55 FACULDADE DE PINDAMONHANGABAAmanda Cristina Moraes da SilvaAmanda Oliveira de SalesRenata Elaine Alves Porto

TRATAMENTO DA CERVICALGIA MECNICA POR MEIO DAS TCNICAS DE TRAO E POMPAGE: relato de caso

Pindamonhangaba SP

2013

FACULDADE DE PINDAMONHANGABAAmanda Cristina Moraes da SilvaAmanda Oliveira de SalesRenata Elaine Alves Porto

TRATAMENTO DA CERVICALGIA MECNICA POR MEIO DAS TCNICAS DE TRAO E POMPAGE: relato de caso

Monografia apresentada como parte dos requisitos para obteno do diploma de Bacharel pelo curso de Fisioterapia da Faculdade de Pindamonhangaba.Orientadora: Prof. Dra. Sandra Regina de Gouva Padilha Galera

Pindamonhangaba SP2013 AMANDA CRISTINA MORAES DA SILVA AMANDA OLIVEIRA DE SALESRENATA ELAINE ALVES PORTO

TRATAMENTO DA CERVICALGIA MECNICA POR MEIO DAS TCNICAS DE TRAO E POMPAGE: relato de caso

Monografia apresentada como parte dos requisitos para obteno do diploma de Bacharel pelo curso de Fisioterapia da Faculdade de Pindamonhangaba.

Data:_____________________Resultado: _________________

BANCA EXAMINADORA

Prof.________________________________ Faculdade de PindamonhangabaAssinatura___________________________

Prof._________________________________Faculdade de PindamonhangabaAssinatura__________________________

Prof._________________________________ Faculdade de PindamonhangabaAssinatura__________________________

DEDICATRIA

Dedicamos este trabalho aos nossos pais que estiveram sempre ao nosso lado, aos nossos companheiros que acreditaram e nos ajudaram a chegar at aqui realizando esse sonho. E aos nossos colegas, que compartilharam momentos inesquecveis e estiveram sempre conosco durante estes quatro anos. Graa a essas pessoas que foram (e so) fundamentais em nossas vidas que tivemos foras para concluir mais uma etapa de nossa jornada.

AGRADECIMENTOS

Agradecemos primeiramente Deus por nos ter dado condies de chegar at aqui.Aos nossos familiares e companheiros por terem tido pacincia conosco durante todo tempo que precisamos nos dedicar ao nosso trabalho, pelo apoio que nos foi dado para que no desanimssemos e para que tivssemos foras para continuar.Ao nosso paciente, que nos possibilitou a realizao de tal pesquisa, contribuindo com nosso aprendizado.A todos que participaram e que de alguma forma contriburam com a elaborao desse trabalho.Aos nossos queridos professores que nos ltimos anos se dedicaram a nos passar todo seu conhecimento, possibilitando que nossa jornada fosse enriquecida com suas experincias e tica. professora Elaine Pereira, nosso muito obrigada pela pacincia, pela disponibilidade e pelas dvidas sanadas! nossa orientadora Sandra Galera, nosso agradecimento especial, pelos conselhos sempre teis e precisos, pela dedicao e pacincia, possibilitando a construo desse trabalho.Nosso muito obrigada a todos!!

Conserve os olhos fixos num ideal sublime, e lute sempre pelo que deseja, pois s os fracos desistem e s quem luta digno de vida.Desconhecido

15

RESUMO

A cervicalgia mecnica consiste em um distrbio inespecfico, com presena de dor e tenso muscular e da fscia, podendo ter como causa o uso excessivo, dano ou deformidade de uma estrutura anatmica da coluna cervical. A fisioterapia utiliza tcnicas que proporcionam alvio da dor mecnica e consequentemente bem estar ao paciente. A trao promove reduo da dor, descompresso da articulao, nervos e vasos, e o alongamento da musculatura. J a pompage, favorece a diminuio de espasmo muscular, reduzindo o quadro lgico. Esse estudo tem como objetivo verificar a efetividade da atuao das tcnicas de trao e pompage na reabilitao da cervicalgia, por meio de um relato de caso. O estudo foi realizado por meio de trs etapas sendo a primeira composta pela avaliao fisioteraputica, avaliao da dor, da integridade articular, da goniometria e da incapacidade do pescoo. A segunda etapa constou na aplicao das tcnicas de trao e pompage, em sesses de 50 minutos, duas vezes por semana, totalizando 15 sesses. E a terceira na reavaliao do paciente. Os resultados foram satisfatrios, uma vez que o paciente apresentou diminuio dor a partir da primeira sesso,melhora da amplitude de movimento em todos os graus de movimento do pescoo, e na realizao de atividades funcionais, sendo que nessa a melhora foi de 81,8%.Sendo assim, as condutas propostas no estudo mostraram-se eficazes, tendo boa aceitao pelo paciente, e o tempo de tratamento proposto tambm mostrou-se suficiente para o controle da dor cervical, promovendo dessa forma uma melhora significativa na qualidade de vida do portador de cervicalgia mecnica.

Palavras- chave: cervicalgia mecnica, trao cervical, pompage

ABSTRACT

The mechanical neck pain is a nonspecific disorder in cervical spine, accompanied by pain and tension of the muscles and of the fascia. This disorder can be caused by the overuse, injury or deformity of an anatomical structure. The physiotherapy uses techniques that provide pain relief and, consequently, well-being to the patient . The traction promotes pain relief, decompression of the joint, nerves and vessels, and muscle stretching; while the pompage favors the reduction of muscle spasm, reducing the algic state. The study was conducted in three stages, in which the first was the physiotherapeutic evaluation of the pain, joint integrity, goniometry, and neck inability. The second stage consisted of applying the traction and pompage techniques, in a total of 15 sessions of 50 minutes each, twice a week. Finally, the third one consisted of the patient reassessment. The results were satisfactory, since the patient demonstrated a decrease of the pain right after the first session, an improvement of the range of motion in all the degrees of neck movement, and 81.8% of progress of the functional acticities execution. Therefore, the methods proposed in the study can be considered effective in the treatment of patients with mechanical cervicalgia. Furthermore, these methods were easily accepted by patiens, and the treatment length was sufficient to control the cervical pain.

