Seguro-Saúde Coletivo por Adesão

SulAmérica 515 - Global

Comercialização exclusiva Qualicorp

São Paulo

Tabela de preçose rede referenciadaSão Paulo

Planos comCoparticipação

515

| F

C

Coparticipação

Preços

EXATO ADESÃO TRAD. 10 AHO QC COP

EXATO ADESÃO TRAD. 10 AHO QP COP

BÁSICO 10 ADESÃO TRAD. 10 AHO QP COP

CLÁSSICO ADESÃO TRAD. 10 AHO QP COP

ESPECIAL 100 ADESÃO TRAD. 10 AHO QP COP

EXECUTIVO ADESÃO TRAD. 10 AHO QP COP

471.668/14-0 471.666/14-3 471.670/14-1 471.672/14-8 471.674/14-4 471.676/14-1

Coletivo Individual Individual Individual Individual Individual

Nacional Nacional Nacional Nacional Nacional Nacional

55,49 55,49 108,96 121,07 146,29 327,89

Até 18 anos 160,84 175,76 197,50 217,26 243,81 488,17

De 19 a 23 anos 251,77 275,14 309,16 340,08 410,51 821,97

De 24 a 28 anos 258,63 282,63 317,56 349,33 415,84 832,66

De 29 a 33 anos 262,96 287,39 322,91 355,20 432,12 865,28

De 34 a 38 anos 270,90 296,06 332,66 365,94 444,66 890,38

De 39 a 43 anos 274,62 300,12 337,21 370,95 451,08 903,23

De 44 a 48 anos 394,03 430,64 483,87 532,27 597,29 1.195,99

De 49 a 53 anos 400,14 437,30 491,35 540,50 759,10 1.520,02

De 54 a 58 anos 496,17 542,26 609,27 670,20 941,28 1.884,82

A partir de 59 anos 964,99 1.054,64 1.184,99 1.303,50 1.462,75 2.929,02

Tabela de preços julho/2014, sujeita à alteração a qualquer momento e sem aviso prévio. Valores mensais expressos em Reais (R$), per capita.

Padrão de acomodaçãoem internação

de atendimento

Reembolso de consultas em Reais (R$)

a participação na despesa assistencial a ser pa a pelo bene ci rio sempre que houver a reali ação de consultas, exames, terapias, procedimentos e

internações, respeitadas as resoluções e instruções normativas da ANS, conforme o quadro de valores indicado a seguir:

Consulta eletiva 35,00

Atendimento em Pronto Socorro 75,00

xames simples (exemplos: an lises cl nicas, patologia cl nica, teste ergométrico) 5,00

xames complexos (exemplos: endoscopia, tomogra a, resson ncia magnética) 40,00

Terapias 5,00

Internações 500,00Valores em reais (R$), per capita.

A tabela de preços é válida apenas para os seguintes públicos:

Administrador | SAESP

Analista Tributário | SINDIRECEITA

Arquiteto | FNA

Bibliotecário | SINBIESP

Biomédico | CRBM-1 | SINBIESP

Cirurgião-Dentista | APCD

Contabilista | CRC SP | SINDCONT-SP

Corretor de Imóveis | SCIESP

Defensor Público | ANADEF

Delegado de Polícia Federal | ADPF | SINDPF-SP | SINDEPOL

Designer Gráfico e Estudante | ADG Brasil

Economista | CORECON-SP

Empregador do Comércio | FECOMERCIO-SP

Enfermeiro | SEESP

Engenheiro e Profissional do CREA | SEESP | MÚTUA

Especialista em Políticas Públicas | ANESP

Executivo Público | AEPESP

Farmacêutico | CRF-SP | SINFAR

Fisioterapeuta | AFB | CREFITO-3

Fonoaudiólogo | CRFa2-SP

Guarda Civil Metropolitano e Guarda Civil Municipal | ABRAGUARDAS

Investigador de Polícia | AIPESP

Jornalista | SJSP

Juiz Federal | AJUFE

Médico | APM | AMB

Músico | SINDMUSSP

Nutricionista | CRN-3

Óptico e Optometrista | CBOO

Perito Criminal Estadual | SINPCRESP

Perito Criminal Federal | APCF

Policial Militar | ADEPOM

Procurador da República | ANPR

Procurador do Município | APMSP

Procurador do Trabalho | ANPT

Professor | SINPEEM

Profissional de Educação Física | CREF4-SP

Profissional de Relações Públicas | CONRERP

Psicólogo | SINPSI

Químico | CRQ-IV

Servidor Público | ACRESP | ASCMSP | SASPB | SINAGÊNCIAS

Servidor Público - Magistrado da Justiça do Trabalho | ANAMATRA

Servidor Público do Ministério da Agricultura, Pecuária e Abastecimento | ANSA

Servidor Público do Poder Legislativo e TCU | SINDILEGIS

Servidor Público do Seguro Social | SINSSP

Transportador - SINDICAM-SP

Veterinário - CRMV-SP

Públicos

Rede

ste material é de uso interno e parte integrante do uia Simpli cado do Consultor, destinado exclusivamente aos consultores.

