SEGURO DE SAÚDE

CONDIÇÕES GERAIS

(+244) 225 300 068 WWW.MASTERSEGUROS.CO.AO

SEGURO

INTELIGENTE

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ÍNDICE Capítulo V

Obrigações das Partes

.05 Artigo preliminar .16 Artigo 22.º - Obrigações do Tomador do

Seguro e/ou da Pessoa Segura em caso de

Capítulo I Sinistro

Definições, Farantia, Entrada em Vigor .15 Artigo 23.º - Obrigação de Limitação do

das Garantias, Coberturas, Alteração Dano

da Cobertura, Extensão da Cobertura, .15 Artigo 24.º - Pagamento de

Elegibilidade e Exclusões Indemnização

.05 Artigo 1.º - Definições

.08 Artigo 2.º - Garantias do Contrato Capítulo VI

.09 Artigo 3.º - Entrada em Vigor das Rede de Prestadores, Tratamento fora da

Garantias Rede de Prestadores, Reclamação, Falta

.09 Artigo 4.º - Coberturas de Reclamação e Nova Reclamação

.10 Artigo 5.º - Alteração da Cobertura .15 Artigo 25.º - Rede de Prestadores

.10 Artigo 6.º - Extensão da Cobertura .16 Artigo 26.º - Tratamento Fora da Rede

.10 Artigo 7.º - Elegibilidade de Prestadores

.10 Artigo 8.º - Exclusões .16 Artigo 27.º - Reclamação

.16 Artigo 28.º - Falta de Reclamação

Capítulo II .16 Artigo 29.º - Nova Reclamação

Formação, Duração, Renovação,

Denúncia, Anulabilidade e Nulidade do Capítulo VII

Contrato Extensão Territorial da Cobertura

.12 Artigo 9.º - Formação do Contrato .17 Artigo 30.º - Extensão Territorial da

13 Artigo 10.º - Duração do Contrato Cobertura

.13 Artigo 11.º - Renovação do Contrato .17 Artigo 31.º - Tratamento e Consultas

.13 Artigo 12.º - Denúncia do Contrato Médicas no Exterior

.13 Artigo 13.º - Anulabilidade do Contrato .17 Artigo 32.º - Despesas Adicionais de

.13 Artigo 14.º - Nulidade do Contrato Viagem e Acomodação

.17 Artigo 33.º - Acompanhamento Médico

Capítulo III .17 Artigo 34.º - Transporte para um

Pagamento, Fraccionamento e Acompanhante da Pessoa Segura

Actualização do Prémio .18 Artigo 35 .º - Regresso das Crianças

.13 Artigo 15.º - Pagamento do Prémio

.14 Artigo 16.º - Fraccionamento do Prémio Capítulo VIII

.14 Artigo 17.º - Actualização Evacuação para o Exterior do

País, Permanência no Exterior do País

Capítulo IV após Alta Hospitalar, Repatriamento da

Valor Seguro, Sub-Rogação, Pluralidade de Pessoa Segura, Transportação da Pessoa

Seguros e Readmissão ao Seguro Segura, Morte da Pessoa Segura no

.16 Artigo 18.º - Valor Seguro Estrangeiro, Supervisão Médica, Exames e

.16 Artigo 19.º - Sub-rogação Autópsias

.16 Artigo 20.º - Pluralidade de Seguros .18 Artigo 36.º - Evacuação para o Exterior

.16 Artigo 21.º - Readmissão ao Seguro do País

.18 Artigo 37.º - Permanência da Pes

soa Segura no Exterior do País após Alta

Hospitalar

3

.18 Artigo 38.º - Repatriamento da Pessoa

Segura

.18 Artigo 39.º - Transporte da Pessoa

Segura

.19 Artigo 40.º - Morte da Pessoa Segura no

Estrangeiro

.19 Artigo 41.º - Supervisão Médica

.19 Artigo 42.º - Exames e Autópsias

Capítulo IX

Disposições Finais

.19 Artigo 43.º - Incapacidade ou Morte da

Pessoa Segura

.19 Artigo 44.º - Divergências Médicas

.19 Artigo 45.º - Acção Judicial

.19 Artigo 46.º - Comunicações e

Notificações

.20 Artigo 47.º - Entrega do Cartão de

Seguro

.20 Artigo 48.º - Perda do Cartão de

Seguro

.20 Artigo 49.º - Lei Aplicável

.20 Artigo 50.º - Foro

.20 Artigo 51.º - Casos Omissos

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ARTIGO PRELIMINAR Acidente: Acontecimento fortuito, súbito

e anormal, devido a causa exterior e

Entre a MASTER SEGUROS, S.A., adiante estranha à vontade da Pessoa Segura e

designada por Master, e o Tomador que nesta origine lesões corporais.

do Seguro, identificado nas condições

particulares, estabelece-se o presente Doença: Alteração involuntária do estado

Contrato de seguro que se rege pelas de saúde e não causada por acidente,

Condições Gerais, Especiais e Particulares que se revela por sinais ou sintomas e seja

da Apólice, de harmonia com as reconhecida como tal por médico.

declarações constantes da proposta que

lhe serviu de base e da qual faz parte Mesma Doença: Todas as lesões e sequelas

integrante. devidas à mesma causa ou à causas

relacionadas.

Das garantias previstas e reguladas por

esta Apólice considerar-se-ão cobertas Estorno: Devolução ao Tomador do Seguro

as que tiverem sido propostas pelo de parte do prémio anteriormente pago.

Tomador do Seguro e aceites pela Master

como tal, devidamente identificadas Período de Carência: Prazo que decorre

nas Condições Particulares, observados, entre a data de celebração do Contrato e/

porém, os preceitos e condições a que ou a data de inclusão da Pessoa Segura na

os contraentes se obrigam pelo presente Apólice e a data de entrada em vigor das

Contrato de seguro. garantias.

Capítulo I – Definições, Garantia, Entrada Emergência: Situação em que é iminente

em Vigor das Garantias, Coberturas, ou está instalada a falência de funções

Alteração da Cobertura, Extensão da vitais caso não seja prestada assistência

Cobertura, Elegibilidade e Exclusões médica.