Keywords: mechanical neck pain, cervical traction, pompage

LISTA DE ABREVIATURAS

AF- Avaliao FinalAI- Avaliao InicialOTG- rgos Tendinosos de GolgiTENS- Transcutaneous electrical nerve stimulation

LISTA DE FIGURAS

Figura1- Ilustrao da coluna cervical- vista anterior15

Figura 2- Ilustrao da coluna cervical- vista lateral16

Figura 3- Ligamentos cervicais- vista posterior17

Figura 4- Ligamentos cervicais profundos- vista posterior18

Figura 5- Ligamentos cervicais- vista anterior18

Figura 6- Msculos do pescoo20

Figura 7- Ilustrao da fscia muscular21

Figura 8- Coluna cervical e seus discos22

Figura 9- Teste de compresso em extenso28

Figura 10- Teste de depresso do ombro29

Figura 11- Teste de distrao29

Figura 12- Trao cervical30

Figura 13- Pompage do msculo trapzio30

Figura 14- Pompage do msculo esternocleidomastideo31

Figura 15- Pompage do msculo escaleno31

Figura 16- Pompage da fscia cervicotorcica32

LISTA DE QUADROS

Quadro 1- Origem e insero dos msculos cervicais19

LISTA DE TABELAS

Tabela1- Valores correspondentes a avaliao inicial (AI) e a avaliao final (AF) da goniometria dos movimentos do pescoo33

Tabela 2- Valores correspondentes a avaliao inicial (AI) e a avaliao final (AF) dos testes especiais33

Tabela 3- Valores correspondentes a avaliao inicial (AI) e a avaliao final (AF) dos testes de encurtamento dos msculos do pescoo34

Tabela 4- Valores correspondentes a avaliao inicial (AI) e a avaliao final (AF) da escala numrica da dor34

Tabela 5- Valores correspondentes a avaliao inicial (AI) e a avaliao final (AF) do ndice de incapacidade do pescoo35

LISTA DE GRFICOS

Grfico 1- Valores correspondentes a avaliao inicial e a avaliao final no ndice de Incapacidade do Pescoo35

SUMRIO

1 INTRODUO............................................................................................................14

2 REVISO DA LITERATURA...................................................................................15

2.1 Anatomia e Biomecnica da coluna cervical......................................................15

2.1.1 ANATOMIA DA COLUNA CERVICAL....................................................15

2.1.2 BIOMECNICA DA COLUNA CERVICAL.............................................21

2.2 Cervicalgia mecnica...........................................................................................23

2.2.1 DEFINIO.................................................................................................23

2.2.2 ETIOLOGIA.................................................................................................23

2.2.3 EPIDEMIOLOGIA.......................................................................................23

2.2.4 AVALIAO DA DOR...............................................................................24

2.2.5 AVALIAO FISIOTERAPUTICA.........................................................24

2.3 Tratamento fisioteraputico................................................................................24

2.3.1 TRAO CERVICAL.................................................................................25

2.3.2 POMPAGE....................................................................................................26

3 MATERIAIS E MTODOS........................................................................................27

3.1 Delineamento experimental.................................................................................27

3.2 Consideraes ticas.............................................................................................32

4 RESULTADOS.............................................................................................................33

5 DISCUSSO.................................................................................................................36

6 CONCLUSO..............................................................................................................39

REFERNCIAS..............................................................................................................40

APNDICE A-TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO......44

APNDICE B- FICHA DE AVALIAO FISIOTERAPUTICA..........................46

ANEXO 1- AUTORIZAO PARA REALIZAO DO ATENDIMENTO NA CLNICA ESCOLA DA FAPI.......................................................................................49

ANEXO 2- ESCALA NUMRICA DA DOR...............................................................50

ANEXO 3- MAPA DE LOCALIZAO DA DOR.....................................................51

ANEXO 4- NDICE DE INACAPACIDADE DO PESCOO....................................52

ANEXO 5- CERTIFICADO DA APROVAO PELO COMIT DE TICA EM PESQUISA DA FAPI......................................................................................................55

1 INTRODUO

A coluna cervical constituda por sete vrtebras, formando uma lordose que mantida pelos discos intervertebrais, sendo estes responsveis pela absoro de impacto e distribuio de energia. Os msculos presentes nesse segmento so responsveis pela realizao dos movimentos de flexo, extenso, rotao e inclinao lateral da cabea. 1 O aumento da tenso muscular, uso excessivo, dano ou deformidade de uma estrutura anatmica pode originar a cervicalgia mecnica, sendo este um distrbio inespecfico que atinge a regio cervical. A cervicalgia mecnica um distrbio que acomete aproximadamente 70% de indivduos em alguma fase da vida, tendo uma maior incidncia no sexo feminino. 2Grande parte dos pacientes que sofrem de problemas mecnicos os adquiriu, provavelmente, por meio de trauma, por uma postura inadequada da coluna cervical2, por algum tipo de esforo, movimentos rpidos e bruscos3, ou ainda em decorrncia de situao ocupacional incluindo ambientes com ergonomia inadequada. 4Para tratar este distrbio cervical pode-se utilizar da fisioterapia com tcnicas manuais como a trao e pompage. 5,6A trao cervical uma tcnica que consiste na aplicao de uma fora longitudinal contnua ou intermitente, que alonga as estruturas presentes na regio. Sua efetividade est associada a cinco fatores mecnicos: posio do pescoo, fora aplicada, durao, ngulo da trao e posio do paciente. 5A pompage uma manobra de relaxamento das tenses, realizado por um tensionamento suave e simtrico das mos, sendo uma tcnica muito agradvel e relaxante, preparando o paciente tanto fsico quanto psicologicamente, tranquilizando-o.6As tcnicas supracitadas possuem considervel importncia na prtica fisioteraputica, no apresentam custo adicional e so de fcil aplicao. Trata-se de tcnicas que proporcionam alvio da dor mecnica e consequentemente bem estar ao paciente. 6,7 Pesquisas envolvendo a associao dessas tcnicas manuais tornam-se importante, uma vez que a literatura para esse assunto escassa. 14Esse estudo tem como objetivo verificar a efetividade da atuao das tcnicas de trao e pompage na reabilitao da cervicalgia, por meio de um relato de caso.2 REVISO DA LITERATURA

2.1 Anatomia e Biomecnica da coluna cervical

2.1.1 ANATOMIA DA COLUNA CERVICAL

A coluna cervical o primeiro segmento da coluna vertebral, sendo constituda por sete vrtebras, a primeira delas (atlas) articula- se com osso occipital e ultima com a primeira vrtebra torcica. As vrtebras atlas e xis so atpicas, j as demais (C3 a C7) so tpicas, assemelhando-se em estrutura (corpo e arco vertebral, processos transverso, espinhoso e articular, lminas, pedculos e forame vertebrais) como pode ser visto nas figuras 1 e 2, e em funo. Sua funo consiste na sustentao, estabilidade, mobilidade da cabea e absoro do choque para o crebro, como tambm o alojamento e conduo da medula espinhal e da artria vertebral.8,9

Figura 1- Ilustrao da coluna cervical- vista anterior15Fonte: GRANT, 2006

Figura 2- Ilustrao da coluna cervical- vista lateralFonte: Grant, 2006

Apresenta uma curvatura caracterizada por uma concavidade para trs constituindo a lordose cervical. Esta se mantm por meio dos discos intervertebrais que se apresentam levemente em forma de cunha sendo mais espessos anteriormente com relao parte posterior.1,9A coluna unida e estabilizada com auxlio de ligamentos que so estruturas fibrosas no contrteis, apresentando um suprimento sanguneo pobre. Alm disso, podem tornar uma articulao imvel ou dar liberdade ao movimento. Neles encontram-se terminaes nervosas que atuam em mecanismos reflexos e propriceptivos. Podem ser divididos por coluna subocciptal e coluna cervical inferior.1,1116Os ligamentos da coluna subocciptal so mais numerosos e potentes. No plano profundo, encontram-se os ligamentos: occpito-odontide mdio e laterais, transverso, occpto-transverso, transversoaxoidiano. No plano mdio esto os ligamentos transverso, occpto-transverso, transversoaxoidiano (que juntos formam o ligamento cruciforme), atlantooccipital lateral (que refora a cpsula da articulao atlantooccipital). No plano superficial, localizam-se os ligamentos: occpto-axial mdio e laterais, longitudinal posterior.

