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Tatiane de Almeida Machado
INDICADORES PSICOPATOLOacuteGICOS DO TESTE GESTAacuteLTICO VISOMOTOR DE
BENDER EM CRIANCcedilAS COMPATIacuteVEIS COM O DIAGNOacuteSTICO DE TRANSTORNO
DO ESPECTRO AUTISTA
Palmas ndash TO
2016
Tatiane de Almeida Machado
INDICADORES PSICOPATOLOacuteGICOS DO TESTE GESTAacuteLTICO VISOMOTOR DE
BENDER EM CRIANCcedilAS COMPATIacuteVEIS COM O DIAGNOacuteSTICO DE TRANSTORNO
DO ESPECTRO AUTISTA
Trabalho de Conclusatildeo de Curso (TCC) II
elaborado e apresentado como requisito parcial
para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de bacharel em
Psicologia pelo Centro Universitaacuterio Luterano
de Palmas (CEULPULBRA) orientado pela
Professora Me Nara Wanda Zamora
Hernandez
Palmas ndash TO
2016
Dados internacionais da catalogaccedilatildeo na publicaccedilatildeo
Ficha catalograacutefica elaborada pela Bibliotecaacuteria ndash Maria Madalena Camargo ndash CRB-8298
Machado Tatiane de Almeida
M149i Indicadores psicopatoloacutegicos do Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender em crianccedilas compatiacuteveis com o diagnoacutestico de Transtorno do Espectro Autista Tatiane de Almeida Machado ndash Palmas 2016
55fls
Orientaccedilatildeo ProfordmMe Nara Wanda Zamora Hernandez TCC (Trabalho de Conclusatildeo de Curso) Psicologia - Centro
Universitaacuterio Luterano de Palmas 2016 1 Transtorno do Espectro Autista 2 Teste Gestaacuteltico
Visomotor de Bender 3 Indicadores Psicopatoloacutegicos I Hernandez Nara Wanda Zamora II Tiacutetulo III Psicologia
CDU 1599
2
Tatiane de Almeida Machado
INDICADORES PSICOPATOLOacuteGICOS DO TESTE GESTAacuteLTICO VISOMOTOR DE
BENDER EM CRIANCcedilAS COMPATIacuteVEIS COM O DIAGNOacuteSTICO DE TRANSTORNO
DO ESPECTRO AUTISTA
Trabalho de Conclusatildeo de Curso (TCC) II
elaborado e apresentado como requisito
parcial para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de bacharel
em Psicologia pelo Centro Universitaacuterio
Luterano de Palmas (CEULPULBRA)
orientado pela Professora Me Nara Wanda
Zamora Hernandez
Aprovada em 29112016
BANCA EXAMINADORA
___________________________________________________
Professora e Orientadora Me Nara Wanda Zamora Hernadez
Centro Universitaacuterio Luterano de Palmas
___________________________________________________
Professora Qualificadora Me Fabiana Fleury Curado
Centro Universitaacuterio Luterano de Palmas
___________________________________________________
Professora Qualificadora Me Mayra Dias Tavares
Centro Universitaacuterio Luterano de Palmas
Palmas ndash TO
2016
DEDICATOacuteRIA
Dedico este trabalho a Deus sem o qual por sua infinita misericoacuterdia e pelo dom do
Espiacuterito Santo natildeo seria capaz de executar tamanha faccedilanha de terminar esse projeto pessoal
e fechar esse ciclo de minha vida A meus pais Maria de Jesus e Ailton por tantas renuacutencias e
dedicaccedilatildeo para que eu chegasse ateacute aqui sem eles natildeo seria quem sou e natildeo desejaria tantas
coisas em minha vida A meus irmatildeos por toda a nossa vida juntos e por nosso amor tatildeo
especial que sempre ganha novos formatos mas nunca diminuiu A meu inefaacutevel filho
Becircnjamim autor de tantos projetos em minha vida o amor verdadeiro que nunca me deixa
desistir de mim Agrave minha amadiacutessima professora e orientadora Nara Wanda por suas saacutebias
palavras nos momentos certos e acircnimo transbordante sobre mim derramado ante os
pensamentos de desistecircncia devido agraves dificuldades dessa jornada monograacutefica A meus
amigos e aos irmatildeos de caminhada na feacute por suas oraccedilotildees devotadas a mim e por suas
palavras de esperanccedila e forccedila Aos amigos mais iacutentimos e familiares por sua paciecircncia e
espera para que eu terminasse essa etapa e voltaacutessemos a nos encontrar enfim depois de
tantos momentos fraternos natildeo vivenciados devido agrave dedicaccedilatildeo ao tcc
De modo especialiacutessimo agraves crianccedilas autistas inspiraccedilatildeo para esse construto que meu
trabalho possa vir a contribuir para que suas vidas ganhem novas perspectivas e amplitudes
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo a Deus fonte de toda inspiraccedilatildeo e sabedoria
Mainha muito obrigada por tantas horas de dedicaccedilatildeo e empenho a mim devotadas
pelos puxotildees de orelha e por sua paciecircncia para que essa etapa fosse concluiacuteda sem a
senhora nada disso seria possiacutevel Papito obrigada por tudo
Tiago e Ailton Junio obrigada por serem os melhores irmatildeos do mundo por seu amor
pelas discussotildees que nos fizeram crescer e amadurecer e por tantas horas de conversas
mantidas conversas essas que fortaleceram nossos laccedilos amo vocecircs
Becircnjamim amor de minha vida com sua chegada vida tudo mudou Portas foram
fechadas contudo outras infinitas possibilidades surgiram Novos horizontes ganharam
esperanccedila e com o passar do tempo viraram expectativa de futuro para noacutes dois Seu amor me
transforma em uma pessoa melhor e mais cheia de agradecimento e reconhecimento por cada
pequena conquista e por todas nem tatildeo pequenas assim a cada novo dia Por vezes tenho
impressatildeo que os papeis se invertem conosco vocecirc se torna o responsaacutevel e eu a crianccedila que
aprende com as palavras pronunciadas e com os gestos de amor e carinho inesperado
Obrigada por me fazer crescer tanto e aprender a exercer o amor incondicional que poucos
acreditam existir e vivenciar
Aos meus amigos de jornada universitaacuteria que natildeo desistiram e foram adiante e ainda
mantemos contato obrigada por tantos anos de amizade e de aprendizado Agraves minhas amigas
iacutentimas de vida pessoal e irmatildes na feacute Maria Victoacuteria (afilhada linda e irmatilde do autista fofo
inspirador desse trabalho) Kamila Lais e Marcileide obrigada por sua paciecircncia e espera por
tantos encontros cancelados por visitas natildeo realizadas e por diaacutelogos que demoraram a
receber resposta devido minha falta de presenccedila na vida virtual e presencial durante esse
periacuteodo Aos amigos de jornada cristatilde obrigada por cada oraccedilatildeo realizada em meu nome
obrigada por incomodarem os ouvidos de Deus para que esse projeto pessoal meu fosse
realizado e conquistado por cada um de vocecircs que participaram comigo desse processo de
construccedilatildeo acadecircmica
Aos meus familiares avocircs e avoacutes que dedicaram um tempo de suas oraccedilotildees em meu
nome por me desejarem um futuro melhor e me impulsionarem a conquistaacute-lo Desculpe
pelos encontros de famiacutelia em que natildeo compareci mas estive em seus coraccedilotildees e vocecircs em
meus pensamentos durante esse periacuteodo Obrigada
Profi Wanda palavras para expressar meu carinho e admiraccedilatildeo pela senhora nesse
momento se esvaem ante tudo que me ajudaste Lembro-me do primeiro dia de aula na
faculdade quando se apresentaste vi em seus olhos um brilho diferente e amor agrave profissatildeo
aos que atende tatildeo evidentes que me fizeram pensar e desejar ldquoser igual a vocecirc quando eu
crescesserdquo Suas palavras de carinho e acolhimento quando tudo parecia confuso e o
ldquodesespero batia agrave portardquo sua escuta ativa e seus conselhos reavivadores me ajudaram para
que construiacutessemos esse trabalho mas principalmente me ajudaram a crescer e ansiar por me
tornar uma profissional melhor e uma pessoa mais dedicada a tudo que me propuser Muito
obrigada amadiacutessima professora
As minhas qualificadoras Fabiana e Mayra por suas pontuaccedilotildees e disponibilidade em
ajudarem tanto no construto desse trabalho Agrave Cristina e a Irenides por acreditarem que
mesmo depois de anos parada eu seria capaz de cumprir esse projeto Muito Obrigada por
acreditarem em mim
As pessoas que me acompanharam nessa imersatildeo acadecircmica que desejando minha
vitoacuteria torceram por mim se aqui natildeo os citei natildeo tem significado de menor importacircncia ou
menos valia ou que os tenha esquecido Vocecircs possuem minha gratidatildeo e agradeccedilo
imensamente por tudo
ldquoCrianccedilas autistas reagem de forma incomum
ao mundo estranho que as cerca ndash O mundo
ao qual tentam desesperadamente impor
alguma ordemrdquo
(TempleGrandin)
RESUMO
O presente trabalho objetiva relacionar os indicadores psicopatoloacutegicos do Teste Gestaacuteltico
Visomotor de Bender para identificaccedilatildeo de caracteriacutesticas compatiacuteveis com o Transtorno do
Espectro Autista em crianccedilas O Transtorno do Espectro Autista tem por caracteriacutestica uma
dificuldade grande e duradoura de interagir e se comunicar com seus semelhantes
possibilitando um leque restrito e repetitivo de interesses e atividades Caracteriacutesticas
especiacuteficas ao transtorno como comportamentos e movimentos estereotipados dificuldades
em habilidades sociais podem se manifestar e serem aferidos atraveacutes aspectos encontrados na
execuccedilatildeo do Bender como alteraccedilatildeo do tamanho e da forma e ausecircncia de junccedilatildeo das partes
das figuras do teste Atraveacutes da anaacutelise bibliograacutefica foram relacionados os temas Transtorno
do Espectro Autista e Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender para construccedilatildeo do acervo deste
trabalho onde foi possiacutevel obter evidencia de compatibilidade de caracteriacutesticas do
Transtorno do Espectro Autista durante aplicaccedilatildeo do teste nos itens distorccedilatildeo de forma das
figuras 17 e 8 integraccedilatildeo na figura 4 e rotaccedilatildeo na figura 7 Evidenciando assim a
importacircncia desse estudo como uma possibilidade somatoacuteria nos instrumentos avaliativos
para ajudar no diagnoacutestico precoce do Transtorno em crianccedilas
Palavras-Chave Transtorno do Espectro Autista Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender
Indicadores Psicopatoloacutegicos
ABSTRACT
This document aims to relate the Bender-Gestalt psychopathological indicators to identify
characteristics consistent with autistic spectrum disorder in children Autism spectrum
disorder is that they have a great difficulty and durable to interact and communicate with their
peers allowing a restricted and repetitive range of interests and activities Specific
characteristics of the disease such as stereotyped behaviors and movements difficulties in
social skills can manifest and be measured by problems arising in the application of Bender
such as reshaping and shape and there is no union of the parts of The figures of the test
Through literature review we were concerned with autism spectrum disorder test questions
and Benders to construct the collection of this paper where it was possible to obtain evidence
of autistic spectrum disorder characteristics during compatibility testing of articles Distortion
of the form of figures 17 and 8 integration in figure 4 and figure 7 therefore the rotation
manifest the importance of this study as a possibility in the tools of evaluation sum to help In
the early diagnosis of disorders in children
Keywords Autism Spectrum Disorder Bender Visomotor Gestalt Test Psychopathological
Indicators
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Figura 01 ndash Figura A do Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender 34
Figura 02 ndash Figura 1 do Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender 34
Figura 04 ndash Figura 3 do Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender 35
Figura 05 ndash Figura 4 do Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender 35
Figura 06 ndash Figura 5 do Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender 35
Figura 07 ndash Figura 6 do Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender 35
Figura 08 ndash Figura 7 do Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender 35
Figura 09 ndash Figura 8 do Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender 35
LISTA DE TABELAS
Tabela 1ndash Descriccedilatildeo dos Indicadores Psicopatoloacutegicos de Koppitz 37
Tabela 2 ndash Descriccedilatildeo dos Indicadores Psicopatoloacutegicos de Clawson 39
Tabela 3 ndash Aspectos interpretativos para exclusatildeo de hipoacutetese de comprometimento do
Sistema Nervoso Central (SNC) 40
Tabela 4 ndash Indicadores Psicopatoloacutegicos de Clawson 42
Tabela 5 ndash Indicadores Psicopatoloacutegicos de Koppitz 43
Tabela 6 ndash Equivalecircncia dos Indicadores Psicopatoloacutegicos de Koppitz e de Clawson 44
Tabela 7 ndash Indicadores Psicopatoloacutegicos mais frequentes para ambas as autoras relacionadas
45
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
APA American PsychiatryAssociation
B-G Teste GestaacutelticoVisomotor de Bender
CEULP Centro Universitaacuterio Luterano de Palmas
DSM-5 Manual diagnoacutestico e estatiacutestico de Transtornos Mentais
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
OMS Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
TEA Transtorno do Espectro Autista
ULBRA Universidade Luterana do Brasil
3
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 4
2 BREVE HISTOacuteRICO SOBRE O AUTISMO (TEA) 7
11 Caracteriacutesticas do TEA 11
12 Prevalecircncia do TEA 17
3 O TESTE GESTAacuteLTICO VISOMOTOR DE BENDER 19
4 INDICADORES PSICOPATOLOacuteGICOS DE BENDER 28
5 O BENDER E SUA RELACcedilAtildeO COM O AUTISMO 32
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 36
7 REFEREcircNCIAS 37
ANEXOS 8
4
1 INTRODUCcedilAtildeO
O atual trabalho apresentado junto ao CEULPULBRA cuja finalidade eacute o alcance do
tiacutetulo de bacharel em psicologia tem como tema Indicadores psicopatoloacutegicos do Teste
Gestaacuteltico Visomotor de Bender em crianccedilas compatiacuteveis com o diagnoacutestico de Transtorno do
Espectro Autista
Para cumprir os requisitos deste estudo tem-se a aspiraccedilatildeo inovadora de traccedilar uma
pesquisa bibliograacutefica no acircmbito da descoberta de um novo uso para teste Bender como
ferramenta no auxilio da possibilidade de identificaccedilatildeo de caracteriacutesticas compatiacuteveis de
autismo em crianccedilas O objetivo geral desse trabalho eacute relacionar os indicadores
psicopatoloacutegicos do Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender (B-G) com de caracteriacutesticas
compatiacuteveis do Transtorno do Espectro Autista (TEA) em crianccedilas de acordo com a
bibliografia existente a cerca de ambos os temas autismo e teste Bender Os objetivos
especiacuteficos correspondiam em comparar os indicadores psicopatoloacutegicos mais frequentes no
B-G para constatar a possibilidade de diagnosticar o TEA em crianccedilas bem como identificar a
prevalecircncia desses indicadores segundo duas diferentes autoras Aileen Clawson e Elizabeth
Koppitz que se aproximaram mais da construccedilatildeo inicial do teste por Lauretta Bender O
intuito aspirado desse construto acadecircmico possibilita assim mostrar a importacircncia destes
indicadores para o diagnoacutestico das perturbaccedilotildees do espectro do Autismo em crianccedilas
Com a hipoacutetese do uso dos indicadores psicopatoloacutegicos do B-G detectar
caracteriacutesticas compatiacuteveis com o Transtorno do Espectro Autista as problemaacuteticas do
trabalho foram evidenciadas onde foram encontradas as principais dificuldades enfrentadas
durante os primeiros anos de vida da crianccedila autista que eacute o diagnoacutestico dificultoso e
demorado por parte do meacutedico e a demora na intervenccedilatildeo e tratamento dessa crianccedila limita
as possibilidades de desenvolvimento de habilidades que poderiam ter sido melhor
aprimoradas em uma intervenccedilatildeo precoce Com isso outra problemaacutetica prevista ganha forccedila
a de que o B-G poderia indicar manifestaccedilotildees patoloacutegicas que indicariam compatibilidade
com o TEA e ainda como identificar essas manifestaccedilotildees durante a interpretaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo
dos resultados do teste feitos por crianccedilas com sintomas caracteriacutesticos do transtorno
Na direccedilatildeo das caracteriacutesticas acima sobre o trabalho em um breve traccedilado histoacuterico
sobre o tema Autismo e as mudanccedilas de nomenclatura com o passar dos tempos e estudos a
cerca do tema chega-se a nomenclatura e descriccedilatildeo mais recente sobre o Transtorno
5
O presente trabalho trata-se de um estudo de Pesquisa Teoacuterico-bibliograacutefica Onde
para se alcanccedilar os objetivos deste trabalho foi realizado um estudo exploratoacuterio descritivo
retrospectivo sendo utilizada como principal ferramenta o levantamento bibliograacutefico de
artigos cientiacuteficos monografias teses dissertaccedilotildees e livros publicados nos uacuteltimos trinta
anos a cerca do tema Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender Contudo devido agrave mudanccedila de
nomenclatura a cerca do tema Autismo e criteacuterios de classificaccedilatildeo e diagnoacutestico desse
transtorno no DSM-IV para o DSM- V a busca pelo subtermo Transtorno do Espectro Autista
foi refinada para os anos de 2014 e 2015 para obtenccedilatildeo de acervo sobre as mudanccedilas
ocorridas na classificaccedilatildeo e nomenclatura ocorridas nesse periacuteodo
O material bibliograacutefico adquirido atraveacutes das bases de dados da plataforma de
pesquisa CROSSREF sob os termos AUTISMO TRANSTORNO DO ESPECTRO
AUTISTA TESTE GESTAacuteLTICO VISOMOTOR DE BENDER TESTE DE BENDER
No DSM-5 (Manual diagnoacutestico e estatiacutestico de transtornos mentais) os criteacuterios
diagnoacutesticos para o autismo vatildeo desde comprometimentos da comunicaccedilatildeo interaccedilatildeo social agrave
apresentaccedilatildeo de comportamentos e movimentos repetitivos e estereotipados (APA 2014)
Autismo eacute a palavra utilizada pela primeira vez em 1911 pelo psiquiatra Bleuler em
descriccedilatildeo aos sintomas de indiviacuteduos com esquizofrenia e novamente utilizados em 1943
por Leacuteo Kanner psiquiatra austriacuteaco onde com riqueza de detalhes descreve a sintomatologia
de onze crianccedilas (oito meninos e trecircs meninas) tratadas por ele o fruto desse atendimento
rendeu-lhe um artigo intitulado ldquoAutistic Disturbances of Affective Contact onde enumera as
caracteriacutesticas inerentes a essas crianccedilas com severa dificuldade de comunicaccedilatildeo e linguagem
ecolalias incapacidade de interaccedilatildeo (MARFINATI E ABRAtildeO 2014)
As sintomatologias e comprometimentos desse transtorno do neurodesenvolvimento
podem variar de leve moderado agrave grave podendo ser quase imperceptiacuteveis ou ateacute mesmo
comprometer atividades simples e cotidianas dos indiviacuteduos com autismo sendo por vezes
necessaacuteria pouca ou nenhuma adequaccedilatildeo para o acolhimento dessa crianccedila apenas um
cuidado estendido do natural jaacute se torna suficiente e em casos mais comprometidos
sintomatologicamente pode-se perceber a necessidade de maior intervenccedilatildeo devido as
caracteriacutesticas manifestas mais graves como dificuldades na fala pouca ou nenhuma reaccedilatildeo
ante solicitaccedilotildees dificuldades ou inexistecircncia de locomoccedilatildeo por vezes o autoflagelo
Os sintomas do TEA costumam surgir desde muito cedo e o diagnoacutestico estabelecido
geralmente a partir dos doistrecircs anos de vida da crianccedila contudo essa natildeo eacute a realidade da
compreensatildeo e intervenccedilatildeo a cerca desse tema O ideal seria obter o diagnoacutestico o mais
precocemente possiacutevel pois quanto antes o diagnoacutestico eacute feito e o tratamento se inicia
6
maiores satildeo as chances da crianccedila superar suas dificuldades e limitaccedilotildees Contudo crianccedilas
com idade superior a 12 anos ainda podem se encontrar sem o diagnoacutestico de autismo
proporcionando ao B-G ser um instrumento de ajuda para avaliaccedilatildeo para classificaccedilatildeo desse
transtorno de universo tatildeo singular
Esse trabalho se justifica no sentido de ajudar a identificar atraveacutes do Teste de
Bender quais os indicadores psicopatoloacutegicos do teste podem ser observados como um
auxiliadores e com que frequecircncia esses indicadores podem ser encontrados de maneira a
averiguar caracteriacutesticas compatiacuteveis com o diagnoacutestico de TEA abrindo assim a
possibilidade para obtenccedilatildeo de uma ferramenta como auxiliar no diagnoacutestico desse transtorno
pois segundo Koppitz (1987) o Teste GestaacutelticoVisomotor de Bender pode ser utilizado para
anaacutelise de indicadores de niacuteveis de maturaccedilatildeo de atitudes emocionais e de mediccedilatildeo de
ajustamento emocional de cada indiviacuteduo Pontuando todos os desvios pode-se descobrir o
que eacute ldquonormalrdquo ou ldquoanormalrdquo ante um estado patoloacutegico
O Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender foi desenvolvido por LaurettaBender onde
atraveacutes da observaccedilatildeo nas reproduccedilotildees graacuteficas de crianccedilas foi avaliada a inteligecircncia das
mesmas por seu niacutevel de maturaccedilatildeo neuroloacutegica onde atraveacutes do conceito de ldquoboa Gestaltrdquo
onde o indiviacuteduo percebe uma seacuterie de estiacutemulos (NUNES et al 2007) e os reproduz
Lauretta selecionou nove figuras dos trinta desenhos criados por Wertheimer 1923
para estudar a percepccedilatildeo visual a partir de seu estudo sobre a reproduccedilatildeo graacutefica dos
desenhos infantis a fim de avaliar a inteligecircncias das crianccedilas por seus niacuteveis maturaccedilotildees a
partir das reproduccedilotildees por elas produzidas (NUNES et al 2007)
Esse teste psicoloacutegico especialmente tem sua utilizaccedilatildeo para avaliaccedilatildeo psicoloacutegica e
psicodiagnoacutestico de crianccedilas na aacuterea clinica e neuropsicoloacutegica como uma teacutecnica projetiva
(CLAWSON 1980) e avaliaccedilatildeo de maturaccedilatildeo percepto motora e diagnoacutesticos de
perturbaccedilotildees emocionais e lesotildees cerebrais (KOPPITZ 1987)
Os resultados apresentados atraveacutes de tabelas foram extraiacutedos de artigos com tiacutetulos e
objetivos de investigaccedilatildeo sobre a busca de indicadores psicopatoloacutegicos de crianccedilas com
distuacuterbios de aprendizagem e indiviacuteduos com a siacutendrome de Asperger nomenclatura de uma
das categorias de inclusatildeo no Transtorno Invasivo do Desenvolvimento (TID) do DSM-IV e
figuras apresentadas para ilustraccedilatildeo foram extraiacutedos dos livros manuais de aplicaccedilatildeo e
avaliaccedilatildeo do Teste Bender sob o paracircmetro de uso do B-G para o diagnoacutestico de lesatildeo
cerebral e disfunccedilatildeo neuroloacutegica para averiguaccedilatildeo da hipoacutetese desse presente trabalho
demonstrando quais satildeo os indicadores do teste compatiacuteveis com as caracteriacutesticas
compatiacuteveis com diagnoacutestico de Transtorno do Espectro Autista em crianccedilas
7
2 BREVE HISTOacuteRICO SOBRE O AUTISMO (TEA)
Olhando as crianccedilas em um parquinho elas correm em direccedilatildeo aos seus cuidadores os
abraccedilam conversam e interagem e manifestam suas alegrias ou frustraccedilotildees ante a presenccedila de
outras crianccedilas Contudo essa seraacute uma realidade improvaacutevel de ser vivenciada nas mesmas
proporccedilotildees que um familiar de uma crianccedila autista Pois o autista tem dificuldades de se
relacionar e interagir com as pessoas sejam de seus ciacuterculos familiares ou ate mesmo sociais
mais proacuteximos
Mas o que eacute o autismo e como acontece sua classificaccedilatildeo
Historicamente o autismo vem sendo relatado desde o seacuteculo XVIII John Haslan em
1803 escreveu um livro onde descreve o acontecimento sobre um garoto de sete anos sendo
publicado somente em 1809 E essa crianccedila cuja aquisiccedilatildeo da linguagem era bem atrasada
tinha preocupaccedilotildees obsessivas e sempre buscava se isolar socialmente O psiquiatra Henry
Maudsley tambeacutem escreveu um livro intitulado a patologia da mente e publicado em 1879
(PEREIRA 2007)
Maacutes a expressatildeo autismo infantil foi usada primeiramente por Eugene Bleuler um
psiquiatra suiacuteccedilo em 1911 e o pediatra e psiquiatra de crianccedilas Leo Kanner em 1943
descreveu com excelecircncia sobre o mesmo em Baltimore Estados Unidos Segundo Pereira
(et al 2008) ele inclusive incluiu em seu livro um capiacutetulo do livro a patologia da mente de
Henry Maudsley fazendo menccedilatildeo ao autismo no qual relata casos onde onze crianccedilas que
foram atendidas por ele onde o mesmo apresenta o entendimento sobre os sintomas do
autismo e definindo-o em outro artigo como ldquoSiacutendrome do Autismo Precocerdquo a partir de
entatildeo na psiquiatria infantil foi originada uma nova concepccedilatildeo a respeito da siacutendrome do
autismo que era nova ateacute entatildeo
Conforme Czermainski (2012) Kanner em 1943 e Asperger em 1944 apresentam os
primeiros estudos sobre o autismo atraveacutes de seus relatos cliacutenicos os meacutedicos expotildeem
sintomas de dificuldades nos relacionamentos interpessoais e crianccedilas com alteraccedilotildees do
desenvolvimento utilizando respectivamente os termos distuacuterbio autiacutestico e psicopatia
autiacutestica Em suas narrativas Kanner e Asperger relatam ldquocasos em que se evidenciavam
caracteriacutesticas como uma profunda inabilidade no relacionamento interpessoal atrasos na
aquisiccedilatildeo da fala mutismo ecolalia compreensatildeo literal da linguagem dificuldades motoras
e comportamentos repetitivosrdquo (CZERMAINSKI 2012) Diferentemente no grupo de
Asperger a linguagem e a inteligencia dos indiviacuteduos natildeo apresentavam agravos ou
8
severidades abrindo assim a possibilidade para diagnoacutesticos diferenciais sobre o transtorno
ainda que apresentando sintomas tatildeo parecidos (American PsychiatricAssociation 2002)
Castrro (2016) menciona em sua tese que em 1979 Wing e Gould divulgaram estudo
confirmando que apesar de meninos e meninas autistas manifestarem dificuldades de grande
importacircncia elas podiam ser reconhecidas com facilidade nas trecircs aacutereas de incapacidade
linguagem e comunicaccedilatildeo competecircncias sociais e flexibilidade de pensamento ou de
imaginaccedilatildeo e descrevendo a chamada perturbaccedilatildeo do espectro autistas que eacute conhecida ateacute
hoje e tambeacutem aceita como definiccedilatildeo para autismo e sua triacuteade que especifica os graus
dificuldades de interaccedilatildeo social da comunicaccedilatildeo verbal ou natildeo e do que natildeo eacute real
Dando continuidade na revisatildeo histoacuterica da origem desse transtorno verifica-se que ao
longo de 70 anos desde a primeira publicaccedilatildeo do artigo descritivo sobre o Autismo ainda
hoje as pesquisas natildeo respondem agrave certeza sobre sua origem
Conforme Papim e Sanches (2013) a terminologia utilizada para o autismo eacute derivada
do grego lsquoautrsquo cujo significado eacute lsquopor si mesmorsquo lsquoproacutepriorsquo e lsquoismorsquo que quer dizer
predisposiccedilatildeo tendecircnciarsquo Jaacute Castro (2016) diz que o termo denota indicaccedilatildeo pessoal e que
sua utilizaccedilatildeo teve iniacutecio no princiacutepio do seacuteculo XX por se referir a junccedilatildeo de transtornos de
consciecircncia que subsitiam nos pacientes esquizofrecircnicos
Jaacute os primeiros estudos de Kanner consideravam que a origem do autismo derivaria de
indiferenccedila ou frieza dos membros da famiacutelia de modo particular da matildee pois a incidecircncia
era maior em famiacutelias consideradas com problemas afetivos descrevendo o distuacuterbio como
ldquocaracterizado por sua precocidade sintomatologia evoluccedilatildeo e pelas perturbaccedilotildees das
relaccedilotildees afetivas com o meiordquo (LEBOVIVI 1991) Contudo o tempo revelou que essa
hipoacutetese natildeo procedia devido agrave ausecircncia de correlaccedilatildeo com outras patologias nem fatores
bioloacutegicos que pudessem ser averiguados em testes meacutedicos existentes na eacutepoca (PAPIM e
SANCHES 2013)
Com a progressatildeo dos estudos acadecircmicos sobre o tema entendeu-se que o autismo
consiste em uma siacutendrome neuropsiquiaacutetrica com manifestaccedilotildees comportamentais presentes
desde os primeiros meses de vida ateacute a vida adulta Promovendo assim um novo
entendimento a cerca do autismo e uma batalha pela reconstruccedilatildeo do pensamento sobre o
autismo ser provocado pela carecircncia de afeto materno ou familiar eximindo a matildee e
familiares da responsabilidade sobre as causas de desenvolvimento do transtorno e sobre a
culpa antes existente Pois a princiacutepio pensava-se que o autismo era uma questatildeo apenas
psicoloacutegica onde as matildees por natildeo conversarem com seus rebentos desde a gestaccedilatildeo ou natildeo
aspirassem grandes feitos a essas crianccedilas elas estariam fadadas a um destino geacutelido e cruel
9
por parte das matildees levando-as a receber uma nomenclatura de ldquomatildees geladeirasrdquo
(MOREIRA 2005)
Publicado em sua primeira versatildeo no ano de 1943 para uma revista de
neuropsiquiatria da crianccedila sob o tiacutetulo de ldquoAustisticdisturbancesofaffectivecontactrdquo Leacuteo
Kanner meacutedico austriacuteaco pediatra e psiquiatra infantil descreve onze casos de crianccedilas
atendidas e propotildee a compreensatildeo sintomatoloacutegica do que no segundo artigo sobre o
assunto publicado em uma revista pediaacutetrica ele vem definir o mesmo como sendo
ldquoSiacutendrome do Autismo Precocerdquo rompendo a linha tecircnue onde se buscava na crianccedila
sintomas dos adultos precocemente passando assim a uma nova compreensatildeo sobre a
psiquiatria infantil e criando entatildeo uma descriccedilatildeo de uma nova siacutendrome (LABOVICI 1991)
Em seu artigo Kanner define a siacutendrome como sendo uma ldquosolidatildeo autistardquo
(LABOVICI 1991) e a descreve nesses termos
ldquoo excepcional o patognomocircnico a desordem fundamental eacute a inaptidatildeo dessas
crianccedilas para estabelecer relaccedilotildees normais com as pessoas e para reagir
normalmente agraves situaccedilotildees desde o iniacutecio da vida Desde o iniacutecio haacute uma extrema
solidatildeo autista que todas as vezes em que isso eacute possiacutevel desdenha ignora exclui
tudo o que vem agrave crianccedila do exterior [] Podemos supor que estas crianccedilas vieram
ao mundo com a incapacidade inata de construir biologicamente o contato afetivo
habitual com as pessoas assim como outras crianccedilas vecircm ao mundo com
deficiecircncias fiacutesicas ou intelectuais inatas Parece que estamos na presenccedila de puros
exemplos culturais de sua perturbaccedilatildeo autista inata do contato afetivordquo (Kanner
apoudLabovici 1991)
Vitiello e Wagner (2007) mencionam que o tema autismo por sua gravidade e por
seus impactos produzidos seja no meio familiar seja no meio escolar seja na sociedade como
um todo tornou-se um dos transtornos mais estudados na aacuterea neuropsiquiaacutetrica Nesse
sentido Pereira e seus colaboradores (2008) nos dizem que
ldquoo autismo representa um desafio fascinante e enigmaacutetico para neurologistas e
psiquiatras Sabe-se hoje que o autismo natildeo eacute uma doenccedila uacutenica e sim um distuacuterbio
de desenvolvimento complexo associado a muacuteltiplas etiologias e a graus variados de
severidade sendo caracterizado por alteraccedilotildees comportamentais de linguagem e de
cogniccedilatildeo com retardo mental em 70 dos casos e crises epileacutepticas em 30rdquo
Mesmo tendo o termo e a descriccedilatildeo aceita internacionalmente busca-se ateacute hoje
descobrir os motivos pelos quais levam uma crianccedila a ser portadora do transtorno do espectro
autista (TEA) e apesar de tantos anos de estudo e investigaccedilotildees sua origem ainda eacute uma
incoacutegnita devido sua complexidade e amplitude de manifestaccedilotildees sintomatoloacutegicas e
apresentaccedilotildees (RUTTER 2005)
Quanto ao termo espectro essa nomenclatura surgiu em 1979 com uma pesquisa
epidemioloacutegica de Wing e Gould considerando o Autismo um continuo por suas
10
variabilidades de manifestaccedilotildees e sintomas encontrados durante a pesquisa Nesse resgate do
termo Jorge (2010) nos propotildee uma reflexatildeo a cerca dessa compreensatildeo histoacuterica da origem e
traccedilado sobre o TEA
ldquoem 1991 Happeacute e Frith fizeram vaacuterias criacutetica sobre o termo Pervasive
Developmental Disorder (PDD) ou Transtornos Invasivos do Desenvolvimento
(TID) e propuseram o termo Autistic Spectrum Disorder (ASD) que ao ser traduzido
no Brasil para o portuguecircs ficou Transtornos do Espectro do Autismo ou do
Espectro Autiacutestico (TEA) O conceito de TEA sendo mais amplo comporta a noccedilatildeo
de que existe um conjunto de condiccedilotildees psicoloacutegicas tais como dificuldades na
interaccedilatildeo social e comunicativa interesses restritos e comportamentos estereotipados
(ou seja a triacuteade autiacutestica) que se combinam de forma a se manifestarem mais
intensamente em alguns indiviacuteduos (comprometimento severo) do que em outros
(comprometimento leve) Apesar de esses quadros pertencerem ao conjunto de
Transtornos Globais do Desenvolvimento (TGD) de acordo com o DSM-IV-TR
apenas o Transtorno Autista o Transtorno de Asperger e os Transtornos Globais do
Desenvolvimento ndash Sem Outra Especificaccedilatildeo (TGD-SOE) se enquadrariam no
espectro sendo que o mais comum de ocorrer eacute o TGD-SOE ldquoIsso evidencia a
singularidade de cada autista e consequentemente a dificuldade diagnoacutestica
encontrada pelos cliacutenicosrdquo (JORGE 2010)
Por isso espectro Por nesse transtorno especificamente os indiviacuteduos acometidos
manifestarem comportamentos e comprometimentos desde os mais singelos ateacute os mais
severos e limitantes Como um arco ires de cores e intensidades mais diversas que
transpassam as possibilidades de apresentaccedilatildeo dos quadros cliacutenicos
E as alteraccedilotildees do novo DSM estabelecem como possibilidade mais enfaacutetica para o
diagnoacutestico de autismo o desenvolvimento social alterado (MOTA 2015) Contudo a
confusatildeo que se estabelece em torno desse problema eacute especialmente cada indiviacuteduo
apresenta graus de acometimento desse transtorno por isso o nome espectro Na Fiacutesica um
espectro ldquoeacute uma representaccedilatildeo das amplitudes ou intensidadesrdquo O espectro do autismo
envolve situaccedilotildees e apresentaccedilotildees que satildeo muito diferentes uma das outras A versatildeo anterior
do DSM (DSM ndash IV) estabelece a triacuteade como forma de reconhecimento do diagnoacutestico do
TEA E em sua nova versatildeo o DSM ndash V essa triacuteade ganha versatildeo de dupla onde a
comunicaccedilatildeo social e comportamentos estereotipados tornando assim interesses restritos e
atraso na comunicaccedilatildeo em criteacuterios natildeo especiacuteficos de Transtorno do Espectro Autista
(MOTA 2015) Contudo Papim (2013) nos mostra que apesar do avanccedilo sobre o tema a raiz
do autismo ainda eacute fruto de discussotildees cientificas O tema TEA ainda eacute pouco conhecido por
profissionais que tem a responsabilidade de lidar com o transtorno Poreacutem eacute um tema que vem
sendo discutido com maior frequecircncia e que atualmente devido agrave demanda de acolhimento e
atendimentos aos indiviacuteduos que tecircm o autismo
Conforme Czermainski (2012) Kanner em 1943 e Asperger em 1944 apresentam os
primeiros estudos sobre o autismo atraveacutes de seus relatos cliacutenicos os meacutedicos expotildeem
11
sintomas de dificuldades nos relacionamentos interpessoais e crianccedilas com alteraccedilotildees do
desenvolvimento utilizando respectivamente os termos distuacuterbio autiacutestico e psicopatia
autiacutestica Em suas narrativas Kanner e Asperger relatam ldquocasos em que se evidenciavam
caracteriacutesticas como uma profunda inabilidade no relacionamento interpessoal atrasos na
aquisiccedilatildeo da fala mutismo ecolalia compreensatildeo literal da linguagem dificuldades motoras
e comportamentos repetitivosrdquo (CZERMAINSKI 2012) Diferentemente no grupo de
Asperger a linguagem e a inteligecircncia dos indiviacuteduos natildeo apresentavam agravos ou
severidades abrindo assim a possibilidade para diagnoacutesticos diferenciais sobre o transtorno
ainda que apresentando sintomas tatildeo parecidos (American PsychiatricAssociation 2002)
11 Caracteriacutesticas do TEA
Foi com intuito de identificar as primeiras caracteriacutesticas e manifestaccedilotildees apresentadas
pelos autistas que nas uacuteltimas duas deacutecadas pais que tinham filhos com diagnoacutestico do
mesmo foram entrevistados para reconhecimento da idade inicial da sintomatologia (ZANON
et al 2014)
Se analisar os histoacutericos dos pacientes com TEA pocircde-se observar que o olhar voltado
para a cliacutenica do mesmo tem sido determinado frequentemente nas uacuteltimas cinco deacutecadas
mas mantendo as caracteriacutesticas essenciais destes indiviacuteduos da mesma forma Observando-se
que frequentemente os comportamentos nas crianccedilas com TEA vatildeo desde o brincar repetitivo
perguntas estereotipadas interesses exagerados por temas especiacuteficos comportamentos
motores estereotipados corridas sem objetivo rodopiar andar em bicos de peacutes e interesses
persistentes por objetos sem lhes atribuir uma utilizaccedilatildeo funcional ou simboacutelica (CASTRO
2016)
Isto porque as caracteriacutesticas cliacutenicas do TEA afetam as condiccedilotildees fiacutesicas e mentais do
indiviacuteduo aumentando a demanda por cuidados e consequentemente o niacutevel de dependecircncia
de pais eou cuidadores A famiacutelia destas crianccedilas por sua vez se vecirc frente ao desafio de
ajustar seus planos e expectativas futuras agraves limitaccedilotildees da condiccedilatildeo aleacutem da necessidade
intransponiacutevel de adaptar-se agrave intensa dedicaccedilatildeo e prestaccedilatildeo de cuidados das necessidades
especiacuteficas do filho (SCHMIDT etal 2007)
12
E com o surgimento da primeira associaccedilatildeo de autismo algumas pessoas passaram a
ter acesso a informaccedilotildees sobre o autismo no paiacutes dentre elas alguns profissionais da aacuterea da
sauacutede e pais que haviam recebido o diagnoacutestico de autismo para seus filhos (MELO 2007)
Dentro de um leque de possibilidades e vislumbramento sobre as manifestaccedilotildees dos
quadros desse transtorno onde em um extremo temos a possibilidade de apresentaccedilatildeo de um
caso grave onde a crianccedila natildeo consegue falar No outro extremo podemos ter a apresentaccedilatildeo
de um quadro de genialidade Um exemplo dessa genialidade pode ser vista no filme ldquoRain
Manrdquo (1988) onde o autista vivido por Dustin Hoffman que eacute irmatildeo mais velho de Tom
Cruise na trama tem capacidade inimaginaacutevel em caacutelculos e loacutegica matemaacutetico Questotildees
loacutegicas e de raciociacutenio obvio satildeo caracteriacutesticas evidentes dessas pessoas lidar com
expressotildees faciais e as dificuldades de soluccedilotildees de problemas emocionais para eles natildeo fazem
sentido pois a possibilidade de respostas e variaacuteveis para solucionar as questotildees os deixa
confusos Por isso eles se interessam por assuntos de questotildees oacutebvias respostas previsiacuteveis e
diretas como por exemplo um cachorrinho que abana o rabo estaacute feliz com algo e se ele natildeo
balanccedila o rabo e mostra os dentes ele estaacute com raiva E raciociacutenio literal onde sua loacutegica ao
ouvir que a meteorologia do dia lhe daraacute uma chuva de canivetes eles satildeo capazes de nem
saiacuterem de casa por imaginar que o que ocorreraacute seraacute exatamente o que foi dito na expressatildeo
metafoacuterica
Melo (2007) nos diz que mesmo com o conhecimento explanado atualmente sobre o
autismo tornando as pessoas serem capazes de identificar caracteriacutesticas inerentes a esse
transtorno ele ainda deixa a muitos perplexos com sua capacidade de amplitude
sintomatoloacutegica O mesmo ainda expotildee que
ldquoultimamente natildeo soacute vem aumentando o nuacutemero de diagnoacutesticos como tambeacutem
estes vecircm sendo concluiacutedos em idades cada vez mais precoces dando a entender
que por traacutes da beleza que uma crianccedila autista pode ter e do fato de o autismo ser
um problema de tantas faces as suas questotildees fundamentais vecircm sendo cada vez
reconhecidas com mais facilidade por um nuacutemero maior de pessoas Provavelmente
eacute por isto que o autismo passou mundialmente de um fenocircmeno aparentemente raro
para um muito mais comum do que se pensavardquo (MELLO 2007)
O autismo grave se apresenta de maneira onde haacute crianccedilas que nem chegam a falar
alguns ateacute apresentam iniciaccedilotildees verbais como mamatilde e papa proacuteximos a idade de um ano
contudo por volta dos dois trecircs anos haacute uma niacutetida sensaccedilatildeo de regressatildeo nesse quadro de
aprendizado como se eles se fechassem em um mundo a parte param de falar como se
esquecessem todo o quadro evolutivo de aprendizagem ateacute entatildeo e manifestam um
comportamento completamente diferente das outras crianccedilas Eles comeccedilam a apresentar
movimentos repetitivos olhando pra parede e andando de um lado para o outro natildeo apontam
13
para o determinado objeto de interesse como as demais crianccedilas normalmente o fazem uma
dificuldade evidente de contato visual normalmente as crianccedilas olham nos olhos das matildees e
tentam decifraacute-lo quando a matildee aponta-lhe um objeto primeiro a crianccedila olha nos olhos da
matildee depois olha na direccedilatildeo em que a matildee aponta o objeto a crianccedila com autismo natildeo executa
essa accedilatildeo O autista natildeo se relaciona claramente com as outras crianccedilas ela estaacute sempre mais
afastada em um canto Quando recibo em suas matildeos uma accedilatildeo claacutessica que as crianccedilas
executam ao dar-lhes um carrinho de brinquedo eacute andar com o carrinho traccedilando-lhe um
caminho a ser seguido uma crianccedila com autismo geralmente vira o carrinho com as rodas
para cima e eacute capaz de ficar parado com o carrinho por um logo periacuteodo apenas girando as
rodinhas do brinquedo por sua atraccedilatildeo e fixaccedilatildeo por movimentos repetitivos geralmente
circulares ou ordenados Como descrito por Khoury (et al 2014)
ldquocrianccedilas com TEA apresentam em niacuteveis que variam de uma crianccedila para outra
interesses restritos pouco ou nenhum contato visual ecolalia (repeticcedilatildeo de
elementos da fala) frequentemente natildeo respondem quando satildeo chamadas
dificuldades para expressar necessidades apego a rotinas (rejeiccedilatildeo agraves mudanccedilas)
movimentos estereotipados e repetitivos frequentemente natildeo gostam do toque
fiacutesico sentem-se incomodadas podem andar nas pontas dos peacutes autoagressatildeo
(podem morder-se bater-se) preferem brincadeiras de giros ou balanccedilos podem ter
habilidades especiacuteficas bem desenvolvidas ou ilhotas de habilidades aversatildeo a
barulhos altos dificuldades em manter e em sustentar a atenccedilatildeo por longos periacuteodos
de tempo instabilidade de humor limiares de dor elevados preferecircncias por
brincadeiras relacionadas a enfileirar ou empilhar coisas dificuldades em
coordenaccedilatildeo motora finardquo (KHOURY et al 2014)
O aprendizado adquirido natildeo se perde mais Ficou claro que eacute fundamental a
estimulaccedilatildeo destas crianccedilas deve haver uma rotina de trabalho mas o mundo natildeo deve
adaptar-se a eles e sim eles ao mundo eacute necessaacuterio fazer enfrentamento com situaccedilotildees que
lhes pareccedilam difiacuteceis para que natildeo haja agravamento na aacuterea social Natildeo haacute cura para o
autismo mas podem-se minimizar os sintomas e fazer com que a crianccedila consiga lidar com
mais toleracircncia agraves atividades que antes lhe pareciam confusas Desta forma existe a
possibilidade de mudar tendecircncias inatas do comportamento O que se observa eacute que eacute
possiacutevel desenvolver habilidades sociais para que o indiviacuteduo autista possa interagir de forma
aceitaacutevel nesta sociedade Cada crianccedila deve ser analisada individualmente para que seu
programa de tratamento tambeacutem seja feito de maneira individualizada personalizada de
acordo com a necessidade especiacutefica de um dos indiviacuteduos Natildeo eacute porque as crianccedilas tecircm o
mesmo diagnoacutestico que apresentam as mesmas dificuldades Todos satildeo diferentes e suas
rotinas e atividades devem ser estudadas de acordo com suas necessidades (MOREIRA
2005)
14
Em seu estudo Schmidt (etal 2007) mostra que as crianccedilas com autismo enquanto
portadoras de uma condiccedilatildeo crocircnica enfrentam dificuldades importantes no que tange agrave
realizaccedilatildeo de tarefas comuns proacuteprias a sua fase de desenvolvimento Isto porque as
caracteriacutesticas cliacutenicas da siacutendrome afetam as condiccedilotildees fiacutesicas e mentais do indiviacuteduo
aumentando a demanda por cuidados e consequentemente o niacutevel de dependecircncia de pais
eou cuidadores A famiacutelia destas crianccedilas por sua vez se vecirc frente ao desafio de ajustar seus
planos e expectativas futuras agraves limitaccedilotildees da condiccedilatildeo aleacutem da necessidade intransponiacutevel
de adaptar-se agrave intensa dedicaccedilatildeo e prestaccedilatildeo de cuidados das necessidades especiacuteficas do
filho
Papim (2013) nos mostra que apesar do avanccedilo sobre o tema a etiologia do autismo
ainda eacute fruto de discussotildees cientificas O tema Autismo ainda eacute pouco conhecido por
profissionais que tem a responsabilidade de lidar com o transtorno Poreacutem eacute um tema que vem
sendo discutido com maior frequecircncia e que atualmente devido agrave demanda de acolhimento e
atendimentos aos indiviacuteduos que tecircm o autismo
Crianccedilas e adolescentes com um dos Transtornos do Espectro do Autismo (TEA) tecircm
sido identificados com maior frequecircncia do que ocorria ateacute poucos anos atraacutes Estima-se
atualmente que a prevalecircncia seja de um indiviacuteduo afetado em cada 100 pessoas aumento
significativo em relaccedilatildeo agraves taxas observadas haacute algumas deacutecadas O aumento da identificaccedilatildeo
ocorre possivelmente porque essas condiccedilotildees satildeo mais conhecidas atualmente e porque os
criteacuterios diagnoacutesticos satildeo mais abrangentes Em um momento em que as poliacuteticas puacuteblicas no
Brasil tecircm evidente vieacutes ldquoinclusivistardquo ou seja se orientam no sentido de que todos ou ao
menos a maior parte das pessoas com algum tipo de deficiecircncia (incluiacutedas aqui as com TEA)
estejam incluiacutedos na rede de atenccedilatildeo baacutesica casa escola sauacutede e justiccedila e a como conduzir se
frente aos problemas frequentemente presentes
Alves (et al 2015) Inicialmente deve-se ter consciecircncia de que as grandes
dificuldades do autista satildeo a simbolizaccedilatildeo e a relaccedilatildeo com o mundo a sua volta havendo a
necessidade do terapeuta se aproximar dele penetrando em seu campo consciecircncial para
poder trazecirc-lo para fora E no intuito de alcanccedilar esse objetivo utilizam-se de vaacuterias
estrateacutegias como a musicoterapia exerciacutecios psicomotores atividades aquaacuteticas a
convivecircncia com outras crianccedilas atividades compartilhadas O mesmo autor fala que eacute um
corpo vivo em relaccedilatildeo agrave vida mas morto para a consciecircncia Um corpo onde natildeo se vislumbra
o afeto e portanto natildeo haacute o corpo que fala mas um corpo autista Enquanto que Schmidt (et
al 2007) seu estudo mostra que as crianccedilas com autismo enquanto portadoras de uma
15
condiccedilatildeo crocircnica enfrentam dificuldades importantes no que tange agrave realizaccedilatildeo de tarefas
comuns proacuteprias a sua fase de desenvolvimento
Diferentemente no grupo de Asperger a linguagem e a inteligecircncia dos indiviacuteduos natildeo
apresentavam agravos ou severidades abrindo assim a possibilidade para diagnoacutesticos
diferenciais sobre o transtorno ainda que apresentando sintomas tatildeo parecidos (American
PsychiatricAssociation 2002)
Com o surgimento da primeira associaccedilatildeo de autismo algumas pessoas passaram a ter
acesso a informaccedilotildees sobre o autismo no paiacutes dentre elas alguns profissionais da aacuterea da
sauacutede e pais que haviam recebido o diagnoacutestico de autismo para seus filhos (MELO 2007)
Pode-se a imaginar princiacutepio que o nuacutemero de casos de autismo tenha aumentado
contudo observa-se que a nova definiccedilatildeo sobre o Transtorno segundo o DSM-V os casos
antes diagnosticados com nomenclaturas diferentes dentro dos padrotildees anteriores hoje
aumentam de forma significativa a visibilidade sobre os nuacutemeros representativos do Autismo
E apoacutes determinar as dificuldades nas crianccedilas com TEA haacute a possibilidades de
obtenccedilatildeo de diagnoacutestico e tratamento
O diagnoacutestico dos casos suspeitos de TEA pode ser realizado tanto com base na
observaccedilatildeo comportamental dos criteacuterios dos sistemas de classificaccedilatildeo quanto por meio do
uso de instrumentos validados e fidedignos que permitem ao profissional traccedilar um perfil
refinado das caracteriacutesticas como diz MARQUES e BOSA (2015)
E de acordo com Locatelli e Santos (2016) inicialmente o diagnoacutestico deve ser feito
partir da investigaccedilatildeo de comportamento que os proacuteprios pais e familiares realizam ao
encaminharem a crianccedila ao profissional especializado pois ainda natildeo existe exames
laboratoriais que tenham a capacidade para fazer o diagnoacutestico de autismo portanto ainda haacute
a necessidade de anaacutelises das informaccedilotildees cliacutenicas prestando atenccedilatildeo a histoacuteria e o
observaccedilatildeo do comportamento
Para Castro (2016) TEA natildeo tem cura e o quadro de cada paciente vai sofrendo
alteraccedilotildees conforme ele envelhece dependendo do processo decorrente com suas experiecircncias
vividas e de como ele eacute tratado ou como se relaciona com os outros como foi sua vida
escolar e familiar Diagnosticar precocemente a pessoa autista eacute extremamente importante
tendo em vista o tratamento direcionado a para atender suas necessidades (LOCATELLI E
SANTOS 2016)
Eacute a partir de um diagnoacutestico inesperado do TES a famiacutelia passa a sofrer continuas
adaptaccedilotildees a fim de suprir as necessidades da crianccedila Muitas vezes o impacto inicial eacute tatildeo
intenso que compromete a aceitaccedilatildeo da crianccedila entre os demais familiares e na relaccedilatildeo
16
conjugal entre os pais sendo necessaacuterio um periacuteodo longo para que a famiacutelia retorne ao
equiliacutebrio e inicie o processo de enfrentamento As adaptaccedilotildees e a negociaccedilatildeo de novos papeacuteis
tornam- -se mais faacuteceis para a famiacutelia quando esta aceita a crianccedila e comeccedila a participar do
processo do cuidado A forma como a crianccedila eacute tratada pelos demais membros da famiacutelia a
exemplo dos irmatildeos avoacutes tios e primos eacute considerada um aspecto muito importante para a
superaccedilatildeo do diagnoacutestico e adaptaccedilotildees diaacuterias (PINTO et al 2016)
Na compreensatildeo de Duarte (et al 2015) o diagnoacutestico precoce de autismo pode ser
suspeitado dentro dos primeiros 2 anos de vida
No guia de orientaccedilotildees para professores de Khoury(et al 2014) vem orientando que
mesmo que o diagnoacutestico natildeo seja conclusivo intervenccedilotildees visando suprir as aacutereas do
desenvolvimento mais comprometidas devem ser efetuadas assim como o processo de
diagnoacutestico e rastreio precoce de crianccedilas com risco de autismo o iniacutecio da terapia eacute
essencial
Pois a maior plasticidade das estruturas anatomofisioloacutegicas do ceacuterebro nos primeiros
anos de vida e o papel fundamental das experiecircncias de vida de um bebecirc para o
funcionamento das conexotildees neuronais e para a constituiccedilatildeo psicossocial tornam este periacuteodo
um momento sensiacutevel e privilegiado para intervenccedilotildees Assim as intervenccedilotildees em casos de
sinais iniciais de problemas de desenvolvimento que podem estar futuramente associados aos
TEA podem ter maior eficaacutecia devendo ser privilegiadas pelos profissionais (DIRETRIZES
BVSMS 2014)
Duarte (et al 2015) fala que devem compreender qualquer accedilatildeo voltada para uma
necessidade especial que garanta e melhore o desenvolvimento pessoal intervir e fortificar as
competecircncias da famiacutelia planejar a inclusatildeo social da famiacutelia e da crianccedila preferencialmente
proacuteximo do local onde moram inseridos na comunidade e um trabalho com base em aspectos
multidimensionais orientado a estas famiacutelias Como criteacuterios baacutesicos deste tipo de serviccedilo
estatildeo a disponibilidade e a acessibilidade considerando-se a proximidade da residecircncia e
necessidades de serviccedilos do puacuteblico aleacutem de serem acessiacuteveis financeiramente Tambeacutem
devem oferecer opccedilotildees em relaccedilatildeo agraves modalidades de serviccedilos prestados para que possam ser
consideradas as diferenccedilas particulares de cada caso com quadro de profissionais capacitados
e qualificados para a prestaccedilatildeo de tais serviccedilos e uma equipe multidisciplinar Em todos os
casos devem ser consideradas as necessidades de cada crianccedila para que um plano
individualizado possa ser traccedilado A intervenccedilatildeo precoce pode ocorrer logo apoacutes o nascimento
ou em seguida do diagnoacutestico considerando-se ateacute o periacuteodo da primeira infacircncia
17
12 Prevalecircncia do TEA
O TEA infantil eacute uma situaccedilatildeo cliacutenica bem mais frequente do que se imagina contudo
tem sido subdiagnosticada no nosso meio Ocupa o terceiro lugar dentre os distuacuterbios do
desenvolvimento infantil e sua prevalecircncia vem crescendo de forma raacutepida O estudo do
autismo tem recebido um enorme aporte de publicaccedilotildees mais recentemente em funccedilatildeo do
aumento significativo de novos casos Houve um incremento de 556 na prevalecircncia do
autismo entre os anos de 1991 e 1997 (PEREIRA 2007)
A prevalecircncia do TEA segundo dados da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) satildeo
seis para cada mil o que corresponde 06 da populaccedilatildeo mundial Segundo dados projetivos
do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) esse valores corresponderiam a
pouco mais de 1240000 pessoas portadoras do TEA no Brasil Devido a expressividade
desse valor podemos pensar o quatildeo significas satildeo as discussotildees sobre as poliacuteticas publicas
para os autista e seus familiares Mas sobre tudo atendimento de qualidade e melhorias em
suas qualidades de vida
Pode-se a imaginar princiacutepio que o nuacutemero de casos de autismo tenha aumentado
contudo observa-se que a nova definiccedilatildeo sobre o Transtorno segundo o DSM-V casos antes
diagnosticados com nomenclaturas diferentes dentro dos padrotildees anteriores hoje aumentam
de forma significativa a visibilidade sobre os nuacutemeros representativos do Autismo
Tem aumentado a incidecircncia de casos de autismo de forma significativa durante as
uacuteltimas deacutecadas e de acordo com dados epidemioloacutegicos o iacutendice de prevalecircncia eacute de 4 a 5
casos de autismo infantil para 10000 pessoas que nascerem Investigaccedilotildees mais recentes
poreacutem estimam um aumento draacutestico de casos atingindo a meacutedia de 40 e 60 casos a cada
10000 nascimentos Quanto agrave proporccedilatildeo de incidecircncia entre indiviacuteduos do sexo masculino e
feminino estudos indicam que o autismo eacute quatro vezes mais prevalecente em meninos do
que em meninas em indiviacuteduos com niacuteveis normais de inteligecircncia Essa prevalecircncia poreacutem
tende a diminuir significativamente quando se compara meninos e meninas autistas com
niacuteveis intelectuais mais comprometidos chegando a 13 casos de meninos para cada 1 caso de
menina investigada Isso sugere que apesar de casos de autismo serem mais raros em
meninas estes tendem a ser acompanhados por maior comprometimento cognitivo e
funcional (SILVA e MULICK 2009)
18
O mesmo segue dizendo que apesar de muitas pesquisas e debates ateacute o momento natildeo
se sabe ao certo se esse aumento realmente reflete um crescimento genuiacuteno do nuacutemero de
casos Contudo mesmo que estejamos longe de encontrar uma resposta definitiva para tal
pergunta certamente podemos afirmar que esse aumento se deve pelo menos em parte a
outros fatores como a recente ampliaccedilatildeo dos criteacuterios diagnoacutesticos permitindo assim que
maior gama de casos seja incluiacuteda dentro do espectro Existe tambeacutem uma melhora na
capacitaccedilatildeo dos profissionais o que leva a melhor detecccedilatildeo de casos que antes natildeo eram
diagnosticados ou eram diagnosticados erroneamente
Nesse sentido a busca pela descoberta precoce do TEA eacute uma forma de proporcionar-
lhes melhor meio e adequaccedilatildeo onde quanto mais cedo a intervenccedilatildeo e tratamento referentes
as suas sintomatologias e dificuldades apresentadas devido o acometimento do autismo maior
a possibilidade de melhora do autista e de sua adaptaccedilatildeo social
19
3 O TESTE GESTAacuteLTICO VISOMOTOR DE BENDER
Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender (B-G) o que Para que serve Como se
aplica Essas satildeo perguntas baacutesicas para se compreender essa ferramenta
Em 1923 Max Wertheimer apresenta sua monografia sobre a percepccedilatildeo visual tendo
por objetivo investigar a gecircnese da percepccedilatildeo da forma na crianccedila (SILVA e NUNES 2007)
Os estudos precursores de Whertheimer abriram um leque de possibilidades de estudos para a
Gestalt trazendo assim avanccedilos na aacuterea da psicologia da percepccedilatildeo Onde atraveacutes de vaacuterios
padrotildees de uso com diferentes graus de complexidade e princiacutepios de organizaccedilatildeo perceptual
pocircde-se estudar atraveacutes de seus 30 desenhos avalia as interaccedilotildees sob os diversos niacuteveis
maturacionais dos sujeitos e em diversos transtornos orgacircnicos e funcionais problemas de
aprendizagem e perturbaccedilotildees emocionais (CLAWSON 1980) e ainda identificar indicadores
psicopatoloacutegicos e neuropsicoloacutegicos (ESTEVES 2015)
Lauretta Bender utilizou esses desenhos para investigar a maturaccedilatildeo neuroloacutegica da
crianccedila ao reproduzir graficamente traccedilados no papel Com isso estudava o padratildeo
visoperceptomotor avaliando uma seacuterie de desenhos infantis Tambeacutem buscaram entender
tipos de erros passiacuteveis de ocorrecircncia na percepccedilatildeo do estiacutemulo em questatildeo (SILVA 2008)
distuacuterbios cerebrais associados agrave visopercepccedilatildeo ou de imaturidade para perceber e reproduzir
corretamente os desenhos
Aleacutem de testar crianccedilas Bender utilizou os desenhos de Wertheimer em pacientes
adultos portando transtornos orgacircnico-cerebrais psicoses e neuroses com a finalidade de
analisar respostas caracteriacutesticas Pautada nos estudos preliminares de Wertheimer Lauretta
Bender em 1938 apresenta sua monografia intitulada ldquoTeste Gestaacuteltico Visomotor e seu uso
cliacutenicordquo (KOPPITZ 1989) e apresentas as figuras de seu precursor como a possibilidade de
um instrumento de afericcedilatildeo e avaliaccedilatildeo psicoloacutegica e diagnoacutestica onde usando os princiacutepios
da Gestalt ldquoFechamento Proximidade e Continuidaderdquo (FERREIRA e NUNES 2009) visa-
se medir a maturaccedilatildeo neuroloacutegica em crianccedilas e a inteligecircncia das mesmas atraveacutes dessa
maturaccedilatildeo como descreve Sisto (2005)
ldquoA premissa do teste eacute o comportamento visomotor eacute uma habilidade sendo que a
mensuraccedilatildeo da maturidade percepto-motora poderia ser obtida pelo uso de padrotildees
com diferentes graus de complexidade e princiacutepios de organizaccedilatildeo Isso porque ver e
reproduzir desenho natildeo eacute uma tarefa simples de aprendizagem pois tanto a
percepccedilatildeo dos estiacutemulos quanto a resposta podem envolver o funcionamento
neurocerebral aleacutem de uma multiplicidade de fatores emocionais (SISTO 2005)rdquo
20
Lauretta solicitava que as crianccedilas reproduzissem as figuras apresentas e natildeo
descrevecirc-las como eram realizados originalmente por Max Wertheimer Crianccedilas de 3 a 11
anos foram submetidas agrave realizaccedilatildeo do teste e ficou comprovado que a maioria delas eram
capazes de reproduzir os nove desenhos de Bender sem erros com a idade mais proacutexima aos
onze anos (KOPPITZ 1989) Em aplicaccedilotildees complementares e comparatoacuterias pacientes
psiquiaacutetricos adultos foram submetidos a realizaccedilatildeo do teste fazendo assim com que se
constatasse a eficaacutecia do teste na identificaccedilatildeo de patologias cerebrais ou deficiecircncias
neuroloacutegica a fim de se descobrir o que era normal ou anormal nos desenhos executados
(KOPPITZ 1989) Com sua adaptaccedilatildeo do estudo de Wertheumer que propunha o estudo a
Gestalt a partir da percepccedilatildeo Lauretta cria o teste visomotor com suas nove figuras adaptadas
do estudo original para estudar a personalidade e a praacutetica cliacutenica onde atraveacutes das
reproduccedilotildees graacuteficas dos desenhos a percepccedilatildeo gestaacuteltica poderia ser avaliada juntamente
com o niacutevel de amadurecimento e o estado funcional e orgacircnico de cada indiviacuteduo
(KOPPITZ 1989)
Com aplicabilidade pautada no uso cliacutenico Bender utiliza o teste Gestaacuteltico em
pacientes adultos e em crianccedilas Mesmo natildeo possuindo um sistema objetivo de pontuaccedilatildeo o
teste pode ser mensurado de varias maneiras essa eacute uma vantagem do B-G (KOPPITZ 1989)
Sob a orientaccedilatildeo da Teoria da Gestalt como base cientiacutefica para seu trabalho apoacutes os
desenhos serem reproduzidos suas coacutepias satildeo examinadas para ldquoavaliar a forma como o
indiviacuteduo percebe (visopercepto) e reproduz (motora) uma seacuterie de estiacutemulosrdquo (NUNES et al
2007) sob o conceito de ldquoboa formardquo proposto por Wertheimer (ESTEVES 2015)
O teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender eacute mais utilizado para estabelecer niacuteveis de
maturidade em deficientes mentais detectar lesotildees de oacutergatildeos ele eacute uma ferramenta que
permite trabalhar com grandes populaccedilotildees por causa de seu tempo de aplicaccedilatildeo reduzida e
demandas de recursos miacutenimos para a administraccedilatildeo e interpretaccedilatildeo das informaccedilotildees de
diagnoacutestico Eacute um teste que filtra e identifica os casos em que existe uma possibilidade muito
elevada apresentar transtorno cerebral orgacircnico mas natildeo discrimina o tipo de lesatildeo extensatildeo
localizaccedilatildeo ou etiologia para diferencial entre grandes caixas de diagnosticar transtornos
mentais atraveacutes de meacutetodos de interpretaccedilatildeo qualitativa e quantitativa e tambeacutem padrotildees de
desempenho de detecccedilatildeo que se correlacionam com caracteriacutesticas especiacuteficas de
personalidade
Constituiacutedo para identificar a maturaccedilatildeo percepto motora o teste eacute composto de nove
cartotildees (A 1 2 3 4 5 6 7 8) na cor branca cada um medindo 149 cm de comprimento por
101 cm de altura Satildeo apresentados desenhos diferenciados na cor preta Pontos linhas
21
contiacutenuas curvas e acircngulos compotildeem as ilustraccedilotildees Cada cartatildeo eacute apresentado em
sequecircncia um a um devem ser reproduzidos da melhor maneira possiacutevel agrave matildeo livre pelo
indiviacuteduo em uma folha em branco no tempo maacuteximo de 15 minutos (DA SILVA e NUNES
2007) O Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender como o proacuteprio nome sugere foi construiacutedo
apoiado nos princiacutepios da Gestalt que regem a forma do sujeito perceber os estiacutemulos visuais
Sendo eles fechamento proximidade e continuidade Em cada figura do Bender alguns
destes princiacutepios satildeo enfocados proporcionando entendimento quanto agrave estrutura e forma do
estiacutemulo Este instrumento eacute um dos mais utilizados para fins de avaliaccedilatildeo diagnoacutestica em
especial com crianccedilas Muitos psicoacutelogos usam impressotildees cliacutenicas gerais quando avaliam
protocolos do Bender natildeo tendo mais uma correccedilatildeo padronizada do teste A elevada
subjetividade na interpretaccedilatildeo dos resultados frente ao teste colabora para reduzir a confianccedila
no mesmo
Segundo o mesmo autor a partir das consideraccedilotildees iniciais de Bender os sistemas de
inspeccedilatildeo dos protocolos se multiplicaram evoluindo de uma abordagem mais global e
intuitiva - ou ateacute subjetiva - ateacute meacutetodos objetivos de escore Em crianccedilas sua forma de
correccedilatildeo varia desde anaacutelises de comprometimento orgacircnico ateacute anaacutelises de aspectos
emocionais Em se tratando de adultos o enfoque mais usual se refere agrave anaacutelise projetiva O
sistema foi o mais desenvolvido para o levantamento de indicadores orgacircnicos
Com diferentes versotildees que seguiram o original surgiram outras formas de aplicaccedilatildeo
do teste (DA SILVA e NUNES 2007)
A autora acreditava que a mensuraccedilatildeo desta maturaccedilatildeo poderia a partir de padrotildees
com diferentes niacuteveis de complexidade trazer uma possibilidade de avaliar a capacidade de
organizaccedilatildeo perceptual da crianccedila Apoacutes inuacutemeros estudos estes padrotildees com seus contornos
variados tecircm sido usados para estudar o estado de integraccedilatildeo do organismo em diferentes
niacuteveis de maturaccedilatildeo e em diversos transtornos orgacircnicos e funcionais (SARDINHA 2011)
Quando aplicado em adultos o Teste de Bender pode revelar recursos para o controle
dos impulsos ansiedade e agressividade como o indiviacuteduo lida com situaccedilotildees adversas e
representaccedilatildeo simboacutelica Apoacutes diversos estudos apoiados na experiecircncia cliacutenica o Teste de
Bender tambeacutem se mostrou como instrumento que pode auxiliar no diagnoacutestico psicoloacutegico
de transtornos mentais por meio de uma escala quantitativa (ESTEVES 2008)
O Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender eacute tambeacutem conhecido como Teste de Bender
ou B-G (Bender Gestalt) ou BGVMT (Bender Gestalt Visual Motor Test) No Brasil seu
nome mais utilizado pelos psicoacutelogos eacute Teste Bender ou ainda de forma mais reduzida
simplesmente o Bender (SILVA e NUNES 2007)
22
Na histoacuteria da construccedilatildeo do Bender algumas datas satildeo importantes para a melhor
compreensatildeo do instrumento Em 1923 Max Wertheimer publica seus estudos sobre a
percepccedilatildeo visual tendo por objetivo investigar a gecircnese da percepccedilatildeo da forma na crianccedila A
influecircncia da orientaccedilatildeo metodoloacutegica da Gestalt escola de pensamento psicoloacutegico
cofundada por Wertheimer e o consequente avanccedilo dos estudos ligados agrave Psicologia da
Percepccedilatildeo incentivaram os profissionais a ampliarem seus conhecimentos acerca do assunto
Assim o padratildeo visomotor comeccedilou a ser mais estudado tendo em vista que a crianccedila ao
reproduzir graficamente algum traccedilado no papel necessita de maturaccedilatildeo neuroloacutegica para tal
Bender (1955) em casos com crianccedilas tinha por objetivo entender que tipos de erros
poderiam ocorrer na percepccedilatildeo de um estiacutemulo dado (as figuras do teste) perguntava-se se
tais seriam decorrentes de distuacuterbios a niacutevel cerebral (de visopercepccedilatildeo) ou de imaturidade
para perceber e reproduzir corretamente os desenhos Para responder agraves suas inquietaccedilotildees
desenvolveu um estudo com uma amostra de 800 crianccedilas com idades entre 3 e 11 anos
examinando a evoluccedilatildeo dos desenhos feitos por elas Como resultado identificou haver
relaccedilatildeo entre a idade cronoloacutegica e a maturaccedilatildeo neuroloacutegica por exemplo com a idade de 11
anos uma crianccedila poderia executar bem os desenhos do teste praticamente sem erros
(Bender 1955) Com isso pode demonstrar que o produto final a resposta ao teste eacute um
padratildeo visomotor que revela modificaccedilotildees no padratildeo original (DA SILVA 2007)
Natildeo havia agravequela eacutepoca uma sistematizaccedilatildeo quanto agrave correccedilatildeo e avaliaccedilatildeo das
respostas este processo foi desenvolvido mais tarde por outros autores que deram
seguimento ao seu trabalho O trabalho de Bender (1955) foi entender o processo de
maturaccedilatildeo visomotora infantil e com isso pode postular que eacute o quadro total de estiacutemulos e o
estado de integraccedilatildeo do organismo que determinam o padratildeo de resposta ao teste Preferiu os
padrotildees visomotores e natildeo qualquer outro padratildeo do campo sensorial por entender ser o
campo visual aquele que melhor se presta ao estudo experimental e tambeacutem pelo niacutevel de
cooperaccedilatildeo possiacutevel quando se solicita ao sujeito que copie desenhos (DA SILVA 2007)
A partir das consideraccedilotildees iniciais de Bender os sistemas de inspeccedilatildeo dos protocolos
se multiplicaram evoluindo de uma abordagem mais global e intuitiva - ou ateacute subjetiva - ateacute
meacutetodos objetivos de escore Em crianccedilas sua forma de correccedilatildeo varia desde anaacutelises de
comprometimento orgacircnico ateacute anaacutelises de aspectos emocionais Em se tratando de adultos o
enfoque mais usual se refere agrave anaacutelise projetiva O sistema foi o mais desenvolvido para o
levantamento de indicadores orgacircnicos (DA SILVA 2007)
Este instrumento eacute um dos mais utilizados para fins de avaliaccedilatildeo diagnoacutestica em
especial com crianccedilas Muitos psicoacutelogos usam impressotildees cliacutenicas gerais quando avaliam
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protocolos do Bender natildeo tendo mais uma correccedilatildeo padronizada do teste A elevada
subjetividade na interpretaccedilatildeo dos resultados frente ao teste colabora para reduzir a confianccedila
no mesmo (DA SILVA 2007)
O Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender eacute mais utilizado para estabelecer niacuteveis de
maturidade em deficientes mentais detectar lesotildees de oacutergatildeos ele eacute uma ferramenta que
permite trabalhar com grandes populaccedilotildees por causa de seu tempo de aplicaccedilatildeo reduzida e
demandas de recursos miacutenimos para a administraccedilatildeo e interpretaccedilatildeo das informaccedilotildees de
diagnoacutesticoEacute um teste que filtra e identifica os casos em que existe uma possibilidade muito
elevada apresentar transtorno cerebral orgacircnico mas natildeo discrimina o tipo de lesatildeo extensatildeo
localizaccedilatildeo ou etiologia para diferencial entre grandes caixas de diagnosticar transtornos
mentais atraveacutes de meacutetodos de interpretaccedilatildeo qualitativa e quantitativa e tambeacutem padrotildees de
desempenho de detecccedilatildeo que se correlacionam com caracteriacutesticas especiacuteficas de
personalidade (DA SILVA 2007)
O Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender eacute um instrumento utilizado em avaliaccedilotildees
neuropsicoloacutegicas psicoloacutegicas e psicodiagnoacutesticos em crianccedilas para vaacuterios fins mesmo
existindo sistema que avaliem seu uso em adolescentes e adultos sendo que o sistema de
avaliaccedilatildeo mais utilizado eacute o de Koppitz que estuda qual eacute a relaccedilatildeo existente entre a
inteligecircncia e a maturidade percepto-motora podendo ser mais especificamente percebida em
crianccedilas por que a estreita relaccedilatildeo existente entre a linguagem niacutevel de maturaccedilatildeo e
percepccedilatildeo visomotora soacute eacute possiacutevel com funccedilotildees associadas em crianccedilas porque a maturidade
ainda natildeo atingiu seu estaacutegio mais alto de desenvolvimento pois ao chegar a idade de
maturaccedilatildeo completa da percepccedilatildeo visomotora o Teste natildeo teraacute utilidade para mediccedilatildeo de
aptidatildeo intelectual (ESTEVES 2015) No Brasil o uacutenico teste que tem aprovaccedilatildeo de
utilizaccedilatildeo para fins de diagnoacutestico pelo conselho Federal de psicologia e o B-G sendo que os
outros existentes somente podem ser utilizados em pesquisas (ESTEVES 2015)
Este Teste consiste na anaacutelise e avaliaccedilatildeo da coacutepia de nove figuras que obteacutem atraveacutes
da reproduccedilatildeo em uma folha em branco que iraacute refletir um padratildeo visomotor do paciente
(HUEB 2006)
Em crianccedilas sua forma de correccedilatildeo varia desde anaacutelises de comprometimento
orgacircnico ateacute anaacutelises de aspectos emocionais (Koppitz 1989 Clawson 1992)
O Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender como o proacuteprio nome sugere foi construiacutedo
apoiado nos princiacutepios da Gestalt que regem a forma do sujeito perceber os estiacutemulos visuais
Sendo eles fechamento proximidade e continuidade Em cada figura do Bender alguns
destes princiacutepios satildeo enfocados proporcionando entendimento quanto agrave estrutura e forma do
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estiacutemulo (DA SILVA e NUNES) e seraacute aqui comentado por ser um dos instrumentos
escolhidos nesta pesquisa para avaliar autistas Essa escolha se deu pelo fato de que a
intenccedilatildeo deste estudo natildeo era o de avaliar um ou outro aspecto especiacutefico da percepccedilatildeo
considerados falhos no autismo mas investigar a organizaccedilatildeo perceptiva desses indiviacuteduos
Seu uso numa amostra cliacutenica de autistas parece adequado por ser um teste com instruccedilatildeo
curta e objetiva e ser composto por figuras natildeo coloridas sobre as quais eacute possiacutevel observar a
distorccedilatildeo da forma de acordo com o sistema brasileiro vigente de correccedilatildeo adotado Os nove
cartotildees que compotildeem o teste satildeo em cor branca com figuras desenhadas em preto formadas
por linhas retas curvas curvas sinuosas acircngulos pontos e ciacuterculos pequenos
Na praacutetica neuropsicoloacutegica haacute uma seacuterie de testes disponiacuteveis para avaliar a
percepccedilatildeo visual Sendo o Bender um teste que combina percepccedilatildeo e resposta motora ele eacute
qualificado como teste de construccedilatildeo Comentam que o Teste de Bender tambeacutem evidencia
habilidades executivas de organizaccedilatildeo e planejamento
A partir do material da proacutepria autora (BENDER 1955) a figura A foi eleita como
introdutoacuteria em razatildeo de se tornar evidente que o sujeito experiecircncia rapidamente uma figura
fechada ou seja segue o Princiacutepio do Fechamento Esta configuraccedilatildeo formada por duas
figuras contingentes representa eacute considerada uma boa forma (boa Gestalt)
Segundo Kacero (2005) o ciacuterculo se caracteriza por apresentar uma curva na qual o
traccedilado feito retorna ao ponto inicial sendo que a matildeo executa o movimento sem
descontinuidade iniacutecio e fim se confundem e desaparecem em si mesmos Em um niacutevel de
anaacutelise que considere natildeo somente pictoacuterico ou visual mas tambeacutem o psicoloacutegico Eacute possiacutevel
afirmar que a curva fechada constitui a base de toda a forma percebida Portanto estaacute em accedilatildeo
o Princiacutepio do Fechamento tambeacutem nessa figura
O traccedilado das crianccedilas pequenas se constitui em formas de ciacuterculos
predominantemente Para elas eacute sempre mais faacutecil desenhar formas arredondadas jaacute que
figuras com acircngulos um quadrado por exemplo pressupotildee uma mudanccedila na posiccedilatildeo do
traccedilado bem como a capacidade motora de frear o movimento para alterar a angulaccedilatildeo da
figura desenhada Assim continua ainda fazendo efeito o Princiacutepio do Fechamento
Na figura A o quadrado se encontra inclinado na posiccedilatildeo de 45 ordm em relaccedilatildeo agrave
horizontal Paiacuten citada por Kacero (2005) enfatiza que o quadrado nesta posiccedilatildeo soacute eacute
possiacutevel de se executar apoacutes a crianccedila ultrapassar a etapa de capacidade mental referente agrave
reproduccedilatildeo de acircngulos e lados retiliacuteneos Em seguida surge a capacidade de promover a
rotaccedilatildeo do eixo da figura Portanto a siacutentese necessaacuteria para executar o quadrado que
acompanha o ciacuterculo eacute uma aquisiccedilatildeo posterior
25
A figura 1 por sua vez eacute regida pelo Princiacutepio da Proximidade das partes isto por ela
representar pares de pontos separados por uma distacircncia de um centiacutemetro entre si com um
ponto mais distanciado nas extremidades direita e esquerda destes pares No entanto pela
tendecircncia do sujeito em fazer a Gestalt ou seja perceber a figura como um todo e natildeo
separada em partes esta figura eacute percebida por uma linha de pontos Para reproduzir esta
figura se torna necessaacuterio atentar ao aspecto tensional da matildeo porque fazer pontos diminutos
corresponde a uma tarefa motora relativamente complexa Aleacutem disso a orientaccedilatildeo para fazer
a figura em linha reta pressupotildee maturaccedilatildeo motora e espacial avanccediladas
Figura A
A figura 2 eacute regida por este mesmo princiacutepio - Princiacutepio da Proximidade - havendo a
tendecircncia de que trecircs colunas de ciacuterculos - jaacute que estatildeo mais proacuteximas- e natildeo trecircs linhas de
ciacuterculos sejam identificadas Contudo a expressatildeo destas linhas se daacute no sentido horizontal
com atenccedilatildeo agrave inclinaccedilatildeo das mesmas Segundo Kacero (2005) natildeo eacute o mais importante a
forma do sujeito reproduzir o estiacutemulo seja fazendo de modo horizontal ou jaacute ir desenhando
colunas obliacutequas de ciacuterculos o mais importante eacute identificar a capacidade da pessoa alterar o
estiacutemulo pois a figura 1 eacute constituiacuteda por uma linha de pontos enquanto que a figura 2 eacute
constituiacuteda por colunas ou linhas de ciacuterculos em posiccedilatildeo inclinada De qualquer forma tudo
isto eacute relevante para o Princiacutepio da Proximidade das partes
Figura 1 Figura 2
O Princiacutepio da Proximidade das partes fundamenta igualmente a figura 3 na qual se
percebe linhas de pontos em forma de flecha e natildeo pontos separados entre si Por outro lado
na figura 4 se identifica duas unidades determinadas pelo Princiacutepio da Continuidade com
formas geomeacutetricas bem distintas como na figura A Haacute uma tendecircncia em perceber duas
figuras inacabadas ou seja um quadrado e uma figura curva em formato de sino
26
Figura 3 Figura 4
A figura 5 tambeacutem pode ser percebida como continuidade pois se pode produzir um
ciacuterculo incompleto com um traccedilo reto inclinado constituiacutedo por uma linha de pontos Por sua
vez a figura 6 formada por duas linhas sinusoidais de diferentes comprimentos de ondas que
se cortam obliquamente segue o Princiacutepio do Fechamento proporcionando uma boa gestalt
Figura 5 Figura 6
As figuras 7 e 8 satildeo duas configuraccedilotildees compostas pelas mesmas unidades seguindo o
Princiacutepio da Continuidade das formas geomeacutetricas No entanto raramente satildeo percebidas
como tal Haacute tendecircncia em perceber formas e tamanhos diferenciados do que realmente
aparece nas imagens em especial na figura 7 jaacute que a posiccedilatildeo - uma estando agrave direita e
inclinada - e a orientaccedilatildeo - uma inversamente a outra - satildeo decisivas para criar uma aparecircncia
diferente
Figura 7 Figura 8
A figura 7 por exigir maior mudanccedila na direccedilatildeo das figuras com seus acircngulos torna
mais difiacutecil sua execuccedilatildeo Esta habilidade eacute adquirida mais tardiamente pela crianccedila
Observando-se atentamente vecirc-se que a figura eacute constituiacuteda pelo entrelaccedilamento horizontal
27
das figuras anteriores pois tomando em atenccedilatildeo agraves duas imagens que compotildee a 7 e dispondo-
as na posiccedilatildeo horizontal lado a lado elas compotildee o formato da 8 O poliacutegono central nada
mais eacute do que as pontas que conteacutem o menor acircngulo da figura 7 em direccedilatildeo oposta
Jaacute a figura 8 aparentemente eacute de mais faacutecil execuccedilatildeo que a figura anterior existe a
tendecircncia das crianccedilas obterem ecircxito nesta figura porque nela prevalece o Princiacutepio da
Continuidade da linha reta sendo que nas pontas esquerda e direita da figura o acircngulo eacute mais
aberto formando duas pontas bem definidas
De acordo com Kacero (2005) a figura 8 por ser a uacuteltima figura copiada provoca
sensaccedilatildeo de repouso proporcionando uma finalizaccedilatildeo do teste de forma branda jaacute que suas
linhas retas satildeo de faacutecil reproduccedilatildeo e geralmente bem identificadas pelos sujeitos
Percebe-se que cada figura eacute regida por um princiacutepio diferente vai depender para isto
de sua gestalt proacutepria na formaccedilatildeo do estiacutemulo Sendo assim toda a estrutura do teste enfoca
a percepccedilatildeo visual que por sua vez ao ser processada a niacutevel cerebral eacute suscetiacutevel de sofrer
modificaccedilotildees em sua forma caso existam deficiecircncias neste processo A partir destes
conceitos esboccedilados eacute pertinente traccedilar algumas reflexotildees acerca deste constructo visomotor
(SILVA E NUNES 2007)
28
4 INDICADORES PSICOPATOLOacuteGICOS DE BENDER
A partir da deacutecada de 60 surge uma tendecircncia dos profissionais a utilizarem tal
instrumento de acordo com seu sistema de correccedilatildeo a fim de avaliar os indicadores orgacircnicos
do teste Bender entatildeo estudiosos que tinham interesse em empregar o teste Bender na
populaccedilatildeo desenvolveram e adaptaram seus meacutetodos avaliaccedilotildees e pontuaccedilatildeo dos protocolos
de Bender tentaram realizar diagnoacutestico de problemas de leitura por meio do Teste de Bender
(BARTOLOMEU et al 2005)
Para KOPPITS (1989) os indicadores considerados de relevacircncia orgacircnica para o
estudo regulamentar de Koppitz (19611989) proporcionaram um sistema de pontuaccedilatildeo ao
Bender sendo um marco na histoacuteria deste instrumento Ateacute hoje sua forma de correccedilatildeo eacute a
mais utilizada pelos profissionais na correccedilatildeo do Bender em crianccedilas Consiste numa correccedilatildeo
dicotocircmica ou seja satildeo vistos como presentes ou natildeo satildeo eles a distorccedilatildeo na forma da
figura copiada pela crianccedila a rotaccedilatildeo desta figura a falta de integraccedilatildeo das partes da figura ou
a perseveraccedilatildeo da mesma Verifica-se quais destes satildeo mais frequentes em cada figura do
teste A anaacutelise final evidencia entatildeo o tipo de erro mais significativo para a idade da
crianccedila do ponto de vista de comprometimento neuroloacutegico bem como aquele que indica
uma possiacutevel imaturidade (SILVA e NUNES 2007)
Todos os pontos satildeo somados formando um escore total que pode ser no maacuteximo de
30 pontos No entanto vale lembrar que para Nunes (et al 2007) estes satildeo distribuiacutedos ao
longo das nove figuras do teste sendo priorizados estes quatro itens (Tabela 1)
Tabela 1 ndash Descriccedilatildeo dos Indicadores Psicopatoloacutegicos de Koppitz
Distorccedilatildeo da forma Distorcer os aspectos estruturais do desenho como omitir ou
acrescentar acircngulos achatar ou apresentar uma desproporccedilatildeo nas
curvas e retas aleacutem de desenhar pontos sem precisatildeo
Integraccedilatildeo Perda da configuraccedilatildeo da figura por separaccedilatildeo ou superposiccedilatildeo
exagerada das subpartes omissatildeo acreacutescimo ou substituiccedilatildeo de
elementos ou modificaccedilatildeo dos aspectos estruturais da figura
Rotaccedilatildeo Alteraccedilatildeo de 45ordm ou mais no eixo da figura modificando a
orientaccedilatildeo do desenho em relaccedilatildeo ao estiacutemulo
Perseveraccedilatildeo Aumento do nuacutemero de elementos desenhados em relaccedilatildeo agrave
figura estiacutemulo apresentada
Apoacutes analisadas essas categorias em todas as nove figuras desenhadas o escore total eacute
calculado e a tabela de Koppitz eacute consultada para ver se a crianccedila em questatildeo estaacute com
maturaccedilatildeo visoperceptomotora compatiacutevel abaixo ou acima de sua idade cronoloacutegica
29
Em sua praacutetica cliacutenica Koppitz avaliava rotineiramente crianccedilas pequenas com
dificuldades emocionais Observou que a maioria delas apresentava problemas de
aprendizagem tendo por sua vez desempenho fraco no teste Bender A partir de seu juiacutezo
cliacutenico concluiu que baixo desempenho no teste e problemas de aprendizagem tinha como
causa problemas perceptivos Contudo quando estudou os protocolos de crianccedilas em idade
escolar sem dificuldades de aprendizagem descobriu que estas tambeacutem apresentavam
muitos desvios e distorccedilotildees no Bender Assim uma comparaccedilatildeo entre as respostas dos
pacientes cliacutenicos e crianccedilas em idade escolar revelou que nenhuma distorccedilatildeo ou desvio
ocorre exclusivamente em um grupo ou noutro Tambeacutem analisou os protocolos infantis na
tentativa de levantar indicadores emocionais dizendo serem estes passiacuteveis de anaacutelise quando
descartado algum problema orgacircnico a fim de se fazer o levantamento emocional
(BARTOLOMEU et al 2005)
Koppits (1989) estudou o teste analisando os tipos de erros de acordo com a idade da
crianccedila categorizando num sistema de pontuaccedilatildeo Assim tornou-se mais faacutecil diferenciar
tipos de erros provenientes de imaturidade neuroloacutegica ou seja dificuldades visomotoras
(naquela idade a crianccedila ainda natildeo estaacute pronta para reproduzir aquela figura com perfeiccedilatildeo)
ou por dificuldades provenientes de lesotildees cerebrais
O formato de aplicaccedilatildeo do teste eacute individual devendo a crianccedila estar sentada
confortavelmente frente a uma mesa onde estejam colocadas duas folhas de papel um laacutepis e
uma borracha sendo que esta uacuteltima natildeo deve ser estimulada e nem impedida de ser usada
Os nove cartotildees satildeo mostrados agrave crianccedila um de cada vez e eacute pedido que ela os copie um a
um fazendo o mais parecido que conseguir com o desenho do cartatildeo Natildeo haacute tempo limite
para a realizaccedilatildeo da tarefa Caso a crianccedila faccedila alguma pergunta as respostas devem ser
neutras e seu comportamento deve ser observado e anotado A aceitaccedilatildeo do material proposto
por Bender aleacutem de ter sido imediata suscitou derivaccedilotildees de vaacuterios outros sistemas de
avaliaccedilatildeo com diversificaccedilotildees tanto das faixas etaacuterias como de outras aacutereas de funcionamento
e habilidades do indiviacuteduo (NORONHA e MATOS 2006)
Aileen Clawson (1959) teve como principal objetivo utilizar o Bender como um
instrumento projetivo analisando possiacuteveis dificuldades emocionais A autora considera os
aspectos do desenvolvimento normal da funccedilatildeo visomotora em todas as faixas etaacuterias e apenas
analisa as questotildees emocionais apoacutes descartar qualquer possibilidade de problemas orgacircnicos
(NUNES et al 2007)
Ela comparou desenhos do Bender reproduzidos por crianccedilas em desenvolvimento
normal e em crianccedilas perturbadas emocionalmente com idades entre sete e doze anos e
30
foram notadas diferenccedilas significativas em seu estudo No entanto a autora ressalta que
assim como outros testes projetivos o Bender deve ser utilizado dentro de uma bateria de
testes para se chegar com maior seguranccedila ao diagnoacutestico (NUNES et al 2007)
O que acrescenta ao modelo de Koppitz eacute que Clawson solicita agrave crianccedila que fez
rotaccedilotildees grosseiras a desenhar novamente as figuras que rotou apoacutes concluir o teste em uma
nova folha O objetivo eacute avaliar o quatildeo inflexiacuteveis possam ser os seus aspectos perceptuais A
autora enfatiza que todos os movimentos devem ser registrados pois se a intenccedilatildeo do teste eacute
compreender a organizaccedilatildeo da personalidade da crianccedila o seu comportamento frente ao
estiacutemulo eacute um dado muito importante na integraccedilatildeo dos resultados A autora sugere ainda
que seja feito um reteste apoacutes uma semana principalmente se o primeiro protocolo tiver
muitos desvios
Aleacutem da aplicaccedilatildeo padratildeo Clawson cita que cliacutenicos tecircm encontrado dados uacuteteis para
o diagnoacutestico em uma segunda administraccedilatildeo do teste com instruccedilotildees modificadas em trecircs
variaccedilotildees memoacuteria imediata - a crianccedila reproduz novamente os desenhos que lembrar
elaboraccedilatildeo - a crianccedila desenha combinando ou alterando as figuras e associaccedilotildees - a crianccedila
olha os cartotildees e diz com o que eles se parecem ou o que eles lembram
Para se evidenciar a possibilidade de existecircncia de um comprometimento ou transtorno
do Sistema Nervoso Central a presenccedila de quatro ou mais dos indicadores propostos por
Clawson (1980) descritos na Tabela 2 devem estar presentes no resultado do teste
Tabela 2 ndash Descriccedilatildeo dos Indicadores Psicopatoloacutegicos de Clawson
CARACTERISTICAS DESCRICcedilAtildeO
Simplificaccedilatildeo Eacute a substituiccedilatildeo por formas primitivas aquelas que estatildeo
presentes no estiacutemulo como por exemplo substituiccedilatildeo de
um ciacuterculo ou um quadrado ou hexaacutegono bem como a
substituiccedilatildeo de ciacuterculos minuacutesculos por pontos ou ondas
sinuosas por linhas retas
Fragmentaccedilatildeo As subpartes satildeo apresentadas de maneira primitiva Se as
subpartes devem ser tangentes ou sobrepostas
frequentemente ela se separa sem evidencia de ter tentado
ou pretendido fazer a conexatildeo
Colisatildeo Eacute o encontro de duas figuras ou de uma figura com a borda
da paacutegina
Rotaccedilatildeo Eacute o giro da figura total sobre seu eixo de maneira que o
acircngulo subtendido entre o eixo horizontal da figura e a
borda horizontal do papel que dever ser maior que 15deg nas
figuras padratildeo
Numero incorretos de
unidades
Se refere a perseveraccedilatildeo ou agrave mutilaccedilatildeo das figuras por um
aumento ou diminuiccedilatildeo dos nuacutemeros de unidades se
comparadas as figuras estiacutemulo
31
Perseveraccedilatildeo Pode ser de vaacuterios tipos
- Seccedilatildeo precedente sobre o numero incorreto de unidades
(como orientaccedilatildeo aumento de duas ou mais unidades
dentro de uma figura)
- Figura a figura (a crianccedila continua a fazer num segundo
desenho o mesmo tipo de unidades que fez no desenho
precedente)
Qualidade da linha trecircmula Eacute uma maacute qualidade de linha com irregularidades
frequentes que podem ser por tremor grosseiro do braccedilo ou
da matildeo cantos mal executados curvas ou linhas retas se
tornam onduladas
Viacutergulas eou traccedilos Pontos e laccediladas grosseiramente deformadas ou desviantes
Como simplificaccedilatildeo ou maacute qualidade de linha onde traccedilos
e viacutergulas substituem pontos
Mediante a existecircncia de quatro ou mais indicadores no resultado do teste feito a
hipoacutetese de transtorno do Sistema Nervoso Central fica evidente (Clawson 1980) mesmo
assim haacute a necessidade de aplicaccedilatildeo de outros testes para descarte ou confirmaccedilatildeo da
hipoacutetese apresentada
Segundo Da Silva (2008) o sistema de anaacutelise proposto por Clawson eacute qualitativo e
interpretativo abarcando os seguintes aspectos descritos na Tabela 3
Tabela 3 - Aspectos interpretativos para exclusatildeo de hipoacutetese de comprometimento do
Sistema Nervoso Central (SNC)
Fatores Organizacionais - Maneira como as figuras satildeo distribuiacutedas na folha
Modificaccedilotildees da Gestalt - Mudanccedilas estruturais na reproduccedilatildeo das figuras copiadas
Meacutetodo de Trabalho
- Forma com a qual a crianccedila realiza o teste
- Ordem e direccedilatildeo do desenho
- Presenccedila de rasuras
- Repasses feitos nas linhas ou pontos dos desenhos
- O tempo em que executa o teste
- A pressatildeo do laacutepis
- Qualidade da linha
Apesar disso eacute imprescindiacutevel que a realizaccedilatildeo de outros testes aconteccedilam
concomitantemente para exclusatildeo definitiva ou confirmaccedilatildeo diagnoacutestica da suspeita de
Transtorno do Espectro Autista que for apresentado em crianccedilas durante a aplicaccedilatildeo do
Bender
O B-G pela avaliaccedilatildeo de Clawson (1980) e Koppitz (1989) possuem elementos
avaliativos e diagnoacutesticos eficazes quando combinado com outros testes para inclusatildeo de
outras variaacuteveis avaliativas evidenciando assim a importacircncia de se utilizar o Teste
Gestaacuteltico Visomotor de Bender para avaliaccedilotildees de autistas pelos psicoacutelogos
32
5 O BENDER E SUA RELACcedilAtildeO COM O AUTISMO
Com base na bibliografia pesquisada para o alcance a identificaccedilatildeo das caracteriacutesticas
prevalentes satildeo apresentados a seguir os indicadores psicopatoloacutegicos do B-G Mediante a
capacidade comprometida em reproduzir as figuras do teste entende-se haver a presenccedila de
transtorno do Sistema Nervoso Central fazendo com que os executantes apresentem alteraccedilatildeo
na execuccedilatildeo esperada dos desenhos
Clawson (1980) apresenta oito aspectos para identificaccedilatildeo de comprometimentos do
Sistema Nervoso Central (SNC) e estatildeo apresentados na Tabela 4
Tabela 4 ndash Indicadores Psicopatoloacutegicos de Clawson
NUMERO ASPECTO
1 Simplificaccedilatildeo de duas ou mais figuras num niacutevel de 3 ou mais anos abaixo da
IM do sujeito
2 Fragmentaccedilatildeo de uma ou mais figuras
3 Colisatildeo de uma figura com outra ou com a borda do papel
4 Rotaccedilatildeo de uma ou mais figuras em 90ordm ou mais
5 Numero incorretos de unidades em 3 ou mais figuras
6 Perseveraccedilatildeo de um tipo de unidade de figura a figura
7 Qualidade da linha trecircmula
8 Viacutergulas eou traccedilos em duas ou mais figuras
Mediante a existecircncia de quatro ou mais aspectos no resultado do teste a hipoacutetese de
transtorno do Sistema Nervoso Central fica evidente indicando assim o comprometimento
orgacircnico
Jaacute Koppitz (1989) apresenta quatro aspectos significativos para se relacionar um
sujeito a um quadro psicopatoloacutegico e satildeo apresentados na Tabela 5
Tabela 5 ndash Indicadores Psicopatoloacutegicos de Koppitz
NUMERO ASPECTO
1 Distorccedilatildeo de forma
2 Integraccedilatildeo
3 Rotaccedilatildeo
4 Perseveraccedilatildeo
Mediante a apresentaccedilatildeo de uma alteraccedilatildeo cada item recebe a pontuaccedilatildeo no valor de
um ponto quando natildeo haacute presenccedila dessa distorccedilatildeo o valor atribuiacutedo eacute zero Sendo trinta
33
pontos o valor maacuteximo atribuiacutedo em uma produccedilatildeo onde quanto maior da pontuaccedilatildeo pior o
desempenho no teste e quanto menor a pontuaccedilatildeo melhor sua execuccedilatildeo
Apoacutes realizaccedilatildeo do marco teoacuterico deste estudo foi elaborada uma anaacutelise comparativa
do Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender sob os criteacuterios de avaliaccedilatildeo teoacuterica de Clawson e
Koppitz onde essas duas autoras se assemelham a avaliaccedilatildeo original do teste construiacuteda por
Laureta Bender onde atraveacutes da qualificaccedilatildeo e a quantificaccedilatildeo das autoras em questatildeo podem
ser evidenciados atraveacutes dos resultados do teste por seus indicadores lesotildees cerebrais ou
orgacircnicas transtornos de aprendizagem e disfunccedilotildees neuroloacutegicas ateacute mesmo sem
caracteriacutesticas aparentemente evidentes que podem ser aferidos atraveacutes dos resultados
obtidos
Cabe destacar que nesse momento inicial da apresentaccedilatildeo dos resultados obtidos na
pesquisa comorbida dos temas relacionados ao Transtorno do Espectro Autista e o Bender
que muito pouco foi encontrado apenas Jorge (2010) e Ferreira et al (2009) possuem
trabalhos publicados a cercado uso do Bender em baterias de testes para avaliaccedilatildeo psicoloacutegica
de pessoas com a Siacutendrome de Asperger (autismo de alto funcionamento segundo o DSM-
IV) siacutendrome essa que a partir da nova nomenclatura e definiccedilatildeo do TEA pelos criteacuterios
classificatoacuterios do DSM-V passa a ser uma das nuances de acometimento desse transtorno
tatildeo vasto e singular
No comparativo entre os indicadores psicopatoloacutegicos pospostos por Clawson e
Koppitz podemos salientar equivalecircncia em seus aspectos estruturais Na tabela 6 pode ser
observado essa ordem comparativa
Tabela 6 ndash Equivalecircncias dos Indicadores Psicopatoloacutegicos de Koppitz e de Clawson
Indicadores Psicopatoloacutegicos de Koppitz Equivalecircncia dos Indicadores de Clawson
-Distorccedilatildeo de forma - Fragmentaccedilatildeo
- Qualidade da Linha Trecircmula
-Integraccedilatildeo - Simplificaccedilatildeo
- Viacutergulas eou traccedilos
-Rotaccedilatildeo - Rotaccedilatildeo
-Perseveraccedilatildeo - Nuacutemero Incorreto de Unidades
- Perseveraccedilatildeo
Colisatildeo
34
Diante da anaacutelise comparativa sobre os Indicadores Psicopatoloacutegicos para ambas as
autoras satildeo registrados como equivalentes as frequecircncias dos aspectos considerados
inadequados no desenho do B-G onde os itens fragmentaccedilatildeo e qualidade da linha trecircmula de
Clawson satildeo equivalentes ao item distorccedilatildeo de forma de Koppitz Assim como os itens
simplificaccedilatildeo e viacutergula eou traccedilos equivalem agrave integraccedilatildeo bem como os nuacutemeros incorretos
de unidades e perseveraccedilatildeo estatildeo para o item perseveraccedilatildeo Rotaccedilatildeo eacute o item que se manteve
o mesmo em ambos os criteacuterios e o item colisatildeo proposto por Clawson natildeo obteve
correlaccedilatildeo encontrada com as demais descriccedilotildees dos itens propostos por Koppitz
Sisto (et al 2003 apud Miilher 2012) utiliza dos criteacuterios de Koppitz em pesquisas
cliacutenicas na comparaccedilatildeo entre os quadros psicoloacutegicos neuroacutetico e psicoacutetico Concluiacuteram que
as altas pontuaccedilotildees quanto agrave distorccedilatildeo e a integraccedilatildeo da forma implicam em dificuldades de
socializaccedilatildeo falta de sentimentos de culpa e de sensibilidade em relaccedilatildeo ao outro sintomas
estes mais presentes nos sujeitos com quadro psicopatoloacutegicos (MIILHER 2012)
Durante as pesquisas embora as metodologias e as amostras investigadas fossem
diferentes o Teste Gestaacuteltico foi unacircnime a fim de averiguaccedilatildeo de caracteriacutesticas
neuroloacutegicas Sua sensibilidade eacute evidente na detecccedilatildeo de distuacuterbios e comprometimentos
com ou sem aparecircncia evidente
Os resultados obtidos durante a pesquisa sobre os indicadores patoloacutegicos do Teste
Gestaacuteltico Visomotor de Bender os indicadores mais evidentes observados e mencionados
por Jorge (2010) e Ferreira et al (2009) em suas pesquisas equivalentes a cerca do tema satildeo
os itens Distorccedilatildeo de forma na figura 1 da figura 7 e da figura 8 com relaccedilatildeo a Desproporccedilatildeo
em um ou nos dois itens na figura 1 No item Integraccedilatildeo da Figura 4 e Rotaccedilatildeo da figura 7
Pose-se ver mais claramente esses dados na tabela 7
Tabela 7 ndash Indicadores Psicopatoloacutegicos mais frequentes para ambas as autoras relacionadas
FIGURA ITEM
1 7 e 8 Distorccedilatildeo de forma
4 Integraccedilatildeo
7 Rotaccedilatildeo
Jorge (2010) ressalta que embora o teste tenha raacutepida execuccedilatildeo e seja possiacutevel extrair
informaccedilotildees imprescindiacuteveis do estado maturacional do sujeito e avaliar sua percepccedilatildeo visual
e desempenho motor (Distorccedilatildeo de Forma) pode-se tambeacutem averiguar seu funcionamento
cognitivo atraveacutes do cumprimento da tarefa onde se verifica o que estava sendo dito e o que
se entendeu da execuccedilatildeo da tarefa ao olhaacute-la (Interaccedilatildeo) pois a atenccedilatildeo seletiva dos autistas
35
podem afetar sua percepccedilatildeo a cerca das informaccedilotildees solicitadas e ofertadas durante o teste e
tambeacutem assinalar dificuldade generalizada da percepccedilatildeo de movimentos pois dependendo do
grau de comprometimento do indiviacuteduo o mesmo pode mudar as formas das figuras de
maneira que achar mais conveniente ou adequada para uma resposta correta durante a
execuccedilatildeo do teste (Rotaccedilatildeo) ateacute mesmo indicaacute-las como iguais natildeo havendo percepccedilatildeo das
mudanccedilas das formas das figuras estiacutemulos
Durante a anaacutelise realizada verificou-se que as crianccedilas com TEA apresentaram um
pior desempenho na execuccedilatildeo dos itens distorccedilatildeo de forma da figura 1 7 e 8 da integraccedilatildeo da
figura 4e do item rotaccedilatildeo na figura 7 possibilitando assim ao profissional examinador utilizar
desses criteacuterios para dar um parecer mais fidedigno com relaccedilatildeo ao diagnoacutestico de crianccedilas
ainda sem classificaccedilatildeo
36
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A comparaccedilatildeo entre os sistemas de correccedilatildeo do teste Bender eacute uma forma de fornecer
elementos significativos para os psicoacutelogos trabalharem colaborando com todo o
desenvolvimento do processo de avaliaccedilatildeo psicoloacutegica
Foram realizados os objetivos propostos constata-se que existe equivalecircncia na
maioria dos aspectos conhecidos como indicadores psicopatoloacutegicos do teste B-G e a maior
frequecircncia dos indicadores psicopatoloacutegicos do teste B-G registra-se na falha da execuccedilatildeo dos
aspectos dos itens distorccedilatildeo de forma da figura 1 7 e 8 da integraccedilatildeo da figura 4e do item
rotaccedilatildeo na figura 7 como se observa na tabela 7
Fica aqui evidenciados a satisfaccedilatildeo da pesquisa em ser inovadora e abrir um leque de
possibilidades de pesquisas futuras a cerca do tema pois as pesquisas mais recentes a cerda da
mesma se encontra desatualizada o que se refere a nomenclatura a cerca do TEA E a razoaacutevel
facilidade dos autistas com ldquohabilidades manuais visoespacias e de memoacuteria imediatardquo
(JORGE 2010) que torna o B-G um teste tatildeo valioso para o apoio diagnoacutestico desses
indiviacuteduos Ainda sendo um teste de grande importacircncia para identificar comprometimento
neurorgacircnico se faz necessaacuterio que seja complementado nas avaliaccedilotildees de TEA com outros
instrumentos avaliativos
Ainda sendo este trabalho uma aproximaccedilatildeo ao problema natildeo conclusivo nesta etapa
da avaliaccedilatildeo neuropsicoloacutegica do TEA considera-se um aporte dos resultados deste trabalho
a possibilidade para replicaccedilatildeo das pesquisas encontradas para atualizaccedilatildeo de nomenclatura e
abrangecircncia deste transtorno tatildeo instigante
37
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entre resposta e iniciativa de atenccedilatildeo compartilhada Revista Psicologia Teoria e Praacutetica
17(2) 78-90 Satildeo Paulo SP maio-ago 2015 ISSN 1516-3687 (impresso) ISSN 1980-6906
(on-line)Disponiacutevel em lthttpdxdoiorg10153481980-6906psicologiav17n2p78-90gt
Acesso em 20 de set de 2016
8
ANEXOS
9
Tatiane de Almeida Machado
INDICADORES PSICOPATOLOacuteGICOS DO TESTE GESTAacuteLTICO VISOMOTOR DE
BENDER EM CRIANCcedilAS COMPATIacuteVEIS COM O DIAGNOacuteSTICO DE TRANSTORNO
DO ESPECTRO AUTISTA
Trabalho de Conclusatildeo de Curso (TCC) II
elaborado e apresentado como requisito parcial
para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de bacharel em
Psicologia pelo Centro Universitaacuterio Luterano
de Palmas (CEULPULBRA) orientado pela
Professora Me Nara Wanda Zamora
Hernandez
Palmas ndash TO
2016
Dados internacionais da catalogaccedilatildeo na publicaccedilatildeo
Ficha catalograacutefica elaborada pela Bibliotecaacuteria ndash Maria Madalena Camargo ndash CRB-8298
Machado Tatiane de Almeida
M149i Indicadores psicopatoloacutegicos do Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender em crianccedilas compatiacuteveis com o diagnoacutestico de Transtorno do Espectro Autista Tatiane de Almeida Machado ndash Palmas 2016
55fls
Orientaccedilatildeo ProfordmMe Nara Wanda Zamora Hernandez TCC (Trabalho de Conclusatildeo de Curso) Psicologia - Centro
Universitaacuterio Luterano de Palmas 2016 1 Transtorno do Espectro Autista 2 Teste Gestaacuteltico
Visomotor de Bender 3 Indicadores Psicopatoloacutegicos I Hernandez Nara Wanda Zamora II Tiacutetulo III Psicologia
CDU 1599
2
Tatiane de Almeida Machado
INDICADORES PSICOPATOLOacuteGICOS DO TESTE GESTAacuteLTICO VISOMOTOR DE
BENDER EM CRIANCcedilAS COMPATIacuteVEIS COM O DIAGNOacuteSTICO DE TRANSTORNO
DO ESPECTRO AUTISTA
Trabalho de Conclusatildeo de Curso (TCC) II
elaborado e apresentado como requisito
parcial para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de bacharel
em Psicologia pelo Centro Universitaacuterio
Luterano de Palmas (CEULPULBRA)
orientado pela Professora Me Nara Wanda
Zamora Hernandez
Aprovada em 29112016
BANCA EXAMINADORA
___________________________________________________
Professora e Orientadora Me Nara Wanda Zamora Hernadez
Centro Universitaacuterio Luterano de Palmas
___________________________________________________
Professora Qualificadora Me Fabiana Fleury Curado
Centro Universitaacuterio Luterano de Palmas
___________________________________________________
Professora Qualificadora Me Mayra Dias Tavares
Centro Universitaacuterio Luterano de Palmas
Palmas ndash TO
2016
DEDICATOacuteRIA
Dedico este trabalho a Deus sem o qual por sua infinita misericoacuterdia e pelo dom do
Espiacuterito Santo natildeo seria capaz de executar tamanha faccedilanha de terminar esse projeto pessoal
e fechar esse ciclo de minha vida A meus pais Maria de Jesus e Ailton por tantas renuacutencias e
dedicaccedilatildeo para que eu chegasse ateacute aqui sem eles natildeo seria quem sou e natildeo desejaria tantas
coisas em minha vida A meus irmatildeos por toda a nossa vida juntos e por nosso amor tatildeo
especial que sempre ganha novos formatos mas nunca diminuiu A meu inefaacutevel filho
Becircnjamim autor de tantos projetos em minha vida o amor verdadeiro que nunca me deixa
desistir de mim Agrave minha amadiacutessima professora e orientadora Nara Wanda por suas saacutebias
palavras nos momentos certos e acircnimo transbordante sobre mim derramado ante os
pensamentos de desistecircncia devido agraves dificuldades dessa jornada monograacutefica A meus
amigos e aos irmatildeos de caminhada na feacute por suas oraccedilotildees devotadas a mim e por suas
palavras de esperanccedila e forccedila Aos amigos mais iacutentimos e familiares por sua paciecircncia e
espera para que eu terminasse essa etapa e voltaacutessemos a nos encontrar enfim depois de
tantos momentos fraternos natildeo vivenciados devido agrave dedicaccedilatildeo ao tcc
De modo especialiacutessimo agraves crianccedilas autistas inspiraccedilatildeo para esse construto que meu
trabalho possa vir a contribuir para que suas vidas ganhem novas perspectivas e amplitudes
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo a Deus fonte de toda inspiraccedilatildeo e sabedoria
Mainha muito obrigada por tantas horas de dedicaccedilatildeo e empenho a mim devotadas
pelos puxotildees de orelha e por sua paciecircncia para que essa etapa fosse concluiacuteda sem a
senhora nada disso seria possiacutevel Papito obrigada por tudo
Tiago e Ailton Junio obrigada por serem os melhores irmatildeos do mundo por seu amor
pelas discussotildees que nos fizeram crescer e amadurecer e por tantas horas de conversas
mantidas conversas essas que fortaleceram nossos laccedilos amo vocecircs
Becircnjamim amor de minha vida com sua chegada vida tudo mudou Portas foram
fechadas contudo outras infinitas possibilidades surgiram Novos horizontes ganharam
esperanccedila e com o passar do tempo viraram expectativa de futuro para noacutes dois Seu amor me
transforma em uma pessoa melhor e mais cheia de agradecimento e reconhecimento por cada
pequena conquista e por todas nem tatildeo pequenas assim a cada novo dia Por vezes tenho
impressatildeo que os papeis se invertem conosco vocecirc se torna o responsaacutevel e eu a crianccedila que
aprende com as palavras pronunciadas e com os gestos de amor e carinho inesperado
Obrigada por me fazer crescer tanto e aprender a exercer o amor incondicional que poucos
acreditam existir e vivenciar
Aos meus amigos de jornada universitaacuteria que natildeo desistiram e foram adiante e ainda
mantemos contato obrigada por tantos anos de amizade e de aprendizado Agraves minhas amigas
iacutentimas de vida pessoal e irmatildes na feacute Maria Victoacuteria (afilhada linda e irmatilde do autista fofo
inspirador desse trabalho) Kamila Lais e Marcileide obrigada por sua paciecircncia e espera por
tantos encontros cancelados por visitas natildeo realizadas e por diaacutelogos que demoraram a
receber resposta devido minha falta de presenccedila na vida virtual e presencial durante esse
periacuteodo Aos amigos de jornada cristatilde obrigada por cada oraccedilatildeo realizada em meu nome
obrigada por incomodarem os ouvidos de Deus para que esse projeto pessoal meu fosse
realizado e conquistado por cada um de vocecircs que participaram comigo desse processo de
construccedilatildeo acadecircmica
Aos meus familiares avocircs e avoacutes que dedicaram um tempo de suas oraccedilotildees em meu
nome por me desejarem um futuro melhor e me impulsionarem a conquistaacute-lo Desculpe
pelos encontros de famiacutelia em que natildeo compareci mas estive em seus coraccedilotildees e vocecircs em
meus pensamentos durante esse periacuteodo Obrigada
Profi Wanda palavras para expressar meu carinho e admiraccedilatildeo pela senhora nesse
momento se esvaem ante tudo que me ajudaste Lembro-me do primeiro dia de aula na
faculdade quando se apresentaste vi em seus olhos um brilho diferente e amor agrave profissatildeo
aos que atende tatildeo evidentes que me fizeram pensar e desejar ldquoser igual a vocecirc quando eu
crescesserdquo Suas palavras de carinho e acolhimento quando tudo parecia confuso e o
ldquodesespero batia agrave portardquo sua escuta ativa e seus conselhos reavivadores me ajudaram para
que construiacutessemos esse trabalho mas principalmente me ajudaram a crescer e ansiar por me
tornar uma profissional melhor e uma pessoa mais dedicada a tudo que me propuser Muito
obrigada amadiacutessima professora
As minhas qualificadoras Fabiana e Mayra por suas pontuaccedilotildees e disponibilidade em
ajudarem tanto no construto desse trabalho Agrave Cristina e a Irenides por acreditarem que
mesmo depois de anos parada eu seria capaz de cumprir esse projeto Muito Obrigada por
acreditarem em mim
As pessoas que me acompanharam nessa imersatildeo acadecircmica que desejando minha
vitoacuteria torceram por mim se aqui natildeo os citei natildeo tem significado de menor importacircncia ou
menos valia ou que os tenha esquecido Vocecircs possuem minha gratidatildeo e agradeccedilo
imensamente por tudo
ldquoCrianccedilas autistas reagem de forma incomum
ao mundo estranho que as cerca ndash O mundo
ao qual tentam desesperadamente impor
alguma ordemrdquo
(TempleGrandin)
RESUMO
O presente trabalho objetiva relacionar os indicadores psicopatoloacutegicos do Teste Gestaacuteltico
Visomotor de Bender para identificaccedilatildeo de caracteriacutesticas compatiacuteveis com o Transtorno do
Espectro Autista em crianccedilas O Transtorno do Espectro Autista tem por caracteriacutestica uma
dificuldade grande e duradoura de interagir e se comunicar com seus semelhantes
possibilitando um leque restrito e repetitivo de interesses e atividades Caracteriacutesticas
especiacuteficas ao transtorno como comportamentos e movimentos estereotipados dificuldades
em habilidades sociais podem se manifestar e serem aferidos atraveacutes aspectos encontrados na
execuccedilatildeo do Bender como alteraccedilatildeo do tamanho e da forma e ausecircncia de junccedilatildeo das partes
das figuras do teste Atraveacutes da anaacutelise bibliograacutefica foram relacionados os temas Transtorno
do Espectro Autista e Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender para construccedilatildeo do acervo deste
trabalho onde foi possiacutevel obter evidencia de compatibilidade de caracteriacutesticas do
Transtorno do Espectro Autista durante aplicaccedilatildeo do teste nos itens distorccedilatildeo de forma das
figuras 17 e 8 integraccedilatildeo na figura 4 e rotaccedilatildeo na figura 7 Evidenciando assim a
importacircncia desse estudo como uma possibilidade somatoacuteria nos instrumentos avaliativos
para ajudar no diagnoacutestico precoce do Transtorno em crianccedilas
Palavras-Chave Transtorno do Espectro Autista Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender
Indicadores Psicopatoloacutegicos
ABSTRACT
This document aims to relate the Bender-Gestalt psychopathological indicators to identify
characteristics consistent with autistic spectrum disorder in children Autism spectrum
disorder is that they have a great difficulty and durable to interact and communicate with their
peers allowing a restricted and repetitive range of interests and activities Specific
characteristics of the disease such as stereotyped behaviors and movements difficulties in
social skills can manifest and be measured by problems arising in the application of Bender
such as reshaping and shape and there is no union of the parts of The figures of the test
Through literature review we were concerned with autism spectrum disorder test questions
and Benders to construct the collection of this paper where it was possible to obtain evidence
of autistic spectrum disorder characteristics during compatibility testing of articles Distortion
of the form of figures 17 and 8 integration in figure 4 and figure 7 therefore the rotation
manifest the importance of this study as a possibility in the tools of evaluation sum to help In
the early diagnosis of disorders in children
Keywords Autism Spectrum Disorder Bender Visomotor Gestalt Test Psychopathological
Indicators
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Figura 01 ndash Figura A do Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender 34
Figura 02 ndash Figura 1 do Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender 34
Figura 04 ndash Figura 3 do Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender 35
Figura 05 ndash Figura 4 do Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender 35
Figura 06 ndash Figura 5 do Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender 35
Figura 07 ndash Figura 6 do Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender 35
Figura 08 ndash Figura 7 do Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender 35
Figura 09 ndash Figura 8 do Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender 35
LISTA DE TABELAS
Tabela 1ndash Descriccedilatildeo dos Indicadores Psicopatoloacutegicos de Koppitz 37
Tabela 2 ndash Descriccedilatildeo dos Indicadores Psicopatoloacutegicos de Clawson 39
Tabela 3 ndash Aspectos interpretativos para exclusatildeo de hipoacutetese de comprometimento do
Sistema Nervoso Central (SNC) 40
Tabela 4 ndash Indicadores Psicopatoloacutegicos de Clawson 42
Tabela 5 ndash Indicadores Psicopatoloacutegicos de Koppitz 43
Tabela 6 ndash Equivalecircncia dos Indicadores Psicopatoloacutegicos de Koppitz e de Clawson 44
Tabela 7 ndash Indicadores Psicopatoloacutegicos mais frequentes para ambas as autoras relacionadas
45
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
APA American PsychiatryAssociation
B-G Teste GestaacutelticoVisomotor de Bender
CEULP Centro Universitaacuterio Luterano de Palmas
DSM-5 Manual diagnoacutestico e estatiacutestico de Transtornos Mentais
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
OMS Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
TEA Transtorno do Espectro Autista
ULBRA Universidade Luterana do Brasil
3
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 4
2 BREVE HISTOacuteRICO SOBRE O AUTISMO (TEA) 7
11 Caracteriacutesticas do TEA 11
12 Prevalecircncia do TEA 17
3 O TESTE GESTAacuteLTICO VISOMOTOR DE BENDER 19
4 INDICADORES PSICOPATOLOacuteGICOS DE BENDER 28
5 O BENDER E SUA RELACcedilAtildeO COM O AUTISMO 32
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 36
7 REFEREcircNCIAS 37
ANEXOS 8
4
1 INTRODUCcedilAtildeO
O atual trabalho apresentado junto ao CEULPULBRA cuja finalidade eacute o alcance do
tiacutetulo de bacharel em psicologia tem como tema Indicadores psicopatoloacutegicos do Teste
Gestaacuteltico Visomotor de Bender em crianccedilas compatiacuteveis com o diagnoacutestico de Transtorno do
Espectro Autista
Para cumprir os requisitos deste estudo tem-se a aspiraccedilatildeo inovadora de traccedilar uma
pesquisa bibliograacutefica no acircmbito da descoberta de um novo uso para teste Bender como
ferramenta no auxilio da possibilidade de identificaccedilatildeo de caracteriacutesticas compatiacuteveis de
autismo em crianccedilas O objetivo geral desse trabalho eacute relacionar os indicadores
psicopatoloacutegicos do Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender (B-G) com de caracteriacutesticas
compatiacuteveis do Transtorno do Espectro Autista (TEA) em crianccedilas de acordo com a
bibliografia existente a cerca de ambos os temas autismo e teste Bender Os objetivos
especiacuteficos correspondiam em comparar os indicadores psicopatoloacutegicos mais frequentes no
B-G para constatar a possibilidade de diagnosticar o TEA em crianccedilas bem como identificar a
prevalecircncia desses indicadores segundo duas diferentes autoras Aileen Clawson e Elizabeth
Koppitz que se aproximaram mais da construccedilatildeo inicial do teste por Lauretta Bender O
intuito aspirado desse construto acadecircmico possibilita assim mostrar a importacircncia destes
indicadores para o diagnoacutestico das perturbaccedilotildees do espectro do Autismo em crianccedilas
Com a hipoacutetese do uso dos indicadores psicopatoloacutegicos do B-G detectar
caracteriacutesticas compatiacuteveis com o Transtorno do Espectro Autista as problemaacuteticas do
trabalho foram evidenciadas onde foram encontradas as principais dificuldades enfrentadas
durante os primeiros anos de vida da crianccedila autista que eacute o diagnoacutestico dificultoso e
demorado por parte do meacutedico e a demora na intervenccedilatildeo e tratamento dessa crianccedila limita
as possibilidades de desenvolvimento de habilidades que poderiam ter sido melhor
aprimoradas em uma intervenccedilatildeo precoce Com isso outra problemaacutetica prevista ganha forccedila
a de que o B-G poderia indicar manifestaccedilotildees patoloacutegicas que indicariam compatibilidade
com o TEA e ainda como identificar essas manifestaccedilotildees durante a interpretaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo
dos resultados do teste feitos por crianccedilas com sintomas caracteriacutesticos do transtorno
Na direccedilatildeo das caracteriacutesticas acima sobre o trabalho em um breve traccedilado histoacuterico
sobre o tema Autismo e as mudanccedilas de nomenclatura com o passar dos tempos e estudos a
cerca do tema chega-se a nomenclatura e descriccedilatildeo mais recente sobre o Transtorno
5
O presente trabalho trata-se de um estudo de Pesquisa Teoacuterico-bibliograacutefica Onde
para se alcanccedilar os objetivos deste trabalho foi realizado um estudo exploratoacuterio descritivo
retrospectivo sendo utilizada como principal ferramenta o levantamento bibliograacutefico de
artigos cientiacuteficos monografias teses dissertaccedilotildees e livros publicados nos uacuteltimos trinta
anos a cerca do tema Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender Contudo devido agrave mudanccedila de
nomenclatura a cerca do tema Autismo e criteacuterios de classificaccedilatildeo e diagnoacutestico desse
transtorno no DSM-IV para o DSM- V a busca pelo subtermo Transtorno do Espectro Autista
foi refinada para os anos de 2014 e 2015 para obtenccedilatildeo de acervo sobre as mudanccedilas
ocorridas na classificaccedilatildeo e nomenclatura ocorridas nesse periacuteodo
O material bibliograacutefico adquirido atraveacutes das bases de dados da plataforma de
pesquisa CROSSREF sob os termos AUTISMO TRANSTORNO DO ESPECTRO
AUTISTA TESTE GESTAacuteLTICO VISOMOTOR DE BENDER TESTE DE BENDER
No DSM-5 (Manual diagnoacutestico e estatiacutestico de transtornos mentais) os criteacuterios
diagnoacutesticos para o autismo vatildeo desde comprometimentos da comunicaccedilatildeo interaccedilatildeo social agrave
apresentaccedilatildeo de comportamentos e movimentos repetitivos e estereotipados (APA 2014)
Autismo eacute a palavra utilizada pela primeira vez em 1911 pelo psiquiatra Bleuler em
descriccedilatildeo aos sintomas de indiviacuteduos com esquizofrenia e novamente utilizados em 1943
por Leacuteo Kanner psiquiatra austriacuteaco onde com riqueza de detalhes descreve a sintomatologia
de onze crianccedilas (oito meninos e trecircs meninas) tratadas por ele o fruto desse atendimento
rendeu-lhe um artigo intitulado ldquoAutistic Disturbances of Affective Contact onde enumera as
caracteriacutesticas inerentes a essas crianccedilas com severa dificuldade de comunicaccedilatildeo e linguagem
ecolalias incapacidade de interaccedilatildeo (MARFINATI E ABRAtildeO 2014)
As sintomatologias e comprometimentos desse transtorno do neurodesenvolvimento
podem variar de leve moderado agrave grave podendo ser quase imperceptiacuteveis ou ateacute mesmo
comprometer atividades simples e cotidianas dos indiviacuteduos com autismo sendo por vezes
necessaacuteria pouca ou nenhuma adequaccedilatildeo para o acolhimento dessa crianccedila apenas um
cuidado estendido do natural jaacute se torna suficiente e em casos mais comprometidos
sintomatologicamente pode-se perceber a necessidade de maior intervenccedilatildeo devido as
caracteriacutesticas manifestas mais graves como dificuldades na fala pouca ou nenhuma reaccedilatildeo
ante solicitaccedilotildees dificuldades ou inexistecircncia de locomoccedilatildeo por vezes o autoflagelo
Os sintomas do TEA costumam surgir desde muito cedo e o diagnoacutestico estabelecido
geralmente a partir dos doistrecircs anos de vida da crianccedila contudo essa natildeo eacute a realidade da
compreensatildeo e intervenccedilatildeo a cerca desse tema O ideal seria obter o diagnoacutestico o mais
precocemente possiacutevel pois quanto antes o diagnoacutestico eacute feito e o tratamento se inicia
6
maiores satildeo as chances da crianccedila superar suas dificuldades e limitaccedilotildees Contudo crianccedilas
com idade superior a 12 anos ainda podem se encontrar sem o diagnoacutestico de autismo
proporcionando ao B-G ser um instrumento de ajuda para avaliaccedilatildeo para classificaccedilatildeo desse
transtorno de universo tatildeo singular
Esse trabalho se justifica no sentido de ajudar a identificar atraveacutes do Teste de
Bender quais os indicadores psicopatoloacutegicos do teste podem ser observados como um
auxiliadores e com que frequecircncia esses indicadores podem ser encontrados de maneira a
averiguar caracteriacutesticas compatiacuteveis com o diagnoacutestico de TEA abrindo assim a
possibilidade para obtenccedilatildeo de uma ferramenta como auxiliar no diagnoacutestico desse transtorno
pois segundo Koppitz (1987) o Teste GestaacutelticoVisomotor de Bender pode ser utilizado para
anaacutelise de indicadores de niacuteveis de maturaccedilatildeo de atitudes emocionais e de mediccedilatildeo de
ajustamento emocional de cada indiviacuteduo Pontuando todos os desvios pode-se descobrir o
que eacute ldquonormalrdquo ou ldquoanormalrdquo ante um estado patoloacutegico
O Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender foi desenvolvido por LaurettaBender onde
atraveacutes da observaccedilatildeo nas reproduccedilotildees graacuteficas de crianccedilas foi avaliada a inteligecircncia das
mesmas por seu niacutevel de maturaccedilatildeo neuroloacutegica onde atraveacutes do conceito de ldquoboa Gestaltrdquo
onde o indiviacuteduo percebe uma seacuterie de estiacutemulos (NUNES et al 2007) e os reproduz
Lauretta selecionou nove figuras dos trinta desenhos criados por Wertheimer 1923
para estudar a percepccedilatildeo visual a partir de seu estudo sobre a reproduccedilatildeo graacutefica dos
desenhos infantis a fim de avaliar a inteligecircncias das crianccedilas por seus niacuteveis maturaccedilotildees a
partir das reproduccedilotildees por elas produzidas (NUNES et al 2007)
Esse teste psicoloacutegico especialmente tem sua utilizaccedilatildeo para avaliaccedilatildeo psicoloacutegica e
psicodiagnoacutestico de crianccedilas na aacuterea clinica e neuropsicoloacutegica como uma teacutecnica projetiva
(CLAWSON 1980) e avaliaccedilatildeo de maturaccedilatildeo percepto motora e diagnoacutesticos de
perturbaccedilotildees emocionais e lesotildees cerebrais (KOPPITZ 1987)
Os resultados apresentados atraveacutes de tabelas foram extraiacutedos de artigos com tiacutetulos e
objetivos de investigaccedilatildeo sobre a busca de indicadores psicopatoloacutegicos de crianccedilas com
distuacuterbios de aprendizagem e indiviacuteduos com a siacutendrome de Asperger nomenclatura de uma
das categorias de inclusatildeo no Transtorno Invasivo do Desenvolvimento (TID) do DSM-IV e
figuras apresentadas para ilustraccedilatildeo foram extraiacutedos dos livros manuais de aplicaccedilatildeo e
avaliaccedilatildeo do Teste Bender sob o paracircmetro de uso do B-G para o diagnoacutestico de lesatildeo
cerebral e disfunccedilatildeo neuroloacutegica para averiguaccedilatildeo da hipoacutetese desse presente trabalho
demonstrando quais satildeo os indicadores do teste compatiacuteveis com as caracteriacutesticas
compatiacuteveis com diagnoacutestico de Transtorno do Espectro Autista em crianccedilas
7
2 BREVE HISTOacuteRICO SOBRE O AUTISMO (TEA)
Olhando as crianccedilas em um parquinho elas correm em direccedilatildeo aos seus cuidadores os
abraccedilam conversam e interagem e manifestam suas alegrias ou frustraccedilotildees ante a presenccedila de
outras crianccedilas Contudo essa seraacute uma realidade improvaacutevel de ser vivenciada nas mesmas
proporccedilotildees que um familiar de uma crianccedila autista Pois o autista tem dificuldades de se
relacionar e interagir com as pessoas sejam de seus ciacuterculos familiares ou ate mesmo sociais
mais proacuteximos
Mas o que eacute o autismo e como acontece sua classificaccedilatildeo
Historicamente o autismo vem sendo relatado desde o seacuteculo XVIII John Haslan em
1803 escreveu um livro onde descreve o acontecimento sobre um garoto de sete anos sendo
publicado somente em 1809 E essa crianccedila cuja aquisiccedilatildeo da linguagem era bem atrasada
tinha preocupaccedilotildees obsessivas e sempre buscava se isolar socialmente O psiquiatra Henry
Maudsley tambeacutem escreveu um livro intitulado a patologia da mente e publicado em 1879
(PEREIRA 2007)
Maacutes a expressatildeo autismo infantil foi usada primeiramente por Eugene Bleuler um
psiquiatra suiacuteccedilo em 1911 e o pediatra e psiquiatra de crianccedilas Leo Kanner em 1943
descreveu com excelecircncia sobre o mesmo em Baltimore Estados Unidos Segundo Pereira
(et al 2008) ele inclusive incluiu em seu livro um capiacutetulo do livro a patologia da mente de
Henry Maudsley fazendo menccedilatildeo ao autismo no qual relata casos onde onze crianccedilas que
foram atendidas por ele onde o mesmo apresenta o entendimento sobre os sintomas do
autismo e definindo-o em outro artigo como ldquoSiacutendrome do Autismo Precocerdquo a partir de
entatildeo na psiquiatria infantil foi originada uma nova concepccedilatildeo a respeito da siacutendrome do
autismo que era nova ateacute entatildeo
Conforme Czermainski (2012) Kanner em 1943 e Asperger em 1944 apresentam os
primeiros estudos sobre o autismo atraveacutes de seus relatos cliacutenicos os meacutedicos expotildeem
sintomas de dificuldades nos relacionamentos interpessoais e crianccedilas com alteraccedilotildees do
desenvolvimento utilizando respectivamente os termos distuacuterbio autiacutestico e psicopatia
autiacutestica Em suas narrativas Kanner e Asperger relatam ldquocasos em que se evidenciavam
caracteriacutesticas como uma profunda inabilidade no relacionamento interpessoal atrasos na
aquisiccedilatildeo da fala mutismo ecolalia compreensatildeo literal da linguagem dificuldades motoras
e comportamentos repetitivosrdquo (CZERMAINSKI 2012) Diferentemente no grupo de
Asperger a linguagem e a inteligencia dos indiviacuteduos natildeo apresentavam agravos ou
8
severidades abrindo assim a possibilidade para diagnoacutesticos diferenciais sobre o transtorno
ainda que apresentando sintomas tatildeo parecidos (American PsychiatricAssociation 2002)
Castrro (2016) menciona em sua tese que em 1979 Wing e Gould divulgaram estudo
confirmando que apesar de meninos e meninas autistas manifestarem dificuldades de grande
importacircncia elas podiam ser reconhecidas com facilidade nas trecircs aacutereas de incapacidade
linguagem e comunicaccedilatildeo competecircncias sociais e flexibilidade de pensamento ou de
imaginaccedilatildeo e descrevendo a chamada perturbaccedilatildeo do espectro autistas que eacute conhecida ateacute
hoje e tambeacutem aceita como definiccedilatildeo para autismo e sua triacuteade que especifica os graus
dificuldades de interaccedilatildeo social da comunicaccedilatildeo verbal ou natildeo e do que natildeo eacute real
Dando continuidade na revisatildeo histoacuterica da origem desse transtorno verifica-se que ao
longo de 70 anos desde a primeira publicaccedilatildeo do artigo descritivo sobre o Autismo ainda
hoje as pesquisas natildeo respondem agrave certeza sobre sua origem
Conforme Papim e Sanches (2013) a terminologia utilizada para o autismo eacute derivada
do grego lsquoautrsquo cujo significado eacute lsquopor si mesmorsquo lsquoproacutepriorsquo e lsquoismorsquo que quer dizer
predisposiccedilatildeo tendecircnciarsquo Jaacute Castro (2016) diz que o termo denota indicaccedilatildeo pessoal e que
sua utilizaccedilatildeo teve iniacutecio no princiacutepio do seacuteculo XX por se referir a junccedilatildeo de transtornos de
consciecircncia que subsitiam nos pacientes esquizofrecircnicos
Jaacute os primeiros estudos de Kanner consideravam que a origem do autismo derivaria de
indiferenccedila ou frieza dos membros da famiacutelia de modo particular da matildee pois a incidecircncia
era maior em famiacutelias consideradas com problemas afetivos descrevendo o distuacuterbio como
ldquocaracterizado por sua precocidade sintomatologia evoluccedilatildeo e pelas perturbaccedilotildees das
relaccedilotildees afetivas com o meiordquo (LEBOVIVI 1991) Contudo o tempo revelou que essa
hipoacutetese natildeo procedia devido agrave ausecircncia de correlaccedilatildeo com outras patologias nem fatores
bioloacutegicos que pudessem ser averiguados em testes meacutedicos existentes na eacutepoca (PAPIM e
SANCHES 2013)
Com a progressatildeo dos estudos acadecircmicos sobre o tema entendeu-se que o autismo
consiste em uma siacutendrome neuropsiquiaacutetrica com manifestaccedilotildees comportamentais presentes
desde os primeiros meses de vida ateacute a vida adulta Promovendo assim um novo
entendimento a cerca do autismo e uma batalha pela reconstruccedilatildeo do pensamento sobre o
autismo ser provocado pela carecircncia de afeto materno ou familiar eximindo a matildee e
familiares da responsabilidade sobre as causas de desenvolvimento do transtorno e sobre a
culpa antes existente Pois a princiacutepio pensava-se que o autismo era uma questatildeo apenas
psicoloacutegica onde as matildees por natildeo conversarem com seus rebentos desde a gestaccedilatildeo ou natildeo
aspirassem grandes feitos a essas crianccedilas elas estariam fadadas a um destino geacutelido e cruel
9
por parte das matildees levando-as a receber uma nomenclatura de ldquomatildees geladeirasrdquo
(MOREIRA 2005)
Publicado em sua primeira versatildeo no ano de 1943 para uma revista de
neuropsiquiatria da crianccedila sob o tiacutetulo de ldquoAustisticdisturbancesofaffectivecontactrdquo Leacuteo
Kanner meacutedico austriacuteaco pediatra e psiquiatra infantil descreve onze casos de crianccedilas
atendidas e propotildee a compreensatildeo sintomatoloacutegica do que no segundo artigo sobre o
assunto publicado em uma revista pediaacutetrica ele vem definir o mesmo como sendo
ldquoSiacutendrome do Autismo Precocerdquo rompendo a linha tecircnue onde se buscava na crianccedila
sintomas dos adultos precocemente passando assim a uma nova compreensatildeo sobre a
psiquiatria infantil e criando entatildeo uma descriccedilatildeo de uma nova siacutendrome (LABOVICI 1991)
Em seu artigo Kanner define a siacutendrome como sendo uma ldquosolidatildeo autistardquo
(LABOVICI 1991) e a descreve nesses termos
ldquoo excepcional o patognomocircnico a desordem fundamental eacute a inaptidatildeo dessas
crianccedilas para estabelecer relaccedilotildees normais com as pessoas e para reagir
normalmente agraves situaccedilotildees desde o iniacutecio da vida Desde o iniacutecio haacute uma extrema
solidatildeo autista que todas as vezes em que isso eacute possiacutevel desdenha ignora exclui
tudo o que vem agrave crianccedila do exterior [] Podemos supor que estas crianccedilas vieram
ao mundo com a incapacidade inata de construir biologicamente o contato afetivo
habitual com as pessoas assim como outras crianccedilas vecircm ao mundo com
deficiecircncias fiacutesicas ou intelectuais inatas Parece que estamos na presenccedila de puros
exemplos culturais de sua perturbaccedilatildeo autista inata do contato afetivordquo (Kanner
apoudLabovici 1991)
Vitiello e Wagner (2007) mencionam que o tema autismo por sua gravidade e por
seus impactos produzidos seja no meio familiar seja no meio escolar seja na sociedade como
um todo tornou-se um dos transtornos mais estudados na aacuterea neuropsiquiaacutetrica Nesse
sentido Pereira e seus colaboradores (2008) nos dizem que
ldquoo autismo representa um desafio fascinante e enigmaacutetico para neurologistas e
psiquiatras Sabe-se hoje que o autismo natildeo eacute uma doenccedila uacutenica e sim um distuacuterbio
de desenvolvimento complexo associado a muacuteltiplas etiologias e a graus variados de
severidade sendo caracterizado por alteraccedilotildees comportamentais de linguagem e de
cogniccedilatildeo com retardo mental em 70 dos casos e crises epileacutepticas em 30rdquo
Mesmo tendo o termo e a descriccedilatildeo aceita internacionalmente busca-se ateacute hoje
descobrir os motivos pelos quais levam uma crianccedila a ser portadora do transtorno do espectro
autista (TEA) e apesar de tantos anos de estudo e investigaccedilotildees sua origem ainda eacute uma
incoacutegnita devido sua complexidade e amplitude de manifestaccedilotildees sintomatoloacutegicas e
apresentaccedilotildees (RUTTER 2005)
Quanto ao termo espectro essa nomenclatura surgiu em 1979 com uma pesquisa
epidemioloacutegica de Wing e Gould considerando o Autismo um continuo por suas
10
variabilidades de manifestaccedilotildees e sintomas encontrados durante a pesquisa Nesse resgate do
termo Jorge (2010) nos propotildee uma reflexatildeo a cerca dessa compreensatildeo histoacuterica da origem e
traccedilado sobre o TEA
ldquoem 1991 Happeacute e Frith fizeram vaacuterias criacutetica sobre o termo Pervasive
Developmental Disorder (PDD) ou Transtornos Invasivos do Desenvolvimento
(TID) e propuseram o termo Autistic Spectrum Disorder (ASD) que ao ser traduzido
no Brasil para o portuguecircs ficou Transtornos do Espectro do Autismo ou do
Espectro Autiacutestico (TEA) O conceito de TEA sendo mais amplo comporta a noccedilatildeo
de que existe um conjunto de condiccedilotildees psicoloacutegicas tais como dificuldades na
interaccedilatildeo social e comunicativa interesses restritos e comportamentos estereotipados
(ou seja a triacuteade autiacutestica) que se combinam de forma a se manifestarem mais
intensamente em alguns indiviacuteduos (comprometimento severo) do que em outros
(comprometimento leve) Apesar de esses quadros pertencerem ao conjunto de
Transtornos Globais do Desenvolvimento (TGD) de acordo com o DSM-IV-TR
apenas o Transtorno Autista o Transtorno de Asperger e os Transtornos Globais do
Desenvolvimento ndash Sem Outra Especificaccedilatildeo (TGD-SOE) se enquadrariam no
espectro sendo que o mais comum de ocorrer eacute o TGD-SOE ldquoIsso evidencia a
singularidade de cada autista e consequentemente a dificuldade diagnoacutestica
encontrada pelos cliacutenicosrdquo (JORGE 2010)
Por isso espectro Por nesse transtorno especificamente os indiviacuteduos acometidos
manifestarem comportamentos e comprometimentos desde os mais singelos ateacute os mais
severos e limitantes Como um arco ires de cores e intensidades mais diversas que
transpassam as possibilidades de apresentaccedilatildeo dos quadros cliacutenicos
E as alteraccedilotildees do novo DSM estabelecem como possibilidade mais enfaacutetica para o
diagnoacutestico de autismo o desenvolvimento social alterado (MOTA 2015) Contudo a
confusatildeo que se estabelece em torno desse problema eacute especialmente cada indiviacuteduo
apresenta graus de acometimento desse transtorno por isso o nome espectro Na Fiacutesica um
espectro ldquoeacute uma representaccedilatildeo das amplitudes ou intensidadesrdquo O espectro do autismo
envolve situaccedilotildees e apresentaccedilotildees que satildeo muito diferentes uma das outras A versatildeo anterior
do DSM (DSM ndash IV) estabelece a triacuteade como forma de reconhecimento do diagnoacutestico do
TEA E em sua nova versatildeo o DSM ndash V essa triacuteade ganha versatildeo de dupla onde a
comunicaccedilatildeo social e comportamentos estereotipados tornando assim interesses restritos e
atraso na comunicaccedilatildeo em criteacuterios natildeo especiacuteficos de Transtorno do Espectro Autista
(MOTA 2015) Contudo Papim (2013) nos mostra que apesar do avanccedilo sobre o tema a raiz
do autismo ainda eacute fruto de discussotildees cientificas O tema TEA ainda eacute pouco conhecido por
profissionais que tem a responsabilidade de lidar com o transtorno Poreacutem eacute um tema que vem
sendo discutido com maior frequecircncia e que atualmente devido agrave demanda de acolhimento e
atendimentos aos indiviacuteduos que tecircm o autismo
Conforme Czermainski (2012) Kanner em 1943 e Asperger em 1944 apresentam os
primeiros estudos sobre o autismo atraveacutes de seus relatos cliacutenicos os meacutedicos expotildeem
11
sintomas de dificuldades nos relacionamentos interpessoais e crianccedilas com alteraccedilotildees do
desenvolvimento utilizando respectivamente os termos distuacuterbio autiacutestico e psicopatia
autiacutestica Em suas narrativas Kanner e Asperger relatam ldquocasos em que se evidenciavam
caracteriacutesticas como uma profunda inabilidade no relacionamento interpessoal atrasos na
aquisiccedilatildeo da fala mutismo ecolalia compreensatildeo literal da linguagem dificuldades motoras
e comportamentos repetitivosrdquo (CZERMAINSKI 2012) Diferentemente no grupo de
Asperger a linguagem e a inteligecircncia dos indiviacuteduos natildeo apresentavam agravos ou
severidades abrindo assim a possibilidade para diagnoacutesticos diferenciais sobre o transtorno
ainda que apresentando sintomas tatildeo parecidos (American PsychiatricAssociation 2002)
11 Caracteriacutesticas do TEA
Foi com intuito de identificar as primeiras caracteriacutesticas e manifestaccedilotildees apresentadas
pelos autistas que nas uacuteltimas duas deacutecadas pais que tinham filhos com diagnoacutestico do
mesmo foram entrevistados para reconhecimento da idade inicial da sintomatologia (ZANON
et al 2014)
Se analisar os histoacutericos dos pacientes com TEA pocircde-se observar que o olhar voltado
para a cliacutenica do mesmo tem sido determinado frequentemente nas uacuteltimas cinco deacutecadas
mas mantendo as caracteriacutesticas essenciais destes indiviacuteduos da mesma forma Observando-se
que frequentemente os comportamentos nas crianccedilas com TEA vatildeo desde o brincar repetitivo
perguntas estereotipadas interesses exagerados por temas especiacuteficos comportamentos
motores estereotipados corridas sem objetivo rodopiar andar em bicos de peacutes e interesses
persistentes por objetos sem lhes atribuir uma utilizaccedilatildeo funcional ou simboacutelica (CASTRO
2016)
Isto porque as caracteriacutesticas cliacutenicas do TEA afetam as condiccedilotildees fiacutesicas e mentais do
indiviacuteduo aumentando a demanda por cuidados e consequentemente o niacutevel de dependecircncia
de pais eou cuidadores A famiacutelia destas crianccedilas por sua vez se vecirc frente ao desafio de
ajustar seus planos e expectativas futuras agraves limitaccedilotildees da condiccedilatildeo aleacutem da necessidade
intransponiacutevel de adaptar-se agrave intensa dedicaccedilatildeo e prestaccedilatildeo de cuidados das necessidades
especiacuteficas do filho (SCHMIDT etal 2007)
12
E com o surgimento da primeira associaccedilatildeo de autismo algumas pessoas passaram a
ter acesso a informaccedilotildees sobre o autismo no paiacutes dentre elas alguns profissionais da aacuterea da
sauacutede e pais que haviam recebido o diagnoacutestico de autismo para seus filhos (MELO 2007)
Dentro de um leque de possibilidades e vislumbramento sobre as manifestaccedilotildees dos
quadros desse transtorno onde em um extremo temos a possibilidade de apresentaccedilatildeo de um
caso grave onde a crianccedila natildeo consegue falar No outro extremo podemos ter a apresentaccedilatildeo
de um quadro de genialidade Um exemplo dessa genialidade pode ser vista no filme ldquoRain
Manrdquo (1988) onde o autista vivido por Dustin Hoffman que eacute irmatildeo mais velho de Tom
Cruise na trama tem capacidade inimaginaacutevel em caacutelculos e loacutegica matemaacutetico Questotildees
loacutegicas e de raciociacutenio obvio satildeo caracteriacutesticas evidentes dessas pessoas lidar com
expressotildees faciais e as dificuldades de soluccedilotildees de problemas emocionais para eles natildeo fazem
sentido pois a possibilidade de respostas e variaacuteveis para solucionar as questotildees os deixa
confusos Por isso eles se interessam por assuntos de questotildees oacutebvias respostas previsiacuteveis e
diretas como por exemplo um cachorrinho que abana o rabo estaacute feliz com algo e se ele natildeo
balanccedila o rabo e mostra os dentes ele estaacute com raiva E raciociacutenio literal onde sua loacutegica ao
ouvir que a meteorologia do dia lhe daraacute uma chuva de canivetes eles satildeo capazes de nem
saiacuterem de casa por imaginar que o que ocorreraacute seraacute exatamente o que foi dito na expressatildeo
metafoacuterica
Melo (2007) nos diz que mesmo com o conhecimento explanado atualmente sobre o
autismo tornando as pessoas serem capazes de identificar caracteriacutesticas inerentes a esse
transtorno ele ainda deixa a muitos perplexos com sua capacidade de amplitude
sintomatoloacutegica O mesmo ainda expotildee que
ldquoultimamente natildeo soacute vem aumentando o nuacutemero de diagnoacutesticos como tambeacutem
estes vecircm sendo concluiacutedos em idades cada vez mais precoces dando a entender
que por traacutes da beleza que uma crianccedila autista pode ter e do fato de o autismo ser
um problema de tantas faces as suas questotildees fundamentais vecircm sendo cada vez
reconhecidas com mais facilidade por um nuacutemero maior de pessoas Provavelmente
eacute por isto que o autismo passou mundialmente de um fenocircmeno aparentemente raro
para um muito mais comum do que se pensavardquo (MELLO 2007)
O autismo grave se apresenta de maneira onde haacute crianccedilas que nem chegam a falar
alguns ateacute apresentam iniciaccedilotildees verbais como mamatilde e papa proacuteximos a idade de um ano
contudo por volta dos dois trecircs anos haacute uma niacutetida sensaccedilatildeo de regressatildeo nesse quadro de
aprendizado como se eles se fechassem em um mundo a parte param de falar como se
esquecessem todo o quadro evolutivo de aprendizagem ateacute entatildeo e manifestam um
comportamento completamente diferente das outras crianccedilas Eles comeccedilam a apresentar
movimentos repetitivos olhando pra parede e andando de um lado para o outro natildeo apontam
13
para o determinado objeto de interesse como as demais crianccedilas normalmente o fazem uma
dificuldade evidente de contato visual normalmente as crianccedilas olham nos olhos das matildees e
tentam decifraacute-lo quando a matildee aponta-lhe um objeto primeiro a crianccedila olha nos olhos da
matildee depois olha na direccedilatildeo em que a matildee aponta o objeto a crianccedila com autismo natildeo executa
essa accedilatildeo O autista natildeo se relaciona claramente com as outras crianccedilas ela estaacute sempre mais
afastada em um canto Quando recibo em suas matildeos uma accedilatildeo claacutessica que as crianccedilas
executam ao dar-lhes um carrinho de brinquedo eacute andar com o carrinho traccedilando-lhe um
caminho a ser seguido uma crianccedila com autismo geralmente vira o carrinho com as rodas
para cima e eacute capaz de ficar parado com o carrinho por um logo periacuteodo apenas girando as
rodinhas do brinquedo por sua atraccedilatildeo e fixaccedilatildeo por movimentos repetitivos geralmente
circulares ou ordenados Como descrito por Khoury (et al 2014)
ldquocrianccedilas com TEA apresentam em niacuteveis que variam de uma crianccedila para outra
interesses restritos pouco ou nenhum contato visual ecolalia (repeticcedilatildeo de
elementos da fala) frequentemente natildeo respondem quando satildeo chamadas
dificuldades para expressar necessidades apego a rotinas (rejeiccedilatildeo agraves mudanccedilas)
movimentos estereotipados e repetitivos frequentemente natildeo gostam do toque
fiacutesico sentem-se incomodadas podem andar nas pontas dos peacutes autoagressatildeo
(podem morder-se bater-se) preferem brincadeiras de giros ou balanccedilos podem ter
habilidades especiacuteficas bem desenvolvidas ou ilhotas de habilidades aversatildeo a
barulhos altos dificuldades em manter e em sustentar a atenccedilatildeo por longos periacuteodos
de tempo instabilidade de humor limiares de dor elevados preferecircncias por
brincadeiras relacionadas a enfileirar ou empilhar coisas dificuldades em
coordenaccedilatildeo motora finardquo (KHOURY et al 2014)
O aprendizado adquirido natildeo se perde mais Ficou claro que eacute fundamental a
estimulaccedilatildeo destas crianccedilas deve haver uma rotina de trabalho mas o mundo natildeo deve
adaptar-se a eles e sim eles ao mundo eacute necessaacuterio fazer enfrentamento com situaccedilotildees que
lhes pareccedilam difiacuteceis para que natildeo haja agravamento na aacuterea social Natildeo haacute cura para o
autismo mas podem-se minimizar os sintomas e fazer com que a crianccedila consiga lidar com
mais toleracircncia agraves atividades que antes lhe pareciam confusas Desta forma existe a
possibilidade de mudar tendecircncias inatas do comportamento O que se observa eacute que eacute
possiacutevel desenvolver habilidades sociais para que o indiviacuteduo autista possa interagir de forma
aceitaacutevel nesta sociedade Cada crianccedila deve ser analisada individualmente para que seu
programa de tratamento tambeacutem seja feito de maneira individualizada personalizada de
acordo com a necessidade especiacutefica de um dos indiviacuteduos Natildeo eacute porque as crianccedilas tecircm o
mesmo diagnoacutestico que apresentam as mesmas dificuldades Todos satildeo diferentes e suas
rotinas e atividades devem ser estudadas de acordo com suas necessidades (MOREIRA
2005)
14
Em seu estudo Schmidt (etal 2007) mostra que as crianccedilas com autismo enquanto
portadoras de uma condiccedilatildeo crocircnica enfrentam dificuldades importantes no que tange agrave
realizaccedilatildeo de tarefas comuns proacuteprias a sua fase de desenvolvimento Isto porque as
caracteriacutesticas cliacutenicas da siacutendrome afetam as condiccedilotildees fiacutesicas e mentais do indiviacuteduo
aumentando a demanda por cuidados e consequentemente o niacutevel de dependecircncia de pais
eou cuidadores A famiacutelia destas crianccedilas por sua vez se vecirc frente ao desafio de ajustar seus
planos e expectativas futuras agraves limitaccedilotildees da condiccedilatildeo aleacutem da necessidade intransponiacutevel
de adaptar-se agrave intensa dedicaccedilatildeo e prestaccedilatildeo de cuidados das necessidades especiacuteficas do
filho
Papim (2013) nos mostra que apesar do avanccedilo sobre o tema a etiologia do autismo
ainda eacute fruto de discussotildees cientificas O tema Autismo ainda eacute pouco conhecido por
profissionais que tem a responsabilidade de lidar com o transtorno Poreacutem eacute um tema que vem
sendo discutido com maior frequecircncia e que atualmente devido agrave demanda de acolhimento e
atendimentos aos indiviacuteduos que tecircm o autismo
Crianccedilas e adolescentes com um dos Transtornos do Espectro do Autismo (TEA) tecircm
sido identificados com maior frequecircncia do que ocorria ateacute poucos anos atraacutes Estima-se
atualmente que a prevalecircncia seja de um indiviacuteduo afetado em cada 100 pessoas aumento
significativo em relaccedilatildeo agraves taxas observadas haacute algumas deacutecadas O aumento da identificaccedilatildeo
ocorre possivelmente porque essas condiccedilotildees satildeo mais conhecidas atualmente e porque os
criteacuterios diagnoacutesticos satildeo mais abrangentes Em um momento em que as poliacuteticas puacuteblicas no
Brasil tecircm evidente vieacutes ldquoinclusivistardquo ou seja se orientam no sentido de que todos ou ao
menos a maior parte das pessoas com algum tipo de deficiecircncia (incluiacutedas aqui as com TEA)
estejam incluiacutedos na rede de atenccedilatildeo baacutesica casa escola sauacutede e justiccedila e a como conduzir se
frente aos problemas frequentemente presentes
Alves (et al 2015) Inicialmente deve-se ter consciecircncia de que as grandes
dificuldades do autista satildeo a simbolizaccedilatildeo e a relaccedilatildeo com o mundo a sua volta havendo a
necessidade do terapeuta se aproximar dele penetrando em seu campo consciecircncial para
poder trazecirc-lo para fora E no intuito de alcanccedilar esse objetivo utilizam-se de vaacuterias
estrateacutegias como a musicoterapia exerciacutecios psicomotores atividades aquaacuteticas a
convivecircncia com outras crianccedilas atividades compartilhadas O mesmo autor fala que eacute um
corpo vivo em relaccedilatildeo agrave vida mas morto para a consciecircncia Um corpo onde natildeo se vislumbra
o afeto e portanto natildeo haacute o corpo que fala mas um corpo autista Enquanto que Schmidt (et
al 2007) seu estudo mostra que as crianccedilas com autismo enquanto portadoras de uma
15
condiccedilatildeo crocircnica enfrentam dificuldades importantes no que tange agrave realizaccedilatildeo de tarefas
comuns proacuteprias a sua fase de desenvolvimento
Diferentemente no grupo de Asperger a linguagem e a inteligecircncia dos indiviacuteduos natildeo
apresentavam agravos ou severidades abrindo assim a possibilidade para diagnoacutesticos
diferenciais sobre o transtorno ainda que apresentando sintomas tatildeo parecidos (American
PsychiatricAssociation 2002)
Com o surgimento da primeira associaccedilatildeo de autismo algumas pessoas passaram a ter
acesso a informaccedilotildees sobre o autismo no paiacutes dentre elas alguns profissionais da aacuterea da
sauacutede e pais que haviam recebido o diagnoacutestico de autismo para seus filhos (MELO 2007)
Pode-se a imaginar princiacutepio que o nuacutemero de casos de autismo tenha aumentado
contudo observa-se que a nova definiccedilatildeo sobre o Transtorno segundo o DSM-V os casos
antes diagnosticados com nomenclaturas diferentes dentro dos padrotildees anteriores hoje
aumentam de forma significativa a visibilidade sobre os nuacutemeros representativos do Autismo
E apoacutes determinar as dificuldades nas crianccedilas com TEA haacute a possibilidades de
obtenccedilatildeo de diagnoacutestico e tratamento
O diagnoacutestico dos casos suspeitos de TEA pode ser realizado tanto com base na
observaccedilatildeo comportamental dos criteacuterios dos sistemas de classificaccedilatildeo quanto por meio do
uso de instrumentos validados e fidedignos que permitem ao profissional traccedilar um perfil
refinado das caracteriacutesticas como diz MARQUES e BOSA (2015)
E de acordo com Locatelli e Santos (2016) inicialmente o diagnoacutestico deve ser feito
partir da investigaccedilatildeo de comportamento que os proacuteprios pais e familiares realizam ao
encaminharem a crianccedila ao profissional especializado pois ainda natildeo existe exames
laboratoriais que tenham a capacidade para fazer o diagnoacutestico de autismo portanto ainda haacute
a necessidade de anaacutelises das informaccedilotildees cliacutenicas prestando atenccedilatildeo a histoacuteria e o
observaccedilatildeo do comportamento
Para Castro (2016) TEA natildeo tem cura e o quadro de cada paciente vai sofrendo
alteraccedilotildees conforme ele envelhece dependendo do processo decorrente com suas experiecircncias
vividas e de como ele eacute tratado ou como se relaciona com os outros como foi sua vida
escolar e familiar Diagnosticar precocemente a pessoa autista eacute extremamente importante
tendo em vista o tratamento direcionado a para atender suas necessidades (LOCATELLI E
SANTOS 2016)
Eacute a partir de um diagnoacutestico inesperado do TES a famiacutelia passa a sofrer continuas
adaptaccedilotildees a fim de suprir as necessidades da crianccedila Muitas vezes o impacto inicial eacute tatildeo
intenso que compromete a aceitaccedilatildeo da crianccedila entre os demais familiares e na relaccedilatildeo
16
conjugal entre os pais sendo necessaacuterio um periacuteodo longo para que a famiacutelia retorne ao
equiliacutebrio e inicie o processo de enfrentamento As adaptaccedilotildees e a negociaccedilatildeo de novos papeacuteis
tornam- -se mais faacuteceis para a famiacutelia quando esta aceita a crianccedila e comeccedila a participar do
processo do cuidado A forma como a crianccedila eacute tratada pelos demais membros da famiacutelia a
exemplo dos irmatildeos avoacutes tios e primos eacute considerada um aspecto muito importante para a
superaccedilatildeo do diagnoacutestico e adaptaccedilotildees diaacuterias (PINTO et al 2016)
Na compreensatildeo de Duarte (et al 2015) o diagnoacutestico precoce de autismo pode ser
suspeitado dentro dos primeiros 2 anos de vida
No guia de orientaccedilotildees para professores de Khoury(et al 2014) vem orientando que
mesmo que o diagnoacutestico natildeo seja conclusivo intervenccedilotildees visando suprir as aacutereas do
desenvolvimento mais comprometidas devem ser efetuadas assim como o processo de
diagnoacutestico e rastreio precoce de crianccedilas com risco de autismo o iniacutecio da terapia eacute
essencial
Pois a maior plasticidade das estruturas anatomofisioloacutegicas do ceacuterebro nos primeiros
anos de vida e o papel fundamental das experiecircncias de vida de um bebecirc para o
funcionamento das conexotildees neuronais e para a constituiccedilatildeo psicossocial tornam este periacuteodo
um momento sensiacutevel e privilegiado para intervenccedilotildees Assim as intervenccedilotildees em casos de
sinais iniciais de problemas de desenvolvimento que podem estar futuramente associados aos
TEA podem ter maior eficaacutecia devendo ser privilegiadas pelos profissionais (DIRETRIZES
BVSMS 2014)
Duarte (et al 2015) fala que devem compreender qualquer accedilatildeo voltada para uma
necessidade especial que garanta e melhore o desenvolvimento pessoal intervir e fortificar as
competecircncias da famiacutelia planejar a inclusatildeo social da famiacutelia e da crianccedila preferencialmente
proacuteximo do local onde moram inseridos na comunidade e um trabalho com base em aspectos
multidimensionais orientado a estas famiacutelias Como criteacuterios baacutesicos deste tipo de serviccedilo
estatildeo a disponibilidade e a acessibilidade considerando-se a proximidade da residecircncia e
necessidades de serviccedilos do puacuteblico aleacutem de serem acessiacuteveis financeiramente Tambeacutem
devem oferecer opccedilotildees em relaccedilatildeo agraves modalidades de serviccedilos prestados para que possam ser
consideradas as diferenccedilas particulares de cada caso com quadro de profissionais capacitados
e qualificados para a prestaccedilatildeo de tais serviccedilos e uma equipe multidisciplinar Em todos os
casos devem ser consideradas as necessidades de cada crianccedila para que um plano
individualizado possa ser traccedilado A intervenccedilatildeo precoce pode ocorrer logo apoacutes o nascimento
ou em seguida do diagnoacutestico considerando-se ateacute o periacuteodo da primeira infacircncia
17
12 Prevalecircncia do TEA
O TEA infantil eacute uma situaccedilatildeo cliacutenica bem mais frequente do que se imagina contudo
tem sido subdiagnosticada no nosso meio Ocupa o terceiro lugar dentre os distuacuterbios do
desenvolvimento infantil e sua prevalecircncia vem crescendo de forma raacutepida O estudo do
autismo tem recebido um enorme aporte de publicaccedilotildees mais recentemente em funccedilatildeo do
aumento significativo de novos casos Houve um incremento de 556 na prevalecircncia do
autismo entre os anos de 1991 e 1997 (PEREIRA 2007)
A prevalecircncia do TEA segundo dados da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) satildeo
seis para cada mil o que corresponde 06 da populaccedilatildeo mundial Segundo dados projetivos
do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) esse valores corresponderiam a
pouco mais de 1240000 pessoas portadoras do TEA no Brasil Devido a expressividade
desse valor podemos pensar o quatildeo significas satildeo as discussotildees sobre as poliacuteticas publicas
para os autista e seus familiares Mas sobre tudo atendimento de qualidade e melhorias em
suas qualidades de vida
Pode-se a imaginar princiacutepio que o nuacutemero de casos de autismo tenha aumentado
contudo observa-se que a nova definiccedilatildeo sobre o Transtorno segundo o DSM-V casos antes
diagnosticados com nomenclaturas diferentes dentro dos padrotildees anteriores hoje aumentam
de forma significativa a visibilidade sobre os nuacutemeros representativos do Autismo
Tem aumentado a incidecircncia de casos de autismo de forma significativa durante as
uacuteltimas deacutecadas e de acordo com dados epidemioloacutegicos o iacutendice de prevalecircncia eacute de 4 a 5
casos de autismo infantil para 10000 pessoas que nascerem Investigaccedilotildees mais recentes
poreacutem estimam um aumento draacutestico de casos atingindo a meacutedia de 40 e 60 casos a cada
10000 nascimentos Quanto agrave proporccedilatildeo de incidecircncia entre indiviacuteduos do sexo masculino e
feminino estudos indicam que o autismo eacute quatro vezes mais prevalecente em meninos do
que em meninas em indiviacuteduos com niacuteveis normais de inteligecircncia Essa prevalecircncia poreacutem
tende a diminuir significativamente quando se compara meninos e meninas autistas com
niacuteveis intelectuais mais comprometidos chegando a 13 casos de meninos para cada 1 caso de
menina investigada Isso sugere que apesar de casos de autismo serem mais raros em
meninas estes tendem a ser acompanhados por maior comprometimento cognitivo e
funcional (SILVA e MULICK 2009)
18
O mesmo segue dizendo que apesar de muitas pesquisas e debates ateacute o momento natildeo
se sabe ao certo se esse aumento realmente reflete um crescimento genuiacuteno do nuacutemero de
casos Contudo mesmo que estejamos longe de encontrar uma resposta definitiva para tal
pergunta certamente podemos afirmar que esse aumento se deve pelo menos em parte a
outros fatores como a recente ampliaccedilatildeo dos criteacuterios diagnoacutesticos permitindo assim que
maior gama de casos seja incluiacuteda dentro do espectro Existe tambeacutem uma melhora na
capacitaccedilatildeo dos profissionais o que leva a melhor detecccedilatildeo de casos que antes natildeo eram
diagnosticados ou eram diagnosticados erroneamente
Nesse sentido a busca pela descoberta precoce do TEA eacute uma forma de proporcionar-
lhes melhor meio e adequaccedilatildeo onde quanto mais cedo a intervenccedilatildeo e tratamento referentes
as suas sintomatologias e dificuldades apresentadas devido o acometimento do autismo maior
a possibilidade de melhora do autista e de sua adaptaccedilatildeo social
19
3 O TESTE GESTAacuteLTICO VISOMOTOR DE BENDER
Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender (B-G) o que Para que serve Como se
aplica Essas satildeo perguntas baacutesicas para se compreender essa ferramenta
Em 1923 Max Wertheimer apresenta sua monografia sobre a percepccedilatildeo visual tendo
por objetivo investigar a gecircnese da percepccedilatildeo da forma na crianccedila (SILVA e NUNES 2007)
Os estudos precursores de Whertheimer abriram um leque de possibilidades de estudos para a
Gestalt trazendo assim avanccedilos na aacuterea da psicologia da percepccedilatildeo Onde atraveacutes de vaacuterios
padrotildees de uso com diferentes graus de complexidade e princiacutepios de organizaccedilatildeo perceptual
pocircde-se estudar atraveacutes de seus 30 desenhos avalia as interaccedilotildees sob os diversos niacuteveis
maturacionais dos sujeitos e em diversos transtornos orgacircnicos e funcionais problemas de
aprendizagem e perturbaccedilotildees emocionais (CLAWSON 1980) e ainda identificar indicadores
psicopatoloacutegicos e neuropsicoloacutegicos (ESTEVES 2015)
Lauretta Bender utilizou esses desenhos para investigar a maturaccedilatildeo neuroloacutegica da
crianccedila ao reproduzir graficamente traccedilados no papel Com isso estudava o padratildeo
visoperceptomotor avaliando uma seacuterie de desenhos infantis Tambeacutem buscaram entender
tipos de erros passiacuteveis de ocorrecircncia na percepccedilatildeo do estiacutemulo em questatildeo (SILVA 2008)
distuacuterbios cerebrais associados agrave visopercepccedilatildeo ou de imaturidade para perceber e reproduzir
corretamente os desenhos
Aleacutem de testar crianccedilas Bender utilizou os desenhos de Wertheimer em pacientes
adultos portando transtornos orgacircnico-cerebrais psicoses e neuroses com a finalidade de
analisar respostas caracteriacutesticas Pautada nos estudos preliminares de Wertheimer Lauretta
Bender em 1938 apresenta sua monografia intitulada ldquoTeste Gestaacuteltico Visomotor e seu uso
cliacutenicordquo (KOPPITZ 1989) e apresentas as figuras de seu precursor como a possibilidade de
um instrumento de afericcedilatildeo e avaliaccedilatildeo psicoloacutegica e diagnoacutestica onde usando os princiacutepios
da Gestalt ldquoFechamento Proximidade e Continuidaderdquo (FERREIRA e NUNES 2009) visa-
se medir a maturaccedilatildeo neuroloacutegica em crianccedilas e a inteligecircncia das mesmas atraveacutes dessa
maturaccedilatildeo como descreve Sisto (2005)
ldquoA premissa do teste eacute o comportamento visomotor eacute uma habilidade sendo que a
mensuraccedilatildeo da maturidade percepto-motora poderia ser obtida pelo uso de padrotildees
com diferentes graus de complexidade e princiacutepios de organizaccedilatildeo Isso porque ver e
reproduzir desenho natildeo eacute uma tarefa simples de aprendizagem pois tanto a
percepccedilatildeo dos estiacutemulos quanto a resposta podem envolver o funcionamento
neurocerebral aleacutem de uma multiplicidade de fatores emocionais (SISTO 2005)rdquo
20
Lauretta solicitava que as crianccedilas reproduzissem as figuras apresentas e natildeo
descrevecirc-las como eram realizados originalmente por Max Wertheimer Crianccedilas de 3 a 11
anos foram submetidas agrave realizaccedilatildeo do teste e ficou comprovado que a maioria delas eram
capazes de reproduzir os nove desenhos de Bender sem erros com a idade mais proacutexima aos
onze anos (KOPPITZ 1989) Em aplicaccedilotildees complementares e comparatoacuterias pacientes
psiquiaacutetricos adultos foram submetidos a realizaccedilatildeo do teste fazendo assim com que se
constatasse a eficaacutecia do teste na identificaccedilatildeo de patologias cerebrais ou deficiecircncias
neuroloacutegica a fim de se descobrir o que era normal ou anormal nos desenhos executados
(KOPPITZ 1989) Com sua adaptaccedilatildeo do estudo de Wertheumer que propunha o estudo a
Gestalt a partir da percepccedilatildeo Lauretta cria o teste visomotor com suas nove figuras adaptadas
do estudo original para estudar a personalidade e a praacutetica cliacutenica onde atraveacutes das
reproduccedilotildees graacuteficas dos desenhos a percepccedilatildeo gestaacuteltica poderia ser avaliada juntamente
com o niacutevel de amadurecimento e o estado funcional e orgacircnico de cada indiviacuteduo
(KOPPITZ 1989)
Com aplicabilidade pautada no uso cliacutenico Bender utiliza o teste Gestaacuteltico em
pacientes adultos e em crianccedilas Mesmo natildeo possuindo um sistema objetivo de pontuaccedilatildeo o
teste pode ser mensurado de varias maneiras essa eacute uma vantagem do B-G (KOPPITZ 1989)
Sob a orientaccedilatildeo da Teoria da Gestalt como base cientiacutefica para seu trabalho apoacutes os
desenhos serem reproduzidos suas coacutepias satildeo examinadas para ldquoavaliar a forma como o
indiviacuteduo percebe (visopercepto) e reproduz (motora) uma seacuterie de estiacutemulosrdquo (NUNES et al
2007) sob o conceito de ldquoboa formardquo proposto por Wertheimer (ESTEVES 2015)
O teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender eacute mais utilizado para estabelecer niacuteveis de
maturidade em deficientes mentais detectar lesotildees de oacutergatildeos ele eacute uma ferramenta que
permite trabalhar com grandes populaccedilotildees por causa de seu tempo de aplicaccedilatildeo reduzida e
demandas de recursos miacutenimos para a administraccedilatildeo e interpretaccedilatildeo das informaccedilotildees de
diagnoacutestico Eacute um teste que filtra e identifica os casos em que existe uma possibilidade muito
elevada apresentar transtorno cerebral orgacircnico mas natildeo discrimina o tipo de lesatildeo extensatildeo
localizaccedilatildeo ou etiologia para diferencial entre grandes caixas de diagnosticar transtornos
mentais atraveacutes de meacutetodos de interpretaccedilatildeo qualitativa e quantitativa e tambeacutem padrotildees de
desempenho de detecccedilatildeo que se correlacionam com caracteriacutesticas especiacuteficas de
personalidade
Constituiacutedo para identificar a maturaccedilatildeo percepto motora o teste eacute composto de nove
cartotildees (A 1 2 3 4 5 6 7 8) na cor branca cada um medindo 149 cm de comprimento por
101 cm de altura Satildeo apresentados desenhos diferenciados na cor preta Pontos linhas
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contiacutenuas curvas e acircngulos compotildeem as ilustraccedilotildees Cada cartatildeo eacute apresentado em
sequecircncia um a um devem ser reproduzidos da melhor maneira possiacutevel agrave matildeo livre pelo
indiviacuteduo em uma folha em branco no tempo maacuteximo de 15 minutos (DA SILVA e NUNES
2007) O Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender como o proacuteprio nome sugere foi construiacutedo
apoiado nos princiacutepios da Gestalt que regem a forma do sujeito perceber os estiacutemulos visuais
Sendo eles fechamento proximidade e continuidade Em cada figura do Bender alguns
destes princiacutepios satildeo enfocados proporcionando entendimento quanto agrave estrutura e forma do
estiacutemulo Este instrumento eacute um dos mais utilizados para fins de avaliaccedilatildeo diagnoacutestica em
especial com crianccedilas Muitos psicoacutelogos usam impressotildees cliacutenicas gerais quando avaliam
protocolos do Bender natildeo tendo mais uma correccedilatildeo padronizada do teste A elevada
subjetividade na interpretaccedilatildeo dos resultados frente ao teste colabora para reduzir a confianccedila
no mesmo
Segundo o mesmo autor a partir das consideraccedilotildees iniciais de Bender os sistemas de
inspeccedilatildeo dos protocolos se multiplicaram evoluindo de uma abordagem mais global e
intuitiva - ou ateacute subjetiva - ateacute meacutetodos objetivos de escore Em crianccedilas sua forma de
correccedilatildeo varia desde anaacutelises de comprometimento orgacircnico ateacute anaacutelises de aspectos
emocionais Em se tratando de adultos o enfoque mais usual se refere agrave anaacutelise projetiva O
sistema foi o mais desenvolvido para o levantamento de indicadores orgacircnicos
Com diferentes versotildees que seguiram o original surgiram outras formas de aplicaccedilatildeo
do teste (DA SILVA e NUNES 2007)
A autora acreditava que a mensuraccedilatildeo desta maturaccedilatildeo poderia a partir de padrotildees
com diferentes niacuteveis de complexidade trazer uma possibilidade de avaliar a capacidade de
organizaccedilatildeo perceptual da crianccedila Apoacutes inuacutemeros estudos estes padrotildees com seus contornos
variados tecircm sido usados para estudar o estado de integraccedilatildeo do organismo em diferentes
niacuteveis de maturaccedilatildeo e em diversos transtornos orgacircnicos e funcionais (SARDINHA 2011)
Quando aplicado em adultos o Teste de Bender pode revelar recursos para o controle
dos impulsos ansiedade e agressividade como o indiviacuteduo lida com situaccedilotildees adversas e
representaccedilatildeo simboacutelica Apoacutes diversos estudos apoiados na experiecircncia cliacutenica o Teste de
Bender tambeacutem se mostrou como instrumento que pode auxiliar no diagnoacutestico psicoloacutegico
de transtornos mentais por meio de uma escala quantitativa (ESTEVES 2008)
O Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender eacute tambeacutem conhecido como Teste de Bender
ou B-G (Bender Gestalt) ou BGVMT (Bender Gestalt Visual Motor Test) No Brasil seu
nome mais utilizado pelos psicoacutelogos eacute Teste Bender ou ainda de forma mais reduzida
simplesmente o Bender (SILVA e NUNES 2007)
22
Na histoacuteria da construccedilatildeo do Bender algumas datas satildeo importantes para a melhor
compreensatildeo do instrumento Em 1923 Max Wertheimer publica seus estudos sobre a
percepccedilatildeo visual tendo por objetivo investigar a gecircnese da percepccedilatildeo da forma na crianccedila A
influecircncia da orientaccedilatildeo metodoloacutegica da Gestalt escola de pensamento psicoloacutegico
cofundada por Wertheimer e o consequente avanccedilo dos estudos ligados agrave Psicologia da
Percepccedilatildeo incentivaram os profissionais a ampliarem seus conhecimentos acerca do assunto
Assim o padratildeo visomotor comeccedilou a ser mais estudado tendo em vista que a crianccedila ao
reproduzir graficamente algum traccedilado no papel necessita de maturaccedilatildeo neuroloacutegica para tal
Bender (1955) em casos com crianccedilas tinha por objetivo entender que tipos de erros
poderiam ocorrer na percepccedilatildeo de um estiacutemulo dado (as figuras do teste) perguntava-se se
tais seriam decorrentes de distuacuterbios a niacutevel cerebral (de visopercepccedilatildeo) ou de imaturidade
para perceber e reproduzir corretamente os desenhos Para responder agraves suas inquietaccedilotildees
desenvolveu um estudo com uma amostra de 800 crianccedilas com idades entre 3 e 11 anos
examinando a evoluccedilatildeo dos desenhos feitos por elas Como resultado identificou haver
relaccedilatildeo entre a idade cronoloacutegica e a maturaccedilatildeo neuroloacutegica por exemplo com a idade de 11
anos uma crianccedila poderia executar bem os desenhos do teste praticamente sem erros
(Bender 1955) Com isso pode demonstrar que o produto final a resposta ao teste eacute um
padratildeo visomotor que revela modificaccedilotildees no padratildeo original (DA SILVA 2007)
Natildeo havia agravequela eacutepoca uma sistematizaccedilatildeo quanto agrave correccedilatildeo e avaliaccedilatildeo das
respostas este processo foi desenvolvido mais tarde por outros autores que deram
seguimento ao seu trabalho O trabalho de Bender (1955) foi entender o processo de
maturaccedilatildeo visomotora infantil e com isso pode postular que eacute o quadro total de estiacutemulos e o
estado de integraccedilatildeo do organismo que determinam o padratildeo de resposta ao teste Preferiu os
padrotildees visomotores e natildeo qualquer outro padratildeo do campo sensorial por entender ser o
campo visual aquele que melhor se presta ao estudo experimental e tambeacutem pelo niacutevel de
cooperaccedilatildeo possiacutevel quando se solicita ao sujeito que copie desenhos (DA SILVA 2007)
A partir das consideraccedilotildees iniciais de Bender os sistemas de inspeccedilatildeo dos protocolos
se multiplicaram evoluindo de uma abordagem mais global e intuitiva - ou ateacute subjetiva - ateacute
meacutetodos objetivos de escore Em crianccedilas sua forma de correccedilatildeo varia desde anaacutelises de
comprometimento orgacircnico ateacute anaacutelises de aspectos emocionais Em se tratando de adultos o
enfoque mais usual se refere agrave anaacutelise projetiva O sistema foi o mais desenvolvido para o
levantamento de indicadores orgacircnicos (DA SILVA 2007)
Este instrumento eacute um dos mais utilizados para fins de avaliaccedilatildeo diagnoacutestica em
especial com crianccedilas Muitos psicoacutelogos usam impressotildees cliacutenicas gerais quando avaliam
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protocolos do Bender natildeo tendo mais uma correccedilatildeo padronizada do teste A elevada
subjetividade na interpretaccedilatildeo dos resultados frente ao teste colabora para reduzir a confianccedila
no mesmo (DA SILVA 2007)
O Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender eacute mais utilizado para estabelecer niacuteveis de
maturidade em deficientes mentais detectar lesotildees de oacutergatildeos ele eacute uma ferramenta que
permite trabalhar com grandes populaccedilotildees por causa de seu tempo de aplicaccedilatildeo reduzida e
demandas de recursos miacutenimos para a administraccedilatildeo e interpretaccedilatildeo das informaccedilotildees de
diagnoacutesticoEacute um teste que filtra e identifica os casos em que existe uma possibilidade muito
elevada apresentar transtorno cerebral orgacircnico mas natildeo discrimina o tipo de lesatildeo extensatildeo
localizaccedilatildeo ou etiologia para diferencial entre grandes caixas de diagnosticar transtornos
mentais atraveacutes de meacutetodos de interpretaccedilatildeo qualitativa e quantitativa e tambeacutem padrotildees de
desempenho de detecccedilatildeo que se correlacionam com caracteriacutesticas especiacuteficas de
personalidade (DA SILVA 2007)
O Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender eacute um instrumento utilizado em avaliaccedilotildees
neuropsicoloacutegicas psicoloacutegicas e psicodiagnoacutesticos em crianccedilas para vaacuterios fins mesmo
existindo sistema que avaliem seu uso em adolescentes e adultos sendo que o sistema de
avaliaccedilatildeo mais utilizado eacute o de Koppitz que estuda qual eacute a relaccedilatildeo existente entre a
inteligecircncia e a maturidade percepto-motora podendo ser mais especificamente percebida em
crianccedilas por que a estreita relaccedilatildeo existente entre a linguagem niacutevel de maturaccedilatildeo e
percepccedilatildeo visomotora soacute eacute possiacutevel com funccedilotildees associadas em crianccedilas porque a maturidade
ainda natildeo atingiu seu estaacutegio mais alto de desenvolvimento pois ao chegar a idade de
maturaccedilatildeo completa da percepccedilatildeo visomotora o Teste natildeo teraacute utilidade para mediccedilatildeo de
aptidatildeo intelectual (ESTEVES 2015) No Brasil o uacutenico teste que tem aprovaccedilatildeo de
utilizaccedilatildeo para fins de diagnoacutestico pelo conselho Federal de psicologia e o B-G sendo que os
outros existentes somente podem ser utilizados em pesquisas (ESTEVES 2015)
Este Teste consiste na anaacutelise e avaliaccedilatildeo da coacutepia de nove figuras que obteacutem atraveacutes
da reproduccedilatildeo em uma folha em branco que iraacute refletir um padratildeo visomotor do paciente
(HUEB 2006)
Em crianccedilas sua forma de correccedilatildeo varia desde anaacutelises de comprometimento
orgacircnico ateacute anaacutelises de aspectos emocionais (Koppitz 1989 Clawson 1992)
O Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender como o proacuteprio nome sugere foi construiacutedo
apoiado nos princiacutepios da Gestalt que regem a forma do sujeito perceber os estiacutemulos visuais
Sendo eles fechamento proximidade e continuidade Em cada figura do Bender alguns
destes princiacutepios satildeo enfocados proporcionando entendimento quanto agrave estrutura e forma do
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estiacutemulo (DA SILVA e NUNES) e seraacute aqui comentado por ser um dos instrumentos
escolhidos nesta pesquisa para avaliar autistas Essa escolha se deu pelo fato de que a
intenccedilatildeo deste estudo natildeo era o de avaliar um ou outro aspecto especiacutefico da percepccedilatildeo
considerados falhos no autismo mas investigar a organizaccedilatildeo perceptiva desses indiviacuteduos
Seu uso numa amostra cliacutenica de autistas parece adequado por ser um teste com instruccedilatildeo
curta e objetiva e ser composto por figuras natildeo coloridas sobre as quais eacute possiacutevel observar a
distorccedilatildeo da forma de acordo com o sistema brasileiro vigente de correccedilatildeo adotado Os nove
cartotildees que compotildeem o teste satildeo em cor branca com figuras desenhadas em preto formadas
por linhas retas curvas curvas sinuosas acircngulos pontos e ciacuterculos pequenos
Na praacutetica neuropsicoloacutegica haacute uma seacuterie de testes disponiacuteveis para avaliar a
percepccedilatildeo visual Sendo o Bender um teste que combina percepccedilatildeo e resposta motora ele eacute
qualificado como teste de construccedilatildeo Comentam que o Teste de Bender tambeacutem evidencia
habilidades executivas de organizaccedilatildeo e planejamento
A partir do material da proacutepria autora (BENDER 1955) a figura A foi eleita como
introdutoacuteria em razatildeo de se tornar evidente que o sujeito experiecircncia rapidamente uma figura
fechada ou seja segue o Princiacutepio do Fechamento Esta configuraccedilatildeo formada por duas
figuras contingentes representa eacute considerada uma boa forma (boa Gestalt)
Segundo Kacero (2005) o ciacuterculo se caracteriza por apresentar uma curva na qual o
traccedilado feito retorna ao ponto inicial sendo que a matildeo executa o movimento sem
descontinuidade iniacutecio e fim se confundem e desaparecem em si mesmos Em um niacutevel de
anaacutelise que considere natildeo somente pictoacuterico ou visual mas tambeacutem o psicoloacutegico Eacute possiacutevel
afirmar que a curva fechada constitui a base de toda a forma percebida Portanto estaacute em accedilatildeo
o Princiacutepio do Fechamento tambeacutem nessa figura
O traccedilado das crianccedilas pequenas se constitui em formas de ciacuterculos
predominantemente Para elas eacute sempre mais faacutecil desenhar formas arredondadas jaacute que
figuras com acircngulos um quadrado por exemplo pressupotildee uma mudanccedila na posiccedilatildeo do
traccedilado bem como a capacidade motora de frear o movimento para alterar a angulaccedilatildeo da
figura desenhada Assim continua ainda fazendo efeito o Princiacutepio do Fechamento
Na figura A o quadrado se encontra inclinado na posiccedilatildeo de 45 ordm em relaccedilatildeo agrave
horizontal Paiacuten citada por Kacero (2005) enfatiza que o quadrado nesta posiccedilatildeo soacute eacute
possiacutevel de se executar apoacutes a crianccedila ultrapassar a etapa de capacidade mental referente agrave
reproduccedilatildeo de acircngulos e lados retiliacuteneos Em seguida surge a capacidade de promover a
rotaccedilatildeo do eixo da figura Portanto a siacutentese necessaacuteria para executar o quadrado que
acompanha o ciacuterculo eacute uma aquisiccedilatildeo posterior
25
A figura 1 por sua vez eacute regida pelo Princiacutepio da Proximidade das partes isto por ela
representar pares de pontos separados por uma distacircncia de um centiacutemetro entre si com um
ponto mais distanciado nas extremidades direita e esquerda destes pares No entanto pela
tendecircncia do sujeito em fazer a Gestalt ou seja perceber a figura como um todo e natildeo
separada em partes esta figura eacute percebida por uma linha de pontos Para reproduzir esta
figura se torna necessaacuterio atentar ao aspecto tensional da matildeo porque fazer pontos diminutos
corresponde a uma tarefa motora relativamente complexa Aleacutem disso a orientaccedilatildeo para fazer
a figura em linha reta pressupotildee maturaccedilatildeo motora e espacial avanccediladas
Figura A
A figura 2 eacute regida por este mesmo princiacutepio - Princiacutepio da Proximidade - havendo a
tendecircncia de que trecircs colunas de ciacuterculos - jaacute que estatildeo mais proacuteximas- e natildeo trecircs linhas de
ciacuterculos sejam identificadas Contudo a expressatildeo destas linhas se daacute no sentido horizontal
com atenccedilatildeo agrave inclinaccedilatildeo das mesmas Segundo Kacero (2005) natildeo eacute o mais importante a
forma do sujeito reproduzir o estiacutemulo seja fazendo de modo horizontal ou jaacute ir desenhando
colunas obliacutequas de ciacuterculos o mais importante eacute identificar a capacidade da pessoa alterar o
estiacutemulo pois a figura 1 eacute constituiacuteda por uma linha de pontos enquanto que a figura 2 eacute
constituiacuteda por colunas ou linhas de ciacuterculos em posiccedilatildeo inclinada De qualquer forma tudo
isto eacute relevante para o Princiacutepio da Proximidade das partes
Figura 1 Figura 2
O Princiacutepio da Proximidade das partes fundamenta igualmente a figura 3 na qual se
percebe linhas de pontos em forma de flecha e natildeo pontos separados entre si Por outro lado
na figura 4 se identifica duas unidades determinadas pelo Princiacutepio da Continuidade com
formas geomeacutetricas bem distintas como na figura A Haacute uma tendecircncia em perceber duas
figuras inacabadas ou seja um quadrado e uma figura curva em formato de sino
26
Figura 3 Figura 4
A figura 5 tambeacutem pode ser percebida como continuidade pois se pode produzir um
ciacuterculo incompleto com um traccedilo reto inclinado constituiacutedo por uma linha de pontos Por sua
vez a figura 6 formada por duas linhas sinusoidais de diferentes comprimentos de ondas que
se cortam obliquamente segue o Princiacutepio do Fechamento proporcionando uma boa gestalt
Figura 5 Figura 6
As figuras 7 e 8 satildeo duas configuraccedilotildees compostas pelas mesmas unidades seguindo o
Princiacutepio da Continuidade das formas geomeacutetricas No entanto raramente satildeo percebidas
como tal Haacute tendecircncia em perceber formas e tamanhos diferenciados do que realmente
aparece nas imagens em especial na figura 7 jaacute que a posiccedilatildeo - uma estando agrave direita e
inclinada - e a orientaccedilatildeo - uma inversamente a outra - satildeo decisivas para criar uma aparecircncia
diferente
Figura 7 Figura 8
A figura 7 por exigir maior mudanccedila na direccedilatildeo das figuras com seus acircngulos torna
mais difiacutecil sua execuccedilatildeo Esta habilidade eacute adquirida mais tardiamente pela crianccedila
Observando-se atentamente vecirc-se que a figura eacute constituiacuteda pelo entrelaccedilamento horizontal
27
das figuras anteriores pois tomando em atenccedilatildeo agraves duas imagens que compotildee a 7 e dispondo-
as na posiccedilatildeo horizontal lado a lado elas compotildee o formato da 8 O poliacutegono central nada
mais eacute do que as pontas que conteacutem o menor acircngulo da figura 7 em direccedilatildeo oposta
Jaacute a figura 8 aparentemente eacute de mais faacutecil execuccedilatildeo que a figura anterior existe a
tendecircncia das crianccedilas obterem ecircxito nesta figura porque nela prevalece o Princiacutepio da
Continuidade da linha reta sendo que nas pontas esquerda e direita da figura o acircngulo eacute mais
aberto formando duas pontas bem definidas
De acordo com Kacero (2005) a figura 8 por ser a uacuteltima figura copiada provoca
sensaccedilatildeo de repouso proporcionando uma finalizaccedilatildeo do teste de forma branda jaacute que suas
linhas retas satildeo de faacutecil reproduccedilatildeo e geralmente bem identificadas pelos sujeitos
Percebe-se que cada figura eacute regida por um princiacutepio diferente vai depender para isto
de sua gestalt proacutepria na formaccedilatildeo do estiacutemulo Sendo assim toda a estrutura do teste enfoca
a percepccedilatildeo visual que por sua vez ao ser processada a niacutevel cerebral eacute suscetiacutevel de sofrer
modificaccedilotildees em sua forma caso existam deficiecircncias neste processo A partir destes
conceitos esboccedilados eacute pertinente traccedilar algumas reflexotildees acerca deste constructo visomotor
(SILVA E NUNES 2007)
28
4 INDICADORES PSICOPATOLOacuteGICOS DE BENDER
A partir da deacutecada de 60 surge uma tendecircncia dos profissionais a utilizarem tal
instrumento de acordo com seu sistema de correccedilatildeo a fim de avaliar os indicadores orgacircnicos
do teste Bender entatildeo estudiosos que tinham interesse em empregar o teste Bender na
populaccedilatildeo desenvolveram e adaptaram seus meacutetodos avaliaccedilotildees e pontuaccedilatildeo dos protocolos
de Bender tentaram realizar diagnoacutestico de problemas de leitura por meio do Teste de Bender
(BARTOLOMEU et al 2005)
Para KOPPITS (1989) os indicadores considerados de relevacircncia orgacircnica para o
estudo regulamentar de Koppitz (19611989) proporcionaram um sistema de pontuaccedilatildeo ao
Bender sendo um marco na histoacuteria deste instrumento Ateacute hoje sua forma de correccedilatildeo eacute a
mais utilizada pelos profissionais na correccedilatildeo do Bender em crianccedilas Consiste numa correccedilatildeo
dicotocircmica ou seja satildeo vistos como presentes ou natildeo satildeo eles a distorccedilatildeo na forma da
figura copiada pela crianccedila a rotaccedilatildeo desta figura a falta de integraccedilatildeo das partes da figura ou
a perseveraccedilatildeo da mesma Verifica-se quais destes satildeo mais frequentes em cada figura do
teste A anaacutelise final evidencia entatildeo o tipo de erro mais significativo para a idade da
crianccedila do ponto de vista de comprometimento neuroloacutegico bem como aquele que indica
uma possiacutevel imaturidade (SILVA e NUNES 2007)
Todos os pontos satildeo somados formando um escore total que pode ser no maacuteximo de
30 pontos No entanto vale lembrar que para Nunes (et al 2007) estes satildeo distribuiacutedos ao
longo das nove figuras do teste sendo priorizados estes quatro itens (Tabela 1)
Tabela 1 ndash Descriccedilatildeo dos Indicadores Psicopatoloacutegicos de Koppitz
Distorccedilatildeo da forma Distorcer os aspectos estruturais do desenho como omitir ou
acrescentar acircngulos achatar ou apresentar uma desproporccedilatildeo nas
curvas e retas aleacutem de desenhar pontos sem precisatildeo
Integraccedilatildeo Perda da configuraccedilatildeo da figura por separaccedilatildeo ou superposiccedilatildeo
exagerada das subpartes omissatildeo acreacutescimo ou substituiccedilatildeo de
elementos ou modificaccedilatildeo dos aspectos estruturais da figura
Rotaccedilatildeo Alteraccedilatildeo de 45ordm ou mais no eixo da figura modificando a
orientaccedilatildeo do desenho em relaccedilatildeo ao estiacutemulo
Perseveraccedilatildeo Aumento do nuacutemero de elementos desenhados em relaccedilatildeo agrave
figura estiacutemulo apresentada
Apoacutes analisadas essas categorias em todas as nove figuras desenhadas o escore total eacute
calculado e a tabela de Koppitz eacute consultada para ver se a crianccedila em questatildeo estaacute com
maturaccedilatildeo visoperceptomotora compatiacutevel abaixo ou acima de sua idade cronoloacutegica
29
Em sua praacutetica cliacutenica Koppitz avaliava rotineiramente crianccedilas pequenas com
dificuldades emocionais Observou que a maioria delas apresentava problemas de
aprendizagem tendo por sua vez desempenho fraco no teste Bender A partir de seu juiacutezo
cliacutenico concluiu que baixo desempenho no teste e problemas de aprendizagem tinha como
causa problemas perceptivos Contudo quando estudou os protocolos de crianccedilas em idade
escolar sem dificuldades de aprendizagem descobriu que estas tambeacutem apresentavam
muitos desvios e distorccedilotildees no Bender Assim uma comparaccedilatildeo entre as respostas dos
pacientes cliacutenicos e crianccedilas em idade escolar revelou que nenhuma distorccedilatildeo ou desvio
ocorre exclusivamente em um grupo ou noutro Tambeacutem analisou os protocolos infantis na
tentativa de levantar indicadores emocionais dizendo serem estes passiacuteveis de anaacutelise quando
descartado algum problema orgacircnico a fim de se fazer o levantamento emocional
(BARTOLOMEU et al 2005)
Koppits (1989) estudou o teste analisando os tipos de erros de acordo com a idade da
crianccedila categorizando num sistema de pontuaccedilatildeo Assim tornou-se mais faacutecil diferenciar
tipos de erros provenientes de imaturidade neuroloacutegica ou seja dificuldades visomotoras
(naquela idade a crianccedila ainda natildeo estaacute pronta para reproduzir aquela figura com perfeiccedilatildeo)
ou por dificuldades provenientes de lesotildees cerebrais
O formato de aplicaccedilatildeo do teste eacute individual devendo a crianccedila estar sentada
confortavelmente frente a uma mesa onde estejam colocadas duas folhas de papel um laacutepis e
uma borracha sendo que esta uacuteltima natildeo deve ser estimulada e nem impedida de ser usada
Os nove cartotildees satildeo mostrados agrave crianccedila um de cada vez e eacute pedido que ela os copie um a
um fazendo o mais parecido que conseguir com o desenho do cartatildeo Natildeo haacute tempo limite
para a realizaccedilatildeo da tarefa Caso a crianccedila faccedila alguma pergunta as respostas devem ser
neutras e seu comportamento deve ser observado e anotado A aceitaccedilatildeo do material proposto
por Bender aleacutem de ter sido imediata suscitou derivaccedilotildees de vaacuterios outros sistemas de
avaliaccedilatildeo com diversificaccedilotildees tanto das faixas etaacuterias como de outras aacutereas de funcionamento
e habilidades do indiviacuteduo (NORONHA e MATOS 2006)
Aileen Clawson (1959) teve como principal objetivo utilizar o Bender como um
instrumento projetivo analisando possiacuteveis dificuldades emocionais A autora considera os
aspectos do desenvolvimento normal da funccedilatildeo visomotora em todas as faixas etaacuterias e apenas
analisa as questotildees emocionais apoacutes descartar qualquer possibilidade de problemas orgacircnicos
(NUNES et al 2007)
Ela comparou desenhos do Bender reproduzidos por crianccedilas em desenvolvimento
normal e em crianccedilas perturbadas emocionalmente com idades entre sete e doze anos e
30
foram notadas diferenccedilas significativas em seu estudo No entanto a autora ressalta que
assim como outros testes projetivos o Bender deve ser utilizado dentro de uma bateria de
testes para se chegar com maior seguranccedila ao diagnoacutestico (NUNES et al 2007)
O que acrescenta ao modelo de Koppitz eacute que Clawson solicita agrave crianccedila que fez
rotaccedilotildees grosseiras a desenhar novamente as figuras que rotou apoacutes concluir o teste em uma
nova folha O objetivo eacute avaliar o quatildeo inflexiacuteveis possam ser os seus aspectos perceptuais A
autora enfatiza que todos os movimentos devem ser registrados pois se a intenccedilatildeo do teste eacute
compreender a organizaccedilatildeo da personalidade da crianccedila o seu comportamento frente ao
estiacutemulo eacute um dado muito importante na integraccedilatildeo dos resultados A autora sugere ainda
que seja feito um reteste apoacutes uma semana principalmente se o primeiro protocolo tiver
muitos desvios
Aleacutem da aplicaccedilatildeo padratildeo Clawson cita que cliacutenicos tecircm encontrado dados uacuteteis para
o diagnoacutestico em uma segunda administraccedilatildeo do teste com instruccedilotildees modificadas em trecircs
variaccedilotildees memoacuteria imediata - a crianccedila reproduz novamente os desenhos que lembrar
elaboraccedilatildeo - a crianccedila desenha combinando ou alterando as figuras e associaccedilotildees - a crianccedila
olha os cartotildees e diz com o que eles se parecem ou o que eles lembram
Para se evidenciar a possibilidade de existecircncia de um comprometimento ou transtorno
do Sistema Nervoso Central a presenccedila de quatro ou mais dos indicadores propostos por
Clawson (1980) descritos na Tabela 2 devem estar presentes no resultado do teste
Tabela 2 ndash Descriccedilatildeo dos Indicadores Psicopatoloacutegicos de Clawson
CARACTERISTICAS DESCRICcedilAtildeO
Simplificaccedilatildeo Eacute a substituiccedilatildeo por formas primitivas aquelas que estatildeo
presentes no estiacutemulo como por exemplo substituiccedilatildeo de
um ciacuterculo ou um quadrado ou hexaacutegono bem como a
substituiccedilatildeo de ciacuterculos minuacutesculos por pontos ou ondas
sinuosas por linhas retas
Fragmentaccedilatildeo As subpartes satildeo apresentadas de maneira primitiva Se as
subpartes devem ser tangentes ou sobrepostas
frequentemente ela se separa sem evidencia de ter tentado
ou pretendido fazer a conexatildeo
Colisatildeo Eacute o encontro de duas figuras ou de uma figura com a borda
da paacutegina
Rotaccedilatildeo Eacute o giro da figura total sobre seu eixo de maneira que o
acircngulo subtendido entre o eixo horizontal da figura e a
borda horizontal do papel que dever ser maior que 15deg nas
figuras padratildeo
Numero incorretos de
unidades
Se refere a perseveraccedilatildeo ou agrave mutilaccedilatildeo das figuras por um
aumento ou diminuiccedilatildeo dos nuacutemeros de unidades se
comparadas as figuras estiacutemulo
31
Perseveraccedilatildeo Pode ser de vaacuterios tipos
- Seccedilatildeo precedente sobre o numero incorreto de unidades
(como orientaccedilatildeo aumento de duas ou mais unidades
dentro de uma figura)
- Figura a figura (a crianccedila continua a fazer num segundo
desenho o mesmo tipo de unidades que fez no desenho
precedente)
Qualidade da linha trecircmula Eacute uma maacute qualidade de linha com irregularidades
frequentes que podem ser por tremor grosseiro do braccedilo ou
da matildeo cantos mal executados curvas ou linhas retas se
tornam onduladas
Viacutergulas eou traccedilos Pontos e laccediladas grosseiramente deformadas ou desviantes
Como simplificaccedilatildeo ou maacute qualidade de linha onde traccedilos
e viacutergulas substituem pontos
Mediante a existecircncia de quatro ou mais indicadores no resultado do teste feito a
hipoacutetese de transtorno do Sistema Nervoso Central fica evidente (Clawson 1980) mesmo
assim haacute a necessidade de aplicaccedilatildeo de outros testes para descarte ou confirmaccedilatildeo da
hipoacutetese apresentada
Segundo Da Silva (2008) o sistema de anaacutelise proposto por Clawson eacute qualitativo e
interpretativo abarcando os seguintes aspectos descritos na Tabela 3
Tabela 3 - Aspectos interpretativos para exclusatildeo de hipoacutetese de comprometimento do
Sistema Nervoso Central (SNC)
Fatores Organizacionais - Maneira como as figuras satildeo distribuiacutedas na folha
Modificaccedilotildees da Gestalt - Mudanccedilas estruturais na reproduccedilatildeo das figuras copiadas
Meacutetodo de Trabalho
- Forma com a qual a crianccedila realiza o teste
- Ordem e direccedilatildeo do desenho
- Presenccedila de rasuras
- Repasses feitos nas linhas ou pontos dos desenhos
- O tempo em que executa o teste
- A pressatildeo do laacutepis
- Qualidade da linha
Apesar disso eacute imprescindiacutevel que a realizaccedilatildeo de outros testes aconteccedilam
concomitantemente para exclusatildeo definitiva ou confirmaccedilatildeo diagnoacutestica da suspeita de
Transtorno do Espectro Autista que for apresentado em crianccedilas durante a aplicaccedilatildeo do
Bender
O B-G pela avaliaccedilatildeo de Clawson (1980) e Koppitz (1989) possuem elementos
avaliativos e diagnoacutesticos eficazes quando combinado com outros testes para inclusatildeo de
outras variaacuteveis avaliativas evidenciando assim a importacircncia de se utilizar o Teste
Gestaacuteltico Visomotor de Bender para avaliaccedilotildees de autistas pelos psicoacutelogos
32
5 O BENDER E SUA RELACcedilAtildeO COM O AUTISMO
Com base na bibliografia pesquisada para o alcance a identificaccedilatildeo das caracteriacutesticas
prevalentes satildeo apresentados a seguir os indicadores psicopatoloacutegicos do B-G Mediante a
capacidade comprometida em reproduzir as figuras do teste entende-se haver a presenccedila de
transtorno do Sistema Nervoso Central fazendo com que os executantes apresentem alteraccedilatildeo
na execuccedilatildeo esperada dos desenhos
Clawson (1980) apresenta oito aspectos para identificaccedilatildeo de comprometimentos do
Sistema Nervoso Central (SNC) e estatildeo apresentados na Tabela 4
Tabela 4 ndash Indicadores Psicopatoloacutegicos de Clawson
NUMERO ASPECTO
1 Simplificaccedilatildeo de duas ou mais figuras num niacutevel de 3 ou mais anos abaixo da
IM do sujeito
2 Fragmentaccedilatildeo de uma ou mais figuras
3 Colisatildeo de uma figura com outra ou com a borda do papel
4 Rotaccedilatildeo de uma ou mais figuras em 90ordm ou mais
5 Numero incorretos de unidades em 3 ou mais figuras
6 Perseveraccedilatildeo de um tipo de unidade de figura a figura
7 Qualidade da linha trecircmula
8 Viacutergulas eou traccedilos em duas ou mais figuras
Mediante a existecircncia de quatro ou mais aspectos no resultado do teste a hipoacutetese de
transtorno do Sistema Nervoso Central fica evidente indicando assim o comprometimento
orgacircnico
Jaacute Koppitz (1989) apresenta quatro aspectos significativos para se relacionar um
sujeito a um quadro psicopatoloacutegico e satildeo apresentados na Tabela 5
Tabela 5 ndash Indicadores Psicopatoloacutegicos de Koppitz
NUMERO ASPECTO
1 Distorccedilatildeo de forma
2 Integraccedilatildeo
3 Rotaccedilatildeo
4 Perseveraccedilatildeo
Mediante a apresentaccedilatildeo de uma alteraccedilatildeo cada item recebe a pontuaccedilatildeo no valor de
um ponto quando natildeo haacute presenccedila dessa distorccedilatildeo o valor atribuiacutedo eacute zero Sendo trinta
33
pontos o valor maacuteximo atribuiacutedo em uma produccedilatildeo onde quanto maior da pontuaccedilatildeo pior o
desempenho no teste e quanto menor a pontuaccedilatildeo melhor sua execuccedilatildeo
Apoacutes realizaccedilatildeo do marco teoacuterico deste estudo foi elaborada uma anaacutelise comparativa
do Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender sob os criteacuterios de avaliaccedilatildeo teoacuterica de Clawson e
Koppitz onde essas duas autoras se assemelham a avaliaccedilatildeo original do teste construiacuteda por
Laureta Bender onde atraveacutes da qualificaccedilatildeo e a quantificaccedilatildeo das autoras em questatildeo podem
ser evidenciados atraveacutes dos resultados do teste por seus indicadores lesotildees cerebrais ou
orgacircnicas transtornos de aprendizagem e disfunccedilotildees neuroloacutegicas ateacute mesmo sem
caracteriacutesticas aparentemente evidentes que podem ser aferidos atraveacutes dos resultados
obtidos
Cabe destacar que nesse momento inicial da apresentaccedilatildeo dos resultados obtidos na
pesquisa comorbida dos temas relacionados ao Transtorno do Espectro Autista e o Bender
que muito pouco foi encontrado apenas Jorge (2010) e Ferreira et al (2009) possuem
trabalhos publicados a cercado uso do Bender em baterias de testes para avaliaccedilatildeo psicoloacutegica
de pessoas com a Siacutendrome de Asperger (autismo de alto funcionamento segundo o DSM-
IV) siacutendrome essa que a partir da nova nomenclatura e definiccedilatildeo do TEA pelos criteacuterios
classificatoacuterios do DSM-V passa a ser uma das nuances de acometimento desse transtorno
tatildeo vasto e singular
No comparativo entre os indicadores psicopatoloacutegicos pospostos por Clawson e
Koppitz podemos salientar equivalecircncia em seus aspectos estruturais Na tabela 6 pode ser
observado essa ordem comparativa
Tabela 6 ndash Equivalecircncias dos Indicadores Psicopatoloacutegicos de Koppitz e de Clawson
Indicadores Psicopatoloacutegicos de Koppitz Equivalecircncia dos Indicadores de Clawson
-Distorccedilatildeo de forma - Fragmentaccedilatildeo
- Qualidade da Linha Trecircmula
-Integraccedilatildeo - Simplificaccedilatildeo
- Viacutergulas eou traccedilos
-Rotaccedilatildeo - Rotaccedilatildeo
-Perseveraccedilatildeo - Nuacutemero Incorreto de Unidades
- Perseveraccedilatildeo
Colisatildeo
34
Diante da anaacutelise comparativa sobre os Indicadores Psicopatoloacutegicos para ambas as
autoras satildeo registrados como equivalentes as frequecircncias dos aspectos considerados
inadequados no desenho do B-G onde os itens fragmentaccedilatildeo e qualidade da linha trecircmula de
Clawson satildeo equivalentes ao item distorccedilatildeo de forma de Koppitz Assim como os itens
simplificaccedilatildeo e viacutergula eou traccedilos equivalem agrave integraccedilatildeo bem como os nuacutemeros incorretos
de unidades e perseveraccedilatildeo estatildeo para o item perseveraccedilatildeo Rotaccedilatildeo eacute o item que se manteve
o mesmo em ambos os criteacuterios e o item colisatildeo proposto por Clawson natildeo obteve
correlaccedilatildeo encontrada com as demais descriccedilotildees dos itens propostos por Koppitz
Sisto (et al 2003 apud Miilher 2012) utiliza dos criteacuterios de Koppitz em pesquisas
cliacutenicas na comparaccedilatildeo entre os quadros psicoloacutegicos neuroacutetico e psicoacutetico Concluiacuteram que
as altas pontuaccedilotildees quanto agrave distorccedilatildeo e a integraccedilatildeo da forma implicam em dificuldades de
socializaccedilatildeo falta de sentimentos de culpa e de sensibilidade em relaccedilatildeo ao outro sintomas
estes mais presentes nos sujeitos com quadro psicopatoloacutegicos (MIILHER 2012)
Durante as pesquisas embora as metodologias e as amostras investigadas fossem
diferentes o Teste Gestaacuteltico foi unacircnime a fim de averiguaccedilatildeo de caracteriacutesticas
neuroloacutegicas Sua sensibilidade eacute evidente na detecccedilatildeo de distuacuterbios e comprometimentos
com ou sem aparecircncia evidente
Os resultados obtidos durante a pesquisa sobre os indicadores patoloacutegicos do Teste
Gestaacuteltico Visomotor de Bender os indicadores mais evidentes observados e mencionados
por Jorge (2010) e Ferreira et al (2009) em suas pesquisas equivalentes a cerca do tema satildeo
os itens Distorccedilatildeo de forma na figura 1 da figura 7 e da figura 8 com relaccedilatildeo a Desproporccedilatildeo
em um ou nos dois itens na figura 1 No item Integraccedilatildeo da Figura 4 e Rotaccedilatildeo da figura 7
Pose-se ver mais claramente esses dados na tabela 7