Artigo 1.º - Definições Urgências: Situação clínica com potencial

de falência de funções vitais.

Para efeitos do presente Contrato, sem

prejuízo das definições constantes do Clínica/Hospital: Instituição legalmente

Anexo I da lei n.º 1/00, de 3 de Fevereiro, da licenciada onde são prestados serviços

Actividade Seguradora, entende-se por: permanentes de saúde às Pessoas

Seguras, excluindo-se sanatórios, casas de

Seguradora: A MASTER SEGUROS S.A., repouso, centros de toxicodependência

adiante designada por Master. e alcoólicos e outros estabelecimentos

similares.

Tomador do Seguro: pessoa ou a entidade

que celebra o presente Contrato e é Cartão do Seguro: Cartão pessoal e

responsável pelo pagamento do prémio. intransmissível que identifica a Pessoa

Segura e permite o seu acesso aos

Pessoa Segura: Pessoa singular cuidados de saúde no âmbito da rede de

identificada nas Condições Particulares prestadores.

cuja saúde ou integridade física se segura

através do presente Contrato. Condições Gerais: Conjunto de cláusulas

que definem e regulamentam obrigações

5

genéricas e comuns inerentes a um ramo Para efeitos do benefício de maternidade,

ou modalidade de seguro. consideram-se custos do parto os custos

contraídos desde a data de internamento

Condições Especiais: Cláusulas que visam para o parto até à obtenção da alta

esclarecer ou completar disposições das hospitalar da Pessoa Segura.

Condições Gerais.

Assistência ao recém-nascido: Despesas

Condições Particulares: documentos onde médicas incorridas com o recém-nascido

se encontram os elementos específicos durante o período de internamento

e individuais de cada Contrato, que o hospitalar da mãe e dentro dos limites

distingue de todos os outros. do capital definido nos benefícios de

maternidade.

Condições Preexistentes: condições

clínicas que se tenham manifestado no O recém-nascido só tem direito à primeira

período de 2 (dois) anos imediatamente avaliação, feita pelo pediatra, dentro das

anteriores ao primeiro dia da cobertura 24h00 (vinte e quatro horas) após o seu

contratada e da qual a Pessoa Segura nascimento.

ainda é portadora à data de início do

Contrato. Parto complicado: Parto em que o médico

certifique que um procedimento cirúrgico

Entre as condições preexistentes incluem- ou não cirúrgico será necessário porque

se: um parto normal iria pôr em risco a vida

da mãe e/ou ou da(s) criança(s) a nascer.

a) Qualquer condição clínica ou

condição associada que tenha sido Os partos em que, clinicamente provado,

diagnosticada ou para a qual tenha haja necessidade de a gestante viajar

sido recebido tratamento médico, ao exterior do país para beneficiar

incluindo medicamentos prescritos; de assistência médica e melhor

acompanhamento, serão limitados

b) Condição para a qual tenha sido a 90 (noventa) dias e com o capital

solicitado aconselhamento médico, estabelecido para os benefícios de

incluindo check-ups; maternidade.

c) Sintomas que denotem uma As despesas de viagem e acomodação são

condição crónica não diagnosticada, da responsabilidade da Pessoa Segura.

quer seja investigada ou não.

Data de Pagamento: Data de começo ou

Benefícios de Maternidade: tratamentos renovação da cobertura, como reflectido

pré-natais, parto e cuidados pós-natais nas Condições Particulares, ou a data em

para a Pessoa Segura até aos limites que qualquer subsequente prestação de

definidos nas tabelas de benefícios. prémio deva ser realizada.

O benefício de maternidade, quando for Dependentes: Cônjuge do Segurado,

incluído na Apólice, conceder-se-á apenas excluindo aqueles legalmente separados,

após o decurso de 300 (trezentos) dias, e/ou filhos, incluindo os legalmente

contados da data de início do Contrato. adoptados, os de “criação e enteados

que dependam do apoio da Pessoa

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Segura, desde que não tenham mais para essa família o país declarado no

de 18 (dezoito) anos, à data de inscrição formulário de inscrição.

ou renovação do plano, ou 24 (vinte e

quatro) anos desde que se possa provar Patrocinador de Grupo: empresa ou

que o(a) filho(a) ou enteado(a) esteja a dar organização patrocinadora responsável

continuidade à sua educação a tempo por segurar o grupo.

inteiro. Repatriamento de Restos Mortais: A

preparação e o transporte dos restos

Evacuação Médica de Emergência mortais da Pessoa Segura desde o local

para o Exterior do País: Transporte de da morte até ao país de origem ou o local

emergência durante a deslocação da indicado pelo seu representante legal.

Pessoa Segura em condição médica

crítica. O repatriamento de restos mortais é

limitado à quantia, definida na Apólice,

Grupo: Conjunto de pelo menos 10 de 15. 000,00 Usd (quinze mil dólares

(dez) empregados da mesma empresa americanos). Este benefício não se aplica

ou membros da mesma organização quando a morte ocorrer no país de

patrocinadora. emissão da Apólice ou no país de origem

do passaporte apresentado no acto de

Limites Globais: Benefícios agregados subscrição do seguro.

totais que poderão ser reclamados por

uma Pessoa Segura durante o tempo A Master é responsável pelas despesas

correspondente ao período da Apólice. de funeral e cremação do corpo da

Pessoa Segura quando os seus familiares/

Tais limites estão identificados nas tabelas empresa decidirem realizar o mesmo acto

de benefícios. no país onde aconteceu a morte, desde

que não seja o da origem do passaporte

Medicamentos Prescritos: Medicamentos ou da emissão da Apólice, e limitado à

cuja venda e uso sejam legalmente quantia máxima de 3.000,00 Usd (três mil

restritos à prescrição dum médico. dólares americanos).

