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Sistema nervoso: anatomia,fisiologia

e patologia

P. Andrisani

P.A. Lombardia SoccorsoCorso di Formazione Base per Volontari-Soccorritori Sistema Nervoso

Sistema nervoso centrale• Encefalo

• Cervello• Cervelletto• Bulbo

• Midollo spinale

Sistema nervoso periferico

CERVELLO

CERVELLETTO

BULBO

MIDOLLO SPINALE

Neurone

Sistema Nervoso

Sistema nervoso somatico (volontario)

Sistema nervoso simpatico (autonomo o involontario)

Anatomia del capo

Cuoio capelluto

Cranio

Meningi• Dura madre• Aracnoide• Pia madre

Liquido cerebrospinale

Tessuto cerebrale

Liquido intravascolare e interstiziale

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Sostanza bianca e grigia Colonna Vertebrale

Coscienza

Si compone di due aspetti:

VIGILANZA• Essere svegli

CONTENUTI DELLA COSCIENZA• Avere coscienza di sé• Percepire gli stimoli ambientali• Reagire ad essi in modo adeguato

Incoscienza - Coma

Normalmente si definisce COMA l’ASSENZA di COSCIENZA

Esiste in realtà una classificazione molto più precisaGLASGOW COMA SCALE

Normalmente si definisce INCOSCIENZA l’ASSENZA di VIGILANZA

Patologie traumatiche

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Trauma cranicoDanno cerebrale

DANNO PRIMARIO

danno iniziale di struttura causato direttamente dal trauma

DANNO SECONDARIO

danno aggiuntivo causato da ipossia, ischemia, edema ecc...

Epidemiologia

Il trauma cranico è uno dei maggiori problemi per la salute pubblica:

maggiore incidenza nei giovanigravi danni fisici permanentinecessità di riabilitazione

Causa principale incidenti stradali

Colonna cervicale

Ogni paziente con trauma cranico deve essere considerato come potenziale

portare di lesione della colonna cervicale fino a prova (radiologica)

contraria !!!

Trauma cranicoValutazione

Il collo va immobilizzato sino ad un controllo radiografico di tutto il rachide

cervicale che escluda la presenza di lesioni

IL COLLARE CERVICALE, DA SOLO, NON GARANTISCE

L’IMMOBILIZZAZIONE DEL RACHIDE CERVICALE !!!

Trauma cranicoValutazione

Il fatto che il paziente cammini non esclude la presenza di una lesione della colonna vertebrale !

Oltre il 20% dei pazienti con lesione chirurgica della colonna sono stati trovati vagare sul luogo dell’incidente o in ospedale.

Attenzione !!!

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Lesioni esterne

Contusioni del cuoio capelluto

Tumefazioni

Ferite (abrasioni, escoriazioni, lacerazioni)

Fratture

Lesioni interne

Commozione cerebrale

Contusione cerebrale

Ematoma intracranico

Segni e sintomi

Cefalea, nausea

Confusione mentale, sonnolenza, torpore, incoscienza, amnesia

Asimmetria delle pupille (anisocoria)

Rinorragia, otorragia

Vomito “a getto”

Alterazioni sensibilità/motilità

Ematoma extradurale o epidurale

Ematoma sottodurale o subdurale

Emorragia intraparenchimale

Trauma cranicoEmorragie intracraniche

Ematoma extradurale

raccolta di sangue fra il cranio e la dura madre

Ematoma subdurale

raccolta di sangue fra la dura madre e la pia madre

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Ematoma intraparenchimale

raccolta di sangue all’interno del tessuto cerebrale

Lesioni del rachide

DANNO PRIMARIO

danno iniziale di struttura causato direttamente dal trauma

DANNO SECONDARIO

danno aggiuntivo causato da ipossia, ischemia, edema ecc...

Colonna vertebrale = Struttura ossea = CONTENITORE

Lesioni del rachidePremessa

Midollo spinale = Tessuto nervoso = CONTENUTO

Una lesione del “contenitore” non sempre comporta una contemporanea lesione del “contenuto”.

Se trattata in modo sbagliato una lesione AMIELICA (solo della struttura ossea) può trasformarsi in lesione MIELICA (del midollo spinale).

Le lesioni del midollo spinale sono IRREVERSIBILI e comportano la perdita di motilità e sensibilità dal livello di lesione in giù.

Lesioni del rachidePremessa

iperestensione

iperflessione

compressione

rotazione

lateralizzazione

distrazione

Lesioni del rachideMeccanismi di lesione

SEGNIdeformità evidenti alla schienadeficit motorio e/o sensitivoincontinenza sfintericapriapismoshock “spinale”paralisi flaccida degli artirespiro diaframmatico (< C3-C4)arresto respiratorio (> C3-C4)sensibilità dolorosa conservata al di sopra della clavicola ma non al di sotto

Lesioni del rachideIndici di sospetto

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Patologie Mediche Patologie Mediche

Sincope/Lipotimia

Malattie cerebrovascolari• Ictus

• Ischemico• Emorragico

• TIA (Attacco ischemico transitorio)

Crisi convulsive• Grande male• Piccolo male• Convulsioni febbrili

Valutazione neurologica

SINTOMI e SEGNI da ricercare:

Alterazione dello stato di coscienza

Nausea e/o vomito improvvisi

Difficoltà di parola

Deficit motori o sensitivi (al corpo ed al volto)

Cefalea improvvisa

Anisocoria

Crisi convulsive

CAUSENEUROGENE 90%• Vaso-vagali (emozione, Valsalva, immersione H2O)• Da ipotensione ortostatica

CARDIOGENE 10%• Aritmie cardiache

OCCLUSIONE TRONCHI SOVRAORTICI

SincopePerdita transitoria di coscienza di breve durata (>1’)

causata da anossia cerebrale

PRESENTAZIONE

• Come LIPOTIMIA (pallore, sudorazione fredda, ipotensione, bradicardia…)

• Perdita di coscienza (transitoria)• Perdita della tonicità muscolare (cade a terra)• !!! Alterazioni del polso fino all’arresto

cardiaco!!!

