tcc tecnologia em radiologia

7212019 TCC Tecnologia em Radiologia

httpslidepdfcomreaderfulltcc-tecnologia-em-radiologia 150

UNIVERSIDADE PAULISTA

LEIDE DAIANE CONCEICcedilAtildeO DE MIRANDA

LUANA MAacuteRCIA ALVARES DE OLIVEIRA

RESSONAcircNCIA MAGNEacuteTICA NUCLEAR

Revisatildeo de literatura sobre seu uso no diagnoacutestico do Acidente Vascular Cerebral

Isquecircmico

BRASIacuteLIA DF

Dezembro 2015







Isquecircmico

Trabalho de Conclusatildeo de Cursoapresentado agrave Universidade Paulista -UNIP como requisito parcial obrigatoacuteriopara a obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Tecnoacutelogoem Radiologia

Orientadora Prof Esp Maria ElviraOliveira De Jesus

BRASIacuteLIA DFDezembro 2015



Miranda Leide Daiane Conceiccedilatildeo deRESSONAcircNCIA MAGNEacuteTICA NUCLEAR Revisatildeo de literatura sobre

seu uso no diagnoacutestico do Acidente Vascular Cerebral Isquecircmico LeideDaiane Conceiccedilatildeo de Miranda Luana Maacutercia Aacutelvares de Oliveira - 2015

48 f il color

Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Graduaccedilatildeo) apresentado ao Institutode Ciecircncia da Sauacutede da Universidade Paulista Brasiacutelia 2015

Aacuterea de Concentraccedilatildeo RadiologiaOrientador Prof Esp Maria Elvira Oliveira de Jesus

1 Ressonacircncia Magneacutetica Nuclear 2 Acidente Vascular Cerebral

Isquecircmico 3 Diagnoacutestico 4 Protocolo I Oliveira Luana Maacutercia Aacutelvaresde II Jesus Maria Elvira Oliveira de (orientador) III Tiacutetulo






Revisatildeo de literatura sobre seu uso no diagnoacutestico do Acidente Vascular CerebralIsquecircmico

Trabalho de Conclusatildeo de Cursoapresentado agrave Universidade Paulistacomo requisito parcial obrigatoacuterio para aobtenccedilatildeo do tiacutetulo de Tecnoacutelogo emRadiologia

Aprovado em

BANCA EXAMINADORA

__________________________________________________Prof Esp Maria Elvira Oliveira De Jesus

Orientadora

___________________________________________________Prof

Universidade Paulista - UNIP

___________________________________________________ProfUniversidade Paulista - UNIP



EPIacuteGRAFE

ldquoOs que se encantam com a praacutetica sem a

ciecircncia satildeo como os timoneiros que

entram no navio sem timatildeo nem buacutessola

nunca tendo certeza do seu destinordquo

Leonardo da Vinci



RESUMO

O presente trabalho de conclusatildeo de curso refere-se agrave revisatildeo literaacuteria sobre o uso

da Ressonacircncia Magneacutetica Nuclear (RMN) que eacute um dos meacutetodos de produccedilatildeo deimagens meacutedicas para fins diagnoacutesticos com maior resolutividade de imagensreproduzidas com nitidez e grande capacidade de diferenciaccedilatildeo das estruturasvisualizadas com a vantagem principal de natildeo utilizar-se de radiaccedilatildeo ionizante oque a torna um meacutetodo de diagnoacutestico por imagem relativamente simples e semprejuiacutezos agrave sauacutede do paciente Ao mesmo tempo a pesquisa levanta o seu uso comofacilitador no diagnoacutestico do Acidente Vascular Cerebral Isquecircmico (AVCI) patologiacaracterizada por obstruccedilatildeo do fluxo sanguiacuteneo em determinada aacuterea do enceacutefalo eque gera um grande nuacutemero de indiviacuteduos sequelados psicomotoramente o quedemonstra entatildeo a importacircncia da velocidade no diagnoacutestico e da fidedignidade daimagem produzida e a ser analisada para um melhor prognoacutestico do paciente Todoo estudo como dito no iniacutecio seraacute feito com base em revisatildeo de literatura produzidapor outros autores sempre com embasamento teacutecnico-cientiacutefico tentando associarconceitos e aplicaacute-los na elaboraccedilatildeo deste trabalho procurando demonstrar amelhor teacutecnica a teacutecnica adequada analisando protocolos jaacute existentes

Palavras-chave Ressonacircncia Magneacutetica Nuclear Acidente Vascular CerebralIsquecircmico Diagnoacutestico Protocolos



ABSTRACT

This course conclusion work it refers to the literature review on the use of NuclearMagnetic Resonance (NMR) which is one of medical imaging methods for diagnosticpurposes with better resolution images reproduced with sharpness and largecapacity of differentiation of structures visualized with the main advantage of notutilize ionizing radiation which makes it a diagnostic method by relatively simpleimage and without harm to patient health At the same time research raises its use asa facilitator in the diagnosis of Ischemic Stroke (IS) disease characterized byobstruction of blood flow in a particular area of the brain and generates a largenumber of individuals with psychomotor sequelae which then shows the importanceof speed in the diagnosis and produced image of trustworthiness and beingexamined for a better patient prognosis All study as stated earlier it will be based

on produced literature review by other authors always with technical and scientificbasis trying to associate concepts and apply them in the preparation of this worktrying to show the best technique the proper technique analyzing existing protocols

Keywords Nuclear Magnetic Resonance Ischemic Stroke Diagnosis Protocols



LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

ADC Coeficiente de Difusatildeo Aparente

AIT Acidente Isquecircmico Transitoacuterio

AVC Acidente Vascular Cerebral

AVCH Acidente Vascular Cerebral Hemorraacutegico

AVCI Acidente Vascular Cerebral Isquecircmico

DWI Imagem Ponderada em Difusatildeo ndash Diffusion Weighted Imaging

FLAIR Inversatildeo-Recuperaccedilatildeo com atenuaccedilatildeo liacutequida ndash fluid attenuated

acquision in inversion recovery

IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica

LCR Liacutequido Ceacutefalo-Raquidiano ou Liacutequor (Liacutequido ceacuterebro-espinhal)

mm2s Miliacutemetros quadrados por segundo

MTT Tempo Meacutedio de Tracircnsito - mean transit time (relativo agrave circulaccedilatildeosanguiacutenea cerebral)

OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede

PERFUSAtildeO Avaliaccedilatildeo hemodinacircmica cerebral de maneira natildeo-invasiva

PNS Pesquisa Nacional de Sauacutede

PUBMED Banco de dados de pesquisa de artigos meacutedicos

R Regiatildeo geograacutefica do Brasil

RAIOS X Tipo de radiaccedilatildeo eletromagneacutetica com frequecircncias superiores agraves

radiaccedilotildees ultravioletas

RF Radiofrequecircncia ndash Pulsos utilizados no aparelho de ressonacircncia

direcionados somente ao Hidrogecircnio

RMN Ressonacircncia Magneacutetica Nuclear

SCIELO Scientific Electronic Library Online ndash Coleccedilatildeo de revistas e artigoscientiacuteficos



SPIN Pequena partiacutecula positivamente carregada do proacuteton do nuacutecleo do

Hidrogecircnio associada a um momento angular

T1 Tempo 1 de relaxaccedilatildeo

T1WI Imagem Ponderada em T1



TC Tomografia Computadorizada

VOXEL Pixel tridimensional - volumetric pixel

X Gradiente que altera a potecircncia do campo magneacutetico ao longo doeixo X do magneto

Y Gradiente que altera a potecircncia do campo magneacutetico ao longo do

eixo Y do magneto

Z Gradiente que altera linearmente a potecircncia do campo magneacutetico ao

longo do eixo Z do magneto



SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO2 O ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL

21 Acidente Vascular Cerebral Isquecircmico (AVCI)

22 Mecanismos e Causas

23 Fenocircmenos e Fatores

24 Diagnoacutestico Diferencial

3 RESSONAcircNCIA MAGNEacuteTICA NUCLEAR (RMN)

31 O Aparelho de Ressonacircncia Magneacutetica Nuclear

32 Princiacutepios Fiacutesicos da Ressonacircncia Magneacutetica

33 Teacutecnicas de Exame

4 A PESQUISA E SEU DESENVOLVIMENTO

41 Metodologia

42 Resultados

43 Discussatildeo

5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

REFEREcircNCIAS

ANEXOS

9

12

13

14

16

17

18

19

20

22

24

2424

28

33

34

39



9

1 INTRODUCcedilAtildeO

O Acidente Vascular Cerebral Isquecircmico (AVCI) eacute uma patologia que se

caracteriza pela obstruccedilatildeo do fluxo sanguiacuteneo de um vaso de irrigaccedilatildeo cerebral e eacute

uma das principais causas de lesotildees permanentes sendo caracterizadas sob forma

de sequelas eou incapacidades psicomotoras sejam elas permanentes ou

transitoacuterias em adultos (BARROS FAacuteBIO e FURQUIM 2006) e eacute a doenccedila crocircnica

natildeo transmissiacutevel que mais mata no Brasil (BRASIL 2014) sendo causado por

interrupccedilatildeo do fluxo sanguiacuteneo a uma determinada regiatildeo encefaacutelica com duraccedilatildeodos sintomas maior que 24 horas eou presenccedila de lesatildeo cerebral pelos exames de

imagem (LI 2004)

Caracteriza-se como um deacuteficit neuroloacutegico em alguma aacuterea do enceacutefalo

devido exatamente agrave ausecircncia de irrigaccedilatildeo e consequente diminuiccedilatildeo do transporte

de oxigecircnio ateacute se chegar agrave ausecircncia da manutenccedilatildeo do suprimento de oxigecircnio e

glicose para as ceacutelulas cerebrais sendo do ponto de vista social a primeira causa de

incapacidade prolongada em adultos (SPENCE e BARNETT 2012)

Evidencia-se que em torno de 80 dos casos de Acidente Vascular Cerebral

(AVC) se devem a um quadro de obstruccedilatildeo quer seja em decorrecircncia de gordura

depositada na parede do vaso quer seja de coaacutegulos sanguiacuteneos secundaacuterios

transportados do coraccedilatildeo ou dos vasos do pescoccedilo que estatildeo com problemas

(STOKES 2000)

Sabendo-se entatildeo da gravidade da evoluccedilatildeo da patologia denominada

Acidente Vascular Cerebral Isquecircmico (AVCI) procurou-se com este trabalho eleger

o melhor meacutetodo para diagnoacutestico por imagem o exame com a indicaccedilatildeo que dentro

de um tempo minimamente aceitaacutevel se feche o diagnoacutestico do quadro distinguindo

a patologia de qualquer outra com quadro semelhante diferenciando-a ateacute mesmo

do outro quadro de Acidente Vascular Cerebral o hemorraacutegico (AVCH)

Dentro do tema proposto e com base em literatura jaacute existente aleacutem de

levantamento de dados o meacutetodo mais eficiente e eleito como objeto de estudo

deste trabalho a Ressonacircncia Magneacutetica Nuclear (RMN) mostrou-se com um

indicativo bastante satisfatoacuterio em relaccedilatildeo a outros meacutetodos de diagnoacutestico por



10

imagem visto que na RMN a sensibilidade eacute maior de que na Tomografia

Computadorizada (TC) para a detecccedilatildeo de um AVCI ocorrido haacute pouco tempo

Anormalidades aparecem na RMN antes de serem vistas na TC sendo a

RMN muito superior na detecccedilatildeo de infartos do tronco cerebral e cerebelar

detectando hemorragias quatildeo precoces elas sejam (MOSBY 1998) o que segundo

Mazzola (2009) pode estabelecer de maneira mais precisa a melhor forma de

tratamento a ser seguido pelo paciente

Evidenciaremos tambeacutem o diferencial do diagnoacutestico do AVCI pela RMN

frente a outros meacutetodos como a tomografia visto que a TC produz imagens somenteem cortes axiais utilizando para a produccedilatildeo de imagens radiaccedilatildeo ionizante enquanto

a RMN eacute um exame que apresenta vantagens para o estudo do sistema nervoso

visto a melhor resoluccedilatildeo da imagem melhor contraste das substacircncias branca e

cinzenta aleacutem da possibilidade de estudo em diferentes planos (sagital coronal

axial e obliacutequo) e ausecircncia de radiaccedilatildeo ionizante (NETO e ELKIS 2007)

Segundo Mendes Santos e Salomatildeo (apud VEDOLIN et al 2009) dentre

protocolos utilizados na realizaccedilatildeo da RMN do enceacutefalo estatildeo a perfusatildeo que atuano mapeamento da aacuterea de sombreamento permitindo a avaliaccedilatildeo da

microcirculaccedilatildeo encefaacutelica por meio da aquisiccedilatildeo de imagens muito raacutepidas

(FLEURY 2009) tendo tambeacutem a difusatildeo que auxilia na detecccedilatildeo do core

isquecircmico e que a utilizaccedilatildeo de tal teacutecnica incrementou de tal forma a avaliaccedilatildeo

diferenciaccedilatildeo e diagnoacutestico do AVCI visto que essa teacutecnica na qual o contraste na

imagem se baseia no movimento microscoacutepico dos proacutetons de aacutegua no tecido que

fornece a informaccedilatildeo que natildeo estaacute disponiacutevel na RMN-padratildeo revelando assim umaisquemia cerebral precocemente e com alta especificidade (GREENBERG

AMINOFF e SIMON 2012)

Imagens de RMN ponderadas por difusatildeo (DWI) pertencem agrave categoria de

imagens funcionais por revelarem aspectos microscoacutepicos relacionados agrave fisiologia

dos tecidos com base nas caracteriacutesticas de difusatildeo das moleacuteculas de aacutegua atraveacutes

deles (SOUZA et al 2015)

Destarte compreende-se entatildeo que o escopo do presente trabalho eacutedeterminar que no quadro de AVCI o meacutetodo de diagnoacutestico por imagem mais



11

indicado eacute a RMN juntamente com a utilizaccedilatildeo do protocolo de difusatildeo em que se

permite obter uma imagem onde se pode avaliar a quantidade de aacutegua intracelular

no neurocircnio melhorando ou se tentando melhorar e muito o prognoacutestico do

paciente com o desiacutegnio de ldquoaumentar a janela terapecircutica do paciente que sofreu

um AVCI atraveacutes da visualizaccedilatildeo do estado tecidual que se encontra a aacuterea

afetadardquo (MENDES SANTOS e SALOMAtildeO 2013 p 14)

Para que se alcance portanto a proposiccedilatildeo do presente trabalho seraacute

discorrido sobre o AVCI caracterizando-o ao mesmo tempo tentando distinguir que

dentre os procedimentos de diagnoacutestico por imagem o meacutetodo da RMN eacute o mais

indicado na avaliaccedilatildeo e diagnoacutestico do quadro melhorando assim o prognoacutestico

Seratildeo utilizados para tanto meacutetodos que visam explicitar atraveacutes de revisatildeo

de literatura causas fenocircmenos fatores e mecanismo relevantes na condiccedilatildeo do

AVCI discorrendo sobre os princiacutepios da RMN seu funcionamento em especiacutefico no

auxiacutelio diagnoacutestico do AVCI com o intuito de qualificar a RMN como melhor meacutetodo

para detecccedilatildeo precoce do AVCI demonstrando protocolos da RMN do enceacutefalo

onde se procuraraacute eleger o protocolo mais adequado para o diagnoacutestico do AVCI

levando a um melhor prognoacutestico ampliando assim o conhecimento teoacuterico-cientiacutefico

a que se propotildee o presente trabalho



12

2 O ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL

O Acidente Vascular Cerebral (AVC) eacute caracterizado pelo surgimento raacutepido

de sinais cliacutenicos de distuacuterbios sejam focais globais ou ambos em relaccedilatildeo agrave funccedilatildeo

cerebral apresentando um quadro com sintomas como fraqueza repentina

parestesia de membros (hemiparesia) comumente em um lado do corpo dentre

outros sendo que segundo Ribeiro (2008) quando a lesatildeo ocorre em determinado

lado a parestesia ocorreraacute do lado inverso devido o cruzamento dos nervos

espinhais (Imagem - Anexo I) com tais sintomas tendo duraccedilatildeo igual ou superior a24 horas de origem vascular onde se provocam alteraccedilotildees nos planos cognitivo e

sensoacuterio-motor relacionado agrave aacuterea lesionada e tambeacutem sua extensatildeo (BRASIL

apud OMS 2003)

