tema 3. fisiologia renal - zuli

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  • 7/29/2019 Tema 3. Fisiologia Renal - Zuli

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    Dra.Zuli Gonzlez Alvarado

    Especialista en Medicina Interna

    Dra. en Ciencias Mdicas

    Profesor Titular de la Ctedra de Fisiologa

    Coordinadora Docente de la Ctedra de Fisiologa

    Maracaibo, 26-03-07Ctedra de Fisiologa

    Departamento de Ciencias Fisiolgicas

  • 7/29/2019 Tema 3. Fisiologia Renal - Zuli

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    RION

    ES UN RGANO HOMEOSTTICO

    1. REGULA LA COMPOSICIN DE LOS LQUIDOSCORPORALES

    2. REGULA EL VOLUMEN DE LOS LQUIDOSCORPORALES

    3. REGULA LA PRESIN ARTERIAL

    4. EXCRECIN DE LOS PRODUCTOS METABLICOSDE DESECHO Y DE LAS SUSTANCIAS QUMICASEXTRAAS AL ORGANISMO

  • 7/29/2019 Tema 3. Fisiologia Renal - Zuli

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    RION

    ES UN RGANO HOMEOSTTICO

    5. REGULA EL EQUILIBRIO CIDO BSICO

    6. REGULA LA OSMOLARIDAD DEL PLASMA Y LACONCENTRACIN DE ELECTROLITOS

    7. TIENE FUNCIONES ENDOCRINAS IMPORTANTES

    8. SU FUNCIN PRIMORDIAL: FORMAR LA ORINA

  • 7/29/2019 Tema 3. Fisiologia Renal - Zuli

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    ANATOMA FISIOLGICA DE LOS RIONES

    SITUADOS EN LA PARED POSTERIOR DEL ABDOMEN

    POR FUERA DE LA CAVIDAD PERITONEAL

    CADA UNO EN UNA PERSONA ADULTA PUEDE PESAR

    150 GRS.

    EL RIN LLEVA LA ORINA A LA VEJIGA DONDE SE

    ACUMULA PARA SER ELIMINADA AL EXTERIOR.

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    ORGANIZACIN GENERAL DEL RIN

    Y SISTEMA URINARIO

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    TIENEN 2 PORCIONES FUNDAMENTALES

    CORTEZA RENAL

    MDULA RENAL

    Y LA UNIDAD ANATOMOFUNCIONAL DEL RIN ES

    LA NEFRONA. PUEDEN HABER ENTRE 800.000 A 1.200.000 ENCADA RIN Y TODAS SON CAPACES DE FORMAR ORINA

    ESTRUCTURA DE LA NEFRONA

    GLOMRULOS, TUBULOS RENALES, APARATOYUXTAGLOMERULAR Y SISTEMAS DE LAS MICROCIRCULACIONES.

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    ESTRUCTURA DE LA NEFRONA

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    I a) SECCIN VASCULAR

    ARTERIOLA AFERENTE: ENTRA, ES MS GRUESA, TIENE

    ALTA PRESIN Y ALTO FLUJO

    SANGUNEO

    CAPILARES GLOMERULARES SON CAPILARES, TIENEN

    ALTA PRESIN

    ARTERIOLA EFERENTE ES LA QUE SALE DEL

    GLOMRULO, ES DE MENOR

    CALIBRE Y MENOR PRESIN

  • 7/29/2019 Tema 3. Fisiologia Renal - Zuli

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    b) CPSULA DE BOWMAN

    ES LA PORCIN EPITELIAL CONSTITUIDA POR:

    HOJA VICERAL: ADYACENTE AL CAPILAR

    HOJA PARIETAL: ADYACENTE AL SISTEMA TUBULAR (TBULOPROXIMAL)

    c) ESPACIO DE LA CPSULA DE BOWMAN

    EST SITUADO ENTRE LAS DOS HOJAS Y ES DONDE

    SE FORMA EL ULTRAFILTRADO

  • 7/29/2019 Tema 3. Fisiologia Renal - Zuli

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    II SISTEMA TUBULAR

    TBULO PROXIMAL. NACE INMEDIATAMENTE DE LA CPSULA

    DE BOWMAN, EN CORTEZA

    ASA DE HENLE, EN LA MDULA TIENE TRES PORCIONES:

