surtos de infecÇÃo hospitalar enf. ana paula coutinho comissão de epidemiologia hospitalar...

SURTOS DE SURTOS DE INFECÇÃO INFECÇÃO

HOSPITALARHOSPITALAR

Enf. Ana Paula Coutinho

Comissão de Epidemiologia Hospitalar

HSP/UNIFESP

E-mail: [email protected]

mailto:[email protected]

Troque o“R” por “S”

ConsideraçõesConsiderações

detecção precoce e controle de surtos hospitalares • 1/3 das IH são preveníveis

• EUA: 6% IH

freqüência estimada• 1: 10.000 admissões

Constanze W - Epidemics: Identification and management. In: Wenzel, R.P.: Prevention and Control of Nosocomial Infections. 2. ed. Williams & Wilkins, Baltimore, 175-213,1997

Haley RW - The efficacy of infection surveillance and control programs in preventing in nosocomial infectious in US hospitals : In: Am J Epidemiol 1985;121:182-205


populações maior risco de IH

• submetidas a procedimentos invasivos

• imunodeprimidos incluindo neonatos

• idosos

• pacientes transplantados

• pacientes de UTI

Dixon RE - Investigation of endemic and epidemic nosocomial infections. In: Bennett JV : Hospital Infections. 3.ed Little, Brown, Boston, 109-133, 1997


estudo durante um ano

07 hospitais

• 08 casos de epidemias hospitalares confirmadas

utilizando algoritmos de vigilância

• Aproximadamente 2% dos pacientes com IH

foram infectados a partir de uma epidemia

hospitalarDixon RE - Investigation of endemic and epidemic nosocomial infections. In: Bennett JV : Hospital Infections. 3.ed Little, Brown, Boston, 109-133, 1997


40% dos casos de epidemias aparentemente se

resolvem de modo espontâneo

60% dos casos por vezes continuam até que

medidas de controle sejam instaladas.

• 25% de epidemias que continuam são controladas por

medidas instaladas pela CCIH

• 25% de epidemia só serão controladas após medidas

sugeridas por investigadores de outros serviços

Dixon RE - Investigation of endemic and epidemic nosocomial infections. In: Bennett JV : Hospital Infections. 3.ed Little, Brown, Boston, 109-133, 1997

TRANSMISSÃOTRANSMISSÃORESERVATÓRIORESERVATÓRIO COLONIZAÇÃOCOLONIZAÇÃO INFECÇÃOINFECÇÃO

CARGA INFECTANTE

CARGA INFECTANTE

MEIOS DE TRANSMISSÃO

MEIOS DE TRANSMISSÃO

TRATAMENTOTRATAMENTO

RESULTADO

ATUAÇÃO

IdentificaçãoIdentificação

fonte comum

IdentificaçãoIdentificação

progressiva

Principais agentes e fontesPrincipais agentes e fontes

Staphylococcus aureus

• OXA R e/ou Glicopeptídeo

• pacientes e profissionais colonizados (narinas)

• transmissão ambiental pouco importante

(mobiliários, água)

ANDERSEN BM. J Hosp Infect. 50(1):18-24, 2002.CARRIER M. J Thorac Cardiovasc Surg., 123(1):40-4, 2002.


Pseudomonas aeruginosa

• S ou R carbapenêmicos

• contaminação anti-sépticos (PVPI,clorexidina)

• circuitos respiratórios

• termômetros

• colchões

JARVIS, W.R. Am. Med., 91(3b): 101s-106,1991


Enterococcus spp.

• resistentes a glicopeptídeos

• pacientes colonização intestinal

• contaminação ambiental

• equipamentos (termômetro)

FALK PS Infect Control Hosp Epidemiol., 21(9):575-82, 2000.BADDOUR LM Clin Infect Dis., 28(6):1333-4, 1999


Mycobacterium tuberculosis

• S ou R tuberculostáticos

• profissionais/ pacientes com doença bacilífera

• abscesso com drenagem

• broncoscópio contaminado

JEREB, J.A. J. Infect. Dis., 168:1219-23,1993


Candida spp.

• nutrição parenteral

• fluidos de infusão

• pseudosurto

• CVC

LEVIN AS Diag. Microbiol. Infect. Dis. 30:243-249, 1998FEBRE, N Rev. Iberoamericana Micol., 16:59-60, 1999


Coronavírus (SARS) e Influenzae

• profissionais/pacientes com infecção

• transmissão através de secreções respiratórias

PEIRIS JS Lancet., 24;361(9371):1767-72, 2003. TWU SJ Emerg Infect Dis, 9(6):718-20, 2003.

