de desistecircncia nos primeiros meses de

envolvimento poreacutem natildeo satildeo investigados e estimados os determinantes nem o

estudo de fatores prognoacutesticos ao longo dos seguimentos A carecircncia de

informaccedilatildeo compactua com as necessidades que alguns profissionais de sauacutede

sentem de maiores informaccedilotildees sobre o diagnoacutestico e a efetividade dos

tratamentos dessa condiccedilatildeo55

Um dos aspectos que merecem discussatildeo eacute que nem sempre os indicadores

de prognoacutesticos obtidos nas pesquisas de seguimento de indiviacuteduos ao longo de

vaacuterios anos satildeo comprovados na praacutetica de investigaccedilatildeo de PCAF56 Aleacutem disso

o quadro das lombalgias apresenta-se bastante variaacutevel em relaccedilatildeo agraves dores na

regiatildeo lombar associadas ou natildeo a dores ciaacuteticas (irradiadas para gluacuteteo coxa

52

perna eou peacute) sendo sua epidemiologia diferente entre as definiccedilotildees o tipo e

prevalecircncia de fatores de risco575859

Foi percebido que a prevalecircncia de lombalgias eacute de 50 ou mais em paiacuteses

desenvolvidos ou em desenvolvimento6061 e aleacutem de ser uma das principais causas

de dor e incapacidade eacute um custoso fardo para o orccedilamento da sauacutede62

Os esforccedilos dos programas em especial do Academia da Cidade de

Aracaju-SE devem ser voltados ao incentivo agrave participaccedilatildeo regular em exerciacutecios

e atividades fiacutesica supervisionadas e agrave eficaacutecia quanto ao tipo de exerciacutecio

atividades executadas treinamento a niacutevel de agravos agrave sauacutede afim de evitar

decliacutenio da funccedilatildeo da mobilidade58

A literatura afirma serem inconsistentes os estudos de lombalgias versus

praacutetica regular de atividade fiacutesica Sitthipornvorakul e col63 afirmaram em um

estudo de revisatildeo que isto pode decorrer da heterogeneidade quanto aos meacutetodos

de avaliaccedilatildeo niacutevel de atividade fiacutesica aleacutem do tipo intensidade frequecircncia e

duraccedilatildeo das atividades fiacutesicas natildeo serem bem definidos nos estudos

Recomendaccedilotildees do exerciacutecio fiacutesico regular no tratamento das lombalgias como

mecanismo eficaz e de baixo custo ainda estatildeo em discussatildeo Aleacutem disso as

controversas no ldquotratamentordquo da dor lombar refletem o espectro de sua eficaacutecia no

curso de curta duraccedilatildeo57

Haacute um consenso da praacutetica de exerciacutecios supervisionados apresentarem

bons resultados quanto agrave diminuiccedilatildeo da intensidade da dor bem como na melhora

da funcionalidade63 quando a lombalgia jaacute estaacute instalada Levando-se em

consideraccedilatildeo que a associaccedilatildeo entre menores niacuteveis de atividade fiacutesica

participaccedilatildeo em programas de atividade fiacutesica e dores nas costas ser incerta uma

explicaccedilatildeo para tal situaccedilatildeo pode estar atrelada ao fato de indiviacuteduos com dores

nas costas evitarem atividade fiacutesica devido ao medo da dor ser agravada64

As pesquisas para tanto precisam avanccedilar na investigaccedilatildeo quanto aos

resultados e impacto das intervenccedilotildees principalmente de longo prazo em

populaccedilotildees com taxas de desistecircncia na qual o tempo de permanecircncia em praacuteticas

regulares de atividade fiacutesica natildeo parece ser substancialmente significativo a ponto

53

de mudanccedilas fisioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais importantes na vida dos sujeitos

participantes

CONCLUSAtildeO

As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses

Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou

mais) apresentam uma maior probabilidade de permanecircncia em relaccedilatildeo aos

adultos jovens (18 a 35 anos)

Sujeitos com lombalgias tem maior probabilidade de desistecircncia no entanto

apresentam maior tempo de permanecircncia

REFEREcircNCIAS

1 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em

hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev

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6 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria 2684 de 14 de novembro de 2013

Redefine as regras e os criteacuterios referentes aos incentivos financeiros de

investimento para construccedilatildeo de polos e de custeio no acircmbito do Programa

54

Academia da Sauacutede e os criteacuterios de similaridade entre Programas em

desenvolvimento no Distrito Federal ou no Municiacutepio e o Programa Academia

da Sauacutede 2013

7 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Plano de accedilotildees

estrateacutegicas para enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis

(DCNT) no Brasil 2011-2022 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 2011

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10 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Avaliaccedilatildeo de

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Sauacutede 2011

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12 Malta DC Morais Neto OL Silva Junior JB Apresentaccedilatildeo do plano de accedilotildees

estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no

Brasil 2011 a 2022 Epidemiologia e Serviccedilos de Sauacutede 2011 20(4)425-438

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21 Adams J Stamp E Nettle D Milne EMG Jagger C Socioeconomic position

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22 Pepper GV Nettle D Perceived extrinsic mortality risk and reported effort in

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23 Malta DC Silva Juacutenior JB O plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento

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56

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28 Lee IM Shiroma EJ Lobelo F Puska P Blair SN Katzmarzyk PT Lancet

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57

39 Nakamura PM et al Programa de intervenccedilatildeo para a praacutetica de atividade

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46 Fiedler MM Peres KG Capacidade funcional e fatores associados em idosos

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47 Alves L Leimann B Vasconcelos M Carvalho M Vasconcelos A Fonseca T

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49 Dellaroza M Furuya R Cabrera M Matsua T Trelha C Yamada K et al

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58

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58 Hicks GEGJ Shardell M Simonsick EM Associations of back and leg pain

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62 Hoy D March L Brooks P Blyth F Woolf A Bain C et al The global burden of

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64 Dijken CB Fjellman-Wiklund A Hildingsson C Low back pain lifestyle factors

and physical activity a populationbased study J Rehabil Med 200840 864ndash69

60

CONCLUSAtildeO

De acordo com os levantamentos deste estudo satildeo pontos importante de

discussatildeo a problemaacutetica da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e a

influecircncia de regressores ndash ldquogrupamentos etaacuterios e lombalgiasrdquo - agrave permanecircncia no

Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

Os problemas e resultados levantados nesse estudo satildeo suficientemente

importantes para repensar o programa e as perspectivas agrave cerca dos determinantes

agrave permanecircncia Justifica-se a necessidade de alteraccedilotildees na investigaccedilatildeo para o

registo de ldquoAnamneserdquo mais precisamente em uniformizaccedilatildeo dos inqueacuteritos

levantados e a forma de abordagem dos inqueacuteritos aos sujeitos participantes uma

vez que o momento de diagnoacutestico em anaacutelise de sobrevida representa um fator

importante na caracterizaccedilatildeo e conhecimento do sujeito assim como na

investigaccedilatildeo do tempo ateacute agrave ocorrecircncia das desistecircncias

Os criteacuterios adotados para os marcadores de tempo por meio das

ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo representam o mecanismo de identificaccedilatildeo dos avanccedilos e

resultados dos participantes analogamente dos resultados do programa e o deste

impacto na comunidade Haacute de se considerar que a maiores taxas de desistecircncia

tiveram como determinantes os fatores ldquoidade e lombalgiasrdquo

Eacute neste cenaacuterio que PAC de Aracaju-SE deve tambeacutem se concentrar A

sistemaacutetica dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo fiacutesica deve ser pautada na observaccedilatildeo dos

de protocolos de investigaccedilatildeo cada vez mais precisos para aleacutem de possibilitar

estudos longitudinais a compreender fatores prognoacutesticos ao logo dos seguimentos

para variaacuteveis que se desejam investigar

A condiccedilatildeo e a capacidade de participaccedilatildeo nos programas de intervenccedilatildeo

quando assim podemos chamar de empoderamento deve ser a maior contribuiccedilatildeo

do programa no cenaacuterio da sauacutede puacuteblica O avanccedilo de princiacutepios do SUS na

atenccedilatildeo primaacuteria representam as conquistas de vaacuterios anos de intervenccedilotildees

reconhecidas e satildeo necessaacuterios ao analisarmos o comportamento das condiccedilotildees

61

de participaccedilatildeo dos sujeitos e os riscos de manter-se fisicamente ativo ao longo do

tempo

Neste sentido deve ser dada atenccedilatildeo ao fato da existecircncia da ldquocausa-

reversardquo representada pela realidade apresentada pela comunidade investigada

ou seja apesar dos conhecimentos agrave cerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de

atividade fiacutesica em que satildeo adotados comportamentos de sauacutede (adesatildeo) satildeo

percebidas altas taxas de desistecircncias nos programas depois de poucos meses de

envolvimento Como consequecircncia portanto o aumento da prevalecircncia de

sedentarismo e consequente elevado custo de sauacutede por outras finalidades

Espera-se que este trabalho sirva de base especialmente para futuras

intervenccedilotildees do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE principalmente no

tocante agrave adequaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo para identificar o impacto na

populaccedilatildeo aracajuana ao planejamento das atividades agrave caracterizaccedilatildeo da

populaccedilatildeo investigada e ao acompanhamento dos resultados das avaliaccedilotildees

realizadas pelo programa afim de analisar com destreza as condiccedilotildees da adesatildeo

e do tempo de permanecircncia Assim tambeacutem a investigaccedilatildeo do tempo de

envolvimento de participantes por regiatildeo censitaacuteria e a associaccedilatildeo com outras

variaacuteveis aqui natildeo elencadas no desfecho de permanecircncia satildeo pontos

analogamente importantes para futuros trabalhos

62

REFEREcircNCIAS

1 Brasil Lei 8080 de 19 de setembro de 1990 Dispotildee sobre as condiccedilotildees para

a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o

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de promoccedilatildeo de atividade fiacutesica financiados pelo Ministeacuterio da Sauacutede

PelotasRS Rev Bras Ativ Fis amp Sauacutede 2013 18(1)63-74

13 Brasil Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Sistema Uacutenico de Sauacutede

Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Coleccedilatildeo Para Entender a Gestatildeo

do SUS 2011 1 Brasiacutelia CONASS 2011

14 Mendonccedila BC Oliveira AC Toscano JO Knuth AG Borges TT Malta DC et

al Exposure to a Community-Wide Physical Program and Leisure-Time

Physical Activity in Aracaju Brasil JPAH 2010 7(2) 223-228

15 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Academia da

Sauacutede Manual de infraestrutura dos polos Ministeacuterio da Sauacutede 2014

16 Van der Bij AK Laurant MG Wensing M Effectiveness of physical activity

interventions for older adults a review Am J Prev Med 2002 22(2) 120ndash33

17 De Geyndt W Five approaches for assessing the quality of care Hospital Administration 1970 15 21-42

18 Florindo AA Hallal PC Epidemiologia da Ativdade Fiacutesica Satildeo Paulo Atheneu 2011188

19 Hirvensalo M Lintunen T Life-course perspective for physical activity and

sports participation Eur Ver Aging Phys Activity 20118(1)13-22

20 Mons U Hahmann H Brenner H A reverse J-shaped association of leisure time

physical activity with prognosis in patients with stable coronary heart disease

evidence from a large cohort with repeated measurements Heart 2014

Jul100(13)1043-9

21 Friedman RH Automated telephone conversations to assess health behavior

and deliver behavioral interventions J Med Syst 199822(2)95ndash102

22 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em

hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev

Baiana Educ Fiacutes 2001 2(3) 6-10

64

23 Cassou AC Fermino R Antildees CRR Santos MS Domingues MR Reis RS

Barriers to Physical Activity Among Brazilian Elderly Women From Different

Socioeconomic Status A Focus-Group Study J Phys Activity Health

20118(1)126-32

24 Orrow G Kinmonth AI Sanderson S Sutton S Effectiveness of physical activity

promotion based in primary care systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials BMJ 2012 3441389

25 Zibners A Cromer BA Hayes J Comparison of contiuation rates for hormonal

contraception among adolescents Journal of Pediatric and Adolescent

Gynecology 1999 12 90-94

Page 35: TEMPO DE PERMANÊNCIA EM PROGRAMA COMUNITÁRIO DE … · A importância da atividade física a nível comunitário chamou a atenção do Ministério da Saúde brasileiro desde 2002,

35

Abstract

The objective of this study was to analyze the influence of covariates on the dependent variable of participating in a Community Programme Physical Activity (PCAF) from the city of Aracaju-Sergipe It is a retrospective population-based cohort The sample consisted of 2616 participants in a PCAF in which the frequency of participation in evaluations carried out by the same was analyzed over 69 months of follow-up The variables were organized into four groups socio-demographic indicators lifestyle health awareness and diseases listed by clinical diagnosis It was observed duration curve using the Kaplan-Meier survival estimator and log rank test from the Mantel-Cox assumptions for the age groups 18-35 years 36-59 years and 60 and over It applied the Cox regression model to determine the association between the variables in the observed time considering the age grouping 18 to 35 as a reference In all analyzes was used 5 significance level We used the statistical program SPSS for Windows reg Version 22 for analysis The median stay in the cohort was three months Throughout the entire observation period were observed cases of dropouts 949 and 51 censored The highest rates of dropouts (563) occurred in the first three months In about one year follow-up in the cohort were perceived 76 of dropouts From the Cox regression model it was found that the age grouping 36-59 years had a higher chance of staying in the program (OR = 1630 95 CI 1438-1848) compared to the reference For the group 60 and over was also observed greater chance of staying in relation to the reference (OR = 1165 95 CI 1051-1291) As regards the covariates was found in a single model individuals who reported positive clinical diagnosis for back pain had higher median stay in relation to the group that did not mention back pain With regard to the withdrawal of the program the chance of dropout among low back pain was 10 (OR = 0902 95 CI = 0823-0989) The highest dropout rates are in the first three months Subjects characterized as adults (36-59 years) and elderly (60 and over) have a higher chance to stay for young adults (18-35 years) Subjects with low back pain are more likely to dropout Keywords Community Programme Physical Activity Survival Analysis Cohort study

36

INTRODUCcedilAtildeO

Poucos e recentes satildeo os trabalhos que objetivam analisar o tempo de

permanecircncia de participantes em Programas Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica

(PCAF)123 sob a influecircncia de fatores regressores Assim satildeo desconhecidas

pesquisas com enfoque no impacto de determinantes no tempo de permanecircncia

em programas de longo prazo4 para o qual a anaacutelise de sobrevida pode ser um

mecanismo amplamente utilizado e aplicado ao estudo de aderecircncia a programas

de intervenccedilatildeo5

Neste sentido apesar da implantaccedilatildeo investimento de Programas

Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica no Brasil678 e consequente o aumento do nuacutemero

de intervenccedilotildees em programas de atividade fiacutesica9 no intuito de elevar o tema da

atividade fiacutesica agrave accedilatildeo prioritaacuteria1011 tem-se percebido que as accedilotildees que

teoricamente mobilizariam o comportamento saudaacutevel das pessoas e grupos natildeo

se mostram suficientemente influentes para sensibilizar a populaccedilatildeo a iniciar e

manter-se em programas regulares de atividade fiacutesica121314

As desistecircncias e o pobre engajamento em comportamentos saudaacuteveis

observadas em programas de atividade fiacutesica de forma geral acontecem em um

intervalo de poucos meses de participaccedilatildeo15 fato este que tem sido representado

como determinante da morbidade e mortalidade resultando em substanciais custos

econocircmicos em todo o mundo16

A esta realidade fatores determinantes tecircm sido importantes pontos de

observaccedilatildeo para a inatividade fiacutesica e agrave permanecircncia em programas de

intervenccedilatildeo Destacam-se fatores sociodemograacuteficos estilo de vida auto

percepccedilatildeo de sauacutede1718 avaliaccedilatildeo de risco agrave sauacutede19 condiccedilotildees ambientais de

transporte e de seguranccedila20 Contudo natildeo se pode afirmar que o pobre

engajamento em comportamentos saudaacuteveis eacute influenciado majoritariamente

pelos fatores citados a ponto dos indiviacuteduos adotarem comportamentos saudaacuteveis

ao entenderem os benefiacutecios e viverem em ambientes que facilitariam sua

adoccedilatildeo16

Os determinantes supracidados podem se apresentarem como riscos que

ameaccedilam a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis2122 e neste sentido as

37

avaliaccedilotildees de sobrevida prevendo ameaccedilas agrave sauacutede satildeo precisas para monitorar

indicadores de sauacutede e comportamentais a progredir para o aumento da atividade

fiacutesica entre a populaccedilatildeo1316

Quando estes determinantes satildeo extraiacutedos de auto relatados a partir da

observaccedilatildeo a registros secundaacuterios torna-se imprescindiacutevel investir na qualidade

dos dados investigados na padronizaccedilatildeo dos inqueacuteritos metodologias e

instrumentos a serem utilizados no cadastro e monitoramento dos sujeitos

participantes dos PCAF2324 a obter informaccedilotildees uacuteteis ao impacto de programas de

intervenccedilatildeo1011 e conhecimento dos sujeitos participantes criando estrateacutegias de

combate agraves doenccedilas crocircnico degenerativas252627 agrave inatividade fiacutesica28 e agrave

desistecircncia

Enfim haacute necessidade de estudos referentes a programas avaliados para

criar um conjunto de evidecircncia sobre sua efetividade uma vez que satildeo escassos

estudos contendo descriccedilotildees das avaliaccedilotildees em niacutevel comunitaacuterio9 principalmente

sobre a adesatildeo e o tempo de permanecircncia

Este estudo objetivou analisar a influecircncia de fatores regressores no tempo

de permanecircncia de participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS

Tipo de estudo

Trata-se de um estudo epidemioloacutegico de base populacional do tipo coorte

retrospectivo29 observado os registros de ldquoAnamnese e Avaliaccedilatildeo Funcionalrdquo de

participantes no Programa Academia da Cidade (PAC) de Aracaju-SE

Populaccedilatildeo e amostra

A partir da observaccedilatildeo por dois avaliadores ao banco de dados do

programa foi identificada a presenccedila de 6932 registros de indiviacuteduos inscritos e

agravequeles avaliados no programa entre abril de 2004 (iniacutecio do programa) a

38

dezembro de 2009 (final da observaccedilatildeo do estudo) A coorte foi estimada em 69

meses de observaccedilatildeo

Do total de registros observados foram percebidos indiviacuteduos presentes nas

fichas de anamnese mas natildeo foram identificados nas fichas de avaliaccedilatildeo funcional

e vice-versa Portanto a populaccedilatildeo foi composta por 3001 registros de indiviacuteduos

com idades entre 18 a 91 anos (4735 dp13881) identificados nos registros de

Anamnese e de Avaliaccedilatildeo Funcional

Criteacuterios de inclusatildeo

Foram incluiacutedos 2616 registros de indiviacuteduos maiores de dezoito anos de

idade e que participaram da ldquoAnamneserdquo e da ldquoAvaliaccedilatildeo Funcionalrdquo

Criteacuterios de exclusatildeo

Esta etapa considerou os registros dos indiviacuteduos que embora tenham sido

identificados na ldquoAnamneserdquo e nas ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo foram excluiacutedos por

1 Apresentaram nomes e sobrenomes repetidos

2 Mais de um registro de adesatildeo ao programa

3 Apresentarem registros de ldquoAnamneserdquo em polos diferentes

4 Informaccedilotildees relevantes incompletas dos dados da ldquoAnamneserdquo para

41 A descriccedilatildeo da data de entrada do indiviacuteduo no programa

42 As covariaacuteveis grupamentos etaacuterios estado civil escolaridade renda

estresse fumo atividade fiacutesica sauacutede

5 Apresentaram mais de uma falta agraves ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo

Criteacuterios para o tempo de permanecircncia e para dados censurados

A anaacutelise de sobrevida tambeacutem conhecida como anaacutelise de sobrevivecircncia

eacute uma teacutecnica que permite estimar o tempo ateacute a ocorrecircncia de determinado evento

sob estudo em funccedilatildeo de possiacuteveis variaacuteveis explicativas ou covariaacuteveis30 Nessa

39

anaacutelise satildeo considerados trecircs tipos de variaacuteveis variaacutevel resposta eacute sempre o

tempo ateacute a ocorrecircncia do evento variaacuteveis de sobrevida satildeo identificadas como

censura (indiviacuteduo permaneceu livre do evento sob estudo ateacute o final do

acompanhamento) e falha (individuo foi acometido do evento estudado) e variaacuteveis

de exposiccedilatildeo ou covariaacuteveis que satildeo os possiacuteveis determinantes da atividade fiacutesica

ou do sedentarismo

Tradicionalmente esta teacutecnica eacute utilizada em estudos de oncologia no

entanto pode ser amplamente utilizada e aplicada a outros grupos de patologia

como doenccedilas cardiovasculares diabetes e a outras aacutereas como por exemplo em

estudo de aderecircncia a programas de intervenccedilatildeo31 Neste exemplo este tipo de

anaacutelise possibilita identificar quais fatores ou determinantes influenciam na

permanecircncia dos participantes de programas de intervenccedilatildeo

Desse modo neste trabalho nosso evento sob estudo eacute a desistecircncia do

programa para isso foram consideradas variaacutevel resposta o tempo desde a

entrada do indiviacuteduo no estudo (data de ingresso no programa) ateacute agrave ocorrecircncia da

desistecircncia do programa variaacuteveis de sobrevida censura (quando o indiviacuteduo

permaneceu no programa ateacute o final do acompanhamento e quando faltou a um

intervalo de tempo32 o qual foi representado pela ldquoAvaliaccedilatildeo Fiacutesicardquo) e falha

(quando o indiviacuteduo desistiu do programa referente agrave natildeo participaccedilatildeo agraves

ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo)

O criteacuterio de censura no intervalo baseou-se na possibilidade de existecircncia

de alguma dificuldade transitoacuteria tais como doenccedila ou problemas familiares que

poderiam ter impedido o sujeito de frequentar as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo no periacuteodo

demarcado pelos polos do PAC poreacutem com retorno posterior ao programa e

identificado nas proacuteximas avaliaccedilotildees

Foram consideras as meacutedias entre as ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo como

referecircncias para os tempos de seguimento ou intervalos de tempo como resultado

do progresso do indiviacuteduo no programa em cada seguimento de tempo Para tanto

representou ser o melhor marcador de tempo agraves situaccedilotildees de participaccedilatildeo e

envolvimento no programa entendendo as limitaccedilotildees decorrentes de eventos

transitoacuterios de participantes que poderiam ter impedido a participaccedilatildeo no PAC

40

Procedimentos para a Coleta de Dados

Utilizou-se registro secundaacuterio referente agraves informaccedilotildees contidas na

ldquoAnamneserdquo e a datas (mecircs) de participaccedilatildeo agraves ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo O banco de

dados foi disponibilizado por e-mail pela Coordenaccedilatildeo de Promoccedilatildeo da Sauacutede sem

a necessidade de ofiacutecio ou qualquer outro meio burocraacutetico para a consecuccedilatildeo do

mesmo

Por meio de repostas baseadas no auto relato agraves covariaacutevies presentes no

registro de Anamnese foram estabelecidos os resultados das mesmas e ajustadas

as categorias de cada covariaacutevel para a anaacutelise dos dados (Quadro 1)

Seleccedilatildeo das covariaacuteveis

Foram relacionadas 16 covariaacuteveis do registro de ldquoAnamneserdquo do Programa

Academia da Cidade e divididas em quatro grupos

a Sociodemograacuteficas sexo idade estado civil escolaridade e renda

b Estilo de Vida estresse fumo e atividade fiacutesica

c Percepccedilatildeo de Sauacutede

d Doenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenico foram organizadas em quatro

grupos

Doenccedilas osteoarticulares (osteoporose artriteartrose e lombalgias)

Doenccedilas cardiacuteacas (hipertensatildeo e coronariopatia)

Doenccedilas metaboacutelicas (colesterol e diabetes)

Doenccedilas cerebrovasculares e neoplaacutesicas foram excluiacutedas por

apresentarem dados incompletos Doenccedilas crocircnicas multifatoriais e de risco para

outras doenccedilas como excesso de peso e obesidade natildeo foram identificadas no

registro de ldquoAnamneserdquo do programa

O criteacuterio de exclusatildeo das demais variaacuteveis do questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo

como ldquotrabalho remuneradordquo ldquohaacutebitos alimentaresrdquo ldquomedicamentordquo ldquohistoacuterico

familiar de ataque cardiacuteacordquo considerou a confusatildeo dos resultados quanto agraves

41

respostas observadas e os escores estabelecidos pelo PAC para cada umas delas

e por falta de provas para as respostas em algum momento da observaccedilatildeo

Categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis no estudo

A categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis relacionadas neste estudo obedeceu aos

escores estabelecidos pelo PAC de Aracaju-SE para as respostas observadas ao

questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo

Para o ajuste foi necessaacuterio categorizar cada uma das covariaacuteveis afim de

explicar e comparar as categorias de cada uma delas Ao dividir a covariaacutevel foi

possiacutevel saber qual categoria pode estar relacionada com as chances de

ldquoocorrecircnciardquo do evento (desistecircncia) referindo-se sempre agrave primeira categoria

como referecircncia para as demais

Quadro 1 Descriccedilatildeo das covariaacuteveis consideradas no estudo de permanecircncia do Programa Academia da Cidade Aracaju-Sergipe

Descriccedilatildeo (covariaacutevel) Questotildees usadas Categorias

Sociodemograacuteficas

Sexo Qual o seu sexo 0 (feminino) 1 (masculino)

Grupamentos Etaacuterios Qual a sua idade 0 (18-35 anos) 1 (36-59 anos) 2 (60 anos ou mais)

Estado Civil Qual o seu estado civil 0 (solteiro) 1 (casadomorando junto) 2 (separado) e 3 (viuacutevo)

Escolaridade (anos estudados)

Quantos anos vocecirc estudou 0 (analfabeto ou menos de um) 1 (uma a sete) 2 (oito) 3 (mais de oito)

Renda per capita (salaacuterio miacutenimomecircs)

Qual a sua renda mensal 0 (ateacute um) 1 (mais de um a trecircs) 2 (mais de trecircs a cinco) 3 (mais de cinco)

Estilo de Vida

Estresse Vocecirc apresenta com frequecircncia estas caracteriacutesticas Agressividade impaciecircncia pressa tensatildeo irritaccedilatildeo

0 (natildeo) 1 (sim)

Fumo

Fuma atualmente

0 (natildeo) 1 (sim)

Atividade Fiacutesica No seu tempo livre durante uma semana normal vocecirc participa de atividades fiacutesicas moderadas eou vigorosas por pelo menos 10 minutos contiacutenuos cinco ou mais dias na semana (Ex correr caminhar pedalar esportes em geral etc)

0 (natildeo) 1 (sim)

42

Percepccedilatildeo de Sauacutede

Sauacutede Em gera vocecirc diria que sua sauacutede eacute

0 (muito ruimruim) 1 (boa) 2 (muito boaexcelente)

Doenccedilas Osteoarticulares

Osteoporose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

ArtriteArtrose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Lombalgias Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Doenccedilas Cardiacuteacas

Hipertensatildeo Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Coronariopatia Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Doenccedilas Metaboacutelicas

Colesterol Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Diabetes Mellitus Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Fonte Ficha de anamnese do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

Para os grupamentos etaacuterios a categorizaccedilatildeo estabelecida se baseou nas

recomendaccedilotildees da ACMS33 para os indiviacuteduos entre ldquo36 a 59 anosrdquo e a legislaccedilatildeo

brasileira34 para indiviacuteduos com ldquo60 anos ou maisrdquo que considera em seu Art 1ordm

direitos agraves pessoas com idade igual ou superior a 60 (sessenta) anos como pessoa

idosa

Criteacuterios Eacuteticos da Pesquisa

O presente estudo foi aprovado pelo CEPUFS sob nuacutemero 43160000107-

08

Procedimentos de Anaacutelise de Dados

Foi realizado um estudo descritivo (frequecircncia relativa) dos dados referentes

agraves covariaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e

ldquodoenccedilas auto referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agraves desistecircncias e

censuras

43

A anaacutelise univariada foi realizada usando o estimador de sobrevida natildeo-

parameacutetrico Kaplan-Meier35 para verificar o tempo de permanecircncia do grupo O

teste de logrank pelos pressupostos de Mantel-Cox foi utilizado para comparar as

categorias de cada covariaacutevel investigada considerando sua significacircncia p le 020

O resultado da anaacutelise univariada permitiu determinar a razatildeo de chance do tempo

de permanecircncia e as desistecircncias com um intervalo de confianccedila de 95

A anaacutelise multivariada foi realizada pelo modelo de sobrevida semi-

parameacutetrico Regressatildeo de Cox36 permanecendo para a anaacutelise as covariaacuteveis que

apresentaram valor de p le 005 Este modelo estatiacutestico foi desenvolvido em 1972

por Cox conhecido como modelo de riscos proporcionais de Cox modelo de Cox

ou regressatildeo de Cox36 Eacute indicada quando se deseja estudar sobrevivecircncia sob o

prisma de causalidade ou da prediccedilatildeo pois fornece as estimativas das razotildees de

risco dos fatores estudados podendo-se avaliar o impacto que alguns fatores de

risco ou fatores prognoacutesticos tecircm no tempo ateacute a ocorrecircncia do evento de interesse

Todas as anaacutelises foram realizadas no programa estatiacutestico SPSS for

Windows reg versatildeo 22

RESULTADOS

A distribuiccedilatildeo das variaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo

de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agrave desistecircncia

estatildeo contidas nas Tabelas 1

44

Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo da amostra e distribuiccedilatildeo da desistecircncia e censura para as variaacuteveis

consideradas no estudo

Covariaacuteveis Frequecircncia n ()

Desistecircncia n ()

Censura n ()

Sexo

Feminino Masculino

2444 (934)

172 (66)

2317 (934)

165 (66)

17 (41) 7 (52)

Grupamentos etaacuterios

18-35 36-59 gt60

564 (216) 1525 (583) 527 (201)

550 (222) 1439 (579) 493 (199)

14 (25) 86 (56) 34 (64)

Estado civil

Solteiro(a) Casado (a) Separado (a) Viuacutevo(a)

700 (269)

1377 (525) 200 (77)

339 (129)

668 (269)

1303 (525) 192 (77)

319 (129)

32 (46) 74 (54) 8 (40) 20 (59)

Escolaridade

Analfabeto ou lt1 1-7 8 gt8

136 (52) 993 (38)

540 (206) 947 (362)

130 (53)

943 (378) 511 (207) 898 (362)

6 (44) 50 (84) 29 (54) 49 (52)

Renda

Ateacute 1 + de 1 a 3 + de 3 a 5 + de 5

1880 (719) 504 (192) 163 (63) 69 (26)

1785 (719) 475 (192) 157 (63) 65 (26)

95 (102) 29 (58) 6 (37) 4 (58)

Estresse

Natildeo Sim

1094 (418) 1522 (582)

1034 (416) 1448 (584)

60 (50) 74 (75)

Fumo

Natildeo Sim

2469 (944)

147 (56)

2346 (945) 1110 (447)

123 (50) 11 (75)

Atividade fiacutesica

Natildeo Sim

1452 (555) 1164 (445)

1372 (552) 1110 (448)

80 (55) 54 (46)

Percepccedilatildeo de sauacutede

MRRuim Boa MBExcelente

344 (131) 2040 (78) 232 (89)

323 (13)

1939 (781) 220 (89)

21 (61) 101 (50) 12 (52)

Osteoporose

Natildeo Sim

2358 (901)

258 (99)

2241 (903)

241 (97)

117 (50) 17 (56)

ArtriteArtrose

Natildeo Sim

2186 (836) 430 (164)

2076 (836) 406 (164)

110 (50) 24 (54)

Lombalgia

Natildeo Sim

1950 (745) 666 (255)

1859 (749) 623 (251)

91 (47) 43 (65)

Hipertensatildeo

Natildeo Sim

1723 (659) 893 (341)

1641 (661) 841 (339)

82 (48) 52 (52)

Coronariopatia

Natildeo Sim

2505 (958)

111 (42)

2377 (957)

105 (43)

128 (51) 6 (54)

Colesterol

Natildeo Sim

1874 (716) 742 (284)

1779 (717) 703 (283)

95 (51) 39 (53)

Diabetes

Natildeo Sim

2394 (915)

222 (85)

2268 (914)

214 (86)

126 (54) 8 (36)

significacircncia estatiacutestica em logrank (Mantel-Cox)

IC95 Intervalo de Confianccedila de 95

45

Quanto agrave anaacutelise descritiva dos participantes do PCAF verificada na Tabela

1 foi possiacutevel identificar maior participaccedilatildeo no programa por indiviacuteduos do sexo

feminino (934) Metade dos participantes pesquisados satildeo casados (526) e

mais de trecircs quartos (78) relataram ter uma boa sauacutede A maioria dos

participantes (718) relataram renda de ldquoateacute um salaacuterio miacutenimordquo A taxa de

desistecircncia foi proporcional agrave frequecircncia de participantes observados

As censuras consideradas perdas de seguimento natildeo comprometeram a

validade do estudo por representar 51 da amostra estuda

De acordo com as caracteriacutesticas deste estudo natildeo foi investigada a

associaccedilatildeo de mais de uma doenccedila para o mesmo indiviacuteduo e a influecircncia das

variaacuteveis no tempo de permanecircncia

De acordo com a Figura 1 satildeo apresentadas as curvas de sobrevida pelo

meacutetodo de Kaplan-Meier da proporccedilatildeo de permanecircncia cumulativa em cada

intervalo de tempo

Do total de 2616 registros dos participantes do programa elencados para a

anaacutelise foram identificadas 949 de desistecircncias Transcorridos os 69 meses de

observaccedilatildeo agrave permanecircncia do grupo foram identificados 134 censurados sendo 6

censurados do tipo I e 128 censurado do tipo III representando 51 de perda de

seguimento do total da amostra

46

Figura 1 Curva de desistecircncia com base na permanecircncia de participantes no Programa Academia

da Cidade de Aracaju-SE As marcas de + em vermelho correspondem agraves censuras nos intervalos

de tempo e censuras ao fim da observaccedilatildeo Os ciacuterculos em azul representam as desistecircncias em

cada intervalo de tempo

Considerando cada intervalo de tempo dada agrave participaccedilatildeo dos indiviacuteduos

agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas a proporccedilatildeo acumulativa de permanecircncia aos trecircs seis oito

e doze meses de observaccedilatildeo foi de 437 324 276 e 238

respectivamente (Figura 1) Estes intervalos representaram as maiores taxas de

desistecircncias e portanto os momentos mais criacuteticos para o programa em relaccedilatildeo

ao envolvimento dos participantes no PAC de Aracaju-SE

A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses

Na anaacutelise ajustada para logrank (Tabela 2) sete covariaacuteveis mantiveram

associaccedilatildeo significativa com a permanecircncia indicando a existecircncia de diferenccedilas

3 6 8 12 15 20 24 27 31 36 42 46 51 54 58 62 66 69

100

43

32

27

23

19

15

0

47

entre as categorias da mesma covariaacutevel Dentre elas grupamentos etaacuterios (T=

134918 plt 0001) estado civil (T= 24924 plt 0001) escolaridade (T= 13946 p=

0007) osteoporose (T= 7674 p= 0006) artriteartrose (T= 12094 plt 0001)

lombalgia (T= 19094 plt 0000) hipertensatildeo (T= 20483 plt 0001)

Tabela 2 Anaacutelise de Regressatildeo de Cox para a permanecircncia dos participantes no Programa

Academia da Cidade de Aracaju-SE

Razatildeo de chance ajustada para logrank Razatildeo de chance ajustada para Cox

Covariaacuteveis OR (exp(b1))

IC 95 p OR (exp(b1))

IC95 p

Grupamentos etaacuterios

lt0001 lt0001

18-35 36-59 gt60

1 1582 1148

1358 1945 1022 1289

1 1630 1165

1438 1848 1051 1291

Estado civil lt0001

Solteiro(a) Casado(a) morando junto Separado(a) Viuacutevo(a)

1 1058

1025 1125

0915 1223 0899 1168 0936 1352

Escolaridade 0007

Analfabeto(a) 1 a 3 4 a 7 8 gt8

1 1008 1107 0966 0947

0832 1221 0962 1273 0871 1072 0848 1057

Osteoporose 0006

Natildeo Sim

1 1002

0868 1156

Artrite lt0001

Natildeo Sim

1 0976

0872 1094

Lombalgia lt0001 0028

Natildeo Sim

1 0904

0823 0994

1 0902

0823 0989

Hipertensatildeo lt0001

Natildeo Sim

1 0956

0873 1047

significacircncia estatiacutestica na Regressatildeo de Cox

IC95 Intervalo de Confianccedila de 95

48

Na anaacutelise multivariada ajustada para Cox (Tabela 2) foram introduzidas as

mesmas sete covariaacuteveis de significacircncia estatiacutestica estimadas a partir do teste de

logrank ao modelo de Cox

Na modelo final com razatildeo de chance ajustada para Cox foi percebida

significacircncia estatiacutestica para ldquogrupamentos etaacuteriosrdquo em que as chances de

permanecircncia do grupamento etaacuterio II (36 ndash 59 anos) foi maior (OR = 1630 IC95

1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia (18 ndash 35 anos) e o grupamento

etaacuterio III (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) maior chance de permanecircncia em

relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia

Verificou-se tambeacutem em modelo uacutenico que os indiviacuteduos lombaacutelgicos

apresentaram maior chance de desistecircncia do programa 10 (OR = 0902 IC95

= 0823 ndash 0989) em relaccedilatildeo a quem referiu natildeo ter a doenccedila Considerando a

desistecircncia como a natildeo participaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas

DISCUSSAtildeO

Neste estudo objetivou-se analisar a adesatildeo e o tempo de permanecircncia de

participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE Para tanto foram

utilizados os dados secundaacuterios de um estudo de coorte de base populacional O

acompanhamento retrospectivo do grupo pode examinar as relaccedilotildees entre as

respostas aferidas no momento da adesatildeo ao programa e as alteraccedilotildees posteriores

em relaccedilatildeo aos seguimentos determinando a magnitude com que as variaacuteveis

influenciaram no desfecho de permanecircncia

Fernandes e col37 apontam que em estudos epidemioloacutegicos a utilizaccedilatildeo de

medidas retrospectivas de atividade fiacutesica pode ser uma saiacuteda interessante ao

modelo convencional de medidas transversais assim como realizado neste

trabalho

Contudo uma das principais limitaccedilotildees deste estudo eacute a avaliaccedilatildeo

relativamente bruta das covariaacuteveis investigadas nos registros de anamnese do

PAC de Aracaju-SE as quais foram baseadas no auto relato Este fato reduziu a

49

capacidade de detectar diferenccedilas para as respostas quando estas possam ter

existido podendo levar a algumas imprecisotildees se os indiviacuteduos foram incapazes

de assumir ou lembrar por exemplo de uma ou mais doenccedilas como jaacute afirmado

em um outro estudo38 Aleacutem disso natildeo foi analisada a associaccedilatildeo entre doenccedilas

influenciando o desfecho de permanecircncia e ainda a relaccedilatildeo entre a permanecircncia

e a regiatildeo censitaacuteria onde os polos do PAC estatildeo instalados O banco de dados

impossibilitou analisar o impacto de covariaacuteveis como ldquoconsumo de aacutelcoolrdquo ldquoIacutendice

de Massa Corpoacuterea (IMC)rdquoldquoobesidaderdquo e ldquoexcesso de pesordquo limitando a

investigaccedilatildeo da influecircncia destas na permanecircncia Apesar das limitaccedilotildees este

estudo corrobora com pesquisas que se utilizam do meacutetodo do auto-relato39

Percebendo a importacircncia do cadastramento dos participantes e coferindo

ser um uma etapa primordial e inicial do programa quanto ao cadastramento dos

sujeitos haacute uma grande necessidade de criar estrateacutegias para a atualizaccedilatildeo dos

cadastros dos alunos como ressaltado no programa de Rio Claro-SP39 e as

alteraccedilotildees quanto agrave padronizaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo dos inqueacuteritos por partes dos

professores e estagiaacuterios

Vale ressaltar que a precisatildeo das estimativas encontradas para o tipo de

anaacutelise e os criteacuterios adotados para os casos censurados nesta pesquisa natildeo

tiveram sua validade comprometida pois as perdas por seguimento (censuras) natildeo

superaram 10 da amostra pesquisada40 No estudo 51 das perdas de

seguimento foram observadas

Quanto agrave permanecircncia mediana de trecircs meses para os participantes do

Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE considerando como criteacuterio de

observaccedilatildeo temporal as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo percebeu-se uma alta taxa de

desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e as maiores desistecircncias

observadas em um ano de participaccedilatildeo no programa satildeo dados expressivos e

preocupantes para outros autores41 O estudo realizado no programa ldquoSauacutede Ativardquo

de Rio Claro encontrou tempo meacutedio de permanecircncia de 24 meses para os sujeitos

participantes o que apesar disso chamaram a atenccedilatildeo para a dificuldade de

participaccedilatildeo e comparecimento dos participantes agraves aulas no periacuteodo de

avaliaccedilatildeo39 dificultando o envolvimento dos mesmos

50

Aleacutem de ser um grande desafio para a sauacutede puacuteblica a problemaacutetica da

desistecircncia em poucos meses de participaccedilatildeo em programas de atividade eacute uma

situaccedilatildeo complexa uma vez que parte da populaccedilatildeo do programa pesquisado

reconhece os benefiacutecios da praacutetica regular de atividade fiacutesica recebe orientaccedilotildees

e recomendaccedilotildees cliacutenicas das Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e reforccedilos de tais

informaccedilotildees dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica aleacutem de demonstrados

resultados positivos das avaliaccedilotildees fiacutesicas quanto agrave melhora de fatores

psicoloacutegicos fiacutesicos e sociais

Siqueira e col42 afirmam que muito embora sejam conhecidos os benefiacutecios

da praacutetica de atividade fiacutesica pelos participantes haacute controversa da eficaacutecia das

orientaccedilotildees de exerciacutecios fiacutesicos por profissionais de Unidades Baacutesicas de Sauacutede

mais que para Adams e col16 a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis tem relaccedilatildeo

com a exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de risco agrave sauacutede do indiviacuteduo e principalmente se

esses riscos satildeo controlaacuteveis ou natildeo

Neste sentido quando investigadas as chances de permanecer no

programa os resultados deste estudo chamam a atenccedilatildeo para os indiviacuteduos com

idades entre 36 a 59 anos e acima de 60 anos apresentarem maiores chances de

permanecircncia no programa 63 e 16 respectivamente em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos

de 18 a 35 anos Pitanga referiu agrave idade assim como outras variaacuteveis como um

natildeo determinante para a permanecircncia e ainda haacute discussotildees que concorda o

aumento da idade ser um agravante para a desistecircncia41

Monteiro e Silva3 analisaram as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes

grupamentos etaacuterios de participantes do Programa Academia da Cidade de

Aracaju-SE entre 2008 e 2010 e perceberam que os adultos jovens (18 a 35 anos)

apresentaram menor tempo de permanecircncia no programa ao considerar como

determinantes as caracteriacutesticas do programa e a demanda mais participativa aleacutem

dos objetivos dos jovens agraves praacuteticas de atividade esportivas e fiacutesicas em academias

de ginaacutestica e musculaccedilatildeo

Diferente do que foi encontrado neste estudo em relaccedilatildeo agrave permanecircncia

para indiviacuteduos adultos e idosos Adams e col16 perceberam numa observaccedilatildeo ao

longo de 8 anos de seguimento que pessoas a partir dos 50 anos de idade teria

51

como base para explicar o pobre envolvimento a avaliaccedilatildeo dos sujeitos agrave cerca

dos benefiacutecios da atividade fiacutesica para a sauacutede atestando a adoccedilatildeo de

comportamentos dependerem da percepccedilatildeo dos riscos que estatildeo expostos4344

Aleacutem desta afirmaccedilatildeo as informaccedilotildees que confere riscos para a sauacutede do indiviacuteduo

se relaciona agrave capacidade que o indiviacuteduo tem para organizar e executar accedilotildees

para alcanccedilar determinado comportamento45

De maneira geral eacute sabido portanto que a praacutetica da atividade fiacutesica

sistemaacutetica exerce um importante papel na melhoria e manutenccedilatildeo do desempenho

das Atividades da Vida Diaacuteria (AVD) do indiviacuteduo reduzindo o impacto do deacuteficit

funcional natural causado pelo seu processo de envelhecimento4647 Haacute hipoacuteteses

que justificam as maiores chances do indiviacuteduo manter uma vida ativa em idades

mais avanccediladas a minimizar os riscos de DCNT quanto mais cedo o exerciacutecio for

incorporado a sua rotina484950

Um dos principais resultados deste estudo tem relaccedilatildeo com pessoas que

relataram ter lombalgias como determinante para a desistecircncia de forma que foi

observada uma maior chance de desistecircncia do programa (10) em relaccedilatildeo a

quem referiu natildeo ter a doenccedila Este achado remete agrave necessidade de entender a

atividade fiacutesica como prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo das dores nas costas51525354

priorizando o manejo dessa condiccedilatildeo na Atenccedilatildeo Primaacuteria

Natildeo eacute obstante esta realidade ser a de muitos programas de intervenccedilatildeo em

que satildeo percebidas altas taxas de desistecircncia nos primeiros meses de

envolvimento poreacutem natildeo satildeo investigados e estimados os determinantes nem o

estudo de fatores prognoacutesticos ao longo dos seguimentos A carecircncia de

informaccedilatildeo compactua com as necessidades que alguns profissionais de sauacutede

sentem de maiores informaccedilotildees sobre o diagnoacutestico e a efetividade dos

tratamentos dessa condiccedilatildeo55

Um dos aspectos que merecem discussatildeo eacute que nem sempre os indicadores

de prognoacutesticos obtidos nas pesquisas de seguimento de indiviacuteduos ao longo de

vaacuterios anos satildeo comprovados na praacutetica de investigaccedilatildeo de PCAF56 Aleacutem disso

o quadro das lombalgias apresenta-se bastante variaacutevel em relaccedilatildeo agraves dores na

regiatildeo lombar associadas ou natildeo a dores ciaacuteticas (irradiadas para gluacuteteo coxa

52

perna eou peacute) sendo sua epidemiologia diferente entre as definiccedilotildees o tipo e

prevalecircncia de fatores de risco575859

Foi percebido que a prevalecircncia de lombalgias eacute de 50 ou mais em paiacuteses

desenvolvidos ou em desenvolvimento6061 e aleacutem de ser uma das principais causas

de dor e incapacidade eacute um custoso fardo para o orccedilamento da sauacutede62

Os esforccedilos dos programas em especial do Academia da Cidade de

Aracaju-SE devem ser voltados ao incentivo agrave participaccedilatildeo regular em exerciacutecios

e atividades fiacutesica supervisionadas e agrave eficaacutecia quanto ao tipo de exerciacutecio

atividades executadas treinamento a niacutevel de agravos agrave sauacutede afim de evitar

decliacutenio da funccedilatildeo da mobilidade58

A literatura afirma serem inconsistentes os estudos de lombalgias versus

praacutetica regular de atividade fiacutesica Sitthipornvorakul e col63 afirmaram em um

estudo de revisatildeo que isto pode decorrer da heterogeneidade quanto aos meacutetodos

de avaliaccedilatildeo niacutevel de atividade fiacutesica aleacutem do tipo intensidade frequecircncia e

duraccedilatildeo das atividades fiacutesicas natildeo serem bem definidos nos estudos

Recomendaccedilotildees do exerciacutecio fiacutesico regular no tratamento das lombalgias como

mecanismo eficaz e de baixo custo ainda estatildeo em discussatildeo Aleacutem disso as

controversas no ldquotratamentordquo da dor lombar refletem o espectro de sua eficaacutecia no

curso de curta duraccedilatildeo57

Haacute um consenso da praacutetica de exerciacutecios supervisionados apresentarem

bons resultados quanto agrave diminuiccedilatildeo da intensidade da dor bem como na melhora

da funcionalidade63 quando a lombalgia jaacute estaacute instalada Levando-se em

consideraccedilatildeo que a associaccedilatildeo entre menores niacuteveis de atividade fiacutesica

participaccedilatildeo em programas de atividade fiacutesica e dores nas costas ser incerta uma

explicaccedilatildeo para tal situaccedilatildeo pode estar atrelada ao fato de indiviacuteduos com dores

nas costas evitarem atividade fiacutesica devido ao medo da dor ser agravada64

As pesquisas para tanto precisam avanccedilar na investigaccedilatildeo quanto aos

resultados e impacto das intervenccedilotildees principalmente de longo prazo em

populaccedilotildees com taxas de desistecircncia na qual o tempo de permanecircncia em praacuteticas

regulares de atividade fiacutesica natildeo parece ser substancialmente significativo a ponto

53

de mudanccedilas fisioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais importantes na vida dos sujeitos

participantes

CONCLUSAtildeO

As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses

Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou

mais) apresentam uma maior probabilidade de permanecircncia em relaccedilatildeo aos

adultos jovens (18 a 35 anos)

Sujeitos com lombalgias tem maior probabilidade de desistecircncia no entanto

apresentam maior tempo de permanecircncia

REFEREcircNCIAS

1 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em

hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev

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investimento para construccedilatildeo de polos e de custeio no acircmbito do Programa

54

Academia da Sauacutede e os criteacuterios de similaridade entre Programas em

desenvolvimento no Distrito Federal ou no Municiacutepio e o Programa Academia

da Sauacutede 2013

7 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Plano de accedilotildees

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AJ The association between physical activity and neck and low back pain a

systematic review Eur Spine J 201120(5)677-89

64 Dijken CB Fjellman-Wiklund A Hildingsson C Low back pain lifestyle factors

and physical activity a populationbased study J Rehabil Med 200840 864ndash69

60

CONCLUSAtildeO

De acordo com os levantamentos deste estudo satildeo pontos importante de

discussatildeo a problemaacutetica da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e a

influecircncia de regressores ndash ldquogrupamentos etaacuterios e lombalgiasrdquo - agrave permanecircncia no

Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

Os problemas e resultados levantados nesse estudo satildeo suficientemente

importantes para repensar o programa e as perspectivas agrave cerca dos determinantes

agrave permanecircncia Justifica-se a necessidade de alteraccedilotildees na investigaccedilatildeo para o

registo de ldquoAnamneserdquo mais precisamente em uniformizaccedilatildeo dos inqueacuteritos

levantados e a forma de abordagem dos inqueacuteritos aos sujeitos participantes uma

vez que o momento de diagnoacutestico em anaacutelise de sobrevida representa um fator

importante na caracterizaccedilatildeo e conhecimento do sujeito assim como na

investigaccedilatildeo do tempo ateacute agrave ocorrecircncia das desistecircncias

Os criteacuterios adotados para os marcadores de tempo por meio das

ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo representam o mecanismo de identificaccedilatildeo dos avanccedilos e

resultados dos participantes analogamente dos resultados do programa e o deste

impacto na comunidade Haacute de se considerar que a maiores taxas de desistecircncia

tiveram como determinantes os fatores ldquoidade e lombalgiasrdquo

Eacute neste cenaacuterio que PAC de Aracaju-SE deve tambeacutem se concentrar A

sistemaacutetica dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo fiacutesica deve ser pautada na observaccedilatildeo dos

de protocolos de investigaccedilatildeo cada vez mais precisos para aleacutem de possibilitar

estudos longitudinais a compreender fatores prognoacutesticos ao logo dos seguimentos

para variaacuteveis que se desejam investigar

A condiccedilatildeo e a capacidade de participaccedilatildeo nos programas de intervenccedilatildeo

quando assim podemos chamar de empoderamento deve ser a maior contribuiccedilatildeo

do programa no cenaacuterio da sauacutede puacuteblica O avanccedilo de princiacutepios do SUS na

atenccedilatildeo primaacuteria representam as conquistas de vaacuterios anos de intervenccedilotildees

reconhecidas e satildeo necessaacuterios ao analisarmos o comportamento das condiccedilotildees

61

de participaccedilatildeo dos sujeitos e os riscos de manter-se fisicamente ativo ao longo do

tempo

Neste sentido deve ser dada atenccedilatildeo ao fato da existecircncia da ldquocausa-

reversardquo representada pela realidade apresentada pela comunidade investigada

ou seja apesar dos conhecimentos agrave cerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de

atividade fiacutesica em que satildeo adotados comportamentos de sauacutede (adesatildeo) satildeo

percebidas altas taxas de desistecircncias nos programas depois de poucos meses de

envolvimento Como consequecircncia portanto o aumento da prevalecircncia de

sedentarismo e consequente elevado custo de sauacutede por outras finalidades

Espera-se que este trabalho sirva de base especialmente para futuras

intervenccedilotildees do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE principalmente no

tocante agrave adequaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo para identificar o impacto na

populaccedilatildeo aracajuana ao planejamento das atividades agrave caracterizaccedilatildeo da

populaccedilatildeo investigada e ao acompanhamento dos resultados das avaliaccedilotildees

realizadas pelo programa afim de analisar com destreza as condiccedilotildees da adesatildeo

e do tempo de permanecircncia Assim tambeacutem a investigaccedilatildeo do tempo de

envolvimento de participantes por regiatildeo censitaacuteria e a associaccedilatildeo com outras

variaacuteveis aqui natildeo elencadas no desfecho de permanecircncia satildeo pontos

analogamente importantes para futuros trabalhos

62

REFEREcircNCIAS

1 Brasil Lei 8080 de 19 de setembro de 1990 Dispotildee sobre as condiccedilotildees para

a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o

funcionamento dos serviccediloes correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio

Oficial da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF 19 set 1990 Disponiacutevel

em httpwwwplanaltogovbrccivil_03leisl8080htmgt Acesso em 08 Jul

2015

2 Cruz DKA Malta DC Praacuteticas corporais e atividade fiacutesica no Sistema Uacutenico de

Sauacutede das experiecircncias locais agrave implantaccedilatildeo de um programa nacional

Florianoacutepolis Postamix 2014 23-49

3 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Vigitel Brasil

2012 vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por

inqueacuterito telefocircnico Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013

4 Hoehner CM Soares J Parra Perez D Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al

Physical activity interventions in Latin America a systematic review American

Journal of Preventive Medicine 2008 34(3) 224-33

5 Marcus BH et al Physical activity behavior change issues in adoption and

maintenance Washington Health Psychology 2000 19(1)32-41

6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Poliacutetica

Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo

agrave Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 60 p ndash (Seacuterie B Textos Baacutesicos

de Sauacutede)

7 Malta DC Casto AM Avanccedilos e resultados na implementaccedilatildeo da Poliacutetica

Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Rio de Janeiro Rev Educ Profissional 2009

35(2)

8 Hallal PC Reis RS Hino AAF Santos MS Grande D Krempel MC et al Avaliaccedilatildeo de programas comunitaacuterios de promoccedilatildeo da atividade fiacutesica o caso de Curitiba Paranaacute Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2009 14(2) 104-14

9 Gomes MA Duarte MFS Efetividade de uma intervenccedilatildeo de atividade fiacutesica em adultos atendidos pela estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Programa de Accedilatildeo e Sauacutede Floripa ndash Brasil Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2008 13 (1) 44-56

10 Nakamura PM Papini CB Chiyoda A Gomes GAO Netto AV Teixeira IP

Luciano E Kokubun E Programa de intervenccedilatildeo para a praacutetica de atividade

fiacutesica Sauacutede Ativa Rio Claro Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2010 15(2) 128-32

63

11 Knuth AG Malta DC Cruz DK Castro AM Fagundes J Sardinha IM et al Description of the countrywide physical activity network coordinated by the Brazilian Ministry of Health 2005-2008 JPAH 2010 7(2) 253-58

12 Amorim TC Knuth AG Cruz DKA et al Descriccedilatildeo dos programas municipais

de promoccedilatildeo de atividade fiacutesica financiados pelo Ministeacuterio da Sauacutede

PelotasRS Rev Bras Ativ Fis amp Sauacutede 2013 18(1)63-74

13 Brasil Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Sistema Uacutenico de Sauacutede

Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Coleccedilatildeo Para Entender a Gestatildeo

do SUS 2011 1 Brasiacutelia CONASS 2011

14 Mendonccedila BC Oliveira AC Toscano JO Knuth AG Borges TT Malta DC et

al Exposure to a Community-Wide Physical Program and Leisure-Time

Physical Activity in Aracaju Brasil JPAH 2010 7(2) 223-228

15 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Academia da

Sauacutede Manual de infraestrutura dos polos Ministeacuterio da Sauacutede 2014

16 Van der Bij AK Laurant MG Wensing M Effectiveness of physical activity

interventions for older adults a review Am J Prev Med 2002 22(2) 120ndash33

17 De Geyndt W Five approaches for assessing the quality of care Hospital Administration 1970 15 21-42

18 Florindo AA Hallal PC Epidemiologia da Ativdade Fiacutesica Satildeo Paulo Atheneu 2011188

19 Hirvensalo M Lintunen T Life-course perspective for physical activity and

sports participation Eur Ver Aging Phys Activity 20118(1)13-22

20 Mons U Hahmann H Brenner H A reverse J-shaped association of leisure time

physical activity with prognosis in patients with stable coronary heart disease

evidence from a large cohort with repeated measurements Heart 2014

Jul100(13)1043-9

21 Friedman RH Automated telephone conversations to assess health behavior

and deliver behavioral interventions J Med Syst 199822(2)95ndash102

22 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em

hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev

Baiana Educ Fiacutes 2001 2(3) 6-10

64

23 Cassou AC Fermino R Antildees CRR Santos MS Domingues MR Reis RS

Barriers to Physical Activity Among Brazilian Elderly Women From Different

Socioeconomic Status A Focus-Group Study J Phys Activity Health

20118(1)126-32

24 Orrow G Kinmonth AI Sanderson S Sutton S Effectiveness of physical activity

promotion based in primary care systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials BMJ 2012 3441389

25 Zibners A Cromer BA Hayes J Comparison of contiuation rates for hormonal

contraception among adolescents Journal of Pediatric and Adolescent

Gynecology 1999 12 90-94

Page 36: TEMPO DE PERMANÊNCIA EM PROGRAMA COMUNITÁRIO DE … · A importância da atividade física a nível comunitário chamou a atenção do Ministério da Saúde brasileiro desde 2002,

36

INTRODUCcedilAtildeO

Poucos e recentes satildeo os trabalhos que objetivam analisar o tempo de

permanecircncia de participantes em Programas Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica

(PCAF)123 sob a influecircncia de fatores regressores Assim satildeo desconhecidas

pesquisas com enfoque no impacto de determinantes no tempo de permanecircncia

em programas de longo prazo4 para o qual a anaacutelise de sobrevida pode ser um

mecanismo amplamente utilizado e aplicado ao estudo de aderecircncia a programas

de intervenccedilatildeo5

Neste sentido apesar da implantaccedilatildeo investimento de Programas

Comunitaacuterios de Atividade Fiacutesica no Brasil678 e consequente o aumento do nuacutemero

de intervenccedilotildees em programas de atividade fiacutesica9 no intuito de elevar o tema da

atividade fiacutesica agrave accedilatildeo prioritaacuteria1011 tem-se percebido que as accedilotildees que

teoricamente mobilizariam o comportamento saudaacutevel das pessoas e grupos natildeo

se mostram suficientemente influentes para sensibilizar a populaccedilatildeo a iniciar e

manter-se em programas regulares de atividade fiacutesica121314

As desistecircncias e o pobre engajamento em comportamentos saudaacuteveis

observadas em programas de atividade fiacutesica de forma geral acontecem em um

intervalo de poucos meses de participaccedilatildeo15 fato este que tem sido representado

como determinante da morbidade e mortalidade resultando em substanciais custos

econocircmicos em todo o mundo16

A esta realidade fatores determinantes tecircm sido importantes pontos de

observaccedilatildeo para a inatividade fiacutesica e agrave permanecircncia em programas de

intervenccedilatildeo Destacam-se fatores sociodemograacuteficos estilo de vida auto

percepccedilatildeo de sauacutede1718 avaliaccedilatildeo de risco agrave sauacutede19 condiccedilotildees ambientais de

transporte e de seguranccedila20 Contudo natildeo se pode afirmar que o pobre

engajamento em comportamentos saudaacuteveis eacute influenciado majoritariamente

pelos fatores citados a ponto dos indiviacuteduos adotarem comportamentos saudaacuteveis

ao entenderem os benefiacutecios e viverem em ambientes que facilitariam sua

adoccedilatildeo16

Os determinantes supracidados podem se apresentarem como riscos que

ameaccedilam a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis2122 e neste sentido as

37

avaliaccedilotildees de sobrevida prevendo ameaccedilas agrave sauacutede satildeo precisas para monitorar

indicadores de sauacutede e comportamentais a progredir para o aumento da atividade

fiacutesica entre a populaccedilatildeo1316

Quando estes determinantes satildeo extraiacutedos de auto relatados a partir da

observaccedilatildeo a registros secundaacuterios torna-se imprescindiacutevel investir na qualidade

dos dados investigados na padronizaccedilatildeo dos inqueacuteritos metodologias e

instrumentos a serem utilizados no cadastro e monitoramento dos sujeitos

participantes dos PCAF2324 a obter informaccedilotildees uacuteteis ao impacto de programas de

intervenccedilatildeo1011 e conhecimento dos sujeitos participantes criando estrateacutegias de

combate agraves doenccedilas crocircnico degenerativas252627 agrave inatividade fiacutesica28 e agrave

desistecircncia

Enfim haacute necessidade de estudos referentes a programas avaliados para

criar um conjunto de evidecircncia sobre sua efetividade uma vez que satildeo escassos

estudos contendo descriccedilotildees das avaliaccedilotildees em niacutevel comunitaacuterio9 principalmente

sobre a adesatildeo e o tempo de permanecircncia

Este estudo objetivou analisar a influecircncia de fatores regressores no tempo

de permanecircncia de participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS

Tipo de estudo

Trata-se de um estudo epidemioloacutegico de base populacional do tipo coorte

retrospectivo29 observado os registros de ldquoAnamnese e Avaliaccedilatildeo Funcionalrdquo de

participantes no Programa Academia da Cidade (PAC) de Aracaju-SE

Populaccedilatildeo e amostra

A partir da observaccedilatildeo por dois avaliadores ao banco de dados do

programa foi identificada a presenccedila de 6932 registros de indiviacuteduos inscritos e

agravequeles avaliados no programa entre abril de 2004 (iniacutecio do programa) a

38

dezembro de 2009 (final da observaccedilatildeo do estudo) A coorte foi estimada em 69

meses de observaccedilatildeo

Do total de registros observados foram percebidos indiviacuteduos presentes nas

fichas de anamnese mas natildeo foram identificados nas fichas de avaliaccedilatildeo funcional

e vice-versa Portanto a populaccedilatildeo foi composta por 3001 registros de indiviacuteduos

com idades entre 18 a 91 anos (4735 dp13881) identificados nos registros de

Anamnese e de Avaliaccedilatildeo Funcional

Criteacuterios de inclusatildeo

Foram incluiacutedos 2616 registros de indiviacuteduos maiores de dezoito anos de

idade e que participaram da ldquoAnamneserdquo e da ldquoAvaliaccedilatildeo Funcionalrdquo

Criteacuterios de exclusatildeo

Esta etapa considerou os registros dos indiviacuteduos que embora tenham sido

identificados na ldquoAnamneserdquo e nas ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo foram excluiacutedos por

1 Apresentaram nomes e sobrenomes repetidos

2 Mais de um registro de adesatildeo ao programa

3 Apresentarem registros de ldquoAnamneserdquo em polos diferentes

4 Informaccedilotildees relevantes incompletas dos dados da ldquoAnamneserdquo para

41 A descriccedilatildeo da data de entrada do indiviacuteduo no programa

42 As covariaacuteveis grupamentos etaacuterios estado civil escolaridade renda

estresse fumo atividade fiacutesica sauacutede

5 Apresentaram mais de uma falta agraves ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo

Criteacuterios para o tempo de permanecircncia e para dados censurados

A anaacutelise de sobrevida tambeacutem conhecida como anaacutelise de sobrevivecircncia

eacute uma teacutecnica que permite estimar o tempo ateacute a ocorrecircncia de determinado evento

sob estudo em funccedilatildeo de possiacuteveis variaacuteveis explicativas ou covariaacuteveis30 Nessa

39

anaacutelise satildeo considerados trecircs tipos de variaacuteveis variaacutevel resposta eacute sempre o

tempo ateacute a ocorrecircncia do evento variaacuteveis de sobrevida satildeo identificadas como

censura (indiviacuteduo permaneceu livre do evento sob estudo ateacute o final do

acompanhamento) e falha (individuo foi acometido do evento estudado) e variaacuteveis

de exposiccedilatildeo ou covariaacuteveis que satildeo os possiacuteveis determinantes da atividade fiacutesica

ou do sedentarismo

Tradicionalmente esta teacutecnica eacute utilizada em estudos de oncologia no

entanto pode ser amplamente utilizada e aplicada a outros grupos de patologia

como doenccedilas cardiovasculares diabetes e a outras aacutereas como por exemplo em

estudo de aderecircncia a programas de intervenccedilatildeo31 Neste exemplo este tipo de

anaacutelise possibilita identificar quais fatores ou determinantes influenciam na

permanecircncia dos participantes de programas de intervenccedilatildeo

Desse modo neste trabalho nosso evento sob estudo eacute a desistecircncia do

programa para isso foram consideradas variaacutevel resposta o tempo desde a

entrada do indiviacuteduo no estudo (data de ingresso no programa) ateacute agrave ocorrecircncia da

desistecircncia do programa variaacuteveis de sobrevida censura (quando o indiviacuteduo

permaneceu no programa ateacute o final do acompanhamento e quando faltou a um

intervalo de tempo32 o qual foi representado pela ldquoAvaliaccedilatildeo Fiacutesicardquo) e falha

(quando o indiviacuteduo desistiu do programa referente agrave natildeo participaccedilatildeo agraves

ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo)

O criteacuterio de censura no intervalo baseou-se na possibilidade de existecircncia

de alguma dificuldade transitoacuteria tais como doenccedila ou problemas familiares que

poderiam ter impedido o sujeito de frequentar as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo no periacuteodo

demarcado pelos polos do PAC poreacutem com retorno posterior ao programa e

identificado nas proacuteximas avaliaccedilotildees

Foram consideras as meacutedias entre as ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo como

referecircncias para os tempos de seguimento ou intervalos de tempo como resultado

do progresso do indiviacuteduo no programa em cada seguimento de tempo Para tanto

representou ser o melhor marcador de tempo agraves situaccedilotildees de participaccedilatildeo e

envolvimento no programa entendendo as limitaccedilotildees decorrentes de eventos

transitoacuterios de participantes que poderiam ter impedido a participaccedilatildeo no PAC

40

Procedimentos para a Coleta de Dados

Utilizou-se registro secundaacuterio referente agraves informaccedilotildees contidas na

ldquoAnamneserdquo e a datas (mecircs) de participaccedilatildeo agraves ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo O banco de

dados foi disponibilizado por e-mail pela Coordenaccedilatildeo de Promoccedilatildeo da Sauacutede sem

a necessidade de ofiacutecio ou qualquer outro meio burocraacutetico para a consecuccedilatildeo do

mesmo

Por meio de repostas baseadas no auto relato agraves covariaacutevies presentes no

registro de Anamnese foram estabelecidos os resultados das mesmas e ajustadas

as categorias de cada covariaacutevel para a anaacutelise dos dados (Quadro 1)

Seleccedilatildeo das covariaacuteveis

Foram relacionadas 16 covariaacuteveis do registro de ldquoAnamneserdquo do Programa

Academia da Cidade e divididas em quatro grupos

a Sociodemograacuteficas sexo idade estado civil escolaridade e renda

b Estilo de Vida estresse fumo e atividade fiacutesica

c Percepccedilatildeo de Sauacutede

d Doenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenico foram organizadas em quatro

grupos

Doenccedilas osteoarticulares (osteoporose artriteartrose e lombalgias)

Doenccedilas cardiacuteacas (hipertensatildeo e coronariopatia)

Doenccedilas metaboacutelicas (colesterol e diabetes)

Doenccedilas cerebrovasculares e neoplaacutesicas foram excluiacutedas por

apresentarem dados incompletos Doenccedilas crocircnicas multifatoriais e de risco para

outras doenccedilas como excesso de peso e obesidade natildeo foram identificadas no

registro de ldquoAnamneserdquo do programa

O criteacuterio de exclusatildeo das demais variaacuteveis do questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo

como ldquotrabalho remuneradordquo ldquohaacutebitos alimentaresrdquo ldquomedicamentordquo ldquohistoacuterico

familiar de ataque cardiacuteacordquo considerou a confusatildeo dos resultados quanto agraves

41

respostas observadas e os escores estabelecidos pelo PAC para cada umas delas

e por falta de provas para as respostas em algum momento da observaccedilatildeo

Categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis no estudo

A categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis relacionadas neste estudo obedeceu aos

escores estabelecidos pelo PAC de Aracaju-SE para as respostas observadas ao

questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo

Para o ajuste foi necessaacuterio categorizar cada uma das covariaacuteveis afim de

explicar e comparar as categorias de cada uma delas Ao dividir a covariaacutevel foi

possiacutevel saber qual categoria pode estar relacionada com as chances de

ldquoocorrecircnciardquo do evento (desistecircncia) referindo-se sempre agrave primeira categoria

como referecircncia para as demais

Quadro 1 Descriccedilatildeo das covariaacuteveis consideradas no estudo de permanecircncia do Programa Academia da Cidade Aracaju-Sergipe

Descriccedilatildeo (covariaacutevel) Questotildees usadas Categorias

Sociodemograacuteficas

Sexo Qual o seu sexo 0 (feminino) 1 (masculino)

Grupamentos Etaacuterios Qual a sua idade 0 (18-35 anos) 1 (36-59 anos) 2 (60 anos ou mais)

Estado Civil Qual o seu estado civil 0 (solteiro) 1 (casadomorando junto) 2 (separado) e 3 (viuacutevo)

Escolaridade (anos estudados)

Quantos anos vocecirc estudou 0 (analfabeto ou menos de um) 1 (uma a sete) 2 (oito) 3 (mais de oito)

Renda per capita (salaacuterio miacutenimomecircs)

Qual a sua renda mensal 0 (ateacute um) 1 (mais de um a trecircs) 2 (mais de trecircs a cinco) 3 (mais de cinco)

Estilo de Vida

Estresse Vocecirc apresenta com frequecircncia estas caracteriacutesticas Agressividade impaciecircncia pressa tensatildeo irritaccedilatildeo

0 (natildeo) 1 (sim)

Fumo

Fuma atualmente

0 (natildeo) 1 (sim)

Atividade Fiacutesica No seu tempo livre durante uma semana normal vocecirc participa de atividades fiacutesicas moderadas eou vigorosas por pelo menos 10 minutos contiacutenuos cinco ou mais dias na semana (Ex correr caminhar pedalar esportes em geral etc)

0 (natildeo) 1 (sim)

42

Percepccedilatildeo de Sauacutede

Sauacutede Em gera vocecirc diria que sua sauacutede eacute

0 (muito ruimruim) 1 (boa) 2 (muito boaexcelente)

Doenccedilas Osteoarticulares

Osteoporose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

ArtriteArtrose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Lombalgias Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Doenccedilas Cardiacuteacas

Hipertensatildeo Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Coronariopatia Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Doenccedilas Metaboacutelicas

Colesterol Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Diabetes Mellitus Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Fonte Ficha de anamnese do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

Para os grupamentos etaacuterios a categorizaccedilatildeo estabelecida se baseou nas

recomendaccedilotildees da ACMS33 para os indiviacuteduos entre ldquo36 a 59 anosrdquo e a legislaccedilatildeo

brasileira34 para indiviacuteduos com ldquo60 anos ou maisrdquo que considera em seu Art 1ordm

direitos agraves pessoas com idade igual ou superior a 60 (sessenta) anos como pessoa

idosa

Criteacuterios Eacuteticos da Pesquisa

O presente estudo foi aprovado pelo CEPUFS sob nuacutemero 43160000107-

08

Procedimentos de Anaacutelise de Dados

Foi realizado um estudo descritivo (frequecircncia relativa) dos dados referentes

agraves covariaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e

ldquodoenccedilas auto referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agraves desistecircncias e

censuras

43

A anaacutelise univariada foi realizada usando o estimador de sobrevida natildeo-

parameacutetrico Kaplan-Meier35 para verificar o tempo de permanecircncia do grupo O

teste de logrank pelos pressupostos de Mantel-Cox foi utilizado para comparar as

categorias de cada covariaacutevel investigada considerando sua significacircncia p le 020

O resultado da anaacutelise univariada permitiu determinar a razatildeo de chance do tempo

de permanecircncia e as desistecircncias com um intervalo de confianccedila de 95

A anaacutelise multivariada foi realizada pelo modelo de sobrevida semi-

parameacutetrico Regressatildeo de Cox36 permanecendo para a anaacutelise as covariaacuteveis que

apresentaram valor de p le 005 Este modelo estatiacutestico foi desenvolvido em 1972

por Cox conhecido como modelo de riscos proporcionais de Cox modelo de Cox

ou regressatildeo de Cox36 Eacute indicada quando se deseja estudar sobrevivecircncia sob o

prisma de causalidade ou da prediccedilatildeo pois fornece as estimativas das razotildees de

risco dos fatores estudados podendo-se avaliar o impacto que alguns fatores de

risco ou fatores prognoacutesticos tecircm no tempo ateacute a ocorrecircncia do evento de interesse

Todas as anaacutelises foram realizadas no programa estatiacutestico SPSS for

Windows reg versatildeo 22

RESULTADOS

A distribuiccedilatildeo das variaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo

de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agrave desistecircncia

estatildeo contidas nas Tabelas 1

44

Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo da amostra e distribuiccedilatildeo da desistecircncia e censura para as variaacuteveis

consideradas no estudo

Covariaacuteveis Frequecircncia n ()

Desistecircncia n ()

Censura n ()

Sexo

Feminino Masculino

2444 (934)

172 (66)

2317 (934)

165 (66)

17 (41) 7 (52)

Grupamentos etaacuterios

18-35 36-59 gt60

564 (216) 1525 (583) 527 (201)

550 (222) 1439 (579) 493 (199)

14 (25) 86 (56) 34 (64)

Estado civil

Solteiro(a) Casado (a) Separado (a) Viuacutevo(a)

700 (269)

1377 (525) 200 (77)

339 (129)

668 (269)

1303 (525) 192 (77)

319 (129)

32 (46) 74 (54) 8 (40) 20 (59)

Escolaridade

Analfabeto ou lt1 1-7 8 gt8

136 (52) 993 (38)

540 (206) 947 (362)

130 (53)

943 (378) 511 (207) 898 (362)

6 (44) 50 (84) 29 (54) 49 (52)

Renda

Ateacute 1 + de 1 a 3 + de 3 a 5 + de 5

1880 (719) 504 (192) 163 (63) 69 (26)

1785 (719) 475 (192) 157 (63) 65 (26)

95 (102) 29 (58) 6 (37) 4 (58)

Estresse

Natildeo Sim

1094 (418) 1522 (582)

1034 (416) 1448 (584)

60 (50) 74 (75)

Fumo

Natildeo Sim

2469 (944)

147 (56)

2346 (945) 1110 (447)

123 (50) 11 (75)

Atividade fiacutesica

Natildeo Sim

1452 (555) 1164 (445)

1372 (552) 1110 (448)

80 (55) 54 (46)

Percepccedilatildeo de sauacutede

MRRuim Boa MBExcelente

344 (131) 2040 (78) 232 (89)

323 (13)

1939 (781) 220 (89)

21 (61) 101 (50) 12 (52)

Osteoporose

Natildeo Sim

2358 (901)

258 (99)

2241 (903)

241 (97)

117 (50) 17 (56)

ArtriteArtrose

Natildeo Sim

2186 (836) 430 (164)

2076 (836) 406 (164)

110 (50) 24 (54)

Lombalgia

Natildeo Sim

1950 (745) 666 (255)

1859 (749) 623 (251)

91 (47) 43 (65)

Hipertensatildeo

Natildeo Sim

1723 (659) 893 (341)

1641 (661) 841 (339)

82 (48) 52 (52)

Coronariopatia

Natildeo Sim

2505 (958)

111 (42)

2377 (957)

105 (43)

128 (51) 6 (54)

Colesterol

Natildeo Sim

1874 (716) 742 (284)

1779 (717) 703 (283)

95 (51) 39 (53)

Diabetes

Natildeo Sim

2394 (915)

222 (85)

2268 (914)

214 (86)

126 (54) 8 (36)

significacircncia estatiacutestica em logrank (Mantel-Cox)

IC95 Intervalo de Confianccedila de 95

45

Quanto agrave anaacutelise descritiva dos participantes do PCAF verificada na Tabela

1 foi possiacutevel identificar maior participaccedilatildeo no programa por indiviacuteduos do sexo

feminino (934) Metade dos participantes pesquisados satildeo casados (526) e

mais de trecircs quartos (78) relataram ter uma boa sauacutede A maioria dos

participantes (718) relataram renda de ldquoateacute um salaacuterio miacutenimordquo A taxa de

desistecircncia foi proporcional agrave frequecircncia de participantes observados

As censuras consideradas perdas de seguimento natildeo comprometeram a

validade do estudo por representar 51 da amostra estuda

De acordo com as caracteriacutesticas deste estudo natildeo foi investigada a

associaccedilatildeo de mais de uma doenccedila para o mesmo indiviacuteduo e a influecircncia das

variaacuteveis no tempo de permanecircncia

De acordo com a Figura 1 satildeo apresentadas as curvas de sobrevida pelo

meacutetodo de Kaplan-Meier da proporccedilatildeo de permanecircncia cumulativa em cada

intervalo de tempo

Do total de 2616 registros dos participantes do programa elencados para a

anaacutelise foram identificadas 949 de desistecircncias Transcorridos os 69 meses de

observaccedilatildeo agrave permanecircncia do grupo foram identificados 134 censurados sendo 6

censurados do tipo I e 128 censurado do tipo III representando 51 de perda de

seguimento do total da amostra

46

Figura 1 Curva de desistecircncia com base na permanecircncia de participantes no Programa Academia

da Cidade de Aracaju-SE As marcas de + em vermelho correspondem agraves censuras nos intervalos

de tempo e censuras ao fim da observaccedilatildeo Os ciacuterculos em azul representam as desistecircncias em

cada intervalo de tempo

Considerando cada intervalo de tempo dada agrave participaccedilatildeo dos indiviacuteduos

agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas a proporccedilatildeo acumulativa de permanecircncia aos trecircs seis oito

e doze meses de observaccedilatildeo foi de 437 324 276 e 238

respectivamente (Figura 1) Estes intervalos representaram as maiores taxas de

desistecircncias e portanto os momentos mais criacuteticos para o programa em relaccedilatildeo

ao envolvimento dos participantes no PAC de Aracaju-SE

A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses

Na anaacutelise ajustada para logrank (Tabela 2) sete covariaacuteveis mantiveram

associaccedilatildeo significativa com a permanecircncia indicando a existecircncia de diferenccedilas

3 6 8 12 15 20 24 27 31 36 42 46 51 54 58 62 66 69

100

43

32

27

23

19

15

0

47

entre as categorias da mesma covariaacutevel Dentre elas grupamentos etaacuterios (T=

134918 plt 0001) estado civil (T= 24924 plt 0001) escolaridade (T= 13946 p=

0007) osteoporose (T= 7674 p= 0006) artriteartrose (T= 12094 plt 0001)

lombalgia (T= 19094 plt 0000) hipertensatildeo (T= 20483 plt 0001)

Tabela 2 Anaacutelise de Regressatildeo de Cox para a permanecircncia dos participantes no Programa

Academia da Cidade de Aracaju-SE

Razatildeo de chance ajustada para logrank Razatildeo de chance ajustada para Cox

Covariaacuteveis OR (exp(b1))

IC 95 p OR (exp(b1))

IC95 p

Grupamentos etaacuterios

lt0001 lt0001

18-35 36-59 gt60

1 1582 1148

1358 1945 1022 1289

1 1630 1165

1438 1848 1051 1291

Estado civil lt0001

Solteiro(a) Casado(a) morando junto Separado(a) Viuacutevo(a)

1 1058

1025 1125

0915 1223 0899 1168 0936 1352

Escolaridade 0007

Analfabeto(a) 1 a 3 4 a 7 8 gt8

1 1008 1107 0966 0947

0832 1221 0962 1273 0871 1072 0848 1057

Osteoporose 0006

Natildeo Sim

1 1002

0868 1156

Artrite lt0001

Natildeo Sim

1 0976

0872 1094

Lombalgia lt0001 0028

Natildeo Sim

1 0904

0823 0994

1 0902

0823 0989

Hipertensatildeo lt0001

Natildeo Sim

1 0956

0873 1047

significacircncia estatiacutestica na Regressatildeo de Cox

IC95 Intervalo de Confianccedila de 95

48

Na anaacutelise multivariada ajustada para Cox (Tabela 2) foram introduzidas as

mesmas sete covariaacuteveis de significacircncia estatiacutestica estimadas a partir do teste de

logrank ao modelo de Cox

Na modelo final com razatildeo de chance ajustada para Cox foi percebida

significacircncia estatiacutestica para ldquogrupamentos etaacuteriosrdquo em que as chances de

permanecircncia do grupamento etaacuterio II (36 ndash 59 anos) foi maior (OR = 1630 IC95

1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia (18 ndash 35 anos) e o grupamento

etaacuterio III (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) maior chance de permanecircncia em

relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia

Verificou-se tambeacutem em modelo uacutenico que os indiviacuteduos lombaacutelgicos

apresentaram maior chance de desistecircncia do programa 10 (OR = 0902 IC95

= 0823 ndash 0989) em relaccedilatildeo a quem referiu natildeo ter a doenccedila Considerando a

desistecircncia como a natildeo participaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas

DISCUSSAtildeO

Neste estudo objetivou-se analisar a adesatildeo e o tempo de permanecircncia de

participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE Para tanto foram

utilizados os dados secundaacuterios de um estudo de coorte de base populacional O

acompanhamento retrospectivo do grupo pode examinar as relaccedilotildees entre as

respostas aferidas no momento da adesatildeo ao programa e as alteraccedilotildees posteriores

em relaccedilatildeo aos seguimentos determinando a magnitude com que as variaacuteveis

influenciaram no desfecho de permanecircncia

Fernandes e col37 apontam que em estudos epidemioloacutegicos a utilizaccedilatildeo de

medidas retrospectivas de atividade fiacutesica pode ser uma saiacuteda interessante ao

modelo convencional de medidas transversais assim como realizado neste

trabalho

Contudo uma das principais limitaccedilotildees deste estudo eacute a avaliaccedilatildeo

relativamente bruta das covariaacuteveis investigadas nos registros de anamnese do

PAC de Aracaju-SE as quais foram baseadas no auto relato Este fato reduziu a

49

capacidade de detectar diferenccedilas para as respostas quando estas possam ter

existido podendo levar a algumas imprecisotildees se os indiviacuteduos foram incapazes

de assumir ou lembrar por exemplo de uma ou mais doenccedilas como jaacute afirmado

em um outro estudo38 Aleacutem disso natildeo foi analisada a associaccedilatildeo entre doenccedilas

influenciando o desfecho de permanecircncia e ainda a relaccedilatildeo entre a permanecircncia

e a regiatildeo censitaacuteria onde os polos do PAC estatildeo instalados O banco de dados

impossibilitou analisar o impacto de covariaacuteveis como ldquoconsumo de aacutelcoolrdquo ldquoIacutendice

de Massa Corpoacuterea (IMC)rdquoldquoobesidaderdquo e ldquoexcesso de pesordquo limitando a

investigaccedilatildeo da influecircncia destas na permanecircncia Apesar das limitaccedilotildees este

estudo corrobora com pesquisas que se utilizam do meacutetodo do auto-relato39

Percebendo a importacircncia do cadastramento dos participantes e coferindo

ser um uma etapa primordial e inicial do programa quanto ao cadastramento dos

sujeitos haacute uma grande necessidade de criar estrateacutegias para a atualizaccedilatildeo dos

cadastros dos alunos como ressaltado no programa de Rio Claro-SP39 e as

alteraccedilotildees quanto agrave padronizaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo dos inqueacuteritos por partes dos

professores e estagiaacuterios

Vale ressaltar que a precisatildeo das estimativas encontradas para o tipo de

anaacutelise e os criteacuterios adotados para os casos censurados nesta pesquisa natildeo

tiveram sua validade comprometida pois as perdas por seguimento (censuras) natildeo

superaram 10 da amostra pesquisada40 No estudo 51 das perdas de

seguimento foram observadas

Quanto agrave permanecircncia mediana de trecircs meses para os participantes do

Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE considerando como criteacuterio de

observaccedilatildeo temporal as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo percebeu-se uma alta taxa de

desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e as maiores desistecircncias

observadas em um ano de participaccedilatildeo no programa satildeo dados expressivos e

preocupantes para outros autores41 O estudo realizado no programa ldquoSauacutede Ativardquo

de Rio Claro encontrou tempo meacutedio de permanecircncia de 24 meses para os sujeitos

participantes o que apesar disso chamaram a atenccedilatildeo para a dificuldade de

participaccedilatildeo e comparecimento dos participantes agraves aulas no periacuteodo de

avaliaccedilatildeo39 dificultando o envolvimento dos mesmos

50

Aleacutem de ser um grande desafio para a sauacutede puacuteblica a problemaacutetica da

desistecircncia em poucos meses de participaccedilatildeo em programas de atividade eacute uma

situaccedilatildeo complexa uma vez que parte da populaccedilatildeo do programa pesquisado

reconhece os benefiacutecios da praacutetica regular de atividade fiacutesica recebe orientaccedilotildees

e recomendaccedilotildees cliacutenicas das Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e reforccedilos de tais

informaccedilotildees dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica aleacutem de demonstrados

resultados positivos das avaliaccedilotildees fiacutesicas quanto agrave melhora de fatores

psicoloacutegicos fiacutesicos e sociais

Siqueira e col42 afirmam que muito embora sejam conhecidos os benefiacutecios

da praacutetica de atividade fiacutesica pelos participantes haacute controversa da eficaacutecia das

orientaccedilotildees de exerciacutecios fiacutesicos por profissionais de Unidades Baacutesicas de Sauacutede

mais que para Adams e col16 a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis tem relaccedilatildeo

com a exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de risco agrave sauacutede do indiviacuteduo e principalmente se

esses riscos satildeo controlaacuteveis ou natildeo

Neste sentido quando investigadas as chances de permanecer no

programa os resultados deste estudo chamam a atenccedilatildeo para os indiviacuteduos com

idades entre 36 a 59 anos e acima de 60 anos apresentarem maiores chances de

permanecircncia no programa 63 e 16 respectivamente em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos

de 18 a 35 anos Pitanga referiu agrave idade assim como outras variaacuteveis como um

natildeo determinante para a permanecircncia e ainda haacute discussotildees que concorda o

aumento da idade ser um agravante para a desistecircncia41

Monteiro e Silva3 analisaram as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes

grupamentos etaacuterios de participantes do Programa Academia da Cidade de

Aracaju-SE entre 2008 e 2010 e perceberam que os adultos jovens (18 a 35 anos)

apresentaram menor tempo de permanecircncia no programa ao considerar como

determinantes as caracteriacutesticas do programa e a demanda mais participativa aleacutem

dos objetivos dos jovens agraves praacuteticas de atividade esportivas e fiacutesicas em academias

de ginaacutestica e musculaccedilatildeo

Diferente do que foi encontrado neste estudo em relaccedilatildeo agrave permanecircncia

para indiviacuteduos adultos e idosos Adams e col16 perceberam numa observaccedilatildeo ao

longo de 8 anos de seguimento que pessoas a partir dos 50 anos de idade teria

51

como base para explicar o pobre envolvimento a avaliaccedilatildeo dos sujeitos agrave cerca

dos benefiacutecios da atividade fiacutesica para a sauacutede atestando a adoccedilatildeo de

comportamentos dependerem da percepccedilatildeo dos riscos que estatildeo expostos4344

Aleacutem desta afirmaccedilatildeo as informaccedilotildees que confere riscos para a sauacutede do indiviacuteduo

se relaciona agrave capacidade que o indiviacuteduo tem para organizar e executar accedilotildees

para alcanccedilar determinado comportamento45

De maneira geral eacute sabido portanto que a praacutetica da atividade fiacutesica

sistemaacutetica exerce um importante papel na melhoria e manutenccedilatildeo do desempenho

das Atividades da Vida Diaacuteria (AVD) do indiviacuteduo reduzindo o impacto do deacuteficit

funcional natural causado pelo seu processo de envelhecimento4647 Haacute hipoacuteteses

que justificam as maiores chances do indiviacuteduo manter uma vida ativa em idades

mais avanccediladas a minimizar os riscos de DCNT quanto mais cedo o exerciacutecio for

incorporado a sua rotina484950

Um dos principais resultados deste estudo tem relaccedilatildeo com pessoas que

relataram ter lombalgias como determinante para a desistecircncia de forma que foi

observada uma maior chance de desistecircncia do programa (10) em relaccedilatildeo a

quem referiu natildeo ter a doenccedila Este achado remete agrave necessidade de entender a

atividade fiacutesica como prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo das dores nas costas51525354

priorizando o manejo dessa condiccedilatildeo na Atenccedilatildeo Primaacuteria

Natildeo eacute obstante esta realidade ser a de muitos programas de intervenccedilatildeo em

que satildeo percebidas altas taxas de desistecircncia nos primeiros meses de

envolvimento poreacutem natildeo satildeo investigados e estimados os determinantes nem o

estudo de fatores prognoacutesticos ao longo dos seguimentos A carecircncia de

informaccedilatildeo compactua com as necessidades que alguns profissionais de sauacutede

sentem de maiores informaccedilotildees sobre o diagnoacutestico e a efetividade dos

tratamentos dessa condiccedilatildeo55

Um dos aspectos que merecem discussatildeo eacute que nem sempre os indicadores

de prognoacutesticos obtidos nas pesquisas de seguimento de indiviacuteduos ao longo de

vaacuterios anos satildeo comprovados na praacutetica de investigaccedilatildeo de PCAF56 Aleacutem disso

o quadro das lombalgias apresenta-se bastante variaacutevel em relaccedilatildeo agraves dores na

regiatildeo lombar associadas ou natildeo a dores ciaacuteticas (irradiadas para gluacuteteo coxa

52

perna eou peacute) sendo sua epidemiologia diferente entre as definiccedilotildees o tipo e

prevalecircncia de fatores de risco575859

Foi percebido que a prevalecircncia de lombalgias eacute de 50 ou mais em paiacuteses

desenvolvidos ou em desenvolvimento6061 e aleacutem de ser uma das principais causas

de dor e incapacidade eacute um custoso fardo para o orccedilamento da sauacutede62

Os esforccedilos dos programas em especial do Academia da Cidade de

Aracaju-SE devem ser voltados ao incentivo agrave participaccedilatildeo regular em exerciacutecios

e atividades fiacutesica supervisionadas e agrave eficaacutecia quanto ao tipo de exerciacutecio

atividades executadas treinamento a niacutevel de agravos agrave sauacutede afim de evitar

decliacutenio da funccedilatildeo da mobilidade58

A literatura afirma serem inconsistentes os estudos de lombalgias versus

praacutetica regular de atividade fiacutesica Sitthipornvorakul e col63 afirmaram em um

estudo de revisatildeo que isto pode decorrer da heterogeneidade quanto aos meacutetodos

de avaliaccedilatildeo niacutevel de atividade fiacutesica aleacutem do tipo intensidade frequecircncia e

duraccedilatildeo das atividades fiacutesicas natildeo serem bem definidos nos estudos

Recomendaccedilotildees do exerciacutecio fiacutesico regular no tratamento das lombalgias como

mecanismo eficaz e de baixo custo ainda estatildeo em discussatildeo Aleacutem disso as

controversas no ldquotratamentordquo da dor lombar refletem o espectro de sua eficaacutecia no

curso de curta duraccedilatildeo57

Haacute um consenso da praacutetica de exerciacutecios supervisionados apresentarem

bons resultados quanto agrave diminuiccedilatildeo da intensidade da dor bem como na melhora

da funcionalidade63 quando a lombalgia jaacute estaacute instalada Levando-se em

consideraccedilatildeo que a associaccedilatildeo entre menores niacuteveis de atividade fiacutesica

participaccedilatildeo em programas de atividade fiacutesica e dores nas costas ser incerta uma

explicaccedilatildeo para tal situaccedilatildeo pode estar atrelada ao fato de indiviacuteduos com dores

nas costas evitarem atividade fiacutesica devido ao medo da dor ser agravada64

As pesquisas para tanto precisam avanccedilar na investigaccedilatildeo quanto aos

resultados e impacto das intervenccedilotildees principalmente de longo prazo em

populaccedilotildees com taxas de desistecircncia na qual o tempo de permanecircncia em praacuteticas

regulares de atividade fiacutesica natildeo parece ser substancialmente significativo a ponto

53

de mudanccedilas fisioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais importantes na vida dos sujeitos

participantes

CONCLUSAtildeO

As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses

Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou

mais) apresentam uma maior probabilidade de permanecircncia em relaccedilatildeo aos

adultos jovens (18 a 35 anos)

Sujeitos com lombalgias tem maior probabilidade de desistecircncia no entanto

apresentam maior tempo de permanecircncia

REFEREcircNCIAS

1 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em

hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev

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Redefine as regras e os criteacuterios referentes aos incentivos financeiros de

investimento para construccedilatildeo de polos e de custeio no acircmbito do Programa

54

Academia da Sauacutede e os criteacuterios de similaridade entre Programas em

desenvolvimento no Distrito Federal ou no Municiacutepio e o Programa Academia

da Sauacutede 2013

7 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Plano de accedilotildees

estrateacutegicas para enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis

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10 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Avaliaccedilatildeo de

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12 Malta DC Morais Neto OL Silva Junior JB Apresentaccedilatildeo do plano de accedilotildees

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39 Nakamura PM et al Programa de intervenccedilatildeo para a praacutetica de atividade

fiacutesica Sauacutede Ativa Rio Claro Rev bras ativ fiacutes sauacutede 201015(2)

40 Bustamante-Teixeira MT Faerstein E Latorre MR Teacutecnicas de anaacutelise de

sobrevida Cad Sauacutede Puacuteblica 2002 18(3)579-594

41 Dishman RK Advances in exercise adherence Champaign Human Kinetics

1994

42 Siqueira F v Facchini La Piccini RX Atividade fiacutesica em adultos e idosos

residentes em aacutereas de abrangecircncias de unidades baacutesicas de sauacutede de

municiacutepios das regiotildees Sul e Nordeste do Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica

200824(1)39-54

43 Lawlor D Frankel S Shaw M Ebrahim S Davey Smith G Smoking and ill

health does lay epidemiology explain the failure of smoking cessation programs

among deprived populations Am J Public Health 200393(2)266ndash70

44 Nettle D Why Are There Social Gradients in Preventative Health Behavior A

Perspective from Behavioral Ecology PLoS ONE 20105(10)e13371

45 Bandura A Social Foundantions of Thought e Action ndash A Social Cognitive

Theory Englewood Cliffs Prentice Hall 1986

46 Fiedler MM Peres KG Capacidade funcional e fatores associados em idosos

do Sul do Brasil um estudo de base populacional Cad Sauacutede Puacuteblica

200824(2)409-15

47 Alves L Leimann B Vasconcelos M Carvalho M Vasconcelos A Fonseca T

et al A influecircncia da s doenccedilas crocircnicas na capacidade funcional dos idosos do

Municiacutepio de Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 200723(8)1924-30

48 Lima-Costa M Barreto S Giatti L Condiccedilotildees de sauacutede capacidade funcional

uso de serviccedilos de sauacutede e gastos com medicamentos da populaccedilatildeo idosa

brasileira um estudo descritivo baseado na Pesquisa Nacional por Amostra de

Domiciacutelios Cad Sauacutede Puacuteblica 200319(3)7 35-43

49 Dellaroza M Furuya R Cabrera M Matsua T Trelha C Yamada K et al

Caracterizaccedilatildeo da dor crocircnica e meacutetodos analgeacutesicos utilizados por idosos da

comunidade Rev Assoc Med Bras 200854(1)36-41

58

50 Ferreira GD Silva MC Rombaldi AJ Wrege ED Siqueira FV Hallal PC

Prevalecircncia de dor nas costas e fatores associados em adultos do Sul do Brasil

estudo de base populacional Rev bras fisioter 2011 15(1) 31-6

51 Burton AK Balagueacute F Cardon G Eriksen HR Henrotin Y Lahad A Leclerc A

Muumlller G van der Beek AJ How to prevent low back pain Best Pract Res Clin

Rheumatol 200519541ndash555

52 Koes BW van Tulder M Lin CC Macedo LG McAuley J Maher C An updated

overview of clinical guidelines for the management of non-specific low back pain

in primary care Eur Spine J 2010192075ndash2094

53 van Tulder M Becker A Bekkering T Breen A del R Maria Teresa G

Hutchinson A Koes B Laerum E Malmivaara A Chapter 3 European guidelines

for the management of acute nonspecific low back pain in primary care Eur Spine

J 200615(Suppl 2)S169ndashS191

54 German Medical Association National Association of Statutory Health

Insurance Physicians Association of Scientific Medical Societies National

Disease Management Guideline Low back pain Short Version 2011

55 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 154 de 24 de janeiro de 2008 Cria os

Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia - NASF Diaacuterio Oficial da Repuacuteblica

Federativa do Brasil Brasiacutelia (DF) 2008 jan 25 Seccedilatildeo 118

56 Schaller A Froboese I Movement coaching study protocol of a randomized

controlled trial evaluating effects on physical activity and participation in low back

pain patients BMC Musculoskeletal Disorders 201415391

57Koyanagi et al The association between obesity and back pain i nine countries

a cross-sectional study BMC Public Health 2015 15123

58 Hicks GEGJ Shardell M Simonsick EM Associations of back and leg pain

with health status and functional capacity of older adults Findings from the

Retirement Community Back Pain Study Arthritis Care Res 2008 In press

59 Gregory E et al Adherence to a Community-Based Exercise Program is a

Strong Predictor of Improved Back Pain Status in Older Adults An Observational

Study Clin J Pain 2012 March 28(3) 195ndash203

60 Schmidt CO Raspe H Pfingsten M Hasenbring M Basler HD Eich W

Kohlmann T Back pain in the German adult population prevalence severity and

sociodemographic correlates in a multiregional surveySpine 2007322005ndash2011

59

61 Koch-Institut R Raspe H Gesundheitsberichterstattung des Bundes Heft 53

Ruumlckenschmerzen Volume 53 Berlin Robert-Koch-Inst 2012

62 Hoy D March L Brooks P Blyth F Woolf A Bain C et al The global burden of

low back pain estimates from the Global Burnden of Diasease 2010 study Ann

Rheum Dis 2012 73(6) 968-74

63 Sitthipornvorakul E Janwantanakul P Purepong N Pensri P Van der Beek

AJ The association between physical activity and neck and low back pain a

systematic review Eur Spine J 201120(5)677-89

64 Dijken CB Fjellman-Wiklund A Hildingsson C Low back pain lifestyle factors

and physical activity a populationbased study J Rehabil Med 200840 864ndash69

60

CONCLUSAtildeO

De acordo com os levantamentos deste estudo satildeo pontos importante de

discussatildeo a problemaacutetica da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e a

influecircncia de regressores ndash ldquogrupamentos etaacuterios e lombalgiasrdquo - agrave permanecircncia no

Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

Os problemas e resultados levantados nesse estudo satildeo suficientemente

importantes para repensar o programa e as perspectivas agrave cerca dos determinantes

agrave permanecircncia Justifica-se a necessidade de alteraccedilotildees na investigaccedilatildeo para o

registo de ldquoAnamneserdquo mais precisamente em uniformizaccedilatildeo dos inqueacuteritos

levantados e a forma de abordagem dos inqueacuteritos aos sujeitos participantes uma

vez que o momento de diagnoacutestico em anaacutelise de sobrevida representa um fator

importante na caracterizaccedilatildeo e conhecimento do sujeito assim como na

investigaccedilatildeo do tempo ateacute agrave ocorrecircncia das desistecircncias

Os criteacuterios adotados para os marcadores de tempo por meio das

ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo representam o mecanismo de identificaccedilatildeo dos avanccedilos e

resultados dos participantes analogamente dos resultados do programa e o deste

impacto na comunidade Haacute de se considerar que a maiores taxas de desistecircncia

tiveram como determinantes os fatores ldquoidade e lombalgiasrdquo

Eacute neste cenaacuterio que PAC de Aracaju-SE deve tambeacutem se concentrar A

sistemaacutetica dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo fiacutesica deve ser pautada na observaccedilatildeo dos

de protocolos de investigaccedilatildeo cada vez mais precisos para aleacutem de possibilitar

estudos longitudinais a compreender fatores prognoacutesticos ao logo dos seguimentos

para variaacuteveis que se desejam investigar

A condiccedilatildeo e a capacidade de participaccedilatildeo nos programas de intervenccedilatildeo

quando assim podemos chamar de empoderamento deve ser a maior contribuiccedilatildeo

do programa no cenaacuterio da sauacutede puacuteblica O avanccedilo de princiacutepios do SUS na

atenccedilatildeo primaacuteria representam as conquistas de vaacuterios anos de intervenccedilotildees

reconhecidas e satildeo necessaacuterios ao analisarmos o comportamento das condiccedilotildees

61

de participaccedilatildeo dos sujeitos e os riscos de manter-se fisicamente ativo ao longo do

tempo

Neste sentido deve ser dada atenccedilatildeo ao fato da existecircncia da ldquocausa-

reversardquo representada pela realidade apresentada pela comunidade investigada

ou seja apesar dos conhecimentos agrave cerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de

atividade fiacutesica em que satildeo adotados comportamentos de sauacutede (adesatildeo) satildeo

percebidas altas taxas de desistecircncias nos programas depois de poucos meses de

envolvimento Como consequecircncia portanto o aumento da prevalecircncia de

sedentarismo e consequente elevado custo de sauacutede por outras finalidades

Espera-se que este trabalho sirva de base especialmente para futuras

intervenccedilotildees do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE principalmente no

tocante agrave adequaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo para identificar o impacto na

populaccedilatildeo aracajuana ao planejamento das atividades agrave caracterizaccedilatildeo da

populaccedilatildeo investigada e ao acompanhamento dos resultados das avaliaccedilotildees

realizadas pelo programa afim de analisar com destreza as condiccedilotildees da adesatildeo

e do tempo de permanecircncia Assim tambeacutem a investigaccedilatildeo do tempo de

envolvimento de participantes por regiatildeo censitaacuteria e a associaccedilatildeo com outras

variaacuteveis aqui natildeo elencadas no desfecho de permanecircncia satildeo pontos

analogamente importantes para futuros trabalhos

62

REFEREcircNCIAS

1 Brasil Lei 8080 de 19 de setembro de 1990 Dispotildee sobre as condiccedilotildees para

a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o

funcionamento dos serviccediloes correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio

Oficial da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF 19 set 1990 Disponiacutevel

em httpwwwplanaltogovbrccivil_03leisl8080htmgt Acesso em 08 Jul

2015

2 Cruz DKA Malta DC Praacuteticas corporais e atividade fiacutesica no Sistema Uacutenico de

Sauacutede das experiecircncias locais agrave implantaccedilatildeo de um programa nacional

Florianoacutepolis Postamix 2014 23-49

3 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Vigitel Brasil

2012 vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por

inqueacuterito telefocircnico Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013

4 Hoehner CM Soares J Parra Perez D Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al

Physical activity interventions in Latin America a systematic review American

Journal of Preventive Medicine 2008 34(3) 224-33

5 Marcus BH et al Physical activity behavior change issues in adoption and

maintenance Washington Health Psychology 2000 19(1)32-41

6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Poliacutetica

Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo

agrave Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 60 p ndash (Seacuterie B Textos Baacutesicos

de Sauacutede)

7 Malta DC Casto AM Avanccedilos e resultados na implementaccedilatildeo da Poliacutetica

Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Rio de Janeiro Rev Educ Profissional 2009

35(2)

8 Hallal PC Reis RS Hino AAF Santos MS Grande D Krempel MC et al Avaliaccedilatildeo de programas comunitaacuterios de promoccedilatildeo da atividade fiacutesica o caso de Curitiba Paranaacute Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2009 14(2) 104-14

9 Gomes MA Duarte MFS Efetividade de uma intervenccedilatildeo de atividade fiacutesica em adultos atendidos pela estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Programa de Accedilatildeo e Sauacutede Floripa ndash Brasil Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2008 13 (1) 44-56

10 Nakamura PM Papini CB Chiyoda A Gomes GAO Netto AV Teixeira IP

Luciano E Kokubun E Programa de intervenccedilatildeo para a praacutetica de atividade

fiacutesica Sauacutede Ativa Rio Claro Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2010 15(2) 128-32

63

11 Knuth AG Malta DC Cruz DK Castro AM Fagundes J Sardinha IM et al Description of the countrywide physical activity network coordinated by the Brazilian Ministry of Health 2005-2008 JPAH 2010 7(2) 253-58

12 Amorim TC Knuth AG Cruz DKA et al Descriccedilatildeo dos programas municipais

de promoccedilatildeo de atividade fiacutesica financiados pelo Ministeacuterio da Sauacutede

PelotasRS Rev Bras Ativ Fis amp Sauacutede 2013 18(1)63-74

13 Brasil Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Sistema Uacutenico de Sauacutede

Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Coleccedilatildeo Para Entender a Gestatildeo

do SUS 2011 1 Brasiacutelia CONASS 2011

14 Mendonccedila BC Oliveira AC Toscano JO Knuth AG Borges TT Malta DC et

al Exposure to a Community-Wide Physical Program and Leisure-Time

Physical Activity in Aracaju Brasil JPAH 2010 7(2) 223-228

15 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Academia da

Sauacutede Manual de infraestrutura dos polos Ministeacuterio da Sauacutede 2014

16 Van der Bij AK Laurant MG Wensing M Effectiveness of physical activity

interventions for older adults a review Am J Prev Med 2002 22(2) 120ndash33

17 De Geyndt W Five approaches for assessing the quality of care Hospital Administration 1970 15 21-42

18 Florindo AA Hallal PC Epidemiologia da Ativdade Fiacutesica Satildeo Paulo Atheneu 2011188

19 Hirvensalo M Lintunen T Life-course perspective for physical activity and

sports participation Eur Ver Aging Phys Activity 20118(1)13-22

20 Mons U Hahmann H Brenner H A reverse J-shaped association of leisure time

physical activity with prognosis in patients with stable coronary heart disease

evidence from a large cohort with repeated measurements Heart 2014

Jul100(13)1043-9

21 Friedman RH Automated telephone conversations to assess health behavior

and deliver behavioral interventions J Med Syst 199822(2)95ndash102

22 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em

hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev

Baiana Educ Fiacutes 2001 2(3) 6-10

64

23 Cassou AC Fermino R Antildees CRR Santos MS Domingues MR Reis RS

Barriers to Physical Activity Among Brazilian Elderly Women From Different

Socioeconomic Status A Focus-Group Study J Phys Activity Health

20118(1)126-32

24 Orrow G Kinmonth AI Sanderson S Sutton S Effectiveness of physical activity

promotion based in primary care systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials BMJ 2012 3441389

25 Zibners A Cromer BA Hayes J Comparison of contiuation rates for hormonal

contraception among adolescents Journal of Pediatric and Adolescent

Gynecology 1999 12 90-94

Page 37: TEMPO DE PERMANÊNCIA EM PROGRAMA COMUNITÁRIO DE … · A importância da atividade física a nível comunitário chamou a atenção do Ministério da Saúde brasileiro desde 2002,

37

avaliaccedilotildees de sobrevida prevendo ameaccedilas agrave sauacutede satildeo precisas para monitorar

indicadores de sauacutede e comportamentais a progredir para o aumento da atividade

fiacutesica entre a populaccedilatildeo1316

Quando estes determinantes satildeo extraiacutedos de auto relatados a partir da

observaccedilatildeo a registros secundaacuterios torna-se imprescindiacutevel investir na qualidade

dos dados investigados na padronizaccedilatildeo dos inqueacuteritos metodologias e

instrumentos a serem utilizados no cadastro e monitoramento dos sujeitos

participantes dos PCAF2324 a obter informaccedilotildees uacuteteis ao impacto de programas de

intervenccedilatildeo1011 e conhecimento dos sujeitos participantes criando estrateacutegias de

combate agraves doenccedilas crocircnico degenerativas252627 agrave inatividade fiacutesica28 e agrave

desistecircncia

Enfim haacute necessidade de estudos referentes a programas avaliados para

criar um conjunto de evidecircncia sobre sua efetividade uma vez que satildeo escassos

estudos contendo descriccedilotildees das avaliaccedilotildees em niacutevel comunitaacuterio9 principalmente

sobre a adesatildeo e o tempo de permanecircncia

Este estudo objetivou analisar a influecircncia de fatores regressores no tempo

de permanecircncia de participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

PROCEDIMENTOS METODOLOacuteGICOS

Tipo de estudo

Trata-se de um estudo epidemioloacutegico de base populacional do tipo coorte

retrospectivo29 observado os registros de ldquoAnamnese e Avaliaccedilatildeo Funcionalrdquo de

participantes no Programa Academia da Cidade (PAC) de Aracaju-SE

Populaccedilatildeo e amostra

A partir da observaccedilatildeo por dois avaliadores ao banco de dados do

programa foi identificada a presenccedila de 6932 registros de indiviacuteduos inscritos e

agravequeles avaliados no programa entre abril de 2004 (iniacutecio do programa) a

38

dezembro de 2009 (final da observaccedilatildeo do estudo) A coorte foi estimada em 69

meses de observaccedilatildeo

Do total de registros observados foram percebidos indiviacuteduos presentes nas

fichas de anamnese mas natildeo foram identificados nas fichas de avaliaccedilatildeo funcional

e vice-versa Portanto a populaccedilatildeo foi composta por 3001 registros de indiviacuteduos

com idades entre 18 a 91 anos (4735 dp13881) identificados nos registros de

Anamnese e de Avaliaccedilatildeo Funcional

Criteacuterios de inclusatildeo

Foram incluiacutedos 2616 registros de indiviacuteduos maiores de dezoito anos de

idade e que participaram da ldquoAnamneserdquo e da ldquoAvaliaccedilatildeo Funcionalrdquo

Criteacuterios de exclusatildeo

Esta etapa considerou os registros dos indiviacuteduos que embora tenham sido

identificados na ldquoAnamneserdquo e nas ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo foram excluiacutedos por

1 Apresentaram nomes e sobrenomes repetidos

2 Mais de um registro de adesatildeo ao programa

3 Apresentarem registros de ldquoAnamneserdquo em polos diferentes

4 Informaccedilotildees relevantes incompletas dos dados da ldquoAnamneserdquo para

41 A descriccedilatildeo da data de entrada do indiviacuteduo no programa

42 As covariaacuteveis grupamentos etaacuterios estado civil escolaridade renda

estresse fumo atividade fiacutesica sauacutede

5 Apresentaram mais de uma falta agraves ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo

Criteacuterios para o tempo de permanecircncia e para dados censurados

A anaacutelise de sobrevida tambeacutem conhecida como anaacutelise de sobrevivecircncia

eacute uma teacutecnica que permite estimar o tempo ateacute a ocorrecircncia de determinado evento

sob estudo em funccedilatildeo de possiacuteveis variaacuteveis explicativas ou covariaacuteveis30 Nessa

39

anaacutelise satildeo considerados trecircs tipos de variaacuteveis variaacutevel resposta eacute sempre o

tempo ateacute a ocorrecircncia do evento variaacuteveis de sobrevida satildeo identificadas como

censura (indiviacuteduo permaneceu livre do evento sob estudo ateacute o final do

acompanhamento) e falha (individuo foi acometido do evento estudado) e variaacuteveis

de exposiccedilatildeo ou covariaacuteveis que satildeo os possiacuteveis determinantes da atividade fiacutesica

ou do sedentarismo

Tradicionalmente esta teacutecnica eacute utilizada em estudos de oncologia no

entanto pode ser amplamente utilizada e aplicada a outros grupos de patologia

como doenccedilas cardiovasculares diabetes e a outras aacutereas como por exemplo em

estudo de aderecircncia a programas de intervenccedilatildeo31 Neste exemplo este tipo de

anaacutelise possibilita identificar quais fatores ou determinantes influenciam na

permanecircncia dos participantes de programas de intervenccedilatildeo

Desse modo neste trabalho nosso evento sob estudo eacute a desistecircncia do

programa para isso foram consideradas variaacutevel resposta o tempo desde a

entrada do indiviacuteduo no estudo (data de ingresso no programa) ateacute agrave ocorrecircncia da

desistecircncia do programa variaacuteveis de sobrevida censura (quando o indiviacuteduo

permaneceu no programa ateacute o final do acompanhamento e quando faltou a um

intervalo de tempo32 o qual foi representado pela ldquoAvaliaccedilatildeo Fiacutesicardquo) e falha

(quando o indiviacuteduo desistiu do programa referente agrave natildeo participaccedilatildeo agraves

ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo)

O criteacuterio de censura no intervalo baseou-se na possibilidade de existecircncia

de alguma dificuldade transitoacuteria tais como doenccedila ou problemas familiares que

poderiam ter impedido o sujeito de frequentar as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo no periacuteodo

demarcado pelos polos do PAC poreacutem com retorno posterior ao programa e

identificado nas proacuteximas avaliaccedilotildees

Foram consideras as meacutedias entre as ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo como

referecircncias para os tempos de seguimento ou intervalos de tempo como resultado

do progresso do indiviacuteduo no programa em cada seguimento de tempo Para tanto

representou ser o melhor marcador de tempo agraves situaccedilotildees de participaccedilatildeo e

envolvimento no programa entendendo as limitaccedilotildees decorrentes de eventos

transitoacuterios de participantes que poderiam ter impedido a participaccedilatildeo no PAC

40

Procedimentos para a Coleta de Dados

Utilizou-se registro secundaacuterio referente agraves informaccedilotildees contidas na

ldquoAnamneserdquo e a datas (mecircs) de participaccedilatildeo agraves ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo O banco de

dados foi disponibilizado por e-mail pela Coordenaccedilatildeo de Promoccedilatildeo da Sauacutede sem

a necessidade de ofiacutecio ou qualquer outro meio burocraacutetico para a consecuccedilatildeo do

mesmo

Por meio de repostas baseadas no auto relato agraves covariaacutevies presentes no

registro de Anamnese foram estabelecidos os resultados das mesmas e ajustadas

as categorias de cada covariaacutevel para a anaacutelise dos dados (Quadro 1)

Seleccedilatildeo das covariaacuteveis

Foram relacionadas 16 covariaacuteveis do registro de ldquoAnamneserdquo do Programa

Academia da Cidade e divididas em quatro grupos

a Sociodemograacuteficas sexo idade estado civil escolaridade e renda

b Estilo de Vida estresse fumo e atividade fiacutesica

c Percepccedilatildeo de Sauacutede

d Doenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenico foram organizadas em quatro

grupos

Doenccedilas osteoarticulares (osteoporose artriteartrose e lombalgias)

Doenccedilas cardiacuteacas (hipertensatildeo e coronariopatia)

Doenccedilas metaboacutelicas (colesterol e diabetes)

Doenccedilas cerebrovasculares e neoplaacutesicas foram excluiacutedas por

apresentarem dados incompletos Doenccedilas crocircnicas multifatoriais e de risco para

outras doenccedilas como excesso de peso e obesidade natildeo foram identificadas no

registro de ldquoAnamneserdquo do programa

O criteacuterio de exclusatildeo das demais variaacuteveis do questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo

como ldquotrabalho remuneradordquo ldquohaacutebitos alimentaresrdquo ldquomedicamentordquo ldquohistoacuterico

familiar de ataque cardiacuteacordquo considerou a confusatildeo dos resultados quanto agraves

41

respostas observadas e os escores estabelecidos pelo PAC para cada umas delas

e por falta de provas para as respostas em algum momento da observaccedilatildeo

Categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis no estudo

A categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis relacionadas neste estudo obedeceu aos

escores estabelecidos pelo PAC de Aracaju-SE para as respostas observadas ao

questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo

Para o ajuste foi necessaacuterio categorizar cada uma das covariaacuteveis afim de

explicar e comparar as categorias de cada uma delas Ao dividir a covariaacutevel foi

possiacutevel saber qual categoria pode estar relacionada com as chances de

ldquoocorrecircnciardquo do evento (desistecircncia) referindo-se sempre agrave primeira categoria

como referecircncia para as demais

Quadro 1 Descriccedilatildeo das covariaacuteveis consideradas no estudo de permanecircncia do Programa Academia da Cidade Aracaju-Sergipe

Descriccedilatildeo (covariaacutevel) Questotildees usadas Categorias

Sociodemograacuteficas

Sexo Qual o seu sexo 0 (feminino) 1 (masculino)

Grupamentos Etaacuterios Qual a sua idade 0 (18-35 anos) 1 (36-59 anos) 2 (60 anos ou mais)

Estado Civil Qual o seu estado civil 0 (solteiro) 1 (casadomorando junto) 2 (separado) e 3 (viuacutevo)

Escolaridade (anos estudados)

Quantos anos vocecirc estudou 0 (analfabeto ou menos de um) 1 (uma a sete) 2 (oito) 3 (mais de oito)

Renda per capita (salaacuterio miacutenimomecircs)

Qual a sua renda mensal 0 (ateacute um) 1 (mais de um a trecircs) 2 (mais de trecircs a cinco) 3 (mais de cinco)

Estilo de Vida

Estresse Vocecirc apresenta com frequecircncia estas caracteriacutesticas Agressividade impaciecircncia pressa tensatildeo irritaccedilatildeo

0 (natildeo) 1 (sim)

Fumo

Fuma atualmente

0 (natildeo) 1 (sim)

Atividade Fiacutesica No seu tempo livre durante uma semana normal vocecirc participa de atividades fiacutesicas moderadas eou vigorosas por pelo menos 10 minutos contiacutenuos cinco ou mais dias na semana (Ex correr caminhar pedalar esportes em geral etc)

0 (natildeo) 1 (sim)

42

Percepccedilatildeo de Sauacutede

Sauacutede Em gera vocecirc diria que sua sauacutede eacute

0 (muito ruimruim) 1 (boa) 2 (muito boaexcelente)

Doenccedilas Osteoarticulares

Osteoporose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

ArtriteArtrose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Lombalgias Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Doenccedilas Cardiacuteacas

Hipertensatildeo Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Coronariopatia Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Doenccedilas Metaboacutelicas

Colesterol Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Diabetes Mellitus Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Fonte Ficha de anamnese do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

Para os grupamentos etaacuterios a categorizaccedilatildeo estabelecida se baseou nas

recomendaccedilotildees da ACMS33 para os indiviacuteduos entre ldquo36 a 59 anosrdquo e a legislaccedilatildeo

brasileira34 para indiviacuteduos com ldquo60 anos ou maisrdquo que considera em seu Art 1ordm

direitos agraves pessoas com idade igual ou superior a 60 (sessenta) anos como pessoa

idosa

Criteacuterios Eacuteticos da Pesquisa

O presente estudo foi aprovado pelo CEPUFS sob nuacutemero 43160000107-

08

Procedimentos de Anaacutelise de Dados

Foi realizado um estudo descritivo (frequecircncia relativa) dos dados referentes

agraves covariaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e

ldquodoenccedilas auto referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agraves desistecircncias e

censuras

43

A anaacutelise univariada foi realizada usando o estimador de sobrevida natildeo-

parameacutetrico Kaplan-Meier35 para verificar o tempo de permanecircncia do grupo O

teste de logrank pelos pressupostos de Mantel-Cox foi utilizado para comparar as

categorias de cada covariaacutevel investigada considerando sua significacircncia p le 020

O resultado da anaacutelise univariada permitiu determinar a razatildeo de chance do tempo

de permanecircncia e as desistecircncias com um intervalo de confianccedila de 95

A anaacutelise multivariada foi realizada pelo modelo de sobrevida semi-

parameacutetrico Regressatildeo de Cox36 permanecendo para a anaacutelise as covariaacuteveis que

apresentaram valor de p le 005 Este modelo estatiacutestico foi desenvolvido em 1972

por Cox conhecido como modelo de riscos proporcionais de Cox modelo de Cox

ou regressatildeo de Cox36 Eacute indicada quando se deseja estudar sobrevivecircncia sob o

prisma de causalidade ou da prediccedilatildeo pois fornece as estimativas das razotildees de

risco dos fatores estudados podendo-se avaliar o impacto que alguns fatores de

risco ou fatores prognoacutesticos tecircm no tempo ateacute a ocorrecircncia do evento de interesse

Todas as anaacutelises foram realizadas no programa estatiacutestico SPSS for

Windows reg versatildeo 22

RESULTADOS

A distribuiccedilatildeo das variaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo

de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agrave desistecircncia

estatildeo contidas nas Tabelas 1

44

Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo da amostra e distribuiccedilatildeo da desistecircncia e censura para as variaacuteveis

consideradas no estudo

Covariaacuteveis Frequecircncia n ()

Desistecircncia n ()

Censura n ()

Sexo

Feminino Masculino

2444 (934)

172 (66)

2317 (934)

165 (66)

17 (41) 7 (52)

Grupamentos etaacuterios

18-35 36-59 gt60

564 (216) 1525 (583) 527 (201)

550 (222) 1439 (579) 493 (199)

14 (25) 86 (56) 34 (64)

Estado civil

Solteiro(a) Casado (a) Separado (a) Viuacutevo(a)

700 (269)

1377 (525) 200 (77)

339 (129)

668 (269)

1303 (525) 192 (77)

319 (129)

32 (46) 74 (54) 8 (40) 20 (59)

Escolaridade

Analfabeto ou lt1 1-7 8 gt8

136 (52) 993 (38)

540 (206) 947 (362)

130 (53)

943 (378) 511 (207) 898 (362)

6 (44) 50 (84) 29 (54) 49 (52)

Renda

Ateacute 1 + de 1 a 3 + de 3 a 5 + de 5

1880 (719) 504 (192) 163 (63) 69 (26)

1785 (719) 475 (192) 157 (63) 65 (26)

95 (102) 29 (58) 6 (37) 4 (58)

Estresse

Natildeo Sim

1094 (418) 1522 (582)

1034 (416) 1448 (584)

60 (50) 74 (75)

Fumo

Natildeo Sim

2469 (944)

147 (56)

2346 (945) 1110 (447)

123 (50) 11 (75)

Atividade fiacutesica

Natildeo Sim

1452 (555) 1164 (445)

1372 (552) 1110 (448)

80 (55) 54 (46)

Percepccedilatildeo de sauacutede

MRRuim Boa MBExcelente

344 (131) 2040 (78) 232 (89)

323 (13)

1939 (781) 220 (89)

21 (61) 101 (50) 12 (52)

Osteoporose

Natildeo Sim

2358 (901)

258 (99)

2241 (903)

241 (97)

117 (50) 17 (56)

ArtriteArtrose

Natildeo Sim

2186 (836) 430 (164)

2076 (836) 406 (164)

110 (50) 24 (54)

Lombalgia

Natildeo Sim

1950 (745) 666 (255)

1859 (749) 623 (251)

91 (47) 43 (65)

Hipertensatildeo

Natildeo Sim

1723 (659) 893 (341)

1641 (661) 841 (339)

82 (48) 52 (52)

Coronariopatia

Natildeo Sim

2505 (958)

111 (42)

2377 (957)

105 (43)

128 (51) 6 (54)

Colesterol

Natildeo Sim

1874 (716) 742 (284)

1779 (717) 703 (283)

95 (51) 39 (53)

Diabetes

Natildeo Sim

2394 (915)

222 (85)

2268 (914)

214 (86)

126 (54) 8 (36)

significacircncia estatiacutestica em logrank (Mantel-Cox)

IC95 Intervalo de Confianccedila de 95

45

Quanto agrave anaacutelise descritiva dos participantes do PCAF verificada na Tabela

1 foi possiacutevel identificar maior participaccedilatildeo no programa por indiviacuteduos do sexo

feminino (934) Metade dos participantes pesquisados satildeo casados (526) e

mais de trecircs quartos (78) relataram ter uma boa sauacutede A maioria dos

participantes (718) relataram renda de ldquoateacute um salaacuterio miacutenimordquo A taxa de

desistecircncia foi proporcional agrave frequecircncia de participantes observados

As censuras consideradas perdas de seguimento natildeo comprometeram a

validade do estudo por representar 51 da amostra estuda

De acordo com as caracteriacutesticas deste estudo natildeo foi investigada a

associaccedilatildeo de mais de uma doenccedila para o mesmo indiviacuteduo e a influecircncia das

variaacuteveis no tempo de permanecircncia

De acordo com a Figura 1 satildeo apresentadas as curvas de sobrevida pelo

meacutetodo de Kaplan-Meier da proporccedilatildeo de permanecircncia cumulativa em cada

intervalo de tempo

Do total de 2616 registros dos participantes do programa elencados para a

anaacutelise foram identificadas 949 de desistecircncias Transcorridos os 69 meses de

observaccedilatildeo agrave permanecircncia do grupo foram identificados 134 censurados sendo 6

censurados do tipo I e 128 censurado do tipo III representando 51 de perda de

seguimento do total da amostra

46

Figura 1 Curva de desistecircncia com base na permanecircncia de participantes no Programa Academia

da Cidade de Aracaju-SE As marcas de + em vermelho correspondem agraves censuras nos intervalos

de tempo e censuras ao fim da observaccedilatildeo Os ciacuterculos em azul representam as desistecircncias em

cada intervalo de tempo

Considerando cada intervalo de tempo dada agrave participaccedilatildeo dos indiviacuteduos

agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas a proporccedilatildeo acumulativa de permanecircncia aos trecircs seis oito

e doze meses de observaccedilatildeo foi de 437 324 276 e 238

respectivamente (Figura 1) Estes intervalos representaram as maiores taxas de

desistecircncias e portanto os momentos mais criacuteticos para o programa em relaccedilatildeo

ao envolvimento dos participantes no PAC de Aracaju-SE

A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses

Na anaacutelise ajustada para logrank (Tabela 2) sete covariaacuteveis mantiveram

associaccedilatildeo significativa com a permanecircncia indicando a existecircncia de diferenccedilas

3 6 8 12 15 20 24 27 31 36 42 46 51 54 58 62 66 69

100

43

32

27

23

19

15

0

47

entre as categorias da mesma covariaacutevel Dentre elas grupamentos etaacuterios (T=

134918 plt 0001) estado civil (T= 24924 plt 0001) escolaridade (T= 13946 p=

0007) osteoporose (T= 7674 p= 0006) artriteartrose (T= 12094 plt 0001)

lombalgia (T= 19094 plt 0000) hipertensatildeo (T= 20483 plt 0001)

Tabela 2 Anaacutelise de Regressatildeo de Cox para a permanecircncia dos participantes no Programa

Academia da Cidade de Aracaju-SE

Razatildeo de chance ajustada para logrank Razatildeo de chance ajustada para Cox

Covariaacuteveis OR (exp(b1))

IC 95 p OR (exp(b1))

IC95 p

Grupamentos etaacuterios

lt0001 lt0001

18-35 36-59 gt60

1 1582 1148

1358 1945 1022 1289

1 1630 1165

1438 1848 1051 1291

Estado civil lt0001

Solteiro(a) Casado(a) morando junto Separado(a) Viuacutevo(a)

1 1058

1025 1125

0915 1223 0899 1168 0936 1352

Escolaridade 0007

Analfabeto(a) 1 a 3 4 a 7 8 gt8

1 1008 1107 0966 0947

0832 1221 0962 1273 0871 1072 0848 1057

Osteoporose 0006

Natildeo Sim

1 1002

0868 1156

Artrite lt0001

Natildeo Sim

1 0976

0872 1094

Lombalgia lt0001 0028

Natildeo Sim

1 0904

0823 0994

1 0902

0823 0989

Hipertensatildeo lt0001

Natildeo Sim

1 0956

0873 1047

significacircncia estatiacutestica na Regressatildeo de Cox

IC95 Intervalo de Confianccedila de 95

48

Na anaacutelise multivariada ajustada para Cox (Tabela 2) foram introduzidas as

mesmas sete covariaacuteveis de significacircncia estatiacutestica estimadas a partir do teste de

logrank ao modelo de Cox

Na modelo final com razatildeo de chance ajustada para Cox foi percebida

significacircncia estatiacutestica para ldquogrupamentos etaacuteriosrdquo em que as chances de

permanecircncia do grupamento etaacuterio II (36 ndash 59 anos) foi maior (OR = 1630 IC95

1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia (18 ndash 35 anos) e o grupamento

etaacuterio III (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) maior chance de permanecircncia em

relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia

Verificou-se tambeacutem em modelo uacutenico que os indiviacuteduos lombaacutelgicos

apresentaram maior chance de desistecircncia do programa 10 (OR = 0902 IC95

= 0823 ndash 0989) em relaccedilatildeo a quem referiu natildeo ter a doenccedila Considerando a

desistecircncia como a natildeo participaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas

DISCUSSAtildeO

Neste estudo objetivou-se analisar a adesatildeo e o tempo de permanecircncia de

participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE Para tanto foram

utilizados os dados secundaacuterios de um estudo de coorte de base populacional O

acompanhamento retrospectivo do grupo pode examinar as relaccedilotildees entre as

respostas aferidas no momento da adesatildeo ao programa e as alteraccedilotildees posteriores

em relaccedilatildeo aos seguimentos determinando a magnitude com que as variaacuteveis

influenciaram no desfecho de permanecircncia

Fernandes e col37 apontam que em estudos epidemioloacutegicos a utilizaccedilatildeo de

medidas retrospectivas de atividade fiacutesica pode ser uma saiacuteda interessante ao

modelo convencional de medidas transversais assim como realizado neste

trabalho

Contudo uma das principais limitaccedilotildees deste estudo eacute a avaliaccedilatildeo

relativamente bruta das covariaacuteveis investigadas nos registros de anamnese do

PAC de Aracaju-SE as quais foram baseadas no auto relato Este fato reduziu a

49

capacidade de detectar diferenccedilas para as respostas quando estas possam ter

existido podendo levar a algumas imprecisotildees se os indiviacuteduos foram incapazes

de assumir ou lembrar por exemplo de uma ou mais doenccedilas como jaacute afirmado

em um outro estudo38 Aleacutem disso natildeo foi analisada a associaccedilatildeo entre doenccedilas

influenciando o desfecho de permanecircncia e ainda a relaccedilatildeo entre a permanecircncia

e a regiatildeo censitaacuteria onde os polos do PAC estatildeo instalados O banco de dados

impossibilitou analisar o impacto de covariaacuteveis como ldquoconsumo de aacutelcoolrdquo ldquoIacutendice

de Massa Corpoacuterea (IMC)rdquoldquoobesidaderdquo e ldquoexcesso de pesordquo limitando a

investigaccedilatildeo da influecircncia destas na permanecircncia Apesar das limitaccedilotildees este

estudo corrobora com pesquisas que se utilizam do meacutetodo do auto-relato39

Percebendo a importacircncia do cadastramento dos participantes e coferindo

ser um uma etapa primordial e inicial do programa quanto ao cadastramento dos

sujeitos haacute uma grande necessidade de criar estrateacutegias para a atualizaccedilatildeo dos

cadastros dos alunos como ressaltado no programa de Rio Claro-SP39 e as

alteraccedilotildees quanto agrave padronizaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo dos inqueacuteritos por partes dos

professores e estagiaacuterios

Vale ressaltar que a precisatildeo das estimativas encontradas para o tipo de

anaacutelise e os criteacuterios adotados para os casos censurados nesta pesquisa natildeo

tiveram sua validade comprometida pois as perdas por seguimento (censuras) natildeo

superaram 10 da amostra pesquisada40 No estudo 51 das perdas de

seguimento foram observadas

Quanto agrave permanecircncia mediana de trecircs meses para os participantes do

Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE considerando como criteacuterio de

observaccedilatildeo temporal as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo percebeu-se uma alta taxa de

desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e as maiores desistecircncias

observadas em um ano de participaccedilatildeo no programa satildeo dados expressivos e

preocupantes para outros autores41 O estudo realizado no programa ldquoSauacutede Ativardquo

de Rio Claro encontrou tempo meacutedio de permanecircncia de 24 meses para os sujeitos

participantes o que apesar disso chamaram a atenccedilatildeo para a dificuldade de

participaccedilatildeo e comparecimento dos participantes agraves aulas no periacuteodo de

avaliaccedilatildeo39 dificultando o envolvimento dos mesmos

50

Aleacutem de ser um grande desafio para a sauacutede puacuteblica a problemaacutetica da

desistecircncia em poucos meses de participaccedilatildeo em programas de atividade eacute uma

situaccedilatildeo complexa uma vez que parte da populaccedilatildeo do programa pesquisado

reconhece os benefiacutecios da praacutetica regular de atividade fiacutesica recebe orientaccedilotildees

e recomendaccedilotildees cliacutenicas das Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e reforccedilos de tais

informaccedilotildees dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica aleacutem de demonstrados

resultados positivos das avaliaccedilotildees fiacutesicas quanto agrave melhora de fatores

psicoloacutegicos fiacutesicos e sociais

Siqueira e col42 afirmam que muito embora sejam conhecidos os benefiacutecios

da praacutetica de atividade fiacutesica pelos participantes haacute controversa da eficaacutecia das

orientaccedilotildees de exerciacutecios fiacutesicos por profissionais de Unidades Baacutesicas de Sauacutede

mais que para Adams e col16 a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis tem relaccedilatildeo

com a exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de risco agrave sauacutede do indiviacuteduo e principalmente se

esses riscos satildeo controlaacuteveis ou natildeo

Neste sentido quando investigadas as chances de permanecer no

programa os resultados deste estudo chamam a atenccedilatildeo para os indiviacuteduos com

idades entre 36 a 59 anos e acima de 60 anos apresentarem maiores chances de

permanecircncia no programa 63 e 16 respectivamente em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos

de 18 a 35 anos Pitanga referiu agrave idade assim como outras variaacuteveis como um

natildeo determinante para a permanecircncia e ainda haacute discussotildees que concorda o

aumento da idade ser um agravante para a desistecircncia41

Monteiro e Silva3 analisaram as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes

grupamentos etaacuterios de participantes do Programa Academia da Cidade de

Aracaju-SE entre 2008 e 2010 e perceberam que os adultos jovens (18 a 35 anos)

apresentaram menor tempo de permanecircncia no programa ao considerar como

determinantes as caracteriacutesticas do programa e a demanda mais participativa aleacutem

dos objetivos dos jovens agraves praacuteticas de atividade esportivas e fiacutesicas em academias

de ginaacutestica e musculaccedilatildeo

Diferente do que foi encontrado neste estudo em relaccedilatildeo agrave permanecircncia

para indiviacuteduos adultos e idosos Adams e col16 perceberam numa observaccedilatildeo ao

longo de 8 anos de seguimento que pessoas a partir dos 50 anos de idade teria

51

como base para explicar o pobre envolvimento a avaliaccedilatildeo dos sujeitos agrave cerca

dos benefiacutecios da atividade fiacutesica para a sauacutede atestando a adoccedilatildeo de

comportamentos dependerem da percepccedilatildeo dos riscos que estatildeo expostos4344

Aleacutem desta afirmaccedilatildeo as informaccedilotildees que confere riscos para a sauacutede do indiviacuteduo

se relaciona agrave capacidade que o indiviacuteduo tem para organizar e executar accedilotildees

para alcanccedilar determinado comportamento45

De maneira geral eacute sabido portanto que a praacutetica da atividade fiacutesica

sistemaacutetica exerce um importante papel na melhoria e manutenccedilatildeo do desempenho

das Atividades da Vida Diaacuteria (AVD) do indiviacuteduo reduzindo o impacto do deacuteficit

funcional natural causado pelo seu processo de envelhecimento4647 Haacute hipoacuteteses

que justificam as maiores chances do indiviacuteduo manter uma vida ativa em idades

mais avanccediladas a minimizar os riscos de DCNT quanto mais cedo o exerciacutecio for

incorporado a sua rotina484950

Um dos principais resultados deste estudo tem relaccedilatildeo com pessoas que

relataram ter lombalgias como determinante para a desistecircncia de forma que foi

observada uma maior chance de desistecircncia do programa (10) em relaccedilatildeo a

quem referiu natildeo ter a doenccedila Este achado remete agrave necessidade de entender a

atividade fiacutesica como prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo das dores nas costas51525354

priorizando o manejo dessa condiccedilatildeo na Atenccedilatildeo Primaacuteria

Natildeo eacute obstante esta realidade ser a de muitos programas de intervenccedilatildeo em

que satildeo percebidas altas taxas de desistecircncia nos primeiros meses de

envolvimento poreacutem natildeo satildeo investigados e estimados os determinantes nem o

estudo de fatores prognoacutesticos ao longo dos seguimentos A carecircncia de

informaccedilatildeo compactua com as necessidades que alguns profissionais de sauacutede

sentem de maiores informaccedilotildees sobre o diagnoacutestico e a efetividade dos

tratamentos dessa condiccedilatildeo55

Um dos aspectos que merecem discussatildeo eacute que nem sempre os indicadores

de prognoacutesticos obtidos nas pesquisas de seguimento de indiviacuteduos ao longo de

vaacuterios anos satildeo comprovados na praacutetica de investigaccedilatildeo de PCAF56 Aleacutem disso

o quadro das lombalgias apresenta-se bastante variaacutevel em relaccedilatildeo agraves dores na

regiatildeo lombar associadas ou natildeo a dores ciaacuteticas (irradiadas para gluacuteteo coxa

52

perna eou peacute) sendo sua epidemiologia diferente entre as definiccedilotildees o tipo e

prevalecircncia de fatores de risco575859

Foi percebido que a prevalecircncia de lombalgias eacute de 50 ou mais em paiacuteses

desenvolvidos ou em desenvolvimento6061 e aleacutem de ser uma das principais causas

de dor e incapacidade eacute um custoso fardo para o orccedilamento da sauacutede62

Os esforccedilos dos programas em especial do Academia da Cidade de

Aracaju-SE devem ser voltados ao incentivo agrave participaccedilatildeo regular em exerciacutecios

e atividades fiacutesica supervisionadas e agrave eficaacutecia quanto ao tipo de exerciacutecio

atividades executadas treinamento a niacutevel de agravos agrave sauacutede afim de evitar

decliacutenio da funccedilatildeo da mobilidade58

A literatura afirma serem inconsistentes os estudos de lombalgias versus

praacutetica regular de atividade fiacutesica Sitthipornvorakul e col63 afirmaram em um

estudo de revisatildeo que isto pode decorrer da heterogeneidade quanto aos meacutetodos

de avaliaccedilatildeo niacutevel de atividade fiacutesica aleacutem do tipo intensidade frequecircncia e

duraccedilatildeo das atividades fiacutesicas natildeo serem bem definidos nos estudos

Recomendaccedilotildees do exerciacutecio fiacutesico regular no tratamento das lombalgias como

mecanismo eficaz e de baixo custo ainda estatildeo em discussatildeo Aleacutem disso as

controversas no ldquotratamentordquo da dor lombar refletem o espectro de sua eficaacutecia no

curso de curta duraccedilatildeo57

Haacute um consenso da praacutetica de exerciacutecios supervisionados apresentarem

bons resultados quanto agrave diminuiccedilatildeo da intensidade da dor bem como na melhora

da funcionalidade63 quando a lombalgia jaacute estaacute instalada Levando-se em

consideraccedilatildeo que a associaccedilatildeo entre menores niacuteveis de atividade fiacutesica

participaccedilatildeo em programas de atividade fiacutesica e dores nas costas ser incerta uma

explicaccedilatildeo para tal situaccedilatildeo pode estar atrelada ao fato de indiviacuteduos com dores

nas costas evitarem atividade fiacutesica devido ao medo da dor ser agravada64

As pesquisas para tanto precisam avanccedilar na investigaccedilatildeo quanto aos

resultados e impacto das intervenccedilotildees principalmente de longo prazo em

populaccedilotildees com taxas de desistecircncia na qual o tempo de permanecircncia em praacuteticas

regulares de atividade fiacutesica natildeo parece ser substancialmente significativo a ponto

53

de mudanccedilas fisioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais importantes na vida dos sujeitos

participantes

CONCLUSAtildeO

As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses

Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou

mais) apresentam uma maior probabilidade de permanecircncia em relaccedilatildeo aos

adultos jovens (18 a 35 anos)

Sujeitos com lombalgias tem maior probabilidade de desistecircncia no entanto

apresentam maior tempo de permanecircncia

REFEREcircNCIAS

1 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em

hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev

Baiana Educ Fis 2001 2(3) 6-10

2 Costa BV Bottcher LB Kokubun E Aderecircncia a um programa de atividade

fiacutesica e fatores associados Motriz 200915(1) 25-36

3 Monteiro GR SILVA JS The length of stay in community physical activity

program does not exceed two years Rev bras cineantropom desempenho Hum

2014 16(6)608-617

4 Taylor AH Cable NT Faukner G Hillsdon M Narici M Van Der Bij A K Physical

activity and older adults a review of health benefits and the effectiveness of

interventions Journal of Sports Sciences 2004 22(8) 703ndash25

5 Zibners A Cromer BA Hayes J Comparison of contiuation rates for hormonal

contraception among adolescents Journal of Pediatric and Adolescent

Gynecology 1999 12 90-94

6 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria 2684 de 14 de novembro de 2013

Redefine as regras e os criteacuterios referentes aos incentivos financeiros de

investimento para construccedilatildeo de polos e de custeio no acircmbito do Programa

54

Academia da Sauacutede e os criteacuterios de similaridade entre Programas em

desenvolvimento no Distrito Federal ou no Municiacutepio e o Programa Academia

da Sauacutede 2013

7 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Plano de accedilotildees

estrateacutegicas para enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis

(DCNT) no Brasil 2011-2022 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 2011

8 Malta DC Silva Juacutenior JB Policies to promote physical activity in Brazil The

Lancet 2012 380 195-196

9 Hoehner CM Soares J Parra Perez D Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al

Physical activity interventions in Latin America a systematic review American

Journal of Preventive Medicine 2008 34(3) 224-33

10 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Avaliaccedilatildeo de

efetividade de programas de atividade fiacutesica no Brasil Brasiacutelia Ministeacuterio da

Sauacutede 2011

11 Malta DC Silva MMA Albuquerque GM Amorim RCA Rodrigues GB Silva TS

et al Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede descriccedilatildeo da implementaccedilatildeo

do eixo atividade fiacutesica e praacuteticas corporais 2006 a 2014 Rev Bras Ativ Fis e

Sauacutede 2014 19(3)286-299

12 Malta DC Morais Neto OL Silva Junior JB Apresentaccedilatildeo do plano de accedilotildees

estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no

Brasil 2011 a 2022 Epidemiologia e Serviccedilos de Sauacutede 2011 20(4)425-438

13 Centers for Disease Control and Prevention State Indicator Report on Physical

Activity 2014 Atlanta GA US Department of Health and Human Services

2014

14 Pereira JRP Okuma SS O perfil dos ingressantes de um programa de

educacao fiacutesica para idosos e os motivos da adesatildeo inicial Rev Bras Educ Fis

Esp 2009 23(4)319-34

15 Robison JI Rogers MA Adherence to exercise programmes Sports Med 1994

17(1) 39-52

16 Adams J Stamp E Nettle D Milne EMG Jagger C (2015) Anticipated Survival

and Health Behaviours in Older English Adults Cross Sectional and

Longitudinal Analysis of the English Longitudinal Study of Ageing PLoS

ONE 10(3) e0118782

55

17 Hirvensalo M Lintunen T Life-course perspective for physical activity and

sports participation Eur Ver Aging Phys Activity 20118(1)13-22

18 Mons U Hahmann H Brenner H A reverse J-shaped association of leisure time

physical activity with prognosis in patients with stable coronary heart disease

evidence from a large cohort with repeated measurements Heart 2014

Jul100(13)1043-9

19 Friedman RH Automated telephone conversations to assess health behavior

and deliver behavioral interventions J Med Syst 199822(2)95ndash102

20 Cassou AC Fermino R Antildees CRR Santos MS Domingues MR Reis RS

Barriers to Physical Activity Among Brazilian Elderly Women From Different

Socioeconomic Status A Focus-Group Study J Phys Activity Health

20118(1)126-32

21 Adams J Stamp E Nettle D Milne EMG Jagger C Socioeconomic position

and the association between anticipated and actual survival in older English

adults J Epidemiol Community Health 2014

22 Pepper GV Nettle D Perceived extrinsic mortality risk and reported effort in

looking after health Testinga behavioural ecological prediction Human Nature

2014 25(3)378ndash92

23 Malta DC Silva Juacutenior JB O plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento

das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil e a definiccedilatildeo das metas

globais para o enfrentamento dessas doenccedilas ateacute 2025 uma revisatildeo

Epidemiol Serv Sauacutede 2013 jan-mar 22(1)151-64

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56

27 Organizaccedilatildeo Pan Americana de Sauacutede Plano estrateacutegico da Organizaccedilatildeo Pan

Americana de Sauacutede 2014 ndash 2019 Washington DC OPAS 2014

28 Lee IM Shiroma EJ Lobelo F Puska P Blair SN Katzmarzyk PT Lancet

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29 Oliveira MAP Parente RCM Estudos de Coorte e de Caso-Controle na Era da

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32 Colosimo EA Giolo SR Anaacutelise de Sobrevivecircncia Aplicada Satildeo Paulo Edgard

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33 Garber CE Blissmer B Deschenes MR Franklin BA Lamonte MJ Lee IM etal

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57

39 Nakamura PM et al Programa de intervenccedilatildeo para a praacutetica de atividade

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42 Siqueira F v Facchini La Piccini RX Atividade fiacutesica em adultos e idosos

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43 Lawlor D Frankel S Shaw M Ebrahim S Davey Smith G Smoking and ill

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44 Nettle D Why Are There Social Gradients in Preventative Health Behavior A

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45 Bandura A Social Foundantions of Thought e Action ndash A Social Cognitive

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46 Fiedler MM Peres KG Capacidade funcional e fatores associados em idosos

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200824(2)409-15

47 Alves L Leimann B Vasconcelos M Carvalho M Vasconcelos A Fonseca T

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Municiacutepio de Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 200723(8)1924-30

48 Lima-Costa M Barreto S Giatti L Condiccedilotildees de sauacutede capacidade funcional

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Domiciacutelios Cad Sauacutede Puacuteblica 200319(3)7 35-43

49 Dellaroza M Furuya R Cabrera M Matsua T Trelha C Yamada K et al

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58

50 Ferreira GD Silva MC Rombaldi AJ Wrege ED Siqueira FV Hallal PC

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55 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 154 de 24 de janeiro de 2008 Cria os

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56 Schaller A Froboese I Movement coaching study protocol of a randomized

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57Koyanagi et al The association between obesity and back pain i nine countries

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58 Hicks GEGJ Shardell M Simonsick EM Associations of back and leg pain

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59 Gregory E et al Adherence to a Community-Based Exercise Program is a

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Kohlmann T Back pain in the German adult population prevalence severity and

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59

61 Koch-Institut R Raspe H Gesundheitsberichterstattung des Bundes Heft 53

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62 Hoy D March L Brooks P Blyth F Woolf A Bain C et al The global burden of

low back pain estimates from the Global Burnden of Diasease 2010 study Ann

Rheum Dis 2012 73(6) 968-74

63 Sitthipornvorakul E Janwantanakul P Purepong N Pensri P Van der Beek

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systematic review Eur Spine J 201120(5)677-89

64 Dijken CB Fjellman-Wiklund A Hildingsson C Low back pain lifestyle factors

and physical activity a populationbased study J Rehabil Med 200840 864ndash69

60

CONCLUSAtildeO

De acordo com os levantamentos deste estudo satildeo pontos importante de

discussatildeo a problemaacutetica da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e a

influecircncia de regressores ndash ldquogrupamentos etaacuterios e lombalgiasrdquo - agrave permanecircncia no

Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

Os problemas e resultados levantados nesse estudo satildeo suficientemente

importantes para repensar o programa e as perspectivas agrave cerca dos determinantes

agrave permanecircncia Justifica-se a necessidade de alteraccedilotildees na investigaccedilatildeo para o

registo de ldquoAnamneserdquo mais precisamente em uniformizaccedilatildeo dos inqueacuteritos

levantados e a forma de abordagem dos inqueacuteritos aos sujeitos participantes uma

vez que o momento de diagnoacutestico em anaacutelise de sobrevida representa um fator

importante na caracterizaccedilatildeo e conhecimento do sujeito assim como na

investigaccedilatildeo do tempo ateacute agrave ocorrecircncia das desistecircncias

Os criteacuterios adotados para os marcadores de tempo por meio das

ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo representam o mecanismo de identificaccedilatildeo dos avanccedilos e

resultados dos participantes analogamente dos resultados do programa e o deste

impacto na comunidade Haacute de se considerar que a maiores taxas de desistecircncia

tiveram como determinantes os fatores ldquoidade e lombalgiasrdquo

Eacute neste cenaacuterio que PAC de Aracaju-SE deve tambeacutem se concentrar A

sistemaacutetica dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo fiacutesica deve ser pautada na observaccedilatildeo dos

de protocolos de investigaccedilatildeo cada vez mais precisos para aleacutem de possibilitar

estudos longitudinais a compreender fatores prognoacutesticos ao logo dos seguimentos

para variaacuteveis que se desejam investigar

A condiccedilatildeo e a capacidade de participaccedilatildeo nos programas de intervenccedilatildeo

quando assim podemos chamar de empoderamento deve ser a maior contribuiccedilatildeo

do programa no cenaacuterio da sauacutede puacuteblica O avanccedilo de princiacutepios do SUS na

atenccedilatildeo primaacuteria representam as conquistas de vaacuterios anos de intervenccedilotildees

reconhecidas e satildeo necessaacuterios ao analisarmos o comportamento das condiccedilotildees

61

de participaccedilatildeo dos sujeitos e os riscos de manter-se fisicamente ativo ao longo do

tempo

Neste sentido deve ser dada atenccedilatildeo ao fato da existecircncia da ldquocausa-

reversardquo representada pela realidade apresentada pela comunidade investigada

ou seja apesar dos conhecimentos agrave cerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de

atividade fiacutesica em que satildeo adotados comportamentos de sauacutede (adesatildeo) satildeo

percebidas altas taxas de desistecircncias nos programas depois de poucos meses de

envolvimento Como consequecircncia portanto o aumento da prevalecircncia de

sedentarismo e consequente elevado custo de sauacutede por outras finalidades

Espera-se que este trabalho sirva de base especialmente para futuras

intervenccedilotildees do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE principalmente no

tocante agrave adequaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo para identificar o impacto na

populaccedilatildeo aracajuana ao planejamento das atividades agrave caracterizaccedilatildeo da

populaccedilatildeo investigada e ao acompanhamento dos resultados das avaliaccedilotildees

realizadas pelo programa afim de analisar com destreza as condiccedilotildees da adesatildeo

e do tempo de permanecircncia Assim tambeacutem a investigaccedilatildeo do tempo de

envolvimento de participantes por regiatildeo censitaacuteria e a associaccedilatildeo com outras

variaacuteveis aqui natildeo elencadas no desfecho de permanecircncia satildeo pontos

analogamente importantes para futuros trabalhos

62

REFEREcircNCIAS

1 Brasil Lei 8080 de 19 de setembro de 1990 Dispotildee sobre as condiccedilotildees para

a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o

funcionamento dos serviccediloes correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio

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2 Cruz DKA Malta DC Praacuteticas corporais e atividade fiacutesica no Sistema Uacutenico de

Sauacutede das experiecircncias locais agrave implantaccedilatildeo de um programa nacional

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3 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Vigitel Brasil

2012 vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por

inqueacuterito telefocircnico Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013

4 Hoehner CM Soares J Parra Perez D Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al

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5 Marcus BH et al Physical activity behavior change issues in adoption and

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6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Poliacutetica

Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo

agrave Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 60 p ndash (Seacuterie B Textos Baacutesicos

de Sauacutede)

7 Malta DC Casto AM Avanccedilos e resultados na implementaccedilatildeo da Poliacutetica

Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Rio de Janeiro Rev Educ Profissional 2009

35(2)

8 Hallal PC Reis RS Hino AAF Santos MS Grande D Krempel MC et al Avaliaccedilatildeo de programas comunitaacuterios de promoccedilatildeo da atividade fiacutesica o caso de Curitiba Paranaacute Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2009 14(2) 104-14

9 Gomes MA Duarte MFS Efetividade de uma intervenccedilatildeo de atividade fiacutesica em adultos atendidos pela estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Programa de Accedilatildeo e Sauacutede Floripa ndash Brasil Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2008 13 (1) 44-56

10 Nakamura PM Papini CB Chiyoda A Gomes GAO Netto AV Teixeira IP

Luciano E Kokubun E Programa de intervenccedilatildeo para a praacutetica de atividade

fiacutesica Sauacutede Ativa Rio Claro Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2010 15(2) 128-32

63

11 Knuth AG Malta DC Cruz DK Castro AM Fagundes J Sardinha IM et al Description of the countrywide physical activity network coordinated by the Brazilian Ministry of Health 2005-2008 JPAH 2010 7(2) 253-58

12 Amorim TC Knuth AG Cruz DKA et al Descriccedilatildeo dos programas municipais

de promoccedilatildeo de atividade fiacutesica financiados pelo Ministeacuterio da Sauacutede

PelotasRS Rev Bras Ativ Fis amp Sauacutede 2013 18(1)63-74

13 Brasil Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Sistema Uacutenico de Sauacutede

Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Coleccedilatildeo Para Entender a Gestatildeo

do SUS 2011 1 Brasiacutelia CONASS 2011

14 Mendonccedila BC Oliveira AC Toscano JO Knuth AG Borges TT Malta DC et

al Exposure to a Community-Wide Physical Program and Leisure-Time

Physical Activity in Aracaju Brasil JPAH 2010 7(2) 223-228

15 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Academia da

Sauacutede Manual de infraestrutura dos polos Ministeacuterio da Sauacutede 2014

16 Van der Bij AK Laurant MG Wensing M Effectiveness of physical activity

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17 De Geyndt W Five approaches for assessing the quality of care Hospital Administration 1970 15 21-42

18 Florindo AA Hallal PC Epidemiologia da Ativdade Fiacutesica Satildeo Paulo Atheneu 2011188

19 Hirvensalo M Lintunen T Life-course perspective for physical activity and

sports participation Eur Ver Aging Phys Activity 20118(1)13-22

20 Mons U Hahmann H Brenner H A reverse J-shaped association of leisure time

physical activity with prognosis in patients with stable coronary heart disease

evidence from a large cohort with repeated measurements Heart 2014

Jul100(13)1043-9

21 Friedman RH Automated telephone conversations to assess health behavior

and deliver behavioral interventions J Med Syst 199822(2)95ndash102

22 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em

hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev

Baiana Educ Fiacutes 2001 2(3) 6-10

64

23 Cassou AC Fermino R Antildees CRR Santos MS Domingues MR Reis RS

Barriers to Physical Activity Among Brazilian Elderly Women From Different

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20118(1)126-32

24 Orrow G Kinmonth AI Sanderson S Sutton S Effectiveness of physical activity

promotion based in primary care systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials BMJ 2012 3441389

25 Zibners A Cromer BA Hayes J Comparison of contiuation rates for hormonal

contraception among adolescents Journal of Pediatric and Adolescent

Gynecology 1999 12 90-94

Page 38: TEMPO DE PERMANÊNCIA EM PROGRAMA COMUNITÁRIO DE … · A importância da atividade física a nível comunitário chamou a atenção do Ministério da Saúde brasileiro desde 2002,

38

dezembro de 2009 (final da observaccedilatildeo do estudo) A coorte foi estimada em 69

meses de observaccedilatildeo

Do total de registros observados foram percebidos indiviacuteduos presentes nas

fichas de anamnese mas natildeo foram identificados nas fichas de avaliaccedilatildeo funcional

e vice-versa Portanto a populaccedilatildeo foi composta por 3001 registros de indiviacuteduos

com idades entre 18 a 91 anos (4735 dp13881) identificados nos registros de

Anamnese e de Avaliaccedilatildeo Funcional

Criteacuterios de inclusatildeo

Foram incluiacutedos 2616 registros de indiviacuteduos maiores de dezoito anos de

idade e que participaram da ldquoAnamneserdquo e da ldquoAvaliaccedilatildeo Funcionalrdquo

Criteacuterios de exclusatildeo

Esta etapa considerou os registros dos indiviacuteduos que embora tenham sido

identificados na ldquoAnamneserdquo e nas ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo foram excluiacutedos por

1 Apresentaram nomes e sobrenomes repetidos

2 Mais de um registro de adesatildeo ao programa

3 Apresentarem registros de ldquoAnamneserdquo em polos diferentes

4 Informaccedilotildees relevantes incompletas dos dados da ldquoAnamneserdquo para

41 A descriccedilatildeo da data de entrada do indiviacuteduo no programa

42 As covariaacuteveis grupamentos etaacuterios estado civil escolaridade renda

estresse fumo atividade fiacutesica sauacutede

5 Apresentaram mais de uma falta agraves ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo

Criteacuterios para o tempo de permanecircncia e para dados censurados

A anaacutelise de sobrevida tambeacutem conhecida como anaacutelise de sobrevivecircncia

eacute uma teacutecnica que permite estimar o tempo ateacute a ocorrecircncia de determinado evento

sob estudo em funccedilatildeo de possiacuteveis variaacuteveis explicativas ou covariaacuteveis30 Nessa

39

anaacutelise satildeo considerados trecircs tipos de variaacuteveis variaacutevel resposta eacute sempre o

tempo ateacute a ocorrecircncia do evento variaacuteveis de sobrevida satildeo identificadas como

censura (indiviacuteduo permaneceu livre do evento sob estudo ateacute o final do

acompanhamento) e falha (individuo foi acometido do evento estudado) e variaacuteveis

de exposiccedilatildeo ou covariaacuteveis que satildeo os possiacuteveis determinantes da atividade fiacutesica

ou do sedentarismo

Tradicionalmente esta teacutecnica eacute utilizada em estudos de oncologia no

entanto pode ser amplamente utilizada e aplicada a outros grupos de patologia

como doenccedilas cardiovasculares diabetes e a outras aacutereas como por exemplo em

estudo de aderecircncia a programas de intervenccedilatildeo31 Neste exemplo este tipo de

anaacutelise possibilita identificar quais fatores ou determinantes influenciam na

permanecircncia dos participantes de programas de intervenccedilatildeo

Desse modo neste trabalho nosso evento sob estudo eacute a desistecircncia do

programa para isso foram consideradas variaacutevel resposta o tempo desde a

entrada do indiviacuteduo no estudo (data de ingresso no programa) ateacute agrave ocorrecircncia da

desistecircncia do programa variaacuteveis de sobrevida censura (quando o indiviacuteduo

permaneceu no programa ateacute o final do acompanhamento e quando faltou a um

intervalo de tempo32 o qual foi representado pela ldquoAvaliaccedilatildeo Fiacutesicardquo) e falha

(quando o indiviacuteduo desistiu do programa referente agrave natildeo participaccedilatildeo agraves

ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo)

O criteacuterio de censura no intervalo baseou-se na possibilidade de existecircncia

de alguma dificuldade transitoacuteria tais como doenccedila ou problemas familiares que

poderiam ter impedido o sujeito de frequentar as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo no periacuteodo

demarcado pelos polos do PAC poreacutem com retorno posterior ao programa e

identificado nas proacuteximas avaliaccedilotildees

Foram consideras as meacutedias entre as ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo como

referecircncias para os tempos de seguimento ou intervalos de tempo como resultado

do progresso do indiviacuteduo no programa em cada seguimento de tempo Para tanto

representou ser o melhor marcador de tempo agraves situaccedilotildees de participaccedilatildeo e

envolvimento no programa entendendo as limitaccedilotildees decorrentes de eventos

transitoacuterios de participantes que poderiam ter impedido a participaccedilatildeo no PAC

40

Procedimentos para a Coleta de Dados

Utilizou-se registro secundaacuterio referente agraves informaccedilotildees contidas na

ldquoAnamneserdquo e a datas (mecircs) de participaccedilatildeo agraves ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo O banco de

dados foi disponibilizado por e-mail pela Coordenaccedilatildeo de Promoccedilatildeo da Sauacutede sem

a necessidade de ofiacutecio ou qualquer outro meio burocraacutetico para a consecuccedilatildeo do

mesmo

Por meio de repostas baseadas no auto relato agraves covariaacutevies presentes no

registro de Anamnese foram estabelecidos os resultados das mesmas e ajustadas

as categorias de cada covariaacutevel para a anaacutelise dos dados (Quadro 1)

Seleccedilatildeo das covariaacuteveis

Foram relacionadas 16 covariaacuteveis do registro de ldquoAnamneserdquo do Programa

Academia da Cidade e divididas em quatro grupos

a Sociodemograacuteficas sexo idade estado civil escolaridade e renda

b Estilo de Vida estresse fumo e atividade fiacutesica

c Percepccedilatildeo de Sauacutede

d Doenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenico foram organizadas em quatro

grupos

Doenccedilas osteoarticulares (osteoporose artriteartrose e lombalgias)

Doenccedilas cardiacuteacas (hipertensatildeo e coronariopatia)

Doenccedilas metaboacutelicas (colesterol e diabetes)

Doenccedilas cerebrovasculares e neoplaacutesicas foram excluiacutedas por

apresentarem dados incompletos Doenccedilas crocircnicas multifatoriais e de risco para

outras doenccedilas como excesso de peso e obesidade natildeo foram identificadas no

registro de ldquoAnamneserdquo do programa

O criteacuterio de exclusatildeo das demais variaacuteveis do questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo

como ldquotrabalho remuneradordquo ldquohaacutebitos alimentaresrdquo ldquomedicamentordquo ldquohistoacuterico

familiar de ataque cardiacuteacordquo considerou a confusatildeo dos resultados quanto agraves

41

respostas observadas e os escores estabelecidos pelo PAC para cada umas delas

e por falta de provas para as respostas em algum momento da observaccedilatildeo

Categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis no estudo

A categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis relacionadas neste estudo obedeceu aos

escores estabelecidos pelo PAC de Aracaju-SE para as respostas observadas ao

questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo

Para o ajuste foi necessaacuterio categorizar cada uma das covariaacuteveis afim de

explicar e comparar as categorias de cada uma delas Ao dividir a covariaacutevel foi

possiacutevel saber qual categoria pode estar relacionada com as chances de

ldquoocorrecircnciardquo do evento (desistecircncia) referindo-se sempre agrave primeira categoria

como referecircncia para as demais

Quadro 1 Descriccedilatildeo das covariaacuteveis consideradas no estudo de permanecircncia do Programa Academia da Cidade Aracaju-Sergipe

Descriccedilatildeo (covariaacutevel) Questotildees usadas Categorias

Sociodemograacuteficas

Sexo Qual o seu sexo 0 (feminino) 1 (masculino)

Grupamentos Etaacuterios Qual a sua idade 0 (18-35 anos) 1 (36-59 anos) 2 (60 anos ou mais)

Estado Civil Qual o seu estado civil 0 (solteiro) 1 (casadomorando junto) 2 (separado) e 3 (viuacutevo)

Escolaridade (anos estudados)

Quantos anos vocecirc estudou 0 (analfabeto ou menos de um) 1 (uma a sete) 2 (oito) 3 (mais de oito)

Renda per capita (salaacuterio miacutenimomecircs)

Qual a sua renda mensal 0 (ateacute um) 1 (mais de um a trecircs) 2 (mais de trecircs a cinco) 3 (mais de cinco)

Estilo de Vida

Estresse Vocecirc apresenta com frequecircncia estas caracteriacutesticas Agressividade impaciecircncia pressa tensatildeo irritaccedilatildeo

0 (natildeo) 1 (sim)

Fumo

Fuma atualmente

0 (natildeo) 1 (sim)

Atividade Fiacutesica No seu tempo livre durante uma semana normal vocecirc participa de atividades fiacutesicas moderadas eou vigorosas por pelo menos 10 minutos contiacutenuos cinco ou mais dias na semana (Ex correr caminhar pedalar esportes em geral etc)

0 (natildeo) 1 (sim)

42

Percepccedilatildeo de Sauacutede

Sauacutede Em gera vocecirc diria que sua sauacutede eacute

0 (muito ruimruim) 1 (boa) 2 (muito boaexcelente)

Doenccedilas Osteoarticulares

Osteoporose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

ArtriteArtrose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Lombalgias Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Doenccedilas Cardiacuteacas

Hipertensatildeo Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Coronariopatia Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Doenccedilas Metaboacutelicas

Colesterol Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Diabetes Mellitus Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Fonte Ficha de anamnese do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

Para os grupamentos etaacuterios a categorizaccedilatildeo estabelecida se baseou nas

recomendaccedilotildees da ACMS33 para os indiviacuteduos entre ldquo36 a 59 anosrdquo e a legislaccedilatildeo

brasileira34 para indiviacuteduos com ldquo60 anos ou maisrdquo que considera em seu Art 1ordm

direitos agraves pessoas com idade igual ou superior a 60 (sessenta) anos como pessoa

idosa

Criteacuterios Eacuteticos da Pesquisa

O presente estudo foi aprovado pelo CEPUFS sob nuacutemero 43160000107-

08

Procedimentos de Anaacutelise de Dados

Foi realizado um estudo descritivo (frequecircncia relativa) dos dados referentes

agraves covariaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e

ldquodoenccedilas auto referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agraves desistecircncias e

censuras

43

A anaacutelise univariada foi realizada usando o estimador de sobrevida natildeo-

parameacutetrico Kaplan-Meier35 para verificar o tempo de permanecircncia do grupo O

teste de logrank pelos pressupostos de Mantel-Cox foi utilizado para comparar as

categorias de cada covariaacutevel investigada considerando sua significacircncia p le 020

O resultado da anaacutelise univariada permitiu determinar a razatildeo de chance do tempo

de permanecircncia e as desistecircncias com um intervalo de confianccedila de 95

A anaacutelise multivariada foi realizada pelo modelo de sobrevida semi-

parameacutetrico Regressatildeo de Cox36 permanecendo para a anaacutelise as covariaacuteveis que

apresentaram valor de p le 005 Este modelo estatiacutestico foi desenvolvido em 1972

por Cox conhecido como modelo de riscos proporcionais de Cox modelo de Cox

ou regressatildeo de Cox36 Eacute indicada quando se deseja estudar sobrevivecircncia sob o

prisma de causalidade ou da prediccedilatildeo pois fornece as estimativas das razotildees de

risco dos fatores estudados podendo-se avaliar o impacto que alguns fatores de

risco ou fatores prognoacutesticos tecircm no tempo ateacute a ocorrecircncia do evento de interesse

Todas as anaacutelises foram realizadas no programa estatiacutestico SPSS for

Windows reg versatildeo 22

RESULTADOS

A distribuiccedilatildeo das variaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo

de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agrave desistecircncia

estatildeo contidas nas Tabelas 1

44

Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo da amostra e distribuiccedilatildeo da desistecircncia e censura para as variaacuteveis

consideradas no estudo

Covariaacuteveis Frequecircncia n ()

Desistecircncia n ()

Censura n ()

Sexo

Feminino Masculino

2444 (934)

172 (66)

2317 (934)

165 (66)

17 (41) 7 (52)

Grupamentos etaacuterios

18-35 36-59 gt60

564 (216) 1525 (583) 527 (201)

550 (222) 1439 (579) 493 (199)

14 (25) 86 (56) 34 (64)

Estado civil

Solteiro(a) Casado (a) Separado (a) Viuacutevo(a)

700 (269)

1377 (525) 200 (77)

339 (129)

668 (269)

1303 (525) 192 (77)

319 (129)

32 (46) 74 (54) 8 (40) 20 (59)

Escolaridade

Analfabeto ou lt1 1-7 8 gt8

136 (52) 993 (38)

540 (206) 947 (362)

130 (53)

943 (378) 511 (207) 898 (362)

6 (44) 50 (84) 29 (54) 49 (52)

Renda

Ateacute 1 + de 1 a 3 + de 3 a 5 + de 5

1880 (719) 504 (192) 163 (63) 69 (26)

1785 (719) 475 (192) 157 (63) 65 (26)

95 (102) 29 (58) 6 (37) 4 (58)

Estresse

Natildeo Sim

1094 (418) 1522 (582)

1034 (416) 1448 (584)

60 (50) 74 (75)

Fumo

Natildeo Sim

2469 (944)

147 (56)

2346 (945) 1110 (447)

123 (50) 11 (75)

Atividade fiacutesica

Natildeo Sim

1452 (555) 1164 (445)

1372 (552) 1110 (448)

80 (55) 54 (46)

Percepccedilatildeo de sauacutede

MRRuim Boa MBExcelente

344 (131) 2040 (78) 232 (89)

323 (13)

1939 (781) 220 (89)

21 (61) 101 (50) 12 (52)

Osteoporose

Natildeo Sim

2358 (901)

258 (99)

2241 (903)

241 (97)

117 (50) 17 (56)

ArtriteArtrose

Natildeo Sim

2186 (836) 430 (164)

2076 (836) 406 (164)

110 (50) 24 (54)

Lombalgia

Natildeo Sim

1950 (745) 666 (255)

1859 (749) 623 (251)

91 (47) 43 (65)

Hipertensatildeo

Natildeo Sim

1723 (659) 893 (341)

1641 (661) 841 (339)

82 (48) 52 (52)

Coronariopatia

Natildeo Sim

2505 (958)

111 (42)

2377 (957)

105 (43)

128 (51) 6 (54)

Colesterol

Natildeo Sim

1874 (716) 742 (284)

1779 (717) 703 (283)

95 (51) 39 (53)

Diabetes

Natildeo Sim

2394 (915)

222 (85)

2268 (914)

214 (86)

126 (54) 8 (36)

significacircncia estatiacutestica em logrank (Mantel-Cox)

IC95 Intervalo de Confianccedila de 95

45

Quanto agrave anaacutelise descritiva dos participantes do PCAF verificada na Tabela

1 foi possiacutevel identificar maior participaccedilatildeo no programa por indiviacuteduos do sexo

feminino (934) Metade dos participantes pesquisados satildeo casados (526) e

mais de trecircs quartos (78) relataram ter uma boa sauacutede A maioria dos

participantes (718) relataram renda de ldquoateacute um salaacuterio miacutenimordquo A taxa de

desistecircncia foi proporcional agrave frequecircncia de participantes observados

As censuras consideradas perdas de seguimento natildeo comprometeram a

validade do estudo por representar 51 da amostra estuda

De acordo com as caracteriacutesticas deste estudo natildeo foi investigada a

associaccedilatildeo de mais de uma doenccedila para o mesmo indiviacuteduo e a influecircncia das

variaacuteveis no tempo de permanecircncia

De acordo com a Figura 1 satildeo apresentadas as curvas de sobrevida pelo

meacutetodo de Kaplan-Meier da proporccedilatildeo de permanecircncia cumulativa em cada

intervalo de tempo

Do total de 2616 registros dos participantes do programa elencados para a

anaacutelise foram identificadas 949 de desistecircncias Transcorridos os 69 meses de

observaccedilatildeo agrave permanecircncia do grupo foram identificados 134 censurados sendo 6

censurados do tipo I e 128 censurado do tipo III representando 51 de perda de

seguimento do total da amostra

46

Figura 1 Curva de desistecircncia com base na permanecircncia de participantes no Programa Academia

da Cidade de Aracaju-SE As marcas de + em vermelho correspondem agraves censuras nos intervalos

de tempo e censuras ao fim da observaccedilatildeo Os ciacuterculos em azul representam as desistecircncias em

cada intervalo de tempo

Considerando cada intervalo de tempo dada agrave participaccedilatildeo dos indiviacuteduos

agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas a proporccedilatildeo acumulativa de permanecircncia aos trecircs seis oito

e doze meses de observaccedilatildeo foi de 437 324 276 e 238

respectivamente (Figura 1) Estes intervalos representaram as maiores taxas de

desistecircncias e portanto os momentos mais criacuteticos para o programa em relaccedilatildeo

ao envolvimento dos participantes no PAC de Aracaju-SE

A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses

Na anaacutelise ajustada para logrank (Tabela 2) sete covariaacuteveis mantiveram

associaccedilatildeo significativa com a permanecircncia indicando a existecircncia de diferenccedilas

3 6 8 12 15 20 24 27 31 36 42 46 51 54 58 62 66 69

100

43

32

27

23

19

15

0

47

entre as categorias da mesma covariaacutevel Dentre elas grupamentos etaacuterios (T=

134918 plt 0001) estado civil (T= 24924 plt 0001) escolaridade (T= 13946 p=

0007) osteoporose (T= 7674 p= 0006) artriteartrose (T= 12094 plt 0001)

lombalgia (T= 19094 plt 0000) hipertensatildeo (T= 20483 plt 0001)

Tabela 2 Anaacutelise de Regressatildeo de Cox para a permanecircncia dos participantes no Programa

Academia da Cidade de Aracaju-SE

Razatildeo de chance ajustada para logrank Razatildeo de chance ajustada para Cox

Covariaacuteveis OR (exp(b1))

IC 95 p OR (exp(b1))

IC95 p

Grupamentos etaacuterios

lt0001 lt0001

18-35 36-59 gt60

1 1582 1148

1358 1945 1022 1289

1 1630 1165

1438 1848 1051 1291

Estado civil lt0001

Solteiro(a) Casado(a) morando junto Separado(a) Viuacutevo(a)

1 1058

1025 1125

0915 1223 0899 1168 0936 1352

Escolaridade 0007

Analfabeto(a) 1 a 3 4 a 7 8 gt8

1 1008 1107 0966 0947

0832 1221 0962 1273 0871 1072 0848 1057

Osteoporose 0006

Natildeo Sim

1 1002

0868 1156

Artrite lt0001

Natildeo Sim

1 0976

0872 1094

Lombalgia lt0001 0028

Natildeo Sim

1 0904

0823 0994

1 0902

0823 0989

Hipertensatildeo lt0001

Natildeo Sim

1 0956

0873 1047

significacircncia estatiacutestica na Regressatildeo de Cox

IC95 Intervalo de Confianccedila de 95

48

Na anaacutelise multivariada ajustada para Cox (Tabela 2) foram introduzidas as

mesmas sete covariaacuteveis de significacircncia estatiacutestica estimadas a partir do teste de

logrank ao modelo de Cox

Na modelo final com razatildeo de chance ajustada para Cox foi percebida

significacircncia estatiacutestica para ldquogrupamentos etaacuteriosrdquo em que as chances de

permanecircncia do grupamento etaacuterio II (36 ndash 59 anos) foi maior (OR = 1630 IC95

1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia (18 ndash 35 anos) e o grupamento

etaacuterio III (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) maior chance de permanecircncia em

relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia

Verificou-se tambeacutem em modelo uacutenico que os indiviacuteduos lombaacutelgicos

apresentaram maior chance de desistecircncia do programa 10 (OR = 0902 IC95

= 0823 ndash 0989) em relaccedilatildeo a quem referiu natildeo ter a doenccedila Considerando a

desistecircncia como a natildeo participaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas

DISCUSSAtildeO

Neste estudo objetivou-se analisar a adesatildeo e o tempo de permanecircncia de

participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE Para tanto foram

utilizados os dados secundaacuterios de um estudo de coorte de base populacional O

acompanhamento retrospectivo do grupo pode examinar as relaccedilotildees entre as

respostas aferidas no momento da adesatildeo ao programa e as alteraccedilotildees posteriores

em relaccedilatildeo aos seguimentos determinando a magnitude com que as variaacuteveis

influenciaram no desfecho de permanecircncia

Fernandes e col37 apontam que em estudos epidemioloacutegicos a utilizaccedilatildeo de

medidas retrospectivas de atividade fiacutesica pode ser uma saiacuteda interessante ao

modelo convencional de medidas transversais assim como realizado neste

trabalho

Contudo uma das principais limitaccedilotildees deste estudo eacute a avaliaccedilatildeo

relativamente bruta das covariaacuteveis investigadas nos registros de anamnese do

PAC de Aracaju-SE as quais foram baseadas no auto relato Este fato reduziu a

49

capacidade de detectar diferenccedilas para as respostas quando estas possam ter

existido podendo levar a algumas imprecisotildees se os indiviacuteduos foram incapazes

de assumir ou lembrar por exemplo de uma ou mais doenccedilas como jaacute afirmado

em um outro estudo38 Aleacutem disso natildeo foi analisada a associaccedilatildeo entre doenccedilas

influenciando o desfecho de permanecircncia e ainda a relaccedilatildeo entre a permanecircncia

e a regiatildeo censitaacuteria onde os polos do PAC estatildeo instalados O banco de dados

impossibilitou analisar o impacto de covariaacuteveis como ldquoconsumo de aacutelcoolrdquo ldquoIacutendice

de Massa Corpoacuterea (IMC)rdquoldquoobesidaderdquo e ldquoexcesso de pesordquo limitando a

investigaccedilatildeo da influecircncia destas na permanecircncia Apesar das limitaccedilotildees este

estudo corrobora com pesquisas que se utilizam do meacutetodo do auto-relato39

Percebendo a importacircncia do cadastramento dos participantes e coferindo

ser um uma etapa primordial e inicial do programa quanto ao cadastramento dos

sujeitos haacute uma grande necessidade de criar estrateacutegias para a atualizaccedilatildeo dos

cadastros dos alunos como ressaltado no programa de Rio Claro-SP39 e as

alteraccedilotildees quanto agrave padronizaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo dos inqueacuteritos por partes dos

professores e estagiaacuterios

Vale ressaltar que a precisatildeo das estimativas encontradas para o tipo de

anaacutelise e os criteacuterios adotados para os casos censurados nesta pesquisa natildeo

tiveram sua validade comprometida pois as perdas por seguimento (censuras) natildeo

superaram 10 da amostra pesquisada40 No estudo 51 das perdas de

seguimento foram observadas

Quanto agrave permanecircncia mediana de trecircs meses para os participantes do

Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE considerando como criteacuterio de

observaccedilatildeo temporal as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo percebeu-se uma alta taxa de

desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e as maiores desistecircncias

observadas em um ano de participaccedilatildeo no programa satildeo dados expressivos e

preocupantes para outros autores41 O estudo realizado no programa ldquoSauacutede Ativardquo

de Rio Claro encontrou tempo meacutedio de permanecircncia de 24 meses para os sujeitos

participantes o que apesar disso chamaram a atenccedilatildeo para a dificuldade de

participaccedilatildeo e comparecimento dos participantes agraves aulas no periacuteodo de

avaliaccedilatildeo39 dificultando o envolvimento dos mesmos

50

Aleacutem de ser um grande desafio para a sauacutede puacuteblica a problemaacutetica da

desistecircncia em poucos meses de participaccedilatildeo em programas de atividade eacute uma

situaccedilatildeo complexa uma vez que parte da populaccedilatildeo do programa pesquisado

reconhece os benefiacutecios da praacutetica regular de atividade fiacutesica recebe orientaccedilotildees

e recomendaccedilotildees cliacutenicas das Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e reforccedilos de tais

informaccedilotildees dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica aleacutem de demonstrados

resultados positivos das avaliaccedilotildees fiacutesicas quanto agrave melhora de fatores

psicoloacutegicos fiacutesicos e sociais

Siqueira e col42 afirmam que muito embora sejam conhecidos os benefiacutecios

da praacutetica de atividade fiacutesica pelos participantes haacute controversa da eficaacutecia das

orientaccedilotildees de exerciacutecios fiacutesicos por profissionais de Unidades Baacutesicas de Sauacutede

mais que para Adams e col16 a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis tem relaccedilatildeo

com a exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de risco agrave sauacutede do indiviacuteduo e principalmente se

esses riscos satildeo controlaacuteveis ou natildeo

Neste sentido quando investigadas as chances de permanecer no

programa os resultados deste estudo chamam a atenccedilatildeo para os indiviacuteduos com

idades entre 36 a 59 anos e acima de 60 anos apresentarem maiores chances de

permanecircncia no programa 63 e 16 respectivamente em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos

de 18 a 35 anos Pitanga referiu agrave idade assim como outras variaacuteveis como um

natildeo determinante para a permanecircncia e ainda haacute discussotildees que concorda o

aumento da idade ser um agravante para a desistecircncia41

Monteiro e Silva3 analisaram as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes

grupamentos etaacuterios de participantes do Programa Academia da Cidade de

Aracaju-SE entre 2008 e 2010 e perceberam que os adultos jovens (18 a 35 anos)

apresentaram menor tempo de permanecircncia no programa ao considerar como

determinantes as caracteriacutesticas do programa e a demanda mais participativa aleacutem

dos objetivos dos jovens agraves praacuteticas de atividade esportivas e fiacutesicas em academias

de ginaacutestica e musculaccedilatildeo

Diferente do que foi encontrado neste estudo em relaccedilatildeo agrave permanecircncia

para indiviacuteduos adultos e idosos Adams e col16 perceberam numa observaccedilatildeo ao

longo de 8 anos de seguimento que pessoas a partir dos 50 anos de idade teria

51

como base para explicar o pobre envolvimento a avaliaccedilatildeo dos sujeitos agrave cerca

dos benefiacutecios da atividade fiacutesica para a sauacutede atestando a adoccedilatildeo de

comportamentos dependerem da percepccedilatildeo dos riscos que estatildeo expostos4344

Aleacutem desta afirmaccedilatildeo as informaccedilotildees que confere riscos para a sauacutede do indiviacuteduo

se relaciona agrave capacidade que o indiviacuteduo tem para organizar e executar accedilotildees

para alcanccedilar determinado comportamento45

De maneira geral eacute sabido portanto que a praacutetica da atividade fiacutesica

sistemaacutetica exerce um importante papel na melhoria e manutenccedilatildeo do desempenho

das Atividades da Vida Diaacuteria (AVD) do indiviacuteduo reduzindo o impacto do deacuteficit

funcional natural causado pelo seu processo de envelhecimento4647 Haacute hipoacuteteses

que justificam as maiores chances do indiviacuteduo manter uma vida ativa em idades

mais avanccediladas a minimizar os riscos de DCNT quanto mais cedo o exerciacutecio for

incorporado a sua rotina484950

Um dos principais resultados deste estudo tem relaccedilatildeo com pessoas que

relataram ter lombalgias como determinante para a desistecircncia de forma que foi

observada uma maior chance de desistecircncia do programa (10) em relaccedilatildeo a

quem referiu natildeo ter a doenccedila Este achado remete agrave necessidade de entender a

atividade fiacutesica como prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo das dores nas costas51525354

priorizando o manejo dessa condiccedilatildeo na Atenccedilatildeo Primaacuteria

Natildeo eacute obstante esta realidade ser a de muitos programas de intervenccedilatildeo em

que satildeo percebidas altas taxas de desistecircncia nos primeiros meses de

envolvimento poreacutem natildeo satildeo investigados e estimados os determinantes nem o

estudo de fatores prognoacutesticos ao longo dos seguimentos A carecircncia de

informaccedilatildeo compactua com as necessidades que alguns profissionais de sauacutede

sentem de maiores informaccedilotildees sobre o diagnoacutestico e a efetividade dos

tratamentos dessa condiccedilatildeo55

Um dos aspectos que merecem discussatildeo eacute que nem sempre os indicadores

de prognoacutesticos obtidos nas pesquisas de seguimento de indiviacuteduos ao longo de

vaacuterios anos satildeo comprovados na praacutetica de investigaccedilatildeo de PCAF56 Aleacutem disso

o quadro das lombalgias apresenta-se bastante variaacutevel em relaccedilatildeo agraves dores na

regiatildeo lombar associadas ou natildeo a dores ciaacuteticas (irradiadas para gluacuteteo coxa

52

perna eou peacute) sendo sua epidemiologia diferente entre as definiccedilotildees o tipo e

prevalecircncia de fatores de risco575859

Foi percebido que a prevalecircncia de lombalgias eacute de 50 ou mais em paiacuteses

desenvolvidos ou em desenvolvimento6061 e aleacutem de ser uma das principais causas

de dor e incapacidade eacute um custoso fardo para o orccedilamento da sauacutede62

Os esforccedilos dos programas em especial do Academia da Cidade de

Aracaju-SE devem ser voltados ao incentivo agrave participaccedilatildeo regular em exerciacutecios

e atividades fiacutesica supervisionadas e agrave eficaacutecia quanto ao tipo de exerciacutecio

atividades executadas treinamento a niacutevel de agravos agrave sauacutede afim de evitar

decliacutenio da funccedilatildeo da mobilidade58

A literatura afirma serem inconsistentes os estudos de lombalgias versus

praacutetica regular de atividade fiacutesica Sitthipornvorakul e col63 afirmaram em um

estudo de revisatildeo que isto pode decorrer da heterogeneidade quanto aos meacutetodos

de avaliaccedilatildeo niacutevel de atividade fiacutesica aleacutem do tipo intensidade frequecircncia e

duraccedilatildeo das atividades fiacutesicas natildeo serem bem definidos nos estudos

Recomendaccedilotildees do exerciacutecio fiacutesico regular no tratamento das lombalgias como

mecanismo eficaz e de baixo custo ainda estatildeo em discussatildeo Aleacutem disso as

controversas no ldquotratamentordquo da dor lombar refletem o espectro de sua eficaacutecia no

curso de curta duraccedilatildeo57

Haacute um consenso da praacutetica de exerciacutecios supervisionados apresentarem

bons resultados quanto agrave diminuiccedilatildeo da intensidade da dor bem como na melhora

da funcionalidade63 quando a lombalgia jaacute estaacute instalada Levando-se em

consideraccedilatildeo que a associaccedilatildeo entre menores niacuteveis de atividade fiacutesica

participaccedilatildeo em programas de atividade fiacutesica e dores nas costas ser incerta uma

explicaccedilatildeo para tal situaccedilatildeo pode estar atrelada ao fato de indiviacuteduos com dores

nas costas evitarem atividade fiacutesica devido ao medo da dor ser agravada64

As pesquisas para tanto precisam avanccedilar na investigaccedilatildeo quanto aos

resultados e impacto das intervenccedilotildees principalmente de longo prazo em

populaccedilotildees com taxas de desistecircncia na qual o tempo de permanecircncia em praacuteticas

regulares de atividade fiacutesica natildeo parece ser substancialmente significativo a ponto

53

de mudanccedilas fisioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais importantes na vida dos sujeitos

participantes

CONCLUSAtildeO

As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses

Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou

mais) apresentam uma maior probabilidade de permanecircncia em relaccedilatildeo aos

adultos jovens (18 a 35 anos)

Sujeitos com lombalgias tem maior probabilidade de desistecircncia no entanto

apresentam maior tempo de permanecircncia

REFEREcircNCIAS

1 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em

hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev

Baiana Educ Fis 2001 2(3) 6-10

2 Costa BV Bottcher LB Kokubun E Aderecircncia a um programa de atividade

fiacutesica e fatores associados Motriz 200915(1) 25-36

3 Monteiro GR SILVA JS The length of stay in community physical activity

program does not exceed two years Rev bras cineantropom desempenho Hum

2014 16(6)608-617

4 Taylor AH Cable NT Faukner G Hillsdon M Narici M Van Der Bij A K Physical

activity and older adults a review of health benefits and the effectiveness of

interventions Journal of Sports Sciences 2004 22(8) 703ndash25

5 Zibners A Cromer BA Hayes J Comparison of contiuation rates for hormonal

contraception among adolescents Journal of Pediatric and Adolescent

Gynecology 1999 12 90-94

6 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria 2684 de 14 de novembro de 2013

Redefine as regras e os criteacuterios referentes aos incentivos financeiros de

investimento para construccedilatildeo de polos e de custeio no acircmbito do Programa

54

Academia da Sauacutede e os criteacuterios de similaridade entre Programas em

desenvolvimento no Distrito Federal ou no Municiacutepio e o Programa Academia

da Sauacutede 2013

7 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Plano de accedilotildees

estrateacutegicas para enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis

(DCNT) no Brasil 2011-2022 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 2011

8 Malta DC Silva Juacutenior JB Policies to promote physical activity in Brazil The

Lancet 2012 380 195-196

9 Hoehner CM Soares J Parra Perez D Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al

Physical activity interventions in Latin America a systematic review American

Journal of Preventive Medicine 2008 34(3) 224-33

10 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Avaliaccedilatildeo de

efetividade de programas de atividade fiacutesica no Brasil Brasiacutelia Ministeacuterio da

Sauacutede 2011

11 Malta DC Silva MMA Albuquerque GM Amorim RCA Rodrigues GB Silva TS

et al Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede descriccedilatildeo da implementaccedilatildeo

do eixo atividade fiacutesica e praacuteticas corporais 2006 a 2014 Rev Bras Ativ Fis e

Sauacutede 2014 19(3)286-299

12 Malta DC Morais Neto OL Silva Junior JB Apresentaccedilatildeo do plano de accedilotildees

estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no

Brasil 2011 a 2022 Epidemiologia e Serviccedilos de Sauacutede 2011 20(4)425-438

13 Centers for Disease Control and Prevention State Indicator Report on Physical

Activity 2014 Atlanta GA US Department of Health and Human Services

2014

14 Pereira JRP Okuma SS O perfil dos ingressantes de um programa de

educacao fiacutesica para idosos e os motivos da adesatildeo inicial Rev Bras Educ Fis

Esp 2009 23(4)319-34

15 Robison JI Rogers MA Adherence to exercise programmes Sports Med 1994

17(1) 39-52

16 Adams J Stamp E Nettle D Milne EMG Jagger C (2015) Anticipated Survival

and Health Behaviours in Older English Adults Cross Sectional and

Longitudinal Analysis of the English Longitudinal Study of Ageing PLoS

ONE 10(3) e0118782

55

17 Hirvensalo M Lintunen T Life-course perspective for physical activity and

sports participation Eur Ver Aging Phys Activity 20118(1)13-22

18 Mons U Hahmann H Brenner H A reverse J-shaped association of leisure time

physical activity with prognosis in patients with stable coronary heart disease

evidence from a large cohort with repeated measurements Heart 2014

Jul100(13)1043-9

19 Friedman RH Automated telephone conversations to assess health behavior

and deliver behavioral interventions J Med Syst 199822(2)95ndash102

20 Cassou AC Fermino R Antildees CRR Santos MS Domingues MR Reis RS

Barriers to Physical Activity Among Brazilian Elderly Women From Different

Socioeconomic Status A Focus-Group Study J Phys Activity Health

20118(1)126-32

21 Adams J Stamp E Nettle D Milne EMG Jagger C Socioeconomic position

and the association between anticipated and actual survival in older English

adults J Epidemiol Community Health 2014

22 Pepper GV Nettle D Perceived extrinsic mortality risk and reported effort in

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2014 25(3)378ndash92

23 Malta DC Silva Juacutenior JB O plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento

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globais para o enfrentamento dessas doenccedilas ateacute 2025 uma revisatildeo

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24 United Nations Political declaration of the high-level meeting of the General

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26 World Health Organization Global action plan for the prevention and control of

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56

27 Organizaccedilatildeo Pan Americana de Sauacutede Plano estrateacutegico da Organizaccedilatildeo Pan

Americana de Sauacutede 2014 ndash 2019 Washington DC OPAS 2014

28 Lee IM Shiroma EJ Lobelo F Puska P Blair SN Katzmarzyk PT Lancet

Physical Activity Series Working Group Effect of physical inactivity on major

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29 Oliveira MAP Parente RCM Estudos de Coorte e de Caso-Controle na Era da

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31 ZIBNERS A CROMER B A e HAYES J Comparison of contiuation rates

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32 Colosimo EA Giolo SR Anaacutelise de Sobrevivecircncia Aplicada Satildeo Paulo Edgard

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33 Garber CE Blissmer B Deschenes MR Franklin BA Lamonte MJ Lee IM etal

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34 Brasil Lei ndeg 10742003 Estatuto do Idoso Brasiacutelia DF Outubro 2003

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36 Cox D R Regression models and life-tables J Roy Statist Soc 5cr B Metto

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37 Fernandes RA Christofaro DG Casonatto J Codogno JS Rodrigues E

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38 Townsend N Wickramasinghe K Williams J Bhatnagar P Rayner M (2015)

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57

39 Nakamura PM et al Programa de intervenccedilatildeo para a praacutetica de atividade

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41 Dishman RK Advances in exercise adherence Champaign Human Kinetics

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42 Siqueira F v Facchini La Piccini RX Atividade fiacutesica em adultos e idosos

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municiacutepios das regiotildees Sul e Nordeste do Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica

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43 Lawlor D Frankel S Shaw M Ebrahim S Davey Smith G Smoking and ill

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44 Nettle D Why Are There Social Gradients in Preventative Health Behavior A

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45 Bandura A Social Foundantions of Thought e Action ndash A Social Cognitive

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46 Fiedler MM Peres KG Capacidade funcional e fatores associados em idosos

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200824(2)409-15

47 Alves L Leimann B Vasconcelos M Carvalho M Vasconcelos A Fonseca T

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Municiacutepio de Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 200723(8)1924-30

48 Lima-Costa M Barreto S Giatti L Condiccedilotildees de sauacutede capacidade funcional

uso de serviccedilos de sauacutede e gastos com medicamentos da populaccedilatildeo idosa

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Domiciacutelios Cad Sauacutede Puacuteblica 200319(3)7 35-43

49 Dellaroza M Furuya R Cabrera M Matsua T Trelha C Yamada K et al

Caracterizaccedilatildeo da dor crocircnica e meacutetodos analgeacutesicos utilizados por idosos da

comunidade Rev Assoc Med Bras 200854(1)36-41

58

50 Ferreira GD Silva MC Rombaldi AJ Wrege ED Siqueira FV Hallal PC

Prevalecircncia de dor nas costas e fatores associados em adultos do Sul do Brasil

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51 Burton AK Balagueacute F Cardon G Eriksen HR Henrotin Y Lahad A Leclerc A

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52 Koes BW van Tulder M Lin CC Macedo LG McAuley J Maher C An updated

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in primary care Eur Spine J 2010192075ndash2094

53 van Tulder M Becker A Bekkering T Breen A del R Maria Teresa G

Hutchinson A Koes B Laerum E Malmivaara A Chapter 3 European guidelines

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54 German Medical Association National Association of Statutory Health

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55 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 154 de 24 de janeiro de 2008 Cria os

Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia - NASF Diaacuterio Oficial da Repuacuteblica

Federativa do Brasil Brasiacutelia (DF) 2008 jan 25 Seccedilatildeo 118

56 Schaller A Froboese I Movement coaching study protocol of a randomized

controlled trial evaluating effects on physical activity and participation in low back

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57Koyanagi et al The association between obesity and back pain i nine countries

a cross-sectional study BMC Public Health 2015 15123

58 Hicks GEGJ Shardell M Simonsick EM Associations of back and leg pain

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59 Gregory E et al Adherence to a Community-Based Exercise Program is a

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60 Schmidt CO Raspe H Pfingsten M Hasenbring M Basler HD Eich W

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sociodemographic correlates in a multiregional surveySpine 2007322005ndash2011

59

61 Koch-Institut R Raspe H Gesundheitsberichterstattung des Bundes Heft 53

Ruumlckenschmerzen Volume 53 Berlin Robert-Koch-Inst 2012

62 Hoy D March L Brooks P Blyth F Woolf A Bain C et al The global burden of

low back pain estimates from the Global Burnden of Diasease 2010 study Ann

Rheum Dis 2012 73(6) 968-74

63 Sitthipornvorakul E Janwantanakul P Purepong N Pensri P Van der Beek

AJ The association between physical activity and neck and low back pain a

systematic review Eur Spine J 201120(5)677-89

64 Dijken CB Fjellman-Wiklund A Hildingsson C Low back pain lifestyle factors

and physical activity a populationbased study J Rehabil Med 200840 864ndash69

60

CONCLUSAtildeO

De acordo com os levantamentos deste estudo satildeo pontos importante de

discussatildeo a problemaacutetica da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e a

influecircncia de regressores ndash ldquogrupamentos etaacuterios e lombalgiasrdquo - agrave permanecircncia no

Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

Os problemas e resultados levantados nesse estudo satildeo suficientemente

importantes para repensar o programa e as perspectivas agrave cerca dos determinantes

agrave permanecircncia Justifica-se a necessidade de alteraccedilotildees na investigaccedilatildeo para o

registo de ldquoAnamneserdquo mais precisamente em uniformizaccedilatildeo dos inqueacuteritos

levantados e a forma de abordagem dos inqueacuteritos aos sujeitos participantes uma

vez que o momento de diagnoacutestico em anaacutelise de sobrevida representa um fator

importante na caracterizaccedilatildeo e conhecimento do sujeito assim como na

investigaccedilatildeo do tempo ateacute agrave ocorrecircncia das desistecircncias

Os criteacuterios adotados para os marcadores de tempo por meio das

ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo representam o mecanismo de identificaccedilatildeo dos avanccedilos e

resultados dos participantes analogamente dos resultados do programa e o deste

impacto na comunidade Haacute de se considerar que a maiores taxas de desistecircncia

tiveram como determinantes os fatores ldquoidade e lombalgiasrdquo

Eacute neste cenaacuterio que PAC de Aracaju-SE deve tambeacutem se concentrar A

sistemaacutetica dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo fiacutesica deve ser pautada na observaccedilatildeo dos

de protocolos de investigaccedilatildeo cada vez mais precisos para aleacutem de possibilitar

estudos longitudinais a compreender fatores prognoacutesticos ao logo dos seguimentos

para variaacuteveis que se desejam investigar

A condiccedilatildeo e a capacidade de participaccedilatildeo nos programas de intervenccedilatildeo

quando assim podemos chamar de empoderamento deve ser a maior contribuiccedilatildeo

do programa no cenaacuterio da sauacutede puacuteblica O avanccedilo de princiacutepios do SUS na

atenccedilatildeo primaacuteria representam as conquistas de vaacuterios anos de intervenccedilotildees

reconhecidas e satildeo necessaacuterios ao analisarmos o comportamento das condiccedilotildees

61

de participaccedilatildeo dos sujeitos e os riscos de manter-se fisicamente ativo ao longo do

tempo

Neste sentido deve ser dada atenccedilatildeo ao fato da existecircncia da ldquocausa-

reversardquo representada pela realidade apresentada pela comunidade investigada

ou seja apesar dos conhecimentos agrave cerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de

atividade fiacutesica em que satildeo adotados comportamentos de sauacutede (adesatildeo) satildeo

percebidas altas taxas de desistecircncias nos programas depois de poucos meses de

envolvimento Como consequecircncia portanto o aumento da prevalecircncia de

sedentarismo e consequente elevado custo de sauacutede por outras finalidades

Espera-se que este trabalho sirva de base especialmente para futuras

intervenccedilotildees do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE principalmente no

tocante agrave adequaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo para identificar o impacto na

populaccedilatildeo aracajuana ao planejamento das atividades agrave caracterizaccedilatildeo da

populaccedilatildeo investigada e ao acompanhamento dos resultados das avaliaccedilotildees

realizadas pelo programa afim de analisar com destreza as condiccedilotildees da adesatildeo

e do tempo de permanecircncia Assim tambeacutem a investigaccedilatildeo do tempo de

envolvimento de participantes por regiatildeo censitaacuteria e a associaccedilatildeo com outras

variaacuteveis aqui natildeo elencadas no desfecho de permanecircncia satildeo pontos

analogamente importantes para futuros trabalhos

62

REFEREcircNCIAS

1 Brasil Lei 8080 de 19 de setembro de 1990 Dispotildee sobre as condiccedilotildees para

a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o

funcionamento dos serviccediloes correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio

