tabela de preços e rede referenciada -...

Este material é de uso interno e parte integrante do Guia Simplificado do Consultor, destinado exclusivamente aos consultores.Informações resumidas e sujeitas a alterações por parte da seguradora. Consulte seu supervisor periodicamente.

Qualicorp Adm. de Benefícios:SulAmérica:

Seguro-Saúde Coletivo por Adesão

Tabela de preçose rede referenciadaSão Paulo

Comercialização exclusiva Qualicorp

São PauloSulAmérica 515 - Global

CAASP

Rede Resumo da rede médica referenciada e laboratorial em São Paulo e Região Metropolitana.Informações resumidas e sujeitas a alterações por parte da seguradora. Consulte seu supervisor periodicamente.

ARUJÁTodos os PlanosAMA Assist. Méd. de Arujá ............................................PS/INT/MATLaboratório: Deliberato

BARUERITodos os PlanosHospitalis .......................................................................PS/INT/MATLaboratório: Delboni Auriemo, Hospitalis.

Plano Executivo QPUnid. Avançada Einstein Alphaville .............................................. PSLaboratório: Fleury, Unid. Avançada Einstein Alphaville.

CAIEIRASTodos os PlanosHosp. das Clín. Caieiras ................................................PS/INT/MAT

CARAPICUÍBATodos os PlanosHosp. Alpha Med ....................................................................PS/INTLaboratório: Ibac.

COTIATodos os PlanosHosp. São Francisco .....................................................PS/INT/MATLaboratório: Cedime, Cotilab, Cto. Méd. Cotia.

Planos Clássico QC, Clássico QP, Especial 100 e Executivo QPHosp. e Mat. Nova Vida ................................................PS/INT/MATLaboratório: Hosp. e Mat. Nova Vida.

DIADEMATodos os PlanosInnova Hosp. Associados .......................................................PS/INTLaboratório: Tecnolab.

FRANCO DA ROCHATodos os PlanosLaboratório: Clinic.

GUARAREMATodos os PlanosSta. Casa de Miser. de Guararema ..............................PS/INT/MAT

GUARULHOSTodos os PlanosHosp. Carlos Chagas .....................................................PS/INT/MAT Hosp. Stella Maris ..................................................................PS/INTLaboratórios: Cepac, Cid, Delboni Auriemo, Sanitas, Sonolayer.

Planos Clássico QC, Clássico QP, Especial 100 e Executivo QPC. de Saúde de Guarulhos .....................................................PS/INTHosp. Bom Clima ...........................................................PS/INT/MAT

ITAPEVIPlanos Clássico QC, Clássico QP, Especial 100 e Executivo QPHosp. e Mat. Nova Vida ................................................PS/INT/MAT

ITAQUAQUECETUBATodos os PlanosLaboratório: Deliberato.

JANDIRATodos os PlanosLaboratório: Clín. São João.

Planos Clássico QC, Clássico QP, Especial 100 e Executivo QPHosp. e Mat. Nova Vida ...................................................... INT/MATLaboratório: Hosp. e Mat. Nova Vida.

MAUÁTodos os PlanosHosp. América ........................................................................PS/INT Hosp. Vital ...................................................................................... PS Sta. Casa de Mauá ............................................................... PS/MATLaboratórios: Hormon, Mauá, Padrão, Tecnolab, Vital.

SÃO PAULOPlanos Exato QC e Exato QPBenef. Portuguesa São Paulo................................................PS/INTClín. Inf. Sta. Isabella .................................................................... PSClinisul Serv. Méd. Zona Sul ......................................................... PSHosp. Albert Sabin ..................................................................PS/INTHosp. Alvorada Moema ..........................................................PS/INTHosp. Aviccena .......................................................................PS/INTHosp. Bandeirantes ...............................................................PS/INTHosp. Central de Guaianases .......................................PS/INT/MATHosp. D. Antônio de Alvarenga ..............................................PS/INTHosp. da Criança ........................................................................... PSHosp. da Luz Unidade Sto. Amaro ...............................PS/INT/MATHosp. das Clín. FMUSP ..........................................................PS/INTHosp. do Sepaco ...........................................................PS/INT/MATHosp. e Mat. Oito de Maio ............................................................ PSHosp. Igesp .............................................................................PS/INTHosp. Itaquera .............................................................................. INTHosp. Jardim Helena .....................................................PS/INT/MATHosp. Leforte ................................................................................. PSHosp. Metropolitano .....................................................PS/INT/MATHosp. Metropolitano Butantã ................................................PS/INTHosp. Nipo-Brasileiro ....................................................PS/INT/MATHosp. Portinari ...................................................................... PS/MATHosp. Presidente ....................................................................PS/INTHosp. San Paolo ............................................................PS/INT/MATHosp. Sta. Cruz ......................................................................PS/INTHosp. Sta. Marcelina .............................................................PS/INTHosp. Sta. Paula .....................................................................PS/INTHosp. Sta. Rita ........................................................................PS/INTHosp. Sta. Virginia ..................................................................PS/INTHosp. São Luiz Jabaquara .....................................................PS/INTHosp. São Paulo ........................................................................... INTLaboratórios: A+, Allmed, Analisis, Brasil, Cardio Lógica, Cardiológica Med. Diag, CDB, Cedab, Cimerman, Crya, Cura, Cytolog, Delboni Auriemo, Diagnostika, Digimagem, Dimedi, Dr. Artur Parada, Dr. Ferdinando Costa, Exame Emrlich, Genoa, Hosp. das Clín. FMUSP, Idap, Julio Bernardi, Labis, Laborhclin, Lavoisier, Locus, LSF Spina Franca, Medbras, Militello, Nasa, Omni, Pathos, Paulista, Plínio Santos, Polimagem, S. Sra. Merces, Perdizes, Salomão e Zoppi, Schmillevitch, Schmidt, Senne Liquor, Soares Araújo, SRC, Tadao Mori.

Plano Clássico QCToda a rede dos planos Exato QC e Exato QP e mais:Hosp. e Mat. São Rafael .............................................................. INTHosp. Prof. Edmundo Vasconcelos .......................................PS/INTHosp. São Camilo Ipiranga ....................................................PS/INTHosp. São Camilo Santana ....................................................PS/INTHosp. Sta. Isabel ....................................................................PS/INTHosp. Villa Lobos ........................................................................... PSPoliclín. Sta. Amália...................................................................... INT

Plano Clássico QPToda a rede dos planos Exato QC, Exato QP, Clássico QC e mais:Hosp. e Mat. Sta. Joana ....................................................... PS/MAT Hosp. Nove de Julho ..............................................................PS/INTHosp. Paulistano ....................................................................PS/INTHosp. São Camilo Pompéia ...................................................PS/INTHosp. Sta. Catarina ...................................................................... INT Laboratório: HCor Unid. Cidade Jardim.

Plano Especial 100 QPToda a rede dos planos Exato QC, Exato QP, Clássico QC, Clássico QP e mais:Clinicordis Unid. Clín. Card ........................................................... PSHosp. e Mat. São Luiz Anália Franco ...........................PS/INT/MATHosp. e Mat. Vitória ............................................................. PS/MAT Hosp. Inf. Sabará ........................................................................... PS Hosp. Oswaldo Cruz ...............................................................PS/INT Hosp. Samaritano .........................................................PS/INT/MATHosp. São Luiz Itaim .....................................................PS/INT/MATHosp. São Luiz Morumbi ........................................................PS/INTHosp. Sta. Catarina ................................................................PS/INT Pro Matre Paulista ............................................................... PS/MATPS Vila Formosa ............................................................................ PSSerra Mayor Serv. Méd. ................................................................ PSLaboratórios: Biesp, Raul Dias dos Santos, São Francisco, Serra Mayor, Sta. Joana.

Plano Executivo QPToda a rede dos planos Exato QC, Exato QP, Clássico QC, Clássico QP, Especial 100 QP e mais:Hosp. Israelita Albert Einstein ......................................PS/INT/MATHosp. Sírio Libanês ................................................................PS/INTUnid. Avançada Einstein Perdizes ................................................ PSLaboratórios: Alta Excelência, CDB, Hosp. Israelita Albert Einstein, Fleury, Unid. Avançada Einstein Perdizes, Einstein Unid. Cidade Jardim, Unid. Diag. Einstein Jardins.

MOGI DAS CRUZES Todos os PlanosAmico Saúde ..................................................................PS/INT/MAT Biocor Unid. Cardiol................................................................PS/INTC. de Saúde e Mat. Santana .................................................PS/INTMogi Mater Hosp. e Mat. ...........................................................MATSta. Casa de Mogi das Cruzes ..................................................... INTLaboratórios: Biocor, Dr. Pedro Bonelli, Centrho, Cytolab, Nasa, Sancet.

OSASCOTodos os PlanosHosp. Sino Brasileiro .....................................................PS/INT/MAT Pró Criança PS Inf. ........................................................................ PSLaboratórios: A+, Alpha Clín, Delboni Auriemo, Masako Goia, Pedra Verde.

POÁTodos os PlanosLaboratório: Deliberato.

RIBEIRÃO PIRESTodos os PlanosHosp. Ribeirão Pires ......................................................PS/INT/MATLaboratórios: Inst. Paulista, Hormon, Tecnolab.

RIO GRANDE DA SERRATodos os PlanosLaboratório: Biolab.

SANTO ANDRÉTodos os PlanosHosp. e Mat. Bartira ......................................................PS/INT/MAT Hosp. e Mat. Dr. Christovão da Gama .........................PS/INT/MAT Hosp. e Mat. São José do ABC .................................................... INTLaboratórios: Ana Rosa, Delboni Auriemo, Fleming, Hormon, Padrão, SRC, Tecnolab.

Planos Clássico QC, Clássico QP, Especial 100 e Executivo QPHosp. e Mat. Brasil ........................................................PS/INT/MATPoliclín. Sta. Amália...................................................................... INT

SÃO BERNARDO DO CAMPOTodos os PlanosHosp. Materno Infantil ......................................................... PS/MAT Hosp. São Bernardo ...............................................................PS/INTLaboratórios: AMES, Fleming, Gynuson, Hormon, Medical, Neolabor, Tecnolab.

Planos Clássico QC, Clássico QP, Especial 100 e Executivo QPHosp. e Mat. Assunção ..........................................................PS/INTHosp. Itacolomy Jd. do Mar ...................................................PS/INT

SÃO CAETANO DO SULTodos os PlanosHosp. e Mat. Central ........................................................... INT/MAT Hosp. N. Sra. de Fátima ................................................PS/INT/MATLaboratórios: Alvares e Borges, Clín. Mol Sangue, Grigna, Medical, Rocha Lima, Tecnolab.

Planos Clássico QC, Clássico QP, Especial 100 e Executivo QPHosp. Inf. Marcia Braido ............................................................... PS

SUZANOTodos os PlanosIrm. da Sta Casa de Mis. de Suzano .....................................PS/INTLaboratórios: Dr. Pedro Bonelli, Sancet, São Francisco, Sto. Agostinho.

TABOÃO DA SERRATodos os PlanosLaboratório: Predic.

LEGENDAPS – Pronto-Socorro | INT – Internação | MAT – Maternidade

Maio/2016

A tabela de preços é válida apenas para o seguinte público:

• Advogado | CAASP

PúblicoPreços

EXATO ADESÃO TRAD. 15 F

CLÁSSICO ADESÃO TRAD. 15 F

ESPECIAL 100 ADESÃO TRAD. 15 F EXECUTIVO ADESÃO TRAD. 15 F

AHO QC AHO QP AHO QC AHO QP AHO QP AHO QP

473.959/15-1 473.960/15-4 473.961/15-2 473.962/15-1 473.958/15-2 473.955/15-8

Coletivo Individual Coletivo Individual Individual Individual Individual Individual Individual Individual

Nacional Nacional Nacional Nacional Nacional Nacional Nacional Nacional Nacional Nacional

1,1* 1,1* 2,4* 2,4* 2,9* 3,4* 5,1* 6,5* 8,0* 11,0*

70,37 70,37 153,53 153,53 185,52 217,51 326,26 415,82 511,78 703,70

Até 18 anos 322,35 352,25 395,81 435,36 513,82 536,73 619,72 1.035,74 1.242,26 1.360,03

De 19 a 23 anos 443,94 485,12 545,11 599,57 707,62 739,19 853,49 1.426,42 1.710,83 1.873,04

De 24 a 28 anos 482,20 526,93 592,09 651,26 768,62 802,90 927,06 1.549,37 1.858,31 2.034,48

De 29 a 33 anos 572,19 625,25 702,58 772,79 912,04 952,73 1.100,06 1.838,49 2.205,06 2.414,11

De 34 a 38 anos 624,25 682,15 766,52 843,12 995,04 1.039,43 1.200,15 2.005,79 2.405,73 2.633,79

De 39 a 43 anos 690,98 755,07 848,45 933,25 1.101,40 1.150,54 1.328,44 2.220,21 2.662,89 2.915,35

De 44 a 48 anos 789,58 862,82 969,53 1.066,42 1.258,57 1.314,72 1.518,03 2.537,03 3.042,90 3.331,37

De 49 a 53 anos 971,10 1.061,19 1.192,43 1.311,59 1.547,93 1.616,97 1.867,02 3.120,28 3.742,45 4.097,24

De 54 a 58 anos 1.209,11 1.321,29 1.484,70 1.633,05 1.927,32 2.013,30 2.324,62 3.885,07 4.659,73 5.101,47

A partir de 59 anos 1.933,93 2.113,32 2.374,69 2.611,98 3.082,65 3.220,18 3.718,12 6.213,96 7.452,99 8.159,55 Tabela de preços julho/2016, sujeita à alteração a qualquer momento e sem aviso prévio. Valores mensais expressos em Reais (R$), per capita.*Para maiores informações sobre os múltiplos de reembolso de consultas médicas, consulte o Manual do Beneficiário.

Padrão de acomodaçãoem internação

Abrangência geográficade atendimento

Reembolso de consultas em Reais (R$)

Múltiplo de reembolso de consultas médicas

COPARTICIPAÇÃO

É a participação na despesa assistencial a ser paga pelo beneficiário sempre que houver a realização de consultas, exames, terapias, procedimentos e internações, respeitadas as resoluções e instruções normativas da ANS, conforme o quadro de valores indicado a seguir:

Procedimentos

Exato Adesão Trad. 15 F AHO

Clássico Adesão Trad. 15 F AHO

Especial 100 Adesão Trad.15 F AHO Executivo Adesão Trad.15 F AHO

QC COP QP COP QC COP QP COP QP COP QP COP

Múltiplo de reembolso de consultas médicas 1,1* 1,1* 2,4* 2,4* 2,9* 3,4* 5,1* 6,5* 8,0* 11,0*

Consultas eletivas 25,00 25,00 25,00 25,00 35,00 35,00 35,00 35,00 35,00 35,00

Atendimento em pronto-socorro 50,00 50,00 50,00 50,00 75,00 75,00 75,00 75,00 75,00 75,00

Exames simples (ex.: análises clínicas, patologia clínica, teste ergométrico) 3,00 3,00 3,00 3,00 5,00 5,00 5,00 5,00 5,00 5,00

Exames complexos (ex.: endoscopia, tomografia, ressonância magnética) 25,00 25,00 25,00 25,00 40,00 40,00 40,00 40,00 40,00 40,00

Terapias (fisioterapia, fonoaudiologia e psicoterapia) 3,50 3,50 3,50 3,50 5,00 5,00 5,00 5,00 5,00 5,00

Demais procedimentos 3,50 3,50 3,50 3,50 5,00 5,00 5,00 5,00 5,00 5,00

Internações, exceto psiquiátricas** 250,00 250,00 350,00 350,00 500,00 500,00 500,00 500,00 500,00 500,00

*Para maiores informações sobre os múltiplos de reembolso de consultas médicas, consulte o Manual do Beneficiário. Valores mensais expressos em Reais (R$), per capita.**Os valores de coparticipação para internações serão calculados por evento.

Planos com Coparticipação



ESPECIAL 100 ADESÃO TRAD. 15 F EXECUTIVO ADESÃO TRAD. 15 F

AHO QC COP

AHO QP COP

AHO QC COP

AHO QP COP

AHO QP COP AHO QP COP

473.988/15-4 473.990/15-6 473.992/15-2 473.994/15-9 473.998/15-1 474.003/15-3



1,1* 1,1* 2,4* 2,4* 2,9* 3,4* 5,1* 6,5* 8,0* 11,0*

70,37 70,37 153,53 153,53 185,52 217,51 326,26 415,82 511,78 703,70

Até 18 anos 273,99 299,41 336,44 370,05 436,75 456,22 526,76 880,38 1.055,92 1.156,01

De 19 a 23 anos 377,35 412,35 463,34 509,63 601,48 628,31 725,46 1.212,46 1.454,20 1.592,07

De 24 a 28 anos 409,88 447,90 503,27 553,57 653,33 682,47 787,99 1.316,97 1.579,55 1.729,30

De 29 a 33 anos 486,37 531,48 597,19 656,85 775,24 809,82 935,04 1.562,72 1.874,30 2.051,99

De 34 a 38 anos 530,63 579,85 651,53 716,64 845,79 883,51 1.020,13 1.704,91 2.044,86 2.238,73

De 39 a 43 anos 587,35 641,83 721,18 793,24 936,20 977,96 1.129,18 1.887,17 2.263,46 2.478,04

De 44 a 48 anos 671,16 733,42 824,09 906,43 1.069,80 1.117,52 1.290,32 2.156,47 2.586,46 2.831,67

De 49 a 53 anos 825,46 902,04 1.013,56 1.114,81 1.315,76 1.374,45 1.586,97 2.652,24 3.181,10 3.482,67

De 54 a 58 anos 1.027,77 1.123,12 1.261,98 1.388,05 1.638,25 1.711,32 1.975,93 3.302,32 3.960,78 4.336,28










São Paulo

Tabelas de preçose rede referenciadaSão Paulo

Linha Premium

Este material é de uso interno, destinado exclusivamente aos consultores.Informações resumidas e sujeitas a alterações por parte da seguradora. Consulte seu supervisor periodicamente.





































Maio/2016

As tabelas de preços da Linha Premium são válidas apenas para os seguintes públicos:

Linha Premium

• Empregado do Comércio | FECOMERCIÁRIOS | SECSP• Empregado e Empregador do Comércio | CECOMÉRCIO• Empregado da Indústria do Vestuário | FETIVESP• Estudante Secundarista | UBES

• Estudante Universitário | UNE• Profissional da Pequena e Média Indústria | SIMPI• Profissional de Processamento de Dados | SINDPD

Públicos

CoparticipaçãoÉ a participação na despesa assistencial a ser paga pelo beneficiário sempre que houver a realização de consultas, exames, terapias, procedimentos e internações, respeitadas as resoluções e instruções normativas da ANS, conforme o quadro de valores indicado a seguir:

Procedimentos

Exato Adesão Trad. 15 A AHO

Clássico Adesão Trad. 15 A AHO

Especial 100 Adesão Trad.15 A AHO Executivo Adesão Trad.15 A AHO


Múltiplo de reembolso de consultas médicas 1,2* 1,2* 2,6* 2,6* 3,2* 3,8* 5,6* 7,2* 9,0* 12*









EXATO ADESÃO TRAD. 15 A

CLÁSSICO ADESÃO TRAD. 15 A

ESPECIAL 100 ADESÃO TRAD. 15 A

EXECUTIVO ADESÃO TRAD. 15 A


473.987/15-6 473.989/15-2 473.991/15-4 473.993/15-1 473.978/15-7 473.984/15-1



1,2* 1,2* 2,6* 2,6* 3,2* 3,8* 5,6* 7,2* 9* 12*

76,77 76,77 166,33 166,33 204,71 243,10 358,25 460,60 575,76 767,67

Até 18 anos 292,21 319,39 361,18 394,73 477,19 498,48 575,56 955,58 1.146,12 1.254,78

De 19 a 23 anos 402,44 439,87 497,41 543,61 657,20 686,51 792,65 1.316,03 1.578,45 1.728,08

De 24 a 28 anos 437,13 477,78 540,29 590,48 713,85 745,68 860,98 1.429,47 1.714,50 1.877,04

De 29 a 33 anos 518,68 566,95 641,12 700,66 847,06 884,83 1.021,63 1.696,21 2.034,43 2.227,30

De 34 a 38 anos 565,88 618,53 699,46 764,41 924,13 965,34 1.114,61 1.850,58 2.219,57 2.429,98

De 39 a 43 anos 626,38 684,66 774,24 846,14 1.022,92 1.068,55 1.233,76 2.048,40 2.456,84 2.689,74

De 44 a 48 anos 715,76 782,36 884,73 966,87 1.168,89 1.221,02 1.409,82 2.340,71 2.807,43 3.073,57

De 49 a 53 anos 880,30 962,21 1.088,13 1.189,16 1.437,62 1.501,74 1.733,94 2.878,84 3.452,86 3.780,18

De 54 a 58 anos 1.096,07 1.198,05 1.354,82 1.480,62 1.789,98 1.869,82 2.158,93 3.584,45 4.299,16 4.706,70



EXATO ADESÃO TRAD. 15 A

CLÁSSICO ADESÃO TRAD. 15 A

ESPECIAL 100 ADESÃO TRAD. 15 A

EXECUTIVO ADESÃO TRAD. 15 A

AHO QC COP

AHO QP COP

AHO QC COP

AHO QP COP


474.004/15-1 473.996/15-5 474.001/15-7 474.000/15-9 473.999/15-0 473.997/15-3



1,2* 1,2* 2,6* 2,6* 3,2* 3,8* 5,6* 7,2* 9* 12*

76,77 76,77 166,33 166,33 204,71 243,10 358,25 460,60 575,76 767,67

Até 18 anos 248,38 271,48 307,00 335,52 405,61 423,71 489,21 812,24 974,21 1.066,56

De 19 a 23 anos 342,07 373,89 422,80 462,07 558,62 583,54 673,75 1.118,62 1.341,68 1.468,87

De 24 a 28 anos 371,56 406,12 459,25 501,89 606,79 633,84 731,84 1.215,05 1.457,33 1.595,48

De 29 a 33 anos 440,89 481,90 544,94 595,54 720,00 752,12 868,40 1.441,79 1.729,26 1.893,20

