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Semiologia neurológica básica Exame neurológico do paciente clínico

Prof. Ivan da Costa Barros

Semiologia Neurológica

•  Material necessário para o exame: •  Martelo de percussão •  Estilete e Pincel (ou algodão) •  Tubos de ensaio (quente e frio) •  Vidros com cravo, canela, água fria e

quente •  Foco luminoso •  Diapasão (128 ou 256 Hertz) •  Oftalmoscópio

Principais sintomas neurológicos

•  Coma e as demências •  Cefaléia, alterações do apetite •  Paralisias, alts esfincterianas ou

sexuais •  Convulsões , miofasciculações •  Alterações da sensibilidade

(parestesias) •  Vertigem / síncopes •  Tremores e incoordenação

Anamnese

•  Queixa, localização e duração dos sintomas

•  Forma de início – súbita (segundos / minutos) – insidiosa

•  Evolução: – paroxística – progressiva – ondulante – estacionária (seqüela ?)

•  Tratamentos anteriores

Evolução das neuropatias

•  Curso temporal: •  súbito = vascular •  progressivo e simétrico = metabólica/degenerativa •  progressivo – processo expansivo (tumoral) •  localizado que generaliza = convulsão •  gradual lento com cefaléia = enxaqueca •  início rápido e intermitente = d. desmielinizante •  se associados com febre e rigidez de nuca =

infecção •  lentamente = doença degenerativa


• Algumas considerações especiais : •  Queixas as vezes muito subjetivas !

–  Tonteiras e síncopes = múltiplas explicações – ACV – Histeria

• Tem relação com quadro oncológico ?

• Uso regular de drogas ou álcool ? • Ansiedade x depressão X

hipocondria ? • Promiscuidade sexual = HTLV I , HIV , SIFILIS

Antecedentes pessoais

•  Condições de gestação e nascimento •  Condições de nutrição, uso de álcool •  Uso de drogas , doenças venéreas,

tabagismo •  Traumatismos cranianos ou convulsões •  Verminoses (neurocisticercose) •  História familiar, consangüinidade ? •  Estado emocional


•  Rotina sequencial do exame neurológico: •  Consciência, marcha e fala •  Sistema motor •  Sensibilidade superficial (tátil, térmica e dolorosa) •  Sensibilidade profunda •  Os nervos cranianos •  Sinais de irritação meníngea •  A coordenação estática e dinâmica •  As carótidas (revisitadas)

Semiologia NeurológicaOs nervos cranianos

•  1- Olfativo •  2- Óptico •  3- Oculomotor •  4- Patético/ troclear •  5- Trigêmio •  6-Abducente

7- Facial 8- Vestíbulo-coclear 9- Glossofaríngeo 10- Vago 11- Espinhal 12- Hipoglosso


•  Consciência: •  Normal, Obnubilado, Torporoso •  Coma (superficial ou profundo) •  Devemos sempre examinar:

• Consciência • Postura • Pulilas • Padrão respiratório • Movimentos oculares


•  A semiologia do paciente em coma: •  Existe localização neurológica ? •  Reflexos de tronco cerebral

presentes ?? •  (cilio-espinhal, consensual,

oculomotor) •  Nível da lesão:(supratentorial X

tentorial) •  Quadro orgânico ou metabólico ?

Semiologia Neurológica dos comas

•  Tálamo •  Letargia, fotorreação, Movimento ocular

normal Decorticado, Eupneico •  Mesencéfalo

• Coma, pupilas dilaltadas e fixas , olhos sem movimento , Descerebra, Cheyne Stokes

•  Ponte •  Flácido com tendência a hiperventilação

•  Medula oblonga •  Flácido com respiração de Biot s/ou ataxia


• Marchas: •  Tabética • Miopática • Cerebelar

• Claudicante •  Espástica •  Parética •  Passos miúdos (Parkinson, Atrofia

cerebral)


•  Fala •  Voz (disfonias)

• Laringites, paralisias das cordas vocais, câncer

•  Palavra (disartrias, dislalias) • Paralisia, paresia e ataxia dos músculos;

•  Linguagem (disfasias ou afasias) • Acometimento dos centros de linguagem;


•  Sistema motor: •  Tônus e força muscular (de cada região) •  Diferenciar : •  Hipertonia X Rigidez X Hipotonias •  Reflexos superficiais e profundos e o clônus

•  a) cutâneo plantar- O sinal de BABINSKI, abdominal, cremasteriano, faringeano, sucção, corneal, perianal