SURTOS DE INFECÇÕES SURTOS DE INFECÇÕES GASTRINTESTINAISGASTRINTESTINAIS

Patógenos mais frequentes:• Rotavirus, E.coli, Salmonella, Clostridium

dificille,Y.enterocolytica

Forma de transmissão:• contato direto: mãos,fecal-oral

• contato indireto: fômites e alimentos (dieta oral e enteral)

Reservatórios:• pacientes e profissionais de saúde

A nosocomial outbreak of Salmonella enteritidis A nosocomial outbreak of Salmonella enteritidis

associated with lyophilized enteral nutrition.associated with lyophilized enteral nutrition.

Matsuoka DM, et al J Hosp Infect. 2004 58(2):122-7.Matsuoka DM, et al J Hosp Infect. 2004 58(2):122-7.

14/12/1999 a 28/01/2000 01 amostra de nutrição enteral positiva

• Salmonella enteritidis

Durante as 06 semanas subseqüentes• 08 casos

Dados dos pacientes• 08 pacientes todos com nutrição enteral• 100% diarréia• Idade: 19 – 79 anos• 02 hemoculturas positivas• 03 pacientes morreram

A nosocomial outbreak of Salmonella enteritidis associated A nosocomial outbreak of Salmonella enteritidis associated with lyophilized enteral nutrition.with lyophilized enteral nutrition.Matsuoka DM, et al J Hosp Infect. 2004 Oct;58(2):122-7.Matsuoka DM, et al J Hosp Infect. 2004 Oct;58(2):122-7.

Profissionais da nutrição

• Assintomáticos e culturas negativas

• Uso de EPI

• Boas práticas de CIH

Amostras do ambiente e água

• negativas

Dieta: Albumina liofilizada (ovo)

• PFGE

SURTOS DE INFECÇÕES SURTOS DE INFECÇÕES GASTRINTESTINAISGASTRINTESTINAIS

Medidas de controle:

• Reforçar a lavagem das mãos e uso de luvas;

• Coorte de pacientes infectados;

• Manusear pouco as roupas;

• Manuseio e preparo adequado de dietas;

• Monitorização da água;

• Desinfecção de superfícies

SURTOS DE INFECÇÕES SURTOS DE INFECÇÕES RESPIRATÓRIAS VIRAISRESPIRATÓRIAS VIRAIS

Patógenos mais frequentes:

• RSV, Influenza, Adenovirus

Forma de transmissão:

• Contato direto: mãos (auto- inoculação), gotículas,

aerossóis

Reservatórios:

• pacientes e profissionais de saúde

Descrição de Casos de Descrição de Casos de Infecção Respiratória por Infecção Respiratória por Vírus Sincicial Respiratório em um Vírus Sincicial Respiratório em um Berçário de um Hospital TerciárioBerçário de um Hospital Terciário

XII Congresso Brasileiro de Infectologia. Rio de Janeiro, 2001 XII Congresso Brasileiro de Infectologia. Rio de Janeiro, 2001

Coutinho, A. P.; Abramczyk, M.L.; Santos, A.M.N; Miyoshi, M.H.;. Coutinho, A. P.; Abramczyk, M.L.; Santos, A.M.N; Miyoshi, M.H.;.

Nascimento, S.D.; Medeiros, E.A.S.Nascimento, S.D.; Medeiros, E.A.S.

Hospital São PauloHospital São Paulo

Universidade Federal de São Paulo/ UNIFESPUniversidade Federal de São Paulo/ UNIFESP.

Ocorreram no período de 13 de junho a 3 de julho de 2001 um total de Ocorreram no período de 13 de junho a 3 de julho de 2001 um total de

13 casos de VSR em pacientes neonatos hospitalizados no Berçário 13 casos de VSR em pacientes neonatos hospitalizados no Berçário

do HSP.do HSP.

0

1

2

3

4

5

08/06/2001 22/06/2001 06/07/2001

Data da coleta

Nº d

e EIE

+

EIE +

Implantação das medidas de prevenção e controle

SURTOS DE INFECÇÕES SURTOS DE INFECÇÕES RESPIRATÓRIAS VIRAISRESPIRATÓRIAS VIRAIS

Medidas de controle:• Reforçar a lavagem das mãos e uso de

luvas;

• Coorte de pacientes infectados;

• Desinfecção de superfícies;

• Vacina Influenza p/ pacientes de risco: doença cardíaca e pulmonar crônica, diabéticos e uso prolongado aspirina;

• Amantadine (Influenza )

E foram felizes para E foram felizes para sempre .....sempre .....

Vou ser fiel !!!

CCIH PAS

Síndrome Síndrome Respiratória Respiratória

Aguda GraveAguda Grave2002-20032002-2003

Impacto Psicológico e Ocupacional de um surto de Impacto Psicológico e Ocupacional de um surto de SARS em um Hospital EscolaSARS em um Hospital Escola

Período

• 4 semanas

7 de março (1º caso de SARS)

• Agente causador não definido

• Definição de caso suspeito ?