Brasil (2012) afirma que a circulaccedilatildeo rotineiramente mais afetada (80 dos

casos) eacute a anterior ou carotiacutedea enquanto Silva (2007) descreve sobre a patologia

do seguinte modo

O AVC corresponde agrave lesatildeo cerebral resultante da interrupccedilatildeo aguda dofluxo sanguiacuteneo arterial que pode surgir por uma obstruccedilatildeo do vasoprovocada por um ecircmbolotrombo (coaacutegulo) pela pressatildeo de perfusatildeocerebral insuficiente ou pela ruptura da parede da arteacuteria (SILVA 2007np)

Quanto ao subtipo satildeo classificados como Transitoacuterio (AIT) onde haacute deacuteficit

neuroloacutegico por um curto periacuteodo de tempo (aproximadamente 24 horas) Isquecircmico

(AVCI) onde haacute o dano permanente do tecido (necrose por isquemia) e o

Hemorraacutegico (AVCH) que eacute caracterizado pelo excesso de sangue respondendo

este uacuteltimo por 20 dos casos (OLIVEIRA ANCHIETA e FERREIRA 2012)

A frequecircncia de ocorrecircncia do AVC em seus subtipos depende de uma seacuterie

de fatores mas pode se dizer que o AVCI eacute o mais comum com ocorrecircncia entre 67

a 80 dos casos sendo o AVCH dividido por frequecircncia em hemorragia

intracerebral ndash ocorrecircncia entre 7 a 20 - e hemorragia subaracnoacuteide com iacutendices

entre 1 a 13 (SPENCE e BARNETT apud KLEINDOFFER 2006)



13

Assim sendo para efeito de conhecimento endossamos que o AVC

caracteriza-se distintamente em trecircs subtipos sendo classificados como transitoacuterio

(AIT) onde haacute insuficiecircncia neuroloacutegica por um curto periacuteodo de tempo hemorraacutegico

(AVCH) que eacute quando ocorre o rompimento de um vaso cerebral ocasionando um

sangramento intraparenquimatoso ou subaracnoacuteideo e como isquecircmico (AVCI) que

eacute quando haacute obstruccedilatildeo de um vaso sanguiacuteneo evitando assim o seu curso para as

ceacutelulas cerebrais (BRASIL 2013)

Todavia conforme tema proposto para a pesquisa seraacute analisado e

referenciado a partir deste ponto somente toacutepicos relativos ao AVCI que eacute o objeto

de estudo da presente pesquisa para posteriormente relacionaacute-lo a aplicaccedilatildeo do

meacutetodo de diagnoacutestico por imagem adequado


Segundo Captan 1989 e Kronzon e Tunick 2006 o AVCI pode ser

classificado em trecircs subtipos tromboacutetico emboacutelico e hipoperfusatildeo sistecircmica

O subtipo tromboacutetico pode ser definido quando ocorre inicialmente com a

formaccedilatildeo de um trombo intra-arterial ldquoque vai posteriormente obstruir a circulaccedilatildeo

causando a lesatildeo isquecircmica ou vai liberar um fragmento (ecircmbolo) que obstruiraacute

uma arteacuteria distal (embolia arteacuterio-arterial)rdquo (PROURGEN 2008 p 113)

Ainda segundo PROURGEN 2008 no que se refere ao subtipo emboacutelico eacute

correto dizer que se divide em quatro camadas distintas que se referem a fontecardiacuteaca desconhecida provaacutevel fonte cardiacuteaca embolia arteacuterio-arterial e por uacuteltimo

a fonte eacute desconhecida ou indeterminada

Finalmente quanto ao terceiro subtipo a hipoperfusatildeo sistecircmica diz-se que

A reduccedilatildeo global da perfusatildeo cerebral pode estar relacionada agrave falecircncia debomba cardiacuteaca poacutes-parada arritmia infarto agudo do miocaacuterdio emboliapulmonar tamponamento cardiacuteaco ou sangramento A hipoxemiasecundaacuteria reduz ainda mais o aporte sanguumliacuteneo encefaacutelico Os sintomassatildeo geralmente globais e natildeo-focais ao contraacuterio das duas outras etiologiasdo AVCI Os sinais neuroloacutegicos satildeo geralmente bilaterais poreacutem podem



14

ser assimeacutetricos na presenccedila de doenccedila vascular oclusiva preacutevia Eacute maiscomum nas aacutereas supridas pelas grandes arteacuterias que satildeo maisvulneraacuteveis agrave hipoperfusatildeo isquecircmica (PROURGEN 2008 p 115)

De modo geral pode se dizer que o AVCI implica em uma diminuiccedilatildeo do curso

da circulaccedilatildeo sanguiacutenea em determinada aacuterea do enceacutefalo que pode ocorrer por

uma oclusatildeo completa ou incompleta de um vaso cerebral tendo como resultado a

suspensatildeo da continuidade do volume sanguiacuteneo circulante na regiatildeo interferindo

diretamente nas atividades neuroloacutegicas

Haacute poreacutem que se falar que haacute casos em que esta reduccedilatildeo do volumecirculante no enceacutefalo ocorre de forma breve em um periacuteodo inferior a vinte e quatro

horas e que segundo Melo Souza (2009) a perturbaccedilatildeo no funcionamento cerebral

pode cessar e o ceacuterebro pode voltar a apresentar suas funccedilotildees normais o que eacute

chamado de Acidente Isquecircmico Transitoacuterio (AIT)


Segundo Cohen (2001) o AVCI acontece no momento em que algum dos

vasos pelos quais se faz a circulaccedilatildeo do sangue na regiatildeo do enceacutefalo seja arterial

ou venoso eacute obstruiacutedo seja por placas arteroscleroacuteticas ou trombo (coaacutegulo

sanguiacuteneo) trazido pela circulaccedilatildeo sanguiacutenea de outra parte do corpo

No mesmo contexto OrsquoSullivan (1993) relata que a arteriosclerose eacute a

responsaacutevel pela formaccedilatildeo de placas e decorre de forma lenta e progressiva no

estreitamento do vaso acometido diminuindo portanto o fluxo sanguiacuteneo tornando o

vaso mais propenso a uma obstruccedilatildeo

Haacute ainda a trombose cerebral que decorre da formaccedilatildeo de um trombo

(coaacutegulo sanguiacuteneo) na chamada ldquoluz do vasordquo sendo esses trombos provenientes

de qualquer outra regiatildeo do sistema venoso ou arterial podendo ser transportado

sob a forma de um ecircmbolo (OrsquoSULLIVAN 1993)



15

Os ecircmbolos cerebrais satildeo pequenas porccedilotildees de mateacuteria como trombostecido gordura ar bacteacuterias ou outros corpos estranhos que satildeolibertados na corrente sanguiacutenea e que se deslocam ateacute as arteacuterias

cerebrais produzindo a oclusatildeo e enfarte (OrsquoSULLIVAN 1993 p 18)

Finalmente o AVCI pode decorrer de um AIT sendo de forma natildeo

permanente mas que se refere tambeacutem a uma obstruccedilatildeo mesmo que temporaacuteria do

fornecimento do fluxo sanguiacuteneo ao enceacutefalo

Dentre as causas que mais propiciam um ataque isquecircmico encefaacutelico Brasil