Tabela 7 ndash Indicadores Psicopatoloacutegicos mais frequentes para ambas as autoras relacionadas
FIGURA ITEM
1 7 e 8 Distorccedilatildeo de forma
4 Integraccedilatildeo
7 Rotaccedilatildeo
Jorge (2010) ressalta que embora o teste tenha raacutepida execuccedilatildeo e seja possiacutevel extrair
informaccedilotildees imprescindiacuteveis do estado maturacional do sujeito e avaliar sua percepccedilatildeo visual
e desempenho motor (Distorccedilatildeo de Forma) pode-se tambeacutem averiguar seu funcionamento
cognitivo atraveacutes do cumprimento da tarefa onde se verifica o que estava sendo dito e o que
se entendeu da execuccedilatildeo da tarefa ao olhaacute-la (Interaccedilatildeo) pois a atenccedilatildeo seletiva dos autistas
35
podem afetar sua percepccedilatildeo a cerca das informaccedilotildees solicitadas e ofertadas durante o teste e
tambeacutem assinalar dificuldade generalizada da percepccedilatildeo de movimentos pois dependendo do
grau de comprometimento do indiviacuteduo o mesmo pode mudar as formas das figuras de
maneira que achar mais conveniente ou adequada para uma resposta correta durante a
execuccedilatildeo do teste (Rotaccedilatildeo) ateacute mesmo indicaacute-las como iguais natildeo havendo percepccedilatildeo das
mudanccedilas das formas das figuras estiacutemulos
Durante a anaacutelise realizada verificou-se que as crianccedilas com TEA apresentaram um
pior desempenho na execuccedilatildeo dos itens distorccedilatildeo de forma da figura 1 7 e 8 da integraccedilatildeo da
figura 4e do item rotaccedilatildeo na figura 7 possibilitando assim ao profissional examinador utilizar
desses criteacuterios para dar um parecer mais fidedigno com relaccedilatildeo ao diagnoacutestico de crianccedilas
ainda sem classificaccedilatildeo
36
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A comparaccedilatildeo entre os sistemas de correccedilatildeo do teste Bender eacute uma forma de fornecer
elementos significativos para os psicoacutelogos trabalharem colaborando com todo o
desenvolvimento do processo de avaliaccedilatildeo psicoloacutegica
Foram realizados os objetivos propostos constata-se que existe equivalecircncia na
maioria dos aspectos conhecidos como indicadores psicopatoloacutegicos do teste B-G e a maior
frequecircncia dos indicadores psicopatoloacutegicos do teste B-G registra-se na falha da execuccedilatildeo dos
aspectos dos itens distorccedilatildeo de forma da figura 1 7 e 8 da integraccedilatildeo da figura 4e do item
rotaccedilatildeo na figura 7 como se observa na tabela 7
Fica aqui evidenciados a satisfaccedilatildeo da pesquisa em ser inovadora e abrir um leque de
possibilidades de pesquisas futuras a cerca do tema pois as pesquisas mais recentes a cerda da
mesma se encontra desatualizada o que se refere a nomenclatura a cerca do TEA E a razoaacutevel
facilidade dos autistas com ldquohabilidades manuais visoespacias e de memoacuteria imediatardquo
(JORGE 2010) que torna o B-G um teste tatildeo valioso para o apoio diagnoacutestico desses
indiviacuteduos Ainda sendo um teste de grande importacircncia para identificar comprometimento
neurorgacircnico se faz necessaacuterio que seja complementado nas avaliaccedilotildees de TEA com outros
instrumentos avaliativos
Ainda sendo este trabalho uma aproximaccedilatildeo ao problema natildeo conclusivo nesta etapa
da avaliaccedilatildeo neuropsicoloacutegica do TEA considera-se um aporte dos resultados deste trabalho
a possibilidade para replicaccedilatildeo das pesquisas encontradas para atualizaccedilatildeo de nomenclatura e
abrangecircncia deste transtorno tatildeo instigante
37
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ZANON Regina Basso BACKES Baacuterbara BOSA Cleonice Alves Diferenccedilas conceituais
entre resposta e iniciativa de atenccedilatildeo compartilhada Revista Psicologia Teoria e Praacutetica
17(2) 78-90 Satildeo Paulo SP maio-ago 2015 ISSN 1516-3687 (impresso) ISSN 1980-6906
(on-line)Disponiacutevel em lthttpdxdoiorg10153481980-6906psicologiav17n2p78-90gt
Acesso em 20 de set de 2016
8
ANEXOS
9
Dados internacionais da catalogaccedilatildeo na publicaccedilatildeo
Ficha catalograacutefica elaborada pela Bibliotecaacuteria ndash Maria Madalena Camargo ndash CRB-8298
Machado Tatiane de Almeida
M149i Indicadores psicopatoloacutegicos do Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender em crianccedilas compatiacuteveis com o diagnoacutestico de Transtorno do Espectro Autista Tatiane de Almeida Machado ndash Palmas 2016
55fls
Orientaccedilatildeo ProfordmMe Nara Wanda Zamora Hernandez TCC (Trabalho de Conclusatildeo de Curso) Psicologia - Centro
Universitaacuterio Luterano de Palmas 2016 1 Transtorno do Espectro Autista 2 Teste Gestaacuteltico
Visomotor de Bender 3 Indicadores Psicopatoloacutegicos I Hernandez Nara Wanda Zamora II Tiacutetulo III Psicologia
CDU 1599
2
Tatiane de Almeida Machado
INDICADORES PSICOPATOLOacuteGICOS DO TESTE GESTAacuteLTICO VISOMOTOR DE
BENDER EM CRIANCcedilAS COMPATIacuteVEIS COM O DIAGNOacuteSTICO DE TRANSTORNO
DO ESPECTRO AUTISTA
Trabalho de Conclusatildeo de Curso (TCC) II
elaborado e apresentado como requisito
parcial para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de bacharel
em Psicologia pelo Centro Universitaacuterio
Luterano de Palmas (CEULPULBRA)
orientado pela Professora Me Nara Wanda
Zamora Hernandez
Aprovada em 29112016
BANCA EXAMINADORA
___________________________________________________
Professora e Orientadora Me Nara Wanda Zamora Hernadez
Centro Universitaacuterio Luterano de Palmas
___________________________________________________
Professora Qualificadora Me Fabiana Fleury Curado
Centro Universitaacuterio Luterano de Palmas
___________________________________________________
Professora Qualificadora Me Mayra Dias Tavares
Centro Universitaacuterio Luterano de Palmas
Palmas ndash TO
2016
DEDICATOacuteRIA
Dedico este trabalho a Deus sem o qual por sua infinita misericoacuterdia e pelo dom do
Espiacuterito Santo natildeo seria capaz de executar tamanha faccedilanha de terminar esse projeto pessoal
e fechar esse ciclo de minha vida A meus pais Maria de Jesus e Ailton por tantas renuacutencias e
dedicaccedilatildeo para que eu chegasse ateacute aqui sem eles natildeo seria quem sou e natildeo desejaria tantas
coisas em minha vida A meus irmatildeos por toda a nossa vida juntos e por nosso amor tatildeo
especial que sempre ganha novos formatos mas nunca diminuiu A meu inefaacutevel filho
Becircnjamim autor de tantos projetos em minha vida o amor verdadeiro que nunca me deixa
desistir de mim Agrave minha amadiacutessima professora e orientadora Nara Wanda por suas saacutebias
palavras nos momentos certos e acircnimo transbordante sobre mim derramado ante os
pensamentos de desistecircncia devido agraves dificuldades dessa jornada monograacutefica A meus
amigos e aos irmatildeos de caminhada na feacute por suas oraccedilotildees devotadas a mim e por suas
palavras de esperanccedila e forccedila Aos amigos mais iacutentimos e familiares por sua paciecircncia e
espera para que eu terminasse essa etapa e voltaacutessemos a nos encontrar enfim depois de
tantos momentos fraternos natildeo vivenciados devido agrave dedicaccedilatildeo ao tcc
De modo especialiacutessimo agraves crianccedilas autistas inspiraccedilatildeo para esse construto que meu
trabalho possa vir a contribuir para que suas vidas ganhem novas perspectivas e amplitudes
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo a Deus fonte de toda inspiraccedilatildeo e sabedoria
Mainha muito obrigada por tantas horas de dedicaccedilatildeo e empenho a mim devotadas
pelos puxotildees de orelha e por sua paciecircncia para que essa etapa fosse concluiacuteda sem a
senhora nada disso seria possiacutevel Papito obrigada por tudo
Tiago e Ailton Junio obrigada por serem os melhores irmatildeos do mundo por seu amor
pelas discussotildees que nos fizeram crescer e amadurecer e por tantas horas de conversas
mantidas conversas essas que fortaleceram nossos laccedilos amo vocecircs
Becircnjamim amor de minha vida com sua chegada vida tudo mudou Portas foram
fechadas contudo outras infinitas possibilidades surgiram Novos horizontes ganharam
esperanccedila e com o passar do tempo viraram expectativa de futuro para noacutes dois Seu amor me
transforma em uma pessoa melhor e mais cheia de agradecimento e reconhecimento por cada
pequena conquista e por todas nem tatildeo pequenas assim a cada novo dia Por vezes tenho
impressatildeo que os papeis se invertem conosco vocecirc se torna o responsaacutevel e eu a crianccedila que
aprende com as palavras pronunciadas e com os gestos de amor e carinho inesperado
Obrigada por me fazer crescer tanto e aprender a exercer o amor incondicional que poucos
acreditam existir e vivenciar
Aos meus amigos de jornada universitaacuteria que natildeo desistiram e foram adiante e ainda
mantemos contato obrigada por tantos anos de amizade e de aprendizado Agraves minhas amigas
iacutentimas de vida pessoal e irmatildes na feacute Maria Victoacuteria (afilhada linda e irmatilde do autista fofo
inspirador desse trabalho) Kamila Lais e Marcileide obrigada por sua paciecircncia e espera por
tantos encontros cancelados por visitas natildeo realizadas e por diaacutelogos que demoraram a
receber resposta devido minha falta de presenccedila na vida virtual e presencial durante esse
periacuteodo Aos amigos de jornada cristatilde obrigada por cada oraccedilatildeo realizada em meu nome
obrigada por incomodarem os ouvidos de Deus para que esse projeto pessoal meu fosse
realizado e conquistado por cada um de vocecircs que participaram comigo desse processo de
construccedilatildeo acadecircmica
Aos meus familiares avocircs e avoacutes que dedicaram um tempo de suas oraccedilotildees em meu
nome por me desejarem um futuro melhor e me impulsionarem a conquistaacute-lo Desculpe
pelos encontros de famiacutelia em que natildeo compareci mas estive em seus coraccedilotildees e vocecircs em
meus pensamentos durante esse periacuteodo Obrigada
Profi Wanda palavras para expressar meu carinho e admiraccedilatildeo pela senhora nesse
momento se esvaem ante tudo que me ajudaste Lembro-me do primeiro dia de aula na
faculdade quando se apresentaste vi em seus olhos um brilho diferente e amor agrave profissatildeo
aos que atende tatildeo evidentes que me fizeram pensar e desejar ldquoser igual a vocecirc quando eu
crescesserdquo Suas palavras de carinho e acolhimento quando tudo parecia confuso e o
ldquodesespero batia agrave portardquo sua escuta ativa e seus conselhos reavivadores me ajudaram para
que construiacutessemos esse trabalho mas principalmente me ajudaram a crescer e ansiar por me
tornar uma profissional melhor e uma pessoa mais dedicada a tudo que me propuser Muito
obrigada amadiacutessima professora
As minhas qualificadoras Fabiana e Mayra por suas pontuaccedilotildees e disponibilidade em
ajudarem tanto no construto desse trabalho Agrave Cristina e a Irenides por acreditarem que
mesmo depois de anos parada eu seria capaz de cumprir esse projeto Muito Obrigada por
acreditarem em mim
As pessoas que me acompanharam nessa imersatildeo acadecircmica que desejando minha
vitoacuteria torceram por mim se aqui natildeo os citei natildeo tem significado de menor importacircncia ou
menos valia ou que os tenha esquecido Vocecircs possuem minha gratidatildeo e agradeccedilo
imensamente por tudo
ldquoCrianccedilas autistas reagem de forma incomum
ao mundo estranho que as cerca ndash O mundo
ao qual tentam desesperadamente impor
alguma ordemrdquo
(TempleGrandin)
RESUMO
O presente trabalho objetiva relacionar os indicadores psicopatoloacutegicos do Teste Gestaacuteltico
Visomotor de Bender para identificaccedilatildeo de caracteriacutesticas compatiacuteveis com o Transtorno do
Espectro Autista em crianccedilas O Transtorno do Espectro Autista tem por caracteriacutestica uma
dificuldade grande e duradoura de interagir e se comunicar com seus semelhantes
possibilitando um leque restrito e repetitivo de interesses e atividades Caracteriacutesticas
especiacuteficas ao transtorno como comportamentos e movimentos estereotipados dificuldades
em habilidades sociais podem se manifestar e serem aferidos atraveacutes aspectos encontrados na
execuccedilatildeo do Bender como alteraccedilatildeo do tamanho e da forma e ausecircncia de junccedilatildeo das partes
das figuras do teste Atraveacutes da anaacutelise bibliograacutefica foram relacionados os temas Transtorno
do Espectro Autista e Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender para construccedilatildeo do acervo deste
trabalho onde foi possiacutevel obter evidencia de compatibilidade de caracteriacutesticas do
Transtorno do Espectro Autista durante aplicaccedilatildeo do teste nos itens distorccedilatildeo de forma das
figuras 17 e 8 integraccedilatildeo na figura 4 e rotaccedilatildeo na figura 7 Evidenciando assim a
importacircncia desse estudo como uma possibilidade somatoacuteria nos instrumentos avaliativos
para ajudar no diagnoacutestico precoce do Transtorno em crianccedilas
Palavras-Chave Transtorno do Espectro Autista Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender
Indicadores Psicopatoloacutegicos
ABSTRACT
This document aims to relate the Bender-Gestalt psychopathological indicators to identify
characteristics consistent with autistic spectrum disorder in children Autism spectrum
disorder is that they have a great difficulty and durable to interact and communicate with their
peers allowing a restricted and repetitive range of interests and activities Specific
characteristics of the disease such as stereotyped behaviors and movements difficulties in
social skills can manifest and be measured by problems arising in the application of Bender
such as reshaping and shape and there is no union of the parts of The figures of the test
Through literature review we were concerned with autism spectrum disorder test questions
and Benders to construct the collection of this paper where it was possible to obtain evidence
of autistic spectrum disorder characteristics during compatibility testing of articles Distortion
of the form of figures 17 and 8 integration in figure 4 and figure 7 therefore the rotation
manifest the importance of this study as a possibility in the tools of evaluation sum to help In
the early diagnosis of disorders in children
Keywords Autism Spectrum Disorder Bender Visomotor Gestalt Test Psychopathological
Indicators
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Figura 01 ndash Figura A do Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender 34
Figura 02 ndash Figura 1 do Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender 34
Figura 04 ndash Figura 3 do Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender 35
Figura 05 ndash Figura 4 do Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender 35
Figura 06 ndash Figura 5 do Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender 35
Figura 07 ndash Figura 6 do Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender 35
Figura 08 ndash Figura 7 do Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender 35
Figura 09 ndash Figura 8 do Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender 35
LISTA DE TABELAS
Tabela 1ndash Descriccedilatildeo dos Indicadores Psicopatoloacutegicos de Koppitz 37
Tabela 2 ndash Descriccedilatildeo dos Indicadores Psicopatoloacutegicos de Clawson 39
Tabela 3 ndash Aspectos interpretativos para exclusatildeo de hipoacutetese de comprometimento do
Sistema Nervoso Central (SNC) 40
Tabela 4 ndash Indicadores Psicopatoloacutegicos de Clawson 42
Tabela 5 ndash Indicadores Psicopatoloacutegicos de Koppitz 43
Tabela 6 ndash Equivalecircncia dos Indicadores Psicopatoloacutegicos de Koppitz e de Clawson 44
Tabela 7 ndash Indicadores Psicopatoloacutegicos mais frequentes para ambas as autoras relacionadas
45
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
APA American PsychiatryAssociation
B-G Teste GestaacutelticoVisomotor de Bender
CEULP Centro Universitaacuterio Luterano de Palmas
DSM-5 Manual diagnoacutestico e estatiacutestico de Transtornos Mentais
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
OMS Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
TEA Transtorno do Espectro Autista
ULBRA Universidade Luterana do Brasil
3
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 4
2 BREVE HISTOacuteRICO SOBRE O AUTISMO (TEA) 7
11 Caracteriacutesticas do TEA 11
12 Prevalecircncia do TEA 17
3 O TESTE GESTAacuteLTICO VISOMOTOR DE BENDER 19
4 INDICADORES PSICOPATOLOacuteGICOS DE BENDER 28
5 O BENDER E SUA RELACcedilAtildeO COM O AUTISMO 32
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 36
7 REFEREcircNCIAS 37
ANEXOS 8
4
1 INTRODUCcedilAtildeO
O atual trabalho apresentado junto ao CEULPULBRA cuja finalidade eacute o alcance do
tiacutetulo de bacharel em psicologia tem como tema Indicadores psicopatoloacutegicos do Teste
Gestaacuteltico Visomotor de Bender em crianccedilas compatiacuteveis com o diagnoacutestico de Transtorno do
Espectro Autista
Para cumprir os requisitos deste estudo tem-se a aspiraccedilatildeo inovadora de traccedilar uma
pesquisa bibliograacutefica no acircmbito da descoberta de um novo uso para teste Bender como
ferramenta no auxilio da possibilidade de identificaccedilatildeo de caracteriacutesticas compatiacuteveis de
autismo em crianccedilas O objetivo geral desse trabalho eacute relacionar os indicadores
psicopatoloacutegicos do Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender (B-G) com de caracteriacutesticas
compatiacuteveis do Transtorno do Espectro Autista (TEA) em crianccedilas de acordo com a
bibliografia existente a cerca de ambos os temas autismo e teste Bender Os objetivos
especiacuteficos correspondiam em comparar os indicadores psicopatoloacutegicos mais frequentes no
B-G para constatar a possibilidade de diagnosticar o TEA em crianccedilas bem como identificar a
prevalecircncia desses indicadores segundo duas diferentes autoras Aileen Clawson e Elizabeth
Koppitz que se aproximaram mais da construccedilatildeo inicial do teste por Lauretta Bender O
intuito aspirado desse construto acadecircmico possibilita assim mostrar a importacircncia destes
indicadores para o diagnoacutestico das perturbaccedilotildees do espectro do Autismo em crianccedilas
Com a hipoacutetese do uso dos indicadores psicopatoloacutegicos do B-G detectar
caracteriacutesticas compatiacuteveis com o Transtorno do Espectro Autista as problemaacuteticas do
trabalho foram evidenciadas onde foram encontradas as principais dificuldades enfrentadas
durante os primeiros anos de vida da crianccedila autista que eacute o diagnoacutestico dificultoso e
demorado por parte do meacutedico e a demora na intervenccedilatildeo e tratamento dessa crianccedila limita
as possibilidades de desenvolvimento de habilidades que poderiam ter sido melhor
aprimoradas em uma intervenccedilatildeo precoce Com isso outra problemaacutetica prevista ganha forccedila
a de que o B-G poderia indicar manifestaccedilotildees patoloacutegicas que indicariam compatibilidade
com o TEA e ainda como identificar essas manifestaccedilotildees durante a interpretaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo
dos resultados do teste feitos por crianccedilas com sintomas caracteriacutesticos do transtorno
Na direccedilatildeo das caracteriacutesticas acima sobre o trabalho em um breve traccedilado histoacuterico
sobre o tema Autismo e as mudanccedilas de nomenclatura com o passar dos tempos e estudos a
cerca do tema chega-se a nomenclatura e descriccedilatildeo mais recente sobre o Transtorno
5
O presente trabalho trata-se de um estudo de Pesquisa Teoacuterico-bibliograacutefica Onde
para se alcanccedilar os objetivos deste trabalho foi realizado um estudo exploratoacuterio descritivo
retrospectivo sendo utilizada como principal ferramenta o levantamento bibliograacutefico de
artigos cientiacuteficos monografias teses dissertaccedilotildees e livros publicados nos uacuteltimos trinta
anos a cerca do tema Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender Contudo devido agrave mudanccedila de
nomenclatura a cerca do tema Autismo e criteacuterios de classificaccedilatildeo e diagnoacutestico desse
transtorno no DSM-IV para o DSM- V a busca pelo subtermo Transtorno do Espectro Autista
foi refinada para os anos de 2014 e 2015 para obtenccedilatildeo de acervo sobre as mudanccedilas
ocorridas na classificaccedilatildeo e nomenclatura ocorridas nesse periacuteodo
O material bibliograacutefico adquirido atraveacutes das bases de dados da plataforma de
pesquisa CROSSREF sob os termos AUTISMO TRANSTORNO DO ESPECTRO
AUTISTA TESTE GESTAacuteLTICO VISOMOTOR DE BENDER TESTE DE BENDER
No DSM-5 (Manual diagnoacutestico e estatiacutestico de transtornos mentais) os criteacuterios
diagnoacutesticos para o autismo vatildeo desde comprometimentos da comunicaccedilatildeo interaccedilatildeo social agrave
apresentaccedilatildeo de comportamentos e movimentos repetitivos e estereotipados (APA 2014)
Autismo eacute a palavra utilizada pela primeira vez em 1911 pelo psiquiatra Bleuler em
descriccedilatildeo aos sintomas de indiviacuteduos com esquizofrenia e novamente utilizados em 1943
por Leacuteo Kanner psiquiatra austriacuteaco onde com riqueza de detalhes descreve a sintomatologia
de onze crianccedilas (oito meninos e trecircs meninas) tratadas por ele o fruto desse atendimento
rendeu-lhe um artigo intitulado ldquoAutistic Disturbances of Affective Contact onde enumera as
caracteriacutesticas inerentes a essas crianccedilas com severa dificuldade de comunicaccedilatildeo e linguagem
ecolalias incapacidade de interaccedilatildeo (MARFINATI E ABRAtildeO 2014)
As sintomatologias e comprometimentos desse transtorno do neurodesenvolvimento
podem variar de leve moderado agrave grave podendo ser quase imperceptiacuteveis ou ateacute mesmo
comprometer atividades simples e cotidianas dos indiviacuteduos com autismo sendo por vezes
necessaacuteria pouca ou nenhuma adequaccedilatildeo para o acolhimento dessa crianccedila apenas um
cuidado estendido do natural jaacute se torna suficiente e em casos mais comprometidos
sintomatologicamente pode-se perceber a necessidade de maior intervenccedilatildeo devido as
caracteriacutesticas manifestas mais graves como dificuldades na fala pouca ou nenhuma reaccedilatildeo
ante solicitaccedilotildees dificuldades ou inexistecircncia de locomoccedilatildeo por vezes o autoflagelo
Os sintomas do TEA costumam surgir desde muito cedo e o diagnoacutestico estabelecido
geralmente a partir dos doistrecircs anos de vida da crianccedila contudo essa natildeo eacute a realidade da
compreensatildeo e intervenccedilatildeo a cerca desse tema O ideal seria obter o diagnoacutestico o mais
precocemente possiacutevel pois quanto antes o diagnoacutestico eacute feito e o tratamento se inicia
6
maiores satildeo as chances da crianccedila superar suas dificuldades e limitaccedilotildees Contudo crianccedilas
com idade superior a 12 anos ainda podem se encontrar sem o diagnoacutestico de autismo
proporcionando ao B-G ser um instrumento de ajuda para avaliaccedilatildeo para classificaccedilatildeo desse
transtorno de universo tatildeo singular
Esse trabalho se justifica no sentido de ajudar a identificar atraveacutes do Teste de
Bender quais os indicadores psicopatoloacutegicos do teste podem ser observados como um
auxiliadores e com que frequecircncia esses indicadores podem ser encontrados de maneira a
averiguar caracteriacutesticas compatiacuteveis com o diagnoacutestico de TEA abrindo assim a
possibilidade para obtenccedilatildeo de uma ferramenta como auxiliar no diagnoacutestico desse transtorno
pois segundo Koppitz (1987) o Teste GestaacutelticoVisomotor de Bender pode ser utilizado para
anaacutelise de indicadores de niacuteveis de maturaccedilatildeo de atitudes emocionais e de mediccedilatildeo de
ajustamento emocional de cada indiviacuteduo Pontuando todos os desvios pode-se descobrir o
que eacute ldquonormalrdquo ou ldquoanormalrdquo ante um estado patoloacutegico
O Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender foi desenvolvido por LaurettaBender onde
atraveacutes da observaccedilatildeo nas reproduccedilotildees graacuteficas de crianccedilas foi avaliada a inteligecircncia das
mesmas por seu niacutevel de maturaccedilatildeo neuroloacutegica onde atraveacutes do conceito de ldquoboa Gestaltrdquo
onde o indiviacuteduo percebe uma seacuterie de estiacutemulos (NUNES et al 2007) e os reproduz
Lauretta selecionou nove figuras dos trinta desenhos criados por Wertheimer 1923
para estudar a percepccedilatildeo visual a partir de seu estudo sobre a reproduccedilatildeo graacutefica dos
desenhos infantis a fim de avaliar a inteligecircncias das crianccedilas por seus niacuteveis maturaccedilotildees a
partir das reproduccedilotildees por elas produzidas (NUNES et al 2007)
Esse teste psicoloacutegico especialmente tem sua utilizaccedilatildeo para avaliaccedilatildeo psicoloacutegica e
psicodiagnoacutestico de crianccedilas na aacuterea clinica e neuropsicoloacutegica como uma teacutecnica projetiva
(CLAWSON 1980) e avaliaccedilatildeo de maturaccedilatildeo percepto motora e diagnoacutesticos de
perturbaccedilotildees emocionais e lesotildees cerebrais (KOPPITZ 1987)
Os resultados apresentados atraveacutes de tabelas foram extraiacutedos de artigos com tiacutetulos e
objetivos de investigaccedilatildeo sobre a busca de indicadores psicopatoloacutegicos de crianccedilas com
distuacuterbios de aprendizagem e indiviacuteduos com a siacutendrome de Asperger nomenclatura de uma
das categorias de inclusatildeo no Transtorno Invasivo do Desenvolvimento (TID) do DSM-IV e
figuras apresentadas para ilustraccedilatildeo foram extraiacutedos dos livros manuais de aplicaccedilatildeo e
avaliaccedilatildeo do Teste Bender sob o paracircmetro de uso do B-G para o diagnoacutestico de lesatildeo
cerebral e disfunccedilatildeo neuroloacutegica para averiguaccedilatildeo da hipoacutetese desse presente trabalho
demonstrando quais satildeo os indicadores do teste compatiacuteveis com as caracteriacutesticas
compatiacuteveis com diagnoacutestico de Transtorno do Espectro Autista em crianccedilas
7
2 BREVE HISTOacuteRICO SOBRE O AUTISMO (TEA)
Olhando as crianccedilas em um parquinho elas correm em direccedilatildeo aos seus cuidadores os
abraccedilam conversam e interagem e manifestam suas alegrias ou frustraccedilotildees ante a presenccedila de
outras crianccedilas Contudo essa seraacute uma realidade improvaacutevel de ser vivenciada nas mesmas
proporccedilotildees que um familiar de uma crianccedila autista Pois o autista tem dificuldades de se
relacionar e interagir com as pessoas sejam de seus ciacuterculos familiares ou ate mesmo sociais
mais proacuteximos
Mas o que eacute o autismo e como acontece sua classificaccedilatildeo
Historicamente o autismo vem sendo relatado desde o seacuteculo XVIII John Haslan em
1803 escreveu um livro onde descreve o acontecimento sobre um garoto de sete anos sendo
publicado somente em 1809 E essa crianccedila cuja aquisiccedilatildeo da linguagem era bem atrasada
tinha preocupaccedilotildees obsessivas e sempre buscava se isolar socialmente O psiquiatra Henry
Maudsley tambeacutem escreveu um livro intitulado a patologia da mente e publicado em 1879
(PEREIRA 2007)
Maacutes a expressatildeo autismo infantil foi usada primeiramente por Eugene Bleuler um
psiquiatra suiacuteccedilo em 1911 e o pediatra e psiquiatra de crianccedilas Leo Kanner em 1943
descreveu com excelecircncia sobre o mesmo em Baltimore Estados Unidos Segundo Pereira
(et al 2008) ele inclusive incluiu em seu livro um capiacutetulo do livro a patologia da mente de
Henry Maudsley fazendo menccedilatildeo ao autismo no qual relata casos onde onze crianccedilas que
foram atendidas por ele onde o mesmo apresenta o entendimento sobre os sintomas do
autismo e definindo-o em outro artigo como ldquoSiacutendrome do Autismo Precocerdquo a partir de
entatildeo na psiquiatria infantil foi originada uma nova concepccedilatildeo a respeito da siacutendrome do
autismo que era nova ateacute entatildeo
Conforme Czermainski (2012) Kanner em 1943 e Asperger em 1944 apresentam os
primeiros estudos sobre o autismo atraveacutes de seus relatos cliacutenicos os meacutedicos expotildeem
sintomas de dificuldades nos relacionamentos interpessoais e crianccedilas com alteraccedilotildees do
desenvolvimento utilizando respectivamente os termos distuacuterbio autiacutestico e psicopatia
autiacutestica Em suas narrativas Kanner e Asperger relatam ldquocasos em que se evidenciavam
caracteriacutesticas como uma profunda inabilidade no relacionamento interpessoal atrasos na
aquisiccedilatildeo da fala mutismo ecolalia compreensatildeo literal da linguagem dificuldades motoras
e comportamentos repetitivosrdquo (CZERMAINSKI 2012) Diferentemente no grupo de
Asperger a linguagem e a inteligencia dos indiviacuteduos natildeo apresentavam agravos ou
8
severidades abrindo assim a possibilidade para diagnoacutesticos diferenciais sobre o transtorno
ainda que apresentando sintomas tatildeo parecidos (American PsychiatricAssociation 2002)
Castrro (2016) menciona em sua tese que em 1979 Wing e Gould divulgaram estudo
confirmando que apesar de meninos e meninas autistas manifestarem dificuldades de grande
importacircncia elas podiam ser reconhecidas com facilidade nas trecircs aacutereas de incapacidade
linguagem e comunicaccedilatildeo competecircncias sociais e flexibilidade de pensamento ou de
imaginaccedilatildeo e descrevendo a chamada perturbaccedilatildeo do espectro autistas que eacute conhecida ateacute
hoje e tambeacutem aceita como definiccedilatildeo para autismo e sua triacuteade que especifica os graus
dificuldades de interaccedilatildeo social da comunicaccedilatildeo verbal ou natildeo e do que natildeo eacute real
Dando continuidade na revisatildeo histoacuterica da origem desse transtorno verifica-se que ao
longo de 70 anos desde a primeira publicaccedilatildeo do artigo descritivo sobre o Autismo ainda
hoje as pesquisas natildeo respondem agrave certeza sobre sua origem
Conforme Papim e Sanches (2013) a terminologia utilizada para o autismo eacute derivada
do grego lsquoautrsquo cujo significado eacute lsquopor si mesmorsquo lsquoproacutepriorsquo e lsquoismorsquo que quer dizer
predisposiccedilatildeo tendecircnciarsquo Jaacute Castro (2016) diz que o termo denota indicaccedilatildeo pessoal e que
sua utilizaccedilatildeo teve iniacutecio no princiacutepio do seacuteculo XX por se referir a junccedilatildeo de transtornos de
consciecircncia que subsitiam nos pacientes esquizofrecircnicos
Jaacute os primeiros estudos de Kanner consideravam que a origem do autismo derivaria de
indiferenccedila ou frieza dos membros da famiacutelia de modo particular da matildee pois a incidecircncia
era maior em famiacutelias consideradas com problemas afetivos descrevendo o distuacuterbio como
ldquocaracterizado por sua precocidade sintomatologia evoluccedilatildeo e pelas perturbaccedilotildees das
relaccedilotildees afetivas com o meiordquo (LEBOVIVI 1991) Contudo o tempo revelou que essa
hipoacutetese natildeo procedia devido agrave ausecircncia de correlaccedilatildeo com outras patologias nem fatores
bioloacutegicos que pudessem ser averiguados em testes meacutedicos existentes na eacutepoca (PAPIM e
SANCHES 2013)
Com a progressatildeo dos estudos acadecircmicos sobre o tema entendeu-se que o autismo
consiste em uma siacutendrome neuropsiquiaacutetrica com manifestaccedilotildees comportamentais presentes
desde os primeiros meses de vida ateacute a vida adulta Promovendo assim um novo
entendimento a cerca do autismo e uma batalha pela reconstruccedilatildeo do pensamento sobre o
autismo ser provocado pela carecircncia de afeto materno ou familiar eximindo a matildee e
familiares da responsabilidade sobre as causas de desenvolvimento do transtorno e sobre a
culpa antes existente Pois a princiacutepio pensava-se que o autismo era uma questatildeo apenas
psicoloacutegica onde as matildees por natildeo conversarem com seus rebentos desde a gestaccedilatildeo ou natildeo
aspirassem grandes feitos a essas crianccedilas elas estariam fadadas a um destino geacutelido e cruel
9
por parte das matildees levando-as a receber uma nomenclatura de ldquomatildees geladeirasrdquo
(MOREIRA 2005)
Publicado em sua primeira versatildeo no ano de 1943 para uma revista de
neuropsiquiatria da crianccedila sob o tiacutetulo de ldquoAustisticdisturbancesofaffectivecontactrdquo Leacuteo
Kanner meacutedico austriacuteaco pediatra e psiquiatra infantil descreve onze casos de crianccedilas
atendidas e propotildee a compreensatildeo sintomatoloacutegica do que no segundo artigo sobre o
assunto publicado em uma revista pediaacutetrica ele vem definir o mesmo como sendo
ldquoSiacutendrome do Autismo Precocerdquo rompendo a linha tecircnue onde se buscava na crianccedila
sintomas dos adultos precocemente passando assim a uma nova compreensatildeo sobre a
psiquiatria infantil e criando entatildeo uma descriccedilatildeo de uma nova siacutendrome (LABOVICI 1991)
Em seu artigo Kanner define a siacutendrome como sendo uma ldquosolidatildeo autistardquo
(LABOVICI 1991) e a descreve nesses termos
ldquoo excepcional o patognomocircnico a desordem fundamental eacute a inaptidatildeo dessas
crianccedilas para estabelecer relaccedilotildees normais com as pessoas e para reagir
normalmente agraves situaccedilotildees desde o iniacutecio da vida Desde o iniacutecio haacute uma extrema
solidatildeo autista que todas as vezes em que isso eacute possiacutevel desdenha ignora exclui
tudo o que vem agrave crianccedila do exterior [] Podemos supor que estas crianccedilas vieram
ao mundo com a incapacidade inata de construir biologicamente o contato afetivo
habitual com as pessoas assim como outras crianccedilas vecircm ao mundo com
deficiecircncias fiacutesicas ou intelectuais inatas Parece que estamos na presenccedila de puros
exemplos culturais de sua perturbaccedilatildeo autista inata do contato afetivordquo (Kanner
apoudLabovici 1991)
Vitiello e Wagner (2007) mencionam que o tema autismo por sua gravidade e por
seus impactos produzidos seja no meio familiar seja no meio escolar seja na sociedade como
um todo tornou-se um dos transtornos mais estudados na aacuterea neuropsiquiaacutetrica Nesse
sentido Pereira e seus colaboradores (2008) nos dizem que
ldquoo autismo representa um desafio fascinante e enigmaacutetico para neurologistas e
psiquiatras Sabe-se hoje que o autismo natildeo eacute uma doenccedila uacutenica e sim um distuacuterbio
de desenvolvimento complexo associado a muacuteltiplas etiologias e a graus variados de
severidade sendo caracterizado por alteraccedilotildees comportamentais de linguagem e de
cogniccedilatildeo com retardo mental em 70 dos casos e crises epileacutepticas em 30rdquo
Mesmo tendo o termo e a descriccedilatildeo aceita internacionalmente busca-se ateacute hoje
descobrir os motivos pelos quais levam uma crianccedila a ser portadora do transtorno do espectro
autista (TEA) e apesar de tantos anos de estudo e investigaccedilotildees sua origem ainda eacute uma
incoacutegnita devido sua complexidade e amplitude de manifestaccedilotildees sintomatoloacutegicas e
apresentaccedilotildees (RUTTER 2005)
Quanto ao termo espectro essa nomenclatura surgiu em 1979 com uma pesquisa
epidemioloacutegica de Wing e Gould considerando o Autismo um continuo por suas
10
variabilidades de manifestaccedilotildees e sintomas encontrados durante a pesquisa Nesse resgate do
termo Jorge (2010) nos propotildee uma reflexatildeo a cerca dessa compreensatildeo histoacuterica da origem e
traccedilado sobre o TEA
ldquoem 1991 Happeacute e Frith fizeram vaacuterias criacutetica sobre o termo Pervasive
Developmental Disorder (PDD) ou Transtornos Invasivos do Desenvolvimento
(TID) e propuseram o termo Autistic Spectrum Disorder (ASD) que ao ser traduzido
no Brasil para o portuguecircs ficou Transtornos do Espectro do Autismo ou do
Espectro Autiacutestico (TEA) O conceito de TEA sendo mais amplo comporta a noccedilatildeo
de que existe um conjunto de condiccedilotildees psicoloacutegicas tais como dificuldades na
interaccedilatildeo social e comunicativa interesses restritos e comportamentos estereotipados
(ou seja a triacuteade autiacutestica) que se combinam de forma a se manifestarem mais
intensamente em alguns indiviacuteduos (comprometimento severo) do que em outros
(comprometimento leve) Apesar de esses quadros pertencerem ao conjunto de
Transtornos Globais do Desenvolvimento (TGD) de acordo com o DSM-IV-TR
apenas o Transtorno Autista o Transtorno de Asperger e os Transtornos Globais do
Desenvolvimento ndash Sem Outra Especificaccedilatildeo (TGD-SOE) se enquadrariam no
espectro sendo que o mais comum de ocorrer eacute o TGD-SOE ldquoIsso evidencia a
singularidade de cada autista e consequentemente a dificuldade diagnoacutestica
encontrada pelos cliacutenicosrdquo (JORGE 2010)
Por isso espectro Por nesse transtorno especificamente os indiviacuteduos acometidos
manifestarem comportamentos e comprometimentos desde os mais singelos ateacute os mais
severos e limitantes Como um arco ires de cores e intensidades mais diversas que
transpassam as possibilidades de apresentaccedilatildeo dos quadros cliacutenicos
E as alteraccedilotildees do novo DSM estabelecem como possibilidade mais enfaacutetica para o
diagnoacutestico de autismo o desenvolvimento social alterado (MOTA 2015) Contudo a
confusatildeo que se estabelece em torno desse problema eacute especialmente cada indiviacuteduo
apresenta graus de acometimento desse transtorno por isso o nome espectro Na Fiacutesica um
espectro ldquoeacute uma representaccedilatildeo das amplitudes ou intensidadesrdquo O espectro do autismo
envolve situaccedilotildees e apresentaccedilotildees que satildeo muito diferentes uma das outras A versatildeo anterior
do DSM (DSM ndash IV) estabelece a triacuteade como forma de reconhecimento do diagnoacutestico do
TEA E em sua nova versatildeo o DSM ndash V essa triacuteade ganha versatildeo de dupla onde a
comunicaccedilatildeo social e comportamentos estereotipados tornando assim interesses restritos e
atraso na comunicaccedilatildeo em criteacuterios natildeo especiacuteficos de Transtorno do Espectro Autista
(MOTA 2015) Contudo Papim (2013) nos mostra que apesar do avanccedilo sobre o tema a raiz
do autismo ainda eacute fruto de discussotildees cientificas O tema TEA ainda eacute pouco conhecido por
profissionais que tem a responsabilidade de lidar com o transtorno Poreacutem eacute um tema que vem
sendo discutido com maior frequecircncia e que atualmente devido agrave demanda de acolhimento e
atendimentos aos indiviacuteduos que tecircm o autismo
Conforme Czermainski (2012) Kanner em 1943 e Asperger em 1944 apresentam os
primeiros estudos sobre o autismo atraveacutes de seus relatos cliacutenicos os meacutedicos expotildeem
11
sintomas de dificuldades nos relacionamentos interpessoais e crianccedilas com alteraccedilotildees do
desenvolvimento utilizando respectivamente os termos distuacuterbio autiacutestico e psicopatia
autiacutestica Em suas narrativas Kanner e Asperger relatam ldquocasos em que se evidenciavam
caracteriacutesticas como uma profunda inabilidade no relacionamento interpessoal atrasos na
aquisiccedilatildeo da fala mutismo ecolalia compreensatildeo literal da linguagem dificuldades motoras
e comportamentos repetitivosrdquo (CZERMAINSKI 2012) Diferentemente no grupo de
Asperger a linguagem e a inteligecircncia dos indiviacuteduos natildeo apresentavam agravos ou
severidades abrindo assim a possibilidade para diagnoacutesticos diferenciais sobre o transtorno
ainda que apresentando sintomas tatildeo parecidos (American PsychiatricAssociation 2002)
11 Caracteriacutesticas do TEA
Foi com intuito de identificar as primeiras caracteriacutesticas e manifestaccedilotildees apresentadas
pelos autistas que nas uacuteltimas duas deacutecadas pais que tinham filhos com diagnoacutestico do
mesmo foram entrevistados para reconhecimento da idade inicial da sintomatologia (ZANON
et al 2014)
Se analisar os histoacutericos dos pacientes com TEA pocircde-se observar que o olhar voltado
para a cliacutenica do mesmo tem sido determinado frequentemente nas uacuteltimas cinco deacutecadas
mas mantendo as caracteriacutesticas essenciais destes indiviacuteduos da mesma forma Observando-se
que frequentemente os comportamentos nas crianccedilas com TEA vatildeo desde o brincar repetitivo
perguntas estereotipadas interesses exagerados por temas especiacuteficos comportamentos
motores estereotipados corridas sem objetivo rodopiar andar em bicos de peacutes e interesses
persistentes por objetos sem lhes atribuir uma utilizaccedilatildeo funcional ou simboacutelica (CASTRO
2016)
Isto porque as caracteriacutesticas cliacutenicas do TEA afetam as condiccedilotildees fiacutesicas e mentais do
indiviacuteduo aumentando a demanda por cuidados e consequentemente o niacutevel de dependecircncia
de pais eou cuidadores A famiacutelia destas crianccedilas por sua vez se vecirc frente ao desafio de
ajustar seus planos e expectativas futuras agraves limitaccedilotildees da condiccedilatildeo aleacutem da necessidade
intransponiacutevel de adaptar-se agrave intensa dedicaccedilatildeo e prestaccedilatildeo de cuidados das necessidades
especiacuteficas do filho (SCHMIDT etal 2007)
12
E com o surgimento da primeira associaccedilatildeo de autismo algumas pessoas passaram a
ter acesso a informaccedilotildees sobre o autismo no paiacutes dentre elas alguns profissionais da aacuterea da
sauacutede e pais que haviam recebido o diagnoacutestico de autismo para seus filhos (MELO 2007)
Dentro de um leque de possibilidades e vislumbramento sobre as manifestaccedilotildees dos
quadros desse transtorno onde em um extremo temos a possibilidade de apresentaccedilatildeo de um
caso grave onde a crianccedila natildeo consegue falar No outro extremo podemos ter a apresentaccedilatildeo
de um quadro de genialidade Um exemplo dessa genialidade pode ser vista no filme ldquoRain
Manrdquo (1988) onde o autista vivido por Dustin Hoffman que eacute irmatildeo mais velho de Tom
Cruise na trama tem capacidade inimaginaacutevel em caacutelculos e loacutegica matemaacutetico Questotildees
loacutegicas e de raciociacutenio obvio satildeo caracteriacutesticas evidentes dessas pessoas lidar com
expressotildees faciais e as dificuldades de soluccedilotildees de problemas emocionais para eles natildeo fazem
sentido pois a possibilidade de respostas e variaacuteveis para solucionar as questotildees os deixa
confusos Por isso eles se interessam por assuntos de questotildees oacutebvias respostas previsiacuteveis e
diretas como por exemplo um cachorrinho que abana o rabo estaacute feliz com algo e se ele natildeo
balanccedila o rabo e mostra os dentes ele estaacute com raiva E raciociacutenio literal onde sua loacutegica ao
ouvir que a meteorologia do dia lhe daraacute uma chuva de canivetes eles satildeo capazes de nem
saiacuterem de casa por imaginar que o que ocorreraacute seraacute exatamente o que foi dito na expressatildeo
metafoacuterica
Melo (2007) nos diz que mesmo com o conhecimento explanado atualmente sobre o
autismo tornando as pessoas serem capazes de identificar caracteriacutesticas inerentes a esse
transtorno ele ainda deixa a muitos perplexos com sua capacidade de amplitude
sintomatoloacutegica O mesmo ainda expotildee que
ldquoultimamente natildeo soacute vem aumentando o nuacutemero de diagnoacutesticos como tambeacutem
estes vecircm sendo concluiacutedos em idades cada vez mais precoces dando a entender
que por traacutes da beleza que uma crianccedila autista pode ter e do fato de o autismo ser
um problema de tantas faces as suas questotildees fundamentais vecircm sendo cada vez
reconhecidas com mais facilidade por um nuacutemero maior de pessoas Provavelmente
eacute por isto que o autismo passou mundialmente de um fenocircmeno aparentemente raro
para um muito mais comum do que se pensavardquo (MELLO 2007)
O autismo grave se apresenta de maneira onde haacute crianccedilas que nem chegam a falar
alguns ateacute apresentam iniciaccedilotildees verbais como mamatilde e papa proacuteximos a idade de um ano
contudo por volta dos dois trecircs anos haacute uma niacutetida sensaccedilatildeo de regressatildeo nesse quadro de
aprendizado como se eles se fechassem em um mundo a parte param de falar como se
esquecessem todo o quadro evolutivo de aprendizagem ateacute entatildeo e manifestam um
comportamento completamente diferente das outras crianccedilas Eles comeccedilam a apresentar
movimentos repetitivos olhando pra parede e andando de um lado para o outro natildeo apontam
13
para o determinado objeto de interesse como as demais crianccedilas normalmente o fazem uma
dificuldade evidente de contato visual normalmente as crianccedilas olham nos olhos das matildees e
tentam decifraacute-lo quando a matildee aponta-lhe um objeto primeiro a crianccedila olha nos olhos da
matildee depois olha na direccedilatildeo em que a matildee aponta o objeto a crianccedila com autismo natildeo executa
essa accedilatildeo O autista natildeo se relaciona claramente com as outras crianccedilas ela estaacute sempre mais
afastada em um canto Quando recibo em suas matildeos uma accedilatildeo claacutessica que as crianccedilas
executam ao dar-lhes um carrinho de brinquedo eacute andar com o carrinho traccedilando-lhe um
caminho a ser seguido uma crianccedila com autismo geralmente vira o carrinho com as rodas
para cima e eacute capaz de ficar parado com o carrinho por um logo periacuteodo apenas girando as
rodinhas do brinquedo por sua atraccedilatildeo e fixaccedilatildeo por movimentos repetitivos geralmente
circulares ou ordenados Como descrito por Khoury (et al 2014)
ldquocrianccedilas com TEA apresentam em niacuteveis que variam de uma crianccedila para outra
interesses restritos pouco ou nenhum contato visual ecolalia (repeticcedilatildeo de
elementos da fala) frequentemente natildeo respondem quando satildeo chamadas
dificuldades para expressar necessidades apego a rotinas (rejeiccedilatildeo agraves mudanccedilas)
movimentos estereotipados e repetitivos frequentemente natildeo gostam do toque
fiacutesico sentem-se incomodadas podem andar nas pontas dos peacutes autoagressatildeo
(podem morder-se bater-se) preferem brincadeiras de giros ou balanccedilos podem ter
habilidades especiacuteficas bem desenvolvidas ou ilhotas de habilidades aversatildeo a
barulhos altos dificuldades em manter e em sustentar a atenccedilatildeo por longos periacuteodos
de tempo instabilidade de humor limiares de dor elevados preferecircncias por
brincadeiras relacionadas a enfileirar ou empilhar coisas dificuldades em
coordenaccedilatildeo motora finardquo (KHOURY et al 2014)
O aprendizado adquirido natildeo se perde mais Ficou claro que eacute fundamental a
estimulaccedilatildeo destas crianccedilas deve haver uma rotina de trabalho mas o mundo natildeo deve
adaptar-se a eles e sim eles ao mundo eacute necessaacuterio fazer enfrentamento com situaccedilotildees que
lhes pareccedilam difiacuteceis para que natildeo haja agravamento na aacuterea social Natildeo haacute cura para o
autismo mas podem-se minimizar os sintomas e fazer com que a crianccedila consiga lidar com
mais toleracircncia agraves atividades que antes lhe pareciam confusas Desta forma existe a
possibilidade de mudar tendecircncias inatas do comportamento O que se observa eacute que eacute
possiacutevel desenvolver habilidades sociais para que o indiviacuteduo autista possa interagir de forma
aceitaacutevel nesta sociedade Cada crianccedila deve ser analisada individualmente para que seu
programa de tratamento tambeacutem seja feito de maneira individualizada personalizada de
acordo com a necessidade especiacutefica de um dos indiviacuteduos Natildeo eacute porque as crianccedilas tecircm o
mesmo diagnoacutestico que apresentam as mesmas dificuldades Todos satildeo diferentes e suas
rotinas e atividades devem ser estudadas de acordo com suas necessidades (MOREIRA
2005)
14
Em seu estudo Schmidt (etal 2007) mostra que as crianccedilas com autismo enquanto
portadoras de uma condiccedilatildeo crocircnica enfrentam dificuldades importantes no que tange agrave
realizaccedilatildeo de tarefas comuns proacuteprias a sua fase de desenvolvimento Isto porque as
caracteriacutesticas cliacutenicas da siacutendrome afetam as condiccedilotildees fiacutesicas e mentais do indiviacuteduo
aumentando a demanda por cuidados e consequentemente o niacutevel de dependecircncia de pais
eou cuidadores A famiacutelia destas crianccedilas por sua vez se vecirc frente ao desafio de ajustar seus
planos e expectativas futuras agraves limitaccedilotildees da condiccedilatildeo aleacutem da necessidade intransponiacutevel
de adaptar-se agrave intensa dedicaccedilatildeo e prestaccedilatildeo de cuidados das necessidades especiacuteficas do
filho
Papim (2013) nos mostra que apesar do avanccedilo sobre o tema a etiologia do autismo
ainda eacute fruto de discussotildees cientificas O tema Autismo ainda eacute pouco conhecido por
profissionais que tem a responsabilidade de lidar com o transtorno Poreacutem eacute um tema que vem
sendo discutido com maior frequecircncia e que atualmente devido agrave demanda de acolhimento e
atendimentos aos indiviacuteduos que tecircm o autismo
Crianccedilas e adolescentes com um dos Transtornos do Espectro do Autismo (TEA) tecircm
sido identificados com maior frequecircncia do que ocorria ateacute poucos anos atraacutes Estima-se
atualmente que a prevalecircncia seja de um indiviacuteduo afetado em cada 100 pessoas aumento
significativo em relaccedilatildeo agraves taxas observadas haacute algumas deacutecadas O aumento da identificaccedilatildeo
ocorre possivelmente porque essas condiccedilotildees satildeo mais conhecidas atualmente e porque os
criteacuterios diagnoacutesticos satildeo mais abrangentes Em um momento em que as poliacuteticas puacuteblicas no
Brasil tecircm evidente vieacutes ldquoinclusivistardquo ou seja se orientam no sentido de que todos ou ao
menos a maior parte das pessoas com algum tipo de deficiecircncia (incluiacutedas aqui as com TEA)
estejam incluiacutedos na rede de atenccedilatildeo baacutesica casa escola sauacutede e justiccedila e a como conduzir se
frente aos problemas frequentemente presentes
Alves (et al 2015) Inicialmente deve-se ter consciecircncia de que as grandes
dificuldades do autista satildeo a simbolizaccedilatildeo e a relaccedilatildeo com o mundo a sua volta havendo a
necessidade do terapeuta se aproximar dele penetrando em seu campo consciecircncial para
poder trazecirc-lo para fora E no intuito de alcanccedilar esse objetivo utilizam-se de vaacuterias
estrateacutegias como a musicoterapia exerciacutecios psicomotores atividades aquaacuteticas a
convivecircncia com outras crianccedilas atividades compartilhadas O mesmo autor fala que eacute um
corpo vivo em relaccedilatildeo agrave vida mas morto para a consciecircncia Um corpo onde natildeo se vislumbra
o afeto e portanto natildeo haacute o corpo que fala mas um corpo autista Enquanto que Schmidt (et
al 2007) seu estudo mostra que as crianccedilas com autismo enquanto portadoras de uma
15
condiccedilatildeo crocircnica enfrentam dificuldades importantes no que tange agrave realizaccedilatildeo de tarefas
comuns proacuteprias a sua fase de desenvolvimento
Diferentemente no grupo de Asperger a linguagem e a inteligecircncia dos indiviacuteduos natildeo
apresentavam agravos ou severidades abrindo assim a possibilidade para diagnoacutesticos
diferenciais sobre o transtorno ainda que apresentando sintomas tatildeo parecidos (American
PsychiatricAssociation 2002)
Com o surgimento da primeira associaccedilatildeo de autismo algumas pessoas passaram a ter
acesso a informaccedilotildees sobre o autismo no paiacutes dentre elas alguns profissionais da aacuterea da
sauacutede e pais que haviam recebido o diagnoacutestico de autismo para seus filhos (MELO 2007)
Pode-se a imaginar princiacutepio que o nuacutemero de casos de autismo tenha aumentado
contudo observa-se que a nova definiccedilatildeo sobre o Transtorno segundo o DSM-V os casos
antes diagnosticados com nomenclaturas diferentes dentro dos padrotildees anteriores hoje
aumentam de forma significativa a visibilidade sobre os nuacutemeros representativos do Autismo
E apoacutes determinar as dificuldades nas crianccedilas com TEA haacute a possibilidades de
obtenccedilatildeo de diagnoacutestico e tratamento
O diagnoacutestico dos casos suspeitos de TEA pode ser realizado tanto com base na
observaccedilatildeo comportamental dos criteacuterios dos sistemas de classificaccedilatildeo quanto por meio do
uso de instrumentos validados e fidedignos que permitem ao profissional traccedilar um perfil
refinado das caracteriacutesticas como diz MARQUES e BOSA (2015)
E de acordo com Locatelli e Santos (2016) inicialmente o diagnoacutestico deve ser feito
partir da investigaccedilatildeo de comportamento que os proacuteprios pais e familiares realizam ao
encaminharem a crianccedila ao profissional especializado pois ainda natildeo existe exames
laboratoriais que tenham a capacidade para fazer o diagnoacutestico de autismo portanto ainda haacute
a necessidade de anaacutelises das informaccedilotildees cliacutenicas prestando atenccedilatildeo a histoacuteria e o
observaccedilatildeo do comportamento
Para Castro (2016) TEA natildeo tem cura e o quadro de cada paciente vai sofrendo
alteraccedilotildees conforme ele envelhece dependendo do processo decorrente com suas experiecircncias
vividas e de como ele eacute tratado ou como se relaciona com os outros como foi sua vida
escolar e familiar Diagnosticar precocemente a pessoa autista eacute extremamente importante
tendo em vista o tratamento direcionado a para atender suas necessidades (LOCATELLI E
SANTOS 2016)
Eacute a partir de um diagnoacutestico inesperado do TES a famiacutelia passa a sofrer continuas
adaptaccedilotildees a fim de suprir as necessidades da crianccedila Muitas vezes o impacto inicial eacute tatildeo
intenso que compromete a aceitaccedilatildeo da crianccedila entre os demais familiares e na relaccedilatildeo
16
conjugal entre os pais sendo necessaacuterio um periacuteodo longo para que a famiacutelia retorne ao
equiliacutebrio e inicie o processo de enfrentamento As adaptaccedilotildees e a negociaccedilatildeo de novos papeacuteis
tornam- -se mais faacuteceis para a famiacutelia quando esta aceita a crianccedila e comeccedila a participar do
processo do cuidado A forma como a crianccedila eacute tratada pelos demais membros da famiacutelia a
exemplo dos irmatildeos avoacutes tios e primos eacute considerada um aspecto muito importante para a
superaccedilatildeo do diagnoacutestico e adaptaccedilotildees diaacuterias (PINTO et al 2016)
Na compreensatildeo de Duarte (et al 2015) o diagnoacutestico precoce de autismo pode ser
suspeitado dentro dos primeiros 2 anos de vida
No guia de orientaccedilotildees para professores de Khoury(et al 2014) vem orientando que
mesmo que o diagnoacutestico natildeo seja conclusivo intervenccedilotildees visando suprir as aacutereas do
desenvolvimento mais comprometidas devem ser efetuadas assim como o processo de
diagnoacutestico e rastreio precoce de crianccedilas com risco de autismo o iniacutecio da terapia eacute
essencial
Pois a maior plasticidade das estruturas anatomofisioloacutegicas do ceacuterebro nos primeiros
anos de vida e o papel fundamental das experiecircncias de vida de um bebecirc para o
funcionamento das conexotildees neuronais e para a constituiccedilatildeo psicossocial tornam este periacuteodo
um momento sensiacutevel e privilegiado para intervenccedilotildees Assim as intervenccedilotildees em casos de
sinais iniciais de problemas de desenvolvimento que podem estar futuramente associados aos
TEA podem ter maior eficaacutecia devendo ser privilegiadas pelos profissionais (DIRETRIZES
BVSMS 2014)
Duarte (et al 2015) fala que devem compreender qualquer accedilatildeo voltada para uma
necessidade especial que garanta e melhore o desenvolvimento pessoal intervir e fortificar as
competecircncias da famiacutelia planejar a inclusatildeo social da famiacutelia e da crianccedila preferencialmente
proacuteximo do local onde moram inseridos na comunidade e um trabalho com base em aspectos
multidimensionais orientado a estas famiacutelias Como criteacuterios baacutesicos deste tipo de serviccedilo
estatildeo a disponibilidade e a acessibilidade considerando-se a proximidade da residecircncia e
necessidades de serviccedilos do puacuteblico aleacutem de serem acessiacuteveis financeiramente Tambeacutem
devem oferecer opccedilotildees em relaccedilatildeo agraves modalidades de serviccedilos prestados para que possam ser
consideradas as diferenccedilas particulares de cada caso com quadro de profissionais capacitados
e qualificados para a prestaccedilatildeo de tais serviccedilos e uma equipe multidisciplinar Em todos os
casos devem ser consideradas as necessidades de cada crianccedila para que um plano
individualizado possa ser traccedilado A intervenccedilatildeo precoce pode ocorrer logo apoacutes o nascimento
ou em seguida do diagnoacutestico considerando-se ateacute o periacuteodo da primeira infacircncia
17
12 Prevalecircncia do TEA
O TEA infantil eacute uma situaccedilatildeo cliacutenica bem mais frequente do que se imagina contudo
tem sido subdiagnosticada no nosso meio Ocupa o terceiro lugar dentre os distuacuterbios do
desenvolvimento infantil e sua prevalecircncia vem crescendo de forma raacutepida O estudo do
autismo tem recebido um enorme aporte de publicaccedilotildees mais recentemente em funccedilatildeo do
aumento significativo de novos casos Houve um incremento de 556 na prevalecircncia do
autismo entre os anos de 1991 e 1997 (PEREIRA 2007)
A prevalecircncia do TEA segundo dados da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) satildeo
seis para cada mil o que corresponde 06 da populaccedilatildeo mundial Segundo dados projetivos
do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) esse valores corresponderiam a
pouco mais de 1240000 pessoas portadoras do TEA no Brasil Devido a expressividade
desse valor podemos pensar o quatildeo significas satildeo as discussotildees sobre as poliacuteticas publicas
para os autista e seus familiares Mas sobre tudo atendimento de qualidade e melhorias em
suas qualidades de vida
Pode-se a imaginar princiacutepio que o nuacutemero de casos de autismo tenha aumentado
contudo observa-se que a nova definiccedilatildeo sobre o Transtorno segundo o DSM-V casos antes
diagnosticados com nomenclaturas diferentes dentro dos padrotildees anteriores hoje aumentam
de forma significativa a visibilidade sobre os nuacutemeros representativos do Autismo
Tem aumentado a incidecircncia de casos de autismo de forma significativa durante as
uacuteltimas deacutecadas e de acordo com dados epidemioloacutegicos o iacutendice de prevalecircncia eacute de 4 a 5
casos de autismo infantil para 10000 pessoas que nascerem Investigaccedilotildees mais recentes
poreacutem estimam um aumento draacutestico de casos atingindo a meacutedia de 40 e 60 casos a cada
10000 nascimentos Quanto agrave proporccedilatildeo de incidecircncia entre indiviacuteduos do sexo masculino e
feminino estudos indicam que o autismo eacute quatro vezes mais prevalecente em meninos do
que em meninas em indiviacuteduos com niacuteveis normais de inteligecircncia Essa prevalecircncia poreacutem
tende a diminuir significativamente quando se compara meninos e meninas autistas com
niacuteveis intelectuais mais comprometidos chegando a 13 casos de meninos para cada 1 caso de
menina investigada Isso sugere que apesar de casos de autismo serem mais raros em
meninas estes tendem a ser acompanhados por maior comprometimento cognitivo e
funcional (SILVA e MULICK 2009)
18
O mesmo segue dizendo que apesar de muitas pesquisas e debates ateacute o momento natildeo
se sabe ao certo se esse aumento realmente reflete um crescimento genuiacuteno do nuacutemero de
casos Contudo mesmo que estejamos longe de encontrar uma resposta definitiva para tal
pergunta certamente podemos afirmar que esse aumento se deve pelo menos em parte a
outros fatores como a recente ampliaccedilatildeo dos criteacuterios diagnoacutesticos permitindo assim que
maior gama de casos seja incluiacuteda dentro do espectro Existe tambeacutem uma melhora na
capacitaccedilatildeo dos profissionais o que leva a melhor detecccedilatildeo de casos que antes natildeo eram
diagnosticados ou eram diagnosticados erroneamente
Nesse sentido a busca pela descoberta precoce do TEA eacute uma forma de proporcionar-
lhes melhor meio e adequaccedilatildeo onde quanto mais cedo a intervenccedilatildeo e tratamento referentes
as suas sintomatologias e dificuldades apresentadas devido o acometimento do autismo maior
a possibilidade de melhora do autista e de sua adaptaccedilatildeo social
19
3 O TESTE GESTAacuteLTICO VISOMOTOR DE BENDER
Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender (B-G) o que Para que serve Como se
aplica Essas satildeo perguntas baacutesicas para se compreender essa ferramenta
Em 1923 Max Wertheimer apresenta sua monografia sobre a percepccedilatildeo visual tendo
por objetivo investigar a gecircnese da percepccedilatildeo da forma na crianccedila (SILVA e NUNES 2007)
Os estudos precursores de Whertheimer abriram um leque de possibilidades de estudos para a
Gestalt trazendo assim avanccedilos na aacuterea da psicologia da percepccedilatildeo Onde atraveacutes de vaacuterios
padrotildees de uso com diferentes graus de complexidade e princiacutepios de organizaccedilatildeo perceptual
pocircde-se estudar atraveacutes de seus 30 desenhos avalia as interaccedilotildees sob os diversos niacuteveis
maturacionais dos sujeitos e em diversos transtornos orgacircnicos e funcionais problemas de
aprendizagem e perturbaccedilotildees emocionais (CLAWSON 1980) e ainda identificar indicadores
psicopatoloacutegicos e neuropsicoloacutegicos (ESTEVES 2015)
Lauretta Bender utilizou esses desenhos para investigar a maturaccedilatildeo neuroloacutegica da
crianccedila ao reproduzir graficamente traccedilados no papel Com isso estudava o padratildeo
visoperceptomotor avaliando uma seacuterie de desenhos infantis Tambeacutem buscaram entender
tipos de erros passiacuteveis de ocorrecircncia na percepccedilatildeo do estiacutemulo em questatildeo (SILVA 2008)
distuacuterbios cerebrais associados agrave visopercepccedilatildeo ou de imaturidade para perceber e reproduzir
corretamente os desenhos
Aleacutem de testar crianccedilas Bender utilizou os desenhos de Wertheimer em pacientes
adultos portando transtornos orgacircnico-cerebrais psicoses e neuroses com a finalidade de
analisar respostas caracteriacutesticas Pautada nos estudos preliminares de Wertheimer Lauretta
Bender em 1938 apresenta sua monografia intitulada ldquoTeste Gestaacuteltico Visomotor e seu uso
cliacutenicordquo (KOPPITZ 1989) e apresentas as figuras de seu precursor como a possibilidade de
um instrumento de afericcedilatildeo e avaliaccedilatildeo psicoloacutegica e diagnoacutestica onde usando os princiacutepios
da Gestalt ldquoFechamento Proximidade e Continuidaderdquo (FERREIRA e NUNES 2009) visa-
se medir a maturaccedilatildeo neuroloacutegica em crianccedilas e a inteligecircncia das mesmas atraveacutes dessa
maturaccedilatildeo como descreve Sisto (2005)
ldquoA premissa do teste eacute o comportamento visomotor eacute uma habilidade sendo que a
mensuraccedilatildeo da maturidade percepto-motora poderia ser obtida pelo uso de padrotildees
com diferentes graus de complexidade e princiacutepios de organizaccedilatildeo Isso porque ver e
reproduzir desenho natildeo eacute uma tarefa simples de aprendizagem pois tanto a
percepccedilatildeo dos estiacutemulos quanto a resposta podem envolver o funcionamento
neurocerebral aleacutem de uma multiplicidade de fatores emocionais (SISTO 2005)rdquo
20
Lauretta solicitava que as crianccedilas reproduzissem as figuras apresentas e natildeo
descrevecirc-las como eram realizados originalmente por Max Wertheimer Crianccedilas de 3 a 11
anos foram submetidas agrave realizaccedilatildeo do teste e ficou comprovado que a maioria delas eram
capazes de reproduzir os nove desenhos de Bender sem erros com a idade mais proacutexima aos
onze anos (KOPPITZ 1989) Em aplicaccedilotildees complementares e comparatoacuterias pacientes
psiquiaacutetricos adultos foram submetidos a realizaccedilatildeo do teste fazendo assim com que se
constatasse a eficaacutecia do teste na identificaccedilatildeo de patologias cerebrais ou deficiecircncias
neuroloacutegica a fim de se descobrir o que era normal ou anormal nos desenhos executados
(KOPPITZ 1989) Com sua adaptaccedilatildeo do estudo de Wertheumer que propunha o estudo a
Gestalt a partir da percepccedilatildeo Lauretta cria o teste visomotor com suas nove figuras adaptadas
do estudo original para estudar a personalidade e a praacutetica cliacutenica onde atraveacutes das
reproduccedilotildees graacuteficas dos desenhos a percepccedilatildeo gestaacuteltica poderia ser avaliada juntamente
com o niacutevel de amadurecimento e o estado funcional e orgacircnico de cada indiviacuteduo
(KOPPITZ 1989)
Com aplicabilidade pautada no uso cliacutenico Bender utiliza o teste Gestaacuteltico em
pacientes adultos e em crianccedilas Mesmo natildeo possuindo um sistema objetivo de pontuaccedilatildeo o
teste pode ser mensurado de varias maneiras essa eacute uma vantagem do B-G (KOPPITZ 1989)
Sob a orientaccedilatildeo da Teoria da Gestalt como base cientiacutefica para seu trabalho apoacutes os
desenhos serem reproduzidos suas coacutepias satildeo examinadas para ldquoavaliar a forma como o
indiviacuteduo percebe (visopercepto) e reproduz (motora) uma seacuterie de estiacutemulosrdquo (NUNES et al
2007) sob o conceito de ldquoboa formardquo proposto por Wertheimer (ESTEVES 2015)
O teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender eacute mais utilizado para estabelecer niacuteveis de
maturidade em deficientes mentais detectar lesotildees de oacutergatildeos ele eacute uma ferramenta que
permite trabalhar com grandes populaccedilotildees por causa de seu tempo de aplicaccedilatildeo reduzida e
demandas de recursos miacutenimos para a administraccedilatildeo e interpretaccedilatildeo das informaccedilotildees de
diagnoacutestico Eacute um teste que filtra e identifica os casos em que existe uma possibilidade muito
elevada apresentar transtorno cerebral orgacircnico mas natildeo discrimina o tipo de lesatildeo extensatildeo
localizaccedilatildeo ou etiologia para diferencial entre grandes caixas de diagnosticar transtornos
mentais atraveacutes de meacutetodos de interpretaccedilatildeo qualitativa e quantitativa e tambeacutem padrotildees de
desempenho de detecccedilatildeo que se correlacionam com caracteriacutesticas especiacuteficas de
personalidade
Constituiacutedo para identificar a maturaccedilatildeo percepto motora o teste eacute composto de nove
cartotildees (A 1 2 3 4 5 6 7 8) na cor branca cada um medindo 149 cm de comprimento por
101 cm de altura Satildeo apresentados desenhos diferenciados na cor preta Pontos linhas
21
contiacutenuas curvas e acircngulos compotildeem as ilustraccedilotildees Cada cartatildeo eacute apresentado em
sequecircncia um a um devem ser reproduzidos da melhor maneira possiacutevel agrave matildeo livre pelo
indiviacuteduo em uma folha em branco no tempo maacuteximo de 15 minutos (DA SILVA e NUNES
2007) O Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender como o proacuteprio nome sugere foi construiacutedo
apoiado nos princiacutepios da Gestalt que regem a forma do sujeito perceber os estiacutemulos visuais
Sendo eles fechamento proximidade e continuidade Em cada figura do Bender alguns
destes princiacutepios satildeo enfocados proporcionando entendimento quanto agrave estrutura e forma do
estiacutemulo Este instrumento eacute um dos mais utilizados para fins de avaliaccedilatildeo diagnoacutestica em
especial com crianccedilas Muitos psicoacutelogos usam impressotildees cliacutenicas gerais quando avaliam
protocolos do Bender natildeo tendo mais uma correccedilatildeo padronizada do teste A elevada
subjetividade na interpretaccedilatildeo dos resultados frente ao teste colabora para reduzir a confianccedila
no mesmo
Segundo o mesmo autor a partir das consideraccedilotildees iniciais de Bender os sistemas de
inspeccedilatildeo dos protocolos se multiplicaram evoluindo de uma abordagem mais global e
intuitiva - ou ateacute subjetiva - ateacute meacutetodos objetivos de escore Em crianccedilas sua forma de
correccedilatildeo varia desde anaacutelises de comprometimento orgacircnico ateacute anaacutelises de aspectos
emocionais Em se tratando de adultos o enfoque mais usual se refere agrave anaacutelise projetiva O
sistema foi o mais desenvolvido para o levantamento de indicadores orgacircnicos
Com diferentes versotildees que seguiram o original surgiram outras formas de aplicaccedilatildeo
do teste (DA SILVA e NUNES 2007)
A autora acreditava que a mensuraccedilatildeo desta maturaccedilatildeo poderia a partir de padrotildees
com diferentes niacuteveis de complexidade trazer uma possibilidade de avaliar a capacidade de
organizaccedilatildeo perceptual da crianccedila Apoacutes inuacutemeros estudos estes padrotildees com seus contornos
variados tecircm sido usados para estudar o estado de integraccedilatildeo do organismo em diferentes
niacuteveis de maturaccedilatildeo e em diversos transtornos orgacircnicos e funcionais (SARDINHA 2011)
Quando aplicado em adultos o Teste de Bender pode revelar recursos para o controle
dos impulsos ansiedade e agressividade como o indiviacuteduo lida com situaccedilotildees adversas e
representaccedilatildeo simboacutelica Apoacutes diversos estudos apoiados na experiecircncia cliacutenica o Teste de
Bender tambeacutem se mostrou como instrumento que pode auxiliar no diagnoacutestico psicoloacutegico
de transtornos mentais por meio de uma escala quantitativa (ESTEVES 2008)
O Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender eacute tambeacutem conhecido como Teste de Bender
ou B-G (Bender Gestalt) ou BGVMT (Bender Gestalt Visual Motor Test) No Brasil seu
nome mais utilizado pelos psicoacutelogos eacute Teste Bender ou ainda de forma mais reduzida
simplesmente o Bender (SILVA e NUNES 2007)
22
Na histoacuteria da construccedilatildeo do Bender algumas datas satildeo importantes para a melhor
compreensatildeo do instrumento Em 1923 Max Wertheimer publica seus estudos sobre a
percepccedilatildeo visual tendo por objetivo investigar a gecircnese da percepccedilatildeo da forma na crianccedila A
influecircncia da orientaccedilatildeo metodoloacutegica da Gestalt escola de pensamento psicoloacutegico
cofundada por Wertheimer e o consequente avanccedilo dos estudos ligados agrave Psicologia da
Percepccedilatildeo incentivaram os profissionais a ampliarem seus conhecimentos acerca do assunto
Assim o padratildeo visomotor comeccedilou a ser mais estudado tendo em vista que a crianccedila ao
reproduzir graficamente algum traccedilado no papel necessita de maturaccedilatildeo neuroloacutegica para tal
Bender (1955) em casos com crianccedilas tinha por objetivo entender que tipos de erros
poderiam ocorrer na percepccedilatildeo de um estiacutemulo dado (as figuras do teste) perguntava-se se
tais seriam decorrentes de distuacuterbios a niacutevel cerebral (de visopercepccedilatildeo) ou de imaturidade
para perceber e reproduzir corretamente os desenhos Para responder agraves suas inquietaccedilotildees
desenvolveu um estudo com uma amostra de 800 crianccedilas com idades entre 3 e 11 anos
examinando a evoluccedilatildeo dos desenhos feitos por elas Como resultado identificou haver
relaccedilatildeo entre a idade cronoloacutegica e a maturaccedilatildeo neuroloacutegica por exemplo com a idade de 11
anos uma crianccedila poderia executar bem os desenhos do teste praticamente sem erros
(Bender 1955) Com isso pode demonstrar que o produto final a resposta ao teste eacute um
padratildeo visomotor que revela modificaccedilotildees no padratildeo original (DA SILVA 2007)
Natildeo havia agravequela eacutepoca uma sistematizaccedilatildeo quanto agrave correccedilatildeo e avaliaccedilatildeo das
respostas este processo foi desenvolvido mais tarde por outros autores que deram
seguimento ao seu trabalho O trabalho de Bender (1955) foi entender o processo de
maturaccedilatildeo visomotora infantil e com isso pode postular que eacute o quadro total de estiacutemulos e o
estado de integraccedilatildeo do organismo que determinam o padratildeo de resposta ao teste Preferiu os
padrotildees visomotores e natildeo qualquer outro padratildeo do campo sensorial por entender ser o
campo visual aquele que melhor se presta ao estudo experimental e tambeacutem pelo niacutevel de
cooperaccedilatildeo possiacutevel quando se solicita ao sujeito que copie desenhos (DA SILVA 2007)
A partir das consideraccedilotildees iniciais de Bender os sistemas de inspeccedilatildeo dos protocolos
se multiplicaram evoluindo de uma abordagem mais global e intuitiva - ou ateacute subjetiva - ateacute
meacutetodos objetivos de escore Em crianccedilas sua forma de correccedilatildeo varia desde anaacutelises de
comprometimento orgacircnico ateacute anaacutelises de aspectos emocionais Em se tratando de adultos o
enfoque mais usual se refere agrave anaacutelise projetiva O sistema foi o mais desenvolvido para o
levantamento de indicadores orgacircnicos (DA SILVA 2007)
Este instrumento eacute um dos mais utilizados para fins de avaliaccedilatildeo diagnoacutestica em
especial com crianccedilas Muitos psicoacutelogos usam impressotildees cliacutenicas gerais quando avaliam
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protocolos do Bender natildeo tendo mais uma correccedilatildeo padronizada do teste A elevada
subjetividade na interpretaccedilatildeo dos resultados frente ao teste colabora para reduzir a confianccedila
no mesmo (DA SILVA 2007)
O Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender eacute mais utilizado para estabelecer niacuteveis de
maturidade em deficientes mentais detectar lesotildees de oacutergatildeos ele eacute uma ferramenta que
permite trabalhar com grandes populaccedilotildees por causa de seu tempo de aplicaccedilatildeo reduzida e
demandas de recursos miacutenimos para a administraccedilatildeo e interpretaccedilatildeo das informaccedilotildees de
diagnoacutesticoEacute um teste que filtra e identifica os casos em que existe uma possibilidade muito
elevada apresentar transtorno cerebral orgacircnico mas natildeo discrimina o tipo de lesatildeo extensatildeo
localizaccedilatildeo ou etiologia para diferencial entre grandes caixas de diagnosticar transtornos
mentais atraveacutes de meacutetodos de interpretaccedilatildeo qualitativa e quantitativa e tambeacutem padrotildees de
desempenho de detecccedilatildeo que se correlacionam com caracteriacutesticas especiacuteficas de
personalidade (DA SILVA 2007)
O Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender eacute um instrumento utilizado em avaliaccedilotildees
neuropsicoloacutegicas psicoloacutegicas e psicodiagnoacutesticos em crianccedilas para vaacuterios fins mesmo
existindo sistema que avaliem seu uso em adolescentes e adultos sendo que o sistema de
avaliaccedilatildeo mais utilizado eacute o de Koppitz que estuda qual eacute a relaccedilatildeo existente entre a
inteligecircncia e a maturidade percepto-motora podendo ser mais especificamente percebida em
crianccedilas por que a estreita relaccedilatildeo existente entre a linguagem niacutevel de maturaccedilatildeo e
percepccedilatildeo visomotora soacute eacute possiacutevel com funccedilotildees associadas em crianccedilas porque a maturidade
ainda natildeo atingiu seu estaacutegio mais alto de desenvolvimento pois ao chegar a idade de
maturaccedilatildeo completa da percepccedilatildeo visomotora o Teste natildeo teraacute utilidade para mediccedilatildeo de
aptidatildeo intelectual (ESTEVES 2015) No Brasil o uacutenico teste que tem aprovaccedilatildeo de
utilizaccedilatildeo para fins de diagnoacutestico pelo conselho Federal de psicologia e o B-G sendo que os
outros existentes somente podem ser utilizados em pesquisas (ESTEVES 2015)
Este Teste consiste na anaacutelise e avaliaccedilatildeo da coacutepia de nove figuras que obteacutem atraveacutes
da reproduccedilatildeo em uma folha em branco que iraacute refletir um padratildeo visomotor do paciente
(HUEB 2006)
Em crianccedilas sua forma de correccedilatildeo varia desde anaacutelises de comprometimento
orgacircnico ateacute anaacutelises de aspectos emocionais (Koppitz 1989 Clawson 1992)
O Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender como o proacuteprio nome sugere foi construiacutedo
apoiado nos princiacutepios da Gestalt que regem a forma do sujeito perceber os estiacutemulos visuais
Sendo eles fechamento proximidade e continuidade Em cada figura do Bender alguns
destes princiacutepios satildeo enfocados proporcionando entendimento quanto agrave estrutura e forma do
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estiacutemulo (DA SILVA e NUNES) e seraacute aqui comentado por ser um dos instrumentos
escolhidos nesta pesquisa para avaliar autistas Essa escolha se deu pelo fato de que a
intenccedilatildeo deste estudo natildeo era o de avaliar um ou outro aspecto especiacutefico da percepccedilatildeo
considerados falhos no autismo mas investigar a organizaccedilatildeo perceptiva desses indiviacuteduos
Seu uso numa amostra cliacutenica de autistas parece adequado por ser um teste com instruccedilatildeo
curta e objetiva e ser composto por figuras natildeo coloridas sobre as quais eacute possiacutevel observar a
distorccedilatildeo da forma de acordo com o sistema brasileiro vigente de correccedilatildeo adotado Os nove
cartotildees que compotildeem o teste satildeo em cor branca com figuras desenhadas em preto formadas
por linhas retas curvas curvas sinuosas acircngulos pontos e ciacuterculos pequenos
Na praacutetica neuropsicoloacutegica haacute uma seacuterie de testes disponiacuteveis para avaliar a
percepccedilatildeo visual Sendo o Bender um teste que combina percepccedilatildeo e resposta motora ele eacute
qualificado como teste de construccedilatildeo Comentam que o Teste de Bender tambeacutem evidencia
habilidades executivas de organizaccedilatildeo e planejamento
A partir do material da proacutepria autora (BENDER 1955) a figura A foi eleita como
introdutoacuteria em razatildeo de se tornar evidente que o sujeito experiecircncia rapidamente uma figura
fechada ou seja segue o Princiacutepio do Fechamento Esta configuraccedilatildeo formada por duas
figuras contingentes representa eacute considerada uma boa forma (boa Gestalt)
Segundo Kacero (2005) o ciacuterculo se caracteriza por apresentar uma curva na qual o
traccedilado feito retorna ao ponto inicial sendo que a matildeo executa o movimento sem
descontinuidade iniacutecio e fim se confundem e desaparecem em si mesmos Em um niacutevel de
anaacutelise que considere natildeo somente pictoacuterico ou visual mas tambeacutem o psicoloacutegico Eacute possiacutevel
afirmar que a curva fechada constitui a base de toda a forma percebida Portanto estaacute em accedilatildeo
o Princiacutepio do Fechamento tambeacutem nessa figura
O traccedilado das crianccedilas pequenas se constitui em formas de ciacuterculos
predominantemente Para elas eacute sempre mais faacutecil desenhar formas arredondadas jaacute que
figuras com acircngulos um quadrado por exemplo pressupotildee uma mudanccedila na posiccedilatildeo do
traccedilado bem como a capacidade motora de frear o movimento para alterar a angulaccedilatildeo da
figura desenhada Assim continua ainda fazendo efeito o Princiacutepio do Fechamento
Na figura A o quadrado se encontra inclinado na posiccedilatildeo de 45 ordm em relaccedilatildeo agrave
horizontal Paiacuten citada por Kacero (2005) enfatiza que o quadrado nesta posiccedilatildeo soacute eacute
possiacutevel de se executar apoacutes a crianccedila ultrapassar a etapa de capacidade mental referente agrave
reproduccedilatildeo de acircngulos e lados retiliacuteneos Em seguida surge a capacidade de promover a
rotaccedilatildeo do eixo da figura Portanto a siacutentese necessaacuteria para executar o quadrado que
acompanha o ciacuterculo eacute uma aquisiccedilatildeo posterior
25
A figura 1 por sua vez eacute regida pelo Princiacutepio da Proximidade das partes isto por ela
representar pares de pontos separados por uma distacircncia de um centiacutemetro entre si com um
ponto mais distanciado nas extremidades direita e esquerda destes pares No entanto pela
tendecircncia do sujeito em fazer a Gestalt ou seja perceber a figura como um todo e natildeo
separada em partes esta figura eacute percebida por uma linha de pontos Para reproduzir esta
figura se torna necessaacuterio atentar ao aspecto tensional da matildeo porque fazer pontos diminutos
corresponde a uma tarefa motora relativamente complexa Aleacutem disso a orientaccedilatildeo para fazer
a figura em linha reta pressupotildee maturaccedilatildeo motora e espacial avanccediladas
Figura A
A figura 2 eacute regida por este mesmo princiacutepio - Princiacutepio da Proximidade - havendo a
tendecircncia de que trecircs colunas de ciacuterculos - jaacute que estatildeo mais proacuteximas- e natildeo trecircs linhas de
ciacuterculos sejam identificadas Contudo a expressatildeo destas linhas se daacute no sentido horizontal
com atenccedilatildeo agrave inclinaccedilatildeo das mesmas Segundo Kacero (2005) natildeo eacute o mais importante a
forma do sujeito reproduzir o estiacutemulo seja fazendo de modo horizontal ou jaacute ir desenhando
colunas obliacutequas de ciacuterculos o mais importante eacute identificar a capacidade da pessoa alterar o
estiacutemulo pois a figura 1 eacute constituiacuteda por uma linha de pontos enquanto que a figura 2 eacute
constituiacuteda por colunas ou linhas de ciacuterculos em posiccedilatildeo inclinada De qualquer forma tudo
isto eacute relevante para o Princiacutepio da Proximidade das partes
Figura 1 Figura 2
O Princiacutepio da Proximidade das partes fundamenta igualmente a figura 3 na qual se
percebe linhas de pontos em forma de flecha e natildeo pontos separados entre si Por outro lado
na figura 4 se identifica duas unidades determinadas pelo Princiacutepio da Continuidade com
formas geomeacutetricas bem distintas como na figura A Haacute uma tendecircncia em perceber duas
figuras inacabadas ou seja um quadrado e uma figura curva em formato de sino
26
Figura 3 Figura 4
A figura 5 tambeacutem pode ser percebida como continuidade pois se pode produzir um
ciacuterculo incompleto com um traccedilo reto inclinado constituiacutedo por uma linha de pontos Por sua
vez a figura 6 formada por duas linhas sinusoidais de diferentes comprimentos de ondas que
se cortam obliquamente segue o Princiacutepio do Fechamento proporcionando uma boa gestalt
Figura 5 Figura 6
As figuras 7 e 8 satildeo duas configuraccedilotildees compostas pelas mesmas unidades seguindo o
Princiacutepio da Continuidade das formas geomeacutetricas No entanto raramente satildeo percebidas
como tal Haacute tendecircncia em perceber formas e tamanhos diferenciados do que realmente
aparece nas imagens em especial na figura 7 jaacute que a posiccedilatildeo - uma estando agrave direita e
inclinada - e a orientaccedilatildeo - uma inversamente a outra - satildeo decisivas para criar uma aparecircncia
diferente
Figura 7 Figura 8
A figura 7 por exigir maior mudanccedila na direccedilatildeo das figuras com seus acircngulos torna
mais difiacutecil sua execuccedilatildeo Esta habilidade eacute adquirida mais tardiamente pela crianccedila
Observando-se atentamente vecirc-se que a figura eacute constituiacuteda pelo entrelaccedilamento horizontal
27
das figuras anteriores pois tomando em atenccedilatildeo agraves duas imagens que compotildee a 7 e dispondo-
as na posiccedilatildeo horizontal lado a lado elas compotildee o formato da 8 O poliacutegono central nada
mais eacute do que as pontas que conteacutem o menor acircngulo da figura 7 em direccedilatildeo oposta
Jaacute a figura 8 aparentemente eacute de mais faacutecil execuccedilatildeo que a figura anterior existe a
tendecircncia das crianccedilas obterem ecircxito nesta figura porque nela prevalece o Princiacutepio da
Continuidade da linha reta sendo que nas pontas esquerda e direita da figura o acircngulo eacute mais
aberto formando duas pontas bem definidas
De acordo com Kacero (2005) a figura 8 por ser a uacuteltima figura copiada provoca
sensaccedilatildeo de repouso proporcionando uma finalizaccedilatildeo do teste de forma branda jaacute que suas
linhas retas satildeo de faacutecil reproduccedilatildeo e geralmente bem identificadas pelos sujeitos
Percebe-se que cada figura eacute regida por um princiacutepio diferente vai depender para isto
de sua gestalt proacutepria na formaccedilatildeo do estiacutemulo Sendo assim toda a estrutura do teste enfoca
a percepccedilatildeo visual que por sua vez ao ser processada a niacutevel cerebral eacute suscetiacutevel de sofrer
modificaccedilotildees em sua forma caso existam deficiecircncias neste processo A partir destes
conceitos esboccedilados eacute pertinente traccedilar algumas reflexotildees acerca deste constructo visomotor
(SILVA E NUNES 2007)
28
4 INDICADORES PSICOPATOLOacuteGICOS DE BENDER
A partir da deacutecada de 60 surge uma tendecircncia dos profissionais a utilizarem tal
instrumento de acordo com seu sistema de correccedilatildeo a fim de avaliar os indicadores orgacircnicos
do teste Bender entatildeo estudiosos que tinham interesse em empregar o teste Bender na
populaccedilatildeo desenvolveram e adaptaram seus meacutetodos avaliaccedilotildees e pontuaccedilatildeo dos protocolos
de Bender tentaram realizar diagnoacutestico de problemas de leitura por meio do Teste de Bender
(BARTOLOMEU et al 2005)
Para KOPPITS (1989) os indicadores considerados de relevacircncia orgacircnica para o
estudo regulamentar de Koppitz (19611989) proporcionaram um sistema de pontuaccedilatildeo ao
Bender sendo um marco na histoacuteria deste instrumento Ateacute hoje sua forma de correccedilatildeo eacute a
mais utilizada pelos profissionais na correccedilatildeo do Bender em crianccedilas Consiste numa correccedilatildeo
dicotocircmica ou seja satildeo vistos como presentes ou natildeo satildeo eles a distorccedilatildeo na forma da
figura copiada pela crianccedila a rotaccedilatildeo desta figura a falta de integraccedilatildeo das partes da figura ou
a perseveraccedilatildeo da mesma Verifica-se quais destes satildeo mais frequentes em cada figura do
teste A anaacutelise final evidencia entatildeo o tipo de erro mais significativo para a idade da
crianccedila do ponto de vista de comprometimento neuroloacutegico bem como aquele que indica
uma possiacutevel imaturidade (SILVA e NUNES 2007)
Todos os pontos satildeo somados formando um escore total que pode ser no maacuteximo de
30 pontos No entanto vale lembrar que para Nunes (et al 2007) estes satildeo distribuiacutedos ao
longo das nove figuras do teste sendo priorizados estes quatro itens (Tabela 1)
Tabela 1 ndash Descriccedilatildeo dos Indicadores Psicopatoloacutegicos de Koppitz
Distorccedilatildeo da forma Distorcer os aspectos estruturais do desenho como omitir ou
acrescentar acircngulos achatar ou apresentar uma desproporccedilatildeo nas
curvas e retas aleacutem de desenhar pontos sem precisatildeo
Integraccedilatildeo Perda da configuraccedilatildeo da figura por separaccedilatildeo ou superposiccedilatildeo
exagerada das subpartes omissatildeo acreacutescimo ou substituiccedilatildeo de
elementos ou modificaccedilatildeo dos aspectos estruturais da figura
Rotaccedilatildeo Alteraccedilatildeo de 45ordm ou mais no eixo da figura modificando a
orientaccedilatildeo do desenho em relaccedilatildeo ao estiacutemulo
Perseveraccedilatildeo Aumento do nuacutemero de elementos desenhados em relaccedilatildeo agrave
figura estiacutemulo apresentada
Apoacutes analisadas essas categorias em todas as nove figuras desenhadas o escore total eacute
calculado e a tabela de Koppitz eacute consultada para ver se a crianccedila em questatildeo estaacute com
maturaccedilatildeo visoperceptomotora compatiacutevel abaixo ou acima de sua idade cronoloacutegica
29
Em sua praacutetica cliacutenica Koppitz avaliava rotineiramente crianccedilas pequenas com
dificuldades emocionais Observou que a maioria delas apresentava problemas de
aprendizagem tendo por sua vez desempenho fraco no teste Bender A partir de seu juiacutezo
cliacutenico concluiu que baixo desempenho no teste e problemas de aprendizagem tinha como
causa problemas perceptivos Contudo quando estudou os protocolos de crianccedilas em idade
escolar sem dificuldades de aprendizagem descobriu que estas tambeacutem apresentavam
muitos desvios e distorccedilotildees no Bender Assim uma comparaccedilatildeo entre as respostas dos
pacientes cliacutenicos e crianccedilas em idade escolar revelou que nenhuma distorccedilatildeo ou desvio
ocorre exclusivamente em um grupo ou noutro Tambeacutem analisou os protocolos infantis na
tentativa de levantar indicadores emocionais dizendo serem estes passiacuteveis de anaacutelise quando
descartado algum problema orgacircnico a fim de se fazer o levantamento emocional
(BARTOLOMEU et al 2005)
Koppits (1989) estudou o teste analisando os tipos de erros de acordo com a idade da
crianccedila categorizando num sistema de pontuaccedilatildeo Assim tornou-se mais faacutecil diferenciar
tipos de erros provenientes de imaturidade neuroloacutegica ou seja dificuldades visomotoras
(naquela idade a crianccedila ainda natildeo estaacute pronta para reproduzir aquela figura com perfeiccedilatildeo)
ou por dificuldades provenientes de lesotildees cerebrais
O formato de aplicaccedilatildeo do teste eacute individual devendo a crianccedila estar sentada
confortavelmente frente a uma mesa onde estejam colocadas duas folhas de papel um laacutepis e
uma borracha sendo que esta uacuteltima natildeo deve ser estimulada e nem impedida de ser usada
Os nove cartotildees satildeo mostrados agrave crianccedila um de cada vez e eacute pedido que ela os copie um a
um fazendo o mais parecido que conseguir com o desenho do cartatildeo Natildeo haacute tempo limite
para a realizaccedilatildeo da tarefa Caso a crianccedila faccedila alguma pergunta as respostas devem ser
neutras e seu comportamento deve ser observado e anotado A aceitaccedilatildeo do material proposto
por Bender aleacutem de ter sido imediata suscitou derivaccedilotildees de vaacuterios outros sistemas de
avaliaccedilatildeo com diversificaccedilotildees tanto das faixas etaacuterias como de outras aacutereas de funcionamento
e habilidades do indiviacuteduo (NORONHA e MATOS 2006)
Aileen Clawson (1959) teve como principal objetivo utilizar o Bender como um
instrumento projetivo analisando possiacuteveis dificuldades emocionais A autora considera os
aspectos do desenvolvimento normal da funccedilatildeo visomotora em todas as faixas etaacuterias e apenas
analisa as questotildees emocionais apoacutes descartar qualquer possibilidade de problemas orgacircnicos
(NUNES et al 2007)
Ela comparou desenhos do Bender reproduzidos por crianccedilas em desenvolvimento
normal e em crianccedilas perturbadas emocionalmente com idades entre sete e doze anos e
30
foram notadas diferenccedilas significativas em seu estudo No entanto a autora ressalta que
assim como outros testes projetivos o Bender deve ser utilizado dentro de uma bateria de
testes para se chegar com maior seguranccedila ao diagnoacutestico (NUNES et al 2007)
O que acrescenta ao modelo de Koppitz eacute que Clawson solicita agrave crianccedila que fez
rotaccedilotildees grosseiras a desenhar novamente as figuras que rotou apoacutes concluir o teste em uma
nova folha O objetivo eacute avaliar o quatildeo inflexiacuteveis possam ser os seus aspectos perceptuais A
autora enfatiza que todos os movimentos devem ser registrados pois se a intenccedilatildeo do teste eacute
compreender a organizaccedilatildeo da personalidade da crianccedila o seu comportamento frente ao
estiacutemulo eacute um dado muito importante na integraccedilatildeo dos resultados A autora sugere ainda
que seja feito um reteste apoacutes uma semana principalmente se o primeiro protocolo tiver
muitos desvios
Aleacutem da aplicaccedilatildeo padratildeo Clawson cita que cliacutenicos tecircm encontrado dados uacuteteis para
o diagnoacutestico em uma segunda administraccedilatildeo do teste com instruccedilotildees modificadas em trecircs
variaccedilotildees memoacuteria imediata - a crianccedila reproduz novamente os desenhos que lembrar
elaboraccedilatildeo - a crianccedila desenha combinando ou alterando as figuras e associaccedilotildees - a crianccedila
olha os cartotildees e diz com o que eles se parecem ou o que eles lembram
Para se evidenciar a possibilidade de existecircncia de um comprometimento ou transtorno
do Sistema Nervoso Central a presenccedila de quatro ou mais dos indicadores propostos por
Clawson (1980) descritos na Tabela 2 devem estar presentes no resultado do teste
Tabela 2 ndash Descriccedilatildeo dos Indicadores Psicopatoloacutegicos de Clawson
CARACTERISTICAS DESCRICcedilAtildeO
Simplificaccedilatildeo Eacute a substituiccedilatildeo por formas primitivas aquelas que estatildeo
presentes no estiacutemulo como por exemplo substituiccedilatildeo de
um ciacuterculo ou um quadrado ou hexaacutegono bem como a
substituiccedilatildeo de ciacuterculos minuacutesculos por pontos ou ondas
sinuosas por linhas retas
Fragmentaccedilatildeo As subpartes satildeo apresentadas de maneira primitiva Se as
subpartes devem ser tangentes ou sobrepostas
frequentemente ela se separa sem evidencia de ter tentado
ou pretendido fazer a conexatildeo
Colisatildeo Eacute o encontro de duas figuras ou de uma figura com a borda
da paacutegina
Rotaccedilatildeo Eacute o giro da figura total sobre seu eixo de maneira que o
acircngulo subtendido entre o eixo horizontal da figura e a
borda horizontal do papel que dever ser maior que 15deg nas
figuras padratildeo
Numero incorretos de
unidades
Se refere a perseveraccedilatildeo ou agrave mutilaccedilatildeo das figuras por um
aumento ou diminuiccedilatildeo dos nuacutemeros de unidades se
comparadas as figuras estiacutemulo
31
Perseveraccedilatildeo Pode ser de vaacuterios tipos
- Seccedilatildeo precedente sobre o numero incorreto de unidades
(como orientaccedilatildeo aumento de duas ou mais unidades
dentro de uma figura)
- Figura a figura (a crianccedila continua a fazer num segundo
desenho o mesmo tipo de unidades que fez no desenho
precedente)
Qualidade da linha trecircmula Eacute uma maacute qualidade de linha com irregularidades
frequentes que podem ser por tremor grosseiro do braccedilo ou
da matildeo cantos mal executados curvas ou linhas retas se
tornam onduladas
Viacutergulas eou traccedilos Pontos e laccediladas grosseiramente deformadas ou desviantes
Como simplificaccedilatildeo ou maacute qualidade de linha onde traccedilos
e viacutergulas substituem pontos
Mediante a existecircncia de quatro ou mais indicadores no resultado do teste feito a
hipoacutetese de transtorno do Sistema Nervoso Central fica evidente (Clawson 1980) mesmo
assim haacute a necessidade de aplicaccedilatildeo de outros testes para descarte ou confirmaccedilatildeo da
hipoacutetese apresentada
Segundo Da Silva (2008) o sistema de anaacutelise proposto por Clawson eacute qualitativo e
interpretativo abarcando os seguintes aspectos descritos na Tabela 3
Tabela 3 - Aspectos interpretativos para exclusatildeo de hipoacutetese de comprometimento do
Sistema Nervoso Central (SNC)
Fatores Organizacionais - Maneira como as figuras satildeo distribuiacutedas na folha
Modificaccedilotildees da Gestalt - Mudanccedilas estruturais na reproduccedilatildeo das figuras copiadas
Meacutetodo de Trabalho
- Forma com a qual a crianccedila realiza o teste
- Ordem e direccedilatildeo do desenho
- Presenccedila de rasuras
- Repasses feitos nas linhas ou pontos dos desenhos
- O tempo em que executa o teste
- A pressatildeo do laacutepis
- Qualidade da linha
Apesar disso eacute imprescindiacutevel que a realizaccedilatildeo de outros testes aconteccedilam
concomitantemente para exclusatildeo definitiva ou confirmaccedilatildeo diagnoacutestica da suspeita de
Transtorno do Espectro Autista que for apresentado em crianccedilas durante a aplicaccedilatildeo do
Bender
O B-G pela avaliaccedilatildeo de Clawson (1980) e Koppitz (1989) possuem elementos
avaliativos e diagnoacutesticos eficazes quando combinado com outros testes para inclusatildeo de
outras variaacuteveis avaliativas evidenciando assim a importacircncia de se utilizar o Teste
Gestaacuteltico Visomotor de Bender para avaliaccedilotildees de autistas pelos psicoacutelogos
32
5 O BENDER E SUA RELACcedilAtildeO COM O AUTISMO
Com base na bibliografia pesquisada para o alcance a identificaccedilatildeo das caracteriacutesticas
prevalentes satildeo apresentados a seguir os indicadores psicopatoloacutegicos do B-G Mediante a
capacidade comprometida em reproduzir as figuras do teste entende-se haver a presenccedila de
transtorno do Sistema Nervoso Central fazendo com que os executantes apresentem alteraccedilatildeo
na execuccedilatildeo esperada dos desenhos
Clawson (1980) apresenta oito aspectos para identificaccedilatildeo de comprometimentos do
Sistema Nervoso Central (SNC) e estatildeo apresentados na Tabela 4
Tabela 4 ndash Indicadores Psicopatoloacutegicos de Clawson
NUMERO ASPECTO
1 Simplificaccedilatildeo de duas ou mais figuras num niacutevel de 3 ou mais anos abaixo da
IM do sujeito
2 Fragmentaccedilatildeo de uma ou mais figuras
3 Colisatildeo de uma figura com outra ou com a borda do papel
4 Rotaccedilatildeo de uma ou mais figuras em 90ordm ou mais
5 Numero incorretos de unidades em 3 ou mais figuras
6 Perseveraccedilatildeo de um tipo de unidade de figura a figura
7 Qualidade da linha trecircmula
8 Viacutergulas eou traccedilos em duas ou mais figuras
Mediante a existecircncia de quatro ou mais aspectos no resultado do teste a hipoacutetese de
transtorno do Sistema Nervoso Central fica evidente indicando assim o comprometimento
orgacircnico
Jaacute Koppitz (1989) apresenta quatro aspectos significativos para se relacionar um
sujeito a um quadro psicopatoloacutegico e satildeo apresentados na Tabela 5
Tabela 5 ndash Indicadores Psicopatoloacutegicos de Koppitz
NUMERO ASPECTO
1 Distorccedilatildeo de forma
2 Integraccedilatildeo
3 Rotaccedilatildeo
4 Perseveraccedilatildeo
Mediante a apresentaccedilatildeo de uma alteraccedilatildeo cada item recebe a pontuaccedilatildeo no valor de
um ponto quando natildeo haacute presenccedila dessa distorccedilatildeo o valor atribuiacutedo eacute zero Sendo trinta
33
pontos o valor maacuteximo atribuiacutedo em uma produccedilatildeo onde quanto maior da pontuaccedilatildeo pior o
desempenho no teste e quanto menor a pontuaccedilatildeo melhor sua execuccedilatildeo
Apoacutes realizaccedilatildeo do marco teoacuterico deste estudo foi elaborada uma anaacutelise comparativa
do Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender sob os criteacuterios de avaliaccedilatildeo teoacuterica de Clawson e
Koppitz onde essas duas autoras se assemelham a avaliaccedilatildeo original do teste construiacuteda por
Laureta Bender onde atraveacutes da qualificaccedilatildeo e a quantificaccedilatildeo das autoras em questatildeo podem
ser evidenciados atraveacutes dos resultados do teste por seus indicadores lesotildees cerebrais ou
orgacircnicas transtornos de aprendizagem e disfunccedilotildees neuroloacutegicas ateacute mesmo sem
caracteriacutesticas aparentemente evidentes que podem ser aferidos atraveacutes dos resultados
obtidos
Cabe destacar que nesse momento inicial da apresentaccedilatildeo dos resultados obtidos na
pesquisa comorbida dos temas relacionados ao Transtorno do Espectro Autista e o Bender
que muito pouco foi encontrado apenas Jorge (2010) e Ferreira et al (2009) possuem
trabalhos publicados a cercado uso do Bender em baterias de testes para avaliaccedilatildeo psicoloacutegica
de pessoas com a Siacutendrome de Asperger (autismo de alto funcionamento segundo o DSM-
IV) siacutendrome essa que a partir da nova nomenclatura e definiccedilatildeo do TEA pelos criteacuterios
classificatoacuterios do DSM-V passa a ser uma das nuances de acometimento desse transtorno
tatildeo vasto e singular
No comparativo entre os indicadores psicopatoloacutegicos pospostos por Clawson e
Koppitz podemos salientar equivalecircncia em seus aspectos estruturais Na tabela 6 pode ser
observado essa ordem comparativa
Tabela 6 ndash Equivalecircncias dos Indicadores Psicopatoloacutegicos de Koppitz e de Clawson
Indicadores Psicopatoloacutegicos de Koppitz Equivalecircncia dos Indicadores de Clawson
-Distorccedilatildeo de forma - Fragmentaccedilatildeo
- Qualidade da Linha Trecircmula
-Integraccedilatildeo - Simplificaccedilatildeo
- Viacutergulas eou traccedilos
-Rotaccedilatildeo - Rotaccedilatildeo
-Perseveraccedilatildeo - Nuacutemero Incorreto de Unidades
- Perseveraccedilatildeo
Colisatildeo
34
Diante da anaacutelise comparativa sobre os Indicadores Psicopatoloacutegicos para ambas as
autoras satildeo registrados como equivalentes as frequecircncias dos aspectos considerados
inadequados no desenho do B-G onde os itens fragmentaccedilatildeo e qualidade da linha trecircmula de
Clawson satildeo equivalentes ao item distorccedilatildeo de forma de Koppitz Assim como os itens
simplificaccedilatildeo e viacutergula eou traccedilos equivalem agrave integraccedilatildeo bem como os nuacutemeros incorretos
de unidades e perseveraccedilatildeo estatildeo para o item perseveraccedilatildeo Rotaccedilatildeo eacute o item que se manteve
o mesmo em ambos os criteacuterios e o item colisatildeo proposto por Clawson natildeo obteve
correlaccedilatildeo encontrada com as demais descriccedilotildees dos itens propostos por Koppitz
Sisto (et al 2003 apud Miilher 2012) utiliza dos criteacuterios de Koppitz em pesquisas
cliacutenicas na comparaccedilatildeo entre os quadros psicoloacutegicos neuroacutetico e psicoacutetico Concluiacuteram que
as altas pontuaccedilotildees quanto agrave distorccedilatildeo e a integraccedilatildeo da forma implicam em dificuldades de
socializaccedilatildeo falta de sentimentos de culpa e de sensibilidade em relaccedilatildeo ao outro sintomas
estes mais presentes nos sujeitos com quadro psicopatoloacutegicos (MIILHER 2012)
Durante as pesquisas embora as metodologias e as amostras investigadas fossem
diferentes o Teste Gestaacuteltico foi unacircnime a fim de averiguaccedilatildeo de caracteriacutesticas
neuroloacutegicas Sua sensibilidade eacute evidente na detecccedilatildeo de distuacuterbios e comprometimentos
com ou sem aparecircncia evidente
Os resultados obtidos durante a pesquisa sobre os indicadores patoloacutegicos do Teste
Gestaacuteltico Visomotor de Bender os indicadores mais evidentes observados e mencionados
por Jorge (2010) e Ferreira et al (2009) em suas pesquisas equivalentes a cerca do tema satildeo
os itens Distorccedilatildeo de forma na figura 1 da figura 7 e da figura 8 com relaccedilatildeo a Desproporccedilatildeo
em um ou nos dois itens na figura 1 No item Integraccedilatildeo da Figura 4 e Rotaccedilatildeo da figura 7
Pose-se ver mais claramente esses dados na tabela 7
Tabela 7 ndash Indicadores Psicopatoloacutegicos mais frequentes para ambas as autoras relacionadas
FIGURA ITEM
1 7 e 8 Distorccedilatildeo de forma
4 Integraccedilatildeo
7 Rotaccedilatildeo
Jorge (2010) ressalta que embora o teste tenha raacutepida execuccedilatildeo e seja possiacutevel extrair
informaccedilotildees imprescindiacuteveis do estado maturacional do sujeito e avaliar sua percepccedilatildeo visual
e desempenho motor (Distorccedilatildeo de Forma) pode-se tambeacutem averiguar seu funcionamento
cognitivo atraveacutes do cumprimento da tarefa onde se verifica o que estava sendo dito e o que
se entendeu da execuccedilatildeo da tarefa ao olhaacute-la (Interaccedilatildeo) pois a atenccedilatildeo seletiva dos autistas
35
podem afetar sua percepccedilatildeo a cerca das informaccedilotildees solicitadas e ofertadas durante o teste e
tambeacutem assinalar dificuldade generalizada da percepccedilatildeo de movimentos pois dependendo do
grau de comprometimento do indiviacuteduo o mesmo pode mudar as formas das figuras de
maneira que achar mais conveniente ou adequada para uma resposta correta durante a
execuccedilatildeo do teste (Rotaccedilatildeo) ateacute mesmo indicaacute-las como iguais natildeo havendo percepccedilatildeo das
mudanccedilas das formas das figuras estiacutemulos
Durante a anaacutelise realizada verificou-se que as crianccedilas com TEA apresentaram um
pior desempenho na execuccedilatildeo dos itens distorccedilatildeo de forma da figura 1 7 e 8 da integraccedilatildeo da
figura 4e do item rotaccedilatildeo na figura 7 possibilitando assim ao profissional examinador utilizar
desses criteacuterios para dar um parecer mais fidedigno com relaccedilatildeo ao diagnoacutestico de crianccedilas
ainda sem classificaccedilatildeo
36
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A comparaccedilatildeo entre os sistemas de correccedilatildeo do teste Bender eacute uma forma de fornecer
elementos significativos para os psicoacutelogos trabalharem colaborando com todo o
desenvolvimento do processo de avaliaccedilatildeo psicoloacutegica
Foram realizados os objetivos propostos constata-se que existe equivalecircncia na
maioria dos aspectos conhecidos como indicadores psicopatoloacutegicos do teste B-G e a maior
frequecircncia dos indicadores psicopatoloacutegicos do teste B-G registra-se na falha da execuccedilatildeo dos
aspectos dos itens distorccedilatildeo de forma da figura 1 7 e 8 da integraccedilatildeo da figura 4e do item
rotaccedilatildeo na figura 7 como se observa na tabela 7
Fica aqui evidenciados a satisfaccedilatildeo da pesquisa em ser inovadora e abrir um leque de
possibilidades de pesquisas futuras a cerca do tema pois as pesquisas mais recentes a cerda da
mesma se encontra desatualizada o que se refere a nomenclatura a cerca do TEA E a razoaacutevel
facilidade dos autistas com ldquohabilidades manuais visoespacias e de memoacuteria imediatardquo
(JORGE 2010) que torna o B-G um teste tatildeo valioso para o apoio diagnoacutestico desses
indiviacuteduos Ainda sendo um teste de grande importacircncia para identificar comprometimento
neurorgacircnico se faz necessaacuterio que seja complementado nas avaliaccedilotildees de TEA com outros
instrumentos avaliativos
Ainda sendo este trabalho uma aproximaccedilatildeo ao problema natildeo conclusivo nesta etapa
da avaliaccedilatildeo neuropsicoloacutegica do TEA considera-se um aporte dos resultados deste trabalho
a possibilidade para replicaccedilatildeo das pesquisas encontradas para atualizaccedilatildeo de nomenclatura e
abrangecircncia deste transtorno tatildeo instigante
37
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Tatiane de Almeida Machado
INDICADORES PSICOPATOLOacuteGICOS DO TESTE GESTAacuteLTICO VISOMOTOR DE
BENDER EM CRIANCcedilAS COMPATIacuteVEIS COM O DIAGNOacuteSTICO DE TRANSTORNO
DO ESPECTRO AUTISTA
Trabalho de Conclusatildeo de Curso (TCC) II
elaborado e apresentado como requisito
parcial para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de bacharel
em Psicologia pelo Centro Universitaacuterio
Luterano de Palmas (CEULPULBRA)
orientado pela Professora Me Nara Wanda
Zamora Hernandez
Aprovada em 29112016
BANCA EXAMINADORA
___________________________________________________
Professora e Orientadora Me Nara Wanda Zamora Hernadez
Centro Universitaacuterio Luterano de Palmas
___________________________________________________
Professora Qualificadora Me Fabiana Fleury Curado
Centro Universitaacuterio Luterano de Palmas
___________________________________________________
Professora Qualificadora Me Mayra Dias Tavares
Centro Universitaacuterio Luterano de Palmas
Palmas ndash TO
2016
DEDICATOacuteRIA
Dedico este trabalho a Deus sem o qual por sua infinita misericoacuterdia e pelo dom do
Espiacuterito Santo natildeo seria capaz de executar tamanha faccedilanha de terminar esse projeto pessoal
e fechar esse ciclo de minha vida A meus pais Maria de Jesus e Ailton por tantas renuacutencias e
dedicaccedilatildeo para que eu chegasse ateacute aqui sem eles natildeo seria quem sou e natildeo desejaria tantas
coisas em minha vida A meus irmatildeos por toda a nossa vida juntos e por nosso amor tatildeo
especial que sempre ganha novos formatos mas nunca diminuiu A meu inefaacutevel filho
Becircnjamim autor de tantos projetos em minha vida o amor verdadeiro que nunca me deixa
desistir de mim Agrave minha amadiacutessima professora e orientadora Nara Wanda por suas saacutebias
palavras nos momentos certos e acircnimo transbordante sobre mim derramado ante os
pensamentos de desistecircncia devido agraves dificuldades dessa jornada monograacutefica A meus
amigos e aos irmatildeos de caminhada na feacute por suas oraccedilotildees devotadas a mim e por suas
palavras de esperanccedila e forccedila Aos amigos mais iacutentimos e familiares por sua paciecircncia e
espera para que eu terminasse essa etapa e voltaacutessemos a nos encontrar enfim depois de
tantos momentos fraternos natildeo vivenciados devido agrave dedicaccedilatildeo ao tcc
De modo especialiacutessimo agraves crianccedilas autistas inspiraccedilatildeo para esse construto que meu
trabalho possa vir a contribuir para que suas vidas ganhem novas perspectivas e amplitudes
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo a Deus fonte de toda inspiraccedilatildeo e sabedoria
Mainha muito obrigada por tantas horas de dedicaccedilatildeo e empenho a mim devotadas
pelos puxotildees de orelha e por sua paciecircncia para que essa etapa fosse concluiacuteda sem a
senhora nada disso seria possiacutevel Papito obrigada por tudo
Tiago e Ailton Junio obrigada por serem os melhores irmatildeos do mundo por seu amor
pelas discussotildees que nos fizeram crescer e amadurecer e por tantas horas de conversas
mantidas conversas essas que fortaleceram nossos laccedilos amo vocecircs
Becircnjamim amor de minha vida com sua chegada vida tudo mudou Portas foram
fechadas contudo outras infinitas possibilidades surgiram Novos horizontes ganharam
esperanccedila e com o passar do tempo viraram expectativa de futuro para noacutes dois Seu amor me
transforma em uma pessoa melhor e mais cheia de agradecimento e reconhecimento por cada
pequena conquista e por todas nem tatildeo pequenas assim a cada novo dia Por vezes tenho
impressatildeo que os papeis se invertem conosco vocecirc se torna o responsaacutevel e eu a crianccedila que
aprende com as palavras pronunciadas e com os gestos de amor e carinho inesperado
Obrigada por me fazer crescer tanto e aprender a exercer o amor incondicional que poucos
acreditam existir e vivenciar
Aos meus amigos de jornada universitaacuteria que natildeo desistiram e foram adiante e ainda
mantemos contato obrigada por tantos anos de amizade e de aprendizado Agraves minhas amigas
iacutentimas de vida pessoal e irmatildes na feacute Maria Victoacuteria (afilhada linda e irmatilde do autista fofo
inspirador desse trabalho) Kamila Lais e Marcileide obrigada por sua paciecircncia e espera por
tantos encontros cancelados por visitas natildeo realizadas e por diaacutelogos que demoraram a
receber resposta devido minha falta de presenccedila na vida virtual e presencial durante esse
periacuteodo Aos amigos de jornada cristatilde obrigada por cada oraccedilatildeo realizada em meu nome
obrigada por incomodarem os ouvidos de Deus para que esse projeto pessoal meu fosse
realizado e conquistado por cada um de vocecircs que participaram comigo desse processo de
construccedilatildeo acadecircmica
Aos meus familiares avocircs e avoacutes que dedicaram um tempo de suas oraccedilotildees em meu
nome por me desejarem um futuro melhor e me impulsionarem a conquistaacute-lo Desculpe
pelos encontros de famiacutelia em que natildeo compareci mas estive em seus coraccedilotildees e vocecircs em
meus pensamentos durante esse periacuteodo Obrigada
Profi Wanda palavras para expressar meu carinho e admiraccedilatildeo pela senhora nesse
momento se esvaem ante tudo que me ajudaste Lembro-me do primeiro dia de aula na
faculdade quando se apresentaste vi em seus olhos um brilho diferente e amor agrave profissatildeo
aos que atende tatildeo evidentes que me fizeram pensar e desejar ldquoser igual a vocecirc quando eu
crescesserdquo Suas palavras de carinho e acolhimento quando tudo parecia confuso e o
ldquodesespero batia agrave portardquo sua escuta ativa e seus conselhos reavivadores me ajudaram para
que construiacutessemos esse trabalho mas principalmente me ajudaram a crescer e ansiar por me
tornar uma profissional melhor e uma pessoa mais dedicada a tudo que me propuser Muito
obrigada amadiacutessima professora
As minhas qualificadoras Fabiana e Mayra por suas pontuaccedilotildees e disponibilidade em
ajudarem tanto no construto desse trabalho Agrave Cristina e a Irenides por acreditarem que
mesmo depois de anos parada eu seria capaz de cumprir esse projeto Muito Obrigada por
acreditarem em mim
As pessoas que me acompanharam nessa imersatildeo acadecircmica que desejando minha
vitoacuteria torceram por mim se aqui natildeo os citei natildeo tem significado de menor importacircncia ou
menos valia ou que os tenha esquecido Vocecircs possuem minha gratidatildeo e agradeccedilo
imensamente por tudo
ldquoCrianccedilas autistas reagem de forma incomum
ao mundo estranho que as cerca ndash O mundo
ao qual tentam desesperadamente impor
alguma ordemrdquo
(TempleGrandin)
RESUMO
O presente trabalho objetiva relacionar os indicadores psicopatoloacutegicos do Teste Gestaacuteltico
Visomotor de Bender para identificaccedilatildeo de caracteriacutesticas compatiacuteveis com o Transtorno do
Espectro Autista em crianccedilas O Transtorno do Espectro Autista tem por caracteriacutestica uma
dificuldade grande e duradoura de interagir e se comunicar com seus semelhantes
possibilitando um leque restrito e repetitivo de interesses e atividades Caracteriacutesticas
especiacuteficas ao transtorno como comportamentos e movimentos estereotipados dificuldades
em habilidades sociais podem se manifestar e serem aferidos atraveacutes aspectos encontrados na
execuccedilatildeo do Bender como alteraccedilatildeo do tamanho e da forma e ausecircncia de junccedilatildeo das partes
das figuras do teste Atraveacutes da anaacutelise bibliograacutefica foram relacionados os temas Transtorno
do Espectro Autista e Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender para construccedilatildeo do acervo deste
trabalho onde foi possiacutevel obter evidencia de compatibilidade de caracteriacutesticas do
Transtorno do Espectro Autista durante aplicaccedilatildeo do teste nos itens distorccedilatildeo de forma das
figuras 17 e 8 integraccedilatildeo na figura 4 e rotaccedilatildeo na figura 7 Evidenciando assim a
importacircncia desse estudo como uma possibilidade somatoacuteria nos instrumentos avaliativos
para ajudar no diagnoacutestico precoce do Transtorno em crianccedilas
Palavras-Chave Transtorno do Espectro Autista Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender
Indicadores Psicopatoloacutegicos
ABSTRACT
This document aims to relate the Bender-Gestalt psychopathological indicators to identify
characteristics consistent with autistic spectrum disorder in children Autism spectrum
disorder is that they have a great difficulty and durable to interact and communicate with their
peers allowing a restricted and repetitive range of interests and activities Specific
characteristics of the disease such as stereotyped behaviors and movements difficulties in
social skills can manifest and be measured by problems arising in the application of Bender
such as reshaping and shape and there is no union of the parts of The figures of the test
Through literature review we were concerned with autism spectrum disorder test questions
and Benders to construct the collection of this paper where it was possible to obtain evidence
of autistic spectrum disorder characteristics during compatibility testing of articles Distortion
of the form of figures 17 and 8 integration in figure 4 and figure 7 therefore the rotation
manifest the importance of this study as a possibility in the tools of evaluation sum to help In
the early diagnosis of disorders in children
Keywords Autism Spectrum Disorder Bender Visomotor Gestalt Test Psychopathological
Indicators
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Figura 01 ndash Figura A do Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender 34
Figura 02 ndash Figura 1 do Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender 34
Figura 04 ndash Figura 3 do Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender 35
Figura 05 ndash Figura 4 do Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender 35
Figura 06 ndash Figura 5 do Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender 35
Figura 07 ndash Figura 6 do Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender 35
Figura 08 ndash Figura 7 do Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender 35
Figura 09 ndash Figura 8 do Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender 35
LISTA DE TABELAS
Tabela 1ndash Descriccedilatildeo dos Indicadores Psicopatoloacutegicos de Koppitz 37
Tabela 2 ndash Descriccedilatildeo dos Indicadores Psicopatoloacutegicos de Clawson 39
Tabela 3 ndash Aspectos interpretativos para exclusatildeo de hipoacutetese de comprometimento do
Sistema Nervoso Central (SNC) 40
Tabela 4 ndash Indicadores Psicopatoloacutegicos de Clawson 42
Tabela 5 ndash Indicadores Psicopatoloacutegicos de Koppitz 43
Tabela 6 ndash Equivalecircncia dos Indicadores Psicopatoloacutegicos de Koppitz e de Clawson 44
Tabela 7 ndash Indicadores Psicopatoloacutegicos mais frequentes para ambas as autoras relacionadas
45
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
APA American PsychiatryAssociation
B-G Teste GestaacutelticoVisomotor de Bender
CEULP Centro Universitaacuterio Luterano de Palmas
DSM-5 Manual diagnoacutestico e estatiacutestico de Transtornos Mentais
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
OMS Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
TEA Transtorno do Espectro Autista
ULBRA Universidade Luterana do Brasil
3
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 4
2 BREVE HISTOacuteRICO SOBRE O AUTISMO (TEA) 7
11 Caracteriacutesticas do TEA 11
12 Prevalecircncia do TEA 17
3 O TESTE GESTAacuteLTICO VISOMOTOR DE BENDER 19
4 INDICADORES PSICOPATOLOacuteGICOS DE BENDER 28
5 O BENDER E SUA RELACcedilAtildeO COM O AUTISMO 32
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 36
7 REFEREcircNCIAS 37
ANEXOS 8
4
1 INTRODUCcedilAtildeO
O atual trabalho apresentado junto ao CEULPULBRA cuja finalidade eacute o alcance do
tiacutetulo de bacharel em psicologia tem como tema Indicadores psicopatoloacutegicos do Teste
Gestaacuteltico Visomotor de Bender em crianccedilas compatiacuteveis com o diagnoacutestico de Transtorno do
Espectro Autista
Para cumprir os requisitos deste estudo tem-se a aspiraccedilatildeo inovadora de traccedilar uma
pesquisa bibliograacutefica no acircmbito da descoberta de um novo uso para teste Bender como
ferramenta no auxilio da possibilidade de identificaccedilatildeo de caracteriacutesticas compatiacuteveis de
autismo em crianccedilas O objetivo geral desse trabalho eacute relacionar os indicadores
psicopatoloacutegicos do Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender (B-G) com de caracteriacutesticas
compatiacuteveis do Transtorno do Espectro Autista (TEA) em crianccedilas de acordo com a
bibliografia existente a cerca de ambos os temas autismo e teste Bender Os objetivos
especiacuteficos correspondiam em comparar os indicadores psicopatoloacutegicos mais frequentes no
B-G para constatar a possibilidade de diagnosticar o TEA em crianccedilas bem como identificar a
prevalecircncia desses indicadores segundo duas diferentes autoras Aileen Clawson e Elizabeth
Koppitz que se aproximaram mais da construccedilatildeo inicial do teste por Lauretta Bender O
intuito aspirado desse construto acadecircmico possibilita assim mostrar a importacircncia destes
indicadores para o diagnoacutestico das perturbaccedilotildees do espectro do Autismo em crianccedilas
Com a hipoacutetese do uso dos indicadores psicopatoloacutegicos do B-G detectar
caracteriacutesticas compatiacuteveis com o Transtorno do Espectro Autista as problemaacuteticas do
trabalho foram evidenciadas onde foram encontradas as principais dificuldades enfrentadas
durante os primeiros anos de vida da crianccedila autista que eacute o diagnoacutestico dificultoso e
demorado por parte do meacutedico e a demora na intervenccedilatildeo e tratamento dessa crianccedila limita
as possibilidades de desenvolvimento de habilidades que poderiam ter sido melhor
aprimoradas em uma intervenccedilatildeo precoce Com isso outra problemaacutetica prevista ganha forccedila
a de que o B-G poderia indicar manifestaccedilotildees patoloacutegicas que indicariam compatibilidade
com o TEA e ainda como identificar essas manifestaccedilotildees durante a interpretaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo
dos resultados do teste feitos por crianccedilas com sintomas caracteriacutesticos do transtorno
Na direccedilatildeo das caracteriacutesticas acima sobre o trabalho em um breve traccedilado histoacuterico
sobre o tema Autismo e as mudanccedilas de nomenclatura com o passar dos tempos e estudos a
cerca do tema chega-se a nomenclatura e descriccedilatildeo mais recente sobre o Transtorno
5
O presente trabalho trata-se de um estudo de Pesquisa Teoacuterico-bibliograacutefica Onde
para se alcanccedilar os objetivos deste trabalho foi realizado um estudo exploratoacuterio descritivo
retrospectivo sendo utilizada como principal ferramenta o levantamento bibliograacutefico de
artigos cientiacuteficos monografias teses dissertaccedilotildees e livros publicados nos uacuteltimos trinta
anos a cerca do tema Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender Contudo devido agrave mudanccedila de
nomenclatura a cerca do tema Autismo e criteacuterios de classificaccedilatildeo e diagnoacutestico desse
transtorno no DSM-IV para o DSM- V a busca pelo subtermo Transtorno do Espectro Autista
foi refinada para os anos de 2014 e 2015 para obtenccedilatildeo de acervo sobre as mudanccedilas
ocorridas na classificaccedilatildeo e nomenclatura ocorridas nesse periacuteodo
O material bibliograacutefico adquirido atraveacutes das bases de dados da plataforma de
pesquisa CROSSREF sob os termos AUTISMO TRANSTORNO DO ESPECTRO
AUTISTA TESTE GESTAacuteLTICO VISOMOTOR DE BENDER TESTE DE BENDER
No DSM-5 (Manual diagnoacutestico e estatiacutestico de transtornos mentais) os criteacuterios
diagnoacutesticos para o autismo vatildeo desde comprometimentos da comunicaccedilatildeo interaccedilatildeo social agrave
apresentaccedilatildeo de comportamentos e movimentos repetitivos e estereotipados (APA 2014)
Autismo eacute a palavra utilizada pela primeira vez em 1911 pelo psiquiatra Bleuler em
descriccedilatildeo aos sintomas de indiviacuteduos com esquizofrenia e novamente utilizados em 1943
por Leacuteo Kanner psiquiatra austriacuteaco onde com riqueza de detalhes descreve a sintomatologia
de onze crianccedilas (oito meninos e trecircs meninas) tratadas por ele o fruto desse atendimento
rendeu-lhe um artigo intitulado ldquoAutistic Disturbances of Affective Contact onde enumera as
caracteriacutesticas inerentes a essas crianccedilas com severa dificuldade de comunicaccedilatildeo e linguagem
ecolalias incapacidade de interaccedilatildeo (MARFINATI E ABRAtildeO 2014)
As sintomatologias e comprometimentos desse transtorno do neurodesenvolvimento
podem variar de leve moderado agrave grave podendo ser quase imperceptiacuteveis ou ateacute mesmo
comprometer atividades simples e cotidianas dos indiviacuteduos com autismo sendo por vezes
necessaacuteria pouca ou nenhuma adequaccedilatildeo para o acolhimento dessa crianccedila apenas um
cuidado estendido do natural jaacute se torna suficiente e em casos mais comprometidos
sintomatologicamente pode-se perceber a necessidade de maior intervenccedilatildeo devido as
caracteriacutesticas manifestas mais graves como dificuldades na fala pouca ou nenhuma reaccedilatildeo
ante solicitaccedilotildees dificuldades ou inexistecircncia de locomoccedilatildeo por vezes o autoflagelo
Os sintomas do TEA costumam surgir desde muito cedo e o diagnoacutestico estabelecido
geralmente a partir dos doistrecircs anos de vida da crianccedila contudo essa natildeo eacute a realidade da
compreensatildeo e intervenccedilatildeo a cerca desse tema O ideal seria obter o diagnoacutestico o mais
precocemente possiacutevel pois quanto antes o diagnoacutestico eacute feito e o tratamento se inicia
6
maiores satildeo as chances da crianccedila superar suas dificuldades e limitaccedilotildees Contudo crianccedilas
com idade superior a 12 anos ainda podem se encontrar sem o diagnoacutestico de autismo
proporcionando ao B-G ser um instrumento de ajuda para avaliaccedilatildeo para classificaccedilatildeo desse
transtorno de universo tatildeo singular
Esse trabalho se justifica no sentido de ajudar a identificar atraveacutes do Teste de
Bender quais os indicadores psicopatoloacutegicos do teste podem ser observados como um
auxiliadores e com que frequecircncia esses indicadores podem ser encontrados de maneira a
averiguar caracteriacutesticas compatiacuteveis com o diagnoacutestico de TEA abrindo assim a
possibilidade para obtenccedilatildeo de uma ferramenta como auxiliar no diagnoacutestico desse transtorno
pois segundo Koppitz (1987) o Teste GestaacutelticoVisomotor de Bender pode ser utilizado para
anaacutelise de indicadores de niacuteveis de maturaccedilatildeo de atitudes emocionais e de mediccedilatildeo de
ajustamento emocional de cada indiviacuteduo Pontuando todos os desvios pode-se descobrir o
que eacute ldquonormalrdquo ou ldquoanormalrdquo ante um estado patoloacutegico
O Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender foi desenvolvido por LaurettaBender onde
atraveacutes da observaccedilatildeo nas reproduccedilotildees graacuteficas de crianccedilas foi avaliada a inteligecircncia das
mesmas por seu niacutevel de maturaccedilatildeo neuroloacutegica onde atraveacutes do conceito de ldquoboa Gestaltrdquo
onde o indiviacuteduo percebe uma seacuterie de estiacutemulos (NUNES et al 2007) e os reproduz
Lauretta selecionou nove figuras dos trinta desenhos criados por Wertheimer 1923
para estudar a percepccedilatildeo visual a partir de seu estudo sobre a reproduccedilatildeo graacutefica dos
desenhos infantis a fim de avaliar a inteligecircncias das crianccedilas por seus niacuteveis maturaccedilotildees a
partir das reproduccedilotildees por elas produzidas (NUNES et al 2007)
Esse teste psicoloacutegico especialmente tem sua utilizaccedilatildeo para avaliaccedilatildeo psicoloacutegica e
psicodiagnoacutestico de crianccedilas na aacuterea clinica e neuropsicoloacutegica como uma teacutecnica projetiva
(CLAWSON 1980) e avaliaccedilatildeo de maturaccedilatildeo percepto motora e diagnoacutesticos de
perturbaccedilotildees emocionais e lesotildees cerebrais (KOPPITZ 1987)
Os resultados apresentados atraveacutes de tabelas foram extraiacutedos de artigos com tiacutetulos e
objetivos de investigaccedilatildeo sobre a busca de indicadores psicopatoloacutegicos de crianccedilas com
distuacuterbios de aprendizagem e indiviacuteduos com a siacutendrome de Asperger nomenclatura de uma
das categorias de inclusatildeo no Transtorno Invasivo do Desenvolvimento (TID) do DSM-IV e
figuras apresentadas para ilustraccedilatildeo foram extraiacutedos dos livros manuais de aplicaccedilatildeo e
avaliaccedilatildeo do Teste Bender sob o paracircmetro de uso do B-G para o diagnoacutestico de lesatildeo
cerebral e disfunccedilatildeo neuroloacutegica para averiguaccedilatildeo da hipoacutetese desse presente trabalho
demonstrando quais satildeo os indicadores do teste compatiacuteveis com as caracteriacutesticas
compatiacuteveis com diagnoacutestico de Transtorno do Espectro Autista em crianccedilas
7
2 BREVE HISTOacuteRICO SOBRE O AUTISMO (TEA)
Olhando as crianccedilas em um parquinho elas correm em direccedilatildeo aos seus cuidadores os
abraccedilam conversam e interagem e manifestam suas alegrias ou frustraccedilotildees ante a presenccedila de
outras crianccedilas Contudo essa seraacute uma realidade improvaacutevel de ser vivenciada nas mesmas
proporccedilotildees que um familiar de uma crianccedila autista Pois o autista tem dificuldades de se
relacionar e interagir com as pessoas sejam de seus ciacuterculos familiares ou ate mesmo sociais
mais proacuteximos
Mas o que eacute o autismo e como acontece sua classificaccedilatildeo
Historicamente o autismo vem sendo relatado desde o seacuteculo XVIII John Haslan em
1803 escreveu um livro onde descreve o acontecimento sobre um garoto de sete anos sendo
publicado somente em 1809 E essa crianccedila cuja aquisiccedilatildeo da linguagem era bem atrasada
tinha preocupaccedilotildees obsessivas e sempre buscava se isolar socialmente O psiquiatra Henry
Maudsley tambeacutem escreveu um livro intitulado a patologia da mente e publicado em 1879
(PEREIRA 2007)
Maacutes a expressatildeo autismo infantil foi usada primeiramente por Eugene Bleuler um
psiquiatra suiacuteccedilo em 1911 e o pediatra e psiquiatra de crianccedilas Leo Kanner em 1943
descreveu com excelecircncia sobre o mesmo em Baltimore Estados Unidos Segundo Pereira
(et al 2008) ele inclusive incluiu em seu livro um capiacutetulo do livro a patologia da mente de
Henry Maudsley fazendo menccedilatildeo ao autismo no qual relata casos onde onze crianccedilas que
foram atendidas por ele onde o mesmo apresenta o entendimento sobre os sintomas do
autismo e definindo-o em outro artigo como ldquoSiacutendrome do Autismo Precocerdquo a partir de
entatildeo na psiquiatria infantil foi originada uma nova concepccedilatildeo a respeito da siacutendrome do
autismo que era nova ateacute entatildeo
Conforme Czermainski (2012) Kanner em 1943 e Asperger em 1944 apresentam os
primeiros estudos sobre o autismo atraveacutes de seus relatos cliacutenicos os meacutedicos expotildeem
sintomas de dificuldades nos relacionamentos interpessoais e crianccedilas com alteraccedilotildees do
desenvolvimento utilizando respectivamente os termos distuacuterbio autiacutestico e psicopatia
autiacutestica Em suas narrativas Kanner e Asperger relatam ldquocasos em que se evidenciavam
caracteriacutesticas como uma profunda inabilidade no relacionamento interpessoal atrasos na
aquisiccedilatildeo da fala mutismo ecolalia compreensatildeo literal da linguagem dificuldades motoras
e comportamentos repetitivosrdquo (CZERMAINSKI 2012) Diferentemente no grupo de
Asperger a linguagem e a inteligencia dos indiviacuteduos natildeo apresentavam agravos ou
8
severidades abrindo assim a possibilidade para diagnoacutesticos diferenciais sobre o transtorno
ainda que apresentando sintomas tatildeo parecidos (American PsychiatricAssociation 2002)
Castrro (2016) menciona em sua tese que em 1979 Wing e Gould divulgaram estudo
confirmando que apesar de meninos e meninas autistas manifestarem dificuldades de grande
importacircncia elas podiam ser reconhecidas com facilidade nas trecircs aacutereas de incapacidade
linguagem e comunicaccedilatildeo competecircncias sociais e flexibilidade de pensamento ou de
imaginaccedilatildeo e descrevendo a chamada perturbaccedilatildeo do espectro autistas que eacute conhecida ateacute
hoje e tambeacutem aceita como definiccedilatildeo para autismo e sua triacuteade que especifica os graus
dificuldades de interaccedilatildeo social da comunicaccedilatildeo verbal ou natildeo e do que natildeo eacute real
Dando continuidade na revisatildeo histoacuterica da origem desse transtorno verifica-se que ao
longo de 70 anos desde a primeira publicaccedilatildeo do artigo descritivo sobre o Autismo ainda
hoje as pesquisas natildeo respondem agrave certeza sobre sua origem
Conforme Papim e Sanches (2013) a terminologia utilizada para o autismo eacute derivada
do grego lsquoautrsquo cujo significado eacute lsquopor si mesmorsquo lsquoproacutepriorsquo e lsquoismorsquo que quer dizer
predisposiccedilatildeo tendecircnciarsquo Jaacute Castro (2016) diz que o termo denota indicaccedilatildeo pessoal e que
sua utilizaccedilatildeo teve iniacutecio no princiacutepio do seacuteculo XX por se referir a junccedilatildeo de transtornos de
consciecircncia que subsitiam nos pacientes esquizofrecircnicos
Jaacute os primeiros estudos de Kanner consideravam que a origem do autismo derivaria de
indiferenccedila ou frieza dos membros da famiacutelia de modo particular da matildee pois a incidecircncia
era maior em famiacutelias consideradas com problemas afetivos descrevendo o distuacuterbio como
ldquocaracterizado por sua precocidade sintomatologia evoluccedilatildeo e pelas perturbaccedilotildees das
relaccedilotildees afetivas com o meiordquo (LEBOVIVI 1991) Contudo o tempo revelou que essa
hipoacutetese natildeo procedia devido agrave ausecircncia de correlaccedilatildeo com outras patologias nem fatores
bioloacutegicos que pudessem ser averiguados em testes meacutedicos existentes na eacutepoca (PAPIM e
SANCHES 2013)
Com a progressatildeo dos estudos acadecircmicos sobre o tema entendeu-se que o autismo
consiste em uma siacutendrome neuropsiquiaacutetrica com manifestaccedilotildees comportamentais presentes
desde os primeiros meses de vida ateacute a vida adulta Promovendo assim um novo
entendimento a cerca do autismo e uma batalha pela reconstruccedilatildeo do pensamento sobre o
autismo ser provocado pela carecircncia de afeto materno ou familiar eximindo a matildee e
familiares da responsabilidade sobre as causas de desenvolvimento do transtorno e sobre a
culpa antes existente Pois a princiacutepio pensava-se que o autismo era uma questatildeo apenas
psicoloacutegica onde as matildees por natildeo conversarem com seus rebentos desde a gestaccedilatildeo ou natildeo
aspirassem grandes feitos a essas crianccedilas elas estariam fadadas a um destino geacutelido e cruel
9
por parte das matildees levando-as a receber uma nomenclatura de ldquomatildees geladeirasrdquo
(MOREIRA 2005)
Publicado em sua primeira versatildeo no ano de 1943 para uma revista de
neuropsiquiatria da crianccedila sob o tiacutetulo de ldquoAustisticdisturbancesofaffectivecontactrdquo Leacuteo
Kanner meacutedico austriacuteaco pediatra e psiquiatra infantil descreve onze casos de crianccedilas
atendidas e propotildee a compreensatildeo sintomatoloacutegica do que no segundo artigo sobre o
assunto publicado em uma revista pediaacutetrica ele vem definir o mesmo como sendo
ldquoSiacutendrome do Autismo Precocerdquo rompendo a linha tecircnue onde se buscava na crianccedila
sintomas dos adultos precocemente passando assim a uma nova compreensatildeo sobre a
psiquiatria infantil e criando entatildeo uma descriccedilatildeo de uma nova siacutendrome (LABOVICI 1991)
Em seu artigo Kanner define a siacutendrome como sendo uma ldquosolidatildeo autistardquo
(LABOVICI 1991) e a descreve nesses termos
ldquoo excepcional o patognomocircnico a desordem fundamental eacute a inaptidatildeo dessas
crianccedilas para estabelecer relaccedilotildees normais com as pessoas e para reagir
normalmente agraves situaccedilotildees desde o iniacutecio da vida Desde o iniacutecio haacute uma extrema
solidatildeo autista que todas as vezes em que isso eacute possiacutevel desdenha ignora exclui
tudo o que vem agrave crianccedila do exterior [] Podemos supor que estas crianccedilas vieram
ao mundo com a incapacidade inata de construir biologicamente o contato afetivo
habitual com as pessoas assim como outras crianccedilas vecircm ao mundo com
deficiecircncias fiacutesicas ou intelectuais inatas Parece que estamos na presenccedila de puros
exemplos culturais de sua perturbaccedilatildeo autista inata do contato afetivordquo (Kanner
apoudLabovici 1991)
Vitiello e Wagner (2007) mencionam que o tema autismo por sua gravidade e por
seus impactos produzidos seja no meio familiar seja no meio escolar seja na sociedade como
um todo tornou-se um dos transtornos mais estudados na aacuterea neuropsiquiaacutetrica Nesse
sentido Pereira e seus colaboradores (2008) nos dizem que
ldquoo autismo representa um desafio fascinante e enigmaacutetico para neurologistas e
psiquiatras Sabe-se hoje que o autismo natildeo eacute uma doenccedila uacutenica e sim um distuacuterbio
de desenvolvimento complexo associado a muacuteltiplas etiologias e a graus variados de
severidade sendo caracterizado por alteraccedilotildees comportamentais de linguagem e de
cogniccedilatildeo com retardo mental em 70 dos casos e crises epileacutepticas em 30rdquo
Mesmo tendo o termo e a descriccedilatildeo aceita internacionalmente busca-se ateacute hoje
descobrir os motivos pelos quais levam uma crianccedila a ser portadora do transtorno do espectro
autista (TEA) e apesar de tantos anos de estudo e investigaccedilotildees sua origem ainda eacute uma
incoacutegnita devido sua complexidade e amplitude de manifestaccedilotildees sintomatoloacutegicas e
apresentaccedilotildees (RUTTER 2005)
Quanto ao termo espectro essa nomenclatura surgiu em 1979 com uma pesquisa
epidemioloacutegica de Wing e Gould considerando o Autismo um continuo por suas
10
variabilidades de manifestaccedilotildees e sintomas encontrados durante a pesquisa Nesse resgate do
termo Jorge (2010) nos propotildee uma reflexatildeo a cerca dessa compreensatildeo histoacuterica da origem e
traccedilado sobre o TEA
ldquoem 1991 Happeacute e Frith fizeram vaacuterias criacutetica sobre o termo Pervasive
Developmental Disorder (PDD) ou Transtornos Invasivos do Desenvolvimento
(TID) e propuseram o termo Autistic Spectrum Disorder (ASD) que ao ser traduzido
no Brasil para o portuguecircs ficou Transtornos do Espectro do Autismo ou do
Espectro Autiacutestico (TEA) O conceito de TEA sendo mais amplo comporta a noccedilatildeo
de que existe um conjunto de condiccedilotildees psicoloacutegicas tais como dificuldades na
interaccedilatildeo social e comunicativa interesses restritos e comportamentos estereotipados
(ou seja a triacuteade autiacutestica) que se combinam de forma a se manifestarem mais
intensamente em alguns indiviacuteduos (comprometimento severo) do que em outros
(comprometimento leve) Apesar de esses quadros pertencerem ao conjunto de
Transtornos Globais do Desenvolvimento (TGD) de acordo com o DSM-IV-TR
apenas o Transtorno Autista o Transtorno de Asperger e os Transtornos Globais do
Desenvolvimento ndash Sem Outra Especificaccedilatildeo (TGD-SOE) se enquadrariam no
espectro sendo que o mais comum de ocorrer eacute o TGD-SOE ldquoIsso evidencia a
singularidade de cada autista e consequentemente a dificuldade diagnoacutestica
encontrada pelos cliacutenicosrdquo (JORGE 2010)
Por isso espectro Por nesse transtorno especificamente os indiviacuteduos acometidos
manifestarem comportamentos e comprometimentos desde os mais singelos ateacute os mais
severos e limitantes Como um arco ires de cores e intensidades mais diversas que
transpassam as possibilidades de apresentaccedilatildeo dos quadros cliacutenicos
E as alteraccedilotildees do novo DSM estabelecem como possibilidade mais enfaacutetica para o
diagnoacutestico de autismo o desenvolvimento social alterado (MOTA 2015) Contudo a
confusatildeo que se estabelece em torno desse problema eacute especialmente cada indiviacuteduo
apresenta graus de acometimento desse transtorno por isso o nome espectro Na Fiacutesica um
espectro ldquoeacute uma representaccedilatildeo das amplitudes ou intensidadesrdquo O espectro do autismo
envolve situaccedilotildees e apresentaccedilotildees que satildeo muito diferentes uma das outras A versatildeo anterior
do DSM (DSM ndash IV) estabelece a triacuteade como forma de reconhecimento do diagnoacutestico do
TEA E em sua nova versatildeo o DSM ndash V essa triacuteade ganha versatildeo de dupla onde a
comunicaccedilatildeo social e comportamentos estereotipados tornando assim interesses restritos e
atraso na comunicaccedilatildeo em criteacuterios natildeo especiacuteficos de Transtorno do Espectro Autista
(MOTA 2015) Contudo Papim (2013) nos mostra que apesar do avanccedilo sobre o tema a raiz
do autismo ainda eacute fruto de discussotildees cientificas O tema TEA ainda eacute pouco conhecido por
profissionais que tem a responsabilidade de lidar com o transtorno Poreacutem eacute um tema que vem
sendo discutido com maior frequecircncia e que atualmente devido agrave demanda de acolhimento e
atendimentos aos indiviacuteduos que tecircm o autismo
Conforme Czermainski (2012) Kanner em 1943 e Asperger em 1944 apresentam os
primeiros estudos sobre o autismo atraveacutes de seus relatos cliacutenicos os meacutedicos expotildeem
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sintomas de dificuldades nos relacionamentos interpessoais e crianccedilas com alteraccedilotildees do
desenvolvimento utilizando respectivamente os termos distuacuterbio autiacutestico e psicopatia
autiacutestica Em suas narrativas Kanner e Asperger relatam ldquocasos em que se evidenciavam
caracteriacutesticas como uma profunda inabilidade no relacionamento interpessoal atrasos na
aquisiccedilatildeo da fala mutismo ecolalia compreensatildeo literal da linguagem dificuldades motoras
e comportamentos repetitivosrdquo (CZERMAINSKI 2012) Diferentemente no grupo de
Asperger a linguagem e a inteligecircncia dos indiviacuteduos natildeo apresentavam agravos ou
severidades abrindo assim a possibilidade para diagnoacutesticos diferenciais sobre o transtorno
ainda que apresentando sintomas tatildeo parecidos (American PsychiatricAssociation 2002)
11 Caracteriacutesticas do TEA
Foi com intuito de identificar as primeiras caracteriacutesticas e manifestaccedilotildees apresentadas
pelos autistas que nas uacuteltimas duas deacutecadas pais que tinham filhos com diagnoacutestico do
mesmo foram entrevistados para reconhecimento da idade inicial da sintomatologia (ZANON
et al 2014)
Se analisar os histoacutericos dos pacientes com TEA pocircde-se observar que o olhar voltado
para a cliacutenica do mesmo tem sido determinado frequentemente nas uacuteltimas cinco deacutecadas
mas mantendo as caracteriacutesticas essenciais destes indiviacuteduos da mesma forma Observando-se
que frequentemente os comportamentos nas crianccedilas com TEA vatildeo desde o brincar repetitivo
perguntas estereotipadas interesses exagerados por temas especiacuteficos comportamentos
motores estereotipados corridas sem objetivo rodopiar andar em bicos de peacutes e interesses
persistentes por objetos sem lhes atribuir uma utilizaccedilatildeo funcional ou simboacutelica (CASTRO
2016)
Isto porque as caracteriacutesticas cliacutenicas do TEA afetam as condiccedilotildees fiacutesicas e mentais do
indiviacuteduo aumentando a demanda por cuidados e consequentemente o niacutevel de dependecircncia
de pais eou cuidadores A famiacutelia destas crianccedilas por sua vez se vecirc frente ao desafio de
ajustar seus planos e expectativas futuras agraves limitaccedilotildees da condiccedilatildeo aleacutem da necessidade
intransponiacutevel de adaptar-se agrave intensa dedicaccedilatildeo e prestaccedilatildeo de cuidados das necessidades
especiacuteficas do filho (SCHMIDT etal 2007)
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E com o surgimento da primeira associaccedilatildeo de autismo algumas pessoas passaram a
ter acesso a informaccedilotildees sobre o autismo no paiacutes dentre elas alguns profissionais da aacuterea da
sauacutede e pais que haviam recebido o diagnoacutestico de autismo para seus filhos (MELO 2007)
Dentro de um leque de possibilidades e vislumbramento sobre as manifestaccedilotildees dos
quadros desse transtorno onde em um extremo temos a possibilidade de apresentaccedilatildeo de um
caso grave onde a crianccedila natildeo consegue falar No outro extremo podemos ter a apresentaccedilatildeo
de um quadro de genialidade Um exemplo dessa genialidade pode ser vista no filme ldquoRain
Manrdquo (1988) onde o autista vivido por Dustin Hoffman que eacute irmatildeo mais velho de Tom
Cruise na trama tem capacidade inimaginaacutevel em caacutelculos e loacutegica matemaacutetico Questotildees
loacutegicas e de raciociacutenio obvio satildeo caracteriacutesticas evidentes dessas pessoas lidar com
expressotildees faciais e as dificuldades de soluccedilotildees de problemas emocionais para eles natildeo fazem
sentido pois a possibilidade de respostas e variaacuteveis para solucionar as questotildees os deixa
confusos Por isso eles se interessam por assuntos de questotildees oacutebvias respostas previsiacuteveis e
diretas como por exemplo um cachorrinho que abana o rabo estaacute feliz com algo e se ele natildeo
balanccedila o rabo e mostra os dentes ele estaacute com raiva E raciociacutenio literal onde sua loacutegica ao
ouvir que a meteorologia do dia lhe daraacute uma chuva de canivetes eles satildeo capazes de nem
saiacuterem de casa por imaginar que o que ocorreraacute seraacute exatamente o que foi dito na expressatildeo
metafoacuterica
Melo (2007) nos diz que mesmo com o conhecimento explanado atualmente sobre o
autismo tornando as pessoas serem capazes de identificar caracteriacutesticas inerentes a esse
transtorno ele ainda deixa a muitos perplexos com sua capacidade de amplitude
sintomatoloacutegica O mesmo ainda expotildee que
ldquoultimamente natildeo soacute vem aumentando o nuacutemero de diagnoacutesticos como tambeacutem
estes vecircm sendo concluiacutedos em idades cada vez mais precoces dando a entender
que por traacutes da beleza que uma crianccedila autista pode ter e do fato de o autismo ser
um problema de tantas faces as suas questotildees fundamentais vecircm sendo cada vez
reconhecidas com mais facilidade por um nuacutemero maior de pessoas Provavelmente
eacute por isto que o autismo passou mundialmente de um fenocircmeno aparentemente raro
para um muito mais comum do que se pensavardquo (MELLO 2007)
O autismo grave se apresenta de maneira onde haacute crianccedilas que nem chegam a falar
alguns ateacute apresentam iniciaccedilotildees verbais como mamatilde e papa proacuteximos a idade de um ano
contudo por volta dos dois trecircs anos haacute uma niacutetida sensaccedilatildeo de regressatildeo nesse quadro de
aprendizado como se eles se fechassem em um mundo a parte param de falar como se
esquecessem todo o quadro evolutivo de aprendizagem ateacute entatildeo e manifestam um
comportamento completamente diferente das outras crianccedilas Eles comeccedilam a apresentar
movimentos repetitivos olhando pra parede e andando de um lado para o outro natildeo apontam
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para o determinado objeto de interesse como as demais crianccedilas normalmente o fazem uma
dificuldade evidente de contato visual normalmente as crianccedilas olham nos olhos das matildees e
tentam decifraacute-lo quando a matildee aponta-lhe um objeto primeiro a crianccedila olha nos olhos da
matildee depois olha na direccedilatildeo em que a matildee aponta o objeto a crianccedila com autismo natildeo executa
essa accedilatildeo O autista natildeo se relaciona claramente com as outras crianccedilas ela estaacute sempre mais
afastada em um canto Quando recibo em suas matildeos uma accedilatildeo claacutessica que as crianccedilas
executam ao dar-lhes um carrinho de brinquedo eacute andar com o carrinho traccedilando-lhe um
caminho a ser seguido uma crianccedila com autismo geralmente vira o carrinho com as rodas
para cima e eacute capaz de ficar parado com o carrinho por um logo periacuteodo apenas girando as
rodinhas do brinquedo por sua atraccedilatildeo e fixaccedilatildeo por movimentos repetitivos geralmente
circulares ou ordenados Como descrito por Khoury (et al 2014)
ldquocrianccedilas com TEA apresentam em niacuteveis que variam de uma crianccedila para outra
interesses restritos pouco ou nenhum contato visual ecolalia (repeticcedilatildeo de
elementos da fala) frequentemente natildeo respondem quando satildeo chamadas
dificuldades para expressar necessidades apego a rotinas (rejeiccedilatildeo agraves mudanccedilas)
movimentos estereotipados e repetitivos frequentemente natildeo gostam do toque
fiacutesico sentem-se incomodadas podem andar nas pontas dos peacutes autoagressatildeo
(podem morder-se bater-se) preferem brincadeiras de giros ou balanccedilos podem ter
habilidades especiacuteficas bem desenvolvidas ou ilhotas de habilidades aversatildeo a
barulhos altos dificuldades em manter e em sustentar a atenccedilatildeo por longos periacuteodos
de tempo instabilidade de humor limiares de dor elevados preferecircncias por
brincadeiras relacionadas a enfileirar ou empilhar coisas dificuldades em
coordenaccedilatildeo motora finardquo (KHOURY et al 2014)
O aprendizado adquirido natildeo se perde mais Ficou claro que eacute fundamental a
estimulaccedilatildeo destas crianccedilas deve haver uma rotina de trabalho mas o mundo natildeo deve
adaptar-se a eles e sim eles ao mundo eacute necessaacuterio fazer enfrentamento com situaccedilotildees que
lhes pareccedilam difiacuteceis para que natildeo haja agravamento na aacuterea social Natildeo haacute cura para o
autismo mas podem-se minimizar os sintomas e fazer com que a crianccedila consiga lidar com
mais toleracircncia agraves atividades que antes lhe pareciam confusas Desta forma existe a
possibilidade de mudar tendecircncias inatas do comportamento O que se observa eacute que eacute
possiacutevel desenvolver habilidades sociais para que o indiviacuteduo autista possa interagir de forma
aceitaacutevel nesta sociedade Cada crianccedila deve ser analisada individualmente para que seu
programa de tratamento tambeacutem seja feito de maneira individualizada personalizada de
acordo com a necessidade especiacutefica de um dos indiviacuteduos Natildeo eacute porque as crianccedilas tecircm o
mesmo diagnoacutestico que apresentam as mesmas dificuldades Todos satildeo diferentes e suas
rotinas e atividades devem ser estudadas de acordo com suas necessidades (MOREIRA
2005)
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Em seu estudo Schmidt (etal 2007) mostra que as crianccedilas com autismo enquanto
portadoras de uma condiccedilatildeo crocircnica enfrentam dificuldades importantes no que tange agrave
realizaccedilatildeo de tarefas comuns proacuteprias a sua fase de desenvolvimento Isto porque as
caracteriacutesticas cliacutenicas da siacutendrome afetam as condiccedilotildees fiacutesicas e mentais do indiviacuteduo
aumentando a demanda por cuidados e consequentemente o niacutevel de dependecircncia de pais
eou cuidadores A famiacutelia destas crianccedilas por sua vez se vecirc frente ao desafio de ajustar seus
planos e expectativas futuras agraves limitaccedilotildees da condiccedilatildeo aleacutem da necessidade intransponiacutevel
de adaptar-se agrave intensa dedicaccedilatildeo e prestaccedilatildeo de cuidados das necessidades especiacuteficas do
filho
Papim (2013) nos mostra que apesar do avanccedilo sobre o tema a etiologia do autismo
ainda eacute fruto de discussotildees cientificas O tema Autismo ainda eacute pouco conhecido por
profissionais que tem a responsabilidade de lidar com o transtorno Poreacutem eacute um tema que vem
sendo discutido com maior frequecircncia e que atualmente devido agrave demanda de acolhimento e
atendimentos aos indiviacuteduos que tecircm o autismo
Crianccedilas e adolescentes com um dos Transtornos do Espectro do Autismo (TEA) tecircm
sido identificados com maior frequecircncia do que ocorria ateacute poucos anos atraacutes Estima-se
atualmente que a prevalecircncia seja de um indiviacuteduo afetado em cada 100 pessoas aumento
significativo em relaccedilatildeo agraves taxas observadas haacute algumas deacutecadas O aumento da identificaccedilatildeo
ocorre possivelmente porque essas condiccedilotildees satildeo mais conhecidas atualmente e porque os
criteacuterios diagnoacutesticos satildeo mais abrangentes Em um momento em que as poliacuteticas puacuteblicas no
Brasil tecircm evidente vieacutes ldquoinclusivistardquo ou seja se orientam no sentido de que todos ou ao
menos a maior parte das pessoas com algum tipo de deficiecircncia (incluiacutedas aqui as com TEA)
estejam incluiacutedos na rede de atenccedilatildeo baacutesica casa escola sauacutede e justiccedila e a como conduzir se
frente aos problemas frequentemente presentes
Alves (et al 2015) Inicialmente deve-se ter consciecircncia de que as grandes
dificuldades do autista satildeo a simbolizaccedilatildeo e a relaccedilatildeo com o mundo a sua volta havendo a
necessidade do terapeuta se aproximar dele penetrando em seu campo consciecircncial para
poder trazecirc-lo para fora E no intuito de alcanccedilar esse objetivo utilizam-se de vaacuterias
estrateacutegias como a musicoterapia exerciacutecios psicomotores atividades aquaacuteticas a
convivecircncia com outras crianccedilas atividades compartilhadas O mesmo autor fala que eacute um
corpo vivo em relaccedilatildeo agrave vida mas morto para a consciecircncia Um corpo onde natildeo se vislumbra
o afeto e portanto natildeo haacute o corpo que fala mas um corpo autista Enquanto que Schmidt (et
al 2007) seu estudo mostra que as crianccedilas com autismo enquanto portadoras de uma
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condiccedilatildeo crocircnica enfrentam dificuldades importantes no que tange agrave realizaccedilatildeo de tarefas
comuns proacuteprias a sua fase de desenvolvimento
Diferentemente no grupo de Asperger a linguagem e a inteligecircncia dos indiviacuteduos natildeo
apresentavam agravos ou severidades abrindo assim a possibilidade para diagnoacutesticos
diferenciais sobre o transtorno ainda que apresentando sintomas tatildeo parecidos (American
PsychiatricAssociation 2002)
Com o surgimento da primeira associaccedilatildeo de autismo algumas pessoas passaram a ter
acesso a informaccedilotildees sobre o autismo no paiacutes dentre elas alguns profissionais da aacuterea da
sauacutede e pais que haviam recebido o diagnoacutestico de autismo para seus filhos (MELO 2007)
Pode-se a imaginar princiacutepio que o nuacutemero de casos de autismo tenha aumentado
contudo observa-se que a nova definiccedilatildeo sobre o Transtorno segundo o DSM-V os casos
antes diagnosticados com nomenclaturas diferentes dentro dos padrotildees anteriores hoje
aumentam de forma significativa a visibilidade sobre os nuacutemeros representativos do Autismo
E apoacutes determinar as dificuldades nas crianccedilas com TEA haacute a possibilidades de
obtenccedilatildeo de diagnoacutestico e tratamento
O diagnoacutestico dos casos suspeitos de TEA pode ser realizado tanto com base na
observaccedilatildeo comportamental dos criteacuterios dos sistemas de classificaccedilatildeo quanto por meio do
uso de instrumentos validados e fidedignos que permitem ao profissional traccedilar um perfil
refinado das caracteriacutesticas como diz MARQUES e BOSA (2015)
E de acordo com Locatelli e Santos (2016) inicialmente o diagnoacutestico deve ser feito
partir da investigaccedilatildeo de comportamento que os proacuteprios pais e familiares realizam ao
encaminharem a crianccedila ao profissional especializado pois ainda natildeo existe exames
laboratoriais que tenham a capacidade para fazer o diagnoacutestico de autismo portanto ainda haacute
a necessidade de anaacutelises das informaccedilotildees cliacutenicas prestando atenccedilatildeo a histoacuteria e o
observaccedilatildeo do comportamento
Para Castro (2016) TEA natildeo tem cura e o quadro de cada paciente vai sofrendo
alteraccedilotildees conforme ele envelhece dependendo do processo decorrente com suas experiecircncias
vividas e de como ele eacute tratado ou como se relaciona com os outros como foi sua vida
escolar e familiar Diagnosticar precocemente a pessoa autista eacute extremamente importante
tendo em vista o tratamento direcionado a para atender suas necessidades (LOCATELLI E
SANTOS 2016)
Eacute a partir de um diagnoacutestico inesperado do TES a famiacutelia passa a sofrer continuas
adaptaccedilotildees a fim de suprir as necessidades da crianccedila Muitas vezes o impacto inicial eacute tatildeo
intenso que compromete a aceitaccedilatildeo da crianccedila entre os demais familiares e na relaccedilatildeo
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conjugal entre os pais sendo necessaacuterio um periacuteodo longo para que a famiacutelia retorne ao
equiliacutebrio e inicie o processo de enfrentamento As adaptaccedilotildees e a negociaccedilatildeo de novos papeacuteis
tornam- -se mais faacuteceis para a famiacutelia quando esta aceita a crianccedila e comeccedila a participar do
processo do cuidado A forma como a crianccedila eacute tratada pelos demais membros da famiacutelia a
exemplo dos irmatildeos avoacutes tios e primos eacute considerada um aspecto muito importante para a
superaccedilatildeo do diagnoacutestico e adaptaccedilotildees diaacuterias (PINTO et al 2016)
Na compreensatildeo de Duarte (et al 2015) o diagnoacutestico precoce de autismo pode ser
suspeitado dentro dos primeiros 2 anos de vida
No guia de orientaccedilotildees para professores de Khoury(et al 2014) vem orientando que
mesmo que o diagnoacutestico natildeo seja conclusivo intervenccedilotildees visando suprir as aacutereas do
desenvolvimento mais comprometidas devem ser efetuadas assim como o processo de
diagnoacutestico e rastreio precoce de crianccedilas com risco de autismo o iniacutecio da terapia eacute
essencial
Pois a maior plasticidade das estruturas anatomofisioloacutegicas do ceacuterebro nos primeiros
anos de vida e o papel fundamental das experiecircncias de vida de um bebecirc para o
funcionamento das conexotildees neuronais e para a constituiccedilatildeo psicossocial tornam este periacuteodo
um momento sensiacutevel e privilegiado para intervenccedilotildees Assim as intervenccedilotildees em casos de
sinais iniciais de problemas de desenvolvimento que podem estar futuramente associados aos
TEA podem ter maior eficaacutecia devendo ser privilegiadas pelos profissionais (DIRETRIZES
BVSMS 2014)
Duarte (et al 2015) fala que devem compreender qualquer accedilatildeo voltada para uma
necessidade especial que garanta e melhore o desenvolvimento pessoal intervir e fortificar as
competecircncias da famiacutelia planejar a inclusatildeo social da famiacutelia e da crianccedila preferencialmente
proacuteximo do local onde moram inseridos na comunidade e um trabalho com base em aspectos
multidimensionais orientado a estas famiacutelias Como criteacuterios baacutesicos deste tipo de serviccedilo
estatildeo a disponibilidade e a acessibilidade considerando-se a proximidade da residecircncia e
necessidades de serviccedilos do puacuteblico aleacutem de serem acessiacuteveis financeiramente Tambeacutem
devem oferecer opccedilotildees em relaccedilatildeo agraves modalidades de serviccedilos prestados para que possam ser
consideradas as diferenccedilas particulares de cada caso com quadro de profissionais capacitados
e qualificados para a prestaccedilatildeo de tais serviccedilos e uma equipe multidisciplinar Em todos os
casos devem ser consideradas as necessidades de cada crianccedila para que um plano
individualizado possa ser traccedilado A intervenccedilatildeo precoce pode ocorrer logo apoacutes o nascimento
ou em seguida do diagnoacutestico considerando-se ateacute o periacuteodo da primeira infacircncia
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12 Prevalecircncia do TEA
O TEA infantil eacute uma situaccedilatildeo cliacutenica bem mais frequente do que se imagina contudo
tem sido subdiagnosticada no nosso meio Ocupa o terceiro lugar dentre os distuacuterbios do
desenvolvimento infantil e sua prevalecircncia vem crescendo de forma raacutepida O estudo do
autismo tem recebido um enorme aporte de publicaccedilotildees mais recentemente em funccedilatildeo do
aumento significativo de novos casos Houve um incremento de 556 na prevalecircncia do
autismo entre os anos de 1991 e 1997 (PEREIRA 2007)
A prevalecircncia do TEA segundo dados da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) satildeo
seis para cada mil o que corresponde 06 da populaccedilatildeo mundial Segundo dados projetivos
do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) esse valores corresponderiam a
pouco mais de 1240000 pessoas portadoras do TEA no Brasil Devido a expressividade
desse valor podemos pensar o quatildeo significas satildeo as discussotildees sobre as poliacuteticas publicas
para os autista e seus familiares Mas sobre tudo atendimento de qualidade e melhorias em
suas qualidades de vida
Pode-se a imaginar princiacutepio que o nuacutemero de casos de autismo tenha aumentado
contudo observa-se que a nova definiccedilatildeo sobre o Transtorno segundo o DSM-V casos antes
diagnosticados com nomenclaturas diferentes dentro dos padrotildees anteriores hoje aumentam
de forma significativa a visibilidade sobre os nuacutemeros representativos do Autismo
Tem aumentado a incidecircncia de casos de autismo de forma significativa durante as
uacuteltimas deacutecadas e de acordo com dados epidemioloacutegicos o iacutendice de prevalecircncia eacute de 4 a 5
casos de autismo infantil para 10000 pessoas que nascerem Investigaccedilotildees mais recentes
poreacutem estimam um aumento draacutestico de casos atingindo a meacutedia de 40 e 60 casos a cada
10000 nascimentos Quanto agrave proporccedilatildeo de incidecircncia entre indiviacuteduos do sexo masculino e
feminino estudos indicam que o autismo eacute quatro vezes mais prevalecente em meninos do
que em meninas em indiviacuteduos com niacuteveis normais de inteligecircncia Essa prevalecircncia poreacutem
tende a diminuir significativamente quando se compara meninos e meninas autistas com
niacuteveis intelectuais mais comprometidos chegando a 13 casos de meninos para cada 1 caso de
menina investigada Isso sugere que apesar de casos de autismo serem mais raros em
meninas estes tendem a ser acompanhados por maior comprometimento cognitivo e
funcional (SILVA e MULICK 2009)
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O mesmo segue dizendo que apesar de muitas pesquisas e debates ateacute o momento natildeo
se sabe ao certo se esse aumento realmente reflete um crescimento genuiacuteno do nuacutemero de
casos Contudo mesmo que estejamos longe de encontrar uma resposta definitiva para tal
pergunta certamente podemos afirmar que esse aumento se deve pelo menos em parte a
outros fatores como a recente ampliaccedilatildeo dos criteacuterios diagnoacutesticos permitindo assim que
maior gama de casos seja incluiacuteda dentro do espectro Existe tambeacutem uma melhora na
capacitaccedilatildeo dos profissionais o que leva a melhor detecccedilatildeo de casos que antes natildeo eram
diagnosticados ou eram diagnosticados erroneamente
Nesse sentido a busca pela descoberta precoce do TEA eacute uma forma de proporcionar-
lhes melhor meio e adequaccedilatildeo onde quanto mais cedo a intervenccedilatildeo e tratamento referentes
as suas sintomatologias e dificuldades apresentadas devido o acometimento do autismo maior
a possibilidade de melhora do autista e de sua adaptaccedilatildeo social
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3 O TESTE GESTAacuteLTICO VISOMOTOR DE BENDER
Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender (B-G) o que Para que serve Como se
aplica Essas satildeo perguntas baacutesicas para se compreender essa ferramenta
Em 1923 Max Wertheimer apresenta sua monografia sobre a percepccedilatildeo visual tendo
por objetivo investigar a gecircnese da percepccedilatildeo da forma na crianccedila (SILVA e NUNES 2007)
Os estudos precursores de Whertheimer abriram um leque de possibilidades de estudos para a
Gestalt trazendo assim avanccedilos na aacuterea da psicologia da percepccedilatildeo Onde atraveacutes de vaacuterios
padrotildees de uso com diferentes graus de complexidade e princiacutepios de organizaccedilatildeo perceptual
pocircde-se estudar atraveacutes de seus 30 desenhos avalia as interaccedilotildees sob os diversos niacuteveis
maturacionais dos sujeitos e em diversos transtornos orgacircnicos e funcionais problemas de
aprendizagem e perturbaccedilotildees emocionais (CLAWSON 1980) e ainda identificar indicadores
psicopatoloacutegicos e neuropsicoloacutegicos (ESTEVES 2015)
Lauretta Bender utilizou esses desenhos para investigar a maturaccedilatildeo neuroloacutegica da
crianccedila ao reproduzir graficamente traccedilados no papel Com isso estudava o padratildeo
visoperceptomotor avaliando uma seacuterie de desenhos infantis Tambeacutem buscaram entender
tipos de erros passiacuteveis de ocorrecircncia na percepccedilatildeo do estiacutemulo em questatildeo (SILVA 2008)
distuacuterbios cerebrais associados agrave visopercepccedilatildeo ou de imaturidade para perceber e reproduzir
corretamente os desenhos
Aleacutem de testar crianccedilas Bender utilizou os desenhos de Wertheimer em pacientes
adultos portando transtornos orgacircnico-cerebrais psicoses e neuroses com a finalidade de
analisar respostas caracteriacutesticas Pautada nos estudos preliminares de Wertheimer Lauretta
Bender em 1938 apresenta sua monografia intitulada ldquoTeste Gestaacuteltico Visomotor e seu uso
cliacutenicordquo (KOPPITZ 1989) e apresentas as figuras de seu precursor como a possibilidade de
um instrumento de afericcedilatildeo e avaliaccedilatildeo psicoloacutegica e diagnoacutestica onde usando os princiacutepios
da Gestalt ldquoFechamento Proximidade e Continuidaderdquo (FERREIRA e NUNES 2009) visa-
se medir a maturaccedilatildeo neuroloacutegica em crianccedilas e a inteligecircncia das mesmas atraveacutes dessa
maturaccedilatildeo como descreve Sisto (2005)
ldquoA premissa do teste eacute o comportamento visomotor eacute uma habilidade sendo que a
mensuraccedilatildeo da maturidade percepto-motora poderia ser obtida pelo uso de padrotildees
com diferentes graus de complexidade e princiacutepios de organizaccedilatildeo Isso porque ver e
reproduzir desenho natildeo eacute uma tarefa simples de aprendizagem pois tanto a
percepccedilatildeo dos estiacutemulos quanto a resposta podem envolver o funcionamento
neurocerebral aleacutem de uma multiplicidade de fatores emocionais (SISTO 2005)rdquo
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Lauretta solicitava que as crianccedilas reproduzissem as figuras apresentas e natildeo
descrevecirc-las como eram realizados originalmente por Max Wertheimer Crianccedilas de 3 a 11
anos foram submetidas agrave realizaccedilatildeo do teste e ficou comprovado que a maioria delas eram
capazes de reproduzir os nove desenhos de Bender sem erros com a idade mais proacutexima aos
onze anos (KOPPITZ 1989) Em aplicaccedilotildees complementares e comparatoacuterias pacientes
psiquiaacutetricos adultos foram submetidos a realizaccedilatildeo do teste fazendo assim com que se
constatasse a eficaacutecia do teste na identificaccedilatildeo de patologias cerebrais ou deficiecircncias
neuroloacutegica a fim de se descobrir o que era normal ou anormal nos desenhos executados
(KOPPITZ 1989) Com sua adaptaccedilatildeo do estudo de Wertheumer que propunha o estudo a
Gestalt a partir da percepccedilatildeo Lauretta cria o teste visomotor com suas nove figuras adaptadas
do estudo original para estudar a personalidade e a praacutetica cliacutenica onde atraveacutes das
reproduccedilotildees graacuteficas dos desenhos a percepccedilatildeo gestaacuteltica poderia ser avaliada juntamente
com o niacutevel de amadurecimento e o estado funcional e orgacircnico de cada indiviacuteduo
(KOPPITZ 1989)
Com aplicabilidade pautada no uso cliacutenico Bender utiliza o teste Gestaacuteltico em
pacientes adultos e em crianccedilas Mesmo natildeo possuindo um sistema objetivo de pontuaccedilatildeo o
teste pode ser mensurado de varias maneiras essa eacute uma vantagem do B-G (KOPPITZ 1989)
Sob a orientaccedilatildeo da Teoria da Gestalt como base cientiacutefica para seu trabalho apoacutes os
desenhos serem reproduzidos suas coacutepias satildeo examinadas para ldquoavaliar a forma como o
indiviacuteduo percebe (visopercepto) e reproduz (motora) uma seacuterie de estiacutemulosrdquo (NUNES et al
2007) sob o conceito de ldquoboa formardquo proposto por Wertheimer (ESTEVES 2015)
O teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender eacute mais utilizado para estabelecer niacuteveis de
maturidade em deficientes mentais detectar lesotildees de oacutergatildeos ele eacute uma ferramenta que
permite trabalhar com grandes populaccedilotildees por causa de seu tempo de aplicaccedilatildeo reduzida e
demandas de recursos miacutenimos para a administraccedilatildeo e interpretaccedilatildeo das informaccedilotildees de
diagnoacutestico Eacute um teste que filtra e identifica os casos em que existe uma possibilidade muito
elevada apresentar transtorno cerebral orgacircnico mas natildeo discrimina o tipo de lesatildeo extensatildeo
localizaccedilatildeo ou etiologia para diferencial entre grandes caixas de diagnosticar transtornos
mentais atraveacutes de meacutetodos de interpretaccedilatildeo qualitativa e quantitativa e tambeacutem padrotildees de
desempenho de detecccedilatildeo que se correlacionam com caracteriacutesticas especiacuteficas de
personalidade
Constituiacutedo para identificar a maturaccedilatildeo percepto motora o teste eacute composto de nove
cartotildees (A 1 2 3 4 5 6 7 8) na cor branca cada um medindo 149 cm de comprimento por
101 cm de altura Satildeo apresentados desenhos diferenciados na cor preta Pontos linhas
21
contiacutenuas curvas e acircngulos compotildeem as ilustraccedilotildees Cada cartatildeo eacute apresentado em
sequecircncia um a um devem ser reproduzidos da melhor maneira possiacutevel agrave matildeo livre pelo
indiviacuteduo em uma folha em branco no tempo maacuteximo de 15 minutos (DA SILVA e NUNES
2007) O Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender como o proacuteprio nome sugere foi construiacutedo
apoiado nos princiacutepios da Gestalt que regem a forma do sujeito perceber os estiacutemulos visuais
Sendo eles fechamento proximidade e continuidade Em cada figura do Bender alguns
destes princiacutepios satildeo enfocados proporcionando entendimento quanto agrave estrutura e forma do
estiacutemulo Este instrumento eacute um dos mais utilizados para fins de avaliaccedilatildeo diagnoacutestica em
especial com crianccedilas Muitos psicoacutelogos usam impressotildees cliacutenicas gerais quando avaliam
protocolos do Bender natildeo tendo mais uma correccedilatildeo padronizada do teste A elevada
subjetividade na interpretaccedilatildeo dos resultados frente ao teste colabora para reduzir a confianccedila
no mesmo
Segundo o mesmo autor a partir das consideraccedilotildees iniciais de Bender os sistemas de
inspeccedilatildeo dos protocolos se multiplicaram evoluindo de uma abordagem mais global e
intuitiva - ou ateacute subjetiva - ateacute meacutetodos objetivos de escore Em crianccedilas sua forma de
correccedilatildeo varia desde anaacutelises de comprometimento orgacircnico ateacute anaacutelises de aspectos
emocionais Em se tratando de adultos o enfoque mais usual se refere agrave anaacutelise projetiva O
sistema foi o mais desenvolvido para o levantamento de indicadores orgacircnicos
Com diferentes versotildees que seguiram o original surgiram outras formas de aplicaccedilatildeo
do teste (DA SILVA e NUNES 2007)
A autora acreditava que a mensuraccedilatildeo desta maturaccedilatildeo poderia a partir de padrotildees
com diferentes niacuteveis de complexidade trazer uma possibilidade de avaliar a capacidade de
organizaccedilatildeo perceptual da crianccedila Apoacutes inuacutemeros estudos estes padrotildees com seus contornos
variados tecircm sido usados para estudar o estado de integraccedilatildeo do organismo em diferentes
niacuteveis de maturaccedilatildeo e em diversos transtornos orgacircnicos e funcionais (SARDINHA 2011)
Quando aplicado em adultos o Teste de Bender pode revelar recursos para o controle
dos impulsos ansiedade e agressividade como o indiviacuteduo lida com situaccedilotildees adversas e
representaccedilatildeo simboacutelica Apoacutes diversos estudos apoiados na experiecircncia cliacutenica o Teste de
Bender tambeacutem se mostrou como instrumento que pode auxiliar no diagnoacutestico psicoloacutegico
de transtornos mentais por meio de uma escala quantitativa (ESTEVES 2008)
O Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender eacute tambeacutem conhecido como Teste de Bender
ou B-G (Bender Gestalt) ou BGVMT (Bender Gestalt Visual Motor Test) No Brasil seu
nome mais utilizado pelos psicoacutelogos eacute Teste Bender ou ainda de forma mais reduzida
simplesmente o Bender (SILVA e NUNES 2007)
22
Na histoacuteria da construccedilatildeo do Bender algumas datas satildeo importantes para a melhor
compreensatildeo do instrumento Em 1923 Max Wertheimer publica seus estudos sobre a
percepccedilatildeo visual tendo por objetivo investigar a gecircnese da percepccedilatildeo da forma na crianccedila A
influecircncia da orientaccedilatildeo metodoloacutegica da Gestalt escola de pensamento psicoloacutegico
cofundada por Wertheimer e o consequente avanccedilo dos estudos ligados agrave Psicologia da
Percepccedilatildeo incentivaram os profissionais a ampliarem seus conhecimentos acerca do assunto
Assim o padratildeo visomotor comeccedilou a ser mais estudado tendo em vista que a crianccedila ao
reproduzir graficamente algum traccedilado no papel necessita de maturaccedilatildeo neuroloacutegica para tal
Bender (1955) em casos com crianccedilas tinha por objetivo entender que tipos de erros
poderiam ocorrer na percepccedilatildeo de um estiacutemulo dado (as figuras do teste) perguntava-se se
tais seriam decorrentes de distuacuterbios a niacutevel cerebral (de visopercepccedilatildeo) ou de imaturidade
para perceber e reproduzir corretamente os desenhos Para responder agraves suas inquietaccedilotildees
desenvolveu um estudo com uma amostra de 800 crianccedilas com idades entre 3 e 11 anos
examinando a evoluccedilatildeo dos desenhos feitos por elas Como resultado identificou haver
relaccedilatildeo entre a idade cronoloacutegica e a maturaccedilatildeo neuroloacutegica por exemplo com a idade de 11
anos uma crianccedila poderia executar bem os desenhos do teste praticamente sem erros
(Bender 1955) Com isso pode demonstrar que o produto final a resposta ao teste eacute um
padratildeo visomotor que revela modificaccedilotildees no padratildeo original (DA SILVA 2007)
Natildeo havia agravequela eacutepoca uma sistematizaccedilatildeo quanto agrave correccedilatildeo e avaliaccedilatildeo das
respostas este processo foi desenvolvido mais tarde por outros autores que deram
seguimento ao seu trabalho O trabalho de Bender (1955) foi entender o processo de
maturaccedilatildeo visomotora infantil e com isso pode postular que eacute o quadro total de estiacutemulos e o
estado de integraccedilatildeo do organismo que determinam o padratildeo de resposta ao teste Preferiu os
padrotildees visomotores e natildeo qualquer outro padratildeo do campo sensorial por entender ser o
campo visual aquele que melhor se presta ao estudo experimental e tambeacutem pelo niacutevel de
cooperaccedilatildeo possiacutevel quando se solicita ao sujeito que copie desenhos (DA SILVA 2007)
A partir das consideraccedilotildees iniciais de Bender os sistemas de inspeccedilatildeo dos protocolos
se multiplicaram evoluindo de uma abordagem mais global e intuitiva - ou ateacute subjetiva - ateacute
meacutetodos objetivos de escore Em crianccedilas sua forma de correccedilatildeo varia desde anaacutelises de
comprometimento orgacircnico ateacute anaacutelises de aspectos emocionais Em se tratando de adultos o
enfoque mais usual se refere agrave anaacutelise projetiva O sistema foi o mais desenvolvido para o
levantamento de indicadores orgacircnicos (DA SILVA 2007)
Este instrumento eacute um dos mais utilizados para fins de avaliaccedilatildeo diagnoacutestica em
especial com crianccedilas Muitos psicoacutelogos usam impressotildees cliacutenicas gerais quando avaliam
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protocolos do Bender natildeo tendo mais uma correccedilatildeo padronizada do teste A elevada
subjetividade na interpretaccedilatildeo dos resultados frente ao teste colabora para reduzir a confianccedila
no mesmo (DA SILVA 2007)
O Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender eacute mais utilizado para estabelecer niacuteveis de
maturidade em deficientes mentais detectar lesotildees de oacutergatildeos ele eacute uma ferramenta que
permite trabalhar com grandes populaccedilotildees por causa de seu tempo de aplicaccedilatildeo reduzida e
demandas de recursos miacutenimos para a administraccedilatildeo e interpretaccedilatildeo das informaccedilotildees de
diagnoacutesticoEacute um teste que filtra e identifica os casos em que existe uma possibilidade muito
elevada apresentar transtorno cerebral orgacircnico mas natildeo discrimina o tipo de lesatildeo extensatildeo
localizaccedilatildeo ou etiologia para diferencial entre grandes caixas de diagnosticar transtornos
mentais atraveacutes de meacutetodos de interpretaccedilatildeo qualitativa e quantitativa e tambeacutem padrotildees de
desempenho de detecccedilatildeo que se correlacionam com caracteriacutesticas especiacuteficas de
personalidade (DA SILVA 2007)
O Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender eacute um instrumento utilizado em avaliaccedilotildees
neuropsicoloacutegicas psicoloacutegicas e psicodiagnoacutesticos em crianccedilas para vaacuterios fins mesmo
existindo sistema que avaliem seu uso em adolescentes e adultos sendo que o sistema de
avaliaccedilatildeo mais utilizado eacute o de Koppitz que estuda qual eacute a relaccedilatildeo existente entre a
inteligecircncia e a maturidade percepto-motora podendo ser mais especificamente percebida em
crianccedilas por que a estreita relaccedilatildeo existente entre a linguagem niacutevel de maturaccedilatildeo e
percepccedilatildeo visomotora soacute eacute possiacutevel com funccedilotildees associadas em crianccedilas porque a maturidade
ainda natildeo atingiu seu estaacutegio mais alto de desenvolvimento pois ao chegar a idade de
maturaccedilatildeo completa da percepccedilatildeo visomotora o Teste natildeo teraacute utilidade para mediccedilatildeo de
aptidatildeo intelectual (ESTEVES 2015) No Brasil o uacutenico teste que tem aprovaccedilatildeo de
utilizaccedilatildeo para fins de diagnoacutestico pelo conselho Federal de psicologia e o B-G sendo que os
outros existentes somente podem ser utilizados em pesquisas (ESTEVES 2015)
Este Teste consiste na anaacutelise e avaliaccedilatildeo da coacutepia de nove figuras que obteacutem atraveacutes
da reproduccedilatildeo em uma folha em branco que iraacute refletir um padratildeo visomotor do paciente
(HUEB 2006)
Em crianccedilas sua forma de correccedilatildeo varia desde anaacutelises de comprometimento
orgacircnico ateacute anaacutelises de aspectos emocionais (Koppitz 1989 Clawson 1992)
O Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender como o proacuteprio nome sugere foi construiacutedo
apoiado nos princiacutepios da Gestalt que regem a forma do sujeito perceber os estiacutemulos visuais
Sendo eles fechamento proximidade e continuidade Em cada figura do Bender alguns
destes princiacutepios satildeo enfocados proporcionando entendimento quanto agrave estrutura e forma do
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estiacutemulo (DA SILVA e NUNES) e seraacute aqui comentado por ser um dos instrumentos
escolhidos nesta pesquisa para avaliar autistas Essa escolha se deu pelo fato de que a
intenccedilatildeo deste estudo natildeo era o de avaliar um ou outro aspecto especiacutefico da percepccedilatildeo
considerados falhos no autismo mas investigar a organizaccedilatildeo perceptiva desses indiviacuteduos
Seu uso numa amostra cliacutenica de autistas parece adequado por ser um teste com instruccedilatildeo
curta e objetiva e ser composto por figuras natildeo coloridas sobre as quais eacute possiacutevel observar a
distorccedilatildeo da forma de acordo com o sistema brasileiro vigente de correccedilatildeo adotado Os nove
cartotildees que compotildeem o teste satildeo em cor branca com figuras desenhadas em preto formadas
por linhas retas curvas curvas sinuosas acircngulos pontos e ciacuterculos pequenos
Na praacutetica neuropsicoloacutegica haacute uma seacuterie de testes disponiacuteveis para avaliar a
percepccedilatildeo visual Sendo o Bender um teste que combina percepccedilatildeo e resposta motora ele eacute
qualificado como teste de construccedilatildeo Comentam que o Teste de Bender tambeacutem evidencia
habilidades executivas de organizaccedilatildeo e planejamento
A partir do material da proacutepria autora (BENDER 1955) a figura A foi eleita como
introdutoacuteria em razatildeo de se tornar evidente que o sujeito experiecircncia rapidamente uma figura
fechada ou seja segue o Princiacutepio do Fechamento Esta configuraccedilatildeo formada por duas
figuras contingentes representa eacute considerada uma boa forma (boa Gestalt)
Segundo Kacero (2005) o ciacuterculo se caracteriza por apresentar uma curva na qual o
traccedilado feito retorna ao ponto inicial sendo que a matildeo executa o movimento sem
descontinuidade iniacutecio e fim se confundem e desaparecem em si mesmos Em um niacutevel de
anaacutelise que considere natildeo somente pictoacuterico ou visual mas tambeacutem o psicoloacutegico Eacute possiacutevel
afirmar que a curva fechada constitui a base de toda a forma percebida Portanto estaacute em accedilatildeo
o Princiacutepio do Fechamento tambeacutem nessa figura
O traccedilado das crianccedilas pequenas se constitui em formas de ciacuterculos
predominantemente Para elas eacute sempre mais faacutecil desenhar formas arredondadas jaacute que
figuras com acircngulos um quadrado por exemplo pressupotildee uma mudanccedila na posiccedilatildeo do
traccedilado bem como a capacidade motora de frear o movimento para alterar a angulaccedilatildeo da
figura desenhada Assim continua ainda fazendo efeito o Princiacutepio do Fechamento
Na figura A o quadrado se encontra inclinado na posiccedilatildeo de 45 ordm em relaccedilatildeo agrave
horizontal Paiacuten citada por Kacero (2005) enfatiza que o quadrado nesta posiccedilatildeo soacute eacute
possiacutevel de se executar apoacutes a crianccedila ultrapassar a etapa de capacidade mental referente agrave
reproduccedilatildeo de acircngulos e lados retiliacuteneos Em seguida surge a capacidade de promover a
rotaccedilatildeo do eixo da figura Portanto a siacutentese necessaacuteria para executar o quadrado que
acompanha o ciacuterculo eacute uma aquisiccedilatildeo posterior
25
A figura 1 por sua vez eacute regida pelo Princiacutepio da Proximidade das partes isto por ela
representar pares de pontos separados por uma distacircncia de um centiacutemetro entre si com um
ponto mais distanciado nas extremidades direita e esquerda destes pares No entanto pela
tendecircncia do sujeito em fazer a Gestalt ou seja perceber a figura como um todo e natildeo
separada em partes esta figura eacute percebida por uma linha de pontos Para reproduzir esta
figura se torna necessaacuterio atentar ao aspecto tensional da matildeo porque fazer pontos diminutos
corresponde a uma tarefa motora relativamente complexa Aleacutem disso a orientaccedilatildeo para fazer
a figura em linha reta pressupotildee maturaccedilatildeo motora e espacial avanccediladas
Figura A
A figura 2 eacute regida por este mesmo princiacutepio - Princiacutepio da Proximidade - havendo a
tendecircncia de que trecircs colunas de ciacuterculos - jaacute que estatildeo mais proacuteximas- e natildeo trecircs linhas de
ciacuterculos sejam identificadas Contudo a expressatildeo destas linhas se daacute no sentido horizontal
com atenccedilatildeo agrave inclinaccedilatildeo das mesmas Segundo Kacero (2005) natildeo eacute o mais importante a
forma do sujeito reproduzir o estiacutemulo seja fazendo de modo horizontal ou jaacute ir desenhando
colunas obliacutequas de ciacuterculos o mais importante eacute identificar a capacidade da pessoa alterar o
estiacutemulo pois a figura 1 eacute constituiacuteda por uma linha de pontos enquanto que a figura 2 eacute
constituiacuteda por colunas ou linhas de ciacuterculos em posiccedilatildeo inclinada De qualquer forma tudo
isto eacute relevante para o Princiacutepio da Proximidade das partes
Figura 1 Figura 2
O Princiacutepio da Proximidade das partes fundamenta igualmente a figura 3 na qual se
percebe linhas de pontos em forma de flecha e natildeo pontos separados entre si Por outro lado
na figura 4 se identifica duas unidades determinadas pelo Princiacutepio da Continuidade com
formas geomeacutetricas bem distintas como na figura A Haacute uma tendecircncia em perceber duas
figuras inacabadas ou seja um quadrado e uma figura curva em formato de sino
26
Figura 3 Figura 4
A figura 5 tambeacutem pode ser percebida como continuidade pois se pode produzir um
ciacuterculo incompleto com um traccedilo reto inclinado constituiacutedo por uma linha de pontos Por sua
vez a figura 6 formada por duas linhas sinusoidais de diferentes comprimentos de ondas que
se cortam obliquamente segue o Princiacutepio do Fechamento proporcionando uma boa gestalt
Figura 5 Figura 6
As figuras 7 e 8 satildeo duas configuraccedilotildees compostas pelas mesmas unidades seguindo o
Princiacutepio da Continuidade das formas geomeacutetricas No entanto raramente satildeo percebidas
como tal Haacute tendecircncia em perceber formas e tamanhos diferenciados do que realmente
aparece nas imagens em especial na figura 7 jaacute que a posiccedilatildeo - uma estando agrave direita e
inclinada - e a orientaccedilatildeo - uma inversamente a outra - satildeo decisivas para criar uma aparecircncia
diferente
Figura 7 Figura 8
A figura 7 por exigir maior mudanccedila na direccedilatildeo das figuras com seus acircngulos torna
mais difiacutecil sua execuccedilatildeo Esta habilidade eacute adquirida mais tardiamente pela crianccedila
Observando-se atentamente vecirc-se que a figura eacute constituiacuteda pelo entrelaccedilamento horizontal
27
das figuras anteriores pois tomando em atenccedilatildeo agraves duas imagens que compotildee a 7 e dispondo-
as na posiccedilatildeo horizontal lado a lado elas compotildee o formato da 8 O poliacutegono central nada
mais eacute do que as pontas que conteacutem o menor acircngulo da figura 7 em direccedilatildeo oposta
Jaacute a figura 8 aparentemente eacute de mais faacutecil execuccedilatildeo que a figura anterior existe a
tendecircncia das crianccedilas obterem ecircxito nesta figura porque nela prevalece o Princiacutepio da
Continuidade da linha reta sendo que nas pontas esquerda e direita da figura o acircngulo eacute mais
aberto formando duas pontas bem definidas
De acordo com Kacero (2005) a figura 8 por ser a uacuteltima figura copiada provoca
sensaccedilatildeo de repouso proporcionando uma finalizaccedilatildeo do teste de forma branda jaacute que suas
linhas retas satildeo de faacutecil reproduccedilatildeo e geralmente bem identificadas pelos sujeitos
Percebe-se que cada figura eacute regida por um princiacutepio diferente vai depender para isto
de sua gestalt proacutepria na formaccedilatildeo do estiacutemulo Sendo assim toda a estrutura do teste enfoca
a percepccedilatildeo visual que por sua vez ao ser processada a niacutevel cerebral eacute suscetiacutevel de sofrer
modificaccedilotildees em sua forma caso existam deficiecircncias neste processo A partir destes
conceitos esboccedilados eacute pertinente traccedilar algumas reflexotildees acerca deste constructo visomotor
(SILVA E NUNES 2007)
28
4 INDICADORES PSICOPATOLOacuteGICOS DE BENDER
A partir da deacutecada de 60 surge uma tendecircncia dos profissionais a utilizarem tal
instrumento de acordo com seu sistema de correccedilatildeo a fim de avaliar os indicadores orgacircnicos
do teste Bender entatildeo estudiosos que tinham interesse em empregar o teste Bender na
populaccedilatildeo desenvolveram e adaptaram seus meacutetodos avaliaccedilotildees e pontuaccedilatildeo dos protocolos
de Bender tentaram realizar diagnoacutestico de problemas de leitura por meio do Teste de Bender
(BARTOLOMEU et al 2005)
Para KOPPITS (1989) os indicadores considerados de relevacircncia orgacircnica para o
estudo regulamentar de Koppitz (19611989) proporcionaram um sistema de pontuaccedilatildeo ao
Bender sendo um marco na histoacuteria deste instrumento Ateacute hoje sua forma de correccedilatildeo eacute a
mais utilizada pelos profissionais na correccedilatildeo do Bender em crianccedilas Consiste numa correccedilatildeo
dicotocircmica ou seja satildeo vistos como presentes ou natildeo satildeo eles a distorccedilatildeo na forma da
figura copiada pela crianccedila a rotaccedilatildeo desta figura a falta de integraccedilatildeo das partes da figura ou
a perseveraccedilatildeo da mesma Verifica-se quais destes satildeo mais frequentes em cada figura do
teste A anaacutelise final evidencia entatildeo o tipo de erro mais significativo para a idade da
crianccedila do ponto de vista de comprometimento neuroloacutegico bem como aquele que indica
uma possiacutevel imaturidade (SILVA e NUNES 2007)
Todos os pontos satildeo somados formando um escore total que pode ser no maacuteximo de
30 pontos No entanto vale lembrar que para Nunes (et al 2007) estes satildeo distribuiacutedos ao
longo das nove figuras do teste sendo priorizados estes quatro itens (Tabela 1)
Tabela 1 ndash Descriccedilatildeo dos Indicadores Psicopatoloacutegicos de Koppitz
Distorccedilatildeo da forma Distorcer os aspectos estruturais do desenho como omitir ou
acrescentar acircngulos achatar ou apresentar uma desproporccedilatildeo nas
curvas e retas aleacutem de desenhar pontos sem precisatildeo
Integraccedilatildeo Perda da configuraccedilatildeo da figura por separaccedilatildeo ou superposiccedilatildeo
exagerada das subpartes omissatildeo acreacutescimo ou substituiccedilatildeo de
elementos ou modificaccedilatildeo dos aspectos estruturais da figura
Rotaccedilatildeo Alteraccedilatildeo de 45ordm ou mais no eixo da figura modificando a
orientaccedilatildeo do desenho em relaccedilatildeo ao estiacutemulo
Perseveraccedilatildeo Aumento do nuacutemero de elementos desenhados em relaccedilatildeo agrave
figura estiacutemulo apresentada
Apoacutes analisadas essas categorias em todas as nove figuras desenhadas o escore total eacute
calculado e a tabela de Koppitz eacute consultada para ver se a crianccedila em questatildeo estaacute com
maturaccedilatildeo visoperceptomotora compatiacutevel abaixo ou acima de sua idade cronoloacutegica
29
Em sua praacutetica cliacutenica Koppitz avaliava rotineiramente crianccedilas pequenas com
dificuldades emocionais Observou que a maioria delas apresentava problemas de
aprendizagem tendo por sua vez desempenho fraco no teste Bender A partir de seu juiacutezo
cliacutenico concluiu que baixo desempenho no teste e problemas de aprendizagem tinha como
causa problemas perceptivos Contudo quando estudou os protocolos de crianccedilas em idade
escolar sem dificuldades de aprendizagem descobriu que estas tambeacutem apresentavam
muitos desvios e distorccedilotildees no Bender Assim uma comparaccedilatildeo entre as respostas dos
pacientes cliacutenicos e crianccedilas em idade escolar revelou que nenhuma distorccedilatildeo ou desvio
ocorre exclusivamente em um grupo ou noutro Tambeacutem analisou os protocolos infantis na
tentativa de levantar indicadores emocionais dizendo serem estes passiacuteveis de anaacutelise quando
descartado algum problema orgacircnico a fim de se fazer o levantamento emocional
(BARTOLOMEU et al 2005)
Koppits (1989) estudou o teste analisando os tipos de erros de acordo com a idade da
crianccedila categorizando num sistema de pontuaccedilatildeo Assim tornou-se mais faacutecil diferenciar
tipos de erros provenientes de imaturidade neuroloacutegica ou seja dificuldades visomotoras
(naquela idade a crianccedila ainda natildeo estaacute pronta para reproduzir aquela figura com perfeiccedilatildeo)
ou por dificuldades provenientes de lesotildees cerebrais
O formato de aplicaccedilatildeo do teste eacute individual devendo a crianccedila estar sentada
confortavelmente frente a uma mesa onde estejam colocadas duas folhas de papel um laacutepis e
uma borracha sendo que esta uacuteltima natildeo deve ser estimulada e nem impedida de ser usada
Os nove cartotildees satildeo mostrados agrave crianccedila um de cada vez e eacute pedido que ela os copie um a
um fazendo o mais parecido que conseguir com o desenho do cartatildeo Natildeo haacute tempo limite
para a realizaccedilatildeo da tarefa Caso a crianccedila faccedila alguma pergunta as respostas devem ser
neutras e seu comportamento deve ser observado e anotado A aceitaccedilatildeo do material proposto
por Bender aleacutem de ter sido imediata suscitou derivaccedilotildees de vaacuterios outros sistemas de
avaliaccedilatildeo com diversificaccedilotildees tanto das faixas etaacuterias como de outras aacutereas de funcionamento
e habilidades do indiviacuteduo (NORONHA e MATOS 2006)
Aileen Clawson (1959) teve como principal objetivo utilizar o Bender como um
instrumento projetivo analisando possiacuteveis dificuldades emocionais A autora considera os
aspectos do desenvolvimento normal da funccedilatildeo visomotora em todas as faixas etaacuterias e apenas
analisa as questotildees emocionais apoacutes descartar qualquer possibilidade de problemas orgacircnicos
(NUNES et al 2007)
Ela comparou desenhos do Bender reproduzidos por crianccedilas em desenvolvimento
normal e em crianccedilas perturbadas emocionalmente com idades entre sete e doze anos e
30
foram notadas diferenccedilas significativas em seu estudo No entanto a autora ressalta que
assim como outros testes projetivos o Bender deve ser utilizado dentro de uma bateria de
testes para se chegar com maior seguranccedila ao diagnoacutestico (NUNES et al 2007)
O que acrescenta ao modelo de Koppitz eacute que Clawson solicita agrave crianccedila que fez
rotaccedilotildees grosseiras a desenhar novamente as figuras que rotou apoacutes concluir o teste em uma
nova folha O objetivo eacute avaliar o quatildeo inflexiacuteveis possam ser os seus aspectos perceptuais A
autora enfatiza que todos os movimentos devem ser registrados pois se a intenccedilatildeo do teste eacute
compreender a organizaccedilatildeo da personalidade da crianccedila o seu comportamento frente ao
estiacutemulo eacute um dado muito importante na integraccedilatildeo dos resultados A autora sugere ainda
que seja feito um reteste apoacutes uma semana principalmente se o primeiro protocolo tiver
muitos desvios
Aleacutem da aplicaccedilatildeo padratildeo Clawson cita que cliacutenicos tecircm encontrado dados uacuteteis para
o diagnoacutestico em uma segunda administraccedilatildeo do teste com instruccedilotildees modificadas em trecircs
variaccedilotildees memoacuteria imediata - a crianccedila reproduz novamente os desenhos que lembrar
elaboraccedilatildeo - a crianccedila desenha combinando ou alterando as figuras e associaccedilotildees - a crianccedila
olha os cartotildees e diz com o que eles se parecem ou o que eles lembram
Para se evidenciar a possibilidade de existecircncia de um comprometimento ou transtorno
do Sistema Nervoso Central a presenccedila de quatro ou mais dos indicadores propostos por
Clawson (1980) descritos na Tabela 2 devem estar presentes no resultado do teste
Tabela 2 ndash Descriccedilatildeo dos Indicadores Psicopatoloacutegicos de Clawson
CARACTERISTICAS DESCRICcedilAtildeO
Simplificaccedilatildeo Eacute a substituiccedilatildeo por formas primitivas aquelas que estatildeo
presentes no estiacutemulo como por exemplo substituiccedilatildeo de
um ciacuterculo ou um quadrado ou hexaacutegono bem como a
substituiccedilatildeo de ciacuterculos minuacutesculos por pontos ou ondas
sinuosas por linhas retas
Fragmentaccedilatildeo As subpartes satildeo apresentadas de maneira primitiva Se as
subpartes devem ser tangentes ou sobrepostas
frequentemente ela se separa sem evidencia de ter tentado
ou pretendido fazer a conexatildeo
Colisatildeo Eacute o encontro de duas figuras ou de uma figura com a borda
da paacutegina
Rotaccedilatildeo Eacute o giro da figura total sobre seu eixo de maneira que o
acircngulo subtendido entre o eixo horizontal da figura e a
borda horizontal do papel que dever ser maior que 15deg nas
figuras padratildeo
Numero incorretos de
unidades
Se refere a perseveraccedilatildeo ou agrave mutilaccedilatildeo das figuras por um
aumento ou diminuiccedilatildeo dos nuacutemeros de unidades se
comparadas as figuras estiacutemulo
31
Perseveraccedilatildeo Pode ser de vaacuterios tipos
- Seccedilatildeo precedente sobre o numero incorreto de unidades
(como orientaccedilatildeo aumento de duas ou mais unidades
dentro de uma figura)
- Figura a figura (a crianccedila continua a fazer num segundo
desenho o mesmo tipo de unidades que fez no desenho
precedente)
Qualidade da linha trecircmula Eacute uma maacute qualidade de linha com irregularidades
frequentes que podem ser por tremor grosseiro do braccedilo ou
da matildeo cantos mal executados curvas ou linhas retas se
tornam onduladas
Viacutergulas eou traccedilos Pontos e laccediladas grosseiramente deformadas ou desviantes
Como simplificaccedilatildeo ou maacute qualidade de linha onde traccedilos
e viacutergulas substituem pontos
Mediante a existecircncia de quatro ou mais indicadores no resultado do teste feito a
hipoacutetese de transtorno do Sistema Nervoso Central fica evidente (Clawson 1980) mesmo
assim haacute a necessidade de aplicaccedilatildeo de outros testes para descarte ou confirmaccedilatildeo da
hipoacutetese apresentada
Segundo Da Silva (2008) o sistema de anaacutelise proposto por Clawson eacute qualitativo e
interpretativo abarcando os seguintes aspectos descritos na Tabela 3
Tabela 3 - Aspectos interpretativos para exclusatildeo de hipoacutetese de comprometimento do
Sistema Nervoso Central (SNC)
Fatores Organizacionais - Maneira como as figuras satildeo distribuiacutedas na folha
Modificaccedilotildees da Gestalt - Mudanccedilas estruturais na reproduccedilatildeo das figuras copiadas
Meacutetodo de Trabalho
- Forma com a qual a crianccedila realiza o teste
- Ordem e direccedilatildeo do desenho
- Presenccedila de rasuras
- Repasses feitos nas linhas ou pontos dos desenhos
- O tempo em que executa o teste
- A pressatildeo do laacutepis
- Qualidade da linha
Apesar disso eacute imprescindiacutevel que a realizaccedilatildeo de outros testes aconteccedilam
concomitantemente para exclusatildeo definitiva ou confirmaccedilatildeo diagnoacutestica da suspeita de
Transtorno do Espectro Autista que for apresentado em crianccedilas durante a aplicaccedilatildeo do
Bender
O B-G pela avaliaccedilatildeo de Clawson (1980) e Koppitz (1989) possuem elementos
avaliativos e diagnoacutesticos eficazes quando combinado com outros testes para inclusatildeo de
outras variaacuteveis avaliativas evidenciando assim a importacircncia de se utilizar o Teste
Gestaacuteltico Visomotor de Bender para avaliaccedilotildees de autistas pelos psicoacutelogos
32
5 O BENDER E SUA RELACcedilAtildeO COM O AUTISMO
Com base na bibliografia pesquisada para o alcance a identificaccedilatildeo das caracteriacutesticas
prevalentes satildeo apresentados a seguir os indicadores psicopatoloacutegicos do B-G Mediante a
capacidade comprometida em reproduzir as figuras do teste entende-se haver a presenccedila de
transtorno do Sistema Nervoso Central fazendo com que os executantes apresentem alteraccedilatildeo
na execuccedilatildeo esperada dos desenhos
Clawson (1980) apresenta oito aspectos para identificaccedilatildeo de comprometimentos do
Sistema Nervoso Central (SNC) e estatildeo apresentados na Tabela 4
Tabela 4 ndash Indicadores Psicopatoloacutegicos de Clawson
NUMERO ASPECTO
1 Simplificaccedilatildeo de duas ou mais figuras num niacutevel de 3 ou mais anos abaixo da
IM do sujeito
2 Fragmentaccedilatildeo de uma ou mais figuras
3 Colisatildeo de uma figura com outra ou com a borda do papel
4 Rotaccedilatildeo de uma ou mais figuras em 90ordm ou mais
5 Numero incorretos de unidades em 3 ou mais figuras
6 Perseveraccedilatildeo de um tipo de unidade de figura a figura
7 Qualidade da linha trecircmula
8 Viacutergulas eou traccedilos em duas ou mais figuras
Mediante a existecircncia de quatro ou mais aspectos no resultado do teste a hipoacutetese de
transtorno do Sistema Nervoso Central fica evidente indicando assim o comprometimento
orgacircnico
Jaacute Koppitz (1989) apresenta quatro aspectos significativos para se relacionar um
sujeito a um quadro psicopatoloacutegico e satildeo apresentados na Tabela 5
Tabela 5 ndash Indicadores Psicopatoloacutegicos de Koppitz
NUMERO ASPECTO
1 Distorccedilatildeo de forma
2 Integraccedilatildeo
3 Rotaccedilatildeo
4 Perseveraccedilatildeo
Mediante a apresentaccedilatildeo de uma alteraccedilatildeo cada item recebe a pontuaccedilatildeo no valor de
um ponto quando natildeo haacute presenccedila dessa distorccedilatildeo o valor atribuiacutedo eacute zero Sendo trinta
33
pontos o valor maacuteximo atribuiacutedo em uma produccedilatildeo onde quanto maior da pontuaccedilatildeo pior o
desempenho no teste e quanto menor a pontuaccedilatildeo melhor sua execuccedilatildeo
Apoacutes realizaccedilatildeo do marco teoacuterico deste estudo foi elaborada uma anaacutelise comparativa
do Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender sob os criteacuterios de avaliaccedilatildeo teoacuterica de Clawson e
Koppitz onde essas duas autoras se assemelham a avaliaccedilatildeo original do teste construiacuteda por
Laureta Bender onde atraveacutes da qualificaccedilatildeo e a quantificaccedilatildeo das autoras em questatildeo podem
ser evidenciados atraveacutes dos resultados do teste por seus indicadores lesotildees cerebrais ou
orgacircnicas transtornos de aprendizagem e disfunccedilotildees neuroloacutegicas ateacute mesmo sem
caracteriacutesticas aparentemente evidentes que podem ser aferidos atraveacutes dos resultados
obtidos
Cabe destacar que nesse momento inicial da apresentaccedilatildeo dos resultados obtidos na
pesquisa comorbida dos temas relacionados ao Transtorno do Espectro Autista e o Bender
que muito pouco foi encontrado apenas Jorge (2010) e Ferreira et al (2009) possuem
trabalhos publicados a cercado uso do Bender em baterias de testes para avaliaccedilatildeo psicoloacutegica
de pessoas com a Siacutendrome de Asperger (autismo de alto funcionamento segundo o DSM-
IV) siacutendrome essa que a partir da nova nomenclatura e definiccedilatildeo do TEA pelos criteacuterios
classificatoacuterios do DSM-V passa a ser uma das nuances de acometimento desse transtorno
tatildeo vasto e singular
No comparativo entre os indicadores psicopatoloacutegicos pospostos por Clawson e
Koppitz podemos salientar equivalecircncia em seus aspectos estruturais Na tabela 6 pode ser
observado essa ordem comparativa
Tabela 6 ndash Equivalecircncias dos Indicadores Psicopatoloacutegicos de Koppitz e de Clawson
Indicadores Psicopatoloacutegicos de Koppitz Equivalecircncia dos Indicadores de Clawson
-Distorccedilatildeo de forma - Fragmentaccedilatildeo
- Qualidade da Linha Trecircmula
-Integraccedilatildeo - Simplificaccedilatildeo
- Viacutergulas eou traccedilos
-Rotaccedilatildeo - Rotaccedilatildeo
-Perseveraccedilatildeo - Nuacutemero Incorreto de Unidades
- Perseveraccedilatildeo
Colisatildeo
34
Diante da anaacutelise comparativa sobre os Indicadores Psicopatoloacutegicos para ambas as
autoras satildeo registrados como equivalentes as frequecircncias dos aspectos considerados