Oficial da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF 19 set 1990 Disponiacutevel

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2 Cruz DKA Malta DC Praacuteticas corporais e atividade fiacutesica no Sistema Uacutenico de

Sauacutede das experiecircncias locais agrave implantaccedilatildeo de um programa nacional

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3 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Vigitel Brasil

2012 vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por

inqueacuterito telefocircnico Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013

4 Hoehner CM Soares J Parra Perez D Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al

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5 Marcus BH et al Physical activity behavior change issues in adoption and

maintenance Washington Health Psychology 2000 19(1)32-41

6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Poliacutetica

Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo

agrave Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 60 p ndash (Seacuterie B Textos Baacutesicos

de Sauacutede)

7 Malta DC Casto AM Avanccedilos e resultados na implementaccedilatildeo da Poliacutetica

Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Rio de Janeiro Rev Educ Profissional 2009

35(2)

8 Hallal PC Reis RS Hino AAF Santos MS Grande D Krempel MC et al Avaliaccedilatildeo de programas comunitaacuterios de promoccedilatildeo da atividade fiacutesica o caso de Curitiba Paranaacute Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2009 14(2) 104-14

9 Gomes MA Duarte MFS Efetividade de uma intervenccedilatildeo de atividade fiacutesica em adultos atendidos pela estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Programa de Accedilatildeo e Sauacutede Floripa ndash Brasil Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2008 13 (1) 44-56

10 Nakamura PM Papini CB Chiyoda A Gomes GAO Netto AV Teixeira IP

Luciano E Kokubun E Programa de intervenccedilatildeo para a praacutetica de atividade

fiacutesica Sauacutede Ativa Rio Claro Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2010 15(2) 128-32

63

11 Knuth AG Malta DC Cruz DK Castro AM Fagundes J Sardinha IM et al Description of the countrywide physical activity network coordinated by the Brazilian Ministry of Health 2005-2008 JPAH 2010 7(2) 253-58

12 Amorim TC Knuth AG Cruz DKA et al Descriccedilatildeo dos programas municipais

de promoccedilatildeo de atividade fiacutesica financiados pelo Ministeacuterio da Sauacutede

PelotasRS Rev Bras Ativ Fis amp Sauacutede 2013 18(1)63-74

13 Brasil Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Sistema Uacutenico de Sauacutede

Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Coleccedilatildeo Para Entender a Gestatildeo

do SUS 2011 1 Brasiacutelia CONASS 2011

14 Mendonccedila BC Oliveira AC Toscano JO Knuth AG Borges TT Malta DC et

al Exposure to a Community-Wide Physical Program and Leisure-Time

Physical Activity in Aracaju Brasil JPAH 2010 7(2) 223-228

15 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Academia da

Sauacutede Manual de infraestrutura dos polos Ministeacuterio da Sauacutede 2014

16 Van der Bij AK Laurant MG Wensing M Effectiveness of physical activity

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17 De Geyndt W Five approaches for assessing the quality of care Hospital Administration 1970 15 21-42

18 Florindo AA Hallal PC Epidemiologia da Ativdade Fiacutesica Satildeo Paulo Atheneu 2011188

19 Hirvensalo M Lintunen T Life-course perspective for physical activity and

sports participation Eur Ver Aging Phys Activity 20118(1)13-22

20 Mons U Hahmann H Brenner H A reverse J-shaped association of leisure time

physical activity with prognosis in patients with stable coronary heart disease

evidence from a large cohort with repeated measurements Heart 2014

Jul100(13)1043-9

21 Friedman RH Automated telephone conversations to assess health behavior

and deliver behavioral interventions J Med Syst 199822(2)95ndash102

22 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em

hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev

Baiana Educ Fiacutes 2001 2(3) 6-10

64

23 Cassou AC Fermino R Antildees CRR Santos MS Domingues MR Reis RS

Barriers to Physical Activity Among Brazilian Elderly Women From Different

Socioeconomic Status A Focus-Group Study J Phys Activity Health

20118(1)126-32

24 Orrow G Kinmonth AI Sanderson S Sutton S Effectiveness of physical activity

promotion based in primary care systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials BMJ 2012 3441389

25 Zibners A Cromer BA Hayes J Comparison of contiuation rates for hormonal

contraception among adolescents Journal of Pediatric and Adolescent

Gynecology 1999 12 90-94

Page 39: TEMPO DE PERMANÊNCIA EM PROGRAMA COMUNITÁRIO DE … · A importância da atividade física a nível comunitário chamou a atenção do Ministério da Saúde brasileiro desde 2002,

39

anaacutelise satildeo considerados trecircs tipos de variaacuteveis variaacutevel resposta eacute sempre o

tempo ateacute a ocorrecircncia do evento variaacuteveis de sobrevida satildeo identificadas como

censura (indiviacuteduo permaneceu livre do evento sob estudo ateacute o final do

acompanhamento) e falha (individuo foi acometido do evento estudado) e variaacuteveis

de exposiccedilatildeo ou covariaacuteveis que satildeo os possiacuteveis determinantes da atividade fiacutesica

ou do sedentarismo

Tradicionalmente esta teacutecnica eacute utilizada em estudos de oncologia no

entanto pode ser amplamente utilizada e aplicada a outros grupos de patologia

como doenccedilas cardiovasculares diabetes e a outras aacutereas como por exemplo em

estudo de aderecircncia a programas de intervenccedilatildeo31 Neste exemplo este tipo de

anaacutelise possibilita identificar quais fatores ou determinantes influenciam na

permanecircncia dos participantes de programas de intervenccedilatildeo

Desse modo neste trabalho nosso evento sob estudo eacute a desistecircncia do

programa para isso foram consideradas variaacutevel resposta o tempo desde a

entrada do indiviacuteduo no estudo (data de ingresso no programa) ateacute agrave ocorrecircncia da

desistecircncia do programa variaacuteveis de sobrevida censura (quando o indiviacuteduo

permaneceu no programa ateacute o final do acompanhamento e quando faltou a um

intervalo de tempo32 o qual foi representado pela ldquoAvaliaccedilatildeo Fiacutesicardquo) e falha

(quando o indiviacuteduo desistiu do programa referente agrave natildeo participaccedilatildeo agraves

ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo)

O criteacuterio de censura no intervalo baseou-se na possibilidade de existecircncia

de alguma dificuldade transitoacuteria tais como doenccedila ou problemas familiares que

poderiam ter impedido o sujeito de frequentar as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo no periacuteodo

demarcado pelos polos do PAC poreacutem com retorno posterior ao programa e

identificado nas proacuteximas avaliaccedilotildees

Foram consideras as meacutedias entre as ldquoAvaliaccedilotildees Funcionaisrdquo como

referecircncias para os tempos de seguimento ou intervalos de tempo como resultado

do progresso do indiviacuteduo no programa em cada seguimento de tempo Para tanto

representou ser o melhor marcador de tempo agraves situaccedilotildees de participaccedilatildeo e

envolvimento no programa entendendo as limitaccedilotildees decorrentes de eventos

transitoacuterios de participantes que poderiam ter impedido a participaccedilatildeo no PAC

40

Procedimentos para a Coleta de Dados

Utilizou-se registro secundaacuterio referente agraves informaccedilotildees contidas na

ldquoAnamneserdquo e a datas (mecircs) de participaccedilatildeo agraves ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo O banco de

dados foi disponibilizado por e-mail pela Coordenaccedilatildeo de Promoccedilatildeo da Sauacutede sem

a necessidade de ofiacutecio ou qualquer outro meio burocraacutetico para a consecuccedilatildeo do

mesmo

Por meio de repostas baseadas no auto relato agraves covariaacutevies presentes no

registro de Anamnese foram estabelecidos os resultados das mesmas e ajustadas

as categorias de cada covariaacutevel para a anaacutelise dos dados (Quadro 1)

Seleccedilatildeo das covariaacuteveis

Foram relacionadas 16 covariaacuteveis do registro de ldquoAnamneserdquo do Programa

Academia da Cidade e divididas em quatro grupos

a Sociodemograacuteficas sexo idade estado civil escolaridade e renda

b Estilo de Vida estresse fumo e atividade fiacutesica

c Percepccedilatildeo de Sauacutede

d Doenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenico foram organizadas em quatro

grupos

Doenccedilas osteoarticulares (osteoporose artriteartrose e lombalgias)

Doenccedilas cardiacuteacas (hipertensatildeo e coronariopatia)

Doenccedilas metaboacutelicas (colesterol e diabetes)

Doenccedilas cerebrovasculares e neoplaacutesicas foram excluiacutedas por

apresentarem dados incompletos Doenccedilas crocircnicas multifatoriais e de risco para

outras doenccedilas como excesso de peso e obesidade natildeo foram identificadas no

registro de ldquoAnamneserdquo do programa

O criteacuterio de exclusatildeo das demais variaacuteveis do questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo

como ldquotrabalho remuneradordquo ldquohaacutebitos alimentaresrdquo ldquomedicamentordquo ldquohistoacuterico

familiar de ataque cardiacuteacordquo considerou a confusatildeo dos resultados quanto agraves

41

respostas observadas e os escores estabelecidos pelo PAC para cada umas delas

e por falta de provas para as respostas em algum momento da observaccedilatildeo

Categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis no estudo

A categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis relacionadas neste estudo obedeceu aos

escores estabelecidos pelo PAC de Aracaju-SE para as respostas observadas ao

questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo

Para o ajuste foi necessaacuterio categorizar cada uma das covariaacuteveis afim de

explicar e comparar as categorias de cada uma delas Ao dividir a covariaacutevel foi

possiacutevel saber qual categoria pode estar relacionada com as chances de

ldquoocorrecircnciardquo do evento (desistecircncia) referindo-se sempre agrave primeira categoria

como referecircncia para as demais

Quadro 1 Descriccedilatildeo das covariaacuteveis consideradas no estudo de permanecircncia do Programa Academia da Cidade Aracaju-Sergipe

Descriccedilatildeo (covariaacutevel) Questotildees usadas Categorias

Sociodemograacuteficas

Sexo Qual o seu sexo 0 (feminino) 1 (masculino)

Grupamentos Etaacuterios Qual a sua idade 0 (18-35 anos) 1 (36-59 anos) 2 (60 anos ou mais)

Estado Civil Qual o seu estado civil 0 (solteiro) 1 (casadomorando junto) 2 (separado) e 3 (viuacutevo)

Escolaridade (anos estudados)

Quantos anos vocecirc estudou 0 (analfabeto ou menos de um) 1 (uma a sete) 2 (oito) 3 (mais de oito)

Renda per capita (salaacuterio miacutenimomecircs)

Qual a sua renda mensal 0 (ateacute um) 1 (mais de um a trecircs) 2 (mais de trecircs a cinco) 3 (mais de cinco)

Estilo de Vida

Estresse Vocecirc apresenta com frequecircncia estas caracteriacutesticas Agressividade impaciecircncia pressa tensatildeo irritaccedilatildeo

0 (natildeo) 1 (sim)

Fumo

Fuma atualmente

0 (natildeo) 1 (sim)

Atividade Fiacutesica No seu tempo livre durante uma semana normal vocecirc participa de atividades fiacutesicas moderadas eou vigorosas por pelo menos 10 minutos contiacutenuos cinco ou mais dias na semana (Ex correr caminhar pedalar esportes em geral etc)

0 (natildeo) 1 (sim)

42

Percepccedilatildeo de Sauacutede

Sauacutede Em gera vocecirc diria que sua sauacutede eacute

0 (muito ruimruim) 1 (boa) 2 (muito boaexcelente)

Doenccedilas Osteoarticulares

Osteoporose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

ArtriteArtrose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Lombalgias Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Doenccedilas Cardiacuteacas

Hipertensatildeo Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Coronariopatia Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Doenccedilas Metaboacutelicas

Colesterol Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Diabetes Mellitus Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Fonte Ficha de anamnese do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

Para os grupamentos etaacuterios a categorizaccedilatildeo estabelecida se baseou nas

recomendaccedilotildees da ACMS33 para os indiviacuteduos entre ldquo36 a 59 anosrdquo e a legislaccedilatildeo

brasileira34 para indiviacuteduos com ldquo60 anos ou maisrdquo que considera em seu Art 1ordm

direitos agraves pessoas com idade igual ou superior a 60 (sessenta) anos como pessoa

idosa

Criteacuterios Eacuteticos da Pesquisa

O presente estudo foi aprovado pelo CEPUFS sob nuacutemero 43160000107-

08

Procedimentos de Anaacutelise de Dados

Foi realizado um estudo descritivo (frequecircncia relativa) dos dados referentes

agraves covariaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e

ldquodoenccedilas auto referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agraves desistecircncias e

censuras

43

A anaacutelise univariada foi realizada usando o estimador de sobrevida natildeo-

parameacutetrico Kaplan-Meier35 para verificar o tempo de permanecircncia do grupo O

teste de logrank pelos pressupostos de Mantel-Cox foi utilizado para comparar as

categorias de cada covariaacutevel investigada considerando sua significacircncia p le 020

O resultado da anaacutelise univariada permitiu determinar a razatildeo de chance do tempo

de permanecircncia e as desistecircncias com um intervalo de confianccedila de 95

A anaacutelise multivariada foi realizada pelo modelo de sobrevida semi-

parameacutetrico Regressatildeo de Cox36 permanecendo para a anaacutelise as covariaacuteveis que

apresentaram valor de p le 005 Este modelo estatiacutestico foi desenvolvido em 1972

por Cox conhecido como modelo de riscos proporcionais de Cox modelo de Cox

ou regressatildeo de Cox36 Eacute indicada quando se deseja estudar sobrevivecircncia sob o

prisma de causalidade ou da prediccedilatildeo pois fornece as estimativas das razotildees de

risco dos fatores estudados podendo-se avaliar o impacto que alguns fatores de

risco ou fatores prognoacutesticos tecircm no tempo ateacute a ocorrecircncia do evento de interesse

Todas as anaacutelises foram realizadas no programa estatiacutestico SPSS for

Windows reg versatildeo 22

RESULTADOS

A distribuiccedilatildeo das variaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo

de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agrave desistecircncia

estatildeo contidas nas Tabelas 1

44

Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo da amostra e distribuiccedilatildeo da desistecircncia e censura para as variaacuteveis

consideradas no estudo

Covariaacuteveis Frequecircncia n ()

Desistecircncia n ()

Censura n ()

Sexo

Feminino Masculino

2444 (934)

172 (66)

2317 (934)

165 (66)

17 (41) 7 (52)

Grupamentos etaacuterios

18-35 36-59 gt60

564 (216) 1525 (583) 527 (201)

550 (222) 1439 (579) 493 (199)

14 (25) 86 (56) 34 (64)

Estado civil

Solteiro(a) Casado (a) Separado (a) Viuacutevo(a)

700 (269)

1377 (525) 200 (77)

339 (129)

668 (269)

1303 (525) 192 (77)

319 (129)

32 (46) 74 (54) 8 (40) 20 (59)

Escolaridade

Analfabeto ou lt1 1-7 8 gt8

136 (52) 993 (38)

540 (206) 947 (362)

130 (53)

943 (378) 511 (207) 898 (362)

6 (44) 50 (84) 29 (54) 49 (52)

Renda

Ateacute 1 + de 1 a 3 + de 3 a 5 + de 5

1880 (719) 504 (192) 163 (63) 69 (26)

1785 (719) 475 (192) 157 (63) 65 (26)

95 (102) 29 (58) 6 (37) 4 (58)

Estresse

Natildeo Sim

1094 (418) 1522 (582)

1034 (416) 1448 (584)

60 (50) 74 (75)

Fumo

Natildeo Sim

2469 (944)

147 (56)

2346 (945) 1110 (447)

123 (50) 11 (75)

Atividade fiacutesica

Natildeo Sim

1452 (555) 1164 (445)

1372 (552) 1110 (448)

80 (55) 54 (46)

Percepccedilatildeo de sauacutede

MRRuim Boa MBExcelente

344 (131) 2040 (78) 232 (89)

323 (13)

1939 (781) 220 (89)

21 (61) 101 (50) 12 (52)

Osteoporose

Natildeo Sim

2358 (901)

258 (99)

2241 (903)

241 (97)

117 (50) 17 (56)

ArtriteArtrose

Natildeo Sim

2186 (836) 430 (164)

2076 (836) 406 (164)

110 (50) 24 (54)

Lombalgia

Natildeo Sim

1950 (745) 666 (255)

1859 (749) 623 (251)

91 (47) 43 (65)

Hipertensatildeo

Natildeo Sim

1723 (659) 893 (341)

1641 (661) 841 (339)

82 (48) 52 (52)

Coronariopatia

Natildeo Sim

2505 (958)

111 (42)

2377 (957)

105 (43)

128 (51) 6 (54)

Colesterol

Natildeo Sim

1874 (716) 742 (284)

1779 (717) 703 (283)

95 (51) 39 (53)

Diabetes

Natildeo Sim

2394 (915)

222 (85)

2268 (914)

214 (86)

126 (54) 8 (36)

significacircncia estatiacutestica em logrank (Mantel-Cox)

IC95 Intervalo de Confianccedila de 95

45

Quanto agrave anaacutelise descritiva dos participantes do PCAF verificada na Tabela

1 foi possiacutevel identificar maior participaccedilatildeo no programa por indiviacuteduos do sexo

feminino (934) Metade dos participantes pesquisados satildeo casados (526) e

mais de trecircs quartos (78) relataram ter uma boa sauacutede A maioria dos

participantes (718) relataram renda de ldquoateacute um salaacuterio miacutenimordquo A taxa de

desistecircncia foi proporcional agrave frequecircncia de participantes observados

As censuras consideradas perdas de seguimento natildeo comprometeram a

validade do estudo por representar 51 da amostra estuda

De acordo com as caracteriacutesticas deste estudo natildeo foi investigada a

associaccedilatildeo de mais de uma doenccedila para o mesmo indiviacuteduo e a influecircncia das

variaacuteveis no tempo de permanecircncia

De acordo com a Figura 1 satildeo apresentadas as curvas de sobrevida pelo

meacutetodo de Kaplan-Meier da proporccedilatildeo de permanecircncia cumulativa em cada

intervalo de tempo

Do total de 2616 registros dos participantes do programa elencados para a

anaacutelise foram identificadas 949 de desistecircncias Transcorridos os 69 meses de

observaccedilatildeo agrave permanecircncia do grupo foram identificados 134 censurados sendo 6

censurados do tipo I e 128 censurado do tipo III representando 51 de perda de

seguimento do total da amostra

46

Figura 1 Curva de desistecircncia com base na permanecircncia de participantes no Programa Academia

da Cidade de Aracaju-SE As marcas de + em vermelho correspondem agraves censuras nos intervalos

de tempo e censuras ao fim da observaccedilatildeo Os ciacuterculos em azul representam as desistecircncias em

cada intervalo de tempo

Considerando cada intervalo de tempo dada agrave participaccedilatildeo dos indiviacuteduos

agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas a proporccedilatildeo acumulativa de permanecircncia aos trecircs seis oito

e doze meses de observaccedilatildeo foi de 437 324 276 e 238

respectivamente (Figura 1) Estes intervalos representaram as maiores taxas de

desistecircncias e portanto os momentos mais criacuteticos para o programa em relaccedilatildeo

ao envolvimento dos participantes no PAC de Aracaju-SE

A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses

Na anaacutelise ajustada para logrank (Tabela 2) sete covariaacuteveis mantiveram

associaccedilatildeo significativa com a permanecircncia indicando a existecircncia de diferenccedilas

3 6 8 12 15 20 24 27 31 36 42 46 51 54 58 62 66 69

100

43

32

27

23

19

15

0

47

entre as categorias da mesma covariaacutevel Dentre elas grupamentos etaacuterios (T=

134918 plt 0001) estado civil (T= 24924 plt 0001) escolaridade (T= 13946 p=

0007) osteoporose (T= 7674 p= 0006) artriteartrose (T= 12094 plt 0001)

lombalgia (T= 19094 plt 0000) hipertensatildeo (T= 20483 plt 0001)

Tabela 2 Anaacutelise de Regressatildeo de Cox para a permanecircncia dos participantes no Programa

Academia da Cidade de Aracaju-SE

Razatildeo de chance ajustada para logrank Razatildeo de chance ajustada para Cox

Covariaacuteveis OR (exp(b1))

IC 95 p OR (exp(b1))

IC95 p

Grupamentos etaacuterios

lt0001 lt0001

18-35 36-59 gt60

1 1582 1148

1358 1945 1022 1289

1 1630 1165

1438 1848 1051 1291

Estado civil lt0001

Solteiro(a) Casado(a) morando junto Separado(a) Viuacutevo(a)

1 1058

1025 1125

0915 1223 0899 1168 0936 1352

Escolaridade 0007

Analfabeto(a) 1 a 3 4 a 7 8 gt8

1 1008 1107 0966 0947

0832 1221 0962 1273 0871 1072 0848 1057

Osteoporose 0006

Natildeo Sim

1 1002

0868 1156

Artrite lt0001

Natildeo Sim

1 0976

0872 1094

Lombalgia lt0001 0028

Natildeo Sim

1 0904

0823 0994

1 0902

0823 0989

Hipertensatildeo lt0001

Natildeo Sim

1 0956

0873 1047

significacircncia estatiacutestica na Regressatildeo de Cox

IC95 Intervalo de Confianccedila de 95

48

Na anaacutelise multivariada ajustada para Cox (Tabela 2) foram introduzidas as

mesmas sete covariaacuteveis de significacircncia estatiacutestica estimadas a partir do teste de

logrank ao modelo de Cox

Na modelo final com razatildeo de chance ajustada para Cox foi percebida

significacircncia estatiacutestica para ldquogrupamentos etaacuteriosrdquo em que as chances de

permanecircncia do grupamento etaacuterio II (36 ndash 59 anos) foi maior (OR = 1630 IC95

1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia (18 ndash 35 anos) e o grupamento

etaacuterio III (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) maior chance de permanecircncia em

relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia

Verificou-se tambeacutem em modelo uacutenico que os indiviacuteduos lombaacutelgicos

apresentaram maior chance de desistecircncia do programa 10 (OR = 0902 IC95

= 0823 ndash 0989) em relaccedilatildeo a quem referiu natildeo ter a doenccedila Considerando a

desistecircncia como a natildeo participaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas

DISCUSSAtildeO

Neste estudo objetivou-se analisar a adesatildeo e o tempo de permanecircncia de

participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE Para tanto foram

utilizados os dados secundaacuterios de um estudo de coorte de base populacional O

acompanhamento retrospectivo do grupo pode examinar as relaccedilotildees entre as

respostas aferidas no momento da adesatildeo ao programa e as alteraccedilotildees posteriores

em relaccedilatildeo aos seguimentos determinando a magnitude com que as variaacuteveis

influenciaram no desfecho de permanecircncia

Fernandes e col37 apontam que em estudos epidemioloacutegicos a utilizaccedilatildeo de

medidas retrospectivas de atividade fiacutesica pode ser uma saiacuteda interessante ao

modelo convencional de medidas transversais assim como realizado neste

trabalho

Contudo uma das principais limitaccedilotildees deste estudo eacute a avaliaccedilatildeo

relativamente bruta das covariaacuteveis investigadas nos registros de anamnese do

PAC de Aracaju-SE as quais foram baseadas no auto relato Este fato reduziu a

49

capacidade de detectar diferenccedilas para as respostas quando estas possam ter

existido podendo levar a algumas imprecisotildees se os indiviacuteduos foram incapazes

de assumir ou lembrar por exemplo de uma ou mais doenccedilas como jaacute afirmado

em um outro estudo38 Aleacutem disso natildeo foi analisada a associaccedilatildeo entre doenccedilas

influenciando o desfecho de permanecircncia e ainda a relaccedilatildeo entre a permanecircncia

e a regiatildeo censitaacuteria onde os polos do PAC estatildeo instalados O banco de dados

impossibilitou analisar o impacto de covariaacuteveis como ldquoconsumo de aacutelcoolrdquo ldquoIacutendice

de Massa Corpoacuterea (IMC)rdquoldquoobesidaderdquo e ldquoexcesso de pesordquo limitando a

investigaccedilatildeo da influecircncia destas na permanecircncia Apesar das limitaccedilotildees este

estudo corrobora com pesquisas que se utilizam do meacutetodo do auto-relato39

Percebendo a importacircncia do cadastramento dos participantes e coferindo

ser um uma etapa primordial e inicial do programa quanto ao cadastramento dos

sujeitos haacute uma grande necessidade de criar estrateacutegias para a atualizaccedilatildeo dos

cadastros dos alunos como ressaltado no programa de Rio Claro-SP39 e as

alteraccedilotildees quanto agrave padronizaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo dos inqueacuteritos por partes dos

professores e estagiaacuterios

Vale ressaltar que a precisatildeo das estimativas encontradas para o tipo de

anaacutelise e os criteacuterios adotados para os casos censurados nesta pesquisa natildeo

tiveram sua validade comprometida pois as perdas por seguimento (censuras) natildeo

superaram 10 da amostra pesquisada40 No estudo 51 das perdas de

seguimento foram observadas

Quanto agrave permanecircncia mediana de trecircs meses para os participantes do

Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE considerando como criteacuterio de

observaccedilatildeo temporal as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo percebeu-se uma alta taxa de

desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e as maiores desistecircncias

observadas em um ano de participaccedilatildeo no programa satildeo dados expressivos e

preocupantes para outros autores41 O estudo realizado no programa ldquoSauacutede Ativardquo

de Rio Claro encontrou tempo meacutedio de permanecircncia de 24 meses para os sujeitos

participantes o que apesar disso chamaram a atenccedilatildeo para a dificuldade de

participaccedilatildeo e comparecimento dos participantes agraves aulas no periacuteodo de

avaliaccedilatildeo39 dificultando o envolvimento dos mesmos

50

Aleacutem de ser um grande desafio para a sauacutede puacuteblica a problemaacutetica da

desistecircncia em poucos meses de participaccedilatildeo em programas de atividade eacute uma

situaccedilatildeo complexa uma vez que parte da populaccedilatildeo do programa pesquisado

reconhece os benefiacutecios da praacutetica regular de atividade fiacutesica recebe orientaccedilotildees

e recomendaccedilotildees cliacutenicas das Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e reforccedilos de tais

informaccedilotildees dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica aleacutem de demonstrados

resultados positivos das avaliaccedilotildees fiacutesicas quanto agrave melhora de fatores

psicoloacutegicos fiacutesicos e sociais

Siqueira e col42 afirmam que muito embora sejam conhecidos os benefiacutecios

da praacutetica de atividade fiacutesica pelos participantes haacute controversa da eficaacutecia das

orientaccedilotildees de exerciacutecios fiacutesicos por profissionais de Unidades Baacutesicas de Sauacutede

mais que para Adams e col16 a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis tem relaccedilatildeo

com a exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de risco agrave sauacutede do indiviacuteduo e principalmente se

esses riscos satildeo controlaacuteveis ou natildeo

Neste sentido quando investigadas as chances de permanecer no

programa os resultados deste estudo chamam a atenccedilatildeo para os indiviacuteduos com

idades entre 36 a 59 anos e acima de 60 anos apresentarem maiores chances de

permanecircncia no programa 63 e 16 respectivamente em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos

de 18 a 35 anos Pitanga referiu agrave idade assim como outras variaacuteveis como um

natildeo determinante para a permanecircncia e ainda haacute discussotildees que concorda o

aumento da idade ser um agravante para a desistecircncia41

Monteiro e Silva3 analisaram as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes

grupamentos etaacuterios de participantes do Programa Academia da Cidade de

Aracaju-SE entre 2008 e 2010 e perceberam que os adultos jovens (18 a 35 anos)

apresentaram menor tempo de permanecircncia no programa ao considerar como

determinantes as caracteriacutesticas do programa e a demanda mais participativa aleacutem

dos objetivos dos jovens agraves praacuteticas de atividade esportivas e fiacutesicas em academias

de ginaacutestica e musculaccedilatildeo

Diferente do que foi encontrado neste estudo em relaccedilatildeo agrave permanecircncia

para indiviacuteduos adultos e idosos Adams e col16 perceberam numa observaccedilatildeo ao

longo de 8 anos de seguimento que pessoas a partir dos 50 anos de idade teria

51

como base para explicar o pobre envolvimento a avaliaccedilatildeo dos sujeitos agrave cerca

dos benefiacutecios da atividade fiacutesica para a sauacutede atestando a adoccedilatildeo de

comportamentos dependerem da percepccedilatildeo dos riscos que estatildeo expostos4344

Aleacutem desta afirmaccedilatildeo as informaccedilotildees que confere riscos para a sauacutede do indiviacuteduo

se relaciona agrave capacidade que o indiviacuteduo tem para organizar e executar accedilotildees

para alcanccedilar determinado comportamento45

De maneira geral eacute sabido portanto que a praacutetica da atividade fiacutesica

sistemaacutetica exerce um importante papel na melhoria e manutenccedilatildeo do desempenho

das Atividades da Vida Diaacuteria (AVD) do indiviacuteduo reduzindo o impacto do deacuteficit

funcional natural causado pelo seu processo de envelhecimento4647 Haacute hipoacuteteses

que justificam as maiores chances do indiviacuteduo manter uma vida ativa em idades

mais avanccediladas a minimizar os riscos de DCNT quanto mais cedo o exerciacutecio for

incorporado a sua rotina484950

Um dos principais resultados deste estudo tem relaccedilatildeo com pessoas que

relataram ter lombalgias como determinante para a desistecircncia de forma que foi

observada uma maior chance de desistecircncia do programa (10) em relaccedilatildeo a

quem referiu natildeo ter a doenccedila Este achado remete agrave necessidade de entender a

atividade fiacutesica como prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo das dores nas costas51525354

priorizando o manejo dessa condiccedilatildeo na Atenccedilatildeo Primaacuteria

Natildeo eacute obstante esta realidade ser a de muitos programas de intervenccedilatildeo em

que satildeo percebidas altas taxas de desistecircncia nos primeiros meses de

envolvimento poreacutem natildeo satildeo investigados e estimados os determinantes nem o

estudo de fatores prognoacutesticos ao longo dos seguimentos A carecircncia de

informaccedilatildeo compactua com as necessidades que alguns profissionais de sauacutede

sentem de maiores informaccedilotildees sobre o diagnoacutestico e a efetividade dos

tratamentos dessa condiccedilatildeo55

Um dos aspectos que merecem discussatildeo eacute que nem sempre os indicadores

de prognoacutesticos obtidos nas pesquisas de seguimento de indiviacuteduos ao longo de

vaacuterios anos satildeo comprovados na praacutetica de investigaccedilatildeo de PCAF56 Aleacutem disso

o quadro das lombalgias apresenta-se bastante variaacutevel em relaccedilatildeo agraves dores na

regiatildeo lombar associadas ou natildeo a dores ciaacuteticas (irradiadas para gluacuteteo coxa

52

perna eou peacute) sendo sua epidemiologia diferente entre as definiccedilotildees o tipo e

prevalecircncia de fatores de risco575859

Foi percebido que a prevalecircncia de lombalgias eacute de 50 ou mais em paiacuteses

desenvolvidos ou em desenvolvimento6061 e aleacutem de ser uma das principais causas

de dor e incapacidade eacute um custoso fardo para o orccedilamento da sauacutede62

Os esforccedilos dos programas em especial do Academia da Cidade de

Aracaju-SE devem ser voltados ao incentivo agrave participaccedilatildeo regular em exerciacutecios

e atividades fiacutesica supervisionadas e agrave eficaacutecia quanto ao tipo de exerciacutecio

atividades executadas treinamento a niacutevel de agravos agrave sauacutede afim de evitar

decliacutenio da funccedilatildeo da mobilidade58

A literatura afirma serem inconsistentes os estudos de lombalgias versus

praacutetica regular de atividade fiacutesica Sitthipornvorakul e col63 afirmaram em um

estudo de revisatildeo que isto pode decorrer da heterogeneidade quanto aos meacutetodos

de avaliaccedilatildeo niacutevel de atividade fiacutesica aleacutem do tipo intensidade frequecircncia e

duraccedilatildeo das atividades fiacutesicas natildeo serem bem definidos nos estudos

Recomendaccedilotildees do exerciacutecio fiacutesico regular no tratamento das lombalgias como

mecanismo eficaz e de baixo custo ainda estatildeo em discussatildeo Aleacutem disso as

controversas no ldquotratamentordquo da dor lombar refletem o espectro de sua eficaacutecia no

curso de curta duraccedilatildeo57

Haacute um consenso da praacutetica de exerciacutecios supervisionados apresentarem

bons resultados quanto agrave diminuiccedilatildeo da intensidade da dor bem como na melhora

da funcionalidade63 quando a lombalgia jaacute estaacute instalada Levando-se em

consideraccedilatildeo que a associaccedilatildeo entre menores niacuteveis de atividade fiacutesica

participaccedilatildeo em programas de atividade fiacutesica e dores nas costas ser incerta uma

explicaccedilatildeo para tal situaccedilatildeo pode estar atrelada ao fato de indiviacuteduos com dores

nas costas evitarem atividade fiacutesica devido ao medo da dor ser agravada64

As pesquisas para tanto precisam avanccedilar na investigaccedilatildeo quanto aos

resultados e impacto das intervenccedilotildees principalmente de longo prazo em

populaccedilotildees com taxas de desistecircncia na qual o tempo de permanecircncia em praacuteticas

regulares de atividade fiacutesica natildeo parece ser substancialmente significativo a ponto

53

de mudanccedilas fisioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais importantes na vida dos sujeitos

participantes

CONCLUSAtildeO

As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses

Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou

mais) apresentam uma maior probabilidade de permanecircncia em relaccedilatildeo aos

adultos jovens (18 a 35 anos)

Sujeitos com lombalgias tem maior probabilidade de desistecircncia no entanto

apresentam maior tempo de permanecircncia

REFEREcircNCIAS

1 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em

hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev

Baiana Educ Fis 2001 2(3) 6-10

2 Costa BV Bottcher LB Kokubun E Aderecircncia a um programa de atividade

fiacutesica e fatores associados Motriz 200915(1) 25-36

3 Monteiro GR SILVA JS The length of stay in community physical activity

program does not exceed two years Rev bras cineantropom desempenho Hum

2014 16(6)608-617

4 Taylor AH Cable NT Faukner G Hillsdon M Narici M Van Der Bij A K Physical

activity and older adults a review of health benefits and the effectiveness of

interventions Journal of Sports Sciences 2004 22(8) 703ndash25

5 Zibners A Cromer BA Hayes J Comparison of contiuation rates for hormonal

contraception among adolescents Journal of Pediatric and Adolescent

Gynecology 1999 12 90-94

6 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria 2684 de 14 de novembro de 2013

Redefine as regras e os criteacuterios referentes aos incentivos financeiros de

investimento para construccedilatildeo de polos e de custeio no acircmbito do Programa

54

Academia da Sauacutede e os criteacuterios de similaridade entre Programas em

desenvolvimento no Distrito Federal ou no Municiacutepio e o Programa Academia

da Sauacutede 2013

7 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Plano de accedilotildees

estrateacutegicas para enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis

(DCNT) no Brasil 2011-2022 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 2011

8 Malta DC Silva Juacutenior JB Policies to promote physical activity in Brazil The

Lancet 2012 380 195-196

9 Hoehner CM Soares J Parra Perez D Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al

Physical activity interventions in Latin America a systematic review American

Journal of Preventive Medicine 2008 34(3) 224-33

10 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Avaliaccedilatildeo de

efetividade de programas de atividade fiacutesica no Brasil Brasiacutelia Ministeacuterio da

Sauacutede 2011

11 Malta DC Silva MMA Albuquerque GM Amorim RCA Rodrigues GB Silva TS

et al Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede descriccedilatildeo da implementaccedilatildeo

do eixo atividade fiacutesica e praacuteticas corporais 2006 a 2014 Rev Bras Ativ Fis e

Sauacutede 2014 19(3)286-299

12 Malta DC Morais Neto OL Silva Junior JB Apresentaccedilatildeo do plano de accedilotildees

estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no

Brasil 2011 a 2022 Epidemiologia e Serviccedilos de Sauacutede 2011 20(4)425-438

13 Centers for Disease Control and Prevention State Indicator Report on Physical

Activity 2014 Atlanta GA US Department of Health and Human Services

2014

14 Pereira JRP Okuma SS O perfil dos ingressantes de um programa de

educacao fiacutesica para idosos e os motivos da adesatildeo inicial Rev Bras Educ Fis

Esp 2009 23(4)319-34

15 Robison JI Rogers MA Adherence to exercise programmes Sports Med 1994

17(1) 39-52

16 Adams J Stamp E Nettle D Milne EMG Jagger C (2015) Anticipated Survival

and Health Behaviours in Older English Adults Cross Sectional and

Longitudinal Analysis of the English Longitudinal Study of Ageing PLoS

ONE 10(3) e0118782

55

17 Hirvensalo M Lintunen T Life-course perspective for physical activity and

sports participation Eur Ver Aging Phys Activity 20118(1)13-22

18 Mons U Hahmann H Brenner H A reverse J-shaped association of leisure time

physical activity with prognosis in patients with stable coronary heart disease

evidence from a large cohort with repeated measurements Heart 2014

Jul100(13)1043-9

19 Friedman RH Automated telephone conversations to assess health behavior

and deliver behavioral interventions J Med Syst 199822(2)95ndash102

20 Cassou AC Fermino R Antildees CRR Santos MS Domingues MR Reis RS

Barriers to Physical Activity Among Brazilian Elderly Women From Different

Socioeconomic Status A Focus-Group Study J Phys Activity Health

20118(1)126-32

21 Adams J Stamp E Nettle D Milne EMG Jagger C Socioeconomic position

and the association between anticipated and actual survival in older English

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22 Pepper GV Nettle D Perceived extrinsic mortality risk and reported effort in

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23 Malta DC Silva Juacutenior JB O plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento

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26 World Health Organization Global action plan for the prevention and control of

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56

27 Organizaccedilatildeo Pan Americana de Sauacutede Plano estrateacutegico da Organizaccedilatildeo Pan

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28 Lee IM Shiroma EJ Lobelo F Puska P Blair SN Katzmarzyk PT Lancet

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29 Oliveira MAP Parente RCM Estudos de Coorte e de Caso-Controle na Era da

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39 Nakamura PM et al Programa de intervenccedilatildeo para a praacutetica de atividade

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43 Lawlor D Frankel S Shaw M Ebrahim S Davey Smith G Smoking and ill

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44 Nettle D Why Are There Social Gradients in Preventative Health Behavior A

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45 Bandura A Social Foundantions of Thought e Action ndash A Social Cognitive

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46 Fiedler MM Peres KG Capacidade funcional e fatores associados em idosos

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47 Alves L Leimann B Vasconcelos M Carvalho M Vasconcelos A Fonseca T

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48 Lima-Costa M Barreto S Giatti L Condiccedilotildees de sauacutede capacidade funcional

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49 Dellaroza M Furuya R Cabrera M Matsua T Trelha C Yamada K et al

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50 Ferreira GD Silva MC Rombaldi AJ Wrege ED Siqueira FV Hallal PC

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52 Koes BW van Tulder M Lin CC Macedo LG McAuley J Maher C An updated

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53 van Tulder M Becker A Bekkering T Breen A del R Maria Teresa G

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57Koyanagi et al The association between obesity and back pain i nine countries

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58 Hicks GEGJ Shardell M Simonsick EM Associations of back and leg pain

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61 Koch-Institut R Raspe H Gesundheitsberichterstattung des Bundes Heft 53

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62 Hoy D March L Brooks P Blyth F Woolf A Bain C et al The global burden of

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63 Sitthipornvorakul E Janwantanakul P Purepong N Pensri P Van der Beek

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systematic review Eur Spine J 201120(5)677-89

64 Dijken CB Fjellman-Wiklund A Hildingsson C Low back pain lifestyle factors

and physical activity a populationbased study J Rehabil Med 200840 864ndash69

60

CONCLUSAtildeO

De acordo com os levantamentos deste estudo satildeo pontos importante de

discussatildeo a problemaacutetica da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e a

influecircncia de regressores ndash ldquogrupamentos etaacuterios e lombalgiasrdquo - agrave permanecircncia no

Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

Os problemas e resultados levantados nesse estudo satildeo suficientemente

importantes para repensar o programa e as perspectivas agrave cerca dos determinantes

agrave permanecircncia Justifica-se a necessidade de alteraccedilotildees na investigaccedilatildeo para o

registo de ldquoAnamneserdquo mais precisamente em uniformizaccedilatildeo dos inqueacuteritos

levantados e a forma de abordagem dos inqueacuteritos aos sujeitos participantes uma

vez que o momento de diagnoacutestico em anaacutelise de sobrevida representa um fator

importante na caracterizaccedilatildeo e conhecimento do sujeito assim como na

investigaccedilatildeo do tempo ateacute agrave ocorrecircncia das desistecircncias

Os criteacuterios adotados para os marcadores de tempo por meio das

ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo representam o mecanismo de identificaccedilatildeo dos avanccedilos e

resultados dos participantes analogamente dos resultados do programa e o deste

impacto na comunidade Haacute de se considerar que a maiores taxas de desistecircncia

tiveram como determinantes os fatores ldquoidade e lombalgiasrdquo

Eacute neste cenaacuterio que PAC de Aracaju-SE deve tambeacutem se concentrar A

sistemaacutetica dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo fiacutesica deve ser pautada na observaccedilatildeo dos

de protocolos de investigaccedilatildeo cada vez mais precisos para aleacutem de possibilitar

estudos longitudinais a compreender fatores prognoacutesticos ao logo dos seguimentos

para variaacuteveis que se desejam investigar

A condiccedilatildeo e a capacidade de participaccedilatildeo nos programas de intervenccedilatildeo

quando assim podemos chamar de empoderamento deve ser a maior contribuiccedilatildeo

do programa no cenaacuterio da sauacutede puacuteblica O avanccedilo de princiacutepios do SUS na

atenccedilatildeo primaacuteria representam as conquistas de vaacuterios anos de intervenccedilotildees

reconhecidas e satildeo necessaacuterios ao analisarmos o comportamento das condiccedilotildees

61

de participaccedilatildeo dos sujeitos e os riscos de manter-se fisicamente ativo ao longo do

tempo

Neste sentido deve ser dada atenccedilatildeo ao fato da existecircncia da ldquocausa-

reversardquo representada pela realidade apresentada pela comunidade investigada

ou seja apesar dos conhecimentos agrave cerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de

atividade fiacutesica em que satildeo adotados comportamentos de sauacutede (adesatildeo) satildeo

percebidas altas taxas de desistecircncias nos programas depois de poucos meses de

envolvimento Como consequecircncia portanto o aumento da prevalecircncia de

sedentarismo e consequente elevado custo de sauacutede por outras finalidades

Espera-se que este trabalho sirva de base especialmente para futuras

intervenccedilotildees do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE principalmente no

tocante agrave adequaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo para identificar o impacto na

populaccedilatildeo aracajuana ao planejamento das atividades agrave caracterizaccedilatildeo da

populaccedilatildeo investigada e ao acompanhamento dos resultados das avaliaccedilotildees

realizadas pelo programa afim de analisar com destreza as condiccedilotildees da adesatildeo

e do tempo de permanecircncia Assim tambeacutem a investigaccedilatildeo do tempo de

envolvimento de participantes por regiatildeo censitaacuteria e a associaccedilatildeo com outras

variaacuteveis aqui natildeo elencadas no desfecho de permanecircncia satildeo pontos

analogamente importantes para futuros trabalhos

62

REFEREcircNCIAS

1 Brasil Lei 8080 de 19 de setembro de 1990 Dispotildee sobre as condiccedilotildees para

a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o

funcionamento dos serviccediloes correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio

Oficial da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF 19 set 1990 Disponiacutevel

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2 Cruz DKA Malta DC Praacuteticas corporais e atividade fiacutesica no Sistema Uacutenico de

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3 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Vigitel Brasil

2012 vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por

inqueacuterito telefocircnico Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013

4 Hoehner CM Soares J Parra Perez D Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al

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5 Marcus BH et al Physical activity behavior change issues in adoption and

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6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Poliacutetica

Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo

agrave Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 60 p ndash (Seacuterie B Textos Baacutesicos

de Sauacutede)

7 Malta DC Casto AM Avanccedilos e resultados na implementaccedilatildeo da Poliacutetica

Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Rio de Janeiro Rev Educ Profissional 2009

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8 Hallal PC Reis RS Hino AAF Santos MS Grande D Krempel MC et al Avaliaccedilatildeo de programas comunitaacuterios de promoccedilatildeo da atividade fiacutesica o caso de Curitiba Paranaacute Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2009 14(2) 104-14

9 Gomes MA Duarte MFS Efetividade de uma intervenccedilatildeo de atividade fiacutesica em adultos atendidos pela estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Programa de Accedilatildeo e Sauacutede Floripa ndash Brasil Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2008 13 (1) 44-56

10 Nakamura PM Papini CB Chiyoda A Gomes GAO Netto AV Teixeira IP

Luciano E Kokubun E Programa de intervenccedilatildeo para a praacutetica de atividade

fiacutesica Sauacutede Ativa Rio Claro Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2010 15(2) 128-32

63

11 Knuth AG Malta DC Cruz DK Castro AM Fagundes J Sardinha IM et al Description of the countrywide physical activity network coordinated by the Brazilian Ministry of Health 2005-2008 JPAH 2010 7(2) 253-58

12 Amorim TC Knuth AG Cruz DKA et al Descriccedilatildeo dos programas municipais

de promoccedilatildeo de atividade fiacutesica financiados pelo Ministeacuterio da Sauacutede

PelotasRS Rev Bras Ativ Fis amp Sauacutede 2013 18(1)63-74

13 Brasil Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Sistema Uacutenico de Sauacutede

Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Coleccedilatildeo Para Entender a Gestatildeo

do SUS 2011 1 Brasiacutelia CONASS 2011

14 Mendonccedila BC Oliveira AC Toscano JO Knuth AG Borges TT Malta DC et

al Exposure to a Community-Wide Physical Program and Leisure-Time

Physical Activity in Aracaju Brasil JPAH 2010 7(2) 223-228

15 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Academia da

Sauacutede Manual de infraestrutura dos polos Ministeacuterio da Sauacutede 2014

16 Van der Bij AK Laurant MG Wensing M Effectiveness of physical activity

interventions for older adults a review Am J Prev Med 2002 22(2) 120ndash33

17 De Geyndt W Five approaches for assessing the quality of care Hospital Administration 1970 15 21-42

18 Florindo AA Hallal PC Epidemiologia da Ativdade Fiacutesica Satildeo Paulo Atheneu 2011188

19 Hirvensalo M Lintunen T Life-course perspective for physical activity and

sports participation Eur Ver Aging Phys Activity 20118(1)13-22

20 Mons U Hahmann H Brenner H A reverse J-shaped association of leisure time

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Jul100(13)1043-9

21 Friedman RH Automated telephone conversations to assess health behavior

and deliver behavioral interventions J Med Syst 199822(2)95ndash102

22 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em

hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev

Baiana Educ Fiacutes 2001 2(3) 6-10

64

23 Cassou AC Fermino R Antildees CRR Santos MS Domingues MR Reis RS

Barriers to Physical Activity Among Brazilian Elderly Women From Different

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20118(1)126-32

24 Orrow G Kinmonth AI Sanderson S Sutton S Effectiveness of physical activity

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25 Zibners A Cromer BA Hayes J Comparison of contiuation rates for hormonal

contraception among adolescents Journal of Pediatric and Adolescent

Gynecology 1999 12 90-94

Page 40: TEMPO DE PERMANÊNCIA EM PROGRAMA COMUNITÁRIO DE … · A importância da atividade física a nível comunitário chamou a atenção do Ministério da Saúde brasileiro desde 2002,

40

Procedimentos para a Coleta de Dados

Utilizou-se registro secundaacuterio referente agraves informaccedilotildees contidas na

ldquoAnamneserdquo e a datas (mecircs) de participaccedilatildeo agraves ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo O banco de

dados foi disponibilizado por e-mail pela Coordenaccedilatildeo de Promoccedilatildeo da Sauacutede sem

a necessidade de ofiacutecio ou qualquer outro meio burocraacutetico para a consecuccedilatildeo do

mesmo

Por meio de repostas baseadas no auto relato agraves covariaacutevies presentes no

registro de Anamnese foram estabelecidos os resultados das mesmas e ajustadas

as categorias de cada covariaacutevel para a anaacutelise dos dados (Quadro 1)

Seleccedilatildeo das covariaacuteveis

Foram relacionadas 16 covariaacuteveis do registro de ldquoAnamneserdquo do Programa

Academia da Cidade e divididas em quatro grupos

a Sociodemograacuteficas sexo idade estado civil escolaridade e renda

b Estilo de Vida estresse fumo e atividade fiacutesica

c Percepccedilatildeo de Sauacutede

d Doenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenico foram organizadas em quatro

grupos

Doenccedilas osteoarticulares (osteoporose artriteartrose e lombalgias)

Doenccedilas cardiacuteacas (hipertensatildeo e coronariopatia)

Doenccedilas metaboacutelicas (colesterol e diabetes)

Doenccedilas cerebrovasculares e neoplaacutesicas foram excluiacutedas por

apresentarem dados incompletos Doenccedilas crocircnicas multifatoriais e de risco para

outras doenccedilas como excesso de peso e obesidade natildeo foram identificadas no

registro de ldquoAnamneserdquo do programa

O criteacuterio de exclusatildeo das demais variaacuteveis do questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo

como ldquotrabalho remuneradordquo ldquohaacutebitos alimentaresrdquo ldquomedicamentordquo ldquohistoacuterico

familiar de ataque cardiacuteacordquo considerou a confusatildeo dos resultados quanto agraves

41

respostas observadas e os escores estabelecidos pelo PAC para cada umas delas

e por falta de provas para as respostas em algum momento da observaccedilatildeo

Categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis no estudo

A categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis relacionadas neste estudo obedeceu aos

escores estabelecidos pelo PAC de Aracaju-SE para as respostas observadas ao

questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo

Para o ajuste foi necessaacuterio categorizar cada uma das covariaacuteveis afim de

explicar e comparar as categorias de cada uma delas Ao dividir a covariaacutevel foi

possiacutevel saber qual categoria pode estar relacionada com as chances de

ldquoocorrecircnciardquo do evento (desistecircncia) referindo-se sempre agrave primeira categoria

como referecircncia para as demais

Quadro 1 Descriccedilatildeo das covariaacuteveis consideradas no estudo de permanecircncia do Programa Academia da Cidade Aracaju-Sergipe

Descriccedilatildeo (covariaacutevel) Questotildees usadas Categorias

Sociodemograacuteficas

Sexo Qual o seu sexo 0 (feminino) 1 (masculino)

Grupamentos Etaacuterios Qual a sua idade 0 (18-35 anos) 1 (36-59 anos) 2 (60 anos ou mais)

Estado Civil Qual o seu estado civil 0 (solteiro) 1 (casadomorando junto) 2 (separado) e 3 (viuacutevo)

Escolaridade (anos estudados)

Quantos anos vocecirc estudou 0 (analfabeto ou menos de um) 1 (uma a sete) 2 (oito) 3 (mais de oito)

Renda per capita (salaacuterio miacutenimomecircs)

Qual a sua renda mensal 0 (ateacute um) 1 (mais de um a trecircs) 2 (mais de trecircs a cinco) 3 (mais de cinco)

Estilo de Vida

Estresse Vocecirc apresenta com frequecircncia estas caracteriacutesticas Agressividade impaciecircncia pressa tensatildeo irritaccedilatildeo

0 (natildeo) 1 (sim)

Fumo

Fuma atualmente

0 (natildeo) 1 (sim)

Atividade Fiacutesica No seu tempo livre durante uma semana normal vocecirc participa de atividades fiacutesicas moderadas eou vigorosas por pelo menos 10 minutos contiacutenuos cinco ou mais dias na semana (Ex correr caminhar pedalar esportes em geral etc)

0 (natildeo) 1 (sim)

42

Percepccedilatildeo de Sauacutede

Sauacutede Em gera vocecirc diria que sua sauacutede eacute

0 (muito ruimruim) 1 (boa) 2 (muito boaexcelente)

Doenccedilas Osteoarticulares

Osteoporose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

ArtriteArtrose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Lombalgias Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Doenccedilas Cardiacuteacas

Hipertensatildeo Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Coronariopatia Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Doenccedilas Metaboacutelicas

Colesterol Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Diabetes Mellitus Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Fonte Ficha de anamnese do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

Para os grupamentos etaacuterios a categorizaccedilatildeo estabelecida se baseou nas

recomendaccedilotildees da ACMS33 para os indiviacuteduos entre ldquo36 a 59 anosrdquo e a legislaccedilatildeo

brasileira34 para indiviacuteduos com ldquo60 anos ou maisrdquo que considera em seu Art 1ordm

direitos agraves pessoas com idade igual ou superior a 60 (sessenta) anos como pessoa

idosa

Criteacuterios Eacuteticos da Pesquisa

O presente estudo foi aprovado pelo CEPUFS sob nuacutemero 43160000107-

08

Procedimentos de Anaacutelise de Dados

Foi realizado um estudo descritivo (frequecircncia relativa) dos dados referentes

agraves covariaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e

ldquodoenccedilas auto referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agraves desistecircncias e

censuras

43

A anaacutelise univariada foi realizada usando o estimador de sobrevida natildeo-

parameacutetrico Kaplan-Meier35 para verificar o tempo de permanecircncia do grupo O

teste de logrank pelos pressupostos de Mantel-Cox foi utilizado para comparar as

categorias de cada covariaacutevel investigada considerando sua significacircncia p le 020

O resultado da anaacutelise univariada permitiu determinar a razatildeo de chance do tempo

de permanecircncia e as desistecircncias com um intervalo de confianccedila de 95

A anaacutelise multivariada foi realizada pelo modelo de sobrevida semi-

parameacutetrico Regressatildeo de Cox36 permanecendo para a anaacutelise as covariaacuteveis que

apresentaram valor de p le 005 Este modelo estatiacutestico foi desenvolvido em 1972

por Cox conhecido como modelo de riscos proporcionais de Cox modelo de Cox

ou regressatildeo de Cox36 Eacute indicada quando se deseja estudar sobrevivecircncia sob o

prisma de causalidade ou da prediccedilatildeo pois fornece as estimativas das razotildees de

risco dos fatores estudados podendo-se avaliar o impacto que alguns fatores de

risco ou fatores prognoacutesticos tecircm no tempo ateacute a ocorrecircncia do evento de interesse

Todas as anaacutelises foram realizadas no programa estatiacutestico SPSS for

Windows reg versatildeo 22

RESULTADOS

A distribuiccedilatildeo das variaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo

de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agrave desistecircncia

estatildeo contidas nas Tabelas 1

44

Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo da amostra e distribuiccedilatildeo da desistecircncia e censura para as variaacuteveis

consideradas no estudo

Covariaacuteveis Frequecircncia n ()

Desistecircncia n ()

Censura n ()

Sexo

Feminino Masculino

2444 (934)

172 (66)

2317 (934)

165 (66)

17 (41) 7 (52)

Grupamentos etaacuterios

18-35 36-59 gt60

564 (216) 1525 (583) 527 (201)

550 (222) 1439 (579) 493 (199)

14 (25) 86 (56) 34 (64)

Estado civil

Solteiro(a) Casado (a) Separado (a) Viuacutevo(a)

700 (269)

1377 (525) 200 (77)

339 (129)

668 (269)

1303 (525) 192 (77)

319 (129)

32 (46) 74 (54) 8 (40) 20 (59)

Escolaridade

Analfabeto ou lt1 1-7 8 gt8

136 (52) 993 (38)

540 (206) 947 (362)

130 (53)

943 (378) 511 (207) 898 (362)

6 (44) 50 (84) 29 (54) 49 (52)

Renda

Ateacute 1 + de 1 a 3 + de 3 a 5 + de 5

1880 (719) 504 (192) 163 (63) 69 (26)

1785 (719) 475 (192) 157 (63) 65 (26)

95 (102) 29 (58) 6 (37) 4 (58)

Estresse

Natildeo Sim

1094 (418) 1522 (582)

1034 (416) 1448 (584)

60 (50) 74 (75)

Fumo

Natildeo Sim

2469 (944)

147 (56)

2346 (945) 1110 (447)

123 (50) 11 (75)

Atividade fiacutesica

Natildeo Sim

1452 (555) 1164 (445)

1372 (552) 1110 (448)

80 (55) 54 (46)

Percepccedilatildeo de sauacutede

MRRuim Boa MBExcelente

344 (131) 2040 (78) 232 (89)

323 (13)

1939 (781) 220 (89)

21 (61) 101 (50) 12 (52)

Osteoporose

Natildeo Sim

2358 (901)

258 (99)

2241 (903)

241 (97)

117 (50) 17 (56)

ArtriteArtrose

Natildeo Sim

2186 (836) 430 (164)

2076 (836) 406 (164)

110 (50) 24 (54)

Lombalgia

Natildeo Sim

1950 (745) 666 (255)

1859 (749) 623 (251)

91 (47) 43 (65)

Hipertensatildeo

Natildeo Sim

1723 (659) 893 (341)

1641 (661) 841 (339)

82 (48) 52 (52)

Coronariopatia

Natildeo Sim

2505 (958)

111 (42)

2377 (957)

105 (43)

128 (51) 6 (54)

Colesterol

Natildeo Sim

1874 (716) 742 (284)

1779 (717) 703 (283)

95 (51) 39 (53)

Diabetes

Natildeo Sim

2394 (915)

222 (85)

2268 (914)

214 (86)

126 (54) 8 (36)

significacircncia estatiacutestica em logrank (Mantel-Cox)

IC95 Intervalo de Confianccedila de 95

45

Quanto agrave anaacutelise descritiva dos participantes do PCAF verificada na Tabela

1 foi possiacutevel identificar maior participaccedilatildeo no programa por indiviacuteduos do sexo

feminino (934) Metade dos participantes pesquisados satildeo casados (526) e

mais de trecircs quartos (78) relataram ter uma boa sauacutede A maioria dos

participantes (718) relataram renda de ldquoateacute um salaacuterio miacutenimordquo A taxa de

desistecircncia foi proporcional agrave frequecircncia de participantes observados

As censuras consideradas perdas de seguimento natildeo comprometeram a

validade do estudo por representar 51 da amostra estuda

De acordo com as caracteriacutesticas deste estudo natildeo foi investigada a

associaccedilatildeo de mais de uma doenccedila para o mesmo indiviacuteduo e a influecircncia das

variaacuteveis no tempo de permanecircncia

De acordo com a Figura 1 satildeo apresentadas as curvas de sobrevida pelo

meacutetodo de Kaplan-Meier da proporccedilatildeo de permanecircncia cumulativa em cada

intervalo de tempo

Do total de 2616 registros dos participantes do programa elencados para a

anaacutelise foram identificadas 949 de desistecircncias Transcorridos os 69 meses de

observaccedilatildeo agrave permanecircncia do grupo foram identificados 134 censurados sendo 6

censurados do tipo I e 128 censurado do tipo III representando 51 de perda de

seguimento do total da amostra

46

Figura 1 Curva de desistecircncia com base na permanecircncia de participantes no Programa Academia

da Cidade de Aracaju-SE As marcas de + em vermelho correspondem agraves censuras nos intervalos

de tempo e censuras ao fim da observaccedilatildeo Os ciacuterculos em azul representam as desistecircncias em

cada intervalo de tempo

Considerando cada intervalo de tempo dada agrave participaccedilatildeo dos indiviacuteduos

agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas a proporccedilatildeo acumulativa de permanecircncia aos trecircs seis oito

e doze meses de observaccedilatildeo foi de 437 324 276 e 238

respectivamente (Figura 1) Estes intervalos representaram as maiores taxas de

desistecircncias e portanto os momentos mais criacuteticos para o programa em relaccedilatildeo

ao envolvimento dos participantes no PAC de Aracaju-SE

A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses

Na anaacutelise ajustada para logrank (Tabela 2) sete covariaacuteveis mantiveram

associaccedilatildeo significativa com a permanecircncia indicando a existecircncia de diferenccedilas

3 6 8 12 15 20 24 27 31 36 42 46 51 54 58 62 66 69

100

43

32

27

23

19

15

0

47

entre as categorias da mesma covariaacutevel Dentre elas grupamentos etaacuterios (T=

134918 plt 0001) estado civil (T= 24924 plt 0001) escolaridade (T= 13946 p=

0007) osteoporose (T= 7674 p= 0006) artriteartrose (T= 12094 plt 0001)

lombalgia (T= 19094 plt 0000) hipertensatildeo (T= 20483 plt 0001)

Tabela 2 Anaacutelise de Regressatildeo de Cox para a permanecircncia dos participantes no Programa

Academia da Cidade de Aracaju-SE

Razatildeo de chance ajustada para logrank Razatildeo de chance ajustada para Cox

Covariaacuteveis OR (exp(b1))

IC 95 p OR (exp(b1))

IC95 p

Grupamentos etaacuterios

lt0001 lt0001

18-35 36-59 gt60

1 1582 1148

1358 1945 1022 1289

1 1630 1165

1438 1848 1051 1291

Estado civil lt0001

Solteiro(a) Casado(a) morando junto Separado(a) Viuacutevo(a)

1 1058

1025 1125

0915 1223 0899 1168 0936 1352

Escolaridade 0007

Analfabeto(a) 1 a 3 4 a 7 8 gt8

1 1008 1107 0966 0947

0832 1221 0962 1273 0871 1072 0848 1057

Osteoporose 0006

Natildeo Sim

1 1002

0868 1156

Artrite lt0001

Natildeo Sim

1 0976

0872 1094

Lombalgia lt0001 0028

Natildeo Sim

1 0904

0823 0994

1 0902

0823 0989

Hipertensatildeo lt0001

Natildeo Sim

1 0956

0873 1047

significacircncia estatiacutestica na Regressatildeo de Cox

IC95 Intervalo de Confianccedila de 95

48

Na anaacutelise multivariada ajustada para Cox (Tabela 2) foram introduzidas as

mesmas sete covariaacuteveis de significacircncia estatiacutestica estimadas a partir do teste de

logrank ao modelo de Cox

Na modelo final com razatildeo de chance ajustada para Cox foi percebida

significacircncia estatiacutestica para ldquogrupamentos etaacuteriosrdquo em que as chances de

permanecircncia do grupamento etaacuterio II (36 ndash 59 anos) foi maior (OR = 1630 IC95

1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia (18 ndash 35 anos) e o grupamento

etaacuterio III (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) maior chance de permanecircncia em

relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia

Verificou-se tambeacutem em modelo uacutenico que os indiviacuteduos lombaacutelgicos

apresentaram maior chance de desistecircncia do programa 10 (OR = 0902 IC95

= 0823 ndash 0989) em relaccedilatildeo a quem referiu natildeo ter a doenccedila Considerando a

desistecircncia como a natildeo participaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas

DISCUSSAtildeO

Neste estudo objetivou-se analisar a adesatildeo e o tempo de permanecircncia de

participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE Para tanto foram

utilizados os dados secundaacuterios de um estudo de coorte de base populacional O

acompanhamento retrospectivo do grupo pode examinar as relaccedilotildees entre as

respostas aferidas no momento da adesatildeo ao programa e as alteraccedilotildees posteriores

em relaccedilatildeo aos seguimentos determinando a magnitude com que as variaacuteveis

influenciaram no desfecho de permanecircncia

Fernandes e col37 apontam que em estudos epidemioloacutegicos a utilizaccedilatildeo de

medidas retrospectivas de atividade fiacutesica pode ser uma saiacuteda interessante ao

modelo convencional de medidas transversais assim como realizado neste

trabalho

Contudo uma das principais limitaccedilotildees deste estudo eacute a avaliaccedilatildeo

relativamente bruta das covariaacuteveis investigadas nos registros de anamnese do

PAC de Aracaju-SE as quais foram baseadas no auto relato Este fato reduziu a

49

capacidade de detectar diferenccedilas para as respostas quando estas possam ter

existido podendo levar a algumas imprecisotildees se os indiviacuteduos foram incapazes

de assumir ou lembrar por exemplo de uma ou mais doenccedilas como jaacute afirmado

em um outro estudo38 Aleacutem disso natildeo foi analisada a associaccedilatildeo entre doenccedilas

influenciando o desfecho de permanecircncia e ainda a relaccedilatildeo entre a permanecircncia

e a regiatildeo censitaacuteria onde os polos do PAC estatildeo instalados O banco de dados

impossibilitou analisar o impacto de covariaacuteveis como ldquoconsumo de aacutelcoolrdquo ldquoIacutendice

de Massa Corpoacuterea (IMC)rdquoldquoobesidaderdquo e ldquoexcesso de pesordquo limitando a

investigaccedilatildeo da influecircncia destas na permanecircncia Apesar das limitaccedilotildees este

estudo corrobora com pesquisas que se utilizam do meacutetodo do auto-relato39

Percebendo a importacircncia do cadastramento dos participantes e coferindo

ser um uma etapa primordial e inicial do programa quanto ao cadastramento dos

sujeitos haacute uma grande necessidade de criar estrateacutegias para a atualizaccedilatildeo dos

cadastros dos alunos como ressaltado no programa de Rio Claro-SP39 e as

alteraccedilotildees quanto agrave padronizaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo dos inqueacuteritos por partes dos

professores e estagiaacuterios

Vale ressaltar que a precisatildeo das estimativas encontradas para o tipo de

anaacutelise e os criteacuterios adotados para os casos censurados nesta pesquisa natildeo

tiveram sua validade comprometida pois as perdas por seguimento (censuras) natildeo

superaram 10 da amostra pesquisada40 No estudo 51 das perdas de

seguimento foram observadas

Quanto agrave permanecircncia mediana de trecircs meses para os participantes do

Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE considerando como criteacuterio de

observaccedilatildeo temporal as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo percebeu-se uma alta taxa de

desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e as maiores desistecircncias

observadas em um ano de participaccedilatildeo no programa satildeo dados expressivos e

preocupantes para outros autores41 O estudo realizado no programa ldquoSauacutede Ativardquo

de Rio Claro encontrou tempo meacutedio de permanecircncia de 24 meses para os sujeitos

participantes o que apesar disso chamaram a atenccedilatildeo para a dificuldade de

participaccedilatildeo e comparecimento dos participantes agraves aulas no periacuteodo de

avaliaccedilatildeo39 dificultando o envolvimento dos mesmos

50

Aleacutem de ser um grande desafio para a sauacutede puacuteblica a problemaacutetica da

desistecircncia em poucos meses de participaccedilatildeo em programas de atividade eacute uma

situaccedilatildeo complexa uma vez que parte da populaccedilatildeo do programa pesquisado

reconhece os benefiacutecios da praacutetica regular de atividade fiacutesica recebe orientaccedilotildees

e recomendaccedilotildees cliacutenicas das Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e reforccedilos de tais

informaccedilotildees dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica aleacutem de demonstrados

resultados positivos das avaliaccedilotildees fiacutesicas quanto agrave melhora de fatores

psicoloacutegicos fiacutesicos e sociais

Siqueira e col42 afirmam que muito embora sejam conhecidos os benefiacutecios

da praacutetica de atividade fiacutesica pelos participantes haacute controversa da eficaacutecia das

orientaccedilotildees de exerciacutecios fiacutesicos por profissionais de Unidades Baacutesicas de Sauacutede

mais que para Adams e col16 a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis tem relaccedilatildeo

com a exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de risco agrave sauacutede do indiviacuteduo e principalmente se

esses riscos satildeo controlaacuteveis ou natildeo

Neste sentido quando investigadas as chances de permanecer no

programa os resultados deste estudo chamam a atenccedilatildeo para os indiviacuteduos com

idades entre 36 a 59 anos e acima de 60 anos apresentarem maiores chances de

permanecircncia no programa 63 e 16 respectivamente em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos

de 18 a 35 anos Pitanga referiu agrave idade assim como outras variaacuteveis como um

natildeo determinante para a permanecircncia e ainda haacute discussotildees que concorda o

aumento da idade ser um agravante para a desistecircncia41

Monteiro e Silva3 analisaram as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes

grupamentos etaacuterios de participantes do Programa Academia da Cidade de

Aracaju-SE entre 2008 e 2010 e perceberam que os adultos jovens (18 a 35 anos)

apresentaram menor tempo de permanecircncia no programa ao considerar como

determinantes as caracteriacutesticas do programa e a demanda mais participativa aleacutem

dos objetivos dos jovens agraves praacuteticas de atividade esportivas e fiacutesicas em academias

de ginaacutestica e musculaccedilatildeo

Diferente do que foi encontrado neste estudo em relaccedilatildeo agrave permanecircncia

para indiviacuteduos adultos e idosos Adams e col16 perceberam numa observaccedilatildeo ao

longo de 8 anos de seguimento que pessoas a partir dos 50 anos de idade teria

51

como base para explicar o pobre envolvimento a avaliaccedilatildeo dos sujeitos agrave cerca

dos benefiacutecios da atividade fiacutesica para a sauacutede atestando a adoccedilatildeo de

comportamentos dependerem da percepccedilatildeo dos riscos que estatildeo expostos4344

Aleacutem desta afirmaccedilatildeo as informaccedilotildees que confere riscos para a sauacutede do indiviacuteduo

se relaciona agrave capacidade que o indiviacuteduo tem para organizar e executar accedilotildees

para alcanccedilar determinado comportamento45

De maneira geral eacute sabido portanto que a praacutetica da atividade fiacutesica

sistemaacutetica exerce um importante papel na melhoria e manutenccedilatildeo do desempenho

das Atividades da Vida Diaacuteria (AVD) do indiviacuteduo reduzindo o impacto do deacuteficit

funcional natural causado pelo seu processo de envelhecimento4647 Haacute hipoacuteteses

que justificam as maiores chances do indiviacuteduo manter uma vida ativa em idades

mais avanccediladas a minimizar os riscos de DCNT quanto mais cedo o exerciacutecio for

incorporado a sua rotina484950

Um dos principais resultados deste estudo tem relaccedilatildeo com pessoas que

relataram ter lombalgias como determinante para a desistecircncia de forma que foi

observada uma maior chance de desistecircncia do programa (10) em relaccedilatildeo a

quem referiu natildeo ter a doenccedila Este achado remete agrave necessidade de entender a

atividade fiacutesica como prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo das dores nas costas51525354

priorizando o manejo dessa condiccedilatildeo na Atenccedilatildeo Primaacuteria

Natildeo eacute obstante esta realidade ser a de muitos programas de intervenccedilatildeo em

que satildeo percebidas altas taxas de desistecircncia nos primeiros meses de

envolvimento poreacutem natildeo satildeo investigados e estimados os determinantes nem o

estudo de fatores prognoacutesticos ao longo dos seguimentos A carecircncia de

informaccedilatildeo compactua com as necessidades que alguns profissionais de sauacutede

sentem de maiores informaccedilotildees sobre o diagnoacutestico e a efetividade dos

tratamentos dessa condiccedilatildeo55

Um dos aspectos que merecem discussatildeo eacute que nem sempre os indicadores

de prognoacutesticos obtidos nas pesquisas de seguimento de indiviacuteduos ao longo de

vaacuterios anos satildeo comprovados na praacutetica de investigaccedilatildeo de PCAF56 Aleacutem disso

o quadro das lombalgias apresenta-se bastante variaacutevel em relaccedilatildeo agraves dores na

regiatildeo lombar associadas ou natildeo a dores ciaacuteticas (irradiadas para gluacuteteo coxa

52

perna eou peacute) sendo sua epidemiologia diferente entre as definiccedilotildees o tipo e

prevalecircncia de fatores de risco575859

Foi percebido que a prevalecircncia de lombalgias eacute de 50 ou mais em paiacuteses

desenvolvidos ou em desenvolvimento6061 e aleacutem de ser uma das principais causas

de dor e incapacidade eacute um custoso fardo para o orccedilamento da sauacutede62

Os esforccedilos dos programas em especial do Academia da Cidade de

Aracaju-SE devem ser voltados ao incentivo agrave participaccedilatildeo regular em exerciacutecios

e atividades fiacutesica supervisionadas e agrave eficaacutecia quanto ao tipo de exerciacutecio

atividades executadas treinamento a niacutevel de agravos agrave sauacutede afim de evitar

decliacutenio da funccedilatildeo da mobilidade58

A literatura afirma serem inconsistentes os estudos de lombalgias versus

praacutetica regular de atividade fiacutesica Sitthipornvorakul e col63 afirmaram em um

estudo de revisatildeo que isto pode decorrer da heterogeneidade quanto aos meacutetodos

de avaliaccedilatildeo niacutevel de atividade fiacutesica aleacutem do tipo intensidade frequecircncia e

duraccedilatildeo das atividades fiacutesicas natildeo serem bem definidos nos estudos

Recomendaccedilotildees do exerciacutecio fiacutesico regular no tratamento das lombalgias como

mecanismo eficaz e de baixo custo ainda estatildeo em discussatildeo Aleacutem disso as

controversas no ldquotratamentordquo da dor lombar refletem o espectro de sua eficaacutecia no

curso de curta duraccedilatildeo57

Haacute um consenso da praacutetica de exerciacutecios supervisionados apresentarem

bons resultados quanto agrave diminuiccedilatildeo da intensidade da dor bem como na melhora

da funcionalidade63 quando a lombalgia jaacute estaacute instalada Levando-se em

consideraccedilatildeo que a associaccedilatildeo entre menores niacuteveis de atividade fiacutesica

participaccedilatildeo em programas de atividade fiacutesica e dores nas costas ser incerta uma

explicaccedilatildeo para tal situaccedilatildeo pode estar atrelada ao fato de indiviacuteduos com dores

nas costas evitarem atividade fiacutesica devido ao medo da dor ser agravada64

As pesquisas para tanto precisam avanccedilar na investigaccedilatildeo quanto aos

resultados e impacto das intervenccedilotildees principalmente de longo prazo em

populaccedilotildees com taxas de desistecircncia na qual o tempo de permanecircncia em praacuteticas

regulares de atividade fiacutesica natildeo parece ser substancialmente significativo a ponto

53

de mudanccedilas fisioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais importantes na vida dos sujeitos

participantes

CONCLUSAtildeO

As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses

Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou

mais) apresentam uma maior probabilidade de permanecircncia em relaccedilatildeo aos

adultos jovens (18 a 35 anos)

Sujeitos com lombalgias tem maior probabilidade de desistecircncia no entanto

apresentam maior tempo de permanecircncia

REFEREcircNCIAS

1 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em

hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev

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6 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria 2684 de 14 de novembro de 2013

Redefine as regras e os criteacuterios referentes aos incentivos financeiros de

investimento para construccedilatildeo de polos e de custeio no acircmbito do Programa

54

Academia da Sauacutede e os criteacuterios de similaridade entre Programas em

desenvolvimento no Distrito Federal ou no Municiacutepio e o Programa Academia

da Sauacutede 2013

7 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Plano de accedilotildees

estrateacutegicas para enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis

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10 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Avaliaccedilatildeo de

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34 Brasil Lei ndeg 10742003 Estatuto do Idoso Brasiacutelia DF Outubro 2003

35 Kaplan EL Meier P Nonparametric estimation from incomplete observations J

Am Stat Assoc 1958 53457-81

36 Cox D R Regression models and life-tables J Roy Statist Soc 5cr B Metto

34187-220 1972

37 Fernandes RA Christofaro DG Casonatto J Codogno JS Rodrigues E

Cardoso M Kawaguti S Zanesco A Prevalence of dyslipidemia in individuals

physically active during childhood adolescence and adult age Arq Bras Cardiol

2011 97317-323

38 Townsend N Wickramasinghe K Williams J Bhatnagar P Rayner M (2015)

Physical Activity Statistics 2015 British Heart Foundation London

57

39 Nakamura PM et al Programa de intervenccedilatildeo para a praacutetica de atividade

fiacutesica Sauacutede Ativa Rio Claro Rev bras ativ fiacutes sauacutede 201015(2)

40 Bustamante-Teixeira MT Faerstein E Latorre MR Teacutecnicas de anaacutelise de

sobrevida Cad Sauacutede Puacuteblica 2002 18(3)579-594

41 Dishman RK Advances in exercise adherence Champaign Human Kinetics

1994

42 Siqueira F v Facchini La Piccini RX Atividade fiacutesica em adultos e idosos

residentes em aacutereas de abrangecircncias de unidades baacutesicas de sauacutede de

municiacutepios das regiotildees Sul e Nordeste do Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica

200824(1)39-54

43 Lawlor D Frankel S Shaw M Ebrahim S Davey Smith G Smoking and ill

health does lay epidemiology explain the failure of smoking cessation programs

among deprived populations Am J Public Health 200393(2)266ndash70

44 Nettle D Why Are There Social Gradients in Preventative Health Behavior A

Perspective from Behavioral Ecology PLoS ONE 20105(10)e13371

45 Bandura A Social Foundantions of Thought e Action ndash A Social Cognitive

Theory Englewood Cliffs Prentice Hall 1986

46 Fiedler MM Peres KG Capacidade funcional e fatores associados em idosos

do Sul do Brasil um estudo de base populacional Cad Sauacutede Puacuteblica

200824(2)409-15

47 Alves L Leimann B Vasconcelos M Carvalho M Vasconcelos A Fonseca T

et al A influecircncia da s doenccedilas crocircnicas na capacidade funcional dos idosos do

Municiacutepio de Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 200723(8)1924-30

48 Lima-Costa M Barreto S Giatti L Condiccedilotildees de sauacutede capacidade funcional

uso de serviccedilos de sauacutede e gastos com medicamentos da populaccedilatildeo idosa

brasileira um estudo descritivo baseado na Pesquisa Nacional por Amostra de

Domiciacutelios Cad Sauacutede Puacuteblica 200319(3)7 35-43

49 Dellaroza M Furuya R Cabrera M Matsua T Trelha C Yamada K et al

Caracterizaccedilatildeo da dor crocircnica e meacutetodos analgeacutesicos utilizados por idosos da

comunidade Rev Assoc Med Bras 200854(1)36-41

58

50 Ferreira GD Silva MC Rombaldi AJ Wrege ED Siqueira FV Hallal PC

Prevalecircncia de dor nas costas e fatores associados em adultos do Sul do Brasil

estudo de base populacional Rev bras fisioter 2011 15(1) 31-6

51 Burton AK Balagueacute F Cardon G Eriksen HR Henrotin Y Lahad A Leclerc A

Muumlller G van der Beek AJ How to prevent low back pain Best Pract Res Clin

Rheumatol 200519541ndash555

52 Koes BW van Tulder M Lin CC Macedo LG McAuley J Maher C An updated

overview of clinical guidelines for the management of non-specific low back pain

in primary care Eur Spine J 2010192075ndash2094

53 van Tulder M Becker A Bekkering T Breen A del R Maria Teresa G

Hutchinson A Koes B Laerum E Malmivaara A Chapter 3 European guidelines

for the management of acute nonspecific low back pain in primary care Eur Spine

J 200615(Suppl 2)S169ndashS191

54 German Medical Association National Association of Statutory Health

Insurance Physicians Association of Scientific Medical Societies National

Disease Management Guideline Low back pain Short Version 2011

55 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 154 de 24 de janeiro de 2008 Cria os

Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia - NASF Diaacuterio Oficial da Repuacuteblica

Federativa do Brasil Brasiacutelia (DF) 2008 jan 25 Seccedilatildeo 118

56 Schaller A Froboese I Movement coaching study protocol of a randomized

controlled trial evaluating effects on physical activity and participation in low back

pain patients BMC Musculoskeletal Disorders 201415391

57Koyanagi et al The association between obesity and back pain i nine countries

a cross-sectional study BMC Public Health 2015 15123

58 Hicks GEGJ Shardell M Simonsick EM Associations of back and leg pain

with health status and functional capacity of older adults Findings from the

Retirement Community Back Pain Study Arthritis Care Res 2008 In press

59 Gregory E et al Adherence to a Community-Based Exercise Program is a

Strong Predictor of Improved Back Pain Status in Older Adults An Observational

Study Clin J Pain 2012 March 28(3) 195ndash203

60 Schmidt CO Raspe H Pfingsten M Hasenbring M Basler HD Eich W

Kohlmann T Back pain in the German adult population prevalence severity and

sociodemographic correlates in a multiregional surveySpine 2007322005ndash2011

59

61 Koch-Institut R Raspe H Gesundheitsberichterstattung des Bundes Heft 53

Ruumlckenschmerzen Volume 53 Berlin Robert-Koch-Inst 2012

62 Hoy D March L Brooks P Blyth F Woolf A Bain C et al The global burden of

low back pain estimates from the Global Burnden of Diasease 2010 study Ann

Rheum Dis 2012 73(6) 968-74

63 Sitthipornvorakul E Janwantanakul P Purepong N Pensri P Van der Beek

AJ The association between physical activity and neck and low back pain a

systematic review Eur Spine J 201120(5)677-89

64 Dijken CB Fjellman-Wiklund A Hildingsson C Low back pain lifestyle factors

and physical activity a populationbased study J Rehabil Med 200840 864ndash69

60

CONCLUSAtildeO

De acordo com os levantamentos deste estudo satildeo pontos importante de

discussatildeo a problemaacutetica da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e a

influecircncia de regressores ndash ldquogrupamentos etaacuterios e lombalgiasrdquo - agrave permanecircncia no

Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

Os problemas e resultados levantados nesse estudo satildeo suficientemente

importantes para repensar o programa e as perspectivas agrave cerca dos determinantes

agrave permanecircncia Justifica-se a necessidade de alteraccedilotildees na investigaccedilatildeo para o

registo de ldquoAnamneserdquo mais precisamente em uniformizaccedilatildeo dos inqueacuteritos

levantados e a forma de abordagem dos inqueacuteritos aos sujeitos participantes uma

vez que o momento de diagnoacutestico em anaacutelise de sobrevida representa um fator

importante na caracterizaccedilatildeo e conhecimento do sujeito assim como na

investigaccedilatildeo do tempo ateacute agrave ocorrecircncia das desistecircncias

Os criteacuterios adotados para os marcadores de tempo por meio das

ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo representam o mecanismo de identificaccedilatildeo dos avanccedilos e

resultados dos participantes analogamente dos resultados do programa e o deste

impacto na comunidade Haacute de se considerar que a maiores taxas de desistecircncia

tiveram como determinantes os fatores ldquoidade e lombalgiasrdquo

Eacute neste cenaacuterio que PAC de Aracaju-SE deve tambeacutem se concentrar A

sistemaacutetica dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo fiacutesica deve ser pautada na observaccedilatildeo dos

de protocolos de investigaccedilatildeo cada vez mais precisos para aleacutem de possibilitar

estudos longitudinais a compreender fatores prognoacutesticos ao logo dos seguimentos

para variaacuteveis que se desejam investigar

A condiccedilatildeo e a capacidade de participaccedilatildeo nos programas de intervenccedilatildeo

quando assim podemos chamar de empoderamento deve ser a maior contribuiccedilatildeo

do programa no cenaacuterio da sauacutede puacuteblica O avanccedilo de princiacutepios do SUS na

atenccedilatildeo primaacuteria representam as conquistas de vaacuterios anos de intervenccedilotildees

reconhecidas e satildeo necessaacuterios ao analisarmos o comportamento das condiccedilotildees

61

de participaccedilatildeo dos sujeitos e os riscos de manter-se fisicamente ativo ao longo do

tempo

Neste sentido deve ser dada atenccedilatildeo ao fato da existecircncia da ldquocausa-

reversardquo representada pela realidade apresentada pela comunidade investigada

ou seja apesar dos conhecimentos agrave cerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de

atividade fiacutesica em que satildeo adotados comportamentos de sauacutede (adesatildeo) satildeo

percebidas altas taxas de desistecircncias nos programas depois de poucos meses de

envolvimento Como consequecircncia portanto o aumento da prevalecircncia de

sedentarismo e consequente elevado custo de sauacutede por outras finalidades

Espera-se que este trabalho sirva de base especialmente para futuras

intervenccedilotildees do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE principalmente no

tocante agrave adequaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo para identificar o impacto na

populaccedilatildeo aracajuana ao planejamento das atividades agrave caracterizaccedilatildeo da

populaccedilatildeo investigada e ao acompanhamento dos resultados das avaliaccedilotildees

realizadas pelo programa afim de analisar com destreza as condiccedilotildees da adesatildeo

e do tempo de permanecircncia Assim tambeacutem a investigaccedilatildeo do tempo de

envolvimento de participantes por regiatildeo censitaacuteria e a associaccedilatildeo com outras

variaacuteveis aqui natildeo elencadas no desfecho de permanecircncia satildeo pontos

analogamente importantes para futuros trabalhos

62

REFEREcircNCIAS

1 Brasil Lei 8080 de 19 de setembro de 1990 Dispotildee sobre as condiccedilotildees para

a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o

funcionamento dos serviccediloes correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio

Oficial da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF 19 set 1990 Disponiacutevel

em httpwwwplanaltogovbrccivil_03leisl8080htmgt Acesso em 08 Jul

2015

2 Cruz DKA Malta DC Praacuteticas corporais e atividade fiacutesica no Sistema Uacutenico de

Sauacutede das experiecircncias locais agrave implantaccedilatildeo de um programa nacional

Florianoacutepolis Postamix 2014 23-49

3 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Vigitel Brasil

2012 vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por

inqueacuterito telefocircnico Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013

4 Hoehner CM Soares J Parra Perez D Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al

Physical activity interventions in Latin America a systematic review American

Journal of Preventive Medicine 2008 34(3) 224-33

5 Marcus BH et al Physical activity behavior change issues in adoption and

maintenance Washington Health Psychology 2000 19(1)32-41

6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Poliacutetica

Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo

agrave Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 60 p ndash (Seacuterie B Textos Baacutesicos

de Sauacutede)

7 Malta DC Casto AM Avanccedilos e resultados na implementaccedilatildeo da Poliacutetica

Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Rio de Janeiro Rev Educ Profissional 2009

35(2)

8 Hallal PC Reis RS Hino AAF Santos MS Grande D Krempel MC et al Avaliaccedilatildeo de programas comunitaacuterios de promoccedilatildeo da atividade fiacutesica o caso de Curitiba Paranaacute Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2009 14(2) 104-14

9 Gomes MA Duarte MFS Efetividade de uma intervenccedilatildeo de atividade fiacutesica em adultos atendidos pela estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Programa de Accedilatildeo e Sauacutede Floripa ndash Brasil Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2008 13 (1) 44-56

10 Nakamura PM Papini CB Chiyoda A Gomes GAO Netto AV Teixeira IP

Luciano E Kokubun E Programa de intervenccedilatildeo para a praacutetica de atividade

fiacutesica Sauacutede Ativa Rio Claro Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2010 15(2) 128-32

63

11 Knuth AG Malta DC Cruz DK Castro AM Fagundes J Sardinha IM et al Description of the countrywide physical activity network coordinated by the Brazilian Ministry of Health 2005-2008 JPAH 2010 7(2) 253-58

12 Amorim TC Knuth AG Cruz DKA et al Descriccedilatildeo dos programas municipais

de promoccedilatildeo de atividade fiacutesica financiados pelo Ministeacuterio da Sauacutede

PelotasRS Rev Bras Ativ Fis amp Sauacutede 2013 18(1)63-74

13 Brasil Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Sistema Uacutenico de Sauacutede

Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Coleccedilatildeo Para Entender a Gestatildeo

do SUS 2011 1 Brasiacutelia CONASS 2011

14 Mendonccedila BC Oliveira AC Toscano JO Knuth AG Borges TT Malta DC et

al Exposure to a Community-Wide Physical Program and Leisure-Time

Physical Activity in Aracaju Brasil JPAH 2010 7(2) 223-228

15 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Academia da

Sauacutede Manual de infraestrutura dos polos Ministeacuterio da Sauacutede 2014

16 Van der Bij AK Laurant MG Wensing M Effectiveness of physical activity

interventions for older adults a review Am J Prev Med 2002 22(2) 120ndash33

17 De Geyndt W Five approaches for assessing the quality of care Hospital Administration 1970 15 21-42

18 Florindo AA Hallal PC Epidemiologia da Ativdade Fiacutesica Satildeo Paulo Atheneu 2011188

19 Hirvensalo M Lintunen T Life-course perspective for physical activity and

sports participation Eur Ver Aging Phys Activity 20118(1)13-22

20 Mons U Hahmann H Brenner H A reverse J-shaped association of leisure time

physical activity with prognosis in patients with stable coronary heart disease

evidence from a large cohort with repeated measurements Heart 2014

Jul100(13)1043-9

21 Friedman RH Automated telephone conversations to assess health behavior

and deliver behavioral interventions J Med Syst 199822(2)95ndash102

22 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em

hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev

Baiana Educ Fiacutes 2001 2(3) 6-10

64

23 Cassou AC Fermino R Antildees CRR Santos MS Domingues MR Reis RS

Barriers to Physical Activity Among Brazilian Elderly Women From Different

Socioeconomic Status A Focus-Group Study J Phys Activity Health

20118(1)126-32

24 Orrow G Kinmonth AI Sanderson S Sutton S Effectiveness of physical activity

promotion based in primary care systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials BMJ 2012 3441389

25 Zibners A Cromer BA Hayes J Comparison of contiuation rates for hormonal

contraception among adolescents Journal of Pediatric and Adolescent

Gynecology 1999 12 90-94

Page 41: TEMPO DE PERMANÊNCIA EM PROGRAMA COMUNITÁRIO DE … · A importância da atividade física a nível comunitário chamou a atenção do Ministério da Saúde brasileiro desde 2002,

41

respostas observadas e os escores estabelecidos pelo PAC para cada umas delas

e por falta de provas para as respostas em algum momento da observaccedilatildeo

Categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis no estudo

A categorizaccedilatildeo das covariaacuteveis relacionadas neste estudo obedeceu aos

escores estabelecidos pelo PAC de Aracaju-SE para as respostas observadas ao

questionaacuterio de ldquoAnamneserdquo

Para o ajuste foi necessaacuterio categorizar cada uma das covariaacuteveis afim de

explicar e comparar as categorias de cada uma delas Ao dividir a covariaacutevel foi

possiacutevel saber qual categoria pode estar relacionada com as chances de

ldquoocorrecircnciardquo do evento (desistecircncia) referindo-se sempre agrave primeira categoria

como referecircncia para as demais

Quadro 1 Descriccedilatildeo das covariaacuteveis consideradas no estudo de permanecircncia do Programa Academia da Cidade Aracaju-Sergipe

Descriccedilatildeo (covariaacutevel) Questotildees usadas Categorias

Sociodemograacuteficas

Sexo Qual o seu sexo 0 (feminino) 1 (masculino)

Grupamentos Etaacuterios Qual a sua idade 0 (18-35 anos) 1 (36-59 anos) 2 (60 anos ou mais)

Estado Civil Qual o seu estado civil 0 (solteiro) 1 (casadomorando junto) 2 (separado) e 3 (viuacutevo)

Escolaridade (anos estudados)

Quantos anos vocecirc estudou 0 (analfabeto ou menos de um) 1 (uma a sete) 2 (oito) 3 (mais de oito)

Renda per capita (salaacuterio miacutenimomecircs)

Qual a sua renda mensal 0 (ateacute um) 1 (mais de um a trecircs) 2 (mais de trecircs a cinco) 3 (mais de cinco)

Estilo de Vida

Estresse Vocecirc apresenta com frequecircncia estas caracteriacutesticas Agressividade impaciecircncia pressa tensatildeo irritaccedilatildeo

0 (natildeo) 1 (sim)

Fumo

Fuma atualmente

0 (natildeo) 1 (sim)

Atividade Fiacutesica No seu tempo livre durante uma semana normal vocecirc participa de atividades fiacutesicas moderadas eou vigorosas por pelo menos 10 minutos contiacutenuos cinco ou mais dias na semana (Ex correr caminhar pedalar esportes em geral etc)

0 (natildeo) 1 (sim)

42

Percepccedilatildeo de Sauacutede

Sauacutede Em gera vocecirc diria que sua sauacutede eacute

0 (muito ruimruim) 1 (boa) 2 (muito boaexcelente)

Doenccedilas Osteoarticulares

Osteoporose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

ArtriteArtrose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Lombalgias Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Doenccedilas Cardiacuteacas

Hipertensatildeo Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Coronariopatia Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Doenccedilas Metaboacutelicas

Colesterol Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Diabetes Mellitus Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Fonte Ficha de anamnese do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

Para os grupamentos etaacuterios a categorizaccedilatildeo estabelecida se baseou nas

recomendaccedilotildees da ACMS33 para os indiviacuteduos entre ldquo36 a 59 anosrdquo e a legislaccedilatildeo

brasileira34 para indiviacuteduos com ldquo60 anos ou maisrdquo que considera em seu Art 1ordm

direitos agraves pessoas com idade igual ou superior a 60 (sessenta) anos como pessoa

idosa

Criteacuterios Eacuteticos da Pesquisa

O presente estudo foi aprovado pelo CEPUFS sob nuacutemero 43160000107-

08

Procedimentos de Anaacutelise de Dados

Foi realizado um estudo descritivo (frequecircncia relativa) dos dados referentes

agraves covariaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e

ldquodoenccedilas auto referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agraves desistecircncias e

censuras

43

A anaacutelise univariada foi realizada usando o estimador de sobrevida natildeo-

parameacutetrico Kaplan-Meier35 para verificar o tempo de permanecircncia do grupo O

teste de logrank pelos pressupostos de Mantel-Cox foi utilizado para comparar as

categorias de cada covariaacutevel investigada considerando sua significacircncia p le 020

O resultado da anaacutelise univariada permitiu determinar a razatildeo de chance do tempo

de permanecircncia e as desistecircncias com um intervalo de confianccedila de 95

A anaacutelise multivariada foi realizada pelo modelo de sobrevida semi-

parameacutetrico Regressatildeo de Cox36 permanecendo para a anaacutelise as covariaacuteveis que

apresentaram valor de p le 005 Este modelo estatiacutestico foi desenvolvido em 1972

por Cox conhecido como modelo de riscos proporcionais de Cox modelo de Cox

ou regressatildeo de Cox36 Eacute indicada quando se deseja estudar sobrevivecircncia sob o

prisma de causalidade ou da prediccedilatildeo pois fornece as estimativas das razotildees de

risco dos fatores estudados podendo-se avaliar o impacto que alguns fatores de

risco ou fatores prognoacutesticos tecircm no tempo ateacute a ocorrecircncia do evento de interesse

Todas as anaacutelises foram realizadas no programa estatiacutestico SPSS for

Windows reg versatildeo 22

RESULTADOS

A distribuiccedilatildeo das variaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo

de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agrave desistecircncia

estatildeo contidas nas Tabelas 1

44

Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo da amostra e distribuiccedilatildeo da desistecircncia e censura para as variaacuteveis

consideradas no estudo

Covariaacuteveis Frequecircncia n ()

Desistecircncia n ()

Censura n ()

Sexo

Feminino Masculino

2444 (934)

172 (66)

2317 (934)

165 (66)

17 (41) 7 (52)

Grupamentos etaacuterios

18-35 36-59 gt60

564 (216) 1525 (583) 527 (201)

550 (222) 1439 (579) 493 (199)

14 (25) 86 (56) 34 (64)

Estado civil

Solteiro(a) Casado (a) Separado (a) Viuacutevo(a)

700 (269)

1377 (525) 200 (77)

339 (129)

668 (269)

1303 (525) 192 (77)

319 (129)

32 (46) 74 (54) 8 (40) 20 (59)

Escolaridade

Analfabeto ou lt1 1-7 8 gt8

136 (52) 993 (38)

540 (206) 947 (362)

130 (53)

943 (378) 511 (207) 898 (362)

6 (44) 50 (84) 29 (54) 49 (52)

Renda

Ateacute 1 + de 1 a 3 + de 3 a 5 + de 5

1880 (719) 504 (192) 163 (63) 69 (26)

1785 (719) 475 (192) 157 (63) 65 (26)

95 (102) 29 (58) 6 (37) 4 (58)

Estresse

Natildeo Sim

1094 (418) 1522 (582)

1034 (416) 1448 (584)

60 (50) 74 (75)

Fumo

Natildeo Sim

2469 (944)

147 (56)

2346 (945) 1110 (447)

123 (50) 11 (75)

Atividade fiacutesica

Natildeo Sim

1452 (555) 1164 (445)

1372 (552) 1110 (448)

80 (55) 54 (46)

Percepccedilatildeo de sauacutede

MRRuim Boa MBExcelente

344 (131) 2040 (78) 232 (89)

323 (13)

1939 (781) 220 (89)

21 (61) 101 (50) 12 (52)

Osteoporose

Natildeo Sim

2358 (901)

258 (99)

2241 (903)

241 (97)

117 (50) 17 (56)

ArtriteArtrose

Natildeo Sim

2186 (836) 430 (164)

2076 (836) 406 (164)

110 (50) 24 (54)

Lombalgia

Natildeo Sim

1950 (745) 666 (255)

1859 (749) 623 (251)

91 (47) 43 (65)

Hipertensatildeo

Natildeo Sim

1723 (659) 893 (341)

1641 (661) 841 (339)

82 (48) 52 (52)

Coronariopatia

Natildeo Sim

2505 (958)

111 (42)

2377 (957)

105 (43)

128 (51) 6 (54)

Colesterol

Natildeo Sim

1874 (716) 742 (284)

1779 (717) 703 (283)

95 (51) 39 (53)

Diabetes

Natildeo Sim

2394 (915)

222 (85)

2268 (914)

214 (86)

126 (54) 8 (36)

significacircncia estatiacutestica em logrank (Mantel-Cox)

IC95 Intervalo de Confianccedila de 95

45

Quanto agrave anaacutelise descritiva dos participantes do PCAF verificada na Tabela

1 foi possiacutevel identificar maior participaccedilatildeo no programa por indiviacuteduos do sexo

feminino (934) Metade dos participantes pesquisados satildeo casados (526) e

mais de trecircs quartos (78) relataram ter uma boa sauacutede A maioria dos

participantes (718) relataram renda de ldquoateacute um salaacuterio miacutenimordquo A taxa de

desistecircncia foi proporcional agrave frequecircncia de participantes observados

As censuras consideradas perdas de seguimento natildeo comprometeram a

validade do estudo por representar 51 da amostra estuda

De acordo com as caracteriacutesticas deste estudo natildeo foi investigada a

associaccedilatildeo de mais de uma doenccedila para o mesmo indiviacuteduo e a influecircncia das

variaacuteveis no tempo de permanecircncia

De acordo com a Figura 1 satildeo apresentadas as curvas de sobrevida pelo

meacutetodo de Kaplan-Meier da proporccedilatildeo de permanecircncia cumulativa em cada

intervalo de tempo

Do total de 2616 registros dos participantes do programa elencados para a

anaacutelise foram identificadas 949 de desistecircncias Transcorridos os 69 meses de

observaccedilatildeo agrave permanecircncia do grupo foram identificados 134 censurados sendo 6

censurados do tipo I e 128 censurado do tipo III representando 51 de perda de

seguimento do total da amostra

46

Figura 1 Curva de desistecircncia com base na permanecircncia de participantes no Programa Academia

da Cidade de Aracaju-SE As marcas de + em vermelho correspondem agraves censuras nos intervalos

de tempo e censuras ao fim da observaccedilatildeo Os ciacuterculos em azul representam as desistecircncias em

cada intervalo de tempo

Considerando cada intervalo de tempo dada agrave participaccedilatildeo dos indiviacuteduos

agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas a proporccedilatildeo acumulativa de permanecircncia aos trecircs seis oito

e doze meses de observaccedilatildeo foi de 437 324 276 e 238

respectivamente (Figura 1) Estes intervalos representaram as maiores taxas de

desistecircncias e portanto os momentos mais criacuteticos para o programa em relaccedilatildeo

ao envolvimento dos participantes no PAC de Aracaju-SE

A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses

Na anaacutelise ajustada para logrank (Tabela 2) sete covariaacuteveis mantiveram

associaccedilatildeo significativa com a permanecircncia indicando a existecircncia de diferenccedilas