De 34 a 38 anos 481,01 525,77 594,54 649,73 785,52 820,56 947,41 1.572,99 1.886,62 2.065,49

De 39 a 43 anos 532,43 581,96 658,09 719,19 869,50 908,28 1.048,70 1.741,14 2.088,29 2.286,29

De 44 a 48 anos 608,41 665,00 752,01 821,81 993,58 1.037,88 1.198,36 1.989,59 2.386,29 2.612,53

De 49 a 53 anos 748,29 817,88 924,88 1.010,75 1.222,00 1.276,50 1.473,86 2.446,99 2.934,91 3.213,16

De 54 a 58 anos 931,69 1.018,35 1.151,58 1.258,48 1.521,53 1.589,38 1.835,11 3.046,76 3.654,25 4.000,70












São Paulo








































Linha Supremo


Maio/2016

Linha Supremo



ESPECIAL 100 ADESÃO TRAD. 15 F

EXECUTIVO ADESÃO TRAD. 15 F


473.959/15-1 473.960/15-4 473.961/15-2 473.962/15-1 473.958/15-2 473.955/15-8



1,1* 1,1* 2,4* 2,4* 2,9* 3,4* 5,1* 6,5* 8,0* 11,0*

70,37 70,37 153,53 153,53 185,52 217,51 326,26 415,82 511,78 703,70

Até 18 anos 243,53 266,16 301,03 328,98 397,69 415,43 479,66 796,30 955,07 1.045,62

De 19 a 23 anos 335,40 366,55 414,56 453,08 547,69 572,13 660,58 1.096,67 1.315,31 1.440,03

De 24 a 28 anos 364,31 398,15 450,30 492,14 594,90 621,45 717,51 1.191,20 1.428,69 1.564,16

De 29 a 33 anos 432,28 472,44 534,33 583,97 705,91 737,40 851,40 1.413,47 1.695,29 1.856,03

De 34 a 38 anos 471,62 515,43 582,95 637,12 770,16 804,50 928,89 1.542,11 1.849,56 2.024,93

De 39 a 43 anos 522,04 570,53 645,26 705,22 852,48 890,50 1.028,18 1.706,96 2.047,28 2.241,39

De 44 a 48 anos 596,54 651,94 737,34 805,85 974,14 1.017,58 1.174,90 1.950,54 2.339,43 2.561,23

De 49 a 53 anos 733,68 801,82 906,86 991,11 1.198,09 1.251,52 1.445,01 2.398,97 2.877,27 3.150,06

De 54 a 58 anos 913,50 998,34 1.129,12 1.234,03 1.491,74 1.558,27 1.799,19 2.986,97 3.582,49 3.922,15


• Administrador | SAESP• Analista Tributário | SINDIRECEITA• Arquiteto | FNA• Atuário | IBA• Bibliotecário | SINBIESP• Biomédico | CRBM-1 | SINBIESP• Cirurgião-Dentista | APCD• Contabilista | CRC SP | SINDCONT-SP• Corretor de Imóveis | SCIESP• Defensor Público | ANADEF• Delegado de Polícia Federal | ADPF | SINDPF-SP |

SINDEPOL• Designer Gráfico e Estudante | ADG Brasil• Economista | CORECON-SP• Empregador do Comércio | FECOMERCIO-SP• Enfermeiro | SEESP• Engenheiro e Profissional do CREA | SEESP | MÚTUA• Especialista em Políticas Públicas | ANESP• Executivo Público | AEPESP• Farmacêutico | CRF-SP | SINFAR• Fisioterapeuta | AFB | CREFITO-3• Fonoaudiólogo | CRFa2-SP• Guarda Civil Metropolitano e Guarda Civil Municipal |

ABRAGUARDAS• Investigador de Polícia | AIPESP• Jornalista | SJSP• Juiz Federal | AJUFE

• Médico | APM | AMB• Nutricionista | CRN-3• Óptico e Optometrista | CBOO• Perito Criminal Estadual | SINPCRESP• Perito Criminal Federal | APCF• Policial Militar | ADEPOM | AOPP• Procurador da República | ANPR• Procurador do Estado | ANPT • Procurador do Município | APMSP• Procurador do Trabalho | ANPT• Professor | SINPEEM | SINPRO-ABC

• Profissional de Educação Física | CREF4-SP• Profissional de Relações Públicas | CONRERP• Psicólogo | SINPSI• Químico | CRQ-IV• Servidor Público | ABJE | ACRESP | ASCMSP | SASPB |

SINAGÊNCIAS • Servidor Público - Magistrado da Justiça do Trabalho |

ANAMATRA• Servidor Público do Ministério da Agricultura, Pecuária

e Abastecimento | ANSA• Servidor Público do Poder Legislativo e TCU |

SINDILEGIS• Servidor Público do Seguro Social | SINSSP• Tabeliães e Oficiais de Registro | ANOREG• Transportador - SINDICAM-SP• Veterinário - CRMV-SP

As tabelas de preços da Linha Supremo são válidas apenas para os seguintes públicos:

Públicos


Procedimentos

Exato Adesão Trad. 15 F AHO




Múltiplo de reembolso de consultas médicas 1,1* 1,1* 2,4* 2,4* 2,9* 3,4* 5,1* 6,5* 8,0* 11,0*












ESPECIAL 100 ADESÃO TRAD. 15 F

EXECUTIVO ADESÃO TRAD. 15 F

AHO QC COP

AHO QP COP

AHO QC COP

AHO QP COP


473.988/15-4 473.990/15-6 473.992/15-2 473.994/15-9 473.998/15-1 474.003/15-3



1,1* 1,1* 2,4* 2,4* 2,9* 3,4* 5,1* 6,5* 8,0* 11,0*

70,37 70,37 153,53 153,53 185,52 217,51 326,26 415,82 511,78 703,70

Até 18 anos 207,00 226,23 255,87 279,64 338,05 353,12 407,72 676,85 811,80 888,78

De 19 a 23 anos 285,07 311,56 352,38 385,12 465,56 486,31 561,50 932,16 1.118,03 1.224,02

De 24 a 28 anos 309,64 338,42 382,75 418,30 505,69 528,23 609,89 1.012,51 1.214,39 1.329,54

De 29 a 33 anos 367,41 401,56 454,17 496,37 600,05 626,79 723,70 1.201,45 1.441,01 1.577,64

De 34 a 38 anos 400,85 438,12 495,51 541,54 654,65 683,84 789,56 1.310,76 1.572,13 1.721,20

De 39 a 43 anos 443,70 484,95 548,49 599,43 724,64 756,93 873,97 1.450,89 1.740,20 1.905,20

De 44 a 48 anos 507,01 554,15 626,76 684,96 828,06 864,95 998,67 1.657,93 1.988,53 2.177,07

De 49 a 53 anos 623,57 681,56 770,85 842,43 1.018,43 1.063,80 1.228,28 2.039,09 2.445,69 2.677,59

De 54 a 58 anos 776,41 848,61 959,79 1.048,92 1.268,04 1.324,55 1.529,33 2.538,87 3.045,13 3.333,87












São Paulo





Linha Supremo


















SÃO PAULOPlanos Exato QC e Exato QPBenef. Portuguesa São Paulo................................................PS/INTClín. Inf. Sta. Isabella .................................................................... PSClinisul Serv. Méd. Zona Sul ......................................................... PSHosp. Albert Sabin ..................................................................PS/INTHosp. Alvorada Moema ..........................................................PS/INTHosp. Aviccena .......................................................................PS/INTHosp. Bandeirantes ...............................................................PS/INTHosp. Central de Guaianases .......................................PS/INT/MATHosp. D. Antônio de Alvarenga ..............................................PS/INTHosp. da Criança ........................................................................... PSHosp. da Luz Unidade Sto. Amaro ...............................PS/INT/MATHosp. das Clín. FMUSP ..........................................................PS/INTHosp. do Sepaco ...........................................................PS/INT/MATHosp. e Mat. Oito de Maio ............................................................ PSHosp. Igesp .............................................................................PS/INTHosp. Itaquera .............................................................................. INTHosp. Jardim Helena .....................................................PS/INT/MATHosp. Leforte ................................................................................. PSHosp. Metropolitano .....................................................PS/INT/MATHosp. Metropolitano Butantã ................................................PS/INTHosp. Nipo-Brasileiro ....................................................PS/INT/MATHosp. Portinari ...................................................................... PS/MATHosp. Presidente ....................................................................PS/INTHosp. San Paolo ............................................................PS/INT/MATHosp. Sta. Cruz ......................................................................PS/INTHosp. Sta. Marcelina .............................................................PS/INTHosp. Sta. Paula .....................................................................PS/INTHosp. Sta. Rita ........................................................................PS/INTHosp. Sta. Virginia ..................................................................PS/INTHosp. São Luiz Jabaquara .....................................................PS/INTHosp. São Paulo ........................................................................... INTLaboratórios: A+, Allmed, Analisis, Brasil, Cardio Lógica, Cardiológica Med. Diag, CDB, Cedab, Cimerman, Crya, Cura, Cytolog, Delboni Auriemo, Diagnostika, Digimagem, Dimedi, Dr. Artur Parada, Dr. Ferdinando Costa, Exame Emrlich, Genoa, Hosp. das Clín. FMUSP, Idap, Julio Bernardi, Labis, Laborhclin, Lavoisier, Locus, LSF Spina Franca, Medbras, Militello, Nasa, Omni, Pathos, Paulista, Plínio Santos, Polimagem, S. Sra. Merces, Perdizes, Salomão e Zoppi, Schmillevitch, Schmidt, Senne Liquor, Soares Araújo, SRC, Tadao Mori.Plano Clássico QCToda a rede dos planos Exato QC e Exato QP e mais:Hosp. e Mat. São Rafael .............................................................. INTHosp. Prof. Edmundo Vasconcelos .......................................PS/INTHosp. São Camilo Ipiranga ....................................................PS/INTHosp. São Camilo Santana ....................................................PS/INTHosp. Sta. Isabel ....................................................................PS/INTHosp. Villa Lobos ........................................................................... PSPoliclín. Sta. Amália...................................................................... INTPlano Clássico QPToda a rede dos planos Exato QC, Exato QP, Clássico QC e mais:Hosp. e Mat. Sta. Joana ....................................................... PS/MAT Hosp. Nove de Julho ..............................................................PS/INTHosp. Paulistano ....................................................................PS/INTHosp. São Camilo Pompéia ...................................................PS/INTHosp. Sta. Catarina ...................................................................... INT Laboratório: HCor Unid. Cidade Jardim.


Plano Executivo QPToda a rede dos planos Exato QC, Exato QP, Clássico QC, Clássico QP, Especial 100 QP e mais:Hosp. Israelita Albert Einstein ............................................ INT/MATHosp. Sírio Libanês ................................................................PS/INTUnid. Avançada Einstein Perdizes ................................................ PSLaboratórios: Alta Excelência, CDB, Hosp. Israelita Albert Einstein, Fleury, Unid. Avançada Einstein Perdizes, Einstein Unid. Cidade Jardim, Unid. Diag. Einstein Jardins.















Maio/2016

As tabelas de preços da Linha Supremo são válidas apenas para os seguintes públicos:1

Planos comCopartipação

EXATO ADESÃO TRAD. 15 F AHO QC COP

EXATO ADESÃO TRAD. 15 F AHO QP COP

CLÁSSICO ADESÃO TRAD. 15 F AHO QC COP

CLÁSSICO ADESÃO TRAD. 15 F AHO QP COP

ESPECIAL 100 ADESÃO TRAD.15 F AHO QP COP



EXECUTIVO ADESÃO TRAD.15 F AHO QP COP



473.988/15-4 473.990/15-6 473.992/15-2 473.994/15-9 473.998/15-1 473.998/15-1 473.998/15-1 474.003/15-3 474.003/15-3 474.003/15-3



1,1 1,1 2,4 2,4 2,9 3,4 5,1 6,5 8,0 11,0

70,37 70,37 153,53 153,53 185,52 217,51 326,26 415,82 511,78 703,70

Até 18 anos 207,00 226,23 255,87 279,64 338,05 353,12 407,72 676,85 811,80 888,78

De 19 a 23 anos 285,07 311,56 352,38 385,12 465,56 486,31 561,50 932,16 1.118,03 1.224,02

De 24 a 28 anos 309,64 338,42 382,75 418,30 505,69 528,23 609,89 1.012,51 1.214,39 1.329,54

De 29 a 33 anos 367,41 401,56 454,17 496,37 600,05 626,79 723,70 1.201,45 1.441,01 1.577,64

De 34 a 38 anos 400,85 438,12 495,51 541,54 654,65 683,84 789,56 1.310,76 1.572,13 1.721,20

De 39 a 43 anos 443,70 484,95 548,49 599,43 724,64 756,93 873,97 1.450,89 1.740,20 1.905,20

De 44 a 48 anos 507,01 554,15 626,76 684,96 828,06 864,95 998,67 1.657,93 1.988,53 2.177,07

De 49 a 53 anos 623,57 681,56 770,85 842,43 1.018,43 1.063,80 1.228,28 2.039,09 2.445,69 2.677,59

De 54 a 58 anos 776,41 848,61 959,79 1.048,92 1.268,04 1.324,55 1.529,33 2.538,87 3.045,13 3.333,87

A partir de 59 anos 1.241,82 1.357,29 1.535,13 1.677,68 2.028,17 2.118,54 2.446,07 4.060,80 4.870,54 5.332,35 Tabela de preços julho/2016, sujeita à alteração a qualquer momento e sem aviso prévio. Valores mensais expressos em Reais (R$), per capita.

Públicos

• Delegado | ADPESP

• Magistrado | APAMAGIS

• Procurador | APESP

• Professor | APEOESP

• Servidor Público | AFPESP

Linha Supremo


ProcedimentosExato Adesão Trad. 15 F AHO




Múltiplo de reembolso de consultas médicas1 1,1 1,1 2,4 2,4 2,9 3,4 5,1 6,5 8,0 11,0







Internações, exceto psiquiátricas2 250,00 250,00 350,00 350,00 500,00 500,00 500,00 500,00 500,00 500,001Para maiores informações sobre os múltiplos de reembolso de consultas médicas, consulte o Manual do Beneficiário. Valores mensais expressos em Reais (R$), per capita.2Os valores de coparticipação para internações serão calculados por evento.

EXATO ADESÃO TRAD. 15 F AHO QC

EXATO ADESÃO TRAD. 15 F AHO QP

CLÁSSICO ADESÃO TRAD. 15 F AHO QC

CLÁSSICO ADESÃO TRAD. 15 F AHO QP

ESPECIAL 100 ADESÃO TRAD.15 F AHO QP



EXECUTIVO ADESÃO TRAD.15 F AHO QP



473.959/15-1 473.960/15-4 473.961/15-2 473.962/15-1 473.958/15-2 473.958/15-2 473.958/15-2 473.955/15-8 473.955/15-8 473.955/15-8



1,1 1,1 2,4 2,4 2,9 3,4 5,1 6,5 8,0 11,0

70,37 70,37 153,53 153,53 185,52 217,51 326,26 415,82 511,78 703,70

Até 18 anos 288,82 315,65 357,02 390,18 471,65 492,69 568,87 944,41 1.132,72 1.240,09

De 19 a 23 anos 397,77 434,72 491,67 537,34 649,56 678,54 783,44 1.300,64 1.559,99 1.707,86

De 24 a 28 anos 432,05 472,20 534,06 583,66 705,55 737,03 850,97 1.412,77 1.694,46 1.855,07

De 29 a 33 anos 512,69 560,32 633,71 692,57 837,21 874,55 1.009,77 1.676,39 2.010,64 2.201,22

De 34 a 38 anos 559,34 611,30 691,37 755,60 913,40 954,13 1.101,66 1.828,96 2.193,61 2.401,53

De 39 a 43 anos 619,11 676,65 765,28 836,36 1.011,04 1.056,13 1.219,44 2.024,46 2.428,11 2.658,25

De 44 a 48 anos 707,47 773,19 874,48 955,72 1.155,32 1.206,84 1.393,45 2.313,35 2.774,60 3.037,58

De 49 a 53 anos 870,11 950,95 1.075,53 1.175,43 1.420,93 1.484,29 1.713,81 2.845,19 3.412,48 3.735,92

De 54 a 58 anos 1.083,38 1.184,03 1.339,15 1.463,52 1.769,20 1.848,09 2.133,85 3.542,55 4.248,88 4.651,59

A partir de 59 anos 1.732,82 1.893,79 2.141,89 2.340,82 2.829,76 2.955,92 3.413,00 5.666,13 6.795,88 7.439,99 Tabela de preços julho/2016, sujeita à alteração a qualquer momento e sem aviso prévio. Valores mensais expressos em Reais (R$), per capita.




Múltiplo de reembolso de consultas médicas1




Múltiplo de reembolso de consultas médicas1



São Paulo


SulAmérica 506 - Hospitalar

Este material é de uso interno e parte integrante do Guia Simplificado do Consultor, destinado exclusivamente aos consultores.Informações resumidas e sujeitas a alterações por parte da seguradora. Consulte seu supervisor periodicamente.

Maio/2016Qualicorp Adm. de Benefícios:SulAmérica:

Públicos

Preços

A tabela de preços é válida apenas para os seguintes públicos:

• Cirurgião-Dentista | APCD

• Empregador do Comércio | FECOMERCIO-SP

• Médico | AMB | APM

• Procurador do Município | AMPSP

Resumo da rede de hospitais referenciados em São Paulo.1

PLANO CLÁSSICO Toda a rede dos Plano Exato, Plano Básico 10 e mais:Hosp. Nove de Julho | Bela Vista ..........................................PS/INTHosp. Paulistano | Bela Vista ...............................................PS/INT

PLANO ESPECIAL 100 Toda a rede dos planos Exato, Básico 10, Clássico e mais:CAIC Centro de Atend. Int. à Criança | Sta. Cecília ..................... PSClín. Frat. Zona Norte | Santana .................................................. PSClín. Ped. de Urgência | Itaim Bibi ............................................... PS Hosp. Inf. Sabará | Sta. Cecília ................................................... INTHosp. Oswaldo Cruz | Bela Vista ..........................................PS/INTHosp. Samaritano | Sta. Cecília ...................................PS/INT/MATHosp. São José | Bela Vista ........................................................ INTHosp. São Luiz | Anália Franco ....................................PS/INT/MATHosp. São Luiz | Itaim ..................................................PS/INT/MATHosp. São Luiz | Morumbi .....................................................PS/INTHosp. Sta. Catarina | Bela Vista ...........................................PS/INTPro Matre Paulista | Jd. Paulista ....................................... INT/MAT

PLANOS EXECUTIVO Toda a rede dos planos Exato, Básico 10, Clássico, Especial 100 e mais:Hosp. Israelita Albert Einstein | Jd. Leonor ....................... INT/MATHosp. Sírio Libanês ................................................................PS/INTUnid. Avançada Einstein | Perdizes ............................................. PS

CAMPINASTodos os PlanosCampinas Day Hospital ................................................................ INTHosp. Madre Theodora .................................................PS/INT/MATHosp. Sta. Tereza ......................................................................... INTInst. Cardiol. de Campinas ........................................................... PSInst. Penido Burnier ...............................................................PS/INT

Plano CLASSICOHosp. Samaritano de Campinas ..................................PS/INT/MAT

Plano ESPECIAL 100Hosp. Vera Cruz .............................................................PS/INT/MAT

GUARUJÁTodos os PlanosHosp. Ana Costa .....................................................................PS/INT

Plano Basico 10Hosp. Frei Galvão ......................................................................... INT

GUARULHOSTodos os PlanosHosp. Stella Maris .........................................................PS/INT/MAT

Plano BásicoHosp. Bom Clima ...........................................................PS/INT/MATHosp. Carlos Chagas .....................................................PS/INT/MAT

MOGI DAS CRUZESTodos os PlanosBiocor Unid. Cardiol................................................................PS/INTC. de Saúde e Mat. Santana ........................................PS/INT/MATHosp. e Mat. Ipiranga de Mogi das Cruzes ..................PS/INT/MATHosp. e Mat. Mogi D’or .................................................PS/INT/MATSta. Casa de Mogi das Cruzes ..................................................... INT

SÃO PAULOPLANO Exato | Coletivo e Apto.C. de Saúde N. Sra. de Fátima | Jd. Jaraguá .......................PS/INTC. de Saúde N. Sra. do Caminho | Jd. Figueira Grande ......PS/INTCema Hosp. Especializado | Mooca .....................................PS/INTClín. Inf. Sta. Isabella | Chác. Sto. Antônio ................................. PSClín. Méd. Sta. Cruz | Parelheiros ................................................ PSClinisul Serv. Méd. Zona Sul | Jd. Campo Fora ....................PS/INTComun. Terapêutica Dr. B. Menezes | Vl. Clementino .............. INTDayclinic | Jd. Paulista ................................................................ INTHosp. A. C. Camargo | Liberdade ............................................... INTHosp. Albert Sabin | Lapa ............................................PS/INT/MATHosp. Alvorada Moema | Indianópólis .................................PS/INTHosp. Aviccena | Quarta Parada...........................................PS/INTHosp. Bandeirantes | Liberdade ..........................................PS/INTHosp. Benef. Port. São Paulo | Liberdade ...........................PS/INTHosp. Central de Guianases | Vl. Yolanda ..................PS/INT/MATHosp. D. Antônio de Alvarenga | Ipiranga ............................PS/INTHosp. da Criança | Jd. Oriental .............................................PS/INTHosp. das Clín. FMUSP | Cerqueira César ...........................PS/INTHosp. do Rim e Hipertensão | V. Clementino ......................PS/INTHosp. do Sepaco | V. Mariana .....................................PS/INT/MATHosp. dos Defeitos da Face | Indianópolis ..........................PS/INTHosp. e Mat. Alvorada Sto. Amaro | Sto. Amaro .........PS/INT/MATHosp. e Mat. Modelo Tamandaré | Aclimacão ...........PS/INT/MATHosp. e Mat. N. Sra. de Lourdes | V. Pq. Jabaquara ...........PS/INTHosp. e Mat. Oito de Maio | Itaim Paulista ................................. PSHosp. e Mat. Sta. Marina | V. Mascote ............................. INT/MATHosp. e Mat. Vidas | V. Sofia ........................................PS/INT/MATHosp. IGESP | Bela Vista .......................................................PS/INTHosp. Iguatemi | Butantã ............................................................ INTHosp. Independência | São M. Paulista ......................PS/INT/MATHosp. Itaquera | Itaquera ............................................................ INTHosp. Itatiaia | Alto da Lapa ....................................................... INTHosp. Jardim Helena | São M. Paulista .......................PS/INT/MATHosp. Metropolitano | V. Romana ...............................PS/INT/MATHosp. Nipo-Brasileiro | Pq. Novo Mundo........................... INT/MATHosp. Paulista | V. Clementino .............................................PS/INTHosp. Portinari | V. Jaguara .........................................PS/INT/MATHosp. Presidente | Tucuruvi .........................................PS/INT/MATHosp. Ruben Berta | Indianópolis ........................................PS/INTHosp. Saint Paul | Pinheiros ....................................................... INTHosp. San Paolo | Santana ..........................................PS/INT/MATHosp. São Paulo | V. Clementino ....................................... INT/MATHosp. Sta. Cruz | V. Mariana .................................................PS/INTHosp. Sta. Marcelina | V. Carmosina ..........................PS/INT/MATHosp. Sta. Paula | Brooklin Paulista ....................................PS/INTHosp. Sta. Rita | V. Mariana..................................................PS/INTHosp. Sta. Virginia | Belenzinho ...........................................PS/INTIncor Inst. do Coração | Cerqueira César .............................PS/INTInst. Bras. de Controle do Câncer | Brás ................................... INTInst. de Urologia Sta. Rita | V. Mariana ...................................... INTInst. do Câncer Arnaldo Vieira Carvalho | V. Buarque............... INTIOP Inst. de Oncologia Ped. | V. Clementino .............................. INTPoliclínica Iguatemi | Jd. São Gonçalo ....................................... INTPS Inf. N. Sra. da Lapa | Lapa...................................................... PSSPU Serv. Ped. de Urgência | V. Clementino .............................. PSUnid. Oftalmol. de Santana | Água Fria ...................................... INT

