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SECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDE

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SECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDE

SECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDE

REFLEXÕES SOBRE A NOAS SUS 01/02

SECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDE

Joácio Morais

SECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDE

OBJETIVOS DA NOAS SUS 01/02

“PROMOVER MAIOR EQUIDADE NA ALOCAÇÃO DE RECURSOS E NO ACESSO DA POPULAÇÃO ÀS AÇÕESE SERVIÇOS DE SAÚDE EM TODOS OS NÍVEIS DE ATENÇÃO ATRAVÉS DA CONFORMAÇÃO DE REDES ARTICULADAS E COOPERATIVAS DE ATENÇÃO REFERIDAS A TERRITÓRIOS DELIMITADOS”

FONTE: MS (2002)

SECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDE

AS ESTRATÉGIAS DA NOAS SUS 01/02

• O PLANO DIRETOR DE REGIONALIZAÇÃO E O PLANO DIRETOR DE INVESTIMENTOS• O FORTALECIMENTO DA GESTÃO PÚBLICA ESTADUAL E MUNICIPAL E DO COMANDO ÚNICO EM CADA NÍVEL DE GOVERNO• AS NOVAS FORMAS DE HABILITAÇÃO DE ESTADOS E MUNICÍPIOS

FONTE: MS (2002)

SECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDE

OS PARADIGMAS DA REGIONALIZAÇÃO DOSSISTEMAS DE SERVIÇOS DE SAÚDE

• A REGIONALIZAÇÃO AUTÁRQUICA• A MUNICIPALIZAÇÃO AUTÁRQUICA• A MICRORREGIONALIZAÇÃO COOPERATIVA

FONTE: MENDES (2001)

SECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDE

OS FUNDAMENTOS DA REGIONALIZAÇÃO DOSSISTEMAS DE SERVIÇOS DE SAÚDE

• A DIALÉTICA DA CONCENTRAÇÃO/DISPERSÃO DOS SERVIÇOS• A ECONOMIA DE ESCALA• A QUALIDADE DOS SERVIÇOS DE SAÚDE• O ACESSO AOS SERVIÇOS DE SAÚDE

FONTE: MENDES (2001)FONTE: MENDES (2001)

SECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDE

AS FORMAS ALTERNATIVAS DE GESTÃO DOSSISTEMAS DE SERVIÇOS DE SAÚDE

• A GESTÃO DA OFERTA• A GESTÃO DA DEMANDA

FONTE: MENDES (2002)

SECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDE

ANÁLISE CRÍTICA DA NOAS SUS 01/02

• O PROCESSO DE ELABORAÇÃO• A CONCEPÇÃO DE REDE DE SERVIÇOS• A RESPONSABILIZAÇÃO DIFUSA• A HETERONOMIA MUNICIPAL• OS MODOS DE FINANCIAMENTO• A FRAGMENTAÇÃO DO SISTEMA

FONTE: MENDES (2002)

SECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDE

O PROCESSO DE ELABORAÇÃO DA NOAS SUS 01/02

• O HIBRIDISMO REGULATÓRIO DO SUS• NORMAS COMPLEXAS

FONTE: MENDES (2002)

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AS CONCEPÇÕES ALTERNATIVAS DE REDESDE SERVIÇOS DE SAÚDE

FONTE: MENDES (2002)

ORGANIZAÇÃOPIRAMIDAL

ORGANIZAÇÃOEM REDE

AltaComplex.

MédiaComplexidade

Atenção Básica

APS

SECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDE

AS FORMAS DE RESPONSABILIZAÇÃO NOSSISTEMAS DE SERVIÇOS DE SAÚDE

• A RESPONSABILIZAÇÃO INEQUÍVOCA• A RESPONSABILIZAÇÃO DIFUSA

FONTE: MENDES (2002)

SECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDE

A HETERONOMIA MUNICIPAL

• MUNICÍPIOS EM GESTÃO PLENA DO SISTEMA MUNICIPAL• MUNICÍPIOS EM GESTÃO PLENA DA ATENÇÃO BÁSICA AMPLIADA

FONTE: MENDES (2002)

SECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDE

OS MODOS DE FINANCIAMENTO DO SUS

• O SUBSÍDIO À OFERTA• O SUBSÍDIO À DEMANDA• O SISTEMA HÍBRIDO

FONTE: MENDES (2002)

SECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDE

A FRAGMENTAÇÃO DO SUS

Tabela 1: Número de hospitais vinculados ao SUS por tamanho, medindo em número de leito Brasil, 2001

FONTE: SIH/SUS

NÚMERO DE LEITOS NÚMERO DE HOSPITAIS %

ATÉ 30 LEITOS 2.362 36,5

DE 31 A 50 LEITOS 1.406 21,7

DE 51 A 100 LEITOS 1.405 21,7

DE 101 A 200 LEITOS 489 13,1

DE 201 A 300 LEITOS 245 3,8

DE 301 A 500 LEITOS 146 2,3

DE 501 A 1.000 LEITOS 47 0,7

MAIS DE 1.000 LEITOS 13 0,2

TOTAL 6.473 100,0

SECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDE

REESCREVENDO A NOAS SUS 01/02ALGUMAS PROPOSTAS

• DA MUNICIPALIZAÇÃO AUTÁRQUICA PARA A MICRORREGIONALIZAÇÃO COOPERATIVA• DA GESTÃO DA OFERTA PARA A GESTÃO DA DEMANDA• DA NOAS PARA A NOB• DA CONCEPÇÃO PIRAMIDAL PARA A REDE HORIZONTAL DE SERVIÇOS DE SAÚDE• DA RESPONSABILIZAÇÃO DIFUSA PARA A RESPONSABILIZAÇÃO INEQUÍVOCA• DA HETERONOMIA PARA A ISONOMIA MUNICIPAL• DO SUBSÍDIO À OFERTA PARA O SUBSÍDIO À DEMANDA• DO SISTEMA FRAGMENTADO PARA O SISTEMA INTEGRADO DE SERVIÇOS DE SAÚDE

