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SIC Casos ClínicosCLÍNICA MÉDICA

INFECTOLOGIA

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AUTORES

Durval Alex Gomes e CostaGraduado em Medicina pela Universidade Federal do Triângulo Mineiro (UFTM). Especialista em Infectologia pelo Hospital Heliópolis. Doutor em Doenças Infecciosas pela Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP). Médico infectologista do Serviço de Controle de Infecção Hospitalar do Hospital Estadual Mário Covas, Santo André. Médico infectologista do Serviço de Moléstias Infecciosas do Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo.

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Direção MedcelA medicina evoluiu, sua preparação para residência médica também.

APRESENTAÇÃO

O estudante que opta pela especialização, ciente de cada dificuldade

no ingresso em qualquer programa de Residência Médica reconhecido,

também sabe que a maioria delas só se vence com um apoio didático

bem estruturado e preparado por especialistas no assunto. O

formato da Coleção Extensivo Aplicado foi pensado, justamente, para

casos clínicos com o diferencial de trazer situações reais que esti-

mulem o raciocínio e a habilidade em anamneses e condutas, por meio

de uma linguagem narrativa ao mesmo tempo informal e dinâmica. As

cinco cadeiras básicas da Medicina estão representadas nesses casos,

o que possibilita a utilização também por recém-formados de qualquer

área, interessados no aprimoramento constante.

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ÍNDICE

275319

Casos Clínicos - Infectologia Respostas - Infectologia

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INFECTOLOGIA

SIC Casos ClínicosCLÍNICA MÉDICA

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INFECTOLOGIA 277

1. Uma paciente de 79 anos, diabética, tem diagnóstico de DPOC com acompanhamento regu-lar com pneumologista. Faz uso de budesonida/formoterol inalatórios 2x/d e, com a chegada do inverno, iniciou quadro de IVAS há 3 semanas e posteriormente tosse seca persistente, com piora pela manhã e à noite. Há 1 semana, teve piora da tosse, com secreção esverdeada e piora da dispneia, apesar da nebulização, que começou por conta própria com ipratrópio e fenoterol. Decide procurar atendimento médico no pronto-socorro, e na entrada informou ao médico que o último quadro de exacerbação com necessidade de antibióticos tinha sido há 1 ano, no último inverno. Ao exame, apresentava-se dispneica, com FR = 25irpm e saturação em ar ambiente = 88%. Apesar da dispneia, não apresentava tiragem intercostal nem cianose de extremidades. PA = 100x70mmHg, FC = 100bpm, AR com estertores crepitantes na base direita e sibilos discretos, gasometria arterial com pH = 7,3; pO2 = 68mmHg e pCO2 = 45, SatO2 = 87%, bicarbonato = 15. Glicemia capilar = 280mg%. Hemograma com Hb = 13,1, 13.450 leu-cócitos, 90% neutrófilos, 10% bastões, plaquetas 250.000. U = 60, Cr = 1,4, Na = 138, K = 3,9, PCR = 35. Além das doenças associadas, a paciente conta importante alergia a antibiótico com necessidade de internação para controle de reação de pele há 1 ano, além de descamação as-sociada. Da alergia ao antibiótico, só soube informar que era um tipo chamado cefalosporina e que o doutor falou que não poderia utilizá-lo outra vez de jeito nenhum. O raio x de tórax na entrada era o seguinte:

Foi realizado o diagnóstico de pneumonia comunitária com base nos dados apresentados.

a) Indique a conduta a seguir para o tratamento (ambulatorial ou hospitalar) e justifique sua escolha do local de tratamento.