PLANO BÁSICO 10 | Apto.Toda a rede do Plano Exato e mais:

AACD | V. Clementino .................................................................. INTCECMI Central Towers | Liberdade ............................................. INTHosp. do Coração - Hcor | Paraíso ............................................. INTHosp. e Mat. Sta. Joana | Paraíso ..................................... INT/MATHosp. e Mat. São Rafael | V. Mariana ............................... INT/MATHosp. Leforte | Morumbi .......................................................PS/INTHosp. Prof. Edmundo Vasconcelos | V. Clementino ............PS/INTHosp. Sta. Catarina | Bela Vista ................................................. INTHosp. Sta. Isabel | Higienópolis ...................................PS/INT/MATHosp. São Camilo | Ipiranga .................................................PS/INTHosp. São Camilo | Santana ........................................PS/INT/MATHosp. São Camilo | V. Pompéia ............................................PS/INTHosp. Villa Lobos | Alto da Mooca ........................................PS/INT

OSASCOTodos os PlanosHosp. Cruzeiro do Sul.............................................................PS/INT Hosp. e Mat. Montreal ..................................................PS/INT/MATPró-criança PS Inf. ......................................................................... PS

SANTO ANDRÉTodos os PlanosDay Hospital Ana Rosa................................................................. INT Hosp. e Mat. Bartira ......................................................PS/INT/MAT Hosp. e Mat. Dr. Christovão da Gama .........................PS/INT/MAT Hosp. e Mat. São José do ABC .................................................... INT

Plano Basico 10Hosp. e Mat. Brasil ........................................................PS/INT/MAT

SANTOSTodos os PlanosC. de Saúde de Santos ..........................................................PS/INT Hosp. Ana Costa ............................................................PS/INT/MAT Hosp. e PS Inf. Gonzaga ........................................................PS/INT Hosp. Frei Galvão ......................................................................... INT Hosp. São Lucas .....................................................................PS/INT

SÃO BERNARDO DO CAMPOTodos os PlanosComunid. Terap. Dr. B. Menezes ................................................ INT Espaço Aberto Hosp. Dia ............................................................. INT Hosp. IFOR ..............................................................................PS/INT Hosp. São Bernardo ...............................................................PS/INT

Plano Básico 10Hosp. e Mat. Assunção .................................................PS/INT/MAT Hosp. Itacolomy .............................................................PS/INT/MAT

Plano Especial 100Clín. de Olhos Baptista da Luz ..................................................... PS

SÃO CAETANO DO SULTodos os PlanosHosp. e Mat. Central ........................................................... INT/MAT Hosp. N. Sra. de Fátima ................................................PS/INT/MAT

Planos Básico 10Hosp. Inf. Marcia Braido ........................................................PS/INT


Rede

506EXATO

506EXATO

506BÁSICO 10

506CLÁSSICO

506ESPECIAL 100

506EXECUTIVO

QC466.063/11-3

QP466.062/11-5

QP 466.066/11-8

QP466.068/11-4

QP466.059/11-5

QP466.061/11-7

Coletivo Individual Individual Individual Individual Individual

Nacional Nacional Nacional Nacional Nacional Nacional

Até 18 anos 131,43 143,67 161,38 177,53 199,22 398,96

De 19 a 23 anos 205,73 224,86 252,62 277,90 335,43 671,76

De 24 a 28 anos 211,32 230,98 259,50 285,46 339,80 680,49

De 29 a 33 anos 214,88 234,86 263,87 290,25 353,13 707,17

De 34 a 38 anos 221,37 241,95 271,83 299,02 363,38 727,64

De 39 a 43 anos 224,41 245,25 275,56 303,12 368,63 738,14

De 44 a 48 anos 322,00 351,92 395,40 434,95 488,11 977,40

De 49 a 53 anos 327,00 357,39 401,54 441,70 620,34 1.242,22

De 54 a 58 anos 405,48 443,16 497,92 547,72 769,24 1.540,37

A partir de 59 anos 788,63 861,92 968,42 1.065,26 1.195,42 2.393,73

PLANO HOSPITALAR: cobertura exclusivamente para internações clínicas, cirúrgicas e obstétricas (sem cobertura para consultas, diagnose e terapias).Tabela de preços julho/2016, sujeita à alteração a qualquer momento e sem aviso prévio. Valores mensais expressos em Reais (R$), per capita.



1 Rede passível de alterações por parte da seguradora, sem aviso prévio.

TitularPoderão ser considerados beneficiários titulares aqueles que se enquadrem nos critérios de elegibilidade negociados com a sua respectiva Entidade, conforme a regra vigente divulgada no produto Saúde.DependentesCônjuge• Cópia do RG e do CPF;• Cópia da Certidão de Casamento;• Cópia do Cartão Nacional de Saúde.Companheiro(a)• Declaração de União Estável de próprio punho, contendo o número

do RG e o número do CPF do(a) companheiro(a), endereço, tempo de convívio, número do RG e assinatura de 2 (duas) testemunhas, firma reconhecida do titular e do(a) companheiro(a);

• Cópia do RG e cópia do CPF do(a) companheiro(a);• Cópia do Cartão Nacional de Saúde.Filho(a) solteiro(a) de qualquer idade• Cópia do RG (24 anos ou mais);• Cópia da Certidão de Nascimento (menores de 24 anos);• Cópia do CPF, em caso de maiores de 18 anos;• Cópia do Cartão Nacional de Saúde.Filho(a) inválido(a) solteiro(a) de qualquer idade• Cópia da Certidão de Invalidez emitida pelo INSS;• Cópia da Certidão de Nascimento ou cópia do RG;• Cópia do CPF, em caso de maiores de 18 anos;• Cópia do Cartão Nacional de Saúde.

Enteado(a) solteiro(a) de qualquer idade– Titular casado: • Cópia da Certidão de Casamento;• Cópia da Certidão de Nascimento do(a) enteado(a) ou cópia do RG do(a)

enteado(a);• Cópia do CPF, em caso de maiores de 18 anos;• Cópia do Cartão Nacional de Saúde.– Titular com companheiro(a):• Declaração de União Estável de próprio punho, contendo o número

do RG e o número do CPF do(a) companheiro(a), endereço, tempo de convívio, número do RG e assinatura de 2 testemunhas, firma reconhecida do titular e do(a) companheiro(a), constando dependência econômica do(a) enteado(a);

• Cópia da Certidão de Nascimento ou cópia do RG do(a) enteado(a);• Cópia do CPF, em caso de maiores de 18 anos;• Cópia do Cartão Nacional de Saúde.Menor sob guarda ou tutela do beneficiário titular3

• Cópia da Tutela ou do “Termo de Guarda”;• Cópia da Certidão de Nascimento do(a) tutelado(a);• Cópia do Cartão Nacional de Saúde.3Cessados os efeitos da guarda ou tutela, será analisada a possibilidade de permanência do dependente no benefício, desde que ele(a) seja solteiro(a), podendo ser solicitada documentação complementar.

ATENÇÃO: Todos proponentes titulares e/ou seu(s) dependente(s), com 18 anos ou mais, deverão apresentar cópia do RG e cópia do CPF. O titular deverá apresentar cópia do comprovante de residência. A Administradora de Benefícios/Estipulante poderá requisitar a qualquer momento outros documentos aqui não especificados, a fim de comprovar as informações prestadas na Proposta.

• Todas as coberturas da Lei nº 9.656/98 e mais:

Consultas, extrações, prevenção, emergências, tratamento de canal, odontopediatria (atendimento de crianças), radiologias diagnósticas, restaurações, raspagem de tártaro, radiografia panorâmica, coroa provisória imediata.

• E mais coberturas adicionais:São mais de 40 procedimentos, entre eles: mantenedor de espaço, remineralização de esmalte por sessão, placa para bruxismo, controle de placa bacteriana, enxerto gengival livre, clareamento unitário (apenas para dentes que estejam escurecidos, decorrentes do tratamento de canal), reconstrução do sulco gengivo labial.

Importante: Os planos comercializados pela Qualicorp não contemplam as Coberturas Opcionais (Implantes, Próteses² e Ortodontia).

Informações resumidas e sujeitas a alterações. Consulte seu supervisor periodicamente.

Folheto de Apoio ao ConsultorUso exclusivo interno

Seguro Odontológico

Nacional

Apólice de seguro-odontológico coletivo por adesão SulAmérica

Administradora de Benefícios/Estipulante Seguradora

Qualicorp Administradora de BenefíciosCentral de Serviços Qualicorp: Para capitais e região metropolitana: 4004-4400Demais regiões: 0800-16-2000www.qualicorp.com.br

SulAmérica

Área de comercializaçãoEste produto pode ser comercializado de acordo com a abrangência geográfica de cada Entidade.

Benefícios

• Todos os planos são de abrangência geográfica nacional1

O que diferencia um plano do outro são os valores de reembolso e a rede referenciada de atendimento do Básico Adesão Odontológico, Especial Adesão Odontológico e Executivo Adesão Odontológico são iguais; há diferença de rede para o plano Máximo Adesão Odontológico, que possui prestadores exclusivos nos municípios do Rio de Janeiro e São Paulo/SP. Esta rede exclusiva são somente 6 prestadores.

• Assistência 24h:No Brasil (todos os planos) e no exterior (Planos Executivo Adesão Odontológico e Máximo Adesão Odontológico)1

• Convênios com farmácias, academias, locadoras de veículos entre outros (a critério da seguradora).1

1 Conforme condições contratuais.2 Somente as próteses obrigatórias, previstas na legislação em vigor.

Públicos e Dependentes

– O vencimento do valor mensal do benefício (inclusive do primeiro mês) corresponde ao dia de início da vigência do benefício, tal como estabelecido na Proposta do beneficiário titular à apólice coletiva.

– Exclusão do plano: a exclusão do beneficiário titular, por quaisquer dos motivos previstos na Proposta, acarretará automaticamente a exclusão dos beneficiários dependentes.

Informações importantes

Relação de Entidades de Classe conveniadas.Entidades


• Fisioterapeuta AFB (Associação de Fisioterapeutas do Brasil) CREFITO-1 (Conselho Regional de Fisioterapia e Terapia Ocupacional da 1ª Região)

CREFITO-3 (Conselho Regional de Fisioterapia e Terapia Ocupacional da 3ª Região)CREFITO-7 (Conselho Regional de Fisioterapia e Terapia Ocupacional da 7ª Região)

CREFITO-10 (Conselho Regional de Fisioterapia e Terapia Ocupacional da 10ª Região)

• Fonoaudiólogo CREFONO-4 (Conselho Regional de Fonoaudiologia – 4ª Região) CREFONO-6 (Conselho Regional de Fonoaudiologia – 6ª Região - ES e MG) CRFa2-SP (Conselho Regional de Fonoaudiologia – 2ª Região – São Paulo)

• Guarda Civil Metropolitano e Municipal ABRAGUARDAS (Associação Brasileira dos Guardas Municipais)

• Investigador de Polícia AIPESP (Associação dos Investigadores de Polícia do Estado de São Paulo)

• Jornalista SINJORBA (Sindicato dos Jornalistas Profissionais do Estado da Bahia) SJSP (Sindicato dos Jornalistas Profissionais no Estado de São Paulo)

• Magistrados AMPB (Associação dos Magistrados da Paraíba) ANAMATRA (Associação Nacional dos Magistrados da Justiça do Trabalho)

• Médico ABM (Associação Bahiana de Medicina) APM (Associação Paulista de Medicina) AMAI (Associação Médica de Assistência Integrada) SINDMEDICO-DF (Sindicato dos Médicos do Distrito Federal)

• Músico SINDMUSI (Sindicato dos Músicos Profissionais do Estado do Rio De Janeiro)

• Nutricionista CRN-3 (Conselho Regional de Nutricionistas – 3ª Região – São Paulo) CRN-5 (Conselho Regional de Nutricionistas – 5ª Região – Bahia)

• Perito Criminal Estadual SINPCRESP (Sindicato dos Peritos Criminais do Estado de São Paulo)

• Policial Militar AOPP (Associação dos Oficiais, Praças e Pensionistas da Policia Militar do

Estado de São Paulo)

• Procurador ANPR (Associação Nacional dos Procuradores da República) ANPT (Associação Nacional dos Procuradores do Trabalho) APESP (Associação dos Procuradores do Estado de São Paulo) APMSP (Associação dos Procuradores do Município de São Paulo)

• Professor SINPEEM (Sindicato dos Profissionais em Educação no Ensino Municipal de

São Paulo) SINPRO-ABC (Sindicato dos Professores de Santo André, São Bernado do

Campo e São Caetano do Sul) SINPRO-BA (Sindicato dos Professores no Estado da Bahia) SINPRO-ES (Sindicato dos Professores do Estado do Espírito Santo)

• Profissional de Educação Física CREF4 (Conselho Regional de Educação Física da 4ª Região – São Paulo) CREF5 (Conselho Regional de Educação Física da 5ª Região – Ceará,

Maranhão e Piauí) CREF6 (Conselho Regional de Educação Física da 6ª Região – Minas Gerais) CREF8 (Conselho Regional de Educação Física da 8ª Região) CREF9 (Conselho Regional de Educação Física da 9ª Região – Paraná) CREF13 BA/SE (Conselho Regional de Educação Física da 13ª Região – Bahia

e Sergipe)

• Profissional de Micro e Pequena Indústria SIMPI (Sindicato da Micro e Pequena Indústria do Estado de São Paulo)

• Profissional de Processamento de DadosSINDPD (Sindicato dos Empregados em Empresas de Processamento de Dados, de Serviços de Computação, de Informática e de Tecnologia da Informação e dos Trabalhadores em Processamento de Dados, Serviços de Computação, Informática e Tecnologia da Informação do Estado de São Paulo)

• Profissional de Relações PúblicasCONRERP-2 (Conselho Regional de Prof. de Rel. Públicas – 2ª Região – São Paulo e Paraná)CONRERP-7 (Conselho Regional de Profissionais de Relações Públicas - 7ª Região)SINREPE (Sindicato dos Profissionais de Relações Públicas do Estado de Pernambuco)

• Profissional LiberalASPROFILI (Associação dos Profissionais Liberais)

• Psicólogo CRP-03 BA/SE (Conselho Regional de Psicologia da 3º Região – Bahia e Sergipe) SINPSI (Sindicato dos Psicólogos no Estado de São Paulo)

• Representante Comercial CORE (Conselho Regional dos Representantes Comerciais no Estado de

Pernambuco)

• Químico CRQ-IV (Conselho Regional de Química – IV Região – São Paulo)

• Servidor Público ABJE (Associação Beneficente da Justiça Eleitoral do Estado de São Paulo) AFPESP (Associação dos Funcionários Públicos do Estado de São Paulo) AISPEMG (Associação de Integração dos Servidores Públicos do Estado de

Minas Gerais) CASPES (Caixa de Assistência dos Servidores Públicos do Estado do Espírito Santo) SASPB (Sociedade Assistencialista dos Servidores Públicos do Brasil) SEPUB-PA (Sindicato Dos Servidores Públicos Civis do Estado do Pará)

• Tabeliães e Oficiais de Registro ANOREG/SP (Associação dos Notários e Registradores do Estado de São Paulo

• Técnico em Radiologia CRTR-15ª Região PE (Conselho Regional de Técnicos em Radiologia 15º Região)

• Técnico Penintenciário SINDPEN-DF (Sindicato dos Técnicos Penintenciários do Distrito Federal)

• Veterinário CRMV-MA (Conselho Regional de Medicina Veterinária do Estado do Maranhão) CRMV-RJ (Conselho Regional de Medicina Veterinária do Estado do Rio de Janeiro) CRMV-SP (Conselho Regional de Medicina Veterinária do Estado de São Paulo)

Carências contratuais Contadas a partir do início da vigência do benefício.

• 0 (zero) hora Emergências.

• 15 (quinze) dias Diagnóstico, radiologia, prevenção em saúde bucal, dentística e cirurgia.• 60 (sessenta) dias Endodontia e periodontia.

Carências

BÁSICO ADESÃO ODONTOLÓGICO

ESPECIAL ADESÃO ODONTOLÓGICO

EXECUTIVO ADESÃO ODONTOLÓGICO

MÁXIMO ADESÃO ODONTOLÓGICO

457.188/08-6 457.190/08-8 457.192/08-4 457.194/08-1

Odontológico Odontológico Odontológico Odontológico

Nacional Nacional Nacional Nacional

Valor Individual 00 a 99 anos

41,64 69,11 131,84 180,68

Valores mensais expressos em Reais (R$), per capita.

Segmentaçãoassistencial


PreçosTabela de preços julho/2016, sujeita à alteração a qualquer momento e sem aviso prévio.

Data da Proposta Início da vigência do benefício

16 a 25 dia 1º

26 a 05 dia 10

06 a 15 dia 20

Venda

Bancos para Débito AutomáticoNúmero do banco 001 237 041 070 341 033

Nome do banco Banco do Brasil Bradesco Banrisul BRB Itaú Santander

PagamentoFormas de PagamentoBoleto bancário ou débito em conta-corrente.

