Tabela Geral de Antibiticos - Marcelo Antnio, set de 99. Fontes: Current 1999, ATB em ORL- HC-USP-SP1999, Medicamentos habitual/e usados em ped 1998, DEF 1998, Vade-Mecum 1995 e Microbiologia clnica(Jawetz).

Classe

Frmaco e ApresentaesPen G Benzatina Fco-amp 300, 600, 1.200.000UI Pen G Potssica Cristalina

Nomes ComerciaisBenzetacil, Longacilin, Kitapen

Dosagem

Espectro de ao

EC e cuidados

Uso hospitalar

Penicilinas Naturais Pen G Potssica Procana Fco-Amp 400.000UI Despacilina, Wycillin R, Probecilin, Odontovac, Benapen Pen-v-oral, Oracilin, Meracilina Amoxil, Hiconcil. Novocilin, Amoxifar, Penvicilin

Inibe sntese das peptidoglicanas da parede celular e ativa enzimas que 50000 UI/Kg (< 25kg) lisam a cel bacteriana. 1200000 UI (>25kg) Boa concentrao nos pulmes, rins, placenta, fgado e LCR (caso IM BHE j inflamada). Ruim se prstata e humor vtreo. Regular no OM DU e lquidos pleural, peritoneal e sinovial. Ca: 50 a 250000 UI/Kg Peni oral a que d o maior nvel srico. Ad:2 milhes (PNM, men, timas p/ mo c/ pc: estreptococos (pneumo c/ 25% de resistncia), empiema, endoc) meningo, gono, trepon palidum e outras espiroquetas, bacilus antracis, 4 milhes (ite trax e abd) clostridio, actinomices e muitos anaero (exceto bacterides q produz 5 milhes (clostrdio) beta lactamase). Micoplasma no tem peptidoglicanas. EV Profilaxia de febre reumtica. 4/4h Benzatina: dura at 3 sem 50000 UI (se ca) Pots cristalina: dura 18 a 24h e se IM d muita dor. 400mil IM 12/12h 25mil a 50mil UI/kg/dia VO 6-8/8h 20 a 50mg/kg/dia (se< 20kg) 250 a 500mg/dose VO 8/8h 50 a 100mg/kg/dia VO ou 100 a 200mg EV (mx 8g!)/kg/dia (se < 20kg) 250 a 500mg VO, EV, IM 6/6h 20 a 50mg/kg/dia (se< 20kg) 250 a 500mg/dose VO, EV 8/8h (12-12 se 2X) 50 a 100mg/kg/dia (se < 40kg) 250 a 1g/dose IM, EV 4-6/6h dem dem s peni naturais, porm cobrindo melhor haemfilus (apesar de 20 % de resitncia e de serem inativadas por beta lactamases). A ampi EV no RN boa p/ listria. Amoxi c/ metro e bismuto p/ lcera c/ H pylori. Ampi deve ser fora das refeies, pois inativada pelo suco gstrico

PenicilinaV Susp 400.000 UI/5ml Comp 500.000 UI Amoxicilina Susp 125, 250 e 500mg/5ml Cp 250 e 500mg

Liberao renal (90% tubular), aceleradas, s/n, c/ hemodilise ou dilise peritoneal. Se clearance menor que 40: dose mx/dia = 3.2+ Clear/7 Anafilaxia , leses orais, febre, anemia hemoltica, eosinofilia, vasculite, rashes alrgicos. O rash da ampi aparece c/ 3 dias, some c/ o tto e no alrgico, mas talvez relacionado ao virus E.Barr. Pode haver nefrite intersticial. Se I Renal, pac faz nveis mais altos q atravessam BHE e podem gerar irritao corticocerebral. H pac c/ menos reaes se em uso de CTC. Os testes mais modernos p/ avaliar hipersensibilidade tm baixo valor preditivo e somente de quem teve AP de alergia repetiro reao (captulo de imuno descorda- h testes!). Assim, se AP leves, use peni ou substituto. Se AP de anafilaxia, no use peni. Se indispensvel (grv c/ sfilis, por ex) tente dessensibilizar. dem

Penicilinas Sintticas

Ampicilina Susp 250mg/5ml Cps 500mg Comp 500mg Fco-amp 500 e 1000mg Amoxicilina-Clavulanato Susp 125 e 250mg/5ml Comp 500 e 850mg Fco-amp 500 e 1g Oxacilina Fco-amp 500mg

Amplacilina, Ampifar, Ampicil, Ampizan, Ampoflen, Binotal, Cilipen, Tandrexin Clavulin, Novamox/2X, Augmentin

dem, mas eliminando beta lactamases dos haemfilus, stfilo, gono, moraxela e G - (E. coli, proteus, klebs) atravs do cido clavulnico.