•  b) bicipital = C5/6; tricipital = C7/8; patelar = L2/4; e aquileu = L4/S5


•  Sistema motor: •  Escala utilizada para registro da força muscular: •  Observa-se movimento: •  0 – nunca 4 – : contra leve

resistência •  1 – apenas esboço 4 : contra moderada

resistência •  2 – a favor da gravidade 4 + : contra intensa

resistência •  3 – contra gravidade 5 : força normal


•  Sistema motor: (fisiopatologia) •  As paralisias centrais ( I neurônio motor)

•  Cortical, subcortical, capsular ou troncular) •  Hiperreflexia,hipertonia, BABINSKI,

sincinesias •  A espasticidade piramidal

•  As paralisias periféricas •  atonia, atrofia, hiporreflexia, sem

espasticidade


•  Neuropatias: •  Fraqueza distal •  Abolição precoce dos reflexos •  Alterações freqüentes da

sensibilidade •  Miopatias:

•  Fraqueza proximal •  Abolição tardia dos reflexos •  Sem alterações da sensibilidade

Principais síndromes neurológicas

•  Descreva os sintomas: -  Localização:

-  Central ou periférica -  Proximal X distal X dimidiada X Paraparesia

-  Fisiopatologia -  Substância cinzenta – distúrbios cognitivos e do

movimento com convulsões -  Substância branca – alterações motoras – sensitivas –

visuais e cerebelares -  Sintomas associados

-  Vômitos X convulsão X febre X consumo X anemia


•  A função do sistema extrapiramidal •  As síndromes extrapiramidais:

•  Fácies e atitude parkinsonianas •  Tremores, acinesias, bradipsiquismo •  Movimentos anormais:

• Coréias, Atetose (bilateral), Mioclonias

•  Sinal da Roda Dentada •  A rigidez extrapiramidal


•  Sensibilidade: •  Superficial:

• Tátil ( epicrítica e protopática ou fina) • Térmica e dolorosa

•  Profunda • Noção de posição segmentar

(artrocinética), vibratória (palestesia) , pressão (barestesia), estereognosia (reconhecer objetos)


•  Devemos assinalar no exame da sensibilidade: •  Anormalidades com distribuição específica:

–  Dimidiada = lesão do tálamo –  Com nível medular – traumatismo medular –  Anormalidades em luva e bota das

polineuropatias –  Anormalidades acometendo o dermátomo –

compressão radicular –  Dores neuropáticas – na síndrome ombro-mão


•  Exemplos de dissociação da sensibilidade •  Tabética: (tabes dorsalis, mielose

funicular) • Perda de sensibilidade tátil e

profunda com conservação da térmica de dolorosa

•  Siringomiélica: (siringomielia, tumores) • Abolição da sensibilidade térmica e

dolorosa com conservação da tátil e profunda


•  A coordenação •  ESTÁTICA

•  (O sinal de Romberg fica positivo) •  Visão, labirintopatias e os cordões

posteriores da medula espinhal •  DINÂMICA

•  (Provas dedo/dedo, dedo/nariz, calcanhar joelho, as disdiadococinesias )

•  Ataxias de tronco X Ataxias periféricas


•  Síndrome vestibular central •  Vertigens leves, surdez infreqüente, curso

com sintomas permanentes, Romberg variável

•  ex: tumores, esclerose em placas, isquemias

•  Síndrome vestibular periférica •  Vertigens intensas, surdez freqüente,

nistagmo horizontal, Romberg lateralizado •  ex: labirintopatias, infeccões, esclerose


•  A síndrome de irritação meníngea •  CEFALÉIA, Alts de consciência, fotofobia •  Pode haver febre, paralisias, convulsões •  Vômitos em jato e/ou papiledema •  Rigidez de NUCA, posição em gatilho •  Kernig - (flexão dos joelhos quando senta (I)

ou levantamos as pernas (II) •  Brudzinski(flete os joelhos quando elevamos

a cabeça)


•  Considerar: •  Qual o mecanismo envolvido ? estrutural

ou metabólico ? Vascular - neoplásico -inflamatório – autoimune ?

•  Afastar causas específicas: álcool , drogas, trauma, infecção

•  Complementar com dados obtidos de familiares e amigos

Métodos diagnósticos complementares

Análise tecidual : punção lombar e biópsias de músculo , de nervo periférico e cérebro Métodos de imagem : (não diagnosticam doenças metabólicas ou inflamatórias) - Radiografias (mielografia), TC ( contraste idodado) , RNM (superior) PET (mede taxa metabólica) Eletrodiagnóstico : – EEG, potenciais evocados e ENMG

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