Médico: Profissional legalmente Serviços Hospitalares: Serviços médicos,

licenciado, reconhecido pela lei do país excluindo todos os transplantes de órgãos,

onde o tratamento é prestado, e que ao prestados à Pessoa Segura como paciente

prestar tratamento o faz dentro dos limites interno registado num hospital por um

da sua licença e formação. período nunca inferior a 24h00 (vinte e

quatro horas).

País de Origem: País do qual a Pessoa

Segura possui um passaporte. Incluem-se nos serviços hospitalares as

intervenções cirúrgicas em hospitais ou

Se a Pessoa Segura possuir mais do que clínicas que impliquem um período de

um passaporte, o país de origem será recuperação.

considerado o país que a Pessoa Segura

declarou no formulário de inscrição. Consideram-se também, para efeitos

do presente Contrato, como serviços

Se a família for incluída no plano, hospitalares as acomodações em quartos

considerar-se-á como país de origem de hospitais, as refeições, o acesso a

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todas as instalações médicas e a todos os Tratamentos Pós-Hospitalar: Tratamentos

tratamentos médicos e serviços ordenados médicos de consulta externa recebidos

por um médico. dentro dum período de 45 (quarenta e

cinco) dias imediatamente após a alta

Os custos de acomodações em unidade hospitalar, prestados por um especialista

de cuidados intensivos estarão cobertos se ou consultor, que directamente resultem

clinicamente necessários. duma doença ou ferimento para a qual a

pessoa segura foi tratada como paciente

Os serviços hospitalares incluem ainda interno de um hospital, até ao limite

as acomodações hospitalares de um dos máximo referido nas tabelas de benefícios.

pais, caso o(a) filho(a) tenha até 12 (doze)

anos de idade. Pré-Autorização: Aprovação dada pelos

serviços clínicos da Master, quando exigível

Serviços a Pacientes Externos: nos termos da Apólice, que permite às

Tratamentos médicos prestados à Pessoa Pessoas Seguras o acesso aos cuidados de

Segura quando a mesma não estiver saúde garantidos pelo presente Contrato.

registada como paciente interno dum

hospital ou em qualquer outra instituição Rede de Prestadores: Conjunto de

de cuidados médicos. prestadores de serviços médicos e

medicamentosos e outras unidades

Os serviços a pacientes externos incluem de saúde com as quais a Master tenha

serviços prestados ou prescritos por celebrado um Contrato de prestação de

um médico licenciado em clínica serviços médicos e medicamentosos que

geral, especialista ou consultor, exames asseguram às Pessoas Seguras a prestação

laboratoriais, procedimentos de medicina dos serviços garantidos pelo presente

nuclear e radiologia usados para Contrato.

diagnosticar e tratar condições médicas.

Franquia: Montante que o Tomador

Os serviços de laboratórios, raio-x e do Seguro ou a Pessoa Segura tem a

fisioterapia devem ser prestados ou seu cargo nas despesas definidas pelas

prescritos por um médico. Condições Gerais.

Transplante de Órgãos: Transplante de Artigo 2.º - Garantias do Contrato

rim, coração e fígado e os custos dos

tratamentos médicos relacionados até ao 1. O presente Contrato garante, nos

limite máximo definido nas tabelas de termos do disposto nas presentes

benefícios. Condições Gerais e Condições Especiais

contratadas e até aos limites estabelecidos

Exclui-se do transplante de órgãos a nas Condições Particulares da Apólice,

aquisição dos mesmos. o pagamento às Pessoas Seguras

de prestações convencionadas ou

Tratamentos Dentário de Emergência: indemnizatórias em consequência de

Tratamento dentário recebido para doenças ou acidentes ocorridos durante a

restaurar ou substituir dentes naturais, em vigência do Contrato.

bom estado, perdidos ou danificados em

consequência de acidentes. 2. O presente Contrato não garantirá

o pagamento de quaisquer despesas

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médicas e/ou medicamentosas prestados as seguintes coberturas:

pela rede de hospitais e outras instituições

que integrem o serviço nacional de a) cobertura essencial;

saúde, quando a Pessoa Segura, sendo

beneficiária de tal serviço, for aí assistida. b) cobertura normal;

Artigo 3.º - Entrada em Vigor das c) cobertura completa;

Garantias

d) cobertura adicional de evacuação e

1. Em caso de doença e salvo disposição repatriamento.

em contrário nas Condições Particulares, a entrada em vigor das garantias, em 2. A cobertura essencial compreende o

relação a cada uma das Pessoas Seguras, pagamento de prestações resultantes de:

só se verificará após o decurso de um

período de carência de 30 (trinta) dias, e) consultas de medicina geral e de

contados do início da vigência da Apólice. especialidade;

2. O período de carência é alargado f) serviços de diagnóstico/exames;

para 180 (cento e oitenta) dias,

ininterruptos de vigência do presente g) medicamentos prescritos.

Contrato, relativamente às intervenções cirúrgicas(cirurgias electivas). 3. A cobertura normal compreende os

seguintes benefícios:

3. O período de carência é alargado

para 300 (trezentos) dias, ininterruptos a) acomodações hospitalares cirurgias,

de vigência do presente Contrato, tratamentos e serviços relacionados;

relativamente aos benefícios de

maternidade. b) tratamento de fisioterapia com um

limite de 45 (quarenta e cinco) sessões

4. Não haverá lugar a aplicação anuais, sujeito a pré-autorização;

de qualquer período de carência

relativamente a acidentes que requeiram c) tratamentos de emergência;

tratamento de urgência em clínica ou

hospital convencionado pela Master, quer d) tratamentos em centro médico

em regime de internamento, quer em de quimioterapia cancerígena e

regime ambulatório. tratamento de diálise aos rins, como

paciente externo;

5. Para efeito do estabelecido no número

anterior, considera-se tratamento de e) serviços locais de ambulância

urgência aquele que deve ser efectuado

dentro do prazo de 24h00 (vinte e quatro f) tomografia computarizada incluindo

horas) após o sinistro. R.M.N. como paciente externo;

Artigo 4.º- Coberturas g) serviços a pacientes externos;

