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  • Semiologia do sistemavestibular e motor ocular

    Dra. Cristiana Borges Pereira

  • Anamnese

    TONTURAOU

    VERTIGEM?

  • Anamnese

    tontura: estado de tonto, zonzo

    vertigem: 1. estado mrbido em que o indivduo tem a

    impresso de que tudo gira em torno de si(vertigem objetiva), ou de que ele prprio estgirando (vertigem subjetiva). 2. desfalecimento(1). tonteira, tontura, zonzeira. 3. desvario,loucura. 4. tentao sbita.

  • Tontura

    Mal estar, escurecimento visual, fraquezaesensao de pr sncope, sem desequilbrio

    CAUSAS

    hipotenso postural

    ataque vasovagal

    arritmia cardaca

    hipoglicemia

    infarto agudo do miocrdio

    insuficincia cardaca congestiva

    crise hipertensiva

  • Vertigem

    Distoro desagradvel da orientaoesttica ou uma percepo errnea domovimento de si mesmo ou do ambiente

    Causas

    vestibulares

    no vestibulares

  • Vertigem: teoria do desacordo

  • Anamnese: definies

    tontura mal estar, escurecimento visual, fraqueza e

    sensao de pr sncope, sem desequilbriovertigem

    rotatria sensao de estar girando ou de que o mundo

    gira ao redor de si oscilatria

    sensao de estar balanando com perda deequilbrio

  • Anamnese

    tontura ou vertigem? vertigem rotatria ou oscilatria estabelecer comparaes no levar em conta as palavras tontura ou

    vertigem usadas pelo paciente insistir at ter certeza de que mdico e

    paciente falam da mesma sensao

  • Anamnese: tipo de vertigem

    rotatria VPPB, neurite vestibular, D. Menire leses centrais unilaterais

    oscilatria nistagmo vertical, vestibulopatia bilateral leses cerebelares, vertigem fbica causas no vestibulares

  • Anamnese: durao da vertigem segundos-minutos

    VPPB, paroxismia vestibular, fstula perilinftica AIT

    horas vertigem fbica D. Menire

    dias neurite vestibular leses de tronco e cerebelo somatoforme

    semanas - meses leses de tronco e cerebelo somatoforme

  • Anamnese: fatores desencadeantes

    movimentos rpidos da cabea virar a cabea para os lados e para cima,

    levantar-se, deitar-se virar-se na cama

    posies especficas decbito dorsal ou lateral

    situaes especficas lugares com multido

    manobras de Valsalva tossir, espirrar

  • Anamnese: sintomas associados

    sintomas auditivos zumbido, hipoacusia

    sintomas de tronco enceflico disfagia, disartria, paresias, alterao de sensibilidade

    cefalia nuseas e vmitos

  • Exame neurolgico

    Pesquisa do equilbrio esttico:

    variaes do teste de Romberg manobras de distrao

    dinmico marcha com olhos abertos e fechados marcha tandem

  • Exame neurolgico

    posio da cabea

  • Exame neurolgico

    exame das posies do olhar

  • Exame neurolgico

    exame das posies do olhar desalinhamento dos eixos oculares na posio primria: presena de movimentos

    oculares anormais: nistagmo, square-wavejerks, opsoclonus

    presena de nistagmo evocado pelo olhar -dficit no sistema de fixao

  • Exame neurolgico

    seguimento ocular horizontal e vertical

  • Exame neurolgico

    seguimento ocular horizontal e vertical via: crtex, ncleos pontinos, cerebelo e

    ncleo vestibular alteraes:

    difusa: intoxicaes medicamentosas ipsilateral: leses corticais, cerebelares (flculo e

    paraflculo) ipsi ou contralateral: ncleo vestibular vertical:

    FLM bilateral

  • Exame neurolgico

    sacadas horizontais e verticais

  • Exame neurolgico

    sacadas horizontais e verticais via: crtex, ncleo caudado, substncia negra,

    colculo superior, PPRF e riFLM sacadas lentificadas:

    intoxicaes, leses PPRF e riFLM aumento da latncia:

    leses corticais doenas degenerativas

    dismetria nas leses cerebelares

  • Exame neurolgico

    nistagmo espontneo: pesquisa com culos deFrenzel

  • Exame neurolgico

    nistagmo de provocao

  • Exame neurolgico

    Nistagmo espontneo sinal de desbalano esttico no tnus

    vestibular nas leses perifricas: inibido pela fixao

    visual

    Nistagmo de provocao sinal de desbalano dinmico no tnus

    vestibular

  • Exame neurolgico

    reflexo vestbulo-ocular

    Normal

    Leso direita

    Rotao da cabea

    Mov. ocular

    Rotao da cabea

    Mov. ocular

    D

    E

    D

    E

    (1) (2)

    (1)

    (3)

    (3)(2)

  • Exame neurolgico

    fixao-supresso do reflexo vestbulo-ocular

    Normal

    Anormal

  • Exame neurolgico

    nistagmo optocintico

  • Exame neurolgico

    Nistagmo optocintico requer estmulo de todo o campo visual uso de tambor ou fita: avalia a via do

    seguimento assimetria direita-esquerda:

    leses cerebelares leso vestibular perifrica: nist. p/ o lado so

    desproporo horizontal e vertical leses centrais

  • Exame neurolgico

    manobra de Dix-Hallpike

  • Exame neurolgico

    manobra deposicionamento lateral