TABAGISMOTABAGISMOA DOENÇA DO NOVO A DOENÇA DO NOVO

MUNDOMUNDO

O QUE É O TABAGISMO

• Definição de dependência•Caracterização do tabagismo

•Historia do tabagismo

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Definição de Dependência

• É um estado físico e psíquicoÉ um estado físico e psíquico

• Caracterizado por Caracterizado por comportamentos e respostas que comportamentos e respostas que incluem a compulsão e incluem a compulsão e necessidade de tomar alguma necessidade de tomar alguma drogadroga

• De forma continua ou periódica De forma continua ou periódica

• De modo a experimentar efeitos De modo a experimentar efeitos físicos físicos

• Ou para evitar o desconforto da Ou para evitar o desconforto da sua ausência sua ausência

OMS

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Sinais e sintomas da dependência Sinais e sintomas da dependência de substâncias psicoactivasde substâncias psicoactivas

1. Compulsão ou perda de controlo2. Tolerância (ter que aumentar a dose)3. Síndrome de abstinência4. Fugir dos sintomas de abstinência5. Saliência do consumo

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História do tabaco• Nome cientifico: Nome cientifico: Nicotiana Nicotiana

TabacumTabacum• Surgiu na América Central por Surgiu na América Central por

volta de 1000 a.C. volta de 1000 a.C. • Usado em rituaisUsado em rituais• Levado mais tarde pelos índios Levado mais tarde pelos índios

para o Brasilpara o Brasil• Descoberta do Brasil foi levado Descoberta do Brasil foi levado

para Portugalpara Portugal• Difundiu-se pela Europa sob a Difundiu-se pela Europa sob a

forma de cura para forma de cura para enxaquecas enxaquecas

• Vendido para cachimbos, Vendido para cachimbos, mascar, etcmascar, etc

• Mais tarde foi industrializado e Mais tarde foi industrializado e vendido sob a forma de cigarrovendido sob a forma de cigarro

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Caracterização do Tabagismo

• Principal causa de doença e de Principal causa de doença e de morte evitável em todo o mundomorte evitável em todo o mundo

• Portugal possui cerca de 2 Portugal possui cerca de 2 milhões de fumadoresmilhões de fumadores

• Estima-se que em 2025 que Estima-se que em 2025 que haverá em média uma morte por haverá em média uma morte por segundo em todo o mundo devido segundo em todo o mundo devido ao tabacoao tabaco

• A única maneira de diminuir os A única maneira de diminuir os efeitos é parar de fumarefeitos é parar de fumar

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Nº de mortes devido ao tabaco

843851852769

575

319

4711912

375

244309

1945 1955 1965 1975 1985 1995

Ano

Nº

de

pes

soas

(x1

000)

Homens Mulheres

8

Efeitos do Tabaco

• Efeitos Positivos• Efeitos Negativos

• Dependência

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Efeitos Positivos

• São descritos pelos fumadores– Melhoramento do estado de

Humor– Ajuda a ultrapassar momentos

difíceis

• Estão a ser estudados os benefícios para a doença de Parkinson (fonte: JN)

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Efeitos Negativos• Aumento das probabilidades das doenças

cardiovasculares, como tromboses e varizes

• Afectam diferentes órgãos e sistemas, nomeadamente os pulmões, o coração, as artérias e veias

• Aumento da probabilidade de cancro nas vias respiratórias

• Aumento da probabilidade, nas grávidas, de desenvolvimento de cancro no feto

• Diminui o fluxo sanguíneo e deste modo impotência

• Envelhecimento precoce• Problemas estéticos

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Efeitos no aparelho respiratório

Efeitos Agudos

Irritação sensorial

Resfriado comum

Pneumonia Bacteriana

Pneumotorax espontâneo

Efeitos Crónicos

Doença pulmonar obstrutiva crónica

Doença do interstício Pulmonar

Asbestose

Alterações do desenvolvimento dos pulmões (nas crianças)

Efeitos no aparelho cardiovascular

Aterosclerose

Doença coronária

Hipertensão arterial

Morte súbita cardíaca

Efeitos no sistema vascular

Vasculopatia

Efeitos no SNC AVC (Acidente Vascular Cerebral)

Efeitos carcinogéneos

Cancro em geral

Cancro do pulmão

Cancro da laringe

Cancro da cavidade oral

Cancro do esófago

Cancro do estômago

Cancro do pâncreas

Cancro do aparelho urinário

Cancro do cérvix

Leucemias

Leucoplasias

Eritroplasias fonte (Eduarda Pestana)

…

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Dependência

Inexistente (-); Ligeira (+); Média (++); Forte (+++); Muito Forte (++++)

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Deixar de Fumar

• Benefícios• Riscos

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Benefícios

20 minutos depois - normalização dos níveis da pressão sanguínea e do batimento cardíaco.

8 horas depois – desaparecimento quase por completo do monóxido de carbono dos vasos

sanguíneos.48 horas depois – melhoria do olfacto e do paladar.

