Tabela SulAmérica Saúde - SulAmerica ?· 4.10 T axa de permanência extra (hora) ... feriados e sábados…

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<ul><li><p> Tabela SulAmrica Sade</p></li><li><p>ndice</p><p>1. Instrues Gerais ..................................................................................................................................................... 4</p><p>1.1 Atendimento de Urgncia e Emergncia ................................................................................................................ 4</p><p>1.2 Normas Gerais .......................................................................................................................................................... 4</p><p>1.3 Valorao dos Atos Cirrgicos ............................................................................................................................... 4</p><p>1.4 Auxiliares de Cirurgia .............................................................................................................................................. 5</p><p>1.5 Condies de Internao ......................................................................................................................................... 5</p><p>1.6 Aplicao .................................................................................................................................................................. 5</p><p>2. Procedimentos ......................................................................................................................................................... 6</p><p>2.1 Procedimentos Gerais ............................................................................................................................................. 6</p><p>2.2 Procedimentos Especficos ..................................................................................................................................... 7</p><p>2.3 Procedimentos Clnicos .......................................................................................................................................... 8</p><p>2.4 Procedimentos Cirrgicos e Invasivos .................................................................................................................. 9</p><p>2.5 Procedimentos Diagnsticos e Teraputicos ...................................................................................................... 11</p><p>3. Composio de Dirias e Taxas ............................................................................................................................ 18</p><p>3.1 Conceito de Diria Convencional .......................................................................................................................... 18</p><p>3.2 Dirias de enfermaria, apartamento, berrio normal de RN e maternidade .................................................... 18</p><p>3.3 Dirias de unidade de terapia intensiva (UTI)/unidade de terapia semi-intensiva (UTSI)-adulto e peditrica 19</p><p>3.4 Itens no includos na composio das dirias convencionais ........................................................................ 19</p><p>4. Taxas Convencionais ............................................................................................................................................. 21</p><p>4.1 Taxas de sala de centro cirrgico ......................................................................................................................... 21</p><p>4.2 Taxa de sala de recepo do recm-nascido ........................................................................................................ 21</p><p>4.3 Taxa de sala de recuperao ps-anestsico ....................................................................................................... 22</p><p>4.4 Taxa de sala de pequena cirurgia (fora do centro cirrgico) .............................................................................. 22</p><p>4.5 Taxa de sala de observao/repouso (at 6 horas) .............................................................................................. 22</p><p>4.6 Taxa de sala de gesso ............................................................................................................................................ 22</p><p>4.7 Taxa de sala de hemodinmica ............................................................................................................................. 23</p><p>4.8 Taxa de sala de endoscopia/colonoscopia ........................................................................................................... 23</p><p>4.9 Taxa de sala de quimioterapia ............................................................................................................................... 23</p><p>4.10 Taxa de permanncia extra (hora) .......................................................................................................................... 23</p><p>4.11 Taxas de servios .................................................................................................................................................... 23</p><p>4.12 Taxas de uso de equipamentos ............................................................................................................................. 23</p><p>4.13 Remoes ............................................................................................................................................................... 23</p></li><li><p>5. Tabela de Reembolso ............................................................................................................................................ 245.1 Atendimento de Urgncia e Emergncia .............................................................................................................. 245.2 Cabea E Pescoo .................................................................................................................................................. 255.3 Consultas ................................................................................................................................................................ 305.4 Eletrofisiolgicos / Mecnicos E Funcionais ...................................................................................................... 315.5 Endoscpicos ......................................................................................................................................................... 345.6 Exames Especficos ............................................................................................................................................... 365.7 Gentica .................................................................................................................................................................. 375.8 Medicina Laboratorial ............................................................................................................................................ 395.9 Medicina Nuclear .................................................................................................................................................... 615.10 Medicina Transfusional .......................................................................................................................................... 635.11 Mtodos Diagnsticos Por Imagem ...................................................................................................................... 675.12 Nariz E Seios Paranasais ....................................................................................................................................... 745.13 Olhos ....................................................................................................................................................................... 