Situação epidemiológica da Poliomielite. Cenário global e nacional

Samia Abdul Samad GT-AINFO/CGPNI/DEVEP/SVS/MS

Poliomielite no mundo

A poliomielite é conhecida desde a pré-história. Em pinturas do antigo Egito já aparecem figuras de pessoas com membros flácidos atrofiados típicos da doença.

O Imperador romano Claudius, conhecido por um defeito físico que até hoje se associa ao significado do seu nome, o verbo claudicar (Do lat. claudicare.), foi prejudicado em uma das pernas, possivelmente por poliomielite em sua infância.

A primeira descrição médica da doença foi feita por Jakob Heine em 1840 enquanto Karl Oskar Medin foi o primeiro a estudá-la seriamente em 1890, o que levou à sua denominação alternativa, doença de Heine-Medin.

Poliomielite no mundo

Casos de poliomielite diminuíram mais de 99% desde 1988, quando havia uma estimativa de 350.000 casos.

Atualmente, graças a campanha de erradicação mundial, os casos diminuíram, mas ainda há cerca de 1000-2000 casos notificados anualmente. Dados da OMS mostram que ainda se registram casos de poliomielite em 22 países:

Quatro endêmicos: Afeganistão, Índia, Nigéria, Paquistão (países onde não houve a interrupção da transmissão da poliomielite);

Cinco países com transmissão restabelecida: Angola, Chade, República Democrática do Congo e com suspeita de restabelecimento no Sudão (transmissão ativa e persistente em mais de 12 meses após à importação);

14 países com poliovírus importado: Congo, Kazaquistão, Libéria, Mali, Mauritânia, Nepal, Níger, Rússia, Senegal, Serra Leoa, Tajakistão, Turkmenistão, Uganda e Mauritânia (surtos em curso após importação).

1988-125 países endêmicos; World Health Assembly decide pela erradicação da poliomielite

1991— último caso de poliovírus selvagem nas Américas

1994—Américas declarada livre da polio

1995—último caso na região Oeste do Pacífico

1998—último caso de polio na região da Europa

2000-Região Oeste do Pacífico certificada como livre da polio

2002— Região européia certificada como livre da polio

2006—4 países endêmicos

Os países que restabeleceram a transmissão não voltaram a ser endêmicos.Estão com circulação contínua após a reintrodução

Poliomielite no mundo

2010 1.292 casos.

232 (17,95%) nos países endêmicos e 1.060 (82,05%)

em não endêmicos.

2011 252 casos.

84 (33,3%) nos países endêmicos e 168 (66,7%) em não endêmicos.

Maior número de casos:1º) Chade;2º) República Dominicana do Congo3º) Paquistão

Já haviam interrompido a transmissão

País endêmico e único na Ásia com o poliovírus tipo 3

Angola

2010 = cerca de 30 casos2011 = 4 casos até o momento

Cenário epidemiológico global

Ano Nº casos Tipo de poliovírus selvagem

Local (países)

1 3 Endêmicos Não endêmicos

2010 115 66 49 44 71

2011 123 114 9 43 80

Mudança no cenário

epidemiológico

Mudança no cenário

epidemiológico

No mesmo período (abril de 2010 e abril

de 2011)

No mesmo período (abril de 2010 e abril

de 2011)

Segundo dados da OMS, as campanhas de vacinação contra a poliomielite serão realizadas em 2011 em 44 países.

A Iniciativa Global para a Erradicação da Poliomielite, coordenada pela Organização Mundial de Saúde (OMS), o Rotary Internacional, os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC/USA) e o UNICEF (Fundo das Nações Unidas para a Infância), é hoje considerada sem precedentes, essencial na campanha por um mundo livre da doença.

Metas para a erradicação da poliomielite

A iniciativa do Plano Estratégico Global de Erradicação da Poliomielite para 2010-2012 estabeleceu objetivos para a interrupção do poliovírus selvagem no mundo. Todas as atividades para a erradicação da poliomielite estão focadas no alcance das metas globais.

