tecnologÍa en paramedicina propuesta de una guÍa de …

TECNOLOGÍA EN PARAMEDICINA

PROPUESTA DE UNA GUÍA DE MANEJO DE VÍA AÉREA EN RECIÉN

NACIDO PREMATURO, EN EL ÁMBITO PREHOSPITALARIO CON AYUDA

DEL NEONATO MANIQUI FORM LUCY MATERNAL SIMULATOR, DEL

INSTITUTO SUPERIOR TECNOLÓGICO AMERICAN COLLEGE 2019.

TRABAJO DE INTEGRACIÓN

CURRICULAR, PREVIO A LA

OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE:

TECNÓLOGO PARAMÉDICO

AUTOR: SRTA. LILIANA XIMENA BUSTOS G.

DIRECTOR: MD. MARCO CASTELLANO

CUENCA – ECUADOR.

17 de Junio de 2019

I

CERTIFICACIÓN

Md. Marco Castellano

Docente del Instituto Tecnológico Superior “American College”, certifica:

Que el trabajo titulado: Propuesta de una guía de manejo de vía aérea en recién nacido

prematuro, en el ámbito pre-hospitalario con ayuda del neonato Maniquí Form

Lucy Maternal Simulator, del Instituto Superior Tecnológico American College

2019., ha sido realizado bajo mi dirección por la estudiante egresada: Liliana Ximena

Bustos González

Cuenca, 7 de Junio de 2019

Md. Marco Castellano

DIRECTOR

II

AUTENTICIDAD Y AUTORIZACIÓN DE PUBLICACIÓN

Yo, Liliana Ximena Bustos González, con cédula de ciudadanía No 0302880034,

declaro que los resultados obtenidos en la investigación que presento como informe final,

previo a la obtención del título de Tecnólogo Paramédico son absolutamente originales,

auténticos y personales.

En tal virtud que el contenido, criterios, opiniones, resultados, análisis, interpretación,

conclusiones, recomendaciones y todos los demás aspectos vertidos en la presente

investigación son de absoluta responsabilidad del autor.

De igual manera autorizo la publicación en el Instituto Superior Tecnológico American

College, del trabajo de Integración Curricular antes mencionado, como material de uso

pedagógico y aporte al estudio y a la investigación.

SRTA. XIMENA BUSTOS G.

AUTOR

III

AGRADECIMIENTO

Agradezco primero a Dios por darme salud y vida

para poder culminar una nueva etapa en mi vida.

Luego a mi Padre, mi Madre y hermanos que

siempre estuvieron junto a mí en los momentos

difíciles, apoyándome económica y moralmente.

Además, quiero expresar mis sinceros

agradecimientos al Instituto Superior Tecnológico

“American College” por abrirme las puertas y

brindarme un espacio para formarme en una

profesión de servicio, como es el ser Tecnólogo

Paramédico para bien de la sociedad, y finalmente a

mi tutor Md. Marco Castellano que con su ayuda se

logra terminar este proyecto.

IV

DEDICATORIA

Dedico este trabajo de integración curricular,

especialmente a todas las personas que hicieron

posible culminar esta etapa de mi vida; mis Padres

y Hermanos que me brindaron su apoyo

incondicionalmente

V

INDICE GENERAL

CERTIFICACIÓN .......................................................................................................... I

AUTENTICIDAD Y AUTORIZACIÓN DE PUBLICACIÓN ................................. II

AGRADECIMIENTO .................................................................................................. III

DEDICATORIA ........................................................................................................... IV

INDICE GENERAL ....................................................................................................... V

INDICE DE FIGURAS ................................................................................................ IX

RESUMEN ...................................................................................................................XII

ABSTRACT ............................................................................................................... XIII

LISTADO DE ABREVIATURAS............................................................................ XIV

INTRODUCCIÓN ....................................................................................................... XV

OBJETIVOS .............................................................................................................. XVI

GENERALIDADES DEL NEONATO PREMATURO.......................................... - 1 -

1.1 ANATOMÍA DEL SISTEMA RESPIRATORIO DEL NEONATO ............... - 2 -

A) VÍAS SUPERIORES ................................................................................................... - 2 -

B) VÍA INFERIOR .......................................................................................................... - 2 -

1.2 CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA RESPIRATORIO DEL RECIÉN

NACIDO PREMATURO. .......................................................................................... - 3 -

1.3 FACTOR SURFACTANTE ................................................................................ - 5 -

1.3.1 LIQUIDO PULMONAR ..................................................................................... - 5 -

VI

CAPITULO II ............................................................................................................. - 6 -

EVALUACION DEL PACIENTE NEONATO PREMATURO ........................... - 6 -

2.1 EVALUACION PRIMARIA DE PACIENTE NEONATO PREMATURO .. - 6 -

2.2 OBJETIVOS DE LA EVALUACIÓN ................................................................ - 6 -

2.3 TRIÁNGULO DE VALORACIÓN PEDIÁTRICA .......................................... - 7 -

2.4 EVALUACIÓN PRIMARIA ............................................................................. - 10 -

a. VÍA AÉREA .............................................................................................................. - 11 -

b. VENTILACIÓN ........................................................................................................ - 11 -

c. CIRCULACIÓN ........................................................................................................ - 12 -

d. DISCAPACIDAD NEUROLÓGICA....................................................................... - 13 -

e. EXPOSICIÓN ........................................................................................................... - 13 -

2.5 EVALUACIÓN SECUNDARIA ....................................................................... - 14 -

2.5.1 INSPECCIÓN ............................................................................................................. - 15 -

2.6 EVALUACIÓN TERCIARIA O DIAGNÓSTICA ......................................... - 21 -

2.7 DIFICULTAD RESPIRATORIA ..................................................................... - 21 -

2.8 CLASIFICACIÓN DE LOS PROBLEMAS RESPIRATORIOS DEL RECIÉN

NACIDO PREMATURO ......................................................................................... - 22 -

2.8.1 DISTRÉS RESPIRATORIO ..................................................................................... - 22 -

2.8.2 SÍNDROME DE ASPIRACIÓN DE LÍQUIDO AMNIÓTICO O MECONIO .... - 25 -

2.8.3 TAQUIPNEA TRANSITORIA ................................................................................. - 28 -

CAPITULO III ......................................................................................................... - 32 -

VII

MANIOBRAS Y DSIPOSITIVOS PARA PERMEABILIZAR LA VIA AEREA

DEL NEONATO PREMATURO ........................................................................... - 32 -

3.1 MANEJO BÁSICO DE LA VÍA AÉREA ........................................................ - 32 -

3.2 VENTILACIÓN CON PRESIÓN POSITIVA ................................................ - 34 -

3.2.1 LA PRIMERA MANIOBRA: .................................................................................... - 35 -

3.2.2 VENTILACIÓN BOLSA-MASCARILLA ............................................................... - 36 -

3.3 CÁNULAS OROFARINGEAS ......................................................................... - 37 -

3.4 VENTILACIÓN NASOFARÍNGEA ................................................................ - 39 -

3.5 MANEJO AVANZADO DE LA VÍA AÉREA ................................................ - 39 -

3.5.1 LA LARINGOSCOPIA E INTUBACIÓN ............................................................... - 39 -

3.5.2 MASCARILLA LARINGEA..................................................................................... - 42 -

CAPITULO IV.......................................................................................................... - 44 -

ALGORITMOS BASICOS DE ATENCIÓN A NEONATOS CON DIFICULTAD

RESPIRATORIA ..................................................................................................... - 44 -

4.1 ALGORITMO GENERAL DE ATENCIÓN NEONATAL ........................... - 44 -

4.2 ALGORITMO DE ATENCIÓN EN TRASTORNOS RESPIRATORIOS DE

ASPIRACIÓN DE MECONIO O LIQUIDO AMNIOTICO ............................... - 45 -


TAQUIPNEA TRANSITORIA ............................................................................... - 47 -


DISTRÉS RESPIRATORIO ................................................................................... - 49 -

CAPITULO V ........................................................................................................... - 51 -

VIII

GUÍA DE MANEJO DE VÍA AÉREA EN NEONATOS PREMATURO .......... - 51 -

CONCLUSIONES .................................................................................................... - 62 -

RECOMENDACIONES .......................................................................................... - 63 -

BIBLIOGRAFÍA ...................................................................................................... - 64 -

IX

INDICE DE FIGURAS

Ilustración 1 ........................................................................................................................................... - 4 -

Ilustración 2 ........................................................................................................................................... - 7 -

Ilustración 3 ......................................................................................................................................... - 14 -

Ilustración 4 ......................................................................................................................................... - 20 -

Ilustración 5 ......................................................................................................................................... - 35 -

Ilustración 6 ......................................................................................................................................... - 36 -

Ilustración 7 ......................................................................................................................................... - 37 -

Ilustración 8 ......................................................................................................................................... - 38 -

Ilustración 9 ......................................................................................................................................... - 38 -

Ilustración 10 ....................................................................................................................................... - 39 -

Ilustración 11 ....................................................................................................................................... - 41 -

Ilustración 12 ....................................................................................................................................... - 43 -

Ilustración 13 ....................................................................................................................................... - 44 -

Ilustración 14 ....................................................................................................................................... - 46 -

Ilustración 15 ....................................................................................................................................... - 48 -

Ilustración 16 ....................................................................................................................................... - 50 -

Ilustración 17 ....................................................................................................................................... - 52 -

Ilustración 18 ....................................................................................................................................... - 52 -

Ilustración 19 ....................................................................................................................................... - 53 -

Ilustración 20 ....................................................................................................................................... - 53 -

Ilustración 21 ....................................................................................................................................... - 53 -

Ilustración 22 ....................................................................................................................................... - 54 -

Ilustración 23 ....................................................................................................................................... - 54 -

Ilustración 24 ....................................................................................................................................... - 54 -

Ilustración 25 ....................................................................................................................................... - 55 -

Ilustración 26 ....................................................................................................................................... - 55 -

Ilustración 27 ....................................................................................................................................... - 55 -

X

Ilustración 28 ....................................................................................................................................... - 56 -

Ilustración 29 ....................................................................................................................................... - 57 -

Ilustración 30 ....................................................................................................................................... - 57 -

Ilustración 31 ....................................................................................................................................... - 58 -

Ilustración 32 ....................................................................................................................................... - 58 -

Ilustración 33 ....................................................................................................................................... - 58 -

Ilustración 34 ....................................................................................................................................... - 59 -

Ilustración 35 ....................................................................................................................................... - 59 -

Ilustración 36 ....................................................................................................................................... - 60 -

Ilustración 37 ....................................................................................................................................... - 60 -

Ilustración 38 ....................................................................................................................................... - 60 -

Ilustración 39 ....................................................................................................................................... - 61 -

XI

INDICE DE TABLAS

Tabla 1 .................................................................................................................................................... - 8 -

Tabla 2 .................................................................................................................................................... - 9 -

Tabla 3 .................................................................................................................................................. - 10 -

Tabla 4 .................................................................................................................................................. - 12 -

Tabla 5 .................................................................................................................................................. - 13 -

Tabla 6 .................................................................................................................................................. - 16 -

Tabla 7 .................................................................................................................................................. - 19 -

Tabla 8 .................................................................................................................................................. - 31 -

Tabla 9 .................................................................................................................................................. - 33 -

XII

RESUMEN

La fisiopatología del sistema respiratorio en los neonatos prematuros, es la principal causa

de las patologías respiratoria debido a la falta de surfactante en los pulmones del neonato

y su inmadurez pulmonar. Para el manejo de la vía aérea en el neonato prematuro, se

inicia con la evaluación del triángulo pediátrico, luego se procede con la evaluación

primaria y con la evaluación secundaria culminando con el tratamiento y la evaluación

terciaria

Las patologías respiratorias que son comunes en los neonatos prematuros, tales como el

síndrome del distes respiratorio o también denominado enfermedad de la membrana, el

síndrome de aspiración de líquido amniótico la taquipnea transitoria

Existen diversas maniobras para ayudar al neonato para mejorar su ventilación, pero si

estas no son suficientes se procede a oxigenar a presión positiva de manera no invasiva,

aunque si esto no ayuda a mejorar la saturación del neonato se utilizara las técnicas de

ventilación invasivas.

