tabela de preços e rede credenciada -...

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Comercialização exclusiva Qualicorp São Paulo Tabela de preços e rede credenciada São Paulo Plano de Saúde Coletivo por Adesão Linha Premium Rede Resumo da rede médica credenciada e laboratorial em São Paulo. Informações resumidas e sujeitas a alterações por parte da operadora. Consulte seu supervisor periodicamente. Junho/2016 Qualicorp Adm. de Benefícios: ANS nº 417173 Amil: Este material é de uso interno, destinado exclusivamente aos consultores. Informações resumidas e sujeitas a alterações por parte da seguradora. Consulte seu supervisor periodicamente. LEGENDA INT – Internação | MAT – Maternidade | PS – Pronto-Socorro ARUJÁ Todos os Planos Hosp. AMA.............................................................. PS/INT/MAT Laboratórios: Cytolab, Deliberato de Anál. Clín. BARUERI Todos os Planos Hospitalis .............................................................. PS/INT/MAT Laboratórios: Bio Imagem, Delboni Auriemo, Kock, Lavoisier, Ultracon. CAMPINAS Todos os Planos Centro Inf. de Invest. Hemat. Dr. D. A. Boldrini ........... PS/INT CMC - Centro Méd. Campinas............................. PS/INT/MAT HGC - Hosp. Geral de Campinas - Metropolitano ..............INT Hosp. e Mat. Celso Pierro .................................... PS/INT/MAT Hosp. Irmãos Penteado .......................................................INT Hosp. Madre Theodora ........................................ PS/INT/MAT Hosp. Sta. Tereza .................................................. PS/INT/MAT Hosp. Vera Cruz..................................................... PS/INT/MAT Laboratórios: ADC, Almeida Frealdo, CAEC, CEACC, Central, Centro de Patol. Cervical de Campinas, Centro Méd. de Diag. e Terap. Campinas, Confiance, Dimen, Dr. Emílio Ribas, Dr. Franceschi, Fênix, Hemolab, JCA, Labclin, PC & C, Prevlab, Roberto Franco do Amaral, Senne Liquor, Vali Lab, Vital Brazil, Vozza. CARAPICUÍBA Todos os Planos Hosp. Alpha Med................................................... PS/INT/MAT Laboratórios: IBAC, Transduson Ultrassonografia. COTIA Todos os Planos Hosp. São Francisco Cotia................................... PS/INT/MAT Laboratórios: Cotilab, Delboni Auriemo, Sta. Clara. DIADEMA Todos os Planos Innova Hosp. Assoc. ....................................................... PS/INT Laboratórios: Biocenter, Padrão, Tec-Lab, União. GUARULHOS Todos os Planos C. de Saúde Guarulhos ........................................ PS/INT/MAT Hosp. Bom Clima .................................................. PS/INT/MAT Hosp. Carlos Chagas ............................................ PS/INT/MAT Hosp. Stella Maris........................................................... PS/INT Laboratórios: Cepac, CID, Delboni Auriemo, Hosp. Carlos Chagas, Hosp. Stella Maris, Lavoisier, Nasa, Sanitas, Sonolayer. ITAPEVI Todos os Planos Hosp. Cruzeiro do Sul - Itapevi ...................................... PS/INT Hosp. e Mat. Nova Vida.................................................. PS/INT MAUÁ Todos os Planos Hosp. América ....................................................... PS/INT/MAT Hosp. Imaculada Conceição de Mauá............... PS/INT/MAT Hosp. Vital ........................................................................ PS/INT Laboratórios: Biocenter, Hormon, Mauá, Padrão, Tec-Lab. MOGI DAS CRUZES Todos os Planos Biocor Unid. Cardiológica......................................................INT C. de Saúde e Mat. Santana ......................................... PS/INT Hosp. e Mat. de Mogi D’Or .................................. PS/INT/MAT Hosp. e Mat. Ipiranga ........................................... PS/INT/MAT Laboratórios: Bonelli, CDC, Centrho, Cytolab, Nasa, Sancet. SÃO PAULO Todos os Planos Assist. Méd. Itamaraty ...........................................................PS C. de Saúde Sta. Marcelina ........................................... PS/INT Day Hosp. de Ermelino Matarazzo ............................... PS/INT Hosp. Adventista São Paulo .......................................... PS/INT Hosp. Albert Sabin .......................................................... PS/INT Hosp. Alvorada Moema.................................................. PS/INT Hosp. Aviccena ................................................................ PS/INT Hosp. Bandeirantes........................................................ PS/INT Hosp. Bosque da Saúde ........................................................PS Hosp. Central de Guaianazes ............................. PS/INT/MAT Hosp. Cruz Azul de São Paulo ....................................... PS/INT Hosp. da Criança............................................................. PS/INT Hosp. da Luz .......................................................... PS/INT/MAT Hosp. da Luz - Unid. Sto. Amaro ......................... PS/INT/MAT Hosp. de Clín. Jd. Helena ..................................... PS/INT/MAT Hosp. D. Antonio de Alvarenga ..................................... PS/INT Hosp. e Mat. 8 de Maio........................................ PS/INT/MAT Hosp. e Mat. Jardins....................................................... PS/INT Hosp. e Mat. Master Clin ..................................... PS/INT/MAT Hosp. e Mat. Paranaguá ................................................ PS/INT Hosp. e Mat. Sto. Expedito ............................................ PS/INT Hosp. e Mat. São Carlos ................................................ PS/INT Hosp. e Mat. São Miguel................................................ PS/INT Hosp. e Mat. São Rafael .......................................................INT Hosp. e Mat. Vidas................................................ PS/INT/MAT Hosp. e PS Portinari.............................................. PS/INT/MAT Hosp. Independência Zona Leste................................. PS/INT Hosp. Metropolitano............................................. PS/INT/MAT Hosp. Metropolitano - Unid. Butantã............................ PS/INT Hosp. Paulistano ............................................................. PS/INT Hosp. Presidente.....................................................................PS Hosp. San Paolo.................................................... PS/INT/MAT Hosp. Sta. Cruz................................................................ PS/INT Hosp. Sta. Isabel ............................................................. PS/INT Hosp. Sta. Paula.............................................................. PS/INT Hosp. Sta. Virgínia........................................................... PS/INT Hosp. São Camilo - Ipiranga .......................................... PS/INT Hosp. São Luiz - Jabaquara ..................................................INT Hosp. São Paulo......................................................................PS Hosp. Serra Mayor. ......................................................... PS/INT Hosp. Total Cor ................................................................ PS/INT Hosp. Vitória .......................................................... PS/INT/MAT Igesp ........................................................................................INT Laboratórios: CDB, Centro de Hematol. São Paulo, Centro de Patol, Clín. Soares de Araújo, Centro Méd. Carezzato, Cimerman, Clinicuore, CRM, Delboni Auriemo, Digimagem, Gimi, Hosp. da Luz - Unid. Avançada Azevedo Macedo, Hosp. Metropolitano - Unid. Avançada Butantã, Hosp. Paulistano - Unid. Avançada Santana, Hosp. Paulistano - Unid. Avançada Sto. Amaro, Hosp. Vitória - Unid. Avançada Tatuapé, Sanitas, São Vicente, Laborclin, Lavoisier, Locus, Nasa, Pathos, Plínio Santos, Senner Liquor. Plano Amil 400 QP Hosp. e Mat. Sepaco ........................................... PS/INT/MAT Plano Amil 500 QP Toda a rede do plano Amil 400 QP e mais: Hosp. Inf. Sabará ........................................................... PS/INT Hosp. e Mat. São Camilo - Pompéia ............................ PS/INT Hosp. Nove de Julho .............................................................INT Hosp. Sta. Catarina ........................................................ PS/INT Hosp. Sta. Joana .......................................................... PS/MAT Hosp. São Camilo - Santana ......................................... PS/INT Plano Amil 700 QP Toda a rede do plano Amil 500 QP e mais: C. de Saúde Sta. Rita ............................................................PS Hosp. Alemão Oswaldo Cruz ...............................................INT Hosp. Leforte .................................................................. PS/INT Hosp. e Mat. São Luiz - Itaim ........................................ PS/INT Hosp. Nipo Brasileiro ..................................................... PS/INT Hosp. Samaritano ................................................ PS/INT/MAT Hosp. São Luiz - Morumbi ............................................. PS/INT Hosp. Villa Lobos....................................................................INT Pro-Matre Paulista ....................................................... PS/MAT Laboratórios: A+, Paulo Campos Carneiro. Exclusivo para os planos Amil 400 QC, Amil 400 QP e Amil 500 QP C. de Saúde Sta. Rita .................................................... PS/INT Hosp. Nipo Brasileiro ........................................... PS/INT/MAT Hosp. Villa Lobos............................................................. PS/INT OSASCO Todos os Planos Hosp. e Mat. N. Sra. de Fátima - Osasco..................... PS/INT Hosp. e Mat. Cruzeiro do Sul............................... PS/INT/MAT Hosp. e Mat. Sino Brasileiro ................................ PS/INT/MAT Hosp. Sino Brasileiro ............................................ PS/INT/MAT Laboratórios: Delboni Auriemo, Endoplus, Hosp. Metropolitano - Unid. Avançada Osasco, Lavoisier. Plano Amil 700 QP Laboratório: A+. RIBEIRÃO PIRES Todos os Planos Hosp. Ribeirão Pires ............................................. PS/INT/MAT Laboratórios: Hormon, Tec-Lab, Vital Lab. SANTA ISABEL Todos os Planos Hosp. Gabriel Cianflone ....................................... PS/INT/MAT Laboratório: Deliberato. SANTO ANDRÉ Todos os Planos Hosp. e Mat. Benef. Portuguesa de Sto. André... PS/INT/MAT Hosp. e Mat. Dr. Christóvão da Gama ............... PS/INT/MAT Laboratórios: Delboni Auriemo, Hosp. ABC - Unid. Avançada Jardim, Hormon, Inst. Fleming, Laborfase, Lavoisier, Padrão, Tec-Lab. Planos Amil 400 QC, Amil 400 QP e Amil 500 QP Hosp. e Mat. Bartira ............................................ PS/INT/MAT Plano 700 QP Hosp. e Mat. Benef. Portuguesa de Sto. André... PS/INT/MAT Hosp. e Mat. Dr. Christóvão da Gama ............... PS/INT/MAT Hosp. e Mat. Bartira ..................................................... PS/MAT Hosp. e Mat São Luiz - Unid. Brasil .............................. PS/INT SÃO BERNARDO DO CAMPO Todos os Planos Hosp. ABC Unid. Cirúrgica.............................................. PS/INT Hosp. ABC Unid. Materno Inf............................... PS/INT/MAT Hosp. e Mat. Assunção .................................................. PS/INT Hosp. São Bernardo ....................................................... PS/INT Laboratórios: Delboni Auriemo, Hosp. ABC - Unid. Avançada Nova Petrópolis, Hormon, Inst. Fleming, Tec-Lab. SÃO CAETANO DO SUL Todos os Planos Hosp. e Mat. Central....................................................... PS/INT Hosp. e Mat. Inf. Marcia Braido ......................... PS/INT/MAT Hosp. N. Sra. de Fátima ....................................... PS/INT/MAT Laboratórios: Lavoisier, Medical, Tec-Lab, Toebaldo Antonio de Carvalho. SUZANO Todos os Planos Sta. Casa de Suzano ...................................................... PS/INT Sta. Casa de Suzano Unid. II ......................................... PS/INT Laboratórios: Bonelli, Cytolab, Deliberato, Sancet, São Francisco, Sto. Agostinho. TABOÃO DA SERRA Todos os Planos Semear Gestão de Serv. Hosp...................................... PS/INT Laboratórios: Bioclinic, Lavoisier.