(2013) descreve que haacute fatores natildeo modificaacuteveis fatores modificaacuteveis e os riscospotenciais (Tabela 1)

TABELA 1 ndash Fatores de Risco Associado ao AVC

Grupo de risco natildeomodificaacutevel

Grupo de risco modificaacutevel Grupo de risco potencial

- Idosos- Sexo masculino

- Baixo peso ao nascimento- Negros (por associaccedilatildeo comhipertensatildeo arterial maligna)- Histoacuteria familiar de ocorrecircnciade AVC- Histoacuteria pregressa de AIT e- Condiccedilotildees geneacuteticas comoanemia falciforme

- Hipertensatildeo arterial sistecircmica- Tabagismo

- Diabetes Mellitus- Dislipidemia- Fibrilaccedilatildeo atrial e- Outras doenccedilascardiovasculares

- Sedentarismo- Obesidade

- Uso de contraceptivo oral- Terapia de reposiccedilatildeo hormonalpoacutes-menopausa- Alcoolismo- Aumento da homocisteiacutenaplasmaacutetica- Siacutendrome metaboacutelica poraumento da gordura abdominal e- Uso de cocaiacutena e anfetaminas

Fonte Adaptado de Brasil 2013

Nota-se que fatores de risco natildeo modificaacuteveis satildeo normalmente de cunho

geneacutetico natildeo podendo o indiviacuteduo alterar esta situaccedilatildeo enquanto os do grupo de

risco dos fatores modificaacuteveis normalmente satildeo patologias que podem ser

controladas com medicamentos dieta adequada e que por vezes estatildeo associadas

ao grupo de risco potencial que aponta causas como sedentarismo e obesidade por

exemplo como risco mas que tambeacutem satildeo fatores que normalmente podem ser

evitados ou controlados



16


Para Paulo et al (2009 apud SAPOSNIK e DEL BRUTO 2003 MANSUR et

al 2006 e BRASIL 2007)

Embora estime-se que dois terccedilos das mortes por acidentevascular cerebral (AVC) ocorram em paiacuteses em desenvolvimentoinformaccedilotildees sobre epidemiologia manejo e prognoacutestico nestespaiacuteses satildeo escassas Nos uacuteltimos anos o AVC tem sido identificado como aprimeira causa de morte no Brasil (PAULO et al 2009 apud SAPOSNIK e

DEL BRUTO 2003 MANSUR et al 2006 e BRASIL 2007 p 313)

Segundo Mendes Salomatildeo e Santos (2013) referenciando em seu trabalho

pesquisa levantada e publicada no siacutetio do Hospital Siacuterio-Libanecircs (2011)

No Brasil o AVC foi responsaacutevel por 10 dos oacutebitos (90006 mortes) e 10das internaccedilotildees hospitalares puacuteblicas em 2005 a taxa de incidecircncia do AVCvaria entre 137 e 168 por 100000 habitantes e os coeficientes de

mortalidade por 100000 habitantes variam de 60 a 105 por ano Sendo queo AVCI eacute responsaacutevel por 85 dos casos de AVCrsquos tendo uma taxa demortalidade de 10 apoacutes 30 dias do mesmo (MENDES SALOMAtildeO eSANTOS 2013 apud SIacuteRIO-LIBANEcircS 2011 p 18)

Percebe-se independentemente do nuacutemero de oacutebitos relacionados o AVCI

como causador de vaacuterias disfunccedilotildees fiacutesicas e neuroloacutegicas em diferentes graus

significando ldquoperturbaccedilotildees temporaacuterias ou permanentes no niacutevel de um oacutergatildeo ou

funccedilatildeo (fisioloacutegica anatocircmica ou psicoloacutegica) que mudam o corpo a aparecircncia

fiacutesicardquo (MARTINS 2002 p 55)

Para Leite Lucato e Juacutenior (2011) dentre indiviacuteduos que apresentaram o

quadro de AVCI a maior parte teve sequela de limitaccedilatildeo fiacutesica eou neuroloacutegica

portanto com carecircncia de tratamento de reparaccedilatildeo das aptidotildees fiacutesicas e que em

sua grande maioria (70) a reconduccedilatildeo agraves suas atividades laborais se tornaratildeo

inviaacuteveis sendo que o restante precisaraacute de algum acoacutelito para execuccedilatildeo de

qualquer outro tipo de atividade que demande coordenaccedilatildeo fiacutesica-motora



17


A princiacutepio o diagnoacutestico inicial eacute feito com o levantamento do histoacuterico do

paciente e o exame fiacutesico onde se certifica se haacute limitaccedilatildeo presente dificuldade da

fala perturbaccedilatildeo ou distuacuterbio do niacutevel de consciecircncia poreacutem o diagnoacutestico

diferencial eacute fundamental para descartar patologias semelhantes ou confirmar se o

AVC eacute hemorraacutegico ou isquecircmico

Segundo Oliveira (2013 apud YES e CHENG 2009) eacute neste ponto entatildeo que

entra o diagnoacutestico por neuroimagem que tem papel capital para se diferenciar o AVCI do AVCH e ateacute mesmo descartar as patologias descritas anteriormente

O que se pretende a partir deste ponto eacute demonstrar o diferencial do

diagnoacutestico do AVCI pela RMN frente a outros meacutetodos como a TC visto que a TC

produz imagens somente em cortes axiais utilizando para a produccedilatildeo de imagens

radiaccedilatildeo ionizante enquanto a RMN eacute um exame que apresenta vantagens como a

melhor resoluccedilatildeo da imagem aleacutem da possibilidade de estudo em planos diferentes

da TC (cortes sagital coronal axial e obliacutequo) e ausecircncia de radiaccedilatildeo ionizante(NETO e ELKIS 2007)



18


Eacute correto afirmar que atualmente a geraccedilatildeo de imagens obtida pelo uso da

RMN eacute um dos meacutetodos de diagnoacutestico por imagem altamente utilizado e com

crescimento acentuado devido ao seu niacutevel de desenvolvimento grande capacidade

de individualizar tecidos tendo aplicaccedilatildeo em qualquer parte do corpo explorando

aspectos anatocircmicos e funcionais (MAZZOLA 2009)

Pode ser descrita como um ldquofenocircmeno fiacutesico onde se obteacutem informaccedilatildeo

estrutural e dinacircmica sobre a mateacuteria e que se baseia na detecccedilatildeo daspropriedades magneacuteticas dos nuacutecleosrdquo (OLIVEIRA e BORDUQUI 2012 p 1)

Eacute uma teacutecnica com grande aplicaccedilatildeo na medicina onde imagens satildeo

produzidas em porccedilotildees interiores do corpo humano sendo obtidas por informaccedilotildees

quiacutemicas e fiacutesicas das moleacuteculas tendo sendo sua descoberta atribuiacuteda aos

cientistas Felix Bloch e Edward Purcell que descreveram o fenocircmeno da RMN no

ano de 1946 vindo a ganharem o precircmio Nobel em 1952 (HAGE e IWASAKI 2009)

Continuando Chen Pope e Ott (2012) apontam Raymond Damadiam no ano

de 1971 demonstrando diferenccedilas no tempo de relaxamento de tecidos e tumores

distintos o que levou os cientistas a considerarem a importacircncia da RMN como um

novo meacutetodo para descoberta de patologias diversas

Em 1975 Richard Ernst usou a codificaccedilatildeo de frequecircncia e fase bem comoa transformada de Fourier para formar a base das teacutecnicas de ressonacircncia

magneacutetica atual Todos esses experimentos utilizaram campos magneacuteticosdefinidos [] A aplicaccedilatildeo desses campos [] permitiu a discriminaccedilatildeo devaacuterios sinais de diferentes localizaccedilotildees espaciais [] Essas imagenspodem ser adquiridas em praticamente qualquer plano (CHEN POPE eOTT 2012 p 10)