El presente trabajo de integración curricular tiene como objetivo proponer una guía de

manejo de vía aérea en neonatos prematuros, aplicable para el simulador neonato del

Instituto Superior Tecnológico “American College”

La metodología aplicada en este trabajo es el método de investigación bibliográfica

amplia, basada en la revisión de la literatura, a través de búsquedas en bibliotecas virtuales

y físicas, definiéndose específicamente en la atención pre-hospitalaria y las últimas

actualizaciones en relación al tema.

Palabra Clave: Vía Aérea Neonatal

XIII

ABSTRACT

The pathophysiology of the respiratory system in preterm infants is the principal cause of

respiratory diseases due to the lack of surfactant in the lungs of the newborn and immature

lung. For airway management in the preterm infant, it starts with the Pediatric assessment

triangle, then proceeds with the primary assessment and secondary assessment

culminating with the treatment and tertiary assessment.

Respiratory pathologies that are common in preterm infants, such as respiratory distress

syndrome or also called membrane disease, amniotic fluid aspiration syndrome, transient

tachypnea.

There are several maneuvers to help the newborn to improve their ventilation, but if these

are not enough, we proceed to oxygenate to positive pressure in a non-invasive way, but

if that does not help to improve the saturation of the newborn, techniques will be used

invasive ventilation.

This research work of curricular integration aims to propose a guide for airway

management in preterm infants, applicable to the newborn simulator of the Superior

Technological Institute "American College".

The methodology applied in this research work is the comprehensive bibliographic

research method, based on the review of literature, through searches in virtual and

physical libraries, specifically defined in the Prehospital care and the latest Updates

related to the topic.

Keywords: Neonatal Airway

XIV

LISTADO DE ABREVIATURAS

OMS: Organización Mundial de Salud

AVDI: alerta, verbal, dolor, inconciencia

ET: Tubo Endotraqueal

CPAP: La presión positiva continua en la vía respiratoria

PaO2: Presión parcial de oxigeno

TTRN: Taquipnea transitoria en recién nacido

FIO2: Fracción inspirada de oxigeno

CO2: Dióxido de carbono

VA: Vía Aérea

RN: Recién Nacido

VPP: Ventilación a presión positiva

FC: Frecuencia Cardiaca

PEEP: Presión Positiva al final de la expiración.

TET: Tubo Endotraqueal

MF: Mascarilla facial

BURP: Maniobra que se realiza durante la entubación

SIR: Secuencia rápida de Intubación

XV

INTRODUCCIÓN

Los neonatos poseen características anatómicas y funcionales de la vía aérea que los

diferencian de los adultos, y que son necesarias para entender y manipular una vía aérea

normal o difícil.

La maduración estructural de vía aérea pediátrica es continua desde la vida fetal hasta el

final de la adolescencia.

Estas diferencias son suficientes para provocar dificultades en la intubación y su

conocimiento nos permite desarrollar estrategias racionales para su manejo en el neonato

normal o con enfermedades asociadas.

El neonato prematuro requiere por su condición, de cuidados especializados que

involucran procedimientos invasivos múltiples como la intubación endotraqueal, además

de maniobras que ayudan a una correcta ventilación neonatal.

El procedimiento de manejo de vía aérea en un neonato prematuro en un ámbito pre

hospitalario suele ser dificultoso debido al tipo de ambulancia en el que se encuentra, o

también la falta de conocimiento sobre protocolos que se debe respetar para una correcta

atención al neonato prematuro.

El profesional de atención pre-hospitalaria para atender casos tan delicados como son

partos prematuros debe tener todos los conocimientos necesarios y avanzados para que

su actuación en casos extremos sea más efectiva y eficiente, de esta manera evitar

aumentar la tasa de mortalidad de neonatos prematuros.

La patología de vía aérea en pediatría es muy diversa y en ocasiones compleja, en

pacientes neonatos, lo que hace dificultoso el manejo avanzado para permeabilizar la vía

aérea con dispositivos tales como intubación endotraqueal, mascara laríngea entre otros.

XVI

OBJETIVOS

Objetivo General

Realizar una guía de manejo de vía aérea en recién nacido prematuro, en el ámbito Pre-

hospitalario con ayuda del neonato Maniquí “Form Lucy Maternal Simulator”, del

Instituto Superior Tecnológico American College 2019.

Objetivos Específicos

1. Analizar la anatomía y fisiología de neonatos prematuros

2. Identificar los signos y síntomas de gravedad en neonatos prematuros en el área pre-

hospitalaria.

XVII

METODOLOGÍA

En el presente trabajo de Integración Curricular realizará una investigación bibliográfica

amplia que permitirá extraer un contenido veras sobre el tema.

Este Trabajo de Integración Curricular lo haremos a través de los siguientes pasos:

1. No sé ha encontrado información de una guía de manejo de vía aérea en neonatos

prematuros, por lo que se propone el tema de investigación. Esto se define luego de

haber revisado bibliografías como APLS Medicina de Emergencias Pediátricas,

Reanimación Neonatal 7ma edición, Manual de Neonatología. Se realiza el

establecimiento de líneas de investigación bibliográfica señalando los temas

principales a desarrollar a fin de obtener finalmente el producto deseado que es la

Guía de manejo de vía aérea en neonatos prematuros con ayuda del neonato Maniquí

Form Lucy maternal Simulator, del Instituto Superior Tecnológico American

College.

2. La revisión de la literatura se da a través de búsquedas en bibliotecas virtuales y

físicas definiéndose específicamente en la atención pre-hospitalaria la bibliografía

consultada con las últimas actualizaciones en relación al tema.

3. La principal técnica aplicada es el resumen de temas y ensayos, las consultas

realizadas se han basado en las últimas actualizaciones del APLS Medicina de

Emergencias Pediátricas, Reanimación Neonatal 7ma edición, Manual de

Neonatología, Nelson tratado de neonatología y artículos de internet.

4. La guía incluye el protocolo de atención pre-hospitalario

- 1 -

MARCO TEORICO

CAPITULO 1

GENERALIDADES DEL NEONATO PREMATURO

Un neonato prematuro es aquel que nace antes de completar la semana 37 de gestación,

siendo esta una variable fisiológica fijada en 280 días. El termino pre término no implica

valoración de madurez, como lo hace prematuro, aunque en la práctica ambos términos

se usan indistintamente.

Se denomina como neonato a un recién nacido que tiene 27 días o menos desde su

nacimiento, ya sea por parto o por cesárea, según la Organización Mundial de Salud

(OMS) recién nacido es un niño que tiene menos de 28 días desde su alumbramiento, y

se considera prematuro un bebé nacido vivo antes de que se hayan cumplido 37 semanas

de gestación.

Los neonatos prematuros se dividen en subcategorías en función de la edad gestacional,

de acuerdo a la clasificación actual de la OMS:

- Prematuros tardíos (34 a 36 semanas 6 días)

- Prematuros moderados (32 a 33 semanas 6 días)

- Muy prematuros (28 a 31 semanas 6 días)

- Prematuros extremos (menor o igual a 27 semanas 6 días)

https://www.monografias.com/trabajos13/elembaraz/elembaraz.shtml

- 2 -

1.1 ANATOMÍA DEL SISTEMA RESPIRATORIO DEL NEONATO

El sistema o aparato respiratorio se divide en vías aéreas superiores y vías aéreas

inferiores, además, presenta diferencias significativas con el adulto, derivadas

principalmente de su inmadurez anatómica y fisiológica:

A) VÍAS SUPERIORES

Las vías aéreas superiores del neonato son aquellas que inicia en la nariz culminando en

la faringe.

Nariz: Es el inicio de la vía aérea conformada por una pequeña porción cartilaginosa y

ósea, son de pequeño calibre, obstruyéndose con facilidad siendo la respiración casi

exclusivamente nasal

Cavidad Bucal: La lengua es relativamente más grande, ocupando completamente la

cavidad oral y orofaríngea, interfiere la visión laringoscopia. También forman parte

anatómica de esta estructura los pilares faríngeos, paladar blando y duro, y la primera

parte del esófago.

Faringe: Se encuentra entre el cráneo y el borde inferior del cartílago cricoides, es corta

y ancha, el cartílago cricoides está a nivel de la cuarta vértebra cervical.

B) VÍA INFERIOR

Las vías aéreas inferiores del neonato prematuro se inicia en la tráquea y continua hacia

los pulmones en los mismos que se encuentran diferentes estructuras anatómicas como

bronquios, bronquiolos y alveolos.

- 3 -

Laringe: Se encuentra situada entre la tercera y la cuarta vértebra cervical Previene la

introducción de cuerpos extraños a las vías aéreas bajas, presenta una inclinación anterior

con respecto al eje de la columna.

Tráquea: Estructura tubular situada en el mediastino superior, formada por 15 a 20

anillos cartilaginosos incompletos que aplana su borde superior.

Bronquios: Conductos tubulares formados por anillos fibrocartilaginosos, cuya función

es conducir el aire a través de los pulmones hasta los alveolos.

Alveolos: Ultima porción del árbol bronquial, su función principal es el intercambio

gaseoso

C) ESTRUCTURAS ASOCIADAS

Existen varias estructuras asociadas de la vía aérea del neonato que sirven de protección

para ciertos órganos.

Tórax: Los neonatos presentan un tórax blando, flexible y redondo.

Diafragma: Aplanado, durante la respiración presenta un movimiento asimétrico y un

desplazamiento mucho mayor; es el principal sostén de la respiración.

Pleura y espacio pleural: Es una estructura situada entre la pared torácica y el pulmón,

se encuentra cubierta de membranas serosas que tapizan la cavidad torácica, el pulmón,

el mediastino y diafragma. (1) (2) (3)

1.2 CARACTERÍSTICAS DEL SISTEMA RESPIRATORIO DEL RECIÉN

NACIDO PREMATURO.