Vigência Boleto (vencimento) Débito (vencimento)

01 1º 1º

10 10 10

20 20 20

Relação de Entidades de Classe conveniadas.Entidades

• Advogado AAMG (Associação dos Advogados de Minas Gerais) CAA-CE (Caixa de Assistência dos Advogados do Ceará) CAA-MA (Caixa de Assistência dos Advogados do Maranhão)

• Administrador CRA-BA (Conselho Regional de Administração da Bahia) CRA-DF (Conselho Regional de Administração do Distrito Federal) CRA-MA (Conselho Regional de Administração do Maranhão) CRA-RJ (Conselho Regional de Administração do Rio de Janeiro) CRA-RN (Conselho Regional de Administração do Rio Grande do Norte) SAESP (Sindicato dos Administradores no Estado de São Paulo)

• Analista Tributário SINDIRECEITA (Sindicato Nacional dos Analistas Tributários da Receita Federal

do Brasil - AM, BA, CE, DF, PE, RJ, RN, PR, RS e SP)

• Arquiteto e Urbanista FNA (Federação Nacional dos Arquitetos e Urbanistas)

• Atuário IBA (Instituto Brasileiro de Atuária - RJ)

• Bibliotecário SINBIESP (Sindicato dos Bibliotecários, Cientistas da Informação, Historiadores,

Museólogos, Documentalistas, Arquivistas e Auxiliares de Biblioteca e de Centros de Documentação no Estado de São Paulo)

• Biomédico SINBIESP (bio) (Sindicato dos Biomédicos Profissionais do Estado de São Paulo)

• Cirurgião-Dentista ABO-ES (Associação Brasileira de Odontologia do Espírito Santo) CFO (Conselho Federal de Odontologia - MG e RS) CRO-AM (Conselho Regional de Odontologia do Amazonas) CRO-MA (Conselho Regional de Odontologia do Maranhão) CRO-PA (Conselho Regional de Odontologia do Pará) CRO-PR (Conselho Regional de Odontologia do Paraná)

• Contabilista CRC-ES (Conselho Regional de Contabilidade - Seção Espírito Santo) CRC-MA (Conselho Regional de Contabilidade do Maranhão) CRC-PA (Conselho Regional de Contabilidade do Pará) CRC-SP (Conselho Regional de Contabilidade do Estado de São Paulo) FECONTESC (Federação dos Contabilistas do Estado de Santa Catarina) FEDERACON-RS (Federação dos Contabilistas do Estado do Rio Grande do Sul) SINDCONT-SP (Sindicato dos Contabilistas de São Paulo) SINDICONTA-BA (Sindicato dos Contabilistas do Estado da Bahia) SINDICONTA-DF (Sindicato dos Contabilistas do Distrito Federal)

• Corretor de Imóveis CRECI-MA (Conselho Regional de Corretores de Imóveis da 20ª Região - Maranhão) CRECI-MG (Conselho Regional de Corretores de Imóveis – 4ª Região/MG)

CRECI-PR (Conselho Regional dos Corretores de Imóveis da 6ª Região - Paraná) CRECI-RS (Conselho Regional de Corretores de Imóveis 3ª Região – RS) SCIESP (Sindicato dos Corretores de Imóveis do Estado de São Paulo) SINDIMÓVEIS-CE (Sindicato dos Corretores de Imóveis no Estado do Ceará)

SINDIMÓVEIS-ES (Sindicato dos Corretores de Imóveis do Estado do Espírito Santo)SINDIMÓVEIS-PB (Sindicato dos Corretores de Imóveis do Estado da Paraíba)

• Corretor de Moda SINCOM-CE (Sindicato dos Corretores de Moda de Fortaleza e Região Metropolitana)

• Corretor de Seguros SINCOR-BA (Sindicato dos Corretores de Seguros, de Capitalização e de

Previdência Privada no Estado da Bahia)

• Defensores Públicos ADEP-BA (Associação dos Defensores Públicos da Bahia) ADEP-MG (Associação dos Defensores Públicos de Minas Gerais)

• Delegado de Polícia Cívil SINDELP-PA (Sindicato dos Delegados de Polícia do Pará)

• Designer Gráfico ADG Brasil (Associação dos Designers Gráficos)

• Despachante CRDD-RS (Conselho Reg. dos Despachantes Documentalistas do Rio

Grande do Sul)

• Economista CORECON-AM (Conselho Regional de Economia – 13ª Região – Amazonas) CORECON-BA (Conselho Regional de Economia – 5ª Região) CORECON-CE (Conselho Regional de Economia – 8ª Região – Ceará) CORECON-DF (Conselho Regional de Economia do Distrito Federal) CORECON-ES (Conselho Regional de Economia – 17ª Região – Espírito Santo) CORECON-MA (Conselho Regional de Economia – 15ª Região – Maranhão) CORECON-MG (Conselho Regional de Economia – 10ª Região – Minas Gerais) CORECON-PA (Conselho Regional de Economia – 9ª Região - Pará) CORECON-PE (Conselho Regional de Economia – 3ª Região - Pernambuco) CORECON-SP (Conselho Regional de Economia – 2ª Região – São Paulo)

• Empregado da Indústria do Vestuário FETIVESP (Federação dos Trabalhadores nas Ind. do Vestuário no Estado de

São Paulo)

• Empregado do Comércio FECEP (Federação dos Empregados no Comércio do Estado do Paraná) FECOMBASE (Federação dos Empregados no Comércio de Bens e Serviços do

Estado da Bahia) FECOMERCIÁRIOS (Federação dos Empregados no Comércio do Estado de

São Paulo) FECOSUL (Federação dos Empregados no Comércio de Bens e Serviços do

Estado do Rio Grande do Sul) SECBHRM (Sindicato dos Empregados no Comércio de Belo Horizonte e Região

Metropolitana) SECSL-MA (Sindicato dos Empregados no Comércio de São Luís) SECSP (Sindicato dos Comerciários de São Paulo) SINDEC-RS - Sindicato dos Empregados no Comércio de Porto Alegre)

• Empregado e Empregador do Comércio CECOMÉRCIO - Centro do Comércio do Estado de São Paulo

• Empregador do Comércio FECOMÉRCIO-AM (Federação do Comércio de Bens, Serviços e Turismo do

Estado do Amazonas) FECOMÉRCIO-DF (Federação do Comércio de Bens, Serviços e Turismo do

Distrito Federal) FECOMÉRCIO-ES (Federação do Comércio do Estado do Espírito Santo) FECOMÉRCIO-RS (Federação do Comércio de Bens, Serviços e Turismo do Rio

Grande do Sul) FECOMÉRCIO-SC (Federação do Comércio de Bens e de Serviços do Estado de

Santa Catarina) FECOMÉRCIO-SE (Federação do Comércio de Bens, Serviços e Turismo do

Estado de Sergipe) FECOMERCIO-SP (Federação do Comércio de Bens, Serviços e Turismo do

Estado de São Paulo)

• Enfermeiro COREN-CE (Conselho Regional de Enfermagem do Ceará) COREN-MA (Conselho Regional de Enfermagem do Maranhão) COREN-MG (Conselho Regional de Enfermagem de Minas Gerais) COREN-PR (Conselho Regional de Enfermagem do Paraná) SEESP (Sindicato dos Enfermeiros do Estado de São Paulo)

• Engenheiro e Profissional do CREA CREA-ES (Conselho Regional de Engenharia e Agronomia do Espírito Santo) MÚTUA (Caixa de Assistência dos Profissionais dos CREAs)

• Escrivão de Polícia AESP-DF (Associação dos Escrivães de Polícia da Polícia Civil do Distrito Federal)

• Estudante UBES (União Brasileira dos Estudantes Secundaristas) UNE (União Nacional dos Estudantes)

• Executivo Público AEPESP (Associação dos Executivos Públicos do Estado de São Paulo)

• Farmacêutico CRF-CE (Conselho Regional de Farmácia do Estado do Ceará) CRF-DF (Conselho Regional de Farmácia do Distrito Federal) CRF-MA (Conselho Regional de Farmácia do Estado do Maranhão) CRF-PE (Conselho Regional de Farmácia de Pernambuco) CRF-RN (Conselho Regional de Farmácia do Estado do Rio Grande do Norte) CRF-SP (Conselho Regional de Farmácia do Estado de São Paulo) SINDIFAR-PR (Sindicato dos Farmacêuticos no Estado do Paraná) SINFAR-SP (Sindicato dos Farmacêuticos no Estado de São Paulo SINFARMIG-MG (Sindicato dos Farmacêuticos no Estado de Minas Gerais)


São Paulo

Tabela de preçose rede credenciadaSão Paulo

Plano de Saúde Coletivo por Adesão

Linha Premium

Rede Resumo da rede médica credenciada e laboratorial em São Paulo.Informações resumidas e sujeitas a alterações por parte da operadora. Consulte seu supervisor periodicamente.

Junho/2016Qualicorp Adm. de Benefícios: ANS nº 417173Amil:


LEGENDAINT – Internação | MAT – Maternidade | PS – Pronto-Socorro

ARUJÁTodos os PlanosHosp. AMA ..............................................................PS/INT/MATLaboratórios: Cytolab, Deliberato de Anál. Clín.

BARUERITodos os PlanosHospitalis .............................................................. PS/INT/MATLaboratórios: Bio Imagem, Delboni Auriemo, Kock, Lavoisier, Ultracon.

CAMPINASTodos os PlanosCentro Inf. de Invest. Hemat. Dr. D. A. Boldrini ...........PS/INT CMC - Centro Méd. Campinas ............................. PS/INT/MATHGC - Hosp. Geral de Campinas - Metropolitano ..............INTHosp. e Mat. Celso Pierro ....................................PS/INT/MATHosp. Irmãos Penteado .......................................................INTHosp. Madre Theodora ........................................PS/INT/MATHosp. Sta. Tereza .................................................. PS/INT/MAT Hosp. Vera Cruz .....................................................PS/INT/MATLaboratórios: ADC, Almeida Frealdo, CAEC, CEACC, Central, Centro de Patol. Cervical de Campinas, Centro Méd. de Diag. e Terap. Campinas, Confiance, Dimen, Dr. Emílio Ribas, Dr. Franceschi, Fênix, Hemolab, JCA, Labclin, PC & C, Prevlab, Roberto Franco do Amaral, Senne Liquor, Vali Lab, Vital Brazil, Vozza.

CARAPICUÍBATodos os PlanosHosp. Alpha Med ...................................................PS/INT/MATLaboratórios: IBAC, Transduson Ultrassonografia.

COTIATodos os PlanosHosp. São Francisco Cotia ...................................PS/INT/MATLaboratórios: Cotilab, Delboni Auriemo, Sta. Clara.

DIADEMATodos os PlanosInnova Hosp. Assoc. .......................................................PS/INTLaboratórios: Biocenter, Padrão, Tec-Lab, União.

GUARULHOSTodos os PlanosC. de Saúde Guarulhos ........................................PS/INT/MAT Hosp. Bom Clima .................................................. PS/INT/MATHosp. Carlos Chagas ............................................PS/INT/MATHosp. Stella Maris ...........................................................PS/INTLaboratórios: Cepac, CID, Delboni Auriemo, Hosp. Carlos Chagas, Hosp. Stella Maris, Lavoisier, Nasa, Sanitas, Sonolayer.

ITAPEVITodos os PlanosHosp. Cruzeiro do Sul - Itapevi ......................................PS/INTHosp. e Mat. Nova Vida ..................................................PS/INT

MAUÁTodos os PlanosHosp. América .......................................................PS/INT/MATHosp. Imaculada Conceição de Mauá ...............PS/INT/MATHosp. Vital ........................................................................PS/INTLaboratórios: Biocenter, Hormon, Mauá, Padrão, Tec-Lab.

MOGI DAS CRUZESTodos os PlanosBiocor Unid. Cardiológica ......................................................INTC. de Saúde e Mat. Santana .........................................PS/INT Hosp. e Mat. de Mogi D’Or .................................. PS/INT/MATHosp. e Mat. Ipiranga ...........................................PS/INT/MATLaboratórios: Bonelli, CDC, Centrho, Cytolab, Nasa, Sancet.

SÃO PAULOTodos os PlanosAssist. Méd. Itamaraty ...........................................................PSC. de Saúde Sta. Marcelina ...........................................PS/INT Day Hosp. de Ermelino Matarazzo ...............................PS/INTHosp. Adventista São Paulo ..........................................PS/INTHosp. Albert Sabin ..........................................................PS/INTHosp. Alvorada Moema ..................................................PS/INTHosp. Aviccena ................................................................PS/INTHosp. Bandeirantes ........................................................PS/INTHosp. Bosque da Saúde ........................................................PSHosp. Central de Guaianazes .............................PS/INT/MATHosp. Cruz Azul de São Paulo .......................................PS/INTHosp. da Criança .............................................................PS/INTHosp. da Luz ..........................................................PS/INT/MATHosp. da Luz - Unid. Sto. Amaro ......................... PS/INT/MATHosp. de Clín. Jd. Helena .....................................PS/INT/MATHosp. D. Antonio de Alvarenga .....................................PS/INTHosp. e Mat. 8 de Maio ........................................ PS/INT/MATHosp. e Mat. Jardins .......................................................PS/INTHosp. e Mat. Master Clin .....................................PS/INT/MATHosp. e Mat. Paranaguá ................................................PS/INTHosp. e Mat. Sto. Expedito ............................................PS/INTHosp. e Mat. São Carlos ................................................PS/INTHosp. e Mat. São Miguel ................................................PS/INTHosp. e Mat. São Rafael .......................................................INTHosp. e Mat. Vidas ................................................ PS/INT/MATHosp. e PS Portinari .............................................. PS/INT/MATHosp. Independência Zona Leste.................................PS/INTHosp. Metropolitano ............................................. PS/INT/MATHosp. Metropolitano - Unid. Butantã ............................PS/INTHosp. Paulistano .............................................................PS/INTHosp. Presidente .....................................................................PSHosp. San Paolo .................................................... PS/INT/MATHosp. Sta. Cruz ................................................................PS/INTHosp. Sta. Isabel .............................................................PS/INTHosp. Sta. Paula ..............................................................PS/INTHosp. Sta. Virgínia ...........................................................PS/INTHosp. São Camilo - Ipiranga ..........................................PS/INTHosp. São Luiz - Jabaquara ..................................................INTHosp. São Paulo ......................................................................PSHosp. Serra Mayor. .........................................................PS/INTHosp. Total Cor ................................................................PS/INTHosp. Vitória ..........................................................PS/INT/MATIgesp ........................................................................................INTLaboratórios: CDB, Centro de Hematol. São Paulo, Centro de Patol, Clín. Soares de Araújo, Centro Méd. Carezzato, Cimerman, Clinicuore, CRM, Delboni Auriemo, Digimagem, Gimi, Hosp. da Luz - Unid. Avançada Azevedo Macedo, Hosp. Metropolitano - Unid. Avançada Butantã, Hosp. Paulistano - Unid. Avançada Santana, Hosp. Paulistano - Unid. Avançada Sto. Amaro, Hosp. Vitória - Unid. Avançada Tatuapé, Sanitas, São Vicente, Laborclin, Lavoisier, Locus, Nasa, Pathos, Plínio Santos, Senner Liquor.Plano Amil 400 QPHosp. e Mat. Sepaco ...........................................PS/INT/MATPlano Amil 500 QPToda a rede do plano Amil 400 QP e mais:Hosp. Inf. Sabará ...........................................................PS/INTHosp. e Mat. São Camilo - Pompéia ............................PS/INTHosp. Nove de Julho .............................................................INTHosp. Sta. Catarina ........................................................PS/INTHosp. Sta. Joana ..........................................................PS/MATHosp. São Camilo - Santana .........................................PS/INTPlano Amil 700 QPToda a rede do plano Amil 500 QP e mais:C. de Saúde Sta. Rita ............................................................PS Hosp. Alemão Oswaldo Cruz ...............................................INTHosp. Leforte ..................................................................PS/INTHosp. e Mat. São Luiz - Itaim ........................................PS/INTHosp. Nipo Brasileiro .....................................................PS/INTHosp. Samaritano ................................................PS/INT/MATHosp. São Luiz - Morumbi .............................................PS/INTHosp. Villa Lobos ....................................................................INTPro-Matre Paulista .......................................................PS/MATLaboratórios: A+, Paulo Campos Carneiro.Exclusivo para os planos Amil 400 QC, Amil 400 QP e Amil 500 QPC. de Saúde Sta. Rita ....................................................PS/INTHosp. Nipo Brasileiro ........................................... PS/INT/MATHosp. Villa Lobos .............................................................PS/INT

OSASCOTodos os PlanosHosp. e Mat. N. Sra. de Fátima - Osasco .....................PS/INT Hosp. e Mat. Cruzeiro do Sul ............................... PS/INT/MATHosp. e Mat. Sino Brasileiro ................................ PS/INT/MATHosp. Sino Brasileiro ............................................ PS/INT/MATLaboratórios: Delboni Auriemo, Endoplus, Hosp. Metropolitano - Unid. Avançada Osasco, Lavoisier.Plano Amil 700 QPLaboratório: A+.

RIBEIRÃO PIRESTodos os PlanosHosp. Ribeirão Pires ............................................. PS/INT/MATLaboratórios: Hormon, Tec-Lab, Vital Lab.

SANTA ISABELTodos os PlanosHosp. Gabriel Cianflone ....................................... PS/INT/MATLaboratório: Deliberato.

SANTO ANDRÉTodos os PlanosHosp. e Mat. Benef. Portuguesa de Sto. André ...PS/INT/MATHosp. e Mat. Dr. Christóvão da Gama ...............PS/INT/MATLaboratórios: Delboni Auriemo, Hosp. ABC - Unid. Avançada Jardim, Hormon, Inst. Fleming, Laborfase, Lavoisier, Padrão, Tec-Lab.Planos Amil 400 QC, Amil 400 QP e Amil 500 QPHosp. e Mat. Bartira ............................................ PS/INT/MATPlano 700 QPHosp. e Mat. Benef. Portuguesa de Sto. André ...PS/INT/MATHosp. e Mat. Dr. Christóvão da Gama ...............PS/INT/MATHosp. e Mat. Bartira .....................................................PS/MATHosp. e Mat São Luiz - Unid. Brasil ..............................PS/INT

SÃO BERNARDO DO CAMPOTodos os PlanosHosp. ABC Unid. Cirúrgica ..............................................PS/INTHosp. ABC Unid. Materno Inf. ..............................PS/INT/MAT Hosp. e Mat. Assunção ..................................................PS/INTHosp. São Bernardo .......................................................PS/INTLaboratórios: Delboni Auriemo, Hosp. ABC - Unid. Avançada Nova Petrópolis, Hormon, Inst. Fleming, Tec-Lab.

SÃO CAETANO DO SULTodos os PlanosHosp. e Mat. Central .......................................................PS/INTHosp. e Mat. Inf. Marcia Braido .........................PS/INT/MATHosp. N. Sra. de Fátima ....................................... PS/INT/MATLaboratórios: Lavoisier, Medical, Tec-Lab, Toebaldo Antonio de Carvalho.

SUZANOTodos os PlanosSta. Casa de Suzano ......................................................PS/INTSta. Casa de Suzano Unid. II .........................................PS/INTLaboratórios: Bonelli, Cytolab, Deliberato, Sancet, São Francisco, Sto. Agostinho.

TABOÃO DA SERRATodos os PlanosSemear Gestão de Serv. Hosp. .....................................PS/INTLaboratórios: Bioclinic, Lavoisier.

Linha Premium


Públicos

• Cinematográfico | SINDCINE• Empregado do Comércio | FECOMERCIÁRIOS |

SECCAMP | SECSP• Empregado e Empregador do Comércio | CECOMÉRCIO• Empregador do Comércio | FECOMÉRCIO• Estudante Secundarista | UBES

• Estudante Universitário | UNE• Profissional da Indústria | SIMPI• Profissional Liberal | APLER• Servidor Público | AFPESP | ANER | ASPB | • Servidor do Poder Legislativo e TCU | SINDILEGIS

AMIL 400 QC NACIONAL RPJCA 472.930/14-7

AMIL 400 QP NACIONAL RPJCA 472.932/14-3



Coletivo Individual Individual Individual


Até 1 vez a tabela Amil Até 1 vez a tabela Amil Até 1,5 vezes a tabela Amil Até 2,5 vezes a tabela Amil

Até 18 anos 280,53 318,93 347,92 438,01 De 19 a 23 anos 350,64 398,66 434,89 547,49 De 24 a 28 anos 438,31 498,33 543,61 684,38 De 29 a 33 anos 482,15 548,15 597,98 752,82 De 34 a 38 anos 506,25 575,57 627,88 790,45 De 39 a 43 anos 556,86 633,11 690,66 869,51 De 44 a 48 anos 696,09 791,40 863,33 1.086,88 De 49 a 53 anos 765,70 870,54 949,66 1.195,56 De 54 a 58 anos 957,11 1.088,16 1.187,08 1.494,46 A partir de 59 anos 1.674,95 1.904,28 2.077,38 2.615,30

Tabela de preços julho/2016, sujeita à alteração a qualquer momento e sem aviso prévio. Valores mensais expressos em Reais (R$), per capita.¹Para mais informações sobre os múltiplos de reembolso de consultas médicas, consulte o Manual do Beneficiário.



Múltiplo de reembolso de consultas1

Coparticipação


ProcedimentosAmil 400 QC Nacional R Copart PJCA

Amil 400 QP Nacional R Copart PJCA



Coparticipação

Consulta eletiva e clínicas 30% 30% 30% 30%Consultas hospitalar - PS 30% 30% 30% 30%Exames básicos 30% 30% 30% 30%Exames especiais 30% 30% 30% 30%Procedimentos básicos 30% 30% 30% 30%Procedimentos especiais 30% 30% 30% 30%Psicoterapia 30% 30% 30% 30%Fonoaudiologia 30% 30% 30% 30%Fisioterapia 30% 30% 30% 30%Nutrição 30% 30% 30% 30%Internação R$ 200,00 R$ 200,00 R$ 250,00 R$ 350,00


AMIL 400 QC NACIONAL R COPARTPJCA 472.929/14-3

AMIL 400 QP NACIONAL R COPARTPJCA 472.931/14-5






Até 18 anos 238,44 271,08 295,73 372,30 De 19 a 23 anos 298,04 338,86 369,66 465,38 De 24 a 28 anos 372,55 423,57 462,07 581,72 De 29 a 33 anos 409,81 465,94 508,27 639,89 De 34 a 38 anos 430,31 489,23 533,70 671,89 De 39 a 43 anos 473,33 538,15 587,07 739,07 De 44 a 48 anos 591,68 672,68 733,83 923,84 De 49 a 53 anos 650,83 739,96 807,22 1.016,24 De 54 a 58 anos 813,54 924,93 1.009,01 1.270,28 A partir de 59 anos 1.423,70 1.618,66 1.765,78 2.223,00






São Paulo



Linha Supremo

Rede Resumo da rede médica credenciada e laboratorial em São Paulo.Informações resumidas e sujeitas a alterações por parte da operadora. Consulte seu supervisor periodicamente.

Qualicorp Adm. de Benefícios: ANS nº 417173Amil:



ARUJÁTodos os PlanosHosp. AMA ..............................................................PS/INT/MATLaboratórios: Cytolab, Deliberato de Anál. Clín.

BARUERITodos os PlanosHospitalis .............................................................. PS/INT/MATLaboratórios: Bio Imagem, Delboni Auriemo, Kock, Lavoisier, Ultracon.

CAMPINASTodos os PlanosCentro Inf. de Invest. Hemat. Dr. D. A. Boldrini ...........PS/INT CMC - Centro Méd. Campinas ............................. PS/INT/MATHGC - Hosp. Geral de Campinas - Metropolitano ..............INTHosp. e Mat. Celso Pierro ....................................PS/INT/MATHosp. Irmãos Penteado .......................................................INTHosp. Madre Theodora ........................................PS/INT/MATHosp. Sta. Tereza .................................................. PS/INT/MAT Hosp. Vera Cruz .....................................................PS/INT/MATLaboratórios: ADC, Almeida Frealdo, CAEC, CEACC, Central, Centro de Patol. Cervical de Campinas, Centro Méd. de Diag. e Terap. Campinas, Confiance, Dimen, Dr. Emílio Ribas, Dr. Franceschi, Fênix, Hemolab, JCA, Labclin, PC & C, Prevlab, Roberto Franco do Amaral, Senne Liquor, Vali Lab, Vital Brazil, Vozza.

CARAPICUÍBATodos os PlanosHosp. Alpha Med ...................................................PS/INT/MATLaboratórios: IBAC, Transduson Ultrassonografia.

COTIATodos os PlanosHosp. São Francisco Cotia ...................................PS/INT/MATLaboratórios: Cotilab, Delboni Auriemo, Sta. Clara.

DIADEMATodos os PlanosInnova Hosp. Assoc. .......................................................PS/INTLaboratórios: Biocenter, Padrão, Tec-Lab, União.

GUARULHOSTodos os PlanosC. de Saúde Guarulhos ........................................PS/INT/MAT Hosp. Bom Clima .................................................. PS/INT/MATHosp. Carlos Chagas ............................................PS/INT/MATHosp. Stella Maris ...........................................................PS/INTLaboratórios: Cepac, CID, Delboni Auriemo, Hosp. Carlos Chagas, Hosp. Stella Maris, Lavoisier, Nasa, Sanitas, Sonolayer.