Anteriormente coluna cervical, esto os ligamentos: atlantooccipital anterior, atlantooccipital antero-lateral, atlantoaxial anterior, longitudinal anterior. Na regio posterior da coluna cervical, encontram-se os ligamentos: occipitoaxiais mdio e lateral, atlantooccipital lateral (que refora a cpsula da articulao atlantooccipital), atlantooccipital posterior, atlanto axial posterior, ligamento interespinhal.1A coluna cervical inferior composta pelos seguintes ligamentos: longitudinal anterior, longitudinal posterior, amarelo, interespinhais, supra-espinhal (se expande formando o ligamento nucal, onde fixam-se msculos do pescoo), cervical posterior, intertranversos, conforme ilustrado nas figuras 3, 4 e 5.11,12

Figura 3- Ligamentos cervicais- vista posterior17Fonte: Netter, 2008

Figura 4- Ligamentos cervicais profundos- vista posteriorFonte: Netter, 2008

Figura 5- Ligamentos cervicais- vista anteriorFonte: Netter, 2008

Na coluna cervical esto presentes os msculos Escaleno Anterior, Escaleno Mdio, Escaleno Posterior, Reto Anterior da Cabea, Reto Lateral da Cabea, Longo da Cabea, Esplnio da Cabea, Reto Posterior Maior da Cabea, Reto Posterior Menor da Cabea, Oblquo Inferior da Cabea, Oblquo Superior da Cabea, Esternocleidomastideo, Trapzio e Platisma, como pode ser visto na figura 6.1 A origem e insero de cada um deles pode ser vista no Quadro 1. 18

Quadro 1- Origem e insero dos msculos cervicais.MsculoOrigemInsero

Escaleno AnteriorTubrculos anteriores do processo transverso da 3 a 7 vrtebras cervicais.Tubrculo do escaleno e crista cranial da primeira costela.

Escaleno MdioTubrculos posteriores do processo transverso da 2 a 7 vrtebras cervicais.Primeira costela, superfcie cranial entre o tubrculo e o sulco subclvio.

Escaleno PosteriorPor dois ou trs tendes dos tubrculos posteriores do processo transverso das duas ou trs ultimas vrtebras cervicais.Superfcie externa da segunda costela.

Reto Lateral da CabeaSuperfcie superior do processo transverso do atlas.Superfcie inferior do processo jugular do osso occipital.

Reto Anterior da CabeaRaiz do processo transverso, superfcie anterior do atlas.Superfcie interior da parte basilar do osso occipital.

Longo da CabeaTubrculos anteriores do processo transverso da 3 a 6 vrtebras cervicais. Superfcie interior da parte basilar do osso occipital.

Esplnio da CabeaMetade inferior do ligamento nucal, processos espinhosos das seis vrtebras torcicas superiores.Face lateral do processo mastide, tero lateral da linha nucal superior.

Longo do pescooTubrculo anterior do atlas.Corpo da 3 vrtebra torcica, da 1 a 3 vrtebras cervicais, processos transversos da 3 a 6 vrtebra cervical.

Reto Posterior Maior da CabeaProcesso espinhoso do xis.Parte lateral da linha nucal inferior do osso occipital.

Reto Posterior Menor da CabeaTubrculo sobre o arco posterior do atlas.Parte medial da linha nucal inferior do osso occipital.

Oblquo Inferior da Cabeapice do processo espinhoso do xis.Parte nfero-posterior do processo transverso do atlas.

Oblquo Superior da CabeaSuperfcie superior do processo transverso do atlas.Entre as linhas nucais superior e inferior do osso occipital.

Esternocleidomas-tideoCabea medial: parte cranial do manbrio esternal.Cabea lateral: tero medial da clavcula.Superfcie lateral do processo mastide, metade lateral da linha nucal superior do osso occipital.

Trapzio, parte superiorProtuberncia occipital externa, tero medial da linha nucal superior, ligamento da nuca e processo espinhoso da 7 vrtebra cervical.Tero lateral da clavcula, acrmio da escpula.

PlatismaFscia que recobre a parte superior do peitoral maior e do deltide.Margem inferior da mandbula, pele da parte inferior da face e canto da boca.

19Fonte: Kendall, 2007; Grant, 2006

Figura 6- Msculos do pescooFonte: Kpf-Maier, 2006

E recobrindo os msculos, os ossos, os nervos, os rgos e os vasos sanguneos esto as fscias, ilustradas na figura 7. Estas so tecidos conjuntivos que acrescentam sustentao ao corpo e oferecem resistncia aos estresses mecnicos internos e externos.15A fscia composta por colgeno, que uma protena que contribui para a resistncia dos tecidos fasciais evitando o excesso de tenso; pela elastina, que tambm uma protena disposta em paralelo com maior comprimento do que as fibras colgenas, presentes em locais onde preciso maior elasticidade; e pelo complexo de gel viscoso formado por cido hialurnico e proteoglicanos que preenche os espaos entre as fibras colgenas, de elastina e musculares, permitindo o deslizamento entre elas e ainda absorve as foras compressivas do movimento. 1520

Figura 7- Ilustrao da fscia muscularFonte: http//:conhecasuacoluna.blogspot.com.br Acessado em 28/05/2013

2.1.2 BIOMECNICA DA COLUNA CERVICAL

A coluna cervical dividida em duas unidades. A primeira denominada unidade rostral (atlas- axis), responsvel pelo movimento de rotao, que possui amplitude de movimento de 80 a 90. A segunda denominada unidade caudal (C3 a C7), responsvel pelo movimento de inclinao lateral da cabea, com amplitude de movimento de aproximadamente 45. Os movimentos de flexo e extenso ocorrem em ambas as unidades, com amplitude de movimento de 130 .1,4Teixeira, Yeng e Kaziyana4 mostram que entre o osso occipital, a primeira e a segunda vrtebra cervical, a separao e sustentao ocorrem por meio de ligamentos devido a ausncia de discos intervertebrais. J da terceira a stima vrtebras, os discos encontram-se presentes, conforme o ilustrado na figura 8. O disco intervertebral composto pelo ncleo pulposo (poro central) e anel fibroso (poro perifrica), sendo este revestido pelos ligamentos longitudinal anterior e posterior. Possui suma importncia na absoro de impactos e na distribuio uniforme de energia mecnica que incide sobre sua superfcie. 4

21

Figura 8- Coluna cervical e seus discosFonte: http://www.livrariadomedico.com.br/modelos-anatomicos/esqueleto/coluna-vertebral-cervical.html - Acessado em 23/04/2013

