CARTILHA PARA BENEFICIÁRIOS

- F U R B

Caro beneficiário

A FURB e a UNIMED estão em negociações com vistas à migração do atual

Plano de Saúde, para um mais moderno e com muito mais coberturas

assistenciais e a custos satisfatórios para todos.

A medicina tem avançado com muita rapidez e importantes coberturas

passaram fazer parte dos Planos de Saúde, porém incluídas somente nos

contratos já regulamentados.

É hora de prestar atenção, analisar os custos e os benefícios e decidir pela

adaptação/migração.

A medicina avançou e os prestadores de serviços, bem como os médicos

utilizam o que há de mais atual. Por outro lado, os planos regulamentados,

como no caso o plano da FURB, contratado em 1989, acabam sem acesso a

estes avanços e em alguns casos até pagando mais por menos coberturas.

Leia atentamente esta cartilha. Nela, a Unimed fez uma lista com as perguntas

que mais trazem dúvidas na hora da adaptação/migração do plano de saúde.

1) O que é migração?

- Migração é a troca de um plano por outro que tenha as coberturas de

acordo com a lei 9656/98 que regulamenta o setor.

2) Quais as vantagem da migração?

- Há inúmeras vantagens, porém, citamos algumas como: aumento

considerável das coberturas assistenciais, fim de toda e qualquer

limitação, atualização constante das coberturas, atendendo às

determinações do Ministério da Saúde que com frequência relaciona

novas coberturas e procedimentos e as Operadoras (como a Unimed)

são obrigadas a dar cobertura, mas apenas para os planos

regulamentados, sendo que os demais (não regulamentados)

permanecem com as coberturas conforme opção no ato de sua inclusão

no plano, no caso da FURB desde 1989. Além do aumento considerável

das coberturas, a UNIMED está isentando todas as carências para as

novas coberturas previstas somente nos planos regulamentados.

3) Posso continuar em meu atual contrato não regulamentado?

- Não. Será concedido um período de 90 (noventa dias) para que todos

possam ser contatados pela Unimed, analisarem a proposta e decidirem

pela migração.

4) Quais os tipos de Planos disponíveis?

- Por se tratar de migração, o plano ora ofertado será o Uniflex Nacional

com coparticipação de 20% (vinte por cento) com limite de

participações de R$80,00 (oitenta reais). Podendo o titular do plano

optar por internações em Enfermaria ou Apartamento Standard

(lembrando apenas que os dependentes deverão acompanhar na opção

que o titular escolher).

5) O uso continua da mesma forma?

- Sim. De posse do cartão UNIMED e carteira de identidade, poderá ser

agendada consulta com qualquer um dos médicos cooperados da

UNIMED Blumenau ou do Sistema Nacional Unimed;

6) Tem alguma limitação de utilização como no anterior?

- Os planos regulamentados (este que estamos propondo), não prevêem

qualquer tipo de limitação dos procedimentos, porém é muito

importante que todos os participantes saibam que uma utilização

consciente, sem abuso, trará mais benefícios a todos.

7) Como não existe limite de uso, haverá algum controle?

- Além da coparticipação, que facilita o controle pelo próprio

beneficiário, a UNIMED através de seus Gestores de Relacionamento

com Mercado tem acompanhamento da utilização mensal de seus

clientes, através de relatórios, cujos dados são levados a conhecimento

do RH da FURB, para que seja evitado o uso inadequado (excesso de

consultas, exames etc).

8) O que é Coparticipação?

- É uma parte que o beneficiário pagará quando da utilização dos serviços

de laboratórios e demais serviços efetuados em ambulatório. Ou seja,

continua nos mesmos moldes do atual contrato, que já prevê a

coparticipação. Não há coparticipação quando ocorrer

INTERNAÇÃO HOSPITALAR;

9) Qual o valor da coparticipação?

- O percentual continuará o mesmo do atual contrato (Cod. 026.010), ou

seja, 20%(vinte por cento) com limitação de R$80,00 (oitenta reais) por

procedimento. Sua incidência, dar-se-a sobre os valores que a Unimed

remunera seus médicos cooperados e prestadores de serviços

10) Como funciona a Coparticipação?