Staficilin-N

dem s peni naturais e apesar de cobrir pior os G+, consegue cobrir strepto e o melhor: resistente s beta lactamases, principalmente do stfilo aureus. Se no agir, trata-se de stfilo meticilino resistente, e a, s se associar c/ rifampicina ou fazer vanco sozinha.

Dicloxacilina Susp 62,5 e 125mg/5ml Cps 250 e 500mg Amp 250 e 500mg

Diclocil (no consta em DEFs)

Aztreonan Fco-amp 0.5 e 1g

Azactam

Ca > 2anos: 50mg/kg 1-2g EV, IM 6-8/8h Ca.: no consta. Leve: 250 a 500mg em 30min Mod/grave: 500 a 1g em 60m (mx 4g/dia) EV 6/6h

Imipenem Fco-amp 500mg

Tienam

Outros beta lactmicos

Inibe sntese da pc. No age em G + e pouco em anaero. bom p/ G -, tendo timo sinergismo c/ aminoglicosdeo e a maior resistncia s beta lactamases, distribuindo-se por todos tecidos. Como age como a ceftazidima em G -, muitas xs substitudo por esta, menos txica e de maior espectro. Inibe..... Deve ser associado cilastatina p/ no ser inativado por dipeptidases renais. No se conhece sua eficcia no SNC. Tem o maior espectro de ao, mas no deve ser a primeira escolha - a no ser enquanto se aguarda cultura de pac internado h dias e c/ ite por bact resistente. Age sobre anaero, G - (incluindo haemfilus, pseudom, klebs e neissria gono) e G + (incluindo stafilo aureus- exceto o meticilino resistente e strepto pneumo?? e pigenes???). Se usado p/ pseudo aeru, associar aminoglicosdeo, p/ diminuir chance de resistncia.

Liberao ppte renal. Nuseas, colite pseudom., plaquetopenia, erupo cutnea. No h reao cruzada c/ peni ou cefalo. Pode ocorrer superinfeco por G +. Liberao renal. Nuseas, colite pseudom., plaquetopenia, erupo cutnea convulses focais (ppte se idoso ou nefropata). Se alrgico peni, alrgico ao imipenem. Se nefropata, pode ter convulses - ajustar a dose, pois a cilastatina um inibidor do metabolismo tubular renal clearance: menor que 10: 0,5g de 12/12h 10 a 30: dose usual. Se houver resistncia durante o tto, h chances de infeco por pseudom. Por ser indutor de beta lactamase, evitar uso posterior de beta lactmicos. dem, porm EC mais leves e menos convulses. Mas preciso ajustar c/ clearance: Menor que 10: da dose 1x/dia 10 a 25: da dose 2x/dia 25 a 50: dose usual 2x/dia xxx

Meropenem DEF- no consta Loracarbef DEF- no consta

DEF- no consta

1 a 2g xx 8/8h 200mg VO 12/12h

dem, mas no inibido por dipeptidases.

dem cefaclor e cefprozil, mas como caro deve ser de segunda escolha p/ sinusite, bronquite, OMA, ITU, aps bactrim, amoxi e ampi Inibe parede celular. Indicada p/ ites graves por G + (stfilo, strepto e pneumo) em pacientes alrgicos ou resistentes peni. Tambm na colite membranosa.

Vancomicina Fco-amp 500mg

Vancocina CP

Ca > 1ms: 40mg/kg/dia EV 6-12/12h

Estrutura peptdica Teicoplanin Fco-amp 200 e 400mg Targocid Ca: 5mg/kg/dia (ou 10 se grave) 400 a 800mg/dia IM/ EV 12/12h dem e ainda: listria, clostrdio, enterobactrias e corineobactrias. As doses ao lado poder ser divididas ao meio na manuteno do neutropnico.

Liberao renal. No absorvida VO e muito dolorosa IM. Pode gerar flebite, rash e febre quando EV (s/n, use antihistamnico). Oto e nefrotxica. Cheque funo renal 2xs/semana, quando dose maior que 2g/dia. Ajuste dose, ppte se ins. renal, evitando mais que 40microg/ml e assim, ototoxicidade. dem, porm c/ melhor posologia e menor oto e nefrotoxicidade.