Para que ocorra a movimentao da coluna cervical, necessria a atuao harmnica entre os msculos a existentes. 10,11Com a ao bilateral dos msculos Escaleno Anterior, fibras anteriores do Esternocleidomastideo, Platisma, Reto Anterior da Cabea, Longo do Pescoo, Longo da Cabea ocorre a flexo da coluna cervical. 10,11Com a ao bilateral dos msculos Esplnio da Cabea, Trapzio, fibras posteriores do Esternocleidomastideo, Oblquo Superior da Cabea, Reto Posterior Maior da Cabea e Reto Posterior Menor da Cabea ocorre a extenso da coluna cervical. 10,11Com a ao dos msculos Trapzio, Escalenos Anterior, Mdio e Posterior, Esternocleidomastideo, Reto Lateral da Cabea, Longo do Pescoo, Oblquos Superior e Inferior da Cabea ocorre a inclinao lateral da coluna cervical. 10,11Com a ao unilateral dos msculos Reto Anterior da Cabea, Retos Posteriores Maior e Menor da Cabea, Longo do Pescoo, Longo da Cabea, Oblquo Inferior da Cabea ocorre a rotao ipsilateral da coluna cervical. 10,11 Com a ao unilateral dos msculos Esternocleidomastideo, Escalenos Anterior, Mdio e Posterior e Semi- Espinhal da cabea ocorre a rotao contralateral da coluna cervical. 10,11J as fscias estabilizam e sustentam as estruturas corporais melhorando sua simetria. Quando esto devidamente frouxas permitem movimentos entre estruturas contguas. 1422 2.2 Cervicalgia Mecnica

2.2.1 DEFINIO

A cervicalgia mecnica consiste em distrbios inespecficos na regio cervical podendo envolver dor devido ao aumento da tenso muscular e da fscia, uso excessivo, dano ou deformidade de uma estrutura anatmica inicialmente sadia. A dor normalmente localizada na regio posterior do pescoo ou na dorsal alta. 3, 18,19

2.2.2 ETIOLOGIA

Pode ser originada por posturas incorretas e mantidas por tempo prolongado, trabalhos que exigem grande esforo fsico, assim como alteraes no sistema de controle postural, sndromes miofasciais com presena de dor e pontos-gatilhos, desarranjos mecnicos, espasmo cervical, leso em chicote ou por sndrome cervical-ombro. Esta patologia pode se tornar crnica ou recorrente.2,19,20

2.2.3. EPIDEMIOLOGIA

A prevalncia da cervicalgia sofre variao de um autor para outro e difcil de ser obtida, pois h poucos estudos a respeito, no tendo relao comprovada com a idade, peso ou clima, apenas com a ocupao do paciente. De forma geral, atinge cerca de 70% da populao em alguma etapa da vida. 2,19 De acordo com Sato2 ocorre em 10% dos homens e 15 % das mulheres, e segundo Reis et al.19 ocorre em 29 % dos homens e 40% das mulheres. A discrepncia entre as prevalncias relatadas pelos diferentes autores pode se relacionar a diferena entre os tipos de estudo.23

2.2.4 AVALIAO DA DOR CERVICAL

A dor uma experincia subjetiva e sua avaliao no totalmente precisa, contudo de grande valia para o acompanhamento da evoluo da dor no decorrer de um tratamento. 4,21Para que possa ser avaliada necessrio que o paciente tenha o cognitivo preservado, permitindo que o mesmo relate sua sensao dolorosa por meio da auto- avaliao, atravs de recursos como: a escala de estimativa numrica (Anexo 1); o desenho da localizao da dor, buscando sua distribuio e a sensao provocada (Anexo 2); questionrios que possam indicar o nvel de incapacidade que a dor proporciona (Anexo 3), sua natureza, alm de fatores de melhora e piora. 4,21

2.2.5 AVALIAO FISIOTERAPUTICA

A avaliao fisioteraputica na cervicalgia consiste primeiramente da Anamnese constando: histria da molstia atual, histria patolgica pregressa, hbitos de vida e uso de medicamentos. Posteriormente, o Exame fsico que envolve a inspeo, observando se h presena de deformidades, alteraes da curvatura cervical, sinais traumticos, trofismo muscular e a postura do paciente; palpao, buscando pontos de tenso e pontos dolorosos, espasmo muscular, como tambm os processos espinhosos; movimentao ativa e passiva para avaliar amplitude de movimento, encurtamentos, identificando o possvel seguimento cervical acometido. 4,19 E ainda devem ser realizados testes ortopdicos especiais, sendo eles: teste de compresso em extenso, teste de depresso do ombro e teste de distrao. 22 Tais testes foram aplicados a fim de excluir a hiptese de qualquer alterao na estrutura da coluna cervical.

2.3 Tratamento fisioteraputico

24Para o tratamento da cervicalgia, dispe-se de diversas tcnicas e recursos, tais como inativao de trigger points, tcnicas de mobilizao e manipulao das vrtebras, cinesioterapia, pompage, acupuntura, ultra-som, TENS, corrente fardica, ondas curtas, microondas, corrente interferencial, massagens, trao, dentre outras. 23

2.3.1 TRAO CERVICAL

A trao cervical consiste na imposio de uma fora longitudinal contnua ou intermitente envolvendo a coluna cervical e suas estruturas. Na trao contnua aplicada uma fora pequena por um perodo prolongado de forma que a coluna cervical permanea alongada, promovendo o relaxamento de sua musculatura; normalmente em fase aguda mantida por at 10 minutos. Na trao intermitente a fora alternada com perodos de relaxamento, sendo realizada por at 15 minutos. Nas duas formas de trao, a fora aplicada deve ser suficiente para causar a separao das vrtebras. 5, 24Starkey7 mostra que os efeitos fisiolgicos obtidos pela trao cervical a fim de reduzir a dor e o tnus envolvem a descompresso das articulaes, nervos e vasos, o alongamento da musculatura proporcionando a estimulao dos mecanorreceptores, como tambm a diminuio da tenso, aumento do espao entre os discos melhorando a circulao e nutrindo a articulao pela decoaptao. 6 E ainda de acordo com Dlken25, com a trao os receptores da articulao registram um alivio da presso, inibindo os receptores nociceptivos aliviando a dor.A trao composta por trs etapas: soltura, que ir eliminar a tenso de aderncia; distenso, que a etapa de maior mobilidade, onde a cpsula articular perde sua flacidez aps desdobrar-se e o alongamento, que oferece estmulo para as fibras colagenosas da cpsula articular para que se alonguem. Quando se trata de alvio da dor utiliza-se as etapas um e dois.25A trao cervical indicada no tratamento de hrnias de disco, protuso discal, disfuno articular, alivio da dor e da tenso muscular. E contra-indicada em casos de doena estrutural secundria a tumor, infeco, pacientes com problemas vasculares de qualquer condio, cardiopatias, toracoplastias, distrbios respiratrios graves, processos anquilosantes da coluna vertebral, osteoporose. 6,26