Mikami (2015) ressalta que no ano de 2003 os cientistas Lauterbur e

Mansfield lograram o precircmio Nobel de Medicina motivado por seus achados na

utilizaccedilatildeo da RMN demonstrando que o meacutetodo da RMN apesar de relativamente

novo eacute bastante promissor e que a utilizaccedilatildeo da teacutecnica de RMN em muito evoluiu

realmente apresentando vantagens em relaccedilatildeo a outros meacutetodos de diagnoacutestico por



19

imagem afinal o exame eacute um dos meacutetodos de diagnoacutestico por imagem que natildeo se

vale de radiaccedilatildeo ionizante na geraccedilatildeo das imagens da parte interna do objeto de

estudo gerando com o auxiacutelio de um campo magneacutetico imagens em cortes diversos

e vem auxiliando com grande louvor o diagnoacutestico meacutedico de paciente com quadro

de AVCI por exemplo (FELIX 2009)


Segundo Hoblos (2014) existem seis grandes fabricantes de equipamentos de

Ressonacircncia Magneacutetica (Philips GE Siemens Toshiba Hitachi e Fonar) aleacutem de

fornecedores de peccedilas materiais e insumos para utilizaccedilatildeo e manutenccedilatildeo de tais

aparelhos

A seguir seratildeo descritos as partes de um aparelho de Ressonacircncia

Magneacutetica1(Imagem - Anexo II)

A Magneto que eacute a aacuterea de aquisiccedilatildeo onde se encontra o campo magneacuteticoprincipal sendo classificados em

Permanentes - que alcanccedilam campo de ateacute 03T

Resistivos - que possuem potecircncia ateacute 05T

Supercondutores - que possuem um campo de ateacute 3T para uso em seres

humanos

Haacute tambeacutem o que se denomina de magneto complementar que podem ser

chamados de gradientes denominados x y e z (Imagem - Anexo III) que satildeomagnetos que auxiliam com menor potecircncia que o magneto do campo principal

tendo o gradiente x o encargo por selecionar cortes sagitais o gradiente y

responsaacutevel por selecionar os cortes coronais ficando por uacuteltimo o gradiente z que

seleciona cortes axiais sendo todos os gradientes tendo como funccedilatildeo alterar o

campo magneacutetico para se selecionar o corte pretendido (FELIX 2009)

_________________________

1 Extraiacutedo e adaptado de Felix 2009



20

Ainda segundo Felix (2009) fazem parte ainda as bobinas que satildeo antenas

transmissoras e receptoras de sinais de radiofrequecircncia (RF) mapeando e

codificando os sinais sendo divididas em bobinas corpo que transmitem e recebem

pulsos de RF emitidos pelo usuaacuterio as bobinas de cabeccedila que tem a mesma funccedilatildeo

da bobina corpo tendo ainda as bobinas de superfiacutecies que satildeo planas e flexiacuteveis

para recepccedilatildeo sendo colocada em contato direto com a aacuterea de estudo (Imagem -

Anexo IV) e finalmente a bobina Phase Array responsaacuteveis por transmitir e receber

sinais de RF portadoras de muacuteltiplos receptores de sinais responsaacuteveis por ampliar

a qualidade da imagem produzidagerada

Natildeo se poderia deixar de salientar que as imagens produzidas na ressonacircncia

magneacutetica tecircm espessuras variadas chamadas de slice e que vatildeo de 1 a 10 mm

(Imagem - Anexo V) tendo o equipamento os valores especiacuteficos de seu modelo e

marca do fabricante portanto por vezes haacute que se adaptarem tais espessuras de

slices a determinados protocolos (FELIX 2009)


Segundo Mazzola (2009) as caracteriacutesticas da RMN se originam da influecircncia

muacutetua entre um aacutetomo e o campo magneacutetico externo acontecendo de fato que as

partiacuteculas atocircmicas contendo momentos angular e magneacutetico apresentam um

movimento onde as moleacuteculas de Hidrogecircnio procuram alinhar-se ao campo

magneacutetico sendo que os proacutetons da moleacutecula do hidrogecircnio movimentam-se ao

redor do seu eixo longitudinal aleacutem de outro movimento circulatoacuterio tambeacutem em

torno de seu eixo sendo os movimentos realizados de forma simultacircnea como se

estivessem imitando um piatildeo quando estatildeo sob um campo magneacutetico (SILVEIRA

2008)

Considerando-se os principais aacutetomos compositores do tecido humano sendo

o hidrogecircnio o oxigecircnio o carbono o foacutesforo o caacutelcio o fluacuteor o soacutedio o potaacutessio e

o nitrogecircnio elege-se o hidrogecircnio pelo fato do mesmo natildeo possuir proacutetons e

necircutrons em seu nuacutecleo e ainda segundo Mazzola (2009) o hidrogecircnio eacute escolhido

por trecircs motivos baacutesicos descritos a seguir



21

Eacute encontrado em quantidade consideraacutevel no organismo humano sabendo-se

que chega a ser responsaacutevel por cerca de 10 do peso corpoacutereo as peculiaridades

nas imagens produzidas na RMN satildeo bastante distintas entre a presenccedila do

hidrogecircnio em tecido normal no tecido portador de alguma patologia e por uacuteltimo

sabe-se que o proacuteton do elemento hidrogecircnio possuir maior momento de dipolo

magneacutetico de um elemento pontual tendo assim suscetibilidade agrave Ressonacircncia

Magneacutetica

O proacuteton do hidrogecircnio age como uma pequena esfera possuindo movimento

circular denominado spin em torno de seu proacuteprio eixo (Imagem - Anexo VI) e como

eacute carregado positivamente gera um campo magneacutetico autocircnomo tornando seu

comportamento como o de um minuacutesculo imatilde (MAZZOLA 2009)

Ainda segundo Mazzola (2009)

Quando o paciente eacute posicionado no interior do magneto e fica sob accedilatildeo de

um campo magneacutetico de por exemplo 15 T os proacutetons de hidrogecircnio iratildeose orientar de acordo com a direccedilatildeo do campo aplicado como se fossempequenas buacutessolas poreacutem ao contraacuterio das buacutessolas que apontariam seunorte marcado na agulha para o sul magneacutetico os proacutetons de hidrogecircnioapontam tanto paralelamente quanto antiparalelamente ao campo As duasorientaccedilotildees representam dois niacuteveis de energia que o proacuteton pode ocupar oniacutevel de baixa energia (alinhamento paralelo) e o niacutevel de maior energia(alinhamento antiparalelo) []

Como nas imagens a menor unidade seraacute ovoxel ndash sendo este da ordem de 10 mm3 ou mais ndash eacute o efeito combinadodos proacutetons de hidrogecircnio que iraacute nos interessar A magnetizaccedilatildeo resultanteem cada voxel eacute o resultado da soma vetorial de todos os spins queresultaram do cancelamento muacutetuo No equiliacutebrio a magnetizaccedilatildeoresultante possui somente a componente horizontal ao longo de B0 Eacute

fundamental que neste momento faccedilamos a localizaccedilatildeo espacial do vetormagnetizaccedilatildeo (MAZZOLA 2009 ps 118 - 119)

Pode-se dizer portanto que os spins alinhados paralelamente e

antiparalelamente ao campo magneacutetico realizam o movimento de precessatildeo que

consiste na mudanccedila do eixo de rotaccedilatildeo da moleacutecula do hidrogecircnio resultando na

magnetizaccedilatildeo do tecido (Imagem - Anexo VII) sensibilizando adequadamente a

estrutura a ser visualizada na RMN



22


Di (2009) e Oliveira Anchieta e Ferreira (2012) apontam as seguintes

teacutecnicas como protocolo de RMN para exame do cracircnio e do enceacutefalo

a) Sequecircncia ponderada em T1 Axial ndash Responsaacutevel pelo estudo da anatomia

encefaacutelica diferenciando-se o tecido gorduroso tendo como caracteriacutestica na

imagem o fato de que a aacutegua fica escura devido ao hiposinal aleacutem da substacircncia

branca se apresentar mais clara que a substacircncia cinzenta (Costa 2015) - (Imagens

- Anexos VIII e IX)

b) Sequecircncia ponderada em T2 Axial ndash Responsaacutevel pelo estudo do Liacutequido