Cloranfenicol Xarope 150mg/5ml Cps 250 e 500mg Drg 250 e 500mg Fco-amp 1g Sem classe

Quemicetina, Sintomicetina, Farmicetina, Visalmin, Adermycon-C

Ca no RN: 50 a 100mg/kg/dia 30 mg/kg/dia (50 se meningite) VO, EV 6/6h

Inibe sntese proteica no ribossomo. Tem largo espectro: anaero (incluindo bacterides em abscessos de cabea e pescoo), stfilo e estrepto e G - (ppte haemfilus - da epiglotite e meningite), alguns enterococos resistentes vanco e riqutsias (opo p/ tetra). Atravessa a BHE, agindo nas complicaes de otite/sinusite no SNC, c/ haem, bacterides, strepto e stfilo.

Liberao 90% heptica. No precisa de ajuste de dose se IRenal., mas monitorize nveis se d heptica. EC gastro intestinais e anemia/reticulocitopenia em 1 a 2 semanas de uso (c/ dose maior que 50mg/kg), reversvel e no relacionado aplasia. Prolonga ao de anticoag orais, fenitona, clorpropramida e tolbutamida. Sndrome do beb cinzento (vmito, flacidez, hipotermia, e hipotenso), pois RN incapaz de metabolizar cloranf no fgado. Pode ocorrer depresso da med ssea reversvel , dose dependente e s xs aps meses. Ainda, anemia aplstica (1: 20 a 40mil) mesmo se uso oftlmico. Liberao ... No consumir lcool devido ao risco da S. de Antabuse. Uso EV- 5ml/min, atentando se idoso ou ins heptica

NitroImidazis

Metronidazol Susp 40mg/ml Comp 250 e 400mg Fco e Bolsa 500mg/100ml

Flagyl

VO: Ca: ao lado 500(colite e anero) 6/6h ou 8/8h (amebase) 250(gird e tricom) 8/8h EV: Ca: 1,5ml/kg 8/8h 1500mg, a 5ml/min Pr-op: Ca: 22,5mg/kg 1500mg 1h antes (e 24h ps se deiscncia ou contaminao) Ca: 30mgSMZ/kg/dia 800-160 VO 12/12h EV: ver P carinii ao lado

Inibe sntese de DNA. Cobre protozorios e anaero, no caso de abscessos ou ites polimicrobianas (mesmo no SNC, pois atravessa BHE). No age nos aerbios, devendo ser associado s peni ou cefalo se amigdalite, otite, sinusite e abscesso cervical. Dose VO p/ ca: como antiprotoz-depende do verme e como ATB, no est definido. Alvio da dor na Mononucleose e Angina de Vincent. Usada na colite pseudomembranosa. Inibe sntese de c flico. Dapsona e DDS so sulfonas! As sulfonamidas so: sulfametoxazol, sulfisoxazol e sulfadiazina (toxo, queimaduras). Associada a outro inibidor do c flico, a potncia sobe- geral/e se usa 1TMP:5 SMZ. Cobre: G + (inclusive nocrdia e stfilo-aureus e 50% do epidermitis), G - (incluindo M. catarralis, H. influenza resistente ampi e pneumo). H resistncia aos anaero, pseudo aeru e aumentando p/ gono, strepto, enterobactria e meningo. ITU: 3d do F e cp do simples p/ profilaxia (+ c flico????).Resistncia crescente. Prostatite: F- 14 a 21dias, se aguda e 6 a 12 semanas, se crnica. PNM P carini: SMZ 75-100mg/kg/d + TMP 15-20mg/kg/dia, 6/6h, EV ou VO(se menos grave). Profilaxia c/ F dirio (previne encefalite por toxo tambm) ou 3x/sem. Opo: Dapsona + TMP. Isospora beli: F VO, 6/6h x10dias + 12/12h x 3semanas. Profilaxia c/ F 3x/ semana. Toxo: sulfadiazina + pirimetamina Malria falc: opo c/ sulfadoxina + pirimetamina. Nocrdia: de escolha. Sinusite e otite: F x 14 dias. Clamdia: tracoma e uretrite se no tiver tetra ou eritro. Usado tambm como imunossupressor na G. de Wegener.

