Semiogênese dos principais sinais e sintomas

CIANOSE, TOSSE E DISPNEIA

FAMED – Faculdade de Medicina da Universidade de Rio Verde

Semiogênese dos principais sinais e sintomas: cianose, tosse e dispneia

Grupo 02

Acadêmicos:

Amanda Monteiro AbrahãoMatheus Borges GuimarãesNatasha Alvarenga Siqueira

Thiago Melanias Araújo de OliveiraVanessa Camilo Ferreira

FAMED – Faculdade de Medicina da Universidade de Rio VerdeCampus Aparecida de Goiânia - Goiás

CIANOSE

• Significa cor azulada da pele e das mucosas em razão do aumento da hemoglobina reduzida no sangue capilar, chegando a 5g por 100ml. Isso ocorre devido à diminuição da oxigenação nos pequenos vasos sanguíneos da pele.

RostoLábios

Ponta do nariz Lobos das orelhas

Extremidades das mãos e pés ( leito ungueal e polpas digitiformes)

ONDE A CIANOSE DEVE SER PESQUISADA?

• Rosto• Lábios • Ponta do nariz • Lobos das orelhas • Extremidades das mãos e pés (leito ungueal e polpas digitiformes)

Cianose no leito ungueal

QUANTO À LOCALIZAÇÃO

Generalizada Localizada ou Segmentar

QUANTO À INTENSIDADE• Leve• Moderada• Intensa

Observação : somente a experiência capacita o examinador para afirmar o grau em que uma cianose se encontra.

TIPOS DE CIANOSE• Central

. Diminuição da tensão de oxigênio

. Hipoventilação

. Curto - circuito

• Periférica • Mista • Alteração de hemoglobina

OS PACIENTES CIANÓTICOS PODEM APRESENTAR OUTROS SINTOMAS EM RAZÃO DA ANOXIA

TECIDUAL• Irritabilidade• Sonolência • Torpor • Crises convulsivas • Dor anginosa • Nanismo • Infantilismo

Irritabilidade

CARACTERÍSTICAS IMPORTANTES PARA O RACIOCÍNIO DIAGNÓSTICO

• História clínica • Presença ou ausência de hipocratismo digital

Hipocratismo Digital

TOSSE

• A tosse é o mais significativo e frequente sintoma respiratório• Consiste em uma inspiração rápida e profunda,

seguida de fechamento da glote, contração dos músculos expiratórios, principalmente o diafragma, terminando com uma expiração forçada, após abertura súbita da glote. A última parte da tosse é a expiração forçada, que constitui um mecanismo expulsivo de grande importância para as vias respiratórias.

TOSSE

• A tosse resulta de estimulação dos receptores da mucosa das vias respiratórias. Esses estímulos podem ser:

. Inflamatórios: hiperemia, edema, secreções e ulcerações . Mecânicos: poeira, corpo estranho, aumento ou diminuição da pressão pleural como ocorre nos derrames e nas atelectasias . Químicos: gases irritantes . Térmicos: frio ou calor excessivo

TOSSE• A tosse é um mecanismo de defesa das vias respiratórias, as quais

reagem aos irritantes ou procuram eliminar secreções anormais, sempre com o objetivo de se manterem permeáveis. Contudo, ela pode tornar-se nociva ao sistema respiratório, em virtude do aumento da pressão na árvore brônquica, que culmina na distensão dos septos alveolares.

• Ela pode provocar: . Hemorragias conjuntivais . Fratura de arcos costais . Hérnias inguinais (em pessoas idosas)

. Grande desconforto nos pacientes recém-operados

TOSSE

TOSSE

Principais causas da tosseAsma brônquica Irritação do canal

auditivo externoTuberculose pulmonar Corpos estranhos

Tabagismo Adenoides Abscesso pulmonar Partículas no ar, produtos químicos ou

gasesRefluxo gastroesofágico Amigdalites Câncer do pulmão Estenose mitral

Sinusites Faringites Embolia pulmonar Tumores do mediastinoBronquites Laringites Infarto pulmonar Megaesôfago

Bronquiectasias Traqueítes Pneumoconiose Medicamentos (inibidores da ECA)

Pneumonias Pleurites Insuficiência ventricular esquerda

Tensão nervosa (tosse psicogênica)

TOSSE

• Investigação: frequência, intensidade, tonalidade, existência ou não de expectoração, relações com o decúbito, período do dia em que sua intensidade é maior

TOSSE 

• Tosse quintosa: acessos, geralmente pela madrugada, com intervalos curtos de acalmia, acompanhada de vômito e sensação de asfixia (Ex: coqueluche)• Tosse síncope: crise intensa, leva à perda da consciência• Tosse bitonal: paralisia de uma das cordas vocais, que pode significar

comprometimento do nervo laríngeo inferior (situado à esquerda do mediastino médio inferior)

• Tosse psicogênica: fator emocional

TOSSE

• Tosse reprimida: pleuropneumopatias, pneumotórax espontâneo, neuralgias intercostais, traumatismos toracoabdominais e fraturas de costela

