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    SOLICITAO DE BOLSA EDUCACIONAL-2016

    Estabelecimento: FACULDADE ADVENTISTA DE MINAS GERAIS CNPJ: 73.686.370/0013-31

    Endereo: Estao Ferroviria de Ityrapuan, s/n, Zona Rural, Lavras-MG Caixa Postal: 144.

    Dados do Candidato Gratuidade

    Nome:________________________________________________________________________________________

    Data de Nascimento: ___/___/___ Idade:____________ Sexo: [ ] Masculino [ ] Feminino

    Naturalidade (Cidade de nascimento):___________________________ Estado:____________

    Endereo:________________________________________________________ n ______ Complemento:_______

    Bairro:________________________________________ Cidade:_________________________ Estado:_________

    CEP:_______________ Telefone: (___)______________ E-mail:_________________________________________

    Aluno: [ ] Novato [ ] Veterano Curso:________________________ Ano/Perodo a cursar:__________

    Religio/ Igreja: ___________________________ [ ] Internato [ ] Externato

    Dados do Responsvel Financeiro

    Nome:_____________________________________________________________ Grau de parentesco:___________

    Estado civil:_______________________ CPF:________________________ RG:_____________________________

    Local de trabalho:____________________ Funo:____________________ Telefone comercial: (___)____________

    Endereo residencial:_________________________________________________ n ______ Complemento:_______

    Bairro:________________________________________ Cidade:_________________________ Estado:___________

    CEP:_______________ Telefone: (___)______________ E-mail:__________________________________________

    Dados do Grupo Familiar Grupo Familiar o grupo de pessoas que contribuem ou usufruem da renda familiar, na condio de provedores ou de dependentes do responsvel e que habitem em uma mesma residncia.

    (Colocar o parentesco em relao ao candidato. Ex.: Pai, Me, Irmo, Tio, Sobrinho).

    Nome Idade Parentesco Estado Civil Profisso Renda Mensal

    1 - CANDIDATO GRATUIDADE -----------

    2 -

    3 -

    4 -

    5 -

    6 -

    7 -

    Outras fontes de renda: [ ] ajuda familiar [ ] bicos [ ] aluguel [ ] penso [ ] seguro desemprego [ ] benefcio social

    Total da renda familiar:

    Dependentes que Estudam em Escola Particular

    Nome Srie Colgio/ Escola

    1 -

    2 -

    Valor:

    Instituio Adventista de Educao e Assistncia Social Este Brasileira Utilidade Pblica Federal Decreto de 29 de abril de 1996 Proc. n MJ 13.636-94-03.

    Certificado de Entidade Beneficente de Assistncia Social Processo n 02.000895.23123/2012

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    Situao de moradia da famlia

    [ ] Alugada......................................Valor do aluguel: R$___________ [ ] Prpria financiada......................Valor da prestao: R$___________ [ ] Prpria em construo [ ] Prpria quitada [ ] Cedida/ Emprestada

    Relao de bens e equipamentos da famlia

    Assinale com X o item correspondente:

    [ ] Imvel (casa e/ou apartamento)....Quantos:______ [ ] Terreno [ ] Telefone/ Celular [ ] Computador [ ] TV.....................................................Quantas:______ [ ] DVD

    Situao de sade da Famlia

    H casos de doenas crnicas na famlia? [ ] Sim [ ] No

    Nome:________________________________________________________________ Grau de parentesco:__________________

    Tipo de doena:____________________________________________________________________________________________

    Situao de sade do Candidato

    Tem algum problema de sade? [ ] Sim [ ] No............................................Qual?__________________________

    Qual o seu plano de sade? [ ] Pblico [ ] Particular [ ] Empresarial.........Qual?__________________________

    Tem algum tipo de alergia? [ ] Sim [ ] No.....................................................Qual?__________________________

    Tem algum problema ortopdico? [ ] Sim [ ] No...........................................Qual?__________________________

    portador de alguma necessidade especial? [ ] Sim [ ] No........................ Qual?__________________________

    Tem disposio para qualquer atividade fsica? [ ] Sim [ ] No

    Motivo:_______________________________________________________________________________________

    `

    Aspectos Escolares do Candidato

    Apresenta alguma dificuldade de aprendizagem? [ ] Sim [ ] No.................Qual? __________________________

    Interesse pelos estudos? [ ] timo [ ] Bom [ ] Regular

    Apresenta o hbito de cumprir com obrigaes escolares (estudos, tarefas de casa) com responsabilidade?