3 6 8 12 15 20 24 27 31 36 42 46 51 54 58 62 66 69

100

43

32

27

23

19

15

0

47

entre as categorias da mesma covariaacutevel Dentre elas grupamentos etaacuterios (T=

134918 plt 0001) estado civil (T= 24924 plt 0001) escolaridade (T= 13946 p=

0007) osteoporose (T= 7674 p= 0006) artriteartrose (T= 12094 plt 0001)

lombalgia (T= 19094 plt 0000) hipertensatildeo (T= 20483 plt 0001)

Tabela 2 Anaacutelise de Regressatildeo de Cox para a permanecircncia dos participantes no Programa

Academia da Cidade de Aracaju-SE

Razatildeo de chance ajustada para logrank Razatildeo de chance ajustada para Cox

Covariaacuteveis OR (exp(b1))

IC 95 p OR (exp(b1))

IC95 p

Grupamentos etaacuterios

lt0001 lt0001

18-35 36-59 gt60

1 1582 1148

1358 1945 1022 1289

1 1630 1165

1438 1848 1051 1291

Estado civil lt0001

Solteiro(a) Casado(a) morando junto Separado(a) Viuacutevo(a)

1 1058

1025 1125

0915 1223 0899 1168 0936 1352

Escolaridade 0007

Analfabeto(a) 1 a 3 4 a 7 8 gt8

1 1008 1107 0966 0947

0832 1221 0962 1273 0871 1072 0848 1057

Osteoporose 0006

Natildeo Sim

1 1002

0868 1156

Artrite lt0001

Natildeo Sim

1 0976

0872 1094

Lombalgia lt0001 0028

Natildeo Sim

1 0904

0823 0994

1 0902

0823 0989

Hipertensatildeo lt0001

Natildeo Sim

1 0956

0873 1047

significacircncia estatiacutestica na Regressatildeo de Cox

IC95 Intervalo de Confianccedila de 95

48

Na anaacutelise multivariada ajustada para Cox (Tabela 2) foram introduzidas as

mesmas sete covariaacuteveis de significacircncia estatiacutestica estimadas a partir do teste de

logrank ao modelo de Cox

Na modelo final com razatildeo de chance ajustada para Cox foi percebida

significacircncia estatiacutestica para ldquogrupamentos etaacuteriosrdquo em que as chances de

permanecircncia do grupamento etaacuterio II (36 ndash 59 anos) foi maior (OR = 1630 IC95

1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia (18 ndash 35 anos) e o grupamento

etaacuterio III (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) maior chance de permanecircncia em

relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia

Verificou-se tambeacutem em modelo uacutenico que os indiviacuteduos lombaacutelgicos

apresentaram maior chance de desistecircncia do programa 10 (OR = 0902 IC95

= 0823 ndash 0989) em relaccedilatildeo a quem referiu natildeo ter a doenccedila Considerando a

desistecircncia como a natildeo participaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas

DISCUSSAtildeO

Neste estudo objetivou-se analisar a adesatildeo e o tempo de permanecircncia de

participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE Para tanto foram

utilizados os dados secundaacuterios de um estudo de coorte de base populacional O

acompanhamento retrospectivo do grupo pode examinar as relaccedilotildees entre as

respostas aferidas no momento da adesatildeo ao programa e as alteraccedilotildees posteriores

em relaccedilatildeo aos seguimentos determinando a magnitude com que as variaacuteveis

influenciaram no desfecho de permanecircncia

Fernandes e col37 apontam que em estudos epidemioloacutegicos a utilizaccedilatildeo de

medidas retrospectivas de atividade fiacutesica pode ser uma saiacuteda interessante ao

modelo convencional de medidas transversais assim como realizado neste

trabalho

Contudo uma das principais limitaccedilotildees deste estudo eacute a avaliaccedilatildeo

relativamente bruta das covariaacuteveis investigadas nos registros de anamnese do

PAC de Aracaju-SE as quais foram baseadas no auto relato Este fato reduziu a

49

capacidade de detectar diferenccedilas para as respostas quando estas possam ter

existido podendo levar a algumas imprecisotildees se os indiviacuteduos foram incapazes

de assumir ou lembrar por exemplo de uma ou mais doenccedilas como jaacute afirmado

em um outro estudo38 Aleacutem disso natildeo foi analisada a associaccedilatildeo entre doenccedilas

influenciando o desfecho de permanecircncia e ainda a relaccedilatildeo entre a permanecircncia

e a regiatildeo censitaacuteria onde os polos do PAC estatildeo instalados O banco de dados

impossibilitou analisar o impacto de covariaacuteveis como ldquoconsumo de aacutelcoolrdquo ldquoIacutendice

de Massa Corpoacuterea (IMC)rdquoldquoobesidaderdquo e ldquoexcesso de pesordquo limitando a

investigaccedilatildeo da influecircncia destas na permanecircncia Apesar das limitaccedilotildees este

estudo corrobora com pesquisas que se utilizam do meacutetodo do auto-relato39

Percebendo a importacircncia do cadastramento dos participantes e coferindo

ser um uma etapa primordial e inicial do programa quanto ao cadastramento dos

sujeitos haacute uma grande necessidade de criar estrateacutegias para a atualizaccedilatildeo dos

cadastros dos alunos como ressaltado no programa de Rio Claro-SP39 e as

alteraccedilotildees quanto agrave padronizaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo dos inqueacuteritos por partes dos

professores e estagiaacuterios

Vale ressaltar que a precisatildeo das estimativas encontradas para o tipo de

anaacutelise e os criteacuterios adotados para os casos censurados nesta pesquisa natildeo

tiveram sua validade comprometida pois as perdas por seguimento (censuras) natildeo

superaram 10 da amostra pesquisada40 No estudo 51 das perdas de

seguimento foram observadas

Quanto agrave permanecircncia mediana de trecircs meses para os participantes do

Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE considerando como criteacuterio de

observaccedilatildeo temporal as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo percebeu-se uma alta taxa de

desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e as maiores desistecircncias

observadas em um ano de participaccedilatildeo no programa satildeo dados expressivos e

preocupantes para outros autores41 O estudo realizado no programa ldquoSauacutede Ativardquo

de Rio Claro encontrou tempo meacutedio de permanecircncia de 24 meses para os sujeitos

participantes o que apesar disso chamaram a atenccedilatildeo para a dificuldade de

participaccedilatildeo e comparecimento dos participantes agraves aulas no periacuteodo de

avaliaccedilatildeo39 dificultando o envolvimento dos mesmos

50

Aleacutem de ser um grande desafio para a sauacutede puacuteblica a problemaacutetica da

desistecircncia em poucos meses de participaccedilatildeo em programas de atividade eacute uma

situaccedilatildeo complexa uma vez que parte da populaccedilatildeo do programa pesquisado

reconhece os benefiacutecios da praacutetica regular de atividade fiacutesica recebe orientaccedilotildees

e recomendaccedilotildees cliacutenicas das Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e reforccedilos de tais

informaccedilotildees dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica aleacutem de demonstrados

resultados positivos das avaliaccedilotildees fiacutesicas quanto agrave melhora de fatores

psicoloacutegicos fiacutesicos e sociais

Siqueira e col42 afirmam que muito embora sejam conhecidos os benefiacutecios

da praacutetica de atividade fiacutesica pelos participantes haacute controversa da eficaacutecia das

orientaccedilotildees de exerciacutecios fiacutesicos por profissionais de Unidades Baacutesicas de Sauacutede

mais que para Adams e col16 a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis tem relaccedilatildeo

com a exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de risco agrave sauacutede do indiviacuteduo e principalmente se

esses riscos satildeo controlaacuteveis ou natildeo

Neste sentido quando investigadas as chances de permanecer no

programa os resultados deste estudo chamam a atenccedilatildeo para os indiviacuteduos com

idades entre 36 a 59 anos e acima de 60 anos apresentarem maiores chances de

permanecircncia no programa 63 e 16 respectivamente em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos

de 18 a 35 anos Pitanga referiu agrave idade assim como outras variaacuteveis como um

natildeo determinante para a permanecircncia e ainda haacute discussotildees que concorda o

aumento da idade ser um agravante para a desistecircncia41

Monteiro e Silva3 analisaram as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes

grupamentos etaacuterios de participantes do Programa Academia da Cidade de

Aracaju-SE entre 2008 e 2010 e perceberam que os adultos jovens (18 a 35 anos)

apresentaram menor tempo de permanecircncia no programa ao considerar como

determinantes as caracteriacutesticas do programa e a demanda mais participativa aleacutem

dos objetivos dos jovens agraves praacuteticas de atividade esportivas e fiacutesicas em academias

de ginaacutestica e musculaccedilatildeo

Diferente do que foi encontrado neste estudo em relaccedilatildeo agrave permanecircncia

para indiviacuteduos adultos e idosos Adams e col16 perceberam numa observaccedilatildeo ao

longo de 8 anos de seguimento que pessoas a partir dos 50 anos de idade teria

51

como base para explicar o pobre envolvimento a avaliaccedilatildeo dos sujeitos agrave cerca

dos benefiacutecios da atividade fiacutesica para a sauacutede atestando a adoccedilatildeo de

comportamentos dependerem da percepccedilatildeo dos riscos que estatildeo expostos4344

Aleacutem desta afirmaccedilatildeo as informaccedilotildees que confere riscos para a sauacutede do indiviacuteduo

se relaciona agrave capacidade que o indiviacuteduo tem para organizar e executar accedilotildees

para alcanccedilar determinado comportamento45

De maneira geral eacute sabido portanto que a praacutetica da atividade fiacutesica

sistemaacutetica exerce um importante papel na melhoria e manutenccedilatildeo do desempenho

das Atividades da Vida Diaacuteria (AVD) do indiviacuteduo reduzindo o impacto do deacuteficit

funcional natural causado pelo seu processo de envelhecimento4647 Haacute hipoacuteteses

que justificam as maiores chances do indiviacuteduo manter uma vida ativa em idades

mais avanccediladas a minimizar os riscos de DCNT quanto mais cedo o exerciacutecio for

incorporado a sua rotina484950

Um dos principais resultados deste estudo tem relaccedilatildeo com pessoas que

relataram ter lombalgias como determinante para a desistecircncia de forma que foi

observada uma maior chance de desistecircncia do programa (10) em relaccedilatildeo a

quem referiu natildeo ter a doenccedila Este achado remete agrave necessidade de entender a

atividade fiacutesica como prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo das dores nas costas51525354

priorizando o manejo dessa condiccedilatildeo na Atenccedilatildeo Primaacuteria

Natildeo eacute obstante esta realidade ser a de muitos programas de intervenccedilatildeo em

que satildeo percebidas altas taxas de desistecircncia nos primeiros meses de

envolvimento poreacutem natildeo satildeo investigados e estimados os determinantes nem o

estudo de fatores prognoacutesticos ao longo dos seguimentos A carecircncia de

informaccedilatildeo compactua com as necessidades que alguns profissionais de sauacutede

sentem de maiores informaccedilotildees sobre o diagnoacutestico e a efetividade dos

tratamentos dessa condiccedilatildeo55

Um dos aspectos que merecem discussatildeo eacute que nem sempre os indicadores

de prognoacutesticos obtidos nas pesquisas de seguimento de indiviacuteduos ao longo de

vaacuterios anos satildeo comprovados na praacutetica de investigaccedilatildeo de PCAF56 Aleacutem disso

o quadro das lombalgias apresenta-se bastante variaacutevel em relaccedilatildeo agraves dores na

regiatildeo lombar associadas ou natildeo a dores ciaacuteticas (irradiadas para gluacuteteo coxa

52

perna eou peacute) sendo sua epidemiologia diferente entre as definiccedilotildees o tipo e

prevalecircncia de fatores de risco575859

Foi percebido que a prevalecircncia de lombalgias eacute de 50 ou mais em paiacuteses

desenvolvidos ou em desenvolvimento6061 e aleacutem de ser uma das principais causas

de dor e incapacidade eacute um custoso fardo para o orccedilamento da sauacutede62

Os esforccedilos dos programas em especial do Academia da Cidade de

Aracaju-SE devem ser voltados ao incentivo agrave participaccedilatildeo regular em exerciacutecios

e atividades fiacutesica supervisionadas e agrave eficaacutecia quanto ao tipo de exerciacutecio

atividades executadas treinamento a niacutevel de agravos agrave sauacutede afim de evitar

decliacutenio da funccedilatildeo da mobilidade58

A literatura afirma serem inconsistentes os estudos de lombalgias versus

praacutetica regular de atividade fiacutesica Sitthipornvorakul e col63 afirmaram em um

estudo de revisatildeo que isto pode decorrer da heterogeneidade quanto aos meacutetodos

de avaliaccedilatildeo niacutevel de atividade fiacutesica aleacutem do tipo intensidade frequecircncia e

duraccedilatildeo das atividades fiacutesicas natildeo serem bem definidos nos estudos

Recomendaccedilotildees do exerciacutecio fiacutesico regular no tratamento das lombalgias como

mecanismo eficaz e de baixo custo ainda estatildeo em discussatildeo Aleacutem disso as

controversas no ldquotratamentordquo da dor lombar refletem o espectro de sua eficaacutecia no

curso de curta duraccedilatildeo57

Haacute um consenso da praacutetica de exerciacutecios supervisionados apresentarem

bons resultados quanto agrave diminuiccedilatildeo da intensidade da dor bem como na melhora

da funcionalidade63 quando a lombalgia jaacute estaacute instalada Levando-se em

consideraccedilatildeo que a associaccedilatildeo entre menores niacuteveis de atividade fiacutesica

participaccedilatildeo em programas de atividade fiacutesica e dores nas costas ser incerta uma

explicaccedilatildeo para tal situaccedilatildeo pode estar atrelada ao fato de indiviacuteduos com dores

nas costas evitarem atividade fiacutesica devido ao medo da dor ser agravada64

As pesquisas para tanto precisam avanccedilar na investigaccedilatildeo quanto aos

resultados e impacto das intervenccedilotildees principalmente de longo prazo em

populaccedilotildees com taxas de desistecircncia na qual o tempo de permanecircncia em praacuteticas

regulares de atividade fiacutesica natildeo parece ser substancialmente significativo a ponto

53

de mudanccedilas fisioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais importantes na vida dos sujeitos

participantes

CONCLUSAtildeO

As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses

Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou

mais) apresentam uma maior probabilidade de permanecircncia em relaccedilatildeo aos

adultos jovens (18 a 35 anos)

Sujeitos com lombalgias tem maior probabilidade de desistecircncia no entanto

apresentam maior tempo de permanecircncia

REFEREcircNCIAS

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hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev

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investimento para construccedilatildeo de polos e de custeio no acircmbito do Programa

54

Academia da Sauacutede e os criteacuterios de similaridade entre Programas em

desenvolvimento no Distrito Federal ou no Municiacutepio e o Programa Academia

da Sauacutede 2013

7 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Plano de accedilotildees

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57Koyanagi et al The association between obesity and back pain i nine countries

a cross-sectional study BMC Public Health 2015 15123

58 Hicks GEGJ Shardell M Simonsick EM Associations of back and leg pain

with health status and functional capacity of older adults Findings from the

Retirement Community Back Pain Study Arthritis Care Res 2008 In press

59 Gregory E et al Adherence to a Community-Based Exercise Program is a

Strong Predictor of Improved Back Pain Status in Older Adults An Observational

Study Clin J Pain 2012 March 28(3) 195ndash203

60 Schmidt CO Raspe H Pfingsten M Hasenbring M Basler HD Eich W

Kohlmann T Back pain in the German adult population prevalence severity and

sociodemographic correlates in a multiregional surveySpine 2007322005ndash2011

59

61 Koch-Institut R Raspe H Gesundheitsberichterstattung des Bundes Heft 53

Ruumlckenschmerzen Volume 53 Berlin Robert-Koch-Inst 2012

62 Hoy D March L Brooks P Blyth F Woolf A Bain C et al The global burden of

low back pain estimates from the Global Burnden of Diasease 2010 study Ann

Rheum Dis 2012 73(6) 968-74

63 Sitthipornvorakul E Janwantanakul P Purepong N Pensri P Van der Beek

AJ The association between physical activity and neck and low back pain a

systematic review Eur Spine J 201120(5)677-89

64 Dijken CB Fjellman-Wiklund A Hildingsson C Low back pain lifestyle factors

and physical activity a populationbased study J Rehabil Med 200840 864ndash69

60

CONCLUSAtildeO

De acordo com os levantamentos deste estudo satildeo pontos importante de

discussatildeo a problemaacutetica da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e a

influecircncia de regressores ndash ldquogrupamentos etaacuterios e lombalgiasrdquo - agrave permanecircncia no

Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

Os problemas e resultados levantados nesse estudo satildeo suficientemente

importantes para repensar o programa e as perspectivas agrave cerca dos determinantes

agrave permanecircncia Justifica-se a necessidade de alteraccedilotildees na investigaccedilatildeo para o

registo de ldquoAnamneserdquo mais precisamente em uniformizaccedilatildeo dos inqueacuteritos

levantados e a forma de abordagem dos inqueacuteritos aos sujeitos participantes uma

vez que o momento de diagnoacutestico em anaacutelise de sobrevida representa um fator

importante na caracterizaccedilatildeo e conhecimento do sujeito assim como na

investigaccedilatildeo do tempo ateacute agrave ocorrecircncia das desistecircncias

Os criteacuterios adotados para os marcadores de tempo por meio das

ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo representam o mecanismo de identificaccedilatildeo dos avanccedilos e

resultados dos participantes analogamente dos resultados do programa e o deste

impacto na comunidade Haacute de se considerar que a maiores taxas de desistecircncia

tiveram como determinantes os fatores ldquoidade e lombalgiasrdquo

Eacute neste cenaacuterio que PAC de Aracaju-SE deve tambeacutem se concentrar A

sistemaacutetica dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo fiacutesica deve ser pautada na observaccedilatildeo dos

de protocolos de investigaccedilatildeo cada vez mais precisos para aleacutem de possibilitar

estudos longitudinais a compreender fatores prognoacutesticos ao logo dos seguimentos

para variaacuteveis que se desejam investigar

A condiccedilatildeo e a capacidade de participaccedilatildeo nos programas de intervenccedilatildeo

quando assim podemos chamar de empoderamento deve ser a maior contribuiccedilatildeo

do programa no cenaacuterio da sauacutede puacuteblica O avanccedilo de princiacutepios do SUS na

atenccedilatildeo primaacuteria representam as conquistas de vaacuterios anos de intervenccedilotildees

reconhecidas e satildeo necessaacuterios ao analisarmos o comportamento das condiccedilotildees

61

de participaccedilatildeo dos sujeitos e os riscos de manter-se fisicamente ativo ao longo do

tempo

Neste sentido deve ser dada atenccedilatildeo ao fato da existecircncia da ldquocausa-

reversardquo representada pela realidade apresentada pela comunidade investigada

ou seja apesar dos conhecimentos agrave cerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de

atividade fiacutesica em que satildeo adotados comportamentos de sauacutede (adesatildeo) satildeo

percebidas altas taxas de desistecircncias nos programas depois de poucos meses de

envolvimento Como consequecircncia portanto o aumento da prevalecircncia de

sedentarismo e consequente elevado custo de sauacutede por outras finalidades

Espera-se que este trabalho sirva de base especialmente para futuras

intervenccedilotildees do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE principalmente no

tocante agrave adequaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo para identificar o impacto na

populaccedilatildeo aracajuana ao planejamento das atividades agrave caracterizaccedilatildeo da

populaccedilatildeo investigada e ao acompanhamento dos resultados das avaliaccedilotildees

realizadas pelo programa afim de analisar com destreza as condiccedilotildees da adesatildeo

e do tempo de permanecircncia Assim tambeacutem a investigaccedilatildeo do tempo de

envolvimento de participantes por regiatildeo censitaacuteria e a associaccedilatildeo com outras

variaacuteveis aqui natildeo elencadas no desfecho de permanecircncia satildeo pontos

analogamente importantes para futuros trabalhos

62

REFEREcircNCIAS

1 Brasil Lei 8080 de 19 de setembro de 1990 Dispotildee sobre as condiccedilotildees para

a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o

funcionamento dos serviccediloes correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio

Oficial da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF 19 set 1990 Disponiacutevel

em httpwwwplanaltogovbrccivil_03leisl8080htmgt Acesso em 08 Jul

2015

2 Cruz DKA Malta DC Praacuteticas corporais e atividade fiacutesica no Sistema Uacutenico de

Sauacutede das experiecircncias locais agrave implantaccedilatildeo de um programa nacional

Florianoacutepolis Postamix 2014 23-49

3 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Vigitel Brasil

2012 vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por

inqueacuterito telefocircnico Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013

4 Hoehner CM Soares J Parra Perez D Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al

Physical activity interventions in Latin America a systematic review American

Journal of Preventive Medicine 2008 34(3) 224-33

5 Marcus BH et al Physical activity behavior change issues in adoption and

maintenance Washington Health Psychology 2000 19(1)32-41

6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Poliacutetica

Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo

agrave Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 60 p ndash (Seacuterie B Textos Baacutesicos

de Sauacutede)

7 Malta DC Casto AM Avanccedilos e resultados na implementaccedilatildeo da Poliacutetica

Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Rio de Janeiro Rev Educ Profissional 2009

35(2)

8 Hallal PC Reis RS Hino AAF Santos MS Grande D Krempel MC et al Avaliaccedilatildeo de programas comunitaacuterios de promoccedilatildeo da atividade fiacutesica o caso de Curitiba Paranaacute Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2009 14(2) 104-14

9 Gomes MA Duarte MFS Efetividade de uma intervenccedilatildeo de atividade fiacutesica em adultos atendidos pela estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Programa de Accedilatildeo e Sauacutede Floripa ndash Brasil Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2008 13 (1) 44-56

10 Nakamura PM Papini CB Chiyoda A Gomes GAO Netto AV Teixeira IP

Luciano E Kokubun E Programa de intervenccedilatildeo para a praacutetica de atividade

fiacutesica Sauacutede Ativa Rio Claro Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2010 15(2) 128-32

63

11 Knuth AG Malta DC Cruz DK Castro AM Fagundes J Sardinha IM et al Description of the countrywide physical activity network coordinated by the Brazilian Ministry of Health 2005-2008 JPAH 2010 7(2) 253-58

12 Amorim TC Knuth AG Cruz DKA et al Descriccedilatildeo dos programas municipais

de promoccedilatildeo de atividade fiacutesica financiados pelo Ministeacuterio da Sauacutede

PelotasRS Rev Bras Ativ Fis amp Sauacutede 2013 18(1)63-74

13 Brasil Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Sistema Uacutenico de Sauacutede

Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Coleccedilatildeo Para Entender a Gestatildeo

do SUS 2011 1 Brasiacutelia CONASS 2011

14 Mendonccedila BC Oliveira AC Toscano JO Knuth AG Borges TT Malta DC et

al Exposure to a Community-Wide Physical Program and Leisure-Time

Physical Activity in Aracaju Brasil JPAH 2010 7(2) 223-228

15 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Academia da

Sauacutede Manual de infraestrutura dos polos Ministeacuterio da Sauacutede 2014

16 Van der Bij AK Laurant MG Wensing M Effectiveness of physical activity

interventions for older adults a review Am J Prev Med 2002 22(2) 120ndash33

17 De Geyndt W Five approaches for assessing the quality of care Hospital Administration 1970 15 21-42

18 Florindo AA Hallal PC Epidemiologia da Ativdade Fiacutesica Satildeo Paulo Atheneu 2011188

19 Hirvensalo M Lintunen T Life-course perspective for physical activity and

sports participation Eur Ver Aging Phys Activity 20118(1)13-22

20 Mons U Hahmann H Brenner H A reverse J-shaped association of leisure time

physical activity with prognosis in patients with stable coronary heart disease

evidence from a large cohort with repeated measurements Heart 2014

Jul100(13)1043-9

21 Friedman RH Automated telephone conversations to assess health behavior

and deliver behavioral interventions J Med Syst 199822(2)95ndash102

22 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em

hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev

Baiana Educ Fiacutes 2001 2(3) 6-10

64

23 Cassou AC Fermino R Antildees CRR Santos MS Domingues MR Reis RS

Barriers to Physical Activity Among Brazilian Elderly Women From Different

Socioeconomic Status A Focus-Group Study J Phys Activity Health

20118(1)126-32

24 Orrow G Kinmonth AI Sanderson S Sutton S Effectiveness of physical activity

promotion based in primary care systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials BMJ 2012 3441389

25 Zibners A Cromer BA Hayes J Comparison of contiuation rates for hormonal

contraception among adolescents Journal of Pediatric and Adolescent

Gynecology 1999 12 90-94

Page 42: TEMPO DE PERMANÊNCIA EM PROGRAMA COMUNITÁRIO DE … · A importância da atividade física a nível comunitário chamou a atenção do Ministério da Saúde brasileiro desde 2002,

42

Percepccedilatildeo de Sauacutede

Sauacutede Em gera vocecirc diria que sua sauacutede eacute

0 (muito ruimruim) 1 (boa) 2 (muito boaexcelente)

Doenccedilas Osteoarticulares

Osteoporose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

ArtriteArtrose Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Lombalgias Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Doenccedilas Cardiacuteacas

Hipertensatildeo Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Coronariopatia Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Doenccedilas Metaboacutelicas

Colesterol Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Diabetes Mellitus Algum meacutedico jaacute afirmou que vocecirc possui esta doenccedila

0 (natildeo) 1 (sim)

Fonte Ficha de anamnese do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

Para os grupamentos etaacuterios a categorizaccedilatildeo estabelecida se baseou nas

recomendaccedilotildees da ACMS33 para os indiviacuteduos entre ldquo36 a 59 anosrdquo e a legislaccedilatildeo

brasileira34 para indiviacuteduos com ldquo60 anos ou maisrdquo que considera em seu Art 1ordm

direitos agraves pessoas com idade igual ou superior a 60 (sessenta) anos como pessoa

idosa

Criteacuterios Eacuteticos da Pesquisa

O presente estudo foi aprovado pelo CEPUFS sob nuacutemero 43160000107-

08

Procedimentos de Anaacutelise de Dados

Foi realizado um estudo descritivo (frequecircncia relativa) dos dados referentes

agraves covariaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo de sauacutederdquo e

ldquodoenccedilas auto referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agraves desistecircncias e

censuras

43

A anaacutelise univariada foi realizada usando o estimador de sobrevida natildeo-

parameacutetrico Kaplan-Meier35 para verificar o tempo de permanecircncia do grupo O

teste de logrank pelos pressupostos de Mantel-Cox foi utilizado para comparar as

categorias de cada covariaacutevel investigada considerando sua significacircncia p le 020

O resultado da anaacutelise univariada permitiu determinar a razatildeo de chance do tempo

de permanecircncia e as desistecircncias com um intervalo de confianccedila de 95

A anaacutelise multivariada foi realizada pelo modelo de sobrevida semi-

parameacutetrico Regressatildeo de Cox36 permanecendo para a anaacutelise as covariaacuteveis que

apresentaram valor de p le 005 Este modelo estatiacutestico foi desenvolvido em 1972

por Cox conhecido como modelo de riscos proporcionais de Cox modelo de Cox

ou regressatildeo de Cox36 Eacute indicada quando se deseja estudar sobrevivecircncia sob o

prisma de causalidade ou da prediccedilatildeo pois fornece as estimativas das razotildees de

risco dos fatores estudados podendo-se avaliar o impacto que alguns fatores de

risco ou fatores prognoacutesticos tecircm no tempo ateacute a ocorrecircncia do evento de interesse

Todas as anaacutelises foram realizadas no programa estatiacutestico SPSS for

Windows reg versatildeo 22

RESULTADOS

A distribuiccedilatildeo das variaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo

de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agrave desistecircncia

estatildeo contidas nas Tabelas 1

44

Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo da amostra e distribuiccedilatildeo da desistecircncia e censura para as variaacuteveis

consideradas no estudo

Covariaacuteveis Frequecircncia n ()

Desistecircncia n ()

Censura n ()

Sexo

Feminino Masculino

2444 (934)

172 (66)

2317 (934)

165 (66)

17 (41) 7 (52)

Grupamentos etaacuterios

18-35 36-59 gt60

564 (216) 1525 (583) 527 (201)

550 (222) 1439 (579) 493 (199)

14 (25) 86 (56) 34 (64)

Estado civil

Solteiro(a) Casado (a) Separado (a) Viuacutevo(a)

700 (269)

1377 (525) 200 (77)

339 (129)

668 (269)

1303 (525) 192 (77)

319 (129)

32 (46) 74 (54) 8 (40) 20 (59)

Escolaridade

Analfabeto ou lt1 1-7 8 gt8

136 (52) 993 (38)

540 (206) 947 (362)

130 (53)

943 (378) 511 (207) 898 (362)

6 (44) 50 (84) 29 (54) 49 (52)

Renda

Ateacute 1 + de 1 a 3 + de 3 a 5 + de 5

1880 (719) 504 (192) 163 (63) 69 (26)

1785 (719) 475 (192) 157 (63) 65 (26)

95 (102) 29 (58) 6 (37) 4 (58)

Estresse

Natildeo Sim

1094 (418) 1522 (582)

1034 (416) 1448 (584)

60 (50) 74 (75)

Fumo

Natildeo Sim

2469 (944)

147 (56)

2346 (945) 1110 (447)

123 (50) 11 (75)

Atividade fiacutesica

Natildeo Sim

1452 (555) 1164 (445)

1372 (552) 1110 (448)

80 (55) 54 (46)

Percepccedilatildeo de sauacutede

MRRuim Boa MBExcelente

344 (131) 2040 (78) 232 (89)

323 (13)

1939 (781) 220 (89)

21 (61) 101 (50) 12 (52)

Osteoporose

Natildeo Sim

2358 (901)

258 (99)

2241 (903)

241 (97)

117 (50) 17 (56)

ArtriteArtrose

Natildeo Sim

2186 (836) 430 (164)

2076 (836) 406 (164)

110 (50) 24 (54)

Lombalgia

Natildeo Sim

1950 (745) 666 (255)

1859 (749) 623 (251)

91 (47) 43 (65)

Hipertensatildeo

Natildeo Sim

1723 (659) 893 (341)

1641 (661) 841 (339)

82 (48) 52 (52)

Coronariopatia

Natildeo Sim

2505 (958)

111 (42)

2377 (957)

105 (43)

128 (51) 6 (54)

Colesterol

Natildeo Sim

1874 (716) 742 (284)

1779 (717) 703 (283)

95 (51) 39 (53)

Diabetes

Natildeo Sim

2394 (915)

222 (85)

2268 (914)

214 (86)

126 (54) 8 (36)

significacircncia estatiacutestica em logrank (Mantel-Cox)

IC95 Intervalo de Confianccedila de 95

45

Quanto agrave anaacutelise descritiva dos participantes do PCAF verificada na Tabela

1 foi possiacutevel identificar maior participaccedilatildeo no programa por indiviacuteduos do sexo

feminino (934) Metade dos participantes pesquisados satildeo casados (526) e

mais de trecircs quartos (78) relataram ter uma boa sauacutede A maioria dos

participantes (718) relataram renda de ldquoateacute um salaacuterio miacutenimordquo A taxa de

desistecircncia foi proporcional agrave frequecircncia de participantes observados

As censuras consideradas perdas de seguimento natildeo comprometeram a

validade do estudo por representar 51 da amostra estuda

De acordo com as caracteriacutesticas deste estudo natildeo foi investigada a

associaccedilatildeo de mais de uma doenccedila para o mesmo indiviacuteduo e a influecircncia das

variaacuteveis no tempo de permanecircncia

De acordo com a Figura 1 satildeo apresentadas as curvas de sobrevida pelo

meacutetodo de Kaplan-Meier da proporccedilatildeo de permanecircncia cumulativa em cada

intervalo de tempo

Do total de 2616 registros dos participantes do programa elencados para a

anaacutelise foram identificadas 949 de desistecircncias Transcorridos os 69 meses de

observaccedilatildeo agrave permanecircncia do grupo foram identificados 134 censurados sendo 6

censurados do tipo I e 128 censurado do tipo III representando 51 de perda de

seguimento do total da amostra

46

Figura 1 Curva de desistecircncia com base na permanecircncia de participantes no Programa Academia

da Cidade de Aracaju-SE As marcas de + em vermelho correspondem agraves censuras nos intervalos

de tempo e censuras ao fim da observaccedilatildeo Os ciacuterculos em azul representam as desistecircncias em

cada intervalo de tempo

Considerando cada intervalo de tempo dada agrave participaccedilatildeo dos indiviacuteduos

agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas a proporccedilatildeo acumulativa de permanecircncia aos trecircs seis oito

e doze meses de observaccedilatildeo foi de 437 324 276 e 238

respectivamente (Figura 1) Estes intervalos representaram as maiores taxas de

desistecircncias e portanto os momentos mais criacuteticos para o programa em relaccedilatildeo

ao envolvimento dos participantes no PAC de Aracaju-SE

A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses

Na anaacutelise ajustada para logrank (Tabela 2) sete covariaacuteveis mantiveram

associaccedilatildeo significativa com a permanecircncia indicando a existecircncia de diferenccedilas

3 6 8 12 15 20 24 27 31 36 42 46 51 54 58 62 66 69

100

43

32

27

23

19

15

0

47

entre as categorias da mesma covariaacutevel Dentre elas grupamentos etaacuterios (T=

134918 plt 0001) estado civil (T= 24924 plt 0001) escolaridade (T= 13946 p=

0007) osteoporose (T= 7674 p= 0006) artriteartrose (T= 12094 plt 0001)

lombalgia (T= 19094 plt 0000) hipertensatildeo (T= 20483 plt 0001)

Tabela 2 Anaacutelise de Regressatildeo de Cox para a permanecircncia dos participantes no Programa

Academia da Cidade de Aracaju-SE

Razatildeo de chance ajustada para logrank Razatildeo de chance ajustada para Cox

Covariaacuteveis OR (exp(b1))

IC 95 p OR (exp(b1))

IC95 p

Grupamentos etaacuterios

lt0001 lt0001

18-35 36-59 gt60

1 1582 1148

1358 1945 1022 1289

1 1630 1165

1438 1848 1051 1291

Estado civil lt0001

Solteiro(a) Casado(a) morando junto Separado(a) Viuacutevo(a)

1 1058

1025 1125

0915 1223 0899 1168 0936 1352

Escolaridade 0007

Analfabeto(a) 1 a 3 4 a 7 8 gt8

1 1008 1107 0966 0947

0832 1221 0962 1273 0871 1072 0848 1057

Osteoporose 0006

Natildeo Sim

1 1002

0868 1156

Artrite lt0001

Natildeo Sim

1 0976

0872 1094

Lombalgia lt0001 0028

Natildeo Sim

1 0904

0823 0994

1 0902

0823 0989

Hipertensatildeo lt0001

Natildeo Sim

1 0956

0873 1047

significacircncia estatiacutestica na Regressatildeo de Cox

IC95 Intervalo de Confianccedila de 95

48

Na anaacutelise multivariada ajustada para Cox (Tabela 2) foram introduzidas as

mesmas sete covariaacuteveis de significacircncia estatiacutestica estimadas a partir do teste de

logrank ao modelo de Cox

Na modelo final com razatildeo de chance ajustada para Cox foi percebida

significacircncia estatiacutestica para ldquogrupamentos etaacuteriosrdquo em que as chances de

permanecircncia do grupamento etaacuterio II (36 ndash 59 anos) foi maior (OR = 1630 IC95

1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia (18 ndash 35 anos) e o grupamento

etaacuterio III (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) maior chance de permanecircncia em

relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia

Verificou-se tambeacutem em modelo uacutenico que os indiviacuteduos lombaacutelgicos

apresentaram maior chance de desistecircncia do programa 10 (OR = 0902 IC95

= 0823 ndash 0989) em relaccedilatildeo a quem referiu natildeo ter a doenccedila Considerando a

desistecircncia como a natildeo participaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas

DISCUSSAtildeO

Neste estudo objetivou-se analisar a adesatildeo e o tempo de permanecircncia de

participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE Para tanto foram

utilizados os dados secundaacuterios de um estudo de coorte de base populacional O

acompanhamento retrospectivo do grupo pode examinar as relaccedilotildees entre as

respostas aferidas no momento da adesatildeo ao programa e as alteraccedilotildees posteriores

em relaccedilatildeo aos seguimentos determinando a magnitude com que as variaacuteveis

influenciaram no desfecho de permanecircncia

Fernandes e col37 apontam que em estudos epidemioloacutegicos a utilizaccedilatildeo de

medidas retrospectivas de atividade fiacutesica pode ser uma saiacuteda interessante ao

modelo convencional de medidas transversais assim como realizado neste

trabalho

Contudo uma das principais limitaccedilotildees deste estudo eacute a avaliaccedilatildeo

relativamente bruta das covariaacuteveis investigadas nos registros de anamnese do

PAC de Aracaju-SE as quais foram baseadas no auto relato Este fato reduziu a

49

capacidade de detectar diferenccedilas para as respostas quando estas possam ter

existido podendo levar a algumas imprecisotildees se os indiviacuteduos foram incapazes

de assumir ou lembrar por exemplo de uma ou mais doenccedilas como jaacute afirmado

em um outro estudo38 Aleacutem disso natildeo foi analisada a associaccedilatildeo entre doenccedilas

influenciando o desfecho de permanecircncia e ainda a relaccedilatildeo entre a permanecircncia

e a regiatildeo censitaacuteria onde os polos do PAC estatildeo instalados O banco de dados

impossibilitou analisar o impacto de covariaacuteveis como ldquoconsumo de aacutelcoolrdquo ldquoIacutendice

de Massa Corpoacuterea (IMC)rdquoldquoobesidaderdquo e ldquoexcesso de pesordquo limitando a

investigaccedilatildeo da influecircncia destas na permanecircncia Apesar das limitaccedilotildees este

estudo corrobora com pesquisas que se utilizam do meacutetodo do auto-relato39

Percebendo a importacircncia do cadastramento dos participantes e coferindo

ser um uma etapa primordial e inicial do programa quanto ao cadastramento dos

sujeitos haacute uma grande necessidade de criar estrateacutegias para a atualizaccedilatildeo dos

cadastros dos alunos como ressaltado no programa de Rio Claro-SP39 e as

alteraccedilotildees quanto agrave padronizaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo dos inqueacuteritos por partes dos

professores e estagiaacuterios

Vale ressaltar que a precisatildeo das estimativas encontradas para o tipo de

anaacutelise e os criteacuterios adotados para os casos censurados nesta pesquisa natildeo

tiveram sua validade comprometida pois as perdas por seguimento (censuras) natildeo

superaram 10 da amostra pesquisada40 No estudo 51 das perdas de

seguimento foram observadas

Quanto agrave permanecircncia mediana de trecircs meses para os participantes do

Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE considerando como criteacuterio de

observaccedilatildeo temporal as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo percebeu-se uma alta taxa de

desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e as maiores desistecircncias

observadas em um ano de participaccedilatildeo no programa satildeo dados expressivos e

preocupantes para outros autores41 O estudo realizado no programa ldquoSauacutede Ativardquo

de Rio Claro encontrou tempo meacutedio de permanecircncia de 24 meses para os sujeitos

participantes o que apesar disso chamaram a atenccedilatildeo para a dificuldade de

participaccedilatildeo e comparecimento dos participantes agraves aulas no periacuteodo de

avaliaccedilatildeo39 dificultando o envolvimento dos mesmos

50

Aleacutem de ser um grande desafio para a sauacutede puacuteblica a problemaacutetica da

desistecircncia em poucos meses de participaccedilatildeo em programas de atividade eacute uma

situaccedilatildeo complexa uma vez que parte da populaccedilatildeo do programa pesquisado

reconhece os benefiacutecios da praacutetica regular de atividade fiacutesica recebe orientaccedilotildees

e recomendaccedilotildees cliacutenicas das Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e reforccedilos de tais

informaccedilotildees dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica aleacutem de demonstrados

resultados positivos das avaliaccedilotildees fiacutesicas quanto agrave melhora de fatores

psicoloacutegicos fiacutesicos e sociais

Siqueira e col42 afirmam que muito embora sejam conhecidos os benefiacutecios

da praacutetica de atividade fiacutesica pelos participantes haacute controversa da eficaacutecia das

orientaccedilotildees de exerciacutecios fiacutesicos por profissionais de Unidades Baacutesicas de Sauacutede

mais que para Adams e col16 a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis tem relaccedilatildeo

com a exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de risco agrave sauacutede do indiviacuteduo e principalmente se

esses riscos satildeo controlaacuteveis ou natildeo

Neste sentido quando investigadas as chances de permanecer no

programa os resultados deste estudo chamam a atenccedilatildeo para os indiviacuteduos com

idades entre 36 a 59 anos e acima de 60 anos apresentarem maiores chances de

permanecircncia no programa 63 e 16 respectivamente em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos

de 18 a 35 anos Pitanga referiu agrave idade assim como outras variaacuteveis como um

natildeo determinante para a permanecircncia e ainda haacute discussotildees que concorda o

aumento da idade ser um agravante para a desistecircncia41

Monteiro e Silva3 analisaram as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes

grupamentos etaacuterios de participantes do Programa Academia da Cidade de

Aracaju-SE entre 2008 e 2010 e perceberam que os adultos jovens (18 a 35 anos)

apresentaram menor tempo de permanecircncia no programa ao considerar como

determinantes as caracteriacutesticas do programa e a demanda mais participativa aleacutem

dos objetivos dos jovens agraves praacuteticas de atividade esportivas e fiacutesicas em academias

de ginaacutestica e musculaccedilatildeo

Diferente do que foi encontrado neste estudo em relaccedilatildeo agrave permanecircncia

para indiviacuteduos adultos e idosos Adams e col16 perceberam numa observaccedilatildeo ao

longo de 8 anos de seguimento que pessoas a partir dos 50 anos de idade teria

51

como base para explicar o pobre envolvimento a avaliaccedilatildeo dos sujeitos agrave cerca

dos benefiacutecios da atividade fiacutesica para a sauacutede atestando a adoccedilatildeo de

comportamentos dependerem da percepccedilatildeo dos riscos que estatildeo expostos4344

Aleacutem desta afirmaccedilatildeo as informaccedilotildees que confere riscos para a sauacutede do indiviacuteduo

se relaciona agrave capacidade que o indiviacuteduo tem para organizar e executar accedilotildees

para alcanccedilar determinado comportamento45

De maneira geral eacute sabido portanto que a praacutetica da atividade fiacutesica

sistemaacutetica exerce um importante papel na melhoria e manutenccedilatildeo do desempenho

das Atividades da Vida Diaacuteria (AVD) do indiviacuteduo reduzindo o impacto do deacuteficit

funcional natural causado pelo seu processo de envelhecimento4647 Haacute hipoacuteteses

que justificam as maiores chances do indiviacuteduo manter uma vida ativa em idades

mais avanccediladas a minimizar os riscos de DCNT quanto mais cedo o exerciacutecio for

incorporado a sua rotina484950

Um dos principais resultados deste estudo tem relaccedilatildeo com pessoas que

relataram ter lombalgias como determinante para a desistecircncia de forma que foi

observada uma maior chance de desistecircncia do programa (10) em relaccedilatildeo a

quem referiu natildeo ter a doenccedila Este achado remete agrave necessidade de entender a

atividade fiacutesica como prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo das dores nas costas51525354

priorizando o manejo dessa condiccedilatildeo na Atenccedilatildeo Primaacuteria

Natildeo eacute obstante esta realidade ser a de muitos programas de intervenccedilatildeo em

que satildeo percebidas altas taxas de desistecircncia nos primeiros meses de

envolvimento poreacutem natildeo satildeo investigados e estimados os determinantes nem o

estudo de fatores prognoacutesticos ao longo dos seguimentos A carecircncia de

informaccedilatildeo compactua com as necessidades que alguns profissionais de sauacutede

sentem de maiores informaccedilotildees sobre o diagnoacutestico e a efetividade dos

tratamentos dessa condiccedilatildeo55

Um dos aspectos que merecem discussatildeo eacute que nem sempre os indicadores

de prognoacutesticos obtidos nas pesquisas de seguimento de indiviacuteduos ao longo de

vaacuterios anos satildeo comprovados na praacutetica de investigaccedilatildeo de PCAF56 Aleacutem disso

o quadro das lombalgias apresenta-se bastante variaacutevel em relaccedilatildeo agraves dores na

regiatildeo lombar associadas ou natildeo a dores ciaacuteticas (irradiadas para gluacuteteo coxa

52

perna eou peacute) sendo sua epidemiologia diferente entre as definiccedilotildees o tipo e

prevalecircncia de fatores de risco575859

Foi percebido que a prevalecircncia de lombalgias eacute de 50 ou mais em paiacuteses

desenvolvidos ou em desenvolvimento6061 e aleacutem de ser uma das principais causas

de dor e incapacidade eacute um custoso fardo para o orccedilamento da sauacutede62

Os esforccedilos dos programas em especial do Academia da Cidade de

Aracaju-SE devem ser voltados ao incentivo agrave participaccedilatildeo regular em exerciacutecios

e atividades fiacutesica supervisionadas e agrave eficaacutecia quanto ao tipo de exerciacutecio

atividades executadas treinamento a niacutevel de agravos agrave sauacutede afim de evitar

decliacutenio da funccedilatildeo da mobilidade58

A literatura afirma serem inconsistentes os estudos de lombalgias versus

praacutetica regular de atividade fiacutesica Sitthipornvorakul e col63 afirmaram em um

estudo de revisatildeo que isto pode decorrer da heterogeneidade quanto aos meacutetodos

de avaliaccedilatildeo niacutevel de atividade fiacutesica aleacutem do tipo intensidade frequecircncia e

duraccedilatildeo das atividades fiacutesicas natildeo serem bem definidos nos estudos

Recomendaccedilotildees do exerciacutecio fiacutesico regular no tratamento das lombalgias como

mecanismo eficaz e de baixo custo ainda estatildeo em discussatildeo Aleacutem disso as

controversas no ldquotratamentordquo da dor lombar refletem o espectro de sua eficaacutecia no

curso de curta duraccedilatildeo57

Haacute um consenso da praacutetica de exerciacutecios supervisionados apresentarem

bons resultados quanto agrave diminuiccedilatildeo da intensidade da dor bem como na melhora

da funcionalidade63 quando a lombalgia jaacute estaacute instalada Levando-se em

consideraccedilatildeo que a associaccedilatildeo entre menores niacuteveis de atividade fiacutesica

participaccedilatildeo em programas de atividade fiacutesica e dores nas costas ser incerta uma

explicaccedilatildeo para tal situaccedilatildeo pode estar atrelada ao fato de indiviacuteduos com dores

nas costas evitarem atividade fiacutesica devido ao medo da dor ser agravada64

As pesquisas para tanto precisam avanccedilar na investigaccedilatildeo quanto aos

resultados e impacto das intervenccedilotildees principalmente de longo prazo em

populaccedilotildees com taxas de desistecircncia na qual o tempo de permanecircncia em praacuteticas

regulares de atividade fiacutesica natildeo parece ser substancialmente significativo a ponto

53

de mudanccedilas fisioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais importantes na vida dos sujeitos

participantes

CONCLUSAtildeO

As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses

Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou

mais) apresentam uma maior probabilidade de permanecircncia em relaccedilatildeo aos

adultos jovens (18 a 35 anos)

Sujeitos com lombalgias tem maior probabilidade de desistecircncia no entanto

apresentam maior tempo de permanecircncia

REFEREcircNCIAS

1 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em

hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev

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3 Monteiro GR SILVA JS The length of stay in community physical activity

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2014 16(6)608-617

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6 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria 2684 de 14 de novembro de 2013

Redefine as regras e os criteacuterios referentes aos incentivos financeiros de

investimento para construccedilatildeo de polos e de custeio no acircmbito do Programa

54

Academia da Sauacutede e os criteacuterios de similaridade entre Programas em

desenvolvimento no Distrito Federal ou no Municiacutepio e o Programa Academia

da Sauacutede 2013

7 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Plano de accedilotildees

estrateacutegicas para enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis

(DCNT) no Brasil 2011-2022 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 2011

8 Malta DC Silva Juacutenior JB Policies to promote physical activity in Brazil The

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9 Hoehner CM Soares J Parra Perez D Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al

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10 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Avaliaccedilatildeo de

efetividade de programas de atividade fiacutesica no Brasil Brasiacutelia Ministeacuterio da

Sauacutede 2011

11 Malta DC Silva MMA Albuquerque GM Amorim RCA Rodrigues GB Silva TS

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12 Malta DC Morais Neto OL Silva Junior JB Apresentaccedilatildeo do plano de accedilotildees

estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no

Brasil 2011 a 2022 Epidemiologia e Serviccedilos de Sauacutede 2011 20(4)425-438

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23 Malta DC Silva Juacutenior JB O plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento

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56

27 Organizaccedilatildeo Pan Americana de Sauacutede Plano estrateacutegico da Organizaccedilatildeo Pan

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28 Lee IM Shiroma EJ Lobelo F Puska P Blair SN Katzmarzyk PT Lancet

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31 ZIBNERS A CROMER B A e HAYES J Comparison of contiuation rates

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33 Garber CE Blissmer B Deschenes MR Franklin BA Lamonte MJ Lee IM etal

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57

39 Nakamura PM et al Programa de intervenccedilatildeo para a praacutetica de atividade

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45 Bandura A Social Foundantions of Thought e Action ndash A Social Cognitive

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46 Fiedler MM Peres KG Capacidade funcional e fatores associados em idosos

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200824(2)409-15

47 Alves L Leimann B Vasconcelos M Carvalho M Vasconcelos A Fonseca T

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48 Lima-Costa M Barreto S Giatti L Condiccedilotildees de sauacutede capacidade funcional

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49 Dellaroza M Furuya R Cabrera M Matsua T Trelha C Yamada K et al

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58

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57Koyanagi et al The association between obesity and back pain i nine countries

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58 Hicks GEGJ Shardell M Simonsick EM Associations of back and leg pain

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59 Gregory E et al Adherence to a Community-Based Exercise Program is a

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61 Koch-Institut R Raspe H Gesundheitsberichterstattung des Bundes Heft 53

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62 Hoy D March L Brooks P Blyth F Woolf A Bain C et al The global burden of

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64 Dijken CB Fjellman-Wiklund A Hildingsson C Low back pain lifestyle factors

and physical activity a populationbased study J Rehabil Med 200840 864ndash69

60

CONCLUSAtildeO

De acordo com os levantamentos deste estudo satildeo pontos importante de

discussatildeo a problemaacutetica da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e a

influecircncia de regressores ndash ldquogrupamentos etaacuterios e lombalgiasrdquo - agrave permanecircncia no

Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

Os problemas e resultados levantados nesse estudo satildeo suficientemente

importantes para repensar o programa e as perspectivas agrave cerca dos determinantes

agrave permanecircncia Justifica-se a necessidade de alteraccedilotildees na investigaccedilatildeo para o

registo de ldquoAnamneserdquo mais precisamente em uniformizaccedilatildeo dos inqueacuteritos

levantados e a forma de abordagem dos inqueacuteritos aos sujeitos participantes uma

vez que o momento de diagnoacutestico em anaacutelise de sobrevida representa um fator

importante na caracterizaccedilatildeo e conhecimento do sujeito assim como na

investigaccedilatildeo do tempo ateacute agrave ocorrecircncia das desistecircncias

Os criteacuterios adotados para os marcadores de tempo por meio das

ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo representam o mecanismo de identificaccedilatildeo dos avanccedilos e

resultados dos participantes analogamente dos resultados do programa e o deste

impacto na comunidade Haacute de se considerar que a maiores taxas de desistecircncia

tiveram como determinantes os fatores ldquoidade e lombalgiasrdquo

Eacute neste cenaacuterio que PAC de Aracaju-SE deve tambeacutem se concentrar A

sistemaacutetica dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo fiacutesica deve ser pautada na observaccedilatildeo dos

de protocolos de investigaccedilatildeo cada vez mais precisos para aleacutem de possibilitar

estudos longitudinais a compreender fatores prognoacutesticos ao logo dos seguimentos

para variaacuteveis que se desejam investigar

A condiccedilatildeo e a capacidade de participaccedilatildeo nos programas de intervenccedilatildeo

quando assim podemos chamar de empoderamento deve ser a maior contribuiccedilatildeo

do programa no cenaacuterio da sauacutede puacuteblica O avanccedilo de princiacutepios do SUS na

atenccedilatildeo primaacuteria representam as conquistas de vaacuterios anos de intervenccedilotildees

reconhecidas e satildeo necessaacuterios ao analisarmos o comportamento das condiccedilotildees

61

de participaccedilatildeo dos sujeitos e os riscos de manter-se fisicamente ativo ao longo do

tempo

Neste sentido deve ser dada atenccedilatildeo ao fato da existecircncia da ldquocausa-

reversardquo representada pela realidade apresentada pela comunidade investigada

ou seja apesar dos conhecimentos agrave cerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de

atividade fiacutesica em que satildeo adotados comportamentos de sauacutede (adesatildeo) satildeo

percebidas altas taxas de desistecircncias nos programas depois de poucos meses de

envolvimento Como consequecircncia portanto o aumento da prevalecircncia de

sedentarismo e consequente elevado custo de sauacutede por outras finalidades

Espera-se que este trabalho sirva de base especialmente para futuras

intervenccedilotildees do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE principalmente no

tocante agrave adequaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo para identificar o impacto na

populaccedilatildeo aracajuana ao planejamento das atividades agrave caracterizaccedilatildeo da

populaccedilatildeo investigada e ao acompanhamento dos resultados das avaliaccedilotildees

realizadas pelo programa afim de analisar com destreza as condiccedilotildees da adesatildeo

e do tempo de permanecircncia Assim tambeacutem a investigaccedilatildeo do tempo de

envolvimento de participantes por regiatildeo censitaacuteria e a associaccedilatildeo com outras

variaacuteveis aqui natildeo elencadas no desfecho de permanecircncia satildeo pontos

analogamente importantes para futuros trabalhos

62

REFEREcircNCIAS

1 Brasil Lei 8080 de 19 de setembro de 1990 Dispotildee sobre as condiccedilotildees para

a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o

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2012 vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por

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6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Poliacutetica

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Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Rio de Janeiro Rev Educ Profissional 2009

35(2)

8 Hallal PC Reis RS Hino AAF Santos MS Grande D Krempel MC et al Avaliaccedilatildeo de programas comunitaacuterios de promoccedilatildeo da atividade fiacutesica o caso de Curitiba Paranaacute Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2009 14(2) 104-14

9 Gomes MA Duarte MFS Efetividade de uma intervenccedilatildeo de atividade fiacutesica em adultos atendidos pela estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Programa de Accedilatildeo e Sauacutede Floripa ndash Brasil Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2008 13 (1) 44-56

10 Nakamura PM Papini CB Chiyoda A Gomes GAO Netto AV Teixeira IP

Luciano E Kokubun E Programa de intervenccedilatildeo para a praacutetica de atividade

fiacutesica Sauacutede Ativa Rio Claro Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2010 15(2) 128-32

63

11 Knuth AG Malta DC Cruz DK Castro AM Fagundes J Sardinha IM et al Description of the countrywide physical activity network coordinated by the Brazilian Ministry of Health 2005-2008 JPAH 2010 7(2) 253-58

12 Amorim TC Knuth AG Cruz DKA et al Descriccedilatildeo dos programas municipais

de promoccedilatildeo de atividade fiacutesica financiados pelo Ministeacuterio da Sauacutede

PelotasRS Rev Bras Ativ Fis amp Sauacutede 2013 18(1)63-74

13 Brasil Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Sistema Uacutenico de Sauacutede

Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Coleccedilatildeo Para Entender a Gestatildeo

do SUS 2011 1 Brasiacutelia CONASS 2011

14 Mendonccedila BC Oliveira AC Toscano JO Knuth AG Borges TT Malta DC et

al Exposure to a Community-Wide Physical Program and Leisure-Time

Physical Activity in Aracaju Brasil JPAH 2010 7(2) 223-228

15 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Academia da

Sauacutede Manual de infraestrutura dos polos Ministeacuterio da Sauacutede 2014

16 Van der Bij AK Laurant MG Wensing M Effectiveness of physical activity

interventions for older adults a review Am J Prev Med 2002 22(2) 120ndash33

17 De Geyndt W Five approaches for assessing the quality of care Hospital Administration 1970 15 21-42

18 Florindo AA Hallal PC Epidemiologia da Ativdade Fiacutesica Satildeo Paulo Atheneu 2011188

19 Hirvensalo M Lintunen T Life-course perspective for physical activity and

sports participation Eur Ver Aging Phys Activity 20118(1)13-22

20 Mons U Hahmann H Brenner H A reverse J-shaped association of leisure time

physical activity with prognosis in patients with stable coronary heart disease

evidence from a large cohort with repeated measurements Heart 2014

Jul100(13)1043-9

21 Friedman RH Automated telephone conversations to assess health behavior

and deliver behavioral interventions J Med Syst 199822(2)95ndash102

22 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em

hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev

Baiana Educ Fiacutes 2001 2(3) 6-10

64

23 Cassou AC Fermino R Antildees CRR Santos MS Domingues MR Reis RS

Barriers to Physical Activity Among Brazilian Elderly Women From Different

Socioeconomic Status A Focus-Group Study J Phys Activity Health

20118(1)126-32

24 Orrow G Kinmonth AI Sanderson S Sutton S Effectiveness of physical activity

promotion based in primary care systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials BMJ 2012 3441389

25 Zibners A Cromer BA Hayes J Comparison of contiuation rates for hormonal

contraception among adolescents Journal of Pediatric and Adolescent

Gynecology 1999 12 90-94

Page 43: TEMPO DE PERMANÊNCIA EM PROGRAMA COMUNITÁRIO DE … · A importância da atividade física a nível comunitário chamou a atenção do Ministério da Saúde brasileiro desde 2002,

43

A anaacutelise univariada foi realizada usando o estimador de sobrevida natildeo-

parameacutetrico Kaplan-Meier35 para verificar o tempo de permanecircncia do grupo O

teste de logrank pelos pressupostos de Mantel-Cox foi utilizado para comparar as

categorias de cada covariaacutevel investigada considerando sua significacircncia p le 020

O resultado da anaacutelise univariada permitiu determinar a razatildeo de chance do tempo

de permanecircncia e as desistecircncias com um intervalo de confianccedila de 95

A anaacutelise multivariada foi realizada pelo modelo de sobrevida semi-

parameacutetrico Regressatildeo de Cox36 permanecendo para a anaacutelise as covariaacuteveis que

apresentaram valor de p le 005 Este modelo estatiacutestico foi desenvolvido em 1972

por Cox conhecido como modelo de riscos proporcionais de Cox modelo de Cox

ou regressatildeo de Cox36 Eacute indicada quando se deseja estudar sobrevivecircncia sob o

prisma de causalidade ou da prediccedilatildeo pois fornece as estimativas das razotildees de

risco dos fatores estudados podendo-se avaliar o impacto que alguns fatores de

risco ou fatores prognoacutesticos tecircm no tempo ateacute a ocorrecircncia do evento de interesse

Todas as anaacutelises foram realizadas no programa estatiacutestico SPSS for

Windows reg versatildeo 22

RESULTADOS

A distribuiccedilatildeo das variaacuteveis ldquosociodemograacuteficasrdquo ldquoestilo de vidardquo ldquopercepccedilatildeo

de sauacutederdquo e ldquodoenccedilas referidas por diagnoacutestico cliacutenicordquo em relaccedilatildeo agrave desistecircncia

estatildeo contidas nas Tabelas 1

44

Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo da amostra e distribuiccedilatildeo da desistecircncia e censura para as variaacuteveis

consideradas no estudo

Covariaacuteveis Frequecircncia n ()

Desistecircncia n ()

Censura n ()

Sexo

Feminino Masculino

2444 (934)

172 (66)

2317 (934)

165 (66)

17 (41) 7 (52)

Grupamentos etaacuterios

18-35 36-59 gt60

564 (216) 1525 (583) 527 (201)

550 (222) 1439 (579) 493 (199)

14 (25) 86 (56) 34 (64)

Estado civil

Solteiro(a) Casado (a) Separado (a) Viuacutevo(a)

700 (269)

1377 (525) 200 (77)

339 (129)

668 (269)

1303 (525) 192 (77)

319 (129)

32 (46) 74 (54) 8 (40) 20 (59)

Escolaridade

Analfabeto ou lt1 1-7 8 gt8

136 (52) 993 (38)

540 (206) 947 (362)

130 (53)

943 (378) 511 (207) 898 (362)

6 (44) 50 (84) 29 (54) 49 (52)

Renda

Ateacute 1 + de 1 a 3 + de 3 a 5 + de 5

1880 (719) 504 (192) 163 (63) 69 (26)

1785 (719) 475 (192) 157 (63) 65 (26)

95 (102) 29 (58) 6 (37) 4 (58)

Estresse

Natildeo Sim

1094 (418) 1522 (582)

1034 (416) 1448 (584)

60 (50) 74 (75)

Fumo

Natildeo Sim

2469 (944)

147 (56)

2346 (945) 1110 (447)

123 (50) 11 (75)

Atividade fiacutesica

Natildeo Sim

1452 (555) 1164 (445)

1372 (552) 1110 (448)

80 (55) 54 (46)

Percepccedilatildeo de sauacutede

MRRuim Boa MBExcelente

344 (131) 2040 (78) 232 (89)

323 (13)

1939 (781) 220 (89)

21 (61) 101 (50) 12 (52)

Osteoporose

Natildeo Sim

2358 (901)

258 (99)

2241 (903)

241 (97)

117 (50) 17 (56)

ArtriteArtrose

Natildeo Sim

2186 (836) 430 (164)

2076 (836) 406 (164)

110 (50) 24 (54)

Lombalgia

Natildeo Sim

1950 (745) 666 (255)

1859 (749) 623 (251)

91 (47) 43 (65)

Hipertensatildeo

Natildeo Sim

1723 (659) 893 (341)

1641 (661) 841 (339)

82 (48) 52 (52)

Coronariopatia

Natildeo Sim

2505 (958)

111 (42)

2377 (957)

105 (43)

128 (51) 6 (54)

Colesterol

Natildeo Sim

1874 (716) 742 (284)

1779 (717) 703 (283)

95 (51) 39 (53)

Diabetes

Natildeo Sim

2394 (915)

222 (85)

2268 (914)

214 (86)

126 (54) 8 (36)

significacircncia estatiacutestica em logrank (Mantel-Cox)

IC95 Intervalo de Confianccedila de 95

45

Quanto agrave anaacutelise descritiva dos participantes do PCAF verificada na Tabela

1 foi possiacutevel identificar maior participaccedilatildeo no programa por indiviacuteduos do sexo

feminino (934) Metade dos participantes pesquisados satildeo casados (526) e

mais de trecircs quartos (78) relataram ter uma boa sauacutede A maioria dos

participantes (718) relataram renda de ldquoateacute um salaacuterio miacutenimordquo A taxa de

desistecircncia foi proporcional agrave frequecircncia de participantes observados

As censuras consideradas perdas de seguimento natildeo comprometeram a

validade do estudo por representar 51 da amostra estuda

De acordo com as caracteriacutesticas deste estudo natildeo foi investigada a

associaccedilatildeo de mais de uma doenccedila para o mesmo indiviacuteduo e a influecircncia das

variaacuteveis no tempo de permanecircncia

De acordo com a Figura 1 satildeo apresentadas as curvas de sobrevida pelo

meacutetodo de Kaplan-Meier da proporccedilatildeo de permanecircncia cumulativa em cada

intervalo de tempo

Do total de 2616 registros dos participantes do programa elencados para a

anaacutelise foram identificadas 949 de desistecircncias Transcorridos os 69 meses de

observaccedilatildeo agrave permanecircncia do grupo foram identificados 134 censurados sendo 6

censurados do tipo I e 128 censurado do tipo III representando 51 de perda de

seguimento do total da amostra

46

Figura 1 Curva de desistecircncia com base na permanecircncia de participantes no Programa Academia

da Cidade de Aracaju-SE As marcas de + em vermelho correspondem agraves censuras nos intervalos

de tempo e censuras ao fim da observaccedilatildeo Os ciacuterculos em azul representam as desistecircncias em

cada intervalo de tempo

Considerando cada intervalo de tempo dada agrave participaccedilatildeo dos indiviacuteduos

agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas a proporccedilatildeo acumulativa de permanecircncia aos trecircs seis oito

e doze meses de observaccedilatildeo foi de 437 324 276 e 238

respectivamente (Figura 1) Estes intervalos representaram as maiores taxas de

desistecircncias e portanto os momentos mais criacuteticos para o programa em relaccedilatildeo

ao envolvimento dos participantes no PAC de Aracaju-SE

A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses

Na anaacutelise ajustada para logrank (Tabela 2) sete covariaacuteveis mantiveram

associaccedilatildeo significativa com a permanecircncia indicando a existecircncia de diferenccedilas

3 6 8 12 15 20 24 27 31 36 42 46 51 54 58 62 66 69

100

43

32

27

23

19

15

0

47

entre as categorias da mesma covariaacutevel Dentre elas grupamentos etaacuterios (T=

134918 plt 0001) estado civil (T= 24924 plt 0001) escolaridade (T= 13946 p=

0007) osteoporose (T= 7674 p= 0006) artriteartrose (T= 12094 plt 0001)

lombalgia (T= 19094 plt 0000) hipertensatildeo (T= 20483 plt 0001)

Tabela 2 Anaacutelise de Regressatildeo de Cox para a permanecircncia dos participantes no Programa

Academia da Cidade de Aracaju-SE

Razatildeo de chance ajustada para logrank Razatildeo de chance ajustada para Cox

Covariaacuteveis OR (exp(b1))

IC 95 p OR (exp(b1))

IC95 p

Grupamentos etaacuterios

lt0001 lt0001

18-35 36-59 gt60

1 1582 1148

1358 1945 1022 1289

1 1630 1165

1438 1848 1051 1291

Estado civil lt0001

Solteiro(a) Casado(a) morando junto Separado(a) Viuacutevo(a)

1 1058

1025 1125

0915 1223 0899 1168 0936 1352

Escolaridade 0007

Analfabeto(a) 1 a 3 4 a 7 8 gt8

1 1008 1107 0966 0947

0832 1221 0962 1273 0871 1072 0848 1057

Osteoporose 0006

Natildeo Sim

1 1002

0868 1156

Artrite lt0001

Natildeo Sim

1 0976

0872 1094

Lombalgia lt0001 0028

Natildeo Sim

1 0904

0823 0994

1 0902

0823 0989

Hipertensatildeo lt0001

Natildeo Sim

1 0956

0873 1047

significacircncia estatiacutestica na Regressatildeo de Cox

IC95 Intervalo de Confianccedila de 95

48

Na anaacutelise multivariada ajustada para Cox (Tabela 2) foram introduzidas as

mesmas sete covariaacuteveis de significacircncia estatiacutestica estimadas a partir do teste de

logrank ao modelo de Cox

Na modelo final com razatildeo de chance ajustada para Cox foi percebida

significacircncia estatiacutestica para ldquogrupamentos etaacuteriosrdquo em que as chances de

permanecircncia do grupamento etaacuterio II (36 ndash 59 anos) foi maior (OR = 1630 IC95

1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia (18 ndash 35 anos) e o grupamento

etaacuterio III (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) maior chance de permanecircncia em

relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia

Verificou-se tambeacutem em modelo uacutenico que os indiviacuteduos lombaacutelgicos

apresentaram maior chance de desistecircncia do programa 10 (OR = 0902 IC95

= 0823 ndash 0989) em relaccedilatildeo a quem referiu natildeo ter a doenccedila Considerando a

desistecircncia como a natildeo participaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas

DISCUSSAtildeO

Neste estudo objetivou-se analisar a adesatildeo e o tempo de permanecircncia de

participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE Para tanto foram

utilizados os dados secundaacuterios de um estudo de coorte de base populacional O

acompanhamento retrospectivo do grupo pode examinar as relaccedilotildees entre as

respostas aferidas no momento da adesatildeo ao programa e as alteraccedilotildees posteriores

em relaccedilatildeo aos seguimentos determinando a magnitude com que as variaacuteveis

influenciaram no desfecho de permanecircncia

Fernandes e col37 apontam que em estudos epidemioloacutegicos a utilizaccedilatildeo de

medidas retrospectivas de atividade fiacutesica pode ser uma saiacuteda interessante ao

modelo convencional de medidas transversais assim como realizado neste

trabalho

Contudo uma das principais limitaccedilotildees deste estudo eacute a avaliaccedilatildeo

relativamente bruta das covariaacuteveis investigadas nos registros de anamnese do

PAC de Aracaju-SE as quais foram baseadas no auto relato Este fato reduziu a

49

capacidade de detectar diferenccedilas para as respostas quando estas possam ter

existido podendo levar a algumas imprecisotildees se os indiviacuteduos foram incapazes

de assumir ou lembrar por exemplo de uma ou mais doenccedilas como jaacute afirmado

em um outro estudo38 Aleacutem disso natildeo foi analisada a associaccedilatildeo entre doenccedilas

influenciando o desfecho de permanecircncia e ainda a relaccedilatildeo entre a permanecircncia

e a regiatildeo censitaacuteria onde os polos do PAC estatildeo instalados O banco de dados

impossibilitou analisar o impacto de covariaacuteveis como ldquoconsumo de aacutelcoolrdquo ldquoIacutendice

de Massa Corpoacuterea (IMC)rdquoldquoobesidaderdquo e ldquoexcesso de pesordquo limitando a

investigaccedilatildeo da influecircncia destas na permanecircncia Apesar das limitaccedilotildees este

estudo corrobora com pesquisas que se utilizam do meacutetodo do auto-relato39

Percebendo a importacircncia do cadastramento dos participantes e coferindo

ser um uma etapa primordial e inicial do programa quanto ao cadastramento dos

sujeitos haacute uma grande necessidade de criar estrateacutegias para a atualizaccedilatildeo dos

cadastros dos alunos como ressaltado no programa de Rio Claro-SP39 e as

alteraccedilotildees quanto agrave padronizaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo dos inqueacuteritos por partes dos

professores e estagiaacuterios

Vale ressaltar que a precisatildeo das estimativas encontradas para o tipo de

anaacutelise e os criteacuterios adotados para os casos censurados nesta pesquisa natildeo

tiveram sua validade comprometida pois as perdas por seguimento (censuras) natildeo

superaram 10 da amostra pesquisada40 No estudo 51 das perdas de

seguimento foram observadas

Quanto agrave permanecircncia mediana de trecircs meses para os participantes do

Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE considerando como criteacuterio de

observaccedilatildeo temporal as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo percebeu-se uma alta taxa de

desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e as maiores desistecircncias

observadas em um ano de participaccedilatildeo no programa satildeo dados expressivos e

preocupantes para outros autores41 O estudo realizado no programa ldquoSauacutede Ativardquo

de Rio Claro encontrou tempo meacutedio de permanecircncia de 24 meses para os sujeitos

participantes o que apesar disso chamaram a atenccedilatildeo para a dificuldade de

participaccedilatildeo e comparecimento dos participantes agraves aulas no periacuteodo de

avaliaccedilatildeo39 dificultando o envolvimento dos mesmos

50

Aleacutem de ser um grande desafio para a sauacutede puacuteblica a problemaacutetica da

desistecircncia em poucos meses de participaccedilatildeo em programas de atividade eacute uma

situaccedilatildeo complexa uma vez que parte da populaccedilatildeo do programa pesquisado

reconhece os benefiacutecios da praacutetica regular de atividade fiacutesica recebe orientaccedilotildees

e recomendaccedilotildees cliacutenicas das Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e reforccedilos de tais

informaccedilotildees dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica aleacutem de demonstrados

resultados positivos das avaliaccedilotildees fiacutesicas quanto agrave melhora de fatores

psicoloacutegicos fiacutesicos e sociais

Siqueira e col42 afirmam que muito embora sejam conhecidos os benefiacutecios

da praacutetica de atividade fiacutesica pelos participantes haacute controversa da eficaacutecia das

orientaccedilotildees de exerciacutecios fiacutesicos por profissionais de Unidades Baacutesicas de Sauacutede

mais que para Adams e col16 a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis tem relaccedilatildeo

com a exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de risco agrave sauacutede do indiviacuteduo e principalmente se

esses riscos satildeo controlaacuteveis ou natildeo

Neste sentido quando investigadas as chances de permanecer no

programa os resultados deste estudo chamam a atenccedilatildeo para os indiviacuteduos com

idades entre 36 a 59 anos e acima de 60 anos apresentarem maiores chances de

permanecircncia no programa 63 e 16 respectivamente em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos

de 18 a 35 anos Pitanga referiu agrave idade assim como outras variaacuteveis como um

natildeo determinante para a permanecircncia e ainda haacute discussotildees que concorda o

aumento da idade ser um agravante para a desistecircncia41

Monteiro e Silva3 analisaram as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes

grupamentos etaacuterios de participantes do Programa Academia da Cidade de

Aracaju-SE entre 2008 e 2010 e perceberam que os adultos jovens (18 a 35 anos)

apresentaram menor tempo de permanecircncia no programa ao considerar como

determinantes as caracteriacutesticas do programa e a demanda mais participativa aleacutem

dos objetivos dos jovens agraves praacuteticas de atividade esportivas e fiacutesicas em academias

de ginaacutestica e musculaccedilatildeo

Diferente do que foi encontrado neste estudo em relaccedilatildeo agrave permanecircncia

para indiviacuteduos adultos e idosos Adams e col16 perceberam numa observaccedilatildeo ao

longo de 8 anos de seguimento que pessoas a partir dos 50 anos de idade teria

51

como base para explicar o pobre envolvimento a avaliaccedilatildeo dos sujeitos agrave cerca

dos benefiacutecios da atividade fiacutesica para a sauacutede atestando a adoccedilatildeo de

comportamentos dependerem da percepccedilatildeo dos riscos que estatildeo expostos4344

Aleacutem desta afirmaccedilatildeo as informaccedilotildees que confere riscos para a sauacutede do indiviacuteduo

se relaciona agrave capacidade que o indiviacuteduo tem para organizar e executar accedilotildees

para alcanccedilar determinado comportamento45

De maneira geral eacute sabido portanto que a praacutetica da atividade fiacutesica

sistemaacutetica exerce um importante papel na melhoria e manutenccedilatildeo do desempenho

das Atividades da Vida Diaacuteria (AVD) do indiviacuteduo reduzindo o impacto do deacuteficit

funcional natural causado pelo seu processo de envelhecimento4647 Haacute hipoacuteteses

que justificam as maiores chances do indiviacuteduo manter uma vida ativa em idades

mais avanccediladas a minimizar os riscos de DCNT quanto mais cedo o exerciacutecio for

incorporado a sua rotina484950

Um dos principais resultados deste estudo tem relaccedilatildeo com pessoas que

relataram ter lombalgias como determinante para a desistecircncia de forma que foi

observada uma maior chance de desistecircncia do programa (10) em relaccedilatildeo a

quem referiu natildeo ter a doenccedila Este achado remete agrave necessidade de entender a

atividade fiacutesica como prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo das dores nas costas51525354

priorizando o manejo dessa condiccedilatildeo na Atenccedilatildeo Primaacuteria

Natildeo eacute obstante esta realidade ser a de muitos programas de intervenccedilatildeo em

que satildeo percebidas altas taxas de desistecircncia nos primeiros meses de

envolvimento poreacutem natildeo satildeo investigados e estimados os determinantes nem o

estudo de fatores prognoacutesticos ao longo dos seguimentos A carecircncia de

informaccedilatildeo compactua com as necessidades que alguns profissionais de sauacutede

sentem de maiores informaccedilotildees sobre o diagnoacutestico e a efetividade dos

tratamentos dessa condiccedilatildeo55

Um dos aspectos que merecem discussatildeo eacute que nem sempre os indicadores

de prognoacutesticos obtidos nas pesquisas de seguimento de indiviacuteduos ao longo de

vaacuterios anos satildeo comprovados na praacutetica de investigaccedilatildeo de PCAF56 Aleacutem disso

o quadro das lombalgias apresenta-se bastante variaacutevel em relaccedilatildeo agraves dores na

regiatildeo lombar associadas ou natildeo a dores ciaacuteticas (irradiadas para gluacuteteo coxa

52

perna eou peacute) sendo sua epidemiologia diferente entre as definiccedilotildees o tipo e

prevalecircncia de fatores de risco575859

Foi percebido que a prevalecircncia de lombalgias eacute de 50 ou mais em paiacuteses

desenvolvidos ou em desenvolvimento6061 e aleacutem de ser uma das principais causas

de dor e incapacidade eacute um custoso fardo para o orccedilamento da sauacutede62

Os esforccedilos dos programas em especial do Academia da Cidade de

Aracaju-SE devem ser voltados ao incentivo agrave participaccedilatildeo regular em exerciacutecios

e atividades fiacutesica supervisionadas e agrave eficaacutecia quanto ao tipo de exerciacutecio

atividades executadas treinamento a niacutevel de agravos agrave sauacutede afim de evitar

decliacutenio da funccedilatildeo da mobilidade58

A literatura afirma serem inconsistentes os estudos de lombalgias versus

praacutetica regular de atividade fiacutesica Sitthipornvorakul e col63 afirmaram em um

estudo de revisatildeo que isto pode decorrer da heterogeneidade quanto aos meacutetodos

de avaliaccedilatildeo niacutevel de atividade fiacutesica aleacutem do tipo intensidade frequecircncia e

duraccedilatildeo das atividades fiacutesicas natildeo serem bem definidos nos estudos

Recomendaccedilotildees do exerciacutecio fiacutesico regular no tratamento das lombalgias como

mecanismo eficaz e de baixo custo ainda estatildeo em discussatildeo Aleacutem disso as

controversas no ldquotratamentordquo da dor lombar refletem o espectro de sua eficaacutecia no

curso de curta duraccedilatildeo57

Haacute um consenso da praacutetica de exerciacutecios supervisionados apresentarem

bons resultados quanto agrave diminuiccedilatildeo da intensidade da dor bem como na melhora

da funcionalidade63 quando a lombalgia jaacute estaacute instalada Levando-se em

consideraccedilatildeo que a associaccedilatildeo entre menores niacuteveis de atividade fiacutesica

participaccedilatildeo em programas de atividade fiacutesica e dores nas costas ser incerta uma

explicaccedilatildeo para tal situaccedilatildeo pode estar atrelada ao fato de indiviacuteduos com dores

nas costas evitarem atividade fiacutesica devido ao medo da dor ser agravada64

As pesquisas para tanto precisam avanccedilar na investigaccedilatildeo quanto aos

resultados e impacto das intervenccedilotildees principalmente de longo prazo em

populaccedilotildees com taxas de desistecircncia na qual o tempo de permanecircncia em praacuteticas

regulares de atividade fiacutesica natildeo parece ser substancialmente significativo a ponto

53

de mudanccedilas fisioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais importantes na vida dos sujeitos

participantes

CONCLUSAtildeO

As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses

Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou

mais) apresentam uma maior probabilidade de permanecircncia em relaccedilatildeo aos

adultos jovens (18 a 35 anos)

Sujeitos com lombalgias tem maior probabilidade de desistecircncia no entanto

apresentam maior tempo de permanecircncia

REFEREcircNCIAS

1 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em

hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev

Baiana Educ Fis 2001 2(3) 6-10

2 Costa BV Bottcher LB Kokubun E Aderecircncia a um programa de atividade

fiacutesica e fatores associados Motriz 200915(1) 25-36

3 Monteiro GR SILVA JS The length of stay in community physical activity

program does not exceed two years Rev bras cineantropom desempenho Hum

2014 16(6)608-617

4 Taylor AH Cable NT Faukner G Hillsdon M Narici M Van Der Bij A K Physical

activity and older adults a review of health benefits and the effectiveness of

interventions Journal of Sports Sciences 2004 22(8) 703ndash25

5 Zibners A Cromer BA Hayes J Comparison of contiuation rates for hormonal

contraception among adolescents Journal of Pediatric and Adolescent

Gynecology 1999 12 90-94

6 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria 2684 de 14 de novembro de 2013

Redefine as regras e os criteacuterios referentes aos incentivos financeiros de

investimento para construccedilatildeo de polos e de custeio no acircmbito do Programa

54

Academia da Sauacutede e os criteacuterios de similaridade entre Programas em

desenvolvimento no Distrito Federal ou no Municiacutepio e o Programa Academia

da Sauacutede 2013

7 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Plano de accedilotildees

estrateacutegicas para enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis

(DCNT) no Brasil 2011-2022 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 2011

8 Malta DC Silva Juacutenior JB Policies to promote physical activity in Brazil The

Lancet 2012 380 195-196

9 Hoehner CM Soares J Parra Perez D Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al

Physical activity interventions in Latin America a systematic review American

Journal of Preventive Medicine 2008 34(3) 224-33

10 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Avaliaccedilatildeo de

efetividade de programas de atividade fiacutesica no Brasil Brasiacutelia Ministeacuterio da

Sauacutede 2011

11 Malta DC Silva MMA Albuquerque GM Amorim RCA Rodrigues GB Silva TS

et al Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede descriccedilatildeo da implementaccedilatildeo

do eixo atividade fiacutesica e praacuteticas corporais 2006 a 2014 Rev Bras Ativ Fis e

Sauacutede 2014 19(3)286-299

12 Malta DC Morais Neto OL Silva Junior JB Apresentaccedilatildeo do plano de accedilotildees

estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no

Brasil 2011 a 2022 Epidemiologia e Serviccedilos de Sauacutede 2011 20(4)425-438

13 Centers for Disease Control and Prevention State Indicator Report on Physical

Activity 2014 Atlanta GA US Department of Health and Human Services

2014

14 Pereira JRP Okuma SS O perfil dos ingressantes de um programa de

educacao fiacutesica para idosos e os motivos da adesatildeo inicial Rev Bras Educ Fis

Esp 2009 23(4)319-34

15 Robison JI Rogers MA Adherence to exercise programmes Sports Med 1994

17(1) 39-52

16 Adams J Stamp E Nettle D Milne EMG Jagger C (2015) Anticipated Survival

and Health Behaviours in Older English Adults Cross Sectional and

Longitudinal Analysis of the English Longitudinal Study of Ageing PLoS

ONE 10(3) e0118782

55

17 Hirvensalo M Lintunen T Life-course perspective for physical activity and

sports participation Eur Ver Aging Phys Activity 20118(1)13-22

18 Mons U Hahmann H Brenner H A reverse J-shaped association of leisure time

physical activity with prognosis in patients with stable coronary heart disease

evidence from a large cohort with repeated measurements Heart 2014

Jul100(13)1043-9

19 Friedman RH Automated telephone conversations to assess health behavior

and deliver behavioral interventions J Med Syst 199822(2)95ndash102

20 Cassou AC Fermino R Antildees CRR Santos MS Domingues MR Reis RS

Barriers to Physical Activity Among Brazilian Elderly Women From Different

Socioeconomic Status A Focus-Group Study J Phys Activity Health

20118(1)126-32

21 Adams J Stamp E Nettle D Milne EMG Jagger C Socioeconomic position

and the association between anticipated and actual survival in older English

adults J Epidemiol Community Health 2014

22 Pepper GV Nettle D Perceived extrinsic mortality risk and reported effort in

looking after health Testinga behavioural ecological prediction Human Nature

2014 25(3)378ndash92

23 Malta DC Silva Juacutenior JB O plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento

das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil e a definiccedilatildeo das metas

globais para o enfrentamento dessas doenccedilas ateacute 2025 uma revisatildeo

Epidemiol Serv Sauacutede 2013 jan-mar 22(1)151-64

24 United Nations Political declaration of the high-level meeting of the General

Assembly on the prevention and control of non-communicable diseases

[Internet] [cited 2015 Jun 23] Available from

httpwwwunorggasearchview_docaspsymbol=A66L1

25 Alwan A Maclean DR Riley LM et al Monitoring and surveillance of chronic

non-communicable diseases progress and capacity in high-burden countries

Lancet 2010 376 1861ndash68

26 World Health Organization Global action plan for the prevention and control of

NCDs 2013-2020 [Internet] Geneva WHO 2013 [cited 2015 Jun 23] Available

from httpwwwwhointnmheventsncd_action_planen

56

27 Organizaccedilatildeo Pan Americana de Sauacutede Plano estrateacutegico da Organizaccedilatildeo Pan

Americana de Sauacutede 2014 ndash 2019 Washington DC OPAS 2014

28 Lee IM Shiroma EJ Lobelo F Puska P Blair SN Katzmarzyk PT Lancet

Physical Activity Series Working Group Effect of physical inactivity on major

non-communicable diseases worldwide an analysis of burden of disease and

life expectancy Lancet 2012 380219-29

29 Oliveira MAP Parente RCM Estudos de Coorte e de Caso-Controle na Era da

Medicina Baseada em Evidencia Braz J Video Endosc Surg 2010 3(3)115-25

30 KLEINBAUM D G Survival Analysis A SelfLearning Text New York Springer

1995

31 ZIBNERS A CROMER B A e HAYES J Comparison of contiuation rates

for hormonal contraception among adolescents Journal of Pediatric and

Adolescent Gynecology v12 p 90-94 1999

32 Colosimo EA Giolo SR Anaacutelise de Sobrevivecircncia Aplicada Satildeo Paulo Edgard

Blucher 2006

33 Garber CE Blissmer B Deschenes MR Franklin BA Lamonte MJ Lee IM etal

American College of Sports Medicine position stand Quantity and quality

ofexercise for developing and maintaining cardiorespiratory musculoskeletal

and neuromotor fitness in apparently healthy adults guidance for prescribing

exercise Med Sci Sports Exerc 201143(7)1334-59

34 Brasil Lei ndeg 10742003 Estatuto do Idoso Brasiacutelia DF Outubro 2003

35 Kaplan EL Meier P Nonparametric estimation from incomplete observations J

Am Stat Assoc 1958 53457-81

36 Cox D R Regression models and life-tables J Roy Statist Soc 5cr B Metto

34187-220 1972

37 Fernandes RA Christofaro DG Casonatto J Codogno JS Rodrigues E

Cardoso M Kawaguti S Zanesco A Prevalence of dyslipidemia in individuals

physically active during childhood adolescence and adult age Arq Bras Cardiol

2011 97317-323

38 Townsend N Wickramasinghe K Williams J Bhatnagar P Rayner M (2015)

Physical Activity Statistics 2015 British Heart Foundation London

57

39 Nakamura PM et al Programa de intervenccedilatildeo para a praacutetica de atividade

fiacutesica Sauacutede Ativa Rio Claro Rev bras ativ fiacutes sauacutede 201015(2)

40 Bustamante-Teixeira MT Faerstein E Latorre MR Teacutecnicas de anaacutelise de

sobrevida Cad Sauacutede Puacuteblica 2002 18(3)579-594

41 Dishman RK Advances in exercise adherence Champaign Human Kinetics

1994

42 Siqueira F v Facchini La Piccini RX Atividade fiacutesica em adultos e idosos

residentes em aacutereas de abrangecircncias de unidades baacutesicas de sauacutede de

municiacutepios das regiotildees Sul e Nordeste do Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica

200824(1)39-54

43 Lawlor D Frankel S Shaw M Ebrahim S Davey Smith G Smoking and ill

health does lay epidemiology explain the failure of smoking cessation programs

among deprived populations Am J Public Health 200393(2)266ndash70

44 Nettle D Why Are There Social Gradients in Preventative Health Behavior A

Perspective from Behavioral Ecology PLoS ONE 20105(10)e13371

45 Bandura A Social Foundantions of Thought e Action ndash A Social Cognitive

Theory Englewood Cliffs Prentice Hall 1986

46 Fiedler MM Peres KG Capacidade funcional e fatores associados em idosos

do Sul do Brasil um estudo de base populacional Cad Sauacutede Puacuteblica

200824(2)409-15

47 Alves L Leimann B Vasconcelos M Carvalho M Vasconcelos A Fonseca T

et al A influecircncia da s doenccedilas crocircnicas na capacidade funcional dos idosos do

Municiacutepio de Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 200723(8)1924-30

48 Lima-Costa M Barreto S Giatti L Condiccedilotildees de sauacutede capacidade funcional

uso de serviccedilos de sauacutede e gastos com medicamentos da populaccedilatildeo idosa

brasileira um estudo descritivo baseado na Pesquisa Nacional por Amostra de

Domiciacutelios Cad Sauacutede Puacuteblica 200319(3)7 35-43

49 Dellaroza M Furuya R Cabrera M Matsua T Trelha C Yamada K et al

Caracterizaccedilatildeo da dor crocircnica e meacutetodos analgeacutesicos utilizados por idosos da

comunidade Rev Assoc Med Bras 200854(1)36-41

58

50 Ferreira GD Silva MC Rombaldi AJ Wrege ED Siqueira FV Hallal PC

Prevalecircncia de dor nas costas e fatores associados em adultos do Sul do Brasil

estudo de base populacional Rev bras fisioter 2011 15(1) 31-6

51 Burton AK Balagueacute F Cardon G Eriksen HR Henrotin Y Lahad A Leclerc A

Muumlller G van der Beek AJ How to prevent low back pain Best Pract Res Clin

Rheumatol 200519541ndash555

52 Koes BW van Tulder M Lin CC Macedo LG McAuley J Maher C An updated

overview of clinical guidelines for the management of non-specific low back pain

in primary care Eur Spine J 2010192075ndash2094

53 van Tulder M Becker A Bekkering T Breen A del R Maria Teresa G

Hutchinson A Koes B Laerum E Malmivaara A Chapter 3 European guidelines

for the management of acute nonspecific low back pain in primary care Eur Spine

J 200615(Suppl 2)S169ndashS191

54 German Medical Association National Association of Statutory Health

Insurance Physicians Association of Scientific Medical Societies National

Disease Management Guideline Low back pain Short Version 2011

55 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 154 de 24 de janeiro de 2008 Cria os

Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia - NASF Diaacuterio Oficial da Repuacuteblica

Federativa do Brasil Brasiacutelia (DF) 2008 jan 25 Seccedilatildeo 118

56 Schaller A Froboese I Movement coaching study protocol of a randomized

controlled trial evaluating effects on physical activity and participation in low back

pain patients BMC Musculoskeletal Disorders 201415391

57Koyanagi et al The association between obesity and back pain i nine countries

a cross-sectional study BMC Public Health 2015 15123

58 Hicks GEGJ Shardell M Simonsick EM Associations of back and leg pain

with health status and functional capacity of older adults Findings from the

Retirement Community Back Pain Study Arthritis Care Res 2008 In press

59 Gregory E et al Adherence to a Community-Based Exercise Program is a

Strong Predictor of Improved Back Pain Status in Older Adults An Observational

Study Clin J Pain 2012 March 28(3) 195ndash203

60 Schmidt CO Raspe H Pfingsten M Hasenbring M Basler HD Eich W

Kohlmann T Back pain in the German adult population prevalence severity and

sociodemographic correlates in a multiregional surveySpine 2007322005ndash2011

59

61 Koch-Institut R Raspe H Gesundheitsberichterstattung des Bundes Heft 53

Ruumlckenschmerzen Volume 53 Berlin Robert-Koch-Inst 2012

62 Hoy D March L Brooks P Blyth F Woolf A Bain C et al The global burden of

low back pain estimates from the Global Burnden of Diasease 2010 study Ann

Rheum Dis 2012 73(6) 968-74

63 Sitthipornvorakul E Janwantanakul P Purepong N Pensri P Van der Beek

AJ The association between physical activity and neck and low back pain a

systematic review Eur Spine J 201120(5)677-89

64 Dijken CB Fjellman-Wiklund A Hildingsson C Low back pain lifestyle factors

and physical activity a populationbased study J Rehabil Med 200840 864ndash69

60

CONCLUSAtildeO

De acordo com os levantamentos deste estudo satildeo pontos importante de

discussatildeo a problemaacutetica da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e a

influecircncia de regressores ndash ldquogrupamentos etaacuterios e lombalgiasrdquo - agrave permanecircncia no

Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

Os problemas e resultados levantados nesse estudo satildeo suficientemente

importantes para repensar o programa e as perspectivas agrave cerca dos determinantes

agrave permanecircncia Justifica-se a necessidade de alteraccedilotildees na investigaccedilatildeo para o

registo de ldquoAnamneserdquo mais precisamente em uniformizaccedilatildeo dos inqueacuteritos

levantados e a forma de abordagem dos inqueacuteritos aos sujeitos participantes uma

vez que o momento de diagnoacutestico em anaacutelise de sobrevida representa um fator

importante na caracterizaccedilatildeo e conhecimento do sujeito assim como na

investigaccedilatildeo do tempo ateacute agrave ocorrecircncia das desistecircncias

Os criteacuterios adotados para os marcadores de tempo por meio das

ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo representam o mecanismo de identificaccedilatildeo dos avanccedilos e

resultados dos participantes analogamente dos resultados do programa e o deste

impacto na comunidade Haacute de se considerar que a maiores taxas de desistecircncia

tiveram como determinantes os fatores ldquoidade e lombalgiasrdquo

Eacute neste cenaacuterio que PAC de Aracaju-SE deve tambeacutem se concentrar A

sistemaacutetica dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo fiacutesica deve ser pautada na observaccedilatildeo dos

de protocolos de investigaccedilatildeo cada vez mais precisos para aleacutem de possibilitar

estudos longitudinais a compreender fatores prognoacutesticos ao logo dos seguimentos

para variaacuteveis que se desejam investigar

A condiccedilatildeo e a capacidade de participaccedilatildeo nos programas de intervenccedilatildeo

quando assim podemos chamar de empoderamento deve ser a maior contribuiccedilatildeo

do programa no cenaacuterio da sauacutede puacuteblica O avanccedilo de princiacutepios do SUS na

atenccedilatildeo primaacuteria representam as conquistas de vaacuterios anos de intervenccedilotildees

reconhecidas e satildeo necessaacuterios ao analisarmos o comportamento das condiccedilotildees

61

de participaccedilatildeo dos sujeitos e os riscos de manter-se fisicamente ativo ao longo do

tempo

Neste sentido deve ser dada atenccedilatildeo ao fato da existecircncia da ldquocausa-

reversardquo representada pela realidade apresentada pela comunidade investigada

ou seja apesar dos conhecimentos agrave cerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de

atividade fiacutesica em que satildeo adotados comportamentos de sauacutede (adesatildeo) satildeo

percebidas altas taxas de desistecircncias nos programas depois de poucos meses de

envolvimento Como consequecircncia portanto o aumento da prevalecircncia de

sedentarismo e consequente elevado custo de sauacutede por outras finalidades

Espera-se que este trabalho sirva de base especialmente para futuras

intervenccedilotildees do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE principalmente no

tocante agrave adequaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo para identificar o impacto na

populaccedilatildeo aracajuana ao planejamento das atividades agrave caracterizaccedilatildeo da

populaccedilatildeo investigada e ao acompanhamento dos resultados das avaliaccedilotildees

realizadas pelo programa afim de analisar com destreza as condiccedilotildees da adesatildeo

e do tempo de permanecircncia Assim tambeacutem a investigaccedilatildeo do tempo de

envolvimento de participantes por regiatildeo censitaacuteria e a associaccedilatildeo com outras

variaacuteveis aqui natildeo elencadas no desfecho de permanecircncia satildeo pontos

analogamente importantes para futuros trabalhos

62

REFEREcircNCIAS

1 Brasil Lei 8080 de 19 de setembro de 1990 Dispotildee sobre as condiccedilotildees para

a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o

funcionamento dos serviccediloes correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio

Oficial da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF 19 set 1990 Disponiacutevel

em httpwwwplanaltogovbrccivil_03leisl8080htmgt Acesso em 08 Jul

2015

2 Cruz DKA Malta DC Praacuteticas corporais e atividade fiacutesica no Sistema Uacutenico de

Sauacutede das experiecircncias locais agrave implantaccedilatildeo de um programa nacional

Florianoacutepolis Postamix 2014 23-49

3 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Vigitel Brasil

2012 vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por

inqueacuterito telefocircnico Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013

4 Hoehner CM Soares J Parra Perez D Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al

Physical activity interventions in Latin America a systematic review American

Journal of Preventive Medicine 2008 34(3) 224-33

5 Marcus BH et al Physical activity behavior change issues in adoption and

maintenance Washington Health Psychology 2000 19(1)32-41

6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Poliacutetica

Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo

agrave Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 60 p ndash (Seacuterie B Textos Baacutesicos

de Sauacutede)

7 Malta DC Casto AM Avanccedilos e resultados na implementaccedilatildeo da Poliacutetica

Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Rio de Janeiro Rev Educ Profissional 2009

35(2)

8 Hallal PC Reis RS Hino AAF Santos MS Grande D Krempel MC et al Avaliaccedilatildeo de programas comunitaacuterios de promoccedilatildeo da atividade fiacutesica o caso de Curitiba Paranaacute Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2009 14(2) 104-14

9 Gomes MA Duarte MFS Efetividade de uma intervenccedilatildeo de atividade fiacutesica em adultos atendidos pela estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Programa de Accedilatildeo e Sauacutede Floripa ndash Brasil Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2008 13 (1) 44-56

10 Nakamura PM Papini CB Chiyoda A Gomes GAO Netto AV Teixeira IP

Luciano E Kokubun E Programa de intervenccedilatildeo para a praacutetica de atividade

fiacutesica Sauacutede Ativa Rio Claro Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2010 15(2) 128-32

63

11 Knuth AG Malta DC Cruz DK Castro AM Fagundes J Sardinha IM et al Description of the countrywide physical activity network coordinated by the Brazilian Ministry of Health 2005-2008 JPAH 2010 7(2) 253-58

12 Amorim TC Knuth AG Cruz DKA et al Descriccedilatildeo dos programas municipais

de promoccedilatildeo de atividade fiacutesica financiados pelo Ministeacuterio da Sauacutede

PelotasRS Rev Bras Ativ Fis amp Sauacutede 2013 18(1)63-74

13 Brasil Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Sistema Uacutenico de Sauacutede

Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Coleccedilatildeo Para Entender a Gestatildeo

do SUS 2011 1 Brasiacutelia CONASS 2011

14 Mendonccedila BC Oliveira AC Toscano JO Knuth AG Borges TT Malta DC et

al Exposure to a Community-Wide Physical Program and Leisure-Time

Physical Activity in Aracaju Brasil JPAH 2010 7(2) 223-228

15 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Academia da

Sauacutede Manual de infraestrutura dos polos Ministeacuterio da Sauacutede 2014

16 Van der Bij AK Laurant MG Wensing M Effectiveness of physical activity

interventions for older adults a review Am J Prev Med 2002 22(2) 120ndash33

17 De Geyndt W Five approaches for assessing the quality of care Hospital Administration 1970 15 21-42

18 Florindo AA Hallal PC Epidemiologia da Ativdade Fiacutesica Satildeo Paulo Atheneu 2011188

19 Hirvensalo M Lintunen T Life-course perspective for physical activity and

sports participation Eur Ver Aging Phys Activity 20118(1)13-22

20 Mons U Hahmann H Brenner H A reverse J-shaped association of leisure time

physical activity with prognosis in patients with stable coronary heart disease

evidence from a large cohort with repeated measurements Heart 2014

Jul100(13)1043-9

21 Friedman RH Automated telephone conversations to assess health behavior

and deliver behavioral interventions J Med Syst 199822(2)95ndash102

22 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em

hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev

Baiana Educ Fiacutes 2001 2(3) 6-10

64

23 Cassou AC Fermino R Antildees CRR Santos MS Domingues MR Reis RS

Barriers to Physical Activity Among Brazilian Elderly Women From Different

Socioeconomic Status A Focus-Group Study J Phys Activity Health

20118(1)126-32

24 Orrow G Kinmonth AI Sanderson S Sutton S Effectiveness of physical activity

promotion based in primary care systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials BMJ 2012 3441389