Dentro de la vía aérea alta el aparato respiratorio del neonato inicia su función

inmediatamente con la primera inspiración al momento de nacer y debe vencer una gran

- 4 -

resistencia para poder llevar el aire desde la atmósfera a los alveolos. La nariz en los

neonatos, después de la glotis, es el lugar con mayor resistencia al paso del aire, por lo

que es importante mantenerla despejada. En la cavidad nasal se encuentra una mucosa

nasal inicialmente poco vascularizada y cilios poco desarrollados e incapaces de entibiar,

humedecer o filtrar el aire inspirado además sus cornetes inmaduros y poco

vascularizados poseen una respuesta vasomotora débil a los cambios de temperatura y a

los procesos inflamatorios infecciosos o alérgicos.

En la Vía Aérea baja el diámetro y tamaño de la vía aérea traqueo bronquial es de menor

tamaño, longitud y calibre lo que facilita el riesgo de cuadros obstructivos graves mientras

más pequeño sea nuestro paciente. También se destacan por presentar una mayor

distensibilidad y menor desarrollo de los cartílagos de soporte, fibras musculares,

facilitando el colapso dinámico de la vía aérea durante los diversos cambios de

presión durante los ciclos ventilatorios.

Ilustración 1

Título: Aparato Respiratorio del Neonato

Fuente: https://metabolicas.sjdhospitalbarcelona.org/noticia/problemas-respiratorios-fisioterapia-

ninos-errores-congenitos-metabolismo

- 5 -

1.3 FACTOR SURFACTANTE

El surfactante pulmonar es una sustancia presente en los pulmones específicamente los

alveolos y está compuesto de lípidos y proteínas capaz de reducir significativamente la

tensión superficial dentro de los alvéolos pulmonares evitando que colapsen durante la

espiración.

El surfactante es producido en los neumocitos tipo II del alveolo. Estos neumocitos tipo

II son células que cubren aproximadamente el 5% del epitelio alveolar, cuya función

principal es sintetizar y secretar el surfactante pulmonar que es almacenado en los cuerpos

lamelares y éstos son transportados por exocitosis.

Los efectos del surfactante pulmonar son los siguientes:

- Mejora la función pulmonar: Mejoría en la oxigenación.

- Mejora la ventilación / perfusión.

- Aumenta la capacidad residual funcional.

- Disminuye el retroceso elástico del pulmón.

- Mejora la expansión alveolar.

- Aumenta la distensibilidad pulmonar. (5) (6)

1.3.1 LIQUIDO PULMONAR

Es una sustancia que reduce de forma significativa la tensión superficial dentro del

alveolo pulmonar previniendo un colapso durante la espiración. (4)

- 6 -

CAPITULO 2

EVALUACION DEL PACIENTE NEONATO PREMATURO

La valoración física es el instrumento que permite obtener información sobre el estado

del paciente, y el recién nacido no es una excepción. Es un estándar de atención que cada

neonato tenga una evaluación física completa dentro de las primeras horas de nacido

realizada por un profesional capacitado.

2.1 EVALUACION PRIMARIA DE PACIENTE NEONATO PREMATURO

En una urgencia médica, hay que priorizar el riesgo vital del paciente sobre el diagnostico.

La actuación de una manera estructurada y coordinada permite minimizar los errores y

mejora la comunicación entre profesionales.

La atención en urgencias comienza con el triángulo de evaluación pediátrica que nos

proporciona la impresión general del paciente, continúan con el Abrir vía aérea, Buscar

respiración, Circulación, Déficit neurológico, Exposición (ABCDE) y la estabilización

rápida y precoz si es preciso del paciente. (5) (6)

2.2 OBJETIVOS DE LA EVALUACIÓN

En neonatología, los objetivos prioritarios de la medicina de urgencias son: reconocer a

un neonato con un padecimiento que pone en peligro su vida y establecer las prioridades

de su atención.

En algunos aspectos, la valoración pediátrica es difícil porque requiere conocimientos

acerca del desarrollo normal y anormal de los niños, y habilidades específicas en la

valoración de los pacientes.

- 7 -

La valoración inicial es un proceso diferente al del diagnóstico; el objetivo principal de

la primera es identificar anormalidades anatómicas y fisiológicas, con el fin de valorar la

gravedad del paciente y determinar la prontitud e intensidad del tratamiento inicial. El

tratamiento general, o específico, se dirige a restaurar la homeostasis corporal y

fisiológica; para prevenir la evolución a insuficiencia respiratoria.

La atención en Urgencias de pacientes neonatos ha adoptado un enfoque sistemático de

evaluación, que incluye cuatro componentes importantes para lograr estabilizar

correctamente al paciente neonato, los componentes son los siguientes:

a) La evaluación inicial o el "triángulo de evaluación pediátrica".

b) La evaluación primaria o "ABCDE".

c) La evaluación secundaria.

d) La evaluación terciaria o diagnóstica.

2.3 TRIÁNGULO DE VALORACIÓN PEDIÁTRICA

Esta herramienta comprende un proceso de evaluación, mediante la cual podemos

valorar e identificar anomalías anatómicas y fisiológicas, la gravedad de la lesión y

determinar un tratamiento adecuado.

Ilustración 2

Título: Triangulo de valoración Pediátrica

Fuente: APLS Medicina de Emergencias Pediátricas 5° Edición

- 8 -

El triángulo de valoración pediátrica se desarrolló como un instrumento para identificar

a los pacientes pediátricos con una afección clínica que pone en peligro la vida, y dar

prioridad a la necesidad de atención de acuerdo con la condición en la que está el paciente.

El triángulo de valoración pediátrica es un procedimiento rápido que no requiere tocar al

paciente; es un reconocimiento de patrones que permite categorizarlo según su gravedad.

Los tres componentes que conforman el triángulo de valoración pediátrica son:

a. Apariencia

La evaluación de la apariencia es fundamental, sobre todo la concerniente al estado del

sistema nervioso central y la interacción del paciente con su ambiente.

La apariencia general o la primera impresión del neonato es lo más importante a

considerar al momento de determinar si está enfermo o no. La apariencia refleja si la

ventilación y la oxigenación es la adecuada.

Valorar en Apariencia

• Aspecto

• Trabajo ventilatorio

• Circulación cutánea

Tabla 1

Título: Valoración de la Apariencia

Fuente: APLS Medicina de Emergencias Pediátricas 5a Edición

- 9 -

b. Trabajo respiratorio

El trabajo o esfuerzo respiratorio manifiesta el intento del neonato por compensar las

deficiencias de la oxigenación y ventilación.

En su evaluación se observan los movimientos torácicos durante la respiración y se

escuchan los sonidos que realiza el neonato al respirar, además se valora todos los signos

de trabajo ventilatorio que realiza el neonato en el intento de compensar los niveles de

oxigenación y ventilación.

Signos de trabajo

ventilatorio incrementado

• Posición anormal de la vía aérea

• Retracciones

• Aleteo nasal

• Cabeceo

• Estridor

• Sibilancias

• Gruñidos

Tabla 2

Título: Valoración en el Trabajo Ventilatorio

Fuente: APLS Medicina de Emergencias Pediátricas 5a Edición.

c. Circulación

La evaluación de la circulación, cuando es anormal, casi siempre puede orientar a un

problema hemodinámico.

- 10 -

De acuerdo con lo encontrado en los apartados del triángulo de valoración pediátrica los

pacientes pueden categorizarse en siete diferentes estados que indican la gravedad de su

situación y la prioridad en su atención.

Tabla 3

Título: Características de la Circulación Cutánea


2.4 EVALUACIÓN PRIMARIA

La evaluación primaria es un enfoque sistemático de abordaje que se compone de cinco

apartados. En esta esta evaluación se toca al paciente y se recurre a los procedimientos

instrumentales auxiliares, como: oximetría de pulso, auscultación y medición de la

presión arterial.

La prioridad es la sistematización para tratar de resolver el problema y, si bien, en un

equipo de varias personas pueden abordarse varios apartados a la vez, siempre deberán

características de la circulación cutánea

Característica Datos

Palidez Piel o membranas

mucosas pálidas o

blancas por flujo

sanguíneo inadecuado

Piel marmoleada Decoloración de la piel en parches

por vasoconstricción

Cianosis Coloración azulosa de la piel y las

membranas mucosas

- 11 -

resolverse los problemas que se vayan encontrando de acuerdo con el orden establecido

de la evaluación.

A. VÍA AÉREA

En este apartado de la evaluación primaria la prioridad es verificar la permeabilidad de la

vía aérea y si ésta puede mantenerse o no. Las maniobras a realizar pueden ir desde un

posicionamiento de la cabeza hasta el procedimiento quirúrgico en el caso de obstrucción

completa.

Las diferentes técnicas para valorar y manejar la vía aérea, en caso de que no está

permeable, se deben iniciar maniobras manuales para abrirla, como la extensión de la

cabeza y elevación del mentón. Se debe mantener una posición neutral del cuello y aplicar

succión de forma frecuente si es necesario. Es preciso determinar si se puede o no

mantener una vía aérea permeable sólo con maniobras manuales y succión.

Si la vía aérea está abierta, se debe verificar que el pecho se eleve con cada respiración y

si se escuchan ruidos regurgitantes, aplique succión cuidadosa, pues esto significa que

hay mucosidad, sangre o un cuerpo extraño en la boca o la vía aérea.

B. VENTILACIÓN

En esta etapa es necesario asegurar que la ventilación del paciente sea efectiva y

adecuada. Para evaluar y actuar en caso de ventilación inestable se realiza mediante el

siguiente sistema práctico:

- Si el paciente respira

- El número de respiraciones por minuto

- Respira con dificultad

- La auscultación cuando respira

- 12 -

- La respiración es efectiva

La frecuencia respiratoria puede ser difícil de interpretar debido a que las frecuencias

rápidas pueden simplemente reflejar una temperatura elevada, ansiedad, dolor o

excitación

La oximetría de pulso es una herramienta útil que indirectamente puede señalar si existe

hipoxemia de acuerdo con el porcentaje de saturación de la oxihemoglobina.

F re c u e nc ia r e sp i r a to r i a

• Prematuros 40-60 rpm

• Niño a termino 30-40 rpm

• Lactantes 40-60 rpm

Tabla 4

Título: Rangos de Frecuencia Respiratoria


C. CIRCULACIÓN

Luego de evaluar la ventilación y corregirla en caso de ser necesario se procede a evaluar

la circulación, en la que se valora:

Frecuencia y ritmo. La detección de bradicardia o arritmias potencialmente letales

requiere acciones inmediatas: apoyo ventilatorio, resucitación cardiopulmonar, terapia

eléctrica.

- 13 -

En un paciente neonato se debe valorar el pulso y llenado capilar, la temperatura de la

piel y la presión arterial.

Tabla 5

Título: Valoración Pediátrica


D. DISCAPACIDAD NEUROLÓGICA

El estado neurológico del paciente puede evaluarse rápidamente mediante la escala de

AVDI (Alerta, Verbal, Dolor, Inconciencia). Para evaluar la posibilidad de hipoglucemia,

que pudiera ser la causa de la alteración del estado de alerta, es útil un examen con tira

reactiva de glucosa sanguínea.