Após 13 de março (até 10/abril)

CMAJ • May 13, 2003; 168 (10)

19 pacientes SARS (suspeitos)

11 PAS

5 enfermeiras

4 médicos

2 outros

Impacto Psicológico e Ocupacional de um surto de Impacto Psicológico e Ocupacional de um surto de SARS em um Hospital EscolaSARS em um Hospital Escola

Condutas adotadas

• Informação

• Centralizada (diretoria e serviços relacionados)

• Disponibilizada PAS (boletins, mensagens eletrônicas)

Resultados

• Fase I (Pré-informação)

• Baixa aderência as medidas de precauções orientadas

– Causa: dúvidas ? (agente, modo de transmissão e efetividade das medidas)

• Fase II (Informação)

• Unidades que recebiam pacientes com SARS

– Informações claras e objetivas (repetidas)

– Reuniões científicas

– Provisão de EPIs adequados

CMAJ • May 13, 2003; 168 (10)

SURTOS DE INFECÇÕES SURTOS DE INFECÇÕES RESPIRATÓRIAS RESPIRATÓRIAS BACTERIANASBACTERIANAS Patógenos mais frequentes:

• Klebsiella sp, Pseudomonas sp, outros BGN

Forma de transmissão:

• Aspiração (colonização TGI);

• Cont. indireto: equipamentos

Reservatórios:

• pacientes; água de umidificadores; condensado

Controle:

• desinfecção

EquipamentosEquipamentos

Costa MLM, Cardo DM, Ferrari AP – GED, 16 (2) – Mar/Abr, Costa MLM, Cardo DM, Ferrari AP – GED, 16 (2) – Mar/Abr, 1997. 1997. Costa MLM, Cardo DM, Ferrari AP – GED, 16 (2) – Mar/Abr, Costa MLM, Cardo DM, Ferrari AP – GED, 16 (2) – Mar/Abr, 1997. 1997.

Limpeza manual do

endoscópio antes do

procedimento de

desinfecção

39 hospitais do município

de São Paulo, 1994

16%

8% 10% 9%

57%

detergente ou desincrostantedetergente e álcoolPVP-I e álcooloutrosnão realizam

Endoscopia e Endoscopia e BroncoscopiaBroncoscopia

Transmissão de Hepatite C

• 4 casos

• causas

• Quebra da técnica de reprocessamento

• Uso inapropriado de frascos multi-dose

• Reuso de seringas

Infect Control Hosp Epidemiol, 2003; 24 (7):532-7

ÁguaÁgua

ÁguaÁgua

Modos de transmissão:• contato direto

• hidroterapia

• ingestão de água• gelo contaminado

• transmissão por contato indireto com dispositivo inadequadamente reprocessado

• inalação de aerossóis dispersos de fontes de água;

• aspiração de água contaminada.

ÁguaÁgua Legionelose Modo de transmissão

• Aspiração de água,

• Inalação direta ou aerossóis de água

Fonte de exposição• Legionella spp. no ambiente

• ex.: água ou aerossóis de água

Populações sob maior risco:• Pacientes imunossuprimidos

• pacientes imunocomprometidos

• pessoas idosas

• pacientes fumantes

Environmental Infection Control in Healthcare Facilities – 2003MMWR, June 6, 2003: 52 (RR-10)

ÁguaÁgua Pseudomonas aeruginosa Modo de transmissão

• Contato direto com a água, aerossóis;

• transferência indireta de superfícies úmidas do ambiente pelas mãos de profissionais da saúde

Fontes ambientais:• Água (da torneira) potável

• Soluções anti-sépticas contaminadas com água da torneira

• Vasos de flores

• Endoscópios com umidade residual nos canais

Populações sob maior risco:• Pacientes de UTI

• Pacientes de transplantes

• Pacientes neutropênicos....Environmental Infection Control in Healthcare Facilities – 2003

MMWR, June 6, 2003: 52 (RR-10)

LLiver faillure and death after exposure to iver faillure and death after exposure to microcystins at a hemodialysis center in Brazilmicrocystins at a hemodialysis center in Brazil

N Engl J Med, 1998, Mar 26 ; 338(13):873-8N Engl J Med, 1998, Mar 26 ; 338(13):873-8

Período de 17 a 20 de fevereiro de 1996

01 de abril de 1996 (CDC)

Estudo Coorte

130 pacientes

• (distúrbios visuais, náusea, vômitos hemodiálise)

50 pacientes MORRERAM

ResultadosResultadosCentro ACentro A

130 pacientes130 pacientes Média Idade: 40 anosMédia Idade: 40 anos 58% homens58% homens

Centro BCentro B 47 pacientes47 pacientes Média Idade: 45 anosMédia Idade: 45 anos 64% homens64% homens