Ceacutefalo-Raquidiano (LCR) visualizando-se os conteuacutedos de aacutegua possuindo maior

resolutividade para diferenciaccedilatildeo entre a substacircncia branca e a cinzenta sendo a

sua evidecircncia a de que a aacutegua brilha nesta sequecircncia devido ao que se chama de

hipersinal (Costa 2015) - (Imagens ndash Anexos VIII IX e X)

c) Sequecircncia FLAIR (Fluid Atenuated Acquisition in Inversion Recovery) Axial ndash Seria como a imagem em sequecircncia T2 com o apagamento do LCR Eacute bastante

utilizada em neuro pois anula o liacutequor evidenciando lesotildees hidratadas edemas

citotoacutexicos e vasogecircnicos (MENDES et al 2013 COSTA 2015) - (Imagens -

Anexos VIII e IX)

d) Sequecircncia em Difusatildeo (DWI) Axial ndash Identifica o tecido cerebral jaacute

comprometido age captando a movimentaccedilatildeo das moleacuteculas de aacutegua com o

objetivo de observar a difusatildeo extracelular da aacutegua sendo semelhante a sequecircnciaFLAIR poreacutem sem visualizaccedilatildeo da calota craniana e do tecido subcutacircneo

(MENDES et al 2013 COSTA 2015) aleacutem de se visualizar a aacutegua parada pela

restriccedilatildeo da difusatildeo eacute interpretado como hiper sinal na sequecircncia de difusatildeo (ldquosinal

da lacircmpada acesardquo) fato importante visto que este sinal antecede o hipersinal

captado nas imagens em T2 (SANTOS et al 2014) - (Imagens ndash Anexos VIII e IX)

e) Sequecircncia em Perfusatildeo ndash Permite verificar o fluxo sanguiacuteneo cerebral e o

tempo meacutedio de tracircnsito (MTT) pode ser gerado automaticamente pelo aparelhosendo o fluxo selecionado (arteacuterias e veias) e o caacutelculo realizado gerando um mapa



23

Utilizado concomitantemente com a difusatildeo identifica-se o que se chama de

penumbra isquecircmica ou seja aacuterea do ceacuterebro ainda com possibilidade de

recuperaccedilatildeo se tratado adequadamente e em tempo haacutebil (Imagem - Anexo X)



24


41 Metodologia

A metodologia utilizada para o desenvolvimento da presente pesquisa foi o de

coleta de material bibliograacutefico diverso pesquisas em sites de publicaccedilotildees

acadecircmicas confiaacuteveis como SCIELO e PUBMED entre outros em revistas

perioacutedicos aleacutem de pesquisas digitais em diversos siacutetios onde atraveacutes de

levantamento e catalogaccedilatildeo de amplo material bibliograacutefico conseguiu se coletar

material suficiente para fundamentar a pesquisa atraveacutes de elementos bibliograacuteficos

e estatiacutesticos

A confecccedilatildeo desta pesquisa foi feita utilizando o processo metodoloacutegico

qualitativo que consiste em coletar dados descritivos elaborados por diversos

autores em publicaccedilotildees diversas sempre correlacionadas ao tema levantado para

estudo ldquoonde o pesquisador se limita agrave descriccedilatildeo factual deste ou daquele eventordquo

(TOZONI ndash REIS apud FRANCO 1985 p 35)

Destarte foi falado do AVC de uma forma mais abrangente distinguindo os

tipos de AVC poreacutem resumidamente no que tange agrave patologia distinta da escolhida

para esta pesquisa que eacute o AVCI tendo posteriormente sido discorrido sobre a

patologia adentrando na pesquisa do meacutetodo de diagnoacutestico que nesta pesquisa foi

escolhido o meacutetodo de RMN objeto maior da pesquisa bibliograacutefica ora realizada

42 Resultados

Em uma pesquisa nacional realizada pelo IBGE (Graacutefico 1) foram revelados

nuacutemeros indicando o percentual de pessoas que referiram diagnoacutestico de AVC por

regiatildeo (R) sendo que na sua totalidade a populaccedilatildeo pesquisada ldquoem 2013 15

referiu diagnoacutestico de AVC ou derrame representando aproximadamente 22

milhotildees de pessoas de 18 anos ou mais de idaderdquo (BRASIL PNS 2013)



25

GRAacuteFICO 1 ndash Proporccedilatildeo de pessoas maiores de 18 anos quereferiram diagnoacutestico de AVC em pp ndash Brasil - 2013

FONTE IBGE Pesquisa Nacional de Sauacutede 2013

Sabendo-se entatildeo que o AVCI eacute uma doenccedila que estaacute entre as quais mais

deixam sequelas principalmente psicomotoras devido a obstruccedilatildeo do fluxo

sanguiacuteneo cerebral em alguma aacuterea especiacutefica do enceacutefalo ocasionando muitas

vezes danos permanentes haacute que se conseguir entatildeo uma agilidade no diagnoacutestico

da patologia para que se ao menos tente se melhorar o prognoacutestico do paciente

Epidemiologicamente a proporccedilatildeo conforme demonstrado eacute de ocorrecircncias de

AVCI em relaccedilatildeo ao AVCH na proporccedilatildeo de 21 (Graacutefico 2)

GRAacuteFICO 2 ndash Proporccedilatildeo de ocorrecircncias do AVCI em relaccedilatildeo ao AVCH

FONTE Spence e Barnett 2012

0

2

4

6

8

10

AVCH

33

AVCI

67

-Brasil 15

R Norte16

R Nordeste17

R Sudeste14

R Sul 15

R Centro-

Oeste 15



26

Nota-se entatildeo um maior nuacutemero de ocorrecircncias do AVCI em relaccedilatildeo ao

AVCH fazendo com que se busque um meacutetodo de diagnoacutestico por imagem que

tenha resolutividade e capacidade de diferenciaccedilatildeo eficaz entre os quadros

apresentados

Em um levantamento bibliograacutefico incluindo teses artigos e manuais de

protocolos especificamente na detecccedilatildeo do AVCI verificou-se que a esmagadora

maioria dos autores credita uma maior sensibilidade na detecccedilatildeo de processos

hemorraacutegicos cerebrais utilizando-se como meio de diagnoacutestico por imagem a RMN

(Graacutefico 3) considerando que aos primeiros sinais da instalaccedilatildeo do quadro o exame

consegue detectar atraveacutes do protocolo da difusatildeo a estrutura cerebral jaacute em

colapso verificando-se aleacutem disso aliado ao protocolo de perfusatildeo camadas do

ceacuterebro ainda com possibilidade de recuperaccedilatildeo aumentando assim a chances de

um bom prognoacutestico

GRAacuteFICO 3 ndash Percentual de autores que relatam a superioridade da RMN emrelaccedilatildeo a TC no diagnoacutestico precoce do AVCI

FONTE A pesquisa

Especificamente neste ponto foi levantado um total de 21 autores quediscorriam em seus trabalhos sobre a importacircncia do diagnoacutestico precoce do AVCI

82

18

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100



27

sendo que deste total 17 (82) relataram a maior sensibilidade e especificidade na

diferenciaccedilatildeo de tecidos infartados e em processo de sofrimento com o uso da RMN

valendo-se principalmente da sequecircncia ponderada em difusatildeo associada agrave

sequecircncia em perfusatildeo restando apenas outros 4 autores (18) defendendo o uso

da TC como melhor conduta no diagnoacutestico do AVCI

Seguindo a mesma linha temaacutetica em uma pesquisa realizada pela Cacircmara

Teacutecnica de Medicina Baseada em Evidecircncias da Unimed no ano de 2005 (Graacutefico

4) tambeacutem evidenciou-se ao longo da pesquisa relatos da diferenccedila da

sensibilidade de diferenciaccedilatildeo das estruturas da RMN em relaccedilatildeo a TC

GRAacuteFICO 4 - Diferenccedila de sensibilidade da RMN em relaccedilatildeo a TC naidentificaccedilatildeo hiperaguda de AVC isquecircmicos