inadequados no desenho do B-G onde os itens fragmentaccedilatildeo e qualidade da linha trecircmula de
Clawson satildeo equivalentes ao item distorccedilatildeo de forma de Koppitz Assim como os itens
simplificaccedilatildeo e viacutergula eou traccedilos equivalem agrave integraccedilatildeo bem como os nuacutemeros incorretos
de unidades e perseveraccedilatildeo estatildeo para o item perseveraccedilatildeo Rotaccedilatildeo eacute o item que se manteve
o mesmo em ambos os criteacuterios e o item colisatildeo proposto por Clawson natildeo obteve
correlaccedilatildeo encontrada com as demais descriccedilotildees dos itens propostos por Koppitz
Sisto (et al 2003 apud Miilher 2012) utiliza dos criteacuterios de Koppitz em pesquisas
cliacutenicas na comparaccedilatildeo entre os quadros psicoloacutegicos neuroacutetico e psicoacutetico Concluiacuteram que
as altas pontuaccedilotildees quanto agrave distorccedilatildeo e a integraccedilatildeo da forma implicam em dificuldades de
socializaccedilatildeo falta de sentimentos de culpa e de sensibilidade em relaccedilatildeo ao outro sintomas
estes mais presentes nos sujeitos com quadro psicopatoloacutegicos (MIILHER 2012)
Durante as pesquisas embora as metodologias e as amostras investigadas fossem
diferentes o Teste Gestaacuteltico foi unacircnime a fim de averiguaccedilatildeo de caracteriacutesticas
neuroloacutegicas Sua sensibilidade eacute evidente na detecccedilatildeo de distuacuterbios e comprometimentos
com ou sem aparecircncia evidente
Os resultados obtidos durante a pesquisa sobre os indicadores patoloacutegicos do Teste
Gestaacuteltico Visomotor de Bender os indicadores mais evidentes observados e mencionados
por Jorge (2010) e Ferreira et al (2009) em suas pesquisas equivalentes a cerca do tema satildeo
os itens Distorccedilatildeo de forma na figura 1 da figura 7 e da figura 8 com relaccedilatildeo a Desproporccedilatildeo
em um ou nos dois itens na figura 1 No item Integraccedilatildeo da Figura 4 e Rotaccedilatildeo da figura 7
Pose-se ver mais claramente esses dados na tabela 7
Tabela 7 ndash Indicadores Psicopatoloacutegicos mais frequentes para ambas as autoras relacionadas
FIGURA ITEM
1 7 e 8 Distorccedilatildeo de forma
4 Integraccedilatildeo
7 Rotaccedilatildeo
Jorge (2010) ressalta que embora o teste tenha raacutepida execuccedilatildeo e seja possiacutevel extrair
informaccedilotildees imprescindiacuteveis do estado maturacional do sujeito e avaliar sua percepccedilatildeo visual
e desempenho motor (Distorccedilatildeo de Forma) pode-se tambeacutem averiguar seu funcionamento
cognitivo atraveacutes do cumprimento da tarefa onde se verifica o que estava sendo dito e o que
se entendeu da execuccedilatildeo da tarefa ao olhaacute-la (Interaccedilatildeo) pois a atenccedilatildeo seletiva dos autistas
35
podem afetar sua percepccedilatildeo a cerca das informaccedilotildees solicitadas e ofertadas durante o teste e
tambeacutem assinalar dificuldade generalizada da percepccedilatildeo de movimentos pois dependendo do
grau de comprometimento do indiviacuteduo o mesmo pode mudar as formas das figuras de
maneira que achar mais conveniente ou adequada para uma resposta correta durante a
execuccedilatildeo do teste (Rotaccedilatildeo) ateacute mesmo indicaacute-las como iguais natildeo havendo percepccedilatildeo das
mudanccedilas das formas das figuras estiacutemulos
Durante a anaacutelise realizada verificou-se que as crianccedilas com TEA apresentaram um
pior desempenho na execuccedilatildeo dos itens distorccedilatildeo de forma da figura 1 7 e 8 da integraccedilatildeo da
figura 4e do item rotaccedilatildeo na figura 7 possibilitando assim ao profissional examinador utilizar
desses criteacuterios para dar um parecer mais fidedigno com relaccedilatildeo ao diagnoacutestico de crianccedilas
ainda sem classificaccedilatildeo
36
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A comparaccedilatildeo entre os sistemas de correccedilatildeo do teste Bender eacute uma forma de fornecer
elementos significativos para os psicoacutelogos trabalharem colaborando com todo o
desenvolvimento do processo de avaliaccedilatildeo psicoloacutegica
Foram realizados os objetivos propostos constata-se que existe equivalecircncia na
maioria dos aspectos conhecidos como indicadores psicopatoloacutegicos do teste B-G e a maior
frequecircncia dos indicadores psicopatoloacutegicos do teste B-G registra-se na falha da execuccedilatildeo dos
aspectos dos itens distorccedilatildeo de forma da figura 1 7 e 8 da integraccedilatildeo da figura 4e do item
rotaccedilatildeo na figura 7 como se observa na tabela 7
Fica aqui evidenciados a satisfaccedilatildeo da pesquisa em ser inovadora e abrir um leque de
possibilidades de pesquisas futuras a cerca do tema pois as pesquisas mais recentes a cerda da
mesma se encontra desatualizada o que se refere a nomenclatura a cerca do TEA E a razoaacutevel
facilidade dos autistas com ldquohabilidades manuais visoespacias e de memoacuteria imediatardquo
(JORGE 2010) que torna o B-G um teste tatildeo valioso para o apoio diagnoacutestico desses
indiviacuteduos Ainda sendo um teste de grande importacircncia para identificar comprometimento
neurorgacircnico se faz necessaacuterio que seja complementado nas avaliaccedilotildees de TEA com outros
instrumentos avaliativos
Ainda sendo este trabalho uma aproximaccedilatildeo ao problema natildeo conclusivo nesta etapa
da avaliaccedilatildeo neuropsicoloacutegica do TEA considera-se um aporte dos resultados deste trabalho
a possibilidade para replicaccedilatildeo das pesquisas encontradas para atualizaccedilatildeo de nomenclatura e
abrangecircncia deste transtorno tatildeo instigante
37
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8
ANEXOS
9
DEDICATOacuteRIA
Dedico este trabalho a Deus sem o qual por sua infinita misericoacuterdia e pelo dom do
Espiacuterito Santo natildeo seria capaz de executar tamanha faccedilanha de terminar esse projeto pessoal
e fechar esse ciclo de minha vida A meus pais Maria de Jesus e Ailton por tantas renuacutencias e
dedicaccedilatildeo para que eu chegasse ateacute aqui sem eles natildeo seria quem sou e natildeo desejaria tantas
coisas em minha vida A meus irmatildeos por toda a nossa vida juntos e por nosso amor tatildeo
especial que sempre ganha novos formatos mas nunca diminuiu A meu inefaacutevel filho
Becircnjamim autor de tantos projetos em minha vida o amor verdadeiro que nunca me deixa
desistir de mim Agrave minha amadiacutessima professora e orientadora Nara Wanda por suas saacutebias
palavras nos momentos certos e acircnimo transbordante sobre mim derramado ante os
pensamentos de desistecircncia devido agraves dificuldades dessa jornada monograacutefica A meus
amigos e aos irmatildeos de caminhada na feacute por suas oraccedilotildees devotadas a mim e por suas
palavras de esperanccedila e forccedila Aos amigos mais iacutentimos e familiares por sua paciecircncia e
espera para que eu terminasse essa etapa e voltaacutessemos a nos encontrar enfim depois de
tantos momentos fraternos natildeo vivenciados devido agrave dedicaccedilatildeo ao tcc
De modo especialiacutessimo agraves crianccedilas autistas inspiraccedilatildeo para esse construto que meu
trabalho possa vir a contribuir para que suas vidas ganhem novas perspectivas e amplitudes
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo a Deus fonte de toda inspiraccedilatildeo e sabedoria
Mainha muito obrigada por tantas horas de dedicaccedilatildeo e empenho a mim devotadas
pelos puxotildees de orelha e por sua paciecircncia para que essa etapa fosse concluiacuteda sem a
senhora nada disso seria possiacutevel Papito obrigada por tudo
Tiago e Ailton Junio obrigada por serem os melhores irmatildeos do mundo por seu amor
pelas discussotildees que nos fizeram crescer e amadurecer e por tantas horas de conversas
mantidas conversas essas que fortaleceram nossos laccedilos amo vocecircs
Becircnjamim amor de minha vida com sua chegada vida tudo mudou Portas foram
fechadas contudo outras infinitas possibilidades surgiram Novos horizontes ganharam
esperanccedila e com o passar do tempo viraram expectativa de futuro para noacutes dois Seu amor me
transforma em uma pessoa melhor e mais cheia de agradecimento e reconhecimento por cada
pequena conquista e por todas nem tatildeo pequenas assim a cada novo dia Por vezes tenho
impressatildeo que os papeis se invertem conosco vocecirc se torna o responsaacutevel e eu a crianccedila que
aprende com as palavras pronunciadas e com os gestos de amor e carinho inesperado
Obrigada por me fazer crescer tanto e aprender a exercer o amor incondicional que poucos
acreditam existir e vivenciar
Aos meus amigos de jornada universitaacuteria que natildeo desistiram e foram adiante e ainda
mantemos contato obrigada por tantos anos de amizade e de aprendizado Agraves minhas amigas
iacutentimas de vida pessoal e irmatildes na feacute Maria Victoacuteria (afilhada linda e irmatilde do autista fofo
inspirador desse trabalho) Kamila Lais e Marcileide obrigada por sua paciecircncia e espera por
tantos encontros cancelados por visitas natildeo realizadas e por diaacutelogos que demoraram a
receber resposta devido minha falta de presenccedila na vida virtual e presencial durante esse
periacuteodo Aos amigos de jornada cristatilde obrigada por cada oraccedilatildeo realizada em meu nome
obrigada por incomodarem os ouvidos de Deus para que esse projeto pessoal meu fosse
realizado e conquistado por cada um de vocecircs que participaram comigo desse processo de
construccedilatildeo acadecircmica
Aos meus familiares avocircs e avoacutes que dedicaram um tempo de suas oraccedilotildees em meu
nome por me desejarem um futuro melhor e me impulsionarem a conquistaacute-lo Desculpe
pelos encontros de famiacutelia em que natildeo compareci mas estive em seus coraccedilotildees e vocecircs em
meus pensamentos durante esse periacuteodo Obrigada
Profi Wanda palavras para expressar meu carinho e admiraccedilatildeo pela senhora nesse
momento se esvaem ante tudo que me ajudaste Lembro-me do primeiro dia de aula na
faculdade quando se apresentaste vi em seus olhos um brilho diferente e amor agrave profissatildeo
aos que atende tatildeo evidentes que me fizeram pensar e desejar ldquoser igual a vocecirc quando eu
crescesserdquo Suas palavras de carinho e acolhimento quando tudo parecia confuso e o
ldquodesespero batia agrave portardquo sua escuta ativa e seus conselhos reavivadores me ajudaram para
que construiacutessemos esse trabalho mas principalmente me ajudaram a crescer e ansiar por me
tornar uma profissional melhor e uma pessoa mais dedicada a tudo que me propuser Muito
obrigada amadiacutessima professora
As minhas qualificadoras Fabiana e Mayra por suas pontuaccedilotildees e disponibilidade em
ajudarem tanto no construto desse trabalho Agrave Cristina e a Irenides por acreditarem que
mesmo depois de anos parada eu seria capaz de cumprir esse projeto Muito Obrigada por
acreditarem em mim
As pessoas que me acompanharam nessa imersatildeo acadecircmica que desejando minha
vitoacuteria torceram por mim se aqui natildeo os citei natildeo tem significado de menor importacircncia ou
menos valia ou que os tenha esquecido Vocecircs possuem minha gratidatildeo e agradeccedilo
imensamente por tudo
ldquoCrianccedilas autistas reagem de forma incomum
ao mundo estranho que as cerca ndash O mundo
ao qual tentam desesperadamente impor
alguma ordemrdquo
(TempleGrandin)
RESUMO
O presente trabalho objetiva relacionar os indicadores psicopatoloacutegicos do Teste Gestaacuteltico
Visomotor de Bender para identificaccedilatildeo de caracteriacutesticas compatiacuteveis com o Transtorno do
Espectro Autista em crianccedilas O Transtorno do Espectro Autista tem por caracteriacutestica uma
dificuldade grande e duradoura de interagir e se comunicar com seus semelhantes
possibilitando um leque restrito e repetitivo de interesses e atividades Caracteriacutesticas
especiacuteficas ao transtorno como comportamentos e movimentos estereotipados dificuldades
em habilidades sociais podem se manifestar e serem aferidos atraveacutes aspectos encontrados na
execuccedilatildeo do Bender como alteraccedilatildeo do tamanho e da forma e ausecircncia de junccedilatildeo das partes
das figuras do teste Atraveacutes da anaacutelise bibliograacutefica foram relacionados os temas Transtorno
do Espectro Autista e Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender para construccedilatildeo do acervo deste
trabalho onde foi possiacutevel obter evidencia de compatibilidade de caracteriacutesticas do
Transtorno do Espectro Autista durante aplicaccedilatildeo do teste nos itens distorccedilatildeo de forma das
figuras 17 e 8 integraccedilatildeo na figura 4 e rotaccedilatildeo na figura 7 Evidenciando assim a
importacircncia desse estudo como uma possibilidade somatoacuteria nos instrumentos avaliativos
para ajudar no diagnoacutestico precoce do Transtorno em crianccedilas
Palavras-Chave Transtorno do Espectro Autista Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender
Indicadores Psicopatoloacutegicos
ABSTRACT
This document aims to relate the Bender-Gestalt psychopathological indicators to identify
characteristics consistent with autistic spectrum disorder in children Autism spectrum
disorder is that they have a great difficulty and durable to interact and communicate with their
peers allowing a restricted and repetitive range of interests and activities Specific
characteristics of the disease such as stereotyped behaviors and movements difficulties in
social skills can manifest and be measured by problems arising in the application of Bender
such as reshaping and shape and there is no union of the parts of The figures of the test
Through literature review we were concerned with autism spectrum disorder test questions
and Benders to construct the collection of this paper where it was possible to obtain evidence
of autistic spectrum disorder characteristics during compatibility testing of articles Distortion
of the form of figures 17 and 8 integration in figure 4 and figure 7 therefore the rotation
manifest the importance of this study as a possibility in the tools of evaluation sum to help In
the early diagnosis of disorders in children
Keywords Autism Spectrum Disorder Bender Visomotor Gestalt Test Psychopathological
Indicators
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Figura 01 ndash Figura A do Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender 34
Figura 02 ndash Figura 1 do Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender 34
Figura 04 ndash Figura 3 do Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender 35
Figura 05 ndash Figura 4 do Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender 35
Figura 06 ndash Figura 5 do Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender 35
Figura 07 ndash Figura 6 do Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender 35
Figura 08 ndash Figura 7 do Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender 35
Figura 09 ndash Figura 8 do Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender 35
LISTA DE TABELAS
Tabela 1ndash Descriccedilatildeo dos Indicadores Psicopatoloacutegicos de Koppitz 37
Tabela 2 ndash Descriccedilatildeo dos Indicadores Psicopatoloacutegicos de Clawson 39
Tabela 3 ndash Aspectos interpretativos para exclusatildeo de hipoacutetese de comprometimento do
Sistema Nervoso Central (SNC) 40
Tabela 4 ndash Indicadores Psicopatoloacutegicos de Clawson 42
Tabela 5 ndash Indicadores Psicopatoloacutegicos de Koppitz 43
Tabela 6 ndash Equivalecircncia dos Indicadores Psicopatoloacutegicos de Koppitz e de Clawson 44
Tabela 7 ndash Indicadores Psicopatoloacutegicos mais frequentes para ambas as autoras relacionadas
45
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
APA American PsychiatryAssociation
B-G Teste GestaacutelticoVisomotor de Bender
CEULP Centro Universitaacuterio Luterano de Palmas
DSM-5 Manual diagnoacutestico e estatiacutestico de Transtornos Mentais
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
OMS Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
TEA Transtorno do Espectro Autista
ULBRA Universidade Luterana do Brasil
3
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 4
2 BREVE HISTOacuteRICO SOBRE O AUTISMO (TEA) 7
11 Caracteriacutesticas do TEA 11
12 Prevalecircncia do TEA 17
3 O TESTE GESTAacuteLTICO VISOMOTOR DE BENDER 19
4 INDICADORES PSICOPATOLOacuteGICOS DE BENDER 28
5 O BENDER E SUA RELACcedilAtildeO COM O AUTISMO 32
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 36
7 REFEREcircNCIAS 37
ANEXOS 8
4
1 INTRODUCcedilAtildeO
O atual trabalho apresentado junto ao CEULPULBRA cuja finalidade eacute o alcance do
tiacutetulo de bacharel em psicologia tem como tema Indicadores psicopatoloacutegicos do Teste
Gestaacuteltico Visomotor de Bender em crianccedilas compatiacuteveis com o diagnoacutestico de Transtorno do
Espectro Autista
Para cumprir os requisitos deste estudo tem-se a aspiraccedilatildeo inovadora de traccedilar uma
pesquisa bibliograacutefica no acircmbito da descoberta de um novo uso para teste Bender como
ferramenta no auxilio da possibilidade de identificaccedilatildeo de caracteriacutesticas compatiacuteveis de
autismo em crianccedilas O objetivo geral desse trabalho eacute relacionar os indicadores
psicopatoloacutegicos do Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender (B-G) com de caracteriacutesticas
compatiacuteveis do Transtorno do Espectro Autista (TEA) em crianccedilas de acordo com a
bibliografia existente a cerca de ambos os temas autismo e teste Bender Os objetivos
especiacuteficos correspondiam em comparar os indicadores psicopatoloacutegicos mais frequentes no
B-G para constatar a possibilidade de diagnosticar o TEA em crianccedilas bem como identificar a
prevalecircncia desses indicadores segundo duas diferentes autoras Aileen Clawson e Elizabeth
Koppitz que se aproximaram mais da construccedilatildeo inicial do teste por Lauretta Bender O
intuito aspirado desse construto acadecircmico possibilita assim mostrar a importacircncia destes
indicadores para o diagnoacutestico das perturbaccedilotildees do espectro do Autismo em crianccedilas
Com a hipoacutetese do uso dos indicadores psicopatoloacutegicos do B-G detectar
caracteriacutesticas compatiacuteveis com o Transtorno do Espectro Autista as problemaacuteticas do
trabalho foram evidenciadas onde foram encontradas as principais dificuldades enfrentadas
durante os primeiros anos de vida da crianccedila autista que eacute o diagnoacutestico dificultoso e
demorado por parte do meacutedico e a demora na intervenccedilatildeo e tratamento dessa crianccedila limita
as possibilidades de desenvolvimento de habilidades que poderiam ter sido melhor
aprimoradas em uma intervenccedilatildeo precoce Com isso outra problemaacutetica prevista ganha forccedila
a de que o B-G poderia indicar manifestaccedilotildees patoloacutegicas que indicariam compatibilidade
com o TEA e ainda como identificar essas manifestaccedilotildees durante a interpretaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo
dos resultados do teste feitos por crianccedilas com sintomas caracteriacutesticos do transtorno
Na direccedilatildeo das caracteriacutesticas acima sobre o trabalho em um breve traccedilado histoacuterico
sobre o tema Autismo e as mudanccedilas de nomenclatura com o passar dos tempos e estudos a
cerca do tema chega-se a nomenclatura e descriccedilatildeo mais recente sobre o Transtorno
5
O presente trabalho trata-se de um estudo de Pesquisa Teoacuterico-bibliograacutefica Onde
para se alcanccedilar os objetivos deste trabalho foi realizado um estudo exploratoacuterio descritivo
retrospectivo sendo utilizada como principal ferramenta o levantamento bibliograacutefico de
artigos cientiacuteficos monografias teses dissertaccedilotildees e livros publicados nos uacuteltimos trinta
anos a cerca do tema Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender Contudo devido agrave mudanccedila de
nomenclatura a cerca do tema Autismo e criteacuterios de classificaccedilatildeo e diagnoacutestico desse
transtorno no DSM-IV para o DSM- V a busca pelo subtermo Transtorno do Espectro Autista
foi refinada para os anos de 2014 e 2015 para obtenccedilatildeo de acervo sobre as mudanccedilas
ocorridas na classificaccedilatildeo e nomenclatura ocorridas nesse periacuteodo
O material bibliograacutefico adquirido atraveacutes das bases de dados da plataforma de
pesquisa CROSSREF sob os termos AUTISMO TRANSTORNO DO ESPECTRO
AUTISTA TESTE GESTAacuteLTICO VISOMOTOR DE BENDER TESTE DE BENDER
No DSM-5 (Manual diagnoacutestico e estatiacutestico de transtornos mentais) os criteacuterios
diagnoacutesticos para o autismo vatildeo desde comprometimentos da comunicaccedilatildeo interaccedilatildeo social agrave
apresentaccedilatildeo de comportamentos e movimentos repetitivos e estereotipados (APA 2014)
Autismo eacute a palavra utilizada pela primeira vez em 1911 pelo psiquiatra Bleuler em
descriccedilatildeo aos sintomas de indiviacuteduos com esquizofrenia e novamente utilizados em 1943
por Leacuteo Kanner psiquiatra austriacuteaco onde com riqueza de detalhes descreve a sintomatologia
de onze crianccedilas (oito meninos e trecircs meninas) tratadas por ele o fruto desse atendimento
rendeu-lhe um artigo intitulado ldquoAutistic Disturbances of Affective Contact onde enumera as
caracteriacutesticas inerentes a essas crianccedilas com severa dificuldade de comunicaccedilatildeo e linguagem
ecolalias incapacidade de interaccedilatildeo (MARFINATI E ABRAtildeO 2014)
As sintomatologias e comprometimentos desse transtorno do neurodesenvolvimento
podem variar de leve moderado agrave grave podendo ser quase imperceptiacuteveis ou ateacute mesmo
comprometer atividades simples e cotidianas dos indiviacuteduos com autismo sendo por vezes
necessaacuteria pouca ou nenhuma adequaccedilatildeo para o acolhimento dessa crianccedila apenas um
cuidado estendido do natural jaacute se torna suficiente e em casos mais comprometidos
sintomatologicamente pode-se perceber a necessidade de maior intervenccedilatildeo devido as
caracteriacutesticas manifestas mais graves como dificuldades na fala pouca ou nenhuma reaccedilatildeo
ante solicitaccedilotildees dificuldades ou inexistecircncia de locomoccedilatildeo por vezes o autoflagelo
Os sintomas do TEA costumam surgir desde muito cedo e o diagnoacutestico estabelecido
geralmente a partir dos doistrecircs anos de vida da crianccedila contudo essa natildeo eacute a realidade da
compreensatildeo e intervenccedilatildeo a cerca desse tema O ideal seria obter o diagnoacutestico o mais
precocemente possiacutevel pois quanto antes o diagnoacutestico eacute feito e o tratamento se inicia
6
maiores satildeo as chances da crianccedila superar suas dificuldades e limitaccedilotildees Contudo crianccedilas
com idade superior a 12 anos ainda podem se encontrar sem o diagnoacutestico de autismo
proporcionando ao B-G ser um instrumento de ajuda para avaliaccedilatildeo para classificaccedilatildeo desse
transtorno de universo tatildeo singular
Esse trabalho se justifica no sentido de ajudar a identificar atraveacutes do Teste de
Bender quais os indicadores psicopatoloacutegicos do teste podem ser observados como um
auxiliadores e com que frequecircncia esses indicadores podem ser encontrados de maneira a
averiguar caracteriacutesticas compatiacuteveis com o diagnoacutestico de TEA abrindo assim a
possibilidade para obtenccedilatildeo de uma ferramenta como auxiliar no diagnoacutestico desse transtorno
pois segundo Koppitz (1987) o Teste GestaacutelticoVisomotor de Bender pode ser utilizado para
anaacutelise de indicadores de niacuteveis de maturaccedilatildeo de atitudes emocionais e de mediccedilatildeo de
ajustamento emocional de cada indiviacuteduo Pontuando todos os desvios pode-se descobrir o
que eacute ldquonormalrdquo ou ldquoanormalrdquo ante um estado patoloacutegico
O Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender foi desenvolvido por LaurettaBender onde
atraveacutes da observaccedilatildeo nas reproduccedilotildees graacuteficas de crianccedilas foi avaliada a inteligecircncia das
mesmas por seu niacutevel de maturaccedilatildeo neuroloacutegica onde atraveacutes do conceito de ldquoboa Gestaltrdquo
onde o indiviacuteduo percebe uma seacuterie de estiacutemulos (NUNES et al 2007) e os reproduz
Lauretta selecionou nove figuras dos trinta desenhos criados por Wertheimer 1923
para estudar a percepccedilatildeo visual a partir de seu estudo sobre a reproduccedilatildeo graacutefica dos
desenhos infantis a fim de avaliar a inteligecircncias das crianccedilas por seus niacuteveis maturaccedilotildees a
partir das reproduccedilotildees por elas produzidas (NUNES et al 2007)
Esse teste psicoloacutegico especialmente tem sua utilizaccedilatildeo para avaliaccedilatildeo psicoloacutegica e
psicodiagnoacutestico de crianccedilas na aacuterea clinica e neuropsicoloacutegica como uma teacutecnica projetiva
(CLAWSON 1980) e avaliaccedilatildeo de maturaccedilatildeo percepto motora e diagnoacutesticos de
perturbaccedilotildees emocionais e lesotildees cerebrais (KOPPITZ 1987)
Os resultados apresentados atraveacutes de tabelas foram extraiacutedos de artigos com tiacutetulos e
objetivos de investigaccedilatildeo sobre a busca de indicadores psicopatoloacutegicos de crianccedilas com
distuacuterbios de aprendizagem e indiviacuteduos com a siacutendrome de Asperger nomenclatura de uma
das categorias de inclusatildeo no Transtorno Invasivo do Desenvolvimento (TID) do DSM-IV e
figuras apresentadas para ilustraccedilatildeo foram extraiacutedos dos livros manuais de aplicaccedilatildeo e
avaliaccedilatildeo do Teste Bender sob o paracircmetro de uso do B-G para o diagnoacutestico de lesatildeo
cerebral e disfunccedilatildeo neuroloacutegica para averiguaccedilatildeo da hipoacutetese desse presente trabalho
demonstrando quais satildeo os indicadores do teste compatiacuteveis com as caracteriacutesticas
compatiacuteveis com diagnoacutestico de Transtorno do Espectro Autista em crianccedilas
7
2 BREVE HISTOacuteRICO SOBRE O AUTISMO (TEA)
Olhando as crianccedilas em um parquinho elas correm em direccedilatildeo aos seus cuidadores os
abraccedilam conversam e interagem e manifestam suas alegrias ou frustraccedilotildees ante a presenccedila de
outras crianccedilas Contudo essa seraacute uma realidade improvaacutevel de ser vivenciada nas mesmas
proporccedilotildees que um familiar de uma crianccedila autista Pois o autista tem dificuldades de se
relacionar e interagir com as pessoas sejam de seus ciacuterculos familiares ou ate mesmo sociais
mais proacuteximos
Mas o que eacute o autismo e como acontece sua classificaccedilatildeo
Historicamente o autismo vem sendo relatado desde o seacuteculo XVIII John Haslan em
1803 escreveu um livro onde descreve o acontecimento sobre um garoto de sete anos sendo
publicado somente em 1809 E essa crianccedila cuja aquisiccedilatildeo da linguagem era bem atrasada
tinha preocupaccedilotildees obsessivas e sempre buscava se isolar socialmente O psiquiatra Henry
Maudsley tambeacutem escreveu um livro intitulado a patologia da mente e publicado em 1879
(PEREIRA 2007)
Maacutes a expressatildeo autismo infantil foi usada primeiramente por Eugene Bleuler um
psiquiatra suiacuteccedilo em 1911 e o pediatra e psiquiatra de crianccedilas Leo Kanner em 1943
descreveu com excelecircncia sobre o mesmo em Baltimore Estados Unidos Segundo Pereira
(et al 2008) ele inclusive incluiu em seu livro um capiacutetulo do livro a patologia da mente de
Henry Maudsley fazendo menccedilatildeo ao autismo no qual relata casos onde onze crianccedilas que
foram atendidas por ele onde o mesmo apresenta o entendimento sobre os sintomas do
autismo e definindo-o em outro artigo como ldquoSiacutendrome do Autismo Precocerdquo a partir de
entatildeo na psiquiatria infantil foi originada uma nova concepccedilatildeo a respeito da siacutendrome do
autismo que era nova ateacute entatildeo
Conforme Czermainski (2012) Kanner em 1943 e Asperger em 1944 apresentam os
primeiros estudos sobre o autismo atraveacutes de seus relatos cliacutenicos os meacutedicos expotildeem
sintomas de dificuldades nos relacionamentos interpessoais e crianccedilas com alteraccedilotildees do
desenvolvimento utilizando respectivamente os termos distuacuterbio autiacutestico e psicopatia
autiacutestica Em suas narrativas Kanner e Asperger relatam ldquocasos em que se evidenciavam
caracteriacutesticas como uma profunda inabilidade no relacionamento interpessoal atrasos na
aquisiccedilatildeo da fala mutismo ecolalia compreensatildeo literal da linguagem dificuldades motoras
e comportamentos repetitivosrdquo (CZERMAINSKI 2012) Diferentemente no grupo de
Asperger a linguagem e a inteligencia dos indiviacuteduos natildeo apresentavam agravos ou
8
severidades abrindo assim a possibilidade para diagnoacutesticos diferenciais sobre o transtorno
ainda que apresentando sintomas tatildeo parecidos (American PsychiatricAssociation 2002)
Castrro (2016) menciona em sua tese que em 1979 Wing e Gould divulgaram estudo
confirmando que apesar de meninos e meninas autistas manifestarem dificuldades de grande
importacircncia elas podiam ser reconhecidas com facilidade nas trecircs aacutereas de incapacidade
linguagem e comunicaccedilatildeo competecircncias sociais e flexibilidade de pensamento ou de
imaginaccedilatildeo e descrevendo a chamada perturbaccedilatildeo do espectro autistas que eacute conhecida ateacute
hoje e tambeacutem aceita como definiccedilatildeo para autismo e sua triacuteade que especifica os graus
dificuldades de interaccedilatildeo social da comunicaccedilatildeo verbal ou natildeo e do que natildeo eacute real
Dando continuidade na revisatildeo histoacuterica da origem desse transtorno verifica-se que ao
longo de 70 anos desde a primeira publicaccedilatildeo do artigo descritivo sobre o Autismo ainda
hoje as pesquisas natildeo respondem agrave certeza sobre sua origem
Conforme Papim e Sanches (2013) a terminologia utilizada para o autismo eacute derivada
do grego lsquoautrsquo cujo significado eacute lsquopor si mesmorsquo lsquoproacutepriorsquo e lsquoismorsquo que quer dizer
predisposiccedilatildeo tendecircnciarsquo Jaacute Castro (2016) diz que o termo denota indicaccedilatildeo pessoal e que
sua utilizaccedilatildeo teve iniacutecio no princiacutepio do seacuteculo XX por se referir a junccedilatildeo de transtornos de
consciecircncia que subsitiam nos pacientes esquizofrecircnicos
Jaacute os primeiros estudos de Kanner consideravam que a origem do autismo derivaria de
indiferenccedila ou frieza dos membros da famiacutelia de modo particular da matildee pois a incidecircncia
era maior em famiacutelias consideradas com problemas afetivos descrevendo o distuacuterbio como
ldquocaracterizado por sua precocidade sintomatologia evoluccedilatildeo e pelas perturbaccedilotildees das
relaccedilotildees afetivas com o meiordquo (LEBOVIVI 1991) Contudo o tempo revelou que essa
hipoacutetese natildeo procedia devido agrave ausecircncia de correlaccedilatildeo com outras patologias nem fatores
bioloacutegicos que pudessem ser averiguados em testes meacutedicos existentes na eacutepoca (PAPIM e
SANCHES 2013)
Com a progressatildeo dos estudos acadecircmicos sobre o tema entendeu-se que o autismo
consiste em uma siacutendrome neuropsiquiaacutetrica com manifestaccedilotildees comportamentais presentes
desde os primeiros meses de vida ateacute a vida adulta Promovendo assim um novo
entendimento a cerca do autismo e uma batalha pela reconstruccedilatildeo do pensamento sobre o
autismo ser provocado pela carecircncia de afeto materno ou familiar eximindo a matildee e
familiares da responsabilidade sobre as causas de desenvolvimento do transtorno e sobre a
culpa antes existente Pois a princiacutepio pensava-se que o autismo era uma questatildeo apenas
psicoloacutegica onde as matildees por natildeo conversarem com seus rebentos desde a gestaccedilatildeo ou natildeo
aspirassem grandes feitos a essas crianccedilas elas estariam fadadas a um destino geacutelido e cruel
9
por parte das matildees levando-as a receber uma nomenclatura de ldquomatildees geladeirasrdquo
(MOREIRA 2005)
Publicado em sua primeira versatildeo no ano de 1943 para uma revista de
neuropsiquiatria da crianccedila sob o tiacutetulo de ldquoAustisticdisturbancesofaffectivecontactrdquo Leacuteo
Kanner meacutedico austriacuteaco pediatra e psiquiatra infantil descreve onze casos de crianccedilas
atendidas e propotildee a compreensatildeo sintomatoloacutegica do que no segundo artigo sobre o
assunto publicado em uma revista pediaacutetrica ele vem definir o mesmo como sendo
ldquoSiacutendrome do Autismo Precocerdquo rompendo a linha tecircnue onde se buscava na crianccedila
sintomas dos adultos precocemente passando assim a uma nova compreensatildeo sobre a
psiquiatria infantil e criando entatildeo uma descriccedilatildeo de uma nova siacutendrome (LABOVICI 1991)
Em seu artigo Kanner define a siacutendrome como sendo uma ldquosolidatildeo autistardquo
(LABOVICI 1991) e a descreve nesses termos
ldquoo excepcional o patognomocircnico a desordem fundamental eacute a inaptidatildeo dessas
crianccedilas para estabelecer relaccedilotildees normais com as pessoas e para reagir
normalmente agraves situaccedilotildees desde o iniacutecio da vida Desde o iniacutecio haacute uma extrema
solidatildeo autista que todas as vezes em que isso eacute possiacutevel desdenha ignora exclui
tudo o que vem agrave crianccedila do exterior [] Podemos supor que estas crianccedilas vieram
ao mundo com a incapacidade inata de construir biologicamente o contato afetivo
habitual com as pessoas assim como outras crianccedilas vecircm ao mundo com
deficiecircncias fiacutesicas ou intelectuais inatas Parece que estamos na presenccedila de puros
exemplos culturais de sua perturbaccedilatildeo autista inata do contato afetivordquo (Kanner
apoudLabovici 1991)
Vitiello e Wagner (2007) mencionam que o tema autismo por sua gravidade e por
seus impactos produzidos seja no meio familiar seja no meio escolar seja na sociedade como
um todo tornou-se um dos transtornos mais estudados na aacuterea neuropsiquiaacutetrica Nesse
sentido Pereira e seus colaboradores (2008) nos dizem que
ldquoo autismo representa um desafio fascinante e enigmaacutetico para neurologistas e
psiquiatras Sabe-se hoje que o autismo natildeo eacute uma doenccedila uacutenica e sim um distuacuterbio
de desenvolvimento complexo associado a muacuteltiplas etiologias e a graus variados de
severidade sendo caracterizado por alteraccedilotildees comportamentais de linguagem e de
cogniccedilatildeo com retardo mental em 70 dos casos e crises epileacutepticas em 30rdquo
Mesmo tendo o termo e a descriccedilatildeo aceita internacionalmente busca-se ateacute hoje
descobrir os motivos pelos quais levam uma crianccedila a ser portadora do transtorno do espectro
autista (TEA) e apesar de tantos anos de estudo e investigaccedilotildees sua origem ainda eacute uma
incoacutegnita devido sua complexidade e amplitude de manifestaccedilotildees sintomatoloacutegicas e
apresentaccedilotildees (RUTTER 2005)
Quanto ao termo espectro essa nomenclatura surgiu em 1979 com uma pesquisa
epidemioloacutegica de Wing e Gould considerando o Autismo um continuo por suas
10
variabilidades de manifestaccedilotildees e sintomas encontrados durante a pesquisa Nesse resgate do
termo Jorge (2010) nos propotildee uma reflexatildeo a cerca dessa compreensatildeo histoacuterica da origem e
traccedilado sobre o TEA
ldquoem 1991 Happeacute e Frith fizeram vaacuterias criacutetica sobre o termo Pervasive
Developmental Disorder (PDD) ou Transtornos Invasivos do Desenvolvimento
(TID) e propuseram o termo Autistic Spectrum Disorder (ASD) que ao ser traduzido
no Brasil para o portuguecircs ficou Transtornos do Espectro do Autismo ou do
Espectro Autiacutestico (TEA) O conceito de TEA sendo mais amplo comporta a noccedilatildeo
de que existe um conjunto de condiccedilotildees psicoloacutegicas tais como dificuldades na
interaccedilatildeo social e comunicativa interesses restritos e comportamentos estereotipados
(ou seja a triacuteade autiacutestica) que se combinam de forma a se manifestarem mais
intensamente em alguns indiviacuteduos (comprometimento severo) do que em outros
(comprometimento leve) Apesar de esses quadros pertencerem ao conjunto de
Transtornos Globais do Desenvolvimento (TGD) de acordo com o DSM-IV-TR
apenas o Transtorno Autista o Transtorno de Asperger e os Transtornos Globais do
Desenvolvimento ndash Sem Outra Especificaccedilatildeo (TGD-SOE) se enquadrariam no
espectro sendo que o mais comum de ocorrer eacute o TGD-SOE ldquoIsso evidencia a
singularidade de cada autista e consequentemente a dificuldade diagnoacutestica
encontrada pelos cliacutenicosrdquo (JORGE 2010)
Por isso espectro Por nesse transtorno especificamente os indiviacuteduos acometidos
manifestarem comportamentos e comprometimentos desde os mais singelos ateacute os mais
severos e limitantes Como um arco ires de cores e intensidades mais diversas que
transpassam as possibilidades de apresentaccedilatildeo dos quadros cliacutenicos
E as alteraccedilotildees do novo DSM estabelecem como possibilidade mais enfaacutetica para o
diagnoacutestico de autismo o desenvolvimento social alterado (MOTA 2015) Contudo a
confusatildeo que se estabelece em torno desse problema eacute especialmente cada indiviacuteduo
apresenta graus de acometimento desse transtorno por isso o nome espectro Na Fiacutesica um
espectro ldquoeacute uma representaccedilatildeo das amplitudes ou intensidadesrdquo O espectro do autismo
envolve situaccedilotildees e apresentaccedilotildees que satildeo muito diferentes uma das outras A versatildeo anterior
do DSM (DSM ndash IV) estabelece a triacuteade como forma de reconhecimento do diagnoacutestico do
TEA E em sua nova versatildeo o DSM ndash V essa triacuteade ganha versatildeo de dupla onde a
comunicaccedilatildeo social e comportamentos estereotipados tornando assim interesses restritos e
atraso na comunicaccedilatildeo em criteacuterios natildeo especiacuteficos de Transtorno do Espectro Autista
(MOTA 2015) Contudo Papim (2013) nos mostra que apesar do avanccedilo sobre o tema a raiz
do autismo ainda eacute fruto de discussotildees cientificas O tema TEA ainda eacute pouco conhecido por
profissionais que tem a responsabilidade de lidar com o transtorno Poreacutem eacute um tema que vem
sendo discutido com maior frequecircncia e que atualmente devido agrave demanda de acolhimento e
atendimentos aos indiviacuteduos que tecircm o autismo
Conforme Czermainski (2012) Kanner em 1943 e Asperger em 1944 apresentam os
primeiros estudos sobre o autismo atraveacutes de seus relatos cliacutenicos os meacutedicos expotildeem
11
sintomas de dificuldades nos relacionamentos interpessoais e crianccedilas com alteraccedilotildees do
desenvolvimento utilizando respectivamente os termos distuacuterbio autiacutestico e psicopatia
autiacutestica Em suas narrativas Kanner e Asperger relatam ldquocasos em que se evidenciavam
caracteriacutesticas como uma profunda inabilidade no relacionamento interpessoal atrasos na
aquisiccedilatildeo da fala mutismo ecolalia compreensatildeo literal da linguagem dificuldades motoras
e comportamentos repetitivosrdquo (CZERMAINSKI 2012) Diferentemente no grupo de
Asperger a linguagem e a inteligecircncia dos indiviacuteduos natildeo apresentavam agravos ou
severidades abrindo assim a possibilidade para diagnoacutesticos diferenciais sobre o transtorno
ainda que apresentando sintomas tatildeo parecidos (American PsychiatricAssociation 2002)
11 Caracteriacutesticas do TEA
Foi com intuito de identificar as primeiras caracteriacutesticas e manifestaccedilotildees apresentadas
pelos autistas que nas uacuteltimas duas deacutecadas pais que tinham filhos com diagnoacutestico do
mesmo foram entrevistados para reconhecimento da idade inicial da sintomatologia (ZANON
et al 2014)
Se analisar os histoacutericos dos pacientes com TEA pocircde-se observar que o olhar voltado
para a cliacutenica do mesmo tem sido determinado frequentemente nas uacuteltimas cinco deacutecadas
mas mantendo as caracteriacutesticas essenciais destes indiviacuteduos da mesma forma Observando-se
que frequentemente os comportamentos nas crianccedilas com TEA vatildeo desde o brincar repetitivo
perguntas estereotipadas interesses exagerados por temas especiacuteficos comportamentos
motores estereotipados corridas sem objetivo rodopiar andar em bicos de peacutes e interesses
persistentes por objetos sem lhes atribuir uma utilizaccedilatildeo funcional ou simboacutelica (CASTRO
2016)
Isto porque as caracteriacutesticas cliacutenicas do TEA afetam as condiccedilotildees fiacutesicas e mentais do
indiviacuteduo aumentando a demanda por cuidados e consequentemente o niacutevel de dependecircncia
de pais eou cuidadores A famiacutelia destas crianccedilas por sua vez se vecirc frente ao desafio de
ajustar seus planos e expectativas futuras agraves limitaccedilotildees da condiccedilatildeo aleacutem da necessidade
intransponiacutevel de adaptar-se agrave intensa dedicaccedilatildeo e prestaccedilatildeo de cuidados das necessidades
especiacuteficas do filho (SCHMIDT etal 2007)
12
E com o surgimento da primeira associaccedilatildeo de autismo algumas pessoas passaram a
ter acesso a informaccedilotildees sobre o autismo no paiacutes dentre elas alguns profissionais da aacuterea da
sauacutede e pais que haviam recebido o diagnoacutestico de autismo para seus filhos (MELO 2007)
Dentro de um leque de possibilidades e vislumbramento sobre as manifestaccedilotildees dos
quadros desse transtorno onde em um extremo temos a possibilidade de apresentaccedilatildeo de um
caso grave onde a crianccedila natildeo consegue falar No outro extremo podemos ter a apresentaccedilatildeo
de um quadro de genialidade Um exemplo dessa genialidade pode ser vista no filme ldquoRain
Manrdquo (1988) onde o autista vivido por Dustin Hoffman que eacute irmatildeo mais velho de Tom
Cruise na trama tem capacidade inimaginaacutevel em caacutelculos e loacutegica matemaacutetico Questotildees
loacutegicas e de raciociacutenio obvio satildeo caracteriacutesticas evidentes dessas pessoas lidar com
expressotildees faciais e as dificuldades de soluccedilotildees de problemas emocionais para eles natildeo fazem
sentido pois a possibilidade de respostas e variaacuteveis para solucionar as questotildees os deixa
confusos Por isso eles se interessam por assuntos de questotildees oacutebvias respostas previsiacuteveis e
diretas como por exemplo um cachorrinho que abana o rabo estaacute feliz com algo e se ele natildeo
balanccedila o rabo e mostra os dentes ele estaacute com raiva E raciociacutenio literal onde sua loacutegica ao
ouvir que a meteorologia do dia lhe daraacute uma chuva de canivetes eles satildeo capazes de nem
saiacuterem de casa por imaginar que o que ocorreraacute seraacute exatamente o que foi dito na expressatildeo
metafoacuterica
Melo (2007) nos diz que mesmo com o conhecimento explanado atualmente sobre o
autismo tornando as pessoas serem capazes de identificar caracteriacutesticas inerentes a esse
transtorno ele ainda deixa a muitos perplexos com sua capacidade de amplitude
sintomatoloacutegica O mesmo ainda expotildee que
ldquoultimamente natildeo soacute vem aumentando o nuacutemero de diagnoacutesticos como tambeacutem
estes vecircm sendo concluiacutedos em idades cada vez mais precoces dando a entender
que por traacutes da beleza que uma crianccedila autista pode ter e do fato de o autismo ser
um problema de tantas faces as suas questotildees fundamentais vecircm sendo cada vez
reconhecidas com mais facilidade por um nuacutemero maior de pessoas Provavelmente
eacute por isto que o autismo passou mundialmente de um fenocircmeno aparentemente raro
para um muito mais comum do que se pensavardquo (MELLO 2007)
O autismo grave se apresenta de maneira onde haacute crianccedilas que nem chegam a falar
alguns ateacute apresentam iniciaccedilotildees verbais como mamatilde e papa proacuteximos a idade de um ano
contudo por volta dos dois trecircs anos haacute uma niacutetida sensaccedilatildeo de regressatildeo nesse quadro de
aprendizado como se eles se fechassem em um mundo a parte param de falar como se
esquecessem todo o quadro evolutivo de aprendizagem ateacute entatildeo e manifestam um
comportamento completamente diferente das outras crianccedilas Eles comeccedilam a apresentar
movimentos repetitivos olhando pra parede e andando de um lado para o outro natildeo apontam
13
para o determinado objeto de interesse como as demais crianccedilas normalmente o fazem uma
dificuldade evidente de contato visual normalmente as crianccedilas olham nos olhos das matildees e
tentam decifraacute-lo quando a matildee aponta-lhe um objeto primeiro a crianccedila olha nos olhos da
matildee depois olha na direccedilatildeo em que a matildee aponta o objeto a crianccedila com autismo natildeo executa
essa accedilatildeo O autista natildeo se relaciona claramente com as outras crianccedilas ela estaacute sempre mais
afastada em um canto Quando recibo em suas matildeos uma accedilatildeo claacutessica que as crianccedilas
executam ao dar-lhes um carrinho de brinquedo eacute andar com o carrinho traccedilando-lhe um
caminho a ser seguido uma crianccedila com autismo geralmente vira o carrinho com as rodas
para cima e eacute capaz de ficar parado com o carrinho por um logo periacuteodo apenas girando as
rodinhas do brinquedo por sua atraccedilatildeo e fixaccedilatildeo por movimentos repetitivos geralmente
circulares ou ordenados Como descrito por Khoury (et al 2014)
ldquocrianccedilas com TEA apresentam em niacuteveis que variam de uma crianccedila para outra
interesses restritos pouco ou nenhum contato visual ecolalia (repeticcedilatildeo de
elementos da fala) frequentemente natildeo respondem quando satildeo chamadas
dificuldades para expressar necessidades apego a rotinas (rejeiccedilatildeo agraves mudanccedilas)
movimentos estereotipados e repetitivos frequentemente natildeo gostam do toque
fiacutesico sentem-se incomodadas podem andar nas pontas dos peacutes autoagressatildeo
(podem morder-se bater-se) preferem brincadeiras de giros ou balanccedilos podem ter
habilidades especiacuteficas bem desenvolvidas ou ilhotas de habilidades aversatildeo a
barulhos altos dificuldades em manter e em sustentar a atenccedilatildeo por longos periacuteodos
de tempo instabilidade de humor limiares de dor elevados preferecircncias por
brincadeiras relacionadas a enfileirar ou empilhar coisas dificuldades em
coordenaccedilatildeo motora finardquo (KHOURY et al 2014)
O aprendizado adquirido natildeo se perde mais Ficou claro que eacute fundamental a
estimulaccedilatildeo destas crianccedilas deve haver uma rotina de trabalho mas o mundo natildeo deve
adaptar-se a eles e sim eles ao mundo eacute necessaacuterio fazer enfrentamento com situaccedilotildees que
lhes pareccedilam difiacuteceis para que natildeo haja agravamento na aacuterea social Natildeo haacute cura para o
autismo mas podem-se minimizar os sintomas e fazer com que a crianccedila consiga lidar com
mais toleracircncia agraves atividades que antes lhe pareciam confusas Desta forma existe a
possibilidade de mudar tendecircncias inatas do comportamento O que se observa eacute que eacute
possiacutevel desenvolver habilidades sociais para que o indiviacuteduo autista possa interagir de forma
aceitaacutevel nesta sociedade Cada crianccedila deve ser analisada individualmente para que seu
programa de tratamento tambeacutem seja feito de maneira individualizada personalizada de
acordo com a necessidade especiacutefica de um dos indiviacuteduos Natildeo eacute porque as crianccedilas tecircm o
mesmo diagnoacutestico que apresentam as mesmas dificuldades Todos satildeo diferentes e suas
rotinas e atividades devem ser estudadas de acordo com suas necessidades (MOREIRA
2005)
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Em seu estudo Schmidt (etal 2007) mostra que as crianccedilas com autismo enquanto
portadoras de uma condiccedilatildeo crocircnica enfrentam dificuldades importantes no que tange agrave
realizaccedilatildeo de tarefas comuns proacuteprias a sua fase de desenvolvimento Isto porque as
caracteriacutesticas cliacutenicas da siacutendrome afetam as condiccedilotildees fiacutesicas e mentais do indiviacuteduo
aumentando a demanda por cuidados e consequentemente o niacutevel de dependecircncia de pais
eou cuidadores A famiacutelia destas crianccedilas por sua vez se vecirc frente ao desafio de ajustar seus
planos e expectativas futuras agraves limitaccedilotildees da condiccedilatildeo aleacutem da necessidade intransponiacutevel
de adaptar-se agrave intensa dedicaccedilatildeo e prestaccedilatildeo de cuidados das necessidades especiacuteficas do
filho
Papim (2013) nos mostra que apesar do avanccedilo sobre o tema a etiologia do autismo
ainda eacute fruto de discussotildees cientificas O tema Autismo ainda eacute pouco conhecido por
profissionais que tem a responsabilidade de lidar com o transtorno Poreacutem eacute um tema que vem
sendo discutido com maior frequecircncia e que atualmente devido agrave demanda de acolhimento e
atendimentos aos indiviacuteduos que tecircm o autismo
Crianccedilas e adolescentes com um dos Transtornos do Espectro do Autismo (TEA) tecircm
sido identificados com maior frequecircncia do que ocorria ateacute poucos anos atraacutes Estima-se
atualmente que a prevalecircncia seja de um indiviacuteduo afetado em cada 100 pessoas aumento
significativo em relaccedilatildeo agraves taxas observadas haacute algumas deacutecadas O aumento da identificaccedilatildeo
ocorre possivelmente porque essas condiccedilotildees satildeo mais conhecidas atualmente e porque os
criteacuterios diagnoacutesticos satildeo mais abrangentes Em um momento em que as poliacuteticas puacuteblicas no
Brasil tecircm evidente vieacutes ldquoinclusivistardquo ou seja se orientam no sentido de que todos ou ao
menos a maior parte das pessoas com algum tipo de deficiecircncia (incluiacutedas aqui as com TEA)
estejam incluiacutedos na rede de atenccedilatildeo baacutesica casa escola sauacutede e justiccedila e a como conduzir se
frente aos problemas frequentemente presentes
Alves (et al 2015) Inicialmente deve-se ter consciecircncia de que as grandes
dificuldades do autista satildeo a simbolizaccedilatildeo e a relaccedilatildeo com o mundo a sua volta havendo a
necessidade do terapeuta se aproximar dele penetrando em seu campo consciecircncial para
poder trazecirc-lo para fora E no intuito de alcanccedilar esse objetivo utilizam-se de vaacuterias
estrateacutegias como a musicoterapia exerciacutecios psicomotores atividades aquaacuteticas a
convivecircncia com outras crianccedilas atividades compartilhadas O mesmo autor fala que eacute um
corpo vivo em relaccedilatildeo agrave vida mas morto para a consciecircncia Um corpo onde natildeo se vislumbra
o afeto e portanto natildeo haacute o corpo que fala mas um corpo autista Enquanto que Schmidt (et
al 2007) seu estudo mostra que as crianccedilas com autismo enquanto portadoras de uma
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condiccedilatildeo crocircnica enfrentam dificuldades importantes no que tange agrave realizaccedilatildeo de tarefas
comuns proacuteprias a sua fase de desenvolvimento
Diferentemente no grupo de Asperger a linguagem e a inteligecircncia dos indiviacuteduos natildeo
apresentavam agravos ou severidades abrindo assim a possibilidade para diagnoacutesticos
diferenciais sobre o transtorno ainda que apresentando sintomas tatildeo parecidos (American
PsychiatricAssociation 2002)
Com o surgimento da primeira associaccedilatildeo de autismo algumas pessoas passaram a ter
acesso a informaccedilotildees sobre o autismo no paiacutes dentre elas alguns profissionais da aacuterea da
sauacutede e pais que haviam recebido o diagnoacutestico de autismo para seus filhos (MELO 2007)
Pode-se a imaginar princiacutepio que o nuacutemero de casos de autismo tenha aumentado
contudo observa-se que a nova definiccedilatildeo sobre o Transtorno segundo o DSM-V os casos
antes diagnosticados com nomenclaturas diferentes dentro dos padrotildees anteriores hoje
aumentam de forma significativa a visibilidade sobre os nuacutemeros representativos do Autismo
E apoacutes determinar as dificuldades nas crianccedilas com TEA haacute a possibilidades de
obtenccedilatildeo de diagnoacutestico e tratamento
O diagnoacutestico dos casos suspeitos de TEA pode ser realizado tanto com base na
observaccedilatildeo comportamental dos criteacuterios dos sistemas de classificaccedilatildeo quanto por meio do
uso de instrumentos validados e fidedignos que permitem ao profissional traccedilar um perfil
refinado das caracteriacutesticas como diz MARQUES e BOSA (2015)
E de acordo com Locatelli e Santos (2016) inicialmente o diagnoacutestico deve ser feito
partir da investigaccedilatildeo de comportamento que os proacuteprios pais e familiares realizam ao
encaminharem a crianccedila ao profissional especializado pois ainda natildeo existe exames
laboratoriais que tenham a capacidade para fazer o diagnoacutestico de autismo portanto ainda haacute
a necessidade de anaacutelises das informaccedilotildees cliacutenicas prestando atenccedilatildeo a histoacuteria e o
observaccedilatildeo do comportamento
Para Castro (2016) TEA natildeo tem cura e o quadro de cada paciente vai sofrendo
alteraccedilotildees conforme ele envelhece dependendo do processo decorrente com suas experiecircncias
vividas e de como ele eacute tratado ou como se relaciona com os outros como foi sua vida
escolar e familiar Diagnosticar precocemente a pessoa autista eacute extremamente importante
tendo em vista o tratamento direcionado a para atender suas necessidades (LOCATELLI E
SANTOS 2016)
Eacute a partir de um diagnoacutestico inesperado do TES a famiacutelia passa a sofrer continuas
adaptaccedilotildees a fim de suprir as necessidades da crianccedila Muitas vezes o impacto inicial eacute tatildeo
intenso que compromete a aceitaccedilatildeo da crianccedila entre os demais familiares e na relaccedilatildeo
16
conjugal entre os pais sendo necessaacuterio um periacuteodo longo para que a famiacutelia retorne ao
equiliacutebrio e inicie o processo de enfrentamento As adaptaccedilotildees e a negociaccedilatildeo de novos papeacuteis
tornam- -se mais faacuteceis para a famiacutelia quando esta aceita a crianccedila e comeccedila a participar do
processo do cuidado A forma como a crianccedila eacute tratada pelos demais membros da famiacutelia a
exemplo dos irmatildeos avoacutes tios e primos eacute considerada um aspecto muito importante para a
superaccedilatildeo do diagnoacutestico e adaptaccedilotildees diaacuterias (PINTO et al 2016)
Na compreensatildeo de Duarte (et al 2015) o diagnoacutestico precoce de autismo pode ser
suspeitado dentro dos primeiros 2 anos de vida
No guia de orientaccedilotildees para professores de Khoury(et al 2014) vem orientando que
mesmo que o diagnoacutestico natildeo seja conclusivo intervenccedilotildees visando suprir as aacutereas do
desenvolvimento mais comprometidas devem ser efetuadas assim como o processo de
diagnoacutestico e rastreio precoce de crianccedilas com risco de autismo o iniacutecio da terapia eacute
essencial
Pois a maior plasticidade das estruturas anatomofisioloacutegicas do ceacuterebro nos primeiros
anos de vida e o papel fundamental das experiecircncias de vida de um bebecirc para o
funcionamento das conexotildees neuronais e para a constituiccedilatildeo psicossocial tornam este periacuteodo
um momento sensiacutevel e privilegiado para intervenccedilotildees Assim as intervenccedilotildees em casos de
sinais iniciais de problemas de desenvolvimento que podem estar futuramente associados aos
TEA podem ter maior eficaacutecia devendo ser privilegiadas pelos profissionais (DIRETRIZES
BVSMS 2014)
Duarte (et al 2015) fala que devem compreender qualquer accedilatildeo voltada para uma
necessidade especial que garanta e melhore o desenvolvimento pessoal intervir e fortificar as
competecircncias da famiacutelia planejar a inclusatildeo social da famiacutelia e da crianccedila preferencialmente
proacuteximo do local onde moram inseridos na comunidade e um trabalho com base em aspectos
multidimensionais orientado a estas famiacutelias Como criteacuterios baacutesicos deste tipo de serviccedilo
estatildeo a disponibilidade e a acessibilidade considerando-se a proximidade da residecircncia e
necessidades de serviccedilos do puacuteblico aleacutem de serem acessiacuteveis financeiramente Tambeacutem
devem oferecer opccedilotildees em relaccedilatildeo agraves modalidades de serviccedilos prestados para que possam ser
consideradas as diferenccedilas particulares de cada caso com quadro de profissionais capacitados
e qualificados para a prestaccedilatildeo de tais serviccedilos e uma equipe multidisciplinar Em todos os
casos devem ser consideradas as necessidades de cada crianccedila para que um plano
individualizado possa ser traccedilado A intervenccedilatildeo precoce pode ocorrer logo apoacutes o nascimento
ou em seguida do diagnoacutestico considerando-se ateacute o periacuteodo da primeira infacircncia
17
12 Prevalecircncia do TEA
O TEA infantil eacute uma situaccedilatildeo cliacutenica bem mais frequente do que se imagina contudo
tem sido subdiagnosticada no nosso meio Ocupa o terceiro lugar dentre os distuacuterbios do
desenvolvimento infantil e sua prevalecircncia vem crescendo de forma raacutepida O estudo do
autismo tem recebido um enorme aporte de publicaccedilotildees mais recentemente em funccedilatildeo do
aumento significativo de novos casos Houve um incremento de 556 na prevalecircncia do
autismo entre os anos de 1991 e 1997 (PEREIRA 2007)
A prevalecircncia do TEA segundo dados da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) satildeo
seis para cada mil o que corresponde 06 da populaccedilatildeo mundial Segundo dados projetivos
do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) esse valores corresponderiam a
pouco mais de 1240000 pessoas portadoras do TEA no Brasil Devido a expressividade
desse valor podemos pensar o quatildeo significas satildeo as discussotildees sobre as poliacuteticas publicas
para os autista e seus familiares Mas sobre tudo atendimento de qualidade e melhorias em
suas qualidades de vida
Pode-se a imaginar princiacutepio que o nuacutemero de casos de autismo tenha aumentado
contudo observa-se que a nova definiccedilatildeo sobre o Transtorno segundo o DSM-V casos antes
diagnosticados com nomenclaturas diferentes dentro dos padrotildees anteriores hoje aumentam
de forma significativa a visibilidade sobre os nuacutemeros representativos do Autismo
Tem aumentado a incidecircncia de casos de autismo de forma significativa durante as
uacuteltimas deacutecadas e de acordo com dados epidemioloacutegicos o iacutendice de prevalecircncia eacute de 4 a 5
casos de autismo infantil para 10000 pessoas que nascerem Investigaccedilotildees mais recentes
poreacutem estimam um aumento draacutestico de casos atingindo a meacutedia de 40 e 60 casos a cada
10000 nascimentos Quanto agrave proporccedilatildeo de incidecircncia entre indiviacuteduos do sexo masculino e
feminino estudos indicam que o autismo eacute quatro vezes mais prevalecente em meninos do
que em meninas em indiviacuteduos com niacuteveis normais de inteligecircncia Essa prevalecircncia poreacutem
tende a diminuir significativamente quando se compara meninos e meninas autistas com
niacuteveis intelectuais mais comprometidos chegando a 13 casos de meninos para cada 1 caso de
menina investigada Isso sugere que apesar de casos de autismo serem mais raros em
meninas estes tendem a ser acompanhados por maior comprometimento cognitivo e
funcional (SILVA e MULICK 2009)
18
O mesmo segue dizendo que apesar de muitas pesquisas e debates ateacute o momento natildeo
se sabe ao certo se esse aumento realmente reflete um crescimento genuiacuteno do nuacutemero de
casos Contudo mesmo que estejamos longe de encontrar uma resposta definitiva para tal
pergunta certamente podemos afirmar que esse aumento se deve pelo menos em parte a
outros fatores como a recente ampliaccedilatildeo dos criteacuterios diagnoacutesticos permitindo assim que
maior gama de casos seja incluiacuteda dentro do espectro Existe tambeacutem uma melhora na
capacitaccedilatildeo dos profissionais o que leva a melhor detecccedilatildeo de casos que antes natildeo eram
diagnosticados ou eram diagnosticados erroneamente
Nesse sentido a busca pela descoberta precoce do TEA eacute uma forma de proporcionar-
lhes melhor meio e adequaccedilatildeo onde quanto mais cedo a intervenccedilatildeo e tratamento referentes
as suas sintomatologias e dificuldades apresentadas devido o acometimento do autismo maior
a possibilidade de melhora do autista e de sua adaptaccedilatildeo social
19
3 O TESTE GESTAacuteLTICO VISOMOTOR DE BENDER
Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender (B-G) o que Para que serve Como se
aplica Essas satildeo perguntas baacutesicas para se compreender essa ferramenta
Em 1923 Max Wertheimer apresenta sua monografia sobre a percepccedilatildeo visual tendo
por objetivo investigar a gecircnese da percepccedilatildeo da forma na crianccedila (SILVA e NUNES 2007)
Os estudos precursores de Whertheimer abriram um leque de possibilidades de estudos para a
Gestalt trazendo assim avanccedilos na aacuterea da psicologia da percepccedilatildeo Onde atraveacutes de vaacuterios
padrotildees de uso com diferentes graus de complexidade e princiacutepios de organizaccedilatildeo perceptual
pocircde-se estudar atraveacutes de seus 30 desenhos avalia as interaccedilotildees sob os diversos niacuteveis
maturacionais dos sujeitos e em diversos transtornos orgacircnicos e funcionais problemas de
aprendizagem e perturbaccedilotildees emocionais (CLAWSON 1980) e ainda identificar indicadores
psicopatoloacutegicos e neuropsicoloacutegicos (ESTEVES 2015)
Lauretta Bender utilizou esses desenhos para investigar a maturaccedilatildeo neuroloacutegica da
crianccedila ao reproduzir graficamente traccedilados no papel Com isso estudava o padratildeo
visoperceptomotor avaliando uma seacuterie de desenhos infantis Tambeacutem buscaram entender
tipos de erros passiacuteveis de ocorrecircncia na percepccedilatildeo do estiacutemulo em questatildeo (SILVA 2008)
distuacuterbios cerebrais associados agrave visopercepccedilatildeo ou de imaturidade para perceber e reproduzir
corretamente os desenhos
Aleacutem de testar crianccedilas Bender utilizou os desenhos de Wertheimer em pacientes
adultos portando transtornos orgacircnico-cerebrais psicoses e neuroses com a finalidade de
analisar respostas caracteriacutesticas Pautada nos estudos preliminares de Wertheimer Lauretta
Bender em 1938 apresenta sua monografia intitulada ldquoTeste Gestaacuteltico Visomotor e seu uso
cliacutenicordquo (KOPPITZ 1989) e apresentas as figuras de seu precursor como a possibilidade de
um instrumento de afericcedilatildeo e avaliaccedilatildeo psicoloacutegica e diagnoacutestica onde usando os princiacutepios
da Gestalt ldquoFechamento Proximidade e Continuidaderdquo (FERREIRA e NUNES 2009) visa-
se medir a maturaccedilatildeo neuroloacutegica em crianccedilas e a inteligecircncia das mesmas atraveacutes dessa
maturaccedilatildeo como descreve Sisto (2005)
ldquoA premissa do teste eacute o comportamento visomotor eacute uma habilidade sendo que a
mensuraccedilatildeo da maturidade percepto-motora poderia ser obtida pelo uso de padrotildees
com diferentes graus de complexidade e princiacutepios de organizaccedilatildeo Isso porque ver e
reproduzir desenho natildeo eacute uma tarefa simples de aprendizagem pois tanto a
percepccedilatildeo dos estiacutemulos quanto a resposta podem envolver o funcionamento
neurocerebral aleacutem de uma multiplicidade de fatores emocionais (SISTO 2005)rdquo
20
Lauretta solicitava que as crianccedilas reproduzissem as figuras apresentas e natildeo
descrevecirc-las como eram realizados originalmente por Max Wertheimer Crianccedilas de 3 a 11
anos foram submetidas agrave realizaccedilatildeo do teste e ficou comprovado que a maioria delas eram
capazes de reproduzir os nove desenhos de Bender sem erros com a idade mais proacutexima aos
onze anos (KOPPITZ 1989) Em aplicaccedilotildees complementares e comparatoacuterias pacientes
psiquiaacutetricos adultos foram submetidos a realizaccedilatildeo do teste fazendo assim com que se
constatasse a eficaacutecia do teste na identificaccedilatildeo de patologias cerebrais ou deficiecircncias
neuroloacutegica a fim de se descobrir o que era normal ou anormal nos desenhos executados
(KOPPITZ 1989) Com sua adaptaccedilatildeo do estudo de Wertheumer que propunha o estudo a
Gestalt a partir da percepccedilatildeo Lauretta cria o teste visomotor com suas nove figuras adaptadas
do estudo original para estudar a personalidade e a praacutetica cliacutenica onde atraveacutes das
reproduccedilotildees graacuteficas dos desenhos a percepccedilatildeo gestaacuteltica poderia ser avaliada juntamente
com o niacutevel de amadurecimento e o estado funcional e orgacircnico de cada indiviacuteduo
(KOPPITZ 1989)
Com aplicabilidade pautada no uso cliacutenico Bender utiliza o teste Gestaacuteltico em
pacientes adultos e em crianccedilas Mesmo natildeo possuindo um sistema objetivo de pontuaccedilatildeo o
teste pode ser mensurado de varias maneiras essa eacute uma vantagem do B-G (KOPPITZ 1989)
Sob a orientaccedilatildeo da Teoria da Gestalt como base cientiacutefica para seu trabalho apoacutes os
desenhos serem reproduzidos suas coacutepias satildeo examinadas para ldquoavaliar a forma como o
indiviacuteduo percebe (visopercepto) e reproduz (motora) uma seacuterie de estiacutemulosrdquo (NUNES et al
2007) sob o conceito de ldquoboa formardquo proposto por Wertheimer (ESTEVES 2015)
O teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender eacute mais utilizado para estabelecer niacuteveis de
maturidade em deficientes mentais detectar lesotildees de oacutergatildeos ele eacute uma ferramenta que
permite trabalhar com grandes populaccedilotildees por causa de seu tempo de aplicaccedilatildeo reduzida e
demandas de recursos miacutenimos para a administraccedilatildeo e interpretaccedilatildeo das informaccedilotildees de
diagnoacutestico Eacute um teste que filtra e identifica os casos em que existe uma possibilidade muito
elevada apresentar transtorno cerebral orgacircnico mas natildeo discrimina o tipo de lesatildeo extensatildeo
localizaccedilatildeo ou etiologia para diferencial entre grandes caixas de diagnosticar transtornos
mentais atraveacutes de meacutetodos de interpretaccedilatildeo qualitativa e quantitativa e tambeacutem padrotildees de
desempenho de detecccedilatildeo que se correlacionam com caracteriacutesticas especiacuteficas de
personalidade
Constituiacutedo para identificar a maturaccedilatildeo percepto motora o teste eacute composto de nove
cartotildees (A 1 2 3 4 5 6 7 8) na cor branca cada um medindo 149 cm de comprimento por
101 cm de altura Satildeo apresentados desenhos diferenciados na cor preta Pontos linhas
21
contiacutenuas curvas e acircngulos compotildeem as ilustraccedilotildees Cada cartatildeo eacute apresentado em
sequecircncia um a um devem ser reproduzidos da melhor maneira possiacutevel agrave matildeo livre pelo
indiviacuteduo em uma folha em branco no tempo maacuteximo de 15 minutos (DA SILVA e NUNES
2007) O Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender como o proacuteprio nome sugere foi construiacutedo
apoiado nos princiacutepios da Gestalt que regem a forma do sujeito perceber os estiacutemulos visuais
Sendo eles fechamento proximidade e continuidade Em cada figura do Bender alguns
destes princiacutepios satildeo enfocados proporcionando entendimento quanto agrave estrutura e forma do
estiacutemulo Este instrumento eacute um dos mais utilizados para fins de avaliaccedilatildeo diagnoacutestica em
especial com crianccedilas Muitos psicoacutelogos usam impressotildees cliacutenicas gerais quando avaliam
protocolos do Bender natildeo tendo mais uma correccedilatildeo padronizada do teste A elevada
subjetividade na interpretaccedilatildeo dos resultados frente ao teste colabora para reduzir a confianccedila
no mesmo
Segundo o mesmo autor a partir das consideraccedilotildees iniciais de Bender os sistemas de
inspeccedilatildeo dos protocolos se multiplicaram evoluindo de uma abordagem mais global e
intuitiva - ou ateacute subjetiva - ateacute meacutetodos objetivos de escore Em crianccedilas sua forma de
correccedilatildeo varia desde anaacutelises de comprometimento orgacircnico ateacute anaacutelises de aspectos
emocionais Em se tratando de adultos o enfoque mais usual se refere agrave anaacutelise projetiva O
sistema foi o mais desenvolvido para o levantamento de indicadores orgacircnicos
Com diferentes versotildees que seguiram o original surgiram outras formas de aplicaccedilatildeo
do teste (DA SILVA e NUNES 2007)
A autora acreditava que a mensuraccedilatildeo desta maturaccedilatildeo poderia a partir de padrotildees
com diferentes niacuteveis de complexidade trazer uma possibilidade de avaliar a capacidade de
organizaccedilatildeo perceptual da crianccedila Apoacutes inuacutemeros estudos estes padrotildees com seus contornos
variados tecircm sido usados para estudar o estado de integraccedilatildeo do organismo em diferentes
niacuteveis de maturaccedilatildeo e em diversos transtornos orgacircnicos e funcionais (SARDINHA 2011)
Quando aplicado em adultos o Teste de Bender pode revelar recursos para o controle
dos impulsos ansiedade e agressividade como o indiviacuteduo lida com situaccedilotildees adversas e
representaccedilatildeo simboacutelica Apoacutes diversos estudos apoiados na experiecircncia cliacutenica o Teste de
Bender tambeacutem se mostrou como instrumento que pode auxiliar no diagnoacutestico psicoloacutegico
de transtornos mentais por meio de uma escala quantitativa (ESTEVES 2008)
O Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender eacute tambeacutem conhecido como Teste de Bender
ou B-G (Bender Gestalt) ou BGVMT (Bender Gestalt Visual Motor Test) No Brasil seu
nome mais utilizado pelos psicoacutelogos eacute Teste Bender ou ainda de forma mais reduzida
simplesmente o Bender (SILVA e NUNES 2007)
22
Na histoacuteria da construccedilatildeo do Bender algumas datas satildeo importantes para a melhor
compreensatildeo do instrumento Em 1923 Max Wertheimer publica seus estudos sobre a
percepccedilatildeo visual tendo por objetivo investigar a gecircnese da percepccedilatildeo da forma na crianccedila A
influecircncia da orientaccedilatildeo metodoloacutegica da Gestalt escola de pensamento psicoloacutegico
cofundada por Wertheimer e o consequente avanccedilo dos estudos ligados agrave Psicologia da
Percepccedilatildeo incentivaram os profissionais a ampliarem seus conhecimentos acerca do assunto
Assim o padratildeo visomotor comeccedilou a ser mais estudado tendo em vista que a crianccedila ao
reproduzir graficamente algum traccedilado no papel necessita de maturaccedilatildeo neuroloacutegica para tal
Bender (1955) em casos com crianccedilas tinha por objetivo entender que tipos de erros
poderiam ocorrer na percepccedilatildeo de um estiacutemulo dado (as figuras do teste) perguntava-se se
tais seriam decorrentes de distuacuterbios a niacutevel cerebral (de visopercepccedilatildeo) ou de imaturidade
para perceber e reproduzir corretamente os desenhos Para responder agraves suas inquietaccedilotildees
desenvolveu um estudo com uma amostra de 800 crianccedilas com idades entre 3 e 11 anos
examinando a evoluccedilatildeo dos desenhos feitos por elas Como resultado identificou haver
relaccedilatildeo entre a idade cronoloacutegica e a maturaccedilatildeo neuroloacutegica por exemplo com a idade de 11
anos uma crianccedila poderia executar bem os desenhos do teste praticamente sem erros
(Bender 1955) Com isso pode demonstrar que o produto final a resposta ao teste eacute um
padratildeo visomotor que revela modificaccedilotildees no padratildeo original (DA SILVA 2007)
Natildeo havia agravequela eacutepoca uma sistematizaccedilatildeo quanto agrave correccedilatildeo e avaliaccedilatildeo das
respostas este processo foi desenvolvido mais tarde por outros autores que deram
seguimento ao seu trabalho O trabalho de Bender (1955) foi entender o processo de
maturaccedilatildeo visomotora infantil e com isso pode postular que eacute o quadro total de estiacutemulos e o
estado de integraccedilatildeo do organismo que determinam o padratildeo de resposta ao teste Preferiu os
padrotildees visomotores e natildeo qualquer outro padratildeo do campo sensorial por entender ser o
campo visual aquele que melhor se presta ao estudo experimental e tambeacutem pelo niacutevel de
cooperaccedilatildeo possiacutevel quando se solicita ao sujeito que copie desenhos (DA SILVA 2007)
A partir das consideraccedilotildees iniciais de Bender os sistemas de inspeccedilatildeo dos protocolos
se multiplicaram evoluindo de uma abordagem mais global e intuitiva - ou ateacute subjetiva - ateacute
meacutetodos objetivos de escore Em crianccedilas sua forma de correccedilatildeo varia desde anaacutelises de
comprometimento orgacircnico ateacute anaacutelises de aspectos emocionais Em se tratando de adultos o
enfoque mais usual se refere agrave anaacutelise projetiva O sistema foi o mais desenvolvido para o
levantamento de indicadores orgacircnicos (DA SILVA 2007)
Este instrumento eacute um dos mais utilizados para fins de avaliaccedilatildeo diagnoacutestica em
especial com crianccedilas Muitos psicoacutelogos usam impressotildees cliacutenicas gerais quando avaliam
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protocolos do Bender natildeo tendo mais uma correccedilatildeo padronizada do teste A elevada
subjetividade na interpretaccedilatildeo dos resultados frente ao teste colabora para reduzir a confianccedila
no mesmo (DA SILVA 2007)
O Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender eacute mais utilizado para estabelecer niacuteveis de
maturidade em deficientes mentais detectar lesotildees de oacutergatildeos ele eacute uma ferramenta que
permite trabalhar com grandes populaccedilotildees por causa de seu tempo de aplicaccedilatildeo reduzida e
demandas de recursos miacutenimos para a administraccedilatildeo e interpretaccedilatildeo das informaccedilotildees de
diagnoacutesticoEacute um teste que filtra e identifica os casos em que existe uma possibilidade muito
elevada apresentar transtorno cerebral orgacircnico mas natildeo discrimina o tipo de lesatildeo extensatildeo
localizaccedilatildeo ou etiologia para diferencial entre grandes caixas de diagnosticar transtornos
mentais atraveacutes de meacutetodos de interpretaccedilatildeo qualitativa e quantitativa e tambeacutem padrotildees de
desempenho de detecccedilatildeo que se correlacionam com caracteriacutesticas especiacuteficas de
personalidade (DA SILVA 2007)
O Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender eacute um instrumento utilizado em avaliaccedilotildees
neuropsicoloacutegicas psicoloacutegicas e psicodiagnoacutesticos em crianccedilas para vaacuterios fins mesmo
existindo sistema que avaliem seu uso em adolescentes e adultos sendo que o sistema de
avaliaccedilatildeo mais utilizado eacute o de Koppitz que estuda qual eacute a relaccedilatildeo existente entre a
inteligecircncia e a maturidade percepto-motora podendo ser mais especificamente percebida em
crianccedilas por que a estreita relaccedilatildeo existente entre a linguagem niacutevel de maturaccedilatildeo e
percepccedilatildeo visomotora soacute eacute possiacutevel com funccedilotildees associadas em crianccedilas porque a maturidade
ainda natildeo atingiu seu estaacutegio mais alto de desenvolvimento pois ao chegar a idade de
maturaccedilatildeo completa da percepccedilatildeo visomotora o Teste natildeo teraacute utilidade para mediccedilatildeo de
aptidatildeo intelectual (ESTEVES 2015) No Brasil o uacutenico teste que tem aprovaccedilatildeo de
utilizaccedilatildeo para fins de diagnoacutestico pelo conselho Federal de psicologia e o B-G sendo que os
outros existentes somente podem ser utilizados em pesquisas (ESTEVES 2015)
Este Teste consiste na anaacutelise e avaliaccedilatildeo da coacutepia de nove figuras que obteacutem atraveacutes
da reproduccedilatildeo em uma folha em branco que iraacute refletir um padratildeo visomotor do paciente
(HUEB 2006)
Em crianccedilas sua forma de correccedilatildeo varia desde anaacutelises de comprometimento
orgacircnico ateacute anaacutelises de aspectos emocionais (Koppitz 1989 Clawson 1992)
O Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender como o proacuteprio nome sugere foi construiacutedo
apoiado nos princiacutepios da Gestalt que regem a forma do sujeito perceber os estiacutemulos visuais
Sendo eles fechamento proximidade e continuidade Em cada figura do Bender alguns
destes princiacutepios satildeo enfocados proporcionando entendimento quanto agrave estrutura e forma do
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estiacutemulo (DA SILVA e NUNES) e seraacute aqui comentado por ser um dos instrumentos
escolhidos nesta pesquisa para avaliar autistas Essa escolha se deu pelo fato de que a
intenccedilatildeo deste estudo natildeo era o de avaliar um ou outro aspecto especiacutefico da percepccedilatildeo
considerados falhos no autismo mas investigar a organizaccedilatildeo perceptiva desses indiviacuteduos
Seu uso numa amostra cliacutenica de autistas parece adequado por ser um teste com instruccedilatildeo
curta e objetiva e ser composto por figuras natildeo coloridas sobre as quais eacute possiacutevel observar a
distorccedilatildeo da forma de acordo com o sistema brasileiro vigente de correccedilatildeo adotado Os nove
cartotildees que compotildeem o teste satildeo em cor branca com figuras desenhadas em preto formadas
por linhas retas curvas curvas sinuosas acircngulos pontos e ciacuterculos pequenos
Na praacutetica neuropsicoloacutegica haacute uma seacuterie de testes disponiacuteveis para avaliar a
percepccedilatildeo visual Sendo o Bender um teste que combina percepccedilatildeo e resposta motora ele eacute
qualificado como teste de construccedilatildeo Comentam que o Teste de Bender tambeacutem evidencia
habilidades executivas de organizaccedilatildeo e planejamento
A partir do material da proacutepria autora (BENDER 1955) a figura A foi eleita como
introdutoacuteria em razatildeo de se tornar evidente que o sujeito experiecircncia rapidamente uma figura
fechada ou seja segue o Princiacutepio do Fechamento Esta configuraccedilatildeo formada por duas
figuras contingentes representa eacute considerada uma boa forma (boa Gestalt)
Segundo Kacero (2005) o ciacuterculo se caracteriza por apresentar uma curva na qual o
traccedilado feito retorna ao ponto inicial sendo que a matildeo executa o movimento sem
descontinuidade iniacutecio e fim se confundem e desaparecem em si mesmos Em um niacutevel de
anaacutelise que considere natildeo somente pictoacuterico ou visual mas tambeacutem o psicoloacutegico Eacute possiacutevel
afirmar que a curva fechada constitui a base de toda a forma percebida Portanto estaacute em accedilatildeo
o Princiacutepio do Fechamento tambeacutem nessa figura
O traccedilado das crianccedilas pequenas se constitui em formas de ciacuterculos
predominantemente Para elas eacute sempre mais faacutecil desenhar formas arredondadas jaacute que
figuras com acircngulos um quadrado por exemplo pressupotildee uma mudanccedila na posiccedilatildeo do
traccedilado bem como a capacidade motora de frear o movimento para alterar a angulaccedilatildeo da
figura desenhada Assim continua ainda fazendo efeito o Princiacutepio do Fechamento
Na figura A o quadrado se encontra inclinado na posiccedilatildeo de 45 ordm em relaccedilatildeo agrave
horizontal Paiacuten citada por Kacero (2005) enfatiza que o quadrado nesta posiccedilatildeo soacute eacute
possiacutevel de se executar apoacutes a crianccedila ultrapassar a etapa de capacidade mental referente agrave
reproduccedilatildeo de acircngulos e lados retiliacuteneos Em seguida surge a capacidade de promover a
rotaccedilatildeo do eixo da figura Portanto a siacutentese necessaacuteria para executar o quadrado que
acompanha o ciacuterculo eacute uma aquisiccedilatildeo posterior
25
A figura 1 por sua vez eacute regida pelo Princiacutepio da Proximidade das partes isto por ela
representar pares de pontos separados por uma distacircncia de um centiacutemetro entre si com um
ponto mais distanciado nas extremidades direita e esquerda destes pares No entanto pela
tendecircncia do sujeito em fazer a Gestalt ou seja perceber a figura como um todo e natildeo
separada em partes esta figura eacute percebida por uma linha de pontos Para reproduzir esta
figura se torna necessaacuterio atentar ao aspecto tensional da matildeo porque fazer pontos diminutos
corresponde a uma tarefa motora relativamente complexa Aleacutem disso a orientaccedilatildeo para fazer
a figura em linha reta pressupotildee maturaccedilatildeo motora e espacial avanccediladas
Figura A
A figura 2 eacute regida por este mesmo princiacutepio - Princiacutepio da Proximidade - havendo a
tendecircncia de que trecircs colunas de ciacuterculos - jaacute que estatildeo mais proacuteximas- e natildeo trecircs linhas de
ciacuterculos sejam identificadas Contudo a expressatildeo destas linhas se daacute no sentido horizontal
com atenccedilatildeo agrave inclinaccedilatildeo das mesmas Segundo Kacero (2005) natildeo eacute o mais importante a
forma do sujeito reproduzir o estiacutemulo seja fazendo de modo horizontal ou jaacute ir desenhando
colunas obliacutequas de ciacuterculos o mais importante eacute identificar a capacidade da pessoa alterar o
estiacutemulo pois a figura 1 eacute constituiacuteda por uma linha de pontos enquanto que a figura 2 eacute
constituiacuteda por colunas ou linhas de ciacuterculos em posiccedilatildeo inclinada De qualquer forma tudo
isto eacute relevante para o Princiacutepio da Proximidade das partes
Figura 1 Figura 2
O Princiacutepio da Proximidade das partes fundamenta igualmente a figura 3 na qual se
percebe linhas de pontos em forma de flecha e natildeo pontos separados entre si Por outro lado
na figura 4 se identifica duas unidades determinadas pelo Princiacutepio da Continuidade com
formas geomeacutetricas bem distintas como na figura A Haacute uma tendecircncia em perceber duas
figuras inacabadas ou seja um quadrado e uma figura curva em formato de sino
26
Figura 3 Figura 4
A figura 5 tambeacutem pode ser percebida como continuidade pois se pode produzir um
ciacuterculo incompleto com um traccedilo reto inclinado constituiacutedo por uma linha de pontos Por sua
vez a figura 6 formada por duas linhas sinusoidais de diferentes comprimentos de ondas que
se cortam obliquamente segue o Princiacutepio do Fechamento proporcionando uma boa gestalt
Figura 5 Figura 6
As figuras 7 e 8 satildeo duas configuraccedilotildees compostas pelas mesmas unidades seguindo o
Princiacutepio da Continuidade das formas geomeacutetricas No entanto raramente satildeo percebidas
como tal Haacute tendecircncia em perceber formas e tamanhos diferenciados do que realmente
aparece nas imagens em especial na figura 7 jaacute que a posiccedilatildeo - uma estando agrave direita e
inclinada - e a orientaccedilatildeo - uma inversamente a outra - satildeo decisivas para criar uma aparecircncia
diferente
Figura 7 Figura 8
A figura 7 por exigir maior mudanccedila na direccedilatildeo das figuras com seus acircngulos torna
mais difiacutecil sua execuccedilatildeo Esta habilidade eacute adquirida mais tardiamente pela crianccedila
Observando-se atentamente vecirc-se que a figura eacute constituiacuteda pelo entrelaccedilamento horizontal
27
das figuras anteriores pois tomando em atenccedilatildeo agraves duas imagens que compotildee a 7 e dispondo-
as na posiccedilatildeo horizontal lado a lado elas compotildee o formato da 8 O poliacutegono central nada
mais eacute do que as pontas que conteacutem o menor acircngulo da figura 7 em direccedilatildeo oposta
Jaacute a figura 8 aparentemente eacute de mais faacutecil execuccedilatildeo que a figura anterior existe a
tendecircncia das crianccedilas obterem ecircxito nesta figura porque nela prevalece o Princiacutepio da
Continuidade da linha reta sendo que nas pontas esquerda e direita da figura o acircngulo eacute mais
aberto formando duas pontas bem definidas
De acordo com Kacero (2005) a figura 8 por ser a uacuteltima figura copiada provoca
sensaccedilatildeo de repouso proporcionando uma finalizaccedilatildeo do teste de forma branda jaacute que suas
linhas retas satildeo de faacutecil reproduccedilatildeo e geralmente bem identificadas pelos sujeitos
Percebe-se que cada figura eacute regida por um princiacutepio diferente vai depender para isto
de sua gestalt proacutepria na formaccedilatildeo do estiacutemulo Sendo assim toda a estrutura do teste enfoca
a percepccedilatildeo visual que por sua vez ao ser processada a niacutevel cerebral eacute suscetiacutevel de sofrer
modificaccedilotildees em sua forma caso existam deficiecircncias neste processo A partir destes
conceitos esboccedilados eacute pertinente traccedilar algumas reflexotildees acerca deste constructo visomotor
(SILVA E NUNES 2007)
28
4 INDICADORES PSICOPATOLOacuteGICOS DE BENDER
A partir da deacutecada de 60 surge uma tendecircncia dos profissionais a utilizarem tal
instrumento de acordo com seu sistema de correccedilatildeo a fim de avaliar os indicadores orgacircnicos
do teste Bender entatildeo estudiosos que tinham interesse em empregar o teste Bender na
populaccedilatildeo desenvolveram e adaptaram seus meacutetodos avaliaccedilotildees e pontuaccedilatildeo dos protocolos
de Bender tentaram realizar diagnoacutestico de problemas de leitura por meio do Teste de Bender
(BARTOLOMEU et al 2005)
Para KOPPITS (1989) os indicadores considerados de relevacircncia orgacircnica para o
estudo regulamentar de Koppitz (19611989) proporcionaram um sistema de pontuaccedilatildeo ao
Bender sendo um marco na histoacuteria deste instrumento Ateacute hoje sua forma de correccedilatildeo eacute a
mais utilizada pelos profissionais na correccedilatildeo do Bender em crianccedilas Consiste numa correccedilatildeo
dicotocircmica ou seja satildeo vistos como presentes ou natildeo satildeo eles a distorccedilatildeo na forma da
figura copiada pela crianccedila a rotaccedilatildeo desta figura a falta de integraccedilatildeo das partes da figura ou
a perseveraccedilatildeo da mesma Verifica-se quais destes satildeo mais frequentes em cada figura do
teste A anaacutelise final evidencia entatildeo o tipo de erro mais significativo para a idade da
crianccedila do ponto de vista de comprometimento neuroloacutegico bem como aquele que indica
uma possiacutevel imaturidade (SILVA e NUNES 2007)
Todos os pontos satildeo somados formando um escore total que pode ser no maacuteximo de
30 pontos No entanto vale lembrar que para Nunes (et al 2007) estes satildeo distribuiacutedos ao
longo das nove figuras do teste sendo priorizados estes quatro itens (Tabela 1)
Tabela 1 ndash Descriccedilatildeo dos Indicadores Psicopatoloacutegicos de Koppitz
Distorccedilatildeo da forma Distorcer os aspectos estruturais do desenho como omitir ou
acrescentar acircngulos achatar ou apresentar uma desproporccedilatildeo nas
curvas e retas aleacutem de desenhar pontos sem precisatildeo
Integraccedilatildeo Perda da configuraccedilatildeo da figura por separaccedilatildeo ou superposiccedilatildeo
exagerada das subpartes omissatildeo acreacutescimo ou substituiccedilatildeo de
elementos ou modificaccedilatildeo dos aspectos estruturais da figura
Rotaccedilatildeo Alteraccedilatildeo de 45ordm ou mais no eixo da figura modificando a
orientaccedilatildeo do desenho em relaccedilatildeo ao estiacutemulo
Perseveraccedilatildeo Aumento do nuacutemero de elementos desenhados em relaccedilatildeo agrave
figura estiacutemulo apresentada
Apoacutes analisadas essas categorias em todas as nove figuras desenhadas o escore total eacute
calculado e a tabela de Koppitz eacute consultada para ver se a crianccedila em questatildeo estaacute com
maturaccedilatildeo visoperceptomotora compatiacutevel abaixo ou acima de sua idade cronoloacutegica
29
Em sua praacutetica cliacutenica Koppitz avaliava rotineiramente crianccedilas pequenas com
dificuldades emocionais Observou que a maioria delas apresentava problemas de
aprendizagem tendo por sua vez desempenho fraco no teste Bender A partir de seu juiacutezo
cliacutenico concluiu que baixo desempenho no teste e problemas de aprendizagem tinha como
causa problemas perceptivos Contudo quando estudou os protocolos de crianccedilas em idade
escolar sem dificuldades de aprendizagem descobriu que estas tambeacutem apresentavam
muitos desvios e distorccedilotildees no Bender Assim uma comparaccedilatildeo entre as respostas dos
pacientes cliacutenicos e crianccedilas em idade escolar revelou que nenhuma distorccedilatildeo ou desvio
ocorre exclusivamente em um grupo ou noutro Tambeacutem analisou os protocolos infantis na
tentativa de levantar indicadores emocionais dizendo serem estes passiacuteveis de anaacutelise quando
descartado algum problema orgacircnico a fim de se fazer o levantamento emocional
(BARTOLOMEU et al 2005)
Koppits (1989) estudou o teste analisando os tipos de erros de acordo com a idade da
crianccedila categorizando num sistema de pontuaccedilatildeo Assim tornou-se mais faacutecil diferenciar
tipos de erros provenientes de imaturidade neuroloacutegica ou seja dificuldades visomotoras
(naquela idade a crianccedila ainda natildeo estaacute pronta para reproduzir aquela figura com perfeiccedilatildeo)
ou por dificuldades provenientes de lesotildees cerebrais
O formato de aplicaccedilatildeo do teste eacute individual devendo a crianccedila estar sentada
confortavelmente frente a uma mesa onde estejam colocadas duas folhas de papel um laacutepis e
uma borracha sendo que esta uacuteltima natildeo deve ser estimulada e nem impedida de ser usada
Os nove cartotildees satildeo mostrados agrave crianccedila um de cada vez e eacute pedido que ela os copie um a
um fazendo o mais parecido que conseguir com o desenho do cartatildeo Natildeo haacute tempo limite
para a realizaccedilatildeo da tarefa Caso a crianccedila faccedila alguma pergunta as respostas devem ser
neutras e seu comportamento deve ser observado e anotado A aceitaccedilatildeo do material proposto
por Bender aleacutem de ter sido imediata suscitou derivaccedilotildees de vaacuterios outros sistemas de
avaliaccedilatildeo com diversificaccedilotildees tanto das faixas etaacuterias como de outras aacutereas de funcionamento
e habilidades do indiviacuteduo (NORONHA e MATOS 2006)
Aileen Clawson (1959) teve como principal objetivo utilizar o Bender como um
instrumento projetivo analisando possiacuteveis dificuldades emocionais A autora considera os
aspectos do desenvolvimento normal da funccedilatildeo visomotora em todas as faixas etaacuterias e apenas
analisa as questotildees emocionais apoacutes descartar qualquer possibilidade de problemas orgacircnicos
(NUNES et al 2007)
Ela comparou desenhos do Bender reproduzidos por crianccedilas em desenvolvimento
normal e em crianccedilas perturbadas emocionalmente com idades entre sete e doze anos e
30
foram notadas diferenccedilas significativas em seu estudo No entanto a autora ressalta que
assim como outros testes projetivos o Bender deve ser utilizado dentro de uma bateria de
testes para se chegar com maior seguranccedila ao diagnoacutestico (NUNES et al 2007)
O que acrescenta ao modelo de Koppitz eacute que Clawson solicita agrave crianccedila que fez
rotaccedilotildees grosseiras a desenhar novamente as figuras que rotou apoacutes concluir o teste em uma
nova folha O objetivo eacute avaliar o quatildeo inflexiacuteveis possam ser os seus aspectos perceptuais A
autora enfatiza que todos os movimentos devem ser registrados pois se a intenccedilatildeo do teste eacute
compreender a organizaccedilatildeo da personalidade da crianccedila o seu comportamento frente ao
estiacutemulo eacute um dado muito importante na integraccedilatildeo dos resultados A autora sugere ainda
que seja feito um reteste apoacutes uma semana principalmente se o primeiro protocolo tiver
muitos desvios
Aleacutem da aplicaccedilatildeo padratildeo Clawson cita que cliacutenicos tecircm encontrado dados uacuteteis para
o diagnoacutestico em uma segunda administraccedilatildeo do teste com instruccedilotildees modificadas em trecircs
variaccedilotildees memoacuteria imediata - a crianccedila reproduz novamente os desenhos que lembrar
elaboraccedilatildeo - a crianccedila desenha combinando ou alterando as figuras e associaccedilotildees - a crianccedila
olha os cartotildees e diz com o que eles se parecem ou o que eles lembram
Para se evidenciar a possibilidade de existecircncia de um comprometimento ou transtorno
do Sistema Nervoso Central a presenccedila de quatro ou mais dos indicadores propostos por
Clawson (1980) descritos na Tabela 2 devem estar presentes no resultado do teste
Tabela 2 ndash Descriccedilatildeo dos Indicadores Psicopatoloacutegicos de Clawson
CARACTERISTICAS DESCRICcedilAtildeO
Simplificaccedilatildeo Eacute a substituiccedilatildeo por formas primitivas aquelas que estatildeo
presentes no estiacutemulo como por exemplo substituiccedilatildeo de
um ciacuterculo ou um quadrado ou hexaacutegono bem como a
substituiccedilatildeo de ciacuterculos minuacutesculos por pontos ou ondas
sinuosas por linhas retas
Fragmentaccedilatildeo As subpartes satildeo apresentadas de maneira primitiva Se as
subpartes devem ser tangentes ou sobrepostas
frequentemente ela se separa sem evidencia de ter tentado
ou pretendido fazer a conexatildeo
Colisatildeo Eacute o encontro de duas figuras ou de uma figura com a borda
da paacutegina
Rotaccedilatildeo Eacute o giro da figura total sobre seu eixo de maneira que o
acircngulo subtendido entre o eixo horizontal da figura e a
borda horizontal do papel que dever ser maior que 15deg nas
figuras padratildeo
Numero incorretos de
unidades
Se refere a perseveraccedilatildeo ou agrave mutilaccedilatildeo das figuras por um
aumento ou diminuiccedilatildeo dos nuacutemeros de unidades se
comparadas as figuras estiacutemulo
31
Perseveraccedilatildeo Pode ser de vaacuterios tipos
- Seccedilatildeo precedente sobre o numero incorreto de unidades
(como orientaccedilatildeo aumento de duas ou mais unidades
dentro de uma figura)
- Figura a figura (a crianccedila continua a fazer num segundo
desenho o mesmo tipo de unidades que fez no desenho
precedente)
Qualidade da linha trecircmula Eacute uma maacute qualidade de linha com irregularidades
frequentes que podem ser por tremor grosseiro do braccedilo ou
da matildeo cantos mal executados curvas ou linhas retas se
tornam onduladas
Viacutergulas eou traccedilos Pontos e laccediladas grosseiramente deformadas ou desviantes
Como simplificaccedilatildeo ou maacute qualidade de linha onde traccedilos
e viacutergulas substituem pontos
Mediante a existecircncia de quatro ou mais indicadores no resultado do teste feito a
hipoacutetese de transtorno do Sistema Nervoso Central fica evidente (Clawson 1980) mesmo
assim haacute a necessidade de aplicaccedilatildeo de outros testes para descarte ou confirmaccedilatildeo da
hipoacutetese apresentada
Segundo Da Silva (2008) o sistema de anaacutelise proposto por Clawson eacute qualitativo e
interpretativo abarcando os seguintes aspectos descritos na Tabela 3
Tabela 3 - Aspectos interpretativos para exclusatildeo de hipoacutetese de comprometimento do
Sistema Nervoso Central (SNC)
Fatores Organizacionais - Maneira como as figuras satildeo distribuiacutedas na folha
Modificaccedilotildees da Gestalt - Mudanccedilas estruturais na reproduccedilatildeo das figuras copiadas
Meacutetodo de Trabalho
- Forma com a qual a crianccedila realiza o teste
- Ordem e direccedilatildeo do desenho
- Presenccedila de rasuras
- Repasses feitos nas linhas ou pontos dos desenhos
- O tempo em que executa o teste
- A pressatildeo do laacutepis
- Qualidade da linha
Apesar disso eacute imprescindiacutevel que a realizaccedilatildeo de outros testes aconteccedilam
concomitantemente para exclusatildeo definitiva ou confirmaccedilatildeo diagnoacutestica da suspeita de
Transtorno do Espectro Autista que for apresentado em crianccedilas durante a aplicaccedilatildeo do
Bender
O B-G pela avaliaccedilatildeo de Clawson (1980) e Koppitz (1989) possuem elementos
avaliativos e diagnoacutesticos eficazes quando combinado com outros testes para inclusatildeo de
outras variaacuteveis avaliativas evidenciando assim a importacircncia de se utilizar o Teste
Gestaacuteltico Visomotor de Bender para avaliaccedilotildees de autistas pelos psicoacutelogos
32
5 O BENDER E SUA RELACcedilAtildeO COM O AUTISMO
Com base na bibliografia pesquisada para o alcance a identificaccedilatildeo das caracteriacutesticas
prevalentes satildeo apresentados a seguir os indicadores psicopatoloacutegicos do B-G Mediante a
capacidade comprometida em reproduzir as figuras do teste entende-se haver a presenccedila de
transtorno do Sistema Nervoso Central fazendo com que os executantes apresentem alteraccedilatildeo
na execuccedilatildeo esperada dos desenhos
Clawson (1980) apresenta oito aspectos para identificaccedilatildeo de comprometimentos do
Sistema Nervoso Central (SNC) e estatildeo apresentados na Tabela 4
Tabela 4 ndash Indicadores Psicopatoloacutegicos de Clawson
NUMERO ASPECTO
1 Simplificaccedilatildeo de duas ou mais figuras num niacutevel de 3 ou mais anos abaixo da
IM do sujeito
2 Fragmentaccedilatildeo de uma ou mais figuras
3 Colisatildeo de uma figura com outra ou com a borda do papel
4 Rotaccedilatildeo de uma ou mais figuras em 90ordm ou mais
5 Numero incorretos de unidades em 3 ou mais figuras
6 Perseveraccedilatildeo de um tipo de unidade de figura a figura
7 Qualidade da linha trecircmula
8 Viacutergulas eou traccedilos em duas ou mais figuras
Mediante a existecircncia de quatro ou mais aspectos no resultado do teste a hipoacutetese de
transtorno do Sistema Nervoso Central fica evidente indicando assim o comprometimento
orgacircnico
Jaacute Koppitz (1989) apresenta quatro aspectos significativos para se relacionar um
sujeito a um quadro psicopatoloacutegico e satildeo apresentados na Tabela 5
Tabela 5 ndash Indicadores Psicopatoloacutegicos de Koppitz
NUMERO ASPECTO
1 Distorccedilatildeo de forma
2 Integraccedilatildeo
3 Rotaccedilatildeo
4 Perseveraccedilatildeo
Mediante a apresentaccedilatildeo de uma alteraccedilatildeo cada item recebe a pontuaccedilatildeo no valor de
um ponto quando natildeo haacute presenccedila dessa distorccedilatildeo o valor atribuiacutedo eacute zero Sendo trinta
33
pontos o valor maacuteximo atribuiacutedo em uma produccedilatildeo onde quanto maior da pontuaccedilatildeo pior o
desempenho no teste e quanto menor a pontuaccedilatildeo melhor sua execuccedilatildeo
Apoacutes realizaccedilatildeo do marco teoacuterico deste estudo foi elaborada uma anaacutelise comparativa
do Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender sob os criteacuterios de avaliaccedilatildeo teoacuterica de Clawson e
Koppitz onde essas duas autoras se assemelham a avaliaccedilatildeo original do teste construiacuteda por
Laureta Bender onde atraveacutes da qualificaccedilatildeo e a quantificaccedilatildeo das autoras em questatildeo podem
ser evidenciados atraveacutes dos resultados do teste por seus indicadores lesotildees cerebrais ou
orgacircnicas transtornos de aprendizagem e disfunccedilotildees neuroloacutegicas ateacute mesmo sem
caracteriacutesticas aparentemente evidentes que podem ser aferidos atraveacutes dos resultados
obtidos
Cabe destacar que nesse momento inicial da apresentaccedilatildeo dos resultados obtidos na
pesquisa comorbida dos temas relacionados ao Transtorno do Espectro Autista e o Bender
que muito pouco foi encontrado apenas Jorge (2010) e Ferreira et al (2009) possuem
trabalhos publicados a cercado uso do Bender em baterias de testes para avaliaccedilatildeo psicoloacutegica
de pessoas com a Siacutendrome de Asperger (autismo de alto funcionamento segundo o DSM-
IV) siacutendrome essa que a partir da nova nomenclatura e definiccedilatildeo do TEA pelos criteacuterios
classificatoacuterios do DSM-V passa a ser uma das nuances de acometimento desse transtorno
tatildeo vasto e singular
No comparativo entre os indicadores psicopatoloacutegicos pospostos por Clawson e
Koppitz podemos salientar equivalecircncia em seus aspectos estruturais Na tabela 6 pode ser
observado essa ordem comparativa
Tabela 6 ndash Equivalecircncias dos Indicadores Psicopatoloacutegicos de Koppitz e de Clawson
Indicadores Psicopatoloacutegicos de Koppitz Equivalecircncia dos Indicadores de Clawson
-Distorccedilatildeo de forma - Fragmentaccedilatildeo
- Qualidade da Linha Trecircmula
-Integraccedilatildeo - Simplificaccedilatildeo
- Viacutergulas eou traccedilos
-Rotaccedilatildeo - Rotaccedilatildeo
-Perseveraccedilatildeo - Nuacutemero Incorreto de Unidades
- Perseveraccedilatildeo
Colisatildeo
34
Diante da anaacutelise comparativa sobre os Indicadores Psicopatoloacutegicos para ambas as
autoras satildeo registrados como equivalentes as frequecircncias dos aspectos considerados
inadequados no desenho do B-G onde os itens fragmentaccedilatildeo e qualidade da linha trecircmula de
Clawson satildeo equivalentes ao item distorccedilatildeo de forma de Koppitz Assim como os itens
simplificaccedilatildeo e viacutergula eou traccedilos equivalem agrave integraccedilatildeo bem como os nuacutemeros incorretos
de unidades e perseveraccedilatildeo estatildeo para o item perseveraccedilatildeo Rotaccedilatildeo eacute o item que se manteve
o mesmo em ambos os criteacuterios e o item colisatildeo proposto por Clawson natildeo obteve
correlaccedilatildeo encontrada com as demais descriccedilotildees dos itens propostos por Koppitz
Sisto (et al 2003 apud Miilher 2012) utiliza dos criteacuterios de Koppitz em pesquisas
cliacutenicas na comparaccedilatildeo entre os quadros psicoloacutegicos neuroacutetico e psicoacutetico Concluiacuteram que
as altas pontuaccedilotildees quanto agrave distorccedilatildeo e a integraccedilatildeo da forma implicam em dificuldades de
socializaccedilatildeo falta de sentimentos de culpa e de sensibilidade em relaccedilatildeo ao outro sintomas
estes mais presentes nos sujeitos com quadro psicopatoloacutegicos (MIILHER 2012)
Durante as pesquisas embora as metodologias e as amostras investigadas fossem
diferentes o Teste Gestaacuteltico foi unacircnime a fim de averiguaccedilatildeo de caracteriacutesticas
neuroloacutegicas Sua sensibilidade eacute evidente na detecccedilatildeo de distuacuterbios e comprometimentos
com ou sem aparecircncia evidente
Os resultados obtidos durante a pesquisa sobre os indicadores patoloacutegicos do Teste
Gestaacuteltico Visomotor de Bender os indicadores mais evidentes observados e mencionados
por Jorge (2010) e Ferreira et al (2009) em suas pesquisas equivalentes a cerca do tema satildeo
os itens Distorccedilatildeo de forma na figura 1 da figura 7 e da figura 8 com relaccedilatildeo a Desproporccedilatildeo
em um ou nos dois itens na figura 1 No item Integraccedilatildeo da Figura 4 e Rotaccedilatildeo da figura 7
Pose-se ver mais claramente esses dados na tabela 7
Tabela 7 ndash Indicadores Psicopatoloacutegicos mais frequentes para ambas as autoras relacionadas
FIGURA ITEM
1 7 e 8 Distorccedilatildeo de forma
4 Integraccedilatildeo
7 Rotaccedilatildeo
Jorge (2010) ressalta que embora o teste tenha raacutepida execuccedilatildeo e seja possiacutevel extrair
informaccedilotildees imprescindiacuteveis do estado maturacional do sujeito e avaliar sua percepccedilatildeo visual
e desempenho motor (Distorccedilatildeo de Forma) pode-se tambeacutem averiguar seu funcionamento
cognitivo atraveacutes do cumprimento da tarefa onde se verifica o que estava sendo dito e o que
se entendeu da execuccedilatildeo da tarefa ao olhaacute-la (Interaccedilatildeo) pois a atenccedilatildeo seletiva dos autistas
35
podem afetar sua percepccedilatildeo a cerca das informaccedilotildees solicitadas e ofertadas durante o teste e
tambeacutem assinalar dificuldade generalizada da percepccedilatildeo de movimentos pois dependendo do
grau de comprometimento do indiviacuteduo o mesmo pode mudar as formas das figuras de
maneira que achar mais conveniente ou adequada para uma resposta correta durante a
execuccedilatildeo do teste (Rotaccedilatildeo) ateacute mesmo indicaacute-las como iguais natildeo havendo percepccedilatildeo das
mudanccedilas das formas das figuras estiacutemulos
Durante a anaacutelise realizada verificou-se que as crianccedilas com TEA apresentaram um
pior desempenho na execuccedilatildeo dos itens distorccedilatildeo de forma da figura 1 7 e 8 da integraccedilatildeo da
figura 4e do item rotaccedilatildeo na figura 7 possibilitando assim ao profissional examinador utilizar
desses criteacuterios para dar um parecer mais fidedigno com relaccedilatildeo ao diagnoacutestico de crianccedilas
ainda sem classificaccedilatildeo
36
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A comparaccedilatildeo entre os sistemas de correccedilatildeo do teste Bender eacute uma forma de fornecer
elementos significativos para os psicoacutelogos trabalharem colaborando com todo o
desenvolvimento do processo de avaliaccedilatildeo psicoloacutegica
Foram realizados os objetivos propostos constata-se que existe equivalecircncia na
maioria dos aspectos conhecidos como indicadores psicopatoloacutegicos do teste B-G e a maior
frequecircncia dos indicadores psicopatoloacutegicos do teste B-G registra-se na falha da execuccedilatildeo dos
aspectos dos itens distorccedilatildeo de forma da figura 1 7 e 8 da integraccedilatildeo da figura 4e do item
rotaccedilatildeo na figura 7 como se observa na tabela 7
Fica aqui evidenciados a satisfaccedilatildeo da pesquisa em ser inovadora e abrir um leque de
possibilidades de pesquisas futuras a cerca do tema pois as pesquisas mais recentes a cerda da
mesma se encontra desatualizada o que se refere a nomenclatura a cerca do TEA E a razoaacutevel
facilidade dos autistas com ldquohabilidades manuais visoespacias e de memoacuteria imediatardquo
(JORGE 2010) que torna o B-G um teste tatildeo valioso para o apoio diagnoacutestico desses
indiviacuteduos Ainda sendo um teste de grande importacircncia para identificar comprometimento
neurorgacircnico se faz necessaacuterio que seja complementado nas avaliaccedilotildees de TEA com outros
instrumentos avaliativos
Ainda sendo este trabalho uma aproximaccedilatildeo ao problema natildeo conclusivo nesta etapa
da avaliaccedilatildeo neuropsicoloacutegica do TEA considera-se um aporte dos resultados deste trabalho
a possibilidade para replicaccedilatildeo das pesquisas encontradas para atualizaccedilatildeo de nomenclatura e
abrangecircncia deste transtorno tatildeo instigante
37
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8
ANEXOS
9
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo a Deus fonte de toda inspiraccedilatildeo e sabedoria
Mainha muito obrigada por tantas horas de dedicaccedilatildeo e empenho a mim devotadas
pelos puxotildees de orelha e por sua paciecircncia para que essa etapa fosse concluiacuteda sem a
senhora nada disso seria possiacutevel Papito obrigada por tudo
Tiago e Ailton Junio obrigada por serem os melhores irmatildeos do mundo por seu amor
pelas discussotildees que nos fizeram crescer e amadurecer e por tantas horas de conversas
mantidas conversas essas que fortaleceram nossos laccedilos amo vocecircs
Becircnjamim amor de minha vida com sua chegada vida tudo mudou Portas foram
fechadas contudo outras infinitas possibilidades surgiram Novos horizontes ganharam
esperanccedila e com o passar do tempo viraram expectativa de futuro para noacutes dois Seu amor me
transforma em uma pessoa melhor e mais cheia de agradecimento e reconhecimento por cada
pequena conquista e por todas nem tatildeo pequenas assim a cada novo dia Por vezes tenho
impressatildeo que os papeis se invertem conosco vocecirc se torna o responsaacutevel e eu a crianccedila que
aprende com as palavras pronunciadas e com os gestos de amor e carinho inesperado
Obrigada por me fazer crescer tanto e aprender a exercer o amor incondicional que poucos
acreditam existir e vivenciar
Aos meus amigos de jornada universitaacuteria que natildeo desistiram e foram adiante e ainda
mantemos contato obrigada por tantos anos de amizade e de aprendizado Agraves minhas amigas
iacutentimas de vida pessoal e irmatildes na feacute Maria Victoacuteria (afilhada linda e irmatilde do autista fofo
inspirador desse trabalho) Kamila Lais e Marcileide obrigada por sua paciecircncia e espera por
tantos encontros cancelados por visitas natildeo realizadas e por diaacutelogos que demoraram a
receber resposta devido minha falta de presenccedila na vida virtual e presencial durante esse
periacuteodo Aos amigos de jornada cristatilde obrigada por cada oraccedilatildeo realizada em meu nome
obrigada por incomodarem os ouvidos de Deus para que esse projeto pessoal meu fosse
realizado e conquistado por cada um de vocecircs que participaram comigo desse processo de
construccedilatildeo acadecircmica
Aos meus familiares avocircs e avoacutes que dedicaram um tempo de suas oraccedilotildees em meu
nome por me desejarem um futuro melhor e me impulsionarem a conquistaacute-lo Desculpe
pelos encontros de famiacutelia em que natildeo compareci mas estive em seus coraccedilotildees e vocecircs em
meus pensamentos durante esse periacuteodo Obrigada
Profi Wanda palavras para expressar meu carinho e admiraccedilatildeo pela senhora nesse
momento se esvaem ante tudo que me ajudaste Lembro-me do primeiro dia de aula na
faculdade quando se apresentaste vi em seus olhos um brilho diferente e amor agrave profissatildeo
aos que atende tatildeo evidentes que me fizeram pensar e desejar ldquoser igual a vocecirc quando eu
crescesserdquo Suas palavras de carinho e acolhimento quando tudo parecia confuso e o
ldquodesespero batia agrave portardquo sua escuta ativa e seus conselhos reavivadores me ajudaram para
que construiacutessemos esse trabalho mas principalmente me ajudaram a crescer e ansiar por me
tornar uma profissional melhor e uma pessoa mais dedicada a tudo que me propuser Muito
obrigada amadiacutessima professora
As minhas qualificadoras Fabiana e Mayra por suas pontuaccedilotildees e disponibilidade em
ajudarem tanto no construto desse trabalho Agrave Cristina e a Irenides por acreditarem que
mesmo depois de anos parada eu seria capaz de cumprir esse projeto Muito Obrigada por
acreditarem em mim
As pessoas que me acompanharam nessa imersatildeo acadecircmica que desejando minha
vitoacuteria torceram por mim se aqui natildeo os citei natildeo tem significado de menor importacircncia ou
menos valia ou que os tenha esquecido Vocecircs possuem minha gratidatildeo e agradeccedilo
imensamente por tudo
ldquoCrianccedilas autistas reagem de forma incomum
ao mundo estranho que as cerca ndash O mundo
ao qual tentam desesperadamente impor
alguma ordemrdquo
(TempleGrandin)
RESUMO
O presente trabalho objetiva relacionar os indicadores psicopatoloacutegicos do Teste Gestaacuteltico
Visomotor de Bender para identificaccedilatildeo de caracteriacutesticas compatiacuteveis com o Transtorno do
Espectro Autista em crianccedilas O Transtorno do Espectro Autista tem por caracteriacutestica uma
dificuldade grande e duradoura de interagir e se comunicar com seus semelhantes
possibilitando um leque restrito e repetitivo de interesses e atividades Caracteriacutesticas
especiacuteficas ao transtorno como comportamentos e movimentos estereotipados dificuldades
em habilidades sociais podem se manifestar e serem aferidos atraveacutes aspectos encontrados na
execuccedilatildeo do Bender como alteraccedilatildeo do tamanho e da forma e ausecircncia de junccedilatildeo das partes
das figuras do teste Atraveacutes da anaacutelise bibliograacutefica foram relacionados os temas Transtorno
do Espectro Autista e Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender para construccedilatildeo do acervo deste
trabalho onde foi possiacutevel obter evidencia de compatibilidade de caracteriacutesticas do
Transtorno do Espectro Autista durante aplicaccedilatildeo do teste nos itens distorccedilatildeo de forma das
figuras 17 e 8 integraccedilatildeo na figura 4 e rotaccedilatildeo na figura 7 Evidenciando assim a
importacircncia desse estudo como uma possibilidade somatoacuteria nos instrumentos avaliativos
para ajudar no diagnoacutestico precoce do Transtorno em crianccedilas
Palavras-Chave Transtorno do Espectro Autista Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender
Indicadores Psicopatoloacutegicos
ABSTRACT
This document aims to relate the Bender-Gestalt psychopathological indicators to identify
characteristics consistent with autistic spectrum disorder in children Autism spectrum
disorder is that they have a great difficulty and durable to interact and communicate with their
peers allowing a restricted and repetitive range of interests and activities Specific
characteristics of the disease such as stereotyped behaviors and movements difficulties in
social skills can manifest and be measured by problems arising in the application of Bender
such as reshaping and shape and there is no union of the parts of The figures of the test
Through literature review we were concerned with autism spectrum disorder test questions
and Benders to construct the collection of this paper where it was possible to obtain evidence
of autistic spectrum disorder characteristics during compatibility testing of articles Distortion
of the form of figures 17 and 8 integration in figure 4 and figure 7 therefore the rotation
manifest the importance of this study as a possibility in the tools of evaluation sum to help In
the early diagnosis of disorders in children
Keywords Autism Spectrum Disorder Bender Visomotor Gestalt Test Psychopathological
Indicators
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Figura 01 ndash Figura A do Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender 34
Figura 02 ndash Figura 1 do Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender 34
Figura 04 ndash Figura 3 do Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender 35
Figura 05 ndash Figura 4 do Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender 35
Figura 06 ndash Figura 5 do Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender 35
Figura 07 ndash Figura 6 do Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender 35
Figura 08 ndash Figura 7 do Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender 35
Figura 09 ndash Figura 8 do Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender 35
LISTA DE TABELAS
Tabela 1ndash Descriccedilatildeo dos Indicadores Psicopatoloacutegicos de Koppitz 37
Tabela 2 ndash Descriccedilatildeo dos Indicadores Psicopatoloacutegicos de Clawson 39
Tabela 3 ndash Aspectos interpretativos para exclusatildeo de hipoacutetese de comprometimento do
Sistema Nervoso Central (SNC) 40
Tabela 4 ndash Indicadores Psicopatoloacutegicos de Clawson 42
Tabela 5 ndash Indicadores Psicopatoloacutegicos de Koppitz 43
Tabela 6 ndash Equivalecircncia dos Indicadores Psicopatoloacutegicos de Koppitz e de Clawson 44
Tabela 7 ndash Indicadores Psicopatoloacutegicos mais frequentes para ambas as autoras relacionadas
45
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
APA American PsychiatryAssociation
B-G Teste GestaacutelticoVisomotor de Bender
CEULP Centro Universitaacuterio Luterano de Palmas
DSM-5 Manual diagnoacutestico e estatiacutestico de Transtornos Mentais
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
OMS Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
TEA Transtorno do Espectro Autista
ULBRA Universidade Luterana do Brasil
3
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 4
2 BREVE HISTOacuteRICO SOBRE O AUTISMO (TEA) 7
11 Caracteriacutesticas do TEA 11
12 Prevalecircncia do TEA 17
3 O TESTE GESTAacuteLTICO VISOMOTOR DE BENDER 19
4 INDICADORES PSICOPATOLOacuteGICOS DE BENDER 28
5 O BENDER E SUA RELACcedilAtildeO COM O AUTISMO 32
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 36
7 REFEREcircNCIAS 37
ANEXOS 8
4
1 INTRODUCcedilAtildeO
O atual trabalho apresentado junto ao CEULPULBRA cuja finalidade eacute o alcance do
tiacutetulo de bacharel em psicologia tem como tema Indicadores psicopatoloacutegicos do Teste
Gestaacuteltico Visomotor de Bender em crianccedilas compatiacuteveis com o diagnoacutestico de Transtorno do
Espectro Autista
Para cumprir os requisitos deste estudo tem-se a aspiraccedilatildeo inovadora de traccedilar uma
pesquisa bibliograacutefica no acircmbito da descoberta de um novo uso para teste Bender como
ferramenta no auxilio da possibilidade de identificaccedilatildeo de caracteriacutesticas compatiacuteveis de
autismo em crianccedilas O objetivo geral desse trabalho eacute relacionar os indicadores
psicopatoloacutegicos do Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender (B-G) com de caracteriacutesticas
compatiacuteveis do Transtorno do Espectro Autista (TEA) em crianccedilas de acordo com a
bibliografia existente a cerca de ambos os temas autismo e teste Bender Os objetivos
especiacuteficos correspondiam em comparar os indicadores psicopatoloacutegicos mais frequentes no
B-G para constatar a possibilidade de diagnosticar o TEA em crianccedilas bem como identificar a
prevalecircncia desses indicadores segundo duas diferentes autoras Aileen Clawson e Elizabeth
Koppitz que se aproximaram mais da construccedilatildeo inicial do teste por Lauretta Bender O
intuito aspirado desse construto acadecircmico possibilita assim mostrar a importacircncia destes
indicadores para o diagnoacutestico das perturbaccedilotildees do espectro do Autismo em crianccedilas
Com a hipoacutetese do uso dos indicadores psicopatoloacutegicos do B-G detectar
caracteriacutesticas compatiacuteveis com o Transtorno do Espectro Autista as problemaacuteticas do
trabalho foram evidenciadas onde foram encontradas as principais dificuldades enfrentadas
durante os primeiros anos de vida da crianccedila autista que eacute o diagnoacutestico dificultoso e
demorado por parte do meacutedico e a demora na intervenccedilatildeo e tratamento dessa crianccedila limita
as possibilidades de desenvolvimento de habilidades que poderiam ter sido melhor
aprimoradas em uma intervenccedilatildeo precoce Com isso outra problemaacutetica prevista ganha forccedila
a de que o B-G poderia indicar manifestaccedilotildees patoloacutegicas que indicariam compatibilidade
com o TEA e ainda como identificar essas manifestaccedilotildees durante a interpretaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo
dos resultados do teste feitos por crianccedilas com sintomas caracteriacutesticos do transtorno
Na direccedilatildeo das caracteriacutesticas acima sobre o trabalho em um breve traccedilado histoacuterico
sobre o tema Autismo e as mudanccedilas de nomenclatura com o passar dos tempos e estudos a
cerca do tema chega-se a nomenclatura e descriccedilatildeo mais recente sobre o Transtorno
5
O presente trabalho trata-se de um estudo de Pesquisa Teoacuterico-bibliograacutefica Onde
para se alcanccedilar os objetivos deste trabalho foi realizado um estudo exploratoacuterio descritivo
retrospectivo sendo utilizada como principal ferramenta o levantamento bibliograacutefico de
artigos cientiacuteficos monografias teses dissertaccedilotildees e livros publicados nos uacuteltimos trinta
anos a cerca do tema Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender Contudo devido agrave mudanccedila de
nomenclatura a cerca do tema Autismo e criteacuterios de classificaccedilatildeo e diagnoacutestico desse
transtorno no DSM-IV para o DSM- V a busca pelo subtermo Transtorno do Espectro Autista
foi refinada para os anos de 2014 e 2015 para obtenccedilatildeo de acervo sobre as mudanccedilas
ocorridas na classificaccedilatildeo e nomenclatura ocorridas nesse periacuteodo
O material bibliograacutefico adquirido atraveacutes das bases de dados da plataforma de
pesquisa CROSSREF sob os termos AUTISMO TRANSTORNO DO ESPECTRO
AUTISTA TESTE GESTAacuteLTICO VISOMOTOR DE BENDER TESTE DE BENDER
No DSM-5 (Manual diagnoacutestico e estatiacutestico de transtornos mentais) os criteacuterios
diagnoacutesticos para o autismo vatildeo desde comprometimentos da comunicaccedilatildeo interaccedilatildeo social agrave
apresentaccedilatildeo de comportamentos e movimentos repetitivos e estereotipados (APA 2014)
Autismo eacute a palavra utilizada pela primeira vez em 1911 pelo psiquiatra Bleuler em
descriccedilatildeo aos sintomas de indiviacuteduos com esquizofrenia e novamente utilizados em 1943
por Leacuteo Kanner psiquiatra austriacuteaco onde com riqueza de detalhes descreve a sintomatologia
de onze crianccedilas (oito meninos e trecircs meninas) tratadas por ele o fruto desse atendimento
rendeu-lhe um artigo intitulado ldquoAutistic Disturbances of Affective Contact onde enumera as
caracteriacutesticas inerentes a essas crianccedilas com severa dificuldade de comunicaccedilatildeo e linguagem
ecolalias incapacidade de interaccedilatildeo (MARFINATI E ABRAtildeO 2014)
As sintomatologias e comprometimentos desse transtorno do neurodesenvolvimento
podem variar de leve moderado agrave grave podendo ser quase imperceptiacuteveis ou ateacute mesmo
comprometer atividades simples e cotidianas dos indiviacuteduos com autismo sendo por vezes
necessaacuteria pouca ou nenhuma adequaccedilatildeo para o acolhimento dessa crianccedila apenas um
cuidado estendido do natural jaacute se torna suficiente e em casos mais comprometidos
sintomatologicamente pode-se perceber a necessidade de maior intervenccedilatildeo devido as
caracteriacutesticas manifestas mais graves como dificuldades na fala pouca ou nenhuma reaccedilatildeo
ante solicitaccedilotildees dificuldades ou inexistecircncia de locomoccedilatildeo por vezes o autoflagelo
Os sintomas do TEA costumam surgir desde muito cedo e o diagnoacutestico estabelecido
geralmente a partir dos doistrecircs anos de vida da crianccedila contudo essa natildeo eacute a realidade da
compreensatildeo e intervenccedilatildeo a cerca desse tema O ideal seria obter o diagnoacutestico o mais
precocemente possiacutevel pois quanto antes o diagnoacutestico eacute feito e o tratamento se inicia
6
maiores satildeo as chances da crianccedila superar suas dificuldades e limitaccedilotildees Contudo crianccedilas
com idade superior a 12 anos ainda podem se encontrar sem o diagnoacutestico de autismo
proporcionando ao B-G ser um instrumento de ajuda para avaliaccedilatildeo para classificaccedilatildeo desse
transtorno de universo tatildeo singular
Esse trabalho se justifica no sentido de ajudar a identificar atraveacutes do Teste de
Bender quais os indicadores psicopatoloacutegicos do teste podem ser observados como um
auxiliadores e com que frequecircncia esses indicadores podem ser encontrados de maneira a
averiguar caracteriacutesticas compatiacuteveis com o diagnoacutestico de TEA abrindo assim a
possibilidade para obtenccedilatildeo de uma ferramenta como auxiliar no diagnoacutestico desse transtorno
pois segundo Koppitz (1987) o Teste GestaacutelticoVisomotor de Bender pode ser utilizado para
anaacutelise de indicadores de niacuteveis de maturaccedilatildeo de atitudes emocionais e de mediccedilatildeo de
ajustamento emocional de cada indiviacuteduo Pontuando todos os desvios pode-se descobrir o
que eacute ldquonormalrdquo ou ldquoanormalrdquo ante um estado patoloacutegico
O Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender foi desenvolvido por LaurettaBender onde
atraveacutes da observaccedilatildeo nas reproduccedilotildees graacuteficas de crianccedilas foi avaliada a inteligecircncia das
mesmas por seu niacutevel de maturaccedilatildeo neuroloacutegica onde atraveacutes do conceito de ldquoboa Gestaltrdquo
onde o indiviacuteduo percebe uma seacuterie de estiacutemulos (NUNES et al 2007) e os reproduz
Lauretta selecionou nove figuras dos trinta desenhos criados por Wertheimer 1923
para estudar a percepccedilatildeo visual a partir de seu estudo sobre a reproduccedilatildeo graacutefica dos
desenhos infantis a fim de avaliar a inteligecircncias das crianccedilas por seus niacuteveis maturaccedilotildees a
partir das reproduccedilotildees por elas produzidas (NUNES et al 2007)
Esse teste psicoloacutegico especialmente tem sua utilizaccedilatildeo para avaliaccedilatildeo psicoloacutegica e
psicodiagnoacutestico de crianccedilas na aacuterea clinica e neuropsicoloacutegica como uma teacutecnica projetiva
(CLAWSON 1980) e avaliaccedilatildeo de maturaccedilatildeo percepto motora e diagnoacutesticos de
perturbaccedilotildees emocionais e lesotildees cerebrais (KOPPITZ 1987)
Os resultados apresentados atraveacutes de tabelas foram extraiacutedos de artigos com tiacutetulos e
objetivos de investigaccedilatildeo sobre a busca de indicadores psicopatoloacutegicos de crianccedilas com
distuacuterbios de aprendizagem e indiviacuteduos com a siacutendrome de Asperger nomenclatura de uma
das categorias de inclusatildeo no Transtorno Invasivo do Desenvolvimento (TID) do DSM-IV e
figuras apresentadas para ilustraccedilatildeo foram extraiacutedos dos livros manuais de aplicaccedilatildeo e
avaliaccedilatildeo do Teste Bender sob o paracircmetro de uso do B-G para o diagnoacutestico de lesatildeo
cerebral e disfunccedilatildeo neuroloacutegica para averiguaccedilatildeo da hipoacutetese desse presente trabalho
demonstrando quais satildeo os indicadores do teste compatiacuteveis com as caracteriacutesticas
compatiacuteveis com diagnoacutestico de Transtorno do Espectro Autista em crianccedilas
7
2 BREVE HISTOacuteRICO SOBRE O AUTISMO (TEA)
Olhando as crianccedilas em um parquinho elas correm em direccedilatildeo aos seus cuidadores os
abraccedilam conversam e interagem e manifestam suas alegrias ou frustraccedilotildees ante a presenccedila de
outras crianccedilas Contudo essa seraacute uma realidade improvaacutevel de ser vivenciada nas mesmas
proporccedilotildees que um familiar de uma crianccedila autista Pois o autista tem dificuldades de se
relacionar e interagir com as pessoas sejam de seus ciacuterculos familiares ou ate mesmo sociais
mais proacuteximos
Mas o que eacute o autismo e como acontece sua classificaccedilatildeo
Historicamente o autismo vem sendo relatado desde o seacuteculo XVIII John Haslan em
1803 escreveu um livro onde descreve o acontecimento sobre um garoto de sete anos sendo
publicado somente em 1809 E essa crianccedila cuja aquisiccedilatildeo da linguagem era bem atrasada
tinha preocupaccedilotildees obsessivas e sempre buscava se isolar socialmente O psiquiatra Henry
Maudsley tambeacutem escreveu um livro intitulado a patologia da mente e publicado em 1879
(PEREIRA 2007)
Maacutes a expressatildeo autismo infantil foi usada primeiramente por Eugene Bleuler um
psiquiatra suiacuteccedilo em 1911 e o pediatra e psiquiatra de crianccedilas Leo Kanner em 1943
descreveu com excelecircncia sobre o mesmo em Baltimore Estados Unidos Segundo Pereira
(et al 2008) ele inclusive incluiu em seu livro um capiacutetulo do livro a patologia da mente de
Henry Maudsley fazendo menccedilatildeo ao autismo no qual relata casos onde onze crianccedilas que
foram atendidas por ele onde o mesmo apresenta o entendimento sobre os sintomas do
autismo e definindo-o em outro artigo como ldquoSiacutendrome do Autismo Precocerdquo a partir de
entatildeo na psiquiatria infantil foi originada uma nova concepccedilatildeo a respeito da siacutendrome do
autismo que era nova ateacute entatildeo
Conforme Czermainski (2012) Kanner em 1943 e Asperger em 1944 apresentam os
primeiros estudos sobre o autismo atraveacutes de seus relatos cliacutenicos os meacutedicos expotildeem
sintomas de dificuldades nos relacionamentos interpessoais e crianccedilas com alteraccedilotildees do
desenvolvimento utilizando respectivamente os termos distuacuterbio autiacutestico e psicopatia
autiacutestica Em suas narrativas Kanner e Asperger relatam ldquocasos em que se evidenciavam
caracteriacutesticas como uma profunda inabilidade no relacionamento interpessoal atrasos na
aquisiccedilatildeo da fala mutismo ecolalia compreensatildeo literal da linguagem dificuldades motoras
e comportamentos repetitivosrdquo (CZERMAINSKI 2012) Diferentemente no grupo de
Asperger a linguagem e a inteligencia dos indiviacuteduos natildeo apresentavam agravos ou
8
severidades abrindo assim a possibilidade para diagnoacutesticos diferenciais sobre o transtorno
ainda que apresentando sintomas tatildeo parecidos (American PsychiatricAssociation 2002)
Castrro (2016) menciona em sua tese que em 1979 Wing e Gould divulgaram estudo
confirmando que apesar de meninos e meninas autistas manifestarem dificuldades de grande
importacircncia elas podiam ser reconhecidas com facilidade nas trecircs aacutereas de incapacidade
linguagem e comunicaccedilatildeo competecircncias sociais e flexibilidade de pensamento ou de
imaginaccedilatildeo e descrevendo a chamada perturbaccedilatildeo do espectro autistas que eacute conhecida ateacute
hoje e tambeacutem aceita como definiccedilatildeo para autismo e sua triacuteade que especifica os graus
dificuldades de interaccedilatildeo social da comunicaccedilatildeo verbal ou natildeo e do que natildeo eacute real
Dando continuidade na revisatildeo histoacuterica da origem desse transtorno verifica-se que ao
longo de 70 anos desde a primeira publicaccedilatildeo do artigo descritivo sobre o Autismo ainda
hoje as pesquisas natildeo respondem agrave certeza sobre sua origem
Conforme Papim e Sanches (2013) a terminologia utilizada para o autismo eacute derivada
do grego lsquoautrsquo cujo significado eacute lsquopor si mesmorsquo lsquoproacutepriorsquo e lsquoismorsquo que quer dizer
predisposiccedilatildeo tendecircnciarsquo Jaacute Castro (2016) diz que o termo denota indicaccedilatildeo pessoal e que
sua utilizaccedilatildeo teve iniacutecio no princiacutepio do seacuteculo XX por se referir a junccedilatildeo de transtornos de
consciecircncia que subsitiam nos pacientes esquizofrecircnicos
Jaacute os primeiros estudos de Kanner consideravam que a origem do autismo derivaria de
indiferenccedila ou frieza dos membros da famiacutelia de modo particular da matildee pois a incidecircncia
era maior em famiacutelias consideradas com problemas afetivos descrevendo o distuacuterbio como
ldquocaracterizado por sua precocidade sintomatologia evoluccedilatildeo e pelas perturbaccedilotildees das
relaccedilotildees afetivas com o meiordquo (LEBOVIVI 1991) Contudo o tempo revelou que essa
hipoacutetese natildeo procedia devido agrave ausecircncia de correlaccedilatildeo com outras patologias nem fatores
bioloacutegicos que pudessem ser averiguados em testes meacutedicos existentes na eacutepoca (PAPIM e
SANCHES 2013)
Com a progressatildeo dos estudos acadecircmicos sobre o tema entendeu-se que o autismo
consiste em uma siacutendrome neuropsiquiaacutetrica com manifestaccedilotildees comportamentais presentes
desde os primeiros meses de vida ateacute a vida adulta Promovendo assim um novo
entendimento a cerca do autismo e uma batalha pela reconstruccedilatildeo do pensamento sobre o
autismo ser provocado pela carecircncia de afeto materno ou familiar eximindo a matildee e
familiares da responsabilidade sobre as causas de desenvolvimento do transtorno e sobre a
culpa antes existente Pois a princiacutepio pensava-se que o autismo era uma questatildeo apenas
psicoloacutegica onde as matildees por natildeo conversarem com seus rebentos desde a gestaccedilatildeo ou natildeo
aspirassem grandes feitos a essas crianccedilas elas estariam fadadas a um destino geacutelido e cruel
9
por parte das matildees levando-as a receber uma nomenclatura de ldquomatildees geladeirasrdquo
(MOREIRA 2005)
Publicado em sua primeira versatildeo no ano de 1943 para uma revista de
neuropsiquiatria da crianccedila sob o tiacutetulo de ldquoAustisticdisturbancesofaffectivecontactrdquo Leacuteo
Kanner meacutedico austriacuteaco pediatra e psiquiatra infantil descreve onze casos de crianccedilas
atendidas e propotildee a compreensatildeo sintomatoloacutegica do que no segundo artigo sobre o
assunto publicado em uma revista pediaacutetrica ele vem definir o mesmo como sendo
ldquoSiacutendrome do Autismo Precocerdquo rompendo a linha tecircnue onde se buscava na crianccedila
sintomas dos adultos precocemente passando assim a uma nova compreensatildeo sobre a
psiquiatria infantil e criando entatildeo uma descriccedilatildeo de uma nova siacutendrome (LABOVICI 1991)
Em seu artigo Kanner define a siacutendrome como sendo uma ldquosolidatildeo autistardquo
(LABOVICI 1991) e a descreve nesses termos
ldquoo excepcional o patognomocircnico a desordem fundamental eacute a inaptidatildeo dessas
crianccedilas para estabelecer relaccedilotildees normais com as pessoas e para reagir
normalmente agraves situaccedilotildees desde o iniacutecio da vida Desde o iniacutecio haacute uma extrema
solidatildeo autista que todas as vezes em que isso eacute possiacutevel desdenha ignora exclui
tudo o que vem agrave crianccedila do exterior [] Podemos supor que estas crianccedilas vieram
ao mundo com a incapacidade inata de construir biologicamente o contato afetivo
habitual com as pessoas assim como outras crianccedilas vecircm ao mundo com
deficiecircncias fiacutesicas ou intelectuais inatas Parece que estamos na presenccedila de puros
exemplos culturais de sua perturbaccedilatildeo autista inata do contato afetivordquo (Kanner
apoudLabovici 1991)
Vitiello e Wagner (2007) mencionam que o tema autismo por sua gravidade e por
seus impactos produzidos seja no meio familiar seja no meio escolar seja na sociedade como
um todo tornou-se um dos transtornos mais estudados na aacuterea neuropsiquiaacutetrica Nesse
sentido Pereira e seus colaboradores (2008) nos dizem que
ldquoo autismo representa um desafio fascinante e enigmaacutetico para neurologistas e
psiquiatras Sabe-se hoje que o autismo natildeo eacute uma doenccedila uacutenica e sim um distuacuterbio
de desenvolvimento complexo associado a muacuteltiplas etiologias e a graus variados de
severidade sendo caracterizado por alteraccedilotildees comportamentais de linguagem e de
cogniccedilatildeo com retardo mental em 70 dos casos e crises epileacutepticas em 30rdquo
Mesmo tendo o termo e a descriccedilatildeo aceita internacionalmente busca-se ateacute hoje
descobrir os motivos pelos quais levam uma crianccedila a ser portadora do transtorno do espectro
autista (TEA) e apesar de tantos anos de estudo e investigaccedilotildees sua origem ainda eacute uma
incoacutegnita devido sua complexidade e amplitude de manifestaccedilotildees sintomatoloacutegicas e
apresentaccedilotildees (RUTTER 2005)
Quanto ao termo espectro essa nomenclatura surgiu em 1979 com uma pesquisa
epidemioloacutegica de Wing e Gould considerando o Autismo um continuo por suas
10
variabilidades de manifestaccedilotildees e sintomas encontrados durante a pesquisa Nesse resgate do
termo Jorge (2010) nos propotildee uma reflexatildeo a cerca dessa compreensatildeo histoacuterica da origem e
traccedilado sobre o TEA
ldquoem 1991 Happeacute e Frith fizeram vaacuterias criacutetica sobre o termo Pervasive
Developmental Disorder (PDD) ou Transtornos Invasivos do Desenvolvimento
(TID) e propuseram o termo Autistic Spectrum Disorder (ASD) que ao ser traduzido
no Brasil para o portuguecircs ficou Transtornos do Espectro do Autismo ou do
Espectro Autiacutestico (TEA) O conceito de TEA sendo mais amplo comporta a noccedilatildeo
de que existe um conjunto de condiccedilotildees psicoloacutegicas tais como dificuldades na
interaccedilatildeo social e comunicativa interesses restritos e comportamentos estereotipados
(ou seja a triacuteade autiacutestica) que se combinam de forma a se manifestarem mais
intensamente em alguns indiviacuteduos (comprometimento severo) do que em outros
(comprometimento leve) Apesar de esses quadros pertencerem ao conjunto de
Transtornos Globais do Desenvolvimento (TGD) de acordo com o DSM-IV-TR
apenas o Transtorno Autista o Transtorno de Asperger e os Transtornos Globais do
Desenvolvimento ndash Sem Outra Especificaccedilatildeo (TGD-SOE) se enquadrariam no
espectro sendo que o mais comum de ocorrer eacute o TGD-SOE ldquoIsso evidencia a
singularidade de cada autista e consequentemente a dificuldade diagnoacutestica
encontrada pelos cliacutenicosrdquo (JORGE 2010)
Por isso espectro Por nesse transtorno especificamente os indiviacuteduos acometidos
manifestarem comportamentos e comprometimentos desde os mais singelos ateacute os mais
severos e limitantes Como um arco ires de cores e intensidades mais diversas que
transpassam as possibilidades de apresentaccedilatildeo dos quadros cliacutenicos
E as alteraccedilotildees do novo DSM estabelecem como possibilidade mais enfaacutetica para o
diagnoacutestico de autismo o desenvolvimento social alterado (MOTA 2015) Contudo a
confusatildeo que se estabelece em torno desse problema eacute especialmente cada indiviacuteduo
apresenta graus de acometimento desse transtorno por isso o nome espectro Na Fiacutesica um
espectro ldquoeacute uma representaccedilatildeo das amplitudes ou intensidadesrdquo O espectro do autismo
envolve situaccedilotildees e apresentaccedilotildees que satildeo muito diferentes uma das outras A versatildeo anterior
do DSM (DSM ndash IV) estabelece a triacuteade como forma de reconhecimento do diagnoacutestico do
TEA E em sua nova versatildeo o DSM ndash V essa triacuteade ganha versatildeo de dupla onde a
comunicaccedilatildeo social e comportamentos estereotipados tornando assim interesses restritos e
atraso na comunicaccedilatildeo em criteacuterios natildeo especiacuteficos de Transtorno do Espectro Autista
(MOTA 2015) Contudo Papim (2013) nos mostra que apesar do avanccedilo sobre o tema a raiz
do autismo ainda eacute fruto de discussotildees cientificas O tema TEA ainda eacute pouco conhecido por
profissionais que tem a responsabilidade de lidar com o transtorno Poreacutem eacute um tema que vem
sendo discutido com maior frequecircncia e que atualmente devido agrave demanda de acolhimento e
atendimentos aos indiviacuteduos que tecircm o autismo
Conforme Czermainski (2012) Kanner em 1943 e Asperger em 1944 apresentam os
primeiros estudos sobre o autismo atraveacutes de seus relatos cliacutenicos os meacutedicos expotildeem
11
sintomas de dificuldades nos relacionamentos interpessoais e crianccedilas com alteraccedilotildees do
desenvolvimento utilizando respectivamente os termos distuacuterbio autiacutestico e psicopatia
autiacutestica Em suas narrativas Kanner e Asperger relatam ldquocasos em que se evidenciavam
caracteriacutesticas como uma profunda inabilidade no relacionamento interpessoal atrasos na
aquisiccedilatildeo da fala mutismo ecolalia compreensatildeo literal da linguagem dificuldades motoras
e comportamentos repetitivosrdquo (CZERMAINSKI 2012) Diferentemente no grupo de
Asperger a linguagem e a inteligecircncia dos indiviacuteduos natildeo apresentavam agravos ou
severidades abrindo assim a possibilidade para diagnoacutesticos diferenciais sobre o transtorno
ainda que apresentando sintomas tatildeo parecidos (American PsychiatricAssociation 2002)
11 Caracteriacutesticas do TEA
Foi com intuito de identificar as primeiras caracteriacutesticas e manifestaccedilotildees apresentadas
pelos autistas que nas uacuteltimas duas deacutecadas pais que tinham filhos com diagnoacutestico do
mesmo foram entrevistados para reconhecimento da idade inicial da sintomatologia (ZANON
et al 2014)
Se analisar os histoacutericos dos pacientes com TEA pocircde-se observar que o olhar voltado
para a cliacutenica do mesmo tem sido determinado frequentemente nas uacuteltimas cinco deacutecadas
mas mantendo as caracteriacutesticas essenciais destes indiviacuteduos da mesma forma Observando-se
que frequentemente os comportamentos nas crianccedilas com TEA vatildeo desde o brincar repetitivo
perguntas estereotipadas interesses exagerados por temas especiacuteficos comportamentos
motores estereotipados corridas sem objetivo rodopiar andar em bicos de peacutes e interesses
persistentes por objetos sem lhes atribuir uma utilizaccedilatildeo funcional ou simboacutelica (CASTRO
2016)
Isto porque as caracteriacutesticas cliacutenicas do TEA afetam as condiccedilotildees fiacutesicas e mentais do
indiviacuteduo aumentando a demanda por cuidados e consequentemente o niacutevel de dependecircncia
de pais eou cuidadores A famiacutelia destas crianccedilas por sua vez se vecirc frente ao desafio de
ajustar seus planos e expectativas futuras agraves limitaccedilotildees da condiccedilatildeo aleacutem da necessidade
intransponiacutevel de adaptar-se agrave intensa dedicaccedilatildeo e prestaccedilatildeo de cuidados das necessidades
especiacuteficas do filho (SCHMIDT etal 2007)
12
E com o surgimento da primeira associaccedilatildeo de autismo algumas pessoas passaram a
ter acesso a informaccedilotildees sobre o autismo no paiacutes dentre elas alguns profissionais da aacuterea da
sauacutede e pais que haviam recebido o diagnoacutestico de autismo para seus filhos (MELO 2007)
Dentro de um leque de possibilidades e vislumbramento sobre as manifestaccedilotildees dos
quadros desse transtorno onde em um extremo temos a possibilidade de apresentaccedilatildeo de um
caso grave onde a crianccedila natildeo consegue falar No outro extremo podemos ter a apresentaccedilatildeo
de um quadro de genialidade Um exemplo dessa genialidade pode ser vista no filme ldquoRain
Manrdquo (1988) onde o autista vivido por Dustin Hoffman que eacute irmatildeo mais velho de Tom
Cruise na trama tem capacidade inimaginaacutevel em caacutelculos e loacutegica matemaacutetico Questotildees
loacutegicas e de raciociacutenio obvio satildeo caracteriacutesticas evidentes dessas pessoas lidar com
expressotildees faciais e as dificuldades de soluccedilotildees de problemas emocionais para eles natildeo fazem
sentido pois a possibilidade de respostas e variaacuteveis para solucionar as questotildees os deixa
confusos Por isso eles se interessam por assuntos de questotildees oacutebvias respostas previsiacuteveis e
diretas como por exemplo um cachorrinho que abana o rabo estaacute feliz com algo e se ele natildeo
balanccedila o rabo e mostra os dentes ele estaacute com raiva E raciociacutenio literal onde sua loacutegica ao
ouvir que a meteorologia do dia lhe daraacute uma chuva de canivetes eles satildeo capazes de nem
saiacuterem de casa por imaginar que o que ocorreraacute seraacute exatamente o que foi dito na expressatildeo
metafoacuterica
Melo (2007) nos diz que mesmo com o conhecimento explanado atualmente sobre o
autismo tornando as pessoas serem capazes de identificar caracteriacutesticas inerentes a esse
transtorno ele ainda deixa a muitos perplexos com sua capacidade de amplitude
sintomatoloacutegica O mesmo ainda expotildee que
ldquoultimamente natildeo soacute vem aumentando o nuacutemero de diagnoacutesticos como tambeacutem
estes vecircm sendo concluiacutedos em idades cada vez mais precoces dando a entender
que por traacutes da beleza que uma crianccedila autista pode ter e do fato de o autismo ser
um problema de tantas faces as suas questotildees fundamentais vecircm sendo cada vez
reconhecidas com mais facilidade por um nuacutemero maior de pessoas Provavelmente
eacute por isto que o autismo passou mundialmente de um fenocircmeno aparentemente raro
para um muito mais comum do que se pensavardquo (MELLO 2007)
O autismo grave se apresenta de maneira onde haacute crianccedilas que nem chegam a falar
alguns ateacute apresentam iniciaccedilotildees verbais como mamatilde e papa proacuteximos a idade de um ano
contudo por volta dos dois trecircs anos haacute uma niacutetida sensaccedilatildeo de regressatildeo nesse quadro de
aprendizado como se eles se fechassem em um mundo a parte param de falar como se
esquecessem todo o quadro evolutivo de aprendizagem ateacute entatildeo e manifestam um
comportamento completamente diferente das outras crianccedilas Eles comeccedilam a apresentar
movimentos repetitivos olhando pra parede e andando de um lado para o outro natildeo apontam
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para o determinado objeto de interesse como as demais crianccedilas normalmente o fazem uma
dificuldade evidente de contato visual normalmente as crianccedilas olham nos olhos das matildees e
tentam decifraacute-lo quando a matildee aponta-lhe um objeto primeiro a crianccedila olha nos olhos da
matildee depois olha na direccedilatildeo em que a matildee aponta o objeto a crianccedila com autismo natildeo executa
essa accedilatildeo O autista natildeo se relaciona claramente com as outras crianccedilas ela estaacute sempre mais
afastada em um canto Quando recibo em suas matildeos uma accedilatildeo claacutessica que as crianccedilas
executam ao dar-lhes um carrinho de brinquedo eacute andar com o carrinho traccedilando-lhe um
caminho a ser seguido uma crianccedila com autismo geralmente vira o carrinho com as rodas
para cima e eacute capaz de ficar parado com o carrinho por um logo periacuteodo apenas girando as
rodinhas do brinquedo por sua atraccedilatildeo e fixaccedilatildeo por movimentos repetitivos geralmente
circulares ou ordenados Como descrito por Khoury (et al 2014)
ldquocrianccedilas com TEA apresentam em niacuteveis que variam de uma crianccedila para outra
interesses restritos pouco ou nenhum contato visual ecolalia (repeticcedilatildeo de
elementos da fala) frequentemente natildeo respondem quando satildeo chamadas
dificuldades para expressar necessidades apego a rotinas (rejeiccedilatildeo agraves mudanccedilas)
movimentos estereotipados e repetitivos frequentemente natildeo gostam do toque
fiacutesico sentem-se incomodadas podem andar nas pontas dos peacutes autoagressatildeo
(podem morder-se bater-se) preferem brincadeiras de giros ou balanccedilos podem ter
habilidades especiacuteficas bem desenvolvidas ou ilhotas de habilidades aversatildeo a
barulhos altos dificuldades em manter e em sustentar a atenccedilatildeo por longos periacuteodos
de tempo instabilidade de humor limiares de dor elevados preferecircncias por
brincadeiras relacionadas a enfileirar ou empilhar coisas dificuldades em
coordenaccedilatildeo motora finardquo (KHOURY et al 2014)
O aprendizado adquirido natildeo se perde mais Ficou claro que eacute fundamental a
estimulaccedilatildeo destas crianccedilas deve haver uma rotina de trabalho mas o mundo natildeo deve
adaptar-se a eles e sim eles ao mundo eacute necessaacuterio fazer enfrentamento com situaccedilotildees que
lhes pareccedilam difiacuteceis para que natildeo haja agravamento na aacuterea social Natildeo haacute cura para o
autismo mas podem-se minimizar os sintomas e fazer com que a crianccedila consiga lidar com
mais toleracircncia agraves atividades que antes lhe pareciam confusas Desta forma existe a
possibilidade de mudar tendecircncias inatas do comportamento O que se observa eacute que eacute
possiacutevel desenvolver habilidades sociais para que o indiviacuteduo autista possa interagir de forma
aceitaacutevel nesta sociedade Cada crianccedila deve ser analisada individualmente para que seu
programa de tratamento tambeacutem seja feito de maneira individualizada personalizada de
acordo com a necessidade especiacutefica de um dos indiviacuteduos Natildeo eacute porque as crianccedilas tecircm o
mesmo diagnoacutestico que apresentam as mesmas dificuldades Todos satildeo diferentes e suas
rotinas e atividades devem ser estudadas de acordo com suas necessidades (MOREIRA
2005)
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Em seu estudo Schmidt (etal 2007) mostra que as crianccedilas com autismo enquanto
portadoras de uma condiccedilatildeo crocircnica enfrentam dificuldades importantes no que tange agrave
realizaccedilatildeo de tarefas comuns proacuteprias a sua fase de desenvolvimento Isto porque as
caracteriacutesticas cliacutenicas da siacutendrome afetam as condiccedilotildees fiacutesicas e mentais do indiviacuteduo
aumentando a demanda por cuidados e consequentemente o niacutevel de dependecircncia de pais
eou cuidadores A famiacutelia destas crianccedilas por sua vez se vecirc frente ao desafio de ajustar seus
planos e expectativas futuras agraves limitaccedilotildees da condiccedilatildeo aleacutem da necessidade intransponiacutevel
de adaptar-se agrave intensa dedicaccedilatildeo e prestaccedilatildeo de cuidados das necessidades especiacuteficas do
filho
Papim (2013) nos mostra que apesar do avanccedilo sobre o tema a etiologia do autismo
ainda eacute fruto de discussotildees cientificas O tema Autismo ainda eacute pouco conhecido por
profissionais que tem a responsabilidade de lidar com o transtorno Poreacutem eacute um tema que vem
sendo discutido com maior frequecircncia e que atualmente devido agrave demanda de acolhimento e
atendimentos aos indiviacuteduos que tecircm o autismo
Crianccedilas e adolescentes com um dos Transtornos do Espectro do Autismo (TEA) tecircm
sido identificados com maior frequecircncia do que ocorria ateacute poucos anos atraacutes Estima-se
atualmente que a prevalecircncia seja de um indiviacuteduo afetado em cada 100 pessoas aumento
significativo em relaccedilatildeo agraves taxas observadas haacute algumas deacutecadas O aumento da identificaccedilatildeo
ocorre possivelmente porque essas condiccedilotildees satildeo mais conhecidas atualmente e porque os
criteacuterios diagnoacutesticos satildeo mais abrangentes Em um momento em que as poliacuteticas puacuteblicas no
Brasil tecircm evidente vieacutes ldquoinclusivistardquo ou seja se orientam no sentido de que todos ou ao
menos a maior parte das pessoas com algum tipo de deficiecircncia (incluiacutedas aqui as com TEA)
estejam incluiacutedos na rede de atenccedilatildeo baacutesica casa escola sauacutede e justiccedila e a como conduzir se
frente aos problemas frequentemente presentes
Alves (et al 2015) Inicialmente deve-se ter consciecircncia de que as grandes
dificuldades do autista satildeo a simbolizaccedilatildeo e a relaccedilatildeo com o mundo a sua volta havendo a
necessidade do terapeuta se aproximar dele penetrando em seu campo consciecircncial para
poder trazecirc-lo para fora E no intuito de alcanccedilar esse objetivo utilizam-se de vaacuterias
estrateacutegias como a musicoterapia exerciacutecios psicomotores atividades aquaacuteticas a
convivecircncia com outras crianccedilas atividades compartilhadas O mesmo autor fala que eacute um
corpo vivo em relaccedilatildeo agrave vida mas morto para a consciecircncia Um corpo onde natildeo se vislumbra
o afeto e portanto natildeo haacute o corpo que fala mas um corpo autista Enquanto que Schmidt (et
al 2007) seu estudo mostra que as crianccedilas com autismo enquanto portadoras de uma
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condiccedilatildeo crocircnica enfrentam dificuldades importantes no que tange agrave realizaccedilatildeo de tarefas
comuns proacuteprias a sua fase de desenvolvimento
Diferentemente no grupo de Asperger a linguagem e a inteligecircncia dos indiviacuteduos natildeo
apresentavam agravos ou severidades abrindo assim a possibilidade para diagnoacutesticos
diferenciais sobre o transtorno ainda que apresentando sintomas tatildeo parecidos (American
PsychiatricAssociation 2002)
Com o surgimento da primeira associaccedilatildeo de autismo algumas pessoas passaram a ter
acesso a informaccedilotildees sobre o autismo no paiacutes dentre elas alguns profissionais da aacuterea da
sauacutede e pais que haviam recebido o diagnoacutestico de autismo para seus filhos (MELO 2007)
Pode-se a imaginar princiacutepio que o nuacutemero de casos de autismo tenha aumentado
contudo observa-se que a nova definiccedilatildeo sobre o Transtorno segundo o DSM-V os casos
antes diagnosticados com nomenclaturas diferentes dentro dos padrotildees anteriores hoje
aumentam de forma significativa a visibilidade sobre os nuacutemeros representativos do Autismo
E apoacutes determinar as dificuldades nas crianccedilas com TEA haacute a possibilidades de
obtenccedilatildeo de diagnoacutestico e tratamento
O diagnoacutestico dos casos suspeitos de TEA pode ser realizado tanto com base na
observaccedilatildeo comportamental dos criteacuterios dos sistemas de classificaccedilatildeo quanto por meio do
uso de instrumentos validados e fidedignos que permitem ao profissional traccedilar um perfil
refinado das caracteriacutesticas como diz MARQUES e BOSA (2015)
E de acordo com Locatelli e Santos (2016) inicialmente o diagnoacutestico deve ser feito
partir da investigaccedilatildeo de comportamento que os proacuteprios pais e familiares realizam ao
encaminharem a crianccedila ao profissional especializado pois ainda natildeo existe exames
laboratoriais que tenham a capacidade para fazer o diagnoacutestico de autismo portanto ainda haacute
a necessidade de anaacutelises das informaccedilotildees cliacutenicas prestando atenccedilatildeo a histoacuteria e o
observaccedilatildeo do comportamento
Para Castro (2016) TEA natildeo tem cura e o quadro de cada paciente vai sofrendo
alteraccedilotildees conforme ele envelhece dependendo do processo decorrente com suas experiecircncias
vividas e de como ele eacute tratado ou como se relaciona com os outros como foi sua vida
escolar e familiar Diagnosticar precocemente a pessoa autista eacute extremamente importante
tendo em vista o tratamento direcionado a para atender suas necessidades (LOCATELLI E
SANTOS 2016)
Eacute a partir de um diagnoacutestico inesperado do TES a famiacutelia passa a sofrer continuas
adaptaccedilotildees a fim de suprir as necessidades da crianccedila Muitas vezes o impacto inicial eacute tatildeo
intenso que compromete a aceitaccedilatildeo da crianccedila entre os demais familiares e na relaccedilatildeo
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conjugal entre os pais sendo necessaacuterio um periacuteodo longo para que a famiacutelia retorne ao
equiliacutebrio e inicie o processo de enfrentamento As adaptaccedilotildees e a negociaccedilatildeo de novos papeacuteis
tornam- -se mais faacuteceis para a famiacutelia quando esta aceita a crianccedila e comeccedila a participar do
processo do cuidado A forma como a crianccedila eacute tratada pelos demais membros da famiacutelia a
exemplo dos irmatildeos avoacutes tios e primos eacute considerada um aspecto muito importante para a
superaccedilatildeo do diagnoacutestico e adaptaccedilotildees diaacuterias (PINTO et al 2016)
Na compreensatildeo de Duarte (et al 2015) o diagnoacutestico precoce de autismo pode ser
suspeitado dentro dos primeiros 2 anos de vida
No guia de orientaccedilotildees para professores de Khoury(et al 2014) vem orientando que
mesmo que o diagnoacutestico natildeo seja conclusivo intervenccedilotildees visando suprir as aacutereas do
desenvolvimento mais comprometidas devem ser efetuadas assim como o processo de
diagnoacutestico e rastreio precoce de crianccedilas com risco de autismo o iniacutecio da terapia eacute
essencial
Pois a maior plasticidade das estruturas anatomofisioloacutegicas do ceacuterebro nos primeiros
anos de vida e o papel fundamental das experiecircncias de vida de um bebecirc para o
funcionamento das conexotildees neuronais e para a constituiccedilatildeo psicossocial tornam este periacuteodo
um momento sensiacutevel e privilegiado para intervenccedilotildees Assim as intervenccedilotildees em casos de
sinais iniciais de problemas de desenvolvimento que podem estar futuramente associados aos
TEA podem ter maior eficaacutecia devendo ser privilegiadas pelos profissionais (DIRETRIZES
BVSMS 2014)
Duarte (et al 2015) fala que devem compreender qualquer accedilatildeo voltada para uma
necessidade especial que garanta e melhore o desenvolvimento pessoal intervir e fortificar as
competecircncias da famiacutelia planejar a inclusatildeo social da famiacutelia e da crianccedila preferencialmente
proacuteximo do local onde moram inseridos na comunidade e um trabalho com base em aspectos
multidimensionais orientado a estas famiacutelias Como criteacuterios baacutesicos deste tipo de serviccedilo
estatildeo a disponibilidade e a acessibilidade considerando-se a proximidade da residecircncia e
necessidades de serviccedilos do puacuteblico aleacutem de serem acessiacuteveis financeiramente Tambeacutem
devem oferecer opccedilotildees em relaccedilatildeo agraves modalidades de serviccedilos prestados para que possam ser
consideradas as diferenccedilas particulares de cada caso com quadro de profissionais capacitados
e qualificados para a prestaccedilatildeo de tais serviccedilos e uma equipe multidisciplinar Em todos os
casos devem ser consideradas as necessidades de cada crianccedila para que um plano
individualizado possa ser traccedilado A intervenccedilatildeo precoce pode ocorrer logo apoacutes o nascimento
ou em seguida do diagnoacutestico considerando-se ateacute o periacuteodo da primeira infacircncia
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12 Prevalecircncia do TEA
O TEA infantil eacute uma situaccedilatildeo cliacutenica bem mais frequente do que se imagina contudo
tem sido subdiagnosticada no nosso meio Ocupa o terceiro lugar dentre os distuacuterbios do
desenvolvimento infantil e sua prevalecircncia vem crescendo de forma raacutepida O estudo do
autismo tem recebido um enorme aporte de publicaccedilotildees mais recentemente em funccedilatildeo do
aumento significativo de novos casos Houve um incremento de 556 na prevalecircncia do
autismo entre os anos de 1991 e 1997 (PEREIRA 2007)
A prevalecircncia do TEA segundo dados da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) satildeo
seis para cada mil o que corresponde 06 da populaccedilatildeo mundial Segundo dados projetivos
do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) esse valores corresponderiam a
pouco mais de 1240000 pessoas portadoras do TEA no Brasil Devido a expressividade
desse valor podemos pensar o quatildeo significas satildeo as discussotildees sobre as poliacuteticas publicas
para os autista e seus familiares Mas sobre tudo atendimento de qualidade e melhorias em
suas qualidades de vida
Pode-se a imaginar princiacutepio que o nuacutemero de casos de autismo tenha aumentado
contudo observa-se que a nova definiccedilatildeo sobre o Transtorno segundo o DSM-V casos antes
diagnosticados com nomenclaturas diferentes dentro dos padrotildees anteriores hoje aumentam
de forma significativa a visibilidade sobre os nuacutemeros representativos do Autismo
Tem aumentado a incidecircncia de casos de autismo de forma significativa durante as
uacuteltimas deacutecadas e de acordo com dados epidemioloacutegicos o iacutendice de prevalecircncia eacute de 4 a 5
casos de autismo infantil para 10000 pessoas que nascerem Investigaccedilotildees mais recentes
poreacutem estimam um aumento draacutestico de casos atingindo a meacutedia de 40 e 60 casos a cada
10000 nascimentos Quanto agrave proporccedilatildeo de incidecircncia entre indiviacuteduos do sexo masculino e
feminino estudos indicam que o autismo eacute quatro vezes mais prevalecente em meninos do
que em meninas em indiviacuteduos com niacuteveis normais de inteligecircncia Essa prevalecircncia poreacutem
tende a diminuir significativamente quando se compara meninos e meninas autistas com
niacuteveis intelectuais mais comprometidos chegando a 13 casos de meninos para cada 1 caso de
menina investigada Isso sugere que apesar de casos de autismo serem mais raros em
meninas estes tendem a ser acompanhados por maior comprometimento cognitivo e
funcional (SILVA e MULICK 2009)
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O mesmo segue dizendo que apesar de muitas pesquisas e debates ateacute o momento natildeo
se sabe ao certo se esse aumento realmente reflete um crescimento genuiacuteno do nuacutemero de
casos Contudo mesmo que estejamos longe de encontrar uma resposta definitiva para tal
pergunta certamente podemos afirmar que esse aumento se deve pelo menos em parte a
outros fatores como a recente ampliaccedilatildeo dos criteacuterios diagnoacutesticos permitindo assim que
maior gama de casos seja incluiacuteda dentro do espectro Existe tambeacutem uma melhora na
capacitaccedilatildeo dos profissionais o que leva a melhor detecccedilatildeo de casos que antes natildeo eram
diagnosticados ou eram diagnosticados erroneamente
Nesse sentido a busca pela descoberta precoce do TEA eacute uma forma de proporcionar-
lhes melhor meio e adequaccedilatildeo onde quanto mais cedo a intervenccedilatildeo e tratamento referentes
as suas sintomatologias e dificuldades apresentadas devido o acometimento do autismo maior
a possibilidade de melhora do autista e de sua adaptaccedilatildeo social
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3 O TESTE GESTAacuteLTICO VISOMOTOR DE BENDER
Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender (B-G) o que Para que serve Como se
aplica Essas satildeo perguntas baacutesicas para se compreender essa ferramenta
Em 1923 Max Wertheimer apresenta sua monografia sobre a percepccedilatildeo visual tendo
por objetivo investigar a gecircnese da percepccedilatildeo da forma na crianccedila (SILVA e NUNES 2007)
Os estudos precursores de Whertheimer abriram um leque de possibilidades de estudos para a
Gestalt trazendo assim avanccedilos na aacuterea da psicologia da percepccedilatildeo Onde atraveacutes de vaacuterios
padrotildees de uso com diferentes graus de complexidade e princiacutepios de organizaccedilatildeo perceptual
pocircde-se estudar atraveacutes de seus 30 desenhos avalia as interaccedilotildees sob os diversos niacuteveis
maturacionais dos sujeitos e em diversos transtornos orgacircnicos e funcionais problemas de
aprendizagem e perturbaccedilotildees emocionais (CLAWSON 1980) e ainda identificar indicadores
psicopatoloacutegicos e neuropsicoloacutegicos (ESTEVES 2015)
Lauretta Bender utilizou esses desenhos para investigar a maturaccedilatildeo neuroloacutegica da
crianccedila ao reproduzir graficamente traccedilados no papel Com isso estudava o padratildeo
visoperceptomotor avaliando uma seacuterie de desenhos infantis Tambeacutem buscaram entender
tipos de erros passiacuteveis de ocorrecircncia na percepccedilatildeo do estiacutemulo em questatildeo (SILVA 2008)
distuacuterbios cerebrais associados agrave visopercepccedilatildeo ou de imaturidade para perceber e reproduzir
corretamente os desenhos
Aleacutem de testar crianccedilas Bender utilizou os desenhos de Wertheimer em pacientes
adultos portando transtornos orgacircnico-cerebrais psicoses e neuroses com a finalidade de
analisar respostas caracteriacutesticas Pautada nos estudos preliminares de Wertheimer Lauretta
Bender em 1938 apresenta sua monografia intitulada ldquoTeste Gestaacuteltico Visomotor e seu uso
cliacutenicordquo (KOPPITZ 1989) e apresentas as figuras de seu precursor como a possibilidade de
um instrumento de afericcedilatildeo e avaliaccedilatildeo psicoloacutegica e diagnoacutestica onde usando os princiacutepios
da Gestalt ldquoFechamento Proximidade e Continuidaderdquo (FERREIRA e NUNES 2009) visa-
se medir a maturaccedilatildeo neuroloacutegica em crianccedilas e a inteligecircncia das mesmas atraveacutes dessa
maturaccedilatildeo como descreve Sisto (2005)
ldquoA premissa do teste eacute o comportamento visomotor eacute uma habilidade sendo que a
mensuraccedilatildeo da maturidade percepto-motora poderia ser obtida pelo uso de padrotildees
com diferentes graus de complexidade e princiacutepios de organizaccedilatildeo Isso porque ver e
reproduzir desenho natildeo eacute uma tarefa simples de aprendizagem pois tanto a
percepccedilatildeo dos estiacutemulos quanto a resposta podem envolver o funcionamento
neurocerebral aleacutem de uma multiplicidade de fatores emocionais (SISTO 2005)rdquo
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Lauretta solicitava que as crianccedilas reproduzissem as figuras apresentas e natildeo
descrevecirc-las como eram realizados originalmente por Max Wertheimer Crianccedilas de 3 a 11
anos foram submetidas agrave realizaccedilatildeo do teste e ficou comprovado que a maioria delas eram
capazes de reproduzir os nove desenhos de Bender sem erros com a idade mais proacutexima aos
onze anos (KOPPITZ 1989) Em aplicaccedilotildees complementares e comparatoacuterias pacientes
psiquiaacutetricos adultos foram submetidos a realizaccedilatildeo do teste fazendo assim com que se
constatasse a eficaacutecia do teste na identificaccedilatildeo de patologias cerebrais ou deficiecircncias
neuroloacutegica a fim de se descobrir o que era normal ou anormal nos desenhos executados
(KOPPITZ 1989) Com sua adaptaccedilatildeo do estudo de Wertheumer que propunha o estudo a
Gestalt a partir da percepccedilatildeo Lauretta cria o teste visomotor com suas nove figuras adaptadas
do estudo original para estudar a personalidade e a praacutetica cliacutenica onde atraveacutes das
reproduccedilotildees graacuteficas dos desenhos a percepccedilatildeo gestaacuteltica poderia ser avaliada juntamente
com o niacutevel de amadurecimento e o estado funcional e orgacircnico de cada indiviacuteduo
(KOPPITZ 1989)
Com aplicabilidade pautada no uso cliacutenico Bender utiliza o teste Gestaacuteltico em
pacientes adultos e em crianccedilas Mesmo natildeo possuindo um sistema objetivo de pontuaccedilatildeo o
teste pode ser mensurado de varias maneiras essa eacute uma vantagem do B-G (KOPPITZ 1989)
Sob a orientaccedilatildeo da Teoria da Gestalt como base cientiacutefica para seu trabalho apoacutes os
desenhos serem reproduzidos suas coacutepias satildeo examinadas para ldquoavaliar a forma como o
indiviacuteduo percebe (visopercepto) e reproduz (motora) uma seacuterie de estiacutemulosrdquo (NUNES et al
2007) sob o conceito de ldquoboa formardquo proposto por Wertheimer (ESTEVES 2015)
O teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender eacute mais utilizado para estabelecer niacuteveis de
maturidade em deficientes mentais detectar lesotildees de oacutergatildeos ele eacute uma ferramenta que
permite trabalhar com grandes populaccedilotildees por causa de seu tempo de aplicaccedilatildeo reduzida e
demandas de recursos miacutenimos para a administraccedilatildeo e interpretaccedilatildeo das informaccedilotildees de
diagnoacutestico Eacute um teste que filtra e identifica os casos em que existe uma possibilidade muito
elevada apresentar transtorno cerebral orgacircnico mas natildeo discrimina o tipo de lesatildeo extensatildeo
localizaccedilatildeo ou etiologia para diferencial entre grandes caixas de diagnosticar transtornos
mentais atraveacutes de meacutetodos de interpretaccedilatildeo qualitativa e quantitativa e tambeacutem padrotildees de
desempenho de detecccedilatildeo que se correlacionam com caracteriacutesticas especiacuteficas de
personalidade
Constituiacutedo para identificar a maturaccedilatildeo percepto motora o teste eacute composto de nove
cartotildees (A 1 2 3 4 5 6 7 8) na cor branca cada um medindo 149 cm de comprimento por
101 cm de altura Satildeo apresentados desenhos diferenciados na cor preta Pontos linhas
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contiacutenuas curvas e acircngulos compotildeem as ilustraccedilotildees Cada cartatildeo eacute apresentado em
sequecircncia um a um devem ser reproduzidos da melhor maneira possiacutevel agrave matildeo livre pelo
indiviacuteduo em uma folha em branco no tempo maacuteximo de 15 minutos (DA SILVA e NUNES
2007) O Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender como o proacuteprio nome sugere foi construiacutedo
apoiado nos princiacutepios da Gestalt que regem a forma do sujeito perceber os estiacutemulos visuais
Sendo eles fechamento proximidade e continuidade Em cada figura do Bender alguns
destes princiacutepios satildeo enfocados proporcionando entendimento quanto agrave estrutura e forma do
estiacutemulo Este instrumento eacute um dos mais utilizados para fins de avaliaccedilatildeo diagnoacutestica em
especial com crianccedilas Muitos psicoacutelogos usam impressotildees cliacutenicas gerais quando avaliam
protocolos do Bender natildeo tendo mais uma correccedilatildeo padronizada do teste A elevada
subjetividade na interpretaccedilatildeo dos resultados frente ao teste colabora para reduzir a confianccedila
no mesmo
Segundo o mesmo autor a partir das consideraccedilotildees iniciais de Bender os sistemas de
inspeccedilatildeo dos protocolos se multiplicaram evoluindo de uma abordagem mais global e
intuitiva - ou ateacute subjetiva - ateacute meacutetodos objetivos de escore Em crianccedilas sua forma de
correccedilatildeo varia desde anaacutelises de comprometimento orgacircnico ateacute anaacutelises de aspectos
emocionais Em se tratando de adultos o enfoque mais usual se refere agrave anaacutelise projetiva O
sistema foi o mais desenvolvido para o levantamento de indicadores orgacircnicos
Com diferentes versotildees que seguiram o original surgiram outras formas de aplicaccedilatildeo
do teste (DA SILVA e NUNES 2007)
A autora acreditava que a mensuraccedilatildeo desta maturaccedilatildeo poderia a partir de padrotildees
com diferentes niacuteveis de complexidade trazer uma possibilidade de avaliar a capacidade de
organizaccedilatildeo perceptual da crianccedila Apoacutes inuacutemeros estudos estes padrotildees com seus contornos
variados tecircm sido usados para estudar o estado de integraccedilatildeo do organismo em diferentes
niacuteveis de maturaccedilatildeo e em diversos transtornos orgacircnicos e funcionais (SARDINHA 2011)
Quando aplicado em adultos o Teste de Bender pode revelar recursos para o controle
dos impulsos ansiedade e agressividade como o indiviacuteduo lida com situaccedilotildees adversas e
representaccedilatildeo simboacutelica Apoacutes diversos estudos apoiados na experiecircncia cliacutenica o Teste de
Bender tambeacutem se mostrou como instrumento que pode auxiliar no diagnoacutestico psicoloacutegico
de transtornos mentais por meio de uma escala quantitativa (ESTEVES 2008)
O Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender eacute tambeacutem conhecido como Teste de Bender
ou B-G (Bender Gestalt) ou BGVMT (Bender Gestalt Visual Motor Test) No Brasil seu
nome mais utilizado pelos psicoacutelogos eacute Teste Bender ou ainda de forma mais reduzida
simplesmente o Bender (SILVA e NUNES 2007)
22
Na histoacuteria da construccedilatildeo do Bender algumas datas satildeo importantes para a melhor
compreensatildeo do instrumento Em 1923 Max Wertheimer publica seus estudos sobre a
percepccedilatildeo visual tendo por objetivo investigar a gecircnese da percepccedilatildeo da forma na crianccedila A
influecircncia da orientaccedilatildeo metodoloacutegica da Gestalt escola de pensamento psicoloacutegico
cofundada por Wertheimer e o consequente avanccedilo dos estudos ligados agrave Psicologia da
Percepccedilatildeo incentivaram os profissionais a ampliarem seus conhecimentos acerca do assunto
Assim o padratildeo visomotor comeccedilou a ser mais estudado tendo em vista que a crianccedila ao
reproduzir graficamente algum traccedilado no papel necessita de maturaccedilatildeo neuroloacutegica para tal
Bender (1955) em casos com crianccedilas tinha por objetivo entender que tipos de erros
poderiam ocorrer na percepccedilatildeo de um estiacutemulo dado (as figuras do teste) perguntava-se se
tais seriam decorrentes de distuacuterbios a niacutevel cerebral (de visopercepccedilatildeo) ou de imaturidade
para perceber e reproduzir corretamente os desenhos Para responder agraves suas inquietaccedilotildees
desenvolveu um estudo com uma amostra de 800 crianccedilas com idades entre 3 e 11 anos
examinando a evoluccedilatildeo dos desenhos feitos por elas Como resultado identificou haver
relaccedilatildeo entre a idade cronoloacutegica e a maturaccedilatildeo neuroloacutegica por exemplo com a idade de 11
anos uma crianccedila poderia executar bem os desenhos do teste praticamente sem erros
(Bender 1955) Com isso pode demonstrar que o produto final a resposta ao teste eacute um
padratildeo visomotor que revela modificaccedilotildees no padratildeo original (DA SILVA 2007)
Natildeo havia agravequela eacutepoca uma sistematizaccedilatildeo quanto agrave correccedilatildeo e avaliaccedilatildeo das
respostas este processo foi desenvolvido mais tarde por outros autores que deram
seguimento ao seu trabalho O trabalho de Bender (1955) foi entender o processo de
maturaccedilatildeo visomotora infantil e com isso pode postular que eacute o quadro total de estiacutemulos e o
estado de integraccedilatildeo do organismo que determinam o padratildeo de resposta ao teste Preferiu os
padrotildees visomotores e natildeo qualquer outro padratildeo do campo sensorial por entender ser o
campo visual aquele que melhor se presta ao estudo experimental e tambeacutem pelo niacutevel de
cooperaccedilatildeo possiacutevel quando se solicita ao sujeito que copie desenhos (DA SILVA 2007)
A partir das consideraccedilotildees iniciais de Bender os sistemas de inspeccedilatildeo dos protocolos
se multiplicaram evoluindo de uma abordagem mais global e intuitiva - ou ateacute subjetiva - ateacute
meacutetodos objetivos de escore Em crianccedilas sua forma de correccedilatildeo varia desde anaacutelises de
comprometimento orgacircnico ateacute anaacutelises de aspectos emocionais Em se tratando de adultos o
enfoque mais usual se refere agrave anaacutelise projetiva O sistema foi o mais desenvolvido para o
levantamento de indicadores orgacircnicos (DA SILVA 2007)
Este instrumento eacute um dos mais utilizados para fins de avaliaccedilatildeo diagnoacutestica em
especial com crianccedilas Muitos psicoacutelogos usam impressotildees cliacutenicas gerais quando avaliam
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protocolos do Bender natildeo tendo mais uma correccedilatildeo padronizada do teste A elevada
subjetividade na interpretaccedilatildeo dos resultados frente ao teste colabora para reduzir a confianccedila
no mesmo (DA SILVA 2007)
O Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender eacute mais utilizado para estabelecer niacuteveis de
maturidade em deficientes mentais detectar lesotildees de oacutergatildeos ele eacute uma ferramenta que
permite trabalhar com grandes populaccedilotildees por causa de seu tempo de aplicaccedilatildeo reduzida e
demandas de recursos miacutenimos para a administraccedilatildeo e interpretaccedilatildeo das informaccedilotildees de
diagnoacutesticoEacute um teste que filtra e identifica os casos em que existe uma possibilidade muito
elevada apresentar transtorno cerebral orgacircnico mas natildeo discrimina o tipo de lesatildeo extensatildeo
localizaccedilatildeo ou etiologia para diferencial entre grandes caixas de diagnosticar transtornos
mentais atraveacutes de meacutetodos de interpretaccedilatildeo qualitativa e quantitativa e tambeacutem padrotildees de
desempenho de detecccedilatildeo que se correlacionam com caracteriacutesticas especiacuteficas de
personalidade (DA SILVA 2007)
O Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender eacute um instrumento utilizado em avaliaccedilotildees
neuropsicoloacutegicas psicoloacutegicas e psicodiagnoacutesticos em crianccedilas para vaacuterios fins mesmo
existindo sistema que avaliem seu uso em adolescentes e adultos sendo que o sistema de
avaliaccedilatildeo mais utilizado eacute o de Koppitz que estuda qual eacute a relaccedilatildeo existente entre a
inteligecircncia e a maturidade percepto-motora podendo ser mais especificamente percebida em
crianccedilas por que a estreita relaccedilatildeo existente entre a linguagem niacutevel de maturaccedilatildeo e
percepccedilatildeo visomotora soacute eacute possiacutevel com funccedilotildees associadas em crianccedilas porque a maturidade
ainda natildeo atingiu seu estaacutegio mais alto de desenvolvimento pois ao chegar a idade de
maturaccedilatildeo completa da percepccedilatildeo visomotora o Teste natildeo teraacute utilidade para mediccedilatildeo de
aptidatildeo intelectual (ESTEVES 2015) No Brasil o uacutenico teste que tem aprovaccedilatildeo de
utilizaccedilatildeo para fins de diagnoacutestico pelo conselho Federal de psicologia e o B-G sendo que os
outros existentes somente podem ser utilizados em pesquisas (ESTEVES 2015)
Este Teste consiste na anaacutelise e avaliaccedilatildeo da coacutepia de nove figuras que obteacutem atraveacutes
da reproduccedilatildeo em uma folha em branco que iraacute refletir um padratildeo visomotor do paciente
(HUEB 2006)
Em crianccedilas sua forma de correccedilatildeo varia desde anaacutelises de comprometimento
orgacircnico ateacute anaacutelises de aspectos emocionais (Koppitz 1989 Clawson 1992)
O Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender como o proacuteprio nome sugere foi construiacutedo
apoiado nos princiacutepios da Gestalt que regem a forma do sujeito perceber os estiacutemulos visuais
Sendo eles fechamento proximidade e continuidade Em cada figura do Bender alguns
destes princiacutepios satildeo enfocados proporcionando entendimento quanto agrave estrutura e forma do
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estiacutemulo (DA SILVA e NUNES) e seraacute aqui comentado por ser um dos instrumentos
escolhidos nesta pesquisa para avaliar autistas Essa escolha se deu pelo fato de que a
intenccedilatildeo deste estudo natildeo era o de avaliar um ou outro aspecto especiacutefico da percepccedilatildeo
considerados falhos no autismo mas investigar a organizaccedilatildeo perceptiva desses indiviacuteduos
Seu uso numa amostra cliacutenica de autistas parece adequado por ser um teste com instruccedilatildeo
curta e objetiva e ser composto por figuras natildeo coloridas sobre as quais eacute possiacutevel observar a
distorccedilatildeo da forma de acordo com o sistema brasileiro vigente de correccedilatildeo adotado Os nove
cartotildees que compotildeem o teste satildeo em cor branca com figuras desenhadas em preto formadas
por linhas retas curvas curvas sinuosas acircngulos pontos e ciacuterculos pequenos
Na praacutetica neuropsicoloacutegica haacute uma seacuterie de testes disponiacuteveis para avaliar a
percepccedilatildeo visual Sendo o Bender um teste que combina percepccedilatildeo e resposta motora ele eacute
qualificado como teste de construccedilatildeo Comentam que o Teste de Bender tambeacutem evidencia
habilidades executivas de organizaccedilatildeo e planejamento
A partir do material da proacutepria autora (BENDER 1955) a figura A foi eleita como
introdutoacuteria em razatildeo de se tornar evidente que o sujeito experiecircncia rapidamente uma figura
fechada ou seja segue o Princiacutepio do Fechamento Esta configuraccedilatildeo formada por duas
figuras contingentes representa eacute considerada uma boa forma (boa Gestalt)
Segundo Kacero (2005) o ciacuterculo se caracteriza por apresentar uma curva na qual o
traccedilado feito retorna ao ponto inicial sendo que a matildeo executa o movimento sem
descontinuidade iniacutecio e fim se confundem e desaparecem em si mesmos Em um niacutevel de
anaacutelise que considere natildeo somente pictoacuterico ou visual mas tambeacutem o psicoloacutegico Eacute possiacutevel
afirmar que a curva fechada constitui a base de toda a forma percebida Portanto estaacute em accedilatildeo
o Princiacutepio do Fechamento tambeacutem nessa figura
O traccedilado das crianccedilas pequenas se constitui em formas de ciacuterculos
predominantemente Para elas eacute sempre mais faacutecil desenhar formas arredondadas jaacute que
figuras com acircngulos um quadrado por exemplo pressupotildee uma mudanccedila na posiccedilatildeo do
traccedilado bem como a capacidade motora de frear o movimento para alterar a angulaccedilatildeo da
figura desenhada Assim continua ainda fazendo efeito o Princiacutepio do Fechamento
Na figura A o quadrado se encontra inclinado na posiccedilatildeo de 45 ordm em relaccedilatildeo agrave
horizontal Paiacuten citada por Kacero (2005) enfatiza que o quadrado nesta posiccedilatildeo soacute eacute
possiacutevel de se executar apoacutes a crianccedila ultrapassar a etapa de capacidade mental referente agrave
reproduccedilatildeo de acircngulos e lados retiliacuteneos Em seguida surge a capacidade de promover a
rotaccedilatildeo do eixo da figura Portanto a siacutentese necessaacuteria para executar o quadrado que
acompanha o ciacuterculo eacute uma aquisiccedilatildeo posterior
25
A figura 1 por sua vez eacute regida pelo Princiacutepio da Proximidade das partes isto por ela
representar pares de pontos separados por uma distacircncia de um centiacutemetro entre si com um
ponto mais distanciado nas extremidades direita e esquerda destes pares No entanto pela
tendecircncia do sujeito em fazer a Gestalt ou seja perceber a figura como um todo e natildeo
separada em partes esta figura eacute percebida por uma linha de pontos Para reproduzir esta
figura se torna necessaacuterio atentar ao aspecto tensional da matildeo porque fazer pontos diminutos
corresponde a uma tarefa motora relativamente complexa Aleacutem disso a orientaccedilatildeo para fazer
a figura em linha reta pressupotildee maturaccedilatildeo motora e espacial avanccediladas
Figura A
A figura 2 eacute regida por este mesmo princiacutepio - Princiacutepio da Proximidade - havendo a
tendecircncia de que trecircs colunas de ciacuterculos - jaacute que estatildeo mais proacuteximas- e natildeo trecircs linhas de
ciacuterculos sejam identificadas Contudo a expressatildeo destas linhas se daacute no sentido horizontal
com atenccedilatildeo agrave inclinaccedilatildeo das mesmas Segundo Kacero (2005) natildeo eacute o mais importante a
forma do sujeito reproduzir o estiacutemulo seja fazendo de modo horizontal ou jaacute ir desenhando
colunas obliacutequas de ciacuterculos o mais importante eacute identificar a capacidade da pessoa alterar o
estiacutemulo pois a figura 1 eacute constituiacuteda por uma linha de pontos enquanto que a figura 2 eacute
constituiacuteda por colunas ou linhas de ciacuterculos em posiccedilatildeo inclinada De qualquer forma tudo
isto eacute relevante para o Princiacutepio da Proximidade das partes
Figura 1 Figura 2
O Princiacutepio da Proximidade das partes fundamenta igualmente a figura 3 na qual se
percebe linhas de pontos em forma de flecha e natildeo pontos separados entre si Por outro lado
na figura 4 se identifica duas unidades determinadas pelo Princiacutepio da Continuidade com
formas geomeacutetricas bem distintas como na figura A Haacute uma tendecircncia em perceber duas
figuras inacabadas ou seja um quadrado e uma figura curva em formato de sino
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Figura 3 Figura 4
A figura 5 tambeacutem pode ser percebida como continuidade pois se pode produzir um
ciacuterculo incompleto com um traccedilo reto inclinado constituiacutedo por uma linha de pontos Por sua
vez a figura 6 formada por duas linhas sinusoidais de diferentes comprimentos de ondas que
se cortam obliquamente segue o Princiacutepio do Fechamento proporcionando uma boa gestalt
Figura 5 Figura 6
As figuras 7 e 8 satildeo duas configuraccedilotildees compostas pelas mesmas unidades seguindo o
Princiacutepio da Continuidade das formas geomeacutetricas No entanto raramente satildeo percebidas
como tal Haacute tendecircncia em perceber formas e tamanhos diferenciados do que realmente
aparece nas imagens em especial na figura 7 jaacute que a posiccedilatildeo - uma estando agrave direita e
inclinada - e a orientaccedilatildeo - uma inversamente a outra - satildeo decisivas para criar uma aparecircncia
diferente
Figura 7 Figura 8
A figura 7 por exigir maior mudanccedila na direccedilatildeo das figuras com seus acircngulos torna
mais difiacutecil sua execuccedilatildeo Esta habilidade eacute adquirida mais tardiamente pela crianccedila
Observando-se atentamente vecirc-se que a figura eacute constituiacuteda pelo entrelaccedilamento horizontal
27
das figuras anteriores pois tomando em atenccedilatildeo agraves duas imagens que compotildee a 7 e dispondo-
as na posiccedilatildeo horizontal lado a lado elas compotildee o formato da 8 O poliacutegono central nada
mais eacute do que as pontas que conteacutem o menor acircngulo da figura 7 em direccedilatildeo oposta
Jaacute a figura 8 aparentemente eacute de mais faacutecil execuccedilatildeo que a figura anterior existe a
tendecircncia das crianccedilas obterem ecircxito nesta figura porque nela prevalece o Princiacutepio da
Continuidade da linha reta sendo que nas pontas esquerda e direita da figura o acircngulo eacute mais
aberto formando duas pontas bem definidas
De acordo com Kacero (2005) a figura 8 por ser a uacuteltima figura copiada provoca
sensaccedilatildeo de repouso proporcionando uma finalizaccedilatildeo do teste de forma branda jaacute que suas
linhas retas satildeo de faacutecil reproduccedilatildeo e geralmente bem identificadas pelos sujeitos
Percebe-se que cada figura eacute regida por um princiacutepio diferente vai depender para isto
de sua gestalt proacutepria na formaccedilatildeo do estiacutemulo Sendo assim toda a estrutura do teste enfoca
a percepccedilatildeo visual que por sua vez ao ser processada a niacutevel cerebral eacute suscetiacutevel de sofrer
modificaccedilotildees em sua forma caso existam deficiecircncias neste processo A partir destes
conceitos esboccedilados eacute pertinente traccedilar algumas reflexotildees acerca deste constructo visomotor
(SILVA E NUNES 2007)
28
4 INDICADORES PSICOPATOLOacuteGICOS DE BENDER
A partir da deacutecada de 60 surge uma tendecircncia dos profissionais a utilizarem tal
instrumento de acordo com seu sistema de correccedilatildeo a fim de avaliar os indicadores orgacircnicos
do teste Bender entatildeo estudiosos que tinham interesse em empregar o teste Bender na
populaccedilatildeo desenvolveram e adaptaram seus meacutetodos avaliaccedilotildees e pontuaccedilatildeo dos protocolos
de Bender tentaram realizar diagnoacutestico de problemas de leitura por meio do Teste de Bender
(BARTOLOMEU et al 2005)
Para KOPPITS (1989) os indicadores considerados de relevacircncia orgacircnica para o
estudo regulamentar de Koppitz (19611989) proporcionaram um sistema de pontuaccedilatildeo ao
Bender sendo um marco na histoacuteria deste instrumento Ateacute hoje sua forma de correccedilatildeo eacute a
mais utilizada pelos profissionais na correccedilatildeo do Bender em crianccedilas Consiste numa correccedilatildeo
dicotocircmica ou seja satildeo vistos como presentes ou natildeo satildeo eles a distorccedilatildeo na forma da
figura copiada pela crianccedila a rotaccedilatildeo desta figura a falta de integraccedilatildeo das partes da figura ou
a perseveraccedilatildeo da mesma Verifica-se quais destes satildeo mais frequentes em cada figura do
teste A anaacutelise final evidencia entatildeo o tipo de erro mais significativo para a idade da
crianccedila do ponto de vista de comprometimento neuroloacutegico bem como aquele que indica
uma possiacutevel imaturidade (SILVA e NUNES 2007)
Todos os pontos satildeo somados formando um escore total que pode ser no maacuteximo de
30 pontos No entanto vale lembrar que para Nunes (et al 2007) estes satildeo distribuiacutedos ao
longo das nove figuras do teste sendo priorizados estes quatro itens (Tabela 1)
Tabela 1 ndash Descriccedilatildeo dos Indicadores Psicopatoloacutegicos de Koppitz
Distorccedilatildeo da forma Distorcer os aspectos estruturais do desenho como omitir ou
acrescentar acircngulos achatar ou apresentar uma desproporccedilatildeo nas
curvas e retas aleacutem de desenhar pontos sem precisatildeo
Integraccedilatildeo Perda da configuraccedilatildeo da figura por separaccedilatildeo ou superposiccedilatildeo
exagerada das subpartes omissatildeo acreacutescimo ou substituiccedilatildeo de
elementos ou modificaccedilatildeo dos aspectos estruturais da figura
Rotaccedilatildeo Alteraccedilatildeo de 45ordm ou mais no eixo da figura modificando a
orientaccedilatildeo do desenho em relaccedilatildeo ao estiacutemulo
Perseveraccedilatildeo Aumento do nuacutemero de elementos desenhados em relaccedilatildeo agrave
figura estiacutemulo apresentada
Apoacutes analisadas essas categorias em todas as nove figuras desenhadas o escore total eacute
calculado e a tabela de Koppitz eacute consultada para ver se a crianccedila em questatildeo estaacute com
maturaccedilatildeo visoperceptomotora compatiacutevel abaixo ou acima de sua idade cronoloacutegica
29
Em sua praacutetica cliacutenica Koppitz avaliava rotineiramente crianccedilas pequenas com
dificuldades emocionais Observou que a maioria delas apresentava problemas de
aprendizagem tendo por sua vez desempenho fraco no teste Bender A partir de seu juiacutezo
cliacutenico concluiu que baixo desempenho no teste e problemas de aprendizagem tinha como
causa problemas perceptivos Contudo quando estudou os protocolos de crianccedilas em idade
escolar sem dificuldades de aprendizagem descobriu que estas tambeacutem apresentavam
muitos desvios e distorccedilotildees no Bender Assim uma comparaccedilatildeo entre as respostas dos
pacientes cliacutenicos e crianccedilas em idade escolar revelou que nenhuma distorccedilatildeo ou desvio
ocorre exclusivamente em um grupo ou noutro Tambeacutem analisou os protocolos infantis na
tentativa de levantar indicadores emocionais dizendo serem estes passiacuteveis de anaacutelise quando
descartado algum problema orgacircnico a fim de se fazer o levantamento emocional
(BARTOLOMEU et al 2005)
Koppits (1989) estudou o teste analisando os tipos de erros de acordo com a idade da
crianccedila categorizando num sistema de pontuaccedilatildeo Assim tornou-se mais faacutecil diferenciar
tipos de erros provenientes de imaturidade neuroloacutegica ou seja dificuldades visomotoras
(naquela idade a crianccedila ainda natildeo estaacute pronta para reproduzir aquela figura com perfeiccedilatildeo)
ou por dificuldades provenientes de lesotildees cerebrais
O formato de aplicaccedilatildeo do teste eacute individual devendo a crianccedila estar sentada
confortavelmente frente a uma mesa onde estejam colocadas duas folhas de papel um laacutepis e
uma borracha sendo que esta uacuteltima natildeo deve ser estimulada e nem impedida de ser usada
Os nove cartotildees satildeo mostrados agrave crianccedila um de cada vez e eacute pedido que ela os copie um a
um fazendo o mais parecido que conseguir com o desenho do cartatildeo Natildeo haacute tempo limite
para a realizaccedilatildeo da tarefa Caso a crianccedila faccedila alguma pergunta as respostas devem ser
neutras e seu comportamento deve ser observado e anotado A aceitaccedilatildeo do material proposto
por Bender aleacutem de ter sido imediata suscitou derivaccedilotildees de vaacuterios outros sistemas de
avaliaccedilatildeo com diversificaccedilotildees tanto das faixas etaacuterias como de outras aacutereas de funcionamento
e habilidades do indiviacuteduo (NORONHA e MATOS 2006)
Aileen Clawson (1959) teve como principal objetivo utilizar o Bender como um
instrumento projetivo analisando possiacuteveis dificuldades emocionais A autora considera os
aspectos do desenvolvimento normal da funccedilatildeo visomotora em todas as faixas etaacuterias e apenas
analisa as questotildees emocionais apoacutes descartar qualquer possibilidade de problemas orgacircnicos
(NUNES et al 2007)
Ela comparou desenhos do Bender reproduzidos por crianccedilas em desenvolvimento
normal e em crianccedilas perturbadas emocionalmente com idades entre sete e doze anos e
30
foram notadas diferenccedilas significativas em seu estudo No entanto a autora ressalta que
assim como outros testes projetivos o Bender deve ser utilizado dentro de uma bateria de
testes para se chegar com maior seguranccedila ao diagnoacutestico (NUNES et al 2007)
O que acrescenta ao modelo de Koppitz eacute que Clawson solicita agrave crianccedila que fez
rotaccedilotildees grosseiras a desenhar novamente as figuras que rotou apoacutes concluir o teste em uma
nova folha O objetivo eacute avaliar o quatildeo inflexiacuteveis possam ser os seus aspectos perceptuais A
autora enfatiza que todos os movimentos devem ser registrados pois se a intenccedilatildeo do teste eacute
compreender a organizaccedilatildeo da personalidade da crianccedila o seu comportamento frente ao
estiacutemulo eacute um dado muito importante na integraccedilatildeo dos resultados A autora sugere ainda
que seja feito um reteste apoacutes uma semana principalmente se o primeiro protocolo tiver
muitos desvios
Aleacutem da aplicaccedilatildeo padratildeo Clawson cita que cliacutenicos tecircm encontrado dados uacuteteis para
o diagnoacutestico em uma segunda administraccedilatildeo do teste com instruccedilotildees modificadas em trecircs
variaccedilotildees memoacuteria imediata - a crianccedila reproduz novamente os desenhos que lembrar
elaboraccedilatildeo - a crianccedila desenha combinando ou alterando as figuras e associaccedilotildees - a crianccedila
olha os cartotildees e diz com o que eles se parecem ou o que eles lembram
Para se evidenciar a possibilidade de existecircncia de um comprometimento ou transtorno
do Sistema Nervoso Central a presenccedila de quatro ou mais dos indicadores propostos por
Clawson (1980) descritos na Tabela 2 devem estar presentes no resultado do teste
Tabela 2 ndash Descriccedilatildeo dos Indicadores Psicopatoloacutegicos de Clawson
CARACTERISTICAS DESCRICcedilAtildeO
Simplificaccedilatildeo Eacute a substituiccedilatildeo por formas primitivas aquelas que estatildeo
presentes no estiacutemulo como por exemplo substituiccedilatildeo de
um ciacuterculo ou um quadrado ou hexaacutegono bem como a
substituiccedilatildeo de ciacuterculos minuacutesculos por pontos ou ondas
sinuosas por linhas retas
Fragmentaccedilatildeo As subpartes satildeo apresentadas de maneira primitiva Se as
subpartes devem ser tangentes ou sobrepostas
frequentemente ela se separa sem evidencia de ter tentado
ou pretendido fazer a conexatildeo
Colisatildeo Eacute o encontro de duas figuras ou de uma figura com a borda
da paacutegina
Rotaccedilatildeo Eacute o giro da figura total sobre seu eixo de maneira que o
acircngulo subtendido entre o eixo horizontal da figura e a
borda horizontal do papel que dever ser maior que 15deg nas
figuras padratildeo
Numero incorretos de
unidades
Se refere a perseveraccedilatildeo ou agrave mutilaccedilatildeo das figuras por um
aumento ou diminuiccedilatildeo dos nuacutemeros de unidades se
comparadas as figuras estiacutemulo
31
Perseveraccedilatildeo Pode ser de vaacuterios tipos
- Seccedilatildeo precedente sobre o numero incorreto de unidades
(como orientaccedilatildeo aumento de duas ou mais unidades
dentro de uma figura)
- Figura a figura (a crianccedila continua a fazer num segundo
desenho o mesmo tipo de unidades que fez no desenho
precedente)
Qualidade da linha trecircmula Eacute uma maacute qualidade de linha com irregularidades
frequentes que podem ser por tremor grosseiro do braccedilo ou
da matildeo cantos mal executados curvas ou linhas retas se
tornam onduladas
Viacutergulas eou traccedilos Pontos e laccediladas grosseiramente deformadas ou desviantes
Como simplificaccedilatildeo ou maacute qualidade de linha onde traccedilos
e viacutergulas substituem pontos
Mediante a existecircncia de quatro ou mais indicadores no resultado do teste feito a
hipoacutetese de transtorno do Sistema Nervoso Central fica evidente (Clawson 1980) mesmo
assim haacute a necessidade de aplicaccedilatildeo de outros testes para descarte ou confirmaccedilatildeo da
hipoacutetese apresentada
Segundo Da Silva (2008) o sistema de anaacutelise proposto por Clawson eacute qualitativo e
interpretativo abarcando os seguintes aspectos descritos na Tabela 3
Tabela 3 - Aspectos interpretativos para exclusatildeo de hipoacutetese de comprometimento do
Sistema Nervoso Central (SNC)
Fatores Organizacionais - Maneira como as figuras satildeo distribuiacutedas na folha
Modificaccedilotildees da Gestalt - Mudanccedilas estruturais na reproduccedilatildeo das figuras copiadas
Meacutetodo de Trabalho
- Forma com a qual a crianccedila realiza o teste
- Ordem e direccedilatildeo do desenho
- Presenccedila de rasuras
- Repasses feitos nas linhas ou pontos dos desenhos
- O tempo em que executa o teste
- A pressatildeo do laacutepis
- Qualidade da linha
Apesar disso eacute imprescindiacutevel que a realizaccedilatildeo de outros testes aconteccedilam
concomitantemente para exclusatildeo definitiva ou confirmaccedilatildeo diagnoacutestica da suspeita de
Transtorno do Espectro Autista que for apresentado em crianccedilas durante a aplicaccedilatildeo do
Bender
O B-G pela avaliaccedilatildeo de Clawson (1980) e Koppitz (1989) possuem elementos
avaliativos e diagnoacutesticos eficazes quando combinado com outros testes para inclusatildeo de
outras variaacuteveis avaliativas evidenciando assim a importacircncia de se utilizar o Teste
Gestaacuteltico Visomotor de Bender para avaliaccedilotildees de autistas pelos psicoacutelogos
32
5 O BENDER E SUA RELACcedilAtildeO COM O AUTISMO
Com base na bibliografia pesquisada para o alcance a identificaccedilatildeo das caracteriacutesticas
prevalentes satildeo apresentados a seguir os indicadores psicopatoloacutegicos do B-G Mediante a
capacidade comprometida em reproduzir as figuras do teste entende-se haver a presenccedila de
transtorno do Sistema Nervoso Central fazendo com que os executantes apresentem alteraccedilatildeo
na execuccedilatildeo esperada dos desenhos
Clawson (1980) apresenta oito aspectos para identificaccedilatildeo de comprometimentos do
Sistema Nervoso Central (SNC) e estatildeo apresentados na Tabela 4
Tabela 4 ndash Indicadores Psicopatoloacutegicos de Clawson
NUMERO ASPECTO
1 Simplificaccedilatildeo de duas ou mais figuras num niacutevel de 3 ou mais anos abaixo da
IM do sujeito
2 Fragmentaccedilatildeo de uma ou mais figuras
3 Colisatildeo de uma figura com outra ou com a borda do papel
4 Rotaccedilatildeo de uma ou mais figuras em 90ordm ou mais
5 Numero incorretos de unidades em 3 ou mais figuras
6 Perseveraccedilatildeo de um tipo de unidade de figura a figura
7 Qualidade da linha trecircmula
8 Viacutergulas eou traccedilos em duas ou mais figuras
Mediante a existecircncia de quatro ou mais aspectos no resultado do teste a hipoacutetese de
transtorno do Sistema Nervoso Central fica evidente indicando assim o comprometimento
orgacircnico
Jaacute Koppitz (1989) apresenta quatro aspectos significativos para se relacionar um
sujeito a um quadro psicopatoloacutegico e satildeo apresentados na Tabela 5
Tabela 5 ndash Indicadores Psicopatoloacutegicos de Koppitz
NUMERO ASPECTO
1 Distorccedilatildeo de forma
2 Integraccedilatildeo
3 Rotaccedilatildeo
4 Perseveraccedilatildeo
Mediante a apresentaccedilatildeo de uma alteraccedilatildeo cada item recebe a pontuaccedilatildeo no valor de
um ponto quando natildeo haacute presenccedila dessa distorccedilatildeo o valor atribuiacutedo eacute zero Sendo trinta
33
pontos o valor maacuteximo atribuiacutedo em uma produccedilatildeo onde quanto maior da pontuaccedilatildeo pior o
desempenho no teste e quanto menor a pontuaccedilatildeo melhor sua execuccedilatildeo
Apoacutes realizaccedilatildeo do marco teoacuterico deste estudo foi elaborada uma anaacutelise comparativa
do Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender sob os criteacuterios de avaliaccedilatildeo teoacuterica de Clawson e
Koppitz onde essas duas autoras se assemelham a avaliaccedilatildeo original do teste construiacuteda por
Laureta Bender onde atraveacutes da qualificaccedilatildeo e a quantificaccedilatildeo das autoras em questatildeo podem
ser evidenciados atraveacutes dos resultados do teste por seus indicadores lesotildees cerebrais ou
orgacircnicas transtornos de aprendizagem e disfunccedilotildees neuroloacutegicas ateacute mesmo sem
caracteriacutesticas aparentemente evidentes que podem ser aferidos atraveacutes dos resultados
obtidos
Cabe destacar que nesse momento inicial da apresentaccedilatildeo dos resultados obtidos na
pesquisa comorbida dos temas relacionados ao Transtorno do Espectro Autista e o Bender
que muito pouco foi encontrado apenas Jorge (2010) e Ferreira et al (2009) possuem
trabalhos publicados a cercado uso do Bender em baterias de testes para avaliaccedilatildeo psicoloacutegica
de pessoas com a Siacutendrome de Asperger (autismo de alto funcionamento segundo o DSM-
IV) siacutendrome essa que a partir da nova nomenclatura e definiccedilatildeo do TEA pelos criteacuterios
classificatoacuterios do DSM-V passa a ser uma das nuances de acometimento desse transtorno
tatildeo vasto e singular
No comparativo entre os indicadores psicopatoloacutegicos pospostos por Clawson e
Koppitz podemos salientar equivalecircncia em seus aspectos estruturais Na tabela 6 pode ser
observado essa ordem comparativa
Tabela 6 ndash Equivalecircncias dos Indicadores Psicopatoloacutegicos de Koppitz e de Clawson
Indicadores Psicopatoloacutegicos de Koppitz Equivalecircncia dos Indicadores de Clawson
-Distorccedilatildeo de forma - Fragmentaccedilatildeo
- Qualidade da Linha Trecircmula
-Integraccedilatildeo - Simplificaccedilatildeo
- Viacutergulas eou traccedilos
-Rotaccedilatildeo - Rotaccedilatildeo
-Perseveraccedilatildeo - Nuacutemero Incorreto de Unidades
- Perseveraccedilatildeo
Colisatildeo
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Diante da anaacutelise comparativa sobre os Indicadores Psicopatoloacutegicos para ambas as
autoras satildeo registrados como equivalentes as frequecircncias dos aspectos considerados
inadequados no desenho do B-G onde os itens fragmentaccedilatildeo e qualidade da linha trecircmula de
Clawson satildeo equivalentes ao item distorccedilatildeo de forma de Koppitz Assim como os itens
simplificaccedilatildeo e viacutergula eou traccedilos equivalem agrave integraccedilatildeo bem como os nuacutemeros incorretos
de unidades e perseveraccedilatildeo estatildeo para o item perseveraccedilatildeo Rotaccedilatildeo eacute o item que se manteve
o mesmo em ambos os criteacuterios e o item colisatildeo proposto por Clawson natildeo obteve
correlaccedilatildeo encontrada com as demais descriccedilotildees dos itens propostos por Koppitz
Sisto (et al 2003 apud Miilher 2012) utiliza dos criteacuterios de Koppitz em pesquisas
cliacutenicas na comparaccedilatildeo entre os quadros psicoloacutegicos neuroacutetico e psicoacutetico Concluiacuteram que
as altas pontuaccedilotildees quanto agrave distorccedilatildeo e a integraccedilatildeo da forma implicam em dificuldades de
socializaccedilatildeo falta de sentimentos de culpa e de sensibilidade em relaccedilatildeo ao outro sintomas
estes mais presentes nos sujeitos com quadro psicopatoloacutegicos (MIILHER 2012)
Durante as pesquisas embora as metodologias e as amostras investigadas fossem
diferentes o Teste Gestaacuteltico foi unacircnime a fim de averiguaccedilatildeo de caracteriacutesticas
neuroloacutegicas Sua sensibilidade eacute evidente na detecccedilatildeo de distuacuterbios e comprometimentos
com ou sem aparecircncia evidente
Os resultados obtidos durante a pesquisa sobre os indicadores patoloacutegicos do Teste
Gestaacuteltico Visomotor de Bender os indicadores mais evidentes observados e mencionados
por Jorge (2010) e Ferreira et al (2009) em suas pesquisas equivalentes a cerca do tema satildeo
os itens Distorccedilatildeo de forma na figura 1 da figura 7 e da figura 8 com relaccedilatildeo a Desproporccedilatildeo
em um ou nos dois itens na figura 1 No item Integraccedilatildeo da Figura 4 e Rotaccedilatildeo da figura 7
Pose-se ver mais claramente esses dados na tabela 7
Tabela 7 ndash Indicadores Psicopatoloacutegicos mais frequentes para ambas as autoras relacionadas
FIGURA ITEM
1 7 e 8 Distorccedilatildeo de forma
4 Integraccedilatildeo
7 Rotaccedilatildeo
Jorge (2010) ressalta que embora o teste tenha raacutepida execuccedilatildeo e seja possiacutevel extrair
informaccedilotildees imprescindiacuteveis do estado maturacional do sujeito e avaliar sua percepccedilatildeo visual
