semiologia ortopdica pericial - ?? mdulo 16 - punhos e mos • mdulo 17 - quadril • mdulo 18 –...

Semiologia Ortopdica Pericial Prof. Dr. Jos Heitor Machado Fernandes

2 V E R S O DO H I P E R T E X T O

Para acessar os mdulos do hipertexto

Para acessar cada mdulo do hipertexto clique no link do mdulo desejado que est no ndice.

Para retornar ao ndice geral, no mdulo que est sendo visualizado, v at o final da apresentao e clique no link:

Retornar para o ndice Geral

ou, usar o boto voltar na barra de navegao.

Boto voltar

Boto avanar

Mdulos

Mdulo 1 - Semiologia Ortopdica Pericial

Mdulo 2 Termos Ortopdicos Comuns

Mdulo 3 Doena Musculoesqueltica

Mdulo 4 Distrbios Ortopdicos Gerais

Mdulo 5 Exame Clnico

Mdulo 6- Marcha Humana (resumo)

Mdulo 7- Exame Fsico Ortopdico

Mdulo 8 - Articulao Temporomandibular

Mdulo 9 Coluna Cervical

Mdulo 10 Testes Fsicos Especiais

Mdulo 11 Coluna Torcica e Lombar

Mdulo 12 Articulaes Sacroilacas

Mdulo 13 Ombros

Mdulo 14 Cotovelos

Mdulo 15 Antebraos

Mdulo 16 - Punhos e Mos

Mdulo 17 - Quadril

Mdulo 18 Joelhos e Pernas

Mdulo 19 Ps e Tornozelos

Mdulo 20 - Trauma Ortopdico

Mdulo 21 Radiologia do Trauma do Esqueleto

Mdulo 22 Dificuldades do Exame Fsico Pericial

Mdulo 23- Principais DORTs da nossa comunidade

Mdulo 24 Crdito de Imagens &

Referncias Bibliogrficas

Mdulo 25 Relao de Vdeos, na Internet, sobre

Exame Fsico do Aparelho Locomotor

Eplogo

Mdulos

Assuntos do Mdulo 12

ARTICULAES SACROILACAS

1- Anatomia do quadril e da pelve 2- Anatomia das articulaes sacroilacas 3- Comentrios clnicos sobre as sacroilacas 4- Exame fsico (Inspeo, palpao, testes especiais) 5- Verificao de sacroilete 6- Dor na articulao sacroilaca 7- Estudo de casos semiolgicos da pelve

Anatomia ssea do Quadril e da Pleve

Anatomia das sacroilacas

Anatomia das sacroilacas

Anatomia das sacroilacas

PELVIS ARTICULACIONES Y LIGAMENTOS http://www.youtube.com/watch?v=HwkbuhipZZ0&feature=related

Acesse o vdeo

http://www.youtube.com/watch?v=HwkbuhipZZ0&feature=relatedhttp://www.youtube.com/watch?v=HwkbuhipZZ0&feature=relatedhttp://www.youtube.com/watch?v=HwkbuhipZZ0&feature=relatedhttp://www.youtube.com/watch?v=HwkbuhipZZ0&feature=related

As articulaes sacroilacas formam a chave para o arco entre os dois ossos plvicos.

Juntamente com a snfise pbica, elas ajudam a transferir o peso da coluna vertebral para os membros inferiores e provem elasticidade ao anel plvico.

Essa trade de articulaes tambm atua como um amortecedor para reduzir a fora de choques e impactos que incidem sobre a coluna vertebral e a poro superior do corpo em decorrncia do contato dos membros inferiores com o solo.

Por causa desta funo amortecedora de choques, a estrutura das articulaes sacroilacas e da snfise pbica diferente da estrutura da maioria das articulaes.

A avaliao das articulaes sacroilacas e da snfise pbica deve ser includa no exame da coluna vertebral lombar e/ou dos quadris quando no houver histria de trauma direto sobre essas articulaes.

Normalmente o exame completo das articulaes sacroilacas no realizado at que tenha sido concludo exame da coluna lombar e/ou quadris.

Quando essas articulaes j foram examinadas e o problema do paciente parece ainda no estar compreendido e permanece no diagnosticado, deve-se iniciar um exame da pelve.

As articulaes sacroilacas so em parte uma articulao sinovial e em parte uma articulao sindesmoidal (sindesmose).

Sindesmose um tipo de articulao fibrosa na qual o tecido conjuntivo fibroso interposto forma uma membrana ou um ligamento intersseo.

A poro sinovial da articulao possui uma forma em C, com a superfcie ilaca convexa do C direcionada para frente e para baixo.

A superfcie sacral discretamente cncava

O tamanho, a forma e a aspereza das superfcies articulares variam enormemente entre os indivduos.

Nas crianas essas superfcies so lisas.

Nos adultos, elas se tornam depresses e elevaes irregulares que se encaixam entre si.

Por essa razo, elas restringem o movimento na articulao e aumentam a resistncia articular para realizar a transferncia do peso do membro inferior para a coluna vertebral.

A superfcie do sacro recoberta por cartilagem hialina que trs vezes mais espessa que a do lio.

Em indivduos idosos, partes das superfcies articulares podem ser obliteradas por aderncias.

