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Tabela de preçose rede credenciadaSão Paulo

Comercialização exclusiva Qualicorp

São Paulo

Plano de Saúde Coletivo por Adesão

Linha Premium

Resumo da rede médica credenciada no Estado de São Paulo.2Rede

2Rede passível de alterações por parte da operadora, sem aviso prévio.

Este material é de uso interno, destinado exclusivamente aos consultores.Informações resumidas e sujeitas a alterações por parte da operadora. Consulte seu supervisor periodicamente.

ATIBAIA Todos os PlanosHosp. Albert Sabin .........................................PS/INT/MATHosp. Novo Atibaia ........................................PS/INT/MATBARUERI Todos os PlanosHospitalis ....................................................................... PSPlano Lincx LT4 NacionalHosp. Albert Einstein - Unid. Alphaville ........................ PSBOITUVA Todos os PlanosHosp. São Luiz Boituva .................................PS/INT/MATBRAGANÇA PAULISTA Todos os PlanosHosp. Mantiqueira ........................................................ INTHosp. Univ. São Francisco na Prov. de Deus ...PS/INT/MATSta. Casa de Miser. de Bragança Paulista ........... PS/INTCAIEIRAS Todos os PlanosHosp. de Clínicas Caieiras ............................PS/INT/MATCAMPINAS Todos os PlanosCMC Centro Méd. Campinas.................................. PS/INTHosp. e Mat. Celso Pierro ...................................... PS/INTHosp. Irmãos Penteado................................................ INTHosp. Madre Theodora .......................................... PS/INTHosp. Sta. Tereza ................................................... PS/INTHosp. Vera Cruz .............................................PS/INT/MATICC Hosp. e PS do Coração ........................................... PSCERQUILHO Todos os PlanosSta. Casa de Miser. de Cerquilho .................PS/INT/MATCOSMÓPOLIS Todos os PlanosHosp. Benef. Sta. Gertrudes .........................PS/INT/MATCOTIATodos os PlanosHosp. São Francisco Cotia ............................PS/INT/MATGUARULHOSTodos os PlanosC. de Saúde Guarulhos .................................PS/INT/MATHosp. Bom Clima .........................................................MATHosp. Carlos Chagas .....................................PS/INT/MATHosp. Stella Maris .................................................. PS/INTINDAIATUBA Todos os PlanosHosp. Augusto de Oliveira Camargo .............PS/INT/MATHosp. Sta. Ignes .............................................PS/INT/MATITAPEVI Todos os PlanosHosp. Cruzeiro do Sul - Itapevi............................... PS/INTHosp. e Mat. Nova Vida ................................................. PSITAPIRA Todos os PlanosSta. Casa de Itapira ....................................................... PSITATIBA Todos os PlanosHosp. Itatiba...................................................PS/INT/MATSta. Casa de Itatiba ................................................ PS/INTITU Todos os PlanosHosp. São Camilo de Itu ................................PS/INT/MATJUNDIAÍ Todos os PlanosHosp. Pitangueiras ................................................. PS/INTHosp. Sta. Elisa ....................................................... PS/INTLIMEIRA Todos os PlanosHosp. Medical ............................................................... INTIrm. da Sta. Casa de Miser. de Limeira ........PS/INT/MATMAUÁ Todos os PlanosHosp. América ................................................PS/INT/MATHosp. Imac. Conceição de Mauá ..................PS/INT/MATHosp. Vital ............................................................... PS/INT

