SUMÁRIO

• Gênese do NASF;

• 10 anos de NASF: evolução da implantação (cobertura e financiamento);

• NASF e PMAQ: resultados;

• Agenda para a próxima década.

A gênese do NASF: como (e quando) tudo começou?

2000 - 2005

20052000 2001 2002 2003 2004 2005

XI Conferência -política RH

Reuniões CNS -ampliação equipe

Plano Nacional de Educação - Lei 10.172

9/1/2001

1º Censo - Saúde da Família

PROESF

Saúde bucal na ESF

PLS Ato Médico

27/2/2002

Eleição de Lula1/1/2003

Criação da SGTES e SGEP9/6/2003

GT - ampliação ESF

Minuta NSI27/8/2004

Publicação da Portaria 1.065(NAISF)

4/7/2005

2000

Fonte: ALMEIDA, 2016

2005: Sobre o NAISF...

• Grupo de Campinas versus Grupo de Pernambuco;

• Assistência versus Apoio matricial;

• Apresentação da redação final no CNS (155ª reunião) polêmica sobre o vínculo trabalhista (precarização?)

2005: Sobre o NAISF...

Proposta final – Portaria 1.065, de 4 de julho de 2005:

4 áreas prioritárias: Alimentação/Nutrição, Saúde Mental,Atividade Física e Reabilitação;

Público-alvo: municípios com 40 mil habitantes ou mais;

Categorias contempladas: nutricionista, profissional de EducaçãoFísica, instrutor de práticas corporais, assistente social, psicólogo,psiquiatra, fisioterapeuta, fonoaudiólogo e terapeutaocupacional;

Arranjo: 1 NAISF para cada 9 a 11 ESF;

Ações: ações assistenciais e de promoção à saúde.

Fonte: ALMEIDA, 2016

2005 - 2008

Campinas/SP ; Santos/SP; Camaragibe/PE; Brumadinho/MG; Contagem/MG ; Sobral/CE

2005 2006 2007

Revogação Portaria 1.065 (NAISF)

5/7/2005

PNAB

28/3/2006

PNPS30/3/2006

PNPIC3/5/2006

Reapresentação Proposta NAISF

8/9/2007Publicação Portaria 154 (NASF)

24/1/2008

2008 20082005

Fonte: ALMEIDA, 2016

2008: Sobre o NASF...

• “Ajustes” na proposta NSI-NAISF NASF– Assistência apoio matricial (técnico-pedagógico e clínico-

terapêutico);

– Inserção de especialidades médicas (PIC);• Categorias contempladas: Médico Acupunturista; Assistente

Social; Profissional da Educação Física; Farmacêutico;Fisioterapeuta; Fonoaudiólogo; Médico Ginecologista; MédicoHomeopata; Nutricionista; Médico Pediatra; Psicólogo; MédicoPsiquiatra; e Terapeuta Ocupacional. NASF 2: mesmas categoriasdo NASF 1, exceto as especialidades médicas. NASF 3: acréscimodas categorias - Médico veterinário; Médico do trabalho;Sanitarista; e Educador Social.

– Assistência clínica mediante “filtro” da ESF; Fonte: ALMEIDA, 2016

2008: Sobre o NASF

• Priorização de atividades coletivas de educação emsaúde;

– 9 áreas estratégicas: saúde da criança/ adolescente/jovem; saúde mental; reabilitação/saúde integral dapessoa idosa; alimentação e nutrição; serviço social;saúde da mulher; assistência farmacêutica; atividadefísica/práticas corporais; e práticas integrativas ecomplementares;

– Arranjo: 1 NASF para 8 a 20 ESF ou 1 NASF para 3 ESF.