ITAPEVITodos os PlanosHosp. Cruzeiro do Sul - Itapevi ......................................PS/INTHosp. e Mat. Nova Vida ..................................................PS/INT

MAUÁTodos os PlanosHosp. América .......................................................PS/INT/MATHosp. Imaculada Conceição de Mauá ...............PS/INT/MATHosp. Vital ........................................................................PS/INTLaboratórios: Biocenter, Hormon, Mauá, Padrão, Tec-Lab.

MOGI DAS CRUZESTodos os PlanosBiocor Unid. Cardiológica ......................................................INTC. de Saúde e Mat. Santana .........................................PS/INT Hosp. e Mat. de Mogi D’Or .................................. PS/INT/MATHosp. e Mat. Ipiranga ...........................................PS/INT/MATLaboratórios: Bonelli, CDC, Centrho, Cytolab, Nasa, Sancet.

SÃO PAULOTodos os PlanosAssist. Méd. Itamaraty ...........................................................PSC. de Saúde Sta. Marcelina ...........................................PS/INT Day Hosp. de Ermelino Matarazzo ...............................PS/INTHosp. Adventista São Paulo ..........................................PS/INTHosp. Albert Sabin ..........................................................PS/INTHosp. Alvorada Moema ..................................................PS/INTHosp. Aviccena ................................................................PS/INTHosp. Bandeirantes ........................................................PS/INTHosp. Bosque da Saúde ........................................................PSHosp. Central de Guaianazes .............................PS/INT/MATHosp. Cruz Azul de São Paulo .......................................PS/INTHosp. da Criança .............................................................PS/INTHosp. da Luz ..........................................................PS/INT/MATHosp. da Luz - Unid. Sto. Amaro ......................... PS/INT/MATHosp. de Clín. Jd. Helena .....................................PS/INT/MATHosp. D. Antonio de Alvarenga .....................................PS/INTHosp. e Mat. 8 de Maio ........................................ PS/INT/MATHosp. e Mat. Jardins .......................................................PS/INTHosp. e Mat. Master Clin .....................................PS/INT/MATHosp. e Mat. Paranaguá ................................................PS/INTHosp. e Mat. Sto. Expedito ............................................PS/INTHosp. e Mat. São Carlos ................................................PS/INTHosp. e Mat. São Miguel ................................................PS/INTHosp. e Mat. São Rafael .......................................................INTHosp. e Mat. Vidas ................................................ PS/INT/MATHosp. e PS Portinari .............................................. PS/INT/MATHosp. Independência Zona Leste.................................PS/INTHosp. Metropolitano ............................................. PS/INT/MATHosp. Metropolitano - Unid. Butantã ............................PS/INTHosp. Paulistano .............................................................PS/INTHosp. Presidente .....................................................................PSHosp. San Paolo .................................................... PS/INT/MATHosp. Sta. Cruz ................................................................PS/INTHosp. Sta. Isabel .............................................................PS/INTHosp. Sta. Paula ..............................................................PS/INTHosp. Sta. Virgínia ...........................................................PS/INTHosp. São Camilo - Ipiranga ..........................................PS/INTHosp. São Luiz - Jabaquara ..................................................INTHosp. São Paulo ......................................................................PSHosp. Serra Mayor. .........................................................PS/INTHosp. Total Cor ................................................................PS/INTHosp. Vitória ..........................................................PS/INT/MATIgesp ........................................................................................INTLaboratórios: CDB, Centro de Hematol. São Paulo, Centro de Patol, Clín. Soares de Araújo, Centro Méd. Carezzato, Cimerman, Clinicuore, CRM, Delboni Auriemo, Digimagem, Gimi, Hosp. da Luz - Unid. Avançada Azevedo Macedo, Hosp. Metropolitano - Unid. Avançada Butantã, Hosp. Paulistano - Unid. Avançada Santana, Hosp. Paulistano - Unid. Avançada Sto. Amaro, Hosp. Vitória - Unid. Avançada Tatuapé, Sanitas, São Vicente, Laborclin, Lavoisier, Locus, Nasa, Pathos, Plínio Santos, Senner Liquor.Plano Amil 400 QPHosp. e Mat. Sepaco ...........................................PS/INT/MATPlano Amil 500 QPToda a rede do plano Amil 400 QP e mais:Hosp. Inf. Sabará ...........................................................PS/INTHosp. e Mat. São Camilo - Pompéia ............................PS/INTHosp. Nove de Julho .............................................................INTHosp. Sta. Catarina ........................................................PS/INTHosp. Sta. Joana ..........................................................PS/MATHosp. São Camilo - Santana .........................................PS/INTPlano Amil 700 QPToda a rede do plano Amil 500 QP e mais:C. de Saúde Sta. Rita ............................................................PS Hosp. Alemão Oswaldo Cruz ...............................................INTHosp. Leforte ..................................................................PS/INTHosp. e Mat. São Luiz - Itaim ........................................PS/INTHosp. Nipo Brasileiro .....................................................PS/INTHosp. Samaritano ................................................PS/INT/MATHosp. São Luiz - Morumbi .............................................PS/INTHosp. Villa Lobos ....................................................................INTPro-Matre Paulista .......................................................PS/MATLaboratórios: A+, Paulo Campos Carneiro.Exclusivo para os planos Amil 400 QC, Amil 400 QP e Amil 500 QPC. de Saúde Sta. Rita ....................................................PS/INTHosp. Nipo Brasileiro ........................................... PS/INT/MATHosp. Villa Lobos .............................................................PS/INT

OSASCOTodos os PlanosHosp. e Mat. N. Sra. de Fátima - Osasco .....................PS/INT Hosp. e Mat. Cruzeiro do Sul ............................... PS/INT/MATHosp. e Mat. Sino Brasileiro ................................ PS/INT/MATHosp. Sino Brasileiro ............................................ PS/INT/MATLaboratórios: Delboni Auriemo, Endoplus, Hosp. Metropolitano - Unid. Avançada Osasco, Lavoisier.Plano Amil 700 QPLaboratório: A+.

RIBEIRÃO PIRESTodos os PlanosHosp. Ribeirão Pires ............................................. PS/INT/MATLaboratórios: Hormon, Tec-Lab, Vital Lab.

SANTA ISABELTodos os PlanosHosp. Gabriel Cianflone ....................................... PS/INT/MATLaboratório: Deliberato.

SANTO ANDRÉTodos os PlanosHosp. e Mat. Benef. Portuguesa de Sto. André ...PS/INT/MATHosp. e Mat. Dr. Christóvão da Gama ...............PS/INT/MATLaboratórios: Delboni Auriemo, Hosp. ABC - Unid. Avançada Jardim, Hormon, Inst. Fleming, Laborfase, Lavoisier, Padrão, Tec-Lab.Planos Amil 400 QC, Amil 400 QP e Amil 500 QPHosp. e Mat. Bartira ............................................ PS/INT/MATPlano 700 QPHosp. e Mat. Benef. Portuguesa de Sto. André ...PS/INT/MATHosp. e Mat. Dr. Christóvão da Gama ...............PS/INT/MATHosp. e Mat. Bartira .....................................................PS/MATHosp. e Mat São Luiz - Unid. Brasil ..............................PS/INT

SÃO BERNARDO DO CAMPOTodos os PlanosHosp. ABC Unid. Cirúrgica ..............................................PS/INTHosp. ABC Unid. Materno Inf. ..............................PS/INT/MAT Hosp. e Mat. Assunção ..................................................PS/INTHosp. São Bernardo .......................................................PS/INTLaboratórios: Delboni Auriemo, Hosp. ABC - Unid. Avançada Nova Petrópolis, Hormon, Inst. Fleming, Tec-Lab.

SÃO CAETANO DO SULTodos os PlanosHosp. e Mat. Central .......................................................PS/INTHosp. e Mat. Inf. Marcia Braido .........................PS/INT/MATHosp. N. Sra. de Fátima ....................................... PS/INT/MATLaboratórios: Lavoisier, Medical, Tec-Lab, Toebaldo Antonio de Carvalho.

SUZANOTodos os PlanosSta. Casa de Suzano ......................................................PS/INTSta. Casa de Suzano Unid. II .........................................PS/INTLaboratórios: Bonelli, Cytolab, Deliberato, Sancet, São Francisco, Sto. Agostinho.

TABOÃO DA SERRATodos os PlanosSemear Gestão de Serv. Hosp. .....................................PS/INTLaboratórios: Bioclinic, Lavoisier.

Junho/2016

Linha Supremo


Públicos

• Administrador | SAESP• Advogado | CAASP• Aeroviário | SNA• Analista Tributário | SINDIRECEITA• Arquiteto | FNA• Bacharel em Direito | ABBDIR• Cirurgião-Dentista | APCD | CFO• Contabilista | CRC SP | SINDCONT-SP• Corretor de Imóveis | SCIESP• Defensor Público | APADEP• Delegado de Polícia | ADPESP | SINDPF• Economista | CORECON-SP• Enfermeiro | SEESP• Engenheiro e Profissional do CREA | MÚTUA

• Farmacêutico | SINFAR• Fisioterapeuta | CREFITO-3• Jornalista | SJSP• Juiz Federal | AJUFE• Médico | APM• Nutricionista | CRN-3• Procurador do Estado | APESP• Professor | SINPEEM | SINPRO-ABC• Profissional de Educação Física | CREF4-SP• Profissional de Relações Públicas | CONRERP-2• Psicólogo | SINPSI• Químico | SINQUISP• Veterinário | CRMV-SP

Coparticipação


ProcedimentosAmil 400 QC Nacional R Copart PJCA




Coparticipação

Consulta eletiva e clínicas 30% 30% 30% 30%Consultas hospitalar - PS 30% 30% 30% 30%Exames básicos 30% 30% 30% 30%Exames especiais 30% 30% 30% 30%Procedimentos básicos 30% 30% 30% 30%Procedimentos especiais 30% 30% 30% 30%Psicoterapia 30% 30% 30% 30%Fonoaudiologia 30% 30% 30% 30%Fisioterapia 30% 30% 30% 30%Nutrição 30% 30% 30% 30%Internação R$ 200,00 R$ 200,00 R$ 250,00 R$ 350,00

AMIL 400 QC NACIONAL RPJCA 472.930/14-7







Até 18 anos 231,93 263,68 287,66 362,14 De 19 a 23 anos 289,91 329,60 359,56 452,67 De 24 a 28 anos 362,39 412,00 449,46 565,84 De 29 a 33 anos 398,62 453,20 494,40 622,43 De 34 a 38 anos 418,57 475,87 519,13 653,54 De 39 a 43 anos 460,42 523,45 571,04 718,89 De 44 a 48 anos 575,51 654,31 713,80 898,63 De 49 a 53 anos 633,07 719,76 785,17 988,48 De 54 a 58 anos 791,32 899,69 981,45 1.235,60 A partir de 59 anos 1.384,83 1.574,45 1.717,56 2.162,30



AMIL 400 QC NACIONAL R COPARTPJCA 472.929/14-3







Até 18 anos 197,14 224,14 244,50 307,81 De 19 a 23 anos 246,42 280,16 305,63 384,77 De 24 a 28 anos 308,03 350,21 382,04 480,95 De 29 a 33 anos 338,83 385,22 420,25 529,06 De 34 a 38 anos 355,78 404,49 441,24 555,50 De 39 a 43 anos 391,35 444,93 485,37 611,06 De 44 a 48 anos 489,19 556,16 606,72 763,82 De 49 a 53 anos 538,10 611,79 667,39 840,21 De 54 a 58 anos 672,63 764,73 834,24 1.050,26 A partir de 59 anos 1.177,12 1.338,29 1.459,93 1.837,96








PLANO DE ASSISTÊNCIA ODONTOLÓGICA

INFORMAÇÕES RESUMIDAS E SUJEITAS A ALTERAÇÕES.

CONSULTE SEU SUPERVISOR PERIODICAMENTE.


Tabela de preços julho/2016, sujeita à alteração a qualquer momento e sem prévio aviso.

Quem pode aderirTitularPoderão ser considerados beneficiários titulares, aqueles que se enquadrem nos critérios de elegibilidade negociados com a sua respectiva entidade.Área de comercializaçãoEste produto pode ser comercializado no Estado de São Paulo respeitando a abrangência geográfica de cada entidade.

DependentesCônjuge• Cópia do RG e do CPF;• Cópia da Certidão de Casamento;• Cópia do Cartão Nacional de Saúde.Companheiro(a)• Declaração de União Estável de próprio punho, contendo o número do RG e o

número do CPF do(a) companheiro(a), endereço, tempo de convívio, número do RG e assinatura de 2 (duas) testemunhas, firma reconhecida do titular e do(a) companheiro(a);

• Cópia do RG e cópia do CPF do(a) companheiro(a);• Cópia do Cartão Nacional de Saúde.Filho(a) solteiro(a) menor de 40 (quarenta) anos• Cópia da Certidão de Nascimento ou cópia do RG;• Cópia do CPF, em caso de maiores de 18 anos;• Cópia do Cartão Nacional de Saúde.Filho(a) solteiro(a) inválido(a) de qualquer idade• Cópia do Laudo Médico e perícia médica;• Cópia da Certidão de Nascimento ou cópia do RG;• Cópia do CPF, em caso de maiores de 18 anos;• Cópia do Cartão Nacional de Saúde.Enteado(a) solteiro(a) menor de 40 (quarenta) anos– Titular casado:

• Cópia da Certidão de Casamento;• Cópia da Certidão de Nascimento ou cópia do RG do(a) enteado(a);• Cópia do CPF, em caso de maiores de 18 anos;• Cópia do Cartão Nacional de Saúde.

– Titular com companheiro(a):• Declaração de União Estável de próprio punho, contendo o número do RG e o

número do CPF do(a) companheiro(a), endereço, tempo de convívio, número do RG e assinatura de 2 testemunhas, firma reconhecida do titular e do(a) companheiro(a), constando dependência econômica do(a) enteado(a);

• Cópia da Certidão de Nascimento ou cópia do RG do(a) enteado(a);• Cópia do CPF, em caso de maiores de 18 anos;• Cópia do Cartão Nacional de Saúde.

Menor de idade solteiro(a) sob guarda ou tutela do beneficiário titular2

• Cópia da Tutela ou do “Termo de Guarda”;• Cópia da Certidão de Nascimento do(a) tutelado(a);• Cópia do Cartão Nacional de Saúde.2 Cessados os efeitos da guarda ou tutela, será analisada a possibilidade de permanência do dependente no benefício, desde que ele(a) seja solteiro(a) e com idade menor 40 (quarenta) anos, podendo ser solicitada documentação complementar.ATENÇÃO: Todos proponentes titulares e/ou seu(s) dependente(s), com 18 anos ou mais, deverão apresentar cópia do RG e do CPF. O titular deverá apresentar cópia do comprovante de residência. A Administradora de Benefícios/Contratante poderá requisitar a qualquer momento outros documentos aqui não especificados, a fim de comprovar as informações prestadas na Proposta.

Plano de Assistência odontológica AmilContrato de plano de assistência odontológica coletivo por adesão AmilAdministradora de Benefícios/Contratante: Qualicorp Administradora de Benefícios– Todas as coberturas da Lei nº 9.656/98:• Exame clínico, de procedimentos diagnósticos, atendimentos de urgência e

emergência odontológicos, exames auxiliares ou complementares, tratamentos e demais procedimentos ambulatoriais tais como, procedimentos de prevenção, dentística, endodontia, periodontia e cirurgia.¹

• Total de 93 procedimentos adicionais.¹– Reembolso de despesas Em caso de urgência e/ou emergência o beneficiário poderá utilizar dentistas

e clínicas que não façam parte da rede credenciada do seu plano, pagar pelo atendimento e pedir o reembolso de despesas.¹

– Central de Serviços Qualicorp• Para capitais e região metropolitana: 4004-4400• Demais regiões: 0800-16-2000– Site: www.qualicorp.com.br¹ Conforme condições contratuais.

Entidades de classe conveniadasABBDIR - Associação Brasileira de Bacharéis em DireitoAFPESP - Associação dos Funcionários Públicos do Estado de São PauloAJUFE - Associação dos Juízes Federais do BrasilANER - Associação Nacional dos Servidores Efetivos das Agências Reguladoras FederaisAPADEP - Associação Paulista de Defensores PúblicosAPCD - Associação Paulista de Cirurgiões-DentistasAPESP - Associação dos Procuradores do Estado de São PauloAPM - Associação Paulista de MedicinaAPLER - Associação dos Profissionais Liberais e Regulamentados do BrasilASPB - Associação dos Servidores Públicos BrasileirosCAASP - Caixa de Assistência dos Advogados de São PauloCONRERP-2 - Conselho Regional de Profissionais de Relações Públicas - 2ª Região - São Paulo e Paraná CORECON-SP - Conselho Regional de Economia - 2ª Região - São PauloCRC-SP - Conselho Regional de Contabilidade do Estado de São PauloCREF4-SP - Conselho Regional de Educação Física da 4ª Região - São PauloCREFITO-3 - Conselho Regional de Fisioterapia e Terapia Ocupacional 3ª RegiãoCRMV-SP - Conselho Regional de Medicina Veterinária do Estado de São PauloCRN-3 - Conselho Regional de Nutricionistas – 3ª Região – São Paulo FECOMERCIÁRIOS - Federação dos Empregados no Comércio do Estado de São PauloFECOMERCIO SP - Federação do Comércio de Bens, Serviços e Turismo do Estado de São PauloFNA - Federação Nacional dos Arquitetos e UrbanistasMÚTUA - Mútua de Assistência dos Profissionais da Engenharia, Arquitetura e AgronomiaSAESP - Sindicato dos Administradores no Estado de São PauloSCIESP - Sindicato dos Corretores de Imóveis no Estado de São PauloSECSP - Sindicato dos Comerciários de São PauloSEESP - Sindicato dos Enfermeiros do Estado de São PauloSIMPI - Sindicato da Micro e Pequena Indústria do Tipo Artesanal do Estado de São PauloSINDCINE - Sindicato dos Trabalhadores na Indústria Cinematográfica e do Audiovisual dos Estados de São Paulo, Paraná, Santa Catarina, Rio Grande do Sul, Mato Grosso, Mato Grosso do Sul, Goiás, Tocantins e Distrito FederalSINDCONT-SP - Sindicato dos Contabilistas de São Paulo SINDIRECEITA - Sindicato Nacional dos Analistas Tributários da Receita Federal do BrasilSINDPF-SP - Sindicato dos Delegados de Policia Federal no Estado São PauloSINFAR - Sindicato dos Farmacêuticos no Estado de São PauloSINPEEM - Sindicato dos Profissionais em Educação no Ensino Municipal de São PauloSINPRO-ABC - Sindicato dos Professores de Santo André, São Bernado do Campo e São Caetano do SulSINPSI - Sindicato dos Psicólogos no Estado de São PauloSINQUISP - Sindicato Dos Químicos, Químicos Industriais e Engenheiros Químicos do Estado de São Paulo (SINQUISP)SJSP - Sindicato dos Jornalistas Profissionais no Estado de São PauloUBES - União Brasileira dos Estudantes SecundaristasUNE - União Nacional dos Estudantes

Tabela de preçosPlano Dental 200 NAC PJCACódigo ANS 466.507/12-4Segmentação assistencial odontológicoAbrangência geográfica NacionalValor Individual 31,39Valores mensais em reais (R$) per capita.

Formas de pagamento- Boleto bancário ou débito em conta-corrente.

Carências (contadas a partir do início da vigência do benefício)

Carências contratuais24 (vinte e quatro) horasProcedimentos de urgência e emergência.60 (sessenta) diasConsultas, procedimentos para diagnósticos, radiologia, periodontia, dentística restauradora, cirurgia, endodontia, disfunção temporo mandibular, odontologia preventiva e ortodontia (instalação do aparelho fixo).180 (cento e oitenta) diasProcedimento de prótese.

VendaData da Proposta Início da vigência do benefício 01 a 15 dia 1º 16 a 30 dia 15PagamentoVigência Boleto (vencimento) Débito (vencimento) 01 Todo dia 1º Todo dia 1º 15 Todo dia 15 Todo dia 15

Bancos para débito automáticoBanco do Brasil - 001 Bradesco - 237 Banrisul - 041BRB - 070 Itaú - 341 Santander - 033

Informações importantes- Exclusão do plano: a exclusão do beneficiário titular, por quaisquer dos motivos

previstos na Proposta, acarretará automaticamente a exclusão dos beneficiários dependentes.

- O vencimento do valor mensal do benefício (inclusive do primeiro mês)corresponde ao dia de início da vigência do benefício, tal como estabelecido na Proposta do beneficiário titular ao contrato coletivo.

Amil: Qualicorp Adm. de Benefícios:Junho/2016

Qualicorp Adm. de Benefícios:Amil:



São Paulo


Linha Premium

Resumo da rede médica credenciada no Estado de São Paulo.2Rede

2Rede passível de alterações por parte da operadora, sem aviso prévio.

Este material é de uso interno, destinado exclusivamente aos consultores.Informações resumidas e sujeitas a alterações por parte da operadora. Consulte seu supervisor periodicamente.