SÃO PAULOTodos os PlanosAssist. Médica Itamaraty ............................................... PSBeneficência Portuguesa de São Paulo ................ PS/INTC. de Saúde Sta. Marcelina ................................... PS/INTC. de Saúde Sta. Rita ................................................... INTDay Hospital de Ermelino Matarazzo .................... PS/INTFund. Faculdade de Medicina ............................... PS/INTHosp. Adventista de São Paulo .................................... PSHosp. Albert Sabin .................................................. PS/INTHosp. Alemão Oswaldo Cruz .................................. PS/INTHosp. Alvorada Moema .......................................... PS/INTHosp. Aviccena ....................................................... PS/INTHosp. Bandeirantes ................................................ PS/INTHosp. Bosque da Saúde ........................................ PS/INTHosp. Central de Guaianazes .......................PS/INT/MATHosp. Cruz Azul de São Paulo ................................ PS/INTHosp. da Criança .................................................... PS/INTHosp. da Luz ..................................................PS/INT/MATHosp. da Luz - Unid. Sto. Amaro ...................PS/INT/MATHosp. de Clínicas Jd. Helena ........................PS/INT/MATHosp. D. Antonio de Alvarenga .............................. PS/INTHosp. e Mat. 8 de Maio .................................PS/INT/MATHosp. e Mat. Jardins ............................................... PS/INTHosp. e Mat. Master Clin ..............................PS/INT/MATHosp. e Mat. Paranaguá ............................................... PSHosp. e Mat. Sta. Joana ..............................................MATHosp. e Mat. Sto. Expedito..................................... PS/INTHosp. e Mat. São Camilo Pompéia ........................ PS/INTHosp. e Mat. São Carlos......................................... PS/INTHosp. e Mat. São Luiz Anália Franco ...............PS/INT/MATHosp. e Mat. São Luiz Itaim ..........................PS/INT/MATHosp. e Mat. São Miguel ........................................ PS/INTHosp. e Mat. São Rafael .............................................. INTHosp. e Mat. Sepaco .............................................. PS/INTHosp. e Mat. Vidas ........................................PS/INT/MATHosp. e PS Portinari ......................................PS/INT/MATHosp. Indep. Zona Leste ........................................ PS/INTHosp. Inf. Sabará .................................................... PS/INTHosp. Leforte .......................................................... PS/INTHosp. Metropolitano ......................................PS/INT/MATHosp. Metropolitano Unid. Butantã ....................... PS/INTHosp. Nipo Brasileiro .....................................PS/INT/MATHosp. Nove de Julho ............................................... PS/INTHosp. Paulistano .................................................... PS/INTHosp. Presidente .................................................... PS/INTHosp. Samaritano ..........................................PS/INT/MATHosp. San Paolo ............................................PS/INT/MATHosp. São Camilo - Ipiranga .................................. PS/INTHosp. São Camilo - Santana .................................. PS/INTHosp. São Paulo ............................................................ PSHosp. Sta. Catarina ................................................ PS/INTHosp. Sta. Cruz ....................................................... PS/INTHosp. Sta. Isabel..................................................... PS/INTHosp. Sta. Paula ..................................................... PS/INTHosp. Sta. Virgínia .................................................. PS/INTHosp. São Luiz - Unid. Jabaquara ................................ INTHosp. São Luiz - Unid. Morumbi ........................... PS/INTHosp. Serra Mayor .................................................. PS/INTHosp. Total Cor ....................................................... PS/INTHosp. Villa Lobos ........................................................... PSHosp. Vitória ...................................................PS/INT/MATPro-Matre Paulista .......................................................MATPlano Lincx LT4 NacionalHosp. Albert Einstein - Unid. Perdizes .......................... PS Hosp. Israelita Albert Einstein ......................PS/INT/MATHosp. São José ............................................................. INTHosp. Sírio Libanês................................................. PS/INTÁGUAS DE LINDÓIA Todos os PlanosHosp. Geral Dr. Francisco Tozzi ....................PS/INT/MAT

AMERICANA Todos os PlanosHosp. Samam ..............................................................MATHosp. São Francisco de Americana ...................... PS/INTAMPAROTodos os PlanosBeneficência Portuguesa de Amparo .................... PS/INTARTUR NOGUEIRA Todos os PlanosHosp. Bom Samaritano de Artur Nogueira ..PS/INT/MAT

MOGI DAS CRUZESTodos os PlanosBiocor Unid. Cardiológica ............................................. INTHosp. e Mat de Mogi D’Or ...........................................MATHosp. e Mat. Ipiranga ............................................. PS/INTHosp. Ipiranga Materno Inf. ........................................MATHosp. Santana ........................................................ PS/INTMONTE MOR Todos os PlanosAssoc. Hosp. Ben. Sagrado Coração de Jesus .PS/INT/MATOSASCOTodos os PlanosHosp. e Mat. Cruzeiro do Sul ........................PS/INT/MATHosp. e Mat. N. Sra. de Fátima - Osasco .............. PS/INTHosp. e Mat. Sino Brasileiro .........................PS/INT/MATHosp. Sino Brasileiro .....................................PS/INT/MATPIRACICABA Todos os PlanosAMHPLA - Coop. de Assistência Méd. ..........PS/INT/MATHosp. dos Fornec. de Cana de Piracicaba ...PS/INT/MATPORTO FELIZ Todos os PlanosIrm. da Sta. Casa de Miser. de Porto Feliz ...PS/INT/MATRIBEIRÃO PIRES Todos os PlanosHosp. Ribeirão Pires ............................................... PS/INTRIBEIRÃO PRETO Todos os PlanosFund. Mat. Sinhá Junqueira ........................................MATHosp. das Clín. FAEPA Ribeirão Preto ................ INT/MATHosp. São Francisco Soc. ...................................... PS/INTHosp. São Lucas de Ribeirão Preto ....................... PS/INTHosp. São Lucas Ribeirânia ................................... PS/INTSta. Casa de Miser. de Ribeirão Preto .........PS/INT/MATRIO CLARO Todos os PlanosHosp. Sta. Filomena ......................................PS/INT/MATSANTO ANDRÉ Todos os PlanosHosp. e Mat. Bartira ...................................................... PSHosp. e Mat. Benef. Portuguesa de Sto. André .... PS/INTHosp. e Mat. Dr. Christóvão da Gama........................MATHosp. e Mat. São Luiz - Unid. Brasil ............................ INTSÃO BERNARDO DO CAMPOTodos os PlanosHosp. ABC Unid. Cirúrgica ...................................... PS/INTHosp. ABC Unid. Materno Infantil .......................... PS/INTHosp. e Mat. Assunção .......................................... PS/INTSÃO CAETANO DO SUL Todos os PlanosHosp. e Mat. Central .................................................... INTHosp. e Materno Inf. Marcia Braido ...........................MATHosp. N. Sra. de Fátima ......................................... PS/INTSÃO ROQUETodos os PlanosHosp. Mat. Sotero de Souza (Sta. Casa São Roque) PS/INTSOROCABA Todos os PlanosHosp. Evangélico de Sorocaba .................................... INTHosp. Samaritano Sorocaba .................................. PS/INTHosp. Sta. Lucinda ....................................................... INTSUZANO Todos os PlanosSta. Casa de Suzano .............................................. PS/INTSta. Casa de Suzano Unidade II ............................ PS/INTVALINHOS Todos os PlanosHosp. e Mat. Galileo ......................................PS/INT/MATIrm. de Sta. Casa de Miser. de Valinhos ......PS/INT/MATVINHEDO Todos os PlanosSta. Casa de Vinhedo ..................................................MAT