25

2.3.2 POMPAGE

A pompage uma tcnica manual que visa o relaxamento da tenso das fscias removendo restries, reduzindo sintomas dolorosos e espasmos, sendo realizada por um tensionamento suave das duas mos. A tcnica agradvel, relaxante, que prepara o paciente tanto fsico quanto emocionalmente, tranquilizando-o. 6, 15Durante a manobra de liberao miofascial, ocorre estiramento da estrutura colgena do tecido fascial, o que permitir que o complexo de gel presente nesta estrutura se torne mais fluido, aumentando a produo de cido hialurnico favorecendo o deslizamento entre as fscias e msculos. Ainda possvel apontar a eficcia nas clulas dos fusos musculares, rgos tendinosos de Golgi (OTG) na juno musculotendinosa, e no tnus dos componentes perifricos, autnomo e central do sistema nervoso. 15A pompage pode ser dividida em trs tempos. No primeiro ocorre o "tensionamento" do segmento a ser manipulado, nele o terapeuta ir alongar lenta e progressivamente a fscia muscular at atingir seu limite de elasticidade fisiolgica. O segundo tempo consiste na "manuteno da tenso", em que o terapeuta ir manter a fscia em seu limite de alongamento fisiolgico. No terceiro tempo, "tempo de retorno" o terapeuta permite o retorno lento da fscia em direo a sua posio de origem. O terapeuta deve cuidar para no perder o contato com a pele, do paciente e para no exceder os limites fisiolgicos do tecido. 6A pompage indicada em casos de contraturas musculares no agudas, estase lquida, dores musculares no agudas, disfunes miofasciais em geral. 6 Suas contra- indicaes so: presena de feridas abertas, suturas, fraturas em processo de consolidao, hipersensibilidade cutnea, infeco sistmica e localizada27, estiramento muscular, estiramento ligamentar, contraturas musculares agudas, rupturas ligamentares e fasciais.626

3 MATERIAIS E MTODOS

3.1 Delineamento experimental

O estudo trata-se de um relato de caso, e a amostra foi escolhida por convenincia envolvendo um participante que fazia parte da lista de espera do Setor de Traumato- Ortopedia da Clnica Escola de Fisioterapia da Faculdade de Pindamonhangaba. O mesmo foi realizado sob a superviso da professora responsvel pelo setor, mediante a autorizao previa da coordenadora do curso de Fisioterapia (Anexo 1), responsvel pela clnica.Os critrios para incluso deste paciente no estudo foram: algia cervical presente ao movimento, h pelo menos trs meses. E os critrios de excluso foram: presena de cervicalgia de outras etiologias, como hrnias discais, espondilite, espondilolistese, cervicobraquialgias, tumores ou qualquer outra causa, e o uso de remdios analgsicos.A primeira etapa do estudo envolveu a avaliao fisioteraputica criada pelas pesquisadoras (Apndice B), avaliao da dor. De acordo com Sousa e Silva21, a avaliao da dor se faz importante, uma vez que o paciente poder comunicar a forma e intensidade como suas dores so vivenciadas. Porm, para isso no h um instrumento especfico, podendo-se utilizar de avaliao quantitativa ou qualitativa. Dessa forma, foi utilizada a escala visual numrica (Anexo 2), na qual o paciente gradua sua dor de 0 a 10, onde 0 representa nenhuma dor e 10 a pior dor possvel. 21 E o mapa de localizao da dor (Anexo 3), que consiste numa representao esquemtica do corpo humano no plano frontal e dorsal, a fim de que o paciente destaque conforme uma legenda a localizao da dor e a maneira como esta se apresenta.21 alm do questionrio do ndice de incapacidade do pescoo (Anexo 4), que consiste em 10 perguntas que podem ser pontuadas de 0 a 5, nas quais o paciente assinala a que melhor descrever a incapacidade gerada pela dor em determinada situao. Seu escore varia entre 0 e 50, sendo que de 0 a 4 consiste na ausncia de incapacidade e acima de 35 consiste em incapacidade completa. 2827Dentro da avaliao fisioteraputica foram realizados teste de encurtamento, que de acordo com Kendall11, realizado afastando a origem e insero do msculo a ser avaliado, de forma oposta ao do msculo, mantendo o osso de origem fixo e mover o osso de insero a favor do alongamento do msculo. Foram ento avaliados os msculos esternocleidomastideo, escalenos, trapzio e a fscia cervicotorcica. Alm da realizao de testes especiais. Os testes de encurtamento foram realizados observando-se o posicionamento da cabea e ombro. Sendo que no msculo esternocleidomastideo, foi analisado se havia inclinao da cabea para o lado avaliado e rotao para o lado oposto. No msculo trapzio foi observado se havia elevao da cintura escapular do lado avaliado. E os testes especiais aplicados foram os seguintes: Teste de compresso em extenso: foi realizado com o paciente sentado, pedindo- lhe para estender a cabea aproximadamente 30, e ento o terapeuta aplicou uma presso para baixo sobre a cabea do paciente, como se pode observar na figura 9. A aplicao deste teste teve como objetivo identificar defeitos nos discos vertebrais, patologias nos forames intervertebrais, como ostefito ou massa do disco intervertebral cervical em degenerao. Se a dor diminuir, suspeita-se de defeito discal, porm se irradiar para os membros superiores pode indicar patologia nos forames intervertebrais. 22

Figura 9- Teste de compresso em extenso Teste de depresso do ombro: foi realizado com o paciente sentado, onde o terapeuta aplicou uma presso para baixo sobre o ombro ao mesmo tempo em que inclina a cabea para o lado oposto, como ilustrado na figura 10. A aplicao deste teste teve como objetivo identificar a presena de encurtamento, aderncia ou espasmo muscular, leso ligamentar, ou ainda compresso do feixe neurovascular. Se caso o paciente apresentasse dor no lado oposto iria sugerir reduo patolgica do intervalo foraminal, patologia das faces articulares ou defeito discal. 2228

Figura 10- Teste de depresso do ombro Teste de distrao: foi realizado com o paciente sentado, segurando por baixo dos processos mastides e tracionando a cabea do paciente para cima. Eliminando o peso da cabea sobre o pescoo, como ilustrado na figura 11. A aplicao deste teste teve como objetivo identificar suspeitas de distenso muscular, espasmo, entorse ligamentar ou capsulite das articulaes dos processos articulares, invaso foraminal ou defeito discal, caso haja aumento da dor, ou ainda invaso foraminal ou defeito discal quando estiver presente dor localizada ou radicular . 22

Figura 11- Teste de distrao29A segunda etapa do estudo constou no tratamento realizado. Esse aconteceu em uma frequncia de duas vezes por semana, com durao de cinquenta minutos totalizando quinze sesses. Nos atendimentos foram aplicadas as tcnicas de trao manual intermitente sendo realizados trinta segundos de trao em cada intervalo entre as pompages. E a pompage dos msculos trapzio, esternocleidomastideo e escalenos, sendo realizadas duas repeties para cada lado totalizando quatro repeties, e fscia cervicotorcica, repetindo a manobra duas vezes. Cada repetio foi mantida por um minuto com intervalos de trinta segundos. O posicionamento do terapeuta do terapeuta e do paciente, bem como a realizao da trao, podem ser observados na figura 12.

Figura 12- Trao cervicalPara a realizao da pompage o paciente permaneceu em decbito dorsal, o terapeuta sentado sua cabeceira, e a realizao de cada movimento seguiu sua expirao. As manobras foram realizadas da seguinte forma: Trapzio: uma das mos do terapeuta foi posicionada na base do crnio e a outra apoiou no ombro do lado a ser tratado, realizando o afastamento das mesmas. 6 Como pode ser visto na figura 13.