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Comercialização exclusiva Qualicorp

São Paulo

Tabela de preçose rede credenciadaSão Paulo

Plano de Saúde Coletivo por Adesão

Linha Premium

Rede Resumo da rede médica credenciada e laboratorial em São Paulo.Informações resumidas e sujeitas a alterações por parte da operadora. Consulte seu supervisor periodicamente.

Junho/2016Qualicorp Adm. de Benefícios: ANS nº 417173Amil:

Este material é de uso interno, destinado exclusivamente aos consultores.Informações resumidas e sujeitas a alterações por parte da seguradora. Consulte seu supervisor periodicamente.

LEGENDAINT – Internação | MAT – Maternidade | PS – Pronto-Socorro

ARUJÁTodos os PlanosHosp. AMA ..............................................................PS/INT/MATLaboratórios: Cytolab, Deliberato de Anál. Clín.

BARUERITodos os PlanosHospitalis .............................................................. PS/INT/MATLaboratórios: Bio Imagem, Delboni Auriemo, Kock, Lavoisier, Ultracon.

CAMPINASTodos os PlanosCentro Inf. de Invest. Hemat. Dr. D. A. Boldrini ...........PS/INT CMC - Centro Méd. Campinas ............................. PS/INT/MATHGC - Hosp. Geral de Campinas - Metropolitano ..............INTHosp. e Mat. Celso Pierro ....................................PS/INT/MATHosp. Irmãos Penteado .......................................................INTHosp. Madre Theodora ........................................PS/INT/MATHosp. Sta. Tereza .................................................. PS/INT/MAT Hosp. Vera Cruz .....................................................PS/INT/MATLaboratórios: ADC, Almeida Frealdo, CAEC, CEACC, Central, Centro de Patol. Cervical de Campinas, Centro Méd. de Diag. e Terap. Campinas, Confiance, Dimen, Dr. Emílio Ribas, Dr. Franceschi, Fênix, Hemolab, JCA, Labclin, PC & C, Prevlab, Roberto Franco do Amaral, Senne Liquor, Vali Lab, Vital Brazil, Vozza.

CARAPICUÍBATodos os PlanosHosp. Alpha Med ...................................................PS/INT/MATLaboratórios: IBAC, Transduson Ultrassonografia.

COTIATodos os PlanosHosp. São Francisco Cotia ...................................PS/INT/MATLaboratórios: Cotilab, Delboni Auriemo, Sta. Clara.

DIADEMATodos os PlanosInnova Hosp. Assoc. .......................................................PS/INTLaboratórios: Biocenter, Padrão, Tec-Lab, União.

GUARULHOSTodos os PlanosC. de Saúde Guarulhos ........................................PS/INT/MAT Hosp. Bom Clima .................................................. PS/INT/MATHosp. Carlos Chagas ............................................PS/INT/MATHosp. Stella Maris ...........................................................PS/INTLaboratórios: Cepac, CID, Delboni Auriemo, Hosp. Carlos Chagas, Hosp. Stella Maris, Lavoisier, Nasa, Sanitas, Sonolayer.

ITAPEVITodos os PlanosHosp. Cruzeiro do Sul - Itapevi ......................................PS/INTHosp. e Mat. Nova Vida ..................................................PS/INT

MAUÁTodos os PlanosHosp. América .......................................................PS/INT/MATHosp. Imaculada Conceição de Mauá ...............PS/INT/MATHosp. Vital ........................................................................PS/INTLaboratórios: Biocenter, Hormon, Mauá, Padrão, Tec-Lab.

MOGI DAS CRUZESTodos os PlanosBiocor Unid. Cardiológica ......................................................INTC. de Saúde e Mat. Santana .........................................PS/INT Hosp. e Mat. de Mogi D’Or .................................. PS/INT/MATHosp. e Mat. Ipiranga ...........................................PS/INT/MATLaboratórios: Bonelli, CDC, Centrho, Cytolab, Nasa, Sancet.

