tc casos 31 maio
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TC – casos – 31 / 05 / 2011
R1 RDI Cássio Gonçalves Macedo
Caso 1
• Mulher, 31 anos
• Pneumonias e sinusites recorrentes
Caso1: Imagem 1 de 4
Caso1: Imagem 2 de 4
Caso1: Imagem 3 de 4
Caso1: Imagem 4 de 4
Solução Caso 1
Slide 20
Caso 2
• Mulher, 62 anos
• Dispnéia e tosse purulenta
• Exoftalmia unilateral há 1 mês
• Ex-tabagista
• Nega febre
• Culturas negativas
Caso2: Imagem 1 de 5
Caso2: Imagem 2 de 5
Caso2: Imagem 3 de 5
Caso2: Imagem 4 de 5
Caso2: Imagem 5 de 5
Solução Caso 2
Slide 27
Caso 3
• Mulher, 55 anos
• Episódios recorrentes de exacerbação de dispnéia
Caso 3: Imagem 1 de 3
Caso 3: Imagem 2 de 3
Caso 3: Imagem 3 de 3
Solução caso 3
Slide 34
Solução Caso 1
• Achados:
Solução Caso 1
• Achados: – Situs inversus totalis
– Bronquiectasias saculares em lobos inferiores– Impactação mucóide
Solução Caso 1
• Achados: – Situs inversus totalis
– Bronquiectasias saculares em lobos inferiores– Impactação mucóide
• Diagnóstico:
Solução Caso 1
• Achados: – Situs inversus totalis
– Bronquiectasias saculares em lobos inferiores– Impactação mucóide
• Diagnóstico: Síndrome de Kartagener
Discussão Caso 1
• Síndrome de Kartagener:– Discinesia ciliar primária predispõe a sinusites e pneumonias de
repetição (o que leva a bronquiectasias, principalmente em lobos inferiores)
– Situs inversus totalis (50 % SK tem esse achado / 20% dos pacientes com esse achado tem SK) = imagem espelhada do situs solitus (normal). 3 - 5% dos casos de dextrocardia tem doença cardíaca congênita (transposição de grandes vasos).
– Além da tríade, pode apresentar: pólipos nasais, anosmia, otites de repetição, surdez, DPOC, infertilidade
Discussão Caso 1
Volte para o caso 2
Slide 8
Solução Caso 2
• Achados:
Solução Caso 2
• Achados:– Massas cavitadas pulmonares
– Espessamento mucoso nasal / paranasal– Massa orbital
Solução Caso 2
• Achados:– Massas cavitadas pulmonares
– Espessamento mucoso nasal / paranasal– Massa orbital
• Diagnóstico:
Solução Caso 2
• Achados:– Massas cavitadas pulmonares
– Espessamento mucoso nasal / paranasal– Massa orbital
• Diagnóstico: Granulomatose de Wegener (limitada)
Discussão Caso 2
• Granulomatose de Wegener:– Vasculite necrosante de pequenos vasos com
formação de granulomas
– Predileção por VAS (rinorréia sanguinolenta, úlceras), pulmões (dor tx, hemoptise) e rins
– 1/3 GW é do tipo limitada (C-anca negativo e com pouco envolvimento renal)
– Achados RX / CT: múltiplos nódulos peribroncovasculares que frequentemente cavitam
Discussão Caso 2
– GW deve ser considerada na presença de massas cavitadas com pouca suspeita de infecção / malignidade
Volte para o caso 3
Slide 15
Solução caso 3
• Achados:
Solução caso 3
• Achados:– Múltiplos cistos de paredes finas
– Pneumotórax
Solução caso 3
• Achados:– Múltiplos cistos de paredes finas
– Pneumotórax
• Diagnóstico:
Solução caso 3
• Achados:– Múltiplos cistos de paredes finas
– Pneumotórax
• Diagnóstico: Linfangioleiomiomatose
Discussão caso 3
• Linfangioleiomiomatose (LAM):– Doença quase exclusiva de mulheres na
perimenopausa
– Apresentação: dispnéia, tosse e PTXs de repetição
– Outros achados: Angiomiolipomas renais, massas linfonodais, quiloascite
– Deve haver investigação familiar para esclerose tuberosa
Discussão caso 3
• Esclerose Tuberosa:
– SNC: epilepsia, retardo, tubérculo cortical / subcortical, nódulos subependimais / Astrocitoma de Células Gigantes
– Rins: Angiomiolipomas múltiplos (70%), cistos (20%)
– Pulmões: achados semelhantes ao da LAM
– Coração: rabdomiomas na infância que regridem posteriormente
– Pele: Angiofibromas faciais, Fibromas subungueais, Máculas hipomelânicas
– Olhos: Hamartomas astrocíticos na retina
Alguns consideram a LAM
como uma
forma oligossintomática
da
esclerose tuberosa