sistema imunológico e exercício sistema imunolÓgico o ... · o que É o sistema imunolÓgico?...

Sistema Imunológico e Exercício

Profa. Dra. Marcela Meneguello Coutinho

SISTEMA IMUNOLÓGICOx

EXERCÍCO


EXERCÍCO

Profa. Dra. Marcela Meneguello CoutinhoE-mail: [email protected]

www.marcelamc.com.br

O QUE É O SISTEMA IMUNOLÓGICO?

O QUE É O SISTEMA IMUNOLÓGICO?

SISTEMA IMUNOLÓGICOSISTEMA IMUNOLÓGICO

!Sistema de reconhecimento do que épróprio e não próprio ao organismo.

!Sistema Integrativo: Eixo Psico-Neuro-Imuno-Endócrino

O QUE COMPÕE O SI?O QUE COMPÕE O SI?

LocalizaçãoOrigemCélulas

O QUE COMPÕE O SI?O QUE COMPÕE O SI?

! Células, localizadas:Sangue (0,1% = Leucócitos)Órgãos linfóides: Primários e SecundáriosLinfaTodos os Tecidos

! Produtos secretados Anticorpo, Citocinas, Sistema complemento

Órgãos LinfóidesÓrgãos Linfóides

Medula Óssea

Baço

Timo

Linfonodos



HEMATOPOIESEHEMATOPOIESECélula

PluripotentePrecursorMielóide

PrecursorLinfóide

TimoTimo

LEUCÓCITOS no SangueLEUCÓCITOS no Sangue

FunFunççãoão% do Total de % do Total de LeucLeucóócitoscitosLeucLeucóócitocito

! Fagocitose3 - 8Monócitos

! Imunidade25 – 38Linfócitos

! Resposta Inflamatória! Resposta alérgica: histamina0 – 1Basófilos

! Fagocitose: Parasitas! Resposta Inflamatória1 – 3Eosinófilos

! Fagocitose55 - 70NeutrófilosCOMO É A RESPOSTA DO SI?

QUAL O PAPEL DAS DIFERENTES CÉLULAS?

COMO É A RESPOSTA DO SI?

QUAL O PAPEL DAS DIFERENTES CÉLULAS?

TIPOS DE RESPOSTASTIPOS DE RESPOSTAS

IMUNIDADE INATAIMUNIDADE INATA(NATURAL OU NÃO ESPECÍFICA)

IMUNIDADE ADQUIRIDAIMUNIDADE ADQUIRIDA(ADAPTATIVA OU ESPECÍFICA)

IMUNIDADE INATAIMUNIDADE INATA

! Presente ao nascer! INESPECÍFICA, 1ª linha de defesa! Não muda com exposição a antígenos! Proteção contra: Bactérias, Fungos e Vermes! Componentes:

Barreiras físico – químicas (pele, secreções)Produtos secretados (complemento, prot. C reativa)Celulares:– Neutrófilo, Eosinófilo, Basófilo e Mastócito– “Natural killer”– Monócitos / Macrófagos



IMUNIDADE ADQUIRIDAIMUNIDADE ADQUIRIDA

! Resposta ESPECÍFICA

! Proteção contra: Bactérias, Vírus e Protozoários

! Componentes:Produtos secretados: Anticorpos

Celulares: Linfócitos

! Aquisição e aumento com a exposição a antígenos (natural e artificial)

CLASSE DOS LINFÓCITOSCLASSE DOS LINFÓCITOS

! Lise de células infectadas por vírus e células tumorais! Ativa macrófagos

Linfócitos T citolíticos(CD8+)

!Produção de Anticorpos (Ig)Linfócitos B

! Estimula o crescimento e diferenciação dos linfócitos B !Ativa os macrófagos

Linfócitos TAuxiliares(CD4+)

FunçõesClasse

SELEÇÃO CLONAL DOS LY BSELEÇÃO CLONAL DOS LY B

Fig. 1.13ROITT et alli, 98

TIPOS DE IMUNIDADE ADQUIRIDATIPOS DE IMUNIDADE ADQUIRIDA

Curta duração (primeiros 6 meses e durante a amamentação)Não estimula a produção de Ac

Mãe para filho (placenta e amamentação)

Passiva

Longa duraçãoProdução de AcDesenvolvimento da doença

Exposição a patógenos vivos(Contrair uma doença)

Ativa

Naturalmente adquirida

RESULTADOESTÍMULOTIPO

Ac = Anticorpos

TIPOS DE IMUNIDADE ADQUIRIDATIPOS DE IMUNIDADE ADQUIRIDA

Curta duraçãoNão estimula a produção de Ac

Injeção com gamaglobulina (Ac)

Passiva

Longa duraçãoProduz Ac

VacinaçãoAtiva

Artificialmente adquirida

RESULTADOESTÍMULOTIPO

Ac = Anticorpos



AÇÃO DAS CÉLULAS IMUNOLÓGICAS

AÇÃO DAS CÉLULAS IMUNOLÓGICAS

InflamaçãoInfecção

AGRESSÃO

Tecido íntegro

NÃO INFECCIOSA

Reparo Tecidual

Inflamação

MICROTRAUMA ADAPTATIVO MUSCULARMICROTRAUMA ADAPTATIVO MUSCULAR

! MicrotraumaResposta semelhante a inflamatória aguda de baixograu

! INFLAMAÇÃO ASSÉPTICA MUSCULAR ESQUELÉTICA INDUZIDA PELO EXERCÍCIO.

