sindrmes endócrino

SNDROMES

ENDOCRINOLGICAS

Juliano Machado de Oliveira

Vide aula de Estado Nutricional

OBESIDADE

SNDROME METABLICA

Importncia

Associao com doena cardiovascular,

aumentando a mortalidade geral em cerca de 1,5

vezes e a cardiovascular em cerca de 2,5 vezes

Prevalncia

: 12,4% a 28,5%

: 10,7% a 40,5%

Mortalidade associada SM

Fisiopatologia

Critrios NCEP/ATPIII, 2001

COMPONENTES (3/5) NVEIS

Obesidade abdominal(circunferncia abdominal)

Homens > 102 cm Mulheres > 88 cm

Triglicerdeos > 150 mg/dl

HDL ColesterolHomens < 40mg/dlMulheres < 50 mg/dl

Presso arterial PAS 130 mmHg ou PAD 85 mmHg

Glicemia de jejum > 100mg/dl

Circunferncia Abdominal

Pas etnia Circunferncia abdominal (cm)

Homens Mulheres

EUA > 102 > 88

Europeus (africanos, rabes) > 94 > 80

Chineses Indianos (Latinos) > 90 > 80

Japoneses > 90 > 85

IDF, 2005

Avaliao Clnica

Histria clnica

Idade

Tabagismo

Prtica de atividade fsica

Histria Pregressa

HAS, DM, DAC, AVC, SOP, DHGNA, hiperuricemia

Uso de medicamentos hiperglicemiantes

Corticosterides, -bloqueadores, diurticos

Histria Familiar

HAS, DM e doena cardiovascular

Avaliao Clnica

Exame Fsico Medida da cintura

Entre a crista ilaca e o rebordo costal inferior

Nveis de presso arterial 2 medidas PA /consulta, na posio sentada, repouso

Peso e estatura IMC = Peso/Altura2

Pesquisa de acantose nigricans

Avaliao cardiovascular

Palpao de fgado

Sinais Clnicos

Acantose nigricans

Xantelasma

DIABETES MELLITUS

Introduo

Grupo heterogneo de doenas metablicascaracterizadas por hiperglicemia gerada pormecanismos distintos:

Defeito na secreo de insulina

e/ou

Defeito na ao da insulina

Importncia

A hiperglicemia crnica est associada a leses a longo prazo, disfunes e insuficincias de diferentes rgos, principalmente olhos, rins, nervos, corao e vasos.

Tipos

DM tipo 1: destruio autoimune de clulas Insulinodeficincia absoluta

DM tipo 2 Defeito progressivo da secreo de insulina

Insulinoresistncia

DM Gestacional

Outras formas Pancreatite

Drogas

Doenas genticas

Fisiopatologia

Fisiopatognese do DM Tipo 1

Secreo de insulina

Produo de glicose Receptor da Insulina

Liplise Cetoacidose

Fisiopatognese do DM Tipo 2

Secreo de insulina

Produo de glicose Receptor da Insulina

0,00%

2,00%

4,00%

6,00%

8,00%

10,00%

12,00%

14,00%

16,00%

7,60%

14,92%

1992

2007

Chittleborougha C.R .Public Health 121(2):92-99, 2007

0,0%

5,0%

10,0%

15,0%

20,0%

30-39 40-49 50-59 60-69 30-69

2,70%

5,50%

12,60%

17,40%

7,60%

Anos

Malerbi et al.Diabetes Care 15(11):1509-1516, 1992

Diabetes Mellitus Tipo 2:

Prevalncia no Brasil por Idade

CDC, 2008

Diabetes Mellitus tipo 2

DM tipo 2 (90 a 95%)

Resistncia insulina com relativa deficincia

Defeito secretrio com insulinorresistncia

Obesos ou distribuio centrpeta

Diagnstico demorado

Necessidade de insulina mais tardia

Cetoacidose Diabtica geralmente com infeco, estresse

Indicaes de Rastreamento

Dosagem de 3/3 anos: G jejum ou Hb Glicada ou Teste de tolerncia oral G

> 45 anos

IMC > 25 + Kg/m2 + 1 fator de risco

Inatividade fsica

1 grau com DM

Populao de alto risco

DM Gestacional ou macrossomia

HAS

HDL 250

SOP

Risco aumentado prvio

Sinais clnicos de Insulinorresistncia

Doena Cardiovascular

Manifestaes Clnicas

Hiperglicemia Filtrao Desidratao Polis

Manifestaes Clnicas

Agudos Poliria Polidipsia Polifagia Fadiga Emagrecimento Turvao visual Tontura, fraqueza Desidratao Alterao do nvel de conscincia

