sistematização da assistência de enfermagem perioperatória (saep) prof. fernando ramos...

Sistematização da Sistematização da Assistência de Enfermagem Assistência de Enfermagem

PerioperatóriaPerioperatória(SAEP)(SAEP)

Prof. Fernando Ramos Gonçalves -Msc

É a realização da prática de É a realização da prática de enfermagem de modo enfermagem de modo sistemático (organizado e sistemático (organizado e planejado). Com o objetivo de planejado). Com o objetivo de formular princípios, que quando formular princípios, que quando aplicados às atividades de aplicados às atividades de enfermagem, possam ser enfermagem, possam ser efetivos na ajuda ao paciente e efetivos na ajuda ao paciente e na melhoria da assistência de na melhoria da assistência de enfermagem a este paciente.enfermagem a este paciente.

A SAEP tem como objetivo subsidiar meios A SAEP tem como objetivo subsidiar meios para uma assistência de enfermagem global para uma assistência de enfermagem global

atendendo as necessidades do paciente atendendo as necessidades do paciente cirúrgico.cirúrgico.

O foco principal é estar centrado no paciente O foco principal é estar centrado no paciente e nas intervenções para atender suas e nas intervenções para atender suas

necessidades.necessidades.

Respeitar o paciente como indivíduo, Respeitar o paciente como indivíduo, protegendo seus direitos e dignidade;protegendo seus direitos e dignidade;

Reduzir a ansiedade do paciente e de sua Reduzir a ansiedade do paciente e de sua família;família;

Oferecer uma assistência individualizada (Oferecer uma assistência individualizada (cada cada

pessoa é diferente e tem suas necessidadespessoa é diferente e tem suas necessidades););

Satisfação do paciente, familiares e equipe. Satisfação do paciente, familiares e equipe.

Etapas da SAEPEtapas da SAEP

1º fase – Visita pré–operatória1º fase – Visita pré–operatória

2º fase – Implementação da 2º fase – Implementação da assistência de enfermagem ( Período assistência de enfermagem ( Período trans-operatório)trans-operatório)

3º fase – Visita pós-operatória3º fase – Visita pós-operatória

Visita pré–operatóriaVisita pré–operatória

Quarto de internação do paciente;Quarto de internação do paciente;

Verificar as dúvidas e necessidades do paciente Verificar as dúvidas e necessidades do paciente e familiares em relação à cirurgia;e familiares em relação à cirurgia;

Avaliação pré operatória: exame físico, Avaliação pré operatória: exame físico, entrevista;entrevista;

Dados relevantes do período pré e Dados relevantes do período pré e transoperatório;transoperatório;

Diagnósticos de enfermagem (NANDA/PNDS);Diagnósticos de enfermagem (NANDA/PNDS);

Prescrição de enfermagem para o período Prescrição de enfermagem para o período transoperatório e SRA.transoperatório e SRA.

O QUE É DIAGNÓSTICO DE O QUE É DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM???ENFERMAGEM???

Um instrumento a ser utilizado no Um instrumento a ser utilizado no gerenciamento da assistência, uma vez gerenciamento da assistência, uma vez que delimita as necessidades de que delimita as necessidades de assistência de uma clientela, assistência de uma clientela, contribuindo na delimitação de recursos contribuindo na delimitação de recursos assistenciais. (Rossi et al, 2000)assistenciais. (Rossi et al, 2000)

É uma etapa que promove integração da É uma etapa que promove integração da coleta de dados ao planejamento das ações, coleta de dados ao planejamento das ações, envolvendo julgamento, avaliação crítica e envolvendo julgamento, avaliação crítica e tomada de decisão. (Marin et al, 2004)tomada de decisão. (Marin et al, 2004)

DIAGNÓSTICO DE DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEMENFERMAGEM

Possibilita a melhoria da qualidade da Possibilita a melhoria da qualidade da assistência de enfermagem;assistência de enfermagem;

Uniformização da linguagem entre Uniformização da linguagem entre enfermeiros e a contribuição para o enfermeiros e a contribuição para o desenvolvimento do conhecimento;desenvolvimento do conhecimento;

Direcionamento da assistência de Direcionamento da assistência de enfermagem;enfermagem;

Possibilita uma visão ampliada da Possibilita uma visão ampliada da assistência;assistência;


Melhora a interação Melhora a interação enfermeiro/paciente;enfermeiro/paciente;