E. EXPOSICIÓN

El último de los pasos implica la exposición completa del paciente en búsqueda de

lesiones, signos de enfermedad como petequias, equimosis o enrojecimiento de la piel.

Siempre debe tomarse la temperatura corporal y ambiental en este apartado, si no se ha

hecho antes, además de evitar que el neonato sufra una hipotermia. (7) (4) (5) (6) (8)

- 14 -

2.5 EVALUACIÓN SECUNDARIA

Mediante la valoración física se puede conseguir información sobre el bienestar de un

recién nacido. Luego de obtener una historia exhaustiva, el examinador tendrá los datos

necesarios para llevar adelante un examen bien organizado, completo y focalizado.

El examen debe ser bien organizado tanto para prevenir la omisión como para asegurar

un mínimo estrés y pérdida de calor al todavía frágil recién nacido.

La evaluación de edad gestacional del neonato se obtiene mediante el test de Capurro, el

test considera el desarrollo de cinco parámetros fisiológicos y diversas puntuaciones que

combinadas dan la estimación obtenida.

Ilustración 3

Título: Test de Capurro

FUENTE: https://www.nasajpg.com/2011/08/08/test-de-capurro-para-estimar-la-edad-gestacional-

de-un-neonato-pdf/

Una vez completada la valoración, el profesional debe registrar los hallazgos en forma

concisa y organizada, utilizando un lenguaje que permita a otros profesionales interpretar

https://www.nasajpg.com/2011/08/08/test-de-capurro-para-estimar-la-edad-gestacional-de-un-neonato-pdf/

https://www.nasajpg.com/2011/08/08/test-de-capurro-para-estimar-la-edad-gestacional-de-un-neonato-pdf/

- 15 -

los hallazgos. La evaluación de la edad gestacional que se realiza durante la evaluación

física, se observarán varias características que ayudarán a establecer o confirmar la edad

gestacional del recién nacido.

Con los dos primeros pasos de la valoración se identifican las situaciones clínicas que

ponen en peligro la vida y se actúa en consecuencia, con acciones o procedimientos

dirigidos a corregir estos problemas potencialmente mortales.

2.5.1 INSPECCIÓN

En la inspección del neonato se realiza una evaluación céfalo caudal que permite si

confirmar si existe anomalías o patologías propias de los prematuros.

Piel. - Comenzar por la observación del color y textura de la piel, notando cualquier

hematoma, petequia o laceraciones que puedan ser el resultado del proceso de parto. Un

recién nacido sano es rosado (labios y mucosas), aunque la acrocianosis (manos y pies

azules) es común y normal en los primeros días de vida.

En neonatos prematuros, la piel puede ser más fina o más traslúcida en apariencia con

mayor cantidad de venas visibles.

Un feto que permanece en el líquido amniótico teñido de meconio, puede presentar una

coloración amarillenta o verde, particularmente en el cordón o las uñas.

La palidez excesiva o la ictericia son hallazgos anormales en el primer día de vida.

- 16 -

Para valorar la circulación cutánea de un neonato, existen varias características que

permitirán lograr una valoración correcta.

Tabla 6

Título: Valoración de la Circulación Cutánea


Observar en el niño la presencia de marcas de nacimiento o hallazgos benignos

transitorios, como así también exantemas o lesiones que pueden indicar infecciones.

Cabeza y cuello. - La forma de la cabeza del recién nacido está muy relacionada con el

paso del neonato por el canal del parto. El edema de los tejidos blandos y los hematomas

sobre la zona de presentación son hallazgos comunes en un parto de vértice. Otro tipo de

edema que se observa sobre el cráneo es el cefalohematoma, producto de la hemorragia

entre el periostio y el hueso craneano, está limitado por las líneas de sutura.

características de la circulación cutánea

Característica Datos

Palidez Piel o membranas

mucosas pálidas o

blancas por flujo

sanguíneo inadecuado

Piel

marmoleada

Decoloración de la piel

por vasoconstricción

Cianosis Coloración azulosa de la

piel y mucosas

- 17 -

El cefalohematoma puede no ser evidente inmediatamente, pero aumenta de tamaño luego

del nacimiento. Es algo relativamente común, pero debe controlarse por la presencia de

una fractura de cráneo subyacente y por su contribución al desarrollo de

hiperbilirrubinemia. Observar la simetría y desarrollo general de la cara y notar la relación

de los ojos, nariz, orejas y boca entre todos ellos. Examinar los ojos en su separación,

forma y presencia de inclinación hacia arriba o epicantos. Esta parte del examen se realiza

mejor si el niño está alerta y tranquilo. La apertura espontánea de los ojos se puede lograr

desplazando suavemente la cabeza del niño hacia abajo y hacia arriba lentamente.

Tórax. - La auscultación del corazón y los pulmones. La inspección del tórax incluye la

observación de la forma, simetría y calidad de los movimientos torácicos. Los

movimientos torácicos asimétricos pueden indicar neumotórax o defectos congénitos.

Prestar especial atención en los niños nacidos con líquido amniótico meconial para

evaluar los signos de dificultad respiratoria. El tiraje, el quejido y el aleteo nasal, son

hallazgos anormales que indican dificultad respiratoria.

Los ruidos anormales de la vía aérea que pueden ser escuchados sin necesidad de un

estetoscopio son ronquidos, lenguaje apagado o ronco, estridor y sibilancias. Los ruidos

anormales de la vía aérea proporcionan información anatómica y fisiológica excelente

acerca del trabajo ventilatorio y la localización anatómica del problema respiratorio.

También ayudan a determinar la gravedad del problema.

El ronquido, el lenguaje apagado o ronco y el estridor, sugieren obstrucción de la vía

aérea superior.

La localización en esta parte de la vía aérea en donde se localiza la obstrucción determina

la calidad de los ruidos anormales. El ronquido ocurre si la orofaringe o hipofaringe se

- 18 -

encuentran parcialmente obstruidas por la lengua y los tejidos blandos. Unos ruidos

regurgitantes sugiere la presencia de sangre, secreciones o un cuerpo extraño en la

orofaringe o hipofaringe.

El estridor es un ruido inspiratorio de alta frecuencia que se produce por obstrucción a

nivel de la faringe o más abajo en la tráquea y bronquios.

La obstrucción de la vía aérea superior se presenta en una gran variedad de enfermedades

y lesiones.

Los ronquidos o ruidos regurgitantes pueden escucharse en un pediátrico en estado

posictal con desplazamiento posterior de la lengua o en un pediátrico con un hematoma

lingual grande.

El estridor por lo general se presenta en la laringotraqueobronquitis viral (crup); la

aspiración de un cuerpo extraño es otra causa de estridor en pediátricos.

Las sibilancias se producen por el movimiento de aire a través de vías respiratorias

pequeñas parcialmente bloqueadas. Son causadas por obstrucción de la vía aérea inferior,

por lo general por broncoconstricción y edema provocados por asma o bronquiolitis. En

las fases tempranas de obstrucción de la vía aérea inferior, las sibilancias se presentan

únicamente durante la exhalación, y sólo puede ser escuchada mediante la auscultación

con un estetoscopio. A medida que la obstrucción progresa y se requiere mayor trabajo

respiratorio, las sibilancias se presentan tanto en la inhalación como en la exhalación.

Con mayor obstrucción, las sibilancias se vuelven audibles sin necesidad de un

estetoscopio.

- 19 -

Por último, si se presenta paro respiratorio, el trabajo ventilatorio puede disminuir y las

sibilancias pueden no escucharse. (1) (4)

Tabla 7

Título: Valoración del Trabajo Ventilatorio


Signos visuales. - Existen varios signos visuales útiles que evidencian un incremento en

el trabajo ventilatorio. Estos signos reflejan un aumento en el esfuerzo del niño por

incrementar la oxigenación y ventilación. Estos signos visuales que representan acciones

instintivas para compensar la hipoxia son la posición anormal, las retracciones, aleteo

nasal y taquipnea.

La posición anormal es evidente de inmediato. Existen varios tipos de posturas que

indican esfuerzos compensatorios para incrementar el flujo de aire. Un niño que se

encuentra en una posición de olfateo está intentando alinear los ejes de las vías aéreas

para abrirlos e incrementar el flujo de aire. Esta posición por lo general es el resultado de

obstrucción grave de la vía aérea superior

características del trabajo ventilatorio

Característica Datos que buscar

Ruidos respiratorios

anormales

Ronquidos, lenguaje apagado o ronco;

estridor; sibilancias

Posición anormal Posición de olfateo, posición en

trípode, rechazo a acostarse

Retracciones Retracciones Intercostales

Aleteo Aleteo nasal

- 20 -

Las retracciones son un signo físico común de incremento en el trabajo ventilatorio.

Representan el uso de músculos accesorios para ayudar a la respiración.

Un tipo de uso de músculos accesorios en los lactantes es el cabeceo; esto es, el uso de

los músculos del cuello para mejorar la respiración durante la hipoxia grave. El niño

extiende el cuello al inhalar luego permite que la cabeza caiga hacia adelante durante la

exhalación. Este signo visual sugiere hipoxia moderada a grave.

El aleteo nasal es otra forma de utilizar músculos accesorios que refleja un incremento

significativo en el trabajo ventilatorio es la apertura exagerada de las narinas durante la

respiración e indica hipoxia moderada a grave.

Inspeccione la cara del niño de manera específica buscando aleteo nasal, ya que es fácil

pasarlo por alto. (5)

Ilustración 4

Título: Paciente con Esfuerzo Respiratorio


Abdomen. -Evaluar la forma y simetría del abdomen. El abdomen del recién nacido es

normalmente redondeado y protuberante en comparación con el tórax. El agrandamiento

excesivo o la distensión, requieren estudio. Observar en el abdomen la presencia de

peristalsis visible, que es signo de obstrucción, y también masas visibles. Ocasionalmente

los recién nacidos pueden tener separación o diástasis de los músculos rectos abdominales

- 21 -

entre el xifoides y el ombligo con leve herniación del tejido subyacente. Inspeccionar en

el cordón umbilical la presencia de los tres vasos (dos arterias y una vena).

2.6 EVALUACIÓN TERCIARIA O DIAGNÓSTICA

La sospecha diagnóstica debe confirmarse con estudios dirigidos de acuerdo con los

hallazgos.

Durante toda la valoración y en cada uno de sus pasos es indispensable reevaluar

constantemente, debido a que la condición de los pacientes en estado crítico puede

cambiar de un momento a otro.

2.7 DIFICULTAD RESPIRATORIA

Dentro de los problemas que conlleva a una dificultad respiratoria están:

- La edad gestacional de su bebé, salud general e historia clínica;

- La tolerancia de su bebé a determinados medicamentos, procedimientos o terapias

- Las expectativas respecto de la evolución de la afección;

En el tratamiento para síndrome de dificultad respiratoria puede incluir:

- Colocar un tubo endotraqueal (TET) en la tráquea del bebé.

- Máquina para respirar (para realizar el trabajo de respirar por el bebé).

- Oxígeno suplementario (cantidades extra de oxígeno).

- Presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP, por sus siglas en inglés).

- 22 -

- Una máquina para respirar que empuja un flujo continuo de aire u oxígeno hacia las

vías respiratorias para ayudar a mantener las pequeñas vías aéreas en los pulmones

abiertas.

- Reemplazo del surfactante por surfactante artificial. Esto es muy efectivo si se

comienza en las primeras seis horas posteriores al nacimiento. Se ha probado que el

reemplazo del surfactante reduce la gravedad del síndrome de dificultad respiratoria.

Se administra el surfactante como tratamiento profiláctico para algunos bebés con un

gran riesgo de tener el síndrome de dificultad respiratoria. El surfactante es un líquido

que se administra mediante el tubo ET. Normalmente se administran varias dosis. (11)

(10) (9)

2.8 CLASIFICACIÓN DE LOS PROBLEMAS RESPIRATORIOS DEL RECIÉN

NACIDO PREMATURO

Los problemas respiratorios neonatales se observan con mayor frecuencia en bebés

prematuros. Esta afección le dificulta la respiración al bebé, provocando un cuadro más

agudo si el mismo no es tratado de forma correcta y profesional.

2.8.1 DISTRÉS RESPIRATORIO

También denominado enfermedad de la membrana hialina, es un cuadro agudo de

dificultad respiratoria, exclusivo de prematuros, que se produce por déficit de surfactante

en los alveolos, dando como consecuencia:

- Volumen pulmonar reducido

- Disminución de la distensibilidad pulmonar con aumento de trabajo respiratorio

- Disminución de la capacidad residual funcional, con una alteración de la relación

ventilación-perfusión. Grandes aéreas de pulmón no ventiladas

- 23 -

- Hipoxemia grave

- Reducción del flujo sanguíneo pulmonar, por vaso constricción por hipoxia. Grandes

aéreas del pulmón sin riego

Ocurre durante las primeras horas del nacimiento, con mejoría a los tres días si recibe un

soporte adecuado, pero con una progresión mortal si no se instaura la atención necesaria.

Fisiopatología

Es una interacción de la hipoxia y acidosis los responsables de la vasoconstricción con la

caída de la perfusión pulmonar y causando mayor daño en las células pulmonares.

Signos y Síntomas

Se caracteriza por signos respiratorios como dificultad respiratoria precoz y progresiva,

disminución del diámetro anteroposterior del tórax, en la auscultación la disminución del

murmullo alveolo vesicular.

La piel del prematuro con distrés se pega a las costillas, que quedan marcadas lo que se

denomina tiraje intercostal.

El neonato prematuro con distrés respiratorio hace un ruido al respirar que se denomina

quejido.

Un bebé con distrés respiratorio abre las ventanas nasales tratando de coger aire a esto se

llama aleteo nasal.

El cuerpo del bebé prematuro con distrés respiratorio se tinta progresivamente de un tono

más azulado, cianosis, aunque le administren oxígeno.

Además, el bebé prematuro con distrés respiratorio suele tener taquicardia.

- 24 -

Tratamiento

A los bebés se les administra oxígeno húmedo y caliente. Sin embargo, este tratamiento

es necesario vigilarlo cuidadosamente para evitar los efectos secundarios por la presencia

de demasiado oxígeno

Una oxigenación a presión positiva continua en la vía respiratoria (CPAP) puede evitar

la necesidad de asistencia respiradora o agente tensioactivo en muchos bebés. Este

procedimiento envía aire dentro de la nariz para ayudar a mantener las vías respiratorias

abiertas.

En forma inmediata se procederá a la administración de surfactante. Existe dos

estrategias:

- Uso Profiláctico de Surfactante. – se recomienda su uso en neonatos menores a 800

gramos con gran riesgo de enfermedad de la membrana Hialina, debe ser administrado

antes de los 30 min. De vida.

- Uso de Surfactante de Rescate. – en este caso el surfactante se administra en:

Rescate precoz: primeras 2 horas de vida

Rescate tardío: entre las 6 -12 horas de vida

Se recomienda en neonatos con mayor peso de 800 gramos.

Existe dos tipos de surfactantes, un natural y el sintético:

- 25 -

Surfactante Natural:

- Permite disminuir rápidamente parámetros respiratorios

- Tiene menor riesgo de rotura alveolar por lo tanto menos mortalidad.

Surfactante Sintético:

- No requiere refrigeración.

- Menor riesgo de dar alergias, por uso de proteínas naturalmente extrañas. (9) (6) (8)

(11)

DOSIS


4ml x kg= 1oomg x kg dosis ED


5ml x kg = 67.5mg x kg dosis ED

2.8.2 SÍNDROME DE ASPIRACIÓN DE LÍQUIDO AMNIÓTICO O MECONIO

El SAM es una enfermedad del neonato a término o postérmino siendo excepcional en el

prematuro.

La aspiración de meconio intraparto puede provocar neumonitis inflamatoria y

obstrucción bronquial mecánica, lo que causa un síndrome de dificultad respiratoria.

- 26 -

Etiología

El estrés fisiológico durante el trabajo de parto y el parto (secundario a hipoxia causada

por compresión del cordón umbilical o a insuficiencia placentaria o causado por

infección) puede hacer que el feto elimine meconio en el líquido amniótico antes del

parto; se observa eliminación de meconio en alrededor del 10 a 15% de los nacimientos.

Durante el parto, quizá el 5% de los recién nacidos con eliminación de meconio lo aspiran,

lo que desencadena lesión pulmonar y dificultad respiratoria, denominadas síndrome de

aspiración de meconio.

Fisiopatología

Es probable que los mecanismos por los que la aspiración induce el síndrome clínico sean

- Liberación inespecífica de citocinas

- Obstrucción de las vías respiratorias

- Inactivación del agente tensioactivo

- Neumonitis química

- Inflamación del edema alveolar y parenquimatoso

- Vasoconstricción pulmonar

- Isquemia y necrosis del parénquima pulmonar

Los componentes del meconio son tóxicos para el pulmón, contiene ácidos grasos y ácido

oleico, que puede causar toxicidad directa a las membranas epiteliales. Además, el ácido

oleico, la hemoglobina y otros componentes contenidos en el meconio, pueden inactivar

el surfactante conduciendo a inestabilidad alveolar y daño celular por lo que el tratamiento

- 27 -

con surfactante natural o sintético resulta ser una terapia aceptada en estos casos, la

disfunción del surfactante responsables de atelectasias y desarrollo de shunt

intrapulmonar lo que favorece la hipoxia, pero también puede producir obstrucción aguda

de la vía aérea que cuando es completa da lugar a atelectasias regionales con desequilibrio

de la ventilación perfusión y aumento de las resistencias pulmonares con instauración de

cortocircuito derecha-izquierda y síndrome de persistencia de circulación fetal.

Signos y Síntomas

Los signos son taquipnea, aleteo nasal, retracciones, cianosis o desaturación, estertores,

y tinción amarillo verdosa del cordón umbilical, los lechos ungueales o la piel. La tinción

meconial puede ser visible en la bucofaríngea y (en la intubación) en la laringe y la

tráquea. Los recién nacidos con atrapamiento aéreo pueden tener un tórax en tonel y,

además, signos y síntomas de neumotórax, enfisema pulmonar intersticial o

neumomediastino.

Los bebés que aspiran este líquido pueden tener los siguientes síntomas:

- Piel de color azulado (cianosis) en el bebé

- Dificultad para respirar (respiración ruidosa, gruñidos, usar músculos adicionales para

respirar, respiración rápida)

- Paro respiratorio (falta de esfuerzo respiratorio, apnea)

- Flacidez en el bebé al nacer

- 28 -

Tratamiento

Inicialmente debe evitarse la ventilación pulmonar con mascarilla o a través de tubo

traqueal antes de realizar una aspiración traqueal rigurosa que permita extraer la mayor

parte del líquido meconial. El tratamiento debe ir dirigido a mantener una saturación de

O2 entre 85-95% y La administración empírica de antibióticos es discutible, aunque está

indicada si existen factores riesgo de infección. (3) (8) (13)

- Aspiración en el nacimiento antes de la primera respiración

- Intubación endotraqueal según sea necesario

- Ventilación mecánica según sea necesario

- O2 suplementario según sea necesario

2.8.3 TAQUIPNEA TRANSITORIA

Es un trastorno respiratorio que se observa poco después del parto en bebés que nacen

antes del término o casi a término.

- Transitorio significa que dura poco (casi siempre menos de 24 horas).

- Taquipnea significa respiración rápida (más rápido que la mayoría de los recién

nacidos normales, que toman de 40 a 60 respiraciones por minuto).

Se denomina también síndrome transicional, síndrome de dificultad respiratoria tipo II,

síndrome adaptivo o retraso de eliminación de líquido pulmonar fetal más frecuentes en

recién nacidos

- 29 -

Etiología

A medida que el bebé crece en el útero, los pulmones producen un líquido especial. Este

líquido llena los pulmones del bebé y los ayuda a crecer. Cuando el bebé nace a término,

los químicos secretados durante el parto les ordenan a los pulmones suspender la

producción de este líquido especial. Los pulmones del bebé comienzan a eliminarlo o

reabsorberlo.

Si ese líquido demora en absorberse, el bebé no podrá inspirar el oxígeno muy bien y, por

eso, respirará con más rapidez para intentar obtener más aire.

Las primeras respiraciones que el bebé toma después del parto llenan los pulmones con

aire y ayudan a eliminar la mayor parte del líquido pulmonar restante.

El líquido restante en los pulmones provoca que el bebé respire rápidamente. Es más

difícil que los pequeños alvéolos pulmonares permanezcan abiertos.

La taquipnea transitoria del recién nacido (TTRN) es más probable que ocurra en bebés

que:

- Nacieron antes de las 38 semanas de gestación.

- Nacieron por cesárea, especialmente si el trabajo de parto todavía no ha comenzado

- Nacieron de una madre con diabetes.

Fisiopatología

Aunque la causa precisa de la TTRN se produce por la distensión de los espacios

intersticiales por el líquido pulmonar que da lugar al atrapamiento del aire alveolar y el

- 30 -

descenso de la distensibilidad pulmonar, trayendo todo ello como consecuencia la

taquipnea, signo más característico de este cuadro.

También se considera que se produce por retraso de la eliminación del líquido pulmonar

por ausencia de compresión torácica (parto por cesárea) o por hipersedación materna o

bien por aumento del líquido inspirado en cuadros de aspiración de líquido amniótico.

Signos y Síntomas

La cianosis se observa en un alto porcentaje de los recién nacidos, pero desaparece

rápidamente al colocar al niño oxígeno.

Los signos generalmente se presentan dentro de las primeras 6 horas de vida:

Taquipnea: frecuencia respiratoria > 60 respiraciones por minuto retracción costal

quejido y aleteo nasal poco marcadas.

Taquipnea que persiste por más de 12 horas

Campos pulmonares sin estertores

Saturación de O2 menor de 88% por oximetría de pulso

La Taquipnea Transitoria del Recién Nacido es un padecimiento que en la mayoría de

las ocasiones se autolimita entre las 24 y 72 horas después del nacimiento.