Informações resumidas e sujeitas a alterações por parte da seguradora. Consulte seu supervisor periodicamente.

Julho/2014 - FCualicorp Adm. de enef cios:SulAmérica:

Resumo da rede médica referenciada na Grande São Paulo, Baixada Santista

e Região de Campinas.1

Planos Exato Adesão Trad. 10 AHO QC COP e QP Exato Adesão Trad. 10 AHO QP COP C. de Sa de N. Sra. de F tima | Jd. Jaragu .......................PS/INTC. de Saúde N. Sra. do Caminho | Jd. Figueira Grande ......PS/INTCema osp. speciali ado | ooca .....................................PS/INTCl n. Inf. Sta. Isabella | Ch c. Sto. Ant nio ................................. PSCl n. éd. Sta. Cru | Parelheiros ................................................ PSClinisul Serv. éd. ona Sul | Jd. Campo Fora ....................PS/INTComun. Terap utica Dr. . ene es | Vl. Clementino .............. INTDayclinic | Jd. Paulista ................................................................ INTHosp. A. C. Camargo | Liberdade ............................................... INTHosp. Albert Sabin | Lapa ............................................PS/INT/ ATHosp. Alvorada oema | Indian p lis .................................PS/INTHosp. Aviccena | Quarta Parada...........................................PS/INTHosp. Bandeirantes | Liberdade ..........................................PS/INTHosp. Benef. Port. São Paulo | Liberdade ...........................PS/INTHosp. Central de Guianases | Vl. Yolanda ..................PS/INT/ ATHosp. D. Ant nio de Alvarenga | Ipiranga ............................PS/INTHosp. da Criança | Jd. Oriental .............................................PS/INTHosp. das Cl n. F SP | Cerqueira César ...........................PS/INTHosp. do Rim e Hipertensão | V. Clementino ......................PS/INTHosp. do Sepaco | V. ariana .....................................PS/INT/ ATHosp. dos Defeitos da Face | Indian polis ..........................PS/INTHosp. e at. Alvorada Sto. Amaro | Sto. Amaro .........PS/INT/ ATHosp. e at. odelo Tamandaré | Aclimacão ...........PS/INT/ ATHosp. e at. N. Sra. de Lourdes | V. Pq. Jabaquara ...........PS/INTHosp. e at. Oito de aio | Itaim Paulista ................................. PSHosp. e at. Sta. arina | V. ascote ............................. INT/ ATHosp. e at. Vidas | V. So a ........................................PS/INT/ ATHosp. IGESP | Bela Vista .......................................................PS/INTHosp. Iguatemi | Butantã ............................................................ INTHosp. Independ ncia | São . Paulista ......................PS/INT/ ATHosp. Itaquera | Itaquera ............................................................ INTHosp. Itatiaia | Alto da Lapa ....................................................... INTHosp. Jardim Helena | São . Paulista .......................PS/INT/ ATHosp. etropolitano | V. Romana ...............................PS/INT/ ATHosp. Nipo-Brasileiro | Pq. Novo undo........................... INT/ ATHosp. Paulista | V. Clementino .............................................PS/INTHosp. Portinari | V. Jaguara .........................................PS/INT/ ATHosp. Presidente | Tucuruvi .........................................PS/INT/ ATHosp. Ruben Berta | Indian polis ........................................PS/INTHosp. Saint Paul | Pinheiros ....................................................... INTHosp. San Paolo | Santana ..........................................PS/INT/ ATHosp. Sta. Cru | V. ariana .................................................PS/INTHosp. Sta. arcelina | V. Carmosina ..........................PS/INT/ ATHosp. Sta. Paula | Brooklin Paulista ....................................PS/INTHosp. Sta. Rita | V. ariana..................................................PS/INTHosp. Sta. Virginia | Belen inho ...........................................PS/INTHosp. São Paulo | V. Clementino ....................................... INT/ ATIncor Inst. do Coração | Cerqueira César .............................PS/INTInst. Bras. de Controle do C ncer | Br s ................................... INTInst. de rologia Sta. Rita | V. ariana ...................................... INTInst. do C ncer Arnaldo Vieira Carvalho | V. Buarque............... INTIOP Inst. de Oncologia Ped. | V. Clementino .............................. INTPolicl nica Iguatemi | Jd. São Gonçalo ....................................... INTPS Inf. N. Sra. da Lapa | Lapa...................................................... PSSP Serv. Ped. de rg ncia | V. Clementino .............................. PS

nid. Oftalmol. de Santana | gua Fria ...................................... INTLaboratórios Campana, CDB, A+, Delboni Auriemo, Digimagem, Lavoisier,

ello, Nasa, Rhesus, Salomão e oppi.

