síntomas urinarios

en cuidados paliativos

COMPETENCIAS EN CUIDADOS PALIATIVOS: NIVEL BÁSICO

Atención Primaria Cartagena

HGB Defensa en Cartagena

H Universitario SªMª del Rosell en Cartagena

31 de marzo a 2 de abril de 2009Andrés Linares Pardo. Medico de Familia.

síntomas

1 de abril de 2009

síntomas

1 de abril de 2009

2

síntomas urinarios

• incontinencia

• retencion

• hematuria

1 de abril de 2009

• hematuria

• tenesmo

• disuria

• espasmo

1 de abril de 2009

3

incontinencia

retencion

hematuria

tenesmo

disuria

incapacidad de retener la orina

en la vejiga

1 de abril de 2009

disuria

espasmoacompañado de un deseo continuo

de orinar

1 de abril de 2009

4

incontinencia

retencion

hematuria

tenesmo

disuria

causa reversible• estado confusional agudo

• itu

• farmacos

anticolinérgicos

diuréticos

1 de abril de 2009

disuria

espasmo

• farmacos

• hiperglucemia

• hipercalcemia

• impactación fecal

• estreñimiento

• inmovilizacion

• depresión

diuréticos

calcioantagonitas

1 de abril de 2009

5

incontinencia

retencion

hematuria

tenesmo

disuria

causa irreversible

• alteraciones estructurales

1 de abril de 2009

disuria

espasmo

• alteraciones estructurales

1 de abril de 2009

6

incontinencia

retencion

hematuria

tenesmo

disuria

patogeniainestabilidad vesical

(urgencia miccional – detrusitor)

• patología neurológica

1 de abril de 2009

disuria

espasmo

• patología neurológica

• patologia vesical

• fase final obstrucción tracto urinario inferior

tratamiento: antiespasmódicos vesicales

• oxibutinina

• tolterodina

1 de abril de 2009

7

incontinencia

retencion

hematuria

tenesmo

disuria

patogeniaestrés (proceso abdominal)

• laxitud suelo pélvico

1 de abril de 2009

disuria

espasmo

• laxitud suelo pélvico

• lesión esfinter tumoral o inervación

tratamiento

• imipramina (tofranil )

• antiespasmodicos vesicales

1 de abril de 2009

8

incontinencia

retencion

hematuria

tenesmo

disuria

patogeniapor rebosamiento

(no deseo miccional)

• obstrucción tracto salida (ca prostata)

1 de abril de 2009

disuria

espasmo

• obstrucción tracto salida (ca prostata)

• arreflexia (lesiones medulares)

tratamiento

• sondaje vesical permanente o transitorio

1 de abril de 2009

9

retencion

hematuria

tenesmo

disuria

espasmo

imposibilidad de vaciar la vejiga

de forma voluntaria

1 de abril de 2009

espasmo

incontinencia

de forma voluntaria

1 de abril de 2009

10

retencion

hematuria

tenesmo

disuria

espasmo

etiopatogenia• estreñimiento

• obstrucción sonda

• obstrucción uretral

1 de abril de 2009

espasmo

incontinencia

• obstrucción uretral

• plexopatía sacra

• inflamación - infección

• fármacos

fenotiacinas

ADT

opioides

butirofenonas

1 de abril de 2009

11

retencion

hematuria

tenesmo

disuria

espasmo

tratamiento

• tratar causa reversibles

1 de abril de 2009

espasmo

incontinencia• sondaje vesical

transitorio o permanente1 de abril de 2009

12

hematuria

tenesmo

disuria

espasmo

incontinencia

etiopatogenia

• alteración tracto urinario sup - inf

• discrasias sanguineas

1 de abril de 2009

incontinencia

retencion

• discrasias sanguineas

• tóxicos:

– radioterapia

– quimioterapia (cistitis hemorrágica por ciclofosfamida)

• ITU

• tumores pélvicos

1 de abril de 2009

13

hematuria

tenesmo

disuria

espasmo

incontinencia

tratamiento

• clinica continua: sonda 3 vías / lavados vesicales contínuos

1 de abril de 2009

incontinencia

retencion

sonda 3 vías / lavados vesicales contínuos

• clinica intermitente:

– ac aminocaproico 4 gr/ 6-8 h

– ac tranexámico 500 mg/ 8 h

1 de abril de 2009

14

tenesmo

disuria

espasmo

incontinencia

retencion “ deseo constante de orinar

1 de abril de 2009

retencion

hematuria

“ deseo constante de orinar

con emision de orina

en forma de goteo”1 de abril de 2009

15

tenesmo

disuria

espasmo

incontinencia

retencion

etiopatogenia• tumor

– prostata

– vesical

1 de abril de 2009

retencion

hematuria

– vesical

– metastasis

– plexopatía sacra / compresión medular

• bloqueos nerviosos/farmacos(haloperidol)

• concomitantes– ITU

– debilidad generalizada

– HBP

– estreñimiento

1 de abril de 2009

16

tenesmo

disuria

espasmo

incontinencia

retencion

tratamiento

• tratar causa reversible

1 de abril de 2009

retencion

hematuria

• tratar causa reversible

• absorbentes

• alfa-bloqueantes o piridostigmina

1 de abril de 2009

17

disuria

espasmo

incontinencia

retencion

Hematuria

etiopatogenia

• ITU

1 de abril de 2009

Hematuria

tenesmo • infiltración tumoral vejiga o cistitis

• crónica

secundria a radioterapia y quimioterapia

1 de abril de 2009

18

disuria

espasmo

incontinencia

retencion

Hematuria

tratamiento

• causa subyacente

1 de abril de 2009

Hematuria

tenesmo • citrato potásico ( alcalinización )

• oxibutinina ( antiespasmódico )

• instilaciones locales lidocaína

1 de abril de 2009

19

espasmo

incontinencia

retencion

hematuria

tenesmo “ dolor intenso, intermitente y

1 de abril de 2009

tenesmo

disuria

“ dolor intenso, intermitente y

de localización suprapúbica

producido por espasmo del detrusitor

secundario a hiperreflexia de este “

1 de abril de 2009

20

espasmo

incontinencia

retencion

hematuria

tenesmo

• infiltración tumoral

• sondaje vesical

1 de abril de 2009

tenesmo

disuria

• sondaje vesical

• postradioterapia

• itu

• estreñimiento

• ansiedad

1 de abril de 2009

21

espasmo

incontinencia

retencion

hematuria

tenesmo

tratamiento

• causa reversible

• antibioticoterapiaADT

1 de abril de 2009

tenesmo

disuria

• antibioticoterapia

• laxantes

• cambio sonda

• farmacologico

ADT

hioscina

oxibutinina

tolterodina

naproxeno

instilaciones

lidocaína

1 de abril de 2009

22