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ColedocolitColedocolitííasease

TCBCTCBC--JosJoséé Joaquim de Azevedo BragaJoaquim de Azevedo Braga

ServiServiçço de Cirurgia Geral do Hospital Stella o de Cirurgia Geral do Hospital Stella MarisMaris

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ColedocolitColedocolitííasease

PresenPresençça de ca de cáálculo no interior da via biliar lculo no interior da via biliar principalprincipal

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ColedocolitColedocolitííasease

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ColedocolitColedocolitííaseaseClassificaClassificaçção:ão:

OrigemOrigemprimprimáárioriosecundsecundááriorio

DiagnDiagnóóstico stico ppóóss--colecistectomiacolecistectomia::residual residual < 2 anos< 2 anosrecorrentes recorrentes > 2 anos (estase e infec> 2 anos (estase e infecçção)ão)

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DiagnDiagnóósticostico

Quadro clQuadro clííniconico

Laboratorial:Laboratorial: BT (BD)BT (BD)FA e GGT (enzimas FA e GGT (enzimas canalicularescanaliculares))

*1/3 dentro da normalidade*1/3 dentro da normalidade

Exames de imagemExames de imagem

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ColedocolitColedocolitííasease

Quadro ClQuadro Clííniconico

IcterIcteríícia flutuante;cia flutuante;CCóólica biliar;lica biliar;AcoliaAcolia fecal;fecal;ColColúúriaria;;Febre quando Febre quando

associado associado àà colangitecolangite..

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Exames de imagemExames de imagemUS AbdominalUS Abdominal

Dentre os pacientes com Dentre os pacientes com colelitcolelitííasease::

IndiretoIndiretoColColéédocodoco > 5mm > 5mm 58% 58%

ColColéédocodoco < 5 mm < 5 mm 1%.1%.

DiretoDiretoSombra Sombra ecogênicaecogênica pelo cpelo cáálculo lculo

60% a 70% (sensibilidade)60% a 70% (sensibilidade)

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Alto risco: história de colecistite aguda ou pancreatite com colédoco ≥ 5mm e pelo menos 2 dos seguintes: Hiperbilirrubinemia direta, aumento de Fosfatase Alcalina ou Transaminases.

Médio risco: quadro semelhante ao alto risco porém com colédoco < 5mm

Baixo risco: ausência de todos acima.

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Exames de imagemExames de imagem

US EndoscUS Endoscóópicopico

melhor sensibilidade;melhor sensibilidade;exame exame invasivoinvasivo;;custo elevado;custo elevado;operador dependente;operador dependente;limitalimitaçção em pacientes com estenose ão em pacientes com estenose pilpilóórica ou rica ou gastrectomizadosgastrectomizados..

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Exames de imagemExames de imagem

TC HelicoidalTC Helicoidal

Não Não invasivainvasiva

Utiliza contraste Utiliza contraste iodadoiodado

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Exames de imagemExames de imagemColangiopancreatografiaColangiopancreatografiaretrretróógrada endoscgrada endoscóópica pica (CPRE)(CPRE)

propriedades propriedades diagndiagnóóstica e terapêutica;stica e terapêutica;

complicacomplicaçções ões ((pancreatitepancreatite, sangramento e , sangramento e colangitecolangite););

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Exames de imagemExames de imagemColangiorressonânciaColangiorressonância

Sensibilidade de 95%;Sensibilidade de 95%;Especificidade de 89%;Especificidade de 89%;*Perde em sensibilidade e especificidade *Perde em sensibilidade e especificidade quando não hquando não háá dilatadilataçção das viasão das vias..Excelentes detalhes anatômicos;Excelentes detalhes anatômicos;Não utiliza contraste, sedaNão utiliza contraste, sedaçção ou ão ou analgesiaanalgesia;;Alto custo;Alto custo;Dificuldade para cDificuldade para cáálculos < 3 mm.lculos < 3 mm.

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Quando tratar?Quando tratar?

SEMPRE TRATARSEMPRE TRATARmesmo quando o paciente for mesmo quando o paciente for

assintomassintomáático!tico!

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TratamentoTratamento

PapilotomiaPapilotomia endoscendoscóópica (CPRE)pica (CPRE)

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TratamentoTratamento

CirCirúúrgico:rgico:LaparotomiaLaparotomia / / VideolaparoscopiaVideolaparoscopia

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•• LaparotomiaLaparotomiaI I -- CCáálculo encontrado no intralculo encontrado no intra--operatoperatóório:rio: coledocotomiacoledocotomialongitudinallongitudinal, retirada do c, retirada do cáálculo e colocalculo e colocaçção de dreno de ão de dreno de KehrKehr..

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•• LaparotomiaLaparotomia

II II -- EsfincteroplastiaEsfincteroplastia circirúúrgica rgica transduodenaltransduodenal(para (para colcoléédocodoco sem dilatasem dilataçção < 4mm).ão < 4mm).

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III III –– DerivaDerivaçção ão bbííleoleo digestiva: digestiva: pacientes com pacientes com colcoléédocodoco cronicamente dilatadoscronicamente dilatados

-- ColedocoduodenostomiaColedocoduodenostomia(pacientes (pacientes > risco cir> risco cirúúrgico)rgico)-- ColedocojejunostomiaColedocojejunostomia em em YY--dede--RouxRoux-- HapaticojejunostomiaHapaticojejunostomia em em YY--dede RouxRoux < risco de < risco de refluxo e refluxo e colangitecolangite

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OBRIGADOOBRIGADO