ATIBAIA Todos os PlanosHosp. Albert Sabin .........................................PS/INT/MATHosp. Novo Atibaia ........................................PS/INT/MATBARUERI Todos os PlanosHospitalis ....................................................................... PSPlano Lincx LT4 NacionalHosp. Albert Einstein - Unid. Alphaville ........................ PSBOITUVA Todos os PlanosHosp. São Luiz Boituva .................................PS/INT/MATBRAGANÇA PAULISTA Todos os PlanosHosp. Mantiqueira ........................................................ INTHosp. Univ. São Francisco na Prov. de Deus ...PS/INT/MATSta. Casa de Miser. de Bragança Paulista ........... PS/INTCAIEIRAS Todos os PlanosHosp. de Clínicas Caieiras ............................PS/INT/MATCAMPINAS Todos os PlanosCMC Centro Méd. Campinas.................................. PS/INTHosp. e Mat. Celso Pierro ...................................... PS/INTHosp. Irmãos Penteado................................................ INTHosp. Madre Theodora .......................................... PS/INTHosp. Sta. Tereza ................................................... PS/INTHosp. Vera Cruz .............................................PS/INT/MATICC Hosp. e PS do Coração ........................................... PSCERQUILHO Todos os PlanosSta. Casa de Miser. de Cerquilho .................PS/INT/MATCOSMÓPOLIS Todos os PlanosHosp. Benef. Sta. Gertrudes .........................PS/INT/MATCOTIATodos os PlanosHosp. São Francisco Cotia ............................PS/INT/MATGUARULHOSTodos os PlanosC. de Saúde Guarulhos .................................PS/INT/MATHosp. Bom Clima .........................................................MATHosp. Carlos Chagas .....................................PS/INT/MATHosp. Stella Maris .................................................. PS/INTINDAIATUBA Todos os PlanosHosp. Augusto de Oliveira Camargo .............PS/INT/MATHosp. Sta. Ignes .............................................PS/INT/MATITAPEVI Todos os PlanosHosp. Cruzeiro do Sul - Itapevi............................... PS/INTHosp. e Mat. Nova Vida ................................................. PSITAPIRA Todos os PlanosSta. Casa de Itapira ....................................................... PSITATIBA Todos os PlanosHosp. Itatiba...................................................PS/INT/MATSta. Casa de Itatiba ................................................ PS/INTITU Todos os PlanosHosp. São Camilo de Itu ................................PS/INT/MATJUNDIAÍ Todos os PlanosHosp. Pitangueiras ................................................. PS/INTHosp. Sta. Elisa ....................................................... PS/INTLIMEIRA Todos os PlanosHosp. Medical ............................................................... INTIrm. da Sta. Casa de Miser. de Limeira ........PS/INT/MATMAUÁ Todos os PlanosHosp. América ................................................PS/INT/MATHosp. Imac. Conceição de Mauá ..................PS/INT/MATHosp. Vital ............................................................... PS/INT

SÃO PAULOTodos os PlanosAssist. Médica Itamaraty ............................................... PSBeneficência Portuguesa de São Paulo ................ PS/INTC. de Saúde Sta. Marcelina ................................... PS/INTC. de Saúde Sta. Rita ................................................... INTDay Hospital de Ermelino Matarazzo .................... PS/INTFund. Faculdade de Medicina ............................... PS/INTHosp. Adventista de São Paulo .................................... PSHosp. Albert Sabin .................................................. PS/INTHosp. Alemão Oswaldo Cruz .................................. PS/INTHosp. Alvorada Moema .......................................... PS/INTHosp. Aviccena ....................................................... PS/INTHosp. Bandeirantes ................................................ PS/INTHosp. Bosque da Saúde ........................................ PS/INTHosp. Central de Guaianazes .......................PS/INT/MATHosp. Cruz Azul de São Paulo ................................ PS/INTHosp. da Criança .................................................... PS/INTHosp. da Luz ..................................................PS/INT/MATHosp. da Luz - Unid. Sto. Amaro ...................PS/INT/MATHosp. de Clínicas Jd. Helena ........................PS/INT/MATHosp. D. Antonio de Alvarenga .............................. PS/INTHosp. e Mat. 8 de Maio .................................PS/INT/MATHosp. e Mat. Jardins ............................................... PS/INTHosp. e Mat. Master Clin ..............................PS/INT/MATHosp. e Mat. Paranaguá ............................................... PSHosp. e Mat. Sta. Joana ..............................................MATHosp. e Mat. Sto. Expedito..................................... PS/INTHosp. e Mat. São Camilo Pompéia ........................ PS/INTHosp. e Mat. São Carlos......................................... PS/INTHosp. e Mat. São Luiz Anália Franco ...............PS/INT/MATHosp. e Mat. São Luiz Itaim ..........................PS/INT/MATHosp. e Mat. São Miguel ........................................ PS/INTHosp. e Mat. São Rafael .............................................. INTHosp. e Mat. Sepaco .............................................. PS/INTHosp. e Mat. Vidas ........................................PS/INT/MATHosp. e PS Portinari ......................................PS/INT/MATHosp. Indep. Zona Leste ........................................ PS/INTHosp. Inf. Sabará .................................................... PS/INTHosp. Leforte .......................................................... PS/INTHosp. Metropolitano ......................................PS/INT/MATHosp. Metropolitano Unid. Butantã ....................... PS/INTHosp. Nipo Brasileiro .....................................PS/INT/MATHosp. Nove de Julho ............................................... PS/INTHosp. Paulistano .................................................... PS/INTHosp. Presidente .................................................... PS/INTHosp. Samaritano ..........................................PS/INT/MATHosp. San Paolo ............................................PS/INT/MATHosp. São Camilo - Ipiranga .................................. PS/INTHosp. São Camilo - Santana .................................. PS/INTHosp. São Paulo ............................................................ PSHosp. Sta. Catarina ................................................ PS/INTHosp. Sta. Cruz ....................................................... PS/INTHosp. Sta. Isabel..................................................... PS/INTHosp. Sta. Paula ..................................................... PS/INTHosp. Sta. Virgínia .................................................. PS/INTHosp. São Luiz - Unid. Jabaquara ................................ INTHosp. São Luiz - Unid. Morumbi ........................... PS/INTHosp. Serra Mayor .................................................. PS/INTHosp. Total Cor ....................................................... PS/INTHosp. Villa Lobos ........................................................... PSHosp. Vitória ...................................................PS/INT/MATPro-Matre Paulista .......................................................MATPlano Lincx LT4 NacionalHosp. Albert Einstein - Unid. Perdizes .......................... PS Hosp. Israelita Albert Einstein ......................PS/INT/MATHosp. São José ............................................................. INTHosp. Sírio Libanês................................................. PS/INTÁGUAS DE LINDÓIA Todos os PlanosHosp. Geral Dr. Francisco Tozzi ....................PS/INT/MAT

AMERICANA Todos os PlanosHosp. Samam ..............................................................MATHosp. São Francisco de Americana ...................... PS/INTAMPAROTodos os PlanosBeneficência Portuguesa de Amparo .................... PS/INTARTUR NOGUEIRA Todos os PlanosHosp. Bom Samaritano de Artur Nogueira ..PS/INT/MAT

MOGI DAS CRUZESTodos os PlanosBiocor Unid. Cardiológica ............................................. INTHosp. e Mat de Mogi D’Or ...........................................MATHosp. e Mat. Ipiranga ............................................. PS/INTHosp. Ipiranga Materno Inf. ........................................MATHosp. Santana ........................................................ PS/INTMONTE MOR Todos os PlanosAssoc. Hosp. Ben. Sagrado Coração de Jesus .PS/INT/MATOSASCOTodos os PlanosHosp. e Mat. Cruzeiro do Sul ........................PS/INT/MATHosp. e Mat. N. Sra. de Fátima - Osasco .............. PS/INTHosp. e Mat. Sino Brasileiro .........................PS/INT/MATHosp. Sino Brasileiro .....................................PS/INT/MATPIRACICABA Todos os PlanosAMHPLA - Coop. de Assistência Méd. ..........PS/INT/MATHosp. dos Fornec. de Cana de Piracicaba ...PS/INT/MATPORTO FELIZ Todos os PlanosIrm. da Sta. Casa de Miser. de Porto Feliz ...PS/INT/MATRIBEIRÃO PIRES Todos os PlanosHosp. Ribeirão Pires ............................................... PS/INTRIBEIRÃO PRETO Todos os PlanosFund. Mat. Sinhá Junqueira ........................................MATHosp. das Clín. FAEPA Ribeirão Preto ................ INT/MATHosp. São Francisco Soc. ...................................... PS/INTHosp. São Lucas de Ribeirão Preto ....................... PS/INTHosp. São Lucas Ribeirânia ................................... PS/INTSta. Casa de Miser. de Ribeirão Preto .........PS/INT/MATRIO CLARO Todos os PlanosHosp. Sta. Filomena ......................................PS/INT/MATSANTO ANDRÉ Todos os PlanosHosp. e Mat. Bartira ...................................................... PSHosp. e Mat. Benef. Portuguesa de Sto. André .... PS/INTHosp. e Mat. Dr. Christóvão da Gama........................MATHosp. e Mat. São Luiz - Unid. Brasil ............................ INTSÃO BERNARDO DO CAMPOTodos os PlanosHosp. ABC Unid. Cirúrgica ...................................... PS/INTHosp. ABC Unid. Materno Infantil .......................... PS/INTHosp. e Mat. Assunção .......................................... PS/INTSÃO CAETANO DO SUL Todos os PlanosHosp. e Mat. Central .................................................... INTHosp. e Materno Inf. Marcia Braido ...........................MATHosp. N. Sra. de Fátima ......................................... PS/INTSÃO ROQUETodos os PlanosHosp. Mat. Sotero de Souza (Sta. Casa São Roque) PS/INTSOROCABA Todos os PlanosHosp. Evangélico de Sorocaba .................................... INTHosp. Samaritano Sorocaba .................................. PS/INTHosp. Sta. Lucinda ....................................................... INTSUZANO Todos os PlanosSta. Casa de Suzano .............................................. PS/INTSta. Casa de Suzano Unidade II ............................ PS/INTVALINHOS Todos os PlanosHosp. e Mat. Galileo ......................................PS/INT/MATIrm. de Sta. Casa de Miser. de Valinhos ......PS/INT/MATVINHEDO Todos os PlanosSta. Casa de Vinhedo ..................................................MAT


Junho/2016

Linha Premium


• Cinematográfico | SINDCINE• Empregado do Comércio | FECOMERCIÁRIOS | SECCAMP

| SECSP• Empregado e Empregador do Comércio | CECOMÉRCIO• Empregador do Comércio | FECOMERCIO-SP• Estudante Secundarista | UBES

• Estudante Universitário | UNE• Profissional da Indústria | SIMPI• Profissional Liberal | APLER• Servidor do Poder Legislativo e TCU | SINDILEGIS• Servidor Público | AFPESP | ANER | ASPB

Públicos

LINCX LT3 NAC PJCA LINCX LT4 NAC PJCA

467.741/12-2 467.740/12-4

individual individual

nacional nacional

Até 3 vezes a tabela Amil Até 4 vezes a tabela Amil

Até 18 anos 523,08 1.001,71

De 19 a 23 anos 653,85 1.252,14

De 24 a 28 anos 817,30 1.565,19

De 29 a 33 anos 899,04 1.721,69

De 34 a 38 anos 943,99 1.807,79

De 39 a 43 anos 1.038,40 1.988,56

De 44 a 48 anos 1.297,99 2.485,70

De 49 a 53 anos 1.427,78 2.734,27

De 54 a 58 anos 1.784,73 3.417,85

A partir de 59 anos 3.123,29 5.981,22 Tabela de preços julho/2016, sujeita à alteração a qualquer momento e sem aviso prévio. Valores mensais expressos em Reais (R$), per capita.¹Para mais informações sobre os múltiplos de reembolso de consultas médicas, consulte o Manual do Beneficiário.

Padrão de acomodação em internação

Abrangência geográfica de atendimento

Múltiplo de reembolso de consultas 1

Planos com Coparticipação ONE LINCX LT3 NAC QP COPART PJCA ONE LINCX LT4 NAC QP COPART PJCA

473.489/15-1 473.483/15-1


nacional nacional


Até 18 anos 444,61 851,46

De 19 a 23 anos 555,76 1.064,33

De 24 a 28 anos 694,70 1.330,41

De 29 a 33 anos 764,19 1.463,45

De 34 a 38 anos 802,40 1.536,62

De 39 a 43 anos 882,64 1.690,28

De 44 a 48 anos 1.103,29 2.112,85

De 49 a 53 anos 1.213,62 2.324,14

De 54 a 58 anos 1.517,03 2.905,17

A partir de 59 anos 2.654,79 5.084,05 Tabela de preços julho/2016, sujeita à alteração a qualquer momento e sem aviso prévio. Valores mensais expressos em Reais (R$), per capita.¹Para mais informações sobre os múltiplos de reembolso de consultas médicas, consulte o Manual do Beneficiário.




Coparticipação


ProcedimentosONE LINCX LT3 Nac QP Copart PJCA ONE LINCX LT4 Nac QP Copart PJCA

Coparticipação

Consulta eletiva e clínicas 30% 30%Consultas hospitalar - PS 30% 30%Exames básicos 30% 30%Exames especiais 30% 30%Procedimentos básicos 30% 30%Procedimentos especiais 30% 30%Psicoterapia 30% 30%Fonoaudiologia 30% 30%Fisioterapia 30% 30%Nutrição 30% 30%Internação R$ 350,00 R$ 400,00

Qualicorp Adm. de Benefícios:Amil:



São Paulo


2Rede passível de alterações por parte da operadora, sem aviso prévio.

Este material é de uso interno, destinado exclusivamente aos consultores.Informações resumidas e sujeitas a alterações por parte da operadora. Consulte seu supervisor periodicamente.

Linha Supremo

Resumo da rede médica credenciada no Estado de São Paulo.2Rede

ATIBAIA Todos os PlanosHosp. Albert Sabin .........................................PS/INT/MATHosp. Novo Atibaia ........................................PS/INT/MATBARUERI Todos os PlanosHospitalis ....................................................................... PSPlano Lincx LT4 NacionalHosp. Albert Einstein - Unid. Alphaville ........................ PSBOITUVA Todos os PlanosHosp. São Luiz Boituva .................................PS/INT/MATBRAGANÇA PAULISTA Todos os PlanosHosp. Mantiqueira ........................................................ INTHosp. Univ. São Francisco na Prov. de Deus ...PS/INT/MATSta. Casa de Miser. de Bragança Paulista ........... PS/INTCAIEIRAS Todos os PlanosHosp. de Clínicas Caieiras ............................PS/INT/MATCAMPINAS Todos os PlanosCMC Centro Méd. Campinas.................................. PS/INTHosp. e Mat. Celso Pierro ...................................... PS/INTHosp. Irmãos Penteado................................................ INTHosp. Madre Theodora .......................................... PS/INTHosp. Sta. Tereza ................................................... PS/INTHosp. Vera Cruz .............................................PS/INT/MATICC Hosp. e PS do Coração ........................................... PSCERQUILHO Todos os PlanosSta. Casa de Miser. de Cerquilho .................PS/INT/MATCOSMÓPOLIS Todos os PlanosHosp. Benef. Sta. Gertrudes .........................PS/INT/MATCOTIATodos os PlanosHosp. São Francisco Cotia ............................PS/INT/MATGUARULHOSTodos os PlanosC. de Saúde Guarulhos .................................PS/INT/MATHosp. Bom Clima .........................................................MATHosp. Carlos Chagas .....................................PS/INT/MATHosp. Stella Maris .................................................. PS/INTINDAIATUBA Todos os PlanosHosp. Augusto de Oliveira Camargo .............PS/INT/MATHosp. Sta. Ignes .............................................PS/INT/MATITAPEVI Todos os PlanosHosp. Cruzeiro do Sul - Itapevi............................... PS/INTHosp. e Mat. Nova Vida ................................................. PSITAPIRA Todos os PlanosSta. Casa de Itapira ....................................................... PSITATIBA Todos os PlanosHosp. Itatiba...................................................PS/INT/MATSta. Casa de Itatiba ................................................ PS/INTITU Todos os PlanosHosp. São Camilo de Itu ................................PS/INT/MATJUNDIAÍ Todos os PlanosHosp. Pitangueiras ................................................. PS/INTHosp. Sta. Elisa ....................................................... PS/INTLIMEIRA Todos os PlanosHosp. Medical ............................................................... INTIrm. da Sta. Casa de Miser. de Limeira ........PS/INT/MATMAUÁ Todos os PlanosHosp. América ................................................PS/INT/MATHosp. Imac. Conceição de Mauá ..................PS/INT/MATHosp. Vital ............................................................... PS/INT

SÃO PAULOTodos os PlanosAssist. Médica Itamaraty ............................................... PSBeneficência Portuguesa de São Paulo ................ PS/INTC. de Saúde Sta. Marcelina ................................... PS/INTC. de Saúde Sta. Rita ................................................... INTDay Hospital de Ermelino Matarazzo .................... PS/INTFund. Faculdade de Medicina ............................... PS/INTHosp. Adventista de São Paulo .................................... PSHosp. Albert Sabin .................................................. PS/INTHosp. Alemão Oswaldo Cruz .................................. PS/INTHosp. Alvorada Moema .......................................... PS/INTHosp. Aviccena ....................................................... PS/INTHosp. Bandeirantes ................................................ PS/INTHosp. Bosque da Saúde ........................................ PS/INTHosp. Central de Guaianazes .......................PS/INT/MATHosp. Cruz Azul de São Paulo ................................ PS/INTHosp. da Criança .................................................... PS/INTHosp. da Luz ..................................................PS/INT/MATHosp. da Luz - Unid. Sto. Amaro ...................PS/INT/MATHosp. de Clínicas Jd. Helena ........................PS/INT/MATHosp. D. Antonio de Alvarenga .............................. PS/INTHosp. e Mat. 8 de Maio .................................PS/INT/MATHosp. e Mat. Jardins ............................................... PS/INTHosp. e Mat. Master Clin ..............................PS/INT/MATHosp. e Mat. Paranaguá ............................................... PSHosp. e Mat. Sta. Joana ..............................................MATHosp. e Mat. Sto. Expedito..................................... PS/INTHosp. e Mat. São Camilo Pompéia ........................ PS/INTHosp. e Mat. São Carlos......................................... PS/INTHosp. e Mat. São Luiz Anália Franco ...............PS/INT/MATHosp. e Mat. São Luiz Itaim ..........................PS/INT/MATHosp. e Mat. São Miguel ........................................ PS/INTHosp. e Mat. São Rafael .............................................. INTHosp. e Mat. Sepaco .............................................. PS/INTHosp. e Mat. Vidas ........................................PS/INT/MATHosp. e PS Portinari ......................................PS/INT/MATHosp. Indep. Zona Leste ........................................ PS/INTHosp. Inf. Sabará .................................................... PS/INTHosp. Leforte .......................................................... PS/INTHosp. Metropolitano ......................................PS/INT/MATHosp. Metropolitano Unid. Butantã ....................... PS/INTHosp. Nipo Brasileiro .....................................PS/INT/MATHosp. Nove de Julho ............................................... PS/INTHosp. Paulistano .................................................... PS/INTHosp. Presidente .................................................... PS/INTHosp. Samaritano ..........................................PS/INT/MATHosp. San Paolo ............................................PS/INT/MATHosp. São Camilo - Ipiranga .................................. PS/INTHosp. São Camilo - Santana .................................. PS/INTHosp. São Paulo ............................................................ PSHosp. Sta. Catarina ................................................ PS/INTHosp. Sta. Cruz ....................................................... PS/INTHosp. Sta. Isabel..................................................... PS/INTHosp. Sta. Paula ..................................................... PS/INTHosp. Sta. Virgínia .................................................. PS/INTHosp. São Luiz - Unid. Jabaquara ................................ INTHosp. São Luiz - Unid. Morumbi ........................... PS/INTHosp. Serra Mayor .................................................. PS/INTHosp. Total Cor ....................................................... PS/INTHosp. Villa Lobos ........................................................... PSHosp. Vitória ...................................................PS/INT/MATPro-Matre Paulista .......................................................MATPlano Lincx LT4 NacionalHosp. Albert Einstein - Unid. Perdizes .......................... PS Hosp. Israelita Albert Einstein ......................PS/INT/MATHosp. São José ............................................................. INTHosp. Sírio Libanês................................................. PS/INTÁGUAS DE LINDÓIA Todos os PlanosHosp. Geral Dr. Francisco Tozzi ....................PS/INT/MAT

AMERICANA Todos os PlanosHosp. Samam ..............................................................MATHosp. São Francisco de Americana ...................... PS/INTAMPAROTodos os PlanosBeneficência Portuguesa de Amparo .................... PS/INTARTUR NOGUEIRA Todos os PlanosHosp. Bom Samaritano de Artur Nogueira ..PS/INT/MAT

MOGI DAS CRUZESTodos os PlanosBiocor Unid. Cardiológica ............................................. INTHosp. e Mat de Mogi D’Or ...........................................MATHosp. e Mat. Ipiranga ............................................. PS/INTHosp. Ipiranga Materno Inf. ........................................MATHosp. Santana ........................................................ PS/INTMONTE MOR Todos os PlanosAssoc. Hosp. Ben. Sagrado Coração de Jesus .PS/INT/MATOSASCOTodos os PlanosHosp. e Mat. Cruzeiro do Sul ........................PS/INT/MATHosp. e Mat. N. Sra. de Fátima - Osasco .............. PS/INTHosp. e Mat. Sino Brasileiro .........................PS/INT/MATHosp. Sino Brasileiro .....................................PS/INT/MATPIRACICABA Todos os PlanosAMHPLA - Coop. de Assistência Méd. ..........PS/INT/MATHosp. dos Fornec. de Cana de Piracicaba ...PS/INT/MATPORTO FELIZ Todos os PlanosIrm. da Sta. Casa de Miser. de Porto Feliz ...PS/INT/MATRIBEIRÃO PIRES Todos os PlanosHosp. Ribeirão Pires ............................................... PS/INTRIBEIRÃO PRETO Todos os PlanosFund. Mat. Sinhá Junqueira ........................................MATHosp. das Clín. FAEPA Ribeirão Preto ................ INT/MATHosp. São Francisco Soc. ...................................... PS/INTHosp. São Lucas de Ribeirão Preto ....................... PS/INTHosp. São Lucas Ribeirânia ................................... PS/INTSta. Casa de Miser. de Ribeirão Preto .........PS/INT/MATRIO CLARO Todos os PlanosHosp. Sta. Filomena ......................................PS/INT/MATSANTO ANDRÉ Todos os PlanosHosp. e Mat. Bartira ...................................................... PSHosp. e Mat. Benef. Portuguesa de Sto. André .... PS/INTHosp. e Mat. Dr. Christóvão da Gama........................MATHosp. e Mat. São Luiz - Unid. Brasil ............................ INTSÃO BERNARDO DO CAMPOTodos os PlanosHosp. ABC Unid. Cirúrgica ...................................... PS/INTHosp. ABC Unid. Materno Infantil .......................... PS/INTHosp. e Mat. Assunção .......................................... PS/INTSÃO CAETANO DO SUL Todos os PlanosHosp. e Mat. Central .................................................... INTHosp. e Materno Inf. Marcia Braido ...........................MATHosp. N. Sra. de Fátima ......................................... PS/INTSÃO ROQUETodos os PlanosHosp. Mat. Sotero de Souza (Sta. Casa São Roque) PS/INTSOROCABA Todos os PlanosHosp. Evangélico de Sorocaba .................................... INTHosp. Samaritano Sorocaba .................................. PS/INTHosp. Sta. Lucinda ....................................................... INTSUZANO Todos os PlanosSta. Casa de Suzano .............................................. PS/INTSta. Casa de Suzano Unidade II ............................ PS/INTVALINHOS Todos os PlanosHosp. e Mat. Galileo ......................................PS/INT/MATIrm. de Sta. Casa de Miser. de Valinhos ......PS/INT/MATVINHEDO Todos os PlanosSta. Casa de Vinhedo ..................................................MAT


