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Sistema locomotor
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• Com excepção das patologias de origem traumática, a maioria das afecções clínicas do sistema locomotor (também genericamente conhecidas por reumatismos) não têm etiologia bem compreendida.
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Principais sinais e sintomas
• Artrite– Designa inflamação em algum dos
componentes da estrutura articular (cartilagem articular, osso sub-condrial ou membrana sinovial)
• Sinovite– Inflamação da membrana sinovial
caracterizada pelos sinais clássicos de inflamação (calor, tumor, rubor e dor)
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SINOVITE
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Principais sinais e sintomas
• Aumento do volume articular– Sensação subjectiva ou achado objectivo de
espessamento da membrana sinovial com derrame periarticular do conteúdo articular
• Crepitação– Atrito audível e palpável durante o
movimento.
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Principais sinais e sintomas
• Dactilite (ou dedos em salsicha)– Aumento de volume de todo o dedo pela inflamaçao
da articulação e dos tendões
• Fenómeno de Reynaud– Sensação de frio ou de dor acompanhada de
mudança de coloração das mãos e dos pés desencadeada por temperaturas baixas ou stress emocional. O fenómeno compreende três fases:
• Palidez (espasmo das arteríolas pré-capilares)• Cianose (shunts arteriovenosos)• Eritema (reversão do vasoespasmo)
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Fenómeno de Reynaud: palidez
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Fenómeno de Reynaud: cianose
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Fenómeno de Reynaud: eritema
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Principais sinais e sintomas
• Rigidez articular– Desconforto ou restrição em iniciar o movimento após periodos
de repouso
• Sinal de flecha– Incapacidade de encostar o occipito na parede quando o doente
está de pé com os calcanhares junto à mesma (espondilite anquilosante)
• Sinal de gaveta– Em decúbito dorsal, o doente deve ter os joelhos flectidos a 90º
e os pés devem ser fixados com o examinador sentado sobre eles. A partir daí tenta-se traccionar a tíbia. Se o deslocamento for desproporcional em relação ao joelho contra-lateral, o teste é positivo e indica lesão do ligamento cruzado anterior
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Sinal da Gaveta
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• Artose– Degeneração progressiva da cartilagem
articular com neoformação óssia subcondrial
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ARTROSE
ARTRITE
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• Para classificar um síndrome articular é necessária a obtenção de várias informações através da anamnese:
– Presença ou não de inflamação
– Tempo de evolução (doença aguda, sub-aguda ou crónica)
– Tamanho das articulações envolvidas (pequenas, grandes)
– Número de articulações envolvidas (monoarticular, uma articulação, oligoarticular, até quatro articulações e poliarticular, mais de quatro articulações)
– Padrão de instalação (súbito, intermitente, progressivo), simétrico ou assimétrico
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Principais quadros• Sindromes articulares
– Poliartrites e oligoartrites agudas• Febre reumática, artrite gonocócica, viroses
– Poliartrites sub-agudas e crónicas• Artrite reumatóide (AR)• Lupus eritematoso sistémico (LES)• Esclerose sistémica• Polimiosite e dermatomiosite• Sindrome de Sjogren
– Poliartrites e oligoartrites com envolvimento axial• Espondilite anquilosante• Artrite reactiva• Artrite psoriásica• Artropatias associadas a doenças inflamatórias do intestino
– Poliartropatias não inflamatórias• Osteoartrose
• Monoartrites agudas– Artrite gotosa– Artrite séptica não gonocócica– Traumas articulares
• Monoartrites crónicas• Reumatismos dos tecidos moles
– Sindromes dolorosos regionais localizados• Bursite, Tendinite, Lombalgia, Neuropatias de compressão
quistos sinoviais, contratura de Dupuyten
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• Febre reumática– Pico de incidência aos sete anos de idade. É
uma oligoartrite migratória das grandes articulações. Quadro flogístico pode ser exuberante, acompanhado de febre, prostação e mialgias. Inicia-se 2 a 3 semanas após uma infecção estreptocócica (mais frequentemente laringite) que pode ser sub-clínica.É frequente o envolvimento cardíaco, com taquicárdia, sopro de início recente, cardiomegália e insuficiência cardíaca. Pode cursar com eritema marginado e nódulos sub-cutâneos aderentes e indolores.
