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Taller 3: Estudio del gasto energético.

P Matía Martín Servicio de Endocrinología y Nutrición Unidad de Nutrición Hospital Clínico San Carlos Madrid.

ESQUEMA DEL TALLER

• 1.-Componentes del gasto energético • 2.-Utilidad práctica de la estimación del gasto energético • 3.-Estimación del gasto energético basal y en reposo

– Fórmulas – Calorimetría indirecta – Sensores

• 4.-Estimación del gasto energético por actividad física – Cuestionarios – Sensores

• 5.-Estimación del consumo de calorías por la dieta • 6.-Estimación del gasto energético en la agresión (el

paciente hospitalizado) • 7.-Nuevas aplicaciones de interés

GASTO ENERGÉTICO

"Awake and Fed Thermogenesis"

Time course of EE (thick black line, left y-axis) and SPA (thin black line, right y-axis) is shown

during 24 h in a respiratory chamber.

Piaggi P et al. Diabetes 2013;62:4043-4051

Copyright © 2014 American Diabetes Association, Inc.

Relationships between AFT (percentage of energy intake) and age, FPG concentration, BMI,

and WC. Inverse associations were found between AFT (expressed as percentage of energy

intake) and age (A) and FPG concentration (B).

Piaggi P et al. Diabetes 2013;62:4043-4051

Copyright © 2014 American Diabetes Association, Inc.

Razones para considerar el gasto energético en obesidad

• Prescripción de una dieta hipocalórica “efectiva”.

• Predicción de la pérdida ponderal esperable con un plan de dieta y ejercicio individualizado.

• Seguimiento del gasto energético conseguido a través del ejercicio físico.

• Educación sobre modificación en el estilo de vida.

• Planteamiento de soporte nutricional artificial evitando infra- o sobrenutrición

• Investigación • ……

CASO 1.-

Mujer de 35 años: • HTA, dislipemia

• Insuficiencia renal (GN extracapilar, p. de Scholein-Henoch). Cuarto

trasplante renal en 2009 –rechazo de los tres previos-. Buena función renal actual –Cl creatinina 77,1 ml/min-. Hiperparatiroidismo secundario.

• ITUs de repetición

• Leucotrombopenia atribuida a enalapril.

• Episodio de TSV controlado con atenolol.

• Queratitis punctata a estudio.

• No consumo de alcohol. No tabaquismo.

• Tratamiento habitual:

– Prednisona 5mg: 1-0-0 –desde primeros trasplantes-

– Prograf (Tacrolimus)

– Rapamune (Sirolimus)

– Coropres: 1-0-1 (Carvedilol)

– Zemplar 1-3 días a la semana (Paricalcitol)

– Atorvastatina 20 mg: 0-0-1

– Nitrofurantoína diaria

– Preparado de arándano

• Motivo de consulta:

Aumento ponderal progresivo desde hace 1 año. Peso habitual: 57 kg

La paciente no refiere cambio de hábitos previos.

La única modificación terapéutica ha sido la introducción de Sirolimus.

CASO 1.-

• Exploración:

Peso 73,25 kg, talla 1,53 m,IMC 31,3 kg/m2. TA 100/70 mmHg. Perímetro cintura: 99 cm. No edemas.

Resto sin alteraciones.

• En análisis:

Glucemia 91 mg/dl, HOMA 1, HbA1c 5,4%.

Función tiroidea normal

Triglicéridos 170 mg/dl.

CASO 1.-

CASO 1.- Composición corporal

TANITA MC-180 MULTIFRECUENCIA SEGMENTAL

Lean Body Mass (LBM)= 50,45 kg – 2,6 kg = 47,85 kg

CALORIMETRÍA DIRECTA

AGUA DOBLEMENTE MARCADA free-living conditions

CÁLCULO DEL GASTO ENERGÉTICO BASAL

CASO 1.- GASTO ENERGÉTICO BASAL. Fórmulas predictivas

Harris Benedict (RMR)

Hombre = 66,47 + (13,75 x peso en kg) + (5 x altura en cm) - (6,76 x edad)

Mujer = 665,1 + (9,6 x peso en kg) + (1,85 x altura en cm) - (4,68 x edad)

A biometric study of basal metabolism in man. J. Arthur Harris and Francis G. Benedict. Published 1919

-Según peso real: 1815,15 kcal /día -Según peso ajustado: 1336,35 kcal /día -Según peso ideal*: 1285,95 kcal /día

