AVALIAÇÃO DOS BENEFÍCIOS ANTI-GENGIVITE DE DENTIFRÍCIO COM

FLUORETO DE ESTANHO ENTRE OS USUÁRIOS DE CREME

DENTAL COM TRICLOSAN

HE, T. et al. Evaluation of anti-gingivitis benefits of stannous fluoride dentifrice among triclosan dentifrice users. American Journal of Dentistry, Vol. 26, N.º 4, Agosto, 2013. 175-79p.

UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIAFACULDADE DE ODONTOLOGIA

PROGRAMA DE EDUCAÇÃO TUTORIALLuana Rosário Martins

Salvador – BAMaio de 2014

Introdução

Um paciente pode não responder bem a um tratamento, porém pode obter benefícios com outra conduta terapêutica modelo aplicado na Medicina, porém pouco adotado pela Odontologia.

Introdução

Portadores de gengivite residual em uso de dentifrício com triclosan/copolímero a 0,3% uso de dentifrício com fluoreto estanhoso a 0,454% por 12 semanas.

Resultados demonstraram expressiva regressão da gengivite.

(ARCHILA, L. et al., 2005/ PUTT, M. et al., 2007)

O estudo avaliou benefícios anti-gengivite de dentifrício com fluoreto de estanho a 0,454% em relação a dentifrício com triclosan/copolímero a 0,3% entre usuários de dentífricos com triclosan/copolímero com gengivite residual.

Materiais e Métodos

Estudo duplo-cego, randomizado, de controle positivo e grupos paralelos.

Duração: 2 meses.

Pacientes em uso de dentifrício contendo triclosan/ copolímero – selecionados e orientados a utilizar o dentifrício Colgate® Limpeza Total Menta (0,24% de fluoreto de sódio e 0,3% de triclosan) por 1 mês.

Escovação após cada refeição ou, pelo menos, 2 vezes ao dia.

Primeiro uso do dentifrício no local do estudo.

Materiais e Métodos

Após 1 mês, pacientes com gengivite residual distribuídos grupo do triclosan/ copolímero (grupo-controle) e grupo do SnF₂ (grupo-teste). (Figura 1)

Uso do IGM de Lobene, R.R. et al. (1986) com escore entre 1,75 e 2,3 e, pelo menos, 5 regiões de sangramento.

Indivíduos com saúde geral boa e, pelo menos, 16 dentes

presentes.

Uso dos dentifrícios sem supervisão; instruções de uso dos fabricantes.

Figura 1 – Desenho do Estudo.

Materiais e Métodos

http://www.crest.com/crest-products/clinical-gum-protection-invigorating-clean-toothpaste.aspx http://www.colgatetotal.com/toothpaste/clean-mint

Materiais e Métodos

Termo de Consentimento por escrito de todos os participantes, de acordo com a declaração de Helsinki II e o protocolo 176 HE, T. et al. aprovado pelo BRCL Conselho Institucional de Revisão [Institutional Review Board (Estudo 70022011LV)], Las Vegas, NV, EUA.

Materiais e Métodos

Dentifrícios embrulhadas e embalados em caixas aparentemente idênticas e dispensados em área protegida separada da sala de exame para garantir que o examinador não reconhecesse a identidade do produto.

Avaliação de resposta clínica, inflamação e sangramento (início do estudo e 2º Mês): IGM e ISG. Também foram avaliados tecidos moles orais e tecidos duros. Todos os exames foram realizados pelo mesmo examinador – CD qualificado.

(LOBENE, R.R. et al., 1986/ SAXTON, C.A. et al., 1989)

Materiais e Métodos

IGM: avaliação de inflamação gengival em seis áreas (DV, V, MV, L, ML e DL) para todos os dentes. A escala utilizada foi o IGM de Lobene, R.R. et al. (1986).

Índice Gengival Modificado (IGM/ MGI) Lobene, R.R. et al., 1986

Modificado para ser mais sensível na porção inferior da escala; e, para ser não-invasivo, exclui hemorragia

0 Normal, sem inflamação1 Inflamação leve localizada2 Inflamação leve

generalizada3 Inflamação moderada4 Inflamação severa

Oral Health Research and Planning: <http://jan.ucc.nau.edu/~tsm/dh450/class/methods/data/lesson2-4-1.html>.

Materiais e Métodos

ISG: sondagem das áreas após secagem. Após 30s de espera, o número de unidades com sangramento foi interpretado de acordo com a seguinte escala:

Índice de Sangramento Gengival

Achados

0 Ausência de sangramento após 30s

1 Sangramento observado após 30s

2 Sangramento imediatamente observado

Materiais e Métodos

Todas as comparações utilizaram testes bicaudais com nível de significância de 0,05.