Fonte: ALMEIDA, 2016

2008 - 2018

• 2009: Realização das Oficinas de Qualificação dos NASF nosEstados e DF – traçador MORTALIDADE INFANTIL;

• 2010: CAB 27 (Caderno de Diretrizes do NASF);

• 2011: NASF integra a PNAB (Portaria 2.488/2011)

– O parâmetro de vinculação para NASF 1 é reduzido para 8 a 15eSF;

– O custeio do NASF 2 sobe para R$ 8 mil;

– O número de profissões sobe de 13 para 19;

2008 - 2018

• 2012: ajustes na proposta NASF:

– Universalização – criação do NASF 3 (novas categorias: arteeducador; Médico veterinário; Médico geriatra; Médicointernista (clínica médica); Médico do trabalho; e profissionalde saúde sanitarista (graduação em Saúde Coletiva);

– Arranjo: 1 NASF para 5 a 9 ESF ou 1 NASF para 3 a 4 ESF ou 1NASF para 1 a 2 ESF;

– Ações clínicas passam a ser “mais recomendadas”;

2008 - 2018• 2013:

– Portaria nº 548/2013: o custeio do NASF 2 sobe para R$ 12 mile o do NASF 3 definido em R$ 8 mil;

– Portaria nº 562/2013: Início da participação do NASF noPMAQ AB (2º ciclo);

• 2014: CAB 39 volume I - “Ferramentas para a gestão e para otrabalho cotidiano do NASF” + Curso de Apoio Matricial na ABcom ênfase no NASF;

• 2015: Boletim NASF 01 contendo o diagnóstico das ações doNASF + 2ª edição do Curso de Apoio Matricial + I EncontroNacional do NASF no 12º Congresso Rede Unida;

2008 - 2018• 2016: Portaria 1.171/2016: Credencia equipes de NASF emmunicípios com casos confirmados de microcefalia na 13ª semanaepidemiológica de 2016 + Publicação do guia para a EstimulaçãoPrecoce na AB;

• 2017: Lançamento fascículo “Contribuições dos NASF para a AtençãoNutricional” + PNAB 2017 - NASF passa a ser denominado NúcleosAmpliados de Saúde da Família e Atenção Básica – NASF-AB;

• 2018: NASF 10 Anos + Previsão de lançamento 3 fascículos(Assistência Farmacêutica, Reabilitação e Saúde Mental) + PMAQ-NASF – 3º ciclo + Portaria GM 3.502/2018 – kits para estimulaçãoprecoce + 3ª Edição do Curso de Apoio Matricial na AB com ênfaseno NASF-AB.

Fonte: DAB/MS, jan/2018

415

10941511

19362365

4183

489050675111

5987

395

9521.286

1.5471.929

2.623

3.8364.2714.426

4.829

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

Nasf Credenciado

Nasf Implantados

EVOLUÇÃO DO NÚMERO DE EQUIPES NASF-AB BRASIL

Fonte: DAB/MS, jan/2018

2.787

921

1.121

4829

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

Nasf Tipo 1

Nasf Tipo 2

Nasf Tipo 3

Total

NASF-AB IMPLANTADOS POR MODALIDADE -BRASIL

Fonte: DAB/MS, 04/2018

73% dos municípios brasileiros possuem Nasf AB (n=4.067)