*Peso ideal según Metropolitan Life Insurance Company En la referencia inicial, la fórmula de Hamwi

http://www.seen.es/nutricion-

interactiva/estimacionreqener.html

FAO/OMS/UNU

Edad (en años) Hombres Mujeres

< 3 MB = 60,9 P - 54 MB = 61 P - 51

3- 10 MB = 22,7 P + 495 MB = 22,5 P + 499

10-18 MB = 17,5 P + 651 MB = 12,2 P + 746

19-30 MB = 15,3 P + 679 MB = 14,7 P + 496

31-60 MB = 11,6 P + 879 MB = 8,7 P + 829

> 60 MB = 13,5 P + 487 MB = 10,5 P + 596

P = peso en kg MB= metabolismo basal

Fórmulas predictivas CASO 1.- GASTO ENERGÉTICO BASAL. FAO/OMS/UNU

Food and Agricultural Organization/World Health Organization/United Nations University.Energy and Protein Requirements. Report of a Joint FAO/WHO/UNU Expert Consultation World Health Organization Technical Report Series 724. Geneva, Switzer-land: WHO; 1985.

Fórmulas predictivas CASO 1.- GASTO ENERGÉTICO BASAL. FAO/OMS/UNU

FAO/OMS/UNU

Edad (en años) Hombres Mujeres

< 3 MB = 60,9 P - 54 MB = 61 P - 51

3- 10 MB = 22,7 P + 495 MB = 22,5 P + 499

10-18 MB = 17,5 P + 651 MB = 12,2 P + 746

18-30 MB = 15,3 P + 679 MB = 14,7 P + 496

30-60 MB = 11,6 P + 879 MB = 8,7 P + 829

> 60 MB = 13,5 P + 487 MB = 10,5 P + 596

P = peso en kg MB= metabolismo basal


Fórmulas predictivas CASO 1.- GASTO ENERGÉTICO BASAL.

ECUACION DE OWEN

1980 Hombres GER=879+(10,2 x Peso) Mujeres GER=795+(7,18 x Peso)

Am J Clin Nutr.1987; 46:875-885. Am J Clin Nutr.1986;44:1-19.


ECUACION DE MIFFLIN-ST. JEOR • Hombres

GER= 9,99 x peso + 6,25 x talla -4,92 x edad + 5

• Mujeres GER= 9,99 x peso + 6,25 x talla -4,92 x edad -161

Mifflin, MD; St Jeor, ST; Hill, LA; Scott, BJ; Daugherty, SA; Koh, YO (1990). "A new predictive equation for resting energy expenditure in healthy individuals". The American journal of clinical nutrition 51 (2): 241–7.

(RMR)



JPEN 2011

Fórmula de Katch-McArdle (BMR):

GER=370+(21,6 x LBM* –kg-)

*Lean Body Mass

1403,56 kcal /día


ECUACION DE CUNNINGHAM

GER=500+(22 x LBM* –kg-)

Reanalysis of the factors influencing basal metabolic rate in normal adults.Am J Clin Nutr. 1980;33: 2372– 4.

*Lean Body Mass

1552,70 kcal /día


10-18 años, GER= 8,4 P + 4,5 T + 200

18-30 años, GER= 13,7 P + 2,8 T + 99

30-60 años, GER= 8,2 P + 0,01 T + 847

Schofield WN: Predicting basal metabolic rate, new standards and review of previous work. Human Nutrition: Clinical Nutrition 1985; 39C (Supl. 1): 5-41



CALORIMETRÍA INDIRECTA Gasto energético basal

-Mínimo: 5 h de ayuno -Ausencia de ejercicio físico -Abstinencia de nicotina, cafeína y otros estimulantes.

Gasto energético en reposo (en hospitalizados)

CALORIMETRÍA INDIRECTA

VCO2 155 ml/min

VO 184 ml/min

RQ (Cociente Respiratorio) 0,84

GER 1260 Kcal

COCIENTE RESPIRATORIO

CR= 1

Oxidación de glucosa

CR= 0,7 Oxidación de lípidos

CR= 0,83 Oxidación de Proteínas

CR= 0,85 DIETAS MIXTAS

Range of 0.67–1.2

Caso 1.- Calorimetría Indirecta: Deltatrac®

Fitmate®

www.medgraph.com/products_cpx.html www.mgcdiagnostics.com

Sundström, Clinical Nutrition xxx (2012) 1e4

http://www.medgraph.com/products_cpx.html

e-SPEN, the European e-Journal of Clinical Nutrition and Metabolism 6 (2011) e7ee15