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Febre Reumática
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• Artrite gonocócica– É a artropatia infecciosa mais comum. É secundária à
bacteriémia por N. Gonorrhoeae. Surge em mulheres jovens mais frequentemente durante a menstruação ou a gestação. É também frequente em homossexuais masculinos. Manifesta-se inicialmente por poliartralgias migratórias nos punhos, cotovelos, joelhos e tornozelos. Após alguns dias tende a localizar-se num único sítiocomo uma tenossinovite ou monoartrite purulenta. Pústulas necro-hemorrágicas são muito sugestivas da doença e localizam-se principalmente bas superfícies palmares e plantares.
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• Viroses– Poliartrite aguda especialmente em mulheres
jovens. Situação auto-limitada (menos de seis semanas). Confirmação diagnóstica por serologia.
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• Artrite reumatóide– Preferencialmente mulheres entre a 4ª e 5ª décadas
de vida. O síndrome clássico tem início insidioso de uma poliartrite simétrica, aditiva de pequenas articulações, com evolução centrípeta. A rigidez matinal pode ser a queixa inicial e é um marco da doença activa. As articulações interfalagianas proximais e metacarpofalangeanas estão envolvidas em mais de 90% dos casos.O curso é progressivo determinando deformidades decorrentes da ruptura de tendões e erosões articulares.Critérios diagnósticos ARA.
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Artrite Reumatóide
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• LES– Manifestações iniciais mais frequentes:
fadiga, febre moderada e poliartrite. Muito semelhante à AR, diferindo desta pela natureza não erosiva, pouca rigidez matinal e ausência de quadro inflamatório exuberante.
– A lesão eritematosa em asas de borboleta na região malar e dorso do nariz está presente em, pelo menos, 50% dos casos.
– Critérios diagnósticos ARA e ADA.
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Lupus eritematoso sistemico
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Reumatismos dos tecidos moles
• Os reumatismos dos tecidos moles são um grupo de patologias que afectam estruturas periarticulares (tendões, músculos, bursas) conduzindo a limitações funcionais do sistema musculo-esquelético.
• São classificados como– Locais– Regionais– Gerais
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Reumatismos dos tecidos moles
• Sindromes dolorosos– Bursite
• Inflamação das bursas com dor localizada de intensidade variável. As bursas são bolsas contendo pequena quantidade de líquido semelhante ao sinuvial, que visam facilitar os movimentos dos músculos e dos tendões ao diminuir a fricção entre estruturas adjacentes
• O doente pode referir um início súbito, normalmente associada a um acontecimento traumático
• Os casos com dor insidiosa estão associados a movimentos repetitivos e não usuais da articulação
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- Trocantérica: dor na face lateral da coxa que pode irradiar para a região glútea e perna. Mais frequente na mulher. É a mais prevalente.
- Isquiática: a dor irradia para a porção posterior da coxa e apresenta sensação dolorosa à pressão ou ao sentar em superfícies duras
- Anserina: a bursa anserina localiza-se no joelho (inferior-mediana). Dor nas faces mediais do joelho e da coxa que se agrava ao subir e descer escadas.
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Reumatismos dos tecidos moles
• Sindromes dolorosos– Tendinites: inflamção do tendão particularmente nos
locais envolvidos por baínhas sinoviais.• Ombro doloroso. Dor ao tentar elevar o bralo acima da
cabeça. A dor é manifestada a partir de 70º até 120º - arco doloroso
• Cotovelo doloroso (cotovelo de golfista) • Punho. Inflamação da baínha tendinosa que envolve os
tendões dos músculos abdutor longo e extensor curto do polegar (tendinite de De Quervain)
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Reumatismos dos tecidos moles
• Sindromes dolorosos– Lombalgia (low back pain): é normalmente causad
por distúrbios mecânicos mas pode ser indicativa de doenças inflamatórias sistémicas. Importante valorizar a faixa etária, factores de alívio e presença de sintomas associados
– Sinais de alerta nas lombalgias:• Emagrecimento• Febre• Dor noturna• Dor vertebral localizada• Sinais de compressão radicular• Idade acima dos 60 anos