FONTE Pesquisa Unimed 2005

A pesquisa demonstrou segundo revisatildeo preacutevia que a RMN apresenta uma

sensibilidade de diferenciaccedilatildeo de eventos nas estruturas cerebrais que pode chegar

a 98 ao passo que a TC apresenta essa mesma sensibilidade de diferenciaccedilatildeo

em um patamar bem inferior chegando somente a 52 na sensibilidade relatada

TC - 52

RMN - 98

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100



28

Baseando-se portanto em diversos estudos realizados por outros autores

tenta-se com este trabalho demonstrar que a RMN estaacute entre os melhores meacutetodos

de diagnoacutestico por imagem para se chegar a uma avaliaccedilatildeo atraveacutes da produccedilatildeo de

imagem com fins diagnoacutesticos demonstrando que com a utilizaccedilatildeo da RMN para o

diagnoacutestico do AVCI haacute uma superioridade em relaccedilatildeo agrave outros meacutetodos de

diagnoacutestico visto que a imagem vista em tempo real possibilita a visualizaccedilatildeo de

aacutereas especiacuteficas do enceacutefalo em planos diferentes dos apresentados na TC aleacutem

de se poder observar a irrigaccedilatildeo local observando-se o tamanho da lesatildeo com a

utilizaccedilatildeo do meacutetodo de difusatildeo na RMN aleacutem de poder avaliar a circulaccedilatildeo dos

vasos utilizando-se o meacutetodo de perfusatildeo

Enfim a RMN demonstrou ser o meacutetodo de diagnoacutestico por imagem que

apresenta agilidade no diagnoacutestico precisatildeo e a possibilidade de que se avalie

imediatamente apoacutes o acidente isquecircmico as caracteriacutesticas que decorreram por

ocasiatildeo da patologia

43 Discussatildeo







interrupccedilatildeo do fluxo sanguiacuteneo a uma determinada regiatildeo encefaacutelica com duraccedilatildeo

dos sintomas maior que 24 horas eou presenccedila de lesatildeo cerebral pelos exames de

imagem (LI 2004)

Sabe-se que a TC produz imagens somente em cortes axiais utilizando para a

produccedilatildeo de imagens radiaccedilatildeo ionizante enquanto a RMN eacute um exame que

apresenta vantagens para o estudo do sistema nervoso visto a melhor resoluccedilatildeo da

imagem melhor contraste das substacircncias branca e cinzenta aleacutem da possibilidade



29

de estudo em diferentes planos (sagital coronal axial e obliacutequo) e ausecircncia de

radiaccedilatildeo ionizante (NETO e ELKIS 2007)






Inicialmente diagnoacutestico inicial eacute feito com a anamnese do paciente e o exame

fiacutesico onde se certifica se haacute limitaccedilotildees do tipo parestesia hemiplegia disartria oudislalia presentes individualmente ou conjuntas poreacutem o diagnoacutestico diferencial eacute

fundamental para descartar patologias semelhantes ou confirmar se o AVC eacute

hemorraacutegico ou isquecircmico

Nota-se portanto a importacircncia do diagnoacutestico preciso e adequado para o

diagnoacutestico do AVCI e que conforme Unimed (2005) o que se percebe eacute que como

natildeo haacute a possibilidade de se diferenciar no exame fiacutesicocliacutenico AVCrsquos isquecircmicos ou

hemorraacutegicos haacute deste modo a indicaccedilatildeo do exame de diagnoacutestico por imagemsendo neste momentoa escolha de um exame de diagnoacutestico por neuroimagem

que tem papel capital para se diferenciar o AVCI do AVCH e ateacute mesmo descartar

as patologias descritas anteriormente (OLIVEIRA 2013 apud YES e CHENG 2009)

Beauchamp e Bryan (1997) salientam que a RMN ponderada para difusatildeo

deve ser realizada sendo mais valorosa que a proacutepria Tomografia Computadorizada

nas primeiras vinte e quatro horas para diagnoacutestico do AVCI

Gagliardi (2004) aponta que

O diagnoacutestico preciso e precoce do AVC eacute de capital importacircncia haja vistaser o AVC uma emergecircncia meacutedica e o seu tratamento eacute tempodependente Eacute fundamental que o meacutedico tenha absoluta seguranccediladiagnoacutestica para que possa iniciar o tratamento correto o mais raacutepidopossiacutevel Na pesquisa diagnoacutestica o primeiro passo eacute a confirmaccedilatildeo de quese trata de um AVC (afastando-se diagnoacutesticos diferenciais) e em seguidase afirmativo deve-se procurar as possiacuteveis causas deste AVC Eacuteimportante que se mantenha esta sequumlecircncia para natildeo se perder tempo

precioso com a realizaccedilatildeo de exames complementares que natildeo sejamabsolutamente necessaacuterios em um determinado momento Cada exame temo seu tempo correto de realizaccedilatildeo (GAGLIARDI 2004 np)



30

Considerando o exame de neuroimagem sendo inicialmente os de escolha a

TC ou RMN eacute sabido as vantagens da RMN para o estudo do sistema nervoso visto

a melhor resoluccedilatildeo da imagem melhor contraste das substacircncias branca e cinzenta

aleacutem da possibilidade de estudo em diferentes planos (sagital coronal axial e

obliacutequo) e ausecircncia de radiaccedilatildeo ionizante (NETO e ELKIS 2007)

Em contra partida a TC vale-se de feixes paralelos orientados de raios-X que

transpotildee o paciente mas que satildeo absorvidos por esses tecidos tendo como

vantagem a rapidez mas com qualidade inferior de imagem principalmente para a

sustacircncia branca do enceacutefalo

Mosby (1998) afirma que a RMN tem maior sensibilidade que a TC para a

detecccedilatildeo de um AVCI recente pois satildeo percebidas alteraccedilotildees na RMN antes de

serem detectadas na TC sendo a ressonacircncia superior no achado de sinais de

infarto do tronco cerebral e cerebelar detectando-se sinais hemorraacutegicos recentes

Mendes Santos e Salomatildeo (2013) em uma defesa de tese sobre o uso da

RMN no diagnoacutestico do AVCI elaboraram uma tabela com a conclusatildeo de diversos

autores corroborando da ideia de que o uso da RMN em uso dos protocolos baacutesicospara exame neuroloacutegico (T 1 T 2 e FLAIR) associado ao uso da sequecircncia em DWI

+ Perfusatildeo eacute a conduta indicada quando se deseja diagnosticar especificamente o

AVCI desta forma intencionalmente demonstrar-se-aacute parcialmente e de forma

resumida a tabela descrita pelos autores supracitados (Tabela 2) para reforccedilar a

discussatildeo proposta na produccedilatildeo do presente trabalho

TABELA 2 ndash Conclusotildees de alguns autores em relaccedilatildeo a RMN associado ao usoda sequecircncia em difusatildeo

AUTORANO CARACTERIacuteSTICAS ESTUDOS RESULTADOSCONCLUSOtildeES

Chaves et al2008

Foi usado o meacutetodo dediagnoacutestico por imagem RMcom sequumlecircncia da difusatildeo eperfusatildeo para que tivesse odiagnostico da patologia

O meacutetodo da difusatildeo demonstroupequeno infarto na arteacuteriaterminal posterior direita e emcomplementaccedilatildeo a perfusatildeodiagnostico alteraccedilotildees isquecircmicase possiacuteveis aacutereas de risco de AVCi





32

decorrente de sua energia teacutermica proacutepria onde a difusatildeo pesquisa a movimentaccedilatildeo

das moleacuteculas da aacutegua e seu coeficiente de propagaccedilatildeo eacute conceituada em mm2s

incluindo o movimento meacutedio quadrado com o tempo de restriccedilatildeo finalmente

indicando de aacutegua mais moacuteveis caracterizando pelo coeficiente de difusatildeo aparente

(ADC) o movimento hiacutedrico (MAAS e MUKHERJE 2005 MENDES SANTOS E

SALOMAtildeO 2013)