SMZ- TPM Susp 200 SMZ-40 TPM/5ml e 400-80/5ml Comp 400-80 e F: 800-160 Amp 400-80/5ml

Bactrim e BactrimF(800/160), Infectrin/F, Espectrin/D, Bacteracin/F, Ectrin, Bacfar, Bacgen, Bactrisan

Sulfonamida

Liberao renal. Rash cut, gastro-intest, fotodermia, meningite assptica, artrite, conjuntivite, dermatite esfoliativa, hepatite, vasculite, psicose, hiperK reversvel neutro e trombocitopenia e anemia apstica (+ no HIV), Steven Johnson. Potencializa anticoag e hipoglicemiantes, eleva nvel da fenitona, deixando-a + txica. No usar na grv e menor de 2 meses, pelo risco de Kernicterus.

Cefalexina Gotas 100mg/ml Susp 250mg/5ml Comp 500mg Drg 500 e 1g

Keflex, Ceporexin, Cefalex, Cefalen, Cefaxin, Cefaporex

Cefalo Primeira

Cefalotina Fco-amp 1g Cefadroxil Susp 250 e 500mg/5ml Comp 500 e 1g Cps 500mg Cefazolina Fco-amp 0,5 e 1g

Keflin, Cefalin

Cefamox, Drocef

125 a 250 (ou dobro de 12/12 se 3 a 6 anos) 250 a 500 (ou dobro de 12/12 se 7 a 12anos) 500mg (se grave: 100mg/kg/diamx 4g) VO 6/6h 75 a 125mg/kg/dia (at 12g/dia se grave) EV, IM 4-6/6h 25 a 50mg/kg VO 12/12h 25 a 100mg/kg/dia (mx 100mg/kg/dia) EV, IM 6-8/8h (20 a 40mg/kg/d- mx 1g) 500mg VO 8-12/12h 125 ou 10mg/kg (ITU) 250 ou 15mg/kg (ectima, amigdal, bronq, sinusi) 500 (PNM) 1gDU (gonorria) VO 60mg/kg/dia EV e IM 8-12/12h 30mg/kg/dia VO 12/12h 20 a 40mg/kg/dia EV, IM 6-8/8h

Inibe sntese de pc, aps penetr-la e ligar-se protenas e ativa enzimas autolticas (como as peni). Assim , h resistncia se cef tiver baixa penetrao, se no houver protenas de ligao ou se betalactamases. G + (exceto stfilo meticilino resistente e enterococos- E. fecalis) G - (exceto haemfilus e pseudomonas) Anaero moderadamente (exceto bacterides) As de primeira tm m concentrao no LCR.

Liberao renal, exceto ceftriaxone e cefoperazone (heptica- no precisam de ajuste de dose se IRenal). Para as demais, cheque funo renal e ajuste s/n. Anafilaxia (o alrgico s peni tm 6-10 % de reaes cruzadas), nefrite intersticial, leucopenia (ppte se ins heptica), hemorragia, anemia hemoltica, colite pseudomembranosa, rash mculopapular, eritema multiforme, diarria e colelitase (ceftriaxone), dor e flebite. A cefoperazona (tem grupo metiltetrazol)pode aumentar o RNI, pois altera metabolismo da Vit Kp/ tal, alguns autores sugerem Kanakion profiltico: 10mg 2xs/semana. Quanto a cefalo de terceira e quarta, cuidado com superinfeco com stfilo met-res, enteroc e fungoselas no cobrem estes.

Kefazol, Cefamezin, Cipazolin

dem, c/ melhor concentrao biliar , meia vida mais longa e aplicao menos dolorida.

Cefalo Segunda

Cefaclor Susp 187, 250 e 375mg/5ml Cps 250 e 500mg Drg 375 e 750mg Cefuroxima Susp 125/5ml Comp 125 e 250mg Fco-amp 750mg

Ceclor, Faclor

dem cefalexina, pegando haemfilus.

dem

Zinnat, Zinacef

dem cefalo primeira, piorando p/ G+, mas melhorando p/ G (haemfilus, moraxella , neissria, E. coli, proteus- exceto pseud). VO com alimentao.

Cefprozil Susp 250mg/5ml Cefoxitina Fco-amp 1 e 2g

Cefzil Mefoxin, Foxtil

dem cefuroxima, cobrindo anaero melhor (80 % dos bacterides- na profilaxia de cir colo-retal, vaginal, apndice).