25 Zibners A Cromer BA Hayes J Comparison of contiuation rates for hormonal

contraception among adolescents Journal of Pediatric and Adolescent

Gynecology 1999 12 90-94

Page 44: TEMPO DE PERMANÊNCIA EM PROGRAMA COMUNITÁRIO DE … · A importância da atividade física a nível comunitário chamou a atenção do Ministério da Saúde brasileiro desde 2002,

44

Tabela 1 Caracterizaccedilatildeo da amostra e distribuiccedilatildeo da desistecircncia e censura para as variaacuteveis

consideradas no estudo

Covariaacuteveis Frequecircncia n ()

Desistecircncia n ()

Censura n ()

Sexo

Feminino Masculino

2444 (934)

172 (66)

2317 (934)

165 (66)

17 (41) 7 (52)

Grupamentos etaacuterios

18-35 36-59 gt60

564 (216) 1525 (583) 527 (201)

550 (222) 1439 (579) 493 (199)

14 (25) 86 (56) 34 (64)

Estado civil

Solteiro(a) Casado (a) Separado (a) Viuacutevo(a)

700 (269)

1377 (525) 200 (77)

339 (129)

668 (269)

1303 (525) 192 (77)

319 (129)

32 (46) 74 (54) 8 (40) 20 (59)

Escolaridade

Analfabeto ou lt1 1-7 8 gt8

136 (52) 993 (38)

540 (206) 947 (362)

130 (53)

943 (378) 511 (207) 898 (362)

6 (44) 50 (84) 29 (54) 49 (52)

Renda

Ateacute 1 + de 1 a 3 + de 3 a 5 + de 5

1880 (719) 504 (192) 163 (63) 69 (26)

1785 (719) 475 (192) 157 (63) 65 (26)

95 (102) 29 (58) 6 (37) 4 (58)

Estresse

Natildeo Sim

1094 (418) 1522 (582)

1034 (416) 1448 (584)

60 (50) 74 (75)

Fumo

Natildeo Sim

2469 (944)

147 (56)

2346 (945) 1110 (447)

123 (50) 11 (75)

Atividade fiacutesica

Natildeo Sim

1452 (555) 1164 (445)

1372 (552) 1110 (448)

80 (55) 54 (46)

Percepccedilatildeo de sauacutede

MRRuim Boa MBExcelente

344 (131) 2040 (78) 232 (89)

323 (13)

1939 (781) 220 (89)

21 (61) 101 (50) 12 (52)

Osteoporose

Natildeo Sim

2358 (901)

258 (99)

2241 (903)

241 (97)

117 (50) 17 (56)

ArtriteArtrose

Natildeo Sim

2186 (836) 430 (164)

2076 (836) 406 (164)

110 (50) 24 (54)

Lombalgia

Natildeo Sim

1950 (745) 666 (255)

1859 (749) 623 (251)

91 (47) 43 (65)

Hipertensatildeo

Natildeo Sim

1723 (659) 893 (341)

1641 (661) 841 (339)

82 (48) 52 (52)

Coronariopatia

Natildeo Sim

2505 (958)

111 (42)

2377 (957)

105 (43)

128 (51) 6 (54)

Colesterol

Natildeo Sim

1874 (716) 742 (284)

1779 (717) 703 (283)

95 (51) 39 (53)

Diabetes

Natildeo Sim

2394 (915)

222 (85)

2268 (914)

214 (86)

126 (54) 8 (36)

significacircncia estatiacutestica em logrank (Mantel-Cox)

IC95 Intervalo de Confianccedila de 95

45

Quanto agrave anaacutelise descritiva dos participantes do PCAF verificada na Tabela

1 foi possiacutevel identificar maior participaccedilatildeo no programa por indiviacuteduos do sexo

feminino (934) Metade dos participantes pesquisados satildeo casados (526) e

mais de trecircs quartos (78) relataram ter uma boa sauacutede A maioria dos

participantes (718) relataram renda de ldquoateacute um salaacuterio miacutenimordquo A taxa de

desistecircncia foi proporcional agrave frequecircncia de participantes observados

As censuras consideradas perdas de seguimento natildeo comprometeram a

validade do estudo por representar 51 da amostra estuda

De acordo com as caracteriacutesticas deste estudo natildeo foi investigada a

associaccedilatildeo de mais de uma doenccedila para o mesmo indiviacuteduo e a influecircncia das

variaacuteveis no tempo de permanecircncia

De acordo com a Figura 1 satildeo apresentadas as curvas de sobrevida pelo

meacutetodo de Kaplan-Meier da proporccedilatildeo de permanecircncia cumulativa em cada

intervalo de tempo

Do total de 2616 registros dos participantes do programa elencados para a

anaacutelise foram identificadas 949 de desistecircncias Transcorridos os 69 meses de

observaccedilatildeo agrave permanecircncia do grupo foram identificados 134 censurados sendo 6

censurados do tipo I e 128 censurado do tipo III representando 51 de perda de

seguimento do total da amostra

46

Figura 1 Curva de desistecircncia com base na permanecircncia de participantes no Programa Academia

da Cidade de Aracaju-SE As marcas de + em vermelho correspondem agraves censuras nos intervalos

de tempo e censuras ao fim da observaccedilatildeo Os ciacuterculos em azul representam as desistecircncias em

cada intervalo de tempo

Considerando cada intervalo de tempo dada agrave participaccedilatildeo dos indiviacuteduos

agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas a proporccedilatildeo acumulativa de permanecircncia aos trecircs seis oito

e doze meses de observaccedilatildeo foi de 437 324 276 e 238

respectivamente (Figura 1) Estes intervalos representaram as maiores taxas de

desistecircncias e portanto os momentos mais criacuteticos para o programa em relaccedilatildeo

ao envolvimento dos participantes no PAC de Aracaju-SE

A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses

Na anaacutelise ajustada para logrank (Tabela 2) sete covariaacuteveis mantiveram

associaccedilatildeo significativa com a permanecircncia indicando a existecircncia de diferenccedilas

3 6 8 12 15 20 24 27 31 36 42 46 51 54 58 62 66 69

100

43

32

27

23

19

15

0

47

entre as categorias da mesma covariaacutevel Dentre elas grupamentos etaacuterios (T=

134918 plt 0001) estado civil (T= 24924 plt 0001) escolaridade (T= 13946 p=

0007) osteoporose (T= 7674 p= 0006) artriteartrose (T= 12094 plt 0001)

lombalgia (T= 19094 plt 0000) hipertensatildeo (T= 20483 plt 0001)

Tabela 2 Anaacutelise de Regressatildeo de Cox para a permanecircncia dos participantes no Programa

Academia da Cidade de Aracaju-SE

Razatildeo de chance ajustada para logrank Razatildeo de chance ajustada para Cox

Covariaacuteveis OR (exp(b1))

IC 95 p OR (exp(b1))

IC95 p

Grupamentos etaacuterios

lt0001 lt0001

18-35 36-59 gt60

1 1582 1148

1358 1945 1022 1289

1 1630 1165

1438 1848 1051 1291

Estado civil lt0001

Solteiro(a) Casado(a) morando junto Separado(a) Viuacutevo(a)

1 1058

1025 1125

0915 1223 0899 1168 0936 1352

Escolaridade 0007

Analfabeto(a) 1 a 3 4 a 7 8 gt8

1 1008 1107 0966 0947

0832 1221 0962 1273 0871 1072 0848 1057

Osteoporose 0006

Natildeo Sim

1 1002

0868 1156

Artrite lt0001

Natildeo Sim

1 0976

0872 1094

Lombalgia lt0001 0028

Natildeo Sim

1 0904

0823 0994

1 0902

0823 0989

Hipertensatildeo lt0001

Natildeo Sim

1 0956

0873 1047

significacircncia estatiacutestica na Regressatildeo de Cox

IC95 Intervalo de Confianccedila de 95

48

Na anaacutelise multivariada ajustada para Cox (Tabela 2) foram introduzidas as

mesmas sete covariaacuteveis de significacircncia estatiacutestica estimadas a partir do teste de

logrank ao modelo de Cox

Na modelo final com razatildeo de chance ajustada para Cox foi percebida

significacircncia estatiacutestica para ldquogrupamentos etaacuteriosrdquo em que as chances de

permanecircncia do grupamento etaacuterio II (36 ndash 59 anos) foi maior (OR = 1630 IC95

1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia (18 ndash 35 anos) e o grupamento

etaacuterio III (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) maior chance de permanecircncia em

relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia

Verificou-se tambeacutem em modelo uacutenico que os indiviacuteduos lombaacutelgicos

apresentaram maior chance de desistecircncia do programa 10 (OR = 0902 IC95

= 0823 ndash 0989) em relaccedilatildeo a quem referiu natildeo ter a doenccedila Considerando a

desistecircncia como a natildeo participaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas

DISCUSSAtildeO

Neste estudo objetivou-se analisar a adesatildeo e o tempo de permanecircncia de

participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE Para tanto foram

utilizados os dados secundaacuterios de um estudo de coorte de base populacional O

acompanhamento retrospectivo do grupo pode examinar as relaccedilotildees entre as

respostas aferidas no momento da adesatildeo ao programa e as alteraccedilotildees posteriores

em relaccedilatildeo aos seguimentos determinando a magnitude com que as variaacuteveis

influenciaram no desfecho de permanecircncia

Fernandes e col37 apontam que em estudos epidemioloacutegicos a utilizaccedilatildeo de

medidas retrospectivas de atividade fiacutesica pode ser uma saiacuteda interessante ao

modelo convencional de medidas transversais assim como realizado neste

trabalho

Contudo uma das principais limitaccedilotildees deste estudo eacute a avaliaccedilatildeo

relativamente bruta das covariaacuteveis investigadas nos registros de anamnese do

PAC de Aracaju-SE as quais foram baseadas no auto relato Este fato reduziu a

49

capacidade de detectar diferenccedilas para as respostas quando estas possam ter

existido podendo levar a algumas imprecisotildees se os indiviacuteduos foram incapazes

de assumir ou lembrar por exemplo de uma ou mais doenccedilas como jaacute afirmado

em um outro estudo38 Aleacutem disso natildeo foi analisada a associaccedilatildeo entre doenccedilas

influenciando o desfecho de permanecircncia e ainda a relaccedilatildeo entre a permanecircncia

e a regiatildeo censitaacuteria onde os polos do PAC estatildeo instalados O banco de dados

impossibilitou analisar o impacto de covariaacuteveis como ldquoconsumo de aacutelcoolrdquo ldquoIacutendice

de Massa Corpoacuterea (IMC)rdquoldquoobesidaderdquo e ldquoexcesso de pesordquo limitando a

investigaccedilatildeo da influecircncia destas na permanecircncia Apesar das limitaccedilotildees este

estudo corrobora com pesquisas que se utilizam do meacutetodo do auto-relato39

Percebendo a importacircncia do cadastramento dos participantes e coferindo

ser um uma etapa primordial e inicial do programa quanto ao cadastramento dos

sujeitos haacute uma grande necessidade de criar estrateacutegias para a atualizaccedilatildeo dos

cadastros dos alunos como ressaltado no programa de Rio Claro-SP39 e as

alteraccedilotildees quanto agrave padronizaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo dos inqueacuteritos por partes dos

professores e estagiaacuterios

Vale ressaltar que a precisatildeo das estimativas encontradas para o tipo de

anaacutelise e os criteacuterios adotados para os casos censurados nesta pesquisa natildeo

tiveram sua validade comprometida pois as perdas por seguimento (censuras) natildeo

superaram 10 da amostra pesquisada40 No estudo 51 das perdas de

seguimento foram observadas

Quanto agrave permanecircncia mediana de trecircs meses para os participantes do

Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE considerando como criteacuterio de

observaccedilatildeo temporal as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo percebeu-se uma alta taxa de

desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e as maiores desistecircncias

observadas em um ano de participaccedilatildeo no programa satildeo dados expressivos e

preocupantes para outros autores41 O estudo realizado no programa ldquoSauacutede Ativardquo

de Rio Claro encontrou tempo meacutedio de permanecircncia de 24 meses para os sujeitos

participantes o que apesar disso chamaram a atenccedilatildeo para a dificuldade de

participaccedilatildeo e comparecimento dos participantes agraves aulas no periacuteodo de

avaliaccedilatildeo39 dificultando o envolvimento dos mesmos

50

Aleacutem de ser um grande desafio para a sauacutede puacuteblica a problemaacutetica da

desistecircncia em poucos meses de participaccedilatildeo em programas de atividade eacute uma

situaccedilatildeo complexa uma vez que parte da populaccedilatildeo do programa pesquisado

reconhece os benefiacutecios da praacutetica regular de atividade fiacutesica recebe orientaccedilotildees

e recomendaccedilotildees cliacutenicas das Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e reforccedilos de tais

informaccedilotildees dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica aleacutem de demonstrados

resultados positivos das avaliaccedilotildees fiacutesicas quanto agrave melhora de fatores

psicoloacutegicos fiacutesicos e sociais

Siqueira e col42 afirmam que muito embora sejam conhecidos os benefiacutecios

da praacutetica de atividade fiacutesica pelos participantes haacute controversa da eficaacutecia das

orientaccedilotildees de exerciacutecios fiacutesicos por profissionais de Unidades Baacutesicas de Sauacutede

mais que para Adams e col16 a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis tem relaccedilatildeo

com a exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de risco agrave sauacutede do indiviacuteduo e principalmente se

esses riscos satildeo controlaacuteveis ou natildeo

Neste sentido quando investigadas as chances de permanecer no

programa os resultados deste estudo chamam a atenccedilatildeo para os indiviacuteduos com

idades entre 36 a 59 anos e acima de 60 anos apresentarem maiores chances de

permanecircncia no programa 63 e 16 respectivamente em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos

de 18 a 35 anos Pitanga referiu agrave idade assim como outras variaacuteveis como um

natildeo determinante para a permanecircncia e ainda haacute discussotildees que concorda o

aumento da idade ser um agravante para a desistecircncia41

Monteiro e Silva3 analisaram as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes

grupamentos etaacuterios de participantes do Programa Academia da Cidade de

Aracaju-SE entre 2008 e 2010 e perceberam que os adultos jovens (18 a 35 anos)

apresentaram menor tempo de permanecircncia no programa ao considerar como

determinantes as caracteriacutesticas do programa e a demanda mais participativa aleacutem

dos objetivos dos jovens agraves praacuteticas de atividade esportivas e fiacutesicas em academias

de ginaacutestica e musculaccedilatildeo

Diferente do que foi encontrado neste estudo em relaccedilatildeo agrave permanecircncia

para indiviacuteduos adultos e idosos Adams e col16 perceberam numa observaccedilatildeo ao

longo de 8 anos de seguimento que pessoas a partir dos 50 anos de idade teria

51

como base para explicar o pobre envolvimento a avaliaccedilatildeo dos sujeitos agrave cerca

dos benefiacutecios da atividade fiacutesica para a sauacutede atestando a adoccedilatildeo de

comportamentos dependerem da percepccedilatildeo dos riscos que estatildeo expostos4344

Aleacutem desta afirmaccedilatildeo as informaccedilotildees que confere riscos para a sauacutede do indiviacuteduo

se relaciona agrave capacidade que o indiviacuteduo tem para organizar e executar accedilotildees

para alcanccedilar determinado comportamento45

De maneira geral eacute sabido portanto que a praacutetica da atividade fiacutesica

sistemaacutetica exerce um importante papel na melhoria e manutenccedilatildeo do desempenho

das Atividades da Vida Diaacuteria (AVD) do indiviacuteduo reduzindo o impacto do deacuteficit

funcional natural causado pelo seu processo de envelhecimento4647 Haacute hipoacuteteses

que justificam as maiores chances do indiviacuteduo manter uma vida ativa em idades

mais avanccediladas a minimizar os riscos de DCNT quanto mais cedo o exerciacutecio for

incorporado a sua rotina484950

Um dos principais resultados deste estudo tem relaccedilatildeo com pessoas que

relataram ter lombalgias como determinante para a desistecircncia de forma que foi

observada uma maior chance de desistecircncia do programa (10) em relaccedilatildeo a

quem referiu natildeo ter a doenccedila Este achado remete agrave necessidade de entender a

atividade fiacutesica como prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo das dores nas costas51525354

priorizando o manejo dessa condiccedilatildeo na Atenccedilatildeo Primaacuteria

Natildeo eacute obstante esta realidade ser a de muitos programas de intervenccedilatildeo em

que satildeo percebidas altas taxas de desistecircncia nos primeiros meses de

envolvimento poreacutem natildeo satildeo investigados e estimados os determinantes nem o

estudo de fatores prognoacutesticos ao longo dos seguimentos A carecircncia de

informaccedilatildeo compactua com as necessidades que alguns profissionais de sauacutede

sentem de maiores informaccedilotildees sobre o diagnoacutestico e a efetividade dos

tratamentos dessa condiccedilatildeo55

Um dos aspectos que merecem discussatildeo eacute que nem sempre os indicadores

de prognoacutesticos obtidos nas pesquisas de seguimento de indiviacuteduos ao longo de

vaacuterios anos satildeo comprovados na praacutetica de investigaccedilatildeo de PCAF56 Aleacutem disso

o quadro das lombalgias apresenta-se bastante variaacutevel em relaccedilatildeo agraves dores na

regiatildeo lombar associadas ou natildeo a dores ciaacuteticas (irradiadas para gluacuteteo coxa

52

perna eou peacute) sendo sua epidemiologia diferente entre as definiccedilotildees o tipo e

prevalecircncia de fatores de risco575859

Foi percebido que a prevalecircncia de lombalgias eacute de 50 ou mais em paiacuteses

desenvolvidos ou em desenvolvimento6061 e aleacutem de ser uma das principais causas

de dor e incapacidade eacute um custoso fardo para o orccedilamento da sauacutede62

Os esforccedilos dos programas em especial do Academia da Cidade de

Aracaju-SE devem ser voltados ao incentivo agrave participaccedilatildeo regular em exerciacutecios

e atividades fiacutesica supervisionadas e agrave eficaacutecia quanto ao tipo de exerciacutecio

atividades executadas treinamento a niacutevel de agravos agrave sauacutede afim de evitar

decliacutenio da funccedilatildeo da mobilidade58

A literatura afirma serem inconsistentes os estudos de lombalgias versus

praacutetica regular de atividade fiacutesica Sitthipornvorakul e col63 afirmaram em um

estudo de revisatildeo que isto pode decorrer da heterogeneidade quanto aos meacutetodos

de avaliaccedilatildeo niacutevel de atividade fiacutesica aleacutem do tipo intensidade frequecircncia e

duraccedilatildeo das atividades fiacutesicas natildeo serem bem definidos nos estudos

Recomendaccedilotildees do exerciacutecio fiacutesico regular no tratamento das lombalgias como

mecanismo eficaz e de baixo custo ainda estatildeo em discussatildeo Aleacutem disso as

controversas no ldquotratamentordquo da dor lombar refletem o espectro de sua eficaacutecia no

curso de curta duraccedilatildeo57

Haacute um consenso da praacutetica de exerciacutecios supervisionados apresentarem

bons resultados quanto agrave diminuiccedilatildeo da intensidade da dor bem como na melhora

da funcionalidade63 quando a lombalgia jaacute estaacute instalada Levando-se em

consideraccedilatildeo que a associaccedilatildeo entre menores niacuteveis de atividade fiacutesica

participaccedilatildeo em programas de atividade fiacutesica e dores nas costas ser incerta uma

explicaccedilatildeo para tal situaccedilatildeo pode estar atrelada ao fato de indiviacuteduos com dores

nas costas evitarem atividade fiacutesica devido ao medo da dor ser agravada64

As pesquisas para tanto precisam avanccedilar na investigaccedilatildeo quanto aos

resultados e impacto das intervenccedilotildees principalmente de longo prazo em

populaccedilotildees com taxas de desistecircncia na qual o tempo de permanecircncia em praacuteticas

regulares de atividade fiacutesica natildeo parece ser substancialmente significativo a ponto

53

de mudanccedilas fisioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais importantes na vida dos sujeitos

participantes

CONCLUSAtildeO

As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses

Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou

mais) apresentam uma maior probabilidade de permanecircncia em relaccedilatildeo aos

adultos jovens (18 a 35 anos)

Sujeitos com lombalgias tem maior probabilidade de desistecircncia no entanto

apresentam maior tempo de permanecircncia

REFEREcircNCIAS

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hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev

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Redefine as regras e os criteacuterios referentes aos incentivos financeiros de

investimento para construccedilatildeo de polos e de custeio no acircmbito do Programa

54

Academia da Sauacutede e os criteacuterios de similaridade entre Programas em

desenvolvimento no Distrito Federal ou no Municiacutepio e o Programa Academia

da Sauacutede 2013

7 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Plano de accedilotildees

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51 Burton AK Balagueacute F Cardon G Eriksen HR Henrotin Y Lahad A Leclerc A

Muumlller G van der Beek AJ How to prevent low back pain Best Pract Res Clin

Rheumatol 200519541ndash555

52 Koes BW van Tulder M Lin CC Macedo LG McAuley J Maher C An updated

overview of clinical guidelines for the management of non-specific low back pain

in primary care Eur Spine J 2010192075ndash2094

53 van Tulder M Becker A Bekkering T Breen A del R Maria Teresa G

Hutchinson A Koes B Laerum E Malmivaara A Chapter 3 European guidelines

for the management of acute nonspecific low back pain in primary care Eur Spine

J 200615(Suppl 2)S169ndashS191

54 German Medical Association National Association of Statutory Health

Insurance Physicians Association of Scientific Medical Societies National

Disease Management Guideline Low back pain Short Version 2011

55 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 154 de 24 de janeiro de 2008 Cria os

Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia - NASF Diaacuterio Oficial da Repuacuteblica

Federativa do Brasil Brasiacutelia (DF) 2008 jan 25 Seccedilatildeo 118

56 Schaller A Froboese I Movement coaching study protocol of a randomized

controlled trial evaluating effects on physical activity and participation in low back

pain patients BMC Musculoskeletal Disorders 201415391

57Koyanagi et al The association between obesity and back pain i nine countries

a cross-sectional study BMC Public Health 2015 15123

58 Hicks GEGJ Shardell M Simonsick EM Associations of back and leg pain

with health status and functional capacity of older adults Findings from the

Retirement Community Back Pain Study Arthritis Care Res 2008 In press

59 Gregory E et al Adherence to a Community-Based Exercise Program is a

Strong Predictor of Improved Back Pain Status in Older Adults An Observational

Study Clin J Pain 2012 March 28(3) 195ndash203

60 Schmidt CO Raspe H Pfingsten M Hasenbring M Basler HD Eich W

Kohlmann T Back pain in the German adult population prevalence severity and

sociodemographic correlates in a multiregional surveySpine 2007322005ndash2011

59

61 Koch-Institut R Raspe H Gesundheitsberichterstattung des Bundes Heft 53

Ruumlckenschmerzen Volume 53 Berlin Robert-Koch-Inst 2012

62 Hoy D March L Brooks P Blyth F Woolf A Bain C et al The global burden of

low back pain estimates from the Global Burnden of Diasease 2010 study Ann

Rheum Dis 2012 73(6) 968-74

63 Sitthipornvorakul E Janwantanakul P Purepong N Pensri P Van der Beek

AJ The association between physical activity and neck and low back pain a

systematic review Eur Spine J 201120(5)677-89

64 Dijken CB Fjellman-Wiklund A Hildingsson C Low back pain lifestyle factors

and physical activity a populationbased study J Rehabil Med 200840 864ndash69

60

CONCLUSAtildeO

De acordo com os levantamentos deste estudo satildeo pontos importante de

discussatildeo a problemaacutetica da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e a

influecircncia de regressores ndash ldquogrupamentos etaacuterios e lombalgiasrdquo - agrave permanecircncia no

Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

Os problemas e resultados levantados nesse estudo satildeo suficientemente

importantes para repensar o programa e as perspectivas agrave cerca dos determinantes

agrave permanecircncia Justifica-se a necessidade de alteraccedilotildees na investigaccedilatildeo para o

registo de ldquoAnamneserdquo mais precisamente em uniformizaccedilatildeo dos inqueacuteritos

levantados e a forma de abordagem dos inqueacuteritos aos sujeitos participantes uma

vez que o momento de diagnoacutestico em anaacutelise de sobrevida representa um fator

importante na caracterizaccedilatildeo e conhecimento do sujeito assim como na

investigaccedilatildeo do tempo ateacute agrave ocorrecircncia das desistecircncias

Os criteacuterios adotados para os marcadores de tempo por meio das

ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo representam o mecanismo de identificaccedilatildeo dos avanccedilos e

resultados dos participantes analogamente dos resultados do programa e o deste

impacto na comunidade Haacute de se considerar que a maiores taxas de desistecircncia

tiveram como determinantes os fatores ldquoidade e lombalgiasrdquo

Eacute neste cenaacuterio que PAC de Aracaju-SE deve tambeacutem se concentrar A

sistemaacutetica dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo fiacutesica deve ser pautada na observaccedilatildeo dos

de protocolos de investigaccedilatildeo cada vez mais precisos para aleacutem de possibilitar

estudos longitudinais a compreender fatores prognoacutesticos ao logo dos seguimentos

para variaacuteveis que se desejam investigar

A condiccedilatildeo e a capacidade de participaccedilatildeo nos programas de intervenccedilatildeo

quando assim podemos chamar de empoderamento deve ser a maior contribuiccedilatildeo

do programa no cenaacuterio da sauacutede puacuteblica O avanccedilo de princiacutepios do SUS na

atenccedilatildeo primaacuteria representam as conquistas de vaacuterios anos de intervenccedilotildees

reconhecidas e satildeo necessaacuterios ao analisarmos o comportamento das condiccedilotildees

61

de participaccedilatildeo dos sujeitos e os riscos de manter-se fisicamente ativo ao longo do

tempo

Neste sentido deve ser dada atenccedilatildeo ao fato da existecircncia da ldquocausa-

reversardquo representada pela realidade apresentada pela comunidade investigada

ou seja apesar dos conhecimentos agrave cerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de

atividade fiacutesica em que satildeo adotados comportamentos de sauacutede (adesatildeo) satildeo

percebidas altas taxas de desistecircncias nos programas depois de poucos meses de

envolvimento Como consequecircncia portanto o aumento da prevalecircncia de

sedentarismo e consequente elevado custo de sauacutede por outras finalidades

Espera-se que este trabalho sirva de base especialmente para futuras

intervenccedilotildees do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE principalmente no

tocante agrave adequaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo para identificar o impacto na

populaccedilatildeo aracajuana ao planejamento das atividades agrave caracterizaccedilatildeo da

populaccedilatildeo investigada e ao acompanhamento dos resultados das avaliaccedilotildees

realizadas pelo programa afim de analisar com destreza as condiccedilotildees da adesatildeo

e do tempo de permanecircncia Assim tambeacutem a investigaccedilatildeo do tempo de

envolvimento de participantes por regiatildeo censitaacuteria e a associaccedilatildeo com outras

variaacuteveis aqui natildeo elencadas no desfecho de permanecircncia satildeo pontos

analogamente importantes para futuros trabalhos

62

REFEREcircNCIAS

1 Brasil Lei 8080 de 19 de setembro de 1990 Dispotildee sobre as condiccedilotildees para

a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o

funcionamento dos serviccediloes correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio

Oficial da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF 19 set 1990 Disponiacutevel

em httpwwwplanaltogovbrccivil_03leisl8080htmgt Acesso em 08 Jul

2015

2 Cruz DKA Malta DC Praacuteticas corporais e atividade fiacutesica no Sistema Uacutenico de

Sauacutede das experiecircncias locais agrave implantaccedilatildeo de um programa nacional

Florianoacutepolis Postamix 2014 23-49

3 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Vigitel Brasil

2012 vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por

inqueacuterito telefocircnico Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013

4 Hoehner CM Soares J Parra Perez D Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al

Physical activity interventions in Latin America a systematic review American

Journal of Preventive Medicine 2008 34(3) 224-33

5 Marcus BH et al Physical activity behavior change issues in adoption and

maintenance Washington Health Psychology 2000 19(1)32-41

6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Poliacutetica

Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo

agrave Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 60 p ndash (Seacuterie B Textos Baacutesicos

de Sauacutede)

7 Malta DC Casto AM Avanccedilos e resultados na implementaccedilatildeo da Poliacutetica

Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Rio de Janeiro Rev Educ Profissional 2009

35(2)

8 Hallal PC Reis RS Hino AAF Santos MS Grande D Krempel MC et al Avaliaccedilatildeo de programas comunitaacuterios de promoccedilatildeo da atividade fiacutesica o caso de Curitiba Paranaacute Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2009 14(2) 104-14

9 Gomes MA Duarte MFS Efetividade de uma intervenccedilatildeo de atividade fiacutesica em adultos atendidos pela estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Programa de Accedilatildeo e Sauacutede Floripa ndash Brasil Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2008 13 (1) 44-56

10 Nakamura PM Papini CB Chiyoda A Gomes GAO Netto AV Teixeira IP

Luciano E Kokubun E Programa de intervenccedilatildeo para a praacutetica de atividade

fiacutesica Sauacutede Ativa Rio Claro Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2010 15(2) 128-32

63

11 Knuth AG Malta DC Cruz DK Castro AM Fagundes J Sardinha IM et al Description of the countrywide physical activity network coordinated by the Brazilian Ministry of Health 2005-2008 JPAH 2010 7(2) 253-58

12 Amorim TC Knuth AG Cruz DKA et al Descriccedilatildeo dos programas municipais

de promoccedilatildeo de atividade fiacutesica financiados pelo Ministeacuterio da Sauacutede

PelotasRS Rev Bras Ativ Fis amp Sauacutede 2013 18(1)63-74

13 Brasil Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Sistema Uacutenico de Sauacutede

Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Coleccedilatildeo Para Entender a Gestatildeo

do SUS 2011 1 Brasiacutelia CONASS 2011

14 Mendonccedila BC Oliveira AC Toscano JO Knuth AG Borges TT Malta DC et

al Exposure to a Community-Wide Physical Program and Leisure-Time

Physical Activity in Aracaju Brasil JPAH 2010 7(2) 223-228

15 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Academia da

Sauacutede Manual de infraestrutura dos polos Ministeacuterio da Sauacutede 2014

16 Van der Bij AK Laurant MG Wensing M Effectiveness of physical activity

interventions for older adults a review Am J Prev Med 2002 22(2) 120ndash33

17 De Geyndt W Five approaches for assessing the quality of care Hospital Administration 1970 15 21-42

18 Florindo AA Hallal PC Epidemiologia da Ativdade Fiacutesica Satildeo Paulo Atheneu 2011188

19 Hirvensalo M Lintunen T Life-course perspective for physical activity and

sports participation Eur Ver Aging Phys Activity 20118(1)13-22

20 Mons U Hahmann H Brenner H A reverse J-shaped association of leisure time

physical activity with prognosis in patients with stable coronary heart disease

evidence from a large cohort with repeated measurements Heart 2014

Jul100(13)1043-9

21 Friedman RH Automated telephone conversations to assess health behavior

and deliver behavioral interventions J Med Syst 199822(2)95ndash102

22 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em

hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev

Baiana Educ Fiacutes 2001 2(3) 6-10

64

23 Cassou AC Fermino R Antildees CRR Santos MS Domingues MR Reis RS

Barriers to Physical Activity Among Brazilian Elderly Women From Different

Socioeconomic Status A Focus-Group Study J Phys Activity Health

20118(1)126-32

24 Orrow G Kinmonth AI Sanderson S Sutton S Effectiveness of physical activity

promotion based in primary care systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials BMJ 2012 3441389

25 Zibners A Cromer BA Hayes J Comparison of contiuation rates for hormonal

contraception among adolescents Journal of Pediatric and Adolescent

Gynecology 1999 12 90-94

Page 45: TEMPO DE PERMANÊNCIA EM PROGRAMA COMUNITÁRIO DE … · A importância da atividade física a nível comunitário chamou a atenção do Ministério da Saúde brasileiro desde 2002,

45

Quanto agrave anaacutelise descritiva dos participantes do PCAF verificada na Tabela

1 foi possiacutevel identificar maior participaccedilatildeo no programa por indiviacuteduos do sexo

feminino (934) Metade dos participantes pesquisados satildeo casados (526) e

mais de trecircs quartos (78) relataram ter uma boa sauacutede A maioria dos

participantes (718) relataram renda de ldquoateacute um salaacuterio miacutenimordquo A taxa de

desistecircncia foi proporcional agrave frequecircncia de participantes observados

As censuras consideradas perdas de seguimento natildeo comprometeram a

validade do estudo por representar 51 da amostra estuda

De acordo com as caracteriacutesticas deste estudo natildeo foi investigada a

associaccedilatildeo de mais de uma doenccedila para o mesmo indiviacuteduo e a influecircncia das

variaacuteveis no tempo de permanecircncia

De acordo com a Figura 1 satildeo apresentadas as curvas de sobrevida pelo

meacutetodo de Kaplan-Meier da proporccedilatildeo de permanecircncia cumulativa em cada

intervalo de tempo

Do total de 2616 registros dos participantes do programa elencados para a

anaacutelise foram identificadas 949 de desistecircncias Transcorridos os 69 meses de

observaccedilatildeo agrave permanecircncia do grupo foram identificados 134 censurados sendo 6

censurados do tipo I e 128 censurado do tipo III representando 51 de perda de

seguimento do total da amostra

46

Figura 1 Curva de desistecircncia com base na permanecircncia de participantes no Programa Academia

da Cidade de Aracaju-SE As marcas de + em vermelho correspondem agraves censuras nos intervalos

de tempo e censuras ao fim da observaccedilatildeo Os ciacuterculos em azul representam as desistecircncias em

cada intervalo de tempo

Considerando cada intervalo de tempo dada agrave participaccedilatildeo dos indiviacuteduos

agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas a proporccedilatildeo acumulativa de permanecircncia aos trecircs seis oito

e doze meses de observaccedilatildeo foi de 437 324 276 e 238

respectivamente (Figura 1) Estes intervalos representaram as maiores taxas de

desistecircncias e portanto os momentos mais criacuteticos para o programa em relaccedilatildeo

ao envolvimento dos participantes no PAC de Aracaju-SE

A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses

Na anaacutelise ajustada para logrank (Tabela 2) sete covariaacuteveis mantiveram

associaccedilatildeo significativa com a permanecircncia indicando a existecircncia de diferenccedilas

3 6 8 12 15 20 24 27 31 36 42 46 51 54 58 62 66 69

100

43

32

27

23

19

15

0

47

entre as categorias da mesma covariaacutevel Dentre elas grupamentos etaacuterios (T=

134918 plt 0001) estado civil (T= 24924 plt 0001) escolaridade (T= 13946 p=

0007) osteoporose (T= 7674 p= 0006) artriteartrose (T= 12094 plt 0001)

lombalgia (T= 19094 plt 0000) hipertensatildeo (T= 20483 plt 0001)

Tabela 2 Anaacutelise de Regressatildeo de Cox para a permanecircncia dos participantes no Programa

Academia da Cidade de Aracaju-SE

Razatildeo de chance ajustada para logrank Razatildeo de chance ajustada para Cox

Covariaacuteveis OR (exp(b1))

IC 95 p OR (exp(b1))

IC95 p

Grupamentos etaacuterios

lt0001 lt0001

18-35 36-59 gt60

1 1582 1148

1358 1945 1022 1289

1 1630 1165

1438 1848 1051 1291

Estado civil lt0001

Solteiro(a) Casado(a) morando junto Separado(a) Viuacutevo(a)

1 1058

1025 1125

0915 1223 0899 1168 0936 1352

Escolaridade 0007

Analfabeto(a) 1 a 3 4 a 7 8 gt8

1 1008 1107 0966 0947

0832 1221 0962 1273 0871 1072 0848 1057

Osteoporose 0006

Natildeo Sim

1 1002

0868 1156

Artrite lt0001

Natildeo Sim

1 0976

0872 1094

Lombalgia lt0001 0028

Natildeo Sim

1 0904

0823 0994

1 0902

0823 0989

Hipertensatildeo lt0001

Natildeo Sim

1 0956

0873 1047

significacircncia estatiacutestica na Regressatildeo de Cox

IC95 Intervalo de Confianccedila de 95

48

Na anaacutelise multivariada ajustada para Cox (Tabela 2) foram introduzidas as

mesmas sete covariaacuteveis de significacircncia estatiacutestica estimadas a partir do teste de

logrank ao modelo de Cox

Na modelo final com razatildeo de chance ajustada para Cox foi percebida

significacircncia estatiacutestica para ldquogrupamentos etaacuteriosrdquo em que as chances de

permanecircncia do grupamento etaacuterio II (36 ndash 59 anos) foi maior (OR = 1630 IC95

1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia (18 ndash 35 anos) e o grupamento

etaacuterio III (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) maior chance de permanecircncia em

relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia

Verificou-se tambeacutem em modelo uacutenico que os indiviacuteduos lombaacutelgicos

apresentaram maior chance de desistecircncia do programa 10 (OR = 0902 IC95

= 0823 ndash 0989) em relaccedilatildeo a quem referiu natildeo ter a doenccedila Considerando a

desistecircncia como a natildeo participaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas

DISCUSSAtildeO

Neste estudo objetivou-se analisar a adesatildeo e o tempo de permanecircncia de

participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE Para tanto foram

utilizados os dados secundaacuterios de um estudo de coorte de base populacional O

acompanhamento retrospectivo do grupo pode examinar as relaccedilotildees entre as

respostas aferidas no momento da adesatildeo ao programa e as alteraccedilotildees posteriores

em relaccedilatildeo aos seguimentos determinando a magnitude com que as variaacuteveis

influenciaram no desfecho de permanecircncia

Fernandes e col37 apontam que em estudos epidemioloacutegicos a utilizaccedilatildeo de

medidas retrospectivas de atividade fiacutesica pode ser uma saiacuteda interessante ao

modelo convencional de medidas transversais assim como realizado neste

trabalho

Contudo uma das principais limitaccedilotildees deste estudo eacute a avaliaccedilatildeo

relativamente bruta das covariaacuteveis investigadas nos registros de anamnese do

PAC de Aracaju-SE as quais foram baseadas no auto relato Este fato reduziu a

49

capacidade de detectar diferenccedilas para as respostas quando estas possam ter

existido podendo levar a algumas imprecisotildees se os indiviacuteduos foram incapazes

de assumir ou lembrar por exemplo de uma ou mais doenccedilas como jaacute afirmado

em um outro estudo38 Aleacutem disso natildeo foi analisada a associaccedilatildeo entre doenccedilas

influenciando o desfecho de permanecircncia e ainda a relaccedilatildeo entre a permanecircncia

e a regiatildeo censitaacuteria onde os polos do PAC estatildeo instalados O banco de dados

impossibilitou analisar o impacto de covariaacuteveis como ldquoconsumo de aacutelcoolrdquo ldquoIacutendice

de Massa Corpoacuterea (IMC)rdquoldquoobesidaderdquo e ldquoexcesso de pesordquo limitando a

investigaccedilatildeo da influecircncia destas na permanecircncia Apesar das limitaccedilotildees este

estudo corrobora com pesquisas que se utilizam do meacutetodo do auto-relato39

Percebendo a importacircncia do cadastramento dos participantes e coferindo

ser um uma etapa primordial e inicial do programa quanto ao cadastramento dos

sujeitos haacute uma grande necessidade de criar estrateacutegias para a atualizaccedilatildeo dos

cadastros dos alunos como ressaltado no programa de Rio Claro-SP39 e as

alteraccedilotildees quanto agrave padronizaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo dos inqueacuteritos por partes dos

professores e estagiaacuterios

Vale ressaltar que a precisatildeo das estimativas encontradas para o tipo de

anaacutelise e os criteacuterios adotados para os casos censurados nesta pesquisa natildeo

tiveram sua validade comprometida pois as perdas por seguimento (censuras) natildeo

superaram 10 da amostra pesquisada40 No estudo 51 das perdas de

seguimento foram observadas

Quanto agrave permanecircncia mediana de trecircs meses para os participantes do

Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE considerando como criteacuterio de

observaccedilatildeo temporal as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo percebeu-se uma alta taxa de

desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e as maiores desistecircncias

observadas em um ano de participaccedilatildeo no programa satildeo dados expressivos e

preocupantes para outros autores41 O estudo realizado no programa ldquoSauacutede Ativardquo

de Rio Claro encontrou tempo meacutedio de permanecircncia de 24 meses para os sujeitos

participantes o que apesar disso chamaram a atenccedilatildeo para a dificuldade de

participaccedilatildeo e comparecimento dos participantes agraves aulas no periacuteodo de

avaliaccedilatildeo39 dificultando o envolvimento dos mesmos

50

Aleacutem de ser um grande desafio para a sauacutede puacuteblica a problemaacutetica da

desistecircncia em poucos meses de participaccedilatildeo em programas de atividade eacute uma

situaccedilatildeo complexa uma vez que parte da populaccedilatildeo do programa pesquisado

reconhece os benefiacutecios da praacutetica regular de atividade fiacutesica recebe orientaccedilotildees

e recomendaccedilotildees cliacutenicas das Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e reforccedilos de tais

informaccedilotildees dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica aleacutem de demonstrados

resultados positivos das avaliaccedilotildees fiacutesicas quanto agrave melhora de fatores

psicoloacutegicos fiacutesicos e sociais

Siqueira e col42 afirmam que muito embora sejam conhecidos os benefiacutecios

da praacutetica de atividade fiacutesica pelos participantes haacute controversa da eficaacutecia das

orientaccedilotildees de exerciacutecios fiacutesicos por profissionais de Unidades Baacutesicas de Sauacutede

mais que para Adams e col16 a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis tem relaccedilatildeo

com a exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de risco agrave sauacutede do indiviacuteduo e principalmente se

esses riscos satildeo controlaacuteveis ou natildeo

Neste sentido quando investigadas as chances de permanecer no

programa os resultados deste estudo chamam a atenccedilatildeo para os indiviacuteduos com

idades entre 36 a 59 anos e acima de 60 anos apresentarem maiores chances de

permanecircncia no programa 63 e 16 respectivamente em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos

de 18 a 35 anos Pitanga referiu agrave idade assim como outras variaacuteveis como um

natildeo determinante para a permanecircncia e ainda haacute discussotildees que concorda o

aumento da idade ser um agravante para a desistecircncia41

Monteiro e Silva3 analisaram as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes

grupamentos etaacuterios de participantes do Programa Academia da Cidade de

Aracaju-SE entre 2008 e 2010 e perceberam que os adultos jovens (18 a 35 anos)

apresentaram menor tempo de permanecircncia no programa ao considerar como

determinantes as caracteriacutesticas do programa e a demanda mais participativa aleacutem

dos objetivos dos jovens agraves praacuteticas de atividade esportivas e fiacutesicas em academias

de ginaacutestica e musculaccedilatildeo

Diferente do que foi encontrado neste estudo em relaccedilatildeo agrave permanecircncia

para indiviacuteduos adultos e idosos Adams e col16 perceberam numa observaccedilatildeo ao

longo de 8 anos de seguimento que pessoas a partir dos 50 anos de idade teria

51

como base para explicar o pobre envolvimento a avaliaccedilatildeo dos sujeitos agrave cerca

dos benefiacutecios da atividade fiacutesica para a sauacutede atestando a adoccedilatildeo de

comportamentos dependerem da percepccedilatildeo dos riscos que estatildeo expostos4344

Aleacutem desta afirmaccedilatildeo as informaccedilotildees que confere riscos para a sauacutede do indiviacuteduo

se relaciona agrave capacidade que o indiviacuteduo tem para organizar e executar accedilotildees

para alcanccedilar determinado comportamento45

De maneira geral eacute sabido portanto que a praacutetica da atividade fiacutesica

sistemaacutetica exerce um importante papel na melhoria e manutenccedilatildeo do desempenho

das Atividades da Vida Diaacuteria (AVD) do indiviacuteduo reduzindo o impacto do deacuteficit

funcional natural causado pelo seu processo de envelhecimento4647 Haacute hipoacuteteses

que justificam as maiores chances do indiviacuteduo manter uma vida ativa em idades

mais avanccediladas a minimizar os riscos de DCNT quanto mais cedo o exerciacutecio for

incorporado a sua rotina484950

Um dos principais resultados deste estudo tem relaccedilatildeo com pessoas que

relataram ter lombalgias como determinante para a desistecircncia de forma que foi

observada uma maior chance de desistecircncia do programa (10) em relaccedilatildeo a

quem referiu natildeo ter a doenccedila Este achado remete agrave necessidade de entender a

atividade fiacutesica como prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo das dores nas costas51525354

priorizando o manejo dessa condiccedilatildeo na Atenccedilatildeo Primaacuteria

Natildeo eacute obstante esta realidade ser a de muitos programas de intervenccedilatildeo em

que satildeo percebidas altas taxas de desistecircncia nos primeiros meses de

envolvimento poreacutem natildeo satildeo investigados e estimados os determinantes nem o

estudo de fatores prognoacutesticos ao longo dos seguimentos A carecircncia de

informaccedilatildeo compactua com as necessidades que alguns profissionais de sauacutede

sentem de maiores informaccedilotildees sobre o diagnoacutestico e a efetividade dos

tratamentos dessa condiccedilatildeo55

Um dos aspectos que merecem discussatildeo eacute que nem sempre os indicadores

de prognoacutesticos obtidos nas pesquisas de seguimento de indiviacuteduos ao longo de

vaacuterios anos satildeo comprovados na praacutetica de investigaccedilatildeo de PCAF56 Aleacutem disso

o quadro das lombalgias apresenta-se bastante variaacutevel em relaccedilatildeo agraves dores na

regiatildeo lombar associadas ou natildeo a dores ciaacuteticas (irradiadas para gluacuteteo coxa

52

perna eou peacute) sendo sua epidemiologia diferente entre as definiccedilotildees o tipo e

prevalecircncia de fatores de risco575859

Foi percebido que a prevalecircncia de lombalgias eacute de 50 ou mais em paiacuteses

desenvolvidos ou em desenvolvimento6061 e aleacutem de ser uma das principais causas

de dor e incapacidade eacute um custoso fardo para o orccedilamento da sauacutede62

Os esforccedilos dos programas em especial do Academia da Cidade de

Aracaju-SE devem ser voltados ao incentivo agrave participaccedilatildeo regular em exerciacutecios

e atividades fiacutesica supervisionadas e agrave eficaacutecia quanto ao tipo de exerciacutecio

atividades executadas treinamento a niacutevel de agravos agrave sauacutede afim de evitar

decliacutenio da funccedilatildeo da mobilidade58

A literatura afirma serem inconsistentes os estudos de lombalgias versus

praacutetica regular de atividade fiacutesica Sitthipornvorakul e col63 afirmaram em um

estudo de revisatildeo que isto pode decorrer da heterogeneidade quanto aos meacutetodos

de avaliaccedilatildeo niacutevel de atividade fiacutesica aleacutem do tipo intensidade frequecircncia e

duraccedilatildeo das atividades fiacutesicas natildeo serem bem definidos nos estudos

Recomendaccedilotildees do exerciacutecio fiacutesico regular no tratamento das lombalgias como

mecanismo eficaz e de baixo custo ainda estatildeo em discussatildeo Aleacutem disso as

controversas no ldquotratamentordquo da dor lombar refletem o espectro de sua eficaacutecia no

curso de curta duraccedilatildeo57

Haacute um consenso da praacutetica de exerciacutecios supervisionados apresentarem

bons resultados quanto agrave diminuiccedilatildeo da intensidade da dor bem como na melhora

da funcionalidade63 quando a lombalgia jaacute estaacute instalada Levando-se em

consideraccedilatildeo que a associaccedilatildeo entre menores niacuteveis de atividade fiacutesica

participaccedilatildeo em programas de atividade fiacutesica e dores nas costas ser incerta uma

explicaccedilatildeo para tal situaccedilatildeo pode estar atrelada ao fato de indiviacuteduos com dores

nas costas evitarem atividade fiacutesica devido ao medo da dor ser agravada64

As pesquisas para tanto precisam avanccedilar na investigaccedilatildeo quanto aos

resultados e impacto das intervenccedilotildees principalmente de longo prazo em

populaccedilotildees com taxas de desistecircncia na qual o tempo de permanecircncia em praacuteticas

regulares de atividade fiacutesica natildeo parece ser substancialmente significativo a ponto

53

de mudanccedilas fisioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais importantes na vida dos sujeitos

participantes

CONCLUSAtildeO

As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses

Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou

mais) apresentam uma maior probabilidade de permanecircncia em relaccedilatildeo aos

adultos jovens (18 a 35 anos)

Sujeitos com lombalgias tem maior probabilidade de desistecircncia no entanto

apresentam maior tempo de permanecircncia

REFEREcircNCIAS

1 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em

hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev

Baiana Educ Fis 2001 2(3) 6-10

2 Costa BV Bottcher LB Kokubun E Aderecircncia a um programa de atividade

fiacutesica e fatores associados Motriz 200915(1) 25-36

3 Monteiro GR SILVA JS The length of stay in community physical activity

program does not exceed two years Rev bras cineantropom desempenho Hum

2014 16(6)608-617

4 Taylor AH Cable NT Faukner G Hillsdon M Narici M Van Der Bij A K Physical

activity and older adults a review of health benefits and the effectiveness of

interventions Journal of Sports Sciences 2004 22(8) 703ndash25

5 Zibners A Cromer BA Hayes J Comparison of contiuation rates for hormonal

contraception among adolescents Journal of Pediatric and Adolescent

Gynecology 1999 12 90-94

6 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria 2684 de 14 de novembro de 2013

Redefine as regras e os criteacuterios referentes aos incentivos financeiros de

investimento para construccedilatildeo de polos e de custeio no acircmbito do Programa

54

Academia da Sauacutede e os criteacuterios de similaridade entre Programas em

desenvolvimento no Distrito Federal ou no Municiacutepio e o Programa Academia

da Sauacutede 2013

7 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Plano de accedilotildees

estrateacutegicas para enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis

(DCNT) no Brasil 2011-2022 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 2011

8 Malta DC Silva Juacutenior JB Policies to promote physical activity in Brazil The

Lancet 2012 380 195-196

9 Hoehner CM Soares J Parra Perez D Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al

Physical activity interventions in Latin America a systematic review American

Journal of Preventive Medicine 2008 34(3) 224-33

10 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Avaliaccedilatildeo de

efetividade de programas de atividade fiacutesica no Brasil Brasiacutelia Ministeacuterio da

Sauacutede 2011

11 Malta DC Silva MMA Albuquerque GM Amorim RCA Rodrigues GB Silva TS

et al Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede descriccedilatildeo da implementaccedilatildeo

do eixo atividade fiacutesica e praacuteticas corporais 2006 a 2014 Rev Bras Ativ Fis e

Sauacutede 2014 19(3)286-299

12 Malta DC Morais Neto OL Silva Junior JB Apresentaccedilatildeo do plano de accedilotildees

estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no

Brasil 2011 a 2022 Epidemiologia e Serviccedilos de Sauacutede 2011 20(4)425-438

13 Centers for Disease Control and Prevention State Indicator Report on Physical

Activity 2014 Atlanta GA US Department of Health and Human Services

2014

14 Pereira JRP Okuma SS O perfil dos ingressantes de um programa de

educacao fiacutesica para idosos e os motivos da adesatildeo inicial Rev Bras Educ Fis

Esp 2009 23(4)319-34

15 Robison JI Rogers MA Adherence to exercise programmes Sports Med 1994

17(1) 39-52

16 Adams J Stamp E Nettle D Milne EMG Jagger C (2015) Anticipated Survival

and Health Behaviours in Older English Adults Cross Sectional and

Longitudinal Analysis of the English Longitudinal Study of Ageing PLoS

ONE 10(3) e0118782

55

17 Hirvensalo M Lintunen T Life-course perspective for physical activity and

sports participation Eur Ver Aging Phys Activity 20118(1)13-22

18 Mons U Hahmann H Brenner H A reverse J-shaped association of leisure time

physical activity with prognosis in patients with stable coronary heart disease

evidence from a large cohort with repeated measurements Heart 2014

Jul100(13)1043-9

19 Friedman RH Automated telephone conversations to assess health behavior

and deliver behavioral interventions J Med Syst 199822(2)95ndash102

20 Cassou AC Fermino R Antildees CRR Santos MS Domingues MR Reis RS

Barriers to Physical Activity Among Brazilian Elderly Women From Different

Socioeconomic Status A Focus-Group Study J Phys Activity Health

20118(1)126-32

21 Adams J Stamp E Nettle D Milne EMG Jagger C Socioeconomic position

and the association between anticipated and actual survival in older English

adults J Epidemiol Community Health 2014

22 Pepper GV Nettle D Perceived extrinsic mortality risk and reported effort in

looking after health Testinga behavioural ecological prediction Human Nature

2014 25(3)378ndash92

23 Malta DC Silva Juacutenior JB O plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento

das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil e a definiccedilatildeo das metas

globais para o enfrentamento dessas doenccedilas ateacute 2025 uma revisatildeo

Epidemiol Serv Sauacutede 2013 jan-mar 22(1)151-64

24 United Nations Political declaration of the high-level meeting of the General

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httpwwwunorggasearchview_docaspsymbol=A66L1

25 Alwan A Maclean DR Riley LM et al Monitoring and surveillance of chronic

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26 World Health Organization Global action plan for the prevention and control of

NCDs 2013-2020 [Internet] Geneva WHO 2013 [cited 2015 Jun 23] Available

from httpwwwwhointnmheventsncd_action_planen

56

27 Organizaccedilatildeo Pan Americana de Sauacutede Plano estrateacutegico da Organizaccedilatildeo Pan

Americana de Sauacutede 2014 ndash 2019 Washington DC OPAS 2014

28 Lee IM Shiroma EJ Lobelo F Puska P Blair SN Katzmarzyk PT Lancet

Physical Activity Series Working Group Effect of physical inactivity on major

non-communicable diseases worldwide an analysis of burden of disease and

life expectancy Lancet 2012 380219-29

29 Oliveira MAP Parente RCM Estudos de Coorte e de Caso-Controle na Era da

Medicina Baseada em Evidencia Braz J Video Endosc Surg 2010 3(3)115-25

30 KLEINBAUM D G Survival Analysis A SelfLearning Text New York Springer

1995

31 ZIBNERS A CROMER B A e HAYES J Comparison of contiuation rates

for hormonal contraception among adolescents Journal of Pediatric and

Adolescent Gynecology v12 p 90-94 1999

32 Colosimo EA Giolo SR Anaacutelise de Sobrevivecircncia Aplicada Satildeo Paulo Edgard

Blucher 2006

33 Garber CE Blissmer B Deschenes MR Franklin BA Lamonte MJ Lee IM etal

American College of Sports Medicine position stand Quantity and quality

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and neuromotor fitness in apparently healthy adults guidance for prescribing

exercise Med Sci Sports Exerc 201143(7)1334-59

34 Brasil Lei ndeg 10742003 Estatuto do Idoso Brasiacutelia DF Outubro 2003

35 Kaplan EL Meier P Nonparametric estimation from incomplete observations J

Am Stat Assoc 1958 53457-81

36 Cox D R Regression models and life-tables J Roy Statist Soc 5cr B Metto

34187-220 1972

37 Fernandes RA Christofaro DG Casonatto J Codogno JS Rodrigues E

Cardoso M Kawaguti S Zanesco A Prevalence of dyslipidemia in individuals

physically active during childhood adolescence and adult age Arq Bras Cardiol

2011 97317-323

38 Townsend N Wickramasinghe K Williams J Bhatnagar P Rayner M (2015)

Physical Activity Statistics 2015 British Heart Foundation London

57

39 Nakamura PM et al Programa de intervenccedilatildeo para a praacutetica de atividade

fiacutesica Sauacutede Ativa Rio Claro Rev bras ativ fiacutes sauacutede 201015(2)

40 Bustamante-Teixeira MT Faerstein E Latorre MR Teacutecnicas de anaacutelise de

sobrevida Cad Sauacutede Puacuteblica 2002 18(3)579-594

41 Dishman RK Advances in exercise adherence Champaign Human Kinetics

1994

42 Siqueira F v Facchini La Piccini RX Atividade fiacutesica em adultos e idosos

residentes em aacutereas de abrangecircncias de unidades baacutesicas de sauacutede de

municiacutepios das regiotildees Sul e Nordeste do Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica

200824(1)39-54

43 Lawlor D Frankel S Shaw M Ebrahim S Davey Smith G Smoking and ill

health does lay epidemiology explain the failure of smoking cessation programs

among deprived populations Am J Public Health 200393(2)266ndash70

44 Nettle D Why Are There Social Gradients in Preventative Health Behavior A

Perspective from Behavioral Ecology PLoS ONE 20105(10)e13371

45 Bandura A Social Foundantions of Thought e Action ndash A Social Cognitive

Theory Englewood Cliffs Prentice Hall 1986

46 Fiedler MM Peres KG Capacidade funcional e fatores associados em idosos

do Sul do Brasil um estudo de base populacional Cad Sauacutede Puacuteblica

200824(2)409-15

47 Alves L Leimann B Vasconcelos M Carvalho M Vasconcelos A Fonseca T

et al A influecircncia da s doenccedilas crocircnicas na capacidade funcional dos idosos do

Municiacutepio de Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 200723(8)1924-30

48 Lima-Costa M Barreto S Giatti L Condiccedilotildees de sauacutede capacidade funcional

uso de serviccedilos de sauacutede e gastos com medicamentos da populaccedilatildeo idosa

brasileira um estudo descritivo baseado na Pesquisa Nacional por Amostra de

Domiciacutelios Cad Sauacutede Puacuteblica 200319(3)7 35-43

49 Dellaroza M Furuya R Cabrera M Matsua T Trelha C Yamada K et al

Caracterizaccedilatildeo da dor crocircnica e meacutetodos analgeacutesicos utilizados por idosos da

comunidade Rev Assoc Med Bras 200854(1)36-41

58

50 Ferreira GD Silva MC Rombaldi AJ Wrege ED Siqueira FV Hallal PC

Prevalecircncia de dor nas costas e fatores associados em adultos do Sul do Brasil

estudo de base populacional Rev bras fisioter 2011 15(1) 31-6

51 Burton AK Balagueacute F Cardon G Eriksen HR Henrotin Y Lahad A Leclerc A

Muumlller G van der Beek AJ How to prevent low back pain Best Pract Res Clin

Rheumatol 200519541ndash555

52 Koes BW van Tulder M Lin CC Macedo LG McAuley J Maher C An updated

overview of clinical guidelines for the management of non-specific low back pain

in primary care Eur Spine J 2010192075ndash2094

53 van Tulder M Becker A Bekkering T Breen A del R Maria Teresa G

Hutchinson A Koes B Laerum E Malmivaara A Chapter 3 European guidelines

for the management of acute nonspecific low back pain in primary care Eur Spine

J 200615(Suppl 2)S169ndashS191

54 German Medical Association National Association of Statutory Health

Insurance Physicians Association of Scientific Medical Societies National

Disease Management Guideline Low back pain Short Version 2011

55 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 154 de 24 de janeiro de 2008 Cria os

Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia - NASF Diaacuterio Oficial da Repuacuteblica

Federativa do Brasil Brasiacutelia (DF) 2008 jan 25 Seccedilatildeo 118

56 Schaller A Froboese I Movement coaching study protocol of a randomized

controlled trial evaluating effects on physical activity and participation in low back

pain patients BMC Musculoskeletal Disorders 201415391

57Koyanagi et al The association between obesity and back pain i nine countries

a cross-sectional study BMC Public Health 2015 15123

58 Hicks GEGJ Shardell M Simonsick EM Associations of back and leg pain

with health status and functional capacity of older adults Findings from the

Retirement Community Back Pain Study Arthritis Care Res 2008 In press

59 Gregory E et al Adherence to a Community-Based Exercise Program is a

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Study Clin J Pain 2012 March 28(3) 195ndash203

60 Schmidt CO Raspe H Pfingsten M Hasenbring M Basler HD Eich W

Kohlmann T Back pain in the German adult population prevalence severity and

sociodemographic correlates in a multiregional surveySpine 2007322005ndash2011

59

61 Koch-Institut R Raspe H Gesundheitsberichterstattung des Bundes Heft 53

Ruumlckenschmerzen Volume 53 Berlin Robert-Koch-Inst 2012

62 Hoy D March L Brooks P Blyth F Woolf A Bain C et al The global burden of

low back pain estimates from the Global Burnden of Diasease 2010 study Ann

Rheum Dis 2012 73(6) 968-74

63 Sitthipornvorakul E Janwantanakul P Purepong N Pensri P Van der Beek

AJ The association between physical activity and neck and low back pain a

systematic review Eur Spine J 201120(5)677-89

64 Dijken CB Fjellman-Wiklund A Hildingsson C Low back pain lifestyle factors

and physical activity a populationbased study J Rehabil Med 200840 864ndash69

60

CONCLUSAtildeO

De acordo com os levantamentos deste estudo satildeo pontos importante de

discussatildeo a problemaacutetica da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e a

influecircncia de regressores ndash ldquogrupamentos etaacuterios e lombalgiasrdquo - agrave permanecircncia no

Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

Os problemas e resultados levantados nesse estudo satildeo suficientemente

importantes para repensar o programa e as perspectivas agrave cerca dos determinantes

agrave permanecircncia Justifica-se a necessidade de alteraccedilotildees na investigaccedilatildeo para o

registo de ldquoAnamneserdquo mais precisamente em uniformizaccedilatildeo dos inqueacuteritos

levantados e a forma de abordagem dos inqueacuteritos aos sujeitos participantes uma

vez que o momento de diagnoacutestico em anaacutelise de sobrevida representa um fator

importante na caracterizaccedilatildeo e conhecimento do sujeito assim como na

investigaccedilatildeo do tempo ateacute agrave ocorrecircncia das desistecircncias

Os criteacuterios adotados para os marcadores de tempo por meio das

ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo representam o mecanismo de identificaccedilatildeo dos avanccedilos e

resultados dos participantes analogamente dos resultados do programa e o deste

impacto na comunidade Haacute de se considerar que a maiores taxas de desistecircncia

tiveram como determinantes os fatores ldquoidade e lombalgiasrdquo

Eacute neste cenaacuterio que PAC de Aracaju-SE deve tambeacutem se concentrar A

sistemaacutetica dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo fiacutesica deve ser pautada na observaccedilatildeo dos

de protocolos de investigaccedilatildeo cada vez mais precisos para aleacutem de possibilitar

estudos longitudinais a compreender fatores prognoacutesticos ao logo dos seguimentos

para variaacuteveis que se desejam investigar

A condiccedilatildeo e a capacidade de participaccedilatildeo nos programas de intervenccedilatildeo

quando assim podemos chamar de empoderamento deve ser a maior contribuiccedilatildeo

do programa no cenaacuterio da sauacutede puacuteblica O avanccedilo de princiacutepios do SUS na

atenccedilatildeo primaacuteria representam as conquistas de vaacuterios anos de intervenccedilotildees

reconhecidas e satildeo necessaacuterios ao analisarmos o comportamento das condiccedilotildees

61

de participaccedilatildeo dos sujeitos e os riscos de manter-se fisicamente ativo ao longo do

tempo

Neste sentido deve ser dada atenccedilatildeo ao fato da existecircncia da ldquocausa-

reversardquo representada pela realidade apresentada pela comunidade investigada

ou seja apesar dos conhecimentos agrave cerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de

atividade fiacutesica em que satildeo adotados comportamentos de sauacutede (adesatildeo) satildeo

percebidas altas taxas de desistecircncias nos programas depois de poucos meses de

envolvimento Como consequecircncia portanto o aumento da prevalecircncia de

sedentarismo e consequente elevado custo de sauacutede por outras finalidades

Espera-se que este trabalho sirva de base especialmente para futuras

intervenccedilotildees do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE principalmente no

tocante agrave adequaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo para identificar o impacto na

populaccedilatildeo aracajuana ao planejamento das atividades agrave caracterizaccedilatildeo da

populaccedilatildeo investigada e ao acompanhamento dos resultados das avaliaccedilotildees

realizadas pelo programa afim de analisar com destreza as condiccedilotildees da adesatildeo

e do tempo de permanecircncia Assim tambeacutem a investigaccedilatildeo do tempo de

envolvimento de participantes por regiatildeo censitaacuteria e a associaccedilatildeo com outras

variaacuteveis aqui natildeo elencadas no desfecho de permanecircncia satildeo pontos

analogamente importantes para futuros trabalhos

62

REFEREcircNCIAS

1 Brasil Lei 8080 de 19 de setembro de 1990 Dispotildee sobre as condiccedilotildees para

a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o

funcionamento dos serviccediloes correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio

Oficial da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF 19 set 1990 Disponiacutevel

em httpwwwplanaltogovbrccivil_03leisl8080htmgt Acesso em 08 Jul

2015

2 Cruz DKA Malta DC Praacuteticas corporais e atividade fiacutesica no Sistema Uacutenico de

Sauacutede das experiecircncias locais agrave implantaccedilatildeo de um programa nacional

Florianoacutepolis Postamix 2014 23-49

3 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Vigitel Brasil

2012 vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por

inqueacuterito telefocircnico Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013

4 Hoehner CM Soares J Parra Perez D Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al

Physical activity interventions in Latin America a systematic review American

Journal of Preventive Medicine 2008 34(3) 224-33

5 Marcus BH et al Physical activity behavior change issues in adoption and

maintenance Washington Health Psychology 2000 19(1)32-41

6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Poliacutetica

Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo

agrave Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 60 p ndash (Seacuterie B Textos Baacutesicos

de Sauacutede)

7 Malta DC Casto AM Avanccedilos e resultados na implementaccedilatildeo da Poliacutetica

Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Rio de Janeiro Rev Educ Profissional 2009

35(2)

8 Hallal PC Reis RS Hino AAF Santos MS Grande D Krempel MC et al Avaliaccedilatildeo de programas comunitaacuterios de promoccedilatildeo da atividade fiacutesica o caso de Curitiba Paranaacute Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2009 14(2) 104-14

9 Gomes MA Duarte MFS Efetividade de uma intervenccedilatildeo de atividade fiacutesica em adultos atendidos pela estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Programa de Accedilatildeo e Sauacutede Floripa ndash Brasil Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2008 13 (1) 44-56

10 Nakamura PM Papini CB Chiyoda A Gomes GAO Netto AV Teixeira IP

Luciano E Kokubun E Programa de intervenccedilatildeo para a praacutetica de atividade

fiacutesica Sauacutede Ativa Rio Claro Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2010 15(2) 128-32

63

11 Knuth AG Malta DC Cruz DK Castro AM Fagundes J Sardinha IM et al Description of the countrywide physical activity network coordinated by the Brazilian Ministry of Health 2005-2008 JPAH 2010 7(2) 253-58

12 Amorim TC Knuth AG Cruz DKA et al Descriccedilatildeo dos programas municipais

de promoccedilatildeo de atividade fiacutesica financiados pelo Ministeacuterio da Sauacutede

PelotasRS Rev Bras Ativ Fis amp Sauacutede 2013 18(1)63-74

13 Brasil Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Sistema Uacutenico de Sauacutede

Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Coleccedilatildeo Para Entender a Gestatildeo

do SUS 2011 1 Brasiacutelia CONASS 2011

14 Mendonccedila BC Oliveira AC Toscano JO Knuth AG Borges TT Malta DC et

al Exposure to a Community-Wide Physical Program and Leisure-Time

Physical Activity in Aracaju Brasil JPAH 2010 7(2) 223-228

15 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Academia da

Sauacutede Manual de infraestrutura dos polos Ministeacuterio da Sauacutede 2014

16 Van der Bij AK Laurant MG Wensing M Effectiveness of physical activity

interventions for older adults a review Am J Prev Med 2002 22(2) 120ndash33

17 De Geyndt W Five approaches for assessing the quality of care Hospital Administration 1970 15 21-42

18 Florindo AA Hallal PC Epidemiologia da Ativdade Fiacutesica Satildeo Paulo Atheneu 2011188

19 Hirvensalo M Lintunen T Life-course perspective for physical activity and

sports participation Eur Ver Aging Phys Activity 20118(1)13-22

20 Mons U Hahmann H Brenner H A reverse J-shaped association of leisure time

physical activity with prognosis in patients with stable coronary heart disease

evidence from a large cohort with repeated measurements Heart 2014

Jul100(13)1043-9

21 Friedman RH Automated telephone conversations to assess health behavior

and deliver behavioral interventions J Med Syst 199822(2)95ndash102

22 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em

hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev

Baiana Educ Fiacutes 2001 2(3) 6-10

64

23 Cassou AC Fermino R Antildees CRR Santos MS Domingues MR Reis RS

Barriers to Physical Activity Among Brazilian Elderly Women From Different

Socioeconomic Status A Focus-Group Study J Phys Activity Health

20118(1)126-32

24 Orrow G Kinmonth AI Sanderson S Sutton S Effectiveness of physical activity

promotion based in primary care systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials BMJ 2012 3441389

25 Zibners A Cromer BA Hayes J Comparison of contiuation rates for hormonal

contraception among adolescents Journal of Pediatric and Adolescent

Gynecology 1999 12 90-94

Page 46: TEMPO DE PERMANÊNCIA EM PROGRAMA COMUNITÁRIO DE … · A importância da atividade física a nível comunitário chamou a atenção do Ministério da Saúde brasileiro desde 2002,

46

Figura 1 Curva de desistecircncia com base na permanecircncia de participantes no Programa Academia

da Cidade de Aracaju-SE As marcas de + em vermelho correspondem agraves censuras nos intervalos

de tempo e censuras ao fim da observaccedilatildeo Os ciacuterculos em azul representam as desistecircncias em

cada intervalo de tempo

Considerando cada intervalo de tempo dada agrave participaccedilatildeo dos indiviacuteduos

agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas a proporccedilatildeo acumulativa de permanecircncia aos trecircs seis oito

e doze meses de observaccedilatildeo foi de 437 324 276 e 238

respectivamente (Figura 1) Estes intervalos representaram as maiores taxas de

desistecircncias e portanto os momentos mais criacuteticos para o programa em relaccedilatildeo

ao envolvimento dos participantes no PAC de Aracaju-SE

A permanecircncia mediana na coorte foi de trecircs meses

Na anaacutelise ajustada para logrank (Tabela 2) sete covariaacuteveis mantiveram

associaccedilatildeo significativa com a permanecircncia indicando a existecircncia de diferenccedilas

3 6 8 12 15 20 24 27 31 36 42 46 51 54 58 62 66 69

100

43

32

27

23

19

15

0

47

entre as categorias da mesma covariaacutevel Dentre elas grupamentos etaacuterios (T=

134918 plt 0001) estado civil (T= 24924 plt 0001) escolaridade (T= 13946 p=

0007) osteoporose (T= 7674 p= 0006) artriteartrose (T= 12094 plt 0001)

lombalgia (T= 19094 plt 0000) hipertensatildeo (T= 20483 plt 0001)

Tabela 2 Anaacutelise de Regressatildeo de Cox para a permanecircncia dos participantes no Programa

Academia da Cidade de Aracaju-SE

Razatildeo de chance ajustada para logrank Razatildeo de chance ajustada para Cox

Covariaacuteveis OR (exp(b1))

IC 95 p OR (exp(b1))

IC95 p

Grupamentos etaacuterios

lt0001 lt0001

18-35 36-59 gt60

1 1582 1148

1358 1945 1022 1289

1 1630 1165

1438 1848 1051 1291

Estado civil lt0001

Solteiro(a) Casado(a) morando junto Separado(a) Viuacutevo(a)

1 1058

1025 1125

0915 1223 0899 1168 0936 1352

Escolaridade 0007

Analfabeto(a) 1 a 3 4 a 7 8 gt8

1 1008 1107 0966 0947

0832 1221 0962 1273 0871 1072 0848 1057

Osteoporose 0006

Natildeo Sim

1 1002

0868 1156

Artrite lt0001

Natildeo Sim

1 0976

0872 1094

Lombalgia lt0001 0028

Natildeo Sim

1 0904

0823 0994

1 0902

0823 0989

Hipertensatildeo lt0001

Natildeo Sim

1 0956

0873 1047

significacircncia estatiacutestica na Regressatildeo de Cox

IC95 Intervalo de Confianccedila de 95

48

Na anaacutelise multivariada ajustada para Cox (Tabela 2) foram introduzidas as

mesmas sete covariaacuteveis de significacircncia estatiacutestica estimadas a partir do teste de

logrank ao modelo de Cox

Na modelo final com razatildeo de chance ajustada para Cox foi percebida

significacircncia estatiacutestica para ldquogrupamentos etaacuteriosrdquo em que as chances de

permanecircncia do grupamento etaacuterio II (36 ndash 59 anos) foi maior (OR = 1630 IC95

1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia (18 ndash 35 anos) e o grupamento

etaacuterio III (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) maior chance de permanecircncia em

relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia

Verificou-se tambeacutem em modelo uacutenico que os indiviacuteduos lombaacutelgicos

apresentaram maior chance de desistecircncia do programa 10 (OR = 0902 IC95

= 0823 ndash 0989) em relaccedilatildeo a quem referiu natildeo ter a doenccedila Considerando a

desistecircncia como a natildeo participaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas

DISCUSSAtildeO

Neste estudo objetivou-se analisar a adesatildeo e o tempo de permanecircncia de

participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE Para tanto foram

utilizados os dados secundaacuterios de um estudo de coorte de base populacional O

acompanhamento retrospectivo do grupo pode examinar as relaccedilotildees entre as

respostas aferidas no momento da adesatildeo ao programa e as alteraccedilotildees posteriores

em relaccedilatildeo aos seguimentos determinando a magnitude com que as variaacuteveis

influenciaram no desfecho de permanecircncia

Fernandes e col37 apontam que em estudos epidemioloacutegicos a utilizaccedilatildeo de

medidas retrospectivas de atividade fiacutesica pode ser uma saiacuteda interessante ao

modelo convencional de medidas transversais assim como realizado neste

trabalho

Contudo uma das principais limitaccedilotildees deste estudo eacute a avaliaccedilatildeo

relativamente bruta das covariaacuteveis investigadas nos registros de anamnese do

PAC de Aracaju-SE as quais foram baseadas no auto relato Este fato reduziu a

49

capacidade de detectar diferenccedilas para as respostas quando estas possam ter

existido podendo levar a algumas imprecisotildees se os indiviacuteduos foram incapazes

de assumir ou lembrar por exemplo de uma ou mais doenccedilas como jaacute afirmado

em um outro estudo38 Aleacutem disso natildeo foi analisada a associaccedilatildeo entre doenccedilas

influenciando o desfecho de permanecircncia e ainda a relaccedilatildeo entre a permanecircncia

e a regiatildeo censitaacuteria onde os polos do PAC estatildeo instalados O banco de dados

impossibilitou analisar o impacto de covariaacuteveis como ldquoconsumo de aacutelcoolrdquo ldquoIacutendice

de Massa Corpoacuterea (IMC)rdquoldquoobesidaderdquo e ldquoexcesso de pesordquo limitando a

investigaccedilatildeo da influecircncia destas na permanecircncia Apesar das limitaccedilotildees este

estudo corrobora com pesquisas que se utilizam do meacutetodo do auto-relato39

Percebendo a importacircncia do cadastramento dos participantes e coferindo

ser um uma etapa primordial e inicial do programa quanto ao cadastramento dos

sujeitos haacute uma grande necessidade de criar estrateacutegias para a atualizaccedilatildeo dos

cadastros dos alunos como ressaltado no programa de Rio Claro-SP39 e as

alteraccedilotildees quanto agrave padronizaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo dos inqueacuteritos por partes dos

professores e estagiaacuterios

Vale ressaltar que a precisatildeo das estimativas encontradas para o tipo de

anaacutelise e os criteacuterios adotados para os casos censurados nesta pesquisa natildeo

tiveram sua validade comprometida pois as perdas por seguimento (censuras) natildeo

superaram 10 da amostra pesquisada40 No estudo 51 das perdas de

seguimento foram observadas

Quanto agrave permanecircncia mediana de trecircs meses para os participantes do

Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE considerando como criteacuterio de

observaccedilatildeo temporal as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo percebeu-se uma alta taxa de

desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e as maiores desistecircncias

observadas em um ano de participaccedilatildeo no programa satildeo dados expressivos e

preocupantes para outros autores41 O estudo realizado no programa ldquoSauacutede Ativardquo

de Rio Claro encontrou tempo meacutedio de permanecircncia de 24 meses para os sujeitos

participantes o que apesar disso chamaram a atenccedilatildeo para a dificuldade de

participaccedilatildeo e comparecimento dos participantes agraves aulas no periacuteodo de

avaliaccedilatildeo39 dificultando o envolvimento dos mesmos

50

Aleacutem de ser um grande desafio para a sauacutede puacuteblica a problemaacutetica da

desistecircncia em poucos meses de participaccedilatildeo em programas de atividade eacute uma

situaccedilatildeo complexa uma vez que parte da populaccedilatildeo do programa pesquisado

reconhece os benefiacutecios da praacutetica regular de atividade fiacutesica recebe orientaccedilotildees

e recomendaccedilotildees cliacutenicas das Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e reforccedilos de tais

informaccedilotildees dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica aleacutem de demonstrados

resultados positivos das avaliaccedilotildees fiacutesicas quanto agrave melhora de fatores

psicoloacutegicos fiacutesicos e sociais

Siqueira e col42 afirmam que muito embora sejam conhecidos os benefiacutecios

da praacutetica de atividade fiacutesica pelos participantes haacute controversa da eficaacutecia das

orientaccedilotildees de exerciacutecios fiacutesicos por profissionais de Unidades Baacutesicas de Sauacutede

mais que para Adams e col16 a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis tem relaccedilatildeo

com a exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de risco agrave sauacutede do indiviacuteduo e principalmente se

esses riscos satildeo controlaacuteveis ou natildeo

Neste sentido quando investigadas as chances de permanecer no

programa os resultados deste estudo chamam a atenccedilatildeo para os indiviacuteduos com

idades entre 36 a 59 anos e acima de 60 anos apresentarem maiores chances de

permanecircncia no programa 63 e 16 respectivamente em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos

de 18 a 35 anos Pitanga referiu agrave idade assim como outras variaacuteveis como um

natildeo determinante para a permanecircncia e ainda haacute discussotildees que concorda o

aumento da idade ser um agravante para a desistecircncia41

Monteiro e Silva3 analisaram as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes

grupamentos etaacuterios de participantes do Programa Academia da Cidade de

Aracaju-SE entre 2008 e 2010 e perceberam que os adultos jovens (18 a 35 anos)

apresentaram menor tempo de permanecircncia no programa ao considerar como

determinantes as caracteriacutesticas do programa e a demanda mais participativa aleacutem

dos objetivos dos jovens agraves praacuteticas de atividade esportivas e fiacutesicas em academias

de ginaacutestica e musculaccedilatildeo

Diferente do que foi encontrado neste estudo em relaccedilatildeo agrave permanecircncia

para indiviacuteduos adultos e idosos Adams e col16 perceberam numa observaccedilatildeo ao

longo de 8 anos de seguimento que pessoas a partir dos 50 anos de idade teria

51

como base para explicar o pobre envolvimento a avaliaccedilatildeo dos sujeitos agrave cerca

dos benefiacutecios da atividade fiacutesica para a sauacutede atestando a adoccedilatildeo de

comportamentos dependerem da percepccedilatildeo dos riscos que estatildeo expostos4344

Aleacutem desta afirmaccedilatildeo as informaccedilotildees que confere riscos para a sauacutede do indiviacuteduo

se relaciona agrave capacidade que o indiviacuteduo tem para organizar e executar accedilotildees

para alcanccedilar determinado comportamento45

De maneira geral eacute sabido portanto que a praacutetica da atividade fiacutesica

sistemaacutetica exerce um importante papel na melhoria e manutenccedilatildeo do desempenho

das Atividades da Vida Diaacuteria (AVD) do indiviacuteduo reduzindo o impacto do deacuteficit

funcional natural causado pelo seu processo de envelhecimento4647 Haacute hipoacuteteses

que justificam as maiores chances do indiviacuteduo manter uma vida ativa em idades

mais avanccediladas a minimizar os riscos de DCNT quanto mais cedo o exerciacutecio for

incorporado a sua rotina484950

Um dos principais resultados deste estudo tem relaccedilatildeo com pessoas que

relataram ter lombalgias como determinante para a desistecircncia de forma que foi

observada uma maior chance de desistecircncia do programa (10) em relaccedilatildeo a

quem referiu natildeo ter a doenccedila Este achado remete agrave necessidade de entender a

atividade fiacutesica como prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo das dores nas costas51525354

priorizando o manejo dessa condiccedilatildeo na Atenccedilatildeo Primaacuteria

Natildeo eacute obstante esta realidade ser a de muitos programas de intervenccedilatildeo em

que satildeo percebidas altas taxas de desistecircncia nos primeiros meses de

envolvimento poreacutem natildeo satildeo investigados e estimados os determinantes nem o

estudo de fatores prognoacutesticos ao longo dos seguimentos A carecircncia de

informaccedilatildeo compactua com as necessidades que alguns profissionais de sauacutede

sentem de maiores informaccedilotildees sobre o diagnoacutestico e a efetividade dos

tratamentos dessa condiccedilatildeo55

Um dos aspectos que merecem discussatildeo eacute que nem sempre os indicadores

de prognoacutesticos obtidos nas pesquisas de seguimento de indiviacuteduos ao longo de

vaacuterios anos satildeo comprovados na praacutetica de investigaccedilatildeo de PCAF56 Aleacutem disso

o quadro das lombalgias apresenta-se bastante variaacutevel em relaccedilatildeo agraves dores na

regiatildeo lombar associadas ou natildeo a dores ciaacuteticas (irradiadas para gluacuteteo coxa

52

perna eou peacute) sendo sua epidemiologia diferente entre as definiccedilotildees o tipo e

prevalecircncia de fatores de risco575859

Foi percebido que a prevalecircncia de lombalgias eacute de 50 ou mais em paiacuteses

desenvolvidos ou em desenvolvimento6061 e aleacutem de ser uma das principais causas

de dor e incapacidade eacute um custoso fardo para o orccedilamento da sauacutede62

Os esforccedilos dos programas em especial do Academia da Cidade de

Aracaju-SE devem ser voltados ao incentivo agrave participaccedilatildeo regular em exerciacutecios

e atividades fiacutesica supervisionadas e agrave eficaacutecia quanto ao tipo de exerciacutecio

atividades executadas treinamento a niacutevel de agravos agrave sauacutede afim de evitar

decliacutenio da funccedilatildeo da mobilidade58

A literatura afirma serem inconsistentes os estudos de lombalgias versus

praacutetica regular de atividade fiacutesica Sitthipornvorakul e col63 afirmaram em um

estudo de revisatildeo que isto pode decorrer da heterogeneidade quanto aos meacutetodos

de avaliaccedilatildeo niacutevel de atividade fiacutesica aleacutem do tipo intensidade frequecircncia e

duraccedilatildeo das atividades fiacutesicas natildeo serem bem definidos nos estudos

Recomendaccedilotildees do exerciacutecio fiacutesico regular no tratamento das lombalgias como

mecanismo eficaz e de baixo custo ainda estatildeo em discussatildeo Aleacutem disso as

controversas no ldquotratamentordquo da dor lombar refletem o espectro de sua eficaacutecia no

curso de curta duraccedilatildeo57

Haacute um consenso da praacutetica de exerciacutecios supervisionados apresentarem

bons resultados quanto agrave diminuiccedilatildeo da intensidade da dor bem como na melhora

da funcionalidade63 quando a lombalgia jaacute estaacute instalada Levando-se em

consideraccedilatildeo que a associaccedilatildeo entre menores niacuteveis de atividade fiacutesica

participaccedilatildeo em programas de atividade fiacutesica e dores nas costas ser incerta uma

explicaccedilatildeo para tal situaccedilatildeo pode estar atrelada ao fato de indiviacuteduos com dores

nas costas evitarem atividade fiacutesica devido ao medo da dor ser agravada64

As pesquisas para tanto precisam avanccedilar na investigaccedilatildeo quanto aos

resultados e impacto das intervenccedilotildees principalmente de longo prazo em

populaccedilotildees com taxas de desistecircncia na qual o tempo de permanecircncia em praacuteticas

regulares de atividade fiacutesica natildeo parece ser substancialmente significativo a ponto

53

de mudanccedilas fisioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais importantes na vida dos sujeitos

participantes

CONCLUSAtildeO

As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses

Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou

mais) apresentam uma maior probabilidade de permanecircncia em relaccedilatildeo aos

adultos jovens (18 a 35 anos)

Sujeitos com lombalgias tem maior probabilidade de desistecircncia no entanto

apresentam maior tempo de permanecircncia

REFEREcircNCIAS

1 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em

hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev

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Redefine as regras e os criteacuterios referentes aos incentivos financeiros de

investimento para construccedilatildeo de polos e de custeio no acircmbito do Programa

54

Academia da Sauacutede e os criteacuterios de similaridade entre Programas em

desenvolvimento no Distrito Federal ou no Municiacutepio e o Programa Academia

da Sauacutede 2013

7 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Plano de accedilotildees

estrateacutegicas para enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis

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10 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Avaliaccedilatildeo de

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56

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64 Dijken CB Fjellman-Wiklund A Hildingsson C Low back pain lifestyle factors

and physical activity a populationbased study J Rehabil Med 200840 864ndash69

60

CONCLUSAtildeO

De acordo com os levantamentos deste estudo satildeo pontos importante de

discussatildeo a problemaacutetica da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e a

influecircncia de regressores ndash ldquogrupamentos etaacuterios e lombalgiasrdquo - agrave permanecircncia no

Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

Os problemas e resultados levantados nesse estudo satildeo suficientemente

importantes para repensar o programa e as perspectivas agrave cerca dos determinantes

agrave permanecircncia Justifica-se a necessidade de alteraccedilotildees na investigaccedilatildeo para o

registo de ldquoAnamneserdquo mais precisamente em uniformizaccedilatildeo dos inqueacuteritos

levantados e a forma de abordagem dos inqueacuteritos aos sujeitos participantes uma

vez que o momento de diagnoacutestico em anaacutelise de sobrevida representa um fator

importante na caracterizaccedilatildeo e conhecimento do sujeito assim como na

investigaccedilatildeo do tempo ateacute agrave ocorrecircncia das desistecircncias

Os criteacuterios adotados para os marcadores de tempo por meio das

ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo representam o mecanismo de identificaccedilatildeo dos avanccedilos e

resultados dos participantes analogamente dos resultados do programa e o deste

impacto na comunidade Haacute de se considerar que a maiores taxas de desistecircncia

tiveram como determinantes os fatores ldquoidade e lombalgiasrdquo

Eacute neste cenaacuterio que PAC de Aracaju-SE deve tambeacutem se concentrar A

sistemaacutetica dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo fiacutesica deve ser pautada na observaccedilatildeo dos

de protocolos de investigaccedilatildeo cada vez mais precisos para aleacutem de possibilitar

estudos longitudinais a compreender fatores prognoacutesticos ao logo dos seguimentos

para variaacuteveis que se desejam investigar

A condiccedilatildeo e a capacidade de participaccedilatildeo nos programas de intervenccedilatildeo

quando assim podemos chamar de empoderamento deve ser a maior contribuiccedilatildeo

do programa no cenaacuterio da sauacutede puacuteblica O avanccedilo de princiacutepios do SUS na

atenccedilatildeo primaacuteria representam as conquistas de vaacuterios anos de intervenccedilotildees

reconhecidas e satildeo necessaacuterios ao analisarmos o comportamento das condiccedilotildees

61

de participaccedilatildeo dos sujeitos e os riscos de manter-se fisicamente ativo ao longo do

tempo

Neste sentido deve ser dada atenccedilatildeo ao fato da existecircncia da ldquocausa-

reversardquo representada pela realidade apresentada pela comunidade investigada

ou seja apesar dos conhecimentos agrave cerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de

atividade fiacutesica em que satildeo adotados comportamentos de sauacutede (adesatildeo) satildeo

percebidas altas taxas de desistecircncias nos programas depois de poucos meses de

envolvimento Como consequecircncia portanto o aumento da prevalecircncia de

sedentarismo e consequente elevado custo de sauacutede por outras finalidades

Espera-se que este trabalho sirva de base especialmente para futuras

intervenccedilotildees do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE principalmente no

tocante agrave adequaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo para identificar o impacto na

populaccedilatildeo aracajuana ao planejamento das atividades agrave caracterizaccedilatildeo da

populaccedilatildeo investigada e ao acompanhamento dos resultados das avaliaccedilotildees

realizadas pelo programa afim de analisar com destreza as condiccedilotildees da adesatildeo

e do tempo de permanecircncia Assim tambeacutem a investigaccedilatildeo do tempo de

envolvimento de participantes por regiatildeo censitaacuteria e a associaccedilatildeo com outras

variaacuteveis aqui natildeo elencadas no desfecho de permanecircncia satildeo pontos

analogamente importantes para futuros trabalhos

62

REFEREcircNCIAS

1 Brasil Lei 8080 de 19 de setembro de 1990 Dispotildee sobre as condiccedilotildees para

a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o

funcionamento dos serviccediloes correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio

Oficial da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF 19 set 1990 Disponiacutevel

em httpwwwplanaltogovbrccivil_03leisl8080htmgt Acesso em 08 Jul

2015

2 Cruz DKA Malta DC Praacuteticas corporais e atividade fiacutesica no Sistema Uacutenico de

Sauacutede das experiecircncias locais agrave implantaccedilatildeo de um programa nacional

Florianoacutepolis Postamix 2014 23-49

3 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Vigitel Brasil

2012 vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por

inqueacuterito telefocircnico Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013

4 Hoehner CM Soares J Parra Perez D Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al

Physical activity interventions in Latin America a systematic review American

Journal of Preventive Medicine 2008 34(3) 224-33

5 Marcus BH et al Physical activity behavior change issues in adoption and

maintenance Washington Health Psychology 2000 19(1)32-41

6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Poliacutetica

Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo

agrave Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 60 p ndash (Seacuterie B Textos Baacutesicos

de Sauacutede)

7 Malta DC Casto AM Avanccedilos e resultados na implementaccedilatildeo da Poliacutetica

Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Rio de Janeiro Rev Educ Profissional 2009

35(2)

8 Hallal PC Reis RS Hino AAF Santos MS Grande D Krempel MC et al Avaliaccedilatildeo de programas comunitaacuterios de promoccedilatildeo da atividade fiacutesica o caso de Curitiba Paranaacute Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2009 14(2) 104-14

9 Gomes MA Duarte MFS Efetividade de uma intervenccedilatildeo de atividade fiacutesica em adultos atendidos pela estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Programa de Accedilatildeo e Sauacutede Floripa ndash Brasil Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2008 13 (1) 44-56

10 Nakamura PM Papini CB Chiyoda A Gomes GAO Netto AV Teixeira IP

Luciano E Kokubun E Programa de intervenccedilatildeo para a praacutetica de atividade

fiacutesica Sauacutede Ativa Rio Claro Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2010 15(2) 128-32

63

11 Knuth AG Malta DC Cruz DK Castro AM Fagundes J Sardinha IM et al Description of the countrywide physical activity network coordinated by the Brazilian Ministry of Health 2005-2008 JPAH 2010 7(2) 253-58

12 Amorim TC Knuth AG Cruz DKA et al Descriccedilatildeo dos programas municipais

de promoccedilatildeo de atividade fiacutesica financiados pelo Ministeacuterio da Sauacutede

PelotasRS Rev Bras Ativ Fis amp Sauacutede 2013 18(1)63-74

13 Brasil Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Sistema Uacutenico de Sauacutede

Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Coleccedilatildeo Para Entender a Gestatildeo

do SUS 2011 1 Brasiacutelia CONASS 2011

14 Mendonccedila BC Oliveira AC Toscano JO Knuth AG Borges TT Malta DC et

al Exposure to a Community-Wide Physical Program and Leisure-Time

Physical Activity in Aracaju Brasil JPAH 2010 7(2) 223-228

15 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Academia da

Sauacutede Manual de infraestrutura dos polos Ministeacuterio da Sauacutede 2014

16 Van der Bij AK Laurant MG Wensing M Effectiveness of physical activity

interventions for older adults a review Am J Prev Med 2002 22(2) 120ndash33

17 De Geyndt W Five approaches for assessing the quality of care Hospital Administration 1970 15 21-42

18 Florindo AA Hallal PC Epidemiologia da Ativdade Fiacutesica Satildeo Paulo Atheneu 2011188

19 Hirvensalo M Lintunen T Life-course perspective for physical activity and

sports participation Eur Ver Aging Phys Activity 20118(1)13-22

20 Mons U Hahmann H Brenner H A reverse J-shaped association of leisure time

physical activity with prognosis in patients with stable coronary heart disease

evidence from a large cohort with repeated measurements Heart 2014

Jul100(13)1043-9

21 Friedman RH Automated telephone conversations to assess health behavior

and deliver behavioral interventions J Med Syst 199822(2)95ndash102

22 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em

hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev

Baiana Educ Fiacutes 2001 2(3) 6-10

64

23 Cassou AC Fermino R Antildees CRR Santos MS Domingues MR Reis RS

Barriers to Physical Activity Among Brazilian Elderly Women From Different

Socioeconomic Status A Focus-Group Study J Phys Activity Health

20118(1)126-32

24 Orrow G Kinmonth AI Sanderson S Sutton S Effectiveness of physical activity

promotion based in primary care systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials BMJ 2012 3441389

25 Zibners A Cromer BA Hayes J Comparison of contiuation rates for hormonal

contraception among adolescents Journal of Pediatric and Adolescent

Gynecology 1999 12 90-94

Page 47: TEMPO DE PERMANÊNCIA EM PROGRAMA COMUNITÁRIO DE … · A importância da atividade física a nível comunitário chamou a atenção do Ministério da Saúde brasileiro desde 2002,

47

entre as categorias da mesma covariaacutevel Dentre elas grupamentos etaacuterios (T=

134918 plt 0001) estado civil (T= 24924 plt 0001) escolaridade (T= 13946 p=

0007) osteoporose (T= 7674 p= 0006) artriteartrose (T= 12094 plt 0001)

lombalgia (T= 19094 plt 0000) hipertensatildeo (T= 20483 plt 0001)

Tabela 2 Anaacutelise de Regressatildeo de Cox para a permanecircncia dos participantes no Programa

Academia da Cidade de Aracaju-SE

Razatildeo de chance ajustada para logrank Razatildeo de chance ajustada para Cox

Covariaacuteveis OR (exp(b1))

IC 95 p OR (exp(b1))

IC95 p

Grupamentos etaacuterios

lt0001 lt0001

18-35 36-59 gt60

1 1582 1148

1358 1945 1022 1289

1 1630 1165

1438 1848 1051 1291

Estado civil lt0001

Solteiro(a) Casado(a) morando junto Separado(a) Viuacutevo(a)

1 1058

1025 1125

0915 1223 0899 1168 0936 1352

Escolaridade 0007

Analfabeto(a) 1 a 3 4 a 7 8 gt8

1 1008 1107 0966 0947

0832 1221 0962 1273 0871 1072 0848 1057

Osteoporose 0006

Natildeo Sim

1 1002

0868 1156

Artrite lt0001

Natildeo Sim

1 0976

0872 1094

Lombalgia lt0001 0028

Natildeo Sim

1 0904

0823 0994

1 0902

0823 0989

Hipertensatildeo lt0001

Natildeo Sim

1 0956

0873 1047

significacircncia estatiacutestica na Regressatildeo de Cox

IC95 Intervalo de Confianccedila de 95

48

Na anaacutelise multivariada ajustada para Cox (Tabela 2) foram introduzidas as

mesmas sete covariaacuteveis de significacircncia estatiacutestica estimadas a partir do teste de

logrank ao modelo de Cox

Na modelo final com razatildeo de chance ajustada para Cox foi percebida

significacircncia estatiacutestica para ldquogrupamentos etaacuteriosrdquo em que as chances de

permanecircncia do grupamento etaacuterio II (36 ndash 59 anos) foi maior (OR = 1630 IC95

1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia (18 ndash 35 anos) e o grupamento

etaacuterio III (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) maior chance de permanecircncia em

relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia

Verificou-se tambeacutem em modelo uacutenico que os indiviacuteduos lombaacutelgicos

apresentaram maior chance de desistecircncia do programa 10 (OR = 0902 IC95

= 0823 ndash 0989) em relaccedilatildeo a quem referiu natildeo ter a doenccedila Considerando a

desistecircncia como a natildeo participaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas

DISCUSSAtildeO

Neste estudo objetivou-se analisar a adesatildeo e o tempo de permanecircncia de

participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE Para tanto foram

utilizados os dados secundaacuterios de um estudo de coorte de base populacional O

acompanhamento retrospectivo do grupo pode examinar as relaccedilotildees entre as

respostas aferidas no momento da adesatildeo ao programa e as alteraccedilotildees posteriores

em relaccedilatildeo aos seguimentos determinando a magnitude com que as variaacuteveis

influenciaram no desfecho de permanecircncia

Fernandes e col37 apontam que em estudos epidemioloacutegicos a utilizaccedilatildeo de

medidas retrospectivas de atividade fiacutesica pode ser uma saiacuteda interessante ao

modelo convencional de medidas transversais assim como realizado neste

trabalho

Contudo uma das principais limitaccedilotildees deste estudo eacute a avaliaccedilatildeo

relativamente bruta das covariaacuteveis investigadas nos registros de anamnese do