30Figura 13- Pompage do msculo trapzio Esternocleidomastideo: a mo do terapeuta do lado a ser tratado permaneceu fixa a base do crnio e a outra sobre o esterno, a mo esternal realizou uma tenso para baixo enquanto a mo cranial realizou uma rotao para o lado oposto do msculo. 6 Como observado na figura 14.

Figura 14- Pompage do msculo esternocleidomastideo Escalenos: uma das mos do terapeuta permaneceu contralateralmente aos escalenos a serem tratados, realizando a preenso do occipital, o polegar da mo oposta apoiou-se anteriormente sobre a clavcula escorregando para baixo, enquanto a mo occipital proporcionou a trao. 6 Como se ve na figura 15.

Figura 15- Pompage do msculo escaleno31Fscia cervicotorcica: o terapeuta cruzou os antebraos sob a regio occipital, com as mos apoiadas sobre os ombros do paciente, e realizou a flexo do pescoo por meio da elevao dos antebraos, enquanto realizava a depresso dos ombros contra a maca. 6 Como mostra a figura 16.

Figura 16- Pompage da fscia cervicotorcicaE a terceira e ltima etapa compreendeu a reavaliao do paciente onde foram aplicadas as mesmas formas de avaliao utilizadas na primeira etapa.

3.2 Consideraes ticas

Para a execuo do estudo o paciente voluntrio recebeu orientao a respeito do procedimento a que seria submetido e sobre o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apndice A), o qual explicava os objetivos e justificativas para a realizao do estudo, os riscos e benefcios aos quais foi exposto, e demais itens descritos nas Diretrizes do Conselho de tica da FAPI. Qualquer dvida a respeito foi devidamente esclarecida, para que posteriormente pudssemos assinar duas vias do referido termo, sendo que uma delas ficou com o paciente voluntrio, e a outra com as pesquisadoras. O voluntrio foi esclarecido quanto ao seu direito em recusar-se de participar do estudo a qualquer momento, sem que lhe fosse causado dano ou prejuzo algum.O estudo foi submetido avaliao do Comit de tica em Pesquisa da Faculdade de Pindamonhangaba CEP/FAPI e obteve a aprovao mediante o protocolo n 191/2012 (Anexo 5).32

4 RESULTADOS

Participou do estudo um voluntrio com idade de 36 anos. O participante apresentou comprometimento na musculatura cervical enquadrando-se nos critrios de incluso determinados anteriormente no mtodo. Aps o trmino do tratamento foi realizada uma reavaliao, na qual a goniometria final apresentou melhora quando comparada a avaliao goniomtrica inicial, para todos os movimentos como se pode observar na Tabela 1.

Tabela 1- Valores correspondentes a avaliao inicial (AI) e a avaliao final (AF) da goniometria dos movimentos do pescooMovimentos AI AF

Flexo da cabea3438

Extenso da cabea4256

Inclinao lateral D3442

Inclinao lateral E4248

Rotao D4046

Rotao E4749

Quanto aos testes especiais, foram aplicados para identificar se o paciente apresentava algum tipo de leso nas estruturas presentes na coluna cervical, sendo obtidos apenas resultados negativos como exposto na Tabela 2, o que permitiu que o paciente fosse incluso na pesquisa. Tabela 2- Valores correspondentes a avaliao inicial (AI) e a avaliao final (AF) dos testes especiaisTestes EspeciaisAIAF

Compresso em extensoNegativoNegativo

DistraoNegativoNegativo

Depresso do ombroNegativoNegativo

33

Com relao ao comprimento muscular, foram realizados testes na avaliao inicial e final, como exposto na tabela 3, dos msculos esternocleidomastodeo, escalenos, trapzio e fscia cervicotorcica. Como os movimentos da cabea envolvem outros msculos que auxiliam nos movimentos de inclinao lateral, rotao e extenso, no foi possvel isolar todos os msculos envolvidos na pesquisa, quanto aos seus comprimentos. Pode-se verificar na literatura de Kendall11, que o msculo escaleno citado no teste de encurtamento do msculo esternocleidomastideo, j que esto intimamente relacionados. J para avaliar a fscia cervicotorcica, foi considerado o principio para o teste de encurtamento, colocando-a em posio oposta a sua ao, alm de considerar a avaliao goniomtrica.Isso porque se sabe que quando h uma diminuio da amplitude de movimento de uma articulao, h alguns fatores que devem ser analisados para descobrir sua causa. So eles: estrutura das articulaes, integridade articular, integridade muscular, volume de massa muscular, deformidades e a flexibilidade dos msculos.

Tabela 3- Valores correspondentes a avaliao inicial (AI) e a avaliao final (AF) dos testes de encurtamento dos msculos do pescooMsculosAIAF

EsternocleidomastideoPositivoPositivo

EscalenosPositivoPositivo

TrapzioPositivoNegativo

Fscia cervicotorcicaPositivoNegativo

No incio do tratamento o paciente relatava dores na regio cervical, que o limitava em algumas de suas atividades, sendo avaliada pela escala numrica da dor (presente no Anexo 2), como mostra a Tabela 4, que expe uma melhora do quadro doloroso ao final do tratamento.

Tabela 4- Valores correspondentes a avaliao inicial (AI) e a avaliao final (AF) da escala numrica da dorAIAF

Nvel da dor50

34

Atravs do questionrio do ndice de incapacidade do pescoo, foram avaliados 10 itens, incluindo atividades funcionais, demonstrados na Tabela 5. Os resultados obtidos na avaliao inicial, cuja soma foi de 11 pontos, indicou uma incapacidade branda, e na avaliao final somou 2 pontos, no indicando incapacidade.

Tabela 5- Valores correspondentes a avaliao inicial (AI) e a avaliao final (AF) do ndice de Incapacidade do PescooAIAF

Intensidade da dor10

Cuidado pessoal00

Levantamento00

Leitura00

Dores de cabea40

Concentrao 21

Trabalho11

Dirigir20

Dormir00

Recreao10

O grfico 1 evidencia a melhora da capacidade funcional do paciente avaliada pelo questionrio. A diferena entre os escores inicial e final representa uma melhora de 81,8%.

