ABORDAGEM GERAL

• Seqüência céfalopodal ,caso não , assim

registrar

• Registro padrão de dados(troca de informações)informações)

• Utilizar o desenvolvimento e a idade como critérios principais p/ avaliar cada sistema

• Preparar a criança.

ORIENTAÇÕES GERAIS

• Realizar o exame em área apropriada

• Fornecer privacidade,principalmente para escolar e adolescentes

• Conceder tempo p/ brincadeiras e adaptação

• Observar se está pronta para cooperar• Observar se está pronta para cooperar

• Caso ainda resistente ignorá-la, conversar com os pais e envolvê-la aos poucos

• Se recusar a cooperar ,com a ajuda dos pais fazer o exame rapidamente,sem explicações demoradas.

Crianças menores e amedrontadas

• Utilizar jogos,fantoches de mão,boneco de papel

• Envolvê-la no processo do exame,permitir que manipule objetosmanipule objetos

• Fornecer escolhas

• Explicar as etapas

• Em caso de dor manipular a região sensível por último.

Mensurações

• Peso

• Perímetro cefálico (topo da sobrancelha à parte mais ampla do occipito)

• Perímetro torácico (mamilo)• Perímetro torácico (mamilo)

• Perímetro abdominal (umbigo)

• Comprimento ou Estatura

Medidas Fisiológicas

• Temperatura :deve ser verificada por último

• Tax: verificar por 5 min.

IDADEIDADE TEMP ºCTEMP ºC

3 a 6 3 a 6 mesesmeses

37,5ºc37,5ºc

1 ano1 ano 37,7ºc37,7ºc

3 anos3 anos 37,2ºc37,2ºc

5 anos5 anos 37ºc37ºc

7 anos7 anos 36,8ºc36,8ºc

9 a 11 9 a 11 anosanos

36,7ºc36,7ºc

13 anos13 anos 36,6ºc36,6ºc

PULSO

• Segundo sinal vital a ser verificado

• O pulso apical é o mais confiável

• Verificar por 1 min,devido às irregularidades.

IDADEIDADE EM EM REPOUSOREPOUSOACORDADOACORDADO

EM EM REPOUSOREPOUSODORMINDODORMINDO

EXERCÍCIO EXERCÍCIO AGITAÇÃOAGITAÇÃO

RnRn 100100--180 bpm180 bpm 8080--160 bpm160 bpm Acima de Acima de 220 bpm220 bpm

1 sem a 3m1 sem a 3m 100100--220 bpm220 bpm 8080--200 bpm200 bpm Acima de Acima de 220 bpm220 bpm220 bpm220 bpm

3m a 2 anos3m a 2 anos 8080--150 bpm150 bpm 7070--120 bpm120 bpm Acima de Acima de 200 bpm200 bpm

2 a10 anos2 a10 anos 7070--110 bpm110 bpm 6060--90 bpm90 bpm Acima de Acima de 200 bpm200 bpm

10 anos em 10 anos em diantediante

5555--90 bpm90 bpm 5050--90 bpm90 bpm Acima de200 Acima de200 bpmbpm

RESPIRAÇÃO

• Deve ser o primeiro sinal vital a ser verificado,antes da criança se agitar

• Verificar por 1 min devido às irregularidades

• Observar os movimentos abdominais.• Observar os movimentos abdominais.

IDADEIDADE RPMRPM

RnRn 3535

1 a11 1 a11 mesesmeses

3030

2 anos2 anos 2525

4 anos4 anos 2323

6 anos6 anos 21216 anos6 anos 2121

8 anos8 anos 2020

10 a 12 10 a 12 anosanos

1919

14 anos14 anos 1818

16 anos16 anos 1717

18 anos18 anos 16 a 1816 a 18

PRESSÃO SANGÜÍNEA

• Deve ser medida anualmente dos 3 anos até a adolescência, em crianças com sintomas de hipertensão,na emergência e em unidades de tratamento intensivo e em Rns de alto risco

• Pressão não invasiva digital é utilizada em UTI pediátrica e UTIN pela sua eficácia

• A precisão depende do uso da braçadeira adequada que deve • A precisão depende do uso da braçadeira adequada que deve cobrir 40% da largura do braço entre o olécrano e o acrômio

• Valores variáveis de acordo com a faixa etária

• As crianças ficam ansiosas com facilidade elevando a pressão.

PRESSÃO ARTERIAL NA CRIANÇA

IDADEIDADE SISTÓLICASISTÓLICA DIASTÓLICADIASTÓLICA

ATÉ 3aATÉ 3a 8080 5050

4 a 5a4 a 5a 8585 55554 a 5a4 a 5a 8585 5555

6 a 8a6 a 8a 9090 6060

9 a 11a9 a 11a 100100 6060

12 a 14a12 a 14a 110110 6565

IDADEIDADE MENINOSMENINOSSIST. DIAST.SIST. DIAST.