1 a 9 meses depois – desaparecimento dos sintomas de fadiga e das dificuldades respiratórias.1 ano depois – diminuição para metade do risco de

cancro do pulmão, laringe e esófago; risco de ataque cardíaco semelhante ao dos indivíduos que

nunca fumaram.

10 anos depois – risco de cancro do pulmão, boca, pâncreas e esófago semelhante ao dos não

fumadores; substituição das células pré-cancerosas.

15 anos depois - risco de mortalidade semelhante ao dos não fumadores.

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Riscos

Existem vários riscos, mas mais frequentemente são:

–A depressão–O ganho de ponderal

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Intervenção• Intervenção Clínica

• Intervenção Farmacológica• Intervenção Psicológica

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Intervenção Clínica

• Intervenção Breve• Intervenção Mínima

• Intervenção Intensiva

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Intervenção Breve

Fuma?

Quer Parar? Já foi Fumador?

Tratamento adequado 5A‘s

Promover motivação 5R’s

Prevenir Recaída

Encorajar abstinência

Encorajar Abstinência

Não

Vários anos

NãoNão

Sim

Sim

Recente

Sim

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Tratamento 5A‘sAbordar hábitos

• Identificar todos os fumadores em todas as consultas• Acrescentar hábitos tabágicos á colheita de sinais vitais (ex. colar um autocolante a dizer: Fumador, Não fumador, Ex-fumador)

Aconselhar a parar

Incentivar fortemente parar de fumar de maneira:• Clara • Firme• Personalizado

Avaliar Motivação

• Se estiver motivado é ajuda-lo e acompanha-lo• Se é necessário Intervenção intensiva é promover tal ideia e envia-lo para a intervenção• Se não quer volta a aconselhar e a motivar para avançar

Ajudar na tentativa

• Estabelecer a data de cessão• Comunicar com a família e amigos para retirar tabaco•Antever as dificuldades

Acompanhar evolução

• Estabelecer ao inicio intervalos entre consultas curtos e ir alargando.• Felicitar o paciente, se fumou fazer com que renove o compromisso e se não conseguir prosseguir com a intensiva

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Tratamento 5R‘sRelevância benefícios

• Fazer com que o paciente descreva em que medida a cessão é importante• Informar sobre a importância para o próprio e terceiros

Riscos em continuar

• Fazer com que o paciente diga os malefícios do tabaco • Informar sobre os riscos em termos de saúde (podendo amostrar

imagens para que haja um choque)

Recompensas em parar

• Fazer com que o paciente diga quais as vantagens de não ser fumador

Resistências em parar

• Fazer com que o paciente diga as barreiras que se enfrenta na cessão• Identificar os tratamentos

Repetição tentativas

• A intervenção deve ser repetida em todas as consultas• Informar que é necessário nas maiorias das vezes muitas tentativas para ter êxito

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Intervenção Mínima

• É a utilização dos 2 primeiros AA do tratamento dos 5 A’s:

– Abordar hábitos tabágicos– Aconselhar a parar de forma clara, firme e

personalizada

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Intervenção Intensiva

• Destino

• Metodologia

• Aconselhamento Prático

• Sintomas da Privação

• Questionários

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A quem se destina• Dependência elevada de nicotina• Uma ou mais tentativas anteriores• Sintomas de privação presentes nas

anteriores• Inicio de hábitos numa idade jovem

(<17)• Outros fumadores com quem convive• Baixa confiança• Historial de depressão, alcoolismo, …

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MetodologiaMarcação de consultas

Patologias relacionadas com o tabaco, outras dependências

Avaliação dos hábitos Quantidade de consumo, tentativas, recaídas, …

Meio onde se situa Existência de fumadores, estabilidade

Avaliação da dependência Teste de Fagerström, CO

Avaliação da motivação Teste de Richmond

Perfil do fumador Teste de avaliação do perfil

Avaliação de ansiedade e depressão

Teste de HAD

Avaliação da privação No caso de estar em cessão

Exames complementares Patologias relacionadas com tabaco

Aconselhamento Resolução de problemas e redireccionar

Medicação Caso esteja a preparar ou em acção

Marcação de outras consultas Psicologia, Psiquiatria, Nutrição, …

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Aconselhamento Prático

Treino de Resolução de

ProblemasExemplos

Reconhecer situações de perigo

• Afectos Negativos•Proximidade de outros fumadores•Pressão

Desenvolver estratégias de Coping

• Aprender a antecipar e evitar tentações• Alterar o estilo de vida• Aprender estratégias cognitivas que reduzam o humor negativo