Ceftriaxona Fco-amp 0,5 e 1g

Rocefin, Triaxin

Cefetamet Cloridrato Susp 250/5ml Comp 500mg Cefixima Susp 100mg/5ml Comp 400mg Cefalo Terceira Cefpodoxima Susp 8mg/ml Comp 100mg Ceftazidima Fco-amp 1 e 2g Cefoperazona Fco-amp 1 e 2g

Globocef

Plenax

Orelox

Fortaz, Kefadim

Cefobid

Cefotaxima Fco-amp 0,5 e 1g

Claforan

20 a 80 (100 se SNC)mg/kg/dia (se < 50 kg) 1 a 2g /dia EV, IM (c/ Xylo) 1x/d 10mg/kg ( 6-8 anos. G+ e G -, incluindo haemfilus, neissria gono e meningitis, clamdia e alguns protozorios (amebas). Bom e barato, mas existe muita resistncia quanto aos strepto, haemfilus, stfilos, proteus, bacterides, mico, shiguela e pseudomonas. DST: linfo/granuloma venreo, tracoma, proctite, cervicite... necessitam de 7 a 14 dias. DIP: doxi c/ cefoxitina. Contatos do meningo que no toleram rifampicina: minociclina. Ainda: acne, Lyme, tularemia, clera, PNM por mico, actinomicose, nocardiose, ameba, falciparum, febre recidivante... A demeclociclina pode gerar diabetes insipidus e por isso pode ajudar no tto da SIHAD Empiricamente p/ aliviar dor da estomatite.

Liberao heptica e renal. Acumula se IRenal, c/ exceo da doxi(liberao heptica, no precisando ser ajustada). EC: gastro intestinais, anti-anablicos se altas doses, necrose heptica (ppte se grv ou d hept), aumento da uria (se diurtico concomitante), nefrotoxicidade, candidase vaginal. Fotosensibilizao (se demeclociclina) e vertigens, nuseas e ataxia (se mino). Ao deitar pode promover RGE. No usar s refeies ou com AA, pois Ca, Mg e Al prejudicam absoro. CI nos menores de 6 anos devido dentio e alt sseas e em grv, pelo risco de catarata congnita e inibio ssea.

Oxitetraciclina Xarope 25mg/ml Cps 500mg Amp 100mg cido nalidxico Sol 250mg/5ml Comp 500mg Ciprofloxacina Comp 250 e 500mg Fco-amp 100mg Quinolonas Norfloxacina Comp 400mg Ofloxacina Comp 200 e 400mg Rosoxacina Caps 150mg

Terramicina, TerraCortril, Asseptobron

VO: 500mg 6/6h (25 a 50mg/kg/dia) IM: < 40kg: 15 a 25mg/kg (mx 250)/dia 12/12h Ca: 55 (33 se preveno)mg /kg/dia 1g (500 se preveno) VO 6/6h 0.5 a 1.5g/dia VO 12/12h 400mg VO 12/12h 200mg VO 12/12h 2 caps VO ao deitar, DU dem abaixo, porm c/ concentrao urinria e no sanguinea, o que limita o uso. EC leves abaixo, com muito cuidado se ca. Se uso por mais que 2 semanas teste funes renal e heptica. Liberao mista (exceto oflox-renal), no concentrando se IRenal. Absoro inibida se Ca e Fe, devendo ser usada 1h antes ou 2h aps refeies. Nuseas, diarria, tontura, insnia e raramente, cristalria, fossensibilidade, rashes, IRenal aguda e colite pseudomembranosa. Aumentam o nvel de teofilina. Por inibir crescimento sseo, CI em ca de qualquer idade Deve ser descontinuada se pac c/ sintomas mm, pois pode gerar tendinite e ruptura do tendo.

