TÉCNICA BRAIER

CODERCH

METAS DE LAS FASES DEL PROCESO

T: esfuerzo por comprender en las entrevistas varía dependiendo del nivel en el que se desarrolla el tratamiento

Si es en un nivel superficial se focaliza en torno a las dificultades ambientales que tiene que enfrentar el P. Sus temores, inhibiciones y ansiedades que lo incapacitan.

El objetivo sería entonces reorganizar los recursos mentales para el afrontamiento de tareas

NIVEL DE PROFUNDIDAD DEL TRABAJO

SUPERFCIAL: reorganización mental para afrontamiento de los obstáculos

MAYOR PROFUNDIDAD INCCS: Objetivo que el P comprenda las ansiedades y defensas que usa y distorsionan el funcionamiento mental y conductual; para modificar las vivencias internas por medio de la experiencia de relación terapéutica. Asi logra mayor adaptación

FORMACIÓN DE T

La P.B. de corte dinámico no se aprende tan sólo en los libros sino por la experiencia personal

Asistencia a supervisiones Asistencia a seminarios clínicos. Por lo mismo no existe manual infalible

para seleccionar puntos de urgencias, porque están asociados al contexto, a las necesidades predominantes, conflictos actuales urgentes.

COMO SELECCIONAR LOS PUNTOS

FASES DEL TRATAMIENTO

INICIO MEDIA FINAL

TÉCNICA

Entrevistas preliminares: INICIO Planificación del tratamiento: INICIO Tratamiento: MEDIA Cierre de tratamiento: FINAL

I. FASE DE INICIO ENTREVISTAS PRELIMINARES

El objetivo de tales entrevistas en la PB 1. Establecimiento de relación terapéutica 2. Desarrollar la Historia Clínica 3. Evaluación diagnóstica y pronóstica 4. Devolución diagnóstica contractual 5. Convenio sobre metas terapéuticas y duración

Tto. 6. Explicitar el método de trabajo y fijación de

normas

ENTREVISTAS PRELIMINARES [E.P.]

El objetivo de la primera entrevista es informar al paciente de los fines de la E.P.

1. Conocerse mutuamente 2. Realizar un estudio completo para decidir la

conducta terapéutica a seguir El terapeuta asume un papel activo, dirigiendo

la entrevista: formula preguntas, da información, hace señalamientos e interpretaciones de ensayo.

1.- FASE DE INICIO ESTABLECER LA RELACIÓN

TERAPÉUTICA Crear condiciones favorables para la

instalación del vinculo terapéutico. Desarrollar la alianza terapéutica Mostrar interés por los problemas del

paciente Disposición a ayudar al paciente Confianza en su método terapéutico Uso de lenguaje claro y explícito en la

comunicación con el pcte

FASE DE INICIO USO DE INTERPRETACIONES

EN LA E.P. Para clarificar, encauzar la relación

transferencial cuando amenaza ser un obstáculo

Efectuar una devolución diagnóstica-pronóstica

Detectar la capacidad del paciente para una terapia del insight

2.- HISTORIA CLINICA

Indagación exhaustiva de los datos del paciente, para una comprensión de la naturaleza de los problemas actuales de éste:

1. Situaciones traumáticas, modos patológicos de conducta…

2. Motivo de consulta: antecedentes Metodología: anamnesis como guia; momentos

libres para el relato del paciente y dirigida o semi-dirigida

3.- EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA Y PRONÓSTICA

1. DIAGNÓSTICO NOSOGRÁFICO-DINÁMICO: incluye las condiciones yoicas

2. EVALUACIÓN DE LA MOTIVACION AL TRATAMIENTO

3. APTITUD PARA EL INSIGHT 4. DETERMINACIÓN DEL FOCO

3.1.-DIAGNÓSTICO NOSOGRÁFICO-DINÁMICO

Diagnóstico del episodio actual: Ttno. De ansiedad, depresión reactiva, esquizofrenia...

Diagnóstico de la personalidad: neurosis, caracteropatía, psicosis, borderline

Diagnóstico del tipo de grupo familiar de origen Diagnóstico psicosociopatológico: influencia del

ambiente. Evaluación del yo: recursos: aspectos adultos

sanos con que cuenta y las debilidades

3.1.-Evaluación de las condiciones yoicas [para una PB de insight]

Funciones básicas: pp, atención, memoria… R.O.:calidad e intensidad; M/Latentes Control de impulsos: excesivo/disminuido Tolerancia a la ansiedad y a la frustración Mecanismos defensivos: repertorio reducido

pronóstico desfavorable Regulación de la autoestima Evaluación de la potencia y plasticidad del yo

3.2.- Evaluación del grado de motivación y capacidad de insight

para el tto. Respuestas a las interpretaciones de

ensayo y a los señalamientos, dan la pauta de:

1. la capacidad de autoobservación 2. Resistencias 3. Permeabilidad ante las intervenciones T 4. Conciencia de enfermedad. 5. Motivación para el trabajo terapéutico

3.3.-Determinación del Foco

Precisar y delimitar el foco: 1. Cuadros agudos: lo facilita 2. Cuadros crónicos: lo dificulta, muchas

áreas afectadas Incluye el Dx de Punto de Urgencia La formulación de la Hip.Dinam.Inicial.