• Tosse associada a comer ou a beber: doença do esôfago superior (divertículo, doença neuromuscular)

• Tosse rouca: própria da laringite crônica, comum nos tabagistas (paracoccidioidomicose)

TOSSE SECA OU PRODUTIVA

• Principais causas de tosse seca:. Áreas fora da árvore brônquica como canal auditivo externo,

faringe, seios paranasais, palato mole, pleura e o mediastino.. Inibidores da Enzima Conversora de Angiotensina (ECA). Corpo estranho nas vias respiratórias (tosse seca quase contínua,

rebelde ao tratamento; e em fase mais tardia torna-se mais branda, passando à produtiva, se tiver inflamação)• Tosse seca que não cede à medicação comum pode ser equivalente à

asma e deve ser tratada como tal.

TOSSE SECA OU PRODUTIVA

• A tosse enfisematosa é mais seca e a dos brônquicos é produtiva

• Tromboembolismo, estenose mitral e edema pulmonar agudo é improdutiva, mas pode ter expectoração com traços de sangue

• Sinusite e rinite = gotejamento de secreção para a faringe

DISPNEIA

• Dispneia: é a dificuldade em respirar. Paciente: pode ou não ter consciência desse estado

• Pode ser:. Subjetiva: quando percebida somente pelo paciente → nem sempre

é percebida pelo médico. Objetiva: quando ocorre com manifestações perceptíveis ao exame

físico → nem sempre é admitida pelos pacientes

DISPNEIA

• Pode ser acompanhada de:. Taquipneia: frequência respiratória aumentada . Hiperpneia: amplitude respiratória aumentada

• Ortopneia: impede o paciente de ficar deitado e o obriga a sentar-se ou ficar de pé para obter algum alívio

• Trepopneia: dispneia que surge em determinado decúbito lateral. Exemplo: pacientes com derrame pleural que se deitam sobre o

lado são.

ESCALA DE DISPNEIA

Escala de dispneia do Medical Research Council (MRC) [Adaptada]

Grau Atividade0 Sinto falta de ar ao realizar exercício físico intenso1 Sinto falta de ar quando aperto meu passo ou subo escadas ou

ladeira2 Preciso parar algumas vezes quando ando no meu passo, ou ando

mais devagar que as outras pessoas da minha idade3 Preciso parar muitas vezes devido a falta de ar quando ando perto

de 100m ou poucos minutos de caminhada no plano4 Sinto falta de ar que não saio de casa, ou preciso de ajuda para me

vestir ou tomar banho sozinho

CAUSAS DA DISPNEIA

• Podem ser divididas em: atmosféricas, obstrutivas, pleurais, toracomusculares, diafragmáticas, teciduais ou ligadas ao sistema nervoso central

• Causas atmosféricas: em relação ao oxigênio. Oxigênio em baixa composição ou em baixa pressão parcial

La Rinconada – A cidade peruana está a 5.100 metros do nível do mar. É a cidade mais alta do mundo.

CAUSAS DA DISPNEIA

• Causas obstrutivas: redução do calibre das vias respiratórias (da faringe aos bronquíolos)

. Obstruções laríngeas → ParietaisExemplo: Difteria e neoplasias

. Obstruções da traqueia → Compressão extrínsecaExemplo: Bócio, neoplasias malignas ou aneurisma da aorta

. Obstruções brônquicas → Intraluminais, parietais ou mistasExemplo: Neoplasias do mediastino, adenomegalias ou

carcinoma brônquico. Obstruções bronquiolares → Sempre mistas

Exemplo: Asma, bronquiolites

CAUSAS DA DISPNEIA

• Causas parenquimatosas: redução da área de hematose de modo intenso

• Causas toracopulmonares: alterações que modificam a elasticidade e a movimentação toracopulmonar, ou provocando assimetria entre os hemitórax (Ex: fraturas dos arcos costais)

• Causas diafragmáticas: qualquer alteração que interfira na movimentação do diafragma pode causar dispneia (Ex: paralisias e hérnias)

• Causas pleurais: quando ocorre irritação da pleura parietal com dores que aumentam ao inspirar

CAUSAS DA DISPNEIA

• Causas cardíacas: devido ao mau funcionamento do coração• Causas de origem tecidual: aumento do esforço físico provoca o

aumento da atividade metabólica, que exige mais oxigênio• Causas ligadas ao sistema nervoso:

. Neurológicas: alterações no ritmo respiratório, como em casos de hipertensão craniana

. Psicogênicas: manifestam-se sob a forma de dispneia suspirosa

Exercícios físicos mais intensos podem provocar dispneia

BIBLIOGRAFIA

• PORTO, Celmo Celeno. Semiologia Médica. 7ª.ed. Guanabara Koogan, 2009.• PORTO CC, Porto AL. Vademecum de clínica médica. 3ª ed. Guanabara

Koogan, 2010.• Azulay RD, Azulay DR, Azulay-Abulafia L. Dermatologia. 5ª ed. Guanabara

Koogan, 2011.

Agradecemos a atenção!