150 indivíduos selecionados (75 por grupo), com pelo menos 85% de possibilidade para detectar a diferença média entre os grupos, tanto para sangramento, quanto para inflamação gengival.

Materiais e Métodos

Os estudos de base demográficos foram comparados entre os grupos teste e controle usando ANOVA para a idade e o teste do chi-quadrado para o sexo.

Para cada um dos índices, as comparações estatísticas entre grupos de tratamento no 2º Mês e Progresso do estudo de base no 2º Mês foram realizadas utilizando ANCOVA, com a pontuação de referência como covariável.

Tabela 1

Materiais e Métodos

O progresso no 2º Mês foi calculado como um valor positivo de estudo de base subtraído pelo 2º Mês.

Matematicamente, os modelos do ANCOVA descritos para o 2º Mês e para o Progresso do 2º Mês produzem erros-padrão idênticos (SE) aos da média do grupo, média de diferenças dos grupos, e valores de P.

Tabela 2

Resultados

Período do Estudo de Base (inicial): ambos os grupos de tratamento tiveram reduções significativas no número de locais de hemorragia, ISG e IGM; P < 0,001.

Período do 2º Mês: o grupo do dentifrício com SnF₂ demonstrou significativamente mais baixos escores médios ajustados, comparando com o grupo triclosan/ copolímero, para o número de regiões com sangramento, ISG e IGM; P < 0,001.

Resultados

Comparações entre grupos de tratamento revelaram que houve melhora no número de locais com hemorragia.

A partir do estudo de base, o grupo de SnF₂ foi 49% maior em relação à do grupo de triclosan/ copolímero de (P < 0,001).

(Tabela 3)

A melhora nos ISG e IGM, a partir do estudo de base para o grupo do SnF₂ foi 48% e 37% maiores, respetivamente, em relação ao grupo Triclosan/ copolímero (P < 0,001).

Tabela 3

Figura 2 – Média Ajustada e Progresso Médio para o número de locais de sangramento no 2º Mês por grupo. Adj. = Ajustado; Progresso = Estudo de Base – 2º Mês.

Figura 3 – Dispersão da melhora no ISG do 2º Mês versus IGM por grupo.

Melhoria = Estudo de Base – 2º Mês.

Figura 4 – Média do progresso estimado para o 2º Mês em número de locais de sangramento como uma função do valor inicial por grupo. Melhoria = Estudo de Base – 2º Mês.

Discussão

Dentifrícios que contêm SnF₂ e Triclosan têm mostrado ser eficazes na terapia anti-gengivite. (MCCLANAHAN, S.F. et al., 1997/ TINANOFF, N. et al., 1990/ PALORNO, F. et al., 1994/

MANKODI, S. et al., 1992)

Muitos estudos tem comparado a eficácia desses dois tipos de dentifrício para a terapia anti-gengivite, e demonstraram a superioridade dos benefícios terapêuticos para o fluoreto estanhoso em detrimento do triclosan/ copolímero após 2 e 6 meses de uso.

(HE, T. et al., 2012/ ARCHILA, L. et al., 2004)

Discussão

Início do estudo com 170 indivíduos; 16 desistências; 4 impossibilidades de qualificação nos critérios de gengivite do estudo.

150 indivíduos qualificados; 95% com 5 a 30 sítios de sangramento para o estudo de base (média de 11 sítios).

Discussão

A estimativa de melhora no número de sítios de sangramento para o 2º Mês (grupo-teste) foi 62% maior do que para o triclosan/copolímero, em estudo de base de 14 sítios. (Figura 4)

Quanto maior o nível de sítios de sangramento, melhores foram os benefícios aos indivíduos com a troca do triclosan/ copolímero pelo SnF₂.

Apesar de o produto Colgate® Limpeza Total Menta ser recomendado pela FDA para tratamento de gengivite, o estudo demonstrou que nem todas as pessoas portadoras de gengivite terão resposta clínica favorável.

Discussão

A transição período de aclimatação versus período de teste poderia provocar o Efeito HawthroneEfeito Hawthrone.

A constatação prévia da eficácia do dentifrício com triclosan/ copolímero, posterior randomização dos grupos e introdução do SnF₂ em um deles, cujos efeitos foram depois comprovados, tornam improvável a consequência do efeito citado.

A mudança do dentifrício com triclosan/copolímero a 0,3% para SnF₂ a 0,454% resultou em grande redução em inflamação e sangramento gengival.

Referências

Referências

Referências – Imagens da Capa Imagem Triclosan disponível em:

<http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Triclosan-3D-balls.png>.

Imagem Fluoreto de Estanho disponível em: <http://www.webelements.com/compounds/tin/tin_difluoride.html>.

Imagem Dentifrício disponível em: <http://br.freepik.com/fotos-gratis/boca--dentes--creme-dental--oral-azul_481781.htm>.