e desempenho motor (Distorccedilatildeo de Forma) pode-se tambeacutem averiguar seu funcionamento
cognitivo atraveacutes do cumprimento da tarefa onde se verifica o que estava sendo dito e o que
se entendeu da execuccedilatildeo da tarefa ao olhaacute-la (Interaccedilatildeo) pois a atenccedilatildeo seletiva dos autistas
35
podem afetar sua percepccedilatildeo a cerca das informaccedilotildees solicitadas e ofertadas durante o teste e
tambeacutem assinalar dificuldade generalizada da percepccedilatildeo de movimentos pois dependendo do
grau de comprometimento do indiviacuteduo o mesmo pode mudar as formas das figuras de
maneira que achar mais conveniente ou adequada para uma resposta correta durante a
execuccedilatildeo do teste (Rotaccedilatildeo) ateacute mesmo indicaacute-las como iguais natildeo havendo percepccedilatildeo das
mudanccedilas das formas das figuras estiacutemulos
Durante a anaacutelise realizada verificou-se que as crianccedilas com TEA apresentaram um
pior desempenho na execuccedilatildeo dos itens distorccedilatildeo de forma da figura 1 7 e 8 da integraccedilatildeo da
figura 4e do item rotaccedilatildeo na figura 7 possibilitando assim ao profissional examinador utilizar
desses criteacuterios para dar um parecer mais fidedigno com relaccedilatildeo ao diagnoacutestico de crianccedilas
ainda sem classificaccedilatildeo
36
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A comparaccedilatildeo entre os sistemas de correccedilatildeo do teste Bender eacute uma forma de fornecer
elementos significativos para os psicoacutelogos trabalharem colaborando com todo o
desenvolvimento do processo de avaliaccedilatildeo psicoloacutegica
Foram realizados os objetivos propostos constata-se que existe equivalecircncia na
maioria dos aspectos conhecidos como indicadores psicopatoloacutegicos do teste B-G e a maior
frequecircncia dos indicadores psicopatoloacutegicos do teste B-G registra-se na falha da execuccedilatildeo dos
aspectos dos itens distorccedilatildeo de forma da figura 1 7 e 8 da integraccedilatildeo da figura 4e do item
rotaccedilatildeo na figura 7 como se observa na tabela 7
Fica aqui evidenciados a satisfaccedilatildeo da pesquisa em ser inovadora e abrir um leque de
possibilidades de pesquisas futuras a cerca do tema pois as pesquisas mais recentes a cerda da
mesma se encontra desatualizada o que se refere a nomenclatura a cerca do TEA E a razoaacutevel
facilidade dos autistas com ldquohabilidades manuais visoespacias e de memoacuteria imediatardquo
(JORGE 2010) que torna o B-G um teste tatildeo valioso para o apoio diagnoacutestico desses
indiviacuteduos Ainda sendo um teste de grande importacircncia para identificar comprometimento
neurorgacircnico se faz necessaacuterio que seja complementado nas avaliaccedilotildees de TEA com outros
instrumentos avaliativos
Ainda sendo este trabalho uma aproximaccedilatildeo ao problema natildeo conclusivo nesta etapa
da avaliaccedilatildeo neuropsicoloacutegica do TEA considera-se um aporte dos resultados deste trabalho
a possibilidade para replicaccedilatildeo das pesquisas encontradas para atualizaccedilatildeo de nomenclatura e
abrangecircncia deste transtorno tatildeo instigante
37
7 REFEREcircNCIAS
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8
ANEXOS
9
Profi Wanda palavras para expressar meu carinho e admiraccedilatildeo pela senhora nesse
momento se esvaem ante tudo que me ajudaste Lembro-me do primeiro dia de aula na
faculdade quando se apresentaste vi em seus olhos um brilho diferente e amor agrave profissatildeo
aos que atende tatildeo evidentes que me fizeram pensar e desejar ldquoser igual a vocecirc quando eu
crescesserdquo Suas palavras de carinho e acolhimento quando tudo parecia confuso e o
ldquodesespero batia agrave portardquo sua escuta ativa e seus conselhos reavivadores me ajudaram para
que construiacutessemos esse trabalho mas principalmente me ajudaram a crescer e ansiar por me
tornar uma profissional melhor e uma pessoa mais dedicada a tudo que me propuser Muito
obrigada amadiacutessima professora
As minhas qualificadoras Fabiana e Mayra por suas pontuaccedilotildees e disponibilidade em
ajudarem tanto no construto desse trabalho Agrave Cristina e a Irenides por acreditarem que
mesmo depois de anos parada eu seria capaz de cumprir esse projeto Muito Obrigada por
acreditarem em mim
As pessoas que me acompanharam nessa imersatildeo acadecircmica que desejando minha
vitoacuteria torceram por mim se aqui natildeo os citei natildeo tem significado de menor importacircncia ou
menos valia ou que os tenha esquecido Vocecircs possuem minha gratidatildeo e agradeccedilo
imensamente por tudo
ldquoCrianccedilas autistas reagem de forma incomum
ao mundo estranho que as cerca ndash O mundo
ao qual tentam desesperadamente impor
alguma ordemrdquo
(TempleGrandin)
RESUMO
O presente trabalho objetiva relacionar os indicadores psicopatoloacutegicos do Teste Gestaacuteltico
Visomotor de Bender para identificaccedilatildeo de caracteriacutesticas compatiacuteveis com o Transtorno do
Espectro Autista em crianccedilas O Transtorno do Espectro Autista tem por caracteriacutestica uma
dificuldade grande e duradoura de interagir e se comunicar com seus semelhantes
possibilitando um leque restrito e repetitivo de interesses e atividades Caracteriacutesticas
especiacuteficas ao transtorno como comportamentos e movimentos estereotipados dificuldades
em habilidades sociais podem se manifestar e serem aferidos atraveacutes aspectos encontrados na
execuccedilatildeo do Bender como alteraccedilatildeo do tamanho e da forma e ausecircncia de junccedilatildeo das partes
das figuras do teste Atraveacutes da anaacutelise bibliograacutefica foram relacionados os temas Transtorno
do Espectro Autista e Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender para construccedilatildeo do acervo deste
trabalho onde foi possiacutevel obter evidencia de compatibilidade de caracteriacutesticas do
Transtorno do Espectro Autista durante aplicaccedilatildeo do teste nos itens distorccedilatildeo de forma das
figuras 17 e 8 integraccedilatildeo na figura 4 e rotaccedilatildeo na figura 7 Evidenciando assim a
importacircncia desse estudo como uma possibilidade somatoacuteria nos instrumentos avaliativos
para ajudar no diagnoacutestico precoce do Transtorno em crianccedilas
Palavras-Chave Transtorno do Espectro Autista Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender
Indicadores Psicopatoloacutegicos
ABSTRACT
This document aims to relate the Bender-Gestalt psychopathological indicators to identify
characteristics consistent with autistic spectrum disorder in children Autism spectrum
disorder is that they have a great difficulty and durable to interact and communicate with their
peers allowing a restricted and repetitive range of interests and activities Specific
characteristics of the disease such as stereotyped behaviors and movements difficulties in
social skills can manifest and be measured by problems arising in the application of Bender
such as reshaping and shape and there is no union of the parts of The figures of the test
Through literature review we were concerned with autism spectrum disorder test questions
and Benders to construct the collection of this paper where it was possible to obtain evidence
of autistic spectrum disorder characteristics during compatibility testing of articles Distortion
of the form of figures 17 and 8 integration in figure 4 and figure 7 therefore the rotation
manifest the importance of this study as a possibility in the tools of evaluation sum to help In
the early diagnosis of disorders in children
Keywords Autism Spectrum Disorder Bender Visomotor Gestalt Test Psychopathological
Indicators
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Figura 01 ndash Figura A do Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender 34
Figura 02 ndash Figura 1 do Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender 34
Figura 04 ndash Figura 3 do Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender 35
Figura 05 ndash Figura 4 do Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender 35
Figura 06 ndash Figura 5 do Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender 35
Figura 07 ndash Figura 6 do Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender 35
Figura 08 ndash Figura 7 do Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender 35
Figura 09 ndash Figura 8 do Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender 35
LISTA DE TABELAS
Tabela 1ndash Descriccedilatildeo dos Indicadores Psicopatoloacutegicos de Koppitz 37
Tabela 2 ndash Descriccedilatildeo dos Indicadores Psicopatoloacutegicos de Clawson 39
Tabela 3 ndash Aspectos interpretativos para exclusatildeo de hipoacutetese de comprometimento do
Sistema Nervoso Central (SNC) 40
Tabela 4 ndash Indicadores Psicopatoloacutegicos de Clawson 42
Tabela 5 ndash Indicadores Psicopatoloacutegicos de Koppitz 43
Tabela 6 ndash Equivalecircncia dos Indicadores Psicopatoloacutegicos de Koppitz e de Clawson 44
Tabela 7 ndash Indicadores Psicopatoloacutegicos mais frequentes para ambas as autoras relacionadas
45
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
APA American PsychiatryAssociation
B-G Teste GestaacutelticoVisomotor de Bender
CEULP Centro Universitaacuterio Luterano de Palmas
DSM-5 Manual diagnoacutestico e estatiacutestico de Transtornos Mentais
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
OMS Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
TEA Transtorno do Espectro Autista
ULBRA Universidade Luterana do Brasil
3
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 4
2 BREVE HISTOacuteRICO SOBRE O AUTISMO (TEA) 7
11 Caracteriacutesticas do TEA 11
12 Prevalecircncia do TEA 17
3 O TESTE GESTAacuteLTICO VISOMOTOR DE BENDER 19
4 INDICADORES PSICOPATOLOacuteGICOS DE BENDER 28
5 O BENDER E SUA RELACcedilAtildeO COM O AUTISMO 32
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 36
7 REFEREcircNCIAS 37
ANEXOS 8
4
1 INTRODUCcedilAtildeO
O atual trabalho apresentado junto ao CEULPULBRA cuja finalidade eacute o alcance do
tiacutetulo de bacharel em psicologia tem como tema Indicadores psicopatoloacutegicos do Teste
Gestaacuteltico Visomotor de Bender em crianccedilas compatiacuteveis com o diagnoacutestico de Transtorno do
Espectro Autista
Para cumprir os requisitos deste estudo tem-se a aspiraccedilatildeo inovadora de traccedilar uma
pesquisa bibliograacutefica no acircmbito da descoberta de um novo uso para teste Bender como
ferramenta no auxilio da possibilidade de identificaccedilatildeo de caracteriacutesticas compatiacuteveis de
autismo em crianccedilas O objetivo geral desse trabalho eacute relacionar os indicadores
psicopatoloacutegicos do Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender (B-G) com de caracteriacutesticas
compatiacuteveis do Transtorno do Espectro Autista (TEA) em crianccedilas de acordo com a
bibliografia existente a cerca de ambos os temas autismo e teste Bender Os objetivos
especiacuteficos correspondiam em comparar os indicadores psicopatoloacutegicos mais frequentes no
B-G para constatar a possibilidade de diagnosticar o TEA em crianccedilas bem como identificar a
prevalecircncia desses indicadores segundo duas diferentes autoras Aileen Clawson e Elizabeth
Koppitz que se aproximaram mais da construccedilatildeo inicial do teste por Lauretta Bender O
intuito aspirado desse construto acadecircmico possibilita assim mostrar a importacircncia destes
indicadores para o diagnoacutestico das perturbaccedilotildees do espectro do Autismo em crianccedilas
Com a hipoacutetese do uso dos indicadores psicopatoloacutegicos do B-G detectar
caracteriacutesticas compatiacuteveis com o Transtorno do Espectro Autista as problemaacuteticas do
trabalho foram evidenciadas onde foram encontradas as principais dificuldades enfrentadas
durante os primeiros anos de vida da crianccedila autista que eacute o diagnoacutestico dificultoso e
demorado por parte do meacutedico e a demora na intervenccedilatildeo e tratamento dessa crianccedila limita
as possibilidades de desenvolvimento de habilidades que poderiam ter sido melhor
aprimoradas em uma intervenccedilatildeo precoce Com isso outra problemaacutetica prevista ganha forccedila
a de que o B-G poderia indicar manifestaccedilotildees patoloacutegicas que indicariam compatibilidade
com o TEA e ainda como identificar essas manifestaccedilotildees durante a interpretaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo
dos resultados do teste feitos por crianccedilas com sintomas caracteriacutesticos do transtorno
Na direccedilatildeo das caracteriacutesticas acima sobre o trabalho em um breve traccedilado histoacuterico
sobre o tema Autismo e as mudanccedilas de nomenclatura com o passar dos tempos e estudos a
cerca do tema chega-se a nomenclatura e descriccedilatildeo mais recente sobre o Transtorno
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O presente trabalho trata-se de um estudo de Pesquisa Teoacuterico-bibliograacutefica Onde
para se alcanccedilar os objetivos deste trabalho foi realizado um estudo exploratoacuterio descritivo
retrospectivo sendo utilizada como principal ferramenta o levantamento bibliograacutefico de
artigos cientiacuteficos monografias teses dissertaccedilotildees e livros publicados nos uacuteltimos trinta
anos a cerca do tema Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender Contudo devido agrave mudanccedila de
nomenclatura a cerca do tema Autismo e criteacuterios de classificaccedilatildeo e diagnoacutestico desse
transtorno no DSM-IV para o DSM- V a busca pelo subtermo Transtorno do Espectro Autista
foi refinada para os anos de 2014 e 2015 para obtenccedilatildeo de acervo sobre as mudanccedilas
ocorridas na classificaccedilatildeo e nomenclatura ocorridas nesse periacuteodo
O material bibliograacutefico adquirido atraveacutes das bases de dados da plataforma de
pesquisa CROSSREF sob os termos AUTISMO TRANSTORNO DO ESPECTRO
AUTISTA TESTE GESTAacuteLTICO VISOMOTOR DE BENDER TESTE DE BENDER
No DSM-5 (Manual diagnoacutestico e estatiacutestico de transtornos mentais) os criteacuterios
diagnoacutesticos para o autismo vatildeo desde comprometimentos da comunicaccedilatildeo interaccedilatildeo social agrave
apresentaccedilatildeo de comportamentos e movimentos repetitivos e estereotipados (APA 2014)
Autismo eacute a palavra utilizada pela primeira vez em 1911 pelo psiquiatra Bleuler em
descriccedilatildeo aos sintomas de indiviacuteduos com esquizofrenia e novamente utilizados em 1943
por Leacuteo Kanner psiquiatra austriacuteaco onde com riqueza de detalhes descreve a sintomatologia
de onze crianccedilas (oito meninos e trecircs meninas) tratadas por ele o fruto desse atendimento
rendeu-lhe um artigo intitulado ldquoAutistic Disturbances of Affective Contact onde enumera as
caracteriacutesticas inerentes a essas crianccedilas com severa dificuldade de comunicaccedilatildeo e linguagem
ecolalias incapacidade de interaccedilatildeo (MARFINATI E ABRAtildeO 2014)
As sintomatologias e comprometimentos desse transtorno do neurodesenvolvimento
podem variar de leve moderado agrave grave podendo ser quase imperceptiacuteveis ou ateacute mesmo
comprometer atividades simples e cotidianas dos indiviacuteduos com autismo sendo por vezes
necessaacuteria pouca ou nenhuma adequaccedilatildeo para o acolhimento dessa crianccedila apenas um
cuidado estendido do natural jaacute se torna suficiente e em casos mais comprometidos
sintomatologicamente pode-se perceber a necessidade de maior intervenccedilatildeo devido as
caracteriacutesticas manifestas mais graves como dificuldades na fala pouca ou nenhuma reaccedilatildeo
ante solicitaccedilotildees dificuldades ou inexistecircncia de locomoccedilatildeo por vezes o autoflagelo
Os sintomas do TEA costumam surgir desde muito cedo e o diagnoacutestico estabelecido
geralmente a partir dos doistrecircs anos de vida da crianccedila contudo essa natildeo eacute a realidade da
compreensatildeo e intervenccedilatildeo a cerca desse tema O ideal seria obter o diagnoacutestico o mais
precocemente possiacutevel pois quanto antes o diagnoacutestico eacute feito e o tratamento se inicia
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maiores satildeo as chances da crianccedila superar suas dificuldades e limitaccedilotildees Contudo crianccedilas
com idade superior a 12 anos ainda podem se encontrar sem o diagnoacutestico de autismo
proporcionando ao B-G ser um instrumento de ajuda para avaliaccedilatildeo para classificaccedilatildeo desse
transtorno de universo tatildeo singular
Esse trabalho se justifica no sentido de ajudar a identificar atraveacutes do Teste de
Bender quais os indicadores psicopatoloacutegicos do teste podem ser observados como um
auxiliadores e com que frequecircncia esses indicadores podem ser encontrados de maneira a
averiguar caracteriacutesticas compatiacuteveis com o diagnoacutestico de TEA abrindo assim a
possibilidade para obtenccedilatildeo de uma ferramenta como auxiliar no diagnoacutestico desse transtorno
pois segundo Koppitz (1987) o Teste GestaacutelticoVisomotor de Bender pode ser utilizado para
anaacutelise de indicadores de niacuteveis de maturaccedilatildeo de atitudes emocionais e de mediccedilatildeo de
ajustamento emocional de cada indiviacuteduo Pontuando todos os desvios pode-se descobrir o
que eacute ldquonormalrdquo ou ldquoanormalrdquo ante um estado patoloacutegico
O Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender foi desenvolvido por LaurettaBender onde
atraveacutes da observaccedilatildeo nas reproduccedilotildees graacuteficas de crianccedilas foi avaliada a inteligecircncia das
mesmas por seu niacutevel de maturaccedilatildeo neuroloacutegica onde atraveacutes do conceito de ldquoboa Gestaltrdquo
onde o indiviacuteduo percebe uma seacuterie de estiacutemulos (NUNES et al 2007) e os reproduz
Lauretta selecionou nove figuras dos trinta desenhos criados por Wertheimer 1923
para estudar a percepccedilatildeo visual a partir de seu estudo sobre a reproduccedilatildeo graacutefica dos
desenhos infantis a fim de avaliar a inteligecircncias das crianccedilas por seus niacuteveis maturaccedilotildees a
partir das reproduccedilotildees por elas produzidas (NUNES et al 2007)
Esse teste psicoloacutegico especialmente tem sua utilizaccedilatildeo para avaliaccedilatildeo psicoloacutegica e
psicodiagnoacutestico de crianccedilas na aacuterea clinica e neuropsicoloacutegica como uma teacutecnica projetiva
(CLAWSON 1980) e avaliaccedilatildeo de maturaccedilatildeo percepto motora e diagnoacutesticos de
perturbaccedilotildees emocionais e lesotildees cerebrais (KOPPITZ 1987)
Os resultados apresentados atraveacutes de tabelas foram extraiacutedos de artigos com tiacutetulos e
objetivos de investigaccedilatildeo sobre a busca de indicadores psicopatoloacutegicos de crianccedilas com
distuacuterbios de aprendizagem e indiviacuteduos com a siacutendrome de Asperger nomenclatura de uma
das categorias de inclusatildeo no Transtorno Invasivo do Desenvolvimento (TID) do DSM-IV e
figuras apresentadas para ilustraccedilatildeo foram extraiacutedos dos livros manuais de aplicaccedilatildeo e
avaliaccedilatildeo do Teste Bender sob o paracircmetro de uso do B-G para o diagnoacutestico de lesatildeo
cerebral e disfunccedilatildeo neuroloacutegica para averiguaccedilatildeo da hipoacutetese desse presente trabalho
demonstrando quais satildeo os indicadores do teste compatiacuteveis com as caracteriacutesticas
compatiacuteveis com diagnoacutestico de Transtorno do Espectro Autista em crianccedilas
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2 BREVE HISTOacuteRICO SOBRE O AUTISMO (TEA)
Olhando as crianccedilas em um parquinho elas correm em direccedilatildeo aos seus cuidadores os
abraccedilam conversam e interagem e manifestam suas alegrias ou frustraccedilotildees ante a presenccedila de
outras crianccedilas Contudo essa seraacute uma realidade improvaacutevel de ser vivenciada nas mesmas
proporccedilotildees que um familiar de uma crianccedila autista Pois o autista tem dificuldades de se
relacionar e interagir com as pessoas sejam de seus ciacuterculos familiares ou ate mesmo sociais
mais proacuteximos
Mas o que eacute o autismo e como acontece sua classificaccedilatildeo
Historicamente o autismo vem sendo relatado desde o seacuteculo XVIII John Haslan em
1803 escreveu um livro onde descreve o acontecimento sobre um garoto de sete anos sendo
publicado somente em 1809 E essa crianccedila cuja aquisiccedilatildeo da linguagem era bem atrasada
tinha preocupaccedilotildees obsessivas e sempre buscava se isolar socialmente O psiquiatra Henry
Maudsley tambeacutem escreveu um livro intitulado a patologia da mente e publicado em 1879
(PEREIRA 2007)
Maacutes a expressatildeo autismo infantil foi usada primeiramente por Eugene Bleuler um
psiquiatra suiacuteccedilo em 1911 e o pediatra e psiquiatra de crianccedilas Leo Kanner em 1943
descreveu com excelecircncia sobre o mesmo em Baltimore Estados Unidos Segundo Pereira
(et al 2008) ele inclusive incluiu em seu livro um capiacutetulo do livro a patologia da mente de
Henry Maudsley fazendo menccedilatildeo ao autismo no qual relata casos onde onze crianccedilas que
foram atendidas por ele onde o mesmo apresenta o entendimento sobre os sintomas do
autismo e definindo-o em outro artigo como ldquoSiacutendrome do Autismo Precocerdquo a partir de
entatildeo na psiquiatria infantil foi originada uma nova concepccedilatildeo a respeito da siacutendrome do
autismo que era nova ateacute entatildeo
Conforme Czermainski (2012) Kanner em 1943 e Asperger em 1944 apresentam os
primeiros estudos sobre o autismo atraveacutes de seus relatos cliacutenicos os meacutedicos expotildeem
sintomas de dificuldades nos relacionamentos interpessoais e crianccedilas com alteraccedilotildees do
desenvolvimento utilizando respectivamente os termos distuacuterbio autiacutestico e psicopatia
autiacutestica Em suas narrativas Kanner e Asperger relatam ldquocasos em que se evidenciavam
caracteriacutesticas como uma profunda inabilidade no relacionamento interpessoal atrasos na
aquisiccedilatildeo da fala mutismo ecolalia compreensatildeo literal da linguagem dificuldades motoras
e comportamentos repetitivosrdquo (CZERMAINSKI 2012) Diferentemente no grupo de
Asperger a linguagem e a inteligencia dos indiviacuteduos natildeo apresentavam agravos ou
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severidades abrindo assim a possibilidade para diagnoacutesticos diferenciais sobre o transtorno
ainda que apresentando sintomas tatildeo parecidos (American PsychiatricAssociation 2002)
Castrro (2016) menciona em sua tese que em 1979 Wing e Gould divulgaram estudo
confirmando que apesar de meninos e meninas autistas manifestarem dificuldades de grande
importacircncia elas podiam ser reconhecidas com facilidade nas trecircs aacutereas de incapacidade
linguagem e comunicaccedilatildeo competecircncias sociais e flexibilidade de pensamento ou de
imaginaccedilatildeo e descrevendo a chamada perturbaccedilatildeo do espectro autistas que eacute conhecida ateacute
hoje e tambeacutem aceita como definiccedilatildeo para autismo e sua triacuteade que especifica os graus
dificuldades de interaccedilatildeo social da comunicaccedilatildeo verbal ou natildeo e do que natildeo eacute real
Dando continuidade na revisatildeo histoacuterica da origem desse transtorno verifica-se que ao
longo de 70 anos desde a primeira publicaccedilatildeo do artigo descritivo sobre o Autismo ainda
hoje as pesquisas natildeo respondem agrave certeza sobre sua origem
Conforme Papim e Sanches (2013) a terminologia utilizada para o autismo eacute derivada
do grego lsquoautrsquo cujo significado eacute lsquopor si mesmorsquo lsquoproacutepriorsquo e lsquoismorsquo que quer dizer
predisposiccedilatildeo tendecircnciarsquo Jaacute Castro (2016) diz que o termo denota indicaccedilatildeo pessoal e que
sua utilizaccedilatildeo teve iniacutecio no princiacutepio do seacuteculo XX por se referir a junccedilatildeo de transtornos de
consciecircncia que subsitiam nos pacientes esquizofrecircnicos
Jaacute os primeiros estudos de Kanner consideravam que a origem do autismo derivaria de
indiferenccedila ou frieza dos membros da famiacutelia de modo particular da matildee pois a incidecircncia
era maior em famiacutelias consideradas com problemas afetivos descrevendo o distuacuterbio como
ldquocaracterizado por sua precocidade sintomatologia evoluccedilatildeo e pelas perturbaccedilotildees das
relaccedilotildees afetivas com o meiordquo (LEBOVIVI 1991) Contudo o tempo revelou que essa
hipoacutetese natildeo procedia devido agrave ausecircncia de correlaccedilatildeo com outras patologias nem fatores
bioloacutegicos que pudessem ser averiguados em testes meacutedicos existentes na eacutepoca (PAPIM e
SANCHES 2013)
Com a progressatildeo dos estudos acadecircmicos sobre o tema entendeu-se que o autismo
consiste em uma siacutendrome neuropsiquiaacutetrica com manifestaccedilotildees comportamentais presentes
desde os primeiros meses de vida ateacute a vida adulta Promovendo assim um novo
entendimento a cerca do autismo e uma batalha pela reconstruccedilatildeo do pensamento sobre o
autismo ser provocado pela carecircncia de afeto materno ou familiar eximindo a matildee e
familiares da responsabilidade sobre as causas de desenvolvimento do transtorno e sobre a
culpa antes existente Pois a princiacutepio pensava-se que o autismo era uma questatildeo apenas
psicoloacutegica onde as matildees por natildeo conversarem com seus rebentos desde a gestaccedilatildeo ou natildeo
aspirassem grandes feitos a essas crianccedilas elas estariam fadadas a um destino geacutelido e cruel
9
por parte das matildees levando-as a receber uma nomenclatura de ldquomatildees geladeirasrdquo
(MOREIRA 2005)
Publicado em sua primeira versatildeo no ano de 1943 para uma revista de
neuropsiquiatria da crianccedila sob o tiacutetulo de ldquoAustisticdisturbancesofaffectivecontactrdquo Leacuteo
Kanner meacutedico austriacuteaco pediatra e psiquiatra infantil descreve onze casos de crianccedilas
atendidas e propotildee a compreensatildeo sintomatoloacutegica do que no segundo artigo sobre o
assunto publicado em uma revista pediaacutetrica ele vem definir o mesmo como sendo
ldquoSiacutendrome do Autismo Precocerdquo rompendo a linha tecircnue onde se buscava na crianccedila
sintomas dos adultos precocemente passando assim a uma nova compreensatildeo sobre a
psiquiatria infantil e criando entatildeo uma descriccedilatildeo de uma nova siacutendrome (LABOVICI 1991)
Em seu artigo Kanner define a siacutendrome como sendo uma ldquosolidatildeo autistardquo
(LABOVICI 1991) e a descreve nesses termos
ldquoo excepcional o patognomocircnico a desordem fundamental eacute a inaptidatildeo dessas
crianccedilas para estabelecer relaccedilotildees normais com as pessoas e para reagir
normalmente agraves situaccedilotildees desde o iniacutecio da vida Desde o iniacutecio haacute uma extrema
solidatildeo autista que todas as vezes em que isso eacute possiacutevel desdenha ignora exclui
tudo o que vem agrave crianccedila do exterior [] Podemos supor que estas crianccedilas vieram
ao mundo com a incapacidade inata de construir biologicamente o contato afetivo
habitual com as pessoas assim como outras crianccedilas vecircm ao mundo com
deficiecircncias fiacutesicas ou intelectuais inatas Parece que estamos na presenccedila de puros
exemplos culturais de sua perturbaccedilatildeo autista inata do contato afetivordquo (Kanner
apoudLabovici 1991)
Vitiello e Wagner (2007) mencionam que o tema autismo por sua gravidade e por
seus impactos produzidos seja no meio familiar seja no meio escolar seja na sociedade como
um todo tornou-se um dos transtornos mais estudados na aacuterea neuropsiquiaacutetrica Nesse
sentido Pereira e seus colaboradores (2008) nos dizem que
ldquoo autismo representa um desafio fascinante e enigmaacutetico para neurologistas e
psiquiatras Sabe-se hoje que o autismo natildeo eacute uma doenccedila uacutenica e sim um distuacuterbio
de desenvolvimento complexo associado a muacuteltiplas etiologias e a graus variados de
severidade sendo caracterizado por alteraccedilotildees comportamentais de linguagem e de
cogniccedilatildeo com retardo mental em 70 dos casos e crises epileacutepticas em 30rdquo
Mesmo tendo o termo e a descriccedilatildeo aceita internacionalmente busca-se ateacute hoje
descobrir os motivos pelos quais levam uma crianccedila a ser portadora do transtorno do espectro
autista (TEA) e apesar de tantos anos de estudo e investigaccedilotildees sua origem ainda eacute uma
incoacutegnita devido sua complexidade e amplitude de manifestaccedilotildees sintomatoloacutegicas e
apresentaccedilotildees (RUTTER 2005)
Quanto ao termo espectro essa nomenclatura surgiu em 1979 com uma pesquisa
epidemioloacutegica de Wing e Gould considerando o Autismo um continuo por suas
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variabilidades de manifestaccedilotildees e sintomas encontrados durante a pesquisa Nesse resgate do
termo Jorge (2010) nos propotildee uma reflexatildeo a cerca dessa compreensatildeo histoacuterica da origem e
traccedilado sobre o TEA
ldquoem 1991 Happeacute e Frith fizeram vaacuterias criacutetica sobre o termo Pervasive
Developmental Disorder (PDD) ou Transtornos Invasivos do Desenvolvimento
(TID) e propuseram o termo Autistic Spectrum Disorder (ASD) que ao ser traduzido
no Brasil para o portuguecircs ficou Transtornos do Espectro do Autismo ou do
Espectro Autiacutestico (TEA) O conceito de TEA sendo mais amplo comporta a noccedilatildeo
de que existe um conjunto de condiccedilotildees psicoloacutegicas tais como dificuldades na
interaccedilatildeo social e comunicativa interesses restritos e comportamentos estereotipados
(ou seja a triacuteade autiacutestica) que se combinam de forma a se manifestarem mais
intensamente em alguns indiviacuteduos (comprometimento severo) do que em outros
(comprometimento leve) Apesar de esses quadros pertencerem ao conjunto de
Transtornos Globais do Desenvolvimento (TGD) de acordo com o DSM-IV-TR
apenas o Transtorno Autista o Transtorno de Asperger e os Transtornos Globais do
Desenvolvimento ndash Sem Outra Especificaccedilatildeo (TGD-SOE) se enquadrariam no
espectro sendo que o mais comum de ocorrer eacute o TGD-SOE ldquoIsso evidencia a
singularidade de cada autista e consequentemente a dificuldade diagnoacutestica
encontrada pelos cliacutenicosrdquo (JORGE 2010)
Por isso espectro Por nesse transtorno especificamente os indiviacuteduos acometidos
manifestarem comportamentos e comprometimentos desde os mais singelos ateacute os mais
severos e limitantes Como um arco ires de cores e intensidades mais diversas que
transpassam as possibilidades de apresentaccedilatildeo dos quadros cliacutenicos
E as alteraccedilotildees do novo DSM estabelecem como possibilidade mais enfaacutetica para o
diagnoacutestico de autismo o desenvolvimento social alterado (MOTA 2015) Contudo a
confusatildeo que se estabelece em torno desse problema eacute especialmente cada indiviacuteduo
apresenta graus de acometimento desse transtorno por isso o nome espectro Na Fiacutesica um
espectro ldquoeacute uma representaccedilatildeo das amplitudes ou intensidadesrdquo O espectro do autismo
envolve situaccedilotildees e apresentaccedilotildees que satildeo muito diferentes uma das outras A versatildeo anterior
do DSM (DSM ndash IV) estabelece a triacuteade como forma de reconhecimento do diagnoacutestico do
TEA E em sua nova versatildeo o DSM ndash V essa triacuteade ganha versatildeo de dupla onde a
comunicaccedilatildeo social e comportamentos estereotipados tornando assim interesses restritos e
atraso na comunicaccedilatildeo em criteacuterios natildeo especiacuteficos de Transtorno do Espectro Autista
(MOTA 2015) Contudo Papim (2013) nos mostra que apesar do avanccedilo sobre o tema a raiz
do autismo ainda eacute fruto de discussotildees cientificas O tema TEA ainda eacute pouco conhecido por
profissionais que tem a responsabilidade de lidar com o transtorno Poreacutem eacute um tema que vem
sendo discutido com maior frequecircncia e que atualmente devido agrave demanda de acolhimento e
atendimentos aos indiviacuteduos que tecircm o autismo
Conforme Czermainski (2012) Kanner em 1943 e Asperger em 1944 apresentam os
primeiros estudos sobre o autismo atraveacutes de seus relatos cliacutenicos os meacutedicos expotildeem
11
sintomas de dificuldades nos relacionamentos interpessoais e crianccedilas com alteraccedilotildees do
desenvolvimento utilizando respectivamente os termos distuacuterbio autiacutestico e psicopatia
autiacutestica Em suas narrativas Kanner e Asperger relatam ldquocasos em que se evidenciavam
caracteriacutesticas como uma profunda inabilidade no relacionamento interpessoal atrasos na
aquisiccedilatildeo da fala mutismo ecolalia compreensatildeo literal da linguagem dificuldades motoras
e comportamentos repetitivosrdquo (CZERMAINSKI 2012) Diferentemente no grupo de
Asperger a linguagem e a inteligecircncia dos indiviacuteduos natildeo apresentavam agravos ou
severidades abrindo assim a possibilidade para diagnoacutesticos diferenciais sobre o transtorno
ainda que apresentando sintomas tatildeo parecidos (American PsychiatricAssociation 2002)
11 Caracteriacutesticas do TEA
Foi com intuito de identificar as primeiras caracteriacutesticas e manifestaccedilotildees apresentadas
pelos autistas que nas uacuteltimas duas deacutecadas pais que tinham filhos com diagnoacutestico do
mesmo foram entrevistados para reconhecimento da idade inicial da sintomatologia (ZANON
et al 2014)
Se analisar os histoacutericos dos pacientes com TEA pocircde-se observar que o olhar voltado
para a cliacutenica do mesmo tem sido determinado frequentemente nas uacuteltimas cinco deacutecadas
mas mantendo as caracteriacutesticas essenciais destes indiviacuteduos da mesma forma Observando-se
que frequentemente os comportamentos nas crianccedilas com TEA vatildeo desde o brincar repetitivo
perguntas estereotipadas interesses exagerados por temas especiacuteficos comportamentos
motores estereotipados corridas sem objetivo rodopiar andar em bicos de peacutes e interesses
persistentes por objetos sem lhes atribuir uma utilizaccedilatildeo funcional ou simboacutelica (CASTRO
2016)
Isto porque as caracteriacutesticas cliacutenicas do TEA afetam as condiccedilotildees fiacutesicas e mentais do
indiviacuteduo aumentando a demanda por cuidados e consequentemente o niacutevel de dependecircncia
de pais eou cuidadores A famiacutelia destas crianccedilas por sua vez se vecirc frente ao desafio de
ajustar seus planos e expectativas futuras agraves limitaccedilotildees da condiccedilatildeo aleacutem da necessidade
intransponiacutevel de adaptar-se agrave intensa dedicaccedilatildeo e prestaccedilatildeo de cuidados das necessidades
especiacuteficas do filho (SCHMIDT etal 2007)
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E com o surgimento da primeira associaccedilatildeo de autismo algumas pessoas passaram a
ter acesso a informaccedilotildees sobre o autismo no paiacutes dentre elas alguns profissionais da aacuterea da
sauacutede e pais que haviam recebido o diagnoacutestico de autismo para seus filhos (MELO 2007)
Dentro de um leque de possibilidades e vislumbramento sobre as manifestaccedilotildees dos
quadros desse transtorno onde em um extremo temos a possibilidade de apresentaccedilatildeo de um
caso grave onde a crianccedila natildeo consegue falar No outro extremo podemos ter a apresentaccedilatildeo
de um quadro de genialidade Um exemplo dessa genialidade pode ser vista no filme ldquoRain
Manrdquo (1988) onde o autista vivido por Dustin Hoffman que eacute irmatildeo mais velho de Tom
Cruise na trama tem capacidade inimaginaacutevel em caacutelculos e loacutegica matemaacutetico Questotildees
loacutegicas e de raciociacutenio obvio satildeo caracteriacutesticas evidentes dessas pessoas lidar com
expressotildees faciais e as dificuldades de soluccedilotildees de problemas emocionais para eles natildeo fazem
sentido pois a possibilidade de respostas e variaacuteveis para solucionar as questotildees os deixa
confusos Por isso eles se interessam por assuntos de questotildees oacutebvias respostas previsiacuteveis e
diretas como por exemplo um cachorrinho que abana o rabo estaacute feliz com algo e se ele natildeo
balanccedila o rabo e mostra os dentes ele estaacute com raiva E raciociacutenio literal onde sua loacutegica ao
ouvir que a meteorologia do dia lhe daraacute uma chuva de canivetes eles satildeo capazes de nem
saiacuterem de casa por imaginar que o que ocorreraacute seraacute exatamente o que foi dito na expressatildeo
metafoacuterica
Melo (2007) nos diz que mesmo com o conhecimento explanado atualmente sobre o
autismo tornando as pessoas serem capazes de identificar caracteriacutesticas inerentes a esse
transtorno ele ainda deixa a muitos perplexos com sua capacidade de amplitude
sintomatoloacutegica O mesmo ainda expotildee que
ldquoultimamente natildeo soacute vem aumentando o nuacutemero de diagnoacutesticos como tambeacutem
estes vecircm sendo concluiacutedos em idades cada vez mais precoces dando a entender
que por traacutes da beleza que uma crianccedila autista pode ter e do fato de o autismo ser
um problema de tantas faces as suas questotildees fundamentais vecircm sendo cada vez
reconhecidas com mais facilidade por um nuacutemero maior de pessoas Provavelmente
eacute por isto que o autismo passou mundialmente de um fenocircmeno aparentemente raro
para um muito mais comum do que se pensavardquo (MELLO 2007)
O autismo grave se apresenta de maneira onde haacute crianccedilas que nem chegam a falar
alguns ateacute apresentam iniciaccedilotildees verbais como mamatilde e papa proacuteximos a idade de um ano
contudo por volta dos dois trecircs anos haacute uma niacutetida sensaccedilatildeo de regressatildeo nesse quadro de
aprendizado como se eles se fechassem em um mundo a parte param de falar como se
esquecessem todo o quadro evolutivo de aprendizagem ateacute entatildeo e manifestam um
comportamento completamente diferente das outras crianccedilas Eles comeccedilam a apresentar
movimentos repetitivos olhando pra parede e andando de um lado para o outro natildeo apontam
13
para o determinado objeto de interesse como as demais crianccedilas normalmente o fazem uma
dificuldade evidente de contato visual normalmente as crianccedilas olham nos olhos das matildees e
tentam decifraacute-lo quando a matildee aponta-lhe um objeto primeiro a crianccedila olha nos olhos da
matildee depois olha na direccedilatildeo em que a matildee aponta o objeto a crianccedila com autismo natildeo executa
essa accedilatildeo O autista natildeo se relaciona claramente com as outras crianccedilas ela estaacute sempre mais
afastada em um canto Quando recibo em suas matildeos uma accedilatildeo claacutessica que as crianccedilas
executam ao dar-lhes um carrinho de brinquedo eacute andar com o carrinho traccedilando-lhe um
caminho a ser seguido uma crianccedila com autismo geralmente vira o carrinho com as rodas
para cima e eacute capaz de ficar parado com o carrinho por um logo periacuteodo apenas girando as
rodinhas do brinquedo por sua atraccedilatildeo e fixaccedilatildeo por movimentos repetitivos geralmente
circulares ou ordenados Como descrito por Khoury (et al 2014)
ldquocrianccedilas com TEA apresentam em niacuteveis que variam de uma crianccedila para outra
interesses restritos pouco ou nenhum contato visual ecolalia (repeticcedilatildeo de
elementos da fala) frequentemente natildeo respondem quando satildeo chamadas
dificuldades para expressar necessidades apego a rotinas (rejeiccedilatildeo agraves mudanccedilas)
movimentos estereotipados e repetitivos frequentemente natildeo gostam do toque
fiacutesico sentem-se incomodadas podem andar nas pontas dos peacutes autoagressatildeo
(podem morder-se bater-se) preferem brincadeiras de giros ou balanccedilos podem ter
habilidades especiacuteficas bem desenvolvidas ou ilhotas de habilidades aversatildeo a
barulhos altos dificuldades em manter e em sustentar a atenccedilatildeo por longos periacuteodos
de tempo instabilidade de humor limiares de dor elevados preferecircncias por
brincadeiras relacionadas a enfileirar ou empilhar coisas dificuldades em
coordenaccedilatildeo motora finardquo (KHOURY et al 2014)
O aprendizado adquirido natildeo se perde mais Ficou claro que eacute fundamental a
estimulaccedilatildeo destas crianccedilas deve haver uma rotina de trabalho mas o mundo natildeo deve
adaptar-se a eles e sim eles ao mundo eacute necessaacuterio fazer enfrentamento com situaccedilotildees que
lhes pareccedilam difiacuteceis para que natildeo haja agravamento na aacuterea social Natildeo haacute cura para o
autismo mas podem-se minimizar os sintomas e fazer com que a crianccedila consiga lidar com
mais toleracircncia agraves atividades que antes lhe pareciam confusas Desta forma existe a
possibilidade de mudar tendecircncias inatas do comportamento O que se observa eacute que eacute
possiacutevel desenvolver habilidades sociais para que o indiviacuteduo autista possa interagir de forma
aceitaacutevel nesta sociedade Cada crianccedila deve ser analisada individualmente para que seu
programa de tratamento tambeacutem seja feito de maneira individualizada personalizada de
acordo com a necessidade especiacutefica de um dos indiviacuteduos Natildeo eacute porque as crianccedilas tecircm o
mesmo diagnoacutestico que apresentam as mesmas dificuldades Todos satildeo diferentes e suas
rotinas e atividades devem ser estudadas de acordo com suas necessidades (MOREIRA
2005)
14
Em seu estudo Schmidt (etal 2007) mostra que as crianccedilas com autismo enquanto
portadoras de uma condiccedilatildeo crocircnica enfrentam dificuldades importantes no que tange agrave
realizaccedilatildeo de tarefas comuns proacuteprias a sua fase de desenvolvimento Isto porque as
caracteriacutesticas cliacutenicas da siacutendrome afetam as condiccedilotildees fiacutesicas e mentais do indiviacuteduo
aumentando a demanda por cuidados e consequentemente o niacutevel de dependecircncia de pais
eou cuidadores A famiacutelia destas crianccedilas por sua vez se vecirc frente ao desafio de ajustar seus
planos e expectativas futuras agraves limitaccedilotildees da condiccedilatildeo aleacutem da necessidade intransponiacutevel
de adaptar-se agrave intensa dedicaccedilatildeo e prestaccedilatildeo de cuidados das necessidades especiacuteficas do
filho
Papim (2013) nos mostra que apesar do avanccedilo sobre o tema a etiologia do autismo
ainda eacute fruto de discussotildees cientificas O tema Autismo ainda eacute pouco conhecido por
profissionais que tem a responsabilidade de lidar com o transtorno Poreacutem eacute um tema que vem
sendo discutido com maior frequecircncia e que atualmente devido agrave demanda de acolhimento e
atendimentos aos indiviacuteduos que tecircm o autismo
Crianccedilas e adolescentes com um dos Transtornos do Espectro do Autismo (TEA) tecircm
sido identificados com maior frequecircncia do que ocorria ateacute poucos anos atraacutes Estima-se
atualmente que a prevalecircncia seja de um indiviacuteduo afetado em cada 100 pessoas aumento
significativo em relaccedilatildeo agraves taxas observadas haacute algumas deacutecadas O aumento da identificaccedilatildeo
ocorre possivelmente porque essas condiccedilotildees satildeo mais conhecidas atualmente e porque os
criteacuterios diagnoacutesticos satildeo mais abrangentes Em um momento em que as poliacuteticas puacuteblicas no
Brasil tecircm evidente vieacutes ldquoinclusivistardquo ou seja se orientam no sentido de que todos ou ao
menos a maior parte das pessoas com algum tipo de deficiecircncia (incluiacutedas aqui as com TEA)
estejam incluiacutedos na rede de atenccedilatildeo baacutesica casa escola sauacutede e justiccedila e a como conduzir se
frente aos problemas frequentemente presentes
Alves (et al 2015) Inicialmente deve-se ter consciecircncia de que as grandes
dificuldades do autista satildeo a simbolizaccedilatildeo e a relaccedilatildeo com o mundo a sua volta havendo a
necessidade do terapeuta se aproximar dele penetrando em seu campo consciecircncial para
poder trazecirc-lo para fora E no intuito de alcanccedilar esse objetivo utilizam-se de vaacuterias
estrateacutegias como a musicoterapia exerciacutecios psicomotores atividades aquaacuteticas a
convivecircncia com outras crianccedilas atividades compartilhadas O mesmo autor fala que eacute um
corpo vivo em relaccedilatildeo agrave vida mas morto para a consciecircncia Um corpo onde natildeo se vislumbra
o afeto e portanto natildeo haacute o corpo que fala mas um corpo autista Enquanto que Schmidt (et
al 2007) seu estudo mostra que as crianccedilas com autismo enquanto portadoras de uma
15
condiccedilatildeo crocircnica enfrentam dificuldades importantes no que tange agrave realizaccedilatildeo de tarefas
comuns proacuteprias a sua fase de desenvolvimento
Diferentemente no grupo de Asperger a linguagem e a inteligecircncia dos indiviacuteduos natildeo
apresentavam agravos ou severidades abrindo assim a possibilidade para diagnoacutesticos
diferenciais sobre o transtorno ainda que apresentando sintomas tatildeo parecidos (American
PsychiatricAssociation 2002)
Com o surgimento da primeira associaccedilatildeo de autismo algumas pessoas passaram a ter
acesso a informaccedilotildees sobre o autismo no paiacutes dentre elas alguns profissionais da aacuterea da
sauacutede e pais que haviam recebido o diagnoacutestico de autismo para seus filhos (MELO 2007)
Pode-se a imaginar princiacutepio que o nuacutemero de casos de autismo tenha aumentado
contudo observa-se que a nova definiccedilatildeo sobre o Transtorno segundo o DSM-V os casos
antes diagnosticados com nomenclaturas diferentes dentro dos padrotildees anteriores hoje
aumentam de forma significativa a visibilidade sobre os nuacutemeros representativos do Autismo
E apoacutes determinar as dificuldades nas crianccedilas com TEA haacute a possibilidades de
obtenccedilatildeo de diagnoacutestico e tratamento
O diagnoacutestico dos casos suspeitos de TEA pode ser realizado tanto com base na
observaccedilatildeo comportamental dos criteacuterios dos sistemas de classificaccedilatildeo quanto por meio do
uso de instrumentos validados e fidedignos que permitem ao profissional traccedilar um perfil
refinado das caracteriacutesticas como diz MARQUES e BOSA (2015)
E de acordo com Locatelli e Santos (2016) inicialmente o diagnoacutestico deve ser feito
partir da investigaccedilatildeo de comportamento que os proacuteprios pais e familiares realizam ao
encaminharem a crianccedila ao profissional especializado pois ainda natildeo existe exames
laboratoriais que tenham a capacidade para fazer o diagnoacutestico de autismo portanto ainda haacute
a necessidade de anaacutelises das informaccedilotildees cliacutenicas prestando atenccedilatildeo a histoacuteria e o
observaccedilatildeo do comportamento
Para Castro (2016) TEA natildeo tem cura e o quadro de cada paciente vai sofrendo
alteraccedilotildees conforme ele envelhece dependendo do processo decorrente com suas experiecircncias
vividas e de como ele eacute tratado ou como se relaciona com os outros como foi sua vida
escolar e familiar Diagnosticar precocemente a pessoa autista eacute extremamente importante
tendo em vista o tratamento direcionado a para atender suas necessidades (LOCATELLI E
SANTOS 2016)
Eacute a partir de um diagnoacutestico inesperado do TES a famiacutelia passa a sofrer continuas
adaptaccedilotildees a fim de suprir as necessidades da crianccedila Muitas vezes o impacto inicial eacute tatildeo
intenso que compromete a aceitaccedilatildeo da crianccedila entre os demais familiares e na relaccedilatildeo
16
conjugal entre os pais sendo necessaacuterio um periacuteodo longo para que a famiacutelia retorne ao
equiliacutebrio e inicie o processo de enfrentamento As adaptaccedilotildees e a negociaccedilatildeo de novos papeacuteis
tornam- -se mais faacuteceis para a famiacutelia quando esta aceita a crianccedila e comeccedila a participar do
processo do cuidado A forma como a crianccedila eacute tratada pelos demais membros da famiacutelia a
exemplo dos irmatildeos avoacutes tios e primos eacute considerada um aspecto muito importante para a
superaccedilatildeo do diagnoacutestico e adaptaccedilotildees diaacuterias (PINTO et al 2016)
Na compreensatildeo de Duarte (et al 2015) o diagnoacutestico precoce de autismo pode ser
suspeitado dentro dos primeiros 2 anos de vida
No guia de orientaccedilotildees para professores de Khoury(et al 2014) vem orientando que
mesmo que o diagnoacutestico natildeo seja conclusivo intervenccedilotildees visando suprir as aacutereas do
desenvolvimento mais comprometidas devem ser efetuadas assim como o processo de
diagnoacutestico e rastreio precoce de crianccedilas com risco de autismo o iniacutecio da terapia eacute
essencial
Pois a maior plasticidade das estruturas anatomofisioloacutegicas do ceacuterebro nos primeiros
anos de vida e o papel fundamental das experiecircncias de vida de um bebecirc para o
funcionamento das conexotildees neuronais e para a constituiccedilatildeo psicossocial tornam este periacuteodo
um momento sensiacutevel e privilegiado para intervenccedilotildees Assim as intervenccedilotildees em casos de
sinais iniciais de problemas de desenvolvimento que podem estar futuramente associados aos
TEA podem ter maior eficaacutecia devendo ser privilegiadas pelos profissionais (DIRETRIZES
BVSMS 2014)
Duarte (et al 2015) fala que devem compreender qualquer accedilatildeo voltada para uma
necessidade especial que garanta e melhore o desenvolvimento pessoal intervir e fortificar as
competecircncias da famiacutelia planejar a inclusatildeo social da famiacutelia e da crianccedila preferencialmente
proacuteximo do local onde moram inseridos na comunidade e um trabalho com base em aspectos
multidimensionais orientado a estas famiacutelias Como criteacuterios baacutesicos deste tipo de serviccedilo
estatildeo a disponibilidade e a acessibilidade considerando-se a proximidade da residecircncia e
necessidades de serviccedilos do puacuteblico aleacutem de serem acessiacuteveis financeiramente Tambeacutem
devem oferecer opccedilotildees em relaccedilatildeo agraves modalidades de serviccedilos prestados para que possam ser
consideradas as diferenccedilas particulares de cada caso com quadro de profissionais capacitados
e qualificados para a prestaccedilatildeo de tais serviccedilos e uma equipe multidisciplinar Em todos os
casos devem ser consideradas as necessidades de cada crianccedila para que um plano
individualizado possa ser traccedilado A intervenccedilatildeo precoce pode ocorrer logo apoacutes o nascimento
ou em seguida do diagnoacutestico considerando-se ateacute o periacuteodo da primeira infacircncia
17
12 Prevalecircncia do TEA
O TEA infantil eacute uma situaccedilatildeo cliacutenica bem mais frequente do que se imagina contudo
tem sido subdiagnosticada no nosso meio Ocupa o terceiro lugar dentre os distuacuterbios do
desenvolvimento infantil e sua prevalecircncia vem crescendo de forma raacutepida O estudo do
autismo tem recebido um enorme aporte de publicaccedilotildees mais recentemente em funccedilatildeo do
aumento significativo de novos casos Houve um incremento de 556 na prevalecircncia do
autismo entre os anos de 1991 e 1997 (PEREIRA 2007)
A prevalecircncia do TEA segundo dados da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) satildeo
seis para cada mil o que corresponde 06 da populaccedilatildeo mundial Segundo dados projetivos
do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) esse valores corresponderiam a
pouco mais de 1240000 pessoas portadoras do TEA no Brasil Devido a expressividade
desse valor podemos pensar o quatildeo significas satildeo as discussotildees sobre as poliacuteticas publicas
para os autista e seus familiares Mas sobre tudo atendimento de qualidade e melhorias em
suas qualidades de vida
Pode-se a imaginar princiacutepio que o nuacutemero de casos de autismo tenha aumentado
contudo observa-se que a nova definiccedilatildeo sobre o Transtorno segundo o DSM-V casos antes
diagnosticados com nomenclaturas diferentes dentro dos padrotildees anteriores hoje aumentam
de forma significativa a visibilidade sobre os nuacutemeros representativos do Autismo
Tem aumentado a incidecircncia de casos de autismo de forma significativa durante as
uacuteltimas deacutecadas e de acordo com dados epidemioloacutegicos o iacutendice de prevalecircncia eacute de 4 a 5
casos de autismo infantil para 10000 pessoas que nascerem Investigaccedilotildees mais recentes
poreacutem estimam um aumento draacutestico de casos atingindo a meacutedia de 40 e 60 casos a cada
10000 nascimentos Quanto agrave proporccedilatildeo de incidecircncia entre indiviacuteduos do sexo masculino e
feminino estudos indicam que o autismo eacute quatro vezes mais prevalecente em meninos do
que em meninas em indiviacuteduos com niacuteveis normais de inteligecircncia Essa prevalecircncia poreacutem
tende a diminuir significativamente quando se compara meninos e meninas autistas com
niacuteveis intelectuais mais comprometidos chegando a 13 casos de meninos para cada 1 caso de
menina investigada Isso sugere que apesar de casos de autismo serem mais raros em
meninas estes tendem a ser acompanhados por maior comprometimento cognitivo e
funcional (SILVA e MULICK 2009)
18
O mesmo segue dizendo que apesar de muitas pesquisas e debates ateacute o momento natildeo
se sabe ao certo se esse aumento realmente reflete um crescimento genuiacuteno do nuacutemero de
casos Contudo mesmo que estejamos longe de encontrar uma resposta definitiva para tal
pergunta certamente podemos afirmar que esse aumento se deve pelo menos em parte a
outros fatores como a recente ampliaccedilatildeo dos criteacuterios diagnoacutesticos permitindo assim que
maior gama de casos seja incluiacuteda dentro do espectro Existe tambeacutem uma melhora na
capacitaccedilatildeo dos profissionais o que leva a melhor detecccedilatildeo de casos que antes natildeo eram
diagnosticados ou eram diagnosticados erroneamente
Nesse sentido a busca pela descoberta precoce do TEA eacute uma forma de proporcionar-
lhes melhor meio e adequaccedilatildeo onde quanto mais cedo a intervenccedilatildeo e tratamento referentes
as suas sintomatologias e dificuldades apresentadas devido o acometimento do autismo maior
a possibilidade de melhora do autista e de sua adaptaccedilatildeo social
19
3 O TESTE GESTAacuteLTICO VISOMOTOR DE BENDER
Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender (B-G) o que Para que serve Como se
aplica Essas satildeo perguntas baacutesicas para se compreender essa ferramenta
Em 1923 Max Wertheimer apresenta sua monografia sobre a percepccedilatildeo visual tendo
por objetivo investigar a gecircnese da percepccedilatildeo da forma na crianccedila (SILVA e NUNES 2007)
Os estudos precursores de Whertheimer abriram um leque de possibilidades de estudos para a
Gestalt trazendo assim avanccedilos na aacuterea da psicologia da percepccedilatildeo Onde atraveacutes de vaacuterios
padrotildees de uso com diferentes graus de complexidade e princiacutepios de organizaccedilatildeo perceptual
pocircde-se estudar atraveacutes de seus 30 desenhos avalia as interaccedilotildees sob os diversos niacuteveis
maturacionais dos sujeitos e em diversos transtornos orgacircnicos e funcionais problemas de
aprendizagem e perturbaccedilotildees emocionais (CLAWSON 1980) e ainda identificar indicadores
psicopatoloacutegicos e neuropsicoloacutegicos (ESTEVES 2015)
Lauretta Bender utilizou esses desenhos para investigar a maturaccedilatildeo neuroloacutegica da
crianccedila ao reproduzir graficamente traccedilados no papel Com isso estudava o padratildeo
visoperceptomotor avaliando uma seacuterie de desenhos infantis Tambeacutem buscaram entender
tipos de erros passiacuteveis de ocorrecircncia na percepccedilatildeo do estiacutemulo em questatildeo (SILVA 2008)
distuacuterbios cerebrais associados agrave visopercepccedilatildeo ou de imaturidade para perceber e reproduzir
corretamente os desenhos
Aleacutem de testar crianccedilas Bender utilizou os desenhos de Wertheimer em pacientes
adultos portando transtornos orgacircnico-cerebrais psicoses e neuroses com a finalidade de
analisar respostas caracteriacutesticas Pautada nos estudos preliminares de Wertheimer Lauretta
Bender em 1938 apresenta sua monografia intitulada ldquoTeste Gestaacuteltico Visomotor e seu uso
cliacutenicordquo (KOPPITZ 1989) e apresentas as figuras de seu precursor como a possibilidade de
um instrumento de afericcedilatildeo e avaliaccedilatildeo psicoloacutegica e diagnoacutestica onde usando os princiacutepios
da Gestalt ldquoFechamento Proximidade e Continuidaderdquo (FERREIRA e NUNES 2009) visa-
se medir a maturaccedilatildeo neuroloacutegica em crianccedilas e a inteligecircncia das mesmas atraveacutes dessa
maturaccedilatildeo como descreve Sisto (2005)
ldquoA premissa do teste eacute o comportamento visomotor eacute uma habilidade sendo que a
mensuraccedilatildeo da maturidade percepto-motora poderia ser obtida pelo uso de padrotildees
com diferentes graus de complexidade e princiacutepios de organizaccedilatildeo Isso porque ver e
reproduzir desenho natildeo eacute uma tarefa simples de aprendizagem pois tanto a
percepccedilatildeo dos estiacutemulos quanto a resposta podem envolver o funcionamento
neurocerebral aleacutem de uma multiplicidade de fatores emocionais (SISTO 2005)rdquo
20
Lauretta solicitava que as crianccedilas reproduzissem as figuras apresentas e natildeo
descrevecirc-las como eram realizados originalmente por Max Wertheimer Crianccedilas de 3 a 11
anos foram submetidas agrave realizaccedilatildeo do teste e ficou comprovado que a maioria delas eram
capazes de reproduzir os nove desenhos de Bender sem erros com a idade mais proacutexima aos
onze anos (KOPPITZ 1989) Em aplicaccedilotildees complementares e comparatoacuterias pacientes
psiquiaacutetricos adultos foram submetidos a realizaccedilatildeo do teste fazendo assim com que se
constatasse a eficaacutecia do teste na identificaccedilatildeo de patologias cerebrais ou deficiecircncias
neuroloacutegica a fim de se descobrir o que era normal ou anormal nos desenhos executados
(KOPPITZ 1989) Com sua adaptaccedilatildeo do estudo de Wertheumer que propunha o estudo a
Gestalt a partir da percepccedilatildeo Lauretta cria o teste visomotor com suas nove figuras adaptadas
do estudo original para estudar a personalidade e a praacutetica cliacutenica onde atraveacutes das
reproduccedilotildees graacuteficas dos desenhos a percepccedilatildeo gestaacuteltica poderia ser avaliada juntamente
com o niacutevel de amadurecimento e o estado funcional e orgacircnico de cada indiviacuteduo
(KOPPITZ 1989)
Com aplicabilidade pautada no uso cliacutenico Bender utiliza o teste Gestaacuteltico em
pacientes adultos e em crianccedilas Mesmo natildeo possuindo um sistema objetivo de pontuaccedilatildeo o
teste pode ser mensurado de varias maneiras essa eacute uma vantagem do B-G (KOPPITZ 1989)
Sob a orientaccedilatildeo da Teoria da Gestalt como base cientiacutefica para seu trabalho apoacutes os
desenhos serem reproduzidos suas coacutepias satildeo examinadas para ldquoavaliar a forma como o
indiviacuteduo percebe (visopercepto) e reproduz (motora) uma seacuterie de estiacutemulosrdquo (NUNES et al
2007) sob o conceito de ldquoboa formardquo proposto por Wertheimer (ESTEVES 2015)
O teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender eacute mais utilizado para estabelecer niacuteveis de
maturidade em deficientes mentais detectar lesotildees de oacutergatildeos ele eacute uma ferramenta que
permite trabalhar com grandes populaccedilotildees por causa de seu tempo de aplicaccedilatildeo reduzida e
demandas de recursos miacutenimos para a administraccedilatildeo e interpretaccedilatildeo das informaccedilotildees de
diagnoacutestico Eacute um teste que filtra e identifica os casos em que existe uma possibilidade muito
elevada apresentar transtorno cerebral orgacircnico mas natildeo discrimina o tipo de lesatildeo extensatildeo
localizaccedilatildeo ou etiologia para diferencial entre grandes caixas de diagnosticar transtornos
mentais atraveacutes de meacutetodos de interpretaccedilatildeo qualitativa e quantitativa e tambeacutem padrotildees de
desempenho de detecccedilatildeo que se correlacionam com caracteriacutesticas especiacuteficas de
personalidade
Constituiacutedo para identificar a maturaccedilatildeo percepto motora o teste eacute composto de nove
cartotildees (A 1 2 3 4 5 6 7 8) na cor branca cada um medindo 149 cm de comprimento por
101 cm de altura Satildeo apresentados desenhos diferenciados na cor preta Pontos linhas
21
contiacutenuas curvas e acircngulos compotildeem as ilustraccedilotildees Cada cartatildeo eacute apresentado em
sequecircncia um a um devem ser reproduzidos da melhor maneira possiacutevel agrave matildeo livre pelo
indiviacuteduo em uma folha em branco no tempo maacuteximo de 15 minutos (DA SILVA e NUNES
2007) O Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender como o proacuteprio nome sugere foi construiacutedo
apoiado nos princiacutepios da Gestalt que regem a forma do sujeito perceber os estiacutemulos visuais
Sendo eles fechamento proximidade e continuidade Em cada figura do Bender alguns
destes princiacutepios satildeo enfocados proporcionando entendimento quanto agrave estrutura e forma do
estiacutemulo Este instrumento eacute um dos mais utilizados para fins de avaliaccedilatildeo diagnoacutestica em
especial com crianccedilas Muitos psicoacutelogos usam impressotildees cliacutenicas gerais quando avaliam
protocolos do Bender natildeo tendo mais uma correccedilatildeo padronizada do teste A elevada
subjetividade na interpretaccedilatildeo dos resultados frente ao teste colabora para reduzir a confianccedila
no mesmo
Segundo o mesmo autor a partir das consideraccedilotildees iniciais de Bender os sistemas de
inspeccedilatildeo dos protocolos se multiplicaram evoluindo de uma abordagem mais global e
intuitiva - ou ateacute subjetiva - ateacute meacutetodos objetivos de escore Em crianccedilas sua forma de
correccedilatildeo varia desde anaacutelises de comprometimento orgacircnico ateacute anaacutelises de aspectos
emocionais Em se tratando de adultos o enfoque mais usual se refere agrave anaacutelise projetiva O
sistema foi o mais desenvolvido para o levantamento de indicadores orgacircnicos
Com diferentes versotildees que seguiram o original surgiram outras formas de aplicaccedilatildeo
do teste (DA SILVA e NUNES 2007)
A autora acreditava que a mensuraccedilatildeo desta maturaccedilatildeo poderia a partir de padrotildees
com diferentes niacuteveis de complexidade trazer uma possibilidade de avaliar a capacidade de
organizaccedilatildeo perceptual da crianccedila Apoacutes inuacutemeros estudos estes padrotildees com seus contornos
variados tecircm sido usados para estudar o estado de integraccedilatildeo do organismo em diferentes
niacuteveis de maturaccedilatildeo e em diversos transtornos orgacircnicos e funcionais (SARDINHA 2011)
Quando aplicado em adultos o Teste de Bender pode revelar recursos para o controle
dos impulsos ansiedade e agressividade como o indiviacuteduo lida com situaccedilotildees adversas e
representaccedilatildeo simboacutelica Apoacutes diversos estudos apoiados na experiecircncia cliacutenica o Teste de
Bender tambeacutem se mostrou como instrumento que pode auxiliar no diagnoacutestico psicoloacutegico
de transtornos mentais por meio de uma escala quantitativa (ESTEVES 2008)
O Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender eacute tambeacutem conhecido como Teste de Bender
ou B-G (Bender Gestalt) ou BGVMT (Bender Gestalt Visual Motor Test) No Brasil seu
nome mais utilizado pelos psicoacutelogos eacute Teste Bender ou ainda de forma mais reduzida
simplesmente o Bender (SILVA e NUNES 2007)
22
Na histoacuteria da construccedilatildeo do Bender algumas datas satildeo importantes para a melhor
compreensatildeo do instrumento Em 1923 Max Wertheimer publica seus estudos sobre a
percepccedilatildeo visual tendo por objetivo investigar a gecircnese da percepccedilatildeo da forma na crianccedila A
influecircncia da orientaccedilatildeo metodoloacutegica da Gestalt escola de pensamento psicoloacutegico
cofundada por Wertheimer e o consequente avanccedilo dos estudos ligados agrave Psicologia da
Percepccedilatildeo incentivaram os profissionais a ampliarem seus conhecimentos acerca do assunto
Assim o padratildeo visomotor comeccedilou a ser mais estudado tendo em vista que a crianccedila ao
reproduzir graficamente algum traccedilado no papel necessita de maturaccedilatildeo neuroloacutegica para tal
Bender (1955) em casos com crianccedilas tinha por objetivo entender que tipos de erros
poderiam ocorrer na percepccedilatildeo de um estiacutemulo dado (as figuras do teste) perguntava-se se
tais seriam decorrentes de distuacuterbios a niacutevel cerebral (de visopercepccedilatildeo) ou de imaturidade
para perceber e reproduzir corretamente os desenhos Para responder agraves suas inquietaccedilotildees
desenvolveu um estudo com uma amostra de 800 crianccedilas com idades entre 3 e 11 anos
examinando a evoluccedilatildeo dos desenhos feitos por elas Como resultado identificou haver
relaccedilatildeo entre a idade cronoloacutegica e a maturaccedilatildeo neuroloacutegica por exemplo com a idade de 11
anos uma crianccedila poderia executar bem os desenhos do teste praticamente sem erros
(Bender 1955) Com isso pode demonstrar que o produto final a resposta ao teste eacute um
padratildeo visomotor que revela modificaccedilotildees no padratildeo original (DA SILVA 2007)
Natildeo havia agravequela eacutepoca uma sistematizaccedilatildeo quanto agrave correccedilatildeo e avaliaccedilatildeo das
respostas este processo foi desenvolvido mais tarde por outros autores que deram
seguimento ao seu trabalho O trabalho de Bender (1955) foi entender o processo de
maturaccedilatildeo visomotora infantil e com isso pode postular que eacute o quadro total de estiacutemulos e o
estado de integraccedilatildeo do organismo que determinam o padratildeo de resposta ao teste Preferiu os
padrotildees visomotores e natildeo qualquer outro padratildeo do campo sensorial por entender ser o
campo visual aquele que melhor se presta ao estudo experimental e tambeacutem pelo niacutevel de
cooperaccedilatildeo possiacutevel quando se solicita ao sujeito que copie desenhos (DA SILVA 2007)
A partir das consideraccedilotildees iniciais de Bender os sistemas de inspeccedilatildeo dos protocolos
se multiplicaram evoluindo de uma abordagem mais global e intuitiva - ou ateacute subjetiva - ateacute
meacutetodos objetivos de escore Em crianccedilas sua forma de correccedilatildeo varia desde anaacutelises de
comprometimento orgacircnico ateacute anaacutelises de aspectos emocionais Em se tratando de adultos o
enfoque mais usual se refere agrave anaacutelise projetiva O sistema foi o mais desenvolvido para o
levantamento de indicadores orgacircnicos (DA SILVA 2007)
Este instrumento eacute um dos mais utilizados para fins de avaliaccedilatildeo diagnoacutestica em
especial com crianccedilas Muitos psicoacutelogos usam impressotildees cliacutenicas gerais quando avaliam
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protocolos do Bender natildeo tendo mais uma correccedilatildeo padronizada do teste A elevada
subjetividade na interpretaccedilatildeo dos resultados frente ao teste colabora para reduzir a confianccedila
no mesmo (DA SILVA 2007)
O Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender eacute mais utilizado para estabelecer niacuteveis de
maturidade em deficientes mentais detectar lesotildees de oacutergatildeos ele eacute uma ferramenta que
permite trabalhar com grandes populaccedilotildees por causa de seu tempo de aplicaccedilatildeo reduzida e
demandas de recursos miacutenimos para a administraccedilatildeo e interpretaccedilatildeo das informaccedilotildees de
diagnoacutesticoEacute um teste que filtra e identifica os casos em que existe uma possibilidade muito
elevada apresentar transtorno cerebral orgacircnico mas natildeo discrimina o tipo de lesatildeo extensatildeo
localizaccedilatildeo ou etiologia para diferencial entre grandes caixas de diagnosticar transtornos
mentais atraveacutes de meacutetodos de interpretaccedilatildeo qualitativa e quantitativa e tambeacutem padrotildees de
desempenho de detecccedilatildeo que se correlacionam com caracteriacutesticas especiacuteficas de
personalidade (DA SILVA 2007)
O Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender eacute um instrumento utilizado em avaliaccedilotildees
neuropsicoloacutegicas psicoloacutegicas e psicodiagnoacutesticos em crianccedilas para vaacuterios fins mesmo
existindo sistema que avaliem seu uso em adolescentes e adultos sendo que o sistema de
avaliaccedilatildeo mais utilizado eacute o de Koppitz que estuda qual eacute a relaccedilatildeo existente entre a
inteligecircncia e a maturidade percepto-motora podendo ser mais especificamente percebida em
crianccedilas por que a estreita relaccedilatildeo existente entre a linguagem niacutevel de maturaccedilatildeo e
percepccedilatildeo visomotora soacute eacute possiacutevel com funccedilotildees associadas em crianccedilas porque a maturidade
ainda natildeo atingiu seu estaacutegio mais alto de desenvolvimento pois ao chegar a idade de
maturaccedilatildeo completa da percepccedilatildeo visomotora o Teste natildeo teraacute utilidade para mediccedilatildeo de
aptidatildeo intelectual (ESTEVES 2015) No Brasil o uacutenico teste que tem aprovaccedilatildeo de
utilizaccedilatildeo para fins de diagnoacutestico pelo conselho Federal de psicologia e o B-G sendo que os
outros existentes somente podem ser utilizados em pesquisas (ESTEVES 2015)
Este Teste consiste na anaacutelise e avaliaccedilatildeo da coacutepia de nove figuras que obteacutem atraveacutes
da reproduccedilatildeo em uma folha em branco que iraacute refletir um padratildeo visomotor do paciente
(HUEB 2006)
Em crianccedilas sua forma de correccedilatildeo varia desde anaacutelises de comprometimento
orgacircnico ateacute anaacutelises de aspectos emocionais (Koppitz 1989 Clawson 1992)
O Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender como o proacuteprio nome sugere foi construiacutedo
apoiado nos princiacutepios da Gestalt que regem a forma do sujeito perceber os estiacutemulos visuais
Sendo eles fechamento proximidade e continuidade Em cada figura do Bender alguns
destes princiacutepios satildeo enfocados proporcionando entendimento quanto agrave estrutura e forma do
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estiacutemulo (DA SILVA e NUNES) e seraacute aqui comentado por ser um dos instrumentos
escolhidos nesta pesquisa para avaliar autistas Essa escolha se deu pelo fato de que a
intenccedilatildeo deste estudo natildeo era o de avaliar um ou outro aspecto especiacutefico da percepccedilatildeo
considerados falhos no autismo mas investigar a organizaccedilatildeo perceptiva desses indiviacuteduos
Seu uso numa amostra cliacutenica de autistas parece adequado por ser um teste com instruccedilatildeo
curta e objetiva e ser composto por figuras natildeo coloridas sobre as quais eacute possiacutevel observar a
distorccedilatildeo da forma de acordo com o sistema brasileiro vigente de correccedilatildeo adotado Os nove
cartotildees que compotildeem o teste satildeo em cor branca com figuras desenhadas em preto formadas
por linhas retas curvas curvas sinuosas acircngulos pontos e ciacuterculos pequenos
Na praacutetica neuropsicoloacutegica haacute uma seacuterie de testes disponiacuteveis para avaliar a
percepccedilatildeo visual Sendo o Bender um teste que combina percepccedilatildeo e resposta motora ele eacute
qualificado como teste de construccedilatildeo Comentam que o Teste de Bender tambeacutem evidencia
habilidades executivas de organizaccedilatildeo e planejamento
A partir do material da proacutepria autora (BENDER 1955) a figura A foi eleita como
introdutoacuteria em razatildeo de se tornar evidente que o sujeito experiecircncia rapidamente uma figura
fechada ou seja segue o Princiacutepio do Fechamento Esta configuraccedilatildeo formada por duas
figuras contingentes representa eacute considerada uma boa forma (boa Gestalt)
Segundo Kacero (2005) o ciacuterculo se caracteriza por apresentar uma curva na qual o
traccedilado feito retorna ao ponto inicial sendo que a matildeo executa o movimento sem
descontinuidade iniacutecio e fim se confundem e desaparecem em si mesmos Em um niacutevel de
anaacutelise que considere natildeo somente pictoacuterico ou visual mas tambeacutem o psicoloacutegico Eacute possiacutevel
afirmar que a curva fechada constitui a base de toda a forma percebida Portanto estaacute em accedilatildeo
o Princiacutepio do Fechamento tambeacutem nessa figura
O traccedilado das crianccedilas pequenas se constitui em formas de ciacuterculos
predominantemente Para elas eacute sempre mais faacutecil desenhar formas arredondadas jaacute que
figuras com acircngulos um quadrado por exemplo pressupotildee uma mudanccedila na posiccedilatildeo do
traccedilado bem como a capacidade motora de frear o movimento para alterar a angulaccedilatildeo da
figura desenhada Assim continua ainda fazendo efeito o Princiacutepio do Fechamento
Na figura A o quadrado se encontra inclinado na posiccedilatildeo de 45 ordm em relaccedilatildeo agrave
horizontal Paiacuten citada por Kacero (2005) enfatiza que o quadrado nesta posiccedilatildeo soacute eacute
possiacutevel de se executar apoacutes a crianccedila ultrapassar a etapa de capacidade mental referente agrave
reproduccedilatildeo de acircngulos e lados retiliacuteneos Em seguida surge a capacidade de promover a
rotaccedilatildeo do eixo da figura Portanto a siacutentese necessaacuteria para executar o quadrado que
acompanha o ciacuterculo eacute uma aquisiccedilatildeo posterior
25
A figura 1 por sua vez eacute regida pelo Princiacutepio da Proximidade das partes isto por ela
representar pares de pontos separados por uma distacircncia de um centiacutemetro entre si com um
ponto mais distanciado nas extremidades direita e esquerda destes pares No entanto pela
tendecircncia do sujeito em fazer a Gestalt ou seja perceber a figura como um todo e natildeo
separada em partes esta figura eacute percebida por uma linha de pontos Para reproduzir esta
figura se torna necessaacuterio atentar ao aspecto tensional da matildeo porque fazer pontos diminutos
corresponde a uma tarefa motora relativamente complexa Aleacutem disso a orientaccedilatildeo para fazer
a figura em linha reta pressupotildee maturaccedilatildeo motora e espacial avanccediladas
Figura A
A figura 2 eacute regida por este mesmo princiacutepio - Princiacutepio da Proximidade - havendo a
tendecircncia de que trecircs colunas de ciacuterculos - jaacute que estatildeo mais proacuteximas- e natildeo trecircs linhas de
ciacuterculos sejam identificadas Contudo a expressatildeo destas linhas se daacute no sentido horizontal
com atenccedilatildeo agrave inclinaccedilatildeo das mesmas Segundo Kacero (2005) natildeo eacute o mais importante a
forma do sujeito reproduzir o estiacutemulo seja fazendo de modo horizontal ou jaacute ir desenhando
colunas obliacutequas de ciacuterculos o mais importante eacute identificar a capacidade da pessoa alterar o
estiacutemulo pois a figura 1 eacute constituiacuteda por uma linha de pontos enquanto que a figura 2 eacute
constituiacuteda por colunas ou linhas de ciacuterculos em posiccedilatildeo inclinada De qualquer forma tudo
isto eacute relevante para o Princiacutepio da Proximidade das partes
Figura 1 Figura 2
O Princiacutepio da Proximidade das partes fundamenta igualmente a figura 3 na qual se
percebe linhas de pontos em forma de flecha e natildeo pontos separados entre si Por outro lado
na figura 4 se identifica duas unidades determinadas pelo Princiacutepio da Continuidade com
formas geomeacutetricas bem distintas como na figura A Haacute uma tendecircncia em perceber duas
figuras inacabadas ou seja um quadrado e uma figura curva em formato de sino
26
Figura 3 Figura 4
A figura 5 tambeacutem pode ser percebida como continuidade pois se pode produzir um
ciacuterculo incompleto com um traccedilo reto inclinado constituiacutedo por uma linha de pontos Por sua
vez a figura 6 formada por duas linhas sinusoidais de diferentes comprimentos de ondas que
se cortam obliquamente segue o Princiacutepio do Fechamento proporcionando uma boa gestalt
Figura 5 Figura 6
As figuras 7 e 8 satildeo duas configuraccedilotildees compostas pelas mesmas unidades seguindo o
Princiacutepio da Continuidade das formas geomeacutetricas No entanto raramente satildeo percebidas
como tal Haacute tendecircncia em perceber formas e tamanhos diferenciados do que realmente
aparece nas imagens em especial na figura 7 jaacute que a posiccedilatildeo - uma estando agrave direita e
inclinada - e a orientaccedilatildeo - uma inversamente a outra - satildeo decisivas para criar uma aparecircncia
diferente
Figura 7 Figura 8
A figura 7 por exigir maior mudanccedila na direccedilatildeo das figuras com seus acircngulos torna
mais difiacutecil sua execuccedilatildeo Esta habilidade eacute adquirida mais tardiamente pela crianccedila
Observando-se atentamente vecirc-se que a figura eacute constituiacuteda pelo entrelaccedilamento horizontal
27
das figuras anteriores pois tomando em atenccedilatildeo agraves duas imagens que compotildee a 7 e dispondo-
as na posiccedilatildeo horizontal lado a lado elas compotildee o formato da 8 O poliacutegono central nada
mais eacute do que as pontas que conteacutem o menor acircngulo da figura 7 em direccedilatildeo oposta
Jaacute a figura 8 aparentemente eacute de mais faacutecil execuccedilatildeo que a figura anterior existe a
tendecircncia das crianccedilas obterem ecircxito nesta figura porque nela prevalece o Princiacutepio da
Continuidade da linha reta sendo que nas pontas esquerda e direita da figura o acircngulo eacute mais
aberto formando duas pontas bem definidas
De acordo com Kacero (2005) a figura 8 por ser a uacuteltima figura copiada provoca
sensaccedilatildeo de repouso proporcionando uma finalizaccedilatildeo do teste de forma branda jaacute que suas
linhas retas satildeo de faacutecil reproduccedilatildeo e geralmente bem identificadas pelos sujeitos
Percebe-se que cada figura eacute regida por um princiacutepio diferente vai depender para isto
de sua gestalt proacutepria na formaccedilatildeo do estiacutemulo Sendo assim toda a estrutura do teste enfoca
a percepccedilatildeo visual que por sua vez ao ser processada a niacutevel cerebral eacute suscetiacutevel de sofrer
modificaccedilotildees em sua forma caso existam deficiecircncias neste processo A partir destes
conceitos esboccedilados eacute pertinente traccedilar algumas reflexotildees acerca deste constructo visomotor
(SILVA E NUNES 2007)
28
4 INDICADORES PSICOPATOLOacuteGICOS DE BENDER
A partir da deacutecada de 60 surge uma tendecircncia dos profissionais a utilizarem tal
instrumento de acordo com seu sistema de correccedilatildeo a fim de avaliar os indicadores orgacircnicos
do teste Bender entatildeo estudiosos que tinham interesse em empregar o teste Bender na
populaccedilatildeo desenvolveram e adaptaram seus meacutetodos avaliaccedilotildees e pontuaccedilatildeo dos protocolos
de Bender tentaram realizar diagnoacutestico de problemas de leitura por meio do Teste de Bender
(BARTOLOMEU et al 2005)
Para KOPPITS (1989) os indicadores considerados de relevacircncia orgacircnica para o
estudo regulamentar de Koppitz (19611989) proporcionaram um sistema de pontuaccedilatildeo ao
Bender sendo um marco na histoacuteria deste instrumento Ateacute hoje sua forma de correccedilatildeo eacute a
mais utilizada pelos profissionais na correccedilatildeo do Bender em crianccedilas Consiste numa correccedilatildeo
dicotocircmica ou seja satildeo vistos como presentes ou natildeo satildeo eles a distorccedilatildeo na forma da
figura copiada pela crianccedila a rotaccedilatildeo desta figura a falta de integraccedilatildeo das partes da figura ou
a perseveraccedilatildeo da mesma Verifica-se quais destes satildeo mais frequentes em cada figura do
teste A anaacutelise final evidencia entatildeo o tipo de erro mais significativo para a idade da
crianccedila do ponto de vista de comprometimento neuroloacutegico bem como aquele que indica
uma possiacutevel imaturidade (SILVA e NUNES 2007)
Todos os pontos satildeo somados formando um escore total que pode ser no maacuteximo de
30 pontos No entanto vale lembrar que para Nunes (et al 2007) estes satildeo distribuiacutedos ao
longo das nove figuras do teste sendo priorizados estes quatro itens (Tabela 1)
Tabela 1 ndash Descriccedilatildeo dos Indicadores Psicopatoloacutegicos de Koppitz
Distorccedilatildeo da forma Distorcer os aspectos estruturais do desenho como omitir ou
acrescentar acircngulos achatar ou apresentar uma desproporccedilatildeo nas
curvas e retas aleacutem de desenhar pontos sem precisatildeo
Integraccedilatildeo Perda da configuraccedilatildeo da figura por separaccedilatildeo ou superposiccedilatildeo
exagerada das subpartes omissatildeo acreacutescimo ou substituiccedilatildeo de
elementos ou modificaccedilatildeo dos aspectos estruturais da figura
Rotaccedilatildeo Alteraccedilatildeo de 45ordm ou mais no eixo da figura modificando a
orientaccedilatildeo do desenho em relaccedilatildeo ao estiacutemulo
Perseveraccedilatildeo Aumento do nuacutemero de elementos desenhados em relaccedilatildeo agrave
figura estiacutemulo apresentada
Apoacutes analisadas essas categorias em todas as nove figuras desenhadas o escore total eacute
calculado e a tabela de Koppitz eacute consultada para ver se a crianccedila em questatildeo estaacute com
maturaccedilatildeo visoperceptomotora compatiacutevel abaixo ou acima de sua idade cronoloacutegica
29
Em sua praacutetica cliacutenica Koppitz avaliava rotineiramente crianccedilas pequenas com
dificuldades emocionais Observou que a maioria delas apresentava problemas de
aprendizagem tendo por sua vez desempenho fraco no teste Bender A partir de seu juiacutezo
cliacutenico concluiu que baixo desempenho no teste e problemas de aprendizagem tinha como
causa problemas perceptivos Contudo quando estudou os protocolos de crianccedilas em idade
escolar sem dificuldades de aprendizagem descobriu que estas tambeacutem apresentavam
muitos desvios e distorccedilotildees no Bender Assim uma comparaccedilatildeo entre as respostas dos
pacientes cliacutenicos e crianccedilas em idade escolar revelou que nenhuma distorccedilatildeo ou desvio
ocorre exclusivamente em um grupo ou noutro Tambeacutem analisou os protocolos infantis na
tentativa de levantar indicadores emocionais dizendo serem estes passiacuteveis de anaacutelise quando
descartado algum problema orgacircnico a fim de se fazer o levantamento emocional
(BARTOLOMEU et al 2005)
Koppits (1989) estudou o teste analisando os tipos de erros de acordo com a idade da
crianccedila categorizando num sistema de pontuaccedilatildeo Assim tornou-se mais faacutecil diferenciar
tipos de erros provenientes de imaturidade neuroloacutegica ou seja dificuldades visomotoras
(naquela idade a crianccedila ainda natildeo estaacute pronta para reproduzir aquela figura com perfeiccedilatildeo)
ou por dificuldades provenientes de lesotildees cerebrais
O formato de aplicaccedilatildeo do teste eacute individual devendo a crianccedila estar sentada
confortavelmente frente a uma mesa onde estejam colocadas duas folhas de papel um laacutepis e
uma borracha sendo que esta uacuteltima natildeo deve ser estimulada e nem impedida de ser usada
Os nove cartotildees satildeo mostrados agrave crianccedila um de cada vez e eacute pedido que ela os copie um a
um fazendo o mais parecido que conseguir com o desenho do cartatildeo Natildeo haacute tempo limite
para a realizaccedilatildeo da tarefa Caso a crianccedila faccedila alguma pergunta as respostas devem ser
neutras e seu comportamento deve ser observado e anotado A aceitaccedilatildeo do material proposto
por Bender aleacutem de ter sido imediata suscitou derivaccedilotildees de vaacuterios outros sistemas de
avaliaccedilatildeo com diversificaccedilotildees tanto das faixas etaacuterias como de outras aacutereas de funcionamento
e habilidades do indiviacuteduo (NORONHA e MATOS 2006)
Aileen Clawson (1959) teve como principal objetivo utilizar o Bender como um
instrumento projetivo analisando possiacuteveis dificuldades emocionais A autora considera os
aspectos do desenvolvimento normal da funccedilatildeo visomotora em todas as faixas etaacuterias e apenas
analisa as questotildees emocionais apoacutes descartar qualquer possibilidade de problemas orgacircnicos
(NUNES et al 2007)
Ela comparou desenhos do Bender reproduzidos por crianccedilas em desenvolvimento
normal e em crianccedilas perturbadas emocionalmente com idades entre sete e doze anos e
30
foram notadas diferenccedilas significativas em seu estudo No entanto a autora ressalta que
assim como outros testes projetivos o Bender deve ser utilizado dentro de uma bateria de
testes para se chegar com maior seguranccedila ao diagnoacutestico (NUNES et al 2007)
O que acrescenta ao modelo de Koppitz eacute que Clawson solicita agrave crianccedila que fez
rotaccedilotildees grosseiras a desenhar novamente as figuras que rotou apoacutes concluir o teste em uma
nova folha O objetivo eacute avaliar o quatildeo inflexiacuteveis possam ser os seus aspectos perceptuais A
autora enfatiza que todos os movimentos devem ser registrados pois se a intenccedilatildeo do teste eacute
compreender a organizaccedilatildeo da personalidade da crianccedila o seu comportamento frente ao
estiacutemulo eacute um dado muito importante na integraccedilatildeo dos resultados A autora sugere ainda
que seja feito um reteste apoacutes uma semana principalmente se o primeiro protocolo tiver
muitos desvios
Aleacutem da aplicaccedilatildeo padratildeo Clawson cita que cliacutenicos tecircm encontrado dados uacuteteis para
o diagnoacutestico em uma segunda administraccedilatildeo do teste com instruccedilotildees modificadas em trecircs
variaccedilotildees memoacuteria imediata - a crianccedila reproduz novamente os desenhos que lembrar
elaboraccedilatildeo - a crianccedila desenha combinando ou alterando as figuras e associaccedilotildees - a crianccedila
olha os cartotildees e diz com o que eles se parecem ou o que eles lembram
Para se evidenciar a possibilidade de existecircncia de um comprometimento ou transtorno
do Sistema Nervoso Central a presenccedila de quatro ou mais dos indicadores propostos por
Clawson (1980) descritos na Tabela 2 devem estar presentes no resultado do teste
Tabela 2 ndash Descriccedilatildeo dos Indicadores Psicopatoloacutegicos de Clawson
CARACTERISTICAS DESCRICcedilAtildeO
Simplificaccedilatildeo Eacute a substituiccedilatildeo por formas primitivas aquelas que estatildeo
presentes no estiacutemulo como por exemplo substituiccedilatildeo de
um ciacuterculo ou um quadrado ou hexaacutegono bem como a
substituiccedilatildeo de ciacuterculos minuacutesculos por pontos ou ondas
sinuosas por linhas retas
Fragmentaccedilatildeo As subpartes satildeo apresentadas de maneira primitiva Se as
subpartes devem ser tangentes ou sobrepostas
frequentemente ela se separa sem evidencia de ter tentado
ou pretendido fazer a conexatildeo
Colisatildeo Eacute o encontro de duas figuras ou de uma figura com a borda
da paacutegina
Rotaccedilatildeo Eacute o giro da figura total sobre seu eixo de maneira que o
acircngulo subtendido entre o eixo horizontal da figura e a
borda horizontal do papel que dever ser maior que 15deg nas
figuras padratildeo
Numero incorretos de
unidades
Se refere a perseveraccedilatildeo ou agrave mutilaccedilatildeo das figuras por um
aumento ou diminuiccedilatildeo dos nuacutemeros de unidades se
comparadas as figuras estiacutemulo
31
Perseveraccedilatildeo Pode ser de vaacuterios tipos
- Seccedilatildeo precedente sobre o numero incorreto de unidades
(como orientaccedilatildeo aumento de duas ou mais unidades
dentro de uma figura)
- Figura a figura (a crianccedila continua a fazer num segundo
desenho o mesmo tipo de unidades que fez no desenho
precedente)
Qualidade da linha trecircmula Eacute uma maacute qualidade de linha com irregularidades
frequentes que podem ser por tremor grosseiro do braccedilo ou
da matildeo cantos mal executados curvas ou linhas retas se
tornam onduladas
Viacutergulas eou traccedilos Pontos e laccediladas grosseiramente deformadas ou desviantes
Como simplificaccedilatildeo ou maacute qualidade de linha onde traccedilos
e viacutergulas substituem pontos
Mediante a existecircncia de quatro ou mais indicadores no resultado do teste feito a
hipoacutetese de transtorno do Sistema Nervoso Central fica evidente (Clawson 1980) mesmo
assim haacute a necessidade de aplicaccedilatildeo de outros testes para descarte ou confirmaccedilatildeo da
hipoacutetese apresentada
Segundo Da Silva (2008) o sistema de anaacutelise proposto por Clawson eacute qualitativo e
interpretativo abarcando os seguintes aspectos descritos na Tabela 3
Tabela 3 - Aspectos interpretativos para exclusatildeo de hipoacutetese de comprometimento do
Sistema Nervoso Central (SNC)
Fatores Organizacionais - Maneira como as figuras satildeo distribuiacutedas na folha
Modificaccedilotildees da Gestalt - Mudanccedilas estruturais na reproduccedilatildeo das figuras copiadas
Meacutetodo de Trabalho
- Forma com a qual a crianccedila realiza o teste
- Ordem e direccedilatildeo do desenho
- Presenccedila de rasuras
- Repasses feitos nas linhas ou pontos dos desenhos
- O tempo em que executa o teste
- A pressatildeo do laacutepis
- Qualidade da linha
Apesar disso eacute imprescindiacutevel que a realizaccedilatildeo de outros testes aconteccedilam
concomitantemente para exclusatildeo definitiva ou confirmaccedilatildeo diagnoacutestica da suspeita de
Transtorno do Espectro Autista que for apresentado em crianccedilas durante a aplicaccedilatildeo do
Bender
O B-G pela avaliaccedilatildeo de Clawson (1980) e Koppitz (1989) possuem elementos
avaliativos e diagnoacutesticos eficazes quando combinado com outros testes para inclusatildeo de
outras variaacuteveis avaliativas evidenciando assim a importacircncia de se utilizar o Teste
Gestaacuteltico Visomotor de Bender para avaliaccedilotildees de autistas pelos psicoacutelogos
32
5 O BENDER E SUA RELACcedilAtildeO COM O AUTISMO
Com base na bibliografia pesquisada para o alcance a identificaccedilatildeo das caracteriacutesticas
prevalentes satildeo apresentados a seguir os indicadores psicopatoloacutegicos do B-G Mediante a
capacidade comprometida em reproduzir as figuras do teste entende-se haver a presenccedila de
transtorno do Sistema Nervoso Central fazendo com que os executantes apresentem alteraccedilatildeo
na execuccedilatildeo esperada dos desenhos
Clawson (1980) apresenta oito aspectos para identificaccedilatildeo de comprometimentos do
Sistema Nervoso Central (SNC) e estatildeo apresentados na Tabela 4
Tabela 4 ndash Indicadores Psicopatoloacutegicos de Clawson
NUMERO ASPECTO
1 Simplificaccedilatildeo de duas ou mais figuras num niacutevel de 3 ou mais anos abaixo da
IM do sujeito
2 Fragmentaccedilatildeo de uma ou mais figuras
3 Colisatildeo de uma figura com outra ou com a borda do papel
4 Rotaccedilatildeo de uma ou mais figuras em 90ordm ou mais
5 Numero incorretos de unidades em 3 ou mais figuras
6 Perseveraccedilatildeo de um tipo de unidade de figura a figura
7 Qualidade da linha trecircmula
8 Viacutergulas eou traccedilos em duas ou mais figuras
Mediante a existecircncia de quatro ou mais aspectos no resultado do teste a hipoacutetese de
transtorno do Sistema Nervoso Central fica evidente indicando assim o comprometimento
orgacircnico
Jaacute Koppitz (1989) apresenta quatro aspectos significativos para se relacionar um
sujeito a um quadro psicopatoloacutegico e satildeo apresentados na Tabela 5
Tabela 5 ndash Indicadores Psicopatoloacutegicos de Koppitz
NUMERO ASPECTO
1 Distorccedilatildeo de forma
2 Integraccedilatildeo
3 Rotaccedilatildeo
4 Perseveraccedilatildeo
Mediante a apresentaccedilatildeo de uma alteraccedilatildeo cada item recebe a pontuaccedilatildeo no valor de
um ponto quando natildeo haacute presenccedila dessa distorccedilatildeo o valor atribuiacutedo eacute zero Sendo trinta
33
pontos o valor maacuteximo atribuiacutedo em uma produccedilatildeo onde quanto maior da pontuaccedilatildeo pior o
desempenho no teste e quanto menor a pontuaccedilatildeo melhor sua execuccedilatildeo
Apoacutes realizaccedilatildeo do marco teoacuterico deste estudo foi elaborada uma anaacutelise comparativa
do Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender sob os criteacuterios de avaliaccedilatildeo teoacuterica de Clawson e
Koppitz onde essas duas autoras se assemelham a avaliaccedilatildeo original do teste construiacuteda por
Laureta Bender onde atraveacutes da qualificaccedilatildeo e a quantificaccedilatildeo das autoras em questatildeo podem
ser evidenciados atraveacutes dos resultados do teste por seus indicadores lesotildees cerebrais ou
orgacircnicas transtornos de aprendizagem e disfunccedilotildees neuroloacutegicas ateacute mesmo sem
caracteriacutesticas aparentemente evidentes que podem ser aferidos atraveacutes dos resultados
obtidos
Cabe destacar que nesse momento inicial da apresentaccedilatildeo dos resultados obtidos na
pesquisa comorbida dos temas relacionados ao Transtorno do Espectro Autista e o Bender
que muito pouco foi encontrado apenas Jorge (2010) e Ferreira et al (2009) possuem
trabalhos publicados a cercado uso do Bender em baterias de testes para avaliaccedilatildeo psicoloacutegica
de pessoas com a Siacutendrome de Asperger (autismo de alto funcionamento segundo o DSM-
IV) siacutendrome essa que a partir da nova nomenclatura e definiccedilatildeo do TEA pelos criteacuterios
classificatoacuterios do DSM-V passa a ser uma das nuances de acometimento desse transtorno
tatildeo vasto e singular
No comparativo entre os indicadores psicopatoloacutegicos pospostos por Clawson e
Koppitz podemos salientar equivalecircncia em seus aspectos estruturais Na tabela 6 pode ser
observado essa ordem comparativa
Tabela 6 ndash Equivalecircncias dos Indicadores Psicopatoloacutegicos de Koppitz e de Clawson
Indicadores Psicopatoloacutegicos de Koppitz Equivalecircncia dos Indicadores de Clawson
-Distorccedilatildeo de forma - Fragmentaccedilatildeo
- Qualidade da Linha Trecircmula
-Integraccedilatildeo - Simplificaccedilatildeo
- Viacutergulas eou traccedilos
-Rotaccedilatildeo - Rotaccedilatildeo
-Perseveraccedilatildeo - Nuacutemero Incorreto de Unidades
- Perseveraccedilatildeo
Colisatildeo
34
Diante da anaacutelise comparativa sobre os Indicadores Psicopatoloacutegicos para ambas as
autoras satildeo registrados como equivalentes as frequecircncias dos aspectos considerados
inadequados no desenho do B-G onde os itens fragmentaccedilatildeo e qualidade da linha trecircmula de
Clawson satildeo equivalentes ao item distorccedilatildeo de forma de Koppitz Assim como os itens
simplificaccedilatildeo e viacutergula eou traccedilos equivalem agrave integraccedilatildeo bem como os nuacutemeros incorretos
de unidades e perseveraccedilatildeo estatildeo para o item perseveraccedilatildeo Rotaccedilatildeo eacute o item que se manteve
o mesmo em ambos os criteacuterios e o item colisatildeo proposto por Clawson natildeo obteve
correlaccedilatildeo encontrada com as demais descriccedilotildees dos itens propostos por Koppitz
Sisto (et al 2003 apud Miilher 2012) utiliza dos criteacuterios de Koppitz em pesquisas
cliacutenicas na comparaccedilatildeo entre os quadros psicoloacutegicos neuroacutetico e psicoacutetico Concluiacuteram que
as altas pontuaccedilotildees quanto agrave distorccedilatildeo e a integraccedilatildeo da forma implicam em dificuldades de
socializaccedilatildeo falta de sentimentos de culpa e de sensibilidade em relaccedilatildeo ao outro sintomas
estes mais presentes nos sujeitos com quadro psicopatoloacutegicos (MIILHER 2012)
Durante as pesquisas embora as metodologias e as amostras investigadas fossem
diferentes o Teste Gestaacuteltico foi unacircnime a fim de averiguaccedilatildeo de caracteriacutesticas
neuroloacutegicas Sua sensibilidade eacute evidente na detecccedilatildeo de distuacuterbios e comprometimentos
com ou sem aparecircncia evidente
Os resultados obtidos durante a pesquisa sobre os indicadores patoloacutegicos do Teste
Gestaacuteltico Visomotor de Bender os indicadores mais evidentes observados e mencionados
por Jorge (2010) e Ferreira et al (2009) em suas pesquisas equivalentes a cerca do tema satildeo
os itens Distorccedilatildeo de forma na figura 1 da figura 7 e da figura 8 com relaccedilatildeo a Desproporccedilatildeo
em um ou nos dois itens na figura 1 No item Integraccedilatildeo da Figura 4 e Rotaccedilatildeo da figura 7
Pose-se ver mais claramente esses dados na tabela 7
Tabela 7 ndash Indicadores Psicopatoloacutegicos mais frequentes para ambas as autoras relacionadas
FIGURA ITEM
1 7 e 8 Distorccedilatildeo de forma
4 Integraccedilatildeo
7 Rotaccedilatildeo
Jorge (2010) ressalta que embora o teste tenha raacutepida execuccedilatildeo e seja possiacutevel extrair
informaccedilotildees imprescindiacuteveis do estado maturacional do sujeito e avaliar sua percepccedilatildeo visual
e desempenho motor (Distorccedilatildeo de Forma) pode-se tambeacutem averiguar seu funcionamento
cognitivo atraveacutes do cumprimento da tarefa onde se verifica o que estava sendo dito e o que
se entendeu da execuccedilatildeo da tarefa ao olhaacute-la (Interaccedilatildeo) pois a atenccedilatildeo seletiva dos autistas
35
podem afetar sua percepccedilatildeo a cerca das informaccedilotildees solicitadas e ofertadas durante o teste e
tambeacutem assinalar dificuldade generalizada da percepccedilatildeo de movimentos pois dependendo do
grau de comprometimento do indiviacuteduo o mesmo pode mudar as formas das figuras de
maneira que achar mais conveniente ou adequada para uma resposta correta durante a
execuccedilatildeo do teste (Rotaccedilatildeo) ateacute mesmo indicaacute-las como iguais natildeo havendo percepccedilatildeo das
mudanccedilas das formas das figuras estiacutemulos
Durante a anaacutelise realizada verificou-se que as crianccedilas com TEA apresentaram um
pior desempenho na execuccedilatildeo dos itens distorccedilatildeo de forma da figura 1 7 e 8 da integraccedilatildeo da
figura 4e do item rotaccedilatildeo na figura 7 possibilitando assim ao profissional examinador utilizar
desses criteacuterios para dar um parecer mais fidedigno com relaccedilatildeo ao diagnoacutestico de crianccedilas
ainda sem classificaccedilatildeo
36
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A comparaccedilatildeo entre os sistemas de correccedilatildeo do teste Bender eacute uma forma de fornecer
elementos significativos para os psicoacutelogos trabalharem colaborando com todo o
desenvolvimento do processo de avaliaccedilatildeo psicoloacutegica
Foram realizados os objetivos propostos constata-se que existe equivalecircncia na
maioria dos aspectos conhecidos como indicadores psicopatoloacutegicos do teste B-G e a maior
frequecircncia dos indicadores psicopatoloacutegicos do teste B-G registra-se na falha da execuccedilatildeo dos
aspectos dos itens distorccedilatildeo de forma da figura 1 7 e 8 da integraccedilatildeo da figura 4e do item
rotaccedilatildeo na figura 7 como se observa na tabela 7
Fica aqui evidenciados a satisfaccedilatildeo da pesquisa em ser inovadora e abrir um leque de
possibilidades de pesquisas futuras a cerca do tema pois as pesquisas mais recentes a cerda da
mesma se encontra desatualizada o que se refere a nomenclatura a cerca do TEA E a razoaacutevel
facilidade dos autistas com ldquohabilidades manuais visoespacias e de memoacuteria imediatardquo
(JORGE 2010) que torna o B-G um teste tatildeo valioso para o apoio diagnoacutestico desses
indiviacuteduos Ainda sendo um teste de grande importacircncia para identificar comprometimento
neurorgacircnico se faz necessaacuterio que seja complementado nas avaliaccedilotildees de TEA com outros
instrumentos avaliativos
Ainda sendo este trabalho uma aproximaccedilatildeo ao problema natildeo conclusivo nesta etapa
da avaliaccedilatildeo neuropsicoloacutegica do TEA considera-se um aporte dos resultados deste trabalho
a possibilidade para replicaccedilatildeo das pesquisas encontradas para atualizaccedilatildeo de nomenclatura e
abrangecircncia deste transtorno tatildeo instigante
37
7 REFEREcircNCIAS
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8
ANEXOS
9
ldquoCrianccedilas autistas reagem de forma incomum
ao mundo estranho que as cerca ndash O mundo
ao qual tentam desesperadamente impor
alguma ordemrdquo
(TempleGrandin)
RESUMO
O presente trabalho objetiva relacionar os indicadores psicopatoloacutegicos do Teste Gestaacuteltico
Visomotor de Bender para identificaccedilatildeo de caracteriacutesticas compatiacuteveis com o Transtorno do
Espectro Autista em crianccedilas O Transtorno do Espectro Autista tem por caracteriacutestica uma
dificuldade grande e duradoura de interagir e se comunicar com seus semelhantes
possibilitando um leque restrito e repetitivo de interesses e atividades Caracteriacutesticas
especiacuteficas ao transtorno como comportamentos e movimentos estereotipados dificuldades
em habilidades sociais podem se manifestar e serem aferidos atraveacutes aspectos encontrados na
execuccedilatildeo do Bender como alteraccedilatildeo do tamanho e da forma e ausecircncia de junccedilatildeo das partes
das figuras do teste Atraveacutes da anaacutelise bibliograacutefica foram relacionados os temas Transtorno
do Espectro Autista e Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender para construccedilatildeo do acervo deste
trabalho onde foi possiacutevel obter evidencia de compatibilidade de caracteriacutesticas do
Transtorno do Espectro Autista durante aplicaccedilatildeo do teste nos itens distorccedilatildeo de forma das
figuras 17 e 8 integraccedilatildeo na figura 4 e rotaccedilatildeo na figura 7 Evidenciando assim a
importacircncia desse estudo como uma possibilidade somatoacuteria nos instrumentos avaliativos
para ajudar no diagnoacutestico precoce do Transtorno em crianccedilas
Palavras-Chave Transtorno do Espectro Autista Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender
Indicadores Psicopatoloacutegicos
ABSTRACT
This document aims to relate the Bender-Gestalt psychopathological indicators to identify
characteristics consistent with autistic spectrum disorder in children Autism spectrum
disorder is that they have a great difficulty and durable to interact and communicate with their
peers allowing a restricted and repetitive range of interests and activities Specific
characteristics of the disease such as stereotyped behaviors and movements difficulties in
social skills can manifest and be measured by problems arising in the application of Bender
such as reshaping and shape and there is no union of the parts of The figures of the test
Through literature review we were concerned with autism spectrum disorder test questions
and Benders to construct the collection of this paper where it was possible to obtain evidence
of autistic spectrum disorder characteristics during compatibility testing of articles Distortion
of the form of figures 17 and 8 integration in figure 4 and figure 7 therefore the rotation
manifest the importance of this study as a possibility in the tools of evaluation sum to help In
the early diagnosis of disorders in children
Keywords Autism Spectrum Disorder Bender Visomotor Gestalt Test Psychopathological
Indicators
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Figura 01 ndash Figura A do Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender 34
Figura 02 ndash Figura 1 do Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender 34
Figura 04 ndash Figura 3 do Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender 35
Figura 05 ndash Figura 4 do Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender 35
Figura 06 ndash Figura 5 do Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender 35
Figura 07 ndash Figura 6 do Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender 35
Figura 08 ndash Figura 7 do Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender 35
Figura 09 ndash Figura 8 do Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender 35
LISTA DE TABELAS
Tabela 1ndash Descriccedilatildeo dos Indicadores Psicopatoloacutegicos de Koppitz 37
Tabela 2 ndash Descriccedilatildeo dos Indicadores Psicopatoloacutegicos de Clawson 39
Tabela 3 ndash Aspectos interpretativos para exclusatildeo de hipoacutetese de comprometimento do
Sistema Nervoso Central (SNC) 40
Tabela 4 ndash Indicadores Psicopatoloacutegicos de Clawson 42
Tabela 5 ndash Indicadores Psicopatoloacutegicos de Koppitz 43
Tabela 6 ndash Equivalecircncia dos Indicadores Psicopatoloacutegicos de Koppitz e de Clawson 44
Tabela 7 ndash Indicadores Psicopatoloacutegicos mais frequentes para ambas as autoras relacionadas
45
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
APA American PsychiatryAssociation
B-G Teste GestaacutelticoVisomotor de Bender
CEULP Centro Universitaacuterio Luterano de Palmas
DSM-5 Manual diagnoacutestico e estatiacutestico de Transtornos Mentais
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
OMS Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
TEA Transtorno do Espectro Autista
ULBRA Universidade Luterana do Brasil
3
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 4
2 BREVE HISTOacuteRICO SOBRE O AUTISMO (TEA) 7
11 Caracteriacutesticas do TEA 11
12 Prevalecircncia do TEA 17
3 O TESTE GESTAacuteLTICO VISOMOTOR DE BENDER 19
4 INDICADORES PSICOPATOLOacuteGICOS DE BENDER 28
5 O BENDER E SUA RELACcedilAtildeO COM O AUTISMO 32
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 36
7 REFEREcircNCIAS 37
ANEXOS 8
4
1 INTRODUCcedilAtildeO
O atual trabalho apresentado junto ao CEULPULBRA cuja finalidade eacute o alcance do
tiacutetulo de bacharel em psicologia tem como tema Indicadores psicopatoloacutegicos do Teste
Gestaacuteltico Visomotor de Bender em crianccedilas compatiacuteveis com o diagnoacutestico de Transtorno do
Espectro Autista
Para cumprir os requisitos deste estudo tem-se a aspiraccedilatildeo inovadora de traccedilar uma
pesquisa bibliograacutefica no acircmbito da descoberta de um novo uso para teste Bender como
ferramenta no auxilio da possibilidade de identificaccedilatildeo de caracteriacutesticas compatiacuteveis de
autismo em crianccedilas O objetivo geral desse trabalho eacute relacionar os indicadores
psicopatoloacutegicos do Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender (B-G) com de caracteriacutesticas
compatiacuteveis do Transtorno do Espectro Autista (TEA) em crianccedilas de acordo com a
bibliografia existente a cerca de ambos os temas autismo e teste Bender Os objetivos
especiacuteficos correspondiam em comparar os indicadores psicopatoloacutegicos mais frequentes no
B-G para constatar a possibilidade de diagnosticar o TEA em crianccedilas bem como identificar a
prevalecircncia desses indicadores segundo duas diferentes autoras Aileen Clawson e Elizabeth
Koppitz que se aproximaram mais da construccedilatildeo inicial do teste por Lauretta Bender O
intuito aspirado desse construto acadecircmico possibilita assim mostrar a importacircncia destes
indicadores para o diagnoacutestico das perturbaccedilotildees do espectro do Autismo em crianccedilas
Com a hipoacutetese do uso dos indicadores psicopatoloacutegicos do B-G detectar
caracteriacutesticas compatiacuteveis com o Transtorno do Espectro Autista as problemaacuteticas do
trabalho foram evidenciadas onde foram encontradas as principais dificuldades enfrentadas
durante os primeiros anos de vida da crianccedila autista que eacute o diagnoacutestico dificultoso e
demorado por parte do meacutedico e a demora na intervenccedilatildeo e tratamento dessa crianccedila limita
as possibilidades de desenvolvimento de habilidades que poderiam ter sido melhor
aprimoradas em uma intervenccedilatildeo precoce Com isso outra problemaacutetica prevista ganha forccedila
a de que o B-G poderia indicar manifestaccedilotildees patoloacutegicas que indicariam compatibilidade
com o TEA e ainda como identificar essas manifestaccedilotildees durante a interpretaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo
dos resultados do teste feitos por crianccedilas com sintomas caracteriacutesticos do transtorno
Na direccedilatildeo das caracteriacutesticas acima sobre o trabalho em um breve traccedilado histoacuterico
sobre o tema Autismo e as mudanccedilas de nomenclatura com o passar dos tempos e estudos a
cerca do tema chega-se a nomenclatura e descriccedilatildeo mais recente sobre o Transtorno
5
O presente trabalho trata-se de um estudo de Pesquisa Teoacuterico-bibliograacutefica Onde
para se alcanccedilar os objetivos deste trabalho foi realizado um estudo exploratoacuterio descritivo
retrospectivo sendo utilizada como principal ferramenta o levantamento bibliograacutefico de
artigos cientiacuteficos monografias teses dissertaccedilotildees e livros publicados nos uacuteltimos trinta
anos a cerca do tema Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender Contudo devido agrave mudanccedila de
nomenclatura a cerca do tema Autismo e criteacuterios de classificaccedilatildeo e diagnoacutestico desse
transtorno no DSM-IV para o DSM- V a busca pelo subtermo Transtorno do Espectro Autista
foi refinada para os anos de 2014 e 2015 para obtenccedilatildeo de acervo sobre as mudanccedilas
ocorridas na classificaccedilatildeo e nomenclatura ocorridas nesse periacuteodo
O material bibliograacutefico adquirido atraveacutes das bases de dados da plataforma de
pesquisa CROSSREF sob os termos AUTISMO TRANSTORNO DO ESPECTRO
AUTISTA TESTE GESTAacuteLTICO VISOMOTOR DE BENDER TESTE DE BENDER
No DSM-5 (Manual diagnoacutestico e estatiacutestico de transtornos mentais) os criteacuterios
diagnoacutesticos para o autismo vatildeo desde comprometimentos da comunicaccedilatildeo interaccedilatildeo social agrave
apresentaccedilatildeo de comportamentos e movimentos repetitivos e estereotipados (APA 2014)
Autismo eacute a palavra utilizada pela primeira vez em 1911 pelo psiquiatra Bleuler em
descriccedilatildeo aos sintomas de indiviacuteduos com esquizofrenia e novamente utilizados em 1943
por Leacuteo Kanner psiquiatra austriacuteaco onde com riqueza de detalhes descreve a sintomatologia
de onze crianccedilas (oito meninos e trecircs meninas) tratadas por ele o fruto desse atendimento
rendeu-lhe um artigo intitulado ldquoAutistic Disturbances of Affective Contact onde enumera as
caracteriacutesticas inerentes a essas crianccedilas com severa dificuldade de comunicaccedilatildeo e linguagem
ecolalias incapacidade de interaccedilatildeo (MARFINATI E ABRAtildeO 2014)
As sintomatologias e comprometimentos desse transtorno do neurodesenvolvimento
podem variar de leve moderado agrave grave podendo ser quase imperceptiacuteveis ou ateacute mesmo
comprometer atividades simples e cotidianas dos indiviacuteduos com autismo sendo por vezes
necessaacuteria pouca ou nenhuma adequaccedilatildeo para o acolhimento dessa crianccedila apenas um
cuidado estendido do natural jaacute se torna suficiente e em casos mais comprometidos
sintomatologicamente pode-se perceber a necessidade de maior intervenccedilatildeo devido as
caracteriacutesticas manifestas mais graves como dificuldades na fala pouca ou nenhuma reaccedilatildeo
ante solicitaccedilotildees dificuldades ou inexistecircncia de locomoccedilatildeo por vezes o autoflagelo
Os sintomas do TEA costumam surgir desde muito cedo e o diagnoacutestico estabelecido
geralmente a partir dos doistrecircs anos de vida da crianccedila contudo essa natildeo eacute a realidade da
compreensatildeo e intervenccedilatildeo a cerca desse tema O ideal seria obter o diagnoacutestico o mais
precocemente possiacutevel pois quanto antes o diagnoacutestico eacute feito e o tratamento se inicia
6
maiores satildeo as chances da crianccedila superar suas dificuldades e limitaccedilotildees Contudo crianccedilas
com idade superior a 12 anos ainda podem se encontrar sem o diagnoacutestico de autismo
proporcionando ao B-G ser um instrumento de ajuda para avaliaccedilatildeo para classificaccedilatildeo desse
transtorno de universo tatildeo singular
Esse trabalho se justifica no sentido de ajudar a identificar atraveacutes do Teste de
Bender quais os indicadores psicopatoloacutegicos do teste podem ser observados como um
auxiliadores e com que frequecircncia esses indicadores podem ser encontrados de maneira a
averiguar caracteriacutesticas compatiacuteveis com o diagnoacutestico de TEA abrindo assim a
possibilidade para obtenccedilatildeo de uma ferramenta como auxiliar no diagnoacutestico desse transtorno
pois segundo Koppitz (1987) o Teste GestaacutelticoVisomotor de Bender pode ser utilizado para
anaacutelise de indicadores de niacuteveis de maturaccedilatildeo de atitudes emocionais e de mediccedilatildeo de
ajustamento emocional de cada indiviacuteduo Pontuando todos os desvios pode-se descobrir o
que eacute ldquonormalrdquo ou ldquoanormalrdquo ante um estado patoloacutegico
O Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender foi desenvolvido por LaurettaBender onde
atraveacutes da observaccedilatildeo nas reproduccedilotildees graacuteficas de crianccedilas foi avaliada a inteligecircncia das
mesmas por seu niacutevel de maturaccedilatildeo neuroloacutegica onde atraveacutes do conceito de ldquoboa Gestaltrdquo
onde o indiviacuteduo percebe uma seacuterie de estiacutemulos (NUNES et al 2007) e os reproduz
Lauretta selecionou nove figuras dos trinta desenhos criados por Wertheimer 1923
para estudar a percepccedilatildeo visual a partir de seu estudo sobre a reproduccedilatildeo graacutefica dos
desenhos infantis a fim de avaliar a inteligecircncias das crianccedilas por seus niacuteveis maturaccedilotildees a
partir das reproduccedilotildees por elas produzidas (NUNES et al 2007)
Esse teste psicoloacutegico especialmente tem sua utilizaccedilatildeo para avaliaccedilatildeo psicoloacutegica e
psicodiagnoacutestico de crianccedilas na aacuterea clinica e neuropsicoloacutegica como uma teacutecnica projetiva
(CLAWSON 1980) e avaliaccedilatildeo de maturaccedilatildeo percepto motora e diagnoacutesticos de
perturbaccedilotildees emocionais e lesotildees cerebrais (KOPPITZ 1987)
Os resultados apresentados atraveacutes de tabelas foram extraiacutedos de artigos com tiacutetulos e
objetivos de investigaccedilatildeo sobre a busca de indicadores psicopatoloacutegicos de crianccedilas com
distuacuterbios de aprendizagem e indiviacuteduos com a siacutendrome de Asperger nomenclatura de uma
das categorias de inclusatildeo no Transtorno Invasivo do Desenvolvimento (TID) do DSM-IV e
figuras apresentadas para ilustraccedilatildeo foram extraiacutedos dos livros manuais de aplicaccedilatildeo e
avaliaccedilatildeo do Teste Bender sob o paracircmetro de uso do B-G para o diagnoacutestico de lesatildeo
cerebral e disfunccedilatildeo neuroloacutegica para averiguaccedilatildeo da hipoacutetese desse presente trabalho
demonstrando quais satildeo os indicadores do teste compatiacuteveis com as caracteriacutesticas
compatiacuteveis com diagnoacutestico de Transtorno do Espectro Autista em crianccedilas
7
2 BREVE HISTOacuteRICO SOBRE O AUTISMO (TEA)
Olhando as crianccedilas em um parquinho elas correm em direccedilatildeo aos seus cuidadores os
abraccedilam conversam e interagem e manifestam suas alegrias ou frustraccedilotildees ante a presenccedila de
outras crianccedilas Contudo essa seraacute uma realidade improvaacutevel de ser vivenciada nas mesmas
proporccedilotildees que um familiar de uma crianccedila autista Pois o autista tem dificuldades de se
relacionar e interagir com as pessoas sejam de seus ciacuterculos familiares ou ate mesmo sociais
mais proacuteximos
Mas o que eacute o autismo e como acontece sua classificaccedilatildeo
Historicamente o autismo vem sendo relatado desde o seacuteculo XVIII John Haslan em
1803 escreveu um livro onde descreve o acontecimento sobre um garoto de sete anos sendo
publicado somente em 1809 E essa crianccedila cuja aquisiccedilatildeo da linguagem era bem atrasada
tinha preocupaccedilotildees obsessivas e sempre buscava se isolar socialmente O psiquiatra Henry
Maudsley tambeacutem escreveu um livro intitulado a patologia da mente e publicado em 1879
(PEREIRA 2007)
Maacutes a expressatildeo autismo infantil foi usada primeiramente por Eugene Bleuler um
psiquiatra suiacuteccedilo em 1911 e o pediatra e psiquiatra de crianccedilas Leo Kanner em 1943
descreveu com excelecircncia sobre o mesmo em Baltimore Estados Unidos Segundo Pereira
(et al 2008) ele inclusive incluiu em seu livro um capiacutetulo do livro a patologia da mente de
Henry Maudsley fazendo menccedilatildeo ao autismo no qual relata casos onde onze crianccedilas que
foram atendidas por ele onde o mesmo apresenta o entendimento sobre os sintomas do
autismo e definindo-o em outro artigo como ldquoSiacutendrome do Autismo Precocerdquo a partir de
entatildeo na psiquiatria infantil foi originada uma nova concepccedilatildeo a respeito da siacutendrome do
autismo que era nova ateacute entatildeo
Conforme Czermainski (2012) Kanner em 1943 e Asperger em 1944 apresentam os
primeiros estudos sobre o autismo atraveacutes de seus relatos cliacutenicos os meacutedicos expotildeem
sintomas de dificuldades nos relacionamentos interpessoais e crianccedilas com alteraccedilotildees do
desenvolvimento utilizando respectivamente os termos distuacuterbio autiacutestico e psicopatia
autiacutestica Em suas narrativas Kanner e Asperger relatam ldquocasos em que se evidenciavam
caracteriacutesticas como uma profunda inabilidade no relacionamento interpessoal atrasos na
aquisiccedilatildeo da fala mutismo ecolalia compreensatildeo literal da linguagem dificuldades motoras
e comportamentos repetitivosrdquo (CZERMAINSKI 2012) Diferentemente no grupo de
Asperger a linguagem e a inteligencia dos indiviacuteduos natildeo apresentavam agravos ou
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severidades abrindo assim a possibilidade para diagnoacutesticos diferenciais sobre o transtorno
ainda que apresentando sintomas tatildeo parecidos (American PsychiatricAssociation 2002)
Castrro (2016) menciona em sua tese que em 1979 Wing e Gould divulgaram estudo
confirmando que apesar de meninos e meninas autistas manifestarem dificuldades de grande
importacircncia elas podiam ser reconhecidas com facilidade nas trecircs aacutereas de incapacidade
linguagem e comunicaccedilatildeo competecircncias sociais e flexibilidade de pensamento ou de
imaginaccedilatildeo e descrevendo a chamada perturbaccedilatildeo do espectro autistas que eacute conhecida ateacute
hoje e tambeacutem aceita como definiccedilatildeo para autismo e sua triacuteade que especifica os graus
dificuldades de interaccedilatildeo social da comunicaccedilatildeo verbal ou natildeo e do que natildeo eacute real
Dando continuidade na revisatildeo histoacuterica da origem desse transtorno verifica-se que ao
longo de 70 anos desde a primeira publicaccedilatildeo do artigo descritivo sobre o Autismo ainda
hoje as pesquisas natildeo respondem agrave certeza sobre sua origem
Conforme Papim e Sanches (2013) a terminologia utilizada para o autismo eacute derivada
do grego lsquoautrsquo cujo significado eacute lsquopor si mesmorsquo lsquoproacutepriorsquo e lsquoismorsquo que quer dizer
predisposiccedilatildeo tendecircnciarsquo Jaacute Castro (2016) diz que o termo denota indicaccedilatildeo pessoal e que
sua utilizaccedilatildeo teve iniacutecio no princiacutepio do seacuteculo XX por se referir a junccedilatildeo de transtornos de
consciecircncia que subsitiam nos pacientes esquizofrecircnicos
Jaacute os primeiros estudos de Kanner consideravam que a origem do autismo derivaria de
indiferenccedila ou frieza dos membros da famiacutelia de modo particular da matildee pois a incidecircncia
era maior em famiacutelias consideradas com problemas afetivos descrevendo o distuacuterbio como
ldquocaracterizado por sua precocidade sintomatologia evoluccedilatildeo e pelas perturbaccedilotildees das
relaccedilotildees afetivas com o meiordquo (LEBOVIVI 1991) Contudo o tempo revelou que essa
hipoacutetese natildeo procedia devido agrave ausecircncia de correlaccedilatildeo com outras patologias nem fatores
bioloacutegicos que pudessem ser averiguados em testes meacutedicos existentes na eacutepoca (PAPIM e
SANCHES 2013)
Com a progressatildeo dos estudos acadecircmicos sobre o tema entendeu-se que o autismo
consiste em uma siacutendrome neuropsiquiaacutetrica com manifestaccedilotildees comportamentais presentes
desde os primeiros meses de vida ateacute a vida adulta Promovendo assim um novo
entendimento a cerca do autismo e uma batalha pela reconstruccedilatildeo do pensamento sobre o
autismo ser provocado pela carecircncia de afeto materno ou familiar eximindo a matildee e
familiares da responsabilidade sobre as causas de desenvolvimento do transtorno e sobre a
culpa antes existente Pois a princiacutepio pensava-se que o autismo era uma questatildeo apenas
psicoloacutegica onde as matildees por natildeo conversarem com seus rebentos desde a gestaccedilatildeo ou natildeo
aspirassem grandes feitos a essas crianccedilas elas estariam fadadas a um destino geacutelido e cruel
9
por parte das matildees levando-as a receber uma nomenclatura de ldquomatildees geladeirasrdquo
(MOREIRA 2005)
Publicado em sua primeira versatildeo no ano de 1943 para uma revista de
neuropsiquiatria da crianccedila sob o tiacutetulo de ldquoAustisticdisturbancesofaffectivecontactrdquo Leacuteo
Kanner meacutedico austriacuteaco pediatra e psiquiatra infantil descreve onze casos de crianccedilas
atendidas e propotildee a compreensatildeo sintomatoloacutegica do que no segundo artigo sobre o
assunto publicado em uma revista pediaacutetrica ele vem definir o mesmo como sendo
ldquoSiacutendrome do Autismo Precocerdquo rompendo a linha tecircnue onde se buscava na crianccedila
sintomas dos adultos precocemente passando assim a uma nova compreensatildeo sobre a
psiquiatria infantil e criando entatildeo uma descriccedilatildeo de uma nova siacutendrome (LABOVICI 1991)
Em seu artigo Kanner define a siacutendrome como sendo uma ldquosolidatildeo autistardquo
(LABOVICI 1991) e a descreve nesses termos
ldquoo excepcional o patognomocircnico a desordem fundamental eacute a inaptidatildeo dessas
crianccedilas para estabelecer relaccedilotildees normais com as pessoas e para reagir
normalmente agraves situaccedilotildees desde o iniacutecio da vida Desde o iniacutecio haacute uma extrema
solidatildeo autista que todas as vezes em que isso eacute possiacutevel desdenha ignora exclui
tudo o que vem agrave crianccedila do exterior [] Podemos supor que estas crianccedilas vieram
ao mundo com a incapacidade inata de construir biologicamente o contato afetivo
habitual com as pessoas assim como outras crianccedilas vecircm ao mundo com
deficiecircncias fiacutesicas ou intelectuais inatas Parece que estamos na presenccedila de puros
exemplos culturais de sua perturbaccedilatildeo autista inata do contato afetivordquo (Kanner
apoudLabovici 1991)
Vitiello e Wagner (2007) mencionam que o tema autismo por sua gravidade e por
seus impactos produzidos seja no meio familiar seja no meio escolar seja na sociedade como
um todo tornou-se um dos transtornos mais estudados na aacuterea neuropsiquiaacutetrica Nesse
sentido Pereira e seus colaboradores (2008) nos dizem que
ldquoo autismo representa um desafio fascinante e enigmaacutetico para neurologistas e
psiquiatras Sabe-se hoje que o autismo natildeo eacute uma doenccedila uacutenica e sim um distuacuterbio
de desenvolvimento complexo associado a muacuteltiplas etiologias e a graus variados de
severidade sendo caracterizado por alteraccedilotildees comportamentais de linguagem e de
cogniccedilatildeo com retardo mental em 70 dos casos e crises epileacutepticas em 30rdquo
Mesmo tendo o termo e a descriccedilatildeo aceita internacionalmente busca-se ateacute hoje
descobrir os motivos pelos quais levam uma crianccedila a ser portadora do transtorno do espectro
autista (TEA) e apesar de tantos anos de estudo e investigaccedilotildees sua origem ainda eacute uma
incoacutegnita devido sua complexidade e amplitude de manifestaccedilotildees sintomatoloacutegicas e
apresentaccedilotildees (RUTTER 2005)
Quanto ao termo espectro essa nomenclatura surgiu em 1979 com uma pesquisa
epidemioloacutegica de Wing e Gould considerando o Autismo um continuo por suas
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variabilidades de manifestaccedilotildees e sintomas encontrados durante a pesquisa Nesse resgate do
termo Jorge (2010) nos propotildee uma reflexatildeo a cerca dessa compreensatildeo histoacuterica da origem e
traccedilado sobre o TEA
ldquoem 1991 Happeacute e Frith fizeram vaacuterias criacutetica sobre o termo Pervasive
Developmental Disorder (PDD) ou Transtornos Invasivos do Desenvolvimento
(TID) e propuseram o termo Autistic Spectrum Disorder (ASD) que ao ser traduzido
no Brasil para o portuguecircs ficou Transtornos do Espectro do Autismo ou do
Espectro Autiacutestico (TEA) O conceito de TEA sendo mais amplo comporta a noccedilatildeo
de que existe um conjunto de condiccedilotildees psicoloacutegicas tais como dificuldades na
interaccedilatildeo social e comunicativa interesses restritos e comportamentos estereotipados
(ou seja a triacuteade autiacutestica) que se combinam de forma a se manifestarem mais
intensamente em alguns indiviacuteduos (comprometimento severo) do que em outros
(comprometimento leve) Apesar de esses quadros pertencerem ao conjunto de
Transtornos Globais do Desenvolvimento (TGD) de acordo com o DSM-IV-TR
apenas o Transtorno Autista o Transtorno de Asperger e os Transtornos Globais do
Desenvolvimento ndash Sem Outra Especificaccedilatildeo (TGD-SOE) se enquadrariam no
espectro sendo que o mais comum de ocorrer eacute o TGD-SOE ldquoIsso evidencia a
singularidade de cada autista e consequentemente a dificuldade diagnoacutestica
encontrada pelos cliacutenicosrdquo (JORGE 2010)
Por isso espectro Por nesse transtorno especificamente os indiviacuteduos acometidos
manifestarem comportamentos e comprometimentos desde os mais singelos ateacute os mais
severos e limitantes Como um arco ires de cores e intensidades mais diversas que
transpassam as possibilidades de apresentaccedilatildeo dos quadros cliacutenicos
E as alteraccedilotildees do novo DSM estabelecem como possibilidade mais enfaacutetica para o
diagnoacutestico de autismo o desenvolvimento social alterado (MOTA 2015) Contudo a
confusatildeo que se estabelece em torno desse problema eacute especialmente cada indiviacuteduo
apresenta graus de acometimento desse transtorno por isso o nome espectro Na Fiacutesica um
espectro ldquoeacute uma representaccedilatildeo das amplitudes ou intensidadesrdquo O espectro do autismo
envolve situaccedilotildees e apresentaccedilotildees que satildeo muito diferentes uma das outras A versatildeo anterior
do DSM (DSM ndash IV) estabelece a triacuteade como forma de reconhecimento do diagnoacutestico do
TEA E em sua nova versatildeo o DSM ndash V essa triacuteade ganha versatildeo de dupla onde a
comunicaccedilatildeo social e comportamentos estereotipados tornando assim interesses restritos e
atraso na comunicaccedilatildeo em criteacuterios natildeo especiacuteficos de Transtorno do Espectro Autista
(MOTA 2015) Contudo Papim (2013) nos mostra que apesar do avanccedilo sobre o tema a raiz
do autismo ainda eacute fruto de discussotildees cientificas O tema TEA ainda eacute pouco conhecido por
profissionais que tem a responsabilidade de lidar com o transtorno Poreacutem eacute um tema que vem
sendo discutido com maior frequecircncia e que atualmente devido agrave demanda de acolhimento e
atendimentos aos indiviacuteduos que tecircm o autismo
Conforme Czermainski (2012) Kanner em 1943 e Asperger em 1944 apresentam os
primeiros estudos sobre o autismo atraveacutes de seus relatos cliacutenicos os meacutedicos expotildeem
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sintomas de dificuldades nos relacionamentos interpessoais e crianccedilas com alteraccedilotildees do
desenvolvimento utilizando respectivamente os termos distuacuterbio autiacutestico e psicopatia
autiacutestica Em suas narrativas Kanner e Asperger relatam ldquocasos em que se evidenciavam
caracteriacutesticas como uma profunda inabilidade no relacionamento interpessoal atrasos na
aquisiccedilatildeo da fala mutismo ecolalia compreensatildeo literal da linguagem dificuldades motoras
e comportamentos repetitivosrdquo (CZERMAINSKI 2012) Diferentemente no grupo de
Asperger a linguagem e a inteligecircncia dos indiviacuteduos natildeo apresentavam agravos ou
severidades abrindo assim a possibilidade para diagnoacutesticos diferenciais sobre o transtorno
ainda que apresentando sintomas tatildeo parecidos (American PsychiatricAssociation 2002)
11 Caracteriacutesticas do TEA
Foi com intuito de identificar as primeiras caracteriacutesticas e manifestaccedilotildees apresentadas
pelos autistas que nas uacuteltimas duas deacutecadas pais que tinham filhos com diagnoacutestico do
mesmo foram entrevistados para reconhecimento da idade inicial da sintomatologia (ZANON
et al 2014)
Se analisar os histoacutericos dos pacientes com TEA pocircde-se observar que o olhar voltado
para a cliacutenica do mesmo tem sido determinado frequentemente nas uacuteltimas cinco deacutecadas
mas mantendo as caracteriacutesticas essenciais destes indiviacuteduos da mesma forma Observando-se
que frequentemente os comportamentos nas crianccedilas com TEA vatildeo desde o brincar repetitivo
perguntas estereotipadas interesses exagerados por temas especiacuteficos comportamentos
motores estereotipados corridas sem objetivo rodopiar andar em bicos de peacutes e interesses
persistentes por objetos sem lhes atribuir uma utilizaccedilatildeo funcional ou simboacutelica (CASTRO
2016)
Isto porque as caracteriacutesticas cliacutenicas do TEA afetam as condiccedilotildees fiacutesicas e mentais do
indiviacuteduo aumentando a demanda por cuidados e consequentemente o niacutevel de dependecircncia
de pais eou cuidadores A famiacutelia destas crianccedilas por sua vez se vecirc frente ao desafio de
ajustar seus planos e expectativas futuras agraves limitaccedilotildees da condiccedilatildeo aleacutem da necessidade
intransponiacutevel de adaptar-se agrave intensa dedicaccedilatildeo e prestaccedilatildeo de cuidados das necessidades
especiacuteficas do filho (SCHMIDT etal 2007)
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E com o surgimento da primeira associaccedilatildeo de autismo algumas pessoas passaram a
ter acesso a informaccedilotildees sobre o autismo no paiacutes dentre elas alguns profissionais da aacuterea da
sauacutede e pais que haviam recebido o diagnoacutestico de autismo para seus filhos (MELO 2007)
Dentro de um leque de possibilidades e vislumbramento sobre as manifestaccedilotildees dos
quadros desse transtorno onde em um extremo temos a possibilidade de apresentaccedilatildeo de um
caso grave onde a crianccedila natildeo consegue falar No outro extremo podemos ter a apresentaccedilatildeo
de um quadro de genialidade Um exemplo dessa genialidade pode ser vista no filme ldquoRain
Manrdquo (1988) onde o autista vivido por Dustin Hoffman que eacute irmatildeo mais velho de Tom
Cruise na trama tem capacidade inimaginaacutevel em caacutelculos e loacutegica matemaacutetico Questotildees
loacutegicas e de raciociacutenio obvio satildeo caracteriacutesticas evidentes dessas pessoas lidar com
expressotildees faciais e as dificuldades de soluccedilotildees de problemas emocionais para eles natildeo fazem
sentido pois a possibilidade de respostas e variaacuteveis para solucionar as questotildees os deixa
confusos Por isso eles se interessam por assuntos de questotildees oacutebvias respostas previsiacuteveis e
diretas como por exemplo um cachorrinho que abana o rabo estaacute feliz com algo e se ele natildeo
balanccedila o rabo e mostra os dentes ele estaacute com raiva E raciociacutenio literal onde sua loacutegica ao
ouvir que a meteorologia do dia lhe daraacute uma chuva de canivetes eles satildeo capazes de nem
saiacuterem de casa por imaginar que o que ocorreraacute seraacute exatamente o que foi dito na expressatildeo
metafoacuterica
Melo (2007) nos diz que mesmo com o conhecimento explanado atualmente sobre o
autismo tornando as pessoas serem capazes de identificar caracteriacutesticas inerentes a esse
transtorno ele ainda deixa a muitos perplexos com sua capacidade de amplitude
sintomatoloacutegica O mesmo ainda expotildee que
ldquoultimamente natildeo soacute vem aumentando o nuacutemero de diagnoacutesticos como tambeacutem
estes vecircm sendo concluiacutedos em idades cada vez mais precoces dando a entender
que por traacutes da beleza que uma crianccedila autista pode ter e do fato de o autismo ser
um problema de tantas faces as suas questotildees fundamentais vecircm sendo cada vez
reconhecidas com mais facilidade por um nuacutemero maior de pessoas Provavelmente
eacute por isto que o autismo passou mundialmente de um fenocircmeno aparentemente raro
para um muito mais comum do que se pensavardquo (MELLO 2007)
O autismo grave se apresenta de maneira onde haacute crianccedilas que nem chegam a falar
alguns ateacute apresentam iniciaccedilotildees verbais como mamatilde e papa proacuteximos a idade de um ano
contudo por volta dos dois trecircs anos haacute uma niacutetida sensaccedilatildeo de regressatildeo nesse quadro de
aprendizado como se eles se fechassem em um mundo a parte param de falar como se
esquecessem todo o quadro evolutivo de aprendizagem ateacute entatildeo e manifestam um
comportamento completamente diferente das outras crianccedilas Eles comeccedilam a apresentar
movimentos repetitivos olhando pra parede e andando de um lado para o outro natildeo apontam
13
para o determinado objeto de interesse como as demais crianccedilas normalmente o fazem uma
dificuldade evidente de contato visual normalmente as crianccedilas olham nos olhos das matildees e
tentam decifraacute-lo quando a matildee aponta-lhe um objeto primeiro a crianccedila olha nos olhos da
matildee depois olha na direccedilatildeo em que a matildee aponta o objeto a crianccedila com autismo natildeo executa
essa accedilatildeo O autista natildeo se relaciona claramente com as outras crianccedilas ela estaacute sempre mais
afastada em um canto Quando recibo em suas matildeos uma accedilatildeo claacutessica que as crianccedilas
executam ao dar-lhes um carrinho de brinquedo eacute andar com o carrinho traccedilando-lhe um
caminho a ser seguido uma crianccedila com autismo geralmente vira o carrinho com as rodas
para cima e eacute capaz de ficar parado com o carrinho por um logo periacuteodo apenas girando as
rodinhas do brinquedo por sua atraccedilatildeo e fixaccedilatildeo por movimentos repetitivos geralmente
circulares ou ordenados Como descrito por Khoury (et al 2014)
ldquocrianccedilas com TEA apresentam em niacuteveis que variam de uma crianccedila para outra
interesses restritos pouco ou nenhum contato visual ecolalia (repeticcedilatildeo de
elementos da fala) frequentemente natildeo respondem quando satildeo chamadas
dificuldades para expressar necessidades apego a rotinas (rejeiccedilatildeo agraves mudanccedilas)
movimentos estereotipados e repetitivos frequentemente natildeo gostam do toque
fiacutesico sentem-se incomodadas podem andar nas pontas dos peacutes autoagressatildeo
(podem morder-se bater-se) preferem brincadeiras de giros ou balanccedilos podem ter
habilidades especiacuteficas bem desenvolvidas ou ilhotas de habilidades aversatildeo a
barulhos altos dificuldades em manter e em sustentar a atenccedilatildeo por longos periacuteodos
de tempo instabilidade de humor limiares de dor elevados preferecircncias por
brincadeiras relacionadas a enfileirar ou empilhar coisas dificuldades em
coordenaccedilatildeo motora finardquo (KHOURY et al 2014)
O aprendizado adquirido natildeo se perde mais Ficou claro que eacute fundamental a
estimulaccedilatildeo destas crianccedilas deve haver uma rotina de trabalho mas o mundo natildeo deve
adaptar-se a eles e sim eles ao mundo eacute necessaacuterio fazer enfrentamento com situaccedilotildees que
lhes pareccedilam difiacuteceis para que natildeo haja agravamento na aacuterea social Natildeo haacute cura para o
autismo mas podem-se minimizar os sintomas e fazer com que a crianccedila consiga lidar com
mais toleracircncia agraves atividades que antes lhe pareciam confusas Desta forma existe a
possibilidade de mudar tendecircncias inatas do comportamento O que se observa eacute que eacute
possiacutevel desenvolver habilidades sociais para que o indiviacuteduo autista possa interagir de forma
aceitaacutevel nesta sociedade Cada crianccedila deve ser analisada individualmente para que seu
programa de tratamento tambeacutem seja feito de maneira individualizada personalizada de
acordo com a necessidade especiacutefica de um dos indiviacuteduos Natildeo eacute porque as crianccedilas tecircm o
mesmo diagnoacutestico que apresentam as mesmas dificuldades Todos satildeo diferentes e suas
rotinas e atividades devem ser estudadas de acordo com suas necessidades (MOREIRA
2005)
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Em seu estudo Schmidt (etal 2007) mostra que as crianccedilas com autismo enquanto
portadoras de uma condiccedilatildeo crocircnica enfrentam dificuldades importantes no que tange agrave
realizaccedilatildeo de tarefas comuns proacuteprias a sua fase de desenvolvimento Isto porque as
caracteriacutesticas cliacutenicas da siacutendrome afetam as condiccedilotildees fiacutesicas e mentais do indiviacuteduo
aumentando a demanda por cuidados e consequentemente o niacutevel de dependecircncia de pais
eou cuidadores A famiacutelia destas crianccedilas por sua vez se vecirc frente ao desafio de ajustar seus
planos e expectativas futuras agraves limitaccedilotildees da condiccedilatildeo aleacutem da necessidade intransponiacutevel
de adaptar-se agrave intensa dedicaccedilatildeo e prestaccedilatildeo de cuidados das necessidades especiacuteficas do
filho
Papim (2013) nos mostra que apesar do avanccedilo sobre o tema a etiologia do autismo
ainda eacute fruto de discussotildees cientificas O tema Autismo ainda eacute pouco conhecido por
profissionais que tem a responsabilidade de lidar com o transtorno Poreacutem eacute um tema que vem
sendo discutido com maior frequecircncia e que atualmente devido agrave demanda de acolhimento e
atendimentos aos indiviacuteduos que tecircm o autismo
Crianccedilas e adolescentes com um dos Transtornos do Espectro do Autismo (TEA) tecircm
sido identificados com maior frequecircncia do que ocorria ateacute poucos anos atraacutes Estima-se
atualmente que a prevalecircncia seja de um indiviacuteduo afetado em cada 100 pessoas aumento
significativo em relaccedilatildeo agraves taxas observadas haacute algumas deacutecadas O aumento da identificaccedilatildeo
ocorre possivelmente porque essas condiccedilotildees satildeo mais conhecidas atualmente e porque os
criteacuterios diagnoacutesticos satildeo mais abrangentes Em um momento em que as poliacuteticas puacuteblicas no
Brasil tecircm evidente vieacutes ldquoinclusivistardquo ou seja se orientam no sentido de que todos ou ao
menos a maior parte das pessoas com algum tipo de deficiecircncia (incluiacutedas aqui as com TEA)
estejam incluiacutedos na rede de atenccedilatildeo baacutesica casa escola sauacutede e justiccedila e a como conduzir se
frente aos problemas frequentemente presentes
Alves (et al 2015) Inicialmente deve-se ter consciecircncia de que as grandes
dificuldades do autista satildeo a simbolizaccedilatildeo e a relaccedilatildeo com o mundo a sua volta havendo a
necessidade do terapeuta se aproximar dele penetrando em seu campo consciecircncial para
poder trazecirc-lo para fora E no intuito de alcanccedilar esse objetivo utilizam-se de vaacuterias
estrateacutegias como a musicoterapia exerciacutecios psicomotores atividades aquaacuteticas a
convivecircncia com outras crianccedilas atividades compartilhadas O mesmo autor fala que eacute um
corpo vivo em relaccedilatildeo agrave vida mas morto para a consciecircncia Um corpo onde natildeo se vislumbra
o afeto e portanto natildeo haacute o corpo que fala mas um corpo autista Enquanto que Schmidt (et
al 2007) seu estudo mostra que as crianccedilas com autismo enquanto portadoras de uma
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condiccedilatildeo crocircnica enfrentam dificuldades importantes no que tange agrave realizaccedilatildeo de tarefas
comuns proacuteprias a sua fase de desenvolvimento
Diferentemente no grupo de Asperger a linguagem e a inteligecircncia dos indiviacuteduos natildeo
apresentavam agravos ou severidades abrindo assim a possibilidade para diagnoacutesticos
diferenciais sobre o transtorno ainda que apresentando sintomas tatildeo parecidos (American
PsychiatricAssociation 2002)
Com o surgimento da primeira associaccedilatildeo de autismo algumas pessoas passaram a ter
acesso a informaccedilotildees sobre o autismo no paiacutes dentre elas alguns profissionais da aacuterea da
sauacutede e pais que haviam recebido o diagnoacutestico de autismo para seus filhos (MELO 2007)
Pode-se a imaginar princiacutepio que o nuacutemero de casos de autismo tenha aumentado
contudo observa-se que a nova definiccedilatildeo sobre o Transtorno segundo o DSM-V os casos
antes diagnosticados com nomenclaturas diferentes dentro dos padrotildees anteriores hoje
aumentam de forma significativa a visibilidade sobre os nuacutemeros representativos do Autismo
E apoacutes determinar as dificuldades nas crianccedilas com TEA haacute a possibilidades de
obtenccedilatildeo de diagnoacutestico e tratamento
O diagnoacutestico dos casos suspeitos de TEA pode ser realizado tanto com base na
observaccedilatildeo comportamental dos criteacuterios dos sistemas de classificaccedilatildeo quanto por meio do
uso de instrumentos validados e fidedignos que permitem ao profissional traccedilar um perfil
refinado das caracteriacutesticas como diz MARQUES e BOSA (2015)
E de acordo com Locatelli e Santos (2016) inicialmente o diagnoacutestico deve ser feito
partir da investigaccedilatildeo de comportamento que os proacuteprios pais e familiares realizam ao
encaminharem a crianccedila ao profissional especializado pois ainda natildeo existe exames
laboratoriais que tenham a capacidade para fazer o diagnoacutestico de autismo portanto ainda haacute
a necessidade de anaacutelises das informaccedilotildees cliacutenicas prestando atenccedilatildeo a histoacuteria e o
observaccedilatildeo do comportamento
Para Castro (2016) TEA natildeo tem cura e o quadro de cada paciente vai sofrendo
alteraccedilotildees conforme ele envelhece dependendo do processo decorrente com suas experiecircncias
vividas e de como ele eacute tratado ou como se relaciona com os outros como foi sua vida
escolar e familiar Diagnosticar precocemente a pessoa autista eacute extremamente importante
tendo em vista o tratamento direcionado a para atender suas necessidades (LOCATELLI E
SANTOS 2016)
Eacute a partir de um diagnoacutestico inesperado do TES a famiacutelia passa a sofrer continuas
adaptaccedilotildees a fim de suprir as necessidades da crianccedila Muitas vezes o impacto inicial eacute tatildeo
intenso que compromete a aceitaccedilatildeo da crianccedila entre os demais familiares e na relaccedilatildeo
16
conjugal entre os pais sendo necessaacuterio um periacuteodo longo para que a famiacutelia retorne ao
equiliacutebrio e inicie o processo de enfrentamento As adaptaccedilotildees e a negociaccedilatildeo de novos papeacuteis
tornam- -se mais faacuteceis para a famiacutelia quando esta aceita a crianccedila e comeccedila a participar do
processo do cuidado A forma como a crianccedila eacute tratada pelos demais membros da famiacutelia a
exemplo dos irmatildeos avoacutes tios e primos eacute considerada um aspecto muito importante para a
superaccedilatildeo do diagnoacutestico e adaptaccedilotildees diaacuterias (PINTO et al 2016)
Na compreensatildeo de Duarte (et al 2015) o diagnoacutestico precoce de autismo pode ser
suspeitado dentro dos primeiros 2 anos de vida
No guia de orientaccedilotildees para professores de Khoury(et al 2014) vem orientando que
mesmo que o diagnoacutestico natildeo seja conclusivo intervenccedilotildees visando suprir as aacutereas do
desenvolvimento mais comprometidas devem ser efetuadas assim como o processo de
diagnoacutestico e rastreio precoce de crianccedilas com risco de autismo o iniacutecio da terapia eacute
essencial
Pois a maior plasticidade das estruturas anatomofisioloacutegicas do ceacuterebro nos primeiros
anos de vida e o papel fundamental das experiecircncias de vida de um bebecirc para o
funcionamento das conexotildees neuronais e para a constituiccedilatildeo psicossocial tornam este periacuteodo
um momento sensiacutevel e privilegiado para intervenccedilotildees Assim as intervenccedilotildees em casos de
sinais iniciais de problemas de desenvolvimento que podem estar futuramente associados aos
TEA podem ter maior eficaacutecia devendo ser privilegiadas pelos profissionais (DIRETRIZES
BVSMS 2014)
Duarte (et al 2015) fala que devem compreender qualquer accedilatildeo voltada para uma
necessidade especial que garanta e melhore o desenvolvimento pessoal intervir e fortificar as
competecircncias da famiacutelia planejar a inclusatildeo social da famiacutelia e da crianccedila preferencialmente
proacuteximo do local onde moram inseridos na comunidade e um trabalho com base em aspectos
multidimensionais orientado a estas famiacutelias Como criteacuterios baacutesicos deste tipo de serviccedilo
estatildeo a disponibilidade e a acessibilidade considerando-se a proximidade da residecircncia e
necessidades de serviccedilos do puacuteblico aleacutem de serem acessiacuteveis financeiramente Tambeacutem
devem oferecer opccedilotildees em relaccedilatildeo agraves modalidades de serviccedilos prestados para que possam ser
consideradas as diferenccedilas particulares de cada caso com quadro de profissionais capacitados
e qualificados para a prestaccedilatildeo de tais serviccedilos e uma equipe multidisciplinar Em todos os
casos devem ser consideradas as necessidades de cada crianccedila para que um plano
individualizado possa ser traccedilado A intervenccedilatildeo precoce pode ocorrer logo apoacutes o nascimento
ou em seguida do diagnoacutestico considerando-se ateacute o periacuteodo da primeira infacircncia
17
12 Prevalecircncia do TEA
O TEA infantil eacute uma situaccedilatildeo cliacutenica bem mais frequente do que se imagina contudo
tem sido subdiagnosticada no nosso meio Ocupa o terceiro lugar dentre os distuacuterbios do
desenvolvimento infantil e sua prevalecircncia vem crescendo de forma raacutepida O estudo do
autismo tem recebido um enorme aporte de publicaccedilotildees mais recentemente em funccedilatildeo do
aumento significativo de novos casos Houve um incremento de 556 na prevalecircncia do
autismo entre os anos de 1991 e 1997 (PEREIRA 2007)
A prevalecircncia do TEA segundo dados da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) satildeo
seis para cada mil o que corresponde 06 da populaccedilatildeo mundial Segundo dados projetivos
do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) esse valores corresponderiam a
pouco mais de 1240000 pessoas portadoras do TEA no Brasil Devido a expressividade
desse valor podemos pensar o quatildeo significas satildeo as discussotildees sobre as poliacuteticas publicas
para os autista e seus familiares Mas sobre tudo atendimento de qualidade e melhorias em
suas qualidades de vida
Pode-se a imaginar princiacutepio que o nuacutemero de casos de autismo tenha aumentado
contudo observa-se que a nova definiccedilatildeo sobre o Transtorno segundo o DSM-V casos antes
diagnosticados com nomenclaturas diferentes dentro dos padrotildees anteriores hoje aumentam
de forma significativa a visibilidade sobre os nuacutemeros representativos do Autismo
Tem aumentado a incidecircncia de casos de autismo de forma significativa durante as
uacuteltimas deacutecadas e de acordo com dados epidemioloacutegicos o iacutendice de prevalecircncia eacute de 4 a 5
casos de autismo infantil para 10000 pessoas que nascerem Investigaccedilotildees mais recentes
poreacutem estimam um aumento draacutestico de casos atingindo a meacutedia de 40 e 60 casos a cada
10000 nascimentos Quanto agrave proporccedilatildeo de incidecircncia entre indiviacuteduos do sexo masculino e
feminino estudos indicam que o autismo eacute quatro vezes mais prevalecente em meninos do
que em meninas em indiviacuteduos com niacuteveis normais de inteligecircncia Essa prevalecircncia poreacutem
tende a diminuir significativamente quando se compara meninos e meninas autistas com
niacuteveis intelectuais mais comprometidos chegando a 13 casos de meninos para cada 1 caso de
menina investigada Isso sugere que apesar de casos de autismo serem mais raros em
meninas estes tendem a ser acompanhados por maior comprometimento cognitivo e
funcional (SILVA e MULICK 2009)
18
O mesmo segue dizendo que apesar de muitas pesquisas e debates ateacute o momento natildeo
se sabe ao certo se esse aumento realmente reflete um crescimento genuiacuteno do nuacutemero de
casos Contudo mesmo que estejamos longe de encontrar uma resposta definitiva para tal
pergunta certamente podemos afirmar que esse aumento se deve pelo menos em parte a
outros fatores como a recente ampliaccedilatildeo dos criteacuterios diagnoacutesticos permitindo assim que
maior gama de casos seja incluiacuteda dentro do espectro Existe tambeacutem uma melhora na
capacitaccedilatildeo dos profissionais o que leva a melhor detecccedilatildeo de casos que antes natildeo eram
diagnosticados ou eram diagnosticados erroneamente
Nesse sentido a busca pela descoberta precoce do TEA eacute uma forma de proporcionar-
lhes melhor meio e adequaccedilatildeo onde quanto mais cedo a intervenccedilatildeo e tratamento referentes
as suas sintomatologias e dificuldades apresentadas devido o acometimento do autismo maior
a possibilidade de melhora do autista e de sua adaptaccedilatildeo social
19
3 O TESTE GESTAacuteLTICO VISOMOTOR DE BENDER
Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender (B-G) o que Para que serve Como se
aplica Essas satildeo perguntas baacutesicas para se compreender essa ferramenta
Em 1923 Max Wertheimer apresenta sua monografia sobre a percepccedilatildeo visual tendo
por objetivo investigar a gecircnese da percepccedilatildeo da forma na crianccedila (SILVA e NUNES 2007)
Os estudos precursores de Whertheimer abriram um leque de possibilidades de estudos para a
Gestalt trazendo assim avanccedilos na aacuterea da psicologia da percepccedilatildeo Onde atraveacutes de vaacuterios
padrotildees de uso com diferentes graus de complexidade e princiacutepios de organizaccedilatildeo perceptual
pocircde-se estudar atraveacutes de seus 30 desenhos avalia as interaccedilotildees sob os diversos niacuteveis
maturacionais dos sujeitos e em diversos transtornos orgacircnicos e funcionais problemas de
aprendizagem e perturbaccedilotildees emocionais (CLAWSON 1980) e ainda identificar indicadores
psicopatoloacutegicos e neuropsicoloacutegicos (ESTEVES 2015)
Lauretta Bender utilizou esses desenhos para investigar a maturaccedilatildeo neuroloacutegica da
crianccedila ao reproduzir graficamente traccedilados no papel Com isso estudava o padratildeo
visoperceptomotor avaliando uma seacuterie de desenhos infantis Tambeacutem buscaram entender
tipos de erros passiacuteveis de ocorrecircncia na percepccedilatildeo do estiacutemulo em questatildeo (SILVA 2008)
distuacuterbios cerebrais associados agrave visopercepccedilatildeo ou de imaturidade para perceber e reproduzir
corretamente os desenhos
Aleacutem de testar crianccedilas Bender utilizou os desenhos de Wertheimer em pacientes
adultos portando transtornos orgacircnico-cerebrais psicoses e neuroses com a finalidade de
analisar respostas caracteriacutesticas Pautada nos estudos preliminares de Wertheimer Lauretta
Bender em 1938 apresenta sua monografia intitulada ldquoTeste Gestaacuteltico Visomotor e seu uso
cliacutenicordquo (KOPPITZ 1989) e apresentas as figuras de seu precursor como a possibilidade de
um instrumento de afericcedilatildeo e avaliaccedilatildeo psicoloacutegica e diagnoacutestica onde usando os princiacutepios
da Gestalt ldquoFechamento Proximidade e Continuidaderdquo (FERREIRA e NUNES 2009) visa-
se medir a maturaccedilatildeo neuroloacutegica em crianccedilas e a inteligecircncia das mesmas atraveacutes dessa
maturaccedilatildeo como descreve Sisto (2005)
ldquoA premissa do teste eacute o comportamento visomotor eacute uma habilidade sendo que a
mensuraccedilatildeo da maturidade percepto-motora poderia ser obtida pelo uso de padrotildees
com diferentes graus de complexidade e princiacutepios de organizaccedilatildeo Isso porque ver e
reproduzir desenho natildeo eacute uma tarefa simples de aprendizagem pois tanto a
percepccedilatildeo dos estiacutemulos quanto a resposta podem envolver o funcionamento
neurocerebral aleacutem de uma multiplicidade de fatores emocionais (SISTO 2005)rdquo
20
Lauretta solicitava que as crianccedilas reproduzissem as figuras apresentas e natildeo
descrevecirc-las como eram realizados originalmente por Max Wertheimer Crianccedilas de 3 a 11
anos foram submetidas agrave realizaccedilatildeo do teste e ficou comprovado que a maioria delas eram
capazes de reproduzir os nove desenhos de Bender sem erros com a idade mais proacutexima aos
onze anos (KOPPITZ 1989) Em aplicaccedilotildees complementares e comparatoacuterias pacientes
psiquiaacutetricos adultos foram submetidos a realizaccedilatildeo do teste fazendo assim com que se
constatasse a eficaacutecia do teste na identificaccedilatildeo de patologias cerebrais ou deficiecircncias
neuroloacutegica a fim de se descobrir o que era normal ou anormal nos desenhos executados
(KOPPITZ 1989) Com sua adaptaccedilatildeo do estudo de Wertheumer que propunha o estudo a
Gestalt a partir da percepccedilatildeo Lauretta cria o teste visomotor com suas nove figuras adaptadas
do estudo original para estudar a personalidade e a praacutetica cliacutenica onde atraveacutes das
reproduccedilotildees graacuteficas dos desenhos a percepccedilatildeo gestaacuteltica poderia ser avaliada juntamente
com o niacutevel de amadurecimento e o estado funcional e orgacircnico de cada indiviacuteduo
(KOPPITZ 1989)
Com aplicabilidade pautada no uso cliacutenico Bender utiliza o teste Gestaacuteltico em
pacientes adultos e em crianccedilas Mesmo natildeo possuindo um sistema objetivo de pontuaccedilatildeo o
teste pode ser mensurado de varias maneiras essa eacute uma vantagem do B-G (KOPPITZ 1989)
Sob a orientaccedilatildeo da Teoria da Gestalt como base cientiacutefica para seu trabalho apoacutes os
desenhos serem reproduzidos suas coacutepias satildeo examinadas para ldquoavaliar a forma como o
indiviacuteduo percebe (visopercepto) e reproduz (motora) uma seacuterie de estiacutemulosrdquo (NUNES et al
2007) sob o conceito de ldquoboa formardquo proposto por Wertheimer (ESTEVES 2015)
O teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender eacute mais utilizado para estabelecer niacuteveis de
maturidade em deficientes mentais detectar lesotildees de oacutergatildeos ele eacute uma ferramenta que
permite trabalhar com grandes populaccedilotildees por causa de seu tempo de aplicaccedilatildeo reduzida e
demandas de recursos miacutenimos para a administraccedilatildeo e interpretaccedilatildeo das informaccedilotildees de
diagnoacutestico Eacute um teste que filtra e identifica os casos em que existe uma possibilidade muito
elevada apresentar transtorno cerebral orgacircnico mas natildeo discrimina o tipo de lesatildeo extensatildeo
localizaccedilatildeo ou etiologia para diferencial entre grandes caixas de diagnosticar transtornos
mentais atraveacutes de meacutetodos de interpretaccedilatildeo qualitativa e quantitativa e tambeacutem padrotildees de
desempenho de detecccedilatildeo que se correlacionam com caracteriacutesticas especiacuteficas de
personalidade
Constituiacutedo para identificar a maturaccedilatildeo percepto motora o teste eacute composto de nove
cartotildees (A 1 2 3 4 5 6 7 8) na cor branca cada um medindo 149 cm de comprimento por
101 cm de altura Satildeo apresentados desenhos diferenciados na cor preta Pontos linhas
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contiacutenuas curvas e acircngulos compotildeem as ilustraccedilotildees Cada cartatildeo eacute apresentado em
sequecircncia um a um devem ser reproduzidos da melhor maneira possiacutevel agrave matildeo livre pelo
indiviacuteduo em uma folha em branco no tempo maacuteximo de 15 minutos (DA SILVA e NUNES
2007) O Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender como o proacuteprio nome sugere foi construiacutedo
apoiado nos princiacutepios da Gestalt que regem a forma do sujeito perceber os estiacutemulos visuais
Sendo eles fechamento proximidade e continuidade Em cada figura do Bender alguns
destes princiacutepios satildeo enfocados proporcionando entendimento quanto agrave estrutura e forma do
estiacutemulo Este instrumento eacute um dos mais utilizados para fins de avaliaccedilatildeo diagnoacutestica em
especial com crianccedilas Muitos psicoacutelogos usam impressotildees cliacutenicas gerais quando avaliam
protocolos do Bender natildeo tendo mais uma correccedilatildeo padronizada do teste A elevada
subjetividade na interpretaccedilatildeo dos resultados frente ao teste colabora para reduzir a confianccedila
no mesmo
Segundo o mesmo autor a partir das consideraccedilotildees iniciais de Bender os sistemas de
inspeccedilatildeo dos protocolos se multiplicaram evoluindo de uma abordagem mais global e
intuitiva - ou ateacute subjetiva - ateacute meacutetodos objetivos de escore Em crianccedilas sua forma de
correccedilatildeo varia desde anaacutelises de comprometimento orgacircnico ateacute anaacutelises de aspectos
emocionais Em se tratando de adultos o enfoque mais usual se refere agrave anaacutelise projetiva O
sistema foi o mais desenvolvido para o levantamento de indicadores orgacircnicos
Com diferentes versotildees que seguiram o original surgiram outras formas de aplicaccedilatildeo
do teste (DA SILVA e NUNES 2007)
A autora acreditava que a mensuraccedilatildeo desta maturaccedilatildeo poderia a partir de padrotildees
com diferentes niacuteveis de complexidade trazer uma possibilidade de avaliar a capacidade de
organizaccedilatildeo perceptual da crianccedila Apoacutes inuacutemeros estudos estes padrotildees com seus contornos
variados tecircm sido usados para estudar o estado de integraccedilatildeo do organismo em diferentes
niacuteveis de maturaccedilatildeo e em diversos transtornos orgacircnicos e funcionais (SARDINHA 2011)
Quando aplicado em adultos o Teste de Bender pode revelar recursos para o controle
dos impulsos ansiedade e agressividade como o indiviacuteduo lida com situaccedilotildees adversas e
representaccedilatildeo simboacutelica Apoacutes diversos estudos apoiados na experiecircncia cliacutenica o Teste de
Bender tambeacutem se mostrou como instrumento que pode auxiliar no diagnoacutestico psicoloacutegico
de transtornos mentais por meio de uma escala quantitativa (ESTEVES 2008)
O Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender eacute tambeacutem conhecido como Teste de Bender
ou B-G (Bender Gestalt) ou BGVMT (Bender Gestalt Visual Motor Test) No Brasil seu
nome mais utilizado pelos psicoacutelogos eacute Teste Bender ou ainda de forma mais reduzida
simplesmente o Bender (SILVA e NUNES 2007)
22
Na histoacuteria da construccedilatildeo do Bender algumas datas satildeo importantes para a melhor
compreensatildeo do instrumento Em 1923 Max Wertheimer publica seus estudos sobre a
percepccedilatildeo visual tendo por objetivo investigar a gecircnese da percepccedilatildeo da forma na crianccedila A
influecircncia da orientaccedilatildeo metodoloacutegica da Gestalt escola de pensamento psicoloacutegico
cofundada por Wertheimer e o consequente avanccedilo dos estudos ligados agrave Psicologia da
Percepccedilatildeo incentivaram os profissionais a ampliarem seus conhecimentos acerca do assunto
Assim o padratildeo visomotor comeccedilou a ser mais estudado tendo em vista que a crianccedila ao
reproduzir graficamente algum traccedilado no papel necessita de maturaccedilatildeo neuroloacutegica para tal
Bender (1955) em casos com crianccedilas tinha por objetivo entender que tipos de erros
poderiam ocorrer na percepccedilatildeo de um estiacutemulo dado (as figuras do teste) perguntava-se se
tais seriam decorrentes de distuacuterbios a niacutevel cerebral (de visopercepccedilatildeo) ou de imaturidade
para perceber e reproduzir corretamente os desenhos Para responder agraves suas inquietaccedilotildees
desenvolveu um estudo com uma amostra de 800 crianccedilas com idades entre 3 e 11 anos
examinando a evoluccedilatildeo dos desenhos feitos por elas Como resultado identificou haver
relaccedilatildeo entre a idade cronoloacutegica e a maturaccedilatildeo neuroloacutegica por exemplo com a idade de 11
anos uma crianccedila poderia executar bem os desenhos do teste praticamente sem erros
(Bender 1955) Com isso pode demonstrar que o produto final a resposta ao teste eacute um
padratildeo visomotor que revela modificaccedilotildees no padratildeo original (DA SILVA 2007)
Natildeo havia agravequela eacutepoca uma sistematizaccedilatildeo quanto agrave correccedilatildeo e avaliaccedilatildeo das
respostas este processo foi desenvolvido mais tarde por outros autores que deram
seguimento ao seu trabalho O trabalho de Bender (1955) foi entender o processo de
maturaccedilatildeo visomotora infantil e com isso pode postular que eacute o quadro total de estiacutemulos e o
estado de integraccedilatildeo do organismo que determinam o padratildeo de resposta ao teste Preferiu os
padrotildees visomotores e natildeo qualquer outro padratildeo do campo sensorial por entender ser o
campo visual aquele que melhor se presta ao estudo experimental e tambeacutem pelo niacutevel de
cooperaccedilatildeo possiacutevel quando se solicita ao sujeito que copie desenhos (DA SILVA 2007)
A partir das consideraccedilotildees iniciais de Bender os sistemas de inspeccedilatildeo dos protocolos
se multiplicaram evoluindo de uma abordagem mais global e intuitiva - ou ateacute subjetiva - ateacute
meacutetodos objetivos de escore Em crianccedilas sua forma de correccedilatildeo varia desde anaacutelises de
comprometimento orgacircnico ateacute anaacutelises de aspectos emocionais Em se tratando de adultos o
enfoque mais usual se refere agrave anaacutelise projetiva O sistema foi o mais desenvolvido para o
levantamento de indicadores orgacircnicos (DA SILVA 2007)
Este instrumento eacute um dos mais utilizados para fins de avaliaccedilatildeo diagnoacutestica em
especial com crianccedilas Muitos psicoacutelogos usam impressotildees cliacutenicas gerais quando avaliam
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protocolos do Bender natildeo tendo mais uma correccedilatildeo padronizada do teste A elevada
subjetividade na interpretaccedilatildeo dos resultados frente ao teste colabora para reduzir a confianccedila
no mesmo (DA SILVA 2007)
O Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender eacute mais utilizado para estabelecer niacuteveis de
maturidade em deficientes mentais detectar lesotildees de oacutergatildeos ele eacute uma ferramenta que
permite trabalhar com grandes populaccedilotildees por causa de seu tempo de aplicaccedilatildeo reduzida e
demandas de recursos miacutenimos para a administraccedilatildeo e interpretaccedilatildeo das informaccedilotildees de
diagnoacutesticoEacute um teste que filtra e identifica os casos em que existe uma possibilidade muito
elevada apresentar transtorno cerebral orgacircnico mas natildeo discrimina o tipo de lesatildeo extensatildeo
localizaccedilatildeo ou etiologia para diferencial entre grandes caixas de diagnosticar transtornos
mentais atraveacutes de meacutetodos de interpretaccedilatildeo qualitativa e quantitativa e tambeacutem padrotildees de
desempenho de detecccedilatildeo que se correlacionam com caracteriacutesticas especiacuteficas de
personalidade (DA SILVA 2007)
O Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender eacute um instrumento utilizado em avaliaccedilotildees
neuropsicoloacutegicas psicoloacutegicas e psicodiagnoacutesticos em crianccedilas para vaacuterios fins mesmo
existindo sistema que avaliem seu uso em adolescentes e adultos sendo que o sistema de
avaliaccedilatildeo mais utilizado eacute o de Koppitz que estuda qual eacute a relaccedilatildeo existente entre a
inteligecircncia e a maturidade percepto-motora podendo ser mais especificamente percebida em
crianccedilas por que a estreita relaccedilatildeo existente entre a linguagem niacutevel de maturaccedilatildeo e
percepccedilatildeo visomotora soacute eacute possiacutevel com funccedilotildees associadas em crianccedilas porque a maturidade
ainda natildeo atingiu seu estaacutegio mais alto de desenvolvimento pois ao chegar a idade de
maturaccedilatildeo completa da percepccedilatildeo visomotora o Teste natildeo teraacute utilidade para mediccedilatildeo de
aptidatildeo intelectual (ESTEVES 2015) No Brasil o uacutenico teste que tem aprovaccedilatildeo de
utilizaccedilatildeo para fins de diagnoacutestico pelo conselho Federal de psicologia e o B-G sendo que os
outros existentes somente podem ser utilizados em pesquisas (ESTEVES 2015)
Este Teste consiste na anaacutelise e avaliaccedilatildeo da coacutepia de nove figuras que obteacutem atraveacutes
da reproduccedilatildeo em uma folha em branco que iraacute refletir um padratildeo visomotor do paciente
(HUEB 2006)
Em crianccedilas sua forma de correccedilatildeo varia desde anaacutelises de comprometimento
orgacircnico ateacute anaacutelises de aspectos emocionais (Koppitz 1989 Clawson 1992)
O Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender como o proacuteprio nome sugere foi construiacutedo
apoiado nos princiacutepios da Gestalt que regem a forma do sujeito perceber os estiacutemulos visuais
Sendo eles fechamento proximidade e continuidade Em cada figura do Bender alguns
destes princiacutepios satildeo enfocados proporcionando entendimento quanto agrave estrutura e forma do
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estiacutemulo (DA SILVA e NUNES) e seraacute aqui comentado por ser um dos instrumentos
escolhidos nesta pesquisa para avaliar autistas Essa escolha se deu pelo fato de que a
intenccedilatildeo deste estudo natildeo era o de avaliar um ou outro aspecto especiacutefico da percepccedilatildeo
considerados falhos no autismo mas investigar a organizaccedilatildeo perceptiva desses indiviacuteduos
Seu uso numa amostra cliacutenica de autistas parece adequado por ser um teste com instruccedilatildeo
curta e objetiva e ser composto por figuras natildeo coloridas sobre as quais eacute possiacutevel observar a
distorccedilatildeo da forma de acordo com o sistema brasileiro vigente de correccedilatildeo adotado Os nove
cartotildees que compotildeem o teste satildeo em cor branca com figuras desenhadas em preto formadas
por linhas retas curvas curvas sinuosas acircngulos pontos e ciacuterculos pequenos
Na praacutetica neuropsicoloacutegica haacute uma seacuterie de testes disponiacuteveis para avaliar a
percepccedilatildeo visual Sendo o Bender um teste que combina percepccedilatildeo e resposta motora ele eacute
qualificado como teste de construccedilatildeo Comentam que o Teste de Bender tambeacutem evidencia
habilidades executivas de organizaccedilatildeo e planejamento
A partir do material da proacutepria autora (BENDER 1955) a figura A foi eleita como
introdutoacuteria em razatildeo de se tornar evidente que o sujeito experiecircncia rapidamente uma figura
fechada ou seja segue o Princiacutepio do Fechamento Esta configuraccedilatildeo formada por duas
figuras contingentes representa eacute considerada uma boa forma (boa Gestalt)
Segundo Kacero (2005) o ciacuterculo se caracteriza por apresentar uma curva na qual o
traccedilado feito retorna ao ponto inicial sendo que a matildeo executa o movimento sem
descontinuidade iniacutecio e fim se confundem e desaparecem em si mesmos Em um niacutevel de
anaacutelise que considere natildeo somente pictoacuterico ou visual mas tambeacutem o psicoloacutegico Eacute possiacutevel
afirmar que a curva fechada constitui a base de toda a forma percebida Portanto estaacute em accedilatildeo
o Princiacutepio do Fechamento tambeacutem nessa figura
O traccedilado das crianccedilas pequenas se constitui em formas de ciacuterculos
predominantemente Para elas eacute sempre mais faacutecil desenhar formas arredondadas jaacute que
figuras com acircngulos um quadrado por exemplo pressupotildee uma mudanccedila na posiccedilatildeo do
traccedilado bem como a capacidade motora de frear o movimento para alterar a angulaccedilatildeo da
figura desenhada Assim continua ainda fazendo efeito o Princiacutepio do Fechamento
Na figura A o quadrado se encontra inclinado na posiccedilatildeo de 45 ordm em relaccedilatildeo agrave
horizontal Paiacuten citada por Kacero (2005) enfatiza que o quadrado nesta posiccedilatildeo soacute eacute
possiacutevel de se executar apoacutes a crianccedila ultrapassar a etapa de capacidade mental referente agrave
reproduccedilatildeo de acircngulos e lados retiliacuteneos Em seguida surge a capacidade de promover a
rotaccedilatildeo do eixo da figura Portanto a siacutentese necessaacuteria para executar o quadrado que
acompanha o ciacuterculo eacute uma aquisiccedilatildeo posterior
25
A figura 1 por sua vez eacute regida pelo Princiacutepio da Proximidade das partes isto por ela
representar pares de pontos separados por uma distacircncia de um centiacutemetro entre si com um
ponto mais distanciado nas extremidades direita e esquerda destes pares No entanto pela
tendecircncia do sujeito em fazer a Gestalt ou seja perceber a figura como um todo e natildeo
separada em partes esta figura eacute percebida por uma linha de pontos Para reproduzir esta
figura se torna necessaacuterio atentar ao aspecto tensional da matildeo porque fazer pontos diminutos
corresponde a uma tarefa motora relativamente complexa Aleacutem disso a orientaccedilatildeo para fazer
a figura em linha reta pressupotildee maturaccedilatildeo motora e espacial avanccediladas
Figura A
A figura 2 eacute regida por este mesmo princiacutepio - Princiacutepio da Proximidade - havendo a
tendecircncia de que trecircs colunas de ciacuterculos - jaacute que estatildeo mais proacuteximas- e natildeo trecircs linhas de
ciacuterculos sejam identificadas Contudo a expressatildeo destas linhas se daacute no sentido horizontal
com atenccedilatildeo agrave inclinaccedilatildeo das mesmas Segundo Kacero (2005) natildeo eacute o mais importante a
forma do sujeito reproduzir o estiacutemulo seja fazendo de modo horizontal ou jaacute ir desenhando
colunas obliacutequas de ciacuterculos o mais importante eacute identificar a capacidade da pessoa alterar o
estiacutemulo pois a figura 1 eacute constituiacuteda por uma linha de pontos enquanto que a figura 2 eacute
constituiacuteda por colunas ou linhas de ciacuterculos em posiccedilatildeo inclinada De qualquer forma tudo
isto eacute relevante para o Princiacutepio da Proximidade das partes
Figura 1 Figura 2
O Princiacutepio da Proximidade das partes fundamenta igualmente a figura 3 na qual se
percebe linhas de pontos em forma de flecha e natildeo pontos separados entre si Por outro lado
na figura 4 se identifica duas unidades determinadas pelo Princiacutepio da Continuidade com
formas geomeacutetricas bem distintas como na figura A Haacute uma tendecircncia em perceber duas
figuras inacabadas ou seja um quadrado e uma figura curva em formato de sino
26
Figura 3 Figura 4
A figura 5 tambeacutem pode ser percebida como continuidade pois se pode produzir um
ciacuterculo incompleto com um traccedilo reto inclinado constituiacutedo por uma linha de pontos Por sua
vez a figura 6 formada por duas linhas sinusoidais de diferentes comprimentos de ondas que
se cortam obliquamente segue o Princiacutepio do Fechamento proporcionando uma boa gestalt
Figura 5 Figura 6
As figuras 7 e 8 satildeo duas configuraccedilotildees compostas pelas mesmas unidades seguindo o
Princiacutepio da Continuidade das formas geomeacutetricas No entanto raramente satildeo percebidas
como tal Haacute tendecircncia em perceber formas e tamanhos diferenciados do que realmente
aparece nas imagens em especial na figura 7 jaacute que a posiccedilatildeo - uma estando agrave direita e
inclinada - e a orientaccedilatildeo - uma inversamente a outra - satildeo decisivas para criar uma aparecircncia
diferente
Figura 7 Figura 8
A figura 7 por exigir maior mudanccedila na direccedilatildeo das figuras com seus acircngulos torna
mais difiacutecil sua execuccedilatildeo Esta habilidade eacute adquirida mais tardiamente pela crianccedila
Observando-se atentamente vecirc-se que a figura eacute constituiacuteda pelo entrelaccedilamento horizontal
27
das figuras anteriores pois tomando em atenccedilatildeo agraves duas imagens que compotildee a 7 e dispondo-
as na posiccedilatildeo horizontal lado a lado elas compotildee o formato da 8 O poliacutegono central nada
mais eacute do que as pontas que conteacutem o menor acircngulo da figura 7 em direccedilatildeo oposta
Jaacute a figura 8 aparentemente eacute de mais faacutecil execuccedilatildeo que a figura anterior existe a
tendecircncia das crianccedilas obterem ecircxito nesta figura porque nela prevalece o Princiacutepio da
Continuidade da linha reta sendo que nas pontas esquerda e direita da figura o acircngulo eacute mais
aberto formando duas pontas bem definidas
De acordo com Kacero (2005) a figura 8 por ser a uacuteltima figura copiada provoca
sensaccedilatildeo de repouso proporcionando uma finalizaccedilatildeo do teste de forma branda jaacute que suas
linhas retas satildeo de faacutecil reproduccedilatildeo e geralmente bem identificadas pelos sujeitos
Percebe-se que cada figura eacute regida por um princiacutepio diferente vai depender para isto
de sua gestalt proacutepria na formaccedilatildeo do estiacutemulo Sendo assim toda a estrutura do teste enfoca
a percepccedilatildeo visual que por sua vez ao ser processada a niacutevel cerebral eacute suscetiacutevel de sofrer
modificaccedilotildees em sua forma caso existam deficiecircncias neste processo A partir destes
conceitos esboccedilados eacute pertinente traccedilar algumas reflexotildees acerca deste constructo visomotor
(SILVA E NUNES 2007)
28
4 INDICADORES PSICOPATOLOacuteGICOS DE BENDER
A partir da deacutecada de 60 surge uma tendecircncia dos profissionais a utilizarem tal
instrumento de acordo com seu sistema de correccedilatildeo a fim de avaliar os indicadores orgacircnicos
do teste Bender entatildeo estudiosos que tinham interesse em empregar o teste Bender na
populaccedilatildeo desenvolveram e adaptaram seus meacutetodos avaliaccedilotildees e pontuaccedilatildeo dos protocolos
de Bender tentaram realizar diagnoacutestico de problemas de leitura por meio do Teste de Bender
(BARTOLOMEU et al 2005)
Para KOPPITS (1989) os indicadores considerados de relevacircncia orgacircnica para o
estudo regulamentar de Koppitz (19611989) proporcionaram um sistema de pontuaccedilatildeo ao
Bender sendo um marco na histoacuteria deste instrumento Ateacute hoje sua forma de correccedilatildeo eacute a
mais utilizada pelos profissionais na correccedilatildeo do Bender em crianccedilas Consiste numa correccedilatildeo
dicotocircmica ou seja satildeo vistos como presentes ou natildeo satildeo eles a distorccedilatildeo na forma da
figura copiada pela crianccedila a rotaccedilatildeo desta figura a falta de integraccedilatildeo das partes da figura ou
a perseveraccedilatildeo da mesma Verifica-se quais destes satildeo mais frequentes em cada figura do
teste A anaacutelise final evidencia entatildeo o tipo de erro mais significativo para a idade da
crianccedila do ponto de vista de comprometimento neuroloacutegico bem como aquele que indica
uma possiacutevel imaturidade (SILVA e NUNES 2007)
Todos os pontos satildeo somados formando um escore total que pode ser no maacuteximo de
30 pontos No entanto vale lembrar que para Nunes (et al 2007) estes satildeo distribuiacutedos ao
longo das nove figuras do teste sendo priorizados estes quatro itens (Tabela 1)
Tabela 1 ndash Descriccedilatildeo dos Indicadores Psicopatoloacutegicos de Koppitz
Distorccedilatildeo da forma Distorcer os aspectos estruturais do desenho como omitir ou
acrescentar acircngulos achatar ou apresentar uma desproporccedilatildeo nas
curvas e retas aleacutem de desenhar pontos sem precisatildeo
Integraccedilatildeo Perda da configuraccedilatildeo da figura por separaccedilatildeo ou superposiccedilatildeo
exagerada das subpartes omissatildeo acreacutescimo ou substituiccedilatildeo de
elementos ou modificaccedilatildeo dos aspectos estruturais da figura
Rotaccedilatildeo Alteraccedilatildeo de 45ordm ou mais no eixo da figura modificando a
orientaccedilatildeo do desenho em relaccedilatildeo ao estiacutemulo
Perseveraccedilatildeo Aumento do nuacutemero de elementos desenhados em relaccedilatildeo agrave
figura estiacutemulo apresentada
Apoacutes analisadas essas categorias em todas as nove figuras desenhadas o escore total eacute
calculado e a tabela de Koppitz eacute consultada para ver se a crianccedila em questatildeo estaacute com
maturaccedilatildeo visoperceptomotora compatiacutevel abaixo ou acima de sua idade cronoloacutegica
29
Em sua praacutetica cliacutenica Koppitz avaliava rotineiramente crianccedilas pequenas com
dificuldades emocionais Observou que a maioria delas apresentava problemas de
aprendizagem tendo por sua vez desempenho fraco no teste Bender A partir de seu juiacutezo
cliacutenico concluiu que baixo desempenho no teste e problemas de aprendizagem tinha como
causa problemas perceptivos Contudo quando estudou os protocolos de crianccedilas em idade
escolar sem dificuldades de aprendizagem descobriu que estas tambeacutem apresentavam
muitos desvios e distorccedilotildees no Bender Assim uma comparaccedilatildeo entre as respostas dos
pacientes cliacutenicos e crianccedilas em idade escolar revelou que nenhuma distorccedilatildeo ou desvio
ocorre exclusivamente em um grupo ou noutro Tambeacutem analisou os protocolos infantis na
tentativa de levantar indicadores emocionais dizendo serem estes passiacuteveis de anaacutelise quando
descartado algum problema orgacircnico a fim de se fazer o levantamento emocional
(BARTOLOMEU et al 2005)
Koppits (1989) estudou o teste analisando os tipos de erros de acordo com a idade da
crianccedila categorizando num sistema de pontuaccedilatildeo Assim tornou-se mais faacutecil diferenciar
tipos de erros provenientes de imaturidade neuroloacutegica ou seja dificuldades visomotoras
(naquela idade a crianccedila ainda natildeo estaacute pronta para reproduzir aquela figura com perfeiccedilatildeo)
ou por dificuldades provenientes de lesotildees cerebrais
O formato de aplicaccedilatildeo do teste eacute individual devendo a crianccedila estar sentada
confortavelmente frente a uma mesa onde estejam colocadas duas folhas de papel um laacutepis e
uma borracha sendo que esta uacuteltima natildeo deve ser estimulada e nem impedida de ser usada
Os nove cartotildees satildeo mostrados agrave crianccedila um de cada vez e eacute pedido que ela os copie um a
um fazendo o mais parecido que conseguir com o desenho do cartatildeo Natildeo haacute tempo limite
para a realizaccedilatildeo da tarefa Caso a crianccedila faccedila alguma pergunta as respostas devem ser
neutras e seu comportamento deve ser observado e anotado A aceitaccedilatildeo do material proposto
por Bender aleacutem de ter sido imediata suscitou derivaccedilotildees de vaacuterios outros sistemas de
avaliaccedilatildeo com diversificaccedilotildees tanto das faixas etaacuterias como de outras aacutereas de funcionamento
e habilidades do indiviacuteduo (NORONHA e MATOS 2006)
Aileen Clawson (1959) teve como principal objetivo utilizar o Bender como um
instrumento projetivo analisando possiacuteveis dificuldades emocionais A autora considera os
aspectos do desenvolvimento normal da funccedilatildeo visomotora em todas as faixas etaacuterias e apenas
analisa as questotildees emocionais apoacutes descartar qualquer possibilidade de problemas orgacircnicos
(NUNES et al 2007)
Ela comparou desenhos do Bender reproduzidos por crianccedilas em desenvolvimento
normal e em crianccedilas perturbadas emocionalmente com idades entre sete e doze anos e
30
foram notadas diferenccedilas significativas em seu estudo No entanto a autora ressalta que
assim como outros testes projetivos o Bender deve ser utilizado dentro de uma bateria de
testes para se chegar com maior seguranccedila ao diagnoacutestico (NUNES et al 2007)
O que acrescenta ao modelo de Koppitz eacute que Clawson solicita agrave crianccedila que fez
rotaccedilotildees grosseiras a desenhar novamente as figuras que rotou apoacutes concluir o teste em uma
nova folha O objetivo eacute avaliar o quatildeo inflexiacuteveis possam ser os seus aspectos perceptuais A
autora enfatiza que todos os movimentos devem ser registrados pois se a intenccedilatildeo do teste eacute
compreender a organizaccedilatildeo da personalidade da crianccedila o seu comportamento frente ao
estiacutemulo eacute um dado muito importante na integraccedilatildeo dos resultados A autora sugere ainda
que seja feito um reteste apoacutes uma semana principalmente se o primeiro protocolo tiver
muitos desvios
Aleacutem da aplicaccedilatildeo padratildeo Clawson cita que cliacutenicos tecircm encontrado dados uacuteteis para
o diagnoacutestico em uma segunda administraccedilatildeo do teste com instruccedilotildees modificadas em trecircs
variaccedilotildees memoacuteria imediata - a crianccedila reproduz novamente os desenhos que lembrar
elaboraccedilatildeo - a crianccedila desenha combinando ou alterando as figuras e associaccedilotildees - a crianccedila
olha os cartotildees e diz com o que eles se parecem ou o que eles lembram
Para se evidenciar a possibilidade de existecircncia de um comprometimento ou transtorno
do Sistema Nervoso Central a presenccedila de quatro ou mais dos indicadores propostos por
Clawson (1980) descritos na Tabela 2 devem estar presentes no resultado do teste
Tabela 2 ndash Descriccedilatildeo dos Indicadores Psicopatoloacutegicos de Clawson
CARACTERISTICAS DESCRICcedilAtildeO
Simplificaccedilatildeo Eacute a substituiccedilatildeo por formas primitivas aquelas que estatildeo
presentes no estiacutemulo como por exemplo substituiccedilatildeo de
um ciacuterculo ou um quadrado ou hexaacutegono bem como a
substituiccedilatildeo de ciacuterculos minuacutesculos por pontos ou ondas
sinuosas por linhas retas
Fragmentaccedilatildeo As subpartes satildeo apresentadas de maneira primitiva Se as
subpartes devem ser tangentes ou sobrepostas
frequentemente ela se separa sem evidencia de ter tentado
ou pretendido fazer a conexatildeo
Colisatildeo Eacute o encontro de duas figuras ou de uma figura com a borda
da paacutegina
Rotaccedilatildeo Eacute o giro da figura total sobre seu eixo de maneira que o
acircngulo subtendido entre o eixo horizontal da figura e a
borda horizontal do papel que dever ser maior que 15deg nas
figuras padratildeo
Numero incorretos de
unidades
Se refere a perseveraccedilatildeo ou agrave mutilaccedilatildeo das figuras por um
aumento ou diminuiccedilatildeo dos nuacutemeros de unidades se
comparadas as figuras estiacutemulo
31
Perseveraccedilatildeo Pode ser de vaacuterios tipos
- Seccedilatildeo precedente sobre o numero incorreto de unidades
(como orientaccedilatildeo aumento de duas ou mais unidades
dentro de uma figura)
- Figura a figura (a crianccedila continua a fazer num segundo
desenho o mesmo tipo de unidades que fez no desenho
precedente)
Qualidade da linha trecircmula Eacute uma maacute qualidade de linha com irregularidades
frequentes que podem ser por tremor grosseiro do braccedilo ou
da matildeo cantos mal executados curvas ou linhas retas se
tornam onduladas
Viacutergulas eou traccedilos Pontos e laccediladas grosseiramente deformadas ou desviantes
Como simplificaccedilatildeo ou maacute qualidade de linha onde traccedilos
e viacutergulas substituem pontos
Mediante a existecircncia de quatro ou mais indicadores no resultado do teste feito a
hipoacutetese de transtorno do Sistema Nervoso Central fica evidente (Clawson 1980) mesmo
assim haacute a necessidade de aplicaccedilatildeo de outros testes para descarte ou confirmaccedilatildeo da
hipoacutetese apresentada
Segundo Da Silva (2008) o sistema de anaacutelise proposto por Clawson eacute qualitativo e
interpretativo abarcando os seguintes aspectos descritos na Tabela 3
Tabela 3 - Aspectos interpretativos para exclusatildeo de hipoacutetese de comprometimento do
Sistema Nervoso Central (SNC)
Fatores Organizacionais - Maneira como as figuras satildeo distribuiacutedas na folha
Modificaccedilotildees da Gestalt - Mudanccedilas estruturais na reproduccedilatildeo das figuras copiadas
Meacutetodo de Trabalho
- Forma com a qual a crianccedila realiza o teste
- Ordem e direccedilatildeo do desenho
- Presenccedila de rasuras
- Repasses feitos nas linhas ou pontos dos desenhos
- O tempo em que executa o teste
- A pressatildeo do laacutepis
- Qualidade da linha
Apesar disso eacute imprescindiacutevel que a realizaccedilatildeo de outros testes aconteccedilam
concomitantemente para exclusatildeo definitiva ou confirmaccedilatildeo diagnoacutestica da suspeita de
Transtorno do Espectro Autista que for apresentado em crianccedilas durante a aplicaccedilatildeo do
Bender
O B-G pela avaliaccedilatildeo de Clawson (1980) e Koppitz (1989) possuem elementos
avaliativos e diagnoacutesticos eficazes quando combinado com outros testes para inclusatildeo de
outras variaacuteveis avaliativas evidenciando assim a importacircncia de se utilizar o Teste
Gestaacuteltico Visomotor de Bender para avaliaccedilotildees de autistas pelos psicoacutelogos
32
5 O BENDER E SUA RELACcedilAtildeO COM O AUTISMO
Com base na bibliografia pesquisada para o alcance a identificaccedilatildeo das caracteriacutesticas
prevalentes satildeo apresentados a seguir os indicadores psicopatoloacutegicos do B-G Mediante a
capacidade comprometida em reproduzir as figuras do teste entende-se haver a presenccedila de
transtorno do Sistema Nervoso Central fazendo com que os executantes apresentem alteraccedilatildeo
na execuccedilatildeo esperada dos desenhos
Clawson (1980) apresenta oito aspectos para identificaccedilatildeo de comprometimentos do
Sistema Nervoso Central (SNC) e estatildeo apresentados na Tabela 4
Tabela 4 ndash Indicadores Psicopatoloacutegicos de Clawson
NUMERO ASPECTO
1 Simplificaccedilatildeo de duas ou mais figuras num niacutevel de 3 ou mais anos abaixo da
IM do sujeito
2 Fragmentaccedilatildeo de uma ou mais figuras
3 Colisatildeo de uma figura com outra ou com a borda do papel
4 Rotaccedilatildeo de uma ou mais figuras em 90ordm ou mais
5 Numero incorretos de unidades em 3 ou mais figuras
6 Perseveraccedilatildeo de um tipo de unidade de figura a figura
7 Qualidade da linha trecircmula
8 Viacutergulas eou traccedilos em duas ou mais figuras
Mediante a existecircncia de quatro ou mais aspectos no resultado do teste a hipoacutetese de
transtorno do Sistema Nervoso Central fica evidente indicando assim o comprometimento
orgacircnico
Jaacute Koppitz (1989) apresenta quatro aspectos significativos para se relacionar um
sujeito a um quadro psicopatoloacutegico e satildeo apresentados na Tabela 5
Tabela 5 ndash Indicadores Psicopatoloacutegicos de Koppitz
NUMERO ASPECTO
1 Distorccedilatildeo de forma
2 Integraccedilatildeo
3 Rotaccedilatildeo
4 Perseveraccedilatildeo
Mediante a apresentaccedilatildeo de uma alteraccedilatildeo cada item recebe a pontuaccedilatildeo no valor de
um ponto quando natildeo haacute presenccedila dessa distorccedilatildeo o valor atribuiacutedo eacute zero Sendo trinta
33
pontos o valor maacuteximo atribuiacutedo em uma produccedilatildeo onde quanto maior da pontuaccedilatildeo pior o
desempenho no teste e quanto menor a pontuaccedilatildeo melhor sua execuccedilatildeo
Apoacutes realizaccedilatildeo do marco teoacuterico deste estudo foi elaborada uma anaacutelise comparativa
do Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender sob os criteacuterios de avaliaccedilatildeo teoacuterica de Clawson e
Koppitz onde essas duas autoras se assemelham a avaliaccedilatildeo original do teste construiacuteda por
Laureta Bender onde atraveacutes da qualificaccedilatildeo e a quantificaccedilatildeo das autoras em questatildeo podem
ser evidenciados atraveacutes dos resultados do teste por seus indicadores lesotildees cerebrais ou
orgacircnicas transtornos de aprendizagem e disfunccedilotildees neuroloacutegicas ateacute mesmo sem
caracteriacutesticas aparentemente evidentes que podem ser aferidos atraveacutes dos resultados
obtidos
Cabe destacar que nesse momento inicial da apresentaccedilatildeo dos resultados obtidos na
pesquisa comorbida dos temas relacionados ao Transtorno do Espectro Autista e o Bender
que muito pouco foi encontrado apenas Jorge (2010) e Ferreira et al (2009) possuem
trabalhos publicados a cercado uso do Bender em baterias de testes para avaliaccedilatildeo psicoloacutegica
de pessoas com a Siacutendrome de Asperger (autismo de alto funcionamento segundo o DSM-
IV) siacutendrome essa que a partir da nova nomenclatura e definiccedilatildeo do TEA pelos criteacuterios
classificatoacuterios do DSM-V passa a ser uma das nuances de acometimento desse transtorno
tatildeo vasto e singular
No comparativo entre os indicadores psicopatoloacutegicos pospostos por Clawson e
Koppitz podemos salientar equivalecircncia em seus aspectos estruturais Na tabela 6 pode ser
observado essa ordem comparativa
Tabela 6 ndash Equivalecircncias dos Indicadores Psicopatoloacutegicos de Koppitz e de Clawson
Indicadores Psicopatoloacutegicos de Koppitz Equivalecircncia dos Indicadores de Clawson
-Distorccedilatildeo de forma - Fragmentaccedilatildeo
- Qualidade da Linha Trecircmula
-Integraccedilatildeo - Simplificaccedilatildeo
- Viacutergulas eou traccedilos
-Rotaccedilatildeo - Rotaccedilatildeo
-Perseveraccedilatildeo - Nuacutemero Incorreto de Unidades
- Perseveraccedilatildeo
Colisatildeo
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Diante da anaacutelise comparativa sobre os Indicadores Psicopatoloacutegicos para ambas as
autoras satildeo registrados como equivalentes as frequecircncias dos aspectos considerados
inadequados no desenho do B-G onde os itens fragmentaccedilatildeo e qualidade da linha trecircmula de
Clawson satildeo equivalentes ao item distorccedilatildeo de forma de Koppitz Assim como os itens
simplificaccedilatildeo e viacutergula eou traccedilos equivalem agrave integraccedilatildeo bem como os nuacutemeros incorretos
de unidades e perseveraccedilatildeo estatildeo para o item perseveraccedilatildeo Rotaccedilatildeo eacute o item que se manteve
o mesmo em ambos os criteacuterios e o item colisatildeo proposto por Clawson natildeo obteve
correlaccedilatildeo encontrada com as demais descriccedilotildees dos itens propostos por Koppitz
Sisto (et al 2003 apud Miilher 2012) utiliza dos criteacuterios de Koppitz em pesquisas
cliacutenicas na comparaccedilatildeo entre os quadros psicoloacutegicos neuroacutetico e psicoacutetico Concluiacuteram que
as altas pontuaccedilotildees quanto agrave distorccedilatildeo e a integraccedilatildeo da forma implicam em dificuldades de
socializaccedilatildeo falta de sentimentos de culpa e de sensibilidade em relaccedilatildeo ao outro sintomas
estes mais presentes nos sujeitos com quadro psicopatoloacutegicos (MIILHER 2012)
Durante as pesquisas embora as metodologias e as amostras investigadas fossem
diferentes o Teste Gestaacuteltico foi unacircnime a fim de averiguaccedilatildeo de caracteriacutesticas
neuroloacutegicas Sua sensibilidade eacute evidente na detecccedilatildeo de distuacuterbios e comprometimentos
com ou sem aparecircncia evidente
Os resultados obtidos durante a pesquisa sobre os indicadores patoloacutegicos do Teste
Gestaacuteltico Visomotor de Bender os indicadores mais evidentes observados e mencionados
por Jorge (2010) e Ferreira et al (2009) em suas pesquisas equivalentes a cerca do tema satildeo
os itens Distorccedilatildeo de forma na figura 1 da figura 7 e da figura 8 com relaccedilatildeo a Desproporccedilatildeo
em um ou nos dois itens na figura 1 No item Integraccedilatildeo da Figura 4 e Rotaccedilatildeo da figura 7
Pose-se ver mais claramente esses dados na tabela 7
Tabela 7 ndash Indicadores Psicopatoloacutegicos mais frequentes para ambas as autoras relacionadas
FIGURA ITEM
1 7 e 8 Distorccedilatildeo de forma
4 Integraccedilatildeo
7 Rotaccedilatildeo
Jorge (2010) ressalta que embora o teste tenha raacutepida execuccedilatildeo e seja possiacutevel extrair
informaccedilotildees imprescindiacuteveis do estado maturacional do sujeito e avaliar sua percepccedilatildeo visual
e desempenho motor (Distorccedilatildeo de Forma) pode-se tambeacutem averiguar seu funcionamento
cognitivo atraveacutes do cumprimento da tarefa onde se verifica o que estava sendo dito e o que
se entendeu da execuccedilatildeo da tarefa ao olhaacute-la (Interaccedilatildeo) pois a atenccedilatildeo seletiva dos autistas
35
podem afetar sua percepccedilatildeo a cerca das informaccedilotildees solicitadas e ofertadas durante o teste e
tambeacutem assinalar dificuldade generalizada da percepccedilatildeo de movimentos pois dependendo do
grau de comprometimento do indiviacuteduo o mesmo pode mudar as formas das figuras de
maneira que achar mais conveniente ou adequada para uma resposta correta durante a
execuccedilatildeo do teste (Rotaccedilatildeo) ateacute mesmo indicaacute-las como iguais natildeo havendo percepccedilatildeo das
mudanccedilas das formas das figuras estiacutemulos
Durante a anaacutelise realizada verificou-se que as crianccedilas com TEA apresentaram um
pior desempenho na execuccedilatildeo dos itens distorccedilatildeo de forma da figura 1 7 e 8 da integraccedilatildeo da
figura 4e do item rotaccedilatildeo na figura 7 possibilitando assim ao profissional examinador utilizar
desses criteacuterios para dar um parecer mais fidedigno com relaccedilatildeo ao diagnoacutestico de crianccedilas
ainda sem classificaccedilatildeo
36
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A comparaccedilatildeo entre os sistemas de correccedilatildeo do teste Bender eacute uma forma de fornecer
elementos significativos para os psicoacutelogos trabalharem colaborando com todo o
desenvolvimento do processo de avaliaccedilatildeo psicoloacutegica
Foram realizados os objetivos propostos constata-se que existe equivalecircncia na
maioria dos aspectos conhecidos como indicadores psicopatoloacutegicos do teste B-G e a maior
frequecircncia dos indicadores psicopatoloacutegicos do teste B-G registra-se na falha da execuccedilatildeo dos
aspectos dos itens distorccedilatildeo de forma da figura 1 7 e 8 da integraccedilatildeo da figura 4e do item
rotaccedilatildeo na figura 7 como se observa na tabela 7
Fica aqui evidenciados a satisfaccedilatildeo da pesquisa em ser inovadora e abrir um leque de
possibilidades de pesquisas futuras a cerca do tema pois as pesquisas mais recentes a cerda da
mesma se encontra desatualizada o que se refere a nomenclatura a cerca do TEA E a razoaacutevel
facilidade dos autistas com ldquohabilidades manuais visoespacias e de memoacuteria imediatardquo
(JORGE 2010) que torna o B-G um teste tatildeo valioso para o apoio diagnoacutestico desses
indiviacuteduos Ainda sendo um teste de grande importacircncia para identificar comprometimento
neurorgacircnico se faz necessaacuterio que seja complementado nas avaliaccedilotildees de TEA com outros
instrumentos avaliativos
Ainda sendo este trabalho uma aproximaccedilatildeo ao problema natildeo conclusivo nesta etapa
da avaliaccedilatildeo neuropsicoloacutegica do TEA considera-se um aporte dos resultados deste trabalho
a possibilidade para replicaccedilatildeo das pesquisas encontradas para atualizaccedilatildeo de nomenclatura e
abrangecircncia deste transtorno tatildeo instigante
37
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8
ANEXOS
9
RESUMO
O presente trabalho objetiva relacionar os indicadores psicopatoloacutegicos do Teste Gestaacuteltico
Visomotor de Bender para identificaccedilatildeo de caracteriacutesticas compatiacuteveis com o Transtorno do
Espectro Autista em crianccedilas O Transtorno do Espectro Autista tem por caracteriacutestica uma
dificuldade grande e duradoura de interagir e se comunicar com seus semelhantes
possibilitando um leque restrito e repetitivo de interesses e atividades Caracteriacutesticas
especiacuteficas ao transtorno como comportamentos e movimentos estereotipados dificuldades
em habilidades sociais podem se manifestar e serem aferidos atraveacutes aspectos encontrados na
execuccedilatildeo do Bender como alteraccedilatildeo do tamanho e da forma e ausecircncia de junccedilatildeo das partes
das figuras do teste Atraveacutes da anaacutelise bibliograacutefica foram relacionados os temas Transtorno
do Espectro Autista e Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender para construccedilatildeo do acervo deste
trabalho onde foi possiacutevel obter evidencia de compatibilidade de caracteriacutesticas do
Transtorno do Espectro Autista durante aplicaccedilatildeo do teste nos itens distorccedilatildeo de forma das
figuras 17 e 8 integraccedilatildeo na figura 4 e rotaccedilatildeo na figura 7 Evidenciando assim a
importacircncia desse estudo como uma possibilidade somatoacuteria nos instrumentos avaliativos
para ajudar no diagnoacutestico precoce do Transtorno em crianccedilas
Palavras-Chave Transtorno do Espectro Autista Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender
Indicadores Psicopatoloacutegicos
ABSTRACT
This document aims to relate the Bender-Gestalt psychopathological indicators to identify
characteristics consistent with autistic spectrum disorder in children Autism spectrum
disorder is that they have a great difficulty and durable to interact and communicate with their
peers allowing a restricted and repetitive range of interests and activities Specific
characteristics of the disease such as stereotyped behaviors and movements difficulties in
social skills can manifest and be measured by problems arising in the application of Bender
such as reshaping and shape and there is no union of the parts of The figures of the test
Through literature review we were concerned with autism spectrum disorder test questions
and Benders to construct the collection of this paper where it was possible to obtain evidence
of autistic spectrum disorder characteristics during compatibility testing of articles Distortion
of the form of figures 17 and 8 integration in figure 4 and figure 7 therefore the rotation
manifest the importance of this study as a possibility in the tools of evaluation sum to help In
the early diagnosis of disorders in children
Keywords Autism Spectrum Disorder Bender Visomotor Gestalt Test Psychopathological
Indicators
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Figura 01 ndash Figura A do Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender 34
Figura 02 ndash Figura 1 do Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender 34
Figura 04 ndash Figura 3 do Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender 35
Figura 05 ndash Figura 4 do Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender 35
Figura 06 ndash Figura 5 do Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender 35
Figura 07 ndash Figura 6 do Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender 35
Figura 08 ndash Figura 7 do Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender 35
Figura 09 ndash Figura 8 do Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender 35
LISTA DE TABELAS
Tabela 1ndash Descriccedilatildeo dos Indicadores Psicopatoloacutegicos de Koppitz 37
Tabela 2 ndash Descriccedilatildeo dos Indicadores Psicopatoloacutegicos de Clawson 39
Tabela 3 ndash Aspectos interpretativos para exclusatildeo de hipoacutetese de comprometimento do
Sistema Nervoso Central (SNC) 40
Tabela 4 ndash Indicadores Psicopatoloacutegicos de Clawson 42
Tabela 5 ndash Indicadores Psicopatoloacutegicos de Koppitz 43
Tabela 6 ndash Equivalecircncia dos Indicadores Psicopatoloacutegicos de Koppitz e de Clawson 44
Tabela 7 ndash Indicadores Psicopatoloacutegicos mais frequentes para ambas as autoras relacionadas
45
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
APA American PsychiatryAssociation
B-G Teste GestaacutelticoVisomotor de Bender
CEULP Centro Universitaacuterio Luterano de Palmas
DSM-5 Manual diagnoacutestico e estatiacutestico de Transtornos Mentais
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
OMS Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
TEA Transtorno do Espectro Autista
ULBRA Universidade Luterana do Brasil
3
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 4
2 BREVE HISTOacuteRICO SOBRE O AUTISMO (TEA) 7
11 Caracteriacutesticas do TEA 11
12 Prevalecircncia do TEA 17
3 O TESTE GESTAacuteLTICO VISOMOTOR DE BENDER 19
4 INDICADORES PSICOPATOLOacuteGICOS DE BENDER 28
5 O BENDER E SUA RELACcedilAtildeO COM O AUTISMO 32
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 36
7 REFEREcircNCIAS 37
ANEXOS 8
4
1 INTRODUCcedilAtildeO
O atual trabalho apresentado junto ao CEULPULBRA cuja finalidade eacute o alcance do
tiacutetulo de bacharel em psicologia tem como tema Indicadores psicopatoloacutegicos do Teste
Gestaacuteltico Visomotor de Bender em crianccedilas compatiacuteveis com o diagnoacutestico de Transtorno do
Espectro Autista
Para cumprir os requisitos deste estudo tem-se a aspiraccedilatildeo inovadora de traccedilar uma
pesquisa bibliograacutefica no acircmbito da descoberta de um novo uso para teste Bender como
ferramenta no auxilio da possibilidade de identificaccedilatildeo de caracteriacutesticas compatiacuteveis de
autismo em crianccedilas O objetivo geral desse trabalho eacute relacionar os indicadores
psicopatoloacutegicos do Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender (B-G) com de caracteriacutesticas
compatiacuteveis do Transtorno do Espectro Autista (TEA) em crianccedilas de acordo com a
bibliografia existente a cerca de ambos os temas autismo e teste Bender Os objetivos
especiacuteficos correspondiam em comparar os indicadores psicopatoloacutegicos mais frequentes no
B-G para constatar a possibilidade de diagnosticar o TEA em crianccedilas bem como identificar a
prevalecircncia desses indicadores segundo duas diferentes autoras Aileen Clawson e Elizabeth
Koppitz que se aproximaram mais da construccedilatildeo inicial do teste por Lauretta Bender O
intuito aspirado desse construto acadecircmico possibilita assim mostrar a importacircncia destes
indicadores para o diagnoacutestico das perturbaccedilotildees do espectro do Autismo em crianccedilas
Com a hipoacutetese do uso dos indicadores psicopatoloacutegicos do B-G detectar
caracteriacutesticas compatiacuteveis com o Transtorno do Espectro Autista as problemaacuteticas do
trabalho foram evidenciadas onde foram encontradas as principais dificuldades enfrentadas
durante os primeiros anos de vida da crianccedila autista que eacute o diagnoacutestico dificultoso e
demorado por parte do meacutedico e a demora na intervenccedilatildeo e tratamento dessa crianccedila limita