Plano Básico 10 Adesão Trad. 10 AHO QP COPToda a rede dos planos Exato Adesão Trad. 10 AHO QC COP e QP Exato Adesão Trad. 10 AHO QP COP e mais:

AACD | V. Clementino .................................................................. INTCEC I Central To ers | Liberdade ............................................. INTHosp. do Coração - Hcor | Para so ............................................. INTHosp. e at. Sta. Joana | Para so ..................................... INT/ ATHosp. e at. São Rafael | V. ariana ............................... INT/ ATHosp. Leforte | orumbi .......................................................PS/INTHosp. Prof. Edmundo Vasconcelos | V. Clementino ............PS/INTHosp. Sta. Catarina | Bela Vista ................................................. INTHosp. Sta. Isabel | Higien polis ...................................PS/INT/ ATHosp. São Camilo | Ipiranga .................................................PS/INTHosp. São Camilo | Santana ........................................PS/INT/ ATHosp. São Camilo | V. Pompéia ............................................PS/INTHosp. Villa Lobos | Alto da ooca ........................................PS/INT

Plano Clássico Adesão Trad. 10 AHO QPToda a rede dos planos Exato Adesão Trad. 10 AHO QC COP e Exato Adesão Trad. 10 AHO QP COP, Básico 10 Adesão Trad. 10 AHO QP COP e mais:Hosp. Nove de Julho | Bela Vista ..........................................PS/INTHosp. Paulistano | Bela Vista ...............................................PS/INT

Plano Especial 100 Adesão Trad. 10 AHO QP COPToda a rede dos planos Exato Adesão Trad. 10 AHO QC COP e Exato Adesão Trad. 10 AHO QP COP, Básico 10 Adesão Trad. 10 AHO QP COP, Clássico Adesão Trad. 10 AHO QP COP e mais:CAIC Centro de Atend. Int. à Criança | Sta. Cec lia ..................... PSCl n. Frat. ona Norte | Santana .................................................. PSCl n. Ped. de rg ncia | Itaim Bibi ............................................... PS Hosp. Samaritano | Sta. Cec lia ...................................PS/INT/ ATHosp. Sta. Catarina | Bela Vista ..................................PS/INT/ ATHosp. Inf. Sabar | Sta. Cec lia ................................................... INTHosp. São José | Bela Vista ........................................................ INTHosp. São Lui | An lia Franco ....................................PS/INT/ ATHosp. São Lui | Itaim ..................................................PS/INT/ ATHosp. São Lui | orumbi .....................................................PS/INTHosp. Os aldo Cru | Bela Vista ..........................................PS/INTPro atre Paulista | Jd. Paulista ....................................... INT/ ATLaboratórios: Todos os laboratórios dos planos Exato Adesão Trad. 10 AHO QC COP e Exato Adesão Trad. 10 AHO QP COP, Básico 10 Adesão Trad. 10 AHO QP COP, Clássico Adesão Trad. 10 AHO QP COP e mais:BIESP

Planos Executivo Adesão Trad. 10 AHO QP COPToda a rede dos planos Exato Adesão Trad. 10 AHO QC COP e Exato Adesão Trad. 10 AHO QP COP, Básico 10 Adesão Trad. 10 AHO QP COP, Clássico Adesão Trad. 10 AHO QP COP, Especial 100 Adesão Trad. 10 AHO QP COP e mais:Hosp. Israelita Albert Einstein | Jd. Leonor ....................... INT/ ATHosp. S rio Liban s ................................................................PS/INT

nid. Avançada Einstein | Perdi es ............................................. PSLaboratórios:Todos os laboratórios dos planos Exato Adesão Trad. 10 AHO QC COP e Exato Adesão Trad. 10 AHO QP COP, Básico 10 Adesão Trad. 10 AHO QP COP, Clássico Adesão Trad. 10 AHO QP COP, Especial 100 Adesão Trad. 10 AHO QP COP e mais:Hosp. Israelita Albert Einstein, Fleury, nid. Avançada Einstein,

nid. Diag. Einstein Jardins.

