serviço de controle de infecção hospitalar av. desembargador hugo simas, 322 bom retiro –...

Serviço de Controle de Infecção HospitalarAv. Desembargador Hugo Simas, 322

Bom Retiro – 80520-250 CURITIBA / PRFone 3338-7557 (2302) – FAX 3338-8084

ATUAÇÃO DA CCIH NO ATUAÇÃO DA CCIH NO CONTROLE E PREVENÇÃO CONTROLE E PREVENÇÃO

DAS INFECÇÕES NA DAS INFECÇÕES NA ONCOLOGIAONCOLOGIA

EnfEnfª. Cátia Marconª. Cátia MarconSCIH do Hospital PilarSCIH do Hospital Pilar

Aspectos clínicos-epidemiológicos Aspectos clínicos-epidemiológicos relacionados à infecção em pacientes relacionados à infecção em pacientes

oncológicosoncológicos

Doença de Base

Tto. específicoinstituído

Imunodeprimido



Episódios de Infecção

aumentamquando

Neutrófilosabaixo de 500 e 100 cél./mm³

Granulócitosentre

1000 e 500cél./mm³

Ocorre mudança da

flora endógena

Agressões facilitadoras deinfecção:

punções múltiplas, invasão tumoral,

cirurgias, quimio e radioterapia, aspiração de medula



Cultura de vários sítios:

foi motivo de estudo em diversos centros

custo-benefício discutível devido ao auto custo, necessidade de estrutura e coleta laboratorial adequada, afim de evitar resultados de difícil correlação clínico-laboratorial



Cateter de longa permanência

Cateter de longa permanência

Mudança da flora poruso de ATB profiláticode ação predominante

p/ Gram-negativos eregime de quimio de

> agressão à mucosa gastrointestinal

Mudança da flora poruso de ATB profiláticode ação predominante

p/ Gram-negativos eregime de quimio de

> agressão à mucosa gastrointestinal

Causa mais freqüente de

bacteremia em neutropênicos

Causa mais freqüente de

bacteremia em neutropênicos

SNPCEstafilococos

coagulase-negativo

SNPCEstafilococos

coagulase-negativo

Aspectos clínicos-epidemiológicos Aspectos clínicos-epidemiológicos relacionados à infecção em relacionados à infecção em

pacientes oncológicospacientes oncológicos

A incidência estimada em de infecção relacionada a cateter central de longa permanência é de 1% a 2% e o de curta é de 3% a 7%

Principais causas: inadequação na implantação (técnica e anti-sepsia), infusão de líquidos contaminados, contaminação do cateter (bacteremias)



Estudo no M.D.A. Cancer Center, foram avaliados 340 pacientes, submetidos a 359 inserções de cateter não-tunelizado, com permanência de 109 dias. Incidência de infecção 0,13 por 100 cateter/diaEstratégias: treinamento rigoroso para o grupo de implantação e manutenção dos cateteresConclusão: o baixo índice deu-se pela padronização no manuseio dos cateteres não-tunelizados e adesão do grupo as normatizações estabelecidas



Principais itens da padronização, do estudo:

Proteção máxima de barreira na inserção do cateter (avental ML, máscara, gorro, campo grande, luva estéril); subclávia ao invés de jugular ou inguinal; anti-sepsia com clorexidina 2%; equipe treinada p/ ctvos.; avaliação constante dos cateteres; higiene das mãos



O uso de medidas preventivas como cateteres impregnados por substâncias que diminuam a colonização e por conseqüência as infecções também é recomendado

PONTOS FAVORÁVEIS do CATH-SAFE®

Possui ação antibiótica e anti-fúngica Possui ação anti-biofilme comprovadaTem segura ação anti-coagulante por conter EDTASubstitui o uso e custo de heparina em cateterReduz custos com consumo de antibióticosReduz custos por menor troca de cateteresReduz dano a vasos centrais: troca menos freqüente de cateterReduz risco de acidente por inserção de cateter em veia centralNão há indução de resistência bacteriana a EDTAMinociclina não tem uso sistêmico (IM ou IV), apenas VO para

infecção de pele, gerando menor risco se houver resistênciaMinociclina não é alergênica

Prevenção de Prevenção de Infecções Infecções

BacterianasBacterianas

PCIH

O objetivo principal dos PCIH é

determinar as situações de risco e

traçar estratégias visando à sua

redução e controle



Acesso das bactérias ao cateter

InserçãoColonização pele/periorifícioInfundido contaminadoSoluções usadas p/ manter permeabilidade acesso contaminadasFoco infeccioso à distância (via hematogênica)Transdutores contaminados



Vários estudos comprovam que a colonização da pele periorifício é a mais importante fonte de microorganismos migrando pela superfície externa do cateter até a porção intravascularA conexão entre a linha vascular e o sistema de infusão é a segunda maior fonte dessas infecções. Ocorre principalmente pelas mãos da equipe, ao manuseio e uso inadequado das torneirinhas



• No caso dos cateteres totalmente implantáveis o canhão assume papel preponderante como fonte de infecção

• CVC quanto mais lúmens > é a manipulação e o risco • Em estudo randomizado evidenciaram incidência de

2,6% de infecção em cateter lúmen único contra 13,1% em triplo lúmen

• Cateteres de poliuretano e teflon são mais resistentes à aderência microbiana que os de PVC, polietileno e silicone

• Cateter PICC apresenta menores índices de bacteremia



Vale ressaltar

• Isolamento reverso somente em caso de Transplante

• História e exame físico meticuloso na entrada são fundamentais

• Uso racional da SVD• Preservar integridade epitelial• Prevenção das úlceras por pressão

SISTEMA FECHADO DE IV

Fontes Consultadas

Pearson ML. HIPAC.Am J Inf Control 1996;24:262-93

R. Weinstein.Conference Summary Index 38th Annual Meeting of the IDSA. 2000

Departamento de Saúde Britânico-Jan/2001

Barry Farr, University of Virginia R. Weinstein.Conference Summary Index 38th Annual Meeting of the IDSA. 2000

Fernandes, A.T. Infecção Hospitalar e suas Interfaces na Área da Saúde. Atheneu, 2000

[email protected]

r

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