    - DESCENDENTE O DELGADA

    - ASA PROPIAMENTE DICHA

    - PORCIN ASCENDENTE O GRUESA

    TBULO DISTAL EN CORTEZA

    TBULO COLECTOR EN MDULA

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    III APARATO YUXTAGLOMERULAR

    FORMADO POR MODIFICACIONES HISTOLGICAS CELULARES DE

    DOS PORCIONES:

    TBULO DISTAL: MCULA DENSA

    ARTERIOLA AFERENTE Y EFERENTE CLULASYUXTAGLOMERULARES

    AL MODIFICAR ESTOS DOS TIPOS DE CLULAS ENDOTELIALES Y

    EPITELIALES Y PONERSE EN CONTACTO, FORMAN EL APARATO

    YUXTAGLOMERULAR, MUY IMPORTANTE EN LA PRODUCCIN DE

    RENINA.

    CLULAS MESANGIALES (FAGOCITOSIS Y SECRECIN)

  • 7/29/2019 Tema 3. Fisiologia Renal - Zuli

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    ESTRUCTURA DEL APARATO YUXTAGLOMERULAR

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    ADEMS DE PRODUCIR RENINA, QUE INTERVIENE EN LA

    REGULACIN DE PA A TRAVS DEL SRRA

    TAMBIN POSEE RECEPTORES DE PRESIN

    (BARORECEPTORES) Y RECEPTORES QUE DETERMINAN LOS

    CAMBIOS EN LA CONCENTRACIN DE ELECTROLITOS

    (QUIMIORECEPTORES). EJ: NA+, K+

    TIENE RECEPTORES (1) DEL SNA SIMPTICO TODOS ELLOS IMPORTANTES EN LA REGULACIN DE LA

    CONCENTRACIN DE ELECTROLITOS (NA, K) EN LA REGULACIN DE LA PRESIN ARTERIAL A TRAVS DE

    LA RENINA Y ALDOSTERONA

    REGULACIN DE LA PA A TRAVS DE LOS RECEPTORES 1

  • 7/29/2019 Tema 3. Fisiologia Renal - Zuli

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    REGULA VP * VP o VSPA * PA

    [Na+] * [Na]* Estmulo simptico

    APARATO YUXTAGLOMERULAR RENINA

    ANGIOTENSINGENO ANGIOTENSINA I

    (HGADO) (PULMN)

    ECA

    VASOCONSTRICTOR ANGIOTENSINA II

    PA

    SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA ALDOSTERONA

    ES

    POTENTE

  • 7/29/2019 Tema 3. Fisiologia Renal - Zuli

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    ANGIOTENSINA III

    GLNDULA SUPRARRENAL

    (CORTEZA SUPRARRENAL)

    HORMONA

    ALDOSTERONA

    REAB Na+ SINTESIS

    SECRETA K+ RENAL DECALICREINAS

    SNTESIS PGs

  • 7/29/2019 Tema 3. Fisiologia Renal - Zuli

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    IV CIRCULACIN RENAL

    CULES SON LAS CARACTERSTICAS ESPECIALES DELA CIRCULACIN RENAL?

    1. ARTERIA RENAL ES RAMA DIRECTA DE LA AORTAABDOMINAL, ES DE GRAN CALIBRE, DE TRAYECTO

    CORTO, TIENE ALTA PRESIN Y ALTO FLUJO2. EL RIN RECIBE ENTRE EL 20% Y 25% DEL GC

    3. LA CORTEZA RECIBE MAYOR PROPOORCIN DELFSR (80% AL 90%) EL FLUJO ES RPIDO Y DE ALTAPRESIN

    ARTERIAS RENALES ARTERIA ARCIFORME ARTERIOLA AFERENTE CAPILAR GLOMERULAR ARTERIOLA EFERENTE RED CAPILAR PERITUBULAR SISTEMA VENOSO

  • 7/29/2019 Tema 3. Fisiologia Renal - Zuli

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    4. LA MDULA RENAL RECIBE (12%) ES MAS LENTO,

    BAJA PRESIN

    5. EL GLOMRULO ES UN CAPILAR NICOANATMICAMENTE TIENE 2 ARTERIOLAS (UNA DE

    ENTRADA Y UNA DE SALIDA)