Sincope

CAUSE: Vedi SINCOPE

PRESENTAZIONE:Senso di “testa vuota” e “mancamento immediato”Annebbiamento visivoVertiginiNauseaSalivazione (scialorrea)Sudorazione freddaPalloreRespiro conservatoPolso debole e lento

Lipotimia

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COSA NON FARE

MAI Somministrare alcoliciMAI dare da bereMAI dare schiaffiMAI spruzzare H2O fredda sul visoNON fare alzare subito

Lipotimia Malattie Cerebrovascolari

ICTUS ISCHEMICI 80%ICTUS EMORRAGICI 20%

FATTORI DI RISCHIO

Ipertensione arteriosaDiabeteCardiopatie ischemicheFumoObesitàDieta ricca di grassi animaliVita sedentariaIperlipidemia, ipercolesterolemia

Ictus ischemico

CAUSE

ATEROSCLEROSI delle carotidi o delle arterie cerebrali (60%)Cardiopatie EMBOLIGENE (FA, valvulopatie, protesi valvolari, endocarditi, IMA)

PRESENTAZIONE

EMIPARESI (diminuzione della motilità di un lato del corpo) o EMIPLEGIA (perdita della motilità di un lato del corpo)Incontinenza sfinterica con perdita di feci od urineAFASIA (disturbi o scomparsa della parola)Può esserci perdita di coscienza fino al coma

Ictus ischemico

CAUSE

Emorragia intraparenchimale ipertensiva (mortalità 80%)Rottura di aneurismi delle arterie cerebrali

Ictus emorragico

PRESENTAZIONE

Esordio acutoCefaleaVomitoRigidità nucalePossibile presentazione con crisi epiletticheDepressione della coscienza fino al comaDifetto sensitivo/motorio, emiparesiDeviazione sguardoAfasia

Ictus emorragico

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Ictus

Il danno cerebrale è PERSISTENTE

Può avere esito MORTALE

Spesso è preceduto da episodi pregressi di TIA

I difetti neurologici regrediscono in< di 24 ORE

PRESENTAZIONE

Difetti visivi, sdoppiamento della vista, cecitàVertigini, parestesie periorali, incoordinazione dei movimenti, cedimento degli arti inferiori Disturbi della parola

TIATransient Ischemic Attack

Crisi cerebrali dovute alla SCARICA ECCESSIVA “ipersincrona” di un gruppo

di neuroni della sostanza grigia dell’encefalo

L’epilettico NON è un malato mentale, è una persona sia fisicamente che mentalmente

normale

Epilessia Epilessia

CAUSE

Idiopatiche 50%Lesioni prenatali:• Embrio-fetopatie (Toxoplasmosi, rosolia, citomegalovirus,

herpes)• Malformazioni congenite

Lesioni perinatali: anossia, trauma da parto, emorragia intracranica, meningite, disordini metabolici (ipoglicemia)Lesioni postnatali: infiammazioni (encefaliti, meningiti), traumi cranici, tumori cerebrali, ictusFattori genetici (predisposizione all’epilessia)

GRANDE MALE o crisi tonico-cloniche

STATO DI MALE EPILETTICO

PICCOLO MALE o crisi di assenze

CONVULSIONI FEBBRILI

CRISI ISTERICHE/ATTACCHI DI PANICO

Epilessia Grande male

MANIFESTAZIONE

PERDITA DI COSCIENZA con caduta a terraFase TONICA (20’’-30’’): rigidità generale, apertura della bocca, occhi deviati in alto, emissione di grido, apnea, cianosiFase CLONICA (1’-2’): scosse muscolari scoordinate, trisma, la lingua può essere morsa, salivazione, sudorazione, apneaFase del RILASSAMENTO: rilassamento muscolare, respiro profondo e rumoroso, incoscienza (coma post-critico), possibile perdita di urine/feciAl risveglio cefalea e dolenzia muscolare

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Manifestazione tipica dell’infanzia

Improvvisa perdita di coscienzaSguardo fissoArresto dell’attività senza cadere a terraPossono esserci revulsione degli occhi, clonie delle palpebre o degli angoli della boccaGli attacchi terminano senza fenomeni postcritici

Piccolo maleAssenze Convulsioni febbrili

Crisi Tonico-Cloniche di breve durata (circa 1’)precipitate dalla febbre alta (>39°C)

Colpiscono i bambini < 5 aa (generalmente intorno ai 2 aa)

Trattare come crisi tonico-clonicaAbbassare la temperatura corporeaOspedalizzare per escludere meningite od epilessia

Crisi isteriche e attacchi di panico

Non sono determinate da alcuna lesione del sistema nervoso ma hanno origine psicogena

Tendono a manifestarsi in pubblicoIl pz cade “in sicurezza”Non c’è mai perdita completa di coscienzaNon ci sono clonie ma movimenti disordinatiNon si morde la lingua e manca incontinenzaLa durata è maggiore