Faturamento Médico

Hospitalar

Capacidade de Concentração Conhecimento Técnico Cautela, zelo, sigilo Integridade Honestidade Objetividade Dinamismo Ética

Perfil do Profissional

Para Honorários e Procedimentos Médicos:◦ AMB/90 (Associação Médica Brasileira)◦ AMB/92◦ LPM/96◦ LPM/99 (Lista de Procedimentos Médicos da AMB)◦ CIEFAS/2000 (Comitê de Integração das Entidades

Fechadas de Assistência à Saúde) ◦ CBHPM (Classificação Brasileira Hierarquizada de

Procedimentos Médicos) Taxas Diárias, Gases Medicinais:

◦ SBH (Sociedade Brasileira de Hospitais) Medicamentos e Materiais Descartáveis:

◦ Guia Farmacêutico Brasíndice◦ Revista Simpro

Tabelas de Referência

OBS: Alguns convênios tem tabelas próprias de honorários,

procedimentos, taxas, diárias, medicamentos e materiais.

A AMB/92 é a mais utilizada em Brasília pelas operadoras.

Ela é dividida em capítulos, que por sua vez são subdivididos em especialidades.

Ex: 28.04.048-1 - Hemograma Completo

Dígito Verificador

Especialidade Procedimento

Sub-especialidade

AMB/92

Mais usados:28- laboratório32 – Raios x33 – Ecografias56 - Urologia

Não organiza procedimentos por especialidades, e sim por capítulos. São 4 capítulos:◦ Procedimentos Gerais,◦ Procedimentos Clínicos,◦ Procedimentos Cirúrgicos Invasivos◦ Procedimentos Diagnósticos e Terapêuticos

Em Brasília, apenas GEAP utiliza a CBHPM para cálculo de honorários e procedimentos

CBHPM

O coeficiente de honorário (CH) representa a unidade básica para cálculo de honorários médicos. É o fator representado em moeda vigente que, multiplicado pelo índice atribuído a cada procedimento da tabela determina o seu valor.

Coeficiente de Honorários

Os honorários médicos das área de clínica geral e especializada, quando os pacientes estiverem internados, serão cobrados por dia de internação e equivalentes a uma visita hospitalar.

Os valores atribuídos a cada procedimento incluem os cuidados pré e pós operatórios durante todo o tempo de permanência do paciente no hospital até dez dias após o ato cirúrgico. Esgotado este prazo, os honorários médicos serão regidos conforme os critérios normais de cobrança de visita hospitalar.

Visitas Hospitalares

Nos atos cirúrgicos onde haja a indicação de intervenção em outros órgãos, através do mesmo orifício natural a partir da MESMA VIA DE ACESSO ou dentro da MESMA CAVIDADE ANATÔMICA, a remuneração do cirurgião será a que corresponder, por aquela via, ao maior número de CH, acrescido de 50% dos demais atos praticados.

Quando ocorrer mais de uma intervenção por DIFERENTES VIAS DE ACESSO, serão adicionados ao preço da intervenção principal 70% do valor referente às demais.

Os honorarios dos médicos auxiliares dos atos cirúrgicos serão fixados nas proporções de 30% dos honorários do cirurgião para o primeiro auxiliar e 20% para o segundo e terceiro auxiliares, quando houver.

Primeira Cirurgia Vias Iguais Vias Diferentes Se Apartamento Se urgência/emergência

22h às 6hDomingos/Feriados

Cirurgião 100% 100% X 2 (dobra) + 30%

1 auxiliar 30% 30% X 2 (dobra) + 30%

2 auxiliar 20% 20% X 2 (dobra) + 30%

3 auxiliar 20% 20% X 2 (dobra) + 30%

Anestesista 100% (porte) 100% (porte) X 2 (dobra) + 30%

Instrumentador 10% (cirurgião) 10% (cirurgião) X 2 (dobra) + 30%

Segunda Cirurgia Vias Iguais Vias Diferentes Se Apartamento Se urgência/emergência

Cirurgião 50% 70% X 2 (dobra) + 30%

1 auxiliar 30% 30% X 2 (dobra) + 30%

2 auxiliar 20% 20% X 2 (dobra) + 30%

3 auxiliar 20% 20% X 2 (dobra) + 30%

Anestesista 50% (porte) 70% (porte) X 2 (dobra) + 30%

Instumentador 10% (cirurgião) 10% (cirurgião) X 2 (dobra) + 30%

Tabela para cálculo de Honorários médicos

Vias Iguais

Vias Diferentes

Se Apartamento

Se urgência/emergência

Taxa de Admissão e

Registro208 US 208 US 208 US + 20%

Taxa Sala Primeira Cirurgia

100% 100% Não altera Não altera

Taxa Sala Segunda Cirurgia

50% 70% Não altera Não altera

Tabela para cálculo de Taxas

Porte Anestésico

Quantidade de CH (Amb)

CBHPM

0 Anestesia local

Anestesia local

1 175 3 A

2 250 3 C

3 370 4 C

4 500 6 B

5 750 7 C

6 1100 9 B

7 1600 10 C

Tabela para cálculo de honorários do anestesista

O porte com o algarismo “0” significa a não participação do anestesiologista

Quando, excepcionalmente, houver a necessidade do concurso do anestesiologista em atos médicos que não tenham honorários especialmente previstos na tabela, a remuneração deste especialista será equivalente ao estabelecido para o porte 3.