1. A Master garante, nos termos e limites h) consultas de medicina geral e/ou

estabelecidos nas Condições Particulares, especialidade;

9

i) consultas de psicologia e nutrição, benefícios da nova cobertura, o Contrato

limitadas a 3 (três) anuais e sujeitas a fica sujeito a novos períodos de carência.

pré-autorização da Master;

Artigo 6.º - Extensão da Cobertura

j) serviços de diagnóstico e

medicamentos prescritos. As doenças preexistentes declaradas

tornar-se-ão cobertas se, depois

4. A cobertura completa compreende de decorridos 2 (dois) anos de

as prestações das coberturas normal e seguro contínuo, as mesmas não se

essencial, bem como: manifestarem.

a) transplante de órgãos, excluindo os Artigo 7.º - Elegibilidade

custos de aquisição dos mesmos;

1. São elegíveis para o Seguro de Saúde,

b) benefícios de maternidade, sendo sendo também elegíveis até à mesma

o valor total do parto, quer normal ou data os seus dependentes, as pessoas

complicado, comparticipado em 20% empregadas ou trabalhando por conta

(vinte por cento) pela Pessoa Segura; própria, de qualquer nacionalidade, até

aos 65 (sessenta e cinco) anos de idade.

c) serviços de enfermagem ao

domicílio a seguir à hospitalização, até 2. As pessoas com mais de 65 (sessenta

180 (cento e oitenta) dias; e cinco) anos de idade, caso queiram

renovar a Apólice, devem submeter-se a

d) tratamentos dentários por exames médicos requeridos pela Master.

acidentes.

3. A idade mínima de elegibilidade ao

5. A cobertura adicional de evacuação e seguro de saúde é de 3 (três) meses de

repatriamento estará disponível apenas idade.

às Pessoas Seguras que a seleccionarem

previamente na proposta do seguro, Artigo 8.º - Exclusões

tenham pago um prémio adicional e a

cobertura seja referenciada nas Condições Ficam excluídas do âmbito do presente

Particulares da Apólice. contrato o pagamento de prestações

resultantes de:

Artigo 5.º - Alteração da Cobertura

a) perturbações mentais (doenças

1. O Tomador do Seguro pode, mediante psiquiátricas);

aviso prévio por escrito à Master, com

uma antecedência mínima de 30 (trinta) b) situações de doença ou gravidez

dias da data de vencimento do Contrato, preexistentes ou acidentes ocorridos antes

solicitar alteração da cobertura contratada, da data de inclusão no seguro;

não sendo permitido enquanto decorrer

a sua vigência, que é de um (1) ano, c) situações resultantes de interrupção

qualquer alteração de cobertura. voluntária da gravidez;

2. A alteração referida no número anterior d) doenças ou ferimentos

determina que, relativamente aos conscientemente auto-infligidos, suicídio,

10

abuso ou vício alcoólico, vício ou abuso de especialmente efectuadas com o

drogas ou abuso de substâncias, exposição propósito de obter tratamento médico;

a perigos desnecessários, excepto na

tentativa de salvar vida humana; m) evacuação e repatriamento não

aprovados previamente pela Master,

e) trabalho de qualquer forma perigoso, excepto como estabelecido em contrário

exercido pela pessoa segura, associado ao pelas Condições Gerais;

seu negócio, ocupação ou profissão, a não

ser que especificamente acordado com a n) serviços ou tratamento em qualquer

Master; estabelecimento de cuidados de longo

prazo, estância de águas, hidroclínicas ou

f) acidentes de trabalho e doenças sanatório que não sejam um hospital;

profissionais;

o) exames médicos de rotina, incluindo

g) acidentes derivados de corridas de vacinação, emissão de certificados

qualquer forma, para além dos derivados médicos e autenticações, exames de

de corridas feitas a pé, ralis, espeleologia, aptidão para emprego e viagem, exames

escalamento de rochas ou alpinismo, de rotina aos olhos e ouvidos, incluindo

normalmente envolvendo o uso de os custos de óculos, lentes de contacto e

cordas ou guias, desportos de inverno, aparelhos auditivos;

pára-quedismo “bungee jumping”, artes

marciais ou de qualquer desporto exercido p) tratamentos relacionados com

a título profissional ou competitivo; defeitos de nascença, incluindo doenças

hereditárias;

h) ferimentos contraídos enquanto

servindo como membro duma força ou q) tratamentos dentários de emergências

unidade militar ou policial; ou de rotina, excepto quando os

benefícios estão incluídos na Apólice;

i) tratamento resultante de participação

activa numa guerra, quer seja declarada r) placas dentárias ou trabalhos dentários

ou não, invasão, acto de inimigo cosméticos, a não ser os necessários e

estrangeiro, hostilidade, guerra civil, decorrentes de um acidente ou ferimento;

rebelião, tumulto, revolução e insurreição

civil; s) próteses e aparelhos de correcção

médicos que não sejam cirurgicamente

j) doenças resultantes dos efeitos de necessários;

radioactividade;

t) implantes de coração artificial ou

k) regresso da Pessoa Segura ao seu aparelho(s) de assistência mono ou bi-

país principal de residência, tendo sido ventricular;

ela considerada pelo médico da Master

como fisicamente capaz de o fazer como u) transplante de órgão, excepto se este

passageiro normal e sem escolta médica, benefício estiver garantido por esta

a menos que de outra forma tenha sido Apólice;

decidido pelo médico da Master;

v) aquisição de órgão e todas as despesas

l) transportação feita durante viagens relacionadas com o doador;

11

w) alcoolismo e tratamentos relativos à Pessoa Segura de uma localidade para a

toxicodependência, bem como todas as outra;

doenças ou lesões adquiridas pela Pessoa

Segura por ter agido sob influência de ff) cirurgia cosmética facultativa;