LEGENDAINT – Internação | MAT – Maternidade | PS – Pronto-Socorro

Setembro/2017 - A/AC

Linha Premium

As tabelas de preços da Linha Premium são válidas apenas para os seguintes públicos:

Públicos

Coparticipação

É a participação na despesa assistencial a ser paga pelo beneficiário sempre que houver a realização de consultas, exames, terapias, procedimentos e internações, respeitadas as resoluções e instruções normativas da ANS, conforme o quadro de valores indicado a seguir:

ProcedimentosONE LINCX LT3 Nac QP Copart PJCA ONE LINCX LT4 Nac QP Copart PJCA

Coparticipação

Consulta eletiva e clínicas 30% 30%Consultas hospitalar - PS 30% 30%Exames básicos 30% 30%Exames especiais 30% 30%Procedimentos básicos 30% 30%Procedimentos especiais 30% 30%Psicoterapia 30% 30%Fonoaudiologia 30% 30%Fisioterapia 30% 30%Nutrição 30% 30%Internação R$ 350,00 R$ 400,00

LINCX LT3 NAC PJCA LINCX LT4 NAC PJCA

467.741/12-2 467.740/12-4

individual individual

nacional nacional

Até 3,5 vezes a tabela One Até 4,5 vezes a tabela One

Até 18 anos 573,97 1.099,18 De 19 a 23 anos 717,46 1.373,97

De 24 a 28 anos 896,83 1.717,47

De 29 a 33 anos 986,51 1.889,22

De 34 a 38 anos 1.035,83 1.983,68

De 39 a 43 anos 1.139,42 2.182,05

De 44 a 48 anos 1.424,28 2.727,57

De 49 a 53 anos 1.566,71 3.000,33

De 54 a 58 anos 1.958,38 3.750,41

A partir de 59 anos 3.427,17 6.563,21 Tabela de preços julho/2017, sujeita à alteração a qualquer momento e sem aviso prévio. Valores mensais expressos em Reais (R$), per capita.¹Para mais informações sobre os múltiplos de reembolso de consultas médicas, consulte o Manual do Beneficiário.

Padrão de acomodação em internação

Abrangência geográfica de atendimento

Múltiplo de reembolso de consultas 1

Planos com Coparticipação ONE LINCX LT3 NAC QP COPART PJCA ONE LINCX LT4 NAC QP COPART PJCA

473.489/15-1 473.483/15-1

individual individual

nacional nacional

Até 3,5 vezes a tabela One Até 4,5 vezes a tabela One

Até 18 anos 487,87 934,30 De 19 a 23 anos 609,85 1.167,88

De 24 a 28 anos 762,31 1.459,85

De 29 a 33 anos 838,54 1.605,83

De 34 a 38 anos 880,46 1.686,13

De 39 a 43 anos 968,51 1.854,75

De 44 a 48 anos 1.210,63 2.318,43

De 49 a 53 anos 1.331,70 2.550,28

De 54 a 58 anos 1.664,63 3.187,85

A partir de 59 anos 2.913,11 5.578,74 Tabela de preços julho/2017, sujeita à alteração a qualquer momento e sem aviso prévio. Valores mensais expressos em Reais (R$), per capita.¹Para mais informações sobre os múltiplos de reembolso de consultas médicas, consulte o Manual do Beneficiário.

Padrão de acomodação em internação

Abrangência geográfica de atendimento

Múltiplo de reembolso de consultas 1

• Empregado do Comércio | FECOMERCIÁRIOS | SECSP• Empregador do Comércio | FECOMÉRCIO• Estudante Secundarista | UBES• Estudante Universitário | UNE

• Profissional da Indústria | SIMPI• Profissional Liberal | ABRACEM• Servidor Público | FESSPMESP