PAC de Aracaju-SE as quais foram baseadas no auto relato Este fato reduziu a

49

capacidade de detectar diferenccedilas para as respostas quando estas possam ter

existido podendo levar a algumas imprecisotildees se os indiviacuteduos foram incapazes

de assumir ou lembrar por exemplo de uma ou mais doenccedilas como jaacute afirmado

em um outro estudo38 Aleacutem disso natildeo foi analisada a associaccedilatildeo entre doenccedilas

influenciando o desfecho de permanecircncia e ainda a relaccedilatildeo entre a permanecircncia

e a regiatildeo censitaacuteria onde os polos do PAC estatildeo instalados O banco de dados

impossibilitou analisar o impacto de covariaacuteveis como ldquoconsumo de aacutelcoolrdquo ldquoIacutendice

de Massa Corpoacuterea (IMC)rdquoldquoobesidaderdquo e ldquoexcesso de pesordquo limitando a

investigaccedilatildeo da influecircncia destas na permanecircncia Apesar das limitaccedilotildees este

estudo corrobora com pesquisas que se utilizam do meacutetodo do auto-relato39

Percebendo a importacircncia do cadastramento dos participantes e coferindo

ser um uma etapa primordial e inicial do programa quanto ao cadastramento dos

sujeitos haacute uma grande necessidade de criar estrateacutegias para a atualizaccedilatildeo dos

cadastros dos alunos como ressaltado no programa de Rio Claro-SP39 e as

alteraccedilotildees quanto agrave padronizaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo dos inqueacuteritos por partes dos

professores e estagiaacuterios

Vale ressaltar que a precisatildeo das estimativas encontradas para o tipo de

anaacutelise e os criteacuterios adotados para os casos censurados nesta pesquisa natildeo

tiveram sua validade comprometida pois as perdas por seguimento (censuras) natildeo

superaram 10 da amostra pesquisada40 No estudo 51 das perdas de

seguimento foram observadas

Quanto agrave permanecircncia mediana de trecircs meses para os participantes do

Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE considerando como criteacuterio de

observaccedilatildeo temporal as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo percebeu-se uma alta taxa de

desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e as maiores desistecircncias

observadas em um ano de participaccedilatildeo no programa satildeo dados expressivos e

preocupantes para outros autores41 O estudo realizado no programa ldquoSauacutede Ativardquo

de Rio Claro encontrou tempo meacutedio de permanecircncia de 24 meses para os sujeitos

participantes o que apesar disso chamaram a atenccedilatildeo para a dificuldade de

participaccedilatildeo e comparecimento dos participantes agraves aulas no periacuteodo de

avaliaccedilatildeo39 dificultando o envolvimento dos mesmos

50

Aleacutem de ser um grande desafio para a sauacutede puacuteblica a problemaacutetica da

desistecircncia em poucos meses de participaccedilatildeo em programas de atividade eacute uma

situaccedilatildeo complexa uma vez que parte da populaccedilatildeo do programa pesquisado

reconhece os benefiacutecios da praacutetica regular de atividade fiacutesica recebe orientaccedilotildees

e recomendaccedilotildees cliacutenicas das Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e reforccedilos de tais

informaccedilotildees dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica aleacutem de demonstrados

resultados positivos das avaliaccedilotildees fiacutesicas quanto agrave melhora de fatores

psicoloacutegicos fiacutesicos e sociais

Siqueira e col42 afirmam que muito embora sejam conhecidos os benefiacutecios

da praacutetica de atividade fiacutesica pelos participantes haacute controversa da eficaacutecia das

orientaccedilotildees de exerciacutecios fiacutesicos por profissionais de Unidades Baacutesicas de Sauacutede

mais que para Adams e col16 a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis tem relaccedilatildeo

com a exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de risco agrave sauacutede do indiviacuteduo e principalmente se

esses riscos satildeo controlaacuteveis ou natildeo

Neste sentido quando investigadas as chances de permanecer no

programa os resultados deste estudo chamam a atenccedilatildeo para os indiviacuteduos com

idades entre 36 a 59 anos e acima de 60 anos apresentarem maiores chances de

permanecircncia no programa 63 e 16 respectivamente em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos

de 18 a 35 anos Pitanga referiu agrave idade assim como outras variaacuteveis como um

natildeo determinante para a permanecircncia e ainda haacute discussotildees que concorda o

aumento da idade ser um agravante para a desistecircncia41

Monteiro e Silva3 analisaram as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes

grupamentos etaacuterios de participantes do Programa Academia da Cidade de

Aracaju-SE entre 2008 e 2010 e perceberam que os adultos jovens (18 a 35 anos)

apresentaram menor tempo de permanecircncia no programa ao considerar como

determinantes as caracteriacutesticas do programa e a demanda mais participativa aleacutem

dos objetivos dos jovens agraves praacuteticas de atividade esportivas e fiacutesicas em academias

de ginaacutestica e musculaccedilatildeo

Diferente do que foi encontrado neste estudo em relaccedilatildeo agrave permanecircncia

para indiviacuteduos adultos e idosos Adams e col16 perceberam numa observaccedilatildeo ao

longo de 8 anos de seguimento que pessoas a partir dos 50 anos de idade teria

51

como base para explicar o pobre envolvimento a avaliaccedilatildeo dos sujeitos agrave cerca

dos benefiacutecios da atividade fiacutesica para a sauacutede atestando a adoccedilatildeo de

comportamentos dependerem da percepccedilatildeo dos riscos que estatildeo expostos4344

Aleacutem desta afirmaccedilatildeo as informaccedilotildees que confere riscos para a sauacutede do indiviacuteduo

se relaciona agrave capacidade que o indiviacuteduo tem para organizar e executar accedilotildees

para alcanccedilar determinado comportamento45

De maneira geral eacute sabido portanto que a praacutetica da atividade fiacutesica

sistemaacutetica exerce um importante papel na melhoria e manutenccedilatildeo do desempenho

das Atividades da Vida Diaacuteria (AVD) do indiviacuteduo reduzindo o impacto do deacuteficit

funcional natural causado pelo seu processo de envelhecimento4647 Haacute hipoacuteteses

que justificam as maiores chances do indiviacuteduo manter uma vida ativa em idades

mais avanccediladas a minimizar os riscos de DCNT quanto mais cedo o exerciacutecio for

incorporado a sua rotina484950

Um dos principais resultados deste estudo tem relaccedilatildeo com pessoas que

relataram ter lombalgias como determinante para a desistecircncia de forma que foi

observada uma maior chance de desistecircncia do programa (10) em relaccedilatildeo a

quem referiu natildeo ter a doenccedila Este achado remete agrave necessidade de entender a

atividade fiacutesica como prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo das dores nas costas51525354

priorizando o manejo dessa condiccedilatildeo na Atenccedilatildeo Primaacuteria

Natildeo eacute obstante esta realidade ser a de muitos programas de intervenccedilatildeo em

que satildeo percebidas altas taxas de desistecircncia nos primeiros meses de

envolvimento poreacutem natildeo satildeo investigados e estimados os determinantes nem o

estudo de fatores prognoacutesticos ao longo dos seguimentos A carecircncia de

informaccedilatildeo compactua com as necessidades que alguns profissionais de sauacutede

sentem de maiores informaccedilotildees sobre o diagnoacutestico e a efetividade dos

tratamentos dessa condiccedilatildeo55

Um dos aspectos que merecem discussatildeo eacute que nem sempre os indicadores

de prognoacutesticos obtidos nas pesquisas de seguimento de indiviacuteduos ao longo de

vaacuterios anos satildeo comprovados na praacutetica de investigaccedilatildeo de PCAF56 Aleacutem disso

o quadro das lombalgias apresenta-se bastante variaacutevel em relaccedilatildeo agraves dores na

regiatildeo lombar associadas ou natildeo a dores ciaacuteticas (irradiadas para gluacuteteo coxa

52

perna eou peacute) sendo sua epidemiologia diferente entre as definiccedilotildees o tipo e

prevalecircncia de fatores de risco575859

Foi percebido que a prevalecircncia de lombalgias eacute de 50 ou mais em paiacuteses

desenvolvidos ou em desenvolvimento6061 e aleacutem de ser uma das principais causas

de dor e incapacidade eacute um custoso fardo para o orccedilamento da sauacutede62

Os esforccedilos dos programas em especial do Academia da Cidade de

Aracaju-SE devem ser voltados ao incentivo agrave participaccedilatildeo regular em exerciacutecios

e atividades fiacutesica supervisionadas e agrave eficaacutecia quanto ao tipo de exerciacutecio

atividades executadas treinamento a niacutevel de agravos agrave sauacutede afim de evitar

decliacutenio da funccedilatildeo da mobilidade58

A literatura afirma serem inconsistentes os estudos de lombalgias versus

praacutetica regular de atividade fiacutesica Sitthipornvorakul e col63 afirmaram em um

estudo de revisatildeo que isto pode decorrer da heterogeneidade quanto aos meacutetodos

de avaliaccedilatildeo niacutevel de atividade fiacutesica aleacutem do tipo intensidade frequecircncia e

duraccedilatildeo das atividades fiacutesicas natildeo serem bem definidos nos estudos

Recomendaccedilotildees do exerciacutecio fiacutesico regular no tratamento das lombalgias como

mecanismo eficaz e de baixo custo ainda estatildeo em discussatildeo Aleacutem disso as

controversas no ldquotratamentordquo da dor lombar refletem o espectro de sua eficaacutecia no

curso de curta duraccedilatildeo57

Haacute um consenso da praacutetica de exerciacutecios supervisionados apresentarem

bons resultados quanto agrave diminuiccedilatildeo da intensidade da dor bem como na melhora

da funcionalidade63 quando a lombalgia jaacute estaacute instalada Levando-se em

consideraccedilatildeo que a associaccedilatildeo entre menores niacuteveis de atividade fiacutesica

participaccedilatildeo em programas de atividade fiacutesica e dores nas costas ser incerta uma

explicaccedilatildeo para tal situaccedilatildeo pode estar atrelada ao fato de indiviacuteduos com dores

nas costas evitarem atividade fiacutesica devido ao medo da dor ser agravada64

As pesquisas para tanto precisam avanccedilar na investigaccedilatildeo quanto aos

resultados e impacto das intervenccedilotildees principalmente de longo prazo em

populaccedilotildees com taxas de desistecircncia na qual o tempo de permanecircncia em praacuteticas

regulares de atividade fiacutesica natildeo parece ser substancialmente significativo a ponto

53

de mudanccedilas fisioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais importantes na vida dos sujeitos

participantes

CONCLUSAtildeO

As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses

Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou

mais) apresentam uma maior probabilidade de permanecircncia em relaccedilatildeo aos

adultos jovens (18 a 35 anos)

Sujeitos com lombalgias tem maior probabilidade de desistecircncia no entanto

apresentam maior tempo de permanecircncia

REFEREcircNCIAS

1 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em

hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev

Baiana Educ Fis 2001 2(3) 6-10

2 Costa BV Bottcher LB Kokubun E Aderecircncia a um programa de atividade

fiacutesica e fatores associados Motriz 200915(1) 25-36

3 Monteiro GR SILVA JS The length of stay in community physical activity

program does not exceed two years Rev bras cineantropom desempenho Hum

2014 16(6)608-617

4 Taylor AH Cable NT Faukner G Hillsdon M Narici M Van Der Bij A K Physical

activity and older adults a review of health benefits and the effectiveness of

interventions Journal of Sports Sciences 2004 22(8) 703ndash25

5 Zibners A Cromer BA Hayes J Comparison of contiuation rates for hormonal

contraception among adolescents Journal of Pediatric and Adolescent

Gynecology 1999 12 90-94

6 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria 2684 de 14 de novembro de 2013

Redefine as regras e os criteacuterios referentes aos incentivos financeiros de

investimento para construccedilatildeo de polos e de custeio no acircmbito do Programa

54

Academia da Sauacutede e os criteacuterios de similaridade entre Programas em

desenvolvimento no Distrito Federal ou no Municiacutepio e o Programa Academia

da Sauacutede 2013

7 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Plano de accedilotildees

estrateacutegicas para enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis

(DCNT) no Brasil 2011-2022 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 2011

8 Malta DC Silva Juacutenior JB Policies to promote physical activity in Brazil The

Lancet 2012 380 195-196

9 Hoehner CM Soares J Parra Perez D Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al

Physical activity interventions in Latin America a systematic review American

Journal of Preventive Medicine 2008 34(3) 224-33

10 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Avaliaccedilatildeo de

efetividade de programas de atividade fiacutesica no Brasil Brasiacutelia Ministeacuterio da

Sauacutede 2011

11 Malta DC Silva MMA Albuquerque GM Amorim RCA Rodrigues GB Silva TS

et al Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede descriccedilatildeo da implementaccedilatildeo

do eixo atividade fiacutesica e praacuteticas corporais 2006 a 2014 Rev Bras Ativ Fis e

Sauacutede 2014 19(3)286-299

12 Malta DC Morais Neto OL Silva Junior JB Apresentaccedilatildeo do plano de accedilotildees

estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no

Brasil 2011 a 2022 Epidemiologia e Serviccedilos de Sauacutede 2011 20(4)425-438

13 Centers for Disease Control and Prevention State Indicator Report on Physical

Activity 2014 Atlanta GA US Department of Health and Human Services

2014

14 Pereira JRP Okuma SS O perfil dos ingressantes de um programa de

educacao fiacutesica para idosos e os motivos da adesatildeo inicial Rev Bras Educ Fis

Esp 2009 23(4)319-34

15 Robison JI Rogers MA Adherence to exercise programmes Sports Med 1994

17(1) 39-52

16 Adams J Stamp E Nettle D Milne EMG Jagger C (2015) Anticipated Survival

and Health Behaviours in Older English Adults Cross Sectional and

Longitudinal Analysis of the English Longitudinal Study of Ageing PLoS

ONE 10(3) e0118782

55

17 Hirvensalo M Lintunen T Life-course perspective for physical activity and

sports participation Eur Ver Aging Phys Activity 20118(1)13-22

18 Mons U Hahmann H Brenner H A reverse J-shaped association of leisure time

physical activity with prognosis in patients with stable coronary heart disease

evidence from a large cohort with repeated measurements Heart 2014

Jul100(13)1043-9

19 Friedman RH Automated telephone conversations to assess health behavior

and deliver behavioral interventions J Med Syst 199822(2)95ndash102

20 Cassou AC Fermino R Antildees CRR Santos MS Domingues MR Reis RS

Barriers to Physical Activity Among Brazilian Elderly Women From Different

Socioeconomic Status A Focus-Group Study J Phys Activity Health

20118(1)126-32

21 Adams J Stamp E Nettle D Milne EMG Jagger C Socioeconomic position

and the association between anticipated and actual survival in older English

adults J Epidemiol Community Health 2014

22 Pepper GV Nettle D Perceived extrinsic mortality risk and reported effort in

looking after health Testinga behavioural ecological prediction Human Nature

2014 25(3)378ndash92

23 Malta DC Silva Juacutenior JB O plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento

das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil e a definiccedilatildeo das metas

globais para o enfrentamento dessas doenccedilas ateacute 2025 uma revisatildeo

Epidemiol Serv Sauacutede 2013 jan-mar 22(1)151-64

24 United Nations Political declaration of the high-level meeting of the General

Assembly on the prevention and control of non-communicable diseases

[Internet] [cited 2015 Jun 23] Available from

httpwwwunorggasearchview_docaspsymbol=A66L1

25 Alwan A Maclean DR Riley LM et al Monitoring and surveillance of chronic

non-communicable diseases progress and capacity in high-burden countries

Lancet 2010 376 1861ndash68

26 World Health Organization Global action plan for the prevention and control of

NCDs 2013-2020 [Internet] Geneva WHO 2013 [cited 2015 Jun 23] Available

from httpwwwwhointnmheventsncd_action_planen

56

27 Organizaccedilatildeo Pan Americana de Sauacutede Plano estrateacutegico da Organizaccedilatildeo Pan

Americana de Sauacutede 2014 ndash 2019 Washington DC OPAS 2014

28 Lee IM Shiroma EJ Lobelo F Puska P Blair SN Katzmarzyk PT Lancet

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29 Oliveira MAP Parente RCM Estudos de Coorte e de Caso-Controle na Era da

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30 KLEINBAUM D G Survival Analysis A SelfLearning Text New York Springer

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31 ZIBNERS A CROMER B A e HAYES J Comparison of contiuation rates

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32 Colosimo EA Giolo SR Anaacutelise de Sobrevivecircncia Aplicada Satildeo Paulo Edgard

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33 Garber CE Blissmer B Deschenes MR Franklin BA Lamonte MJ Lee IM etal

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34 Brasil Lei ndeg 10742003 Estatuto do Idoso Brasiacutelia DF Outubro 2003

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36 Cox D R Regression models and life-tables J Roy Statist Soc 5cr B Metto

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37 Fernandes RA Christofaro DG Casonatto J Codogno JS Rodrigues E

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38 Townsend N Wickramasinghe K Williams J Bhatnagar P Rayner M (2015)

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57

39 Nakamura PM et al Programa de intervenccedilatildeo para a praacutetica de atividade

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41 Dishman RK Advances in exercise adherence Champaign Human Kinetics

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42 Siqueira F v Facchini La Piccini RX Atividade fiacutesica em adultos e idosos

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municiacutepios das regiotildees Sul e Nordeste do Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica

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43 Lawlor D Frankel S Shaw M Ebrahim S Davey Smith G Smoking and ill

health does lay epidemiology explain the failure of smoking cessation programs

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44 Nettle D Why Are There Social Gradients in Preventative Health Behavior A

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45 Bandura A Social Foundantions of Thought e Action ndash A Social Cognitive

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46 Fiedler MM Peres KG Capacidade funcional e fatores associados em idosos

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47 Alves L Leimann B Vasconcelos M Carvalho M Vasconcelos A Fonseca T

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Municiacutepio de Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 200723(8)1924-30

48 Lima-Costa M Barreto S Giatti L Condiccedilotildees de sauacutede capacidade funcional

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Domiciacutelios Cad Sauacutede Puacuteblica 200319(3)7 35-43

49 Dellaroza M Furuya R Cabrera M Matsua T Trelha C Yamada K et al

Caracterizaccedilatildeo da dor crocircnica e meacutetodos analgeacutesicos utilizados por idosos da

comunidade Rev Assoc Med Bras 200854(1)36-41

58

50 Ferreira GD Silva MC Rombaldi AJ Wrege ED Siqueira FV Hallal PC

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52 Koes BW van Tulder M Lin CC Macedo LG McAuley J Maher C An updated

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in primary care Eur Spine J 2010192075ndash2094

53 van Tulder M Becker A Bekkering T Breen A del R Maria Teresa G

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54 German Medical Association National Association of Statutory Health

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55 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 154 de 24 de janeiro de 2008 Cria os

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56 Schaller A Froboese I Movement coaching study protocol of a randomized

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57Koyanagi et al The association between obesity and back pain i nine countries

a cross-sectional study BMC Public Health 2015 15123

58 Hicks GEGJ Shardell M Simonsick EM Associations of back and leg pain

with health status and functional capacity of older adults Findings from the

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59 Gregory E et al Adherence to a Community-Based Exercise Program is a

Strong Predictor of Improved Back Pain Status in Older Adults An Observational

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60 Schmidt CO Raspe H Pfingsten M Hasenbring M Basler HD Eich W

Kohlmann T Back pain in the German adult population prevalence severity and

sociodemographic correlates in a multiregional surveySpine 2007322005ndash2011

59

61 Koch-Institut R Raspe H Gesundheitsberichterstattung des Bundes Heft 53

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62 Hoy D March L Brooks P Blyth F Woolf A Bain C et al The global burden of

low back pain estimates from the Global Burnden of Diasease 2010 study Ann

Rheum Dis 2012 73(6) 968-74

63 Sitthipornvorakul E Janwantanakul P Purepong N Pensri P Van der Beek

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systematic review Eur Spine J 201120(5)677-89

64 Dijken CB Fjellman-Wiklund A Hildingsson C Low back pain lifestyle factors

and physical activity a populationbased study J Rehabil Med 200840 864ndash69

60

CONCLUSAtildeO

De acordo com os levantamentos deste estudo satildeo pontos importante de

discussatildeo a problemaacutetica da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e a

influecircncia de regressores ndash ldquogrupamentos etaacuterios e lombalgiasrdquo - agrave permanecircncia no

Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

Os problemas e resultados levantados nesse estudo satildeo suficientemente

importantes para repensar o programa e as perspectivas agrave cerca dos determinantes

agrave permanecircncia Justifica-se a necessidade de alteraccedilotildees na investigaccedilatildeo para o

registo de ldquoAnamneserdquo mais precisamente em uniformizaccedilatildeo dos inqueacuteritos

levantados e a forma de abordagem dos inqueacuteritos aos sujeitos participantes uma

vez que o momento de diagnoacutestico em anaacutelise de sobrevida representa um fator

importante na caracterizaccedilatildeo e conhecimento do sujeito assim como na

investigaccedilatildeo do tempo ateacute agrave ocorrecircncia das desistecircncias

Os criteacuterios adotados para os marcadores de tempo por meio das

ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo representam o mecanismo de identificaccedilatildeo dos avanccedilos e

resultados dos participantes analogamente dos resultados do programa e o deste

impacto na comunidade Haacute de se considerar que a maiores taxas de desistecircncia

tiveram como determinantes os fatores ldquoidade e lombalgiasrdquo

Eacute neste cenaacuterio que PAC de Aracaju-SE deve tambeacutem se concentrar A

sistemaacutetica dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo fiacutesica deve ser pautada na observaccedilatildeo dos

de protocolos de investigaccedilatildeo cada vez mais precisos para aleacutem de possibilitar

estudos longitudinais a compreender fatores prognoacutesticos ao logo dos seguimentos

para variaacuteveis que se desejam investigar

A condiccedilatildeo e a capacidade de participaccedilatildeo nos programas de intervenccedilatildeo

quando assim podemos chamar de empoderamento deve ser a maior contribuiccedilatildeo

do programa no cenaacuterio da sauacutede puacuteblica O avanccedilo de princiacutepios do SUS na

atenccedilatildeo primaacuteria representam as conquistas de vaacuterios anos de intervenccedilotildees

reconhecidas e satildeo necessaacuterios ao analisarmos o comportamento das condiccedilotildees

61

de participaccedilatildeo dos sujeitos e os riscos de manter-se fisicamente ativo ao longo do

tempo

Neste sentido deve ser dada atenccedilatildeo ao fato da existecircncia da ldquocausa-

reversardquo representada pela realidade apresentada pela comunidade investigada

ou seja apesar dos conhecimentos agrave cerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de

atividade fiacutesica em que satildeo adotados comportamentos de sauacutede (adesatildeo) satildeo

percebidas altas taxas de desistecircncias nos programas depois de poucos meses de

envolvimento Como consequecircncia portanto o aumento da prevalecircncia de

sedentarismo e consequente elevado custo de sauacutede por outras finalidades

Espera-se que este trabalho sirva de base especialmente para futuras

intervenccedilotildees do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE principalmente no

tocante agrave adequaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo para identificar o impacto na

populaccedilatildeo aracajuana ao planejamento das atividades agrave caracterizaccedilatildeo da

populaccedilatildeo investigada e ao acompanhamento dos resultados das avaliaccedilotildees

realizadas pelo programa afim de analisar com destreza as condiccedilotildees da adesatildeo

e do tempo de permanecircncia Assim tambeacutem a investigaccedilatildeo do tempo de

envolvimento de participantes por regiatildeo censitaacuteria e a associaccedilatildeo com outras

variaacuteveis aqui natildeo elencadas no desfecho de permanecircncia satildeo pontos

analogamente importantes para futuros trabalhos

62

REFEREcircNCIAS

1 Brasil Lei 8080 de 19 de setembro de 1990 Dispotildee sobre as condiccedilotildees para

a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o

funcionamento dos serviccediloes correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio

Oficial da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF 19 set 1990 Disponiacutevel

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2 Cruz DKA Malta DC Praacuteticas corporais e atividade fiacutesica no Sistema Uacutenico de

Sauacutede das experiecircncias locais agrave implantaccedilatildeo de um programa nacional

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3 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Vigitel Brasil

2012 vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por

inqueacuterito telefocircnico Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013

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5 Marcus BH et al Physical activity behavior change issues in adoption and

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6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Poliacutetica

Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo

agrave Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 60 p ndash (Seacuterie B Textos Baacutesicos

de Sauacutede)

7 Malta DC Casto AM Avanccedilos e resultados na implementaccedilatildeo da Poliacutetica

Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Rio de Janeiro Rev Educ Profissional 2009

35(2)

8 Hallal PC Reis RS Hino AAF Santos MS Grande D Krempel MC et al Avaliaccedilatildeo de programas comunitaacuterios de promoccedilatildeo da atividade fiacutesica o caso de Curitiba Paranaacute Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2009 14(2) 104-14

9 Gomes MA Duarte MFS Efetividade de uma intervenccedilatildeo de atividade fiacutesica em adultos atendidos pela estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Programa de Accedilatildeo e Sauacutede Floripa ndash Brasil Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2008 13 (1) 44-56

10 Nakamura PM Papini CB Chiyoda A Gomes GAO Netto AV Teixeira IP

Luciano E Kokubun E Programa de intervenccedilatildeo para a praacutetica de atividade

fiacutesica Sauacutede Ativa Rio Claro Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2010 15(2) 128-32

63

11 Knuth AG Malta DC Cruz DK Castro AM Fagundes J Sardinha IM et al Description of the countrywide physical activity network coordinated by the Brazilian Ministry of Health 2005-2008 JPAH 2010 7(2) 253-58

12 Amorim TC Knuth AG Cruz DKA et al Descriccedilatildeo dos programas municipais

de promoccedilatildeo de atividade fiacutesica financiados pelo Ministeacuterio da Sauacutede

PelotasRS Rev Bras Ativ Fis amp Sauacutede 2013 18(1)63-74

13 Brasil Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Sistema Uacutenico de Sauacutede

Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Coleccedilatildeo Para Entender a Gestatildeo

do SUS 2011 1 Brasiacutelia CONASS 2011

14 Mendonccedila BC Oliveira AC Toscano JO Knuth AG Borges TT Malta DC et

al Exposure to a Community-Wide Physical Program and Leisure-Time

Physical Activity in Aracaju Brasil JPAH 2010 7(2) 223-228

15 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Academia da

Sauacutede Manual de infraestrutura dos polos Ministeacuterio da Sauacutede 2014

16 Van der Bij AK Laurant MG Wensing M Effectiveness of physical activity

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17 De Geyndt W Five approaches for assessing the quality of care Hospital Administration 1970 15 21-42

18 Florindo AA Hallal PC Epidemiologia da Ativdade Fiacutesica Satildeo Paulo Atheneu 2011188

19 Hirvensalo M Lintunen T Life-course perspective for physical activity and

sports participation Eur Ver Aging Phys Activity 20118(1)13-22

20 Mons U Hahmann H Brenner H A reverse J-shaped association of leisure time

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Jul100(13)1043-9

21 Friedman RH Automated telephone conversations to assess health behavior

and deliver behavioral interventions J Med Syst 199822(2)95ndash102

22 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em

hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev

Baiana Educ Fiacutes 2001 2(3) 6-10

64

23 Cassou AC Fermino R Antildees CRR Santos MS Domingues MR Reis RS

Barriers to Physical Activity Among Brazilian Elderly Women From Different

Socioeconomic Status A Focus-Group Study J Phys Activity Health

20118(1)126-32

24 Orrow G Kinmonth AI Sanderson S Sutton S Effectiveness of physical activity

promotion based in primary care systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials BMJ 2012 3441389

25 Zibners A Cromer BA Hayes J Comparison of contiuation rates for hormonal

contraception among adolescents Journal of Pediatric and Adolescent

Gynecology 1999 12 90-94

Page 48: TEMPO DE PERMANÊNCIA EM PROGRAMA COMUNITÁRIO DE … · A importância da atividade física a nível comunitário chamou a atenção do Ministério da Saúde brasileiro desde 2002,

48

Na anaacutelise multivariada ajustada para Cox (Tabela 2) foram introduzidas as

mesmas sete covariaacuteveis de significacircncia estatiacutestica estimadas a partir do teste de

logrank ao modelo de Cox

Na modelo final com razatildeo de chance ajustada para Cox foi percebida

significacircncia estatiacutestica para ldquogrupamentos etaacuteriosrdquo em que as chances de

permanecircncia do grupamento etaacuterio II (36 ndash 59 anos) foi maior (OR = 1630 IC95

1438 ndash 1848) em relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia (18 ndash 35 anos) e o grupamento

etaacuterio III (OR = 1165 IC95 1051 ndash 1291) maior chance de permanecircncia em

relaccedilatildeo ao grupo de referecircncia

Verificou-se tambeacutem em modelo uacutenico que os indiviacuteduos lombaacutelgicos

apresentaram maior chance de desistecircncia do programa 10 (OR = 0902 IC95

= 0823 ndash 0989) em relaccedilatildeo a quem referiu natildeo ter a doenccedila Considerando a

desistecircncia como a natildeo participaccedilatildeo agraves avaliaccedilotildees fiacutesicas

DISCUSSAtildeO

Neste estudo objetivou-se analisar a adesatildeo e o tempo de permanecircncia de

participantes no Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE Para tanto foram

utilizados os dados secundaacuterios de um estudo de coorte de base populacional O

acompanhamento retrospectivo do grupo pode examinar as relaccedilotildees entre as

respostas aferidas no momento da adesatildeo ao programa e as alteraccedilotildees posteriores

em relaccedilatildeo aos seguimentos determinando a magnitude com que as variaacuteveis

influenciaram no desfecho de permanecircncia

Fernandes e col37 apontam que em estudos epidemioloacutegicos a utilizaccedilatildeo de

medidas retrospectivas de atividade fiacutesica pode ser uma saiacuteda interessante ao

modelo convencional de medidas transversais assim como realizado neste

trabalho

Contudo uma das principais limitaccedilotildees deste estudo eacute a avaliaccedilatildeo

relativamente bruta das covariaacuteveis investigadas nos registros de anamnese do

PAC de Aracaju-SE as quais foram baseadas no auto relato Este fato reduziu a

49

capacidade de detectar diferenccedilas para as respostas quando estas possam ter

existido podendo levar a algumas imprecisotildees se os indiviacuteduos foram incapazes

de assumir ou lembrar por exemplo de uma ou mais doenccedilas como jaacute afirmado

em um outro estudo38 Aleacutem disso natildeo foi analisada a associaccedilatildeo entre doenccedilas

influenciando o desfecho de permanecircncia e ainda a relaccedilatildeo entre a permanecircncia

e a regiatildeo censitaacuteria onde os polos do PAC estatildeo instalados O banco de dados

impossibilitou analisar o impacto de covariaacuteveis como ldquoconsumo de aacutelcoolrdquo ldquoIacutendice

de Massa Corpoacuterea (IMC)rdquoldquoobesidaderdquo e ldquoexcesso de pesordquo limitando a

investigaccedilatildeo da influecircncia destas na permanecircncia Apesar das limitaccedilotildees este

estudo corrobora com pesquisas que se utilizam do meacutetodo do auto-relato39

Percebendo a importacircncia do cadastramento dos participantes e coferindo

ser um uma etapa primordial e inicial do programa quanto ao cadastramento dos

sujeitos haacute uma grande necessidade de criar estrateacutegias para a atualizaccedilatildeo dos

cadastros dos alunos como ressaltado no programa de Rio Claro-SP39 e as

alteraccedilotildees quanto agrave padronizaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo dos inqueacuteritos por partes dos

professores e estagiaacuterios

Vale ressaltar que a precisatildeo das estimativas encontradas para o tipo de

anaacutelise e os criteacuterios adotados para os casos censurados nesta pesquisa natildeo

tiveram sua validade comprometida pois as perdas por seguimento (censuras) natildeo

superaram 10 da amostra pesquisada40 No estudo 51 das perdas de

seguimento foram observadas

Quanto agrave permanecircncia mediana de trecircs meses para os participantes do

Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE considerando como criteacuterio de

observaccedilatildeo temporal as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo percebeu-se uma alta taxa de

desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e as maiores desistecircncias

observadas em um ano de participaccedilatildeo no programa satildeo dados expressivos e

preocupantes para outros autores41 O estudo realizado no programa ldquoSauacutede Ativardquo

de Rio Claro encontrou tempo meacutedio de permanecircncia de 24 meses para os sujeitos

participantes o que apesar disso chamaram a atenccedilatildeo para a dificuldade de

participaccedilatildeo e comparecimento dos participantes agraves aulas no periacuteodo de

avaliaccedilatildeo39 dificultando o envolvimento dos mesmos

50

Aleacutem de ser um grande desafio para a sauacutede puacuteblica a problemaacutetica da

desistecircncia em poucos meses de participaccedilatildeo em programas de atividade eacute uma

situaccedilatildeo complexa uma vez que parte da populaccedilatildeo do programa pesquisado

reconhece os benefiacutecios da praacutetica regular de atividade fiacutesica recebe orientaccedilotildees

e recomendaccedilotildees cliacutenicas das Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e reforccedilos de tais

informaccedilotildees dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica aleacutem de demonstrados

resultados positivos das avaliaccedilotildees fiacutesicas quanto agrave melhora de fatores

psicoloacutegicos fiacutesicos e sociais

Siqueira e col42 afirmam que muito embora sejam conhecidos os benefiacutecios

da praacutetica de atividade fiacutesica pelos participantes haacute controversa da eficaacutecia das

orientaccedilotildees de exerciacutecios fiacutesicos por profissionais de Unidades Baacutesicas de Sauacutede

mais que para Adams e col16 a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis tem relaccedilatildeo

com a exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de risco agrave sauacutede do indiviacuteduo e principalmente se

esses riscos satildeo controlaacuteveis ou natildeo

Neste sentido quando investigadas as chances de permanecer no

programa os resultados deste estudo chamam a atenccedilatildeo para os indiviacuteduos com

idades entre 36 a 59 anos e acima de 60 anos apresentarem maiores chances de

permanecircncia no programa 63 e 16 respectivamente em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos

de 18 a 35 anos Pitanga referiu agrave idade assim como outras variaacuteveis como um

natildeo determinante para a permanecircncia e ainda haacute discussotildees que concorda o

aumento da idade ser um agravante para a desistecircncia41

Monteiro e Silva3 analisaram as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes

grupamentos etaacuterios de participantes do Programa Academia da Cidade de

Aracaju-SE entre 2008 e 2010 e perceberam que os adultos jovens (18 a 35 anos)

apresentaram menor tempo de permanecircncia no programa ao considerar como

determinantes as caracteriacutesticas do programa e a demanda mais participativa aleacutem

dos objetivos dos jovens agraves praacuteticas de atividade esportivas e fiacutesicas em academias

de ginaacutestica e musculaccedilatildeo

Diferente do que foi encontrado neste estudo em relaccedilatildeo agrave permanecircncia

para indiviacuteduos adultos e idosos Adams e col16 perceberam numa observaccedilatildeo ao

longo de 8 anos de seguimento que pessoas a partir dos 50 anos de idade teria

51

como base para explicar o pobre envolvimento a avaliaccedilatildeo dos sujeitos agrave cerca

dos benefiacutecios da atividade fiacutesica para a sauacutede atestando a adoccedilatildeo de

comportamentos dependerem da percepccedilatildeo dos riscos que estatildeo expostos4344

Aleacutem desta afirmaccedilatildeo as informaccedilotildees que confere riscos para a sauacutede do indiviacuteduo

se relaciona agrave capacidade que o indiviacuteduo tem para organizar e executar accedilotildees

para alcanccedilar determinado comportamento45

De maneira geral eacute sabido portanto que a praacutetica da atividade fiacutesica

sistemaacutetica exerce um importante papel na melhoria e manutenccedilatildeo do desempenho

das Atividades da Vida Diaacuteria (AVD) do indiviacuteduo reduzindo o impacto do deacuteficit

funcional natural causado pelo seu processo de envelhecimento4647 Haacute hipoacuteteses

que justificam as maiores chances do indiviacuteduo manter uma vida ativa em idades

mais avanccediladas a minimizar os riscos de DCNT quanto mais cedo o exerciacutecio for

incorporado a sua rotina484950

Um dos principais resultados deste estudo tem relaccedilatildeo com pessoas que

relataram ter lombalgias como determinante para a desistecircncia de forma que foi

observada uma maior chance de desistecircncia do programa (10) em relaccedilatildeo a

quem referiu natildeo ter a doenccedila Este achado remete agrave necessidade de entender a

atividade fiacutesica como prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo das dores nas costas51525354

priorizando o manejo dessa condiccedilatildeo na Atenccedilatildeo Primaacuteria

Natildeo eacute obstante esta realidade ser a de muitos programas de intervenccedilatildeo em

que satildeo percebidas altas taxas de desistecircncia nos primeiros meses de

envolvimento poreacutem natildeo satildeo investigados e estimados os determinantes nem o

estudo de fatores prognoacutesticos ao longo dos seguimentos A carecircncia de

informaccedilatildeo compactua com as necessidades que alguns profissionais de sauacutede

sentem de maiores informaccedilotildees sobre o diagnoacutestico e a efetividade dos

tratamentos dessa condiccedilatildeo55

Um dos aspectos que merecem discussatildeo eacute que nem sempre os indicadores

de prognoacutesticos obtidos nas pesquisas de seguimento de indiviacuteduos ao longo de

vaacuterios anos satildeo comprovados na praacutetica de investigaccedilatildeo de PCAF56 Aleacutem disso

o quadro das lombalgias apresenta-se bastante variaacutevel em relaccedilatildeo agraves dores na

regiatildeo lombar associadas ou natildeo a dores ciaacuteticas (irradiadas para gluacuteteo coxa

52

perna eou peacute) sendo sua epidemiologia diferente entre as definiccedilotildees o tipo e

prevalecircncia de fatores de risco575859

Foi percebido que a prevalecircncia de lombalgias eacute de 50 ou mais em paiacuteses

desenvolvidos ou em desenvolvimento6061 e aleacutem de ser uma das principais causas

de dor e incapacidade eacute um custoso fardo para o orccedilamento da sauacutede62

Os esforccedilos dos programas em especial do Academia da Cidade de

Aracaju-SE devem ser voltados ao incentivo agrave participaccedilatildeo regular em exerciacutecios

e atividades fiacutesica supervisionadas e agrave eficaacutecia quanto ao tipo de exerciacutecio

atividades executadas treinamento a niacutevel de agravos agrave sauacutede afim de evitar

decliacutenio da funccedilatildeo da mobilidade58

A literatura afirma serem inconsistentes os estudos de lombalgias versus

praacutetica regular de atividade fiacutesica Sitthipornvorakul e col63 afirmaram em um

estudo de revisatildeo que isto pode decorrer da heterogeneidade quanto aos meacutetodos

de avaliaccedilatildeo niacutevel de atividade fiacutesica aleacutem do tipo intensidade frequecircncia e

duraccedilatildeo das atividades fiacutesicas natildeo serem bem definidos nos estudos

Recomendaccedilotildees do exerciacutecio fiacutesico regular no tratamento das lombalgias como

mecanismo eficaz e de baixo custo ainda estatildeo em discussatildeo Aleacutem disso as

controversas no ldquotratamentordquo da dor lombar refletem o espectro de sua eficaacutecia no

curso de curta duraccedilatildeo57

Haacute um consenso da praacutetica de exerciacutecios supervisionados apresentarem

bons resultados quanto agrave diminuiccedilatildeo da intensidade da dor bem como na melhora

da funcionalidade63 quando a lombalgia jaacute estaacute instalada Levando-se em

consideraccedilatildeo que a associaccedilatildeo entre menores niacuteveis de atividade fiacutesica

participaccedilatildeo em programas de atividade fiacutesica e dores nas costas ser incerta uma

explicaccedilatildeo para tal situaccedilatildeo pode estar atrelada ao fato de indiviacuteduos com dores

nas costas evitarem atividade fiacutesica devido ao medo da dor ser agravada64

As pesquisas para tanto precisam avanccedilar na investigaccedilatildeo quanto aos

resultados e impacto das intervenccedilotildees principalmente de longo prazo em

populaccedilotildees com taxas de desistecircncia na qual o tempo de permanecircncia em praacuteticas

regulares de atividade fiacutesica natildeo parece ser substancialmente significativo a ponto

53

de mudanccedilas fisioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais importantes na vida dos sujeitos

participantes

CONCLUSAtildeO

As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses

Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou

mais) apresentam uma maior probabilidade de permanecircncia em relaccedilatildeo aos

adultos jovens (18 a 35 anos)

Sujeitos com lombalgias tem maior probabilidade de desistecircncia no entanto

apresentam maior tempo de permanecircncia

REFEREcircNCIAS

1 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em

hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev

Baiana Educ Fis 2001 2(3) 6-10

2 Costa BV Bottcher LB Kokubun E Aderecircncia a um programa de atividade

fiacutesica e fatores associados Motriz 200915(1) 25-36

3 Monteiro GR SILVA JS The length of stay in community physical activity

program does not exceed two years Rev bras cineantropom desempenho Hum

2014 16(6)608-617

4 Taylor AH Cable NT Faukner G Hillsdon M Narici M Van Der Bij A K Physical

activity and older adults a review of health benefits and the effectiveness of

interventions Journal of Sports Sciences 2004 22(8) 703ndash25

5 Zibners A Cromer BA Hayes J Comparison of contiuation rates for hormonal

contraception among adolescents Journal of Pediatric and Adolescent

Gynecology 1999 12 90-94

6 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria 2684 de 14 de novembro de 2013

Redefine as regras e os criteacuterios referentes aos incentivos financeiros de

investimento para construccedilatildeo de polos e de custeio no acircmbito do Programa

54

Academia da Sauacutede e os criteacuterios de similaridade entre Programas em

desenvolvimento no Distrito Federal ou no Municiacutepio e o Programa Academia

da Sauacutede 2013

7 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Plano de accedilotildees

estrateacutegicas para enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis

(DCNT) no Brasil 2011-2022 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 2011

8 Malta DC Silva Juacutenior JB Policies to promote physical activity in Brazil The

Lancet 2012 380 195-196

9 Hoehner CM Soares J Parra Perez D Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al

Physical activity interventions in Latin America a systematic review American

Journal of Preventive Medicine 2008 34(3) 224-33

10 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Avaliaccedilatildeo de

efetividade de programas de atividade fiacutesica no Brasil Brasiacutelia Ministeacuterio da

Sauacutede 2011

11 Malta DC Silva MMA Albuquerque GM Amorim RCA Rodrigues GB Silva TS

et al Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede descriccedilatildeo da implementaccedilatildeo

do eixo atividade fiacutesica e praacuteticas corporais 2006 a 2014 Rev Bras Ativ Fis e

Sauacutede 2014 19(3)286-299

12 Malta DC Morais Neto OL Silva Junior JB Apresentaccedilatildeo do plano de accedilotildees

estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no

Brasil 2011 a 2022 Epidemiologia e Serviccedilos de Sauacutede 2011 20(4)425-438

13 Centers for Disease Control and Prevention State Indicator Report on Physical

Activity 2014 Atlanta GA US Department of Health and Human Services

2014

14 Pereira JRP Okuma SS O perfil dos ingressantes de um programa de

educacao fiacutesica para idosos e os motivos da adesatildeo inicial Rev Bras Educ Fis

Esp 2009 23(4)319-34

15 Robison JI Rogers MA Adherence to exercise programmes Sports Med 1994

17(1) 39-52

16 Adams J Stamp E Nettle D Milne EMG Jagger C (2015) Anticipated Survival

and Health Behaviours in Older English Adults Cross Sectional and

Longitudinal Analysis of the English Longitudinal Study of Ageing PLoS

ONE 10(3) e0118782

55

17 Hirvensalo M Lintunen T Life-course perspective for physical activity and

sports participation Eur Ver Aging Phys Activity 20118(1)13-22

18 Mons U Hahmann H Brenner H A reverse J-shaped association of leisure time

physical activity with prognosis in patients with stable coronary heart disease

evidence from a large cohort with repeated measurements Heart 2014

Jul100(13)1043-9

19 Friedman RH Automated telephone conversations to assess health behavior

and deliver behavioral interventions J Med Syst 199822(2)95ndash102

20 Cassou AC Fermino R Antildees CRR Santos MS Domingues MR Reis RS

Barriers to Physical Activity Among Brazilian Elderly Women From Different

Socioeconomic Status A Focus-Group Study J Phys Activity Health

20118(1)126-32

21 Adams J Stamp E Nettle D Milne EMG Jagger C Socioeconomic position

and the association between anticipated and actual survival in older English

adults J Epidemiol Community Health 2014

22 Pepper GV Nettle D Perceived extrinsic mortality risk and reported effort in

looking after health Testinga behavioural ecological prediction Human Nature

2014 25(3)378ndash92

23 Malta DC Silva Juacutenior JB O plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento

das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil e a definiccedilatildeo das metas

globais para o enfrentamento dessas doenccedilas ateacute 2025 uma revisatildeo

Epidemiol Serv Sauacutede 2013 jan-mar 22(1)151-64

24 United Nations Political declaration of the high-level meeting of the General

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httpwwwunorggasearchview_docaspsymbol=A66L1

25 Alwan A Maclean DR Riley LM et al Monitoring and surveillance of chronic

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26 World Health Organization Global action plan for the prevention and control of

NCDs 2013-2020 [Internet] Geneva WHO 2013 [cited 2015 Jun 23] Available

from httpwwwwhointnmheventsncd_action_planen

56

27 Organizaccedilatildeo Pan Americana de Sauacutede Plano estrateacutegico da Organizaccedilatildeo Pan

Americana de Sauacutede 2014 ndash 2019 Washington DC OPAS 2014

28 Lee IM Shiroma EJ Lobelo F Puska P Blair SN Katzmarzyk PT Lancet

Physical Activity Series Working Group Effect of physical inactivity on major

non-communicable diseases worldwide an analysis of burden of disease and

life expectancy Lancet 2012 380219-29

29 Oliveira MAP Parente RCM Estudos de Coorte e de Caso-Controle na Era da

Medicina Baseada em Evidencia Braz J Video Endosc Surg 2010 3(3)115-25

30 KLEINBAUM D G Survival Analysis A SelfLearning Text New York Springer

1995

31 ZIBNERS A CROMER B A e HAYES J Comparison of contiuation rates

for hormonal contraception among adolescents Journal of Pediatric and

Adolescent Gynecology v12 p 90-94 1999

32 Colosimo EA Giolo SR Anaacutelise de Sobrevivecircncia Aplicada Satildeo Paulo Edgard

Blucher 2006

33 Garber CE Blissmer B Deschenes MR Franklin BA Lamonte MJ Lee IM etal

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and neuromotor fitness in apparently healthy adults guidance for prescribing

exercise Med Sci Sports Exerc 201143(7)1334-59

34 Brasil Lei ndeg 10742003 Estatuto do Idoso Brasiacutelia DF Outubro 2003

35 Kaplan EL Meier P Nonparametric estimation from incomplete observations J

Am Stat Assoc 1958 53457-81

36 Cox D R Regression models and life-tables J Roy Statist Soc 5cr B Metto

34187-220 1972

37 Fernandes RA Christofaro DG Casonatto J Codogno JS Rodrigues E

Cardoso M Kawaguti S Zanesco A Prevalence of dyslipidemia in individuals

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38 Townsend N Wickramasinghe K Williams J Bhatnagar P Rayner M (2015)

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57

39 Nakamura PM et al Programa de intervenccedilatildeo para a praacutetica de atividade

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40 Bustamante-Teixeira MT Faerstein E Latorre MR Teacutecnicas de anaacutelise de

sobrevida Cad Sauacutede Puacuteblica 2002 18(3)579-594

41 Dishman RK Advances in exercise adherence Champaign Human Kinetics

1994

42 Siqueira F v Facchini La Piccini RX Atividade fiacutesica em adultos e idosos

residentes em aacutereas de abrangecircncias de unidades baacutesicas de sauacutede de

municiacutepios das regiotildees Sul e Nordeste do Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica

200824(1)39-54

43 Lawlor D Frankel S Shaw M Ebrahim S Davey Smith G Smoking and ill

health does lay epidemiology explain the failure of smoking cessation programs

among deprived populations Am J Public Health 200393(2)266ndash70

44 Nettle D Why Are There Social Gradients in Preventative Health Behavior A

Perspective from Behavioral Ecology PLoS ONE 20105(10)e13371

45 Bandura A Social Foundantions of Thought e Action ndash A Social Cognitive

Theory Englewood Cliffs Prentice Hall 1986

46 Fiedler MM Peres KG Capacidade funcional e fatores associados em idosos

do Sul do Brasil um estudo de base populacional Cad Sauacutede Puacuteblica

200824(2)409-15

47 Alves L Leimann B Vasconcelos M Carvalho M Vasconcelos A Fonseca T

et al A influecircncia da s doenccedilas crocircnicas na capacidade funcional dos idosos do

Municiacutepio de Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 200723(8)1924-30

48 Lima-Costa M Barreto S Giatti L Condiccedilotildees de sauacutede capacidade funcional

uso de serviccedilos de sauacutede e gastos com medicamentos da populaccedilatildeo idosa

brasileira um estudo descritivo baseado na Pesquisa Nacional por Amostra de

Domiciacutelios Cad Sauacutede Puacuteblica 200319(3)7 35-43

49 Dellaroza M Furuya R Cabrera M Matsua T Trelha C Yamada K et al

Caracterizaccedilatildeo da dor crocircnica e meacutetodos analgeacutesicos utilizados por idosos da

comunidade Rev Assoc Med Bras 200854(1)36-41

58

50 Ferreira GD Silva MC Rombaldi AJ Wrege ED Siqueira FV Hallal PC

Prevalecircncia de dor nas costas e fatores associados em adultos do Sul do Brasil

estudo de base populacional Rev bras fisioter 2011 15(1) 31-6

51 Burton AK Balagueacute F Cardon G Eriksen HR Henrotin Y Lahad A Leclerc A

Muumlller G van der Beek AJ How to prevent low back pain Best Pract Res Clin

Rheumatol 200519541ndash555

52 Koes BW van Tulder M Lin CC Macedo LG McAuley J Maher C An updated

overview of clinical guidelines for the management of non-specific low back pain

in primary care Eur Spine J 2010192075ndash2094

53 van Tulder M Becker A Bekkering T Breen A del R Maria Teresa G

Hutchinson A Koes B Laerum E Malmivaara A Chapter 3 European guidelines

for the management of acute nonspecific low back pain in primary care Eur Spine

J 200615(Suppl 2)S169ndashS191

54 German Medical Association National Association of Statutory Health

Insurance Physicians Association of Scientific Medical Societies National

Disease Management Guideline Low back pain Short Version 2011

55 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 154 de 24 de janeiro de 2008 Cria os

Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia - NASF Diaacuterio Oficial da Repuacuteblica

Federativa do Brasil Brasiacutelia (DF) 2008 jan 25 Seccedilatildeo 118

56 Schaller A Froboese I Movement coaching study protocol of a randomized

controlled trial evaluating effects on physical activity and participation in low back

pain patients BMC Musculoskeletal Disorders 201415391

57Koyanagi et al The association between obesity and back pain i nine countries

a cross-sectional study BMC Public Health 2015 15123

58 Hicks GEGJ Shardell M Simonsick EM Associations of back and leg pain

with health status and functional capacity of older adults Findings from the

Retirement Community Back Pain Study Arthritis Care Res 2008 In press

59 Gregory E et al Adherence to a Community-Based Exercise Program is a

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Study Clin J Pain 2012 March 28(3) 195ndash203

60 Schmidt CO Raspe H Pfingsten M Hasenbring M Basler HD Eich W

Kohlmann T Back pain in the German adult population prevalence severity and

sociodemographic correlates in a multiregional surveySpine 2007322005ndash2011

59

61 Koch-Institut R Raspe H Gesundheitsberichterstattung des Bundes Heft 53

Ruumlckenschmerzen Volume 53 Berlin Robert-Koch-Inst 2012

62 Hoy D March L Brooks P Blyth F Woolf A Bain C et al The global burden of

low back pain estimates from the Global Burnden of Diasease 2010 study Ann

Rheum Dis 2012 73(6) 968-74

63 Sitthipornvorakul E Janwantanakul P Purepong N Pensri P Van der Beek

AJ The association between physical activity and neck and low back pain a

systematic review Eur Spine J 201120(5)677-89

64 Dijken CB Fjellman-Wiklund A Hildingsson C Low back pain lifestyle factors

and physical activity a populationbased study J Rehabil Med 200840 864ndash69

60

CONCLUSAtildeO

De acordo com os levantamentos deste estudo satildeo pontos importante de

discussatildeo a problemaacutetica da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e a

influecircncia de regressores ndash ldquogrupamentos etaacuterios e lombalgiasrdquo - agrave permanecircncia no

Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

Os problemas e resultados levantados nesse estudo satildeo suficientemente

importantes para repensar o programa e as perspectivas agrave cerca dos determinantes

agrave permanecircncia Justifica-se a necessidade de alteraccedilotildees na investigaccedilatildeo para o

registo de ldquoAnamneserdquo mais precisamente em uniformizaccedilatildeo dos inqueacuteritos

levantados e a forma de abordagem dos inqueacuteritos aos sujeitos participantes uma

vez que o momento de diagnoacutestico em anaacutelise de sobrevida representa um fator

importante na caracterizaccedilatildeo e conhecimento do sujeito assim como na

investigaccedilatildeo do tempo ateacute agrave ocorrecircncia das desistecircncias

Os criteacuterios adotados para os marcadores de tempo por meio das

ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo representam o mecanismo de identificaccedilatildeo dos avanccedilos e

resultados dos participantes analogamente dos resultados do programa e o deste

impacto na comunidade Haacute de se considerar que a maiores taxas de desistecircncia

tiveram como determinantes os fatores ldquoidade e lombalgiasrdquo

Eacute neste cenaacuterio que PAC de Aracaju-SE deve tambeacutem se concentrar A

sistemaacutetica dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo fiacutesica deve ser pautada na observaccedilatildeo dos

de protocolos de investigaccedilatildeo cada vez mais precisos para aleacutem de possibilitar

estudos longitudinais a compreender fatores prognoacutesticos ao logo dos seguimentos

para variaacuteveis que se desejam investigar

A condiccedilatildeo e a capacidade de participaccedilatildeo nos programas de intervenccedilatildeo

quando assim podemos chamar de empoderamento deve ser a maior contribuiccedilatildeo

do programa no cenaacuterio da sauacutede puacuteblica O avanccedilo de princiacutepios do SUS na

atenccedilatildeo primaacuteria representam as conquistas de vaacuterios anos de intervenccedilotildees

reconhecidas e satildeo necessaacuterios ao analisarmos o comportamento das condiccedilotildees

61

de participaccedilatildeo dos sujeitos e os riscos de manter-se fisicamente ativo ao longo do

tempo

Neste sentido deve ser dada atenccedilatildeo ao fato da existecircncia da ldquocausa-

reversardquo representada pela realidade apresentada pela comunidade investigada

ou seja apesar dos conhecimentos agrave cerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de

atividade fiacutesica em que satildeo adotados comportamentos de sauacutede (adesatildeo) satildeo

percebidas altas taxas de desistecircncias nos programas depois de poucos meses de

envolvimento Como consequecircncia portanto o aumento da prevalecircncia de

sedentarismo e consequente elevado custo de sauacutede por outras finalidades

Espera-se que este trabalho sirva de base especialmente para futuras

intervenccedilotildees do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE principalmente no

tocante agrave adequaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo para identificar o impacto na

populaccedilatildeo aracajuana ao planejamento das atividades agrave caracterizaccedilatildeo da

populaccedilatildeo investigada e ao acompanhamento dos resultados das avaliaccedilotildees

realizadas pelo programa afim de analisar com destreza as condiccedilotildees da adesatildeo

e do tempo de permanecircncia Assim tambeacutem a investigaccedilatildeo do tempo de

envolvimento de participantes por regiatildeo censitaacuteria e a associaccedilatildeo com outras

variaacuteveis aqui natildeo elencadas no desfecho de permanecircncia satildeo pontos

analogamente importantes para futuros trabalhos

62

REFEREcircNCIAS

1 Brasil Lei 8080 de 19 de setembro de 1990 Dispotildee sobre as condiccedilotildees para

a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o

funcionamento dos serviccediloes correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio

Oficial da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF 19 set 1990 Disponiacutevel

em httpwwwplanaltogovbrccivil_03leisl8080htmgt Acesso em 08 Jul

2015

2 Cruz DKA Malta DC Praacuteticas corporais e atividade fiacutesica no Sistema Uacutenico de

Sauacutede das experiecircncias locais agrave implantaccedilatildeo de um programa nacional

Florianoacutepolis Postamix 2014 23-49

3 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Vigitel Brasil

2012 vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por

inqueacuterito telefocircnico Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013

4 Hoehner CM Soares J Parra Perez D Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al

Physical activity interventions in Latin America a systematic review American

Journal of Preventive Medicine 2008 34(3) 224-33

5 Marcus BH et al Physical activity behavior change issues in adoption and

maintenance Washington Health Psychology 2000 19(1)32-41

6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Poliacutetica

Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo

agrave Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 60 p ndash (Seacuterie B Textos Baacutesicos

de Sauacutede)

7 Malta DC Casto AM Avanccedilos e resultados na implementaccedilatildeo da Poliacutetica

Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Rio de Janeiro Rev Educ Profissional 2009

35(2)

8 Hallal PC Reis RS Hino AAF Santos MS Grande D Krempel MC et al Avaliaccedilatildeo de programas comunitaacuterios de promoccedilatildeo da atividade fiacutesica o caso de Curitiba Paranaacute Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2009 14(2) 104-14

9 Gomes MA Duarte MFS Efetividade de uma intervenccedilatildeo de atividade fiacutesica em adultos atendidos pela estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Programa de Accedilatildeo e Sauacutede Floripa ndash Brasil Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2008 13 (1) 44-56

10 Nakamura PM Papini CB Chiyoda A Gomes GAO Netto AV Teixeira IP

Luciano E Kokubun E Programa de intervenccedilatildeo para a praacutetica de atividade

fiacutesica Sauacutede Ativa Rio Claro Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2010 15(2) 128-32

63

11 Knuth AG Malta DC Cruz DK Castro AM Fagundes J Sardinha IM et al Description of the countrywide physical activity network coordinated by the Brazilian Ministry of Health 2005-2008 JPAH 2010 7(2) 253-58

12 Amorim TC Knuth AG Cruz DKA et al Descriccedilatildeo dos programas municipais

de promoccedilatildeo de atividade fiacutesica financiados pelo Ministeacuterio da Sauacutede

PelotasRS Rev Bras Ativ Fis amp Sauacutede 2013 18(1)63-74

13 Brasil Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Sistema Uacutenico de Sauacutede

Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Coleccedilatildeo Para Entender a Gestatildeo

do SUS 2011 1 Brasiacutelia CONASS 2011

14 Mendonccedila BC Oliveira AC Toscano JO Knuth AG Borges TT Malta DC et

al Exposure to a Community-Wide Physical Program and Leisure-Time

Physical Activity in Aracaju Brasil JPAH 2010 7(2) 223-228

15 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Academia da

Sauacutede Manual de infraestrutura dos polos Ministeacuterio da Sauacutede 2014

16 Van der Bij AK Laurant MG Wensing M Effectiveness of physical activity

interventions for older adults a review Am J Prev Med 2002 22(2) 120ndash33

17 De Geyndt W Five approaches for assessing the quality of care Hospital Administration 1970 15 21-42

18 Florindo AA Hallal PC Epidemiologia da Ativdade Fiacutesica Satildeo Paulo Atheneu 2011188

19 Hirvensalo M Lintunen T Life-course perspective for physical activity and

sports participation Eur Ver Aging Phys Activity 20118(1)13-22

20 Mons U Hahmann H Brenner H A reverse J-shaped association of leisure time

physical activity with prognosis in patients with stable coronary heart disease

evidence from a large cohort with repeated measurements Heart 2014

Jul100(13)1043-9

21 Friedman RH Automated telephone conversations to assess health behavior

and deliver behavioral interventions J Med Syst 199822(2)95ndash102

22 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em

hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev

Baiana Educ Fiacutes 2001 2(3) 6-10

64

23 Cassou AC Fermino R Antildees CRR Santos MS Domingues MR Reis RS

Barriers to Physical Activity Among Brazilian Elderly Women From Different

Socioeconomic Status A Focus-Group Study J Phys Activity Health

20118(1)126-32

24 Orrow G Kinmonth AI Sanderson S Sutton S Effectiveness of physical activity

promotion based in primary care systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials BMJ 2012 3441389

25 Zibners A Cromer BA Hayes J Comparison of contiuation rates for hormonal

contraception among adolescents Journal of Pediatric and Adolescent

Gynecology 1999 12 90-94

Page 49: TEMPO DE PERMANÊNCIA EM PROGRAMA COMUNITÁRIO DE … · A importância da atividade física a nível comunitário chamou a atenção do Ministério da Saúde brasileiro desde 2002,

49

capacidade de detectar diferenccedilas para as respostas quando estas possam ter

existido podendo levar a algumas imprecisotildees se os indiviacuteduos foram incapazes

de assumir ou lembrar por exemplo de uma ou mais doenccedilas como jaacute afirmado

em um outro estudo38 Aleacutem disso natildeo foi analisada a associaccedilatildeo entre doenccedilas

influenciando o desfecho de permanecircncia e ainda a relaccedilatildeo entre a permanecircncia

e a regiatildeo censitaacuteria onde os polos do PAC estatildeo instalados O banco de dados

impossibilitou analisar o impacto de covariaacuteveis como ldquoconsumo de aacutelcoolrdquo ldquoIacutendice

de Massa Corpoacuterea (IMC)rdquoldquoobesidaderdquo e ldquoexcesso de pesordquo limitando a

investigaccedilatildeo da influecircncia destas na permanecircncia Apesar das limitaccedilotildees este

estudo corrobora com pesquisas que se utilizam do meacutetodo do auto-relato39

Percebendo a importacircncia do cadastramento dos participantes e coferindo

ser um uma etapa primordial e inicial do programa quanto ao cadastramento dos

sujeitos haacute uma grande necessidade de criar estrateacutegias para a atualizaccedilatildeo dos

cadastros dos alunos como ressaltado no programa de Rio Claro-SP39 e as

alteraccedilotildees quanto agrave padronizaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo dos inqueacuteritos por partes dos

professores e estagiaacuterios

Vale ressaltar que a precisatildeo das estimativas encontradas para o tipo de

anaacutelise e os criteacuterios adotados para os casos censurados nesta pesquisa natildeo

tiveram sua validade comprometida pois as perdas por seguimento (censuras) natildeo

superaram 10 da amostra pesquisada40 No estudo 51 das perdas de

seguimento foram observadas

Quanto agrave permanecircncia mediana de trecircs meses para os participantes do

Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE considerando como criteacuterio de

observaccedilatildeo temporal as ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo percebeu-se uma alta taxa de

desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e as maiores desistecircncias

observadas em um ano de participaccedilatildeo no programa satildeo dados expressivos e

preocupantes para outros autores41 O estudo realizado no programa ldquoSauacutede Ativardquo

de Rio Claro encontrou tempo meacutedio de permanecircncia de 24 meses para os sujeitos

participantes o que apesar disso chamaram a atenccedilatildeo para a dificuldade de

participaccedilatildeo e comparecimento dos participantes agraves aulas no periacuteodo de

avaliaccedilatildeo39 dificultando o envolvimento dos mesmos

50

Aleacutem de ser um grande desafio para a sauacutede puacuteblica a problemaacutetica da

desistecircncia em poucos meses de participaccedilatildeo em programas de atividade eacute uma

situaccedilatildeo complexa uma vez que parte da populaccedilatildeo do programa pesquisado

reconhece os benefiacutecios da praacutetica regular de atividade fiacutesica recebe orientaccedilotildees

e recomendaccedilotildees cliacutenicas das Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e reforccedilos de tais

informaccedilotildees dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica aleacutem de demonstrados

resultados positivos das avaliaccedilotildees fiacutesicas quanto agrave melhora de fatores

psicoloacutegicos fiacutesicos e sociais

Siqueira e col42 afirmam que muito embora sejam conhecidos os benefiacutecios

da praacutetica de atividade fiacutesica pelos participantes haacute controversa da eficaacutecia das

orientaccedilotildees de exerciacutecios fiacutesicos por profissionais de Unidades Baacutesicas de Sauacutede

mais que para Adams e col16 a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis tem relaccedilatildeo

com a exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de risco agrave sauacutede do indiviacuteduo e principalmente se

esses riscos satildeo controlaacuteveis ou natildeo

Neste sentido quando investigadas as chances de permanecer no

programa os resultados deste estudo chamam a atenccedilatildeo para os indiviacuteduos com

idades entre 36 a 59 anos e acima de 60 anos apresentarem maiores chances de

permanecircncia no programa 63 e 16 respectivamente em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos

de 18 a 35 anos Pitanga referiu agrave idade assim como outras variaacuteveis como um

natildeo determinante para a permanecircncia e ainda haacute discussotildees que concorda o

aumento da idade ser um agravante para a desistecircncia41

Monteiro e Silva3 analisaram as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes

grupamentos etaacuterios de participantes do Programa Academia da Cidade de

Aracaju-SE entre 2008 e 2010 e perceberam que os adultos jovens (18 a 35 anos)

apresentaram menor tempo de permanecircncia no programa ao considerar como

determinantes as caracteriacutesticas do programa e a demanda mais participativa aleacutem

dos objetivos dos jovens agraves praacuteticas de atividade esportivas e fiacutesicas em academias

de ginaacutestica e musculaccedilatildeo

Diferente do que foi encontrado neste estudo em relaccedilatildeo agrave permanecircncia

para indiviacuteduos adultos e idosos Adams e col16 perceberam numa observaccedilatildeo ao

longo de 8 anos de seguimento que pessoas a partir dos 50 anos de idade teria

51

como base para explicar o pobre envolvimento a avaliaccedilatildeo dos sujeitos agrave cerca

dos benefiacutecios da atividade fiacutesica para a sauacutede atestando a adoccedilatildeo de

comportamentos dependerem da percepccedilatildeo dos riscos que estatildeo expostos4344

Aleacutem desta afirmaccedilatildeo as informaccedilotildees que confere riscos para a sauacutede do indiviacuteduo

se relaciona agrave capacidade que o indiviacuteduo tem para organizar e executar accedilotildees

para alcanccedilar determinado comportamento45

De maneira geral eacute sabido portanto que a praacutetica da atividade fiacutesica

sistemaacutetica exerce um importante papel na melhoria e manutenccedilatildeo do desempenho

das Atividades da Vida Diaacuteria (AVD) do indiviacuteduo reduzindo o impacto do deacuteficit

funcional natural causado pelo seu processo de envelhecimento4647 Haacute hipoacuteteses

que justificam as maiores chances do indiviacuteduo manter uma vida ativa em idades

mais avanccediladas a minimizar os riscos de DCNT quanto mais cedo o exerciacutecio for

incorporado a sua rotina484950

Um dos principais resultados deste estudo tem relaccedilatildeo com pessoas que

relataram ter lombalgias como determinante para a desistecircncia de forma que foi

observada uma maior chance de desistecircncia do programa (10) em relaccedilatildeo a

quem referiu natildeo ter a doenccedila Este achado remete agrave necessidade de entender a

atividade fiacutesica como prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo das dores nas costas51525354

priorizando o manejo dessa condiccedilatildeo na Atenccedilatildeo Primaacuteria

Natildeo eacute obstante esta realidade ser a de muitos programas de intervenccedilatildeo em

que satildeo percebidas altas taxas de desistecircncia nos primeiros meses de

envolvimento poreacutem natildeo satildeo investigados e estimados os determinantes nem o

estudo de fatores prognoacutesticos ao longo dos seguimentos A carecircncia de

informaccedilatildeo compactua com as necessidades que alguns profissionais de sauacutede

sentem de maiores informaccedilotildees sobre o diagnoacutestico e a efetividade dos

tratamentos dessa condiccedilatildeo55

Um dos aspectos que merecem discussatildeo eacute que nem sempre os indicadores

de prognoacutesticos obtidos nas pesquisas de seguimento de indiviacuteduos ao longo de

vaacuterios anos satildeo comprovados na praacutetica de investigaccedilatildeo de PCAF56 Aleacutem disso

o quadro das lombalgias apresenta-se bastante variaacutevel em relaccedilatildeo agraves dores na

regiatildeo lombar associadas ou natildeo a dores ciaacuteticas (irradiadas para gluacuteteo coxa

52

perna eou peacute) sendo sua epidemiologia diferente entre as definiccedilotildees o tipo e

prevalecircncia de fatores de risco575859

Foi percebido que a prevalecircncia de lombalgias eacute de 50 ou mais em paiacuteses

desenvolvidos ou em desenvolvimento6061 e aleacutem de ser uma das principais causas

de dor e incapacidade eacute um custoso fardo para o orccedilamento da sauacutede62

Os esforccedilos dos programas em especial do Academia da Cidade de

Aracaju-SE devem ser voltados ao incentivo agrave participaccedilatildeo regular em exerciacutecios

e atividades fiacutesica supervisionadas e agrave eficaacutecia quanto ao tipo de exerciacutecio

atividades executadas treinamento a niacutevel de agravos agrave sauacutede afim de evitar

decliacutenio da funccedilatildeo da mobilidade58

A literatura afirma serem inconsistentes os estudos de lombalgias versus

praacutetica regular de atividade fiacutesica Sitthipornvorakul e col63 afirmaram em um

estudo de revisatildeo que isto pode decorrer da heterogeneidade quanto aos meacutetodos

de avaliaccedilatildeo niacutevel de atividade fiacutesica aleacutem do tipo intensidade frequecircncia e

duraccedilatildeo das atividades fiacutesicas natildeo serem bem definidos nos estudos

Recomendaccedilotildees do exerciacutecio fiacutesico regular no tratamento das lombalgias como

mecanismo eficaz e de baixo custo ainda estatildeo em discussatildeo Aleacutem disso as

controversas no ldquotratamentordquo da dor lombar refletem o espectro de sua eficaacutecia no

curso de curta duraccedilatildeo57

Haacute um consenso da praacutetica de exerciacutecios supervisionados apresentarem

bons resultados quanto agrave diminuiccedilatildeo da intensidade da dor bem como na melhora

da funcionalidade63 quando a lombalgia jaacute estaacute instalada Levando-se em

consideraccedilatildeo que a associaccedilatildeo entre menores niacuteveis de atividade fiacutesica

participaccedilatildeo em programas de atividade fiacutesica e dores nas costas ser incerta uma

explicaccedilatildeo para tal situaccedilatildeo pode estar atrelada ao fato de indiviacuteduos com dores

nas costas evitarem atividade fiacutesica devido ao medo da dor ser agravada64

As pesquisas para tanto precisam avanccedilar na investigaccedilatildeo quanto aos

resultados e impacto das intervenccedilotildees principalmente de longo prazo em

populaccedilotildees com taxas de desistecircncia na qual o tempo de permanecircncia em praacuteticas

regulares de atividade fiacutesica natildeo parece ser substancialmente significativo a ponto

53

de mudanccedilas fisioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais importantes na vida dos sujeitos

participantes

CONCLUSAtildeO

As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses

Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou

mais) apresentam uma maior probabilidade de permanecircncia em relaccedilatildeo aos

adultos jovens (18 a 35 anos)

Sujeitos com lombalgias tem maior probabilidade de desistecircncia no entanto

apresentam maior tempo de permanecircncia

REFEREcircNCIAS

1 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em

hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev

Baiana Educ Fis 2001 2(3) 6-10

2 Costa BV Bottcher LB Kokubun E Aderecircncia a um programa de atividade

fiacutesica e fatores associados Motriz 200915(1) 25-36

3 Monteiro GR SILVA JS The length of stay in community physical activity

program does not exceed two years Rev bras cineantropom desempenho Hum

2014 16(6)608-617

4 Taylor AH Cable NT Faukner G Hillsdon M Narici M Van Der Bij A K Physical

activity and older adults a review of health benefits and the effectiveness of

interventions Journal of Sports Sciences 2004 22(8) 703ndash25

5 Zibners A Cromer BA Hayes J Comparison of contiuation rates for hormonal

contraception among adolescents Journal of Pediatric and Adolescent

Gynecology 1999 12 90-94

6 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria 2684 de 14 de novembro de 2013

Redefine as regras e os criteacuterios referentes aos incentivos financeiros de

investimento para construccedilatildeo de polos e de custeio no acircmbito do Programa

54

Academia da Sauacutede e os criteacuterios de similaridade entre Programas em

desenvolvimento no Distrito Federal ou no Municiacutepio e o Programa Academia

da Sauacutede 2013

7 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Plano de accedilotildees

estrateacutegicas para enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis

(DCNT) no Brasil 2011-2022 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 2011

8 Malta DC Silva Juacutenior JB Policies to promote physical activity in Brazil The

Lancet 2012 380 195-196

9 Hoehner CM Soares J Parra Perez D Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al

Physical activity interventions in Latin America a systematic review American

Journal of Preventive Medicine 2008 34(3) 224-33

10 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Avaliaccedilatildeo de

efetividade de programas de atividade fiacutesica no Brasil Brasiacutelia Ministeacuterio da

Sauacutede 2011

11 Malta DC Silva MMA Albuquerque GM Amorim RCA Rodrigues GB Silva TS

et al Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede descriccedilatildeo da implementaccedilatildeo

do eixo atividade fiacutesica e praacuteticas corporais 2006 a 2014 Rev Bras Ativ Fis e

Sauacutede 2014 19(3)286-299

12 Malta DC Morais Neto OL Silva Junior JB Apresentaccedilatildeo do plano de accedilotildees

estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no

Brasil 2011 a 2022 Epidemiologia e Serviccedilos de Sauacutede 2011 20(4)425-438

13 Centers for Disease Control and Prevention State Indicator Report on Physical

Activity 2014 Atlanta GA US Department of Health and Human Services

2014

14 Pereira JRP Okuma SS O perfil dos ingressantes de um programa de

educacao fiacutesica para idosos e os motivos da adesatildeo inicial Rev Bras Educ Fis

Esp 2009 23(4)319-34

15 Robison JI Rogers MA Adherence to exercise programmes Sports Med 1994

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16 Adams J Stamp E Nettle D Milne EMG Jagger C (2015) Anticipated Survival

and Health Behaviours in Older English Adults Cross Sectional and

Longitudinal Analysis of the English Longitudinal Study of Ageing PLoS

ONE 10(3) e0118782

55

17 Hirvensalo M Lintunen T Life-course perspective for physical activity and

sports participation Eur Ver Aging Phys Activity 20118(1)13-22

18 Mons U Hahmann H Brenner H A reverse J-shaped association of leisure time

physical activity with prognosis in patients with stable coronary heart disease

evidence from a large cohort with repeated measurements Heart 2014

Jul100(13)1043-9

19 Friedman RH Automated telephone conversations to assess health behavior

and deliver behavioral interventions J Med Syst 199822(2)95ndash102

20 Cassou AC Fermino R Antildees CRR Santos MS Domingues MR Reis RS

Barriers to Physical Activity Among Brazilian Elderly Women From Different

Socioeconomic Status A Focus-Group Study J Phys Activity Health

20118(1)126-32

21 Adams J Stamp E Nettle D Milne EMG Jagger C Socioeconomic position

and the association between anticipated and actual survival in older English

adults J Epidemiol Community Health 2014

22 Pepper GV Nettle D Perceived extrinsic mortality risk and reported effort in

looking after health Testinga behavioural ecological prediction Human Nature

2014 25(3)378ndash92

23 Malta DC Silva Juacutenior JB O plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento

das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil e a definiccedilatildeo das metas

globais para o enfrentamento dessas doenccedilas ateacute 2025 uma revisatildeo

Epidemiol Serv Sauacutede 2013 jan-mar 22(1)151-64

24 United Nations Political declaration of the high-level meeting of the General

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httpwwwunorggasearchview_docaspsymbol=A66L1

25 Alwan A Maclean DR Riley LM et al Monitoring and surveillance of chronic

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26 World Health Organization Global action plan for the prevention and control of

NCDs 2013-2020 [Internet] Geneva WHO 2013 [cited 2015 Jun 23] Available

from httpwwwwhointnmheventsncd_action_planen

56

27 Organizaccedilatildeo Pan Americana de Sauacutede Plano estrateacutegico da Organizaccedilatildeo Pan

Americana de Sauacutede 2014 ndash 2019 Washington DC OPAS 2014

28 Lee IM Shiroma EJ Lobelo F Puska P Blair SN Katzmarzyk PT Lancet

Physical Activity Series Working Group Effect of physical inactivity on major

non-communicable diseases worldwide an analysis of burden of disease and

life expectancy Lancet 2012 380219-29

29 Oliveira MAP Parente RCM Estudos de Coorte e de Caso-Controle na Era da

Medicina Baseada em Evidencia Braz J Video Endosc Surg 2010 3(3)115-25

30 KLEINBAUM D G Survival Analysis A SelfLearning Text New York Springer

1995

31 ZIBNERS A CROMER B A e HAYES J Comparison of contiuation rates

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Adolescent Gynecology v12 p 90-94 1999

32 Colosimo EA Giolo SR Anaacutelise de Sobrevivecircncia Aplicada Satildeo Paulo Edgard

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33 Garber CE Blissmer B Deschenes MR Franklin BA Lamonte MJ Lee IM etal

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34 Brasil Lei ndeg 10742003 Estatuto do Idoso Brasiacutelia DF Outubro 2003

35 Kaplan EL Meier P Nonparametric estimation from incomplete observations J

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36 Cox D R Regression models and life-tables J Roy Statist Soc 5cr B Metto

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37 Fernandes RA Christofaro DG Casonatto J Codogno JS Rodrigues E

Cardoso M Kawaguti S Zanesco A Prevalence of dyslipidemia in individuals

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2011 97317-323

38 Townsend N Wickramasinghe K Williams J Bhatnagar P Rayner M (2015)

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57

39 Nakamura PM et al Programa de intervenccedilatildeo para a praacutetica de atividade

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40 Bustamante-Teixeira MT Faerstein E Latorre MR Teacutecnicas de anaacutelise de

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41 Dishman RK Advances in exercise adherence Champaign Human Kinetics

1994

42 Siqueira F v Facchini La Piccini RX Atividade fiacutesica em adultos e idosos

residentes em aacutereas de abrangecircncias de unidades baacutesicas de sauacutede de

municiacutepios das regiotildees Sul e Nordeste do Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica

200824(1)39-54

43 Lawlor D Frankel S Shaw M Ebrahim S Davey Smith G Smoking and ill

health does lay epidemiology explain the failure of smoking cessation programs

among deprived populations Am J Public Health 200393(2)266ndash70

44 Nettle D Why Are There Social Gradients in Preventative Health Behavior A

Perspective from Behavioral Ecology PLoS ONE 20105(10)e13371

45 Bandura A Social Foundantions of Thought e Action ndash A Social Cognitive

Theory Englewood Cliffs Prentice Hall 1986

46 Fiedler MM Peres KG Capacidade funcional e fatores associados em idosos

do Sul do Brasil um estudo de base populacional Cad Sauacutede Puacuteblica

200824(2)409-15

47 Alves L Leimann B Vasconcelos M Carvalho M Vasconcelos A Fonseca T

et al A influecircncia da s doenccedilas crocircnicas na capacidade funcional dos idosos do

Municiacutepio de Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 200723(8)1924-30

48 Lima-Costa M Barreto S Giatti L Condiccedilotildees de sauacutede capacidade funcional

uso de serviccedilos de sauacutede e gastos com medicamentos da populaccedilatildeo idosa

brasileira um estudo descritivo baseado na Pesquisa Nacional por Amostra de

Domiciacutelios Cad Sauacutede Puacuteblica 200319(3)7 35-43

49 Dellaroza M Furuya R Cabrera M Matsua T Trelha C Yamada K et al

Caracterizaccedilatildeo da dor crocircnica e meacutetodos analgeacutesicos utilizados por idosos da

comunidade Rev Assoc Med Bras 200854(1)36-41

58

50 Ferreira GD Silva MC Rombaldi AJ Wrege ED Siqueira FV Hallal PC

Prevalecircncia de dor nas costas e fatores associados em adultos do Sul do Brasil

estudo de base populacional Rev bras fisioter 2011 15(1) 31-6

51 Burton AK Balagueacute F Cardon G Eriksen HR Henrotin Y Lahad A Leclerc A

Muumlller G van der Beek AJ How to prevent low back pain Best Pract Res Clin

Rheumatol 200519541ndash555

52 Koes BW van Tulder M Lin CC Macedo LG McAuley J Maher C An updated

overview of clinical guidelines for the management of non-specific low back pain

in primary care Eur Spine J 2010192075ndash2094

53 van Tulder M Becker A Bekkering T Breen A del R Maria Teresa G

Hutchinson A Koes B Laerum E Malmivaara A Chapter 3 European guidelines

for the management of acute nonspecific low back pain in primary care Eur Spine

J 200615(Suppl 2)S169ndashS191

54 German Medical Association National Association of Statutory Health

Insurance Physicians Association of Scientific Medical Societies National

Disease Management Guideline Low back pain Short Version 2011

55 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 154 de 24 de janeiro de 2008 Cria os

Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia - NASF Diaacuterio Oficial da Repuacuteblica

Federativa do Brasil Brasiacutelia (DF) 2008 jan 25 Seccedilatildeo 118

56 Schaller A Froboese I Movement coaching study protocol of a randomized

controlled trial evaluating effects on physical activity and participation in low back

pain patients BMC Musculoskeletal Disorders 201415391

57Koyanagi et al The association between obesity and back pain i nine countries

a cross-sectional study BMC Public Health 2015 15123

58 Hicks GEGJ Shardell M Simonsick EM Associations of back and leg pain

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59 Gregory E et al Adherence to a Community-Based Exercise Program is a

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60 Schmidt CO Raspe H Pfingsten M Hasenbring M Basler HD Eich W

Kohlmann T Back pain in the German adult population prevalence severity and

sociodemographic correlates in a multiregional surveySpine 2007322005ndash2011

59

61 Koch-Institut R Raspe H Gesundheitsberichterstattung des Bundes Heft 53

Ruumlckenschmerzen Volume 53 Berlin Robert-Koch-Inst 2012

62 Hoy D March L Brooks P Blyth F Woolf A Bain C et al The global burden of

low back pain estimates from the Global Burnden of Diasease 2010 study Ann

Rheum Dis 2012 73(6) 968-74

63 Sitthipornvorakul E Janwantanakul P Purepong N Pensri P Van der Beek

AJ The association between physical activity and neck and low back pain a

systematic review Eur Spine J 201120(5)677-89

64 Dijken CB Fjellman-Wiklund A Hildingsson C Low back pain lifestyle factors

and physical activity a populationbased study J Rehabil Med 200840 864ndash69

60

CONCLUSAtildeO

De acordo com os levantamentos deste estudo satildeo pontos importante de

discussatildeo a problemaacutetica da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e a

influecircncia de regressores ndash ldquogrupamentos etaacuterios e lombalgiasrdquo - agrave permanecircncia no

Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

Os problemas e resultados levantados nesse estudo satildeo suficientemente

importantes para repensar o programa e as perspectivas agrave cerca dos determinantes

agrave permanecircncia Justifica-se a necessidade de alteraccedilotildees na investigaccedilatildeo para o

registo de ldquoAnamneserdquo mais precisamente em uniformizaccedilatildeo dos inqueacuteritos

levantados e a forma de abordagem dos inqueacuteritos aos sujeitos participantes uma

vez que o momento de diagnoacutestico em anaacutelise de sobrevida representa um fator

importante na caracterizaccedilatildeo e conhecimento do sujeito assim como na

investigaccedilatildeo do tempo ateacute agrave ocorrecircncia das desistecircncias

Os criteacuterios adotados para os marcadores de tempo por meio das

ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo representam o mecanismo de identificaccedilatildeo dos avanccedilos e

resultados dos participantes analogamente dos resultados do programa e o deste

impacto na comunidade Haacute de se considerar que a maiores taxas de desistecircncia

tiveram como determinantes os fatores ldquoidade e lombalgiasrdquo

Eacute neste cenaacuterio que PAC de Aracaju-SE deve tambeacutem se concentrar A

sistemaacutetica dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo fiacutesica deve ser pautada na observaccedilatildeo dos

de protocolos de investigaccedilatildeo cada vez mais precisos para aleacutem de possibilitar

estudos longitudinais a compreender fatores prognoacutesticos ao logo dos seguimentos

para variaacuteveis que se desejam investigar

A condiccedilatildeo e a capacidade de participaccedilatildeo nos programas de intervenccedilatildeo

quando assim podemos chamar de empoderamento deve ser a maior contribuiccedilatildeo

do programa no cenaacuterio da sauacutede puacuteblica O avanccedilo de princiacutepios do SUS na

atenccedilatildeo primaacuteria representam as conquistas de vaacuterios anos de intervenccedilotildees

reconhecidas e satildeo necessaacuterios ao analisarmos o comportamento das condiccedilotildees

61

de participaccedilatildeo dos sujeitos e os riscos de manter-se fisicamente ativo ao longo do

tempo

Neste sentido deve ser dada atenccedilatildeo ao fato da existecircncia da ldquocausa-

reversardquo representada pela realidade apresentada pela comunidade investigada

ou seja apesar dos conhecimentos agrave cerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de

atividade fiacutesica em que satildeo adotados comportamentos de sauacutede (adesatildeo) satildeo

percebidas altas taxas de desistecircncias nos programas depois de poucos meses de

envolvimento Como consequecircncia portanto o aumento da prevalecircncia de

sedentarismo e consequente elevado custo de sauacutede por outras finalidades

Espera-se que este trabalho sirva de base especialmente para futuras

intervenccedilotildees do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE principalmente no

tocante agrave adequaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo para identificar o impacto na

populaccedilatildeo aracajuana ao planejamento das atividades agrave caracterizaccedilatildeo da

populaccedilatildeo investigada e ao acompanhamento dos resultados das avaliaccedilotildees

realizadas pelo programa afim de analisar com destreza as condiccedilotildees da adesatildeo

e do tempo de permanecircncia Assim tambeacutem a investigaccedilatildeo do tempo de

envolvimento de participantes por regiatildeo censitaacuteria e a associaccedilatildeo com outras

variaacuteveis aqui natildeo elencadas no desfecho de permanecircncia satildeo pontos

analogamente importantes para futuros trabalhos

62

REFEREcircNCIAS

1 Brasil Lei 8080 de 19 de setembro de 1990 Dispotildee sobre as condiccedilotildees para

a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o

funcionamento dos serviccediloes correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio

Oficial da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF 19 set 1990 Disponiacutevel

em httpwwwplanaltogovbrccivil_03leisl8080htmgt Acesso em 08 Jul

2015

2 Cruz DKA Malta DC Praacuteticas corporais e atividade fiacutesica no Sistema Uacutenico de

Sauacutede das experiecircncias locais agrave implantaccedilatildeo de um programa nacional

Florianoacutepolis Postamix 2014 23-49

3 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Vigitel Brasil

2012 vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por

inqueacuterito telefocircnico Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013

4 Hoehner CM Soares J Parra Perez D Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al

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5 Marcus BH et al Physical activity behavior change issues in adoption and

maintenance Washington Health Psychology 2000 19(1)32-41

6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Poliacutetica

Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo

agrave Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 60 p ndash (Seacuterie B Textos Baacutesicos

de Sauacutede)

7 Malta DC Casto AM Avanccedilos e resultados na implementaccedilatildeo da Poliacutetica

Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Rio de Janeiro Rev Educ Profissional 2009

35(2)

8 Hallal PC Reis RS Hino AAF Santos MS Grande D Krempel MC et al Avaliaccedilatildeo de programas comunitaacuterios de promoccedilatildeo da atividade fiacutesica o caso de Curitiba Paranaacute Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2009 14(2) 104-14

9 Gomes MA Duarte MFS Efetividade de uma intervenccedilatildeo de atividade fiacutesica em adultos atendidos pela estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Programa de Accedilatildeo e Sauacutede Floripa ndash Brasil Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2008 13 (1) 44-56

10 Nakamura PM Papini CB Chiyoda A Gomes GAO Netto AV Teixeira IP

Luciano E Kokubun E Programa de intervenccedilatildeo para a praacutetica de atividade

fiacutesica Sauacutede Ativa Rio Claro Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2010 15(2) 128-32

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12 Amorim TC Knuth AG Cruz DKA et al Descriccedilatildeo dos programas municipais

de promoccedilatildeo de atividade fiacutesica financiados pelo Ministeacuterio da Sauacutede

PelotasRS Rev Bras Ativ Fis amp Sauacutede 2013 18(1)63-74

13 Brasil Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Sistema Uacutenico de Sauacutede

Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Coleccedilatildeo Para Entender a Gestatildeo

do SUS 2011 1 Brasiacutelia CONASS 2011

14 Mendonccedila BC Oliveira AC Toscano JO Knuth AG Borges TT Malta DC et

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Physical Activity in Aracaju Brasil JPAH 2010 7(2) 223-228

15 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Academia da

Sauacutede Manual de infraestrutura dos polos Ministeacuterio da Sauacutede 2014

16 Van der Bij AK Laurant MG Wensing M Effectiveness of physical activity

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17 De Geyndt W Five approaches for assessing the quality of care Hospital Administration 1970 15 21-42

18 Florindo AA Hallal PC Epidemiologia da Ativdade Fiacutesica Satildeo Paulo Atheneu 2011188

19 Hirvensalo M Lintunen T Life-course perspective for physical activity and

sports participation Eur Ver Aging Phys Activity 20118(1)13-22

20 Mons U Hahmann H Brenner H A reverse J-shaped association of leisure time

physical activity with prognosis in patients with stable coronary heart disease

evidence from a large cohort with repeated measurements Heart 2014

Jul100(13)1043-9

21 Friedman RH Automated telephone conversations to assess health behavior

and deliver behavioral interventions J Med Syst 199822(2)95ndash102

22 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em

hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev

Baiana Educ Fiacutes 2001 2(3) 6-10

64

23 Cassou AC Fermino R Antildees CRR Santos MS Domingues MR Reis RS

Barriers to Physical Activity Among Brazilian Elderly Women From Different

Socioeconomic Status A Focus-Group Study J Phys Activity Health

20118(1)126-32

24 Orrow G Kinmonth AI Sanderson S Sutton S Effectiveness of physical activity

promotion based in primary care systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials BMJ 2012 3441389

25 Zibners A Cromer BA Hayes J Comparison of contiuation rates for hormonal

contraception among adolescents Journal of Pediatric and Adolescent

Gynecology 1999 12 90-94

Page 50: TEMPO DE PERMANÊNCIA EM PROGRAMA COMUNITÁRIO DE … · A importância da atividade física a nível comunitário chamou a atenção do Ministério da Saúde brasileiro desde 2002,

50

Aleacutem de ser um grande desafio para a sauacutede puacuteblica a problemaacutetica da

desistecircncia em poucos meses de participaccedilatildeo em programas de atividade eacute uma

situaccedilatildeo complexa uma vez que parte da populaccedilatildeo do programa pesquisado

reconhece os benefiacutecios da praacutetica regular de atividade fiacutesica recebe orientaccedilotildees

e recomendaccedilotildees cliacutenicas das Unidades Baacutesicas de Sauacutede (UBS) e reforccedilos de tais

informaccedilotildees dos profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica aleacutem de demonstrados

resultados positivos das avaliaccedilotildees fiacutesicas quanto agrave melhora de fatores

psicoloacutegicos fiacutesicos e sociais

Siqueira e col42 afirmam que muito embora sejam conhecidos os benefiacutecios

da praacutetica de atividade fiacutesica pelos participantes haacute controversa da eficaacutecia das

orientaccedilotildees de exerciacutecios fiacutesicos por profissionais de Unidades Baacutesicas de Sauacutede

mais que para Adams e col16 a adoccedilatildeo de comportamentos saudaacuteveis tem relaccedilatildeo

com a exposiccedilatildeo a situaccedilotildees de risco agrave sauacutede do indiviacuteduo e principalmente se

esses riscos satildeo controlaacuteveis ou natildeo

Neste sentido quando investigadas as chances de permanecer no

programa os resultados deste estudo chamam a atenccedilatildeo para os indiviacuteduos com

idades entre 36 a 59 anos e acima de 60 anos apresentarem maiores chances de

permanecircncia no programa 63 e 16 respectivamente em relaccedilatildeo aos indiviacuteduos

de 18 a 35 anos Pitanga referiu agrave idade assim como outras variaacuteveis como um

natildeo determinante para a permanecircncia e ainda haacute discussotildees que concorda o

aumento da idade ser um agravante para a desistecircncia41

Monteiro e Silva3 analisaram as condiccedilotildees de permanecircncia em diferentes

grupamentos etaacuterios de participantes do Programa Academia da Cidade de

Aracaju-SE entre 2008 e 2010 e perceberam que os adultos jovens (18 a 35 anos)

apresentaram menor tempo de permanecircncia no programa ao considerar como

determinantes as caracteriacutesticas do programa e a demanda mais participativa aleacutem

dos objetivos dos jovens agraves praacuteticas de atividade esportivas e fiacutesicas em academias

de ginaacutestica e musculaccedilatildeo

Diferente do que foi encontrado neste estudo em relaccedilatildeo agrave permanecircncia

para indiviacuteduos adultos e idosos Adams e col16 perceberam numa observaccedilatildeo ao

longo de 8 anos de seguimento que pessoas a partir dos 50 anos de idade teria

51

como base para explicar o pobre envolvimento a avaliaccedilatildeo dos sujeitos agrave cerca

dos benefiacutecios da atividade fiacutesica para a sauacutede atestando a adoccedilatildeo de

comportamentos dependerem da percepccedilatildeo dos riscos que estatildeo expostos4344

Aleacutem desta afirmaccedilatildeo as informaccedilotildees que confere riscos para a sauacutede do indiviacuteduo

se relaciona agrave capacidade que o indiviacuteduo tem para organizar e executar accedilotildees

para alcanccedilar determinado comportamento45

De maneira geral eacute sabido portanto que a praacutetica da atividade fiacutesica

sistemaacutetica exerce um importante papel na melhoria e manutenccedilatildeo do desempenho

das Atividades da Vida Diaacuteria (AVD) do indiviacuteduo reduzindo o impacto do deacuteficit

funcional natural causado pelo seu processo de envelhecimento4647 Haacute hipoacuteteses

que justificam as maiores chances do indiviacuteduo manter uma vida ativa em idades

mais avanccediladas a minimizar os riscos de DCNT quanto mais cedo o exerciacutecio for

incorporado a sua rotina484950

Um dos principais resultados deste estudo tem relaccedilatildeo com pessoas que

relataram ter lombalgias como determinante para a desistecircncia de forma que foi

observada uma maior chance de desistecircncia do programa (10) em relaccedilatildeo a

quem referiu natildeo ter a doenccedila Este achado remete agrave necessidade de entender a

atividade fiacutesica como prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo das dores nas costas51525354

priorizando o manejo dessa condiccedilatildeo na Atenccedilatildeo Primaacuteria

Natildeo eacute obstante esta realidade ser a de muitos programas de intervenccedilatildeo em

que satildeo percebidas altas taxas de desistecircncia nos primeiros meses de

envolvimento poreacutem natildeo satildeo investigados e estimados os determinantes nem o

estudo de fatores prognoacutesticos ao longo dos seguimentos A carecircncia de

informaccedilatildeo compactua com as necessidades que alguns profissionais de sauacutede

sentem de maiores informaccedilotildees sobre o diagnoacutestico e a efetividade dos

tratamentos dessa condiccedilatildeo55

Um dos aspectos que merecem discussatildeo eacute que nem sempre os indicadores

de prognoacutesticos obtidos nas pesquisas de seguimento de indiviacuteduos ao longo de

vaacuterios anos satildeo comprovados na praacutetica de investigaccedilatildeo de PCAF56 Aleacutem disso

o quadro das lombalgias apresenta-se bastante variaacutevel em relaccedilatildeo agraves dores na

regiatildeo lombar associadas ou natildeo a dores ciaacuteticas (irradiadas para gluacuteteo coxa

52

perna eou peacute) sendo sua epidemiologia diferente entre as definiccedilotildees o tipo e

prevalecircncia de fatores de risco575859

Foi percebido que a prevalecircncia de lombalgias eacute de 50 ou mais em paiacuteses

desenvolvidos ou em desenvolvimento6061 e aleacutem de ser uma das principais causas

de dor e incapacidade eacute um custoso fardo para o orccedilamento da sauacutede62

Os esforccedilos dos programas em especial do Academia da Cidade de

Aracaju-SE devem ser voltados ao incentivo agrave participaccedilatildeo regular em exerciacutecios

e atividades fiacutesica supervisionadas e agrave eficaacutecia quanto ao tipo de exerciacutecio

atividades executadas treinamento a niacutevel de agravos agrave sauacutede afim de evitar

decliacutenio da funccedilatildeo da mobilidade58

A literatura afirma serem inconsistentes os estudos de lombalgias versus

praacutetica regular de atividade fiacutesica Sitthipornvorakul e col63 afirmaram em um

estudo de revisatildeo que isto pode decorrer da heterogeneidade quanto aos meacutetodos

de avaliaccedilatildeo niacutevel de atividade fiacutesica aleacutem do tipo intensidade frequecircncia e

duraccedilatildeo das atividades fiacutesicas natildeo serem bem definidos nos estudos

Recomendaccedilotildees do exerciacutecio fiacutesico regular no tratamento das lombalgias como

mecanismo eficaz e de baixo custo ainda estatildeo em discussatildeo Aleacutem disso as

controversas no ldquotratamentordquo da dor lombar refletem o espectro de sua eficaacutecia no

curso de curta duraccedilatildeo57

Haacute um consenso da praacutetica de exerciacutecios supervisionados apresentarem

bons resultados quanto agrave diminuiccedilatildeo da intensidade da dor bem como na melhora

da funcionalidade63 quando a lombalgia jaacute estaacute instalada Levando-se em

consideraccedilatildeo que a associaccedilatildeo entre menores niacuteveis de atividade fiacutesica

participaccedilatildeo em programas de atividade fiacutesica e dores nas costas ser incerta uma

explicaccedilatildeo para tal situaccedilatildeo pode estar atrelada ao fato de indiviacuteduos com dores

nas costas evitarem atividade fiacutesica devido ao medo da dor ser agravada64

As pesquisas para tanto precisam avanccedilar na investigaccedilatildeo quanto aos

resultados e impacto das intervenccedilotildees principalmente de longo prazo em

populaccedilotildees com taxas de desistecircncia na qual o tempo de permanecircncia em praacuteticas

regulares de atividade fiacutesica natildeo parece ser substancialmente significativo a ponto

53

de mudanccedilas fisioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais importantes na vida dos sujeitos

participantes

CONCLUSAtildeO

As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses

Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou

mais) apresentam uma maior probabilidade de permanecircncia em relaccedilatildeo aos

adultos jovens (18 a 35 anos)

Sujeitos com lombalgias tem maior probabilidade de desistecircncia no entanto

apresentam maior tempo de permanecircncia

REFEREcircNCIAS

1 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em

hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev

Baiana Educ Fis 2001 2(3) 6-10

2 Costa BV Bottcher LB Kokubun E Aderecircncia a um programa de atividade

fiacutesica e fatores associados Motriz 200915(1) 25-36

3 Monteiro GR SILVA JS The length of stay in community physical activity

program does not exceed two years Rev bras cineantropom desempenho Hum

2014 16(6)608-617

4 Taylor AH Cable NT Faukner G Hillsdon M Narici M Van Der Bij A K Physical

activity and older adults a review of health benefits and the effectiveness of

interventions Journal of Sports Sciences 2004 22(8) 703ndash25

5 Zibners A Cromer BA Hayes J Comparison of contiuation rates for hormonal

contraception among adolescents Journal of Pediatric and Adolescent

Gynecology 1999 12 90-94

6 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria 2684 de 14 de novembro de 2013

Redefine as regras e os criteacuterios referentes aos incentivos financeiros de

investimento para construccedilatildeo de polos e de custeio no acircmbito do Programa

54

Academia da Sauacutede e os criteacuterios de similaridade entre Programas em

desenvolvimento no Distrito Federal ou no Municiacutepio e o Programa Academia

da Sauacutede 2013

7 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Plano de accedilotildees

estrateacutegicas para enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis

(DCNT) no Brasil 2011-2022 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 2011

8 Malta DC Silva Juacutenior JB Policies to promote physical activity in Brazil The

Lancet 2012 380 195-196

9 Hoehner CM Soares J Parra Perez D Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al

Physical activity interventions in Latin America a systematic review American

Journal of Preventive Medicine 2008 34(3) 224-33

10 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Avaliaccedilatildeo de

efetividade de programas de atividade fiacutesica no Brasil Brasiacutelia Ministeacuterio da

Sauacutede 2011

11 Malta DC Silva MMA Albuquerque GM Amorim RCA Rodrigues GB Silva TS

et al Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede descriccedilatildeo da implementaccedilatildeo

do eixo atividade fiacutesica e praacuteticas corporais 2006 a 2014 Rev Bras Ativ Fis e