Fornecer informação básica

• Sintomas de privação• Natureza aditiva do tabaco

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Sintomas de Privação

• Ansiedade• Irritabilidade, frustração, fúria• Diminuição da frequência cardíaca• Dificuldade de concentração• Aumento do apetite, aumento de

peso• Impaciência, desassossego• Vontade de fumar (Craving)• Depressão

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Questionários

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Intervenção Farmacológica

• Utilização de pastilhas (2 ou 4mg), adesivos, sprays

• Utilização de anti depressivos• Entre outros medicamentos• Efeitos secundários• Contra-indicações

Intervenção Psicológica

Dependência Psicológica

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• Comportamento Tabagístico• Definição

• Causas• Modelos Psicológicos de Aquisição e

Manutenção• Modelos de Mudança comportamental

• Estratégias de Intervenção em Psicologia• Recaídas

• Psicopatologia e Desabituação Tabágica

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Comportamento Tabagístico

Tipos de Aprendizagem:

• Condicionamento Pavloviano• Condicionamento Operante• Aprendizagem social

Condicionamento Pavloviano

Condicionamento passivo que está ligado a automatismos

Condicionamento Operante

Condicionamento activo que está ligado ás consequências dos comportamentos

do individuo

Aprendizagem social

O comportamento de fumar apoia-se na adopção de modelos sociais valorizados

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Dependência Psicológica

Estado emocional de desejo imperioso de uma substância, tanto pelo se efeito positivo, como para evitar os efeitos negativos associados á sua ausência

Rinaldi (1988)

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Causas

• Acessibilidade• Factores de personalidade

• Factores situacionais• Características dos consumos

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Modelos de Aquisição e Manutenção

• Modelo Afectivo do Comportamento de Fumar

• Modelo Comportamental de Aquisição e Manutenção do

tabagismo

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Modelo Afectivo do Comportamento de Fumar

• O ser humano foi feito para realçar as atitudes positivas e diminuir as negativas

• Deste modo através dos objectos tenta adquirir esses efeitos

• Assim, podemos dividir os comportamentos em grupos:– Fumadores habituais (comportamento automático)– Fumadores por afecto positivo (em situações agradáveis)– Fumadores por afecto negativo (para reduzir o negativo)– Fumadores dependentes (as vivências estão ligadas ao

fumar, não conseguindo largar o cigarro)

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Modelo Comportamental de Aquisição e Manutenção do

tabagismo• Existem estímulos antecedentes

e consequentes que vão reforçar o desejo de fumar

• Para acabar com o fumar temos que quebrar a ligação dos estímulos, pois são estes que o reforçam e mantêm o vicio

• Existem estímulos secundários como a preparação para fumar

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Modelos de Mudança

ComportamentalSegundo Porschaska e DiClement (1994) existem

5 estádios:

1. Pré-contemplação (não reconhece o risco e não quer deixar de fumar)

2. Contemplação (repensa e vê os benefícios da paragem)

3. Preparação (tentativas para parar de fumar)

4. Acção (Paragem de fumar)

5. Manutenção (Abstinência > 6 meses)

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Estratégias de Intervenção

• Não se recorre a medicação

• As estratégias dividem-se em:– Estratégias aversivas– Estratégias de auto controlo – Técnicas combinadas

• Agrupam-se ainda em:– Programas multicomponênciais– REST (Restricted Environmental Stimulation Therapy)– Hipnose– Terapias de Grupo (Clinics)

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Estratégias Aversivas

• Estímulos desagradáveis são aplicados para desencorajar a fumar

• São usados:– Choques eléctricos– Sensibilização encoberta– Pastilhas de acetato de Prata

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Estratégia Auto Controlo

• Ajudam o fumador a controlar o meio para não terem uma recaída

• Estratégias podem incluir:– Tarefas a fazer e metas a atingir– Entender a importância do

comportamento– Auto-monitorização– Relaxamento e controlo do stress– Role playing

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Programas Multicomponênciais

• Constituída por três fases– Preparação - tentativa– Central - abstinência– Final – manutenção

• São usadas:– Estratégias aversivas– Estratégias de controlo– Suporte Social

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Clinics

• Reuniões em grupo onde:– Existe um espírito de entre ajuda– Motivação

• Limitações:– As recaídas podem ser contagiosas– Os grupos permitirem uma

escapadela

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Recaídas• Factores associados á recaída:

– Estados emocionais negativos (fúria)– Pressão social para fumar (reuniões)– Frustração interpessoal (discussões)

• Nesta fase é importante:– Grupos de Suporte– Suporte social– Técnicas de resolução de problemas– Crenças

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Psicopatologia e Desabituação

• Existem riscos potenciais:– Os sujeitos em risco psicopatológico têm mais

dificuldade em deixar de fumar– Em alguns a cessão provoca o despertar de

tendências psicopatológicas já existentes– O consumo de neuroléticos aumenta as

dificuldades nas tentativas de deixar de fumar

Aproveita Aproveita agora!!!agora!!!

DEIXA DE FUMARDEIXA DE FUMAR

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Trabalho Realizado Por

• Ana Calado• Carlos Almeida• Helena Gomes• Isabel Martins• Paula Coelho