SÃO PAULOTodos os PlanosAssist. Méd. Itamaraty ...........................................................PSC. de Saúde Sta. Marcelina ...........................................PS/INT Day Hosp. de Ermelino Matarazzo ...............................PS/INTHosp. Adventista São Paulo ..........................................PS/INTHosp. Albert Sabin ..........................................................PS/INTHosp. Alvorada Moema ..................................................PS/INTHosp. Aviccena ................................................................PS/INTHosp. Bandeirantes ........................................................PS/INTHosp. Bosque da Saúde ........................................................PSHosp. Central de Guaianazes .............................PS/INT/MATHosp. Cruz Azul de São Paulo .......................................PS/INTHosp. da Criança .............................................................PS/INTHosp. da Luz ..........................................................PS/INT/MATHosp. da Luz - Unid. Sto. Amaro ......................... PS/INT/MATHosp. de Clín. Jd. Helena .....................................PS/INT/MATHosp. D. Antonio de Alvarenga .....................................PS/INTHosp. e Mat. 8 de Maio ........................................ PS/INT/MATHosp. e Mat. Jardins .......................................................PS/INTHosp. e Mat. Master Clin .....................................PS/INT/MATHosp. e Mat. Paranaguá ................................................PS/INTHosp. e Mat. Sto. Expedito ............................................PS/INTHosp. e Mat. São Carlos ................................................PS/INTHosp. e Mat. São Miguel ................................................PS/INTHosp. e Mat. São Rafael .......................................................INTHosp. e Mat. Vidas ................................................ PS/INT/MATHosp. e PS Portinari .............................................. PS/INT/MATHosp. Independência Zona Leste.................................PS/INTHosp. Metropolitano ............................................. PS/INT/MATHosp. Metropolitano - Unid. Butantã ............................PS/INTHosp. Paulistano .............................................................PS/INTHosp. Presidente .....................................................................PSHosp. San Paolo .................................................... PS/INT/MATHosp. Sta. Cruz ................................................................PS/INTHosp. Sta. Isabel .............................................................PS/INTHosp. Sta. Paula ..............................................................PS/INTHosp. Sta. Virgínia ...........................................................PS/INTHosp. São Camilo - Ipiranga ..........................................PS/INTHosp. São Luiz - Jabaquara ..................................................INTHosp. São Paulo ......................................................................PSHosp. Serra Mayor. .........................................................PS/INTHosp. Total Cor ................................................................PS/INTHosp. Vitória ..........................................................PS/INT/MATIgesp ........................................................................................INTLaboratórios: CDB, Centro de Hematol. São Paulo, Centro de Patol, Clín. Soares de Araújo, Centro Méd. Carezzato, Cimerman, Clinicuore, CRM, Delboni Auriemo, Digimagem, Gimi, Hosp. da Luz - Unid. Avançada Azevedo Macedo, Hosp. Metropolitano - Unid. Avançada Butantã, Hosp. Paulistano - Unid. Avançada Santana, Hosp. Paulistano - Unid. Avançada Sto. Amaro, Hosp. Vitória - Unid. Avançada Tatuapé, Sanitas, São Vicente, Laborclin, Lavoisier, Locus, Nasa, Pathos, Plínio Santos, Senner Liquor.Plano Amil 400 QPHosp. e Mat. Sepaco ...........................................PS/INT/MATPlano Amil 500 QPToda a rede do plano Amil 400 QP e mais:Hosp. Inf. Sabará ...........................................................PS/INTHosp. e Mat. São Camilo - Pompéia ............................PS/INTHosp. Nove de Julho .............................................................INTHosp. Sta. Catarina ........................................................PS/INTHosp. Sta. Joana ..........................................................PS/MATHosp. São Camilo - Santana .........................................PS/INTPlano Amil 700 QPToda a rede do plano Amil 500 QP e mais:C. de Saúde Sta. Rita ............................................................PS Hosp. Alemão Oswaldo Cruz ...............................................INTHosp. Leforte ..................................................................PS/INTHosp. e Mat. São Luiz - Itaim ........................................PS/INTHosp. Nipo Brasileiro .....................................................PS/INTHosp. Samaritano ................................................PS/INT/MATHosp. São Luiz - Morumbi .............................................PS/INTHosp. Villa Lobos ....................................................................INTPro-Matre Paulista .......................................................PS/MATLaboratórios: A+, Paulo Campos Carneiro.Exclusivo para os planos Amil 400 QC, Amil 400 QP e Amil 500 QPC. de Saúde Sta. Rita ....................................................PS/INTHosp. Nipo Brasileiro ........................................... PS/INT/MATHosp. Villa Lobos .............................................................PS/INT

OSASCOTodos os PlanosHosp. e Mat. N. Sra. de Fátima - Osasco .....................PS/INT Hosp. e Mat. Cruzeiro do Sul ............................... PS/INT/MATHosp. e Mat. Sino Brasileiro ................................ PS/INT/MATHosp. Sino Brasileiro ............................................ PS/INT/MATLaboratórios: Delboni Auriemo, Endoplus, Hosp. Metropolitano - Unid. Avançada Osasco, Lavoisier.Plano Amil 700 QPLaboratório: A+.

RIBEIRÃO PIRESTodos os PlanosHosp. Ribeirão Pires ............................................. PS/INT/MATLaboratórios: Hormon, Tec-Lab, Vital Lab.

SANTA ISABELTodos os PlanosHosp. Gabriel Cianflone ....................................... PS/INT/MATLaboratório: Deliberato.

