SOBRE Deontologia Medica - repositorio- ?· ALGUMAS CONSIDERAÇÕES SOBRE I Deontologia Medica DISSERTAÇÃO…

ALGUMAS CONSIDERAES

I S O B R E Deontologia Medica

DISSERTAO INAUGURAL

APRESENTADA A

E S C O L A M E D I C O - C I R U R G I C A DO P O R T O

Francisco Adriano da Silva Tavares

Jl tHd

POETO Typographia A. F. Vasoonoellos, Suo.

Rua de S Noronha, Si

1902

ESCOLA MEDICO-CIRURGIC DO PORTO D I R E C T O R

DR. A N T O N I O J O A Q U I M DE MORAES C A L D A S LENTE SECRETARIO

Cfemene Joaquim dos Santos pinto

C o r p o C a t h e d r a t i c o

Lentes Cathedraticos 1." Cadeira Anatomia descripti-

va geral Carlos Alberto de Lima. 2.a Cadeira Physiologia . . . Antonio Placido da Costa. 3." CadeiraHistoria natural dos

medicamentos e matria me-dica Illydio Ayres Pereira do Valle.

4." Cadeira Pathologia externa e therapeutica externa . . Antonio Joaquim de Moraes Caldas,

5." CadeiraMedicina operatria. Clemente J. dos Santos Pinto. 6.a CadeiraPartos, doenas das

mulheres de parto e dos re-cem-nascidos Cndido Augusto Corra de Pinho.

7." Cadeira Pathologia interna e therapeutica interna . . Antonio d'Oliveira Monteiro.

8.a Cadeira Clinica medica . . Antonio d'Azevedo Maia. 9." CadeiraClinica cirrgica . lloberto B. do Rosrio Frias.

10." Cadeira Anatomia patholo-gica Augusto H. d'Almeida Brando.

11.* Cadeira Medicina legal . . Maximiano A. d'Oliveira Lemos. 12.a CadeiraPathologia geral, se-

meiologia e historia medica. Alberto Pereira Pinto d'Aguiar. 13." Cadeira Hygiene . . . . Joo Lopes da S. Martins Junior. Pharmacia Nuno Freire Dias Salgueiro.

Lentes jubilados | Jos d'Andrade Gramaxo.

Seco medica | D r J o g ^ ^ Lopes_ \ Pedro Augusto Dias.

Seco cirrgica j D r A g o s t i n h o A n t o n i o d o S o u t o . Lentes substitutos

. I Jos Dias d'Almeida Junior. Seco medica j J o s A l f i .e d o M e n d e s d e Magalhes. I Luiz de Freitas Yiegas. Seco cirrgica j y a g a

Lente demonstrador Seco cirrgica . . . . " . Vaga.

A Escola no responde pelas doutrinas expendidas na dissertao e enunciadas nas proposies.

Rgpulamenlo da Efcla, de 23 d'abril do 1840, artigo 155.

A' MEMORIA

MEU PAE

-ff minha santa m&e

Quizera n'este momento agra-decer-vos tudo quanto por mim tendes feito at hoje ; como porm no encontro no vocabulrio hu-mano palavras com que possa ex-primir tudo o que me vae n'aima, limito-me a deixar-vos n'esta pa-gina este pequeno mas immorre-douro testemunho da minha eter-na gratido de filho.

f^M -rnvnaa.

^ minha ilha

Pedaos da minh'alma : agora, como em todos os momentos da vida, no sa-his da minha imaginao.

_

4 MllE it i l

A minhas cunhadas

S). DQTargarida (f. (Cornes de Freifas ^avares S). Gmiia Jlugusla da Cruz pereira 3). 3eena ^osa da Cruz Pereira

A MEU CUNHADO

cs ^Llve "Pereira

SS, minhas ias?

L meu xio

Hl minhas ^Primas3

meus Primos^

A meus Primos e bons amigos

P.c fflgstinho ^fos Paes 3oreira

Wictorino "jaoares Paes floreira

A MINHA PRIMA

|J. jf[ana Intttt j[]eJlesa fmaz jaes J]^om

E A SUA EX. m a F A M L I A

A MINHA PRIMA

z). 'TTCaria 'Paes "nToreira

A MEUS J^RIMOS E NTIMOS AMIGOS

C l o a a u i m Q)O& da. c H l o a &avaz,c

ezmencqildo C>oc> d a cH-t-oa cJaocxco

AO MEU INTIMO E VELHO AMIGO

OW-1 i e i ^ e i r a pJeJagtop

Ao despedir-me de ti, depois de tantos annos de convivncia, levo a impresso de ter conhecido um amigo verdadeiro.