    6. LA ARTERIOLA AFERENTE ES DE MAYOR DIMETRO,MAYOR CALIBRE Y MAYOR FLUJO QUE LA

    EFERENTE

    7. LA CIRCULACIN RENAL TIENE AUTORREGULACIN

  • 7/29/2019 Tema 3. Fisiologia Renal - Zuli

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    SE HA HABLADO DE 3 MICROCIRCULACIONES

    1. CAPILARES GLOMERULARES (50 POR CADA GLOMRULO)

    QUE TIENEN 1) ALTA PRESIN (60 mmHg) FILTRACIN2) DAN ORIGEN A OTRO CAPILAR ARTERIAL

    (SISTEMA PORTA-ARTERIAL)

    FORMAN EL FILTRO GLOMERULAR CON LA CPSULA DEBOWMAN ESTA UNIN CON LA HOJA VICERAL PERMITE UNSISTEMA DE MEMBRANA QUE ES

    * SEMIPERMEABLE

    * SELECTIVA

    2. CAPILARES CORTICALES: SON LOS LLAMADOS PERI-TUBULARES. RECIBEN SANGRE QUE HA PASADO POR ELGLOMRULO, SANGRE CONCENTRADA RICA EN SOLUTOS,

    ESTN ALREDEDOR DEL TD Y TP. ESTN EN LA CORTEZA

  • 7/29/2019 Tema 3. Fisiologia Renal - Zuli

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    3. LA TERCERA MICROCIRCULACIN:

    ESTN DISTRIBUIDOS EN LA PORCIN MEDULAR,PARALELOS AL ASA DE HENLE

    SON POROSOS, CON ALTA PERMEABILIDAD

    SON DE BAJA PRESIN Y FLUJO LENTO (13 mmHg)

    SON DE ABSORCIN ABSORBEN SE COMPORTANCOMO VENAS FISIOLGICAMENTE AUNQUEANATMICAMENTE SON ARTERIALES

  • 7/29/2019 Tema 3. Fisiologia Renal - Zuli

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    LA MDULA RENAL ES HIPERTNICA CON RESPECTOAL PLASMA. (EL TRANSPORTE ES POR FENMENOSOSMTICOS)

    LA CORTEZA RENAL ES HIPOTNICA CON RESPECTOAL PLASMA (EL TRANSPORTE ES POR FENMENOSHEMODINMICOS)

    LA CIRCULACIN DEL RIN ES DE TIPOAUTORREGULACIN

  • 7/29/2019 Tema 3. Fisiologia Renal - Zuli

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    LA AUTORREGULACIN SE REALIZA POR 2 GRANDESMECANISMOS

    1. SISTEMA NERVIOSO AUTNOMO SIMPTICO1 VASOCONSTRICTORA PARESPUESTA RPIDA

    2. SISTEMA HORMONAL. RESPUESTA MEDIATA OTARDA, PERO MS POTENTE, DURADERA

    SI SE REQUIERE PA. HAY LIBERACIN DECATECOLAMINAS Y SRRA

    SI SE REQUIERE QUE PA, SE LIBERAN

    PROSTAGLANDINAS (PGE2), CININAS

  • 7/29/2019 Tema 3. Fisiologia Renal - Zuli

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    INERVACIN RENAL

    PROVIENE DE SEGMENTOS D6-L3. ES DE TIPOSIMPTICA

    TODAS LAS NEFRONAS TIENEN LOS MISMOSELEMENTOS Y NO TODAS LAS MISMAS

    CARACTERSTICAS:

    1. DIFERENCIAS EN LA LOCALIZACIN

    NEFRONAS SUPERFICIALES CORTICALESNEFRONAS MEDIALES 60 70%NEFRONAS PROFUNDAS MEDULARES

  • 7/29/2019 Tema 3. Fisiologia Renal - Zuli

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    2. DIFERENCIAS ANATMICAS SI TIENEN TBULOCOLECTOR O ASA DE HENLE

    3. DIFERENCIAS EN LA TASA DE FILTRACIN

    4. DIFERENCIAS EN LA ACTIVIDAD ENZIMTICA

    5. DIFERENCIAS EN EL CONTENIDO DE RENINA

    6. DIFERENCIAS EN EL SISTEMA DE TRANSPORTE

  • 7/29/2019 Tema 3. Fisiologia Renal - Zuli

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    LA PRINCIPAL FUNCIN DEL RIN ES FORMAR LAORINA

    PERO MUCHOS AUTORES HAN DIVIDIDO LASFUNCIONES DEL RIN EN:

    METABLICAS

    HOMEOSTTICA

    ENDOCRINA

    PA, VOLUMEN SANGUINEO

    FUNCIN URINARIA FORMAR ORINA

    FUNCIONES NO URINARIAS

  • 7/29/2019 Tema 3. Fisiologia Renal - Zuli

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    FORMACIN DE LA ORINA

    FILTRACIN GLOMERULAR

    REABSORCIN TUBULAR

    EXCRECIN (SECRECIN) TUBULAR

    SIRVEN ADEMS ESTOS MECANISMOS PARA CUMPLIRFUNCIONES HOMEOSTATICAS, METABLICAS,

    ENDOCRINAS, ENTRE OTRAS.

  • 7/29/2019 Tema 3. Fisiologia Renal - Zuli

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    1. FILTRACIN GLOMERULAR

    ES UN TRANSPORTE PASIVO

    GRADIENTE HIDROSTTICO O GRADIENTE DE

    PRESIN

    LQUIDOS Y SOLUTOS ATRAVIESAN EL FILTRO

    GLOMERULCAR Y LLEGAN AL ESPACIO DE BOWMAN

    SE NECESITA FILTRO Y GRADIENTE DE PRESIN

  • 7/29/2019 Tema 3. Fisiologia Renal - Zuli

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    ESTRUCTURA FISIOLGICA DEL FILTRO GLOMERULAR

    1. ENDOTELIO DEL CAPILAR GLOMERULAR

    2. MEMBRANA BASAL DE LA HOJA VICERAL DE LACPSULA DE BOWMAN

    TIENE POROS DE APROX. 130

    EST CONSTITUIDA POR MUCOPROTEINAS

    TIENE CAPACIDAD ANTIGNICA Y CARGAS

    ANINICAS

    FENESTRACIONES 500-1000

  • 7/29/2019 Tema 3. Fisiologia Renal - Zuli

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    3. CAPA DE PODOCITOS: SON CLULAS EPITELIALES.

    SON POROS EN FORMA DE RENDIJA, ESTN

    DIRECTAMENTE SOBRE EL ESPACIO CAPSULAR DEBOWMAN

    ESTAS CARACTERSTICAS HISTOLGICAS LE DAN

    AL FILTRO GLOMERULAR LA PROPIEDAD DE SER:

    SELECTIVA

    PERMEABLE

  • 7/29/2019 Tema 3. Fisiologia Renal - Zuli

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    DE TAL FORMA, EL FILTRADO RESULTANTE

    (ULTRAFILTRADO) TIENE TODOS LOS

    COMPONENTES DE LA SANGRE, EXCEPTOCLULAS NI PROTENAS GRANDES

    SE HA CALCULADO QUE SE FILTRAN 125 mg/min

    EN AMBOS RIONES

    HEMATURIA (MICROSCPICA Y MACROSCPICA)

    PROTEINURIA (ALBUMINURIA)

    SOLO PUEDEN ENCONTRARSE EN PERSONASNORMALES NORMO-ALBUMINURIA HASTA 26 mg/da

  • 7/29/2019 Tema 3. Fisiologia Renal - Zuli

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    ULTRAESTRUCTURA BSICA DEL CAPILARGLOMERULAR

  • 7/29/2019 Tema 3. Fisiologia Renal - Zuli

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    FACTORES QUE FAVORECENLA FILTRACIN GLOMERULAR

    1. CARACTERSTICAS HISTOLGICAS DEL GLOMRULOO MEMBRANA FILTRANTE

    2. SUPERFICIE DE FILTRACIN

    3. LA ALTA PRESIN HIDROSTTICA DE LOSCAPILARES GLOMERULARES (60mmHg)

    LO QUE DA UNA PRESIN NETA DE FILTRACIN DE10 mmHg

    4. LA PROPIEDAD SELECTIVA Y PERMEABLE

  • 7/29/2019 Tema 3. Fisiologia Renal - Zuli

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    MECANISMOS DE FILTRACIN RENAL