Tratamiento

El tratamiento para la taquipnea transitoria es la siguiente:

a. Oxigenoterapia: Fase I administra oxígeno húmedo, a través de cabezal (Mascarilla ó

cabezal) para mantener una presión de oxígeno (PaO2) normal según los requerimientos

determinados por los gases en sangre y/o monitoreo por oximetría de pulso de la

- 31 -

saturación de oxígeno, Fase II: Administración a presión positiva de aire (CPAP nasal)

de acuerdo al requerimiento de oxígeno para SO2 entre 88-95%.

b. Mantener temperatura axilar en 36.5°C empleando método canguro o de ser posible

incubadora de transporte.

c. Se succiona si presenta una frecuencia respiratoria menor 60 respiraciones por minuto

y una posible obstrucción de vía aérea por secreciones.

El CPAP (Presión Positiva Continua) de la Vía Aérea se deberá seguir usando en el

momento que:

La taquipnea no remite en forma progresiva de dentro de las 48 a 72 horas posteriores al

nacimiento y Presenta dificultad respiratoria de moderada a grave. (10) (11) (16)

Tabla 8

Título: Escala de Silverman – Anderson

Fuente: Revista SciELO

Escala de Silverman – Anderson

Puntos

Sig

nos 0 1 2

Movimientos

tóraco-abdominales

Rítmicos y regulares

Tórax

inmóvil.

Abdomen en

movimiento

Disociación tóraco-

abdominal

Tiraje intercostal

No

Leve

Intenso y constante

Retracción xifoídea

No

Leve

Intensa

Aleteo nasal

No

Leve

Intensa

Quejido espiratorio

No

Leve e inconstante

Intenso y constante

http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0187-53372013000400004

- 32 -

CAPITULO 3

MANIOBRAS Y DISPOSITIVOS PARA PERMEABILIZAR LA VIA AEREA

DEL NEONATO PREMATURO

Entender la vía aérea (VA) en el neonato es prioritario, en virtud de que el neonato tiene

características anatómicas y fisiológicas únicas, que no se repiten a lo largo de la vida,

que perduran solamente en los primeros años de la vida y que son necesarias para entender

y manipular una VA normal o difícil.

3.1 MANEJO BÁSICO DE LA VÍA AÉREA

Ya que se ha determinado que existe un problema respiratorio o en la vía aérea, es

importante proceder con calma de acuerdo a los protocolos de atención, iniciando con las

habilidades básicas para la vía aérea y revalorando con frecuencia.

Antes de la aplicación de técnicas avanzadas para la vía aérea, ésta debe ser asegurada y

administrar al paciente ventilación con presión positiva y oxígeno en caso necesario. Para

el paciente consciente con respiración espontánea general es adecuado permitir que el

neonato se coloque en una posición de olfateo y administrar oxígeno mediante puntas

nasales o mascarilla.

Si el neonato se resiste, suele ser bien tolerada la técnica de oxigenación acercándole una

sonda con oxígeno y concentrándolo. En neonatos inconscientes, la vía aérea debe ser

revisada para descartar obstrucción.

Si existe respiración ruidosa y falta de flujo de aire debido a la obstrucción, debe liberarse

la vía aérea mediante la maniobra de inclinación de la cabeza y elevación del mentón o

retracción mandibular

- 33 -

Si abrir la vía aérea no restablece una ventilación adecuada, iniciar ventilación asistida

con bolsa- mascarilla, Succionar la vía aérea suele ser necesario para retirar secreciones,

sangre o cuerpos extraños.

La insuflación gástrica puede disminuirse mediante la colocación de equipo de tamaño

adecuado y empleando una técnica apropiada de ventilación bolsa-mascarilla, así como

también mediante la aplicación de presión cricoidea o en algunos casos, colocación de

sonda nasogástrica.

Técnicas de administración de oxígeno

Dispositivo Flujo,

L/min

Oxígeno, %

Puntas nasales 2–4 24–28

Mascarilla facial simple 6–10 35–60

Mascarilla facial 10–15 35–40

Mascarilla de Venturi 4–10 25–60

Mascarilla de reutilización

parcial

10–12 50–60

Casco de oxígeno 10–15 80–90

Mascarilla no reutilizable 10–12 90–95

Tabla 9

Título: Técnicas de Administración de Oxígeno


- 34 -

3.2 VENTILACIÓN CON PRESIÓN POSITIVA

En neonatos prematuros con respiración espontánea y signos de dificultad respiratoria, se

recomienda el uso de CPAP nasal (o facial) antes de la intubación y la ventilación presión

positiva (VPP)

Si se necesita VPP para la reanimación de un neonato (especialmente, el pretérmino), se

recomienda usar un dispositivo que pueda administrar presión positiva al final de la

espiración.

El uso de presión positiva al final de la expiración (PEEP) inicialmente, 5 cmH2O ayuda

a que los pulmones permanezcan expandidos entre las respiraciones con presión positiva.

Cuando se empieza la VPP, un asistente debe auscultar la entrada bilateral de aire y

constatar si la FC aumenta durante los primeros 15 segundos después de haber iniciado

la ventilación.

El indicador más importante de que la VPP está siendo eficaz es el aumento de la

frecuencia cardiaca (FC) si esta no se eleva, se debe reevaluar si la VPP logra expandir

los pulmones. En caso contrario, se seguirá la secuencia “MR SOPA”, es decir:

M: Reacomodar la máscara para obtener una posición y un sello adecuado.

R: Reposicionar el cuello y la cabeza del neonato.

S: Succionar la vía aérea para desobstruir si se juzga necesario.

O: Vía oral abierta.

P: Considerar aumentar la presión de insuflación.

A: Considerar una vía aérea alternativa (máscara laríngea, tubo endotraqueal -TET). (12)

- 35 -

Una vez ya aplicadas el procedimiento de ventilación con presión positiva, se evalúa el

rango de saturación de oxígeno (SpO2) que es esperable en un neonato según el siguiente

normograma

Normograma de Dawson

1 minuto 60% a 65%

2 minutos 65% a 70%

3 minutos 70% a 75%

4 minutos 75% a 80%

5 minutos 80% a 85%

10 minutos 85% a 95%

3.2.1 LA PRIMERA MANIOBRA:

Colocar un rollo pequeño por debajo de las escápulas para compensar la modificación en

los ejes que ocasiona el occipucio prominente de los RN, mientras que en los niños

mayores de tres años el bulto se colocará debajo del occipucio.

Ilustración 5

Título: Posición Correcta en el Neonato

Fuente: Hospital Univercitario 12 de octubre

- 36 -

3.2.2 VENTILACIÓN BOLSA-MASCARILLA

La ventilación bolsa-mascarilla es una técnica que requiere colocación adecuada de las

manos sobre la mascarilla y la mandíbula y volúmenes y frecuencias respiratorias

específicas.

Dada la flexibidad de los anillos de los tubos endotraqueales, una presión excesiva en la

mascarilla con los dedos pulgar e índice (componente C de la pinza E-C) puede resultar

en flexión de la cabeza sobre el cuello y posible obstrucción de la vía aérea.

La ventilación con mascarilla facial (MF) permite ventilar y oxigenar al neonato de la

forma menos invasiva posible, si deseamos aplicar una presión positiva a la VA entonces

la mascarilla facial debe ofrecer un sellado hermético con la piel de la cara, por lo que

debe tener un tamaño ideal, suave y acolchonado para evitar las zonas de fuga, es

importante no comprimir los ojos.

Ilustración 6

Título: Colocación de la Mascarilla Facial

Fuente: https://www.sinergiasong.org/cajasdeherramientas/mildias/abr7.html.

https://www.sinergiasong.org/cajasdeherramientas/mildias/abr7.html

- 37 -

Las MF más aceptadas son las transparentes para observar el color de los labios y la

presencia de secreciones, saliva, vomito o cuerpos extraños.

La MF debe colocarse sobre el dorso de la nariz y el mentón, la cual debe de disminuir

el espacio muerto anatómico. Se sujeta con tres dedos de la mano, colocándolos debajo

de la mandíbula del paciente, mientras se realiza una ligera tracción sostenida hacia arriba

y hacia adelante.

Esta maniobra separa la lengua de la pared posterior de la faringe y facilita la ventilación.

Los dedos 3, 4 y 5 forman la letra E con la posición de los dedos y la letra C con la

posición de los dedos 1 y 2.

Ilustración 7

Título: Mascarillas Transparentes Neonatal

Fuente: Medical EXPO

3.3 CÁNULAS OROFARINGEAS

Las cánulas orofaríngeas son dispositivos que se utilizan para corregir la obstrucción que

produce la lengua cuando se desplaza hacia la pared posterior de la faringe.

- 38 -

Facilitan la ventilación con MF corrigen el ronquido que se produce por la obstrucción

parcial que ocasiona la lengua.

Ilustración 8

Título: Cánulas para Permeabilizar la Vía Aérea

Fuente: Sanycare

Técnica de uso. - El tamaño ideal de la cánula orofaríngea se calcula colocándola al lado

de la cara, con el extremo distal en ángulo de la mandíbula, el extremo proximal debe

coincidir exactamente con la comisura labial.

Ilustración 9

Título: Técnica de Medición de Cánulas


- 39 -

3.4 VENTILACIÓN NASOFARÍNGEA

Respecto a la ventilación nasofaríngea, que es otro método de ventilación no invasivo

aplicado mediante puntas nasofaríngeas utilizando un ventilador, al igual que la CPAP

aumenta la capacidad residual funcional, mejorando el intercambio gaseoso a nivel

pulmonar.

Ilustración 10

Título: Ventilación Nasofaríngea


3.5 MANEJO AVANZADO DE LA VÍA AÉREA

Luego de realizar las medidas básicas para la vía aérea, el paciente debe ser revalorado

para determinar si existe mejoría o requiere el empleo de técnicas avanzadas para la vía

aérea.

El siguiente paso en el manejo de la vía aérea tras la ventilación con bolsa- mascarilla por

lo general es la intubación endotraqueal. Esto se logra de manera habitual mediante la

técnica de secuencia de intubación rápida

3.5.1 LA LARINGOSCOPIA E INTUBACIÓN

Laringoscopia directa es el método más común para llevar acabo la intubación traqueal.

La posición de olfateo descrita clásicamente no es la mejor forma de realizar la intubación

- 40 -

ya que con esta maniobra desplazamos más la laringe hacia arriba. La posición neutral

permite alinear mejor los ejes de intubación (laríngeo, faríngeo y oral).

La hoja tipo Miller es la más adecuadas para este grupo de pacientes, ya que además de

mejorar la alineación de los ejes laríngeo y oral, ofrece mayor control y desplazamiento

de la base de la lengua. Es importante realizar en este momento la maniobra de BURP

(por sus siglas en ingles back up right pressure) la cual mejora la visualización de las

cuerdas vocales. Las hojas tipo Miller son pequeñas de acuerdo al tamaño de la cavidad

bucal igualmente pequeña, se trata de una hoja de laringoscopio de perfil reducido.