Junho/2016

Linha Supremo


• Administrador | SAESP• Advogado | CAASP• Aeroviário | SNA• Analista Tributário | SINDIRECEITA• Arquiteto | FNA• Bacharel em Direito | ABBDIR• Cirurgião-Dentista | CFO | APCD• Contabilista | CRC SP | SINDCONT-SP• Corretor de Imóveis | SCIESP• Defensor Público | APADEP• Delegado de Polícia Federal | ADPESP | SINDPF• Economista | CORECON-SP• Enfermeiro | SEESP• Engenheiro e Profissional do CREA | MÚTUA

• Farmacêutico | SINFAR• Fisioterapeuta ou Terapeuta Ocupacional | CREFITO-3• Jornalista | SJSP• Juiz Federal | AJUFE• Médico | APM• Nutricionista | CRN 3• Procurador do Estado | APESP• Professor | SINPEEM | SINPRO-ABC• Profissional de Educação Física | CREF4-SP• Profissional de Relações Públicas | CONRERP-2• Psicólogo | SINPSI• Químico, Químico Industrial ou Engenheiro Químico |

SINQUISP• Veterinário | CRMV SP

Públicos

Coparticipação


ProcedimentosONE LINCX LT3 Nac QP Copart PJCA ONE LINCX LT4 Nac QP Copart PJCA

Coparticipação

Consulta eletiva e clínicas 30% 30%Consultas hospitalar - PS 30% 30%Exames básicos 30% 30%Exames especiais 30% 30%Procedimentos básicos 30% 30%Procedimentos especiais 30% 30%Psicoterapia 30% 30%Fonoaudiologia 30% 30%Fisioterapia 30% 30%Nutrição 30% 30%Internação R$ 350,00 R$ 400,00

LINCX LT3 NAC PJCA LINCX LT4 NAC PJCA

467.741/12-2 467.740/12-4


nacional nacional


Até 18 anos 432,48 828,21De 19 a 23 anos 540,59 1.035,26De 24 a 28 anos 675,75 1.294,08De 29 a 33 anos 743,32 1.423,48De 34 a 38 anos 780,49 1.494,67De 39 a 43 anos 858,53 1.644,13De 44 a 48 anos 1.073,16 2.055,15De 49 a 53 anos 1.180,48 2.260,67De 54 a 58 anos 1.475,60 2.825,84A partir de 59 anos 2.582,30 4.945,22






ONE LINCX LT3 NAC QP COPART PJCA ONE LINCX LT4 NAC QP COPART PJCA

473.489/15-1 473.483/15-1


nacional nacional


Até 18 anos 367,62 703,98De 19 a 23 anos 459,50 879,98De 24 a 28 anos 574,38 1.099,97De 29 a 33 anos 631,81 1.209,97De 34 a 38 anos 663,40 1.270,45De 39 a 43 anos 729,74 1.397,51De 44 a 48 anos 912,18 1.746,89De 49 a 53 anos 1.003,41 1.921,58De 54 a 58 anos 1.254,26 2.401,97A partir de 59 anos 2.194,94 4.203,43




ExtrAssistINFORMAÇÕES RESUMIDAS E SUJEITAS A ALTERAÇÕES.



1 beneficiário (titular) 17,382 beneficiários (titular + 1 dependente) 30,013 beneficiários (titular + 2 dependentes) 44,164 beneficiários (titular + 3 dependentes) 60,09Acima de 3 dependentes (acréscimo por dependente) 17,38Valores mensais em reais (R$).– A partir do quarto beneficiário dependente (inclusive), será acrescida ao valor do plano familiar de 4 beneficiários, a importância de R$ 17,38 para cada beneficiário adicional. Se, durante a vigência deste contrato, houver alteração do número de beneficiários, os valores serão ajustados conforme a tabela de preços vigente, considerando que os planos familiares são promocionais.

Tabela de preços

Quem pode aderirTitularPoderão ser considerados beneficiários titulares, aqueles que se enquadrem nos critérios de elegibilidade negociados com a sua respectiva entidade.Área de comercializaçãoEste produto pode ser comercializado nas seguintes cidade do Estado São Paulo: São Paulo, Osasco, Diadema, Santo André, São Bernardo do Campo, Guarulhos, São Caetano do Sul, Santos, São Vicente, Praia Grande, Cubatão e Guarujá.

DependentesCônjuge– Cópia da Certidão de Casamento.Companheiro(a)– Declaração de União Estável de próprio punho, contendo o número do RG

e o número do CPF do(a) companheiro(a), endereço, tempo de convívio, número do RG e assinatura de 2 testemunhas, firma reconhecida do titular e do(a) companheiro(a);

– Cópia do RG do(a) companheiro(a).Filho(a) solteiro(a) de qualquer idade– Cópia do RG (24 anos ou mais);– Cópia da Certidão de Nascimento (menores de 24 anos).Filho(a) inválido(a) de qualquer idade– Cópia da Certidão de Invalidez emitida pelo INSS.Enteado(a) solteiro(a) de qualquer idade– Titular casado: • Cópia da Certidão de Casamento; • Cópia da Certidão de Nascimento do(a) enteado(a).– Titular com companheiro(a):

• Declaração de União Estável de próprio punho, contendo o número do RG e o número do CPF do(a) companheiro(a), endereço, tempo de convívio, número do RG e assinatura de 2 testemunhas, firma reconhecida do titular e do(a) companheiro(a), constando dependência econômica do(a) enteado(a);

• Cópia da Certidão de Nascimento do(a) enteado(a).Menor sob guarda ou tutela do beneficiário titular1

– Cópia da Tutela ou do “Termo de Guarda”;– Cópia da Certidão de Nascimento do(a) tutelado(a).1Cessados os efeitos da guarda ou tutela, será analisada a possibilidade de permanência do dependente no benefício, desde que ele(a) seja solteiro(a), podendo ser solicitada documentação complementar.

ATENÇÃO: Todos proponentes titulares e/ou seu(s) dependente(s), com 18 anos ou mais, deverão apresentar cópia do RG e cópia do CPF. O titular deverá apresentar cópia do comprovante de residência. O Contratante poderá requisitar a qualquer momento outros documentos aqui não especificados, a fim de comprovar as informações prestadas.

ExtrAssistContrato de prestação de serviços, coletivo por adesão, ExtrAssist – BEM Emergências MédicasContratante: Qualicorp Administração e Serviços– Coberturas básicas: • Consulta Médica Domiciliar – CMD: serviço de consulta de clínica geral

e pediatria a serem realizadas no domicílio do beneficiário, excluídas as consultas de qualquer outra especialidade médica. As consultas devem ser solicitadas por meio da Central de Atendimento Telefônico da BEM (11) 3871-8954.

• Emergência Médica Domiciliar – EMD: serviço que engloba o atendimento médico de emergência ou urgência do beneficiário e, se necessário for, a remoção por via terrestre do local onde está até o estabelecimento hospitalar indicado pelo beneficiário.

• Coleta Laboratorial Domiciliar – CLD: serviço que consiste na realização de coleta de sangue, urina, fezes, entre outros exames de diagnóstico, englobando ainda a entrega dos respectivos resultados onde o beneficiário indicar. As solicitações devem ser agendadas através da Central de Atendimento da BEM.

• Aconselhamento Médico Telefônico – AMT: orientação médica para solucionar dúvidas cotidianas através da Central de Atendimento Telefônico da BEM (11) 3871-8954. Os atendimentos são prestados por médicos capacitados, de responsabilidade da BEM, segundo as normas éticas aplicáveis, limitando-se à coordenação médica, aconselhamento médico e orientação pré-hospitalar, isto é, as informações a respeito do procedimento a ser seguido pelo beneficiário ou seus familiares para a obtenção da assistência médica mais adequada no menor espaço de tempo possível.

– Central de Atendimento Qualicorp: 0800-16-2000– Central de Atendimento BEM: 3871-8954

ABRAGUARDAS - Associação Brasileira dos Guardas MunicipaisABEVD - Associação Brasileira de Empresas de Vendas DiretasASCMSP - Associação dos Servidores Públicos da Câmara Municipal de São Paulo ADPESP - Associação dos Delegados de Polícia do Estado de São Paulo ADG Brasil - Associação dos Designers GráficosAEPESP - Associação dos Executivos Públicos do Estado de São Paulo AFB - Associação de Fisioterapeutas do BrasilAPCD - Associação Paulista dos Cirurgiões-Dentistas APESP - Associação dos Procuradores do Estado de São PauloAPM - Associação Paulista de MedicinaCONRERP-2 - Conselho Regional de Profissionais de Relações Públicas - 2ª Região - São Paulo e Paraná CORECON-SP - Conselho Regional de Economia - 2ª Região - São PauloCRC SP - Conselho Regional de Contabilidade do Estado de São PauloCRECI-SP - Conselho Regional de Corretores de Imóveis - 2ª Região - São PauloCREF-4 - Conselho Regional de Educação Física do Estado de São PauloCRMV-SP - Conselho Regional de Medicina Veterinária do Estado de São PauloCRN-3 - Conselho Regional de Nutricionistas – 3ª Região – São PauloCRQ IV - Conselho Regional de Química 4ª Região - São PauloFECOMERCIÁRIOS - Federação dos Empregados no Comércio do Estado de São PauloFECOMERCIO SP - Federação do Comércio de Bens, Serviços e Turismo do Estado de São PauloFETIVESP - Federação dos Trabalhadores nas Indústrias do Vestuário do Estado de São Paulo FNA - Federação Nacional dos Arquitetos e Urbanistas GRÊMIO PMSP - Associação Recreativa e Cultural Grêmio dos Servidores Públicos, Federais, Estaduais da Prefeitura do Município de São Paulo, Região Metropolitana e de AutarquiasSAESP - Sindicato dos Administradores no Estado de São PauloSEESP - Sindicato dos Enfermeiros do Estado de São PauloSCIESP - Sindicato dos Corretores de Imóveis do Estado de São PauloSIMPI - Sindicato da Micro e Pequena Indústria do Estado de São Paulo SINBIESP - Sindicato dos Biomédicos Profissionais do Estado de São PauloSINDCONT-SP - Sindicato dos Contabilistas de São Paulo SINDPD - Sindicato dos Trabalhadores em Processamento de Dados e Empregados de Empresas de Processamento de Dados do Estado de São Paulo SINFAR - Sindicato dos Farmacêuticos no Estado de São PauloSINPEEM - Sindicato dos Profissionais em Educação no Ensino Municipal de São PauloSINPSI - Sindicato dos Psicólogos no Estado de São PauloSJSP - Sindicato dos Jornalistas Profissionais no Estado de São Paulo UBES – União Brasileira dos Estudantes SecundaristasUNE - União Nacional dos Estudantes

Entidades de classe conveniadas

Informações importantes- O vencimento do valor mensal do benefício (inclusive do primeiro mês)

corresponde ao dia de início da vigência do benefício, tal como estabelecido na Proposta do beneficiário titular ao contrato coletivo.

- Exclusão do plano: a exclusão do beneficiário titular, por quaisquer dos motivos previstos na Proposta, acarretará automaticamente a exclusão dos beneficiários dependentes.


PagamentoVigência Boleto (vencimento) Débito (vencimento) 1 1º 1º 10 10 10 20 20 20

VendaData da Proposta Início da vigência do benefício 16 a 25 dia 1º 26 a 05 dia 10 06 a 15 dia 20



ExtrAssist PlusINFORMAÇÕES RESUMIDAS E SUJEITAS A ALTERAÇÕES.



1 beneficiário (titular) 24,922 beneficiários (titular + 1 dependente) 37,403 beneficiários (titular + 2 dependentes) 52,464 beneficiários (titular + 3 dependentes) 67,67Acima de 3 dependentes (acréscimo por dependente) 24,92Valores mensais em reais (R$).– A partir do quarto beneficiário dependente (inclusive), será acrescida aovalor do plano familiar de 4 beneficiários a importância de R$ 24,92para cada beneficiário adicional.Se durante a vigência deste contrato houver alteração do número de beneficiários, os valores serão ajustados conforme a tabela de preços vigente, considerando que os planos familiares são promocionais.

Tabela de preços

Quem pode aderirTitularPoderão ser considerados beneficiários titulares, todos os advogados e estagiários de Direito regularmente inscritos na Ordem dos Advogados do Brasil – Seção de São Paulo (OAB-SP) – e residentes na área de abrangência do produto ExtrAssist Plus.Área de comercializaçãoEste produto pode ser comercializado nas seguintes cidades do Estado São Paulo: São Paulo, Santo André, São Bernardo do Campo, São Caetano do Sul, Diadema, Guarulhos, Osasco, Arujá, Barueri, Mauá, Mogi das Cruzes, Carapicuíba, Cotia, Ribeirão Pires, Embú, Ferraz de Vasconcelos, Francisco Morato, Santana de Parnaíba, Franco da Rocha, Itapecerica da Serra, Itapevi, Suzano, Itaquaquecetuba, Taboão da Serra, Jandira, Santos, São Vicente, Praia Grande, Guarujá, Cubatão, Araçatuba, Atibaia, Bauru, Campinas, Franca, Jundiaí, Limeira, Presidente Prudente, Piracicaba, Ribeirão Preto, São José dos Campos, São José do Rio Preto e Sorocaba.

DependentesCônjuge– Cópia da Certidão de Casamento.Companheiro(a)– Declaração de União Estável de próprio punho, contendo o número do RG e o

número do CPF do(a) companheiro(a), endereço, tempo de convívio, número do RG e assinatura de 2 testemunhas, firma reconhecida do titular e do(a) companheiro(a);

– Cópia do RG do(a) companheiro(a).Filho(a) solteiro(a) de qualquer idade– Cópia do RG (24 anos ou mais);– Cópia da Certidão de Nascimento (menores de 24 anos).Filho(a) inválido(a) de qualquer idade– Cópia da Certidão de Invalidez emitida pelo INSS.Enteado(a) solteiro(a) de qualquer idade– Titular casado: • Cópia da Certidão de Casamento; • Cópia da Certidão de Nascimento do(a) enteado(a).– Titular com companheiro(a):

• Declaração de União Estável de próprio punho, contendo o número do RG e o número do CPF do(a) companheiro(a), endereço, tempo de convívio, número do RG e assinatura de 2 testemunhas, firma reconhecida do titular e do(a) companheiro(a), constando dependência econômica do(a) enteado(a);

• Cópia da Certidão de Nascimento do(a) enteado(a).Menor sob guarda ou tutela do beneficiário titular1

– Cópia da Tutela ou do “Termo de Guarda”;– Cópia da Certidão de Nascimento do(a) tutelado(a).1Cessados os efeitos da guarda ou tutela, será analisada a possibilidade de permanência do dependente no benefício, desde que ele(a) seja solteiro(a), podendo ser solicitada documentação complementar.

ATENÇÃO: Todos proponentes titulares e/ou seu(s) dependente(s), com 18 anos ou mais, deverão apresentar cópia do RG e cópia do CPF. O titular deverá apresentar cópia do comprovante de residência.

O Contratante poderá requisitar a qualquer momento outros documentos aqui não especificados, a fim de comprovar as informações prestadas.

ExtrAssist Plus CAASPContrato de prestação de serviços, coletivo por adesão, BEM Emergências MédicasContratante: Qualicorp Administração e Serviços– Coberturas básicas: • Aconselhamento Médico Telefônico: orientação médica para solucionar

dúvidas cotidianas através da Central de Atendimento Telefônico da BEM (11) 3871-8954. Os atendimentos são prestados por médicos capacitados, de responsabilidade da BEM, segundo as normas éticas aplicáveis, limitando-se à coordenação médica, aconselhamento médico e orientação pré-hospitalar, isto é, as informações a respeito do procedimento a ser seguido pelo beneficiário ou seus familiares para a obtenção da assistência médica mais adequada no menor espaço de tempo possível.

• Atendimento Médico Domiciliar para Emergência: serviço que engloba o atendimento médico de emergência ou urgência do beneficiário e, se necessário for, a remoção por via terrestre do local onde está até o estabelecimento hospitalar indicado pelo beneficiário.

• Consultas Médicas Domiciliares com Clínicos Gerais e Pediatras: serviço de consultas de clínica geral e pediatria a serem realizadas no domicílio do beneficiário, excluídas as consultas de qualquer outra especialidade médica.

• Coleta Domiciliar de Exames Laboratoriais: serviço que consiste na realização de coleta de sangue, urina, fezes, entre outros exames de diagnóstico, englobando ainda a entrega dos respectivos resultados onde o beneficiário indicar.

• Transporte Inter-hospitalar Terrestre entre Hospitais e Prontos-Socorros: o serviço engloba a remoção do beneficiário, por meio de ambulância UTI e/ou convencional, entre hospitais e prontos-socorros, com a anuência da equipe médica.

– Central de Atendimento Qualicorp: 0800-16-2000– Central de Atendimento BEM: 3871-8954

Informações importantes- O vencimento do valor mensal do benefício (inclusive do primeiro mês) corresponde ao dia de início da vigência do benefício, tal como estabelecido na Proposta do beneficiário titular ao contrato coletivo.- Exclusão do plano: a exclusão do beneficiário titular, por quaisquer dos motivos previstos na Proposta, acarretará automaticamente a exclusão dos beneficiários dependentes.


PagamentoVigência Boleto (vencimento) Débito (vencimento) 1 1º 1º 10 10 10 20 20 20

VendaData da Proposta Início da vigência do benefício 16 a 25 dia 1º 26 a 05 dia 10 06 a 15 dia 20



Qualicorp Adm. de Benefícios:Bradesco:




São Paulo


Linha Premium

Resumo da rede de Hospitais referenciados em São Paulo.Rede


Hosp. e Mat. Alvorada Sto. Amaro .........PS/INT/MATHosp. e Mat. São Miguel ...................................PS/INTHosp. e Mat. N. Sra. de Lourdes ......................PS/INTHosp. e Mat. Sta. Joana ..........................PS/INT/MATHosp. Edmundo Vasconcelos ..........................PS/INTHosp. Iguatemi ...................................................PS/INTHosp. Jd. Helena ................................................PS/INTHosp. Leforte ............................................................ INTHosp. Paulista .....................................................PS/INTHosp. Paulistano ................................................PS/INTHosp. Portinari ....................................................PS/INTHosp. Presidente ......................................PS/INT/MATHosp. Ruben Berta.............................................PS/INTHosp. San Paolo .......................................PS/INT/MATHosp. São Camilo – Ipiranga ............................PS/INTHosp. São Camilo - Santana .............................PS/INTHosp. São Carlos ...................................................... INTHosp. São Paulo .......................................PS/INT/MATHosp. Sepaco......................................................PS/INTHosp. Sta. Cruz ...................................................PS/INTHosp. Sta. Isabel ................................................PS/INTHosp. Sta. Marcelina .........................................PS/INTHosp. Sta. Paula .................................................PS/INTHosp. Sta. Virginia ..............................................PS/INTHosp. Villa Lobos ................................................PS/INTIBCC ........................................................................... INTInst. Central .........................................................PS/INTInst. da Criança FFM ..........................................PS/INTInst. do Câncer Arnaldo V. Carvalho ................PS/INTInst. do Coração - Incor......................................PS/INTIOP Inst. Oncol. Ped. ................................................ INTOrtocity Serv. Méd. .................................................... PSPronto Atend. Ped. Bandeira Paulista .................... PSPronto Saúde For Life ......................................PS/MATProntoftalmo .............................................................. PSPS Inf. da Lapa .......................................................... PSPS Itamaraty .......................................................PS/INTSerra Mayor Clín. Méd. ......................................PS/INTLaboratórios: Álamo, Allmed, Blue Star, CDB, Centro de Hematol. de São Paulo, Centro Diag. Sta. Joana, Ciutat, Clín. Cirúrg. do Aparelho Digestivo, Clín. Fares, Clín. Méd. Jd. das Flores, CPPC, Cruz Azul, Cura, Delboni Auriemo, Dimedi, Dr. Ghelfond, Endomed, Enkyo, Femme, Fertility, Fischer, Laborlabis, Liquor, Mello, N. Sra. das Mercês, Omni CCNI, Rhesus, Salomão e Zoppi, Serra Mayor.

Todos os PlanosC. de Saúde Sta. Rita .........................................PS/INTDay Hosp. Ermelino Matarazzo ........................PS/INTHosp. Albert Sabin ...................................PS/INT/MATHosp. Bandeirantes ...........................................PS/INTHosp. do Rim e Hipertensão .................................. INTHosp. e Mat. Vidas ...................................PS/INT/MATHosp. Igesp .........................................................PS/INTHosp. Metropolitano ................................PS/INT/MATHosp. Nipo Brasileiro ...............................PS/INT/MATLaboratórios: A+, Campana, Day Hosp. Ermelino Matarazzo, Diag. da América, Digimagem, Lavoisier, Policlín. São Miguel, Polimagem, Presecor, São Francisco, Senne Liquor.