O beneficiário vai normalmente a sua consulta. Se dela resultar exames

fará tudo normalmente no laboratório de sua preferência. No mês

seguinte a UNIMED procede a verificação de quem fez a utilização dos

serviços e somente no próximo mês virá um relatório constando o nome

do beneficiário que utilizou, qual o médico e informando sobre os

exames realizados, (sem identificar qual o tipo de exame, mantendo

assim, o sigilo sobre a utilização). Caso o beneficiário queira saber

acerca dos tipos de exames, ou qualquer outra informação sobre a

coparticipação, a UNIMED deve mostrar ao titular do plano todos os

documentos que compõem o valor da coparticipação.

Exemplos de coparticipação:

- Consulta médica: Valor pago ao médico R$ 60,00 X 20% = R$ 12,00

- Ressonância: Valor R$ 1.000,00 X 20% = R$ 200,00. Como R$200,00

é superior ao valor máximo de coparticipação, será cobrado R$80,00. Atenção: valores são apenas para efeito de exemplo.

Obs. Sempre que o valor da coparticipação for maior que o máximo acordado,

o beneficiário pagará somente o valor de R$80,00.

11) Como é feito o pagamento da coparticipação?

Os valores que resultarem da utilização serão descontados diretamente

em folha de pagamento.

Obs. Não haverá cobrança no ato da consulta ou atendimento.

12) Como acontecerão os reajustes?

- De acordo com a Lei 9656/98, os reajustes se darão da seguinte forma:

Anual sempre na data do aniversário do contrato, com percentuais

estipulados baseados no IGPM e também pela Sinistralidade ocorrida

no período de um ano. Ou seja, de acordo com a ANS, as Operadoras

devem manter a sinistralidade em até 72%, porém, a Unimed estipula

como limite até 75% da receita. (Dos 100% da receita das

mensalidades, poderá haver um uso máximo de 72% de despesas).

13) Quem pode ser meu dependente no plano?

- Esposa (o) e filhos (as) e enteados ou filhos adotados até a idade de 24

anos incompletos.

14) Tenho dependentes em meu plano além de meu cônjuge e filhos. Como

fica no caso de pai/mãe ou sogro e sogra?

- Nos planos regulamentados não são admitidos agregados definidos como

pai e mãe, sogro e sogra e pessoas que não tenham vínculo empregatício

com a empresa. Para não criar transtornos, a Unimed manterá a

mesma tabela de mensalidade de migração como se eles

permanecessem no plano da FURB. Apenas assinarão um plano

particular, com os mesmos valores do empresarial e mesmas

coberturas.

15) Que benefício isso pode trazer?

- Nos planos de pessoas físicas quem determina o percentual de reajuste é a

ANS – Agência Nacional de Saúde, e nos últimos anos a média ficou em

torno de 6% a 8%. No plano empresarial existe um índice no contrato que é

o IGPM, mas também é levada em consideração a Sinistralidade (quanto

foi pago = Receita menos a Despesa = Sinistralidade). Sobre o resultado a

Unimed e a FURB farão reunião para chegar ao percentual ideal para

ambas as empresas. Assim, quanto mais equilibrado for o plano melhor

serão as negociações e o percentual de reajuste.

16) Como eu e minha família podemos auxiliar na manutenção do plano?

- Fazendo uso racional do plano, marcando suas consultas e de fato

comparecendo ou cancelando-a com no mínimo duas horas de

antecedência, pegar os resultados dos exames nos laboratórios e levá-los

juntos na consulta (evita novos exames e sua coparticipação). Fazendo o

tratamento indicado pelo médico até sua finalização. Evite consultar

médicos da mesma especialidade para comparações, conclua

primeiramente um tratamento. Evitar o “empréstimo” de seu cartão de

identificação de beneficiário UNIMED, que é de caráter pessoal,

intransferível e cedê-lo a terceiros incorre em fraude, sujeito a diversas

penalidades legais.

Agradecemos a atenção de todos e colocamo-nos à disposição para outros

esclarecimentos que julgarem necessários.

Atenciosamente

Arq.: Diversos CARTILHA DE MIGRAÇÃO F U R B REVISADA ABR 2013