    SE CUMPLE POR UN GRADIENTE DE PRESIN

    A. FUERZA QUE FAVORECE LA FILTRACIN

    PRESIN HIDROSTTICA CAPILAR GLOMERULAR

    * 60 mmHg

    FUERZAS QUE SE OPONEN A LA FILTRACIN PRESIN COLOIDOSMTICA DE LAS PROTEINAS EN LOS

    CAPILARES GLOMERULARES32 mmHg 28 mmHg

    PRESIN DE LA CPSULA DE BOWMAN

    18 mmHg

  • 7/29/2019 Tema 3. Fisiologia Renal - Zuli

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    B.

    TASA DE FILTRACIN GLOMERULAR

    SE EXPRESA EN ml/min / 1.73 m

    LA FRACCIN DE FILTRACIN (FF) %

    COEFICIENTE DE FILTRACIN (KF) SE EXPRESA ENml/min/mmHg

    FLUJO SANGUNEO RENAL (FSR)

    FLUJO PLASMTICO RENAL (FPR)

  • 7/29/2019 Tema 3. Fisiologia Renal - Zuli

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    CLEARANCES O DEPURACIONES DE SUSTANCIAS

    CLEARANCE. ES EL VOLUMEN DE PLASMA QUECONTIENE UNA CANTIDAD DE SUSTANCIA (X), QUE SEACLARA EN UN MINUTO DE FUNCIONAMIENTO RENAL

    SIRVEN PARA MEDIR EL TRANSPORTE DE FLUIDOS O

    LQUIDOS A NIVEL DEL GLOMRULO

    LA DEPURACIN CONSISTE EN INYECTAR UNA

    SUSTANCIA, ESPERAR QUE SE DISTRIBUYA EN TODO ELCUERPO, Y SE FILTRE EN EL RIN EN UN MINUTO

    V / MIN QUE SE FILTRA

  • 7/29/2019 Tema 3. Fisiologia Renal - Zuli

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    QU DEBE CUMPLIR UNA SUSTANCIA INDICADORA PARASER UTILIZADA:

    SER ELIMINADA POR RIN EXCLUSIVAMENTE PORFILTRACIN GLOMERULAR

    SER ATXICA

    NO DEBE SER METABOLIZADA

    DIFUNDIR

    SER DE FCIL DOSIFICACIN

    NO COMBINARSE CON PROTEINAS PLASMTICAS

    DEPURACIN CONSTANTE

  • 7/29/2019 Tema 3. Fisiologia Renal - Zuli

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    FRMULA GENERAL DE

    LA DEPURACIN

    D = Vm = VOLUMEN MINUTO DE ORINA

    Oc = CONCENTRACIN DEL INDICADOR EN ORINA

    Pc = CONCENTRACIN DEL INDICADOR EN PLASMAPc

    Oc*VmD

    Pc

    OcVmD

  • 7/29/2019 Tema 3. Fisiologia Renal - Zuli

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    LA MUESTRA DE ORINA DEBE SER EN 24 HORAS

    HAY QUE LLEVARLA A MINUTOS

    Pc

    Oc*VmD

    A. * 24 HORAS 1440 MINUTOS

    * PACIENTE ORIN EN 24 HORAS 1850 ml

    1440 1850 ml

    1 min X

    X = 1.28 ml/min

    B. HAY QUE HACER LA CONVERSIN LUEGO

    A 1.73 m SC DEBIDO A DIFERENCIAS DE PESO Y

    TALLA EN LOS SERES HUMANOS

  • 7/29/2019 Tema 3. Fisiologia Renal - Zuli

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    SE HAN UTILIZADO MUCHAS SUSTANCIAS

    Pc

    Oc*VmD

    INULINA

    MANITOL

    CREATININA

    HA PERMITIDO VER EL FUNCIONAMIENTO DEL RIN

    (FILTRACIN GLOMERULAR) Y OBTENER VALORES: FPR : 650 ml/min

    FSR : 1.200 ml/min

  • 7/29/2019 Tema 3. Fisiologia Renal - Zuli

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    Pc

    Oc*VmD

    NDICE DE FILTRACIN: 125 ml/min

    COEFICIENTE DE FILTRACIN: 12.5 ml/min/mmHg

    FRACCIN DE FILTRACIN: 19%

    2 LA REABSORCIN TUBULAR Y EXCRECIN TUBULAR

  • 7/29/2019 Tema 3. Fisiologia Renal - Zuli

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    2. LA REABSORCIN TUBULAR Y EXCRECIN TUBULAR

