semiologia vestibular site - · anamnese tontura: estado de tonto, zonzo vertigem: 1
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Semiologia do sistemavestibular e motor ocular
Dra. Cristiana Borges Pereira
Anamnese
TONTURAOU
VERTIGEM?
Anamnese
tontura: estado de tonto, zonzo
vertigem: 1. estado mrbido em que o indivduo tem a
impresso de que tudo gira em torno de si(vertigem objetiva), ou de que ele prprio estgirando (vertigem subjetiva). 2. desfalecimento(1). tonteira, tontura, zonzeira. 3. desvario,loucura. 4. tentao sbita.
Tontura
Mal estar, escurecimento visual, fraquezaesensao de pr sncope, sem desequilbrio
CAUSAS
hipotenso postural
ataque vasovagal
arritmia cardaca
hipoglicemia
infarto agudo do miocrdio
insuficincia cardaca congestiva
crise hipertensiva
Vertigem
Distoro desagradvel da orientaoesttica ou uma percepo errnea domovimento de si mesmo ou do ambiente
Causas
vestibulares
no vestibulares
Vertigem: teoria do desacordo
Anamnese: definies
tontura mal estar, escurecimento visual, fraqueza e
sensao de pr sncope, sem desequilbriovertigem
rotatria sensao de estar girando ou de que o mundo
gira ao redor de si oscilatria
sensao de estar balanando com perda deequilbrio
Anamnese
tontura ou vertigem? vertigem rotatria ou oscilatria estabelecer comparaes no levar em conta as palavras tontura ou
vertigem usadas pelo paciente insistir at ter certeza de que mdico e
paciente falam da mesma sensao
Anamnese: tipo de vertigem
rotatria VPPB, neurite vestibular, D. Menire leses centrais unilaterais
oscilatria nistagmo vertical, vestibulopatia bilateral leses cerebelares, vertigem fbica causas no vestibulares
Anamnese: durao da vertigem segundos-minutos
VPPB, paroxismia vestibular, fstula perilinftica AIT
horas vertigem fbica D. Menire
dias neurite vestibular leses de tronco e cerebelo somatoforme
semanas - meses leses de tronco e cerebelo somatoforme
Anamnese: fatores desencadeantes
movimentos rpidos da cabea virar a cabea para os lados e para cima,
levantar-se, deitar-se virar-se na cama
posies especficas decbito dorsal ou lateral
situaes especficas lugares com multido
manobras de Valsalva tossir, espirrar
Anamnese: sintomas associados
sintomas auditivos zumbido, hipoacusia
sintomas de tronco enceflico disfagia, disartria, paresias, alterao de sensibilidade
cefalia nuseas e vmitos
Exame neurolgico
Pesquisa do equilbrio esttico:
variaes do teste de Romberg manobras de distrao
dinmico marcha com olhos abertos e fechados marcha tandem
Exame neurolgico
posio da cabea
Exame neurolgico
exame das posies do olhar
Exame neurolgico
exame das posies do olhar desalinhamento dos eixos oculares na posio primria: presena de movimentos
oculares anormais: nistagmo, square-wavejerks, opsoclonus
presena de nistagmo evocado pelo olhar -dficit no sistema de fixao
Exame neurolgico
seguimento ocular horizontal e vertical
Exame neurolgico
seguimento ocular horizontal e vertical via: crtex, ncleos pontinos, cerebelo e
ncleo vestibular alteraes:
difusa: intoxicaes medicamentosas ipsilateral: leses corticais, cerebelares (flculo e
paraflculo) ipsi ou contralateral: ncleo vestibular vertical:
FLM bilateral
Exame neurolgico
sacadas horizontais e verticais
Exame neurolgico
sacadas horizontais e verticais via: crtex, ncleo caudado, substncia negra,
colculo superior, PPRF e riFLM sacadas lentificadas:
intoxicaes, leses PPRF e riFLM aumento da latncia:
leses corticais doenas degenerativas
dismetria nas leses cerebelares
Exame neurolgico
nistagmo espontneo: pesquisa com culos deFrenzel
Exame neurolgico
nistagmo de provocao
Exame neurolgico
Nistagmo espontneo sinal de desbalano esttico no tnus
vestibular nas leses perifricas: inibido pela fixao
visual
Nistagmo de provocao sinal de desbalano dinmico no tnus
vestibular
Exame neurolgico
reflexo vestbulo-ocular
Normal
Leso direita
Rotao da cabea
Mov. ocular
Rotao da cabea
Mov. ocular
D
E
D
E
(1) (2)
(1)
(3)
(3)(2)
Exame neurolgico
fixao-supresso do reflexo vestbulo-ocular
Normal
Anormal
Exame neurolgico
nistagmo optocintico
Exame neurolgico
Nistagmo optocintico requer estmulo de todo o campo visual uso de tambor ou fita: avalia a via do
seguimento assimetria direita-esquerda:
leses cerebelares leso vestibular perifrica: nist. p/ o lado so
desproporo horizontal e vertical leses centrais
Exame neurolgico
manobra de Dix-Hallpike
Exame neurolgico
manobra deposicionamento lateral