sindromes 1º e 2º neuronios hipolito nzwalo

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Sindroma Piramidal / 1º Neurónio + 2º Neurónio Motor

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  • 1. Sndromas do Neurnio Motor Superior eInferior Hiplito Nzwalo Interno C. Neurologia Hospital de Faro Julho, 2009

2.

  • Sindroma do Neurnio Motor superior/Inferior
  • Breve reviso anatmica
  • Manifestaes
  • Diagnstico topogrfico

3.

  • Neurnio Superior
  • Origem na circunvoluo frontal ascendente (C.Betz)
  • Segue por:
  • C.Interna (joelho + 2/3 ant. do brao posterior)
  • Mesencfo
  • Ponte
  • Bulbo (Cruzamento)

4. Dois tempos Paresia Plegia Abolio dos reflexos superficiais Hipotonia Paresia Plegia Hiperreflexia HipertoniaClonus Babinski /RCP em extnso 5.

  • Nveis de leso
  • Crtex
  • Capsula Interna
  • Tronco Cerebral
  • Medula

6.

  • Cortex
  • Centros dos movimentos
  • Hemiparsias /plegias
  • Monoplegias /parsias (raras) leses na propria area motora ou no trajecto at a capsula I.
  • Paraparsias/plegia (raras)

7.

  • Cpsula Interna
  • Hemiplegia (mesmo em leses muito pequenas)

8.

  • Tronco Cerebral
  • Leso de pares cranianos
  • Sindromas alternos
  • Superior ou Weber (III)
  • Inferior ou Millard-Gubler (VII)
  • Wallemberg ( V, IX e X , simptico desce. e do ncleo ambguo

9.

  • Medula Espinhal
  • Tetraparsia/plegia
  • Paraparsia/plegia
  • Nvel sensitivo
  • Pertubaoes esfinterianas

10.

  • Cortex
  • Hemiparsia desproporcional
  • Dficits Sensitivos vagos agrafoestesia
  • Afasia
  • Hemissomato agnosia
  • Cpsula Interna
  • Hemiplegia
  • Hemi-hipoestesia contra-lateral

Diagnstico Topogrfico, o exemplo do AVC

  • Tronco
  • Hemiparesia Contralateral
  • Parsia de P.C Ipsilateral
  • Sndrome de Horner ipsilateral (leso de fibras que conectam o hipotlamo coluna intermdio-lateral da medula entre C8-T1
  • Medula
  • Hemiplegia Homolateral a leso
  • Perda da sensibilidade dolorosa contra-lateral a leso

11.

  • Exemplos de entidades nosolgicas
  • Vascular(AVC)
  • Degenerativa (ELA,ELP)
  • Inflamatria no infecciosa(EM) e Infecciosa (HTLV I)
  • Tumoral (gliomas, metstases etc)

12.

  • Neurnio motor inferior /2 Neurnio
  • Origem nos ncleos motores (N.Cranianos) ou nos cornos anteriores da medula

13. Fraqueza a queixa principal

  • Objectivamente:
  • Diminuio / Abolio dos Reflexos Miotticos
  • Atrofia Muscular Precoce
  • Hipotonia
  • Fasciculaes: leso no corno anterior da medula

14.

  • Leses radiculares
  • Msculos afectados so inervados pelas mesmas raizes anteriores

15.

  • Radicular Sup (Duchene-Erb)
  • Musculos inervados por C5-6
  • Deltoide, bicpete,braquial anter, longo supinador, supra/infra espinhoso, grande peitoral
  • Radicular Inf (Dejerine-Klumpke)
  • Musculos inervados por C7-8 e D1
  • Tricipital, flexores, extensores dos dedos e intrinsicos da mo

Movimentos afectados nas plexopatias Cervical Superior Cabea/pescoo e elevao do ombro Mdio Diafragma, Braos, Antebraos Inferior Movimentos das mos e dedos Dorsal Musculatura intercostal e abdominal Lombar Superior Aduo da coxa Inferior Movimentos da coxa expto aduo, movi. da perna Sagrado Ps, dedos, esfincteres, e dos msculos do perneo 16.

  • Nervo perifrico
  • Resultado da ramificao dos plexos (inervao do tipo perifrico)
  • Cada musculo inervado por um s nervo!

17.

  • Raiz anterior da medula
  • O quadro semelhante a leso do corno anterior, porm no encontramos fasciculaes
  • Hrnia de Disco: Dor radicular
  • Polirradiculoneurite (doena sistmica auto-imune)
  • Plexo ou Nervo
  • O que chama ateno a alterao da sensibilidade
  • Mononeuropatias
  • Mononeuropatia Mltipla
  • Polineuropatias (geralmente h simetria)

18. Placa Neuromuscular ??? Fraqueza de distribuio difusa (miastenia gravis) Fadiga insidiosa Fraqueza flutuante que pioram com a repetio dos movimentos Tnus mantido Reflexos preservados No h fasciculaes ou dficit de sensibilidade 19.

  • Exemplos de entidades nosolgicas
  • Vascular(Isqumia, hemorragia)
  • Degenerativa (Atrofia Espinhal Progressiva)
  • Inflamatria no infecciosa(Guillian Barr) e Infecciosa (Pliomielite)
  • Tumoral (gliomas, metstases etc)

20. 21.

  • ADAMS, Principles of Neurology, 8th Edition
  • Merrits Neurology, Rowland et al, 11th Edition
  • Neurology in Clinical Practice, Bradley et al, 6th Edition
  • Semiologia Neurolgica, Jos M.Ferro, 2003
  • Semiologia do Sistema Nervoso, Miller Guerra

22.