765.14 Orelha ...................................................................................................................................................................... 795.15 Outros ...................................................................................................................................................................... 815.16 Outros Procedimentos Invasivos .......................................................................................................................... 815.17 Parede Torcica ...................................................................................................................................................... 825.18 Pele E Tecido Celular Subcutneo/Anexos .......................................................................................................... 845.19 Procedimentos Clnicos Ambulatoriais ................................................................................................................ 875.20 Procedimentos Clnicos Hospitalares .................................................................................................................. 905.21 Radioterapia ............................................................................................................................................................ 915.22 Ressonncia Magntica ......................................................................................................................................... 935.23 Sistema Crdio-Circulatrio .................................................................................................................................. 945.24 Sistema Digestivo E Anexos ................................................................................................................................ 1005.25 Sistema Genital E Reprodutor Feminino ............................................................................................................ 1095.26 Sistema Genital E Reprodutor Masculino .......................................................................................................... 1135.27 Sistema Msculo-Esqueltico E Articulaes ................................................................................................... 1155.28 Sistema Nervoso - Central E Perifrico .............................................................................................................. 1325.29 Sistema Respiratrio E Mediastino ..................................................................................................................... 1345.30 Sistema Urinrio ................................................................................................................................................... 1375.31 Testes Para Diagnstico ....................................................................................................................................... 1425.32 Tomografia Computadorizada ............................................................................................................................. 1435.33 Transplantes De rgos ....................................................................................................................................... 1445.34 Ultra-Sonografia .................................................................................................................................................... 1445.35 Dirias E Taxas...................................................................................................................................................... 1475.36 Terapias E Nutrio .............................................................................................................................................. 150</p></li><li><p>1. INSTRUES GERAIS</p><p>As coberturas da presente Tabela ocorrero segundo segmentao contratada pelo segurado (segmentao ambulatoriale hospitalar com obstetrcia ou sem obstetrcia), respeitando contratos previamente negociados. Esta tabela esta divididaem captulos. Todos os procedimentos tm seus valores fixados em US.</p><p>O mdico atendente dever usar cdigo(s) de servio(s) relacionados a sua respectiva especialidade.</p><p>Esta tabela foi elaborada atendendo a Instruo Normativa n 38 de 13 de novembro de 2009 da Agncia Nacional deSade que dispe sobre a Terminologia Unificada da Sade Suplementar.</p><p>1.1 ATENDIMENTO DE URGNCIA E EMERGNCIA</p><p>Os atos mdicos praticados em carter de urgncia ou emergncia tero um acrscimo de 30% em seus portesnas seguintes eventualidades:</p><p>No perodo compreendido entre 19h e 7h do dia seguinte;</p><p>Em qualquer horrio aos domingos, feriados e sbados aps 12 h;</p><p>Os procedimentos mdicos iniciados no perodo normal e concludo no perodo de urgncia ou emergnciaaplica-se o acrscimo de 30% quando mais da metade do procedimento for realizado no horrio de urgnciaou emergncia.</p><p>1.2 NORMAS GERAIS</p><p>Os valores atribudos a cada procedimento cirrgico incluem os cuidados pr e ps-operatrios relacionados</p><p>com o tempo de permanncia do paciente no hospital, at 15 (quinze) dias aps o ato cirrgico (visitas</p><p>hospitalares, curativos, retirada de pontos, intercorrncias e outras). Esgotado esse prazo, a valorao do</p><p>acompanhamento passa ser regida conforme critrios estabelecidos para as visitas hospitalares ou para as</p><p>consultas em consultrio, quando se fizer necessrio um acompanhamento ambulatorial.</p><p>O acompanhamento peroperatrio ser remunerado quando houver justificativa clnica associada a solicitao do</p><p>cirurgio.</p><p>1.3 VALORAO DOS ATOS CIRRGICOS</p><p>Quando previamente planejada, ou quando se verificar, durante o ato cirrgico, a indicao de atuar em vrios</p><p>rgos ou regies ou em mltiplas estruturas articulares a partir da mesma via de acesso, a quantificao do porte</p><p>da cirurgia ser a que corresponder, por aquela via, ao procedimento de maior valor, acrescido de 50% do previsto</p><p>para cada um dos demais atos mdicos praticados, desde que no haja um cdigo especfico para o conjunto.</p><p>Quando ocorrer mais de uma interveno por diferentes vias de acesso, deve ser adicionado ao valor da</p><p>cirurgia considerada principal, o equivalente a 70% do valor de cada um dos demais atos praticados, desde que</p><p>no haja um cdigo especfico para o conjunto.</p><p>Obedecem s normas acima as cirurgias bilaterais, realizadas por diferentes incises (70%), ou pela mesma inciso</p><p>(50%).</p><p>Tabela SulAmrica Sade4</p></li><li><p>Quando duas equipes distintas realizarem simultaneamente atos cirrgicos diferentes, a cada uma delas ser</p><p>atribudo o valor de acordo com o procedimento realizado e previsto nesta Tabela.</p><p>Quando um ato cirrgico for parte integrante de outro, ou seja, tempo cirrgico, valorar-se- no o somatrio do</p><p>conjunto, mas somente o ato principal.</p><p>1.4 AUXILIARES DE CIRURGIA</p><p>A valorao dos servios prestados pelos mdicos auxiliares dos atos cirrgicos corresponder ao percentual</p><p>de 30% do valor do ato praticado pelo cirurgio para o primeiro auxiliar, de 20% para o segundo e terceiro</p><p>auxiliares, desde que previsto na Tabela, respeitando o nmero de auxiliares de maior valor, quando realizado</p><p>mais de um procedimento.</p><p>A valorao dos servios prestados pelo instrumentador cirrgico corresponder a 10% do valor praticado pelo</p><p>cirurgio quando o procedimento previr pelo menos um auxiliar e desde que no haja a participao deste.</p><p>1.5 CONDIES DE INTERNAO</p><p>Quando o paciente voluntariamente internar-se em acomodao hospitalar superior a contratada em seu plano</p><p>de sade, a valorao do procedimento ser de acordo com a Tabe...</p></li></ul>