TRAUMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO

Luís Eduardo WestACADÊMICO DO 4º ANO- MEDICINA UEFS

ABRIL, 2012

UNIVERSIDADE ESTADUAL DE FEIRA DE SANTANACOLEGIADO DE MEDICINA

LIGA ACADÊMICA DE TRAUMA E EMERGÊNCIAS MÉDICAS

INTRODUÇÃO

� Frequência de 85% em trauma fechado

� Raramente causam risco imediato à vida ou ao membro

� Lesão músculo-esquelética= trauma por força intensa

� ABCDE mantido

INTRODUÇÃO

� QUANDO SE PREOCUPAR?� Fraturas pélvicas instáveis > hemorragia abundante

� Fratura aberta de fêmur > hemorragia abundante

� Traumatismos graves por esmagamento > insuficiência renal

� Edema de compartimentos músculo-fasciais intactos > disfunção parcial ou total de membro

� Embolia gordurosa > TEP

- REAVALIAÇÃO CONTINUADA!!!

AVALIAÇÃO PRIMÁRIA E REANIMAÇÃO

� Reconhecimento e controle de hemorragias

� Lacerações profundas de partes moles: possível comprometimento de grandes vasos

� Melhor forma de controle de hemorragia: COMPRESSÃO DIRETA

� Hemorragias de ossos longos podem ser volumosas!

� Importância da imobilização

� Curativos estéreis em fraturas expostas

� Reanimação agressiva com líquidos

MEDIDAS AUXILIARES À AVALIAÇÃO PRIMÁRIA

� IMOBILIZAÇÃO� Realinhamento da extremidade lesada

� Prevenção da movimentação excessiva

� Controle da perda sanguínea

� Redução da dor

� Evita agravamento de lesões de partes moles

� Avaliação secundária: exames radiográficos

AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA

� História� Mecanismo do trauma

� Ambiente

� Estado anterior ao trauma

� Fatores predisponentes

� Observações pré-hospitalares

AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA

� EXAME FÍSICO� Lesões que põem em risco a vida do paciente

� Lesões que põem em risco o membro do paciente

� Revisão sistemática

� OLHE E PERGUNTE

� PALPE

� AVALIAÇÃO DA CIRCULAÇÃO

� RADIOGRAFIAS

LESÕES QUE PODEM POR A VIDA EM PERIGO

� FRATURAS PÉLVICAS GRAVES COM HEMORRAGIA� Mortalidade de 5 a 30%

� Lesão� Ruptura do complexo ósteo-ligamentar posterior

� Fratura ou luxação sacro-ilíaca ou fratura sacral

� Plexos venosos pélvicos

� Rompimento do sistema arterial ilíaco interno

LESÕES QUE PODEM POR A VIDA EM PERIGO

� FRATURAS PÉLVICAS GRAVES COM HEMORRAGIA� Avaliação

�Hipotensão� Edema progressivo e hematomas em flancos, escroto e região perianal

� Próstata elevada ao toque� Sangue no meato uretral� Instabilidade mecânica demonstrável

� Tratamento� Reanimação com soluções salinas� Estabilização mecânica� Pressão externa sobre a pelve

LESÕES QUE PODEM POR A VIDA EM PERIGO

� HEMORRAGIA ARTERIAL GRAVE� Lesão

� Ferimentos penetrantes das extremidades

� Fraturas de extremidades ou luxações articulares próximas a artérias

� Torniquete

� Avaliação� Desaparecimento de pulsos

� Extremidade fria, pálida, sem pulso

LESÕES QUE PODEM POR A VIDA EM PERIGO

� HEMORRAGIA ARTERIAL GRAVE� Tratamento

� Compressão direta do ferimento

� Reanimação agressiva com soluções salinas

� Torniquete pneumático

�Não usar pinça hemostática na emergência

LESÕES QUE PODEM POR A VIDA EM PERIGO

� SÍNDROME DE ESMAGAMENTO= RABDOMIÓLISE TRAUMÁTICA

� Lesão� Esmagamento de massa muscular volumosa

� Lesão muscular direta+ isquemia muscular+ morte celular (liberação de mioglobina)

� Avaliação� Urina escura, calafrios ,febre, mal-estar

� Dor, sensibilidade e edema musculares

� Tratamento� Administração de soluções salinas

� Bicarbonato de sódio e eletrólitos

� Débito urinário desejado: 100ml/h

LESÕES QUE PODEM COMPROMETER O MEMBRO

� FRATURAS EXPOSTAS E LESÕES ARTICULARES� Lesão

� Comunicação entre ambiente externo e osso� Lesão de pele e músculo� Contaminação� Ferida aberta+ fratura

� Avaliação� Descrição das lesões�NÃO: exame profundo de feridas com instrumentos

� Tratamento� Imobilização apropriada� Profilaxia contra tétano!

LESÕES QUE PODEM COMPROMETER O MEMBRO

� LESÕES VASCULARES E AMPUTAÇÃO TRAUMÁTICA� Lesão

� Insuficiência vascular: trauma aberto ou fechado, esmagamento ou torção

� Avaliação� Redução de temperatura

� Tempo de enchimento capilar

� Diminuição dos pulsos periféricos

� Palidez

LESÕES QUE PODEM COMPROMETER O MEMBRO

� LESÕES VASCULARES E AMPUTAÇÃO TRAUMÁTICA� Tratamento

� Torniquete!?

