Semiologia da Perda da Visão

Prof Luiz Roberto Melo de Oliveira

Curso de Semiologia Oftálmica

5º Período FMUFMG

2002

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SEMIOLOGIA DA PERDA SÚBITA DA VISÃO

• ATENDIMENTO PRIMÁRIO

AVALIAR QUEIXA DE PERDA DE C . V. e A .V.

COLHER DADOS PARA FAZER O DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

RECONHECER AS EMERGÊNCIAS

• CONHECIMENTOS NECESSÁRIOS:

O QUE PERGUNTAR?

AVALIAR PUPILAS, CAMPOS VISUAIS E OFTALMOSCOPIA

CONHECER AS CAUSAS MAIS COMUNS

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PERDA SÚBITA DA VISÃO(Anamnese e objetivos)

• ATENDIMENTO PRIMÁRIO VISA:

– Diagnosticar e referir urgentemente ao oftalmologista

– Iniciar o tratamento

– Atuação pronta, adequada e segura pode salvar a visão.

• ANAMNESE

Perguntas a fazer:

– Transitória/Duradoura?

– Monocular/Binocular

– Abrupta? Horas? Dias? Semanas?

– Qual a idade?

– E a condição clínica?

– Boa visão no passado?

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Perda súbita da visãoCOMO EXAMINAR:

• Acuidade visual

• Campos visuais de confrontação

• Reações pupilares

• Oftalmoscopia

• Ectoscopia (com lanterna)

• Tonometria bidigital

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PERDA SÚBITA DA VISÃOInterpretação dos Achados - I

Opacidade dos meios transparentes

• Edema de córnea

• Hifema

• Catarata

• Hemorragia vítrea

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PERDA SÚBITA DA VISÃOInterpretação dos Achados - II

Doenças da Retina– Descolamento de Retina– Doenças da mácula– Oclusão vascular retiniana

• Artéria Central da Retina (ramo ou completa)

• Veia Central da Retina (ramo ou completa)

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PERDA SÚBITA DA VISÃOInterpretação dos Achados - 3

Doenças do Nervo Óptico– Neurite óptica anterior (papilite)– Neurite óptica retrobulbar– Papiledema– Neuropatia Óptica Isquêmica

• Arterite de células gigantes

– Traumatismos do nervo óptico

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PERDA SÚBITA DA VISÃOInterpretação dos Achados - IV

Alterações da via óptica– Hemianopsia– Cegueira Cortical

Distúrbios funcionais – Histeria– Simulação

Descoberta súbita de cegueira antiga

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PERDA LENTA E PROGRESSIVA DA VISÃO• CONHECER CAUSAS

MAIS COMUNS

– Glaucoma

– Catarata

– Degeneração Macular

– Retinopatia Diabética*

* Será estudada em uma das próximas aulas

• SABER EXAMINAR

– Pressão Ocular

– Disco Óptico Normal e Patológico

– Transparência do Cristalino.

– Mácula e reconhecer sintomas de maculopatia

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G L A U C O M A SImportante lembrar:

• Importante causa de CEGUEIRA

• Tratamento clínico e cirúrgico muito eficaz

• Forma crônica é ASSINTOMÁTICA

• Defeitos de campo visual ... campos tubulares• Defeitos de disco óptico ... fundoscopia ...

escavação do disco muito aumentada é suspeita

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GLAUCOMAS• Informações Básicas

– Pressão Intraocular

• Humor Aquoso - Produção/Escoamento

• Normal: 10 a 21 mm Hg

– Ângulo da Câmara Anterior

• Aberto

• Fechado

– Nervo Óptico / Disco Óptico Escavação Fisiológica e Patológica

– Relação PIO e Nervo Óptico

• Quando Examinar:– Hereditariedade

– Diabéticos

– Idade > 40 anos

• Como examinar:– Tonometria Bidigital

(+ ou -)

– Fundoscopia

• Interpretando Achados

– Avaliando escavação• Quando referir ao

Oftalmologista.

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CATARATAGeneralidades

• Opacidades no cristalino• Tipos: Congênita, Hereditária, Patológica, Senil,

Traumática, por Irradiação, Metabólica, Nutricional etc

• Incidência de 70% acima dos 75 anos de idade• Cirurgia é muito eficaz. Facectomia (implante

de LIO, óculos ou lentes de contato)• Tem catarata! Terá glaucoma, degeneração

macular ou retinopatia diabética também?