as possibilidades de desenvolvimento de habilidades que poderiam ter sido melhor
aprimoradas em uma intervenccedilatildeo precoce Com isso outra problemaacutetica prevista ganha forccedila
a de que o B-G poderia indicar manifestaccedilotildees patoloacutegicas que indicariam compatibilidade
com o TEA e ainda como identificar essas manifestaccedilotildees durante a interpretaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo
dos resultados do teste feitos por crianccedilas com sintomas caracteriacutesticos do transtorno
Na direccedilatildeo das caracteriacutesticas acima sobre o trabalho em um breve traccedilado histoacuterico
sobre o tema Autismo e as mudanccedilas de nomenclatura com o passar dos tempos e estudos a
cerca do tema chega-se a nomenclatura e descriccedilatildeo mais recente sobre o Transtorno
5
O presente trabalho trata-se de um estudo de Pesquisa Teoacuterico-bibliograacutefica Onde
para se alcanccedilar os objetivos deste trabalho foi realizado um estudo exploratoacuterio descritivo
retrospectivo sendo utilizada como principal ferramenta o levantamento bibliograacutefico de
artigos cientiacuteficos monografias teses dissertaccedilotildees e livros publicados nos uacuteltimos trinta
anos a cerca do tema Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender Contudo devido agrave mudanccedila de
nomenclatura a cerca do tema Autismo e criteacuterios de classificaccedilatildeo e diagnoacutestico desse
transtorno no DSM-IV para o DSM- V a busca pelo subtermo Transtorno do Espectro Autista
foi refinada para os anos de 2014 e 2015 para obtenccedilatildeo de acervo sobre as mudanccedilas
ocorridas na classificaccedilatildeo e nomenclatura ocorridas nesse periacuteodo
O material bibliograacutefico adquirido atraveacutes das bases de dados da plataforma de
pesquisa CROSSREF sob os termos AUTISMO TRANSTORNO DO ESPECTRO
AUTISTA TESTE GESTAacuteLTICO VISOMOTOR DE BENDER TESTE DE BENDER
No DSM-5 (Manual diagnoacutestico e estatiacutestico de transtornos mentais) os criteacuterios
diagnoacutesticos para o autismo vatildeo desde comprometimentos da comunicaccedilatildeo interaccedilatildeo social agrave
apresentaccedilatildeo de comportamentos e movimentos repetitivos e estereotipados (APA 2014)
Autismo eacute a palavra utilizada pela primeira vez em 1911 pelo psiquiatra Bleuler em
descriccedilatildeo aos sintomas de indiviacuteduos com esquizofrenia e novamente utilizados em 1943
por Leacuteo Kanner psiquiatra austriacuteaco onde com riqueza de detalhes descreve a sintomatologia
de onze crianccedilas (oito meninos e trecircs meninas) tratadas por ele o fruto desse atendimento
rendeu-lhe um artigo intitulado ldquoAutistic Disturbances of Affective Contact onde enumera as
caracteriacutesticas inerentes a essas crianccedilas com severa dificuldade de comunicaccedilatildeo e linguagem
ecolalias incapacidade de interaccedilatildeo (MARFINATI E ABRAtildeO 2014)
As sintomatologias e comprometimentos desse transtorno do neurodesenvolvimento
podem variar de leve moderado agrave grave podendo ser quase imperceptiacuteveis ou ateacute mesmo
comprometer atividades simples e cotidianas dos indiviacuteduos com autismo sendo por vezes
necessaacuteria pouca ou nenhuma adequaccedilatildeo para o acolhimento dessa crianccedila apenas um
cuidado estendido do natural jaacute se torna suficiente e em casos mais comprometidos
sintomatologicamente pode-se perceber a necessidade de maior intervenccedilatildeo devido as
caracteriacutesticas manifestas mais graves como dificuldades na fala pouca ou nenhuma reaccedilatildeo
ante solicitaccedilotildees dificuldades ou inexistecircncia de locomoccedilatildeo por vezes o autoflagelo
Os sintomas do TEA costumam surgir desde muito cedo e o diagnoacutestico estabelecido
geralmente a partir dos doistrecircs anos de vida da crianccedila contudo essa natildeo eacute a realidade da
compreensatildeo e intervenccedilatildeo a cerca desse tema O ideal seria obter o diagnoacutestico o mais
precocemente possiacutevel pois quanto antes o diagnoacutestico eacute feito e o tratamento se inicia
6
maiores satildeo as chances da crianccedila superar suas dificuldades e limitaccedilotildees Contudo crianccedilas
com idade superior a 12 anos ainda podem se encontrar sem o diagnoacutestico de autismo
proporcionando ao B-G ser um instrumento de ajuda para avaliaccedilatildeo para classificaccedilatildeo desse
transtorno de universo tatildeo singular
Esse trabalho se justifica no sentido de ajudar a identificar atraveacutes do Teste de
Bender quais os indicadores psicopatoloacutegicos do teste podem ser observados como um
auxiliadores e com que frequecircncia esses indicadores podem ser encontrados de maneira a
averiguar caracteriacutesticas compatiacuteveis com o diagnoacutestico de TEA abrindo assim a
possibilidade para obtenccedilatildeo de uma ferramenta como auxiliar no diagnoacutestico desse transtorno
pois segundo Koppitz (1987) o Teste GestaacutelticoVisomotor de Bender pode ser utilizado para
anaacutelise de indicadores de niacuteveis de maturaccedilatildeo de atitudes emocionais e de mediccedilatildeo de
ajustamento emocional de cada indiviacuteduo Pontuando todos os desvios pode-se descobrir o
que eacute ldquonormalrdquo ou ldquoanormalrdquo ante um estado patoloacutegico
O Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender foi desenvolvido por LaurettaBender onde
atraveacutes da observaccedilatildeo nas reproduccedilotildees graacuteficas de crianccedilas foi avaliada a inteligecircncia das
mesmas por seu niacutevel de maturaccedilatildeo neuroloacutegica onde atraveacutes do conceito de ldquoboa Gestaltrdquo
onde o indiviacuteduo percebe uma seacuterie de estiacutemulos (NUNES et al 2007) e os reproduz
Lauretta selecionou nove figuras dos trinta desenhos criados por Wertheimer 1923
para estudar a percepccedilatildeo visual a partir de seu estudo sobre a reproduccedilatildeo graacutefica dos
desenhos infantis a fim de avaliar a inteligecircncias das crianccedilas por seus niacuteveis maturaccedilotildees a
partir das reproduccedilotildees por elas produzidas (NUNES et al 2007)
Esse teste psicoloacutegico especialmente tem sua utilizaccedilatildeo para avaliaccedilatildeo psicoloacutegica e
psicodiagnoacutestico de crianccedilas na aacuterea clinica e neuropsicoloacutegica como uma teacutecnica projetiva
(CLAWSON 1980) e avaliaccedilatildeo de maturaccedilatildeo percepto motora e diagnoacutesticos de
perturbaccedilotildees emocionais e lesotildees cerebrais (KOPPITZ 1987)
Os resultados apresentados atraveacutes de tabelas foram extraiacutedos de artigos com tiacutetulos e
objetivos de investigaccedilatildeo sobre a busca de indicadores psicopatoloacutegicos de crianccedilas com
distuacuterbios de aprendizagem e indiviacuteduos com a siacutendrome de Asperger nomenclatura de uma
das categorias de inclusatildeo no Transtorno Invasivo do Desenvolvimento (TID) do DSM-IV e
figuras apresentadas para ilustraccedilatildeo foram extraiacutedos dos livros manuais de aplicaccedilatildeo e
avaliaccedilatildeo do Teste Bender sob o paracircmetro de uso do B-G para o diagnoacutestico de lesatildeo
cerebral e disfunccedilatildeo neuroloacutegica para averiguaccedilatildeo da hipoacutetese desse presente trabalho
demonstrando quais satildeo os indicadores do teste compatiacuteveis com as caracteriacutesticas
compatiacuteveis com diagnoacutestico de Transtorno do Espectro Autista em crianccedilas
7
2 BREVE HISTOacuteRICO SOBRE O AUTISMO (TEA)
Olhando as crianccedilas em um parquinho elas correm em direccedilatildeo aos seus cuidadores os
abraccedilam conversam e interagem e manifestam suas alegrias ou frustraccedilotildees ante a presenccedila de
outras crianccedilas Contudo essa seraacute uma realidade improvaacutevel de ser vivenciada nas mesmas
proporccedilotildees que um familiar de uma crianccedila autista Pois o autista tem dificuldades de se
relacionar e interagir com as pessoas sejam de seus ciacuterculos familiares ou ate mesmo sociais
mais proacuteximos
Mas o que eacute o autismo e como acontece sua classificaccedilatildeo
Historicamente o autismo vem sendo relatado desde o seacuteculo XVIII John Haslan em
1803 escreveu um livro onde descreve o acontecimento sobre um garoto de sete anos sendo
publicado somente em 1809 E essa crianccedila cuja aquisiccedilatildeo da linguagem era bem atrasada
tinha preocupaccedilotildees obsessivas e sempre buscava se isolar socialmente O psiquiatra Henry
Maudsley tambeacutem escreveu um livro intitulado a patologia da mente e publicado em 1879
(PEREIRA 2007)
Maacutes a expressatildeo autismo infantil foi usada primeiramente por Eugene Bleuler um
psiquiatra suiacuteccedilo em 1911 e o pediatra e psiquiatra de crianccedilas Leo Kanner em 1943
descreveu com excelecircncia sobre o mesmo em Baltimore Estados Unidos Segundo Pereira
(et al 2008) ele inclusive incluiu em seu livro um capiacutetulo do livro a patologia da mente de
Henry Maudsley fazendo menccedilatildeo ao autismo no qual relata casos onde onze crianccedilas que
foram atendidas por ele onde o mesmo apresenta o entendimento sobre os sintomas do
autismo e definindo-o em outro artigo como ldquoSiacutendrome do Autismo Precocerdquo a partir de
entatildeo na psiquiatria infantil foi originada uma nova concepccedilatildeo a respeito da siacutendrome do
autismo que era nova ateacute entatildeo
Conforme Czermainski (2012) Kanner em 1943 e Asperger em 1944 apresentam os
primeiros estudos sobre o autismo atraveacutes de seus relatos cliacutenicos os meacutedicos expotildeem
sintomas de dificuldades nos relacionamentos interpessoais e crianccedilas com alteraccedilotildees do
desenvolvimento utilizando respectivamente os termos distuacuterbio autiacutestico e psicopatia
autiacutestica Em suas narrativas Kanner e Asperger relatam ldquocasos em que se evidenciavam
caracteriacutesticas como uma profunda inabilidade no relacionamento interpessoal atrasos na
aquisiccedilatildeo da fala mutismo ecolalia compreensatildeo literal da linguagem dificuldades motoras
e comportamentos repetitivosrdquo (CZERMAINSKI 2012) Diferentemente no grupo de
Asperger a linguagem e a inteligencia dos indiviacuteduos natildeo apresentavam agravos ou
8
severidades abrindo assim a possibilidade para diagnoacutesticos diferenciais sobre o transtorno
ainda que apresentando sintomas tatildeo parecidos (American PsychiatricAssociation 2002)
Castrro (2016) menciona em sua tese que em 1979 Wing e Gould divulgaram estudo
confirmando que apesar de meninos e meninas autistas manifestarem dificuldades de grande
importacircncia elas podiam ser reconhecidas com facilidade nas trecircs aacutereas de incapacidade
linguagem e comunicaccedilatildeo competecircncias sociais e flexibilidade de pensamento ou de
imaginaccedilatildeo e descrevendo a chamada perturbaccedilatildeo do espectro autistas que eacute conhecida ateacute
hoje e tambeacutem aceita como definiccedilatildeo para autismo e sua triacuteade que especifica os graus
dificuldades de interaccedilatildeo social da comunicaccedilatildeo verbal ou natildeo e do que natildeo eacute real
Dando continuidade na revisatildeo histoacuterica da origem desse transtorno verifica-se que ao
longo de 70 anos desde a primeira publicaccedilatildeo do artigo descritivo sobre o Autismo ainda
hoje as pesquisas natildeo respondem agrave certeza sobre sua origem
Conforme Papim e Sanches (2013) a terminologia utilizada para o autismo eacute derivada
do grego lsquoautrsquo cujo significado eacute lsquopor si mesmorsquo lsquoproacutepriorsquo e lsquoismorsquo que quer dizer
predisposiccedilatildeo tendecircnciarsquo Jaacute Castro (2016) diz que o termo denota indicaccedilatildeo pessoal e que
sua utilizaccedilatildeo teve iniacutecio no princiacutepio do seacuteculo XX por se referir a junccedilatildeo de transtornos de
consciecircncia que subsitiam nos pacientes esquizofrecircnicos
Jaacute os primeiros estudos de Kanner consideravam que a origem do autismo derivaria de
indiferenccedila ou frieza dos membros da famiacutelia de modo particular da matildee pois a incidecircncia
era maior em famiacutelias consideradas com problemas afetivos descrevendo o distuacuterbio como
ldquocaracterizado por sua precocidade sintomatologia evoluccedilatildeo e pelas perturbaccedilotildees das
relaccedilotildees afetivas com o meiordquo (LEBOVIVI 1991) Contudo o tempo revelou que essa
hipoacutetese natildeo procedia devido agrave ausecircncia de correlaccedilatildeo com outras patologias nem fatores
bioloacutegicos que pudessem ser averiguados em testes meacutedicos existentes na eacutepoca (PAPIM e
SANCHES 2013)
Com a progressatildeo dos estudos acadecircmicos sobre o tema entendeu-se que o autismo
consiste em uma siacutendrome neuropsiquiaacutetrica com manifestaccedilotildees comportamentais presentes
desde os primeiros meses de vida ateacute a vida adulta Promovendo assim um novo
entendimento a cerca do autismo e uma batalha pela reconstruccedilatildeo do pensamento sobre o
autismo ser provocado pela carecircncia de afeto materno ou familiar eximindo a matildee e
familiares da responsabilidade sobre as causas de desenvolvimento do transtorno e sobre a
culpa antes existente Pois a princiacutepio pensava-se que o autismo era uma questatildeo apenas
psicoloacutegica onde as matildees por natildeo conversarem com seus rebentos desde a gestaccedilatildeo ou natildeo
aspirassem grandes feitos a essas crianccedilas elas estariam fadadas a um destino geacutelido e cruel
9
por parte das matildees levando-as a receber uma nomenclatura de ldquomatildees geladeirasrdquo
(MOREIRA 2005)
Publicado em sua primeira versatildeo no ano de 1943 para uma revista de
neuropsiquiatria da crianccedila sob o tiacutetulo de ldquoAustisticdisturbancesofaffectivecontactrdquo Leacuteo
Kanner meacutedico austriacuteaco pediatra e psiquiatra infantil descreve onze casos de crianccedilas
atendidas e propotildee a compreensatildeo sintomatoloacutegica do que no segundo artigo sobre o
assunto publicado em uma revista pediaacutetrica ele vem definir o mesmo como sendo
ldquoSiacutendrome do Autismo Precocerdquo rompendo a linha tecircnue onde se buscava na crianccedila
sintomas dos adultos precocemente passando assim a uma nova compreensatildeo sobre a
psiquiatria infantil e criando entatildeo uma descriccedilatildeo de uma nova siacutendrome (LABOVICI 1991)
Em seu artigo Kanner define a siacutendrome como sendo uma ldquosolidatildeo autistardquo
(LABOVICI 1991) e a descreve nesses termos
ldquoo excepcional o patognomocircnico a desordem fundamental eacute a inaptidatildeo dessas
crianccedilas para estabelecer relaccedilotildees normais com as pessoas e para reagir
normalmente agraves situaccedilotildees desde o iniacutecio da vida Desde o iniacutecio haacute uma extrema
solidatildeo autista que todas as vezes em que isso eacute possiacutevel desdenha ignora exclui
tudo o que vem agrave crianccedila do exterior [] Podemos supor que estas crianccedilas vieram
ao mundo com a incapacidade inata de construir biologicamente o contato afetivo
habitual com as pessoas assim como outras crianccedilas vecircm ao mundo com
deficiecircncias fiacutesicas ou intelectuais inatas Parece que estamos na presenccedila de puros
exemplos culturais de sua perturbaccedilatildeo autista inata do contato afetivordquo (Kanner
apoudLabovici 1991)
Vitiello e Wagner (2007) mencionam que o tema autismo por sua gravidade e por
seus impactos produzidos seja no meio familiar seja no meio escolar seja na sociedade como
um todo tornou-se um dos transtornos mais estudados na aacuterea neuropsiquiaacutetrica Nesse
sentido Pereira e seus colaboradores (2008) nos dizem que
ldquoo autismo representa um desafio fascinante e enigmaacutetico para neurologistas e
psiquiatras Sabe-se hoje que o autismo natildeo eacute uma doenccedila uacutenica e sim um distuacuterbio
de desenvolvimento complexo associado a muacuteltiplas etiologias e a graus variados de
severidade sendo caracterizado por alteraccedilotildees comportamentais de linguagem e de
cogniccedilatildeo com retardo mental em 70 dos casos e crises epileacutepticas em 30rdquo
Mesmo tendo o termo e a descriccedilatildeo aceita internacionalmente busca-se ateacute hoje
descobrir os motivos pelos quais levam uma crianccedila a ser portadora do transtorno do espectro
autista (TEA) e apesar de tantos anos de estudo e investigaccedilotildees sua origem ainda eacute uma
incoacutegnita devido sua complexidade e amplitude de manifestaccedilotildees sintomatoloacutegicas e
apresentaccedilotildees (RUTTER 2005)
Quanto ao termo espectro essa nomenclatura surgiu em 1979 com uma pesquisa
epidemioloacutegica de Wing e Gould considerando o Autismo um continuo por suas
10
variabilidades de manifestaccedilotildees e sintomas encontrados durante a pesquisa Nesse resgate do
termo Jorge (2010) nos propotildee uma reflexatildeo a cerca dessa compreensatildeo histoacuterica da origem e
traccedilado sobre o TEA
ldquoem 1991 Happeacute e Frith fizeram vaacuterias criacutetica sobre o termo Pervasive
Developmental Disorder (PDD) ou Transtornos Invasivos do Desenvolvimento
(TID) e propuseram o termo Autistic Spectrum Disorder (ASD) que ao ser traduzido
no Brasil para o portuguecircs ficou Transtornos do Espectro do Autismo ou do
Espectro Autiacutestico (TEA) O conceito de TEA sendo mais amplo comporta a noccedilatildeo
de que existe um conjunto de condiccedilotildees psicoloacutegicas tais como dificuldades na
interaccedilatildeo social e comunicativa interesses restritos e comportamentos estereotipados
(ou seja a triacuteade autiacutestica) que se combinam de forma a se manifestarem mais
intensamente em alguns indiviacuteduos (comprometimento severo) do que em outros
(comprometimento leve) Apesar de esses quadros pertencerem ao conjunto de
Transtornos Globais do Desenvolvimento (TGD) de acordo com o DSM-IV-TR
apenas o Transtorno Autista o Transtorno de Asperger e os Transtornos Globais do
Desenvolvimento ndash Sem Outra Especificaccedilatildeo (TGD-SOE) se enquadrariam no
espectro sendo que o mais comum de ocorrer eacute o TGD-SOE ldquoIsso evidencia a
singularidade de cada autista e consequentemente a dificuldade diagnoacutestica
encontrada pelos cliacutenicosrdquo (JORGE 2010)
Por isso espectro Por nesse transtorno especificamente os indiviacuteduos acometidos
manifestarem comportamentos e comprometimentos desde os mais singelos ateacute os mais
severos e limitantes Como um arco ires de cores e intensidades mais diversas que
transpassam as possibilidades de apresentaccedilatildeo dos quadros cliacutenicos
E as alteraccedilotildees do novo DSM estabelecem como possibilidade mais enfaacutetica para o
diagnoacutestico de autismo o desenvolvimento social alterado (MOTA 2015) Contudo a
confusatildeo que se estabelece em torno desse problema eacute especialmente cada indiviacuteduo
apresenta graus de acometimento desse transtorno por isso o nome espectro Na Fiacutesica um
espectro ldquoeacute uma representaccedilatildeo das amplitudes ou intensidadesrdquo O espectro do autismo
envolve situaccedilotildees e apresentaccedilotildees que satildeo muito diferentes uma das outras A versatildeo anterior
do DSM (DSM ndash IV) estabelece a triacuteade como forma de reconhecimento do diagnoacutestico do
TEA E em sua nova versatildeo o DSM ndash V essa triacuteade ganha versatildeo de dupla onde a
comunicaccedilatildeo social e comportamentos estereotipados tornando assim interesses restritos e
atraso na comunicaccedilatildeo em criteacuterios natildeo especiacuteficos de Transtorno do Espectro Autista
(MOTA 2015) Contudo Papim (2013) nos mostra que apesar do avanccedilo sobre o tema a raiz
do autismo ainda eacute fruto de discussotildees cientificas O tema TEA ainda eacute pouco conhecido por
profissionais que tem a responsabilidade de lidar com o transtorno Poreacutem eacute um tema que vem
sendo discutido com maior frequecircncia e que atualmente devido agrave demanda de acolhimento e
atendimentos aos indiviacuteduos que tecircm o autismo
Conforme Czermainski (2012) Kanner em 1943 e Asperger em 1944 apresentam os
primeiros estudos sobre o autismo atraveacutes de seus relatos cliacutenicos os meacutedicos expotildeem
11
sintomas de dificuldades nos relacionamentos interpessoais e crianccedilas com alteraccedilotildees do
desenvolvimento utilizando respectivamente os termos distuacuterbio autiacutestico e psicopatia
autiacutestica Em suas narrativas Kanner e Asperger relatam ldquocasos em que se evidenciavam
caracteriacutesticas como uma profunda inabilidade no relacionamento interpessoal atrasos na
aquisiccedilatildeo da fala mutismo ecolalia compreensatildeo literal da linguagem dificuldades motoras
e comportamentos repetitivosrdquo (CZERMAINSKI 2012) Diferentemente no grupo de
Asperger a linguagem e a inteligecircncia dos indiviacuteduos natildeo apresentavam agravos ou
severidades abrindo assim a possibilidade para diagnoacutesticos diferenciais sobre o transtorno
ainda que apresentando sintomas tatildeo parecidos (American PsychiatricAssociation 2002)
11 Caracteriacutesticas do TEA
Foi com intuito de identificar as primeiras caracteriacutesticas e manifestaccedilotildees apresentadas
pelos autistas que nas uacuteltimas duas deacutecadas pais que tinham filhos com diagnoacutestico do
mesmo foram entrevistados para reconhecimento da idade inicial da sintomatologia (ZANON
et al 2014)
Se analisar os histoacutericos dos pacientes com TEA pocircde-se observar que o olhar voltado
para a cliacutenica do mesmo tem sido determinado frequentemente nas uacuteltimas cinco deacutecadas
mas mantendo as caracteriacutesticas essenciais destes indiviacuteduos da mesma forma Observando-se
que frequentemente os comportamentos nas crianccedilas com TEA vatildeo desde o brincar repetitivo
perguntas estereotipadas interesses exagerados por temas especiacuteficos comportamentos
motores estereotipados corridas sem objetivo rodopiar andar em bicos de peacutes e interesses
persistentes por objetos sem lhes atribuir uma utilizaccedilatildeo funcional ou simboacutelica (CASTRO
2016)
Isto porque as caracteriacutesticas cliacutenicas do TEA afetam as condiccedilotildees fiacutesicas e mentais do
indiviacuteduo aumentando a demanda por cuidados e consequentemente o niacutevel de dependecircncia
de pais eou cuidadores A famiacutelia destas crianccedilas por sua vez se vecirc frente ao desafio de
ajustar seus planos e expectativas futuras agraves limitaccedilotildees da condiccedilatildeo aleacutem da necessidade
intransponiacutevel de adaptar-se agrave intensa dedicaccedilatildeo e prestaccedilatildeo de cuidados das necessidades
especiacuteficas do filho (SCHMIDT etal 2007)
12
E com o surgimento da primeira associaccedilatildeo de autismo algumas pessoas passaram a
ter acesso a informaccedilotildees sobre o autismo no paiacutes dentre elas alguns profissionais da aacuterea da
sauacutede e pais que haviam recebido o diagnoacutestico de autismo para seus filhos (MELO 2007)
Dentro de um leque de possibilidades e vislumbramento sobre as manifestaccedilotildees dos
quadros desse transtorno onde em um extremo temos a possibilidade de apresentaccedilatildeo de um
caso grave onde a crianccedila natildeo consegue falar No outro extremo podemos ter a apresentaccedilatildeo
de um quadro de genialidade Um exemplo dessa genialidade pode ser vista no filme ldquoRain
Manrdquo (1988) onde o autista vivido por Dustin Hoffman que eacute irmatildeo mais velho de Tom
Cruise na trama tem capacidade inimaginaacutevel em caacutelculos e loacutegica matemaacutetico Questotildees
loacutegicas e de raciociacutenio obvio satildeo caracteriacutesticas evidentes dessas pessoas lidar com
expressotildees faciais e as dificuldades de soluccedilotildees de problemas emocionais para eles natildeo fazem
sentido pois a possibilidade de respostas e variaacuteveis para solucionar as questotildees os deixa
confusos Por isso eles se interessam por assuntos de questotildees oacutebvias respostas previsiacuteveis e
diretas como por exemplo um cachorrinho que abana o rabo estaacute feliz com algo e se ele natildeo
balanccedila o rabo e mostra os dentes ele estaacute com raiva E raciociacutenio literal onde sua loacutegica ao
ouvir que a meteorologia do dia lhe daraacute uma chuva de canivetes eles satildeo capazes de nem
saiacuterem de casa por imaginar que o que ocorreraacute seraacute exatamente o que foi dito na expressatildeo
metafoacuterica
Melo (2007) nos diz que mesmo com o conhecimento explanado atualmente sobre o
autismo tornando as pessoas serem capazes de identificar caracteriacutesticas inerentes a esse
transtorno ele ainda deixa a muitos perplexos com sua capacidade de amplitude
sintomatoloacutegica O mesmo ainda expotildee que
ldquoultimamente natildeo soacute vem aumentando o nuacutemero de diagnoacutesticos como tambeacutem
estes vecircm sendo concluiacutedos em idades cada vez mais precoces dando a entender
que por traacutes da beleza que uma crianccedila autista pode ter e do fato de o autismo ser
um problema de tantas faces as suas questotildees fundamentais vecircm sendo cada vez
reconhecidas com mais facilidade por um nuacutemero maior de pessoas Provavelmente
eacute por isto que o autismo passou mundialmente de um fenocircmeno aparentemente raro
para um muito mais comum do que se pensavardquo (MELLO 2007)
O autismo grave se apresenta de maneira onde haacute crianccedilas que nem chegam a falar
alguns ateacute apresentam iniciaccedilotildees verbais como mamatilde e papa proacuteximos a idade de um ano
contudo por volta dos dois trecircs anos haacute uma niacutetida sensaccedilatildeo de regressatildeo nesse quadro de
aprendizado como se eles se fechassem em um mundo a parte param de falar como se
esquecessem todo o quadro evolutivo de aprendizagem ateacute entatildeo e manifestam um
comportamento completamente diferente das outras crianccedilas Eles comeccedilam a apresentar
movimentos repetitivos olhando pra parede e andando de um lado para o outro natildeo apontam
13
para o determinado objeto de interesse como as demais crianccedilas normalmente o fazem uma
dificuldade evidente de contato visual normalmente as crianccedilas olham nos olhos das matildees e
tentam decifraacute-lo quando a matildee aponta-lhe um objeto primeiro a crianccedila olha nos olhos da
matildee depois olha na direccedilatildeo em que a matildee aponta o objeto a crianccedila com autismo natildeo executa
essa accedilatildeo O autista natildeo se relaciona claramente com as outras crianccedilas ela estaacute sempre mais
afastada em um canto Quando recibo em suas matildeos uma accedilatildeo claacutessica que as crianccedilas
executam ao dar-lhes um carrinho de brinquedo eacute andar com o carrinho traccedilando-lhe um
caminho a ser seguido uma crianccedila com autismo geralmente vira o carrinho com as rodas
para cima e eacute capaz de ficar parado com o carrinho por um logo periacuteodo apenas girando as
rodinhas do brinquedo por sua atraccedilatildeo e fixaccedilatildeo por movimentos repetitivos geralmente
circulares ou ordenados Como descrito por Khoury (et al 2014)
ldquocrianccedilas com TEA apresentam em niacuteveis que variam de uma crianccedila para outra
interesses restritos pouco ou nenhum contato visual ecolalia (repeticcedilatildeo de
elementos da fala) frequentemente natildeo respondem quando satildeo chamadas
dificuldades para expressar necessidades apego a rotinas (rejeiccedilatildeo agraves mudanccedilas)
movimentos estereotipados e repetitivos frequentemente natildeo gostam do toque
fiacutesico sentem-se incomodadas podem andar nas pontas dos peacutes autoagressatildeo
(podem morder-se bater-se) preferem brincadeiras de giros ou balanccedilos podem ter
habilidades especiacuteficas bem desenvolvidas ou ilhotas de habilidades aversatildeo a
barulhos altos dificuldades em manter e em sustentar a atenccedilatildeo por longos periacuteodos
de tempo instabilidade de humor limiares de dor elevados preferecircncias por
brincadeiras relacionadas a enfileirar ou empilhar coisas dificuldades em
coordenaccedilatildeo motora finardquo (KHOURY et al 2014)
O aprendizado adquirido natildeo se perde mais Ficou claro que eacute fundamental a
estimulaccedilatildeo destas crianccedilas deve haver uma rotina de trabalho mas o mundo natildeo deve
adaptar-se a eles e sim eles ao mundo eacute necessaacuterio fazer enfrentamento com situaccedilotildees que
lhes pareccedilam difiacuteceis para que natildeo haja agravamento na aacuterea social Natildeo haacute cura para o
autismo mas podem-se minimizar os sintomas e fazer com que a crianccedila consiga lidar com
mais toleracircncia agraves atividades que antes lhe pareciam confusas Desta forma existe a
possibilidade de mudar tendecircncias inatas do comportamento O que se observa eacute que eacute
possiacutevel desenvolver habilidades sociais para que o indiviacuteduo autista possa interagir de forma
aceitaacutevel nesta sociedade Cada crianccedila deve ser analisada individualmente para que seu
programa de tratamento tambeacutem seja feito de maneira individualizada personalizada de
acordo com a necessidade especiacutefica de um dos indiviacuteduos Natildeo eacute porque as crianccedilas tecircm o
mesmo diagnoacutestico que apresentam as mesmas dificuldades Todos satildeo diferentes e suas
rotinas e atividades devem ser estudadas de acordo com suas necessidades (MOREIRA
2005)
14
Em seu estudo Schmidt (etal 2007) mostra que as crianccedilas com autismo enquanto
portadoras de uma condiccedilatildeo crocircnica enfrentam dificuldades importantes no que tange agrave
realizaccedilatildeo de tarefas comuns proacuteprias a sua fase de desenvolvimento Isto porque as
caracteriacutesticas cliacutenicas da siacutendrome afetam as condiccedilotildees fiacutesicas e mentais do indiviacuteduo
aumentando a demanda por cuidados e consequentemente o niacutevel de dependecircncia de pais
eou cuidadores A famiacutelia destas crianccedilas por sua vez se vecirc frente ao desafio de ajustar seus
planos e expectativas futuras agraves limitaccedilotildees da condiccedilatildeo aleacutem da necessidade intransponiacutevel
de adaptar-se agrave intensa dedicaccedilatildeo e prestaccedilatildeo de cuidados das necessidades especiacuteficas do
filho
Papim (2013) nos mostra que apesar do avanccedilo sobre o tema a etiologia do autismo
ainda eacute fruto de discussotildees cientificas O tema Autismo ainda eacute pouco conhecido por
profissionais que tem a responsabilidade de lidar com o transtorno Poreacutem eacute um tema que vem
sendo discutido com maior frequecircncia e que atualmente devido agrave demanda de acolhimento e
atendimentos aos indiviacuteduos que tecircm o autismo
Crianccedilas e adolescentes com um dos Transtornos do Espectro do Autismo (TEA) tecircm
sido identificados com maior frequecircncia do que ocorria ateacute poucos anos atraacutes Estima-se
atualmente que a prevalecircncia seja de um indiviacuteduo afetado em cada 100 pessoas aumento
significativo em relaccedilatildeo agraves taxas observadas haacute algumas deacutecadas O aumento da identificaccedilatildeo
ocorre possivelmente porque essas condiccedilotildees satildeo mais conhecidas atualmente e porque os
criteacuterios diagnoacutesticos satildeo mais abrangentes Em um momento em que as poliacuteticas puacuteblicas no
Brasil tecircm evidente vieacutes ldquoinclusivistardquo ou seja se orientam no sentido de que todos ou ao
menos a maior parte das pessoas com algum tipo de deficiecircncia (incluiacutedas aqui as com TEA)
estejam incluiacutedos na rede de atenccedilatildeo baacutesica casa escola sauacutede e justiccedila e a como conduzir se
frente aos problemas frequentemente presentes
Alves (et al 2015) Inicialmente deve-se ter consciecircncia de que as grandes
dificuldades do autista satildeo a simbolizaccedilatildeo e a relaccedilatildeo com o mundo a sua volta havendo a
necessidade do terapeuta se aproximar dele penetrando em seu campo consciecircncial para
poder trazecirc-lo para fora E no intuito de alcanccedilar esse objetivo utilizam-se de vaacuterias
estrateacutegias como a musicoterapia exerciacutecios psicomotores atividades aquaacuteticas a
convivecircncia com outras crianccedilas atividades compartilhadas O mesmo autor fala que eacute um
corpo vivo em relaccedilatildeo agrave vida mas morto para a consciecircncia Um corpo onde natildeo se vislumbra
o afeto e portanto natildeo haacute o corpo que fala mas um corpo autista Enquanto que Schmidt (et
al 2007) seu estudo mostra que as crianccedilas com autismo enquanto portadoras de uma
15
condiccedilatildeo crocircnica enfrentam dificuldades importantes no que tange agrave realizaccedilatildeo de tarefas
comuns proacuteprias a sua fase de desenvolvimento
Diferentemente no grupo de Asperger a linguagem e a inteligecircncia dos indiviacuteduos natildeo
apresentavam agravos ou severidades abrindo assim a possibilidade para diagnoacutesticos
diferenciais sobre o transtorno ainda que apresentando sintomas tatildeo parecidos (American
PsychiatricAssociation 2002)
Com o surgimento da primeira associaccedilatildeo de autismo algumas pessoas passaram a ter
acesso a informaccedilotildees sobre o autismo no paiacutes dentre elas alguns profissionais da aacuterea da
sauacutede e pais que haviam recebido o diagnoacutestico de autismo para seus filhos (MELO 2007)
Pode-se a imaginar princiacutepio que o nuacutemero de casos de autismo tenha aumentado
contudo observa-se que a nova definiccedilatildeo sobre o Transtorno segundo o DSM-V os casos
antes diagnosticados com nomenclaturas diferentes dentro dos padrotildees anteriores hoje
aumentam de forma significativa a visibilidade sobre os nuacutemeros representativos do Autismo
E apoacutes determinar as dificuldades nas crianccedilas com TEA haacute a possibilidades de
obtenccedilatildeo de diagnoacutestico e tratamento
O diagnoacutestico dos casos suspeitos de TEA pode ser realizado tanto com base na
observaccedilatildeo comportamental dos criteacuterios dos sistemas de classificaccedilatildeo quanto por meio do
uso de instrumentos validados e fidedignos que permitem ao profissional traccedilar um perfil
refinado das caracteriacutesticas como diz MARQUES e BOSA (2015)
E de acordo com Locatelli e Santos (2016) inicialmente o diagnoacutestico deve ser feito
partir da investigaccedilatildeo de comportamento que os proacuteprios pais e familiares realizam ao
encaminharem a crianccedila ao profissional especializado pois ainda natildeo existe exames
laboratoriais que tenham a capacidade para fazer o diagnoacutestico de autismo portanto ainda haacute
a necessidade de anaacutelises das informaccedilotildees cliacutenicas prestando atenccedilatildeo a histoacuteria e o
observaccedilatildeo do comportamento
Para Castro (2016) TEA natildeo tem cura e o quadro de cada paciente vai sofrendo
alteraccedilotildees conforme ele envelhece dependendo do processo decorrente com suas experiecircncias
vividas e de como ele eacute tratado ou como se relaciona com os outros como foi sua vida
escolar e familiar Diagnosticar precocemente a pessoa autista eacute extremamente importante
tendo em vista o tratamento direcionado a para atender suas necessidades (LOCATELLI E
SANTOS 2016)
Eacute a partir de um diagnoacutestico inesperado do TES a famiacutelia passa a sofrer continuas
adaptaccedilotildees a fim de suprir as necessidades da crianccedila Muitas vezes o impacto inicial eacute tatildeo
intenso que compromete a aceitaccedilatildeo da crianccedila entre os demais familiares e na relaccedilatildeo
16
conjugal entre os pais sendo necessaacuterio um periacuteodo longo para que a famiacutelia retorne ao
equiliacutebrio e inicie o processo de enfrentamento As adaptaccedilotildees e a negociaccedilatildeo de novos papeacuteis
tornam- -se mais faacuteceis para a famiacutelia quando esta aceita a crianccedila e comeccedila a participar do
processo do cuidado A forma como a crianccedila eacute tratada pelos demais membros da famiacutelia a
exemplo dos irmatildeos avoacutes tios e primos eacute considerada um aspecto muito importante para a
superaccedilatildeo do diagnoacutestico e adaptaccedilotildees diaacuterias (PINTO et al 2016)
Na compreensatildeo de Duarte (et al 2015) o diagnoacutestico precoce de autismo pode ser
suspeitado dentro dos primeiros 2 anos de vida
No guia de orientaccedilotildees para professores de Khoury(et al 2014) vem orientando que
mesmo que o diagnoacutestico natildeo seja conclusivo intervenccedilotildees visando suprir as aacutereas do
desenvolvimento mais comprometidas devem ser efetuadas assim como o processo de
diagnoacutestico e rastreio precoce de crianccedilas com risco de autismo o iniacutecio da terapia eacute
essencial
Pois a maior plasticidade das estruturas anatomofisioloacutegicas do ceacuterebro nos primeiros
anos de vida e o papel fundamental das experiecircncias de vida de um bebecirc para o
funcionamento das conexotildees neuronais e para a constituiccedilatildeo psicossocial tornam este periacuteodo
um momento sensiacutevel e privilegiado para intervenccedilotildees Assim as intervenccedilotildees em casos de
sinais iniciais de problemas de desenvolvimento que podem estar futuramente associados aos
TEA podem ter maior eficaacutecia devendo ser privilegiadas pelos profissionais (DIRETRIZES
BVSMS 2014)
Duarte (et al 2015) fala que devem compreender qualquer accedilatildeo voltada para uma
necessidade especial que garanta e melhore o desenvolvimento pessoal intervir e fortificar as
competecircncias da famiacutelia planejar a inclusatildeo social da famiacutelia e da crianccedila preferencialmente
proacuteximo do local onde moram inseridos na comunidade e um trabalho com base em aspectos
multidimensionais orientado a estas famiacutelias Como criteacuterios baacutesicos deste tipo de serviccedilo
estatildeo a disponibilidade e a acessibilidade considerando-se a proximidade da residecircncia e
necessidades de serviccedilos do puacuteblico aleacutem de serem acessiacuteveis financeiramente Tambeacutem
devem oferecer opccedilotildees em relaccedilatildeo agraves modalidades de serviccedilos prestados para que possam ser
consideradas as diferenccedilas particulares de cada caso com quadro de profissionais capacitados
e qualificados para a prestaccedilatildeo de tais serviccedilos e uma equipe multidisciplinar Em todos os
casos devem ser consideradas as necessidades de cada crianccedila para que um plano
individualizado possa ser traccedilado A intervenccedilatildeo precoce pode ocorrer logo apoacutes o nascimento
ou em seguida do diagnoacutestico considerando-se ateacute o periacuteodo da primeira infacircncia
17
12 Prevalecircncia do TEA
O TEA infantil eacute uma situaccedilatildeo cliacutenica bem mais frequente do que se imagina contudo
tem sido subdiagnosticada no nosso meio Ocupa o terceiro lugar dentre os distuacuterbios do
desenvolvimento infantil e sua prevalecircncia vem crescendo de forma raacutepida O estudo do
autismo tem recebido um enorme aporte de publicaccedilotildees mais recentemente em funccedilatildeo do
aumento significativo de novos casos Houve um incremento de 556 na prevalecircncia do
autismo entre os anos de 1991 e 1997 (PEREIRA 2007)
A prevalecircncia do TEA segundo dados da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) satildeo
seis para cada mil o que corresponde 06 da populaccedilatildeo mundial Segundo dados projetivos
do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) esse valores corresponderiam a
pouco mais de 1240000 pessoas portadoras do TEA no Brasil Devido a expressividade
desse valor podemos pensar o quatildeo significas satildeo as discussotildees sobre as poliacuteticas publicas
para os autista e seus familiares Mas sobre tudo atendimento de qualidade e melhorias em
suas qualidades de vida
Pode-se a imaginar princiacutepio que o nuacutemero de casos de autismo tenha aumentado
contudo observa-se que a nova definiccedilatildeo sobre o Transtorno segundo o DSM-V casos antes
diagnosticados com nomenclaturas diferentes dentro dos padrotildees anteriores hoje aumentam
de forma significativa a visibilidade sobre os nuacutemeros representativos do Autismo
Tem aumentado a incidecircncia de casos de autismo de forma significativa durante as
uacuteltimas deacutecadas e de acordo com dados epidemioloacutegicos o iacutendice de prevalecircncia eacute de 4 a 5
casos de autismo infantil para 10000 pessoas que nascerem Investigaccedilotildees mais recentes
poreacutem estimam um aumento draacutestico de casos atingindo a meacutedia de 40 e 60 casos a cada
10000 nascimentos Quanto agrave proporccedilatildeo de incidecircncia entre indiviacuteduos do sexo masculino e
feminino estudos indicam que o autismo eacute quatro vezes mais prevalecente em meninos do
que em meninas em indiviacuteduos com niacuteveis normais de inteligecircncia Essa prevalecircncia poreacutem
tende a diminuir significativamente quando se compara meninos e meninas autistas com
niacuteveis intelectuais mais comprometidos chegando a 13 casos de meninos para cada 1 caso de
menina investigada Isso sugere que apesar de casos de autismo serem mais raros em
meninas estes tendem a ser acompanhados por maior comprometimento cognitivo e
funcional (SILVA e MULICK 2009)
18
O mesmo segue dizendo que apesar de muitas pesquisas e debates ateacute o momento natildeo
se sabe ao certo se esse aumento realmente reflete um crescimento genuiacuteno do nuacutemero de
casos Contudo mesmo que estejamos longe de encontrar uma resposta definitiva para tal
pergunta certamente podemos afirmar que esse aumento se deve pelo menos em parte a
outros fatores como a recente ampliaccedilatildeo dos criteacuterios diagnoacutesticos permitindo assim que
maior gama de casos seja incluiacuteda dentro do espectro Existe tambeacutem uma melhora na
capacitaccedilatildeo dos profissionais o que leva a melhor detecccedilatildeo de casos que antes natildeo eram
diagnosticados ou eram diagnosticados erroneamente
Nesse sentido a busca pela descoberta precoce do TEA eacute uma forma de proporcionar-
lhes melhor meio e adequaccedilatildeo onde quanto mais cedo a intervenccedilatildeo e tratamento referentes
as suas sintomatologias e dificuldades apresentadas devido o acometimento do autismo maior
a possibilidade de melhora do autista e de sua adaptaccedilatildeo social
19
3 O TESTE GESTAacuteLTICO VISOMOTOR DE BENDER
Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender (B-G) o que Para que serve Como se
aplica Essas satildeo perguntas baacutesicas para se compreender essa ferramenta
Em 1923 Max Wertheimer apresenta sua monografia sobre a percepccedilatildeo visual tendo
por objetivo investigar a gecircnese da percepccedilatildeo da forma na crianccedila (SILVA e NUNES 2007)
Os estudos precursores de Whertheimer abriram um leque de possibilidades de estudos para a
Gestalt trazendo assim avanccedilos na aacuterea da psicologia da percepccedilatildeo Onde atraveacutes de vaacuterios
padrotildees de uso com diferentes graus de complexidade e princiacutepios de organizaccedilatildeo perceptual
pocircde-se estudar atraveacutes de seus 30 desenhos avalia as interaccedilotildees sob os diversos niacuteveis
maturacionais dos sujeitos e em diversos transtornos orgacircnicos e funcionais problemas de
aprendizagem e perturbaccedilotildees emocionais (CLAWSON 1980) e ainda identificar indicadores
psicopatoloacutegicos e neuropsicoloacutegicos (ESTEVES 2015)
Lauretta Bender utilizou esses desenhos para investigar a maturaccedilatildeo neuroloacutegica da
crianccedila ao reproduzir graficamente traccedilados no papel Com isso estudava o padratildeo
visoperceptomotor avaliando uma seacuterie de desenhos infantis Tambeacutem buscaram entender
tipos de erros passiacuteveis de ocorrecircncia na percepccedilatildeo do estiacutemulo em questatildeo (SILVA 2008)
distuacuterbios cerebrais associados agrave visopercepccedilatildeo ou de imaturidade para perceber e reproduzir
corretamente os desenhos
Aleacutem de testar crianccedilas Bender utilizou os desenhos de Wertheimer em pacientes
adultos portando transtornos orgacircnico-cerebrais psicoses e neuroses com a finalidade de
analisar respostas caracteriacutesticas Pautada nos estudos preliminares de Wertheimer Lauretta
Bender em 1938 apresenta sua monografia intitulada ldquoTeste Gestaacuteltico Visomotor e seu uso
cliacutenicordquo (KOPPITZ 1989) e apresentas as figuras de seu precursor como a possibilidade de
um instrumento de afericcedilatildeo e avaliaccedilatildeo psicoloacutegica e diagnoacutestica onde usando os princiacutepios
da Gestalt ldquoFechamento Proximidade e Continuidaderdquo (FERREIRA e NUNES 2009) visa-
se medir a maturaccedilatildeo neuroloacutegica em crianccedilas e a inteligecircncia das mesmas atraveacutes dessa
maturaccedilatildeo como descreve Sisto (2005)
ldquoA premissa do teste eacute o comportamento visomotor eacute uma habilidade sendo que a
mensuraccedilatildeo da maturidade percepto-motora poderia ser obtida pelo uso de padrotildees
com diferentes graus de complexidade e princiacutepios de organizaccedilatildeo Isso porque ver e
reproduzir desenho natildeo eacute uma tarefa simples de aprendizagem pois tanto a
percepccedilatildeo dos estiacutemulos quanto a resposta podem envolver o funcionamento
neurocerebral aleacutem de uma multiplicidade de fatores emocionais (SISTO 2005)rdquo
20
Lauretta solicitava que as crianccedilas reproduzissem as figuras apresentas e natildeo
descrevecirc-las como eram realizados originalmente por Max Wertheimer Crianccedilas de 3 a 11
anos foram submetidas agrave realizaccedilatildeo do teste e ficou comprovado que a maioria delas eram
capazes de reproduzir os nove desenhos de Bender sem erros com a idade mais proacutexima aos
onze anos (KOPPITZ 1989) Em aplicaccedilotildees complementares e comparatoacuterias pacientes
psiquiaacutetricos adultos foram submetidos a realizaccedilatildeo do teste fazendo assim com que se
constatasse a eficaacutecia do teste na identificaccedilatildeo de patologias cerebrais ou deficiecircncias
neuroloacutegica a fim de se descobrir o que era normal ou anormal nos desenhos executados
(KOPPITZ 1989) Com sua adaptaccedilatildeo do estudo de Wertheumer que propunha o estudo a
Gestalt a partir da percepccedilatildeo Lauretta cria o teste visomotor com suas nove figuras adaptadas
do estudo original para estudar a personalidade e a praacutetica cliacutenica onde atraveacutes das
reproduccedilotildees graacuteficas dos desenhos a percepccedilatildeo gestaacuteltica poderia ser avaliada juntamente
com o niacutevel de amadurecimento e o estado funcional e orgacircnico de cada indiviacuteduo
(KOPPITZ 1989)
Com aplicabilidade pautada no uso cliacutenico Bender utiliza o teste Gestaacuteltico em
pacientes adultos e em crianccedilas Mesmo natildeo possuindo um sistema objetivo de pontuaccedilatildeo o
teste pode ser mensurado de varias maneiras essa eacute uma vantagem do B-G (KOPPITZ 1989)
Sob a orientaccedilatildeo da Teoria da Gestalt como base cientiacutefica para seu trabalho apoacutes os
desenhos serem reproduzidos suas coacutepias satildeo examinadas para ldquoavaliar a forma como o
indiviacuteduo percebe (visopercepto) e reproduz (motora) uma seacuterie de estiacutemulosrdquo (NUNES et al
2007) sob o conceito de ldquoboa formardquo proposto por Wertheimer (ESTEVES 2015)
O teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender eacute mais utilizado para estabelecer niacuteveis de
maturidade em deficientes mentais detectar lesotildees de oacutergatildeos ele eacute uma ferramenta que
permite trabalhar com grandes populaccedilotildees por causa de seu tempo de aplicaccedilatildeo reduzida e
demandas de recursos miacutenimos para a administraccedilatildeo e interpretaccedilatildeo das informaccedilotildees de
diagnoacutestico Eacute um teste que filtra e identifica os casos em que existe uma possibilidade muito
elevada apresentar transtorno cerebral orgacircnico mas natildeo discrimina o tipo de lesatildeo extensatildeo
localizaccedilatildeo ou etiologia para diferencial entre grandes caixas de diagnosticar transtornos
mentais atraveacutes de meacutetodos de interpretaccedilatildeo qualitativa e quantitativa e tambeacutem padrotildees de
desempenho de detecccedilatildeo que se correlacionam com caracteriacutesticas especiacuteficas de
personalidade
Constituiacutedo para identificar a maturaccedilatildeo percepto motora o teste eacute composto de nove
cartotildees (A 1 2 3 4 5 6 7 8) na cor branca cada um medindo 149 cm de comprimento por
101 cm de altura Satildeo apresentados desenhos diferenciados na cor preta Pontos linhas
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contiacutenuas curvas e acircngulos compotildeem as ilustraccedilotildees Cada cartatildeo eacute apresentado em
sequecircncia um a um devem ser reproduzidos da melhor maneira possiacutevel agrave matildeo livre pelo
indiviacuteduo em uma folha em branco no tempo maacuteximo de 15 minutos (DA SILVA e NUNES
2007) O Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender como o proacuteprio nome sugere foi construiacutedo
apoiado nos princiacutepios da Gestalt que regem a forma do sujeito perceber os estiacutemulos visuais
Sendo eles fechamento proximidade e continuidade Em cada figura do Bender alguns
destes princiacutepios satildeo enfocados proporcionando entendimento quanto agrave estrutura e forma do
estiacutemulo Este instrumento eacute um dos mais utilizados para fins de avaliaccedilatildeo diagnoacutestica em
especial com crianccedilas Muitos psicoacutelogos usam impressotildees cliacutenicas gerais quando avaliam
protocolos do Bender natildeo tendo mais uma correccedilatildeo padronizada do teste A elevada
subjetividade na interpretaccedilatildeo dos resultados frente ao teste colabora para reduzir a confianccedila
no mesmo
Segundo o mesmo autor a partir das consideraccedilotildees iniciais de Bender os sistemas de
inspeccedilatildeo dos protocolos se multiplicaram evoluindo de uma abordagem mais global e
intuitiva - ou ateacute subjetiva - ateacute meacutetodos objetivos de escore Em crianccedilas sua forma de
correccedilatildeo varia desde anaacutelises de comprometimento orgacircnico ateacute anaacutelises de aspectos
emocionais Em se tratando de adultos o enfoque mais usual se refere agrave anaacutelise projetiva O
sistema foi o mais desenvolvido para o levantamento de indicadores orgacircnicos
Com diferentes versotildees que seguiram o original surgiram outras formas de aplicaccedilatildeo
do teste (DA SILVA e NUNES 2007)
A autora acreditava que a mensuraccedilatildeo desta maturaccedilatildeo poderia a partir de padrotildees
com diferentes niacuteveis de complexidade trazer uma possibilidade de avaliar a capacidade de
organizaccedilatildeo perceptual da crianccedila Apoacutes inuacutemeros estudos estes padrotildees com seus contornos
variados tecircm sido usados para estudar o estado de integraccedilatildeo do organismo em diferentes
niacuteveis de maturaccedilatildeo e em diversos transtornos orgacircnicos e funcionais (SARDINHA 2011)
Quando aplicado em adultos o Teste de Bender pode revelar recursos para o controle
dos impulsos ansiedade e agressividade como o indiviacuteduo lida com situaccedilotildees adversas e
representaccedilatildeo simboacutelica Apoacutes diversos estudos apoiados na experiecircncia cliacutenica o Teste de
Bender tambeacutem se mostrou como instrumento que pode auxiliar no diagnoacutestico psicoloacutegico
de transtornos mentais por meio de uma escala quantitativa (ESTEVES 2008)
O Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender eacute tambeacutem conhecido como Teste de Bender
ou B-G (Bender Gestalt) ou BGVMT (Bender Gestalt Visual Motor Test) No Brasil seu
nome mais utilizado pelos psicoacutelogos eacute Teste Bender ou ainda de forma mais reduzida
simplesmente o Bender (SILVA e NUNES 2007)
22
Na histoacuteria da construccedilatildeo do Bender algumas datas satildeo importantes para a melhor
compreensatildeo do instrumento Em 1923 Max Wertheimer publica seus estudos sobre a
percepccedilatildeo visual tendo por objetivo investigar a gecircnese da percepccedilatildeo da forma na crianccedila A
influecircncia da orientaccedilatildeo metodoloacutegica da Gestalt escola de pensamento psicoloacutegico
cofundada por Wertheimer e o consequente avanccedilo dos estudos ligados agrave Psicologia da
Percepccedilatildeo incentivaram os profissionais a ampliarem seus conhecimentos acerca do assunto
Assim o padratildeo visomotor comeccedilou a ser mais estudado tendo em vista que a crianccedila ao
reproduzir graficamente algum traccedilado no papel necessita de maturaccedilatildeo neuroloacutegica para tal
Bender (1955) em casos com crianccedilas tinha por objetivo entender que tipos de erros
poderiam ocorrer na percepccedilatildeo de um estiacutemulo dado (as figuras do teste) perguntava-se se
tais seriam decorrentes de distuacuterbios a niacutevel cerebral (de visopercepccedilatildeo) ou de imaturidade
para perceber e reproduzir corretamente os desenhos Para responder agraves suas inquietaccedilotildees
desenvolveu um estudo com uma amostra de 800 crianccedilas com idades entre 3 e 11 anos
examinando a evoluccedilatildeo dos desenhos feitos por elas Como resultado identificou haver
relaccedilatildeo entre a idade cronoloacutegica e a maturaccedilatildeo neuroloacutegica por exemplo com a idade de 11
anos uma crianccedila poderia executar bem os desenhos do teste praticamente sem erros
(Bender 1955) Com isso pode demonstrar que o produto final a resposta ao teste eacute um
padratildeo visomotor que revela modificaccedilotildees no padratildeo original (DA SILVA 2007)
Natildeo havia agravequela eacutepoca uma sistematizaccedilatildeo quanto agrave correccedilatildeo e avaliaccedilatildeo das
respostas este processo foi desenvolvido mais tarde por outros autores que deram
seguimento ao seu trabalho O trabalho de Bender (1955) foi entender o processo de
maturaccedilatildeo visomotora infantil e com isso pode postular que eacute o quadro total de estiacutemulos e o
estado de integraccedilatildeo do organismo que determinam o padratildeo de resposta ao teste Preferiu os
padrotildees visomotores e natildeo qualquer outro padratildeo do campo sensorial por entender ser o
campo visual aquele que melhor se presta ao estudo experimental e tambeacutem pelo niacutevel de
cooperaccedilatildeo possiacutevel quando se solicita ao sujeito que copie desenhos (DA SILVA 2007)
A partir das consideraccedilotildees iniciais de Bender os sistemas de inspeccedilatildeo dos protocolos
se multiplicaram evoluindo de uma abordagem mais global e intuitiva - ou ateacute subjetiva - ateacute
meacutetodos objetivos de escore Em crianccedilas sua forma de correccedilatildeo varia desde anaacutelises de
comprometimento orgacircnico ateacute anaacutelises de aspectos emocionais Em se tratando de adultos o
enfoque mais usual se refere agrave anaacutelise projetiva O sistema foi o mais desenvolvido para o
levantamento de indicadores orgacircnicos (DA SILVA 2007)
Este instrumento eacute um dos mais utilizados para fins de avaliaccedilatildeo diagnoacutestica em
especial com crianccedilas Muitos psicoacutelogos usam impressotildees cliacutenicas gerais quando avaliam
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protocolos do Bender natildeo tendo mais uma correccedilatildeo padronizada do teste A elevada
subjetividade na interpretaccedilatildeo dos resultados frente ao teste colabora para reduzir a confianccedila
no mesmo (DA SILVA 2007)
O Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender eacute mais utilizado para estabelecer niacuteveis de
maturidade em deficientes mentais detectar lesotildees de oacutergatildeos ele eacute uma ferramenta que
permite trabalhar com grandes populaccedilotildees por causa de seu tempo de aplicaccedilatildeo reduzida e
demandas de recursos miacutenimos para a administraccedilatildeo e interpretaccedilatildeo das informaccedilotildees de
diagnoacutesticoEacute um teste que filtra e identifica os casos em que existe uma possibilidade muito
elevada apresentar transtorno cerebral orgacircnico mas natildeo discrimina o tipo de lesatildeo extensatildeo
localizaccedilatildeo ou etiologia para diferencial entre grandes caixas de diagnosticar transtornos
mentais atraveacutes de meacutetodos de interpretaccedilatildeo qualitativa e quantitativa e tambeacutem padrotildees de
desempenho de detecccedilatildeo que se correlacionam com caracteriacutesticas especiacuteficas de
personalidade (DA SILVA 2007)
O Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender eacute um instrumento utilizado em avaliaccedilotildees
neuropsicoloacutegicas psicoloacutegicas e psicodiagnoacutesticos em crianccedilas para vaacuterios fins mesmo
existindo sistema que avaliem seu uso em adolescentes e adultos sendo que o sistema de
avaliaccedilatildeo mais utilizado eacute o de Koppitz que estuda qual eacute a relaccedilatildeo existente entre a
inteligecircncia e a maturidade percepto-motora podendo ser mais especificamente percebida em
crianccedilas por que a estreita relaccedilatildeo existente entre a linguagem niacutevel de maturaccedilatildeo e
percepccedilatildeo visomotora soacute eacute possiacutevel com funccedilotildees associadas em crianccedilas porque a maturidade
ainda natildeo atingiu seu estaacutegio mais alto de desenvolvimento pois ao chegar a idade de
maturaccedilatildeo completa da percepccedilatildeo visomotora o Teste natildeo teraacute utilidade para mediccedilatildeo de
aptidatildeo intelectual (ESTEVES 2015) No Brasil o uacutenico teste que tem aprovaccedilatildeo de
utilizaccedilatildeo para fins de diagnoacutestico pelo conselho Federal de psicologia e o B-G sendo que os
outros existentes somente podem ser utilizados em pesquisas (ESTEVES 2015)
Este Teste consiste na anaacutelise e avaliaccedilatildeo da coacutepia de nove figuras que obteacutem atraveacutes
da reproduccedilatildeo em uma folha em branco que iraacute refletir um padratildeo visomotor do paciente
(HUEB 2006)
Em crianccedilas sua forma de correccedilatildeo varia desde anaacutelises de comprometimento
orgacircnico ateacute anaacutelises de aspectos emocionais (Koppitz 1989 Clawson 1992)
O Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender como o proacuteprio nome sugere foi construiacutedo
apoiado nos princiacutepios da Gestalt que regem a forma do sujeito perceber os estiacutemulos visuais
Sendo eles fechamento proximidade e continuidade Em cada figura do Bender alguns
destes princiacutepios satildeo enfocados proporcionando entendimento quanto agrave estrutura e forma do
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estiacutemulo (DA SILVA e NUNES) e seraacute aqui comentado por ser um dos instrumentos
escolhidos nesta pesquisa para avaliar autistas Essa escolha se deu pelo fato de que a
intenccedilatildeo deste estudo natildeo era o de avaliar um ou outro aspecto especiacutefico da percepccedilatildeo
considerados falhos no autismo mas investigar a organizaccedilatildeo perceptiva desses indiviacuteduos
Seu uso numa amostra cliacutenica de autistas parece adequado por ser um teste com instruccedilatildeo
curta e objetiva e ser composto por figuras natildeo coloridas sobre as quais eacute possiacutevel observar a
distorccedilatildeo da forma de acordo com o sistema brasileiro vigente de correccedilatildeo adotado Os nove
cartotildees que compotildeem o teste satildeo em cor branca com figuras desenhadas em preto formadas
por linhas retas curvas curvas sinuosas acircngulos pontos e ciacuterculos pequenos
Na praacutetica neuropsicoloacutegica haacute uma seacuterie de testes disponiacuteveis para avaliar a
percepccedilatildeo visual Sendo o Bender um teste que combina percepccedilatildeo e resposta motora ele eacute
qualificado como teste de construccedilatildeo Comentam que o Teste de Bender tambeacutem evidencia
habilidades executivas de organizaccedilatildeo e planejamento
A partir do material da proacutepria autora (BENDER 1955) a figura A foi eleita como
introdutoacuteria em razatildeo de se tornar evidente que o sujeito experiecircncia rapidamente uma figura
fechada ou seja segue o Princiacutepio do Fechamento Esta configuraccedilatildeo formada por duas
figuras contingentes representa eacute considerada uma boa forma (boa Gestalt)
Segundo Kacero (2005) o ciacuterculo se caracteriza por apresentar uma curva na qual o
traccedilado feito retorna ao ponto inicial sendo que a matildeo executa o movimento sem
descontinuidade iniacutecio e fim se confundem e desaparecem em si mesmos Em um niacutevel de
anaacutelise que considere natildeo somente pictoacuterico ou visual mas tambeacutem o psicoloacutegico Eacute possiacutevel
afirmar que a curva fechada constitui a base de toda a forma percebida Portanto estaacute em accedilatildeo
o Princiacutepio do Fechamento tambeacutem nessa figura
O traccedilado das crianccedilas pequenas se constitui em formas de ciacuterculos
predominantemente Para elas eacute sempre mais faacutecil desenhar formas arredondadas jaacute que
figuras com acircngulos um quadrado por exemplo pressupotildee uma mudanccedila na posiccedilatildeo do
traccedilado bem como a capacidade motora de frear o movimento para alterar a angulaccedilatildeo da
figura desenhada Assim continua ainda fazendo efeito o Princiacutepio do Fechamento
Na figura A o quadrado se encontra inclinado na posiccedilatildeo de 45 ordm em relaccedilatildeo agrave
horizontal Paiacuten citada por Kacero (2005) enfatiza que o quadrado nesta posiccedilatildeo soacute eacute
possiacutevel de se executar apoacutes a crianccedila ultrapassar a etapa de capacidade mental referente agrave
reproduccedilatildeo de acircngulos e lados retiliacuteneos Em seguida surge a capacidade de promover a
rotaccedilatildeo do eixo da figura Portanto a siacutentese necessaacuteria para executar o quadrado que
acompanha o ciacuterculo eacute uma aquisiccedilatildeo posterior
25
A figura 1 por sua vez eacute regida pelo Princiacutepio da Proximidade das partes isto por ela
representar pares de pontos separados por uma distacircncia de um centiacutemetro entre si com um
ponto mais distanciado nas extremidades direita e esquerda destes pares No entanto pela
tendecircncia do sujeito em fazer a Gestalt ou seja perceber a figura como um todo e natildeo
separada em partes esta figura eacute percebida por uma linha de pontos Para reproduzir esta
figura se torna necessaacuterio atentar ao aspecto tensional da matildeo porque fazer pontos diminutos
corresponde a uma tarefa motora relativamente complexa Aleacutem disso a orientaccedilatildeo para fazer
a figura em linha reta pressupotildee maturaccedilatildeo motora e espacial avanccediladas
Figura A
A figura 2 eacute regida por este mesmo princiacutepio - Princiacutepio da Proximidade - havendo a
tendecircncia de que trecircs colunas de ciacuterculos - jaacute que estatildeo mais proacuteximas- e natildeo trecircs linhas de
ciacuterculos sejam identificadas Contudo a expressatildeo destas linhas se daacute no sentido horizontal
com atenccedilatildeo agrave inclinaccedilatildeo das mesmas Segundo Kacero (2005) natildeo eacute o mais importante a
forma do sujeito reproduzir o estiacutemulo seja fazendo de modo horizontal ou jaacute ir desenhando
colunas obliacutequas de ciacuterculos o mais importante eacute identificar a capacidade da pessoa alterar o
estiacutemulo pois a figura 1 eacute constituiacuteda por uma linha de pontos enquanto que a figura 2 eacute
constituiacuteda por colunas ou linhas de ciacuterculos em posiccedilatildeo inclinada De qualquer forma tudo
isto eacute relevante para o Princiacutepio da Proximidade das partes
Figura 1 Figura 2
O Princiacutepio da Proximidade das partes fundamenta igualmente a figura 3 na qual se
percebe linhas de pontos em forma de flecha e natildeo pontos separados entre si Por outro lado
na figura 4 se identifica duas unidades determinadas pelo Princiacutepio da Continuidade com
formas geomeacutetricas bem distintas como na figura A Haacute uma tendecircncia em perceber duas
figuras inacabadas ou seja um quadrado e uma figura curva em formato de sino
26
Figura 3 Figura 4
A figura 5 tambeacutem pode ser percebida como continuidade pois se pode produzir um
ciacuterculo incompleto com um traccedilo reto inclinado constituiacutedo por uma linha de pontos Por sua
vez a figura 6 formada por duas linhas sinusoidais de diferentes comprimentos de ondas que
se cortam obliquamente segue o Princiacutepio do Fechamento proporcionando uma boa gestalt
Figura 5 Figura 6
As figuras 7 e 8 satildeo duas configuraccedilotildees compostas pelas mesmas unidades seguindo o
Princiacutepio da Continuidade das formas geomeacutetricas No entanto raramente satildeo percebidas
como tal Haacute tendecircncia em perceber formas e tamanhos diferenciados do que realmente
aparece nas imagens em especial na figura 7 jaacute que a posiccedilatildeo - uma estando agrave direita e
inclinada - e a orientaccedilatildeo - uma inversamente a outra - satildeo decisivas para criar uma aparecircncia
diferente
Figura 7 Figura 8
A figura 7 por exigir maior mudanccedila na direccedilatildeo das figuras com seus acircngulos torna
mais difiacutecil sua execuccedilatildeo Esta habilidade eacute adquirida mais tardiamente pela crianccedila
Observando-se atentamente vecirc-se que a figura eacute constituiacuteda pelo entrelaccedilamento horizontal
27
das figuras anteriores pois tomando em atenccedilatildeo agraves duas imagens que compotildee a 7 e dispondo-
as na posiccedilatildeo horizontal lado a lado elas compotildee o formato da 8 O poliacutegono central nada
mais eacute do que as pontas que conteacutem o menor acircngulo da figura 7 em direccedilatildeo oposta
Jaacute a figura 8 aparentemente eacute de mais faacutecil execuccedilatildeo que a figura anterior existe a
tendecircncia das crianccedilas obterem ecircxito nesta figura porque nela prevalece o Princiacutepio da
Continuidade da linha reta sendo que nas pontas esquerda e direita da figura o acircngulo eacute mais
aberto formando duas pontas bem definidas
De acordo com Kacero (2005) a figura 8 por ser a uacuteltima figura copiada provoca
sensaccedilatildeo de repouso proporcionando uma finalizaccedilatildeo do teste de forma branda jaacute que suas
linhas retas satildeo de faacutecil reproduccedilatildeo e geralmente bem identificadas pelos sujeitos
Percebe-se que cada figura eacute regida por um princiacutepio diferente vai depender para isto
de sua gestalt proacutepria na formaccedilatildeo do estiacutemulo Sendo assim toda a estrutura do teste enfoca
a percepccedilatildeo visual que por sua vez ao ser processada a niacutevel cerebral eacute suscetiacutevel de sofrer
modificaccedilotildees em sua forma caso existam deficiecircncias neste processo A partir destes
conceitos esboccedilados eacute pertinente traccedilar algumas reflexotildees acerca deste constructo visomotor
(SILVA E NUNES 2007)
28
4 INDICADORES PSICOPATOLOacuteGICOS DE BENDER
A partir da deacutecada de 60 surge uma tendecircncia dos profissionais a utilizarem tal
instrumento de acordo com seu sistema de correccedilatildeo a fim de avaliar os indicadores orgacircnicos
do teste Bender entatildeo estudiosos que tinham interesse em empregar o teste Bender na
populaccedilatildeo desenvolveram e adaptaram seus meacutetodos avaliaccedilotildees e pontuaccedilatildeo dos protocolos
de Bender tentaram realizar diagnoacutestico de problemas de leitura por meio do Teste de Bender
(BARTOLOMEU et al 2005)
Para KOPPITS (1989) os indicadores considerados de relevacircncia orgacircnica para o
estudo regulamentar de Koppitz (19611989) proporcionaram um sistema de pontuaccedilatildeo ao
Bender sendo um marco na histoacuteria deste instrumento Ateacute hoje sua forma de correccedilatildeo eacute a
mais utilizada pelos profissionais na correccedilatildeo do Bender em crianccedilas Consiste numa correccedilatildeo
dicotocircmica ou seja satildeo vistos como presentes ou natildeo satildeo eles a distorccedilatildeo na forma da
figura copiada pela crianccedila a rotaccedilatildeo desta figura a falta de integraccedilatildeo das partes da figura ou
a perseveraccedilatildeo da mesma Verifica-se quais destes satildeo mais frequentes em cada figura do
teste A anaacutelise final evidencia entatildeo o tipo de erro mais significativo para a idade da
crianccedila do ponto de vista de comprometimento neuroloacutegico bem como aquele que indica
uma possiacutevel imaturidade (SILVA e NUNES 2007)
Todos os pontos satildeo somados formando um escore total que pode ser no maacuteximo de
30 pontos No entanto vale lembrar que para Nunes (et al 2007) estes satildeo distribuiacutedos ao
longo das nove figuras do teste sendo priorizados estes quatro itens (Tabela 1)
Tabela 1 ndash Descriccedilatildeo dos Indicadores Psicopatoloacutegicos de Koppitz
Distorccedilatildeo da forma Distorcer os aspectos estruturais do desenho como omitir ou
acrescentar acircngulos achatar ou apresentar uma desproporccedilatildeo nas
curvas e retas aleacutem de desenhar pontos sem precisatildeo
Integraccedilatildeo Perda da configuraccedilatildeo da figura por separaccedilatildeo ou superposiccedilatildeo
exagerada das subpartes omissatildeo acreacutescimo ou substituiccedilatildeo de
elementos ou modificaccedilatildeo dos aspectos estruturais da figura
Rotaccedilatildeo Alteraccedilatildeo de 45ordm ou mais no eixo da figura modificando a
orientaccedilatildeo do desenho em relaccedilatildeo ao estiacutemulo
Perseveraccedilatildeo Aumento do nuacutemero de elementos desenhados em relaccedilatildeo agrave
figura estiacutemulo apresentada
Apoacutes analisadas essas categorias em todas as nove figuras desenhadas o escore total eacute
calculado e a tabela de Koppitz eacute consultada para ver se a crianccedila em questatildeo estaacute com
maturaccedilatildeo visoperceptomotora compatiacutevel abaixo ou acima de sua idade cronoloacutegica
29
Em sua praacutetica cliacutenica Koppitz avaliava rotineiramente crianccedilas pequenas com
dificuldades emocionais Observou que a maioria delas apresentava problemas de
aprendizagem tendo por sua vez desempenho fraco no teste Bender A partir de seu juiacutezo
cliacutenico concluiu que baixo desempenho no teste e problemas de aprendizagem tinha como
causa problemas perceptivos Contudo quando estudou os protocolos de crianccedilas em idade
escolar sem dificuldades de aprendizagem descobriu que estas tambeacutem apresentavam
muitos desvios e distorccedilotildees no Bender Assim uma comparaccedilatildeo entre as respostas dos
pacientes cliacutenicos e crianccedilas em idade escolar revelou que nenhuma distorccedilatildeo ou desvio
ocorre exclusivamente em um grupo ou noutro Tambeacutem analisou os protocolos infantis na
tentativa de levantar indicadores emocionais dizendo serem estes passiacuteveis de anaacutelise quando
descartado algum problema orgacircnico a fim de se fazer o levantamento emocional
(BARTOLOMEU et al 2005)
Koppits (1989) estudou o teste analisando os tipos de erros de acordo com a idade da
crianccedila categorizando num sistema de pontuaccedilatildeo Assim tornou-se mais faacutecil diferenciar
tipos de erros provenientes de imaturidade neuroloacutegica ou seja dificuldades visomotoras
(naquela idade a crianccedila ainda natildeo estaacute pronta para reproduzir aquela figura com perfeiccedilatildeo)
ou por dificuldades provenientes de lesotildees cerebrais
O formato de aplicaccedilatildeo do teste eacute individual devendo a crianccedila estar sentada
confortavelmente frente a uma mesa onde estejam colocadas duas folhas de papel um laacutepis e
uma borracha sendo que esta uacuteltima natildeo deve ser estimulada e nem impedida de ser usada
Os nove cartotildees satildeo mostrados agrave crianccedila um de cada vez e eacute pedido que ela os copie um a
um fazendo o mais parecido que conseguir com o desenho do cartatildeo Natildeo haacute tempo limite
para a realizaccedilatildeo da tarefa Caso a crianccedila faccedila alguma pergunta as respostas devem ser
neutras e seu comportamento deve ser observado e anotado A aceitaccedilatildeo do material proposto
por Bender aleacutem de ter sido imediata suscitou derivaccedilotildees de vaacuterios outros sistemas de
avaliaccedilatildeo com diversificaccedilotildees tanto das faixas etaacuterias como de outras aacutereas de funcionamento
e habilidades do indiviacuteduo (NORONHA e MATOS 2006)
Aileen Clawson (1959) teve como principal objetivo utilizar o Bender como um
instrumento projetivo analisando possiacuteveis dificuldades emocionais A autora considera os
aspectos do desenvolvimento normal da funccedilatildeo visomotora em todas as faixas etaacuterias e apenas
analisa as questotildees emocionais apoacutes descartar qualquer possibilidade de problemas orgacircnicos
(NUNES et al 2007)
Ela comparou desenhos do Bender reproduzidos por crianccedilas em desenvolvimento
normal e em crianccedilas perturbadas emocionalmente com idades entre sete e doze anos e
30
foram notadas diferenccedilas significativas em seu estudo No entanto a autora ressalta que
assim como outros testes projetivos o Bender deve ser utilizado dentro de uma bateria de
testes para se chegar com maior seguranccedila ao diagnoacutestico (NUNES et al 2007)
O que acrescenta ao modelo de Koppitz eacute que Clawson solicita agrave crianccedila que fez
rotaccedilotildees grosseiras a desenhar novamente as figuras que rotou apoacutes concluir o teste em uma
nova folha O objetivo eacute avaliar o quatildeo inflexiacuteveis possam ser os seus aspectos perceptuais A
autora enfatiza que todos os movimentos devem ser registrados pois se a intenccedilatildeo do teste eacute
compreender a organizaccedilatildeo da personalidade da crianccedila o seu comportamento frente ao
estiacutemulo eacute um dado muito importante na integraccedilatildeo dos resultados A autora sugere ainda
que seja feito um reteste apoacutes uma semana principalmente se o primeiro protocolo tiver
muitos desvios
Aleacutem da aplicaccedilatildeo padratildeo Clawson cita que cliacutenicos tecircm encontrado dados uacuteteis para
o diagnoacutestico em uma segunda administraccedilatildeo do teste com instruccedilotildees modificadas em trecircs
variaccedilotildees memoacuteria imediata - a crianccedila reproduz novamente os desenhos que lembrar
elaboraccedilatildeo - a crianccedila desenha combinando ou alterando as figuras e associaccedilotildees - a crianccedila
olha os cartotildees e diz com o que eles se parecem ou o que eles lembram
Para se evidenciar a possibilidade de existecircncia de um comprometimento ou transtorno
do Sistema Nervoso Central a presenccedila de quatro ou mais dos indicadores propostos por
Clawson (1980) descritos na Tabela 2 devem estar presentes no resultado do teste
Tabela 2 ndash Descriccedilatildeo dos Indicadores Psicopatoloacutegicos de Clawson
CARACTERISTICAS DESCRICcedilAtildeO
Simplificaccedilatildeo Eacute a substituiccedilatildeo por formas primitivas aquelas que estatildeo
presentes no estiacutemulo como por exemplo substituiccedilatildeo de
um ciacuterculo ou um quadrado ou hexaacutegono bem como a
substituiccedilatildeo de ciacuterculos minuacutesculos por pontos ou ondas
sinuosas por linhas retas
Fragmentaccedilatildeo As subpartes satildeo apresentadas de maneira primitiva Se as
subpartes devem ser tangentes ou sobrepostas
frequentemente ela se separa sem evidencia de ter tentado
ou pretendido fazer a conexatildeo
Colisatildeo Eacute o encontro de duas figuras ou de uma figura com a borda
da paacutegina
Rotaccedilatildeo Eacute o giro da figura total sobre seu eixo de maneira que o
acircngulo subtendido entre o eixo horizontal da figura e a
borda horizontal do papel que dever ser maior que 15deg nas
figuras padratildeo
Numero incorretos de
unidades
Se refere a perseveraccedilatildeo ou agrave mutilaccedilatildeo das figuras por um
aumento ou diminuiccedilatildeo dos nuacutemeros de unidades se
comparadas as figuras estiacutemulo
31
Perseveraccedilatildeo Pode ser de vaacuterios tipos
- Seccedilatildeo precedente sobre o numero incorreto de unidades
(como orientaccedilatildeo aumento de duas ou mais unidades
dentro de uma figura)
- Figura a figura (a crianccedila continua a fazer num segundo
desenho o mesmo tipo de unidades que fez no desenho
precedente)
Qualidade da linha trecircmula Eacute uma maacute qualidade de linha com irregularidades
frequentes que podem ser por tremor grosseiro do braccedilo ou
da matildeo cantos mal executados curvas ou linhas retas se
tornam onduladas
Viacutergulas eou traccedilos Pontos e laccediladas grosseiramente deformadas ou desviantes
Como simplificaccedilatildeo ou maacute qualidade de linha onde traccedilos
e viacutergulas substituem pontos
Mediante a existecircncia de quatro ou mais indicadores no resultado do teste feito a
hipoacutetese de transtorno do Sistema Nervoso Central fica evidente (Clawson 1980) mesmo
assim haacute a necessidade de aplicaccedilatildeo de outros testes para descarte ou confirmaccedilatildeo da
hipoacutetese apresentada
Segundo Da Silva (2008) o sistema de anaacutelise proposto por Clawson eacute qualitativo e
interpretativo abarcando os seguintes aspectos descritos na Tabela 3
Tabela 3 - Aspectos interpretativos para exclusatildeo de hipoacutetese de comprometimento do
Sistema Nervoso Central (SNC)
Fatores Organizacionais - Maneira como as figuras satildeo distribuiacutedas na folha
Modificaccedilotildees da Gestalt - Mudanccedilas estruturais na reproduccedilatildeo das figuras copiadas
Meacutetodo de Trabalho
- Forma com a qual a crianccedila realiza o teste
- Ordem e direccedilatildeo do desenho
- Presenccedila de rasuras
- Repasses feitos nas linhas ou pontos dos desenhos
- O tempo em que executa o teste
- A pressatildeo do laacutepis
- Qualidade da linha
Apesar disso eacute imprescindiacutevel que a realizaccedilatildeo de outros testes aconteccedilam
concomitantemente para exclusatildeo definitiva ou confirmaccedilatildeo diagnoacutestica da suspeita de
Transtorno do Espectro Autista que for apresentado em crianccedilas durante a aplicaccedilatildeo do
Bender
O B-G pela avaliaccedilatildeo de Clawson (1980) e Koppitz (1989) possuem elementos
avaliativos e diagnoacutesticos eficazes quando combinado com outros testes para inclusatildeo de
outras variaacuteveis avaliativas evidenciando assim a importacircncia de se utilizar o Teste
Gestaacuteltico Visomotor de Bender para avaliaccedilotildees de autistas pelos psicoacutelogos
32
5 O BENDER E SUA RELACcedilAtildeO COM O AUTISMO
Com base na bibliografia pesquisada para o alcance a identificaccedilatildeo das caracteriacutesticas
prevalentes satildeo apresentados a seguir os indicadores psicopatoloacutegicos do B-G Mediante a
capacidade comprometida em reproduzir as figuras do teste entende-se haver a presenccedila de
transtorno do Sistema Nervoso Central fazendo com que os executantes apresentem alteraccedilatildeo
na execuccedilatildeo esperada dos desenhos
Clawson (1980) apresenta oito aspectos para identificaccedilatildeo de comprometimentos do
Sistema Nervoso Central (SNC) e estatildeo apresentados na Tabela 4
Tabela 4 ndash Indicadores Psicopatoloacutegicos de Clawson
NUMERO ASPECTO
1 Simplificaccedilatildeo de duas ou mais figuras num niacutevel de 3 ou mais anos abaixo da
IM do sujeito
2 Fragmentaccedilatildeo de uma ou mais figuras
3 Colisatildeo de uma figura com outra ou com a borda do papel
4 Rotaccedilatildeo de uma ou mais figuras em 90ordm ou mais
5 Numero incorretos de unidades em 3 ou mais figuras
6 Perseveraccedilatildeo de um tipo de unidade de figura a figura
7 Qualidade da linha trecircmula
8 Viacutergulas eou traccedilos em duas ou mais figuras
Mediante a existecircncia de quatro ou mais aspectos no resultado do teste a hipoacutetese de
transtorno do Sistema Nervoso Central fica evidente indicando assim o comprometimento
orgacircnico
Jaacute Koppitz (1989) apresenta quatro aspectos significativos para se relacionar um
sujeito a um quadro psicopatoloacutegico e satildeo apresentados na Tabela 5
Tabela 5 ndash Indicadores Psicopatoloacutegicos de Koppitz
NUMERO ASPECTO
1 Distorccedilatildeo de forma
2 Integraccedilatildeo
3 Rotaccedilatildeo
4 Perseveraccedilatildeo
Mediante a apresentaccedilatildeo de uma alteraccedilatildeo cada item recebe a pontuaccedilatildeo no valor de
um ponto quando natildeo haacute presenccedila dessa distorccedilatildeo o valor atribuiacutedo eacute zero Sendo trinta
33
pontos o valor maacuteximo atribuiacutedo em uma produccedilatildeo onde quanto maior da pontuaccedilatildeo pior o
desempenho no teste e quanto menor a pontuaccedilatildeo melhor sua execuccedilatildeo
Apoacutes realizaccedilatildeo do marco teoacuterico deste estudo foi elaborada uma anaacutelise comparativa
do Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender sob os criteacuterios de avaliaccedilatildeo teoacuterica de Clawson e
Koppitz onde essas duas autoras se assemelham a avaliaccedilatildeo original do teste construiacuteda por
Laureta Bender onde atraveacutes da qualificaccedilatildeo e a quantificaccedilatildeo das autoras em questatildeo podem
ser evidenciados atraveacutes dos resultados do teste por seus indicadores lesotildees cerebrais ou
orgacircnicas transtornos de aprendizagem e disfunccedilotildees neuroloacutegicas ateacute mesmo sem
caracteriacutesticas aparentemente evidentes que podem ser aferidos atraveacutes dos resultados
obtidos
Cabe destacar que nesse momento inicial da apresentaccedilatildeo dos resultados obtidos na
pesquisa comorbida dos temas relacionados ao Transtorno do Espectro Autista e o Bender
que muito pouco foi encontrado apenas Jorge (2010) e Ferreira et al (2009) possuem
trabalhos publicados a cercado uso do Bender em baterias de testes para avaliaccedilatildeo psicoloacutegica
de pessoas com a Siacutendrome de Asperger (autismo de alto funcionamento segundo o DSM-
IV) siacutendrome essa que a partir da nova nomenclatura e definiccedilatildeo do TEA pelos criteacuterios
classificatoacuterios do DSM-V passa a ser uma das nuances de acometimento desse transtorno
tatildeo vasto e singular
No comparativo entre os indicadores psicopatoloacutegicos pospostos por Clawson e
Koppitz podemos salientar equivalecircncia em seus aspectos estruturais Na tabela 6 pode ser
observado essa ordem comparativa
Tabela 6 ndash Equivalecircncias dos Indicadores Psicopatoloacutegicos de Koppitz e de Clawson
Indicadores Psicopatoloacutegicos de Koppitz Equivalecircncia dos Indicadores de Clawson
-Distorccedilatildeo de forma - Fragmentaccedilatildeo
- Qualidade da Linha Trecircmula
-Integraccedilatildeo - Simplificaccedilatildeo
- Viacutergulas eou traccedilos
-Rotaccedilatildeo - Rotaccedilatildeo
-Perseveraccedilatildeo - Nuacutemero Incorreto de Unidades
- Perseveraccedilatildeo
Colisatildeo
34
Diante da anaacutelise comparativa sobre os Indicadores Psicopatoloacutegicos para ambas as
autoras satildeo registrados como equivalentes as frequecircncias dos aspectos considerados
inadequados no desenho do B-G onde os itens fragmentaccedilatildeo e qualidade da linha trecircmula de
Clawson satildeo equivalentes ao item distorccedilatildeo de forma de Koppitz Assim como os itens
simplificaccedilatildeo e viacutergula eou traccedilos equivalem agrave integraccedilatildeo bem como os nuacutemeros incorretos
de unidades e perseveraccedilatildeo estatildeo para o item perseveraccedilatildeo Rotaccedilatildeo eacute o item que se manteve
o mesmo em ambos os criteacuterios e o item colisatildeo proposto por Clawson natildeo obteve
correlaccedilatildeo encontrada com as demais descriccedilotildees dos itens propostos por Koppitz
Sisto (et al 2003 apud Miilher 2012) utiliza dos criteacuterios de Koppitz em pesquisas
cliacutenicas na comparaccedilatildeo entre os quadros psicoloacutegicos neuroacutetico e psicoacutetico Concluiacuteram que
as altas pontuaccedilotildees quanto agrave distorccedilatildeo e a integraccedilatildeo da forma implicam em dificuldades de
socializaccedilatildeo falta de sentimentos de culpa e de sensibilidade em relaccedilatildeo ao outro sintomas
estes mais presentes nos sujeitos com quadro psicopatoloacutegicos (MIILHER 2012)
Durante as pesquisas embora as metodologias e as amostras investigadas fossem
diferentes o Teste Gestaacuteltico foi unacircnime a fim de averiguaccedilatildeo de caracteriacutesticas
neuroloacutegicas Sua sensibilidade eacute evidente na detecccedilatildeo de distuacuterbios e comprometimentos
com ou sem aparecircncia evidente
Os resultados obtidos durante a pesquisa sobre os indicadores patoloacutegicos do Teste
Gestaacuteltico Visomotor de Bender os indicadores mais evidentes observados e mencionados
por Jorge (2010) e Ferreira et al (2009) em suas pesquisas equivalentes a cerca do tema satildeo
os itens Distorccedilatildeo de forma na figura 1 da figura 7 e da figura 8 com relaccedilatildeo a Desproporccedilatildeo
em um ou nos dois itens na figura 1 No item Integraccedilatildeo da Figura 4 e Rotaccedilatildeo da figura 7
Pose-se ver mais claramente esses dados na tabela 7
Tabela 7 ndash Indicadores Psicopatoloacutegicos mais frequentes para ambas as autoras relacionadas
FIGURA ITEM
1 7 e 8 Distorccedilatildeo de forma
4 Integraccedilatildeo
7 Rotaccedilatildeo
Jorge (2010) ressalta que embora o teste tenha raacutepida execuccedilatildeo e seja possiacutevel extrair
informaccedilotildees imprescindiacuteveis do estado maturacional do sujeito e avaliar sua percepccedilatildeo visual
e desempenho motor (Distorccedilatildeo de Forma) pode-se tambeacutem averiguar seu funcionamento
cognitivo atraveacutes do cumprimento da tarefa onde se verifica o que estava sendo dito e o que
se entendeu da execuccedilatildeo da tarefa ao olhaacute-la (Interaccedilatildeo) pois a atenccedilatildeo seletiva dos autistas
35
podem afetar sua percepccedilatildeo a cerca das informaccedilotildees solicitadas e ofertadas durante o teste e
tambeacutem assinalar dificuldade generalizada da percepccedilatildeo de movimentos pois dependendo do
grau de comprometimento do indiviacuteduo o mesmo pode mudar as formas das figuras de
maneira que achar mais conveniente ou adequada para uma resposta correta durante a
execuccedilatildeo do teste (Rotaccedilatildeo) ateacute mesmo indicaacute-las como iguais natildeo havendo percepccedilatildeo das
mudanccedilas das formas das figuras estiacutemulos
Durante a anaacutelise realizada verificou-se que as crianccedilas com TEA apresentaram um
pior desempenho na execuccedilatildeo dos itens distorccedilatildeo de forma da figura 1 7 e 8 da integraccedilatildeo da
figura 4e do item rotaccedilatildeo na figura 7 possibilitando assim ao profissional examinador utilizar
desses criteacuterios para dar um parecer mais fidedigno com relaccedilatildeo ao diagnoacutestico de crianccedilas
ainda sem classificaccedilatildeo
36
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A comparaccedilatildeo entre os sistemas de correccedilatildeo do teste Bender eacute uma forma de fornecer
elementos significativos para os psicoacutelogos trabalharem colaborando com todo o
desenvolvimento do processo de avaliaccedilatildeo psicoloacutegica
Foram realizados os objetivos propostos constata-se que existe equivalecircncia na
maioria dos aspectos conhecidos como indicadores psicopatoloacutegicos do teste B-G e a maior
frequecircncia dos indicadores psicopatoloacutegicos do teste B-G registra-se na falha da execuccedilatildeo dos
aspectos dos itens distorccedilatildeo de forma da figura 1 7 e 8 da integraccedilatildeo da figura 4e do item
rotaccedilatildeo na figura 7 como se observa na tabela 7
Fica aqui evidenciados a satisfaccedilatildeo da pesquisa em ser inovadora e abrir um leque de
possibilidades de pesquisas futuras a cerca do tema pois as pesquisas mais recentes a cerda da
mesma se encontra desatualizada o que se refere a nomenclatura a cerca do TEA E a razoaacutevel
facilidade dos autistas com ldquohabilidades manuais visoespacias e de memoacuteria imediatardquo
(JORGE 2010) que torna o B-G um teste tatildeo valioso para o apoio diagnoacutestico desses
indiviacuteduos Ainda sendo um teste de grande importacircncia para identificar comprometimento
neurorgacircnico se faz necessaacuterio que seja complementado nas avaliaccedilotildees de TEA com outros
instrumentos avaliativos
Ainda sendo este trabalho uma aproximaccedilatildeo ao problema natildeo conclusivo nesta etapa
da avaliaccedilatildeo neuropsicoloacutegica do TEA considera-se um aporte dos resultados deste trabalho
a possibilidade para replicaccedilatildeo das pesquisas encontradas para atualizaccedilatildeo de nomenclatura e
abrangecircncia deste transtorno tatildeo instigante
37
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ZANON Regina Basso BACKES Baacuterbara and BOSA Cleonice Alves Identificaccedilatildeo dos
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pp25-33 ISSN 0102-3772 Disponiacutevel em lthttpdxdoiorg101590S0102-
37722014000100004gt Acesso em 20 de set de 2016
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ZANON Regina Basso BACKES Baacuterbara BOSA Cleonice Alves Diferenccedilas conceituais
entre resposta e iniciativa de atenccedilatildeo compartilhada Revista Psicologia Teoria e Praacutetica
17(2) 78-90 Satildeo Paulo SP maio-ago 2015 ISSN 1516-3687 (impresso) ISSN 1980-6906
(on-line)Disponiacutevel em lthttpdxdoiorg10153481980-6906psicologiav17n2p78-90gt
Acesso em 20 de set de 2016
8
ANEXOS
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ABSTRACT
This document aims to relate the Bender-Gestalt psychopathological indicators to identify
characteristics consistent with autistic spectrum disorder in children Autism spectrum
disorder is that they have a great difficulty and durable to interact and communicate with their
peers allowing a restricted and repetitive range of interests and activities Specific
characteristics of the disease such as stereotyped behaviors and movements difficulties in
social skills can manifest and be measured by problems arising in the application of Bender
such as reshaping and shape and there is no union of the parts of The figures of the test
Through literature review we were concerned with autism spectrum disorder test questions
and Benders to construct the collection of this paper where it was possible to obtain evidence
of autistic spectrum disorder characteristics during compatibility testing of articles Distortion
of the form of figures 17 and 8 integration in figure 4 and figure 7 therefore the rotation
manifest the importance of this study as a possibility in the tools of evaluation sum to help In
the early diagnosis of disorders in children
Keywords Autism Spectrum Disorder Bender Visomotor Gestalt Test Psychopathological
Indicators
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Figura 01 ndash Figura A do Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender 34
Figura 02 ndash Figura 1 do Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender 34
Figura 04 ndash Figura 3 do Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender 35
Figura 05 ndash Figura 4 do Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender 35
Figura 06 ndash Figura 5 do Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender 35
Figura 07 ndash Figura 6 do Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender 35
Figura 08 ndash Figura 7 do Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender 35
Figura 09 ndash Figura 8 do Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender 35
LISTA DE TABELAS
Tabela 1ndash Descriccedilatildeo dos Indicadores Psicopatoloacutegicos de Koppitz 37
Tabela 2 ndash Descriccedilatildeo dos Indicadores Psicopatoloacutegicos de Clawson 39
Tabela 3 ndash Aspectos interpretativos para exclusatildeo de hipoacutetese de comprometimento do
Sistema Nervoso Central (SNC) 40
Tabela 4 ndash Indicadores Psicopatoloacutegicos de Clawson 42
Tabela 5 ndash Indicadores Psicopatoloacutegicos de Koppitz 43
Tabela 6 ndash Equivalecircncia dos Indicadores Psicopatoloacutegicos de Koppitz e de Clawson 44
Tabela 7 ndash Indicadores Psicopatoloacutegicos mais frequentes para ambas as autoras relacionadas
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LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
APA American PsychiatryAssociation
B-G Teste GestaacutelticoVisomotor de Bender
CEULP Centro Universitaacuterio Luterano de Palmas
DSM-5 Manual diagnoacutestico e estatiacutestico de Transtornos Mentais
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
OMS Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
TEA Transtorno do Espectro Autista
ULBRA Universidade Luterana do Brasil
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SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 4
2 BREVE HISTOacuteRICO SOBRE O AUTISMO (TEA) 7
11 Caracteriacutesticas do TEA 11
12 Prevalecircncia do TEA 17
3 O TESTE GESTAacuteLTICO VISOMOTOR DE BENDER 19
4 INDICADORES PSICOPATOLOacuteGICOS DE BENDER 28
5 O BENDER E SUA RELACcedilAtildeO COM O AUTISMO 32
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 36
7 REFEREcircNCIAS 37
ANEXOS 8
4
1 INTRODUCcedilAtildeO
O atual trabalho apresentado junto ao CEULPULBRA cuja finalidade eacute o alcance do
tiacutetulo de bacharel em psicologia tem como tema Indicadores psicopatoloacutegicos do Teste
Gestaacuteltico Visomotor de Bender em crianccedilas compatiacuteveis com o diagnoacutestico de Transtorno do
Espectro Autista
Para cumprir os requisitos deste estudo tem-se a aspiraccedilatildeo inovadora de traccedilar uma
pesquisa bibliograacutefica no acircmbito da descoberta de um novo uso para teste Bender como
ferramenta no auxilio da possibilidade de identificaccedilatildeo de caracteriacutesticas compatiacuteveis de
autismo em crianccedilas O objetivo geral desse trabalho eacute relacionar os indicadores
psicopatoloacutegicos do Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender (B-G) com de caracteriacutesticas
compatiacuteveis do Transtorno do Espectro Autista (TEA) em crianccedilas de acordo com a
bibliografia existente a cerca de ambos os temas autismo e teste Bender Os objetivos
especiacuteficos correspondiam em comparar os indicadores psicopatoloacutegicos mais frequentes no
B-G para constatar a possibilidade de diagnosticar o TEA em crianccedilas bem como identificar a
prevalecircncia desses indicadores segundo duas diferentes autoras Aileen Clawson e Elizabeth
Koppitz que se aproximaram mais da construccedilatildeo inicial do teste por Lauretta Bender O
intuito aspirado desse construto acadecircmico possibilita assim mostrar a importacircncia destes
indicadores para o diagnoacutestico das perturbaccedilotildees do espectro do Autismo em crianccedilas
Com a hipoacutetese do uso dos indicadores psicopatoloacutegicos do B-G detectar
caracteriacutesticas compatiacuteveis com o Transtorno do Espectro Autista as problemaacuteticas do
trabalho foram evidenciadas onde foram encontradas as principais dificuldades enfrentadas
durante os primeiros anos de vida da crianccedila autista que eacute o diagnoacutestico dificultoso e
demorado por parte do meacutedico e a demora na intervenccedilatildeo e tratamento dessa crianccedila limita
as possibilidades de desenvolvimento de habilidades que poderiam ter sido melhor
aprimoradas em uma intervenccedilatildeo precoce Com isso outra problemaacutetica prevista ganha forccedila
a de que o B-G poderia indicar manifestaccedilotildees patoloacutegicas que indicariam compatibilidade
com o TEA e ainda como identificar essas manifestaccedilotildees durante a interpretaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo
dos resultados do teste feitos por crianccedilas com sintomas caracteriacutesticos do transtorno
Na direccedilatildeo das caracteriacutesticas acima sobre o trabalho em um breve traccedilado histoacuterico
sobre o tema Autismo e as mudanccedilas de nomenclatura com o passar dos tempos e estudos a
cerca do tema chega-se a nomenclatura e descriccedilatildeo mais recente sobre o Transtorno
5
O presente trabalho trata-se de um estudo de Pesquisa Teoacuterico-bibliograacutefica Onde
para se alcanccedilar os objetivos deste trabalho foi realizado um estudo exploratoacuterio descritivo
retrospectivo sendo utilizada como principal ferramenta o levantamento bibliograacutefico de
artigos cientiacuteficos monografias teses dissertaccedilotildees e livros publicados nos uacuteltimos trinta
anos a cerca do tema Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender Contudo devido agrave mudanccedila de
nomenclatura a cerca do tema Autismo e criteacuterios de classificaccedilatildeo e diagnoacutestico desse
transtorno no DSM-IV para o DSM- V a busca pelo subtermo Transtorno do Espectro Autista
foi refinada para os anos de 2014 e 2015 para obtenccedilatildeo de acervo sobre as mudanccedilas
ocorridas na classificaccedilatildeo e nomenclatura ocorridas nesse periacuteodo
O material bibliograacutefico adquirido atraveacutes das bases de dados da plataforma de
pesquisa CROSSREF sob os termos AUTISMO TRANSTORNO DO ESPECTRO
AUTISTA TESTE GESTAacuteLTICO VISOMOTOR DE BENDER TESTE DE BENDER
No DSM-5 (Manual diagnoacutestico e estatiacutestico de transtornos mentais) os criteacuterios
diagnoacutesticos para o autismo vatildeo desde comprometimentos da comunicaccedilatildeo interaccedilatildeo social agrave
apresentaccedilatildeo de comportamentos e movimentos repetitivos e estereotipados (APA 2014)
Autismo eacute a palavra utilizada pela primeira vez em 1911 pelo psiquiatra Bleuler em
descriccedilatildeo aos sintomas de indiviacuteduos com esquizofrenia e novamente utilizados em 1943
por Leacuteo Kanner psiquiatra austriacuteaco onde com riqueza de detalhes descreve a sintomatologia
de onze crianccedilas (oito meninos e trecircs meninas) tratadas por ele o fruto desse atendimento
rendeu-lhe um artigo intitulado ldquoAutistic Disturbances of Affective Contact onde enumera as
caracteriacutesticas inerentes a essas crianccedilas com severa dificuldade de comunicaccedilatildeo e linguagem
ecolalias incapacidade de interaccedilatildeo (MARFINATI E ABRAtildeO 2014)
As sintomatologias e comprometimentos desse transtorno do neurodesenvolvimento
podem variar de leve moderado agrave grave podendo ser quase imperceptiacuteveis ou ateacute mesmo
comprometer atividades simples e cotidianas dos indiviacuteduos com autismo sendo por vezes
necessaacuteria pouca ou nenhuma adequaccedilatildeo para o acolhimento dessa crianccedila apenas um
cuidado estendido do natural jaacute se torna suficiente e em casos mais comprometidos
sintomatologicamente pode-se perceber a necessidade de maior intervenccedilatildeo devido as
caracteriacutesticas manifestas mais graves como dificuldades na fala pouca ou nenhuma reaccedilatildeo
ante solicitaccedilotildees dificuldades ou inexistecircncia de locomoccedilatildeo por vezes o autoflagelo
Os sintomas do TEA costumam surgir desde muito cedo e o diagnoacutestico estabelecido
geralmente a partir dos doistrecircs anos de vida da crianccedila contudo essa natildeo eacute a realidade da
compreensatildeo e intervenccedilatildeo a cerca desse tema O ideal seria obter o diagnoacutestico o mais
precocemente possiacutevel pois quanto antes o diagnoacutestico eacute feito e o tratamento se inicia
6
maiores satildeo as chances da crianccedila superar suas dificuldades e limitaccedilotildees Contudo crianccedilas
com idade superior a 12 anos ainda podem se encontrar sem o diagnoacutestico de autismo
proporcionando ao B-G ser um instrumento de ajuda para avaliaccedilatildeo para classificaccedilatildeo desse
transtorno de universo tatildeo singular
Esse trabalho se justifica no sentido de ajudar a identificar atraveacutes do Teste de
Bender quais os indicadores psicopatoloacutegicos do teste podem ser observados como um
auxiliadores e com que frequecircncia esses indicadores podem ser encontrados de maneira a
averiguar caracteriacutesticas compatiacuteveis com o diagnoacutestico de TEA abrindo assim a
possibilidade para obtenccedilatildeo de uma ferramenta como auxiliar no diagnoacutestico desse transtorno
pois segundo Koppitz (1987) o Teste GestaacutelticoVisomotor de Bender pode ser utilizado para
anaacutelise de indicadores de niacuteveis de maturaccedilatildeo de atitudes emocionais e de mediccedilatildeo de
ajustamento emocional de cada indiviacuteduo Pontuando todos os desvios pode-se descobrir o
que eacute ldquonormalrdquo ou ldquoanormalrdquo ante um estado patoloacutegico
O Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender foi desenvolvido por LaurettaBender onde
atraveacutes da observaccedilatildeo nas reproduccedilotildees graacuteficas de crianccedilas foi avaliada a inteligecircncia das
mesmas por seu niacutevel de maturaccedilatildeo neuroloacutegica onde atraveacutes do conceito de ldquoboa Gestaltrdquo
onde o indiviacuteduo percebe uma seacuterie de estiacutemulos (NUNES et al 2007) e os reproduz
Lauretta selecionou nove figuras dos trinta desenhos criados por Wertheimer 1923
para estudar a percepccedilatildeo visual a partir de seu estudo sobre a reproduccedilatildeo graacutefica dos
desenhos infantis a fim de avaliar a inteligecircncias das crianccedilas por seus niacuteveis maturaccedilotildees a
partir das reproduccedilotildees por elas produzidas (NUNES et al 2007)
Esse teste psicoloacutegico especialmente tem sua utilizaccedilatildeo para avaliaccedilatildeo psicoloacutegica e
psicodiagnoacutestico de crianccedilas na aacuterea clinica e neuropsicoloacutegica como uma teacutecnica projetiva
(CLAWSON 1980) e avaliaccedilatildeo de maturaccedilatildeo percepto motora e diagnoacutesticos de
perturbaccedilotildees emocionais e lesotildees cerebrais (KOPPITZ 1987)
Os resultados apresentados atraveacutes de tabelas foram extraiacutedos de artigos com tiacutetulos e
objetivos de investigaccedilatildeo sobre a busca de indicadores psicopatoloacutegicos de crianccedilas com
distuacuterbios de aprendizagem e indiviacuteduos com a siacutendrome de Asperger nomenclatura de uma
das categorias de inclusatildeo no Transtorno Invasivo do Desenvolvimento (TID) do DSM-IV e
figuras apresentadas para ilustraccedilatildeo foram extraiacutedos dos livros manuais de aplicaccedilatildeo e
avaliaccedilatildeo do Teste Bender sob o paracircmetro de uso do B-G para o diagnoacutestico de lesatildeo
cerebral e disfunccedilatildeo neuroloacutegica para averiguaccedilatildeo da hipoacutetese desse presente trabalho
demonstrando quais satildeo os indicadores do teste compatiacuteveis com as caracteriacutesticas
compatiacuteveis com diagnoacutestico de Transtorno do Espectro Autista em crianccedilas
7
2 BREVE HISTOacuteRICO SOBRE O AUTISMO (TEA)
Olhando as crianccedilas em um parquinho elas correm em direccedilatildeo aos seus cuidadores os
abraccedilam conversam e interagem e manifestam suas alegrias ou frustraccedilotildees ante a presenccedila de
outras crianccedilas Contudo essa seraacute uma realidade improvaacutevel de ser vivenciada nas mesmas
proporccedilotildees que um familiar de uma crianccedila autista Pois o autista tem dificuldades de se
relacionar e interagir com as pessoas sejam de seus ciacuterculos familiares ou ate mesmo sociais
mais proacuteximos
Mas o que eacute o autismo e como acontece sua classificaccedilatildeo
Historicamente o autismo vem sendo relatado desde o seacuteculo XVIII John Haslan em
1803 escreveu um livro onde descreve o acontecimento sobre um garoto de sete anos sendo
publicado somente em 1809 E essa crianccedila cuja aquisiccedilatildeo da linguagem era bem atrasada
tinha preocupaccedilotildees obsessivas e sempre buscava se isolar socialmente O psiquiatra Henry
Maudsley tambeacutem escreveu um livro intitulado a patologia da mente e publicado em 1879
(PEREIRA 2007)
Maacutes a expressatildeo autismo infantil foi usada primeiramente por Eugene Bleuler um
psiquiatra suiacuteccedilo em 1911 e o pediatra e psiquiatra de crianccedilas Leo Kanner em 1943
descreveu com excelecircncia sobre o mesmo em Baltimore Estados Unidos Segundo Pereira
(et al 2008) ele inclusive incluiu em seu livro um capiacutetulo do livro a patologia da mente de
Henry Maudsley fazendo menccedilatildeo ao autismo no qual relata casos onde onze crianccedilas que
foram atendidas por ele onde o mesmo apresenta o entendimento sobre os sintomas do
autismo e definindo-o em outro artigo como ldquoSiacutendrome do Autismo Precocerdquo a partir de
entatildeo na psiquiatria infantil foi originada uma nova concepccedilatildeo a respeito da siacutendrome do
autismo que era nova ateacute entatildeo
Conforme Czermainski (2012) Kanner em 1943 e Asperger em 1944 apresentam os
primeiros estudos sobre o autismo atraveacutes de seus relatos cliacutenicos os meacutedicos expotildeem
sintomas de dificuldades nos relacionamentos interpessoais e crianccedilas com alteraccedilotildees do
desenvolvimento utilizando respectivamente os termos distuacuterbio autiacutestico e psicopatia
autiacutestica Em suas narrativas Kanner e Asperger relatam ldquocasos em que se evidenciavam
caracteriacutesticas como uma profunda inabilidade no relacionamento interpessoal atrasos na
aquisiccedilatildeo da fala mutismo ecolalia compreensatildeo literal da linguagem dificuldades motoras
e comportamentos repetitivosrdquo (CZERMAINSKI 2012) Diferentemente no grupo de
Asperger a linguagem e a inteligencia dos indiviacuteduos natildeo apresentavam agravos ou
8
severidades abrindo assim a possibilidade para diagnoacutesticos diferenciais sobre o transtorno
ainda que apresentando sintomas tatildeo parecidos (American PsychiatricAssociation 2002)
Castrro (2016) menciona em sua tese que em 1979 Wing e Gould divulgaram estudo
confirmando que apesar de meninos e meninas autistas manifestarem dificuldades de grande
importacircncia elas podiam ser reconhecidas com facilidade nas trecircs aacutereas de incapacidade
linguagem e comunicaccedilatildeo competecircncias sociais e flexibilidade de pensamento ou de
imaginaccedilatildeo e descrevendo a chamada perturbaccedilatildeo do espectro autistas que eacute conhecida ateacute
hoje e tambeacutem aceita como definiccedilatildeo para autismo e sua triacuteade que especifica os graus
dificuldades de interaccedilatildeo social da comunicaccedilatildeo verbal ou natildeo e do que natildeo eacute real
Dando continuidade na revisatildeo histoacuterica da origem desse transtorno verifica-se que ao
longo de 70 anos desde a primeira publicaccedilatildeo do artigo descritivo sobre o Autismo ainda
hoje as pesquisas natildeo respondem agrave certeza sobre sua origem
Conforme Papim e Sanches (2013) a terminologia utilizada para o autismo eacute derivada
do grego lsquoautrsquo cujo significado eacute lsquopor si mesmorsquo lsquoproacutepriorsquo e lsquoismorsquo que quer dizer
predisposiccedilatildeo tendecircnciarsquo Jaacute Castro (2016) diz que o termo denota indicaccedilatildeo pessoal e que
sua utilizaccedilatildeo teve iniacutecio no princiacutepio do seacuteculo XX por se referir a junccedilatildeo de transtornos de
consciecircncia que subsitiam nos pacientes esquizofrecircnicos
Jaacute os primeiros estudos de Kanner consideravam que a origem do autismo derivaria de
indiferenccedila ou frieza dos membros da famiacutelia de modo particular da matildee pois a incidecircncia
era maior em famiacutelias consideradas com problemas afetivos descrevendo o distuacuterbio como
ldquocaracterizado por sua precocidade sintomatologia evoluccedilatildeo e pelas perturbaccedilotildees das
relaccedilotildees afetivas com o meiordquo (LEBOVIVI 1991) Contudo o tempo revelou que essa
hipoacutetese natildeo procedia devido agrave ausecircncia de correlaccedilatildeo com outras patologias nem fatores
bioloacutegicos que pudessem ser averiguados em testes meacutedicos existentes na eacutepoca (PAPIM e
SANCHES 2013)
Com a progressatildeo dos estudos acadecircmicos sobre o tema entendeu-se que o autismo
consiste em uma siacutendrome neuropsiquiaacutetrica com manifestaccedilotildees comportamentais presentes
desde os primeiros meses de vida ateacute a vida adulta Promovendo assim um novo
entendimento a cerca do autismo e uma batalha pela reconstruccedilatildeo do pensamento sobre o
autismo ser provocado pela carecircncia de afeto materno ou familiar eximindo a matildee e
familiares da responsabilidade sobre as causas de desenvolvimento do transtorno e sobre a
culpa antes existente Pois a princiacutepio pensava-se que o autismo era uma questatildeo apenas
psicoloacutegica onde as matildees por natildeo conversarem com seus rebentos desde a gestaccedilatildeo ou natildeo
aspirassem grandes feitos a essas crianccedilas elas estariam fadadas a um destino geacutelido e cruel
9
por parte das matildees levando-as a receber uma nomenclatura de ldquomatildees geladeirasrdquo
(MOREIRA 2005)
Publicado em sua primeira versatildeo no ano de 1943 para uma revista de
neuropsiquiatria da crianccedila sob o tiacutetulo de ldquoAustisticdisturbancesofaffectivecontactrdquo Leacuteo
Kanner meacutedico austriacuteaco pediatra e psiquiatra infantil descreve onze casos de crianccedilas
atendidas e propotildee a compreensatildeo sintomatoloacutegica do que no segundo artigo sobre o
assunto publicado em uma revista pediaacutetrica ele vem definir o mesmo como sendo
ldquoSiacutendrome do Autismo Precocerdquo rompendo a linha tecircnue onde se buscava na crianccedila
sintomas dos adultos precocemente passando assim a uma nova compreensatildeo sobre a
psiquiatria infantil e criando entatildeo uma descriccedilatildeo de uma nova siacutendrome (LABOVICI 1991)
Em seu artigo Kanner define a siacutendrome como sendo uma ldquosolidatildeo autistardquo
(LABOVICI 1991) e a descreve nesses termos
ldquoo excepcional o patognomocircnico a desordem fundamental eacute a inaptidatildeo dessas
crianccedilas para estabelecer relaccedilotildees normais com as pessoas e para reagir
normalmente agraves situaccedilotildees desde o iniacutecio da vida Desde o iniacutecio haacute uma extrema
solidatildeo autista que todas as vezes em que isso eacute possiacutevel desdenha ignora exclui
tudo o que vem agrave crianccedila do exterior [] Podemos supor que estas crianccedilas vieram
ao mundo com a incapacidade inata de construir biologicamente o contato afetivo
habitual com as pessoas assim como outras crianccedilas vecircm ao mundo com
deficiecircncias fiacutesicas ou intelectuais inatas Parece que estamos na presenccedila de puros
exemplos culturais de sua perturbaccedilatildeo autista inata do contato afetivordquo (Kanner
apoudLabovici 1991)
Vitiello e Wagner (2007) mencionam que o tema autismo por sua gravidade e por
seus impactos produzidos seja no meio familiar seja no meio escolar seja na sociedade como
um todo tornou-se um dos transtornos mais estudados na aacuterea neuropsiquiaacutetrica Nesse
sentido Pereira e seus colaboradores (2008) nos dizem que
ldquoo autismo representa um desafio fascinante e enigmaacutetico para neurologistas e
psiquiatras Sabe-se hoje que o autismo natildeo eacute uma doenccedila uacutenica e sim um distuacuterbio
de desenvolvimento complexo associado a muacuteltiplas etiologias e a graus variados de
severidade sendo caracterizado por alteraccedilotildees comportamentais de linguagem e de
cogniccedilatildeo com retardo mental em 70 dos casos e crises epileacutepticas em 30rdquo
Mesmo tendo o termo e a descriccedilatildeo aceita internacionalmente busca-se ateacute hoje
descobrir os motivos pelos quais levam uma crianccedila a ser portadora do transtorno do espectro
autista (TEA) e apesar de tantos anos de estudo e investigaccedilotildees sua origem ainda eacute uma
incoacutegnita devido sua complexidade e amplitude de manifestaccedilotildees sintomatoloacutegicas e
apresentaccedilotildees (RUTTER 2005)
Quanto ao termo espectro essa nomenclatura surgiu em 1979 com uma pesquisa
epidemioloacutegica de Wing e Gould considerando o Autismo um continuo por suas
10
variabilidades de manifestaccedilotildees e sintomas encontrados durante a pesquisa Nesse resgate do
termo Jorge (2010) nos propotildee uma reflexatildeo a cerca dessa compreensatildeo histoacuterica da origem e
traccedilado sobre o TEA
ldquoem 1991 Happeacute e Frith fizeram vaacuterias criacutetica sobre o termo Pervasive
Developmental Disorder (PDD) ou Transtornos Invasivos do Desenvolvimento
(TID) e propuseram o termo Autistic Spectrum Disorder (ASD) que ao ser traduzido
no Brasil para o portuguecircs ficou Transtornos do Espectro do Autismo ou do
Espectro Autiacutestico (TEA) O conceito de TEA sendo mais amplo comporta a noccedilatildeo
de que existe um conjunto de condiccedilotildees psicoloacutegicas tais como dificuldades na
interaccedilatildeo social e comunicativa interesses restritos e comportamentos estereotipados
(ou seja a triacuteade autiacutestica) que se combinam de forma a se manifestarem mais
intensamente em alguns indiviacuteduos (comprometimento severo) do que em outros
(comprometimento leve) Apesar de esses quadros pertencerem ao conjunto de
Transtornos Globais do Desenvolvimento (TGD) de acordo com o DSM-IV-TR
apenas o Transtorno Autista o Transtorno de Asperger e os Transtornos Globais do
Desenvolvimento ndash Sem Outra Especificaccedilatildeo (TGD-SOE) se enquadrariam no
espectro sendo que o mais comum de ocorrer eacute o TGD-SOE ldquoIsso evidencia a
singularidade de cada autista e consequentemente a dificuldade diagnoacutestica
encontrada pelos cliacutenicosrdquo (JORGE 2010)
Por isso espectro Por nesse transtorno especificamente os indiviacuteduos acometidos
manifestarem comportamentos e comprometimentos desde os mais singelos ateacute os mais
severos e limitantes Como um arco ires de cores e intensidades mais diversas que
transpassam as possibilidades de apresentaccedilatildeo dos quadros cliacutenicos
E as alteraccedilotildees do novo DSM estabelecem como possibilidade mais enfaacutetica para o
diagnoacutestico de autismo o desenvolvimento social alterado (MOTA 2015) Contudo a
confusatildeo que se estabelece em torno desse problema eacute especialmente cada indiviacuteduo
apresenta graus de acometimento desse transtorno por isso o nome espectro Na Fiacutesica um
espectro ldquoeacute uma representaccedilatildeo das amplitudes ou intensidadesrdquo O espectro do autismo
envolve situaccedilotildees e apresentaccedilotildees que satildeo muito diferentes uma das outras A versatildeo anterior
do DSM (DSM ndash IV) estabelece a triacuteade como forma de reconhecimento do diagnoacutestico do
TEA E em sua nova versatildeo o DSM ndash V essa triacuteade ganha versatildeo de dupla onde a
comunicaccedilatildeo social e comportamentos estereotipados tornando assim interesses restritos e
atraso na comunicaccedilatildeo em criteacuterios natildeo especiacuteficos de Transtorno do Espectro Autista
(MOTA 2015) Contudo Papim (2013) nos mostra que apesar do avanccedilo sobre o tema a raiz
do autismo ainda eacute fruto de discussotildees cientificas O tema TEA ainda eacute pouco conhecido por
profissionais que tem a responsabilidade de lidar com o transtorno Poreacutem eacute um tema que vem
sendo discutido com maior frequecircncia e que atualmente devido agrave demanda de acolhimento e
atendimentos aos indiviacuteduos que tecircm o autismo
Conforme Czermainski (2012) Kanner em 1943 e Asperger em 1944 apresentam os
primeiros estudos sobre o autismo atraveacutes de seus relatos cliacutenicos os meacutedicos expotildeem
11
sintomas de dificuldades nos relacionamentos interpessoais e crianccedilas com alteraccedilotildees do
desenvolvimento utilizando respectivamente os termos distuacuterbio autiacutestico e psicopatia
autiacutestica Em suas narrativas Kanner e Asperger relatam ldquocasos em que se evidenciavam
caracteriacutesticas como uma profunda inabilidade no relacionamento interpessoal atrasos na
aquisiccedilatildeo da fala mutismo ecolalia compreensatildeo literal da linguagem dificuldades motoras
e comportamentos repetitivosrdquo (CZERMAINSKI 2012) Diferentemente no grupo de
Asperger a linguagem e a inteligecircncia dos indiviacuteduos natildeo apresentavam agravos ou
severidades abrindo assim a possibilidade para diagnoacutesticos diferenciais sobre o transtorno
ainda que apresentando sintomas tatildeo parecidos (American PsychiatricAssociation 2002)
11 Caracteriacutesticas do TEA
Foi com intuito de identificar as primeiras caracteriacutesticas e manifestaccedilotildees apresentadas
pelos autistas que nas uacuteltimas duas deacutecadas pais que tinham filhos com diagnoacutestico do
mesmo foram entrevistados para reconhecimento da idade inicial da sintomatologia (ZANON
et al 2014)
Se analisar os histoacutericos dos pacientes com TEA pocircde-se observar que o olhar voltado
para a cliacutenica do mesmo tem sido determinado frequentemente nas uacuteltimas cinco deacutecadas
mas mantendo as caracteriacutesticas essenciais destes indiviacuteduos da mesma forma Observando-se
que frequentemente os comportamentos nas crianccedilas com TEA vatildeo desde o brincar repetitivo
perguntas estereotipadas interesses exagerados por temas especiacuteficos comportamentos
motores estereotipados corridas sem objetivo rodopiar andar em bicos de peacutes e interesses
persistentes por objetos sem lhes atribuir uma utilizaccedilatildeo funcional ou simboacutelica (CASTRO
2016)
Isto porque as caracteriacutesticas cliacutenicas do TEA afetam as condiccedilotildees fiacutesicas e mentais do
indiviacuteduo aumentando a demanda por cuidados e consequentemente o niacutevel de dependecircncia
de pais eou cuidadores A famiacutelia destas crianccedilas por sua vez se vecirc frente ao desafio de
ajustar seus planos e expectativas futuras agraves limitaccedilotildees da condiccedilatildeo aleacutem da necessidade
intransponiacutevel de adaptar-se agrave intensa dedicaccedilatildeo e prestaccedilatildeo de cuidados das necessidades
especiacuteficas do filho (SCHMIDT etal 2007)
12
E com o surgimento da primeira associaccedilatildeo de autismo algumas pessoas passaram a
ter acesso a informaccedilotildees sobre o autismo no paiacutes dentre elas alguns profissionais da aacuterea da
sauacutede e pais que haviam recebido o diagnoacutestico de autismo para seus filhos (MELO 2007)
Dentro de um leque de possibilidades e vislumbramento sobre as manifestaccedilotildees dos
quadros desse transtorno onde em um extremo temos a possibilidade de apresentaccedilatildeo de um
caso grave onde a crianccedila natildeo consegue falar No outro extremo podemos ter a apresentaccedilatildeo
de um quadro de genialidade Um exemplo dessa genialidade pode ser vista no filme ldquoRain
Manrdquo (1988) onde o autista vivido por Dustin Hoffman que eacute irmatildeo mais velho de Tom
Cruise na trama tem capacidade inimaginaacutevel em caacutelculos e loacutegica matemaacutetico Questotildees
loacutegicas e de raciociacutenio obvio satildeo caracteriacutesticas evidentes dessas pessoas lidar com
expressotildees faciais e as dificuldades de soluccedilotildees de problemas emocionais para eles natildeo fazem
sentido pois a possibilidade de respostas e variaacuteveis para solucionar as questotildees os deixa
confusos Por isso eles se interessam por assuntos de questotildees oacutebvias respostas previsiacuteveis e
diretas como por exemplo um cachorrinho que abana o rabo estaacute feliz com algo e se ele natildeo
balanccedila o rabo e mostra os dentes ele estaacute com raiva E raciociacutenio literal onde sua loacutegica ao
ouvir que a meteorologia do dia lhe daraacute uma chuva de canivetes eles satildeo capazes de nem
saiacuterem de casa por imaginar que o que ocorreraacute seraacute exatamente o que foi dito na expressatildeo
metafoacuterica
Melo (2007) nos diz que mesmo com o conhecimento explanado atualmente sobre o
autismo tornando as pessoas serem capazes de identificar caracteriacutesticas inerentes a esse
transtorno ele ainda deixa a muitos perplexos com sua capacidade de amplitude
sintomatoloacutegica O mesmo ainda expotildee que
ldquoultimamente natildeo soacute vem aumentando o nuacutemero de diagnoacutesticos como tambeacutem
estes vecircm sendo concluiacutedos em idades cada vez mais precoces dando a entender
que por traacutes da beleza que uma crianccedila autista pode ter e do fato de o autismo ser
um problema de tantas faces as suas questotildees fundamentais vecircm sendo cada vez
reconhecidas com mais facilidade por um nuacutemero maior de pessoas Provavelmente
eacute por isto que o autismo passou mundialmente de um fenocircmeno aparentemente raro
para um muito mais comum do que se pensavardquo (MELLO 2007)
O autismo grave se apresenta de maneira onde haacute crianccedilas que nem chegam a falar
alguns ateacute apresentam iniciaccedilotildees verbais como mamatilde e papa proacuteximos a idade de um ano
contudo por volta dos dois trecircs anos haacute uma niacutetida sensaccedilatildeo de regressatildeo nesse quadro de
aprendizado como se eles se fechassem em um mundo a parte param de falar como se
esquecessem todo o quadro evolutivo de aprendizagem ateacute entatildeo e manifestam um
comportamento completamente diferente das outras crianccedilas Eles comeccedilam a apresentar
movimentos repetitivos olhando pra parede e andando de um lado para o outro natildeo apontam
13
para o determinado objeto de interesse como as demais crianccedilas normalmente o fazem uma
dificuldade evidente de contato visual normalmente as crianccedilas olham nos olhos das matildees e
tentam decifraacute-lo quando a matildee aponta-lhe um objeto primeiro a crianccedila olha nos olhos da
matildee depois olha na direccedilatildeo em que a matildee aponta o objeto a crianccedila com autismo natildeo executa
essa accedilatildeo O autista natildeo se relaciona claramente com as outras crianccedilas ela estaacute sempre mais
afastada em um canto Quando recibo em suas matildeos uma accedilatildeo claacutessica que as crianccedilas
executam ao dar-lhes um carrinho de brinquedo eacute andar com o carrinho traccedilando-lhe um
caminho a ser seguido uma crianccedila com autismo geralmente vira o carrinho com as rodas
para cima e eacute capaz de ficar parado com o carrinho por um logo periacuteodo apenas girando as
rodinhas do brinquedo por sua atraccedilatildeo e fixaccedilatildeo por movimentos repetitivos geralmente
circulares ou ordenados Como descrito por Khoury (et al 2014)
ldquocrianccedilas com TEA apresentam em niacuteveis que variam de uma crianccedila para outra
interesses restritos pouco ou nenhum contato visual ecolalia (repeticcedilatildeo de
elementos da fala) frequentemente natildeo respondem quando satildeo chamadas
dificuldades para expressar necessidades apego a rotinas (rejeiccedilatildeo agraves mudanccedilas)
movimentos estereotipados e repetitivos frequentemente natildeo gostam do toque
fiacutesico sentem-se incomodadas podem andar nas pontas dos peacutes autoagressatildeo
(podem morder-se bater-se) preferem brincadeiras de giros ou balanccedilos podem ter
habilidades especiacuteficas bem desenvolvidas ou ilhotas de habilidades aversatildeo a
barulhos altos dificuldades em manter e em sustentar a atenccedilatildeo por longos periacuteodos
de tempo instabilidade de humor limiares de dor elevados preferecircncias por
brincadeiras relacionadas a enfileirar ou empilhar coisas dificuldades em
coordenaccedilatildeo motora finardquo (KHOURY et al 2014)
O aprendizado adquirido natildeo se perde mais Ficou claro que eacute fundamental a
estimulaccedilatildeo destas crianccedilas deve haver uma rotina de trabalho mas o mundo natildeo deve
adaptar-se a eles e sim eles ao mundo eacute necessaacuterio fazer enfrentamento com situaccedilotildees que
lhes pareccedilam difiacuteceis para que natildeo haja agravamento na aacuterea social Natildeo haacute cura para o
autismo mas podem-se minimizar os sintomas e fazer com que a crianccedila consiga lidar com
mais toleracircncia agraves atividades que antes lhe pareciam confusas Desta forma existe a
possibilidade de mudar tendecircncias inatas do comportamento O que se observa eacute que eacute
possiacutevel desenvolver habilidades sociais para que o indiviacuteduo autista possa interagir de forma
aceitaacutevel nesta sociedade Cada crianccedila deve ser analisada individualmente para que seu
programa de tratamento tambeacutem seja feito de maneira individualizada personalizada de
acordo com a necessidade especiacutefica de um dos indiviacuteduos Natildeo eacute porque as crianccedilas tecircm o
mesmo diagnoacutestico que apresentam as mesmas dificuldades Todos satildeo diferentes e suas
rotinas e atividades devem ser estudadas de acordo com suas necessidades (MOREIRA
2005)
14
Em seu estudo Schmidt (etal 2007) mostra que as crianccedilas com autismo enquanto
portadoras de uma condiccedilatildeo crocircnica enfrentam dificuldades importantes no que tange agrave
realizaccedilatildeo de tarefas comuns proacuteprias a sua fase de desenvolvimento Isto porque as
caracteriacutesticas cliacutenicas da siacutendrome afetam as condiccedilotildees fiacutesicas e mentais do indiviacuteduo
aumentando a demanda por cuidados e consequentemente o niacutevel de dependecircncia de pais
eou cuidadores A famiacutelia destas crianccedilas por sua vez se vecirc frente ao desafio de ajustar seus
planos e expectativas futuras agraves limitaccedilotildees da condiccedilatildeo aleacutem da necessidade intransponiacutevel
de adaptar-se agrave intensa dedicaccedilatildeo e prestaccedilatildeo de cuidados das necessidades especiacuteficas do
filho
Papim (2013) nos mostra que apesar do avanccedilo sobre o tema a etiologia do autismo
ainda eacute fruto de discussotildees cientificas O tema Autismo ainda eacute pouco conhecido por
profissionais que tem a responsabilidade de lidar com o transtorno Poreacutem eacute um tema que vem
sendo discutido com maior frequecircncia e que atualmente devido agrave demanda de acolhimento e
atendimentos aos indiviacuteduos que tecircm o autismo
Crianccedilas e adolescentes com um dos Transtornos do Espectro do Autismo (TEA) tecircm
sido identificados com maior frequecircncia do que ocorria ateacute poucos anos atraacutes Estima-se
atualmente que a prevalecircncia seja de um indiviacuteduo afetado em cada 100 pessoas aumento
significativo em relaccedilatildeo agraves taxas observadas haacute algumas deacutecadas O aumento da identificaccedilatildeo
ocorre possivelmente porque essas condiccedilotildees satildeo mais conhecidas atualmente e porque os
criteacuterios diagnoacutesticos satildeo mais abrangentes Em um momento em que as poliacuteticas puacuteblicas no
Brasil tecircm evidente vieacutes ldquoinclusivistardquo ou seja se orientam no sentido de que todos ou ao
menos a maior parte das pessoas com algum tipo de deficiecircncia (incluiacutedas aqui as com TEA)
estejam incluiacutedos na rede de atenccedilatildeo baacutesica casa escola sauacutede e justiccedila e a como conduzir se
frente aos problemas frequentemente presentes
Alves (et al 2015) Inicialmente deve-se ter consciecircncia de que as grandes
dificuldades do autista satildeo a simbolizaccedilatildeo e a relaccedilatildeo com o mundo a sua volta havendo a
necessidade do terapeuta se aproximar dele penetrando em seu campo consciecircncial para
poder trazecirc-lo para fora E no intuito de alcanccedilar esse objetivo utilizam-se de vaacuterias
estrateacutegias como a musicoterapia exerciacutecios psicomotores atividades aquaacuteticas a
convivecircncia com outras crianccedilas atividades compartilhadas O mesmo autor fala que eacute um
corpo vivo em relaccedilatildeo agrave vida mas morto para a consciecircncia Um corpo onde natildeo se vislumbra
o afeto e portanto natildeo haacute o corpo que fala mas um corpo autista Enquanto que Schmidt (et
al 2007) seu estudo mostra que as crianccedilas com autismo enquanto portadoras de uma
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condiccedilatildeo crocircnica enfrentam dificuldades importantes no que tange agrave realizaccedilatildeo de tarefas
comuns proacuteprias a sua fase de desenvolvimento
Diferentemente no grupo de Asperger a linguagem e a inteligecircncia dos indiviacuteduos natildeo
apresentavam agravos ou severidades abrindo assim a possibilidade para diagnoacutesticos
diferenciais sobre o transtorno ainda que apresentando sintomas tatildeo parecidos (American
PsychiatricAssociation 2002)
Com o surgimento da primeira associaccedilatildeo de autismo algumas pessoas passaram a ter
acesso a informaccedilotildees sobre o autismo no paiacutes dentre elas alguns profissionais da aacuterea da
sauacutede e pais que haviam recebido o diagnoacutestico de autismo para seus filhos (MELO 2007)
Pode-se a imaginar princiacutepio que o nuacutemero de casos de autismo tenha aumentado
contudo observa-se que a nova definiccedilatildeo sobre o Transtorno segundo o DSM-V os casos
antes diagnosticados com nomenclaturas diferentes dentro dos padrotildees anteriores hoje
aumentam de forma significativa a visibilidade sobre os nuacutemeros representativos do Autismo
E apoacutes determinar as dificuldades nas crianccedilas com TEA haacute a possibilidades de
obtenccedilatildeo de diagnoacutestico e tratamento
O diagnoacutestico dos casos suspeitos de TEA pode ser realizado tanto com base na
observaccedilatildeo comportamental dos criteacuterios dos sistemas de classificaccedilatildeo quanto por meio do
uso de instrumentos validados e fidedignos que permitem ao profissional traccedilar um perfil
refinado das caracteriacutesticas como diz MARQUES e BOSA (2015)
E de acordo com Locatelli e Santos (2016) inicialmente o diagnoacutestico deve ser feito
partir da investigaccedilatildeo de comportamento que os proacuteprios pais e familiares realizam ao
encaminharem a crianccedila ao profissional especializado pois ainda natildeo existe exames
laboratoriais que tenham a capacidade para fazer o diagnoacutestico de autismo portanto ainda haacute
a necessidade de anaacutelises das informaccedilotildees cliacutenicas prestando atenccedilatildeo a histoacuteria e o
observaccedilatildeo do comportamento
Para Castro (2016) TEA natildeo tem cura e o quadro de cada paciente vai sofrendo
alteraccedilotildees conforme ele envelhece dependendo do processo decorrente com suas experiecircncias
vividas e de como ele eacute tratado ou como se relaciona com os outros como foi sua vida
escolar e familiar Diagnosticar precocemente a pessoa autista eacute extremamente importante
tendo em vista o tratamento direcionado a para atender suas necessidades (LOCATELLI E
SANTOS 2016)
Eacute a partir de um diagnoacutestico inesperado do TES a famiacutelia passa a sofrer continuas
adaptaccedilotildees a fim de suprir as necessidades da crianccedila Muitas vezes o impacto inicial eacute tatildeo
intenso que compromete a aceitaccedilatildeo da crianccedila entre os demais familiares e na relaccedilatildeo
16
conjugal entre os pais sendo necessaacuterio um periacuteodo longo para que a famiacutelia retorne ao
equiliacutebrio e inicie o processo de enfrentamento As adaptaccedilotildees e a negociaccedilatildeo de novos papeacuteis
tornam- -se mais faacuteceis para a famiacutelia quando esta aceita a crianccedila e comeccedila a participar do
processo do cuidado A forma como a crianccedila eacute tratada pelos demais membros da famiacutelia a
exemplo dos irmatildeos avoacutes tios e primos eacute considerada um aspecto muito importante para a
superaccedilatildeo do diagnoacutestico e adaptaccedilotildees diaacuterias (PINTO et al 2016)
Na compreensatildeo de Duarte (et al 2015) o diagnoacutestico precoce de autismo pode ser
suspeitado dentro dos primeiros 2 anos de vida
No guia de orientaccedilotildees para professores de Khoury(et al 2014) vem orientando que
mesmo que o diagnoacutestico natildeo seja conclusivo intervenccedilotildees visando suprir as aacutereas do
desenvolvimento mais comprometidas devem ser efetuadas assim como o processo de
diagnoacutestico e rastreio precoce de crianccedilas com risco de autismo o iniacutecio da terapia eacute
essencial
Pois a maior plasticidade das estruturas anatomofisioloacutegicas do ceacuterebro nos primeiros
anos de vida e o papel fundamental das experiecircncias de vida de um bebecirc para o
funcionamento das conexotildees neuronais e para a constituiccedilatildeo psicossocial tornam este periacuteodo
um momento sensiacutevel e privilegiado para intervenccedilotildees Assim as intervenccedilotildees em casos de
sinais iniciais de problemas de desenvolvimento que podem estar futuramente associados aos
TEA podem ter maior eficaacutecia devendo ser privilegiadas pelos profissionais (DIRETRIZES
BVSMS 2014)
Duarte (et al 2015) fala que devem compreender qualquer accedilatildeo voltada para uma
necessidade especial que garanta e melhore o desenvolvimento pessoal intervir e fortificar as
competecircncias da famiacutelia planejar a inclusatildeo social da famiacutelia e da crianccedila preferencialmente
proacuteximo do local onde moram inseridos na comunidade e um trabalho com base em aspectos
multidimensionais orientado a estas famiacutelias Como criteacuterios baacutesicos deste tipo de serviccedilo
estatildeo a disponibilidade e a acessibilidade considerando-se a proximidade da residecircncia e
necessidades de serviccedilos do puacuteblico aleacutem de serem acessiacuteveis financeiramente Tambeacutem
devem oferecer opccedilotildees em relaccedilatildeo agraves modalidades de serviccedilos prestados para que possam ser
consideradas as diferenccedilas particulares de cada caso com quadro de profissionais capacitados
e qualificados para a prestaccedilatildeo de tais serviccedilos e uma equipe multidisciplinar Em todos os
casos devem ser consideradas as necessidades de cada crianccedila para que um plano
individualizado possa ser traccedilado A intervenccedilatildeo precoce pode ocorrer logo apoacutes o nascimento
ou em seguida do diagnoacutestico considerando-se ateacute o periacuteodo da primeira infacircncia
17
12 Prevalecircncia do TEA
O TEA infantil eacute uma situaccedilatildeo cliacutenica bem mais frequente do que se imagina contudo
tem sido subdiagnosticada no nosso meio Ocupa o terceiro lugar dentre os distuacuterbios do
desenvolvimento infantil e sua prevalecircncia vem crescendo de forma raacutepida O estudo do
autismo tem recebido um enorme aporte de publicaccedilotildees mais recentemente em funccedilatildeo do
aumento significativo de novos casos Houve um incremento de 556 na prevalecircncia do
autismo entre os anos de 1991 e 1997 (PEREIRA 2007)
A prevalecircncia do TEA segundo dados da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) satildeo
seis para cada mil o que corresponde 06 da populaccedilatildeo mundial Segundo dados projetivos
do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) esse valores corresponderiam a
pouco mais de 1240000 pessoas portadoras do TEA no Brasil Devido a expressividade
desse valor podemos pensar o quatildeo significas satildeo as discussotildees sobre as poliacuteticas publicas
para os autista e seus familiares Mas sobre tudo atendimento de qualidade e melhorias em
suas qualidades de vida
Pode-se a imaginar princiacutepio que o nuacutemero de casos de autismo tenha aumentado
contudo observa-se que a nova definiccedilatildeo sobre o Transtorno segundo o DSM-V casos antes
diagnosticados com nomenclaturas diferentes dentro dos padrotildees anteriores hoje aumentam
de forma significativa a visibilidade sobre os nuacutemeros representativos do Autismo
Tem aumentado a incidecircncia de casos de autismo de forma significativa durante as
uacuteltimas deacutecadas e de acordo com dados epidemioloacutegicos o iacutendice de prevalecircncia eacute de 4 a 5
casos de autismo infantil para 10000 pessoas que nascerem Investigaccedilotildees mais recentes
poreacutem estimam um aumento draacutestico de casos atingindo a meacutedia de 40 e 60 casos a cada
10000 nascimentos Quanto agrave proporccedilatildeo de incidecircncia entre indiviacuteduos do sexo masculino e
feminino estudos indicam que o autismo eacute quatro vezes mais prevalecente em meninos do
que em meninas em indiviacuteduos com niacuteveis normais de inteligecircncia Essa prevalecircncia poreacutem
tende a diminuir significativamente quando se compara meninos e meninas autistas com
niacuteveis intelectuais mais comprometidos chegando a 13 casos de meninos para cada 1 caso de
menina investigada Isso sugere que apesar de casos de autismo serem mais raros em
meninas estes tendem a ser acompanhados por maior comprometimento cognitivo e
funcional (SILVA e MULICK 2009)
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O mesmo segue dizendo que apesar de muitas pesquisas e debates ateacute o momento natildeo
se sabe ao certo se esse aumento realmente reflete um crescimento genuiacuteno do nuacutemero de
casos Contudo mesmo que estejamos longe de encontrar uma resposta definitiva para tal
pergunta certamente podemos afirmar que esse aumento se deve pelo menos em parte a
outros fatores como a recente ampliaccedilatildeo dos criteacuterios diagnoacutesticos permitindo assim que
maior gama de casos seja incluiacuteda dentro do espectro Existe tambeacutem uma melhora na
capacitaccedilatildeo dos profissionais o que leva a melhor detecccedilatildeo de casos que antes natildeo eram
diagnosticados ou eram diagnosticados erroneamente
Nesse sentido a busca pela descoberta precoce do TEA eacute uma forma de proporcionar-
lhes melhor meio e adequaccedilatildeo onde quanto mais cedo a intervenccedilatildeo e tratamento referentes
as suas sintomatologias e dificuldades apresentadas devido o acometimento do autismo maior
a possibilidade de melhora do autista e de sua adaptaccedilatildeo social
19
3 O TESTE GESTAacuteLTICO VISOMOTOR DE BENDER
Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender (B-G) o que Para que serve Como se
aplica Essas satildeo perguntas baacutesicas para se compreender essa ferramenta
Em 1923 Max Wertheimer apresenta sua monografia sobre a percepccedilatildeo visual tendo
por objetivo investigar a gecircnese da percepccedilatildeo da forma na crianccedila (SILVA e NUNES 2007)
Os estudos precursores de Whertheimer abriram um leque de possibilidades de estudos para a
Gestalt trazendo assim avanccedilos na aacuterea da psicologia da percepccedilatildeo Onde atraveacutes de vaacuterios
padrotildees de uso com diferentes graus de complexidade e princiacutepios de organizaccedilatildeo perceptual
pocircde-se estudar atraveacutes de seus 30 desenhos avalia as interaccedilotildees sob os diversos niacuteveis
maturacionais dos sujeitos e em diversos transtornos orgacircnicos e funcionais problemas de
aprendizagem e perturbaccedilotildees emocionais (CLAWSON 1980) e ainda identificar indicadores
psicopatoloacutegicos e neuropsicoloacutegicos (ESTEVES 2015)
Lauretta Bender utilizou esses desenhos para investigar a maturaccedilatildeo neuroloacutegica da
crianccedila ao reproduzir graficamente traccedilados no papel Com isso estudava o padratildeo
visoperceptomotor avaliando uma seacuterie de desenhos infantis Tambeacutem buscaram entender
tipos de erros passiacuteveis de ocorrecircncia na percepccedilatildeo do estiacutemulo em questatildeo (SILVA 2008)
distuacuterbios cerebrais associados agrave visopercepccedilatildeo ou de imaturidade para perceber e reproduzir
corretamente os desenhos
Aleacutem de testar crianccedilas Bender utilizou os desenhos de Wertheimer em pacientes
adultos portando transtornos orgacircnico-cerebrais psicoses e neuroses com a finalidade de
analisar respostas caracteriacutesticas Pautada nos estudos preliminares de Wertheimer Lauretta
Bender em 1938 apresenta sua monografia intitulada ldquoTeste Gestaacuteltico Visomotor e seu uso
cliacutenicordquo (KOPPITZ 1989) e apresentas as figuras de seu precursor como a possibilidade de
um instrumento de afericcedilatildeo e avaliaccedilatildeo psicoloacutegica e diagnoacutestica onde usando os princiacutepios
da Gestalt ldquoFechamento Proximidade e Continuidaderdquo (FERREIRA e NUNES 2009) visa-
se medir a maturaccedilatildeo neuroloacutegica em crianccedilas e a inteligecircncia das mesmas atraveacutes dessa
maturaccedilatildeo como descreve Sisto (2005)
ldquoA premissa do teste eacute o comportamento visomotor eacute uma habilidade sendo que a
mensuraccedilatildeo da maturidade percepto-motora poderia ser obtida pelo uso de padrotildees
com diferentes graus de complexidade e princiacutepios de organizaccedilatildeo Isso porque ver e
reproduzir desenho natildeo eacute uma tarefa simples de aprendizagem pois tanto a
percepccedilatildeo dos estiacutemulos quanto a resposta podem envolver o funcionamento
neurocerebral aleacutem de uma multiplicidade de fatores emocionais (SISTO 2005)rdquo
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Lauretta solicitava que as crianccedilas reproduzissem as figuras apresentas e natildeo
descrevecirc-las como eram realizados originalmente por Max Wertheimer Crianccedilas de 3 a 11
anos foram submetidas agrave realizaccedilatildeo do teste e ficou comprovado que a maioria delas eram
capazes de reproduzir os nove desenhos de Bender sem erros com a idade mais proacutexima aos
onze anos (KOPPITZ 1989) Em aplicaccedilotildees complementares e comparatoacuterias pacientes
psiquiaacutetricos adultos foram submetidos a realizaccedilatildeo do teste fazendo assim com que se
constatasse a eficaacutecia do teste na identificaccedilatildeo de patologias cerebrais ou deficiecircncias
neuroloacutegica a fim de se descobrir o que era normal ou anormal nos desenhos executados
(KOPPITZ 1989) Com sua adaptaccedilatildeo do estudo de Wertheumer que propunha o estudo a
Gestalt a partir da percepccedilatildeo Lauretta cria o teste visomotor com suas nove figuras adaptadas
do estudo original para estudar a personalidade e a praacutetica cliacutenica onde atraveacutes das
reproduccedilotildees graacuteficas dos desenhos a percepccedilatildeo gestaacuteltica poderia ser avaliada juntamente
com o niacutevel de amadurecimento e o estado funcional e orgacircnico de cada indiviacuteduo
(KOPPITZ 1989)
Com aplicabilidade pautada no uso cliacutenico Bender utiliza o teste Gestaacuteltico em
pacientes adultos e em crianccedilas Mesmo natildeo possuindo um sistema objetivo de pontuaccedilatildeo o
teste pode ser mensurado de varias maneiras essa eacute uma vantagem do B-G (KOPPITZ 1989)
Sob a orientaccedilatildeo da Teoria da Gestalt como base cientiacutefica para seu trabalho apoacutes os
desenhos serem reproduzidos suas coacutepias satildeo examinadas para ldquoavaliar a forma como o
indiviacuteduo percebe (visopercepto) e reproduz (motora) uma seacuterie de estiacutemulosrdquo (NUNES et al
2007) sob o conceito de ldquoboa formardquo proposto por Wertheimer (ESTEVES 2015)
O teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender eacute mais utilizado para estabelecer niacuteveis de
maturidade em deficientes mentais detectar lesotildees de oacutergatildeos ele eacute uma ferramenta que
permite trabalhar com grandes populaccedilotildees por causa de seu tempo de aplicaccedilatildeo reduzida e
demandas de recursos miacutenimos para a administraccedilatildeo e interpretaccedilatildeo das informaccedilotildees de
diagnoacutestico Eacute um teste que filtra e identifica os casos em que existe uma possibilidade muito
elevada apresentar transtorno cerebral orgacircnico mas natildeo discrimina o tipo de lesatildeo extensatildeo
localizaccedilatildeo ou etiologia para diferencial entre grandes caixas de diagnosticar transtornos
mentais atraveacutes de meacutetodos de interpretaccedilatildeo qualitativa e quantitativa e tambeacutem padrotildees de
desempenho de detecccedilatildeo que se correlacionam com caracteriacutesticas especiacuteficas de
personalidade
Constituiacutedo para identificar a maturaccedilatildeo percepto motora o teste eacute composto de nove
cartotildees (A 1 2 3 4 5 6 7 8) na cor branca cada um medindo 149 cm de comprimento por
101 cm de altura Satildeo apresentados desenhos diferenciados na cor preta Pontos linhas
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contiacutenuas curvas e acircngulos compotildeem as ilustraccedilotildees Cada cartatildeo eacute apresentado em
sequecircncia um a um devem ser reproduzidos da melhor maneira possiacutevel agrave matildeo livre pelo
indiviacuteduo em uma folha em branco no tempo maacuteximo de 15 minutos (DA SILVA e NUNES
2007) O Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender como o proacuteprio nome sugere foi construiacutedo
apoiado nos princiacutepios da Gestalt que regem a forma do sujeito perceber os estiacutemulos visuais
Sendo eles fechamento proximidade e continuidade Em cada figura do Bender alguns
destes princiacutepios satildeo enfocados proporcionando entendimento quanto agrave estrutura e forma do
estiacutemulo Este instrumento eacute um dos mais utilizados para fins de avaliaccedilatildeo diagnoacutestica em
especial com crianccedilas Muitos psicoacutelogos usam impressotildees cliacutenicas gerais quando avaliam
protocolos do Bender natildeo tendo mais uma correccedilatildeo padronizada do teste A elevada
subjetividade na interpretaccedilatildeo dos resultados frente ao teste colabora para reduzir a confianccedila
no mesmo
Segundo o mesmo autor a partir das consideraccedilotildees iniciais de Bender os sistemas de
inspeccedilatildeo dos protocolos se multiplicaram evoluindo de uma abordagem mais global e
intuitiva - ou ateacute subjetiva - ateacute meacutetodos objetivos de escore Em crianccedilas sua forma de
correccedilatildeo varia desde anaacutelises de comprometimento orgacircnico ateacute anaacutelises de aspectos
emocionais Em se tratando de adultos o enfoque mais usual se refere agrave anaacutelise projetiva O
sistema foi o mais desenvolvido para o levantamento de indicadores orgacircnicos
Com diferentes versotildees que seguiram o original surgiram outras formas de aplicaccedilatildeo
do teste (DA SILVA e NUNES 2007)
A autora acreditava que a mensuraccedilatildeo desta maturaccedilatildeo poderia a partir de padrotildees
com diferentes niacuteveis de complexidade trazer uma possibilidade de avaliar a capacidade de
organizaccedilatildeo perceptual da crianccedila Apoacutes inuacutemeros estudos estes padrotildees com seus contornos
variados tecircm sido usados para estudar o estado de integraccedilatildeo do organismo em diferentes
niacuteveis de maturaccedilatildeo e em diversos transtornos orgacircnicos e funcionais (SARDINHA 2011)
Quando aplicado em adultos o Teste de Bender pode revelar recursos para o controle
dos impulsos ansiedade e agressividade como o indiviacuteduo lida com situaccedilotildees adversas e
representaccedilatildeo simboacutelica Apoacutes diversos estudos apoiados na experiecircncia cliacutenica o Teste de
Bender tambeacutem se mostrou como instrumento que pode auxiliar no diagnoacutestico psicoloacutegico
de transtornos mentais por meio de uma escala quantitativa (ESTEVES 2008)
O Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender eacute tambeacutem conhecido como Teste de Bender
ou B-G (Bender Gestalt) ou BGVMT (Bender Gestalt Visual Motor Test) No Brasil seu
nome mais utilizado pelos psicoacutelogos eacute Teste Bender ou ainda de forma mais reduzida
simplesmente o Bender (SILVA e NUNES 2007)
22
Na histoacuteria da construccedilatildeo do Bender algumas datas satildeo importantes para a melhor
compreensatildeo do instrumento Em 1923 Max Wertheimer publica seus estudos sobre a
percepccedilatildeo visual tendo por objetivo investigar a gecircnese da percepccedilatildeo da forma na crianccedila A
influecircncia da orientaccedilatildeo metodoloacutegica da Gestalt escola de pensamento psicoloacutegico
cofundada por Wertheimer e o consequente avanccedilo dos estudos ligados agrave Psicologia da
Percepccedilatildeo incentivaram os profissionais a ampliarem seus conhecimentos acerca do assunto
Assim o padratildeo visomotor comeccedilou a ser mais estudado tendo em vista que a crianccedila ao
reproduzir graficamente algum traccedilado no papel necessita de maturaccedilatildeo neuroloacutegica para tal
Bender (1955) em casos com crianccedilas tinha por objetivo entender que tipos de erros
poderiam ocorrer na percepccedilatildeo de um estiacutemulo dado (as figuras do teste) perguntava-se se
tais seriam decorrentes de distuacuterbios a niacutevel cerebral (de visopercepccedilatildeo) ou de imaturidade
para perceber e reproduzir corretamente os desenhos Para responder agraves suas inquietaccedilotildees
desenvolveu um estudo com uma amostra de 800 crianccedilas com idades entre 3 e 11 anos
examinando a evoluccedilatildeo dos desenhos feitos por elas Como resultado identificou haver
relaccedilatildeo entre a idade cronoloacutegica e a maturaccedilatildeo neuroloacutegica por exemplo com a idade de 11
anos uma crianccedila poderia executar bem os desenhos do teste praticamente sem erros
(Bender 1955) Com isso pode demonstrar que o produto final a resposta ao teste eacute um
padratildeo visomotor que revela modificaccedilotildees no padratildeo original (DA SILVA 2007)
Natildeo havia agravequela eacutepoca uma sistematizaccedilatildeo quanto agrave correccedilatildeo e avaliaccedilatildeo das
respostas este processo foi desenvolvido mais tarde por outros autores que deram
seguimento ao seu trabalho O trabalho de Bender (1955) foi entender o processo de
maturaccedilatildeo visomotora infantil e com isso pode postular que eacute o quadro total de estiacutemulos e o
estado de integraccedilatildeo do organismo que determinam o padratildeo de resposta ao teste Preferiu os
padrotildees visomotores e natildeo qualquer outro padratildeo do campo sensorial por entender ser o
campo visual aquele que melhor se presta ao estudo experimental e tambeacutem pelo niacutevel de
cooperaccedilatildeo possiacutevel quando se solicita ao sujeito que copie desenhos (DA SILVA 2007)
A partir das consideraccedilotildees iniciais de Bender os sistemas de inspeccedilatildeo dos protocolos
se multiplicaram evoluindo de uma abordagem mais global e intuitiva - ou ateacute subjetiva - ateacute
meacutetodos objetivos de escore Em crianccedilas sua forma de correccedilatildeo varia desde anaacutelises de
comprometimento orgacircnico ateacute anaacutelises de aspectos emocionais Em se tratando de adultos o
enfoque mais usual se refere agrave anaacutelise projetiva O sistema foi o mais desenvolvido para o
levantamento de indicadores orgacircnicos (DA SILVA 2007)
Este instrumento eacute um dos mais utilizados para fins de avaliaccedilatildeo diagnoacutestica em
especial com crianccedilas Muitos psicoacutelogos usam impressotildees cliacutenicas gerais quando avaliam
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protocolos do Bender natildeo tendo mais uma correccedilatildeo padronizada do teste A elevada
subjetividade na interpretaccedilatildeo dos resultados frente ao teste colabora para reduzir a confianccedila
no mesmo (DA SILVA 2007)
O Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender eacute mais utilizado para estabelecer niacuteveis de
maturidade em deficientes mentais detectar lesotildees de oacutergatildeos ele eacute uma ferramenta que
permite trabalhar com grandes populaccedilotildees por causa de seu tempo de aplicaccedilatildeo reduzida e
demandas de recursos miacutenimos para a administraccedilatildeo e interpretaccedilatildeo das informaccedilotildees de
diagnoacutesticoEacute um teste que filtra e identifica os casos em que existe uma possibilidade muito
elevada apresentar transtorno cerebral orgacircnico mas natildeo discrimina o tipo de lesatildeo extensatildeo
localizaccedilatildeo ou etiologia para diferencial entre grandes caixas de diagnosticar transtornos
mentais atraveacutes de meacutetodos de interpretaccedilatildeo qualitativa e quantitativa e tambeacutem padrotildees de
desempenho de detecccedilatildeo que se correlacionam com caracteriacutesticas especiacuteficas de
personalidade (DA SILVA 2007)
O Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender eacute um instrumento utilizado em avaliaccedilotildees
neuropsicoloacutegicas psicoloacutegicas e psicodiagnoacutesticos em crianccedilas para vaacuterios fins mesmo
existindo sistema que avaliem seu uso em adolescentes e adultos sendo que o sistema de
avaliaccedilatildeo mais utilizado eacute o de Koppitz que estuda qual eacute a relaccedilatildeo existente entre a
inteligecircncia e a maturidade percepto-motora podendo ser mais especificamente percebida em
crianccedilas por que a estreita relaccedilatildeo existente entre a linguagem niacutevel de maturaccedilatildeo e
percepccedilatildeo visomotora soacute eacute possiacutevel com funccedilotildees associadas em crianccedilas porque a maturidade
ainda natildeo atingiu seu estaacutegio mais alto de desenvolvimento pois ao chegar a idade de
maturaccedilatildeo completa da percepccedilatildeo visomotora o Teste natildeo teraacute utilidade para mediccedilatildeo de
aptidatildeo intelectual (ESTEVES 2015) No Brasil o uacutenico teste que tem aprovaccedilatildeo de
utilizaccedilatildeo para fins de diagnoacutestico pelo conselho Federal de psicologia e o B-G sendo que os
outros existentes somente podem ser utilizados em pesquisas (ESTEVES 2015)
Este Teste consiste na anaacutelise e avaliaccedilatildeo da coacutepia de nove figuras que obteacutem atraveacutes
da reproduccedilatildeo em uma folha em branco que iraacute refletir um padratildeo visomotor do paciente
(HUEB 2006)
Em crianccedilas sua forma de correccedilatildeo varia desde anaacutelises de comprometimento
orgacircnico ateacute anaacutelises de aspectos emocionais (Koppitz 1989 Clawson 1992)
O Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender como o proacuteprio nome sugere foi construiacutedo
apoiado nos princiacutepios da Gestalt que regem a forma do sujeito perceber os estiacutemulos visuais
Sendo eles fechamento proximidade e continuidade Em cada figura do Bender alguns
destes princiacutepios satildeo enfocados proporcionando entendimento quanto agrave estrutura e forma do
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estiacutemulo (DA SILVA e NUNES) e seraacute aqui comentado por ser um dos instrumentos
escolhidos nesta pesquisa para avaliar autistas Essa escolha se deu pelo fato de que a
intenccedilatildeo deste estudo natildeo era o de avaliar um ou outro aspecto especiacutefico da percepccedilatildeo
considerados falhos no autismo mas investigar a organizaccedilatildeo perceptiva desses indiviacuteduos
Seu uso numa amostra cliacutenica de autistas parece adequado por ser um teste com instruccedilatildeo
curta e objetiva e ser composto por figuras natildeo coloridas sobre as quais eacute possiacutevel observar a
distorccedilatildeo da forma de acordo com o sistema brasileiro vigente de correccedilatildeo adotado Os nove
cartotildees que compotildeem o teste satildeo em cor branca com figuras desenhadas em preto formadas
por linhas retas curvas curvas sinuosas acircngulos pontos e ciacuterculos pequenos
Na praacutetica neuropsicoloacutegica haacute uma seacuterie de testes disponiacuteveis para avaliar a
percepccedilatildeo visual Sendo o Bender um teste que combina percepccedilatildeo e resposta motora ele eacute
qualificado como teste de construccedilatildeo Comentam que o Teste de Bender tambeacutem evidencia
habilidades executivas de organizaccedilatildeo e planejamento
A partir do material da proacutepria autora (BENDER 1955) a figura A foi eleita como
introdutoacuteria em razatildeo de se tornar evidente que o sujeito experiecircncia rapidamente uma figura
fechada ou seja segue o Princiacutepio do Fechamento Esta configuraccedilatildeo formada por duas
figuras contingentes representa eacute considerada uma boa forma (boa Gestalt)
Segundo Kacero (2005) o ciacuterculo se caracteriza por apresentar uma curva na qual o
traccedilado feito retorna ao ponto inicial sendo que a matildeo executa o movimento sem
descontinuidade iniacutecio e fim se confundem e desaparecem em si mesmos Em um niacutevel de
anaacutelise que considere natildeo somente pictoacuterico ou visual mas tambeacutem o psicoloacutegico Eacute possiacutevel
afirmar que a curva fechada constitui a base de toda a forma percebida Portanto estaacute em accedilatildeo
o Princiacutepio do Fechamento tambeacutem nessa figura
O traccedilado das crianccedilas pequenas se constitui em formas de ciacuterculos
predominantemente Para elas eacute sempre mais faacutecil desenhar formas arredondadas jaacute que
figuras com acircngulos um quadrado por exemplo pressupotildee uma mudanccedila na posiccedilatildeo do
traccedilado bem como a capacidade motora de frear o movimento para alterar a angulaccedilatildeo da
figura desenhada Assim continua ainda fazendo efeito o Princiacutepio do Fechamento
Na figura A o quadrado se encontra inclinado na posiccedilatildeo de 45 ordm em relaccedilatildeo agrave
horizontal Paiacuten citada por Kacero (2005) enfatiza que o quadrado nesta posiccedilatildeo soacute eacute
possiacutevel de se executar apoacutes a crianccedila ultrapassar a etapa de capacidade mental referente agrave
reproduccedilatildeo de acircngulos e lados retiliacuteneos Em seguida surge a capacidade de promover a
rotaccedilatildeo do eixo da figura Portanto a siacutentese necessaacuteria para executar o quadrado que
acompanha o ciacuterculo eacute uma aquisiccedilatildeo posterior
25
A figura 1 por sua vez eacute regida pelo Princiacutepio da Proximidade das partes isto por ela
representar pares de pontos separados por uma distacircncia de um centiacutemetro entre si com um
ponto mais distanciado nas extremidades direita e esquerda destes pares No entanto pela
tendecircncia do sujeito em fazer a Gestalt ou seja perceber a figura como um todo e natildeo
separada em partes esta figura eacute percebida por uma linha de pontos Para reproduzir esta
figura se torna necessaacuterio atentar ao aspecto tensional da matildeo porque fazer pontos diminutos
corresponde a uma tarefa motora relativamente complexa Aleacutem disso a orientaccedilatildeo para fazer
a figura em linha reta pressupotildee maturaccedilatildeo motora e espacial avanccediladas
Figura A
A figura 2 eacute regida por este mesmo princiacutepio - Princiacutepio da Proximidade - havendo a
tendecircncia de que trecircs colunas de ciacuterculos - jaacute que estatildeo mais proacuteximas- e natildeo trecircs linhas de
ciacuterculos sejam identificadas Contudo a expressatildeo destas linhas se daacute no sentido horizontal
com atenccedilatildeo agrave inclinaccedilatildeo das mesmas Segundo Kacero (2005) natildeo eacute o mais importante a
forma do sujeito reproduzir o estiacutemulo seja fazendo de modo horizontal ou jaacute ir desenhando
colunas obliacutequas de ciacuterculos o mais importante eacute identificar a capacidade da pessoa alterar o
estiacutemulo pois a figura 1 eacute constituiacuteda por uma linha de pontos enquanto que a figura 2 eacute
constituiacuteda por colunas ou linhas de ciacuterculos em posiccedilatildeo inclinada De qualquer forma tudo
isto eacute relevante para o Princiacutepio da Proximidade das partes
Figura 1 Figura 2
O Princiacutepio da Proximidade das partes fundamenta igualmente a figura 3 na qual se
percebe linhas de pontos em forma de flecha e natildeo pontos separados entre si Por outro lado
na figura 4 se identifica duas unidades determinadas pelo Princiacutepio da Continuidade com
formas geomeacutetricas bem distintas como na figura A Haacute uma tendecircncia em perceber duas
figuras inacabadas ou seja um quadrado e uma figura curva em formato de sino
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Figura 3 Figura 4
A figura 5 tambeacutem pode ser percebida como continuidade pois se pode produzir um
ciacuterculo incompleto com um traccedilo reto inclinado constituiacutedo por uma linha de pontos Por sua
vez a figura 6 formada por duas linhas sinusoidais de diferentes comprimentos de ondas que
se cortam obliquamente segue o Princiacutepio do Fechamento proporcionando uma boa gestalt
Figura 5 Figura 6
As figuras 7 e 8 satildeo duas configuraccedilotildees compostas pelas mesmas unidades seguindo o
Princiacutepio da Continuidade das formas geomeacutetricas No entanto raramente satildeo percebidas
como tal Haacute tendecircncia em perceber formas e tamanhos diferenciados do que realmente
aparece nas imagens em especial na figura 7 jaacute que a posiccedilatildeo - uma estando agrave direita e
inclinada - e a orientaccedilatildeo - uma inversamente a outra - satildeo decisivas para criar uma aparecircncia
diferente
Figura 7 Figura 8
A figura 7 por exigir maior mudanccedila na direccedilatildeo das figuras com seus acircngulos torna
mais difiacutecil sua execuccedilatildeo Esta habilidade eacute adquirida mais tardiamente pela crianccedila
Observando-se atentamente vecirc-se que a figura eacute constituiacuteda pelo entrelaccedilamento horizontal
27
das figuras anteriores pois tomando em atenccedilatildeo agraves duas imagens que compotildee a 7 e dispondo-
as na posiccedilatildeo horizontal lado a lado elas compotildee o formato da 8 O poliacutegono central nada
mais eacute do que as pontas que conteacutem o menor acircngulo da figura 7 em direccedilatildeo oposta
Jaacute a figura 8 aparentemente eacute de mais faacutecil execuccedilatildeo que a figura anterior existe a
tendecircncia das crianccedilas obterem ecircxito nesta figura porque nela prevalece o Princiacutepio da
Continuidade da linha reta sendo que nas pontas esquerda e direita da figura o acircngulo eacute mais
aberto formando duas pontas bem definidas
De acordo com Kacero (2005) a figura 8 por ser a uacuteltima figura copiada provoca
sensaccedilatildeo de repouso proporcionando uma finalizaccedilatildeo do teste de forma branda jaacute que suas
linhas retas satildeo de faacutecil reproduccedilatildeo e geralmente bem identificadas pelos sujeitos
Percebe-se que cada figura eacute regida por um princiacutepio diferente vai depender para isto
de sua gestalt proacutepria na formaccedilatildeo do estiacutemulo Sendo assim toda a estrutura do teste enfoca
a percepccedilatildeo visual que por sua vez ao ser processada a niacutevel cerebral eacute suscetiacutevel de sofrer
modificaccedilotildees em sua forma caso existam deficiecircncias neste processo A partir destes
conceitos esboccedilados eacute pertinente traccedilar algumas reflexotildees acerca deste constructo visomotor
(SILVA E NUNES 2007)
28
4 INDICADORES PSICOPATOLOacuteGICOS DE BENDER
A partir da deacutecada de 60 surge uma tendecircncia dos profissionais a utilizarem tal
instrumento de acordo com seu sistema de correccedilatildeo a fim de avaliar os indicadores orgacircnicos
do teste Bender entatildeo estudiosos que tinham interesse em empregar o teste Bender na
populaccedilatildeo desenvolveram e adaptaram seus meacutetodos avaliaccedilotildees e pontuaccedilatildeo dos protocolos
de Bender tentaram realizar diagnoacutestico de problemas de leitura por meio do Teste de Bender
(BARTOLOMEU et al 2005)
Para KOPPITS (1989) os indicadores considerados de relevacircncia orgacircnica para o
estudo regulamentar de Koppitz (19611989) proporcionaram um sistema de pontuaccedilatildeo ao
Bender sendo um marco na histoacuteria deste instrumento Ateacute hoje sua forma de correccedilatildeo eacute a
mais utilizada pelos profissionais na correccedilatildeo do Bender em crianccedilas Consiste numa correccedilatildeo
dicotocircmica ou seja satildeo vistos como presentes ou natildeo satildeo eles a distorccedilatildeo na forma da
figura copiada pela crianccedila a rotaccedilatildeo desta figura a falta de integraccedilatildeo das partes da figura ou
a perseveraccedilatildeo da mesma Verifica-se quais destes satildeo mais frequentes em cada figura do
teste A anaacutelise final evidencia entatildeo o tipo de erro mais significativo para a idade da
crianccedila do ponto de vista de comprometimento neuroloacutegico bem como aquele que indica
uma possiacutevel imaturidade (SILVA e NUNES 2007)
Todos os pontos satildeo somados formando um escore total que pode ser no maacuteximo de
30 pontos No entanto vale lembrar que para Nunes (et al 2007) estes satildeo distribuiacutedos ao
longo das nove figuras do teste sendo priorizados estes quatro itens (Tabela 1)
Tabela 1 ndash Descriccedilatildeo dos Indicadores Psicopatoloacutegicos de Koppitz
Distorccedilatildeo da forma Distorcer os aspectos estruturais do desenho como omitir ou
acrescentar acircngulos achatar ou apresentar uma desproporccedilatildeo nas
curvas e retas aleacutem de desenhar pontos sem precisatildeo
Integraccedilatildeo Perda da configuraccedilatildeo da figura por separaccedilatildeo ou superposiccedilatildeo
exagerada das subpartes omissatildeo acreacutescimo ou substituiccedilatildeo de
elementos ou modificaccedilatildeo dos aspectos estruturais da figura
Rotaccedilatildeo Alteraccedilatildeo de 45ordm ou mais no eixo da figura modificando a
orientaccedilatildeo do desenho em relaccedilatildeo ao estiacutemulo
Perseveraccedilatildeo Aumento do nuacutemero de elementos desenhados em relaccedilatildeo agrave
figura estiacutemulo apresentada
Apoacutes analisadas essas categorias em todas as nove figuras desenhadas o escore total eacute
calculado e a tabela de Koppitz eacute consultada para ver se a crianccedila em questatildeo estaacute com
maturaccedilatildeo visoperceptomotora compatiacutevel abaixo ou acima de sua idade cronoloacutegica
29
Em sua praacutetica cliacutenica Koppitz avaliava rotineiramente crianccedilas pequenas com
dificuldades emocionais Observou que a maioria delas apresentava problemas de
aprendizagem tendo por sua vez desempenho fraco no teste Bender A partir de seu juiacutezo
cliacutenico concluiu que baixo desempenho no teste e problemas de aprendizagem tinha como
causa problemas perceptivos Contudo quando estudou os protocolos de crianccedilas em idade
escolar sem dificuldades de aprendizagem descobriu que estas tambeacutem apresentavam
muitos desvios e distorccedilotildees no Bender Assim uma comparaccedilatildeo entre as respostas dos
pacientes cliacutenicos e crianccedilas em idade escolar revelou que nenhuma distorccedilatildeo ou desvio
ocorre exclusivamente em um grupo ou noutro Tambeacutem analisou os protocolos infantis na
tentativa de levantar indicadores emocionais dizendo serem estes passiacuteveis de anaacutelise quando
descartado algum problema orgacircnico a fim de se fazer o levantamento emocional
(BARTOLOMEU et al 2005)
Koppits (1989) estudou o teste analisando os tipos de erros de acordo com a idade da
crianccedila categorizando num sistema de pontuaccedilatildeo Assim tornou-se mais faacutecil diferenciar
tipos de erros provenientes de imaturidade neuroloacutegica ou seja dificuldades visomotoras
(naquela idade a crianccedila ainda natildeo estaacute pronta para reproduzir aquela figura com perfeiccedilatildeo)
ou por dificuldades provenientes de lesotildees cerebrais
O formato de aplicaccedilatildeo do teste eacute individual devendo a crianccedila estar sentada
confortavelmente frente a uma mesa onde estejam colocadas duas folhas de papel um laacutepis e
uma borracha sendo que esta uacuteltima natildeo deve ser estimulada e nem impedida de ser usada
Os nove cartotildees satildeo mostrados agrave crianccedila um de cada vez e eacute pedido que ela os copie um a
um fazendo o mais parecido que conseguir com o desenho do cartatildeo Natildeo haacute tempo limite
para a realizaccedilatildeo da tarefa Caso a crianccedila faccedila alguma pergunta as respostas devem ser
neutras e seu comportamento deve ser observado e anotado A aceitaccedilatildeo do material proposto
por Bender aleacutem de ter sido imediata suscitou derivaccedilotildees de vaacuterios outros sistemas de
avaliaccedilatildeo com diversificaccedilotildees tanto das faixas etaacuterias como de outras aacutereas de funcionamento
e habilidades do indiviacuteduo (NORONHA e MATOS 2006)
Aileen Clawson (1959) teve como principal objetivo utilizar o Bender como um
instrumento projetivo analisando possiacuteveis dificuldades emocionais A autora considera os
aspectos do desenvolvimento normal da funccedilatildeo visomotora em todas as faixas etaacuterias e apenas
analisa as questotildees emocionais apoacutes descartar qualquer possibilidade de problemas orgacircnicos
(NUNES et al 2007)
Ela comparou desenhos do Bender reproduzidos por crianccedilas em desenvolvimento
normal e em crianccedilas perturbadas emocionalmente com idades entre sete e doze anos e
30
foram notadas diferenccedilas significativas em seu estudo No entanto a autora ressalta que
assim como outros testes projetivos o Bender deve ser utilizado dentro de uma bateria de
testes para se chegar com maior seguranccedila ao diagnoacutestico (NUNES et al 2007)
O que acrescenta ao modelo de Koppitz eacute que Clawson solicita agrave crianccedila que fez
rotaccedilotildees grosseiras a desenhar novamente as figuras que rotou apoacutes concluir o teste em uma
nova folha O objetivo eacute avaliar o quatildeo inflexiacuteveis possam ser os seus aspectos perceptuais A
autora enfatiza que todos os movimentos devem ser registrados pois se a intenccedilatildeo do teste eacute
compreender a organizaccedilatildeo da personalidade da crianccedila o seu comportamento frente ao
estiacutemulo eacute um dado muito importante na integraccedilatildeo dos resultados A autora sugere ainda
que seja feito um reteste apoacutes uma semana principalmente se o primeiro protocolo tiver
muitos desvios
Aleacutem da aplicaccedilatildeo padratildeo Clawson cita que cliacutenicos tecircm encontrado dados uacuteteis para
o diagnoacutestico em uma segunda administraccedilatildeo do teste com instruccedilotildees modificadas em trecircs
variaccedilotildees memoacuteria imediata - a crianccedila reproduz novamente os desenhos que lembrar
elaboraccedilatildeo - a crianccedila desenha combinando ou alterando as figuras e associaccedilotildees - a crianccedila
olha os cartotildees e diz com o que eles se parecem ou o que eles lembram
Para se evidenciar a possibilidade de existecircncia de um comprometimento ou transtorno
do Sistema Nervoso Central a presenccedila de quatro ou mais dos indicadores propostos por
Clawson (1980) descritos na Tabela 2 devem estar presentes no resultado do teste
Tabela 2 ndash Descriccedilatildeo dos Indicadores Psicopatoloacutegicos de Clawson
CARACTERISTICAS DESCRICcedilAtildeO
Simplificaccedilatildeo Eacute a substituiccedilatildeo por formas primitivas aquelas que estatildeo
presentes no estiacutemulo como por exemplo substituiccedilatildeo de
um ciacuterculo ou um quadrado ou hexaacutegono bem como a
substituiccedilatildeo de ciacuterculos minuacutesculos por pontos ou ondas
sinuosas por linhas retas
Fragmentaccedilatildeo As subpartes satildeo apresentadas de maneira primitiva Se as
subpartes devem ser tangentes ou sobrepostas
frequentemente ela se separa sem evidencia de ter tentado
ou pretendido fazer a conexatildeo
Colisatildeo Eacute o encontro de duas figuras ou de uma figura com a borda
da paacutegina
Rotaccedilatildeo Eacute o giro da figura total sobre seu eixo de maneira que o
acircngulo subtendido entre o eixo horizontal da figura e a
borda horizontal do papel que dever ser maior que 15deg nas
figuras padratildeo
Numero incorretos de
unidades
Se refere a perseveraccedilatildeo ou agrave mutilaccedilatildeo das figuras por um
aumento ou diminuiccedilatildeo dos nuacutemeros de unidades se
comparadas as figuras estiacutemulo
31
Perseveraccedilatildeo Pode ser de vaacuterios tipos
- Seccedilatildeo precedente sobre o numero incorreto de unidades
(como orientaccedilatildeo aumento de duas ou mais unidades
dentro de uma figura)
- Figura a figura (a crianccedila continua a fazer num segundo
desenho o mesmo tipo de unidades que fez no desenho
precedente)
Qualidade da linha trecircmula Eacute uma maacute qualidade de linha com irregularidades
frequentes que podem ser por tremor grosseiro do braccedilo ou
da matildeo cantos mal executados curvas ou linhas retas se
tornam onduladas
Viacutergulas eou traccedilos Pontos e laccediladas grosseiramente deformadas ou desviantes
Como simplificaccedilatildeo ou maacute qualidade de linha onde traccedilos
e viacutergulas substituem pontos
Mediante a existecircncia de quatro ou mais indicadores no resultado do teste feito a
hipoacutetese de transtorno do Sistema Nervoso Central fica evidente (Clawson 1980) mesmo
assim haacute a necessidade de aplicaccedilatildeo de outros testes para descarte ou confirmaccedilatildeo da
hipoacutetese apresentada
Segundo Da Silva (2008) o sistema de anaacutelise proposto por Clawson eacute qualitativo e
interpretativo abarcando os seguintes aspectos descritos na Tabela 3
Tabela 3 - Aspectos interpretativos para exclusatildeo de hipoacutetese de comprometimento do
Sistema Nervoso Central (SNC)
Fatores Organizacionais - Maneira como as figuras satildeo distribuiacutedas na folha
Modificaccedilotildees da Gestalt - Mudanccedilas estruturais na reproduccedilatildeo das figuras copiadas
Meacutetodo de Trabalho
- Forma com a qual a crianccedila realiza o teste
- Ordem e direccedilatildeo do desenho
- Presenccedila de rasuras
- Repasses feitos nas linhas ou pontos dos desenhos
- O tempo em que executa o teste
- A pressatildeo do laacutepis
- Qualidade da linha
Apesar disso eacute imprescindiacutevel que a realizaccedilatildeo de outros testes aconteccedilam
concomitantemente para exclusatildeo definitiva ou confirmaccedilatildeo diagnoacutestica da suspeita de
Transtorno do Espectro Autista que for apresentado em crianccedilas durante a aplicaccedilatildeo do
Bender
O B-G pela avaliaccedilatildeo de Clawson (1980) e Koppitz (1989) possuem elementos
avaliativos e diagnoacutesticos eficazes quando combinado com outros testes para inclusatildeo de
outras variaacuteveis avaliativas evidenciando assim a importacircncia de se utilizar o Teste
Gestaacuteltico Visomotor de Bender para avaliaccedilotildees de autistas pelos psicoacutelogos
32
5 O BENDER E SUA RELACcedilAtildeO COM O AUTISMO
Com base na bibliografia pesquisada para o alcance a identificaccedilatildeo das caracteriacutesticas
prevalentes satildeo apresentados a seguir os indicadores psicopatoloacutegicos do B-G Mediante a
capacidade comprometida em reproduzir as figuras do teste entende-se haver a presenccedila de
transtorno do Sistema Nervoso Central fazendo com que os executantes apresentem alteraccedilatildeo
na execuccedilatildeo esperada dos desenhos
Clawson (1980) apresenta oito aspectos para identificaccedilatildeo de comprometimentos do
Sistema Nervoso Central (SNC) e estatildeo apresentados na Tabela 4
Tabela 4 ndash Indicadores Psicopatoloacutegicos de Clawson
NUMERO ASPECTO
1 Simplificaccedilatildeo de duas ou mais figuras num niacutevel de 3 ou mais anos abaixo da
IM do sujeito
2 Fragmentaccedilatildeo de uma ou mais figuras
3 Colisatildeo de uma figura com outra ou com a borda do papel
4 Rotaccedilatildeo de uma ou mais figuras em 90ordm ou mais
5 Numero incorretos de unidades em 3 ou mais figuras
6 Perseveraccedilatildeo de um tipo de unidade de figura a figura
7 Qualidade da linha trecircmula
8 Viacutergulas eou traccedilos em duas ou mais figuras
Mediante a existecircncia de quatro ou mais aspectos no resultado do teste a hipoacutetese de
transtorno do Sistema Nervoso Central fica evidente indicando assim o comprometimento
orgacircnico
Jaacute Koppitz (1989) apresenta quatro aspectos significativos para se relacionar um
sujeito a um quadro psicopatoloacutegico e satildeo apresentados na Tabela 5
Tabela 5 ndash Indicadores Psicopatoloacutegicos de Koppitz
NUMERO ASPECTO
1 Distorccedilatildeo de forma
2 Integraccedilatildeo
3 Rotaccedilatildeo
4 Perseveraccedilatildeo
Mediante a apresentaccedilatildeo de uma alteraccedilatildeo cada item recebe a pontuaccedilatildeo no valor de
um ponto quando natildeo haacute presenccedila dessa distorccedilatildeo o valor atribuiacutedo eacute zero Sendo trinta
33
pontos o valor maacuteximo atribuiacutedo em uma produccedilatildeo onde quanto maior da pontuaccedilatildeo pior o
desempenho no teste e quanto menor a pontuaccedilatildeo melhor sua execuccedilatildeo
Apoacutes realizaccedilatildeo do marco teoacuterico deste estudo foi elaborada uma anaacutelise comparativa
do Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender sob os criteacuterios de avaliaccedilatildeo teoacuterica de Clawson e
Koppitz onde essas duas autoras se assemelham a avaliaccedilatildeo original do teste construiacuteda por
Laureta Bender onde atraveacutes da qualificaccedilatildeo e a quantificaccedilatildeo das autoras em questatildeo podem
ser evidenciados atraveacutes dos resultados do teste por seus indicadores lesotildees cerebrais ou
orgacircnicas transtornos de aprendizagem e disfunccedilotildees neuroloacutegicas ateacute mesmo sem
caracteriacutesticas aparentemente evidentes que podem ser aferidos atraveacutes dos resultados
obtidos
Cabe destacar que nesse momento inicial da apresentaccedilatildeo dos resultados obtidos na
pesquisa comorbida dos temas relacionados ao Transtorno do Espectro Autista e o Bender
que muito pouco foi encontrado apenas Jorge (2010) e Ferreira et al (2009) possuem
trabalhos publicados a cercado uso do Bender em baterias de testes para avaliaccedilatildeo psicoloacutegica
de pessoas com a Siacutendrome de Asperger (autismo de alto funcionamento segundo o DSM-
IV) siacutendrome essa que a partir da nova nomenclatura e definiccedilatildeo do TEA pelos criteacuterios
classificatoacuterios do DSM-V passa a ser uma das nuances de acometimento desse transtorno
tatildeo vasto e singular
No comparativo entre os indicadores psicopatoloacutegicos pospostos por Clawson e
Koppitz podemos salientar equivalecircncia em seus aspectos estruturais Na tabela 6 pode ser
observado essa ordem comparativa
Tabela 6 ndash Equivalecircncias dos Indicadores Psicopatoloacutegicos de Koppitz e de Clawson
Indicadores Psicopatoloacutegicos de Koppitz Equivalecircncia dos Indicadores de Clawson
-Distorccedilatildeo de forma - Fragmentaccedilatildeo
- Qualidade da Linha Trecircmula
-Integraccedilatildeo - Simplificaccedilatildeo
- Viacutergulas eou traccedilos
-Rotaccedilatildeo - Rotaccedilatildeo
-Perseveraccedilatildeo - Nuacutemero Incorreto de Unidades
- Perseveraccedilatildeo
Colisatildeo
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Diante da anaacutelise comparativa sobre os Indicadores Psicopatoloacutegicos para ambas as
autoras satildeo registrados como equivalentes as frequecircncias dos aspectos considerados
inadequados no desenho do B-G onde os itens fragmentaccedilatildeo e qualidade da linha trecircmula de
Clawson satildeo equivalentes ao item distorccedilatildeo de forma de Koppitz Assim como os itens
simplificaccedilatildeo e viacutergula eou traccedilos equivalem agrave integraccedilatildeo bem como os nuacutemeros incorretos
de unidades e perseveraccedilatildeo estatildeo para o item perseveraccedilatildeo Rotaccedilatildeo eacute o item que se manteve
o mesmo em ambos os criteacuterios e o item colisatildeo proposto por Clawson natildeo obteve
correlaccedilatildeo encontrada com as demais descriccedilotildees dos itens propostos por Koppitz
Sisto (et al 2003 apud Miilher 2012) utiliza dos criteacuterios de Koppitz em pesquisas
cliacutenicas na comparaccedilatildeo entre os quadros psicoloacutegicos neuroacutetico e psicoacutetico Concluiacuteram que
as altas pontuaccedilotildees quanto agrave distorccedilatildeo e a integraccedilatildeo da forma implicam em dificuldades de
socializaccedilatildeo falta de sentimentos de culpa e de sensibilidade em relaccedilatildeo ao outro sintomas
estes mais presentes nos sujeitos com quadro psicopatoloacutegicos (MIILHER 2012)
Durante as pesquisas embora as metodologias e as amostras investigadas fossem
diferentes o Teste Gestaacuteltico foi unacircnime a fim de averiguaccedilatildeo de caracteriacutesticas
neuroloacutegicas Sua sensibilidade eacute evidente na detecccedilatildeo de distuacuterbios e comprometimentos
com ou sem aparecircncia evidente
Os resultados obtidos durante a pesquisa sobre os indicadores patoloacutegicos do Teste
Gestaacuteltico Visomotor de Bender os indicadores mais evidentes observados e mencionados
por Jorge (2010) e Ferreira et al (2009) em suas pesquisas equivalentes a cerca do tema satildeo
os itens Distorccedilatildeo de forma na figura 1 da figura 7 e da figura 8 com relaccedilatildeo a Desproporccedilatildeo
em um ou nos dois itens na figura 1 No item Integraccedilatildeo da Figura 4 e Rotaccedilatildeo da figura 7
Pose-se ver mais claramente esses dados na tabela 7
Tabela 7 ndash Indicadores Psicopatoloacutegicos mais frequentes para ambas as autoras relacionadas
FIGURA ITEM
1 7 e 8 Distorccedilatildeo de forma
4 Integraccedilatildeo
7 Rotaccedilatildeo
Jorge (2010) ressalta que embora o teste tenha raacutepida execuccedilatildeo e seja possiacutevel extrair
informaccedilotildees imprescindiacuteveis do estado maturacional do sujeito e avaliar sua percepccedilatildeo visual
e desempenho motor (Distorccedilatildeo de Forma) pode-se tambeacutem averiguar seu funcionamento
cognitivo atraveacutes do cumprimento da tarefa onde se verifica o que estava sendo dito e o que
se entendeu da execuccedilatildeo da tarefa ao olhaacute-la (Interaccedilatildeo) pois a atenccedilatildeo seletiva dos autistas
35
podem afetar sua percepccedilatildeo a cerca das informaccedilotildees solicitadas e ofertadas durante o teste e
tambeacutem assinalar dificuldade generalizada da percepccedilatildeo de movimentos pois dependendo do
grau de comprometimento do indiviacuteduo o mesmo pode mudar as formas das figuras de
maneira que achar mais conveniente ou adequada para uma resposta correta durante a
execuccedilatildeo do teste (Rotaccedilatildeo) ateacute mesmo indicaacute-las como iguais natildeo havendo percepccedilatildeo das
mudanccedilas das formas das figuras estiacutemulos
Durante a anaacutelise realizada verificou-se que as crianccedilas com TEA apresentaram um
pior desempenho na execuccedilatildeo dos itens distorccedilatildeo de forma da figura 1 7 e 8 da integraccedilatildeo da
figura 4e do item rotaccedilatildeo na figura 7 possibilitando assim ao profissional examinador utilizar
desses criteacuterios para dar um parecer mais fidedigno com relaccedilatildeo ao diagnoacutestico de crianccedilas
ainda sem classificaccedilatildeo
36
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A comparaccedilatildeo entre os sistemas de correccedilatildeo do teste Bender eacute uma forma de fornecer
elementos significativos para os psicoacutelogos trabalharem colaborando com todo o
desenvolvimento do processo de avaliaccedilatildeo psicoloacutegica
Foram realizados os objetivos propostos constata-se que existe equivalecircncia na
maioria dos aspectos conhecidos como indicadores psicopatoloacutegicos do teste B-G e a maior
frequecircncia dos indicadores psicopatoloacutegicos do teste B-G registra-se na falha da execuccedilatildeo dos
aspectos dos itens distorccedilatildeo de forma da figura 1 7 e 8 da integraccedilatildeo da figura 4e do item
rotaccedilatildeo na figura 7 como se observa na tabela 7
Fica aqui evidenciados a satisfaccedilatildeo da pesquisa em ser inovadora e abrir um leque de
possibilidades de pesquisas futuras a cerca do tema pois as pesquisas mais recentes a cerda da
mesma se encontra desatualizada o que se refere a nomenclatura a cerca do TEA E a razoaacutevel
facilidade dos autistas com ldquohabilidades manuais visoespacias e de memoacuteria imediatardquo
(JORGE 2010) que torna o B-G um teste tatildeo valioso para o apoio diagnoacutestico desses
indiviacuteduos Ainda sendo um teste de grande importacircncia para identificar comprometimento
neurorgacircnico se faz necessaacuterio que seja complementado nas avaliaccedilotildees de TEA com outros
instrumentos avaliativos
Ainda sendo este trabalho uma aproximaccedilatildeo ao problema natildeo conclusivo nesta etapa
da avaliaccedilatildeo neuropsicoloacutegica do TEA considera-se um aporte dos resultados deste trabalho
a possibilidade para replicaccedilatildeo das pesquisas encontradas para atualizaccedilatildeo de nomenclatura e
abrangecircncia deste transtorno tatildeo instigante
37
7 REFEREcircNCIAS
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8
ANEXOS
9
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Figura 01 ndash Figura A do Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender 34
Figura 02 ndash Figura 1 do Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender 34
Figura 04 ndash Figura 3 do Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender 35
Figura 05 ndash Figura 4 do Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender 35
Figura 06 ndash Figura 5 do Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender 35
Figura 07 ndash Figura 6 do Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender 35
Figura 08 ndash Figura 7 do Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender 35
Figura 09 ndash Figura 8 do Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender 35
LISTA DE TABELAS
Tabela 1ndash Descriccedilatildeo dos Indicadores Psicopatoloacutegicos de Koppitz 37
Tabela 2 ndash Descriccedilatildeo dos Indicadores Psicopatoloacutegicos de Clawson 39
Tabela 3 ndash Aspectos interpretativos para exclusatildeo de hipoacutetese de comprometimento do
Sistema Nervoso Central (SNC) 40
Tabela 4 ndash Indicadores Psicopatoloacutegicos de Clawson 42
Tabela 5 ndash Indicadores Psicopatoloacutegicos de Koppitz 43
Tabela 6 ndash Equivalecircncia dos Indicadores Psicopatoloacutegicos de Koppitz e de Clawson 44
Tabela 7 ndash Indicadores Psicopatoloacutegicos mais frequentes para ambas as autoras relacionadas
45
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
APA American PsychiatryAssociation
B-G Teste GestaacutelticoVisomotor de Bender
CEULP Centro Universitaacuterio Luterano de Palmas
DSM-5 Manual diagnoacutestico e estatiacutestico de Transtornos Mentais
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
OMS Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
TEA Transtorno do Espectro Autista
ULBRA Universidade Luterana do Brasil
3
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 4
2 BREVE HISTOacuteRICO SOBRE O AUTISMO (TEA) 7
11 Caracteriacutesticas do TEA 11
12 Prevalecircncia do TEA 17
3 O TESTE GESTAacuteLTICO VISOMOTOR DE BENDER 19
4 INDICADORES PSICOPATOLOacuteGICOS DE BENDER 28
5 O BENDER E SUA RELACcedilAtildeO COM O AUTISMO 32
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 36
7 REFEREcircNCIAS 37
ANEXOS 8
4
1 INTRODUCcedilAtildeO
O atual trabalho apresentado junto ao CEULPULBRA cuja finalidade eacute o alcance do
tiacutetulo de bacharel em psicologia tem como tema Indicadores psicopatoloacutegicos do Teste
Gestaacuteltico Visomotor de Bender em crianccedilas compatiacuteveis com o diagnoacutestico de Transtorno do
Espectro Autista
Para cumprir os requisitos deste estudo tem-se a aspiraccedilatildeo inovadora de traccedilar uma
pesquisa bibliograacutefica no acircmbito da descoberta de um novo uso para teste Bender como
ferramenta no auxilio da possibilidade de identificaccedilatildeo de caracteriacutesticas compatiacuteveis de
autismo em crianccedilas O objetivo geral desse trabalho eacute relacionar os indicadores
psicopatoloacutegicos do Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender (B-G) com de caracteriacutesticas
compatiacuteveis do Transtorno do Espectro Autista (TEA) em crianccedilas de acordo com a
bibliografia existente a cerca de ambos os temas autismo e teste Bender Os objetivos
especiacuteficos correspondiam em comparar os indicadores psicopatoloacutegicos mais frequentes no
B-G para constatar a possibilidade de diagnosticar o TEA em crianccedilas bem como identificar a
prevalecircncia desses indicadores segundo duas diferentes autoras Aileen Clawson e Elizabeth
Koppitz que se aproximaram mais da construccedilatildeo inicial do teste por Lauretta Bender O
intuito aspirado desse construto acadecircmico possibilita assim mostrar a importacircncia destes
indicadores para o diagnoacutestico das perturbaccedilotildees do espectro do Autismo em crianccedilas
Com a hipoacutetese do uso dos indicadores psicopatoloacutegicos do B-G detectar
caracteriacutesticas compatiacuteveis com o Transtorno do Espectro Autista as problemaacuteticas do
trabalho foram evidenciadas onde foram encontradas as principais dificuldades enfrentadas
durante os primeiros anos de vida da crianccedila autista que eacute o diagnoacutestico dificultoso e
demorado por parte do meacutedico e a demora na intervenccedilatildeo e tratamento dessa crianccedila limita
as possibilidades de desenvolvimento de habilidades que poderiam ter sido melhor
aprimoradas em uma intervenccedilatildeo precoce Com isso outra problemaacutetica prevista ganha forccedila
a de que o B-G poderia indicar manifestaccedilotildees patoloacutegicas que indicariam compatibilidade
com o TEA e ainda como identificar essas manifestaccedilotildees durante a interpretaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo
dos resultados do teste feitos por crianccedilas com sintomas caracteriacutesticos do transtorno
Na direccedilatildeo das caracteriacutesticas acima sobre o trabalho em um breve traccedilado histoacuterico
sobre o tema Autismo e as mudanccedilas de nomenclatura com o passar dos tempos e estudos a
cerca do tema chega-se a nomenclatura e descriccedilatildeo mais recente sobre o Transtorno
5
O presente trabalho trata-se de um estudo de Pesquisa Teoacuterico-bibliograacutefica Onde
para se alcanccedilar os objetivos deste trabalho foi realizado um estudo exploratoacuterio descritivo
retrospectivo sendo utilizada como principal ferramenta o levantamento bibliograacutefico de
artigos cientiacuteficos monografias teses dissertaccedilotildees e livros publicados nos uacuteltimos trinta
anos a cerca do tema Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender Contudo devido agrave mudanccedila de
nomenclatura a cerca do tema Autismo e criteacuterios de classificaccedilatildeo e diagnoacutestico desse
transtorno no DSM-IV para o DSM- V a busca pelo subtermo Transtorno do Espectro Autista
foi refinada para os anos de 2014 e 2015 para obtenccedilatildeo de acervo sobre as mudanccedilas
ocorridas na classificaccedilatildeo e nomenclatura ocorridas nesse periacuteodo
O material bibliograacutefico adquirido atraveacutes das bases de dados da plataforma de
pesquisa CROSSREF sob os termos AUTISMO TRANSTORNO DO ESPECTRO
AUTISTA TESTE GESTAacuteLTICO VISOMOTOR DE BENDER TESTE DE BENDER
No DSM-5 (Manual diagnoacutestico e estatiacutestico de transtornos mentais) os criteacuterios
diagnoacutesticos para o autismo vatildeo desde comprometimentos da comunicaccedilatildeo interaccedilatildeo social agrave
apresentaccedilatildeo de comportamentos e movimentos repetitivos e estereotipados (APA 2014)
Autismo eacute a palavra utilizada pela primeira vez em 1911 pelo psiquiatra Bleuler em
descriccedilatildeo aos sintomas de indiviacuteduos com esquizofrenia e novamente utilizados em 1943
por Leacuteo Kanner psiquiatra austriacuteaco onde com riqueza de detalhes descreve a sintomatologia
de onze crianccedilas (oito meninos e trecircs meninas) tratadas por ele o fruto desse atendimento
rendeu-lhe um artigo intitulado ldquoAutistic Disturbances of Affective Contact onde enumera as
caracteriacutesticas inerentes a essas crianccedilas com severa dificuldade de comunicaccedilatildeo e linguagem
ecolalias incapacidade de interaccedilatildeo (MARFINATI E ABRAtildeO 2014)
As sintomatologias e comprometimentos desse transtorno do neurodesenvolvimento
podem variar de leve moderado agrave grave podendo ser quase imperceptiacuteveis ou ateacute mesmo
comprometer atividades simples e cotidianas dos indiviacuteduos com autismo sendo por vezes
necessaacuteria pouca ou nenhuma adequaccedilatildeo para o acolhimento dessa crianccedila apenas um
cuidado estendido do natural jaacute se torna suficiente e em casos mais comprometidos
sintomatologicamente pode-se perceber a necessidade de maior intervenccedilatildeo devido as
caracteriacutesticas manifestas mais graves como dificuldades na fala pouca ou nenhuma reaccedilatildeo
ante solicitaccedilotildees dificuldades ou inexistecircncia de locomoccedilatildeo por vezes o autoflagelo
Os sintomas do TEA costumam surgir desde muito cedo e o diagnoacutestico estabelecido
geralmente a partir dos doistrecircs anos de vida da crianccedila contudo essa natildeo eacute a realidade da
compreensatildeo e intervenccedilatildeo a cerca desse tema O ideal seria obter o diagnoacutestico o mais
precocemente possiacutevel pois quanto antes o diagnoacutestico eacute feito e o tratamento se inicia
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maiores satildeo as chances da crianccedila superar suas dificuldades e limitaccedilotildees Contudo crianccedilas
com idade superior a 12 anos ainda podem se encontrar sem o diagnoacutestico de autismo
proporcionando ao B-G ser um instrumento de ajuda para avaliaccedilatildeo para classificaccedilatildeo desse
transtorno de universo tatildeo singular
Esse trabalho se justifica no sentido de ajudar a identificar atraveacutes do Teste de
Bender quais os indicadores psicopatoloacutegicos do teste podem ser observados como um
auxiliadores e com que frequecircncia esses indicadores podem ser encontrados de maneira a
averiguar caracteriacutesticas compatiacuteveis com o diagnoacutestico de TEA abrindo assim a
possibilidade para obtenccedilatildeo de uma ferramenta como auxiliar no diagnoacutestico desse transtorno
pois segundo Koppitz (1987) o Teste GestaacutelticoVisomotor de Bender pode ser utilizado para
anaacutelise de indicadores de niacuteveis de maturaccedilatildeo de atitudes emocionais e de mediccedilatildeo de
ajustamento emocional de cada indiviacuteduo Pontuando todos os desvios pode-se descobrir o
que eacute ldquonormalrdquo ou ldquoanormalrdquo ante um estado patoloacutegico
O Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender foi desenvolvido por LaurettaBender onde
atraveacutes da observaccedilatildeo nas reproduccedilotildees graacuteficas de crianccedilas foi avaliada a inteligecircncia das
mesmas por seu niacutevel de maturaccedilatildeo neuroloacutegica onde atraveacutes do conceito de ldquoboa Gestaltrdquo
onde o indiviacuteduo percebe uma seacuterie de estiacutemulos (NUNES et al 2007) e os reproduz
Lauretta selecionou nove figuras dos trinta desenhos criados por Wertheimer 1923
para estudar a percepccedilatildeo visual a partir de seu estudo sobre a reproduccedilatildeo graacutefica dos
desenhos infantis a fim de avaliar a inteligecircncias das crianccedilas por seus niacuteveis maturaccedilotildees a
partir das reproduccedilotildees por elas produzidas (NUNES et al 2007)
Esse teste psicoloacutegico especialmente tem sua utilizaccedilatildeo para avaliaccedilatildeo psicoloacutegica e
psicodiagnoacutestico de crianccedilas na aacuterea clinica e neuropsicoloacutegica como uma teacutecnica projetiva
(CLAWSON 1980) e avaliaccedilatildeo de maturaccedilatildeo percepto motora e diagnoacutesticos de
perturbaccedilotildees emocionais e lesotildees cerebrais (KOPPITZ 1987)
Os resultados apresentados atraveacutes de tabelas foram extraiacutedos de artigos com tiacutetulos e
objetivos de investigaccedilatildeo sobre a busca de indicadores psicopatoloacutegicos de crianccedilas com
distuacuterbios de aprendizagem e indiviacuteduos com a siacutendrome de Asperger nomenclatura de uma
das categorias de inclusatildeo no Transtorno Invasivo do Desenvolvimento (TID) do DSM-IV e
figuras apresentadas para ilustraccedilatildeo foram extraiacutedos dos livros manuais de aplicaccedilatildeo e
avaliaccedilatildeo do Teste Bender sob o paracircmetro de uso do B-G para o diagnoacutestico de lesatildeo
cerebral e disfunccedilatildeo neuroloacutegica para averiguaccedilatildeo da hipoacutetese desse presente trabalho
demonstrando quais satildeo os indicadores do teste compatiacuteveis com as caracteriacutesticas
compatiacuteveis com diagnoacutestico de Transtorno do Espectro Autista em crianccedilas
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2 BREVE HISTOacuteRICO SOBRE O AUTISMO (TEA)
Olhando as crianccedilas em um parquinho elas correm em direccedilatildeo aos seus cuidadores os
abraccedilam conversam e interagem e manifestam suas alegrias ou frustraccedilotildees ante a presenccedila de
outras crianccedilas Contudo essa seraacute uma realidade improvaacutevel de ser vivenciada nas mesmas
proporccedilotildees que um familiar de uma crianccedila autista Pois o autista tem dificuldades de se
relacionar e interagir com as pessoas sejam de seus ciacuterculos familiares ou ate mesmo sociais
mais proacuteximos
Mas o que eacute o autismo e como acontece sua classificaccedilatildeo
Historicamente o autismo vem sendo relatado desde o seacuteculo XVIII John Haslan em
1803 escreveu um livro onde descreve o acontecimento sobre um garoto de sete anos sendo
publicado somente em 1809 E essa crianccedila cuja aquisiccedilatildeo da linguagem era bem atrasada
tinha preocupaccedilotildees obsessivas e sempre buscava se isolar socialmente O psiquiatra Henry
Maudsley tambeacutem escreveu um livro intitulado a patologia da mente e publicado em 1879
(PEREIRA 2007)
Maacutes a expressatildeo autismo infantil foi usada primeiramente por Eugene Bleuler um
psiquiatra suiacuteccedilo em 1911 e o pediatra e psiquiatra de crianccedilas Leo Kanner em 1943
descreveu com excelecircncia sobre o mesmo em Baltimore Estados Unidos Segundo Pereira
(et al 2008) ele inclusive incluiu em seu livro um capiacutetulo do livro a patologia da mente de
Henry Maudsley fazendo menccedilatildeo ao autismo no qual relata casos onde onze crianccedilas que
foram atendidas por ele onde o mesmo apresenta o entendimento sobre os sintomas do
autismo e definindo-o em outro artigo como ldquoSiacutendrome do Autismo Precocerdquo a partir de
entatildeo na psiquiatria infantil foi originada uma nova concepccedilatildeo a respeito da siacutendrome do
autismo que era nova ateacute entatildeo
Conforme Czermainski (2012) Kanner em 1943 e Asperger em 1944 apresentam os
primeiros estudos sobre o autismo atraveacutes de seus relatos cliacutenicos os meacutedicos expotildeem
sintomas de dificuldades nos relacionamentos interpessoais e crianccedilas com alteraccedilotildees do
desenvolvimento utilizando respectivamente os termos distuacuterbio autiacutestico e psicopatia
autiacutestica Em suas narrativas Kanner e Asperger relatam ldquocasos em que se evidenciavam
caracteriacutesticas como uma profunda inabilidade no relacionamento interpessoal atrasos na
aquisiccedilatildeo da fala mutismo ecolalia compreensatildeo literal da linguagem dificuldades motoras
e comportamentos repetitivosrdquo (CZERMAINSKI 2012) Diferentemente no grupo de
Asperger a linguagem e a inteligencia dos indiviacuteduos natildeo apresentavam agravos ou
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severidades abrindo assim a possibilidade para diagnoacutesticos diferenciais sobre o transtorno
ainda que apresentando sintomas tatildeo parecidos (American PsychiatricAssociation 2002)
Castrro (2016) menciona em sua tese que em 1979 Wing e Gould divulgaram estudo
confirmando que apesar de meninos e meninas autistas manifestarem dificuldades de grande
importacircncia elas podiam ser reconhecidas com facilidade nas trecircs aacutereas de incapacidade
linguagem e comunicaccedilatildeo competecircncias sociais e flexibilidade de pensamento ou de
imaginaccedilatildeo e descrevendo a chamada perturbaccedilatildeo do espectro autistas que eacute conhecida ateacute
hoje e tambeacutem aceita como definiccedilatildeo para autismo e sua triacuteade que especifica os graus
dificuldades de interaccedilatildeo social da comunicaccedilatildeo verbal ou natildeo e do que natildeo eacute real
Dando continuidade na revisatildeo histoacuterica da origem desse transtorno verifica-se que ao
longo de 70 anos desde a primeira publicaccedilatildeo do artigo descritivo sobre o Autismo ainda
hoje as pesquisas natildeo respondem agrave certeza sobre sua origem
Conforme Papim e Sanches (2013) a terminologia utilizada para o autismo eacute derivada
do grego lsquoautrsquo cujo significado eacute lsquopor si mesmorsquo lsquoproacutepriorsquo e lsquoismorsquo que quer dizer
predisposiccedilatildeo tendecircnciarsquo Jaacute Castro (2016) diz que o termo denota indicaccedilatildeo pessoal e que
sua utilizaccedilatildeo teve iniacutecio no princiacutepio do seacuteculo XX por se referir a junccedilatildeo de transtornos de
consciecircncia que subsitiam nos pacientes esquizofrecircnicos
Jaacute os primeiros estudos de Kanner consideravam que a origem do autismo derivaria de
indiferenccedila ou frieza dos membros da famiacutelia de modo particular da matildee pois a incidecircncia
era maior em famiacutelias consideradas com problemas afetivos descrevendo o distuacuterbio como
ldquocaracterizado por sua precocidade sintomatologia evoluccedilatildeo e pelas perturbaccedilotildees das
relaccedilotildees afetivas com o meiordquo (LEBOVIVI 1991) Contudo o tempo revelou que essa
hipoacutetese natildeo procedia devido agrave ausecircncia de correlaccedilatildeo com outras patologias nem fatores
bioloacutegicos que pudessem ser averiguados em testes meacutedicos existentes na eacutepoca (PAPIM e
SANCHES 2013)
Com a progressatildeo dos estudos acadecircmicos sobre o tema entendeu-se que o autismo
consiste em uma siacutendrome neuropsiquiaacutetrica com manifestaccedilotildees comportamentais presentes
desde os primeiros meses de vida ateacute a vida adulta Promovendo assim um novo
entendimento a cerca do autismo e uma batalha pela reconstruccedilatildeo do pensamento sobre o
autismo ser provocado pela carecircncia de afeto materno ou familiar eximindo a matildee e
familiares da responsabilidade sobre as causas de desenvolvimento do transtorno e sobre a
culpa antes existente Pois a princiacutepio pensava-se que o autismo era uma questatildeo apenas
psicoloacutegica onde as matildees por natildeo conversarem com seus rebentos desde a gestaccedilatildeo ou natildeo
aspirassem grandes feitos a essas crianccedilas elas estariam fadadas a um destino geacutelido e cruel
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por parte das matildees levando-as a receber uma nomenclatura de ldquomatildees geladeirasrdquo
(MOREIRA 2005)
Publicado em sua primeira versatildeo no ano de 1943 para uma revista de
neuropsiquiatria da crianccedila sob o tiacutetulo de ldquoAustisticdisturbancesofaffectivecontactrdquo Leacuteo
Kanner meacutedico austriacuteaco pediatra e psiquiatra infantil descreve onze casos de crianccedilas
atendidas e propotildee a compreensatildeo sintomatoloacutegica do que no segundo artigo sobre o
assunto publicado em uma revista pediaacutetrica ele vem definir o mesmo como sendo
ldquoSiacutendrome do Autismo Precocerdquo rompendo a linha tecircnue onde se buscava na crianccedila
sintomas dos adultos precocemente passando assim a uma nova compreensatildeo sobre a
psiquiatria infantil e criando entatildeo uma descriccedilatildeo de uma nova siacutendrome (LABOVICI 1991)
Em seu artigo Kanner define a siacutendrome como sendo uma ldquosolidatildeo autistardquo
(LABOVICI 1991) e a descreve nesses termos
ldquoo excepcional o patognomocircnico a desordem fundamental eacute a inaptidatildeo dessas
crianccedilas para estabelecer relaccedilotildees normais com as pessoas e para reagir
normalmente agraves situaccedilotildees desde o iniacutecio da vida Desde o iniacutecio haacute uma extrema
solidatildeo autista que todas as vezes em que isso eacute possiacutevel desdenha ignora exclui
tudo o que vem agrave crianccedila do exterior [] Podemos supor que estas crianccedilas vieram
ao mundo com a incapacidade inata de construir biologicamente o contato afetivo
habitual com as pessoas assim como outras crianccedilas vecircm ao mundo com
deficiecircncias fiacutesicas ou intelectuais inatas Parece que estamos na presenccedila de puros
exemplos culturais de sua perturbaccedilatildeo autista inata do contato afetivordquo (Kanner
apoudLabovici 1991)
Vitiello e Wagner (2007) mencionam que o tema autismo por sua gravidade e por
seus impactos produzidos seja no meio familiar seja no meio escolar seja na sociedade como
um todo tornou-se um dos transtornos mais estudados na aacuterea neuropsiquiaacutetrica Nesse
sentido Pereira e seus colaboradores (2008) nos dizem que
ldquoo autismo representa um desafio fascinante e enigmaacutetico para neurologistas e
psiquiatras Sabe-se hoje que o autismo natildeo eacute uma doenccedila uacutenica e sim um distuacuterbio
de desenvolvimento complexo associado a muacuteltiplas etiologias e a graus variados de
severidade sendo caracterizado por alteraccedilotildees comportamentais de linguagem e de
