UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

CURSO DE CIRUGIA

CAPITULO TRAUMATOLOGIA

ORGANIZADOR PREVIO

Tema: Semiologa del Aparato Locomotor

Autor: Dr. Ricardo Luis Zavaleta Alfaro

Ao 2010

SEMIOLOGIA DEL APARATO LOCOMOTOR

La semiologa del aparato locomotor se basa fundamentalmente en la anamnesis y el examen fsico, los que deben llevarse a cabo con minuciosidad, de ello depende no solamente el diagnstico correcto, sino y sobre todo, el gran desafo del tratamiento; el cual debe ser ptimo ya que las enfermedades en el aparato locomotor, mayormente producen incapacidad temporal o definitiva (1,2)

1. Anamnesis La anamnesis debe consistir en recolectar informacin de lo siguiente (3): 1.1. Dolencia que motiva la consulta Cul es la principal dolencia del paciente que lo indujo a visitar al mdico? Desde cuando ello est presente? El paciente experimenta un deterioro y, si es as cun rpidamente. 1.2. Antecedentes personales. Es recomendable averiguar la edad, el contexto social, ambiente laboral, los pasatiempos recreativos y la condicin psicolgica general. Esta informacin facilita al cirujano ortopdico determinar un perfil del paciente. 1.3. Antecedentes familiares. Estos antecedentes son solicitados cuando la queja presentada ha sido definida, ocurriendo mayormente cuando se trata de enfermedades ortopdicas de carcter gentico, como las enfermedades de osteognesis imperfecta, Ehler Danlos o enfermedad displsica del desarrollo de la cadera. 1.4. Antecedentes mdicos. Informacin recibida especialmente en pacientes adultos, en los cuales existen enfermedades ortopdicas crnicas que fueron o tratadas; enfatizando en lo concerniente a las cirugas previas.

2. Examen fsico

El examen fsico es la segunda base sobre la cual se sustenta el diagnstico; si bien es cierto que los exmenes de ayuda diagnstica juegan un papel importante en la clarificacin del diagnstico, sin embargo; es una mala prctica usar la disponibilidad de tcnicas de imgenes sofisticadas como sustituto de un examen clnico (3). Es decir, la tecnologa no a superado al la semiologa, el autor recomienda que el estudiante de pre grado como el de post grado deben realizar una curva de aprendizaje progresiva hasta lograr un pericia mdica de calidad.

2.1.Principios generales de exploracin de un paciente con problema ortopdico

En la prctica, las reas generales de inters del cirujano ortopdico son el esqueleto seo y los elementos anatmicos que le propician movimiento a dicho esqueleto. El esqueleto seo constituido por los huesos y las articulaciones y los elementos anatmicos que le dan el movimiento caracterstico son los msculos y los nervios y es donde se centran las exploraciones ortopdicas (1), para lo cual es necesario seguir una secuencia comn que son los siguientes pasos:

1. Exploracin. 2. Palpacin. 3. Exploracin de los movimientos. 4. Realizacin de pruebas especiales. 5. Examen de las radiografas. 6. Peticin de exploraciones complementarias.

Paso 1. Exploracin Consiste en la observacin cuidadosa de la existencia de deformaciones (valgo, varo), la impotencia funcional, tumefaccin, hematomas, algn otro cambio de coloracin, o edema, atrofia muscular en los componentes del aparato locomotor, trastornos en la marcha

Fig 1: Observe Tumefaccin Fig 2: Observe presencia de

limitada a la articulacin magulladuras o edemas.

Fig. 3: Observe cualquier Fig 4: Observe deformacin atrofia muscular de ejes anatmicos.

Paso 2 Palpacin Algunos de los puntos a considerarse son los siguientes: aumento de temperatura, existencia de dolor a la palpacin de las zonas exploradas.

Fig 5: Observe uso de Fig 6: Observe exploracin Gonimetro articular. Paso 3. Exploracin de los movimientos Buena parte, de los cuadros ortopdicos estn asociados con:

a. Limitacin de movimiento de las articulaciones, la estimacin del rango de movimiento se lleva de manera activa y pasiva y cuantificndolo con el gonimetro; para lo cual es importante conocer los ejes de movimiento que realiza cada articulacin evaluada, flexin y extensin en el eje frontal; abduccin aduccin en el eje sagital y rotacin interna y externa en el eje vertical (2).

b. Evaluar la fuerza de la contraccin muscular, y del mismo modo la fuerza de cada movimiento articular, de encontrase reducido, registrarlo en la escala del Medical Research Council :

M0: No se puede detectar contraccin activa. M1: Puede moverse o palparse una cierta contraccin muscular, pero la actividad es insuficiente para producir movimiento articular. M2: La contraccin es muy dbil, pero puede dar lugar a movimiento siempre que el peso del segmento que se mueva pueda compensarse mediante una colocacin cuidadosa del miembro. M3: La contraccin sigue siendo muy dbil, pero puede dar lugar a movimiento contra la resistencia gravitacional (por ejemplo, el cuadriceps es capaz de extender la rodilla con el paciente sentado). M4: La fuerza no es completa, pero `puede dar lugar a movimiento contra gravedad y contra resistencia aadida. M5: La fuerza es normal. Debindose relacionar la fuerza muscular con la atrofia, alteracin neurolgica.

Fig 7: Observe aumento de Fig 8: Observe dolor a la temperatura palpacin Paso 4. Realizacin de pruebas especiales En el caso de las articulaciones, existe un nmero especfico de pruebas desarrolladas para comprobar algn aspecto especial de su funcin, entre las que se encuentran las pruebas para determinar la integridad de los ligamentos. En el caso del hueso fracturado es recomendable explorase la funcionalidad muscular, tambin asociando a la lesin o no del nervio para determinar si la lesin es de una rama motora, sensitiva o neurovegetativa. Paso 5 Examen de las radiografas Un estudio radiogrfico reconocer la patologa principal, para lo cual el estudiante debe familiarizarse con esquema definido, recomendamos revisar el captulo de la importancia de la radiografa en ortopedia y traumatologa. Paso 6. Peticin de exploraciones complementarias Este paso no siempre es necesario, siempre debe realizarse una correlacin clnica radiolgica que ayuda mucho en el diagnstico y diagnstico diferencial. Entre las pruebas de deteccin selectiva ms frecuentes se incluyen las siguientes: 1.- Velocidad de sedimentacin globular (VSG). 2.- Anlisis sistemtico de sangre re con recuento diferencial. 3.- Pruebas de fijacin en ltex. 4.- Calcio, fosfato y fosfatasa alcalina en suero. 5.- Acido rico en suero. 6.- Radiografa de trax. A manera de resumen presentamos un mapa conceptual que ayuda a adquirir una mejor comprensin del tema

indaga sobre refiere Evala realiza

SEMIOLOGIA DE APARATO

LOCOMOTOR

ANAMNESIS

EXAMEN FISICO

DOLENCIA QUE CONSULTA

ANTECEDENTES PERSONALES

ANTECEDENTES FAMILIARES

ANTECEDENTES MEDICOS

EXPLORAR

PALPAR

EXPLORAR MOVIMIENTOS

RADIOGRAFIAS

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

PRUEBAS ESPECIALES

Bibliografa 1. McRae Ronald (1998) Exploracin clnica ortopdica Cuarta edicin Harcourt

Brace Madrid. 2. Gardner . 3. Fitzgeral, Kaufer, Malkani (2004): Ortopedia Tomo I. Buenos Aires