MENINASMENINASSIST DIASTSIST DIAST

12a12a 104+104+--1414 71+71+--1010 104+104+--1515 71+71+--1414

13a13a 106+106+--1212 70+70+--1010 105+105+--1414 70+70+--1010

14a14a 111+111+--1313 68+68+--1010 108+108+--1414 68+68+--1111

15a15a 110+110+--1414 69+69+--1010 105+105+--1313 68+68+--1111

16a16a 112+112+--1414 71+71+--1111 107+107+--1919 69+69+--1111

17a17a 115+115+--1414 72+72+--1010 107+107+--1616 69+69+--1616

18a18a 122122 7272 107107 6767

19a19a 122122 7373 109109 6868

20a20a 123123 7474 111111 7070

21a21a 123123 7575 113113 7272

Aparência Geral

Impressão cumulativa e subjetiva da aparência física incluindo:

• Estado Nutricional• Higiene• Comportamento• Comportamento• Personalidade• Interações com os pais ,irmãos e enfermeiro• Desenvolvimento• Postura• Fala.

• Pele:cor,textura,turgor e umidade

• Cabelo:cor,textura,qualidade,distribuição e elasticidade

• Unhas:cor,forma,textura e qualidade• Unhas:cor,forma,textura e qualidade

• Linfonodos:tamanho,mobilidade,temperatura e a maciez

• Cabeça e pescoço:forma , simetria controle e postura.

Olhos

• Pálpebras:verificar posição,simetria

• Investigar secreção ocular

• Pupilas:comparar forma,tamanho e movimento.

Ouvido

• O ouvido externo é denominado aurícula ou orelha

• A baixa inserção está relacionada a anomalias renais ou retardo mental.renais ou retardo mental.

Boca e Garganta

• Examinar por último ou aproveitar durante o choro

• Examinar os pais ou fantoche primeiro

• Avaliar simetria labial• Avaliar simetria labial

• Dentes:número,aspecto

• Amídalas:pesquisar sinais de infecção

Tórax

• Tamanho,forma , simetria e movimento

• Em crianças menores de 6 ou 7 anos, o movimento respiratório é principalmente abdominal ou diafragmáticoabdominal ou diafragmático

• Observar sinais precoces ou tardios no desenvolvimento dos seios,tais como aréola de pigmentação mais escura ao redor do mamilo na fase pré-púbere.

Pulmões

• Avaliar a respiração quanto à:

Taxa

Ritmo:regular,irregular ou periódico

Profundidade:profunda ou superficialProfundidade:profunda ou superficial

Qualidade:sem esforço,automática,difícil ou forçada

Percutir e auscultar :caso apresente ruídos respiratórios ausentes ou reduzidos investigar presença de secreção, massa...

Coração

• Inspecionar com a criança em semi-Fowler

• Observar se apresenta sinais de descompensação:dedos em baqueta,edema,cianose periférica...periférica...

• Pulso apical:no 4º espaço intercostal esquerdo em > 7anos e no 5º espaço nos < 7 anos

• Avaliar tempo de preenchimento dos capilares (2s)

• Auscultar B1 ,B2 e B3 esta bulha fisiológica , muito comum em crianças ,é um desdobramento de B2

• Criança em 2 posições sentada e reclinada

• Avaliar qualidade(claro,distinto, difuso ou distante• Avaliar qualidade(claro,distinto, difuso ou distante

Intensidade(depende do local )

Velocidade(=radial)

Ritmo(regular e uniforme)

Abdome

• Inspecionar à procura de herniações

• Observar movimentos peristálticos, visíveis em crianças magras e lactentes

• Auscultar a peristalse• Auscultar a peristalse

• Finalmente realizar a palpação , procurar distrair a criança.

Genitália

• Posição supina,sem dar muita ênfase em relação às outras regiões

• Reforçar conhecimentos da criança sobre a anatomia reprodutiva anatomia reprodutiva

• Observar desenvolvimento das características sexuais secundárias.

Coluna Vertebral

• Rn costas arredondadas forma de C a partir das curvas torácica e pélvica

• Desenvolvimento das curvas cervical e lombar acompanha o de várias habilidades motoras e acompanha o de várias habilidades motoras e dá à criança mais velha a forma de duplo S

• Inspecionar as costas ao longo da coluna

• Observar a mobilidade .

Extremidades

• Polidactilia

• Sindactilia

• Inspecionar cor, forma e temperatura

• Os bebês apresentam as pernas arqueadas que • Os bebês apresentam as pernas arqueadas que corrigem após desenvolvimento muscular

• Andar cambaleante , que corrige na idade pré-escolar

• Pé plano : ocorre em lactentes e bebês ,o arco plantar se desenvolve com o andar.

Pé Torto Congênito

Articulações e Músculos

• Avaliar amplitude de movimento

• Sinais de calor,maciez e edema

• Observar simetria , a qualidade do desenvolvimento muscular ,o tônus e a força.desenvolvimento muscular ,o tônus e a força.

Avaliação Neurológica

• Avaliar os reflexos do bíceps, tríceps e patelar.

• Avaliar o comportamento e o desenvolvimento motor.