Grfico 1- Valores correspondentes a avaliao inicial e a avaliao final do ndice de Incapacidade do pescoo35

5 DISCUSSO

A cervicalgia mecnica uma dor generalizada na coluna cervical, cujos sintomas so provocados pela permanncia deste segmento em determinada posio ou por movimentos, que podem se relacionar disfuno de ligamentos, msculos, discos intervertebrais ou ainda tecidos neurais. Acredita-se que cerca de 70% da populao ir apresentar dor cervical com origem mecnica ao menos uma vez na vida, tendo como consequncia o declnio de atividades de vida diria com alteraes na qualidade de vida. 29Estudos apontam que a relao dos movimentos de esforo, repetio e sobrecarga esttica originam diversos distrbios miofasciais e esquelticos. Tais distrbios podem estar relacionados a contraes contnuas, diminuio do aporte sanguneo e a compresses de feixes nervosos, levando a um quadro doloroso. 30Para a reduo do quadro doloroso a fisioterapia lana mo de recursos como a terapia manual, que tambm capaz de reduzir espasmos musculares e de normalizar as funes do segmento acometido. 29A aplicao das correntes analgsicas, tambm uma conduta condizente ao controle da dor no pescoo. Como no estudo de Moraes e Monteiro30, que defendem o uso da Corrente Interferencial e da TENS, por geraram redues na sensao subjetiva de dor na regio cervical ao longo das 10 sesses. Esses so recursos que no foram usados no atual trabalho.Pacheco31 estudou a utilizao das tcnicas de pompage, com resultados positivos na dor cervical, alongamento muscular, energia muscular e acupuntura, sendo que esta ultima resulta em diminuio da dor pela ao sobre os neurotransmissores ligados dor e depresso, devendo ser aplicada com associao a outros mtodos teraputicos.O presente estudo utilizou a pompage e a trao manual para o tratamento da cervicalgia mecnica, o qual verificou excelente resultado aps as 15 sesses. Essas tcnicas manuais foram aplicadas de forma intercaladas, ora a trao, ora o trao de pompage, e logo aps a primeira sesso, o paciente relatou alvio dos sintomas dolorosos.36O que corrobora o estudo de Sobral et al3, que utilizando o recurso da pompage alcanaram a reduo da dor, da tenso muscular e melhora da amplitude de movimento. Isso porque a musculatura e os tecidos fasciais relaxam permitindo uma melhor biomecnica da articulao. Esta tcnica gera uma reduo na produo de colgeno, permitindo que as fibras de elastina se concentrem e fiquem armazenadas em forma de energia potencial que ir transformar-se em energia trmica, o que acarretar a fluidificao da substncia amorfa, transformando-se posteriormente em energia cintica, aumentando assim o a amplitude de movimento do tecido conjuntivo, que aps a manobra retorna a sua posio inicial.Ninello et al29 explicam que as tcnicas manuais geram ativao dos sistemas opiides endgenos que iro se ligar aos receptores aferentes das articulaes e tecidos miofasciais gerando o efeito analgsico. E em mobilizaes articulares como a trao, ocorrero alteraes nos mesmos receptores citados anteriormente, excitando os motoneurnios levando ao efeito analgsico.Ainda de acordo com este autor, a literatura apresenta que, em longo prazo, as manobras manuais perdem seus efeitos benficos devido a perda da excitabilidade reflexa e motora que conquistada logo aps a aplicao das tcnicas, que neste momento se mostra bastante eficaz. 29Quanto avaliao da efetividade das tcnicas manuais na interveno da cervicalgia mecnica, pode-se utilizar a investigao da intensidade dolorosa, a incapacidade funcional gerada, a amplitude de movimento, alm da compreenso do paciente quanto aos resultados do tratamento. 29Nesse estudo se utilizou a Escala Numrica da dor, onde o indivduo pesquisado inicialmente apresentou 5 (cinco) de dor e aps o tratamento, 0 (zero). Para a incapacidade funcional utilizou o questionrio do ndice de Incapacidade do Pescoo, o qual favorece a compreenso da capacidade funcional de um indivduo diante de sua dor, sendo uma forma de avaliao mais eficaz do que questionrios que investigam a sade global do paciente. 28 Com ele foi possvel verificar uma melhora de 81,8% da sua condio de capacidade funcional, pois o seu escore inicial foi 11 (onze) e o final 2 (dois).Quanto pesquisa da amplitude de movimento, se utilizou a goniometria, apresentando aumento dos ngulos de todos os movimentos do pescoo avaliados, quando comparados no incio e no final do tratamento.Para a avaliao do comprimento muscular, utilizou-se dos testes de encurtamento muscular. Sua avaliao de suma importncia, j que quando h uma diminuio, pode ocasionar desequilbrio e instabilidade na articulao envolvida ou ainda acarretar leses ou disfunes na mesma. 32 Por meio destes testes foi possvel identificar ganho considervel de comprimento no msculo trapzio e na fscia cervicotorcica. Durante e aps o tratamento fisioteraputico, o paciente da pesquisa se mostrou consciente dos benefcios que as tcnicas estavam propondo a ele, pois diariamente relatava melhora da dor e das condies para realizar as suas atividades dirias.Sendo assim, esse trabalho, evidencia que a trao manual e a tcnica de pompage proporcionaram alvio da dor ao longo do tratamento, para a cervicalgia mecnica e, alm disso, favoreceram a melhora da amplitude de movimento, do comprimento muscular e principalmente da capacidade funcional do paciente. 3738

6 CONCLUSO

Observou-se neste trabalho que com a aplicao das tcnicas de trao cervical e pompage, o paciente apresentou diminuio da dor, melhora da amplitude de movimento e na realizao de atividades funcionais, e o tempo de tratamento proposto mostrou-se suficiente para o controle da dor cervical, promovendo dessa forma uma melhora significativa na qualidade de vida do portador de cervicalgia mecnica. So, portanto, tcnicas de grande eficcia no tratamento de tal patologia, pois alm de promoverem os benefcios anteriormente citados, apresentaram boa aceitao por parte do paciente, que referiu relaxamento e conforto durante as sesses.39

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31- Pacheco AGD. Tcnicas manuais fisioteraputicas para abordagem da cervicalgia por fibromialgia [Monografia]. Rio de Janeiro: Universidade Veiga de Almeida; 2007.4041

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43APNDICESAPNDICE A- TERMO DE COSENTIMENTO LIVRE E ESCLRECIDO

44

FACUDADE DE PINDAMONHANGABA

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

TTULO DO PROJETO: Tratamento da cervicalgia mecnica por meio das tcnicas de trao e pompage: relato de caso

PESQUISADORES Amanda Cristina da Silva Moraes, Amanda Oliveira de Sales, Renata Elaine Alves Porto

INFORMAES GERAIS Voc est sendo convidado a participar de um projeto de pesquisa como objetivo de avaliar a eficcia do tratamento de cervicalgia mecnica por meio das tcnicas trao e pompage.

DESCRIO DA COLETA DE DADOS Voc responder a um questionrio contendo dados pessoais e relacionados sua sade, aplicados pelos pesquisadores, alm de outro questionrio referente incapacidade gerada por sua patologia. Na avaliao tambm ser realizada goniometria dos movimentos da coluna cervical. Voc ser submetida a duas sesses semanais de 50 minutos que ser realizada pelos pesquisadores, sendo reavaliada ao final do procedimento ou quando se fizer necessrio.

RISCOS Os riscos so praticamente nulos uma vez que voc s participar deste experimento se estiver dentro dos critrios de incluso e excluso deste trabalho.

BENEFCIOS Voc e futuros participantes podero se beneficiar com os resultados desse estudo. Os resultados obtidos iro colaborar com o conhecimento cientfico acerca do impacto da fisioterapia na cervicalgia mecnica, mais especificamente, na trao e pompage.

NATUREZA VOLUNTRIA DO ESTUDO/ LIBERDADE PARA RETIRAR-SE DO ESTUDO A sua participao voluntria. Voc tem a liberdade de se recusar a participar ou retirar seu consentimento, em qualquer fase da pesquisa, sem penalizao alguma e sem prejuzo ao seu cuidado.