Embora as articulaes sacroilacas sejam relativamente mveis nos indivduos jovens, elas se tornam progressivamente mais rgidas com a idade. Em alguns casos ocorre ancilose. As articulaes sacroilacas so suportadas por vrios ligamentos fortes.

Avaliao da Art. Sacroilaca

Palpao da Pelve

Teste de Patrick ou Fabere 3,5

Teste de Gaenslen 3,5

As articulaes sacroilacas so comumente lesadas por um impacto abrupto causado por um escorrego numa sarjeta de rua, um chute muito entusiasmado (errando o objeto ou chutando o solo), uma queda sobre as ndegas ou uma manobra de levantamento e toro.

Em uma leso da articulao sacroilaca existe uma dor profunda, surda e indefinida que tende a ser unilateral e pode ser referida para a face posterior da coxa, fossa ilaca e ndega do lado afetado. A dor sacroilaca geralmente no se estende abaixo do joelho.

A dor na sacroilaca geralmente sentida durante a mudana de posia no leito, ao sair do leito ou durante o passo com o membro afetado. Frequentemente a dor constante e no est relacionada com a posio.

O examinador deve observar posturas que podem aumentar o estresse sobre as articulaes sacroilacas (p.ex., posio em p, especialmente com o apoio sobre um nico membro).

A e B Face anterior do quadril e da pelve

A, crista ilaca; B, espinha ilaca ntero-superior;C, snfise pbica; D, tubrculo pbico; E,m. satrio; F, nervo cutneo femoral lateral;G, artria femoral;H, m. tensor da fscia lata; I, espinha ilaca ntero-inferior; J, articulao do quadril; K, trocanter menor.

Fonte: Magee, D J; Orthopedic Physical Assessment , 4th Ed., Elseiver- 2002

A, crista ilaca; B, espinha ilaca ntero-superior; C, snfise pbica; D, tubrculo pbico; E,m. satrio; F, nervo cutneo femoral lateral; G, artria femoral; H, m. tensor da fscia lata; I, espinha ilaca ntero-inferior; J, articulao do quadril; K, trocanter menor.

C Face anterior do quadril e da pelve

Fonte: Magee, D J; Orthopedic Physical Assessment , 4th Ed., Elseiver- 2002

A e B Face Lateral da Coxa e da Pelve

A, crista olaca; B, espinha ilaca ntero-superior; C, espinha ilaca Pstero-superior; D, m. glteo mdio; E, m. tensor da fscia lata; F, m. glteo mximo; G, trocanter maior.

Fonte: Magee, D J; Orthopedic Physical Assessment , 4th Ed., Elseiver- 2002

C Face Lateral da Coxa e da Pelve

A, crista olaca; B, espinha ilaca ntero-superior; C, espinha ilaca Pstero-superior; D, m. glteo mdio; E, m. tensor da fscia lata; F, m. glteo mximo; G, trocanter maior.

Fonte: Magee, D J; Orthopedic Physical Assessment , 4th Ed., Elseiver- 2002

A e B Face posterior do Quadril e da Pelve

A, crista ilaca; B, espinha ilaca pstero-superior; C, articulao sacroilaca; D, m. glteo mximo; E, sacro; F, cccix; G, tuberosidade isquitica; H, trocanter maior; I, m. piriforme; J, m. quadrado femoral; K, prega gltea; L, incisura isquitica.

Fonte: Magee, D J; Orthopedic Physical Assessment , 4th Ed., Elseiver- 2002

C Face posterior do Quadril e da Pelve

A, crista ilaca; B, espinha ilaca pstero-superior; C, articulao sacroilaca; D, m. glteo mximo; E, sacro; F, cccix; G, tuberosidade isquitica; H, trocanter maior; I, m. piriforme; J, m. quadrado femoral; K, prega gltea; L, incisura isquitica.

Fonte: Magee, D J; Orthopedic Physical Assessment , 4th Ed., Elseiver- 2002

Palpao da Pelve para avaliar a estabilidade.

Palpao da Sacroilaca

Teste de Patrick ou Teste de Fabere (FABERE = flexo, abduo e rotao externa do quadril)

Testa normalidade da articulao sacroiaca. Condio detectada (teste positivo) = presena de dor na articulao sacroilaca do mesmo lado.

Manobra: Paciente em DD, o joelho fletido, abduzido e rodado externamente at o malolo lateral se apoiar no joelho oposto logo acima da patela. Nesta posio o joelho do lado a ser testado levemente forado para baixo; se ocorrer dor, o teste positivo.

Teste de Patrick ou FABERE (quadril em posio de 4)

Realizado para diferenciar a radiculopatia lombar de uma patologia intrnseca do quadril

A localizao da Dor aponta para a patologia: Dor na regio anterior da virilha = artrite do quadril patologia do iliopsoas Dor no quadril posterior = patologia sacroilaca

Teste de Patrick (FABERE)

Verificao de sacroilete

Alm da palpao direta sobre as articulaes sacroilacas (ASIs), existem manobras especficas para testar a presena de inflamao nessas articulaes.

O paciente colocado em posio supina (decbito dorsal) prximo margem lateral da mesa de exame de modo que o membro