sessão de casos clínicos dr gustavo m capanema santa casa de bh

Download Sessão de casos clínicos Dr Gustavo M Capanema Santa Casa de BH

Post on 17-Apr-2015

102 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • Slide 1
  • Sesso de casos clnicos Dr Gustavo M Capanema Santa Casa de BH
  • Slide 2
  • IRA
  • Slide 3
  • Aspectos e eventos relevantes tempo de evoluo: pouco mais de dois meses Cncer ovariano em paciente jovem QT padro para o caso: cisplatina/paclitaxel Nefrotoxicidade da cisplatina Descontinuao precoce da cisplatina Recuperao progressiva de FR DHE residual associado (predisposio arritmognica) PCR (comprometimento da perfuso em rim previamente lesado) IRA oligoanrica- dialtica Recuperao da FR compatvel com vida sem dilise
  • Slide 4
  • Cncer ovariano Causa lder de morte entre as neoplasias ginecolgicas nos EUA Modernas intervenes cirrgicas c/ QT contempornea: remisso clnica em maioria dos pacientes QT padro para tratamento inicial: Cisplatina paclitaxel
  • Slide 5
  • QT efeitos adversos Mielotoxicidade Extra-hematolgico Estratgias usadas para minimizar mielotoxicidade: Retardar ciclos Reduzir dose Fator estimulante de colnia granuloctica
  • Slide 6
  • Table 1. Causes of renal failure in cancer patients
  • Slide 7
  • Slide 8
  • cisplatina Marcante sucesso na guerra contra o cncer Amplamente usada para QT desde sua descoberta acidental h mais de quatro dcadas Possibilita uma das mais altas taxas de cura em: testiculo Cabea/pescoo Ovario Cervical Pulmo outros
  • Slide 9
  • Fatores limitantes do uso de cisplatina: resistncia efeitos colaterais Efeitos colaterais em tecidos normais: Neurotoxicidade Ototoxicidade Nausea Vmitos Nefrotoxicidade (principal fator limitante de seu uso)
  • Slide 10
  • Nefrotoxicidade da cisplatina tubulotoxicidade DHE Queda RFG Induo de morte celular por apoptose Inflamao Necrose Reduo fluxo sanguneo renal (hipxia da medula externa) Stio preferencial: Segmento S3 TP baixa capacidade de gliclise anaerbica alta demanda metablica tenso de oxignio limtrofe fisiolgica
  • Slide 11
  • Figure 1 | Overview of the pathophysiological events in cisplatin nephrotoxicity Kidney International (2008) 73, 9941007
  • Slide 12
  • Vias apoptticas ativadas por cisplatina em clulas tubulares renais Vias apoptticas (intrnseca e extrnseca) envolvendo caspases
  • Slide 13
  • Tubulotoxicidade da cisplatina segmento S preferencial evidncias Falta ou perda de expresso de megalina Queda da expresso de AQP-1 (canal de gua de membranas apical e BL de clulas TP) Megalina: receptor densamente expressado em membrana apical CTP Removedor de protenas filtradas (endocitose) Excreo urinria de protenas : albumina / 2m/ NAG (N-acetil--glucosaminidase)
  • Slide 14
  • DHE Magnsio nveis sricos 1,5 1,9 mEq/l (normal)
  • PCR: tecido renal em regenerao sofre insulto isqumico Segmento S do TP: stio mais lesado pela cisplatina > vulnervel injria isqumica (localizado em regio crtica renal) : Baixa tenso de oxignio Maior gerao de ROS Maior stress osmtico Menor capacidade de gerar ATP por gliclise anaerbica durante isquemia Mais necrose que apoptose