slids de kpc (vigilancia sanitÁria)

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www.anvisa.gov.br Agência Nacional de Vigilância Sanitária Klebsiella pneumoniae carbapenemase (KPC) O DESAFIO DOS MICRORGANISMOS MULTIRESISTENTES... Reunião Ordinária do Conselho Nacional de Saúde 27/01/2011 Brasília/DF

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Page 1: SLIDS DE KPC (VIGILANCIA SANITÁRIA)

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Agência Nacionalde Vigilância Sanitária

Klebsiella pneumoniaecarbapenemase (KPC)

O DESAFIO DOS MICRORGANISMOS MULTIRESISTENTES...

Reunião Ordinária do Conselho Nacional de Saúde

27/01/2011Brasília/DF

Page 2: SLIDS DE KPC (VIGILANCIA SANITÁRIA)

E nterococcus faeciumS taphylococcus aureusK lebsiella pneumoniaeA cinetobacter baumaniiP seudomonas aeruginosaE nterobacter species.

.

Rice LB. Federal funding for the study of antimicrobial resistance in nosocomial pathogens: no ESKAPE. J Infect Dis 2008; 197:1079–81.

Patógenos Associados com a Maioria das Infecções Relacionadas aos Serviços de Saúde

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Carbapenêmicos

AntibióticoImipenem

Meropenem

Ertapenem

Doripenem

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Cepas resistentesraras

xx

Cepas resistentes Dominantes

Exposição aoantibiótico

xxxx

xx

xx

xx

SELEÇÃO DE CEPAS RESISTENTES

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Klebsiella pneumoniae carbapenemase (KPC) é uma enzima produzida por bactérias Gram-negativas, que confere resistência aos antimicrobianos carbapenêmicos (meropenen, ertapenen, imipenen), além de inativar algumas classes de antimicrobianos, como por exemplo, penicilinas, cefalosporinas e monobactâmicos.

Clin.Microbiol. Rev. 2:440-458,2007JAC 60:470-482,2007

O que é Klebsiella pneumoniaecarbapenemase (KPC)?

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Quais são as bactérias produtoras de KPC?

Além  da  Klebsiella  pneumoniae (que  foi  primeiramente descrita),  o  KPC  pode  ser  identificada  em  outras  bactérias, como  por  exemplo,  K.  pneumoniae,  Enterobacter  cloacae, Citrobacter  freundii,  Salmonella  spp.,  E.  coli;  Pseudomonas spp.

Clin.Microbiol. Rev. 2:440-458,2007JAC 60:470-482,2007

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Relatos de KPC no mundo

JAC 60:470-482,2007

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Processo natural de seleção natural dos microorganismos!• O uso indiscriminado de antibióticos que favorecem o surgimento da resistência por pressão seletiva natural sofrida pelos patógenos da microbiota normal expostos a múltiplos antibióticos; • A melhoria do suporte avançado de vida em Unidades de Terapia Intensiva (UTI), incluindo procedimentos invasivos, que elevam a sobrevida;

• Ausência de protocolos e rotinas bem definidas de trabalho com medicamentos e medidas de prevenção e controle de infecção hospitalar;

• Deficiência de suporte laboratorial na identificação de processos infecciosos (uso de terapia empírica);

• Prolongamento do tempo de internação, que eleva o risco de contrair infecções;

• A deficiência na formação dos profissionais de saúde no tema controle de infecção hospitalar e uso racional de antimicrobianos.

Como surgiu?

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Como são transmitidas as bactérias multiresistentes nos serviços de saúde?

• TRANSFERÊNCIA HORIZONTAL ATRAVÉS DAS MÃOS (paciente colonizado/infectado ou superfície contaminada)

• TRANSFERÊNCIA DE UMA INSTITUIÇÃO DE SAÚDE PARA OUTRA• SELEÇÃO DE BACTÉRIAS RESISTENTES POR PRESSÃO SELETIVA AO 

USO DE ANTIBIÓTICOS• TRANSFERÊNCIA DE GENES DE RESISTÊNCIA  (de uma bactéria 

para outra)

• SÃO TRANSMITIDOS TAMBÉM ATRAVÉS DE INSTRUMENTAL MÉDICO/HOSPITALAR ‐ Ex: Estetoscópio

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- Pessoas hospitalizadas (principalmente em Unidades de Terapia Intensiva)

- Pacientes com baixa imunidade

- Pacientes em uso de dispositivos invasivos (catéter venoso, ventilação mecânica, catéter urinário etc.)

