seminario pancreatite aguda liga de cirurgia universidade estadual do ceara

UNIV ERSI DA DE EST ADU AL DO CE AR LI GA ACA D MICA DE CIR URGI A E ANATOM IA

Thomas Yuri Nobre Mendes Feitosa

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Intr oduoA Pancreatite Aguda (PA) um grupo de distrbios caracterizado por inflamao, autolimitado e resolvido na imensa maioria dos casos clinicamente. Entretanto, temos casos nos quais h a presena de necrose peripancretica e pancretica, e, associada infeco, potencialmente grave e demanda cuidados e abordagens especializadas, notadamente cirrgicas.

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HistriaJohann Georg Wirsng - Descrio do Ducto pancretico principal(1642) Johann Conrad Brunner - primeira pancreatectomia em co para determinar se o pncreas era um rgo vital (1683) Paul Langerhans Descrio do pncreas endcrino Reginald Fitz - Estudo clinico e patolgico de 53 doentes com PA(1889) Eugene Opie Etiologia da Pancreatite por Litase Biliar (Ampola de Vater) (1901)

Simpsio de Marselha em 1963, e, posteriormente, em 1984, Simpsio de Atlanta (1992)

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Incidncia

Varia de 5,4 a 79,8 casos por 100.000

habitantes, respectivamente, na Inglaterra e Estados Unidos;

No Cear h a estimativa de 1300 casos por ano

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Mortalidade A mortalidade global, na PA, varia de 10 a 15%50% dos bitos na fase precoce (14 dias iniciais); Decorrem, principalmente, da Sndrome da Resposta Inflamatria Sistmica, secundria necrose pancretica bitos remanescentes: Fase tardia, em funo de complicaes infecciosas, tambm da necrose pancretica

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85% a 90% dos casos - Inflamao pancretica com mnima disfuno orgnica, com taxas de mortalidade < 2%

10% dos casos - Necrose no parnquima pancretico e nos tecidos adjacentes, o que pode evoluir com infeco e, mais raramente, com as complicaes isqumicas, obstrutivas, perfurativas e hemorrgicas das vsceras circunvizinhas, com taxas de mortalidade entre 20 a 70%

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A PA o quinto diagnstico etiolgico de abdmen agudo mais registrado nas salas de urgncia de hospitais de referncia e a quarta causa de internao por abdmen agudo, em tais servios.

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Eti opat ogeni aEtiologia 80% dos casos se devem passagem de clculo pelo ducto biliar comum e o excesso de ingesto alcolica; 10% dos casos se devem causas no determinadas;

10% dos casos se devem outras causas;

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Patogeni aDeve-se ativao inapropriada da Tripsina no pncreas; A Tripsina ativada converte proenzimas em enzimas ativas ; Converte pr-calicrena em calicrena ativando os sistema das cininas e da coagulao; Trombose e Inflamao; Protelise, Liplise e hemorragias teciduais;

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Mecanismos de ativao EnzimticaObstruo dos ductos pancreticos; Leso primria das clulas acinares; Transporte intracelular defeituoso de Proenzimas; lcool; Pancreatite Hereditria;

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ALTERAES MORFOLGICASVazamento microvascular causando edema Necrose de gordura regional por enzimas lipolticas Reao Inflamatria Aguda Destruio proteoltica do parnquima pancretico Leso de vasos sanguneos com subseqente hemorragia intersticial

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AN ATO MIA

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AN ATO MIALocalizado no espao retroperitoneal (Bolsa Omental) Estende-se do duodeno ao Hilo do Bao

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AN ATO MIAContato Posterior com: Veia Cava; Veia e Artria Renais Direitas; Veia Porta; Veia Renal Esquerda; Rim esquerdo; Glndula esquerda. Suprarenal

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AN ATO MIAContato Anterior com: Mesocolo; Estmago;

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AN ATO MIADividido em 5 partes: Cabea; Colo; Corpo; Cauda; Processo Uncinado.