álcool, estupefacientes, outras drogas ou

produtos tóxicos, quando não prescritos gg) curas de repouso, exames de rotina e

por receita médica; check-up;

x) actos médicos praticados em hh) S.I.D.A. e suas implicações;

consequência de doença ou acidente

que tenham sido intencionalmente ii) tratamentos efectuados por um

provocados pela Pessoa Segura, incluindo membro da família ou qualquer

tentativa de suicídio ou agravamento do autoterapia;

seu estado de saúde;

jj) tratamentos que não sejam

y) lesões resultantes de calamidades cientificamente reconhecidos;

naturais;

kk) tratamentos médicos feitos a seguir à

z) lesões resultantes de intervenção em data de expiração da Apólice proveniente

actos criminosos; de ferimentos corporais acidentais e/ou

doença ou gravidez ocorridos durante

aa) lesões resultantes de actos de o período da Apólice, a não ser que a

terrorismo, incluindo aqueles que se Apólice tenha sido renovada;

consubstanciem na utilização de armas

bacteriológicas, agentes químicos ou na ll) doenças epidémicas declaradaspelas

contaminação do meio ambiente; entidades competentes;

bb) gravidez ou parto, excepto se os mm) consultas, exames e tratamentos

benefícios de cuidados de materinidade de obesidade, rejuvenescimento ou

estiverem incluídos na Apólice ou qualquer outro tratamento de carácter

se aqueles forem provenientes de predominantemente estético.

complicações não esperadas como

gravidez ectópica; Capítulo II – Formação, Duração,

Renovação, Denúncia, Anulabilidade e

cc) dermocosméticos, produtos Nulidade do Contrato

alimentares e hormonais, meias elásticas,

cintas e colchões ortopédicos, óculos, Artigo 9.º- Formação do Contrato

aparelhos de audição, cama articulada,

cadeira de rodas e outros equipamentos 1. O presente Contrato baseia-se nas

auxiliares; declarações constantes da respectiva

proposta, na qual devem mencionar-se,

dd) tratamentos e medicamentos com inteira veracidade, todos os factos

para impotência sexual, infertilidade, ou circunstâncias que permitam a exacta

emagrecimento, contracepção e mudança apreciação do risco ou possam influir

de sexo; na aceitação do referido contrato ou

na correcta determinação do prémio

ee) transporte, em caso de sinistro, da aplicável.

12

2. A proposta considera-se aceite e o Pessoa Segura, respectivamente.

Contrato concluído se, no prazo de 15

(quinze) dias a contar da data da sua Artigo 13.º - Anulabilidade do Contrato

recepção, a Master não tiver comunicado

ao proponente a aceitação ou recusa O presente Contrato pode ser anulado

do Contrato ou não tiver solicitado quando tenha havido intencionalmente

informações clínicas, relatórios ou omissões ou declarações inexactas feitas

questionários médicos essenciais à pelo / ou em nome do Tomador do Seguro

avaliação do risco. ou Pessoa Segura que poderiam ter

influenciado na celebração do Contrato.

Artigo 10.º- Duração do Contrato

Artigo 14.º - Nulidade do Contrato

O presente Contrato é celebrado pelo

prazo de 1 (um) ano, podendo ser O presente Contrato considera-se nulo

renovado mediante comunicação por e de nenhum efeito se, aquando da

escrito do Tomador do Seguro com a sua celebração, tiver cessado o risco, o

antecedência mínima de 30 (trinta) dias, Contrato for celebrado para beneficiar dos

contados da data do respectivo término efeitos de um sinistro já ocorrido ou tiver

ou do término das suas sucessivas havido fraude e/ou má-fé do Tomador do

renovações. Seguro e/ou Pessoa Segura.

Artigo 11.º - Renovação do Contrato CapítuloIII – Pagamento, Fraccionamento

e Actualização do Prémio

As renovações do presente Contrato

estarão sujeitas às condições, taxas Artigo 15.º - Pagamento do Prémio

de prémios e quaisquer modificações

vigentes na altura de cada renovação, tal 1. O prémio é devido na data de

como expresso por escrito pela Master. celebração do Contrato, pelo que a

eficácia deste depende do pagamento

Artigo 12.º - Denúncia do Contrato respectivo no prazo estipulado para o

efeito.

1. O presente Contrato pode ser

denunciado a todo tempo por qualquer 2. Nos termos da lei, na falta de

das partes desde que a parte a quem pagamento do prémio ou fracção na data

couber a iniciativa de denúncia devida, o Segurado constitui-se em mora,

comunique por escrito à outra, com a ficando a Master com direito a suspender

antecedência mínima de 30 (trinta) dias as garantias do Contrato.

em relação à data em que pretenda que a

Apólice deixe de vigorar. 3. O início da suspensão das garantias do

Contrato deverá ser avisado pela Master,

2. O prémio a devolver pela Master em através de carta registada, concedendo-se

caso de denúncia do Contrato será o ao Tomador do Seguro novo prazo para

correspondente a 75% (setenta e cinco por pagamento das quantias em dívida, findo

cento) ou 50% (cinquenta por cento) do o qual a master tem o direito de resolver o

prémio total correspondente ao período Contrato.

não decorrido, consoante a iniciativa da

denúncia tenha sido da Master ou da 4. A resolução do Contrato pela Master

13

por falta de pagamento do prémio não Artigo 19.º - Sub-Rogação

exclui o seu direito ao prémio pelo período

em que o Contrato tenha vigorado, sem A Master, uma vez paga a indemnização,

prejuízo dos prémios ou fracções seguintes fica sub-rogada nos direitos da Pessoa

serem igualmente devidos. Segura contra terceiros responsáveis pelo

sinistro, até à concorrência da quantia

Artigo 16.º - Fraccionamento do Prémio indemnizada, devendo a mesma abster-se

de praticar quaisquer actos ou omissões

1. O pagamento do prémio do seguro que possam prejudicar a sub-rogação, sob

individual deve ser feito anualmente. pena de responder por perdas e danos.