    SE REALIZA MEDIANTE EL TRANSPORTE DE SUSTANCIASDESDE LA LUZ TUBULAR HACIA EL PLASMA DE LOS

    CAPILARES PERITUBULARES

    MECANISMOS DE TRANSPORTE ACTIVO Y PASIVO

    TRANSPORTE ACTIVO

    SODIO

    HIDRATOS DE CARBONO

    PROTEINAS

    LPIDOSSE PUEDEN FILTRAR PERO SE REABSORBEN 100% EN EL

    TP CON LA LIMITANTE DE Tm VITAMINAS

    ELECTROLITOS

    SODIO N

  • 7/29/2019 Tema 3. Fisiologia Renal - Zuli

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    SODIO Na

    EL SODIO SE REABSORBE EN TP EN UN 65% POR

    ACCIN ATPASA Na+ - K+ QUE ARRASTRA ADEMS

    AGUA, GLUCOSA, CLORO

    EN EL ASA DE HENLE: SE REABSORBE 25% DE Na, Cl,

    POR ACCIN DE ENZIMAS TRANSPORTADORAS Y HAD

    EN EL TD SE REABSORBE EN 9% POR EFECTO DE LA

    ALDOSTERONA Y SE EXCRETA POR EFECTO DEL FNA

    POTASIO K+

  • 7/29/2019 Tema 3. Fisiologia Renal - Zuli

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    POTASIO K+

    SE REABSORBE JUNTO AL Na EN EL TP POR LA BOMBA

    DE Na

    SE SECRETA POR EFECTO DE ALDOSTERONA EN TD Y TC

    (EXCRECIN ACTIVA)

    CLORURO: TIENE TRANSPORTE ACTIVO EN LA RAMA

    ASCENDENTE GRUESA DE HENLE EN EL RESTO ESPASIVO CON Na

  • 7/29/2019 Tema 3. Fisiologia Renal - Zuli

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    CALCIO: SE REABSORBE EN TP ATPasa Y EL TD POR LA

    PTH

    LA VITAMINA C

    CREATININA

    LA GLUCOSA Y aa

    TIENEN UN TRANSPORTE ACTIVO SECUNDARIO SOBRE

    TODO A NIVEL TP

    LA ENERGA DERIVA DE OTROS MECANISMOS

    TRANSPORTADORES

  • 7/29/2019 Tema 3. Fisiologia Renal - Zuli

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    CONCEPTO DE TRANSPORTE MXIMO

    ESTE ES UN LMITE QUE SE DEBE A LA SATURACIN DELSISTEMA DE TRANSPORTE CUANDO LA CANTIDAD DE

    SOLUTOS SUMINISTRADA AL TBULO (CARGA TUBULAR)

    SUPERA LA CAPACIDAD DE PROTENASTRANSPORTADORAS

    Ej: EL DE GLUCOSA

    NORMALMENTE NO HAY GLUCOSA EN ORINA

    PERO CUANDO LA CARGA FILTRADA SUPERA A LA

  • 7/29/2019 Tema 3. Fisiologia Renal - Zuli

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    PERO CUANDO LA CARGA FILTRADA SUPERA A LA

    CAPACIDAD DE LOS TBULOS PARA REABSORBER LA

    GLUCOSA, HAY EXCRECIN URINARIA GLUCOSA

    TM DE GLUCOSA 320 mg/min

    LA CARGA FILTRADA ES DE 125 mg/min (O CARGATUBULAR DE GLUCOSA)

    SI AUMENTA LA FILTRACIN GLOMERULAR DE

    GLUCOSA, POR AUMENTO DE GLUCOSA PLASMTICA,

    LA CARGA DE GLUCOSA FILTRADA SE ELEVA Y

    SOBREPASA EL TM, EL EXCESO DE GLUCOSA

    FILTRADA NO SE REABSORBE Y APARECE EN ORINA

  • 7/29/2019 Tema 3. Fisiologia Renal - Zuli

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    SUSTANCIAS REABSORBIDAS PASIVAMENTE