! Sinais clássicos da inflamação: Rubor, Dor, Calor e

– Inchaço, Perda/Redução da Função

! Contração Excêntricarompimento mecânico da microestrutura muscular (linha Z, citoesqueleto)Associada com a dor muscular tardia

! Isquemia/Reperfusão (Hipótese)Isquemia = ↑ contração concêntrica, não irrigandotoda musculatura (ciclismo) ou ↑ pressão local (levantamento de peso)Reperfusão = Formação de RL e de mediadoresda inflamação

MICROTRAUMA ADAPTATIVO MUSCULAR

MICROTRAUMA ADAPTATIVO MUSCULAR

AGRESSÃO

Tecido íntegro

Reparo Tecidual

INFECCIOSA

Inflamação

ImunidadeInata

Imunidade Adquirida

Eliminação de Microorganismos




EXERCÍCIO

SISTEMA IMUNOLSISTEMA IMUNOLÓÓGICOGICOxx

EXEEXERRCCÍÍCIOCIO

EXERCÍCIO x SIEXERCÍCIO x SI

!Agudo, recuperação e treinamentoIntensidade x Duração

!Competição x Saúde x LazerEstado de treinamento

!Alimentação

!Recuperação

EXERCEXERCÍÍCIOCIOMODERADOMODERADO

EXERCEXERCÍÍCIOCIOINTENSOINTENSO

IMUNOMODULAIMUNOMODULAÇÇÃOÃO

IMUNOSSUPRESSÃOIMUNOSSUPRESSÃO

TR. Moderado x ITRSTR. Moderado x ITRS

0

2

4

6

8

10

12

Sedentários Caminhadas

Número de dias com Sintomas de ITRS em 15 semanas(Inverno e Primavera)

NIEMAN et al, 89

*

TR. Moderado x ITRSTR. Moderado x ITRS

0

2

4

6

8

10

12

14

Maratonistas Corredores-Controle

% dos Sintomas de ITRS relatados durante a semana após Maratona

NIEMAN et al, 90

*

EXERCEXERCÍÍCIO x SISTEMA IMUNOLCIO x SISTEMA IMUNOLÓÓGICOGICOBRINES, HOFFMAN-GOETZ & PEDERSEN, 1996

SedentSedentááriorio ModeradoModerado Muito IntensoMuito Intenso

Abaixo daAbaixo damméédiadia

MMéédiadia

Acima daAcima damméédiadia

RIS

CO

DE

INFE

CR

ISC

O D

E IN

FEC

ÇÇÕ

ES

DO

TR

ATO

ÕE

S D

O T

RA

TOR

ES

PIR

AT

RE

SP

IRA

T ÓÓR

IO S

UP

ER

IOR

RIO

SU

PE

RIO

R



Atividade das NKAtividade das NK

0

50

100

150

200

250

300

350

PréCorrida

Logo 1:30 Hs 3 Hs 6 Hs

Maratonistas que correram 2,5 a 3 hs a 75% VO2 max

NIEMAN et al, 95

Pós corrida

**

*

EXERCEXERCÍÍCIO x SISTEMA IMUNOLCIO x SISTEMA IMUNOLÓÓGICOGICOPEDERSEN, ROHDE & OSTROWSKI, 1998.

TempoTempo

Ativ

idad

e A

tivid

ade

““ NK

NK ”

”

ExercExercííciociomoderadomoderado

ExercExercííciociointensointenso

““ Open Open windowwindow””

HIPÓTESES RELACIONADAS A IMUNOSSUPRESSÃO EM ATLETAS

HIPÓTESES RELACIONADAS A IMUNOSSUPRESSÃO EM ATLETAS

! Alterações no fluxo sangüíneo

! Aumento dos hormônios Contra-regulatórios(Cortisol, Catecolaminas)

! Glutamina plasmática

GLUTAMINAGLUTAMINA! AA Não Essencial

Exceto: Trauma, Queimadura e Sepsis

! Utilizada: Essencial na função de células de divisão rápida.