Wintomylon, Naluril

Cipro, Procin, Quinoflox, Biamotil, Ciflox, Ciloxan, Floxacin, Floxinol, Respexil, Uritrat NF, Uroflox, Noracin, Chibroxin Floxstat, Ofloxan, Oflox Eradacil

nibe sntese de DNA. Agem em stfilos (inclusive 50% dos meticilino resistente, se alrgia peni), micobactria tuberculosis, avium (associado c/ etambutol, amica...) e os G - haemfilus, moraxela, pseudomonas (ppte a cipro), enterobactria e salmonela. Ineficazes ou fracos contra anaero, micoplasma, treponema palidum, nocardia, estrepto pigenes e pneumococo. Aplicaes teis: Prostatite: qquer um por 6-12sem = Bactrim e tem boa concentrao na prstata. Epididimite (menor de 35anos): cipro/oflox DU + doxi 12/12h x 10d. Cancride: cipro x 3d ou oflox x 10d DIP: oflox 12/12h x 14d + clinda/metro x 14d DST por gono: cipro/oflox DU = ceftriax 250 IM DST por no gono/clamdia: cipro no! Use oflox7d = doxi 7d Diarria infecciosa/viajante, sendo 4 a 6sem p/ erradicar portador de salmo. Portador de meningo na nasofaringe: cipro Profilaxia na neutropenia: cipro/nor/o Neutropenia febril: xxx

Tuberculostticos

Rifampicina

Rifaldin, Rifocina

VO EV

Isoniazida

300mg VO 1x/dia

Pirazinamida

20 a 30mg/Kg (1.5 a 2g) VO 1x/dia

Inibe sntese de RNA e penetra intracelularmente p/ matar bactrias. Liberao heptica, no precisando ajustar se Age nos stfilo meticilino resistente e cobre outros (pneumo, meningo, IRenal, mas pode gerar disfuno renal e gono, haemf, legionela e anaero). Uso limitado, pois penetra apenas heptica., reversveis se descobertos precocemente. 50% no SNC e resistncia vem rapidamente. Deve ser usada com um Urina, suor e lentes de contato alaranjados. ATB sinrgico: esquema da TB (600mg/dia), hansenase, portadores Diminui nveis do cetoc, cloranf, hipoglicemiantes, de strepto grupo A (c/ peni ou clinda)e nas estafilococcias (c/ vanco ou antiarrtmicos e diminui durao dos ACO e nafcilin). Se estafilococcia da endocardite usa-se rif300mg 8/8h c/ anticoagulantes. Disfuno renal e heptica., vanco ou naf , por 6 sem + 2 semanas de genta. O uso isolado reversveis se descobertos precocemente. somente p/ portadores de gono na nasofaringe, pois d tima Ocasionalmente: rashes, proteinria, alt FHeptica concentrao na secreo nasal e profilaxia dos contatos do meningo e plaquetopenia. (600mg, 12/12h x 2d). o tuberculosttico mais poptente, mas h cepas de mico resistentes. Liberao ppte renal, sendo 200mg/dia se IRenal. Chega at o SNC comum elevar enzimas hepticas 2 a 3x, mas pode gerar hepatite, ppte se etilista. Interrompa se enz maior que 5 vezes ou se hepatite. Alt SN (insnia, hiperreflexia, neuropatia perifrica, psicose e convulses, provavelmente por dficit de piridoxina induzido). Fazer piridoxina 25 a 50mg/dia. Aumenta nveis da fenitona. Mico tuberculosis e a maioria das atpicas, penetrando no SNC. Nuseas, febrcula, hiperuricemia e se altas doses: hepatite. Mico tuberculosis e a maioria das atpicas, por mecanismo ainda desconhecido, penetrando mal no SNC, quando meningites. Resistencia rpida quando usada isoladamente, por isso sempre deve estar associada. Liberao...... Ajustar dose se IRenal: clearance de 30 a 10- da dose menor que 10- 35% da dose. Aumento discreto de cido rico. Fazer exame visual prvio e durante se dose maior que 15mg/kg/dia, pois c/ 25mg/kg h chance de neurite ptica e retinopatia, geralmente reversveis. Liberao renal. Diarria, cefalia, nuseas e rashes/infiltrado pulmonar ( se nitro).

Etambutol

Antisspticos urinrios

Nitrofurantona

100mg VO 6/6h (s refeies)

Fosfomicina Sachet 3g Agentes acidificantes

1 sachet VO DU Em geral no h ITU quando pH menor que 5.5. Vit C, metionina, cloreto de amnio so acidificantes, mas ineficazes e a dose p/ se chegar esta acidez precisa ser bem grande.

Enterococo faecalis e 50% do faecium, stfilo saprofticus, E coli e citrobacter. No pega pseudo, proteus e serratia bem. No tem concentrao adequada sistmica, o que limita o uso- no se pielo ou prostatite. Pode ser usado na preveno da ITU recorrente- 50 a 100mg/dia. E coli, E faecalis e outros G que no pseudomonas e no sistmico.