� Lesão arterial por luxação: uma redução

� Comprometimento por imobilização

� Amputação= salvar a vida!

� Reimplante:

� Portadores de lesões múltiplas não são candidatos

� Solução isotônica

� Gaze estéril embebida de solução aquosa de penicilina

� Toalha estéril umedecida

� Saco plástico em isopor com gelo picado

LESÕES QUE PODEM COMPROMETER O MEMBRO

� SÍNDROME COMPARTIMENTAL� Lesão

� Pressão do compartimento é suficiente para isquemia e necrose� Aumento do conteúdo (edema de revascularização)� Diminuição das dimensões

� Avaliação� Tíbia e antebraço� Compressão externa prolongada� Dor intensa e desproporcional a estímulo� Edema tenso da região� Assimetria dos compartimentos� Dor e alteração da sensibilidade� Ausência de pulso e enchimento capilar

LESÕES QUE PODEM COMPROMETER O MEMBRO

� SÍNDROME COMPARTIMENTAL� Tratamento

� Retirada de curativos, aparelhos gessados e dispositivos de imobilização

�Monitoramento cuidadoso e reavaliação 30min e 60min

� Fasciotomia descompressiva

� Consequências do retardo

� Duração mais longa

� Maior pressão

� Rabdomiólise secundária

LESÕES QUE PODEM COMPROMETER O MEMBRO

� LESÃO NEUROLÓGICA SECUNDÁRIA A FRATURA/LUXAÇÃO

� Lesão� Relação anatômica ou proximidade do nervo

� Luxação posterior do quadril (nervo ciático)

� Luxação anterior do ombro (nervo axilar)

� Avaliação� Exame neurológico

� Colaboração do paciente

� Documentação da evolução!

� Tratamento� Imobilização na posição luxada

� Redução cuidadosa por médico experiente

OUTRAS LESÕES DOS MEMBROS

� CONTUSÕES E LACERAÇÕES� Avaliação (lesão vascular ou neurológica)� Contusão: dor + comprometimento de extremidade

� Edema e hiperestesia� Imobilização parcial ou total+ compressas frias� Lesões pequenas!

� Risco de tétano� Lesão há mais de 06 horas� Contusões e abrasões� Profundidade maior que 1cm� Contaminação significativa�Mísseis de alta velocidade e queimaduras de calor ou frio

OUTRAS LESÕES DOS MEMBROS

� LESÕES ARTICULARES� Lesão

� Com luxação: altera configuração anatômica

� Sem luxação geralmente não compromete função do membro

� Avaliação�HistóriaHiperestesia dos ligamentos comprometidos

�Hemartrose

� Instabilidade à movimentação passiva

� Tratamento� Imobilização e reavaliação

OUTRAS LESÕES DOS MEMBROS

� FRATURAS� Lesão

� Lesões de continuidade da córtex óssea�Mobilidade anormal� Lesão de partes moles, crepitação e dor

� Avaliação� Edema, deformação, hiperestesia, crepitação�História + exame físico + radiografias perpendiculares entre si

� Articulações proximais e distais (luxações e outras lesões)

� Tratamento� Imobilização das articulações acima e abaixo da fratura� Reavaliação

PRINCÍPIOS DE IMOBILIZAÇÃO

� FRATURAS DE FÊMUR� Talas de tração

� Tornozelo - coxa+ quadril+ nádegas+ períneo+ virília

� Enfaixar ao membro contralateral

� LESÕES DE JOELHO� Flexão de 10° (estiramento neurovascular)

� FRATURAS DE TÍBIA� Talas em forma de goteira

� Longas e bem acolchoadas

PRINCÍPIOS DE IMOBILIZAÇÃO

� FRATURAS DE TORNOZELO� Talas de papelão ou outras, desde que acolchoadas

� LESÕES DA EXTREMIDADE SUPERIOR E DA MÃO� Mão: posição anatômica e funcional

� Punho em ligeira flexão dorsal, dedos levemente fletidos em 45°

� Antebraço e punho extendidos

� Cotovelo fletido e imobilizado junto ao tronco

� Braço apoiado contra o corpo

� Ombro: tipóia ou curativo Velpeau

TRAUMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO

� CONTROLE DA DOR� Analgesia

� Imbolização adequada

� Dor e desconforto inaparentes: desconfie de lesões associadas� Lesões intracranianas, hipóxia, álcool ou outras drogas

� Narcóticos� Pequenas doses, EV, repetidas vezes

� Relaxantes musculares e sedativos: prudência!

� Bloqueio neurológico

� Parada respiratória

TRAUMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO

� LESÕES ASSOCIADAS E LESÕES ÓSSEAS OCULTAS� Revisão da história do trauma

� Repetição meticulosa do exame

� Exame do dorso do doente

� Revisão das radiografias

MUITO OBRIGADO!

luiseduwest@hotmail.com