Facilita a avaliação;Facilita a avaliação;Possibilita o planejamento de Possibilita o planejamento de

recursos materiais e humanos;recursos materiais e humanos;


A COMPETÊNCIA PARA A COMPETÊNCIA PARA DIAGNOSTICAR INCLUI A HABILIDADE DIAGNOSTICAR INCLUI A HABILIDADE DE INTERPRETAR, ANALISAR DADOS DE INTERPRETAR, ANALISAR DADOS CLÍNICOS E A HABILIDADE PARA CLÍNICOS E A HABILIDADE PARA AGRUPAR DADOS EM FORMULAÇÕES AGRUPAR DADOS EM FORMULAÇÕES DE PROBLEMAS, ALÉM DISSO, DE PROBLEMAS, ALÉM DISSO, REFORÇA A DEFICIÊNCIA NA REFORÇA A DEFICIÊNCIA NA HABILIDADE DE INFERIR. (MARIN ET HABILIDADE DE INFERIR. (MARIN ET AL, 2004)AL, 2004)

NECESSIDADE DE UM COMPLEXO

RACIOCÍNIO CLÍNICO

PRINCIPAIS DIAGNÓSTICOS PRINCIPAIS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM EM DE ENFERMAGEM EM

CENTRO CIRÚRGICO (NANDA)CENTRO CIRÚRGICO (NANDA)Ansiedade relacionada à... caracterizado Ansiedade relacionada à... caracterizado

por...por... --> trabalhar todas as --> trabalhar todas as intervenções (pré, trans e pós) que intervenções (pré, trans e pós) que contribuam para o alívio da ansiedade.contribuam para o alívio da ansiedade.

Medo relacionado à... Caracterizado Medo relacionado à... Caracterizado por... -->por... --> trabalhar todas as trabalhar todas as intervençoes (pré, trans e pós) que intervençoes (pré, trans e pós) que contribuam para o alívio da ansiedade.contribuam para o alívio da ansiedade.

Risco para infecção relacionado à... Risco para infecção relacionado à... (normalmente aos procedimentos (normalmente aos procedimentos invasivos) -->invasivos) --> Trabalhar com Trabalhar com intervenções que contribuam para a intervenções que contribuam para a diminuição dos risco de infecção ao diminuição dos risco de infecção ao qual o paciente possa estar submetido.qual o paciente possa estar submetido.

Risco para lesão perioperatória de Risco para lesão perioperatória de posicionamento cirúrgico relacionado posicionamento cirúrgico relacionado à... -->à... --> Trabalhar todas as intervenções Trabalhar todas as intervenções relacionadas ao posicionamento relacionadas ao posicionamento cirúrgico ao qual o paciente será cirúrgico ao qual o paciente será submetido.submetido.

Risco para injúria relacionado à... -->Risco para injúria relacionado à... --> Trabalhar todas as intervenções Trabalhar todas as intervenções relacionadas ao ato anestésico relacionadas ao ato anestésico (desde o posicionamento para a (desde o posicionamento para a anestesia até os cuidados na anestesia até os cuidados na recuperação anestésica).recuperação anestésica).

Dor relacionada à... Caracterizada Dor relacionada à... Caracterizada por... -->por... --> Usar este diagnóstico Usar este diagnóstico para o paciente que apresentar dor para o paciente que apresentar dor no momento da visita pré operatória no momento da visita pré operatória ou depois da cirurgia na recuperação ou depois da cirurgia na recuperação anestésica.anestésica.

Risco para aspiração relacionado à... --Risco para aspiração relacionado à... -->> Usar este diagnóstico quando o Usar este diagnóstico quando o paciente estiver inconsciente ou na paciente estiver inconsciente ou na recuperação anestésica e houver o recuperação anestésica e houver o risco de aspiração.risco de aspiração.

Risco para integridade da pele Risco para integridade da pele prejudicada relacionado à...prejudicada relacionado à... ---->>Trabalhar as intervenções Trabalhar as intervenções relacionadas ao uso do bisturi elétrico relacionadas ao uso do bisturi elétrico e principalmente não esquecer de e principalmente não esquecer de prescrever o local a ser posicionada a prescrever o local a ser posicionada a placa do bisturi elétrico.placa do bisturi elétrico.

Risco para temperatura corporal Risco para temperatura corporal alterada relacionado à... -->alterada relacionado à... -->Trabalhar Trabalhar as intervenções para o aquecimento as intervenções para o aquecimento do paciente na SO e também na do paciente na SO e também na recuperação anestésica.recuperação anestésica.