• Hemodiálise convencional 4 horas 3 X/semanaHemodiálise convencional 4 horas 3 X/semana

• Dialisadores reutilizados 18 vezesDialisadores reutilizados 18 vezes

• Pacientes baixo estado nutricionalPacientes baixo estado nutricional

Sintomas (Centro A)Sintomas (Centro A)

•Distúrbios VisuaisDistúrbios Visuais– escotoma, visão “embaçada”, cegueira noturnaescotoma, visão “embaçada”, cegueira noturna

•náusea e vômitosnáusea e vômitos

•fraqueza muscularfraqueza muscular

Sistema de Tratamento e Sistema de Tratamento e Distribuição de Água - CaruaruDistribuição de Água - Caruaru

InsumosInsumos

Na 6ªF Santa você é informado da Na 6ªF Santa você é informado da ocorrência de diversos casos de bacteremia ocorrência de diversos casos de bacteremia no hospital que você trabalha. O que você no hospital que você trabalha. O que você faz?faz?

a. Como meu ovo de páscoa

b. Penso que este é um teste de fidelidade

c. Chamo minha mãe !

d. Vou investigar o que está acontecendo

Isso realmente Isso realmente aconteceu ....aconteceu ....

Período:17 a 19/março/99

19 casos de pirogenia

• 16 pacientes

• Em diversas enfermarias

• Recebendo diverso tipos de terapia endovenosa

• Diversos tipos de cateteres vasculares (CVC, CVP)

C. G. J. Marino, S. T. Martins, M. P. Verotti, A. P. Coutinho, V. F. Costa, S. B. Wey and E. A. S. Medeiros An outbreak of pyrogenic events connected with intravenous infusion devices in patients admitted to hospital São Paulo. Journal of Hospital Infection (2001) 47: 166–167

Alguém tem alguma Alguém tem alguma suspeita ?suspeita ? Mudança na marca dos equipos 04 lotes distribuídos no hospital (50.000 equipos)

0

2

4

6

8

10

17/3 18/3 19/3 20/3 21/3

ProfissionaisProfissionais

Evidência da transmissão Evidência da transmissão de patógenos através das mãosde patógenos através das mãos

Hands as route of transmission for Klebsiella

species.

Casewel M, Br Med J 1977 (2): 1315-7

• Enfermeiras• Atividades corriqueiras (levantar paciente, aferir sinais

vitais)

– 100 a 1000 UFC Klebsiella spp.

Evidência da transmissão Evidência da transmissão de patógenos através das mãosde patógenos através das mãos

Bacterial contamination of the hands of the hands of

hsopital staff during routine patient care

Pittet D, Arch Intern Med 1999 (159): 821-6

• Manipulação de feridas, cateteres intravasculares, trato

respiratório e manejo de secreção

• Resultados:

– Contato direto com o paciente e cuidado respiratório: > risco

– bGN : 15%, S. aureus: 11%

– > duração da atividade : > contaminação bacteriana das mãos.

AmbienteAmbiente

Ambiente e SurtosAmbiente e Surtos

Controle microbiológico rotineiro do ambiente não é recomendado

Surtos causados por:• Clostrídium diffícile• Staphylococcus aureus resistente a OXA• Pseudomonas spp• Acinetobacter spp• Enterobacter cloacae• Enterococcus spp.

• Culturas ambientais com objetivos delimitados e estratégias previamente estabelecidas.


Ambiente e SurtosAmbiente e Surtos

AmbienteAmbiente

As superfícies do ambiente apresentam

os menores riscos de transmissão de

doenças e podem ser descontaminadas

de forma segura usando métodos

menos rigorosos que aqueles usados

em instrumentos e dispositivos médicos


AmbienteAmbiente

Florence NightingaleFlorence Nightingale

The Inanimate Environment Can Facilitate Transmission

~ Contaminated surfaces increase cross-transmission ~Abstract: The Risk of Hand and Glove Contamination after Contact with a VRE (+) Patient Environment. Hayden M, ICAAC, 2001, Chicago, IL.

X represents VRE culture positive sites

Medidas de desempenhoMedidas de desempenho

CCIH está ativamente envolvido em todas as fases de demolição, construção e reforma de uma edificação.

Monitorar e registrar diariamente:• fluxo de ar negativo em isolamento contra

infecções transmitidas pelo ar (AII)• fluxo de ar positivo em quartos para isolamento

protetor Testes identificação

• endotoxinas (hemodiálise)• bactéria heterotrópica e mesofílica (água de

diálise)

Lembre-se:Lembre-se:

Momento de revisão da prática profissional

Momento impar para educação continuada

Prevenção:• ponto-chave para evitar óbitos e aumento

da morbidade

surtos de infecÇÃo hospitalar enf. ana paula coutinho comissão de epidemiologia hospitalar...

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