SANTO ANDRÉTodos os PlanosHosp. e Mat. Benef. Portuguesa de Sto. André ...PS/INT/MATHosp. e Mat. Dr. Christóvão da Gama ...............PS/INT/MATLaboratórios: Delboni Auriemo, Hosp. ABC - Unid. Avançada Jardim, Hormon, Inst. Fleming, Laborfase, Lavoisier, Padrão, Tec-Lab.Planos Amil 400 QC, Amil 400 QP e Amil 500 QPHosp. e Mat. Bartira ............................................ PS/INT/MATPlano 700 QPHosp. e Mat. Benef. Portuguesa de Sto. André ...PS/INT/MATHosp. e Mat. Dr. Christóvão da Gama ...............PS/INT/MATHosp. e Mat. Bartira .....................................................PS/MATHosp. e Mat São Luiz - Unid. Brasil ..............................PS/INT

SÃO BERNARDO DO CAMPOTodos os PlanosHosp. ABC Unid. Cirúrgica ..............................................PS/INTHosp. ABC Unid. Materno Inf. ..............................PS/INT/MAT Hosp. e Mat. Assunção ..................................................PS/INTHosp. São Bernardo .......................................................PS/INTLaboratórios: Delboni Auriemo, Hosp. ABC - Unid. Avançada Nova Petrópolis, Hormon, Inst. Fleming, Tec-Lab.

SÃO CAETANO DO SULTodos os PlanosHosp. e Mat. Central .......................................................PS/INTHosp. e Mat. Inf. Marcia Braido .........................PS/INT/MATHosp. N. Sra. de Fátima ....................................... PS/INT/MATLaboratórios: Lavoisier, Medical, Tec-Lab, Toebaldo Antonio de Carvalho.

SUZANOTodos os PlanosSta. Casa de Suzano ......................................................PS/INTSta. Casa de Suzano Unid. II .........................................PS/INTLaboratórios: Bonelli, Cytolab, Deliberato, Sancet, São Francisco, Sto. Agostinho.

TABOÃO DA SERRATodos os PlanosSemear Gestão de Serv. Hosp. .....................................PS/INTLaboratórios: Bioclinic, Lavoisier.

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Linha Premium

As tabelas de preços da Linha Premium são válidas apenas para os seguintes públicos:

Públicos

• Cinematográfico | SINDCINE• Empregado do Comércio | FECOMERCIÁRIOS |

SECCAMP | SECSP• Empregado e Empregador do Comércio | CECOMÉRCIO• Empregador do Comércio | FECOMÉRCIO• Estudante Secundarista | UBES

• Estudante Universitário | UNE• Profissional da Indústria | SIMPI• Profissional Liberal | APLER• Servidor Público | AFPESP | ANER | ASPB | • Servidor do Poder Legislativo e TCU | SINDILEGIS

AMIL 400 QC NACIONAL RPJCA 472.930/14-7

AMIL 400 QP NACIONAL RPJCA 472.932/14-3

AMIL 500 QP NACIONAL RPJCA 472.828/14-9

AMIL 700 QP NACIONAL RPJCA 472.831/14-9

Coletivo Individual Individual Individual

Nacional Nacional Nacional Nacional

Até 1 vez a tabela Amil Até 1 vez a tabela Amil Até 1,5 vezes a tabela Amil Até 2,5 vezes a tabela Amil

Até 18 anos 280,53 318,93 347,92 438,01 De 19 a 23 anos 350,64 398,66 434,89 547,49 De 24 a 28 anos 438,31 498,33 543,61 684,38 De 29 a 33 anos 482,15 548,15 597,98 752,82 De 34 a 38 anos 506,25 575,57 627,88 790,45 De 39 a 43 anos 556,86 633,11 690,66 869,51 De 44 a 48 anos 696,09 791,40 863,33 1.086,88 De 49 a 53 anos 765,70 870,54 949,66 1.195,56 De 54 a 58 anos 957,11 1.088,16 1.187,08 1.494,46 A partir de 59 anos 1.674,95 1.904,28 2.077,38 2.615,30

Tabela de preços julho/2016, sujeita à alteração a qualquer momento e sem aviso prévio. Valores mensais expressos em Reais (R$), per capita.¹Para mais informações sobre os múltiplos de reembolso de consultas médicas, consulte o Manual do Beneficiário.

Padrão de acomodaçãoem internação

Abrangência geográficade atendimento

Múltiplo de reembolso de consultas1

Coparticipação

É a participação na despesa assistencial a ser paga pelo beneficiário sempre que houver a realização de consultas, exames, terapias, procedimentos e internações, respeitadas as resoluções e instruções normativas da ANS, conforme o quadro de valores indicado a seguir:

ProcedimentosAmil 400 QC Nacional R Copart PJCA

Amil 400 QP Nacional R Copart PJCA

Amil 500 QP Nacional R Copart PJCA

Amil 700 QP Nacional R Copart PJCA

Coparticipação

Consulta eletiva e clínicas 30% 30% 30% 30%Consultas hospitalar - PS 30% 30% 30% 30%Exames básicos 30% 30% 30% 30%Exames especiais 30% 30% 30% 30%Procedimentos básicos 30% 30% 30% 30%Procedimentos especiais 30% 30% 30% 30%Psicoterapia 30% 30% 30% 30%Fonoaudiologia 30% 30% 30% 30%Fisioterapia 30% 30% 30% 30%Nutrição 30% 30% 30% 30%Internação R$ 200,00 R$ 200,00 R$ 250,00 R$ 350,00

Planos com Coparticipação

AMIL 400 QC NACIONAL R COPARTPJCA 472.929/14-3

AMIL 400 QP NACIONAL R COPARTPJCA 472.931/14-5

AMIL 500 QP NACIONAL R COPARTPJCA 472.933/14-1

AMIL 700 QP NACIONAL R COPARTPJCA 472.830/14-1

Coletivo Individual Individual Individual

Nacional Nacional Nacional Nacional

Até 1 vez a tabela Amil Até 1 vez a tabela Amil Até 1,5 vezes a tabela Amil Até 2,5 vezes a tabela Amil