2. O pagamento do prémio do seguro Artigo 20.º - Pluralidade de Seguros

de grupo pode ser feito mMASTERl,

trimestral, semestral ou anualmente. O Tomador do Seguro não pode, sob pena

de nulidade, fazer segurar pelo mesmo

Artigo 17.º - Actualização do Prémio tempo e risco o objecto do presente

Contrato pelo seu inteiro valor, excepto

1. O prémio, de acordo com a evolução se a existência de vários seguros sobre o

dos custos e quantidade dos actos mesmo objecto constituírem garantias

médicos indemnizados ao abrigo complementares, devendo observar-se o

do presente Contrato, poderá ser estabelecido legalmente.

actualizado, anualmente, na data de

vencimento do mesmo, mediante aviso Artigo 21.º - Readmissão ao Seguro

prévio ao Tomador do Seguro, com uma

antecedência mínima de 30 (trinta) dias. A Pessoa Segura que, por qualquer motivo,

tenha desistido do seguro, por mais de 30

2. O prémio, sem prejuízo do estabelecido (trinta) dias, mas solicite a sua readmissão

no número anterior, será igualmente ou celebração de novo Contrato, deve

actualizado sempre que as Pessoas obedecer aos períodos de carência

Seguras transitarem para o escalão estabelecido nas Condições Gerais.

etário imediatamente a seguir em

relação àquele em que se encontrarem Capítulo V – Obrigações das Partes

anteriormente.

Artigo 22.º - Obrigações do Tomador do

Capítulo IV - Valor Seguro, Sub-Rogação, Seguro e/ou da Pessoa Segura em Caso

Pluralidade de Seguros e Readmissão ao de Sinistro

Seguro

Em caso de acidente ou doenças

Artigo 18.º - Valor Seguro garantidos ao abrigo do presente Contrato,

o Tomador de Seguro e/ou a Pessoa

A responsabilidade da Master é sempre Segura obrigam-se a:

limitada às importâncias máximas

estabelecidas nas Condições Particulares a) solicitar pré-autorização à Master,

da Apólice. mediante ligação para o serviço de call

center, envio de e-mail ou outro meio de

comunicação e com pelo menos 2(dois)

dias de antecedência, para beneficiar

14

de consultas ou tratamentos médicos acidentes, ferimentos ou doenças.

garantidos pelo presente Contrato;

b) apresentar o Cartão do Seguro, Artigo 24.º - Pagamento de Indemnização

juntamente com o documento de

identificação apresentado no acto de 1. A Master obriga-se a proceder

contratação do seguro, para beneficiar de com diligência e prontidão a todas

assistência nas clínicas que integram a a averiguações indispensáveis para a

rede de prestadores; correcta regularização dos sinistros.

c) preencher devidamente o formulário de 2. Os pedidos de pagamento de

participação de sinistro; indemnização deverão ser acompanhados

de provas por escrito a serem submetidos

d) informar com verdade as circunstâncias ao gestor de sinistros nomeado num prazo

e consequências da doença ou acidente; de 30 (trinta) dias, contados do primeiro

dia do tratamento do qual derive a

e) submeter-se a exames por médicos reclamação ou quando terminar o seguro,

designados pela Master ou pelas clínicas seja qual for o evento que acontecer

que integram a rede de prestadores, caso primeiro.

estes os considerem necessários; 3. Os valores das indemnizações

garantidas constam, expressamente, das

f) cumprir as prescrições do médico a que Condições Particulares da Apólice.

tenha recorrido;

4. A Master procederá ao pagamento da

g) autorizar os médicos a que tenha indemnização logo que receba e aceite

recorrido a facultar à Master os relatórios a validade da prova do sinistro, até aos

clínicos e quaisquer outros documentos limites definidos nas tabelas de benefícios

que estes tenham por conveniente para das despesas necessariamente incorridas

documentar o processo; como resultado directo da Pessoa Segura

ter sofrido ferimentos corporais, doenças,

h) prestar garantia que assegurem a gravidez ou morte durante o período de

restituição do valor adiantado pela Master, vigência da Apólice.

mas não garantido ao abrigo da Apólice,

quando o valor dos actos médicos de Capítulo VI – Rede de Prestadores,

que beneficie excedam o capital seguro Tratamento fora da Rede de Prestadores,

disponível para o efeito; Reclamação, Falta de Reclamação e Nova

Reclamação

i) fornecer toda documentação que

constitua evidência do sinistro e que possa Artigo 25.º - Rede de Prestadores

ser requerida pela Master.

1. A Pessoa Segura, em caso de

Artigo 23.º - Obrigação de Limitação do necessidade de tratamento médico,

Dano deve dirigir-se às clínicas convencionadas

no Contrato de seguro que integram a

O Tomador de Seguro e/ou Pessoa Segura rede de prestadores de serviços médicos

obrigam-se a tomar os cuidados razoáveis contratados pela Master.

para prevenir ou, pelo menos, diminuir

o agravamento das consequências de 2. A Pessoa Segura deve estrita obediência

15

às normas e procedimentos estabelecidos do reembolso referido nos números

pelas clínicas que integram a rede anteriores.

de prestadores de serviços médicos

contratados pela Master. Artigo 27.º - Reclamação

3. A Master deverá utilizar critérios 1. A Pessoa Segura que esteja a ser

profissionais prudentes na selecção dos submetida a tratamento médico pode

seus prestadores de serviços, mas não apresentar reclamação, desde o início

deverá ser responsável pelos seus actos, do tratamento até à altura em que é

omissões ou atrasos causados por greves clinicamente confirmado que o mesmo

ou condicionalismos que estejam para já não é necessário ou até o expirar do

além do seu controlo. período da Apólice, ou quando terminar o

Contrato de seguro, seja qual for o evento

Artigo 26.º - Tratamento fora da Rede de que ocorrer primeiro.

Prestadores

2. A reclamação da Pessoa Segura deve

1. O recurso a unidades de tratamento ser acompanhada de documentação

fora da rede de prestadores de serviços original, incluindo passaporte em caso

médicos referido no artigo anterior de despesas médicas e medicamentosas

é permitido em casos de urgência/ contraídas no exterior do país, facturas de

emergência, devidamente comprovados apoio e recibos, devendo posteriormente

por informação clínica, sendo as despesas ser submetida com um formulário de

médicas e medicamentosas contraídas reclamação totalmente preenchido e

pela pessoa segura reembolsadas pela assinado pelo médico assistente.