Ao meu velho coiiscipalo e sincero amigo

Ao meu condiscpulo e bom amigo

erh j$.uyust Mezar (yrJnh ^(achado

Ao meu contemporneo e bom amigo

Antonio d Hondona

Ao men amigo e companheiro d'intancia

^Justino Borges cl' Pbreu e "Lasfro

A todos um abrao de amigo sincero.

AO EX. SUR.

jr. Jos Antonio jRamra dos pantos

E A SUA EX."'" FAMLIA

AO EX.ra S N R .

uanjf pJmings gpe/Zeza

Aos meus amigos

Ao meu illustre Presidente de these

P f.X."" pNR.

jjr. Joo | opes da Stlua J|artn!5 J J J J J

unior

Preito d'homenagem ao seu profundo talento e vasto saber.

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"U

Obrigado por lei a apresentar no fim do meu curso um trabalho escripto, optei, depois de largas hesitaes, pelo assumpto que me serve de thema.

Vrios outros deslisaram successivamente perante a minha imaginao, mas dando con-secutivamente balano aos meus conhecimen-tos e aos exiguos recursos intellectuaes de que dispunha, eu desistia, por vr que era absolu-tamente incapaz de os tratar, ainda que d'uma maneira summaria.

De resto, necessitando por motivos impe-riosos defender these na primeira poca, a es-cassez do tempo era mais uma difficuldade a juntar a todas as outras.

Lendo n'esta conjunctura, n'uma revista estrangeira, alguns artigos sobre deontologia medica, to sympathico se me tornou o assum-

pto, que desde logo resolvi aproveital-o para a minha dissertao.

Claro est que, como a principio, me en-contrei embaraadssimo; mas convencido es-tava j tambm (pie para mim no haveria assumpto em que no encontrasse escolhos.

No julguem os que lerem o titulo da mi-nha these, que vo aqui encontrar versados os vastos problemas de deontologia medica ; nem isso caberia no programma d'uma dissertao ; apenas me limito a fazer algumas considera-es mais ou menos opportunas sobre o as-sumpto, deixando a espirites mais cultos, e sobretudo mais prticos, o desenvolvimento d'elle, e esperando que sejam relevadas as faltas, alis innumeras, n'uni trabalho de quem, forado, escreve pela primeira vez.

Esboo histrico

Apezar de no ser fcil remontar poca em que se originou o sentimento dos deveres do me-dico, em virtude dos exguos conhecimentos que possuimos d'esses tempos remotos, crivei que ella coincidisse com a da origem da medicina.

Na ndia antiga, na Chaldeia e no Egypto, onde os elementos hiertico e magico so tidos na mais alta considerao, os deveres do medico so estri-ctamente ligados aos do padre e aos do magico; no emtanto, com o tempo, alguns so postos em relevo com bastante nitidez.

Na ndia, aos individuos que exercem a medi-cina, bem como aos que se dedicam carreira me-dica, so formalmente exigidas qualidades especiaes; so impostas regras de prtica; e os mais estrictos

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observadores dos preceitos escriptos por Suruta no Ayur-Veda (sciencia da vida) so os medicos leigos, sahidos da classe dos guerreiros, dos agri-cultores e mesmo dos escravos, que no periodo brahmanico foram admittidos a fazer parte da cor-porao.

E o que realmente curioso e que bastante nos impressiona, a analogia que existe entre os pre-ceitos de Suruta e os de Hippocrates, mesmo em materia de qualidades physicas. Assim, segundo Su-ruta, o medico deve ser de boa famlia, bello, forte, discreto, amvel, serio sem pretenes, cortez, honrado, reservado, paciente, opportunamente ale-gre, e familiarisado com as sciencias sagradas. Deve vestir de branco, trazer o cabello curto, unhas cor-tadas, fallar brandamente, sem gestos excessivos, e com uma physionomia serena. No deve preoccu-par-se com o amor, com o dio ou com o orgulho; deve resistir e at fugir da ganncia e da ambio; ser escravo da verdade ; attender os seus mestres e todos os que a elle se dirigirem d'uma maneira po-lida e conveniente, os estranhos, os pobres e os desamparados.

