Sessão Nefrologia e Patologia08/01/2013

Dra Régia PatrocínioResidente da Nefro: Priscilla N. Gomes Hissa

Caso 1

• MIML 31 anos, portadora:• Hepatite auto-imune desde os 12 anos• RCU desde 2004 • Hipotireodismo desde 2008

• Em abril de 2012 iniciou quadro de edema em MMII, ascite, dor abdominal e urina espumosa

• TC de Abdome :– Rim esquerdo de volume reduzido– rim D com discreta dilatação do grupamento calicial

superior• Bx renal laparoscópica 18/07/12:– Hematoma retroperitoneal pós Bx

Caso 1

????? 21/06 20/07 23/07 07/08 26/11

Hgb 11,7 11,9 12,2 13,4 13,2

leuco 6371 6970 5671 3467 4520

plaq 123mil 100 mil 104mil 117 mil 92mil

uréia 32 40 53 44 47

Cr 1,3 1,7 (PÓS BX)

1,4 1,2 1,1

K 3,8 4,1

Albumina 2,7 3,6 3,8

CT 431 291 147

HDL 52 44 52

LDL 333 93,2 120

TGS 226 123

Ptnúria 4153mg

• SU 07/08/12: Ptnas : ++ Hemácias : 2/campo

• SU 26/11/12:• Proteinúria ++• Hemácia: 1/campo

• VSH : 85• PCR: <3,45

Exames:

• Anticardiolipina IgG : reagente alto

• Anticardiolipina IgM: reagente baixo

• Anti-Dna dupla hélice : IgG : NR

• Anti Sm : 4,12• Ana Screen : NR• Anti-TPO >1000

• Ferritina: 128 • TSH: 67,6• Anti-HCV: NR• Anti-HIV: NR• Hbs Ag: NR• Anti-HbsAg: NR

Medicações em uso:

• Azatioprina : 100mg/dia• Sulfassalazina 3g/dia• PuranT4: 150mcg/dia• Captopril 50mg/dia• Sinvastatina 20mg/dia• Ác. Fólico 5mg/dia• Furosemida 40mg/dia• Omeprazol: 20mg/dia

MO09 glomérulos, 02 globalmente esclerosados,

03 artérias, 01 delas normal as demais com fibrose intimal leve.

MO

MO

MO

MO

MO

MO

MO

MO

Não tem IFD.

Caso 2

• JCP 61 anos• Pacte natural de Cascavel,ao realizar exames

de rotina apresentou no SU ++ Proteína em fev/10.– Nunca apresentou sintomas. • Negava edema, dispnéia e/ou hematúria

Caso 2

• Em(jun/10) Ptnúria: 3450mg/24hs• Em set/11: encaminhado para o ambulatório deste

serviço – SU: Ptna +++, Ptnúria: 8033mg/24hs• Em fev/12: Admitido na enfermaria a fim de realizar

Bx renal. Única queixa era de urina espumosa. • Em uso: Captopril 150mg/dia, Puran T 4 150mcg/dia,

Atenolol 25mg/dia

• Antecedentes Pessoais: – HAS há 20 anos– Revascularização miocárdica há 12 anos– Angioplastia transcutânea há 4 anos

Exames:• C3:nl • C4: nl• HBsAg : NR • Anti HCV: NR • Anti HBc: NR• VDRL:NR • FAN: NR• Ferro 25, IST: 14,5%• TSH: 2,38, T4: 1,28

• USG 24/11/10: RD: 10,3X4,1X4,6 C: 1,02 RE: 10 X 4,5X5,3 C: 1.26Relação CM preservada

• Colono 04/12: Pólipo em cólon descendente – Biópsia: pólipo inflamatório

ou hiperplástico

MO14 glomérulos com discreta expansão mesangial, 04 artérias, 01 com espessamento fibroso leve.

MO

MO

C3c – Positivo (+/3+) grumoso, parede capilar

C1q - Negativo

Fibrinogenio - Negativo

IgM – positivo (++/3+) grumoso, parede capilar

IgA – positivo (++/3+) grumoso, parede capilar

IgG – positivo (+++/3+) grumoso, parede capilar

Kappa – positivo (+++/3+) grumoso, parede capilar

Lambda – positivo (+++/3+) grumoso, parede capilar

Caso 3

• AD 27 anos, Pront: 606468-0• Pacte com história há 15 dias início de quadro

de cefaléia intensa, náuseas, vômitos, dor precordial , edema facial e em MMII.– Prescrito alguns fitoterápicos.