cogniccedilatildeo com retardo mental em 70 dos casos e crises epileacutepticas em 30rdquo
Mesmo tendo o termo e a descriccedilatildeo aceita internacionalmente busca-se ateacute hoje
descobrir os motivos pelos quais levam uma crianccedila a ser portadora do transtorno do espectro
autista (TEA) e apesar de tantos anos de estudo e investigaccedilotildees sua origem ainda eacute uma
incoacutegnita devido sua complexidade e amplitude de manifestaccedilotildees sintomatoloacutegicas e
apresentaccedilotildees (RUTTER 2005)
Quanto ao termo espectro essa nomenclatura surgiu em 1979 com uma pesquisa
epidemioloacutegica de Wing e Gould considerando o Autismo um continuo por suas
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variabilidades de manifestaccedilotildees e sintomas encontrados durante a pesquisa Nesse resgate do
termo Jorge (2010) nos propotildee uma reflexatildeo a cerca dessa compreensatildeo histoacuterica da origem e
traccedilado sobre o TEA
ldquoem 1991 Happeacute e Frith fizeram vaacuterias criacutetica sobre o termo Pervasive
Developmental Disorder (PDD) ou Transtornos Invasivos do Desenvolvimento
(TID) e propuseram o termo Autistic Spectrum Disorder (ASD) que ao ser traduzido
no Brasil para o portuguecircs ficou Transtornos do Espectro do Autismo ou do
Espectro Autiacutestico (TEA) O conceito de TEA sendo mais amplo comporta a noccedilatildeo
de que existe um conjunto de condiccedilotildees psicoloacutegicas tais como dificuldades na
interaccedilatildeo social e comunicativa interesses restritos e comportamentos estereotipados
(ou seja a triacuteade autiacutestica) que se combinam de forma a se manifestarem mais
intensamente em alguns indiviacuteduos (comprometimento severo) do que em outros
(comprometimento leve) Apesar de esses quadros pertencerem ao conjunto de
Transtornos Globais do Desenvolvimento (TGD) de acordo com o DSM-IV-TR
apenas o Transtorno Autista o Transtorno de Asperger e os Transtornos Globais do
Desenvolvimento ndash Sem Outra Especificaccedilatildeo (TGD-SOE) se enquadrariam no
espectro sendo que o mais comum de ocorrer eacute o TGD-SOE ldquoIsso evidencia a
singularidade de cada autista e consequentemente a dificuldade diagnoacutestica
encontrada pelos cliacutenicosrdquo (JORGE 2010)
Por isso espectro Por nesse transtorno especificamente os indiviacuteduos acometidos
manifestarem comportamentos e comprometimentos desde os mais singelos ateacute os mais
severos e limitantes Como um arco ires de cores e intensidades mais diversas que
transpassam as possibilidades de apresentaccedilatildeo dos quadros cliacutenicos
E as alteraccedilotildees do novo DSM estabelecem como possibilidade mais enfaacutetica para o
diagnoacutestico de autismo o desenvolvimento social alterado (MOTA 2015) Contudo a
confusatildeo que se estabelece em torno desse problema eacute especialmente cada indiviacuteduo
apresenta graus de acometimento desse transtorno por isso o nome espectro Na Fiacutesica um
espectro ldquoeacute uma representaccedilatildeo das amplitudes ou intensidadesrdquo O espectro do autismo
envolve situaccedilotildees e apresentaccedilotildees que satildeo muito diferentes uma das outras A versatildeo anterior
do DSM (DSM ndash IV) estabelece a triacuteade como forma de reconhecimento do diagnoacutestico do
TEA E em sua nova versatildeo o DSM ndash V essa triacuteade ganha versatildeo de dupla onde a
comunicaccedilatildeo social e comportamentos estereotipados tornando assim interesses restritos e
atraso na comunicaccedilatildeo em criteacuterios natildeo especiacuteficos de Transtorno do Espectro Autista
(MOTA 2015) Contudo Papim (2013) nos mostra que apesar do avanccedilo sobre o tema a raiz
do autismo ainda eacute fruto de discussotildees cientificas O tema TEA ainda eacute pouco conhecido por
profissionais que tem a responsabilidade de lidar com o transtorno Poreacutem eacute um tema que vem
sendo discutido com maior frequecircncia e que atualmente devido agrave demanda de acolhimento e
atendimentos aos indiviacuteduos que tecircm o autismo
Conforme Czermainski (2012) Kanner em 1943 e Asperger em 1944 apresentam os
primeiros estudos sobre o autismo atraveacutes de seus relatos cliacutenicos os meacutedicos expotildeem
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sintomas de dificuldades nos relacionamentos interpessoais e crianccedilas com alteraccedilotildees do
desenvolvimento utilizando respectivamente os termos distuacuterbio autiacutestico e psicopatia
autiacutestica Em suas narrativas Kanner e Asperger relatam ldquocasos em que se evidenciavam
caracteriacutesticas como uma profunda inabilidade no relacionamento interpessoal atrasos na
aquisiccedilatildeo da fala mutismo ecolalia compreensatildeo literal da linguagem dificuldades motoras
e comportamentos repetitivosrdquo (CZERMAINSKI 2012) Diferentemente no grupo de
Asperger a linguagem e a inteligecircncia dos indiviacuteduos natildeo apresentavam agravos ou
severidades abrindo assim a possibilidade para diagnoacutesticos diferenciais sobre o transtorno
ainda que apresentando sintomas tatildeo parecidos (American PsychiatricAssociation 2002)
11 Caracteriacutesticas do TEA
Foi com intuito de identificar as primeiras caracteriacutesticas e manifestaccedilotildees apresentadas
pelos autistas que nas uacuteltimas duas deacutecadas pais que tinham filhos com diagnoacutestico do
mesmo foram entrevistados para reconhecimento da idade inicial da sintomatologia (ZANON
et al 2014)
Se analisar os histoacutericos dos pacientes com TEA pocircde-se observar que o olhar voltado
para a cliacutenica do mesmo tem sido determinado frequentemente nas uacuteltimas cinco deacutecadas
mas mantendo as caracteriacutesticas essenciais destes indiviacuteduos da mesma forma Observando-se
que frequentemente os comportamentos nas crianccedilas com TEA vatildeo desde o brincar repetitivo
perguntas estereotipadas interesses exagerados por temas especiacuteficos comportamentos
motores estereotipados corridas sem objetivo rodopiar andar em bicos de peacutes e interesses
persistentes por objetos sem lhes atribuir uma utilizaccedilatildeo funcional ou simboacutelica (CASTRO
2016)
Isto porque as caracteriacutesticas cliacutenicas do TEA afetam as condiccedilotildees fiacutesicas e mentais do
indiviacuteduo aumentando a demanda por cuidados e consequentemente o niacutevel de dependecircncia
de pais eou cuidadores A famiacutelia destas crianccedilas por sua vez se vecirc frente ao desafio de
ajustar seus planos e expectativas futuras agraves limitaccedilotildees da condiccedilatildeo aleacutem da necessidade
intransponiacutevel de adaptar-se agrave intensa dedicaccedilatildeo e prestaccedilatildeo de cuidados das necessidades
especiacuteficas do filho (SCHMIDT etal 2007)
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E com o surgimento da primeira associaccedilatildeo de autismo algumas pessoas passaram a
ter acesso a informaccedilotildees sobre o autismo no paiacutes dentre elas alguns profissionais da aacuterea da
sauacutede e pais que haviam recebido o diagnoacutestico de autismo para seus filhos (MELO 2007)
Dentro de um leque de possibilidades e vislumbramento sobre as manifestaccedilotildees dos
quadros desse transtorno onde em um extremo temos a possibilidade de apresentaccedilatildeo de um
caso grave onde a crianccedila natildeo consegue falar No outro extremo podemos ter a apresentaccedilatildeo
de um quadro de genialidade Um exemplo dessa genialidade pode ser vista no filme ldquoRain
Manrdquo (1988) onde o autista vivido por Dustin Hoffman que eacute irmatildeo mais velho de Tom
Cruise na trama tem capacidade inimaginaacutevel em caacutelculos e loacutegica matemaacutetico Questotildees
loacutegicas e de raciociacutenio obvio satildeo caracteriacutesticas evidentes dessas pessoas lidar com
expressotildees faciais e as dificuldades de soluccedilotildees de problemas emocionais para eles natildeo fazem
sentido pois a possibilidade de respostas e variaacuteveis para solucionar as questotildees os deixa
confusos Por isso eles se interessam por assuntos de questotildees oacutebvias respostas previsiacuteveis e
diretas como por exemplo um cachorrinho que abana o rabo estaacute feliz com algo e se ele natildeo
balanccedila o rabo e mostra os dentes ele estaacute com raiva E raciociacutenio literal onde sua loacutegica ao
ouvir que a meteorologia do dia lhe daraacute uma chuva de canivetes eles satildeo capazes de nem
saiacuterem de casa por imaginar que o que ocorreraacute seraacute exatamente o que foi dito na expressatildeo
metafoacuterica
Melo (2007) nos diz que mesmo com o conhecimento explanado atualmente sobre o
autismo tornando as pessoas serem capazes de identificar caracteriacutesticas inerentes a esse
transtorno ele ainda deixa a muitos perplexos com sua capacidade de amplitude
sintomatoloacutegica O mesmo ainda expotildee que
ldquoultimamente natildeo soacute vem aumentando o nuacutemero de diagnoacutesticos como tambeacutem
estes vecircm sendo concluiacutedos em idades cada vez mais precoces dando a entender
que por traacutes da beleza que uma crianccedila autista pode ter e do fato de o autismo ser
um problema de tantas faces as suas questotildees fundamentais vecircm sendo cada vez
reconhecidas com mais facilidade por um nuacutemero maior de pessoas Provavelmente
eacute por isto que o autismo passou mundialmente de um fenocircmeno aparentemente raro
para um muito mais comum do que se pensavardquo (MELLO 2007)
O autismo grave se apresenta de maneira onde haacute crianccedilas que nem chegam a falar
alguns ateacute apresentam iniciaccedilotildees verbais como mamatilde e papa proacuteximos a idade de um ano
contudo por volta dos dois trecircs anos haacute uma niacutetida sensaccedilatildeo de regressatildeo nesse quadro de
aprendizado como se eles se fechassem em um mundo a parte param de falar como se
esquecessem todo o quadro evolutivo de aprendizagem ateacute entatildeo e manifestam um
comportamento completamente diferente das outras crianccedilas Eles comeccedilam a apresentar
movimentos repetitivos olhando pra parede e andando de um lado para o outro natildeo apontam
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para o determinado objeto de interesse como as demais crianccedilas normalmente o fazem uma
dificuldade evidente de contato visual normalmente as crianccedilas olham nos olhos das matildees e
tentam decifraacute-lo quando a matildee aponta-lhe um objeto primeiro a crianccedila olha nos olhos da
matildee depois olha na direccedilatildeo em que a matildee aponta o objeto a crianccedila com autismo natildeo executa
essa accedilatildeo O autista natildeo se relaciona claramente com as outras crianccedilas ela estaacute sempre mais
afastada em um canto Quando recibo em suas matildeos uma accedilatildeo claacutessica que as crianccedilas
executam ao dar-lhes um carrinho de brinquedo eacute andar com o carrinho traccedilando-lhe um
caminho a ser seguido uma crianccedila com autismo geralmente vira o carrinho com as rodas
para cima e eacute capaz de ficar parado com o carrinho por um logo periacuteodo apenas girando as
rodinhas do brinquedo por sua atraccedilatildeo e fixaccedilatildeo por movimentos repetitivos geralmente
circulares ou ordenados Como descrito por Khoury (et al 2014)
ldquocrianccedilas com TEA apresentam em niacuteveis que variam de uma crianccedila para outra
interesses restritos pouco ou nenhum contato visual ecolalia (repeticcedilatildeo de
elementos da fala) frequentemente natildeo respondem quando satildeo chamadas
dificuldades para expressar necessidades apego a rotinas (rejeiccedilatildeo agraves mudanccedilas)
movimentos estereotipados e repetitivos frequentemente natildeo gostam do toque
fiacutesico sentem-se incomodadas podem andar nas pontas dos peacutes autoagressatildeo
(podem morder-se bater-se) preferem brincadeiras de giros ou balanccedilos podem ter
habilidades especiacuteficas bem desenvolvidas ou ilhotas de habilidades aversatildeo a
barulhos altos dificuldades em manter e em sustentar a atenccedilatildeo por longos periacuteodos
de tempo instabilidade de humor limiares de dor elevados preferecircncias por
brincadeiras relacionadas a enfileirar ou empilhar coisas dificuldades em
coordenaccedilatildeo motora finardquo (KHOURY et al 2014)
O aprendizado adquirido natildeo se perde mais Ficou claro que eacute fundamental a
estimulaccedilatildeo destas crianccedilas deve haver uma rotina de trabalho mas o mundo natildeo deve
adaptar-se a eles e sim eles ao mundo eacute necessaacuterio fazer enfrentamento com situaccedilotildees que
lhes pareccedilam difiacuteceis para que natildeo haja agravamento na aacuterea social Natildeo haacute cura para o
autismo mas podem-se minimizar os sintomas e fazer com que a crianccedila consiga lidar com
mais toleracircncia agraves atividades que antes lhe pareciam confusas Desta forma existe a
possibilidade de mudar tendecircncias inatas do comportamento O que se observa eacute que eacute
possiacutevel desenvolver habilidades sociais para que o indiviacuteduo autista possa interagir de forma
aceitaacutevel nesta sociedade Cada crianccedila deve ser analisada individualmente para que seu
programa de tratamento tambeacutem seja feito de maneira individualizada personalizada de
acordo com a necessidade especiacutefica de um dos indiviacuteduos Natildeo eacute porque as crianccedilas tecircm o
mesmo diagnoacutestico que apresentam as mesmas dificuldades Todos satildeo diferentes e suas
rotinas e atividades devem ser estudadas de acordo com suas necessidades (MOREIRA
2005)
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Em seu estudo Schmidt (etal 2007) mostra que as crianccedilas com autismo enquanto
portadoras de uma condiccedilatildeo crocircnica enfrentam dificuldades importantes no que tange agrave
realizaccedilatildeo de tarefas comuns proacuteprias a sua fase de desenvolvimento Isto porque as
caracteriacutesticas cliacutenicas da siacutendrome afetam as condiccedilotildees fiacutesicas e mentais do indiviacuteduo
aumentando a demanda por cuidados e consequentemente o niacutevel de dependecircncia de pais
eou cuidadores A famiacutelia destas crianccedilas por sua vez se vecirc frente ao desafio de ajustar seus
planos e expectativas futuras agraves limitaccedilotildees da condiccedilatildeo aleacutem da necessidade intransponiacutevel
de adaptar-se agrave intensa dedicaccedilatildeo e prestaccedilatildeo de cuidados das necessidades especiacuteficas do
filho
Papim (2013) nos mostra que apesar do avanccedilo sobre o tema a etiologia do autismo
ainda eacute fruto de discussotildees cientificas O tema Autismo ainda eacute pouco conhecido por
profissionais que tem a responsabilidade de lidar com o transtorno Poreacutem eacute um tema que vem
sendo discutido com maior frequecircncia e que atualmente devido agrave demanda de acolhimento e
atendimentos aos indiviacuteduos que tecircm o autismo
Crianccedilas e adolescentes com um dos Transtornos do Espectro do Autismo (TEA) tecircm
sido identificados com maior frequecircncia do que ocorria ateacute poucos anos atraacutes Estima-se
atualmente que a prevalecircncia seja de um indiviacuteduo afetado em cada 100 pessoas aumento
significativo em relaccedilatildeo agraves taxas observadas haacute algumas deacutecadas O aumento da identificaccedilatildeo
ocorre possivelmente porque essas condiccedilotildees satildeo mais conhecidas atualmente e porque os
criteacuterios diagnoacutesticos satildeo mais abrangentes Em um momento em que as poliacuteticas puacuteblicas no
Brasil tecircm evidente vieacutes ldquoinclusivistardquo ou seja se orientam no sentido de que todos ou ao
menos a maior parte das pessoas com algum tipo de deficiecircncia (incluiacutedas aqui as com TEA)
estejam incluiacutedos na rede de atenccedilatildeo baacutesica casa escola sauacutede e justiccedila e a como conduzir se
frente aos problemas frequentemente presentes
Alves (et al 2015) Inicialmente deve-se ter consciecircncia de que as grandes
dificuldades do autista satildeo a simbolizaccedilatildeo e a relaccedilatildeo com o mundo a sua volta havendo a
necessidade do terapeuta se aproximar dele penetrando em seu campo consciecircncial para
poder trazecirc-lo para fora E no intuito de alcanccedilar esse objetivo utilizam-se de vaacuterias
estrateacutegias como a musicoterapia exerciacutecios psicomotores atividades aquaacuteticas a
convivecircncia com outras crianccedilas atividades compartilhadas O mesmo autor fala que eacute um
corpo vivo em relaccedilatildeo agrave vida mas morto para a consciecircncia Um corpo onde natildeo se vislumbra
o afeto e portanto natildeo haacute o corpo que fala mas um corpo autista Enquanto que Schmidt (et
al 2007) seu estudo mostra que as crianccedilas com autismo enquanto portadoras de uma
15
condiccedilatildeo crocircnica enfrentam dificuldades importantes no que tange agrave realizaccedilatildeo de tarefas
comuns proacuteprias a sua fase de desenvolvimento
Diferentemente no grupo de Asperger a linguagem e a inteligecircncia dos indiviacuteduos natildeo
apresentavam agravos ou severidades abrindo assim a possibilidade para diagnoacutesticos
diferenciais sobre o transtorno ainda que apresentando sintomas tatildeo parecidos (American
PsychiatricAssociation 2002)
Com o surgimento da primeira associaccedilatildeo de autismo algumas pessoas passaram a ter
acesso a informaccedilotildees sobre o autismo no paiacutes dentre elas alguns profissionais da aacuterea da
sauacutede e pais que haviam recebido o diagnoacutestico de autismo para seus filhos (MELO 2007)
Pode-se a imaginar princiacutepio que o nuacutemero de casos de autismo tenha aumentado
contudo observa-se que a nova definiccedilatildeo sobre o Transtorno segundo o DSM-V os casos
antes diagnosticados com nomenclaturas diferentes dentro dos padrotildees anteriores hoje
aumentam de forma significativa a visibilidade sobre os nuacutemeros representativos do Autismo
E apoacutes determinar as dificuldades nas crianccedilas com TEA haacute a possibilidades de
obtenccedilatildeo de diagnoacutestico e tratamento
O diagnoacutestico dos casos suspeitos de TEA pode ser realizado tanto com base na
observaccedilatildeo comportamental dos criteacuterios dos sistemas de classificaccedilatildeo quanto por meio do
uso de instrumentos validados e fidedignos que permitem ao profissional traccedilar um perfil
refinado das caracteriacutesticas como diz MARQUES e BOSA (2015)
E de acordo com Locatelli e Santos (2016) inicialmente o diagnoacutestico deve ser feito
partir da investigaccedilatildeo de comportamento que os proacuteprios pais e familiares realizam ao
encaminharem a crianccedila ao profissional especializado pois ainda natildeo existe exames
laboratoriais que tenham a capacidade para fazer o diagnoacutestico de autismo portanto ainda haacute
a necessidade de anaacutelises das informaccedilotildees cliacutenicas prestando atenccedilatildeo a histoacuteria e o
observaccedilatildeo do comportamento
Para Castro (2016) TEA natildeo tem cura e o quadro de cada paciente vai sofrendo
alteraccedilotildees conforme ele envelhece dependendo do processo decorrente com suas experiecircncias
vividas e de como ele eacute tratado ou como se relaciona com os outros como foi sua vida
escolar e familiar Diagnosticar precocemente a pessoa autista eacute extremamente importante
tendo em vista o tratamento direcionado a para atender suas necessidades (LOCATELLI E
SANTOS 2016)
Eacute a partir de um diagnoacutestico inesperado do TES a famiacutelia passa a sofrer continuas
adaptaccedilotildees a fim de suprir as necessidades da crianccedila Muitas vezes o impacto inicial eacute tatildeo
intenso que compromete a aceitaccedilatildeo da crianccedila entre os demais familiares e na relaccedilatildeo
16
conjugal entre os pais sendo necessaacuterio um periacuteodo longo para que a famiacutelia retorne ao
equiliacutebrio e inicie o processo de enfrentamento As adaptaccedilotildees e a negociaccedilatildeo de novos papeacuteis
tornam- -se mais faacuteceis para a famiacutelia quando esta aceita a crianccedila e comeccedila a participar do
processo do cuidado A forma como a crianccedila eacute tratada pelos demais membros da famiacutelia a
exemplo dos irmatildeos avoacutes tios e primos eacute considerada um aspecto muito importante para a
superaccedilatildeo do diagnoacutestico e adaptaccedilotildees diaacuterias (PINTO et al 2016)
Na compreensatildeo de Duarte (et al 2015) o diagnoacutestico precoce de autismo pode ser
suspeitado dentro dos primeiros 2 anos de vida
No guia de orientaccedilotildees para professores de Khoury(et al 2014) vem orientando que
mesmo que o diagnoacutestico natildeo seja conclusivo intervenccedilotildees visando suprir as aacutereas do
desenvolvimento mais comprometidas devem ser efetuadas assim como o processo de
diagnoacutestico e rastreio precoce de crianccedilas com risco de autismo o iniacutecio da terapia eacute
essencial
Pois a maior plasticidade das estruturas anatomofisioloacutegicas do ceacuterebro nos primeiros
anos de vida e o papel fundamental das experiecircncias de vida de um bebecirc para o
funcionamento das conexotildees neuronais e para a constituiccedilatildeo psicossocial tornam este periacuteodo
um momento sensiacutevel e privilegiado para intervenccedilotildees Assim as intervenccedilotildees em casos de
sinais iniciais de problemas de desenvolvimento que podem estar futuramente associados aos
TEA podem ter maior eficaacutecia devendo ser privilegiadas pelos profissionais (DIRETRIZES
BVSMS 2014)
Duarte (et al 2015) fala que devem compreender qualquer accedilatildeo voltada para uma
necessidade especial que garanta e melhore o desenvolvimento pessoal intervir e fortificar as
competecircncias da famiacutelia planejar a inclusatildeo social da famiacutelia e da crianccedila preferencialmente
proacuteximo do local onde moram inseridos na comunidade e um trabalho com base em aspectos
multidimensionais orientado a estas famiacutelias Como criteacuterios baacutesicos deste tipo de serviccedilo
estatildeo a disponibilidade e a acessibilidade considerando-se a proximidade da residecircncia e
necessidades de serviccedilos do puacuteblico aleacutem de serem acessiacuteveis financeiramente Tambeacutem
devem oferecer opccedilotildees em relaccedilatildeo agraves modalidades de serviccedilos prestados para que possam ser
consideradas as diferenccedilas particulares de cada caso com quadro de profissionais capacitados
e qualificados para a prestaccedilatildeo de tais serviccedilos e uma equipe multidisciplinar Em todos os
casos devem ser consideradas as necessidades de cada crianccedila para que um plano
individualizado possa ser traccedilado A intervenccedilatildeo precoce pode ocorrer logo apoacutes o nascimento
ou em seguida do diagnoacutestico considerando-se ateacute o periacuteodo da primeira infacircncia
17
12 Prevalecircncia do TEA
O TEA infantil eacute uma situaccedilatildeo cliacutenica bem mais frequente do que se imagina contudo
tem sido subdiagnosticada no nosso meio Ocupa o terceiro lugar dentre os distuacuterbios do
desenvolvimento infantil e sua prevalecircncia vem crescendo de forma raacutepida O estudo do
autismo tem recebido um enorme aporte de publicaccedilotildees mais recentemente em funccedilatildeo do
aumento significativo de novos casos Houve um incremento de 556 na prevalecircncia do
autismo entre os anos de 1991 e 1997 (PEREIRA 2007)
A prevalecircncia do TEA segundo dados da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) satildeo
seis para cada mil o que corresponde 06 da populaccedilatildeo mundial Segundo dados projetivos
do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) esse valores corresponderiam a
pouco mais de 1240000 pessoas portadoras do TEA no Brasil Devido a expressividade
desse valor podemos pensar o quatildeo significas satildeo as discussotildees sobre as poliacuteticas publicas
para os autista e seus familiares Mas sobre tudo atendimento de qualidade e melhorias em
suas qualidades de vida
Pode-se a imaginar princiacutepio que o nuacutemero de casos de autismo tenha aumentado
contudo observa-se que a nova definiccedilatildeo sobre o Transtorno segundo o DSM-V casos antes
diagnosticados com nomenclaturas diferentes dentro dos padrotildees anteriores hoje aumentam
de forma significativa a visibilidade sobre os nuacutemeros representativos do Autismo
Tem aumentado a incidecircncia de casos de autismo de forma significativa durante as
uacuteltimas deacutecadas e de acordo com dados epidemioloacutegicos o iacutendice de prevalecircncia eacute de 4 a 5
casos de autismo infantil para 10000 pessoas que nascerem Investigaccedilotildees mais recentes
poreacutem estimam um aumento draacutestico de casos atingindo a meacutedia de 40 e 60 casos a cada
10000 nascimentos Quanto agrave proporccedilatildeo de incidecircncia entre indiviacuteduos do sexo masculino e
feminino estudos indicam que o autismo eacute quatro vezes mais prevalecente em meninos do
que em meninas em indiviacuteduos com niacuteveis normais de inteligecircncia Essa prevalecircncia poreacutem
tende a diminuir significativamente quando se compara meninos e meninas autistas com
niacuteveis intelectuais mais comprometidos chegando a 13 casos de meninos para cada 1 caso de
menina investigada Isso sugere que apesar de casos de autismo serem mais raros em
meninas estes tendem a ser acompanhados por maior comprometimento cognitivo e
funcional (SILVA e MULICK 2009)
18
O mesmo segue dizendo que apesar de muitas pesquisas e debates ateacute o momento natildeo
se sabe ao certo se esse aumento realmente reflete um crescimento genuiacuteno do nuacutemero de
casos Contudo mesmo que estejamos longe de encontrar uma resposta definitiva para tal
pergunta certamente podemos afirmar que esse aumento se deve pelo menos em parte a
outros fatores como a recente ampliaccedilatildeo dos criteacuterios diagnoacutesticos permitindo assim que
maior gama de casos seja incluiacuteda dentro do espectro Existe tambeacutem uma melhora na
capacitaccedilatildeo dos profissionais o que leva a melhor detecccedilatildeo de casos que antes natildeo eram
diagnosticados ou eram diagnosticados erroneamente
Nesse sentido a busca pela descoberta precoce do TEA eacute uma forma de proporcionar-
lhes melhor meio e adequaccedilatildeo onde quanto mais cedo a intervenccedilatildeo e tratamento referentes
as suas sintomatologias e dificuldades apresentadas devido o acometimento do autismo maior
a possibilidade de melhora do autista e de sua adaptaccedilatildeo social
19
3 O TESTE GESTAacuteLTICO VISOMOTOR DE BENDER
Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender (B-G) o que Para que serve Como se
aplica Essas satildeo perguntas baacutesicas para se compreender essa ferramenta
Em 1923 Max Wertheimer apresenta sua monografia sobre a percepccedilatildeo visual tendo
por objetivo investigar a gecircnese da percepccedilatildeo da forma na crianccedila (SILVA e NUNES 2007)
Os estudos precursores de Whertheimer abriram um leque de possibilidades de estudos para a
Gestalt trazendo assim avanccedilos na aacuterea da psicologia da percepccedilatildeo Onde atraveacutes de vaacuterios
padrotildees de uso com diferentes graus de complexidade e princiacutepios de organizaccedilatildeo perceptual
pocircde-se estudar atraveacutes de seus 30 desenhos avalia as interaccedilotildees sob os diversos niacuteveis
maturacionais dos sujeitos e em diversos transtornos orgacircnicos e funcionais problemas de
aprendizagem e perturbaccedilotildees emocionais (CLAWSON 1980) e ainda identificar indicadores
psicopatoloacutegicos e neuropsicoloacutegicos (ESTEVES 2015)
Lauretta Bender utilizou esses desenhos para investigar a maturaccedilatildeo neuroloacutegica da
crianccedila ao reproduzir graficamente traccedilados no papel Com isso estudava o padratildeo
visoperceptomotor avaliando uma seacuterie de desenhos infantis Tambeacutem buscaram entender
tipos de erros passiacuteveis de ocorrecircncia na percepccedilatildeo do estiacutemulo em questatildeo (SILVA 2008)
distuacuterbios cerebrais associados agrave visopercepccedilatildeo ou de imaturidade para perceber e reproduzir
corretamente os desenhos
Aleacutem de testar crianccedilas Bender utilizou os desenhos de Wertheimer em pacientes
adultos portando transtornos orgacircnico-cerebrais psicoses e neuroses com a finalidade de
analisar respostas caracteriacutesticas Pautada nos estudos preliminares de Wertheimer Lauretta
Bender em 1938 apresenta sua monografia intitulada ldquoTeste Gestaacuteltico Visomotor e seu uso
cliacutenicordquo (KOPPITZ 1989) e apresentas as figuras de seu precursor como a possibilidade de
um instrumento de afericcedilatildeo e avaliaccedilatildeo psicoloacutegica e diagnoacutestica onde usando os princiacutepios
da Gestalt ldquoFechamento Proximidade e Continuidaderdquo (FERREIRA e NUNES 2009) visa-
se medir a maturaccedilatildeo neuroloacutegica em crianccedilas e a inteligecircncia das mesmas atraveacutes dessa
maturaccedilatildeo como descreve Sisto (2005)
ldquoA premissa do teste eacute o comportamento visomotor eacute uma habilidade sendo que a
mensuraccedilatildeo da maturidade percepto-motora poderia ser obtida pelo uso de padrotildees
com diferentes graus de complexidade e princiacutepios de organizaccedilatildeo Isso porque ver e
reproduzir desenho natildeo eacute uma tarefa simples de aprendizagem pois tanto a
percepccedilatildeo dos estiacutemulos quanto a resposta podem envolver o funcionamento
neurocerebral aleacutem de uma multiplicidade de fatores emocionais (SISTO 2005)rdquo
20
Lauretta solicitava que as crianccedilas reproduzissem as figuras apresentas e natildeo
descrevecirc-las como eram realizados originalmente por Max Wertheimer Crianccedilas de 3 a 11
anos foram submetidas agrave realizaccedilatildeo do teste e ficou comprovado que a maioria delas eram
capazes de reproduzir os nove desenhos de Bender sem erros com a idade mais proacutexima aos
onze anos (KOPPITZ 1989) Em aplicaccedilotildees complementares e comparatoacuterias pacientes
psiquiaacutetricos adultos foram submetidos a realizaccedilatildeo do teste fazendo assim com que se
constatasse a eficaacutecia do teste na identificaccedilatildeo de patologias cerebrais ou deficiecircncias
neuroloacutegica a fim de se descobrir o que era normal ou anormal nos desenhos executados
(KOPPITZ 1989) Com sua adaptaccedilatildeo do estudo de Wertheumer que propunha o estudo a
Gestalt a partir da percepccedilatildeo Lauretta cria o teste visomotor com suas nove figuras adaptadas
do estudo original para estudar a personalidade e a praacutetica cliacutenica onde atraveacutes das
reproduccedilotildees graacuteficas dos desenhos a percepccedilatildeo gestaacuteltica poderia ser avaliada juntamente
com o niacutevel de amadurecimento e o estado funcional e orgacircnico de cada indiviacuteduo
(KOPPITZ 1989)
Com aplicabilidade pautada no uso cliacutenico Bender utiliza o teste Gestaacuteltico em
pacientes adultos e em crianccedilas Mesmo natildeo possuindo um sistema objetivo de pontuaccedilatildeo o
teste pode ser mensurado de varias maneiras essa eacute uma vantagem do B-G (KOPPITZ 1989)
Sob a orientaccedilatildeo da Teoria da Gestalt como base cientiacutefica para seu trabalho apoacutes os
desenhos serem reproduzidos suas coacutepias satildeo examinadas para ldquoavaliar a forma como o
indiviacuteduo percebe (visopercepto) e reproduz (motora) uma seacuterie de estiacutemulosrdquo (NUNES et al
2007) sob o conceito de ldquoboa formardquo proposto por Wertheimer (ESTEVES 2015)
O teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender eacute mais utilizado para estabelecer niacuteveis de
maturidade em deficientes mentais detectar lesotildees de oacutergatildeos ele eacute uma ferramenta que
permite trabalhar com grandes populaccedilotildees por causa de seu tempo de aplicaccedilatildeo reduzida e
demandas de recursos miacutenimos para a administraccedilatildeo e interpretaccedilatildeo das informaccedilotildees de
diagnoacutestico Eacute um teste que filtra e identifica os casos em que existe uma possibilidade muito
elevada apresentar transtorno cerebral orgacircnico mas natildeo discrimina o tipo de lesatildeo extensatildeo
localizaccedilatildeo ou etiologia para diferencial entre grandes caixas de diagnosticar transtornos
mentais atraveacutes de meacutetodos de interpretaccedilatildeo qualitativa e quantitativa e tambeacutem padrotildees de
desempenho de detecccedilatildeo que se correlacionam com caracteriacutesticas especiacuteficas de
personalidade
Constituiacutedo para identificar a maturaccedilatildeo percepto motora o teste eacute composto de nove
cartotildees (A 1 2 3 4 5 6 7 8) na cor branca cada um medindo 149 cm de comprimento por
101 cm de altura Satildeo apresentados desenhos diferenciados na cor preta Pontos linhas
21
contiacutenuas curvas e acircngulos compotildeem as ilustraccedilotildees Cada cartatildeo eacute apresentado em
sequecircncia um a um devem ser reproduzidos da melhor maneira possiacutevel agrave matildeo livre pelo
indiviacuteduo em uma folha em branco no tempo maacuteximo de 15 minutos (DA SILVA e NUNES
2007) O Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender como o proacuteprio nome sugere foi construiacutedo
apoiado nos princiacutepios da Gestalt que regem a forma do sujeito perceber os estiacutemulos visuais
Sendo eles fechamento proximidade e continuidade Em cada figura do Bender alguns
destes princiacutepios satildeo enfocados proporcionando entendimento quanto agrave estrutura e forma do
estiacutemulo Este instrumento eacute um dos mais utilizados para fins de avaliaccedilatildeo diagnoacutestica em
especial com crianccedilas Muitos psicoacutelogos usam impressotildees cliacutenicas gerais quando avaliam
protocolos do Bender natildeo tendo mais uma correccedilatildeo padronizada do teste A elevada
subjetividade na interpretaccedilatildeo dos resultados frente ao teste colabora para reduzir a confianccedila
no mesmo
Segundo o mesmo autor a partir das consideraccedilotildees iniciais de Bender os sistemas de
inspeccedilatildeo dos protocolos se multiplicaram evoluindo de uma abordagem mais global e
intuitiva - ou ateacute subjetiva - ateacute meacutetodos objetivos de escore Em crianccedilas sua forma de
correccedilatildeo varia desde anaacutelises de comprometimento orgacircnico ateacute anaacutelises de aspectos
emocionais Em se tratando de adultos o enfoque mais usual se refere agrave anaacutelise projetiva O
sistema foi o mais desenvolvido para o levantamento de indicadores orgacircnicos
Com diferentes versotildees que seguiram o original surgiram outras formas de aplicaccedilatildeo
do teste (DA SILVA e NUNES 2007)
A autora acreditava que a mensuraccedilatildeo desta maturaccedilatildeo poderia a partir de padrotildees
com diferentes niacuteveis de complexidade trazer uma possibilidade de avaliar a capacidade de
organizaccedilatildeo perceptual da crianccedila Apoacutes inuacutemeros estudos estes padrotildees com seus contornos
variados tecircm sido usados para estudar o estado de integraccedilatildeo do organismo em diferentes
niacuteveis de maturaccedilatildeo e em diversos transtornos orgacircnicos e funcionais (SARDINHA 2011)
Quando aplicado em adultos o Teste de Bender pode revelar recursos para o controle
dos impulsos ansiedade e agressividade como o indiviacuteduo lida com situaccedilotildees adversas e
representaccedilatildeo simboacutelica Apoacutes diversos estudos apoiados na experiecircncia cliacutenica o Teste de
Bender tambeacutem se mostrou como instrumento que pode auxiliar no diagnoacutestico psicoloacutegico
de transtornos mentais por meio de uma escala quantitativa (ESTEVES 2008)
O Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender eacute tambeacutem conhecido como Teste de Bender
ou B-G (Bender Gestalt) ou BGVMT (Bender Gestalt Visual Motor Test) No Brasil seu
nome mais utilizado pelos psicoacutelogos eacute Teste Bender ou ainda de forma mais reduzida
simplesmente o Bender (SILVA e NUNES 2007)
22
Na histoacuteria da construccedilatildeo do Bender algumas datas satildeo importantes para a melhor
compreensatildeo do instrumento Em 1923 Max Wertheimer publica seus estudos sobre a
percepccedilatildeo visual tendo por objetivo investigar a gecircnese da percepccedilatildeo da forma na crianccedila A
influecircncia da orientaccedilatildeo metodoloacutegica da Gestalt escola de pensamento psicoloacutegico
cofundada por Wertheimer e o consequente avanccedilo dos estudos ligados agrave Psicologia da
Percepccedilatildeo incentivaram os profissionais a ampliarem seus conhecimentos acerca do assunto
Assim o padratildeo visomotor comeccedilou a ser mais estudado tendo em vista que a crianccedila ao
reproduzir graficamente algum traccedilado no papel necessita de maturaccedilatildeo neuroloacutegica para tal
Bender (1955) em casos com crianccedilas tinha por objetivo entender que tipos de erros
poderiam ocorrer na percepccedilatildeo de um estiacutemulo dado (as figuras do teste) perguntava-se se
tais seriam decorrentes de distuacuterbios a niacutevel cerebral (de visopercepccedilatildeo) ou de imaturidade
para perceber e reproduzir corretamente os desenhos Para responder agraves suas inquietaccedilotildees
desenvolveu um estudo com uma amostra de 800 crianccedilas com idades entre 3 e 11 anos
examinando a evoluccedilatildeo dos desenhos feitos por elas Como resultado identificou haver
relaccedilatildeo entre a idade cronoloacutegica e a maturaccedilatildeo neuroloacutegica por exemplo com a idade de 11
anos uma crianccedila poderia executar bem os desenhos do teste praticamente sem erros
(Bender 1955) Com isso pode demonstrar que o produto final a resposta ao teste eacute um
padratildeo visomotor que revela modificaccedilotildees no padratildeo original (DA SILVA 2007)
Natildeo havia agravequela eacutepoca uma sistematizaccedilatildeo quanto agrave correccedilatildeo e avaliaccedilatildeo das
respostas este processo foi desenvolvido mais tarde por outros autores que deram
seguimento ao seu trabalho O trabalho de Bender (1955) foi entender o processo de
maturaccedilatildeo visomotora infantil e com isso pode postular que eacute o quadro total de estiacutemulos e o
estado de integraccedilatildeo do organismo que determinam o padratildeo de resposta ao teste Preferiu os
padrotildees visomotores e natildeo qualquer outro padratildeo do campo sensorial por entender ser o
campo visual aquele que melhor se presta ao estudo experimental e tambeacutem pelo niacutevel de
cooperaccedilatildeo possiacutevel quando se solicita ao sujeito que copie desenhos (DA SILVA 2007)
A partir das consideraccedilotildees iniciais de Bender os sistemas de inspeccedilatildeo dos protocolos
se multiplicaram evoluindo de uma abordagem mais global e intuitiva - ou ateacute subjetiva - ateacute
meacutetodos objetivos de escore Em crianccedilas sua forma de correccedilatildeo varia desde anaacutelises de
comprometimento orgacircnico ateacute anaacutelises de aspectos emocionais Em se tratando de adultos o
enfoque mais usual se refere agrave anaacutelise projetiva O sistema foi o mais desenvolvido para o
levantamento de indicadores orgacircnicos (DA SILVA 2007)
Este instrumento eacute um dos mais utilizados para fins de avaliaccedilatildeo diagnoacutestica em
especial com crianccedilas Muitos psicoacutelogos usam impressotildees cliacutenicas gerais quando avaliam
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protocolos do Bender natildeo tendo mais uma correccedilatildeo padronizada do teste A elevada
subjetividade na interpretaccedilatildeo dos resultados frente ao teste colabora para reduzir a confianccedila
no mesmo (DA SILVA 2007)
O Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender eacute mais utilizado para estabelecer niacuteveis de
maturidade em deficientes mentais detectar lesotildees de oacutergatildeos ele eacute uma ferramenta que
permite trabalhar com grandes populaccedilotildees por causa de seu tempo de aplicaccedilatildeo reduzida e
demandas de recursos miacutenimos para a administraccedilatildeo e interpretaccedilatildeo das informaccedilotildees de
diagnoacutesticoEacute um teste que filtra e identifica os casos em que existe uma possibilidade muito
elevada apresentar transtorno cerebral orgacircnico mas natildeo discrimina o tipo de lesatildeo extensatildeo
localizaccedilatildeo ou etiologia para diferencial entre grandes caixas de diagnosticar transtornos
mentais atraveacutes de meacutetodos de interpretaccedilatildeo qualitativa e quantitativa e tambeacutem padrotildees de
desempenho de detecccedilatildeo que se correlacionam com caracteriacutesticas especiacuteficas de
personalidade (DA SILVA 2007)
O Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender eacute um instrumento utilizado em avaliaccedilotildees
neuropsicoloacutegicas psicoloacutegicas e psicodiagnoacutesticos em crianccedilas para vaacuterios fins mesmo
existindo sistema que avaliem seu uso em adolescentes e adultos sendo que o sistema de
avaliaccedilatildeo mais utilizado eacute o de Koppitz que estuda qual eacute a relaccedilatildeo existente entre a
inteligecircncia e a maturidade percepto-motora podendo ser mais especificamente percebida em
crianccedilas por que a estreita relaccedilatildeo existente entre a linguagem niacutevel de maturaccedilatildeo e
percepccedilatildeo visomotora soacute eacute possiacutevel com funccedilotildees associadas em crianccedilas porque a maturidade
ainda natildeo atingiu seu estaacutegio mais alto de desenvolvimento pois ao chegar a idade de
maturaccedilatildeo completa da percepccedilatildeo visomotora o Teste natildeo teraacute utilidade para mediccedilatildeo de
aptidatildeo intelectual (ESTEVES 2015) No Brasil o uacutenico teste que tem aprovaccedilatildeo de
utilizaccedilatildeo para fins de diagnoacutestico pelo conselho Federal de psicologia e o B-G sendo que os
outros existentes somente podem ser utilizados em pesquisas (ESTEVES 2015)
Este Teste consiste na anaacutelise e avaliaccedilatildeo da coacutepia de nove figuras que obteacutem atraveacutes
da reproduccedilatildeo em uma folha em branco que iraacute refletir um padratildeo visomotor do paciente
(HUEB 2006)
Em crianccedilas sua forma de correccedilatildeo varia desde anaacutelises de comprometimento
orgacircnico ateacute anaacutelises de aspectos emocionais (Koppitz 1989 Clawson 1992)
O Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender como o proacuteprio nome sugere foi construiacutedo
apoiado nos princiacutepios da Gestalt que regem a forma do sujeito perceber os estiacutemulos visuais
Sendo eles fechamento proximidade e continuidade Em cada figura do Bender alguns
destes princiacutepios satildeo enfocados proporcionando entendimento quanto agrave estrutura e forma do
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estiacutemulo (DA SILVA e NUNES) e seraacute aqui comentado por ser um dos instrumentos
escolhidos nesta pesquisa para avaliar autistas Essa escolha se deu pelo fato de que a
intenccedilatildeo deste estudo natildeo era o de avaliar um ou outro aspecto especiacutefico da percepccedilatildeo
considerados falhos no autismo mas investigar a organizaccedilatildeo perceptiva desses indiviacuteduos
Seu uso numa amostra cliacutenica de autistas parece adequado por ser um teste com instruccedilatildeo
curta e objetiva e ser composto por figuras natildeo coloridas sobre as quais eacute possiacutevel observar a
distorccedilatildeo da forma de acordo com o sistema brasileiro vigente de correccedilatildeo adotado Os nove
cartotildees que compotildeem o teste satildeo em cor branca com figuras desenhadas em preto formadas
por linhas retas curvas curvas sinuosas acircngulos pontos e ciacuterculos pequenos
Na praacutetica neuropsicoloacutegica haacute uma seacuterie de testes disponiacuteveis para avaliar a
percepccedilatildeo visual Sendo o Bender um teste que combina percepccedilatildeo e resposta motora ele eacute
qualificado como teste de construccedilatildeo Comentam que o Teste de Bender tambeacutem evidencia
habilidades executivas de organizaccedilatildeo e planejamento
A partir do material da proacutepria autora (BENDER 1955) a figura A foi eleita como
introdutoacuteria em razatildeo de se tornar evidente que o sujeito experiecircncia rapidamente uma figura
fechada ou seja segue o Princiacutepio do Fechamento Esta configuraccedilatildeo formada por duas
figuras contingentes representa eacute considerada uma boa forma (boa Gestalt)
Segundo Kacero (2005) o ciacuterculo se caracteriza por apresentar uma curva na qual o
traccedilado feito retorna ao ponto inicial sendo que a matildeo executa o movimento sem
descontinuidade iniacutecio e fim se confundem e desaparecem em si mesmos Em um niacutevel de
anaacutelise que considere natildeo somente pictoacuterico ou visual mas tambeacutem o psicoloacutegico Eacute possiacutevel
afirmar que a curva fechada constitui a base de toda a forma percebida Portanto estaacute em accedilatildeo
o Princiacutepio do Fechamento tambeacutem nessa figura
O traccedilado das crianccedilas pequenas se constitui em formas de ciacuterculos
predominantemente Para elas eacute sempre mais faacutecil desenhar formas arredondadas jaacute que
figuras com acircngulos um quadrado por exemplo pressupotildee uma mudanccedila na posiccedilatildeo do
traccedilado bem como a capacidade motora de frear o movimento para alterar a angulaccedilatildeo da
figura desenhada Assim continua ainda fazendo efeito o Princiacutepio do Fechamento
Na figura A o quadrado se encontra inclinado na posiccedilatildeo de 45 ordm em relaccedilatildeo agrave
horizontal Paiacuten citada por Kacero (2005) enfatiza que o quadrado nesta posiccedilatildeo soacute eacute
possiacutevel de se executar apoacutes a crianccedila ultrapassar a etapa de capacidade mental referente agrave
reproduccedilatildeo de acircngulos e lados retiliacuteneos Em seguida surge a capacidade de promover a
rotaccedilatildeo do eixo da figura Portanto a siacutentese necessaacuteria para executar o quadrado que
acompanha o ciacuterculo eacute uma aquisiccedilatildeo posterior
25
A figura 1 por sua vez eacute regida pelo Princiacutepio da Proximidade das partes isto por ela
representar pares de pontos separados por uma distacircncia de um centiacutemetro entre si com um
ponto mais distanciado nas extremidades direita e esquerda destes pares No entanto pela
tendecircncia do sujeito em fazer a Gestalt ou seja perceber a figura como um todo e natildeo
separada em partes esta figura eacute percebida por uma linha de pontos Para reproduzir esta
figura se torna necessaacuterio atentar ao aspecto tensional da matildeo porque fazer pontos diminutos
corresponde a uma tarefa motora relativamente complexa Aleacutem disso a orientaccedilatildeo para fazer
a figura em linha reta pressupotildee maturaccedilatildeo motora e espacial avanccediladas
Figura A
A figura 2 eacute regida por este mesmo princiacutepio - Princiacutepio da Proximidade - havendo a
tendecircncia de que trecircs colunas de ciacuterculos - jaacute que estatildeo mais proacuteximas- e natildeo trecircs linhas de
ciacuterculos sejam identificadas Contudo a expressatildeo destas linhas se daacute no sentido horizontal
com atenccedilatildeo agrave inclinaccedilatildeo das mesmas Segundo Kacero (2005) natildeo eacute o mais importante a
forma do sujeito reproduzir o estiacutemulo seja fazendo de modo horizontal ou jaacute ir desenhando
colunas obliacutequas de ciacuterculos o mais importante eacute identificar a capacidade da pessoa alterar o
estiacutemulo pois a figura 1 eacute constituiacuteda por uma linha de pontos enquanto que a figura 2 eacute
constituiacuteda por colunas ou linhas de ciacuterculos em posiccedilatildeo inclinada De qualquer forma tudo
isto eacute relevante para o Princiacutepio da Proximidade das partes
Figura 1 Figura 2
O Princiacutepio da Proximidade das partes fundamenta igualmente a figura 3 na qual se
percebe linhas de pontos em forma de flecha e natildeo pontos separados entre si Por outro lado
na figura 4 se identifica duas unidades determinadas pelo Princiacutepio da Continuidade com
formas geomeacutetricas bem distintas como na figura A Haacute uma tendecircncia em perceber duas
figuras inacabadas ou seja um quadrado e uma figura curva em formato de sino
26
Figura 3 Figura 4
A figura 5 tambeacutem pode ser percebida como continuidade pois se pode produzir um
ciacuterculo incompleto com um traccedilo reto inclinado constituiacutedo por uma linha de pontos Por sua
vez a figura 6 formada por duas linhas sinusoidais de diferentes comprimentos de ondas que
se cortam obliquamente segue o Princiacutepio do Fechamento proporcionando uma boa gestalt
Figura 5 Figura 6
As figuras 7 e 8 satildeo duas configuraccedilotildees compostas pelas mesmas unidades seguindo o
Princiacutepio da Continuidade das formas geomeacutetricas No entanto raramente satildeo percebidas
como tal Haacute tendecircncia em perceber formas e tamanhos diferenciados do que realmente
aparece nas imagens em especial na figura 7 jaacute que a posiccedilatildeo - uma estando agrave direita e
inclinada - e a orientaccedilatildeo - uma inversamente a outra - satildeo decisivas para criar uma aparecircncia
diferente
Figura 7 Figura 8
A figura 7 por exigir maior mudanccedila na direccedilatildeo das figuras com seus acircngulos torna
mais difiacutecil sua execuccedilatildeo Esta habilidade eacute adquirida mais tardiamente pela crianccedila
Observando-se atentamente vecirc-se que a figura eacute constituiacuteda pelo entrelaccedilamento horizontal
27
das figuras anteriores pois tomando em atenccedilatildeo agraves duas imagens que compotildee a 7 e dispondo-
as na posiccedilatildeo horizontal lado a lado elas compotildee o formato da 8 O poliacutegono central nada
mais eacute do que as pontas que conteacutem o menor acircngulo da figura 7 em direccedilatildeo oposta
Jaacute a figura 8 aparentemente eacute de mais faacutecil execuccedilatildeo que a figura anterior existe a
tendecircncia das crianccedilas obterem ecircxito nesta figura porque nela prevalece o Princiacutepio da
Continuidade da linha reta sendo que nas pontas esquerda e direita da figura o acircngulo eacute mais
aberto formando duas pontas bem definidas
De acordo com Kacero (2005) a figura 8 por ser a uacuteltima figura copiada provoca
sensaccedilatildeo de repouso proporcionando uma finalizaccedilatildeo do teste de forma branda jaacute que suas
linhas retas satildeo de faacutecil reproduccedilatildeo e geralmente bem identificadas pelos sujeitos
Percebe-se que cada figura eacute regida por um princiacutepio diferente vai depender para isto
de sua gestalt proacutepria na formaccedilatildeo do estiacutemulo Sendo assim toda a estrutura do teste enfoca
a percepccedilatildeo visual que por sua vez ao ser processada a niacutevel cerebral eacute suscetiacutevel de sofrer
modificaccedilotildees em sua forma caso existam deficiecircncias neste processo A partir destes
conceitos esboccedilados eacute pertinente traccedilar algumas reflexotildees acerca deste constructo visomotor
(SILVA E NUNES 2007)
28
4 INDICADORES PSICOPATOLOacuteGICOS DE BENDER
A partir da deacutecada de 60 surge uma tendecircncia dos profissionais a utilizarem tal
instrumento de acordo com seu sistema de correccedilatildeo a fim de avaliar os indicadores orgacircnicos
do teste Bender entatildeo estudiosos que tinham interesse em empregar o teste Bender na
populaccedilatildeo desenvolveram e adaptaram seus meacutetodos avaliaccedilotildees e pontuaccedilatildeo dos protocolos
de Bender tentaram realizar diagnoacutestico de problemas de leitura por meio do Teste de Bender
(BARTOLOMEU et al 2005)
Para KOPPITS (1989) os indicadores considerados de relevacircncia orgacircnica para o
estudo regulamentar de Koppitz (19611989) proporcionaram um sistema de pontuaccedilatildeo ao
Bender sendo um marco na histoacuteria deste instrumento Ateacute hoje sua forma de correccedilatildeo eacute a
mais utilizada pelos profissionais na correccedilatildeo do Bender em crianccedilas Consiste numa correccedilatildeo
dicotocircmica ou seja satildeo vistos como presentes ou natildeo satildeo eles a distorccedilatildeo na forma da
figura copiada pela crianccedila a rotaccedilatildeo desta figura a falta de integraccedilatildeo das partes da figura ou
a perseveraccedilatildeo da mesma Verifica-se quais destes satildeo mais frequentes em cada figura do
teste A anaacutelise final evidencia entatildeo o tipo de erro mais significativo para a idade da
crianccedila do ponto de vista de comprometimento neuroloacutegico bem como aquele que indica
uma possiacutevel imaturidade (SILVA e NUNES 2007)
Todos os pontos satildeo somados formando um escore total que pode ser no maacuteximo de
30 pontos No entanto vale lembrar que para Nunes (et al 2007) estes satildeo distribuiacutedos ao
longo das nove figuras do teste sendo priorizados estes quatro itens (Tabela 1)
Tabela 1 ndash Descriccedilatildeo dos Indicadores Psicopatoloacutegicos de Koppitz
Distorccedilatildeo da forma Distorcer os aspectos estruturais do desenho como omitir ou
acrescentar acircngulos achatar ou apresentar uma desproporccedilatildeo nas
curvas e retas aleacutem de desenhar pontos sem precisatildeo
Integraccedilatildeo Perda da configuraccedilatildeo da figura por separaccedilatildeo ou superposiccedilatildeo
exagerada das subpartes omissatildeo acreacutescimo ou substituiccedilatildeo de
elementos ou modificaccedilatildeo dos aspectos estruturais da figura
Rotaccedilatildeo Alteraccedilatildeo de 45ordm ou mais no eixo da figura modificando a
orientaccedilatildeo do desenho em relaccedilatildeo ao estiacutemulo
Perseveraccedilatildeo Aumento do nuacutemero de elementos desenhados em relaccedilatildeo agrave
figura estiacutemulo apresentada
Apoacutes analisadas essas categorias em todas as nove figuras desenhadas o escore total eacute
calculado e a tabela de Koppitz eacute consultada para ver se a crianccedila em questatildeo estaacute com
maturaccedilatildeo visoperceptomotora compatiacutevel abaixo ou acima de sua idade cronoloacutegica
29
Em sua praacutetica cliacutenica Koppitz avaliava rotineiramente crianccedilas pequenas com
dificuldades emocionais Observou que a maioria delas apresentava problemas de
aprendizagem tendo por sua vez desempenho fraco no teste Bender A partir de seu juiacutezo
cliacutenico concluiu que baixo desempenho no teste e problemas de aprendizagem tinha como
causa problemas perceptivos Contudo quando estudou os protocolos de crianccedilas em idade
escolar sem dificuldades de aprendizagem descobriu que estas tambeacutem apresentavam
muitos desvios e distorccedilotildees no Bender Assim uma comparaccedilatildeo entre as respostas dos
pacientes cliacutenicos e crianccedilas em idade escolar revelou que nenhuma distorccedilatildeo ou desvio
ocorre exclusivamente em um grupo ou noutro Tambeacutem analisou os protocolos infantis na
tentativa de levantar indicadores emocionais dizendo serem estes passiacuteveis de anaacutelise quando
descartado algum problema orgacircnico a fim de se fazer o levantamento emocional
(BARTOLOMEU et al 2005)
Koppits (1989) estudou o teste analisando os tipos de erros de acordo com a idade da
crianccedila categorizando num sistema de pontuaccedilatildeo Assim tornou-se mais faacutecil diferenciar
tipos de erros provenientes de imaturidade neuroloacutegica ou seja dificuldades visomotoras
(naquela idade a crianccedila ainda natildeo estaacute pronta para reproduzir aquela figura com perfeiccedilatildeo)
ou por dificuldades provenientes de lesotildees cerebrais
O formato de aplicaccedilatildeo do teste eacute individual devendo a crianccedila estar sentada
confortavelmente frente a uma mesa onde estejam colocadas duas folhas de papel um laacutepis e
uma borracha sendo que esta uacuteltima natildeo deve ser estimulada e nem impedida de ser usada
Os nove cartotildees satildeo mostrados agrave crianccedila um de cada vez e eacute pedido que ela os copie um a
um fazendo o mais parecido que conseguir com o desenho do cartatildeo Natildeo haacute tempo limite
para a realizaccedilatildeo da tarefa Caso a crianccedila faccedila alguma pergunta as respostas devem ser
neutras e seu comportamento deve ser observado e anotado A aceitaccedilatildeo do material proposto
por Bender aleacutem de ter sido imediata suscitou derivaccedilotildees de vaacuterios outros sistemas de
avaliaccedilatildeo com diversificaccedilotildees tanto das faixas etaacuterias como de outras aacutereas de funcionamento
e habilidades do indiviacuteduo (NORONHA e MATOS 2006)
Aileen Clawson (1959) teve como principal objetivo utilizar o Bender como um
instrumento projetivo analisando possiacuteveis dificuldades emocionais A autora considera os
aspectos do desenvolvimento normal da funccedilatildeo visomotora em todas as faixas etaacuterias e apenas
analisa as questotildees emocionais apoacutes descartar qualquer possibilidade de problemas orgacircnicos
(NUNES et al 2007)
Ela comparou desenhos do Bender reproduzidos por crianccedilas em desenvolvimento
normal e em crianccedilas perturbadas emocionalmente com idades entre sete e doze anos e
30
foram notadas diferenccedilas significativas em seu estudo No entanto a autora ressalta que
assim como outros testes projetivos o Bender deve ser utilizado dentro de uma bateria de
testes para se chegar com maior seguranccedila ao diagnoacutestico (NUNES et al 2007)
O que acrescenta ao modelo de Koppitz eacute que Clawson solicita agrave crianccedila que fez
rotaccedilotildees grosseiras a desenhar novamente as figuras que rotou apoacutes concluir o teste em uma
nova folha O objetivo eacute avaliar o quatildeo inflexiacuteveis possam ser os seus aspectos perceptuais A
autora enfatiza que todos os movimentos devem ser registrados pois se a intenccedilatildeo do teste eacute
compreender a organizaccedilatildeo da personalidade da crianccedila o seu comportamento frente ao
estiacutemulo eacute um dado muito importante na integraccedilatildeo dos resultados A autora sugere ainda
que seja feito um reteste apoacutes uma semana principalmente se o primeiro protocolo tiver
muitos desvios
Aleacutem da aplicaccedilatildeo padratildeo Clawson cita que cliacutenicos tecircm encontrado dados uacuteteis para
o diagnoacutestico em uma segunda administraccedilatildeo do teste com instruccedilotildees modificadas em trecircs
variaccedilotildees memoacuteria imediata - a crianccedila reproduz novamente os desenhos que lembrar
elaboraccedilatildeo - a crianccedila desenha combinando ou alterando as figuras e associaccedilotildees - a crianccedila
olha os cartotildees e diz com o que eles se parecem ou o que eles lembram
Para se evidenciar a possibilidade de existecircncia de um comprometimento ou transtorno
do Sistema Nervoso Central a presenccedila de quatro ou mais dos indicadores propostos por
Clawson (1980) descritos na Tabela 2 devem estar presentes no resultado do teste
Tabela 2 ndash Descriccedilatildeo dos Indicadores Psicopatoloacutegicos de Clawson
CARACTERISTICAS DESCRICcedilAtildeO
Simplificaccedilatildeo Eacute a substituiccedilatildeo por formas primitivas aquelas que estatildeo
presentes no estiacutemulo como por exemplo substituiccedilatildeo de
um ciacuterculo ou um quadrado ou hexaacutegono bem como a
substituiccedilatildeo de ciacuterculos minuacutesculos por pontos ou ondas
sinuosas por linhas retas
Fragmentaccedilatildeo As subpartes satildeo apresentadas de maneira primitiva Se as
subpartes devem ser tangentes ou sobrepostas
frequentemente ela se separa sem evidencia de ter tentado
ou pretendido fazer a conexatildeo
Colisatildeo Eacute o encontro de duas figuras ou de uma figura com a borda
da paacutegina
Rotaccedilatildeo Eacute o giro da figura total sobre seu eixo de maneira que o
acircngulo subtendido entre o eixo horizontal da figura e a
borda horizontal do papel que dever ser maior que 15deg nas
figuras padratildeo
Numero incorretos de
unidades
Se refere a perseveraccedilatildeo ou agrave mutilaccedilatildeo das figuras por um
aumento ou diminuiccedilatildeo dos nuacutemeros de unidades se
comparadas as figuras estiacutemulo
31
Perseveraccedilatildeo Pode ser de vaacuterios tipos
- Seccedilatildeo precedente sobre o numero incorreto de unidades
(como orientaccedilatildeo aumento de duas ou mais unidades
dentro de uma figura)
- Figura a figura (a crianccedila continua a fazer num segundo
desenho o mesmo tipo de unidades que fez no desenho
precedente)
Qualidade da linha trecircmula Eacute uma maacute qualidade de linha com irregularidades
frequentes que podem ser por tremor grosseiro do braccedilo ou
da matildeo cantos mal executados curvas ou linhas retas se
tornam onduladas
Viacutergulas eou traccedilos Pontos e laccediladas grosseiramente deformadas ou desviantes
Como simplificaccedilatildeo ou maacute qualidade de linha onde traccedilos
e viacutergulas substituem pontos
Mediante a existecircncia de quatro ou mais indicadores no resultado do teste feito a
hipoacutetese de transtorno do Sistema Nervoso Central fica evidente (Clawson 1980) mesmo
assim haacute a necessidade de aplicaccedilatildeo de outros testes para descarte ou confirmaccedilatildeo da
hipoacutetese apresentada
Segundo Da Silva (2008) o sistema de anaacutelise proposto por Clawson eacute qualitativo e
interpretativo abarcando os seguintes aspectos descritos na Tabela 3
Tabela 3 - Aspectos interpretativos para exclusatildeo de hipoacutetese de comprometimento do
Sistema Nervoso Central (SNC)
Fatores Organizacionais - Maneira como as figuras satildeo distribuiacutedas na folha
Modificaccedilotildees da Gestalt - Mudanccedilas estruturais na reproduccedilatildeo das figuras copiadas
Meacutetodo de Trabalho
- Forma com a qual a crianccedila realiza o teste
- Ordem e direccedilatildeo do desenho
- Presenccedila de rasuras
- Repasses feitos nas linhas ou pontos dos desenhos
- O tempo em que executa o teste
- A pressatildeo do laacutepis
- Qualidade da linha
Apesar disso eacute imprescindiacutevel que a realizaccedilatildeo de outros testes aconteccedilam
concomitantemente para exclusatildeo definitiva ou confirmaccedilatildeo diagnoacutestica da suspeita de
Transtorno do Espectro Autista que for apresentado em crianccedilas durante a aplicaccedilatildeo do
Bender
O B-G pela avaliaccedilatildeo de Clawson (1980) e Koppitz (1989) possuem elementos
avaliativos e diagnoacutesticos eficazes quando combinado com outros testes para inclusatildeo de
outras variaacuteveis avaliativas evidenciando assim a importacircncia de se utilizar o Teste
Gestaacuteltico Visomotor de Bender para avaliaccedilotildees de autistas pelos psicoacutelogos
32
5 O BENDER E SUA RELACcedilAtildeO COM O AUTISMO
Com base na bibliografia pesquisada para o alcance a identificaccedilatildeo das caracteriacutesticas
prevalentes satildeo apresentados a seguir os indicadores psicopatoloacutegicos do B-G Mediante a
capacidade comprometida em reproduzir as figuras do teste entende-se haver a presenccedila de
transtorno do Sistema Nervoso Central fazendo com que os executantes apresentem alteraccedilatildeo
na execuccedilatildeo esperada dos desenhos
Clawson (1980) apresenta oito aspectos para identificaccedilatildeo de comprometimentos do
Sistema Nervoso Central (SNC) e estatildeo apresentados na Tabela 4
Tabela 4 ndash Indicadores Psicopatoloacutegicos de Clawson
NUMERO ASPECTO
1 Simplificaccedilatildeo de duas ou mais figuras num niacutevel de 3 ou mais anos abaixo da
IM do sujeito
2 Fragmentaccedilatildeo de uma ou mais figuras
3 Colisatildeo de uma figura com outra ou com a borda do papel
4 Rotaccedilatildeo de uma ou mais figuras em 90ordm ou mais
5 Numero incorretos de unidades em 3 ou mais figuras
6 Perseveraccedilatildeo de um tipo de unidade de figura a figura
7 Qualidade da linha trecircmula
8 Viacutergulas eou traccedilos em duas ou mais figuras
Mediante a existecircncia de quatro ou mais aspectos no resultado do teste a hipoacutetese de
transtorno do Sistema Nervoso Central fica evidente indicando assim o comprometimento
orgacircnico
Jaacute Koppitz (1989) apresenta quatro aspectos significativos para se relacionar um
sujeito a um quadro psicopatoloacutegico e satildeo apresentados na Tabela 5
Tabela 5 ndash Indicadores Psicopatoloacutegicos de Koppitz
NUMERO ASPECTO
1 Distorccedilatildeo de forma
2 Integraccedilatildeo
3 Rotaccedilatildeo
4 Perseveraccedilatildeo
Mediante a apresentaccedilatildeo de uma alteraccedilatildeo cada item recebe a pontuaccedilatildeo no valor de
um ponto quando natildeo haacute presenccedila dessa distorccedilatildeo o valor atribuiacutedo eacute zero Sendo trinta
33
pontos o valor maacuteximo atribuiacutedo em uma produccedilatildeo onde quanto maior da pontuaccedilatildeo pior o
desempenho no teste e quanto menor a pontuaccedilatildeo melhor sua execuccedilatildeo
Apoacutes realizaccedilatildeo do marco teoacuterico deste estudo foi elaborada uma anaacutelise comparativa
do Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender sob os criteacuterios de avaliaccedilatildeo teoacuterica de Clawson e
Koppitz onde essas duas autoras se assemelham a avaliaccedilatildeo original do teste construiacuteda por
Laureta Bender onde atraveacutes da qualificaccedilatildeo e a quantificaccedilatildeo das autoras em questatildeo podem
ser evidenciados atraveacutes dos resultados do teste por seus indicadores lesotildees cerebrais ou
orgacircnicas transtornos de aprendizagem e disfunccedilotildees neuroloacutegicas ateacute mesmo sem
caracteriacutesticas aparentemente evidentes que podem ser aferidos atraveacutes dos resultados
obtidos
Cabe destacar que nesse momento inicial da apresentaccedilatildeo dos resultados obtidos na
pesquisa comorbida dos temas relacionados ao Transtorno do Espectro Autista e o Bender
que muito pouco foi encontrado apenas Jorge (2010) e Ferreira et al (2009) possuem
trabalhos publicados a cercado uso do Bender em baterias de testes para avaliaccedilatildeo psicoloacutegica
de pessoas com a Siacutendrome de Asperger (autismo de alto funcionamento segundo o DSM-
IV) siacutendrome essa que a partir da nova nomenclatura e definiccedilatildeo do TEA pelos criteacuterios
classificatoacuterios do DSM-V passa a ser uma das nuances de acometimento desse transtorno
tatildeo vasto e singular
No comparativo entre os indicadores psicopatoloacutegicos pospostos por Clawson e
Koppitz podemos salientar equivalecircncia em seus aspectos estruturais Na tabela 6 pode ser
observado essa ordem comparativa
Tabela 6 ndash Equivalecircncias dos Indicadores Psicopatoloacutegicos de Koppitz e de Clawson
Indicadores Psicopatoloacutegicos de Koppitz Equivalecircncia dos Indicadores de Clawson
-Distorccedilatildeo de forma - Fragmentaccedilatildeo
- Qualidade da Linha Trecircmula
-Integraccedilatildeo - Simplificaccedilatildeo
- Viacutergulas eou traccedilos
-Rotaccedilatildeo - Rotaccedilatildeo
-Perseveraccedilatildeo - Nuacutemero Incorreto de Unidades
- Perseveraccedilatildeo
Colisatildeo
34
Diante da anaacutelise comparativa sobre os Indicadores Psicopatoloacutegicos para ambas as
autoras satildeo registrados como equivalentes as frequecircncias dos aspectos considerados
inadequados no desenho do B-G onde os itens fragmentaccedilatildeo e qualidade da linha trecircmula de
Clawson satildeo equivalentes ao item distorccedilatildeo de forma de Koppitz Assim como os itens
simplificaccedilatildeo e viacutergula eou traccedilos equivalem agrave integraccedilatildeo bem como os nuacutemeros incorretos
de unidades e perseveraccedilatildeo estatildeo para o item perseveraccedilatildeo Rotaccedilatildeo eacute o item que se manteve
o mesmo em ambos os criteacuterios e o item colisatildeo proposto por Clawson natildeo obteve
correlaccedilatildeo encontrada com as demais descriccedilotildees dos itens propostos por Koppitz
Sisto (et al 2003 apud Miilher 2012) utiliza dos criteacuterios de Koppitz em pesquisas
cliacutenicas na comparaccedilatildeo entre os quadros psicoloacutegicos neuroacutetico e psicoacutetico Concluiacuteram que
as altas pontuaccedilotildees quanto agrave distorccedilatildeo e a integraccedilatildeo da forma implicam em dificuldades de
socializaccedilatildeo falta de sentimentos de culpa e de sensibilidade em relaccedilatildeo ao outro sintomas
estes mais presentes nos sujeitos com quadro psicopatoloacutegicos (MIILHER 2012)
Durante as pesquisas embora as metodologias e as amostras investigadas fossem
diferentes o Teste Gestaacuteltico foi unacircnime a fim de averiguaccedilatildeo de caracteriacutesticas
neuroloacutegicas Sua sensibilidade eacute evidente na detecccedilatildeo de distuacuterbios e comprometimentos
com ou sem aparecircncia evidente
Os resultados obtidos durante a pesquisa sobre os indicadores patoloacutegicos do Teste
Gestaacuteltico Visomotor de Bender os indicadores mais evidentes observados e mencionados
por Jorge (2010) e Ferreira et al (2009) em suas pesquisas equivalentes a cerca do tema satildeo
os itens Distorccedilatildeo de forma na figura 1 da figura 7 e da figura 8 com relaccedilatildeo a Desproporccedilatildeo
em um ou nos dois itens na figura 1 No item Integraccedilatildeo da Figura 4 e Rotaccedilatildeo da figura 7
Pose-se ver mais claramente esses dados na tabela 7
Tabela 7 ndash Indicadores Psicopatoloacutegicos mais frequentes para ambas as autoras relacionadas
FIGURA ITEM
1 7 e 8 Distorccedilatildeo de forma
4 Integraccedilatildeo
7 Rotaccedilatildeo
Jorge (2010) ressalta que embora o teste tenha raacutepida execuccedilatildeo e seja possiacutevel extrair
informaccedilotildees imprescindiacuteveis do estado maturacional do sujeito e avaliar sua percepccedilatildeo visual
e desempenho motor (Distorccedilatildeo de Forma) pode-se tambeacutem averiguar seu funcionamento
cognitivo atraveacutes do cumprimento da tarefa onde se verifica o que estava sendo dito e o que
se entendeu da execuccedilatildeo da tarefa ao olhaacute-la (Interaccedilatildeo) pois a atenccedilatildeo seletiva dos autistas
35
podem afetar sua percepccedilatildeo a cerca das informaccedilotildees solicitadas e ofertadas durante o teste e
tambeacutem assinalar dificuldade generalizada da percepccedilatildeo de movimentos pois dependendo do
grau de comprometimento do indiviacuteduo o mesmo pode mudar as formas das figuras de
maneira que achar mais conveniente ou adequada para uma resposta correta durante a
execuccedilatildeo do teste (Rotaccedilatildeo) ateacute mesmo indicaacute-las como iguais natildeo havendo percepccedilatildeo das
mudanccedilas das formas das figuras estiacutemulos
Durante a anaacutelise realizada verificou-se que as crianccedilas com TEA apresentaram um
pior desempenho na execuccedilatildeo dos itens distorccedilatildeo de forma da figura 1 7 e 8 da integraccedilatildeo da
figura 4e do item rotaccedilatildeo na figura 7 possibilitando assim ao profissional examinador utilizar
desses criteacuterios para dar um parecer mais fidedigno com relaccedilatildeo ao diagnoacutestico de crianccedilas
ainda sem classificaccedilatildeo
36
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A comparaccedilatildeo entre os sistemas de correccedilatildeo do teste Bender eacute uma forma de fornecer
elementos significativos para os psicoacutelogos trabalharem colaborando com todo o
desenvolvimento do processo de avaliaccedilatildeo psicoloacutegica
Foram realizados os objetivos propostos constata-se que existe equivalecircncia na
maioria dos aspectos conhecidos como indicadores psicopatoloacutegicos do teste B-G e a maior
frequecircncia dos indicadores psicopatoloacutegicos do teste B-G registra-se na falha da execuccedilatildeo dos
aspectos dos itens distorccedilatildeo de forma da figura 1 7 e 8 da integraccedilatildeo da figura 4e do item
rotaccedilatildeo na figura 7 como se observa na tabela 7
Fica aqui evidenciados a satisfaccedilatildeo da pesquisa em ser inovadora e abrir um leque de
possibilidades de pesquisas futuras a cerca do tema pois as pesquisas mais recentes a cerda da
mesma se encontra desatualizada o que se refere a nomenclatura a cerca do TEA E a razoaacutevel
facilidade dos autistas com ldquohabilidades manuais visoespacias e de memoacuteria imediatardquo
(JORGE 2010) que torna o B-G um teste tatildeo valioso para o apoio diagnoacutestico desses
indiviacuteduos Ainda sendo um teste de grande importacircncia para identificar comprometimento
neurorgacircnico se faz necessaacuterio que seja complementado nas avaliaccedilotildees de TEA com outros
instrumentos avaliativos
Ainda sendo este trabalho uma aproximaccedilatildeo ao problema natildeo conclusivo nesta etapa
da avaliaccedilatildeo neuropsicoloacutegica do TEA considera-se um aporte dos resultados deste trabalho
a possibilidade para replicaccedilatildeo das pesquisas encontradas para atualizaccedilatildeo de nomenclatura e
abrangecircncia deste transtorno tatildeo instigante
37
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8
ANEXOS
9
LISTA DE TABELAS
Tabela 1ndash Descriccedilatildeo dos Indicadores Psicopatoloacutegicos de Koppitz 37
Tabela 2 ndash Descriccedilatildeo dos Indicadores Psicopatoloacutegicos de Clawson 39
Tabela 3 ndash Aspectos interpretativos para exclusatildeo de hipoacutetese de comprometimento do
Sistema Nervoso Central (SNC) 40
Tabela 4 ndash Indicadores Psicopatoloacutegicos de Clawson 42
Tabela 5 ndash Indicadores Psicopatoloacutegicos de Koppitz 43
Tabela 6 ndash Equivalecircncia dos Indicadores Psicopatoloacutegicos de Koppitz e de Clawson 44
Tabela 7 ndash Indicadores Psicopatoloacutegicos mais frequentes para ambas as autoras relacionadas
45
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
APA American PsychiatryAssociation
B-G Teste GestaacutelticoVisomotor de Bender
CEULP Centro Universitaacuterio Luterano de Palmas
DSM-5 Manual diagnoacutestico e estatiacutestico de Transtornos Mentais
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
OMS Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
TEA Transtorno do Espectro Autista
ULBRA Universidade Luterana do Brasil
3
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 4
2 BREVE HISTOacuteRICO SOBRE O AUTISMO (TEA) 7
11 Caracteriacutesticas do TEA 11
12 Prevalecircncia do TEA 17
3 O TESTE GESTAacuteLTICO VISOMOTOR DE BENDER 19
4 INDICADORES PSICOPATOLOacuteGICOS DE BENDER 28
5 O BENDER E SUA RELACcedilAtildeO COM O AUTISMO 32
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 36
7 REFEREcircNCIAS 37
ANEXOS 8
4
1 INTRODUCcedilAtildeO
O atual trabalho apresentado junto ao CEULPULBRA cuja finalidade eacute o alcance do
tiacutetulo de bacharel em psicologia tem como tema Indicadores psicopatoloacutegicos do Teste
Gestaacuteltico Visomotor de Bender em crianccedilas compatiacuteveis com o diagnoacutestico de Transtorno do
Espectro Autista
Para cumprir os requisitos deste estudo tem-se a aspiraccedilatildeo inovadora de traccedilar uma
pesquisa bibliograacutefica no acircmbito da descoberta de um novo uso para teste Bender como
ferramenta no auxilio da possibilidade de identificaccedilatildeo de caracteriacutesticas compatiacuteveis de
autismo em crianccedilas O objetivo geral desse trabalho eacute relacionar os indicadores
psicopatoloacutegicos do Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender (B-G) com de caracteriacutesticas
compatiacuteveis do Transtorno do Espectro Autista (TEA) em crianccedilas de acordo com a
bibliografia existente a cerca de ambos os temas autismo e teste Bender Os objetivos
especiacuteficos correspondiam em comparar os indicadores psicopatoloacutegicos mais frequentes no
B-G para constatar a possibilidade de diagnosticar o TEA em crianccedilas bem como identificar a
prevalecircncia desses indicadores segundo duas diferentes autoras Aileen Clawson e Elizabeth
Koppitz que se aproximaram mais da construccedilatildeo inicial do teste por Lauretta Bender O
intuito aspirado desse construto acadecircmico possibilita assim mostrar a importacircncia destes
indicadores para o diagnoacutestico das perturbaccedilotildees do espectro do Autismo em crianccedilas
Com a hipoacutetese do uso dos indicadores psicopatoloacutegicos do B-G detectar
caracteriacutesticas compatiacuteveis com o Transtorno do Espectro Autista as problemaacuteticas do
trabalho foram evidenciadas onde foram encontradas as principais dificuldades enfrentadas
durante os primeiros anos de vida da crianccedila autista que eacute o diagnoacutestico dificultoso e
demorado por parte do meacutedico e a demora na intervenccedilatildeo e tratamento dessa crianccedila limita
as possibilidades de desenvolvimento de habilidades que poderiam ter sido melhor
aprimoradas em uma intervenccedilatildeo precoce Com isso outra problemaacutetica prevista ganha forccedila
a de que o B-G poderia indicar manifestaccedilotildees patoloacutegicas que indicariam compatibilidade
com o TEA e ainda como identificar essas manifestaccedilotildees durante a interpretaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo
dos resultados do teste feitos por crianccedilas com sintomas caracteriacutesticos do transtorno
Na direccedilatildeo das caracteriacutesticas acima sobre o trabalho em um breve traccedilado histoacuterico
sobre o tema Autismo e as mudanccedilas de nomenclatura com o passar dos tempos e estudos a
cerca do tema chega-se a nomenclatura e descriccedilatildeo mais recente sobre o Transtorno
5
O presente trabalho trata-se de um estudo de Pesquisa Teoacuterico-bibliograacutefica Onde
para se alcanccedilar os objetivos deste trabalho foi realizado um estudo exploratoacuterio descritivo
retrospectivo sendo utilizada como principal ferramenta o levantamento bibliograacutefico de
artigos cientiacuteficos monografias teses dissertaccedilotildees e livros publicados nos uacuteltimos trinta
anos a cerca do tema Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender Contudo devido agrave mudanccedila de
nomenclatura a cerca do tema Autismo e criteacuterios de classificaccedilatildeo e diagnoacutestico desse
transtorno no DSM-IV para o DSM- V a busca pelo subtermo Transtorno do Espectro Autista
foi refinada para os anos de 2014 e 2015 para obtenccedilatildeo de acervo sobre as mudanccedilas
ocorridas na classificaccedilatildeo e nomenclatura ocorridas nesse periacuteodo
O material bibliograacutefico adquirido atraveacutes das bases de dados da plataforma de
pesquisa CROSSREF sob os termos AUTISMO TRANSTORNO DO ESPECTRO
AUTISTA TESTE GESTAacuteLTICO VISOMOTOR DE BENDER TESTE DE BENDER
No DSM-5 (Manual diagnoacutestico e estatiacutestico de transtornos mentais) os criteacuterios
diagnoacutesticos para o autismo vatildeo desde comprometimentos da comunicaccedilatildeo interaccedilatildeo social agrave
apresentaccedilatildeo de comportamentos e movimentos repetitivos e estereotipados (APA 2014)
Autismo eacute a palavra utilizada pela primeira vez em 1911 pelo psiquiatra Bleuler em
descriccedilatildeo aos sintomas de indiviacuteduos com esquizofrenia e novamente utilizados em 1943
por Leacuteo Kanner psiquiatra austriacuteaco onde com riqueza de detalhes descreve a sintomatologia
de onze crianccedilas (oito meninos e trecircs meninas) tratadas por ele o fruto desse atendimento
rendeu-lhe um artigo intitulado ldquoAutistic Disturbances of Affective Contact onde enumera as
caracteriacutesticas inerentes a essas crianccedilas com severa dificuldade de comunicaccedilatildeo e linguagem
ecolalias incapacidade de interaccedilatildeo (MARFINATI E ABRAtildeO 2014)
As sintomatologias e comprometimentos desse transtorno do neurodesenvolvimento
podem variar de leve moderado agrave grave podendo ser quase imperceptiacuteveis ou ateacute mesmo
comprometer atividades simples e cotidianas dos indiviacuteduos com autismo sendo por vezes
necessaacuteria pouca ou nenhuma adequaccedilatildeo para o acolhimento dessa crianccedila apenas um
cuidado estendido do natural jaacute se torna suficiente e em casos mais comprometidos
sintomatologicamente pode-se perceber a necessidade de maior intervenccedilatildeo devido as
caracteriacutesticas manifestas mais graves como dificuldades na fala pouca ou nenhuma reaccedilatildeo
ante solicitaccedilotildees dificuldades ou inexistecircncia de locomoccedilatildeo por vezes o autoflagelo
Os sintomas do TEA costumam surgir desde muito cedo e o diagnoacutestico estabelecido
geralmente a partir dos doistrecircs anos de vida da crianccedila contudo essa natildeo eacute a realidade da
compreensatildeo e intervenccedilatildeo a cerca desse tema O ideal seria obter o diagnoacutestico o mais
precocemente possiacutevel pois quanto antes o diagnoacutestico eacute feito e o tratamento se inicia
6
maiores satildeo as chances da crianccedila superar suas dificuldades e limitaccedilotildees Contudo crianccedilas
com idade superior a 12 anos ainda podem se encontrar sem o diagnoacutestico de autismo
proporcionando ao B-G ser um instrumento de ajuda para avaliaccedilatildeo para classificaccedilatildeo desse
transtorno de universo tatildeo singular
Esse trabalho se justifica no sentido de ajudar a identificar atraveacutes do Teste de
Bender quais os indicadores psicopatoloacutegicos do teste podem ser observados como um
auxiliadores e com que frequecircncia esses indicadores podem ser encontrados de maneira a
averiguar caracteriacutesticas compatiacuteveis com o diagnoacutestico de TEA abrindo assim a
possibilidade para obtenccedilatildeo de uma ferramenta como auxiliar no diagnoacutestico desse transtorno
pois segundo Koppitz (1987) o Teste GestaacutelticoVisomotor de Bender pode ser utilizado para
anaacutelise de indicadores de niacuteveis de maturaccedilatildeo de atitudes emocionais e de mediccedilatildeo de
ajustamento emocional de cada indiviacuteduo Pontuando todos os desvios pode-se descobrir o
que eacute ldquonormalrdquo ou ldquoanormalrdquo ante um estado patoloacutegico
O Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender foi desenvolvido por LaurettaBender onde
atraveacutes da observaccedilatildeo nas reproduccedilotildees graacuteficas de crianccedilas foi avaliada a inteligecircncia das
mesmas por seu niacutevel de maturaccedilatildeo neuroloacutegica onde atraveacutes do conceito de ldquoboa Gestaltrdquo
onde o indiviacuteduo percebe uma seacuterie de estiacutemulos (NUNES et al 2007) e os reproduz
Lauretta selecionou nove figuras dos trinta desenhos criados por Wertheimer 1923
para estudar a percepccedilatildeo visual a partir de seu estudo sobre a reproduccedilatildeo graacutefica dos
desenhos infantis a fim de avaliar a inteligecircncias das crianccedilas por seus niacuteveis maturaccedilotildees a
partir das reproduccedilotildees por elas produzidas (NUNES et al 2007)
Esse teste psicoloacutegico especialmente tem sua utilizaccedilatildeo para avaliaccedilatildeo psicoloacutegica e
psicodiagnoacutestico de crianccedilas na aacuterea clinica e neuropsicoloacutegica como uma teacutecnica projetiva
(CLAWSON 1980) e avaliaccedilatildeo de maturaccedilatildeo percepto motora e diagnoacutesticos de
perturbaccedilotildees emocionais e lesotildees cerebrais (KOPPITZ 1987)
Os resultados apresentados atraveacutes de tabelas foram extraiacutedos de artigos com tiacutetulos e
objetivos de investigaccedilatildeo sobre a busca de indicadores psicopatoloacutegicos de crianccedilas com
distuacuterbios de aprendizagem e indiviacuteduos com a siacutendrome de Asperger nomenclatura de uma
das categorias de inclusatildeo no Transtorno Invasivo do Desenvolvimento (TID) do DSM-IV e
figuras apresentadas para ilustraccedilatildeo foram extraiacutedos dos livros manuais de aplicaccedilatildeo e
avaliaccedilatildeo do Teste Bender sob o paracircmetro de uso do B-G para o diagnoacutestico de lesatildeo
cerebral e disfunccedilatildeo neuroloacutegica para averiguaccedilatildeo da hipoacutetese desse presente trabalho
demonstrando quais satildeo os indicadores do teste compatiacuteveis com as caracteriacutesticas
compatiacuteveis com diagnoacutestico de Transtorno do Espectro Autista em crianccedilas
7
2 BREVE HISTOacuteRICO SOBRE O AUTISMO (TEA)
Olhando as crianccedilas em um parquinho elas correm em direccedilatildeo aos seus cuidadores os
abraccedilam conversam e interagem e manifestam suas alegrias ou frustraccedilotildees ante a presenccedila de
outras crianccedilas Contudo essa seraacute uma realidade improvaacutevel de ser vivenciada nas mesmas
proporccedilotildees que um familiar de uma crianccedila autista Pois o autista tem dificuldades de se
relacionar e interagir com as pessoas sejam de seus ciacuterculos familiares ou ate mesmo sociais
mais proacuteximos
Mas o que eacute o autismo e como acontece sua classificaccedilatildeo
Historicamente o autismo vem sendo relatado desde o seacuteculo XVIII John Haslan em
1803 escreveu um livro onde descreve o acontecimento sobre um garoto de sete anos sendo
publicado somente em 1809 E essa crianccedila cuja aquisiccedilatildeo da linguagem era bem atrasada
tinha preocupaccedilotildees obsessivas e sempre buscava se isolar socialmente O psiquiatra Henry
Maudsley tambeacutem escreveu um livro intitulado a patologia da mente e publicado em 1879
(PEREIRA 2007)
Maacutes a expressatildeo autismo infantil foi usada primeiramente por Eugene Bleuler um
psiquiatra suiacuteccedilo em 1911 e o pediatra e psiquiatra de crianccedilas Leo Kanner em 1943
descreveu com excelecircncia sobre o mesmo em Baltimore Estados Unidos Segundo Pereira
(et al 2008) ele inclusive incluiu em seu livro um capiacutetulo do livro a patologia da mente de
Henry Maudsley fazendo menccedilatildeo ao autismo no qual relata casos onde onze crianccedilas que
foram atendidas por ele onde o mesmo apresenta o entendimento sobre os sintomas do
autismo e definindo-o em outro artigo como ldquoSiacutendrome do Autismo Precocerdquo a partir de
entatildeo na psiquiatria infantil foi originada uma nova concepccedilatildeo a respeito da siacutendrome do
autismo que era nova ateacute entatildeo
Conforme Czermainski (2012) Kanner em 1943 e Asperger em 1944 apresentam os
primeiros estudos sobre o autismo atraveacutes de seus relatos cliacutenicos os meacutedicos expotildeem
sintomas de dificuldades nos relacionamentos interpessoais e crianccedilas com alteraccedilotildees do
desenvolvimento utilizando respectivamente os termos distuacuterbio autiacutestico e psicopatia
autiacutestica Em suas narrativas Kanner e Asperger relatam ldquocasos em que se evidenciavam
caracteriacutesticas como uma profunda inabilidade no relacionamento interpessoal atrasos na
aquisiccedilatildeo da fala mutismo ecolalia compreensatildeo literal da linguagem dificuldades motoras
e comportamentos repetitivosrdquo (CZERMAINSKI 2012) Diferentemente no grupo de
Asperger a linguagem e a inteligencia dos indiviacuteduos natildeo apresentavam agravos ou
8
severidades abrindo assim a possibilidade para diagnoacutesticos diferenciais sobre o transtorno
ainda que apresentando sintomas tatildeo parecidos (American PsychiatricAssociation 2002)
Castrro (2016) menciona em sua tese que em 1979 Wing e Gould divulgaram estudo
confirmando que apesar de meninos e meninas autistas manifestarem dificuldades de grande
importacircncia elas podiam ser reconhecidas com facilidade nas trecircs aacutereas de incapacidade
linguagem e comunicaccedilatildeo competecircncias sociais e flexibilidade de pensamento ou de
imaginaccedilatildeo e descrevendo a chamada perturbaccedilatildeo do espectro autistas que eacute conhecida ateacute
hoje e tambeacutem aceita como definiccedilatildeo para autismo e sua triacuteade que especifica os graus
dificuldades de interaccedilatildeo social da comunicaccedilatildeo verbal ou natildeo e do que natildeo eacute real
Dando continuidade na revisatildeo histoacuterica da origem desse transtorno verifica-se que ao
longo de 70 anos desde a primeira publicaccedilatildeo do artigo descritivo sobre o Autismo ainda
hoje as pesquisas natildeo respondem agrave certeza sobre sua origem
Conforme Papim e Sanches (2013) a terminologia utilizada para o autismo eacute derivada
do grego lsquoautrsquo cujo significado eacute lsquopor si mesmorsquo lsquoproacutepriorsquo e lsquoismorsquo que quer dizer
predisposiccedilatildeo tendecircnciarsquo Jaacute Castro (2016) diz que o termo denota indicaccedilatildeo pessoal e que
sua utilizaccedilatildeo teve iniacutecio no princiacutepio do seacuteculo XX por se referir a junccedilatildeo de transtornos de
consciecircncia que subsitiam nos pacientes esquizofrecircnicos
Jaacute os primeiros estudos de Kanner consideravam que a origem do autismo derivaria de
indiferenccedila ou frieza dos membros da famiacutelia de modo particular da matildee pois a incidecircncia
era maior em famiacutelias consideradas com problemas afetivos descrevendo o distuacuterbio como
ldquocaracterizado por sua precocidade sintomatologia evoluccedilatildeo e pelas perturbaccedilotildees das
relaccedilotildees afetivas com o meiordquo (LEBOVIVI 1991) Contudo o tempo revelou que essa
hipoacutetese natildeo procedia devido agrave ausecircncia de correlaccedilatildeo com outras patologias nem fatores
bioloacutegicos que pudessem ser averiguados em testes meacutedicos existentes na eacutepoca (PAPIM e
SANCHES 2013)
Com a progressatildeo dos estudos acadecircmicos sobre o tema entendeu-se que o autismo
consiste em uma siacutendrome neuropsiquiaacutetrica com manifestaccedilotildees comportamentais presentes
desde os primeiros meses de vida ateacute a vida adulta Promovendo assim um novo
entendimento a cerca do autismo e uma batalha pela reconstruccedilatildeo do pensamento sobre o
autismo ser provocado pela carecircncia de afeto materno ou familiar eximindo a matildee e
familiares da responsabilidade sobre as causas de desenvolvimento do transtorno e sobre a
culpa antes existente Pois a princiacutepio pensava-se que o autismo era uma questatildeo apenas
psicoloacutegica onde as matildees por natildeo conversarem com seus rebentos desde a gestaccedilatildeo ou natildeo
aspirassem grandes feitos a essas crianccedilas elas estariam fadadas a um destino geacutelido e cruel
9
por parte das matildees levando-as a receber uma nomenclatura de ldquomatildees geladeirasrdquo
(MOREIRA 2005)
Publicado em sua primeira versatildeo no ano de 1943 para uma revista de
neuropsiquiatria da crianccedila sob o tiacutetulo de ldquoAustisticdisturbancesofaffectivecontactrdquo Leacuteo
Kanner meacutedico austriacuteaco pediatra e psiquiatra infantil descreve onze casos de crianccedilas
atendidas e propotildee a compreensatildeo sintomatoloacutegica do que no segundo artigo sobre o
assunto publicado em uma revista pediaacutetrica ele vem definir o mesmo como sendo
ldquoSiacutendrome do Autismo Precocerdquo rompendo a linha tecircnue onde se buscava na crianccedila
sintomas dos adultos precocemente passando assim a uma nova compreensatildeo sobre a
psiquiatria infantil e criando entatildeo uma descriccedilatildeo de uma nova siacutendrome (LABOVICI 1991)
Em seu artigo Kanner define a siacutendrome como sendo uma ldquosolidatildeo autistardquo
(LABOVICI 1991) e a descreve nesses termos
ldquoo excepcional o patognomocircnico a desordem fundamental eacute a inaptidatildeo dessas
crianccedilas para estabelecer relaccedilotildees normais com as pessoas e para reagir
normalmente agraves situaccedilotildees desde o iniacutecio da vida Desde o iniacutecio haacute uma extrema
solidatildeo autista que todas as vezes em que isso eacute possiacutevel desdenha ignora exclui
tudo o que vem agrave crianccedila do exterior [] Podemos supor que estas crianccedilas vieram
ao mundo com a incapacidade inata de construir biologicamente o contato afetivo
habitual com as pessoas assim como outras crianccedilas vecircm ao mundo com
deficiecircncias fiacutesicas ou intelectuais inatas Parece que estamos na presenccedila de puros
exemplos culturais de sua perturbaccedilatildeo autista inata do contato afetivordquo (Kanner
apoudLabovici 1991)
Vitiello e Wagner (2007) mencionam que o tema autismo por sua gravidade e por
seus impactos produzidos seja no meio familiar seja no meio escolar seja na sociedade como
um todo tornou-se um dos transtornos mais estudados na aacuterea neuropsiquiaacutetrica Nesse
sentido Pereira e seus colaboradores (2008) nos dizem que
ldquoo autismo representa um desafio fascinante e enigmaacutetico para neurologistas e
psiquiatras Sabe-se hoje que o autismo natildeo eacute uma doenccedila uacutenica e sim um distuacuterbio
de desenvolvimento complexo associado a muacuteltiplas etiologias e a graus variados de
severidade sendo caracterizado por alteraccedilotildees comportamentais de linguagem e de
cogniccedilatildeo com retardo mental em 70 dos casos e crises epileacutepticas em 30rdquo
Mesmo tendo o termo e a descriccedilatildeo aceita internacionalmente busca-se ateacute hoje
descobrir os motivos pelos quais levam uma crianccedila a ser portadora do transtorno do espectro
autista (TEA) e apesar de tantos anos de estudo e investigaccedilotildees sua origem ainda eacute uma
incoacutegnita devido sua complexidade e amplitude de manifestaccedilotildees sintomatoloacutegicas e
apresentaccedilotildees (RUTTER 2005)
Quanto ao termo espectro essa nomenclatura surgiu em 1979 com uma pesquisa
epidemioloacutegica de Wing e Gould considerando o Autismo um continuo por suas
10
variabilidades de manifestaccedilotildees e sintomas encontrados durante a pesquisa Nesse resgate do
termo Jorge (2010) nos propotildee uma reflexatildeo a cerca dessa compreensatildeo histoacuterica da origem e
traccedilado sobre o TEA
ldquoem 1991 Happeacute e Frith fizeram vaacuterias criacutetica sobre o termo Pervasive
Developmental Disorder (PDD) ou Transtornos Invasivos do Desenvolvimento
(TID) e propuseram o termo Autistic Spectrum Disorder (ASD) que ao ser traduzido
no Brasil para o portuguecircs ficou Transtornos do Espectro do Autismo ou do
Espectro Autiacutestico (TEA) O conceito de TEA sendo mais amplo comporta a noccedilatildeo
de que existe um conjunto de condiccedilotildees psicoloacutegicas tais como dificuldades na
interaccedilatildeo social e comunicativa interesses restritos e comportamentos estereotipados
(ou seja a triacuteade autiacutestica) que se combinam de forma a se manifestarem mais
intensamente em alguns indiviacuteduos (comprometimento severo) do que em outros
(comprometimento leve) Apesar de esses quadros pertencerem ao conjunto de
Transtornos Globais do Desenvolvimento (TGD) de acordo com o DSM-IV-TR
apenas o Transtorno Autista o Transtorno de Asperger e os Transtornos Globais do
Desenvolvimento ndash Sem Outra Especificaccedilatildeo (TGD-SOE) se enquadrariam no
espectro sendo que o mais comum de ocorrer eacute o TGD-SOE ldquoIsso evidencia a
singularidade de cada autista e consequentemente a dificuldade diagnoacutestica
encontrada pelos cliacutenicosrdquo (JORGE 2010)
Por isso espectro Por nesse transtorno especificamente os indiviacuteduos acometidos
manifestarem comportamentos e comprometimentos desde os mais singelos ateacute os mais
severos e limitantes Como um arco ires de cores e intensidades mais diversas que
transpassam as possibilidades de apresentaccedilatildeo dos quadros cliacutenicos
E as alteraccedilotildees do novo DSM estabelecem como possibilidade mais enfaacutetica para o
diagnoacutestico de autismo o desenvolvimento social alterado (MOTA 2015) Contudo a
confusatildeo que se estabelece em torno desse problema eacute especialmente cada indiviacuteduo
apresenta graus de acometimento desse transtorno por isso o nome espectro Na Fiacutesica um
espectro ldquoeacute uma representaccedilatildeo das amplitudes ou intensidadesrdquo O espectro do autismo
envolve situaccedilotildees e apresentaccedilotildees que satildeo muito diferentes uma das outras A versatildeo anterior
do DSM (DSM ndash IV) estabelece a triacuteade como forma de reconhecimento do diagnoacutestico do
TEA E em sua nova versatildeo o DSM ndash V essa triacuteade ganha versatildeo de dupla onde a
comunicaccedilatildeo social e comportamentos estereotipados tornando assim interesses restritos e
atraso na comunicaccedilatildeo em criteacuterios natildeo especiacuteficos de Transtorno do Espectro Autista
(MOTA 2015) Contudo Papim (2013) nos mostra que apesar do avanccedilo sobre o tema a raiz
do autismo ainda eacute fruto de discussotildees cientificas O tema TEA ainda eacute pouco conhecido por
profissionais que tem a responsabilidade de lidar com o transtorno Poreacutem eacute um tema que vem
sendo discutido com maior frequecircncia e que atualmente devido agrave demanda de acolhimento e
atendimentos aos indiviacuteduos que tecircm o autismo
Conforme Czermainski (2012) Kanner em 1943 e Asperger em 1944 apresentam os
primeiros estudos sobre o autismo atraveacutes de seus relatos cliacutenicos os meacutedicos expotildeem
11
sintomas de dificuldades nos relacionamentos interpessoais e crianccedilas com alteraccedilotildees do
desenvolvimento utilizando respectivamente os termos distuacuterbio autiacutestico e psicopatia
autiacutestica Em suas narrativas Kanner e Asperger relatam ldquocasos em que se evidenciavam
caracteriacutesticas como uma profunda inabilidade no relacionamento interpessoal atrasos na
aquisiccedilatildeo da fala mutismo ecolalia compreensatildeo literal da linguagem dificuldades motoras
e comportamentos repetitivosrdquo (CZERMAINSKI 2012) Diferentemente no grupo de
Asperger a linguagem e a inteligecircncia dos indiviacuteduos natildeo apresentavam agravos ou
severidades abrindo assim a possibilidade para diagnoacutesticos diferenciais sobre o transtorno
ainda que apresentando sintomas tatildeo parecidos (American PsychiatricAssociation 2002)
11 Caracteriacutesticas do TEA
Foi com intuito de identificar as primeiras caracteriacutesticas e manifestaccedilotildees apresentadas
pelos autistas que nas uacuteltimas duas deacutecadas pais que tinham filhos com diagnoacutestico do
mesmo foram entrevistados para reconhecimento da idade inicial da sintomatologia (ZANON
et al 2014)
Se analisar os histoacutericos dos pacientes com TEA pocircde-se observar que o olhar voltado
para a cliacutenica do mesmo tem sido determinado frequentemente nas uacuteltimas cinco deacutecadas
mas mantendo as caracteriacutesticas essenciais destes indiviacuteduos da mesma forma Observando-se
que frequentemente os comportamentos nas crianccedilas com TEA vatildeo desde o brincar repetitivo
perguntas estereotipadas interesses exagerados por temas especiacuteficos comportamentos
motores estereotipados corridas sem objetivo rodopiar andar em bicos de peacutes e interesses
persistentes por objetos sem lhes atribuir uma utilizaccedilatildeo funcional ou simboacutelica (CASTRO
2016)
Isto porque as caracteriacutesticas cliacutenicas do TEA afetam as condiccedilotildees fiacutesicas e mentais do
indiviacuteduo aumentando a demanda por cuidados e consequentemente o niacutevel de dependecircncia
de pais eou cuidadores A famiacutelia destas crianccedilas por sua vez se vecirc frente ao desafio de
ajustar seus planos e expectativas futuras agraves limitaccedilotildees da condiccedilatildeo aleacutem da necessidade
intransponiacutevel de adaptar-se agrave intensa dedicaccedilatildeo e prestaccedilatildeo de cuidados das necessidades
especiacuteficas do filho (SCHMIDT etal 2007)
12
E com o surgimento da primeira associaccedilatildeo de autismo algumas pessoas passaram a
ter acesso a informaccedilotildees sobre o autismo no paiacutes dentre elas alguns profissionais da aacuterea da
sauacutede e pais que haviam recebido o diagnoacutestico de autismo para seus filhos (MELO 2007)
Dentro de um leque de possibilidades e vislumbramento sobre as manifestaccedilotildees dos
quadros desse transtorno onde em um extremo temos a possibilidade de apresentaccedilatildeo de um
caso grave onde a crianccedila natildeo consegue falar No outro extremo podemos ter a apresentaccedilatildeo
de um quadro de genialidade Um exemplo dessa genialidade pode ser vista no filme ldquoRain
Manrdquo (1988) onde o autista vivido por Dustin Hoffman que eacute irmatildeo mais velho de Tom
Cruise na trama tem capacidade inimaginaacutevel em caacutelculos e loacutegica matemaacutetico Questotildees
loacutegicas e de raciociacutenio obvio satildeo caracteriacutesticas evidentes dessas pessoas lidar com
expressotildees faciais e as dificuldades de soluccedilotildees de problemas emocionais para eles natildeo fazem
sentido pois a possibilidade de respostas e variaacuteveis para solucionar as questotildees os deixa
confusos Por isso eles se interessam por assuntos de questotildees oacutebvias respostas previsiacuteveis e
diretas como por exemplo um cachorrinho que abana o rabo estaacute feliz com algo e se ele natildeo
balanccedila o rabo e mostra os dentes ele estaacute com raiva E raciociacutenio literal onde sua loacutegica ao
ouvir que a meteorologia do dia lhe daraacute uma chuva de canivetes eles satildeo capazes de nem
saiacuterem de casa por imaginar que o que ocorreraacute seraacute exatamente o que foi dito na expressatildeo
metafoacuterica
Melo (2007) nos diz que mesmo com o conhecimento explanado atualmente sobre o
autismo tornando as pessoas serem capazes de identificar caracteriacutesticas inerentes a esse
transtorno ele ainda deixa a muitos perplexos com sua capacidade de amplitude
sintomatoloacutegica O mesmo ainda expotildee que
ldquoultimamente natildeo soacute vem aumentando o nuacutemero de diagnoacutesticos como tambeacutem
estes vecircm sendo concluiacutedos em idades cada vez mais precoces dando a entender
que por traacutes da beleza que uma crianccedila autista pode ter e do fato de o autismo ser
um problema de tantas faces as suas questotildees fundamentais vecircm sendo cada vez
reconhecidas com mais facilidade por um nuacutemero maior de pessoas Provavelmente
eacute por isto que o autismo passou mundialmente de um fenocircmeno aparentemente raro
para um muito mais comum do que se pensavardquo (MELLO 2007)
O autismo grave se apresenta de maneira onde haacute crianccedilas que nem chegam a falar
alguns ateacute apresentam iniciaccedilotildees verbais como mamatilde e papa proacuteximos a idade de um ano
contudo por volta dos dois trecircs anos haacute uma niacutetida sensaccedilatildeo de regressatildeo nesse quadro de
aprendizado como se eles se fechassem em um mundo a parte param de falar como se
esquecessem todo o quadro evolutivo de aprendizagem ateacute entatildeo e manifestam um
comportamento completamente diferente das outras crianccedilas Eles comeccedilam a apresentar
movimentos repetitivos olhando pra parede e andando de um lado para o outro natildeo apontam
13
para o determinado objeto de interesse como as demais crianccedilas normalmente o fazem uma
dificuldade evidente de contato visual normalmente as crianccedilas olham nos olhos das matildees e
tentam decifraacute-lo quando a matildee aponta-lhe um objeto primeiro a crianccedila olha nos olhos da
matildee depois olha na direccedilatildeo em que a matildee aponta o objeto a crianccedila com autismo natildeo executa
essa accedilatildeo O autista natildeo se relaciona claramente com as outras crianccedilas ela estaacute sempre mais
afastada em um canto Quando recibo em suas matildeos uma accedilatildeo claacutessica que as crianccedilas
executam ao dar-lhes um carrinho de brinquedo eacute andar com o carrinho traccedilando-lhe um
caminho a ser seguido uma crianccedila com autismo geralmente vira o carrinho com as rodas
para cima e eacute capaz de ficar parado com o carrinho por um logo periacuteodo apenas girando as
rodinhas do brinquedo por sua atraccedilatildeo e fixaccedilatildeo por movimentos repetitivos geralmente
circulares ou ordenados Como descrito por Khoury (et al 2014)
ldquocrianccedilas com TEA apresentam em niacuteveis que variam de uma crianccedila para outra
interesses restritos pouco ou nenhum contato visual ecolalia (repeticcedilatildeo de
elementos da fala) frequentemente natildeo respondem quando satildeo chamadas
dificuldades para expressar necessidades apego a rotinas (rejeiccedilatildeo agraves mudanccedilas)
movimentos estereotipados e repetitivos frequentemente natildeo gostam do toque
fiacutesico sentem-se incomodadas podem andar nas pontas dos peacutes autoagressatildeo
(podem morder-se bater-se) preferem brincadeiras de giros ou balanccedilos podem ter
habilidades especiacuteficas bem desenvolvidas ou ilhotas de habilidades aversatildeo a
barulhos altos dificuldades em manter e em sustentar a atenccedilatildeo por longos periacuteodos
de tempo instabilidade de humor limiares de dor elevados preferecircncias por
brincadeiras relacionadas a enfileirar ou empilhar coisas dificuldades em
coordenaccedilatildeo motora finardquo (KHOURY et al 2014)
O aprendizado adquirido natildeo se perde mais Ficou claro que eacute fundamental a
estimulaccedilatildeo destas crianccedilas deve haver uma rotina de trabalho mas o mundo natildeo deve
adaptar-se a eles e sim eles ao mundo eacute necessaacuterio fazer enfrentamento com situaccedilotildees que
lhes pareccedilam difiacuteceis para que natildeo haja agravamento na aacuterea social Natildeo haacute cura para o
autismo mas podem-se minimizar os sintomas e fazer com que a crianccedila consiga lidar com
mais toleracircncia agraves atividades que antes lhe pareciam confusas Desta forma existe a
possibilidade de mudar tendecircncias inatas do comportamento O que se observa eacute que eacute
possiacutevel desenvolver habilidades sociais para que o indiviacuteduo autista possa interagir de forma
aceitaacutevel nesta sociedade Cada crianccedila deve ser analisada individualmente para que seu
programa de tratamento tambeacutem seja feito de maneira individualizada personalizada de
acordo com a necessidade especiacutefica de um dos indiviacuteduos Natildeo eacute porque as crianccedilas tecircm o
mesmo diagnoacutestico que apresentam as mesmas dificuldades Todos satildeo diferentes e suas
rotinas e atividades devem ser estudadas de acordo com suas necessidades (MOREIRA
2005)
14
Em seu estudo Schmidt (etal 2007) mostra que as crianccedilas com autismo enquanto
portadoras de uma condiccedilatildeo crocircnica enfrentam dificuldades importantes no que tange agrave
realizaccedilatildeo de tarefas comuns proacuteprias a sua fase de desenvolvimento Isto porque as
caracteriacutesticas cliacutenicas da siacutendrome afetam as condiccedilotildees fiacutesicas e mentais do indiviacuteduo
aumentando a demanda por cuidados e consequentemente o niacutevel de dependecircncia de pais
eou cuidadores A famiacutelia destas crianccedilas por sua vez se vecirc frente ao desafio de ajustar seus
planos e expectativas futuras agraves limitaccedilotildees da condiccedilatildeo aleacutem da necessidade intransponiacutevel
de adaptar-se agrave intensa dedicaccedilatildeo e prestaccedilatildeo de cuidados das necessidades especiacuteficas do
filho
Papim (2013) nos mostra que apesar do avanccedilo sobre o tema a etiologia do autismo
ainda eacute fruto de discussotildees cientificas O tema Autismo ainda eacute pouco conhecido por
profissionais que tem a responsabilidade de lidar com o transtorno Poreacutem eacute um tema que vem
sendo discutido com maior frequecircncia e que atualmente devido agrave demanda de acolhimento e
atendimentos aos indiviacuteduos que tecircm o autismo
Crianccedilas e adolescentes com um dos Transtornos do Espectro do Autismo (TEA) tecircm
sido identificados com maior frequecircncia do que ocorria ateacute poucos anos atraacutes Estima-se
atualmente que a prevalecircncia seja de um indiviacuteduo afetado em cada 100 pessoas aumento
significativo em relaccedilatildeo agraves taxas observadas haacute algumas deacutecadas O aumento da identificaccedilatildeo
ocorre possivelmente porque essas condiccedilotildees satildeo mais conhecidas atualmente e porque os
criteacuterios diagnoacutesticos satildeo mais abrangentes Em um momento em que as poliacuteticas puacuteblicas no
Brasil tecircm evidente vieacutes ldquoinclusivistardquo ou seja se orientam no sentido de que todos ou ao
menos a maior parte das pessoas com algum tipo de deficiecircncia (incluiacutedas aqui as com TEA)
estejam incluiacutedos na rede de atenccedilatildeo baacutesica casa escola sauacutede e justiccedila e a como conduzir se
frente aos problemas frequentemente presentes
Alves (et al 2015) Inicialmente deve-se ter consciecircncia de que as grandes
dificuldades do autista satildeo a simbolizaccedilatildeo e a relaccedilatildeo com o mundo a sua volta havendo a
necessidade do terapeuta se aproximar dele penetrando em seu campo consciecircncial para
poder trazecirc-lo para fora E no intuito de alcanccedilar esse objetivo utilizam-se de vaacuterias
estrateacutegias como a musicoterapia exerciacutecios psicomotores atividades aquaacuteticas a
convivecircncia com outras crianccedilas atividades compartilhadas O mesmo autor fala que eacute um
corpo vivo em relaccedilatildeo agrave vida mas morto para a consciecircncia Um corpo onde natildeo se vislumbra
o afeto e portanto natildeo haacute o corpo que fala mas um corpo autista Enquanto que Schmidt (et
al 2007) seu estudo mostra que as crianccedilas com autismo enquanto portadoras de uma
15
condiccedilatildeo crocircnica enfrentam dificuldades importantes no que tange agrave realizaccedilatildeo de tarefas
comuns proacuteprias a sua fase de desenvolvimento
Diferentemente no grupo de Asperger a linguagem e a inteligecircncia dos indiviacuteduos natildeo
apresentavam agravos ou severidades abrindo assim a possibilidade para diagnoacutesticos
diferenciais sobre o transtorno ainda que apresentando sintomas tatildeo parecidos (American
PsychiatricAssociation 2002)
Com o surgimento da primeira associaccedilatildeo de autismo algumas pessoas passaram a ter
acesso a informaccedilotildees sobre o autismo no paiacutes dentre elas alguns profissionais da aacuterea da
sauacutede e pais que haviam recebido o diagnoacutestico de autismo para seus filhos (MELO 2007)
Pode-se a imaginar princiacutepio que o nuacutemero de casos de autismo tenha aumentado
contudo observa-se que a nova definiccedilatildeo sobre o Transtorno segundo o DSM-V os casos
antes diagnosticados com nomenclaturas diferentes dentro dos padrotildees anteriores hoje
aumentam de forma significativa a visibilidade sobre os nuacutemeros representativos do Autismo
E apoacutes determinar as dificuldades nas crianccedilas com TEA haacute a possibilidades de
obtenccedilatildeo de diagnoacutestico e tratamento
O diagnoacutestico dos casos suspeitos de TEA pode ser realizado tanto com base na
observaccedilatildeo comportamental dos criteacuterios dos sistemas de classificaccedilatildeo quanto por meio do
uso de instrumentos validados e fidedignos que permitem ao profissional traccedilar um perfil
refinado das caracteriacutesticas como diz MARQUES e BOSA (2015)
E de acordo com Locatelli e Santos (2016) inicialmente o diagnoacutestico deve ser feito
partir da investigaccedilatildeo de comportamento que os proacuteprios pais e familiares realizam ao
encaminharem a crianccedila ao profissional especializado pois ainda natildeo existe exames
laboratoriais que tenham a capacidade para fazer o diagnoacutestico de autismo portanto ainda haacute
a necessidade de anaacutelises das informaccedilotildees cliacutenicas prestando atenccedilatildeo a histoacuteria e o
observaccedilatildeo do comportamento
Para Castro (2016) TEA natildeo tem cura e o quadro de cada paciente vai sofrendo
alteraccedilotildees conforme ele envelhece dependendo do processo decorrente com suas experiecircncias
vividas e de como ele eacute tratado ou como se relaciona com os outros como foi sua vida
escolar e familiar Diagnosticar precocemente a pessoa autista eacute extremamente importante
tendo em vista o tratamento direcionado a para atender suas necessidades (LOCATELLI E
SANTOS 2016)
Eacute a partir de um diagnoacutestico inesperado do TES a famiacutelia passa a sofrer continuas
adaptaccedilotildees a fim de suprir as necessidades da crianccedila Muitas vezes o impacto inicial eacute tatildeo
intenso que compromete a aceitaccedilatildeo da crianccedila entre os demais familiares e na relaccedilatildeo
16
conjugal entre os pais sendo necessaacuterio um periacuteodo longo para que a famiacutelia retorne ao
equiliacutebrio e inicie o processo de enfrentamento As adaptaccedilotildees e a negociaccedilatildeo de novos papeacuteis
tornam- -se mais faacuteceis para a famiacutelia quando esta aceita a crianccedila e comeccedila a participar do
processo do cuidado A forma como a crianccedila eacute tratada pelos demais membros da famiacutelia a
exemplo dos irmatildeos avoacutes tios e primos eacute considerada um aspecto muito importante para a
superaccedilatildeo do diagnoacutestico e adaptaccedilotildees diaacuterias (PINTO et al 2016)
Na compreensatildeo de Duarte (et al 2015) o diagnoacutestico precoce de autismo pode ser
suspeitado dentro dos primeiros 2 anos de vida
No guia de orientaccedilotildees para professores de Khoury(et al 2014) vem orientando que
mesmo que o diagnoacutestico natildeo seja conclusivo intervenccedilotildees visando suprir as aacutereas do
desenvolvimento mais comprometidas devem ser efetuadas assim como o processo de
diagnoacutestico e rastreio precoce de crianccedilas com risco de autismo o iniacutecio da terapia eacute
essencial
Pois a maior plasticidade das estruturas anatomofisioloacutegicas do ceacuterebro nos primeiros
anos de vida e o papel fundamental das experiecircncias de vida de um bebecirc para o
funcionamento das conexotildees neuronais e para a constituiccedilatildeo psicossocial tornam este periacuteodo
um momento sensiacutevel e privilegiado para intervenccedilotildees Assim as intervenccedilotildees em casos de
sinais iniciais de problemas de desenvolvimento que podem estar futuramente associados aos
TEA podem ter maior eficaacutecia devendo ser privilegiadas pelos profissionais (DIRETRIZES
BVSMS 2014)
Duarte (et al 2015) fala que devem compreender qualquer accedilatildeo voltada para uma
necessidade especial que garanta e melhore o desenvolvimento pessoal intervir e fortificar as
competecircncias da famiacutelia planejar a inclusatildeo social da famiacutelia e da crianccedila preferencialmente
proacuteximo do local onde moram inseridos na comunidade e um trabalho com base em aspectos
multidimensionais orientado a estas famiacutelias Como criteacuterios baacutesicos deste tipo de serviccedilo
estatildeo a disponibilidade e a acessibilidade considerando-se a proximidade da residecircncia e
necessidades de serviccedilos do puacuteblico aleacutem de serem acessiacuteveis financeiramente Tambeacutem
devem oferecer opccedilotildees em relaccedilatildeo agraves modalidades de serviccedilos prestados para que possam ser
consideradas as diferenccedilas particulares de cada caso com quadro de profissionais capacitados
e qualificados para a prestaccedilatildeo de tais serviccedilos e uma equipe multidisciplinar Em todos os
casos devem ser consideradas as necessidades de cada crianccedila para que um plano
individualizado possa ser traccedilado A intervenccedilatildeo precoce pode ocorrer logo apoacutes o nascimento
ou em seguida do diagnoacutestico considerando-se ateacute o periacuteodo da primeira infacircncia
17
12 Prevalecircncia do TEA
O TEA infantil eacute uma situaccedilatildeo cliacutenica bem mais frequente do que se imagina contudo
tem sido subdiagnosticada no nosso meio Ocupa o terceiro lugar dentre os distuacuterbios do
desenvolvimento infantil e sua prevalecircncia vem crescendo de forma raacutepida O estudo do
autismo tem recebido um enorme aporte de publicaccedilotildees mais recentemente em funccedilatildeo do
aumento significativo de novos casos Houve um incremento de 556 na prevalecircncia do
autismo entre os anos de 1991 e 1997 (PEREIRA 2007)
A prevalecircncia do TEA segundo dados da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) satildeo
seis para cada mil o que corresponde 06 da populaccedilatildeo mundial Segundo dados projetivos
do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) esse valores corresponderiam a
pouco mais de 1240000 pessoas portadoras do TEA no Brasil Devido a expressividade
desse valor podemos pensar o quatildeo significas satildeo as discussotildees sobre as poliacuteticas publicas
para os autista e seus familiares Mas sobre tudo atendimento de qualidade e melhorias em
suas qualidades de vida
Pode-se a imaginar princiacutepio que o nuacutemero de casos de autismo tenha aumentado
contudo observa-se que a nova definiccedilatildeo sobre o Transtorno segundo o DSM-V casos antes
diagnosticados com nomenclaturas diferentes dentro dos padrotildees anteriores hoje aumentam
de forma significativa a visibilidade sobre os nuacutemeros representativos do Autismo
Tem aumentado a incidecircncia de casos de autismo de forma significativa durante as
uacuteltimas deacutecadas e de acordo com dados epidemioloacutegicos o iacutendice de prevalecircncia eacute de 4 a 5
casos de autismo infantil para 10000 pessoas que nascerem Investigaccedilotildees mais recentes
poreacutem estimam um aumento draacutestico de casos atingindo a meacutedia de 40 e 60 casos a cada
10000 nascimentos Quanto agrave proporccedilatildeo de incidecircncia entre indiviacuteduos do sexo masculino e
feminino estudos indicam que o autismo eacute quatro vezes mais prevalecente em meninos do
que em meninas em indiviacuteduos com niacuteveis normais de inteligecircncia Essa prevalecircncia poreacutem
tende a diminuir significativamente quando se compara meninos e meninas autistas com
niacuteveis intelectuais mais comprometidos chegando a 13 casos de meninos para cada 1 caso de
menina investigada Isso sugere que apesar de casos de autismo serem mais raros em
meninas estes tendem a ser acompanhados por maior comprometimento cognitivo e
funcional (SILVA e MULICK 2009)
18
O mesmo segue dizendo que apesar de muitas pesquisas e debates ateacute o momento natildeo
se sabe ao certo se esse aumento realmente reflete um crescimento genuiacuteno do nuacutemero de
casos Contudo mesmo que estejamos longe de encontrar uma resposta definitiva para tal
pergunta certamente podemos afirmar que esse aumento se deve pelo menos em parte a
outros fatores como a recente ampliaccedilatildeo dos criteacuterios diagnoacutesticos permitindo assim que
maior gama de casos seja incluiacuteda dentro do espectro Existe tambeacutem uma melhora na
capacitaccedilatildeo dos profissionais o que leva a melhor detecccedilatildeo de casos que antes natildeo eram
diagnosticados ou eram diagnosticados erroneamente
Nesse sentido a busca pela descoberta precoce do TEA eacute uma forma de proporcionar-
lhes melhor meio e adequaccedilatildeo onde quanto mais cedo a intervenccedilatildeo e tratamento referentes
as suas sintomatologias e dificuldades apresentadas devido o acometimento do autismo maior
a possibilidade de melhora do autista e de sua adaptaccedilatildeo social
19
3 O TESTE GESTAacuteLTICO VISOMOTOR DE BENDER
Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender (B-G) o que Para que serve Como se
aplica Essas satildeo perguntas baacutesicas para se compreender essa ferramenta
Em 1923 Max Wertheimer apresenta sua monografia sobre a percepccedilatildeo visual tendo
por objetivo investigar a gecircnese da percepccedilatildeo da forma na crianccedila (SILVA e NUNES 2007)
Os estudos precursores de Whertheimer abriram um leque de possibilidades de estudos para a
Gestalt trazendo assim avanccedilos na aacuterea da psicologia da percepccedilatildeo Onde atraveacutes de vaacuterios
padrotildees de uso com diferentes graus de complexidade e princiacutepios de organizaccedilatildeo perceptual
pocircde-se estudar atraveacutes de seus 30 desenhos avalia as interaccedilotildees sob os diversos niacuteveis
maturacionais dos sujeitos e em diversos transtornos orgacircnicos e funcionais problemas de
aprendizagem e perturbaccedilotildees emocionais (CLAWSON 1980) e ainda identificar indicadores
psicopatoloacutegicos e neuropsicoloacutegicos (ESTEVES 2015)
Lauretta Bender utilizou esses desenhos para investigar a maturaccedilatildeo neuroloacutegica da
crianccedila ao reproduzir graficamente traccedilados no papel Com isso estudava o padratildeo
visoperceptomotor avaliando uma seacuterie de desenhos infantis Tambeacutem buscaram entender
tipos de erros passiacuteveis de ocorrecircncia na percepccedilatildeo do estiacutemulo em questatildeo (SILVA 2008)
distuacuterbios cerebrais associados agrave visopercepccedilatildeo ou de imaturidade para perceber e reproduzir
corretamente os desenhos
Aleacutem de testar crianccedilas Bender utilizou os desenhos de Wertheimer em pacientes
adultos portando transtornos orgacircnico-cerebrais psicoses e neuroses com a finalidade de
analisar respostas caracteriacutesticas Pautada nos estudos preliminares de Wertheimer Lauretta
Bender em 1938 apresenta sua monografia intitulada ldquoTeste Gestaacuteltico Visomotor e seu uso
cliacutenicordquo (KOPPITZ 1989) e apresentas as figuras de seu precursor como a possibilidade de
um instrumento de afericcedilatildeo e avaliaccedilatildeo psicoloacutegica e diagnoacutestica onde usando os princiacutepios
da Gestalt ldquoFechamento Proximidade e Continuidaderdquo (FERREIRA e NUNES 2009) visa-
se medir a maturaccedilatildeo neuroloacutegica em crianccedilas e a inteligecircncia das mesmas atraveacutes dessa
maturaccedilatildeo como descreve Sisto (2005)
ldquoA premissa do teste eacute o comportamento visomotor eacute uma habilidade sendo que a
mensuraccedilatildeo da maturidade percepto-motora poderia ser obtida pelo uso de padrotildees
com diferentes graus de complexidade e princiacutepios de organizaccedilatildeo Isso porque ver e
reproduzir desenho natildeo eacute uma tarefa simples de aprendizagem pois tanto a
percepccedilatildeo dos estiacutemulos quanto a resposta podem envolver o funcionamento
neurocerebral aleacutem de uma multiplicidade de fatores emocionais (SISTO 2005)rdquo
20
Lauretta solicitava que as crianccedilas reproduzissem as figuras apresentas e natildeo
descrevecirc-las como eram realizados originalmente por Max Wertheimer Crianccedilas de 3 a 11
anos foram submetidas agrave realizaccedilatildeo do teste e ficou comprovado que a maioria delas eram
capazes de reproduzir os nove desenhos de Bender sem erros com a idade mais proacutexima aos
onze anos (KOPPITZ 1989) Em aplicaccedilotildees complementares e comparatoacuterias pacientes
psiquiaacutetricos adultos foram submetidos a realizaccedilatildeo do teste fazendo assim com que se
constatasse a eficaacutecia do teste na identificaccedilatildeo de patologias cerebrais ou deficiecircncias
neuroloacutegica a fim de se descobrir o que era normal ou anormal nos desenhos executados
(KOPPITZ 1989) Com sua adaptaccedilatildeo do estudo de Wertheumer que propunha o estudo a
Gestalt a partir da percepccedilatildeo Lauretta cria o teste visomotor com suas nove figuras adaptadas
do estudo original para estudar a personalidade e a praacutetica cliacutenica onde atraveacutes das
reproduccedilotildees graacuteficas dos desenhos a percepccedilatildeo gestaacuteltica poderia ser avaliada juntamente
com o niacutevel de amadurecimento e o estado funcional e orgacircnico de cada indiviacuteduo
(KOPPITZ 1989)
Com aplicabilidade pautada no uso cliacutenico Bender utiliza o teste Gestaacuteltico em
pacientes adultos e em crianccedilas Mesmo natildeo possuindo um sistema objetivo de pontuaccedilatildeo o
teste pode ser mensurado de varias maneiras essa eacute uma vantagem do B-G (KOPPITZ 1989)
Sob a orientaccedilatildeo da Teoria da Gestalt como base cientiacutefica para seu trabalho apoacutes os
desenhos serem reproduzidos suas coacutepias satildeo examinadas para ldquoavaliar a forma como o
indiviacuteduo percebe (visopercepto) e reproduz (motora) uma seacuterie de estiacutemulosrdquo (NUNES et al
2007) sob o conceito de ldquoboa formardquo proposto por Wertheimer (ESTEVES 2015)
O teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender eacute mais utilizado para estabelecer niacuteveis de
maturidade em deficientes mentais detectar lesotildees de oacutergatildeos ele eacute uma ferramenta que
permite trabalhar com grandes populaccedilotildees por causa de seu tempo de aplicaccedilatildeo reduzida e
demandas de recursos miacutenimos para a administraccedilatildeo e interpretaccedilatildeo das informaccedilotildees de
diagnoacutestico Eacute um teste que filtra e identifica os casos em que existe uma possibilidade muito
elevada apresentar transtorno cerebral orgacircnico mas natildeo discrimina o tipo de lesatildeo extensatildeo
localizaccedilatildeo ou etiologia para diferencial entre grandes caixas de diagnosticar transtornos
mentais atraveacutes de meacutetodos de interpretaccedilatildeo qualitativa e quantitativa e tambeacutem padrotildees de
desempenho de detecccedilatildeo que se correlacionam com caracteriacutesticas especiacuteficas de
personalidade
Constituiacutedo para identificar a maturaccedilatildeo percepto motora o teste eacute composto de nove
cartotildees (A 1 2 3 4 5 6 7 8) na cor branca cada um medindo 149 cm de comprimento por
101 cm de altura Satildeo apresentados desenhos diferenciados na cor preta Pontos linhas
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contiacutenuas curvas e acircngulos compotildeem as ilustraccedilotildees Cada cartatildeo eacute apresentado em
sequecircncia um a um devem ser reproduzidos da melhor maneira possiacutevel agrave matildeo livre pelo
indiviacuteduo em uma folha em branco no tempo maacuteximo de 15 minutos (DA SILVA e NUNES
2007) O Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender como o proacuteprio nome sugere foi construiacutedo
apoiado nos princiacutepios da Gestalt que regem a forma do sujeito perceber os estiacutemulos visuais
Sendo eles fechamento proximidade e continuidade Em cada figura do Bender alguns
destes princiacutepios satildeo enfocados proporcionando entendimento quanto agrave estrutura e forma do
estiacutemulo Este instrumento eacute um dos mais utilizados para fins de avaliaccedilatildeo diagnoacutestica em
especial com crianccedilas Muitos psicoacutelogos usam impressotildees cliacutenicas gerais quando avaliam
protocolos do Bender natildeo tendo mais uma correccedilatildeo padronizada do teste A elevada
subjetividade na interpretaccedilatildeo dos resultados frente ao teste colabora para reduzir a confianccedila
no mesmo
Segundo o mesmo autor a partir das consideraccedilotildees iniciais de Bender os sistemas de
inspeccedilatildeo dos protocolos se multiplicaram evoluindo de uma abordagem mais global e
intuitiva - ou ateacute subjetiva - ateacute meacutetodos objetivos de escore Em crianccedilas sua forma de
correccedilatildeo varia desde anaacutelises de comprometimento orgacircnico ateacute anaacutelises de aspectos
emocionais Em se tratando de adultos o enfoque mais usual se refere agrave anaacutelise projetiva O
sistema foi o mais desenvolvido para o levantamento de indicadores orgacircnicos
Com diferentes versotildees que seguiram o original surgiram outras formas de aplicaccedilatildeo
do teste (DA SILVA e NUNES 2007)
A autora acreditava que a mensuraccedilatildeo desta maturaccedilatildeo poderia a partir de padrotildees
com diferentes niacuteveis de complexidade trazer uma possibilidade de avaliar a capacidade de
organizaccedilatildeo perceptual da crianccedila Apoacutes inuacutemeros estudos estes padrotildees com seus contornos
variados tecircm sido usados para estudar o estado de integraccedilatildeo do organismo em diferentes
niacuteveis de maturaccedilatildeo e em diversos transtornos orgacircnicos e funcionais (SARDINHA 2011)
Quando aplicado em adultos o Teste de Bender pode revelar recursos para o controle
dos impulsos ansiedade e agressividade como o indiviacuteduo lida com situaccedilotildees adversas e
representaccedilatildeo simboacutelica Apoacutes diversos estudos apoiados na experiecircncia cliacutenica o Teste de
Bender tambeacutem se mostrou como instrumento que pode auxiliar no diagnoacutestico psicoloacutegico
de transtornos mentais por meio de uma escala quantitativa (ESTEVES 2008)
O Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender eacute tambeacutem conhecido como Teste de Bender
ou B-G (Bender Gestalt) ou BGVMT (Bender Gestalt Visual Motor Test) No Brasil seu
nome mais utilizado pelos psicoacutelogos eacute Teste Bender ou ainda de forma mais reduzida
simplesmente o Bender (SILVA e NUNES 2007)
22
Na histoacuteria da construccedilatildeo do Bender algumas datas satildeo importantes para a melhor
compreensatildeo do instrumento Em 1923 Max Wertheimer publica seus estudos sobre a
percepccedilatildeo visual tendo por objetivo investigar a gecircnese da percepccedilatildeo da forma na crianccedila A
influecircncia da orientaccedilatildeo metodoloacutegica da Gestalt escola de pensamento psicoloacutegico
cofundada por Wertheimer e o consequente avanccedilo dos estudos ligados agrave Psicologia da
Percepccedilatildeo incentivaram os profissionais a ampliarem seus conhecimentos acerca do assunto
Assim o padratildeo visomotor comeccedilou a ser mais estudado tendo em vista que a crianccedila ao
reproduzir graficamente algum traccedilado no papel necessita de maturaccedilatildeo neuroloacutegica para tal
Bender (1955) em casos com crianccedilas tinha por objetivo entender que tipos de erros
poderiam ocorrer na percepccedilatildeo de um estiacutemulo dado (as figuras do teste) perguntava-se se
tais seriam decorrentes de distuacuterbios a niacutevel cerebral (de visopercepccedilatildeo) ou de imaturidade
para perceber e reproduzir corretamente os desenhos Para responder agraves suas inquietaccedilotildees
desenvolveu um estudo com uma amostra de 800 crianccedilas com idades entre 3 e 11 anos
examinando a evoluccedilatildeo dos desenhos feitos por elas Como resultado identificou haver
relaccedilatildeo entre a idade cronoloacutegica e a maturaccedilatildeo neuroloacutegica por exemplo com a idade de 11
anos uma crianccedila poderia executar bem os desenhos do teste praticamente sem erros
(Bender 1955) Com isso pode demonstrar que o produto final a resposta ao teste eacute um
padratildeo visomotor que revela modificaccedilotildees no padratildeo original (DA SILVA 2007)
Natildeo havia agravequela eacutepoca uma sistematizaccedilatildeo quanto agrave correccedilatildeo e avaliaccedilatildeo das
respostas este processo foi desenvolvido mais tarde por outros autores que deram
seguimento ao seu trabalho O trabalho de Bender (1955) foi entender o processo de
maturaccedilatildeo visomotora infantil e com isso pode postular que eacute o quadro total de estiacutemulos e o
estado de integraccedilatildeo do organismo que determinam o padratildeo de resposta ao teste Preferiu os
padrotildees visomotores e natildeo qualquer outro padratildeo do campo sensorial por entender ser o
campo visual aquele que melhor se presta ao estudo experimental e tambeacutem pelo niacutevel de
cooperaccedilatildeo possiacutevel quando se solicita ao sujeito que copie desenhos (DA SILVA 2007)
A partir das consideraccedilotildees iniciais de Bender os sistemas de inspeccedilatildeo dos protocolos
se multiplicaram evoluindo de uma abordagem mais global e intuitiva - ou ateacute subjetiva - ateacute
meacutetodos objetivos de escore Em crianccedilas sua forma de correccedilatildeo varia desde anaacutelises de
comprometimento orgacircnico ateacute anaacutelises de aspectos emocionais Em se tratando de adultos o
enfoque mais usual se refere agrave anaacutelise projetiva O sistema foi o mais desenvolvido para o
levantamento de indicadores orgacircnicos (DA SILVA 2007)
Este instrumento eacute um dos mais utilizados para fins de avaliaccedilatildeo diagnoacutestica em
especial com crianccedilas Muitos psicoacutelogos usam impressotildees cliacutenicas gerais quando avaliam
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protocolos do Bender natildeo tendo mais uma correccedilatildeo padronizada do teste A elevada
subjetividade na interpretaccedilatildeo dos resultados frente ao teste colabora para reduzir a confianccedila
no mesmo (DA SILVA 2007)
O Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender eacute mais utilizado para estabelecer niacuteveis de
maturidade em deficientes mentais detectar lesotildees de oacutergatildeos ele eacute uma ferramenta que
permite trabalhar com grandes populaccedilotildees por causa de seu tempo de aplicaccedilatildeo reduzida e
demandas de recursos miacutenimos para a administraccedilatildeo e interpretaccedilatildeo das informaccedilotildees de
diagnoacutesticoEacute um teste que filtra e identifica os casos em que existe uma possibilidade muito
elevada apresentar transtorno cerebral orgacircnico mas natildeo discrimina o tipo de lesatildeo extensatildeo
localizaccedilatildeo ou etiologia para diferencial entre grandes caixas de diagnosticar transtornos
mentais atraveacutes de meacutetodos de interpretaccedilatildeo qualitativa e quantitativa e tambeacutem padrotildees de
desempenho de detecccedilatildeo que se correlacionam com caracteriacutesticas especiacuteficas de
personalidade (DA SILVA 2007)
O Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender eacute um instrumento utilizado em avaliaccedilotildees
neuropsicoloacutegicas psicoloacutegicas e psicodiagnoacutesticos em crianccedilas para vaacuterios fins mesmo
existindo sistema que avaliem seu uso em adolescentes e adultos sendo que o sistema de
avaliaccedilatildeo mais utilizado eacute o de Koppitz que estuda qual eacute a relaccedilatildeo existente entre a
inteligecircncia e a maturidade percepto-motora podendo ser mais especificamente percebida em
crianccedilas por que a estreita relaccedilatildeo existente entre a linguagem niacutevel de maturaccedilatildeo e
percepccedilatildeo visomotora soacute eacute possiacutevel com funccedilotildees associadas em crianccedilas porque a maturidade
ainda natildeo atingiu seu estaacutegio mais alto de desenvolvimento pois ao chegar a idade de
maturaccedilatildeo completa da percepccedilatildeo visomotora o Teste natildeo teraacute utilidade para mediccedilatildeo de
aptidatildeo intelectual (ESTEVES 2015) No Brasil o uacutenico teste que tem aprovaccedilatildeo de
utilizaccedilatildeo para fins de diagnoacutestico pelo conselho Federal de psicologia e o B-G sendo que os
outros existentes somente podem ser utilizados em pesquisas (ESTEVES 2015)
Este Teste consiste na anaacutelise e avaliaccedilatildeo da coacutepia de nove figuras que obteacutem atraveacutes
da reproduccedilatildeo em uma folha em branco que iraacute refletir um padratildeo visomotor do paciente
(HUEB 2006)
Em crianccedilas sua forma de correccedilatildeo varia desde anaacutelises de comprometimento
orgacircnico ateacute anaacutelises de aspectos emocionais (Koppitz 1989 Clawson 1992)
O Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender como o proacuteprio nome sugere foi construiacutedo
apoiado nos princiacutepios da Gestalt que regem a forma do sujeito perceber os estiacutemulos visuais
Sendo eles fechamento proximidade e continuidade Em cada figura do Bender alguns
destes princiacutepios satildeo enfocados proporcionando entendimento quanto agrave estrutura e forma do
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estiacutemulo (DA SILVA e NUNES) e seraacute aqui comentado por ser um dos instrumentos
escolhidos nesta pesquisa para avaliar autistas Essa escolha se deu pelo fato de que a
intenccedilatildeo deste estudo natildeo era o de avaliar um ou outro aspecto especiacutefico da percepccedilatildeo
considerados falhos no autismo mas investigar a organizaccedilatildeo perceptiva desses indiviacuteduos
Seu uso numa amostra cliacutenica de autistas parece adequado por ser um teste com instruccedilatildeo
curta e objetiva e ser composto por figuras natildeo coloridas sobre as quais eacute possiacutevel observar a
distorccedilatildeo da forma de acordo com o sistema brasileiro vigente de correccedilatildeo adotado Os nove
cartotildees que compotildeem o teste satildeo em cor branca com figuras desenhadas em preto formadas
por linhas retas curvas curvas sinuosas acircngulos pontos e ciacuterculos pequenos
Na praacutetica neuropsicoloacutegica haacute uma seacuterie de testes disponiacuteveis para avaliar a
percepccedilatildeo visual Sendo o Bender um teste que combina percepccedilatildeo e resposta motora ele eacute
qualificado como teste de construccedilatildeo Comentam que o Teste de Bender tambeacutem evidencia
habilidades executivas de organizaccedilatildeo e planejamento
A partir do material da proacutepria autora (BENDER 1955) a figura A foi eleita como
introdutoacuteria em razatildeo de se tornar evidente que o sujeito experiecircncia rapidamente uma figura
fechada ou seja segue o Princiacutepio do Fechamento Esta configuraccedilatildeo formada por duas
figuras contingentes representa eacute considerada uma boa forma (boa Gestalt)
Segundo Kacero (2005) o ciacuterculo se caracteriza por apresentar uma curva na qual o
traccedilado feito retorna ao ponto inicial sendo que a matildeo executa o movimento sem
descontinuidade iniacutecio e fim se confundem e desaparecem em si mesmos Em um niacutevel de
anaacutelise que considere natildeo somente pictoacuterico ou visual mas tambeacutem o psicoloacutegico Eacute possiacutevel
afirmar que a curva fechada constitui a base de toda a forma percebida Portanto estaacute em accedilatildeo
o Princiacutepio do Fechamento tambeacutem nessa figura
O traccedilado das crianccedilas pequenas se constitui em formas de ciacuterculos
predominantemente Para elas eacute sempre mais faacutecil desenhar formas arredondadas jaacute que
figuras com acircngulos um quadrado por exemplo pressupotildee uma mudanccedila na posiccedilatildeo do
traccedilado bem como a capacidade motora de frear o movimento para alterar a angulaccedilatildeo da
figura desenhada Assim continua ainda fazendo efeito o Princiacutepio do Fechamento
Na figura A o quadrado se encontra inclinado na posiccedilatildeo de 45 ordm em relaccedilatildeo agrave
horizontal Paiacuten citada por Kacero (2005) enfatiza que o quadrado nesta posiccedilatildeo soacute eacute
possiacutevel de se executar apoacutes a crianccedila ultrapassar a etapa de capacidade mental referente agrave
reproduccedilatildeo de acircngulos e lados retiliacuteneos Em seguida surge a capacidade de promover a
rotaccedilatildeo do eixo da figura Portanto a siacutentese necessaacuteria para executar o quadrado que
acompanha o ciacuterculo eacute uma aquisiccedilatildeo posterior
25
A figura 1 por sua vez eacute regida pelo Princiacutepio da Proximidade das partes isto por ela
representar pares de pontos separados por uma distacircncia de um centiacutemetro entre si com um
ponto mais distanciado nas extremidades direita e esquerda destes pares No entanto pela
tendecircncia do sujeito em fazer a Gestalt ou seja perceber a figura como um todo e natildeo
separada em partes esta figura eacute percebida por uma linha de pontos Para reproduzir esta
figura se torna necessaacuterio atentar ao aspecto tensional da matildeo porque fazer pontos diminutos
corresponde a uma tarefa motora relativamente complexa Aleacutem disso a orientaccedilatildeo para fazer
a figura em linha reta pressupotildee maturaccedilatildeo motora e espacial avanccediladas
Figura A
A figura 2 eacute regida por este mesmo princiacutepio - Princiacutepio da Proximidade - havendo a
tendecircncia de que trecircs colunas de ciacuterculos - jaacute que estatildeo mais proacuteximas- e natildeo trecircs linhas de
ciacuterculos sejam identificadas Contudo a expressatildeo destas linhas se daacute no sentido horizontal
com atenccedilatildeo agrave inclinaccedilatildeo das mesmas Segundo Kacero (2005) natildeo eacute o mais importante a
forma do sujeito reproduzir o estiacutemulo seja fazendo de modo horizontal ou jaacute ir desenhando
colunas obliacutequas de ciacuterculos o mais importante eacute identificar a capacidade da pessoa alterar o
estiacutemulo pois a figura 1 eacute constituiacuteda por uma linha de pontos enquanto que a figura 2 eacute
constituiacuteda por colunas ou linhas de ciacuterculos em posiccedilatildeo inclinada De qualquer forma tudo
isto eacute relevante para o Princiacutepio da Proximidade das partes
Figura 1 Figura 2
O Princiacutepio da Proximidade das partes fundamenta igualmente a figura 3 na qual se
percebe linhas de pontos em forma de flecha e natildeo pontos separados entre si Por outro lado
na figura 4 se identifica duas unidades determinadas pelo Princiacutepio da Continuidade com
formas geomeacutetricas bem distintas como na figura A Haacute uma tendecircncia em perceber duas
figuras inacabadas ou seja um quadrado e uma figura curva em formato de sino
26
Figura 3 Figura 4
A figura 5 tambeacutem pode ser percebida como continuidade pois se pode produzir um
ciacuterculo incompleto com um traccedilo reto inclinado constituiacutedo por uma linha de pontos Por sua
vez a figura 6 formada por duas linhas sinusoidais de diferentes comprimentos de ondas que
se cortam obliquamente segue o Princiacutepio do Fechamento proporcionando uma boa gestalt
Figura 5 Figura 6
As figuras 7 e 8 satildeo duas configuraccedilotildees compostas pelas mesmas unidades seguindo o
Princiacutepio da Continuidade das formas geomeacutetricas No entanto raramente satildeo percebidas
como tal Haacute tendecircncia em perceber formas e tamanhos diferenciados do que realmente
aparece nas imagens em especial na figura 7 jaacute que a posiccedilatildeo - uma estando agrave direita e
inclinada - e a orientaccedilatildeo - uma inversamente a outra - satildeo decisivas para criar uma aparecircncia
diferente
Figura 7 Figura 8
A figura 7 por exigir maior mudanccedila na direccedilatildeo das figuras com seus acircngulos torna
mais difiacutecil sua execuccedilatildeo Esta habilidade eacute adquirida mais tardiamente pela crianccedila
Observando-se atentamente vecirc-se que a figura eacute constituiacuteda pelo entrelaccedilamento horizontal
27
das figuras anteriores pois tomando em atenccedilatildeo agraves duas imagens que compotildee a 7 e dispondo-
as na posiccedilatildeo horizontal lado a lado elas compotildee o formato da 8 O poliacutegono central nada
mais eacute do que as pontas que conteacutem o menor acircngulo da figura 7 em direccedilatildeo oposta
Jaacute a figura 8 aparentemente eacute de mais faacutecil execuccedilatildeo que a figura anterior existe a
tendecircncia das crianccedilas obterem ecircxito nesta figura porque nela prevalece o Princiacutepio da
Continuidade da linha reta sendo que nas pontas esquerda e direita da figura o acircngulo eacute mais
aberto formando duas pontas bem definidas
De acordo com Kacero (2005) a figura 8 por ser a uacuteltima figura copiada provoca
sensaccedilatildeo de repouso proporcionando uma finalizaccedilatildeo do teste de forma branda jaacute que suas
linhas retas satildeo de faacutecil reproduccedilatildeo e geralmente bem identificadas pelos sujeitos
Percebe-se que cada figura eacute regida por um princiacutepio diferente vai depender para isto
de sua gestalt proacutepria na formaccedilatildeo do estiacutemulo Sendo assim toda a estrutura do teste enfoca
a percepccedilatildeo visual que por sua vez ao ser processada a niacutevel cerebral eacute suscetiacutevel de sofrer
modificaccedilotildees em sua forma caso existam deficiecircncias neste processo A partir destes
conceitos esboccedilados eacute pertinente traccedilar algumas reflexotildees acerca deste constructo visomotor
(SILVA E NUNES 2007)
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4 INDICADORES PSICOPATOLOacuteGICOS DE BENDER
A partir da deacutecada de 60 surge uma tendecircncia dos profissionais a utilizarem tal
instrumento de acordo com seu sistema de correccedilatildeo a fim de avaliar os indicadores orgacircnicos
do teste Bender entatildeo estudiosos que tinham interesse em empregar o teste Bender na
populaccedilatildeo desenvolveram e adaptaram seus meacutetodos avaliaccedilotildees e pontuaccedilatildeo dos protocolos
de Bender tentaram realizar diagnoacutestico de problemas de leitura por meio do Teste de Bender
(BARTOLOMEU et al 2005)
Para KOPPITS (1989) os indicadores considerados de relevacircncia orgacircnica para o
estudo regulamentar de Koppitz (19611989) proporcionaram um sistema de pontuaccedilatildeo ao
Bender sendo um marco na histoacuteria deste instrumento Ateacute hoje sua forma de correccedilatildeo eacute a
mais utilizada pelos profissionais na correccedilatildeo do Bender em crianccedilas Consiste numa correccedilatildeo
dicotocircmica ou seja satildeo vistos como presentes ou natildeo satildeo eles a distorccedilatildeo na forma da
figura copiada pela crianccedila a rotaccedilatildeo desta figura a falta de integraccedilatildeo das partes da figura ou
a perseveraccedilatildeo da mesma Verifica-se quais destes satildeo mais frequentes em cada figura do
teste A anaacutelise final evidencia entatildeo o tipo de erro mais significativo para a idade da
crianccedila do ponto de vista de comprometimento neuroloacutegico bem como aquele que indica
uma possiacutevel imaturidade (SILVA e NUNES 2007)
Todos os pontos satildeo somados formando um escore total que pode ser no maacuteximo de
30 pontos No entanto vale lembrar que para Nunes (et al 2007) estes satildeo distribuiacutedos ao
longo das nove figuras do teste sendo priorizados estes quatro itens (Tabela 1)
Tabela 1 ndash Descriccedilatildeo dos Indicadores Psicopatoloacutegicos de Koppitz
Distorccedilatildeo da forma Distorcer os aspectos estruturais do desenho como omitir ou
acrescentar acircngulos achatar ou apresentar uma desproporccedilatildeo nas
curvas e retas aleacutem de desenhar pontos sem precisatildeo
Integraccedilatildeo Perda da configuraccedilatildeo da figura por separaccedilatildeo ou superposiccedilatildeo
exagerada das subpartes omissatildeo acreacutescimo ou substituiccedilatildeo de
elementos ou modificaccedilatildeo dos aspectos estruturais da figura
Rotaccedilatildeo Alteraccedilatildeo de 45ordm ou mais no eixo da figura modificando a
orientaccedilatildeo do desenho em relaccedilatildeo ao estiacutemulo
Perseveraccedilatildeo Aumento do nuacutemero de elementos desenhados em relaccedilatildeo agrave
figura estiacutemulo apresentada
Apoacutes analisadas essas categorias em todas as nove figuras desenhadas o escore total eacute
calculado e a tabela de Koppitz eacute consultada para ver se a crianccedila em questatildeo estaacute com
maturaccedilatildeo visoperceptomotora compatiacutevel abaixo ou acima de sua idade cronoloacutegica
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Em sua praacutetica cliacutenica Koppitz avaliava rotineiramente crianccedilas pequenas com
dificuldades emocionais Observou que a maioria delas apresentava problemas de
aprendizagem tendo por sua vez desempenho fraco no teste Bender A partir de seu juiacutezo
cliacutenico concluiu que baixo desempenho no teste e problemas de aprendizagem tinha como
causa problemas perceptivos Contudo quando estudou os protocolos de crianccedilas em idade
escolar sem dificuldades de aprendizagem descobriu que estas tambeacutem apresentavam
muitos desvios e distorccedilotildees no Bender Assim uma comparaccedilatildeo entre as respostas dos
pacientes cliacutenicos e crianccedilas em idade escolar revelou que nenhuma distorccedilatildeo ou desvio
ocorre exclusivamente em um grupo ou noutro Tambeacutem analisou os protocolos infantis na
tentativa de levantar indicadores emocionais dizendo serem estes passiacuteveis de anaacutelise quando
descartado algum problema orgacircnico a fim de se fazer o levantamento emocional
(BARTOLOMEU et al 2005)
Koppits (1989) estudou o teste analisando os tipos de erros de acordo com a idade da
crianccedila categorizando num sistema de pontuaccedilatildeo Assim tornou-se mais faacutecil diferenciar
tipos de erros provenientes de imaturidade neuroloacutegica ou seja dificuldades visomotoras
(naquela idade a crianccedila ainda natildeo estaacute pronta para reproduzir aquela figura com perfeiccedilatildeo)
ou por dificuldades provenientes de lesotildees cerebrais
O formato de aplicaccedilatildeo do teste eacute individual devendo a crianccedila estar sentada
confortavelmente frente a uma mesa onde estejam colocadas duas folhas de papel um laacutepis e
uma borracha sendo que esta uacuteltima natildeo deve ser estimulada e nem impedida de ser usada
Os nove cartotildees satildeo mostrados agrave crianccedila um de cada vez e eacute pedido que ela os copie um a
um fazendo o mais parecido que conseguir com o desenho do cartatildeo Natildeo haacute tempo limite
para a realizaccedilatildeo da tarefa Caso a crianccedila faccedila alguma pergunta as respostas devem ser
neutras e seu comportamento deve ser observado e anotado A aceitaccedilatildeo do material proposto
por Bender aleacutem de ter sido imediata suscitou derivaccedilotildees de vaacuterios outros sistemas de
avaliaccedilatildeo com diversificaccedilotildees tanto das faixas etaacuterias como de outras aacutereas de funcionamento
e habilidades do indiviacuteduo (NORONHA e MATOS 2006)
Aileen Clawson (1959) teve como principal objetivo utilizar o Bender como um
instrumento projetivo analisando possiacuteveis dificuldades emocionais A autora considera os
aspectos do desenvolvimento normal da funccedilatildeo visomotora em todas as faixas etaacuterias e apenas
analisa as questotildees emocionais apoacutes descartar qualquer possibilidade de problemas orgacircnicos
(NUNES et al 2007)
Ela comparou desenhos do Bender reproduzidos por crianccedilas em desenvolvimento
normal e em crianccedilas perturbadas emocionalmente com idades entre sete e doze anos e
30
foram notadas diferenccedilas significativas em seu estudo No entanto a autora ressalta que
assim como outros testes projetivos o Bender deve ser utilizado dentro de uma bateria de
testes para se chegar com maior seguranccedila ao diagnoacutestico (NUNES et al 2007)
O que acrescenta ao modelo de Koppitz eacute que Clawson solicita agrave crianccedila que fez
rotaccedilotildees grosseiras a desenhar novamente as figuras que rotou apoacutes concluir o teste em uma
nova folha O objetivo eacute avaliar o quatildeo inflexiacuteveis possam ser os seus aspectos perceptuais A
autora enfatiza que todos os movimentos devem ser registrados pois se a intenccedilatildeo do teste eacute
compreender a organizaccedilatildeo da personalidade da crianccedila o seu comportamento frente ao
estiacutemulo eacute um dado muito importante na integraccedilatildeo dos resultados A autora sugere ainda
que seja feito um reteste apoacutes uma semana principalmente se o primeiro protocolo tiver
muitos desvios
Aleacutem da aplicaccedilatildeo padratildeo Clawson cita que cliacutenicos tecircm encontrado dados uacuteteis para
o diagnoacutestico em uma segunda administraccedilatildeo do teste com instruccedilotildees modificadas em trecircs
variaccedilotildees memoacuteria imediata - a crianccedila reproduz novamente os desenhos que lembrar
elaboraccedilatildeo - a crianccedila desenha combinando ou alterando as figuras e associaccedilotildees - a crianccedila
olha os cartotildees e diz com o que eles se parecem ou o que eles lembram
Para se evidenciar a possibilidade de existecircncia de um comprometimento ou transtorno
do Sistema Nervoso Central a presenccedila de quatro ou mais dos indicadores propostos por
Clawson (1980) descritos na Tabela 2 devem estar presentes no resultado do teste
Tabela 2 ndash Descriccedilatildeo dos Indicadores Psicopatoloacutegicos de Clawson
CARACTERISTICAS DESCRICcedilAtildeO
Simplificaccedilatildeo Eacute a substituiccedilatildeo por formas primitivas aquelas que estatildeo
presentes no estiacutemulo como por exemplo substituiccedilatildeo de
um ciacuterculo ou um quadrado ou hexaacutegono bem como a
substituiccedilatildeo de ciacuterculos minuacutesculos por pontos ou ondas
sinuosas por linhas retas
Fragmentaccedilatildeo As subpartes satildeo apresentadas de maneira primitiva Se as
subpartes devem ser tangentes ou sobrepostas
frequentemente ela se separa sem evidencia de ter tentado
ou pretendido fazer a conexatildeo
Colisatildeo Eacute o encontro de duas figuras ou de uma figura com a borda
da paacutegina
Rotaccedilatildeo Eacute o giro da figura total sobre seu eixo de maneira que o
acircngulo subtendido entre o eixo horizontal da figura e a
borda horizontal do papel que dever ser maior que 15deg nas
figuras padratildeo
Numero incorretos de
unidades
Se refere a perseveraccedilatildeo ou agrave mutilaccedilatildeo das figuras por um
aumento ou diminuiccedilatildeo dos nuacutemeros de unidades se
comparadas as figuras estiacutemulo
31
Perseveraccedilatildeo Pode ser de vaacuterios tipos
- Seccedilatildeo precedente sobre o numero incorreto de unidades
(como orientaccedilatildeo aumento de duas ou mais unidades
dentro de uma figura)
- Figura a figura (a crianccedila continua a fazer num segundo
desenho o mesmo tipo de unidades que fez no desenho
precedente)
Qualidade da linha trecircmula Eacute uma maacute qualidade de linha com irregularidades
frequentes que podem ser por tremor grosseiro do braccedilo ou
da matildeo cantos mal executados curvas ou linhas retas se
tornam onduladas
Viacutergulas eou traccedilos Pontos e laccediladas grosseiramente deformadas ou desviantes
Como simplificaccedilatildeo ou maacute qualidade de linha onde traccedilos
e viacutergulas substituem pontos
Mediante a existecircncia de quatro ou mais indicadores no resultado do teste feito a
hipoacutetese de transtorno do Sistema Nervoso Central fica evidente (Clawson 1980) mesmo
assim haacute a necessidade de aplicaccedilatildeo de outros testes para descarte ou confirmaccedilatildeo da
hipoacutetese apresentada
Segundo Da Silva (2008) o sistema de anaacutelise proposto por Clawson eacute qualitativo e
interpretativo abarcando os seguintes aspectos descritos na Tabela 3
Tabela 3 - Aspectos interpretativos para exclusatildeo de hipoacutetese de comprometimento do
Sistema Nervoso Central (SNC)
Fatores Organizacionais - Maneira como as figuras satildeo distribuiacutedas na folha
Modificaccedilotildees da Gestalt - Mudanccedilas estruturais na reproduccedilatildeo das figuras copiadas
Meacutetodo de Trabalho
- Forma com a qual a crianccedila realiza o teste
- Ordem e direccedilatildeo do desenho
- Presenccedila de rasuras
- Repasses feitos nas linhas ou pontos dos desenhos
- O tempo em que executa o teste
- A pressatildeo do laacutepis
- Qualidade da linha
Apesar disso eacute imprescindiacutevel que a realizaccedilatildeo de outros testes aconteccedilam
concomitantemente para exclusatildeo definitiva ou confirmaccedilatildeo diagnoacutestica da suspeita de
Transtorno do Espectro Autista que for apresentado em crianccedilas durante a aplicaccedilatildeo do
Bender
O B-G pela avaliaccedilatildeo de Clawson (1980) e Koppitz (1989) possuem elementos
avaliativos e diagnoacutesticos eficazes quando combinado com outros testes para inclusatildeo de
outras variaacuteveis avaliativas evidenciando assim a importacircncia de se utilizar o Teste
Gestaacuteltico Visomotor de Bender para avaliaccedilotildees de autistas pelos psicoacutelogos
32
5 O BENDER E SUA RELACcedilAtildeO COM O AUTISMO
Com base na bibliografia pesquisada para o alcance a identificaccedilatildeo das caracteriacutesticas
prevalentes satildeo apresentados a seguir os indicadores psicopatoloacutegicos do B-G Mediante a
capacidade comprometida em reproduzir as figuras do teste entende-se haver a presenccedila de
transtorno do Sistema Nervoso Central fazendo com que os executantes apresentem alteraccedilatildeo
na execuccedilatildeo esperada dos desenhos
Clawson (1980) apresenta oito aspectos para identificaccedilatildeo de comprometimentos do
Sistema Nervoso Central (SNC) e estatildeo apresentados na Tabela 4
Tabela 4 ndash Indicadores Psicopatoloacutegicos de Clawson
NUMERO ASPECTO
1 Simplificaccedilatildeo de duas ou mais figuras num niacutevel de 3 ou mais anos abaixo da
IM do sujeito
2 Fragmentaccedilatildeo de uma ou mais figuras
3 Colisatildeo de uma figura com outra ou com a borda do papel
4 Rotaccedilatildeo de uma ou mais figuras em 90ordm ou mais
5 Numero incorretos de unidades em 3 ou mais figuras
6 Perseveraccedilatildeo de um tipo de unidade de figura a figura
7 Qualidade da linha trecircmula
8 Viacutergulas eou traccedilos em duas ou mais figuras
Mediante a existecircncia de quatro ou mais aspectos no resultado do teste a hipoacutetese de
transtorno do Sistema Nervoso Central fica evidente indicando assim o comprometimento
orgacircnico
Jaacute Koppitz (1989) apresenta quatro aspectos significativos para se relacionar um
sujeito a um quadro psicopatoloacutegico e satildeo apresentados na Tabela 5
Tabela 5 ndash Indicadores Psicopatoloacutegicos de Koppitz
NUMERO ASPECTO
1 Distorccedilatildeo de forma
2 Integraccedilatildeo
3 Rotaccedilatildeo
4 Perseveraccedilatildeo
Mediante a apresentaccedilatildeo de uma alteraccedilatildeo cada item recebe a pontuaccedilatildeo no valor de
um ponto quando natildeo haacute presenccedila dessa distorccedilatildeo o valor atribuiacutedo eacute zero Sendo trinta
33
pontos o valor maacuteximo atribuiacutedo em uma produccedilatildeo onde quanto maior da pontuaccedilatildeo pior o
desempenho no teste e quanto menor a pontuaccedilatildeo melhor sua execuccedilatildeo
Apoacutes realizaccedilatildeo do marco teoacuterico deste estudo foi elaborada uma anaacutelise comparativa
do Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender sob os criteacuterios de avaliaccedilatildeo teoacuterica de Clawson e
Koppitz onde essas duas autoras se assemelham a avaliaccedilatildeo original do teste construiacuteda por
Laureta Bender onde atraveacutes da qualificaccedilatildeo e a quantificaccedilatildeo das autoras em questatildeo podem
ser evidenciados atraveacutes dos resultados do teste por seus indicadores lesotildees cerebrais ou
orgacircnicas transtornos de aprendizagem e disfunccedilotildees neuroloacutegicas ateacute mesmo sem
caracteriacutesticas aparentemente evidentes que podem ser aferidos atraveacutes dos resultados
obtidos
Cabe destacar que nesse momento inicial da apresentaccedilatildeo dos resultados obtidos na
pesquisa comorbida dos temas relacionados ao Transtorno do Espectro Autista e o Bender
que muito pouco foi encontrado apenas Jorge (2010) e Ferreira et al (2009) possuem
trabalhos publicados a cercado uso do Bender em baterias de testes para avaliaccedilatildeo psicoloacutegica
de pessoas com a Siacutendrome de Asperger (autismo de alto funcionamento segundo o DSM-
IV) siacutendrome essa que a partir da nova nomenclatura e definiccedilatildeo do TEA pelos criteacuterios
classificatoacuterios do DSM-V passa a ser uma das nuances de acometimento desse transtorno
tatildeo vasto e singular
No comparativo entre os indicadores psicopatoloacutegicos pospostos por Clawson e
Koppitz podemos salientar equivalecircncia em seus aspectos estruturais Na tabela 6 pode ser
observado essa ordem comparativa
Tabela 6 ndash Equivalecircncias dos Indicadores Psicopatoloacutegicos de Koppitz e de Clawson
Indicadores Psicopatoloacutegicos de Koppitz Equivalecircncia dos Indicadores de Clawson
-Distorccedilatildeo de forma - Fragmentaccedilatildeo
- Qualidade da Linha Trecircmula
-Integraccedilatildeo - Simplificaccedilatildeo
- Viacutergulas eou traccedilos
-Rotaccedilatildeo - Rotaccedilatildeo
-Perseveraccedilatildeo - Nuacutemero Incorreto de Unidades
- Perseveraccedilatildeo
Colisatildeo
34
Diante da anaacutelise comparativa sobre os Indicadores Psicopatoloacutegicos para ambas as
autoras satildeo registrados como equivalentes as frequecircncias dos aspectos considerados
inadequados no desenho do B-G onde os itens fragmentaccedilatildeo e qualidade da linha trecircmula de
Clawson satildeo equivalentes ao item distorccedilatildeo de forma de Koppitz Assim como os itens
simplificaccedilatildeo e viacutergula eou traccedilos equivalem agrave integraccedilatildeo bem como os nuacutemeros incorretos
de unidades e perseveraccedilatildeo estatildeo para o item perseveraccedilatildeo Rotaccedilatildeo eacute o item que se manteve
o mesmo em ambos os criteacuterios e o item colisatildeo proposto por Clawson natildeo obteve
correlaccedilatildeo encontrada com as demais descriccedilotildees dos itens propostos por Koppitz
Sisto (et al 2003 apud Miilher 2012) utiliza dos criteacuterios de Koppitz em pesquisas
cliacutenicas na comparaccedilatildeo entre os quadros psicoloacutegicos neuroacutetico e psicoacutetico Concluiacuteram que
as altas pontuaccedilotildees quanto agrave distorccedilatildeo e a integraccedilatildeo da forma implicam em dificuldades de
socializaccedilatildeo falta de sentimentos de culpa e de sensibilidade em relaccedilatildeo ao outro sintomas
estes mais presentes nos sujeitos com quadro psicopatoloacutegicos (MIILHER 2012)
Durante as pesquisas embora as metodologias e as amostras investigadas fossem
diferentes o Teste Gestaacuteltico foi unacircnime a fim de averiguaccedilatildeo de caracteriacutesticas
neuroloacutegicas Sua sensibilidade eacute evidente na detecccedilatildeo de distuacuterbios e comprometimentos
com ou sem aparecircncia evidente
Os resultados obtidos durante a pesquisa sobre os indicadores patoloacutegicos do Teste
Gestaacuteltico Visomotor de Bender os indicadores mais evidentes observados e mencionados
por Jorge (2010) e Ferreira et al (2009) em suas pesquisas equivalentes a cerca do tema satildeo
os itens Distorccedilatildeo de forma na figura 1 da figura 7 e da figura 8 com relaccedilatildeo a Desproporccedilatildeo
em um ou nos dois itens na figura 1 No item Integraccedilatildeo da Figura 4 e Rotaccedilatildeo da figura 7
Pose-se ver mais claramente esses dados na tabela 7
Tabela 7 ndash Indicadores Psicopatoloacutegicos mais frequentes para ambas as autoras relacionadas
FIGURA ITEM
1 7 e 8 Distorccedilatildeo de forma
4 Integraccedilatildeo
7 Rotaccedilatildeo
Jorge (2010) ressalta que embora o teste tenha raacutepida execuccedilatildeo e seja possiacutevel extrair
informaccedilotildees imprescindiacuteveis do estado maturacional do sujeito e avaliar sua percepccedilatildeo visual
e desempenho motor (Distorccedilatildeo de Forma) pode-se tambeacutem averiguar seu funcionamento
cognitivo atraveacutes do cumprimento da tarefa onde se verifica o que estava sendo dito e o que
se entendeu da execuccedilatildeo da tarefa ao olhaacute-la (Interaccedilatildeo) pois a atenccedilatildeo seletiva dos autistas
35
podem afetar sua percepccedilatildeo a cerca das informaccedilotildees solicitadas e ofertadas durante o teste e
tambeacutem assinalar dificuldade generalizada da percepccedilatildeo de movimentos pois dependendo do
grau de comprometimento do indiviacuteduo o mesmo pode mudar as formas das figuras de
maneira que achar mais conveniente ou adequada para uma resposta correta durante a
execuccedilatildeo do teste (Rotaccedilatildeo) ateacute mesmo indicaacute-las como iguais natildeo havendo percepccedilatildeo das
mudanccedilas das formas das figuras estiacutemulos
Durante a anaacutelise realizada verificou-se que as crianccedilas com TEA apresentaram um
pior desempenho na execuccedilatildeo dos itens distorccedilatildeo de forma da figura 1 7 e 8 da integraccedilatildeo da
figura 4e do item rotaccedilatildeo na figura 7 possibilitando assim ao profissional examinador utilizar
desses criteacuterios para dar um parecer mais fidedigno com relaccedilatildeo ao diagnoacutestico de crianccedilas
ainda sem classificaccedilatildeo
36
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A comparaccedilatildeo entre os sistemas de correccedilatildeo do teste Bender eacute uma forma de fornecer
elementos significativos para os psicoacutelogos trabalharem colaborando com todo o
desenvolvimento do processo de avaliaccedilatildeo psicoloacutegica
Foram realizados os objetivos propostos constata-se que existe equivalecircncia na
maioria dos aspectos conhecidos como indicadores psicopatoloacutegicos do teste B-G e a maior
frequecircncia dos indicadores psicopatoloacutegicos do teste B-G registra-se na falha da execuccedilatildeo dos
aspectos dos itens distorccedilatildeo de forma da figura 1 7 e 8 da integraccedilatildeo da figura 4e do item
rotaccedilatildeo na figura 7 como se observa na tabela 7
Fica aqui evidenciados a satisfaccedilatildeo da pesquisa em ser inovadora e abrir um leque de
possibilidades de pesquisas futuras a cerca do tema pois as pesquisas mais recentes a cerda da
mesma se encontra desatualizada o que se refere a nomenclatura a cerca do TEA E a razoaacutevel
facilidade dos autistas com ldquohabilidades manuais visoespacias e de memoacuteria imediatardquo
(JORGE 2010) que torna o B-G um teste tatildeo valioso para o apoio diagnoacutestico desses
indiviacuteduos Ainda sendo um teste de grande importacircncia para identificar comprometimento
neurorgacircnico se faz necessaacuterio que seja complementado nas avaliaccedilotildees de TEA com outros
instrumentos avaliativos
Ainda sendo este trabalho uma aproximaccedilatildeo ao problema natildeo conclusivo nesta etapa
da avaliaccedilatildeo neuropsicoloacutegica do TEA considera-se um aporte dos resultados deste trabalho
a possibilidade para replicaccedilatildeo das pesquisas encontradas para atualizaccedilatildeo de nomenclatura e
abrangecircncia deste transtorno tatildeo instigante
37
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ZANON Regina Basso BACKES Baacuterbara and BOSA Cleonice Alves Identificaccedilatildeo dos
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pp25-33 ISSN 0102-3772 Disponiacutevel em lthttpdxdoiorg101590S0102-
37722014000100004gt Acesso em 20 de set de 2016
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ZANON Regina Basso BACKES Baacuterbara BOSA Cleonice Alves Diferenccedilas conceituais
entre resposta e iniciativa de atenccedilatildeo compartilhada Revista Psicologia Teoria e Praacutetica
17(2) 78-90 Satildeo Paulo SP maio-ago 2015 ISSN 1516-3687 (impresso) ISSN 1980-6906
(on-line)Disponiacutevel em lthttpdxdoiorg10153481980-6906psicologiav17n2p78-90gt
Acesso em 20 de set de 2016
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ANEXOS
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LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
APA American PsychiatryAssociation
B-G Teste GestaacutelticoVisomotor de Bender
CEULP Centro Universitaacuterio Luterano de Palmas
DSM-5 Manual diagnoacutestico e estatiacutestico de Transtornos Mentais
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
OMS Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
TEA Transtorno do Espectro Autista
ULBRA Universidade Luterana do Brasil
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SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 4
2 BREVE HISTOacuteRICO SOBRE O AUTISMO (TEA) 7
11 Caracteriacutesticas do TEA 11
12 Prevalecircncia do TEA 17
3 O TESTE GESTAacuteLTICO VISOMOTOR DE BENDER 19
4 INDICADORES PSICOPATOLOacuteGICOS DE BENDER 28
5 O BENDER E SUA RELACcedilAtildeO COM O AUTISMO 32
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 36
7 REFEREcircNCIAS 37
ANEXOS 8
4
1 INTRODUCcedilAtildeO
O atual trabalho apresentado junto ao CEULPULBRA cuja finalidade eacute o alcance do
tiacutetulo de bacharel em psicologia tem como tema Indicadores psicopatoloacutegicos do Teste
Gestaacuteltico Visomotor de Bender em crianccedilas compatiacuteveis com o diagnoacutestico de Transtorno do
Espectro Autista
Para cumprir os requisitos deste estudo tem-se a aspiraccedilatildeo inovadora de traccedilar uma
pesquisa bibliograacutefica no acircmbito da descoberta de um novo uso para teste Bender como
ferramenta no auxilio da possibilidade de identificaccedilatildeo de caracteriacutesticas compatiacuteveis de
autismo em crianccedilas O objetivo geral desse trabalho eacute relacionar os indicadores
psicopatoloacutegicos do Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender (B-G) com de caracteriacutesticas
compatiacuteveis do Transtorno do Espectro Autista (TEA) em crianccedilas de acordo com a
bibliografia existente a cerca de ambos os temas autismo e teste Bender Os objetivos
especiacuteficos correspondiam em comparar os indicadores psicopatoloacutegicos mais frequentes no
B-G para constatar a possibilidade de diagnosticar o TEA em crianccedilas bem como identificar a
prevalecircncia desses indicadores segundo duas diferentes autoras Aileen Clawson e Elizabeth
Koppitz que se aproximaram mais da construccedilatildeo inicial do teste por Lauretta Bender O
intuito aspirado desse construto acadecircmico possibilita assim mostrar a importacircncia destes
indicadores para o diagnoacutestico das perturbaccedilotildees do espectro do Autismo em crianccedilas
Com a hipoacutetese do uso dos indicadores psicopatoloacutegicos do B-G detectar
caracteriacutesticas compatiacuteveis com o Transtorno do Espectro Autista as problemaacuteticas do
trabalho foram evidenciadas onde foram encontradas as principais dificuldades enfrentadas
durante os primeiros anos de vida da crianccedila autista que eacute o diagnoacutestico dificultoso e
demorado por parte do meacutedico e a demora na intervenccedilatildeo e tratamento dessa crianccedila limita
as possibilidades de desenvolvimento de habilidades que poderiam ter sido melhor
aprimoradas em uma intervenccedilatildeo precoce Com isso outra problemaacutetica prevista ganha forccedila
a de que o B-G poderia indicar manifestaccedilotildees patoloacutegicas que indicariam compatibilidade
com o TEA e ainda como identificar essas manifestaccedilotildees durante a interpretaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo
dos resultados do teste feitos por crianccedilas com sintomas caracteriacutesticos do transtorno
Na direccedilatildeo das caracteriacutesticas acima sobre o trabalho em um breve traccedilado histoacuterico
sobre o tema Autismo e as mudanccedilas de nomenclatura com o passar dos tempos e estudos a
cerca do tema chega-se a nomenclatura e descriccedilatildeo mais recente sobre o Transtorno
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O presente trabalho trata-se de um estudo de Pesquisa Teoacuterico-bibliograacutefica Onde
para se alcanccedilar os objetivos deste trabalho foi realizado um estudo exploratoacuterio descritivo
retrospectivo sendo utilizada como principal ferramenta o levantamento bibliograacutefico de
artigos cientiacuteficos monografias teses dissertaccedilotildees e livros publicados nos uacuteltimos trinta
anos a cerca do tema Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender Contudo devido agrave mudanccedila de
nomenclatura a cerca do tema Autismo e criteacuterios de classificaccedilatildeo e diagnoacutestico desse
transtorno no DSM-IV para o DSM- V a busca pelo subtermo Transtorno do Espectro Autista
foi refinada para os anos de 2014 e 2015 para obtenccedilatildeo de acervo sobre as mudanccedilas
ocorridas na classificaccedilatildeo e nomenclatura ocorridas nesse periacuteodo
O material bibliograacutefico adquirido atraveacutes das bases de dados da plataforma de
pesquisa CROSSREF sob os termos AUTISMO TRANSTORNO DO ESPECTRO
AUTISTA TESTE GESTAacuteLTICO VISOMOTOR DE BENDER TESTE DE BENDER
No DSM-5 (Manual diagnoacutestico e estatiacutestico de transtornos mentais) os criteacuterios
diagnoacutesticos para o autismo vatildeo desde comprometimentos da comunicaccedilatildeo interaccedilatildeo social agrave
apresentaccedilatildeo de comportamentos e movimentos repetitivos e estereotipados (APA 2014)
Autismo eacute a palavra utilizada pela primeira vez em 1911 pelo psiquiatra Bleuler em
descriccedilatildeo aos sintomas de indiviacuteduos com esquizofrenia e novamente utilizados em 1943
por Leacuteo Kanner psiquiatra austriacuteaco onde com riqueza de detalhes descreve a sintomatologia
de onze crianccedilas (oito meninos e trecircs meninas) tratadas por ele o fruto desse atendimento
rendeu-lhe um artigo intitulado ldquoAutistic Disturbances of Affective Contact onde enumera as
caracteriacutesticas inerentes a essas crianccedilas com severa dificuldade de comunicaccedilatildeo e linguagem
ecolalias incapacidade de interaccedilatildeo (MARFINATI E ABRAtildeO 2014)
As sintomatologias e comprometimentos desse transtorno do neurodesenvolvimento
podem variar de leve moderado agrave grave podendo ser quase imperceptiacuteveis ou ateacute mesmo
comprometer atividades simples e cotidianas dos indiviacuteduos com autismo sendo por vezes
necessaacuteria pouca ou nenhuma adequaccedilatildeo para o acolhimento dessa crianccedila apenas um
cuidado estendido do natural jaacute se torna suficiente e em casos mais comprometidos
sintomatologicamente pode-se perceber a necessidade de maior intervenccedilatildeo devido as
caracteriacutesticas manifestas mais graves como dificuldades na fala pouca ou nenhuma reaccedilatildeo
ante solicitaccedilotildees dificuldades ou inexistecircncia de locomoccedilatildeo por vezes o autoflagelo
Os sintomas do TEA costumam surgir desde muito cedo e o diagnoacutestico estabelecido
geralmente a partir dos doistrecircs anos de vida da crianccedila contudo essa natildeo eacute a realidade da
compreensatildeo e intervenccedilatildeo a cerca desse tema O ideal seria obter o diagnoacutestico o mais
precocemente possiacutevel pois quanto antes o diagnoacutestico eacute feito e o tratamento se inicia
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maiores satildeo as chances da crianccedila superar suas dificuldades e limitaccedilotildees Contudo crianccedilas
com idade superior a 12 anos ainda podem se encontrar sem o diagnoacutestico de autismo
proporcionando ao B-G ser um instrumento de ajuda para avaliaccedilatildeo para classificaccedilatildeo desse
transtorno de universo tatildeo singular
Esse trabalho se justifica no sentido de ajudar a identificar atraveacutes do Teste de
Bender quais os indicadores psicopatoloacutegicos do teste podem ser observados como um
auxiliadores e com que frequecircncia esses indicadores podem ser encontrados de maneira a
averiguar caracteriacutesticas compatiacuteveis com o diagnoacutestico de TEA abrindo assim a
possibilidade para obtenccedilatildeo de uma ferramenta como auxiliar no diagnoacutestico desse transtorno
pois segundo Koppitz (1987) o Teste GestaacutelticoVisomotor de Bender pode ser utilizado para
anaacutelise de indicadores de niacuteveis de maturaccedilatildeo de atitudes emocionais e de mediccedilatildeo de
ajustamento emocional de cada indiviacuteduo Pontuando todos os desvios pode-se descobrir o
que eacute ldquonormalrdquo ou ldquoanormalrdquo ante um estado patoloacutegico
O Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender foi desenvolvido por LaurettaBender onde
atraveacutes da observaccedilatildeo nas reproduccedilotildees graacuteficas de crianccedilas foi avaliada a inteligecircncia das
mesmas por seu niacutevel de maturaccedilatildeo neuroloacutegica onde atraveacutes do conceito de ldquoboa Gestaltrdquo
onde o indiviacuteduo percebe uma seacuterie de estiacutemulos (NUNES et al 2007) e os reproduz
Lauretta selecionou nove figuras dos trinta desenhos criados por Wertheimer 1923
para estudar a percepccedilatildeo visual a partir de seu estudo sobre a reproduccedilatildeo graacutefica dos
desenhos infantis a fim de avaliar a inteligecircncias das crianccedilas por seus niacuteveis maturaccedilotildees a
partir das reproduccedilotildees por elas produzidas (NUNES et al 2007)
Esse teste psicoloacutegico especialmente tem sua utilizaccedilatildeo para avaliaccedilatildeo psicoloacutegica e
psicodiagnoacutestico de crianccedilas na aacuterea clinica e neuropsicoloacutegica como uma teacutecnica projetiva
(CLAWSON 1980) e avaliaccedilatildeo de maturaccedilatildeo percepto motora e diagnoacutesticos de
perturbaccedilotildees emocionais e lesotildees cerebrais (KOPPITZ 1987)
Os resultados apresentados atraveacutes de tabelas foram extraiacutedos de artigos com tiacutetulos e
objetivos de investigaccedilatildeo sobre a busca de indicadores psicopatoloacutegicos de crianccedilas com
distuacuterbios de aprendizagem e indiviacuteduos com a siacutendrome de Asperger nomenclatura de uma
das categorias de inclusatildeo no Transtorno Invasivo do Desenvolvimento (TID) do DSM-IV e
figuras apresentadas para ilustraccedilatildeo foram extraiacutedos dos livros manuais de aplicaccedilatildeo e
avaliaccedilatildeo do Teste Bender sob o paracircmetro de uso do B-G para o diagnoacutestico de lesatildeo
cerebral e disfunccedilatildeo neuroloacutegica para averiguaccedilatildeo da hipoacutetese desse presente trabalho
demonstrando quais satildeo os indicadores do teste compatiacuteveis com as caracteriacutesticas
compatiacuteveis com diagnoacutestico de Transtorno do Espectro Autista em crianccedilas
7
2 BREVE HISTOacuteRICO SOBRE O AUTISMO (TEA)
Olhando as crianccedilas em um parquinho elas correm em direccedilatildeo aos seus cuidadores os
abraccedilam conversam e interagem e manifestam suas alegrias ou frustraccedilotildees ante a presenccedila de
outras crianccedilas Contudo essa seraacute uma realidade improvaacutevel de ser vivenciada nas mesmas
proporccedilotildees que um familiar de uma crianccedila autista Pois o autista tem dificuldades de se
relacionar e interagir com as pessoas sejam de seus ciacuterculos familiares ou ate mesmo sociais
mais proacuteximos
Mas o que eacute o autismo e como acontece sua classificaccedilatildeo
Historicamente o autismo vem sendo relatado desde o seacuteculo XVIII John Haslan em
1803 escreveu um livro onde descreve o acontecimento sobre um garoto de sete anos sendo
publicado somente em 1809 E essa crianccedila cuja aquisiccedilatildeo da linguagem era bem atrasada
tinha preocupaccedilotildees obsessivas e sempre buscava se isolar socialmente O psiquiatra Henry
Maudsley tambeacutem escreveu um livro intitulado a patologia da mente e publicado em 1879
(PEREIRA 2007)
Maacutes a expressatildeo autismo infantil foi usada primeiramente por Eugene Bleuler um
psiquiatra suiacuteccedilo em 1911 e o pediatra e psiquiatra de crianccedilas Leo Kanner em 1943
descreveu com excelecircncia sobre o mesmo em Baltimore Estados Unidos Segundo Pereira
(et al 2008) ele inclusive incluiu em seu livro um capiacutetulo do livro a patologia da mente de
Henry Maudsley fazendo menccedilatildeo ao autismo no qual relata casos onde onze crianccedilas que
foram atendidas por ele onde o mesmo apresenta o entendimento sobre os sintomas do
autismo e definindo-o em outro artigo como ldquoSiacutendrome do Autismo Precocerdquo a partir de
entatildeo na psiquiatria infantil foi originada uma nova concepccedilatildeo a respeito da siacutendrome do
autismo que era nova ateacute entatildeo
Conforme Czermainski (2012) Kanner em 1943 e Asperger em 1944 apresentam os
primeiros estudos sobre o autismo atraveacutes de seus relatos cliacutenicos os meacutedicos expotildeem
sintomas de dificuldades nos relacionamentos interpessoais e crianccedilas com alteraccedilotildees do
desenvolvimento utilizando respectivamente os termos distuacuterbio autiacutestico e psicopatia
autiacutestica Em suas narrativas Kanner e Asperger relatam ldquocasos em que se evidenciavam
caracteriacutesticas como uma profunda inabilidade no relacionamento interpessoal atrasos na
aquisiccedilatildeo da fala mutismo ecolalia compreensatildeo literal da linguagem dificuldades motoras
e comportamentos repetitivosrdquo (CZERMAINSKI 2012) Diferentemente no grupo de
Asperger a linguagem e a inteligencia dos indiviacuteduos natildeo apresentavam agravos ou
8
severidades abrindo assim a possibilidade para diagnoacutesticos diferenciais sobre o transtorno
ainda que apresentando sintomas tatildeo parecidos (American PsychiatricAssociation 2002)
Castrro (2016) menciona em sua tese que em 1979 Wing e Gould divulgaram estudo
confirmando que apesar de meninos e meninas autistas manifestarem dificuldades de grande
importacircncia elas podiam ser reconhecidas com facilidade nas trecircs aacutereas de incapacidade
linguagem e comunicaccedilatildeo competecircncias sociais e flexibilidade de pensamento ou de
imaginaccedilatildeo e descrevendo a chamada perturbaccedilatildeo do espectro autistas que eacute conhecida ateacute
hoje e tambeacutem aceita como definiccedilatildeo para autismo e sua triacuteade que especifica os graus
dificuldades de interaccedilatildeo social da comunicaccedilatildeo verbal ou natildeo e do que natildeo eacute real
Dando continuidade na revisatildeo histoacuterica da origem desse transtorno verifica-se que ao
longo de 70 anos desde a primeira publicaccedilatildeo do artigo descritivo sobre o Autismo ainda
hoje as pesquisas natildeo respondem agrave certeza sobre sua origem
Conforme Papim e Sanches (2013) a terminologia utilizada para o autismo eacute derivada
do grego lsquoautrsquo cujo significado eacute lsquopor si mesmorsquo lsquoproacutepriorsquo e lsquoismorsquo que quer dizer
predisposiccedilatildeo tendecircnciarsquo Jaacute Castro (2016) diz que o termo denota indicaccedilatildeo pessoal e que
sua utilizaccedilatildeo teve iniacutecio no princiacutepio do seacuteculo XX por se referir a junccedilatildeo de transtornos de
consciecircncia que subsitiam nos pacientes esquizofrecircnicos
Jaacute os primeiros estudos de Kanner consideravam que a origem do autismo derivaria de
indiferenccedila ou frieza dos membros da famiacutelia de modo particular da matildee pois a incidecircncia
era maior em famiacutelias consideradas com problemas afetivos descrevendo o distuacuterbio como
ldquocaracterizado por sua precocidade sintomatologia evoluccedilatildeo e pelas perturbaccedilotildees das
relaccedilotildees afetivas com o meiordquo (LEBOVIVI 1991) Contudo o tempo revelou que essa
hipoacutetese natildeo procedia devido agrave ausecircncia de correlaccedilatildeo com outras patologias nem fatores
bioloacutegicos que pudessem ser averiguados em testes meacutedicos existentes na eacutepoca (PAPIM e
SANCHES 2013)
Com a progressatildeo dos estudos acadecircmicos sobre o tema entendeu-se que o autismo
consiste em uma siacutendrome neuropsiquiaacutetrica com manifestaccedilotildees comportamentais presentes
desde os primeiros meses de vida ateacute a vida adulta Promovendo assim um novo
entendimento a cerca do autismo e uma batalha pela reconstruccedilatildeo do pensamento sobre o
autismo ser provocado pela carecircncia de afeto materno ou familiar eximindo a matildee e
familiares da responsabilidade sobre as causas de desenvolvimento do transtorno e sobre a
culpa antes existente Pois a princiacutepio pensava-se que o autismo era uma questatildeo apenas
psicoloacutegica onde as matildees por natildeo conversarem com seus rebentos desde a gestaccedilatildeo ou natildeo
aspirassem grandes feitos a essas crianccedilas elas estariam fadadas a um destino geacutelido e cruel
9
por parte das matildees levando-as a receber uma nomenclatura de ldquomatildees geladeirasrdquo
(MOREIRA 2005)
Publicado em sua primeira versatildeo no ano de 1943 para uma revista de
neuropsiquiatria da crianccedila sob o tiacutetulo de ldquoAustisticdisturbancesofaffectivecontactrdquo Leacuteo
Kanner meacutedico austriacuteaco pediatra e psiquiatra infantil descreve onze casos de crianccedilas
atendidas e propotildee a compreensatildeo sintomatoloacutegica do que no segundo artigo sobre o
assunto publicado em uma revista pediaacutetrica ele vem definir o mesmo como sendo
ldquoSiacutendrome do Autismo Precocerdquo rompendo a linha tecircnue onde se buscava na crianccedila
sintomas dos adultos precocemente passando assim a uma nova compreensatildeo sobre a
psiquiatria infantil e criando entatildeo uma descriccedilatildeo de uma nova siacutendrome (LABOVICI 1991)
Em seu artigo Kanner define a siacutendrome como sendo uma ldquosolidatildeo autistardquo
(LABOVICI 1991) e a descreve nesses termos
ldquoo excepcional o patognomocircnico a desordem fundamental eacute a inaptidatildeo dessas
crianccedilas para estabelecer relaccedilotildees normais com as pessoas e para reagir
normalmente agraves situaccedilotildees desde o iniacutecio da vida Desde o iniacutecio haacute uma extrema
solidatildeo autista que todas as vezes em que isso eacute possiacutevel desdenha ignora exclui
tudo o que vem agrave crianccedila do exterior [] Podemos supor que estas crianccedilas vieram
ao mundo com a incapacidade inata de construir biologicamente o contato afetivo
habitual com as pessoas assim como outras crianccedilas vecircm ao mundo com
deficiecircncias fiacutesicas ou intelectuais inatas Parece que estamos na presenccedila de puros
exemplos culturais de sua perturbaccedilatildeo autista inata do contato afetivordquo (Kanner
apoudLabovici 1991)
Vitiello e Wagner (2007) mencionam que o tema autismo por sua gravidade e por
seus impactos produzidos seja no meio familiar seja no meio escolar seja na sociedade como
um todo tornou-se um dos transtornos mais estudados na aacuterea neuropsiquiaacutetrica Nesse
sentido Pereira e seus colaboradores (2008) nos dizem que
ldquoo autismo representa um desafio fascinante e enigmaacutetico para neurologistas e
psiquiatras Sabe-se hoje que o autismo natildeo eacute uma doenccedila uacutenica e sim um distuacuterbio
de desenvolvimento complexo associado a muacuteltiplas etiologias e a graus variados de
severidade sendo caracterizado por alteraccedilotildees comportamentais de linguagem e de
cogniccedilatildeo com retardo mental em 70 dos casos e crises epileacutepticas em 30rdquo
Mesmo tendo o termo e a descriccedilatildeo aceita internacionalmente busca-se ateacute hoje
descobrir os motivos pelos quais levam uma crianccedila a ser portadora do transtorno do espectro
autista (TEA) e apesar de tantos anos de estudo e investigaccedilotildees sua origem ainda eacute uma
incoacutegnita devido sua complexidade e amplitude de manifestaccedilotildees sintomatoloacutegicas e
apresentaccedilotildees (RUTTER 2005)
Quanto ao termo espectro essa nomenclatura surgiu em 1979 com uma pesquisa
epidemioloacutegica de Wing e Gould considerando o Autismo um continuo por suas
10
variabilidades de manifestaccedilotildees e sintomas encontrados durante a pesquisa Nesse resgate do
termo Jorge (2010) nos propotildee uma reflexatildeo a cerca dessa compreensatildeo histoacuterica da origem e
traccedilado sobre o TEA
ldquoem 1991 Happeacute e Frith fizeram vaacuterias criacutetica sobre o termo Pervasive
Developmental Disorder (PDD) ou Transtornos Invasivos do Desenvolvimento
(TID) e propuseram o termo Autistic Spectrum Disorder (ASD) que ao ser traduzido
no Brasil para o portuguecircs ficou Transtornos do Espectro do Autismo ou do
Espectro Autiacutestico (TEA) O conceito de TEA sendo mais amplo comporta a noccedilatildeo
de que existe um conjunto de condiccedilotildees psicoloacutegicas tais como dificuldades na
interaccedilatildeo social e comunicativa interesses restritos e comportamentos estereotipados
(ou seja a triacuteade autiacutestica) que se combinam de forma a se manifestarem mais
intensamente em alguns indiviacuteduos (comprometimento severo) do que em outros
(comprometimento leve) Apesar de esses quadros pertencerem ao conjunto de
Transtornos Globais do Desenvolvimento (TGD) de acordo com o DSM-IV-TR
apenas o Transtorno Autista o Transtorno de Asperger e os Transtornos Globais do
Desenvolvimento ndash Sem Outra Especificaccedilatildeo (TGD-SOE) se enquadrariam no
espectro sendo que o mais comum de ocorrer eacute o TGD-SOE ldquoIsso evidencia a
singularidade de cada autista e consequentemente a dificuldade diagnoacutestica
encontrada pelos cliacutenicosrdquo (JORGE 2010)
Por isso espectro Por nesse transtorno especificamente os indiviacuteduos acometidos
manifestarem comportamentos e comprometimentos desde os mais singelos ateacute os mais
severos e limitantes Como um arco ires de cores e intensidades mais diversas que
transpassam as possibilidades de apresentaccedilatildeo dos quadros cliacutenicos
E as alteraccedilotildees do novo DSM estabelecem como possibilidade mais enfaacutetica para o
diagnoacutestico de autismo o desenvolvimento social alterado (MOTA 2015) Contudo a
confusatildeo que se estabelece em torno desse problema eacute especialmente cada indiviacuteduo
apresenta graus de acometimento desse transtorno por isso o nome espectro Na Fiacutesica um
espectro ldquoeacute uma representaccedilatildeo das amplitudes ou intensidadesrdquo O espectro do autismo
envolve situaccedilotildees e apresentaccedilotildees que satildeo muito diferentes uma das outras A versatildeo anterior
do DSM (DSM ndash IV) estabelece a triacuteade como forma de reconhecimento do diagnoacutestico do
TEA E em sua nova versatildeo o DSM ndash V essa triacuteade ganha versatildeo de dupla onde a
comunicaccedilatildeo social e comportamentos estereotipados tornando assim interesses restritos e
atraso na comunicaccedilatildeo em criteacuterios natildeo especiacuteficos de Transtorno do Espectro Autista
(MOTA 2015) Contudo Papim (2013) nos mostra que apesar do avanccedilo sobre o tema a raiz
do autismo ainda eacute fruto de discussotildees cientificas O tema TEA ainda eacute pouco conhecido por
profissionais que tem a responsabilidade de lidar com o transtorno Poreacutem eacute um tema que vem
sendo discutido com maior frequecircncia e que atualmente devido agrave demanda de acolhimento e
atendimentos aos indiviacuteduos que tecircm o autismo
Conforme Czermainski (2012) Kanner em 1943 e Asperger em 1944 apresentam os
primeiros estudos sobre o autismo atraveacutes de seus relatos cliacutenicos os meacutedicos expotildeem
11
sintomas de dificuldades nos relacionamentos interpessoais e crianccedilas com alteraccedilotildees do
desenvolvimento utilizando respectivamente os termos distuacuterbio autiacutestico e psicopatia
autiacutestica Em suas narrativas Kanner e Asperger relatam ldquocasos em que se evidenciavam
caracteriacutesticas como uma profunda inabilidade no relacionamento interpessoal atrasos na
aquisiccedilatildeo da fala mutismo ecolalia compreensatildeo literal da linguagem dificuldades motoras
e comportamentos repetitivosrdquo (CZERMAINSKI 2012) Diferentemente no grupo de
Asperger a linguagem e a inteligecircncia dos indiviacuteduos natildeo apresentavam agravos ou
severidades abrindo assim a possibilidade para diagnoacutesticos diferenciais sobre o transtorno
ainda que apresentando sintomas tatildeo parecidos (American PsychiatricAssociation 2002)
11 Caracteriacutesticas do TEA
Foi com intuito de identificar as primeiras caracteriacutesticas e manifestaccedilotildees apresentadas
pelos autistas que nas uacuteltimas duas deacutecadas pais que tinham filhos com diagnoacutestico do
mesmo foram entrevistados para reconhecimento da idade inicial da sintomatologia (ZANON
et al 2014)
Se analisar os histoacutericos dos pacientes com TEA pocircde-se observar que o olhar voltado
para a cliacutenica do mesmo tem sido determinado frequentemente nas uacuteltimas cinco deacutecadas
mas mantendo as caracteriacutesticas essenciais destes indiviacuteduos da mesma forma Observando-se
que frequentemente os comportamentos nas crianccedilas com TEA vatildeo desde o brincar repetitivo
perguntas estereotipadas interesses exagerados por temas especiacuteficos comportamentos
motores estereotipados corridas sem objetivo rodopiar andar em bicos de peacutes e interesses
persistentes por objetos sem lhes atribuir uma utilizaccedilatildeo funcional ou simboacutelica (CASTRO
2016)
Isto porque as caracteriacutesticas cliacutenicas do TEA afetam as condiccedilotildees fiacutesicas e mentais do
indiviacuteduo aumentando a demanda por cuidados e consequentemente o niacutevel de dependecircncia
de pais eou cuidadores A famiacutelia destas crianccedilas por sua vez se vecirc frente ao desafio de
ajustar seus planos e expectativas futuras agraves limitaccedilotildees da condiccedilatildeo aleacutem da necessidade
intransponiacutevel de adaptar-se agrave intensa dedicaccedilatildeo e prestaccedilatildeo de cuidados das necessidades
especiacuteficas do filho (SCHMIDT etal 2007)
12
E com o surgimento da primeira associaccedilatildeo de autismo algumas pessoas passaram a
ter acesso a informaccedilotildees sobre o autismo no paiacutes dentre elas alguns profissionais da aacuterea da
sauacutede e pais que haviam recebido o diagnoacutestico de autismo para seus filhos (MELO 2007)
Dentro de um leque de possibilidades e vislumbramento sobre as manifestaccedilotildees dos
quadros desse transtorno onde em um extremo temos a possibilidade de apresentaccedilatildeo de um
caso grave onde a crianccedila natildeo consegue falar No outro extremo podemos ter a apresentaccedilatildeo
de um quadro de genialidade Um exemplo dessa genialidade pode ser vista no filme ldquoRain
Manrdquo (1988) onde o autista vivido por Dustin Hoffman que eacute irmatildeo mais velho de Tom
Cruise na trama tem capacidade inimaginaacutevel em caacutelculos e loacutegica matemaacutetico Questotildees
loacutegicas e de raciociacutenio obvio satildeo caracteriacutesticas evidentes dessas pessoas lidar com
expressotildees faciais e as dificuldades de soluccedilotildees de problemas emocionais para eles natildeo fazem
sentido pois a possibilidade de respostas e variaacuteveis para solucionar as questotildees os deixa
confusos Por isso eles se interessam por assuntos de questotildees oacutebvias respostas previsiacuteveis e
diretas como por exemplo um cachorrinho que abana o rabo estaacute feliz com algo e se ele natildeo
balanccedila o rabo e mostra os dentes ele estaacute com raiva E raciociacutenio literal onde sua loacutegica ao
ouvir que a meteorologia do dia lhe daraacute uma chuva de canivetes eles satildeo capazes de nem
saiacuterem de casa por imaginar que o que ocorreraacute seraacute exatamente o que foi dito na expressatildeo
metafoacuterica
Melo (2007) nos diz que mesmo com o conhecimento explanado atualmente sobre o
autismo tornando as pessoas serem capazes de identificar caracteriacutesticas inerentes a esse
transtorno ele ainda deixa a muitos perplexos com sua capacidade de amplitude
sintomatoloacutegica O mesmo ainda expotildee que
ldquoultimamente natildeo soacute vem aumentando o nuacutemero de diagnoacutesticos como tambeacutem
estes vecircm sendo concluiacutedos em idades cada vez mais precoces dando a entender
que por traacutes da beleza que uma crianccedila autista pode ter e do fato de o autismo ser
um problema de tantas faces as suas questotildees fundamentais vecircm sendo cada vez
reconhecidas com mais facilidade por um nuacutemero maior de pessoas Provavelmente
eacute por isto que o autismo passou mundialmente de um fenocircmeno aparentemente raro
para um muito mais comum do que se pensavardquo (MELLO 2007)
O autismo grave se apresenta de maneira onde haacute crianccedilas que nem chegam a falar
alguns ateacute apresentam iniciaccedilotildees verbais como mamatilde e papa proacuteximos a idade de um ano
contudo por volta dos dois trecircs anos haacute uma niacutetida sensaccedilatildeo de regressatildeo nesse quadro de
aprendizado como se eles se fechassem em um mundo a parte param de falar como se
esquecessem todo o quadro evolutivo de aprendizagem ateacute entatildeo e manifestam um
comportamento completamente diferente das outras crianccedilas Eles comeccedilam a apresentar
movimentos repetitivos olhando pra parede e andando de um lado para o outro natildeo apontam
13
para o determinado objeto de interesse como as demais crianccedilas normalmente o fazem uma
dificuldade evidente de contato visual normalmente as crianccedilas olham nos olhos das matildees e
tentam decifraacute-lo quando a matildee aponta-lhe um objeto primeiro a crianccedila olha nos olhos da
matildee depois olha na direccedilatildeo em que a matildee aponta o objeto a crianccedila com autismo natildeo executa
essa accedilatildeo O autista natildeo se relaciona claramente com as outras crianccedilas ela estaacute sempre mais
afastada em um canto Quando recibo em suas matildeos uma accedilatildeo claacutessica que as crianccedilas
executam ao dar-lhes um carrinho de brinquedo eacute andar com o carrinho traccedilando-lhe um
caminho a ser seguido uma crianccedila com autismo geralmente vira o carrinho com as rodas
para cima e eacute capaz de ficar parado com o carrinho por um logo periacuteodo apenas girando as
rodinhas do brinquedo por sua atraccedilatildeo e fixaccedilatildeo por movimentos repetitivos geralmente
circulares ou ordenados Como descrito por Khoury (et al 2014)
ldquocrianccedilas com TEA apresentam em niacuteveis que variam de uma crianccedila para outra
interesses restritos pouco ou nenhum contato visual ecolalia (repeticcedilatildeo de
elementos da fala) frequentemente natildeo respondem quando satildeo chamadas
dificuldades para expressar necessidades apego a rotinas (rejeiccedilatildeo agraves mudanccedilas)
movimentos estereotipados e repetitivos frequentemente natildeo gostam do toque
fiacutesico sentem-se incomodadas podem andar nas pontas dos peacutes autoagressatildeo
(podem morder-se bater-se) preferem brincadeiras de giros ou balanccedilos podem ter
habilidades especiacuteficas bem desenvolvidas ou ilhotas de habilidades aversatildeo a
barulhos altos dificuldades em manter e em sustentar a atenccedilatildeo por longos periacuteodos
de tempo instabilidade de humor limiares de dor elevados preferecircncias por
brincadeiras relacionadas a enfileirar ou empilhar coisas dificuldades em
coordenaccedilatildeo motora finardquo (KHOURY et al 2014)
O aprendizado adquirido natildeo se perde mais Ficou claro que eacute fundamental a
estimulaccedilatildeo destas crianccedilas deve haver uma rotina de trabalho mas o mundo natildeo deve
adaptar-se a eles e sim eles ao mundo eacute necessaacuterio fazer enfrentamento com situaccedilotildees que
lhes pareccedilam difiacuteceis para que natildeo haja agravamento na aacuterea social Natildeo haacute cura para o
autismo mas podem-se minimizar os sintomas e fazer com que a crianccedila consiga lidar com
mais toleracircncia agraves atividades que antes lhe pareciam confusas Desta forma existe a
possibilidade de mudar tendecircncias inatas do comportamento O que se observa eacute que eacute
possiacutevel desenvolver habilidades sociais para que o indiviacuteduo autista possa interagir de forma
aceitaacutevel nesta sociedade Cada crianccedila deve ser analisada individualmente para que seu
programa de tratamento tambeacutem seja feito de maneira individualizada personalizada de
acordo com a necessidade especiacutefica de um dos indiviacuteduos Natildeo eacute porque as crianccedilas tecircm o
mesmo diagnoacutestico que apresentam as mesmas dificuldades Todos satildeo diferentes e suas
rotinas e atividades devem ser estudadas de acordo com suas necessidades (MOREIRA
2005)
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Em seu estudo Schmidt (etal 2007) mostra que as crianccedilas com autismo enquanto
portadoras de uma condiccedilatildeo crocircnica enfrentam dificuldades importantes no que tange agrave
realizaccedilatildeo de tarefas comuns proacuteprias a sua fase de desenvolvimento Isto porque as
caracteriacutesticas cliacutenicas da siacutendrome afetam as condiccedilotildees fiacutesicas e mentais do indiviacuteduo
aumentando a demanda por cuidados e consequentemente o niacutevel de dependecircncia de pais
eou cuidadores A famiacutelia destas crianccedilas por sua vez se vecirc frente ao desafio de ajustar seus
planos e expectativas futuras agraves limitaccedilotildees da condiccedilatildeo aleacutem da necessidade intransponiacutevel
de adaptar-se agrave intensa dedicaccedilatildeo e prestaccedilatildeo de cuidados das necessidades especiacuteficas do
filho
Papim (2013) nos mostra que apesar do avanccedilo sobre o tema a etiologia do autismo
ainda eacute fruto de discussotildees cientificas O tema Autismo ainda eacute pouco conhecido por
profissionais que tem a responsabilidade de lidar com o transtorno Poreacutem eacute um tema que vem
sendo discutido com maior frequecircncia e que atualmente devido agrave demanda de acolhimento e
atendimentos aos indiviacuteduos que tecircm o autismo
Crianccedilas e adolescentes com um dos Transtornos do Espectro do Autismo (TEA) tecircm
sido identificados com maior frequecircncia do que ocorria ateacute poucos anos atraacutes Estima-se
atualmente que a prevalecircncia seja de um indiviacuteduo afetado em cada 100 pessoas aumento
significativo em relaccedilatildeo agraves taxas observadas haacute algumas deacutecadas O aumento da identificaccedilatildeo
ocorre possivelmente porque essas condiccedilotildees satildeo mais conhecidas atualmente e porque os
criteacuterios diagnoacutesticos satildeo mais abrangentes Em um momento em que as poliacuteticas puacuteblicas no
Brasil tecircm evidente vieacutes ldquoinclusivistardquo ou seja se orientam no sentido de que todos ou ao
menos a maior parte das pessoas com algum tipo de deficiecircncia (incluiacutedas aqui as com TEA)
estejam incluiacutedos na rede de atenccedilatildeo baacutesica casa escola sauacutede e justiccedila e a como conduzir se
frente aos problemas frequentemente presentes
Alves (et al 2015) Inicialmente deve-se ter consciecircncia de que as grandes
dificuldades do autista satildeo a simbolizaccedilatildeo e a relaccedilatildeo com o mundo a sua volta havendo a
necessidade do terapeuta se aproximar dele penetrando em seu campo consciecircncial para
poder trazecirc-lo para fora E no intuito de alcanccedilar esse objetivo utilizam-se de vaacuterias
estrateacutegias como a musicoterapia exerciacutecios psicomotores atividades aquaacuteticas a
convivecircncia com outras crianccedilas atividades compartilhadas O mesmo autor fala que eacute um
corpo vivo em relaccedilatildeo agrave vida mas morto para a consciecircncia Um corpo onde natildeo se vislumbra
o afeto e portanto natildeo haacute o corpo que fala mas um corpo autista Enquanto que Schmidt (et
al 2007) seu estudo mostra que as crianccedilas com autismo enquanto portadoras de uma
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condiccedilatildeo crocircnica enfrentam dificuldades importantes no que tange agrave realizaccedilatildeo de tarefas
comuns proacuteprias a sua fase de desenvolvimento
Diferentemente no grupo de Asperger a linguagem e a inteligecircncia dos indiviacuteduos natildeo
apresentavam agravos ou severidades abrindo assim a possibilidade para diagnoacutesticos
diferenciais sobre o transtorno ainda que apresentando sintomas tatildeo parecidos (American
PsychiatricAssociation 2002)
Com o surgimento da primeira associaccedilatildeo de autismo algumas pessoas passaram a ter
acesso a informaccedilotildees sobre o autismo no paiacutes dentre elas alguns profissionais da aacuterea da
sauacutede e pais que haviam recebido o diagnoacutestico de autismo para seus filhos (MELO 2007)
Pode-se a imaginar princiacutepio que o nuacutemero de casos de autismo tenha aumentado
contudo observa-se que a nova definiccedilatildeo sobre o Transtorno segundo o DSM-V os casos
antes diagnosticados com nomenclaturas diferentes dentro dos padrotildees anteriores hoje
aumentam de forma significativa a visibilidade sobre os nuacutemeros representativos do Autismo
E apoacutes determinar as dificuldades nas crianccedilas com TEA haacute a possibilidades de
obtenccedilatildeo de diagnoacutestico e tratamento
O diagnoacutestico dos casos suspeitos de TEA pode ser realizado tanto com base na
observaccedilatildeo comportamental dos criteacuterios dos sistemas de classificaccedilatildeo quanto por meio do
uso de instrumentos validados e fidedignos que permitem ao profissional traccedilar um perfil
refinado das caracteriacutesticas como diz MARQUES e BOSA (2015)
E de acordo com Locatelli e Santos (2016) inicialmente o diagnoacutestico deve ser feito
partir da investigaccedilatildeo de comportamento que os proacuteprios pais e familiares realizam ao
encaminharem a crianccedila ao profissional especializado pois ainda natildeo existe exames
laboratoriais que tenham a capacidade para fazer o diagnoacutestico de autismo portanto ainda haacute
a necessidade de anaacutelises das informaccedilotildees cliacutenicas prestando atenccedilatildeo a histoacuteria e o
observaccedilatildeo do comportamento
Para Castro (2016) TEA natildeo tem cura e o quadro de cada paciente vai sofrendo
alteraccedilotildees conforme ele envelhece dependendo do processo decorrente com suas experiecircncias
vividas e de como ele eacute tratado ou como se relaciona com os outros como foi sua vida
escolar e familiar Diagnosticar precocemente a pessoa autista eacute extremamente importante
tendo em vista o tratamento direcionado a para atender suas necessidades (LOCATELLI E
SANTOS 2016)
Eacute a partir de um diagnoacutestico inesperado do TES a famiacutelia passa a sofrer continuas
adaptaccedilotildees a fim de suprir as necessidades da crianccedila Muitas vezes o impacto inicial eacute tatildeo
intenso que compromete a aceitaccedilatildeo da crianccedila entre os demais familiares e na relaccedilatildeo