Quem está mais exposto?

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Tratamento

A maioria das amostras de KPC encontradas até agora são sensíveis aos antibióticos como aminoglicosídeos, polimixinas e tigeciclinas.

Obs.: existe o risco de a bactéria desenvolver resistência a estes medicamentos ou de o gene ser adquirido por uma espécie bacteriana que énaturalmente resistente à tigeciclina ou às polimixinas.

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KPC NO MUNDO

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• Cepa isolada em hospital, na Carolina do Norte, EUA (1996)

• Houve uma rápida expansão para a costa oeste americana, e em 2005, descreveu-se o 1° isolado na França, em um paciente que vinha de Nova Iorque.

1° Relato KPC

Clin.Microbiol. Rev. 2:440-458,2007JAC 60:470-482,2007

Page 14: SLIDS DE KPC (VIGILANCIA SANITÁRIA)

Distribuição de KPC no mundo

Lancet Infect Dis 2009; 9: 228–36

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FIG. 1. Increase in numbers of group 1, 2, and 3 ‐lactamases from 1970 to 2009. Shown are group 1/class C cephalosporinases (black), group

2/class A and class D ‐lactamases (blue), and group 3/class B metallo‐‐lactamases (red).

Chu Y-W, Tung VWN, Cheung TKM, Chu M-Y, Cheng N, Lai C, et al. Carbapenemases in enterobacteria, Hong Kong, China, 2009 [letter]. Emerg Infect Dis. 2011 Jan; [Epub ahead of print]

Page 16: SLIDS DE KPC (VIGILANCIA SANITÁRIA)

Por que as enterobacterias produzindo carbapenemases estão sendo consideradas um grande 

problema de saúde pública?

• Dados publicados relatam que infecções causadas por Enterobacterias produtoras de carbapenemases estao associada a uma taxa de mortalidade de 58% em pacientes em Unidade de Terapia Intensiva e de 70‐80 % entre pacientes com bacteriemia, com aumento do tempo de hositalização e dos custos.

• Em algumas parte dos Estados Unidos klebsiella pneumoniae que produz KPC já é endêmica!

• Nesses casos restam opções de tratamento limitadas para infecções graves.

• Nenhuma nova droga disponível para tratamento de bacilos Gram‐negativos nos próximos anos.

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DADOS DE KPC NO BRASIL

2009-2010FONTES:

Laboratório de Pesquisa em Infecção Hospitalar, IOC – FIOCRUZ

Rede Nacional de Monitoramento da Resistência Microbiana em Serviços de Saúde –REDE RM/Anvisa

Rede Nacional de Investigação de Surtos em Serviços de Saúde – RENISS/Anvisa

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Notificações de surtos infecciososX

Enterobactérias no Brasil 2009-2010

Fonte: RENISS/ANVISA-2010

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Casos sugestivos notificados...

• Resultados laboratoriais sugestivos de KPC, por Estado, entre agosto de 2009 e outubro de 2010.

PS.: Não inclui casos clínicos notificados por Santa Catarina (n=39), identificados entre outubro de 2010 a janeiro de 2011 E Mato Grosso (n=01) identificado em 2011

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10 clones circulante em 05 Estados

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Prevenção e Controle

- Higienização das mãos (Manual da Anvisa: Segurança do paciente em serviços de saúde: Higienização das Mãos);

- Uso racional de antimicrobianos;

- Medidas gerais de higiene do ambiente (Manual da Anvisa: Segurança do paciente em serviços de saúde: Limpeza e Desinfecção de Superfícies);

- Reforçar a aplicação de precauções de contato em adição às precauções-padrão para profissionais de saúde, visitantes e acompanhantes;

- Enfatizar as medidas gerais de prevenção de IRAS no manuseio de dispositivos invasivos (Manuais da Anvisa: Orientações para Prevenção de Infecção Primária de Corrente Sanguínea e Trato Respiratório);

- Prover meios técnicos, financeiros, administrativos, laboratoriais e recursos humanos para a identificação, prevenção e interrupção da transmissão de microrganismos multirresistentes.