4.-EVALUACIÓN PRONÓSTICA

Del episodio o cuadro actual que motiva el tto.

Los resultados de éste dependeran de factores que provienen del paciente, terapeuta y contexto/ámbito asistencial

4.1.-Pronóstico favorable respecto al paciente

Comienzo reciente y agudo del problema 1. Levedad y limitación de la patología 2. Condiciones favorables del medio familiar para

la labor terapéutica y los cambios 3. Yo fuerte, con funciones básicas en buen

estado, plasticidad de las defensas, RO 4. Alto grado de motivación para el tto. 5. Capacidad de insight 6. capacidad para el duelo

4.2.-Pronóstico favorable respecto al terapeuta y marco asistencial

Posibilidad de determinación temprana del foco [también es un factor Pronóstico del pcte.]

Condiciones de ejercicio terapéutico Contratransferencia positiva El ámbito asistencial provea las

posibilidades terapéuticas: espacio temporales/ profesionales…

5.-DEVOLUCIÓN Dx-PRONÓSTICA

Devolución con un lenguaje claro y sencillo impresiones generales acerca de su problemática. Dx y Pronóstico.

Fines de la Devolución: 1. Hacer sentir al paciente que se está

interesado en la comprensión de su problemática

2. Clarificar la problemática

DEVOLUCIÓN Reforzar su motivación a comprender y resolver

sus dificultades por medio de la PB Facilitar la elección de metas terapéuticas,

sugiriéndole la problemática central de la cual surgirán las metas a alcanzar

Se transmiten sólo algunas apreciaciones sobre su problemática

La información de Dx y pronóstico provee alivio y anima al paciente a considerar que lo que padece puede ser tratado.

CONVENIO SOBRE METAS Y DURACIÓN DEL TTO.

Una vez hecha la devolución el terapeuta y el paciente se ponen de acuerdo sobre los posibles objetivos de la terapia a realizar.

Establecer claramente y de común acuerdo los objetivos de la terapia.

Los objetivos propuestos por el paciente errados o no a juicio del T deben tomarse en cuenta

CONVENIO SOBRE METAS

Para llegar a un acuerdo, formular preguntas al paciente tales como:

1. ¿Qué expectativas tiene acerca del tratamiento?

2. ¿En qué problemas cree usted que necesita recibir ayuda?

3. ¿En qué supone ha de consistir tal ayuda?

EJEMPLOS DE PROPUESTAS DE TRABAJO TERAPEUTICO

El terapeuta de forma clara y sencilla le propondrá al paciente:

1. Entre ambos podemos aclarar porque usted siente tanto miedo a exponer su trabajo, a realizar su trabajo…para que lo enfrente de forma mas adecuada

2. Que pueden procurar atender qué pasa con su relación familiar.

OBJETIVOS

Es conveniente que los objetivos que se propongan sean alcanzables

Que se ajusten a las posibilidades del paciente/terapeuta y ambiente donde se realizará la terapia.

Estos pueden clasificarse en primordiales y secundarios. Explícitos e implícitos

Ejemplo: Que logre mayor conciencia de enfermedad y eleve la autoestima [obj. Gral]

Qué pasa cuando no hay acuerdo de objetivos

Aceptar los que propone el paciente y el terapeuta postergará los que él se había propuesto

Esclarecer al paciente la conveniencia de los objetivos que propone el Terapeuta

Si hay disidencia, no efectuar el tratamiento

DURACIÓN DEL TRATAMIENTO

Predeterminada por modalidad institucional: responden a necesidades organizativas, (12 sesiones, 3,6,12, meses

Situación propia del paciente: plantea una delimitación

Por acuerdo mutuo. Fijación del tiempo, se acuerda desde el

inicio de la terapia. A discutir:::

FASE INICIO Y MEDIA: MÉTODO DE TRABAJO

Proporcionarle al paciente una idea de las características del tratamiento.

Cuáles serán las funciones del paciente Las funciones del terapeuta Y del equipo profesional si lo hubiere

Esto alivia las ansiedades del paciente.