La hoja se introduce de la comisura derecha y dirección izquierda para desplazar la lengua

lo más posible. La punta de la hoja nos permite tocar o cargar la epiglotis y elevar esta

estructura para tener mejor visibilidad de la laringe.

Los pasos de la SIR incluyen los siguientes:

1. Breve historial clínico y valoración anatómica.

2. Preparación del equipo y medicamentos.

3. Pre oxigenación.

4. Sedación e inducción de la insconsciencia, administrando Midazolam: 0.05 a 0.15

mg/kg en infusión lenta por 5 minutos

5. Presión cricoidea opcional (maniobra de Sellick). Procedimiento que forma parte de

una inducción anestésica de urgencias en pacientes con el estómago lleno. Consiste en

aplicar presión con el dedo pulgar e índice sobre el cartílago cricoides, situado

inmediatamente por debajo del tiroides.

- 41 -

6. Intubación.

7. Confirmar la colocación del tubo endotraqueal (medios clínicos, oximetría de pulso y

detección de dióxido de carbono).

8. Cuidados posintubación: asegurar el tubo endotraqueal.

Ilustración 11

Título: Colocación del Laringoscopio

Fuente: Hospital Universitario 12 de octubre

El tubo debe de ser revisado antes de su colocación, estéril desechable y de polivinilo

transparente, con una línea radiopaca para hacerlo visible a los rayos x, generalmente los

tubos traqueales tienen una serie de marcas en centímetros para determinar la distancia a

la que se va a fijar y su extremo interno o distal tiene un par de líneas negras, que sirven

de referencia para localizar las cuerdas vocales y evitar la sobre inserción del tubo.

- 42 -

Lo importante es no sobre inflar el neumotaponador y exceder la presión de llenado,

monitorizar periódicamente dicha presión. Los tubos con neumotaponador disminuyen la

incidencia de recambios de tubo accidental, facilitan la ventilación mecánica, mejoran la

oxigenación del paciente y previenen la broncoaspiración. (5) (12) (13) (14)

Tabla 10

Título: Medidas de tubos Endotraqueales

Fuente: Mariani DG. Actualización en reanimación cardiopulmonar neonatal: Arch Argent Pediatr;

2018

3.5.2 MASCARILLA LARINGEA

La mascarilla laríngea puede ser utilizada en algunas situaciones (ventilación con

mascarilla facial ineficaz e imposibilidad de intubación), pero todavía existe escasa

experiencia en recién nacidos para recomendarla de primera elección.

La selección de una máscara laríngea del tamaño correcto se determina con base en el

peso del paciente. El tamaño 1 se recomienda para neonatos y lactantes de hasta 5 kg de

peso, pero también se ha utilizado en prematuros de menos de 1 kg. Es importante señalar

que en el subgrupo de neonatos y prematuros la incidencia de los problemas de la vía

aérea parece más alta (obstrucción tardía de la vía aérea y desplazamiento).

- 43 -

Los estudios con fibrobroncoscopio sugieren que la epiglotis se puede plegar sobre la

máscara laríngea, en particular en los lactantes pequeños, ocluyendo la laringe. (15) (16)

Ilustración 12

Título: Mascarilla laringe

Fuente: AnestesiaR

- 44 -

CAPITULO 4

ALGORITMOS BASICOS DE ATENCIÓN A NEONATOS CON

DIFICULTAD RESPIRATORIA

Los algoritmos de atención a neonatos con dificultad respiratoria, son herramientas útiles

que permiten evaluar correctamente al paciente para lograr un diagnóstico certero y

realizar un tratamiento adecuado según la patología del neonato.

4.1 ALGORITMO GENERAL DE ATENCIÓN NEONATAL

Ilustración 13

Título: Algoritmo general de atención neonatal


- 45 -


ASPIRACIÓN DE MECONIO O LIQUIDO AMNIOTICO

La aspiración de meconio o líquido amniótico es una patología común en neonatos

prematuros, en donde la prioridad es mantener una vía aérea despejada y buena

oxigenación.

TRASTORNOS RESPIRATORIOS

ASPIRACION DE MECONIO

EVALUACION INICIAL

TRIANGULO

PEDIATRICO

TRIANGULO

PEDIATRICO APARIENCIA

TRABAJO RESPIRATORIO

CIRCULACION

EVALUACION

PRIMARIA

A: VIA AÉREA

B: BUENA RESPIRACION

C: CIRCULACION

D: DEFICIT NEUROLOGICO

E: EXPOCISION

EVALUACION

SECUNDARIA

Piel teñida con

meconio

Cianosis

Dificultad para

respirar

Aplicar sonda y aspirar

vía aérea

Administrar O2 Ventilación

CPAP

- 46 -

Ilustración 14

Título: Algoritmo atención en trastornos respiratorios de aspiración de meconio o líquido amniótico

Autor: Ximena Bustos

Fecha: 29/ 04/2019

Controlar la

Sat. O2 85%- 95%

NO sat. 80-85%

Iniciar Ventilación

mecánica

SI sat. O2 90%

Continuar con la

ventilación CPAP

Sat. O2< 80-85%

Intubación

endotraqueal

evaluar y despejar vía

aérea

administrar

surfactante a través del

tubo endotraqueal


4ml x kg= 1oomg x kg

dosis ED


5ml x kg = 67.5mg x kg

dosis ED

Controlar la Sat. O2

85%- 95%

EVALUACION

TERCIARIA

Reevalúe la

condición del

paciente

- 47 -


TAQUIPNEA TRANSITORIA

La Taquipnea Transitoria es un trastorno respiratorio común en neonatos, que se

caracteriza por su frecuencia respiratoria elevada, siendo tratada con una oxigenación

adecuada.


TAQUIPNEA TRANSITORIA

EVALUACION INICIAL

TRIANGULO

PEDIATRICO

TRIANGULO


TRABAJO RESPIRATORIO

CIRCULACION

EVALUACION

PRIMARIA

A: VIA AÉREA


C: CIRCULACION


E: EXPOCISION

EVALUACION

SECUNDARIA

FR> 60 rpm

Sat. O2 < 80%

Estertores ausentes

Cianosis

Retracción costal

quejido y aleteo

nasal poco marcadas.

- 48 -

Ilustración 15

Título: Algoritmo atención en trastornos respiratorios de taquipnea transitoria


Fecha: 29/ 04/2019

Controlar la Sat. O2 85%-

95%

Administrar O2 a través de

mascarilla

NO sat. 80-85%


mecánica

Continuar con la

ventilación CPAP

Reevaluar y

despejar vía aérea


85%- 95%

EVALUACION

TERCIARIA

Reevalúe la

condición del

paciente

- 49 -


DISTRÉS RESPIRATORIO

También denominado enfermedad de la membrana hialina se caracteriza por su déficit de

surfactante en el neonato.


DISTRÉS RESPIRATORIO

EVALUACION INICIAL

TRIANGULO

PEDIATRICO

TRIANGULO


TRABAJO

RESPIRATORIO

CIRCULACION

EVALUACION

PRIMARIA

A: VIA AÉREA


C: CIRCULACION


E: EXPOCISION

EVALUACION

SECUNDARIA

Aleteo nasal

Tiraje intercostal

Quejido respiratorio

Cianosis

Controlar la Sat. O2 80%-

85%

Administrar O2 a través de

CPAP

- 50 -

Ilustración 16

Título: Algoritmo atención en trastornos respiratorios de Distrés Respiratorio


Fecha: 29/ 04/2019

NO sat. 80-85%


mecánica


4ml x kg= 1oomg x kg

dosis ED


5ml x kg = 67.5mg x kg

dosis ED

administrar

surfactante a través del

tubo endotraqueal


85%- 95%

EVALUACION

TERCIARIA

Reevalúe la

condición del

paciente

- 51 -

CAPITULO 5

GUÍA DE MANEJO DE VÍA AÉREA EN NEONATOS PREMATURO

INTRODUCCIÓN

Los neonatos requieren de cuidados especiales debido a que poseen características

anatómicas y fisiológicas únicas y diferentes a la de un adulto, cuando se trata de manejo

de vía aérea es necesario conocer todas estas estructuras del sistema respiratorio además

de los respectivos procedimientos que se realizaran ya sean manuales o avanzados en el

ámbito pre-hospitalario, para que de esta manera se pueda evitar una complicación de la

patología

- 52 -

MANEJO DE VÍA AÉREA EN NEONATOS

PREMATUROS

Procedimiento

1. Para iniciar el adecuado manejo de vía

área del neonato prematuro, se debe

colocar el equipo completo de

bioseguridad.

2. Se realiza la evaluación

inicial, la cual comprende

el triángulo pediátrico en el

que se valora tres

parámetros importantes:

- Apariencia

- Trabajo Respiratorio

- Circulación.

Ilustración 17

Título: Paso 1


Ilustración 18

Título: Paso 2

Fuente: http://4.bp.blogspot.com/-

oWoE34zNO2U/VpOPLEvYoxI/AAAAAAAAAi8/Ujn6NhAXTXU/s400/

descarga.jpg

- 53 -

3. Continua con la valoración primaria, en

la que valoramos A. Abrir vía aérea, B:

Buena respiración, C: Circulación, D:

Déficit neurológico, E: Exposición

En pacientes neonatos con aspiración

de líquido amniótico o meconio, se

procede a succionar vía aérea

mediante un dispositivo denominado

pera de succión.

Colocar al neonato en

posición de olfateo antes

de administrar oxigeno

suplementario,

Ilustración 19

Título: Paso 3


Ilustración 20 Título: Aspiración de meconio

Fuente:https://encryptedtbn0.gstatic.com/i

mages?q=tbn:ANd9GcTUoFiFGe6-

Ilustración 21

Título: Posición de Olfateo

Fuente: https://image.slidesharecdn.com/

reanimacincardiopulmonarenpediatra-100406223326-

phpapp01/95/reanimacin-cardiopulmonar-en-pediatra-17-

728.jpg?cb=1270593234

- 54 -

4. En la Valoración Secundaria, se realiza

una evaluación céfalo caudal,

determinando signos y síntomas

destacados de una patología

Síntomas de un neonato con distrés

respiratorio

Quejido respiratorio

Cianosis

Aleteo nasal

Tiraje intercostal

Disminución del murmullo vesicular

Taquicardia

Síntomas de un neonato con síndrome de aspiración de líquido

amniótico o meconio

Piel teñida con meconio

Cianosis

Dificultad para respirar

Ilustración 22

Título: Paso 4

Fuente: https://encrypted-

tbn0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9Gc

QjaJRvik0Q8T__zMINmjiiqxvGvbndbx

wBsauZGbZ88Q9yFvv_

Ilustración 23

Título: Síntomas de Distres

respiratorio


tbn0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9

GcQcl1Hkd5TQp203nfl9i54eqGnwkV

tQgdgU9ljpPQmgav7oowIx

Ilustración 24

Título: Síntomas de Aspiración de meconio


tbn0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcQKkURae4Wscp

QmFNOfaWQutQLCZ1eqmAOu6wMZ07pWPwHwNaqy

fg

- 55 -

Síntomas de un neonato con Taquipnea transitoria

FR> 60 rpm

Sat. O2 < 80%

Estertores

Cianosis

Retracción costal quejido y

aleteo nasal poco

marcadas.