Nos atos cirúrgicos onde haja a indicação de intervenção em outros órgãos, através do mesmo orifício natural a partir da MESMA VIA DE ACESSO ou dentro da MESMA CAVIDADE ANATÔMICA, a remuneração do anestesiologista será a que corresponder, por aquela via, ao maior número de CH, acrescido de 50% dos demais atos praticados.

Quando ocorrer mais de uma intervenção por DIFERENTES VIAS DE ACESSO, serão adicionados ao preço da intervenção principal 70% do valor referente às demais.

Em caso de cirurgia bilateral no mesmo ato anestésico, inexistindo código específico na tabela, os honorários do anestesiologista serão acrescidos de 50% do valor atribuído ao primeiro ato cirúrgico.

Quando o paciente estiver em ACOMODAÇÕES INDIVIDUAIS (apartamento) os honorários dos profissionais nos procedimentos serão acrescidos de 100%

Quando o paciente livremente se internar em acomodações superiores, não cobertas pelo seu plano, os honorários médicos serão liberados para uma complementação negociada previamente entre as partes, servindo como referência múltiplos da tabela.

Na falta de acomodação do tipo previsto no contrato, o paciente será internado em aposento do tipo superior, sem ônus para o paciente ou para a operadora.

ACOMODAÇÕES

Os honorários médicos terão acréscimo de 30% nas seguintes eventualidades:◦ No período compreendido entre 22 e 6h do dia

seguinte.◦ Em qualquer horário dos domingos e feriados◦ A taxa de admissão e registro sofre acréscimo de

20% nos casos de atendimentos realizados entre 19 e 7h do dia seguinte.

Atendimento Horários Especiais

A primeira diária é indivisível e inicia-se no momento da internação do paciente

As horas excedentes ao encerramento da última diária serão cobradas por hora, não podendo ultrapassar o valor de uma diária.

Nas internações que necessitem de isolamento do paciente, as diárias serão acrescidas de 30%

DIÁRIAS

TAXA DE SALA DE CIRURGIA:◦ Visam cobrir exclusivamente o custo do espaço físico, móveis e

equipamentos permanentes da sala, esterilização e uso de instrumental cirúrgico básico, não cobrindo os equipamentos/instrumentos especiais constantes na SBH.

◦ Os portes das salas foram classificados tomando-se por base os portes anestésicos da AMB

◦ Nas cirurgias infectadas, por acarretarem isolamento da sala, despesas adicionais de reesterilização, risco de perda ou postergação de cirurgias subsequentes, as taxas de sala terão acréscimo de 100% do seu valor.

◦ Quando ocorrerem duas ou mais cirurgias pela mesma via de acesso, a taxa de sala a ser cobrada será correspondente a 100% da taxa de maior porte acrescida de 50% do valor da segunda cirurgia e 25% das demais.

◦ Quando ocorrerem duas ou mais cirurgias por vias de acesso diferentes, a taxa de sala a ser cobrada será correspondente a 100% da taxa de maior porte acrescida de 70% do valor da segunda cirurgia e 25% das demais.

TAXAS

Quando forem realizadas cirurgias de porte 0 (zero) no centro cirúrgico, a taxa de sala a ser cobrada será equivalente ao porte 01, devidamente justificada pelo médico assistente no relatório cirúrgico.

A taxa de instrumentação cirúrgica será cobrada na proporção de 10% do valor de cada ato cirúrgico,desde que a ocorrência do instrumentador seja registrada no Boletim Anestésico.

A taxa de registro e expediente em Pronto Socorro visa cobrir os custos de recepção, encaminhamento do paciente, abertura de prontuário, registros e anotações diversas, assim como todo material de expediente utilizado, sendo cobrada em todos os atendimentos de pronto socorro, EXCETO quando exclusivamente para onsulta médica e nebulizações subsequentes no mesmo paciente (neste caso é cobrada a taxa de admissão

Os formulários TISS possuem alguns campos obrigatórios de preenchimento e esses campos podem variar entre as Operadoras. Os campos não obrigatórios encontram-se hachurados (na cor cinza). Consulte o Manual de Orientações Técnicas de cada Operadora para identificar esses campos obrigatórios

GUIAS TISS – Troca de Informações em Saúde Suplementar

Guia de Consulta

É utilizada para consultas eletivas sem procedimento

associado(consulta ambulatorial)

SADT• Consultas• Exames• OPME’s

•Medicamentos e materiais prescritos para o paciente

OBS: Quando o paciente estiver internado, os procedimentos lançados na SADT deverão ser lançados

na Guia Resumo da Internação (e vice-versa)

Guia de outras despesas:

TaxasEquipamentos

Materiais e Medicamentos (SBH)

Guia de Honorário Individual

Utilizada quando o honorário médico é pago diretamente ao profissional (e não ao Hospital e/ou Clinica)

Honorários médicos referente à visitas, cirurgias e outros procedimentos

É preenchida uma guia para cada profissional.

Guia de solicitação de internação

Guia que solicita a internação do paciente ou os serviços de Home-Care (atendimento domiciliar)

Quando do preenchimento gesta guia, a operadora fornece uma senha de autirização que deve ser escrita no campo próprio para esta informação.

Guia Resumo de Internação

É esta guia que finaliza o faturamento da internação.

Deve-se colocar o código de autorização da guia de solicitação de internação do convênio nesta guia.

Nesta guia são relacionados os procedimentos decorrentes da internação do paciente.