V e t e r i n a r i a nD o c s www.veterinariandocs.com.br 1 www.veterinariandocs.com.br Tcnica Cirrgica Classificao 01-De acordo com a atividade: -Reparadora de tecidos; -Cirurgia extirpativa ou multilatria (remoo de rgos ou tecidos); -Cirurgia reconstrutiva ou plstica; -Cirurgia fisiolgica: alterao orgnica ou comportamental (Ex.: OSH e adrenalectomia); 02-Quanto ao tipo de cirurgia: -Leve: sem perigo de vida; -Grave: com perigo de vida; -Simples: envolve apenas uma estrutura; -Composta: envolve vrias estruturas; -Cruenta: com grande quantidade de sangue; -Regular: planejada; -Irregular: sem planos; -Urgente: apresentao grave; -Eletiva: apresentao no grave; -Paliativa: melhora a condio de vida do paciente, mas no cura; 03-De acordo com a especialidade: 2 www.veterinariandocs.com.br -Cirurgia cardiovascular; -Cirurgia torcica; -Cirurgia abdominal; -Neurocirurgia; Etapas da Cirurgia -Pr-Operatrio:consistenapreparaodolocaldacirurgia,esterilizaode materiais, coleta de material para exames,banho do paciente, jejum prvio, preparao do campo operatrio, fluidoterapia, antibitico profiltico, conteno do paciente, MPA, tricotomia e antissepsia; -Trans-Operatrio: direse, hemostasia, procedimentos especiais e sntese; -Ps-Operatrio:remoodassuturas,limpezadaferida,bandagens, medicamentos (antibiticos e analgsicos) e monitorao do paciente; Terminologia -Nome da pessoa que criou a tcnica (Ex.: operao de Zeep); -Combinao de sufixos gregos/latinos com termos anatmicos: -Prefixos:adeno,cisto,cole,colo,colpo,entero,espleno,gastro,histero,mio,nefro, neuro, oftalmo, ovrio, orqui, osteo, oto, pneumo, procto, rino, salpingo, teno, traqueo e veno; -Sufixos: tomia, ectomia, ostomia, rfia, pexia, plastia, punctura, centese e cele; Princpios de Halsted -Cirurgio sem tenso; -Movimentos mnimos e precisos; -Dissecar somente o necessrio; -Reduzir o mximo a exposio de tecidos; -Usar instrumentos e tcnicas corretas; -Uso de compressas embebidas em soluo fisiolgica morna; -Manipulao suave; -Bom conhecimento da anatomia; -Planejamento cirrgico; 3 www.veterinariandocs.com.br -Trabalho em conjunto; -Boa iluminao; -Ponto de apoio para a reduo de tremores; Cirurgia e Contaminao -Esterilizao:destruiodetodosmicroorganismos(patognicosouno patognicos), de materiais cirrgicos, aventais e roupas; -Desinfeco:reduononmerodemicroorganismospatognicosounode lugares (sala cirrgica, mesa, cho, etc); -Antissepsia: reduo do nmero demicroorganismos patognicos ou no (pela inativao ou destruio destes) dos tecidos vivos; -Assepsia:compreendeasprecauesqueocirurgioeseusauxiliarestomam com afinalidade de permitir que tanto a ferida cirrgica como o instrumental utilizado permanea livre de microorganismos, evitando assim, qualquer contaminao. *Contaminao: presena de microorganismos em um determinado tecido; **Infeco:necessitadeumaprviacontaminaoemicroorganismosseinstalamnos tecidos; -Fontes de Contaminao: -Endgena:(Ex.:limpezadentriaassociadaacastrao, microorganismos invadem a corrente sangunea e se instalam no organismo); -Exgena; Esterilizao -Mtodos Fsicos; -Mtodos Qumicos; 01-Mtodos Fsicos: -Filtrao: utilizao de filtros onde microorganismos ficam retidos. -Radiao: utilizado emmateriais quenopodem ser esterilizados por calor ou ons. Tem-se a radiao eletromagntica e de partculas. -Calor Seco: por flambagem, forno de Pasteur e incinerao. -Calor mido: gua em ebulio e autoclave (presso, calor e umidade). 