Sauacutede 2014 19(3)286-299

12 Malta DC Morais Neto OL Silva Junior JB Apresentaccedilatildeo do plano de accedilotildees

estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no

Brasil 2011 a 2022 Epidemiologia e Serviccedilos de Sauacutede 2011 20(4)425-438

13 Centers for Disease Control and Prevention State Indicator Report on Physical

Activity 2014 Atlanta GA US Department of Health and Human Services

2014

14 Pereira JRP Okuma SS O perfil dos ingressantes de um programa de

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15 Robison JI Rogers MA Adherence to exercise programmes Sports Med 1994

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16 Adams J Stamp E Nettle D Milne EMG Jagger C (2015) Anticipated Survival

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55

17 Hirvensalo M Lintunen T Life-course perspective for physical activity and

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18 Mons U Hahmann H Brenner H A reverse J-shaped association of leisure time

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Jul100(13)1043-9

19 Friedman RH Automated telephone conversations to assess health behavior

and deliver behavioral interventions J Med Syst 199822(2)95ndash102

20 Cassou AC Fermino R Antildees CRR Santos MS Domingues MR Reis RS

Barriers to Physical Activity Among Brazilian Elderly Women From Different

Socioeconomic Status A Focus-Group Study J Phys Activity Health

20118(1)126-32

21 Adams J Stamp E Nettle D Milne EMG Jagger C Socioeconomic position

and the association between anticipated and actual survival in older English

adults J Epidemiol Community Health 2014

22 Pepper GV Nettle D Perceived extrinsic mortality risk and reported effort in

looking after health Testinga behavioural ecological prediction Human Nature

2014 25(3)378ndash92

23 Malta DC Silva Juacutenior JB O plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento

das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil e a definiccedilatildeo das metas

globais para o enfrentamento dessas doenccedilas ateacute 2025 uma revisatildeo

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24 United Nations Political declaration of the high-level meeting of the General

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25 Alwan A Maclean DR Riley LM et al Monitoring and surveillance of chronic

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26 World Health Organization Global action plan for the prevention and control of

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from httpwwwwhointnmheventsncd_action_planen

56

27 Organizaccedilatildeo Pan Americana de Sauacutede Plano estrateacutegico da Organizaccedilatildeo Pan

Americana de Sauacutede 2014 ndash 2019 Washington DC OPAS 2014

28 Lee IM Shiroma EJ Lobelo F Puska P Blair SN Katzmarzyk PT Lancet

Physical Activity Series Working Group Effect of physical inactivity on major

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29 Oliveira MAP Parente RCM Estudos de Coorte e de Caso-Controle na Era da

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30 KLEINBAUM D G Survival Analysis A SelfLearning Text New York Springer

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31 ZIBNERS A CROMER B A e HAYES J Comparison of contiuation rates

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32 Colosimo EA Giolo SR Anaacutelise de Sobrevivecircncia Aplicada Satildeo Paulo Edgard

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33 Garber CE Blissmer B Deschenes MR Franklin BA Lamonte MJ Lee IM etal

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34 Brasil Lei ndeg 10742003 Estatuto do Idoso Brasiacutelia DF Outubro 2003

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36 Cox D R Regression models and life-tables J Roy Statist Soc 5cr B Metto

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37 Fernandes RA Christofaro DG Casonatto J Codogno JS Rodrigues E

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38 Townsend N Wickramasinghe K Williams J Bhatnagar P Rayner M (2015)

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57

39 Nakamura PM et al Programa de intervenccedilatildeo para a praacutetica de atividade

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40 Bustamante-Teixeira MT Faerstein E Latorre MR Teacutecnicas de anaacutelise de

sobrevida Cad Sauacutede Puacuteblica 2002 18(3)579-594

41 Dishman RK Advances in exercise adherence Champaign Human Kinetics

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42 Siqueira F v Facchini La Piccini RX Atividade fiacutesica em adultos e idosos

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200824(1)39-54

43 Lawlor D Frankel S Shaw M Ebrahim S Davey Smith G Smoking and ill

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among deprived populations Am J Public Health 200393(2)266ndash70

44 Nettle D Why Are There Social Gradients in Preventative Health Behavior A

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45 Bandura A Social Foundantions of Thought e Action ndash A Social Cognitive

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46 Fiedler MM Peres KG Capacidade funcional e fatores associados em idosos

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200824(2)409-15

47 Alves L Leimann B Vasconcelos M Carvalho M Vasconcelos A Fonseca T

et al A influecircncia da s doenccedilas crocircnicas na capacidade funcional dos idosos do

Municiacutepio de Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 200723(8)1924-30

48 Lima-Costa M Barreto S Giatti L Condiccedilotildees de sauacutede capacidade funcional

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brasileira um estudo descritivo baseado na Pesquisa Nacional por Amostra de

Domiciacutelios Cad Sauacutede Puacuteblica 200319(3)7 35-43

49 Dellaroza M Furuya R Cabrera M Matsua T Trelha C Yamada K et al

Caracterizaccedilatildeo da dor crocircnica e meacutetodos analgeacutesicos utilizados por idosos da

comunidade Rev Assoc Med Bras 200854(1)36-41

58

50 Ferreira GD Silva MC Rombaldi AJ Wrege ED Siqueira FV Hallal PC

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51 Burton AK Balagueacute F Cardon G Eriksen HR Henrotin Y Lahad A Leclerc A

Muumlller G van der Beek AJ How to prevent low back pain Best Pract Res Clin

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52 Koes BW van Tulder M Lin CC Macedo LG McAuley J Maher C An updated

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in primary care Eur Spine J 2010192075ndash2094

53 van Tulder M Becker A Bekkering T Breen A del R Maria Teresa G

Hutchinson A Koes B Laerum E Malmivaara A Chapter 3 European guidelines

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J 200615(Suppl 2)S169ndashS191

54 German Medical Association National Association of Statutory Health

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55 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 154 de 24 de janeiro de 2008 Cria os

Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia - NASF Diaacuterio Oficial da Repuacuteblica

Federativa do Brasil Brasiacutelia (DF) 2008 jan 25 Seccedilatildeo 118

56 Schaller A Froboese I Movement coaching study protocol of a randomized

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57Koyanagi et al The association between obesity and back pain i nine countries

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58 Hicks GEGJ Shardell M Simonsick EM Associations of back and leg pain

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59 Gregory E et al Adherence to a Community-Based Exercise Program is a

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60 Schmidt CO Raspe H Pfingsten M Hasenbring M Basler HD Eich W

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sociodemographic correlates in a multiregional surveySpine 2007322005ndash2011

59

61 Koch-Institut R Raspe H Gesundheitsberichterstattung des Bundes Heft 53

Ruumlckenschmerzen Volume 53 Berlin Robert-Koch-Inst 2012

62 Hoy D March L Brooks P Blyth F Woolf A Bain C et al The global burden of

low back pain estimates from the Global Burnden of Diasease 2010 study Ann

Rheum Dis 2012 73(6) 968-74

63 Sitthipornvorakul E Janwantanakul P Purepong N Pensri P Van der Beek

AJ The association between physical activity and neck and low back pain a

systematic review Eur Spine J 201120(5)677-89

64 Dijken CB Fjellman-Wiklund A Hildingsson C Low back pain lifestyle factors

and physical activity a populationbased study J Rehabil Med 200840 864ndash69

60

CONCLUSAtildeO

De acordo com os levantamentos deste estudo satildeo pontos importante de

discussatildeo a problemaacutetica da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e a

influecircncia de regressores ndash ldquogrupamentos etaacuterios e lombalgiasrdquo - agrave permanecircncia no

Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

Os problemas e resultados levantados nesse estudo satildeo suficientemente

importantes para repensar o programa e as perspectivas agrave cerca dos determinantes

agrave permanecircncia Justifica-se a necessidade de alteraccedilotildees na investigaccedilatildeo para o

registo de ldquoAnamneserdquo mais precisamente em uniformizaccedilatildeo dos inqueacuteritos

levantados e a forma de abordagem dos inqueacuteritos aos sujeitos participantes uma

vez que o momento de diagnoacutestico em anaacutelise de sobrevida representa um fator

importante na caracterizaccedilatildeo e conhecimento do sujeito assim como na

investigaccedilatildeo do tempo ateacute agrave ocorrecircncia das desistecircncias

Os criteacuterios adotados para os marcadores de tempo por meio das

ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo representam o mecanismo de identificaccedilatildeo dos avanccedilos e

resultados dos participantes analogamente dos resultados do programa e o deste

impacto na comunidade Haacute de se considerar que a maiores taxas de desistecircncia

tiveram como determinantes os fatores ldquoidade e lombalgiasrdquo

Eacute neste cenaacuterio que PAC de Aracaju-SE deve tambeacutem se concentrar A

sistemaacutetica dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo fiacutesica deve ser pautada na observaccedilatildeo dos

de protocolos de investigaccedilatildeo cada vez mais precisos para aleacutem de possibilitar

estudos longitudinais a compreender fatores prognoacutesticos ao logo dos seguimentos

para variaacuteveis que se desejam investigar

A condiccedilatildeo e a capacidade de participaccedilatildeo nos programas de intervenccedilatildeo

quando assim podemos chamar de empoderamento deve ser a maior contribuiccedilatildeo

do programa no cenaacuterio da sauacutede puacuteblica O avanccedilo de princiacutepios do SUS na

atenccedilatildeo primaacuteria representam as conquistas de vaacuterios anos de intervenccedilotildees

reconhecidas e satildeo necessaacuterios ao analisarmos o comportamento das condiccedilotildees

61

de participaccedilatildeo dos sujeitos e os riscos de manter-se fisicamente ativo ao longo do

tempo

Neste sentido deve ser dada atenccedilatildeo ao fato da existecircncia da ldquocausa-

reversardquo representada pela realidade apresentada pela comunidade investigada

ou seja apesar dos conhecimentos agrave cerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de

atividade fiacutesica em que satildeo adotados comportamentos de sauacutede (adesatildeo) satildeo

percebidas altas taxas de desistecircncias nos programas depois de poucos meses de

envolvimento Como consequecircncia portanto o aumento da prevalecircncia de

sedentarismo e consequente elevado custo de sauacutede por outras finalidades

Espera-se que este trabalho sirva de base especialmente para futuras

intervenccedilotildees do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE principalmente no

tocante agrave adequaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo para identificar o impacto na

populaccedilatildeo aracajuana ao planejamento das atividades agrave caracterizaccedilatildeo da

populaccedilatildeo investigada e ao acompanhamento dos resultados das avaliaccedilotildees

realizadas pelo programa afim de analisar com destreza as condiccedilotildees da adesatildeo

e do tempo de permanecircncia Assim tambeacutem a investigaccedilatildeo do tempo de

envolvimento de participantes por regiatildeo censitaacuteria e a associaccedilatildeo com outras

variaacuteveis aqui natildeo elencadas no desfecho de permanecircncia satildeo pontos

analogamente importantes para futuros trabalhos

62

REFEREcircNCIAS

1 Brasil Lei 8080 de 19 de setembro de 1990 Dispotildee sobre as condiccedilotildees para

a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o

funcionamento dos serviccediloes correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio

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2 Cruz DKA Malta DC Praacuteticas corporais e atividade fiacutesica no Sistema Uacutenico de

Sauacutede das experiecircncias locais agrave implantaccedilatildeo de um programa nacional

Florianoacutepolis Postamix 2014 23-49

3 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Vigitel Brasil

2012 vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por

inqueacuterito telefocircnico Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013

4 Hoehner CM Soares J Parra Perez D Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al

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5 Marcus BH et al Physical activity behavior change issues in adoption and

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6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Poliacutetica

Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo

agrave Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 60 p ndash (Seacuterie B Textos Baacutesicos

de Sauacutede)

7 Malta DC Casto AM Avanccedilos e resultados na implementaccedilatildeo da Poliacutetica

Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Rio de Janeiro Rev Educ Profissional 2009

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8 Hallal PC Reis RS Hino AAF Santos MS Grande D Krempel MC et al Avaliaccedilatildeo de programas comunitaacuterios de promoccedilatildeo da atividade fiacutesica o caso de Curitiba Paranaacute Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2009 14(2) 104-14

9 Gomes MA Duarte MFS Efetividade de uma intervenccedilatildeo de atividade fiacutesica em adultos atendidos pela estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Programa de Accedilatildeo e Sauacutede Floripa ndash Brasil Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2008 13 (1) 44-56

10 Nakamura PM Papini CB Chiyoda A Gomes GAO Netto AV Teixeira IP

Luciano E Kokubun E Programa de intervenccedilatildeo para a praacutetica de atividade

fiacutesica Sauacutede Ativa Rio Claro Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2010 15(2) 128-32

63

11 Knuth AG Malta DC Cruz DK Castro AM Fagundes J Sardinha IM et al Description of the countrywide physical activity network coordinated by the Brazilian Ministry of Health 2005-2008 JPAH 2010 7(2) 253-58

12 Amorim TC Knuth AG Cruz DKA et al Descriccedilatildeo dos programas municipais

de promoccedilatildeo de atividade fiacutesica financiados pelo Ministeacuterio da Sauacutede

PelotasRS Rev Bras Ativ Fis amp Sauacutede 2013 18(1)63-74

13 Brasil Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Sistema Uacutenico de Sauacutede

Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Coleccedilatildeo Para Entender a Gestatildeo

do SUS 2011 1 Brasiacutelia CONASS 2011

14 Mendonccedila BC Oliveira AC Toscano JO Knuth AG Borges TT Malta DC et

al Exposure to a Community-Wide Physical Program and Leisure-Time

Physical Activity in Aracaju Brasil JPAH 2010 7(2) 223-228

15 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Academia da

Sauacutede Manual de infraestrutura dos polos Ministeacuterio da Sauacutede 2014

16 Van der Bij AK Laurant MG Wensing M Effectiveness of physical activity

interventions for older adults a review Am J Prev Med 2002 22(2) 120ndash33

17 De Geyndt W Five approaches for assessing the quality of care Hospital Administration 1970 15 21-42

18 Florindo AA Hallal PC Epidemiologia da Ativdade Fiacutesica Satildeo Paulo Atheneu 2011188

19 Hirvensalo M Lintunen T Life-course perspective for physical activity and

sports participation Eur Ver Aging Phys Activity 20118(1)13-22

20 Mons U Hahmann H Brenner H A reverse J-shaped association of leisure time

physical activity with prognosis in patients with stable coronary heart disease

evidence from a large cohort with repeated measurements Heart 2014

Jul100(13)1043-9

21 Friedman RH Automated telephone conversations to assess health behavior

and deliver behavioral interventions J Med Syst 199822(2)95ndash102

22 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em

hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev

Baiana Educ Fiacutes 2001 2(3) 6-10

64

23 Cassou AC Fermino R Antildees CRR Santos MS Domingues MR Reis RS

Barriers to Physical Activity Among Brazilian Elderly Women From Different

Socioeconomic Status A Focus-Group Study J Phys Activity Health

20118(1)126-32

24 Orrow G Kinmonth AI Sanderson S Sutton S Effectiveness of physical activity

promotion based in primary care systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials BMJ 2012 3441389

25 Zibners A Cromer BA Hayes J Comparison of contiuation rates for hormonal

contraception among adolescents Journal of Pediatric and Adolescent

Gynecology 1999 12 90-94

Page 51: TEMPO DE PERMANÊNCIA EM PROGRAMA COMUNITÁRIO DE … · A importância da atividade física a nível comunitário chamou a atenção do Ministério da Saúde brasileiro desde 2002,

51

como base para explicar o pobre envolvimento a avaliaccedilatildeo dos sujeitos agrave cerca

dos benefiacutecios da atividade fiacutesica para a sauacutede atestando a adoccedilatildeo de

comportamentos dependerem da percepccedilatildeo dos riscos que estatildeo expostos4344

Aleacutem desta afirmaccedilatildeo as informaccedilotildees que confere riscos para a sauacutede do indiviacuteduo

se relaciona agrave capacidade que o indiviacuteduo tem para organizar e executar accedilotildees

para alcanccedilar determinado comportamento45

De maneira geral eacute sabido portanto que a praacutetica da atividade fiacutesica

sistemaacutetica exerce um importante papel na melhoria e manutenccedilatildeo do desempenho

das Atividades da Vida Diaacuteria (AVD) do indiviacuteduo reduzindo o impacto do deacuteficit

funcional natural causado pelo seu processo de envelhecimento4647 Haacute hipoacuteteses

que justificam as maiores chances do indiviacuteduo manter uma vida ativa em idades

mais avanccediladas a minimizar os riscos de DCNT quanto mais cedo o exerciacutecio for

incorporado a sua rotina484950

Um dos principais resultados deste estudo tem relaccedilatildeo com pessoas que

relataram ter lombalgias como determinante para a desistecircncia de forma que foi

observada uma maior chance de desistecircncia do programa (10) em relaccedilatildeo a

quem referiu natildeo ter a doenccedila Este achado remete agrave necessidade de entender a

atividade fiacutesica como prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo das dores nas costas51525354

priorizando o manejo dessa condiccedilatildeo na Atenccedilatildeo Primaacuteria

Natildeo eacute obstante esta realidade ser a de muitos programas de intervenccedilatildeo em

que satildeo percebidas altas taxas de desistecircncia nos primeiros meses de

envolvimento poreacutem natildeo satildeo investigados e estimados os determinantes nem o

estudo de fatores prognoacutesticos ao longo dos seguimentos A carecircncia de

informaccedilatildeo compactua com as necessidades que alguns profissionais de sauacutede

sentem de maiores informaccedilotildees sobre o diagnoacutestico e a efetividade dos

tratamentos dessa condiccedilatildeo55

Um dos aspectos que merecem discussatildeo eacute que nem sempre os indicadores

de prognoacutesticos obtidos nas pesquisas de seguimento de indiviacuteduos ao longo de

vaacuterios anos satildeo comprovados na praacutetica de investigaccedilatildeo de PCAF56 Aleacutem disso

o quadro das lombalgias apresenta-se bastante variaacutevel em relaccedilatildeo agraves dores na

regiatildeo lombar associadas ou natildeo a dores ciaacuteticas (irradiadas para gluacuteteo coxa

52

perna eou peacute) sendo sua epidemiologia diferente entre as definiccedilotildees o tipo e

prevalecircncia de fatores de risco575859

Foi percebido que a prevalecircncia de lombalgias eacute de 50 ou mais em paiacuteses

desenvolvidos ou em desenvolvimento6061 e aleacutem de ser uma das principais causas

de dor e incapacidade eacute um custoso fardo para o orccedilamento da sauacutede62

Os esforccedilos dos programas em especial do Academia da Cidade de

Aracaju-SE devem ser voltados ao incentivo agrave participaccedilatildeo regular em exerciacutecios

e atividades fiacutesica supervisionadas e agrave eficaacutecia quanto ao tipo de exerciacutecio

atividades executadas treinamento a niacutevel de agravos agrave sauacutede afim de evitar

decliacutenio da funccedilatildeo da mobilidade58

A literatura afirma serem inconsistentes os estudos de lombalgias versus

praacutetica regular de atividade fiacutesica Sitthipornvorakul e col63 afirmaram em um

estudo de revisatildeo que isto pode decorrer da heterogeneidade quanto aos meacutetodos

de avaliaccedilatildeo niacutevel de atividade fiacutesica aleacutem do tipo intensidade frequecircncia e

duraccedilatildeo das atividades fiacutesicas natildeo serem bem definidos nos estudos

Recomendaccedilotildees do exerciacutecio fiacutesico regular no tratamento das lombalgias como

mecanismo eficaz e de baixo custo ainda estatildeo em discussatildeo Aleacutem disso as

controversas no ldquotratamentordquo da dor lombar refletem o espectro de sua eficaacutecia no

curso de curta duraccedilatildeo57

Haacute um consenso da praacutetica de exerciacutecios supervisionados apresentarem

bons resultados quanto agrave diminuiccedilatildeo da intensidade da dor bem como na melhora

da funcionalidade63 quando a lombalgia jaacute estaacute instalada Levando-se em

consideraccedilatildeo que a associaccedilatildeo entre menores niacuteveis de atividade fiacutesica

participaccedilatildeo em programas de atividade fiacutesica e dores nas costas ser incerta uma

explicaccedilatildeo para tal situaccedilatildeo pode estar atrelada ao fato de indiviacuteduos com dores

nas costas evitarem atividade fiacutesica devido ao medo da dor ser agravada64

As pesquisas para tanto precisam avanccedilar na investigaccedilatildeo quanto aos

resultados e impacto das intervenccedilotildees principalmente de longo prazo em

populaccedilotildees com taxas de desistecircncia na qual o tempo de permanecircncia em praacuteticas

regulares de atividade fiacutesica natildeo parece ser substancialmente significativo a ponto

53

de mudanccedilas fisioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais importantes na vida dos sujeitos

participantes

CONCLUSAtildeO

As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses

Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou

mais) apresentam uma maior probabilidade de permanecircncia em relaccedilatildeo aos

adultos jovens (18 a 35 anos)

Sujeitos com lombalgias tem maior probabilidade de desistecircncia no entanto

apresentam maior tempo de permanecircncia

REFEREcircNCIAS

1 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em

hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev

Baiana Educ Fis 2001 2(3) 6-10

2 Costa BV Bottcher LB Kokubun E Aderecircncia a um programa de atividade

fiacutesica e fatores associados Motriz 200915(1) 25-36

3 Monteiro GR SILVA JS The length of stay in community physical activity

program does not exceed two years Rev bras cineantropom desempenho Hum

2014 16(6)608-617

4 Taylor AH Cable NT Faukner G Hillsdon M Narici M Van Der Bij A K Physical

activity and older adults a review of health benefits and the effectiveness of

interventions Journal of Sports Sciences 2004 22(8) 703ndash25

5 Zibners A Cromer BA Hayes J Comparison of contiuation rates for hormonal

contraception among adolescents Journal of Pediatric and Adolescent

Gynecology 1999 12 90-94

6 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria 2684 de 14 de novembro de 2013

Redefine as regras e os criteacuterios referentes aos incentivos financeiros de

investimento para construccedilatildeo de polos e de custeio no acircmbito do Programa

54

Academia da Sauacutede e os criteacuterios de similaridade entre Programas em

desenvolvimento no Distrito Federal ou no Municiacutepio e o Programa Academia

da Sauacutede 2013

7 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Plano de accedilotildees

estrateacutegicas para enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis

(DCNT) no Brasil 2011-2022 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 2011

8 Malta DC Silva Juacutenior JB Policies to promote physical activity in Brazil The

Lancet 2012 380 195-196

9 Hoehner CM Soares J Parra Perez D Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al

Physical activity interventions in Latin America a systematic review American

Journal of Preventive Medicine 2008 34(3) 224-33

10 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Avaliaccedilatildeo de

efetividade de programas de atividade fiacutesica no Brasil Brasiacutelia Ministeacuterio da

Sauacutede 2011

11 Malta DC Silva MMA Albuquerque GM Amorim RCA Rodrigues GB Silva TS

et al Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede descriccedilatildeo da implementaccedilatildeo

do eixo atividade fiacutesica e praacuteticas corporais 2006 a 2014 Rev Bras Ativ Fis e

Sauacutede 2014 19(3)286-299

12 Malta DC Morais Neto OL Silva Junior JB Apresentaccedilatildeo do plano de accedilotildees

estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no

Brasil 2011 a 2022 Epidemiologia e Serviccedilos de Sauacutede 2011 20(4)425-438

13 Centers for Disease Control and Prevention State Indicator Report on Physical

Activity 2014 Atlanta GA US Department of Health and Human Services

2014

14 Pereira JRP Okuma SS O perfil dos ingressantes de um programa de

educacao fiacutesica para idosos e os motivos da adesatildeo inicial Rev Bras Educ Fis

Esp 2009 23(4)319-34

15 Robison JI Rogers MA Adherence to exercise programmes Sports Med 1994

17(1) 39-52

16 Adams J Stamp E Nettle D Milne EMG Jagger C (2015) Anticipated Survival

and Health Behaviours in Older English Adults Cross Sectional and

Longitudinal Analysis of the English Longitudinal Study of Ageing PLoS

ONE 10(3) e0118782

55

17 Hirvensalo M Lintunen T Life-course perspective for physical activity and

sports participation Eur Ver Aging Phys Activity 20118(1)13-22

18 Mons U Hahmann H Brenner H A reverse J-shaped association of leisure time

physical activity with prognosis in patients with stable coronary heart disease

evidence from a large cohort with repeated measurements Heart 2014

Jul100(13)1043-9

19 Friedman RH Automated telephone conversations to assess health behavior

and deliver behavioral interventions J Med Syst 199822(2)95ndash102

20 Cassou AC Fermino R Antildees CRR Santos MS Domingues MR Reis RS

Barriers to Physical Activity Among Brazilian Elderly Women From Different

Socioeconomic Status A Focus-Group Study J Phys Activity Health

20118(1)126-32

21 Adams J Stamp E Nettle D Milne EMG Jagger C Socioeconomic position

and the association between anticipated and actual survival in older English

adults J Epidemiol Community Health 2014

22 Pepper GV Nettle D Perceived extrinsic mortality risk and reported effort in

looking after health Testinga behavioural ecological prediction Human Nature

2014 25(3)378ndash92

23 Malta DC Silva Juacutenior JB O plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento

das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil e a definiccedilatildeo das metas

globais para o enfrentamento dessas doenccedilas ateacute 2025 uma revisatildeo

Epidemiol Serv Sauacutede 2013 jan-mar 22(1)151-64

24 United Nations Political declaration of the high-level meeting of the General

Assembly on the prevention and control of non-communicable diseases

[Internet] [cited 2015 Jun 23] Available from

httpwwwunorggasearchview_docaspsymbol=A66L1

25 Alwan A Maclean DR Riley LM et al Monitoring and surveillance of chronic

non-communicable diseases progress and capacity in high-burden countries

Lancet 2010 376 1861ndash68

26 World Health Organization Global action plan for the prevention and control of

NCDs 2013-2020 [Internet] Geneva WHO 2013 [cited 2015 Jun 23] Available

from httpwwwwhointnmheventsncd_action_planen

56

27 Organizaccedilatildeo Pan Americana de Sauacutede Plano estrateacutegico da Organizaccedilatildeo Pan

Americana de Sauacutede 2014 ndash 2019 Washington DC OPAS 2014

28 Lee IM Shiroma EJ Lobelo F Puska P Blair SN Katzmarzyk PT Lancet

Physical Activity Series Working Group Effect of physical inactivity on major

non-communicable diseases worldwide an analysis of burden of disease and

life expectancy Lancet 2012 380219-29

29 Oliveira MAP Parente RCM Estudos de Coorte e de Caso-Controle na Era da

Medicina Baseada em Evidencia Braz J Video Endosc Surg 2010 3(3)115-25

30 KLEINBAUM D G Survival Analysis A SelfLearning Text New York Springer

1995

31 ZIBNERS A CROMER B A e HAYES J Comparison of contiuation rates

for hormonal contraception among adolescents Journal of Pediatric and

Adolescent Gynecology v12 p 90-94 1999

32 Colosimo EA Giolo SR Anaacutelise de Sobrevivecircncia Aplicada Satildeo Paulo Edgard

Blucher 2006

33 Garber CE Blissmer B Deschenes MR Franklin BA Lamonte MJ Lee IM etal

American College of Sports Medicine position stand Quantity and quality

ofexercise for developing and maintaining cardiorespiratory musculoskeletal

and neuromotor fitness in apparently healthy adults guidance for prescribing

exercise Med Sci Sports Exerc 201143(7)1334-59

34 Brasil Lei ndeg 10742003 Estatuto do Idoso Brasiacutelia DF Outubro 2003

35 Kaplan EL Meier P Nonparametric estimation from incomplete observations J

Am Stat Assoc 1958 53457-81

36 Cox D R Regression models and life-tables J Roy Statist Soc 5cr B Metto

34187-220 1972

37 Fernandes RA Christofaro DG Casonatto J Codogno JS Rodrigues E

Cardoso M Kawaguti S Zanesco A Prevalence of dyslipidemia in individuals

physically active during childhood adolescence and adult age Arq Bras Cardiol

2011 97317-323

38 Townsend N Wickramasinghe K Williams J Bhatnagar P Rayner M (2015)

Physical Activity Statistics 2015 British Heart Foundation London

57

39 Nakamura PM et al Programa de intervenccedilatildeo para a praacutetica de atividade

fiacutesica Sauacutede Ativa Rio Claro Rev bras ativ fiacutes sauacutede 201015(2)

40 Bustamante-Teixeira MT Faerstein E Latorre MR Teacutecnicas de anaacutelise de

sobrevida Cad Sauacutede Puacuteblica 2002 18(3)579-594

41 Dishman RK Advances in exercise adherence Champaign Human Kinetics

1994

42 Siqueira F v Facchini La Piccini RX Atividade fiacutesica em adultos e idosos

residentes em aacutereas de abrangecircncias de unidades baacutesicas de sauacutede de

municiacutepios das regiotildees Sul e Nordeste do Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica

200824(1)39-54

43 Lawlor D Frankel S Shaw M Ebrahim S Davey Smith G Smoking and ill

health does lay epidemiology explain the failure of smoking cessation programs

among deprived populations Am J Public Health 200393(2)266ndash70

44 Nettle D Why Are There Social Gradients in Preventative Health Behavior A

Perspective from Behavioral Ecology PLoS ONE 20105(10)e13371

45 Bandura A Social Foundantions of Thought e Action ndash A Social Cognitive

Theory Englewood Cliffs Prentice Hall 1986

46 Fiedler MM Peres KG Capacidade funcional e fatores associados em idosos

do Sul do Brasil um estudo de base populacional Cad Sauacutede Puacuteblica

200824(2)409-15

47 Alves L Leimann B Vasconcelos M Carvalho M Vasconcelos A Fonseca T

et al A influecircncia da s doenccedilas crocircnicas na capacidade funcional dos idosos do

Municiacutepio de Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 200723(8)1924-30

48 Lima-Costa M Barreto S Giatti L Condiccedilotildees de sauacutede capacidade funcional

uso de serviccedilos de sauacutede e gastos com medicamentos da populaccedilatildeo idosa

brasileira um estudo descritivo baseado na Pesquisa Nacional por Amostra de

Domiciacutelios Cad Sauacutede Puacuteblica 200319(3)7 35-43

49 Dellaroza M Furuya R Cabrera M Matsua T Trelha C Yamada K et al

Caracterizaccedilatildeo da dor crocircnica e meacutetodos analgeacutesicos utilizados por idosos da

comunidade Rev Assoc Med Bras 200854(1)36-41

58

50 Ferreira GD Silva MC Rombaldi AJ Wrege ED Siqueira FV Hallal PC

Prevalecircncia de dor nas costas e fatores associados em adultos do Sul do Brasil

estudo de base populacional Rev bras fisioter 2011 15(1) 31-6

51 Burton AK Balagueacute F Cardon G Eriksen HR Henrotin Y Lahad A Leclerc A

Muumlller G van der Beek AJ How to prevent low back pain Best Pract Res Clin

Rheumatol 200519541ndash555

52 Koes BW van Tulder M Lin CC Macedo LG McAuley J Maher C An updated

overview of clinical guidelines for the management of non-specific low back pain

in primary care Eur Spine J 2010192075ndash2094

53 van Tulder M Becker A Bekkering T Breen A del R Maria Teresa G

Hutchinson A Koes B Laerum E Malmivaara A Chapter 3 European guidelines

for the management of acute nonspecific low back pain in primary care Eur Spine

J 200615(Suppl 2)S169ndashS191

54 German Medical Association National Association of Statutory Health

Insurance Physicians Association of Scientific Medical Societies National

Disease Management Guideline Low back pain Short Version 2011

55 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 154 de 24 de janeiro de 2008 Cria os

Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia - NASF Diaacuterio Oficial da Repuacuteblica

Federativa do Brasil Brasiacutelia (DF) 2008 jan 25 Seccedilatildeo 118

56 Schaller A Froboese I Movement coaching study protocol of a randomized

controlled trial evaluating effects on physical activity and participation in low back

pain patients BMC Musculoskeletal Disorders 201415391

57Koyanagi et al The association between obesity and back pain i nine countries

a cross-sectional study BMC Public Health 2015 15123

58 Hicks GEGJ Shardell M Simonsick EM Associations of back and leg pain

with health status and functional capacity of older adults Findings from the

Retirement Community Back Pain Study Arthritis Care Res 2008 In press

59 Gregory E et al Adherence to a Community-Based Exercise Program is a

Strong Predictor of Improved Back Pain Status in Older Adults An Observational

Study Clin J Pain 2012 March 28(3) 195ndash203

60 Schmidt CO Raspe H Pfingsten M Hasenbring M Basler HD Eich W

Kohlmann T Back pain in the German adult population prevalence severity and

sociodemographic correlates in a multiregional surveySpine 2007322005ndash2011

59

61 Koch-Institut R Raspe H Gesundheitsberichterstattung des Bundes Heft 53

Ruumlckenschmerzen Volume 53 Berlin Robert-Koch-Inst 2012

62 Hoy D March L Brooks P Blyth F Woolf A Bain C et al The global burden of

low back pain estimates from the Global Burnden of Diasease 2010 study Ann

Rheum Dis 2012 73(6) 968-74

63 Sitthipornvorakul E Janwantanakul P Purepong N Pensri P Van der Beek

AJ The association between physical activity and neck and low back pain a

systematic review Eur Spine J 201120(5)677-89

64 Dijken CB Fjellman-Wiklund A Hildingsson C Low back pain lifestyle factors

and physical activity a populationbased study J Rehabil Med 200840 864ndash69

60

CONCLUSAtildeO

De acordo com os levantamentos deste estudo satildeo pontos importante de

discussatildeo a problemaacutetica da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e a

influecircncia de regressores ndash ldquogrupamentos etaacuterios e lombalgiasrdquo - agrave permanecircncia no

Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

Os problemas e resultados levantados nesse estudo satildeo suficientemente

importantes para repensar o programa e as perspectivas agrave cerca dos determinantes

agrave permanecircncia Justifica-se a necessidade de alteraccedilotildees na investigaccedilatildeo para o

registo de ldquoAnamneserdquo mais precisamente em uniformizaccedilatildeo dos inqueacuteritos

levantados e a forma de abordagem dos inqueacuteritos aos sujeitos participantes uma

vez que o momento de diagnoacutestico em anaacutelise de sobrevida representa um fator

importante na caracterizaccedilatildeo e conhecimento do sujeito assim como na

investigaccedilatildeo do tempo ateacute agrave ocorrecircncia das desistecircncias

Os criteacuterios adotados para os marcadores de tempo por meio das

ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo representam o mecanismo de identificaccedilatildeo dos avanccedilos e

resultados dos participantes analogamente dos resultados do programa e o deste

impacto na comunidade Haacute de se considerar que a maiores taxas de desistecircncia

tiveram como determinantes os fatores ldquoidade e lombalgiasrdquo

Eacute neste cenaacuterio que PAC de Aracaju-SE deve tambeacutem se concentrar A

sistemaacutetica dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo fiacutesica deve ser pautada na observaccedilatildeo dos

de protocolos de investigaccedilatildeo cada vez mais precisos para aleacutem de possibilitar

estudos longitudinais a compreender fatores prognoacutesticos ao logo dos seguimentos

para variaacuteveis que se desejam investigar

A condiccedilatildeo e a capacidade de participaccedilatildeo nos programas de intervenccedilatildeo

quando assim podemos chamar de empoderamento deve ser a maior contribuiccedilatildeo

do programa no cenaacuterio da sauacutede puacuteblica O avanccedilo de princiacutepios do SUS na

atenccedilatildeo primaacuteria representam as conquistas de vaacuterios anos de intervenccedilotildees

reconhecidas e satildeo necessaacuterios ao analisarmos o comportamento das condiccedilotildees

61

de participaccedilatildeo dos sujeitos e os riscos de manter-se fisicamente ativo ao longo do

tempo

Neste sentido deve ser dada atenccedilatildeo ao fato da existecircncia da ldquocausa-

reversardquo representada pela realidade apresentada pela comunidade investigada

ou seja apesar dos conhecimentos agrave cerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de

atividade fiacutesica em que satildeo adotados comportamentos de sauacutede (adesatildeo) satildeo

percebidas altas taxas de desistecircncias nos programas depois de poucos meses de

envolvimento Como consequecircncia portanto o aumento da prevalecircncia de

sedentarismo e consequente elevado custo de sauacutede por outras finalidades

Espera-se que este trabalho sirva de base especialmente para futuras

intervenccedilotildees do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE principalmente no

tocante agrave adequaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo para identificar o impacto na

populaccedilatildeo aracajuana ao planejamento das atividades agrave caracterizaccedilatildeo da

populaccedilatildeo investigada e ao acompanhamento dos resultados das avaliaccedilotildees

realizadas pelo programa afim de analisar com destreza as condiccedilotildees da adesatildeo

e do tempo de permanecircncia Assim tambeacutem a investigaccedilatildeo do tempo de

envolvimento de participantes por regiatildeo censitaacuteria e a associaccedilatildeo com outras

variaacuteveis aqui natildeo elencadas no desfecho de permanecircncia satildeo pontos

analogamente importantes para futuros trabalhos

62

REFEREcircNCIAS

1 Brasil Lei 8080 de 19 de setembro de 1990 Dispotildee sobre as condiccedilotildees para

a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o

funcionamento dos serviccediloes correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio

Oficial da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF 19 set 1990 Disponiacutevel

em httpwwwplanaltogovbrccivil_03leisl8080htmgt Acesso em 08 Jul

2015

2 Cruz DKA Malta DC Praacuteticas corporais e atividade fiacutesica no Sistema Uacutenico de

Sauacutede das experiecircncias locais agrave implantaccedilatildeo de um programa nacional

Florianoacutepolis Postamix 2014 23-49

3 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Vigitel Brasil

2012 vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por

inqueacuterito telefocircnico Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013

4 Hoehner CM Soares J Parra Perez D Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al

Physical activity interventions in Latin America a systematic review American

Journal of Preventive Medicine 2008 34(3) 224-33

5 Marcus BH et al Physical activity behavior change issues in adoption and

maintenance Washington Health Psychology 2000 19(1)32-41

6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Poliacutetica

Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo

agrave Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 60 p ndash (Seacuterie B Textos Baacutesicos

de Sauacutede)

7 Malta DC Casto AM Avanccedilos e resultados na implementaccedilatildeo da Poliacutetica

Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Rio de Janeiro Rev Educ Profissional 2009

35(2)

8 Hallal PC Reis RS Hino AAF Santos MS Grande D Krempel MC et al Avaliaccedilatildeo de programas comunitaacuterios de promoccedilatildeo da atividade fiacutesica o caso de Curitiba Paranaacute Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2009 14(2) 104-14

9 Gomes MA Duarte MFS Efetividade de uma intervenccedilatildeo de atividade fiacutesica em adultos atendidos pela estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Programa de Accedilatildeo e Sauacutede Floripa ndash Brasil Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2008 13 (1) 44-56

10 Nakamura PM Papini CB Chiyoda A Gomes GAO Netto AV Teixeira IP

Luciano E Kokubun E Programa de intervenccedilatildeo para a praacutetica de atividade

fiacutesica Sauacutede Ativa Rio Claro Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2010 15(2) 128-32

63

11 Knuth AG Malta DC Cruz DK Castro AM Fagundes J Sardinha IM et al Description of the countrywide physical activity network coordinated by the Brazilian Ministry of Health 2005-2008 JPAH 2010 7(2) 253-58

12 Amorim TC Knuth AG Cruz DKA et al Descriccedilatildeo dos programas municipais

de promoccedilatildeo de atividade fiacutesica financiados pelo Ministeacuterio da Sauacutede

PelotasRS Rev Bras Ativ Fis amp Sauacutede 2013 18(1)63-74

13 Brasil Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Sistema Uacutenico de Sauacutede

Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Coleccedilatildeo Para Entender a Gestatildeo

do SUS 2011 1 Brasiacutelia CONASS 2011

14 Mendonccedila BC Oliveira AC Toscano JO Knuth AG Borges TT Malta DC et

al Exposure to a Community-Wide Physical Program and Leisure-Time

Physical Activity in Aracaju Brasil JPAH 2010 7(2) 223-228

15 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Academia da

Sauacutede Manual de infraestrutura dos polos Ministeacuterio da Sauacutede 2014

16 Van der Bij AK Laurant MG Wensing M Effectiveness of physical activity

interventions for older adults a review Am J Prev Med 2002 22(2) 120ndash33

17 De Geyndt W Five approaches for assessing the quality of care Hospital Administration 1970 15 21-42

18 Florindo AA Hallal PC Epidemiologia da Ativdade Fiacutesica Satildeo Paulo Atheneu 2011188

19 Hirvensalo M Lintunen T Life-course perspective for physical activity and

sports participation Eur Ver Aging Phys Activity 20118(1)13-22

20 Mons U Hahmann H Brenner H A reverse J-shaped association of leisure time

physical activity with prognosis in patients with stable coronary heart disease

evidence from a large cohort with repeated measurements Heart 2014

Jul100(13)1043-9

21 Friedman RH Automated telephone conversations to assess health behavior

and deliver behavioral interventions J Med Syst 199822(2)95ndash102

22 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em

hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev

Baiana Educ Fiacutes 2001 2(3) 6-10

64

23 Cassou AC Fermino R Antildees CRR Santos MS Domingues MR Reis RS

Barriers to Physical Activity Among Brazilian Elderly Women From Different

Socioeconomic Status A Focus-Group Study J Phys Activity Health

20118(1)126-32

24 Orrow G Kinmonth AI Sanderson S Sutton S Effectiveness of physical activity

promotion based in primary care systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials BMJ 2012 3441389

25 Zibners A Cromer BA Hayes J Comparison of contiuation rates for hormonal

contraception among adolescents Journal of Pediatric and Adolescent

Gynecology 1999 12 90-94

Page 52: TEMPO DE PERMANÊNCIA EM PROGRAMA COMUNITÁRIO DE … · A importância da atividade física a nível comunitário chamou a atenção do Ministério da Saúde brasileiro desde 2002,

52

perna eou peacute) sendo sua epidemiologia diferente entre as definiccedilotildees o tipo e

prevalecircncia de fatores de risco575859

Foi percebido que a prevalecircncia de lombalgias eacute de 50 ou mais em paiacuteses

desenvolvidos ou em desenvolvimento6061 e aleacutem de ser uma das principais causas

de dor e incapacidade eacute um custoso fardo para o orccedilamento da sauacutede62

Os esforccedilos dos programas em especial do Academia da Cidade de

Aracaju-SE devem ser voltados ao incentivo agrave participaccedilatildeo regular em exerciacutecios

e atividades fiacutesica supervisionadas e agrave eficaacutecia quanto ao tipo de exerciacutecio

atividades executadas treinamento a niacutevel de agravos agrave sauacutede afim de evitar

decliacutenio da funccedilatildeo da mobilidade58

A literatura afirma serem inconsistentes os estudos de lombalgias versus

praacutetica regular de atividade fiacutesica Sitthipornvorakul e col63 afirmaram em um

estudo de revisatildeo que isto pode decorrer da heterogeneidade quanto aos meacutetodos

de avaliaccedilatildeo niacutevel de atividade fiacutesica aleacutem do tipo intensidade frequecircncia e

duraccedilatildeo das atividades fiacutesicas natildeo serem bem definidos nos estudos

Recomendaccedilotildees do exerciacutecio fiacutesico regular no tratamento das lombalgias como

mecanismo eficaz e de baixo custo ainda estatildeo em discussatildeo Aleacutem disso as

controversas no ldquotratamentordquo da dor lombar refletem o espectro de sua eficaacutecia no

curso de curta duraccedilatildeo57

Haacute um consenso da praacutetica de exerciacutecios supervisionados apresentarem

bons resultados quanto agrave diminuiccedilatildeo da intensidade da dor bem como na melhora

da funcionalidade63 quando a lombalgia jaacute estaacute instalada Levando-se em

consideraccedilatildeo que a associaccedilatildeo entre menores niacuteveis de atividade fiacutesica

participaccedilatildeo em programas de atividade fiacutesica e dores nas costas ser incerta uma

explicaccedilatildeo para tal situaccedilatildeo pode estar atrelada ao fato de indiviacuteduos com dores

nas costas evitarem atividade fiacutesica devido ao medo da dor ser agravada64

As pesquisas para tanto precisam avanccedilar na investigaccedilatildeo quanto aos

resultados e impacto das intervenccedilotildees principalmente de longo prazo em

populaccedilotildees com taxas de desistecircncia na qual o tempo de permanecircncia em praacuteticas

regulares de atividade fiacutesica natildeo parece ser substancialmente significativo a ponto

53

de mudanccedilas fisioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais importantes na vida dos sujeitos

participantes

CONCLUSAtildeO

As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses

Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou

mais) apresentam uma maior probabilidade de permanecircncia em relaccedilatildeo aos

adultos jovens (18 a 35 anos)

Sujeitos com lombalgias tem maior probabilidade de desistecircncia no entanto

apresentam maior tempo de permanecircncia

REFEREcircNCIAS

1 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em

hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev

Baiana Educ Fis 2001 2(3) 6-10

2 Costa BV Bottcher LB Kokubun E Aderecircncia a um programa de atividade

fiacutesica e fatores associados Motriz 200915(1) 25-36

3 Monteiro GR SILVA JS The length of stay in community physical activity

program does not exceed two years Rev bras cineantropom desempenho Hum

2014 16(6)608-617

4 Taylor AH Cable NT Faukner G Hillsdon M Narici M Van Der Bij A K Physical

activity and older adults a review of health benefits and the effectiveness of

interventions Journal of Sports Sciences 2004 22(8) 703ndash25

5 Zibners A Cromer BA Hayes J Comparison of contiuation rates for hormonal

contraception among adolescents Journal of Pediatric and Adolescent

Gynecology 1999 12 90-94

6 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria 2684 de 14 de novembro de 2013

Redefine as regras e os criteacuterios referentes aos incentivos financeiros de

investimento para construccedilatildeo de polos e de custeio no acircmbito do Programa

54

Academia da Sauacutede e os criteacuterios de similaridade entre Programas em

desenvolvimento no Distrito Federal ou no Municiacutepio e o Programa Academia

da Sauacutede 2013

7 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Plano de accedilotildees

estrateacutegicas para enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis

(DCNT) no Brasil 2011-2022 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 2011

8 Malta DC Silva Juacutenior JB Policies to promote physical activity in Brazil The

Lancet 2012 380 195-196

9 Hoehner CM Soares J Parra Perez D Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al

Physical activity interventions in Latin America a systematic review American

Journal of Preventive Medicine 2008 34(3) 224-33

10 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Avaliaccedilatildeo de

efetividade de programas de atividade fiacutesica no Brasil Brasiacutelia Ministeacuterio da

Sauacutede 2011

11 Malta DC Silva MMA Albuquerque GM Amorim RCA Rodrigues GB Silva TS

et al Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede descriccedilatildeo da implementaccedilatildeo

do eixo atividade fiacutesica e praacuteticas corporais 2006 a 2014 Rev Bras Ativ Fis e

Sauacutede 2014 19(3)286-299

12 Malta DC Morais Neto OL Silva Junior JB Apresentaccedilatildeo do plano de accedilotildees

estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no

Brasil 2011 a 2022 Epidemiologia e Serviccedilos de Sauacutede 2011 20(4)425-438

13 Centers for Disease Control and Prevention State Indicator Report on Physical

Activity 2014 Atlanta GA US Department of Health and Human Services

2014

14 Pereira JRP Okuma SS O perfil dos ingressantes de um programa de

educacao fiacutesica para idosos e os motivos da adesatildeo inicial Rev Bras Educ Fis

Esp 2009 23(4)319-34

15 Robison JI Rogers MA Adherence to exercise programmes Sports Med 1994

17(1) 39-52

16 Adams J Stamp E Nettle D Milne EMG Jagger C (2015) Anticipated Survival

and Health Behaviours in Older English Adults Cross Sectional and

Longitudinal Analysis of the English Longitudinal Study of Ageing PLoS

ONE 10(3) e0118782

55

17 Hirvensalo M Lintunen T Life-course perspective for physical activity and

sports participation Eur Ver Aging Phys Activity 20118(1)13-22

18 Mons U Hahmann H Brenner H A reverse J-shaped association of leisure time

physical activity with prognosis in patients with stable coronary heart disease

evidence from a large cohort with repeated measurements Heart 2014

Jul100(13)1043-9

19 Friedman RH Automated telephone conversations to assess health behavior

and deliver behavioral interventions J Med Syst 199822(2)95ndash102

20 Cassou AC Fermino R Antildees CRR Santos MS Domingues MR Reis RS

Barriers to Physical Activity Among Brazilian Elderly Women From Different

Socioeconomic Status A Focus-Group Study J Phys Activity Health

20118(1)126-32

21 Adams J Stamp E Nettle D Milne EMG Jagger C Socioeconomic position

and the association between anticipated and actual survival in older English

adults J Epidemiol Community Health 2014

22 Pepper GV Nettle D Perceived extrinsic mortality risk and reported effort in

looking after health Testinga behavioural ecological prediction Human Nature

2014 25(3)378ndash92

23 Malta DC Silva Juacutenior JB O plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento

das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil e a definiccedilatildeo das metas

globais para o enfrentamento dessas doenccedilas ateacute 2025 uma revisatildeo

Epidemiol Serv Sauacutede 2013 jan-mar 22(1)151-64

24 United Nations Political declaration of the high-level meeting of the General

Assembly on the prevention and control of non-communicable diseases

[Internet] [cited 2015 Jun 23] Available from

httpwwwunorggasearchview_docaspsymbol=A66L1

25 Alwan A Maclean DR Riley LM et al Monitoring and surveillance of chronic

non-communicable diseases progress and capacity in high-burden countries

Lancet 2010 376 1861ndash68

26 World Health Organization Global action plan for the prevention and control of

NCDs 2013-2020 [Internet] Geneva WHO 2013 [cited 2015 Jun 23] Available

from httpwwwwhointnmheventsncd_action_planen

56

27 Organizaccedilatildeo Pan Americana de Sauacutede Plano estrateacutegico da Organizaccedilatildeo Pan

Americana de Sauacutede 2014 ndash 2019 Washington DC OPAS 2014

28 Lee IM Shiroma EJ Lobelo F Puska P Blair SN Katzmarzyk PT Lancet

Physical Activity Series Working Group Effect of physical inactivity on major

non-communicable diseases worldwide an analysis of burden of disease and

life expectancy Lancet 2012 380219-29

29 Oliveira MAP Parente RCM Estudos de Coorte e de Caso-Controle na Era da

Medicina Baseada em Evidencia Braz J Video Endosc Surg 2010 3(3)115-25

30 KLEINBAUM D G Survival Analysis A SelfLearning Text New York Springer

1995

31 ZIBNERS A CROMER B A e HAYES J Comparison of contiuation rates

for hormonal contraception among adolescents Journal of Pediatric and

Adolescent Gynecology v12 p 90-94 1999

32 Colosimo EA Giolo SR Anaacutelise de Sobrevivecircncia Aplicada Satildeo Paulo Edgard

Blucher 2006

33 Garber CE Blissmer B Deschenes MR Franklin BA Lamonte MJ Lee IM etal

American College of Sports Medicine position stand Quantity and quality

ofexercise for developing and maintaining cardiorespiratory musculoskeletal

and neuromotor fitness in apparently healthy adults guidance for prescribing

exercise Med Sci Sports Exerc 201143(7)1334-59

34 Brasil Lei ndeg 10742003 Estatuto do Idoso Brasiacutelia DF Outubro 2003

35 Kaplan EL Meier P Nonparametric estimation from incomplete observations J

Am Stat Assoc 1958 53457-81

36 Cox D R Regression models and life-tables J Roy Statist Soc 5cr B Metto

34187-220 1972

37 Fernandes RA Christofaro DG Casonatto J Codogno JS Rodrigues E

Cardoso M Kawaguti S Zanesco A Prevalence of dyslipidemia in individuals

physically active during childhood adolescence and adult age Arq Bras Cardiol

2011 97317-323

38 Townsend N Wickramasinghe K Williams J Bhatnagar P Rayner M (2015)

Physical Activity Statistics 2015 British Heart Foundation London

57

39 Nakamura PM et al Programa de intervenccedilatildeo para a praacutetica de atividade

fiacutesica Sauacutede Ativa Rio Claro Rev bras ativ fiacutes sauacutede 201015(2)

40 Bustamante-Teixeira MT Faerstein E Latorre MR Teacutecnicas de anaacutelise de

sobrevida Cad Sauacutede Puacuteblica 2002 18(3)579-594

41 Dishman RK Advances in exercise adherence Champaign Human Kinetics

1994

42 Siqueira F v Facchini La Piccini RX Atividade fiacutesica em adultos e idosos

residentes em aacutereas de abrangecircncias de unidades baacutesicas de sauacutede de

municiacutepios das regiotildees Sul e Nordeste do Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica

200824(1)39-54

43 Lawlor D Frankel S Shaw M Ebrahim S Davey Smith G Smoking and ill

health does lay epidemiology explain the failure of smoking cessation programs

among deprived populations Am J Public Health 200393(2)266ndash70

44 Nettle D Why Are There Social Gradients in Preventative Health Behavior A

Perspective from Behavioral Ecology PLoS ONE 20105(10)e13371

45 Bandura A Social Foundantions of Thought e Action ndash A Social Cognitive

Theory Englewood Cliffs Prentice Hall 1986

46 Fiedler MM Peres KG Capacidade funcional e fatores associados em idosos

do Sul do Brasil um estudo de base populacional Cad Sauacutede Puacuteblica

200824(2)409-15

47 Alves L Leimann B Vasconcelos M Carvalho M Vasconcelos A Fonseca T

et al A influecircncia da s doenccedilas crocircnicas na capacidade funcional dos idosos do

Municiacutepio de Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 200723(8)1924-30

48 Lima-Costa M Barreto S Giatti L Condiccedilotildees de sauacutede capacidade funcional

uso de serviccedilos de sauacutede e gastos com medicamentos da populaccedilatildeo idosa

brasileira um estudo descritivo baseado na Pesquisa Nacional por Amostra de

Domiciacutelios Cad Sauacutede Puacuteblica 200319(3)7 35-43

49 Dellaroza M Furuya R Cabrera M Matsua T Trelha C Yamada K et al

Caracterizaccedilatildeo da dor crocircnica e meacutetodos analgeacutesicos utilizados por idosos da

comunidade Rev Assoc Med Bras 200854(1)36-41

58

50 Ferreira GD Silva MC Rombaldi AJ Wrege ED Siqueira FV Hallal PC

Prevalecircncia de dor nas costas e fatores associados em adultos do Sul do Brasil

estudo de base populacional Rev bras fisioter 2011 15(1) 31-6

51 Burton AK Balagueacute F Cardon G Eriksen HR Henrotin Y Lahad A Leclerc A

Muumlller G van der Beek AJ How to prevent low back pain Best Pract Res Clin

Rheumatol 200519541ndash555

52 Koes BW van Tulder M Lin CC Macedo LG McAuley J Maher C An updated

overview of clinical guidelines for the management of non-specific low back pain

in primary care Eur Spine J 2010192075ndash2094

53 van Tulder M Becker A Bekkering T Breen A del R Maria Teresa G

Hutchinson A Koes B Laerum E Malmivaara A Chapter 3 European guidelines

for the management of acute nonspecific low back pain in primary care Eur Spine

J 200615(Suppl 2)S169ndashS191

54 German Medical Association National Association of Statutory Health

Insurance Physicians Association of Scientific Medical Societies National

Disease Management Guideline Low back pain Short Version 2011

55 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 154 de 24 de janeiro de 2008 Cria os

Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia - NASF Diaacuterio Oficial da Repuacuteblica

Federativa do Brasil Brasiacutelia (DF) 2008 jan 25 Seccedilatildeo 118

56 Schaller A Froboese I Movement coaching study protocol of a randomized

controlled trial evaluating effects on physical activity and participation in low back

pain patients BMC Musculoskeletal Disorders 201415391

57Koyanagi et al The association between obesity and back pain i nine countries

a cross-sectional study BMC Public Health 2015 15123

58 Hicks GEGJ Shardell M Simonsick EM Associations of back and leg pain

with health status and functional capacity of older adults Findings from the

Retirement Community Back Pain Study Arthritis Care Res 2008 In press

59 Gregory E et al Adherence to a Community-Based Exercise Program is a

Strong Predictor of Improved Back Pain Status in Older Adults An Observational

Study Clin J Pain 2012 March 28(3) 195ndash203

60 Schmidt CO Raspe H Pfingsten M Hasenbring M Basler HD Eich W

Kohlmann T Back pain in the German adult population prevalence severity and

sociodemographic correlates in a multiregional surveySpine 2007322005ndash2011

59

61 Koch-Institut R Raspe H Gesundheitsberichterstattung des Bundes Heft 53

Ruumlckenschmerzen Volume 53 Berlin Robert-Koch-Inst 2012

62 Hoy D March L Brooks P Blyth F Woolf A Bain C et al The global burden of

low back pain estimates from the Global Burnden of Diasease 2010 study Ann

Rheum Dis 2012 73(6) 968-74

63 Sitthipornvorakul E Janwantanakul P Purepong N Pensri P Van der Beek

AJ The association between physical activity and neck and low back pain a

systematic review Eur Spine J 201120(5)677-89

64 Dijken CB Fjellman-Wiklund A Hildingsson C Low back pain lifestyle factors

and physical activity a populationbased study J Rehabil Med 200840 864ndash69

60

CONCLUSAtildeO

De acordo com os levantamentos deste estudo satildeo pontos importante de

discussatildeo a problemaacutetica da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e a

influecircncia de regressores ndash ldquogrupamentos etaacuterios e lombalgiasrdquo - agrave permanecircncia no

Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

Os problemas e resultados levantados nesse estudo satildeo suficientemente

importantes para repensar o programa e as perspectivas agrave cerca dos determinantes

agrave permanecircncia Justifica-se a necessidade de alteraccedilotildees na investigaccedilatildeo para o

registo de ldquoAnamneserdquo mais precisamente em uniformizaccedilatildeo dos inqueacuteritos

levantados e a forma de abordagem dos inqueacuteritos aos sujeitos participantes uma

vez que o momento de diagnoacutestico em anaacutelise de sobrevida representa um fator

importante na caracterizaccedilatildeo e conhecimento do sujeito assim como na

investigaccedilatildeo do tempo ateacute agrave ocorrecircncia das desistecircncias

Os criteacuterios adotados para os marcadores de tempo por meio das

ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo representam o mecanismo de identificaccedilatildeo dos avanccedilos e

resultados dos participantes analogamente dos resultados do programa e o deste

impacto na comunidade Haacute de se considerar que a maiores taxas de desistecircncia

tiveram como determinantes os fatores ldquoidade e lombalgiasrdquo

Eacute neste cenaacuterio que PAC de Aracaju-SE deve tambeacutem se concentrar A

sistemaacutetica dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo fiacutesica deve ser pautada na observaccedilatildeo dos

de protocolos de investigaccedilatildeo cada vez mais precisos para aleacutem de possibilitar

estudos longitudinais a compreender fatores prognoacutesticos ao logo dos seguimentos

para variaacuteveis que se desejam investigar

A condiccedilatildeo e a capacidade de participaccedilatildeo nos programas de intervenccedilatildeo

quando assim podemos chamar de empoderamento deve ser a maior contribuiccedilatildeo

do programa no cenaacuterio da sauacutede puacuteblica O avanccedilo de princiacutepios do SUS na

atenccedilatildeo primaacuteria representam as conquistas de vaacuterios anos de intervenccedilotildees

reconhecidas e satildeo necessaacuterios ao analisarmos o comportamento das condiccedilotildees

61

de participaccedilatildeo dos sujeitos e os riscos de manter-se fisicamente ativo ao longo do

tempo

Neste sentido deve ser dada atenccedilatildeo ao fato da existecircncia da ldquocausa-

reversardquo representada pela realidade apresentada pela comunidade investigada

ou seja apesar dos conhecimentos agrave cerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de

atividade fiacutesica em que satildeo adotados comportamentos de sauacutede (adesatildeo) satildeo

percebidas altas taxas de desistecircncias nos programas depois de poucos meses de

envolvimento Como consequecircncia portanto o aumento da prevalecircncia de

sedentarismo e consequente elevado custo de sauacutede por outras finalidades

Espera-se que este trabalho sirva de base especialmente para futuras

intervenccedilotildees do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE principalmente no

tocante agrave adequaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo para identificar o impacto na

populaccedilatildeo aracajuana ao planejamento das atividades agrave caracterizaccedilatildeo da

populaccedilatildeo investigada e ao acompanhamento dos resultados das avaliaccedilotildees

realizadas pelo programa afim de analisar com destreza as condiccedilotildees da adesatildeo

e do tempo de permanecircncia Assim tambeacutem a investigaccedilatildeo do tempo de

envolvimento de participantes por regiatildeo censitaacuteria e a associaccedilatildeo com outras

variaacuteveis aqui natildeo elencadas no desfecho de permanecircncia satildeo pontos

analogamente importantes para futuros trabalhos

62

REFEREcircNCIAS

1 Brasil Lei 8080 de 19 de setembro de 1990 Dispotildee sobre as condiccedilotildees para

a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o

funcionamento dos serviccediloes correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio

Oficial da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF 19 set 1990 Disponiacutevel

em httpwwwplanaltogovbrccivil_03leisl8080htmgt Acesso em 08 Jul

2015

2 Cruz DKA Malta DC Praacuteticas corporais e atividade fiacutesica no Sistema Uacutenico de

Sauacutede das experiecircncias locais agrave implantaccedilatildeo de um programa nacional

Florianoacutepolis Postamix 2014 23-49

3 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Vigitel Brasil

2012 vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por

inqueacuterito telefocircnico Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013

4 Hoehner CM Soares J Parra Perez D Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al

Physical activity interventions in Latin America a systematic review American

Journal of Preventive Medicine 2008 34(3) 224-33

5 Marcus BH et al Physical activity behavior change issues in adoption and

maintenance Washington Health Psychology 2000 19(1)32-41

6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Poliacutetica

Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo

agrave Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 60 p ndash (Seacuterie B Textos Baacutesicos

de Sauacutede)

7 Malta DC Casto AM Avanccedilos e resultados na implementaccedilatildeo da Poliacutetica

Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Rio de Janeiro Rev Educ Profissional 2009

35(2)

8 Hallal PC Reis RS Hino AAF Santos MS Grande D Krempel MC et al Avaliaccedilatildeo de programas comunitaacuterios de promoccedilatildeo da atividade fiacutesica o caso de Curitiba Paranaacute Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2009 14(2) 104-14

9 Gomes MA Duarte MFS Efetividade de uma intervenccedilatildeo de atividade fiacutesica em adultos atendidos pela estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Programa de Accedilatildeo e Sauacutede Floripa ndash Brasil Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2008 13 (1) 44-56

10 Nakamura PM Papini CB Chiyoda A Gomes GAO Netto AV Teixeira IP

Luciano E Kokubun E Programa de intervenccedilatildeo para a praacutetica de atividade

fiacutesica Sauacutede Ativa Rio Claro Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2010 15(2) 128-32

63

11 Knuth AG Malta DC Cruz DK Castro AM Fagundes J Sardinha IM et al Description of the countrywide physical activity network coordinated by the Brazilian Ministry of Health 2005-2008 JPAH 2010 7(2) 253-58

12 Amorim TC Knuth AG Cruz DKA et al Descriccedilatildeo dos programas municipais

de promoccedilatildeo de atividade fiacutesica financiados pelo Ministeacuterio da Sauacutede

PelotasRS Rev Bras Ativ Fis amp Sauacutede 2013 18(1)63-74

13 Brasil Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Sistema Uacutenico de Sauacutede

Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Coleccedilatildeo Para Entender a Gestatildeo

do SUS 2011 1 Brasiacutelia CONASS 2011

14 Mendonccedila BC Oliveira AC Toscano JO Knuth AG Borges TT Malta DC et

al Exposure to a Community-Wide Physical Program and Leisure-Time

Physical Activity in Aracaju Brasil JPAH 2010 7(2) 223-228

15 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Academia da

Sauacutede Manual de infraestrutura dos polos Ministeacuterio da Sauacutede 2014

16 Van der Bij AK Laurant MG Wensing M Effectiveness of physical activity

interventions for older adults a review Am J Prev Med 2002 22(2) 120ndash33

17 De Geyndt W Five approaches for assessing the quality of care Hospital Administration 1970 15 21-42

18 Florindo AA Hallal PC Epidemiologia da Ativdade Fiacutesica Satildeo Paulo Atheneu 2011188

19 Hirvensalo M Lintunen T Life-course perspective for physical activity and

sports participation Eur Ver Aging Phys Activity 20118(1)13-22

20 Mons U Hahmann H Brenner H A reverse J-shaped association of leisure time

physical activity with prognosis in patients with stable coronary heart disease

evidence from a large cohort with repeated measurements Heart 2014

Jul100(13)1043-9

21 Friedman RH Automated telephone conversations to assess health behavior

and deliver behavioral interventions J Med Syst 199822(2)95ndash102

22 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em

hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev

Baiana Educ Fiacutes 2001 2(3) 6-10

64

23 Cassou AC Fermino R Antildees CRR Santos MS Domingues MR Reis RS

Barriers to Physical Activity Among Brazilian Elderly Women From Different

Socioeconomic Status A Focus-Group Study J Phys Activity Health

20118(1)126-32

24 Orrow G Kinmonth AI Sanderson S Sutton S Effectiveness of physical activity

promotion based in primary care systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials BMJ 2012 3441389

25 Zibners A Cromer BA Hayes J Comparison of contiuation rates for hormonal

contraception among adolescents Journal of Pediatric and Adolescent

Gynecology 1999 12 90-94

Page 53: TEMPO DE PERMANÊNCIA EM PROGRAMA COMUNITÁRIO DE … · A importância da atividade física a nível comunitário chamou a atenção do Ministério da Saúde brasileiro desde 2002,

53

de mudanccedilas fisioloacutegicas psicoloacutegicas e sociais importantes na vida dos sujeitos

participantes

CONCLUSAtildeO

As maiores taxas de desistecircncias se encontram nos primeiros trecircs meses

Sujeitos caracterizados como adultos (36 a 59 anos) e idosos (60 anos ou

mais) apresentam uma maior probabilidade de permanecircncia em relaccedilatildeo aos

adultos jovens (18 a 35 anos)

Sujeitos com lombalgias tem maior probabilidade de desistecircncia no entanto

apresentam maior tempo de permanecircncia

REFEREcircNCIAS

1 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em

hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev

Baiana Educ Fis 2001 2(3) 6-10

2 Costa BV Bottcher LB Kokubun E Aderecircncia a um programa de atividade

fiacutesica e fatores associados Motriz 200915(1) 25-36

3 Monteiro GR SILVA JS The length of stay in community physical activity

program does not exceed two years Rev bras cineantropom desempenho Hum

2014 16(6)608-617

4 Taylor AH Cable NT Faukner G Hillsdon M Narici M Van Der Bij A K Physical

activity and older adults a review of health benefits and the effectiveness of

interventions Journal of Sports Sciences 2004 22(8) 703ndash25

5 Zibners A Cromer BA Hayes J Comparison of contiuation rates for hormonal

contraception among adolescents Journal of Pediatric and Adolescent

Gynecology 1999 12 90-94

6 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria 2684 de 14 de novembro de 2013

Redefine as regras e os criteacuterios referentes aos incentivos financeiros de

investimento para construccedilatildeo de polos e de custeio no acircmbito do Programa

54

Academia da Sauacutede e os criteacuterios de similaridade entre Programas em

desenvolvimento no Distrito Federal ou no Municiacutepio e o Programa Academia

da Sauacutede 2013

7 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Plano de accedilotildees

estrateacutegicas para enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis

(DCNT) no Brasil 2011-2022 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 2011

8 Malta DC Silva Juacutenior JB Policies to promote physical activity in Brazil The

Lancet 2012 380 195-196

9 Hoehner CM Soares J Parra Perez D Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al

Physical activity interventions in Latin America a systematic review American

Journal of Preventive Medicine 2008 34(3) 224-33

10 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Avaliaccedilatildeo de

efetividade de programas de atividade fiacutesica no Brasil Brasiacutelia Ministeacuterio da

Sauacutede 2011

11 Malta DC Silva MMA Albuquerque GM Amorim RCA Rodrigues GB Silva TS

et al Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede descriccedilatildeo da implementaccedilatildeo

do eixo atividade fiacutesica e praacuteticas corporais 2006 a 2014 Rev Bras Ativ Fis e

Sauacutede 2014 19(3)286-299

12 Malta DC Morais Neto OL Silva Junior JB Apresentaccedilatildeo do plano de accedilotildees

estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no

Brasil 2011 a 2022 Epidemiologia e Serviccedilos de Sauacutede 2011 20(4)425-438

13 Centers for Disease Control and Prevention State Indicator Report on Physical

Activity 2014 Atlanta GA US Department of Health and Human Services

2014

14 Pereira JRP Okuma SS O perfil dos ingressantes de um programa de

educacao fiacutesica para idosos e os motivos da adesatildeo inicial Rev Bras Educ Fis

Esp 2009 23(4)319-34

15 Robison JI Rogers MA Adherence to exercise programmes Sports Med 1994

17(1) 39-52

16 Adams J Stamp E Nettle D Milne EMG Jagger C (2015) Anticipated Survival

and Health Behaviours in Older English Adults Cross Sectional and

Longitudinal Analysis of the English Longitudinal Study of Ageing PLoS

ONE 10(3) e0118782

55

17 Hirvensalo M Lintunen T Life-course perspective for physical activity and

sports participation Eur Ver Aging Phys Activity 20118(1)13-22

18 Mons U Hahmann H Brenner H A reverse J-shaped association of leisure time

physical activity with prognosis in patients with stable coronary heart disease

evidence from a large cohort with repeated measurements Heart 2014

Jul100(13)1043-9

19 Friedman RH Automated telephone conversations to assess health behavior

and deliver behavioral interventions J Med Syst 199822(2)95ndash102

20 Cassou AC Fermino R Antildees CRR Santos MS Domingues MR Reis RS

Barriers to Physical Activity Among Brazilian Elderly Women From Different

Socioeconomic Status A Focus-Group Study J Phys Activity Health

20118(1)126-32

21 Adams J Stamp E Nettle D Milne EMG Jagger C Socioeconomic position

and the association between anticipated and actual survival in older English

adults J Epidemiol Community Health 2014

22 Pepper GV Nettle D Perceived extrinsic mortality risk and reported effort in

looking after health Testinga behavioural ecological prediction Human Nature

2014 25(3)378ndash92

23 Malta DC Silva Juacutenior JB O plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento

das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil e a definiccedilatildeo das metas

globais para o enfrentamento dessas doenccedilas ateacute 2025 uma revisatildeo

Epidemiol Serv Sauacutede 2013 jan-mar 22(1)151-64

24 United Nations Political declaration of the high-level meeting of the General

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httpwwwunorggasearchview_docaspsymbol=A66L1

25 Alwan A Maclean DR Riley LM et al Monitoring and surveillance of chronic

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26 World Health Organization Global action plan for the prevention and control of

NCDs 2013-2020 [Internet] Geneva WHO 2013 [cited 2015 Jun 23] Available

from httpwwwwhointnmheventsncd_action_planen

56

27 Organizaccedilatildeo Pan Americana de Sauacutede Plano estrateacutegico da Organizaccedilatildeo Pan

Americana de Sauacutede 2014 ndash 2019 Washington DC OPAS 2014

28 Lee IM Shiroma EJ Lobelo F Puska P Blair SN Katzmarzyk PT Lancet

Physical Activity Series Working Group Effect of physical inactivity on major

non-communicable diseases worldwide an analysis of burden of disease and

life expectancy Lancet 2012 380219-29

29 Oliveira MAP Parente RCM Estudos de Coorte e de Caso-Controle na Era da

Medicina Baseada em Evidencia Braz J Video Endosc Surg 2010 3(3)115-25

30 KLEINBAUM D G Survival Analysis A SelfLearning Text New York Springer

1995

31 ZIBNERS A CROMER B A e HAYES J Comparison of contiuation rates

for hormonal contraception among adolescents Journal of Pediatric and

Adolescent Gynecology v12 p 90-94 1999

32 Colosimo EA Giolo SR Anaacutelise de Sobrevivecircncia Aplicada Satildeo Paulo Edgard

Blucher 2006

33 Garber CE Blissmer B Deschenes MR Franklin BA Lamonte MJ Lee IM etal

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ofexercise for developing and maintaining cardiorespiratory musculoskeletal

and neuromotor fitness in apparently healthy adults guidance for prescribing

exercise Med Sci Sports Exerc 201143(7)1334-59

34 Brasil Lei ndeg 10742003 Estatuto do Idoso Brasiacutelia DF Outubro 2003

35 Kaplan EL Meier P Nonparametric estimation from incomplete observations J

Am Stat Assoc 1958 53457-81

36 Cox D R Regression models and life-tables J Roy Statist Soc 5cr B Metto

34187-220 1972

37 Fernandes RA Christofaro DG Casonatto J Codogno JS Rodrigues E

Cardoso M Kawaguti S Zanesco A Prevalence of dyslipidemia in individuals

physically active during childhood adolescence and adult age Arq Bras Cardiol

2011 97317-323

38 Townsend N Wickramasinghe K Williams J Bhatnagar P Rayner M (2015)

Physical Activity Statistics 2015 British Heart Foundation London

57

39 Nakamura PM et al Programa de intervenccedilatildeo para a praacutetica de atividade

fiacutesica Sauacutede Ativa Rio Claro Rev bras ativ fiacutes sauacutede 201015(2)

40 Bustamante-Teixeira MT Faerstein E Latorre MR Teacutecnicas de anaacutelise de

sobrevida Cad Sauacutede Puacuteblica 2002 18(3)579-594

41 Dishman RK Advances in exercise adherence Champaign Human Kinetics

1994

42 Siqueira F v Facchini La Piccini RX Atividade fiacutesica em adultos e idosos

residentes em aacutereas de abrangecircncias de unidades baacutesicas de sauacutede de

municiacutepios das regiotildees Sul e Nordeste do Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica

200824(1)39-54

43 Lawlor D Frankel S Shaw M Ebrahim S Davey Smith G Smoking and ill

health does lay epidemiology explain the failure of smoking cessation programs

among deprived populations Am J Public Health 200393(2)266ndash70

44 Nettle D Why Are There Social Gradients in Preventative Health Behavior A

Perspective from Behavioral Ecology PLoS ONE 20105(10)e13371

45 Bandura A Social Foundantions of Thought e Action ndash A Social Cognitive

Theory Englewood Cliffs Prentice Hall 1986

46 Fiedler MM Peres KG Capacidade funcional e fatores associados em idosos

do Sul do Brasil um estudo de base populacional Cad Sauacutede Puacuteblica

200824(2)409-15

47 Alves L Leimann B Vasconcelos M Carvalho M Vasconcelos A Fonseca T

et al A influecircncia da s doenccedilas crocircnicas na capacidade funcional dos idosos do

Municiacutepio de Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 200723(8)1924-30

48 Lima-Costa M Barreto S Giatti L Condiccedilotildees de sauacutede capacidade funcional

uso de serviccedilos de sauacutede e gastos com medicamentos da populaccedilatildeo idosa

brasileira um estudo descritivo baseado na Pesquisa Nacional por Amostra de

Domiciacutelios Cad Sauacutede Puacuteblica 200319(3)7 35-43

49 Dellaroza M Furuya R Cabrera M Matsua T Trelha C Yamada K et al

Caracterizaccedilatildeo da dor crocircnica e meacutetodos analgeacutesicos utilizados por idosos da

comunidade Rev Assoc Med Bras 200854(1)36-41

58

50 Ferreira GD Silva MC Rombaldi AJ Wrege ED Siqueira FV Hallal PC

Prevalecircncia de dor nas costas e fatores associados em adultos do Sul do Brasil

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51 Burton AK Balagueacute F Cardon G Eriksen HR Henrotin Y Lahad A Leclerc A

Muumlller G van der Beek AJ How to prevent low back pain Best Pract Res Clin

Rheumatol 200519541ndash555

52 Koes BW van Tulder M Lin CC Macedo LG McAuley J Maher C An updated

overview of clinical guidelines for the management of non-specific low back pain

in primary care Eur Spine J 2010192075ndash2094

53 van Tulder M Becker A Bekkering T Breen A del R Maria Teresa G

Hutchinson A Koes B Laerum E Malmivaara A Chapter 3 European guidelines

for the management of acute nonspecific low back pain in primary care Eur Spine

J 200615(Suppl 2)S169ndashS191

54 German Medical Association National Association of Statutory Health

Insurance Physicians Association of Scientific Medical Societies National

Disease Management Guideline Low back pain Short Version 2011

55 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 154 de 24 de janeiro de 2008 Cria os

Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia - NASF Diaacuterio Oficial da Repuacuteblica

Federativa do Brasil Brasiacutelia (DF) 2008 jan 25 Seccedilatildeo 118

56 Schaller A Froboese I Movement coaching study protocol of a randomized

controlled trial evaluating effects on physical activity and participation in low back

pain patients BMC Musculoskeletal Disorders 201415391

57Koyanagi et al The association between obesity and back pain i nine countries

a cross-sectional study BMC Public Health 2015 15123

58 Hicks GEGJ Shardell M Simonsick EM Associations of back and leg pain

with health status and functional capacity of older adults Findings from the

Retirement Community Back Pain Study Arthritis Care Res 2008 In press

59 Gregory E et al Adherence to a Community-Based Exercise Program is a

Strong Predictor of Improved Back Pain Status in Older Adults An Observational

Study Clin J Pain 2012 March 28(3) 195ndash203

60 Schmidt CO Raspe H Pfingsten M Hasenbring M Basler HD Eich W

Kohlmann T Back pain in the German adult population prevalence severity and

sociodemographic correlates in a multiregional surveySpine 2007322005ndash2011

59

61 Koch-Institut R Raspe H Gesundheitsberichterstattung des Bundes Heft 53

Ruumlckenschmerzen Volume 53 Berlin Robert-Koch-Inst 2012

62 Hoy D March L Brooks P Blyth F Woolf A Bain C et al The global burden of

low back pain estimates from the Global Burnden of Diasease 2010 study Ann

Rheum Dis 2012 73(6) 968-74

63 Sitthipornvorakul E Janwantanakul P Purepong N Pensri P Van der Beek

AJ The association between physical activity and neck and low back pain a

systematic review Eur Spine J 201120(5)677-89

64 Dijken CB Fjellman-Wiklund A Hildingsson C Low back pain lifestyle factors

and physical activity a populationbased study J Rehabil Med 200840 864ndash69

60

CONCLUSAtildeO

De acordo com os levantamentos deste estudo satildeo pontos importante de

discussatildeo a problemaacutetica da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e a

influecircncia de regressores ndash ldquogrupamentos etaacuterios e lombalgiasrdquo - agrave permanecircncia no

Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

Os problemas e resultados levantados nesse estudo satildeo suficientemente

importantes para repensar o programa e as perspectivas agrave cerca dos determinantes

agrave permanecircncia Justifica-se a necessidade de alteraccedilotildees na investigaccedilatildeo para o

registo de ldquoAnamneserdquo mais precisamente em uniformizaccedilatildeo dos inqueacuteritos

levantados e a forma de abordagem dos inqueacuteritos aos sujeitos participantes uma

vez que o momento de diagnoacutestico em anaacutelise de sobrevida representa um fator

importante na caracterizaccedilatildeo e conhecimento do sujeito assim como na

investigaccedilatildeo do tempo ateacute agrave ocorrecircncia das desistecircncias

Os criteacuterios adotados para os marcadores de tempo por meio das

ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo representam o mecanismo de identificaccedilatildeo dos avanccedilos e

resultados dos participantes analogamente dos resultados do programa e o deste

impacto na comunidade Haacute de se considerar que a maiores taxas de desistecircncia

tiveram como determinantes os fatores ldquoidade e lombalgiasrdquo

Eacute neste cenaacuterio que PAC de Aracaju-SE deve tambeacutem se concentrar A

sistemaacutetica dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo fiacutesica deve ser pautada na observaccedilatildeo dos

de protocolos de investigaccedilatildeo cada vez mais precisos para aleacutem de possibilitar

estudos longitudinais a compreender fatores prognoacutesticos ao logo dos seguimentos

para variaacuteveis que se desejam investigar

A condiccedilatildeo e a capacidade de participaccedilatildeo nos programas de intervenccedilatildeo

quando assim podemos chamar de empoderamento deve ser a maior contribuiccedilatildeo

do programa no cenaacuterio da sauacutede puacuteblica O avanccedilo de princiacutepios do SUS na

atenccedilatildeo primaacuteria representam as conquistas de vaacuterios anos de intervenccedilotildees

reconhecidas e satildeo necessaacuterios ao analisarmos o comportamento das condiccedilotildees

61

de participaccedilatildeo dos sujeitos e os riscos de manter-se fisicamente ativo ao longo do

tempo

Neste sentido deve ser dada atenccedilatildeo ao fato da existecircncia da ldquocausa-

reversardquo representada pela realidade apresentada pela comunidade investigada

ou seja apesar dos conhecimentos agrave cerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de

atividade fiacutesica em que satildeo adotados comportamentos de sauacutede (adesatildeo) satildeo

percebidas altas taxas de desistecircncias nos programas depois de poucos meses de

envolvimento Como consequecircncia portanto o aumento da prevalecircncia de

sedentarismo e consequente elevado custo de sauacutede por outras finalidades

Espera-se que este trabalho sirva de base especialmente para futuras

intervenccedilotildees do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE principalmente no

tocante agrave adequaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo para identificar o impacto na

populaccedilatildeo aracajuana ao planejamento das atividades agrave caracterizaccedilatildeo da

populaccedilatildeo investigada e ao acompanhamento dos resultados das avaliaccedilotildees

realizadas pelo programa afim de analisar com destreza as condiccedilotildees da adesatildeo

e do tempo de permanecircncia Assim tambeacutem a investigaccedilatildeo do tempo de

envolvimento de participantes por regiatildeo censitaacuteria e a associaccedilatildeo com outras

variaacuteveis aqui natildeo elencadas no desfecho de permanecircncia satildeo pontos

analogamente importantes para futuros trabalhos

62

REFEREcircNCIAS

1 Brasil Lei 8080 de 19 de setembro de 1990 Dispotildee sobre as condiccedilotildees para

a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o

funcionamento dos serviccediloes correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio

Oficial da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF 19 set 1990 Disponiacutevel

em httpwwwplanaltogovbrccivil_03leisl8080htmgt Acesso em 08 Jul

2015

2 Cruz DKA Malta DC Praacuteticas corporais e atividade fiacutesica no Sistema Uacutenico de

Sauacutede das experiecircncias locais agrave implantaccedilatildeo de um programa nacional

Florianoacutepolis Postamix 2014 23-49

3 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Vigitel Brasil

2012 vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por

inqueacuterito telefocircnico Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013

4 Hoehner CM Soares J Parra Perez D Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al

Physical activity interventions in Latin America a systematic review American

Journal of Preventive Medicine 2008 34(3) 224-33

5 Marcus BH et al Physical activity behavior change issues in adoption and

maintenance Washington Health Psychology 2000 19(1)32-41

6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Poliacutetica

Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo

agrave Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 60 p ndash (Seacuterie B Textos Baacutesicos

de Sauacutede)

7 Malta DC Casto AM Avanccedilos e resultados na implementaccedilatildeo da Poliacutetica

Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Rio de Janeiro Rev Educ Profissional 2009

35(2)

8 Hallal PC Reis RS Hino AAF Santos MS Grande D Krempel MC et al Avaliaccedilatildeo de programas comunitaacuterios de promoccedilatildeo da atividade fiacutesica o caso de Curitiba Paranaacute Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2009 14(2) 104-14

9 Gomes MA Duarte MFS Efetividade de uma intervenccedilatildeo de atividade fiacutesica em adultos atendidos pela estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Programa de Accedilatildeo e Sauacutede Floripa ndash Brasil Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2008 13 (1) 44-56

10 Nakamura PM Papini CB Chiyoda A Gomes GAO Netto AV Teixeira IP

Luciano E Kokubun E Programa de intervenccedilatildeo para a praacutetica de atividade

fiacutesica Sauacutede Ativa Rio Claro Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2010 15(2) 128-32

63

11 Knuth AG Malta DC Cruz DK Castro AM Fagundes J Sardinha IM et al Description of the countrywide physical activity network coordinated by the Brazilian Ministry of Health 2005-2008 JPAH 2010 7(2) 253-58

12 Amorim TC Knuth AG Cruz DKA et al Descriccedilatildeo dos programas municipais

de promoccedilatildeo de atividade fiacutesica financiados pelo Ministeacuterio da Sauacutede

PelotasRS Rev Bras Ativ Fis amp Sauacutede 2013 18(1)63-74

13 Brasil Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Sistema Uacutenico de Sauacutede

Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Coleccedilatildeo Para Entender a Gestatildeo

do SUS 2011 1 Brasiacutelia CONASS 2011

14 Mendonccedila BC Oliveira AC Toscano JO Knuth AG Borges TT Malta DC et

al Exposure to a Community-Wide Physical Program and Leisure-Time

Physical Activity in Aracaju Brasil JPAH 2010 7(2) 223-228

15 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Academia da

Sauacutede Manual de infraestrutura dos polos Ministeacuterio da Sauacutede 2014

16 Van der Bij AK Laurant MG Wensing M Effectiveness of physical activity

interventions for older adults a review Am J Prev Med 2002 22(2) 120ndash33

17 De Geyndt W Five approaches for assessing the quality of care Hospital Administration 1970 15 21-42

18 Florindo AA Hallal PC Epidemiologia da Ativdade Fiacutesica Satildeo Paulo Atheneu 2011188

19 Hirvensalo M Lintunen T Life-course perspective for physical activity and

sports participation Eur Ver Aging Phys Activity 20118(1)13-22

20 Mons U Hahmann H Brenner H A reverse J-shaped association of leisure time

physical activity with prognosis in patients with stable coronary heart disease

evidence from a large cohort with repeated measurements Heart 2014

Jul100(13)1043-9

21 Friedman RH Automated telephone conversations to assess health behavior

and deliver behavioral interventions J Med Syst 199822(2)95ndash102

22 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em

hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev

Baiana Educ Fiacutes 2001 2(3) 6-10

64

23 Cassou AC Fermino R Antildees CRR Santos MS Domingues MR Reis RS

Barriers to Physical Activity Among Brazilian Elderly Women From Different

Socioeconomic Status A Focus-Group Study J Phys Activity Health

20118(1)126-32

24 Orrow G Kinmonth AI Sanderson S Sutton S Effectiveness of physical activity

promotion based in primary care systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials BMJ 2012 3441389

25 Zibners A Cromer BA Hayes J Comparison of contiuation rates for hormonal

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Gynecology 1999 12 90-94

Page 54: TEMPO DE PERMANÊNCIA EM PROGRAMA COMUNITÁRIO DE … · A importância da atividade física a nível comunitário chamou a atenção do Ministério da Saúde brasileiro desde 2002,

54

Academia da Sauacutede e os criteacuterios de similaridade entre Programas em

desenvolvimento no Distrito Federal ou no Municiacutepio e o Programa Academia

da Sauacutede 2013

7 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Plano de accedilotildees

estrateacutegicas para enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis

(DCNT) no Brasil 2011-2022 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2011 2011

8 Malta DC Silva Juacutenior JB Policies to promote physical activity in Brazil The

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9 Hoehner CM Soares J Parra Perez D Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al

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Journal of Preventive Medicine 2008 34(3) 224-33

10 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Avaliaccedilatildeo de

efetividade de programas de atividade fiacutesica no Brasil Brasiacutelia Ministeacuterio da

Sauacutede 2011

11 Malta DC Silva MMA Albuquerque GM Amorim RCA Rodrigues GB Silva TS

et al Poliacutetica Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede descriccedilatildeo da implementaccedilatildeo

do eixo atividade fiacutesica e praacuteticas corporais 2006 a 2014 Rev Bras Ativ Fis e

Sauacutede 2014 19(3)286-299

12 Malta DC Morais Neto OL Silva Junior JB Apresentaccedilatildeo do plano de accedilotildees

estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no

Brasil 2011 a 2022 Epidemiologia e Serviccedilos de Sauacutede 2011 20(4)425-438

13 Centers for Disease Control and Prevention State Indicator Report on Physical

Activity 2014 Atlanta GA US Department of Health and Human Services

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14 Pereira JRP Okuma SS O perfil dos ingressantes de um programa de

educacao fiacutesica para idosos e os motivos da adesatildeo inicial Rev Bras Educ Fis

Esp 2009 23(4)319-34

15 Robison JI Rogers MA Adherence to exercise programmes Sports Med 1994

17(1) 39-52

16 Adams J Stamp E Nettle D Milne EMG Jagger C (2015) Anticipated Survival

and Health Behaviours in Older English Adults Cross Sectional and

Longitudinal Analysis of the English Longitudinal Study of Ageing PLoS

ONE 10(3) e0118782

55

17 Hirvensalo M Lintunen T Life-course perspective for physical activity and

sports participation Eur Ver Aging Phys Activity 20118(1)13-22

18 Mons U Hahmann H Brenner H A reverse J-shaped association of leisure time

physical activity with prognosis in patients with stable coronary heart disease

evidence from a large cohort with repeated measurements Heart 2014

Jul100(13)1043-9

19 Friedman RH Automated telephone conversations to assess health behavior

and deliver behavioral interventions J Med Syst 199822(2)95ndash102

20 Cassou AC Fermino R Antildees CRR Santos MS Domingues MR Reis RS

Barriers to Physical Activity Among Brazilian Elderly Women From Different

Socioeconomic Status A Focus-Group Study J Phys Activity Health

20118(1)126-32

21 Adams J Stamp E Nettle D Milne EMG Jagger C Socioeconomic position

and the association between anticipated and actual survival in older English

adults J Epidemiol Community Health 2014

22 Pepper GV Nettle D Perceived extrinsic mortality risk and reported effort in

looking after health Testinga behavioural ecological prediction Human Nature

2014 25(3)378ndash92

23 Malta DC Silva Juacutenior JB O plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento

das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil e a definiccedilatildeo das metas

globais para o enfrentamento dessas doenccedilas ateacute 2025 uma revisatildeo

Epidemiol Serv Sauacutede 2013 jan-mar 22(1)151-64

24 United Nations Political declaration of the high-level meeting of the General

Assembly on the prevention and control of non-communicable diseases

[Internet] [cited 2015 Jun 23] Available from

httpwwwunorggasearchview_docaspsymbol=A66L1

25 Alwan A Maclean DR Riley LM et al Monitoring and surveillance of chronic

non-communicable diseases progress and capacity in high-burden countries

Lancet 2010 376 1861ndash68

26 World Health Organization Global action plan for the prevention and control of

NCDs 2013-2020 [Internet] Geneva WHO 2013 [cited 2015 Jun 23] Available

from httpwwwwhointnmheventsncd_action_planen

56

27 Organizaccedilatildeo Pan Americana de Sauacutede Plano estrateacutegico da Organizaccedilatildeo Pan

Americana de Sauacutede 2014 ndash 2019 Washington DC OPAS 2014

28 Lee IM Shiroma EJ Lobelo F Puska P Blair SN Katzmarzyk PT Lancet

Physical Activity Series Working Group Effect of physical inactivity on major

non-communicable diseases worldwide an analysis of burden of disease and

life expectancy Lancet 2012 380219-29

29 Oliveira MAP Parente RCM Estudos de Coorte e de Caso-Controle na Era da

Medicina Baseada em Evidencia Braz J Video Endosc Surg 2010 3(3)115-25

30 KLEINBAUM D G Survival Analysis A SelfLearning Text New York Springer

1995

31 ZIBNERS A CROMER B A e HAYES J Comparison of contiuation rates

for hormonal contraception among adolescents Journal of Pediatric and

Adolescent Gynecology v12 p 90-94 1999

32 Colosimo EA Giolo SR Anaacutelise de Sobrevivecircncia Aplicada Satildeo Paulo Edgard

Blucher 2006

33 Garber CE Blissmer B Deschenes MR Franklin BA Lamonte MJ Lee IM etal

American College of Sports Medicine position stand Quantity and quality

ofexercise for developing and maintaining cardiorespiratory musculoskeletal

and neuromotor fitness in apparently healthy adults guidance for prescribing

exercise Med Sci Sports Exerc 201143(7)1334-59

34 Brasil Lei ndeg 10742003 Estatuto do Idoso Brasiacutelia DF Outubro 2003

35 Kaplan EL Meier P Nonparametric estimation from incomplete observations J

Am Stat Assoc 1958 53457-81

36 Cox D R Regression models and life-tables J Roy Statist Soc 5cr B Metto

34187-220 1972

37 Fernandes RA Christofaro DG Casonatto J Codogno JS Rodrigues E

Cardoso M Kawaguti S Zanesco A Prevalence of dyslipidemia in individuals

physically active during childhood adolescence and adult age Arq Bras Cardiol

2011 97317-323

38 Townsend N Wickramasinghe K Williams J Bhatnagar P Rayner M (2015)

Physical Activity Statistics 2015 British Heart Foundation London

57

39 Nakamura PM et al Programa de intervenccedilatildeo para a praacutetica de atividade

fiacutesica Sauacutede Ativa Rio Claro Rev bras ativ fiacutes sauacutede 201015(2)

40 Bustamante-Teixeira MT Faerstein E Latorre MR Teacutecnicas de anaacutelise de

sobrevida Cad Sauacutede Puacuteblica 2002 18(3)579-594

41 Dishman RK Advances in exercise adherence Champaign Human Kinetics

1994

42 Siqueira F v Facchini La Piccini RX Atividade fiacutesica em adultos e idosos

residentes em aacutereas de abrangecircncias de unidades baacutesicas de sauacutede de

municiacutepios das regiotildees Sul e Nordeste do Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica

200824(1)39-54

43 Lawlor D Frankel S Shaw M Ebrahim S Davey Smith G Smoking and ill

health does lay epidemiology explain the failure of smoking cessation programs

among deprived populations Am J Public Health 200393(2)266ndash70

44 Nettle D Why Are There Social Gradients in Preventative Health Behavior A

Perspective from Behavioral Ecology PLoS ONE 20105(10)e13371

45 Bandura A Social Foundantions of Thought e Action ndash A Social Cognitive

Theory Englewood Cliffs Prentice Hall 1986

46 Fiedler MM Peres KG Capacidade funcional e fatores associados em idosos

do Sul do Brasil um estudo de base populacional Cad Sauacutede Puacuteblica

200824(2)409-15

47 Alves L Leimann B Vasconcelos M Carvalho M Vasconcelos A Fonseca T

et al A influecircncia da s doenccedilas crocircnicas na capacidade funcional dos idosos do

Municiacutepio de Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 200723(8)1924-30

48 Lima-Costa M Barreto S Giatti L Condiccedilotildees de sauacutede capacidade funcional

uso de serviccedilos de sauacutede e gastos com medicamentos da populaccedilatildeo idosa

brasileira um estudo descritivo baseado na Pesquisa Nacional por Amostra de

Domiciacutelios Cad Sauacutede Puacuteblica 200319(3)7 35-43

49 Dellaroza M Furuya R Cabrera M Matsua T Trelha C Yamada K et al

Caracterizaccedilatildeo da dor crocircnica e meacutetodos analgeacutesicos utilizados por idosos da

comunidade Rev Assoc Med Bras 200854(1)36-41

58

50 Ferreira GD Silva MC Rombaldi AJ Wrege ED Siqueira FV Hallal PC

Prevalecircncia de dor nas costas e fatores associados em adultos do Sul do Brasil

estudo de base populacional Rev bras fisioter 2011 15(1) 31-6

51 Burton AK Balagueacute F Cardon G Eriksen HR Henrotin Y Lahad A Leclerc A

Muumlller G van der Beek AJ How to prevent low back pain Best Pract Res Clin

Rheumatol 200519541ndash555

52 Koes BW van Tulder M Lin CC Macedo LG McAuley J Maher C An updated

overview of clinical guidelines for the management of non-specific low back pain

in primary care Eur Spine J 2010192075ndash2094

53 van Tulder M Becker A Bekkering T Breen A del R Maria Teresa G

Hutchinson A Koes B Laerum E Malmivaara A Chapter 3 European guidelines

for the management of acute nonspecific low back pain in primary care Eur Spine

J 200615(Suppl 2)S169ndashS191

54 German Medical Association National Association of Statutory Health

Insurance Physicians Association of Scientific Medical Societies National

Disease Management Guideline Low back pain Short Version 2011

55 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 154 de 24 de janeiro de 2008 Cria os

Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia - NASF Diaacuterio Oficial da Repuacuteblica

Federativa do Brasil Brasiacutelia (DF) 2008 jan 25 Seccedilatildeo 118

56 Schaller A Froboese I Movement coaching study protocol of a randomized

controlled trial evaluating effects on physical activity and participation in low back

pain patients BMC Musculoskeletal Disorders 201415391

57Koyanagi et al The association between obesity and back pain i nine countries

a cross-sectional study BMC Public Health 2015 15123

58 Hicks GEGJ Shardell M Simonsick EM Associations of back and leg pain

with health status and functional capacity of older adults Findings from the

Retirement Community Back Pain Study Arthritis Care Res 2008 In press

59 Gregory E et al Adherence to a Community-Based Exercise Program is a

Strong Predictor of Improved Back Pain Status in Older Adults An Observational

Study Clin J Pain 2012 March 28(3) 195ndash203

60 Schmidt CO Raspe H Pfingsten M Hasenbring M Basler HD Eich W

Kohlmann T Back pain in the German adult population prevalence severity and

sociodemographic correlates in a multiregional surveySpine 2007322005ndash2011

59

61 Koch-Institut R Raspe H Gesundheitsberichterstattung des Bundes Heft 53

Ruumlckenschmerzen Volume 53 Berlin Robert-Koch-Inst 2012

62 Hoy D March L Brooks P Blyth F Woolf A Bain C et al The global burden of

low back pain estimates from the Global Burnden of Diasease 2010 study Ann

Rheum Dis 2012 73(6) 968-74

63 Sitthipornvorakul E Janwantanakul P Purepong N Pensri P Van der Beek

AJ The association between physical activity and neck and low back pain a

systematic review Eur Spine J 201120(5)677-89

64 Dijken CB Fjellman-Wiklund A Hildingsson C Low back pain lifestyle factors

and physical activity a populationbased study J Rehabil Med 200840 864ndash69

60

CONCLUSAtildeO

De acordo com os levantamentos deste estudo satildeo pontos importante de

discussatildeo a problemaacutetica da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e a

influecircncia de regressores ndash ldquogrupamentos etaacuterios e lombalgiasrdquo - agrave permanecircncia no

Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

Os problemas e resultados levantados nesse estudo satildeo suficientemente

importantes para repensar o programa e as perspectivas agrave cerca dos determinantes

agrave permanecircncia Justifica-se a necessidade de alteraccedilotildees na investigaccedilatildeo para o

registo de ldquoAnamneserdquo mais precisamente em uniformizaccedilatildeo dos inqueacuteritos

levantados e a forma de abordagem dos inqueacuteritos aos sujeitos participantes uma

vez que o momento de diagnoacutestico em anaacutelise de sobrevida representa um fator

importante na caracterizaccedilatildeo e conhecimento do sujeito assim como na

investigaccedilatildeo do tempo ateacute agrave ocorrecircncia das desistecircncias