Funciones del paciente Explicarle la regla básica de funcionamiento a lo

largo de la psicoterapia. Es decir su tarea es suministrar todo tipo de material que relacione con su padecimiento actual.

Fiorini las llama “Asociaciones intencionalmente guiadas”, al foco

Consigna: “aclarar que puede hablar de lo que desee, pero que en principio convendría que se refiriera preferentemente a aquello que guarda alguna relación con los problemas que se acordó abordar” Uso selectivo de la asociación libre…

FUNCIONES DEL TERAPEUTA Aclararle al paciente que él tratará de ayudarle a

comprender mejor su situación, aportándole un punto de vista distinto que tiene por objetivo revelarle aspectos oscuros o desconocidos de él que le están provocando o aumentando su padecer y que esta tarea la lleva a cabo por medio de interpretaciones, señalamientos…

Advertirle al paciente que tal vez las comunicaciones del terapeuta en un principio le resultaran diferentes a lo que éste dialoga habitualmente.

FUNCIONES DEL TERAPEUTA

Aclararle al paciente que al estar él fuera de la situación que aqueja al paciente puede ayudarlo a comprenderla mejor gracias a sus conocimientos y experiencia

Informarle al paciente el sentido y alcance si se van a utilizar otros recursos terapéuticos.

Fijar las condiciones del contrato terapéutico: espacio-tiempo, horario, frecuencia.

II. PLANIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO

Elaborar un proyecto de estrategia terapéutica en función a los objetivos.

Determinar tipo de terapia: fortalecimiento del yo, apoyo, de insight.

Selección de los conflictos a abordar Elaborar la secuencia probable de abordaje Decidir sobre la actitud terapéutica ante las

defensas del paciente: incisiva, abstención, reforzamiento…

PLANIFICACIÓN

Elaborar un cuadro organizacional secuencial que incluya lo espaciotemporal (duración, numero y periodicidad de sesiones.

Además, incorporar la regla básica del paciente, actitud del terapeuta (cálida, directiva, cauta…).

Intervenciones del terapeuta (señalamientos, preguntas…) y empleo de otros recursos terapéuticos: psicofármacos, terapia familiar, servicio social, terapia grupal..

PLANIFICACIÓN

Considerar los posibles inconvenientes terapéuticos que se podrían presentar en la marcha del tratamiento y cómo se supone se van afrontar

Contemplar posible abordaje de conflicto subyacente.

Un proyecto de terapia debe anticipar el cómo será el principio, el desarrollo y el final del tratamiento.

PLANIFICACIÓN

Contemplar un número de sesiones previas al término para trabajar la separación- el duelo.

Contemplar que este proyecto de terapia debe incluir la información obtenida en las entrevistas iniciales, el Dx y las evaluaciones con tests. H.P.I.

Debe ser flexible para asumir cualquier cambio que ocurra en el proceso.

METAS DEL PROCESO

Wolberg (1967) 1. Establecimiento de la relación de trabajo 2. Comprensión de los conflictos ccs-inccs. 3. Eliminación de las consecuencias de los

conflictos: disolver inhibiciones, crecimiento del self

4. Desarrollo de la capacidad de diálogo interno del P sin la necesidad de la presencia del diálogo externo con T.

II FASE MEDIA DEL . TRATAMIENTO

FASES MEDIA DEL PROCESO: 1. Para diferentes autores los últimos pasos

de la fase de inicio se combinan con la fase media, porque no hay una clara delimitación. Por ejemplo:

Que el terapeuta tenga un esquema mental claro, flexible y adaptado a las necesidades de cada momento del paciente. El diálogo debe ser dirigido.

COMPONENTES DE LA FASE MEDIA

Esquema flexible de la sesión terapéutica Establecimiento de la relación de trabajo Transferencia y relación de trabajo Sesión terapéutica como unidad de

significado La comunicación del paciente Las intervenciones del terapeuta Las respuestas del paciente a las

intervenciones del T.

ESTRUCTURA Y FUNDAMENTO DE CADA

SESIÓN Se inicia con un saludo Esperar a que el paciente inicie el dialogo Cada sesión esta marcada por la ansiedad

y defensa habitual del paciente. El T. debe querer saber qué es lo que

ocurre en la mente del paciente Su intervención (T) se orientará a

desanudar lo que impide que el paciente se exprese fluidamente

MANTENER LA RELACIÓN DE TRABAJO Y EL OBJETIVO

Solo inicia el diálogo el T cuando ocurre un silencio prolongado y para facilitar puede decir:

1. En qué estä 2. Qué temores siente 3. Qué pensamientos le inhiben el decir…

FASE MEDIA

La comunicación del T debe acomodarse al lenguaje del paciente, o apegarse al sentido común. Esto facilita la comprensión.