Master em 80 % (oitenta por cento)

do valor pago, aceite e dentro dos Artigo 28.º - Falta de Reclamação

limites estabelecidos por esta, após

a apresentação da documentação A falta de reclamação, dentro do

original referente às mesmas, devendo prazo estabelecido pelas Condições

o formulário de participação de sinistro Gerais, não deverá invalidar ou reduzir

ser preenchido pelo médico que tenha reclamações futuras se se provar que não

prestado assistência. foi razoavelmente possível apresentar tal

reclamação e respectiva documentação

2. O reembolso, em casos de recurso a dentro do tempo requerido e que a

unidades de tratamento fora da rede mesma teria sido feita tão cedo quanto

de prestadores de serviços médicos e razoavelmente possível.

medicamentosos referidos no número

anterior, é limitado a 10.000,00 Usd (dez Artigo 29.º - Nova Reclamação

mil dólares americanos).

Sempre que for apresentada reclamação

3. Em caso de tratamento fora da rede pelo tratamento médico recebido e

de prestadores de serviços médicos a a Pessoa Segura subsequentemente

pessoa segura deve, no prazo de 48h00 reclamar por um novo tratamento, o qual

(quarenta e oito horas), contadas do não esteja de forma alguma relacionado

início da ocorrência médica, comunicar com o tratamento anterior, a reclamação

a Master essa situação, sob pena desta subsequente será considerada uma nova

não se responsabilizar pelo pagamento reclamação.

16

Capítulo VII - Extensão Territorial da assistência médica está garantida, ficando

Cobertura a cargo da Pessoa Segura as despesas de

deslocação de ida/regresso, alojamento,

Artigo 30.º - Extensão Territorial da tradução e tratamento de vistos.

Cobertura

3. Para efeitos de tratamentos médicos

1. A extensão territorial da cobertura fora e consultas médicas no exterior do país

do território da Republica de Angola observam-se os seguintes limites anuais:

aplica-se apenas por um período máximo

de 6 (seis) semanas, contadas da data de a) consultas em regime ambulatório,

chegada da Pessoa Segura, por doença, 5.000,00 Usd (cinco mil dólares

acidente e por viagem, durante o período americanos);

de vigência da Apólice e está sujeita ao

benefício máximo de 20.000,00 Usd b) internamentos e cirurgias,

(vinte mil dólares americanos) por Pessoa 20.000,00 Usd (vinte mil dólares

Segura por ano, desde que a viagem não americanos).

tenha sido realizada especificamente

com o propósito ou intenção de obter Artigo 32.º - Despesas Adicionais de

tratamento médico, excepto em caso de Viagem e Acomodação

evacuação médica de emergência.

2. A extensão territorial da cobertura A Master pagará, dentro dos limites

referida no número anterior aplica-se especificados na Apólice, as despesas

apenas às condições de emergência ou adicionais com tarifas de voos, em classe

episódios agudos de condições cobertas económica, e de acomodação necessária

existentes. e inevitavelmente contraídas pela Pessoa

Segura com um incidente que requeira

3. Em caso de extensão territorial de evacuação médica de emergência, para

cobertura a Pessoa Segura deve contactar recomeçar o curso da sua viagem e/ou

os serviços da internacional S.O.S. retorno ao país de origem da Apólice.

4. Sempre que os serviços locais da Artigo 33.º - Acompanhamento Médico

internacional S.O.S. não puderem ser

contactados poderá a Pessoa Segura A Master acompanhará a condição da

contactar o call center da Master. Pessoa Segura se esta estiver hospitalizada

no estrangeiro e manterá o empregador e/

Artigo 31.º - Tratamento e Consultas ou familiares informados.

Médicas no Exterior

Artigo 34.º - Transporte para um

1. O tratamento médico no exterior do Acompanhante da Pessoa Segura

país apenas é permitido na situação de

a Pessoa Segura ter sido previamente 1. Em caso de internamento ou eminência

diagnosticada, ser portadora de um de internamento da Pessoa Segura, num

relatório médico e ser encaminhada pela hospital estrangeiro, por mais de 7 (sete)

Master. dias, a Master providenciará um meio

de transporte em tarifa económica, ida e

2. Para efeitos de tratamento e consultas volta, para a pessoa escolhida pela Pessoa

médicas no exterior do país apenas a Segura para a acompanhar.

17

2. Os custos de acomodação, táxi e Artigo 37.º - Permanência da Pessoa

tradução do acompanhante da Pessoa Segura no Exterior do País após Alta

Segura serão da sua responsabilidade. Hospitalar

Artigo 35.º - Regresso das Crianças A Master, após a alta hospitalar da

Pessoa Segura e havendo necessidade

Sempre que crianças dependentes da de permanência no exterior do país para

Pessoa Segura que esteja a beneficiar de continuação do tratamento e caso haja

tratamento médico no exterior do país orientação médica, cobrirá as despesas

fiquem sem supervisão daquela, a Master de acomodação e de tratamento médico

providenciará um meio de transporte pelo período máximo de 15 (quinze) dias,

para regresso das mesmas em voo de contados da data da obtenção da alta.

tarifa económica até ao país de origem da

Apólice. Artigo 38.º - Repatriamento da Pessoa

Segura

Capítulo VIII - Evacuação para o Exterior

do País, Permanência no Exterior do País 1. A Master, conseguida a estabilização,

após Alta Hospitalar, Repatriamento da organizará o repatriamento da Pessoa

Pessoa Segura, Transportação da Pessoa Segura por voo comercial se o seu médico,

Segura, Morte da Pessoa Segura no em consulta com o médico que assiste

Estrangeiro, Supervisão Médica, Exames e regularmente a Pessoa Segura, determinar

Autópsias que o tratamento desta deve continuar no

país de origem da Apólice.