Hipotermia relacionada à... Hipotermia relacionada à... Caracterizada por... -->Caracterizada por... --> Somente Somente utilizar este diagnóstico quando o utilizar este diagnóstico quando o paciente estiver com hipotermia paciente estiver com hipotermia instalada e intervir de forma que instalada e intervir de forma que promova o aquecimento do paciente.promova o aquecimento do paciente.

Integridade tissular prejudicada Integridade tissular prejudicada relacionada à... Caracterizada por... relacionada à... Caracterizada por... -->--> Utilizar este diagnóstico quando o Utilizar este diagnóstico quando o paciente apresentar algum tipo de lesão paciente apresentar algum tipo de lesão de pele. de pele.

Risco para déficit de volume de líquido Risco para déficit de volume de líquido relacionado à... -->relacionado à... --> Utilizar este Utilizar este diagnóstico quando o paciente está com diagnóstico quando o paciente está com déficit de líquidos.déficit de líquidos.

Permeabilidade ineficaz de vias aéreas Permeabilidade ineficaz de vias aéreas relacionada à... Caracterizada por... relacionada à... Caracterizada por... -->--> Utilizar quando o paciente apresentar Utilizar quando o paciente apresentar secreções em vias aéreas. secreções em vias aéreas.

Impossibilidade de manter respiração Impossibilidade de manter respiração espontânea relacionada à... espontânea relacionada à... Caracterizada por... -->Caracterizada por... --> Utilizar quando Utilizar quando o paciente está com dificuldade de o paciente está com dificuldade de respirar espontâneamente.respirar espontâneamente.

Troca gasosa prejudicada relacionada Troca gasosa prejudicada relacionada à... Caracterizada por... -->à... Caracterizada por... --> Utilizar Utilizar quando a gasometria do paciente quando a gasometria do paciente estiver alterada. estiver alterada.

Implementação da assistência de Implementação da assistência de enfermagem ( Período enfermagem ( Período

transoperatório)transoperatório)

Implementação da prescrição de enfermagem Implementação da prescrição de enfermagem pelos auxiliares de enfermagem (circulantes pelos auxiliares de enfermagem (circulantes e instrumentadores), na sala operatória e e instrumentadores), na sala operatória e SRA.SRA.

Visita pós-operatóriaVisita pós-operatória

Quarto de internação do paciente;Quarto de internação do paciente;

Verificar as condições clínicas do paciente;Verificar as condições clínicas do paciente;

Avaliação do paciente frente aos cuidados Avaliação do paciente frente aos cuidados prestados no CC;prestados no CC;

Realizar orientações necessárias;Realizar orientações necessárias;

Ouvir o paciente e familiares esclarecendo e Ouvir o paciente e familiares esclarecendo e reforçando as orientações recebidas;reforçando as orientações recebidas;

Saber como foi a experiência para o paciente;Saber como foi a experiência para o paciente;

Treinamento dos funcionários.Treinamento dos funcionários.

Comportamento do pacienteComportamento do paciente

VERBAL: queixas, solicitações, perguntas, VERBAL: queixas, solicitações, perguntas, exigências.exigências.

NÃO VERBAL: batimentos cardíacos, NÃO VERBAL: batimentos cardíacos, transpiração, ansiedade.transpiração, ansiedade.

Bla, bla, bla..

Visita pré-operatória Visita pré-operatória ( histórico + exame físico)( histórico + exame físico)

J.C.S, 40 anos, sexo masculino, casado, residente em Londrina - Pr. J.C.S, 40 anos, sexo masculino, casado, residente em Londrina - Pr. Encontra-se no 1º dia de internação, aguardando cirurgia de Encontra-se no 1º dia de internação, aguardando cirurgia de hemorroidectomia. Na entrevista informa estar ansioso pois e a hemorroidectomia. Na entrevista informa estar ansioso pois e a primeira vez que vai se submeter a uma cirurgia. Relata não ter primeira vez que vai se submeter a uma cirurgia. Relata não ter dificuldade para se alimentar embora não ingere frutas nem verduras dificuldade para se alimentar embora não ingere frutas nem verduras por não gostar, ingesta hídrica de aproximadamente de 500ml/dia. por não gostar, ingesta hídrica de aproximadamente de 500ml/dia. Hábitos vesicais com frequência de 3 a 4 vezes ao dia , amarelo Hábitos vesicais com frequência de 3 a 4 vezes ao dia , amarelo claro, hábitos intestinais 1 vez a cada 4 dias fezes endurecidas claro, hábitos intestinais 1 vez a cada 4 dias fezes endurecidas sentindo dor a evacuação. Refere não praticar nenhuma atividade sentindo dor a evacuação. Refere não praticar nenhuma atividade física.física.