Antifngicos

Anfotericina B

No h dose estabelecida e esta varia c/ a D e QC. Veja ao lado.

Griseofulvina

0.5-1g VO 1x/d x 3-5sem77 Creme 2x/d at resolver Boca: 5ml, 4x/dia, at 2dias aps resolver 37.5mg/kg VO 6/6h

Nistatina Creme100000U/g So 100000U/ml Flucitosina

Infeces sistmicas por candida, sporotrix, cripto, histo, coccidiides... no pegando pseudellascheria boydii e fusarium. Feita EV ou intratecal (quando meningite por coccidiides ou qdo outra meningite refratria anfo EV ). Intratecal- 0.5mg, 3xs/semana, aumentando dose a cada aplicao: 0.05-0.1-0.2-0.3-0.4-0.5. Coletar LCR e ver ttulos do fungo. Geralmente se usa por 8-10 semanas, exceto coccidides ( 8 sem e s depois diminuir p/ 1x/ms, 6 meses). Pode associar flucitosine se cripto ou cndida. EV- inicial/e 0.25mg/kg, 1-2h + 0.5mg/kg -D2 + 0.3 ou 0.7-1mg/kgD3, a depender da ite, podendo chegar a 1.5mg/kg se mucor ou aspergilus. Esta dose final pode ser diria ou em dias alternados. 0.1 a 0,25mg/kg/dia pode ser usado na preveno de transplantes de medula. O uso no catter de Foley p/ candidria amplo, mas no comprovado. No tem ao alguma em micoses profundas ou se uso tpico. Aps ingesto, concentra-se na pele, aderida queratina, no influenciando no plo/unha que vo crescer. mais usada p/ tinha capitis e corporis espalhada. No age bem em onicomicose: 30-50%! ( prefira terbinafina/itraconazol). Tem amplo espectro, mas no bem absorvida VO e muito txiva p/ uso EV. Portanto, usada mais p/ candidase superficial (se vaginal, pior que mico ou clotrimazol). No usada isolada/e, pois gera ressitncia (a no ser p/ ITU). Geral/e associada anfo p/ candid sistmica e mening cripto.

Iniciar poucos ml da anfo em 10 a 20 min, p/ descartar anafilaxia. No caso de IRenal, diminua a dose pela metade somente se clearance maior que 2.5. Anemia, pois inibe medula ssea, diminui Frenal, c/ acidose tubular distal (hipoK e hipoMg). Podem ser evitados c/ a pr-medicao: AAS/difenidramina (calafrios, vmitos e cefalia), 25mg de hidrocortisona (rigidez), 25-50mg de meperidina (se rigidez j instalada), 0.5-1litro de SF0.9% (nefrotoxicidade), 500-1000U de heparina (flebite, se usar veia perifrica). Para os pac que desenvolveram IRenal, opte por Anfo no convencional (base lipdica), usada at em 26mg/kg, a depender da dg e do fungo. O que no fica na pele, sai nas fezes. Relativa/e atxica, c/ sintomas reversveis: cefalia, nusea, diarria, fotossensibilidade e leucopenia. Segura se usada como indicado. Liberao renal. Ajustar dose se IRenal- clearance 26-50: dem, de 12/12h. Se 10-25: 1x/dia. Se HIV, mesmo se Frenal OK, fazer 75-100mg/kg/dia. Se necessrio, eliminar por hemodilise. Como metabolizada p/ fluoracil, suprime med ssea, gera alt hepticas, perda capilar... Diarria, dispepsia e alt paladar. muito segura.

Terbinafina Cps 250mg Creme Spray

Lamisil

Ver ao lado.

Age como os azis abaixo: inibindo sntese do ergosterol e assim, enzimas. Parede cel e replicao fungicos. Onicomicose: 1cp, VO, 1x/d x 6sem (unha da mo)/12 sem (p)

Antifngicos imidazlicos e triazlicos

Clotrimazol Tablete vaginal 200mg Troche oral 10mg Creme Miconazol Tablete vaginal 200mg Creme 2% So Cetoconazol Cps 200mg Creme So Xampu Fluconazol

Ver ao lado.

Tem amplo espectro, mas no bem absorvida VO e muito txiva p/ uso EV. Cand vaginal: 1 tablete/dia, via vaginal, 3 dias Cand oral: 1 troche/5x/dia Pele: ...........

dem nistatina.