GUARULHOSTodos os PlanosHosp. Stella aris .........................................................PS/INT/ ATLaboratórios: Sonolayer

Plano Básico 10 Adesão Trad. 10 AHO QP COPToda a rede dos planos Exato Adesão Trad. 10 AHO QC e QP e mais:

Hosp. Bom Clima ...........................................................PS/INT/ ATHosp. Carlos Chagas .....................................................PS/INT/ AT

MOGI DAS CRUZES Todos os PlanosBiocor nid. Cardiol................................................................PS/INTC. de Saúde e at. Santana ........................................PS/INT/ ATHosp. e at. Ipiranga de ogi das Cru es ..................PS/INT/ ATHosp. e at. ogi D or .................................................PS/INT/ ATSta. Casa de ogi das Cru es ..................................................... INTLaboratórios: Biocor, Dr. Pedro Bonelli, Centrho, Cytolab, Nasa, Sancet

OSASCOTodos os PlanosHosp. Cru eiro do Sul.............................................................PS/INTHosp. e at. ontreal ..................................................PS/INT/ ATPr -criança PS Inf. ......................................................................... PSLaboratórios: Alpha, Delboni Auriemo, asako Goia, ello

Plano Especial 100 Adesão Trad. 10 AHO QP COPLaboratórios: Canad , Lab. éd. de Osasco, Pedra Verde

SANTO ANDRÉTodos os PlanosDay Hospital Ana Rosa................................................................. INTHosp. e at. Bartira ......................................................PS/INT/ ATHosp. e at. Dr. Christovão da Gama .........................PS/INT/ ATHosp. e at. São José do ABC .................................................... INTLaboratórios: ABC, Ana Rosa, Delboni Auriemo, Omni Ccni, Padrão, SRC, Tecnolab

Plano Básico 10 Adesão Trad. 10 AHO QP COPHosp. e at. Brasil ........................................................PS/INT/ AT

Planos Executivo Adesão Trad. 10 AHO QP COPLaboratórios: Hormon

SÃO PAULO SÃO BERNARDO DO CAMPOTodos os PlanosComunid. Terap. Dr. B. ene es ................................................ INTEspaço Aberto Hosp. Dia ............................................................. INTHosp. IFOR ..............................................................................PS/INTHosp. São Bernardo ...............................................................PS/INTLaboratórios: edical, Neolabor, Tecnolab

Plano Básico 10 Adesão Trad. 10 AHO QP COPHosp. e at. Assunção .................................................PS/INT/ AT Hosp. Itacolomy .............................................................PS/INT/ AT

Plano Especial 100 Adesão Trad. 10 AHO QP COPCl n. de Olhos Baptista da Lu ..................................................... PS

SÃO CAETANO DO SULTodos os PlanosHosp. e at. Central ........................................................... INT/ ATHosp. N. Sra. de F tima ................................................PS/INT/ ATLaboratórios: Alvares e Borges, Cl n. ol Sangue, edical, Rocha Lima, Tecnolab

Plano Básico 10 Adesão Trad. 10 AHO QP COPHosp. Inf. arcia Braido ........................................................PS/INT

SÃO VICENTETodos os PlanosIrmand. do Hosp. São José ...........................................PS/INT/ ATHosp. Ana Costa .....................................................................PS/INTLaboratórios: Cellula ater, Hosp. Ana Costa, Inst. de An lises Cl n. de Santos

SANTOSTodos os PlanosC. de Saúde de Santos ..........................................................PS/INTHosp. Ana Costa ............................................................PS/INT/ ATHosp. e PS Inf. Gon aga ........................................................PS/INTHosp. Frei Galvão ......................................................................... INTHosp. São Lucas .....................................................................PS/INTLaboratórios: Bioan lise, Cellula ater, Dr. Helio R. Boturao, Dr. Leão de oura, F. en em Jr, Gon aga, Imedi, Inst. de An lises Cl n. de Santos, Pasteur, Paulista

GUARUJÁTodos os PlanosHosp. Ana Costa .....................................................................PS/INTLaboratórios: Hosp. Ana Costa, Itapema.

Plano Básico 10 Adesão Trad. 10 AHO QP COPHosp. Frei Galvão ......................................................................... INT

CAMPINASTodos os PlanosCampinas Day Hospital ................................................................ INTHosp. adre Theodora .................................................PS/INT/ ATHosp. Sta. Tere a ......................................................................... INTInst. Cardiol. de Campinas ........................................................... PSInst. Penido Burnier ...............................................................PS/INTLaboratórios: A. Frealdo, An lises Diag. Campinas, Caec, Central de An lises Cl n, Centro Espec. An lises Cl n. Campinas, Dr. Franceschi, F nix, Hemolab, Inst. Vo a, Prevlab

Plano Clássico Adesão Trad. 10 AHO QP COPHosp. Samaritano de Campinas ..................................PS/INT/ AT

Plano Especial 100 Adesão Trad. 10 AHO QP COPHosp. Vera Cru .............................................................PS/INT/ AT

Plano Executivo Adesão Trad. 10 AHO QP COPLaboratórios: Fleury

LEGENDAPS Pronto-Socorro | INT Internação | AT aternidade

1 Rede pass vel de alterações por parte da seguradora, sem aviso prévio.