Os criteacuterios adotados para os marcadores de tempo por meio das

ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo representam o mecanismo de identificaccedilatildeo dos avanccedilos e

resultados dos participantes analogamente dos resultados do programa e o deste

impacto na comunidade Haacute de se considerar que a maiores taxas de desistecircncia

tiveram como determinantes os fatores ldquoidade e lombalgiasrdquo

Eacute neste cenaacuterio que PAC de Aracaju-SE deve tambeacutem se concentrar A

sistemaacutetica dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo fiacutesica deve ser pautada na observaccedilatildeo dos

de protocolos de investigaccedilatildeo cada vez mais precisos para aleacutem de possibilitar

estudos longitudinais a compreender fatores prognoacutesticos ao logo dos seguimentos

para variaacuteveis que se desejam investigar

A condiccedilatildeo e a capacidade de participaccedilatildeo nos programas de intervenccedilatildeo

quando assim podemos chamar de empoderamento deve ser a maior contribuiccedilatildeo

do programa no cenaacuterio da sauacutede puacuteblica O avanccedilo de princiacutepios do SUS na

atenccedilatildeo primaacuteria representam as conquistas de vaacuterios anos de intervenccedilotildees

reconhecidas e satildeo necessaacuterios ao analisarmos o comportamento das condiccedilotildees

61

de participaccedilatildeo dos sujeitos e os riscos de manter-se fisicamente ativo ao longo do

tempo

Neste sentido deve ser dada atenccedilatildeo ao fato da existecircncia da ldquocausa-

reversardquo representada pela realidade apresentada pela comunidade investigada

ou seja apesar dos conhecimentos agrave cerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de

atividade fiacutesica em que satildeo adotados comportamentos de sauacutede (adesatildeo) satildeo

percebidas altas taxas de desistecircncias nos programas depois de poucos meses de

envolvimento Como consequecircncia portanto o aumento da prevalecircncia de

sedentarismo e consequente elevado custo de sauacutede por outras finalidades

Espera-se que este trabalho sirva de base especialmente para futuras

intervenccedilotildees do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE principalmente no

tocante agrave adequaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo para identificar o impacto na

populaccedilatildeo aracajuana ao planejamento das atividades agrave caracterizaccedilatildeo da

populaccedilatildeo investigada e ao acompanhamento dos resultados das avaliaccedilotildees

realizadas pelo programa afim de analisar com destreza as condiccedilotildees da adesatildeo

e do tempo de permanecircncia Assim tambeacutem a investigaccedilatildeo do tempo de

envolvimento de participantes por regiatildeo censitaacuteria e a associaccedilatildeo com outras

variaacuteveis aqui natildeo elencadas no desfecho de permanecircncia satildeo pontos

analogamente importantes para futuros trabalhos

62

REFEREcircNCIAS

1 Brasil Lei 8080 de 19 de setembro de 1990 Dispotildee sobre as condiccedilotildees para

a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o

funcionamento dos serviccediloes correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio

Oficial da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF 19 set 1990 Disponiacutevel

em httpwwwplanaltogovbrccivil_03leisl8080htmgt Acesso em 08 Jul

2015

2 Cruz DKA Malta DC Praacuteticas corporais e atividade fiacutesica no Sistema Uacutenico de

Sauacutede das experiecircncias locais agrave implantaccedilatildeo de um programa nacional

Florianoacutepolis Postamix 2014 23-49

3 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Vigitel Brasil

2012 vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por

inqueacuterito telefocircnico Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013

4 Hoehner CM Soares J Parra Perez D Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al

Physical activity interventions in Latin America a systematic review American

Journal of Preventive Medicine 2008 34(3) 224-33

5 Marcus BH et al Physical activity behavior change issues in adoption and

maintenance Washington Health Psychology 2000 19(1)32-41

6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Poliacutetica

Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo

agrave Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 60 p ndash (Seacuterie B Textos Baacutesicos

de Sauacutede)

7 Malta DC Casto AM Avanccedilos e resultados na implementaccedilatildeo da Poliacutetica

Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Rio de Janeiro Rev Educ Profissional 2009

35(2)

8 Hallal PC Reis RS Hino AAF Santos MS Grande D Krempel MC et al Avaliaccedilatildeo de programas comunitaacuterios de promoccedilatildeo da atividade fiacutesica o caso de Curitiba Paranaacute Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2009 14(2) 104-14

9 Gomes MA Duarte MFS Efetividade de uma intervenccedilatildeo de atividade fiacutesica em adultos atendidos pela estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Programa de Accedilatildeo e Sauacutede Floripa ndash Brasil Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2008 13 (1) 44-56

10 Nakamura PM Papini CB Chiyoda A Gomes GAO Netto AV Teixeira IP

Luciano E Kokubun E Programa de intervenccedilatildeo para a praacutetica de atividade

fiacutesica Sauacutede Ativa Rio Claro Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2010 15(2) 128-32

63

11 Knuth AG Malta DC Cruz DK Castro AM Fagundes J Sardinha IM et al Description of the countrywide physical activity network coordinated by the Brazilian Ministry of Health 2005-2008 JPAH 2010 7(2) 253-58

12 Amorim TC Knuth AG Cruz DKA et al Descriccedilatildeo dos programas municipais

de promoccedilatildeo de atividade fiacutesica financiados pelo Ministeacuterio da Sauacutede

PelotasRS Rev Bras Ativ Fis amp Sauacutede 2013 18(1)63-74

13 Brasil Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Sistema Uacutenico de Sauacutede

Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Coleccedilatildeo Para Entender a Gestatildeo

do SUS 2011 1 Brasiacutelia CONASS 2011

14 Mendonccedila BC Oliveira AC Toscano JO Knuth AG Borges TT Malta DC et

al Exposure to a Community-Wide Physical Program and Leisure-Time

Physical Activity in Aracaju Brasil JPAH 2010 7(2) 223-228

15 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Academia da

Sauacutede Manual de infraestrutura dos polos Ministeacuterio da Sauacutede 2014

16 Van der Bij AK Laurant MG Wensing M Effectiveness of physical activity

interventions for older adults a review Am J Prev Med 2002 22(2) 120ndash33

17 De Geyndt W Five approaches for assessing the quality of care Hospital Administration 1970 15 21-42

18 Florindo AA Hallal PC Epidemiologia da Ativdade Fiacutesica Satildeo Paulo Atheneu 2011188

19 Hirvensalo M Lintunen T Life-course perspective for physical activity and

sports participation Eur Ver Aging Phys Activity 20118(1)13-22

20 Mons U Hahmann H Brenner H A reverse J-shaped association of leisure time

physical activity with prognosis in patients with stable coronary heart disease

evidence from a large cohort with repeated measurements Heart 2014

Jul100(13)1043-9

21 Friedman RH Automated telephone conversations to assess health behavior

and deliver behavioral interventions J Med Syst 199822(2)95ndash102

22 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em

hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev

Baiana Educ Fiacutes 2001 2(3) 6-10

64

23 Cassou AC Fermino R Antildees CRR Santos MS Domingues MR Reis RS

Barriers to Physical Activity Among Brazilian Elderly Women From Different

Socioeconomic Status A Focus-Group Study J Phys Activity Health

20118(1)126-32

24 Orrow G Kinmonth AI Sanderson S Sutton S Effectiveness of physical activity

promotion based in primary care systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials BMJ 2012 3441389

25 Zibners A Cromer BA Hayes J Comparison of contiuation rates for hormonal

contraception among adolescents Journal of Pediatric and Adolescent

Gynecology 1999 12 90-94

Page 55: TEMPO DE PERMANÊNCIA EM PROGRAMA COMUNITÁRIO DE … · A importância da atividade física a nível comunitário chamou a atenção do Ministério da Saúde brasileiro desde 2002,

55

17 Hirvensalo M Lintunen T Life-course perspective for physical activity and

sports participation Eur Ver Aging Phys Activity 20118(1)13-22

18 Mons U Hahmann H Brenner H A reverse J-shaped association of leisure time

physical activity with prognosis in patients with stable coronary heart disease

evidence from a large cohort with repeated measurements Heart 2014

Jul100(13)1043-9

19 Friedman RH Automated telephone conversations to assess health behavior

and deliver behavioral interventions J Med Syst 199822(2)95ndash102

20 Cassou AC Fermino R Antildees CRR Santos MS Domingues MR Reis RS

Barriers to Physical Activity Among Brazilian Elderly Women From Different

Socioeconomic Status A Focus-Group Study J Phys Activity Health

20118(1)126-32

21 Adams J Stamp E Nettle D Milne EMG Jagger C Socioeconomic position

and the association between anticipated and actual survival in older English

adults J Epidemiol Community Health 2014

22 Pepper GV Nettle D Perceived extrinsic mortality risk and reported effort in

looking after health Testinga behavioural ecological prediction Human Nature

2014 25(3)378ndash92

23 Malta DC Silva Juacutenior JB O plano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento

das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil e a definiccedilatildeo das metas

globais para o enfrentamento dessas doenccedilas ateacute 2025 uma revisatildeo

Epidemiol Serv Sauacutede 2013 jan-mar 22(1)151-64

24 United Nations Political declaration of the high-level meeting of the General

Assembly on the prevention and control of non-communicable diseases

[Internet] [cited 2015 Jun 23] Available from

httpwwwunorggasearchview_docaspsymbol=A66L1

25 Alwan A Maclean DR Riley LM et al Monitoring and surveillance of chronic

non-communicable diseases progress and capacity in high-burden countries

Lancet 2010 376 1861ndash68

26 World Health Organization Global action plan for the prevention and control of

NCDs 2013-2020 [Internet] Geneva WHO 2013 [cited 2015 Jun 23] Available

from httpwwwwhointnmheventsncd_action_planen

56

27 Organizaccedilatildeo Pan Americana de Sauacutede Plano estrateacutegico da Organizaccedilatildeo Pan

Americana de Sauacutede 2014 ndash 2019 Washington DC OPAS 2014

28 Lee IM Shiroma EJ Lobelo F Puska P Blair SN Katzmarzyk PT Lancet

Physical Activity Series Working Group Effect of physical inactivity on major

non-communicable diseases worldwide an analysis of burden of disease and

life expectancy Lancet 2012 380219-29

29 Oliveira MAP Parente RCM Estudos de Coorte e de Caso-Controle na Era da

Medicina Baseada em Evidencia Braz J Video Endosc Surg 2010 3(3)115-25

30 KLEINBAUM D G Survival Analysis A SelfLearning Text New York Springer

1995

31 ZIBNERS A CROMER B A e HAYES J Comparison of contiuation rates

for hormonal contraception among adolescents Journal of Pediatric and

Adolescent Gynecology v12 p 90-94 1999

32 Colosimo EA Giolo SR Anaacutelise de Sobrevivecircncia Aplicada Satildeo Paulo Edgard

Blucher 2006

33 Garber CE Blissmer B Deschenes MR Franklin BA Lamonte MJ Lee IM etal

American College of Sports Medicine position stand Quantity and quality

ofexercise for developing and maintaining cardiorespiratory musculoskeletal

and neuromotor fitness in apparently healthy adults guidance for prescribing

exercise Med Sci Sports Exerc 201143(7)1334-59

34 Brasil Lei ndeg 10742003 Estatuto do Idoso Brasiacutelia DF Outubro 2003

35 Kaplan EL Meier P Nonparametric estimation from incomplete observations J

Am Stat Assoc 1958 53457-81

36 Cox D R Regression models and life-tables J Roy Statist Soc 5cr B Metto

34187-220 1972

37 Fernandes RA Christofaro DG Casonatto J Codogno JS Rodrigues E

Cardoso M Kawaguti S Zanesco A Prevalence of dyslipidemia in individuals

physically active during childhood adolescence and adult age Arq Bras Cardiol

2011 97317-323

38 Townsend N Wickramasinghe K Williams J Bhatnagar P Rayner M (2015)

Physical Activity Statistics 2015 British Heart Foundation London

57

39 Nakamura PM et al Programa de intervenccedilatildeo para a praacutetica de atividade

fiacutesica Sauacutede Ativa Rio Claro Rev bras ativ fiacutes sauacutede 201015(2)

40 Bustamante-Teixeira MT Faerstein E Latorre MR Teacutecnicas de anaacutelise de

sobrevida Cad Sauacutede Puacuteblica 2002 18(3)579-594

41 Dishman RK Advances in exercise adherence Champaign Human Kinetics

1994

42 Siqueira F v Facchini La Piccini RX Atividade fiacutesica em adultos e idosos

residentes em aacutereas de abrangecircncias de unidades baacutesicas de sauacutede de

municiacutepios das regiotildees Sul e Nordeste do Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica

200824(1)39-54

43 Lawlor D Frankel S Shaw M Ebrahim S Davey Smith G Smoking and ill

health does lay epidemiology explain the failure of smoking cessation programs

among deprived populations Am J Public Health 200393(2)266ndash70

44 Nettle D Why Are There Social Gradients in Preventative Health Behavior A

Perspective from Behavioral Ecology PLoS ONE 20105(10)e13371

45 Bandura A Social Foundantions of Thought e Action ndash A Social Cognitive

Theory Englewood Cliffs Prentice Hall 1986

46 Fiedler MM Peres KG Capacidade funcional e fatores associados em idosos

do Sul do Brasil um estudo de base populacional Cad Sauacutede Puacuteblica

200824(2)409-15

47 Alves L Leimann B Vasconcelos M Carvalho M Vasconcelos A Fonseca T

et al A influecircncia da s doenccedilas crocircnicas na capacidade funcional dos idosos do

Municiacutepio de Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 200723(8)1924-30

48 Lima-Costa M Barreto S Giatti L Condiccedilotildees de sauacutede capacidade funcional

uso de serviccedilos de sauacutede e gastos com medicamentos da populaccedilatildeo idosa

brasileira um estudo descritivo baseado na Pesquisa Nacional por Amostra de

Domiciacutelios Cad Sauacutede Puacuteblica 200319(3)7 35-43

49 Dellaroza M Furuya R Cabrera M Matsua T Trelha C Yamada K et al

Caracterizaccedilatildeo da dor crocircnica e meacutetodos analgeacutesicos utilizados por idosos da

comunidade Rev Assoc Med Bras 200854(1)36-41

58

50 Ferreira GD Silva MC Rombaldi AJ Wrege ED Siqueira FV Hallal PC

Prevalecircncia de dor nas costas e fatores associados em adultos do Sul do Brasil

estudo de base populacional Rev bras fisioter 2011 15(1) 31-6

51 Burton AK Balagueacute F Cardon G Eriksen HR Henrotin Y Lahad A Leclerc A

Muumlller G van der Beek AJ How to prevent low back pain Best Pract Res Clin

Rheumatol 200519541ndash555

52 Koes BW van Tulder M Lin CC Macedo LG McAuley J Maher C An updated

overview of clinical guidelines for the management of non-specific low back pain

in primary care Eur Spine J 2010192075ndash2094

53 van Tulder M Becker A Bekkering T Breen A del R Maria Teresa G

Hutchinson A Koes B Laerum E Malmivaara A Chapter 3 European guidelines

for the management of acute nonspecific low back pain in primary care Eur Spine

J 200615(Suppl 2)S169ndashS191

54 German Medical Association National Association of Statutory Health

Insurance Physicians Association of Scientific Medical Societies National

Disease Management Guideline Low back pain Short Version 2011

55 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 154 de 24 de janeiro de 2008 Cria os

Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia - NASF Diaacuterio Oficial da Repuacuteblica

Federativa do Brasil Brasiacutelia (DF) 2008 jan 25 Seccedilatildeo 118

56 Schaller A Froboese I Movement coaching study protocol of a randomized

controlled trial evaluating effects on physical activity and participation in low back

pain patients BMC Musculoskeletal Disorders 201415391

57Koyanagi et al The association between obesity and back pain i nine countries

a cross-sectional study BMC Public Health 2015 15123

58 Hicks GEGJ Shardell M Simonsick EM Associations of back and leg pain

with health status and functional capacity of older adults Findings from the

Retirement Community Back Pain Study Arthritis Care Res 2008 In press

59 Gregory E et al Adherence to a Community-Based Exercise Program is a

Strong Predictor of Improved Back Pain Status in Older Adults An Observational

Study Clin J Pain 2012 March 28(3) 195ndash203

60 Schmidt CO Raspe H Pfingsten M Hasenbring M Basler HD Eich W

Kohlmann T Back pain in the German adult population prevalence severity and

sociodemographic correlates in a multiregional surveySpine 2007322005ndash2011

59

61 Koch-Institut R Raspe H Gesundheitsberichterstattung des Bundes Heft 53

Ruumlckenschmerzen Volume 53 Berlin Robert-Koch-Inst 2012

62 Hoy D March L Brooks P Blyth F Woolf A Bain C et al The global burden of

low back pain estimates from the Global Burnden of Diasease 2010 study Ann

Rheum Dis 2012 73(6) 968-74

63 Sitthipornvorakul E Janwantanakul P Purepong N Pensri P Van der Beek

AJ The association between physical activity and neck and low back pain a

systematic review Eur Spine J 201120(5)677-89

64 Dijken CB Fjellman-Wiklund A Hildingsson C Low back pain lifestyle factors

and physical activity a populationbased study J Rehabil Med 200840 864ndash69

60

CONCLUSAtildeO

De acordo com os levantamentos deste estudo satildeo pontos importante de

discussatildeo a problemaacutetica da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e a

influecircncia de regressores ndash ldquogrupamentos etaacuterios e lombalgiasrdquo - agrave permanecircncia no

Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

Os problemas e resultados levantados nesse estudo satildeo suficientemente

importantes para repensar o programa e as perspectivas agrave cerca dos determinantes

agrave permanecircncia Justifica-se a necessidade de alteraccedilotildees na investigaccedilatildeo para o

registo de ldquoAnamneserdquo mais precisamente em uniformizaccedilatildeo dos inqueacuteritos

levantados e a forma de abordagem dos inqueacuteritos aos sujeitos participantes uma

vez que o momento de diagnoacutestico em anaacutelise de sobrevida representa um fator

importante na caracterizaccedilatildeo e conhecimento do sujeito assim como na

investigaccedilatildeo do tempo ateacute agrave ocorrecircncia das desistecircncias

Os criteacuterios adotados para os marcadores de tempo por meio das

ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo representam o mecanismo de identificaccedilatildeo dos avanccedilos e

resultados dos participantes analogamente dos resultados do programa e o deste

impacto na comunidade Haacute de se considerar que a maiores taxas de desistecircncia

tiveram como determinantes os fatores ldquoidade e lombalgiasrdquo

Eacute neste cenaacuterio que PAC de Aracaju-SE deve tambeacutem se concentrar A

sistemaacutetica dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo fiacutesica deve ser pautada na observaccedilatildeo dos

de protocolos de investigaccedilatildeo cada vez mais precisos para aleacutem de possibilitar

estudos longitudinais a compreender fatores prognoacutesticos ao logo dos seguimentos

para variaacuteveis que se desejam investigar

A condiccedilatildeo e a capacidade de participaccedilatildeo nos programas de intervenccedilatildeo

quando assim podemos chamar de empoderamento deve ser a maior contribuiccedilatildeo

do programa no cenaacuterio da sauacutede puacuteblica O avanccedilo de princiacutepios do SUS na

atenccedilatildeo primaacuteria representam as conquistas de vaacuterios anos de intervenccedilotildees

reconhecidas e satildeo necessaacuterios ao analisarmos o comportamento das condiccedilotildees

61

de participaccedilatildeo dos sujeitos e os riscos de manter-se fisicamente ativo ao longo do

tempo

Neste sentido deve ser dada atenccedilatildeo ao fato da existecircncia da ldquocausa-

reversardquo representada pela realidade apresentada pela comunidade investigada

ou seja apesar dos conhecimentos agrave cerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de

atividade fiacutesica em que satildeo adotados comportamentos de sauacutede (adesatildeo) satildeo

percebidas altas taxas de desistecircncias nos programas depois de poucos meses de

envolvimento Como consequecircncia portanto o aumento da prevalecircncia de

sedentarismo e consequente elevado custo de sauacutede por outras finalidades

Espera-se que este trabalho sirva de base especialmente para futuras

intervenccedilotildees do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE principalmente no

tocante agrave adequaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo para identificar o impacto na

populaccedilatildeo aracajuana ao planejamento das atividades agrave caracterizaccedilatildeo da

populaccedilatildeo investigada e ao acompanhamento dos resultados das avaliaccedilotildees

realizadas pelo programa afim de analisar com destreza as condiccedilotildees da adesatildeo

e do tempo de permanecircncia Assim tambeacutem a investigaccedilatildeo do tempo de

envolvimento de participantes por regiatildeo censitaacuteria e a associaccedilatildeo com outras

variaacuteveis aqui natildeo elencadas no desfecho de permanecircncia satildeo pontos

analogamente importantes para futuros trabalhos

62

REFEREcircNCIAS

1 Brasil Lei 8080 de 19 de setembro de 1990 Dispotildee sobre as condiccedilotildees para

a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o

funcionamento dos serviccediloes correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio

Oficial da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF 19 set 1990 Disponiacutevel

em httpwwwplanaltogovbrccivil_03leisl8080htmgt Acesso em 08 Jul

2015

2 Cruz DKA Malta DC Praacuteticas corporais e atividade fiacutesica no Sistema Uacutenico de

Sauacutede das experiecircncias locais agrave implantaccedilatildeo de um programa nacional

Florianoacutepolis Postamix 2014 23-49

3 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Vigitel Brasil

2012 vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por

inqueacuterito telefocircnico Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013

4 Hoehner CM Soares J Parra Perez D Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al

Physical activity interventions in Latin America a systematic review American

Journal of Preventive Medicine 2008 34(3) 224-33

5 Marcus BH et al Physical activity behavior change issues in adoption and

maintenance Washington Health Psychology 2000 19(1)32-41

6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Poliacutetica

Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo

agrave Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 60 p ndash (Seacuterie B Textos Baacutesicos

de Sauacutede)

7 Malta DC Casto AM Avanccedilos e resultados na implementaccedilatildeo da Poliacutetica

Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Rio de Janeiro Rev Educ Profissional 2009

35(2)

8 Hallal PC Reis RS Hino AAF Santos MS Grande D Krempel MC et al Avaliaccedilatildeo de programas comunitaacuterios de promoccedilatildeo da atividade fiacutesica o caso de Curitiba Paranaacute Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2009 14(2) 104-14

9 Gomes MA Duarte MFS Efetividade de uma intervenccedilatildeo de atividade fiacutesica em adultos atendidos pela estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Programa de Accedilatildeo e Sauacutede Floripa ndash Brasil Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2008 13 (1) 44-56

10 Nakamura PM Papini CB Chiyoda A Gomes GAO Netto AV Teixeira IP

Luciano E Kokubun E Programa de intervenccedilatildeo para a praacutetica de atividade

fiacutesica Sauacutede Ativa Rio Claro Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2010 15(2) 128-32

63

11 Knuth AG Malta DC Cruz DK Castro AM Fagundes J Sardinha IM et al Description of the countrywide physical activity network coordinated by the Brazilian Ministry of Health 2005-2008 JPAH 2010 7(2) 253-58

12 Amorim TC Knuth AG Cruz DKA et al Descriccedilatildeo dos programas municipais

de promoccedilatildeo de atividade fiacutesica financiados pelo Ministeacuterio da Sauacutede

PelotasRS Rev Bras Ativ Fis amp Sauacutede 2013 18(1)63-74

13 Brasil Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Sistema Uacutenico de Sauacutede

Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Coleccedilatildeo Para Entender a Gestatildeo

do SUS 2011 1 Brasiacutelia CONASS 2011

14 Mendonccedila BC Oliveira AC Toscano JO Knuth AG Borges TT Malta DC et

al Exposure to a Community-Wide Physical Program and Leisure-Time

Physical Activity in Aracaju Brasil JPAH 2010 7(2) 223-228

15 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Academia da

Sauacutede Manual de infraestrutura dos polos Ministeacuterio da Sauacutede 2014

16 Van der Bij AK Laurant MG Wensing M Effectiveness of physical activity

interventions for older adults a review Am J Prev Med 2002 22(2) 120ndash33

17 De Geyndt W Five approaches for assessing the quality of care Hospital Administration 1970 15 21-42

18 Florindo AA Hallal PC Epidemiologia da Ativdade Fiacutesica Satildeo Paulo Atheneu 2011188

19 Hirvensalo M Lintunen T Life-course perspective for physical activity and

sports participation Eur Ver Aging Phys Activity 20118(1)13-22

20 Mons U Hahmann H Brenner H A reverse J-shaped association of leisure time

physical activity with prognosis in patients with stable coronary heart disease

evidence from a large cohort with repeated measurements Heart 2014

Jul100(13)1043-9

21 Friedman RH Automated telephone conversations to assess health behavior

and deliver behavioral interventions J Med Syst 199822(2)95ndash102

22 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em

hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev

Baiana Educ Fiacutes 2001 2(3) 6-10

64

23 Cassou AC Fermino R Antildees CRR Santos MS Domingues MR Reis RS

Barriers to Physical Activity Among Brazilian Elderly Women From Different

Socioeconomic Status A Focus-Group Study J Phys Activity Health

20118(1)126-32

24 Orrow G Kinmonth AI Sanderson S Sutton S Effectiveness of physical activity

promotion based in primary care systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials BMJ 2012 3441389

25 Zibners A Cromer BA Hayes J Comparison of contiuation rates for hormonal

contraception among adolescents Journal of Pediatric and Adolescent

Gynecology 1999 12 90-94

Page 56: TEMPO DE PERMANÊNCIA EM PROGRAMA COMUNITÁRIO DE … · A importância da atividade física a nível comunitário chamou a atenção do Ministério da Saúde brasileiro desde 2002,

56

27 Organizaccedilatildeo Pan Americana de Sauacutede Plano estrateacutegico da Organizaccedilatildeo Pan

Americana de Sauacutede 2014 ndash 2019 Washington DC OPAS 2014

28 Lee IM Shiroma EJ Lobelo F Puska P Blair SN Katzmarzyk PT Lancet

Physical Activity Series Working Group Effect of physical inactivity on major

non-communicable diseases worldwide an analysis of burden of disease and

life expectancy Lancet 2012 380219-29

29 Oliveira MAP Parente RCM Estudos de Coorte e de Caso-Controle na Era da

Medicina Baseada em Evidencia Braz J Video Endosc Surg 2010 3(3)115-25

30 KLEINBAUM D G Survival Analysis A SelfLearning Text New York Springer

1995

31 ZIBNERS A CROMER B A e HAYES J Comparison of contiuation rates

for hormonal contraception among adolescents Journal of Pediatric and

Adolescent Gynecology v12 p 90-94 1999

32 Colosimo EA Giolo SR Anaacutelise de Sobrevivecircncia Aplicada Satildeo Paulo Edgard

Blucher 2006

33 Garber CE Blissmer B Deschenes MR Franklin BA Lamonte MJ Lee IM etal

American College of Sports Medicine position stand Quantity and quality

ofexercise for developing and maintaining cardiorespiratory musculoskeletal

and neuromotor fitness in apparently healthy adults guidance for prescribing

exercise Med Sci Sports Exerc 201143(7)1334-59

34 Brasil Lei ndeg 10742003 Estatuto do Idoso Brasiacutelia DF Outubro 2003

35 Kaplan EL Meier P Nonparametric estimation from incomplete observations J

Am Stat Assoc 1958 53457-81

36 Cox D R Regression models and life-tables J Roy Statist Soc 5cr B Metto

34187-220 1972

37 Fernandes RA Christofaro DG Casonatto J Codogno JS Rodrigues E

Cardoso M Kawaguti S Zanesco A Prevalence of dyslipidemia in individuals

physically active during childhood adolescence and adult age Arq Bras Cardiol

2011 97317-323

38 Townsend N Wickramasinghe K Williams J Bhatnagar P Rayner M (2015)

Physical Activity Statistics 2015 British Heart Foundation London

57

39 Nakamura PM et al Programa de intervenccedilatildeo para a praacutetica de atividade

fiacutesica Sauacutede Ativa Rio Claro Rev bras ativ fiacutes sauacutede 201015(2)

40 Bustamante-Teixeira MT Faerstein E Latorre MR Teacutecnicas de anaacutelise de

sobrevida Cad Sauacutede Puacuteblica 2002 18(3)579-594

41 Dishman RK Advances in exercise adherence Champaign Human Kinetics

1994

42 Siqueira F v Facchini La Piccini RX Atividade fiacutesica em adultos e idosos

residentes em aacutereas de abrangecircncias de unidades baacutesicas de sauacutede de

municiacutepios das regiotildees Sul e Nordeste do Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica

200824(1)39-54

43 Lawlor D Frankel S Shaw M Ebrahim S Davey Smith G Smoking and ill

health does lay epidemiology explain the failure of smoking cessation programs

among deprived populations Am J Public Health 200393(2)266ndash70

44 Nettle D Why Are There Social Gradients in Preventative Health Behavior A

Perspective from Behavioral Ecology PLoS ONE 20105(10)e13371

45 Bandura A Social Foundantions of Thought e Action ndash A Social Cognitive

Theory Englewood Cliffs Prentice Hall 1986

46 Fiedler MM Peres KG Capacidade funcional e fatores associados em idosos

do Sul do Brasil um estudo de base populacional Cad Sauacutede Puacuteblica

200824(2)409-15

47 Alves L Leimann B Vasconcelos M Carvalho M Vasconcelos A Fonseca T

et al A influecircncia da s doenccedilas crocircnicas na capacidade funcional dos idosos do

Municiacutepio de Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 200723(8)1924-30

48 Lima-Costa M Barreto S Giatti L Condiccedilotildees de sauacutede capacidade funcional

uso de serviccedilos de sauacutede e gastos com medicamentos da populaccedilatildeo idosa

brasileira um estudo descritivo baseado na Pesquisa Nacional por Amostra de

Domiciacutelios Cad Sauacutede Puacuteblica 200319(3)7 35-43

49 Dellaroza M Furuya R Cabrera M Matsua T Trelha C Yamada K et al

Caracterizaccedilatildeo da dor crocircnica e meacutetodos analgeacutesicos utilizados por idosos da

comunidade Rev Assoc Med Bras 200854(1)36-41

58

50 Ferreira GD Silva MC Rombaldi AJ Wrege ED Siqueira FV Hallal PC

Prevalecircncia de dor nas costas e fatores associados em adultos do Sul do Brasil

estudo de base populacional Rev bras fisioter 2011 15(1) 31-6

51 Burton AK Balagueacute F Cardon G Eriksen HR Henrotin Y Lahad A Leclerc A

Muumlller G van der Beek AJ How to prevent low back pain Best Pract Res Clin

Rheumatol 200519541ndash555

52 Koes BW van Tulder M Lin CC Macedo LG McAuley J Maher C An updated

overview of clinical guidelines for the management of non-specific low back pain

in primary care Eur Spine J 2010192075ndash2094

53 van Tulder M Becker A Bekkering T Breen A del R Maria Teresa G

Hutchinson A Koes B Laerum E Malmivaara A Chapter 3 European guidelines

for the management of acute nonspecific low back pain in primary care Eur Spine

J 200615(Suppl 2)S169ndashS191

54 German Medical Association National Association of Statutory Health

Insurance Physicians Association of Scientific Medical Societies National

Disease Management Guideline Low back pain Short Version 2011

55 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 154 de 24 de janeiro de 2008 Cria os

Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia - NASF Diaacuterio Oficial da Repuacuteblica

Federativa do Brasil Brasiacutelia (DF) 2008 jan 25 Seccedilatildeo 118

56 Schaller A Froboese I Movement coaching study protocol of a randomized

controlled trial evaluating effects on physical activity and participation in low back

pain patients BMC Musculoskeletal Disorders 201415391

57Koyanagi et al The association between obesity and back pain i nine countries

a cross-sectional study BMC Public Health 2015 15123

58 Hicks GEGJ Shardell M Simonsick EM Associations of back and leg pain

with health status and functional capacity of older adults Findings from the

Retirement Community Back Pain Study Arthritis Care Res 2008 In press

59 Gregory E et al Adherence to a Community-Based Exercise Program is a

Strong Predictor of Improved Back Pain Status in Older Adults An Observational

Study Clin J Pain 2012 March 28(3) 195ndash203

60 Schmidt CO Raspe H Pfingsten M Hasenbring M Basler HD Eich W

Kohlmann T Back pain in the German adult population prevalence severity and

sociodemographic correlates in a multiregional surveySpine 2007322005ndash2011

59

61 Koch-Institut R Raspe H Gesundheitsberichterstattung des Bundes Heft 53

Ruumlckenschmerzen Volume 53 Berlin Robert-Koch-Inst 2012

62 Hoy D March L Brooks P Blyth F Woolf A Bain C et al The global burden of

low back pain estimates from the Global Burnden of Diasease 2010 study Ann

Rheum Dis 2012 73(6) 968-74

63 Sitthipornvorakul E Janwantanakul P Purepong N Pensri P Van der Beek

AJ The association between physical activity and neck and low back pain a

systematic review Eur Spine J 201120(5)677-89

64 Dijken CB Fjellman-Wiklund A Hildingsson C Low back pain lifestyle factors

and physical activity a populationbased study J Rehabil Med 200840 864ndash69

60

CONCLUSAtildeO

De acordo com os levantamentos deste estudo satildeo pontos importante de

discussatildeo a problemaacutetica da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e a

influecircncia de regressores ndash ldquogrupamentos etaacuterios e lombalgiasrdquo - agrave permanecircncia no

Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

Os problemas e resultados levantados nesse estudo satildeo suficientemente

importantes para repensar o programa e as perspectivas agrave cerca dos determinantes

agrave permanecircncia Justifica-se a necessidade de alteraccedilotildees na investigaccedilatildeo para o

registo de ldquoAnamneserdquo mais precisamente em uniformizaccedilatildeo dos inqueacuteritos

levantados e a forma de abordagem dos inqueacuteritos aos sujeitos participantes uma

vez que o momento de diagnoacutestico em anaacutelise de sobrevida representa um fator

importante na caracterizaccedilatildeo e conhecimento do sujeito assim como na

investigaccedilatildeo do tempo ateacute agrave ocorrecircncia das desistecircncias

Os criteacuterios adotados para os marcadores de tempo por meio das

ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo representam o mecanismo de identificaccedilatildeo dos avanccedilos e

resultados dos participantes analogamente dos resultados do programa e o deste

impacto na comunidade Haacute de se considerar que a maiores taxas de desistecircncia

tiveram como determinantes os fatores ldquoidade e lombalgiasrdquo

Eacute neste cenaacuterio que PAC de Aracaju-SE deve tambeacutem se concentrar A

sistemaacutetica dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo fiacutesica deve ser pautada na observaccedilatildeo dos

de protocolos de investigaccedilatildeo cada vez mais precisos para aleacutem de possibilitar

estudos longitudinais a compreender fatores prognoacutesticos ao logo dos seguimentos

para variaacuteveis que se desejam investigar

A condiccedilatildeo e a capacidade de participaccedilatildeo nos programas de intervenccedilatildeo

quando assim podemos chamar de empoderamento deve ser a maior contribuiccedilatildeo

do programa no cenaacuterio da sauacutede puacuteblica O avanccedilo de princiacutepios do SUS na

atenccedilatildeo primaacuteria representam as conquistas de vaacuterios anos de intervenccedilotildees

reconhecidas e satildeo necessaacuterios ao analisarmos o comportamento das condiccedilotildees

61

de participaccedilatildeo dos sujeitos e os riscos de manter-se fisicamente ativo ao longo do

tempo

Neste sentido deve ser dada atenccedilatildeo ao fato da existecircncia da ldquocausa-

reversardquo representada pela realidade apresentada pela comunidade investigada

ou seja apesar dos conhecimentos agrave cerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de

atividade fiacutesica em que satildeo adotados comportamentos de sauacutede (adesatildeo) satildeo

percebidas altas taxas de desistecircncias nos programas depois de poucos meses de

envolvimento Como consequecircncia portanto o aumento da prevalecircncia de

sedentarismo e consequente elevado custo de sauacutede por outras finalidades

Espera-se que este trabalho sirva de base especialmente para futuras

intervenccedilotildees do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE principalmente no

tocante agrave adequaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo para identificar o impacto na

populaccedilatildeo aracajuana ao planejamento das atividades agrave caracterizaccedilatildeo da

populaccedilatildeo investigada e ao acompanhamento dos resultados das avaliaccedilotildees

realizadas pelo programa afim de analisar com destreza as condiccedilotildees da adesatildeo

e do tempo de permanecircncia Assim tambeacutem a investigaccedilatildeo do tempo de

envolvimento de participantes por regiatildeo censitaacuteria e a associaccedilatildeo com outras

variaacuteveis aqui natildeo elencadas no desfecho de permanecircncia satildeo pontos

analogamente importantes para futuros trabalhos

62

REFEREcircNCIAS

1 Brasil Lei 8080 de 19 de setembro de 1990 Dispotildee sobre as condiccedilotildees para

a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o

funcionamento dos serviccediloes correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio

Oficial da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF 19 set 1990 Disponiacutevel

em httpwwwplanaltogovbrccivil_03leisl8080htmgt Acesso em 08 Jul

2015

2 Cruz DKA Malta DC Praacuteticas corporais e atividade fiacutesica no Sistema Uacutenico de

Sauacutede das experiecircncias locais agrave implantaccedilatildeo de um programa nacional

Florianoacutepolis Postamix 2014 23-49

3 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Vigitel Brasil

2012 vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por

inqueacuterito telefocircnico Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013

4 Hoehner CM Soares J Parra Perez D Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al

Physical activity interventions in Latin America a systematic review American

Journal of Preventive Medicine 2008 34(3) 224-33

5 Marcus BH et al Physical activity behavior change issues in adoption and

maintenance Washington Health Psychology 2000 19(1)32-41

6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Poliacutetica

Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo

agrave Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 60 p ndash (Seacuterie B Textos Baacutesicos

de Sauacutede)

7 Malta DC Casto AM Avanccedilos e resultados na implementaccedilatildeo da Poliacutetica

Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Rio de Janeiro Rev Educ Profissional 2009

35(2)

8 Hallal PC Reis RS Hino AAF Santos MS Grande D Krempel MC et al Avaliaccedilatildeo de programas comunitaacuterios de promoccedilatildeo da atividade fiacutesica o caso de Curitiba Paranaacute Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2009 14(2) 104-14

9 Gomes MA Duarte MFS Efetividade de uma intervenccedilatildeo de atividade fiacutesica em adultos atendidos pela estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Programa de Accedilatildeo e Sauacutede Floripa ndash Brasil Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2008 13 (1) 44-56

10 Nakamura PM Papini CB Chiyoda A Gomes GAO Netto AV Teixeira IP

Luciano E Kokubun E Programa de intervenccedilatildeo para a praacutetica de atividade

fiacutesica Sauacutede Ativa Rio Claro Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2010 15(2) 128-32

63

11 Knuth AG Malta DC Cruz DK Castro AM Fagundes J Sardinha IM et al Description of the countrywide physical activity network coordinated by the Brazilian Ministry of Health 2005-2008 JPAH 2010 7(2) 253-58

12 Amorim TC Knuth AG Cruz DKA et al Descriccedilatildeo dos programas municipais

de promoccedilatildeo de atividade fiacutesica financiados pelo Ministeacuterio da Sauacutede

PelotasRS Rev Bras Ativ Fis amp Sauacutede 2013 18(1)63-74

13 Brasil Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Sistema Uacutenico de Sauacutede

Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Coleccedilatildeo Para Entender a Gestatildeo

do SUS 2011 1 Brasiacutelia CONASS 2011

14 Mendonccedila BC Oliveira AC Toscano JO Knuth AG Borges TT Malta DC et

al Exposure to a Community-Wide Physical Program and Leisure-Time

Physical Activity in Aracaju Brasil JPAH 2010 7(2) 223-228

15 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Academia da

Sauacutede Manual de infraestrutura dos polos Ministeacuterio da Sauacutede 2014

16 Van der Bij AK Laurant MG Wensing M Effectiveness of physical activity

interventions for older adults a review Am J Prev Med 2002 22(2) 120ndash33

17 De Geyndt W Five approaches for assessing the quality of care Hospital Administration 1970 15 21-42

18 Florindo AA Hallal PC Epidemiologia da Ativdade Fiacutesica Satildeo Paulo Atheneu 2011188

19 Hirvensalo M Lintunen T Life-course perspective for physical activity and

sports participation Eur Ver Aging Phys Activity 20118(1)13-22

20 Mons U Hahmann H Brenner H A reverse J-shaped association of leisure time

physical activity with prognosis in patients with stable coronary heart disease

evidence from a large cohort with repeated measurements Heart 2014

Jul100(13)1043-9

21 Friedman RH Automated telephone conversations to assess health behavior

and deliver behavioral interventions J Med Syst 199822(2)95ndash102

22 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em

hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev

Baiana Educ Fiacutes 2001 2(3) 6-10

64

23 Cassou AC Fermino R Antildees CRR Santos MS Domingues MR Reis RS

Barriers to Physical Activity Among Brazilian Elderly Women From Different

Socioeconomic Status A Focus-Group Study J Phys Activity Health

20118(1)126-32

24 Orrow G Kinmonth AI Sanderson S Sutton S Effectiveness of physical activity

promotion based in primary care systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials BMJ 2012 3441389

25 Zibners A Cromer BA Hayes J Comparison of contiuation rates for hormonal

contraception among adolescents Journal of Pediatric and Adolescent

Gynecology 1999 12 90-94

Page 57: TEMPO DE PERMANÊNCIA EM PROGRAMA COMUNITÁRIO DE … · A importância da atividade física a nível comunitário chamou a atenção do Ministério da Saúde brasileiro desde 2002,

57

39 Nakamura PM et al Programa de intervenccedilatildeo para a praacutetica de atividade

fiacutesica Sauacutede Ativa Rio Claro Rev bras ativ fiacutes sauacutede 201015(2)

40 Bustamante-Teixeira MT Faerstein E Latorre MR Teacutecnicas de anaacutelise de

sobrevida Cad Sauacutede Puacuteblica 2002 18(3)579-594

41 Dishman RK Advances in exercise adherence Champaign Human Kinetics

1994

42 Siqueira F v Facchini La Piccini RX Atividade fiacutesica em adultos e idosos

residentes em aacutereas de abrangecircncias de unidades baacutesicas de sauacutede de

municiacutepios das regiotildees Sul e Nordeste do Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica

200824(1)39-54

43 Lawlor D Frankel S Shaw M Ebrahim S Davey Smith G Smoking and ill

health does lay epidemiology explain the failure of smoking cessation programs

among deprived populations Am J Public Health 200393(2)266ndash70

44 Nettle D Why Are There Social Gradients in Preventative Health Behavior A

Perspective from Behavioral Ecology PLoS ONE 20105(10)e13371

45 Bandura A Social Foundantions of Thought e Action ndash A Social Cognitive

Theory Englewood Cliffs Prentice Hall 1986

46 Fiedler MM Peres KG Capacidade funcional e fatores associados em idosos

do Sul do Brasil um estudo de base populacional Cad Sauacutede Puacuteblica

200824(2)409-15

47 Alves L Leimann B Vasconcelos M Carvalho M Vasconcelos A Fonseca T

et al A influecircncia da s doenccedilas crocircnicas na capacidade funcional dos idosos do

Municiacutepio de Satildeo Paulo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica 200723(8)1924-30

48 Lima-Costa M Barreto S Giatti L Condiccedilotildees de sauacutede capacidade funcional

uso de serviccedilos de sauacutede e gastos com medicamentos da populaccedilatildeo idosa

brasileira um estudo descritivo baseado na Pesquisa Nacional por Amostra de

Domiciacutelios Cad Sauacutede Puacuteblica 200319(3)7 35-43

49 Dellaroza M Furuya R Cabrera M Matsua T Trelha C Yamada K et al

Caracterizaccedilatildeo da dor crocircnica e meacutetodos analgeacutesicos utilizados por idosos da

comunidade Rev Assoc Med Bras 200854(1)36-41

58

50 Ferreira GD Silva MC Rombaldi AJ Wrege ED Siqueira FV Hallal PC

Prevalecircncia de dor nas costas e fatores associados em adultos do Sul do Brasil

estudo de base populacional Rev bras fisioter 2011 15(1) 31-6

51 Burton AK Balagueacute F Cardon G Eriksen HR Henrotin Y Lahad A Leclerc A

Muumlller G van der Beek AJ How to prevent low back pain Best Pract Res Clin

Rheumatol 200519541ndash555

52 Koes BW van Tulder M Lin CC Macedo LG McAuley J Maher C An updated

overview of clinical guidelines for the management of non-specific low back pain

in primary care Eur Spine J 2010192075ndash2094

53 van Tulder M Becker A Bekkering T Breen A del R Maria Teresa G

Hutchinson A Koes B Laerum E Malmivaara A Chapter 3 European guidelines

for the management of acute nonspecific low back pain in primary care Eur Spine

J 200615(Suppl 2)S169ndashS191

54 German Medical Association National Association of Statutory Health

Insurance Physicians Association of Scientific Medical Societies National

Disease Management Guideline Low back pain Short Version 2011

55 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 154 de 24 de janeiro de 2008 Cria os

Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia - NASF Diaacuterio Oficial da Repuacuteblica

Federativa do Brasil Brasiacutelia (DF) 2008 jan 25 Seccedilatildeo 118

56 Schaller A Froboese I Movement coaching study protocol of a randomized

controlled trial evaluating effects on physical activity and participation in low back

pain patients BMC Musculoskeletal Disorders 201415391

57Koyanagi et al The association between obesity and back pain i nine countries

a cross-sectional study BMC Public Health 2015 15123

58 Hicks GEGJ Shardell M Simonsick EM Associations of back and leg pain

with health status and functional capacity of older adults Findings from the

Retirement Community Back Pain Study Arthritis Care Res 2008 In press

59 Gregory E et al Adherence to a Community-Based Exercise Program is a

Strong Predictor of Improved Back Pain Status in Older Adults An Observational

Study Clin J Pain 2012 March 28(3) 195ndash203

60 Schmidt CO Raspe H Pfingsten M Hasenbring M Basler HD Eich W

Kohlmann T Back pain in the German adult population prevalence severity and

sociodemographic correlates in a multiregional surveySpine 2007322005ndash2011

59

61 Koch-Institut R Raspe H Gesundheitsberichterstattung des Bundes Heft 53

Ruumlckenschmerzen Volume 53 Berlin Robert-Koch-Inst 2012

62 Hoy D March L Brooks P Blyth F Woolf A Bain C et al The global burden of

low back pain estimates from the Global Burnden of Diasease 2010 study Ann

Rheum Dis 2012 73(6) 968-74

63 Sitthipornvorakul E Janwantanakul P Purepong N Pensri P Van der Beek

AJ The association between physical activity and neck and low back pain a

systematic review Eur Spine J 201120(5)677-89

64 Dijken CB Fjellman-Wiklund A Hildingsson C Low back pain lifestyle factors

and physical activity a populationbased study J Rehabil Med 200840 864ndash69

60

CONCLUSAtildeO

De acordo com os levantamentos deste estudo satildeo pontos importante de

discussatildeo a problemaacutetica da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e a

influecircncia de regressores ndash ldquogrupamentos etaacuterios e lombalgiasrdquo - agrave permanecircncia no

Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

Os problemas e resultados levantados nesse estudo satildeo suficientemente

importantes para repensar o programa e as perspectivas agrave cerca dos determinantes

agrave permanecircncia Justifica-se a necessidade de alteraccedilotildees na investigaccedilatildeo para o

registo de ldquoAnamneserdquo mais precisamente em uniformizaccedilatildeo dos inqueacuteritos

levantados e a forma de abordagem dos inqueacuteritos aos sujeitos participantes uma

vez que o momento de diagnoacutestico em anaacutelise de sobrevida representa um fator

importante na caracterizaccedilatildeo e conhecimento do sujeito assim como na

investigaccedilatildeo do tempo ateacute agrave ocorrecircncia das desistecircncias

Os criteacuterios adotados para os marcadores de tempo por meio das

ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo representam o mecanismo de identificaccedilatildeo dos avanccedilos e

resultados dos participantes analogamente dos resultados do programa e o deste

impacto na comunidade Haacute de se considerar que a maiores taxas de desistecircncia

tiveram como determinantes os fatores ldquoidade e lombalgiasrdquo

Eacute neste cenaacuterio que PAC de Aracaju-SE deve tambeacutem se concentrar A

sistemaacutetica dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo fiacutesica deve ser pautada na observaccedilatildeo dos

de protocolos de investigaccedilatildeo cada vez mais precisos para aleacutem de possibilitar

estudos longitudinais a compreender fatores prognoacutesticos ao logo dos seguimentos

para variaacuteveis que se desejam investigar

A condiccedilatildeo e a capacidade de participaccedilatildeo nos programas de intervenccedilatildeo

quando assim podemos chamar de empoderamento deve ser a maior contribuiccedilatildeo

do programa no cenaacuterio da sauacutede puacuteblica O avanccedilo de princiacutepios do SUS na

atenccedilatildeo primaacuteria representam as conquistas de vaacuterios anos de intervenccedilotildees

reconhecidas e satildeo necessaacuterios ao analisarmos o comportamento das condiccedilotildees

61

de participaccedilatildeo dos sujeitos e os riscos de manter-se fisicamente ativo ao longo do

tempo

Neste sentido deve ser dada atenccedilatildeo ao fato da existecircncia da ldquocausa-

reversardquo representada pela realidade apresentada pela comunidade investigada

ou seja apesar dos conhecimentos agrave cerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de

atividade fiacutesica em que satildeo adotados comportamentos de sauacutede (adesatildeo) satildeo

percebidas altas taxas de desistecircncias nos programas depois de poucos meses de

envolvimento Como consequecircncia portanto o aumento da prevalecircncia de

sedentarismo e consequente elevado custo de sauacutede por outras finalidades

Espera-se que este trabalho sirva de base especialmente para futuras

intervenccedilotildees do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE principalmente no

tocante agrave adequaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo para identificar o impacto na

populaccedilatildeo aracajuana ao planejamento das atividades agrave caracterizaccedilatildeo da

populaccedilatildeo investigada e ao acompanhamento dos resultados das avaliaccedilotildees

realizadas pelo programa afim de analisar com destreza as condiccedilotildees da adesatildeo

e do tempo de permanecircncia Assim tambeacutem a investigaccedilatildeo do tempo de

envolvimento de participantes por regiatildeo censitaacuteria e a associaccedilatildeo com outras

variaacuteveis aqui natildeo elencadas no desfecho de permanecircncia satildeo pontos

analogamente importantes para futuros trabalhos

62

REFEREcircNCIAS

1 Brasil Lei 8080 de 19 de setembro de 1990 Dispotildee sobre as condiccedilotildees para

a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o

funcionamento dos serviccediloes correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio

Oficial da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF 19 set 1990 Disponiacutevel

em httpwwwplanaltogovbrccivil_03leisl8080htmgt Acesso em 08 Jul

2015

2 Cruz DKA Malta DC Praacuteticas corporais e atividade fiacutesica no Sistema Uacutenico de

Sauacutede das experiecircncias locais agrave implantaccedilatildeo de um programa nacional

Florianoacutepolis Postamix 2014 23-49

3 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Vigitel Brasil

2012 vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por

inqueacuterito telefocircnico Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013

4 Hoehner CM Soares J Parra Perez D Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al

Physical activity interventions in Latin America a systematic review American

Journal of Preventive Medicine 2008 34(3) 224-33

5 Marcus BH et al Physical activity behavior change issues in adoption and

maintenance Washington Health Psychology 2000 19(1)32-41

6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Poliacutetica

Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo

agrave Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 60 p ndash (Seacuterie B Textos Baacutesicos

de Sauacutede)

7 Malta DC Casto AM Avanccedilos e resultados na implementaccedilatildeo da Poliacutetica

Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Rio de Janeiro Rev Educ Profissional 2009

35(2)

8 Hallal PC Reis RS Hino AAF Santos MS Grande D Krempel MC et al Avaliaccedilatildeo de programas comunitaacuterios de promoccedilatildeo da atividade fiacutesica o caso de Curitiba Paranaacute Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2009 14(2) 104-14

9 Gomes MA Duarte MFS Efetividade de uma intervenccedilatildeo de atividade fiacutesica em adultos atendidos pela estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Programa de Accedilatildeo e Sauacutede Floripa ndash Brasil Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2008 13 (1) 44-56

10 Nakamura PM Papini CB Chiyoda A Gomes GAO Netto AV Teixeira IP

Luciano E Kokubun E Programa de intervenccedilatildeo para a praacutetica de atividade

fiacutesica Sauacutede Ativa Rio Claro Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2010 15(2) 128-32

63

11 Knuth AG Malta DC Cruz DK Castro AM Fagundes J Sardinha IM et al Description of the countrywide physical activity network coordinated by the Brazilian Ministry of Health 2005-2008 JPAH 2010 7(2) 253-58

12 Amorim TC Knuth AG Cruz DKA et al Descriccedilatildeo dos programas municipais

de promoccedilatildeo de atividade fiacutesica financiados pelo Ministeacuterio da Sauacutede

PelotasRS Rev Bras Ativ Fis amp Sauacutede 2013 18(1)63-74

13 Brasil Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Sistema Uacutenico de Sauacutede

Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Coleccedilatildeo Para Entender a Gestatildeo

do SUS 2011 1 Brasiacutelia CONASS 2011

14 Mendonccedila BC Oliveira AC Toscano JO Knuth AG Borges TT Malta DC et

al Exposure to a Community-Wide Physical Program and Leisure-Time

Physical Activity in Aracaju Brasil JPAH 2010 7(2) 223-228

15 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Academia da

Sauacutede Manual de infraestrutura dos polos Ministeacuterio da Sauacutede 2014

16 Van der Bij AK Laurant MG Wensing M Effectiveness of physical activity

interventions for older adults a review Am J Prev Med 2002 22(2) 120ndash33

17 De Geyndt W Five approaches for assessing the quality of care Hospital Administration 1970 15 21-42

18 Florindo AA Hallal PC Epidemiologia da Ativdade Fiacutesica Satildeo Paulo Atheneu 2011188

19 Hirvensalo M Lintunen T Life-course perspective for physical activity and

sports participation Eur Ver Aging Phys Activity 20118(1)13-22

20 Mons U Hahmann H Brenner H A reverse J-shaped association of leisure time

physical activity with prognosis in patients with stable coronary heart disease

evidence from a large cohort with repeated measurements Heart 2014

Jul100(13)1043-9

21 Friedman RH Automated telephone conversations to assess health behavior

and deliver behavioral interventions J Med Syst 199822(2)95ndash102

22 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em

hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev

Baiana Educ Fiacutes 2001 2(3) 6-10

64

23 Cassou AC Fermino R Antildees CRR Santos MS Domingues MR Reis RS

Barriers to Physical Activity Among Brazilian Elderly Women From Different

Socioeconomic Status A Focus-Group Study J Phys Activity Health

20118(1)126-32

24 Orrow G Kinmonth AI Sanderson S Sutton S Effectiveness of physical activity

promotion based in primary care systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials BMJ 2012 3441389

25 Zibners A Cromer BA Hayes J Comparison of contiuation rates for hormonal

contraception among adolescents Journal of Pediatric and Adolescent

Gynecology 1999 12 90-94

Page 58: TEMPO DE PERMANÊNCIA EM PROGRAMA COMUNITÁRIO DE … · A importância da atividade física a nível comunitário chamou a atenção do Ministério da Saúde brasileiro desde 2002,

58

50 Ferreira GD Silva MC Rombaldi AJ Wrege ED Siqueira FV Hallal PC

Prevalecircncia de dor nas costas e fatores associados em adultos do Sul do Brasil

estudo de base populacional Rev bras fisioter 2011 15(1) 31-6

51 Burton AK Balagueacute F Cardon G Eriksen HR Henrotin Y Lahad A Leclerc A

Muumlller G van der Beek AJ How to prevent low back pain Best Pract Res Clin

Rheumatol 200519541ndash555

52 Koes BW van Tulder M Lin CC Macedo LG McAuley J Maher C An updated

overview of clinical guidelines for the management of non-specific low back pain

in primary care Eur Spine J 2010192075ndash2094

53 van Tulder M Becker A Bekkering T Breen A del R Maria Teresa G

Hutchinson A Koes B Laerum E Malmivaara A Chapter 3 European guidelines

for the management of acute nonspecific low back pain in primary care Eur Spine

J 200615(Suppl 2)S169ndashS191

54 German Medical Association National Association of Statutory Health

Insurance Physicians Association of Scientific Medical Societies National

Disease Management Guideline Low back pain Short Version 2011

55 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 154 de 24 de janeiro de 2008 Cria os

Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia - NASF Diaacuterio Oficial da Repuacuteblica

Federativa do Brasil Brasiacutelia (DF) 2008 jan 25 Seccedilatildeo 118

56 Schaller A Froboese I Movement coaching study protocol of a randomized

controlled trial evaluating effects on physical activity and participation in low back

pain patients BMC Musculoskeletal Disorders 201415391

57Koyanagi et al The association between obesity and back pain i nine countries

a cross-sectional study BMC Public Health 2015 15123

58 Hicks GEGJ Shardell M Simonsick EM Associations of back and leg pain

with health status and functional capacity of older adults Findings from the

Retirement Community Back Pain Study Arthritis Care Res 2008 In press

59 Gregory E et al Adherence to a Community-Based Exercise Program is a

Strong Predictor of Improved Back Pain Status in Older Adults An Observational

Study Clin J Pain 2012 March 28(3) 195ndash203

60 Schmidt CO Raspe H Pfingsten M Hasenbring M Basler HD Eich W

Kohlmann T Back pain in the German adult population prevalence severity and

sociodemographic correlates in a multiregional surveySpine 2007322005ndash2011

59

61 Koch-Institut R Raspe H Gesundheitsberichterstattung des Bundes Heft 53

Ruumlckenschmerzen Volume 53 Berlin Robert-Koch-Inst 2012

62 Hoy D March L Brooks P Blyth F Woolf A Bain C et al The global burden of

low back pain estimates from the Global Burnden of Diasease 2010 study Ann

Rheum Dis 2012 73(6) 968-74

63 Sitthipornvorakul E Janwantanakul P Purepong N Pensri P Van der Beek

AJ The association between physical activity and neck and low back pain a

systematic review Eur Spine J 201120(5)677-89

64 Dijken CB Fjellman-Wiklund A Hildingsson C Low back pain lifestyle factors

and physical activity a populationbased study J Rehabil Med 200840 864ndash69

60

CONCLUSAtildeO

De acordo com os levantamentos deste estudo satildeo pontos importante de

discussatildeo a problemaacutetica da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e a

influecircncia de regressores ndash ldquogrupamentos etaacuterios e lombalgiasrdquo - agrave permanecircncia no

Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

Os problemas e resultados levantados nesse estudo satildeo suficientemente

importantes para repensar o programa e as perspectivas agrave cerca dos determinantes

agrave permanecircncia Justifica-se a necessidade de alteraccedilotildees na investigaccedilatildeo para o

registo de ldquoAnamneserdquo mais precisamente em uniformizaccedilatildeo dos inqueacuteritos

levantados e a forma de abordagem dos inqueacuteritos aos sujeitos participantes uma

vez que o momento de diagnoacutestico em anaacutelise de sobrevida representa um fator

importante na caracterizaccedilatildeo e conhecimento do sujeito assim como na

investigaccedilatildeo do tempo ateacute agrave ocorrecircncia das desistecircncias

Os criteacuterios adotados para os marcadores de tempo por meio das

ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo representam o mecanismo de identificaccedilatildeo dos avanccedilos e

resultados dos participantes analogamente dos resultados do programa e o deste

impacto na comunidade Haacute de se considerar que a maiores taxas de desistecircncia

tiveram como determinantes os fatores ldquoidade e lombalgiasrdquo

Eacute neste cenaacuterio que PAC de Aracaju-SE deve tambeacutem se concentrar A

sistemaacutetica dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo fiacutesica deve ser pautada na observaccedilatildeo dos

de protocolos de investigaccedilatildeo cada vez mais precisos para aleacutem de possibilitar

estudos longitudinais a compreender fatores prognoacutesticos ao logo dos seguimentos

para variaacuteveis que se desejam investigar

A condiccedilatildeo e a capacidade de participaccedilatildeo nos programas de intervenccedilatildeo

quando assim podemos chamar de empoderamento deve ser a maior contribuiccedilatildeo

do programa no cenaacuterio da sauacutede puacuteblica O avanccedilo de princiacutepios do SUS na

atenccedilatildeo primaacuteria representam as conquistas de vaacuterios anos de intervenccedilotildees

reconhecidas e satildeo necessaacuterios ao analisarmos o comportamento das condiccedilotildees

61

de participaccedilatildeo dos sujeitos e os riscos de manter-se fisicamente ativo ao longo do

tempo

Neste sentido deve ser dada atenccedilatildeo ao fato da existecircncia da ldquocausa-

reversardquo representada pela realidade apresentada pela comunidade investigada

ou seja apesar dos conhecimentos agrave cerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de

atividade fiacutesica em que satildeo adotados comportamentos de sauacutede (adesatildeo) satildeo

percebidas altas taxas de desistecircncias nos programas depois de poucos meses de

envolvimento Como consequecircncia portanto o aumento da prevalecircncia de

sedentarismo e consequente elevado custo de sauacutede por outras finalidades

Espera-se que este trabalho sirva de base especialmente para futuras

intervenccedilotildees do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE principalmente no

tocante agrave adequaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo para identificar o impacto na

populaccedilatildeo aracajuana ao planejamento das atividades agrave caracterizaccedilatildeo da

populaccedilatildeo investigada e ao acompanhamento dos resultados das avaliaccedilotildees

realizadas pelo programa afim de analisar com destreza as condiccedilotildees da adesatildeo

e do tempo de permanecircncia Assim tambeacutem a investigaccedilatildeo do tempo de

envolvimento de participantes por regiatildeo censitaacuteria e a associaccedilatildeo com outras

variaacuteveis aqui natildeo elencadas no desfecho de permanecircncia satildeo pontos

analogamente importantes para futuros trabalhos

62

REFEREcircNCIAS

1 Brasil Lei 8080 de 19 de setembro de 1990 Dispotildee sobre as condiccedilotildees para

a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o

funcionamento dos serviccediloes correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio

Oficial da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF 19 set 1990 Disponiacutevel

em httpwwwplanaltogovbrccivil_03leisl8080htmgt Acesso em 08 Jul

2015

2 Cruz DKA Malta DC Praacuteticas corporais e atividade fiacutesica no Sistema Uacutenico de

Sauacutede das experiecircncias locais agrave implantaccedilatildeo de um programa nacional

Florianoacutepolis Postamix 2014 23-49

3 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Vigitel Brasil

2012 vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por

inqueacuterito telefocircnico Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013

4 Hoehner CM Soares J Parra Perez D Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al

Physical activity interventions in Latin America a systematic review American

Journal of Preventive Medicine 2008 34(3) 224-33

5 Marcus BH et al Physical activity behavior change issues in adoption and

maintenance Washington Health Psychology 2000 19(1)32-41

6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Poliacutetica

Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo

agrave Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 60 p ndash (Seacuterie B Textos Baacutesicos

de Sauacutede)

7 Malta DC Casto AM Avanccedilos e resultados na implementaccedilatildeo da Poliacutetica

Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Rio de Janeiro Rev Educ Profissional 2009

35(2)

8 Hallal PC Reis RS Hino AAF Santos MS Grande D Krempel MC et al Avaliaccedilatildeo de programas comunitaacuterios de promoccedilatildeo da atividade fiacutesica o caso de Curitiba Paranaacute Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2009 14(2) 104-14

9 Gomes MA Duarte MFS Efetividade de uma intervenccedilatildeo de atividade fiacutesica em adultos atendidos pela estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Programa de Accedilatildeo e Sauacutede Floripa ndash Brasil Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2008 13 (1) 44-56

10 Nakamura PM Papini CB Chiyoda A Gomes GAO Netto AV Teixeira IP

Luciano E Kokubun E Programa de intervenccedilatildeo para a praacutetica de atividade

fiacutesica Sauacutede Ativa Rio Claro Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2010 15(2) 128-32

63

11 Knuth AG Malta DC Cruz DK Castro AM Fagundes J Sardinha IM et al Description of the countrywide physical activity network coordinated by the Brazilian Ministry of Health 2005-2008 JPAH 2010 7(2) 253-58

12 Amorim TC Knuth AG Cruz DKA et al Descriccedilatildeo dos programas municipais

de promoccedilatildeo de atividade fiacutesica financiados pelo Ministeacuterio da Sauacutede

PelotasRS Rev Bras Ativ Fis amp Sauacutede 2013 18(1)63-74

13 Brasil Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Sistema Uacutenico de Sauacutede

Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Coleccedilatildeo Para Entender a Gestatildeo

do SUS 2011 1 Brasiacutelia CONASS 2011

14 Mendonccedila BC Oliveira AC Toscano JO Knuth AG Borges TT Malta DC et

al Exposure to a Community-Wide Physical Program and Leisure-Time

Physical Activity in Aracaju Brasil JPAH 2010 7(2) 223-228

15 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Academia da

Sauacutede Manual de infraestrutura dos polos Ministeacuterio da Sauacutede 2014

16 Van der Bij AK Laurant MG Wensing M Effectiveness of physical activity

interventions for older adults a review Am J Prev Med 2002 22(2) 120ndash33

17 De Geyndt W Five approaches for assessing the quality of care Hospital Administration 1970 15 21-42

18 Florindo AA Hallal PC Epidemiologia da Ativdade Fiacutesica Satildeo Paulo Atheneu 2011188

19 Hirvensalo M Lintunen T Life-course perspective for physical activity and

sports participation Eur Ver Aging Phys Activity 20118(1)13-22

20 Mons U Hahmann H Brenner H A reverse J-shaped association of leisure time

physical activity with prognosis in patients with stable coronary heart disease

evidence from a large cohort with repeated measurements Heart 2014

Jul100(13)1043-9

21 Friedman RH Automated telephone conversations to assess health behavior

and deliver behavioral interventions J Med Syst 199822(2)95ndash102

22 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em

hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev

Baiana Educ Fiacutes 2001 2(3) 6-10

64

23 Cassou AC Fermino R Antildees CRR Santos MS Domingues MR Reis RS

Barriers to Physical Activity Among Brazilian Elderly Women From Different

Socioeconomic Status A Focus-Group Study J Phys Activity Health

20118(1)126-32

24 Orrow G Kinmonth AI Sanderson S Sutton S Effectiveness of physical activity

promotion based in primary care systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials BMJ 2012 3441389

25 Zibners A Cromer BA Hayes J Comparison of contiuation rates for hormonal

contraception among adolescents Journal of Pediatric and Adolescent

Gynecology 1999 12 90-94

Page 59: TEMPO DE PERMANÊNCIA EM PROGRAMA COMUNITÁRIO DE … · A importância da atividade física a nível comunitário chamou a atenção do Ministério da Saúde brasileiro desde 2002,

59

61 Koch-Institut R Raspe H Gesundheitsberichterstattung des Bundes Heft 53

Ruumlckenschmerzen Volume 53 Berlin Robert-Koch-Inst 2012

62 Hoy D March L Brooks P Blyth F Woolf A Bain C et al The global burden of

low back pain estimates from the Global Burnden of Diasease 2010 study Ann

Rheum Dis 2012 73(6) 968-74

63 Sitthipornvorakul E Janwantanakul P Purepong N Pensri P Van der Beek

AJ The association between physical activity and neck and low back pain a

systematic review Eur Spine J 201120(5)677-89

64 Dijken CB Fjellman-Wiklund A Hildingsson C Low back pain lifestyle factors

and physical activity a populationbased study J Rehabil Med 200840 864ndash69

60

CONCLUSAtildeO

De acordo com os levantamentos deste estudo satildeo pontos importante de

discussatildeo a problemaacutetica da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e a

influecircncia de regressores ndash ldquogrupamentos etaacuterios e lombalgiasrdquo - agrave permanecircncia no

Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

Os problemas e resultados levantados nesse estudo satildeo suficientemente

importantes para repensar o programa e as perspectivas agrave cerca dos determinantes

agrave permanecircncia Justifica-se a necessidade de alteraccedilotildees na investigaccedilatildeo para o

registo de ldquoAnamneserdquo mais precisamente em uniformizaccedilatildeo dos inqueacuteritos

levantados e a forma de abordagem dos inqueacuteritos aos sujeitos participantes uma

vez que o momento de diagnoacutestico em anaacutelise de sobrevida representa um fator

importante na caracterizaccedilatildeo e conhecimento do sujeito assim como na

investigaccedilatildeo do tempo ateacute agrave ocorrecircncia das desistecircncias

Os criteacuterios adotados para os marcadores de tempo por meio das

ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo representam o mecanismo de identificaccedilatildeo dos avanccedilos e

resultados dos participantes analogamente dos resultados do programa e o deste

impacto na comunidade Haacute de se considerar que a maiores taxas de desistecircncia

tiveram como determinantes os fatores ldquoidade e lombalgiasrdquo

Eacute neste cenaacuterio que PAC de Aracaju-SE deve tambeacutem se concentrar A

sistemaacutetica dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo fiacutesica deve ser pautada na observaccedilatildeo dos

de protocolos de investigaccedilatildeo cada vez mais precisos para aleacutem de possibilitar

estudos longitudinais a compreender fatores prognoacutesticos ao logo dos seguimentos

para variaacuteveis que se desejam investigar

A condiccedilatildeo e a capacidade de participaccedilatildeo nos programas de intervenccedilatildeo

quando assim podemos chamar de empoderamento deve ser a maior contribuiccedilatildeo

do programa no cenaacuterio da sauacutede puacuteblica O avanccedilo de princiacutepios do SUS na

atenccedilatildeo primaacuteria representam as conquistas de vaacuterios anos de intervenccedilotildees

reconhecidas e satildeo necessaacuterios ao analisarmos o comportamento das condiccedilotildees

61

de participaccedilatildeo dos sujeitos e os riscos de manter-se fisicamente ativo ao longo do

tempo

Neste sentido deve ser dada atenccedilatildeo ao fato da existecircncia da ldquocausa-

reversardquo representada pela realidade apresentada pela comunidade investigada

ou seja apesar dos conhecimentos agrave cerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de

atividade fiacutesica em que satildeo adotados comportamentos de sauacutede (adesatildeo) satildeo

percebidas altas taxas de desistecircncias nos programas depois de poucos meses de

envolvimento Como consequecircncia portanto o aumento da prevalecircncia de

sedentarismo e consequente elevado custo de sauacutede por outras finalidades

Espera-se que este trabalho sirva de base especialmente para futuras

intervenccedilotildees do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE principalmente no

tocante agrave adequaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo para identificar o impacto na

populaccedilatildeo aracajuana ao planejamento das atividades agrave caracterizaccedilatildeo da

populaccedilatildeo investigada e ao acompanhamento dos resultados das avaliaccedilotildees

realizadas pelo programa afim de analisar com destreza as condiccedilotildees da adesatildeo

e do tempo de permanecircncia Assim tambeacutem a investigaccedilatildeo do tempo de

envolvimento de participantes por regiatildeo censitaacuteria e a associaccedilatildeo com outras

variaacuteveis aqui natildeo elencadas no desfecho de permanecircncia satildeo pontos

analogamente importantes para futuros trabalhos

62

REFEREcircNCIAS

1 Brasil Lei 8080 de 19 de setembro de 1990 Dispotildee sobre as condiccedilotildees para

a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o

funcionamento dos serviccediloes correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio

Oficial da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF 19 set 1990 Disponiacutevel

em httpwwwplanaltogovbrccivil_03leisl8080htmgt Acesso em 08 Jul

2015

2 Cruz DKA Malta DC Praacuteticas corporais e atividade fiacutesica no Sistema Uacutenico de

Sauacutede das experiecircncias locais agrave implantaccedilatildeo de um programa nacional

Florianoacutepolis Postamix 2014 23-49

3 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Vigitel Brasil

2012 vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por

inqueacuterito telefocircnico Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013

4 Hoehner CM Soares J Parra Perez D Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al

Physical activity interventions in Latin America a systematic review American

Journal of Preventive Medicine 2008 34(3) 224-33

5 Marcus BH et al Physical activity behavior change issues in adoption and

maintenance Washington Health Psychology 2000 19(1)32-41

6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Poliacutetica

Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo

agrave Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 60 p ndash (Seacuterie B Textos Baacutesicos

de Sauacutede)

7 Malta DC Casto AM Avanccedilos e resultados na implementaccedilatildeo da Poliacutetica

Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Rio de Janeiro Rev Educ Profissional 2009

35(2)

8 Hallal PC Reis RS Hino AAF Santos MS Grande D Krempel MC et al Avaliaccedilatildeo de programas comunitaacuterios de promoccedilatildeo da atividade fiacutesica o caso de Curitiba Paranaacute Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2009 14(2) 104-14

9 Gomes MA Duarte MFS Efetividade de uma intervenccedilatildeo de atividade fiacutesica em adultos atendidos pela estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Programa de Accedilatildeo e Sauacutede Floripa ndash Brasil Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2008 13 (1) 44-56

10 Nakamura PM Papini CB Chiyoda A Gomes GAO Netto AV Teixeira IP

Luciano E Kokubun E Programa de intervenccedilatildeo para a praacutetica de atividade

fiacutesica Sauacutede Ativa Rio Claro Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2010 15(2) 128-32

63

11 Knuth AG Malta DC Cruz DK Castro AM Fagundes J Sardinha IM et al Description of the countrywide physical activity network coordinated by the Brazilian Ministry of Health 2005-2008 JPAH 2010 7(2) 253-58

12 Amorim TC Knuth AG Cruz DKA et al Descriccedilatildeo dos programas municipais

de promoccedilatildeo de atividade fiacutesica financiados pelo Ministeacuterio da Sauacutede

PelotasRS Rev Bras Ativ Fis amp Sauacutede 2013 18(1)63-74

13 Brasil Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Sistema Uacutenico de Sauacutede

Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Coleccedilatildeo Para Entender a Gestatildeo

do SUS 2011 1 Brasiacutelia CONASS 2011

14 Mendonccedila BC Oliveira AC Toscano JO Knuth AG Borges TT Malta DC et

al Exposure to a Community-Wide Physical Program and Leisure-Time

Physical Activity in Aracaju Brasil JPAH 2010 7(2) 223-228

15 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Academia da

Sauacutede Manual de infraestrutura dos polos Ministeacuterio da Sauacutede 2014

16 Van der Bij AK Laurant MG Wensing M Effectiveness of physical activity

interventions for older adults a review Am J Prev Med 2002 22(2) 120ndash33

17 De Geyndt W Five approaches for assessing the quality of care Hospital Administration 1970 15 21-42

18 Florindo AA Hallal PC Epidemiologia da Ativdade Fiacutesica Satildeo Paulo Atheneu 2011188

19 Hirvensalo M Lintunen T Life-course perspective for physical activity and

sports participation Eur Ver Aging Phys Activity 20118(1)13-22

20 Mons U Hahmann H Brenner H A reverse J-shaped association of leisure time

physical activity with prognosis in patients with stable coronary heart disease

evidence from a large cohort with repeated measurements Heart 2014

Jul100(13)1043-9

21 Friedman RH Automated telephone conversations to assess health behavior

and deliver behavioral interventions J Med Syst 199822(2)95ndash102

22 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em

hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev

Baiana Educ Fiacutes 2001 2(3) 6-10

64

23 Cassou AC Fermino R Antildees CRR Santos MS Domingues MR Reis RS

Barriers to Physical Activity Among Brazilian Elderly Women From Different

Socioeconomic Status A Focus-Group Study J Phys Activity Health

20118(1)126-32

24 Orrow G Kinmonth AI Sanderson S Sutton S Effectiveness of physical activity

promotion based in primary care systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials BMJ 2012 3441389

25 Zibners A Cromer BA Hayes J Comparison of contiuation rates for hormonal

contraception among adolescents Journal of Pediatric and Adolescent

Gynecology 1999 12 90-94

Page 60: TEMPO DE PERMANÊNCIA EM PROGRAMA COMUNITÁRIO DE … · A importância da atividade física a nível comunitário chamou a atenção do Ministério da Saúde brasileiro desde 2002,

60

CONCLUSAtildeO

De acordo com os levantamentos deste estudo satildeo pontos importante de

discussatildeo a problemaacutetica da desistecircncia nos primeiros meses de participaccedilatildeo e a

influecircncia de regressores ndash ldquogrupamentos etaacuterios e lombalgiasrdquo - agrave permanecircncia no

Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE

Os problemas e resultados levantados nesse estudo satildeo suficientemente

importantes para repensar o programa e as perspectivas agrave cerca dos determinantes

agrave permanecircncia Justifica-se a necessidade de alteraccedilotildees na investigaccedilatildeo para o

registo de ldquoAnamneserdquo mais precisamente em uniformizaccedilatildeo dos inqueacuteritos

levantados e a forma de abordagem dos inqueacuteritos aos sujeitos participantes uma

vez que o momento de diagnoacutestico em anaacutelise de sobrevida representa um fator

importante na caracterizaccedilatildeo e conhecimento do sujeito assim como na

investigaccedilatildeo do tempo ateacute agrave ocorrecircncia das desistecircncias

Os criteacuterios adotados para os marcadores de tempo por meio das

ldquoAvaliaccedilotildees Fiacutesicasrdquo representam o mecanismo de identificaccedilatildeo dos avanccedilos e

resultados dos participantes analogamente dos resultados do programa e o deste

impacto na comunidade Haacute de se considerar que a maiores taxas de desistecircncia

tiveram como determinantes os fatores ldquoidade e lombalgiasrdquo

Eacute neste cenaacuterio que PAC de Aracaju-SE deve tambeacutem se concentrar A

sistemaacutetica dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo fiacutesica deve ser pautada na observaccedilatildeo dos

de protocolos de investigaccedilatildeo cada vez mais precisos para aleacutem de possibilitar

estudos longitudinais a compreender fatores prognoacutesticos ao logo dos seguimentos

para variaacuteveis que se desejam investigar

A condiccedilatildeo e a capacidade de participaccedilatildeo nos programas de intervenccedilatildeo

quando assim podemos chamar de empoderamento deve ser a maior contribuiccedilatildeo

do programa no cenaacuterio da sauacutede puacuteblica O avanccedilo de princiacutepios do SUS na

atenccedilatildeo primaacuteria representam as conquistas de vaacuterios anos de intervenccedilotildees

reconhecidas e satildeo necessaacuterios ao analisarmos o comportamento das condiccedilotildees

61

de participaccedilatildeo dos sujeitos e os riscos de manter-se fisicamente ativo ao longo do

tempo

Neste sentido deve ser dada atenccedilatildeo ao fato da existecircncia da ldquocausa-

reversardquo representada pela realidade apresentada pela comunidade investigada

ou seja apesar dos conhecimentos agrave cerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de

atividade fiacutesica em que satildeo adotados comportamentos de sauacutede (adesatildeo) satildeo

percebidas altas taxas de desistecircncias nos programas depois de poucos meses de

envolvimento Como consequecircncia portanto o aumento da prevalecircncia de

sedentarismo e consequente elevado custo de sauacutede por outras finalidades

Espera-se que este trabalho sirva de base especialmente para futuras

intervenccedilotildees do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE principalmente no

tocante agrave adequaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo para identificar o impacto na

populaccedilatildeo aracajuana ao planejamento das atividades agrave caracterizaccedilatildeo da

populaccedilatildeo investigada e ao acompanhamento dos resultados das avaliaccedilotildees

realizadas pelo programa afim de analisar com destreza as condiccedilotildees da adesatildeo

e do tempo de permanecircncia Assim tambeacutem a investigaccedilatildeo do tempo de

envolvimento de participantes por regiatildeo censitaacuteria e a associaccedilatildeo com outras

variaacuteveis aqui natildeo elencadas no desfecho de permanecircncia satildeo pontos

analogamente importantes para futuros trabalhos

62

REFEREcircNCIAS

1 Brasil Lei 8080 de 19 de setembro de 1990 Dispotildee sobre as condiccedilotildees para

a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o

funcionamento dos serviccediloes correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio

Oficial da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF 19 set 1990 Disponiacutevel

em httpwwwplanaltogovbrccivil_03leisl8080htmgt Acesso em 08 Jul

2015

2 Cruz DKA Malta DC Praacuteticas corporais e atividade fiacutesica no Sistema Uacutenico de

Sauacutede das experiecircncias locais agrave implantaccedilatildeo de um programa nacional

Florianoacutepolis Postamix 2014 23-49

3 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Vigitel Brasil

2012 vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por

inqueacuterito telefocircnico Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013

4 Hoehner CM Soares J Parra Perez D Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al

Physical activity interventions in Latin America a systematic review American

Journal of Preventive Medicine 2008 34(3) 224-33

5 Marcus BH et al Physical activity behavior change issues in adoption and

maintenance Washington Health Psychology 2000 19(1)32-41

6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Poliacutetica

Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo

agrave Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 60 p ndash (Seacuterie B Textos Baacutesicos

de Sauacutede)

7 Malta DC Casto AM Avanccedilos e resultados na implementaccedilatildeo da Poliacutetica

Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Rio de Janeiro Rev Educ Profissional 2009

35(2)

8 Hallal PC Reis RS Hino AAF Santos MS Grande D Krempel MC et al Avaliaccedilatildeo de programas comunitaacuterios de promoccedilatildeo da atividade fiacutesica o caso de Curitiba Paranaacute Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2009 14(2) 104-14

9 Gomes MA Duarte MFS Efetividade de uma intervenccedilatildeo de atividade fiacutesica em adultos atendidos pela estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Programa de Accedilatildeo e Sauacutede Floripa ndash Brasil Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2008 13 (1) 44-56

10 Nakamura PM Papini CB Chiyoda A Gomes GAO Netto AV Teixeira IP

Luciano E Kokubun E Programa de intervenccedilatildeo para a praacutetica de atividade

fiacutesica Sauacutede Ativa Rio Claro Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2010 15(2) 128-32

63

11 Knuth AG Malta DC Cruz DK Castro AM Fagundes J Sardinha IM et al Description of the countrywide physical activity network coordinated by the Brazilian Ministry of Health 2005-2008 JPAH 2010 7(2) 253-58

12 Amorim TC Knuth AG Cruz DKA et al Descriccedilatildeo dos programas municipais

de promoccedilatildeo de atividade fiacutesica financiados pelo Ministeacuterio da Sauacutede

PelotasRS Rev Bras Ativ Fis amp Sauacutede 2013 18(1)63-74

13 Brasil Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Sistema Uacutenico de Sauacutede

Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Coleccedilatildeo Para Entender a Gestatildeo

do SUS 2011 1 Brasiacutelia CONASS 2011

14 Mendonccedila BC Oliveira AC Toscano JO Knuth AG Borges TT Malta DC et

al Exposure to a Community-Wide Physical Program and Leisure-Time

Physical Activity in Aracaju Brasil JPAH 2010 7(2) 223-228

15 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Academia da

Sauacutede Manual de infraestrutura dos polos Ministeacuterio da Sauacutede 2014

16 Van der Bij AK Laurant MG Wensing M Effectiveness of physical activity

interventions for older adults a review Am J Prev Med 2002 22(2) 120ndash33

17 De Geyndt W Five approaches for assessing the quality of care Hospital Administration 1970 15 21-42

18 Florindo AA Hallal PC Epidemiologia da Ativdade Fiacutesica Satildeo Paulo Atheneu 2011188

19 Hirvensalo M Lintunen T Life-course perspective for physical activity and

sports participation Eur Ver Aging Phys Activity 20118(1)13-22

20 Mons U Hahmann H Brenner H A reverse J-shaped association of leisure time

physical activity with prognosis in patients with stable coronary heart disease

evidence from a large cohort with repeated measurements Heart 2014

Jul100(13)1043-9

21 Friedman RH Automated telephone conversations to assess health behavior

and deliver behavioral interventions J Med Syst 199822(2)95ndash102

22 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em

hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev

Baiana Educ Fiacutes 2001 2(3) 6-10

64

23 Cassou AC Fermino R Antildees CRR Santos MS Domingues MR Reis RS

Barriers to Physical Activity Among Brazilian Elderly Women From Different

Socioeconomic Status A Focus-Group Study J Phys Activity Health

20118(1)126-32

24 Orrow G Kinmonth AI Sanderson S Sutton S Effectiveness of physical activity

promotion based in primary care systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials BMJ 2012 3441389

25 Zibners A Cromer BA Hayes J Comparison of contiuation rates for hormonal

contraception among adolescents Journal of Pediatric and Adolescent

Gynecology 1999 12 90-94

Page 61: TEMPO DE PERMANÊNCIA EM PROGRAMA COMUNITÁRIO DE … · A importância da atividade física a nível comunitário chamou a atenção do Ministério da Saúde brasileiro desde 2002,

61

de participaccedilatildeo dos sujeitos e os riscos de manter-se fisicamente ativo ao longo do

tempo

Neste sentido deve ser dada atenccedilatildeo ao fato da existecircncia da ldquocausa-

reversardquo representada pela realidade apresentada pela comunidade investigada

ou seja apesar dos conhecimentos agrave cerca dos benefiacutecios da praacutetica regular de

atividade fiacutesica em que satildeo adotados comportamentos de sauacutede (adesatildeo) satildeo

percebidas altas taxas de desistecircncias nos programas depois de poucos meses de

envolvimento Como consequecircncia portanto o aumento da prevalecircncia de

sedentarismo e consequente elevado custo de sauacutede por outras finalidades

Espera-se que este trabalho sirva de base especialmente para futuras

intervenccedilotildees do Programa Academia da Cidade de Aracaju-SE principalmente no

tocante agrave adequaccedilatildeo dos meacutetodos de avaliaccedilatildeo para identificar o impacto na

populaccedilatildeo aracajuana ao planejamento das atividades agrave caracterizaccedilatildeo da

populaccedilatildeo investigada e ao acompanhamento dos resultados das avaliaccedilotildees

realizadas pelo programa afim de analisar com destreza as condiccedilotildees da adesatildeo

e do tempo de permanecircncia Assim tambeacutem a investigaccedilatildeo do tempo de

envolvimento de participantes por regiatildeo censitaacuteria e a associaccedilatildeo com outras

variaacuteveis aqui natildeo elencadas no desfecho de permanecircncia satildeo pontos

analogamente importantes para futuros trabalhos

62

REFEREcircNCIAS

1 Brasil Lei 8080 de 19 de setembro de 1990 Dispotildee sobre as condiccedilotildees para

a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o

funcionamento dos serviccediloes correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio

Oficial da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF 19 set 1990 Disponiacutevel

em httpwwwplanaltogovbrccivil_03leisl8080htmgt Acesso em 08 Jul

2015

2 Cruz DKA Malta DC Praacuteticas corporais e atividade fiacutesica no Sistema Uacutenico de

Sauacutede das experiecircncias locais agrave implantaccedilatildeo de um programa nacional

Florianoacutepolis Postamix 2014 23-49

3 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Vigitel Brasil

2012 vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por

inqueacuterito telefocircnico Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013

4 Hoehner CM Soares J Parra Perez D Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al

Physical activity interventions in Latin America a systematic review American

Journal of Preventive Medicine 2008 34(3) 224-33

5 Marcus BH et al Physical activity behavior change issues in adoption and

maintenance Washington Health Psychology 2000 19(1)32-41

6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Poliacutetica

Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo

agrave Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 60 p ndash (Seacuterie B Textos Baacutesicos

de Sauacutede)

7 Malta DC Casto AM Avanccedilos e resultados na implementaccedilatildeo da Poliacutetica

Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Rio de Janeiro Rev Educ Profissional 2009

35(2)

8 Hallal PC Reis RS Hino AAF Santos MS Grande D Krempel MC et al Avaliaccedilatildeo de programas comunitaacuterios de promoccedilatildeo da atividade fiacutesica o caso de Curitiba Paranaacute Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2009 14(2) 104-14

9 Gomes MA Duarte MFS Efetividade de uma intervenccedilatildeo de atividade fiacutesica em adultos atendidos pela estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Programa de Accedilatildeo e Sauacutede Floripa ndash Brasil Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2008 13 (1) 44-56

10 Nakamura PM Papini CB Chiyoda A Gomes GAO Netto AV Teixeira IP

Luciano E Kokubun E Programa de intervenccedilatildeo para a praacutetica de atividade

fiacutesica Sauacutede Ativa Rio Claro Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2010 15(2) 128-32

63

11 Knuth AG Malta DC Cruz DK Castro AM Fagundes J Sardinha IM et al Description of the countrywide physical activity network coordinated by the Brazilian Ministry of Health 2005-2008 JPAH 2010 7(2) 253-58

12 Amorim TC Knuth AG Cruz DKA et al Descriccedilatildeo dos programas municipais

de promoccedilatildeo de atividade fiacutesica financiados pelo Ministeacuterio da Sauacutede

PelotasRS Rev Bras Ativ Fis amp Sauacutede 2013 18(1)63-74

13 Brasil Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Sistema Uacutenico de Sauacutede

Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Coleccedilatildeo Para Entender a Gestatildeo

do SUS 2011 1 Brasiacutelia CONASS 2011

14 Mendonccedila BC Oliveira AC Toscano JO Knuth AG Borges TT Malta DC et

al Exposure to a Community-Wide Physical Program and Leisure-Time

Physical Activity in Aracaju Brasil JPAH 2010 7(2) 223-228

15 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Academia da

Sauacutede Manual de infraestrutura dos polos Ministeacuterio da Sauacutede 2014

16 Van der Bij AK Laurant MG Wensing M Effectiveness of physical activity

interventions for older adults a review Am J Prev Med 2002 22(2) 120ndash33

17 De Geyndt W Five approaches for assessing the quality of care Hospital Administration 1970 15 21-42

18 Florindo AA Hallal PC Epidemiologia da Ativdade Fiacutesica Satildeo Paulo Atheneu 2011188

19 Hirvensalo M Lintunen T Life-course perspective for physical activity and

sports participation Eur Ver Aging Phys Activity 20118(1)13-22

20 Mons U Hahmann H Brenner H A reverse J-shaped association of leisure time

physical activity with prognosis in patients with stable coronary heart disease

evidence from a large cohort with repeated measurements Heart 2014

Jul100(13)1043-9

21 Friedman RH Automated telephone conversations to assess health behavior

and deliver behavioral interventions J Med Syst 199822(2)95ndash102

22 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em

hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev

Baiana Educ Fiacutes 2001 2(3) 6-10

64

23 Cassou AC Fermino R Antildees CRR Santos MS Domingues MR Reis RS

Barriers to Physical Activity Among Brazilian Elderly Women From Different

Socioeconomic Status A Focus-Group Study J Phys Activity Health

20118(1)126-32

24 Orrow G Kinmonth AI Sanderson S Sutton S Effectiveness of physical activity

promotion based in primary care systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials BMJ 2012 3441389

25 Zibners A Cromer BA Hayes J Comparison of contiuation rates for hormonal

contraception among adolescents Journal of Pediatric and Adolescent

Gynecology 1999 12 90-94

Page 62: TEMPO DE PERMANÊNCIA EM PROGRAMA COMUNITÁRIO DE … · A importância da atividade física a nível comunitário chamou a atenção do Ministério da Saúde brasileiro desde 2002,

62

REFEREcircNCIAS

1 Brasil Lei 8080 de 19 de setembro de 1990 Dispotildee sobre as condiccedilotildees para

a promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede a organizaccedilatildeo e o

funcionamento dos serviccediloes correspondentes e daacute outras providecircncias Diaacuterio

Oficial da Repuacuteblica Federativa do Brasil Brasiacutelia DF 19 set 1990 Disponiacutevel

em httpwwwplanaltogovbrccivil_03leisl8080htmgt Acesso em 08 Jul

2015

2 Cruz DKA Malta DC Praacuteticas corporais e atividade fiacutesica no Sistema Uacutenico de

Sauacutede das experiecircncias locais agrave implantaccedilatildeo de um programa nacional

Florianoacutepolis Postamix 2014 23-49

3 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Vigitel Brasil

2012 vigilacircncia de fatores de risco e proteccedilatildeo para doenccedilas crocircnicas por

inqueacuterito telefocircnico Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013

4 Hoehner CM Soares J Parra Perez D Ribeiro IC Joshu CE Pratt M et al

Physical activity interventions in Latin America a systematic review American

Journal of Preventive Medicine 2008 34(3) 224-33

5 Marcus BH et al Physical activity behavior change issues in adoption and

maintenance Washington Health Psychology 2000 19(1)32-41

6 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Poliacutetica

Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo

agrave Sauacutede ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2006 60 p ndash (Seacuterie B Textos Baacutesicos

de Sauacutede)

7 Malta DC Casto AM Avanccedilos e resultados na implementaccedilatildeo da Poliacutetica

Nacional de Promoccedilatildeo da Sauacutede Rio de Janeiro Rev Educ Profissional 2009

35(2)

8 Hallal PC Reis RS Hino AAF Santos MS Grande D Krempel MC et al Avaliaccedilatildeo de programas comunitaacuterios de promoccedilatildeo da atividade fiacutesica o caso de Curitiba Paranaacute Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2009 14(2) 104-14

9 Gomes MA Duarte MFS Efetividade de uma intervenccedilatildeo de atividade fiacutesica em adultos atendidos pela estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Programa de Accedilatildeo e Sauacutede Floripa ndash Brasil Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2008 13 (1) 44-56

10 Nakamura PM Papini CB Chiyoda A Gomes GAO Netto AV Teixeira IP

Luciano E Kokubun E Programa de intervenccedilatildeo para a praacutetica de atividade

fiacutesica Sauacutede Ativa Rio Claro Rev bras ativ fiacutes Sauacutede 2010 15(2) 128-32

63

11 Knuth AG Malta DC Cruz DK Castro AM Fagundes J Sardinha IM et al Description of the countrywide physical activity network coordinated by the Brazilian Ministry of Health 2005-2008 JPAH 2010 7(2) 253-58

12 Amorim TC Knuth AG Cruz DKA et al Descriccedilatildeo dos programas municipais

de promoccedilatildeo de atividade fiacutesica financiados pelo Ministeacuterio da Sauacutede

PelotasRS Rev Bras Ativ Fis amp Sauacutede 2013 18(1)63-74

13 Brasil Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Sistema Uacutenico de Sauacutede

Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Coleccedilatildeo Para Entender a Gestatildeo

do SUS 2011 1 Brasiacutelia CONASS 2011

14 Mendonccedila BC Oliveira AC Toscano JO Knuth AG Borges TT Malta DC et

al Exposure to a Community-Wide Physical Program and Leisure-Time

Physical Activity in Aracaju Brasil JPAH 2010 7(2) 223-228

15 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Academia da

Sauacutede Manual de infraestrutura dos polos Ministeacuterio da Sauacutede 2014

16 Van der Bij AK Laurant MG Wensing M Effectiveness of physical activity

interventions for older adults a review Am J Prev Med 2002 22(2) 120ndash33

17 De Geyndt W Five approaches for assessing the quality of care Hospital Administration 1970 15 21-42

18 Florindo AA Hallal PC Epidemiologia da Ativdade Fiacutesica Satildeo Paulo Atheneu 2011188

19 Hirvensalo M Lintunen T Life-course perspective for physical activity and

sports participation Eur Ver Aging Phys Activity 20118(1)13-22

20 Mons U Hahmann H Brenner H A reverse J-shaped association of leisure time

physical activity with prognosis in patients with stable coronary heart disease

evidence from a large cohort with repeated measurements Heart 2014

Jul100(13)1043-9

21 Friedman RH Automated telephone conversations to assess health behavior

and deliver behavioral interventions J Med Syst 199822(2)95ndash102

22 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em

hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev

Baiana Educ Fiacutes 2001 2(3) 6-10

64

23 Cassou AC Fermino R Antildees CRR Santos MS Domingues MR Reis RS

Barriers to Physical Activity Among Brazilian Elderly Women From Different

Socioeconomic Status A Focus-Group Study J Phys Activity Health

20118(1)126-32

24 Orrow G Kinmonth AI Sanderson S Sutton S Effectiveness of physical activity

promotion based in primary care systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials BMJ 2012 3441389

25 Zibners A Cromer BA Hayes J Comparison of contiuation rates for hormonal

contraception among adolescents Journal of Pediatric and Adolescent

Gynecology 1999 12 90-94

Page 63: TEMPO DE PERMANÊNCIA EM PROGRAMA COMUNITÁRIO DE … · A importância da atividade física a nível comunitário chamou a atenção do Ministério da Saúde brasileiro desde 2002,

63

11 Knuth AG Malta DC Cruz DK Castro AM Fagundes J Sardinha IM et al Description of the countrywide physical activity network coordinated by the Brazilian Ministry of Health 2005-2008 JPAH 2010 7(2) 253-58

12 Amorim TC Knuth AG Cruz DKA et al Descriccedilatildeo dos programas municipais

de promoccedilatildeo de atividade fiacutesica financiados pelo Ministeacuterio da Sauacutede

PelotasRS Rev Bras Ativ Fis amp Sauacutede 2013 18(1)63-74

13 Brasil Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Sistema Uacutenico de Sauacutede

Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Coleccedilatildeo Para Entender a Gestatildeo

do SUS 2011 1 Brasiacutelia CONASS 2011

14 Mendonccedila BC Oliveira AC Toscano JO Knuth AG Borges TT Malta DC et

al Exposure to a Community-Wide Physical Program and Leisure-Time

Physical Activity in Aracaju Brasil JPAH 2010 7(2) 223-228

15 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Academia da

Sauacutede Manual de infraestrutura dos polos Ministeacuterio da Sauacutede 2014

16 Van der Bij AK Laurant MG Wensing M Effectiveness of physical activity

interventions for older adults a review Am J Prev Med 2002 22(2) 120ndash33

17 De Geyndt W Five approaches for assessing the quality of care Hospital Administration 1970 15 21-42

18 Florindo AA Hallal PC Epidemiologia da Ativdade Fiacutesica Satildeo Paulo Atheneu 2011188

19 Hirvensalo M Lintunen T Life-course perspective for physical activity and

sports participation Eur Ver Aging Phys Activity 20118(1)13-22

20 Mons U Hahmann H Brenner H A reverse J-shaped association of leisure time

physical activity with prognosis in patients with stable coronary heart disease

evidence from a large cohort with repeated measurements Heart 2014

Jul100(13)1043-9

21 Friedman RH Automated telephone conversations to assess health behavior

and deliver behavioral interventions J Med Syst 199822(2)95ndash102

22 Pitanga FJG Tempo de permanecircncia em programas de exerciacutecios fiacutesicos em

hipertensos de ambos os sexos Estudo atraveacutes da anaacutelise de sobrevida Rev

Baiana Educ Fiacutes 2001 2(3) 6-10

64

23 Cassou AC Fermino R Antildees CRR Santos MS Domingues MR Reis RS

Barriers to Physical Activity Among Brazilian Elderly Women From Different

Socioeconomic Status A Focus-Group Study J Phys Activity Health

20118(1)126-32

24 Orrow G Kinmonth AI Sanderson S Sutton S Effectiveness of physical activity

promotion based in primary care systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials BMJ 2012 3441389

25 Zibners A Cromer BA Hayes J Comparison of contiuation rates for hormonal

contraception among adolescents Journal of Pediatric and Adolescent

Gynecology 1999 12 90-94

Page 64: TEMPO DE PERMANÊNCIA EM PROGRAMA COMUNITÁRIO DE … · A importância da atividade física a nível comunitário chamou a atenção do Ministério da Saúde brasileiro desde 2002,

64

23 Cassou AC Fermino R Antildees CRR Santos MS Domingues MR Reis RS

Barriers to Physical Activity Among Brazilian Elderly Women From Different

Socioeconomic Status A Focus-Group Study J Phys Activity Health

20118(1)126-32

24 Orrow G Kinmonth AI Sanderson S Sutton S Effectiveness of physical activity

promotion based in primary care systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials BMJ 2012 3441389

25 Zibners A Cromer BA Hayes J Comparison of contiuation rates for hormonal

contraception among adolescents Journal of Pediatric and Adolescent

Gynecology 1999 12 90-94