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conjugal entre os pais sendo necessaacuterio um periacuteodo longo para que a famiacutelia retorne ao
equiliacutebrio e inicie o processo de enfrentamento As adaptaccedilotildees e a negociaccedilatildeo de novos papeacuteis
tornam- -se mais faacuteceis para a famiacutelia quando esta aceita a crianccedila e comeccedila a participar do
processo do cuidado A forma como a crianccedila eacute tratada pelos demais membros da famiacutelia a
exemplo dos irmatildeos avoacutes tios e primos eacute considerada um aspecto muito importante para a
superaccedilatildeo do diagnoacutestico e adaptaccedilotildees diaacuterias (PINTO et al 2016)
Na compreensatildeo de Duarte (et al 2015) o diagnoacutestico precoce de autismo pode ser
suspeitado dentro dos primeiros 2 anos de vida
No guia de orientaccedilotildees para professores de Khoury(et al 2014) vem orientando que
mesmo que o diagnoacutestico natildeo seja conclusivo intervenccedilotildees visando suprir as aacutereas do
desenvolvimento mais comprometidas devem ser efetuadas assim como o processo de
diagnoacutestico e rastreio precoce de crianccedilas com risco de autismo o iniacutecio da terapia eacute
essencial
Pois a maior plasticidade das estruturas anatomofisioloacutegicas do ceacuterebro nos primeiros
anos de vida e o papel fundamental das experiecircncias de vida de um bebecirc para o
funcionamento das conexotildees neuronais e para a constituiccedilatildeo psicossocial tornam este periacuteodo
um momento sensiacutevel e privilegiado para intervenccedilotildees Assim as intervenccedilotildees em casos de
sinais iniciais de problemas de desenvolvimento que podem estar futuramente associados aos
TEA podem ter maior eficaacutecia devendo ser privilegiadas pelos profissionais (DIRETRIZES
BVSMS 2014)
Duarte (et al 2015) fala que devem compreender qualquer accedilatildeo voltada para uma
necessidade especial que garanta e melhore o desenvolvimento pessoal intervir e fortificar as
competecircncias da famiacutelia planejar a inclusatildeo social da famiacutelia e da crianccedila preferencialmente
proacuteximo do local onde moram inseridos na comunidade e um trabalho com base em aspectos
multidimensionais orientado a estas famiacutelias Como criteacuterios baacutesicos deste tipo de serviccedilo
estatildeo a disponibilidade e a acessibilidade considerando-se a proximidade da residecircncia e
necessidades de serviccedilos do puacuteblico aleacutem de serem acessiacuteveis financeiramente Tambeacutem
devem oferecer opccedilotildees em relaccedilatildeo agraves modalidades de serviccedilos prestados para que possam ser
consideradas as diferenccedilas particulares de cada caso com quadro de profissionais capacitados
e qualificados para a prestaccedilatildeo de tais serviccedilos e uma equipe multidisciplinar Em todos os
casos devem ser consideradas as necessidades de cada crianccedila para que um plano
individualizado possa ser traccedilado A intervenccedilatildeo precoce pode ocorrer logo apoacutes o nascimento
ou em seguida do diagnoacutestico considerando-se ateacute o periacuteodo da primeira infacircncia
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12 Prevalecircncia do TEA
O TEA infantil eacute uma situaccedilatildeo cliacutenica bem mais frequente do que se imagina contudo
tem sido subdiagnosticada no nosso meio Ocupa o terceiro lugar dentre os distuacuterbios do
desenvolvimento infantil e sua prevalecircncia vem crescendo de forma raacutepida O estudo do
autismo tem recebido um enorme aporte de publicaccedilotildees mais recentemente em funccedilatildeo do
aumento significativo de novos casos Houve um incremento de 556 na prevalecircncia do
autismo entre os anos de 1991 e 1997 (PEREIRA 2007)
A prevalecircncia do TEA segundo dados da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) satildeo
seis para cada mil o que corresponde 06 da populaccedilatildeo mundial Segundo dados projetivos
do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) esse valores corresponderiam a
pouco mais de 1240000 pessoas portadoras do TEA no Brasil Devido a expressividade
desse valor podemos pensar o quatildeo significas satildeo as discussotildees sobre as poliacuteticas publicas
para os autista e seus familiares Mas sobre tudo atendimento de qualidade e melhorias em
suas qualidades de vida
Pode-se a imaginar princiacutepio que o nuacutemero de casos de autismo tenha aumentado
contudo observa-se que a nova definiccedilatildeo sobre o Transtorno segundo o DSM-V casos antes
diagnosticados com nomenclaturas diferentes dentro dos padrotildees anteriores hoje aumentam
de forma significativa a visibilidade sobre os nuacutemeros representativos do Autismo
Tem aumentado a incidecircncia de casos de autismo de forma significativa durante as
uacuteltimas deacutecadas e de acordo com dados epidemioloacutegicos o iacutendice de prevalecircncia eacute de 4 a 5
casos de autismo infantil para 10000 pessoas que nascerem Investigaccedilotildees mais recentes
poreacutem estimam um aumento draacutestico de casos atingindo a meacutedia de 40 e 60 casos a cada
10000 nascimentos Quanto agrave proporccedilatildeo de incidecircncia entre indiviacuteduos do sexo masculino e
feminino estudos indicam que o autismo eacute quatro vezes mais prevalecente em meninos do
que em meninas em indiviacuteduos com niacuteveis normais de inteligecircncia Essa prevalecircncia poreacutem
tende a diminuir significativamente quando se compara meninos e meninas autistas com
niacuteveis intelectuais mais comprometidos chegando a 13 casos de meninos para cada 1 caso de
menina investigada Isso sugere que apesar de casos de autismo serem mais raros em
meninas estes tendem a ser acompanhados por maior comprometimento cognitivo e
funcional (SILVA e MULICK 2009)
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O mesmo segue dizendo que apesar de muitas pesquisas e debates ateacute o momento natildeo
se sabe ao certo se esse aumento realmente reflete um crescimento genuiacuteno do nuacutemero de
casos Contudo mesmo que estejamos longe de encontrar uma resposta definitiva para tal
pergunta certamente podemos afirmar que esse aumento se deve pelo menos em parte a
outros fatores como a recente ampliaccedilatildeo dos criteacuterios diagnoacutesticos permitindo assim que
maior gama de casos seja incluiacuteda dentro do espectro Existe tambeacutem uma melhora na
capacitaccedilatildeo dos profissionais o que leva a melhor detecccedilatildeo de casos que antes natildeo eram
diagnosticados ou eram diagnosticados erroneamente
Nesse sentido a busca pela descoberta precoce do TEA eacute uma forma de proporcionar-
lhes melhor meio e adequaccedilatildeo onde quanto mais cedo a intervenccedilatildeo e tratamento referentes
as suas sintomatologias e dificuldades apresentadas devido o acometimento do autismo maior
a possibilidade de melhora do autista e de sua adaptaccedilatildeo social
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3 O TESTE GESTAacuteLTICO VISOMOTOR DE BENDER
Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender (B-G) o que Para que serve Como se
aplica Essas satildeo perguntas baacutesicas para se compreender essa ferramenta
Em 1923 Max Wertheimer apresenta sua monografia sobre a percepccedilatildeo visual tendo
por objetivo investigar a gecircnese da percepccedilatildeo da forma na crianccedila (SILVA e NUNES 2007)
Os estudos precursores de Whertheimer abriram um leque de possibilidades de estudos para a
Gestalt trazendo assim avanccedilos na aacuterea da psicologia da percepccedilatildeo Onde atraveacutes de vaacuterios
padrotildees de uso com diferentes graus de complexidade e princiacutepios de organizaccedilatildeo perceptual
pocircde-se estudar atraveacutes de seus 30 desenhos avalia as interaccedilotildees sob os diversos niacuteveis
maturacionais dos sujeitos e em diversos transtornos orgacircnicos e funcionais problemas de
aprendizagem e perturbaccedilotildees emocionais (CLAWSON 1980) e ainda identificar indicadores
psicopatoloacutegicos e neuropsicoloacutegicos (ESTEVES 2015)
Lauretta Bender utilizou esses desenhos para investigar a maturaccedilatildeo neuroloacutegica da
crianccedila ao reproduzir graficamente traccedilados no papel Com isso estudava o padratildeo
visoperceptomotor avaliando uma seacuterie de desenhos infantis Tambeacutem buscaram entender
tipos de erros passiacuteveis de ocorrecircncia na percepccedilatildeo do estiacutemulo em questatildeo (SILVA 2008)
distuacuterbios cerebrais associados agrave visopercepccedilatildeo ou de imaturidade para perceber e reproduzir
corretamente os desenhos
Aleacutem de testar crianccedilas Bender utilizou os desenhos de Wertheimer em pacientes
adultos portando transtornos orgacircnico-cerebrais psicoses e neuroses com a finalidade de
analisar respostas caracteriacutesticas Pautada nos estudos preliminares de Wertheimer Lauretta
Bender em 1938 apresenta sua monografia intitulada ldquoTeste Gestaacuteltico Visomotor e seu uso
cliacutenicordquo (KOPPITZ 1989) e apresentas as figuras de seu precursor como a possibilidade de
um instrumento de afericcedilatildeo e avaliaccedilatildeo psicoloacutegica e diagnoacutestica onde usando os princiacutepios
da Gestalt ldquoFechamento Proximidade e Continuidaderdquo (FERREIRA e NUNES 2009) visa-
se medir a maturaccedilatildeo neuroloacutegica em crianccedilas e a inteligecircncia das mesmas atraveacutes dessa
maturaccedilatildeo como descreve Sisto (2005)
ldquoA premissa do teste eacute o comportamento visomotor eacute uma habilidade sendo que a
mensuraccedilatildeo da maturidade percepto-motora poderia ser obtida pelo uso de padrotildees
com diferentes graus de complexidade e princiacutepios de organizaccedilatildeo Isso porque ver e
reproduzir desenho natildeo eacute uma tarefa simples de aprendizagem pois tanto a
percepccedilatildeo dos estiacutemulos quanto a resposta podem envolver o funcionamento
neurocerebral aleacutem de uma multiplicidade de fatores emocionais (SISTO 2005)rdquo
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Lauretta solicitava que as crianccedilas reproduzissem as figuras apresentas e natildeo
descrevecirc-las como eram realizados originalmente por Max Wertheimer Crianccedilas de 3 a 11
anos foram submetidas agrave realizaccedilatildeo do teste e ficou comprovado que a maioria delas eram
capazes de reproduzir os nove desenhos de Bender sem erros com a idade mais proacutexima aos
onze anos (KOPPITZ 1989) Em aplicaccedilotildees complementares e comparatoacuterias pacientes
psiquiaacutetricos adultos foram submetidos a realizaccedilatildeo do teste fazendo assim com que se
constatasse a eficaacutecia do teste na identificaccedilatildeo de patologias cerebrais ou deficiecircncias
neuroloacutegica a fim de se descobrir o que era normal ou anormal nos desenhos executados
(KOPPITZ 1989) Com sua adaptaccedilatildeo do estudo de Wertheumer que propunha o estudo a
Gestalt a partir da percepccedilatildeo Lauretta cria o teste visomotor com suas nove figuras adaptadas
do estudo original para estudar a personalidade e a praacutetica cliacutenica onde atraveacutes das
reproduccedilotildees graacuteficas dos desenhos a percepccedilatildeo gestaacuteltica poderia ser avaliada juntamente
com o niacutevel de amadurecimento e o estado funcional e orgacircnico de cada indiviacuteduo
(KOPPITZ 1989)
Com aplicabilidade pautada no uso cliacutenico Bender utiliza o teste Gestaacuteltico em
pacientes adultos e em crianccedilas Mesmo natildeo possuindo um sistema objetivo de pontuaccedilatildeo o
teste pode ser mensurado de varias maneiras essa eacute uma vantagem do B-G (KOPPITZ 1989)
Sob a orientaccedilatildeo da Teoria da Gestalt como base cientiacutefica para seu trabalho apoacutes os
desenhos serem reproduzidos suas coacutepias satildeo examinadas para ldquoavaliar a forma como o
indiviacuteduo percebe (visopercepto) e reproduz (motora) uma seacuterie de estiacutemulosrdquo (NUNES et al
2007) sob o conceito de ldquoboa formardquo proposto por Wertheimer (ESTEVES 2015)
O teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender eacute mais utilizado para estabelecer niacuteveis de
maturidade em deficientes mentais detectar lesotildees de oacutergatildeos ele eacute uma ferramenta que
permite trabalhar com grandes populaccedilotildees por causa de seu tempo de aplicaccedilatildeo reduzida e
demandas de recursos miacutenimos para a administraccedilatildeo e interpretaccedilatildeo das informaccedilotildees de
diagnoacutestico Eacute um teste que filtra e identifica os casos em que existe uma possibilidade muito
elevada apresentar transtorno cerebral orgacircnico mas natildeo discrimina o tipo de lesatildeo extensatildeo
localizaccedilatildeo ou etiologia para diferencial entre grandes caixas de diagnosticar transtornos
mentais atraveacutes de meacutetodos de interpretaccedilatildeo qualitativa e quantitativa e tambeacutem padrotildees de
desempenho de detecccedilatildeo que se correlacionam com caracteriacutesticas especiacuteficas de
personalidade
Constituiacutedo para identificar a maturaccedilatildeo percepto motora o teste eacute composto de nove
cartotildees (A 1 2 3 4 5 6 7 8) na cor branca cada um medindo 149 cm de comprimento por
101 cm de altura Satildeo apresentados desenhos diferenciados na cor preta Pontos linhas
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contiacutenuas curvas e acircngulos compotildeem as ilustraccedilotildees Cada cartatildeo eacute apresentado em
sequecircncia um a um devem ser reproduzidos da melhor maneira possiacutevel agrave matildeo livre pelo
indiviacuteduo em uma folha em branco no tempo maacuteximo de 15 minutos (DA SILVA e NUNES
2007) O Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender como o proacuteprio nome sugere foi construiacutedo
apoiado nos princiacutepios da Gestalt que regem a forma do sujeito perceber os estiacutemulos visuais
Sendo eles fechamento proximidade e continuidade Em cada figura do Bender alguns
destes princiacutepios satildeo enfocados proporcionando entendimento quanto agrave estrutura e forma do
estiacutemulo Este instrumento eacute um dos mais utilizados para fins de avaliaccedilatildeo diagnoacutestica em
especial com crianccedilas Muitos psicoacutelogos usam impressotildees cliacutenicas gerais quando avaliam
protocolos do Bender natildeo tendo mais uma correccedilatildeo padronizada do teste A elevada
subjetividade na interpretaccedilatildeo dos resultados frente ao teste colabora para reduzir a confianccedila
no mesmo
Segundo o mesmo autor a partir das consideraccedilotildees iniciais de Bender os sistemas de
inspeccedilatildeo dos protocolos se multiplicaram evoluindo de uma abordagem mais global e
intuitiva - ou ateacute subjetiva - ateacute meacutetodos objetivos de escore Em crianccedilas sua forma de
correccedilatildeo varia desde anaacutelises de comprometimento orgacircnico ateacute anaacutelises de aspectos
emocionais Em se tratando de adultos o enfoque mais usual se refere agrave anaacutelise projetiva O
sistema foi o mais desenvolvido para o levantamento de indicadores orgacircnicos
Com diferentes versotildees que seguiram o original surgiram outras formas de aplicaccedilatildeo
do teste (DA SILVA e NUNES 2007)
A autora acreditava que a mensuraccedilatildeo desta maturaccedilatildeo poderia a partir de padrotildees
com diferentes niacuteveis de complexidade trazer uma possibilidade de avaliar a capacidade de
organizaccedilatildeo perceptual da crianccedila Apoacutes inuacutemeros estudos estes padrotildees com seus contornos
variados tecircm sido usados para estudar o estado de integraccedilatildeo do organismo em diferentes
niacuteveis de maturaccedilatildeo e em diversos transtornos orgacircnicos e funcionais (SARDINHA 2011)
Quando aplicado em adultos o Teste de Bender pode revelar recursos para o controle
dos impulsos ansiedade e agressividade como o indiviacuteduo lida com situaccedilotildees adversas e
representaccedilatildeo simboacutelica Apoacutes diversos estudos apoiados na experiecircncia cliacutenica o Teste de
Bender tambeacutem se mostrou como instrumento que pode auxiliar no diagnoacutestico psicoloacutegico
de transtornos mentais por meio de uma escala quantitativa (ESTEVES 2008)
O Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender eacute tambeacutem conhecido como Teste de Bender
ou B-G (Bender Gestalt) ou BGVMT (Bender Gestalt Visual Motor Test) No Brasil seu
nome mais utilizado pelos psicoacutelogos eacute Teste Bender ou ainda de forma mais reduzida
simplesmente o Bender (SILVA e NUNES 2007)
22
Na histoacuteria da construccedilatildeo do Bender algumas datas satildeo importantes para a melhor
compreensatildeo do instrumento Em 1923 Max Wertheimer publica seus estudos sobre a
percepccedilatildeo visual tendo por objetivo investigar a gecircnese da percepccedilatildeo da forma na crianccedila A
influecircncia da orientaccedilatildeo metodoloacutegica da Gestalt escola de pensamento psicoloacutegico
cofundada por Wertheimer e o consequente avanccedilo dos estudos ligados agrave Psicologia da
Percepccedilatildeo incentivaram os profissionais a ampliarem seus conhecimentos acerca do assunto
Assim o padratildeo visomotor comeccedilou a ser mais estudado tendo em vista que a crianccedila ao
reproduzir graficamente algum traccedilado no papel necessita de maturaccedilatildeo neuroloacutegica para tal
Bender (1955) em casos com crianccedilas tinha por objetivo entender que tipos de erros
poderiam ocorrer na percepccedilatildeo de um estiacutemulo dado (as figuras do teste) perguntava-se se
tais seriam decorrentes de distuacuterbios a niacutevel cerebral (de visopercepccedilatildeo) ou de imaturidade
para perceber e reproduzir corretamente os desenhos Para responder agraves suas inquietaccedilotildees
desenvolveu um estudo com uma amostra de 800 crianccedilas com idades entre 3 e 11 anos
examinando a evoluccedilatildeo dos desenhos feitos por elas Como resultado identificou haver
relaccedilatildeo entre a idade cronoloacutegica e a maturaccedilatildeo neuroloacutegica por exemplo com a idade de 11
anos uma crianccedila poderia executar bem os desenhos do teste praticamente sem erros
(Bender 1955) Com isso pode demonstrar que o produto final a resposta ao teste eacute um
padratildeo visomotor que revela modificaccedilotildees no padratildeo original (DA SILVA 2007)
Natildeo havia agravequela eacutepoca uma sistematizaccedilatildeo quanto agrave correccedilatildeo e avaliaccedilatildeo das
respostas este processo foi desenvolvido mais tarde por outros autores que deram
seguimento ao seu trabalho O trabalho de Bender (1955) foi entender o processo de
maturaccedilatildeo visomotora infantil e com isso pode postular que eacute o quadro total de estiacutemulos e o
estado de integraccedilatildeo do organismo que determinam o padratildeo de resposta ao teste Preferiu os
padrotildees visomotores e natildeo qualquer outro padratildeo do campo sensorial por entender ser o
campo visual aquele que melhor se presta ao estudo experimental e tambeacutem pelo niacutevel de
cooperaccedilatildeo possiacutevel quando se solicita ao sujeito que copie desenhos (DA SILVA 2007)
A partir das consideraccedilotildees iniciais de Bender os sistemas de inspeccedilatildeo dos protocolos
se multiplicaram evoluindo de uma abordagem mais global e intuitiva - ou ateacute subjetiva - ateacute
meacutetodos objetivos de escore Em crianccedilas sua forma de correccedilatildeo varia desde anaacutelises de
comprometimento orgacircnico ateacute anaacutelises de aspectos emocionais Em se tratando de adultos o
enfoque mais usual se refere agrave anaacutelise projetiva O sistema foi o mais desenvolvido para o
levantamento de indicadores orgacircnicos (DA SILVA 2007)
Este instrumento eacute um dos mais utilizados para fins de avaliaccedilatildeo diagnoacutestica em
especial com crianccedilas Muitos psicoacutelogos usam impressotildees cliacutenicas gerais quando avaliam
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protocolos do Bender natildeo tendo mais uma correccedilatildeo padronizada do teste A elevada
subjetividade na interpretaccedilatildeo dos resultados frente ao teste colabora para reduzir a confianccedila
no mesmo (DA SILVA 2007)
O Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender eacute mais utilizado para estabelecer niacuteveis de
maturidade em deficientes mentais detectar lesotildees de oacutergatildeos ele eacute uma ferramenta que
permite trabalhar com grandes populaccedilotildees por causa de seu tempo de aplicaccedilatildeo reduzida e
demandas de recursos miacutenimos para a administraccedilatildeo e interpretaccedilatildeo das informaccedilotildees de
diagnoacutesticoEacute um teste que filtra e identifica os casos em que existe uma possibilidade muito
elevada apresentar transtorno cerebral orgacircnico mas natildeo discrimina o tipo de lesatildeo extensatildeo
localizaccedilatildeo ou etiologia para diferencial entre grandes caixas de diagnosticar transtornos
mentais atraveacutes de meacutetodos de interpretaccedilatildeo qualitativa e quantitativa e tambeacutem padrotildees de
desempenho de detecccedilatildeo que se correlacionam com caracteriacutesticas especiacuteficas de
personalidade (DA SILVA 2007)
O Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender eacute um instrumento utilizado em avaliaccedilotildees
neuropsicoloacutegicas psicoloacutegicas e psicodiagnoacutesticos em crianccedilas para vaacuterios fins mesmo
existindo sistema que avaliem seu uso em adolescentes e adultos sendo que o sistema de
avaliaccedilatildeo mais utilizado eacute o de Koppitz que estuda qual eacute a relaccedilatildeo existente entre a
inteligecircncia e a maturidade percepto-motora podendo ser mais especificamente percebida em
crianccedilas por que a estreita relaccedilatildeo existente entre a linguagem niacutevel de maturaccedilatildeo e
percepccedilatildeo visomotora soacute eacute possiacutevel com funccedilotildees associadas em crianccedilas porque a maturidade
ainda natildeo atingiu seu estaacutegio mais alto de desenvolvimento pois ao chegar a idade de
maturaccedilatildeo completa da percepccedilatildeo visomotora o Teste natildeo teraacute utilidade para mediccedilatildeo de
aptidatildeo intelectual (ESTEVES 2015) No Brasil o uacutenico teste que tem aprovaccedilatildeo de
utilizaccedilatildeo para fins de diagnoacutestico pelo conselho Federal de psicologia e o B-G sendo que os
outros existentes somente podem ser utilizados em pesquisas (ESTEVES 2015)
Este Teste consiste na anaacutelise e avaliaccedilatildeo da coacutepia de nove figuras que obteacutem atraveacutes
da reproduccedilatildeo em uma folha em branco que iraacute refletir um padratildeo visomotor do paciente
(HUEB 2006)
Em crianccedilas sua forma de correccedilatildeo varia desde anaacutelises de comprometimento
orgacircnico ateacute anaacutelises de aspectos emocionais (Koppitz 1989 Clawson 1992)
O Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender como o proacuteprio nome sugere foi construiacutedo
apoiado nos princiacutepios da Gestalt que regem a forma do sujeito perceber os estiacutemulos visuais
Sendo eles fechamento proximidade e continuidade Em cada figura do Bender alguns
destes princiacutepios satildeo enfocados proporcionando entendimento quanto agrave estrutura e forma do
24
estiacutemulo (DA SILVA e NUNES) e seraacute aqui comentado por ser um dos instrumentos
escolhidos nesta pesquisa para avaliar autistas Essa escolha se deu pelo fato de que a
intenccedilatildeo deste estudo natildeo era o de avaliar um ou outro aspecto especiacutefico da percepccedilatildeo
considerados falhos no autismo mas investigar a organizaccedilatildeo perceptiva desses indiviacuteduos
Seu uso numa amostra cliacutenica de autistas parece adequado por ser um teste com instruccedilatildeo
curta e objetiva e ser composto por figuras natildeo coloridas sobre as quais eacute possiacutevel observar a
distorccedilatildeo da forma de acordo com o sistema brasileiro vigente de correccedilatildeo adotado Os nove
cartotildees que compotildeem o teste satildeo em cor branca com figuras desenhadas em preto formadas
por linhas retas curvas curvas sinuosas acircngulos pontos e ciacuterculos pequenos
Na praacutetica neuropsicoloacutegica haacute uma seacuterie de testes disponiacuteveis para avaliar a
percepccedilatildeo visual Sendo o Bender um teste que combina percepccedilatildeo e resposta motora ele eacute
qualificado como teste de construccedilatildeo Comentam que o Teste de Bender tambeacutem evidencia
habilidades executivas de organizaccedilatildeo e planejamento
A partir do material da proacutepria autora (BENDER 1955) a figura A foi eleita como
introdutoacuteria em razatildeo de se tornar evidente que o sujeito experiecircncia rapidamente uma figura
fechada ou seja segue o Princiacutepio do Fechamento Esta configuraccedilatildeo formada por duas
figuras contingentes representa eacute considerada uma boa forma (boa Gestalt)
Segundo Kacero (2005) o ciacuterculo se caracteriza por apresentar uma curva na qual o
traccedilado feito retorna ao ponto inicial sendo que a matildeo executa o movimento sem
descontinuidade iniacutecio e fim se confundem e desaparecem em si mesmos Em um niacutevel de
anaacutelise que considere natildeo somente pictoacuterico ou visual mas tambeacutem o psicoloacutegico Eacute possiacutevel
afirmar que a curva fechada constitui a base de toda a forma percebida Portanto estaacute em accedilatildeo
o Princiacutepio do Fechamento tambeacutem nessa figura
O traccedilado das crianccedilas pequenas se constitui em formas de ciacuterculos
predominantemente Para elas eacute sempre mais faacutecil desenhar formas arredondadas jaacute que
figuras com acircngulos um quadrado por exemplo pressupotildee uma mudanccedila na posiccedilatildeo do
traccedilado bem como a capacidade motora de frear o movimento para alterar a angulaccedilatildeo da
figura desenhada Assim continua ainda fazendo efeito o Princiacutepio do Fechamento
Na figura A o quadrado se encontra inclinado na posiccedilatildeo de 45 ordm em relaccedilatildeo agrave
horizontal Paiacuten citada por Kacero (2005) enfatiza que o quadrado nesta posiccedilatildeo soacute eacute
possiacutevel de se executar apoacutes a crianccedila ultrapassar a etapa de capacidade mental referente agrave
reproduccedilatildeo de acircngulos e lados retiliacuteneos Em seguida surge a capacidade de promover a
rotaccedilatildeo do eixo da figura Portanto a siacutentese necessaacuteria para executar o quadrado que
acompanha o ciacuterculo eacute uma aquisiccedilatildeo posterior
25
A figura 1 por sua vez eacute regida pelo Princiacutepio da Proximidade das partes isto por ela
representar pares de pontos separados por uma distacircncia de um centiacutemetro entre si com um
ponto mais distanciado nas extremidades direita e esquerda destes pares No entanto pela
tendecircncia do sujeito em fazer a Gestalt ou seja perceber a figura como um todo e natildeo
separada em partes esta figura eacute percebida por uma linha de pontos Para reproduzir esta
figura se torna necessaacuterio atentar ao aspecto tensional da matildeo porque fazer pontos diminutos
corresponde a uma tarefa motora relativamente complexa Aleacutem disso a orientaccedilatildeo para fazer
a figura em linha reta pressupotildee maturaccedilatildeo motora e espacial avanccediladas
Figura A
A figura 2 eacute regida por este mesmo princiacutepio - Princiacutepio da Proximidade - havendo a
tendecircncia de que trecircs colunas de ciacuterculos - jaacute que estatildeo mais proacuteximas- e natildeo trecircs linhas de
ciacuterculos sejam identificadas Contudo a expressatildeo destas linhas se daacute no sentido horizontal
com atenccedilatildeo agrave inclinaccedilatildeo das mesmas Segundo Kacero (2005) natildeo eacute o mais importante a
forma do sujeito reproduzir o estiacutemulo seja fazendo de modo horizontal ou jaacute ir desenhando
colunas obliacutequas de ciacuterculos o mais importante eacute identificar a capacidade da pessoa alterar o
estiacutemulo pois a figura 1 eacute constituiacuteda por uma linha de pontos enquanto que a figura 2 eacute
constituiacuteda por colunas ou linhas de ciacuterculos em posiccedilatildeo inclinada De qualquer forma tudo
isto eacute relevante para o Princiacutepio da Proximidade das partes
Figura 1 Figura 2
O Princiacutepio da Proximidade das partes fundamenta igualmente a figura 3 na qual se
percebe linhas de pontos em forma de flecha e natildeo pontos separados entre si Por outro lado
na figura 4 se identifica duas unidades determinadas pelo Princiacutepio da Continuidade com
formas geomeacutetricas bem distintas como na figura A Haacute uma tendecircncia em perceber duas
figuras inacabadas ou seja um quadrado e uma figura curva em formato de sino
26
Figura 3 Figura 4
A figura 5 tambeacutem pode ser percebida como continuidade pois se pode produzir um
ciacuterculo incompleto com um traccedilo reto inclinado constituiacutedo por uma linha de pontos Por sua
vez a figura 6 formada por duas linhas sinusoidais de diferentes comprimentos de ondas que
se cortam obliquamente segue o Princiacutepio do Fechamento proporcionando uma boa gestalt
Figura 5 Figura 6
As figuras 7 e 8 satildeo duas configuraccedilotildees compostas pelas mesmas unidades seguindo o
Princiacutepio da Continuidade das formas geomeacutetricas No entanto raramente satildeo percebidas
como tal Haacute tendecircncia em perceber formas e tamanhos diferenciados do que realmente
aparece nas imagens em especial na figura 7 jaacute que a posiccedilatildeo - uma estando agrave direita e
inclinada - e a orientaccedilatildeo - uma inversamente a outra - satildeo decisivas para criar uma aparecircncia
diferente
Figura 7 Figura 8
A figura 7 por exigir maior mudanccedila na direccedilatildeo das figuras com seus acircngulos torna
mais difiacutecil sua execuccedilatildeo Esta habilidade eacute adquirida mais tardiamente pela crianccedila
Observando-se atentamente vecirc-se que a figura eacute constituiacuteda pelo entrelaccedilamento horizontal
27
das figuras anteriores pois tomando em atenccedilatildeo agraves duas imagens que compotildee a 7 e dispondo-
as na posiccedilatildeo horizontal lado a lado elas compotildee o formato da 8 O poliacutegono central nada
mais eacute do que as pontas que conteacutem o menor acircngulo da figura 7 em direccedilatildeo oposta
Jaacute a figura 8 aparentemente eacute de mais faacutecil execuccedilatildeo que a figura anterior existe a
tendecircncia das crianccedilas obterem ecircxito nesta figura porque nela prevalece o Princiacutepio da
Continuidade da linha reta sendo que nas pontas esquerda e direita da figura o acircngulo eacute mais
aberto formando duas pontas bem definidas
De acordo com Kacero (2005) a figura 8 por ser a uacuteltima figura copiada provoca
sensaccedilatildeo de repouso proporcionando uma finalizaccedilatildeo do teste de forma branda jaacute que suas
linhas retas satildeo de faacutecil reproduccedilatildeo e geralmente bem identificadas pelos sujeitos
Percebe-se que cada figura eacute regida por um princiacutepio diferente vai depender para isto
de sua gestalt proacutepria na formaccedilatildeo do estiacutemulo Sendo assim toda a estrutura do teste enfoca
a percepccedilatildeo visual que por sua vez ao ser processada a niacutevel cerebral eacute suscetiacutevel de sofrer
modificaccedilotildees em sua forma caso existam deficiecircncias neste processo A partir destes
conceitos esboccedilados eacute pertinente traccedilar algumas reflexotildees acerca deste constructo visomotor
(SILVA E NUNES 2007)
28
4 INDICADORES PSICOPATOLOacuteGICOS DE BENDER
A partir da deacutecada de 60 surge uma tendecircncia dos profissionais a utilizarem tal
instrumento de acordo com seu sistema de correccedilatildeo a fim de avaliar os indicadores orgacircnicos
do teste Bender entatildeo estudiosos que tinham interesse em empregar o teste Bender na
populaccedilatildeo desenvolveram e adaptaram seus meacutetodos avaliaccedilotildees e pontuaccedilatildeo dos protocolos
de Bender tentaram realizar diagnoacutestico de problemas de leitura por meio do Teste de Bender
(BARTOLOMEU et al 2005)
Para KOPPITS (1989) os indicadores considerados de relevacircncia orgacircnica para o
estudo regulamentar de Koppitz (19611989) proporcionaram um sistema de pontuaccedilatildeo ao
Bender sendo um marco na histoacuteria deste instrumento Ateacute hoje sua forma de correccedilatildeo eacute a
mais utilizada pelos profissionais na correccedilatildeo do Bender em crianccedilas Consiste numa correccedilatildeo
dicotocircmica ou seja satildeo vistos como presentes ou natildeo satildeo eles a distorccedilatildeo na forma da
figura copiada pela crianccedila a rotaccedilatildeo desta figura a falta de integraccedilatildeo das partes da figura ou
a perseveraccedilatildeo da mesma Verifica-se quais destes satildeo mais frequentes em cada figura do
teste A anaacutelise final evidencia entatildeo o tipo de erro mais significativo para a idade da
crianccedila do ponto de vista de comprometimento neuroloacutegico bem como aquele que indica
uma possiacutevel imaturidade (SILVA e NUNES 2007)
Todos os pontos satildeo somados formando um escore total que pode ser no maacuteximo de
30 pontos No entanto vale lembrar que para Nunes (et al 2007) estes satildeo distribuiacutedos ao
longo das nove figuras do teste sendo priorizados estes quatro itens (Tabela 1)
Tabela 1 ndash Descriccedilatildeo dos Indicadores Psicopatoloacutegicos de Koppitz
Distorccedilatildeo da forma Distorcer os aspectos estruturais do desenho como omitir ou
acrescentar acircngulos achatar ou apresentar uma desproporccedilatildeo nas
curvas e retas aleacutem de desenhar pontos sem precisatildeo
Integraccedilatildeo Perda da configuraccedilatildeo da figura por separaccedilatildeo ou superposiccedilatildeo
exagerada das subpartes omissatildeo acreacutescimo ou substituiccedilatildeo de
elementos ou modificaccedilatildeo dos aspectos estruturais da figura
Rotaccedilatildeo Alteraccedilatildeo de 45ordm ou mais no eixo da figura modificando a
orientaccedilatildeo do desenho em relaccedilatildeo ao estiacutemulo
Perseveraccedilatildeo Aumento do nuacutemero de elementos desenhados em relaccedilatildeo agrave
figura estiacutemulo apresentada
Apoacutes analisadas essas categorias em todas as nove figuras desenhadas o escore total eacute
calculado e a tabela de Koppitz eacute consultada para ver se a crianccedila em questatildeo estaacute com
maturaccedilatildeo visoperceptomotora compatiacutevel abaixo ou acima de sua idade cronoloacutegica
29
Em sua praacutetica cliacutenica Koppitz avaliava rotineiramente crianccedilas pequenas com
dificuldades emocionais Observou que a maioria delas apresentava problemas de
aprendizagem tendo por sua vez desempenho fraco no teste Bender A partir de seu juiacutezo
cliacutenico concluiu que baixo desempenho no teste e problemas de aprendizagem tinha como
causa problemas perceptivos Contudo quando estudou os protocolos de crianccedilas em idade
escolar sem dificuldades de aprendizagem descobriu que estas tambeacutem apresentavam
muitos desvios e distorccedilotildees no Bender Assim uma comparaccedilatildeo entre as respostas dos
pacientes cliacutenicos e crianccedilas em idade escolar revelou que nenhuma distorccedilatildeo ou desvio
ocorre exclusivamente em um grupo ou noutro Tambeacutem analisou os protocolos infantis na
tentativa de levantar indicadores emocionais dizendo serem estes passiacuteveis de anaacutelise quando
descartado algum problema orgacircnico a fim de se fazer o levantamento emocional
(BARTOLOMEU et al 2005)
Koppits (1989) estudou o teste analisando os tipos de erros de acordo com a idade da
crianccedila categorizando num sistema de pontuaccedilatildeo Assim tornou-se mais faacutecil diferenciar
tipos de erros provenientes de imaturidade neuroloacutegica ou seja dificuldades visomotoras
(naquela idade a crianccedila ainda natildeo estaacute pronta para reproduzir aquela figura com perfeiccedilatildeo)
ou por dificuldades provenientes de lesotildees cerebrais
O formato de aplicaccedilatildeo do teste eacute individual devendo a crianccedila estar sentada
confortavelmente frente a uma mesa onde estejam colocadas duas folhas de papel um laacutepis e
uma borracha sendo que esta uacuteltima natildeo deve ser estimulada e nem impedida de ser usada
Os nove cartotildees satildeo mostrados agrave crianccedila um de cada vez e eacute pedido que ela os copie um a
um fazendo o mais parecido que conseguir com o desenho do cartatildeo Natildeo haacute tempo limite
para a realizaccedilatildeo da tarefa Caso a crianccedila faccedila alguma pergunta as respostas devem ser
neutras e seu comportamento deve ser observado e anotado A aceitaccedilatildeo do material proposto
por Bender aleacutem de ter sido imediata suscitou derivaccedilotildees de vaacuterios outros sistemas de
avaliaccedilatildeo com diversificaccedilotildees tanto das faixas etaacuterias como de outras aacutereas de funcionamento
e habilidades do indiviacuteduo (NORONHA e MATOS 2006)
Aileen Clawson (1959) teve como principal objetivo utilizar o Bender como um
instrumento projetivo analisando possiacuteveis dificuldades emocionais A autora considera os
aspectos do desenvolvimento normal da funccedilatildeo visomotora em todas as faixas etaacuterias e apenas
analisa as questotildees emocionais apoacutes descartar qualquer possibilidade de problemas orgacircnicos
(NUNES et al 2007)
Ela comparou desenhos do Bender reproduzidos por crianccedilas em desenvolvimento
normal e em crianccedilas perturbadas emocionalmente com idades entre sete e doze anos e
30
foram notadas diferenccedilas significativas em seu estudo No entanto a autora ressalta que
assim como outros testes projetivos o Bender deve ser utilizado dentro de uma bateria de
testes para se chegar com maior seguranccedila ao diagnoacutestico (NUNES et al 2007)
O que acrescenta ao modelo de Koppitz eacute que Clawson solicita agrave crianccedila que fez
rotaccedilotildees grosseiras a desenhar novamente as figuras que rotou apoacutes concluir o teste em uma
nova folha O objetivo eacute avaliar o quatildeo inflexiacuteveis possam ser os seus aspectos perceptuais A
autora enfatiza que todos os movimentos devem ser registrados pois se a intenccedilatildeo do teste eacute
compreender a organizaccedilatildeo da personalidade da crianccedila o seu comportamento frente ao
estiacutemulo eacute um dado muito importante na integraccedilatildeo dos resultados A autora sugere ainda
que seja feito um reteste apoacutes uma semana principalmente se o primeiro protocolo tiver
muitos desvios
Aleacutem da aplicaccedilatildeo padratildeo Clawson cita que cliacutenicos tecircm encontrado dados uacuteteis para
o diagnoacutestico em uma segunda administraccedilatildeo do teste com instruccedilotildees modificadas em trecircs
variaccedilotildees memoacuteria imediata - a crianccedila reproduz novamente os desenhos que lembrar
elaboraccedilatildeo - a crianccedila desenha combinando ou alterando as figuras e associaccedilotildees - a crianccedila
olha os cartotildees e diz com o que eles se parecem ou o que eles lembram
Para se evidenciar a possibilidade de existecircncia de um comprometimento ou transtorno
do Sistema Nervoso Central a presenccedila de quatro ou mais dos indicadores propostos por
Clawson (1980) descritos na Tabela 2 devem estar presentes no resultado do teste
Tabela 2 ndash Descriccedilatildeo dos Indicadores Psicopatoloacutegicos de Clawson
CARACTERISTICAS DESCRICcedilAtildeO
Simplificaccedilatildeo Eacute a substituiccedilatildeo por formas primitivas aquelas que estatildeo
presentes no estiacutemulo como por exemplo substituiccedilatildeo de
um ciacuterculo ou um quadrado ou hexaacutegono bem como a
substituiccedilatildeo de ciacuterculos minuacutesculos por pontos ou ondas
sinuosas por linhas retas
Fragmentaccedilatildeo As subpartes satildeo apresentadas de maneira primitiva Se as
subpartes devem ser tangentes ou sobrepostas
frequentemente ela se separa sem evidencia de ter tentado
ou pretendido fazer a conexatildeo
Colisatildeo Eacute o encontro de duas figuras ou de uma figura com a borda
da paacutegina
Rotaccedilatildeo Eacute o giro da figura total sobre seu eixo de maneira que o
acircngulo subtendido entre o eixo horizontal da figura e a
borda horizontal do papel que dever ser maior que 15deg nas
figuras padratildeo
Numero incorretos de
unidades
Se refere a perseveraccedilatildeo ou agrave mutilaccedilatildeo das figuras por um
aumento ou diminuiccedilatildeo dos nuacutemeros de unidades se
comparadas as figuras estiacutemulo
31
Perseveraccedilatildeo Pode ser de vaacuterios tipos
- Seccedilatildeo precedente sobre o numero incorreto de unidades
(como orientaccedilatildeo aumento de duas ou mais unidades
dentro de uma figura)
- Figura a figura (a crianccedila continua a fazer num segundo
desenho o mesmo tipo de unidades que fez no desenho
precedente)
Qualidade da linha trecircmula Eacute uma maacute qualidade de linha com irregularidades
frequentes que podem ser por tremor grosseiro do braccedilo ou
da matildeo cantos mal executados curvas ou linhas retas se
tornam onduladas
Viacutergulas eou traccedilos Pontos e laccediladas grosseiramente deformadas ou desviantes
Como simplificaccedilatildeo ou maacute qualidade de linha onde traccedilos
e viacutergulas substituem pontos
Mediante a existecircncia de quatro ou mais indicadores no resultado do teste feito a
hipoacutetese de transtorno do Sistema Nervoso Central fica evidente (Clawson 1980) mesmo
assim haacute a necessidade de aplicaccedilatildeo de outros testes para descarte ou confirmaccedilatildeo da
hipoacutetese apresentada
Segundo Da Silva (2008) o sistema de anaacutelise proposto por Clawson eacute qualitativo e
interpretativo abarcando os seguintes aspectos descritos na Tabela 3
Tabela 3 - Aspectos interpretativos para exclusatildeo de hipoacutetese de comprometimento do
Sistema Nervoso Central (SNC)
Fatores Organizacionais - Maneira como as figuras satildeo distribuiacutedas na folha
Modificaccedilotildees da Gestalt - Mudanccedilas estruturais na reproduccedilatildeo das figuras copiadas
Meacutetodo de Trabalho
- Forma com a qual a crianccedila realiza o teste
- Ordem e direccedilatildeo do desenho
- Presenccedila de rasuras
- Repasses feitos nas linhas ou pontos dos desenhos
- O tempo em que executa o teste
- A pressatildeo do laacutepis
- Qualidade da linha
Apesar disso eacute imprescindiacutevel que a realizaccedilatildeo de outros testes aconteccedilam
concomitantemente para exclusatildeo definitiva ou confirmaccedilatildeo diagnoacutestica da suspeita de
Transtorno do Espectro Autista que for apresentado em crianccedilas durante a aplicaccedilatildeo do
Bender
O B-G pela avaliaccedilatildeo de Clawson (1980) e Koppitz (1989) possuem elementos
avaliativos e diagnoacutesticos eficazes quando combinado com outros testes para inclusatildeo de
outras variaacuteveis avaliativas evidenciando assim a importacircncia de se utilizar o Teste
Gestaacuteltico Visomotor de Bender para avaliaccedilotildees de autistas pelos psicoacutelogos
32
5 O BENDER E SUA RELACcedilAtildeO COM O AUTISMO
Com base na bibliografia pesquisada para o alcance a identificaccedilatildeo das caracteriacutesticas
prevalentes satildeo apresentados a seguir os indicadores psicopatoloacutegicos do B-G Mediante a
capacidade comprometida em reproduzir as figuras do teste entende-se haver a presenccedila de
transtorno do Sistema Nervoso Central fazendo com que os executantes apresentem alteraccedilatildeo
na execuccedilatildeo esperada dos desenhos
Clawson (1980) apresenta oito aspectos para identificaccedilatildeo de comprometimentos do
Sistema Nervoso Central (SNC) e estatildeo apresentados na Tabela 4
Tabela 4 ndash Indicadores Psicopatoloacutegicos de Clawson
NUMERO ASPECTO
1 Simplificaccedilatildeo de duas ou mais figuras num niacutevel de 3 ou mais anos abaixo da
IM do sujeito
2 Fragmentaccedilatildeo de uma ou mais figuras
3 Colisatildeo de uma figura com outra ou com a borda do papel
4 Rotaccedilatildeo de uma ou mais figuras em 90ordm ou mais
5 Numero incorretos de unidades em 3 ou mais figuras
6 Perseveraccedilatildeo de um tipo de unidade de figura a figura
7 Qualidade da linha trecircmula
8 Viacutergulas eou traccedilos em duas ou mais figuras
Mediante a existecircncia de quatro ou mais aspectos no resultado do teste a hipoacutetese de
transtorno do Sistema Nervoso Central fica evidente indicando assim o comprometimento
orgacircnico
Jaacute Koppitz (1989) apresenta quatro aspectos significativos para se relacionar um
sujeito a um quadro psicopatoloacutegico e satildeo apresentados na Tabela 5
Tabela 5 ndash Indicadores Psicopatoloacutegicos de Koppitz
NUMERO ASPECTO
1 Distorccedilatildeo de forma
2 Integraccedilatildeo
3 Rotaccedilatildeo
4 Perseveraccedilatildeo
Mediante a apresentaccedilatildeo de uma alteraccedilatildeo cada item recebe a pontuaccedilatildeo no valor de
um ponto quando natildeo haacute presenccedila dessa distorccedilatildeo o valor atribuiacutedo eacute zero Sendo trinta
33
pontos o valor maacuteximo atribuiacutedo em uma produccedilatildeo onde quanto maior da pontuaccedilatildeo pior o
desempenho no teste e quanto menor a pontuaccedilatildeo melhor sua execuccedilatildeo
Apoacutes realizaccedilatildeo do marco teoacuterico deste estudo foi elaborada uma anaacutelise comparativa
do Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender sob os criteacuterios de avaliaccedilatildeo teoacuterica de Clawson e
Koppitz onde essas duas autoras se assemelham a avaliaccedilatildeo original do teste construiacuteda por
Laureta Bender onde atraveacutes da qualificaccedilatildeo e a quantificaccedilatildeo das autoras em questatildeo podem
ser evidenciados atraveacutes dos resultados do teste por seus indicadores lesotildees cerebrais ou
orgacircnicas transtornos de aprendizagem e disfunccedilotildees neuroloacutegicas ateacute mesmo sem
caracteriacutesticas aparentemente evidentes que podem ser aferidos atraveacutes dos resultados
obtidos
Cabe destacar que nesse momento inicial da apresentaccedilatildeo dos resultados obtidos na
pesquisa comorbida dos temas relacionados ao Transtorno do Espectro Autista e o Bender
que muito pouco foi encontrado apenas Jorge (2010) e Ferreira et al (2009) possuem
trabalhos publicados a cercado uso do Bender em baterias de testes para avaliaccedilatildeo psicoloacutegica
de pessoas com a Siacutendrome de Asperger (autismo de alto funcionamento segundo o DSM-
IV) siacutendrome essa que a partir da nova nomenclatura e definiccedilatildeo do TEA pelos criteacuterios
classificatoacuterios do DSM-V passa a ser uma das nuances de acometimento desse transtorno
tatildeo vasto e singular
No comparativo entre os indicadores psicopatoloacutegicos pospostos por Clawson e
Koppitz podemos salientar equivalecircncia em seus aspectos estruturais Na tabela 6 pode ser
observado essa ordem comparativa
Tabela 6 ndash Equivalecircncias dos Indicadores Psicopatoloacutegicos de Koppitz e de Clawson
Indicadores Psicopatoloacutegicos de Koppitz Equivalecircncia dos Indicadores de Clawson
-Distorccedilatildeo de forma - Fragmentaccedilatildeo
- Qualidade da Linha Trecircmula
-Integraccedilatildeo - Simplificaccedilatildeo
- Viacutergulas eou traccedilos
-Rotaccedilatildeo - Rotaccedilatildeo
-Perseveraccedilatildeo - Nuacutemero Incorreto de Unidades
- Perseveraccedilatildeo
Colisatildeo
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Diante da anaacutelise comparativa sobre os Indicadores Psicopatoloacutegicos para ambas as
autoras satildeo registrados como equivalentes as frequecircncias dos aspectos considerados
inadequados no desenho do B-G onde os itens fragmentaccedilatildeo e qualidade da linha trecircmula de
Clawson satildeo equivalentes ao item distorccedilatildeo de forma de Koppitz Assim como os itens
simplificaccedilatildeo e viacutergula eou traccedilos equivalem agrave integraccedilatildeo bem como os nuacutemeros incorretos
de unidades e perseveraccedilatildeo estatildeo para o item perseveraccedilatildeo Rotaccedilatildeo eacute o item que se manteve
o mesmo em ambos os criteacuterios e o item colisatildeo proposto por Clawson natildeo obteve
correlaccedilatildeo encontrada com as demais descriccedilotildees dos itens propostos por Koppitz
Sisto (et al 2003 apud Miilher 2012) utiliza dos criteacuterios de Koppitz em pesquisas
cliacutenicas na comparaccedilatildeo entre os quadros psicoloacutegicos neuroacutetico e psicoacutetico Concluiacuteram que
as altas pontuaccedilotildees quanto agrave distorccedilatildeo e a integraccedilatildeo da forma implicam em dificuldades de
socializaccedilatildeo falta de sentimentos de culpa e de sensibilidade em relaccedilatildeo ao outro sintomas
estes mais presentes nos sujeitos com quadro psicopatoloacutegicos (MIILHER 2012)
Durante as pesquisas embora as metodologias e as amostras investigadas fossem
diferentes o Teste Gestaacuteltico foi unacircnime a fim de averiguaccedilatildeo de caracteriacutesticas
neuroloacutegicas Sua sensibilidade eacute evidente na detecccedilatildeo de distuacuterbios e comprometimentos
com ou sem aparecircncia evidente
Os resultados obtidos durante a pesquisa sobre os indicadores patoloacutegicos do Teste
Gestaacuteltico Visomotor de Bender os indicadores mais evidentes observados e mencionados
por Jorge (2010) e Ferreira et al (2009) em suas pesquisas equivalentes a cerca do tema satildeo
os itens Distorccedilatildeo de forma na figura 1 da figura 7 e da figura 8 com relaccedilatildeo a Desproporccedilatildeo
em um ou nos dois itens na figura 1 No item Integraccedilatildeo da Figura 4 e Rotaccedilatildeo da figura 7
Pose-se ver mais claramente esses dados na tabela 7
Tabela 7 ndash Indicadores Psicopatoloacutegicos mais frequentes para ambas as autoras relacionadas
FIGURA ITEM
1 7 e 8 Distorccedilatildeo de forma
4 Integraccedilatildeo
7 Rotaccedilatildeo
Jorge (2010) ressalta que embora o teste tenha raacutepida execuccedilatildeo e seja possiacutevel extrair
informaccedilotildees imprescindiacuteveis do estado maturacional do sujeito e avaliar sua percepccedilatildeo visual
e desempenho motor (Distorccedilatildeo de Forma) pode-se tambeacutem averiguar seu funcionamento
cognitivo atraveacutes do cumprimento da tarefa onde se verifica o que estava sendo dito e o que
se entendeu da execuccedilatildeo da tarefa ao olhaacute-la (Interaccedilatildeo) pois a atenccedilatildeo seletiva dos autistas
35
podem afetar sua percepccedilatildeo a cerca das informaccedilotildees solicitadas e ofertadas durante o teste e
tambeacutem assinalar dificuldade generalizada da percepccedilatildeo de movimentos pois dependendo do
grau de comprometimento do indiviacuteduo o mesmo pode mudar as formas das figuras de
maneira que achar mais conveniente ou adequada para uma resposta correta durante a
execuccedilatildeo do teste (Rotaccedilatildeo) ateacute mesmo indicaacute-las como iguais natildeo havendo percepccedilatildeo das
mudanccedilas das formas das figuras estiacutemulos
Durante a anaacutelise realizada verificou-se que as crianccedilas com TEA apresentaram um
pior desempenho na execuccedilatildeo dos itens distorccedilatildeo de forma da figura 1 7 e 8 da integraccedilatildeo da
figura 4e do item rotaccedilatildeo na figura 7 possibilitando assim ao profissional examinador utilizar
desses criteacuterios para dar um parecer mais fidedigno com relaccedilatildeo ao diagnoacutestico de crianccedilas
ainda sem classificaccedilatildeo
36
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A comparaccedilatildeo entre os sistemas de correccedilatildeo do teste Bender eacute uma forma de fornecer
elementos significativos para os psicoacutelogos trabalharem colaborando com todo o
desenvolvimento do processo de avaliaccedilatildeo psicoloacutegica
Foram realizados os objetivos propostos constata-se que existe equivalecircncia na
maioria dos aspectos conhecidos como indicadores psicopatoloacutegicos do teste B-G e a maior
frequecircncia dos indicadores psicopatoloacutegicos do teste B-G registra-se na falha da execuccedilatildeo dos
aspectos dos itens distorccedilatildeo de forma da figura 1 7 e 8 da integraccedilatildeo da figura 4e do item
rotaccedilatildeo na figura 7 como se observa na tabela 7
Fica aqui evidenciados a satisfaccedilatildeo da pesquisa em ser inovadora e abrir um leque de
possibilidades de pesquisas futuras a cerca do tema pois as pesquisas mais recentes a cerda da
mesma se encontra desatualizada o que se refere a nomenclatura a cerca do TEA E a razoaacutevel
facilidade dos autistas com ldquohabilidades manuais visoespacias e de memoacuteria imediatardquo
(JORGE 2010) que torna o B-G um teste tatildeo valioso para o apoio diagnoacutestico desses
indiviacuteduos Ainda sendo um teste de grande importacircncia para identificar comprometimento
neurorgacircnico se faz necessaacuterio que seja complementado nas avaliaccedilotildees de TEA com outros
instrumentos avaliativos
Ainda sendo este trabalho uma aproximaccedilatildeo ao problema natildeo conclusivo nesta etapa
da avaliaccedilatildeo neuropsicoloacutegica do TEA considera-se um aporte dos resultados deste trabalho
a possibilidade para replicaccedilatildeo das pesquisas encontradas para atualizaccedilatildeo de nomenclatura e
abrangecircncia deste transtorno tatildeo instigante
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8
ANEXOS
9
3
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 4
2 BREVE HISTOacuteRICO SOBRE O AUTISMO (TEA) 7
11 Caracteriacutesticas do TEA 11
12 Prevalecircncia do TEA 17
3 O TESTE GESTAacuteLTICO VISOMOTOR DE BENDER 19
4 INDICADORES PSICOPATOLOacuteGICOS DE BENDER 28
5 O BENDER E SUA RELACcedilAtildeO COM O AUTISMO 32
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 36
7 REFEREcircNCIAS 37
ANEXOS 8
4
1 INTRODUCcedilAtildeO
O atual trabalho apresentado junto ao CEULPULBRA cuja finalidade eacute o alcance do
tiacutetulo de bacharel em psicologia tem como tema Indicadores psicopatoloacutegicos do Teste
Gestaacuteltico Visomotor de Bender em crianccedilas compatiacuteveis com o diagnoacutestico de Transtorno do
Espectro Autista
Para cumprir os requisitos deste estudo tem-se a aspiraccedilatildeo inovadora de traccedilar uma
pesquisa bibliograacutefica no acircmbito da descoberta de um novo uso para teste Bender como
ferramenta no auxilio da possibilidade de identificaccedilatildeo de caracteriacutesticas compatiacuteveis de
autismo em crianccedilas O objetivo geral desse trabalho eacute relacionar os indicadores
psicopatoloacutegicos do Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender (B-G) com de caracteriacutesticas
compatiacuteveis do Transtorno do Espectro Autista (TEA) em crianccedilas de acordo com a
bibliografia existente a cerca de ambos os temas autismo e teste Bender Os objetivos
especiacuteficos correspondiam em comparar os indicadores psicopatoloacutegicos mais frequentes no
B-G para constatar a possibilidade de diagnosticar o TEA em crianccedilas bem como identificar a
prevalecircncia desses indicadores segundo duas diferentes autoras Aileen Clawson e Elizabeth
Koppitz que se aproximaram mais da construccedilatildeo inicial do teste por Lauretta Bender O
intuito aspirado desse construto acadecircmico possibilita assim mostrar a importacircncia destes
indicadores para o diagnoacutestico das perturbaccedilotildees do espectro do Autismo em crianccedilas
Com a hipoacutetese do uso dos indicadores psicopatoloacutegicos do B-G detectar
caracteriacutesticas compatiacuteveis com o Transtorno do Espectro Autista as problemaacuteticas do
trabalho foram evidenciadas onde foram encontradas as principais dificuldades enfrentadas
durante os primeiros anos de vida da crianccedila autista que eacute o diagnoacutestico dificultoso e
demorado por parte do meacutedico e a demora na intervenccedilatildeo e tratamento dessa crianccedila limita
as possibilidades de desenvolvimento de habilidades que poderiam ter sido melhor
aprimoradas em uma intervenccedilatildeo precoce Com isso outra problemaacutetica prevista ganha forccedila
a de que o B-G poderia indicar manifestaccedilotildees patoloacutegicas que indicariam compatibilidade
com o TEA e ainda como identificar essas manifestaccedilotildees durante a interpretaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo
dos resultados do teste feitos por crianccedilas com sintomas caracteriacutesticos do transtorno
Na direccedilatildeo das caracteriacutesticas acima sobre o trabalho em um breve traccedilado histoacuterico
sobre o tema Autismo e as mudanccedilas de nomenclatura com o passar dos tempos e estudos a
cerca do tema chega-se a nomenclatura e descriccedilatildeo mais recente sobre o Transtorno
5
O presente trabalho trata-se de um estudo de Pesquisa Teoacuterico-bibliograacutefica Onde
para se alcanccedilar os objetivos deste trabalho foi realizado um estudo exploratoacuterio descritivo
retrospectivo sendo utilizada como principal ferramenta o levantamento bibliograacutefico de
artigos cientiacuteficos monografias teses dissertaccedilotildees e livros publicados nos uacuteltimos trinta
anos a cerca do tema Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender Contudo devido agrave mudanccedila de
nomenclatura a cerca do tema Autismo e criteacuterios de classificaccedilatildeo e diagnoacutestico desse
transtorno no DSM-IV para o DSM- V a busca pelo subtermo Transtorno do Espectro Autista
foi refinada para os anos de 2014 e 2015 para obtenccedilatildeo de acervo sobre as mudanccedilas
ocorridas na classificaccedilatildeo e nomenclatura ocorridas nesse periacuteodo
O material bibliograacutefico adquirido atraveacutes das bases de dados da plataforma de
pesquisa CROSSREF sob os termos AUTISMO TRANSTORNO DO ESPECTRO
AUTISTA TESTE GESTAacuteLTICO VISOMOTOR DE BENDER TESTE DE BENDER
No DSM-5 (Manual diagnoacutestico e estatiacutestico de transtornos mentais) os criteacuterios
diagnoacutesticos para o autismo vatildeo desde comprometimentos da comunicaccedilatildeo interaccedilatildeo social agrave
apresentaccedilatildeo de comportamentos e movimentos repetitivos e estereotipados (APA 2014)
Autismo eacute a palavra utilizada pela primeira vez em 1911 pelo psiquiatra Bleuler em
descriccedilatildeo aos sintomas de indiviacuteduos com esquizofrenia e novamente utilizados em 1943
por Leacuteo Kanner psiquiatra austriacuteaco onde com riqueza de detalhes descreve a sintomatologia
de onze crianccedilas (oito meninos e trecircs meninas) tratadas por ele o fruto desse atendimento
rendeu-lhe um artigo intitulado ldquoAutistic Disturbances of Affective Contact onde enumera as
caracteriacutesticas inerentes a essas crianccedilas com severa dificuldade de comunicaccedilatildeo e linguagem
ecolalias incapacidade de interaccedilatildeo (MARFINATI E ABRAtildeO 2014)
As sintomatologias e comprometimentos desse transtorno do neurodesenvolvimento
podem variar de leve moderado agrave grave podendo ser quase imperceptiacuteveis ou ateacute mesmo
comprometer atividades simples e cotidianas dos indiviacuteduos com autismo sendo por vezes
necessaacuteria pouca ou nenhuma adequaccedilatildeo para o acolhimento dessa crianccedila apenas um
cuidado estendido do natural jaacute se torna suficiente e em casos mais comprometidos
sintomatologicamente pode-se perceber a necessidade de maior intervenccedilatildeo devido as
caracteriacutesticas manifestas mais graves como dificuldades na fala pouca ou nenhuma reaccedilatildeo
ante solicitaccedilotildees dificuldades ou inexistecircncia de locomoccedilatildeo por vezes o autoflagelo
Os sintomas do TEA costumam surgir desde muito cedo e o diagnoacutestico estabelecido
geralmente a partir dos doistrecircs anos de vida da crianccedila contudo essa natildeo eacute a realidade da
compreensatildeo e intervenccedilatildeo a cerca desse tema O ideal seria obter o diagnoacutestico o mais
precocemente possiacutevel pois quanto antes o diagnoacutestico eacute feito e o tratamento se inicia
6
maiores satildeo as chances da crianccedila superar suas dificuldades e limitaccedilotildees Contudo crianccedilas
com idade superior a 12 anos ainda podem se encontrar sem o diagnoacutestico de autismo
proporcionando ao B-G ser um instrumento de ajuda para avaliaccedilatildeo para classificaccedilatildeo desse
transtorno de universo tatildeo singular
Esse trabalho se justifica no sentido de ajudar a identificar atraveacutes do Teste de
Bender quais os indicadores psicopatoloacutegicos do teste podem ser observados como um
auxiliadores e com que frequecircncia esses indicadores podem ser encontrados de maneira a
averiguar caracteriacutesticas compatiacuteveis com o diagnoacutestico de TEA abrindo assim a
possibilidade para obtenccedilatildeo de uma ferramenta como auxiliar no diagnoacutestico desse transtorno
pois segundo Koppitz (1987) o Teste GestaacutelticoVisomotor de Bender pode ser utilizado para
anaacutelise de indicadores de niacuteveis de maturaccedilatildeo de atitudes emocionais e de mediccedilatildeo de
ajustamento emocional de cada indiviacuteduo Pontuando todos os desvios pode-se descobrir o
que eacute ldquonormalrdquo ou ldquoanormalrdquo ante um estado patoloacutegico
O Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender foi desenvolvido por LaurettaBender onde
atraveacutes da observaccedilatildeo nas reproduccedilotildees graacuteficas de crianccedilas foi avaliada a inteligecircncia das
mesmas por seu niacutevel de maturaccedilatildeo neuroloacutegica onde atraveacutes do conceito de ldquoboa Gestaltrdquo
onde o indiviacuteduo percebe uma seacuterie de estiacutemulos (NUNES et al 2007) e os reproduz
Lauretta selecionou nove figuras dos trinta desenhos criados por Wertheimer 1923
para estudar a percepccedilatildeo visual a partir de seu estudo sobre a reproduccedilatildeo graacutefica dos
desenhos infantis a fim de avaliar a inteligecircncias das crianccedilas por seus niacuteveis maturaccedilotildees a
partir das reproduccedilotildees por elas produzidas (NUNES et al 2007)
Esse teste psicoloacutegico especialmente tem sua utilizaccedilatildeo para avaliaccedilatildeo psicoloacutegica e
psicodiagnoacutestico de crianccedilas na aacuterea clinica e neuropsicoloacutegica como uma teacutecnica projetiva
(CLAWSON 1980) e avaliaccedilatildeo de maturaccedilatildeo percepto motora e diagnoacutesticos de
perturbaccedilotildees emocionais e lesotildees cerebrais (KOPPITZ 1987)
Os resultados apresentados atraveacutes de tabelas foram extraiacutedos de artigos com tiacutetulos e
objetivos de investigaccedilatildeo sobre a busca de indicadores psicopatoloacutegicos de crianccedilas com
distuacuterbios de aprendizagem e indiviacuteduos com a siacutendrome de Asperger nomenclatura de uma
das categorias de inclusatildeo no Transtorno Invasivo do Desenvolvimento (TID) do DSM-IV e
figuras apresentadas para ilustraccedilatildeo foram extraiacutedos dos livros manuais de aplicaccedilatildeo e
avaliaccedilatildeo do Teste Bender sob o paracircmetro de uso do B-G para o diagnoacutestico de lesatildeo
cerebral e disfunccedilatildeo neuroloacutegica para averiguaccedilatildeo da hipoacutetese desse presente trabalho
demonstrando quais satildeo os indicadores do teste compatiacuteveis com as caracteriacutesticas
compatiacuteveis com diagnoacutestico de Transtorno do Espectro Autista em crianccedilas
7
2 BREVE HISTOacuteRICO SOBRE O AUTISMO (TEA)
Olhando as crianccedilas em um parquinho elas correm em direccedilatildeo aos seus cuidadores os
abraccedilam conversam e interagem e manifestam suas alegrias ou frustraccedilotildees ante a presenccedila de
outras crianccedilas Contudo essa seraacute uma realidade improvaacutevel de ser vivenciada nas mesmas
proporccedilotildees que um familiar de uma crianccedila autista Pois o autista tem dificuldades de se
relacionar e interagir com as pessoas sejam de seus ciacuterculos familiares ou ate mesmo sociais
mais proacuteximos
Mas o que eacute o autismo e como acontece sua classificaccedilatildeo
Historicamente o autismo vem sendo relatado desde o seacuteculo XVIII John Haslan em
1803 escreveu um livro onde descreve o acontecimento sobre um garoto de sete anos sendo
publicado somente em 1809 E essa crianccedila cuja aquisiccedilatildeo da linguagem era bem atrasada
tinha preocupaccedilotildees obsessivas e sempre buscava se isolar socialmente O psiquiatra Henry
Maudsley tambeacutem escreveu um livro intitulado a patologia da mente e publicado em 1879
(PEREIRA 2007)
Maacutes a expressatildeo autismo infantil foi usada primeiramente por Eugene Bleuler um
psiquiatra suiacuteccedilo em 1911 e o pediatra e psiquiatra de crianccedilas Leo Kanner em 1943
descreveu com excelecircncia sobre o mesmo em Baltimore Estados Unidos Segundo Pereira
(et al 2008) ele inclusive incluiu em seu livro um capiacutetulo do livro a patologia da mente de
Henry Maudsley fazendo menccedilatildeo ao autismo no qual relata casos onde onze crianccedilas que
foram atendidas por ele onde o mesmo apresenta o entendimento sobre os sintomas do
autismo e definindo-o em outro artigo como ldquoSiacutendrome do Autismo Precocerdquo a partir de
entatildeo na psiquiatria infantil foi originada uma nova concepccedilatildeo a respeito da siacutendrome do
autismo que era nova ateacute entatildeo
Conforme Czermainski (2012) Kanner em 1943 e Asperger em 1944 apresentam os
primeiros estudos sobre o autismo atraveacutes de seus relatos cliacutenicos os meacutedicos expotildeem
sintomas de dificuldades nos relacionamentos interpessoais e crianccedilas com alteraccedilotildees do
desenvolvimento utilizando respectivamente os termos distuacuterbio autiacutestico e psicopatia
autiacutestica Em suas narrativas Kanner e Asperger relatam ldquocasos em que se evidenciavam
caracteriacutesticas como uma profunda inabilidade no relacionamento interpessoal atrasos na
aquisiccedilatildeo da fala mutismo ecolalia compreensatildeo literal da linguagem dificuldades motoras
e comportamentos repetitivosrdquo (CZERMAINSKI 2012) Diferentemente no grupo de
Asperger a linguagem e a inteligencia dos indiviacuteduos natildeo apresentavam agravos ou
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severidades abrindo assim a possibilidade para diagnoacutesticos diferenciais sobre o transtorno
ainda que apresentando sintomas tatildeo parecidos (American PsychiatricAssociation 2002)
Castrro (2016) menciona em sua tese que em 1979 Wing e Gould divulgaram estudo
confirmando que apesar de meninos e meninas autistas manifestarem dificuldades de grande
importacircncia elas podiam ser reconhecidas com facilidade nas trecircs aacutereas de incapacidade
linguagem e comunicaccedilatildeo competecircncias sociais e flexibilidade de pensamento ou de
imaginaccedilatildeo e descrevendo a chamada perturbaccedilatildeo do espectro autistas que eacute conhecida ateacute
hoje e tambeacutem aceita como definiccedilatildeo para autismo e sua triacuteade que especifica os graus
dificuldades de interaccedilatildeo social da comunicaccedilatildeo verbal ou natildeo e do que natildeo eacute real
Dando continuidade na revisatildeo histoacuterica da origem desse transtorno verifica-se que ao
longo de 70 anos desde a primeira publicaccedilatildeo do artigo descritivo sobre o Autismo ainda
hoje as pesquisas natildeo respondem agrave certeza sobre sua origem
Conforme Papim e Sanches (2013) a terminologia utilizada para o autismo eacute derivada
do grego lsquoautrsquo cujo significado eacute lsquopor si mesmorsquo lsquoproacutepriorsquo e lsquoismorsquo que quer dizer
predisposiccedilatildeo tendecircnciarsquo Jaacute Castro (2016) diz que o termo denota indicaccedilatildeo pessoal e que
sua utilizaccedilatildeo teve iniacutecio no princiacutepio do seacuteculo XX por se referir a junccedilatildeo de transtornos de
consciecircncia que subsitiam nos pacientes esquizofrecircnicos
Jaacute os primeiros estudos de Kanner consideravam que a origem do autismo derivaria de
indiferenccedila ou frieza dos membros da famiacutelia de modo particular da matildee pois a incidecircncia
era maior em famiacutelias consideradas com problemas afetivos descrevendo o distuacuterbio como
ldquocaracterizado por sua precocidade sintomatologia evoluccedilatildeo e pelas perturbaccedilotildees das
relaccedilotildees afetivas com o meiordquo (LEBOVIVI 1991) Contudo o tempo revelou que essa
hipoacutetese natildeo procedia devido agrave ausecircncia de correlaccedilatildeo com outras patologias nem fatores
bioloacutegicos que pudessem ser averiguados em testes meacutedicos existentes na eacutepoca (PAPIM e
SANCHES 2013)
Com a progressatildeo dos estudos acadecircmicos sobre o tema entendeu-se que o autismo
consiste em uma siacutendrome neuropsiquiaacutetrica com manifestaccedilotildees comportamentais presentes
desde os primeiros meses de vida ateacute a vida adulta Promovendo assim um novo
entendimento a cerca do autismo e uma batalha pela reconstruccedilatildeo do pensamento sobre o
autismo ser provocado pela carecircncia de afeto materno ou familiar eximindo a matildee e
familiares da responsabilidade sobre as causas de desenvolvimento do transtorno e sobre a
culpa antes existente Pois a princiacutepio pensava-se que o autismo era uma questatildeo apenas
psicoloacutegica onde as matildees por natildeo conversarem com seus rebentos desde a gestaccedilatildeo ou natildeo
aspirassem grandes feitos a essas crianccedilas elas estariam fadadas a um destino geacutelido e cruel
9
por parte das matildees levando-as a receber uma nomenclatura de ldquomatildees geladeirasrdquo
(MOREIRA 2005)
Publicado em sua primeira versatildeo no ano de 1943 para uma revista de
neuropsiquiatria da crianccedila sob o tiacutetulo de ldquoAustisticdisturbancesofaffectivecontactrdquo Leacuteo
Kanner meacutedico austriacuteaco pediatra e psiquiatra infantil descreve onze casos de crianccedilas
atendidas e propotildee a compreensatildeo sintomatoloacutegica do que no segundo artigo sobre o
assunto publicado em uma revista pediaacutetrica ele vem definir o mesmo como sendo
ldquoSiacutendrome do Autismo Precocerdquo rompendo a linha tecircnue onde se buscava na crianccedila
sintomas dos adultos precocemente passando assim a uma nova compreensatildeo sobre a
psiquiatria infantil e criando entatildeo uma descriccedilatildeo de uma nova siacutendrome (LABOVICI 1991)
Em seu artigo Kanner define a siacutendrome como sendo uma ldquosolidatildeo autistardquo
(LABOVICI 1991) e a descreve nesses termos
ldquoo excepcional o patognomocircnico a desordem fundamental eacute a inaptidatildeo dessas
crianccedilas para estabelecer relaccedilotildees normais com as pessoas e para reagir
normalmente agraves situaccedilotildees desde o iniacutecio da vida Desde o iniacutecio haacute uma extrema
solidatildeo autista que todas as vezes em que isso eacute possiacutevel desdenha ignora exclui
tudo o que vem agrave crianccedila do exterior [] Podemos supor que estas crianccedilas vieram
ao mundo com a incapacidade inata de construir biologicamente o contato afetivo
habitual com as pessoas assim como outras crianccedilas vecircm ao mundo com
deficiecircncias fiacutesicas ou intelectuais inatas Parece que estamos na presenccedila de puros
exemplos culturais de sua perturbaccedilatildeo autista inata do contato afetivordquo (Kanner
apoudLabovici 1991)
Vitiello e Wagner (2007) mencionam que o tema autismo por sua gravidade e por
seus impactos produzidos seja no meio familiar seja no meio escolar seja na sociedade como
um todo tornou-se um dos transtornos mais estudados na aacuterea neuropsiquiaacutetrica Nesse
sentido Pereira e seus colaboradores (2008) nos dizem que
ldquoo autismo representa um desafio fascinante e enigmaacutetico para neurologistas e
psiquiatras Sabe-se hoje que o autismo natildeo eacute uma doenccedila uacutenica e sim um distuacuterbio
de desenvolvimento complexo associado a muacuteltiplas etiologias e a graus variados de
severidade sendo caracterizado por alteraccedilotildees comportamentais de linguagem e de
cogniccedilatildeo com retardo mental em 70 dos casos e crises epileacutepticas em 30rdquo
Mesmo tendo o termo e a descriccedilatildeo aceita internacionalmente busca-se ateacute hoje
descobrir os motivos pelos quais levam uma crianccedila a ser portadora do transtorno do espectro
autista (TEA) e apesar de tantos anos de estudo e investigaccedilotildees sua origem ainda eacute uma
incoacutegnita devido sua complexidade e amplitude de manifestaccedilotildees sintomatoloacutegicas e
apresentaccedilotildees (RUTTER 2005)
Quanto ao termo espectro essa nomenclatura surgiu em 1979 com uma pesquisa
epidemioloacutegica de Wing e Gould considerando o Autismo um continuo por suas
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variabilidades de manifestaccedilotildees e sintomas encontrados durante a pesquisa Nesse resgate do
termo Jorge (2010) nos propotildee uma reflexatildeo a cerca dessa compreensatildeo histoacuterica da origem e
traccedilado sobre o TEA
ldquoem 1991 Happeacute e Frith fizeram vaacuterias criacutetica sobre o termo Pervasive
Developmental Disorder (PDD) ou Transtornos Invasivos do Desenvolvimento
(TID) e propuseram o termo Autistic Spectrum Disorder (ASD) que ao ser traduzido
no Brasil para o portuguecircs ficou Transtornos do Espectro do Autismo ou do
Espectro Autiacutestico (TEA) O conceito de TEA sendo mais amplo comporta a noccedilatildeo
de que existe um conjunto de condiccedilotildees psicoloacutegicas tais como dificuldades na
interaccedilatildeo social e comunicativa interesses restritos e comportamentos estereotipados
(ou seja a triacuteade autiacutestica) que se combinam de forma a se manifestarem mais
intensamente em alguns indiviacuteduos (comprometimento severo) do que em outros
(comprometimento leve) Apesar de esses quadros pertencerem ao conjunto de
Transtornos Globais do Desenvolvimento (TGD) de acordo com o DSM-IV-TR
apenas o Transtorno Autista o Transtorno de Asperger e os Transtornos Globais do
Desenvolvimento ndash Sem Outra Especificaccedilatildeo (TGD-SOE) se enquadrariam no
espectro sendo que o mais comum de ocorrer eacute o TGD-SOE ldquoIsso evidencia a
singularidade de cada autista e consequentemente a dificuldade diagnoacutestica
encontrada pelos cliacutenicosrdquo (JORGE 2010)
Por isso espectro Por nesse transtorno especificamente os indiviacuteduos acometidos
manifestarem comportamentos e comprometimentos desde os mais singelos ateacute os mais
severos e limitantes Como um arco ires de cores e intensidades mais diversas que
transpassam as possibilidades de apresentaccedilatildeo dos quadros cliacutenicos
E as alteraccedilotildees do novo DSM estabelecem como possibilidade mais enfaacutetica para o
diagnoacutestico de autismo o desenvolvimento social alterado (MOTA 2015) Contudo a
confusatildeo que se estabelece em torno desse problema eacute especialmente cada indiviacuteduo
apresenta graus de acometimento desse transtorno por isso o nome espectro Na Fiacutesica um
espectro ldquoeacute uma representaccedilatildeo das amplitudes ou intensidadesrdquo O espectro do autismo
envolve situaccedilotildees e apresentaccedilotildees que satildeo muito diferentes uma das outras A versatildeo anterior
do DSM (DSM ndash IV) estabelece a triacuteade como forma de reconhecimento do diagnoacutestico do
TEA E em sua nova versatildeo o DSM ndash V essa triacuteade ganha versatildeo de dupla onde a
comunicaccedilatildeo social e comportamentos estereotipados tornando assim interesses restritos e
atraso na comunicaccedilatildeo em criteacuterios natildeo especiacuteficos de Transtorno do Espectro Autista
(MOTA 2015) Contudo Papim (2013) nos mostra que apesar do avanccedilo sobre o tema a raiz
do autismo ainda eacute fruto de discussotildees cientificas O tema TEA ainda eacute pouco conhecido por
profissionais que tem a responsabilidade de lidar com o transtorno Poreacutem eacute um tema que vem
sendo discutido com maior frequecircncia e que atualmente devido agrave demanda de acolhimento e
atendimentos aos indiviacuteduos que tecircm o autismo
Conforme Czermainski (2012) Kanner em 1943 e Asperger em 1944 apresentam os
primeiros estudos sobre o autismo atraveacutes de seus relatos cliacutenicos os meacutedicos expotildeem
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sintomas de dificuldades nos relacionamentos interpessoais e crianccedilas com alteraccedilotildees do
desenvolvimento utilizando respectivamente os termos distuacuterbio autiacutestico e psicopatia
autiacutestica Em suas narrativas Kanner e Asperger relatam ldquocasos em que se evidenciavam
caracteriacutesticas como uma profunda inabilidade no relacionamento interpessoal atrasos na
aquisiccedilatildeo da fala mutismo ecolalia compreensatildeo literal da linguagem dificuldades motoras
e comportamentos repetitivosrdquo (CZERMAINSKI 2012) Diferentemente no grupo de
Asperger a linguagem e a inteligecircncia dos indiviacuteduos natildeo apresentavam agravos ou
severidades abrindo assim a possibilidade para diagnoacutesticos diferenciais sobre o transtorno
ainda que apresentando sintomas tatildeo parecidos (American PsychiatricAssociation 2002)
11 Caracteriacutesticas do TEA
Foi com intuito de identificar as primeiras caracteriacutesticas e manifestaccedilotildees apresentadas
pelos autistas que nas uacuteltimas duas deacutecadas pais que tinham filhos com diagnoacutestico do
mesmo foram entrevistados para reconhecimento da idade inicial da sintomatologia (ZANON
et al 2014)
Se analisar os histoacutericos dos pacientes com TEA pocircde-se observar que o olhar voltado
para a cliacutenica do mesmo tem sido determinado frequentemente nas uacuteltimas cinco deacutecadas
mas mantendo as caracteriacutesticas essenciais destes indiviacuteduos da mesma forma Observando-se
que frequentemente os comportamentos nas crianccedilas com TEA vatildeo desde o brincar repetitivo
perguntas estereotipadas interesses exagerados por temas especiacuteficos comportamentos
motores estereotipados corridas sem objetivo rodopiar andar em bicos de peacutes e interesses
persistentes por objetos sem lhes atribuir uma utilizaccedilatildeo funcional ou simboacutelica (CASTRO
2016)
Isto porque as caracteriacutesticas cliacutenicas do TEA afetam as condiccedilotildees fiacutesicas e mentais do
indiviacuteduo aumentando a demanda por cuidados e consequentemente o niacutevel de dependecircncia
de pais eou cuidadores A famiacutelia destas crianccedilas por sua vez se vecirc frente ao desafio de
ajustar seus planos e expectativas futuras agraves limitaccedilotildees da condiccedilatildeo aleacutem da necessidade
intransponiacutevel de adaptar-se agrave intensa dedicaccedilatildeo e prestaccedilatildeo de cuidados das necessidades
especiacuteficas do filho (SCHMIDT etal 2007)
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E com o surgimento da primeira associaccedilatildeo de autismo algumas pessoas passaram a
ter acesso a informaccedilotildees sobre o autismo no paiacutes dentre elas alguns profissionais da aacuterea da
sauacutede e pais que haviam recebido o diagnoacutestico de autismo para seus filhos (MELO 2007)
Dentro de um leque de possibilidades e vislumbramento sobre as manifestaccedilotildees dos
quadros desse transtorno onde em um extremo temos a possibilidade de apresentaccedilatildeo de um
caso grave onde a crianccedila natildeo consegue falar No outro extremo podemos ter a apresentaccedilatildeo
de um quadro de genialidade Um exemplo dessa genialidade pode ser vista no filme ldquoRain
Manrdquo (1988) onde o autista vivido por Dustin Hoffman que eacute irmatildeo mais velho de Tom
Cruise na trama tem capacidade inimaginaacutevel em caacutelculos e loacutegica matemaacutetico Questotildees
loacutegicas e de raciociacutenio obvio satildeo caracteriacutesticas evidentes dessas pessoas lidar com
expressotildees faciais e as dificuldades de soluccedilotildees de problemas emocionais para eles natildeo fazem
sentido pois a possibilidade de respostas e variaacuteveis para solucionar as questotildees os deixa
confusos Por isso eles se interessam por assuntos de questotildees oacutebvias respostas previsiacuteveis e
diretas como por exemplo um cachorrinho que abana o rabo estaacute feliz com algo e se ele natildeo
balanccedila o rabo e mostra os dentes ele estaacute com raiva E raciociacutenio literal onde sua loacutegica ao
ouvir que a meteorologia do dia lhe daraacute uma chuva de canivetes eles satildeo capazes de nem
saiacuterem de casa por imaginar que o que ocorreraacute seraacute exatamente o que foi dito na expressatildeo
metafoacuterica
Melo (2007) nos diz que mesmo com o conhecimento explanado atualmente sobre o
autismo tornando as pessoas serem capazes de identificar caracteriacutesticas inerentes a esse
transtorno ele ainda deixa a muitos perplexos com sua capacidade de amplitude
sintomatoloacutegica O mesmo ainda expotildee que
ldquoultimamente natildeo soacute vem aumentando o nuacutemero de diagnoacutesticos como tambeacutem
estes vecircm sendo concluiacutedos em idades cada vez mais precoces dando a entender
que por traacutes da beleza que uma crianccedila autista pode ter e do fato de o autismo ser
um problema de tantas faces as suas questotildees fundamentais vecircm sendo cada vez
reconhecidas com mais facilidade por um nuacutemero maior de pessoas Provavelmente
eacute por isto que o autismo passou mundialmente de um fenocircmeno aparentemente raro
para um muito mais comum do que se pensavardquo (MELLO 2007)
O autismo grave se apresenta de maneira onde haacute crianccedilas que nem chegam a falar
alguns ateacute apresentam iniciaccedilotildees verbais como mamatilde e papa proacuteximos a idade de um ano
contudo por volta dos dois trecircs anos haacute uma niacutetida sensaccedilatildeo de regressatildeo nesse quadro de
aprendizado como se eles se fechassem em um mundo a parte param de falar como se
esquecessem todo o quadro evolutivo de aprendizagem ateacute entatildeo e manifestam um
comportamento completamente diferente das outras crianccedilas Eles comeccedilam a apresentar
movimentos repetitivos olhando pra parede e andando de um lado para o outro natildeo apontam
13
para o determinado objeto de interesse como as demais crianccedilas normalmente o fazem uma
dificuldade evidente de contato visual normalmente as crianccedilas olham nos olhos das matildees e
tentam decifraacute-lo quando a matildee aponta-lhe um objeto primeiro a crianccedila olha nos olhos da
matildee depois olha na direccedilatildeo em que a matildee aponta o objeto a crianccedila com autismo natildeo executa
essa accedilatildeo O autista natildeo se relaciona claramente com as outras crianccedilas ela estaacute sempre mais
afastada em um canto Quando recibo em suas matildeos uma accedilatildeo claacutessica que as crianccedilas
executam ao dar-lhes um carrinho de brinquedo eacute andar com o carrinho traccedilando-lhe um
caminho a ser seguido uma crianccedila com autismo geralmente vira o carrinho com as rodas
para cima e eacute capaz de ficar parado com o carrinho por um logo periacuteodo apenas girando as
rodinhas do brinquedo por sua atraccedilatildeo e fixaccedilatildeo por movimentos repetitivos geralmente
circulares ou ordenados Como descrito por Khoury (et al 2014)
ldquocrianccedilas com TEA apresentam em niacuteveis que variam de uma crianccedila para outra
interesses restritos pouco ou nenhum contato visual ecolalia (repeticcedilatildeo de
elementos da fala) frequentemente natildeo respondem quando satildeo chamadas
dificuldades para expressar necessidades apego a rotinas (rejeiccedilatildeo agraves mudanccedilas)
movimentos estereotipados e repetitivos frequentemente natildeo gostam do toque
fiacutesico sentem-se incomodadas podem andar nas pontas dos peacutes autoagressatildeo
(podem morder-se bater-se) preferem brincadeiras de giros ou balanccedilos podem ter
habilidades especiacuteficas bem desenvolvidas ou ilhotas de habilidades aversatildeo a
barulhos altos dificuldades em manter e em sustentar a atenccedilatildeo por longos periacuteodos
de tempo instabilidade de humor limiares de dor elevados preferecircncias por
brincadeiras relacionadas a enfileirar ou empilhar coisas dificuldades em
coordenaccedilatildeo motora finardquo (KHOURY et al 2014)
O aprendizado adquirido natildeo se perde mais Ficou claro que eacute fundamental a
estimulaccedilatildeo destas crianccedilas deve haver uma rotina de trabalho mas o mundo natildeo deve
adaptar-se a eles e sim eles ao mundo eacute necessaacuterio fazer enfrentamento com situaccedilotildees que
lhes pareccedilam difiacuteceis para que natildeo haja agravamento na aacuterea social Natildeo haacute cura para o
autismo mas podem-se minimizar os sintomas e fazer com que a crianccedila consiga lidar com
mais toleracircncia agraves atividades que antes lhe pareciam confusas Desta forma existe a
possibilidade de mudar tendecircncias inatas do comportamento O que se observa eacute que eacute
possiacutevel desenvolver habilidades sociais para que o indiviacuteduo autista possa interagir de forma
aceitaacutevel nesta sociedade Cada crianccedila deve ser analisada individualmente para que seu
programa de tratamento tambeacutem seja feito de maneira individualizada personalizada de
acordo com a necessidade especiacutefica de um dos indiviacuteduos Natildeo eacute porque as crianccedilas tecircm o
mesmo diagnoacutestico que apresentam as mesmas dificuldades Todos satildeo diferentes e suas
rotinas e atividades devem ser estudadas de acordo com suas necessidades (MOREIRA
2005)
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Em seu estudo Schmidt (etal 2007) mostra que as crianccedilas com autismo enquanto
portadoras de uma condiccedilatildeo crocircnica enfrentam dificuldades importantes no que tange agrave
realizaccedilatildeo de tarefas comuns proacuteprias a sua fase de desenvolvimento Isto porque as
caracteriacutesticas cliacutenicas da siacutendrome afetam as condiccedilotildees fiacutesicas e mentais do indiviacuteduo
aumentando a demanda por cuidados e consequentemente o niacutevel de dependecircncia de pais
eou cuidadores A famiacutelia destas crianccedilas por sua vez se vecirc frente ao desafio de ajustar seus
planos e expectativas futuras agraves limitaccedilotildees da condiccedilatildeo aleacutem da necessidade intransponiacutevel
de adaptar-se agrave intensa dedicaccedilatildeo e prestaccedilatildeo de cuidados das necessidades especiacuteficas do
filho
Papim (2013) nos mostra que apesar do avanccedilo sobre o tema a etiologia do autismo
ainda eacute fruto de discussotildees cientificas O tema Autismo ainda eacute pouco conhecido por
profissionais que tem a responsabilidade de lidar com o transtorno Poreacutem eacute um tema que vem
sendo discutido com maior frequecircncia e que atualmente devido agrave demanda de acolhimento e
atendimentos aos indiviacuteduos que tecircm o autismo
Crianccedilas e adolescentes com um dos Transtornos do Espectro do Autismo (TEA) tecircm
sido identificados com maior frequecircncia do que ocorria ateacute poucos anos atraacutes Estima-se
atualmente que a prevalecircncia seja de um indiviacuteduo afetado em cada 100 pessoas aumento
significativo em relaccedilatildeo agraves taxas observadas haacute algumas deacutecadas O aumento da identificaccedilatildeo
ocorre possivelmente porque essas condiccedilotildees satildeo mais conhecidas atualmente e porque os
criteacuterios diagnoacutesticos satildeo mais abrangentes Em um momento em que as poliacuteticas puacuteblicas no
Brasil tecircm evidente vieacutes ldquoinclusivistardquo ou seja se orientam no sentido de que todos ou ao
menos a maior parte das pessoas com algum tipo de deficiecircncia (incluiacutedas aqui as com TEA)
estejam incluiacutedos na rede de atenccedilatildeo baacutesica casa escola sauacutede e justiccedila e a como conduzir se
frente aos problemas frequentemente presentes
Alves (et al 2015) Inicialmente deve-se ter consciecircncia de que as grandes
dificuldades do autista satildeo a simbolizaccedilatildeo e a relaccedilatildeo com o mundo a sua volta havendo a
necessidade do terapeuta se aproximar dele penetrando em seu campo consciecircncial para
poder trazecirc-lo para fora E no intuito de alcanccedilar esse objetivo utilizam-se de vaacuterias
estrateacutegias como a musicoterapia exerciacutecios psicomotores atividades aquaacuteticas a
convivecircncia com outras crianccedilas atividades compartilhadas O mesmo autor fala que eacute um
corpo vivo em relaccedilatildeo agrave vida mas morto para a consciecircncia Um corpo onde natildeo se vislumbra
o afeto e portanto natildeo haacute o corpo que fala mas um corpo autista Enquanto que Schmidt (et
al 2007) seu estudo mostra que as crianccedilas com autismo enquanto portadoras de uma
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condiccedilatildeo crocircnica enfrentam dificuldades importantes no que tange agrave realizaccedilatildeo de tarefas
comuns proacuteprias a sua fase de desenvolvimento
Diferentemente no grupo de Asperger a linguagem e a inteligecircncia dos indiviacuteduos natildeo
apresentavam agravos ou severidades abrindo assim a possibilidade para diagnoacutesticos
diferenciais sobre o transtorno ainda que apresentando sintomas tatildeo parecidos (American
PsychiatricAssociation 2002)
Com o surgimento da primeira associaccedilatildeo de autismo algumas pessoas passaram a ter
acesso a informaccedilotildees sobre o autismo no paiacutes dentre elas alguns profissionais da aacuterea da
sauacutede e pais que haviam recebido o diagnoacutestico de autismo para seus filhos (MELO 2007)
Pode-se a imaginar princiacutepio que o nuacutemero de casos de autismo tenha aumentado
contudo observa-se que a nova definiccedilatildeo sobre o Transtorno segundo o DSM-V os casos
antes diagnosticados com nomenclaturas diferentes dentro dos padrotildees anteriores hoje
aumentam de forma significativa a visibilidade sobre os nuacutemeros representativos do Autismo
E apoacutes determinar as dificuldades nas crianccedilas com TEA haacute a possibilidades de
obtenccedilatildeo de diagnoacutestico e tratamento
O diagnoacutestico dos casos suspeitos de TEA pode ser realizado tanto com base na
observaccedilatildeo comportamental dos criteacuterios dos sistemas de classificaccedilatildeo quanto por meio do
uso de instrumentos validados e fidedignos que permitem ao profissional traccedilar um perfil
refinado das caracteriacutesticas como diz MARQUES e BOSA (2015)
E de acordo com Locatelli e Santos (2016) inicialmente o diagnoacutestico deve ser feito
partir da investigaccedilatildeo de comportamento que os proacuteprios pais e familiares realizam ao
encaminharem a crianccedila ao profissional especializado pois ainda natildeo existe exames
laboratoriais que tenham a capacidade para fazer o diagnoacutestico de autismo portanto ainda haacute
a necessidade de anaacutelises das informaccedilotildees cliacutenicas prestando atenccedilatildeo a histoacuteria e o
observaccedilatildeo do comportamento
Para Castro (2016) TEA natildeo tem cura e o quadro de cada paciente vai sofrendo
alteraccedilotildees conforme ele envelhece dependendo do processo decorrente com suas experiecircncias
vividas e de como ele eacute tratado ou como se relaciona com os outros como foi sua vida
escolar e familiar Diagnosticar precocemente a pessoa autista eacute extremamente importante
tendo em vista o tratamento direcionado a para atender suas necessidades (LOCATELLI E
SANTOS 2016)
Eacute a partir de um diagnoacutestico inesperado do TES a famiacutelia passa a sofrer continuas
adaptaccedilotildees a fim de suprir as necessidades da crianccedila Muitas vezes o impacto inicial eacute tatildeo
intenso que compromete a aceitaccedilatildeo da crianccedila entre os demais familiares e na relaccedilatildeo
16
conjugal entre os pais sendo necessaacuterio um periacuteodo longo para que a famiacutelia retorne ao
equiliacutebrio e inicie o processo de enfrentamento As adaptaccedilotildees e a negociaccedilatildeo de novos papeacuteis
tornam- -se mais faacuteceis para a famiacutelia quando esta aceita a crianccedila e comeccedila a participar do
processo do cuidado A forma como a crianccedila eacute tratada pelos demais membros da famiacutelia a
exemplo dos irmatildeos avoacutes tios e primos eacute considerada um aspecto muito importante para a
superaccedilatildeo do diagnoacutestico e adaptaccedilotildees diaacuterias (PINTO et al 2016)
Na compreensatildeo de Duarte (et al 2015) o diagnoacutestico precoce de autismo pode ser
suspeitado dentro dos primeiros 2 anos de vida
No guia de orientaccedilotildees para professores de Khoury(et al 2014) vem orientando que
mesmo que o diagnoacutestico natildeo seja conclusivo intervenccedilotildees visando suprir as aacutereas do
desenvolvimento mais comprometidas devem ser efetuadas assim como o processo de
diagnoacutestico e rastreio precoce de crianccedilas com risco de autismo o iniacutecio da terapia eacute
essencial
Pois a maior plasticidade das estruturas anatomofisioloacutegicas do ceacuterebro nos primeiros
anos de vida e o papel fundamental das experiecircncias de vida de um bebecirc para o
funcionamento das conexotildees neuronais e para a constituiccedilatildeo psicossocial tornam este periacuteodo
um momento sensiacutevel e privilegiado para intervenccedilotildees Assim as intervenccedilotildees em casos de
sinais iniciais de problemas de desenvolvimento que podem estar futuramente associados aos
TEA podem ter maior eficaacutecia devendo ser privilegiadas pelos profissionais (DIRETRIZES
BVSMS 2014)
Duarte (et al 2015) fala que devem compreender qualquer accedilatildeo voltada para uma
necessidade especial que garanta e melhore o desenvolvimento pessoal intervir e fortificar as
competecircncias da famiacutelia planejar a inclusatildeo social da famiacutelia e da crianccedila preferencialmente
proacuteximo do local onde moram inseridos na comunidade e um trabalho com base em aspectos
multidimensionais orientado a estas famiacutelias Como criteacuterios baacutesicos deste tipo de serviccedilo
estatildeo a disponibilidade e a acessibilidade considerando-se a proximidade da residecircncia e
necessidades de serviccedilos do puacuteblico aleacutem de serem acessiacuteveis financeiramente Tambeacutem
devem oferecer opccedilotildees em relaccedilatildeo agraves modalidades de serviccedilos prestados para que possam ser
consideradas as diferenccedilas particulares de cada caso com quadro de profissionais capacitados
e qualificados para a prestaccedilatildeo de tais serviccedilos e uma equipe multidisciplinar Em todos os
casos devem ser consideradas as necessidades de cada crianccedila para que um plano
individualizado possa ser traccedilado A intervenccedilatildeo precoce pode ocorrer logo apoacutes o nascimento
ou em seguida do diagnoacutestico considerando-se ateacute o periacuteodo da primeira infacircncia
17
12 Prevalecircncia do TEA
O TEA infantil eacute uma situaccedilatildeo cliacutenica bem mais frequente do que se imagina contudo
tem sido subdiagnosticada no nosso meio Ocupa o terceiro lugar dentre os distuacuterbios do
desenvolvimento infantil e sua prevalecircncia vem crescendo de forma raacutepida O estudo do
autismo tem recebido um enorme aporte de publicaccedilotildees mais recentemente em funccedilatildeo do
aumento significativo de novos casos Houve um incremento de 556 na prevalecircncia do
autismo entre os anos de 1991 e 1997 (PEREIRA 2007)
A prevalecircncia do TEA segundo dados da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) satildeo
seis para cada mil o que corresponde 06 da populaccedilatildeo mundial Segundo dados projetivos
do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) esse valores corresponderiam a
pouco mais de 1240000 pessoas portadoras do TEA no Brasil Devido a expressividade
desse valor podemos pensar o quatildeo significas satildeo as discussotildees sobre as poliacuteticas publicas
para os autista e seus familiares Mas sobre tudo atendimento de qualidade e melhorias em
suas qualidades de vida
Pode-se a imaginar princiacutepio que o nuacutemero de casos de autismo tenha aumentado
contudo observa-se que a nova definiccedilatildeo sobre o Transtorno segundo o DSM-V casos antes
diagnosticados com nomenclaturas diferentes dentro dos padrotildees anteriores hoje aumentam
de forma significativa a visibilidade sobre os nuacutemeros representativos do Autismo
Tem aumentado a incidecircncia de casos de autismo de forma significativa durante as
uacuteltimas deacutecadas e de acordo com dados epidemioloacutegicos o iacutendice de prevalecircncia eacute de 4 a 5
casos de autismo infantil para 10000 pessoas que nascerem Investigaccedilotildees mais recentes
poreacutem estimam um aumento draacutestico de casos atingindo a meacutedia de 40 e 60 casos a cada
10000 nascimentos Quanto agrave proporccedilatildeo de incidecircncia entre indiviacuteduos do sexo masculino e
feminino estudos indicam que o autismo eacute quatro vezes mais prevalecente em meninos do
que em meninas em indiviacuteduos com niacuteveis normais de inteligecircncia Essa prevalecircncia poreacutem
tende a diminuir significativamente quando se compara meninos e meninas autistas com
niacuteveis intelectuais mais comprometidos chegando a 13 casos de meninos para cada 1 caso de
menina investigada Isso sugere que apesar de casos de autismo serem mais raros em
meninas estes tendem a ser acompanhados por maior comprometimento cognitivo e
funcional (SILVA e MULICK 2009)
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O mesmo segue dizendo que apesar de muitas pesquisas e debates ateacute o momento natildeo
se sabe ao certo se esse aumento realmente reflete um crescimento genuiacuteno do nuacutemero de
casos Contudo mesmo que estejamos longe de encontrar uma resposta definitiva para tal
pergunta certamente podemos afirmar que esse aumento se deve pelo menos em parte a
outros fatores como a recente ampliaccedilatildeo dos criteacuterios diagnoacutesticos permitindo assim que
maior gama de casos seja incluiacuteda dentro do espectro Existe tambeacutem uma melhora na
capacitaccedilatildeo dos profissionais o que leva a melhor detecccedilatildeo de casos que antes natildeo eram
diagnosticados ou eram diagnosticados erroneamente
Nesse sentido a busca pela descoberta precoce do TEA eacute uma forma de proporcionar-
lhes melhor meio e adequaccedilatildeo onde quanto mais cedo a intervenccedilatildeo e tratamento referentes
as suas sintomatologias e dificuldades apresentadas devido o acometimento do autismo maior
a possibilidade de melhora do autista e de sua adaptaccedilatildeo social
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3 O TESTE GESTAacuteLTICO VISOMOTOR DE BENDER
Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender (B-G) o que Para que serve Como se
aplica Essas satildeo perguntas baacutesicas para se compreender essa ferramenta
Em 1923 Max Wertheimer apresenta sua monografia sobre a percepccedilatildeo visual tendo
por objetivo investigar a gecircnese da percepccedilatildeo da forma na crianccedila (SILVA e NUNES 2007)
Os estudos precursores de Whertheimer abriram um leque de possibilidades de estudos para a
Gestalt trazendo assim avanccedilos na aacuterea da psicologia da percepccedilatildeo Onde atraveacutes de vaacuterios
padrotildees de uso com diferentes graus de complexidade e princiacutepios de organizaccedilatildeo perceptual
pocircde-se estudar atraveacutes de seus 30 desenhos avalia as interaccedilotildees sob os diversos niacuteveis
maturacionais dos sujeitos e em diversos transtornos orgacircnicos e funcionais problemas de
aprendizagem e perturbaccedilotildees emocionais (CLAWSON 1980) e ainda identificar indicadores
psicopatoloacutegicos e neuropsicoloacutegicos (ESTEVES 2015)
Lauretta Bender utilizou esses desenhos para investigar a maturaccedilatildeo neuroloacutegica da
crianccedila ao reproduzir graficamente traccedilados no papel Com isso estudava o padratildeo
visoperceptomotor avaliando uma seacuterie de desenhos infantis Tambeacutem buscaram entender
tipos de erros passiacuteveis de ocorrecircncia na percepccedilatildeo do estiacutemulo em questatildeo (SILVA 2008)
distuacuterbios cerebrais associados agrave visopercepccedilatildeo ou de imaturidade para perceber e reproduzir
corretamente os desenhos
Aleacutem de testar crianccedilas Bender utilizou os desenhos de Wertheimer em pacientes
adultos portando transtornos orgacircnico-cerebrais psicoses e neuroses com a finalidade de
analisar respostas caracteriacutesticas Pautada nos estudos preliminares de Wertheimer Lauretta
Bender em 1938 apresenta sua monografia intitulada ldquoTeste Gestaacuteltico Visomotor e seu uso
cliacutenicordquo (KOPPITZ 1989) e apresentas as figuras de seu precursor como a possibilidade de
um instrumento de afericcedilatildeo e avaliaccedilatildeo psicoloacutegica e diagnoacutestica onde usando os princiacutepios
da Gestalt ldquoFechamento Proximidade e Continuidaderdquo (FERREIRA e NUNES 2009) visa-
se medir a maturaccedilatildeo neuroloacutegica em crianccedilas e a inteligecircncia das mesmas atraveacutes dessa
maturaccedilatildeo como descreve Sisto (2005)
ldquoA premissa do teste eacute o comportamento visomotor eacute uma habilidade sendo que a
mensuraccedilatildeo da maturidade percepto-motora poderia ser obtida pelo uso de padrotildees
com diferentes graus de complexidade e princiacutepios de organizaccedilatildeo Isso porque ver e
reproduzir desenho natildeo eacute uma tarefa simples de aprendizagem pois tanto a
percepccedilatildeo dos estiacutemulos quanto a resposta podem envolver o funcionamento
neurocerebral aleacutem de uma multiplicidade de fatores emocionais (SISTO 2005)rdquo
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Lauretta solicitava que as crianccedilas reproduzissem as figuras apresentas e natildeo
descrevecirc-las como eram realizados originalmente por Max Wertheimer Crianccedilas de 3 a 11
anos foram submetidas agrave realizaccedilatildeo do teste e ficou comprovado que a maioria delas eram
capazes de reproduzir os nove desenhos de Bender sem erros com a idade mais proacutexima aos
onze anos (KOPPITZ 1989) Em aplicaccedilotildees complementares e comparatoacuterias pacientes
psiquiaacutetricos adultos foram submetidos a realizaccedilatildeo do teste fazendo assim com que se
constatasse a eficaacutecia do teste na identificaccedilatildeo de patologias cerebrais ou deficiecircncias
neuroloacutegica a fim de se descobrir o que era normal ou anormal nos desenhos executados
(KOPPITZ 1989) Com sua adaptaccedilatildeo do estudo de Wertheumer que propunha o estudo a
Gestalt a partir da percepccedilatildeo Lauretta cria o teste visomotor com suas nove figuras adaptadas
do estudo original para estudar a personalidade e a praacutetica cliacutenica onde atraveacutes das
reproduccedilotildees graacuteficas dos desenhos a percepccedilatildeo gestaacuteltica poderia ser avaliada juntamente
com o niacutevel de amadurecimento e o estado funcional e orgacircnico de cada indiviacuteduo
(KOPPITZ 1989)
Com aplicabilidade pautada no uso cliacutenico Bender utiliza o teste Gestaacuteltico em
pacientes adultos e em crianccedilas Mesmo natildeo possuindo um sistema objetivo de pontuaccedilatildeo o
teste pode ser mensurado de varias maneiras essa eacute uma vantagem do B-G (KOPPITZ 1989)
Sob a orientaccedilatildeo da Teoria da Gestalt como base cientiacutefica para seu trabalho apoacutes os
desenhos serem reproduzidos suas coacutepias satildeo examinadas para ldquoavaliar a forma como o
indiviacuteduo percebe (visopercepto) e reproduz (motora) uma seacuterie de estiacutemulosrdquo (NUNES et al
2007) sob o conceito de ldquoboa formardquo proposto por Wertheimer (ESTEVES 2015)
O teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender eacute mais utilizado para estabelecer niacuteveis de
maturidade em deficientes mentais detectar lesotildees de oacutergatildeos ele eacute uma ferramenta que
permite trabalhar com grandes populaccedilotildees por causa de seu tempo de aplicaccedilatildeo reduzida e
demandas de recursos miacutenimos para a administraccedilatildeo e interpretaccedilatildeo das informaccedilotildees de
diagnoacutestico Eacute um teste que filtra e identifica os casos em que existe uma possibilidade muito
elevada apresentar transtorno cerebral orgacircnico mas natildeo discrimina o tipo de lesatildeo extensatildeo
localizaccedilatildeo ou etiologia para diferencial entre grandes caixas de diagnosticar transtornos
mentais atraveacutes de meacutetodos de interpretaccedilatildeo qualitativa e quantitativa e tambeacutem padrotildees de
desempenho de detecccedilatildeo que se correlacionam com caracteriacutesticas especiacuteficas de
personalidade
Constituiacutedo para identificar a maturaccedilatildeo percepto motora o teste eacute composto de nove
cartotildees (A 1 2 3 4 5 6 7 8) na cor branca cada um medindo 149 cm de comprimento por
101 cm de altura Satildeo apresentados desenhos diferenciados na cor preta Pontos linhas
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contiacutenuas curvas e acircngulos compotildeem as ilustraccedilotildees Cada cartatildeo eacute apresentado em
sequecircncia um a um devem ser reproduzidos da melhor maneira possiacutevel agrave matildeo livre pelo
indiviacuteduo em uma folha em branco no tempo maacuteximo de 15 minutos (DA SILVA e NUNES
2007) O Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender como o proacuteprio nome sugere foi construiacutedo
apoiado nos princiacutepios da Gestalt que regem a forma do sujeito perceber os estiacutemulos visuais
Sendo eles fechamento proximidade e continuidade Em cada figura do Bender alguns
destes princiacutepios satildeo enfocados proporcionando entendimento quanto agrave estrutura e forma do
estiacutemulo Este instrumento eacute um dos mais utilizados para fins de avaliaccedilatildeo diagnoacutestica em
especial com crianccedilas Muitos psicoacutelogos usam impressotildees cliacutenicas gerais quando avaliam
protocolos do Bender natildeo tendo mais uma correccedilatildeo padronizada do teste A elevada
subjetividade na interpretaccedilatildeo dos resultados frente ao teste colabora para reduzir a confianccedila
no mesmo
Segundo o mesmo autor a partir das consideraccedilotildees iniciais de Bender os sistemas de
inspeccedilatildeo dos protocolos se multiplicaram evoluindo de uma abordagem mais global e
intuitiva - ou ateacute subjetiva - ateacute meacutetodos objetivos de escore Em crianccedilas sua forma de
correccedilatildeo varia desde anaacutelises de comprometimento orgacircnico ateacute anaacutelises de aspectos
emocionais Em se tratando de adultos o enfoque mais usual se refere agrave anaacutelise projetiva O
sistema foi o mais desenvolvido para o levantamento de indicadores orgacircnicos
Com diferentes versotildees que seguiram o original surgiram outras formas de aplicaccedilatildeo
do teste (DA SILVA e NUNES 2007)
A autora acreditava que a mensuraccedilatildeo desta maturaccedilatildeo poderia a partir de padrotildees
com diferentes niacuteveis de complexidade trazer uma possibilidade de avaliar a capacidade de
organizaccedilatildeo perceptual da crianccedila Apoacutes inuacutemeros estudos estes padrotildees com seus contornos
variados tecircm sido usados para estudar o estado de integraccedilatildeo do organismo em diferentes
niacuteveis de maturaccedilatildeo e em diversos transtornos orgacircnicos e funcionais (SARDINHA 2011)
Quando aplicado em adultos o Teste de Bender pode revelar recursos para o controle
dos impulsos ansiedade e agressividade como o indiviacuteduo lida com situaccedilotildees adversas e
representaccedilatildeo simboacutelica Apoacutes diversos estudos apoiados na experiecircncia cliacutenica o Teste de
Bender tambeacutem se mostrou como instrumento que pode auxiliar no diagnoacutestico psicoloacutegico
de transtornos mentais por meio de uma escala quantitativa (ESTEVES 2008)
O Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender eacute tambeacutem conhecido como Teste de Bender
ou B-G (Bender Gestalt) ou BGVMT (Bender Gestalt Visual Motor Test) No Brasil seu
nome mais utilizado pelos psicoacutelogos eacute Teste Bender ou ainda de forma mais reduzida
simplesmente o Bender (SILVA e NUNES 2007)
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Na histoacuteria da construccedilatildeo do Bender algumas datas satildeo importantes para a melhor
compreensatildeo do instrumento Em 1923 Max Wertheimer publica seus estudos sobre a
percepccedilatildeo visual tendo por objetivo investigar a gecircnese da percepccedilatildeo da forma na crianccedila A
influecircncia da orientaccedilatildeo metodoloacutegica da Gestalt escola de pensamento psicoloacutegico
cofundada por Wertheimer e o consequente avanccedilo dos estudos ligados agrave Psicologia da
Percepccedilatildeo incentivaram os profissionais a ampliarem seus conhecimentos acerca do assunto
Assim o padratildeo visomotor comeccedilou a ser mais estudado tendo em vista que a crianccedila ao
reproduzir graficamente algum traccedilado no papel necessita de maturaccedilatildeo neuroloacutegica para tal
Bender (1955) em casos com crianccedilas tinha por objetivo entender que tipos de erros
poderiam ocorrer na percepccedilatildeo de um estiacutemulo dado (as figuras do teste) perguntava-se se
tais seriam decorrentes de distuacuterbios a niacutevel cerebral (de visopercepccedilatildeo) ou de imaturidade
para perceber e reproduzir corretamente os desenhos Para responder agraves suas inquietaccedilotildees
desenvolveu um estudo com uma amostra de 800 crianccedilas com idades entre 3 e 11 anos
examinando a evoluccedilatildeo dos desenhos feitos por elas Como resultado identificou haver
relaccedilatildeo entre a idade cronoloacutegica e a maturaccedilatildeo neuroloacutegica por exemplo com a idade de 11
anos uma crianccedila poderia executar bem os desenhos do teste praticamente sem erros
(Bender 1955) Com isso pode demonstrar que o produto final a resposta ao teste eacute um
padratildeo visomotor que revela modificaccedilotildees no padratildeo original (DA SILVA 2007)
Natildeo havia agravequela eacutepoca uma sistematizaccedilatildeo quanto agrave correccedilatildeo e avaliaccedilatildeo das
respostas este processo foi desenvolvido mais tarde por outros autores que deram
seguimento ao seu trabalho O trabalho de Bender (1955) foi entender o processo de
maturaccedilatildeo visomotora infantil e com isso pode postular que eacute o quadro total de estiacutemulos e o
estado de integraccedilatildeo do organismo que determinam o padratildeo de resposta ao teste Preferiu os
padrotildees visomotores e natildeo qualquer outro padratildeo do campo sensorial por entender ser o
campo visual aquele que melhor se presta ao estudo experimental e tambeacutem pelo niacutevel de
cooperaccedilatildeo possiacutevel quando se solicita ao sujeito que copie desenhos (DA SILVA 2007)
A partir das consideraccedilotildees iniciais de Bender os sistemas de inspeccedilatildeo dos protocolos
se multiplicaram evoluindo de uma abordagem mais global e intuitiva - ou ateacute subjetiva - ateacute
meacutetodos objetivos de escore Em crianccedilas sua forma de correccedilatildeo varia desde anaacutelises de
comprometimento orgacircnico ateacute anaacutelises de aspectos emocionais Em se tratando de adultos o
enfoque mais usual se refere agrave anaacutelise projetiva O sistema foi o mais desenvolvido para o
levantamento de indicadores orgacircnicos (DA SILVA 2007)
Este instrumento eacute um dos mais utilizados para fins de avaliaccedilatildeo diagnoacutestica em
especial com crianccedilas Muitos psicoacutelogos usam impressotildees cliacutenicas gerais quando avaliam
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protocolos do Bender natildeo tendo mais uma correccedilatildeo padronizada do teste A elevada
subjetividade na interpretaccedilatildeo dos resultados frente ao teste colabora para reduzir a confianccedila
no mesmo (DA SILVA 2007)
O Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender eacute mais utilizado para estabelecer niacuteveis de
maturidade em deficientes mentais detectar lesotildees de oacutergatildeos ele eacute uma ferramenta que
permite trabalhar com grandes populaccedilotildees por causa de seu tempo de aplicaccedilatildeo reduzida e
demandas de recursos miacutenimos para a administraccedilatildeo e interpretaccedilatildeo das informaccedilotildees de
diagnoacutesticoEacute um teste que filtra e identifica os casos em que existe uma possibilidade muito
elevada apresentar transtorno cerebral orgacircnico mas natildeo discrimina o tipo de lesatildeo extensatildeo
localizaccedilatildeo ou etiologia para diferencial entre grandes caixas de diagnosticar transtornos
mentais atraveacutes de meacutetodos de interpretaccedilatildeo qualitativa e quantitativa e tambeacutem padrotildees de
desempenho de detecccedilatildeo que se correlacionam com caracteriacutesticas especiacuteficas de
personalidade (DA SILVA 2007)
O Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender eacute um instrumento utilizado em avaliaccedilotildees
neuropsicoloacutegicas psicoloacutegicas e psicodiagnoacutesticos em crianccedilas para vaacuterios fins mesmo
existindo sistema que avaliem seu uso em adolescentes e adultos sendo que o sistema de
avaliaccedilatildeo mais utilizado eacute o de Koppitz que estuda qual eacute a relaccedilatildeo existente entre a
inteligecircncia e a maturidade percepto-motora podendo ser mais especificamente percebida em
crianccedilas por que a estreita relaccedilatildeo existente entre a linguagem niacutevel de maturaccedilatildeo e
percepccedilatildeo visomotora soacute eacute possiacutevel com funccedilotildees associadas em crianccedilas porque a maturidade
ainda natildeo atingiu seu estaacutegio mais alto de desenvolvimento pois ao chegar a idade de
maturaccedilatildeo completa da percepccedilatildeo visomotora o Teste natildeo teraacute utilidade para mediccedilatildeo de
aptidatildeo intelectual (ESTEVES 2015) No Brasil o uacutenico teste que tem aprovaccedilatildeo de
utilizaccedilatildeo para fins de diagnoacutestico pelo conselho Federal de psicologia e o B-G sendo que os
outros existentes somente podem ser utilizados em pesquisas (ESTEVES 2015)
Este Teste consiste na anaacutelise e avaliaccedilatildeo da coacutepia de nove figuras que obteacutem atraveacutes
da reproduccedilatildeo em uma folha em branco que iraacute refletir um padratildeo visomotor do paciente
(HUEB 2006)
Em crianccedilas sua forma de correccedilatildeo varia desde anaacutelises de comprometimento
orgacircnico ateacute anaacutelises de aspectos emocionais (Koppitz 1989 Clawson 1992)
O Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender como o proacuteprio nome sugere foi construiacutedo
apoiado nos princiacutepios da Gestalt que regem a forma do sujeito perceber os estiacutemulos visuais
Sendo eles fechamento proximidade e continuidade Em cada figura do Bender alguns
destes princiacutepios satildeo enfocados proporcionando entendimento quanto agrave estrutura e forma do
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estiacutemulo (DA SILVA e NUNES) e seraacute aqui comentado por ser um dos instrumentos
escolhidos nesta pesquisa para avaliar autistas Essa escolha se deu pelo fato de que a
intenccedilatildeo deste estudo natildeo era o de avaliar um ou outro aspecto especiacutefico da percepccedilatildeo
considerados falhos no autismo mas investigar a organizaccedilatildeo perceptiva desses indiviacuteduos
Seu uso numa amostra cliacutenica de autistas parece adequado por ser um teste com instruccedilatildeo
curta e objetiva e ser composto por figuras natildeo coloridas sobre as quais eacute possiacutevel observar a
distorccedilatildeo da forma de acordo com o sistema brasileiro vigente de correccedilatildeo adotado Os nove
cartotildees que compotildeem o teste satildeo em cor branca com figuras desenhadas em preto formadas
por linhas retas curvas curvas sinuosas acircngulos pontos e ciacuterculos pequenos
Na praacutetica neuropsicoloacutegica haacute uma seacuterie de testes disponiacuteveis para avaliar a
percepccedilatildeo visual Sendo o Bender um teste que combina percepccedilatildeo e resposta motora ele eacute
qualificado como teste de construccedilatildeo Comentam que o Teste de Bender tambeacutem evidencia
habilidades executivas de organizaccedilatildeo e planejamento
A partir do material da proacutepria autora (BENDER 1955) a figura A foi eleita como
introdutoacuteria em razatildeo de se tornar evidente que o sujeito experiecircncia rapidamente uma figura
fechada ou seja segue o Princiacutepio do Fechamento Esta configuraccedilatildeo formada por duas
figuras contingentes representa eacute considerada uma boa forma (boa Gestalt)
Segundo Kacero (2005) o ciacuterculo se caracteriza por apresentar uma curva na qual o
traccedilado feito retorna ao ponto inicial sendo que a matildeo executa o movimento sem
descontinuidade iniacutecio e fim se confundem e desaparecem em si mesmos Em um niacutevel de
anaacutelise que considere natildeo somente pictoacuterico ou visual mas tambeacutem o psicoloacutegico Eacute possiacutevel
afirmar que a curva fechada constitui a base de toda a forma percebida Portanto estaacute em accedilatildeo
o Princiacutepio do Fechamento tambeacutem nessa figura
O traccedilado das crianccedilas pequenas se constitui em formas de ciacuterculos
predominantemente Para elas eacute sempre mais faacutecil desenhar formas arredondadas jaacute que
figuras com acircngulos um quadrado por exemplo pressupotildee uma mudanccedila na posiccedilatildeo do
traccedilado bem como a capacidade motora de frear o movimento para alterar a angulaccedilatildeo da
figura desenhada Assim continua ainda fazendo efeito o Princiacutepio do Fechamento
Na figura A o quadrado se encontra inclinado na posiccedilatildeo de 45 ordm em relaccedilatildeo agrave
horizontal Paiacuten citada por Kacero (2005) enfatiza que o quadrado nesta posiccedilatildeo soacute eacute
possiacutevel de se executar apoacutes a crianccedila ultrapassar a etapa de capacidade mental referente agrave
reproduccedilatildeo de acircngulos e lados retiliacuteneos Em seguida surge a capacidade de promover a
rotaccedilatildeo do eixo da figura Portanto a siacutentese necessaacuteria para executar o quadrado que
acompanha o ciacuterculo eacute uma aquisiccedilatildeo posterior
25
A figura 1 por sua vez eacute regida pelo Princiacutepio da Proximidade das partes isto por ela
representar pares de pontos separados por uma distacircncia de um centiacutemetro entre si com um
ponto mais distanciado nas extremidades direita e esquerda destes pares No entanto pela
tendecircncia do sujeito em fazer a Gestalt ou seja perceber a figura como um todo e natildeo
separada em partes esta figura eacute percebida por uma linha de pontos Para reproduzir esta
figura se torna necessaacuterio atentar ao aspecto tensional da matildeo porque fazer pontos diminutos
corresponde a uma tarefa motora relativamente complexa Aleacutem disso a orientaccedilatildeo para fazer
a figura em linha reta pressupotildee maturaccedilatildeo motora e espacial avanccediladas
Figura A
A figura 2 eacute regida por este mesmo princiacutepio - Princiacutepio da Proximidade - havendo a
tendecircncia de que trecircs colunas de ciacuterculos - jaacute que estatildeo mais proacuteximas- e natildeo trecircs linhas de
ciacuterculos sejam identificadas Contudo a expressatildeo destas linhas se daacute no sentido horizontal
com atenccedilatildeo agrave inclinaccedilatildeo das mesmas Segundo Kacero (2005) natildeo eacute o mais importante a
forma do sujeito reproduzir o estiacutemulo seja fazendo de modo horizontal ou jaacute ir desenhando
colunas obliacutequas de ciacuterculos o mais importante eacute identificar a capacidade da pessoa alterar o
estiacutemulo pois a figura 1 eacute constituiacuteda por uma linha de pontos enquanto que a figura 2 eacute
constituiacuteda por colunas ou linhas de ciacuterculos em posiccedilatildeo inclinada De qualquer forma tudo
isto eacute relevante para o Princiacutepio da Proximidade das partes
Figura 1 Figura 2
O Princiacutepio da Proximidade das partes fundamenta igualmente a figura 3 na qual se
percebe linhas de pontos em forma de flecha e natildeo pontos separados entre si Por outro lado
na figura 4 se identifica duas unidades determinadas pelo Princiacutepio da Continuidade com
formas geomeacutetricas bem distintas como na figura A Haacute uma tendecircncia em perceber duas
figuras inacabadas ou seja um quadrado e uma figura curva em formato de sino
26
Figura 3 Figura 4
A figura 5 tambeacutem pode ser percebida como continuidade pois se pode produzir um
ciacuterculo incompleto com um traccedilo reto inclinado constituiacutedo por uma linha de pontos Por sua
vez a figura 6 formada por duas linhas sinusoidais de diferentes comprimentos de ondas que
se cortam obliquamente segue o Princiacutepio do Fechamento proporcionando uma boa gestalt
Figura 5 Figura 6
As figuras 7 e 8 satildeo duas configuraccedilotildees compostas pelas mesmas unidades seguindo o
Princiacutepio da Continuidade das formas geomeacutetricas No entanto raramente satildeo percebidas
como tal Haacute tendecircncia em perceber formas e tamanhos diferenciados do que realmente
aparece nas imagens em especial na figura 7 jaacute que a posiccedilatildeo - uma estando agrave direita e
inclinada - e a orientaccedilatildeo - uma inversamente a outra - satildeo decisivas para criar uma aparecircncia
diferente
Figura 7 Figura 8
A figura 7 por exigir maior mudanccedila na direccedilatildeo das figuras com seus acircngulos torna
mais difiacutecil sua execuccedilatildeo Esta habilidade eacute adquirida mais tardiamente pela crianccedila
Observando-se atentamente vecirc-se que a figura eacute constituiacuteda pelo entrelaccedilamento horizontal
27
das figuras anteriores pois tomando em atenccedilatildeo agraves duas imagens que compotildee a 7 e dispondo-
as na posiccedilatildeo horizontal lado a lado elas compotildee o formato da 8 O poliacutegono central nada
mais eacute do que as pontas que conteacutem o menor acircngulo da figura 7 em direccedilatildeo oposta
Jaacute a figura 8 aparentemente eacute de mais faacutecil execuccedilatildeo que a figura anterior existe a
tendecircncia das crianccedilas obterem ecircxito nesta figura porque nela prevalece o Princiacutepio da
Continuidade da linha reta sendo que nas pontas esquerda e direita da figura o acircngulo eacute mais
aberto formando duas pontas bem definidas
De acordo com Kacero (2005) a figura 8 por ser a uacuteltima figura copiada provoca
sensaccedilatildeo de repouso proporcionando uma finalizaccedilatildeo do teste de forma branda jaacute que suas
linhas retas satildeo de faacutecil reproduccedilatildeo e geralmente bem identificadas pelos sujeitos
Percebe-se que cada figura eacute regida por um princiacutepio diferente vai depender para isto
de sua gestalt proacutepria na formaccedilatildeo do estiacutemulo Sendo assim toda a estrutura do teste enfoca
a percepccedilatildeo visual que por sua vez ao ser processada a niacutevel cerebral eacute suscetiacutevel de sofrer
modificaccedilotildees em sua forma caso existam deficiecircncias neste processo A partir destes
conceitos esboccedilados eacute pertinente traccedilar algumas reflexotildees acerca deste constructo visomotor
(SILVA E NUNES 2007)
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4 INDICADORES PSICOPATOLOacuteGICOS DE BENDER
A partir da deacutecada de 60 surge uma tendecircncia dos profissionais a utilizarem tal
instrumento de acordo com seu sistema de correccedilatildeo a fim de avaliar os indicadores orgacircnicos
do teste Bender entatildeo estudiosos que tinham interesse em empregar o teste Bender na
populaccedilatildeo desenvolveram e adaptaram seus meacutetodos avaliaccedilotildees e pontuaccedilatildeo dos protocolos
de Bender tentaram realizar diagnoacutestico de problemas de leitura por meio do Teste de Bender
(BARTOLOMEU et al 2005)
Para KOPPITS (1989) os indicadores considerados de relevacircncia orgacircnica para o
estudo regulamentar de Koppitz (19611989) proporcionaram um sistema de pontuaccedilatildeo ao
Bender sendo um marco na histoacuteria deste instrumento Ateacute hoje sua forma de correccedilatildeo eacute a
mais utilizada pelos profissionais na correccedilatildeo do Bender em crianccedilas Consiste numa correccedilatildeo
dicotocircmica ou seja satildeo vistos como presentes ou natildeo satildeo eles a distorccedilatildeo na forma da
figura copiada pela crianccedila a rotaccedilatildeo desta figura a falta de integraccedilatildeo das partes da figura ou
a perseveraccedilatildeo da mesma Verifica-se quais destes satildeo mais frequentes em cada figura do
teste A anaacutelise final evidencia entatildeo o tipo de erro mais significativo para a idade da
crianccedila do ponto de vista de comprometimento neuroloacutegico bem como aquele que indica
uma possiacutevel imaturidade (SILVA e NUNES 2007)
Todos os pontos satildeo somados formando um escore total que pode ser no maacuteximo de
30 pontos No entanto vale lembrar que para Nunes (et al 2007) estes satildeo distribuiacutedos ao
longo das nove figuras do teste sendo priorizados estes quatro itens (Tabela 1)
Tabela 1 ndash Descriccedilatildeo dos Indicadores Psicopatoloacutegicos de Koppitz
Distorccedilatildeo da forma Distorcer os aspectos estruturais do desenho como omitir ou
acrescentar acircngulos achatar ou apresentar uma desproporccedilatildeo nas
curvas e retas aleacutem de desenhar pontos sem precisatildeo
Integraccedilatildeo Perda da configuraccedilatildeo da figura por separaccedilatildeo ou superposiccedilatildeo
exagerada das subpartes omissatildeo acreacutescimo ou substituiccedilatildeo de
elementos ou modificaccedilatildeo dos aspectos estruturais da figura
Rotaccedilatildeo Alteraccedilatildeo de 45ordm ou mais no eixo da figura modificando a
orientaccedilatildeo do desenho em relaccedilatildeo ao estiacutemulo
Perseveraccedilatildeo Aumento do nuacutemero de elementos desenhados em relaccedilatildeo agrave
figura estiacutemulo apresentada
Apoacutes analisadas essas categorias em todas as nove figuras desenhadas o escore total eacute
calculado e a tabela de Koppitz eacute consultada para ver se a crianccedila em questatildeo estaacute com
maturaccedilatildeo visoperceptomotora compatiacutevel abaixo ou acima de sua idade cronoloacutegica
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Em sua praacutetica cliacutenica Koppitz avaliava rotineiramente crianccedilas pequenas com
dificuldades emocionais Observou que a maioria delas apresentava problemas de
aprendizagem tendo por sua vez desempenho fraco no teste Bender A partir de seu juiacutezo
cliacutenico concluiu que baixo desempenho no teste e problemas de aprendizagem tinha como
causa problemas perceptivos Contudo quando estudou os protocolos de crianccedilas em idade
escolar sem dificuldades de aprendizagem descobriu que estas tambeacutem apresentavam
muitos desvios e distorccedilotildees no Bender Assim uma comparaccedilatildeo entre as respostas dos
pacientes cliacutenicos e crianccedilas em idade escolar revelou que nenhuma distorccedilatildeo ou desvio
ocorre exclusivamente em um grupo ou noutro Tambeacutem analisou os protocolos infantis na
tentativa de levantar indicadores emocionais dizendo serem estes passiacuteveis de anaacutelise quando
descartado algum problema orgacircnico a fim de se fazer o levantamento emocional
(BARTOLOMEU et al 2005)
Koppits (1989) estudou o teste analisando os tipos de erros de acordo com a idade da
crianccedila categorizando num sistema de pontuaccedilatildeo Assim tornou-se mais faacutecil diferenciar
tipos de erros provenientes de imaturidade neuroloacutegica ou seja dificuldades visomotoras
(naquela idade a crianccedila ainda natildeo estaacute pronta para reproduzir aquela figura com perfeiccedilatildeo)
ou por dificuldades provenientes de lesotildees cerebrais
O formato de aplicaccedilatildeo do teste eacute individual devendo a crianccedila estar sentada
confortavelmente frente a uma mesa onde estejam colocadas duas folhas de papel um laacutepis e
uma borracha sendo que esta uacuteltima natildeo deve ser estimulada e nem impedida de ser usada
Os nove cartotildees satildeo mostrados agrave crianccedila um de cada vez e eacute pedido que ela os copie um a
um fazendo o mais parecido que conseguir com o desenho do cartatildeo Natildeo haacute tempo limite
para a realizaccedilatildeo da tarefa Caso a crianccedila faccedila alguma pergunta as respostas devem ser
neutras e seu comportamento deve ser observado e anotado A aceitaccedilatildeo do material proposto
por Bender aleacutem de ter sido imediata suscitou derivaccedilotildees de vaacuterios outros sistemas de
avaliaccedilatildeo com diversificaccedilotildees tanto das faixas etaacuterias como de outras aacutereas de funcionamento
e habilidades do indiviacuteduo (NORONHA e MATOS 2006)
Aileen Clawson (1959) teve como principal objetivo utilizar o Bender como um
instrumento projetivo analisando possiacuteveis dificuldades emocionais A autora considera os
aspectos do desenvolvimento normal da funccedilatildeo visomotora em todas as faixas etaacuterias e apenas
analisa as questotildees emocionais apoacutes descartar qualquer possibilidade de problemas orgacircnicos
(NUNES et al 2007)
Ela comparou desenhos do Bender reproduzidos por crianccedilas em desenvolvimento
normal e em crianccedilas perturbadas emocionalmente com idades entre sete e doze anos e
30
foram notadas diferenccedilas significativas em seu estudo No entanto a autora ressalta que
assim como outros testes projetivos o Bender deve ser utilizado dentro de uma bateria de
testes para se chegar com maior seguranccedila ao diagnoacutestico (NUNES et al 2007)
O que acrescenta ao modelo de Koppitz eacute que Clawson solicita agrave crianccedila que fez
rotaccedilotildees grosseiras a desenhar novamente as figuras que rotou apoacutes concluir o teste em uma
nova folha O objetivo eacute avaliar o quatildeo inflexiacuteveis possam ser os seus aspectos perceptuais A
autora enfatiza que todos os movimentos devem ser registrados pois se a intenccedilatildeo do teste eacute
compreender a organizaccedilatildeo da personalidade da crianccedila o seu comportamento frente ao
estiacutemulo eacute um dado muito importante na integraccedilatildeo dos resultados A autora sugere ainda
que seja feito um reteste apoacutes uma semana principalmente se o primeiro protocolo tiver
muitos desvios
Aleacutem da aplicaccedilatildeo padratildeo Clawson cita que cliacutenicos tecircm encontrado dados uacuteteis para
o diagnoacutestico em uma segunda administraccedilatildeo do teste com instruccedilotildees modificadas em trecircs
variaccedilotildees memoacuteria imediata - a crianccedila reproduz novamente os desenhos que lembrar
elaboraccedilatildeo - a crianccedila desenha combinando ou alterando as figuras e associaccedilotildees - a crianccedila
olha os cartotildees e diz com o que eles se parecem ou o que eles lembram
Para se evidenciar a possibilidade de existecircncia de um comprometimento ou transtorno
do Sistema Nervoso Central a presenccedila de quatro ou mais dos indicadores propostos por
Clawson (1980) descritos na Tabela 2 devem estar presentes no resultado do teste
Tabela 2 ndash Descriccedilatildeo dos Indicadores Psicopatoloacutegicos de Clawson
CARACTERISTICAS DESCRICcedilAtildeO
Simplificaccedilatildeo Eacute a substituiccedilatildeo por formas primitivas aquelas que estatildeo
presentes no estiacutemulo como por exemplo substituiccedilatildeo de
um ciacuterculo ou um quadrado ou hexaacutegono bem como a
substituiccedilatildeo de ciacuterculos minuacutesculos por pontos ou ondas
sinuosas por linhas retas
Fragmentaccedilatildeo As subpartes satildeo apresentadas de maneira primitiva Se as
subpartes devem ser tangentes ou sobrepostas
frequentemente ela se separa sem evidencia de ter tentado
ou pretendido fazer a conexatildeo
Colisatildeo Eacute o encontro de duas figuras ou de uma figura com a borda
da paacutegina
Rotaccedilatildeo Eacute o giro da figura total sobre seu eixo de maneira que o
acircngulo subtendido entre o eixo horizontal da figura e a
borda horizontal do papel que dever ser maior que 15deg nas
figuras padratildeo
Numero incorretos de
unidades
Se refere a perseveraccedilatildeo ou agrave mutilaccedilatildeo das figuras por um
aumento ou diminuiccedilatildeo dos nuacutemeros de unidades se
comparadas as figuras estiacutemulo
31
Perseveraccedilatildeo Pode ser de vaacuterios tipos
- Seccedilatildeo precedente sobre o numero incorreto de unidades
(como orientaccedilatildeo aumento de duas ou mais unidades
dentro de uma figura)
- Figura a figura (a crianccedila continua a fazer num segundo
desenho o mesmo tipo de unidades que fez no desenho
precedente)
Qualidade da linha trecircmula Eacute uma maacute qualidade de linha com irregularidades
frequentes que podem ser por tremor grosseiro do braccedilo ou
da matildeo cantos mal executados curvas ou linhas retas se
tornam onduladas
Viacutergulas eou traccedilos Pontos e laccediladas grosseiramente deformadas ou desviantes
Como simplificaccedilatildeo ou maacute qualidade de linha onde traccedilos
e viacutergulas substituem pontos
Mediante a existecircncia de quatro ou mais indicadores no resultado do teste feito a
hipoacutetese de transtorno do Sistema Nervoso Central fica evidente (Clawson 1980) mesmo
assim haacute a necessidade de aplicaccedilatildeo de outros testes para descarte ou confirmaccedilatildeo da
hipoacutetese apresentada
Segundo Da Silva (2008) o sistema de anaacutelise proposto por Clawson eacute qualitativo e
interpretativo abarcando os seguintes aspectos descritos na Tabela 3
Tabela 3 - Aspectos interpretativos para exclusatildeo de hipoacutetese de comprometimento do
Sistema Nervoso Central (SNC)
Fatores Organizacionais - Maneira como as figuras satildeo distribuiacutedas na folha
Modificaccedilotildees da Gestalt - Mudanccedilas estruturais na reproduccedilatildeo das figuras copiadas
Meacutetodo de Trabalho
- Forma com a qual a crianccedila realiza o teste
- Ordem e direccedilatildeo do desenho
- Presenccedila de rasuras
- Repasses feitos nas linhas ou pontos dos desenhos
- O tempo em que executa o teste
- A pressatildeo do laacutepis
- Qualidade da linha
Apesar disso eacute imprescindiacutevel que a realizaccedilatildeo de outros testes aconteccedilam
concomitantemente para exclusatildeo definitiva ou confirmaccedilatildeo diagnoacutestica da suspeita de
Transtorno do Espectro Autista que for apresentado em crianccedilas durante a aplicaccedilatildeo do
Bender
O B-G pela avaliaccedilatildeo de Clawson (1980) e Koppitz (1989) possuem elementos
avaliativos e diagnoacutesticos eficazes quando combinado com outros testes para inclusatildeo de
outras variaacuteveis avaliativas evidenciando assim a importacircncia de se utilizar o Teste
Gestaacuteltico Visomotor de Bender para avaliaccedilotildees de autistas pelos psicoacutelogos
32
5 O BENDER E SUA RELACcedilAtildeO COM O AUTISMO
Com base na bibliografia pesquisada para o alcance a identificaccedilatildeo das caracteriacutesticas
prevalentes satildeo apresentados a seguir os indicadores psicopatoloacutegicos do B-G Mediante a
capacidade comprometida em reproduzir as figuras do teste entende-se haver a presenccedila de
transtorno do Sistema Nervoso Central fazendo com que os executantes apresentem alteraccedilatildeo
na execuccedilatildeo esperada dos desenhos
Clawson (1980) apresenta oito aspectos para identificaccedilatildeo de comprometimentos do
Sistema Nervoso Central (SNC) e estatildeo apresentados na Tabela 4
Tabela 4 ndash Indicadores Psicopatoloacutegicos de Clawson
NUMERO ASPECTO
1 Simplificaccedilatildeo de duas ou mais figuras num niacutevel de 3 ou mais anos abaixo da
IM do sujeito
2 Fragmentaccedilatildeo de uma ou mais figuras
3 Colisatildeo de uma figura com outra ou com a borda do papel
4 Rotaccedilatildeo de uma ou mais figuras em 90ordm ou mais
5 Numero incorretos de unidades em 3 ou mais figuras
6 Perseveraccedilatildeo de um tipo de unidade de figura a figura
7 Qualidade da linha trecircmula
8 Viacutergulas eou traccedilos em duas ou mais figuras
Mediante a existecircncia de quatro ou mais aspectos no resultado do teste a hipoacutetese de
transtorno do Sistema Nervoso Central fica evidente indicando assim o comprometimento
orgacircnico
Jaacute Koppitz (1989) apresenta quatro aspectos significativos para se relacionar um
sujeito a um quadro psicopatoloacutegico e satildeo apresentados na Tabela 5
Tabela 5 ndash Indicadores Psicopatoloacutegicos de Koppitz
NUMERO ASPECTO
1 Distorccedilatildeo de forma
2 Integraccedilatildeo
3 Rotaccedilatildeo
4 Perseveraccedilatildeo
Mediante a apresentaccedilatildeo de uma alteraccedilatildeo cada item recebe a pontuaccedilatildeo no valor de
um ponto quando natildeo haacute presenccedila dessa distorccedilatildeo o valor atribuiacutedo eacute zero Sendo trinta
33
pontos o valor maacuteximo atribuiacutedo em uma produccedilatildeo onde quanto maior da pontuaccedilatildeo pior o
desempenho no teste e quanto menor a pontuaccedilatildeo melhor sua execuccedilatildeo
Apoacutes realizaccedilatildeo do marco teoacuterico deste estudo foi elaborada uma anaacutelise comparativa
do Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender sob os criteacuterios de avaliaccedilatildeo teoacuterica de Clawson e
Koppitz onde essas duas autoras se assemelham a avaliaccedilatildeo original do teste construiacuteda por
Laureta Bender onde atraveacutes da qualificaccedilatildeo e a quantificaccedilatildeo das autoras em questatildeo podem
ser evidenciados atraveacutes dos resultados do teste por seus indicadores lesotildees cerebrais ou
orgacircnicas transtornos de aprendizagem e disfunccedilotildees neuroloacutegicas ateacute mesmo sem
caracteriacutesticas aparentemente evidentes que podem ser aferidos atraveacutes dos resultados
obtidos
Cabe destacar que nesse momento inicial da apresentaccedilatildeo dos resultados obtidos na
pesquisa comorbida dos temas relacionados ao Transtorno do Espectro Autista e o Bender
que muito pouco foi encontrado apenas Jorge (2010) e Ferreira et al (2009) possuem
trabalhos publicados a cercado uso do Bender em baterias de testes para avaliaccedilatildeo psicoloacutegica
de pessoas com a Siacutendrome de Asperger (autismo de alto funcionamento segundo o DSM-
IV) siacutendrome essa que a partir da nova nomenclatura e definiccedilatildeo do TEA pelos criteacuterios
classificatoacuterios do DSM-V passa a ser uma das nuances de acometimento desse transtorno
tatildeo vasto e singular
No comparativo entre os indicadores psicopatoloacutegicos pospostos por Clawson e
Koppitz podemos salientar equivalecircncia em seus aspectos estruturais Na tabela 6 pode ser
observado essa ordem comparativa
Tabela 6 ndash Equivalecircncias dos Indicadores Psicopatoloacutegicos de Koppitz e de Clawson
Indicadores Psicopatoloacutegicos de Koppitz Equivalecircncia dos Indicadores de Clawson
-Distorccedilatildeo de forma - Fragmentaccedilatildeo
- Qualidade da Linha Trecircmula
-Integraccedilatildeo - Simplificaccedilatildeo
- Viacutergulas eou traccedilos
-Rotaccedilatildeo - Rotaccedilatildeo
-Perseveraccedilatildeo - Nuacutemero Incorreto de Unidades
- Perseveraccedilatildeo
Colisatildeo
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Diante da anaacutelise comparativa sobre os Indicadores Psicopatoloacutegicos para ambas as
autoras satildeo registrados como equivalentes as frequecircncias dos aspectos considerados
inadequados no desenho do B-G onde os itens fragmentaccedilatildeo e qualidade da linha trecircmula de
Clawson satildeo equivalentes ao item distorccedilatildeo de forma de Koppitz Assim como os itens
simplificaccedilatildeo e viacutergula eou traccedilos equivalem agrave integraccedilatildeo bem como os nuacutemeros incorretos
de unidades e perseveraccedilatildeo estatildeo para o item perseveraccedilatildeo Rotaccedilatildeo eacute o item que se manteve
o mesmo em ambos os criteacuterios e o item colisatildeo proposto por Clawson natildeo obteve
correlaccedilatildeo encontrada com as demais descriccedilotildees dos itens propostos por Koppitz
Sisto (et al 2003 apud Miilher 2012) utiliza dos criteacuterios de Koppitz em pesquisas
cliacutenicas na comparaccedilatildeo entre os quadros psicoloacutegicos neuroacutetico e psicoacutetico Concluiacuteram que
as altas pontuaccedilotildees quanto agrave distorccedilatildeo e a integraccedilatildeo da forma implicam em dificuldades de
socializaccedilatildeo falta de sentimentos de culpa e de sensibilidade em relaccedilatildeo ao outro sintomas
estes mais presentes nos sujeitos com quadro psicopatoloacutegicos (MIILHER 2012)
Durante as pesquisas embora as metodologias e as amostras investigadas fossem
diferentes o Teste Gestaacuteltico foi unacircnime a fim de averiguaccedilatildeo de caracteriacutesticas
neuroloacutegicas Sua sensibilidade eacute evidente na detecccedilatildeo de distuacuterbios e comprometimentos
com ou sem aparecircncia evidente
Os resultados obtidos durante a pesquisa sobre os indicadores patoloacutegicos do Teste
Gestaacuteltico Visomotor de Bender os indicadores mais evidentes observados e mencionados
por Jorge (2010) e Ferreira et al (2009) em suas pesquisas equivalentes a cerca do tema satildeo
os itens Distorccedilatildeo de forma na figura 1 da figura 7 e da figura 8 com relaccedilatildeo a Desproporccedilatildeo
em um ou nos dois itens na figura 1 No item Integraccedilatildeo da Figura 4 e Rotaccedilatildeo da figura 7
Pose-se ver mais claramente esses dados na tabela 7
Tabela 7 ndash Indicadores Psicopatoloacutegicos mais frequentes para ambas as autoras relacionadas
FIGURA ITEM
1 7 e 8 Distorccedilatildeo de forma
4 Integraccedilatildeo
7 Rotaccedilatildeo
Jorge (2010) ressalta que embora o teste tenha raacutepida execuccedilatildeo e seja possiacutevel extrair
informaccedilotildees imprescindiacuteveis do estado maturacional do sujeito e avaliar sua percepccedilatildeo visual
e desempenho motor (Distorccedilatildeo de Forma) pode-se tambeacutem averiguar seu funcionamento
cognitivo atraveacutes do cumprimento da tarefa onde se verifica o que estava sendo dito e o que
se entendeu da execuccedilatildeo da tarefa ao olhaacute-la (Interaccedilatildeo) pois a atenccedilatildeo seletiva dos autistas
35
podem afetar sua percepccedilatildeo a cerca das informaccedilotildees solicitadas e ofertadas durante o teste e
tambeacutem assinalar dificuldade generalizada da percepccedilatildeo de movimentos pois dependendo do
grau de comprometimento do indiviacuteduo o mesmo pode mudar as formas das figuras de
maneira que achar mais conveniente ou adequada para uma resposta correta durante a
execuccedilatildeo do teste (Rotaccedilatildeo) ateacute mesmo indicaacute-las como iguais natildeo havendo percepccedilatildeo das
mudanccedilas das formas das figuras estiacutemulos
Durante a anaacutelise realizada verificou-se que as crianccedilas com TEA apresentaram um
pior desempenho na execuccedilatildeo dos itens distorccedilatildeo de forma da figura 1 7 e 8 da integraccedilatildeo da
figura 4e do item rotaccedilatildeo na figura 7 possibilitando assim ao profissional examinador utilizar
desses criteacuterios para dar um parecer mais fidedigno com relaccedilatildeo ao diagnoacutestico de crianccedilas
ainda sem classificaccedilatildeo
36
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A comparaccedilatildeo entre os sistemas de correccedilatildeo do teste Bender eacute uma forma de fornecer
elementos significativos para os psicoacutelogos trabalharem colaborando com todo o
desenvolvimento do processo de avaliaccedilatildeo psicoloacutegica
Foram realizados os objetivos propostos constata-se que existe equivalecircncia na
maioria dos aspectos conhecidos como indicadores psicopatoloacutegicos do teste B-G e a maior
frequecircncia dos indicadores psicopatoloacutegicos do teste B-G registra-se na falha da execuccedilatildeo dos
aspectos dos itens distorccedilatildeo de forma da figura 1 7 e 8 da integraccedilatildeo da figura 4e do item
rotaccedilatildeo na figura 7 como se observa na tabela 7
Fica aqui evidenciados a satisfaccedilatildeo da pesquisa em ser inovadora e abrir um leque de
possibilidades de pesquisas futuras a cerca do tema pois as pesquisas mais recentes a cerda da
mesma se encontra desatualizada o que se refere a nomenclatura a cerca do TEA E a razoaacutevel
facilidade dos autistas com ldquohabilidades manuais visoespacias e de memoacuteria imediatardquo
(JORGE 2010) que torna o B-G um teste tatildeo valioso para o apoio diagnoacutestico desses
indiviacuteduos Ainda sendo um teste de grande importacircncia para identificar comprometimento
neurorgacircnico se faz necessaacuterio que seja complementado nas avaliaccedilotildees de TEA com outros
instrumentos avaliativos
Ainda sendo este trabalho uma aproximaccedilatildeo ao problema natildeo conclusivo nesta etapa
da avaliaccedilatildeo neuropsicoloacutegica do TEA considera-se um aporte dos resultados deste trabalho
a possibilidade para replicaccedilatildeo das pesquisas encontradas para atualizaccedilatildeo de nomenclatura e
abrangecircncia deste transtorno tatildeo instigante
37
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8
ANEXOS
9
4
1 INTRODUCcedilAtildeO
O atual trabalho apresentado junto ao CEULPULBRA cuja finalidade eacute o alcance do
tiacutetulo de bacharel em psicologia tem como tema Indicadores psicopatoloacutegicos do Teste
Gestaacuteltico Visomotor de Bender em crianccedilas compatiacuteveis com o diagnoacutestico de Transtorno do
Espectro Autista
Para cumprir os requisitos deste estudo tem-se a aspiraccedilatildeo inovadora de traccedilar uma
pesquisa bibliograacutefica no acircmbito da descoberta de um novo uso para teste Bender como
ferramenta no auxilio da possibilidade de identificaccedilatildeo de caracteriacutesticas compatiacuteveis de
autismo em crianccedilas O objetivo geral desse trabalho eacute relacionar os indicadores
psicopatoloacutegicos do Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender (B-G) com de caracteriacutesticas
compatiacuteveis do Transtorno do Espectro Autista (TEA) em crianccedilas de acordo com a
bibliografia existente a cerca de ambos os temas autismo e teste Bender Os objetivos
especiacuteficos correspondiam em comparar os indicadores psicopatoloacutegicos mais frequentes no
B-G para constatar a possibilidade de diagnosticar o TEA em crianccedilas bem como identificar a
prevalecircncia desses indicadores segundo duas diferentes autoras Aileen Clawson e Elizabeth
Koppitz que se aproximaram mais da construccedilatildeo inicial do teste por Lauretta Bender O
intuito aspirado desse construto acadecircmico possibilita assim mostrar a importacircncia destes
indicadores para o diagnoacutestico das perturbaccedilotildees do espectro do Autismo em crianccedilas
Com a hipoacutetese do uso dos indicadores psicopatoloacutegicos do B-G detectar
caracteriacutesticas compatiacuteveis com o Transtorno do Espectro Autista as problemaacuteticas do
trabalho foram evidenciadas onde foram encontradas as principais dificuldades enfrentadas
durante os primeiros anos de vida da crianccedila autista que eacute o diagnoacutestico dificultoso e
demorado por parte do meacutedico e a demora na intervenccedilatildeo e tratamento dessa crianccedila limita
as possibilidades de desenvolvimento de habilidades que poderiam ter sido melhor
aprimoradas em uma intervenccedilatildeo precoce Com isso outra problemaacutetica prevista ganha forccedila
a de que o B-G poderia indicar manifestaccedilotildees patoloacutegicas que indicariam compatibilidade
com o TEA e ainda como identificar essas manifestaccedilotildees durante a interpretaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo
dos resultados do teste feitos por crianccedilas com sintomas caracteriacutesticos do transtorno
Na direccedilatildeo das caracteriacutesticas acima sobre o trabalho em um breve traccedilado histoacuterico
sobre o tema Autismo e as mudanccedilas de nomenclatura com o passar dos tempos e estudos a
cerca do tema chega-se a nomenclatura e descriccedilatildeo mais recente sobre o Transtorno
5
O presente trabalho trata-se de um estudo de Pesquisa Teoacuterico-bibliograacutefica Onde
para se alcanccedilar os objetivos deste trabalho foi realizado um estudo exploratoacuterio descritivo
retrospectivo sendo utilizada como principal ferramenta o levantamento bibliograacutefico de
artigos cientiacuteficos monografias teses dissertaccedilotildees e livros publicados nos uacuteltimos trinta
anos a cerca do tema Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender Contudo devido agrave mudanccedila de
nomenclatura a cerca do tema Autismo e criteacuterios de classificaccedilatildeo e diagnoacutestico desse
transtorno no DSM-IV para o DSM- V a busca pelo subtermo Transtorno do Espectro Autista
foi refinada para os anos de 2014 e 2015 para obtenccedilatildeo de acervo sobre as mudanccedilas
ocorridas na classificaccedilatildeo e nomenclatura ocorridas nesse periacuteodo
O material bibliograacutefico adquirido atraveacutes das bases de dados da plataforma de
pesquisa CROSSREF sob os termos AUTISMO TRANSTORNO DO ESPECTRO
AUTISTA TESTE GESTAacuteLTICO VISOMOTOR DE BENDER TESTE DE BENDER
No DSM-5 (Manual diagnoacutestico e estatiacutestico de transtornos mentais) os criteacuterios
diagnoacutesticos para o autismo vatildeo desde comprometimentos da comunicaccedilatildeo interaccedilatildeo social agrave
apresentaccedilatildeo de comportamentos e movimentos repetitivos e estereotipados (APA 2014)
Autismo eacute a palavra utilizada pela primeira vez em 1911 pelo psiquiatra Bleuler em
descriccedilatildeo aos sintomas de indiviacuteduos com esquizofrenia e novamente utilizados em 1943
por Leacuteo Kanner psiquiatra austriacuteaco onde com riqueza de detalhes descreve a sintomatologia
de onze crianccedilas (oito meninos e trecircs meninas) tratadas por ele o fruto desse atendimento
rendeu-lhe um artigo intitulado ldquoAutistic Disturbances of Affective Contact onde enumera as
caracteriacutesticas inerentes a essas crianccedilas com severa dificuldade de comunicaccedilatildeo e linguagem
ecolalias incapacidade de interaccedilatildeo (MARFINATI E ABRAtildeO 2014)
As sintomatologias e comprometimentos desse transtorno do neurodesenvolvimento
podem variar de leve moderado agrave grave podendo ser quase imperceptiacuteveis ou ateacute mesmo
comprometer atividades simples e cotidianas dos indiviacuteduos com autismo sendo por vezes
necessaacuteria pouca ou nenhuma adequaccedilatildeo para o acolhimento dessa crianccedila apenas um
cuidado estendido do natural jaacute se torna suficiente e em casos mais comprometidos
sintomatologicamente pode-se perceber a necessidade de maior intervenccedilatildeo devido as
caracteriacutesticas manifestas mais graves como dificuldades na fala pouca ou nenhuma reaccedilatildeo
ante solicitaccedilotildees dificuldades ou inexistecircncia de locomoccedilatildeo por vezes o autoflagelo
Os sintomas do TEA costumam surgir desde muito cedo e o diagnoacutestico estabelecido
geralmente a partir dos doistrecircs anos de vida da crianccedila contudo essa natildeo eacute a realidade da
compreensatildeo e intervenccedilatildeo a cerca desse tema O ideal seria obter o diagnoacutestico o mais
precocemente possiacutevel pois quanto antes o diagnoacutestico eacute feito e o tratamento se inicia
6
maiores satildeo as chances da crianccedila superar suas dificuldades e limitaccedilotildees Contudo crianccedilas
com idade superior a 12 anos ainda podem se encontrar sem o diagnoacutestico de autismo
proporcionando ao B-G ser um instrumento de ajuda para avaliaccedilatildeo para classificaccedilatildeo desse
transtorno de universo tatildeo singular
Esse trabalho se justifica no sentido de ajudar a identificar atraveacutes do Teste de
Bender quais os indicadores psicopatoloacutegicos do teste podem ser observados como um
auxiliadores e com que frequecircncia esses indicadores podem ser encontrados de maneira a
averiguar caracteriacutesticas compatiacuteveis com o diagnoacutestico de TEA abrindo assim a
possibilidade para obtenccedilatildeo de uma ferramenta como auxiliar no diagnoacutestico desse transtorno
pois segundo Koppitz (1987) o Teste GestaacutelticoVisomotor de Bender pode ser utilizado para
anaacutelise de indicadores de niacuteveis de maturaccedilatildeo de atitudes emocionais e de mediccedilatildeo de
ajustamento emocional de cada indiviacuteduo Pontuando todos os desvios pode-se descobrir o
que eacute ldquonormalrdquo ou ldquoanormalrdquo ante um estado patoloacutegico
O Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender foi desenvolvido por LaurettaBender onde
atraveacutes da observaccedilatildeo nas reproduccedilotildees graacuteficas de crianccedilas foi avaliada a inteligecircncia das
mesmas por seu niacutevel de maturaccedilatildeo neuroloacutegica onde atraveacutes do conceito de ldquoboa Gestaltrdquo
onde o indiviacuteduo percebe uma seacuterie de estiacutemulos (NUNES et al 2007) e os reproduz
Lauretta selecionou nove figuras dos trinta desenhos criados por Wertheimer 1923
para estudar a percepccedilatildeo visual a partir de seu estudo sobre a reproduccedilatildeo graacutefica dos
desenhos infantis a fim de avaliar a inteligecircncias das crianccedilas por seus niacuteveis maturaccedilotildees a
partir das reproduccedilotildees por elas produzidas (NUNES et al 2007)
Esse teste psicoloacutegico especialmente tem sua utilizaccedilatildeo para avaliaccedilatildeo psicoloacutegica e
psicodiagnoacutestico de crianccedilas na aacuterea clinica e neuropsicoloacutegica como uma teacutecnica projetiva
(CLAWSON 1980) e avaliaccedilatildeo de maturaccedilatildeo percepto motora e diagnoacutesticos de
perturbaccedilotildees emocionais e lesotildees cerebrais (KOPPITZ 1987)
Os resultados apresentados atraveacutes de tabelas foram extraiacutedos de artigos com tiacutetulos e
objetivos de investigaccedilatildeo sobre a busca de indicadores psicopatoloacutegicos de crianccedilas com
distuacuterbios de aprendizagem e indiviacuteduos com a siacutendrome de Asperger nomenclatura de uma
das categorias de inclusatildeo no Transtorno Invasivo do Desenvolvimento (TID) do DSM-IV e
figuras apresentadas para ilustraccedilatildeo foram extraiacutedos dos livros manuais de aplicaccedilatildeo e
avaliaccedilatildeo do Teste Bender sob o paracircmetro de uso do B-G para o diagnoacutestico de lesatildeo
cerebral e disfunccedilatildeo neuroloacutegica para averiguaccedilatildeo da hipoacutetese desse presente trabalho
demonstrando quais satildeo os indicadores do teste compatiacuteveis com as caracteriacutesticas
compatiacuteveis com diagnoacutestico de Transtorno do Espectro Autista em crianccedilas
7
2 BREVE HISTOacuteRICO SOBRE O AUTISMO (TEA)
Olhando as crianccedilas em um parquinho elas correm em direccedilatildeo aos seus cuidadores os
abraccedilam conversam e interagem e manifestam suas alegrias ou frustraccedilotildees ante a presenccedila de
outras crianccedilas Contudo essa seraacute uma realidade improvaacutevel de ser vivenciada nas mesmas
proporccedilotildees que um familiar de uma crianccedila autista Pois o autista tem dificuldades de se
relacionar e interagir com as pessoas sejam de seus ciacuterculos familiares ou ate mesmo sociais
mais proacuteximos
Mas o que eacute o autismo e como acontece sua classificaccedilatildeo
Historicamente o autismo vem sendo relatado desde o seacuteculo XVIII John Haslan em
1803 escreveu um livro onde descreve o acontecimento sobre um garoto de sete anos sendo
publicado somente em 1809 E essa crianccedila cuja aquisiccedilatildeo da linguagem era bem atrasada
tinha preocupaccedilotildees obsessivas e sempre buscava se isolar socialmente O psiquiatra Henry
Maudsley tambeacutem escreveu um livro intitulado a patologia da mente e publicado em 1879
(PEREIRA 2007)
Maacutes a expressatildeo autismo infantil foi usada primeiramente por Eugene Bleuler um
psiquiatra suiacuteccedilo em 1911 e o pediatra e psiquiatra de crianccedilas Leo Kanner em 1943
descreveu com excelecircncia sobre o mesmo em Baltimore Estados Unidos Segundo Pereira
(et al 2008) ele inclusive incluiu em seu livro um capiacutetulo do livro a patologia da mente de
Henry Maudsley fazendo menccedilatildeo ao autismo no qual relata casos onde onze crianccedilas que
foram atendidas por ele onde o mesmo apresenta o entendimento sobre os sintomas do
autismo e definindo-o em outro artigo como ldquoSiacutendrome do Autismo Precocerdquo a partir de
entatildeo na psiquiatria infantil foi originada uma nova concepccedilatildeo a respeito da siacutendrome do
autismo que era nova ateacute entatildeo
Conforme Czermainski (2012) Kanner em 1943 e Asperger em 1944 apresentam os
primeiros estudos sobre o autismo atraveacutes de seus relatos cliacutenicos os meacutedicos expotildeem
sintomas de dificuldades nos relacionamentos interpessoais e crianccedilas com alteraccedilotildees do
desenvolvimento utilizando respectivamente os termos distuacuterbio autiacutestico e psicopatia
autiacutestica Em suas narrativas Kanner e Asperger relatam ldquocasos em que se evidenciavam
caracteriacutesticas como uma profunda inabilidade no relacionamento interpessoal atrasos na
aquisiccedilatildeo da fala mutismo ecolalia compreensatildeo literal da linguagem dificuldades motoras
e comportamentos repetitivosrdquo (CZERMAINSKI 2012) Diferentemente no grupo de
Asperger a linguagem e a inteligencia dos indiviacuteduos natildeo apresentavam agravos ou
8
severidades abrindo assim a possibilidade para diagnoacutesticos diferenciais sobre o transtorno
ainda que apresentando sintomas tatildeo parecidos (American PsychiatricAssociation 2002)
Castrro (2016) menciona em sua tese que em 1979 Wing e Gould divulgaram estudo
confirmando que apesar de meninos e meninas autistas manifestarem dificuldades de grande
importacircncia elas podiam ser reconhecidas com facilidade nas trecircs aacutereas de incapacidade
linguagem e comunicaccedilatildeo competecircncias sociais e flexibilidade de pensamento ou de
imaginaccedilatildeo e descrevendo a chamada perturbaccedilatildeo do espectro autistas que eacute conhecida ateacute
hoje e tambeacutem aceita como definiccedilatildeo para autismo e sua triacuteade que especifica os graus
dificuldades de interaccedilatildeo social da comunicaccedilatildeo verbal ou natildeo e do que natildeo eacute real
Dando continuidade na revisatildeo histoacuterica da origem desse transtorno verifica-se que ao
longo de 70 anos desde a primeira publicaccedilatildeo do artigo descritivo sobre o Autismo ainda
hoje as pesquisas natildeo respondem agrave certeza sobre sua origem
Conforme Papim e Sanches (2013) a terminologia utilizada para o autismo eacute derivada
do grego lsquoautrsquo cujo significado eacute lsquopor si mesmorsquo lsquoproacutepriorsquo e lsquoismorsquo que quer dizer
predisposiccedilatildeo tendecircnciarsquo Jaacute Castro (2016) diz que o termo denota indicaccedilatildeo pessoal e que
sua utilizaccedilatildeo teve iniacutecio no princiacutepio do seacuteculo XX por se referir a junccedilatildeo de transtornos de
consciecircncia que subsitiam nos pacientes esquizofrecircnicos
Jaacute os primeiros estudos de Kanner consideravam que a origem do autismo derivaria de
indiferenccedila ou frieza dos membros da famiacutelia de modo particular da matildee pois a incidecircncia
era maior em famiacutelias consideradas com problemas afetivos descrevendo o distuacuterbio como
ldquocaracterizado por sua precocidade sintomatologia evoluccedilatildeo e pelas perturbaccedilotildees das
relaccedilotildees afetivas com o meiordquo (LEBOVIVI 1991) Contudo o tempo revelou que essa
hipoacutetese natildeo procedia devido agrave ausecircncia de correlaccedilatildeo com outras patologias nem fatores
bioloacutegicos que pudessem ser averiguados em testes meacutedicos existentes na eacutepoca (PAPIM e
SANCHES 2013)
Com a progressatildeo dos estudos acadecircmicos sobre o tema entendeu-se que o autismo
consiste em uma siacutendrome neuropsiquiaacutetrica com manifestaccedilotildees comportamentais presentes
desde os primeiros meses de vida ateacute a vida adulta Promovendo assim um novo
entendimento a cerca do autismo e uma batalha pela reconstruccedilatildeo do pensamento sobre o
autismo ser provocado pela carecircncia de afeto materno ou familiar eximindo a matildee e
familiares da responsabilidade sobre as causas de desenvolvimento do transtorno e sobre a
culpa antes existente Pois a princiacutepio pensava-se que o autismo era uma questatildeo apenas
psicoloacutegica onde as matildees por natildeo conversarem com seus rebentos desde a gestaccedilatildeo ou natildeo
aspirassem grandes feitos a essas crianccedilas elas estariam fadadas a um destino geacutelido e cruel
9
por parte das matildees levando-as a receber uma nomenclatura de ldquomatildees geladeirasrdquo
(MOREIRA 2005)
Publicado em sua primeira versatildeo no ano de 1943 para uma revista de
neuropsiquiatria da crianccedila sob o tiacutetulo de ldquoAustisticdisturbancesofaffectivecontactrdquo Leacuteo
Kanner meacutedico austriacuteaco pediatra e psiquiatra infantil descreve onze casos de crianccedilas
atendidas e propotildee a compreensatildeo sintomatoloacutegica do que no segundo artigo sobre o
assunto publicado em uma revista pediaacutetrica ele vem definir o mesmo como sendo
ldquoSiacutendrome do Autismo Precocerdquo rompendo a linha tecircnue onde se buscava na crianccedila
sintomas dos adultos precocemente passando assim a uma nova compreensatildeo sobre a
psiquiatria infantil e criando entatildeo uma descriccedilatildeo de uma nova siacutendrome (LABOVICI 1991)
Em seu artigo Kanner define a siacutendrome como sendo uma ldquosolidatildeo autistardquo
(LABOVICI 1991) e a descreve nesses termos
ldquoo excepcional o patognomocircnico a desordem fundamental eacute a inaptidatildeo dessas
crianccedilas para estabelecer relaccedilotildees normais com as pessoas e para reagir
normalmente agraves situaccedilotildees desde o iniacutecio da vida Desde o iniacutecio haacute uma extrema
solidatildeo autista que todas as vezes em que isso eacute possiacutevel desdenha ignora exclui
tudo o que vem agrave crianccedila do exterior [] Podemos supor que estas crianccedilas vieram
ao mundo com a incapacidade inata de construir biologicamente o contato afetivo
habitual com as pessoas assim como outras crianccedilas vecircm ao mundo com
deficiecircncias fiacutesicas ou intelectuais inatas Parece que estamos na presenccedila de puros
exemplos culturais de sua perturbaccedilatildeo autista inata do contato afetivordquo (Kanner
apoudLabovici 1991)
Vitiello e Wagner (2007) mencionam que o tema autismo por sua gravidade e por
seus impactos produzidos seja no meio familiar seja no meio escolar seja na sociedade como
um todo tornou-se um dos transtornos mais estudados na aacuterea neuropsiquiaacutetrica Nesse
sentido Pereira e seus colaboradores (2008) nos dizem que
ldquoo autismo representa um desafio fascinante e enigmaacutetico para neurologistas e
psiquiatras Sabe-se hoje que o autismo natildeo eacute uma doenccedila uacutenica e sim um distuacuterbio
de desenvolvimento complexo associado a muacuteltiplas etiologias e a graus variados de
severidade sendo caracterizado por alteraccedilotildees comportamentais de linguagem e de
cogniccedilatildeo com retardo mental em 70 dos casos e crises epileacutepticas em 30rdquo
Mesmo tendo o termo e a descriccedilatildeo aceita internacionalmente busca-se ateacute hoje
descobrir os motivos pelos quais levam uma crianccedila a ser portadora do transtorno do espectro
autista (TEA) e apesar de tantos anos de estudo e investigaccedilotildees sua origem ainda eacute uma
incoacutegnita devido sua complexidade e amplitude de manifestaccedilotildees sintomatoloacutegicas e
apresentaccedilotildees (RUTTER 2005)
Quanto ao termo espectro essa nomenclatura surgiu em 1979 com uma pesquisa
epidemioloacutegica de Wing e Gould considerando o Autismo um continuo por suas
10
variabilidades de manifestaccedilotildees e sintomas encontrados durante a pesquisa Nesse resgate do
termo Jorge (2010) nos propotildee uma reflexatildeo a cerca dessa compreensatildeo histoacuterica da origem e
traccedilado sobre o TEA
ldquoem 1991 Happeacute e Frith fizeram vaacuterias criacutetica sobre o termo Pervasive
Developmental Disorder (PDD) ou Transtornos Invasivos do Desenvolvimento
(TID) e propuseram o termo Autistic Spectrum Disorder (ASD) que ao ser traduzido
no Brasil para o portuguecircs ficou Transtornos do Espectro do Autismo ou do
Espectro Autiacutestico (TEA) O conceito de TEA sendo mais amplo comporta a noccedilatildeo
de que existe um conjunto de condiccedilotildees psicoloacutegicas tais como dificuldades na
interaccedilatildeo social e comunicativa interesses restritos e comportamentos estereotipados
(ou seja a triacuteade autiacutestica) que se combinam de forma a se manifestarem mais
intensamente em alguns indiviacuteduos (comprometimento severo) do que em outros
(comprometimento leve) Apesar de esses quadros pertencerem ao conjunto de
Transtornos Globais do Desenvolvimento (TGD) de acordo com o DSM-IV-TR
apenas o Transtorno Autista o Transtorno de Asperger e os Transtornos Globais do
Desenvolvimento ndash Sem Outra Especificaccedilatildeo (TGD-SOE) se enquadrariam no
espectro sendo que o mais comum de ocorrer eacute o TGD-SOE ldquoIsso evidencia a
singularidade de cada autista e consequentemente a dificuldade diagnoacutestica
encontrada pelos cliacutenicosrdquo (JORGE 2010)
Por isso espectro Por nesse transtorno especificamente os indiviacuteduos acometidos
manifestarem comportamentos e comprometimentos desde os mais singelos ateacute os mais
severos e limitantes Como um arco ires de cores e intensidades mais diversas que
transpassam as possibilidades de apresentaccedilatildeo dos quadros cliacutenicos
E as alteraccedilotildees do novo DSM estabelecem como possibilidade mais enfaacutetica para o
diagnoacutestico de autismo o desenvolvimento social alterado (MOTA 2015) Contudo a
confusatildeo que se estabelece em torno desse problema eacute especialmente cada indiviacuteduo
apresenta graus de acometimento desse transtorno por isso o nome espectro Na Fiacutesica um
espectro ldquoeacute uma representaccedilatildeo das amplitudes ou intensidadesrdquo O espectro do autismo
envolve situaccedilotildees e apresentaccedilotildees que satildeo muito diferentes uma das outras A versatildeo anterior
do DSM (DSM ndash IV) estabelece a triacuteade como forma de reconhecimento do diagnoacutestico do
TEA E em sua nova versatildeo o DSM ndash V essa triacuteade ganha versatildeo de dupla onde a
comunicaccedilatildeo social e comportamentos estereotipados tornando assim interesses restritos e
atraso na comunicaccedilatildeo em criteacuterios natildeo especiacuteficos de Transtorno do Espectro Autista
(MOTA 2015) Contudo Papim (2013) nos mostra que apesar do avanccedilo sobre o tema a raiz
do autismo ainda eacute fruto de discussotildees cientificas O tema TEA ainda eacute pouco conhecido por
profissionais que tem a responsabilidade de lidar com o transtorno Poreacutem eacute um tema que vem
sendo discutido com maior frequecircncia e que atualmente devido agrave demanda de acolhimento e
atendimentos aos indiviacuteduos que tecircm o autismo
Conforme Czermainski (2012) Kanner em 1943 e Asperger em 1944 apresentam os
primeiros estudos sobre o autismo atraveacutes de seus relatos cliacutenicos os meacutedicos expotildeem
11
sintomas de dificuldades nos relacionamentos interpessoais e crianccedilas com alteraccedilotildees do
desenvolvimento utilizando respectivamente os termos distuacuterbio autiacutestico e psicopatia
autiacutestica Em suas narrativas Kanner e Asperger relatam ldquocasos em que se evidenciavam
caracteriacutesticas como uma profunda inabilidade no relacionamento interpessoal atrasos na
aquisiccedilatildeo da fala mutismo ecolalia compreensatildeo literal da linguagem dificuldades motoras
e comportamentos repetitivosrdquo (CZERMAINSKI 2012) Diferentemente no grupo de
Asperger a linguagem e a inteligecircncia dos indiviacuteduos natildeo apresentavam agravos ou
severidades abrindo assim a possibilidade para diagnoacutesticos diferenciais sobre o transtorno
ainda que apresentando sintomas tatildeo parecidos (American PsychiatricAssociation 2002)
11 Caracteriacutesticas do TEA
Foi com intuito de identificar as primeiras caracteriacutesticas e manifestaccedilotildees apresentadas
pelos autistas que nas uacuteltimas duas deacutecadas pais que tinham filhos com diagnoacutestico do
mesmo foram entrevistados para reconhecimento da idade inicial da sintomatologia (ZANON
et al 2014)
Se analisar os histoacutericos dos pacientes com TEA pocircde-se observar que o olhar voltado
para a cliacutenica do mesmo tem sido determinado frequentemente nas uacuteltimas cinco deacutecadas
mas mantendo as caracteriacutesticas essenciais destes indiviacuteduos da mesma forma Observando-se
que frequentemente os comportamentos nas crianccedilas com TEA vatildeo desde o brincar repetitivo
perguntas estereotipadas interesses exagerados por temas especiacuteficos comportamentos
motores estereotipados corridas sem objetivo rodopiar andar em bicos de peacutes e interesses
persistentes por objetos sem lhes atribuir uma utilizaccedilatildeo funcional ou simboacutelica (CASTRO
2016)
Isto porque as caracteriacutesticas cliacutenicas do TEA afetam as condiccedilotildees fiacutesicas e mentais do
indiviacuteduo aumentando a demanda por cuidados e consequentemente o niacutevel de dependecircncia
de pais eou cuidadores A famiacutelia destas crianccedilas por sua vez se vecirc frente ao desafio de
ajustar seus planos e expectativas futuras agraves limitaccedilotildees da condiccedilatildeo aleacutem da necessidade
intransponiacutevel de adaptar-se agrave intensa dedicaccedilatildeo e prestaccedilatildeo de cuidados das necessidades
especiacuteficas do filho (SCHMIDT etal 2007)
12
E com o surgimento da primeira associaccedilatildeo de autismo algumas pessoas passaram a
ter acesso a informaccedilotildees sobre o autismo no paiacutes dentre elas alguns profissionais da aacuterea da
sauacutede e pais que haviam recebido o diagnoacutestico de autismo para seus filhos (MELO 2007)
Dentro de um leque de possibilidades e vislumbramento sobre as manifestaccedilotildees dos
quadros desse transtorno onde em um extremo temos a possibilidade de apresentaccedilatildeo de um
caso grave onde a crianccedila natildeo consegue falar No outro extremo podemos ter a apresentaccedilatildeo
de um quadro de genialidade Um exemplo dessa genialidade pode ser vista no filme ldquoRain
Manrdquo (1988) onde o autista vivido por Dustin Hoffman que eacute irmatildeo mais velho de Tom
Cruise na trama tem capacidade inimaginaacutevel em caacutelculos e loacutegica matemaacutetico Questotildees
loacutegicas e de raciociacutenio obvio satildeo caracteriacutesticas evidentes dessas pessoas lidar com
expressotildees faciais e as dificuldades de soluccedilotildees de problemas emocionais para eles natildeo fazem
sentido pois a possibilidade de respostas e variaacuteveis para solucionar as questotildees os deixa
confusos Por isso eles se interessam por assuntos de questotildees oacutebvias respostas previsiacuteveis e
diretas como por exemplo um cachorrinho que abana o rabo estaacute feliz com algo e se ele natildeo
balanccedila o rabo e mostra os dentes ele estaacute com raiva E raciociacutenio literal onde sua loacutegica ao
ouvir que a meteorologia do dia lhe daraacute uma chuva de canivetes eles satildeo capazes de nem
saiacuterem de casa por imaginar que o que ocorreraacute seraacute exatamente o que foi dito na expressatildeo
metafoacuterica
Melo (2007) nos diz que mesmo com o conhecimento explanado atualmente sobre o
autismo tornando as pessoas serem capazes de identificar caracteriacutesticas inerentes a esse
transtorno ele ainda deixa a muitos perplexos com sua capacidade de amplitude
sintomatoloacutegica O mesmo ainda expotildee que
ldquoultimamente natildeo soacute vem aumentando o nuacutemero de diagnoacutesticos como tambeacutem
estes vecircm sendo concluiacutedos em idades cada vez mais precoces dando a entender
que por traacutes da beleza que uma crianccedila autista pode ter e do fato de o autismo ser
um problema de tantas faces as suas questotildees fundamentais vecircm sendo cada vez
reconhecidas com mais facilidade por um nuacutemero maior de pessoas Provavelmente
eacute por isto que o autismo passou mundialmente de um fenocircmeno aparentemente raro
para um muito mais comum do que se pensavardquo (MELLO 2007)
O autismo grave se apresenta de maneira onde haacute crianccedilas que nem chegam a falar
alguns ateacute apresentam iniciaccedilotildees verbais como mamatilde e papa proacuteximos a idade de um ano
contudo por volta dos dois trecircs anos haacute uma niacutetida sensaccedilatildeo de regressatildeo nesse quadro de
aprendizado como se eles se fechassem em um mundo a parte param de falar como se
esquecessem todo o quadro evolutivo de aprendizagem ateacute entatildeo e manifestam um
comportamento completamente diferente das outras crianccedilas Eles comeccedilam a apresentar
movimentos repetitivos olhando pra parede e andando de um lado para o outro natildeo apontam
13
para o determinado objeto de interesse como as demais crianccedilas normalmente o fazem uma
dificuldade evidente de contato visual normalmente as crianccedilas olham nos olhos das matildees e
tentam decifraacute-lo quando a matildee aponta-lhe um objeto primeiro a crianccedila olha nos olhos da
matildee depois olha na direccedilatildeo em que a matildee aponta o objeto a crianccedila com autismo natildeo executa
essa accedilatildeo O autista natildeo se relaciona claramente com as outras crianccedilas ela estaacute sempre mais
afastada em um canto Quando recibo em suas matildeos uma accedilatildeo claacutessica que as crianccedilas
executam ao dar-lhes um carrinho de brinquedo eacute andar com o carrinho traccedilando-lhe um
caminho a ser seguido uma crianccedila com autismo geralmente vira o carrinho com as rodas
para cima e eacute capaz de ficar parado com o carrinho por um logo periacuteodo apenas girando as
rodinhas do brinquedo por sua atraccedilatildeo e fixaccedilatildeo por movimentos repetitivos geralmente
circulares ou ordenados Como descrito por Khoury (et al 2014)
ldquocrianccedilas com TEA apresentam em niacuteveis que variam de uma crianccedila para outra
interesses restritos pouco ou nenhum contato visual ecolalia (repeticcedilatildeo de
elementos da fala) frequentemente natildeo respondem quando satildeo chamadas
dificuldades para expressar necessidades apego a rotinas (rejeiccedilatildeo agraves mudanccedilas)
movimentos estereotipados e repetitivos frequentemente natildeo gostam do toque
fiacutesico sentem-se incomodadas podem andar nas pontas dos peacutes autoagressatildeo
(podem morder-se bater-se) preferem brincadeiras de giros ou balanccedilos podem ter
habilidades especiacuteficas bem desenvolvidas ou ilhotas de habilidades aversatildeo a
barulhos altos dificuldades em manter e em sustentar a atenccedilatildeo por longos periacuteodos
de tempo instabilidade de humor limiares de dor elevados preferecircncias por
brincadeiras relacionadas a enfileirar ou empilhar coisas dificuldades em
coordenaccedilatildeo motora finardquo (KHOURY et al 2014)
O aprendizado adquirido natildeo se perde mais Ficou claro que eacute fundamental a
estimulaccedilatildeo destas crianccedilas deve haver uma rotina de trabalho mas o mundo natildeo deve
adaptar-se a eles e sim eles ao mundo eacute necessaacuterio fazer enfrentamento com situaccedilotildees que
lhes pareccedilam difiacuteceis para que natildeo haja agravamento na aacuterea social Natildeo haacute cura para o
autismo mas podem-se minimizar os sintomas e fazer com que a crianccedila consiga lidar com
mais toleracircncia agraves atividades que antes lhe pareciam confusas Desta forma existe a
possibilidade de mudar tendecircncias inatas do comportamento O que se observa eacute que eacute
possiacutevel desenvolver habilidades sociais para que o indiviacuteduo autista possa interagir de forma
aceitaacutevel nesta sociedade Cada crianccedila deve ser analisada individualmente para que seu
programa de tratamento tambeacutem seja feito de maneira individualizada personalizada de
acordo com a necessidade especiacutefica de um dos indiviacuteduos Natildeo eacute porque as crianccedilas tecircm o
mesmo diagnoacutestico que apresentam as mesmas dificuldades Todos satildeo diferentes e suas
rotinas e atividades devem ser estudadas de acordo com suas necessidades (MOREIRA
2005)
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Em seu estudo Schmidt (etal 2007) mostra que as crianccedilas com autismo enquanto
portadoras de uma condiccedilatildeo crocircnica enfrentam dificuldades importantes no que tange agrave
realizaccedilatildeo de tarefas comuns proacuteprias a sua fase de desenvolvimento Isto porque as
caracteriacutesticas cliacutenicas da siacutendrome afetam as condiccedilotildees fiacutesicas e mentais do indiviacuteduo
aumentando a demanda por cuidados e consequentemente o niacutevel de dependecircncia de pais
eou cuidadores A famiacutelia destas crianccedilas por sua vez se vecirc frente ao desafio de ajustar seus
planos e expectativas futuras agraves limitaccedilotildees da condiccedilatildeo aleacutem da necessidade intransponiacutevel
de adaptar-se agrave intensa dedicaccedilatildeo e prestaccedilatildeo de cuidados das necessidades especiacuteficas do
filho
Papim (2013) nos mostra que apesar do avanccedilo sobre o tema a etiologia do autismo
ainda eacute fruto de discussotildees cientificas O tema Autismo ainda eacute pouco conhecido por
profissionais que tem a responsabilidade de lidar com o transtorno Poreacutem eacute um tema que vem
sendo discutido com maior frequecircncia e que atualmente devido agrave demanda de acolhimento e
atendimentos aos indiviacuteduos que tecircm o autismo
Crianccedilas e adolescentes com um dos Transtornos do Espectro do Autismo (TEA) tecircm
sido identificados com maior frequecircncia do que ocorria ateacute poucos anos atraacutes Estima-se
atualmente que a prevalecircncia seja de um indiviacuteduo afetado em cada 100 pessoas aumento
significativo em relaccedilatildeo agraves taxas observadas haacute algumas deacutecadas O aumento da identificaccedilatildeo
ocorre possivelmente porque essas condiccedilotildees satildeo mais conhecidas atualmente e porque os
criteacuterios diagnoacutesticos satildeo mais abrangentes Em um momento em que as poliacuteticas puacuteblicas no
Brasil tecircm evidente vieacutes ldquoinclusivistardquo ou seja se orientam no sentido de que todos ou ao
menos a maior parte das pessoas com algum tipo de deficiecircncia (incluiacutedas aqui as com TEA)
estejam incluiacutedos na rede de atenccedilatildeo baacutesica casa escola sauacutede e justiccedila e a como conduzir se
frente aos problemas frequentemente presentes
Alves (et al 2015) Inicialmente deve-se ter consciecircncia de que as grandes
dificuldades do autista satildeo a simbolizaccedilatildeo e a relaccedilatildeo com o mundo a sua volta havendo a
necessidade do terapeuta se aproximar dele penetrando em seu campo consciecircncial para
poder trazecirc-lo para fora E no intuito de alcanccedilar esse objetivo utilizam-se de vaacuterias
estrateacutegias como a musicoterapia exerciacutecios psicomotores atividades aquaacuteticas a
convivecircncia com outras crianccedilas atividades compartilhadas O mesmo autor fala que eacute um
corpo vivo em relaccedilatildeo agrave vida mas morto para a consciecircncia Um corpo onde natildeo se vislumbra
o afeto e portanto natildeo haacute o corpo que fala mas um corpo autista Enquanto que Schmidt (et
al 2007) seu estudo mostra que as crianccedilas com autismo enquanto portadoras de uma
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condiccedilatildeo crocircnica enfrentam dificuldades importantes no que tange agrave realizaccedilatildeo de tarefas
comuns proacuteprias a sua fase de desenvolvimento
Diferentemente no grupo de Asperger a linguagem e a inteligecircncia dos indiviacuteduos natildeo
apresentavam agravos ou severidades abrindo assim a possibilidade para diagnoacutesticos
diferenciais sobre o transtorno ainda que apresentando sintomas tatildeo parecidos (American
PsychiatricAssociation 2002)
Com o surgimento da primeira associaccedilatildeo de autismo algumas pessoas passaram a ter
acesso a informaccedilotildees sobre o autismo no paiacutes dentre elas alguns profissionais da aacuterea da
sauacutede e pais que haviam recebido o diagnoacutestico de autismo para seus filhos (MELO 2007)
Pode-se a imaginar princiacutepio que o nuacutemero de casos de autismo tenha aumentado
contudo observa-se que a nova definiccedilatildeo sobre o Transtorno segundo o DSM-V os casos
antes diagnosticados com nomenclaturas diferentes dentro dos padrotildees anteriores hoje
aumentam de forma significativa a visibilidade sobre os nuacutemeros representativos do Autismo
E apoacutes determinar as dificuldades nas crianccedilas com TEA haacute a possibilidades de
obtenccedilatildeo de diagnoacutestico e tratamento
O diagnoacutestico dos casos suspeitos de TEA pode ser realizado tanto com base na
observaccedilatildeo comportamental dos criteacuterios dos sistemas de classificaccedilatildeo quanto por meio do
uso de instrumentos validados e fidedignos que permitem ao profissional traccedilar um perfil
refinado das caracteriacutesticas como diz MARQUES e BOSA (2015)
E de acordo com Locatelli e Santos (2016) inicialmente o diagnoacutestico deve ser feito
partir da investigaccedilatildeo de comportamento que os proacuteprios pais e familiares realizam ao
encaminharem a crianccedila ao profissional especializado pois ainda natildeo existe exames
laboratoriais que tenham a capacidade para fazer o diagnoacutestico de autismo portanto ainda haacute
a necessidade de anaacutelises das informaccedilotildees cliacutenicas prestando atenccedilatildeo a histoacuteria e o
observaccedilatildeo do comportamento
Para Castro (2016) TEA natildeo tem cura e o quadro de cada paciente vai sofrendo
alteraccedilotildees conforme ele envelhece dependendo do processo decorrente com suas experiecircncias
vividas e de como ele eacute tratado ou como se relaciona com os outros como foi sua vida
escolar e familiar Diagnosticar precocemente a pessoa autista eacute extremamente importante
tendo em vista o tratamento direcionado a para atender suas necessidades (LOCATELLI E
SANTOS 2016)
Eacute a partir de um diagnoacutestico inesperado do TES a famiacutelia passa a sofrer continuas
adaptaccedilotildees a fim de suprir as necessidades da crianccedila Muitas vezes o impacto inicial eacute tatildeo
intenso que compromete a aceitaccedilatildeo da crianccedila entre os demais familiares e na relaccedilatildeo
16
conjugal entre os pais sendo necessaacuterio um periacuteodo longo para que a famiacutelia retorne ao
equiliacutebrio e inicie o processo de enfrentamento As adaptaccedilotildees e a negociaccedilatildeo de novos papeacuteis
tornam- -se mais faacuteceis para a famiacutelia quando esta aceita a crianccedila e comeccedila a participar do
processo do cuidado A forma como a crianccedila eacute tratada pelos demais membros da famiacutelia a
exemplo dos irmatildeos avoacutes tios e primos eacute considerada um aspecto muito importante para a
superaccedilatildeo do diagnoacutestico e adaptaccedilotildees diaacuterias (PINTO et al 2016)
Na compreensatildeo de Duarte (et al 2015) o diagnoacutestico precoce de autismo pode ser
suspeitado dentro dos primeiros 2 anos de vida
No guia de orientaccedilotildees para professores de Khoury(et al 2014) vem orientando que
mesmo que o diagnoacutestico natildeo seja conclusivo intervenccedilotildees visando suprir as aacutereas do
desenvolvimento mais comprometidas devem ser efetuadas assim como o processo de
diagnoacutestico e rastreio precoce de crianccedilas com risco de autismo o iniacutecio da terapia eacute
essencial
Pois a maior plasticidade das estruturas anatomofisioloacutegicas do ceacuterebro nos primeiros
anos de vida e o papel fundamental das experiecircncias de vida de um bebecirc para o
funcionamento das conexotildees neuronais e para a constituiccedilatildeo psicossocial tornam este periacuteodo
um momento sensiacutevel e privilegiado para intervenccedilotildees Assim as intervenccedilotildees em casos de
sinais iniciais de problemas de desenvolvimento que podem estar futuramente associados aos
TEA podem ter maior eficaacutecia devendo ser privilegiadas pelos profissionais (DIRETRIZES
BVSMS 2014)
Duarte (et al 2015) fala que devem compreender qualquer accedilatildeo voltada para uma
necessidade especial que garanta e melhore o desenvolvimento pessoal intervir e fortificar as
competecircncias da famiacutelia planejar a inclusatildeo social da famiacutelia e da crianccedila preferencialmente
proacuteximo do local onde moram inseridos na comunidade e um trabalho com base em aspectos
multidimensionais orientado a estas famiacutelias Como criteacuterios baacutesicos deste tipo de serviccedilo
estatildeo a disponibilidade e a acessibilidade considerando-se a proximidade da residecircncia e
necessidades de serviccedilos do puacuteblico aleacutem de serem acessiacuteveis financeiramente Tambeacutem
devem oferecer opccedilotildees em relaccedilatildeo agraves modalidades de serviccedilos prestados para que possam ser
consideradas as diferenccedilas particulares de cada caso com quadro de profissionais capacitados
e qualificados para a prestaccedilatildeo de tais serviccedilos e uma equipe multidisciplinar Em todos os
casos devem ser consideradas as necessidades de cada crianccedila para que um plano
individualizado possa ser traccedilado A intervenccedilatildeo precoce pode ocorrer logo apoacutes o nascimento
ou em seguida do diagnoacutestico considerando-se ateacute o periacuteodo da primeira infacircncia
17
12 Prevalecircncia do TEA
O TEA infantil eacute uma situaccedilatildeo cliacutenica bem mais frequente do que se imagina contudo
tem sido subdiagnosticada no nosso meio Ocupa o terceiro lugar dentre os distuacuterbios do
desenvolvimento infantil e sua prevalecircncia vem crescendo de forma raacutepida O estudo do
autismo tem recebido um enorme aporte de publicaccedilotildees mais recentemente em funccedilatildeo do
aumento significativo de novos casos Houve um incremento de 556 na prevalecircncia do
autismo entre os anos de 1991 e 1997 (PEREIRA 2007)
A prevalecircncia do TEA segundo dados da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) satildeo
seis para cada mil o que corresponde 06 da populaccedilatildeo mundial Segundo dados projetivos
do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) esse valores corresponderiam a
pouco mais de 1240000 pessoas portadoras do TEA no Brasil Devido a expressividade
desse valor podemos pensar o quatildeo significas satildeo as discussotildees sobre as poliacuteticas publicas
para os autista e seus familiares Mas sobre tudo atendimento de qualidade e melhorias em
suas qualidades de vida
Pode-se a imaginar princiacutepio que o nuacutemero de casos de autismo tenha aumentado
contudo observa-se que a nova definiccedilatildeo sobre o Transtorno segundo o DSM-V casos antes
diagnosticados com nomenclaturas diferentes dentro dos padrotildees anteriores hoje aumentam
de forma significativa a visibilidade sobre os nuacutemeros representativos do Autismo
Tem aumentado a incidecircncia de casos de autismo de forma significativa durante as
uacuteltimas deacutecadas e de acordo com dados epidemioloacutegicos o iacutendice de prevalecircncia eacute de 4 a 5
casos de autismo infantil para 10000 pessoas que nascerem Investigaccedilotildees mais recentes
poreacutem estimam um aumento draacutestico de casos atingindo a meacutedia de 40 e 60 casos a cada
10000 nascimentos Quanto agrave proporccedilatildeo de incidecircncia entre indiviacuteduos do sexo masculino e
feminino estudos indicam que o autismo eacute quatro vezes mais prevalecente em meninos do
que em meninas em indiviacuteduos com niacuteveis normais de inteligecircncia Essa prevalecircncia poreacutem
tende a diminuir significativamente quando se compara meninos e meninas autistas com
niacuteveis intelectuais mais comprometidos chegando a 13 casos de meninos para cada 1 caso de
menina investigada Isso sugere que apesar de casos de autismo serem mais raros em
meninas estes tendem a ser acompanhados por maior comprometimento cognitivo e
funcional (SILVA e MULICK 2009)
18
O mesmo segue dizendo que apesar de muitas pesquisas e debates ateacute o momento natildeo
se sabe ao certo se esse aumento realmente reflete um crescimento genuiacuteno do nuacutemero de
casos Contudo mesmo que estejamos longe de encontrar uma resposta definitiva para tal
pergunta certamente podemos afirmar que esse aumento se deve pelo menos em parte a
outros fatores como a recente ampliaccedilatildeo dos criteacuterios diagnoacutesticos permitindo assim que
maior gama de casos seja incluiacuteda dentro do espectro Existe tambeacutem uma melhora na
capacitaccedilatildeo dos profissionais o que leva a melhor detecccedilatildeo de casos que antes natildeo eram
diagnosticados ou eram diagnosticados erroneamente
Nesse sentido a busca pela descoberta precoce do TEA eacute uma forma de proporcionar-
lhes melhor meio e adequaccedilatildeo onde quanto mais cedo a intervenccedilatildeo e tratamento referentes
as suas sintomatologias e dificuldades apresentadas devido o acometimento do autismo maior
a possibilidade de melhora do autista e de sua adaptaccedilatildeo social
19
3 O TESTE GESTAacuteLTICO VISOMOTOR DE BENDER
Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender (B-G) o que Para que serve Como se
aplica Essas satildeo perguntas baacutesicas para se compreender essa ferramenta
Em 1923 Max Wertheimer apresenta sua monografia sobre a percepccedilatildeo visual tendo
por objetivo investigar a gecircnese da percepccedilatildeo da forma na crianccedila (SILVA e NUNES 2007)
Os estudos precursores de Whertheimer abriram um leque de possibilidades de estudos para a
Gestalt trazendo assim avanccedilos na aacuterea da psicologia da percepccedilatildeo Onde atraveacutes de vaacuterios
padrotildees de uso com diferentes graus de complexidade e princiacutepios de organizaccedilatildeo perceptual
pocircde-se estudar atraveacutes de seus 30 desenhos avalia as interaccedilotildees sob os diversos niacuteveis
maturacionais dos sujeitos e em diversos transtornos orgacircnicos e funcionais problemas de
aprendizagem e perturbaccedilotildees emocionais (CLAWSON 1980) e ainda identificar indicadores
psicopatoloacutegicos e neuropsicoloacutegicos (ESTEVES 2015)
Lauretta Bender utilizou esses desenhos para investigar a maturaccedilatildeo neuroloacutegica da
crianccedila ao reproduzir graficamente traccedilados no papel Com isso estudava o padratildeo
visoperceptomotor avaliando uma seacuterie de desenhos infantis Tambeacutem buscaram entender
tipos de erros passiacuteveis de ocorrecircncia na percepccedilatildeo do estiacutemulo em questatildeo (SILVA 2008)
distuacuterbios cerebrais associados agrave visopercepccedilatildeo ou de imaturidade para perceber e reproduzir
corretamente os desenhos
Aleacutem de testar crianccedilas Bender utilizou os desenhos de Wertheimer em pacientes
adultos portando transtornos orgacircnico-cerebrais psicoses e neuroses com a finalidade de
analisar respostas caracteriacutesticas Pautada nos estudos preliminares de Wertheimer Lauretta
Bender em 1938 apresenta sua monografia intitulada ldquoTeste Gestaacuteltico Visomotor e seu uso
cliacutenicordquo (KOPPITZ 1989) e apresentas as figuras de seu precursor como a possibilidade de
um instrumento de afericcedilatildeo e avaliaccedilatildeo psicoloacutegica e diagnoacutestica onde usando os princiacutepios
da Gestalt ldquoFechamento Proximidade e Continuidaderdquo (FERREIRA e NUNES 2009) visa-
se medir a maturaccedilatildeo neuroloacutegica em crianccedilas e a inteligecircncia das mesmas atraveacutes dessa
maturaccedilatildeo como descreve Sisto (2005)
ldquoA premissa do teste eacute o comportamento visomotor eacute uma habilidade sendo que a
mensuraccedilatildeo da maturidade percepto-motora poderia ser obtida pelo uso de padrotildees
com diferentes graus de complexidade e princiacutepios de organizaccedilatildeo Isso porque ver e
reproduzir desenho natildeo eacute uma tarefa simples de aprendizagem pois tanto a
percepccedilatildeo dos estiacutemulos quanto a resposta podem envolver o funcionamento
neurocerebral aleacutem de uma multiplicidade de fatores emocionais (SISTO 2005)rdquo
20
Lauretta solicitava que as crianccedilas reproduzissem as figuras apresentas e natildeo
descrevecirc-las como eram realizados originalmente por Max Wertheimer Crianccedilas de 3 a 11
anos foram submetidas agrave realizaccedilatildeo do teste e ficou comprovado que a maioria delas eram
capazes de reproduzir os nove desenhos de Bender sem erros com a idade mais proacutexima aos
onze anos (KOPPITZ 1989) Em aplicaccedilotildees complementares e comparatoacuterias pacientes
psiquiaacutetricos adultos foram submetidos a realizaccedilatildeo do teste fazendo assim com que se
constatasse a eficaacutecia do teste na identificaccedilatildeo de patologias cerebrais ou deficiecircncias
neuroloacutegica a fim de se descobrir o que era normal ou anormal nos desenhos executados
(KOPPITZ 1989) Com sua adaptaccedilatildeo do estudo de Wertheumer que propunha o estudo a
Gestalt a partir da percepccedilatildeo Lauretta cria o teste visomotor com suas nove figuras adaptadas
do estudo original para estudar a personalidade e a praacutetica cliacutenica onde atraveacutes das
reproduccedilotildees graacuteficas dos desenhos a percepccedilatildeo gestaacuteltica poderia ser avaliada juntamente
com o niacutevel de amadurecimento e o estado funcional e orgacircnico de cada indiviacuteduo
(KOPPITZ 1989)
Com aplicabilidade pautada no uso cliacutenico Bender utiliza o teste Gestaacuteltico em
pacientes adultos e em crianccedilas Mesmo natildeo possuindo um sistema objetivo de pontuaccedilatildeo o
teste pode ser mensurado de varias maneiras essa eacute uma vantagem do B-G (KOPPITZ 1989)
Sob a orientaccedilatildeo da Teoria da Gestalt como base cientiacutefica para seu trabalho apoacutes os
desenhos serem reproduzidos suas coacutepias satildeo examinadas para ldquoavaliar a forma como o
indiviacuteduo percebe (visopercepto) e reproduz (motora) uma seacuterie de estiacutemulosrdquo (NUNES et al
2007) sob o conceito de ldquoboa formardquo proposto por Wertheimer (ESTEVES 2015)
O teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender eacute mais utilizado para estabelecer niacuteveis de
maturidade em deficientes mentais detectar lesotildees de oacutergatildeos ele eacute uma ferramenta que
permite trabalhar com grandes populaccedilotildees por causa de seu tempo de aplicaccedilatildeo reduzida e
demandas de recursos miacutenimos para a administraccedilatildeo e interpretaccedilatildeo das informaccedilotildees de
diagnoacutestico Eacute um teste que filtra e identifica os casos em que existe uma possibilidade muito
elevada apresentar transtorno cerebral orgacircnico mas natildeo discrimina o tipo de lesatildeo extensatildeo
localizaccedilatildeo ou etiologia para diferencial entre grandes caixas de diagnosticar transtornos
mentais atraveacutes de meacutetodos de interpretaccedilatildeo qualitativa e quantitativa e tambeacutem padrotildees de
desempenho de detecccedilatildeo que se correlacionam com caracteriacutesticas especiacuteficas de
personalidade
Constituiacutedo para identificar a maturaccedilatildeo percepto motora o teste eacute composto de nove
cartotildees (A 1 2 3 4 5 6 7 8) na cor branca cada um medindo 149 cm de comprimento por
101 cm de altura Satildeo apresentados desenhos diferenciados na cor preta Pontos linhas
21
contiacutenuas curvas e acircngulos compotildeem as ilustraccedilotildees Cada cartatildeo eacute apresentado em
sequecircncia um a um devem ser reproduzidos da melhor maneira possiacutevel agrave matildeo livre pelo
indiviacuteduo em uma folha em branco no tempo maacuteximo de 15 minutos (DA SILVA e NUNES
2007) O Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender como o proacuteprio nome sugere foi construiacutedo
apoiado nos princiacutepios da Gestalt que regem a forma do sujeito perceber os estiacutemulos visuais
Sendo eles fechamento proximidade e continuidade Em cada figura do Bender alguns
destes princiacutepios satildeo enfocados proporcionando entendimento quanto agrave estrutura e forma do
estiacutemulo Este instrumento eacute um dos mais utilizados para fins de avaliaccedilatildeo diagnoacutestica em
especial com crianccedilas Muitos psicoacutelogos usam impressotildees cliacutenicas gerais quando avaliam
protocolos do Bender natildeo tendo mais uma correccedilatildeo padronizada do teste A elevada
subjetividade na interpretaccedilatildeo dos resultados frente ao teste colabora para reduzir a confianccedila
no mesmo
Segundo o mesmo autor a partir das consideraccedilotildees iniciais de Bender os sistemas de
inspeccedilatildeo dos protocolos se multiplicaram evoluindo de uma abordagem mais global e
intuitiva - ou ateacute subjetiva - ateacute meacutetodos objetivos de escore Em crianccedilas sua forma de
correccedilatildeo varia desde anaacutelises de comprometimento orgacircnico ateacute anaacutelises de aspectos
emocionais Em se tratando de adultos o enfoque mais usual se refere agrave anaacutelise projetiva O
sistema foi o mais desenvolvido para o levantamento de indicadores orgacircnicos
Com diferentes versotildees que seguiram o original surgiram outras formas de aplicaccedilatildeo
do teste (DA SILVA e NUNES 2007)
A autora acreditava que a mensuraccedilatildeo desta maturaccedilatildeo poderia a partir de padrotildees
com diferentes niacuteveis de complexidade trazer uma possibilidade de avaliar a capacidade de
organizaccedilatildeo perceptual da crianccedila Apoacutes inuacutemeros estudos estes padrotildees com seus contornos
variados tecircm sido usados para estudar o estado de integraccedilatildeo do organismo em diferentes
niacuteveis de maturaccedilatildeo e em diversos transtornos orgacircnicos e funcionais (SARDINHA 2011)
Quando aplicado em adultos o Teste de Bender pode revelar recursos para o controle
dos impulsos ansiedade e agressividade como o indiviacuteduo lida com situaccedilotildees adversas e
representaccedilatildeo simboacutelica Apoacutes diversos estudos apoiados na experiecircncia cliacutenica o Teste de
Bender tambeacutem se mostrou como instrumento que pode auxiliar no diagnoacutestico psicoloacutegico
de transtornos mentais por meio de uma escala quantitativa (ESTEVES 2008)
O Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender eacute tambeacutem conhecido como Teste de Bender
ou B-G (Bender Gestalt) ou BGVMT (Bender Gestalt Visual Motor Test) No Brasil seu
nome mais utilizado pelos psicoacutelogos eacute Teste Bender ou ainda de forma mais reduzida
simplesmente o Bender (SILVA e NUNES 2007)
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Na histoacuteria da construccedilatildeo do Bender algumas datas satildeo importantes para a melhor
compreensatildeo do instrumento Em 1923 Max Wertheimer publica seus estudos sobre a
percepccedilatildeo visual tendo por objetivo investigar a gecircnese da percepccedilatildeo da forma na crianccedila A
influecircncia da orientaccedilatildeo metodoloacutegica da Gestalt escola de pensamento psicoloacutegico
cofundada por Wertheimer e o consequente avanccedilo dos estudos ligados agrave Psicologia da
Percepccedilatildeo incentivaram os profissionais a ampliarem seus conhecimentos acerca do assunto
Assim o padratildeo visomotor comeccedilou a ser mais estudado tendo em vista que a crianccedila ao
reproduzir graficamente algum traccedilado no papel necessita de maturaccedilatildeo neuroloacutegica para tal
Bender (1955) em casos com crianccedilas tinha por objetivo entender que tipos de erros
poderiam ocorrer na percepccedilatildeo de um estiacutemulo dado (as figuras do teste) perguntava-se se
tais seriam decorrentes de distuacuterbios a niacutevel cerebral (de visopercepccedilatildeo) ou de imaturidade
para perceber e reproduzir corretamente os desenhos Para responder agraves suas inquietaccedilotildees
desenvolveu um estudo com uma amostra de 800 crianccedilas com idades entre 3 e 11 anos
examinando a evoluccedilatildeo dos desenhos feitos por elas Como resultado identificou haver
relaccedilatildeo entre a idade cronoloacutegica e a maturaccedilatildeo neuroloacutegica por exemplo com a idade de 11
anos uma crianccedila poderia executar bem os desenhos do teste praticamente sem erros
(Bender 1955) Com isso pode demonstrar que o produto final a resposta ao teste eacute um
padratildeo visomotor que revela modificaccedilotildees no padratildeo original (DA SILVA 2007)
Natildeo havia agravequela eacutepoca uma sistematizaccedilatildeo quanto agrave correccedilatildeo e avaliaccedilatildeo das
respostas este processo foi desenvolvido mais tarde por outros autores que deram
seguimento ao seu trabalho O trabalho de Bender (1955) foi entender o processo de
maturaccedilatildeo visomotora infantil e com isso pode postular que eacute o quadro total de estiacutemulos e o
estado de integraccedilatildeo do organismo que determinam o padratildeo de resposta ao teste Preferiu os
padrotildees visomotores e natildeo qualquer outro padratildeo do campo sensorial por entender ser o
campo visual aquele que melhor se presta ao estudo experimental e tambeacutem pelo niacutevel de
cooperaccedilatildeo possiacutevel quando se solicita ao sujeito que copie desenhos (DA SILVA 2007)
A partir das consideraccedilotildees iniciais de Bender os sistemas de inspeccedilatildeo dos protocolos
se multiplicaram evoluindo de uma abordagem mais global e intuitiva - ou ateacute subjetiva - ateacute
meacutetodos objetivos de escore Em crianccedilas sua forma de correccedilatildeo varia desde anaacutelises de
comprometimento orgacircnico ateacute anaacutelises de aspectos emocionais Em se tratando de adultos o
enfoque mais usual se refere agrave anaacutelise projetiva O sistema foi o mais desenvolvido para o
levantamento de indicadores orgacircnicos (DA SILVA 2007)
Este instrumento eacute um dos mais utilizados para fins de avaliaccedilatildeo diagnoacutestica em
especial com crianccedilas Muitos psicoacutelogos usam impressotildees cliacutenicas gerais quando avaliam
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protocolos do Bender natildeo tendo mais uma correccedilatildeo padronizada do teste A elevada
subjetividade na interpretaccedilatildeo dos resultados frente ao teste colabora para reduzir a confianccedila
no mesmo (DA SILVA 2007)
O Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender eacute mais utilizado para estabelecer niacuteveis de
maturidade em deficientes mentais detectar lesotildees de oacutergatildeos ele eacute uma ferramenta que
permite trabalhar com grandes populaccedilotildees por causa de seu tempo de aplicaccedilatildeo reduzida e
demandas de recursos miacutenimos para a administraccedilatildeo e interpretaccedilatildeo das informaccedilotildees de
diagnoacutesticoEacute um teste que filtra e identifica os casos em que existe uma possibilidade muito
elevada apresentar transtorno cerebral orgacircnico mas natildeo discrimina o tipo de lesatildeo extensatildeo
localizaccedilatildeo ou etiologia para diferencial entre grandes caixas de diagnosticar transtornos
mentais atraveacutes de meacutetodos de interpretaccedilatildeo qualitativa e quantitativa e tambeacutem padrotildees de
desempenho de detecccedilatildeo que se correlacionam com caracteriacutesticas especiacuteficas de
personalidade (DA SILVA 2007)
O Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender eacute um instrumento utilizado em avaliaccedilotildees
neuropsicoloacutegicas psicoloacutegicas e psicodiagnoacutesticos em crianccedilas para vaacuterios fins mesmo
existindo sistema que avaliem seu uso em adolescentes e adultos sendo que o sistema de
avaliaccedilatildeo mais utilizado eacute o de Koppitz que estuda qual eacute a relaccedilatildeo existente entre a
inteligecircncia e a maturidade percepto-motora podendo ser mais especificamente percebida em
crianccedilas por que a estreita relaccedilatildeo existente entre a linguagem niacutevel de maturaccedilatildeo e
percepccedilatildeo visomotora soacute eacute possiacutevel com funccedilotildees associadas em crianccedilas porque a maturidade