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AN ATO MIAVascularizao: Arcada Anterior: Artria Heptica A. Gastroduodenal A. Pancreatoduodenal Anterior Superior, anastomose com a A. Pancreatoduodenal Anterior Inferior (ramo da mesentrica superior)

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AN ATO MIAVascularizao: Arcada Posterior Artria Heptica A. Gastroduodenal A. Pancreatoduodenal Posterior Superior, anastomose com a A. Pancreatoduodenal Posterior Inferior (ramo da mesentrica inferior)

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AN ATO MIAVascularizao: Artria Pancretica Inferior ( provm da A. Dorsal ou da A. Mesentrica Superior); Artria Esplnica: prov numerosos ramos em grande extenso do pncreas

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AN ATO MIADrenagem Venosa: Veia Pancreatoduodenal anterior inferior; Veia Esplnica Veias Ventrais e Dorsais (Desembocam diretamente na face lateral da veia porta)(V. Pancretica)

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AN ATO MIAOBS:

Pode-se realizar pancreatectomia subtotal ligando as artrias pancreatoduodenais superiores ou inferiores sem isquemia. A seco de ambas as pancreatoduodenais superiores leva necrose duodenal;

A A. Heptica pode ser ramo da mesentrica superior, passando pela face posterior, podendo ser anastomosada durante a Duodenopancreatectomia, causando eventual necrose heptica;

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AN ATO MIADrenagem Linftica: Grupos Celacos, Suprapancreticos, Subpilrico, Subheptico, Mesentrico Superior, Artico e Esplnico.

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AN ATO MIAInervao:Nervos Simpticos: -Nervos Esplncnicos -Nervos Celacos (Nervo Vago direito emite ramo para o plexo (caminham ao redor dos ramos arteriais por todo o pncreas)

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AN ATO MIAOBS:

O alvio da dor pancretica pode se dar por cirurgia por seco dos troncos esplncnicos e remoo parcial dos gnglios celacos

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AN ATO MIASistema Ductal:Ducto Pancretico Principal (Wirsng): Ducto Pancretico Acessrio (Santorini)

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AN ATO MIAOBS:

Sistema de Ductos anterior aos grandes Vasos pancreticos, o que permite extensas anastomoses longitudinais entre o pncreas e o tubo digestivo

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APRESEN TAO CL NICAH 2 possveis cursos para apresentao natural da Doena: 1- Resoluo Rpida, geralmente em uma semana 2- Resoluo Prolongada, dura semanas ou meses, com intercorrncias, podendo ser resolvida, deixar seqelas ou culminar em bito.

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APRESEN TAO CL NICAQuadro doloroso (pode estar ausente) repentino, epigstrico com irradiao para os flancos e dorso. Ausncia de dor sinal de mal prognstico, pois com freqncia h choque circulatrio ou estado comatoso. Rudos Hidroareos diminudos

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APRESEN TAO CL NICADor palpao profunda Ausncia de rigidez abdominal e dor descompresso (Blumberg) Ictercia

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APRESEN TAO CL NICACoagulao Intravascular Disseminada Liberao de proteases ativas na circulao

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EXAMES oHemograma LABO RATO RI AI SoGasometria oUria oCreatinina oGlicemia oMedida da -amilase srica oPCR (acima de 150mg/L sugestivo de necrose)

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IMAG EN OLOGIARaio X contrastado: Abcessos; Estreitamento de ala; Fstulas; Sem indicao na estratificao da gravidade

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IMAG EN OLOGIA

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IMAG EN OLOGIAULTRASONOGRAFIA (US) Valor: - Exame das vias biliares -Extenso peripancretica da inflamao -Pseudoaneurismas (Doppler) -Trombose Venosa (Doppler) -Endoultrasonografia

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IMAG EN OLOGIA

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IMAG EN OLOGIACOLANGIOPANCREATOGRAFIA RETRGRADA ENDOCPICA (CPRE) -Contra-indicada na P.A Biliar Leve e na P.A no Biliar; -Indicada na P.A com Colestase e Colangite

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IMAG EN OLOGIATOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA (TC) - Padro Ouro -Diagnstico de leses -Estratificao da doen