02-Mtodos Qumicos: 4 www.veterinariandocs.com.br -Desinfetantes de 1 grau: formaldedo, glutaraldedo, iodo e xido de etileno. -Mecanismo de ao: alquilao (bactericida); -Desinfetantes de 2 grau: fenlicos, clorinas, lcool e iodo. -Mecanismo de ao: desnaturao de protenas (bactericida); -Desinfetantes de 3 grau: amnia quaternria e compostos mercuriais. -Mecanismo de ao: quelao (bacteriosttico); Graus de Desinfeco Qumica -1 (alto): h a destruio de formas vegetativas, esporos, bacilos (tuberculose) e vrus; -2 (intermedirio): h destruio de vrus e bactrias, menos esporos; -3(baixo):hdestruiodeformasvegetativasdebactriasenodestroem vrus e bacilos (tuberculose); Agentes Anti-Spticos -Sabes: no muito eficientes, mas no so irritantes; -Bifenol: hexaclorogeno (carcinognico); -Amnio Quaternrio: o principal agente o cloreto de benzalcnio e no to efetivo para a pele; -lcool: etlico ou isoproplico; -Iodo: tintura de iodo recomendada para aplicao na pele; -Iodforos: excelentes para limpeza e no so irritantes; -Clorexidine: efetivo contra bactrias, fungos e vrus; Assepsia Cirrgica -Desinfeco do ambiente; -Antissepsia do paciente; -Antissepsia da equipe; -Esterilizao de materiais; 5 www.veterinariandocs.com.br Direse -Definio: separao de tecidos manualmente ou com instrumentais adequados; -Princpios: seco perpendicular ao tecido, incisar apenas o necessrio e evitar anfractuosidades (manter movimento retilneo); -Tipos: de pele, aponeurose, muscular e de rgos; 01-Direse de Pele: -Material necessrio: bisturi, tesoura ou bisturi eltrico; -Tcnica:1 - traado da inciso (com caneta, agulha, bisturi ou lpis); 2-secodapele(fixaocomumadasmosemanipulaodo instrumental com a mo oposta); -Tipos de Seco*: -Magistral: inciso com um s movimento, movimenta-se a mo, punho e brao; -Magistral Breve: inciso rpida, movimenta-se somente o pulso; -Serrilhado: quando utiliza-se bisturi sem fio; -Puno: pequena inciso com bisturi na vertical; -Transfixao: utiliza-se o bisturi com sua parte cortante para cima; -Circular; 3-Despregueamentodocutneo(tipos:subdrmico,subcutneoe supra-aponeurtico e feito com bisturi ou tesoura); 4 - Direse do subcutneo (tipos: com bisturi, magistral, por planos, com bisturi e tesoura ou s com tesoura); 5 - Despregueamento do subcutneo; 02-Direse da aponeurose: -Etapas: exposio da aponeurose, seco da aponeurose; -Material: bisturi, tesoura ou tentacnula; 03-Direse muscular: -Pode-se incisar ou dissecar os msculos; 6 www.veterinariandocs.com.br -Material: bisturi, tesoura e mos; -Tcnica: -Simples: todos os planos so incisados na mesma direo Ex.: flanco de bovinos; -Complexa:quandoosplanosmuscularessoincisadosnosentidode suas fibras; Ex.: flanco de eqinos; -Tipos: -Magistral: utilizando-se bisturi e pinas para elevao do msculo; -Com tesoura; -Com dedos;Tipos de Direse -Arrancamento; -Curetagem: utiliza-se a cureta e tem por finalidade eliminar tecidos superficiais neoformados indesejveis. -Debridamento: utiliza-se a tesoura ou bisturi para eliminar bridas (aderncias); -Deslocamento; -Escarificao: raspado mais superficial do tecido; -Exrese ou resseco: eliminao de determinada estrutura anatmica; -Formao de fstula: exteriorizao de um rgo oco; -Fratura; -Liberao de aderncias: tcnica manual ou realizada com a tesoura fechada; -Puno: realizada com agulha ou trocter; -Divulso: tcnica que afasta o tecido sem a seco; -Inciso:realizadacomobisturioutesoura.Deveseguiralgunsprincpios: evitar corte biselado (bisturi deve estar perpendicular ao corte), evitar inciso de tecidos foradoplanocirrgico,incisoemumstempo(nicaemagistral)enotrocara direo de corte. -Eletroseco, seco a laser e crioseco; 7 www.veterinariandocs.com.br I nstrumental Cirrgico 01-Bisturi: -Tipos: -Inteiros; -De lmina descartvel; -Cabos:nmero3(paralminasdaprimeiradezena)ou4(paralminasda segunda dezena); -Cada lmina de bisturi tem umaformato e tamanho diferentes, para ser utilizada conforme a necessidade e tipo de procedimento. Cabo BisturiLminas 02-Pinas: -Dissecao: cushing e hadson Pina de CushingPina de Hadson 8 www.veterinariandocs.com.br -Hemostticas traumticas: -Crile: ranhuras por toda a ponta; -Halsted: ranhuras por toda a ponta, mas a pina pequena (mosquito); -Kelly: parte proximal lisa e parte distal com ranhuras. Pina de CrilePina de HalstedPina de Kelly -Hemostticas no traumticas: -Dieffenbach; -Mixter (curva); Pina de DieffenbachPina de Mixter 9 www.veterinariandocs.com.br -De tecidos: -Kocher; -Allis; Pina de KocherPina de Allis -De campo: -Backaus: Pina Backaus 03-Tesouras: -Partes: empunhadura, ramos, articulao e lminas; -Tipos de ponta: fina-fina, romba-fina e romba-romba; -Tipos: 10 www.veterinariandocs.com.br -Iris (pequena); -Mayo; -Metzembaum; Tesoura de Mayo Tesoura de risTesoura de Metzembaum 04-Retratores e Afastadores: -Simples e manual: Farabeuf; -Autoeststicos: Gelpi (semelhante a uma tesoura/pina), Balfour e Finochietto; Afastador de Farabeuf Afastador de GelpiAfastador de Balfour 05-Porta Agulhas: -Partes: ala ou empunhadura, catraca/cremalhera, articulao e ponta; -Tipos: Afastador de Finochietto 11 www.veterinariandocs.com.br -Mayo-Hegar (mais comum); -Mathieu; -Olsen-Hegar (com tesoura); Mayo-Hegar Olsen-Hegar Mathieu 06-Agulhas: -Fundo:semfundo,fundoregular,fundoquadrado,fundoarredondado,fundo de Benjamin e fundo francs (em garfo); -Corpo: redondo, ovalado, triangular e formato de losango; -Curvatura: reta, 3/8, 1/2, 5/8 e semi reta; -Ponta:arredondada,trocarte,cortantetriangular,cortantereverso,cortante lateral, redonda com ponta romba (para fgado) e pontiaguda cortante; 12 www.veterinariandocs.com.br Hemostasia -Definio:manobrasmanuaiseinstrumentaisquevisamevitar,prevenirou deter a hemorragia; -Conduta frente hemorragia: -Manter a calma; -Expor o local de sangramento; -Usar tcnica hemosttica compressiva; -Evitar leso tecidual desnecessria; -Efetuar hemostasia permanente; Hemorragia: -Classificao: -Quanto a localizao: -Interna: em massas musculares ou cavidades corporais; -Externa: no meio externo ou na luz de rgos ocos; -Quanta a profundidade: -Superficial: na pele, subcutneo e superfcies viscerais; -Profunda:emmassasmusculares,cavidadescorporaiseemparnquima visceral; -Quanto ao tempo de ocorrncia: -Primria: imediatamente aps a leso; -Intermediria ou Retardada: at 24 horas no ps-operatrio; -Secundria: aps s primeiras 24 horas ps-operatrio; -Quanto a forma de sangramento: -Pontual: leso vascular isolada; -Difusa: leses vasculares mltiplas; -Quanto a presso de sangramento: -Baixa presso: pequenas artrias e veias em geral; -Alta presso: artrias de mdio e grande calibre (ramos direto da aorta); 13 www.veterinariandocs.com.br -Quanto ao tempo de sangramento: -Temporria: cede aps hemostasia temporria; -Recorrente:cedeapshemostasiatemporriaeretornacomamanipulao tecidual. Requer hemostasia definitiva; -Incoercvel: no cede aos mtodos hemostticos convencionais; -Quanto ao volume de sangue perdido: -Classe I: perda de 10 a 15% da volemia (assintomtico); -Classe II: perda de 20 a 25% da volemia (necessita transfuso); -Classe III: perda de 35 a 45% da volemia (choque); -Classe IV: perda de 40 a 50% da volemia (bito) Classificao de Hemostasia-Quanto ao controle do sangramento: -Temporria:retmahemorragiaporperodosbreves,podeser executada com gaze ou compresso