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CRISTALINO E CATARATA Informações Básicas

• Cristalino: – Transparente, focaliza

imagens na retina.

– Zônula, músculo ciliar, acomodação.

– Cápsula-córtex-núcleo.

– Nutrientes (Humor

Aquoso).

• Catarata– Cristalino Opaco.

Intensidade variável.

– Acuidade visual pior.

– Subcapsular, cortical, nuclear.

– Madura X Imatura.

– Senil: mais comum.

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SINTOMAS DA CATARATA

• Evolução da piora: Distúrbio visual leve inicial, diminuição e, por fim, insuficiência de visão. Objetos vistos escuros ou amarelados.

• Tamanho e localização: tipo axial é pior que periférico.

• Miopização: Esclerose do núcleo miopiza. Melhora visão próxima. Lê sem óculos.

• Diplopia monocular ocasional• Catarata Subcapsular Posterior: Evolução rápida.

Diabéticos. Corticoterapia.

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CATARATAS

• Quando examinar? Piora progressiva da visão.

• Como examinar? – Acuidade visual

– Exame das pupilas (D.P.A .R.?)

– Oftalmoscopia* (Degeneração Macular, Retinopatia Diabética, Atrofia Óptica e Glaucoma).

*Exame dificultado pelas opacidades.

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CATARATAS• Como interpretar os achados?

– Leucocoria (pupila branca).

– Oftalmoscopia - fundo vermelho. Opacidades são vistas pretas contra fundo vermelho.

– Catarata densa tem fundo levemente vermelho.

A acuidade visual será baixa.

• Referir ao Oftalmologista: Dia-a-dia comprometido. Cirurgia resolve.

Yag-laser: na cápsula posterior opaca pós-facectomia.

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DEGENERAÇÃO MACULAR

• Perda visual central irreversível

– Dx importante.

• Laser de argônio

– Útil para alguns tipos

• Diagnóstico Diferencial

– Glaucoma

– Catarata

• Anatomia da Mácula

– Ovalada

– Temporal ao disco

– Cones e bastonetes

– Fóvea (apenas cones)

• reflexo foveal

• Função:Visão central e de detalhes

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DEGENERAÇÃO MACULAR

• Relacionada à idade– Drusas

– Epiteliopatia pigmentar

– Neovascularização

• Hereditariedade• Fatores metabólicos

• Angiografia – Fluoresceina

– Indocianina

• Escotoma central– Auxílios-ópticos ou

lentes especiais

• Boa visão periférica– Mobilidade OK

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DEGENERAÇÃO MACULAR COMO EXAMINAR

• ACUIDADE VISUALGRADE DAMSLA– Dilatação da pupila– Paciente olhando em direção à luz do aparelhoES– Angiografia Fluorescente ou por Indocianina

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DEGENERAÇÃO MACULAR

• OFTALMOSCOPIA OU FUNDOSCOPIA– Aspecto da mácula não prevê acuidade visual

– Importante procurar: drusas, epiteliopatias, exsudatos ou hemorragias sub-retinianos

– Falta do “reflexo foveal” é muito suspeita

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DEGENERAÇÃO MACULARFUNDOSCOPIA

• Aspecto da mácula X acuidade visual

• Reflexo foveal ausente?

• Drusas, epiteliopatia, exsudatos ou hemorragias sub-retinianos?

ORIENTAR E REFERIR:

• BAV recente.

• Visão central distorcida Metamorfopsia.

• Mancha ou escotoma recente.

• Oftalmoscopia suspeita.

20% têm neovasos e beneficiam-se com laser

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IMPORTANTE LEMBRAR

• VISÃO SUB-NORMAL

– Auxílios-ópticos

– Vida mais independente

– Tempo da doença X Resultados

• SUSPEITAR GLAUCOMA

– Escavação aumentada

• FACECTOMIA QUANDO CATARATA INTERFERE COM DIA-A-DIA.

• DEGENERAÇÃO MACULAR BENEFICIA-SE:

– Laser

– Auxílios-ópticos