Plano PerfilC. de Saúde N. Sra. de Fátima ............................... INTC. de Saúde N. Sra. do Caminho ........................... INTHosp. de Olhos de São Paulo ................................. INTHosp. e Mat. São Miguel .........................PS/INT/MATHosp. Sta. Marcelina ...............................PS/INT/MATSerra Mayor Clín. Méd. ............................................ INT

Plano Nacional FlexC. de Saúde N. Sra. de Fátima ............................... INTC. de Saúde N. Sra. do Caminho ........................... INTHosp. de Olhos de São Paulo ................................. INTHosp. e Mat. São Miguel ...................................PS/INTHosp. Sta. Marcelina .........................................PS/INTSerra Mayor Clín. Méd. ............................................ INT

Plano Bradesco Saúde Top Nacional eBenef. Portuguesa – Hosp. São Joaquim .......PS/INTCema ....................................................................PS/INTCentral Towers Hosp................................................ INTClin Kids Serv. Méd. .................................................. PSClín. de Frat. Ortop. da Mooca................................. PSClín. de Frat. Zona Norte .......................................... PSClín. Inf. Sta. Isabella ................................................ PSClín. Méd. São Remo .........................................PS/INTCOT Clín. Ortop. Tatuapé .......................................... PSCruz Azul ....................................................PS/INT/MATFund. Faculdade de Medicina ..........................PS/INTHosp. 9 de Julho .................................................PS/INTHosp. Alvorada Moema ........................................... INTHosp. Aviccena ...................................................PS/INTHosp. Carlos Chagas .......................................PS/MATHosp. Central de Guaianazes .................PS/INT/MATHosp. da AACD.......................................................... INTHosp. da Criança ................................................PS/INTHosp. de Olhos de São Paulo ...........................PS/INTHosp. do Câncer A. C. Camargo .......................PS/INTHosp. Dom Antonio de Alvarenga .......................... INTHosp. dos Defeitos da Face .................................... INT

Plano Bradesco Saúde Top Nacional QToda a rede do plano Bradesco Saúde Top Nacional E e mais:Hosp. Alemão Oswaldo Cruz.............................PS/INTHosp. do Coração ...............................................PS/INTHosp. Inf. Sabará...................................................... INTHosp. Saint Paul ....................................................... INTHosp. Samaritano ....................................PS/INT/MATHosp. São Camilo – Pompeia.................PS/INT/MATHosp. São José ...................................................PS/INTHosp. São Luiz – Anália Franco ............................. INTHosp. São Luiz - Itaim ..............................PS/INT/MATHosp. São Luiz - Morumbi ....................................... INTHosp. Sta. Catarina ............................................PS/INTPro Matre Paulista ...................................PS/INT/MAT

Plano Bradesco Saúde Top Nacional plus QToda a rede dos planos Bradesco Saúde Top Nacional E e Q e mais:API .............................................................................. INTC. de Saúde N. Sra. de Fátima ............................... INTC. de Saúde N. Sra. do Caminho ........................... INTHosp. Israelita Albert Einstein ..........................PS/INTHosp. Sírio Libanês ............................................PS/INTUnid. Avançada Einstein Ibirapuera ....................... PSUnid. Avançada Einstein Perdizes .......................... PSLaboratórios: Club DA, Fleury, Unid. Avançada Einstein Jardins, Unid. Avançada Einstein Perdizes.

SÃO PAULO

Junho/2016

• Empregado do Comércio | FECOMERCIÁRIOS | SECAMP |

SECOM | SECSP

• Empregador do Comércio | FECOMERCIO SP

PERFIL SP PERFIL SPIBradesco Saúde NACIONAL FLEX

Bradesco Saúde TOP NACIONAL

Bradesco SaúdeTOP NPLUS

E CA 5

473.112/15-3

Q CA 5

473.114/15-0

E CA 5

473.108/15-5

Q CA 5

473.109/15-3

E CA 5

473.116/15-6

Q CA 5

473.118/15-2

2 E CA 5

473.119/15-1

Q CA 5 473.121/15-2

Q CA 52

473.123/15-9

Coletivo Individual Coletivo Individual Coletivo Individual Coletivo Individual Individual Individual Individual

Grupo de municípios1 Grupo de municípios1 Nacional Nacional Nacional Nacional Nacional Nacional Nacional

1 1 1 1 1 1 1 1 3 4 6

123,51 123,51 123,51 123,51 123,51 123,51 123,51 123,51 370,54 494,06 741,09

Até 18 anos 254,53 318,15 254,53 318,15 274,11 342,62 365,31 489,47 898,53 1.072,48 1.231,19

De 19 a 23 anos 316,63 395,80 316,63 395,80 341,02 426,25 454,47 608,94 1.117,86 1.334,28 1.531,72

De 24 a 28 anos 371,76 464,71 371,76 464,71 400,38 500,45 533,61 714,95 1.312,48 1.566,58 1.798,38

De 29 a 33 anos 454,41 568,03 454,41 568,03 489,38 611,71 652,24 873,89 1.604,24 1.914,81 2.198,17

De 34 a 38 anos 506,53 633,16 506,53 633,16 545,52 681,86 727,04 974,13 1.788,23 2.134,45 2.450,30

De 39 a 43 anos 527,56 659,44 527,56 659,44 568,16 710,16 757,20 1.014,55 1.862,45 2.223,02 2.552,00

De 44 a 48 anos 623,62 779,52 623,62 779,52 671,62 839,49 895,11 1199,30 2.201,61 2.627,85 3.016,72

De 49 a 53 anos 728,65 910,79 728,65 910,79 784,72 980,86 1.045,84 1.401,27 2.572,36 3.070,38 3.524,74

De 54 a 58 anos 866,78 1.083,49 866,78 1.083,49 933,50 1.166,81 1.244,12 1.666,96 3.060,09 3.652,52 4.193,02

A partir de 59 anos 1.527,28 1.909,10 1.527,28 1.909,10 1.644,83 2.055,96 2.192,16 2.937,17 5.391,85 6.435,73 7.388,091 Consulte a área de comercialização no Panorama. 2 Diferenciação em razão dos múltiplos de reembolso. Tabela de preços julho/2016, sujeita à alteração a qualquer momento e sem aviso prévio. Valores mensais expressos em Reais (R$), per capita.


Linha Premium Públicos


Consulta eletiva 30%Atendimento em Pronto Socorro 30%Exames simples (exemplos: análises clínicas, patologia clínica, teste ergométrico) 30%Exames complexos (exemplos: endoscopia, tomografia, ressonância magnética) 30%Internações 500,00

Valores em reais (R$), per capita.

CoparticipaçãoPlanos comCopartipação

PERFIL SP PERFIL SPIBradesco Saúde NACIONAL FLEX


Bradesco SaúdeTOP NPLUS

E CA COPART 5473.110/15-7

Q CA COPART 5

473.111/15-5

E CA COPART 5473.106/15-9

Q CA COPART 5

473.107/15-7

E CA COPART 5 473.115/15-8

Q CA COPART 5473.117/15-4

2 E CA COPART 5473.104/15-2

Q CA COPART 5 473.120/15-4

Q CA COPART 52

473.122/15-1

Coletivo Individual Coletivo Individual Coletivo Individual Coletivo Individual Individual Individual Individual

Grupo de municípios1 Grupo de municípios1 Nacional Nacional Nacional Nacional Nacional Nacional Nacional

1 1 1 1 1 1 1 1 3 4 6

123,51 123,51 123,51 123,51 123,51 123,51 123,51 123,51 370,54 494,06 741,09

Até 18 anos 216,33 270,41 216,33 270,41 233,00 291,22 310,50 416,05 763,76 911,61 1.046,52

De 19 a 23 anos 269,14 336,42 269,14 336,42 289,85 362,31 386,30 517,61 950,18 1.134,13 1.301,96

De 24 a 28 anos 316,01 395,00 316,01 395,00 340,31 425,39 453,55 607,72 1.115,59 1.331,58 1.528,64

De 29 a 33 anos 386,26 482,82 386,26 482,82 415,97 519,96 554,39 742,82 1.363,60 1.627,59 1.868,43

De 34 a 38 anos 430,56 538,19 430,56 538,19 463,69 579,60 617,98 828,01 1.520,02 1.814,28 2.082,75

De 39 a 43 anos 448,42 560,54 448,42 560,54 482,94 603,64 643,63 862,37 1.583,09 1.889,56 2.169,20

De 44 a 48 anos 530,07 662,60 530,07 662,60 570,87 713,56 760,83 1.019,42 1.871,37 2.233,67 2.564,21

De 49 a 53 anos 619,34 774,18 619,34 774,18 667,02 833,74 888,95 1.191,09 2186,49 2.609,81 2.996,02

De 54 a 58 anos 736,77 920,96 736,77 920,96 793,48 991,80 1.057,50 1.416,90 2.601,07 3.104,63 3.564,07

A partir de 59 anos 1.298,17 1.622,75 1.298,17 1.622,75 1.398,11 1.747,57 1.863,33 2.496,60 4.583,08 5.470,38 6.279,891 Consulte a área de comercialização no Panorama. 2 Diferenciação em razão dos múltiplos de reembolso. Tabela de preços julho/2016, sujeita à alteração a qualquer momento e sem aviso prévio. Valores mensais expressos em Reais (R$), per capita.



Múltiplos de reembolso






Qualicorp Adm. de Benefícios:Bradesco:




São Paulo


Linha Supremo

Resumo da rede de Hospitais referenciados em São Paulo.Rede


Hosp. Ruben Berta.............................................PS/INTHosp. San Paolo .......................................PS/INT/MATHosp. São Camilo – Ipiranga ............................PS/INTHosp. São Camilo - Santana .............................PS/INTHosp. São Carlos ...................................................... INTHosp. São Paulo .......................................PS/INT/MATHosp. Sepaco......................................................PS/INTHosp. Sta. Cruz ...................................................PS/INTHosp. Sta. Isabel ................................................PS/INTHosp. Sta. Marcelina .........................................PS/INTHosp. Sta. Paula .................................................PS/INTHosp. Sta. Virginia ..............................................PS/INTHosp. Villa Lobos ................................................PS/INTIBCC ........................................................................... INTInst. Central .........................................................PS/INTInst. da Criança FFM ..........................................PS/INTInst. do Câncer Arnaldo V. Carvalho ................PS/INTInst. do Coração - Incor......................................PS/INTIOP Inst. Oncol. Ped. ................................................ INTOrtocity Serv. Méd. .................................................... PSPronto Atend. Ped. Bandeira Paulista .................... PSPronto Saúde For Life ......................................PS/MATProntoftalmo .............................................................. PSPS Inf. da Lapa .......................................................... PSPS Itamaraty .......................................................PS/INTSerra Mayor Clín. Méd. ......................................PS/INTLaboratórios: Álamo, Allmed, Blue Star, CDB, Centro de Hematol. de São Paulo, Centro Diag. Sta. Joana, Ciutat, Clín. Cirúrg. do Aparelho Digestivo, Clín. Fares, Clín. Méd. Jd. das Flores, CPPC, Cruz Azul, Cura, Delboni Auriemo, Dimedi, Dr. Ghelfond, Endomed, Enkyo, Femme, Fertility, Fischer, Laborlabis, Liquor, Mello, N. Sra. das Mercês, Omni CCNI, Rhesus, Salomão e Zoppi, Serra Mayor.

Plano Bradesco Saúde Top Nacional QToda a rede do plano Bradesco Saúde Top Nacional E e mais:Hosp. Alemão Oswaldo Cruz.............................PS/INTHosp. do Coração ...............................................PS/INTHosp. Inf. Sabará...................................................... INTHosp. Saint Paul ....................................................... INTHosp. Samaritano ....................................PS/INT/MATHosp. São Camilo – Pompeia.................PS/INT/MATHosp. São José ...................................................PS/INTHosp. São Luiz – Anália Franco ............................. INTHosp. São Luiz - Itaim ..............................PS/INT/MATHosp. São Luiz - Morumbi ....................................... INTHosp. Sta. Catarina ............................................PS/INTPro Matre Paulista ...................................PS/INT/MAT

Plano Bradesco Saúde Top Nacional plus QToda a rede dos planos Bradesco Saúde Top Nacional E e Q e mais:API .............................................................................. INTC. de Saúde N. Sra. de Fátima ............................... INTC. de Saúde N. Sra. do Caminho ........................... INTHosp. Israelita Albert Einstein ..........................PS/INTHosp. Sírio Libanês ............................................PS/INTUnid. Avançada Einstein Ibirapuera ....................... PSUnid. Avançada Einstein Perdizes .......................... PSLaboratórios: Club DA, Fleury, Unid. Avançada Einstein Jardins, Unid. Avançada Einstein Perdizes.

Todos os PlanosC. de Saúde Sta. Rita .........................................PS/INTDay Hosp. Ermelino Matarazzo ........................PS/INTHosp. Albert Sabin ...................................PS/INT/MATHosp. Bandeirantes ...........................................PS/INTHosp. do Rim e Hipertensão .................................. INTHosp. e Mat. Vidas ...................................PS/INT/MATHosp. Igesp .........................................................PS/INTHosp. Metropolitano ................................PS/INT/MATHosp. Nipo Brasileiro ...............................PS/INT/MATLaboratórios: A+, Campana, Day Hosp. Ermelino Matarazzo, Diag. da América, Digimagem, Lavoisier, Policlín. São Miguel, Polimagem, Presecor, São Francisco, Senne Liquor.

Plano PerfilC. de Saúde N. Sra. de Fátima ............................... INTC. de Saúde N. Sra. do Caminho ........................... INTHosp. de Olhos de São Paulo ................................. INTHosp. e Mat. São Miguel .........................PS/INT/MATHosp. Sta. Marcelina ...............................PS/INT/MATSerra Mayor Clín. Méd. ............................................ INT

Plano Nacional FlexC. de Saúde N. Sra. de Fátima ............................... INTC. de Saúde N. Sra. do Caminho ........................... INTHosp. de Olhos de São Paulo ................................. INTHosp. e Mat. São Miguel ...................................PS/INTHosp. Sta. Marcelina .........................................PS/INTSerra Mayor Clín. Méd. ............................................ INT

Plano Bradesco Saúde Top Nacional eBenef. Portuguesa – Hosp. São Joaquim .......PS/INTCema ....................................................................PS/INTCentral Towers Hosp................................................ INTClin Kids Serv. Méd. .................................................. PSClín. de Frat. Ortop. da Mooca................................. PSClín. de Frat. Zona Norte .......................................... PSClín. Inf. Sta. Isabella ................................................ PSClín. Méd. São Remo .........................................PS/INTCOT Clín. Ortop. Tatuapé .......................................... PSCruz Azul ....................................................PS/INT/MATFund. Faculdade de Medicina ..........................PS/INTHosp. 9 de Julho .................................................PS/INTHosp. Alvorada Moema ........................................... INTHosp. Aviccena ...................................................PS/INTHosp. Carlos Chagas .......................................PS/MATHosp. Central de Guaianazes .................PS/INT/MATHosp. da AACD.......................................................... INTHosp. da Criança ................................................PS/INTHosp. de Olhos de São Paulo ...........................PS/INTHosp. do Câncer A. C. Camargo .......................PS/INTHosp. Dom Antonio de Alvarenga .......................... INTHosp. dos Defeitos da Face .................................... INTHosp. e Mat. Alvorada Sto. Amaro .........PS/INT/MATHosp. e Mat. São Miguel ...................................PS/INTHosp. e Mat. N. Sra. de Lourdes ......................PS/INTHosp. e Mat. Sta. Joana ..........................PS/INT/MATHosp. Edmundo Vasconcelos ..........................PS/INTHosp. Iguatemi ...................................................PS/INTHosp. Jd. Helena ................................................PS/INTHosp. Leforte ............................................................ INTHosp. Paulista .....................................................PS/INTHosp. Paulistano ................................................PS/INTHosp. Portinari ....................................................PS/INTHosp. Presidente ......................................PS/INT/MAT

MAUÁPlano PerfilHosp. e Mat. América ........................................PS/INTSta. Casa de Mauá ...........................................IPS/INT

Plano Nacional FlexHosp. e Mat. América ............................................ MAT

SANTO ANDRÉPlano PerfilHosp. ABC.........................................................INT/MATHosp. Bartira ........................................................... MATHosp. e Mat. Ben. P. Sto. André ........................... MATHosp. e Mat. Brasil ................................................. MATHosp. e Mat. Dr. Christovão Gama ...................... MAT

Plano Nacional FlexHosp. ABC.........................................................INT/MATHosp. e Mat. Dr. Christovão Gama ........PS/INT/MAT

SÃO BERNARDO DO CAMPOPlano PerfilHosp. e Mat. Assunção .....................................PS/INTHosp. e Mat. Itacolomy ......................................PS/INTHosp Itacolomy Jardim do Mar .............................. INTHosp. São Bernardo ..........................................PS/INT

Plano Nacional FlexHosp. São Bernardo ..........................................PS/INT

SÃO CAETANO DO SULPlano PerfilHosp. N. Sra. de Fátima ........................................ MAT

SOROCABAPlano Nacional FlexCentro Méd. Urgências ............................................. PSFund. S. Paulo Hosp. S. Lucinda .......................... MATHosp. Modelo............................................PS/INT/MAT Irm. Sta. Casa de Miser. Sorocaba ........PS/INT/MATMediplan Samaritano ............................................ MAT

SÃO PAULO

Junho/2016

• Administrador | SAESP

• Advogado | AASP | CAASP

• Arquiteto e Urbanista | FNA


• Delegado de Polícia | ADPESP

• Contabilista | CRC SP

• Economista | CORECON-SP

• Investigador de Polícia | AIPESP

• Profissional do CREA | MÚTUA

• Magistrado | AMB | APAMAGIS


• Policial Civil | AIPESP

• Procurador do Estado | APESP


PERFIL 1 Bradesco Saúde NACIONAL FLEX


Bradesco Saúde TOP NPLUS

E CA 465.900/11-7

Q CA 465.901/11-5

E CA 465.750/11-1

Q CA 465.749/11-7

2 E CA 465.665/11-2

Q CA 4 467.137/12-6

Q CA2

463.905/11-7

Coletivo Individual Coletivo Individual Coletivo Individual Individual Individual Individual

Grupo demunicípios1

Grupo demunicípios1 Nacional Nacional Nacional Nacional Nacional Nacional Nacional

1 1 1 1 1 1 3 4 6

123,51 123,51 123,51 123,51 123,51 123,51 370,54 494,06 741,09

Até 18 anos 212,09 265,11 228,41 285,52 304,43 407,90 748,77 893,75 1.025,99De 19 a 23 anos 263,85 329,83 284,17 355,19 378,72 507,44 931,52 1.111,90 1.276,42De 24 a 28 anos 309,79 387,24 333,64 417,03 444,65 595,77 1.093,68 1.305,44 1.498,59De 29 a 33 anos 378,63 473,32 407,79 509,72 543,49 728,20 1.336,78 1.595,58 1.831,71De 34 a 38 anos 422,04 527,58 454,54 568,16 605,84 811,70 1.490,07 1.778,57 2.041,74De 39 a 43 anos 439,55 549,48 473,39 591,74 630,97 845,36 1.551,82 1.852,31 2.126,40De 44 a 48 anos 519,59 649,53 559,59 699,49 745,85 999,27 1.834,41 2.189,59 2.513,61De 49 a 53 anos 607,06 758,89 653,81 817,27 871,45 1.167,55 2.143,32 2.558,31 2.936,87De 54 a 58 anos 722,15 902,79 777,78 972,23 1.036,67 1.388,91 2.549,67 3.043,35 3.493,69A partir de 59 anos 1.272,41 1.590,69 1.370,43 1.713,05 1.826,58 2.447,23 4.492,51 5.362,38 6.155,87

1 Consulte a área de comercialização no Panorama. 2 Diferenciação em razão dos múltiplos de reembolso. Tabela de preços julho/2016, sujeita à alteração a qualquer momento e sem aviso prévio. Valores mensais expressos em Reais (R$), per capita.





Linha Supremo

As tabelas de preços da Linha Supremo sem coparticipação são válidas apenas para os seguintes públicos:

Públicos


Consulta eletiva 30%Atendimento em Pronto Socorro 30%Exames simples (exemplos: análises clínicas, patologia clínica, teste ergométrico) 30%Exames complexos (exemplos: endoscopia, tomografia, ressonância magnética) 30%Internações 500,00

Valores em reais (R$), per capita.

Coparticipação

Planos comCopartipação

PERFIL 1 Bradesco Saúde NACIONAL FLEX


Bradesco Saúde TOP NPLUS

E CA COPART 471.799/14-6

Q CA COPART 471.800/14-3

E CA COPART 471.796/14-1

Q CA COPART 471.797/14-0

2 E CA COPART 471.802/14-0

Q CA COPART 4471.801/14-1

Q CA COPART2 471.798/14-8

Coletivo Individual Coletivo Individual Coletivo Individual Individual Individual Individual

Grupo demunicípios1

Grupo demunicípios1 Nacional Nacional Nacional Nacional Nacional Nacional Nacional

1 1 1 1 1 1 3 4 6

123,51 123,51 123,51 123,51 123,51 123,51 370,54 494,06 741,09

Até 18 anos 180,28 225,35 194,16 242,69 258,76 346,71 636,46 759,67 872,09De 19 a 23 anos 224,27 280,35 241,54 301,90 321,92 431,32 791,80 945,12 1.084,96De 24 a 28 anos 263,32 329,15 283,60 354,46 377,96 506,40 929,63 1.109,62 1.273,81De 29 a 33 anos 321,84 402,32 346,61 433,26 461,97 618,98 1.136,25 1.356,24 1.556,95De 34 a 38 anos 358,73 448,44 386,35 482,94 514,96 689,94 1.266,56 1.511,79 1.735,49De 39 a 43 anos 373,61 467,06 402,37 502,98 536,32 718,55 1.319,05 1.574,46 1.807,44De 44 a 48 anos 441,65 552,10 475,65 594,56 633,98 849,39 1.559,25 1.861,16 2.136,56De 49 a 53 anos 516,00 645,06 555,74 694,69 740,73 992,41 1.821,82 2.174,57 2.496,34De 54 a 58 anos 613,82 767,37 661,12 826,39 881,17 1.180,57 2.167,23 2.586,85 2.969,65A partir de 59 anos 1.081,56 1.352,09 1.164,87 1.456,09 1.552,60 2.080,16 3.818,64 4.558,02 5.232,49

1 Consulte a área de comercialização no Panorama. 2 Diferenciação em razão dos múltiplos de reembolso. Tabela de preços julho/2016, sujeita à alteração a qualquer momento e sem aviso prévio. Valores mensais expressos em Reais (R$), per capita.





As tabelas de preços da Linha Supremo com coparticipação são válidas apenas para os seguintes públicos:

• Administrador | SAESP

• Advogado | CAASP

• Arquiteto e Urbanista | FNA


• Profissional do CREA | MÚTUA

• Magistrado | APAMAGIS



tabela de preços e rede referenciada -...

Documents