Sundström, Clinical Nutrition xxx (2012) 1e4 Quark RMR

http://www.cosmed.it/en/products/indirect-calorimetry/quark-rmr-indirect-calorimetry-lab

Caso 1. GASTO ENERGÉTICO BASAL (Kcal/día) Comparación de los métodos de medida

PESO REAL PESO AJUSTADO

PESO IDEAL LBM

HARRIS-BENEDICT 1815,15 1336,35* 1285,95

OMS-FAO 1466,28 * 1329,25 1283,58

OWEN 1320,94 1207,85 1170,16

MIFFLIN-ST. JEOR 1354,82* 1197,48 1145,03

IRETON-JONES 1466,25* 1072,50 941,25

KATCH-MCARDLE 1403,56*

CUNNINGHAM 1552,70

1449,18 * 1320,03 1276,98

1400 Kcal/día

de Luis DA, Aller R, Izaola O, Romero E. Prediction equation of resting energy expenditure in an

adult Spanish population of obese adult population. Ann Nutr Metab. 2006;50(3):193-6.

Male REE = 58.6 + (6.1 x weight (kg)) + (1,023.7 x height (m)) - (9.5 x age) Female REE = 1,272.5 + (9.8 x weight (kg)) - (61.6 x height (m)) - (8.2 x age).

1620 Kcal/día

ECUACION DE MIFFLIN-ST. JEOR*** ECUACIÓN DE HARRIS-BENEDICT ECUACIÓN DE OWEN FAO/OMS/UNU ?

Nutr Hosp. 2007;22:410-6

JPEN.31:217–227,2007

http://www.sediabetes.org/calculadoraGCB.asp

Estimación del gasto energético basal mediante

calorimetría indirecta portátil y holter calórico

Rubio MA, Hernández G, Martín Rojas-Marcos P, Lorenzo L, Matía P, Khreshi W, Sánchez-Pernaute A*, Torres AJ*, Cabrerizo L.

Servicio de Endocrinología y Nutrición y Cirugía General y Digestiva*.

Hospital Clínico San Carlos. Madrid.

Becas: FMM y Vegenat S.A.

http://www.alquiblacongresos.com/Gesconet/Portal/Cartel.asp?ConId=16&NombreC=49 CONGRESO SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ENDOCRINOLOGIA Y NUTRICION&Idioma=E&Apartado=Inicio

Fórmulas de estimación del GEB • Harris-Benedict

– Hombres: 66 + (13,7 x peso) + (5 x talla) - (6,8 x edad)

– Mujeres: 655 + (9,6 x peso) + (1,9 x talla) – (4,7 x edad)

• Salas J, et al – (12,3 x peso) - (3,4 x talla) – (4,2 x edad) + 1215

• Rubio MA, et al – (12,52 x peso) + 369

Zero bias

-100

0

100

200

300

400

500

600

700

800

1000 1500 2000 2500

Mean of all methods

Dif

fere

nce b

etw

een

meth

od

s

Med-Gem

Zero bias

-100

0

100

200

300

400

500

600

700

800

800 1300 1800 2300

Media GEB-GEB CINÉTICO

DIF

ER

EN

CIA

EN

TR

E G

EB

-GE

B C

INÉ

TIC

O

Arm Band Sense Wear

Zero bias

-200

-100

0

100

200

300

400

500

800 1300 1800 2300 2800

Mean of all methods

Dif

fere

nce b

etw

een

meth

od

s

Harris-Benedict

Zero bias

-600

-400

-200

0

200

400

600

800 1300 1800 2300 2800

Mean of all methods

Dif

fere

nce b

etw

een

meth

od

s

Salas J.

CÁLCULO DEL GASTO ENERGÉTICO POR ACTIVIDAD FÍSICA

Ejercicio físico: 3 veces a la semana gimnasio (mixto; 1,5-2 horas diarias). Resto de los días: caminata. A ritmo moderado. Trabaja en una oficina caminando, subiendo y bajando escaleras durante 7 horas diarias, 5 días a la semana.