5. Si la patología identificada es un

distrés respiratorio, procedemos a

administrar ventilación a través de

presión positiva continua en la vía aérea

(CPAP)

Controlar la Saturación

del neonato en un

rango de O2 80%- 85%

Ilustración 25

Título: Síntomas de Taquipnea Transitoria

Fuente: APLS 5ta Edición

Ilustración 26

Título: Paso 5

Fuente: revista scielo

Ilustración 27

Título: Rangos de Saturación Neonatal


- 56 -

Si el neonato no cumple con el

rango de saturación normal, se

procederá a administrar

ventilación mecánica invasiva a

través de la intubación

endotraqueal

EQUIPO DISPONIBLE PARA INTUBAR

Mango de laringoscopio

Hojas del laringoscopio: N.º 0 (bebe prematuro), N.º 00 (opcional

para recién nacidos muy prematuros). Son preferibles las hojas

rectas (Miller) en vez de las curvas (Macintosh)

Tubos endotraqueales con diámetro interno de 2.5, 3.0, y 3.5 mm

Monitor o detector de C 0 2

Cinta adhesiva impermeable (de 1/2 o 3/4 pulgadas) u otro

dispositivo de sujeción de tubo

Tijeras

Aspirador de secreciones

Estetoscopio (con cabeza neonatal)

Ilustración 28

Título: Ventilación Invasiva

Fuente:www.sinergiasong.org/cajasdeher

ramientas/mildias/abr7.html.

- 57 -

Administrar surfactante a través del tubo endotraqueal, con su

respectiva dosis:


4ml x kg= 1oo mg x kg dosis ED



Ilustración 29

Título: Equipo para Intubar

Fuente: Manual de Neonatología

Ilustración 30

Título: surfactante pulmonar

Fuente: https://www.google.com/search?client=o

pera&biw=1326&bih=627&tbm=isch&sa

=1&ei=ujb0XN_bMamD5wKbuamABA

&q=surfacatnte+pulmonar&oq=surfacatn

te+pulmonar&gs_l=img.

- 58 -

Controla la Sat.O2

del neonato en un

rango entre 85-

95%, y por último

reevalúan con la

valoración

terciaria, que

comprende una

evaluación

completa de signos

y síntomas del estado

del paciente.

6. Si la patología identificada

es aspiración de líquido

amniótico o meconio, ya una

vez succionada y despejada

la vía aérea procedemos a

administrar ventilación a

través de presión positiva

continua (CPAP) y

colocando al paciente en

posición de olfateo.

Controlar la Sat. Del

neonato en un rango de

O2 80%- 85%

Ilustración 31

Título: Evaluación del Neonato


Ilustración 32

Título: Paso 6

Fuente: https://www.verdelive.com/noticias/sindrome-

de-aspiracion-meconial/

Ilustración 33

Título: rangos de saturación neonatal


- 59 -

Si el neonato no mejora su saturación se reevalúa vía aérea y en

caso de obstrucción se succiona hasta despejar nuevamente la vía,

y se coloca oxigeno

En casos severos de aspiración de líquido amniótico o meconio,

se procede a intubar al neonato y administrar surfactante.


4ml x kg= 1oomg x kg dosis ED



Controla la Sat.O2 del

neonato en un rango

entre 85-95%, y por

último reevalúan con

la valoración

terciaria, que

comprende una

evaluación completa

de signos y síntomas

del estado del paciente.

Ilustración 34

Título: surfactante pulmonar

Fuente: https://www.google.com/search?client

=opera&biw=1326&bih=627&tbm=is

ch&sa=1&ei=ujb0XN_bMamD5wKb

uamABA&q=surfacatnte+pulmonar&

oq=surfacatnte+pulmonar&gs_l=img.

Ilustración 35



- 60 -

7. Si la patología identificada es una Taquipnea Transitoria, procedemos a

administrar

ventilación a través

de presión positiva

continua en la vía

aérea (CPAP)

Una vez ya administrado el

oxígeno procedemos a controlar la

Sat. O2 85%- 95%, y su

frecuencia respiratoria haya

disminuido.

Continuar con la ventilación

positiva CPAP, si el neonato

tiene una buena saturación, caso

contrario se procederá a intubar,

para mejorar su saturación de

oxígeno.

Ilustración 36

Título: Paso 7

Fuente: Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica: IMSS-044-

08

Ilustración 37

Título: Oxigenación CPAP

Fuente: revista scielo

Ilustración 38

Título: Laringoscopia Neonatal

Fuente:

https://accessmedicina.mhmedical.com/content.

aspx?bookid=1525&sectionid=100460443

- 61 -

Controla la Sat.O2

del neonato en un

rango entre 85-

95%, y por último

reevalúan con la

valoración

terciaria, que

comprende una

evaluación

completa de signos

y síntomas del estado

del paciente.

Ilustración 39



- 62 -

CONCLUSIONES

La guía propuesta plantea la idea para generar una posible alternativa en el

manejo de la vía aérea de un neonato prematuro, diferenciando las tres principales

enfermedades que son el distrés respiratorio, síndrome de aspiración de líquido

amniótico o meconio y taquipnea transitoria por la falta del factor surfactante, con

su respectivo manejo pre-hospitalario.

Esta guía permitirá una buena planificación y la utilización de equipo para

un manejo correcto para el manejo de la vía aérea del neonato, que a pesar de no

ser tan común su atención, sin embargo, es necesario contar con este equipo como

medida preventiva, aumentando la calidad de atención que ayudaría a disminuir

riesgos y complicaciones de estos pacientes.

La guía propone varias alternativas en el manejo de vía aérea neonatal,

iniciando desde un manejo simple o manual hasta un manejo complejo o avanzado

dependiendo del estado patológico del paciente neonato prematuro, entregando

una amplia variedad de herramientas al profesional de salud pre-hospitalario

- 63 -

RECOMENDACIONES

Se recomienda usar esta guía de manejo de vía aérea en pacientes neonatos

prematuros que sufran patología respiratoria en el ámbito pre-hospitalario para

poder analizar la efectividad de la misma, así como las posibles mejoras y los

riesgos concomitantes que no se pudieron observar durante la elaboración de la

misma.

Se recomienda tener todo el equipo adecuado para el manejo de la vía aérea

del paciente neonato prematuro dentro del ámbito pre-hospitalario por las

condiciones especiales de anatomía y fisiología prevenir el aumento de los índices

de morbimortalidad de los neonatos.

- 64 -

BIBLIOGRAFÍA

1. Hernández Cortez E, Ciuffreda Gamarra L. Vía aérea en el neonato. Anestesia.

2014.

2. Rellan Rodríguez , Garcia de Ribera C, Aragón Garcia. MP. El recién nacido

prematuro. Asociación Española de Pediatría. 2008.

3. jhon Aldao Ch. manual de neonatologia uruguay; 2010.

4. Kliegman RM. tratado de pediatria. 20th ed. barcelona; 2016.

5. Pediatría AAd. Medicia de Emergencias pediátricas. 5th ed.: Intersistemas;

2015.

6. GONZÁLEZ ARMENGOD , OMAÑA ALONSO. Protocolos de Neonatología.

1st ed. Valladolid: BOL PEDIATR ; 2006.

7. Dr. Gary M. Weiner F, editor. reanimacion neonatal. sexta ed. estados unidos;

2016.

8. Torres Valdivieso M, Barrio C, Moral M, Ureta N, Frias M. REANIMACIÓN

NEONATAL Madrid: Servicio Neonatología; 2012.

9. Ochoa D. SlideShare. [Online].; 2014 [cited 2019 03 28. Available from:

https://es.slideshare.net/DanielOchoa12/sindromre-de-distres-respiratorio.

10. MedlinePlus. MedlinePlus Medicina de salud para usted. [Online].; 2019 [cited

2019. Available from: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/007233.htm.

11. Coto Cotallo G, López Sastre J, Fernández Colomer B, Álvarez Caro F, Ibáñez

Fernández A. Recién nacido a término con. Asociación Española de Pediatría. 2008.

https://es.slideshare.net/DanielOchoa12/sindromre-de-distres-respiratorio

https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/007233.htm

- 65 -

12. Cols DM, Febrer DA, Enrique del Campo. GUIA METABÓLICA. [Online].;

2015 [cited 2019 03 28. Available from:

https://metabolicas.sjdhospitalbarcelona.org/noticia/problemas-respiratorios-

fisioterapia-ninos-errores-congenitos-metabolismo.

13. C.F. RM. SlideShare. [Online].; 2014 [cited 2019 03 28. Available from:

https://es.slideshare.net/yendriws/surfactante-pulmonar.

14. Azcárraga de Lara , Fernández Carrocera LA, Yllescas Medrano.

Perinatología y reproducción humana. SciELO Analytics. 2013 Dec; 27(4).

15. Morales Barquet DA, Reyna Ríos ER, Cordero González G, Arreola Ramírez

G, Flores Ortega J, Valencia Contreras C, et al. Protocolo clínico de atención en el

recién nacido con síndrome de dificultad respiratoria. 1st ed.: Manteniendo el

rumbo de la Revista Perinatología y Reproducción Humana; 2015.

16. Mariani DG. Actualización en reanimación cardiopulmonar neonatal: Arch

Argent Pediatr; 2018.

17. herramientas Cd. Cajas de herramientas. [Online].; 2019. Available from:

https://www.sinergiasong.org/cajasdeherramientas/mildias/abr7.html.

18. EXPO M. el salón del sector médico sanitario. [Online].; 2019. Available from:

http://www.medicalexpo.es/fabricante-medical/mascara-neonatal-28468.html.

19. Sanicare. Salud y Bienestar Sanycare. [Online].; 2019. Available from:

https://sanycare.es/Tubo-de-guedel-o-canula-de-guedel.

https://metabolicas.sjdhospitalbarcelona.org/noticia/problemas-respiratorios-fisioterapia-ninos-errores-congenitos-metabolismo

https://metabolicas.sjdhospitalbarcelona.org/noticia/problemas-respiratorios-fisioterapia-ninos-errores-congenitos-metabolismo

https://es.slideshare.net/yendriws/surfactante-pulmonar

https://www.sinergiasong.org/cajasdeherramientas/mildias/abr7.html

http://www.medicalexpo.es/fabricante-medical/mascara-neonatal-28468.html

https://sanycare.es/Tubo-de-guedel-o-canula-de-guedel

- 66 -

20. M. Mariscal Flores, M. Caro Cascante, M. Vásquez C. AnestesiaR. [Online].;

2013 [cited 2019 03 28. Available from: https://anestesiar.org/2013/mascarilla-

laringea-air-q/.

21. Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica. Diagnóstico y Tratamiento de

la. Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud ed. Mexico; 2016.

https://anestesiar.org/2013/mascarilla-laringea-air-q/

https://anestesiar.org/2013/mascarilla-laringea-air-q/

tecnologÍa en paramedicina propuesta de una guÍa de …

Documents