• Admitida neste serviço no dia 23/11 devido a quadro de rebaixamento do sensório, perda da consciência, EAP, oligúria e PA : 180X120mmHg

• AP: Trabalha na fábrica de calçados• Nega etilismo e tabagismo

Exames:

• Anti-HCV: NR• Anti-HIV: NR• Hbs Ag: NR• Anti-HbsAg: NR• VDRL: NR• CD: NR• Ferritina : 846• IST: 9,4• Ausência de esquizócitos

• CTLF : 155• Fe : 16• C3: 66,1( ), 80,3• C4: 21,5(nl), 28,9• PTH: 170• FAN : sem reagente• ANTI-DNA: NR• Haptoglobina :

• TC de abdome superior 29/11/12: – Coleção hemática aguda medindo 18,2 x 5,8x 6,4cm. Vol

total 354ml– Derrame moderado bilateral nas bases pulmonares

• ECO tt:– Mínimo derrame pericárdico.HVE leve .FE: 61%– PSAP 40, IM leve

• Fundoscopia :– Retinopatia hipertensiva leve com sinais de absorção de

exsudatos

• Arteriografia + embolização de pseudoaaneurisma de artéria renal E

MO22 glomérulos, 01 globalmente esclerosado,

03 artérias com fibrose intimal leve.

MO

MO

MO

MO

MO

MO

NÃO TEM IFD.

Caso 4

• FRF 33 anos• Pacte com história de aumento de peso e

edema em MMII ascendente há 7 meses• Out/12: Otite externa• Em 02/11/12: deu entrada no HRU devido a

dispnéia, anasarca, dor abdominal , lombar e aumento de peso de 10kg. Refere urina espumosa .Nega hematúria macro

• AP: Nega HAS/DM– Ex tabagista – fumou por 15 anos

• Em uso de – Furosemida 120mg/dia– Prednisona 80mg/dia

2,9

Exames

• T4: 6,0• TSH: 7,42( ) 1,5• Anti-HCV: NR• Anti-HIV: NR• Hbs Ag: NR• Anti-HbsAg: NR• Anti-HBcIgG: NR

• AP: Nega HAS/DM– Ex tabagista – fumou

por 15 anos

• Em uso de :– Furosemida 120mg/dia– Prednisona 80mg/dia

• USG DE ABD TOTAL(30/10/12):– Rins tópicos, com dimensões normais (RD: 10,4cm

e RE: 10,4cm)– Parênquima com contornos regulares , espessura

e ecotextura preservadas.– Não há dilatação do sistema coletor

MO 10 glomérulos 06 globalmente esclerosados,

01 artéria normal.

MO

MO

MO

MO

MO

C3c – Positivo (+/3+)

C1q - Traços

Fibrinogênio - Negativo

IgM - Negativo

IgA - Negativo

IgG -Negativo

Kappa - Negativo

Lambda - Negativo

Caso 5

• TGCM, 30 anos:– Pacte relata que ao realizar exames de admissão

para professor apresentou alteração no SU associado a DLP:• SU: Ptna ++• Foi internado no HGF para realização de Bx renal

– AP:• Contato com solventes orgânicos

Exames: • C3: 120• C4: 30,4• Ausência de dismorfismo eritrocitário• ANA-screen: < 0,5• Anti-HCV: NR• Anti-HIV: NR• Hbs Ag: NR• Anti-HbsAg: NR• VDRL: NR Anti-HBcIgG: NR

• USG de vias urinárias:– RD: 6,7X3,7 C: 1,2cm– RE: 9,1X5,2 C:1,7cm– Perda da diferenciação córtico-medular

• Medicações em uso:– Losartan 50mg/dia– Sinvastatina 40mg/dia

MO 10 glomérulos, 03 globalmente esclerosados,

2 artérias normais.

MO

MO

MO

MO

C1q – Positivo

Fibrinogênio - Negativo

IgM - Positivo

Kappa - Negativo