    [ ] Sim [ ] No [ ] s vezes

    Cursou alguma srie em forma de supletivo? [ ] Sim [ ] No..............................Qual?________________________

    Teve episdio de reprovao escolar? [ ] Sim [ ] No.......................Sries em que reprovou:__________________

    Tem alguma dependncia a cursar? [ ] Sim [ ] No..........................Quais disciplinas________________________

    Gastos mensais

    gua R$ Luz R$ Telefone fixo R$

    Farmcia R$ Escola R$ Transporte escolar R$

    Total de cmodos:

    Sala:_________ Cozinha:______ Quarto:_______ Banheiro:______ Outros:_______________________

    [ ] Micro-ondas [ ] Mquina de lavar roupas [ ] Secadora de roupa [ ] Carro.............Quantos:_________

    Modelo/Ano:_________________ [ ] Moto..............Quantas:_________

    Modelo/Ano:_________________

    [ ] Freezer

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    Documentao incompleta descrita no ANEXO I desclassifica a Solicitao ou a Perda do Benefcio.

    Anexo I

    Documentos que devem ser entregues JUNTAMENTE com esta solicitao:

    1. Documentos pessoais do Grupo Familiar:

    - Certido de Nascimento de todas as pessoas do Grupo Familiar menores de 18 anos de idade;

    - RG e CPF de todos os membros do Grupo Familiar maiores de 18 anos de idade;

    - Guarda ou Tutela: O candidato que esteja sob a guarda legal de outra pessoa, diferente de seus pais, dever apresentar o Termo de Guarda Judicial.

    Casados: Certido de casamento; Divorciados: Certido de casamento com averbaes; Vivos: Certido de casamento + Certido de bito ou Certido de casamento com averbao de bito; Unio Estvel: Declarao mencionando as circunstncias, ou documento equivalente registrados em cartrio; Separado de fato: Declarao dos responsveis, informando que vivem separadamente, sem providncias legais com

    firma reconhecida em cartrio.

    2. Comprovantes de Rendimentos:

    Todos os membros do Grupo Familiar maiores de 18 anos devem apresentar algum comprovante de rendimento. So esses: Assalariado Recibo de Salrio completo contracheque dos trs ltimos meses. Aposentado, Pensionista ou Beneficirio Social Comprovante do recebimento emitido pela Previdncia Social

    referente ao ltimo ms ou extrato do benefcio. Desempregado ou Do Lar Declarao mencionando que est desempregado, ou no exerce atividade

    remunerada por opo prpria, informando suas fontes de subsistncia. Essa declarao deve ter firma reconhecida em cartrio.

    Autnomo, Micro ou Pequeno empresrio Declarao reconhecida em Cartrio; Declarao de Rendimentos,

    onde dever constar a profisso, valor mensal de rendimentos, nmero de inscrio do contador ou tcnico em contabilidade; Contrato de Estgio Termo aditivo (se houver) e a declarao de rendimentos do rgo competente, desde que

    conste vigncia e o valor da remunerao.

    Outros rendimentos sem comprovao (rendimento de aluguel, penso alimentcia extrajudicial, etc.), o candidato deve apresentar uma Declarao com firma reconhecida em cartrio. Declarao de Imposto de Renda:

    Todas as pginas e o recibo de entrega da ltima declarao do Imposto de Renda Pessoa Fsica (IRPF) de todos os membros do Grupo Familiar maiores de 18 anos ou emancipados. Quem for isento de declarar o IRPF, dever fazer uma declarao, com firma reconhecida em cartrio, informando o mesmo. Carteira de Trabalho (CTPS):

    Apresentar as pginas das carteiras profissionais de todos os membros do Grupo Familiar maiores de 18 anos, mesmo se estiverem desempregados, forem estagirios, funcionrios pblicos, militares, aposentados, autnomos, profissionais liberais e proprietrios ou scios de empresas.

    Cpias: Nmero de Srie; qualificao civil; contrato de trabalho (penltima e ltima pgina com registro e a pgina em branco, imediatamente subsequente a estas).

    Beneficirio de programa social Bolsa Famlia ou Benefcio de Prestao Continuada (BPC):

    Apresentar carto e comprovante atualizado de recebimento do INSS.

    3. Comprovantes de despesas:

    Fatura de gua, Luz ou Telefone, com at 60 dias.

    4. Atestado Mdico:

    Apresentar um Atestado Mdico legvel contendo informaes acerca da sade do candidato. Caso tenha algum membro do Grupo Familiar com alguma doena crnica, tambm dever enviar um Atestado Mdico.

    5. Boletim do ltimo Perodo/Bimestre cursado ou Certificado de Concluso do Ensino Mdio.

    6. Situao de moradia:

    Se a casa for Cedida/Emprestada ser necessrio o envio de uma declarao de cesso da mesma, feita pelo proprietrio, com firma reconhecida em cartrio. Casas financiadas, apresentar a cpia do financiamento da mesma. Casa prpria apresentar Xerox do IPTU, cpia da escritura ou Xerox do contrato de compra e venda.

    NOTA 1: Nas situaes em que o candidato bolsa no puder apresentar algum