    AGUACLORUROS

    UREA

    EL CLORO SE TRANSPORTA PASIVAMENTE

    ACOMPAANDO AL Na+, PERO A NIVEL DE LA RAMA

    GRUESA ASCENDENTE DEL ASA DE HENLE LO HACE EN

    FORMA ACTIVA

    EL AGUA TIENE UN TRANSPORTE PASIVO

  • 7/29/2019 Tema 3. Fisiologia Renal - Zuli

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    EL AGUA TIENE UN TRANSPORTE PASIVO,GENERALMENTE SIGUE AL Na

    PERO A NIVEL DE LA NEFRONA:

    EN LA RAMA ASCENDENTE DEL ASA DE HENLE ESIMPERMEABLE AL AGUA

    EL TBULO COLECTOR NECESITA LA HORMONA HADPARA LA PERMEABILIDAD AL AGUA. DE ESTAMANERA SE REGULA LA OSMOLARIDAD DEL PLASMA

    TBULO PROXIMAL 65%

    ASA DE HENLE 15% (DESCENDENTE)

  • 7/29/2019 Tema 3. Fisiologia Renal - Zuli

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    EL RIN REABSORBE GRAN CANTIDAD DE AGUA Y LA

    CONSERVA

    LA REABSORCIN EN CADA SEGMENTO DE LA

    NEFRONA CAMBIA, DEBIDO SMOSIS, ATPasa Na+ A LAHORMONA ALDOSTERONA, A LA HORMONA

    ANTIDIURTICA (ADH) Y AL FACTOR NATRIURTICO

    ATRIAL

  • 7/29/2019 Tema 3. Fisiologia Renal - Zuli

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    LA UREA TIENE UN TRANSPORTE PASIVO EN LA

    NEFRONA, ES UNA MOLCULA MUY PEQUEA QUE

    ATRAVIESA TODAS LAS MEMBRANAS

    BICARBONATO: SE REABSORBE PASIVAMENTE HACIA

    EL PLASMA

  • 7/29/2019 Tema 3. Fisiologia Renal - Zuli

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    HAY PARA LA REABSORCIN DE AGUA

    HAY PARA LA REABSORCIN DE SOLUTOS

    PARA LA REABSORCIN DE SOLUTOS:

    TRANSPORTE MXIMO O TM

    Tm: ES LA MXIMA CANTIDAD DE SOLUTO

    TRANSPORTADO A NIVEL DEL TBULO RENAL EN UN

    MINUTO. SE EXPRESA mg/min

    PRUEBAS QUE PERMITEN ESTUDIAR LAREABSORCIN TUBULAR

  • 7/29/2019 Tema 3. Fisiologia Renal - Zuli

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    ESTO SIGNIFICA QUE LOS RIONES PUEDEN