A sua solicitude junto dos doentes deve ser le-vada ao ultimo ponto.

Unicamente, para interesse da sua reputao e para salvaguardar a dignidade da arte, deve recu-sar os seus cuidados aos doentes que reconhecer incurveis.

Encontrar-se-ha este preceito em Hippocrates,

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bem como o respeito do discpulo pelo mestre, que era um dos traos mais caracteristicos da pratica ind.

O primeiro dever sempre ter a maxima con-siderao pelos brahmanes; o segundo, a maior commiserao pelos infelizes.

Tu evitars, diz o mestre, toda a m compa-nhia ; no dars nunca remdio a um homem con-demnado por crime contra o rei, nunca irs tratar uma mulher, cujo marido esteja ausente, sem prvio consentimento d'est ; no recebers d'ella mais que a alimentao que te for necessria. O medico nunca ir tratar um doente, sem ser previamente cha-mado, etc.

E para termos uma ideia da maneira como no Ayur-Veda se entendia o dever scientifico, vejamos o que nos diz M. Litard no seu artigo do diccio-nario encyclopedico, referente a este assumpto. Aquelle que tiver aprendido unicamente os prin-cpios da medicina, sem ter recebido a instruco pratica, perder todo o sangue frio em frente d'um doente, como o poltro no campo de batalha perde toda a presena d'espirito ao ouvir zoar a primeira bala. Por outro lado, aquelle que, por precipitao, se arroja pratica, sem ter previamente estudado os princpios da arte, indigno do apoio dos indi-vduos instrudos, e deve ser punido pelo rei. Ambcs so to insufficientes e to incapazes de se tornar bons medicos, como uma ave de voar com uma s aza.

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O caracter hiertico da medicina egypcia, de que os Srapeuns so o trao mais visivel, affir-ma-se mais uma vez na existncia d'um cdigo me-dico obrigatrio. Parece realmente que o cdigo de que falia Diodoro, escrevendo no primeiro sculo antes de Christo, no era um documento emanado dos sacerdotes, mas sim fornecido por antigos me-dicos illustres. Mas a existncia d'um cdigo official no antigo Egypto, no deixa por isso de ser um trao dos costumes medicos mais notveis, e este cdigo official era um cdigo sagrado, n'iim paiz em que a sciencia estava nas mos dos sacerdotes, em que uma hierarchia fora dos limites era to sa-cerdotal como politica, e em que o soberano do povo era tambm o sacerdote soberano.

Causar talvez admirao encontrar uma tal dis-ciplina n'um paiz que, j no tempo d'Hrodoto es-tava coberto d'especialidades de todos os gneros, no meio das quaes seria difficil dizer o que podia ser a deontologia medica.

O desmembramento da pratica no , de resto, por si mesmo, um signal d'emancipaao; muito antes pelo contrario; a medicina no sendo com-posta a principio seno de noes particulares, natural que a pratica tivesse comeado pela sub-diviso. Ella repousava ento sobre a virtude das plantas, e cada planta tinha a sua applicao n'um gnero determinado de doenas.

Ahi, sobretudo onde a doena estava sob o im-prio d'um gnio maligno, d'um demnio mau, o

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remdio devia, como a formula conjuratoria, ser especial.

E as coisas deviam ter-se passado quasi da mesma forma na Chaldeia e na Persia, onde se sabe, por Herdoto, Ctsias e Diodoro, que os medicos egypcios eram muito bem considerados na corte da Persia, no tempo de Drio e de Cambyses. E' de presumir que o movimento medico nas suas diver-sas expresses, noes, supersties, preconceitos, hbitos e costumes, tem seguido na sua marcha quasi a mesma direco que as artes, das quaes os dois grandes movimentos partidos da Chaldeia e do Egypto, se tem estendido e encontrado na Phe-nicia, para ganhar conjunctamente as ilhas medi-terrneas, e espalbar-se para o lado da Persia, vindo adiante do movimento prprio, mas muito pouco expansivo da ndia.