FONTE: MENDES (2002)

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DA MUNICIPALIZAÇÃO AUTÁRQUICA PARA AMICRORREGIONALIZAÇÃO COOPERATIVA

• O PRINCÍPIO DA COOPERAÇÃO GERENCIADA• COOPERAÇÃO: A COMISSÃO INTERGESTORES BIPARTITE MICRORREGIONAL• GERENCIADA: A PROGRAMAÇÃO PACTUADA E INTEGRADA (PPI)

FONTE: MENDES (2002)

SECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDE

DA GESTÃO DA OFERTA PARA A GESTÃODA DEMANDA

• FOCO NA GESTÃO DOS SERVIÇOS TERRITORIAIS• FOCO NO ACESSO A SERVIÇOS DE QUALIDADE

FONTE: MENDES (2002)

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DA NOAS PARA A NOB

• FOCO NA ASSISTÊNCIA À SAÚDE• FOCO NO SISTEMA INTEGRADO DE SERVIÇOS DE SAÚDE

FONTE: MENDES (2002)

SECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDE

DA CONCEPÇÃO PIRAMIDAL PARA A REDEHORIZONTAL DE SERVIÇOS DE SAÚDE

• O FORTALECIMENTO DA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE• A REDE DE ATENÇÃO PRIMÁRIA E SECUNDÁRIA À SAÚDE NA MICRORREGIÃO• A ATENÇÃO TERCIÁRIA NA MACRORREGIÃO

FONTE: MENDES (2002)

SECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDE

DA RESPONSABILIZAÇÃO DIFUSA PARA ARESPONSABILIZAÇÃO INEQUÍVOCA

• A RESPONSABILIZAÇÃO DOS MUNICÍPIOS• O ESTADO COMO GESTOR DAS AÇÕES DE ALTA DENSIDADE TECNOLÓGICA

FONTE: MENDES (2002)

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DA HETERONOMIA PARA A ISONOMIAMUNICIPAL

• TODOS OS MUNICÍPIOS EM GESTÃO PLENA DO SISTEMA MUNICIPAL E COM COMANDO ÚNICO• OS MUNICÍPIOS COMO ENTES CONTRATADORES DOS SERVIÇOS PARA SEUS CIDADÃOS

FONTE: MENDES (2002)

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DO SUBSÍDIO À OFERTA PARA O SUBSÍDIOÀ DEMANDA

• DOS RECURSOS FRACIONADOS PARA OS RECURSOS PER CAPITA• A ARTICULAÇÃO DAS POLÍTICAS NACIONAIS E ESTADUAIS REALIZADAS POR CONTRATOS DE GESTÃO• O COMANDO ÚNICO DADO PELA POSSE MUNICIPAL DOS RECURSOS FINACEIROS DESTINADOS AOS MUNICÍPIOS• DO “O DINHEIRO SEGUE O GESTOR” PARA “O DINHEIRO SEGUE O CIDADÃO”

FONTE: MENDES (2002)

SECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDE

DO SISTEMA FRAGMENTADO PARA O SISTEMA INTEGRADO DE SERVIÇOS DE SAÚDE

• UMA NOVA REGIONALIZAÇÃO: - ESCALAS MÍNIMAS PARA MICRO E MACRORREGIÕES DE SAÚDE - ELIMINAÇÃO DOS MÓDULOS ASSISTENCIAIS• UM NOVO PDI: O BALANCEAMENTO DA OFERTA/DEMANDA• OFERTA, EM CADA MUNICÍPIO, DA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE• OFERTA, NA MICRORREGIÃO, DA ATENÇÃO SECUNDÁRIA À SAÚDE• OFERTA, NA MACRORREGIÃO, DA ATENÇÃO TERCIÁRIA À SAÚDE• ORGANIZAÇÃO DOS SISTEMAS INTEGRADOS DE SERVIÇOS DE SAÚDE

FONTE: MENDES (2002)

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PROBLEMA DO SUS:- MENOS DE QUALIDADE DO QUE DE ACESSO.OFERECE:- BONS MÉDICOS, EQUIPAMENTOS DE PONTA E EFICAZES PROGRAMAS DE SAÚDE.CASTIGA:- A POPULAÇÃO COM EXAMES FILAS;- DEMORA ENTRE CONSULTAS, EXAMES E PROCEDIMENTOS;- ATENÇÃO IMPESSOAL E BUROCRÁTICA;- FRUSTAÇÃO;- DESORIENTAÇÃO.DIFICULDADE:- INSERIR NO SERVIÇO PÚBLICO.RETRATOS DA SAÚDE:- A GRANDE QUEIXA;- FALTA DE VERBA.

SECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDE

“VALE MAIS UMA HORA DE SÁBIO QUE A VIDA

INTEIRA DE TOLO”

FONTE: ADÁGIO POPULAR