CASO 1.-

http://www.fundaciondelcorazon.com/ejercicio/calculadoras.html

http://deportesinquimica.blogspot.com.es/2011/02/calculo-gasto-

calorico-diario-tmb-

gasto.html?Weight=73&WeightUnit=2.2&Time=100&TimeUnit=6

0&Activity=2&Calories=535

http://www.fundaciondelcorazon.com/ejercicio/calculadoras.html

http://deportesinquimica.blogspot.com.es/2011/02/calculo-gasto-calorico-diario-tmb-gasto.html?Weight=73&WeightUnit=2.2&Time=100&TimeUnit=60&Activity=2&Calories=535












Ligera Moderada Alta

Hombres 1.60 1.78 2.10

Mujeres 1.50 1.64 1.90

Fuente: FAO/WHO-OMS/UNU Expert Consultation Report. Energy and Protein Requirements.

Technical Report Series 724. Ginebra:WHO/OMS. 1985

Factores de actividad física

GEB x F actividad física (moderada)= 1400 kcal x 1,64 = 2296 kcal

CASO 1.- GASTO ENERGÉTICO TOTAL. Corrección por ACTIVIDAD FÍSICA

-Días laborales de gimnasio: 1457 kcal por actividad física (+actividades cotidianas y tareas domésticas)? -Días laborables sin gimnasio: 1606 kcal por actividad física (+actividades cotidianas y tareas domésticas) -Días no laborables:?

Ainsworth BE, et al. 2011 Compendium of Physical Activities: a second update of codes and MET values. Med Sci Sports Exerc. 2011 Aug;43(8):1575-81.

Se consideran dos definiciones de persona activa: a) tener un gasto energético total diario en tiempo libre >300 equivalentes metabólicos (MET) y b) realizar ejercicio físico en actividades ≥4 MET al menos 25min diarios las mujeres y 30 los hombres

Gac Sanit. 2009;23(2):127–132

De Abajo S, et al. J Sports Med Phys Fitness 2001;41(4):479‐85. < 51 sedentarios

Modified Baecke Physical Activity Questionnaire (Baecke modificado)

Baecke JA, Burema J, Frijters JE. Am J Clin Nutr 1982;36:936-42.

Los sujetos con valores inferiores a 9 se

consideran sedentarios, entre 9-16, sedentarios

moderados, y por encima de 16, activos

http://sensewear.bodymedia.com/SenseWear-Studies/SW-Key-Publications

*

*

*

Med Sci Sports Exerc. 2012 January ; 44(1 Suppl 1): S1–S4.

El mundo de las “Apps”

Contador de

Calorías FatSecret MyFitnessPal, LLC

Runtastic Runtastic Pedometer

Calorie Counter

CÁLCULO DE LA INGESTA DE CALORÍAS CON LA

DIETA

• RECORDATORIO DE 24 HORAS:

DE: Té solo

MM:-

CO: Judías verdes cocidas (ración media) con aceite de oliva y tomate natural.

Filete de ternera a la plancha (125 g). Sandía (150 g). Descafeinado con agua, sin azúcar.

No pan.

ME: -

CE: Ensalada (queso fresco, lechuga, arándanos rojos, aceite de oliva y vinagre). Plátano.

CASO 1.-

967 kcal (20 % P, 29,8% CH, 50,2 % L) http://demo.alimentador.es/graficos.asp

RESUMEN DEL CASO 1

• Gasto energético basal: 1400 kcal

• Gasto energético por actividad física: 575 kcal

• Ingesta calórica: 967 kcal

BALANCE TOTAL: 967-1400-575= -1008?? https://www.fitday.com/fitness/Login.html* http://www.caloriescount.com/getMoving.aspx* http://www.cordianet.com/calculator.htm

http://www.seh-lelha.org/calena.aspx

https://www.fitday.com/fitness/Login.html

http://www.caloriescount.com/getMoving.aspx

http://www.cordianet.com/calculator.htm

http://www.cordianet.com/calculator.htm

CASO 2.-

• Varón de 52 años Acude a consulta 4 meses después de cirugía bariátrica (SADIs -Single

Anastomosis Duodeno-Ileal Bypass with Sleeve Gastrectomy-)

Peso precirugía: 168 kg, talla 1,81 m, IMC 51,3 kg/m2

Comorbilidades previas: HTA, SAOS/CPAP, dislipemia

Actualmente:

No complicaciones postquirúrgicas.