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•Publicação da RDC nº 42/2010 – Dispõe sobre a obrigatoriedade de disponibilização de preparação alcoólica para fricção antisséptica das mãos, pelos serviços de saúde do País, e dá outras providências – medida mundialmente reconhecida para a prevenção e o controle das IRAS.• Publicação da RDC nº 44/2010 - Dispõe sobre o controle de medicamentos àbase de substâncias classificadas como antimicrobianos, de uso sob prescrição médica, isoladas ou em associação e dá outras providências•Estabelecimento de metodologia de detecção laboratorial (CLSI +EUCAST)•Fortalecimento da comunicação das infecções relacionadas à assistência àsaúde.•Definição de critérios nacionais de infecções relacionadas à assistência àsaúde.•Definição de Monitoramento de um indicador nacional de qualidade da assistência

Ações da Anvisa:

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Higienização das Mãos em Serviços de Saúde

• Kit HM em Serviços de Saúde

• Manual Segurança do Paciente - Higienização das Mãos

www.anvisa.gov.brwww.anvisa.gov.brserviserviçços de saos de saúúde/controle de infecde/controle de infecçção em servião em serviçços de os de

sasaúúde/ publicade/ publicaçções/manuaisões/manuais

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• Elaboração e produção de vídeo sobre higienização das mãos (meio DVD)

Higienização das Mãos em Serviços de Saúde

www.anvisa.gov.brwww.anvisa.gov.brserviserviçços de saos de saúúde/controle de infecde/controle de infecçção em servião em serviçços de os de

sasaúúde/ publicade/ publicaçções/vões/víídeosdeos

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IMPLEMENTATION TOOLKIT

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Indicador  2010 ‐ 2013

Meta : Redução em 30% dos índices nacionais no decorrer de 3 anos !

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• Reforço e divulgação das recomendações sobre investigação e controle de bactérias multirresistentes, publicado em março de 2007.

• Publicação na Nota nº 01/2010 em 25/10/2010 – reforçando as medidas de prevenção e controle das infecções.

Ações da Anvisa

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Oportunidades: ações conjuntas

• Fortalecimento (formalização e cadastramento) das Coordenações estaduais, distrital e municipais de Controle de Infecção Relacionadas à Assistência à Saúde (IRAS).

• Adesão e implantação dos critérios nacionais de diagnóstico das IRAS para a vigilância epidemiológica e das ações voltadas à redução das infecções de corrente sanguínea, conforme a meta nacional.

• Ampliação junto aos estados e municípios ao cronograma de implantação dos demais indicadores de infecção (ISC, ITU, ITR, Neo, outros).

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Oportunidades: ações conjuntas

• Cadastramento das comissões de controle de infecção (CCIH) dos hospitais prioritários do país

5789

184 204

610

3882 90

144

397

9 27 2 19 25

0

350

700

N CO S NE SE

META PRIORITÁRIO OUTRO

Alguns resultados em 2010 ....

Fonte: UIPEA/GGTES/ANVISA,2010

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• Notificação mensal pactuada com os serviços das IPCS pelos hospitais prioritários.

Oportunidades: ações conjuntas

5,6

87,4 7,5 7,48

5,8

7,8 8 8,2

9,68,8

7,78,6 8,4 8,1 8,2 7,9

6,96,1

6

012

jan/09

fev/09

mar/09

abr/0

9mai/

09jun/0

9ju l/09

ago/0

9se

t/09

out/0

9no

v/09

dez/0

9jan/1

0fev

/10mar/

10ab

r/10

mai/10

jun/10

ju l/10ag

o/10

set/1

0

DENSIDADE DE INCIDÊNCIA DE INFECÇÃO PRIMÁRIA DE CORRENTE SANGUÍNEA ASSOCIADA A CVC NA UTI ADULTO

Alguns resultados em 2010 ....

Fonte: UIPEA/GGTES/ANVISA,2010

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Oportunidades: ações conjuntas• Fortalecimento da parceria com a SVS/CGLAB para melhoria contínua

da qualidade dos laboratórios de microbiologia, públicos e privados.

• Parceria com a SVS/CIEVS na melhoria da qualificação da informação e mecanismos de comunicação frente a resposta de emergência sanitária, surtos e alertas de infecções em serviços de saúde;

• Planejamento junto a SVS/CGLAB para o (in)esperado no monitoramento da vigilância da resistência microbiana em serviços de saúde como: Nova Delhi metalo beta-lactamases (NDM enzima-1).

Trata-se de outra cepa de enterobactéria produtora de carbapenemases circulando em diversos países como Índia, Grã-Bretanha e no Paquistão.

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