NASF-AB IMPLANTADOS POR MODALIDADE -BRASIL

Tipo Credenciadas pelo

Ministério da SaúdeCadastradas no

SistemaImplantadas

Nasf AB 1 3.398 3.209 3.087

Nasf AB 2 1.018 1.021 964

Nasf AB 3 1.243 1.239 1.185

Total 5.659 5.469 5.236

NASF-AB IMPLANTADOS POR MODALIDADE –REGIÃO NORTE

Tipo Nasf AB 1 Nasf AB 2 Nasf AB 3 Nº DE

MUNICÍPIOS%

AC 18 4 3 19 86,4

AP 13 3 3 13 81,3

AM 59 9 2 47 75,8

PA 123 15 5 101 70,1

RO 17 4 1 17 32,7

RR 8 6 2 14 93,3

TO 28 25 89 126 90,6

Total 266 66 105 337 75,7

Fonte: DAB/MS, 04/2018

NASF-AB IMPLANTADOS POR MODALIDADE –REGIÃO NORDESTE

Tipo Nasf AB 1 Nasf AB 2 Nasf AB 3 Nº DE

MUNICÍPIOS%

AL 103 28 12 101 99,0

BA 333 108 13 361 86,5

CE 252 37 1 175 95,1

MA 197 28 10 186 85,7

PB 145 54 76 206 92,4

PE 243 28 4 177 95,7

PI 97 57 102 220 98,2

RN 84 38 58 159 95,2

SE 38 18 8 48 64,0

Total 1492 396 284 1633 90,2

Fonte: DAB/MS, 04/2018

NASF-AB IMPLANTADOS POR MODALIDADE –CENTRO-OESTE

Tipo Nasf AB 1 Nasf AB 2 Nasf AB 3 Nº DE

MUNICÍPIOS%

DF 9 0 0 1 100

GO 88 41 105 211 85,8

MT 25 25 38 83 58,9

MS 34 27 14 60 75,9

Total 156 93 157 355 80,15

Fonte: DAB/MS, 04/2018

NASF-AB IMPLANTADOS POR MODALIDADE -SUDESTE

Tipo Nasf AB 1 Nasf AB 2 Nasf AB 3 Nº DE

MUNICÍPIOS%

ES 22 11 1 26 33,3

MG 441 204 248 680 79,7

RJ 199 10 0 63 68,5

SP 303 60 133 290 44,9

Total 965 285 382 1059 56,6

Fonte: DAB/MS, 04/2018

NASF-AB IMPLANTADOS POR MODALIDADE - SUL

Tipo Nasf AB 1 Nasf AB 2 Nasf AB 3 Nº DE

MUNICÍPIOS%

PR 113 77 94 246 61,6

RS 69 41 99 183 36,8

SC 117 59 118 254 86,1

Total 299 177 311 683 61,5

Fonte: DAB/MS, 04/2018

Fonte: DAB/MS, 11/2017.

VALORES TRANSFERIDOS PARA CUSTEIO DAS EQUIPES

R$ 44.502.000,00

R$ 137.230.000,00

R$ 263.000.000,00

R$ 322.980.000,00

R$ 417.930.000,00R$ 428.008.000,00

R$ 623.184.000,00

R$ 789.100.000,00R$ 816.228.000,00

R$ 834.324.000,00

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

CUSTEIO DO NASF AB

NASF E PMAQ - ESF responde sobre o NASF

• Como a eSF pode acionar o NASF?

RESPOSTA 2º CICLO(%)

3 CICLO(%)

Discussão de caso 68 82

Encaminhamento por escrito 62 80

Marcação direta na agenda do profissional NASF 55 75

Telefone e e-mail - 75

Consultas compartilhadas 45 74

Fonte: DAB/MS, 04/2018

NASF E PMAQ - ESF responde sobre o NASF

• Quantos dias o NASF demora para atender a uma solicitação da eSF?

RESPOSTA 2º CICLO(%)

3 CICLO(%)

De 2 a 7 dias 53 60

De 8 a 15 dias 24 20

Até 1 dia 10 12

De 16 a 30 dias 10 6

Acima de 30 dias 3 2

Fonte: DAB/MS, 04/2018

NASF E PMAQ - ESF responde sobre o NASF

• Sua eSF consegue apoio do NASF diante de situações imprevistas?

RESPOSTA 2º CICLO(%)

3 CICLO(%)

SIM 99 97

Fonte: DAB/MS, 04/2018

NASF E PMAQ - ESF responde sobre o NASF

• Quais atividades acontecem a partir da pactuação com o NASF?

Atividade 2º ciclo (%) 3º ciclo (%)

Atividades de educação em saúde - 93

Atendimentos no domicílio 87 91

Atendimentos individuais 85 89

Consultas compartilhadas 63 87

Análise das solicitações de apoio realizadas - 82

Definição de critérios e alinhamento para priorização de

casos

65 81

Educação permanente com a eSF 69 80

Análise dos casos em andamento e concluídos pelo NASF - 79Fonte: DAB/MS, 04/2018

NASF E PMAQ - ESF responde sobre o NASF

• Quais atividades acontecem a partir da pactuação com o NASF?