No síntomas digestivos

Peso: 130,9 kg (-22 %), talla 1,81 m, IMC 40,4 kg/m2

CASO 2.-

Lean Body Mass (LBM)= 82,90kg – 4,05 kg = 78,85 kg

TANITA MC-180 MULTIFRECUENCIA SEGMENTAL

Caso 2. GASTO ENERGÉTICO BASAL (Kcal/día) Comparación de los métodos de medida

PESO REAL (130,9 kg)

PESO AJUSTADO (87,1 kg)

PESO IDEAL (72,5 kg)

LBM

HARRIS-BENEDICT 2439,85 1837,55* 1636,85

OMS-FAO 2397,00 1889,40* 1720,00

OWEN 2214,18 1767,42 1618,50

MIFFLIN-ST. JEOR 2213,11* 1775,51 1629,71

IRETON-JONES 2720,00 1625,50 1260,5

KATCH-MCARDLE 2073,16*

CUNNINGHAM 2234,70

1922,23* 1563,07 1443,35

1950 Kcal/día

20 artículos IMC 40-50 kg/m2 : 1800-2000 Kcal/día 1600 Kcal/día ↑2300 Kcal/día IMC 50-60 kg/m2 : 2300 Kcal/día 2000 Kcal/día ↑2600-3000 Kcal/día IMC ≥ 60 kg/m2 : 2400-3000 Kcal/día (menor nivel de evidencia)

• Gimnasio (1 hora de L a V). Ejercicio aeróbico de intensidad moderada

• Caminata de intensidad moderada: 45 minutos diarios (7 días a la semana)

Caso 2. GASTO ENERGÉTICO (Kcal/día) Ejercicio físico

??

Ligera Moderada Alta

Hombres 1.60 1.78 2.10

Mujeres 1.50 1.64 1.90

Fuente: FAO/WHO-OMS/UNU Expert Consultation Report. Energy and Protein Requirements.

Technical Report Series 724. Ginebra:WHO/OMS. 1985

Factores de actividad física

GEB x F actividad física (moderada)= 1950 kcal x 1,78 = 3471 kcal

CASO 2.- GASTO ENERGÉTICO TOTAL. Corrección por ACTIVIDAD FÍSICA

• De: Té con 70 ml de leche desnatada. 5 g de azúcar.

• MM: Loncha de ternera asada (30 g)

• Co: Puré de patata (150 g) con zanahoria (75 g)

• Me: Melón 50 g

• Ce: 80 g de lenguado a la plancha

Caso 2. BALANCE ENERGÉTICO BASAL Ingesta calórica

464 kcal (23,3 % P, 42,8% CH, 34,0 % L) http://demo.alimentador.es/graficos.asp

CÁLCULO DEL GASTO ENERGÉTICO EN

PACIENTES HOSPITALIZADOS

GEB X FACTOR DE AGRESIÓN?

Baxter ESPEN Satellite Symposium 2012

JPEN 2011

-La calorimetría indirecta continua es el

patrón oro para el cálculo de los requerimientos

energéticos del paciente obeso crítico (A).

-Las necesidades energéticas del obeso crítico

son altamente variables, lo que dificulta su

cálculo con las ecuaciones predictivas (C).

Nutrición parenteral hipocalórica. Estudios en obesos

Sujetos (n) Diseño/Métodos Kcal/prot estudiadas Resultados

Dickerson,1986 Am J Clin Nutr 1986; 44: 747

n=13 No Críticos

Postquirúrgicos (7 Post-GBP)

208% IBW (126,9 ± 60,0 kg)

Serie de casos REE semanal

(CI)

Media: 881 kcal NP/día (51,5% REE) -1058 ± 720 kcal/día

Proteínas: 2,13 g/kg IBW; 1.16 g/kg peso actual-

Glucosa 150-350 g (media 230 g)

• ↑Albúmina • ↑Transferrina • Bal. nitrogenado + • Peso (2.3 ± 2.7 kg/sem) • REE, RQ • Reparación total de tejidos

Burge, 1994 JPEN 1994;18:203

n=16 No críticos

> 130% IBW*

Ensayo clínico aleatorizado REE semanal

(CI)

50% REE; KcalNP/gN 75:1 vs

100% REE; KcalNP/gN 150:1

Kcal/kg/día: 14±4.1 vs 25.0±4.0 g Prot/kg/día: 1.23±0.4 vs 1.31 ±0.2

•No diferencias en balance nitrogenado •No diferencias en resultados clínicos

Choban, 1997 Am J Clin Nutr 1997; 66:546

n=30 Hospitalizados, críticos y

no críticos Incluidos diabéticos IMC medio 35 kg/m2 Control glucémico:

100-180 mg/dl

Ensayo clínico aleatorizado

Balance

nitrogenado

Kcal/gN 75:1

vs Kcal/gN 150:1

Kcal/kg/día: 13.6±2.9 vs 22.5±5.0

g Prot/IBW*/día: 2.0±0.1 vs 2.0±0.1 g Prot/kg/día: 1.2±0.2 vs 1.2 ±1.2

•No diferencias en balance nitrogenado (positivo en ambos grupos) •No diferencias en cambio ponderal. •Tendencia a menor necesidad de insulina en hipocalórica (DM2). •No diferencias en otros resultados clínicos

Liu, 2000 Am Surg 2000; 66: 394

n=30 18 < 60 años 12 ≥ 60 años

Restrospectivo

Harris-Benedict (TCR)

1.5 g proteínas/kg/día

75 % TCR >120-150% IBW 60 % TCR >150% IBW

•Más pacientes en el grupo de más de 60 años, tuvieron un BN negativo

GBP: Gastric Bypass IBW: Ideal Body Weight –*fórmula de Hamwi-.

TCR: Total Caloric Requirements BN: Balance Nitrogenado

-Se recomienda la “infranutrición permisiva”o la nutrición hipocalórica. Para todos los grados de obesidad, con IMC > 30, no se debe superar el 60-70 % del objetivo calórico (11-14 kcal/kg de peso actual/día o 22-25 kcal/kg de peso ideal/día).

-En OBESIDAD MÓRBIDA: 50-60% del gasto calórico medido o 18-20 kcal/kg de peso ideal (B). -En OBESIDAD NO MÓRBIDA: 20-25 kcal/kg de peso ajustado/día (C).

Clinical Guidelines: Nutrition Support of Hospitalized Adult Patients With Obesity. JPEN. 2013 Nov;37(6):714-44.

¿Cómo deben estimarse los requerimientos en obesos hospitalizados?

Críticos: • Penn State University 2010

RMR (kcal/d) = MSJ(0.96) + Tmax(167) + VE(31) – 6212

• Modified Penn State equation if the patient is over the age of 60 years. RMR = (MSJ × 0.71) + (Tmax × 85) + (Ve × 64) – 3,085

• Recommendation: Strong

• Evidence: High

No críticos: • Mifflin–St Jeor equation using actual body weight

• Recommendation: Weak

• Evidence: Moderate

¿Dietas hipocalóricas-hiperproteicas? • Clinical outcomes are at least equivalent in patients supported with high

protein, hypocaloric feeding to those supported with high protein, eucaloric feeding. A trial of hypocaloric, high protein feeding is suggested in patients who do not have severe renal or hepatic dysfunction.

• Recommendation: Weak • Evidence: Low

• Hypocaloric feeding may be started with 50%-70% of estimated energy needs or < 14 kcal/kg actual weight. High protein feeding may be started with 1.2 g/kg actual weight or 2-2.5 g/kg ideal body weight, with adjustment of goal protein intake by the results of nitrogen balance studies.


• Hypocaloric, low protein feedings are associated with unfavorable

outcomes. Clinical vigilance for adequate protein provision is suggested in patients who do not have severe renal or hepatic dysfunction.


Clinical Guidelines: Nutrition Support of Hospitalized Adult Patients With Obesity. JPEN. 2013 Nov;37(6):714-44.

FACTORES DE AGRESIÓN

http://www.seen.es/nutricion-interactiva/index.html

CRÍTICOS

Referencias bibliográficas (I) • Anderegg BA, Worrall C, Barbour E, Simpson KN, Delegge M. Comparison of

resting energy expenditure prediction methods with measured resting energy expenditure in obese, hospitalized adults. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2009 ;33:168-75.

• Stucky CC, Moncure M, Hise M, Gossage CM, Northrop D. How accurate are resting energy expenditure prediction equations in obese trauma and burn patients? JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2008; 32:420-6.

• Dobratz JR, Sibley SD, Beckman TR, Valentine BJ, Kellogg TA, Ikramuddin S, Earthman CP. Predicting energy expenditure in extremely obese women. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2007; 31:217-27.

• Frankenfield D. Validation of an equation for resting metabolic rate in older obese, critically ill patients. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2011;35:264-9.

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