síndrome dos ovarios policisticos (sop)

7/24/2019 Síndrome Dos Ovarios Policisticos (SOP)

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Síndrome dos OváriosPolicísticos (SOP)

Thiago JardimVinícius AlbuineME!"!#A $ %#!&'"AP%S V

#OVEMO *+,-



SOP

• Sd. Stein/0eventhal (,12-)34i5erandrogenismo 6oligomenorr7ia'amenorr7ia'anovula89o 6 ovários Policísticos

• Preval:ncia ;/,*<

•

Maior causa anovula89o cr=nica• ist. End>crino mais comum em

mulheres

•



ETIOLOGIA

esconhecida Em geral BualBuer altera89o Bue

desregule o eiCo hi5otálamo/hi5>Dse/ovário 5ode causar anovula89o e SOP. Admite/se uma origem multi?atorial

Altera89o na 5ulsatilidade do &n4 e naam5litude do 04.

Anormalidade intrínseca na esteroidog:neseovariana

A89o da hi5erinsulinemia Bue aumenta a



FISIOPATOLOGIA

esregula89o da enFima ?ormadorade androg:nios adrenais e nos ovários$ su5ress9o na 5ulsatilidade de S4altera89o nos 5ulsos de &n4 eaumento dos níveis de 04 $ aumentona 5rodu89o de androg:nio.

aiCos níveis de S4 im5edem ocrescimento de novos ?olículos. Esses5or sua veF acumulam/se abaiCo da

albugínea dando ao ovário o as5ecto



FISIOPATOLOGIA

oram encontradas altera8Ges naatividade da -/al?a/redutase e daaromatase no tecido 5eri?7rico(adi5oso) de 5acientes obesas comSOP.

A aromatase converte androg:niosem estrona.

A 5-alfa-redutase converteandrog:nio em diidrotestosterona oandro :nio mais otente e ue n9o



FISIOPATOLOGIA

Pacientes com SOP ?reBuentementea5resentam resist:ncia insulínica (!)e hi5erinsulinemia.

A hi5erinsulinemia age diretamentenas c7lulas da teca estimulando aatividade do 04 aumentando a5rodu89o de androg:nios.

Age tamb7m no ?ígado aumentandoos níveis de androg:nios eestro :nios.



MANIFESTAÇÕES/ACHADOS

hirsutismo e'ou acneH alo57cia Oligoamenorreia'amenorreia Anovula89o cr=nica (!n?ertilidade)

Ovários 5olicísticos @ %S&/TV Alta concentra89o de 04 no soro Agrega89o de ?ts de risco 5ara "V3

Obesidade .@ insulina !nt.@ glicdisli5idemia M(acantose nigricans)P" elevada dis?.endotelial Sd. Metab.



MANIFESTAÇÕES/ACHADOS

A5n7ia do sono e sonol:ncia diurna3 -;<

iretamente ligado @ ! e !&Esteatose he5ática n9o alco>lica (#AS4)32+< Transtornos de humor (e5ress9o e

Transtorno de ansiedade)Secre89o deDciente de 5rogesterona



!EPE!C"SSÕES CL#NICAS

M 4i5er5lasia endometrial'"A de

endom7trio "A de mama'ovário ibrin>lise diminuída 4AS "V

isli5idemia



iagnostico $ "onsenso

modiDcado #!4Cr$t%r$os Major

• !rregularidade menstrual (oligo ou anovula89o)

• 4i5erandrogenemia

• 4i5erandrogenismo

• ECclus9o de outras causas

Cr$t%r$os Minor

esist:ncia insulínica

A5arecimento 5erimenarca de hirsutismo e obesidade

Aumento da rela89o 043S4



"rit7rios de otterdam

Oligo e'ou anovula89o

• Os sinais clínicos e'ou bioBuímicos de

hi5erandrogenismo• Ovários 5olicísticos (5or ultra/som)

– ,* ou mais ?olículos em cada ovário (* a1 mm)

– Ou ovários I ,+ ml (+- C com5rimentoC largura C es5essura)



AVA0!AKO•

!rregularidade Menstrual – Aumento de dias e LuCo

b/4"& S4 Prolactina4i5erandrogenismo

4irsutismo

Acne

Alo5ecia aumento clitoriano

ViriliFa89o



Avalia89o

• TS4

• ,/O4 $ 5rogesterona

• Prolactina

• "ortisol s7rico ou urinário de *Qh

• PerDl 0i5ídico



T!ATAMENTO

De&'$r o()et$*o +s,

• "ontrole da irregularidade menstrual

• Tratamento do hirsutismo (est7tico)

• eseNo de gesta89o

•

ManeNo da resist:ncia insulínica

#a 5rática clínica nem sem5re oobNetivo será Rnico.



Tratame'to . "ontrole da

irregularidade menstrual edu89o do 5eso cor5oral ecomenda89o inicial 5ara 5acientes em

sobre5eso. A redu89o de - a ,+< do 5eso cor5oral

5romove a melhora do Buadro inicial 5odendorestaurar a ovula89o.

Tratamento com 5rogestágenos Acetato de medroCi5rogesterona ou

nomegestrol

Tratamento com anticonce5cionais



Tratame'to / 4irsutismo

Acetato de ci5roterona inasterida

!nibidor es5ecíDco da enFima -/al?a/redutaseti5o * Associado a um A"O a5resenta melhores

resultados

Es5ironolactona Antagonista es5ecíDco da aldosterona E?eito colateral mais comum3 irregularidade

menstrual



Dese)o de esta01o

"itrato de "lomi?eno roga de 5rimeira escolha O monitoramento 7 ?eito 5or %S& transvaginal

5ara acom5anhar o desenvolvimento ?oliculare orientar o coito.

"ontraindica8Ges3 cistos ovarianoshe5ato5atia tumor hi5oDsário e dis?un8Gesadrenais e tireoidianas.

&onadotroDnas !ndicados em 5acientes Bue n9o res5ondem a

doses elevadas de citrato de clomi?eno.



Ma'e)o da res$st2'3$a

$'sul4'$3a Met?ormina Su5rime a glicog:nese he5ática aumenta a

sensibilidade insulínica e diminui a absor89o

intestinal de glicose. Já ?oi sugerido como agente de 5rimeira linha

na indu89o a ovula89o em virtude daassocia89o entre SOP e síndrome metab>lica.

síndrome dos ovarios policisticos (sop)

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