Mantener la relación de trabajo calibrando la susceptibilidad, deseo de conocimiento y capacidad de insight del paciente. Es decir, las interpretaciones, señalamientos, deben contemplar este objetivo.

FASE MEDIA

Focalizar la comunicqción del paciente a los puntos relevantes u objetivos. Especialmente cuando el pcte. Se pierde en un tema irrelevante, o da una suerte de ideas inconexas. El T. debe intervenir para centrar y dirigir la atención del paciente al tema de preocupación u objetivo.

El T. comprende el estado mental del P y resume lo que hasta el momento han dialogado

FASE MEDIA

P: Asociación dirigida intencionalmente al objetivo.[deseo de entender y atención en un asunto].

T: método de la focalización selectiva. T: tener en mente las áreas conflictivas

del P, para relacionar el contneido del discurso con éstas.

T: canaliza el flujo de la comunicación, subrayando los puntos en discusión

FASE MEDIA:

T: Respeto al discurso del P. sin intervenir forzadamente. Atender a las preocupaciones inmediatas del P, respecto al tema.

P:evade la problemática ansiosa con profusión de asociaciones, tornándose descuidado respecto al objetivo [resistencias]

T: identificar en cada momento de la sesión, el clímax de la ansiedad, resistencia y deseo de saber

FASE MEDIA

T: escoger dentro de la variedad de versiones del tema el que produce más ansiedad para el P.

T: ayuda hacer un esquema síntesis de la sesión para comprender la ansiedad de base, la facilitación o no del entorno, los rasgos de carácter que interfieren.

T: intervenir respecto al tema dominante con el fin de comprensión, clarificacion

FASE FINAL

Objetivos y metas frente a la terminación Limitaciones e insuficiencias del

tratamiento Planteamiento del termino del tratamiento Las respuestas del paciente ante el

termino Termino forzado Problemas del paciente ante el término Paciente y terapeuta ente el termino.

FASE DE INICIO

Una vez hecho el encuadre: Dx. Concentrarse en el objetivo primordial:

Terapia de apoyo, insight, Focos o situación problema Establecer el encuentro donde el paciente

relata los concomitantes asociados al foco y el terapeuta de forma activa orienta, dirige el relato hacia la problemática:

Hace señalamientos, que ayuden a comprender al paciente su situación y le

INICIO

AYUDA A COMPRENDER, DEVELAR Y BUSCAR SOLUCIONES

Da una visón distinta a la problemática Atiende a las ansiedades y defensas que

utiliza el paciente Interpreta y cierra cada sesión haciendo

un recuento o dejando remarcado una problemática tratada y por trabajar

inicio

Impide la regresión, La extrema dependencia Reduce la idealización del paciente Aclara la descalificación O atribución de responsabilidad al

terapeuta. Interpreta en lo actual la problemática

asociada a los afectos con su entorno

MEDIA

Evalúa la problemática inicial La fortaleza del yo La capacidad del paciente para abordar

situaciones asociadas al conflicto base Capacidad de insight Mejoras sintomáticas. Labor psicoeducativa Capacidad de aprendizaje/desaprendizaje

de situaciones dolorosas

TERMINO

EVALUACIÓN DE LOS RESULTADOS REACCIONES: 1. DE PARTE DEL PACIENTE. 2. DE PARTE DEL TERAPEUTA

TERMINO

EVALUAR si la problemática por lo que consulto se ha comprendido e integrado lo que redunda en mejor funcionamiento, menos ansiedad y ejemplificación de afrontamiento a situaciones nuevas sintiéndose reasegurado en su posibilidad de afrontarlas sin limitación e inhibición.

TERMINO

CONCIENCIA DE ENFERMEDAD INCREMENTO DE LA AUTOESTIMA FORTALEZA YOICA REDUCCIÓN DE LA ANSIEDAD LIMITANTE O DE COMPORTAMIENTO DESTRUCTIVO. EVALUAR LAS ANSIEDADES DE

SEPARACION Y DEPENDENCIA HACIA EL TERAPEUTA.

TERMINO

Evaluación permanente de cumplimiento d eobjetivos.

Metodo de registro inmediato y mediato

En la ultima sesión o inmediato a ella se solicita la autoevaluación del paciente

Seguida d ela devolución de objetivos logrados, los no y los que medianamente se alcanzaron

TERMINO

REPORTE DEL PACIENTE: cambios notados, criticas y de que forma le ayudó….

DEVOLUCIÓN DE TERAPEUTA: Insight de la problemática focal Resolucion de la problemática Mejoria sintomatica Conciendia de enfermedad Proyectos a futuro entre otros

FIN O TÉRMINO