* Valida: >6 meses sem um caso geneticamente ligado a uma importação de 2009 (fim de 2010); ** Valida: > 12 meses sem um caso geneticamente ligados ao vírus re-estabelecido (final de 2011).*** Valida quando> 12 meses sem um caso geneticamente ligado a um vírus selvagem (final de 2012).**** Validada quando ≥ 12 meses sem um caso geneticamente ligado a um vírus selvagem (até o final de 2013).Certificação † 'exigirá pelo menos 3 anos sem casos de pólio na presença de uma fiscalização adequada em toda a região epidemiológica inteiro.

Meados de 2010Cessa

surtos de pólio com início em

2009

Fim de 2010Cessa o re-

estabelecimento da transmissão do póliovírus

Fim de 2011

Cessação dos casos de poli em

2 ou 4 países

endêmicos

Fim de 2012Cessação de

toda transmissão do poliovírus

selvagem

Fim de 2013

Validação inicial – marco 2012

Poliomielite no mundo

A vacinação continua como medida de prevenção.

Freqüentemente indivíduos contaminados circulam em países livres da doença = risco de contrair a poliomielite.

Em 2009, mais de 361 milhões de crianças foram imunizadas em 40 países em 273 campanhas de vacinação diferentes (AIS).

Globalmente, a vigilância da poliomielite atingiu ápices históricos e diversas organizações (como UNICEF, OMS, Cruz Vermelha e Médicos sem Fronteiras) estão trabalhando juntas com os Ministérios da Saúde de cada país para sua erradicação.

Recentemente, a Fundação Bill e Melinda Gates deu um importante donativo de $350 milhões para Rotary Internacional com objetivo de completar a última fase de erradicação da poliomielite, mas a ONG alega que ainda precisa de mais doações para continuar com seu trabalho.

Poliomielite no Brasil

Atualmente as ações do Programa Nacional de Imunizações com a vacina oral poliomielite (VOP) na fase pós-certificação estão voltadas para a prevenção da reintrodução do poliovírus selvagem no país, considerando que ainda há risco de sua reintrodução, dada a possibilidade de importação de casos provenientes de países endêmicos ou pela ocorrência de surtos devido a circulação do poliovírus derivado vacinal (PVDV) em áreas de baixas coberturas com a vacina oral poliomielite (VOP).

Estratégias para o Controle da Poliomielite no Brasil

Atividades de Imunização

Ações de Vigilância Epidemiológica

* VOP: Vacina oral contra Poliomielite

Cobertura Vacinal (%) Incidência por 100.000 hab.

Incidência de Poliomielite e Cobertura Vacinal com a VOP, em Campanhas, Brasil, 1968 - 2010 – Impacto

Unidade Técnica de Doenças de Transmissão Respiratória e Imunopreveníveis

Fonte: COVER/CGPNI/SVS/MS

No Brasil

O Brasil realiza campanha de vacinação contra poliomielite desde 1980.

Em 1994, o Brasil recebeu o Certificado da Erradicação da Transmissão Autóctone do Poliovírus Selvagem.

É preciso manter o Brasil na condição de país livre da poliomielite. Vacinar é fundamental para evitar a reintrodução da doença no país. O país não registra casos da doença há 22 anos.

Em 2011, 14.148.182 crianças <5anos de idade, devem ser vacinadas.

No Brasil

Objetivo principal: manter o Brasil livre da circulação autóctone do poliovírus selvagem.

Deve-se: Manter um sistema sensível de vigilância epidemiológica das Paralisias Flácidas Agudas – PFA (identificar, notificar e investigar todo caso de PFA; Manter elevadas e homogêneas coberturas vacinais no período pós-erradicação (vacinação efetiva como única forma de interromper interromper circulação de poliovírus selvagem, evitar importações de casos e prevenir circulação de PVDV);

Melhorar a capacidade e qualidade dos laboratórios para garantir coleta e envio adequado e oportuno de amostras de fezes (única forma de identificar casos importados e PVDV.

Recursos para a Campanha 2011

O Ministério da Saúde investirá R$ 46,6 milhões nas duas etapas:

R$ 20,2 milhões em repasse do Fundo Nacional de Saúde para os municípios.

R$ 26,3 milhões na compra e distribuição das vacinas.