ainda natildeo atingiu seu estaacutegio mais alto de desenvolvimento pois ao chegar a idade de
maturaccedilatildeo completa da percepccedilatildeo visomotora o Teste natildeo teraacute utilidade para mediccedilatildeo de
aptidatildeo intelectual (ESTEVES 2015) No Brasil o uacutenico teste que tem aprovaccedilatildeo de
utilizaccedilatildeo para fins de diagnoacutestico pelo conselho Federal de psicologia e o B-G sendo que os
outros existentes somente podem ser utilizados em pesquisas (ESTEVES 2015)
Este Teste consiste na anaacutelise e avaliaccedilatildeo da coacutepia de nove figuras que obteacutem atraveacutes
da reproduccedilatildeo em uma folha em branco que iraacute refletir um padratildeo visomotor do paciente
(HUEB 2006)
Em crianccedilas sua forma de correccedilatildeo varia desde anaacutelises de comprometimento
orgacircnico ateacute anaacutelises de aspectos emocionais (Koppitz 1989 Clawson 1992)
O Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender como o proacuteprio nome sugere foi construiacutedo
apoiado nos princiacutepios da Gestalt que regem a forma do sujeito perceber os estiacutemulos visuais
Sendo eles fechamento proximidade e continuidade Em cada figura do Bender alguns
destes princiacutepios satildeo enfocados proporcionando entendimento quanto agrave estrutura e forma do
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estiacutemulo (DA SILVA e NUNES) e seraacute aqui comentado por ser um dos instrumentos
escolhidos nesta pesquisa para avaliar autistas Essa escolha se deu pelo fato de que a
intenccedilatildeo deste estudo natildeo era o de avaliar um ou outro aspecto especiacutefico da percepccedilatildeo
considerados falhos no autismo mas investigar a organizaccedilatildeo perceptiva desses indiviacuteduos
Seu uso numa amostra cliacutenica de autistas parece adequado por ser um teste com instruccedilatildeo
curta e objetiva e ser composto por figuras natildeo coloridas sobre as quais eacute possiacutevel observar a
distorccedilatildeo da forma de acordo com o sistema brasileiro vigente de correccedilatildeo adotado Os nove
cartotildees que compotildeem o teste satildeo em cor branca com figuras desenhadas em preto formadas
por linhas retas curvas curvas sinuosas acircngulos pontos e ciacuterculos pequenos
Na praacutetica neuropsicoloacutegica haacute uma seacuterie de testes disponiacuteveis para avaliar a
percepccedilatildeo visual Sendo o Bender um teste que combina percepccedilatildeo e resposta motora ele eacute
qualificado como teste de construccedilatildeo Comentam que o Teste de Bender tambeacutem evidencia
habilidades executivas de organizaccedilatildeo e planejamento
A partir do material da proacutepria autora (BENDER 1955) a figura A foi eleita como
introdutoacuteria em razatildeo de se tornar evidente que o sujeito experiecircncia rapidamente uma figura
fechada ou seja segue o Princiacutepio do Fechamento Esta configuraccedilatildeo formada por duas
figuras contingentes representa eacute considerada uma boa forma (boa Gestalt)
Segundo Kacero (2005) o ciacuterculo se caracteriza por apresentar uma curva na qual o
traccedilado feito retorna ao ponto inicial sendo que a matildeo executa o movimento sem
descontinuidade iniacutecio e fim se confundem e desaparecem em si mesmos Em um niacutevel de
anaacutelise que considere natildeo somente pictoacuterico ou visual mas tambeacutem o psicoloacutegico Eacute possiacutevel
afirmar que a curva fechada constitui a base de toda a forma percebida Portanto estaacute em accedilatildeo
o Princiacutepio do Fechamento tambeacutem nessa figura
O traccedilado das crianccedilas pequenas se constitui em formas de ciacuterculos
predominantemente Para elas eacute sempre mais faacutecil desenhar formas arredondadas jaacute que
figuras com acircngulos um quadrado por exemplo pressupotildee uma mudanccedila na posiccedilatildeo do
traccedilado bem como a capacidade motora de frear o movimento para alterar a angulaccedilatildeo da
figura desenhada Assim continua ainda fazendo efeito o Princiacutepio do Fechamento
Na figura A o quadrado se encontra inclinado na posiccedilatildeo de 45 ordm em relaccedilatildeo agrave
horizontal Paiacuten citada por Kacero (2005) enfatiza que o quadrado nesta posiccedilatildeo soacute eacute
possiacutevel de se executar apoacutes a crianccedila ultrapassar a etapa de capacidade mental referente agrave
reproduccedilatildeo de acircngulos e lados retiliacuteneos Em seguida surge a capacidade de promover a
rotaccedilatildeo do eixo da figura Portanto a siacutentese necessaacuteria para executar o quadrado que
acompanha o ciacuterculo eacute uma aquisiccedilatildeo posterior
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A figura 1 por sua vez eacute regida pelo Princiacutepio da Proximidade das partes isto por ela
representar pares de pontos separados por uma distacircncia de um centiacutemetro entre si com um
ponto mais distanciado nas extremidades direita e esquerda destes pares No entanto pela
tendecircncia do sujeito em fazer a Gestalt ou seja perceber a figura como um todo e natildeo
separada em partes esta figura eacute percebida por uma linha de pontos Para reproduzir esta
figura se torna necessaacuterio atentar ao aspecto tensional da matildeo porque fazer pontos diminutos
corresponde a uma tarefa motora relativamente complexa Aleacutem disso a orientaccedilatildeo para fazer
a figura em linha reta pressupotildee maturaccedilatildeo motora e espacial avanccediladas
Figura A
A figura 2 eacute regida por este mesmo princiacutepio - Princiacutepio da Proximidade - havendo a
tendecircncia de que trecircs colunas de ciacuterculos - jaacute que estatildeo mais proacuteximas- e natildeo trecircs linhas de
ciacuterculos sejam identificadas Contudo a expressatildeo destas linhas se daacute no sentido horizontal
com atenccedilatildeo agrave inclinaccedilatildeo das mesmas Segundo Kacero (2005) natildeo eacute o mais importante a
forma do sujeito reproduzir o estiacutemulo seja fazendo de modo horizontal ou jaacute ir desenhando
colunas obliacutequas de ciacuterculos o mais importante eacute identificar a capacidade da pessoa alterar o
estiacutemulo pois a figura 1 eacute constituiacuteda por uma linha de pontos enquanto que a figura 2 eacute
constituiacuteda por colunas ou linhas de ciacuterculos em posiccedilatildeo inclinada De qualquer forma tudo
isto eacute relevante para o Princiacutepio da Proximidade das partes
Figura 1 Figura 2
O Princiacutepio da Proximidade das partes fundamenta igualmente a figura 3 na qual se
percebe linhas de pontos em forma de flecha e natildeo pontos separados entre si Por outro lado
na figura 4 se identifica duas unidades determinadas pelo Princiacutepio da Continuidade com
formas geomeacutetricas bem distintas como na figura A Haacute uma tendecircncia em perceber duas
figuras inacabadas ou seja um quadrado e uma figura curva em formato de sino
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Figura 3 Figura 4
A figura 5 tambeacutem pode ser percebida como continuidade pois se pode produzir um
ciacuterculo incompleto com um traccedilo reto inclinado constituiacutedo por uma linha de pontos Por sua
vez a figura 6 formada por duas linhas sinusoidais de diferentes comprimentos de ondas que
se cortam obliquamente segue o Princiacutepio do Fechamento proporcionando uma boa gestalt
Figura 5 Figura 6
As figuras 7 e 8 satildeo duas configuraccedilotildees compostas pelas mesmas unidades seguindo o
Princiacutepio da Continuidade das formas geomeacutetricas No entanto raramente satildeo percebidas
como tal Haacute tendecircncia em perceber formas e tamanhos diferenciados do que realmente
aparece nas imagens em especial na figura 7 jaacute que a posiccedilatildeo - uma estando agrave direita e
inclinada - e a orientaccedilatildeo - uma inversamente a outra - satildeo decisivas para criar uma aparecircncia
diferente
Figura 7 Figura 8
A figura 7 por exigir maior mudanccedila na direccedilatildeo das figuras com seus acircngulos torna
mais difiacutecil sua execuccedilatildeo Esta habilidade eacute adquirida mais tardiamente pela crianccedila
Observando-se atentamente vecirc-se que a figura eacute constituiacuteda pelo entrelaccedilamento horizontal
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das figuras anteriores pois tomando em atenccedilatildeo agraves duas imagens que compotildee a 7 e dispondo-
as na posiccedilatildeo horizontal lado a lado elas compotildee o formato da 8 O poliacutegono central nada
mais eacute do que as pontas que conteacutem o menor acircngulo da figura 7 em direccedilatildeo oposta
Jaacute a figura 8 aparentemente eacute de mais faacutecil execuccedilatildeo que a figura anterior existe a
tendecircncia das crianccedilas obterem ecircxito nesta figura porque nela prevalece o Princiacutepio da
Continuidade da linha reta sendo que nas pontas esquerda e direita da figura o acircngulo eacute mais
aberto formando duas pontas bem definidas
De acordo com Kacero (2005) a figura 8 por ser a uacuteltima figura copiada provoca
sensaccedilatildeo de repouso proporcionando uma finalizaccedilatildeo do teste de forma branda jaacute que suas
linhas retas satildeo de faacutecil reproduccedilatildeo e geralmente bem identificadas pelos sujeitos
Percebe-se que cada figura eacute regida por um princiacutepio diferente vai depender para isto
de sua gestalt proacutepria na formaccedilatildeo do estiacutemulo Sendo assim toda a estrutura do teste enfoca
a percepccedilatildeo visual que por sua vez ao ser processada a niacutevel cerebral eacute suscetiacutevel de sofrer
modificaccedilotildees em sua forma caso existam deficiecircncias neste processo A partir destes
conceitos esboccedilados eacute pertinente traccedilar algumas reflexotildees acerca deste constructo visomotor
(SILVA E NUNES 2007)
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4 INDICADORES PSICOPATOLOacuteGICOS DE BENDER
A partir da deacutecada de 60 surge uma tendecircncia dos profissionais a utilizarem tal
instrumento de acordo com seu sistema de correccedilatildeo a fim de avaliar os indicadores orgacircnicos
do teste Bender entatildeo estudiosos que tinham interesse em empregar o teste Bender na
populaccedilatildeo desenvolveram e adaptaram seus meacutetodos avaliaccedilotildees e pontuaccedilatildeo dos protocolos
de Bender tentaram realizar diagnoacutestico de problemas de leitura por meio do Teste de Bender
(BARTOLOMEU et al 2005)
Para KOPPITS (1989) os indicadores considerados de relevacircncia orgacircnica para o
estudo regulamentar de Koppitz (19611989) proporcionaram um sistema de pontuaccedilatildeo ao
Bender sendo um marco na histoacuteria deste instrumento Ateacute hoje sua forma de correccedilatildeo eacute a
mais utilizada pelos profissionais na correccedilatildeo do Bender em crianccedilas Consiste numa correccedilatildeo
dicotocircmica ou seja satildeo vistos como presentes ou natildeo satildeo eles a distorccedilatildeo na forma da
figura copiada pela crianccedila a rotaccedilatildeo desta figura a falta de integraccedilatildeo das partes da figura ou
a perseveraccedilatildeo da mesma Verifica-se quais destes satildeo mais frequentes em cada figura do
teste A anaacutelise final evidencia entatildeo o tipo de erro mais significativo para a idade da
crianccedila do ponto de vista de comprometimento neuroloacutegico bem como aquele que indica
uma possiacutevel imaturidade (SILVA e NUNES 2007)
Todos os pontos satildeo somados formando um escore total que pode ser no maacuteximo de
30 pontos No entanto vale lembrar que para Nunes (et al 2007) estes satildeo distribuiacutedos ao
longo das nove figuras do teste sendo priorizados estes quatro itens (Tabela 1)
Tabela 1 ndash Descriccedilatildeo dos Indicadores Psicopatoloacutegicos de Koppitz
Distorccedilatildeo da forma Distorcer os aspectos estruturais do desenho como omitir ou
acrescentar acircngulos achatar ou apresentar uma desproporccedilatildeo nas
curvas e retas aleacutem de desenhar pontos sem precisatildeo
Integraccedilatildeo Perda da configuraccedilatildeo da figura por separaccedilatildeo ou superposiccedilatildeo
exagerada das subpartes omissatildeo acreacutescimo ou substituiccedilatildeo de
elementos ou modificaccedilatildeo dos aspectos estruturais da figura
Rotaccedilatildeo Alteraccedilatildeo de 45ordm ou mais no eixo da figura modificando a
orientaccedilatildeo do desenho em relaccedilatildeo ao estiacutemulo
Perseveraccedilatildeo Aumento do nuacutemero de elementos desenhados em relaccedilatildeo agrave
figura estiacutemulo apresentada
Apoacutes analisadas essas categorias em todas as nove figuras desenhadas o escore total eacute
calculado e a tabela de Koppitz eacute consultada para ver se a crianccedila em questatildeo estaacute com
maturaccedilatildeo visoperceptomotora compatiacutevel abaixo ou acima de sua idade cronoloacutegica
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Em sua praacutetica cliacutenica Koppitz avaliava rotineiramente crianccedilas pequenas com
dificuldades emocionais Observou que a maioria delas apresentava problemas de
aprendizagem tendo por sua vez desempenho fraco no teste Bender A partir de seu juiacutezo
cliacutenico concluiu que baixo desempenho no teste e problemas de aprendizagem tinha como
causa problemas perceptivos Contudo quando estudou os protocolos de crianccedilas em idade
escolar sem dificuldades de aprendizagem descobriu que estas tambeacutem apresentavam
muitos desvios e distorccedilotildees no Bender Assim uma comparaccedilatildeo entre as respostas dos
pacientes cliacutenicos e crianccedilas em idade escolar revelou que nenhuma distorccedilatildeo ou desvio
ocorre exclusivamente em um grupo ou noutro Tambeacutem analisou os protocolos infantis na
tentativa de levantar indicadores emocionais dizendo serem estes passiacuteveis de anaacutelise quando
descartado algum problema orgacircnico a fim de se fazer o levantamento emocional
(BARTOLOMEU et al 2005)
Koppits (1989) estudou o teste analisando os tipos de erros de acordo com a idade da
crianccedila categorizando num sistema de pontuaccedilatildeo Assim tornou-se mais faacutecil diferenciar
tipos de erros provenientes de imaturidade neuroloacutegica ou seja dificuldades visomotoras
(naquela idade a crianccedila ainda natildeo estaacute pronta para reproduzir aquela figura com perfeiccedilatildeo)
ou por dificuldades provenientes de lesotildees cerebrais
O formato de aplicaccedilatildeo do teste eacute individual devendo a crianccedila estar sentada
confortavelmente frente a uma mesa onde estejam colocadas duas folhas de papel um laacutepis e
uma borracha sendo que esta uacuteltima natildeo deve ser estimulada e nem impedida de ser usada
Os nove cartotildees satildeo mostrados agrave crianccedila um de cada vez e eacute pedido que ela os copie um a
um fazendo o mais parecido que conseguir com o desenho do cartatildeo Natildeo haacute tempo limite
para a realizaccedilatildeo da tarefa Caso a crianccedila faccedila alguma pergunta as respostas devem ser
neutras e seu comportamento deve ser observado e anotado A aceitaccedilatildeo do material proposto
por Bender aleacutem de ter sido imediata suscitou derivaccedilotildees de vaacuterios outros sistemas de
avaliaccedilatildeo com diversificaccedilotildees tanto das faixas etaacuterias como de outras aacutereas de funcionamento
e habilidades do indiviacuteduo (NORONHA e MATOS 2006)
Aileen Clawson (1959) teve como principal objetivo utilizar o Bender como um
instrumento projetivo analisando possiacuteveis dificuldades emocionais A autora considera os
aspectos do desenvolvimento normal da funccedilatildeo visomotora em todas as faixas etaacuterias e apenas
analisa as questotildees emocionais apoacutes descartar qualquer possibilidade de problemas orgacircnicos
(NUNES et al 2007)
Ela comparou desenhos do Bender reproduzidos por crianccedilas em desenvolvimento
normal e em crianccedilas perturbadas emocionalmente com idades entre sete e doze anos e
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foram notadas diferenccedilas significativas em seu estudo No entanto a autora ressalta que
assim como outros testes projetivos o Bender deve ser utilizado dentro de uma bateria de
testes para se chegar com maior seguranccedila ao diagnoacutestico (NUNES et al 2007)
O que acrescenta ao modelo de Koppitz eacute que Clawson solicita agrave crianccedila que fez
rotaccedilotildees grosseiras a desenhar novamente as figuras que rotou apoacutes concluir o teste em uma
nova folha O objetivo eacute avaliar o quatildeo inflexiacuteveis possam ser os seus aspectos perceptuais A
autora enfatiza que todos os movimentos devem ser registrados pois se a intenccedilatildeo do teste eacute
compreender a organizaccedilatildeo da personalidade da crianccedila o seu comportamento frente ao
estiacutemulo eacute um dado muito importante na integraccedilatildeo dos resultados A autora sugere ainda
que seja feito um reteste apoacutes uma semana principalmente se o primeiro protocolo tiver
muitos desvios
Aleacutem da aplicaccedilatildeo padratildeo Clawson cita que cliacutenicos tecircm encontrado dados uacuteteis para
o diagnoacutestico em uma segunda administraccedilatildeo do teste com instruccedilotildees modificadas em trecircs
variaccedilotildees memoacuteria imediata - a crianccedila reproduz novamente os desenhos que lembrar
elaboraccedilatildeo - a crianccedila desenha combinando ou alterando as figuras e associaccedilotildees - a crianccedila
olha os cartotildees e diz com o que eles se parecem ou o que eles lembram
Para se evidenciar a possibilidade de existecircncia de um comprometimento ou transtorno
do Sistema Nervoso Central a presenccedila de quatro ou mais dos indicadores propostos por
Clawson (1980) descritos na Tabela 2 devem estar presentes no resultado do teste
Tabela 2 ndash Descriccedilatildeo dos Indicadores Psicopatoloacutegicos de Clawson
CARACTERISTICAS DESCRICcedilAtildeO
Simplificaccedilatildeo Eacute a substituiccedilatildeo por formas primitivas aquelas que estatildeo
presentes no estiacutemulo como por exemplo substituiccedilatildeo de
um ciacuterculo ou um quadrado ou hexaacutegono bem como a
substituiccedilatildeo de ciacuterculos minuacutesculos por pontos ou ondas
sinuosas por linhas retas
Fragmentaccedilatildeo As subpartes satildeo apresentadas de maneira primitiva Se as
subpartes devem ser tangentes ou sobrepostas
frequentemente ela se separa sem evidencia de ter tentado
ou pretendido fazer a conexatildeo
Colisatildeo Eacute o encontro de duas figuras ou de uma figura com a borda
da paacutegina
Rotaccedilatildeo Eacute o giro da figura total sobre seu eixo de maneira que o
acircngulo subtendido entre o eixo horizontal da figura e a
borda horizontal do papel que dever ser maior que 15deg nas
figuras padratildeo
Numero incorretos de
unidades
Se refere a perseveraccedilatildeo ou agrave mutilaccedilatildeo das figuras por um
aumento ou diminuiccedilatildeo dos nuacutemeros de unidades se
comparadas as figuras estiacutemulo
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Perseveraccedilatildeo Pode ser de vaacuterios tipos
- Seccedilatildeo precedente sobre o numero incorreto de unidades
(como orientaccedilatildeo aumento de duas ou mais unidades
dentro de uma figura)
- Figura a figura (a crianccedila continua a fazer num segundo
desenho o mesmo tipo de unidades que fez no desenho
precedente)
Qualidade da linha trecircmula Eacute uma maacute qualidade de linha com irregularidades
frequentes que podem ser por tremor grosseiro do braccedilo ou
da matildeo cantos mal executados curvas ou linhas retas se
tornam onduladas
Viacutergulas eou traccedilos Pontos e laccediladas grosseiramente deformadas ou desviantes
Como simplificaccedilatildeo ou maacute qualidade de linha onde traccedilos
e viacutergulas substituem pontos
Mediante a existecircncia de quatro ou mais indicadores no resultado do teste feito a
hipoacutetese de transtorno do Sistema Nervoso Central fica evidente (Clawson 1980) mesmo
assim haacute a necessidade de aplicaccedilatildeo de outros testes para descarte ou confirmaccedilatildeo da
hipoacutetese apresentada
Segundo Da Silva (2008) o sistema de anaacutelise proposto por Clawson eacute qualitativo e
interpretativo abarcando os seguintes aspectos descritos na Tabela 3
Tabela 3 - Aspectos interpretativos para exclusatildeo de hipoacutetese de comprometimento do
Sistema Nervoso Central (SNC)
Fatores Organizacionais - Maneira como as figuras satildeo distribuiacutedas na folha
Modificaccedilotildees da Gestalt - Mudanccedilas estruturais na reproduccedilatildeo das figuras copiadas
Meacutetodo de Trabalho
- Forma com a qual a crianccedila realiza o teste
- Ordem e direccedilatildeo do desenho
- Presenccedila de rasuras
- Repasses feitos nas linhas ou pontos dos desenhos
- O tempo em que executa o teste
- A pressatildeo do laacutepis
- Qualidade da linha
Apesar disso eacute imprescindiacutevel que a realizaccedilatildeo de outros testes aconteccedilam
concomitantemente para exclusatildeo definitiva ou confirmaccedilatildeo diagnoacutestica da suspeita de
Transtorno do Espectro Autista que for apresentado em crianccedilas durante a aplicaccedilatildeo do
Bender
O B-G pela avaliaccedilatildeo de Clawson (1980) e Koppitz (1989) possuem elementos
avaliativos e diagnoacutesticos eficazes quando combinado com outros testes para inclusatildeo de
outras variaacuteveis avaliativas evidenciando assim a importacircncia de se utilizar o Teste
Gestaacuteltico Visomotor de Bender para avaliaccedilotildees de autistas pelos psicoacutelogos
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5 O BENDER E SUA RELACcedilAtildeO COM O AUTISMO
Com base na bibliografia pesquisada para o alcance a identificaccedilatildeo das caracteriacutesticas
prevalentes satildeo apresentados a seguir os indicadores psicopatoloacutegicos do B-G Mediante a
capacidade comprometida em reproduzir as figuras do teste entende-se haver a presenccedila de
transtorno do Sistema Nervoso Central fazendo com que os executantes apresentem alteraccedilatildeo
na execuccedilatildeo esperada dos desenhos
Clawson (1980) apresenta oito aspectos para identificaccedilatildeo de comprometimentos do
Sistema Nervoso Central (SNC) e estatildeo apresentados na Tabela 4
Tabela 4 ndash Indicadores Psicopatoloacutegicos de Clawson
NUMERO ASPECTO
1 Simplificaccedilatildeo de duas ou mais figuras num niacutevel de 3 ou mais anos abaixo da
IM do sujeito
2 Fragmentaccedilatildeo de uma ou mais figuras
3 Colisatildeo de uma figura com outra ou com a borda do papel
4 Rotaccedilatildeo de uma ou mais figuras em 90ordm ou mais
5 Numero incorretos de unidades em 3 ou mais figuras
6 Perseveraccedilatildeo de um tipo de unidade de figura a figura
7 Qualidade da linha trecircmula
8 Viacutergulas eou traccedilos em duas ou mais figuras
Mediante a existecircncia de quatro ou mais aspectos no resultado do teste a hipoacutetese de
transtorno do Sistema Nervoso Central fica evidente indicando assim o comprometimento
orgacircnico
Jaacute Koppitz (1989) apresenta quatro aspectos significativos para se relacionar um
sujeito a um quadro psicopatoloacutegico e satildeo apresentados na Tabela 5
Tabela 5 ndash Indicadores Psicopatoloacutegicos de Koppitz
NUMERO ASPECTO
1 Distorccedilatildeo de forma
2 Integraccedilatildeo
3 Rotaccedilatildeo
4 Perseveraccedilatildeo
Mediante a apresentaccedilatildeo de uma alteraccedilatildeo cada item recebe a pontuaccedilatildeo no valor de
um ponto quando natildeo haacute presenccedila dessa distorccedilatildeo o valor atribuiacutedo eacute zero Sendo trinta
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pontos o valor maacuteximo atribuiacutedo em uma produccedilatildeo onde quanto maior da pontuaccedilatildeo pior o
desempenho no teste e quanto menor a pontuaccedilatildeo melhor sua execuccedilatildeo
Apoacutes realizaccedilatildeo do marco teoacuterico deste estudo foi elaborada uma anaacutelise comparativa
do Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender sob os criteacuterios de avaliaccedilatildeo teoacuterica de Clawson e
Koppitz onde essas duas autoras se assemelham a avaliaccedilatildeo original do teste construiacuteda por
Laureta Bender onde atraveacutes da qualificaccedilatildeo e a quantificaccedilatildeo das autoras em questatildeo podem
ser evidenciados atraveacutes dos resultados do teste por seus indicadores lesotildees cerebrais ou
orgacircnicas transtornos de aprendizagem e disfunccedilotildees neuroloacutegicas ateacute mesmo sem
caracteriacutesticas aparentemente evidentes que podem ser aferidos atraveacutes dos resultados
obtidos
Cabe destacar que nesse momento inicial da apresentaccedilatildeo dos resultados obtidos na
pesquisa comorbida dos temas relacionados ao Transtorno do Espectro Autista e o Bender
que muito pouco foi encontrado apenas Jorge (2010) e Ferreira et al (2009) possuem
trabalhos publicados a cercado uso do Bender em baterias de testes para avaliaccedilatildeo psicoloacutegica
de pessoas com a Siacutendrome de Asperger (autismo de alto funcionamento segundo o DSM-
IV) siacutendrome essa que a partir da nova nomenclatura e definiccedilatildeo do TEA pelos criteacuterios
classificatoacuterios do DSM-V passa a ser uma das nuances de acometimento desse transtorno
tatildeo vasto e singular
No comparativo entre os indicadores psicopatoloacutegicos pospostos por Clawson e
Koppitz podemos salientar equivalecircncia em seus aspectos estruturais Na tabela 6 pode ser
observado essa ordem comparativa
Tabela 6 ndash Equivalecircncias dos Indicadores Psicopatoloacutegicos de Koppitz e de Clawson
Indicadores Psicopatoloacutegicos de Koppitz Equivalecircncia dos Indicadores de Clawson
-Distorccedilatildeo de forma - Fragmentaccedilatildeo
- Qualidade da Linha Trecircmula
-Integraccedilatildeo - Simplificaccedilatildeo
- Viacutergulas eou traccedilos
-Rotaccedilatildeo - Rotaccedilatildeo
-Perseveraccedilatildeo - Nuacutemero Incorreto de Unidades
- Perseveraccedilatildeo
Colisatildeo
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Diante da anaacutelise comparativa sobre os Indicadores Psicopatoloacutegicos para ambas as
autoras satildeo registrados como equivalentes as frequecircncias dos aspectos considerados
inadequados no desenho do B-G onde os itens fragmentaccedilatildeo e qualidade da linha trecircmula de
Clawson satildeo equivalentes ao item distorccedilatildeo de forma de Koppitz Assim como os itens
simplificaccedilatildeo e viacutergula eou traccedilos equivalem agrave integraccedilatildeo bem como os nuacutemeros incorretos
de unidades e perseveraccedilatildeo estatildeo para o item perseveraccedilatildeo Rotaccedilatildeo eacute o item que se manteve
o mesmo em ambos os criteacuterios e o item colisatildeo proposto por Clawson natildeo obteve
correlaccedilatildeo encontrada com as demais descriccedilotildees dos itens propostos por Koppitz
Sisto (et al 2003 apud Miilher 2012) utiliza dos criteacuterios de Koppitz em pesquisas
cliacutenicas na comparaccedilatildeo entre os quadros psicoloacutegicos neuroacutetico e psicoacutetico Concluiacuteram que
as altas pontuaccedilotildees quanto agrave distorccedilatildeo e a integraccedilatildeo da forma implicam em dificuldades de
socializaccedilatildeo falta de sentimentos de culpa e de sensibilidade em relaccedilatildeo ao outro sintomas
estes mais presentes nos sujeitos com quadro psicopatoloacutegicos (MIILHER 2012)
Durante as pesquisas embora as metodologias e as amostras investigadas fossem
diferentes o Teste Gestaacuteltico foi unacircnime a fim de averiguaccedilatildeo de caracteriacutesticas
neuroloacutegicas Sua sensibilidade eacute evidente na detecccedilatildeo de distuacuterbios e comprometimentos
com ou sem aparecircncia evidente
Os resultados obtidos durante a pesquisa sobre os indicadores patoloacutegicos do Teste
Gestaacuteltico Visomotor de Bender os indicadores mais evidentes observados e mencionados
por Jorge (2010) e Ferreira et al (2009) em suas pesquisas equivalentes a cerca do tema satildeo
os itens Distorccedilatildeo de forma na figura 1 da figura 7 e da figura 8 com relaccedilatildeo a Desproporccedilatildeo
em um ou nos dois itens na figura 1 No item Integraccedilatildeo da Figura 4 e Rotaccedilatildeo da figura 7
Pose-se ver mais claramente esses dados na tabela 7
Tabela 7 ndash Indicadores Psicopatoloacutegicos mais frequentes para ambas as autoras relacionadas
FIGURA ITEM
1 7 e 8 Distorccedilatildeo de forma
4 Integraccedilatildeo
7 Rotaccedilatildeo
Jorge (2010) ressalta que embora o teste tenha raacutepida execuccedilatildeo e seja possiacutevel extrair
informaccedilotildees imprescindiacuteveis do estado maturacional do sujeito e avaliar sua percepccedilatildeo visual
e desempenho motor (Distorccedilatildeo de Forma) pode-se tambeacutem averiguar seu funcionamento
cognitivo atraveacutes do cumprimento da tarefa onde se verifica o que estava sendo dito e o que
se entendeu da execuccedilatildeo da tarefa ao olhaacute-la (Interaccedilatildeo) pois a atenccedilatildeo seletiva dos autistas
35
podem afetar sua percepccedilatildeo a cerca das informaccedilotildees solicitadas e ofertadas durante o teste e
tambeacutem assinalar dificuldade generalizada da percepccedilatildeo de movimentos pois dependendo do
grau de comprometimento do indiviacuteduo o mesmo pode mudar as formas das figuras de
maneira que achar mais conveniente ou adequada para uma resposta correta durante a
execuccedilatildeo do teste (Rotaccedilatildeo) ateacute mesmo indicaacute-las como iguais natildeo havendo percepccedilatildeo das
mudanccedilas das formas das figuras estiacutemulos
Durante a anaacutelise realizada verificou-se que as crianccedilas com TEA apresentaram um
pior desempenho na execuccedilatildeo dos itens distorccedilatildeo de forma da figura 1 7 e 8 da integraccedilatildeo da
figura 4e do item rotaccedilatildeo na figura 7 possibilitando assim ao profissional examinador utilizar
desses criteacuterios para dar um parecer mais fidedigno com relaccedilatildeo ao diagnoacutestico de crianccedilas
ainda sem classificaccedilatildeo
36
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A comparaccedilatildeo entre os sistemas de correccedilatildeo do teste Bender eacute uma forma de fornecer
elementos significativos para os psicoacutelogos trabalharem colaborando com todo o
desenvolvimento do processo de avaliaccedilatildeo psicoloacutegica
Foram realizados os objetivos propostos constata-se que existe equivalecircncia na
maioria dos aspectos conhecidos como indicadores psicopatoloacutegicos do teste B-G e a maior
frequecircncia dos indicadores psicopatoloacutegicos do teste B-G registra-se na falha da execuccedilatildeo dos
aspectos dos itens distorccedilatildeo de forma da figura 1 7 e 8 da integraccedilatildeo da figura 4e do item
rotaccedilatildeo na figura 7 como se observa na tabela 7
Fica aqui evidenciados a satisfaccedilatildeo da pesquisa em ser inovadora e abrir um leque de
possibilidades de pesquisas futuras a cerca do tema pois as pesquisas mais recentes a cerda da
mesma se encontra desatualizada o que se refere a nomenclatura a cerca do TEA E a razoaacutevel
facilidade dos autistas com ldquohabilidades manuais visoespacias e de memoacuteria imediatardquo
(JORGE 2010) que torna o B-G um teste tatildeo valioso para o apoio diagnoacutestico desses
indiviacuteduos Ainda sendo um teste de grande importacircncia para identificar comprometimento
neurorgacircnico se faz necessaacuterio que seja complementado nas avaliaccedilotildees de TEA com outros
instrumentos avaliativos
Ainda sendo este trabalho uma aproximaccedilatildeo ao problema natildeo conclusivo nesta etapa
da avaliaccedilatildeo neuropsicoloacutegica do TEA considera-se um aporte dos resultados deste trabalho
a possibilidade para replicaccedilatildeo das pesquisas encontradas para atualizaccedilatildeo de nomenclatura e
abrangecircncia deste transtorno tatildeo instigante
37
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8
ANEXOS
9
5
O presente trabalho trata-se de um estudo de Pesquisa Teoacuterico-bibliograacutefica Onde
para se alcanccedilar os objetivos deste trabalho foi realizado um estudo exploratoacuterio descritivo
retrospectivo sendo utilizada como principal ferramenta o levantamento bibliograacutefico de
artigos cientiacuteficos monografias teses dissertaccedilotildees e livros publicados nos uacuteltimos trinta
anos a cerca do tema Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender Contudo devido agrave mudanccedila de
nomenclatura a cerca do tema Autismo e criteacuterios de classificaccedilatildeo e diagnoacutestico desse
transtorno no DSM-IV para o DSM- V a busca pelo subtermo Transtorno do Espectro Autista
foi refinada para os anos de 2014 e 2015 para obtenccedilatildeo de acervo sobre as mudanccedilas
ocorridas na classificaccedilatildeo e nomenclatura ocorridas nesse periacuteodo
O material bibliograacutefico adquirido atraveacutes das bases de dados da plataforma de
pesquisa CROSSREF sob os termos AUTISMO TRANSTORNO DO ESPECTRO
AUTISTA TESTE GESTAacuteLTICO VISOMOTOR DE BENDER TESTE DE BENDER
No DSM-5 (Manual diagnoacutestico e estatiacutestico de transtornos mentais) os criteacuterios
diagnoacutesticos para o autismo vatildeo desde comprometimentos da comunicaccedilatildeo interaccedilatildeo social agrave
apresentaccedilatildeo de comportamentos e movimentos repetitivos e estereotipados (APA 2014)
Autismo eacute a palavra utilizada pela primeira vez em 1911 pelo psiquiatra Bleuler em
descriccedilatildeo aos sintomas de indiviacuteduos com esquizofrenia e novamente utilizados em 1943
por Leacuteo Kanner psiquiatra austriacuteaco onde com riqueza de detalhes descreve a sintomatologia
de onze crianccedilas (oito meninos e trecircs meninas) tratadas por ele o fruto desse atendimento
rendeu-lhe um artigo intitulado ldquoAutistic Disturbances of Affective Contact onde enumera as
caracteriacutesticas inerentes a essas crianccedilas com severa dificuldade de comunicaccedilatildeo e linguagem
ecolalias incapacidade de interaccedilatildeo (MARFINATI E ABRAtildeO 2014)
As sintomatologias e comprometimentos desse transtorno do neurodesenvolvimento
podem variar de leve moderado agrave grave podendo ser quase imperceptiacuteveis ou ateacute mesmo
comprometer atividades simples e cotidianas dos indiviacuteduos com autismo sendo por vezes
necessaacuteria pouca ou nenhuma adequaccedilatildeo para o acolhimento dessa crianccedila apenas um
cuidado estendido do natural jaacute se torna suficiente e em casos mais comprometidos
sintomatologicamente pode-se perceber a necessidade de maior intervenccedilatildeo devido as
caracteriacutesticas manifestas mais graves como dificuldades na fala pouca ou nenhuma reaccedilatildeo
ante solicitaccedilotildees dificuldades ou inexistecircncia de locomoccedilatildeo por vezes o autoflagelo
Os sintomas do TEA costumam surgir desde muito cedo e o diagnoacutestico estabelecido
geralmente a partir dos doistrecircs anos de vida da crianccedila contudo essa natildeo eacute a realidade da
compreensatildeo e intervenccedilatildeo a cerca desse tema O ideal seria obter o diagnoacutestico o mais
precocemente possiacutevel pois quanto antes o diagnoacutestico eacute feito e o tratamento se inicia
6
maiores satildeo as chances da crianccedila superar suas dificuldades e limitaccedilotildees Contudo crianccedilas
com idade superior a 12 anos ainda podem se encontrar sem o diagnoacutestico de autismo
proporcionando ao B-G ser um instrumento de ajuda para avaliaccedilatildeo para classificaccedilatildeo desse
transtorno de universo tatildeo singular
Esse trabalho se justifica no sentido de ajudar a identificar atraveacutes do Teste de
Bender quais os indicadores psicopatoloacutegicos do teste podem ser observados como um
auxiliadores e com que frequecircncia esses indicadores podem ser encontrados de maneira a
averiguar caracteriacutesticas compatiacuteveis com o diagnoacutestico de TEA abrindo assim a
possibilidade para obtenccedilatildeo de uma ferramenta como auxiliar no diagnoacutestico desse transtorno
pois segundo Koppitz (1987) o Teste GestaacutelticoVisomotor de Bender pode ser utilizado para
anaacutelise de indicadores de niacuteveis de maturaccedilatildeo de atitudes emocionais e de mediccedilatildeo de
ajustamento emocional de cada indiviacuteduo Pontuando todos os desvios pode-se descobrir o
que eacute ldquonormalrdquo ou ldquoanormalrdquo ante um estado patoloacutegico
O Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender foi desenvolvido por LaurettaBender onde
atraveacutes da observaccedilatildeo nas reproduccedilotildees graacuteficas de crianccedilas foi avaliada a inteligecircncia das
mesmas por seu niacutevel de maturaccedilatildeo neuroloacutegica onde atraveacutes do conceito de ldquoboa Gestaltrdquo
onde o indiviacuteduo percebe uma seacuterie de estiacutemulos (NUNES et al 2007) e os reproduz
Lauretta selecionou nove figuras dos trinta desenhos criados por Wertheimer 1923
para estudar a percepccedilatildeo visual a partir de seu estudo sobre a reproduccedilatildeo graacutefica dos
desenhos infantis a fim de avaliar a inteligecircncias das crianccedilas por seus niacuteveis maturaccedilotildees a
partir das reproduccedilotildees por elas produzidas (NUNES et al 2007)
Esse teste psicoloacutegico especialmente tem sua utilizaccedilatildeo para avaliaccedilatildeo psicoloacutegica e
psicodiagnoacutestico de crianccedilas na aacuterea clinica e neuropsicoloacutegica como uma teacutecnica projetiva
(CLAWSON 1980) e avaliaccedilatildeo de maturaccedilatildeo percepto motora e diagnoacutesticos de
perturbaccedilotildees emocionais e lesotildees cerebrais (KOPPITZ 1987)
Os resultados apresentados atraveacutes de tabelas foram extraiacutedos de artigos com tiacutetulos e
objetivos de investigaccedilatildeo sobre a busca de indicadores psicopatoloacutegicos de crianccedilas com
distuacuterbios de aprendizagem e indiviacuteduos com a siacutendrome de Asperger nomenclatura de uma
das categorias de inclusatildeo no Transtorno Invasivo do Desenvolvimento (TID) do DSM-IV e
figuras apresentadas para ilustraccedilatildeo foram extraiacutedos dos livros manuais de aplicaccedilatildeo e
avaliaccedilatildeo do Teste Bender sob o paracircmetro de uso do B-G para o diagnoacutestico de lesatildeo
cerebral e disfunccedilatildeo neuroloacutegica para averiguaccedilatildeo da hipoacutetese desse presente trabalho
demonstrando quais satildeo os indicadores do teste compatiacuteveis com as caracteriacutesticas
compatiacuteveis com diagnoacutestico de Transtorno do Espectro Autista em crianccedilas
7
2 BREVE HISTOacuteRICO SOBRE O AUTISMO (TEA)
Olhando as crianccedilas em um parquinho elas correm em direccedilatildeo aos seus cuidadores os
abraccedilam conversam e interagem e manifestam suas alegrias ou frustraccedilotildees ante a presenccedila de
outras crianccedilas Contudo essa seraacute uma realidade improvaacutevel de ser vivenciada nas mesmas
proporccedilotildees que um familiar de uma crianccedila autista Pois o autista tem dificuldades de se
relacionar e interagir com as pessoas sejam de seus ciacuterculos familiares ou ate mesmo sociais
mais proacuteximos
Mas o que eacute o autismo e como acontece sua classificaccedilatildeo
Historicamente o autismo vem sendo relatado desde o seacuteculo XVIII John Haslan em
1803 escreveu um livro onde descreve o acontecimento sobre um garoto de sete anos sendo
publicado somente em 1809 E essa crianccedila cuja aquisiccedilatildeo da linguagem era bem atrasada
tinha preocupaccedilotildees obsessivas e sempre buscava se isolar socialmente O psiquiatra Henry
Maudsley tambeacutem escreveu um livro intitulado a patologia da mente e publicado em 1879
(PEREIRA 2007)
Maacutes a expressatildeo autismo infantil foi usada primeiramente por Eugene Bleuler um
psiquiatra suiacuteccedilo em 1911 e o pediatra e psiquiatra de crianccedilas Leo Kanner em 1943
descreveu com excelecircncia sobre o mesmo em Baltimore Estados Unidos Segundo Pereira
(et al 2008) ele inclusive incluiu em seu livro um capiacutetulo do livro a patologia da mente de
Henry Maudsley fazendo menccedilatildeo ao autismo no qual relata casos onde onze crianccedilas que
foram atendidas por ele onde o mesmo apresenta o entendimento sobre os sintomas do
autismo e definindo-o em outro artigo como ldquoSiacutendrome do Autismo Precocerdquo a partir de
entatildeo na psiquiatria infantil foi originada uma nova concepccedilatildeo a respeito da siacutendrome do
autismo que era nova ateacute entatildeo
Conforme Czermainski (2012) Kanner em 1943 e Asperger em 1944 apresentam os
primeiros estudos sobre o autismo atraveacutes de seus relatos cliacutenicos os meacutedicos expotildeem
sintomas de dificuldades nos relacionamentos interpessoais e crianccedilas com alteraccedilotildees do
desenvolvimento utilizando respectivamente os termos distuacuterbio autiacutestico e psicopatia
autiacutestica Em suas narrativas Kanner e Asperger relatam ldquocasos em que se evidenciavam
caracteriacutesticas como uma profunda inabilidade no relacionamento interpessoal atrasos na
aquisiccedilatildeo da fala mutismo ecolalia compreensatildeo literal da linguagem dificuldades motoras
e comportamentos repetitivosrdquo (CZERMAINSKI 2012) Diferentemente no grupo de
Asperger a linguagem e a inteligencia dos indiviacuteduos natildeo apresentavam agravos ou
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severidades abrindo assim a possibilidade para diagnoacutesticos diferenciais sobre o transtorno
ainda que apresentando sintomas tatildeo parecidos (American PsychiatricAssociation 2002)
Castrro (2016) menciona em sua tese que em 1979 Wing e Gould divulgaram estudo
confirmando que apesar de meninos e meninas autistas manifestarem dificuldades de grande
importacircncia elas podiam ser reconhecidas com facilidade nas trecircs aacutereas de incapacidade
linguagem e comunicaccedilatildeo competecircncias sociais e flexibilidade de pensamento ou de
imaginaccedilatildeo e descrevendo a chamada perturbaccedilatildeo do espectro autistas que eacute conhecida ateacute
hoje e tambeacutem aceita como definiccedilatildeo para autismo e sua triacuteade que especifica os graus
dificuldades de interaccedilatildeo social da comunicaccedilatildeo verbal ou natildeo e do que natildeo eacute real
Dando continuidade na revisatildeo histoacuterica da origem desse transtorno verifica-se que ao
longo de 70 anos desde a primeira publicaccedilatildeo do artigo descritivo sobre o Autismo ainda
hoje as pesquisas natildeo respondem agrave certeza sobre sua origem
Conforme Papim e Sanches (2013) a terminologia utilizada para o autismo eacute derivada
do grego lsquoautrsquo cujo significado eacute lsquopor si mesmorsquo lsquoproacutepriorsquo e lsquoismorsquo que quer dizer
predisposiccedilatildeo tendecircnciarsquo Jaacute Castro (2016) diz que o termo denota indicaccedilatildeo pessoal e que
sua utilizaccedilatildeo teve iniacutecio no princiacutepio do seacuteculo XX por se referir a junccedilatildeo de transtornos de
consciecircncia que subsitiam nos pacientes esquizofrecircnicos
Jaacute os primeiros estudos de Kanner consideravam que a origem do autismo derivaria de
indiferenccedila ou frieza dos membros da famiacutelia de modo particular da matildee pois a incidecircncia
era maior em famiacutelias consideradas com problemas afetivos descrevendo o distuacuterbio como
ldquocaracterizado por sua precocidade sintomatologia evoluccedilatildeo e pelas perturbaccedilotildees das
relaccedilotildees afetivas com o meiordquo (LEBOVIVI 1991) Contudo o tempo revelou que essa
hipoacutetese natildeo procedia devido agrave ausecircncia de correlaccedilatildeo com outras patologias nem fatores
bioloacutegicos que pudessem ser averiguados em testes meacutedicos existentes na eacutepoca (PAPIM e
SANCHES 2013)
Com a progressatildeo dos estudos acadecircmicos sobre o tema entendeu-se que o autismo
consiste em uma siacutendrome neuropsiquiaacutetrica com manifestaccedilotildees comportamentais presentes
desde os primeiros meses de vida ateacute a vida adulta Promovendo assim um novo
entendimento a cerca do autismo e uma batalha pela reconstruccedilatildeo do pensamento sobre o
autismo ser provocado pela carecircncia de afeto materno ou familiar eximindo a matildee e
familiares da responsabilidade sobre as causas de desenvolvimento do transtorno e sobre a
culpa antes existente Pois a princiacutepio pensava-se que o autismo era uma questatildeo apenas
psicoloacutegica onde as matildees por natildeo conversarem com seus rebentos desde a gestaccedilatildeo ou natildeo
aspirassem grandes feitos a essas crianccedilas elas estariam fadadas a um destino geacutelido e cruel
9
por parte das matildees levando-as a receber uma nomenclatura de ldquomatildees geladeirasrdquo
(MOREIRA 2005)
Publicado em sua primeira versatildeo no ano de 1943 para uma revista de
neuropsiquiatria da crianccedila sob o tiacutetulo de ldquoAustisticdisturbancesofaffectivecontactrdquo Leacuteo
Kanner meacutedico austriacuteaco pediatra e psiquiatra infantil descreve onze casos de crianccedilas
atendidas e propotildee a compreensatildeo sintomatoloacutegica do que no segundo artigo sobre o
assunto publicado em uma revista pediaacutetrica ele vem definir o mesmo como sendo
ldquoSiacutendrome do Autismo Precocerdquo rompendo a linha tecircnue onde se buscava na crianccedila
sintomas dos adultos precocemente passando assim a uma nova compreensatildeo sobre a
psiquiatria infantil e criando entatildeo uma descriccedilatildeo de uma nova siacutendrome (LABOVICI 1991)
Em seu artigo Kanner define a siacutendrome como sendo uma ldquosolidatildeo autistardquo
(LABOVICI 1991) e a descreve nesses termos
ldquoo excepcional o patognomocircnico a desordem fundamental eacute a inaptidatildeo dessas
crianccedilas para estabelecer relaccedilotildees normais com as pessoas e para reagir
normalmente agraves situaccedilotildees desde o iniacutecio da vida Desde o iniacutecio haacute uma extrema
solidatildeo autista que todas as vezes em que isso eacute possiacutevel desdenha ignora exclui
tudo o que vem agrave crianccedila do exterior [] Podemos supor que estas crianccedilas vieram
ao mundo com a incapacidade inata de construir biologicamente o contato afetivo
habitual com as pessoas assim como outras crianccedilas vecircm ao mundo com
deficiecircncias fiacutesicas ou intelectuais inatas Parece que estamos na presenccedila de puros
exemplos culturais de sua perturbaccedilatildeo autista inata do contato afetivordquo (Kanner
apoudLabovici 1991)
Vitiello e Wagner (2007) mencionam que o tema autismo por sua gravidade e por
seus impactos produzidos seja no meio familiar seja no meio escolar seja na sociedade como
um todo tornou-se um dos transtornos mais estudados na aacuterea neuropsiquiaacutetrica Nesse
sentido Pereira e seus colaboradores (2008) nos dizem que
ldquoo autismo representa um desafio fascinante e enigmaacutetico para neurologistas e
psiquiatras Sabe-se hoje que o autismo natildeo eacute uma doenccedila uacutenica e sim um distuacuterbio
de desenvolvimento complexo associado a muacuteltiplas etiologias e a graus variados de
severidade sendo caracterizado por alteraccedilotildees comportamentais de linguagem e de
cogniccedilatildeo com retardo mental em 70 dos casos e crises epileacutepticas em 30rdquo
Mesmo tendo o termo e a descriccedilatildeo aceita internacionalmente busca-se ateacute hoje
descobrir os motivos pelos quais levam uma crianccedila a ser portadora do transtorno do espectro
autista (TEA) e apesar de tantos anos de estudo e investigaccedilotildees sua origem ainda eacute uma
incoacutegnita devido sua complexidade e amplitude de manifestaccedilotildees sintomatoloacutegicas e
apresentaccedilotildees (RUTTER 2005)
Quanto ao termo espectro essa nomenclatura surgiu em 1979 com uma pesquisa
epidemioloacutegica de Wing e Gould considerando o Autismo um continuo por suas
10
variabilidades de manifestaccedilotildees e sintomas encontrados durante a pesquisa Nesse resgate do
termo Jorge (2010) nos propotildee uma reflexatildeo a cerca dessa compreensatildeo histoacuterica da origem e
traccedilado sobre o TEA
ldquoem 1991 Happeacute e Frith fizeram vaacuterias criacutetica sobre o termo Pervasive
Developmental Disorder (PDD) ou Transtornos Invasivos do Desenvolvimento
(TID) e propuseram o termo Autistic Spectrum Disorder (ASD) que ao ser traduzido
no Brasil para o portuguecircs ficou Transtornos do Espectro do Autismo ou do
Espectro Autiacutestico (TEA) O conceito de TEA sendo mais amplo comporta a noccedilatildeo
de que existe um conjunto de condiccedilotildees psicoloacutegicas tais como dificuldades na
interaccedilatildeo social e comunicativa interesses restritos e comportamentos estereotipados
(ou seja a triacuteade autiacutestica) que se combinam de forma a se manifestarem mais
intensamente em alguns indiviacuteduos (comprometimento severo) do que em outros
(comprometimento leve) Apesar de esses quadros pertencerem ao conjunto de
Transtornos Globais do Desenvolvimento (TGD) de acordo com o DSM-IV-TR
apenas o Transtorno Autista o Transtorno de Asperger e os Transtornos Globais do
Desenvolvimento ndash Sem Outra Especificaccedilatildeo (TGD-SOE) se enquadrariam no
espectro sendo que o mais comum de ocorrer eacute o TGD-SOE ldquoIsso evidencia a
singularidade de cada autista e consequentemente a dificuldade diagnoacutestica
encontrada pelos cliacutenicosrdquo (JORGE 2010)
Por isso espectro Por nesse transtorno especificamente os indiviacuteduos acometidos
manifestarem comportamentos e comprometimentos desde os mais singelos ateacute os mais
severos e limitantes Como um arco ires de cores e intensidades mais diversas que
transpassam as possibilidades de apresentaccedilatildeo dos quadros cliacutenicos
E as alteraccedilotildees do novo DSM estabelecem como possibilidade mais enfaacutetica para o
diagnoacutestico de autismo o desenvolvimento social alterado (MOTA 2015) Contudo a
confusatildeo que se estabelece em torno desse problema eacute especialmente cada indiviacuteduo
apresenta graus de acometimento desse transtorno por isso o nome espectro Na Fiacutesica um
espectro ldquoeacute uma representaccedilatildeo das amplitudes ou intensidadesrdquo O espectro do autismo
envolve situaccedilotildees e apresentaccedilotildees que satildeo muito diferentes uma das outras A versatildeo anterior
do DSM (DSM ndash IV) estabelece a triacuteade como forma de reconhecimento do diagnoacutestico do
TEA E em sua nova versatildeo o DSM ndash V essa triacuteade ganha versatildeo de dupla onde a
comunicaccedilatildeo social e comportamentos estereotipados tornando assim interesses restritos e
atraso na comunicaccedilatildeo em criteacuterios natildeo especiacuteficos de Transtorno do Espectro Autista
(MOTA 2015) Contudo Papim (2013) nos mostra que apesar do avanccedilo sobre o tema a raiz
do autismo ainda eacute fruto de discussotildees cientificas O tema TEA ainda eacute pouco conhecido por
profissionais que tem a responsabilidade de lidar com o transtorno Poreacutem eacute um tema que vem
sendo discutido com maior frequecircncia e que atualmente devido agrave demanda de acolhimento e
atendimentos aos indiviacuteduos que tecircm o autismo
Conforme Czermainski (2012) Kanner em 1943 e Asperger em 1944 apresentam os
primeiros estudos sobre o autismo atraveacutes de seus relatos cliacutenicos os meacutedicos expotildeem
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sintomas de dificuldades nos relacionamentos interpessoais e crianccedilas com alteraccedilotildees do
desenvolvimento utilizando respectivamente os termos distuacuterbio autiacutestico e psicopatia
autiacutestica Em suas narrativas Kanner e Asperger relatam ldquocasos em que se evidenciavam
caracteriacutesticas como uma profunda inabilidade no relacionamento interpessoal atrasos na
aquisiccedilatildeo da fala mutismo ecolalia compreensatildeo literal da linguagem dificuldades motoras
e comportamentos repetitivosrdquo (CZERMAINSKI 2012) Diferentemente no grupo de
Asperger a linguagem e a inteligecircncia dos indiviacuteduos natildeo apresentavam agravos ou
severidades abrindo assim a possibilidade para diagnoacutesticos diferenciais sobre o transtorno
ainda que apresentando sintomas tatildeo parecidos (American PsychiatricAssociation 2002)
11 Caracteriacutesticas do TEA
Foi com intuito de identificar as primeiras caracteriacutesticas e manifestaccedilotildees apresentadas
pelos autistas que nas uacuteltimas duas deacutecadas pais que tinham filhos com diagnoacutestico do
mesmo foram entrevistados para reconhecimento da idade inicial da sintomatologia (ZANON
et al 2014)
Se analisar os histoacutericos dos pacientes com TEA pocircde-se observar que o olhar voltado
para a cliacutenica do mesmo tem sido determinado frequentemente nas uacuteltimas cinco deacutecadas
mas mantendo as caracteriacutesticas essenciais destes indiviacuteduos da mesma forma Observando-se
que frequentemente os comportamentos nas crianccedilas com TEA vatildeo desde o brincar repetitivo
perguntas estereotipadas interesses exagerados por temas especiacuteficos comportamentos
motores estereotipados corridas sem objetivo rodopiar andar em bicos de peacutes e interesses
persistentes por objetos sem lhes atribuir uma utilizaccedilatildeo funcional ou simboacutelica (CASTRO
2016)
Isto porque as caracteriacutesticas cliacutenicas do TEA afetam as condiccedilotildees fiacutesicas e mentais do
indiviacuteduo aumentando a demanda por cuidados e consequentemente o niacutevel de dependecircncia
de pais eou cuidadores A famiacutelia destas crianccedilas por sua vez se vecirc frente ao desafio de
ajustar seus planos e expectativas futuras agraves limitaccedilotildees da condiccedilatildeo aleacutem da necessidade
intransponiacutevel de adaptar-se agrave intensa dedicaccedilatildeo e prestaccedilatildeo de cuidados das necessidades
especiacuteficas do filho (SCHMIDT etal 2007)
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E com o surgimento da primeira associaccedilatildeo de autismo algumas pessoas passaram a
ter acesso a informaccedilotildees sobre o autismo no paiacutes dentre elas alguns profissionais da aacuterea da
sauacutede e pais que haviam recebido o diagnoacutestico de autismo para seus filhos (MELO 2007)
Dentro de um leque de possibilidades e vislumbramento sobre as manifestaccedilotildees dos
quadros desse transtorno onde em um extremo temos a possibilidade de apresentaccedilatildeo de um
caso grave onde a crianccedila natildeo consegue falar No outro extremo podemos ter a apresentaccedilatildeo
de um quadro de genialidade Um exemplo dessa genialidade pode ser vista no filme ldquoRain
Manrdquo (1988) onde o autista vivido por Dustin Hoffman que eacute irmatildeo mais velho de Tom
Cruise na trama tem capacidade inimaginaacutevel em caacutelculos e loacutegica matemaacutetico Questotildees
loacutegicas e de raciociacutenio obvio satildeo caracteriacutesticas evidentes dessas pessoas lidar com
expressotildees faciais e as dificuldades de soluccedilotildees de problemas emocionais para eles natildeo fazem
sentido pois a possibilidade de respostas e variaacuteveis para solucionar as questotildees os deixa
confusos Por isso eles se interessam por assuntos de questotildees oacutebvias respostas previsiacuteveis e
diretas como por exemplo um cachorrinho que abana o rabo estaacute feliz com algo e se ele natildeo
balanccedila o rabo e mostra os dentes ele estaacute com raiva E raciociacutenio literal onde sua loacutegica ao
ouvir que a meteorologia do dia lhe daraacute uma chuva de canivetes eles satildeo capazes de nem
saiacuterem de casa por imaginar que o que ocorreraacute seraacute exatamente o que foi dito na expressatildeo
metafoacuterica
Melo (2007) nos diz que mesmo com o conhecimento explanado atualmente sobre o
autismo tornando as pessoas serem capazes de identificar caracteriacutesticas inerentes a esse
transtorno ele ainda deixa a muitos perplexos com sua capacidade de amplitude
sintomatoloacutegica O mesmo ainda expotildee que
ldquoultimamente natildeo soacute vem aumentando o nuacutemero de diagnoacutesticos como tambeacutem
estes vecircm sendo concluiacutedos em idades cada vez mais precoces dando a entender
que por traacutes da beleza que uma crianccedila autista pode ter e do fato de o autismo ser
um problema de tantas faces as suas questotildees fundamentais vecircm sendo cada vez
reconhecidas com mais facilidade por um nuacutemero maior de pessoas Provavelmente
eacute por isto que o autismo passou mundialmente de um fenocircmeno aparentemente raro
para um muito mais comum do que se pensavardquo (MELLO 2007)
O autismo grave se apresenta de maneira onde haacute crianccedilas que nem chegam a falar
alguns ateacute apresentam iniciaccedilotildees verbais como mamatilde e papa proacuteximos a idade de um ano
contudo por volta dos dois trecircs anos haacute uma niacutetida sensaccedilatildeo de regressatildeo nesse quadro de
aprendizado como se eles se fechassem em um mundo a parte param de falar como se
esquecessem todo o quadro evolutivo de aprendizagem ateacute entatildeo e manifestam um
comportamento completamente diferente das outras crianccedilas Eles comeccedilam a apresentar
movimentos repetitivos olhando pra parede e andando de um lado para o outro natildeo apontam
13
para o determinado objeto de interesse como as demais crianccedilas normalmente o fazem uma
dificuldade evidente de contato visual normalmente as crianccedilas olham nos olhos das matildees e
tentam decifraacute-lo quando a matildee aponta-lhe um objeto primeiro a crianccedila olha nos olhos da
matildee depois olha na direccedilatildeo em que a matildee aponta o objeto a crianccedila com autismo natildeo executa
essa accedilatildeo O autista natildeo se relaciona claramente com as outras crianccedilas ela estaacute sempre mais
afastada em um canto Quando recibo em suas matildeos uma accedilatildeo claacutessica que as crianccedilas
executam ao dar-lhes um carrinho de brinquedo eacute andar com o carrinho traccedilando-lhe um
caminho a ser seguido uma crianccedila com autismo geralmente vira o carrinho com as rodas
para cima e eacute capaz de ficar parado com o carrinho por um logo periacuteodo apenas girando as
rodinhas do brinquedo por sua atraccedilatildeo e fixaccedilatildeo por movimentos repetitivos geralmente
circulares ou ordenados Como descrito por Khoury (et al 2014)
ldquocrianccedilas com TEA apresentam em niacuteveis que variam de uma crianccedila para outra
interesses restritos pouco ou nenhum contato visual ecolalia (repeticcedilatildeo de
elementos da fala) frequentemente natildeo respondem quando satildeo chamadas
dificuldades para expressar necessidades apego a rotinas (rejeiccedilatildeo agraves mudanccedilas)
movimentos estereotipados e repetitivos frequentemente natildeo gostam do toque
fiacutesico sentem-se incomodadas podem andar nas pontas dos peacutes autoagressatildeo
(podem morder-se bater-se) preferem brincadeiras de giros ou balanccedilos podem ter
habilidades especiacuteficas bem desenvolvidas ou ilhotas de habilidades aversatildeo a
barulhos altos dificuldades em manter e em sustentar a atenccedilatildeo por longos periacuteodos
de tempo instabilidade de humor limiares de dor elevados preferecircncias por
brincadeiras relacionadas a enfileirar ou empilhar coisas dificuldades em
coordenaccedilatildeo motora finardquo (KHOURY et al 2014)
O aprendizado adquirido natildeo se perde mais Ficou claro que eacute fundamental a
estimulaccedilatildeo destas crianccedilas deve haver uma rotina de trabalho mas o mundo natildeo deve
adaptar-se a eles e sim eles ao mundo eacute necessaacuterio fazer enfrentamento com situaccedilotildees que
lhes pareccedilam difiacuteceis para que natildeo haja agravamento na aacuterea social Natildeo haacute cura para o
autismo mas podem-se minimizar os sintomas e fazer com que a crianccedila consiga lidar com
mais toleracircncia agraves atividades que antes lhe pareciam confusas Desta forma existe a
possibilidade de mudar tendecircncias inatas do comportamento O que se observa eacute que eacute
possiacutevel desenvolver habilidades sociais para que o indiviacuteduo autista possa interagir de forma
aceitaacutevel nesta sociedade Cada crianccedila deve ser analisada individualmente para que seu
programa de tratamento tambeacutem seja feito de maneira individualizada personalizada de
acordo com a necessidade especiacutefica de um dos indiviacuteduos Natildeo eacute porque as crianccedilas tecircm o
mesmo diagnoacutestico que apresentam as mesmas dificuldades Todos satildeo diferentes e suas
rotinas e atividades devem ser estudadas de acordo com suas necessidades (MOREIRA
2005)
14
Em seu estudo Schmidt (etal 2007) mostra que as crianccedilas com autismo enquanto
portadoras de uma condiccedilatildeo crocircnica enfrentam dificuldades importantes no que tange agrave
realizaccedilatildeo de tarefas comuns proacuteprias a sua fase de desenvolvimento Isto porque as
caracteriacutesticas cliacutenicas da siacutendrome afetam as condiccedilotildees fiacutesicas e mentais do indiviacuteduo
aumentando a demanda por cuidados e consequentemente o niacutevel de dependecircncia de pais
eou cuidadores A famiacutelia destas crianccedilas por sua vez se vecirc frente ao desafio de ajustar seus
planos e expectativas futuras agraves limitaccedilotildees da condiccedilatildeo aleacutem da necessidade intransponiacutevel
de adaptar-se agrave intensa dedicaccedilatildeo e prestaccedilatildeo de cuidados das necessidades especiacuteficas do
filho
Papim (2013) nos mostra que apesar do avanccedilo sobre o tema a etiologia do autismo
ainda eacute fruto de discussotildees cientificas O tema Autismo ainda eacute pouco conhecido por
profissionais que tem a responsabilidade de lidar com o transtorno Poreacutem eacute um tema que vem
sendo discutido com maior frequecircncia e que atualmente devido agrave demanda de acolhimento e
atendimentos aos indiviacuteduos que tecircm o autismo
Crianccedilas e adolescentes com um dos Transtornos do Espectro do Autismo (TEA) tecircm
sido identificados com maior frequecircncia do que ocorria ateacute poucos anos atraacutes Estima-se
atualmente que a prevalecircncia seja de um indiviacuteduo afetado em cada 100 pessoas aumento
significativo em relaccedilatildeo agraves taxas observadas haacute algumas deacutecadas O aumento da identificaccedilatildeo
ocorre possivelmente porque essas condiccedilotildees satildeo mais conhecidas atualmente e porque os
criteacuterios diagnoacutesticos satildeo mais abrangentes Em um momento em que as poliacuteticas puacuteblicas no
Brasil tecircm evidente vieacutes ldquoinclusivistardquo ou seja se orientam no sentido de que todos ou ao
menos a maior parte das pessoas com algum tipo de deficiecircncia (incluiacutedas aqui as com TEA)
estejam incluiacutedos na rede de atenccedilatildeo baacutesica casa escola sauacutede e justiccedila e a como conduzir se
frente aos problemas frequentemente presentes
Alves (et al 2015) Inicialmente deve-se ter consciecircncia de que as grandes
dificuldades do autista satildeo a simbolizaccedilatildeo e a relaccedilatildeo com o mundo a sua volta havendo a
necessidade do terapeuta se aproximar dele penetrando em seu campo consciecircncial para
poder trazecirc-lo para fora E no intuito de alcanccedilar esse objetivo utilizam-se de vaacuterias
estrateacutegias como a musicoterapia exerciacutecios psicomotores atividades aquaacuteticas a
convivecircncia com outras crianccedilas atividades compartilhadas O mesmo autor fala que eacute um
corpo vivo em relaccedilatildeo agrave vida mas morto para a consciecircncia Um corpo onde natildeo se vislumbra
o afeto e portanto natildeo haacute o corpo que fala mas um corpo autista Enquanto que Schmidt (et
al 2007) seu estudo mostra que as crianccedilas com autismo enquanto portadoras de uma
15
condiccedilatildeo crocircnica enfrentam dificuldades importantes no que tange agrave realizaccedilatildeo de tarefas
comuns proacuteprias a sua fase de desenvolvimento
Diferentemente no grupo de Asperger a linguagem e a inteligecircncia dos indiviacuteduos natildeo
apresentavam agravos ou severidades abrindo assim a possibilidade para diagnoacutesticos
diferenciais sobre o transtorno ainda que apresentando sintomas tatildeo parecidos (American
PsychiatricAssociation 2002)
Com o surgimento da primeira associaccedilatildeo de autismo algumas pessoas passaram a ter
acesso a informaccedilotildees sobre o autismo no paiacutes dentre elas alguns profissionais da aacuterea da
sauacutede e pais que haviam recebido o diagnoacutestico de autismo para seus filhos (MELO 2007)
Pode-se a imaginar princiacutepio que o nuacutemero de casos de autismo tenha aumentado
contudo observa-se que a nova definiccedilatildeo sobre o Transtorno segundo o DSM-V os casos
antes diagnosticados com nomenclaturas diferentes dentro dos padrotildees anteriores hoje
aumentam de forma significativa a visibilidade sobre os nuacutemeros representativos do Autismo
E apoacutes determinar as dificuldades nas crianccedilas com TEA haacute a possibilidades de
obtenccedilatildeo de diagnoacutestico e tratamento
O diagnoacutestico dos casos suspeitos de TEA pode ser realizado tanto com base na
observaccedilatildeo comportamental dos criteacuterios dos sistemas de classificaccedilatildeo quanto por meio do
uso de instrumentos validados e fidedignos que permitem ao profissional traccedilar um perfil
refinado das caracteriacutesticas como diz MARQUES e BOSA (2015)
E de acordo com Locatelli e Santos (2016) inicialmente o diagnoacutestico deve ser feito
partir da investigaccedilatildeo de comportamento que os proacuteprios pais e familiares realizam ao
encaminharem a crianccedila ao profissional especializado pois ainda natildeo existe exames
laboratoriais que tenham a capacidade para fazer o diagnoacutestico de autismo portanto ainda haacute
a necessidade de anaacutelises das informaccedilotildees cliacutenicas prestando atenccedilatildeo a histoacuteria e o
observaccedilatildeo do comportamento
Para Castro (2016) TEA natildeo tem cura e o quadro de cada paciente vai sofrendo
alteraccedilotildees conforme ele envelhece dependendo do processo decorrente com suas experiecircncias
vividas e de como ele eacute tratado ou como se relaciona com os outros como foi sua vida
escolar e familiar Diagnosticar precocemente a pessoa autista eacute extremamente importante
tendo em vista o tratamento direcionado a para atender suas necessidades (LOCATELLI E
SANTOS 2016)
Eacute a partir de um diagnoacutestico inesperado do TES a famiacutelia passa a sofrer continuas
adaptaccedilotildees a fim de suprir as necessidades da crianccedila Muitas vezes o impacto inicial eacute tatildeo
intenso que compromete a aceitaccedilatildeo da crianccedila entre os demais familiares e na relaccedilatildeo
16
conjugal entre os pais sendo necessaacuterio um periacuteodo longo para que a famiacutelia retorne ao
equiliacutebrio e inicie o processo de enfrentamento As adaptaccedilotildees e a negociaccedilatildeo de novos papeacuteis
tornam- -se mais faacuteceis para a famiacutelia quando esta aceita a crianccedila e comeccedila a participar do
processo do cuidado A forma como a crianccedila eacute tratada pelos demais membros da famiacutelia a
exemplo dos irmatildeos avoacutes tios e primos eacute considerada um aspecto muito importante para a
superaccedilatildeo do diagnoacutestico e adaptaccedilotildees diaacuterias (PINTO et al 2016)
Na compreensatildeo de Duarte (et al 2015) o diagnoacutestico precoce de autismo pode ser
suspeitado dentro dos primeiros 2 anos de vida
No guia de orientaccedilotildees para professores de Khoury(et al 2014) vem orientando que
mesmo que o diagnoacutestico natildeo seja conclusivo intervenccedilotildees visando suprir as aacutereas do
desenvolvimento mais comprometidas devem ser efetuadas assim como o processo de
diagnoacutestico e rastreio precoce de crianccedilas com risco de autismo o iniacutecio da terapia eacute
essencial
Pois a maior plasticidade das estruturas anatomofisioloacutegicas do ceacuterebro nos primeiros
anos de vida e o papel fundamental das experiecircncias de vida de um bebecirc para o
funcionamento das conexotildees neuronais e para a constituiccedilatildeo psicossocial tornam este periacuteodo
um momento sensiacutevel e privilegiado para intervenccedilotildees Assim as intervenccedilotildees em casos de
sinais iniciais de problemas de desenvolvimento que podem estar futuramente associados aos
TEA podem ter maior eficaacutecia devendo ser privilegiadas pelos profissionais (DIRETRIZES
BVSMS 2014)
Duarte (et al 2015) fala que devem compreender qualquer accedilatildeo voltada para uma
necessidade especial que garanta e melhore o desenvolvimento pessoal intervir e fortificar as
competecircncias da famiacutelia planejar a inclusatildeo social da famiacutelia e da crianccedila preferencialmente
proacuteximo do local onde moram inseridos na comunidade e um trabalho com base em aspectos
multidimensionais orientado a estas famiacutelias Como criteacuterios baacutesicos deste tipo de serviccedilo
estatildeo a disponibilidade e a acessibilidade considerando-se a proximidade da residecircncia e
necessidades de serviccedilos do puacuteblico aleacutem de serem acessiacuteveis financeiramente Tambeacutem
devem oferecer opccedilotildees em relaccedilatildeo agraves modalidades de serviccedilos prestados para que possam ser
consideradas as diferenccedilas particulares de cada caso com quadro de profissionais capacitados
e qualificados para a prestaccedilatildeo de tais serviccedilos e uma equipe multidisciplinar Em todos os
casos devem ser consideradas as necessidades de cada crianccedila para que um plano
individualizado possa ser traccedilado A intervenccedilatildeo precoce pode ocorrer logo apoacutes o nascimento
ou em seguida do diagnoacutestico considerando-se ateacute o periacuteodo da primeira infacircncia
17
12 Prevalecircncia do TEA
O TEA infantil eacute uma situaccedilatildeo cliacutenica bem mais frequente do que se imagina contudo
tem sido subdiagnosticada no nosso meio Ocupa o terceiro lugar dentre os distuacuterbios do
desenvolvimento infantil e sua prevalecircncia vem crescendo de forma raacutepida O estudo do
autismo tem recebido um enorme aporte de publicaccedilotildees mais recentemente em funccedilatildeo do
aumento significativo de novos casos Houve um incremento de 556 na prevalecircncia do
autismo entre os anos de 1991 e 1997 (PEREIRA 2007)
A prevalecircncia do TEA segundo dados da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) satildeo
seis para cada mil o que corresponde 06 da populaccedilatildeo mundial Segundo dados projetivos
do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) esse valores corresponderiam a
pouco mais de 1240000 pessoas portadoras do TEA no Brasil Devido a expressividade
desse valor podemos pensar o quatildeo significas satildeo as discussotildees sobre as poliacuteticas publicas
para os autista e seus familiares Mas sobre tudo atendimento de qualidade e melhorias em
suas qualidades de vida
Pode-se a imaginar princiacutepio que o nuacutemero de casos de autismo tenha aumentado
contudo observa-se que a nova definiccedilatildeo sobre o Transtorno segundo o DSM-V casos antes
diagnosticados com nomenclaturas diferentes dentro dos padrotildees anteriores hoje aumentam
de forma significativa a visibilidade sobre os nuacutemeros representativos do Autismo
Tem aumentado a incidecircncia de casos de autismo de forma significativa durante as
uacuteltimas deacutecadas e de acordo com dados epidemioloacutegicos o iacutendice de prevalecircncia eacute de 4 a 5
casos de autismo infantil para 10000 pessoas que nascerem Investigaccedilotildees mais recentes
poreacutem estimam um aumento draacutestico de casos atingindo a meacutedia de 40 e 60 casos a cada
10000 nascimentos Quanto agrave proporccedilatildeo de incidecircncia entre indiviacuteduos do sexo masculino e
feminino estudos indicam que o autismo eacute quatro vezes mais prevalecente em meninos do
que em meninas em indiviacuteduos com niacuteveis normais de inteligecircncia Essa prevalecircncia poreacutem
tende a diminuir significativamente quando se compara meninos e meninas autistas com
niacuteveis intelectuais mais comprometidos chegando a 13 casos de meninos para cada 1 caso de
menina investigada Isso sugere que apesar de casos de autismo serem mais raros em
meninas estes tendem a ser acompanhados por maior comprometimento cognitivo e
funcional (SILVA e MULICK 2009)
18
O mesmo segue dizendo que apesar de muitas pesquisas e debates ateacute o momento natildeo
se sabe ao certo se esse aumento realmente reflete um crescimento genuiacuteno do nuacutemero de
casos Contudo mesmo que estejamos longe de encontrar uma resposta definitiva para tal
pergunta certamente podemos afirmar que esse aumento se deve pelo menos em parte a
outros fatores como a recente ampliaccedilatildeo dos criteacuterios diagnoacutesticos permitindo assim que
maior gama de casos seja incluiacuteda dentro do espectro Existe tambeacutem uma melhora na
capacitaccedilatildeo dos profissionais o que leva a melhor detecccedilatildeo de casos que antes natildeo eram
diagnosticados ou eram diagnosticados erroneamente
Nesse sentido a busca pela descoberta precoce do TEA eacute uma forma de proporcionar-
lhes melhor meio e adequaccedilatildeo onde quanto mais cedo a intervenccedilatildeo e tratamento referentes
as suas sintomatologias e dificuldades apresentadas devido o acometimento do autismo maior
a possibilidade de melhora do autista e de sua adaptaccedilatildeo social
19
3 O TESTE GESTAacuteLTICO VISOMOTOR DE BENDER
Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender (B-G) o que Para que serve Como se
aplica Essas satildeo perguntas baacutesicas para se compreender essa ferramenta
Em 1923 Max Wertheimer apresenta sua monografia sobre a percepccedilatildeo visual tendo
por objetivo investigar a gecircnese da percepccedilatildeo da forma na crianccedila (SILVA e NUNES 2007)
Os estudos precursores de Whertheimer abriram um leque de possibilidades de estudos para a
Gestalt trazendo assim avanccedilos na aacuterea da psicologia da percepccedilatildeo Onde atraveacutes de vaacuterios
padrotildees de uso com diferentes graus de complexidade e princiacutepios de organizaccedilatildeo perceptual
pocircde-se estudar atraveacutes de seus 30 desenhos avalia as interaccedilotildees sob os diversos niacuteveis
maturacionais dos sujeitos e em diversos transtornos orgacircnicos e funcionais problemas de
aprendizagem e perturbaccedilotildees emocionais (CLAWSON 1980) e ainda identificar indicadores
psicopatoloacutegicos e neuropsicoloacutegicos (ESTEVES 2015)
Lauretta Bender utilizou esses desenhos para investigar a maturaccedilatildeo neuroloacutegica da
crianccedila ao reproduzir graficamente traccedilados no papel Com isso estudava o padratildeo
visoperceptomotor avaliando uma seacuterie de desenhos infantis Tambeacutem buscaram entender
tipos de erros passiacuteveis de ocorrecircncia na percepccedilatildeo do estiacutemulo em questatildeo (SILVA 2008)
distuacuterbios cerebrais associados agrave visopercepccedilatildeo ou de imaturidade para perceber e reproduzir
corretamente os desenhos
Aleacutem de testar crianccedilas Bender utilizou os desenhos de Wertheimer em pacientes
adultos portando transtornos orgacircnico-cerebrais psicoses e neuroses com a finalidade de
analisar respostas caracteriacutesticas Pautada nos estudos preliminares de Wertheimer Lauretta
Bender em 1938 apresenta sua monografia intitulada ldquoTeste Gestaacuteltico Visomotor e seu uso
cliacutenicordquo (KOPPITZ 1989) e apresentas as figuras de seu precursor como a possibilidade de
um instrumento de afericcedilatildeo e avaliaccedilatildeo psicoloacutegica e diagnoacutestica onde usando os princiacutepios
da Gestalt ldquoFechamento Proximidade e Continuidaderdquo (FERREIRA e NUNES 2009) visa-
se medir a maturaccedilatildeo neuroloacutegica em crianccedilas e a inteligecircncia das mesmas atraveacutes dessa
maturaccedilatildeo como descreve Sisto (2005)
ldquoA premissa do teste eacute o comportamento visomotor eacute uma habilidade sendo que a
mensuraccedilatildeo da maturidade percepto-motora poderia ser obtida pelo uso de padrotildees
com diferentes graus de complexidade e princiacutepios de organizaccedilatildeo Isso porque ver e
reproduzir desenho natildeo eacute uma tarefa simples de aprendizagem pois tanto a
percepccedilatildeo dos estiacutemulos quanto a resposta podem envolver o funcionamento
neurocerebral aleacutem de uma multiplicidade de fatores emocionais (SISTO 2005)rdquo
20
Lauretta solicitava que as crianccedilas reproduzissem as figuras apresentas e natildeo
descrevecirc-las como eram realizados originalmente por Max Wertheimer Crianccedilas de 3 a 11
anos foram submetidas agrave realizaccedilatildeo do teste e ficou comprovado que a maioria delas eram
capazes de reproduzir os nove desenhos de Bender sem erros com a idade mais proacutexima aos
onze anos (KOPPITZ 1989) Em aplicaccedilotildees complementares e comparatoacuterias pacientes
psiquiaacutetricos adultos foram submetidos a realizaccedilatildeo do teste fazendo assim com que se
constatasse a eficaacutecia do teste na identificaccedilatildeo de patologias cerebrais ou deficiecircncias
neuroloacutegica a fim de se descobrir o que era normal ou anormal nos desenhos executados
(KOPPITZ 1989) Com sua adaptaccedilatildeo do estudo de Wertheumer que propunha o estudo a
Gestalt a partir da percepccedilatildeo Lauretta cria o teste visomotor com suas nove figuras adaptadas
do estudo original para estudar a personalidade e a praacutetica cliacutenica onde atraveacutes das
reproduccedilotildees graacuteficas dos desenhos a percepccedilatildeo gestaacuteltica poderia ser avaliada juntamente
com o niacutevel de amadurecimento e o estado funcional e orgacircnico de cada indiviacuteduo
(KOPPITZ 1989)
Com aplicabilidade pautada no uso cliacutenico Bender utiliza o teste Gestaacuteltico em
pacientes adultos e em crianccedilas Mesmo natildeo possuindo um sistema objetivo de pontuaccedilatildeo o
teste pode ser mensurado de varias maneiras essa eacute uma vantagem do B-G (KOPPITZ 1989)
Sob a orientaccedilatildeo da Teoria da Gestalt como base cientiacutefica para seu trabalho apoacutes os
desenhos serem reproduzidos suas coacutepias satildeo examinadas para ldquoavaliar a forma como o
indiviacuteduo percebe (visopercepto) e reproduz (motora) uma seacuterie de estiacutemulosrdquo (NUNES et al
2007) sob o conceito de ldquoboa formardquo proposto por Wertheimer (ESTEVES 2015)
O teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender eacute mais utilizado para estabelecer niacuteveis de
maturidade em deficientes mentais detectar lesotildees de oacutergatildeos ele eacute uma ferramenta que
permite trabalhar com grandes populaccedilotildees por causa de seu tempo de aplicaccedilatildeo reduzida e
demandas de recursos miacutenimos para a administraccedilatildeo e interpretaccedilatildeo das informaccedilotildees de
diagnoacutestico Eacute um teste que filtra e identifica os casos em que existe uma possibilidade muito
elevada apresentar transtorno cerebral orgacircnico mas natildeo discrimina o tipo de lesatildeo extensatildeo
localizaccedilatildeo ou etiologia para diferencial entre grandes caixas de diagnosticar transtornos
mentais atraveacutes de meacutetodos de interpretaccedilatildeo qualitativa e quantitativa e tambeacutem padrotildees de
desempenho de detecccedilatildeo que se correlacionam com caracteriacutesticas especiacuteficas de
personalidade
Constituiacutedo para identificar a maturaccedilatildeo percepto motora o teste eacute composto de nove
cartotildees (A 1 2 3 4 5 6 7 8) na cor branca cada um medindo 149 cm de comprimento por
101 cm de altura Satildeo apresentados desenhos diferenciados na cor preta Pontos linhas
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contiacutenuas curvas e acircngulos compotildeem as ilustraccedilotildees Cada cartatildeo eacute apresentado em
sequecircncia um a um devem ser reproduzidos da melhor maneira possiacutevel agrave matildeo livre pelo
indiviacuteduo em uma folha em branco no tempo maacuteximo de 15 minutos (DA SILVA e NUNES
2007) O Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender como o proacuteprio nome sugere foi construiacutedo
apoiado nos princiacutepios da Gestalt que regem a forma do sujeito perceber os estiacutemulos visuais
Sendo eles fechamento proximidade e continuidade Em cada figura do Bender alguns
destes princiacutepios satildeo enfocados proporcionando entendimento quanto agrave estrutura e forma do
estiacutemulo Este instrumento eacute um dos mais utilizados para fins de avaliaccedilatildeo diagnoacutestica em
especial com crianccedilas Muitos psicoacutelogos usam impressotildees cliacutenicas gerais quando avaliam
protocolos do Bender natildeo tendo mais uma correccedilatildeo padronizada do teste A elevada
subjetividade na interpretaccedilatildeo dos resultados frente ao teste colabora para reduzir a confianccedila
no mesmo
Segundo o mesmo autor a partir das consideraccedilotildees iniciais de Bender os sistemas de
inspeccedilatildeo dos protocolos se multiplicaram evoluindo de uma abordagem mais global e
intuitiva - ou ateacute subjetiva - ateacute meacutetodos objetivos de escore Em crianccedilas sua forma de
correccedilatildeo varia desde anaacutelises de comprometimento orgacircnico ateacute anaacutelises de aspectos
emocionais Em se tratando de adultos o enfoque mais usual se refere agrave anaacutelise projetiva O
sistema foi o mais desenvolvido para o levantamento de indicadores orgacircnicos
Com diferentes versotildees que seguiram o original surgiram outras formas de aplicaccedilatildeo
do teste (DA SILVA e NUNES 2007)
A autora acreditava que a mensuraccedilatildeo desta maturaccedilatildeo poderia a partir de padrotildees
com diferentes niacuteveis de complexidade trazer uma possibilidade de avaliar a capacidade de
organizaccedilatildeo perceptual da crianccedila Apoacutes inuacutemeros estudos estes padrotildees com seus contornos
variados tecircm sido usados para estudar o estado de integraccedilatildeo do organismo em diferentes
niacuteveis de maturaccedilatildeo e em diversos transtornos orgacircnicos e funcionais (SARDINHA 2011)
Quando aplicado em adultos o Teste de Bender pode revelar recursos para o controle
dos impulsos ansiedade e agressividade como o indiviacuteduo lida com situaccedilotildees adversas e
representaccedilatildeo simboacutelica Apoacutes diversos estudos apoiados na experiecircncia cliacutenica o Teste de
Bender tambeacutem se mostrou como instrumento que pode auxiliar no diagnoacutestico psicoloacutegico
de transtornos mentais por meio de uma escala quantitativa (ESTEVES 2008)
O Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender eacute tambeacutem conhecido como Teste de Bender
ou B-G (Bender Gestalt) ou BGVMT (Bender Gestalt Visual Motor Test) No Brasil seu
nome mais utilizado pelos psicoacutelogos eacute Teste Bender ou ainda de forma mais reduzida
simplesmente o Bender (SILVA e NUNES 2007)
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Na histoacuteria da construccedilatildeo do Bender algumas datas satildeo importantes para a melhor
compreensatildeo do instrumento Em 1923 Max Wertheimer publica seus estudos sobre a
percepccedilatildeo visual tendo por objetivo investigar a gecircnese da percepccedilatildeo da forma na crianccedila A
influecircncia da orientaccedilatildeo metodoloacutegica da Gestalt escola de pensamento psicoloacutegico
cofundada por Wertheimer e o consequente avanccedilo dos estudos ligados agrave Psicologia da
Percepccedilatildeo incentivaram os profissionais a ampliarem seus conhecimentos acerca do assunto
Assim o padratildeo visomotor comeccedilou a ser mais estudado tendo em vista que a crianccedila ao
reproduzir graficamente algum traccedilado no papel necessita de maturaccedilatildeo neuroloacutegica para tal
Bender (1955) em casos com crianccedilas tinha por objetivo entender que tipos de erros
poderiam ocorrer na percepccedilatildeo de um estiacutemulo dado (as figuras do teste) perguntava-se se
tais seriam decorrentes de distuacuterbios a niacutevel cerebral (de visopercepccedilatildeo) ou de imaturidade
para perceber e reproduzir corretamente os desenhos Para responder agraves suas inquietaccedilotildees
desenvolveu um estudo com uma amostra de 800 crianccedilas com idades entre 3 e 11 anos
examinando a evoluccedilatildeo dos desenhos feitos por elas Como resultado identificou haver
relaccedilatildeo entre a idade cronoloacutegica e a maturaccedilatildeo neuroloacutegica por exemplo com a idade de 11
anos uma crianccedila poderia executar bem os desenhos do teste praticamente sem erros
(Bender 1955) Com isso pode demonstrar que o produto final a resposta ao teste eacute um
padratildeo visomotor que revela modificaccedilotildees no padratildeo original (DA SILVA 2007)
Natildeo havia agravequela eacutepoca uma sistematizaccedilatildeo quanto agrave correccedilatildeo e avaliaccedilatildeo das
respostas este processo foi desenvolvido mais tarde por outros autores que deram
seguimento ao seu trabalho O trabalho de Bender (1955) foi entender o processo de
maturaccedilatildeo visomotora infantil e com isso pode postular que eacute o quadro total de estiacutemulos e o
estado de integraccedilatildeo do organismo que determinam o padratildeo de resposta ao teste Preferiu os
padrotildees visomotores e natildeo qualquer outro padratildeo do campo sensorial por entender ser o
campo visual aquele que melhor se presta ao estudo experimental e tambeacutem pelo niacutevel de
cooperaccedilatildeo possiacutevel quando se solicita ao sujeito que copie desenhos (DA SILVA 2007)
A partir das consideraccedilotildees iniciais de Bender os sistemas de inspeccedilatildeo dos protocolos
se multiplicaram evoluindo de uma abordagem mais global e intuitiva - ou ateacute subjetiva - ateacute
meacutetodos objetivos de escore Em crianccedilas sua forma de correccedilatildeo varia desde anaacutelises de
comprometimento orgacircnico ateacute anaacutelises de aspectos emocionais Em se tratando de adultos o
enfoque mais usual se refere agrave anaacutelise projetiva O sistema foi o mais desenvolvido para o
levantamento de indicadores orgacircnicos (DA SILVA 2007)
Este instrumento eacute um dos mais utilizados para fins de avaliaccedilatildeo diagnoacutestica em
especial com crianccedilas Muitos psicoacutelogos usam impressotildees cliacutenicas gerais quando avaliam
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protocolos do Bender natildeo tendo mais uma correccedilatildeo padronizada do teste A elevada
subjetividade na interpretaccedilatildeo dos resultados frente ao teste colabora para reduzir a confianccedila
no mesmo (DA SILVA 2007)
O Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender eacute mais utilizado para estabelecer niacuteveis de
maturidade em deficientes mentais detectar lesotildees de oacutergatildeos ele eacute uma ferramenta que
permite trabalhar com grandes populaccedilotildees por causa de seu tempo de aplicaccedilatildeo reduzida e
demandas de recursos miacutenimos para a administraccedilatildeo e interpretaccedilatildeo das informaccedilotildees de
diagnoacutesticoEacute um teste que filtra e identifica os casos em que existe uma possibilidade muito
elevada apresentar transtorno cerebral orgacircnico mas natildeo discrimina o tipo de lesatildeo extensatildeo
localizaccedilatildeo ou etiologia para diferencial entre grandes caixas de diagnosticar transtornos
mentais atraveacutes de meacutetodos de interpretaccedilatildeo qualitativa e quantitativa e tambeacutem padrotildees de
desempenho de detecccedilatildeo que se correlacionam com caracteriacutesticas especiacuteficas de
personalidade (DA SILVA 2007)
O Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender eacute um instrumento utilizado em avaliaccedilotildees
neuropsicoloacutegicas psicoloacutegicas e psicodiagnoacutesticos em crianccedilas para vaacuterios fins mesmo
existindo sistema que avaliem seu uso em adolescentes e adultos sendo que o sistema de
avaliaccedilatildeo mais utilizado eacute o de Koppitz que estuda qual eacute a relaccedilatildeo existente entre a
inteligecircncia e a maturidade percepto-motora podendo ser mais especificamente percebida em
crianccedilas por que a estreita relaccedilatildeo existente entre a linguagem niacutevel de maturaccedilatildeo e
percepccedilatildeo visomotora soacute eacute possiacutevel com funccedilotildees associadas em crianccedilas porque a maturidade
ainda natildeo atingiu seu estaacutegio mais alto de desenvolvimento pois ao chegar a idade de
maturaccedilatildeo completa da percepccedilatildeo visomotora o Teste natildeo teraacute utilidade para mediccedilatildeo de
aptidatildeo intelectual (ESTEVES 2015) No Brasil o uacutenico teste que tem aprovaccedilatildeo de
utilizaccedilatildeo para fins de diagnoacutestico pelo conselho Federal de psicologia e o B-G sendo que os
outros existentes somente podem ser utilizados em pesquisas (ESTEVES 2015)
Este Teste consiste na anaacutelise e avaliaccedilatildeo da coacutepia de nove figuras que obteacutem atraveacutes
da reproduccedilatildeo em uma folha em branco que iraacute refletir um padratildeo visomotor do paciente
(HUEB 2006)
Em crianccedilas sua forma de correccedilatildeo varia desde anaacutelises de comprometimento
orgacircnico ateacute anaacutelises de aspectos emocionais (Koppitz 1989 Clawson 1992)
O Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender como o proacuteprio nome sugere foi construiacutedo
apoiado nos princiacutepios da Gestalt que regem a forma do sujeito perceber os estiacutemulos visuais
Sendo eles fechamento proximidade e continuidade Em cada figura do Bender alguns
destes princiacutepios satildeo enfocados proporcionando entendimento quanto agrave estrutura e forma do
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estiacutemulo (DA SILVA e NUNES) e seraacute aqui comentado por ser um dos instrumentos
escolhidos nesta pesquisa para avaliar autistas Essa escolha se deu pelo fato de que a
intenccedilatildeo deste estudo natildeo era o de avaliar um ou outro aspecto especiacutefico da percepccedilatildeo
considerados falhos no autismo mas investigar a organizaccedilatildeo perceptiva desses indiviacuteduos
Seu uso numa amostra cliacutenica de autistas parece adequado por ser um teste com instruccedilatildeo
curta e objetiva e ser composto por figuras natildeo coloridas sobre as quais eacute possiacutevel observar a
distorccedilatildeo da forma de acordo com o sistema brasileiro vigente de correccedilatildeo adotado Os nove
cartotildees que compotildeem o teste satildeo em cor branca com figuras desenhadas em preto formadas
por linhas retas curvas curvas sinuosas acircngulos pontos e ciacuterculos pequenos
Na praacutetica neuropsicoloacutegica haacute uma seacuterie de testes disponiacuteveis para avaliar a
percepccedilatildeo visual Sendo o Bender um teste que combina percepccedilatildeo e resposta motora ele eacute
qualificado como teste de construccedilatildeo Comentam que o Teste de Bender tambeacutem evidencia
habilidades executivas de organizaccedilatildeo e planejamento
A partir do material da proacutepria autora (BENDER 1955) a figura A foi eleita como
introdutoacuteria em razatildeo de se tornar evidente que o sujeito experiecircncia rapidamente uma figura
fechada ou seja segue o Princiacutepio do Fechamento Esta configuraccedilatildeo formada por duas
figuras contingentes representa eacute considerada uma boa forma (boa Gestalt)
Segundo Kacero (2005) o ciacuterculo se caracteriza por apresentar uma curva na qual o
traccedilado feito retorna ao ponto inicial sendo que a matildeo executa o movimento sem
descontinuidade iniacutecio e fim se confundem e desaparecem em si mesmos Em um niacutevel de
anaacutelise que considere natildeo somente pictoacuterico ou visual mas tambeacutem o psicoloacutegico Eacute possiacutevel
afirmar que a curva fechada constitui a base de toda a forma percebida Portanto estaacute em accedilatildeo
o Princiacutepio do Fechamento tambeacutem nessa figura
O traccedilado das crianccedilas pequenas se constitui em formas de ciacuterculos
predominantemente Para elas eacute sempre mais faacutecil desenhar formas arredondadas jaacute que
figuras com acircngulos um quadrado por exemplo pressupotildee uma mudanccedila na posiccedilatildeo do
traccedilado bem como a capacidade motora de frear o movimento para alterar a angulaccedilatildeo da
figura desenhada Assim continua ainda fazendo efeito o Princiacutepio do Fechamento
Na figura A o quadrado se encontra inclinado na posiccedilatildeo de 45 ordm em relaccedilatildeo agrave
horizontal Paiacuten citada por Kacero (2005) enfatiza que o quadrado nesta posiccedilatildeo soacute eacute
possiacutevel de se executar apoacutes a crianccedila ultrapassar a etapa de capacidade mental referente agrave
reproduccedilatildeo de acircngulos e lados retiliacuteneos Em seguida surge a capacidade de promover a
rotaccedilatildeo do eixo da figura Portanto a siacutentese necessaacuteria para executar o quadrado que
acompanha o ciacuterculo eacute uma aquisiccedilatildeo posterior
25
A figura 1 por sua vez eacute regida pelo Princiacutepio da Proximidade das partes isto por ela
representar pares de pontos separados por uma distacircncia de um centiacutemetro entre si com um
ponto mais distanciado nas extremidades direita e esquerda destes pares No entanto pela
tendecircncia do sujeito em fazer a Gestalt ou seja perceber a figura como um todo e natildeo
separada em partes esta figura eacute percebida por uma linha de pontos Para reproduzir esta
figura se torna necessaacuterio atentar ao aspecto tensional da matildeo porque fazer pontos diminutos
corresponde a uma tarefa motora relativamente complexa Aleacutem disso a orientaccedilatildeo para fazer
a figura em linha reta pressupotildee maturaccedilatildeo motora e espacial avanccediladas
Figura A
A figura 2 eacute regida por este mesmo princiacutepio - Princiacutepio da Proximidade - havendo a
tendecircncia de que trecircs colunas de ciacuterculos - jaacute que estatildeo mais proacuteximas- e natildeo trecircs linhas de
ciacuterculos sejam identificadas Contudo a expressatildeo destas linhas se daacute no sentido horizontal
com atenccedilatildeo agrave inclinaccedilatildeo das mesmas Segundo Kacero (2005) natildeo eacute o mais importante a
forma do sujeito reproduzir o estiacutemulo seja fazendo de modo horizontal ou jaacute ir desenhando
colunas obliacutequas de ciacuterculos o mais importante eacute identificar a capacidade da pessoa alterar o
estiacutemulo pois a figura 1 eacute constituiacuteda por uma linha de pontos enquanto que a figura 2 eacute
constituiacuteda por colunas ou linhas de ciacuterculos em posiccedilatildeo inclinada De qualquer forma tudo
isto eacute relevante para o Princiacutepio da Proximidade das partes
Figura 1 Figura 2
O Princiacutepio da Proximidade das partes fundamenta igualmente a figura 3 na qual se
percebe linhas de pontos em forma de flecha e natildeo pontos separados entre si Por outro lado
na figura 4 se identifica duas unidades determinadas pelo Princiacutepio da Continuidade com
formas geomeacutetricas bem distintas como na figura A Haacute uma tendecircncia em perceber duas
figuras inacabadas ou seja um quadrado e uma figura curva em formato de sino
26
Figura 3 Figura 4
A figura 5 tambeacutem pode ser percebida como continuidade pois se pode produzir um
ciacuterculo incompleto com um traccedilo reto inclinado constituiacutedo por uma linha de pontos Por sua
vez a figura 6 formada por duas linhas sinusoidais de diferentes comprimentos de ondas que
se cortam obliquamente segue o Princiacutepio do Fechamento proporcionando uma boa gestalt
Figura 5 Figura 6
As figuras 7 e 8 satildeo duas configuraccedilotildees compostas pelas mesmas unidades seguindo o
Princiacutepio da Continuidade das formas geomeacutetricas No entanto raramente satildeo percebidas
como tal Haacute tendecircncia em perceber formas e tamanhos diferenciados do que realmente
aparece nas imagens em especial na figura 7 jaacute que a posiccedilatildeo - uma estando agrave direita e
inclinada - e a orientaccedilatildeo - uma inversamente a outra - satildeo decisivas para criar uma aparecircncia
diferente
Figura 7 Figura 8
A figura 7 por exigir maior mudanccedila na direccedilatildeo das figuras com seus acircngulos torna
mais difiacutecil sua execuccedilatildeo Esta habilidade eacute adquirida mais tardiamente pela crianccedila
Observando-se atentamente vecirc-se que a figura eacute constituiacuteda pelo entrelaccedilamento horizontal
27
das figuras anteriores pois tomando em atenccedilatildeo agraves duas imagens que compotildee a 7 e dispondo-
as na posiccedilatildeo horizontal lado a lado elas compotildee o formato da 8 O poliacutegono central nada
mais eacute do que as pontas que conteacutem o menor acircngulo da figura 7 em direccedilatildeo oposta
Jaacute a figura 8 aparentemente eacute de mais faacutecil execuccedilatildeo que a figura anterior existe a
tendecircncia das crianccedilas obterem ecircxito nesta figura porque nela prevalece o Princiacutepio da
Continuidade da linha reta sendo que nas pontas esquerda e direita da figura o acircngulo eacute mais
aberto formando duas pontas bem definidas
De acordo com Kacero (2005) a figura 8 por ser a uacuteltima figura copiada provoca
sensaccedilatildeo de repouso proporcionando uma finalizaccedilatildeo do teste de forma branda jaacute que suas
linhas retas satildeo de faacutecil reproduccedilatildeo e geralmente bem identificadas pelos sujeitos
Percebe-se que cada figura eacute regida por um princiacutepio diferente vai depender para isto
de sua gestalt proacutepria na formaccedilatildeo do estiacutemulo Sendo assim toda a estrutura do teste enfoca
a percepccedilatildeo visual que por sua vez ao ser processada a niacutevel cerebral eacute suscetiacutevel de sofrer
modificaccedilotildees em sua forma caso existam deficiecircncias neste processo A partir destes
conceitos esboccedilados eacute pertinente traccedilar algumas reflexotildees acerca deste constructo visomotor
(SILVA E NUNES 2007)
28
4 INDICADORES PSICOPATOLOacuteGICOS DE BENDER
A partir da deacutecada de 60 surge uma tendecircncia dos profissionais a utilizarem tal
instrumento de acordo com seu sistema de correccedilatildeo a fim de avaliar os indicadores orgacircnicos
do teste Bender entatildeo estudiosos que tinham interesse em empregar o teste Bender na
populaccedilatildeo desenvolveram e adaptaram seus meacutetodos avaliaccedilotildees e pontuaccedilatildeo dos protocolos
de Bender tentaram realizar diagnoacutestico de problemas de leitura por meio do Teste de Bender
(BARTOLOMEU et al 2005)
Para KOPPITS (1989) os indicadores considerados de relevacircncia orgacircnica para o
estudo regulamentar de Koppitz (19611989) proporcionaram um sistema de pontuaccedilatildeo ao
Bender sendo um marco na histoacuteria deste instrumento Ateacute hoje sua forma de correccedilatildeo eacute a
mais utilizada pelos profissionais na correccedilatildeo do Bender em crianccedilas Consiste numa correccedilatildeo
dicotocircmica ou seja satildeo vistos como presentes ou natildeo satildeo eles a distorccedilatildeo na forma da
figura copiada pela crianccedila a rotaccedilatildeo desta figura a falta de integraccedilatildeo das partes da figura ou
a perseveraccedilatildeo da mesma Verifica-se quais destes satildeo mais frequentes em cada figura do
teste A anaacutelise final evidencia entatildeo o tipo de erro mais significativo para a idade da
crianccedila do ponto de vista de comprometimento neuroloacutegico bem como aquele que indica
uma possiacutevel imaturidade (SILVA e NUNES 2007)
Todos os pontos satildeo somados formando um escore total que pode ser no maacuteximo de
30 pontos No entanto vale lembrar que para Nunes (et al 2007) estes satildeo distribuiacutedos ao
longo das nove figuras do teste sendo priorizados estes quatro itens (Tabela 1)
Tabela 1 ndash Descriccedilatildeo dos Indicadores Psicopatoloacutegicos de Koppitz
Distorccedilatildeo da forma Distorcer os aspectos estruturais do desenho como omitir ou
acrescentar acircngulos achatar ou apresentar uma desproporccedilatildeo nas
curvas e retas aleacutem de desenhar pontos sem precisatildeo
Integraccedilatildeo Perda da configuraccedilatildeo da figura por separaccedilatildeo ou superposiccedilatildeo
exagerada das subpartes omissatildeo acreacutescimo ou substituiccedilatildeo de
elementos ou modificaccedilatildeo dos aspectos estruturais da figura
Rotaccedilatildeo Alteraccedilatildeo de 45ordm ou mais no eixo da figura modificando a
orientaccedilatildeo do desenho em relaccedilatildeo ao estiacutemulo
Perseveraccedilatildeo Aumento do nuacutemero de elementos desenhados em relaccedilatildeo agrave
figura estiacutemulo apresentada
Apoacutes analisadas essas categorias em todas as nove figuras desenhadas o escore total eacute
calculado e a tabela de Koppitz eacute consultada para ver se a crianccedila em questatildeo estaacute com
maturaccedilatildeo visoperceptomotora compatiacutevel abaixo ou acima de sua idade cronoloacutegica
29
Em sua praacutetica cliacutenica Koppitz avaliava rotineiramente crianccedilas pequenas com
dificuldades emocionais Observou que a maioria delas apresentava problemas de
aprendizagem tendo por sua vez desempenho fraco no teste Bender A partir de seu juiacutezo
cliacutenico concluiu que baixo desempenho no teste e problemas de aprendizagem tinha como
causa problemas perceptivos Contudo quando estudou os protocolos de crianccedilas em idade
escolar sem dificuldades de aprendizagem descobriu que estas tambeacutem apresentavam
muitos desvios e distorccedilotildees no Bender Assim uma comparaccedilatildeo entre as respostas dos
pacientes cliacutenicos e crianccedilas em idade escolar revelou que nenhuma distorccedilatildeo ou desvio
ocorre exclusivamente em um grupo ou noutro Tambeacutem analisou os protocolos infantis na
tentativa de levantar indicadores emocionais dizendo serem estes passiacuteveis de anaacutelise quando
descartado algum problema orgacircnico a fim de se fazer o levantamento emocional
(BARTOLOMEU et al 2005)
Koppits (1989) estudou o teste analisando os tipos de erros de acordo com a idade da
crianccedila categorizando num sistema de pontuaccedilatildeo Assim tornou-se mais faacutecil diferenciar
tipos de erros provenientes de imaturidade neuroloacutegica ou seja dificuldades visomotoras
(naquela idade a crianccedila ainda natildeo estaacute pronta para reproduzir aquela figura com perfeiccedilatildeo)
ou por dificuldades provenientes de lesotildees cerebrais
O formato de aplicaccedilatildeo do teste eacute individual devendo a crianccedila estar sentada
confortavelmente frente a uma mesa onde estejam colocadas duas folhas de papel um laacutepis e
uma borracha sendo que esta uacuteltima natildeo deve ser estimulada e nem impedida de ser usada
Os nove cartotildees satildeo mostrados agrave crianccedila um de cada vez e eacute pedido que ela os copie um a
um fazendo o mais parecido que conseguir com o desenho do cartatildeo Natildeo haacute tempo limite
para a realizaccedilatildeo da tarefa Caso a crianccedila faccedila alguma pergunta as respostas devem ser
neutras e seu comportamento deve ser observado e anotado A aceitaccedilatildeo do material proposto
por Bender aleacutem de ter sido imediata suscitou derivaccedilotildees de vaacuterios outros sistemas de
avaliaccedilatildeo com diversificaccedilotildees tanto das faixas etaacuterias como de outras aacutereas de funcionamento
e habilidades do indiviacuteduo (NORONHA e MATOS 2006)
Aileen Clawson (1959) teve como principal objetivo utilizar o Bender como um
instrumento projetivo analisando possiacuteveis dificuldades emocionais A autora considera os
aspectos do desenvolvimento normal da funccedilatildeo visomotora em todas as faixas etaacuterias e apenas
analisa as questotildees emocionais apoacutes descartar qualquer possibilidade de problemas orgacircnicos
(NUNES et al 2007)
Ela comparou desenhos do Bender reproduzidos por crianccedilas em desenvolvimento
normal e em crianccedilas perturbadas emocionalmente com idades entre sete e doze anos e
30
foram notadas diferenccedilas significativas em seu estudo No entanto a autora ressalta que
assim como outros testes projetivos o Bender deve ser utilizado dentro de uma bateria de
testes para se chegar com maior seguranccedila ao diagnoacutestico (NUNES et al 2007)
O que acrescenta ao modelo de Koppitz eacute que Clawson solicita agrave crianccedila que fez
rotaccedilotildees grosseiras a desenhar novamente as figuras que rotou apoacutes concluir o teste em uma
nova folha O objetivo eacute avaliar o quatildeo inflexiacuteveis possam ser os seus aspectos perceptuais A
autora enfatiza que todos os movimentos devem ser registrados pois se a intenccedilatildeo do teste eacute
compreender a organizaccedilatildeo da personalidade da crianccedila o seu comportamento frente ao
estiacutemulo eacute um dado muito importante na integraccedilatildeo dos resultados A autora sugere ainda
que seja feito um reteste apoacutes uma semana principalmente se o primeiro protocolo tiver
muitos desvios
Aleacutem da aplicaccedilatildeo padratildeo Clawson cita que cliacutenicos tecircm encontrado dados uacuteteis para
o diagnoacutestico em uma segunda administraccedilatildeo do teste com instruccedilotildees modificadas em trecircs
variaccedilotildees memoacuteria imediata - a crianccedila reproduz novamente os desenhos que lembrar
elaboraccedilatildeo - a crianccedila desenha combinando ou alterando as figuras e associaccedilotildees - a crianccedila
olha os cartotildees e diz com o que eles se parecem ou o que eles lembram
Para se evidenciar a possibilidade de existecircncia de um comprometimento ou transtorno
do Sistema Nervoso Central a presenccedila de quatro ou mais dos indicadores propostos por
Clawson (1980) descritos na Tabela 2 devem estar presentes no resultado do teste
Tabela 2 ndash Descriccedilatildeo dos Indicadores Psicopatoloacutegicos de Clawson
CARACTERISTICAS DESCRICcedilAtildeO
Simplificaccedilatildeo Eacute a substituiccedilatildeo por formas primitivas aquelas que estatildeo
presentes no estiacutemulo como por exemplo substituiccedilatildeo de
um ciacuterculo ou um quadrado ou hexaacutegono bem como a
substituiccedilatildeo de ciacuterculos minuacutesculos por pontos ou ondas
sinuosas por linhas retas
Fragmentaccedilatildeo As subpartes satildeo apresentadas de maneira primitiva Se as
subpartes devem ser tangentes ou sobrepostas
frequentemente ela se separa sem evidencia de ter tentado
ou pretendido fazer a conexatildeo
Colisatildeo Eacute o encontro de duas figuras ou de uma figura com a borda
da paacutegina
Rotaccedilatildeo Eacute o giro da figura total sobre seu eixo de maneira que o
acircngulo subtendido entre o eixo horizontal da figura e a
borda horizontal do papel que dever ser maior que 15deg nas
figuras padratildeo
Numero incorretos de
unidades
Se refere a perseveraccedilatildeo ou agrave mutilaccedilatildeo das figuras por um
aumento ou diminuiccedilatildeo dos nuacutemeros de unidades se
comparadas as figuras estiacutemulo
31
Perseveraccedilatildeo Pode ser de vaacuterios tipos
- Seccedilatildeo precedente sobre o numero incorreto de unidades
(como orientaccedilatildeo aumento de duas ou mais unidades
dentro de uma figura)
- Figura a figura (a crianccedila continua a fazer num segundo
desenho o mesmo tipo de unidades que fez no desenho
precedente)
Qualidade da linha trecircmula Eacute uma maacute qualidade de linha com irregularidades
frequentes que podem ser por tremor grosseiro do braccedilo ou
da matildeo cantos mal executados curvas ou linhas retas se
tornam onduladas
Viacutergulas eou traccedilos Pontos e laccediladas grosseiramente deformadas ou desviantes
Como simplificaccedilatildeo ou maacute qualidade de linha onde traccedilos
e viacutergulas substituem pontos
Mediante a existecircncia de quatro ou mais indicadores no resultado do teste feito a
hipoacutetese de transtorno do Sistema Nervoso Central fica evidente (Clawson 1980) mesmo
assim haacute a necessidade de aplicaccedilatildeo de outros testes para descarte ou confirmaccedilatildeo da
hipoacutetese apresentada
Segundo Da Silva (2008) o sistema de anaacutelise proposto por Clawson eacute qualitativo e
interpretativo abarcando os seguintes aspectos descritos na Tabela 3
Tabela 3 - Aspectos interpretativos para exclusatildeo de hipoacutetese de comprometimento do
Sistema Nervoso Central (SNC)
Fatores Organizacionais - Maneira como as figuras satildeo distribuiacutedas na folha
Modificaccedilotildees da Gestalt - Mudanccedilas estruturais na reproduccedilatildeo das figuras copiadas
Meacutetodo de Trabalho
- Forma com a qual a crianccedila realiza o teste
- Ordem e direccedilatildeo do desenho
- Presenccedila de rasuras
- Repasses feitos nas linhas ou pontos dos desenhos
- O tempo em que executa o teste
- A pressatildeo do laacutepis
- Qualidade da linha
Apesar disso eacute imprescindiacutevel que a realizaccedilatildeo de outros testes aconteccedilam
concomitantemente para exclusatildeo definitiva ou confirmaccedilatildeo diagnoacutestica da suspeita de
Transtorno do Espectro Autista que for apresentado em crianccedilas durante a aplicaccedilatildeo do
Bender
O B-G pela avaliaccedilatildeo de Clawson (1980) e Koppitz (1989) possuem elementos
avaliativos e diagnoacutesticos eficazes quando combinado com outros testes para inclusatildeo de
outras variaacuteveis avaliativas evidenciando assim a importacircncia de se utilizar o Teste
Gestaacuteltico Visomotor de Bender para avaliaccedilotildees de autistas pelos psicoacutelogos
32
5 O BENDER E SUA RELACcedilAtildeO COM O AUTISMO
Com base na bibliografia pesquisada para o alcance a identificaccedilatildeo das caracteriacutesticas
prevalentes satildeo apresentados a seguir os indicadores psicopatoloacutegicos do B-G Mediante a
capacidade comprometida em reproduzir as figuras do teste entende-se haver a presenccedila de
transtorno do Sistema Nervoso Central fazendo com que os executantes apresentem alteraccedilatildeo
na execuccedilatildeo esperada dos desenhos
Clawson (1980) apresenta oito aspectos para identificaccedilatildeo de comprometimentos do
Sistema Nervoso Central (SNC) e estatildeo apresentados na Tabela 4
Tabela 4 ndash Indicadores Psicopatoloacutegicos de Clawson
NUMERO ASPECTO
1 Simplificaccedilatildeo de duas ou mais figuras num niacutevel de 3 ou mais anos abaixo da
IM do sujeito
2 Fragmentaccedilatildeo de uma ou mais figuras
3 Colisatildeo de uma figura com outra ou com a borda do papel
4 Rotaccedilatildeo de uma ou mais figuras em 90ordm ou mais
5 Numero incorretos de unidades em 3 ou mais figuras
6 Perseveraccedilatildeo de um tipo de unidade de figura a figura
7 Qualidade da linha trecircmula
8 Viacutergulas eou traccedilos em duas ou mais figuras
Mediante a existecircncia de quatro ou mais aspectos no resultado do teste a hipoacutetese de
transtorno do Sistema Nervoso Central fica evidente indicando assim o comprometimento
orgacircnico
Jaacute Koppitz (1989) apresenta quatro aspectos significativos para se relacionar um
sujeito a um quadro psicopatoloacutegico e satildeo apresentados na Tabela 5
Tabela 5 ndash Indicadores Psicopatoloacutegicos de Koppitz
NUMERO ASPECTO
1 Distorccedilatildeo de forma
2 Integraccedilatildeo
3 Rotaccedilatildeo
4 Perseveraccedilatildeo
Mediante a apresentaccedilatildeo de uma alteraccedilatildeo cada item recebe a pontuaccedilatildeo no valor de
um ponto quando natildeo haacute presenccedila dessa distorccedilatildeo o valor atribuiacutedo eacute zero Sendo trinta
33
pontos o valor maacuteximo atribuiacutedo em uma produccedilatildeo onde quanto maior da pontuaccedilatildeo pior o
desempenho no teste e quanto menor a pontuaccedilatildeo melhor sua execuccedilatildeo
Apoacutes realizaccedilatildeo do marco teoacuterico deste estudo foi elaborada uma anaacutelise comparativa
do Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender sob os criteacuterios de avaliaccedilatildeo teoacuterica de Clawson e
Koppitz onde essas duas autoras se assemelham a avaliaccedilatildeo original do teste construiacuteda por
Laureta Bender onde atraveacutes da qualificaccedilatildeo e a quantificaccedilatildeo das autoras em questatildeo podem
ser evidenciados atraveacutes dos resultados do teste por seus indicadores lesotildees cerebrais ou
orgacircnicas transtornos de aprendizagem e disfunccedilotildees neuroloacutegicas ateacute mesmo sem
caracteriacutesticas aparentemente evidentes que podem ser aferidos atraveacutes dos resultados
obtidos
Cabe destacar que nesse momento inicial da apresentaccedilatildeo dos resultados obtidos na
pesquisa comorbida dos temas relacionados ao Transtorno do Espectro Autista e o Bender
que muito pouco foi encontrado apenas Jorge (2010) e Ferreira et al (2009) possuem
trabalhos publicados a cercado uso do Bender em baterias de testes para avaliaccedilatildeo psicoloacutegica
de pessoas com a Siacutendrome de Asperger (autismo de alto funcionamento segundo o DSM-
IV) siacutendrome essa que a partir da nova nomenclatura e definiccedilatildeo do TEA pelos criteacuterios
classificatoacuterios do DSM-V passa a ser uma das nuances de acometimento desse transtorno
tatildeo vasto e singular
No comparativo entre os indicadores psicopatoloacutegicos pospostos por Clawson e
Koppitz podemos salientar equivalecircncia em seus aspectos estruturais Na tabela 6 pode ser
observado essa ordem comparativa
Tabela 6 ndash Equivalecircncias dos Indicadores Psicopatoloacutegicos de Koppitz e de Clawson
Indicadores Psicopatoloacutegicos de Koppitz Equivalecircncia dos Indicadores de Clawson
-Distorccedilatildeo de forma - Fragmentaccedilatildeo
- Qualidade da Linha Trecircmula
-Integraccedilatildeo - Simplificaccedilatildeo
- Viacutergulas eou traccedilos
-Rotaccedilatildeo - Rotaccedilatildeo
-Perseveraccedilatildeo - Nuacutemero Incorreto de Unidades
- Perseveraccedilatildeo
Colisatildeo
34
Diante da anaacutelise comparativa sobre os Indicadores Psicopatoloacutegicos para ambas as
autoras satildeo registrados como equivalentes as frequecircncias dos aspectos considerados
inadequados no desenho do B-G onde os itens fragmentaccedilatildeo e qualidade da linha trecircmula de
Clawson satildeo equivalentes ao item distorccedilatildeo de forma de Koppitz Assim como os itens
simplificaccedilatildeo e viacutergula eou traccedilos equivalem agrave integraccedilatildeo bem como os nuacutemeros incorretos
de unidades e perseveraccedilatildeo estatildeo para o item perseveraccedilatildeo Rotaccedilatildeo eacute o item que se manteve
o mesmo em ambos os criteacuterios e o item colisatildeo proposto por Clawson natildeo obteve
correlaccedilatildeo encontrada com as demais descriccedilotildees dos itens propostos por Koppitz
Sisto (et al 2003 apud Miilher 2012) utiliza dos criteacuterios de Koppitz em pesquisas
cliacutenicas na comparaccedilatildeo entre os quadros psicoloacutegicos neuroacutetico e psicoacutetico Concluiacuteram que
as altas pontuaccedilotildees quanto agrave distorccedilatildeo e a integraccedilatildeo da forma implicam em dificuldades de
socializaccedilatildeo falta de sentimentos de culpa e de sensibilidade em relaccedilatildeo ao outro sintomas
estes mais presentes nos sujeitos com quadro psicopatoloacutegicos (MIILHER 2012)
Durante as pesquisas embora as metodologias e as amostras investigadas fossem
diferentes o Teste Gestaacuteltico foi unacircnime a fim de averiguaccedilatildeo de caracteriacutesticas
neuroloacutegicas Sua sensibilidade eacute evidente na detecccedilatildeo de distuacuterbios e comprometimentos
com ou sem aparecircncia evidente
Os resultados obtidos durante a pesquisa sobre os indicadores patoloacutegicos do Teste
Gestaacuteltico Visomotor de Bender os indicadores mais evidentes observados e mencionados
por Jorge (2010) e Ferreira et al (2009) em suas pesquisas equivalentes a cerca do tema satildeo
os itens Distorccedilatildeo de forma na figura 1 da figura 7 e da figura 8 com relaccedilatildeo a Desproporccedilatildeo
em um ou nos dois itens na figura 1 No item Integraccedilatildeo da Figura 4 e Rotaccedilatildeo da figura 7
Pose-se ver mais claramente esses dados na tabela 7
Tabela 7 ndash Indicadores Psicopatoloacutegicos mais frequentes para ambas as autoras relacionadas
FIGURA ITEM
1 7 e 8 Distorccedilatildeo de forma
4 Integraccedilatildeo
7 Rotaccedilatildeo
Jorge (2010) ressalta que embora o teste tenha raacutepida execuccedilatildeo e seja possiacutevel extrair
informaccedilotildees imprescindiacuteveis do estado maturacional do sujeito e avaliar sua percepccedilatildeo visual
e desempenho motor (Distorccedilatildeo de Forma) pode-se tambeacutem averiguar seu funcionamento
cognitivo atraveacutes do cumprimento da tarefa onde se verifica o que estava sendo dito e o que
se entendeu da execuccedilatildeo da tarefa ao olhaacute-la (Interaccedilatildeo) pois a atenccedilatildeo seletiva dos autistas
35
podem afetar sua percepccedilatildeo a cerca das informaccedilotildees solicitadas e ofertadas durante o teste e
tambeacutem assinalar dificuldade generalizada da percepccedilatildeo de movimentos pois dependendo do
grau de comprometimento do indiviacuteduo o mesmo pode mudar as formas das figuras de
maneira que achar mais conveniente ou adequada para uma resposta correta durante a
execuccedilatildeo do teste (Rotaccedilatildeo) ateacute mesmo indicaacute-las como iguais natildeo havendo percepccedilatildeo das
mudanccedilas das formas das figuras estiacutemulos
Durante a anaacutelise realizada verificou-se que as crianccedilas com TEA apresentaram um
pior desempenho na execuccedilatildeo dos itens distorccedilatildeo de forma da figura 1 7 e 8 da integraccedilatildeo da
figura 4e do item rotaccedilatildeo na figura 7 possibilitando assim ao profissional examinador utilizar
desses criteacuterios para dar um parecer mais fidedigno com relaccedilatildeo ao diagnoacutestico de crianccedilas
ainda sem classificaccedilatildeo
36
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A comparaccedilatildeo entre os sistemas de correccedilatildeo do teste Bender eacute uma forma de fornecer
elementos significativos para os psicoacutelogos trabalharem colaborando com todo o
desenvolvimento do processo de avaliaccedilatildeo psicoloacutegica
Foram realizados os objetivos propostos constata-se que existe equivalecircncia na
maioria dos aspectos conhecidos como indicadores psicopatoloacutegicos do teste B-G e a maior
frequecircncia dos indicadores psicopatoloacutegicos do teste B-G registra-se na falha da execuccedilatildeo dos
aspectos dos itens distorccedilatildeo de forma da figura 1 7 e 8 da integraccedilatildeo da figura 4e do item
rotaccedilatildeo na figura 7 como se observa na tabela 7
Fica aqui evidenciados a satisfaccedilatildeo da pesquisa em ser inovadora e abrir um leque de
possibilidades de pesquisas futuras a cerca do tema pois as pesquisas mais recentes a cerda da
mesma se encontra desatualizada o que se refere a nomenclatura a cerca do TEA E a razoaacutevel
facilidade dos autistas com ldquohabilidades manuais visoespacias e de memoacuteria imediatardquo
(JORGE 2010) que torna o B-G um teste tatildeo valioso para o apoio diagnoacutestico desses
indiviacuteduos Ainda sendo um teste de grande importacircncia para identificar comprometimento
neurorgacircnico se faz necessaacuterio que seja complementado nas avaliaccedilotildees de TEA com outros
instrumentos avaliativos
Ainda sendo este trabalho uma aproximaccedilatildeo ao problema natildeo conclusivo nesta etapa
da avaliaccedilatildeo neuropsicoloacutegica do TEA considera-se um aporte dos resultados deste trabalho
a possibilidade para replicaccedilatildeo das pesquisas encontradas para atualizaccedilatildeo de nomenclatura e
abrangecircncia deste transtorno tatildeo instigante
37
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8
ANEXOS
9
6
maiores satildeo as chances da crianccedila superar suas dificuldades e limitaccedilotildees Contudo crianccedilas
com idade superior a 12 anos ainda podem se encontrar sem o diagnoacutestico de autismo
proporcionando ao B-G ser um instrumento de ajuda para avaliaccedilatildeo para classificaccedilatildeo desse
transtorno de universo tatildeo singular
Esse trabalho se justifica no sentido de ajudar a identificar atraveacutes do Teste de
Bender quais os indicadores psicopatoloacutegicos do teste podem ser observados como um
auxiliadores e com que frequecircncia esses indicadores podem ser encontrados de maneira a
averiguar caracteriacutesticas compatiacuteveis com o diagnoacutestico de TEA abrindo assim a
possibilidade para obtenccedilatildeo de uma ferramenta como auxiliar no diagnoacutestico desse transtorno
pois segundo Koppitz (1987) o Teste GestaacutelticoVisomotor de Bender pode ser utilizado para
anaacutelise de indicadores de niacuteveis de maturaccedilatildeo de atitudes emocionais e de mediccedilatildeo de
ajustamento emocional de cada indiviacuteduo Pontuando todos os desvios pode-se descobrir o
que eacute ldquonormalrdquo ou ldquoanormalrdquo ante um estado patoloacutegico
O Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender foi desenvolvido por LaurettaBender onde
atraveacutes da observaccedilatildeo nas reproduccedilotildees graacuteficas de crianccedilas foi avaliada a inteligecircncia das
mesmas por seu niacutevel de maturaccedilatildeo neuroloacutegica onde atraveacutes do conceito de ldquoboa Gestaltrdquo
onde o indiviacuteduo percebe uma seacuterie de estiacutemulos (NUNES et al 2007) e os reproduz
Lauretta selecionou nove figuras dos trinta desenhos criados por Wertheimer 1923
para estudar a percepccedilatildeo visual a partir de seu estudo sobre a reproduccedilatildeo graacutefica dos
desenhos infantis a fim de avaliar a inteligecircncias das crianccedilas por seus niacuteveis maturaccedilotildees a
partir das reproduccedilotildees por elas produzidas (NUNES et al 2007)
Esse teste psicoloacutegico especialmente tem sua utilizaccedilatildeo para avaliaccedilatildeo psicoloacutegica e
psicodiagnoacutestico de crianccedilas na aacuterea clinica e neuropsicoloacutegica como uma teacutecnica projetiva
(CLAWSON 1980) e avaliaccedilatildeo de maturaccedilatildeo percepto motora e diagnoacutesticos de
perturbaccedilotildees emocionais e lesotildees cerebrais (KOPPITZ 1987)
Os resultados apresentados atraveacutes de tabelas foram extraiacutedos de artigos com tiacutetulos e
objetivos de investigaccedilatildeo sobre a busca de indicadores psicopatoloacutegicos de crianccedilas com
distuacuterbios de aprendizagem e indiviacuteduos com a siacutendrome de Asperger nomenclatura de uma
das categorias de inclusatildeo no Transtorno Invasivo do Desenvolvimento (TID) do DSM-IV e
figuras apresentadas para ilustraccedilatildeo foram extraiacutedos dos livros manuais de aplicaccedilatildeo e
avaliaccedilatildeo do Teste Bender sob o paracircmetro de uso do B-G para o diagnoacutestico de lesatildeo
cerebral e disfunccedilatildeo neuroloacutegica para averiguaccedilatildeo da hipoacutetese desse presente trabalho
demonstrando quais satildeo os indicadores do teste compatiacuteveis com as caracteriacutesticas
compatiacuteveis com diagnoacutestico de Transtorno do Espectro Autista em crianccedilas
7
2 BREVE HISTOacuteRICO SOBRE O AUTISMO (TEA)
Olhando as crianccedilas em um parquinho elas correm em direccedilatildeo aos seus cuidadores os
abraccedilam conversam e interagem e manifestam suas alegrias ou frustraccedilotildees ante a presenccedila de
outras crianccedilas Contudo essa seraacute uma realidade improvaacutevel de ser vivenciada nas mesmas
proporccedilotildees que um familiar de uma crianccedila autista Pois o autista tem dificuldades de se
relacionar e interagir com as pessoas sejam de seus ciacuterculos familiares ou ate mesmo sociais
mais proacuteximos
Mas o que eacute o autismo e como acontece sua classificaccedilatildeo
Historicamente o autismo vem sendo relatado desde o seacuteculo XVIII John Haslan em
1803 escreveu um livro onde descreve o acontecimento sobre um garoto de sete anos sendo
publicado somente em 1809 E essa crianccedila cuja aquisiccedilatildeo da linguagem era bem atrasada
tinha preocupaccedilotildees obsessivas e sempre buscava se isolar socialmente O psiquiatra Henry
Maudsley tambeacutem escreveu um livro intitulado a patologia da mente e publicado em 1879
(PEREIRA 2007)
Maacutes a expressatildeo autismo infantil foi usada primeiramente por Eugene Bleuler um
psiquiatra suiacuteccedilo em 1911 e o pediatra e psiquiatra de crianccedilas Leo Kanner em 1943
descreveu com excelecircncia sobre o mesmo em Baltimore Estados Unidos Segundo Pereira
(et al 2008) ele inclusive incluiu em seu livro um capiacutetulo do livro a patologia da mente de
Henry Maudsley fazendo menccedilatildeo ao autismo no qual relata casos onde onze crianccedilas que
foram atendidas por ele onde o mesmo apresenta o entendimento sobre os sintomas do
autismo e definindo-o em outro artigo como ldquoSiacutendrome do Autismo Precocerdquo a partir de
entatildeo na psiquiatria infantil foi originada uma nova concepccedilatildeo a respeito da siacutendrome do
autismo que era nova ateacute entatildeo
Conforme Czermainski (2012) Kanner em 1943 e Asperger em 1944 apresentam os
primeiros estudos sobre o autismo atraveacutes de seus relatos cliacutenicos os meacutedicos expotildeem
sintomas de dificuldades nos relacionamentos interpessoais e crianccedilas com alteraccedilotildees do
desenvolvimento utilizando respectivamente os termos distuacuterbio autiacutestico e psicopatia
autiacutestica Em suas narrativas Kanner e Asperger relatam ldquocasos em que se evidenciavam
caracteriacutesticas como uma profunda inabilidade no relacionamento interpessoal atrasos na
aquisiccedilatildeo da fala mutismo ecolalia compreensatildeo literal da linguagem dificuldades motoras
e comportamentos repetitivosrdquo (CZERMAINSKI 2012) Diferentemente no grupo de
Asperger a linguagem e a inteligencia dos indiviacuteduos natildeo apresentavam agravos ou
8
severidades abrindo assim a possibilidade para diagnoacutesticos diferenciais sobre o transtorno
ainda que apresentando sintomas tatildeo parecidos (American PsychiatricAssociation 2002)
Castrro (2016) menciona em sua tese que em 1979 Wing e Gould divulgaram estudo
confirmando que apesar de meninos e meninas autistas manifestarem dificuldades de grande
importacircncia elas podiam ser reconhecidas com facilidade nas trecircs aacutereas de incapacidade
linguagem e comunicaccedilatildeo competecircncias sociais e flexibilidade de pensamento ou de
imaginaccedilatildeo e descrevendo a chamada perturbaccedilatildeo do espectro autistas que eacute conhecida ateacute
hoje e tambeacutem aceita como definiccedilatildeo para autismo e sua triacuteade que especifica os graus
dificuldades de interaccedilatildeo social da comunicaccedilatildeo verbal ou natildeo e do que natildeo eacute real
Dando continuidade na revisatildeo histoacuterica da origem desse transtorno verifica-se que ao
longo de 70 anos desde a primeira publicaccedilatildeo do artigo descritivo sobre o Autismo ainda
hoje as pesquisas natildeo respondem agrave certeza sobre sua origem
Conforme Papim e Sanches (2013) a terminologia utilizada para o autismo eacute derivada
do grego lsquoautrsquo cujo significado eacute lsquopor si mesmorsquo lsquoproacutepriorsquo e lsquoismorsquo que quer dizer
predisposiccedilatildeo tendecircnciarsquo Jaacute Castro (2016) diz que o termo denota indicaccedilatildeo pessoal e que
sua utilizaccedilatildeo teve iniacutecio no princiacutepio do seacuteculo XX por se referir a junccedilatildeo de transtornos de
consciecircncia que subsitiam nos pacientes esquizofrecircnicos
Jaacute os primeiros estudos de Kanner consideravam que a origem do autismo derivaria de
indiferenccedila ou frieza dos membros da famiacutelia de modo particular da matildee pois a incidecircncia
era maior em famiacutelias consideradas com problemas afetivos descrevendo o distuacuterbio como
ldquocaracterizado por sua precocidade sintomatologia evoluccedilatildeo e pelas perturbaccedilotildees das
relaccedilotildees afetivas com o meiordquo (LEBOVIVI 1991) Contudo o tempo revelou que essa
hipoacutetese natildeo procedia devido agrave ausecircncia de correlaccedilatildeo com outras patologias nem fatores
bioloacutegicos que pudessem ser averiguados em testes meacutedicos existentes na eacutepoca (PAPIM e
SANCHES 2013)
Com a progressatildeo dos estudos acadecircmicos sobre o tema entendeu-se que o autismo
consiste em uma siacutendrome neuropsiquiaacutetrica com manifestaccedilotildees comportamentais presentes
desde os primeiros meses de vida ateacute a vida adulta Promovendo assim um novo
entendimento a cerca do autismo e uma batalha pela reconstruccedilatildeo do pensamento sobre o
autismo ser provocado pela carecircncia de afeto materno ou familiar eximindo a matildee e
familiares da responsabilidade sobre as causas de desenvolvimento do transtorno e sobre a
culpa antes existente Pois a princiacutepio pensava-se que o autismo era uma questatildeo apenas
psicoloacutegica onde as matildees por natildeo conversarem com seus rebentos desde a gestaccedilatildeo ou natildeo
aspirassem grandes feitos a essas crianccedilas elas estariam fadadas a um destino geacutelido e cruel
9
por parte das matildees levando-as a receber uma nomenclatura de ldquomatildees geladeirasrdquo
(MOREIRA 2005)
Publicado em sua primeira versatildeo no ano de 1943 para uma revista de
neuropsiquiatria da crianccedila sob o tiacutetulo de ldquoAustisticdisturbancesofaffectivecontactrdquo Leacuteo
Kanner meacutedico austriacuteaco pediatra e psiquiatra infantil descreve onze casos de crianccedilas
atendidas e propotildee a compreensatildeo sintomatoloacutegica do que no segundo artigo sobre o
assunto publicado em uma revista pediaacutetrica ele vem definir o mesmo como sendo
ldquoSiacutendrome do Autismo Precocerdquo rompendo a linha tecircnue onde se buscava na crianccedila
sintomas dos adultos precocemente passando assim a uma nova compreensatildeo sobre a
psiquiatria infantil e criando entatildeo uma descriccedilatildeo de uma nova siacutendrome (LABOVICI 1991)
Em seu artigo Kanner define a siacutendrome como sendo uma ldquosolidatildeo autistardquo
(LABOVICI 1991) e a descreve nesses termos
ldquoo excepcional o patognomocircnico a desordem fundamental eacute a inaptidatildeo dessas
crianccedilas para estabelecer relaccedilotildees normais com as pessoas e para reagir
normalmente agraves situaccedilotildees desde o iniacutecio da vida Desde o iniacutecio haacute uma extrema
solidatildeo autista que todas as vezes em que isso eacute possiacutevel desdenha ignora exclui
tudo o que vem agrave crianccedila do exterior [] Podemos supor que estas crianccedilas vieram
ao mundo com a incapacidade inata de construir biologicamente o contato afetivo
habitual com as pessoas assim como outras crianccedilas vecircm ao mundo com
deficiecircncias fiacutesicas ou intelectuais inatas Parece que estamos na presenccedila de puros
exemplos culturais de sua perturbaccedilatildeo autista inata do contato afetivordquo (Kanner
apoudLabovici 1991)
Vitiello e Wagner (2007) mencionam que o tema autismo por sua gravidade e por
seus impactos produzidos seja no meio familiar seja no meio escolar seja na sociedade como
um todo tornou-se um dos transtornos mais estudados na aacuterea neuropsiquiaacutetrica Nesse
sentido Pereira e seus colaboradores (2008) nos dizem que
ldquoo autismo representa um desafio fascinante e enigmaacutetico para neurologistas e
psiquiatras Sabe-se hoje que o autismo natildeo eacute uma doenccedila uacutenica e sim um distuacuterbio
de desenvolvimento complexo associado a muacuteltiplas etiologias e a graus variados de
severidade sendo caracterizado por alteraccedilotildees comportamentais de linguagem e de
cogniccedilatildeo com retardo mental em 70 dos casos e crises epileacutepticas em 30rdquo
Mesmo tendo o termo e a descriccedilatildeo aceita internacionalmente busca-se ateacute hoje
descobrir os motivos pelos quais levam uma crianccedila a ser portadora do transtorno do espectro
autista (TEA) e apesar de tantos anos de estudo e investigaccedilotildees sua origem ainda eacute uma
incoacutegnita devido sua complexidade e amplitude de manifestaccedilotildees sintomatoloacutegicas e
apresentaccedilotildees (RUTTER 2005)
Quanto ao termo espectro essa nomenclatura surgiu em 1979 com uma pesquisa
epidemioloacutegica de Wing e Gould considerando o Autismo um continuo por suas
10
variabilidades de manifestaccedilotildees e sintomas encontrados durante a pesquisa Nesse resgate do
termo Jorge (2010) nos propotildee uma reflexatildeo a cerca dessa compreensatildeo histoacuterica da origem e
traccedilado sobre o TEA
ldquoem 1991 Happeacute e Frith fizeram vaacuterias criacutetica sobre o termo Pervasive
Developmental Disorder (PDD) ou Transtornos Invasivos do Desenvolvimento
(TID) e propuseram o termo Autistic Spectrum Disorder (ASD) que ao ser traduzido
no Brasil para o portuguecircs ficou Transtornos do Espectro do Autismo ou do
Espectro Autiacutestico (TEA) O conceito de TEA sendo mais amplo comporta a noccedilatildeo
de que existe um conjunto de condiccedilotildees psicoloacutegicas tais como dificuldades na
interaccedilatildeo social e comunicativa interesses restritos e comportamentos estereotipados
(ou seja a triacuteade autiacutestica) que se combinam de forma a se manifestarem mais
intensamente em alguns indiviacuteduos (comprometimento severo) do que em outros
(comprometimento leve) Apesar de esses quadros pertencerem ao conjunto de
Transtornos Globais do Desenvolvimento (TGD) de acordo com o DSM-IV-TR
apenas o Transtorno Autista o Transtorno de Asperger e os Transtornos Globais do
Desenvolvimento ndash Sem Outra Especificaccedilatildeo (TGD-SOE) se enquadrariam no
espectro sendo que o mais comum de ocorrer eacute o TGD-SOE ldquoIsso evidencia a
singularidade de cada autista e consequentemente a dificuldade diagnoacutestica
encontrada pelos cliacutenicosrdquo (JORGE 2010)
Por isso espectro Por nesse transtorno especificamente os indiviacuteduos acometidos
manifestarem comportamentos e comprometimentos desde os mais singelos ateacute os mais
severos e limitantes Como um arco ires de cores e intensidades mais diversas que
transpassam as possibilidades de apresentaccedilatildeo dos quadros cliacutenicos
E as alteraccedilotildees do novo DSM estabelecem como possibilidade mais enfaacutetica para o
diagnoacutestico de autismo o desenvolvimento social alterado (MOTA 2015) Contudo a
confusatildeo que se estabelece em torno desse problema eacute especialmente cada indiviacuteduo
apresenta graus de acometimento desse transtorno por isso o nome espectro Na Fiacutesica um
espectro ldquoeacute uma representaccedilatildeo das amplitudes ou intensidadesrdquo O espectro do autismo
envolve situaccedilotildees e apresentaccedilotildees que satildeo muito diferentes uma das outras A versatildeo anterior
do DSM (DSM ndash IV) estabelece a triacuteade como forma de reconhecimento do diagnoacutestico do
TEA E em sua nova versatildeo o DSM ndash V essa triacuteade ganha versatildeo de dupla onde a
comunicaccedilatildeo social e comportamentos estereotipados tornando assim interesses restritos e
atraso na comunicaccedilatildeo em criteacuterios natildeo especiacuteficos de Transtorno do Espectro Autista
(MOTA 2015) Contudo Papim (2013) nos mostra que apesar do avanccedilo sobre o tema a raiz
do autismo ainda eacute fruto de discussotildees cientificas O tema TEA ainda eacute pouco conhecido por
profissionais que tem a responsabilidade de lidar com o transtorno Poreacutem eacute um tema que vem
sendo discutido com maior frequecircncia e que atualmente devido agrave demanda de acolhimento e
atendimentos aos indiviacuteduos que tecircm o autismo
Conforme Czermainski (2012) Kanner em 1943 e Asperger em 1944 apresentam os
primeiros estudos sobre o autismo atraveacutes de seus relatos cliacutenicos os meacutedicos expotildeem
11
sintomas de dificuldades nos relacionamentos interpessoais e crianccedilas com alteraccedilotildees do
desenvolvimento utilizando respectivamente os termos distuacuterbio autiacutestico e psicopatia
autiacutestica Em suas narrativas Kanner e Asperger relatam ldquocasos em que se evidenciavam
caracteriacutesticas como uma profunda inabilidade no relacionamento interpessoal atrasos na
aquisiccedilatildeo da fala mutismo ecolalia compreensatildeo literal da linguagem dificuldades motoras
e comportamentos repetitivosrdquo (CZERMAINSKI 2012) Diferentemente no grupo de
Asperger a linguagem e a inteligecircncia dos indiviacuteduos natildeo apresentavam agravos ou
severidades abrindo assim a possibilidade para diagnoacutesticos diferenciais sobre o transtorno
ainda que apresentando sintomas tatildeo parecidos (American PsychiatricAssociation 2002)
11 Caracteriacutesticas do TEA
Foi com intuito de identificar as primeiras caracteriacutesticas e manifestaccedilotildees apresentadas
pelos autistas que nas uacuteltimas duas deacutecadas pais que tinham filhos com diagnoacutestico do
mesmo foram entrevistados para reconhecimento da idade inicial da sintomatologia (ZANON
et al 2014)
Se analisar os histoacutericos dos pacientes com TEA pocircde-se observar que o olhar voltado
para a cliacutenica do mesmo tem sido determinado frequentemente nas uacuteltimas cinco deacutecadas
mas mantendo as caracteriacutesticas essenciais destes indiviacuteduos da mesma forma Observando-se
que frequentemente os comportamentos nas crianccedilas com TEA vatildeo desde o brincar repetitivo
perguntas estereotipadas interesses exagerados por temas especiacuteficos comportamentos
motores estereotipados corridas sem objetivo rodopiar andar em bicos de peacutes e interesses
persistentes por objetos sem lhes atribuir uma utilizaccedilatildeo funcional ou simboacutelica (CASTRO
2016)
Isto porque as caracteriacutesticas cliacutenicas do TEA afetam as condiccedilotildees fiacutesicas e mentais do
indiviacuteduo aumentando a demanda por cuidados e consequentemente o niacutevel de dependecircncia
de pais eou cuidadores A famiacutelia destas crianccedilas por sua vez se vecirc frente ao desafio de
ajustar seus planos e expectativas futuras agraves limitaccedilotildees da condiccedilatildeo aleacutem da necessidade
intransponiacutevel de adaptar-se agrave intensa dedicaccedilatildeo e prestaccedilatildeo de cuidados das necessidades
especiacuteficas do filho (SCHMIDT etal 2007)
12
E com o surgimento da primeira associaccedilatildeo de autismo algumas pessoas passaram a
ter acesso a informaccedilotildees sobre o autismo no paiacutes dentre elas alguns profissionais da aacuterea da
sauacutede e pais que haviam recebido o diagnoacutestico de autismo para seus filhos (MELO 2007)
Dentro de um leque de possibilidades e vislumbramento sobre as manifestaccedilotildees dos
quadros desse transtorno onde em um extremo temos a possibilidade de apresentaccedilatildeo de um
caso grave onde a crianccedila natildeo consegue falar No outro extremo podemos ter a apresentaccedilatildeo
de um quadro de genialidade Um exemplo dessa genialidade pode ser vista no filme ldquoRain
Manrdquo (1988) onde o autista vivido por Dustin Hoffman que eacute irmatildeo mais velho de Tom
Cruise na trama tem capacidade inimaginaacutevel em caacutelculos e loacutegica matemaacutetico Questotildees
loacutegicas e de raciociacutenio obvio satildeo caracteriacutesticas evidentes dessas pessoas lidar com
expressotildees faciais e as dificuldades de soluccedilotildees de problemas emocionais para eles natildeo fazem
sentido pois a possibilidade de respostas e variaacuteveis para solucionar as questotildees os deixa
confusos Por isso eles se interessam por assuntos de questotildees oacutebvias respostas previsiacuteveis e
diretas como por exemplo um cachorrinho que abana o rabo estaacute feliz com algo e se ele natildeo
balanccedila o rabo e mostra os dentes ele estaacute com raiva E raciociacutenio literal onde sua loacutegica ao
ouvir que a meteorologia do dia lhe daraacute uma chuva de canivetes eles satildeo capazes de nem
saiacuterem de casa por imaginar que o que ocorreraacute seraacute exatamente o que foi dito na expressatildeo
metafoacuterica
Melo (2007) nos diz que mesmo com o conhecimento explanado atualmente sobre o
autismo tornando as pessoas serem capazes de identificar caracteriacutesticas inerentes a esse
transtorno ele ainda deixa a muitos perplexos com sua capacidade de amplitude
sintomatoloacutegica O mesmo ainda expotildee que
ldquoultimamente natildeo soacute vem aumentando o nuacutemero de diagnoacutesticos como tambeacutem
estes vecircm sendo concluiacutedos em idades cada vez mais precoces dando a entender
que por traacutes da beleza que uma crianccedila autista pode ter e do fato de o autismo ser
um problema de tantas faces as suas questotildees fundamentais vecircm sendo cada vez
reconhecidas com mais facilidade por um nuacutemero maior de pessoas Provavelmente
eacute por isto que o autismo passou mundialmente de um fenocircmeno aparentemente raro
para um muito mais comum do que se pensavardquo (MELLO 2007)
O autismo grave se apresenta de maneira onde haacute crianccedilas que nem chegam a falar
alguns ateacute apresentam iniciaccedilotildees verbais como mamatilde e papa proacuteximos a idade de um ano
contudo por volta dos dois trecircs anos haacute uma niacutetida sensaccedilatildeo de regressatildeo nesse quadro de
aprendizado como se eles se fechassem em um mundo a parte param de falar como se
esquecessem todo o quadro evolutivo de aprendizagem ateacute entatildeo e manifestam um
comportamento completamente diferente das outras crianccedilas Eles comeccedilam a apresentar
movimentos repetitivos olhando pra parede e andando de um lado para o outro natildeo apontam
13
para o determinado objeto de interesse como as demais crianccedilas normalmente o fazem uma
dificuldade evidente de contato visual normalmente as crianccedilas olham nos olhos das matildees e
tentam decifraacute-lo quando a matildee aponta-lhe um objeto primeiro a crianccedila olha nos olhos da
matildee depois olha na direccedilatildeo em que a matildee aponta o objeto a crianccedila com autismo natildeo executa
essa accedilatildeo O autista natildeo se relaciona claramente com as outras crianccedilas ela estaacute sempre mais
afastada em um canto Quando recibo em suas matildeos uma accedilatildeo claacutessica que as crianccedilas
executam ao dar-lhes um carrinho de brinquedo eacute andar com o carrinho traccedilando-lhe um
caminho a ser seguido uma crianccedila com autismo geralmente vira o carrinho com as rodas
para cima e eacute capaz de ficar parado com o carrinho por um logo periacuteodo apenas girando as
rodinhas do brinquedo por sua atraccedilatildeo e fixaccedilatildeo por movimentos repetitivos geralmente
circulares ou ordenados Como descrito por Khoury (et al 2014)
ldquocrianccedilas com TEA apresentam em niacuteveis que variam de uma crianccedila para outra
interesses restritos pouco ou nenhum contato visual ecolalia (repeticcedilatildeo de
elementos da fala) frequentemente natildeo respondem quando satildeo chamadas
dificuldades para expressar necessidades apego a rotinas (rejeiccedilatildeo agraves mudanccedilas)
movimentos estereotipados e repetitivos frequentemente natildeo gostam do toque
fiacutesico sentem-se incomodadas podem andar nas pontas dos peacutes autoagressatildeo
(podem morder-se bater-se) preferem brincadeiras de giros ou balanccedilos podem ter
habilidades especiacuteficas bem desenvolvidas ou ilhotas de habilidades aversatildeo a
barulhos altos dificuldades em manter e em sustentar a atenccedilatildeo por longos periacuteodos
de tempo instabilidade de humor limiares de dor elevados preferecircncias por
brincadeiras relacionadas a enfileirar ou empilhar coisas dificuldades em
coordenaccedilatildeo motora finardquo (KHOURY et al 2014)
O aprendizado adquirido natildeo se perde mais Ficou claro que eacute fundamental a
estimulaccedilatildeo destas crianccedilas deve haver uma rotina de trabalho mas o mundo natildeo deve
adaptar-se a eles e sim eles ao mundo eacute necessaacuterio fazer enfrentamento com situaccedilotildees que
lhes pareccedilam difiacuteceis para que natildeo haja agravamento na aacuterea social Natildeo haacute cura para o
autismo mas podem-se minimizar os sintomas e fazer com que a crianccedila consiga lidar com
mais toleracircncia agraves atividades que antes lhe pareciam confusas Desta forma existe a
possibilidade de mudar tendecircncias inatas do comportamento O que se observa eacute que eacute
possiacutevel desenvolver habilidades sociais para que o indiviacuteduo autista possa interagir de forma
aceitaacutevel nesta sociedade Cada crianccedila deve ser analisada individualmente para que seu
programa de tratamento tambeacutem seja feito de maneira individualizada personalizada de
acordo com a necessidade especiacutefica de um dos indiviacuteduos Natildeo eacute porque as crianccedilas tecircm o
mesmo diagnoacutestico que apresentam as mesmas dificuldades Todos satildeo diferentes e suas
rotinas e atividades devem ser estudadas de acordo com suas necessidades (MOREIRA
2005)
14
Em seu estudo Schmidt (etal 2007) mostra que as crianccedilas com autismo enquanto
portadoras de uma condiccedilatildeo crocircnica enfrentam dificuldades importantes no que tange agrave
realizaccedilatildeo de tarefas comuns proacuteprias a sua fase de desenvolvimento Isto porque as
caracteriacutesticas cliacutenicas da siacutendrome afetam as condiccedilotildees fiacutesicas e mentais do indiviacuteduo
aumentando a demanda por cuidados e consequentemente o niacutevel de dependecircncia de pais
eou cuidadores A famiacutelia destas crianccedilas por sua vez se vecirc frente ao desafio de ajustar seus
planos e expectativas futuras agraves limitaccedilotildees da condiccedilatildeo aleacutem da necessidade intransponiacutevel
de adaptar-se agrave intensa dedicaccedilatildeo e prestaccedilatildeo de cuidados das necessidades especiacuteficas do
filho
Papim (2013) nos mostra que apesar do avanccedilo sobre o tema a etiologia do autismo
ainda eacute fruto de discussotildees cientificas O tema Autismo ainda eacute pouco conhecido por
profissionais que tem a responsabilidade de lidar com o transtorno Poreacutem eacute um tema que vem
sendo discutido com maior frequecircncia e que atualmente devido agrave demanda de acolhimento e
atendimentos aos indiviacuteduos que tecircm o autismo
Crianccedilas e adolescentes com um dos Transtornos do Espectro do Autismo (TEA) tecircm
sido identificados com maior frequecircncia do que ocorria ateacute poucos anos atraacutes Estima-se
atualmente que a prevalecircncia seja de um indiviacuteduo afetado em cada 100 pessoas aumento
significativo em relaccedilatildeo agraves taxas observadas haacute algumas deacutecadas O aumento da identificaccedilatildeo
ocorre possivelmente porque essas condiccedilotildees satildeo mais conhecidas atualmente e porque os
criteacuterios diagnoacutesticos satildeo mais abrangentes Em um momento em que as poliacuteticas puacuteblicas no
Brasil tecircm evidente vieacutes ldquoinclusivistardquo ou seja se orientam no sentido de que todos ou ao
menos a maior parte das pessoas com algum tipo de deficiecircncia (incluiacutedas aqui as com TEA)
estejam incluiacutedos na rede de atenccedilatildeo baacutesica casa escola sauacutede e justiccedila e a como conduzir se
frente aos problemas frequentemente presentes
Alves (et al 2015) Inicialmente deve-se ter consciecircncia de que as grandes
dificuldades do autista satildeo a simbolizaccedilatildeo e a relaccedilatildeo com o mundo a sua volta havendo a
necessidade do terapeuta se aproximar dele penetrando em seu campo consciecircncial para
poder trazecirc-lo para fora E no intuito de alcanccedilar esse objetivo utilizam-se de vaacuterias
estrateacutegias como a musicoterapia exerciacutecios psicomotores atividades aquaacuteticas a
convivecircncia com outras crianccedilas atividades compartilhadas O mesmo autor fala que eacute um
corpo vivo em relaccedilatildeo agrave vida mas morto para a consciecircncia Um corpo onde natildeo se vislumbra
o afeto e portanto natildeo haacute o corpo que fala mas um corpo autista Enquanto que Schmidt (et
al 2007) seu estudo mostra que as crianccedilas com autismo enquanto portadoras de uma
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condiccedilatildeo crocircnica enfrentam dificuldades importantes no que tange agrave realizaccedilatildeo de tarefas
comuns proacuteprias a sua fase de desenvolvimento
Diferentemente no grupo de Asperger a linguagem e a inteligecircncia dos indiviacuteduos natildeo
apresentavam agravos ou severidades abrindo assim a possibilidade para diagnoacutesticos
diferenciais sobre o transtorno ainda que apresentando sintomas tatildeo parecidos (American
PsychiatricAssociation 2002)
Com o surgimento da primeira associaccedilatildeo de autismo algumas pessoas passaram a ter
acesso a informaccedilotildees sobre o autismo no paiacutes dentre elas alguns profissionais da aacuterea da
sauacutede e pais que haviam recebido o diagnoacutestico de autismo para seus filhos (MELO 2007)
Pode-se a imaginar princiacutepio que o nuacutemero de casos de autismo tenha aumentado
contudo observa-se que a nova definiccedilatildeo sobre o Transtorno segundo o DSM-V os casos
antes diagnosticados com nomenclaturas diferentes dentro dos padrotildees anteriores hoje
aumentam de forma significativa a visibilidade sobre os nuacutemeros representativos do Autismo
E apoacutes determinar as dificuldades nas crianccedilas com TEA haacute a possibilidades de
obtenccedilatildeo de diagnoacutestico e tratamento
O diagnoacutestico dos casos suspeitos de TEA pode ser realizado tanto com base na
observaccedilatildeo comportamental dos criteacuterios dos sistemas de classificaccedilatildeo quanto por meio do
uso de instrumentos validados e fidedignos que permitem ao profissional traccedilar um perfil
refinado das caracteriacutesticas como diz MARQUES e BOSA (2015)
E de acordo com Locatelli e Santos (2016) inicialmente o diagnoacutestico deve ser feito
partir da investigaccedilatildeo de comportamento que os proacuteprios pais e familiares realizam ao
encaminharem a crianccedila ao profissional especializado pois ainda natildeo existe exames
laboratoriais que tenham a capacidade para fazer o diagnoacutestico de autismo portanto ainda haacute
a necessidade de anaacutelises das informaccedilotildees cliacutenicas prestando atenccedilatildeo a histoacuteria e o
observaccedilatildeo do comportamento
Para Castro (2016) TEA natildeo tem cura e o quadro de cada paciente vai sofrendo
alteraccedilotildees conforme ele envelhece dependendo do processo decorrente com suas experiecircncias
vividas e de como ele eacute tratado ou como se relaciona com os outros como foi sua vida
escolar e familiar Diagnosticar precocemente a pessoa autista eacute extremamente importante
tendo em vista o tratamento direcionado a para atender suas necessidades (LOCATELLI E
SANTOS 2016)
Eacute a partir de um diagnoacutestico inesperado do TES a famiacutelia passa a sofrer continuas
adaptaccedilotildees a fim de suprir as necessidades da crianccedila Muitas vezes o impacto inicial eacute tatildeo
intenso que compromete a aceitaccedilatildeo da crianccedila entre os demais familiares e na relaccedilatildeo
16
conjugal entre os pais sendo necessaacuterio um periacuteodo longo para que a famiacutelia retorne ao
equiliacutebrio e inicie o processo de enfrentamento As adaptaccedilotildees e a negociaccedilatildeo de novos papeacuteis
tornam- -se mais faacuteceis para a famiacutelia quando esta aceita a crianccedila e comeccedila a participar do
processo do cuidado A forma como a crianccedila eacute tratada pelos demais membros da famiacutelia a
exemplo dos irmatildeos avoacutes tios e primos eacute considerada um aspecto muito importante para a
superaccedilatildeo do diagnoacutestico e adaptaccedilotildees diaacuterias (PINTO et al 2016)
Na compreensatildeo de Duarte (et al 2015) o diagnoacutestico precoce de autismo pode ser
suspeitado dentro dos primeiros 2 anos de vida
No guia de orientaccedilotildees para professores de Khoury(et al 2014) vem orientando que
mesmo que o diagnoacutestico natildeo seja conclusivo intervenccedilotildees visando suprir as aacutereas do
desenvolvimento mais comprometidas devem ser efetuadas assim como o processo de
diagnoacutestico e rastreio precoce de crianccedilas com risco de autismo o iniacutecio da terapia eacute
essencial
Pois a maior plasticidade das estruturas anatomofisioloacutegicas do ceacuterebro nos primeiros
anos de vida e o papel fundamental das experiecircncias de vida de um bebecirc para o
funcionamento das conexotildees neuronais e para a constituiccedilatildeo psicossocial tornam este periacuteodo
um momento sensiacutevel e privilegiado para intervenccedilotildees Assim as intervenccedilotildees em casos de
sinais iniciais de problemas de desenvolvimento que podem estar futuramente associados aos
TEA podem ter maior eficaacutecia devendo ser privilegiadas pelos profissionais (DIRETRIZES
BVSMS 2014)
Duarte (et al 2015) fala que devem compreender qualquer accedilatildeo voltada para uma
necessidade especial que garanta e melhore o desenvolvimento pessoal intervir e fortificar as
competecircncias da famiacutelia planejar a inclusatildeo social da famiacutelia e da crianccedila preferencialmente
proacuteximo do local onde moram inseridos na comunidade e um trabalho com base em aspectos
multidimensionais orientado a estas famiacutelias Como criteacuterios baacutesicos deste tipo de serviccedilo
estatildeo a disponibilidade e a acessibilidade considerando-se a proximidade da residecircncia e
necessidades de serviccedilos do puacuteblico aleacutem de serem acessiacuteveis financeiramente Tambeacutem
devem oferecer opccedilotildees em relaccedilatildeo agraves modalidades de serviccedilos prestados para que possam ser
consideradas as diferenccedilas particulares de cada caso com quadro de profissionais capacitados
e qualificados para a prestaccedilatildeo de tais serviccedilos e uma equipe multidisciplinar Em todos os
casos devem ser consideradas as necessidades de cada crianccedila para que um plano
individualizado possa ser traccedilado A intervenccedilatildeo precoce pode ocorrer logo apoacutes o nascimento
ou em seguida do diagnoacutestico considerando-se ateacute o periacuteodo da primeira infacircncia
17
12 Prevalecircncia do TEA
O TEA infantil eacute uma situaccedilatildeo cliacutenica bem mais frequente do que se imagina contudo
tem sido subdiagnosticada no nosso meio Ocupa o terceiro lugar dentre os distuacuterbios do
desenvolvimento infantil e sua prevalecircncia vem crescendo de forma raacutepida O estudo do
autismo tem recebido um enorme aporte de publicaccedilotildees mais recentemente em funccedilatildeo do
aumento significativo de novos casos Houve um incremento de 556 na prevalecircncia do
autismo entre os anos de 1991 e 1997 (PEREIRA 2007)
A prevalecircncia do TEA segundo dados da Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) satildeo
seis para cada mil o que corresponde 06 da populaccedilatildeo mundial Segundo dados projetivos
do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) esse valores corresponderiam a
pouco mais de 1240000 pessoas portadoras do TEA no Brasil Devido a expressividade
desse valor podemos pensar o quatildeo significas satildeo as discussotildees sobre as poliacuteticas publicas
para os autista e seus familiares Mas sobre tudo atendimento de qualidade e melhorias em
suas qualidades de vida
Pode-se a imaginar princiacutepio que o nuacutemero de casos de autismo tenha aumentado
contudo observa-se que a nova definiccedilatildeo sobre o Transtorno segundo o DSM-V casos antes
diagnosticados com nomenclaturas diferentes dentro dos padrotildees anteriores hoje aumentam
de forma significativa a visibilidade sobre os nuacutemeros representativos do Autismo
Tem aumentado a incidecircncia de casos de autismo de forma significativa durante as
uacuteltimas deacutecadas e de acordo com dados epidemioloacutegicos o iacutendice de prevalecircncia eacute de 4 a 5
casos de autismo infantil para 10000 pessoas que nascerem Investigaccedilotildees mais recentes
poreacutem estimam um aumento draacutestico de casos atingindo a meacutedia de 40 e 60 casos a cada
10000 nascimentos Quanto agrave proporccedilatildeo de incidecircncia entre indiviacuteduos do sexo masculino e
feminino estudos indicam que o autismo eacute quatro vezes mais prevalecente em meninos do
que em meninas em indiviacuteduos com niacuteveis normais de inteligecircncia Essa prevalecircncia poreacutem
tende a diminuir significativamente quando se compara meninos e meninas autistas com
niacuteveis intelectuais mais comprometidos chegando a 13 casos de meninos para cada 1 caso de
menina investigada Isso sugere que apesar de casos de autismo serem mais raros em
meninas estes tendem a ser acompanhados por maior comprometimento cognitivo e
funcional (SILVA e MULICK 2009)
18
O mesmo segue dizendo que apesar de muitas pesquisas e debates ateacute o momento natildeo
se sabe ao certo se esse aumento realmente reflete um crescimento genuiacuteno do nuacutemero de
casos Contudo mesmo que estejamos longe de encontrar uma resposta definitiva para tal
pergunta certamente podemos afirmar que esse aumento se deve pelo menos em parte a
outros fatores como a recente ampliaccedilatildeo dos criteacuterios diagnoacutesticos permitindo assim que
maior gama de casos seja incluiacuteda dentro do espectro Existe tambeacutem uma melhora na
capacitaccedilatildeo dos profissionais o que leva a melhor detecccedilatildeo de casos que antes natildeo eram
diagnosticados ou eram diagnosticados erroneamente
Nesse sentido a busca pela descoberta precoce do TEA eacute uma forma de proporcionar-
lhes melhor meio e adequaccedilatildeo onde quanto mais cedo a intervenccedilatildeo e tratamento referentes
as suas sintomatologias e dificuldades apresentadas devido o acometimento do autismo maior
a possibilidade de melhora do autista e de sua adaptaccedilatildeo social
19
3 O TESTE GESTAacuteLTICO VISOMOTOR DE BENDER
Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender (B-G) o que Para que serve Como se
aplica Essas satildeo perguntas baacutesicas para se compreender essa ferramenta
Em 1923 Max Wertheimer apresenta sua monografia sobre a percepccedilatildeo visual tendo
por objetivo investigar a gecircnese da percepccedilatildeo da forma na crianccedila (SILVA e NUNES 2007)
Os estudos precursores de Whertheimer abriram um leque de possibilidades de estudos para a
Gestalt trazendo assim avanccedilos na aacuterea da psicologia da percepccedilatildeo Onde atraveacutes de vaacuterios
padrotildees de uso com diferentes graus de complexidade e princiacutepios de organizaccedilatildeo perceptual
pocircde-se estudar atraveacutes de seus 30 desenhos avalia as interaccedilotildees sob os diversos niacuteveis
maturacionais dos sujeitos e em diversos transtornos orgacircnicos e funcionais problemas de
aprendizagem e perturbaccedilotildees emocionais (CLAWSON 1980) e ainda identificar indicadores
psicopatoloacutegicos e neuropsicoloacutegicos (ESTEVES 2015)
Lauretta Bender utilizou esses desenhos para investigar a maturaccedilatildeo neuroloacutegica da
crianccedila ao reproduzir graficamente traccedilados no papel Com isso estudava o padratildeo
visoperceptomotor avaliando uma seacuterie de desenhos infantis Tambeacutem buscaram entender
tipos de erros passiacuteveis de ocorrecircncia na percepccedilatildeo do estiacutemulo em questatildeo (SILVA 2008)
distuacuterbios cerebrais associados agrave visopercepccedilatildeo ou de imaturidade para perceber e reproduzir
corretamente os desenhos
Aleacutem de testar crianccedilas Bender utilizou os desenhos de Wertheimer em pacientes
adultos portando transtornos orgacircnico-cerebrais psicoses e neuroses com a finalidade de
analisar respostas caracteriacutesticas Pautada nos estudos preliminares de Wertheimer Lauretta
Bender em 1938 apresenta sua monografia intitulada ldquoTeste Gestaacuteltico Visomotor e seu uso
cliacutenicordquo (KOPPITZ 1989) e apresentas as figuras de seu precursor como a possibilidade de
um instrumento de afericcedilatildeo e avaliaccedilatildeo psicoloacutegica e diagnoacutestica onde usando os princiacutepios
da Gestalt ldquoFechamento Proximidade e Continuidaderdquo (FERREIRA e NUNES 2009) visa-
se medir a maturaccedilatildeo neuroloacutegica em crianccedilas e a inteligecircncia das mesmas atraveacutes dessa
maturaccedilatildeo como descreve Sisto (2005)
ldquoA premissa do teste eacute o comportamento visomotor eacute uma habilidade sendo que a
mensuraccedilatildeo da maturidade percepto-motora poderia ser obtida pelo uso de padrotildees
com diferentes graus de complexidade e princiacutepios de organizaccedilatildeo Isso porque ver e
reproduzir desenho natildeo eacute uma tarefa simples de aprendizagem pois tanto a
percepccedilatildeo dos estiacutemulos quanto a resposta podem envolver o funcionamento
neurocerebral aleacutem de uma multiplicidade de fatores emocionais (SISTO 2005)rdquo
20
Lauretta solicitava que as crianccedilas reproduzissem as figuras apresentas e natildeo
descrevecirc-las como eram realizados originalmente por Max Wertheimer Crianccedilas de 3 a 11
anos foram submetidas agrave realizaccedilatildeo do teste e ficou comprovado que a maioria delas eram
capazes de reproduzir os nove desenhos de Bender sem erros com a idade mais proacutexima aos
onze anos (KOPPITZ 1989) Em aplicaccedilotildees complementares e comparatoacuterias pacientes
psiquiaacutetricos adultos foram submetidos a realizaccedilatildeo do teste fazendo assim com que se
constatasse a eficaacutecia do teste na identificaccedilatildeo de patologias cerebrais ou deficiecircncias
neuroloacutegica a fim de se descobrir o que era normal ou anormal nos desenhos executados
(KOPPITZ 1989) Com sua adaptaccedilatildeo do estudo de Wertheumer que propunha o estudo a
Gestalt a partir da percepccedilatildeo Lauretta cria o teste visomotor com suas nove figuras adaptadas
do estudo original para estudar a personalidade e a praacutetica cliacutenica onde atraveacutes das
reproduccedilotildees graacuteficas dos desenhos a percepccedilatildeo gestaacuteltica poderia ser avaliada juntamente
com o niacutevel de amadurecimento e o estado funcional e orgacircnico de cada indiviacuteduo
(KOPPITZ 1989)
Com aplicabilidade pautada no uso cliacutenico Bender utiliza o teste Gestaacuteltico em
pacientes adultos e em crianccedilas Mesmo natildeo possuindo um sistema objetivo de pontuaccedilatildeo o
teste pode ser mensurado de varias maneiras essa eacute uma vantagem do B-G (KOPPITZ 1989)
Sob a orientaccedilatildeo da Teoria da Gestalt como base cientiacutefica para seu trabalho apoacutes os
desenhos serem reproduzidos suas coacutepias satildeo examinadas para ldquoavaliar a forma como o
indiviacuteduo percebe (visopercepto) e reproduz (motora) uma seacuterie de estiacutemulosrdquo (NUNES et al
2007) sob o conceito de ldquoboa formardquo proposto por Wertheimer (ESTEVES 2015)
O teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender eacute mais utilizado para estabelecer niacuteveis de
maturidade em deficientes mentais detectar lesotildees de oacutergatildeos ele eacute uma ferramenta que
permite trabalhar com grandes populaccedilotildees por causa de seu tempo de aplicaccedilatildeo reduzida e
demandas de recursos miacutenimos para a administraccedilatildeo e interpretaccedilatildeo das informaccedilotildees de
diagnoacutestico Eacute um teste que filtra e identifica os casos em que existe uma possibilidade muito
elevada apresentar transtorno cerebral orgacircnico mas natildeo discrimina o tipo de lesatildeo extensatildeo
localizaccedilatildeo ou etiologia para diferencial entre grandes caixas de diagnosticar transtornos
mentais atraveacutes de meacutetodos de interpretaccedilatildeo qualitativa e quantitativa e tambeacutem padrotildees de
desempenho de detecccedilatildeo que se correlacionam com caracteriacutesticas especiacuteficas de
personalidade
Constituiacutedo para identificar a maturaccedilatildeo percepto motora o teste eacute composto de nove
cartotildees (A 1 2 3 4 5 6 7 8) na cor branca cada um medindo 149 cm de comprimento por
101 cm de altura Satildeo apresentados desenhos diferenciados na cor preta Pontos linhas
21
contiacutenuas curvas e acircngulos compotildeem as ilustraccedilotildees Cada cartatildeo eacute apresentado em
sequecircncia um a um devem ser reproduzidos da melhor maneira possiacutevel agrave matildeo livre pelo
indiviacuteduo em uma folha em branco no tempo maacuteximo de 15 minutos (DA SILVA e NUNES
2007) O Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender como o proacuteprio nome sugere foi construiacutedo
apoiado nos princiacutepios da Gestalt que regem a forma do sujeito perceber os estiacutemulos visuais
Sendo eles fechamento proximidade e continuidade Em cada figura do Bender alguns
destes princiacutepios satildeo enfocados proporcionando entendimento quanto agrave estrutura e forma do
estiacutemulo Este instrumento eacute um dos mais utilizados para fins de avaliaccedilatildeo diagnoacutestica em
especial com crianccedilas Muitos psicoacutelogos usam impressotildees cliacutenicas gerais quando avaliam
protocolos do Bender natildeo tendo mais uma correccedilatildeo padronizada do teste A elevada
subjetividade na interpretaccedilatildeo dos resultados frente ao teste colabora para reduzir a confianccedila
no mesmo
Segundo o mesmo autor a partir das consideraccedilotildees iniciais de Bender os sistemas de
inspeccedilatildeo dos protocolos se multiplicaram evoluindo de uma abordagem mais global e
intuitiva - ou ateacute subjetiva - ateacute meacutetodos objetivos de escore Em crianccedilas sua forma de
correccedilatildeo varia desde anaacutelises de comprometimento orgacircnico ateacute anaacutelises de aspectos
emocionais Em se tratando de adultos o enfoque mais usual se refere agrave anaacutelise projetiva O
sistema foi o mais desenvolvido para o levantamento de indicadores orgacircnicos
Com diferentes versotildees que seguiram o original surgiram outras formas de aplicaccedilatildeo
do teste (DA SILVA e NUNES 2007)
A autora acreditava que a mensuraccedilatildeo desta maturaccedilatildeo poderia a partir de padrotildees
com diferentes niacuteveis de complexidade trazer uma possibilidade de avaliar a capacidade de
organizaccedilatildeo perceptual da crianccedila Apoacutes inuacutemeros estudos estes padrotildees com seus contornos
variados tecircm sido usados para estudar o estado de integraccedilatildeo do organismo em diferentes
niacuteveis de maturaccedilatildeo e em diversos transtornos orgacircnicos e funcionais (SARDINHA 2011)
Quando aplicado em adultos o Teste de Bender pode revelar recursos para o controle
dos impulsos ansiedade e agressividade como o indiviacuteduo lida com situaccedilotildees adversas e
representaccedilatildeo simboacutelica Apoacutes diversos estudos apoiados na experiecircncia cliacutenica o Teste de
Bender tambeacutem se mostrou como instrumento que pode auxiliar no diagnoacutestico psicoloacutegico
de transtornos mentais por meio de uma escala quantitativa (ESTEVES 2008)
O Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender eacute tambeacutem conhecido como Teste de Bender
ou B-G (Bender Gestalt) ou BGVMT (Bender Gestalt Visual Motor Test) No Brasil seu
nome mais utilizado pelos psicoacutelogos eacute Teste Bender ou ainda de forma mais reduzida
simplesmente o Bender (SILVA e NUNES 2007)
22
Na histoacuteria da construccedilatildeo do Bender algumas datas satildeo importantes para a melhor
compreensatildeo do instrumento Em 1923 Max Wertheimer publica seus estudos sobre a
percepccedilatildeo visual tendo por objetivo investigar a gecircnese da percepccedilatildeo da forma na crianccedila A
influecircncia da orientaccedilatildeo metodoloacutegica da Gestalt escola de pensamento psicoloacutegico
cofundada por Wertheimer e o consequente avanccedilo dos estudos ligados agrave Psicologia da
Percepccedilatildeo incentivaram os profissionais a ampliarem seus conhecimentos acerca do assunto
Assim o padratildeo visomotor comeccedilou a ser mais estudado tendo em vista que a crianccedila ao
reproduzir graficamente algum traccedilado no papel necessita de maturaccedilatildeo neuroloacutegica para tal
Bender (1955) em casos com crianccedilas tinha por objetivo entender que tipos de erros
poderiam ocorrer na percepccedilatildeo de um estiacutemulo dado (as figuras do teste) perguntava-se se
tais seriam decorrentes de distuacuterbios a niacutevel cerebral (de visopercepccedilatildeo) ou de imaturidade
para perceber e reproduzir corretamente os desenhos Para responder agraves suas inquietaccedilotildees
desenvolveu um estudo com uma amostra de 800 crianccedilas com idades entre 3 e 11 anos
examinando a evoluccedilatildeo dos desenhos feitos por elas Como resultado identificou haver
relaccedilatildeo entre a idade cronoloacutegica e a maturaccedilatildeo neuroloacutegica por exemplo com a idade de 11
anos uma crianccedila poderia executar bem os desenhos do teste praticamente sem erros
(Bender 1955) Com isso pode demonstrar que o produto final a resposta ao teste eacute um
padratildeo visomotor que revela modificaccedilotildees no padratildeo original (DA SILVA 2007)
Natildeo havia agravequela eacutepoca uma sistematizaccedilatildeo quanto agrave correccedilatildeo e avaliaccedilatildeo das
respostas este processo foi desenvolvido mais tarde por outros autores que deram
seguimento ao seu trabalho O trabalho de Bender (1955) foi entender o processo de
maturaccedilatildeo visomotora infantil e com isso pode postular que eacute o quadro total de estiacutemulos e o
estado de integraccedilatildeo do organismo que determinam o padratildeo de resposta ao teste Preferiu os
padrotildees visomotores e natildeo qualquer outro padratildeo do campo sensorial por entender ser o
campo visual aquele que melhor se presta ao estudo experimental e tambeacutem pelo niacutevel de
cooperaccedilatildeo possiacutevel quando se solicita ao sujeito que copie desenhos (DA SILVA 2007)
A partir das consideraccedilotildees iniciais de Bender os sistemas de inspeccedilatildeo dos protocolos
se multiplicaram evoluindo de uma abordagem mais global e intuitiva - ou ateacute subjetiva - ateacute
meacutetodos objetivos de escore Em crianccedilas sua forma de correccedilatildeo varia desde anaacutelises de
comprometimento orgacircnico ateacute anaacutelises de aspectos emocionais Em se tratando de adultos o
enfoque mais usual se refere agrave anaacutelise projetiva O sistema foi o mais desenvolvido para o
levantamento de indicadores orgacircnicos (DA SILVA 2007)
Este instrumento eacute um dos mais utilizados para fins de avaliaccedilatildeo diagnoacutestica em
especial com crianccedilas Muitos psicoacutelogos usam impressotildees cliacutenicas gerais quando avaliam
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protocolos do Bender natildeo tendo mais uma correccedilatildeo padronizada do teste A elevada
subjetividade na interpretaccedilatildeo dos resultados frente ao teste colabora para reduzir a confianccedila
no mesmo (DA SILVA 2007)
O Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender eacute mais utilizado para estabelecer niacuteveis de
maturidade em deficientes mentais detectar lesotildees de oacutergatildeos ele eacute uma ferramenta que
permite trabalhar com grandes populaccedilotildees por causa de seu tempo de aplicaccedilatildeo reduzida e
demandas de recursos miacutenimos para a administraccedilatildeo e interpretaccedilatildeo das informaccedilotildees de
diagnoacutesticoEacute um teste que filtra e identifica os casos em que existe uma possibilidade muito
elevada apresentar transtorno cerebral orgacircnico mas natildeo discrimina o tipo de lesatildeo extensatildeo
localizaccedilatildeo ou etiologia para diferencial entre grandes caixas de diagnosticar transtornos
mentais atraveacutes de meacutetodos de interpretaccedilatildeo qualitativa e quantitativa e tambeacutem padrotildees de
desempenho de detecccedilatildeo que se correlacionam com caracteriacutesticas especiacuteficas de
personalidade (DA SILVA 2007)
O Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender eacute um instrumento utilizado em avaliaccedilotildees
neuropsicoloacutegicas psicoloacutegicas e psicodiagnoacutesticos em crianccedilas para vaacuterios fins mesmo
existindo sistema que avaliem seu uso em adolescentes e adultos sendo que o sistema de
avaliaccedilatildeo mais utilizado eacute o de Koppitz que estuda qual eacute a relaccedilatildeo existente entre a
inteligecircncia e a maturidade percepto-motora podendo ser mais especificamente percebida em
crianccedilas por que a estreita relaccedilatildeo existente entre a linguagem niacutevel de maturaccedilatildeo e
percepccedilatildeo visomotora soacute eacute possiacutevel com funccedilotildees associadas em crianccedilas porque a maturidade
ainda natildeo atingiu seu estaacutegio mais alto de desenvolvimento pois ao chegar a idade de
maturaccedilatildeo completa da percepccedilatildeo visomotora o Teste natildeo teraacute utilidade para mediccedilatildeo de
aptidatildeo intelectual (ESTEVES 2015) No Brasil o uacutenico teste que tem aprovaccedilatildeo de
utilizaccedilatildeo para fins de diagnoacutestico pelo conselho Federal de psicologia e o B-G sendo que os
outros existentes somente podem ser utilizados em pesquisas (ESTEVES 2015)
Este Teste consiste na anaacutelise e avaliaccedilatildeo da coacutepia de nove figuras que obteacutem atraveacutes
da reproduccedilatildeo em uma folha em branco que iraacute refletir um padratildeo visomotor do paciente
(HUEB 2006)
Em crianccedilas sua forma de correccedilatildeo varia desde anaacutelises de comprometimento
orgacircnico ateacute anaacutelises de aspectos emocionais (Koppitz 1989 Clawson 1992)
O Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender como o proacuteprio nome sugere foi construiacutedo
apoiado nos princiacutepios da Gestalt que regem a forma do sujeito perceber os estiacutemulos visuais
Sendo eles fechamento proximidade e continuidade Em cada figura do Bender alguns
destes princiacutepios satildeo enfocados proporcionando entendimento quanto agrave estrutura e forma do
24
estiacutemulo (DA SILVA e NUNES) e seraacute aqui comentado por ser um dos instrumentos
escolhidos nesta pesquisa para avaliar autistas Essa escolha se deu pelo fato de que a
intenccedilatildeo deste estudo natildeo era o de avaliar um ou outro aspecto especiacutefico da percepccedilatildeo
considerados falhos no autismo mas investigar a organizaccedilatildeo perceptiva desses indiviacuteduos
Seu uso numa amostra cliacutenica de autistas parece adequado por ser um teste com instruccedilatildeo
curta e objetiva e ser composto por figuras natildeo coloridas sobre as quais eacute possiacutevel observar a
distorccedilatildeo da forma de acordo com o sistema brasileiro vigente de correccedilatildeo adotado Os nove
cartotildees que compotildeem o teste satildeo em cor branca com figuras desenhadas em preto formadas
por linhas retas curvas curvas sinuosas acircngulos pontos e ciacuterculos pequenos
Na praacutetica neuropsicoloacutegica haacute uma seacuterie de testes disponiacuteveis para avaliar a
percepccedilatildeo visual Sendo o Bender um teste que combina percepccedilatildeo e resposta motora ele eacute
qualificado como teste de construccedilatildeo Comentam que o Teste de Bender tambeacutem evidencia
habilidades executivas de organizaccedilatildeo e planejamento
A partir do material da proacutepria autora (BENDER 1955) a figura A foi eleita como
introdutoacuteria em razatildeo de se tornar evidente que o sujeito experiecircncia rapidamente uma figura
fechada ou seja segue o Princiacutepio do Fechamento Esta configuraccedilatildeo formada por duas
figuras contingentes representa eacute considerada uma boa forma (boa Gestalt)
Segundo Kacero (2005) o ciacuterculo se caracteriza por apresentar uma curva na qual o
traccedilado feito retorna ao ponto inicial sendo que a matildeo executa o movimento sem
descontinuidade iniacutecio e fim se confundem e desaparecem em si mesmos Em um niacutevel de
anaacutelise que considere natildeo somente pictoacuterico ou visual mas tambeacutem o psicoloacutegico Eacute possiacutevel
afirmar que a curva fechada constitui a base de toda a forma percebida Portanto estaacute em accedilatildeo
o Princiacutepio do Fechamento tambeacutem nessa figura
O traccedilado das crianccedilas pequenas se constitui em formas de ciacuterculos
predominantemente Para elas eacute sempre mais faacutecil desenhar formas arredondadas jaacute que
figuras com acircngulos um quadrado por exemplo pressupotildee uma mudanccedila na posiccedilatildeo do
traccedilado bem como a capacidade motora de frear o movimento para alterar a angulaccedilatildeo da
figura desenhada Assim continua ainda fazendo efeito o Princiacutepio do Fechamento
Na figura A o quadrado se encontra inclinado na posiccedilatildeo de 45 ordm em relaccedilatildeo agrave
horizontal Paiacuten citada por Kacero (2005) enfatiza que o quadrado nesta posiccedilatildeo soacute eacute
possiacutevel de se executar apoacutes a crianccedila ultrapassar a etapa de capacidade mental referente agrave
reproduccedilatildeo de acircngulos e lados retiliacuteneos Em seguida surge a capacidade de promover a
rotaccedilatildeo do eixo da figura Portanto a siacutentese necessaacuteria para executar o quadrado que
acompanha o ciacuterculo eacute uma aquisiccedilatildeo posterior
25
A figura 1 por sua vez eacute regida pelo Princiacutepio da Proximidade das partes isto por ela
representar pares de pontos separados por uma distacircncia de um centiacutemetro entre si com um
ponto mais distanciado nas extremidades direita e esquerda destes pares No entanto pela
tendecircncia do sujeito em fazer a Gestalt ou seja perceber a figura como um todo e natildeo
separada em partes esta figura eacute percebida por uma linha de pontos Para reproduzir esta
figura se torna necessaacuterio atentar ao aspecto tensional da matildeo porque fazer pontos diminutos
corresponde a uma tarefa motora relativamente complexa Aleacutem disso a orientaccedilatildeo para fazer
a figura em linha reta pressupotildee maturaccedilatildeo motora e espacial avanccediladas
Figura A
A figura 2 eacute regida por este mesmo princiacutepio - Princiacutepio da Proximidade - havendo a
tendecircncia de que trecircs colunas de ciacuterculos - jaacute que estatildeo mais proacuteximas- e natildeo trecircs linhas de
ciacuterculos sejam identificadas Contudo a expressatildeo destas linhas se daacute no sentido horizontal
com atenccedilatildeo agrave inclinaccedilatildeo das mesmas Segundo Kacero (2005) natildeo eacute o mais importante a
forma do sujeito reproduzir o estiacutemulo seja fazendo de modo horizontal ou jaacute ir desenhando
colunas obliacutequas de ciacuterculos o mais importante eacute identificar a capacidade da pessoa alterar o
estiacutemulo pois a figura 1 eacute constituiacuteda por uma linha de pontos enquanto que a figura 2 eacute
constituiacuteda por colunas ou linhas de ciacuterculos em posiccedilatildeo inclinada De qualquer forma tudo
isto eacute relevante para o Princiacutepio da Proximidade das partes
Figura 1 Figura 2
O Princiacutepio da Proximidade das partes fundamenta igualmente a figura 3 na qual se
percebe linhas de pontos em forma de flecha e natildeo pontos separados entre si Por outro lado
na figura 4 se identifica duas unidades determinadas pelo Princiacutepio da Continuidade com
formas geomeacutetricas bem distintas como na figura A Haacute uma tendecircncia em perceber duas
figuras inacabadas ou seja um quadrado e uma figura curva em formato de sino
26
Figura 3 Figura 4
A figura 5 tambeacutem pode ser percebida como continuidade pois se pode produzir um
ciacuterculo incompleto com um traccedilo reto inclinado constituiacutedo por uma linha de pontos Por sua
vez a figura 6 formada por duas linhas sinusoidais de diferentes comprimentos de ondas que
se cortam obliquamente segue o Princiacutepio do Fechamento proporcionando uma boa gestalt
Figura 5 Figura 6
As figuras 7 e 8 satildeo duas configuraccedilotildees compostas pelas mesmas unidades seguindo o
Princiacutepio da Continuidade das formas geomeacutetricas No entanto raramente satildeo percebidas
como tal Haacute tendecircncia em perceber formas e tamanhos diferenciados do que realmente
aparece nas imagens em especial na figura 7 jaacute que a posiccedilatildeo - uma estando agrave direita e
inclinada - e a orientaccedilatildeo - uma inversamente a outra - satildeo decisivas para criar uma aparecircncia
diferente
Figura 7 Figura 8
A figura 7 por exigir maior mudanccedila na direccedilatildeo das figuras com seus acircngulos torna
mais difiacutecil sua execuccedilatildeo Esta habilidade eacute adquirida mais tardiamente pela crianccedila
Observando-se atentamente vecirc-se que a figura eacute constituiacuteda pelo entrelaccedilamento horizontal
27
das figuras anteriores pois tomando em atenccedilatildeo agraves duas imagens que compotildee a 7 e dispondo-
as na posiccedilatildeo horizontal lado a lado elas compotildee o formato da 8 O poliacutegono central nada
mais eacute do que as pontas que conteacutem o menor acircngulo da figura 7 em direccedilatildeo oposta
Jaacute a figura 8 aparentemente eacute de mais faacutecil execuccedilatildeo que a figura anterior existe a
tendecircncia das crianccedilas obterem ecircxito nesta figura porque nela prevalece o Princiacutepio da
Continuidade da linha reta sendo que nas pontas esquerda e direita da figura o acircngulo eacute mais
aberto formando duas pontas bem definidas
De acordo com Kacero (2005) a figura 8 por ser a uacuteltima figura copiada provoca
sensaccedilatildeo de repouso proporcionando uma finalizaccedilatildeo do teste de forma branda jaacute que suas
linhas retas satildeo de faacutecil reproduccedilatildeo e geralmente bem identificadas pelos sujeitos
Percebe-se que cada figura eacute regida por um princiacutepio diferente vai depender para isto
de sua gestalt proacutepria na formaccedilatildeo do estiacutemulo Sendo assim toda a estrutura do teste enfoca
a percepccedilatildeo visual que por sua vez ao ser processada a niacutevel cerebral eacute suscetiacutevel de sofrer
modificaccedilotildees em sua forma caso existam deficiecircncias neste processo A partir destes
conceitos esboccedilados eacute pertinente traccedilar algumas reflexotildees acerca deste constructo visomotor
(SILVA E NUNES 2007)
28
4 INDICADORES PSICOPATOLOacuteGICOS DE BENDER
A partir da deacutecada de 60 surge uma tendecircncia dos profissionais a utilizarem tal
instrumento de acordo com seu sistema de correccedilatildeo a fim de avaliar os indicadores orgacircnicos
do teste Bender entatildeo estudiosos que tinham interesse em empregar o teste Bender na
populaccedilatildeo desenvolveram e adaptaram seus meacutetodos avaliaccedilotildees e pontuaccedilatildeo dos protocolos
de Bender tentaram realizar diagnoacutestico de problemas de leitura por meio do Teste de Bender
(BARTOLOMEU et al 2005)
Para KOPPITS (1989) os indicadores considerados de relevacircncia orgacircnica para o
estudo regulamentar de Koppitz (19611989) proporcionaram um sistema de pontuaccedilatildeo ao
Bender sendo um marco na histoacuteria deste instrumento Ateacute hoje sua forma de correccedilatildeo eacute a
mais utilizada pelos profissionais na correccedilatildeo do Bender em crianccedilas Consiste numa correccedilatildeo
dicotocircmica ou seja satildeo vistos como presentes ou natildeo satildeo eles a distorccedilatildeo na forma da
figura copiada pela crianccedila a rotaccedilatildeo desta figura a falta de integraccedilatildeo das partes da figura ou
a perseveraccedilatildeo da mesma Verifica-se quais destes satildeo mais frequentes em cada figura do
teste A anaacutelise final evidencia entatildeo o tipo de erro mais significativo para a idade da
crianccedila do ponto de vista de comprometimento neuroloacutegico bem como aquele que indica
uma possiacutevel imaturidade (SILVA e NUNES 2007)
Todos os pontos satildeo somados formando um escore total que pode ser no maacuteximo de
30 pontos No entanto vale lembrar que para Nunes (et al 2007) estes satildeo distribuiacutedos ao
longo das nove figuras do teste sendo priorizados estes quatro itens (Tabela 1)
Tabela 1 ndash Descriccedilatildeo dos Indicadores Psicopatoloacutegicos de Koppitz
Distorccedilatildeo da forma Distorcer os aspectos estruturais do desenho como omitir ou
acrescentar acircngulos achatar ou apresentar uma desproporccedilatildeo nas
curvas e retas aleacutem de desenhar pontos sem precisatildeo
Integraccedilatildeo Perda da configuraccedilatildeo da figura por separaccedilatildeo ou superposiccedilatildeo
exagerada das subpartes omissatildeo acreacutescimo ou substituiccedilatildeo de
elementos ou modificaccedilatildeo dos aspectos estruturais da figura
Rotaccedilatildeo Alteraccedilatildeo de 45ordm ou mais no eixo da figura modificando a
orientaccedilatildeo do desenho em relaccedilatildeo ao estiacutemulo
Perseveraccedilatildeo Aumento do nuacutemero de elementos desenhados em relaccedilatildeo agrave
figura estiacutemulo apresentada
Apoacutes analisadas essas categorias em todas as nove figuras desenhadas o escore total eacute
calculado e a tabela de Koppitz eacute consultada para ver se a crianccedila em questatildeo estaacute com
maturaccedilatildeo visoperceptomotora compatiacutevel abaixo ou acima de sua idade cronoloacutegica
29
Em sua praacutetica cliacutenica Koppitz avaliava rotineiramente crianccedilas pequenas com
dificuldades emocionais Observou que a maioria delas apresentava problemas de
aprendizagem tendo por sua vez desempenho fraco no teste Bender A partir de seu juiacutezo
cliacutenico concluiu que baixo desempenho no teste e problemas de aprendizagem tinha como
causa problemas perceptivos Contudo quando estudou os protocolos de crianccedilas em idade
escolar sem dificuldades de aprendizagem descobriu que estas tambeacutem apresentavam
muitos desvios e distorccedilotildees no Bender Assim uma comparaccedilatildeo entre as respostas dos
pacientes cliacutenicos e crianccedilas em idade escolar revelou que nenhuma distorccedilatildeo ou desvio
ocorre exclusivamente em um grupo ou noutro Tambeacutem analisou os protocolos infantis na
tentativa de levantar indicadores emocionais dizendo serem estes passiacuteveis de anaacutelise quando
descartado algum problema orgacircnico a fim de se fazer o levantamento emocional
(BARTOLOMEU et al 2005)
Koppits (1989) estudou o teste analisando os tipos de erros de acordo com a idade da
crianccedila categorizando num sistema de pontuaccedilatildeo Assim tornou-se mais faacutecil diferenciar
tipos de erros provenientes de imaturidade neuroloacutegica ou seja dificuldades visomotoras
(naquela idade a crianccedila ainda natildeo estaacute pronta para reproduzir aquela figura com perfeiccedilatildeo)
ou por dificuldades provenientes de lesotildees cerebrais
O formato de aplicaccedilatildeo do teste eacute individual devendo a crianccedila estar sentada
confortavelmente frente a uma mesa onde estejam colocadas duas folhas de papel um laacutepis e
uma borracha sendo que esta uacuteltima natildeo deve ser estimulada e nem impedida de ser usada
Os nove cartotildees satildeo mostrados agrave crianccedila um de cada vez e eacute pedido que ela os copie um a
um fazendo o mais parecido que conseguir com o desenho do cartatildeo Natildeo haacute tempo limite
para a realizaccedilatildeo da tarefa Caso a crianccedila faccedila alguma pergunta as respostas devem ser
neutras e seu comportamento deve ser observado e anotado A aceitaccedilatildeo do material proposto
por Bender aleacutem de ter sido imediata suscitou derivaccedilotildees de vaacuterios outros sistemas de
avaliaccedilatildeo com diversificaccedilotildees tanto das faixas etaacuterias como de outras aacutereas de funcionamento
e habilidades do indiviacuteduo (NORONHA e MATOS 2006)
Aileen Clawson (1959) teve como principal objetivo utilizar o Bender como um
instrumento projetivo analisando possiacuteveis dificuldades emocionais A autora considera os
aspectos do desenvolvimento normal da funccedilatildeo visomotora em todas as faixas etaacuterias e apenas
analisa as questotildees emocionais apoacutes descartar qualquer possibilidade de problemas orgacircnicos
(NUNES et al 2007)
Ela comparou desenhos do Bender reproduzidos por crianccedilas em desenvolvimento
normal e em crianccedilas perturbadas emocionalmente com idades entre sete e doze anos e
30
foram notadas diferenccedilas significativas em seu estudo No entanto a autora ressalta que
assim como outros testes projetivos o Bender deve ser utilizado dentro de uma bateria de
testes para se chegar com maior seguranccedila ao diagnoacutestico (NUNES et al 2007)
O que acrescenta ao modelo de Koppitz eacute que Clawson solicita agrave crianccedila que fez
rotaccedilotildees grosseiras a desenhar novamente as figuras que rotou apoacutes concluir o teste em uma
nova folha O objetivo eacute avaliar o quatildeo inflexiacuteveis possam ser os seus aspectos perceptuais A
autora enfatiza que todos os movimentos devem ser registrados pois se a intenccedilatildeo do teste eacute
compreender a organizaccedilatildeo da personalidade da crianccedila o seu comportamento frente ao
estiacutemulo eacute um dado muito importante na integraccedilatildeo dos resultados A autora sugere ainda
que seja feito um reteste apoacutes uma semana principalmente se o primeiro protocolo tiver
muitos desvios
Aleacutem da aplicaccedilatildeo padratildeo Clawson cita que cliacutenicos tecircm encontrado dados uacuteteis para
o diagnoacutestico em uma segunda administraccedilatildeo do teste com instruccedilotildees modificadas em trecircs
variaccedilotildees memoacuteria imediata - a crianccedila reproduz novamente os desenhos que lembrar
elaboraccedilatildeo - a crianccedila desenha combinando ou alterando as figuras e associaccedilotildees - a crianccedila
olha os cartotildees e diz com o que eles se parecem ou o que eles lembram
Para se evidenciar a possibilidade de existecircncia de um comprometimento ou transtorno
do Sistema Nervoso Central a presenccedila de quatro ou mais dos indicadores propostos por
Clawson (1980) descritos na Tabela 2 devem estar presentes no resultado do teste
Tabela 2 ndash Descriccedilatildeo dos Indicadores Psicopatoloacutegicos de Clawson
CARACTERISTICAS DESCRICcedilAtildeO
Simplificaccedilatildeo Eacute a substituiccedilatildeo por formas primitivas aquelas que estatildeo
presentes no estiacutemulo como por exemplo substituiccedilatildeo de
um ciacuterculo ou um quadrado ou hexaacutegono bem como a
substituiccedilatildeo de ciacuterculos minuacutesculos por pontos ou ondas
sinuosas por linhas retas
Fragmentaccedilatildeo As subpartes satildeo apresentadas de maneira primitiva Se as
subpartes devem ser tangentes ou sobrepostas
frequentemente ela se separa sem evidencia de ter tentado
ou pretendido fazer a conexatildeo
Colisatildeo Eacute o encontro de duas figuras ou de uma figura com a borda
da paacutegina
Rotaccedilatildeo Eacute o giro da figura total sobre seu eixo de maneira que o
acircngulo subtendido entre o eixo horizontal da figura e a
borda horizontal do papel que dever ser maior que 15deg nas
figuras padratildeo
Numero incorretos de
unidades
Se refere a perseveraccedilatildeo ou agrave mutilaccedilatildeo das figuras por um
aumento ou diminuiccedilatildeo dos nuacutemeros de unidades se
comparadas as figuras estiacutemulo
31
Perseveraccedilatildeo Pode ser de vaacuterios tipos
- Seccedilatildeo precedente sobre o numero incorreto de unidades
(como orientaccedilatildeo aumento de duas ou mais unidades
dentro de uma figura)
- Figura a figura (a crianccedila continua a fazer num segundo
desenho o mesmo tipo de unidades que fez no desenho
precedente)
Qualidade da linha trecircmula Eacute uma maacute qualidade de linha com irregularidades
frequentes que podem ser por tremor grosseiro do braccedilo ou
da matildeo cantos mal executados curvas ou linhas retas se
tornam onduladas
Viacutergulas eou traccedilos Pontos e laccediladas grosseiramente deformadas ou desviantes
Como simplificaccedilatildeo ou maacute qualidade de linha onde traccedilos
e viacutergulas substituem pontos
Mediante a existecircncia de quatro ou mais indicadores no resultado do teste feito a
hipoacutetese de transtorno do Sistema Nervoso Central fica evidente (Clawson 1980) mesmo
assim haacute a necessidade de aplicaccedilatildeo de outros testes para descarte ou confirmaccedilatildeo da
hipoacutetese apresentada
Segundo Da Silva (2008) o sistema de anaacutelise proposto por Clawson eacute qualitativo e
interpretativo abarcando os seguintes aspectos descritos na Tabela 3
Tabela 3 - Aspectos interpretativos para exclusatildeo de hipoacutetese de comprometimento do
Sistema Nervoso Central (SNC)
Fatores Organizacionais - Maneira como as figuras satildeo distribuiacutedas na folha
Modificaccedilotildees da Gestalt - Mudanccedilas estruturais na reproduccedilatildeo das figuras copiadas
Meacutetodo de Trabalho
- Forma com a qual a crianccedila realiza o teste
- Ordem e direccedilatildeo do desenho
- Presenccedila de rasuras
- Repasses feitos nas linhas ou pontos dos desenhos
- O tempo em que executa o teste
- A pressatildeo do laacutepis
- Qualidade da linha
Apesar disso eacute imprescindiacutevel que a realizaccedilatildeo de outros testes aconteccedilam
concomitantemente para exclusatildeo definitiva ou confirmaccedilatildeo diagnoacutestica da suspeita de
Transtorno do Espectro Autista que for apresentado em crianccedilas durante a aplicaccedilatildeo do
Bender
O B-G pela avaliaccedilatildeo de Clawson (1980) e Koppitz (1989) possuem elementos
avaliativos e diagnoacutesticos eficazes quando combinado com outros testes para inclusatildeo de
outras variaacuteveis avaliativas evidenciando assim a importacircncia de se utilizar o Teste
Gestaacuteltico Visomotor de Bender para avaliaccedilotildees de autistas pelos psicoacutelogos
32
5 O BENDER E SUA RELACcedilAtildeO COM O AUTISMO
Com base na bibliografia pesquisada para o alcance a identificaccedilatildeo das caracteriacutesticas
prevalentes satildeo apresentados a seguir os indicadores psicopatoloacutegicos do B-G Mediante a
capacidade comprometida em reproduzir as figuras do teste entende-se haver a presenccedila de
transtorno do Sistema Nervoso Central fazendo com que os executantes apresentem alteraccedilatildeo
na execuccedilatildeo esperada dos desenhos
Clawson (1980) apresenta oito aspectos para identificaccedilatildeo de comprometimentos do
Sistema Nervoso Central (SNC) e estatildeo apresentados na Tabela 4
Tabela 4 ndash Indicadores Psicopatoloacutegicos de Clawson
NUMERO ASPECTO
1 Simplificaccedilatildeo de duas ou mais figuras num niacutevel de 3 ou mais anos abaixo da
IM do sujeito
2 Fragmentaccedilatildeo de uma ou mais figuras
3 Colisatildeo de uma figura com outra ou com a borda do papel
4 Rotaccedilatildeo de uma ou mais figuras em 90ordm ou mais
5 Numero incorretos de unidades em 3 ou mais figuras
6 Perseveraccedilatildeo de um tipo de unidade de figura a figura
7 Qualidade da linha trecircmula
8 Viacutergulas eou traccedilos em duas ou mais figuras
Mediante a existecircncia de quatro ou mais aspectos no resultado do teste a hipoacutetese de
transtorno do Sistema Nervoso Central fica evidente indicando assim o comprometimento
orgacircnico
Jaacute Koppitz (1989) apresenta quatro aspectos significativos para se relacionar um
sujeito a um quadro psicopatoloacutegico e satildeo apresentados na Tabela 5
Tabela 5 ndash Indicadores Psicopatoloacutegicos de Koppitz
NUMERO ASPECTO
1 Distorccedilatildeo de forma
2 Integraccedilatildeo
3 Rotaccedilatildeo
4 Perseveraccedilatildeo
Mediante a apresentaccedilatildeo de uma alteraccedilatildeo cada item recebe a pontuaccedilatildeo no valor de
um ponto quando natildeo haacute presenccedila dessa distorccedilatildeo o valor atribuiacutedo eacute zero Sendo trinta
33
pontos o valor maacuteximo atribuiacutedo em uma produccedilatildeo onde quanto maior da pontuaccedilatildeo pior o
desempenho no teste e quanto menor a pontuaccedilatildeo melhor sua execuccedilatildeo
Apoacutes realizaccedilatildeo do marco teoacuterico deste estudo foi elaborada uma anaacutelise comparativa
do Teste Gestaacuteltico Visomotor de Bender sob os criteacuterios de avaliaccedilatildeo teoacuterica de Clawson e
Koppitz onde essas duas autoras se assemelham a avaliaccedilatildeo original do teste construiacuteda por
Laureta Bender onde atraveacutes da qualificaccedilatildeo e a quantificaccedilatildeo das autoras em questatildeo podem
ser evidenciados atraveacutes dos resultados do teste por seus indicadores lesotildees cerebrais ou
orgacircnicas transtornos de aprendizagem e disfunccedilotildees neuroloacutegicas ateacute mesmo sem
caracteriacutesticas aparentemente evidentes que podem ser aferidos atraveacutes dos resultados
obtidos
Cabe destacar que nesse momento inicial da apresentaccedilatildeo dos resultados obtidos na
pesquisa comorbida dos temas relacionados ao Transtorno do Espectro Autista e o Bender
que muito pouco foi encontrado apenas Jorge (2010) e Ferreira et al (2009) possuem
trabalhos publicados a cercado uso do Bender em baterias de testes para avaliaccedilatildeo psicoloacutegica
de pessoas com a Siacutendrome de Asperger (autismo de alto funcionamento segundo o DSM-
IV) siacutendrome essa que a partir da nova nomenclatura e definiccedilatildeo do TEA pelos criteacuterios
classificatoacuterios do DSM-V passa a ser uma das nuances de acometimento desse transtorno
tatildeo vasto e singular
No comparativo entre os indicadores psicopatoloacutegicos pospostos por Clawson e
Koppitz podemos salientar equivalecircncia em seus aspectos estruturais Na tabela 6 pode ser
observado essa ordem comparativa
Tabela 6 ndash Equivalecircncias dos Indicadores Psicopatoloacutegicos de Koppitz e de Clawson
Indicadores Psicopatoloacutegicos de Koppitz Equivalecircncia dos Indicadores de Clawson
-Distorccedilatildeo de forma - Fragmentaccedilatildeo
- Qualidade da Linha Trecircmula
-Integraccedilatildeo - Simplificaccedilatildeo
- Viacutergulas eou traccedilos
-Rotaccedilatildeo - Rotaccedilatildeo
-Perseveraccedilatildeo - Nuacutemero Incorreto de Unidades
- Perseveraccedilatildeo
Colisatildeo
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Diante da anaacutelise comparativa sobre os Indicadores Psicopatoloacutegicos para ambas as
autoras satildeo registrados como equivalentes as frequecircncias dos aspectos considerados
inadequados no desenho do B-G onde os itens fragmentaccedilatildeo e qualidade da linha trecircmula de
Clawson satildeo equivalentes ao item distorccedilatildeo de forma de Koppitz Assim como os itens
simplificaccedilatildeo e viacutergula eou traccedilos equivalem agrave integraccedilatildeo bem como os nuacutemeros incorretos
de unidades e perseveraccedilatildeo estatildeo para o item perseveraccedilatildeo Rotaccedilatildeo eacute o item que se manteve
o mesmo em ambos os criteacuterios e o item colisatildeo proposto por Clawson natildeo obteve
correlaccedilatildeo encontrada com as demais descriccedilotildees dos itens propostos por Koppitz
Sisto (et al 2003 apud Miilher 2012) utiliza dos criteacuterios de Koppitz em pesquisas
cliacutenicas na comparaccedilatildeo entre os quadros psicoloacutegicos neuroacutetico e psicoacutetico Concluiacuteram que
as altas pontuaccedilotildees quanto agrave distorccedilatildeo e a integraccedilatildeo da forma implicam em dificuldades de
socializaccedilatildeo falta de sentimentos de culpa e de sensibilidade em relaccedilatildeo ao outro sintomas
estes mais presentes nos sujeitos com quadro psicopatoloacutegicos (MIILHER 2012)
Durante as pesquisas embora as metodologias e as amostras investigadas fossem
diferentes o Teste Gestaacuteltico foi unacircnime a fim de averiguaccedilatildeo de caracteriacutesticas
neuroloacutegicas Sua sensibilidade eacute evidente na detecccedilatildeo de distuacuterbios e comprometimentos
com ou sem aparecircncia evidente
Os resultados obtidos durante a pesquisa sobre os indicadores patoloacutegicos do Teste
Gestaacuteltico Visomotor de Bender os indicadores mais evidentes observados e mencionados
por Jorge (2010) e Ferreira et al (2009) em suas pesquisas equivalentes a cerca do tema satildeo
os itens Distorccedilatildeo de forma na figura 1 da figura 7 e da figura 8 com relaccedilatildeo a Desproporccedilatildeo
em um ou nos dois itens na figura 1 No item Integraccedilatildeo da Figura 4 e Rotaccedilatildeo da figura 7
Pose-se ver mais claramente esses dados na tabela 7
Tabela 7 ndash Indicadores Psicopatoloacutegicos mais frequentes para ambas as autoras relacionadas
FIGURA ITEM
1 7 e 8 Distorccedilatildeo de forma
4 Integraccedilatildeo
7 Rotaccedilatildeo
Jorge (2010) ressalta que embora o teste tenha raacutepida execuccedilatildeo e seja possiacutevel extrair
informaccedilotildees imprescindiacuteveis do estado maturacional do sujeito e avaliar sua percepccedilatildeo visual
e desempenho motor (Distorccedilatildeo de Forma) pode-se tambeacutem averiguar seu funcionamento
cognitivo atraveacutes do cumprimento da tarefa onde se verifica o que estava sendo dito e o que
se entendeu da execuccedilatildeo da tarefa ao olhaacute-la (Interaccedilatildeo) pois a atenccedilatildeo seletiva dos autistas
35
podem afetar sua percepccedilatildeo a cerca das informaccedilotildees solicitadas e ofertadas durante o teste e
tambeacutem assinalar dificuldade generalizada da percepccedilatildeo de movimentos pois dependendo do
grau de comprometimento do indiviacuteduo o mesmo pode mudar as formas das figuras de
maneira que achar mais conveniente ou adequada para uma resposta correta durante a
execuccedilatildeo do teste (Rotaccedilatildeo) ateacute mesmo indicaacute-las como iguais natildeo havendo percepccedilatildeo das
mudanccedilas das formas das figuras estiacutemulos
Durante a anaacutelise realizada verificou-se que as crianccedilas com TEA apresentaram um
pior desempenho na execuccedilatildeo dos itens distorccedilatildeo de forma da figura 1 7 e 8 da integraccedilatildeo da
figura 4e do item rotaccedilatildeo na figura 7 possibilitando assim ao profissional examinador utilizar
desses criteacuterios para dar um parecer mais fidedigno com relaccedilatildeo ao diagnoacutestico de crianccedilas
ainda sem classificaccedilatildeo
36
6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A comparaccedilatildeo entre os sistemas de correccedilatildeo do teste Bender eacute uma forma de fornecer
elementos significativos para os psicoacutelogos trabalharem colaborando com todo o
desenvolvimento do processo de avaliaccedilatildeo psicoloacutegica
Foram realizados os objetivos propostos constata-se que existe equivalecircncia na
maioria dos aspectos conhecidos como indicadores psicopatoloacutegicos do teste B-G e a maior
frequecircncia dos indicadores psicopatoloacutegicos do teste B-G registra-se na falha da execuccedilatildeo dos
aspectos dos itens distorccedilatildeo de forma da figura 1 7 e 8 da integraccedilatildeo da figura 4e do item
rotaccedilatildeo na figura 7 como se observa na tabela 7
Fica aqui evidenciados a satisfaccedilatildeo da pesquisa em ser inovadora e abrir um leque de
possibilidades de pesquisas futuras a cerca do tema pois as pesquisas mais recentes a cerda da
mesma se encontra desatualizada o que se refere a nomenclatura a cerca do TEA E a razoaacutevel
facilidade dos autistas com ldquohabilidades manuais visoespacias e de memoacuteria imediatardquo
(JORGE 2010) que torna o B-G um teste tatildeo valioso para o apoio diagnoacutestico desses
indiviacuteduos Ainda sendo um teste de grande importacircncia para identificar comprometimento
neurorgacircnico se faz necessaacuterio que seja complementado nas avaliaccedilotildees de TEA com outros
instrumentos avaliativos
Ainda sendo este trabalho uma aproximaccedilatildeo ao problema natildeo conclusivo nesta etapa
da avaliaccedilatildeo neuropsicoloacutegica do TEA considera-se um aporte dos resultados deste trabalho
a possibilidade para replicaccedilatildeo das pesquisas encontradas para atualizaccedilatildeo de nomenclatura e
abrangecircncia deste transtorno tatildeo instigante
37
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ANEXOS
9