Fígado, Rins, Intestino e SI

! Na Circulação = 0,6 mM

! No músculo = ± 20 mMFornecimento de ± 30 g de GLN / dia

GLN = 40-60% do Pool de AA

Possui efeito anti-proteolítico

GLN x Músculo EsqueléticoGLN x Músculo Esquelético

!Exercício moderado(+) Sintese e liberação de GLN

↑ captação de BCAA pelo músculo

PRODUÇÃO DE GLUTAMINA NO M.E.PRODUÇÃO DE GLUTAMINA NO M.E.

Piruvato

CKCK Citrato

Acetil-CoaOAA

Glicose

Lípidios

α-CETOGLUTARATO

GLUTAMATO

NH2

BCAA

GLUTAMINA

NH2



GLN x Músculo EsqueléticoGLN x Músculo Esquelético! Exercício Intenso/muito prolongado

↓ Síntese e Liberação

Utillização em outros tecidos:– ↑↑↑ Fígado e Rins (neoglicogênese)– ↓ Leucócitos

Motivo– ↓ Glicogênio hepático e muscular – ↓ disponibilidade de ATP– ↑ anaplerose dos aa e não escapa α ceto

SUPLEMENTAÇÃO DE GLUTAMINASUPLEMENTAÇÃO DE GLUTAMINA

! Suplementação de glutamina:Consumo pelos enterócitos??? = circulação

! Outra Estratégia = Suplementação com BCAA

Utilização como substrato em exercícios longos e intensos. manutenção da glutaminemia:

– (+) síntese de glutamina pelo músculo" Imunossupressão no Atleta

HIV e EXERCÍCIOHIV e EXERCÍCIO

HIVHIV

! Progressão de sintomas até alcançar quadro de AIDS totalmente desenvolvido, podendo ter inúmeras infecções e vários tipos de cânceres.

! Sem tratamento cerca de 90% dos indivíduos morrem entre 3 a 5 anos após diagnóstico.

! Atualmente com tratamento, espera-se que as pessoas contaminadas só desenvolvam a AIDS após 15 a 20 anos.

INFECÇÃO POR HIV (estágios)INFECÇÃO POR HIV (estágios)

! PORTADOR SAUDÁVELInfecção de poucas células CD 4Sem sinais clínicos Pode permanecer por até 10 anos

! INFECÇÕES SINTOMÁTICAS: Sintomas leves: fadiga, febre intermitente e perda de peso, redução na contagem das células CD 4.

! AIDS: Depleção das células CD4 que desencadeia grandes complicações resultando em infecções oportunista. Principais sintomas: febre crônica, fadiga, perda de sono, acúmulo de líquido nos pulmões e eventualmente, morte.

MECANISMO DE AÇÃO do HIVMECANISMO DE AÇÃO do HIV

! Principal alvo do vírus é o linfócito Th (auxiliar/helper)

! HIV fixa-se a um marcador especial da célula Th denominado antígeno CD4

! O vírus mata a célula T auxiliar a medida que ele se prolifera.Há redução acentuada da célula T auxiliar e CD4.

! CD4 inferior a 200 células/mm3 indica presença de AIDS (Centers for Disease Control and Prevention)

! Quando contagem de CD4 for inferior a 50 células/mm3, pacientes desenvolvem a maioria das infecções graves associadas a AIDS.



EXERCÍCIOEXERCÍCIO

!Estágios assintomáticos iniciais# CD4# perfil fisiológico e psicológico

!Qual o melhor exercício?????!Objetivo

Melhora da Qualidade de VidaComposição Corporal

CÂNCER e EXERCÍCIOCÂNCER e EXERCÍCIO

CARACTERÍSTICASCARACTERÍSTICAS

! Células que crescem sem controle e formam uma massa denominada tumor ou neoplasia

Ontogênese: mudança genética! Benigno: crescem e aumentam somente no local! Maligno: Invadem e destroem o tecido ao redor e causam

metastase! Tipos:

Celulas epiteliais: Próstata, Mama, cólon, pulmonarCélulas do sangue: leucemiasSistema Imune: LinfomasTecido ósseoTecido conjuntivo: Sarcômas

AÇÕESAÇÕES

1. Triagem: identificação da doença assintomática

Testes sugestivos de câncerEx: Auto exame e exame clínico de mama, mamografia, PSA

2. Análise de uma amostra do TecidoDiagnóstico

AÇÕESAÇÕES

3. Estadiamento: (progressão da doença)Estágio do câncer, pelo:– Tamanho do tumor primário– Acometimento dos gânglios linfáticos– Presença ou ausência de metástaseClassificação– Estágio I e III: regionalmente confinados– Estágio III: localmente avançados– Estágio IV: com metástase distantes

AÇÕESAÇÕES

4. Tratamentos: Usados para:– Cura x melhora da qualidade de vida (alívio

dos sintomas e # expectativa de vida)Tipos– Cirúrgicos: Radicais e Conservadoras– Radioterapia: Tratamento local– Quimioterapia: Terapia Sistêmica– Combinadas



EXERCÍCIO x CÂNCEREXERCÍCIO x CÂNCER

! Evidência: Exercício reduz em 50% o risco de câncer de cólon

! Algumas evidências na " do Câncer: próstata, pulmão, mama

! Atua principalmente na melhora da Qualidade de Vida

! Exercício x crescimento de tumor X progressão de doença x recidiva x sobrevida ??????