Até 18 anos 238,44 271,08 295,73 372,30 De 19 a 23 anos 298,04 338,86 369,66 465,38 De 24 a 28 anos 372,55 423,57 462,07 581,72 De 29 a 33 anos 409,81 465,94 508,27 639,89 De 34 a 38 anos 430,31 489,23 533,70 671,89 De 39 a 43 anos 473,33 538,15 587,07 739,07 De 44 a 48 anos 591,68 672,68 733,83 923,84 De 49 a 53 anos 650,83 739,96 807,22 1.016,24 De 54 a 58 anos 813,54 924,93 1.009,01 1.270,28 A partir de 59 anos 1.423,70 1.618,66 1.765,78 2.223,00

Tabela de preços julho/2016, sujeita à alteração a qualquer momento e sem aviso prévio. Valores mensais expressos em Reais (R$), per capita.¹Para mais informações sobre os múltiplos de reembolso de consultas médicas, consulte o Manual do Beneficiário.

Padrão de acomodaçãoem internação

Abrangência geográficade atendimento

Múltiplo de reembolso de consultas1

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Qualicorp Adm. de Benefícios:Amil:

Tabela de preçose rede credenciadaSão Paulo

Comercialização exclusiva Qualicorp

São Paulo

Plano de Saúde Coletivo por Adesão

Linha Premium

Resumo da rede médica credenciada no Estado de São Paulo.2Rede

2Rede passível de alterações por parte da operadora, sem aviso prévio.

Este material é de uso interno, destinado exclusivamente aos consultores.Informações resumidas e sujeitas a alterações por parte da operadora. Consulte seu supervisor periodicamente.

ARTUR NOGUEIRA Todos os PlanosHosp. Bom Samaritano de Artur Nogueira ........ PS/INT/MAT

ATIBAIA Todos os PlanosHosp. Albert Sabin ................................................PS/INT/MATHosp. Novo Atibaia ............................................... PS/INT/MAT

BARUERI Todos os PlanosHospitalis .................................................................................PSPlano Lincx LT4 NacionalHosp. Albert Einstein - Unid. Alphaville ................................PS

BOITUVA Todos os PlanosHosp. São Luiz Boituva ........................................ PS/INT/MAT

BRAGANÇA PAULISTA Todos os PlanosHosp. Mantiqueira .................................................................INTHosp. Univ. São Francisco na Prov. de Deus ....PS/INT/MATSta. Casa de Miser. de Bragança Paulista ..................PS/INT

CAIEIRAS Todos os PlanosHosp. de Clínicas Caieiras ................................... PS/INT/MAT

CAMPINAS Todos os PlanosCMC Centro Méd. Campinas .........................................PS/INTHosp. e Mat. Celso Pierro ..............................................PS/INTHosp. Irmãos Penteado ........................................................INTHosp. Madre Theodora ..................................................PS/INTHosp. Sta. Tereza ............................................................PS/INTHosp. Vera Cruz .....................................................PS/INT/MATICC Hosp. e PS do Coração....................................................PSCERQUILHO Todos os PlanosSta. Casa de Miser. de Cerquilho ....................... PS/INT/MAT

COSMÓPOLIS Todos os PlanosHosp. Benef. Sta. Gertrudes................................ PS/INT/MAT

COTIATodos os PlanosHosp. São Francisco Cotia ...................................PS/INT/MAT

GUARULHOSTodos os PlanosC. de Saúde Guarulhos ........................................PS/INT/MATHosp. Bom Clima .................................................................MATHosp. Carlos Chagas ............................................PS/INT/MATHosp. Stella Maris ...........................................................PS/INT

INDAIATUBA Todos os PlanosHosp. Augusto de Oliveira Camargo ...................PS/INT/MATHosp. Sta. Ignes .................................................... PS/INT/MAT

ITAPEVI Todos os PlanosHosp. Cruzeiro do Sul - Itapevi ......................................PS/INTHosp. e Mat. Nova Vida ..........................................................PS

ITAPIRA Todos os PlanosSta. Casa de Itapira ................................................................PS

ITATIBA Todos os PlanosHosp. Itatiba .......................................................... PS/INT/MATSta. Casa de Itatiba ........................................................PS/INT

ITU Todos os PlanosHosp. São Camilo de Itu ...................................... PS/INT/MAT

JUNDIAÍ Todos os PlanosHosp. Pitangueiras..........................................................PS/INTHosp. Sta. Elisa ...............................................................PS/INT

LIMEIRA Todos os PlanosHosp. Medical .........................................................................INTIrm. da Sta. Casa de Miser. de Limeira.............. PS/INT/MAT