Desidratao, estado hiperosmolar

Alterao do ritmo respiratrio Cetoacidose

Manifestaes Clnicas

Crnicos Retinopatia: diminuio da acuidade visual Nefropatia Neuropatia perifrica

Diminuio de sensibilidade

Neuropatia autonmica Digestiva, urinria, cardiovascular, disfuno sexual

Aterosclerose Coronariana, cerebral, perifrica

Susceptibilidade infeces Cicatrizao demorada Alteraes ao exame dos ps (p diabtico)

Avaliao Clnica

Exame Fsico

Peso, altura, IMC

Avaliao cardiovascular

Fundoscopia

Ps

Inspeo, pulsos, reflexos, propriocepo, vibrao, monofilamento

Neuropatia Diabtica

P Diabtico

Diagnstico Laboratorial

Testes Diagnstico de DM Risco Aumentado

Hb Glicada (A1c) >6,5 % 5,7-6,4%

Glicemia de Jejum (8h) >126 mg/dl 100 a 125 mg/dl

TTOG (Glicemia 2h ps 75g glicose oral) >200 mg/dl 140 a 199 mg/dl

Glicemia Casual >200 mg/dl + sintomas

Tratar Alm da Hiperglicemia

Interrupo do tabagismo Controle de:

HAS < 140x90 mmHg

Dislipidemia CT < 200 mg/dl HDL > 45 mg/dl LDL < 70 mg/dl TG < 150 mg/dl

Peso IMC: 20 a 25 Kg/m2

Preveno de eventos cardiovasculares AAS

PREVENO

www6.ufrgs.br

Anamnese em Endocrinologia

Alteraes com repercusso em todo o organismo

Clnica

Excesso / dficit hormonal

Sintomas locais

Anamnese em Endocrinologia

Dificuldades

No pensar

Incio sutil (*idoso)

Reconhecimento em extremos

Sintomas inespecficos, vagos

Fadiga, adinamia, anorexia, depresso, alteraes do peso, cefaleia...

Confuso com condies sistmicas

Ansiedade / depresso, menopausa...

Anamnese e exame fsico cuidadosos

NEUROENDOCRINO

Quiasma ptico

Hipfise

Hipotlamo

Sela trcica(osso)

Doenas Neuroendocrinolgicas

Eixo Hipotlamo-Hipofisrio

Interao sistema endcrino e SNC

Controla outras glndulas e atividades fisiolgicas

Feedback ou retroalimentao negativo


Alteraes nicas ou mltiplas

Tumores

Benignos

Crescimento lento

Produo excessiva ou destruio

Compresso local

Perda visual (hemianopsia bitemporal)

Cefaleia


Hipersecreo GH: gigantismo/acromegalia

Prolactina

ACTH: Doena de Cushing

TSH: Hipertiroidismo secundrio

Hiposecreo (Deficincia) FSH/LH: hipogonadismo

GH: baixa estatura

TSH: hipotiroidismo

ACTH: hipocortisolismo

Aumento de Secreo do GH

Acromegalia

Gigantismo

Gigantismo

Aumento exagerado da estatura

Ritmo de crescimento

Acromegalia

Proliferao de partes moles Aumento de extremidades Aspecto facial grosseiro Aumento de peso Parestesias Artralgia (coluna) Visceromegalias

Sistmicas Hiperidrose Intolerncia ao calor Fadiga HAS, DM

Acromegalia

Acromegalia

Ps-cirurgia

Hipersecreo de Prolactina

Galactorreia

Disfuno gonadal

Distrbios menstruais

Infertilidade

Diminuio de libido

Dispareunia

Disfuno ertil

Cefaleia

Secreo de Glicocorticoides

Sndrome de Cushing Hipofisria: Doena de Cushing

Adrenal

Exgena / iatognica

Insuficincia adrenal Falncia glandular primria

Falncia glandular secundria Choque

Infeco

Iatrognica

Sndrome de Cushing

Fcies tpica

Obesidade central

Estrias violceas

Fraqueza muscular, fadiga

Acne, hirsutismo, distrbios menstruais

Facilidade para sangramentos (hematoma)