Ao exame físico apresenta-se comunicativo, preocupado, corado, turgor Ao exame físico apresenta-se comunicativo, preocupado, corado, turgor normal. Cabelos limpos, couro cabeludo integro, boa acuidade normal. Cabelos limpos, couro cabeludo integro, boa acuidade auditiva e visual. FR = 20 mov/min, amplitude normal, sem utilização auditiva e visual. FR = 20 mov/min, amplitude normal, sem utilização da musculatura acessória e a ausculta pulmonar murmúrios da musculatura acessória e a ausculta pulmonar murmúrios vesiculares presentes. Pulso radial = 80 bat/min, cheio e rítmico. vesiculares presentes. Pulso radial = 80 bat/min, cheio e rítmico. Temperatura axilar = 36ºC, PA = 110/70 mmHg. Altura = 1,67 e Peso Temperatura axilar = 36ºC, PA = 110/70 mmHg. Altura = 1,67 e Peso = 67Kg.= 67Kg.

Visita pré-operatória ( histórico + Visita pré-operatória ( histórico + exame físico)exame físico)

J.C.S, 40 anos, sexo masculino, casado, residente em Londrina - Pr. J.C.S, 40 anos, sexo masculino, casado, residente em Londrina - Pr. Encontra-se no 1º dia de internação, aguardando cirurgia de Encontra-se no 1º dia de internação, aguardando cirurgia de hemorroidectomiahemorroidectomia. Na entrevista informa estar . Na entrevista informa estar ansiosoansioso pois e a pois e a primeira vez que vai se submeter a uma cirurgia. Relata não ter primeira vez que vai se submeter a uma cirurgia. Relata não ter dificuldade para se alimentar embora dificuldade para se alimentar embora não ingere frutas nem não ingere frutas nem verdurasverduras por não gostar, por não gostar, ingesta hídrica de aproximadamente ingesta hídrica de aproximadamente de 500ml/diade 500ml/dia. Hábitos vesicais com frequência de 3 a 4 vezes ao . Hábitos vesicais com frequência de 3 a 4 vezes ao dia , amarelo claro, dia , amarelo claro, hábitos intestinais 1 vez a cada 4 dias fezes hábitos intestinais 1 vez a cada 4 dias fezes endurecidas sentindo dor a evacuaçãoendurecidas sentindo dor a evacuação. Refere . Refere não praticar não praticar nenhuma atividade físicanenhuma atividade física..

Ao exame físico apresenta-se comunicativo, Ao exame físico apresenta-se comunicativo, preocupadopreocupado, corado, , corado, turgor normal. Cabelos limpos, couro cabeludo integro, boa turgor normal. Cabelos limpos, couro cabeludo integro, boa acuidade auditiva e visual. FR = 20 mov/min, amplitude normal, acuidade auditiva e visual. FR = 20 mov/min, amplitude normal, sem utilização da musculatura acessória e a ausculta pulmonar sem utilização da musculatura acessória e a ausculta pulmonar murmúrios vesiculares presentes. Pulso radial = 80 bat/min, cheio e murmúrios vesiculares presentes. Pulso radial = 80 bat/min, cheio e rítmico. Temperatura axilar = 36ºC, PA = 110/70 mmHg. Altura = rítmico. Temperatura axilar = 36ºC, PA = 110/70 mmHg. Altura = 1,67 e Peso = 67Kg.1,67 e Peso = 67Kg.

Dados RelevantesDados Relevantes

PRÉ-OPERATÓRIOPRÉ-OPERATÓRIO

ansiedade / preocupadoansiedade / preocupado

não ingere frutas nem não ingere frutas nem verdurasverduras

ingesta hídrica de 500ml/diaingesta hídrica de 500ml/dia

hábitos intestinais 1 vez a hábitos intestinais 1 vez a cada 4 diascada 4 dias

dor a evacuaçãodor a evacuação

não pratica atividade físicanão pratica atividade física

TRANSOPERATÓRIOTRANSOPERATÓRIO

punção venosapunção venosa

anestesia de bloqueioanestesia de bloqueio

posicionamento cirúrgico posicionamento cirúrgico (ginecológica)(ginecológica)

degermaçãodegermação

bisturi elétricobisturi elétrico

incisão cirúrgicaincisão cirúrgica

Diagnóstico e intervenções de Diagnóstico e intervenções de enfermagemenfermagem

Ansiedade.......Ansiedade.......Risco para infecção .....Risco para infecção .....Risco para lesão perioperatória de Risco para lesão perioperatória de

posicionamento.....posicionamento.....Risco para injúria..... Ou Risco para Risco para injúria..... Ou Risco para

lesão...lesão...Risco para integridade da pele Risco para integridade da pele

prejudicada...prejudicada...