A medicina grega do tempo d'Homero, e d'Ho-mero a Hippocrates, no foi como o estabeleceu Daremberg, absorvida pela theurgia ; o dever me-dico privado, qu; se poderia chamar livre, o que no procede d'um ritual, devia ahi ter sido objecto d'estudos; e uma prova d'isto , segundo Decham-bre, o facto da obscuridade se dissipar subitamente com Hippocrates. Com effeito a obra que tem o nome do que se chama o pae da medicina, no s d'um homem, nem to pouco d'um momento. Se bem que elle tenha n'ella um largo papel, facto averiguado que essa obra collectiva, e que representa um estado da sciencia preparado por

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progressos anteriores. E o que se diz da parte scien-tifica, repete-sc relativamente parte profissional, como vamos ver examinando alguns trechos dos cinco livros hippocraticos intitulados: Do medico, Da decncia, Preceitos, Juramento, A lei, que con-tem um verdadeiro cdigo de deontologia medica, em que os deveres no so expostos detalhadamente, mas sim a breves traos, e como que em aprio-rismos.

Assim o livro Do medico abre da seguinte maneira:

>'E' uma recommendao para o medico ter uma physionomia agradvel e (boa sade, porque d'um medico doente, ou melhor aleijado, pensa-se, d'ordinario, que no saber tratar bem os outros. E' preciso em seguida que elle seja cuidadoso com-sigo, limpo, que ande bem vestido e que use per-fumes agradveis, cujo cheiro nada tenha de sus-peito; pois tudo isto dispe bem o doente em seu favor. O medico sabedor deve tambm, quanto moral, observar o seguinte : primeiro, saber guar-dar silencio; depois, regular a sua vida; pois que isso muitssimo importante para a sua reputao.

Elle deve ter um caracter honestssimo, sendo ao mesmo tempo grave e affectuoso, porque o ex-cesso de zelo em prestar servios pde influir des-favoravelmente no respeito que lhe devido.

Quanto sua condueta, dever ser 'a dum ho-mem reflexivo e sem orgulho, porque d'outra forma elle parecer arrogante e austero. Por outro lado,

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se elle se entrega ao riso e ao prazer, torna-se massador, e sobretudo d'isso que elle deve fugir. Deve ser honesto em todas as suas relaes, porque a honestidade -lhe muitas vezes d'uni grande au-xilio; os doentes tem muitas conversas srias com o medico, entregando-se a elle sem reservas; a todas as horas elle est a tratar mulheres e donzellas; precisa pois de se conservar sempre senhor de si. Eis o que deve ser o medico no physico e no moral.

No livroDa decncia encontram-se conse-lhos anlogos: nenhuma affectao no modo de ves-tir, um poite grave, urbanidade, falias sbrias; ne-nhuma ostentao.

Certas recommendaes dizem respeito mais especialmente prtica, como a de ver frequente-mente o doente e fiscalisa* as infraces que elle possa commetter, e cujos effeitos possam ser lanados conta do medico.

No livro Preceitos alguns trechos so ainda referentes s roupas e aos abusos de palavras, mas sobretudo recommendado ao medico no comear por se occupar dos honorrios; fazer um preo pro-porcional s posses do doente, e provocar conferen-cias nos casos graves e embaraosos.

A propsito d'honorarios, deve-se ilhbar Hippo-crates da injuria que lhe foi feita de no dizer uma palavra a respeito da medicina gratuita a favor dos indigentes. O juramento no impe em nenhum caso ao medico, se elle no trata dos seus mestres ou parentes, o exercer gratuitamente a sua profis-

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so; em uma palavra, no se faz meno dos po-bres no juramento medico d'Hippocrates, diz M. Briau, e junta: Nada prova melhor que este facto o quanto os homens, mesmo os mais eruditos.. ., estavam ainda afastados dos sentimentos da mais elementar philantropia. Ora por um lado Hippo-crates no devia ser responsvel por uma lacuna n'um documento que elle nem talvez redigiu, e que devia ter sido, no todo ou em parte, herana da familia dos Asclepiades; e por outro lado no seu livro Preceitos, Hippocrates voltando segunda vez ao rigor do medico, exprime-se assim: Por vezes vs prestaes servios gratuitos como tributo d'um favor recebido, ou em viitude do bom nome do doente; se houver occasio de soccorrer um homem estrangeiro e pobre, sobretudo n'este caso que assim deveis proceder.

Evidentemente no ha aqui uma plena conce-po d'assistencia medica gratuita; mas v-se bem que no era exacto apresentar o pae da medicina como no a tendo prescripto em nenhum caso.

O livro A te' insiste p...