Finalizando o toacutepico verifica-se que para Mendes et al (apud MOHR et

al1995) o exame por imagem com maior sensibilidade demonstrou ser a RMN em

relaccedilatildeo agrave TC visto que especificamente a teacutecnica de DWI observou-se os contornos

da lesatildeo decorrida do AVCI culminando com o meacutetodo de perfusatildeo onde se

visualizou o bombeamento de um liacutequido atraveacutes dos tecidos mesmo com uma aacuterea

de retraimento



33


Ao final do presente trabalho de conclusatildeo de curso percebe-se que o AVCI

eacute uma patologia aguda que necessita de um diagnoacutestico raacutepido preciso e seguro

evidenciando que o meacutetodo de diagnoacutestico em que se utiliza a RMN demonstrou

estar entre os melhores meacutetodos utilizados e que apresenta superioridade sobre os

demais meacutetodos visto que produz imagens em diferentes planos promovendo uma

melhor visualizaccedilatildeo permitindo a verificaccedilatildeo do fluxo sanguiacuteneo local aleacutem de

poder se precisar a extensatildeo da lesatildeo e principalmente ser um meacutetodo dediagnoacutestico ao qual natildeo se vale da utilizaccedilatildeo de radiaccedilatildeo ionizante o que acarreta

menos prejuiacutezos ao paciente

A RMN no diagnoacutestico do AVCI age como facilitador visto que o meacutetodo

permite o diagnoacutestico da patologia em um tempo inferior aos demais meacutetodos

podendo se analisar as imagens produzidas conclusivamente poucos minutos apoacutes

a ocorrecircncia instalaccedilatildeo do quadro isquecircmico o que evidentemente vem a melhorar

o prognoacutestico da doenccedila

Quanto agrave utilizaccedilatildeo da RMN em si a literatura revisada demonstrou que para

o diagnoacutestico do AVCI o meacutetodo mostra-se bastante eficiente visto que atraveacutes da

anaacutelise das imagens consegue-se perceber tenuidades natildeo vistas em outros

meacutetodos como pequenas quantidades de liacutequido intracelular caracteriacutestico quadro

de AVCI

Evidenciou-se portanto que o uso da RMN em especiacutefico o protocolo de

sequecircncia ponderada em difusatildeo (DWI) eacute mais sensiacutevel para detecccedilatildeo de isquemia

vascular cerebral tornando-se positiva minutos apoacutes o infarto indicando sinais muito

antes da TC o que se chama de ldquosinal da lacircmpada acesardquo Associados entatildeo ao

protocolo de sequecircncia em perfusatildeo demonstraram serem os mais eficazes para a

conclusatildeo definitiva na avaliaccedilatildeo das imagens produzidas visto que o protocolo de

perfusatildeo se permite a observaccedilatildeo e anaacutelise do fluxo sanguiacuteneo cerebral ao mesmo

tempo em que o protocolo de difusatildeo se permite a observaccedilatildeo e anaacutelise da

diminuiccedilatildeo do movimento das moleacuteculas de aacutegua intracelularmente ocorridas nostecidos cerebrais provocados pelo quadro agudo de AVCI



34

REFEREcircNCIAS

BARROS Anna Flaacutevia Ferraz FABIO Soraia Ramos Cabette FURKIM Ana MariaCorrelaccedilatildeo entre os achados cliacutenicos da degluticcedilatildeo e os achados datomografia computadorizada de cracircnio em pacientes com acidente vascularcerebral isquecircmico na fase aguda da doenccedila Arq Neuro-Psiquiatr Satildeo Paulo v64 n 4 p 1009-1014 2006

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Bruna Orgler Schiavi ndash 2014



39

ANEXOS

Anexo I ndash IMAGEM Local lesado x Cruzamento dos nervos x Lado com sintomas

FONTE Ribeiro 2008



40

Anexo II ndash IMAGEM Magneto do aparelho de Ressonacircncia Magneacutetica Nuclear

(RMN)

FONTE Google Imagens



41

Anexo III ndash IMAGENS Gradientes x y e z com seus respectivos cortes

FONTE Silva 2010



42

Anexo IV ndash IMAGENS A Bobina de Corpo B Bobina de Cracircnio C BobinaFlexiacutevel

FONTE Felix 2009





44

Anexo VI ndash IMAGEM Representaccedilatildeo dos proacutetons de forma aleatoacuteria comalinhamento apoacutes a magnetizaccedilatildeo e a ampulheta formada pela precessatildeo

FONTE Hage e Iwasaki 2009



45

Anexo VII ndash IMAGENS Direita - spins alinhados paralelamente e antiparalelamenteao campo magneacutetico externo aplicado (eixo z) realizando movimento de precessatildeoEsquerda - Vetor magnetizaccedilatildeo resultante (M0) de um elemento de volume do tecido

FONTE Mazzola 2009



46

Anexo VIII ndash IMAGENS RMN Cracircnio em Cortes Axiais em sequecircncia Baacutesica T1 T2e FLAIR

FONTE Linera Prado 2012





48

Anexo X ndash IMAGENS RMN Cracircnio em Perfusatildeo (mapa) e Cortes Axiais para AVCT2 DWI (Difusatildeo) e MTT (Tempo Meacutedio de Tracircnsito)

FONTE Maringolo et al 2014







Isquecircmico

Trabalho de Conclusatildeo de Cursoapresentado agrave Universidade Paulista -UNIP como requisito parcial obrigatoacuteriopara a obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Tecnoacutelogoem Radiologia

Orientadora Prof Esp Maria ElviraOliveira De Jesus

BRASIacuteLIA DFDezembro 2015





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Aprovado em

BANCA EXAMINADORA


Orientadora

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EPIacuteGRAFE





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RESUMO






ABSTRACT










































eixo Y do magneto





SUMAacuteRIO











41 Metodologia

42 Resultados

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REFEREcircNCIAS

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- Anexos VIII e IX)









Anexos VIII e IX)












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RESUMO






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42 Resultados

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e estatiacutesticos











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ABSTRACT










































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41 Metodologia

42 Resultados

43 Discussatildeo


REFEREcircNCIAS

ANEXOS

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Magneacutetica

















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- Anexos VIII e IX)









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41 Metodologia







e estatiacutesticos











42 Resultados








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ANEXOS


FONTE Ribeiro 2008



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FONTE Silva 2010



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FONTE Mazzola 2009



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eixo Y do magneto





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41 Metodologia

42 Resultados

43 Discussatildeo


REFEREcircNCIAS

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- Anexos VIII e IX)









Anexos VIII e IX)












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41 Metodologia







e estatiacutesticos











42 Resultados








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AVCH

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-Brasil 15

R Norte16

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apresentados











FONTE A pesquisa


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43 Discussatildeo









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SALOMAtildeO 2013)






de retraimento



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REFEREcircNCIAS



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ANEXOS


FONTE Ribeiro 2008



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(RMN)




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FONTE Silva 2010



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FONTE Felix 2009





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FONTE Mazzola 2009



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SUMAacuteRIO











41 Metodologia

42 Resultados

43 Discussatildeo


REFEREcircNCIAS

ANEXOS

9

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(STOKES 2000)













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apud OMS 2003)



do seguinte modo














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aparelhos







humanos







_________________________




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Magneacutetica

















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- Anexos VIII e IX)









Anexos VIII e IX)












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24


41 Metodologia







e estatiacutesticos











42 Resultados








25












0

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AVCH

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-Brasil 15

R Norte16

R Nordeste17

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apresentados











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REFEREcircNCIAS



611










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ANEXOS


FONTE Ribeiro 2008



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(RMN)




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FONTE Silva 2010



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FONTE Felix 2009





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FONTE Mazzola 2009



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23






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41 Metodologia







e estatiacutesticos











42 Resultados








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0

2

4

6

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AVCH

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AVCI

67

-Brasil 15

R Norte16

R Nordeste17

R Sudeste14

R Sul 15

R Centro-

Oeste 15



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apresentados











FONTE A pesquisa


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0

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