Fonte:CGPNI/SVS/MS

95%

Fonte: pni.datasus.gov.br dados em 15/7/11

Coberturas vacinais em Campanha nacional de vacinação com a vacina Poliomielite em < 5anos por grupo de idade, 1ª etapa, Goiás, 2011*

Fonte: pni.datasus.gov.br * Dados provisórios acessados até 01/07/2011

<1 ano de idade < 5 anos de idade (total)

246 municípios. Destes, /246*100Homogeneidade : 56,83%

246 municípios. Destes, /246*100Homogeneidade: 65,19%

-

1.000

2.000

3.000

4.000

5.000

6.000

7.000

8.000

9.000

D1 D2 D3 D1 D2 D3 D1 D2 D3 D1 D2 D3 D1 D2 D3 D1 D2 D3 D1 D2 D3 D1 D2 D3 D1 D2 D3 D1 D2 D3 D1 D2 D3 D1 D2 D3

JAN FEV MAR ABR MAI JUN JUL AGO SET OUT NOV DEZ

Fonte: CGPNI/SVS/MS

Número de doses mensais por tipo de vacinas do calendário da criança e doses correspondente ao esquema vacinal (D1, D2 e D3), Goiás, 2010

Hep B VOP DTP+Hib

28,98

-12,48-15,00

-10,00

-5,00

0,00

5,00

10,00

15,00

20,00

25,00

30,00

35,00

Fonte: CGPNI/SVS/MS

Taxas de abandono por tipo de vacinas em menores de um ano de idade por Unidade Federada, Brasil, 2010.

Hep B VOP DTP+Hib VORH

Taxas de abandono de vacinas por Unidades Federadas

-0,5

0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

2,5

3,0

3,5

4,0

4,5

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Taxa

s de

aba

ndon

o

Taxas de abandono(%) de vacinas VOP e DTP/Hib em <1 ano de idade, Goiás, 2003 a 2010

VOP DTP+Hib VOP DTP+HibNegativas

PRIORIDADE 1

municípios de grande porte populacional (10mil e+) – CV <95% para três vacinas ou mais;

Em Goiás: 1 município (Goiânia) <95% p/VORH, FA, TV

Tríplice viral e ou VOP – CV <95% (independente do porte populacional);

Em Goiás: 76 municípios CV <95% polio e 26 p/ TV

CV <50% e >120% para três ou mais vacinas (independente do porte populacional

20 municípios com CV ≥120%

Fonte: SIAPI/CGPNI/SVS

Brasil

Vigilância de coberturas vacinais (CV), distribuição de municípios segundo critérios de prioridade.

PRIORIDADE 2

municípios de grande e ou médio porte populacional – CV <95% para até duas vacinas

municípios de pequeno porte populacional – CV ≥120% para uma ou duas vacinas

Fonte: SIAPI/CGPNI/SVS

Vigilância de coberturas vacinais, distribuição de municípios segundo critérios de prioridade.

Vigilância de coberturas vacinais, distribuição de municípios segundo critérios de prioridade.

PRIORIDADE 3

municípios com CV no intervalo entre 95% e <120%

Fonte: SIAPI/CGPNI/SVS

Vigilância de coberturas vacinais, distribuição de municípios segundo critérios de prioridade.

Fonte: SIAPI/CGPNI/SVS

Riscos de reintrodução da poliomielite no Brasil

Intenso fluxo de passageiros procedentes de áreas

endêmicas ou com reintrodução;

Coberturas vacinais de rotina não homogêneas com VOP;

Coletas inoportunas e/ou inadequadas;

Não alcance de metas de Indicadores da VE_PFA

Eventos internacionais no Brasil: Copa da Confederações e

Copa do Mundo, Jogos Panamericanos e Olimpíadas.

Oportunidade perdida de vacinação???

UF Seguimento Poliomielite

RJ 67,13 102,69

CE 72,70 96,58

RS 80,77 98,59

BA 80,83 94,92

PE 85,29 101,61

AL 85,52 98,11

SP 90,45 100,65

MG 93,88 100,24Fonte:pni.datasus.gov.br * < 5 anos; ** 1 a 6 anos

*** somente as UF selecionadas para a campanha de seguimento

Coberturas vacinais em campanha de vacinação de seguimento* e poliomielite**, em Unidades Federadas***, Brasil , 2011

CV mais elevadas

OBRIGADA PELA ATENÇÃO!!!