SÃO PAULOTodos os PlanosAssist. Médica Itamaraty ........................................................PSBeneficência Portuguesa de São Paulo ......................PS/INTC. de Saúde Sta. Marcelina ...........................................PS/INTC. de Saúde Sta. Rita ............................................................INTDay Hospital de Ermelino Matarazzo ...........................PS/INTFund. Faculdade de Medicina ......................................PS/INTHosp. Adventista de São Paulo .............................................PSHosp. Albert Sabin ..........................................................PS/INTHosp. Alemão Oswaldo Cruz .........................................PS/INTHosp. Alvorada Moema ..................................................PS/INTHosp. Aviccena ................................................................PS/INTHosp. Bandeirantes ........................................................PS/INTHosp. Bosque da Saúde ................................................PS/INTHosp. Central de Guaianazes .............................PS/INT/MATHosp. Cruz Azul de São Paulo .......................................PS/INTHosp. da Criança .............................................................PS/INTHosp. da Luz ..........................................................PS/INT/MATHosp. da Luz - Unid. Sto. Amaro ......................... PS/INT/MATHosp. de Clínicas Jd. Helena ...............................PS/INT/MATHosp. D. Antonio de Alvarenga .....................................PS/INTHosp. e Mat. 8 de Maio ........................................ PS/INT/MATHosp. e Mat. Jardins .......................................................PS/INTHosp. e Mat. Master Clin .....................................PS/INT/MATHosp. e Mat. Paranaguá ........................................................PSHosp. e Mat. Sta. Joana ......................................................MATHosp. e Mat. Sto. Expedito ............................................PS/INTHosp. e Mat. São Camilo Pompéia ...............................PS/INTHosp. e Mat. São Carlos ................................................PS/INTHosp. e Mat. São Luiz Anália Franco ................. PS/INT/MATHosp. e Mat. São Luiz Itaim ................................. PS/INT/MATHosp. e Mat. São Miguel ................................................PS/INTHosp. e Mat. São Rafael .......................................................INTHosp. e Mat. Sepaco ......................................................PS/INTHosp. e Mat. Vidas ................................................ PS/INT/MATHosp. e PS Portinari .............................................. PS/INT/MATHosp. Indep. Zona Leste ................................................PS/INTHosp. Inf. Sabará ............................................................PS/INTHosp. Leforte ...................................................................PS/INTHosp. Metropolitano ............................................. PS/INT/MATHosp. Metropolitano Unid. Butantã ..............................PS/INTHosp. Nipo Brasileiro ............................................ PS/INT/MATHosp. Nove de Julho .......................................................PS/INTHosp. Paulistano .............................................................PS/INTHosp. Presidente .............................................................PS/INTHosp. Samaritano ................................................. PS/INT/MATHosp. San Paolo .................................................... PS/INT/MATHosp. São Camilo - Ipiranga ..........................................PS/INTHosp. São Camilo - Santana..........................................PS/INTHosp. São Paulo ......................................................................PSHosp. Sta. Catarina .........................................................PS/INTHosp. Sta. Cruz ................................................................PS/INTHosp. Sta. Isabel .............................................................PS/INTHosp. Sta. Paula ..............................................................PS/INTHosp. Sta. Virgínia ...........................................................PS/INTHosp. São Luiz - Unid. Jabaquara ........................................INTHosp. São Luiz - Unid. Morumbi ...................................PS/INTHosp. Serra Mayor ..........................................................PS/INTHosp. Total Cor ................................................................PS/INTHosp. Villa Lobos .....................................................................PSHosp. Vitória ..........................................................PS/INT/MATPro-Matre Paulista ...............................................................MATPlano Lincx LT4 NacionalHosp. Albert Einstein - Unid. Perdizes ..................................PS Hosp. Israelita Albert Einstein .............................PS/INT/MATHosp. São José .......................................................................INTHosp. Sírio Libanês .........................................................PS/INT

ÁGUAS DE LINDÓIA Todos os PlanosHosp. Geral Dr. Francisco Tozzi ..........................PS/INT/MAT

AMERICANA Todos os PlanosHosp. Samam .......................................................................MATHosp. São Francisco de Americana .............................PS/INT

AMPAROTodos os PlanosBeneficência Portuguesa de Amparo ..........................PS/INT

MAUÁ Todos os PlanosHosp. América .......................................................PS/INT/MATHosp. Imac. Conceição de Mauá ........................PS/INT/MATHosp. Vital ........................................................................PS/INT

MOGI DAS CRUZESTodos os PlanosBiocor Unid. Cardiológica ......................................................INTHosp. e Mat de Mogi D’Or ..................................................MATHosp. e Mat. Ipiranga .....................................................PS/INTHosp. Ipiranga Materno Inf. ................................................MATHosp. Santana .................................................................PS/INT

MONTE MOR Todos os PlanosAssoc. Hosp. Ben. Sagrado Coração de Jesus ..PS/INT/MAT

OSASCOTodos os PlanosHosp. e Mat. Cruzeiro do Sul ............................... PS/INT/MATHosp. e Mat. N. Sra. de Fátima - Osasco .....................PS/INTHosp. e Mat. Sino Brasileiro ................................ PS/INT/MATHosp. Sino Brasileiro ............................................ PS/INT/MAT

PIRACICABA Todos os PlanosAMHPLA - Coop. de Assistência Méd. ................PS/INT/MATHosp. dos Fornec. de Cana de Piracicaba ........PS/INT/MAT

PORTO FELIZ Todos os PlanosIrm. da Sta. Casa de Miser. de Porto Feliz ........PS/INT/MAT

RIBEIRÃO PIRES Todos os PlanosHosp. Ribeirão Pires .......................................................PS/INT

RIBEIRÃO PRETO Todos os PlanosFund. Mat. Sinhá Junqueira ...............................................MATHosp. das Clín. FAEPA Ribeirão Preto .......................INT/MATHosp. São Francisco Soc. ..............................................PS/INTHosp. São Lucas de Ribeirão Preto ..............................PS/INTHosp. São Lucas Ribeirânia ..........................................PS/INTSta. Casa de Miser. de Ribeirão Preto ...............PS/INT/MAT

RIO CLARO Todos os PlanosHosp. Sta. Filomena ............................................. PS/INT/MAT