Labilidade emocional

HAS, DM, osteoporose

Sndrome de Cushing

Sndrome de Cushing

Obesidade Exgena Sndrome de Cushing

Obesidade global Obesidade centrpeta

Giba Giba

Fossa supraclavicular livre Fossa supraclavicular preenchida

Pele espessa Pele fina

Estria clara e fina Estria violcea e larga

Acne habitual Acne frequente

Face atpica Face em lua cheia e pletrica

Acantose nigricans Acantose nigricans

Hipertenso Arterial Hipertenso Arterial

Hipocortisolismo

Fraqueza, fadiga

Anorexia

Nuseas, vmitos, dor abdominal, diarreia

Diminuio do peso

Distrbios menstruais, reduo da libido

Reduo de pelos axilares e pubianos

Hiperpigmentao cutnea

92-94% de portadores de Doena de Addison

Hipocortisolismo

ALTERAES GONADAIS

Alteraes Gonadais

Puberdade

Adrenarca

Pubarca

Telarca

Menarca

Ginecomastia

Criptorquidismo, hipospdia, micropnis

Hirsutismo, hipertricose

Alteraes Gonadais

TIROIDE

Tiroidopatias

Sinais e sintomas locais

Aumento do volume = bcio

Nodular

Difuso

Dispneia, disfagia, disfonia

Dor (agudo/subagudo)

Face anterior do pescoo

Irradiao para mandbula e orelha

Espontnea

palpao e deglutio

TIROIDOPATIAS

Fisiologia

HipotlamoHipfise

Tireide

TRH

TSH

T3, T4

Metabolismo Celular

Hipotiroidismo

Neonatal Dificuldade respiratria Cianose Ictercia Dificuldade para amamentar Choro rouco Pele fria descamativa Hrnia umbilical

Criana Retardo de crescimento Retardo mental e de aprendizado

Hipotiroidismo Neonatal

Hipotiroidismo Neonatal

Teste do Pezinho

Hipotiroidismo do Adulto

Hipotiroidismo primrio

TiroiditeTiroidite linfocitria crnica (Hashimoto) Tiroidite subagudaTiroidite ps-parto

Hipotiroidismo Teraputico Ps terapia com Iodo, Antiroideanos ou Cirurgia

Disgenesia tiroideana, aplasia e displasia

Deficincia de Iodo (bcio)

Defeitos congnitosMetabolismo da tireoglobulinaHormoniognese anormal

Induzido por drogas Ltio, amiodarona

Hipotiroidismo central

Hipofisrio (adenomas, cirurgia, RT) Deficincia de TSH

Hipotalmico (tumor, cirurgia, RT) Deficincia de TRH

Snd resistncia ao hormnio tiroideano Resposta perifrica ao hormnio tiroideano

Hipotiroidismo

Sintomas % Sinais %

Fadiga 88 Pele seca e spera 90

Intolerncia ao frio 84 Rouquido 87

Pele seca 77 Edema periorbital 76

Rouquido 74 Movimentao lenta 73

Audio prejudicada 40 Comprometimento mental 54

Sonolncia 68 Bradicardia < 60 bpm 10

Ganho ponderal 72 Bradicardia > 60 bpm 90

Prejuzo de memria 66 Hiporreflexia

Queda cabelos 41 Macroglossia

Parestesia 56

Constipao 52

Irregularidade menstrual

Hipotiroidismo

Hipertiroidismo

Sintomas Nervosismo, agitao psico-motora

Distrbio do sono

Queda de cabelos, pele fina, unhas fracas

Intolerncia ao calor, aumento da sudorese

Diarreia

Palpitaes

Fraqueza muscular, tremor

Perda de peso, com apetite preservado

Idoso: anorexia, apatia, taquicardia

Hipertiroidismo

Sinais

Agitao psico-motora

Bcio

Olhar vivo, sinais oculares

Pele quente e mida, oniclise

Taquicardia

Fraqueza muscular proximal

Tremor fino

Reflexos exaltados

Hipertiroidismo

Doena de Graves

Sinais e sintomas de hipertiroidismo

Bcio difuso Frmito e sopro

Oftalmopatia Exoftalmia

Quemose

Edema periorbitrio

Paresia da musculatura ocular extrnseca

Dermopatia Mixedema pr-tibial

Doena de Graves

sindrmes endócrino

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