GARANTIA DE SIGILO Para garantir o seu anonimato, sero utilizadas senhas numricas. Assim, em momento algum haver divulgao do seu nome.

DIVULGAO DE IMAGENS Havendo necessidade, sero utilizadas imagens de seu pescoo, porm o sigilo garantir sua privacidade.

4234

FACUDADE DE PINDAMONHANGABA

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Eu, ________________________________________________li e entendi todas as informaes sobre o estudo: Tratamento da cervicalgia mecnica por meio das tcnicas de trao e pompage: relato de caso, sendo os objetivos, procedimentos e linguagem tcnica satisfatoriamente explicados. Tive tempo suficiente para considerar a informao acima e, tive a oportunidade de tirar as minhas dvidas. Estou assinando este termo voluntariamente e tenho direito, de agora ou mais tarde, discutir qualquer dvida que venha a ter com relao pesquisa.

______________________________________Assinatura do Participante- Data

______________________________________Assinatura do Investigador- Data

APNDICE A- TERMO DE COSENTIMENTO LIVRE E ESCLRECIDO- cont.

45

APNDICE B- FICHA DE AVALIAO FISIOTERAPUTICA

46

34

APNDICE B- FICHA DE AVALIAO FISIOTERAPUTICA- cont.

47

34

48ANEXOSANEXO 1- AUTORIZAO PARA REALIZAO DO ATENDIMENTO NA CLNICA ESCOLA DA FAPI

49

ANEXO 2- ESCALA NUMRICA DA DOR

ESCALA NUMRICA DA DOR

Marque na tabela abaixo a nota que voc daria para sua DOR atual.

12345678910

0=nenhuma dor 10= mxima dor possvel

50

ANEXO 3- MAPA DE LOCALIZAO DA DOR

51

ANEXO 4- NDICE DE INCAPACIDADE DO PESCOO

NDICE DE INCAPACIDADE DO PESCOO

Nome: ____________________________________________ Data:__/__/__

Seo 1 Intensidade da dor( ) No tenho nenhuma dor no momento.( ) A dor muito branda no momento.( ) A dor moderada no momento.( ) A dor intensa no momento.( ) A dor muito intensa no momento.( ) A dor a pior imaginvel no momento.

Seo 2 Cuidado pessoal (lavar-se, vestir-se, etc.)( ) Sou capaz de cuidar de mim normalmente sem causar dor extra.( ) Sou capaz de cuidar de mim normalmente, mas causa dor extra.( ) doloroso cuidar de mim, e sou lento e cuidadoso.( ) Necessito de alguma ajuda, mas realizo a maior parte do meu cuidado pessoal.( ) Necessito ajuda todo dia na maioria dos aspectos de cuidado pessoal.( ) No me visto, lavo-me com dificuldade e fico na cama.

Seo 3 Levantamento( ) Sou capaz de levantar bastante peso sem dor extra.( ) Sou capaz de levantar bastante peso, mas causa dor extra.( ) A dor me impede de levantar muito peso do solo, mas consigo desempenhar-me se estiverem convenientemente posicionados, por exemplo, sobre uma mesa.( ) A dor me impede de levantar muito peso, mas sou capaz de lidar com pesos leves e mdios, se estiverem convenientemente posicionados.( ) Sou capaz de levantar pesos muito leves.( ) No consigo levantar ou carregar absolutamente nada.

Seo 4 Leitura( ) Posso ler o quanto quiser sem nenhuma dor no pescoo.( ) Posso ler o quanto quiser com dor leve no meu pescoo.( ) Posso ler o quanto quiser com dor moderada no meu pescoo.( ) No posso ler o quanto quiser por causa de dor moderada no meu pescoo.( ) Para mim, difcil ler alguma coisa, por causa da dor intensa no meu pescoo.( ) No posso ler absolutamente nada.

Seo 5 Dores de cabea( ) No tenho dor de cabea absolutamente.( ) Tenho dores de cabea leves que vm infrequentemente.( ) Tenho dores de cabea moderadas que vm infrequentemente.( ) Tenho dores de cabea moderadas que vm frequentemente.( ) Tenho dores de cabea fortes que vm frequentemente.( ) Tenho dores de cabea quase todo o tempo.

5234

ANEXO 4- NDICE DE INCAPACIDADE DO PESCOO- cont.

Seo 6 Concentrao( ) Sou capaz de concentrar-me completamente, quando quero, sem nenhuma dificuldade.( ) Sou capaz de concentrar-me completamente quando quero, com leve dificuldade.( ) Tenho um grau regular de dificuldade para me concentrar quando quero.( ) Tenho bastante dificuldade em concentrar-me quando quero.( ) Tenho muita dificuldade em concentrar-me quando quero.( ) No consigo concentrar-me absolutamente.

Seo 7 Trabalho( ) Posso fazer tanto trabalho quanto queira.( ) Posso fazer meu trabalho habitual, mas no mais.( ) Posso fazer a maior parte do meu trabalho habitual, mas no mais.( ) No posso fazer o meu trabalho habitual.( ) Tenho dificuldade em fazer qualquer trabalho.( ) No posso fazer nenhum trabalho absolutamente.

Seo 8 Dirigir( ) Posso dirigir meu carro sem dor no pescoo.( ) Posso dirigir meu carro o quanto quiser com dor leve no pescoo.( ) Posso dirigir meu carro o quanto quiser com dor moderada no pescoo.( ) No posso dirigir o quanto quiser por causa de dor moderada no pescoo.( ) Dificilmente posso dirigir, por causa de dor intensa no pescoo.( ) No posso dirigir meu carro absolutamente.

Seo 9 Dormir( ) No tenho dificuldade em dormir.( ) Meu sono levemente perturbado (menos de 1h sem dormir).( ) Meu sono brandamente perturbado ( 1-2h sem dormir).( ) Meu sono moderadamente perturbado ( 2-3h sem dormir).( ) Meu sono muito perturbado ( 3 5h sem dormir).( ) Meu sono completamente perturbado ( 5-7h sem dormir).

Seo 10 Recreao( ) Sou capaz de realizar todas as minhas atividades de recreao sem nenhuma dor no pescoo absolutamente.( ) Sou capaz de realizar todas as minhas atividades de recreao com alguma dor no pescoo.( ) Sou capaz de realizar a maioria, mas no todas as minhas atividades usuais de recreao, por causa de dor no pescoo.( ) Sou capaz de realizar apenas algumas das minhas atividades usuais de recreao por causa de dor no pescoo.( ) Dificilmente posso realizar quaisquer atividades de recreao, por causa de dor no pescoo.( ) No posso realizar qualquer atividade de recreao absolutamente.

53

ANEXO 4- NDICE DE INCAPACIDADE DO PESCOO- cont.

Escores (em 50):

0 4Nenhuma incapacidade

5 14Incapacidade branda

15 24Incapacidade moderada

25 34Incapacidade grave

> 35Incapacidade completa

54

ANEXO 5- APROVAO PELO COMIT DE TICA EM PESQUISA DA FAPI