digital ou instrumental (pinas hemostticas); -Permanente:retmahemorragiadeformadefinitivaepodeser executada com a ligadura ou transfixao com fios de sutura; -Quanto ao trauma tecidual: -Atraumtica:utilizando-setampescompressivosouhemostticos tpicos; -Traumtica: utilizando-se pinas, eletrocautrio, grampos e ligaduras; Mtodos Hemostticos 01-Tcnicas Compressivas: compresso digital, tampes compressivos, fitas umbilicais e bandagens compressivas; -Aplicao: aplicados para hemostasia temporria e eficazes para vasos de baixa presso;02-Pinas Hemostticas: -Princpiosdeaplicao:deve-seusaramenorpinacapazderealizara hemostasia.-Aplicao: -Vasos de pequeno calibre: a pina deve ser aplicada paralela ao vaso; 14 www.veterinariandocs.com.br -Vasosdegrandecalibre:apinadeveseraplicadaperpendicularao vaso (apreenso com o ramo da pina); -Tcnicas de aplicao de pinas: -Forci-presso: esmagamento temporrio do coto vascular; -Forci-toro: esmagamento temporrio e estiramento do coto vascular; 03-Cauterizao: -Tipos de Cautrio: -Monopolar: circuito longo, corrente passa pelo corpo do animal ; -Bipolar:circuitocurto,acorrentepassadapontaativaparaaponta terra; 04-Grampos: -Material:-Inabsorvvel: prata, tntalo e ao inoxidvel; -Absorvvel: polidiaxonona; 05-Ligaduras Vasculares: utiliza-se material de sutura para a ocluso vascular; -Vantagens: -Maissegurosemaisadequadosparaoclusodemuitosvasose pedculos; -Desvantagens: -Demora na execuo e maios consumo de material; -Fiosempregados:categutecromado,seda,algodoesuturasabsorvveis sintticas; -Tipos de Ligaduras: -Simples; -Duplas; -Transfixante; 06-Suturas Hemostticas: produzem compresso nos vasos na intimidade dos tecidos; -Suturasempregadas:suturadeWolf(Udeitado)edecolchoeiro(Wolf contnuo); 15 www.veterinariandocs.com.br 07-Hemostticos Tpicos:-Tipos: -Celulose oxidada; -Esponja de gelatina; -Cera ssea; Sntese -Definio: Unio dos tecidos separados, restituindo sua continuidade anatmica e funcional; -Normas para uma boa sutura: -Antissepsia e assepsia corretas; -Unio de tecidos da mesma natureza; -Hemostasia adequada; -Abolio dos espaos mortos; -Bordas da ferida limpos e sem anfractuosidades; -Ausncia de corpos estranhos ou de tecidos desvitalizados; -Emprego de suturas e fios adequados; -Caractersticas de um material de sutura ideal: -Deve manter a tenso de estiramento; -No ser eletroltico; -No capilar e monofilamentoso; -No provocar reaes alrgicas; -Ser confortvel ao usar; -Provocar mnimas reaes teciduais; -Seforabsorvvel(terabsoroprevisvel)esernoforabsorvvel(ser encapsulado sem problemas); -Passvel de esterilizao e barato; 16 www.veterinariandocs.com.br Classificao das Suturas -Fio absorvvel; -Fio no absorvvel; -Fio natural; -Fio sinttico; Fios Absorvveis Naturais (Categute e Colgeno) 01-Categute:-Caractersticas: -Provenientedasubmucosadointestinodeovinosoudaserosadeintestino delgado de bovinos; -Multifilamentoso; -Possui uma grande variao na absoro e na perda de tenso superficial; -Estdisponvelnaformasimplesoucromada(otratamentocomcromo aumentaonmerodeligaesintermoleculares,tendocomoresultadooaumentoda tenso superficial e da resistncia digesto); -Absoro por fagocitose; -Vantagens: -Bom manuseio, porm quando molhado, escorrega e enfraquece; -Desvantagens: -Reaes inflamatrias ocasionam irregularidades na absoro; 02-Colgeno: -Caractersticas: -Proveniente do tendo flexor de bovinos; -Monofilamentoso; -Indicado para cirurgia oftlmica; 17 www.veterinariandocs.com.br Fios Absorvveis Sintticos (PGA, Poliglactina 910, Polidiaxonona e Poligliconato) 01-cido Poliglicico (PGA) Dexon -Caractersticas: -Multifilamentoso; -Absoro (por hidrlise) completa em 100 a 120 dias; -Desvantagens: -Tendncia de cortar tecidos e pouca segurana nos ns; 02-Poliglactina 910 - Vicryl -Caractersticas: -Multifilamentoso composto de cido gliclico e lctico; -Absoro por hidrlise; 03-Polidiaxonona (PDS) -Caractersticas: -Monofilamentoso; -Absoro por hidrlise e mais lenta que Dexon e Vicryl; 04-Poligliconato - Maxon -Caractersticas: -Multifilamentoso com caractersticas de manuseio de um monofilamentoso; Fios No Absorvveis Naturais (Seda, Algodo e Metais) 01-Seda:-Caractersticas: -Proveniente do bicho da seda; -Fibras torcidas ou tranadas; -Vantagens: -Barata, excelente manuseio e boa segurana para ns; -Desvantagens: -Maior reao tecidual que outros materiais; 18 www.veterinariandocs.com.br 02-Algodo: -Caractersticas: -Fibras naturalmente torcidas; -Desvantagens: -Provoca reao tecidual semelhante seda e potencializa infeces. 03-Metais (ao inoxidvel): -Vantagens: -Nopromovereaoinflamatrianostecidos,possuimaiortensode estiramento e pode ser autoclavado; -Desvantagens: -Tendncia de cortar tecidos,manuseio pobre e quebra quando torcidomuitas vezes; Fios No Absorvveis Sintticos (Nilon, Caprolactam, Polister e Polibutester) 01-Nilon: -Caractersticas: -Pode ser mono ou multifilamentoso; -Vantagens: -Biologicamenteinerteenocapilarnaformamonofilamentosaepossuiuma tenso de estiramento similar a do polipropileno -Desvantagens: -Pobre manuseio (muita memria) e pouca segurana dos ns; 02-Caprolactam: -Caractersticas: -Poliamida multifilamentosa da famlia do nilon; 03-Polister: -Caractersticas: -Multifilamentoso; -Vantagens: 19 www.veterinariandocs.com.br - muito forte (sutura no metlica mais forte que existe) e oferece bom suporte para tecidos de lenta cicatrizao; -Desvantagens: -Manuseio limitado, grande coeficiente de frico e pobre segurana dos ns; Ns Cirrgicos -Tipos: -Nquadrado:normalmentelaadocomoportaagulhas,sempre paraleloaoferimentoeosmovimentosnosentidoperpendicularaferidacirrgica. Usado para ligadura vascular. -N comum: no recomendado (escorrega); -NdeCirurgio:basicamenteigualaonquadrado,excetoquea primeirasuturaconsisteemduaslaadas,podendotambmserreforadoporns adicionais.Suturas -Suturas por pontos separados: 01-Simples Separado: -Utilizao: suturas de pele, fscias, msculos e parede de rgos. 02-Wolff (U deitado): -Utilizao: suturas de pele, fscias, msculos e parede de rgos. 20 www.veterinariandocs.com.br 03-Sultan (em X): -Utilizao: suturas de pele e msculos. 04-Donatti (U em p): -Utilizao: empregado em suturas circulares, til em locais onde h a possibilidade de formaodeedemaetambmquandoseesperaaumentodepressointernadeuma cavidade. 05-Mayo (Jaqueto): -Utilizao: desenvolvida para fechamento de anel hernirio. 21 www.veterinariandocs.com.br 06-Swift: 07-Halsted: 08-Lambert Isolado: *Invaginante 22 www.veterinariandocs.com.br -Suturas Contnuas: 01- Kurschner (simples contnua): 02-Ford (Reverdin): *Mesma utilizao da simples contnua, mas mais segura (mais pontos de ancoragem); 03-Colchoeiro: 23 www.veterinariandocs.com.br 04-Schimieden: 05-Lembert Contnuo: *Invaginante 06-Cushing: *Invaginante 24 www.veterinariandocs.com.br 1 = Cushing 3 = Connel 07-Bolsa de Tabaco: -Utilizao: empregada em cirurgia do sistema digestrio, nas anastomoses,fixao de cnulas e sondas e tambm no fechamento de pequenos ferimentos circulares 25 www.veterinariandocs.com.br Referncias Bibliogrficas ALMEIDA,Z.M,ALMEIDA,A.E.ManualdeSuturasRoteiroPrtico.UFMG, 2007.RAIZER,A.G,TIELLET,C.A.,PIPPI,N.L.ManualdeCirurgiaVeterinria. UFSM, 2001.