200-600mg/dia VO s refeies Ver ao lado. A preparao EV 10x + cara e s usada se no aceita VO ou se ite muito extensa.

Cand oral, esofgica e vaginal, mesmo que crnica. Cobre ainda ites profundas, desde que no SNC ou por candida!: blasto, paracoc e histo. No sofre inibio se acloridria e alcaa bons nveis no SNC, urina e olho. Cobre bem a C albicans, mas j h resistncia, cripto e blastom. No pega mucor, aspergilus e pseudalescheria. Cand oral: melhor que ceto no imunodepr: 50-100mg/VO/dia Cand vaginal: 150mg/VO/DU Cand invasiva na urina, ferida, catter, organomegalia, peritnio, abscessos, c/ ou s/ neutropenia: to eficaz qto anfo: 400mg/dia Meningite cripto do HIV, uso crnico: 200mg/dia O uso profiltico em neutropnicos no est estabelecido; no HIV, 200mg/dia p/ cand superficial. dem ceto, no cobrindo SNC, fusarium e zigomicetos. Age em cripto, histo, sporotri, blasto, aspergilus e cnd oral, vaginal ou resistente ao fluco e nas dermatofitoses cutneas (inclusice onico). Histo localiz ou dissem e profiltica no HIV: melhor que ceto: 200400mg/d, 1x/dia ou s refeies. Onico: 200mg, VO, 2x/dia x 1 semana/ms x 4 meses

Metabolismo heptico. No necessrio ajuste de dose se IRenal/heptica. Nusea, rashes, ginec e impotncia por bloquear sntese de esterides, alt enz hepticas ( raro, mas pode gerar hepatite fulminante), aumenta nveis da ciclosporina (aumenta toxicidade, mas pode ser til pois pode-se associar dose menor de ciclo + ceto nos transplantes de corao. O nvel do antifngico diminudo se uso concomitante de: AA, bloqueador de H2, fenit, rifamp e isoniazida. O nvel de digoxina e loratadina aumentam c/ o uso do antifng e devem ser diminudos p/ evitar arritmias fatais.

Itraconazol

Ver ao lado.

Antivirais

Amantadina

Aciclovir

Teraputico at 48h do primeiro sintoma de influenza: 200mg (100 se maior que 65anos), VO, 1x/dia, 1 semana. Profiltico da Influenza A (no a B), nos pac c/ riscos de complicao (os mesmos da indicao de vacina) e nos trabalhadores da sade doentes que podem transmitir, desde que ambos no tenham recebido vacina. Prefira usar por 2 semanas at a vacinao. Usado no herpes simples e zoster-varicela, basica/e. Herpes labial- aplicao tpica vlida se imunodepr (apesar de VO ser melhor, inclusive prevenindo recorrncia-400mg,VO, 12/12h). P/ uso EV, 5mg/kg, 8/8h. No ajuda no imunocompetente-prefira famciclovir ou penciclovir, que reduzem QC p/ 1 dia! Encefalite herptica- 10mg/kg/dia, EV, 8/8h. Herpes genital- 200mg, VO, 5x/dia vale p/ primoinfeco e 400, 12/12h, p/ recorrncia. Herpes zoster-800mg, VO, 5x/dia x 7dias, iniciado nas primeiras 48h, no imunocompetente. No imunodepr: 10mg/kg/dia, EV, 8/8h. Varicela- dem, se ca/ad, dentro das primeiras 24h do rash ou como profiltico, nos contatos. dem acima p/ imunodepr. Proctite herptica- 400mg 5x/dia, 10dias. Profiltico do CMV/herpes, nos transplantes- 800mg, 5x/d

Reduzir se IRenal. Insnia, ataxia e pesadelos, ppte se idoso. A rimantadina seu anlogo, c/ menos EC, porm menos usada devido ao preo. o menos txico, mais barato , s que s xs precisa ser usado c/ maior frequencia que os outros. Agitao, alucinaes e tremores. Se hidratar correta/e no h como precipitar nos tbulos. A dose deve ser ajustada se IRenal, fazendo hemodilise antes clearance:25-50:5mg/kg, 12/12h 10-24: dem, 1x/dia, 0-10: 2.5mg/kg, 1x/dia.

Famciclovir Valaciclovir Foscarnetcidofovir Ganciclovir Ganciclovir oral Aerosis de ribavirina Vitrasert