Atividade 2º ciclo (%) 3º ciclo (%)

Grupos terapêuticos 76 78

Discussões sobre o processo de trabalho da eSF 69 78

Articulação com outros setores (escola, CRAS) - 78

Ações de vigilância em saúde - 77

Monitoramento dos resultados alcançados 60 75

Gestão dos encaminhamentos e lista de espera 55 68

Construção de PTS 69 66

Articulação com outros serviços de saúde - 65

Participação em reunião do conselho local - 56

Planejamento e avaliação das ações 77 -

Intervenções na comunidade 67 -Fonte: DAB/MS, 04/2018

NASF E PMAQ – NASF responde

• Locomoção: 75% (2º ciclo) relataram ter carro disponível e para 96%esta disponibilidade atendia às necessidades;

• Educação Permanente: 67% (2º ciclo) e 73% (3º ciclo) referiram teroferta;

• Planejamento das ações: 68% (2º ciclo) e 98% (3º ciclo) referiramrealizar;

• Planejamento conjunto com ESF: 87% (2º ciclo) e 85% (3º ciclo)referiram realizar;

• Monitoramento das ações: 49% (2º ciclo) e 62% (3º ciclo) referiramrealizar (*e-SUS obrigatório desde 2016);

NASF E PMAQ – NASF responde

• Organização do processo de trabalho do NASF junto àsequipes: 71% (3º ciclo) apresentaram comprovação deque tinham definição de critérios de acesso, fluxos,atribuições de cada profissional do NASF. E 97,6%referem se reunir para discutir seu processo detrabalho;

• Uso de prontuários comuns: 88,9% (3º ciclo) referemusar;

NASF E PMAQ – NASF responde

• Atenção a doenças crônicas: 95% (2º ciclo) e 98% (3ºciclo) realizam ações;

• PICS: 26% (2º ciclo) e 62% (3º ciclo) realizam ações;

• Coordenação do cuidado:– 93% (2º ciclo) e 62% (3º ciclo) referem gestão de casos/fila de espera;– 77% (3º ciclo) realiza atividades com outros serviços de saúde;– 85,2% (2º) e 83,7 (3º) realiza atividades com intersetoriais;– 48,3% (2º ciclo) e 76,7% (3º ciclo) referem acompanhar PTS (gestação alto

risco);– 91% (3º ciclo) refere que realiza avaliação de casos complexos e

classificação de risco.

Qual a agenda para a próxima década?

• Cobertura;

• Ações / práticas de saúde;

• Qualificação dos trabalhadores;

• Indicadores de desempenho das equipes / impacto na ESF/AB (no modelo de atenção?);

• Apoio às demais modalidades de equipes – como fazer?

• Ampliação do financiamento;

Qual a agenda para a próxima década?

• Discussão do “melhor” tipo (?);

• Estrutura / Condições de trabalho (Física? Equipamentos?Insumos?);

• Organização do processo de trabalho: atendimento versus (?)apoio matricial;

• Agenda de pesquisa – contribuições à sustentabilidade (?).

“Não há outro caminho para alcançar a integralidade do cuidado senão a integração mesmo de uma equipe

multiprofissional muito maior (...) tem que ampliar, mas tem que ampliar e

conseguir de fato integrar.”

REFERÊNCIAS

• ALMEIDA, ER. A gênese dos Núcleos de Apoio à Saúde da Família. Tese(Doutorado). Instituto de Saúde Coletiva, Universidade Federal da Bahia.Salvador, 2016. Link:https://repositorio.ufba.br/ri/bitstream/ri/21633/1/Tese%20ERIKA%20ALMEIDA.%202016.pdf

• Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde. Link:http://cnes2.datasus.gov.br/

• Histórico de Implantação de Equipes. Link:http://dab.saude.gov.br/portaldab/historico_pagamento_sf.php

OBRIGADA!