FATORES DE RISCO FATORES DE RISCO PARA INFECÇÃO PARA INFECÇÃO

CIRÚRGICACIRÚRGICA

Fatores de risco para infecção Fatores de risco para infecção cirúrgicacirúrgica

Abordagem históricaAbordagem histórica

- Hipócrates (460 a.C.)- Hipócrates (460 a.C.)

- Galeno (129), Hugo de Luca (1100), - Galeno (129), Hugo de Luca (1100), Ambroise Paré (1546) Ambroise Paré (1546)

- Evolução do controle das infecções- Evolução do controle das infecções


Principais fatores associados a Principais fatores associados a infecçãoinfecção

- Microrganismo infectante- Microrganismo infectante

- Meio onde ocorre- Meio onde ocorre

- Mecanismo de defesa do paciente- Mecanismo de defesa do pacienteTipo da ocorrênciaTipo da ocorrência

- Local da incisão cirúrgica- Local da incisão cirúrgica

- Localmente afastado- Localmente afastado


““Os pacientes que cursam com Os pacientes que cursam com infecção do sítio cirúrgico infecção do sítio cirúrgico apresentam uma probabilidade 60% apresentam uma probabilidade 60% maior de se manterem hospitalizados maior de se manterem hospitalizados e o dobro de risco de morte daqueles e o dobro de risco de morte daqueles que não contraíram infecção”.que não contraíram infecção”.

Espinoza Espinoza (2005)(2005)


Medidas ProfiláticasMedidas Profiláticas Em cirurgia geralEm cirurgia geral - Idade- Idade - Estado nutricional- Estado nutricional - Tabagismo- Tabagismo - Obesidade- Obesidade - Diabetes melittus- Diabetes melittus - Infecção coexistente- Infecção coexistente - Tempo de internação- Tempo de internação - Tempo de cirurgia- Tempo de cirurgia


““O fator de risco mais predisponente O fator de risco mais predisponente para cirurgia geral é o tempo do para cirurgia geral é o tempo do procedimento”procedimento”

Iñigo(2006)Iñigo(2006)


Cirurgia colorretalCirurgia colorretal - Tempo de cirurgia- Tempo de cirurgia - Transfusão sangüínea- Transfusão sangüínea - Obesidade- Obesidade““O sucesso ou não da operação O sucesso ou não da operação

depende da sua duração e o local da depende da sua duração e o local da confecção da anastomose.”confecção da anastomose.”

Oliveira(2005)Oliveira(2005)


Cirurgia oncológica ortopédicaCirurgia oncológica ortopédica

- Transfusão- Transfusão

- Obesidade- Obesidade

- Tempo de cirurgia- Tempo de cirurgiaCirurgia de neoplasia mamáriaCirurgia de neoplasia mamária

- Estádio da doença- Estádio da doença

- Obesidade- Obesidade


Pneumectomia, LobectomiaPneumectomia, Lobectomia

- Duração da cirurgia- Duração da cirurgia

- Tipo de procedimento- Tipo de procedimentoArtroplastia de quadrilArtroplastia de quadril

- Tempo de internação- Tempo de internação

- Tipo de procedimento cirúrgico- Tipo de procedimento cirúrgico


EsplenectomiaEsplenectomia

- Idade- IdadeHisterectomiaHisterectomia

- Idade- Idade


Tempo de exposição;Tempo de exposição;Obesidade;Obesidade; Idade;Idade;

““Sê humilde se quiseres adquirir Sê humilde se quiseres adquirir conhecimento; sê mais humilde conhecimento; sê mais humilde ainda depois que o tiveres ainda depois que o tiveres adquirido.”adquirido.”

Albert Albert EinsteinEinstein

OBRIGADO!!!!

sistematização da assistência de enfermagem perioperatória (saep) prof. fernando ramos...

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