BENEFÍCIOS DO EXERCÍCIO APÓS O DIAGNÓSTICO

BENEFÍCIOS DO EXERCÍCIO APÓS O DIAGNÓSTICO

Capacidade fundamental aprimorada# Força muscularMelhor c. corporal/controle de pesoMenor tempo de neutropenia e trombocitopenia# hemoglobina# Atividade das NKFadiga Reduzida" Náuseas e Vômitos# Controle de dor" Diarréia

Ansiedade reduzidaMenor depressãoVigor aumentado# Competência física# Auto conceito/ estima# Sensação de controle# Melhor Qualidade de Vida# Melhor satisfação com a vida

FISIOLÓGICOSPSICOLÓGICOS

EXERCÍCIO x CÂNCEREXERCÍCIO x CÂNCERRedução do risco para certos cânceres por:

! " concentrações plasmáticas de glicose e de insulina! # a concentração dos hormônios corticosteróides! # citocinas antiinflamatórias! # a expressão dos receptores da insulina nas células T ! # a produção de interferon! Estimular atividade do glicogênio sintetase! # a função dos leucócitos! Aprimorar metabolismo do ácido ascórbico! Efeitos benéficos sobre a ativação dos pró-vírus ou

oncogênios

CUIDADOS COM O EXERCÍCIOCUIDADOS COM O EXERCÍCIO

! Exercício intenso = Imunossupressão! # probabilidade de fraturas ósseas! Exacerbação da cardiotoxidade da

quimioterapia / radioterapia! Dor intensa, náusea, fadiga, exacerbados

pelo exercício! Impossibilidade /relutância em tolerar o

exercício devido a condição física

PRESCRIÇÃO DE EXERCÍCIO AERÓBIO

PRESCRIÇÃO DE EXERCÍCIO AERÓBIO

ACSM, 2004



MODALIDADEMODALIDADE

! Exercícios que trabalhar grandes grupos musculares: caminhada e bicicleta ergométrica.

! Modificar a modalidade do exercício de acordo com tratamento agudo/crônico da cirurgia, da quimioterapia / radioterapia.

FREQÜÊNCIAFREQÜÊNCIA!3 a 5 vezes por semana

INTENSIDADEINTENSIDADE

!Moderada (depende da aptidão e dos efeitos colaterais dos tratamentos)

!50 a 75% do VO2 max ou FC reserva

!60 a 80 % FCmax

DURAÇÃODURAÇÃO! 20 – 30 min contínuos! Sessões intermitentes 5-10 min

(principalmente para pacientes descondicionados ou com efeitos colaterais)

! Inicial # freqüência e duração! Lenta e gradual

PROGRESSÃOPROGRESSÃO

REFERÊNCIASREFERÊNCIAS! ABBAS, A.K.; LICHTMAN, A.H. & POBER, J.S. Imunologia celular & molecular. Rio de

Janeiro: Revinter, 2000.! ABBAS, A.K. & LICHTMAN, A.H. Imunologia Básica: Funções e Distúrbios do Sistema

Imune. Rio de Janeiro: Revinter, 2003.! ACSM Pesquisas do ACSM para a Fisiologia do Exercício Clínico. Rio de Janeiro:

Guanabara Koogan, 2004.! CURI, R. Glutamina: Metabolismo e Aplicações clínicas e no esporte. Rio de

janeiro:Sprint, 2000.! JANEWAY, C.A.; TRAVERS, P.; WALPORT, M.; CAPRA, J.D. Imunobiologia: O Sistema

Imunológico na saúde e na doença. Porto Alegre: ArtMed, 2000.! GARRET JR, W.E. & KIRKENDAL, D.T. A Ciência do Exercício e dos Esportes – Caps.

12, 27 e 33. Porto Alegre: ArtMed, 2003.! MACKINNON, L.T. Advances in Exercise Immunology. Champaign, IL: Human Kinetics,

1999.! NIEMAN, D.C. Exercício e Saúde. São Paulo: Manole, 1999.! SHEPHARD, R.J. Physical Activity, Training and the Immune Response. Carmel, Cooper

Publishing Group, 1997.! WOLINSKY, I. & HICKSON Jr, J.H. Nutrição no Esporte e no Exercício – Cap. 20. São

Paulo: Roca, 1996.

sistema imunológico e exercício sistema imunolÓgico o ... · o que É o sistema imunolÓgico?...

Documents