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Semiologia do sistemavestibular e motor ocular

Dra. Cristiana Borges Pereira

Anamnese

TONTURAOU

VERTIGEM?

Anamnese

tontura: estado de tonto, zonzo

vertigem: 1. estado mrbido em que o indivduo tem a

impresso de que tudo gira em torno de si(vertigem objetiva), ou de que ele prprio estgirando (vertigem subjetiva). 2. desfalecimento(1). tonteira, tontura, zonzeira. 3. desvario,loucura. 4. tentao sbita.

Tontura

Mal estar, escurecimento visual, fraquezaesensao de pr sncope, sem desequilbrio

CAUSAS

hipotenso postural

ataque vasovagal

arritmia cardaca

hipoglicemia

infarto agudo do miocrdio

insuficincia cardaca congestiva

crise hipertensiva

Vertigem

Distoro desagradvel da orientaoesttica ou uma percepo errnea domovimento de si mesmo ou do ambiente

Causas

vestibulares

no vestibulares

Vertigem: teoria do desacordo

Anamnese: definies

tontura mal estar, escurecimento visual, fraqueza e

sensao de pr sncope, sem desequilbriovertigem

rotatria sensao de estar girando ou de que o mundo

gira ao redor de si oscilatria

sensao de estar balanando com perda deequilbrio

Anamnese

tontura ou vertigem? vertigem rotatria ou oscilatria estabelecer comparaes no levar em conta as palavras tontura ou

vertigem usadas pelo paciente insistir at ter certeza de que mdico e

paciente falam da mesma sensao

Anamnese: tipo de vertigem

rotatria VPPB, neurite vestibular, D. Menire leses centrais unilaterais

oscilatria nistagmo vertical, vestibulopatia bilateral leses cerebelares, vertigem fbica causas no vestibulares

Anamnese: durao da vertigem segundos-minutos

VPPB, paroxismia vestibular, fstula perilinftica AIT

horas vertigem fbica D. Menire

dias neurite vestibular leses de tronco e cerebelo somatoforme

semanas - meses leses de tronco e cerebelo somatoforme

Anamnese: fatores desencadeantes

movimentos rpidos da cabea virar a cabea para os lados e para cima,

levantar-se, deitar-se virar-se na cama

posies especficas decbito dorsal ou lateral

situaes especficas lugares com multido

manobras de Valsalva tossir, espirrar

Anamnese: sintomas associados

sintomas auditivos zumbido, hipoacusia

sintomas de tronco enceflico disfagia, disartria, paresias, alterao de sensibilidade

cefalia nuseas e vmitos

Exame neurolgico

Pesquisa do equilbrio esttico:

variaes do teste de Romberg manobras de distrao

dinmico marcha com olhos abertos e fechados marcha tandem

Exame neurolgico

posio da cabea

Exame neurolgico

exame das posies do olhar

Exame neurolgico

exame das posies do olhar desalinhamento dos eixos oculares na posio primria: presena de movimentos

oculares anormais: nistagmo, square-wavejerks, opsoclonus

presena de nistagmo evocado pelo olhar -dficit no sistema de fixao

Exame neurolgico

seguimento ocular horizontal e vertical

Exame neurolgico

seguimento ocular horizontal e vertical via: crtex, ncleos pontinos, cerebelo e

ncleo vestibular alteraes:

difusa: intoxicaes medicamentosas ipsilateral: leses corticais, cerebelares (flculo e

paraflculo) ipsi ou contralateral: ncleo vestibular vertical:

FLM bilateral

Exame neurolgico

sacadas horizontais e verticais

Exame neurolgico

sacadas horizontais e verticais via: crtex, ncleo caudado, substncia negra,

colculo superior, PPRF e riFLM sacadas lentificadas:

intoxicaes, leses PPRF e riFLM aumento da latncia:

leses corticais doenas degenerativas

dismetria nas leses cerebelares

Exame neurolgico

nistagmo espontneo: pesquisa com culos deFrenzel

Exame neurolgico

nistagmo de provocao

Exame neurolgico

Nistagmo espontneo sinal de desbalano esttico no tnus

vestibular nas leses perifricas: inibido pela fixao

visual

Nistagmo de provocao sinal de desbalano dinmico no tnus

vestibular

Exame neurolgico

reflexo vestbulo-ocular

Normal

Leso direita

Rotao da cabea

Mov. ocular

Rotao da cabea

Mov. ocular

D

E

D

E

(1) (2)

(1)

(3)

(3)(2)

Exame neurolgico

fixao-supresso do reflexo vestbulo-ocular

Normal

Anormal

Exame neurolgico

nistagmo optocintico

Exame neurolgico

Nistagmo optocintico requer estmulo de todo o campo visual uso de tambor ou fita: avalia a via do

seguimento assimetria direita-esquerda:

leses cerebelares leso vestibular perifrica: nist. p/ o lado so

desproporo horizontal e vertical leses centrais

Exame neurolgico

manobra de Dix-Hallpike

Exame neurolgico

manobra deposicionamento lateral