SANTO ANDRÉ Todos os PlanosHosp. e Mat. Bartira ...............................................................PSHosp. e Mat. Benef. Portuguesa de Sto. André ..........PS/INTHosp. e Mat. Dr. Christóvão da Gama ..............................MATHosp. e Mat. São Luiz - Unid. Brasil.....................................INT

SÃO BERNARDO DO CAMPOTodos os PlanosHosp. ABC Unid. Cirúrgica ..............................................PS/INTHosp. ABC Unid. Materno Infantil .................................PS/INTHosp. e Mat. Assunção ..................................................PS/INT

SÃO CAETANO DO SUL Todos os PlanosHosp. e Mat. Central ..............................................................INTHosp. e Materno Inf. Marcia Braido ..................................MATHosp. N. Sra. de Fátima .................................................PS/INT

SÃO ROQUETodos os PlanosHosp. Mat. Sotero de Souza (Sta. Casa São Roque) .PS/INT

SOROCABA Todos os PlanosHosp. Evangélico de Sorocaba ............................................INTHosp. Samaritano Sorocaba .........................................PS/INTHosp. Sta. Lucinda .................................................................INT

SUZANO Todos os PlanosSta. Casa de Suzano ......................................................PS/INTSta. Casa de Suzano Unidade II ...................................PS/INT

VALINHOS Todos os PlanosHosp. e Mat. Galileo ............................................. PS/INT/MATIrm. de Sta. Casa de Miser. de Valinhos ............PS/INT/MAT

VINHEDO Todos os PlanosSta. Casa de Vinhedo ..........................................................MAT

LEGENDAINT – Internação | MAT – Maternidade | PS – Pronto-Socorro

Junho/2016

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Linha Premium

As tabelas de preços da Linha Premium são válidas apenas para os seguintes públicos:

• Cinematográfico | SINDCINE• Empregado do Comércio | FECOMERCIÁRIOS | SECCAMP

| SECSP• Empregado e Empregador do Comércio | CECOMÉRCIO• Empregador do Comércio | FECOMERCIO-SP• Estudante Secundarista | UBES

• Estudante Universitário | UNE• Profissional da Indústria | SIMPI• Profissional Liberal | APLER• Servidor do Poder Legislativo e TCU | SINDILEGIS• Servidor Público | AFPESP | ANER | ASPB

Públicos

LINCX LT3 NAC PJCA LINCX LT4 NAC PJCA

467.741/12-2 467.740/12-4

individual individual

nacional nacional

Até 3 vezes a tabela Amil Até 4 vezes a tabela Amil

Até 18 anos 523,08 1.001,71

De 19 a 23 anos 653,85 1.252,14

De 24 a 28 anos 817,30 1.565,19

De 29 a 33 anos 899,04 1.721,69

De 34 a 38 anos 943,99 1.807,79

De 39 a 43 anos 1.038,40 1.988,56

De 44 a 48 anos 1.297,99 2.485,70

De 49 a 53 anos 1.427,78 2.734,27

De 54 a 58 anos 1.784,73 3.417,85

A partir de 59 anos 3.123,29 5.981,22 Tabela de preços julho/2016, sujeita à alteração a qualquer momento e sem aviso prévio. Valores mensais expressos em Reais (R$), per capita.¹Para mais informações sobre os múltiplos de reembolso de consultas médicas, consulte o Manual do Beneficiário.

Padrão de acomodação em internação

Abrangência geográfica de atendimento

Múltiplo de reembolso de consultas 1

Planos com Coparticipação ONE LINCX LT3 NAC QP COPART PJCA ONE LINCX LT4 NAC QP COPART PJCA

473.489/15-1 473.483/15-1

individual individual

nacional nacional

Até 3 vezes a tabela Amil Até 4 vezes a tabela Amil

Até 18 anos 444,61 851,46

De 19 a 23 anos 555,76 1.064,33

De 24 a 28 anos 694,70 1.330,41

De 29 a 33 anos 764,19 1.463,45

De 34 a 38 anos 802,40 1.536,62

De 39 a 43 anos 882,64 1.690,28

De 44 a 48 anos 1.103,29 2.112,85

De 49 a 53 anos 1.213,62 2.324,14

De 54 a 58 anos 1.517,03 2.905,17

A partir de 59 anos 2.654,79 5.084,05 Tabela de preços julho/2016, sujeita à alteração a qualquer momento e sem aviso prévio. Valores mensais expressos em Reais (R$), per capita.¹Para mais informações sobre os múltiplos de reembolso de consultas médicas, consulte o Manual do Beneficiário.

Padrão de acomodação em internação

Abrangência geográfica de atendimento

Múltiplo de reembolso de consultas 1

Coparticipação

É a participação na despesa assistencial a ser paga pelo beneficiário sempre que houver a realização de consultas, exames, terapias, procedimentos e internações, respeitadas as resoluções e instruções normativas da ANS, conforme o quadro de valores indicado a seguir:

ProcedimentosONE LINCX LT3 Nac QP Copart PJCA ONE LINCX LT4 Nac QP Copart PJCA

Coparticipação

Consulta eletiva e clínicas 30% 30%Consultas hospitalar - PS 30% 30%Exames básicos 30% 30%Exames especiais 30% 30%Procedimentos básicos 30% 30%Procedimentos especiais 30% 30%Psicoterapia 30% 30%Fonoaudiologia 30% 30%Fisioterapia 30% 30%Nutrição 30% 30%Internação R$ 350,00 R$ 400,00