Artigo 36.º - Evacuação para o Exterior do

País 2. Os custos do bilhete da viagem de

regresso da Pessoa Segura, em classe

1. A Master organizará uma evacuação económica, estão cobertos pelo seguro

de emergência, por quaisquer meios se a sua condição médica não exigir uma

clinicamente necessária, se a Pessoa ambulância aérea.

Segura, desde que tenha contratado

a cobertura adicional de evacuação e Artigo 39.º - Transporte da Pessoa Segura

repatriamento, sofrer um acidente ou de

uma doença grave cobertos ao abrigo 1. As considerações médicas, o grau

do presente contrato e que requeiram de emergência, o estado da Pessoa

tratamento médico imediato, mas não Segura, a capacidade de viajar e outras

existam estabelecimentos médicos circunstâncias relevantes, incluídas

adequados disponíveis no país. mas não limitadas à disponibilidade de

transporte, as condições climáticas e a

2. A Master detém o direito de decidir distância a ser percorrida irão determinar

o lugar para o qual a Pessoa Segura se o transporte será feito por avião,

deverá ser evacuada para beneficiar de clinicamente equipado, helicóptero, voo

tratamentos médicos adequados. regular, comercial, comboio ou estrada.

2. As considerações médicas referidas no

número anterior serão fornecidas pelo

médico da Master em consulta com o

médico de atendimento local.

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Artigo 40.º - Morte da Pessoa Segura no Capítulo IX - Disposições Finais Estrangeiro

Artigo 43.º - Incapacidade ou Morte da

1. A Master, em caso de morte da Pessoa Segura

Pessoa Segura que esteja a beneficiar

de assistência médica no estrangeiro, 1. Em caso de incapacidade ou morte da

prestará assistência no tratamento Pessoa Segura o seu representante legal

das formalidades necessárias ao terá o direito de agir por ela.

repatriamento e cobrirá as despesas

de preparação, transladação ou 2. Em caso de morte da Pessoa Segura

repatriamento dos restos mortais da ocorrida numa clínica da rede de

pessoa segura, dentro dos limites do prestadores a Master garante a cobertura

capital especificados na Apólice. da morgue pelo período de 72h00

(setenta e duas horas).

2. A Master, em contacto com a equipa

médica, decidirá qual o meio de Artigo 44.º - Divergências Médicas

transporte adequado a utilizar desde o

local da morte da Pessoa Segura até ao 1. Quaisquer divergências relacionadas

seu país de origem ou local indicado pelos com opinião médica em conexão com

seus familiares. os resultados de um acidente ou doença

serão resolvidas entre dois médicos

Artigo 41.º - Supervisão Médica especialistas, nomeados por escrito pelas

duas partes em disputa.

A evacuação e/ou repatriamento da

Pessoa Segura serão realizadas sob 2. Quaisquer divergências de opinião entre

supervisão médica, a não ser que o os dois médicos especialistas nomeados

contrário seja previamente acordado pelo deverá ser encaminhada a uma terceira

médico da Master. pessoa nomeada por escrito por aqueles

dois médicos para resolver a divergência.

Artigo 42.º - Exames e Autópsias Artigo 45.º - Acção Judicial

1. À Master, durante qualquer período de As partes concordam que nenhuma

reclamação, assiste o direito de, através acção judicial, derivada de um pedido de

do seu médico, examinar qualquer Pessoa indemnização, deverá ser intentada antes

Segura sempre que razoavelmente achar de decorridos 60 (sessenta) dias seguidos

necessário. à prova do sinistro ter sido fornecida, de

acordo com os requisitos estabelecidos

2. A Master, sem prejuízo do estabelecido nas Condições Gerais.

no número anterior, quando tal não for

proibido por lei, tem o direito de exigir Artigo 46.º - Comunicações e Notificações uma autópsia em caso de morte da

Pessoa Segura. 1. As comunicações ou notificações do

Tomador do Seguro ou da Pessoa Segura

e da Master, previstas no presente contrato

consideram-se válidas e plenamente

eficazes caso sejam efectuadas, por

correio registado ou por outro meio do

19

qual fique registo escrito, para a sede ou Artigo 49.º - Lei Aplicável

delegação provincial da Master, ou para

a última morada do Tomador do Seguro A lei aplicável ao presente Contrato é a lei

ou Pessoa Segura constante do contrato, angolana.

respectivamente.

Artigo 50.º - Foro

2. Eventual alteração da morada ou

sede do Tomador do Seguro ou Pessoa Em caso de litígio emergente do presente

Segura deve ser comunicada à Master Contrato, que não possa ser resolvido por

nos 30 (trinta) dias subsequentes à data acordo entre as partes, fica estabelecido

em que se verifique, por carta registada que o foro competente para a respectiva

ou por outro meio do qual fique registo acção é o do local da emissão da Apólice,

escrito, sob pena das comunicações com renúncia de ambas as partes a

ou notificações que a Master venha a qualquer outro local.

efectuar para a morada desactualizada

serem consideradas plenamente válidas e Artigo 51.º - Casos Omissos

eficazes.

Os casos não previstos no presente

Artigo 47.º - Entrega do Cartão de Seguro contrato serão regulados pelas disposições

da legislação aplicável que ao tempo

1. O Cartão de Seguro de Saúde será vigorar.

entregue ao Tomador de Seguro no prazo

de 30 (trinta) dias, contados da data de

início de vigência da Apólice.

2. O Tomador de Seguro e/ou Pessoa

Segura serão responsáveis pela utilização

fraudulenta do Cartão de Seguro de

Saúde.

Artigo 48.º - Perda do Cartão de Seguro

1. Em casos de perda do Cartão do

Seguro de Saúde por furto, roubo ou

outra circunstância o Tomador do Seguro

obriga-se a comunicá-lo à Master, dentro

do prazo de 24h00 (vinte e quatro horas),

para que esta possa tomar as medidas

necessárias.

2. A reemissão do Cartão do Seguro fica

condicionada ao pagamento da quantia

equivalente a 20,00 usd (vinte dólares

americanos).

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© MASTER SEGUROS SA.