    REABSORBER 320 mg EN 1 MINUTO COMO MXIMO

    SI SU VALOR EST POR DEBAJO SIGNIFICA DAO

    RENAL

    PARA CALCULARLO SE LE DA A LA PERSONA UNA

    CARGA DE GLUCOSA PARA SOBRESATURAR SUS

    TRANSPORTADORES Y SE DEBE RECOGER UNA

    MUESTRA DE ORINA DE 24 HORAS

    EL MS ESTUDIADO ES EL DE GLUCOSA

    TMG = 320 mg/min

  • 7/29/2019 Tema 3. Fisiologia Renal - Zuli

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    TRANSPORTE MXIMO DE SUSTANCIA QUE SE REABSORBENACTIVAMENTE

    SUSTANCIA TRANSPORTE MXIMO

    GLUCOSA

    AMINOCIDOS

    URATOS

    PROTEINAS P

    320 mg/min

    1.5 mg/min

    15 mg/min

    30 mg/min

  • 7/29/2019 Tema 3. Fisiologia Renal - Zuli

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    POTASIO K+

    EN TUBULO DISTAL ALDOSTERONA CONTROLA LACONCENTRACIN PLASMTICA DE K+

    HIDROGENIONES: INTERCAMBIO CON Na+. INTERVIENE

    EN LA REGULACIN DEL EQUILIBRIO CIDO-BSICO

    URATOS: TBULO DISTAL

    FOSFATOS: TBULO DISTAL POR ACCIN LA HORMONA

    PTH

    MECANISMOS DE SECRECIN TUBULAR

    TRANSPORTE ACTIVO

  • 7/29/2019 Tema 3. Fisiologia Renal - Zuli

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    EXAMEN DE ORINA

    DETERMINACIN DE CREATININA SRICA,

    ELECTROLITOS, pH ARTERIAL, Hb, Hto

    ESTUDIOS RADIOLGICOS SIMPLES, ECOGRAMAS,CINTILOGRAMAS, TOMOGRAFAS, RESONANCIA

    MAGNTICA NUCLEAR, BIOPSIA RENAL

    EXISTEN PRUEBAS DIVERSAS ADICIONALES PARA EL

    ESTUDIO DE LOS RIONES

  • 7/29/2019 Tema 3. Fisiologia Renal - Zuli

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    ENTONCES EL RIN ES UN RGANO QUE INTERVIENE EN

    LA HOMEOSTASIS, DONDE PODEMOS REUNIR TODAS LAS

    FUNCIONES NO URINARIAS:

    1. REGULACIN DE LA OSMOLARIDAD DE LOS LQUIDOS

    CORPORALES

    2. REGULACIN DE LA CONCENTRACIN DEELECTROLITOS

    3. REGULACIN DEL VOLUMEN DE LOS LQUIDOS

    CORPORALES

    4. REGULACIN DE LA PRESIN ARTERIAL

    5. REGULACIN DEL EQUILIBRIO CIDO-BSICO

    6. REGULACIN DE LA FORMACIN DE ERITROCITOS

    CONTROL HORMONAL DE LA REABSORCIN TUBULAR

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    I ALDOSTERONA * AUMENTA REABSORCIN DE Na

    * SECRETA POTASIO* ATPasa DE SODIO Y POTASIO EN EL

    TBULO COLECTOR

    EN INSUFICIENCIA DE LAS SUPRARRENALES (ENFERMEDAD

    DE ADDISON) SE PRODUCE PRDIDA DE SODIO Y RETENCIN

    DE POTASIO UN EXCESO DE SECRECIN DE ALDOSTERONA EN

    PACIENTES (CON SNDROME DE CONN) SE ACOMPAA DE

    RETENCIN DE SODIO Y PRDIDA DE K (POTASIO)

    CONTROL HORMONAL DE LA REABSORCIN TUBULAR

    II ANGIOTENSINA II

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    II ANGIOTENSINA II

    AUMENTA LA REABSORCIN DE SODIO Y AGUA

    LA ANGIOTENSINA II CUANDO AUMENTA NORMALIZA OPUEDE AUMENTAR LA PRESIN ARTERIAL EN CASOS DEPRDIDAS DE LQUIDOS (VMITOS, DIARREAS,

    HEMORRAGIAS) Y AUMENTAN LA REABSORCIN DE SODIO.DEBIDO A 3 MECANISMOS

    1. ESTIMULA LA SECRECIN DE ALDOSTERONA, POR VA DEANGIOTENSINA II O ANGIOTENSINA III

  • 7/29/2019 Tema 3. Fisiologia Renal - Zuli

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    2. PRODUCE CONSTRICCIN DE LAS ARTERIOLASEFERENTES, LO CUAL PRODUCE EN LOS CAPILARES

    PERI TUBULARES, DISMINUCIN DE LA PRESIN

    HIDROSTTICA, LO QUE AUMENTA LA REABSORCIN

    DE Na+ (SODIO) A NIVEL TUBULAR

    3. ESTIMULA DIRECTAMENTE LA REABSORCIN DE SODIO

    EN LOS TBULOS PROXIMALES, DISTALES, ASA DEHENLE

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    III ADH

    MODIFICA LA PERMEABILIDAD TUBULAR Y AMENTA

    LA REABSORCIN DE AGUA EN EL TBULOCOLECTOR

    IV EL PPTIDO NATRIURTICO ATRIAL

    DISMINUYE LA REABSORCIN DE SODIO Y AGUA ENLOS TBULOS COLECTORES

    V HORMONA PTHAUMENTA LA REABSORCIN DE CALCIO,PRINCIPALMENTE EN EL TBULO DISTAL